RS NAHDLATUL ULAMA BANYUWANGI Jl. Raya Mangir No. 09 Rogojampi - Banyuwangi Telp. (0333) (0333) 632965 Email :
[email protected]
Banyuwangi, 26 September 2017 Nomor Hal Yth 1. 2. 3. 4.
: 9/RSNU/JANGMED/IX/2017 : Evaluasi Formulir Rekam Medis :
Ka. Bid. Pelayanan Ka. Sub. Bid Medik Ka. Rekam Medis Ka. Instalasi Rawat Jalan
5. 6. 7.
Ka. Instalasi Rawat Inap Ka. Penunjang Medis PPA (Pemberi Pelayanan Asuhan)
Assalamu’alaikum wr. wr. wb. Salam silaturohim kami sampaikan dengan iringan do’a mudah – mudahan – mudahan Allah SWT selalu melimpahkan Rahmad dan Hidayah – Nya serta sukses selalu dalam menjalankan aktifitas keseharian. Amin Dalam rangka Evaluasi Formulir Rekam Medis, maka kami mengharap kehadirannya besok : Hari Tanggal Jam Tempat Acara
: : : : :
Selasa 26 September 2017 11.00 WIB - Selesai Ruang Komite Medis RS Nahdlatul Ulama Banyuwangi Evaluasi Formulir Rekam Medis
Demikian undangan kami, atas perhatian dan kehadirannya kami sampaikan banyak terima kasih.
RS NAHDLATUL ULAMA BANYUWANGI Jl. Raya Mangir No. 09 Rogojampi - Banyuwangi Telp. (0333) 632965 Email :
[email protected]
DAFTAR HADIR
Acara : Evaluasi Formulir Rekam Medis Hari / Tanggal : Selasa, 26 September 2017 Waktu : 11.00 - Selesai
RS NAHDLATUL ULAMA BANYUWANGI Jl. Raya Mangir No. 09 Rogojampi - Banyuwangi Telp. (0333) 632965 Email :
[email protected]
NOTULEN
Acara Hari / Tanggal Waktu Tempat No
: Evaluasi Formulir Rekam Medis : Selasa, 26 September 2017 : 11.00 - Selesai : Ruang Komite Medis RS Nahdlatul Ulama Banyuwangi
Pokok Bahasan
1
Evaluasi Formulir Rekam Medis
2
a.
Evaluasi
Usulan / Keputusan
Formulir rekam medis
Keterangan
Evaluasi fromulir rekam medis mengacu berdasarkan buku dokumen rekam medis dalam konteks akreditasi rumah sakit versi 2012 Formulir dibedakan
No
Pokok Bahasan
b. Evaluasi formulir RM rawat inap
Usulan / Keputusan
Persetujuan rawat inap Peraturan rawat inap Ringkasan masuk keluar Daftar dpjp Asesmen awal medis instalasi rawat inap Edukasi dan keluarga terintegrasi Bukti pemberian informasi Asesmen awal kebidanan Pengkajian fisik kebidanan Lembar observasi inpartu Partograf Laporan partus Asesmen keperawatan
Keterangan
Evaluasi formulir RM rawat inap sesuai dengan format pada buku dokumen rekam medis dalam konteks akreditasi rumah sakit versi 2012
c. Evaluasi formulir FORM
neonates Status bayi Lembar identefikasi bayi Asesmen pasien jatuh kusus dewasa Asesmen pasien jatuh kusus anak Catatan kegiatan harian perawat Catatan perawat/bidan Catatan perkembangan pasien terintegrasi Asuhan keperawatan intra operasi Asuhan keperawatan intra operasi Asuhan keperawatan post operasi (bersihan jalan nifas) Asuhan keperawatan post operasi (gangguan rasa nyaman nyeri) Lembar observasi harian Asesmen awal keperawatan anak Catatan pemberian obat Form rekonsiliasi obat Catatan obat/alkes Penempelan salinan resep Hasil pemeriksaan usg, rontgen, ecg Lembar untuk penempelan surat (mrs, rujukan, dll) Rencana pemulangan pasien (discharge planning) Pesanan pulang Resume medis (medical discharge summary) Resume keperawatan Pengantar rawat inap Lembar konsultasi Penundaan pelayanan mrs/ tindakan medis Surat persetujuan observasi Penyimpanan barang berharga milik pasien Pernyataan jangan dilakukan resusitasi (dnr) Permintaan pelayanan kerohanian
Penolakan bimbingan rohani Permintaan privasi Persetujuan permintaan pendapat lain (secound opinion) Penolakan pemberian asi esklusif Pasien pulang sementara (cuti) Ringkasan kondisi pasien saat di rujuk ke rs lain Pengkajian pasien saat kondisi terminal Copy resep Surat keterangan rawat inap Surat keterangan kematian Surat keterangan sehat Surat pernyataan pasien bpjs pindah umum (pmi) unit donor darah Surat keterangan pulang paksa perawatan (aps) Surat kendali kelengkapan pasien bpjs Surat persetujuan pindah kelas pasien (bpjs) Surat rujukan balik Hasil pemeriksaan foto usg Surat persetujuan pindah kelas umum Bonvaksin dan logistik program imunisasi Bimbingan rohani Formulir asuhan gizi Formulir asuhan gizi anak Infeksi nosokomial (ppi) Bukti pelayanan bpjs Chlinical phatway Cheklist penerimaan dan serah teima pasien Jenis kateter dan intra vascular Permintaan pemeriksaan laboratorium Lembar transfer pasien Resep Permintaan konseling gizi
d. Perubahan Kode penomoran dan valuasi format formulir RM dan FORM
Lembar pembedahan dengan anestesi lokal Formulir anestesi dan sedasi Kriteria pindah ruangan Laporan operasi Sign in, time out and sign out Monitoring pasca anestesi/sedasi Status anestesi Status sedasi Ringkasan medis rawat jalan Dokumentasi pemberian informasi (anestesi) Pemberi informasi (persetujuan tindakan kedokteran) Pemberi informasi (penolakan tindakan kedokteran) Observasi pasien instalasi gawat darurat Lembar observasi Lembar observasi harian pasien Rujukan umum (dari luar ke rs nu) Rujukan obgyns (dari luar ke rs nu) Pemeriksaan foto radiologi Jawaban hasil foto Perubahan Kode penomoran dan valuasi format terlampir
Notulis,
( …............................. )
