[N0]-KJP-Berita-Acara-Tinjauan-Lapangan

KOP SEKOLAH BERITA ACARA TINJAUAN LAPANGAN Pada hari ini................................. ini..................................tanggal........ .tanggal..........................b ..................bulan........... ulan........................tahu .............tahun n ………., telah dilakukan tinjauan lapangan/verifkasi aktual ke l!kasi ru"ah tinggal peserta didik #

$a"a Pesert Peserta a %idik

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Kelas

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$a"a $a"a Sek Sek!lah !lah

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Ala" Ala"at at Sek Sek!lah !lah

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Ala" Ala"at at (u"ah u"ah

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)erdasarkan )erdasarkan hasil tinjauan lapangan/verifkasi lapangan/verifkasi aktual "elihat realitas k!ndisi ek!n! ek!n!"i "i kelua keluarg rga, a, dan setela setelah h dilak dilakuk ukan an pengu penguku kuran ran dengan dengan "engg "engguna unakan kan instru"e instru"en n kriteria kriteria keluar keluarga ga tidak tidak "a"pu, "a"pu, "aka dengan dengan ini direk! direk!"enda "endasika sikan n # LAYAK / TIDAK LAYAK*

untuk diusulkan sebagai *al!n peneri"a )antuan )ia'a Pers!nal Pendidikan )agi Peserta %idik %ari Keluarga +idak a"pu elalui Kartu -akarta Pintar K-P +ahun Anggaran 0123.

%e"ikian %e"ikian berita berita a*ara a*ara ini dibuat dengan dengan sebenarn sebenarn'a 'a dan penuh tanggung tanggung  ja4ab.

 -akarta, 5erifkat!r

$&P. Keterangan : * coret yang tidak perlu