MIR_01_1516_DESGLOSES_HM_WEB.pdf

DESGLOSES MIR

DESGLOSES

CTO Medicina

ISBN: 978-84-16153-89-3

MIR

DESGLOSES

MIR

T01

Introducción: fisiología del eritrocito. Anemia: concepto y evaluación

P104

MIR 2009-2010

P105

En un paciente con hemoglobina de 11 g, número de hematíes ligeramente elevado pero hipocrómios y microcíticos y con niveles elevados de hemoglobina A2, ¿cuál sería su diagnóstico? 1) 2) 3) 4) 5)

Anemia ferropénica. Alfa talasemia minor. Beta talasemia menor. Rasgo falciforme. Anemia de Cooley.

Respuesta correcta: 3

P129

Hematología

T02

MIR 2004-2005

Aplasia de médula ósea MIR 2013-2014

Hombre de 71 años de edad que presenta analítica con pancitopenia severa sin presencia de células inmaduras y con estudio medular sugestivo de anemia aplásica grave. ¿Cuál sería el abordaje terapéutico fundamental? 1) Tratamiento con metilprednisolona a dosis de 1 g/kg/día durante 5 días. 2) Estudio de hermanos y si alguno es HLA compatible, transplante alogénico de progenitores hemopoyéticos. 3) Terapia inmunosupresora con ciclosporina e inmunoglobulina antitimocítica. 4) Soporte hemoterápico. 5) Quimioterapia y si respuesta trasplante autólogo de progenitores hemopoyéticos.

Un paciente infectado por el VIH recibe tratamiento antirretroviral con AZT + 3TC + Efavirenz, desde hace 14 meses. La última determinación de linfocitos CD4 y carga viral era de 350/mm3 y < 200 copias/ml, respectivamente. Consulta por disnea y palidez y se constata una anemia microcítica (hemoglobina 7,8 g/ dl,VCH 68 fl). El diagnóstico más probable es:


1) Crisis aplástica por parvovirus B. 2) Leishmaniasis diseminada. 3) Infección diseminada por Mycobacterium avium-intracellulare. 4) Toxicidad farmacológica. 5) Hemorragia digestiva crónica.

1) Transfusiones periódicas y antibióticos. 2) Andrógenos y transfusiones de plaquetas. 3) Trasplante de médula ósea alogénico si hermano HLA idéntico. 4) Trasplante autólogo de médula ósea para evitar rechazo. 5) Ciclosporina A y globulina antitimocítica.

P232

MIR 2012-2013

Un paciente de 29 años acude a su consulta con diagnóstico de aplasia medular severa. ¿Cuál es el tratamiento de elección?

Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 3

P064

MIR 2003-2004 P109

Señale cuál de las siguientes anemias macrocíticas NO muestra rasgos megaloblásticos en la médula ósea: 1) 2) 3) 4) 5)

Anemia de la enfermedad de Biermer. Infestación por Diphylobotrium latum. Anemia del hipotiroidismo. Anemia postgastrectomía. Anemia asociada a la toma de metotrexato o de trimetropim.


MIR 2008-2009

Mujer de 32 años de edad con antecedentes en su juventud de bulimia en tratamiento con antidepresivos y lamotrigina. Acude a Urgencias por cuadro de unas semanas de evolución de astenia y aparición de hematomas en extremidades. En el hemograma se objetiva 900 leucocitos/mm3 (5% S; 91% L; 4% M); hemoglobina de 4,3 g/dl; VCM 89 fl; 6.000 plaquetas/mm3. En el estudio morfológico no se objetivan formas blásticas. Se realiza biopsia de médula ósea que se informa como acelular con predomi-

DESGLOSES MIR nio de adipocitos. ¿Cuál considera que sería el diagnóstico más probable y el tratamiento más conveniente?

4) Leucemia linfoblástica aguda. 5) Leucemia mielomonocítica crónica. Respuesta correcta: 3

1) Toxicidad medular e inmunoterapia con timoglobulina y ciclosporina. 2) Síndrome mielodísplásico y transfusiones periódicas. 3) Anemia hemolítica autoinmune y corticoides. 4) Anemia perniciosa e inyecciones periódicas de vitamina B12. 5) Aplasia medular severa y trasplante de progenitores hematopoyéticos de un hermano histocompatible. Respuesta correcta: 5

P107

MIR 2007-2008

Señale cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta en relación con la aplasia medular: 1) Cursa con pancitopenia. 2) Se trata con trasplante de médula ósea. 3) Puede responder al suero antitimocítico (ATG). 4) Cursa con eritroblastos en sangre periférica. 5) Los reticulocitos están descendidos.

T04 P107

Anemia ferropénica MIR 2013-2014

En una mujer de 29 años se hallan en el curso de una analítica de rutina los siguientes parámetros: Hb 11,5 g/dl, VCM 70 fl, HCM 28 pg, Ferritina 10 ng/ml, leucocitos 5.200/mm3, plaquetas 335.000/mm3. La exploración física es normal. La exploración más indicada en esta situación es: 1) 2) 3) 4) 5)

Exploración ginecológica. Estudio de sangre oculta en heces. Estudio radiológico de aparato digestivo. Electroforesis de hemoglobina. Test de Coombs.


P093

MIR 2011-2012


T03

Anemia mieloptísica

P085

MIR 2010-2011

Paciente con los siguientes parámetros en sangre periférica: Hb 10,5 g/dl, leucocitos 11.000/Ul con 40% segmentados, 10% cayados, 5% metamielocitos, 4% mielocitos, 1% eosinófilos y 1% basófilos. Normoblastos 5%. Plaquetas 300.000/Ul. Morfología de serie roja en sangre: aniso-poiquilocitosis y dacriocitos. En la exploración se palpa esplenomegalia de 12 cm bajo reborde costal. ¿Qué diagnóstico, entre los siguientes, le sugieren estos datos? 1) Leucemia mieloide aguda tipo M6 (eritroleucemia). 2) Trombocitemia esencial. 3) Mielofibrosis primaria.

HEMATOLOGÍA

Mujer de 35 años sana que consulta por astenia. En el hemograma presenta anemia microcítica e hipocroma (hemoglobina de 7 g/dl, volumen corpuscular medio de 68 fL, hemoglobina corpuscular media de 24 pg) con una amplitud de distribución eritrocitaria elevada (ADE 20%), reticulocitos disminuidos (0,3%, 30.000/L absolutos), contenido de hemoglobina disminuido en los reticulocitos (17 pg) y discreta trombocitosis (500.000 plaquetas/uL). Con los datos del hemograma, ¿cuál sería su sospecha diagnóstica aún sin tener la bioquímica de la paciente? 1) Rasgo talasémico. 2) Anemia central arregenerativa por déficit de ácido fólico. 3) Anemia periférica, regenerativa, hemolítica. 4) Anemia periférica, regenerativa, por hemorragia activa aguda. 5) Anemia central, arregenerativa por déficit de hierro. Respuesta correcta: 5 164

P114

MIR 2008-2009

Acude a su consulta un hombre de 67 años que refiere ligera astenia desde hace 2 meses y una pérdida de peso de 6 kg en el mismo plazo. No refiere fiebre, cambios en el hábito deposicional ni síndrome miccional. En la exploración física únicamente destacan: soplo sistólico panfocal II/VI y hepatomegalia no dolorosa a través de dedo en línea medioclavicular. Aporta la siguiente analítica: hemograma: hemoglobina: 7,9 g/dl; hematocrito: 22%; VCM: 75fl; leucocitos: 8.800/μl; (PMN: 63%; linfocitos: 22%; monolitos 12%, eosinófilos 3%), plaquetas: 550.000/μl. Bioquímica: creatinina: 0,89 mg/dl; glucosa: 112 mg/dl; Na: 142 mEq/l; K: 4,2 mEq/l; Cl: 100 mEq/l; GOT: 16UI/L; GPT: 21UI/L; GGT: 71UI/L; LDH: 88UI/L; bilirrubina: 0,91 mg/ dl; sideremia: 21 μg/dl; ferritina: 12 ng/ml; TIBC: 450 μg/dl. La actitud más adecuada sería: 1) Transfundir 2 concentrados de hematíes. Posteriormente iniciar tratamiento con hierro oral durante 6 meses. 2) Transfundir 2 concentrados de hematíes. Solicitar panendoscopia oral y colonoscopia. 3) Iniciar tratamiento con hierro oral. Solicitar panendoscopia y colonoscopia, suspendiendo la ferroterapia 10 días antes de la colonoscopia. Reanudar la ferroterapia y mantener hasta 6 meses tras corregir la anemia. 4) Iniciar tratamiento con hierro oral. Solicitar panendoscopia y colonoscopia, suspendiendo la ferroterapia 10 días antes de la colonoscopia. Reanudar la ferroterapia y mantener hasta corregir la anemia. 5) Iniciar tratamiento con hierro intravenoso. Solicitar panendoscopia oral y colonoscopia. Mantener ferroterapia hasta normalizar la cifra de ferritina. Respuesta correcta: 3

P111

MIR 2006-2007

Ante la sospecha clínica de déficit de hierro, ¿qué datos analíticos, además del hemograma, debe valorar para establecer el diagnóstico de certeza? 1) Sideremia, ácido fólico y vitamina B12. 2) Sideremia, índice de saturación de la transferrina y ferritina sérica. 3) La ferritina sola es suficiente. 4) Si la sideremia está claramente baja, no hacen falta otros datos.

Hematología 5) El hemograma contiene datos suficientes: concentración de hemoglobina, número de hematíes por mm3, valor hematocrito, VCM, CHCM, HCM y RDW. Respuesta correcta: 2

P107

MIR 2006-2007

Un paciente del grupo sanguíneo 0 Rh positivo es transfundido por error sangre de grupo A Rh negativo. La complicación producida por esta transfusión es: 1) Reacción hemolítica severa por la interacción de los anticuerpos anti-A del pacientes y los hematíes A de la sangre transfundida. 2) Reacción hemolítica severa por la disparidad de grupos Rh. 3) Sensibilización del receptor y posible hemólisis en futuras transfusiones. 4) No se produce hemólisis si se administra gammaglobulina anti-D tras la transfusión. 5) No se produce hemólisis si se premedica en corticoides.

