Modul Ppm Tb Papdi

MODUL PPM TB PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS PENYAKIT DALAM INDONESIA (PAPDI)

2017

PERHIMPUNAN RESPIROLOGI DAN PENYAKIT KRITIS INDONESIA

The world’s largest digital library

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

























MODUL PPM TB PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS PENYAKIT DALAM INDONESIA (PAPDI)

2017



























KATA PENGANTAR

Puji syukur kita ucapkan kepada Allah yang Maha Pengasih dan Maha Penyayang atas perkenan-Nya, Modul Workshop Public-Private Public-Private Mix (PPM) Tuberkulosis anggota Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia (PAPDI). Modul ini diharapkan dapat dimanfaatkan oleh anggota PAPDI untuk mendukung program eliminasi TB di Indonesia. Tujuan eliminasi TB di Indonesia tahun 2035 harus dicapai dan diupayakan oleh semua pihak, termasuk dokter spesialis penyakit dalam. Modul ini disusun sebagai acuan bagi Dokter Spesialis Spesialis Penyakit Dalam untuk mengetahui mengetahui peranannya dalam PPM TB. Dokter spesialis penyakit dalam memeiliki peranan dalam mengeliminasi kasus TB baik sebagai se bagai Dokter Dokt er Praktek Mandiri Mandiri atau dokter yang bekerja di d i rumah ru mah sakit sak it (jejaring internal). Penemuan dan pengobatan kasus TB harus secara menyeluruh sehingga diperlukan suatu tim khusus. Materi modul Workshop Public-Private Public-Private Mix (PPM) Tuberkulosis anggota Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia (PAPDI) adalah sebagai berikut : - Modul 1 :Model Peran PAPDI dalam PPM - Modul 2 :Penemuan dan pengobatan kasus Tuberkulosis sensitive - Modul 3 :Penemuan dan pengobatan kasus TB-HIV, TB-Diabetes Mellitus, dan TB pada kondisi khusus - Modul 4 : Penemuan dan pengobatan kasus TB Ekstraparu - Modul 5 : Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Tuberkulosis. - Modul 6 : Penemuan dan pengobatan kasus TB-Resisten Obat Kami mengucapkan terima kasih dan penghargaan kepada semua pihak yang memfasilitasi penyusunan modul pelatihan ini. Namun demikian, kami berharap masukan serta saran perbaikan untuk penyempurnaan modul pelatihan ini. Jakarta, 16 Agustus 2017

PERPARI Tim editor : 1. dr. Anna Uyainah ZN, Sp.PD-KP, MARS, FINASIM



























TIM PENYUSUN

dr. Anna Uyainah, SpPD, K-P, MARS, FINASIM Divisi Pulmonologi & Penyakit Kritis Departemen Penyakit Dalam FKUI - RSCM

dr. Fauzar, SpPD, K-P Divisi Pulmonologi Depart. Ilmu Penyakit Dalam RSUP Dr. M. Djamil

Dr. dr. Arto Yuwono Soeroto, SpPD, K-P, FINASIM, FCCP Divisi Respirologi dan Penyakit Kritis Respirasi Depart. Ilmu Penyakit Dalam RS. Dr. Hasan Sadikin/FK. Universitas Padjadjaran

dr.Thomas Handoyo SpPD Divisi Pulmonologi Depart. Ilmu Penyakit Dalam RS Kariadi

dr. Bambang Sigit Riyanto, SpPD, K-P Divisi Pulmonologi Depart. Ilmu Penyakit Dalam RSUP Dr. Sardjito

dr. Eliana Muis, SpPD Divisi Pulmonologi Depart. Ilmu Penyakit Dalam FK UNHAS RS Wahidin Sudirohusodo - Makassar

dr. Zuhrial Zubir , SpPD, FINASIM Divisi Pulmonologi & alergi Imunologi Depart. Ilmu Penyakit Dalam RS H. Adam Malik / Pirngadi

dr. Herikurniawan, SpPD Divisi Pulmonologi & Penyakit Kritis Departemen Penyakit Dalam FKUI - RSCM

dr. I Ketut Gede Sajinadiyasa, SpPD Divisi Pulmonologi Depart. Ilmu Penyakit Dalam FK UNUD / RS Sanglah

dr. Rouly Pola Pasaribu, SpPD Divisi Pulmonologi Depart. Ilmu Penyakit Dalam FK UNSRI / RS Moh. Husein

dr. Samsirun Halim , SpPD, KIC, FINASIM RSUD Raden Mattaher / FKIK Univ Jambi

dr. Nur Rahmi Ananda Divisi Pulmonologi Depart. Ilmu Penyakit Dalam RSUP Dr. Sardjito



























DAFTAR ISI

Halaman Kata Pengantar Tim Penyusun Modul 1 Model Peran Anggota PAPDI dalam PPM

1

Modul 2 Penemuan dan Pengobatan Tuberkulosis Paru

12

Modul 3 Penemuan dan Pengobatan TB-HIV, TB-DM dan TB dengan kondisi khusus

27

Modul 4 Penemuan dan pengobatan TB ekstra paru

38

Modul 5 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

54

Modul 6 TB Penemuan dan pengobatan TB-Resisten Obat

72



























PPM TB ANGGOTA PAPDI 2017 MODUL 1. MODEL PERAN ANGGOTA PAPDI DALAM PPM I. DESKRIPSI SINGKAT PAPDI merupakan Perhimpunan Ahli Penyakit Dalam Indonesia. Anggota PAPDI saat ini berjumlah 36.051 dan tersebar merata di Indoneisa. PAPDI memiliki peranan dalam memperkecil missing cases cases dan memperkuat PPM TB. PAPDI berperan serta dalam kegiatan penemuan yang dilaksanakan di dalam fasilitas kesehatan dengan memperkuat jejaring layanan TB melalui kegiatan Public-Private Mix Mix (PPM) di tingkat Kab/ Kota dan memperkuat kolaborasi layanan antara layanan TB dengan layanan kesehatan lain yang diselenggarakan di fasyankes. II. TUJUAN PEMBELAJARAN A. Tujuan Pembelajaran Umum: 1. Peserta mampu memahami peran PAPDI dalam da lam penguatan PPM B. Tujuan Khusus: 1. Peserta mampu berperan dalam jejaring internal rumah sakit 2. Peserta mampu berperan sebagai DPM dalam jejaring eksternal 3. Peserta mampu berperan sebagai inisiator dan motivator dalam penguatan PPM district base III. POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN Pokok bahasan dan sub pokok bahasan materi adalah:  Peranan anggota PAPDI dalam penguatan PPM Kab/Kota Peran dalam jejaring internal rumah sakit o  Berperan aktif sebagai Tim Inti DOTS  Berperan dalam penguatan PPM di jejaring internal Peran dalam dalam jejaring eksternal dari DPM o  Berperan dalam menemukan kasus TB di praktek mandiri  Berperan dalam pencatatan dan pelaporan kasus TB yang ditemukan dalam praktek mandiri Peran sebagai inisiator dan motivator dalam penguatan PPM district base o  Berperan dalam menginisiasi terbentuknya tim DOTS  Berperan dalam memotivasi dan mengajak bagian terkait TB untuk menunjang pembentukan Tim DOTS  Berperan dalam menjalanakan kegiatan dari Tim DOTS IV. BAHAN BELAJAR 1. Proyektor 2. Pointer 3.





























