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PRUEBAS SELECTIVAS 2017/18 CUADERNO DE EXAMEN EXAMEN TIPO MIR 12/17
ADVERTENCIA IMPORTANTE ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
INSTRUCCIONES 1. MUY IMPORTANTE: IMPORTANTE: Compruebe Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas t odas sus páginas y no tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa. Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posteriormente, se le facilitará una versión “0”, que no coincide con coincide con su versión personal en la colocación de preguntas y no dispondrá de dispondrá de tiempo adicional. 2. El cuestionario se compone de 225 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 32 preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están en un cuadernillo de imágenes separado. 3. Compruebe que el número de versión de versión de examen que gura en su “Hoja de Respuestas”, coincide con coincide con el número de versión que gura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus datos identicativos. 4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se compone de dos ejemplares en papel autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja. 5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma. 6. Si inutiliza su “Hoja de Respuestas”, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no olvide consignar olvide consignar sus datos personales. 7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y improrrogables y que están prohibidos prohibidos el el uso de calculadoras calculadoras (excepto (excepto en Radiofísicos) y la utilización de teléfonos móviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de información o posibilidad de comunicación mediante voz o datos. 8. Podrá retirar su Cuaderno de Examen, una vez nalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las “Hojas de Respuestas” por la Mesa.
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1.
Pregunta vinculada a la imagen nº 1. Paciente de 60 años, menopausia desde los 48. Consulta por metrorragia de varias semanas de evolución y tensión mamaria. No presenta otra sintomatología. En la exploración mamaria no se encuentran hallazgos patológicos ni adenopatías axilares. En la exploración ginecológica destaca la presencia de una tumoración de unos 8 cm de diámetro en pelvis que parece depender del anejo derecho. Los genitales externos son normales, el cérvix de multípara con abundante moco a su través, y el útero de tamaño y consistencia normal. Usted realiza una ecografía y encuentra los hallazgos que se muestran en la imagen vinculada. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable? 1. 2. 3. 4.
2.
1. Reposo e hidratación en domicilio. domicilio. Acudir Acudir si presenta contracciones más intensas y regulares. 2. Ingreso e iniciar tocólisis y maduración pulmonar.. pulmonar 3. Realizar una prueba de Pose, pues el RCTE tiene RAF negativo. 4. Finalizar la gestación gestación si el Doppler en arteria umbilical está alterado, ya que el RAF es negativo.
4.
Tumor del seno endodérmico. Teratoma inmaduro. Tumor de la granulosa. Tumor de Brenner.
Pregunta vinculada a la imagen nº 2. Paciente de 55 años, ex-fumador y ex-hábito enólico. Hemorragia digestiva alta por ulcus antral que requirió transfusión sanguínea con el desarrollo de cirrosis hepática con serologías virales positivas (VHC+) Child-Pugh de 10 puntos. La endoscopia oral practicada demostró la existencia de varices esofágicas de mediano tamaño. La imagen muestra dos secciones axiales en fase arterial y tardía del TC realizado a la paciente. En relación a los hallazgos de la prueba radiológica (imagen vinculada), ¿cuál de las siguientes armaciones es CIERTA?
1. Hasta en un 20% de los los casos, la patología es bilateral. 2. Es una enfermedad con diagnóstico diagnóstico de exclusión clínico, y se debe solicitar una RMN cerebral con contraste para descartar lesiones en CASI y ángulo pontocerebeloso. 3. El cuadro habitual son vértigos de horas de duración, acompañado de acúfenos e hipoacusia de transmisión, afectándose sobre todo las frecuencias graves. 4. El tratamiento inicial se basa basa en diuréticos diuréticos tipo beta-histina.
5.
1. Se observa una lesión focal hipervascular en fase arterial compatible con pseudoaneurisma de la arteria hepática. 2. Se observa un nódulo hipervascular en fase arterial con lavado en fase venosa compatible con carcinoma hepatocelular. 3. Se observa una lesión focal hipovascular compatible con colangiocarcinoma periférico. 4. Se trata de una lesión quística. Probable quiste hidatídico.
3.
Pregunta vinculada a la imagen nº 4. Mujer de 34 años que acude a la urgencia por cuadro de vértigo de siete horas de duración con giro de objetos y cortejo vegetativo. Reere que al inicio del episodio ha tenido una fuerte presión en el oído izquierdo, con acúfenos. Reere episodio similar hace tres años. Tras tratamiento con diazepam i.v. mejora los síntomas. En el estudio audiométrico se objetivan los siguientes resultados (imagen vinculada). Ante Ante el diagnóstico de presunción, ¿cuál de las siguientes opciones NO es correcta?
Pregunta vinculada a la imagen nº 5. Observe la imagen vinculada y señale, de los siguientes, el enunciado que MEJOR se ajuste a sus características: 1. Se trata de una neumonía del LSI. Hay que iniciar tratamiento antibiótico. 2. Se trata de un infarto pulmonar pulmonar.. Hay que iniciar iniciar tratamiento anticoagulante. 3. Es un absceso pulmonar. Hay que iniciar tratamiento antibiótico. 4. Es un síndrome de Pancoast. El mejor tratamiento es la quimiorradioterapia, seguida de cirugía si el tumor primario es resecable.
Pregunta vinculada a la imagen nº 3. Paciente primigesta, de 35 semanas de gestación que acude a Urgencias por percibir contracciones durante la noche. Exploración cervical: cérvix formado, permeable un dedo. Se le realiza el registro cardiotocográco que se muestra en la imagen vinculada. ¿Cuál sería la actitud CORRECTA en esta paciente?
6.
-2-
Pregunta vinculada a la imagen nº 6. Neonato de 3 días de vida que presenta dicultad respiratoria importante desde el nacimiento. La radiografía de tórax muestra la imagen vinculada. Señale la opción INCORRECTA:
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1. 2. 3. 4.
7.
acude a su consulta por presentar cuadro insidioso de dolor lumbar progresivo, que, aunque inicialmente parecía de características mecánicas, en el momento actual le diculta gravemente la sedestación y la movilización en la cama. No reere traumatismo ni sobreesfuerzo. Le solicita un estudio Rx, en el que se observa patología, por lo que decide solicitar una RMN (imagen vinculada), que conrma sus sospechas. En relación a la patología que sospecha, señale la armación FALSA:
Parece tratarse de una alteración alteración congénita. congénita. Puede tratarse tratarse de una hernia de Bochdaleck. Bochdaleck. Puede tratarse tratarse de una hernia de Morgagni. Morgagni. El tratamiento tratamiento será quirúrgico.
Pregunta vinculada a la imagen nº 7. Paciente de 25 años, trasladado al Box de reanimación del Servicio de Urgencias tras accidente de tráco. A su ingreso está hipotenso, taquicárdico y taquipneico. La radiología portátil de tórax muestra fracturas costales derechas desde el cuarto arco costal hasta el noveno, e imagen de contusión pulmonar derecha, y la de pelvis se puede observar en la imagen vinculada. ¿Cuál es la MEJOR conducta a continuación?
1. El germen más frecuentemente implicado en estos procesos es el Staphylococcus aureus. 2. La prueba diagnóstica considerada el “gold standard” es la RMN (es la más sensible y especíca en la detección temprana).
1. Realizar ecografía abdominal en el box de Urgencias. 2. Solicitar angiografía pélvica. 3. Solicitar tomografía computarizada de abdomen abdomen y pelvis. 4. Ingresar inmediatamente al paciente en la unidad de cuidados intensivos.
8.
3. Debe solicitarse solicitarse un hemocultivo, hemocultivo, dado dado que suele ser positivo en más del 95% de los pacientes con esta patología. 4. La mayoría de los pacientes suele presentar elevaciones de la PCR y la VSG.
10.
Pregunta vinculada a la imagen nº 8. Mujer de 38 años, que consulta por la aparición de un bultoma a nivel cervical. La paciente reere que su madre fue operada por un problema de tiroides que no sabe especicar. A la exploración se palpa un nódulo de 2 cm de diámetro aproximadamente en región de lóbulo tiroideo izquierdo desplazable con la deglución, sin adenopatías asociadas. Se le decide realizar una ecografía para completar el estudio (imagen vinculada). En la analítica solicitada por su médico de Atención Primaria la TSH es de 2,6 mUI/L. Respecto a las siguientes armaciones, señale la CORRECTA:
1. Probablemente el estudio funcional respiratorio muestre un patrón obstructivo. 2. No tiene riesgo aumentado de desarrollar un mesotelioma. 3. Es probable que en el pasado pasado haya estado en contacto con amianto. 4. Es preciso vigilar el posible desarrollo desarrollo de una tuberculosis.
1. Al tratarse de un nódulo predominantemente hipoecoico no requiere punción. 2. Está indicado realizar PAAF (punción (punción--
11.
aspiración con aguja na).
3. La ausencia de vascularización intranodal implica peor pronóstico. 4. Está indicada una gammagrafía tiroidea para completar el estudio.
9.
Pregunta vinculada a la imagen nº 10. Un enfermo de 69 años, no fumador, acude a revisión. Reere disnea de grandes esfuerzos, que no ha cambiado desde la revisión anterior, un año antes. Su radiografía de tórax se muestra en la imagen vinculada. Viendo dicha imagen, ¿cuál de las siguientes armaciones considera CORRECTA?
Pregunta vinculada a la imagen nº 11. Varón de 60 años que desde hace un año presenta una lesión asintomática que no cura tras tratamiento con antifúngicos. Señale la opción FALSA respecto a la imagen image n vinculada: 1. La morfología podría ser compatible con un
Pregunta vinculada a la imagen nº 9. Paciente de 66 años, con antecedentes personales de HTA, obesidad (IMC: 35), gonartrosis bilateral, con un ingreso en UCI por cuadro de sepsis y de fallo multiorgánico por colecistitis supurada y peritonitis, que precisó colecistectomía urgente. Al cabo de dos semanas abandonó la UCI, y tras tres semanas más de ingreso abandonó el hospital. Ahora, casi tres meses después del ingreso,
carcinoma basocelular supercial.
2. La morfología podría ser compatible con un pioderma gangrenoso. gangrenoso. 3. La morfología podría ser compatible con una una enfermedad de Bowen. 4. El tratamiento tratamiento sería cirugía o imiquimod tópico.
12.
-3-
Pregunta vinculada a la imagen nº 12. En la región posterolateral de la rodilla se halla situada una estructura cordonal. En la
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imagen vinculada está señalada por echas. Incluida en la fascia del bíceps en el muslo, en la rodilla rodea el cuello del peroné. De su integridad dependen:
¿Cuál de las siguientes opciones es CIERTA? 1. Será necesario iniciar tratamiento con levotiroxina por hipotiroidismo subclínico. 2. Será necesario iniciar tratamiento con levotiroxina por hipotiroidismo subclínico y realizar PAAF de tiroides. 3. Será necesario iniciar tratamiento con levotiroxina por hipotiroidismo primario y realizar PAAF de tiroides. 4. No será necesario iniciar tratamiento con levotiroxina por estar contraindicada durante la lactancia, pero habrá que realizar PAAF de tiroides.
1. La sensibilidad de la cara posterior posterior de la pierna y la región aquilea. 2. La capacidad de extensión (exión dorsal) del tobillo y de los dedos del pie. 3. La capacidad de exión plantar del tobillo y de los dedos del pie. 4. La sensibilidad de la planta planta del pie y del del pulpejo de los dedos.
13.
Pregunta vinculada a la imagen nº 13. Varón de 32 años, con antecedentes de múltiples crisis de ansiedad, en tratamiento con alprazolam. Mientras estaba en un concierto al aire libre, rodeado de una gran multitud, comienza con sensación de acorchamiento en su mano y antebrazo derechos que progresivamente afectan a brazo, cara y pierna derechas. Minutos después comienza con movimientos anormales en las extremidades derechas en forma de sacudidas bruscas, perdiendo nalmente la conciencia. Es atendido inicialmente por el Servicio Médico del espectáculo, cediendo espontáneamente, aunque se encuentra confuso, desorientado y moviliza peor el hemicuerpo derecho, motivo por el que es trasladado al Servicio de Urgencias. En la analítica realizada no se aprecian alteraciones signicativas y se le realiza una prueba de imagen (imagen vinculada). Respecto a la patología que presenta el paciente, señale la opción CORRECTA:
15.
1. Es probable que el paciente presente encopresis. encopresis. 2. Debe aumentarse el tratamiento laxante y educar el hábito defecatorio. 3. Debe plantearse plantearse realizar realizar una biopsia. 4. Debe plantearse plantearse administrar administrar un enema enema de suero siológico.
16.
1. La imagen imagen muestra muestra unaplaca dedesmielinización en fase aguda típica de la esclerosis múltiple. 2. El paciente presenta una isquemia cerebral secundaria a una embolia de las ramas parietales de arteria cerebral media izquierda. 3. Es muy posible que se trate de una encefalitis herpética. 4. Lo más seguro es que que se trate de una lesión lesión tumoral de bajo grado y de estirpe glial.
14.
Pregunta vinculada a la imagen nº 15. Niño de 3 años que acude a consulta por presentar deposiciones duras (bristol tipo I). Reeren los padres que siempre ha sido estreñido y que no ha mejorado pese a tratamiento dietético y con polietilenglicol. Se le realiza un enema opaco que muestra la imagen vinculada. Señale la opción CORRECTA respecto a la patología que sospecha:
Pregunta vinculada a la imagen nº 16. Paciente intervenido por cirugía endoscópica nasosinusal por sinusitis crónica. Se muestra la imagen de la cirugía (imagen vinculada), que corresponde a: 1. Esfenoidotomía y frontostomía de fosa nasal derecha. 2. Maxilectomía y etmoidectomía etmoidectomía anterior anterior de fosa nasal derecha. 3. Esfenoidotomía y frontostomía de fosa nasal izquierda. 4. Maxilectomía y etmoidectomía etmoidectomía anterior anterior de fosa nasal izquierda.
Pregunta vinculada a la imagen nº 14. Mujer de 32 años, lactante, que consulta por cuadro de astenia, piel seca e intolerancia al frío; presenta como antecedente parto ocho meses antes y reere cuadro previo de dos meses de evolución, con resolución espontánea, consistente en palpitaciones, nerviosismo y pérdida de peso, por el que no consultó previamente. Se le realiza ecografía tiroidea (imagen vinculada) por dudoso bocio a la palpación y analítica que muestra TSH 10.9 uU/mL (0.35-5.50), T4L 0.98 ng/dL (0.78-1.64).
17.
Pregunta vinculada a la imagen nº 17. En la revisión de un paciente de 43 años realizada habitualmente por litiasis de repetición, que ha precisado litotricia en numerosas ocasiones, se observa la imagen vinculada. Ante ella: 1. Habría que programar programar nuevamente nuevamente una sesión de litotricia.
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Mujer de 70 años, que consulta por astenia, dolor abdominal y aumento del perímetro abdominal. En la exploración física el abdomen está distendido y se palpa la presencia de una masa abdominal que ocupa prácticamente todo el hemiabdomen inferior, llegando a la altura del ombligo. En la analítica encontramos una Hb de 11 g/dl, Htco 31%, VCM 88 , siendo el resto normal. Los marcadores tumorales muestran una elevación del Ca 19.9. Usted realiza un TAC y encuentra los hallazgos que se muestran en la imagen vinculada. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?
2. Los síntomas de esta patología son frecuentemente hematuria + dolor intenso de larga evolución. 3. El tratamiento que precisa puede realizarse realizarse por cirugía abierta o percutánea. 4. Habría que continuar un programa de seguimientos habituales.
18.
Pregunta vinculada a la imagen nº 18. Paciente de 2 años de edad. Hace diez días ha empezado a ir a la guardería. Es traída a su consulta por ojo rojo y legañas de tres días de evolución. El ojo ofrece el aspecto mostrado en la imagen vinculada. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable? 1. 2. 3. 4.
19.
Conjuntivitis vírica. Conjuntivitis alérgica. Conjuntivitis bacteriana. Queratitis herpética.
22.
Pregunta vinculada a la imagen nº 19. Paciente con amenorrea de ocho semanas, que acude a Urgencias por sangrado menor que regla de horas de evolución. Se le realiza un control ecográco con el resultado que se muestra en la imagen vinculada. Usted diagnosticaría gestación: 1. 2. 3. 4.
20.
1. 2. 3. 4.
Gemelar bicorial biamniótica. Gemelar monocorial biamniótica. Interrumpida. Monocorial monoamniótica.
Pregunta vinculada a la imagen nº 22. Varón de 70 años, con antecedentes personales de carcinoma epidermoide de pulmón que recibió tratamiento con radioterapia y quimioterapia. Acude Acude a Urgencias por disnea, hinchazón de cara y cuello que empeora al agacharse. En la exploración destaca edema en esclavina, cianosis y circulación colateral en el tórax. La imagen vinculada muestra la radiografía de tórax. En la TC torácica se objetiva una masa ganglionar que comprime la vena cava superior. Señale la opción CORRECTA: 1. El diagnóstico de este síndrome se realiza exclusivamente mediante pruebas de imagen. 2. En caso de que la causa sea un tumor quimiosensible, debe administrarse quimioterapia como primera opción de tratamiento, a veces con radioterapia. 3. El tratamiento debe ser inmediato, y consiste en la extirpación quirúrgica del tumor que está comprimiendo la vena cava. 4. La radioterapia inicial es el tratamiento de primera elección elección en estos casos.
