2.1 Narkolepsi 2.1.1 Definisi Narkolepsi adalah gangguan tidur neurologis yang berpotensi menimbulkan kantuk di siang hari. Kantuk ini dapat terjadi dalam bentuk berulang-ulang dan tak tertahankan hal ini disebut
!serangan tidur." tidur."
Dalam episode ini seseorang tiba-tiba tertidur dalam situasi yang tidak biasa seperti saat makan berjalan atau mengemudi. Narkolepsi mempengaruhi kurang dari satu persen dari pria dan #anita biasanya mun$ul di usia remaja dan de#asa muda dan kemudian bertahan
untuk
seumur
hidup.
%al
ini
diklasifikasikan
sebagai
hipersomnia hipersomnia yang merupakan sekelompok sekelompok gangguan gangguan tidur yang semua memiliki kantuk di siang hari sebagai gejala utama. Kantuk di narkolepsi bukanlah hasil dari tidur yang tidak memadai penderita narkolepsi masih mengalami kantuk di siang hari bahkan ketika mereka tidur nyenyak di malam hari. Kantuk lebih mungkin terjadi pada saat membosankan situasi monoton monoton yang tidak memerlukan partisipasi aktif &seperti &seperti menonton menonton tele'isi(. Penelit Penelitian ian ilmiah ilmiah menunj menunjukk ukkan an sebalik sebalikny nyaa bah#a bah#a penyeb penyebab ab kebanyakan kebanyakan kasus narkolepsi narkolepsi adalah hilangnya hilangnya otak neuron neuron yang mengandun mengandung g hipokretin hipokretin yang merupakan merupakan protein protein yang membantu otak seseora seseorang ng tetap tetap #aspad #aspada. a. )ekitar )ekitar *+ persen persen orang orang dengan dengan narkol narkolepsi epsi memili memiliki ki jumlah jumlah hipokr hipokreti etin n yang yang rendah rendah dalam dalam $airan $airan serebr serebrosp ospina inall mereka & American American Academy of Sleep, 2++,( Narkolepsi merupakan penyakit gangguan gangguan neurologis yang biasanya terjadi pada usia muda-de#asa. %al ini menimbulkan manifestasi
gangguan tidur dan fenomena / pada indi'idu yang terserang &Pea$o$k dan Ben$a 2+1+( 2.1.2 pidemiologi Pre'alensi narkolepsi ber'ariasi di setiap negara dan dengan kelompok etnis yang berbeda sehingga pre'alensi yang tepat tidak diketahui. Perbedaannya mungkin berhubungan sebagian untuk definisi penyakit desain studi dan kelompok usia dipelajari. Perkiraan pre'alensi telah dilaporkan antara 10, dan ** per 1++.+++ indi'idu pada kebanyakan studi meskipun studi epang telah menunjukkan pre'alensi lebih tinggi dari 1.0++ per 1++.+++ &3ongstreth et al, 2++(. Tak satu pun dari studi ini digeneralisasikan dalam pendekatan diagnostik mereka sebagai ganti menggunakan data sur'ei. Kejadian diperkirakan 4 dari 1++.+++ orang per tahun untuk diagnosis narkolepsi dengan katapleksi dan 15 per 1++.+++ orang per tahun untuk pasien yang didiagnosis dengan narkolepsi tanpa katapleksi didasarkan pada tingkat insiden dan pre'alensi narkolepsi di 6lmsted 7ounty /innesota antara tahun 1*0+ dan 1*,* oleh o$hester pidemiology Proje$t &)ilber et al 2++2(. Pre'alensi narkolepsi tanpa katapleksi lebih sulit dipastikan dan pasien ini lebih $enderung tidak terdiagnosis subkelompok ini dapat me#akili 1+ sampai 8+ persen dari populasi narkolepsi &9ise et al 2++(. Narkolepsi dapat terjadi pada usia berapa pun meskipun mayoritas orang mulai menunjukkan gejala dan didiagnosis narkolepsi antara usia 1+ dan 28 tahun. /ungkin ada distribusi bimodal dengan pun$ak yang signifikan tetapi lebih ke$il terjadi pada dekade keempat kehidupan. Pada populasi yang lebih muda dilaporkan bah#a kantuk di siang hari yang berlebihan &D)( adalah gejala pertama mun$ul sedangkan studi kohort menunjukkan pada populasi tua katapleksi adalah gejala a#al yang paling umum. Pria tampaknya lebih sering terkena