PPM TB ANGGOTA PAPDI 2017

V. LANGKAH-LANGKAH LANGKAH-LANGKAH PEMBELAJARAN PEMBELAJARAN A. Langkah 1. Persiapan proses pembelajaran 1. Kegiatan Fasilitator Fasilitator a. Fasilitator memulai kegiatan dengan melakukan bina suasana dikelas b. Fasilitator menyampaikan salam dan menyapa peserta dengan ramah dan hangat c. Fasilitator memperkenalkan diri 2. Kegiatan Peserta a. Mempersiapkan diri dan alat tulis bila diperlukan b. Menjawab Menjawab salam B. Langkah 2 : Penyampaian pokok bahasan 1. Kegiatan Fasilitator Fasilitator a. Menggali pendapat pembelajar tentang PAPDI sebagai model dalam penguatan PPM DISTRICT PPM DISTRICT BASE b. Menyampaikan Menyampaikan pokok bahasan 2. Kegiatan Peserta a. Memberikan Memberikan pendapat dari pertanyaan per tanyaan Fasilitato Fasilitatorr b. Mendengar, Mendengar, mencatat hal-hal yang penting dalam materi c. Mengajukan pertanyaan kepada Fasilitator bila masih ada yang belum dipahami. C. Langkah 3: Kesimpulan 1. Kegiatan Fasilitator Fasilitator a. Merangkum poin-poin penting dari hasil proses kegiatan pembelajaran. b. Mengakhiri kegiatan pembelajaran dengan mengucapkan salam. 2. Kegiatan Peserta a. Mencatat hal-hal yang penting b. Membalas salam VI. URAIAN MATERI Public Private Mix/PPM adalah pelibatan semua fasilitas layanan kesehatan dalam upaya ekspansi layanan pasien TB dan kesinambungan program penanggulangan TB secara komprehensif di bawah koordinasi Dinas Kesehatan Kab/Kota. Mekanisme Pendekatan PPM ( Public Private Mix) Mix) dapat dilaksanakan, sebagai





























PPM TB ANGGOTA PAPDI 2017 b. Kegiatan PPM diselenggarakan sebesar-besarnya untuk kebaikan pasien dengan menerapkan Norma, Standar, Prosedur dan Kriteria (NSPK). c. Kegiatan PPM diselenggarakan melalui sistim jejaring yang dikoordinir oleh program penanggulangan penanggulangan TB di setiap tingkat Kabupaten/Kota. PAPDI memiliki peranan dalam memperkecil missing cases dan cases dan penguatan PPM TB sebagai berikut: a. Turut serta membentuk dan melaksanakan PPM secara paripurna agar semua kasus TB dapat ditemukan dan diobati sampai tuntas (TOSS) b. Mensosialisasikan TOSS kepada semua anggota PAPDI (Workshop, website, whats app, dan lain lain) c. Membuat mekanisme koordinasi dalam pelaksanaan kegiatan PPM d. Mensosialisasikan sistem notifikasi wajib TB untuk pencatatn dan pelaporan yang baik e. Melakukan monitor monitoring ing evaluasi PPM terhadap anggota. Anggota PAPDI PAPDI yang yang berada berada didistrict (Kab/Kota) (Kab/Kota) memiliki peran (gambar 1.1) sebagai berikut : a. Sebagai praktisi individu dan tim inti di organisasi sehingga dapat berperan dalam develop system and system and training material. b. Tim inti DOTS di RS yang berperan sebagai inisiator dan motivator internal rumah sakit c. Tim inti PPM kabupaten sehingga bisa menjadi motivator untuk fasyankes lainnya.






























MOU

Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota

IDI Kabupaten/Kota

Penjelasan garis = Garis koordinasi = Garis komando

PUSKESMAS

DPM/klinik utama (Anggota PAPDI) DPM/ Klinik Utama (Anggota PAPDI)

Gambar 1.1 Model DPM anggota PAPDI

Keterangan MOU dibuat oleh PAPDI dan Dinkes Di nkes disaksikan IDI setempat

PAPDI





























PPM TB ANGGOTA PAPDI 2017 (PPM) di tingkat Kab/ Kota dan memperkuat kolaborasi layanan antara layanan TB dengan layanan kesehatan lain yang diselenggarakan di fasyankes. a. Jejaring layanan (eksternal) Strategi peningkatan penemuan pasien TB di fasyankes melalui kegiatan penguatan jejaring eksternal antar fasyankes yang memberikan layanan la yanan diagnosis TB untuk menghindari terjadinya miss-opportunity yang disebabkan karena keterbatasan sarana diagnosis yang dimiliki oleh fasyankes yang melakukan kontak pertama dengan pasien TB. Sesuai dengan Permenkes No.67/2016 semua kasus TB yang ditemukan dan diobati di fasyankes wajib dilaporkan kepada program nasional pengendalian TB. b. Kolaborasi Kolaborasi layanan (internal RS) Strategi peningkatan penemuan penemuan pasien TB melalui penguatan penguatan jejaring internal antara unit-unit layanan yang mungkin akan menemukan terduga atau pasien TB misalnya di poliklinik umum, poliklinik paru, poliklinik penyakit dalam dalam dan poliklinik anak dan poli lainnya. Kegiatan kolaborasi layanan juga bisa berupa kegiatan integrasi dan kolaborasi penemuan pasien TB dengan penyelenggaraan layanan kesehatan selain TB yang tersedia di fasyankes, terutama di unit layanan kesehatan yang memberikan pelayanan kesehatan kepada populasi kunci yang rentan untuk TB misalnya misalnya unit unit layanan HIV, DM (Diabetes Mellitus), poli Anak, poli geriatri. (Gambar 1.2 dan gambar 1.3) Penjaringan terduga TB di faskes harus dapat dilakukan secara aktif oleh semua petugas yang meregistrasi pasien atau perawat yang memberi pelayanan kepada pasien melalui upaya penapisan pe napisan batuk yang sistematis siste matis kepada pasien yang datang dat ang ke faskes.





