Pregunta vinculada a la imagen nº 20. Varón de 45 años, remitido a las consultas de endocrinología por hallazgo en analítica de colesterol total de 670 mg/dl con cifras de triglicéridos normales. Entre sus antecedentes familiares destaca fallecimiento de su padre a los 40 años de edad por infarto agudo de miocardio. A la exploración física, presenta las lesiones representadas en la imagen vinculada. Respecto a la patología del paciente, señale la opción FALSA:
23.
1. Se trata de una enfermedad enfermedad con herencia AD, por lo que existirán varios varios familiares afectos. afectos. 2. El diagnóstico denitivo puede realizarse mediante estudio genético del receptor de LDL. 3. Existe un aumento del riesgo de padecer enfermedades enfermedad es cardiovasculares en las personas afectas. 4. Algunos pacientes pueden presentar un arco corneal grisáceo, que aparecerá típicamente por encima de los 50 años.
21.
Sarcoma uterino. Cistoadenocarcinomaa de Cistoadenocarcinom de ovario. ovario. Adenocarcinoma de colon. Tumor primario peritoneal.
Pregunta vinculada a la imagen nº 21.
-5-
Pregunta vinculada a la imagen nº 23. Paciente de 25 años, que consulta por cefalea. En la RMN craneal se observa la alteración que se muestra en la imagen vinculada. En la anamnesis astenia, sequedad de piel, hinchazón e impotencia. A la exploración presenta un defecto visual temporal en la campimetría por confrontación. El estudio analítico muestra una prolactina de 12 µg/L (N: 15-20), TSH 0,5 mUi/mL (N: 0,4-4), T4 libre 0,3 ng/dl (N: 0,8-2) y testosterona de 1,8 ng/mL (N: 2,68) con gonadotropinas normales. Señale la armación FALSA:
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Como antecedentes, ha fumado 28 paquetes/ año, no fuma desde hace ocho años. Es hipertenso, está diagnosticado de cardiopatía hipertensiva y tiene una brilación auricular permanente, por la que recibe tratamiento con amiodarona y apixabán desde hace tres años. Su enfermedad actual comienza dos meses atrás, cuando su disnea, habitualmente a grandes esfuerzos, aumenta hasta hacerse de esfuerzos pequeños, se acompaña de tos seca y astenia. No ha tenido ebre, conserva peso, no tiene edemas ni ortopnea. En la exploración física los datos positivos son una auscultación cardiaca arrítmica y una auscultación pulmonar con crepitantes en campos medios. Su radiografía de tórax aparece en la imagen vinculada. Se le practica una broncoscopia con lavado broncoalveolar con los siguientes resultados: macrófagos 68%, linfocitos 23%, cociente CD4/CD8 3, neutrólos 6%, eosinólos 3%; en el examen anatomopatológico no se observan células neoplásicas, y los macrófagos son espumosos. ¿Cuál de las siguientes armaciones es FALSA?
1. Sería adecuado descartar décit de ACTH antes de iniciar tratamiento con hormonas tiroideas. 2. Los niveles de gonadotropinas normales descartan el origen hiposario del décit de
testosterona. 3. En este caso está indicada la cirugía transesfenoidal, aunque sería conveniente descartar un efecto gancho de prolactina. 4. Una complicación frecuente de la cirugía es la diabetes insípida.
24.
Pregunta vinculada a la imagen nº 24. Primigesta de 40+5 semanas, que ingresa en dilatación por trabajo de parto y 3 cm de dilatación. Se le realiza monitorización interna con amniorrexis articial previa, obteniéndose líquido amniótico claro. Ante la aparición de la gráca que muestra la imagen vinculada, decide explorar a la paciente, encontrando que ha comenzado a sangrar de forma parecida a una menstruación y presenta dolor a la palpación uterina e hipertonía uterina. Valoración obstétrica: longitudinal, cefálica, 6 cm dilatación y líquido amniótico meconial (+++). ¿Cuál sería la actitud CORRECTA?
1. Podemos descartar una enfermedad por toxicidad farmacológica. 2. Los resultados del lavado broncoalveolar van en contra del diagnóstico de neumonitis por hipersensibilidad. 3. No es un cuadro sugestivo de neumonía intersticial usual. 4. Los corticoides pueden ser necesarios como parte del tratamiento.
1. Suspender la infusión de oxitocina i.v., colocar a la paciente en decúbito lateral izquierdo y administración de oxígeno. Vigilancia de gráca fetal y del estado materno.
2. Laparotomía urgente por sospecha de rotura uterina para extracción fetal inmediata y sutura del desgarro uterino. 3. Realizaría una microtoma de sangre fetal y, según su valor, decidiría hacer una cesárea. 4. Extracción fetal inmediata mediante cesárea por la aparición de DPPNI.
25.
27.
Pregunta vinculada a la imagen nº 25. Varón de 78 años, con antecedentes de HTA, DM y FA crónica en tratamiento con acenocumarol. El paciente es encontrado en su domicilio con bajo nivel de conciencia, sin saber lo ocurrido. Es estabilizado por la atención prehospitalaria, activando un código ICTUS y, al llegar a Urgencias, se le realiza la siguiente TC (imagen vinculada). ¿Cuál es la causa MÁS probable de su cuadro?
1. Se trata de un cuadro de insuciencia cardíaca. 2. La historia clínica sugiere una parálisis diafragmática unilateral. 3. En este caso, la capacidad vital funcional (CVF) estaría aumentada. 4. En el caso de la parálisis diafragmática bilateral, puede ser útil un marcapasos diafragmático en casos seleccionados.
1. Hemorragia subaracnoidea – rotura de un aneurisma cerebral. 2. Hematoma intraparenquimatoso cerebeloso – rotura de una malformación arteriovenosa. 3. Contusión cerebelosa – traumatismo craneal. 4. Hemorragia intraparenquimatosa cerebelosa – hipertensión.
26.
Pregunta vinculada a la imagen nº 27. Una paciente de 60 años con esclerosis múltiple, presenta una clínica actual de disnea progresiva que empeora con el decúbito. A la auscultación respiratoria presenta únicamente hipofonesis bibasal sin semiología de derrame pleural. Presenta una radiografía torácica como la que se muestra en la imagen vinculada. Señale la opción CORRECTA:
28.
Pregunta vinculada a la imagen nº 26. Un enfermo de 62 años consulta por disnea.
-6-
Pregunta vinculada a la imagen nº 28. Paciente de 82 años, remitido por diabetes mellitus inadecuadamente controlada. El paciente reere diabetes conocida desde los 75 años de edad, en tratamiento con
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insulina glargina desde hace un mes. Previo al inicio de insulina había acudido en varias ocasiones a Urgencias por hiperglucemia y, tras iniciar la insulina, ha tenido que acudir por hipoglucemias. El paciente impresiona de mala situación clínica y en la anamnesis reere pérdida de 8 Kg en el último año y diarrea habitual con mala tolerancia a la alimentación. Ante el hallazgo de diabetes inadecuadamente controlada, pérdida de peso y diarrea, se solicita TC abdominal. ¿Cuál sería su diagnóstico de sospecha ante la clínica y la prueba de imagen vinculada? 1. 2. 3. 4.
29.
1. La imagen muestra un segmento del colon estenótico con dilatación del segmento proximal a éste. 2. El diagnóstico más probable es el de enfermedad de Hirchsprung. 3. Sería de gran utilidad la realización de una manometría ano-rectal. 4. Con la clínica que presenta la paciente, si una manometría fuera compatible, no sería necesaria la realización de una biopsia para obtener el diagnóstico.
31.
Pancreatopatía brocalculosa.
Cáncer de páncreas. Diabetes mitocondrial. Diabetes tipo 1.
Pregunta vinculada a la imagen nº 29. Niño de 4 años, con ebre alta de seis días de evolución, acompañada de irritabilidad. La madre reere, además, haberle notado las manos y los pies hinchados y dolorosos. En la exploración llama la atención hiperemia conjuntival intensa sin exudado, un exantema de predominio en tronco y labios enrojecidos y resecos. Es ingresado con sospecha de enfermedad infecciosa y tratado con antibióticos tras la toma de cultivos. Al décimo día de evolución, la ebre no ha desaparecido y comienza a presentar alteraciones en manos y pies, como las que se muestran en la imagen vinculada. En relación al cuadro clínico citado, señale la opción FALSA:
1. Retirar el catéter doble J. 2. Realizar una URS (ureterorrenoscopia) semirrígida. 3. Dar el alta denitiva. 4. Realizar una LEOC.
32.
1. El diagnóstico más probable es el de enfermedad de Kawasaki. 2. La imagen muestra la descamación en dedo de guante característica de la enfermedad. 3. Para conrmar el diagnóstico, es necesario realizar biopsia de algún ganglio linfático accesible. 4. La base patogénica de la enfermedad es una vasculitis.
30.
Pregunta vinculada a la imagen nº 31. Un paciente acude a su consulta tras haber sido dado de alta hospitalaria tres semanas antes. El ingreso se produjo tres semanas antes en el contexto de un CRU complicado con sobreinfección que precisó, según el paciente, una intervención quirúrgica. Según esto, además de los hallazgos que puede ver en la imagen vinculada, señale la actitud qué debería seguir a continuación:
Pregunta vinculada a la imagen nº 32. Neonato prematuro de 25 semanas, conectado a ventilación mecánica convencional desde el nacimiento por enfermedad de membrana hialina, y que recibió una dosis de surfactante al nacimiento. Inició nutrición enteral tróca al segundo día de vida. Hoy presenta aspirado gástrico sanguinolento y distensión abdominal. Usted realiza una radiografía de abdomen con los hallazgos de la imagen vinculada. Con respecto al cuadro sospecha, señale la opción FALSA: 1. La prematuridad es el factor de riesgo individual más importante. 2. Una alimentación hiperosmolar y en pequeñas cantidades parece ser un factor protector del cuadro. 3. El signo radiológico típico es la presencia de neumatosis intestinal. 4. Ante datos que sugieran perforación
Pregunta vinculada a la imagen nº 30. Niña de un mes que es estudiada por su pediatra por estreñimiento pertinaz desde el nacimiento. Presentó retraso en la eliminación del meconio en período neonatal. Actualmente presenta estado de desnutrición levemoderada y llamativa distensión abdominal. En las últimas horas asocia vómitos que se están volviendo fecaloideos. Es estudiada por su pediatra, que realiza el enema opaco que se muestra en la imagen vinculada. Respecto al cuadro clínico citado, señale la opción FALSA:
(neumoperitoneo), está indicada la cirugía.
33.
-7-
Mujer de 59 años, con antecedentes de tabaquismo de 10 cigarrillos al día, cólicos biliares de repetición e hipercolesterolemia, que acude por dolor epigástrico brusco, intenso, de unas tres horas de evolución, que ha comenzado a irradiarse hacia la región interescapular. La paciente reere que es
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un cuadro clínico muy similar a los cólicos biliares que ha sufrido. En la exploración física presenta dolor a la palpación en hipocondrio derecho, con contractura muscular a dicho nivel. No tiene ebre. En la analítica no hay leucocitosis. Tiene una radiografía simple de abdomen, de unos seis meses de antigüedad, donde ya se apreciaban cálculos biliares. Se le administra metamizol por vía endovenosa, así como antieméticos y, ante la clínica recurrente, se le decide realizar una colecistectomía programada. La realización de una colecistectomía de forma programada sería, desde el punto de vista del grado de contaminación, una cirugía: 1. 2. 3. 4.
34.
se hará cargo de su tratamiento, ya que padece un carcinoma metastásico hepático”. 2. “La causa de los síntomas que han motivado su ingreso es un quiste del hígado que se ha complicado y hay que valorar con otros especialistas cómo hacer un tratamiento denitivo”.
3. “A pesar de que usted no ha manifestado nunca estar interesado por conocer el diagnóstico de su enfermedad, antes de trasladarlo al Servicio de Oncología debo informarle que tiene un cáncer de pulmón con metástasis en el hígado y va a requerir quimioterapia, cuyos resultados no se podrán valorar de aquí a un tiempo”. 4. “Si le parece bien, hablemos del estado de su enfermedad...”. “Con los exámenes practicados sabemos que tiene varios nódulos en el hígado, como quistes. En el análisis de la punción realizada aparecen unas células que sugieren un tumor maligno de procedencia pulmonar”. “Este tipo de tumores responden a los tratamientos actuales con quimioterapia y, por lo tanto, le proponemos que el Servicio de Oncología, con el que ya hemos contactado, inicie esta pauta de inmediato “.
Limpia. Sucia. Limpia-contaminada. Contaminada-sucia.
Un paciente acude a la consulta preanestésica requiriendo valoración previa a craniectomía para resección de meningioma frontal izquierdo. Es un varón de 72 años, con antecedentes de dislipemia, hipertensión arterial, cardiopatía isquémica revascularizada con stent recubierto en descendente anterior hace 11 meses, e hiperplasia benigna de próstata. Su tratamiento habitual consta de simvastatina, atenolol, furosemida, ácido acetil salicílico 150 mg/24 horas, clopidogrel y tamsulosina. ¿Cuál es la actitud a seguir?
36.
1. 2. 3. 4.
1. Suspender clopidogrel 7 días previos a la intervención y mantener el resto de la medicación hasta el día de la cirugía. 2. Sustituir clopidogrel y salicilato por HBPM
37.
a dosis proláctica tromboembólica 7 días
previos a la intervención y mantener el resto de la medicación hasta el día de la cirugía. 3. Suspender clopidogrel y atenolol, 7 y 2 días previos a la intervención respectivamente. 4. Suspender clopidogrel y ácido acetil salicílico 7 días previos a la intervención.
35.
La alteración citogenética del 5q asociada a síndromes mielodisplásicos, se acompaña con frecuencia de:
Hombre de 59 años que, durante su ingreso hospitalario, es diagnosticado de metástasis hepáticas de carcinoma de célula pequeña pulmonar. Se decide, conjuntamente con Oncología, su traslado para iniciar quimioterapia. El paciente no ha explicitado en ningún momento su deseo de conocer su situación. ¿Cuál de las siguientes sería la MEJOR forma de iniciar la información por parte del médico?
Varón de 29 años, que es remitido a Urgencias por importante sangrado, tras una extracción dentaria ese mismo día, con hipotensión y notable afectación del estado general. Reere que lleva algo más de seis meses con una fuerte sensación de cansancio y con anorexia. En la analítica de Urgencias llama la atención la existencia de una leucocitosis de 110.000/ mm³ con desviación a la izquierda, una hemoglobina de 10,2 g/dL y un hematocrito del 32%. Se le decide realizar una biopsia de la medula ósea, que demuestra un aumento de la celularidad a expensas fundamentalmente de la serie mieloide, con incremento de la relación mieloide/eritroide. La alteración citogenética característica de la leucemia mieloide crónica, es: 1. 2. 3. 4.
1. “Mire, tenemos los resultados de las pruebas y a partir de este momento el Servicio de Oncología
38.
-8-
Peor respuesta a tratamiento. Trombocitosis sanguínea. Inmunohemólisis. Mayor grado de blastosis medular que otras variantes de mielodisplasia.
t (9;21). t (15;17). t (9;22).
Trisomía 12.
Una mujer de 33 años consulta por epistaxis de repetición, petequias y equimosis. Las pruebas
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de laboratorio muestran trombocitopenia con un recuento plaquetario de 4000 plaquetas/ microlitro. El diagnóstico de presunción inicial es de púrpura trombocitopénica inmunitaria crónica (PTI). ¿Cuál de las siguientes armaciones es FALSA respecto al diagnóstico de PTI?
80 x 10^9/L. En el frotis se aprecian hematíes en forma de lágrima y normoblastos. ¿Cuál es la explicación MÁS probable de dichos hallazgos? 1. 2. 3. 4.
1. La presencia de adenopatías o esplenomegalia en la exploración física sugiere un diagnóstico diferente de PTI. 2. El análisis de médula ósea muestra un número disminuido de megacariocitos, sin otras alteraciones. 3. El diagnóstico de PTI se establece por exclusión de otros procesos causantes de trombocitopenia. 4. La determinación de anticuerpos antiplaquetarios no es precisa para establecer el diagnóstico.
39.
Una mujer de 82 años presenta intensa anemia normocítica, acompañada de neutropenia y trombopenia moderadas. El estudio de médula ósea evidencia alteraciones de la maduración de células mieloides, eritroides y megacariocíticas, con acumulación de importante cantidad de hierro en las mitocondrias de las células eritroides. ¿Qué diagnóstico sospecharía como MÁS probable? 1. 2. 3. 4.
40.
Mujer de 62 años, sin antecedentes signicativos, que consulta por ligera astenia reciente sin otros síntomas. Es remitida para estudio por el siguiente hemograma: leucocitos 35.000/microL con 80% neutrólos, 5% cayados, 3% metamielocitos, 1% mielocitos, 10% linfocitos, 1% blastos, hemoglobina 13 g/dL, VCM 80 fL, plaquetas 400.000/microL. La exploración física es normal, excepto muy ligera esplenomegalia. Si los estudios posteriores conrmaran el diagnóstico de sospecha, ¿cuál sería el tratamiento MÁS correcto? 1. 2. 3. 4.
43.
Aplasia eritrocitaria pura. Anemia de procesos crónicos. Anemia aplásica. Anemia refractaria con sideroblastos anulares.
Varón de 18 años, sin antecedentes médicos de interés, que presenta deterioro del estado general en las semanas previas. Acude a Urgencias por disnea progresiva en los últimos días. En la exploración física el paciente está taquipneico y presenta congestión facial con distensión de venas del cuello y acentuación de circulación venosa en tronco superior. El hemograma es el siguiente: leucocitos 55.000 /microL, hemoglobina 8 g/dL, plaquetas 40.000 /microL, células indiferenciadas en el frotis. Radiografía de tórax con gran masa mediastínica. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable del paciente? 1. 2. 3. 4.