narkolepsi 10 kali lebih sering dibandingkan pada #anita &6hayon et al, 2++8(. /eskipun penyebab spesifik dari narkolepsi tetap tidak diketahui tampak ada faktor lingkungan dan genetik berkontribusi terhadap perkembangan penyakit ini. /endukung bukti pengaruh lingkungan kenyataan bah#a penyakit ini tidak jelas pada saat lahir tetapi biasanya memiliki onset selama dekade kedua kehidupan. )elain itu ada faktor pen$etus jelas seperti trauma kepala infeksi dan perubahan dalam tidur bangun kebiasaan yang telah diidentifikasi dalam beberapa kasus &Bourgin et al 2++,(. )ementara sebagian besar kasus narkolepsi yang sporadis ada beberapa laporan dari narkolepsi keluarga. Keturunan tingkat pertama memiliki 1 sampai 2 persen kemungkinan untuk memiliki ba#aan narkolepsi. Narkolepsi dikaitkan dengan %3: D2 haplotype. Karena pengamatan ini telah mendalilkan bah#a narkolepsi mungkin disebabkan oleh proses autoimun meskipun hal ini belum di'erifikasi. :nalisis DN: telah mengungkapkan bah#a ada beberapa gen terkait dengan narkolepsi. )elain itu subtipe gen yang berbeda memba#a berbagai tingkat frekuensi spesifisitas dan hubungan dengan latar belakang etnis. Namun gen ini juga dapat ditemukan pada subyek yang tidak memiliki gejala narkolepsi &/ignot 1**,(. 2.1.5 Peranan hipokretin %ipokretin adalah suatu peptida yang berasal dari dorsolateral yang berkaitan dengan tidur ; bangun
hipotalamus
fungsi regulasi multiple termasuk
siklus asupan makanan dan kebiasaan men$ari
kesenangan &3ongstreth 2++(.
kekurangan hipokretin. )aat ini ada dua 'arian yang dikenal hipokretin 1 dan 2 juga dikenal masing-masing sebagai ore=in : dan B. digabungkan. )el-sel yang
mengandung hipokretin berhubungan dengan kelompok sel monoamine di lokus seruleus raphe nu$leus inti tuberomammillary dan 'entral tegmental daerah sesuai dengan norepinefrin serotonin histamin dan dopamin masing-masing. Kekurangan dari hipokretin dapat menyebabkan abnormalitas
fungsi
dari
sistem
monoamine
yang
akan
dapat
menimbulkan gejala nar$olespy. Dopamin merupakan ?at yang dapat memulai keadaan
terjaga seperti halnya histamin. Kelainan yang
berhubungan dengan rapid eye movement &/(
disebabkan karena
adanya ketidakseimbangan sistem adrenergik dan serotonergik &Thorpy 2++(. Penelitian pada he#an disediakan beberapa yang paling a#al bukti bah#a hipokretin memainkan beberapa peran dalam nar$olepsy &%ungs et al, 2++1(. Keturunan tertentu anjing termasuk Doberman Pins$hers dapat mengekspresikan fenotipe narkolepsi yang ditransmisikan oleh gen resesif autosomal. )tudi he#an-he#an
telah mengungkapkan adanya tidur
terfragmentasi episode ini dianggap mirip dengan katapleksi dan tahap tidur /-nya pendek. Pada narkolepsi
peran sistem hypo$retin kelainan tampaknya
menjadi suatu 'ariabel. Banyak penelitian telah menemukan kurangnya hipokretin dalam $airan serebrospinal dan lebih dari *+ persen pasien menunjukkan penurunan hipokretin yang signifikan ketika terjadi katapleksi. Namun hubungan ini tidak jelas ketika gejala katapleksi tidak ada hanya sekitar 2+ -4+ persen pasien non-katapleksi menunjukkan rendahnya tingkat hipokretin. Kurangnya hipokretin dalam $airan serebrospinal mungkin merupakan entitas yang sama sekali berbeda dengan keadaan patologi di sistem lain. )elain itu hal ini dapat me#akili narkolepsi sekunder yang disebabkan oleh tumor $edera otak traumatis dan en$ephalomyelitis &)tores et al, 2++0(. Perubahan hipokretin belum terlihat dalam gangguan tidur lainnya seperti sleep apnea insomnia dan rest-leg syndrome. Di sisi lain ada banyak gangguan lain dengan gejala
kantuk di siang hari atau kelelahan yang telah dikaitkan dengan tingkat hipokretin 7)< rendah seperti ensefalitis multiple s$lerosis gangguan genetik tumor dan >uillian-Barre syndrome &Krahn et al, 2++2(.