Spesialis penyakit dalam

Penjelasan garis

Inisiasi

MOU

Direksi PPM TB ANGGOTA PAPDI 2017

Dinkes Provinsi/ Kab

SK Tim DOTS

= Garis koordinasi = Garis komando

Komite PPI RS

Bidang Rekam medis

- Departemen Terkait TB - Departemen penunjang TB

Bidang Yanmed

Tim

Pencatatan Pelaporan

Pelayanan

Unit Rawat inap

Ekstra Paru

Rawat Inap P a r u

Rawat jalan

Unit Rawat Jalan

Poli DM

Poli DOTS

Departemen penunjang TB

M D R

Poli terkait TB

Poli HIV

Pendidikan

Bidang Litb Litban an

Penelitian

TB01TB16

TB01 dewasa - Paru -Ekstra paru

M D R

Bidang SDM

SDGs

DOTS

BPJS

Bidang Diklat

TB01 Anak

SITT

Diklat perawat & Tenaga kesehatan lain

Diklat Dokter

-Sosialisasi - Update pelatihan

Diklat petugas TB

-Sosialisasi -BIMTEK - Laporan triwulan

TB paru TB ekstra paru TB DM TB MDR dll

Departemen terkait TB, URI, URJT

~6~

Dinkes Kab/kota

Gambar 1.2 Alur peran PAPDI dalam jejaring internal Rumah sakit tipe A


























Keterangan : 1. Dokter Spesialis Penyakit Dalam menginisiasi terbentuknya Tim DOTS dengan berkoordinasi dengan departemen terkait TB untuk mengajukan mengajukan kepada direksi rumah sakit. 2. Direksi membuat MOU kerja sama dengan dinas kesehatan setempat. 3. Direksi mengeluarkan SK pembentukan tim DOTS atas usulan usulan tim Dokter Spesialis Penyakit Dalam dan departemen terkait TB 4. MOU berisi tentang : a. Ketentuan umum b. Maksud dan tujuan c. Ruang lingkup d. Hak dan kewajiban para pihak p ihak  Distribusi OAT koordinasi jejaring internal rumah sakit  Pembentukan tim DOTS, tim koordinasi  Pembinaan, pengawasan dan pengendalian pelaksanaan program TB DOTS e. Pelaksanaan kegiatan f. Pengawasan dan pelaporan g. Pembiayaan h. Jangka waktu i. Komunikasi j. Force majeur k. Pemutusan hubungan kerjasama
































10. Di bidang pencatatan dan pelaporan akan berkoordinir dengan bagian rekam medis dan untuk SDM pelaksana akan berkoordinir dengan bidang SDM. Pencatatan akan dilakukan oleh data officer . Dibidang pencatatan akan bertanggung jawab untuk mencatat kasus TB di rumah ru mah sakit menggunakan form TB01-TB16 dan melaporkannya melaporkannya ke dinas kesehatan setempat melalui SITT. 11. Bagian SDM harus membuat job description petugas TB. 12. Dalam kaitan akreditasi KARS tim DOTs berada dibawah tim SDGs, mempunyai tanggung jawab dalam pelaporan kegiatan, kendala-kendala yang dihadapi dan saran-saran yang diperlukan sesuai standar pelayanan TB nasional. 13. Dibidang pendidikan akan berkoordinir dengan bagian Diklat untuk melaksanakan pelatihan berkelanjutan terhadap dokter, perawat, petugas kesehatan lain dan petugas TB yang terencana. 14. Di bidang penelitian akan berkoordinir dengan bagian penelitian dan pengembangan untuk mengembangkan mengembangkan keilmuan terkait kasus-kasus TB paru, TB ekstra paru, komplikasi, teknologi IT, dan lain-lain.































Spesialis penyakit dalam

Inisiasi

MOU

Direksi PPM TB ANGGOTA PAPDI 2017

Dinkes Provinsi/ Kab

SK Tim DOTS

Penjelasan garis = Garis koordinasi = Garis komando

Bidang Pelayanan

Komite PPI RS - Departemen Terkait TB - Departemen penunjang TB

Tim

Pencatatan Pelaporan

Pelayanan

Unit Rawat inap

Ekstra Paru

Rawat Inap P a r u

Rawat jalan

Unit Rawat Jalan

M D R

TB01 Anak

SITT Poli DOTS

Departemen penunjang TB

M D R

Poli terkait TB

Poli Interne

Pendidikan

Penelitian

TB01TB16

TB01 dewasa - Paru -Ekstra paru

Bidang keua keuan n an

SDGs

DOTS

BPJS

Bidang Umum & SDM

Diklat Dokter

-Sosialisasi - Update pelatihan

Diklat perawat & Tenaga kesehatan lain

Diklat petugas TB

-Sosialisasi -BIMTEK - Laporan triwulan

TB paru TB ekstra paru TB DM TB MDR dll

Departemen terkait TB, URI, URJ

~9~

Dinkes Kab/kota

Gambar 2. Alur peran PAPDI dalam jejaring internal Rumah Rumah Sakit Sakit ti e B/C B/C
























Keterangan : 1. Dokter Spesialis Penyakit Dalam menginisiasi terbentuknya Tim DOTS dengan berkoordinasi dengan departemen terkait TB untuk mengajukan mengajukan kepada direksi rumah sakit. 2. Direksi membuat MOU kerja sama dengan dinas kesehatan setempat. 3. Direksi mengeluarkan SK pembentukan tim DOTS atas usulan usulan tim Dokter Spesialis Penyakit Dalam dan departemen terkait TB 4. MOU berisi tentang : a. Ketentuan umum b. Maksud dan tujuan c. Ruang lingkup d. Hak dan kewajiban para pihak p ihak i. Distribusi OAT ii. Pembentukan tim DOTS, tim koordinasi koordinasi jejaring internal rumah sakit iii. Pembinaan, pengawasan dan pengendalian pelaksanaan program TB DOTS e. Pelaksanaan kegiatan f. Pengawasan dan pelaporan g. Pembiayaan h. Jangka waktu i. Komunikasi j. Force majeur k. Pemutusan hubungan kerjasama
































10. Di bidang pencatatan dan pelaporan akan berkoordinir dengan bagian pelayanan dan untuk SDM pelaksana akan berkoordinir dengan bidang SDM. Pencatatan akan dilakukan oleh data officer . Dibidang pencatatan akan bertanggung jawab untuk mencatat kasus TB di rumah sakit menggunakan form TB01-TB16 dan melaporkannya ke dinas kesehatan setempat melalui SITT. 11. Bagian umum dan SDM harus membuat job description petugas TB. 12. Dalam kaitan akreditasi KARS tim DOTs berada dibawah tim SDGs, mempunyai tanggung jawab dalam pelaporan kegiatan, kendala-kendala yang dihadapi dan saran-saran yang diperlukan sesuai standar pelayanan TB nasional. 13. Dibidang pendidikan akan berkoordinir dengan bagian Umum dan SDM untuk melaksanakan pelatihan berkelanjutan terhadap dokter, perawat, petugas kesehatan lain dan petugas TB yang terencana. 14. Di bidang penelitian akan berkoordinir dengan bagian Umum dan SDM untuk mengembangkan keilmuan terkait kasus-kasus TB paru, TB ekstra paru, komplikasi, teknologi IT, dan lain-lain.