41.
42.
Leucemia aguda linfoblástica T. Leucemia aguda linfoblástica tipo Burkitt. Enfermedad de Hodgkin esclerosis nodular. Linfoma no hodgkiniano de célula grande.
45.
-9-
Rituximab. Fludarabina. Eculizumab. Lenalidomida.
Entre los datos de laboratorio característicos de la púrpura trombocitopénica trombótica, NO se encuentra: 1. 2. 3. 4.
Enfermo de 65 años, fumador y bebedor habitual, que consulta por astenia de semanas de evolución, progresiva, por lo que se le realiza un hemograma con los siguientes resultados: leucocitos 18 x 10^9/L con formas inmaduras, hemoglobina 7 g/dL, plaquetas
Vigilancia periódica. Mesilato de imatinib. Alotrasplante de progenitores hematopoyéticos. Fludarabina, rituximab y ciclofosfamida.
Mujer de 30 años que consulta por debilidad crónica y episodios de orinas oscuras. Fue diagnosticada de anemia ferropénica, por lo que ha estado en tratamiento intermitente con hierro oral y hace un año tuvo un episodio de trombosis venosa. El hemograma es el siguiente: leucocitos 3.400/microL con fórmula normal, hemoglobina 7 g /dL, VCM 74 fL, plaquetas 80.000/microL. Para el tratamiento del diagnóstico MÁS probable de la paciente, es útil: 1. 2. 3. 4.
44.
Mieloptisis. Aplasia de médula ósea. Leucemia aguda mieloblástica. Cirrosis hepática con hiperesplenismo.
Aumento de ADAMTS-13 en plasma. Aumento de creatinina sérica. Esquistocitos en frotis sanguíneo. Tiempos de coagulación poco alterados.
Varón de 30 años, que acude por cuadro de poliadenopatías laterocervicales y malestar general. La biopsia de una de las adenopatías demuestra la existencia de un linfoma no Hodgkin. ¿Cuál de las siguientes técnicas NO considera usted como procedimiento indicado
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a la hora de determinar el estadío de este paciente? 1. 2. 3. 4.
46.
3. Determinación de 17-cetosteroides urinarios y sulfato de DHEA plasmáticos, que estarían elevados en caso de carcinoma suprarrenal. 4. Pruebas de detección selectiva para detectar un posible adenoma funcionante suprarrenal, y después RM para calcular el tamaño de la masa, decidiendo el tratamiento en función de esto último.
Biopsia de médula ósea. TC tóracoabdominal. Resonancia magnética. Laparotomía exploradora.
Niña de 5 años, completamente asintomática, y que acude a la revisión habitual del pediatra. Consulta porque su madre fue operada de un tumor de tiroides y una abuela falleció hace 10 años por un feocromocitoma. La actitud terapéutica PRIORITARIA que adoptaremos, será:
49.
1. Análisis bioquímico con calcitonina. Si ésta es normal no es preciso más control a esta edad. 2. Seguimiento anual de los niveles de calcitonina con estimulación con pentagastrina y, si se
1. Tratamiento con antitiroideos para controlar el hipertiroidismo y posterior tratamiento
eleva, indicar una tiroidectomía proláctica.
3. Estudio genético de la mutación del protooncogén RET c634, y si es positivo, se
denitivo con I-131.
2. Tratamiento con antitiroideos durante 18 meses y retirada posterior. 3. Tratamiento con antitiroideos a dosis altas durante seis meses y retirada del tratamiento. 4. Tratamiento con betabloqueantes para controlar los síntomas y esperar a la resolución del cuadro.
realizará la tiroidectomía radical proláctica a
esta edad. 4. Estudio genético de la mutación protooncogén RET c634, niveles de calcitonina y PAAF (punción aspiración con aguja na) y, si son
positivas, se realizará la tiroidectomía radical.
47.
Mujer obesa de 42 años. Se le realiza determinación del cortisol en sangre, orina y saliva y en todas las determinaciones está elevado. Tras la realización del test de supresión nocturna con 1 y 2 mg de dexametasona, los niveles de cortisol en sangre permanecen elevados, y las cifras de ACTH se encuentran disminuidas. ¿Qué prueba adicional solicitaría para conrmar el diagnóstico etiológico en este momento?
50.
En cuanto a la insuciencia suprarrenal, señale la opción INCORRECTA: 1. La astenia es el síndrome cardinal, y se maniesta inicialmente como cansancio en
épocas de estrés. 2. Las causas secundarias son más frecuentes que las primarias en la etiología de la crisis suprarrenal. 3. Los síntomas gastrointestinales pueden ser la forma de presentación, llegando a veces a simular un abdomen agudo. 4. La hiperpigmentación es llamativa en la
1. Un cateterismo de senos petrosos. 2. Una gammagrafía con somatostatina marcada (Octreoscan).
insuciencia suprarrenal primaria, por lo que en
3. Una ecografía abdominal. 4. Una TC de suprarrenales.
48.
Paciente de 27 años, diagnosticado de hipertiroidismo primario por enfermedad de Graves. Como comorbilidades destacadas asociadas, el paciente presenta un trastorno maniaco-depresivo actualmente irregularmente controlado por abandonos frecuentes de la medicación. ¿Cuál sería la actitud MÁS adecuada en su opinión para este paciente?
casos con clínica típica y aparición simultánea de vitíligo, se descarta el diagnóstico.
En la ecografía abdominal que se le realiza a una paciente de 56 años con motivo de un episodio de cólico biliar, detecta usted una masa en el polo renal derecho. ¿Cuál sería su siguiente actuación para llegar al diagnóstico?
51.
¿Cuál de las siguientes situaciones aparece como causa MÁS frecuente de hipofunción córtico-suprarrenal aguda? 1. Adrenalitis autoinmune. 2. Adrenalitis tuberculosa. 3. Supresión brusca del tratamiento crónico con glucocorticoides. 4. Hemorragia suprarrenal.
1. TC abdominal, y si se trata de un tumor suprarrenal, pruebas de detección selectiva para descartar o no su funcionalidad. 2. TC abdominal, y si se detecta tumor suprarrenal, extirparlo, pues si se tratara de un adenoma benigno, lo más probable es que hubiera dado síntomas por su secreción hormonal.
52.
-10-
Un hombre obeso de 55 años, con historia de diabetes mellitus no insulinodependiente, es conducido al departamento de Urgencias porque su familia le nota confuso. La familia
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cree que está tomando “unas pastillas” para tratar su “azúcar”. Aunque la exploración neurológica no muestra ninguna focalidad, está claramente desorientado. Todos los estudios de laboratorio son normales, excepto una glucemia de 1,7 mmol/l (30 mg/dl). ¿Cuál de las siguientes armaciones respecto a la situación actual es CORRECTA?
3. Debe
55.
tratamiento
con
¿Cuál de las siguientes pruebas NO tiene utilidad en el seguimiento del paciente diabético? 1. 2. 3. 4.
56.
Paciente de 26 años que consulta por bocio visualizado por un compañero de trabajo. La paciente reere encontrarse bien aunque algo sorprendida por no ganar peso a pesar de haber aumentado mucho su ingesta habitual. Aporta una ecografía cervical en la que se objetiva un aumento generalizado del tamaño tiroideo junto con una disminución generalizada de la ecogenicidad tiroidea, un aumento de la vascularización evaluado con Doppler y una determinación de pico sistólico en arteria tiroidea inferior izquierda > 50 cm/s. Ante estos hallazgos, ¿cuál sería su PRIMERA impresión diagnóstica?
57.
Mujer de 63 años, que acude al Servicio de Urgencias reriendo cefalea intensa, con signos de irritación meníngea, alteraciones visuales bilaterales y oftalmoplejia. Se le realiza una TAC que muestra lesión ocupante de espacio en silla turca de 2 cm, compatible con adenoma hiposario con signos de hemorragia intratumoral, con desviación del tallo hiposario y compresión del tejido glandular. Señale cuál de las siguientes opciones es INCORRECTA: 1. La sospecha diagnóstica es una apoplejía
Vitamina A. Tiamina. Vitamina E. Niacina.
Remiten a su consulta a un paciente de 36 años con obesidad (índice de masa corporal 38). En la Historia Clínica el paciente reere que presenta obesidad desde los 17 años, habiendo realizado múltiples dietas con pérdidas ponderales que oscilan entre 5 y 10 Kg pero que posteriormente ha recuperado el peso. En la actualidad, el paciente realiza una dieta de 1500 Kcal (autoadministrada y no restringida en grasas) con un buen seguimiento de dicha dieta, realizando una hora de ejercicio aeróbico durante cuatro días a la semana. Ha perdido 3 Kg pero precisa una pérdida añadida de 7 Kg más. Ante la posibilidad de añadir un fármaco frente a la obesidad, ¿cuál utilizaría para disminuir la absorción de grasas? 1. 2. 3. 4.
58.
Microalbuminuria. HbA1C. Niveles de anticuerpos antiGAD. Aclaramiento de creatinina.
Un niño con retinopatía, polineuropatía y anemia hemolítica es sugestivo de un décit de UNO de los siguientes elementos. Señálelo: 1. 2. 3. 4.
1. Hipertiroidismo por tiroiditis subaguda. 2. Hipertiroidismo por tiroiditis crónica. 3. Hipertiroidismo por Enfermedad de GravesBasedow. 4. Hipotiroidismo por tiroiditis de Riedel.
54.
el
adrenal secundaria que comprometa el pronóstico vital de la paciente. 4. La presencia de oftalmoplejia y los defectos visuales constituyen indicaciones para intervenir sin demora mediante descompresión quirúrgica urgente.
1. Se debe tratar al paciente con glucosa intravenosa hasta que la concentración sérica de glucosa se normalice, y después darle de alta. 2. Si el paciente ha estado tomando glipicida, es probable que la duración de la hipoglucemia sea corta. 3. Si el paciente está tomando clorpropamida, tiene riesgo de sufrir un infarto de miocardio. 4. Ante la sospecha de una hipoglucemia por sulfonilureas, se debe ingresar al paciente para observación durante 24-48 horas.
53.
plantearse
glucocorticoides para evitar una insuciencia
Orlistat. Topiramato. Liraglutida. Metformina.
Si un paciente reere tener desde hace meses aumento del tamaño de la lengua, sin otras alteraciones de la misma, provocando que se muerda constantemente. De las siguientes, ¿en qué enfermedad pensaría?
hiposaria.
2. Se debería iniciar tratamiento con corticoides en dosis altas y observar la evolución, puesto que este tratamiento podría reducir el volumen de la lesión y evitar la intervención.
1. 2. 3. 4.
-11-
Hipertiroidismo. Mastocitosis. Amiloidosis. Granuloma facial.
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59.
Señale la FALSA de entre las siguientes armaciones con respecto a la clínica de la esclerosis sistémica:
4. Es de considerar la administración intraarticular de antibióticos en altas dosis para evitar posteriores secuelas.
63.
1. La principal causa de muerte, en la actualidad, en estos pacientes es la afectación pulmonar grave. 2. Las crisis renales se asemejan a una HTA maligna, y el tratamiento actual con IECAs ha conseguido disminuir su gravedad. 3. La afectación pulmonar en forma de afectación intersticial suele aparecer de forma tardía y típicamente asociada a anticuerpos anticentrómero. 4. En una radiografía de manos podemos encontrar una resorción distal de las falanges, así como
1. La radiografía simple no es necesaria, ya que en fases iniciales no muestra alteraciones. 2. La ecografía es poco sensible para detectar la presencia de líquido articular. 3. La resonancia magnética es la prueba de elección para el despistaje de infección. 4. La punción articular tiene valor diagnóstico y, en algunos casos, terapéutico.
calcicación en tejidos blandos.
60.
Señale cuál de los siguientes NO es un criterio aceptado por la American Rheumatism Association para el diagnóstico de lupus eritematoso sistémico: 1. 2. 3. 4.
61.
64.
Eritema malar. Anticuerpos antifosfolípido. Pericarditis. Endocarditis (Libman-Sachs).
Con respecto a la gota aguda, ¿cuál de las siguientes armaciones es FALSA? 1. Los cristales de urato estimulan potentemente el inamasoma y la interleuquina 1.
2. Incluso sin tratamiento, un ataque típico de gota se resuelve espontáneamente de manera habitual. 3. Durante los ataques de gota no hay que utilizar
Un paciente de 35 años ADVP acude a Urgencias por ebre alta, disnea con dolor pleurítico bilateral, así como dolor y tumefacción en rodilla derecha, codo derecho y articulación esternoclavicular izquierda. En la radiografía de tórax hay nódulos pulmonares bilaterales cavitados. En el ecocardiograma hay vegetaciones en la válvula tricúspide. Se obtienen dos hemocultivos y se realiza una artrocentesis de la rodilla derecha obteniéndose líquido sinovial purulento. ¿Cuál es, con MAYOR probabilidad, el microorganismo responsable de este cuadro, y cuál es el tratamiento de elección? 1. Candida albicans, anfotericina B i.v., cuatro semanas. 2. Pseudomonas aeruginosa, gentamicina i.v., cuatro semanas. 3. Staphylococcus aureus, cloxacilina i.v., 4-6 semanas más gentamicina i.v. durante los primeros 5-7 días de tratamiento. 4. Staphylococcus aureus, cloxacilina i.v., 4-6 semanas.
fármacos que modiquen las cifras de ácido
úrico. 4. La ecografía no es una técnica útil en el diagnóstico de la gota.
62.
Un paciente de 11 años acude al Servicio de Urgencias por dolor inguinal, cojera y síndrome febril de 24 h de evolución. Ante la sospecha clínica de una artritis séptica de cadera, es CIERTO que:
Una paciente de 75 años es intervenida tras una fractura de cadera con implantación de prótesis completa en articulación coxofemoral izquierda. A los dos meses, se ve aquejada de dolor en región inguinal, glútea y cara lateral del muslo. Ocasionalmente, picos febriles aislados. El dolor se exacerba con la deambulación y progresivamente presenta impotencia funcional parcial. Señale la opción CORRECTA:
65.
1. La infección de una prótesis cursa de forma indolente con síntomas leves y retraso en el diagnóstico de hasta ocho meses. 2. En el 80% de los casos se aísla el germen (Gram
Un paciente acude a consulta por dolor y derrame en ambas rodillas. La artrocentesis aporta un líquido sinovial turbio con viscosidad disminuida, 40.000 leucocitos (80% neutrólos), glucosa normal y proteínas altas. ¿Cuál de las siguientes entidades NO incluiría en el diagnóstico diferencial? 1. 2. 3. 4.
negativo) en el hemocultivo.
66.
3. La gammagrafía ósea es inherente y rara vez útil en el diagnóstico de la artritis séptica de cadera.
-12-
Artritis reumatoide. Gota. Artrosis. Artritis por hongos.
En una mujer de 89 años, con una demencia tipo Alzheimer de grado avanzado con problemas para alimentación, signos de
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desnutrición y dependencia severa, que vive en una residencia y que toma fármacos antiepilépticos, se encuentran en el perl analítico de sangre unos niveles elevados de fosfatasa alcalina con hipocalcemia. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?
radiográco de la reducción es satisfactorio, pero el paciente reere incapacidad para la extensión de la muñeca y de los dedos de su mano izquierda, así como incapacidad para realizar la separación del primer dedo de dicha mano. Dado que inicialmente la exploración neurovascular era normal y tras la reducción de la fractura aparece posición “de mano caída”, debemos saber que esta posición es típica de la lesión del nervio:
1. Osteoporosis. 2. Metástasis óseas secundarias a un carcinoma basocelular. 3. Osteomalacia. 4. Enfermedad de Paget.
67.
¿Cuál de las siguientes formas de la artritis crónica juvenil se asocia MÁS frecuentemente con iritis aguda de repetición? 1. 2. 3. 4.
68.
1. 2. 3. 4.
70.
Forma sistémica. Oligoarticular y ANA positivo. Oligoarticular y HLA B27 positivo. Poliarticular FR positivo.
Una mujer de 21 años presenta, desde hace varias semanas, un dolor persistente, localizado en fémur proximal. Tras la realización de radiografía simple, se le diagnostica un tumor a nivel del cuello femoral izquierdo. Radiológicamente, se aprecia un nidus de aproximadamente 1 cm, delimitado por una zona de hueso engrosado y denso, muy bien denida. ¿Cuál de las siguientes características le parece MÁS propia de esta lesión?
69.
Una mujer de 23 años, de profesión administrativa, consulta por dolor lumbar de intensidad creciente de forma progresiva irradiado a nalgas, sobre dolor crónico leve, tolerable, de aproximadamente 10 años de evolución. El dolor no se irradia a miembros inferiores, empeora con la bipedestación y desaparece en sedestación y en la cama. En la exploración llama la atención el aplanamiento de la lordosis y que la paciente no es capaz de tocarse los pies con las rodillas extendidas. ¿Cuál puede ser la PRIMERA sospecha clínica? 1. 2. 3. 4.
1. Crecimiento durante el embarazo. 2. Asociación con manchas café con leche. 3. Dolor de predominio nocturno que responde a salicilatos. 4. Imágenes en pompa de jabón.
71.