2.1.5 >ejala klinis Tetrad klasik gejala narkolepsi antara lain excessive day sleepy atau kantuk di siang hari yang berlebihan &D)( katapleksi kelumpuhan tidur dan halusinasi hipnagogik. Tidak semua gejala tersebut ada pada semua pasien dan ini dapat ber'ariasi berdasar
frekuensi dan intensitasnya
&6hayon et al, 2++8(. >ejala ini juga dapat ditemukan pada gangguan tidur yang lain. Kantuk yang berlebihan di siang hari berulang mendesak untuk tidur dan rasa kantuk yang mun$ul di setiap #aktu@ hal tersebut adalah tanda yang paling sering terjadi. pisode ini panjangnya ber'ariasi mulai dari detik hingga lebih dari satu jam. Pasien dengan narkolepsi mungkin mengalami beberapa episode kantuk luar biasa per hari. )erangan tidur dapat terjadi pada #aktu yang tidak tepat seperti mengemudi ketika terlibat dalam per$akapan dan saat akti'itas lainnya. Dorongan untuk tidur $enderung meningkat dengan lebih banyak akti'itas monoton atau stimulasi rendah dari keadaan sekitarnya. Penderita narkolepsi mengungkapkan bah#a mereka sering tidur di siang hari akan membantu mereka karena mereka sering merasa segar setelah bangun meskipun biasanya hanya untuk #aktu yang singkat. Pasien dengan narkolepsi umumnya tidak menghabiskan sebagian besar #aktu mereka untuk tertidur dibandingkan dengan orang yang tidak memiliki narkolepsi meskipun ini tidur siang hari berulang karena tidur malam mereka sering sangat terfragmentasi.
Tingkat latar belakang
kantuk juga dapat memiliki dampak yang signifikan pada akti'itas siang hari gangguan konsentrasi bekerja dan sekolah dan kualitas hidup. %al ini
penting untuk memperjelas bah#a pasien narkolepsi
mengeluh sering
mengantuk dan tidak hanya lelah meskipun kedua gejala sering dilaporkan. Dokter dan pasien sering menggunakan istilah-istilah se$ara bergantian meskipun ini tidak tentu menggambarkan entitas yang sama. Kelelahan menga$u pada kurang energi atau merasa lesu.
Kelelahan
terkait dengan banyak penyakit medis dan psikiatris &Ben$a 2++(. Katapleksi adalah penurunan atau hilangnya kemampuan otot se$ara mendadak. )erangan ini biasanya bilateral dan mempengaruhi kelompok otot tertentu sehingga pasien bisa ambruk. Pasien dengan narkolepsi sering menyadari serangan ini dan mengambil tindakan seperti menopang diri atau duduk ketika mereka merasa serangan datang. /ungkin ada akan berkedut otot-otot #ajah atau anggota badan yang dapat menyebabkan misdiagnosis dengan ringan
pasien
mungkin
menggambarkan
epilepsi.