Daftar Pustaka : 1. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 67 tentang penanggulangan Tuberkulosis. 2016. Jakarta 2. Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. 2014

































PPM TB ANGGOTA PAPDI 2017 MODUL 2. PENEMUAN DAN PENGOBATAN TUBERKULOSIS (TB) PARU I. DESKRIPSI SINGKAT Tuberkulosis (TB) sampai dengan saat ini masih merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat di dunia. Berdasarkan laporan World Health Organization (WHO) pada Global Tuberculosis Report 2016, diperkirakan kasus baru TB sebesar 10,4 juta dengan angka kematian 1,4 juta didunia dan di Indonesia sendiri terdapat sekitar 1 juta kasus TB baru dengan angka kematian 100.000. II. TUJUAN PEMBELAJARAN A. Tujuan Pembelajaran Umum: Setelah mengikuti materi ini peserta memahami diagnosis serta tatalaksana tuberkulosis paru B. Tujuan Pembelajaran Khusus: Setelah mengikuti materi ini peserta mampu 1. Menilai individu atau kelompok yang memiliki risiko menderita TB

































PPM TB ANGGOTA PAPDI 2017 V. LANGKAH-LANGKAH PEMBELAJARAN PEMBELAJARAN A. Langkah 1. Persiapan Proses Pembelajaran 1. Kegiatan Fasilitator a. Fasilitator memulai kegiatan dengan melakukan bina suasana di kelas b. Fasilitator menyiapkan salam dan menyapa peserta dengan ramah dan dan hangat c. Fasilitator memperkenalkan diri 2. Kegiatan Peserta a. Mempersiapkan diri dan alat tulis bila diperlukan b. Menjawab salam B. Langkah 2: Penyampaian pokok bahasan 1. Kegiatan Fasilitator a. Menggali pendapat pembelajaran tentang Penemuan dan Pengobatan Tuberkulosis Paru b. Menyampaikan pokok pokok bahasan 2. Kegiatan Peserta a. Memberikan pendapat dari pertanyaan Fasilitator

































PPM TB ANGGOTA PAPDI 2017 jompo) atau di populasi populasi berisiko (tempat penampungan, pengungsi, pengungsi, tempat kumuh). Peran PAPDI terkait penemuan secara aktif, masif diantaranya berkoordinasi dengan puskesmas untuk melakukan investigasi kontak terkait temuan pasien TB oleh PAPDI. PATOGENESIS Bakteri Mycobacterium tuberculosis tuberculosis dapat masuk ke saluran napas melalui droplet penderita TB yang terhirup dan mencapai alveo lus. Masuknya kuman TB akan dikenali oleh respons imun nonspesifik tubuh. Makrofag di alveolus akan melakukan fagositosis terhadap kuman TB dan umumnya dapat menghancurkan sebagian besar kuman TB. Apabila basilus dapat bertahan melewati mekanisme pertahanan awal ini, basilus dapat bermultiplikasi di dalam makrofag. makrofag. Tuberkel bakteri akan tumbuh perlahan dan membelah setiap 23-32 jam sekali di dalam makrofag. Mycobacterium tidak memiliki endotoksin ataupun exotoksin, sehingga tidak terjadi reaksi imun segera pada host yang terinfeksi. Bakteri kemudian 3 4 akan terus tumbuh dalam 2 - 12 minggu dan jumlahnya akan mencapai mencapai 10 -10




































Riwayat medis yang dapat meningkatkan risiko infeksi TB adalah infeksi human immunodeficiency virus virus (HIV), diabetes mellitus (DM), keganasan, dan penggunaan obat-obatan yang mensupresi sistem imun. Faktor risiko infeksi lainnya adalah kontak dengan penderita TB aktif, tinggal di lingkungan padat penduduk, tunawisma, tunawisma, dan malnutrisi.

Secara umum, pada pemeriksaan fisik didapatkan indeks massa tubuh (IMT) menurun, kelainan pada paru yang didapat tergantung luas kelainan struktur paru. Pada pemeriksaan fisik paru dapat ditemukan antara lain suara napas melemah, ronki basah, tanda-tanda penarikan paru, diafragma atau mediastinum. Kelainan umumnya u mumnya terletak di daerah lobus superior terutama daerah apeks dan segmen posterior, serta daerah apeks lobus inferior. Untuk membantu menegakkan diagnosis diperlukan beberapa pemeriksaan penunjang diantaranya : 1. Pemeriks bakteriologis bakteriologis

































PPM TB ANGGOTA PAPDI 2017  Mikroskopis:

Pemeriksaan mikroskopik untuk melihat bakteri tahan asam (BTA) menggunakan pewarnaan Ziehl Neelsen  Kultur: 



Kultur dan uji kepekaan obat antituberkulsosis (OAT) pada medium padat Loweinstein Jensen Jensen atau pada medium medium cair MGIT MGIT

2. Pemeriksaan laboratorium darah : nterf er on-gam on-g amma ma r elease lease assay assay (IGRA)  I nterfe (IGRA) 

Terdapat 2 jenis IGRA: Quantiferon dan T SPOT. Hanya mendiagnosis TB laten, tidak direkomendasi untuk menegakkan menegakkan TB aktif. aktif. Hasil IGRA negatif tidak menyingkirkan TB laten maupun TB aktif

Tidak dipengaruhi oleh vaksin BCG  PCR TB 



































PPM TB ANGGOTA PAPDI 2017  Pasien yang mendapatkan transplantasi organ atau pasien imunosupresif

(termasuk pasien yang mendapatkan pengobatan prednisone dengan dosis ≥15 mg/hari selama 1 bulan atau lebih, atau dalam pengobatan antagonis TNF-α) TNF- α) 

Reaksi TST dengan indurasi ≥10 mm dianggap positif pada:  Pendatang baru dari area dengan prevalansi TB tinggi  Pengguna narkoba jenis injeksi



































Terduga TB

PPM TB ANGGOTA PAPDI 2017 Pasien baru, tidak ada riwayat pengobatan TB, tidak ada

Pasien dengan riwayat pengobatan TB, pasien

riwayat kontak erat dengan pasien TB RO, pasien dengan HIV

dengan riwayat kontak erat denganpasien TB RO,

(-) atau tidak diketahui status HIV nya

pasiendengan HIV (+)

Pemeriksaan Klinis dan Pemeriksaan bakteriologis dengan Mikroskop atauTes Cepat Molekuler

Tidak memiliki akses untuk TCM TB

Memiliki akses untuk TCM TB



































PPM TB ANGGOTA PAPDI 2017 TATALAKSANA TUBERKULOSIS Pengobatan TB memiliki beberapa tujuan diantaranya : 1. Menyembuhkan pasien dan memperbaiki memperbaiki produktivitas serta kualitas kualitas hidup 2. Mencegah terjadinya kematian oleh karena TB atau da mpak buruk buruk selanjutnya 3. Mencegah terjadinya kekambuhan TB 4. Menurunkan resiko penularan 5. Mencegah terjadi dan penularan TB resistan obat




































WHO merekomendasikan pemberian OAT dosis harian baik pada fase intensif dan lanjutan. Pemberian OAT secara intermitten (3xseminggu / 2xsemingu) sudah tidak direkomendasikan karena risiko terjadinya gagal terapi, kambuh dan resisten obat yang lebih tinggi. WHO juga merekomendasikan penggunan obat kombinasi dosis tetap (KDT) dibandingkan penggunaan penggunaan obat lepasan dengan alasan sebagai se bagai berikut : 

Penggunaan obat KDT lebih efektif Mencegah penggunaan obat tunggal sehingga menurunkan resiko terjadinya



































PPM TB ANGGOTA PAPDI 2017 Tabel 2.4 Dosis Paduan OAT KDT Kategori Kategor i 2 {2(HRZE)S/(HRZE)/5(HRE)} Berat badan

Tahap intensif setiap hari (RHZE (150/75/400/275) +S

Tahap lanjutan Setiap hari RHE (150/75/275)

Selama 56 hari

Selama 28 hari

Selama 20 minggu

30-37 kg

2 tab 4KDT + 500 mg Streptomisin inj.