1) La absorción de hierro tiene lugar en el íleon. 2) La asimilación de hierro mejora con una dieta vegetariana. 3) La mayor parte del hierro sérico se localiza en la ferritina. 4) La absorción de hierro medicamentoso empeora con los alimentos. 5) En condiciones normales la absorción de hierro contenido en la dieta es del 20%. Respuesta correcta: 4

MIR 2006-2007

En relación con el hierro, señale la respuesta FALSA:

T05 P110

MIR 2007-2008

Ante los siguientes hallazgos analíticos: hemoglobina 8,5 g/dl,VCM 85 fl, bilirrubina normal, hierro sérico 10 μg/dl, capacidad de fijación total de hierro 200 μg/dl, índice de saturación de la transferrina 15% y ferritina 150 μg/dl. ¿Qué tipo de anemia pensaría que tiene el paciente? 1) 2) 3) 4) 5)

Anemia por déficit de vitamina B12. Anemia inflamatoria (de proceso crónico). Anemia ferropénica. Anemia por déficit de ácido fólico. Anemia hemolítica aguda.

Respuesta correcta: 2 1) En el intestino, el hierro se une a la ferritina, que es la proteína de transporte. 2) La demanda de hierro es mayor cuando la eritropoyesis está estimulada. 3) La liberación de hierro en los depósitos disminuye en la inflamación. 4) La absorción intestinal del hierro contenido en el hemo de la carne roja es proporcionalmente mayor que la del hierro contenido en los vegetales. 5) La absorción intestinal de hierro de un hombre sano debe ser, por lo menos,1 mg de hierro elemental al día. Respuesta correcta: 1

P159

MIR 2003-2004

En relación con el metabolismo del hierro, señale la afirmación correcta:

1) 2) 3) 4) 5)

Anemia de enfermedad crónica. Anemia ferropénica. Anemia por déficit de ácido fólico. Anemia por déficit de B12. Anemia perniciosa.


Anemia de enfermedad crónica o por mala utilización del hierro


P249

anémico desde hace 6 meses. Se realiza un hemograma que muestra: Hb 8,5 g/dl; VCM 69 fl; leucocitos 7,5 109/l y plaquetas 220,109/l, sideremia 30 y/dl (N 50-150), ferritina 520 ng/ ml (N < 400). Señale cuál es el diagnóstico más probable:

P117

La síntesis de hepcidina está aumentada. La anemia es característicamente macrocítica. Los niveles de ferritina están disminuidos. Los niveles de transferrina están elevados. Debe tratarse con hierro intravenoso.


P109

P092

MIR 2005-2006

Un sujeto de 70 años diagnosticado de artritis reumatoide consulta por clínica de síndrome 165

Anemias megaloblásticas MIR 2012-2013

Los siguientes hallazgos están presentes tanto en la deficiencia de ácido fólico como en la deficiencia de vitamina B12, EXCEPTO uno: 1) 2) 3) 4)

Hematíes macrocíticos. Neuropatía periférica. Maduración megaloblástica en la médula ósea. Niveles elevados de lactato deshidrogenasa (LDH) y bilirrubina indirecta. 5) Hipersegmentación de neutrófilos. Respuesta correcta: 2

MIR 2006-2007

Con respecto a la anemia de procesos crónicos o anemia de la inflamación, señale la opción correcta: 1) 2) 3) 4) 5)

T06

P078

MIR 2010-2011

Ante un paciente con una cirugía abdominal urgente, usted tiene su informe de quirófano en el cual nos señalan que se ha localizado una resección de todo el duodeno y del tercio proximal del yeyuno, manteniendo íntegros el estómago y todo el íleon así como los dos tercios distales del yeyuno. En el seguimiento nutricional del paciente, ¿qué vitamina o mineral presentará con menos probabilidad una disminución de su absorción y, por tanto, no produciría manifestaciones clínicas secundarias a su déficit? 1) 2) 3) 4)

Vitamina B12. Calcio. Hierro. Magnesio.

DESGLOSES MIR 5) Ácido fólico. Respuesta correcta: 1

P086

MIR 2010-2011

¿Qué etiología habría que suponer ante una anemia de 5 g/dl de Hb, VCM de 125 fl, reticulocitos de 2 por mil, LDH 5 veces superior al límite normal e hiperbilirrubinemia no conjugada? 1) 2) 3) 4) 5)

Anemia de los trastornos crónicos. Anemia hemolítica. Talasemia. Enfermedad de Wilson. Anemia por carencia de vitamina B12.

riférica se observan abundantes neutrófilos hipersegmentados. ¿Cuál sería su juicio diagnóstico más probable y su actitud terapéutica inicial?

Respuesta correcta: 3 1) Anemia de probable origen inflamatorio. Transfundir concentrado de hematíes. 2) Anemia megaloblástica por déficit de vitamina B12 Iniciar vitamina B12 parenteral y ácido fólico oral. 3) Anemia hemolítica. Iniciar corticoides. 4) Síndrome mielodisplásico. Transfundir concentrados de hematíes. 5) Anemia megaloblástica por déficit de ácido fólico. Iniciar ácido fólico oral. Respuesta correcta: 2

P109


P109

MIR 2009-2010

Un paciente de 55 años con antecedentes de linfoma de Hodgkin tratado 7 años antes con quimio-radioterapia seguida de un autotrasplante de médula ósea presenta desde hace 10-12 meses cansancio y los siguientes datos de laboratorio: Hb: 10 g/dl; VCM: 110 fl; Leucocitos: 5.900/mm3 (neutrófilos: 35%; linfocitos: 50%; monocitos: 15%; plaquetas 85.000/mm3). ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

Hipotiroidismo radiógeno. Recaída medular del linfoma. Anemia megaloblástica. Síndrome mielodisplásico. Trombopenia de origen inmune.


P108

MIR 2007-2008

Hombre de 27 años, con antecedentes de enfermedad de Crohn y resección de íleon terminal hace 3 años, presenta intensa astenia y palidez cutáneo-mucosa. En la bioquímica destaca LDH 2730 Ul/l y bilirrubina 1,7 mg/dl. En el hemograma muestra 2,9 x 109 leucocitos/l con recuento diferencial normal, hemoglobina 7,5 g/dl, hematocrito 22%, VCM 135 fl y 105 x 109 plaquetas/l. El recuento de reticulocitos es 1% y en el frotis de sangre pe-

HEMATOLOGÍA

5) Homocisteína elevada, metilmalónico normal en déficit de cobalaminas y metilmalónico elevado y homocisteína normal en déficit de folatos.

MIR 2006-2007

Son caracteres de la anemia perniciosa los siguientes EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5)

Macrocitosis. Anemia. Hipersegmentación leucocitaria. Hipogastrinemia. Positividad de anticuerpos a células parietales gástricas.


P110

MIR 2005-2006

Los niveles de B12 por debajo de los 300-350 pg/ml identifican mal los enfermos con carencia de B12. Para paliar esta coyuntura se debe cuantificar sus metabolitos (homocisteína y ácido metilmalónico), pero para su valoración es importante conocer su relación. ¿Cuál de las siguientes relaciones es la correcta? 1) Ambos metabolitos se encuentran elevados en el déficit de folatos y ambos normales en el déficit de cobalaminas. 2) Ambos metabolitos se encuentran elevados en el déficit de cobalaminas y ambos normales en el déficit de folatos. 3) Homocisteína y metilmalónico se encuentran elevados en el déficit de cobalaminas y homocisteína elevada en el déficit de folatos. 4) Homocisteína elevada en el déficit de cobalaminas y homocisteína y metilmalónico elevado en el déficit de folatos. 166

P109

MIR 2004-2005

¿Cuál de los siguientes apartados es FALSO en relación a la anemia perniciosa? 1) Se produce por un déficit de factor intrínseco. 2) Con frecuencia aparecen alteraciones neurológicas. 3) La prueba diagnóstica de elección es la “prueba de Schilling”. 4) En el hemograma encontramos anemia severa con VCM elevado y reticulocitos altos. 5) El tratamiento consiste en la administración de vitamina B12 intramuscular. Respuesta correcta: 4

T07 P093

Anemias hemolíticas MIR 2012-2013

A una mujer de 30 años, asintomática, en un examen rutinario se le detecta anemia. En la exploración física se aprecia ictericia conjuntival y esplenomegalia. La paciente refiere historia familiar de litiasis biliar en edades tempranas. Todo ello sugiere el diagnóstico más probable de: 1) 2) 3) 4) 5)

Déficit de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa. Talasemia minor. Deficiencia de vitamina B12 y/o ácido fólico. Déficit familiar de piruvatokinasa. Esferocitosis hereditaria.


P092

MIR 2011-2012

¿Cuál de los siguientes datos NO es propio del síndrome hemolítico? 1) Adenopatías. 2) Esplonomegalia. 3) Hiperbilirrubinemia.

Hematología 4) Incremento LDH sérica. 5) Reticulocitosis. Respuesta correcta: 1

P094

MIR 2011-2012

Mujer de 32 años con parálisis cerebral del parto que acude a Urgencias por cuadro de orinas oscuras de unos días de evolución en relación con episodio de fiebre alta y tos seca. Al ingreso se objetiva en el hemograma 16.900 leucocitos/ mm3 (85% S; 11% L; 4% M), hemoglobina de 6,3 g/dl; VCM 109 fl; 360.000 plaquetas/mm3. En la bioquímica LDH 2408 UI/l; Bilirrubina 6,8 mg/dl (Bilirrubina no conjugada 6,1 mg/dl) GOT y GPT normales. En el estudio morfológico de sangre se observa anisocitosis macrocítica con frecuentes formas esferocitadas y policromatofilia sin blastos. El estudio de anticuerpos irregulares es positivo en forma de panaglutinina, dificultando la prueba cruzada. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica en el tratamiento más adecuado? 1) Aplasia medular e inmunoterapia con timoglobulina y ciclosporina. 2) Esferocitosis hereditaria y esplenectomía. 3) Anemia hemolítica autoinmune asociada a infección respiratoria y corticoides. 4) Anemia perniciosa e inyecciones periódicas de vitamina B12. 5) Leucemia aguda y quimioterapia. Respuesta correcta: 3

P229

MIR 2011-2012

Hombre de 54 años, con antecedentes personales de DM, HTA e insuficiencia renal crónica leve, que presenta somnolencia y hemiparesia derecha. En la analítica: creatinina de 2,3 mg/ dl, Hb 10,3 g/dI y plaquetas 20.000 mm3, con coagulación normal. En TC craneal: lesiones isquémicas con necrosis microhemorrágicas. Posteriormente comienza con deterioro progresivo del nivel de conciencia y aumento de Cr, LDH y bilirrubina no conjugada. Se realiza Coombs directo que es negativo. Esquistocitos en frotis. Ante la sospecha diagnóstica la conducta a seguir es: 1) Nuevo TC craneal ante la sospecha de transformación hemorrágica de ictus isquémico. 2) Iniciar plasmaféresis urgente.