Dalam keadaan
pengertian
umum
dari
kelemahan tetapi masih mempertahankan kontrol. )ekarang katapleksi mun$ul
tanpa
dipi$u
oleh
emosi
atau
stres
tapi
ini
lebih tidak biasa. Biasanya episode berhubung dengan katalepsia adalah singkat yaitu beberapa detik hingga beberapa menit. Dalam langka keadaan ini dapat bertahan selama berjam-jam sehingga bisa terjadi status $ataple$ti$us. Dalam tidur normal tidur tahapan tidur N/ selalu terjadi pertama kali dan kemudian bergantian dengan tahapan tidur /. Karena periode / terjadi pada periode a#al dan mengalamai disosiasi tertentu pasien mungkin mengalami aspek lain dari tidur / selama terjaga &Dau'illier et al, 2++(. Dalam periode tidur / yang normal tubuh akan kehilangan otot dan mun$ul mimpi. Kelumpuhan tidur terjadi pada pasien dengan narkolepsi baik pada keadaan akan tertidur atau terbangun. %al ni bisa menjadi pengalaman menakutkan karena pasien tidak mampu menggerakkan anggota buka mata atau berbi$ara. pisode ini umumnya
terjadi se$ara singkat dan pasien sadar akan #aktu dan tempat dimana dia berada. )eringkali halusinasi bertepatan dengan kelumpuhan tidur. Pasien dengan narkolepsi mungkin mengalami halusinasi saat onset tidur &hypnagogi$( dan ketika akan terjaga &hypnopompi$( &Nishino 2++(. )eperti mimpi normal fenomena ini $enderung 'isual tetapi mungkin juga berupa suara-suara. Karakteristik ini termasuk bentuk sederhana benda he#an dan manusia. Pasien akan kadang menanggapi halusinasi mereka terutama jika mereka per$aya bah#a penyusup hadir atau bah#a mereka dalam beberapa bentuk bahaya. Pasien juga melaporkan lainnya jenis fenomena seperti mimpi yang mungkin men$akup le'itasi atau keluar dari tubuh. )elain tetrad klasik pasien juga menggambarkan masalah yang signifikan dengan insomnia berulang kali terbangun dan keluhan yang berkaitan dengan tingkat mereka kelelahan seperti penglihatan kabur diploplia dan masalah dengan konsentrasi dan ingatan.
)ering ada
perilaku otomatis yang terjadi pada saat meningkatnya rasa kantuk. Perilaku otomatis umumnya berkaitan dengan kegiatan rutin yang memerlukan sedikit konsentrasi tapi mungkin melibatkan kesalahan signifikan atau risiko seperti mengemudi. >ejala-gejala
narkolepsi
dan
efek
sekundernya
akan
mengakibatkan gangguan-gangguan yang memiliki efek negatif yang besar pada semua aspek kehidupan termasuk pendidikan pasien pekerjaan kemampuan untuk mengemudi dengan aman hubungan mood dan kesejahteraan se$ara keseluruhan. Dari empat gejala di tetrad klasik D) adalah yang paling sering dilaporkan bermasalah
oleh
pasien
karena
nar$olepsi.
diamati
dalam
'aluasi berbagai
keluhan
ini
$ukup
gangguan lain yang
berhubungan dengan tidur dan gangguan medis serta psikiatris. Beberapa
gangguan tidur primer memiliki kantuk di siang hari sebagai gejala termasuk kurang tidur tidur tertunda gangguan fase gangguan fase tidur tidur gangguan pernapasan gerakan tungkai periodik dan hipersomnia idiopatik. Kantuk yang berlebihan di siang hari se$ara rutin terkait untuk gangguan keji#aan. pidemiologi studi telah mengungkapkan signifikan komorbiditas hipersomnia dan gangguan keji#aan. Distimia depresi atipikal gangguan afektif musiman dan gangguan bipolar yang umumnya terkait dengan disregulasi tidur dan keluhan hipersomnia. Beberapa gangguan ke$emasan juga dapat mempengaruhi tidur pasien dan harus die'aluasi dan ditangani se$ara tepat. 2.1.4 Penyebab narkolepsi Penyebab pasti
narkolepsi primer
masih
belum
diketahui
meskipun hilangnya hypo$retin mun$ul untuk memainkan peran dalam banyak kasus dengan katapleksi. 3esi hipotalamus dan sekitar strukturnya dapat menghasilkan gejala narkolepsi sepertiA multiple s$lerosis tumor stroke dan semuanya juga berhubungan dengan narkolepsi. Penemuan lebih global seperti $edera otak traumatis en$ephalomyelitis dan kelainan ba#aan seperti penyakit distrofi myotoni$ dan sindroma prader-#illi juga terkait dengan narkolepsi. %al tersebut tidak diketahui jika perubahan kadar hypo$retin adalah hasil dari penemuan primer atau sekunder. )elain itu perubahan ini dapat bersifat sementara sebagai tingkat rendah ditemukan di banyak $edera otak traumatis pasien dapat kembali normal setelah enam bulan &Krahn et al, 2++2(. 2.1.8 Kriteria diagnostik Berdasarkan Klasifikasi nternasional >angguan Tidur narkolepsi dibagi menjadi 2 yaitu narkolepsi dengan katapleksi dan narkolepsi tanpa kataple=i. Pada tetradA D) katapleksi kelumpuhan tidur dan halusinasi adalah $iri khas narkolepsi meskipun tidak semua gejala perlu hadir. Namun beberapa gejala mungkin hadir bahkan jika pasien telah