Varón de 25 años, con antecedentes personales de enfermedad de Crohn y alergia a las proteínas del huevo. Acude a Urgencias por dolor e impotencia funcional en brazo izquierdo, tras haber sufrido una caída al suelo mientras jugaba al rugby. En nuestra exploración inicial el paciente presenta tumefacción leve en zona media del brazo izquierdo, con incapacidad para la movilización activa tanto de codo como de hombro, dolor a la palpación en tercio medio del brazo, con movilidad patológica, y exploración neurovascular distal normal. Realizamos estudio radiográco simple con resultado de fractura espiroidea de la unión del tercio medio y el tercio distal del húmero izquierdo, con angulación lateral. Se le decide realizar un intento de reducción de la fractura mediante la manipulación cerrada de la misma e inmovilización posterior de la misma con una férula en “U”. El control
Radial. Cubital. Mediano. Braquial.
Hernia discal con compresión radicular. Espondilodiscitis. Escoliosis lumbar. Espondilolistesis.
Un chico de 15 años cursa con un cuadro de dorsalgia de varios meses de evolución. En una radiografía lateral presenta un discreto acuñamiento de tres vértebras con una cifosis de 50º. Se le diagnostica de: 1. Cifosis congénita. 2. Osteonecrosis de los platillos episarios vertebrales. 3. Espondilodiscitis tuberculosa. 4. Enfermedad de Scheuermann.
72.
Respecto a la rinitis alérgica, señale la opción INCORRECTA: 1. Se asocia a eosinolia y aumento de IgE en sangre. 2. La mucosa nasal aparece pálida y edematosa. 3. Puede aparecer en cualquier época del año. 4. El tratamiento de elección son los vasoconstrictores nasales de forma continuada.
73.
-13-
Acude a Urgencias un lactante con 39ºC de temperatura axilar, edema del párpado izquierdo y rinorrea del mismo lado. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?
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1. 2. 3. 4.
74.
¿Cuál de las siguientes lesiones NO requiere biopsia si no desaparece en 15 días? 1. 2. 3. 4.
75.
Lesión excrecente de labio inferior ulcerada. Eritroplasia en el borde libre de la lengua. Papiloma de úvula. Leucoplasia en el suelo de la boca.
80.
Cofosis de OD. Hipoacusia de transmisión de OD. Hipoacusia de percepción de OI. Hipoacusia de transmisión de OI.
Niño de 1 año de edad, que no pasó las pruebas de cribado auditivo al nacimiento y que presenta unos potenciales evocados auditivos del tronco cerebral que determinan una hipoacusia bilateral leve-moderada en el oído derecho y moderada-grave en el oído izquierdo. ¿Cuál es la actitud MÁS correcta a seguir en el momento actual? 1. Realizar una audiometría en el plazo de seis 2. Cirugía para adaptar un implante coclear en el oído derecho. 3. Esperar hasta los 3 años para comprobar si desarrolla el lenguaje. 4. Adaptación de audioprótesis bilateral y rehabilitación logopédica.
En el diagnóstico diferencial del quiste tirogloso, debemos incluir todas las siguientes entidades, EXCEPTO: 1. 2. 3. 4.
78.
81.
Adenopatía prelaríngea o de Delphian. Nódulo tiroideo. Paraganglioma carotídeo. Lipoma.
Acantosis nigricans.
Signo de Darier. Síndrome de Gorlin. Signo de Leser-Trélat.
Mujer de 58 años, con antecedentes personales de HTAe histerectomía, que acude a Urgencias por cuadro de exantema, que se inició hace unas seis horas, con predominio inicial de las lesiones en la zona facial y cervical, y que rápidamente también ha aparecido en los MMSS, fundamentalmente a nivel de las manos. En la exploración, la paciente presenta placas de color violáceo en la región facial y en la raíz del cuello, con afectación de la mucosa oral y, en menor medida, en ambos MMSS con afectación de ambas manos. Al preguntar a la paciente, reere que “ayer mismo el médico de Atención Primaria le recetó un medicamento, que ahora mismo no recuerda”. ¿Cuál de las siguientes medicaciones es MENOS sugestiva como causa de exantema jo medicamentoso? 1. 2. 3. 4.
meses para conrmar el diagnóstico.
77.
Un paciente de 65 años consulta por la aparición brusca de lesiones pigmentadas a nivel del tronco, sobreelevadas, de aspecto untuoso y aterciopelado, con comedones en la supercie, que no le producen ningún tipo de molestia, salvo un prurito leve y ocasional. Dice haber perdido varios Kg de peso durante los últimos dos meses, sin haber hecho régimen. Reere también astenia y anorexia. Usted sospecha: 1. 2. 3. 4.
Varón de 70 años que acude por hipoacusia. En la exploración tiene un Rinne negativo en OD y positivo en OI y un Weber lateralizado hacia el OI. ¿Qué tipo de hipoacusia tiene el paciente? 1. 2. 3. 4.
76.
79.
Sinusitis maxilar izquierda. Sinusitis etmoidal izquierda. Sinusitis esfenoidal izquierda. Sinusitis frontal izquierda.
Barbitúricos. Fenolftaleína. Pirazolonas. Tetraciclinas.
Paciente de 74 años con carcinoma de células grandes de 4 cm de diámetro en LSD, sin adenopatías mediastínicas patológicas en la TAC y sin captaciones patológicas a ningún otro nivel en la PET. La exploración funcional respiratoria muestra un FEV1 de 2450 ml (81%) y una DLco de 82%. Señale cuál es la actitud MÁS adecuada: 1. Realización de test de esfuerzo cardiopulmonar para medir el consumo máximo de oxígeno. 2. Realización de mediastinoscopia. 3. Realización de lobectomía superior derecha. 4. Realización de TAC o RNM cerebral.
Indique cuál de las siguientes armaciones es aplicable a la eritoplasia de Queyrat: 82.
1. Es precursora del carcinoma basocelular. 2. Aparece en zonas cutáneas expuestas al sol. 3. La anatomía patológica muestra acantólisis y espongiosis. 4. El tratamiento más ecaz es el 5-uoruracilo tópico.
Con respecto al carcinoma microcítico de pulmón, señale la armación FALSA: 1. Se emplea un sistema simplicado de estadicación.
2. La mayoría de los casos se diagnostican en estadíos avanzados.
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3. El derrame pericárdico corresponde a la enfermedad localizada. 4. La denición del estadío limitado o avanzado depende de que todo el tumor conocido pueda ser contenido en un campo tolerable de radioterapia.
83.
Un paciente asmático, en tratamiento con dosis bajas de budesonida, comienza a experimentar un aumento en el uso de betaagonistas de acción corta de rescate y síntomas nocturnos frecuentes. ¿Cuál de las siguientes acciones le será de MAYOR utilidad? 1. 2. 3. 4.
84.
1. Repetir los estudios radiológicos y la broncoscopia tres meses después. 2. Hacer un estudio isotópico gammagráco de ventilación y perfusión. 3. Considerarlo como un hallazgo sin importancia. 4. Videotoracoscopia, ante la sospecha de que sea un cáncer de pulmón.
87.
Añadir teolinas.
Añadir montelukast. Añadir formoterol. Añadir metilprednisolona.
Varón de 71 años, camarero jubilado, no fumador, que consulta por ronquidos nocturnos. El paciente tiene un índice de masa corporal de 31,5 Kg/m² y reere ligera somnolencia diurna postprandial (Escala de Somnolencia de Epworth de 3) sin otros síntomas, signos o antecedentes clínicos relevantes. El índice de apnea-hipopnea obtenido en la polisomnografía fue de 18. Con estos datos, ¿cuál es la medida a adoptar MÁS adecuada en este paciente?
1. Eco-Doppler de miembros inferiores. 2. Arteriografía pulmonar. 3. Gammagrafía pulmonar de ventilación perfusión. 4. Angio-TAC.
88.
1. Medidas higiénico-dietéticas y control evolutivo. 2. Uvulopalatofaringoplastia. 3. CPAP (Presión Positiva Continua en la Vía Aérea) nasal.
4. Ventilación mecánica no invasiva.
85.
86.
Una mujer de 30 años, no fumadora, consulta por malestar general, cansancio y ebre de 39ºC desde hace un mes. En la exploración hay lesiones cutáneas induradas y purpúreas en nariz, mejillas, labios y orejas. No tiene adenopatías periféricas. En la radiografía de tórax hay adenopatías hiliares bilaterales. TC tóracoabdominal con adenopatías hiliares bilaterales, sin encontrarse a otros niveles. Mantoux negativo. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable? 1. 2. 3. 4.
Mujer de 32 años con clínica de una semana de evolución consistente en febrícula, eritema nodoso, inamación periarticular de tobillos y uveítis anterior. En la radiografía de tórax presenta adenopatías hiliares bilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico? 1. 2. 3. 4.
Mujer de 27 años, en la semana 25 de gestación que acude al Servicio de Urgencias por disnea de inicio súbito, tos seca y dolor agudo en hemitórax izquierdo. Tiene la pantorrilla izquierda sensible a la palpación y caliente. El hemidiafragma izquierdo está elevado en la radiografía de tórax. Los valores de la gasometría arterial son: pH 7,44, pO2 84 mmHg, pCO2 32 mmHg. ¿Qué exploración indicaría a continuación?
89.
Síndrome de Sjögren. Tuberculosis ganglionar mediastínica. Sarcoidosis tipo síndrome de Löfgren. Lupus eritematoso sistémico.
Varón de 56 años, fumador de 10 cigarrillos diarios. En un estudio radiológico rutinario se le descubre una imagen de nódulo pulmonar solitario, de 2 cm de diámetro, en pulmón derecho. No se dispone de radiografías previas. En la TC se demuestra que el nódulo no está calcicado ni cavitado. La broncoscopia no ha mostrado ninguna alteración. Lo MÁS adecuado será:
Indique la enfermedad MÁS probable en un paciente de 42 años, fumador, que presenta disnea progresiva y tos. En radiografía de tórax se aprecia un patrón de “vidrio esmerilado”, de predominio en campos inferiores, existiendo funcionalmente un patrón ventilatorio restrictivo: 1. 2. 3. 4.
90.
Linfoma. Carcinoma broncogénico. Fibrosis pulmonar idiopática. Sarcoidosis.
Asbestosis. Carcinoma broncogénico. Fibrosis pulmonar idiopática. Histiocitosis X.
De las siguientes, ¿en qué situación estaría indicada la administración de furosemida? 1. Cuando el paciente persista en oliguria tras la corrección de la situación de depleción de volumen.
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95.
2. Como ayuda a la sueroterapia en pacientes con FRA funcional. 3. NTA no oligúrica. 4. En todo FRA, independientemente del volumen de diuresis y de la sobrecarga de volumen.
91.
La formación de inmunocomplejos in situ es CARACTERÍSTICA de: 1. 2. 3. 4.
92.
Un paciente con enfermedad renal crónica estadío IV acude a la consulta con astenia. Se le realiza una analítica que muestra: Hb 9,5 g/dl, IST 28%. Creatinina 4 mg/dl, Urea 120 mg/dl. Na 135 mEq /l, K 4,4 mEq/l. Señale de las opciones siguientes, la que NO emplearía en la presente visita: 1. 2. 3. 4.
93.
Nefropatía mesangial IgA. Nefropatía membranosa. Riñón ópticamente normal. Nefropatía membrano-proliferativa.
1. 2. 3. 4.
96.
Tratamiento con darbepoetina. Tratamiento con CERA. Tratamiento con epoetina beta. Tratamiento con hierro oral.
Hombre de 49 años, ex adicto a drogas parenterales. Positividad conocida a VHC y VIH desde hace nueve años, con datos analíticos de hepatopatía crónica. Acude a Urgencias por edemas marcados en miembros inferiores. La analítica muestra proteinuria de 8 g en 24 h, microhematuria, CCr de 105 ml/min, y niveles normales de C3 y C4. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?
Impresiona de FRA obstructivo. FRA prerrenal. Glomerulonefritis. Nefritis aguda inmunoalérgica.
Mujer de 35 años que acude a Urgencias por edemas palpebrales, cefalea con visión borrosa y obnubilación. En la EF destaca TA 210/130 mmHg, FC 100 lpm y edemas hasta raíz de miembros. El control analítico presenta Hb 7.6 mg/dl, Plaquetas 86.000/μL, Cr 3.6 mg/dL, Bilirrubina 6 mg/dl (normal <1.5 mg/dl), LDH 348 UI/L (normal <250 UI/L), Índice albúmina/Creatinina en orina 3400 mg/mg (normal <30 mg/mg). Respecto al cuadro que presenta la paciente, señale la armación FALSA: 1. Debo solicitar un frotis de sangre urgente por sospecha de microangiopatía trombótica y valoración del fondo de ojo para descartar retinopatía hipertensiva. 2. Es necesario disminuir la TA sistólica por debajo de 120 mmHg. 3. El proceso actual podría ser originado por un brote lúpico. 4. Está indicado el tratamiento urgente con plasmaféresis.
1. Glomerulonefritis mesangiocapilar secundaria a VHC. 2. Glomerulonefritis focal y segmentaria. 3. Glomerulonefritis membranosa secundaria a VHC. 4. Glomerulonefritis endocapilar postinfecciosa.
94.
Paciente de 31 años, que acude a Urgencias por malestar general y dolor difuso en ambas fosas renales. Reere que, tras un partido de fútbol hace tres días, ha estado tomando pastillas porque le dolían las rodillas, pero no recuerda cuáles. Comenta que ha estado orinando más que habitualmente, incluso se levanta tres o cuatro veces por la noche. En la analítica destaca Cr 3.1 mg/dL, Urea 120 mg/ dL, Na 139 mEq/L, K 4.9 mEq/L. Leucocitos 10.000 (N 75%, L 20%, E 5%). En la orina presenta Na+ 80 y en el sedimento leucocitos 30-40/campo, sin bacteriuria. ¿Cuál sería su PRIMERA sospecha?
Una mujer de 61 años con miocardiopatía dilatada,entratamientocondigitaly diuréticos, ingresa en el hospital a consecuencia de disnea progresiva, oliguria y edemas, de aparición en los últimos cuatro días. Una semana antes se le había prescrito indometacina para tratar un dolor articular. Su tratamiento de fondo no se modicó. ¿Cuál es la causa MÁS probable de la descompensación de esta paciente?
97.
La presencia de raquitismo junto con acidosis metabólica hiperclorémica, orinas alcalinas, hipopotasemia y nefrocalcinosis, sugieren el diagnóstico de: 1. 2. 3. 4.
Acidosis tubular renal tipo 1. Síndrome de Fanconi. Acidosis tubular renal tipo 2. Hiperparatiroidismo asociado a insuciencia
renal.
1. Reacción de hipersensibilidad a la indometacina. 2. Inhibición de la acción de la digital por la indometacina. 3. Hipoperfusión renal y disminución de la natriuresis provocadas por la acción de la indometacina. 4. Tromboembolismo pulmonar.
98.
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Paciente IRC, en tratamiento sustitutivo con hemodiálisis, acude a Urgencias quejándose de debilidad en miembros inferiores. En la analítica se evidencia Hb: 6 g/dL; Hematocrito: 18%; creatinina: 8 mg/dL; HCO3-: 17 mmol/L; K: 7,5 mEq/L; Ca: 7,5
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mg/dL; albúmina: 2,8 g/dL. ECG: ritmo sinusal, prolongación del PR, y T picudas. ¿Qué tratamiento aconsejaría para revertir la sintomatología por la que consulta? 1. 2. 3. 4.
99.
le ha tratado varias veces como infección de orina a pesar de haber encontrado repetidos urocultivos negativos. Reere hematuria ocasional. No es fumador. En la analítica se observa piuria franca y una orina con un pH reiteradamente elevado. En este caso:
Transfusiones. Hemodiálisis. Gluconato cálcico. Glucosa i.v. más insulina.
1. Se trata probablemente de una prostatitis crónica. 2. Es poco probable la resolución del proceso, ya que al desconocerse su patogenia, los tratamientos existentes son escasos y con malos resultados. 3. Lo más rentable será la realización de una PCR en orina. 4. Se deberá iniciar de inmediato tratamiento con BCG.
Son sugestivos de estenosis de la arteria renal los siguientes hallazgos en un sujeto joven, EXCEPTO: 1. Alcalosis metabólica. 2. Hiperpotasemia. 3. Presencia de síntomas de insuciencia vascular en otros órganos. 4. Soplos abdominales.
104. ¿Cuál de los siguientes binomios ‘fármacoefecto secundario’ es FALSO?
100. En relación a las neoplasias testiculares primarias, solo una de las siguientes armaciones es CIERTA. Señálela:
1. 2. 3. 4.
1. Los tumores germinales suponen el 95%, frente al 5% de los no germinales. 2. La máxima incidencia tiene lugar en la infancia. 3. El tumor germinal más frecuente es el teratocarcinoma. 4. La existencia de metástasis es excepcional en el momento del diagnóstico.
105. En la neuralgia esencial del trigémino, es FRECUENTE encontrar: 1. Disminución del reejo corneal homolateral. 2. Pérdida de fuerza de los músculos masticadores homolaterales. 3. Meningioma del ángulo pontocerebeloso. 4. Ausencia de signos decitarios neurológicos.
101. Un paciente de 78 años con sondaje vesical permanente acude al Servicio de Urgencias por ebre y confusión. El sedimento de orina muestra bacteriuria y piuria y la hematimetría señala 17.000 leucocitos con desviación izquierda. En este caso:
106. Aunque no todos los autores han llegado a las mismas conclusiones, determinados trabajos han encontrado que algunas obras de Mozart pueden producir un efecto protector frente a la aparición de crisis epilépticas. Este efecto se ha descrito especialmente en relación con UNA de ellas. Señálela:
1. El sedimento es altamente especíco en estos casos. 2. Se puede realizar recambio de la sonda vesical asociado al tratamiento. 3. No será necesario descartar otros focos infecciosos. 4. El aspecto de la orina será esencial en la toma de decisiones.