2 tab 4KDT

2 tablet

38-54 kg

3 tab 4KDT + 750 mg Streptomisin inj.

3 tab 4KDT

3 tablet































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































Pasien yang tidak/belum mendapat OAT



Melakukan tindakan intervensi (induksi sputum/nebulisasi, bronkoskopi, suction)

Faktor yang mempengaruhi: 

Frekuensi kontak langsung



Masa kerja / lama kontak



Kontak dengan pasien yang belum terdiagnosis dan terobati

Risiko penularan dapat dikurangi dengan pengendalian infeksi, infeksi, diagnosis dini dan pengobatan secepatnya pada pasien TB. Semua fasilitas kesehatan perlu menerapkan upaya PPI TB untuk memastikan dilaksanakannya deteksi dini, pemberian OAT secepat sec epat mungkin, mungkin, dan mencegah orang lain terinfeksi t erinfeksi TB. PPI TB juga dilaksanakan pada tempat-tempat tertentu seperti pada rutan/lapas, pondok pesantren, rumah penampungan sementara, barak-barak militer, tempat pengungsian, asrama dan sebagainya. sebagainya. B. Penatalaksanaan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi TB di Fasyankes Pencegahan dan pengendalian infeksi di fasilitas kesehatan, terdiri dari 4 pilar yaitu: pengendalian manajerial, pengendalian administratif, pengendalian lingkungan, pengendalian pengendalian dengan alat pelindung pelindung diri. dir i. 1. Pilar Pengendalian Manajerial Pilar Pengendalian manajerial adalah upaya untuk meningkatkan komitmen dan dukungan manajerial terutama dari penentu kebijakan dan pengambilan keputusan yang efektif dalam pelaksanaan kegiat kegiatan an PPI TB. Yang dimaksud pihak manajerial adalah pimpinan fasyankes, Kepala Dinas Kesehatan Propinsi dan Kabupaten /Kota dan/atau atasan dari institusi terkait. Dukungan manajerial pelaksanaan PPI TB merupakan merupakan bagian dari penguatan PPI secara umum. umum. Upaya manajerial bagi program PPI TB meliputi: a. Membuat kebijakan pelaksanaan PPI TB b. Membuat SPO mengenai alur pasien untuk semua pasien batuk, alur pelaporan dan surveilans c. Membuat perencanaan program PPI TB secara komprehensif d. Memastikan desain dan persyaratan bangunan serta pemeliharaannya sesuai PPI TB e. Menyediakan sumber daya untuk terlaksananya program PPI TB (tenaga, anggaran, sarana dan prasarana) yang dibutuhkan f. Monitoring dan Evaluasi




























h. Melaksanakan promosi pelibatan masyarakat dan organisasi masyarakat terkait PPI TB. 2. Pilar Pengendalian Administratif Pilar Pengendalian Administratif adalah upaya yang dilakukan untuk mencegah/mengurangi pajanan kuman M.tb M.tb kepada petugas kesehatan, pasien, pengunjung dan lingkungan dengan menyediakan, mendiseminasikan dan memantau pelaksanaan standar prosedur dan alur pelayanan. pelayanan.

Upaya pengendalian administratif meliputi: a.Strategi a. Strategi TEMPO (TEMukan pasien secara aktif, Pisahkan secara aman, O bati secara tepat) b.Menempatkan semua terduga dan pasien TB di ruang tunggu yang mempunyai mempunyai ventilasi baik dan terpisah dengan pasien umum. c.Menerapkan c. Menerapkan etika batuk untuk mencegah penyebaran kuman pathogen d.Penyuluhan pasien mengenai etika batuk. e.Penyediaan e. Penyediaan sarana cuci tangan, tisu dan masker, tempat pembuangan tisu serta pembuangan dahak dahak yang benar. f. Pemasangan poster, spanduk dan bahan untuk KIE. g.Skrining bagi petugas yang merawat pasien TB. Strategi TEMPO Strategi TEMPO merupakan strategi pencegahan dan pengendalian TB yang mengutamakan pada komponen komponen administratif pengendalian pe ngendalian infeksi TB. Penerapannya mudah, tidak membutuhkan biaya besar, dan ideal. Strategi TEMPO akan mengurangi risiko penularan kasus TB dan TB resistan obat yang belum teridentifikasi.

  

TEMukan

pasien secara aktif Pisahkan secara aman Obati secara tepat

Gambar 1. Logo TEMPO Kunci utama strategi TEMPO adalah menjaring, mendiagnosis, dan mengobati TB segera dan tepat sehingga dapat mengurangi penularan TB secara efektif.




























PASIEN

PASIEN

PASIEN

PA SIEN

PA SIEN

PASIEN

Ruang tungg tunggu pasien pasien di tempat tem pat dokterpraktik, klinik, klinik, maupun RS Pratama Pratama PASIEN

PASIEN

PASIEN PASIEN

PASIEN

TB

PASIEN

PASIEN

PASIEN

MDR

Gambar 2. Pasien terduga TB dan TB TB Resistan OAT diantara pasien di ruang tunggu

lainnya

Pelaksanaan strategi TEMPO dilakukan dengan skrining pada semua pasien dengan gejala batuk. Skrining ini memerlukan seorang petugas surveilans batuk. Persyaratan petugas surveilans batuk: 

Orang awam dan tidak harus seorang petugas kesehatan.



Terlatih untuk melakukan skrining batuk.



Mampu memberikan edukasi kepada pasien dan pengunjung lainnya mengenai etika batuk.

Petugas surveilans batuk harus melakukan triase, triase, yaitu menemukan pasien batuk secara aktif, mengarahkan ke tempat khusus dengan ventilasi yang baik dan terpisah dari pasien lainnya untuk mendapatkan prioritas pemeriksaan. Langkah - Langkah Strategi TEMPO sebagai berikut: a. Temukan pasien secara aktif. Strategi TEMPO secara khusus memanfaatkan petugas surveilans batuk untuk mengidentifikasi terduga TB sesegera mungkin. b. Pisahkan secara aman. Petugas surveilans batuk segera mengarahkan pasien yang batuk ke tempat khusus dengan area ventilasi yang baik, yang terpisah dari pasien lain, serta diberikan masker. Pasien yang batuk harus didahulukan dalam antrian (prioritas).




























c. Obati secara tepat. Pengobatan merupakan tindakan paling penting dalam mencegah penularan TB kepada orang lain. Pasien TB dengan terkonfirmasi bakteriologis, segera diobati sesuai dengan panduan nasional sehingga menjadi tidak infeksius Pasien

Berikan

Masker

Pasien batuk

Prioritas untuk pemeriksaan dokter (KIE)

Terduga TB (catat di TB 06, 05)