3) Inicio de tratamiento con glucocorticoides a dosis de 1 mg/kg/día. 4) Buscar causa desencadenante de cuadro de CID. 5) Sospecha de mieloma múltiple: aspirado de médula ósea.

La madre relata desde la infancia episodios similares que incluso han llevado a la trasfusión en tres ocasiones previas realizadas en su país. Su familia presenta un historial de anemia y hematuria. ¿Qué prueba plantearía en este momento y cuál sería su sospecha diagnóstica?


P103

MIR 2009-2010

¿Cuál de los siguientes datos NO es propio del síndrome hemolítico? 1) 2) 3) 4) 5)

Adenopatías. Esplenomegalia. Hiperbilirrubinemia. Incremento LDH sérica. Reticulocitosis.

1) Estudio de hemoglobinas y talasemia major. 2) Niveles de ferritina y ferropenia severa. 3) Test de Coombs y anemia hemolítica autoinmune. 4) Estudio morfológico de sangre periférica y anemia drepanocítica. 5) Estudio morfológico de sangre periférica y esferocitosis hereditaria. Respuesta correcta: 4

P109

MIR 2007-2008


P116

MIR 2008-2009

En relación con los síndromes mielodisplásicos, señale la afirmación correcta: 1) Tiene mayor incidencia en mujeres jóvenes. 2) La pancitopenia es un hallazgo poco frecuente (menos del 5%). 3) La presencia de citopenias o monocitosis sin anemia se da en más del 90% de los pacientes. 4) La presencia de anemia con sideroblastos en anillo es de mal pronóstico y suele conllevar una supervivencia inferior a un año. 5) La celularidad cuantitativa de la médula ósea está casi siempre aumentada o normal con patrón ferrocinético de eritropoyesis ineficaz.

Una chica de 27 años, asintomática, le consulta porque en una revisión de la empresa le han detectado alteraciones analíticas. Aporta los siguientes resultados: hematíes 4,9 x 1,012/l, hemoglobina 9 g/dl, VCM 75 fl, leucocitos 6,2 x 109/l, plaquetas 220 x 109/l, bilirrubina total 12 μmol/1 (normal 5 - 17), LDH 2,8 μkat/1 (normal 1,7 - 3,2), sideremia 20 μmol/1 (normal 9 - 27) y ferritina 180 μg/1 (normal 10 - 200). ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5)



P117

MIR 2008-2009

Niña de Guinea Ecuatorial de 7 años de edad que acude a Urgencias por astenia importante de 3 días de evolución, febrícula, molestias faríngeas y orinas oscuras. En la exploración presenta hepatoesplenomegalia moderada ligeramente dolorosa y subictericia. En el hemograma se evidencia anemia importante de 5,6 g/dl de hemoglobina con VCM 75 fl y leucocitosis neutrofílica. En la bioquímica llama la atención un aumento de bilirrubina total de 5 mg/dl a expensas de bilirrubina no conjugada. 167

Anemia ferropénica. Anemia hemolítica. Anemia sideroblástica. Mielofibrosis. β-talasemia.

P112

MIR 2005-2006

El diagnóstico más probable de un paciente que presenta anemia crónica desde hace varios años, con episodios hemolíticos agudos en infecciones, ferropenia crónica y episodios de trombosis venosas repetidos, en el que se muestra una hemoglobina de 9,3 g/dl, reticulocitos = 18 x 109/l, leucocitos = 2,8 x 109/l, neutrófilos = 0,75 x 109/l, y haptoglobina = indetectable, es: 1) 2) 3) 4)

Anemia aplásica por tóxicos químicos. Anemia de Fanconi. Betatalasemia mayor. Hemoglobinuria paroxística nocturna.

DESGLOSES MIR 5) Anemia de Balckfan-Diamond. Respuesta correcta: 4

P112

MIR 2004-2005

Los siguientes procesos pueden cursar con anemia microangiopática, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5)

Hipertensión maligna. Angioplastia coronaria. Prótesis valvulares mecánicas. Carcinomas diseminados. Púrpura trombótica trombocitopénica.

1) Punción y biopsia de médula ósea. 2) Test indirecto con suero de antiglobulina humana (prueba de Coombs). 3) Test de autohemólisis. 4) Dosificación de vitamina B12 y ácido fólico en suero. 5) Estudio electroforético de la hemoglobina.

MIR 2003-2004

Paciente de 38 años que consulta por astenia y orinas oscuras. En la exploración se objetiva ictericia y la biología muestra Hb 6g/dl; leucocitos 3,109/l, plaquetas 86,109/l, aumento de reticulocitos y LDH con haptoglobina baja. Los hematíes carecían de proteínas de membrana CD55/CD59 y un estudio molecular puso de manifiesto alteraciones del gen PIG. ¿Cuál le parece el diagnóstico más correcto? 1) 2) 3) 4) 5)

Anemia hemolítica por anticuerpos calientes. Anemia hemolítica por anticuerpos fríos. β-talasemia intermedia. Enfermedad de Donald-Landsteiner. Hemoglobinuria paroxística nocturna.


P068

MIR 2003-2004

Paciente, mujer de 50 años de edad, previamente diagnosticada de lupus eritematoso sistémico. Acude por presentar astenia progresiva y disnea de moderados esfuerzos. La exploración demuestra ictericia conjuntival y esplenomegalia a 4 cm del reborde costal. En analítica destaca: valor hematocrito 24%, hemoglobina 8 g/dl, reticulocitos, así como el índice de producción reticulocitario aumentados y en el frotis se observa policromatofilia, anisopoiquilocitosis y esferocitosis. Elevación de la bilirrubina de predominio indirecto y haptoglobina muy disminuida. ¿Qué prueba analítica solicitaría para orientar y completar el diagnóstico de la anemia de esta paciente?

HEMATOLOGÍA



T09 T08

Síndromes mielodisplásicos

P095

Respuesta correcta: ANU

P063

2) Neoplasias epiteliales. 3) Anemia refractaria con exceso de blastos en transformación. 4) Anemia ferropénica. 5) Infecciones.

MIR 2011-2012

¿Cuál de las siguientes drogas es útil en el síndrome mielodisplásico? 1) 2) 3) 4) 5)

Azacitidina. Imatinib. Bortezomib. Rituximab. Zoledronato.


P118

MIR 2005-2006

P256

Eritrocitosis MIR 2003-2004

En un hemograma rutinario de un paciente no fumador de 65 años, se obtienen los siguientes parámetros: concentración de hemoglobina 19 g/dl, valor hematocrito 55%. La masa eritrocitaria medida por dilución de hematíes marcados con Cr51 y los niveles de eritropoyetina sérica están elevados. La saturación arterial de oxígeno es del 95%. ¿Cuál, entre los siguientes, es el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Policitemia vera. Policitemia espúrea. Carcinoma renal. Carboxihemoglobinemia.

Respuesta correcta: 4 De los siguientes enunciados, señale la respuesta verdadera respecto al lugar en el que se encuentra la alteración patogénica principal en los síndromes mielodisplásicos. 1) En el microambiente de la médula ósea. 2) En la célula germinal pluripotencial o célula stem cell. 3) En los mecanismos de depósito de hierro en la médula ósea. 4) En alguna de las células “comprometidas” hacia una línea celular concreta. 5) La alteración principal es en los receptores de los factores de crecimiento celular (citoquinas). Respuesta correcta: 2

P072

MIR 2003-2004

¿En cuál de las siguientes circunstancias es excepcional la existencia de trombocitosis reactiva? 1) Hemorragias. 168

T10 P031

Neoplasias mieloproliferativas crónicas MIR 2013-2014

Pregunta vinculada a la imagen n.º 16 Paciente de 48 años fumador. Consulta por crisis de enrojecimiento simétrico y bilateral en ambos pies acompañado de dolor urente (imagen). La exploración general, el examen neurológico y los pulsos periféricos son normales. En la analítica destaca: Hb 16,8 g/dl, leucocitos 12.400/ mm3, plaquetas 720.000/mm3. Bioquímica: glucosa 87 mg/dl, creatinina 0,7 mg/dl, proteínas 7,5 g/dl, calcio 9,4 mg/dl, GOT 40 U/L, GPT 35 U/L, GGT 64 U/L, FA 124 U/L, LDH 187 U/L, VSG 24 mm/h. Hemostasia e inmunoglobulinas normales. Serología frente virus de hepatitis B y C negativa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Hematología 1) 2) 3) 4) 5)

Livedo reticularis. Eritromelalgia. Enfermedad de Buerger. Mastocitosis sistémica. Crioglobolinemia mixta.

5) Leucemia mielomonocítica crónica. Respuesta correcta: 1

P081

MIR 2010-2011


P032

MIR 2013-2014

Pregunta vinculada a la imagen n.º 16 ¿Cuál de las siguientes apoyará el diagnóstico de la enfermedad de base? 1) 2) 3) 4) 5)

Biopsia cutánea. Microangiografia. Determinación de crioglobulinas. Triptasa sérica. Estudio de mutación JAK 2.

Un paciente de 69 años acude al Servicio de Urgencias por debilidad, fatiga y epistaxis de repetición. El hemograma muestra anemia (hemoglobina 8,5 g/dl), leucopenia (leucocitos 1.200/mm3), y trombopenia (plaquetas 35.000/ mm3). ¿Cuál es el diagnóstico MENOS probable? 1) 2) 3) 4) 5)



P096

MIR 2012-2013

Un hombre de 58 años, no fumador y sin antecedentes personales relevantes, es ingresado en la planta de neurología por un accidente cerebrovascular agudo isquémico. Su hemograma muestra 18.5 g/dl de hemoglobina con un hematocrito de 60%. Todos los siguientes datos concuerdan con el diagnóstico de Policitemia vera, EXCEPTO uno. Señálelo: 1) 2) 3) 4) 5)

Niveles de eritropoyetina séricos elevados. Presencia de la mutación V617F del gen JAK-2. Esplenomegalia moderada. Presencia de prurito “acuágeno” y eritromelalgia. Presencia de leucocitosis neutrofílica y trombocitosis.


P096

MIR 2011-2012

Aplasia medular. Síndrome mielodisplásico. Leucemia mieloblástica aguda. Leucemia mieloide crónica. Mielofibrosis.

P108

MIR 2008-2009

La policitemia vera NO se asocia con: 1) 2) 3) 4) 5)

Leucocitosis. Trombocitosis. Niveles elevados de B12. Niveles elevados de eritropoyetina. Esplenomegalia.


P238

MIR 2008-2009

¿Cuál de las siguientes entidades no corresponde a un síndrome mieloproliferativo crónico? 1) 2) 3) 4) 5)

Leucemia mieloide crónica. Trombocitosis esencial. Mieloma múltiple. Policitemia vera. Mielofibrosis con metaplasia mieloide.