1. Sonata para dos pianos en Re mayor K448. 2. Piccola marcia funebre del Signor Maestro Contrappunto. 3. Sonata para piano nº 16 “Facile” K545. 4. Le nozze di Figaro.
102. Un varón de 55 años está siendo estudiado por presentar cuadro de anemia y anorexia, junto con la aparición repentina de un varicocele izquierdo. ¿En relación con qué tumor se encuentra esta patología? 1. 2. 3. 4.
Fenitoína - hiperplasia gingival. Topiramato - litiasis renal. Carbamacepina - hiponatremia. Valproato - agranulocitosis.
107. Aunque hay una serie de características que nos ponen sobre la pista de un parkinsonismo farmacológico (simetría, rápida instauración de los síntomas, forma acineto-rígida o la aparición de acatisia), la gran variedad de las formas de presentación hace que, ante todo síndrome parkinsoniano, deba plantearse un posible origen farmacológico. Uno de los siguientes fármacos NO ha sido implicado en el desarrollo de parkinsonismo. Señálelo:
Carcinoma de pulmón (adenocarcinoma).
Carcinoma de células renales. Carcinoma de próstata. Carcinoma de testículo.
103. Un paciente de 53 años acude por síndrome cistítico de meses de evolución. Su médico
1. Haloperidol.
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Como antecedente de interés la paciente ha presentado una infección gastrointestinal hace unas tres semanas. Según estos datos, usted considera una entidad como probable, y en relación a aquella, una de las siguientes es CORRECTA. Señálela:
2. Flunaricina. 3. Litio. 4. Pergolide.
108. A un paciente que ha sufrido un traumatismo craneoencefálico se le practica una TC cerebral y se le diagnostica de hematoma subdural. Durante la estancia en el Servicio de Urgencias, el paciente presenta de forma progresiva alteración del nivel de conciencia, anisocoria y hemiparesia izquierda. Ante este cuadro, ¿cuál es la actitud MÁS correcta? 1. 2. 3. 4.
1. Usted sospecha una polineuropatía crónica desmielinizante, como primera opción, descartando una etiología aguda. 2. El evento patológico fundamental en la patología que de la paciente es la pérdida de los axones por parte de macrófagos, que se produce de manera parcheada en el sistema nervioso periférico, y típicamente cursa con clínica de manera ascendente de distal a proximal. 3. Existe un vínculo directo entre infecciones por Shigella y la patología de la paciente. No sucede así con Campylobacter . 4. Es característico el patrón asimétrico.
Ingresar al paciente en cuidados intensivos. Intubar y ventilar al paciente. Iniciar dexametasona intravenosa. Intervención quirúrgica.
109. Con respecto a las crisis de ausencia, es FALSO que: 113.
1. Son un tipo de crisis generalizadas. 2. Duran segundos. 3. Los automatismos son habitualmente complejos. 4. La edad de comienzo más frecuente es la infancia.
1. 2. 3. 4.
110. Ante un paciente con un tumor cerebral e hidrocefalia por obstrucción del sistema ventricular, que comienza a presentar signos evidentes de herniación transtentorial, ¿cuál de las siguientes debe ser la PRIMERA elección terapéutica?
114.
1. Dexametasona 30-60 mg/día para reducir edema cerebral. 2. Drenaje ventricular. 3. Radioterapia sobre la tumoración. 4. Medicación anticonvulsivante para prevenir convulsiones.
111.
Una de las siguientes entidades NO es complicación inmediata de los traumatismos. Señálela: Hematoma epidural. Hematoma subdural. Síndrome postconmocional. Crisis parciales motoras.
En una muestra polimicrobiana que contiene Bacteroides fragilis, Staphylococcus aureus y Pseudomonas aeruginosa, cultivada en condiciones anaerobias, ¿cuál de las siguientes combinaciones de bacterias podríamos encontrar? 1. Bacteroides fragilis y Pseudomonas aeruginosa. 2. Staphylococcus aureus y Pseudomonas aeruginosa. 3. Bacteroides fragilis y Staphylococcus aureus. 4. Bacteroides fragilis.
La duración de las crisis de las cefaleas primarias es clave en la orientación diagnóstica. De entre las siguientes, señale la opción FALSA:
115.
1. Migraña: 4-72 horas. 2. Cefalea trigémino autonómica tipo SUNCT: 5-240 segundos. 3. Cefalea en racimos: 15-180 minutos. 4. Hemicránea paroxística: 90-120 minutos.
112. Una mujer de 26 años, sin antecedentes personales de interés, acude a Urgencias consultando por debilidad en musculatura distal de ambas piernas. Ayer, comenzó a sentir parestesias en ambos pies y hoy, al despertar, se dio cuenta de la debilidad en ambas piernas; esta debilidad ha progresado rápidamente desde la mañana.
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Paciente de 47 años que consulta por adenopatía axilar derecha. Buena salud habitual; tiene canarios, perro y gato; hace un mes y medio sufrió una mordedura y diversos arañazos de gato en la mano derecha, que curó sin tratamiento en unos diez días. Desde hace dos semanas presenta un “bulto” en axila derecha que ha crecido de tamaño. Reere anorexia con pérdida de unos 2 Kg de peso y astenia, sin ebre. En la exploración destaca adenopatía axilar derecha de 6 x 4 cm, blanda y uctuante; afebril; auscultación cardiopulmonar normal, abdomen sin órganomegalias y ausencia de lesiones cutáneas. En la analítica: Hb 12 g/ dl, leucocitos 6.500 (70% neutrólos, 28% linfocitos, 2% monocitos), creatinina 0,5 mg/ dl, GOT 32 U/l, GPT 40 U/l, Rx de tórax sin
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hallazgos. La punción de la adenopatía axilar muestra datos de inamación granulomatosa, pero no se observaron gérmenes con las tinciones de Gram ni de Ziehl-Nielsen. ¿Cuál le parece el agente causante de este cuadro? 1. 2. 3. 4.
los hemocultivos sean positivos durante los primeros tres meses tras el inicio del tratamiento.
119. Varón de 65 años, con antecedentes de alcoholismo crónico y tuberculosis con tratamiento hace 50 años. Acude a Urgencias acompañado de un familiar, que reere que en los últimos 20 días ha perdido unos 5 Kg de peso, y presenta disnea con accesos de tos, con producción hemoptoica. Con sus antecedentes, se le realiza una radiografía de tórax, en la que se aprecia un aumento de densidad, heterogénea, a nivel apical en el pulmón izquierdo, junto con derrame pleural derecho. El resultado bacteriológico de los esputos fue informado como BAAR +++. ¿Cuál de las siguientes características del líquido pleural NO es habitual en el derrame pleural de origen tuberculoso?
Bartonella henselae. Francisella tularensis. Spirillum minus. Mycobacterium scrofulaceum.
116. ¿Qué fármaco se puede emplear para tratar por vía oral la infección por Leishmania? 1. Glucantime o algún pentavalente. 2. Anfotericina B liposomal. 3. Miltefosina. 4. Itraconazol.
otro
antimonial
117. En la endocarditis infecciosa, ¿cuál de las siguientes relaciones es INCORRECTA?
1. 2. 3. 4.
1. Pseudomonas aeruginosa - consumidores de drogas por vía parenteral. 2. Streptococcus gallolyticus - carcinoma de colon. 3. Coxiella burnetii - endocarditis con hemocultivo negativo. 4. Legionella pneumophila - endocarditis tras neumonía.
Cifra de proteínas < 20 g/dl. Células de predominio linfocitario. ADA (adenosina deaminasa) positiva.
pH > 7.
120. De los casos de toxiinfección alimentaria, los dos gérmenes más frecuentes, en los casos en que se identican, son Salmonella y estaflococo. En relación a éstos, señale la opción FALSA: 1. Los reservorios de Salmonella de importancia para el hombre son, sobre todo, los pollos. 2. El origen más frecuente de la cadena epidemiológica de Salmonella son los huevos y derivados. 3. La presencia de estalococos en fosas nasales indica infección. 4. Uno de los alimentos más frecuentemente implicados en toxiinfecciones por estaflococos son los de bollería.
118. Mujer de 67 años, que es diagnosticada de endocarditis sobre válvula mitral protésica metálica producida por Enterococcus faecalis. En el ecocardiograma se observó una vegetación de 8 mm de longitud, mayor en la cara auricular de la válvula. No se observó disfunción valvular. La paciente fue tratada inicialmente con la combinación de ampicilina y gentamicina y quedó afebril. Los primeros hemocultivos de control fueron negativos. Tras cuatro semanas de tratamiento, la paciente presenta de nuevo ebre y en los hemocultivos se aísla de nuevo E. faecalis con el mismo patrón de sensibilidad. ¿Qué actitud le parece MÁS adecuada en este momento?
121. Señale la opción INCORRECTA, respecto de la infección del ser humano por el virus de la gripe H1N1: 1. Se ha demostrado que el inicio del tratamiento con oseltamivir en las primeras 48 horas del cuadro clínico mejora el pronóstico de pacientes con neumonía por virus de la gripe que precisan ingreso hospitalario. 2. Oseltamivir, al igual que zanamivir, son fármacos cuyo mecanismo de acción es la inhibición de la hemaglutinina de la envoltura del virus de la gripe. 3. Se puede, y se debe, administrar la vacuna antigripal a los sujetos inmunodeprimidos, dado que este tipo de vacuna se fabrica con virus inactivados.
1. Lo más probable es que la evolución de la endocarditis esté siendo favorable. Lo indicado es descartar un foco alternativo de infección (por ejemplo, urinaria) para justicar el cuadro
actual de bacteriemia. 2. Dado el fracaso del tratamiento antibiótico, se debe sustituir ampicilina por vancomicina. 3. Se debería proceder a tratamiento quirúrgico cardiaco para sustitución de la válvula afecta. 4. Se debería adoptar una actitud expectante, dado que es la evolución natural de una endocarditis enterocócica. Lo habitual es que
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4. Los cambios que sufre el virus de la gripe obligan a la vacunación anual de todos aquellos sujetos en los que esta vacuna esté indicada.
3. Si la lesión se produce por presión, hay mejoría en unas semanas. 4. Estas lesiones rigen tratamiento quirúrgico urgente.
122. ¿Cuál de las siguientes especies bacterianas NO es una enterobacteria? 1. 2. 3. 4.
127. Un recién nacido a término, nacido por cesárea, presenta distrés, taquipnea e imagen de “redistribución” de los vasos pulmonares, diafragmas aplanados y líquido en las cisuras. No hay hipoxemia, hipercapnia, ni acidosis. ¿Cuál es el proceso MÁS probable?
Escherichia coli. Klebsiella pneumoniae. Pseudomonas aeruginosa. Salmonella enteritidis.
123. Una de las siguientes condiciones NO es denitoria de SIDA. Señálela: 1. 2. 3. 4.
1. 2. 3. 4.
Candidiasis oral de repetición. Toxoplasmosis cerebral. Tuberculosis pulmonar. Linfoma cerebral primario.
Enfermedad de la membrana hialina. Aspiración de meconio. Taquipnea transitoria del recién nacido. Síndrome de Wilson-Mikity.
128. Respecto a las vacunas infantiles, ¿cuál de las siguientes armaciones es CORRECTA?
124. Respecto a la oncología pediátrica, señale cuál de las siguientes armaciones es CORRECTA:
1. Los prematuros deben ser vacunados de acuerdo a su edad corregida. 2. Las vacunas vivas atenuadas están generalmente contraindicadas en los niños inmunodeprimidos. 3. Las vacunas triple víricas (sarampión, rubéola y
1. Los tumores cerebrales constituyen las neoplasias sólidas más frecuentes en la infancia. 2. Las leucemias son el tercer tumor en frecuencia durante la infancia. 3. La localización más frecuente de los tumores cerebrales en la infancia es supratentorial. 4. El nefroblastoma o tumor de Wilms es el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia.
parotiditis) están contraindicadas en niños con
alergia al huevo. 4. Las inmunoglobulinas intereren con las vacunas inactivadas (muertas).
129. Sobre la infección por HIV en la infancia, es FALSO que:
125. Varón de 25 años, con síndrome de Down que debuta con lesiones dérmicas papulosas, pruriginosas, hipocalcemia y anemia ferropénica. Señale la opción CORRECTA:
1. Todos los niños nacidos de madres seropositivas tendrán al nacer anticuerpos frente a HIV positivos. 2. La transmisión vertical ocurre solo durante el parto. 3. Los anticuerpos maternos frente a HIV persisten en el recién nacido alrededor de diez meses. 4. Los niños infectados por HIV deben ser vacunados de forma rutinaria cuando esté indicado.
1. Enfermedad celiaca-Dermatitis herpetiformeDieta sin gluten. 2. Enfermedad de Whipple-MelanodermiaClotrimazol. 3. Enfermedad Celiaca-Pitiriasis rosada-No tratamiento. 4. Ca. Esófago- Psoriasis- Esteroides orales.
130. Un lactante de siete meses acude a Urgencias derivado por su pediatra de zona por sospecha de Enfermedad de Kawasaki. Reere ebre de hasta 39,5ºC de cinco días de evolución que no cede a pesar de tratamiento con amoxicilina pautado hace 72 horas por sospecha de faringoamigdalitis aguda. Durante las últimas 24 horas asocia exantema eritematoso no pruriginoso de evolución céfalo-caudal y durante los últimos días llama la atención a sus padres la tos y una intensa conjuntivitis. No reeren rinorrea. A la exploración clínica presenta subcrepitantes en ambas bases pulmonares sin taquipnea ni signos de dicultad respiratoria. A la exploración orofaríngea se evidencian manchas blanquecinas en mucosa yugal.
126. Un neonato presenta, ya en el paritorio, desviación de la comisura bucal hacia el lado izquierdo mientras llora. Cuando se calma, observamos que la hemifrente derecha es lisa y sin arrugas, no puede cerrar ese ojo, no existe pliegue nasolabial y la comisura labial aparece caída. ¿Cuál de las siguientes opciones referentes al cuadro descrito es INCORRECTA? 1. Lo más frecuente es que sea una lesión de tipo periférico, por compresión del nervio en el útero, durante el parto o por un fórceps. 2. Hay que hacer diagnóstico diferencial con la agenesia del núcleo del nervio, en cuyo caso la frente sería normal.
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¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable? 1. 2. 3. 4.
un medicamento que le ayude a mantener el consumo dentro de unos límites razonables, por lo que le recomendaríamos:
Enfermedad de Kawasaki. Escarlatina. Mononucleosis infecciosa. Sarampión.
1. 2. 3. 4.
131. Un paciente, que acaba de recibir el alta tras un ingreso psiquiátrico por un episodio psicótico breve, parece tener una escasa capacidad para establecer relaciones personales desde su infancia, careciendo de amigos íntimos. Con frecuencia interpreta la realidad de una forma peculiar, mostrando numerosas supersticiones y creencias mágicas, y tendiendo a pensar que los demás pueden querer hacerle daño; su lenguaje es algo afectado, con expresiones rebuscadas y contenidos esotéricos y místicos. Tanto su hermano como un tío paterno están diagnosticados de esquizofrenia. Señale el diagnóstico que MÁS se ajusta a esta descripción clínica: 1. 2. 3. 4.
Disulram.
135. Mujer de 34 años, con antecedente médico de trastorno bipolar en tratamiento con litio, bien controlada, es traída a Urgencias por su marido, ya que desde hace aproximadamente una semana nota un comportamiento extremadamente extraño en ella. Reere que, aunque habitualmente es una mujer muy “ahorradora”, al comenzar la semana decidió que tenía que cambiar todo su vestuario y llevaba gastados 12.000 euros en ropa y complementos en cinco o seis días, y que a ese ritmo pronto se van a arruinar, que apenas dormía un par de horas por la noche, pese a lo cual todo el día “derrocha energía”, y que está especialmente locuaz, en ocasiones sin demasiada coherencia, saltando de un tema a otro sin que guarden ninguna relación entre sí. También reere que ha comenzado varios proyectos laborales “un tanto extraños”, pero que tan pronto inicia uno, lo deja y comienza con otro. En la fase inicial de un cuadro maníaco, ¿cuál de los siguientes fármacos puede coadyuvar MÁS al tratamiento con carbonato de litio?
Paranoia. Trastorno esquizotípico. Esquizofrenia simple. Personalidad esquizoide.
132. Varón de 23 años, que presenta desde hace seis meses un estado de intensa tristeza y apatía, con pérdida de la capacidad para el placer y abandono de sus actividades. Presenta ideas delirantes extrañas, de inuencia corporal y control del pensamiento, así como pseudoalucinaciones auditivas en forma de voces que comentan sus actos. El diagnóstico MÁS probable es: 1. 2. 3. 4.
Naltrexona. Tiapride. Topiramato.
1. 2. 3. 4.
Bouffée delirante. Depresión postpsicótica. Trastorno esquizoafectivo. Paranoia.
Lorazepam. Pregabalina. Fluoxetina. Risperidona.
136. Un paciente de 45 años presenta desde hace un mes un cuadro caracterizado por inquietud psicomotriz, verborrea, ánimo expansivo e irritable que llega a la agresividad cuando se le contradice. Ha gastado más dinero del habitual y dice estar llamado para una gran misión. Tiene antecedentes de episodios similares que alternan con otros de tipo depresivo. Los episodios comienzan sin desencadenante aparente. El diagnóstico de este paciente sería:
133. El concepto de respuesta condicionada: 1. Pertenece a los descubrimientos de Freud. 2. Pertenece a la “teoría del aprendizaje”. 3. Es el fundamento siológico de la alucinación auditiva. 4. Solo se observa en animales de laboratorio.