Bukan terduga TB

Laboratorium TB 04 04

Gambar 3: Contoh Alur penerapan TEMPO di tempat DPM

Tegakkan diagnosis

Obati dengan tepat




























Pasien

Pasien batuk

Pisahkan, Berikan Maske Ma skerr KIE

Prioritas untuk pemeriksaan dokter

Terduga TB (catat di TB 06, 05)

Bukan terduga TB

Tegakkan diagnosis

Obati dengan tepat

Laboratorium TB (04)

Gambar 4. Contoh Alur penerapan TEMPO RS / Klinik Edukasi dan penerapan etika batuk Petugas harus mampu memberi penyuluhan yang adekuat mengenai pentingnya menjalankan etika batuk kepada kepada pasien untuk mengurangi penularan. Pasien yang batuk diharuskan untuk memalingkan kepala dan menutup mulut mulut / hidung dengan tisu. Kalau tidak memiliki tisu maka mulut dan hidung ditutup dengan pangkal lengan. Sesudah batuk, batuk, tangan dibersihkan, dan tisu tisu dibuang pada tempat sampah sampah yang khusus disediakan untuk itu (kantong ( kantong warna kuning / infeksius). 3. Pilar Pengendalian Lingkungan Pilar Pengendalian Lingkungan adalah upaya peningkatan dan pengaturan aliran udara/ventilasi untuk mencegah penyebaran dan mengurangi/ menurunkan kadar percik renik di udara. Upaya pengendalian dilakukan dengan menyalurkan percik renik kearah tertentu (directional (directional airflow) airflow) dan atau ditambah dengan radiasi ultraviolet sebagai germisida. Ventilasi yang baik dapat mengurangi risiko infeksi dengan mendilusi atau






























sistem ventilasi alamiah maupun mekanik maka terjadi dilusi partikel di udara ruangan termasuk droplet nuclei, sehingga risiko penularan menjadi lebih kecil. Sistem ventilasi ada 3 jenis, yaitu: a. Ventilasi Alamiah b. Ventilasi Mekanik c. Ventilasi campuran Pemilihan jenis sistem ventilasi tergantung pada jenis fasilitas dan keadaan setempat. Pertimbangan pemilihan sistem ventilasi suatu fasyankes berdasarkan kondisi lokal yaitu struktur bangunan, iklim-cuaca, peraturan bangunan, budaya, dana dan kualitas udara luar ruangan serta perlu dilakukan monitoring dan pemeliharaan secara periodik. Rekomendasi WHO saat ini untuk ruangan dengan risiko tinggi penularan melalui udara adalah minimal 12 ACH. Untuk fasilitas yang menggunakan ventilasi alamiah, perlu dipastikan angka laju ventilasi per jam yang minimal tercapai yaitu : a. 160 liter/detik/pasien untuk ruangan yang memerlukan kewaspadaan airborne (dengan laju ventilasi terendah adalah 80 liter/detik/pasien) b. 60 liter/detik/pasien untuk ruangan perawatan umum dan poliklinik rawat jalan c. 2.5 liter/detik untuk jalan atau selasar atau koridor yang hanya dilalui sementara oleh pasien. Bila pada suatau keadaan tertentu ada pasien yang dirawat di selasar RS maka berlaku ketentuan yang sama untuk ruang kewasapadaan airborne airborne atau ruang perawatan umum Desain ruangan harus memperhitungkan fluktuasi dalam besarnya laju ventilasi. Bila ventilasi alamiah saja tidak dapat menjamin angka ventilasi yang direkomnedasikan maka dianjurkan menggunakan menggunakan ventilasi campuran atau at au ventilasi ventilasi mekanik saja.






























Dengan ventilasi campuran, jenis ventilasi mekanik yang akan digunakan digunakan sebaiknya di sesuaikan dengan kebutuhan yang ada dan diletakkan pada tempat yang tepat. Kipas angin yang dipasang pada langit-langit (ceiling ( ceiling fan) fan) tidak dianjurkan. Sedangkan kipas angin yang berdiri atau diletakkan di meja dapat mengalirkan udara ke arah tertentu, hal ini dapat berguna untuk PPI TB Bila dipasang pada posisi yang tepat, yaitu dari petugas kesehatan ke arah pasien.

Gambar 6. Tata Letak Furniture Ruang Periksa Pasien






























Pemasangan Exhaust fan fan yaitu kipas yang dapat langsung menyedot udara keluar dapat meningkatkan ventilasi yang sudah ada di ruangan. Sistem exhaust fan fan yang dilengkapi saluran udara keluar, harus dibersihkan secara teratur, karena dalam saluran tersebut sering terakumulasi debu dan kotoran, sehingga bisa tersumbat atau hanya sedikit udara yang dapat dialirkan. Optimalisasi ventilasi dapat dicapai dengan memasang jendela yang dapat dibuka dengan maksimal dan menempatkan jendela pada sisi tembok ruangan yang berhadapan, sehingga terjadi aliran udara silang (cross ventilation). ventilation). Meskipun fasyankes mempertimbangkan untuk memasang sistem ventilasi mekanik, ventilasi alamiah perlu diusahakan semaksimal mungkin. Yang direkomendasikan adalah ventilasi campuran: a.Usahakan a. Usahakan agar udara luar segar dapat masuk ke semua ruangan b.Dalam ventilasi campuran, ventilasi alami perlu diusahakan semaksimal mungkin c.Penambahan c. Penambahan dan penempatan kipas angin untuk meningkatkan laju pertukaran udara harus memperhatikan arah aliran udara yang dihasilkan. dihasilkan. d.Mengoptimalkan aliran udara e.Menyalakan e. Menyalakan kipas angin selama masih ada orang-orang di ruangan tersebut (menyalakan kipas angin bila ruangan rua ngan digunakan) digunakan) Tabel 1. Kelebihan dan kelemahan kelemahan penggunaan sistem ventilasi campuran KELEBIHAN KELEMAHAN 

Murah dan mudah direalisasikan



Diaktifkan Diaktifkan hanya hanya dengan dengan membuk membuk pintu, jendela dan skylight dan skylight







Tidak Tidak hanya hanya menguran mengurangi gi risik transmisi transmisi TB, tetapi juga juga mening meningkatka katka kualitas udara seara umum



Kipas angin, angin, cukup cukup murah dan muda muda



Ventilasi alamiah sering agak sulit dikendalikan dan diprediksi, karena tergantung pada cuaca, kondisi angin, suhu dll.