Respuesta correcta: 3 La mutación del gen JAK-2 constituye uno de los criterios mayores de diagnóstico en una de estas patologías: 1) 2) 3) 4)

Policitemia vera. Leucemia mieloide aguda tipo M4 de la FAB. Síndrome mielodisplásico tipo anemia refractaria. Leucemia mieloide crónica.

P113

MIR 2007-2008

Mujer de 30 años que consulta porque en una revisión de empresa le han detectado un hemograma normal con leucocitos 35 x 109/l (60% segmentados, 12% cayados, 16% mielocitos, 4% metamielo169

citos, 7% linfocitos, 1% monocitos, hemoglobina 127 g/l, VCM 89 fl, HCM 28 pg, reticulocitos 46 x 109/l y plaquetas 389 x 109/l. La morfología eritrocitaria es normal. En el resto de análisis destaca un ácido úrico de 8 mg/dl y una LDH de 650 UI/l. Su estado general está conservado, sin ningún otro síntoma que una ligera sensación de astenia desde hace 2-3 meses. No ha perdido peso, no tiene fiebre ni ningún síntoma de infección ni de dolor. La exploración física muestra la presencia de una esplenomegalia de 1-2 traveses de dedo por debajo del reborde costal como único hallazgo. La paciente no es fumadora y no tiene antecedentes de interés excepto que hace seis meses se le practicó otro hemograma que mostró una cifra leucocitaria de 14 x 109/l, que se atribuyó a una infección respiratoria que resolvió sin problemas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este caso? 1) 2) 3) 4) 5)

Leucocitosis reactiva. Leucemia mieloide crónica (LMC). Mielofibrosis en etapa incipiente. Leucemia mielomonocítica crónica (LMMC). Síndrome mielodisplásico.


P112

MIR 2006-2007

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? 1) La leucemia linfoblástica infantil con fenotipo pre-B es de pronóstico más favorable si presenta la t (9.22). 2) La leucemia mieloblástica es más frecuente entre los pacientes tratados por enfermedad de Hodgkin tratados con agentes alquilantes. 3) El tratamiento de elección para el tratamiento de un paciente con leucemia mieloide crónica de más de 60 años, no candidato a trasplante, es la hidroxiurea. 4) La leucemia linfática crónica de inmunofenotipo B es particularmente frecuente en la población japonesa. 5) El tratamiento inductor de diferenciación con ácido retinoico es especialmente eficaz para la leucemia mielomonocítica crónica. Respuesta correcta: 2

P113

MIR 2006-2007

La alteración citogenética característica de la leucemia mieloide crónica es:

DESGLOSES MIR 1) 2) 3) 4) 5)

t(11;14). Isocromosoma 6. t(15;17) t(9;22). Trisomía 12.


P115

MIR 2005-2006

¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación a la leucemia mieloide crónica es correcta? 1) El cromosoma Ph se produce a partir de una translocación recíproca entre los cromosomas 15 y 17. 2) El cromosoma Ph aparece en precursores granulocíticos, eritroides, megacariocíticos, linfoides y fibroblastos medulares. 3) El cromosoma Ph es una alteración del cariotipo útil como marcador diagnóstico de la LMC pero sin relación con la patogenia de la enfermedad. 4) El oncogén BCR-ABL codifica una proteína (p210) con actividad tirosinquinasa aumentada. 5) El mesilato de imatinib es un fármaco citotóxico alquilante utilizado en la fase crónica de la enfermedad. Respuesta correcta: 4

P116

MIR 2004-2005

El tratamiento de primera línea de un paciente de 65 años de leucemia mieloide crónica en primera fase crónica debe basarse en: 1) Quimioterapia intensiva hasta alcanzar la remisión completa. 2) Hidroxiurea oral para mantener valores leucocitarios normales. 3) Imatinib mesilato de forma indefinida. 4) Interferón alfa hasta máxima respuesta citogenética. 5) Trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos.

hemograma muestra 50 x 109 leucocitos/l con neutrofilia, basofilia, eosinofilia y presencia de formas inmaduras mieloides, hemoglobina 14 g/dl y 450 x 109 plaquetas/l. En la exploración física destaca una esplenomegalia palpable a 4 cm del reborde costal. Indique cuál sería su actitud inicial:

4) Inhibidores de bcr/abl (imatinib). 5) Ciclofosfamida, vincristina y prednisona.

1) Realizar TC abdominal en busca de adenopatías para estadiaje. 2) Esplenectomía diagnóstica y terapéutica. 3) Realizar estudio citogenético y molecular para establecer el diagnóstico. 4) Iniciar quimioterapia intensiva de forma urgente. 5) Radioterapia esplénica.

La hipogammaglobulinemia es un hallazgo frecuente en los enfermos con:

Un hombre de 60 años presenta molestias en hipocondrio izquierdo desde hace 5 meses. El

HEMATOLOGÍA

1) 2) 3) 4) 5)

MIR 2010-2011

Linfoma de Hodgkin. Leucemia linfática crónica. Linfoma de células grandes. Tricoleucemia. Linfoma folicular.


T11 P019

Leucemia linfática crónica MIR 2013-2014

Pregunta vinculada a la imagen n.º 10 Hombre de 74 años, asintomático, que en una analítica de rutina tiene leucocitos 37.000/ml, hemoglobina 15,7 g/dl, plaquetas 190.000/ ml. En Ia explación no se aprecian adenopatías ni organomegalias. Se hace una extensión de sangre periférica (imagen). ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1) Viriasis. 2) Leucemia mieloide crónica. 3) Gammapatía monoclonal de significado incierto. 4) Leucemia linfática crónica. 5) Síndrome mielodisplásico.

P083

MIR 2010-2011

Un paciente de 74 años de edad es diagnosticado de leucemia linfática crónica B estadio IIB de RAI-BINET. Tras recibir 6 ciclos de fludarabina, presenta astenia importante y palidez de la piel y mucosas. En la analítica destaca: leucocitos 5.600/Ul con fórmula normal, hemoglobina 3 g/ dl y plaquetas 250.000/Ul. Reticulocitos 0%. Niveles normales de LDH y test de Coombs directo negativo. El diagnóstico más probable es: 1) Progresión de la enfermedad a leucemia prolinfocítica B. 2) Anemia hemolítica autoinmune. 3) Síndrome de Richter. 4) Aplasia pura de células rojas. 5) Síndrome de lisis tumoral. Respuesta correcta: 4

P256

MIR 2008-2009


P020

MIR 2013-2014

Pregunta vinculada a la imagen n.º 10

MIR 2003-2004

P082



P067


Ante este cuadro clínico, ¿cuál seria el tratamiento más indicado? 1) No tratar, esperar y ver. 2) Interferón. 3) Clorambucilo y prednisona. 170

En la tricoleucemia, o leucemia de células peludas, son habituales al diagnóstico los siguientes datos EXCEPTO uno: 1) 2) 3) 4) 5)

Esplenomegalia. Anemia. Fibrosis medular. Ensanchamiento mediastínico. Linfocitos circulantes con prolongaciones citoplasmáticas.


Hematología P110

MIR 2004-2005

Un paciente de 63 años con leucemia linfática crónica en estadio A diagnosticado hace seis meses, acude a urgencias por un cuadro de ictericia desde hace 48 h y cansancio. La exploración física sólo revela algunas microadenopatías cervicales y un leve soplo sistólico polifocal. El hemograma revelaba leucocitos 36.100/mm3, (linfocitos 87%), Hb 6,7 g/dl, VCM 105, plaquetas 216.000/mm3, bilirrubina total 5,3 mg/dl, bilirrubina directa 0,7 mg/dl, LDH 1.050 UI/l, ALT: 37 UI/l, GGT 39 UI/l, fosfatasa alcalina 179 UI/l. Indique cuál de las siguientes pruebas o combinación de pruebas serán de mayor utilidad diagnóstica: 1) 2) 3) 4) 5)

Ecografía hepática. Sideremia, ferritina, B12 y ácido fólico. Test de Coombs directo. Niveles de reticulocitos. Serología de Parvovirus.


P115

MIR 2004-2005

Respecto a la tricoleucemia, señale la afirmación FALSA: 1) Los enfermos generalmente presentan esplenomegalia y son escasas las adenopatias periféricas palpables. 2) Es poco frecuente encontrar citopenias. 3) Existe característicamente positividad para la tinción con fosfatasa ácida que no se inhibe con tartrato. 4) El tratamiento inicial suele ser la esplenectomía. 5) La opción farmacológica más empleada actualmente son los análogos de las purinas (2CDA, DCF), aunque no todos los casos se tratan. Respuesta correcta: ANU

P117

MIR 2004-2005

Paciente de 65 años de edad, diagnosticado de leucemia linfática crónica, presenta adenopatías palpables cervicales y axilares bilaterales. Leucocitos 85x109/l con 85% de linfocitos, Hto 40% y Hb 13 g/dl y plaquetas 50x109l. ¿En qué estadio clínico de Rai y de Binet se encuentra?

1) 2) 3) 4) 5)

Estadio III de Rai y estadio A de Binet. Estadio IV de Rai y estadio B de Binet. Estadio III de Rai y estadio C de Binet. Estadio IV de Rai y estadio C de Binet. Estadio II de Rai y estadio B de Binet.


T12 P097

Leucemias agudas MIR 2011-2012

Una mujer de 43 años consulta a su médico de Atención Primaria por cansancio, gingivorragias y petequias. Se realiza analítica en la que destaca: anemia de 8 g/dl, trombopenia de 4.000/microlitro y Ieucopenia de 1.200/microlitro con neutropenia absoluta. En el estudio de coagulación se observa alargamiento del APTT (43”), actividad de la protrombina disminuida (55%), hipofibrinogenemia (98 mg/ dl) y presencia de concentración elevada de dímero-D y monómeros de fibrina. Se remite para estudio hematológico urgente, realizándose un aspirado de médula ósea en el que se observa una infiltración masiva por elementos inmaduros con núcleo hendido y numerosas astillas y bastones de Auer en el citoplasma. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de esta paciente? 1) 2) 3) 4) 5)

Leucemia mieloide crónica. Leucemia aguda promielocítica. Leucemia aguda monoblástica. Leucemia linfoide crónica. Leucemia linfoide aguda.


P108

MIR 2009-2010

Señale cuáles son las alteraciones citogenéticas de mal pronóstico en una leucemia mieloblástica: 1) 2) 3) 4) 5)

t(15;17). t(8;21). Monosomía 5,7, cariotipo complejo. Inversión cromosoma 16. Trisomía 8.