134. Un paciente de 60 años, alcohólico, soltero y propietario de varios bares, acude a consulta a revisión. Es hipertenso, en tratamiento con diuréticos tiacídicos. Dice encontrarse bien y con sensación de estar superando su problema. No obstante, cuando tiene que ir por algún motivo a sus locales, donde estaba acostumbrado a beber, el deseo de consumir alcohol le es difícil de resistir, por lo que casi siempre acaba bebiendo algo. Solicita
1. 2. 3. 4.
Trastorno bipolar. Trastorno esquizoafectivo. Trastorno paranoide. Psicosis esquizofrénica.
137. Señale en qué trastorno de la personalidad se observa la ausencia de remordimientos y la incapacidad para planicar el futuro: 1. Trastorno paranoide de la personalidad.
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por dolor abdominal sordo periumbilical que se inicia unos 20 minutos después de las comidas y pérdida de 8 Kg de peso en los últimos tres meses. Sobre la enfermedad que probablemente tiene este paciente, es FALSO que:
2. Trastorno límite de la personalidad. 3. Trastorno antisocial de la personalidad. 4. Trastorno de la personalidad por evitación.
138. Varón de 35 años, informático de profesión, al que durante una revisión de empresa es diagnosticado de hernia inguinal pequeña, que no le produce ninguna sintomatología. Es remitido al cirujano para valorar la necesidad de tratamiento quirúrgico. ¿Cuál considera que sería la actitud MÁS CORRECTA en este caso?
1. En la mitad de los pacientes aproximadamente se encuentra un soplo abdominal sistólico. 2. La pérdida de peso seproduce fundamentalmente debido a una malabsorción intestinal por lesión mucosa por la isquemia. 3. Los vasos más frecuentemente afectados son el tronco celíaco y la arteria mesentérica superior. 4. El método diagnóstico de elección es la arteriografía.
1. Debería programarse para cirugía, ya que todas las hernias que se detectan deben operarse por el riesgo de complicaciones. 2. Se le puede aconsejar seguimiento periódico, explicándole los signos de alarma ante una eventual complicación. 3. Al ser una hernia inguinal, el riesgo de incarceración es mayor que si fuera una crural. 4. Los pacientes jóvenes deben ser intervenidos siempre, porque tienen una larga vida por delante, y la hernia se puede hacer más grande.
143. Varón de 19 años, que durante la celebración del año nuevo, recibe una puñalada en la región anterior del abdomen. Acude a Urgencias traído por una UVI-móvil, inconsciente, intubado e inestable hemodinámicamente. Presenta una FC de 110 lpm, TA 80/53 mmHg y una herida penetrante en región epigástrica que se dirige hacia hipocondrio derecho. Su actitud en este momento sería:
139. Un paciente intervenido hace unos años por una úlcera duodenal acude a consulta por la aparición de dolor abdominal. Ante la sospecha de una nueva úlcera se le practica una endoscopia que muestra úlceras en bulbo duodenal y antro pilórico. La gastrina sérica del paciente está elevada, y se eleva tras la administración de secretina. ¿Cuál sería el tratamiento ÓPTIMO de este paciente teniendo en cuenta su sospecha diagnóstica? 1. 2. 3. 4.
1. 2. 3. 4.
144. Indique cuál de las siguientes opciones es, en la actualidad, una CONTRAINDICACIÓN para realizar cirugía de metástasis hepáticas del cáncer colorrectal:
Antagonistas H2 en dosis altas. Omeprazol. Resección completa del tumor. Gastrectomía total.
1. Metástasis bilobares pequeñas en paciente sin enfermedad hepática. 2. Tumor de 5 cm en lóbulo hepático derecho en paciente con cirrosis Child A. 3. Tumor de 3 cm en lóbulo hepático derecho en paciente sin enfermedad hepática. 4. Metástasis doble de 1 cm cada una en lóbulo hepático izquierdo.
140. Ante una quemaduraprofundacircunferencial de tronco o extremidades ¿cuál es el tratamiento URGENTE de elección? 1. 2. 3. 4.
Iniciar tratamiento antibiótico.
145. Un paciente de 52 años, en seguimiento periódico por enfermedad de Barrett, es diagnosticado de un adenocarcinoma de esófago a nivel de la unión gastroesofágica. La estadicación realizada con CT y ecoendoscopia muestra un tumor en estadío I (T1 N0). No presenta morbilidad respiratoria, ni criterios que contraindiquen la cirugía. ¿Qué estrategia terapéutica emplearía?
Prolaxis antitetánica.
Desbridamiento e injertos. Escarotomías longitudinales.
141. Con respecto al “early cancer” gástrico, indique la opción FALSA: 1. 2. 3. 4.
Realizar una TAC abdominal. Realizar un eco Fast. Realizar un LPD. Intervenir quirúrgicamente.
La muerte suele producirse por metástasis. Suelen ser tumores multicéntricos. No siempre hay que realizar linfadenectomía. El tratamiento adyuvante no mejora los resultados de la cirugía.
1. 2. 3. 4.
142. Varón de 66 años con antecedentes de tabaquismo, HTA y angina de pecho, consulta
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Quimiorradioterapia preoperatoria + cirugía. Quimiorradioterapia como único tratamiento. Cirugía por vía transhiatal. Endoprótesis.
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146. Un varón de 60 años acude a Urgencias después de la boda de su hija, reriendo intenso dolor abdominal epigástrico que se irradia hacia la espalda, junto con náuseas y vómitos. En la exploración se observa un abdomen discretamente distendido, doloroso a la palpación en epigastrio; los ruidos hidroaéreos están disminuidos. No se aprecian signos de peritonismo. La analítica muestra: Hb 13,5, Htes 4,5 mill/mm³, leucocitos 16.000/ mm³, glucemia 140 mg/dl, LDH 200 UI/l, GOT 100 UI/l, amilasa 400 UI/l, fosfatasa alcalina 120 U/l. En la Rx simple de abdomen se aprecia un borramiento del psoas. ¿Qué fármaco, de los siguientes, estaría MENOS indicado en este paciente? 1. 2. 3. 4.
1. Practicar una resección quirúrgica del tumor. 2. Realizar un tratamiento local mediante técnicas de ablación percutánea. 3. Proponer un trasplante hepático. 4. Tratar con quimioembolización arterial del tumor.
150. En relación con el virus de la hepatitis tipo B, indique cuál de las siguientes armaciones le parece INCORRECTA: 1. Está claramente establecido el carácter citopático directo del virus de la hepatitis B. 2. Existen dos variantes con importancia: “mediterránea” y “mutante de escape”. 3. El HBeAg y las proteínas pre-S1 y pre-S2 se expresan durante los períodos de replicación máxima. 4. En el 1% al 5% de las infecciones agudas no se detecta HBsAg por tener concentraciones demasiado bajas.
Ranitidina. Indometacina. Gabapentina. Meperidina.
147. Debido a las características de su ciclo de replicación, ¿cuál de los siguientes virus puede ser erradicado del organismo tras ser sometido a tratamiento antiviral con agentes de acción directa? 1. 2. 3. 4.
151. Varón de 32 años, fumador de 20 cigarros/ día, que acude a Urgencias por ictericia leve, náuseas con vómitos alimentario-biliosos y astenia. La exploración física reveló hepatomegalia dolorosa leve. En la analítica destacaba: Hb 15.5 g/dl, VCM 87.5 , HCM 31.3 pg, leucocitos 11500/mm³ con 5300 neutrólos, plaquetas 265.000/mm³, glucosa 76 mg/dl, urea 31 mg/dl, creatinina 1.0 mg/ dl, GOT 998 U/L, GPT 1021 U/L, GGT 1245 U/L, bilirrubina total 2.4 mg/dl, proteínas totales 5.8 g/dl, albúmina 4.9 g/dl, fosfatasa alcalina 97 U/L, LDH 227, sodio 140, potasio 4.0, ferritina 794 ng/ml, IST 35%, ANA -, anti-LKM + 1/40. Serología viral: antiHBs -, AgHBs +, AntiHBc Ig M+, AgHBe +, antiHBe-, DNA-VHB 99.000 UI/ml, anti-VHC -, AgVHD -, anti-VHD IgM -, anti-VHD IgG -, IgG VHA +. Sobre el diagnóstico del paciente, señale la opción que considere CORRECTA:
El virus del herpes simple (VHS). El virus de Epstein-Barr (VEB). Citomegalovirus (CMV). El virus de la hepatitis C (VHC).
148. Un paciente ingresa con el diagnóstico de hemorragia digestiva alta en situación hemodinámica estable. Se le practica una gastroscopia que informa: lesión ulcerada en cara posterior del bulbo duodenal con hemorragia activa no pulsátil. Forrest lb. Se practica esclerosis endoscópica con adrenalina, consiguiéndose hemostasia. Señale la armación CORRECTA: 1. La lesión descrita tiene un riesgo bajo de recidiva hemorrágica. 2. En caso de recidiva hemorrágica, es imprescindible la intervención quirúrgica. 3. Por la localización de la lesión, puede estar afectada la arteria gastroduodenal. 4. La descripción y localización de la úlcera sugieren una lesión de Dieulafoy.
1. El tratamiento será conservador. 2. Debe iniciar inmediatamente Peg-IFN alfa. 3. Iniciará corticoides al haberse desarrollado una hepatitis autoinmune. 4. Realizará ebotomía.
152. Un varón de 41 años presenta una colitis ulcerosa córticodependiente refractaria al tratamiento médico, por lo que se indica cirugía.Esintervenidode maneraprogramada, realizándose una panproctocolectomía con creación de reservorio íleoanal e ileostomía de protección. El postoperatorio trascurre con normalidad, siendo dado de alta sin incidencias. Dada la buena evolución, se decide cerrar la ileostomía a los dos meses de la primera intervención. Dicha intervención cursa también sin complicaciones y el paciente
149. A un paciente de 75 años con cirrosis hepática que presenta ascitis moderada y tiene varices esofágicas grandes y una puntuación de Child-Pugh de 9 puntos (clase B), se le ha detectado en una ecografía abdominal una lesión hepática única de 3 cm de diámetro que es hipervascular en fase arterial del angioTAC. ¿Cuál es la actitud terapéutica MÁS correcta en este caso?
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maniesta una buena continencia con un ritmo defecatorio que él considera aceptable. Dos meses más tarde comienza con rectorragia, aumento de su frecuencia defecatoria, dolor abdominal y febrícula. ¿Qué entidad hay que descartar como PRIMERA opción en este paciente? 1. 2. 3. 4.
156. Un paciente con diagnóstico de depresión mayor es traído al Servicio de Urgencias. Se sospecha un intento autolítico con dosis altas de paracetamol. Indique la armación con la que NO está de acuerdo: 1. Si han pasado más de 72 horas de la ingesta, el peligro ya ha pasado. 2. El tratamiento inmediato consiste en lavado gástrico, medidas de sostén y carbón activado oral, si han pasado menos de 30 minutos desde la ingesta. 3. Si el paciente se recupera, probablemente no presente secuelas hepáticas. 4. Si previamente ha ingerido alcohol, esto puede haber potenciado el efecto tóxico del paracetamol.
Gastroenteritis aguda. Recidiva de su colitis sobre el intestino delgado. Una reservoritis. Absceso intraabdominal.
153. Señale, de entre las siguientes, cuál NO es una pauta adecuada para el tratamiento erradicador de la infección por H. pylori : 1. Omeprazol 20 mg/12 horas + Amoxicilina 1 g/12 horas + metronidazol 250 mg/8 horas. 2. Omeprazol 20 mg/12 horas + Amoxicilina 1 g/12 horas + claritromicina 550 mg/12 horas + metronidazol 250 mg/8 horas. 3. Rabeprazol 20 mg/12 horas + Omeprazol 20 mg/12 horas + Amoxicilina 1 g/12 horas. 4. Pantoprazol 40 mg/12 horas + Amoxicilina 1
157. Señale qué tipo de hipertensión portal puede producirse como consecuencia de la administración de metrotexate: 1. 2. 3. 4.
g/12 horas + levooxacino 250 mg/12 horas.
154. Paciente de 45 años que llega al hospital desorientado y confuso. En la exploración destaca ictericia cutánea-mucosa, deshidratación y ausencia de signos de hepatopatía crónica. En la analítica hallamos: GOT 9.529, GPT 10.550, GGT 100, bilirrubina 4,5 mg/dl, leucocitosis, tiempo de protrombina del 30%. Lo MÁS probable es que nos hallemos ante: 1. 2. 3. 4.
Hipertensión portal prehepática. Hipertensión portal presinusoidal. Hipertensión portal hepática sinusoidal. Hipertensión portal posthepática.
158. Una mujer de 23 años, diagnosticada de colitis ulcerosa dos años antes, es ingresada por un cuadro de ebre, dolor, distensión abdominal y diarrea de múltiples deposiciones líquidas. Se instaura un tratamiento con prednisona a razón de 1 mg/Kg/día, pero después de tres días de tratamiento, no se observa una mejoría signicativa. ¿Cuál debe ser la actitud terapéutica en este caso?
Hepatitis alcohólica aguda. Hepatitis fulminante. Síndrome alcohol-acetaminofén. Hepatitis vírica aguda.
1. Doblar la dosis de esteroides, y si no se aprecia mejoría, preparar a la paciente para cirugía. 2. Realizar una pancolectomía urgente, ante la sospecha de megacolon tóxico. 3. Añadir ciclosporina i.v. a la pauta de tratamiento. 4. Pautar enemas de sulfasalazina.
155. Un varón joven, que ha sido estudiado en consulta de digestivo de enfermedad por reujo gastroesofágico (ERGE), ha sido diagnosticado de Esófago de Barrett. Acude a nuestra consulta asustado y quiere que le demos más datos sobre la patología que padece. Con respecto a la información que podemos darle, es cierto todo lo siguiente, EXCEPTO que:
159. ¿En cuál de estos pacientes NO se recomienda anticoagulación prolongada? 1. Mujer de 51 años, con brilación auricular crónica, normotensa y sin cardiopatía de base. 2. Mujer de 75 años con brilación auricular paroxística y antecedentes de hipertensión. 3. Mujer de 45 años con estenosis mitral (área
1. Podría recomendarle un tratamiento quirúrgico. 2. La técnica quirúrgica de elección sería un Nissen Laparoscópico. 3. La cirugía no le exime de seguimientos periódicos. 4. La vigilancia endoscópica de un paciente con esófago de Barrett sin displasia debe realizarse cada cinco años, debido a la baja probabilidad de malignización.
4.
valvular por ecocardiograma de 1.5 cm²) y brilación auricular crónica. Mujer de 60 años con brilación auricular
crónica y prótesis valvular mecánica en posición aórtica.
160. Varón de 57 años que acude a consulta porque se nota un bulto en la región poplítea derecha. Está asintomático. En la exploración
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encontramos una masa pulsátil, de unos 2 cm de diámetro, en el hueco poplíteo derecho. Tras conrmar el diagnóstico mediante una ecografía, señale cuál sería la actitud terapéutica MÁS adecuada:
¿Cuál cree que será su autodiagnóstico? 1. 2. 3. 4.
1. Vigilancia con realización de ecografía cada seis meses y cirugía, en caso de que supere los 3 cm de diámetro. 2. Cirugía programada de sustitución del segmento afectado por prótesis tubular. 3. Cirugía programada mediante by-pass fémoro poplíteo con vena safena invertida. 4. Tratamiento médico con anticoagulantes vía oral, dado el elevado número de complicaciones tromboembólicas de este tipo de aneurisma, y cirugía si desarrolla sintomatología.
Infarto de miocardio. Tromboembolismo pulmonar. Aneurisma disecante de la aorta. Aneurisma aórtico en expansión.
164. Mujer de 78 años, con antecedentes de HTA en tratamiento con lisinopril, que ingresa en unidad coronaria por IAM inferior evolucionado no revascularizado. La paciente rechaza hacerse coronariografía, puesto que se encuentra asintomática y le da miedo la prueba. A las 48 horas de ingreso, la paciente comienza con disnea brusca, intolerancia al decúbito, saturación O2 85%, a pesar de O2 en mascarilla, y le cae la TA a 85/60 mmHg. En la exploración física, la paciente está sudorosa, mal perfundida y con crepitantes hasta campos medios. El pulso es débil, rítmico a 95 lpm. La causa MÁS probable del cuadro es:
161. Con respecto a los métodos diagnósticos en cardiología, ¿cuál de las siguientes armaciones es FALSA? 1. La ergometría tiene tanto falsos positivos como falsos negativos. 2. El ecocardiograma es la técnica de elección para evaluar la severidad de las valvulopatías. 3. Un Holter normal descarta que un síncope se deba a bradiarritmia severa. 4. Un ECG normal no descarta la presencia de SCA.
1. IAM inferior complicado con extensión a VD. 2. Ha desarrollado un bloqueo cardíaco como complicación asociada a su IAM inferior, lo que es relativamente frecuente en este tipo de IAM. 3. Posiblemente se trate de una insuciencia mitral aguda por afectación del músculo papilar pósteromedial. 4. Lo más probable es que tenga una rotura del septo interventricular inferior.
162. ¿En cuál de estos pacientes que acudieron a un hospital con diagnóstico de SCASEST estaría MENOS indicada una estrategia invasiva precoz?
165. Un hombre de 64 años con antecedentes de HTA y cardiopatía isquémica acude a Urgencias por aparición de dolor torácico opresivo mientras veía la televisión. En la consulta de clasicación (Triage) de Urgencias se detectan cifras de presión arterial 155/95 mmHg y una saturación capilar de O 2 de 95%. ¿Cuál es la conducta MÁS correcta entre las que a continuación se citan?
