modelo_ANAMNESE

DOWNLOADS ANAMNESE Anamnese (do grego ana , trazer de novo e mnesis , memória) significa relembrar todos os fatos significativos relacionados com um assunto específico (uma dor, hábitos nutricionais, atividade física). Na prática é um roteiro de diferentes tipos de perguntas que permitem a condução de uma entrevista, na qual um profissional normalmente da área da saúde (médico, fisioterapeuta, prof. de Educação Física) inicia um processo de diagnóstico de uma determinada situação e posteriormente de planejamento de ações terapêuticas e corretivas. Na clínica médica, sabe-se hoje que uma boa anamnese, é responsável por 85% do diagnóstico, liberando 10% para o exame clínico e apenas os restantes 5% para os exames laboratoriais ou complementares. complementares. O ideal é que cada profissional monte a sua própria anamnese, levando em conta fatores como a sua especialidade, suas condições de trabalho, suas necessidades de informação, seus objetivos, etc. As perguntas a serem feitas podem ser de 3 tipos: abertas, focadas e fechadas.As abertas devem ser feitas de tal maneira que o paciente se sinta livre para expressar-se, sem que haja nem um tipo de restrição. Ex: "O que o sr. está sentindo?" Perguntas focadas são tipos de perguntas abertas, porém sobre um assunto específico, ou seja, o paciente deve sentir-se à vontade para falar, porém agora sob um determinado tema ou sintoma apenas. Ex: "Qual parte doi mais? ". As perguntas fechadas servem para que o entrevistador complemente o que o paciente ainda não falou, com questões diretas de interesse específico. Ex: "A perna dói quando o sr. anda ou quando o sr. está parado?".

MODELO IDENTIFICAÇÃO: Nome:  ___________________________________________________________________  Endereço:  ________________________________________________________________  Cep: ______________Bairro: _____________________Cidade:  _____________________  Estado: ______Fone Res.: (___)________________ Fone Com.: (___)______________  Celular: (___)_______________ e-mail: __________________________  R.G. _______________________________CPF:  _________________________________ 

ANAMNESE ANAMNESE CLÍNICA: Nascim.: ____/____/______ a. Peso: ______Kg. Estatura: _________m. Sexo: M  -- F

Etnia Predominante: BRANCO   -- - ESPÂNICO ESPÂNICO  -- - ÍNDIO ÍNDIO  -- - MESTIÇO MESTIÇO  -- - NEGRO NEGR O   -- - ORIENTAL ORIENTAL NEGR Tipo de Sangue : A  -- B   -- - ABAB -- O Fator RH: POSITIVO   -- - NEGATIVO NEGATIVO Pressão Arterial: _________ X _________ F.C. em Repouso ___________bpm Último Check-up: ____/____/____ Nível de Estresse: NENHUM POUCO   -- - MODERADO MODERADO  -NENHUM   -- - POUCO MUITO

Fumante?

NÃO – SIM: ______cigarros/dia Já fumou? NÃO

–

QUANDO PAROU?

____/_____/_____ ____ /_____/______  /_____/______

Alguma

dor?

NÃO

  --

- SIM: SIM:Onde?___________ Onde?_______________ Onde?___________ ________________ ________________

Quando

começou?____/____/______

Como

começou?

SÚBITO

 --

PROGRESSIVO ROGRESSIVO::

________________________________________ ______________________________________________ __________________________

Tipo da DOR:

QUEIMAÇÃO

–

PONTADA

–

PULSÁTIL

  --

- CÓLICA CÓLICA  --

CONSTRITIVA CONTÍNUA

  --

- CÍCLICA CÍCLICA –

PROFUNDA   --

- SUPERFICIAL SUPERFICIAL

Qual a sua intensidade? 1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 – 7 – 8 – 9   --- 10 10 Ela impede alguma tarefa ou movimento? NÃO

  --

- SIM:

SIM:

________________ _____________________ ________________________ _____________________

Ela

é

acompanhada

de

mais

algum

sintoma?

NÃO

  --

- SIM: SIM:

________________ _____________________ _____________________ __________________

Alergia:

NÃO

–

SIM:

______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

Doenças

anteriores:

NÃO

–

SIM:

–

SIM:

__________________________________________________________ __________________________________________________________

Doenças

familiares:

NÃO

__________________________________________________________ __________________________________________________________

Cirurgias

ou

internações:

NÃO

–

SIM:

_____________________________________________________ _____________________________________________________

Medicações

contínuas:

NÃO

–

SIM:

_______________________________________________________ _______________________________________________________

Em

emergências

avisar:

1º.

___________________ ________________________________ _________________

  --

- tel. tel.

____________________ _________________________ __________ 2º.

_______________________ _____________ ___________________ ____ _________

  --

- tel.

tel.

________________________________ ________________________________

  --

- tel.

tel.

_______________ _________________________ _______________ 3º. _________________________ _________________________

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ANAMNESE Médico:  __________________________________________________________________  Convênio:  ________________________________________________________________  Hospital ou Clínica:  ________________________________________________________  ANAMNESE NUTRICIONAL: Nutricionista?

NÃO

–

SIM:

________________________________ ________________________________________ ______________tel ________tel._____ tel._____________ .______________________ _________________

Refeições/Dia: 1  -- 2  -- 3  -- 4  -- 5  -- 6 Almoço e Janta: LANCHE RÁPIDO   -- - LANCHE LANCHEREFORÇADO   -- - REFEIÇÃO REFEIÇÃO Incompatibilidade Alimentar: NÃO SIM –

:

__________________________________________________ __________________________________________________

Bebidas Alcoólicas? NÃO – SIM: _______VEZES POR SEMANA Bebidas Diet? NÃO – SIM Adoçantes Dietéticos? NÃO – SIM Café? NÃO – SIM: _____ _______POR __POR DIA

Água e líquidos: _______copos/dia _______copos /dia.  /dia.

Suplementos alimentares:

NÃO – SIM:

_____________ ___________________ _________________

Ingestão calórica diária: ______________ Gasto calórico diário: ________________  ANAMNESE DE ATIVIDADE FÍSICA: Pratica

alguma

atividade?

NÃO

–

SIM:

________________________________________ ___________________________________________________ ____________

Freqüência: _____vezes por semana Duração: ______minutos. Intensidade: ALTA -- MÉDIA  -BAIXA

Já

praticou

regularmente?

NÃO

–

SIM:

____________________________________________________ ____________________________________________________

Freqüência: _____vezes _____vezes por semana Duração: ______minutos. Intensidade: ALTA  -- MÉDIA  -BAIXA

Quando parou? Quanto tempo praticou? Objetivos com a prática hoje: ESTÉTICA   -- - LAZER LAZER  -- - SAÚDE SAÚDE   -- - CONDIC. CONDIC.FÍS. FÍS. GERAL PROFILAXIA   -- - TERAPIA TERAPIA   -- - ALTO ALTORENDIMENTO RENDIMENTO TERA

Horário  __________________________________________________________ 

preferido:

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ANAMNESE Atividades  _______________________________________________________  Disponibilidade:

LOCAL

 -_______________  --_______________

DIASDIAS -_________________  --_________________

preferidas:

HORÁRIOS HORÁRIOS

 --

_________________

Observações:  _____________________________________________________________   _____________________________________________________________________   ___ 

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