mengalami seluruh tetrad. /isalnya katapleksi mungkin dilihat tanpa harus mengalami serangan tidur dan serangan tidur tidak selalu men$akup episode katapleksi. Karena kantuk yang berlebihan di siang hari adalah gejala yang paling umum pada pasien dengan narkolepsi terdapat metode untuk menentukan keakuratan tingkat rasa kantuk. Terdapat beberapa skala yang ada untuk mengukur rasa kantuk salah satunya adalah p#orth )leepiness )$ale. Multiple Sleep Latency Test &/)3T( atau uji latensi tidur berulang merupakan
standar yang diterima untuk memperoleh informasi yang
obyektif mengenai gangguan tidur saat berkendara dan kantuk yang berlebihan. Cji ini terdiri dari lima tidur siang dijad#alkan masingmasing 2+ menit panjang yang dijad#alkan setiap 2 jam pada hari yang sama. dealnya kondisi tidur diatur sehingga pasien bisa tertidur dengan baik. Dalam hal ini diperlukan suhu yang sesuai stimulasi yang terbatas dan membuat tidur senyaman mungkin mengingat keterbatasan yang jelas berada di laboratorium dan melekat pada peralatan rekaman. )etelah mendapat kesempatan tidur siang pasien harus tetap terjaga sampai dijad#alkan
tidur
siang
berikutnya.
)elama
tes
data
fisiologis
dikumpulkan seperti #aktu yang dibutuhkan untuk jatuh tertidur dan ada tidaknya tahapan tidur /. Tidur / yang terjadi dalam 18 menit pertama tidur dan kadang tahapan tersebut digantikan oleh tahapan Sleep Onset / &)6/( jarang terjadi pada indi'idu normal tetapi biasa terjadi pada narkolepsi. %asil /)3T dapat ber'ariasi sesuai dengan usia pasien &Dau'illiers et al, 2++4(. Kriteria saat ini membutuhkan tertidur dalam #aktu rata-rata kurang dari delapan menit di seluruh tidur siang dan memiliki dua )6/ atau terjadinya tidur / dalam minimal beberapa bukti bah#a kriteria beberapa )6/
2+ menit. :da
tidak spesifik untuk narkolepsi. )etelah
pada /)3T telah dikaitkan dengan gangguan D)
seperti sleep apnea gangguan tidur karena shift kerja dan gangguan
gerakan tungkai periodik. )indrom Kleine-3e'in Prader-9illi obsesif kompulsif gangguan dan penyakit Parkinson juga telah dikaitkan dengan )6/ &)ingh et al, 2++8(. Beberapa )6/ memiliki jarang terlihat pada pasien yang diperkirakan normal. 2.1.0 Diagnosa banding Narkolepsi menunjukkan banyak gejala yang berhubungan dengan gangguan
keji#aan
yang
lain
yang
kadang-kadang
dapat
menyebabkannya menjadi suatu diagnosis penyakit ji#a. /enurut Diagnostic and Statistic Manual IV dengan re'isi &D)/--T( hampir setiap penyakit ji#a menyebabkan gangguan fungsional. Pasien dengan narkolepsi dapat menunjukkan masalah yang signifikan dalam pekerjaan sekolah hubungan dan kualitas hidup mereka dan jenis gangguan mungkin memba#a mereka ke masalah keji#aan &r'ik et al, 2++0(. Penyakit keji#aan yang umum seperti episode depresi gangguan bipolar dan gangguan psikotik gejalanya tumpang tindih dengan gejala narkolepsi. Pasien dengan gangguan mood sering memiliki gangguan insomnia dan atau hypersomnia &ieman 2++(. Pasien dengan episode depresi atau yang berada di fase depresi pada gangguan bipolar mungkin mengalami D) di samping keluhan kelelahan . Pasien gangguan mood pada umumnya dapat menunjukkan temuan polysomnographi$ tahapan tidur / yang berkurang jika tidak menggunakan antidepressan. Namun hal tersebut pada umumnya tidak menghasilkan periode )6/ seperti yang terlihat di narkolepsi. >angguan mood dapat berhubungan dengan psikosis dan halusinasi hipnagogik ; hipnopompik dapat ditafsirkan sebagai gejala psikotik. Pasien dengan penyakit ji#a dan orang-orang dengan narkolepsi dapat memperlihatkan tingkat gangguan kognitif. Pada anak-anak narkolepsi dapat mun$ul dengan hanya gejala D). :kibatnya perilaku
yang
diamati
sebagai
akibat
dari
kantuk
mungkin mirip dengan gejala anak-anak dengan Attention Deficit yperactivity
Disorder &:D%D(.