Respuesta correcta: 3 171

P114

MIR 2005-2006

En cuál de las siguientes subvariedades de la clasificación de las leucemias agudas mieloides de la FAB se da de forma característica una translocación que afecta a los genes PML y RAR alfa (receptor alfa del ácido retinoico) determinado el gen híbrido PML-RAR alfa: 1) 2) 3) 4) 5)

LAM M1. LAM M3. LAM M5. LAM M6. LAM M7.


P116

MIR 2005-2006

En la leucemia aguda linfoblástica, la identificación de factores pronósticos ha permitido reducir la toxicidad relacionada con el tratamiento a los pacientes considerados de bajo riesgo. Son factores que mantienen valor pronóstico favorable: edad de 1 a 9 años, cifra de leucocitos inicial < 25.000, ausencia de alteraciones citogenéticas de mal pronóstico, así como: 1) Sexo masculino. 2) Cuando la cifra de plaquetas es inferior a 5x 109/l. 3) La presencia de fiebre de más de 39 ºC al diagnóstico. 4) Si el procentaje de blastos en sangre periférica supera el 50%. 5) La rapidez de la respuesta al tratamiento inicial (< 10% de blastos en la médula realizada el día 14 después de comenzado el tratamiento). Respuesta correcta: 5

P119

MIR 2004-2005

El tratamiento de inducción de la leucemia promielocítica aguda está basado en la siguiente combinación: 1) Arabinósido de citosina y una antraciclina. 2) Arabinósido de citosina, antraciclina y etopósido. 3) Ácido retinoico y antraciclina. 4) Vincristina-antraciclina y prednisona.

DESGLOSES MIR 5) Metotrexate, ciclofosfamida y prednisona. Respuesta correcta: 3

P069

MIR 2003-2004

Los protocolos de tratamiento en la leucemia aguda linfoblástica incluyen tratamiento sobre el sistema nervioso central con la administración intratecal de quimioterapia. ¿En qué momento se debe iniciar dicho tratamiento? 1) Una vez conseguida la remisión completa. 2) Cuando estén normalizadas las cifras de plaquetas y neutrófilos. 3) Durante la fase de tratamiento de consolidación. 4) Sólo se realiza en los pacientes con infiltración del sistema nervioso central. 5) Cuando se inicia el tratamiento con quimioterapia. Respuesta correcta: 5

P071

MIR 2003-2004

¿Cuáles son las alteraciones genéticas primarias más frecuentes en neoplasias hematológicas? 1) Mutaciones puntuales en genes supresores de tumores. 2) Delecciones de genes supresores de tumores. 3) Mutaciones puntuales en protooncogenes. 4) Amplificación de protooncogenes. 5) Translocaciones cromosómicas con activación de protooncogenes asociados. Respuesta correcta: 5

3) Quimioterapia tipo ABVD (4 ciclos) seguida de trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos. 4) Radioterapia en campo ampliado (ejemplo tipo Mantle o tipo “Y” invertida). 5) Radioterapia en campos afectos. Respuesta correcta: 2

P212

MIR 2009-2010

¿Cuál será la conclusión más probable en una biopsia ganglionar cervical de un varón de 24 años con fiebre en la que el patólogo describe unas células grandes con amplio citoplasma, núcleos bilobulados y grandes nucleolos de tipo inclusión acompañadas de eosinófilos, células plasmáticas y ocasionales polimorfonucleares? 1) 2) 3) 4)

Infección viral de tipo citomegalovirus. Linfoma de células grandes de posible línea T. Mononucleosis infecciosa. Reacción de tipo alérgico de causa desconocida. 5) Linfoma de Hodgkin.

MIR 2009-2010

¿Cuál es la variedad histológica más frecuente de la enfermedad de Hodgkin? 1) 2) 3) 4) 5)

Esclerosis nodular. Predominio linfocítico. Celularidad mixta. Depleción linfoide. Esclerosis mixta.


T13

Linfoma de Hodgkin

P108

MIR 2013-2014

El tratamiento de primera línea más adecuado en el linfoma de Hodgkin clásico en estadio II A es: 1) Quimioterapia tipo CHOP (6 ciclos). 2) Quimioterapia tipo ABVD (2-4 ciclos) seguido de radioterapia en campo afecto.

HEMATOLOGÍA

P107

1) 2) 3) 4) 5)

Estadio IIl-A. Estadio III-B. Estadio IV-A. Estadio IV-B. Estadio II-A.


P112

MIR 2008-2009

Paciente de 40 años con cuadro clínico de sudoración, fiebre y pérdida de peso en las últimas semanas. En la exploración y pruebas de imagen se encontraron adenopatías mediastínicas, cervicales y retroperitoneales. Tras un estudio histológico se diagnostica de Enfermedad de Hodgkin del tipo depleción linfocítica. En la biopsia de médula ósea no se objetiva infiltración por la enfermedad. Señale, de los 172

MIR 2007-2008

En una paciente de 20 años de edad con adenopatías laterocervicales dolorosas tras la ingesta de alcohol, fiebre y prurito intenso generalizado el diagnóstico más probable sería: 1) 2) 3) 4) 5)

Mononucleosis infecciosa. Toxoplasmosis. Enfermedad de Hodgkin. Linfoma difuso de células grandes. Tuberculosis ganglionar.


P108


P231

siguientes, en qué estadio del sistema AnnArbor se encontraría este paciente:

MIR 2006-2007

¿Cuál de las siguientes afirmaciones considera que es la más correcta? 1) La forma de enfermedad de Hodgkin esclerosis nodular es especialmente frecuente en mujeres jóvenes. 2) El linfoma de Burkitt se caracteriza por la t (14;28). 3) El linfoma folicular tiene habitualmente comportamiento clínico de alta malignidad, con difícil control duradero con las posibilidades terapéuticas actuales. 4) La presentación inicial más frecuente de un linfoma MALT es una masa mediastínica. 5) La radioterapia nodal es el tratamiento de primera elección para un paciente con enfermedad de Hodgkin en estado III-B en mujeres en edad fértil. Respuesta correcta: 1

P065

MIR 2003-2004

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la enfermedad de Hodgkin es cierta?

Hematología 1) El prurito forma parte de los síntomas B. 2) Un paciente con afectación pulmonar, sin ganglios mediastínicos o hiliares, es un estadio III. 3) La forma histológica más frecuente en nuestro medio es la celularidad mixta. 4) La médula ósea está infiltrada, en el momento del diagnóstico, en la mayoría de pacientes. 5) La variedad depleción linfocítica es la de peor pronóstico.

P098

MIR 2011-2012

Entre los linfomas que se citan a continuación ¿cuál de ellos se presenta con mayor frecuencia en nuestro medio? 1) 2) 3) 4) 5)

Linfoma de zona marginal tipo MALT. Linfoma linfoplasmacítico. Linfoma difuso de células grandes B. Linfoma de células del manto. Linfoma linfoblástico de células B precursoras.

4) Leucemia prolinfocítica B. 5) Leucemia linfática crónica B estadio II-A. Respuesta correcta: 1

P118

MIR 2008-2009

De todos los siguientes parámetros el que mayor importancia pronóstica tiene en los linfomas agresivos es:


P070

MIR 2003-2004 P099

Un paciente con enfermedad de Hodgkin que recibió múltiples líneas de quimioterapia y un autotrasplante de médula ósea, del que se recuperó adecuadamente que permanece en remisión, presenta 3 años más tarde la siguiente analítica: Hb 809 g/l, leucocitos 1,2x109/l y plaquetas 30x109. El diagnóstico más probable, entre los siguientes, es: 1) 2) 3) 4) 5)

Hemoglobinuria paroxística nocturna. Síndrome mielodisplásico secundario. Hepatopatía crónica con hiperesplenismo. Aplasia medular. Pancitopenia autoimnune.

MIR 2011-2012

La alteración genética característica del linfoma de Burkitt es la traslocación t(8;14). ¿Qué oncogén se activa mediante esta traslocación? 1) 2) 3) 4) 5)


MIR 2009-2010

Respuesta correcta: 2 De todos los siguientes, ¿cuál es el parámetro con mayor valor pronóstico en los linfomas de células grandes?

T14 P097

Linfomas no Hodgkin MIR 2012-2013

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta respecto a los linfomas de la zona marginal tipo MALT gástrico? 1) Se presentan frecuentemente con grandes masas adenopáticas diseminadas. 2) Algunos casos se curan con tratamiento antibiótico. 3) La cirugía radical es el tratamiento de elección hoy día. 4) Presentan un curso clínico agresivo. 5) Se caracterizan por el reordenamiento del gen bcl-1. Respuesta correcta: 2

1) 2) 3) 4) 5)

Afectación extraganglionar. Hipoalbuminemia. LDH sérica. Estadio de la enfermedad (Ann-Arbor). Nivel del receptor soluble de la transferrina.

Respuesta correcta: ANU

P114

BCL-2. c-MYC. Ciclina D1. MAF. BCL-6.

P110

1) 2) 3) 4) 5)

VSG. Tasa sérica de LDH. Masas tumorales > 10 cm. Número de zonas afectas según PET/TAC. Alteraciones citogenéticas.


MIR 2007-2008

Un paciente VIH positivo presenta una gran masa abdominal, adenopatías a nivel supra e infradiafragmático, sudoración nocturna y fiebre. La biopsia ganglionar muestra una proliferación difusa de células de mediano tamaño no hendidas, con un citoplasma intensamente basófilo con vacuolas, CD19 y CD20 positivas, y reordenamiento del protooncogén C-MYC. De entre las siguientes entidades ¿cuál es el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

Linfoma folicular. Enfermedad de Hodgkin. Linfoma de Burkitt. Linfoma de células del manto. Linfoma T hepatoesplénico.


P114

MIR 2006-2007

Un paciente de 75 años presenta adenopatías y una linfocitosis en sangre periférica a expensas de linfocitos CD20+ y CD5+, con traslocación cromosómica t(11:14) y afectación de la mucosa del tubo digestivo, todo ello es compatible con:

Paciente de 47 años que acude al servicio de Urgencias por astenia ligera junto con ligero tinte ictérico. En la analítica realizada aparece una anemia de 6,8 g/dl de hemoglobina, con VCM de 90 fl, LDH de 1850 U/ml (normal <400) y bilirrubina de 2,5 mg/dl a expensas de bilirrubina indirecta. ¿Cuál considera que sería la actitud más adecuada?

1) Linfoma del manto estadio IV. 2) Leucemia linfática crónica B estadio III-B. 3) Macroglobulinemia de Waldeström.