Arah dan laju aliran udara dapat berubah sewaktu-waktu Udara yang masuk ruangan dari luar






























Pembersihan dan perawatan: a. Gunakan lap lembab untuk membersihkan debu dan kotoran dari kipas angin b. Perlu ditunjuk staf yang ditugaskan dan bertanggung jawab terhadap kondisi kipas yang masih baik, bersih dll c. Periksa ventilasi alamiah secara teratur (minimal sekali dalam sebulan) atau dirasakan ventilasi sudah kurang baik d. Catat setiap waktu pembersihan yang dilakukan dilakukan dan simpan dengan baik

Sistem Ventilasi dengan Tekanan Negatif: Tekanan negatif terjadi, dengan menyedot udara dari dalam ruangan lebih banyak daripada memasukkan udara kedalam suatu ruangan, sehingga partikel infeksius tetap berada di dalam ruangan dan tidak bisa pindah ke ruangan lain. Ruangan dengan tekanan negatif harus kedap udara, sehingga tidak ada udara yang masuk. Berarti ruangan harus di seal di seal dan hanya membiarkan udara masuk dari bawah pintu. Beberapa komponen yang perlu ada pada sistem ventilasi dengan tekanan negatif: Komponen Filter Udara: Filter digunakan untuk menyaring udara, sehingga menghilangkan partikel. Udara yang telah bersih, kemudian di sirkulasi ulang. Saat ini banyak jenis filter telah tersedia dan harus dipilih yang dapat menyaring partikel MTb. Jenis filter yang dianjurkan adalah pleated adalah pleated filter fi lter (bahan filter di lipit2) bukan filter yang lembaran rata (lint filter). Suatu sistem ventilasi dapat mempunyai satu atau lebih filter, bila terpasang lebih dari 1 filter disebut sebagai filter bank. Perbedaan 3 jenis filter terdapat pada efisiensi menyaring udara yang mengandung percik renik MTb berukuran 1 - 5 mikron: mikron: 



Filter HEPA ( High Efficiency Particulate Air): Air): dapat menyaring partikel yang berukuran sebesar percik perc ik renik MTb (t etapi filter HEPA merupakan alat khusus, k husus, yang tidak sesuai untuk sebagian besar sistem ventilasi sentral yang ada di Indonesia) Filter pleated ASHRAE dengan efisiensi 25% (MERV= Minimum Efficiency






























bila terlihat t erlihat seluruh permukaan filter tertutup t ertutup dengan debu, untuk u ntuk itu perlu dilakukan d ilakukan pemeriksaan filter secara teratur, terat ur, paling sedikit sedikit sekali sebulan. Komponen: Udara luar Untuk pengendalian penularan TB, sistem terbaik adalah sistem ventilasi tanpa resirkulasi udara berarti 100% 100% bergantung pada aliran udara luar yang satu arah. Dalam hal ini pasokan udara seluruhnya adalah udara luar segar yang dialirkan kedalam ruangan melalui filter udara dan bila diperlukan dapat didinginkan terlebih dahulu. Sistem aliran udara satu arah ini cukup mahal, apalagi bila harus didinginkan terlebih dahulu dahulu sehingga biasanya biasanya gedung gedung - gedung tertutup hanya hanya menggunakan menggunakan sebagian kecil udara luar. Proporsi udara luar yang digunakan biasanya hanya berkisar antara 10 - 30% dan sisanya adalah udara resirkulasi. Udara luar yang akan dialirkan kedalam ruangan, biasanya melalui saluran udara yang dipasang penyaring udara. UVGI in duct (Iradiasi Komponen: UVGI (Iradiasi Ultraviolet Germisida melalui saluran) Pada sistem ventilasi udara resirkulasi, penggunaan filter pleated hanya mampu menghilangkan sekitar 50% partikel TB. Sisanya di resirkulasi lagi kedalam sistem ventilasi. Oleh karena itu sistem udara yang menggunakan 100% udara luar adalah ideal, namun cukup mahal. Alternatif yang bisa digunakan adalah menambahkan lampu UVGI selain filter. Pemasangan lampu UVGI dalam sistem saluran udara dengan benar, akan kurang lebih sama efektifnya seperti sistem ventilasi yang menggunakan 100% udara luar. Penggunaan lampu UVGI dalam sistem ventilasi memiliki beberapa keuntungan dibandingkan dengan pemasangan filter HEPA, yaitu lampu UVGI tidak menyebabkan obstruksi saluran udara, selain juga lebih murah. Namun penggunaan UVGI memerlukan tenaga ahli untuk memasang dan memeliharanya.

Penggunaan Radiasi Ultraviolet pada aliran udara atas Pada struktur bangunan tertentu, dimana ACH yang cukup tidak dapat dicapai dengan sistem ventilasi atau bila transmisi M.tb merupakan risiko tinggi untuk morbiditas dan mortalitas, seperti di ruang perawatan TB-RO, maka diperlukan suatu sistem
































4. Pilar Pengendalian dengan Perlindungan Diri Penggunaan alat pelindung diri pernapasan oleh petugas kesehatan ditempat pelayanan sangat penting untuk menurunkan menurunkan risiko r isiko terpajan, t erpajan, sebab kadar percik renik tidak dapat dihilangkan dengan upaya administratif administrat if dan lingkungan. Petugas kesehatan menggunakan respirator dan dan pasien menggunakan masker bedah. Pasien atau terduga TB tidak perlu menggunakan respirator tetapi cukup menggunakan masker bedah untuk melindungi lingkungan sekitarnya sekitarnya dari dar i droplet. Petugas kesehatan perlu menggunakan respirator particulat pada saat melakukan prosedur yang berisiko tinggi, misalnya bronkoskopi, intubasi, intubasi, induksi sputum dengan nebulisasi, aspirasi sekret saluran napas, dan pembedahan paru. Selain itu, respirator particulat ini juga perlu digunakan saat memberikan perawatan kepada pasien atau saat menghadapi/menangani pasien terduga MDR-TB dan XDR-TB di poliklinik. Petugas kesehatan dan pengunjung perlu mengenakan respirator jika berada bersama pasien TB di ruangan tertutup. Pemakaian respirator (N-95) Respirator N-95 merupakan masker khusus dengan efisiensi tinggi untuk melindungi seseorang dari partikel berukuran < 5 mikron (μ) yang dibawa melalui udara. Pelindung ini terdiri dari beberapa lapisan penyaring dan harus dipakai menempel erat pada wajah tanpa ada kebocoran. Masker ini dapat membuat pernapasan pemakai menjadi berat. Harga masker N-95 lebih mahal daripada masker bedah. Hal yang perlu diperhatikan saat menggunakan menggunakan respirator antara lain:
































Tarik napas dalam-dalam. Bila tidak ada kebocoran, tekanan negatif di dalam respirator menyebabkan hilangnya tekanan negatif di dalam respirator akibat udara masuk melalui celah-celah pada segelnya.

Gambar 7. Berbagai jenis alat pelindung diri, masker N-95 (kiri) dan masker bedah (kanan)
































LAMPIRAN. Lampiran 1 : PETUNJUK DEMONSTRASI ETIKA BATUK 2. Tutuplah hidung dan mulut saat batuk/ bersin dengan tisu/sapu tangan

4. Pakailah masker bedah bila anda batuk berdahak berdahak

1. Tutuplah hidung dan mulut dengan lengan bagian dalam anda bila tidakada tidakada tisu/sapu tangan tangan

3. Petugas yang merawat pasien TB perlu memakai memakai respirator artikulat
































Lampiran 2 : PETUNJUK DEMONSTRASI CARA MENGGUNAKAN RESPIRATOR N95 





Genggamlah respirator dengan dengan satu tangan, posisikan sisi depan bagian hidung pada ujung jari-jari anda, biarkan tali pengikat respirator menjuntai bebas dibawah dibawah tangan anda

Posisikan respirator dibawah dagu anda dan sisi untuk hidung berada diatas

Tariklah tali pengikat respirator yang atas dan posisikan tali agak tinggi dibelakang kepala anda diatas telinga.


