1. Varón de 55 años con único episodio de dolor torácico de 30 minutos de duración y elevación de troponinas. 2. Mujer diabética con episodios de dolor torácico repetitivos y descenso del ST con cada episodio de dolor. 3. Varón de 70 años con episodio de dolor torácico de reposo claramente isquémico, sin alteraciones en el ECG relevantes, troponinas seriadas de cero sin recurrencia del dolor desde el ingreso con tratamiento médico. 4. Varón de 63 años con dolor torácico,
1. Indicarle que vaya a la sala de espera. Le avisarán para la realización de pruebas. 2. Avisaremos al cardiólogo de guardia para la valoración del paciente. 3. Desde la consulta de Triage se le remitirá a la unidad coronaria. 4. Haremos un ECG en menos de 10 minutos.
insuciencia cardíaca y FEVI moderadamente
deprimida.
163. Un médico de un conocido hospital madrileño nota, al poco de levantarse, un dolor de instauración brusca que más tarde describirá como “muy intenso y desgarrador”, localizado en la parte central del tórax y el epigastrio, que se irradiaba al cuello y a la zona lumbar. Se tumba para descansar y el reposo no calma sus molestias. Recuerda, mientras su familia avisa a la ambulancia, que últimamente sus cifras tensionales eran de 190/110 mmHg.
166. Respecto a la anomalía de Ebstein, ¿cuál de las siguientes armaciones es FALSA? 1. Las valvas de la tricúspide se jan en la pared de la aurícula derecha por encima del anillo aurículo-ventricular. 2. El foramen ovale está frecuentemente patente. 3. El ventrículo derecho suele ser hipoplásico. 4. La válvula tricúspide suele ser incompetente, con regurgitación sistólica.
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167. Un varón de 52 años, fumador e hipertenso, acude a Urgencias con un infarto agudo de miocardio de localización inferior. La fase aguda transcurre sin complicaciones. El siguiente paso MÁS razonable a llevar a cabo sería:
cada vez más frecuente. En la exploración detecta usted un exoftalmos de predominio derecho, una disminución del menisco lagrimal, retracción palpebral bilateral y un estrabismo restrictivo con endotropia derecha y restricción a la abducción y supraversión en ambos ojos. Ante esta paciente, señale la opción FALSA:
1. Tratamiento con aspirina y antianginosos, control de los factores de riesgo y hacer la próxima revisión a los 6-12 meses. 2. Tratamiento solo con aspirina, controlar los factores de riesgo y realizar una ergometría a los 6-12 meses. 3. Realizar una ergometría a los 7-14 días del infarto y, según su resultado, hacer o no una coronariografía. 4. Solo control de los factores de riesgo y, si vuelve a tener síntomas, realizar una coronariografía.
1. La enfermedad que sufre la paciente es de origen autoinmune. 2. Está indicada la realización de una prueba de imagen para el estudio orbitario. 3. La lubricación, los corticoides y la radioterapia forman parte del abanico terapéutico en estos pacientes, pero no la cirugía. 4. Aunque en la mayoría de casos la afectación ocular es leve, en una minoría podemos llegar a ceguera por compresión de nervio óptico o exposición corneal.
168. Señale cuál de los siguientes NO es un factor predisponente a la disección aórtica: 1. 2. 3. 4.
172. Ante un varón de 19 años, que ha presentado tres brotes de uveítis anterior aguda, ¿cuál de las siguientes preguntas durante la Historia Clínica le parece MÁS rentable?
HTA. Síndrome de Marfan. Embarazo (tercer trimestre).
Estenosis mitral severa.
1. 2. 3. 4.
169. ¿En cuál de las siguientes situaciones clínicas la revascularización miocárdica con cirugía de by-pass coronario está ESPECIALMENTE indicada?
¿Ha tenido dolores de espalda? ¿Alguna vez ha presentado hematuria? ¿Ha viajado a algún país tropical recientemente? Preguntar acerca de posibles contactos sexuales con gente desconocida.
173. Paciente de 38 años que acude a Urgencias por dolor ocular de una semana de evolución. En la exploración encontramos hiperemia ciliar y queratitis punteada en la tinción con uoresceína. Como antecedentes, reere un hipertiroidismo en estudio. Señale la opción FALSA:
1. Angina estable con estenosis del 50% de tronco coronario principal izquierdo y fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 40%. 2. Angina estable con buena función ventricular y lesión severa de arteria descendente anterior. 3. Isquemia silente con estenosis severas en arterias circuneja proximal y coronaria
derecha, sin disfunción ventricular. 4. Angina inestable con lesión única del 90% en la coronaria derecha distal.
1. Posiblemente también reera taquicardias, temblor o pérdida de peso. 2. Se puede ver exoftalmos leve uni o bilateral. 3. Es preciso pedir un TAC orbitario para
170. Señale la opción INCORRECTA sobre la enfermedad de Chagas:
cuanticar la afectación de los músculos y la
grasa orbitarios. 4. El tratamiento inicial para su patología ocular se basa en la lubricación tópica con lágrimas
1. El agente patógeno es el Trypanosoma cruzi. 2. Es frecuente la afectación del tejido eléctrico cardíaco, produciendo tanto bradiarritmias como taquiarritmias. 3. Puede provocar miocarditis aguda fulminante. 4. En la forma crónica de afectación cardíaca, el cuadro suele resolverse con tratamiento antiparasitario.
articiales.
174. Para representar grácamente una variable cuantitativa continua, utilizaría: 1. 2. 3. 4.
171. Acude a su consulta una mujer de 38 años, muy nerviosa, aquejada de visión doble binocular, de unas dos semanas de evolución. Asimismo dice tener los párpados más abiertos desde hace un par de meses, con los ojos “como saltones”, y sensación de arenilla
Diagrama de barras. Diagrama sectorial. Polígono de frecuencias. Ninguna de las anteriores.
175. Una prueba de laboratorio aparece alterada en 8 de cada 10 individuos que padecen una determinada enfermedad crónica, mientras
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se obtienen valores normales en 8 de cada 10 individuos que no sufren dicha enfermedad. Si se aplica la prueba a una población de 100 individuos de los cuales 20 sufren la enfermedad, ¿cuál será el valor predictivo positivo de la prueba? 1. 2. 3. 4.
1. El aspecto más importante de la dieta es la restricción salina, ya que aumenta el efecto hipotensor de los fármacos y ayuda a controlar la hipertensión. 2. Es conveniente el control del resto de los factores de riesgo cardiovasculares. 3. También es conveniente la realización regular de ejercicio físico isométrico, ya que el sedentarismo es factor de riesgo cardiovascular. 4. Es conveniente la reducción de peso si el IMC es mayor de 27 o si el perímetro abdominal es mayor de 98 en varones y de 85 en mujeres.
40%. 50%. 60%. 70%.
176. Un ensayo clínico aleatorio evalúa la ecacia de un nuevo hipolipemiante en la prevención secundaria del infarto agudo de miocardio (IAM), comparándolo con placebo. Se observa que el riesgo relativo (RR) de IAM del grupo que ha recibido el tratamiento es 0,90 (intervalo de conanza del 95%: 0,751,05). ¿Cuál de las siguientes armaciones es CIERTA?
180. Acerca de los estudios de corte o transversales, señale la opción FALSA: 1. Una de sus características fundamentales es la ausencia de seguimiento. 2. El paso más importante es garantizar que la muestra elegida sea representativa de la población de referencia. 3. Todos los sujetos han de ser examinados en el mismo momento. 4. A cada sujeto solo se le estudia una vez.
1. El tratamiento es más ecaz que el placebo en la prevención secundaria del IAM, ya que el RR es menor que 1. 2. El resultado es estadísticamente signicativo,
181. Sabemos que en el Lupus Eritematoso Sistémico existe afectación cutánea en el 85% de los casos, y renal en el 50%, dándose ambas situaciones en el 40 % de los pacientes. ¿Qué porcentaje de pacientes tendrán afectación de uno de los dos órganos, pero NO de ambos a la vez?”
ya que el intervalo de conanza excluye el
valor RR=0. 3. El hipolipemiante no es más ecaz que el placebo en la prevención secundaria del IAM, ya que el RR es menor que 1. 4. El resultado no es estadísticamente signicativo.
177. En una población, el valor medio del colesterol total es de 216 mg/dL, con una desviación típica de 5 mg/dL. El porcentaje de personas cuyo nivel de colesterol es mayor de 226 mg/ dL es, APROXIMADAMENTE: 1. 2. 3. 4.
1. 2. 3. 4.
55%. 90%. 38%. 40%.
182. Estamos realizando un estudio de un nuevo fármaco (A) frente a la incontinencia urinaria de esfuerzo, para lo que llevamos a cabo un estudio en el que comparamos su ecacia con la de la administración de placebo en un grupo de mujeres no embarazadas durante un período de tres meses. Si al comparar los resultados del tratamiento (A) frente a placebo, obtenemos un nivel de signicación p = 0,1:
El 0,025%. El 0,5%. El 2,5%. El 5%.
178. Al comparar las características de los estudios clínicos pragmáticos o conrmatorios respecto de los estudios clínicos explicativos o exploratorios. ¿Cuál de las siguientes es una ventaja de los primeros?
1. El tratamiento es mejor que el placebo. 2. El tratamiento no es mejor que el placebo. 3. Si el tratamiento y el placebo fueran iguales, sólo encontraríamos estos resultados en el 1% de las ocasiones. 4. No hemos demostrado que el tratamiento sea diferente que el placebo.
1. Información sobre subgrupos de pacientes representativos de la práctica clínica habitual. 2. Muestra muy homogénea, con escasa variabilidad. 3. Mayor capacidad para detectar diferencias en la ecacia de las intervenciones.
4. Mayor validez interna.
183. ¿Cuál de las siguientes NO es una explicación posible de un resultado que no es estadísticamente signicativo?
179. Acerca del tratamiento de la hipertensión arterial, señale la opción FALSA:
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1. 2. 3. 4.
Se trata de un error estadístico tipo I. Se trata de un error estadístico tipo II.
1. Se basa en las diferencias entre las frecuencias esperadas y las observadas. 2. Requiere que las frecuencias esperadas de cada categoría sean como mínimo igual a 5. 3. Precisa una corrección por discontinuidad
Número de sujetos insuciente.
Sesgo.
184. En un estudio de casos y controles, que analizaba la relación entre la presencia de cáncer de vejiga y diferentes exposiciones, se incluyeron como casos aquellos pacientes diagnosticados de cáncer de vejiga a los que se emparejó por edad, sexo y fecha de ingreso con controles hospitalarios de los servicios de otorrinolaringología, oftalmología y traumatología y ortopedia. Los resultados del estudio mostraron que la probabilidad de cáncer de vejiga aumentaba en aquellas personas que habían trabajado en la industria (OR: 2,2; IC95%: 1,21-4,02) o habían estado expuestas a metales (OR: 3,65; IC95%: 1,211,0). Sin embargo, el consumo de tabaco no se asoció a un aumento en la probabilidad de padecer cáncer de vejiga (OR: 1,3; IC95%: 0,8-2,5). A la vista de los resultados, ¿qué es lo SIGUIENTE que se debería hacer?
(corrección de Yates).
4. El número de grados de libertad corresponde al producto de las categorías de cada variable.
187. Una muestra de 950 niños se clasicó según el grado de cumplimiento del calendario vacunal (completo, parcial alto, parcial bajo, nulo) y según el nivel sociocultural de sus padres (alto, medio bajo). ¿Con qué prueba estadística analizaría los datos para comprobar si existen diferencias signicativas en el cumplimiento del calendario según el nivel sociocultural de los padres? 1. 2. 3. 4.
188. Complete la frase utilizando la opción CORRECTA: El consentimiento informado...
1. Publicar los resultados de forma inmediata, ya que se trata de un resultado relevante que contradice lo conocido sobre la epidemiología del cáncer de vejiga. 2. Analizar si los controles fueron clasicados de forma correcta como personas sin cáncer de vejiga. 3. Estraticar el análisis por edad, sexo y fecha de ingreso, por si alguno de estos factores se pudiese estar comportando como factor de confusión si no está distribuido de forma homogénea entre los casos y los controles. 4. Analizar los resultados según las comorbilidades de los casos y los controles para detectar patologías asociadas al consumo de tabaco.
1. No requiere que el paciente reciba toda la información necesaria. 2. No puede realizarse de forma oral. 3. No puede ser revocado una vez se otorga. 4. Se puede eludir en caso de existir riesgo para la salud pública.
189. En un estudio fármaco-económico que comparó dos fármacos antibióticos en el tratamiento de la neumonía, fueron incluidos los costes de la medicación, de las pruebas complementarias y analíticas, de hospitalización, de los efectos adversos de la medicación, del transporte al hospital y de la pérdida de productividad de los pacientes. ¿Cuál fue la perspectiva del estudio?
185. Se pretende realizar un estudio para comprobar si existe asociación entre el uso del teléfono móvil y la aparición de tumor cerebral. Se selecciona para ello a un grupo de sujetos de una zona urbana, que emplean el teléfono móvil de forma habitual, y a otro grupo de sujetos del medio rural, que nunca usan telefonía móvil. En una base de datos se registran los casos de nueva aparición de tumor cerebral que aparecen. Se trata de un estudio: 1. 2. 3. 4.
Rho de Spearman. Test de Wilcoxon. Chi-cuadrado. Análisis de la varianza.
1. 2. 3. 4.
Perspectiva hospitalaria. Perspectiva del Sistema Nacional de salud. Perspectiva extrahospitalaria. Perspectiva de la sociedad.
190. La PRINCIPAL causa de aparición del cáncer de cuello uterino es: 1. Tabaco. 2. Infección por ciertas cepas de virus del papiloma humano. 3. Multiparidad. 4. Inmunosupresión.
Casos y controles. Ensayo clínico aleatorio. Estudio de cohortes. Estudio transversal.
186. ¿Cuál de las siguientes armaciones sobre la prueba estadística de la Chi-cuadrado es FALSA?
191. Acude a su centro una mujer primigesta de 35 años por sensación de dinámica regular. Se trata de una gestación gemelar monocorial,
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biamniótica en la semana 36+4, cuyo curso ha sido normal; la exploración revela un cérvix borrado, con 5 cm de dilatación, blando y centrado; primer gemelo en presentación cefálica, segundo en transversa, bolsa íntegra y amnioscopia negativa. ¿Cuál es la actitud CORRECTA de cara al parto?
3. Se debe administrar inmunoglobulina especíca a las pacientes obstétricas expuestas no inmunes en las primeras 96 horas. 4. Las gestantes sin inmunidad al virus VaricelaZóster pueden vacunarse durante la gestación para prevenir la primoinfección.
195. Una mujer de 72 años, con bronquitis crónica, obesa y con tres hijos, consulta por episodios frecuentes de escapes involuntarios de orina, aunque poco abundantes. Suelen desencadenarse en coincidencia con episodios de tos, con la risa o con la maniobra de Valsalva. El residuo postmiccional es normal. Sistemático de orina y urocultivo normales. Teniendo en cuenta el diagnóstico más probable, una de las siguientes medidas NO estaría recomendada. Señálela:
1. Realizar una cesárea urgente, ya que se trata de una gestación gemelar pretérmino. 2. Dejar evolucionar el parto por vía vaginal. 3. Dejar evolucionar, realizando versión interna y gran extracción del primer gemelo. 4. Realizar una cesárea si el segundo gemelo no se coloca en cefálica.
192. Gestante a término que acude al hospital en trabajo de parto. A la exploración, por tacto, se aprecia cuello borrado y centrado, dilatación de 4 cm, presentación cefálica en plano I. Tras una monitorización de 15 minutos, en la que se aprecia buen estado fetal y dinámica regular a intervalos de 4 minutos, se practica amniorrexis articial con obtención de líquido profusamente teñido de sangre, apareciendo graves alteraciones del registro fetal. ¿En qué deberá pensar? 1. 2. 3. 4.
1. 2. 3. 4.
Oxibutinina. Ejercicios del suelo pélvico. Uso de conos vaginales. Tratamiento quirúrgico si fracasan las medidas conservadoras.
196. Doña María es una mujer de 53 años, con antecedentes personales de mastopatía broquística e hipertensión arterial, que acude a la consulta presentando una tumoración en mama derecha, con presencia de adenopatías axilares homolaterales. Tras la realización de una ecografía (con signos ecográcos de malignidad) y el marcado de la lesión mediante arpones, se le realiza una biopsia de la misma que conrma la presencia de un adenocarcinoma ductal inltrante. Se realiza exéresis de la tumoración, así como linfadenectomía axilar. El estudio anatomopatológico del tumor conrma la existencia de receptores estrogénicos positivos, por lo que se inicia tratamiento con tamoxifeno. El tamoxifeno tiene un marcado efecto antiestrogénico. Paradójicamente puede producir:
Placenta previa. Abruptio placentae.
Rotura uterina. Rotura de vasos previos.
193. Mujer de 50 años en cuya mamografía de screening se visualizan, en el cuadrante ínfero-interno de la mama izquierda, un grupo de siete microcalcicaciones de tamaño simétrico agrupadas anárquicamente. En la exploración clínica no se detectan nódulos palpables. ¿Cuál sería su conducta a seguir? 1. Repetir la mamografía en seis meses para ver si el hallazgo sigue estable. 2. Realizar una BAG en consulta. 3. Realizar una biopsia dirigida con arpón. 4. Realizar una PAAF en consulta.
1. 2. 3. 4.
194. Con respecto a la conducta ante pacientes obstétricas expuestas a la varicela, es FALSO que:
Tumores epiteliales de ovario. Endometriosis. Hiperplasia o cáncer de endometrio. Miomatosis uterina.