1) Iniciar tratamiento con hierro oral y derivar a la consulta externa de Hematología para seguimiento.

P111

MIR 2008-2009

173

DESGLOSES MIR 2) Transfundir dos concentrados de hematíes dado que el paciente presenta síndrome anémico franco. 3) Realizar test de Coombs, recuento de reticulocitos y haptoglobina e iniciar tratamiento con esteroides. 4) Realizar aspirado de médula ósea lo antes posible para averiguar la eitología de la anemia. 5) Administrar vitamina B12 y ácido fólico. Respuesta correcta: 3

P115

MIR 2006-2007

El anticuerpo monoclonal anti-CD20 (rituximab) mejora los resultados de la quimioterapia, cuando se asocia a ella, en el tratamiento de: 1) 2) 3) 4) 5)

Leucemia mieloide aguda. Mieloma avanzado. Linfoma no Hodgkin B CD20+. Linfoma T. Tricoleucemia.


P117

MIR 2005-2006

Un paciente de 63 años presenta adenopatías laterocervicales, axilares e inguinales. La biopsia de una adenopatía axilar muestra la presencia de células pequeñas hendidas y células grandes no hendidas con un patrón modular, CD19 y CD20 positivas, CD5 negativas, presentando la translocación t(14; 18). En relación a la enfermedad que presenta la paciente, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA? 1) En el momento del diagnóstico, la mayor parte de los pacientes se hallan en un estadio avanzado (III o IV). 2) Desde el punto de vista clínico es un linfoma generalmente indolente. 3) La curación de los enfermos es muy improbable, sobre todo para los de estadio avanzado. 4) La mayoría de los enfermos no presentan síntomas B al diagnóstico. 5) Su transformación histológica a un linfoma agresivo es muy infrecuente. Respuesta correcta: 5

HEMATOLOGÍA

P114

MIR 2004-2005

¿Cuál es el oncogén implicado en la resistencia a la apoptosis que participa en la patogénesis del linfoma folicular y se activa mediante la traslocación t(14,18)? 1) 2) 3) 4) 5)

MIR 2012-2013

Pregunta vinculada a la imagen n.° 16 En la radiografía de la imagen n.° 16 se observa:


P106


P031

BCL 1. BCL 2. BCL 6. BAD. FAS.

T15

3) Tricoleucemia. 4) Enfermedad de Gaucher. 5) Mielofibrosis con metaplasia mieloide.

Mieloma múltiple y otras neoplasias de las células plasmáticas

1) 2) 3) 4) 5)

Lesiones líticas. Lesiones blásticas. Alteraciones en sal y pimienta. Hiperostosis focal. Craneoestenosis.


MIR 2013-2014 P032

Acude al servicio de Urgencias un hombre de 72 años con una fractura patológica en fémur izquierdo. Tras la intervención quirúrgica, se realiza el estudio diagnóstico para averiguar la patología subyacente con los siguientes hallazgos: hemoglobina 9,5 g/dl, proteínas totales 11 g/dl, (VN: 6-8 g/dl), albúmina sérica 2 g/dl, (VN 3,5-5,0 g/dI) (beta 2 microglobulina 6 mg/l (VN 1,1-2,4 mg/l), creatinina sérica 1,8 mg/dl (VN: 0,1-1,4 mg/dl). Indique cuáles serían las pruebas diagnósticas necesarias para confirmar el diagnóstico más probable:

MIR 2012-2013

Pregunta vinculada a la imagen n.°16 ¿Cuál de entre los siguientes es su diagnóstico? 1) 2) 3) 4) 5)

Hiperparatiroidismo. Acromegalia. Enfermedad de Paget. Mieloma. Hipervitaminosis D.

Respuesta correcta: 4 1) Serie ósea radiológica y aspirado de médula ósea. 2) Electroforesis sérica y urinaria y pruebas de función renal. 3) Aspirado de médula ósea y concentración de calcio sérico. 4) Aspirado de médula ósea y electroforesis sérica y urinaria. 5) Biopsia de la fractura patológica y serie ósea radiológica. Respuesta correcta: 4

P231

MIR 2013-2014

P099

MIR 2012-2013

En la macroglobulinemia de Waldeström se producen todas las manifestaciones que se indican EXCEPTO una: 1) 2) 3) 4) 5)

Lesiones osteolíticas. Proliferación de linfoplasmocitos. Componente monoclonal IgM. Hiperviscosidad. Adenopatías y esplenomegalia.

Respuesta correcta: 1 Todas las siguientes enfermedades se pueden acompañar de esplenomegalia palpable, EXCEPTO una. Indique esta última: 1) Linfoma no Hodgkin. 2) Mieloma múltiple. 174

P112

MIR 2008-2009

Con respecto al tratamiento del mieloma múltiple, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?

Hematología 1) La mayoría de pacientes experimentan remisión completa con melfalán y prednisona. 2) Se logran respuestas que alargan la supervivencia más allá de 15 años. 3) Los pacientes jóvenes pueden beneficiarse de altas dosis de quimioterapia seguida de autotrasplante en precursores hematopoyéticos. 4) Se deben utilizar estrategias de quimioterapia de inducción, consolidación y mantenimiento como en las leucemias agudas. 5) El trasplante alogénico es el de elección en pacientes ancianos.

1) No está justificado comenzar con tratamiento quimioterápico antitumoral. 2) Interesa comenzar precozmente el tratamiento poco agresivo con melfalán y prednisona. 3) Se debe comenzar tratamiento con poliquimioterapia tipo VBMCP. 4) Tratamiento con poliquimioterapia y consolidar con trasplante autólogo. 5) Tratamiento con pulsos de dexametasona.

MIR 2007-2008

Hombre de 65 años diagnosticado de mieloma múltiple IgG kappa con un nivel de paraproteína de 2.400 mg/dl, sin proteinuria de Bence Jones, anemia, insuficiencia renal, hipercalcemia ni lesiones óseas significativas. La actitud terapéutica inicial debe ser: 1) Tratamiento con esquema melfalán y prednisona. 2) Esquema melfalán, prednisona y talidomida. 3) Autotrasplante de progenitores hematopoyéticos. 4) Poliquimioterapia tipo VAD. 5) No tratamiento inicial, seguimiento e iniciar tratamiento ante datos de progresión. Respuesta correcta: 5

P110

MIR 2006-2007

¿Cuál de los siguientes síntomas es más frecuente en los pacientes con mieloma múltiple?

Receptor GP Ib. Receptor GP Ilb/IIIa. Receptor P2Y12. Receptor P2X1. Receptor PAR-1.


P247

MIR 2005-2006

Respuesta correcta: 1 ¿Qué función tiene el factor Von Willebrand?

P118


P115

1) 2) 3) 4) 5)

MIR 2004-2005

Entre los estudios diagnósticos rutinarios que se le realizan a un paciente con sospecha de mieloma múltiple, se incluyen los siguientes EXCEPTO uno. ¿Cuál es? 1) Determinación de beta-2 microglobulina. 2) TC toraco-abdominal. 3) Cuantificación de proteinuria en orina de 24 horas. 4) Radiografías óseas seriadas. 5) Punción de la grasa subcutánea. Respuesta correcta: ANU

P062

MIR 2003-2004

¿Cuál es la principal causa de morbilidad y mortalidad en pacientes diagnosticados de mieloma múltiple? 1) 2) 3) 4) 5)

Insuficiencia renal. Infecciones bacterianas. Hemorragias. Hipercalcemia. Amiloidosis.

1) Estabiliza la unión de las plaquetas con el colágeno. 2) Interviene directamente en la adhesión entre las plaquetas. 3) Estimula la producción de prostaciclina endotelial. 4) Inhibe la activación del factor VIII. 5) Inhibe la unión de la trombina con las plaquetas. Respuesta correcta: 1

P249

MIR 2004-2005

En las reacciones fisiológicas de la cascada de la coagulación, una de las respuestas siguientes es INCORRECTA: 1) El factor X se activa únicamente por el factor VIII activado. 2) El factor VIII se activa a través de la fase intrínseca o de contacto de la coagulación. 3) El factor VII se activa por el factor tisular. 4) El factor V es inactivado por el sistema proteína C - proteína S. 5) La antitrombina inactiva el factor X y la trombina. Respuesta correcta: 1

1) 2) 3) 4) 5)

Susceptibilidad a infecciones bacterianas. Dolor óseo. Letargia. Diátesis hemorrágica. Poliuria y polidipsia.


T16


Alteraciones plaquetarias MIR 2013-2014

MIR 2008-2009

MIR 2005-2006

Ante un paciente de 60 años, diagnosticado de mieloma múltiple y que se mantiene asintomático:

T17 P104

P235 P119

Hemostasia. Generalidades

¿Cuál de los siguientes receptores de la membrana plaquetaria participa en la formación de los enlaces cruzados responsables de la agregación plaquetaria? 175

Una paciente de 67 años en tratamiento con ticlopidina acude a urgencias con cefalea, astenia y petequias en extremidades inferiores. En la analítica presenta hemoglobina 8,2 g/dl, VCM 100 fl, plaquetas 25.000/μl y leucocitos

DESGLOSES MIR 7.500/μl con fórmula normal. La cifra de reticulocitos está elevada y en el frotis de sangre se observa numerosos esquistocitos. Los estudios de coagulación (TTPA, TP y fibrinógeno) son normales. En la bioquímica destaca LDH 2.700 UI/l y bilirrubina 2,6 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de la paciente? 1) 2) 3) 4) 5)

Púrpura trombocitopénica autoinmune. Púrpura trombótica trombocitopénica. Aplasia medular. Trombocitopenia inducida por fármacos. Coagulación intravascular diseminada.