Cntuk
membaurkan
diagnosis
selanjutnya keduanya kerap memberikan respon dengan obat-obatan stimulan dan ada bukti perbaikan pasien ketika mengonsumsi. )ki?ofrenia dan narkolepsi juga dapat menunjukkan beberapa gejala yang dapat menyebabkan misdiagnosis sehingga mendapatkan terapi yang kurang tepat pula. Keduanya $enderung mulai di remaja dan de#asa muda. Pasien dengan ski?ofrenia dapat memiliki perubahan dalam siklus tidur dan mengeluh insomnia. Beberapa penderita ski?ofrenia mungkin mengalami penurunan latensi fase tisur /. %alusinasi ditemukan di kedua meskipun sejarah yang $ermat dan penilaian rin$i ini dapat membantu membedakan dua entitas. %alusinasi auditori dialami oleh kedua kelompok meskipun jauh lebih umum pada pasien dengan ski?ofrenia. )ebaliknya halusinasi 'isual dilaporkan terjadi pada pasien narkolepsi $ukup tinggi sekitar ,5E sedangkan pada pasien dengan ski?ofrenia hanya 2*E pada #aktu yang sama. 3ebih lanjut pasien dengan narkolepsi biasanya melaporkan halusinasi mereka ketika tidur dan orangorang dengan ski?ofrenia umumnya tidak menghubungkan fenomena ini untuk tidur mereka.m Berbeda dengan kasus narkolepsi salah didiagnosis sebagai :D%D pengobatan ski?ofrenia dan narkolepsi tidak sering tumpang tindih. Bahkan memberikan stimulan kepada pasien dengan ski?ofrenia dapat memperburuk gejala psikotik mereka. )ebaliknya banyak obat antipsikotik mungkin memperburuk D) karena efek samping obat penenang mereka. Berdasarkan meurotransmitter yang dipengaruhi oleh pemberian suatu agen mungkin saja ada banyak efek pada tahapan tidur yang menguntungkan. )ebagai $ontoh pemberian / sleep-suppresant mungkin dapat membantu pasien narkolepsi dengan katapleksi
dan
halusinasi
hipnagogik.
Dengan
demikian
akan
menimbulkan misdiagnosis karena hal tersebut menimbulkan resolusi dari gejala psikotik. Beberapa gangguan neurologis harus dipertimbangkan ketika membuat diagnosis narkolepsi. pilepsi adalah suatu kondisi yang sering
terjadi dan merupakan diagnosis a#al. Katapleksi dan sleep attac!s mungkin mun$ul dan pemeriksa akan mengamatinya sebagai gejala kejang. Parkinson dan al?heimer keduanya dapat menunjukkan perubahan tidur yang signifikan dan D) yang menonjol &3ee et al, 2++(. 2.1. Penatalaksanaan Narkolepsi )ementara
penyebab
definitif
narkolepsi
belum
dapat
diidentifikasi strategi pengobatan harus fokus pada gejala. Dengan gejala D) yang paling umum dan yang paling bermasalah untuk nar$olepti$s sebagian besar pengobatan bertujuan untuk mengurangi gejala tersebut . 6bat-obatan ini utamanya bekerja dengan meningkatkan akti'itas monoaminergi$. :gen tersebut akan mempengaruhi dopamin dan norepinefrin sehingga efektif untuk mengurangi gejala D) namun tidak mengurangi gejala katapleksi meskipun beberapa pasien mengatakan pemberian amfetamin dapat mengurangi gejala tersebut. adi amfetamin dan methylphenidate yang telah diformulasi menjadikan obat tersebut sebagai farmakoterapi yang paling sering digunakan . 6bat ini diberikan dalam dosis 1+-0+ mg per hari dengan dosis maksimal perhari 0+ mg. /ethylphenidate datang dalam berbagai merek dan dosis formulasi. Dosis yang biasa adalah antara 1+ dan 0+ mg per hari meskipun hal ini tergantung pada merek dan formulasi yang dipilih &Thorphy 2++(. 6batobat ini dapat memiliki efek samping dan dapat
menimbulkan
ketergantungan. Karena adanya efek noradrenergik amfetamin dapat menyebabkan hipertensi. Pasien dengan tekanan darah tinggi penyakit jantung gejala hipertiroidisme dan arterios$lerosis harus menggunakan amfetamin dengan peringatan. Kedua methylphenidate dan amfetamin telah dikaitkan dengan penyalahgunaan ?at karena dianggap dapat meningkatkan kadar dopamin. Pada beberapa pasien stimulan ini juga dapat
menimbulkan
atau
memperburuk
komorbiditas
komplikasi keji#aan seperti ke$emasan mania dan bahkan psikosis.