197. ¿Cuál de los siguientes órganos NO participa en la síntesis placentaria de estrógeno y progesterona durante la gestación?
1. Si aparece un cuadro de varicela en la gestante, debemos administrar aciclovir en todos los casos para prevenir afectación fetal y una varicela más severa en la gestante. 2. Todas las pacientes obstétricas expuestas, sin certeza de inmunidad previa, deben realizarse una determinación serológica de su estado de inmunización.
1. 2. 3. 4.
Hígado fetal. Ovario materno. Placenta. Suprarrenal fetal.
198. Mujer de 46 años, antecedentes de obesidad y uso de anticonceptivos orales durante 15
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años, antecedentes familiares de hermana con cáncer de mama, acude a la revisión con el ginecólogo, y al realizar la mamografía se aprecia un nódulo denso y espiculado en el cuadrante súperoexterno de la mama derecha, sugestivo de malignidad. Se realiza a la paciente una BAG, que conrma la existencia de la lesión, siendo etiquetada como carcinoma ducal inltrante. Se le realiza estudio de extensión, en el que no se aprecian lesiones sugerentes de proceso metastático. Con estos datos se programa a la paciente para realizar tratamiento quirúrgico de la lesión. Al informar a la paciente, ésta solicita información acerca de los factores pronóstico de la enfermedad que padece. ¿Cuál es el factor pronóstico MÁS importante del cáncer de mama? 1. 2. 3. 4.
2. La reacción acrosómica. 3. La reacción cortical de la zona pelúcida. 4. La división celular.
202. Señale, de entre las siguientes, la armación CORRECTA: 1. En el varón, la inactivación del cromosoma X da lugar a la aparición del corpúsculo de Barr. 2. La herencia holándrica es un tipo de herencia ligada al sexo en la que sólo se afectan los varones, por afectarse uno de los dos cromosomas X. 3. La penetrancia de un gen es, del total de personas que lo poseen, el porcentaje que presenta el fenotipo correspondiente. 4. La hemocromatosis es una enfermedad genética ligada al sexo, de ahí su mayor frecuencia en varones.
Tipo histológico. Tamaño tumoral. Receptores hormonales.
203. Un varón de 34 años con diagnóstico clínico y genético (gen PARK, de Parkinson de comienzo precoz, acude a la consulta de consejo genético, ya que desea tener descendencia. Sabiendo que esta enfermedad sigue de forma mayoritaria un patrón de herencia autosómica recesiva, ¿qué actitud sería la MÁS adecuada?
Inltración ganglionar.
199. Mujer de 35 años, que acude a su revisión ginecológica rutinaria, con ciclos regulares, siendo su última regla hace 17 días. En la ecografía transvaginal se observa un útero en retroexión, regular, con endometrio lineal de segunda fase, y en uno de los ovarios se objetiva una imagen econegativa de 31 mm, sin otros hallazgos de interés. Ante esta situación, usted decide:
1. Está indicado dada la patología señalada, el estudio prenatal. 2. No está indicado el diagnóstico prenatal. 3. Si la madre es portadora de mutaciones está indicado el estudio prenatal. 4. Está indicado si se trata de su primer hijo.
1. Completar el estudio con marcadores tumorales. 2. Completar el estudio con pruebas radiológicas
204. Una pareja sana tiene una hija de 8 años con hepatoesplenomegalia. El laboratorio de genética bioquímica ha detectado en ella un décit de la enzima beta-glucosidasa ácida (glucocerebrosidasa) y molecularmente presenta la mutación N370S en homocigosis. ¿Qué diagnóstico es el CORRECTO?
más especícas, como resonancia magnética o
TAC pélvico. 3. Anexectomía laparoscópica para conrmación histológica. 4. Nuevo control ecográco en 4-6 semanas.
200. Paciente de 24 años, gestante de 12 semanas, que acude a Urgencias por metrorragia importante y dolor abdominal intenso. En la exploración ginecológica se conrma la presencia de un sangrado abundante procedente de la cavidad uterina y la dilatación cervical. En la ecografía se visualizan restos abortivos de hasta 4 cm de diámetro. ¿Cuál es su diagnóstico? 1. 2. 3. 4.
1. Enfermedad de Fabry (Xq22.1). 2. Enfermedad de Huntington (4p16.3). 3. Ataxia cerebelosa autosómica dominante SCA 4.
I (6p22.3). Enfermedad de Gaucher (1q22).
205. El uso de sonda nasogástrica en enfermos terminales debe quedar restringido a situaciones muy concretas. Una de las siguientes armaciones NO es correcta. Señálela:
Amenaza de aborto. Aborto diferido. Aborto en curso. Aborto habitual.
1. Problemas obstructivos altos que originan disfagia u odinofagia intensas. 2. Anorexia secundaria al síndrome sistémico derivado de la progresión tumoral. 3. Disfunciones epiglóticas.
201. La poliespermia tras la fecundación se previene por: 1. La capacitación del espermatozoide.
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prescribirle para su cuadro de infección respiratoria. La fórmula de Cockcroft-Gault permite la estimación del aclaramiento de creatinina usando los siguientes parámetros:
4. Fístula orofaríngea.
206. De entre los siguientes fármacos útiles en la sedación de un paciente oncológico terminal, uno de ellos es el MENOS empleado en la práctica clínica habitual. Señálelo: 1. 2. 3. 4.
1. Edad, peso (en Kg), género y creatinina plasmática. 2. Edad, etnia, género y creatinina plasmática. 3. Edad, etnia, peso (en Kg) y creatinina plasmática. 4. Peso (en Kg), edad, supercie corporal y género.
Midazolam. Haloperidol. Propofol. Levomepromacina.
207. En relación al dolor oncológico, una de las siguientes armaciones NO es correcta. Señálela:
211.
1. La sensación de dolor en totalmente subjetiva y solo el paciente puede percibirla. 2. Las leucemias son los procesos neoplásicos que presentan una mayor prevalencia de dolor. 3. El dolor no debe ser contemplado como un síntoma aislado. 4. Entre los enfermos con cáncer avanzado, el 50% sufren dolor de moderado a severo, y un 30% muy severo o intolerable.
Uno de los siguientes músculos NO es inervado exclusivamente por el obturador. Señálelo: 1. 2. 3. 4.
Pectíneo. Aproximador largo. Aproximador corto. Grácil.
212. Mujer de 60 años, que consulta por cuadro de tres meses de evolución de ebre, síndrome constitucional. Presenta adenopatías cervicales, supraclaviculares, axilares e inguinales y esplenomegalia. En la biopsia de una adenopatía se objetiva una arquitectura nodular del ganglio, junto a zonas de inltración difusa con células linfoides pequeñas hendidas y otras mayores de tipo centroblástico. El inmunofenotipo es CD 19, CD 20 y CD 10 positivos, CD 5 negativo, CD 43 negativo, y hay reordenamiento BCL-2. El diagnóstico de esta paciente es:
208. Una paciente de 53 años a la que hemos atendido por un dolor de rodilla (orientado como artrosis), entra a la consulta de forma brusca y de pie y en tono áspero exclama: “¡Estoy enfadada con usted! ¡Hay que ver! ¡Lo que me dio no me ha hecho nada, estoy en un grito!”. La MEJOR intervención nuestra es: 1. Haga el favor de salir y vuelva usted a entrar en la consulta de manera educada. 2. Tome asiento y veré qué puedo hacer por usted. 3. Esta medicación que le di es la mejor y más segura para la artrosis de rodilla. 4. No sabe cómo lo siento, a veces ocurre, lo lamento de veras.
1. 2. 3. 4.
Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular. Enfermedad de Hodgkin tipo celularidad mixta. Linfoma de Burkitt. LNH folicular.
213. En un paciente con hiponatremia, osmolaridad sérica disminuida, concentración de sodio en orina mayor de 20 mmol/l y datos clínicos de normalidad del volumen del espacio extracelular, ¿cuál de las siguientes es la causa MÁS probable?
209. La anorexia forma parte del contexto clínico habitual de los pacientes oncológicos en cuidados paliativos. Entre las medidas farmacológicas más utilizadas para su tratamiento se encuentran todas las siguientes, EXCEPTO:
1. 2. 3. 4.
1. Dexametasona: 2 a 4 mg al día por vía oral, efecto transitorio durante 3-4 semanas. 2. Acetato de megestrol: 160 mg, 2 -3 veces al día por vía oral. 3. Pilocarpina: 5-10 mg cada 8 horas por vía oral. 4. Medroxiprogesterona: 300 mg al día por vía oral.
Décit de glucocorticoides.
Hiperglucemia severa. Décit de mineralcorticoides.
Uso encubierto de diuréticos.
214. La parálisis de la neurona motora inferior se caracteriza por todo lo siguiente, EXCEPTO: 1. 2. 3. 4.
210. Usted desea calcular el aclaramiento de creatinina de un paciente de 75 años para ajustar la dosis del antibiótico que ha de
Se pueden afectar grupos musculares reducidos. Flaccidez e hipotonía de los músculos afectados. Signo de Babinski. Fasciculaciones.
215. ¿Cuál es base funcional a nivel medular del
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dolor referido?
221. ¿Cuál de los siguientes AINEs produce como efecto colateral cefalea en un gran porcentaje de los pacientes tratados?
1. La activación exclusiva de neuronas especícas de la nocicepción. 2. La convergencia de información cutánea y visceral en neuronas de gama dinámica ancha. 3. El bloqueo de sustancia P desde las aferencias primarias. 4. La interrupción de las bras del tracto espinotalámico lateral.
1. 2. 3. 4.
222. La alteración del ritmo cardíaco que aparece más FRECUENTEMENTE en la intoxicación digitálica, es:
216. Las crioglobulinas tipo III consisten en inmunoglobulinas: 1. 2. 3. 4.
1. 2. 3. 4.
Monoclonales simples inespecícas.
Monoclonales contra policlonales. Policlonales. No son inmunoglobulinas.
Yatrógeno. Diabetes. Neoplasia. Envejecimiento.
218. Entre las ventajas biológicas de la ebre, NO se encuentra:
1. 2. 3. 4.
1. Inhibir el crecimiento bacteriano. 2. Incrementar la actividad bactericida de los fagocitos. 3. Estimular la vía alternativa del complemento. 4. Estimular la síntesis de proteínas de fase aguda.
1. 2. 3. 4.
TLR. NOD. TCR. PAMPs.
Realizar brobroncoscopia.
Solicitar auramina de esputo. Realizar test de metacolina. Suspender el captopril.
225. Varón de 72 años, en tratamiento con dicumarínicos por prótesis valvular aórtica. Acude a Urgencias por episodio de hematemesis. Los días previos había observado deposiciones negras. La TA es de 80/50 mmHg, que asciende a 120/70 mmHg tras administración de cristaloides intravenosos. El hemograma es el siguiente: leucocitos 9.800/microL, hemoglobina 7 g/dL, VCM 85 fL, plaquetas 210.000/microL. El INR es de 3 y en la endoscopia digestiva se objetiva una úlcera duodenal que se esclerosa. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento MÁS correcto?
220. Una paciente de 45 años, en tratamiento con anticoagulación oral por episodio de trombosis venosa profunda en miembro inferior izquierdo, acude a Urgencias por nueva inamación en dicha pierna, objetivándose retrombosis con eco-Doppler. El INR es de 1,2. ¿Cuál cree que es la explicación MÁS probable? 1. 2. 3. 4.
Inhibición del cAMP plaquetario. Incremento de las prostaglandinas. Inhibición de la ciclooxigenasa plaquetaria. Disminución del ADP plaquetario.
224. Mujer de 67 años, no fumadora, que acude a su consulta por tos seca de tres meses de evolución. Entre sus antecedentes solo destaca una hipertensión en tratamiento con captopril. Se le practica radiografía de tórax que resulta normal. ¿Cuál sería su actitud en este momento?
219. En la respuesta inmune inespecíca intervienen receptores celulares implicados en el reconocimiento de estructuras de microorganismos patógenos. ¿Qué nombre reciben este conjunto de estructuras microbianas? 1. 2. 3. 4.
Taquicardia supraventricular. Bloqueo AV completo. Extrasístoles ventriculares. Taquicardia ventricular.
223. Varón de 68 años, sin clínica neurológica alguna, al que en una exploración rutinaria se le detecta un soplo en la carótida. Se le realiza un estudio eco Doppler de la carótida que pone de maniesto la existencia de una lesión ateromatosa, con una estenosis leve. Se decide instaurar tratamiento médico con AAS. La acción antitrombótica de la aspirina tiene lugar a través de:
217. La causa MÁS frecuente de inmunodeciencia secundaria en los países desarrollados, es: 1. 2. 3. 4.
Aspirina. Indometacina. Ketorolaco. Nabumetona.
Deciencia de antitrombina III. Deciencia de proteína C.
Existencia de factor V de Leyden. Tratamiento insuciente.
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reere encontrarse bien, pero en la analítica que usted le realiza se encuentra el siguiente perl: niveles elevados de fosfatasa alcalina con hipocalcemia. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?
1. Transfusión de sangre completa y administración de vitamina K. 2. Transfusión de plasma y concentrados de hematíes y administración de vitamina K. 3. Transfusión de plasma y administración de vitamina K. 4. Administración de vitamina K.
1. 2. 3. 4.
226. En relación al Helicobacter pylori , ¿cuál de las siguientes armaciones es FALSA?
231. Todas las siguientes armaciones en relación al tratamiento del dolor oncológico son adecuadas, EXCEPTO:
1. La transmisión es por vía oral-oral o fecal-oral. 2. Es un microorganismo microaerólo gramnegativo. 3. Está diseñado para vivir en el medio ácido del estómago. 4. El test de ureasa para el diagnóstico del H.
1. El manejo de los analgésicos se basa en una administración regular pautada y dosis de rescate a demanda. 2. Habitualmente se utilizan fármacos coadyuvantes (antidepresivos, esteroides,
pylori presenta una sensibilidad y especicidad
inferior al 50%.
227. Indique en cuál de los siguientes tipos de estudio la asignación de los pacientes a los distintos grupos objeto de estudio está “controlada” por el investigador: 1. 2. 3. 4.
ansiolíticos, antiepilépticos, etc.) para optimizar
el control del dolor. 3. Ocasionalmente se utiliza un placebo para poder determinar el predominio del componente psicológico en la etiología del dolor. 4. La vía de elección es la oral y en la mayoría de los pacientes puede ser utilizada hasta la fase terminal de la enfermedad.
Ensayo clínico de grupos paralelos. Estudio de casos y controles. Estudio de cohortes. Estudio transversal.
232. Todas las cardiopatías congénitas que se mencionan, SALVO una, provocarán un cortocircuito izquierda-derecha, en general sin cianosis. Señálela:
228. En relación al virus de la hepatitis C, ¿cuál de las siguientes armaciones es FALSA? 1. Es un virus RNA. 2. El genotipo más frecuente en España es el genotipo 1. 3. Puede ser causa de cirrosis hepática. 4. El tratamiento consiste en administrar ribavirina en monoterapia.
1. Foramen oval persistente. 2. Conducto arterioso permeable sin hipertensión pulmonar. 3. Comunicación anómala total de las venas pulmonares. 4. Defecto del tabique interventricular.
229. En un paciente de 30 años, que ingresa con un cuadro de intenso dolor en costado izquierdo, de aparición brusca y con intensa disnea, se objetiva radiológicamente un neumotórax. En el pulmón derecho se observa un patrón de brosis y en otras radiografías se aprecian lesiones osteolíticas en cráneo y una vértebra dorsal. ¿Qué diagnóstico le sugiere? 1. 2. 3. 4.
Osteomalacia. Hiperparatiroidismo primario. Osteoporosis. Malabsorción intestinal.
233. Señale la opción CIERTA en relación al tratamiento de la diabetes insípida nefrogénica: 1. La vasopresina y sus análogos sintéticos son la base del tratamiento, aunque se necesitan medidas complementarias, fundamentalmente una buena hidratación. 2. La diabetes insípida secundaria a defectos tubulares, como la enfermedad poliquística y la obstrucción crónica, no responde a la vasopresina. 3. La actitud adecuada ante un episodio de deshidratación, es el aporte rápido de soluciones hipotónicas vía i.v. 4. El tratamiento de elección en estos pacientes es el tolvaptán.
Fibrosis pulmonar. Ensema pulmonar.
Cáncer de próstata. Histiocitosis X.
230. En un varón de 39 años, con antecedentes de obesidad mórbida de larga evolución, que tras valoración por parte de endocrinología y por parte de psiquiatría, se decide realización de intervención de cirugía bariátrica mediante técnica mixta. Un año después de la cirugía, acude a revisión en su consulta; el paciente
234. A las pocas horas de una punción lumbar el paciente se queja de cefalea cuando se pone
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en pie, que disminuye al tumbarse. ¿De qué se trata? 1. 2. 3. 4.
Migraña desencadenada por la punción lumbar. Herniación amigdalar. Cefalea por hipotensión licuoral. Hipertensión intracraneal.
235. En el examen rutinario de un niño de 4 años nuevo en su consulta detecta un soplo cardíaco; en la ecografía realizada a continuación se evidencia una implantación baja de las valvas septal y posterior de la válvula tricúspide, así como una hipertroa auricular con comunicación interauricular. Su madre se encuentra en tratamiento psiquiátrico desde hace años por un trastorno mental grave. ¿Cuál se los siguientes fármacos se ha relacionado con la malformación cardíaca que presenta el niño? 1. 2. 3. 4.
Paroxetina. Ácido valproico. Litio. Diazepam.
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