P109

MIR 2013-2014

Muchacha de 19 años, sin antecedentes médicos de interés, salvo un cuadro gripal autolimitado 3 semanas antes, que acude al servicio de Urgencias por petequias y equimosis de aparición espontánea. En la exploración física la paciente se encuentra con buen estado general, afebril, normotensa y orientada en tiempo y espacio. Se observan petequias diseminadas por EEII abdomen y equimosis pequeñas en zonas de decúbito. No se palpan adenopatías ni esplenomegalia. La analítica realizada ofrece los siguientes hallazgos: Hb 12,6 g/dl, leucocitos 5.500/mm3, plaquetas 7.000/mm3. El estudio del frotis de sangre periférica ofrece una morfología eritrocitaria normal, recuento leucocitario diferencial normal y el recuento plaquetario es concordante con la cifra del autoanalizador sin observarse agregados plaquetares. Bioquímica, proteinograma, beta 2 microglobulina y LDH normal. ¿Cuál cree que es, de los siguientes, el tratamiento inicial más adecuado? 1) Transfusion de plaquetas. 2) Rituximab en pauta semanal. 3) Ciclofosfamida en pulsos de 4 días cada 21 días. 4) Plasmaféresis diaria. 5) Prednisona a 1 mg/día durante 2-3 semanas. Respuesta correcta: 5

P098

MIR 2012-2013

Una mujer de 33 años consulta por epistaxis de repetición, petequias y equimosis. Las pruebas

HEMATOLOGÍA

de laboratorio muestran trombocitopenia con un recuento plaquetario de 4000 plaquetas/ microlitro. El diagnóstico de presunción inicial es de púrpura trombocitopénica inmunitaria crónica (PTI). ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto al diagnóstico de PTI? 1) La presencia de adenopatías o esplenomegalia en la exploración física sugiere un diagnóstico diferente de PTI. 2) El análisis de médula ósea muestra un número disminuido de megacariocitos, sin otras alteraciones. 3) El hemograma completo muestra trombocitopenia aislada con plaquetas a menudo grandes, sin anemia, salvo que exista una hemorragia importante o hemólisis autoinmune asociada (síndrome de Evans). 4) El diagnóstico de PTI se establece por exclusión de otros procesos causantes de trombocitopenia. 5) La determinación de anticuerpos antiplaquetarios no es precisa para establecer el diagnóstico. Respuesta correcta: 2

P217

MIR 2011-2012

¿En cuál de las siguientes patologías se incluye el tratamiento con gammaglobulinas humanas? 1) 2) 3) 4) 5)

Alergia al veneno de abeja. Rechazo cardiaco. Angioedema hereditario. Púrpura trombocitopénica idiopática. Osteoartritis.


P019

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n.º 10 Un paciente de 52 años es derivado para estudio al hospital desde un centro de atención primaria donde consultó por clínica de astenia y fatigabiIidad fácil. El paciente bebe unos 80 g de alcohol al día, refiere episodios de epistaxis con cierta asiduidad y ha tenido dos accidentes de tránsito con fracturas diversas. La exploración física muestra una palidez de piel y conjuntivas y múltiples lesiones en cara, manos, labios y mucosa oral, cuyo detalle puede 176

observarse en la imagen 10. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sería la más correcta? 1) Las lesiones son muy sugestivas de una púrpura de Schönlein-Henoch. 2) El diagnóstico diferencial deberá incluir las arañas vasculares propias de una cirrosis hepática alcohólica. 3) El examen hematológico característicamente mostrará esquistocitos y plaquetopenia. 4) Lo más probable es que el paciente presente una anemia por pérdidas digestivas debidas a un pólipo degenerado en el colon. 5) Las lesiones mucosas son muy inespecíficas y difícilmente pueden relacionarse con la sintomatología que refiere el paciente. Respuesta correcta: 2

P020

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n.º 10 Supongamos que se establece el diagnóstico de presunción de una enfermedad autosómica dominante en la que se ven implicados diversos genes relacionados con el remodelado vascular y la angiogénesis. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones parece más apropiada? 1) Se aconseja que todos los pacientes con esta sospecha diagnóstica se sometan a una prueba de imagen para descartar un aneurisma de aorta. 2) La causa de muerte más frecuente, a menos de que se haga un tratamiento preventivo específico, es la hemorragia cerebral. 3) El sustrato anatomopatológico es de vasculitis leucocitoclástica con necrosis fibrinoide en los pequeños vasos dérmicos. 4) Es relativamente frecuente que estos pacientes desarrollen una anemia ferropénica. En este caso, la causa más frecuente es la hemorragia digestiva. 5) A pesar de que en este caso había anemia, es posible que estos pacientes desarrollen poliglobulia hipoxémica por fístulas pulmonares. Respuesta correcta: 5

P084

MIR 2010-2011

En cuál de las siguientes circunstancias está indicada la transfusión de unidades de plaquetas en un paciente con púrpura trombocitopénica idiopática (PTl).

Hematología 1) 11.000 plaquetas/mm3, melenas, Hb 10 g/dl, VCM 85 fl, TA 85/60 mmHg, FC 115 lpm. 2) 7.000 plaquetas/mm3, púrpura en extremidades inferiores, Hb 13 g/dl, FC 90 lpm, TA 150/85 mmHg. 3) 5.000 plaquetas/mm3, Hb 12 g/dl, VCM 85 fl, TA 120/60 mmHg, FC 80 lpm. 4) 80.000 plaquetas/mm3, Hb 8,5 g/dl, VCM 71 fl, FC 85 Ipm, TA 110/60 mmHg. 5) 50.000 plaquetas/mm3, epistaxis, Hb 13 g/dl, TA 130/60 mmHg, FC 70 lpm. Respuesta correcta: 1

P096

MIR 2010-2011

Mujer con historia personal familiar de sangrado por mucosas. El estudio de coagulación presenta un tiempo de hemorragia y tiempo de tromboplastina parcial activado alargados. Actividad de protrombina del 100%. ¿Qué patología de la coagulación le sugieren estos datos? 1) 2) 3) 4) 5)

Enfermedad de Von Willebrand. Hemofilia A. Déficit de factor XI. Hemofilia B. Déficit de factor VII.


P105

MIR 2009-2010

P110

MIR 2008-2009

Un paciente de 40 años de edad con antecedentes personales y familiares de sangrados frecuentes por mucosa oral y epistaxis, presenta en el estudio de hemostasia: alargamiento del tiempo de sangría, disminución de la actividad del Factor VIII y una disminución plaquetaria inducida por ristocetina, todo lo cual es compatible con: 1) 2) 3) 4) 5)

Hemofilia A leve. Tromboastenia de Glanzman. Enfermedad de Bernard Soulier. Enfermedad de Von Willebrand. Ingesta de ácido acetilsalicílico.


P111

MIR 2007-2008

¿Cuál es el tratamiento de primera línea de un paciente con cifras de plaquetas inferiores a 10 x 109/l, diátesis hemorrágica y un aspirado de médula ósea con abundantes megacariocitos? 1) 2) 3) 4) 5)

Ciclosporina. Prednisona. Hidrocortisona. Esplenectomía. Inmunoglobulinas intravenosas.

Respuesta correcta: 2 Hombre de 55 años que consulta por crisis convulsiva generalizada. En la analítica destaca: hemoglobina: 8 g/dl, volumen corpuscular medio: 98 fl, reticulocitos: 5%, leucocitos 7500/mm3, plaquetas 95.000/mm3, creatinina: 5mg/dl, bilirrubina total: 5 mg/dl (directa: 1,1 mg/dl), LDH: 1550 U/l. En la extensión de sangre periférica se observan abundantes hematíes fragmentados. Estudio de coagulación: actividad de protombina: 95%, TTPa (tiempo parcial de tromboplastina activada) ratio: 1. En la tomografía axial computadorizada craneal no existen lesiones cerebrales. El diagnóstico más probable sería: 1) 2) 3) 4) 5)

Déficit de glucosa 6 fosfato-deshidrogenasa. Anemia hemolítica autoinmunitaria. Púrpura trombocitopénica trombótica. Coagulación intravascular diseminada. Hemoglobinuria paroxística nocturna.


P189

MIR 2006-2007

3) La evolución más probable es a la recuperación espontánea. 4) Debe practicarse un TAC craneal para descartar hemorragia intracraneal. 5) El pronóstico depende de la precocidad del tratamiento. Respuesta correcta: 3

P113

MIR 2005-2006

Un paciente de 35 años acude a urgencias con cuadro de cefaleas y disminución del nivel de conciencia, asociado a un cuadro de petequias y equimosis. En las pruebas analíticas se objetiva una anemia con criterios de hemólisis microangiopática con una Hb de 8 g/dl y plaquetas de 30.000mm3 junto con datos de insuficiencia renal. El diagnóstico de sospecha es una púrpura trombótica trombocitopénica. En su opinión, ¿cuál de las siguientes sería la actitud terapéutica más idónea en este paciente? 1) Realizar diálisis renal,pues la evolución del cuadro renal marca la evolución de este proceso. 2) Dada la cifra de Hb y de plaquetas, junto con el cuadro hemorrágico florido, el tratamiento de elección es la transfusión inmediata de hematíes y plaquetas. 3) Los esteroides y los antiagregantes plaquetarios son el tratamiento de elección. 4) La realización de recambio plasmático con plasmaféresis diaria es el tratamiento de elección. 5) Se ha de iniciar cuanto antes el tratamiento con inmunosupresores. Respuesta correcta: 4

Un niño de 2 años de edad es traído a urgencias por petequias generalizadas sin otros signos de diátesis hemorrágica. Refieren catarro de vías altas y fiebre 2 semanas antes pero en la actualidad se encuentra afebril, con buen estado general, y el resto de la exploración es normal. Un hemograma muestra hemoglobina 14 mg/dl, leucocitos 9.400/mm3 y plaquetas 34.000 mm3. Los tiempos de protrombina y de troboplastina parcial activada son normales. Ante este cuadro clínico, una de las siguientes afirmaciones es cierta:

Los pacientes con púrpura trombopénica autoinmune se tratan inicialmente exclusivamente con corticosteroides, pero en situaciones especiales se asocia al tratamiento altas dosis de gammaglobulina por vía endovenosa. ¿En cuál de las siguientes situaciones puede estar indicado el uso de gammaglobulina?

1) El diagnóstico más probable es el de púrpura trombótica trombocitopénica. 2) Requiere de transfusión urgente de concentración de plaquetas.

1) Pacientes mayores de 60 años. 2) Cuando la cifra de plaquetas es inferior a 5 x 109/l. 3) En las pacientes gestantes con púrpura trombopénica autoinmune.

177

P113

MIR 2004-2005

DESGLOSES MIR 4) Brotes hemorrágicos graves. 5) Si el paciente es hipertenso. Respuesta correcta: 4

P061

MIR 2003-2004

Los pacientes con trombocitopenia autoinmune presentan: 1) Una trombopenia de origen central. 2) Un tiempo de Ivy (hemorragia) normal. 3) Un trastorno asociado a la agregación plaquetaria en más del 50% de los casos. 4) Una médula ósea con aumento de megacariocitos. 5) Hasta en un 30% de los casos, anticuerpos antifosfolípidos cuando el paciente es mujer. Respuesta correcta: 4

T18

Alteraciones de la coagulación sanguínea

P094

MIR 2012-2013

saber qué tratamiento debe realizar durante el eventual embarazo, ya que es portadora del Factor V Leiden en heterocigosis. Nunca ha tenido ningún fenómeno trombótico. Se realizó la determinación del mencionado factor como estudio familiar tras un episodio de embolia del pulmón en un hermano. ¿Qué tratamiento se debe aconsejar? 1) Dado que la gestación es un estado protrombótico, existiría alto riesgo de trombo-embolia venosa por lo que se debe desaconsejar el embarazo. 2) Se debe realizar tratamiento con heparina de bajo peso molecular a dosis profilácticas en el puerperio inmediato siendo opcional realizar igual tratamiento durante el embarazo. 3) El Factor V Leiden en heterocigosis es una trombofilia de bajo riesgo y no hay necesidad de ningún tratamiento en el embarazo y puerperio. 4) Se debe aconsejar aspirina a bajas dosis durante todo el embarazo y puerperio. 5) Debe realizar tratamiento con fármacos anti vitamina K (acenocumarol) durante el embarazo.

