1.1.1 Mekamisme Kerja
Miconazole nitrat merupakan anti jamur azol turunan imidazole. Obat ini bekerja dengan menghambat bioseintesis egosterol pada membran sel jamur yang menyebabkan terjadinya kerusakan pada dinding sel jamur, sehingga terjadi peningkatan permeabilitas membran, dan pada akhirnya menyebabkan sel jamur kehilangan nutrisi selulernya. Mekanisme kerja lainnya adalah mengganggu sintesis asam nukleat atau penimbunan peroksida dalam sel yang merusak sel jamur. Obat ini biasanya bersifat fungistatik dan dapat bersifat fungsidal pada konsentrasi yang tinggi atau pada jamur yang rentan terhadap obat ini seperti Candida. Obat ini memiliki aktivitas anti jamur dengan spektrum luas mencakup banyak jamur termasuk dermatofit dan ragi seperti Candida albicans, Candida guilliermondii, Candida tropicalis, Epidermophyton floccosum, Microsporum canis, Trichophyton mentagrophytes, dan mentagrophytes, dan Trichophyton rubrum. rubrum. Selain itu obat ini juga memiliki aktivitas bakterisidal terhadap bakteri gram positif seperti Staphylococcus aureus. aureus. Obat ini dapat mengalami resistensi silang dengan anti jamur golongan azol lainnya.
1.1.2 Indikasi
Obat ini diberikan kepada pasien dengan keadaan sebegai berikut. 1. Pengobatan penyakit kulit tinea corporis (kurap tubuh), tinea cruris (gatal atlet) dan tinea pedis (kutu air) yang disebabkan oleh Epidermophyton floccosum, Trichophyton mentagrophytes, mentagrophytes , atau Trichophyton rubrum. 2. Pengobatan penyakit kulit tinea versikolor atau panu yang disebabkan oleh Malassezia furfur atau Pityrosporum atau Pityrosporum ovale. ovale. 3. Pengobatan penyakit kandidiasis kulit yang disebabkan oleh Candida albicans. 4. Pengobatan penyakit kandidiasis vulvovaginal tanpa komplikasi yang kemungkinan besar disebabkan oleh Candida albicans. 5. Pengobatan penyakit kandidiasis oral yang disebabkan oleh Candida albicans.
1.1.3 Kontraindikasi
Obat ini tidak boleh diberikan pada pasien yang memiliki riwayat hipersensitif pada miconazole atau obat golongan imidazole lainnya.
1.1.4 Sediaan
1. Miconazole cream yang mengandung miconazole nitrat 2 %. 2. Miconazole salep yang mengandung miconazole nitrat 2 %. 3. Miconazole oral gel yang mengandung miconazole nitrat 2 %. 4. Sediaan kapsul vagina yang mengandung miconazole nitrat 200 mg. 5. Miconazole tablet mulut yang mengandung miconazole nitrat 50 mg. 6. Sediaan infus.
1.1.5 Dosis 1. Berdasarkan penyakit
1) Untuk mengobati penyakit kulit dapat dilakukan dengan cara mengoleskan miconazole cream atau miconazol salep dengan secukupnya pada bagian kulit yang terinfeksi sebanyak 2 sampai 3 kali sehari. 2) Untuk
mengobati
kandidiasis
oral
dapat
dilakukan
dengan
cara
mengoleskan miconazole oral gel dengan secukupnya pada bagian mulut yang terinfeksi sebanyak 4 kali sehari setelah makan atau dengan menggunakan satu tablet miconazole buccal 50 mg. 3) Untuk mengobati kandidiasis vulvovaginal dapat dilakukan dengan menggunakan satu kapsul miconazole 200 mg yang dimasukkan ke dalam vagina yang diberikan selama 7 sampai 14 hari. 2. Berdasarkan sediaan
1) Krim dan salep (dewasa): oleskan secukupnya pada bagian yang terinfeksi dua sampai tiga kali sehari. 2) Bedak (dewasa): taburi secukupnya bagian yang terinfeksi dua kali sehari. 3) Oral gel (dewasa): oleskan ke bagian mulut yang mengalami infeksi empat kali sehari setelah makan.
4) Kapsul untuk infeksi jamur di vagina (wanita di atas 18 tahun): masukkan 1 kapsul ke dalam vagina satu kali sehari menjelang tidur malam (1 kapsul biasanya mengandung 1200 mg miconazole). 5) Infus untuk meningitis akibat jamur dan infeksi kadung kemih oleh jamur (dewasa): IV 600-3600 mg/hari, dosis tebagi 3, infus IV selama 30-60 menit.
1.1.6 Efek Samping
1. Efek samping sediaan oral (tablet hisap/lozenge) misalnya mual, muntah, gatal, sensasi tidak menyenangkan pada mulut dan pruritus. 2. Penggunaan sediaan oral juga dilaporkan menyebabkan terjadinya hasil tes fungsi hati yang abnormal. Tingkat SGOT tinggi dilaporkan terjadi pada sekitar 15% pasien dalam uji klinis. 3. Efek samping sediaan cream, suppositoria atau tablet vagina misalnya sensasi terbakar pada vagina, poliuria, gatal vulva, nyeri, dan edema. 4. Sediaan cream dan supositoria mengandung minyak yang dapat melemahkan kondom lateks dan diafragma. 5. Sediaan cream yang digunakan pada kulit umumnya mempunyai efek samping seperti rasa panas, eritema, edema, gatal, rasa seperti terbakar, pedih, urtikaria, dan kejadian iritasi umum lain.
1.1.7 Interaksi Obat
Tidak ada interaksi obat yang signifikan untuk sediaan topikal. Namun, untuk sediaan oral yaitu tablet hisap (lozenge/troche), ada beberapa interaksi dengan obat lain : 1. Miconazole
dapat
meningkatkan
konsentrasi
serum
phenytoin
dan
fosphenytoin. 2. Dapat mengurangi efek terapi Saccharomyces boulardii. Kombinasi kedua obat ini sebaiknya tidak dilakukan. 3. Dapat meningkatkan efek hipoglikemik obat-obat golongan sulfonilurea.
4. Meningkatkan konsentrasi antikoagulan warfarin sehingga tidak baik jika digunakan secara bersamaan.
1.1.8 Penulisan Resep
Pada kasus dituliskan bahwa pasien, Ibu Jamilah, diberikan myconazole nitrat cream 2% dioleskan pada sudut bibir untuk mengatasi angular cheilitis. Penulisan resep untuk obat tersebut adalah seperti gambar di bawah ini,
Keterangan
cr. Tube No. I artinya obat sediaan krim dalam 1 tabung
u.e (usus externum) artinya untuk obat luar
applic part dol artinya oleskan pada daerah yang sakit
m.et.v (mane et vespere) artinya digunakan pagi dan malam