Karena pasien narkolepsi sering menderita insomnia pemberian stimulan harus dipantau agar tidak menimbulkan atau menambah gangguan tidur. )elegiline adalah agen lain digunakan untuk mengurangi D) &9ise et al 2++(. )elegiline adalah suatu monoamine o=idase ire'ersibel inhibitor &/:6( dengan selekti'itas untuk /:6-B &Thorphy 2++(. Dengan meningkatnya dosis maka akan dapat menurunkan selekti'itas dan memblokir kedua subtipe : dan B. %al ini dapat memulai keterjagaan dan juga dapat mengurangi gejala katapleksi
properti dan juga dapat
mengurangi katapleksi. )elegiline memiliki kelemahan yang signifikan karena memerlukan diet tyramine rendah dan memiliki banyak interaksi dengan obat lain. Pasien harus diberikan konseling mengenai berbagai makanan dan obat-obatan yang dibatasi dengan penggunaan /:6 se$ara terus menerus. Banyak obat termasuk antidepresan yang mungkin telah digunakan untuk mengontrol katapleksi sehingga memerlukan "as#out periode sebelum memulai /:6. )elain )elegiline Trisiklik antidepresan &T7:( juga digunakan selama beberapa dekade. /ekanisme obat ini belum sepenuhnya diketahui tetapi diperkirakan bah#a obat ini berperan dalam menekan fase tidur /. >ejala yang terkait dengan gangguan fase tidur / & sleep paralysis dan halusinasi hypnagogi$( dapat diperbaiki dengan penggunaan T7:. T7: yang rutin digunakan antara lain protriptyline desipramin dan imipramine. fek samping yang signifikan dari T7: tersebut antara lain efek kardio'askular mereka khususnya perubahan konduksi sehingga penggunaan obat ini perlu
dibatasi. fek antikolinergik seperti
penglihatan kabur retensi urin ortostatik hipotensi sembelit mulut kering dan pusing biasa terjadi. fek samping seksual sering terjadi. )elain efek sampingnya T7: juga penting untuk menghindari komplikasi terutama untuk nar$olepsi di bah#a pasien mungkin mengalami katapleksi berulang. Di keadaan langka katapleksi dapat berkembang
menjadi status $ataple$ti$us yang menyebabkan ke$a$atan fungsional selama berjam-jam atau berhari-hari. Dengan efekti'itas T7: dalam mengobati katapleksi hal ini mendorong penggunaan antidepresan lain sebagai terapi narkolepsi. )ele$ti'e serotonin reuptake inhibitor &))( telah terbukti mengurangi gejala katapleksi tapi literaturnya masih terbatas. )eperti T7: )) ini dapat menekan fase tidur /. Keuntungan antidepresan yang baru menggeser T7: terdahulu dalam hal efek samping yang lebih rendah fek samping seksual sakit kepala gangguan pen$ernaan dan perubahan tidur yang umum terjadi dalam penggunaan obat tersebut. )elain pilihan obat untuk pengobatan pendekatan non-farmakologi yang penting untuk memberikan pera#atan yang optimal dari pasien narkolepsi. T#e po"erful sleep drive
dapat meredakan sleep attac!s
dengan melakukan tidur siang. Tidur siang selama beberapa menit sampai satu jam ini diambil pada #aktu yang tepat sehingga tidak sampai mengganggu pekerjaan atau sekolah. Kebersihan tempat tidur adalah komponen pengobatan yang
yang kuat dan berhasil pada konsolidasi
tidur dan insomnia yang menonjol masalah dalam narkolepsi. Pasien harus diberi konseling mengenai sifat penyakit. /engingat a#al aspek onset dan seumur hidup konseling juga diperlukan .