1) 2) 3) 4) 5)

Síndrome de Marfan. Enfermedad de Von Willebrand. Enfermedad de Ehlers-Danlos. Hemofilia A. Enfermedad de Bernard-Soulier.


P101

MIR 2011-2012

Mujer de 25 años de edad que acude a consulta porque desea quedar embarazada y quiere

HEMATOLOGÍA

MIR 2004-2005

En relación con las alteraciones genéticas asociadas al desarrollo de patología trombótica, es decir, los denominados estados de hipercoagulabilidad o trobofilias, señale la afirmación FALSA: 1) La deficiencia de la antitrombina III es el estado de trombofilia más frecuente de la población occidental. 2) La deficiencia de proteína C y la deficiencia de proteína S pueden ir asociadas en ocasiones. 3) La ingesta de contraceptivos orales incrementa en muchas de estas situaciones el riesgo tromboembólico. 4) El polimorfismo responsable del cambio Arg/ Glu 506 en el factor V se conoce como factor V Leiden. 5) El factor V Leiden origina un estado de resistencia a la proteína C activada. Respuesta correcta: 1

P066

MIR 2003-2004


P106

Niño de 18 meses de edad, con calendario vacunal completo hasta la fecha, que consulta en el Servicio de urgencias por tumefacción de la rodilla derecha tras jugar en el parque, sin traumatismo evidente. En la anamnesis dirigida, la madre refiere que un tío de ella tenía problemas similares. La exploración ecográfica es compatible con hemartros y en la analítica que se realiza sólo destaca un alargamiento del APTT de 52” (normal 25-35”). ¿Cuál es la hipótesis diagnóstica más probable?

P120

MIR 2009-2010

¿Cuál de las siguientes NO es una manifestación hemorrágica de la hemofilia? 1) 2) 3) 4) 5)

Epistaxis. Hemartros. Equimosis. Hemorragias musculares. Petequias.

Señale, entre las siguientes, cuál es la consecuencia clínica principal que origina la alteración genética conocida como protrombina 20210: 1) Tendencia frecuente a hemorragias cutáneas mucosas. 2) Agregación plaquetaria y trombopenia. 3) Resistencia a las heparinas convencionales pero no a las de bajo peso molecular. 4) Resistencia al tratamiento con dicumarínicos (acenocumarol). 5) Tendencia a desarrollo de patología trombótica venosa (trombofilia).


P113

MIR 2008-2009

En la enfermedad tromboembólica venosa, en el paciente con trombofiIia, es FALSO que: 1) Suele manifestarse a edades más precoces. 2) Suele ser causa de enfermedad tromboembólica recidivante. 3) Debe sospecharse en caso de antecedentes familiares positivos. 4) Es indicación de heparina no fraccionada. 5) Puede requerir tratamientos más prolongados. Respuesta correcta: 4 178

T19

Terapia anticoagulante

P046

MIR 2013-2014

¿Cuál de los siguientes emparejamientos entre fármaco anticoagulante y mecanismo de acción es INCORRECTO? 1) Heparina - cofactor de la antitrombina III. 2) Acenocumarol - inhibe la vitamina K epóxido reductasa.

Hematología 3) Dabigatrán - inhibe la trombina. 4) Rivaroxabán - inhibe el factor Xa. 5) Warfarina inhibe la absorción de la vitamina K. Respuesta correcta: 5

P100

MIR 2011-2012

De todas las siguientes, ¿cuál es la complicación que puede observarse en los enfermos que reciben heparina? 1) 2) 3) 4) 5)

Insuficiencia renal aguda. Anemia hemolítica autoinmune. Trombosis venas suprahepáticas. Síndrome leucoeritroblástico. Plaquetopenia.


P199

MIR 2011-2012

¿De cuál de los siguientes fármacos no se suele realizar la determinación de las concentraciones plasmáticas en la práctica clínica? 1) 2) 3) 4) 5)

Acenocumarol. Gentamicina. Digoxina. Fenitoína. Litio.

MIR 2007-2008

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP) es FALSA? 1) En pacientes con TVP confirmada objetivamente, recomendamos tratamiento agudo con heparina de bajo peso subcutánea o heparina no fraccionada. 2) Para pacientes con elevada sospecha clínica de trombosis, se recomienda tratamiento anticoagulante mientras se espera el resultado de las pruebas diagnósticas. 3) El tratamiento con heparina se dice debe controlarse realizando TPT (tiempo parcial de tromboplastina). 4) Se recomienda iniciar la administración de anticoagulantes orales junto con heparina en el primer día del tratamiento, e interrumpir la administración de heparina cuando el INR sea estable y superior a 2. 5) En los pacientes tratados con heparina de bajo peso es necesario hacer mediciones sistemáticas de la actividad anti-Xa con el fin de ajustar la dosis. Respuesta correcta: 5

P116

MIR 2006-2007

1) Trasplante hepático. 2) Trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos. 3) Trasplante singénico de progenitores hematopoyéticos. 4) Trasplante renal. 5) Trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos. Respuesta correcta: 5

P118

MIR 2006-2007

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la deplección de células T del injerto en trasplante alogénico hematopoyético es verdadera? 1) Reduce la incidencia y severidad de la enfermedad del injerto contra el húesped. 2) Reduce el riesgo de recaída de la neoplasia de base. 3) Disminuye el riesgo de fallo primario del injerto. 4) Mejora la probabilidad de supervivencia global del paciente. 5) Acelera la reconstitución inmune postrasplante. Respuesta correcta: 1


P112

P116

MIR 2009-2010

¿Cuál de las siguientes afirmaciones relativas a los fármacos anticoagulantes es cierta? 1) Los cumarínicos tienen pocas interacciones farmacológicas. 2) El tratamiento de la trombocitopenia inducida por heparina consiste en la disminución de la dosis de heparina. 3) Los cumarínicos son seguros durante todo el embarazo. 4) El test más utilizado para el control de la heparina no fraccionada es el TTPA (tiempo de tromboplastina parcial activada). 5) El fondaparinux es un nuevo anticoagulante de administración oral. Respuesta correcta: 4

Paciente de 70 años, operado de cirugía ortopédica, sin antecedentes patológicos de interés habiendo tomado las medidas profilácticas adecuadas, y con una analítica previa. A los 7 días se le detecta una trombopenia de 40.000/ mm3. ¿Cuál será la causa más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

Púrpura trombopénica idiopática. Aplasia medular. Trombocitopenia inducida por heparina. Mielodisplasia. Hepatopatía.


T20

Trasplante de progenitores hemopoyéticos (TPH)

P115

MIR 2008-2009

La enfermedad injerto contra huésped es una complicación característica del: 179

P111

MIR 2005-2006

Niño de 8 años diagnosticado de leucemia mieloblástica aguda, sometido a trasplante alogénico de una hermana HLA idéntica tras acondicionamiento con ciclofosfamida e irradiación corporal total. El día +26 postrasplante comienza con diarreas acuosas frecuentes, acompañadas de dolor abdominal, presenta un eritema en palmas, antebrazos y tórax y en la analítica se detecta un aumento de transaminasas discreto con elevación importante de la bilirrubina. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

Enfermedad injerto contra huésped aguda. Enfermedad venooclusiva hepática. Enfermedad por citomegalovirus. Enfermedad por citomegalovirus. Enfermedad injerto contra huésped crónica.


DESGLOSES MIR P111

MIR 2004-2005

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en el trasplante hematopoyético? 1) La morbimortalidad del trasplante alogénico es menor que la del autólogo. 2) El rechazo del implante es la principal complicación del trasplante alogénico. 3) En el trasplante autólogo se producen más recidivas de la enfermedad de base que en el alogénico. 4) Casi el 80% de los pacientes dispone de un donante compatible. 5) El trasplante autólogo es el tratamiento de elección de la aplasia medular. Respuesta correcta: 3

P242

MIR 2004-2005

Señale cuál de las siguientes respuestas es cierta en relación a las células madre: 1) Las únicas caracterizadas son las células madre hematopoyéticas. Se aislan mediante su molécula de membrana CD34 y sirven para el tratamiento de los tumores hematológicos. 2) Su aislamiento sólo es posible a partir de tejido fetal o del cordón umbilical. 3) Son células pluripotenciales, son capaces de diferenciarse en distintos tipos de tejido y/o estirpes celulares. 4) El proceso para obtenerlas es muy laborioso, dado que no son capaces de crecer en cultivos in vitro. 5) Es muy difícil su conservación porque no se mantienen vivas en el nitrógeno líquido.

A las 72 horas del ingreso presenta cuadro febril con exantema maculopapular en palmas y plantas y elevación de fosfatasa alcalina y GGT. El cuadro es compatible con: 1) 2) 3) 4) 5)

Reacción injerto contra huésped transfusional. Infección por virus hepatitis C. Infección por virus hepatitis B. Síndrome de Ritcher. Transformación a leucemia prolinfocítica.


P118

MIR 2007-2008

Paciente de 36 años que, debido a una hematemesis masiva por un ulcus, recibe una transfusión con 2 U de concentrado de hematíes. A los 5-10 min de iniciarse la transfusión comienza con fiebre, escalofríos, hipotensión, dolor en región lumbar y oliguria. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4)

Contaminación bacteriana de la sangre. Sepsis secundaria al ulcus. Reacción febril secundaria a la transfusión. Reacción febril por el plasma que contamina los hematíes. 5) Reacción transfusional hemolítica. Respuesta correcta: 5


T21

Transfusión sanguínea

P107

MIR 2009-2010

Un paciente de 75 años de edad, afecto de leucemia linfática crónica, en tratamiento con fludarabina vía oral, ingresa por cuadro de rectorragia presentando anemia de 7,5 g/dl con reticulocitosis, Coombs directo negativo, bilirrubina indirecta, LDH y haptoglobina normales. Se transfunde 2 concentrados de hematíes.

HEMATOLOGÍA

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DESGLOSES MIR

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