Tutup bagian depan respirator dengan kedua tangan, dan hati-hati agar posisi respirator tidak berubah

DAFTAR PUSTAKA: 1. Pedoman teknis bangunan dan prasarana fasilitas Pelayanan kesehatan tingkat pertama untuk mencegah infeksi Yang ditransmisikan melalui udara (airbone infection) Jakarta : Kementerian Kesehatan RI. 2014. 2. Pedoman Pencegahan Pengendalian Infeksi (PPI) TB bagi Fasiltas Pelayanan Kesehatan, 2012. 3. Francis J. Curry National Tuberculosis Center, Tuberculosis Infection Control: A Practical Manual for Preventing TB, TB, 2007. 4. Modul Pelatihan. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Tuberkulosis. Kementerian Kesehatan RI, Direktoral Jendral Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan: Lingkungan: Jakarta, Jakart a, 2016 5. Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. 2014


































MODUL 6. PENEMUAN DAN PENGOBATAN TB-RO I. DESKRIPSI SINGKAT Pada tahun 2011, Badan kesehatan dunia World Health Organization (WHO) Organization (WHO) memperkirakan di dunia terdapat sekitar 500.000 kasus TB yang resisten terhadap INH dan Rifampisin (TB-MDR) setiap tahunnya dengan angka kematian sekitar 150.000. Dari jumlah tersebut baru sekitar 10% yang telah ditemukan dan diobati. WHO memperkenalkan manajemen terpadu untuk penanganan pasien TB Resisten Obat yang disebut sebagai Programmatic Management of Drug Resistant TB (PMDT). (PMDT). Menurut WHO Global TB Programme 2015, Indonesia menempati urutan kedua di antara 30 negara dengan beban TB yang tinggi, dengan insidensi 1.000.000 kasus TB per tahun atau mencapai 10,3% kasus TB global. Untuk kasus TB resisten obat, Indonesia menempati urutan ke 7 dari 30 negara dengan beban TB MDR yang tinggi. WHO pada tahun 2011 menggunakan angka 2% untuk kasus baru dan 12% untuk kasus pengobatan u lang untuk memperkirakan kasus TB-MDR


































c. Individual regiment TB resistan obat IV. METODE DAN ALAT BANTU BELAJAR 1. Metode Pembelajaran Metode pembelajaran akan dilaksanakan dengan cara: - Ceramah tanya jawab - Diskusi kelompok - Tugas baca, latihan dan penugasan - Evaluasi akhir modul 2. Alat bantu Alat bantu pembelajaran akan menggunakan: - Flipcart - White board - Petunjuk latihan dan penugasan Buku kerja modul


































C. Langkah 3: Kesimpulan 1. Kegiatan Fasilitator a. Merangkum poin-poin penting dari hasil proses kegiatan pembelajaran b. Mengakhiri kegiatan pembelajaran dengan mengucapkan salam 2. Kegiatan Peserta a. Mencatat hal-hal yang penting b. Membalas salam VI. URAIAN MATERI DEFINISI RESISTENSI Resistansi kuman M.tuberculosis terhadap OAT adalah keadaan dimana kuman sudah tidak dapat lagi dibunuh dengan OAT. Terdapat 5 kategori resistansi terhadap obat anti TB, yaitu: a. Monoresistan ( Mono Monoresist resista ance nce) : Resistan terhadap salah satu OAT lini pertama, misalnya resistan isoniazid


































Tabel 6.1 Faktor resiko resistensi obat Implementasi dan strategi expansi DOTS oleh pemerintah

Distribusi dan kualitas OAT

Pasien : Intake OAT yang tidak adekuat

Lain-lain

Organisasi dan pendanaan yang buruk dari pemerintah

Riwayat sering kurang distrib d istribusi usi OAT dalam suatu negara

Kepatuhan minum OAT yang kurang

Pencegahan dan pengendalian infeksi yang buruk di tempat pelayanan kesehatan

Tidak ada atau tidak adekuatnya

Kualitas OAT yang buruk

Efek samping OAT dan

Tingginya prevalensi strain


































1. Pasien TB gagal pengobatan OAT kategori 2 Pasien TB dengan hasil pemeriksaan dahak positif pada bulan ke-5 atau pada akhir pengobatan. 2. Pasien TB yang tidak konversi pengobatan OAT kategori 2 Pasien TB dengan hasil pemeriksaan dahak tetap positif setelah pengobatan tahap awal. 3. Pasien TB yang mempunyai riwayat pengobatan TB yang tidak standard (Non DOTS) Pasien TB yang memiliki riwayat pengobatan TB tidak sesuai dengan paduan OAT standar; dan atau menggunakan kuinolon serta obat injeksi lini kedua paling sedikit selama 1 bulan. 4. Pasien TB gagal pengobatan OAT kategori 1 Pasien TB dengan hasil pemeriksaan dahak positif pada bulan ke-5 atau pada akhir pengobatan. 5. Pasien TB yang yang tidak konversi pada bulan ke-3 dengan pengobatan OAT




































TCM memberikan hasil TB RR, maka pemeriksaan TCM TB perlu dilakukan sekali lagi untuk memastikan diagnosis resistensi rifampisin. Resistensi rifampisin ditegakkan dari pemeriksaan ulangan. Diagnosis TB-RO ditegakkan berdasarkan pemeriksaan biakan fenotip dan genotip M. tuberculosis menggunakan metode standar yang tersedia di Indonesia yaitu metode tes cepat molekuler (genotip) dan metode konvensional (fenotip). Metode cepat yang yang dapat digunakan adalah tes cepat molekuler TB (TCM) dan Line dan Line Probe Assay











































































Bila terdapat risiko intoleransi/resistansi terhadap FQ dan atau SLI berdasarkan anamnesis, uji kepekaan, atau faktor risiko hasil pengobatan buruk (seperti TB berat), pasien harus diberikan paduan individual. Ketika hasil uji kepekaan keluar, paduan pengobatan harus dievaluasi ulang, dengan 5 opsi berikut: 1. Untuk pasien yang sudah mendapatkan paduan standar jangka pendek dan hasil uji kepekaan tidak terdapat resistansi terhadap FQ/SLI, pengobatan paduan




































Program Nasional akan mulai menerapkan pengobatan standar jangka pendek pada tahun 2017. Pasien TB RR/MDR yang memenuhi semua kriteria inklusi untuk paduan jangka pendek, tetapi karena obat belum tersedia maka pasien tersebut mendapatkan pengobatan standar jangka panjang. Selama masa transisi, pasien yang telah menjalani pengobatan standar jangka panjang selama ≤ 1 bulan, dapat dipertimbangkan untuk melanjutkan pengobatan dengan paduan standar jangka pendek, apabila obat paduan standar jangka pendek telah tersedia.




































D O N D2



OAT baru

 

A D3 G

OAT tambahan



Isoniazid (H) dosis tinggi Bedaquiline (Bdq) Delamanid (Dlm)* Asam para aminosalisilat (PAS)



Amoksilin clavulanat (Amx-












































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































Modul Ppm Tb Papdi

Recommend Documents