Método de Dubowitz
En 1970 Dubowitz presenta un nuevo método para la valoración de EG que evalúa varios signos somáticos y neurológicos. Este sistema combinado ha resultado de gran valor por ser la valoración neurológica de utilidad entre las 26 y 34 semanas en las cuales los cambios físicos son poco evidentes, y en los neonatos mayores de 34 semanas existe una diferencia clara en las características físicas, sin embargo tiene el inconveniente que requiere de mayor tiempo para su aplicación y necesita de mayor experiencia de parte del examinador; da una aproximación de 2 semanas. No requiere ningún equipo especial. No puede practicarse en neonatos con compromiso del S.N.C. El método requiere: 1. Preparación y experiencia del examinador. 2. Recién nacido sin afectación del sistema nervioso. 3. Alimentación del neonato 1 h antes del examen. 4. Efectuar el examen 24 h después del parto para que no exista influencia alguna en la respuesta neurológica. 5. Realizar el examen evitando se muestre irritable, ya que de esta forma no es de utilidad el resultado. Evalúa criterios físicos y neurológicos. El puntaje oscila entre 0 y 72. Debe ser realizado dos veces, por observador diferente para asegurar la
objetividad
La edad gestacional (EG) se calcula utilizando la fórmula: EG = (0.2642 * (puntuación total)) + 24.595
1. Postura. Es la posición que el niño adopta al estar en decúbito supino. El neonato de 28 semanas de gestación y menos permanecen en extensión total sus extremidades y a partir de las 32 semanas van surgiendo las características del desarrollo del tono muscular; primero aumenta el de las extremidades inferiores, las cuales aparecen flexionadas en parte. A las 34 semanas pueden observarse las extremidades superiores flexionadas o no y las inferiores en flexo abducción, apoyan su cara externa sobre la superficie. A las 40 semanas predomina el tono flexor sobre el extensor. 2. Ventana cuadrada. Es una maniobra que se realiza flexionando la mano por la muñeca con suficiente presión para obtener la máxima flexión, sin hacer ningún movimiento de rotación de la articulación y se procede a medir el ángulo entre la eminencia hipotenar y la superficie anterior del antebrazo. La ventana cuadrada no está relacionada con el tono muscular, pero a medida que avanza la madurez y el tono, ésta madura en sentido opuesto; está más vinculada con la movilidad de la articulación que con el tono muscular; se observa un ángulo mayor en los recién nacidos prematuros. 3. Dorsiflexión del tobillo. De forma similar a la ventana cuadrada se realiza la dorsiflexión del tobillo flexionando el pie por el tobillo con suficiente presión para lograr la máxima flexión y se procede a medir el ángulo entre el dorso del pie y la cara anterior de la pierna; al igual que la ventana cuadrada, no está relacionado con el tono muscular y su interpretación es similar. 4. Retroceso de los brazos. Ésta es una maniobra que se realiza con el neonato en decúbito dorsal donde se flexiona al máximo durante 5 s el antebrazo; después se hace una extensión máxima estirando las manos y se sueltan bruscamente; luego se procede a medir el ángulo que forma el brazo con el antebrazo. A mejor tono muscular, más activo es el retroceso de la extremidad y menor es la medida del ángulo obtenido por existir mayor flexión.
5. Retroceso de las piernas. Esta maniobra se realiza colocando al RN sobre una superficie plana; se flexionan las caderas, con las piernas del RN en flexión durante 5 segundos; luego se extienden ambas piernas paralelas entre sí por tracción en los tobillos, se mantienen sobre la superficie de examen durante 2 segundos y se sueltan. La respuesta a esta maniobra es el retroceso de las piernas, esto significa que las extremidades vuelven a su posición original después de efectuarse el estiramiento pasivo con brusca suspensión del mismo (basta que aparezca sólo una vez en examen). Aparece débilmente en las extremidades inferiores a las 32 semanas, siendo intenso a las 34 semanas pero aún sin aparecer en las extremidades superiores. A las 37 semanas el rebote es lento en extremidades superiores para hacerse intenso y rápido en el RN de 40 semanas 6. Angulo poplíteo: Se mide observando el ángulo máximo que se forma en el hueco poplíteo cuando se aproximan las rodillas y muslos sobre el abdomen y se extiende la pierna haciendo una presión suave con el dedo índice detrás del tobillo, manteniendo al niño con la pelvis fija en la superficie de examen. El ángulo es de 18° a las 28 semanas de gestación y disminuye a 9° a las 33 semanas. 7. Maniobra talón oreja. Se toma al RN de uno de los tobillos, tratando de acercar el talón a la oreja del mismo lado, mientras la extremidad se mantiene extendida y la pelvis fija al plano de la superficie de examen, siempre con el niño en la posición supina. 8. Signo de la bufanda. Se toma al RN por la muñeca, sin separar la extremidad de la superficie torácica, se la lleva en aducción y flexión hacia el hombre opuesto hasta que se obtenga resistencia, luego se observa el sitio donde llega el codo en relación a la línea media del tórax. A las 30 semanas no se observa resistencia y el codo se mueve más allá de la línea media; entre las 36 y 40 semanas llega a la línea media y después de las 40 semanas el codo no alcanzará la línea media del tórax. Mide el grado de tonicidad de las extremidades superiores. 9. Caída de la cabeza.
Para medir el grado de tonicidad del cuello se sostiene al recién nacido en posición semisentada y se observa su capacidad para levantar la cabeza, el tono flexor es mínimo en el neonato pretérmino y sólo al llegar al término hay un balance muscular suficiente como para que la cabeza siga al tronco. 10. Suspensión ventral. Colocamos al neonato en posición ventral, separado del plano de la mesa, el explorador lo sujeta con su mano por el abdomen; con esta maniobra medimos también el grado de extensión del cuello. El tono de los extensores aumenta en forma más rápida que el de los flexores. Una vez realizado el examen clínico o somático donde se evalúan 11 signos externos (Tabla 2.3) y los 10 signos neurológicos, a cada signo de forma independiente se le da la puntuación obtenida y, posteriormente, se hace una suma total, la cual se lleva a la fórmula siguiente: Y = 0,2642 X + 24,595 Donde: Y: X: Puntos obtenidos.
Edad
gestacional.
https://books.google.com.pe/books? id=FWONmyOLjp0C&pg=PA127&lpg=PA127&dq=test+de+dubowitz+ ventana+cuadrada&source=bl&ots=i6rdTptOyp&sig=yWjpJddjppxTW xH3bCoSfK0mSbQ&hl=es&sa=X&ei=tMIiVcCxEYLfsAS_poGYDQ&ved= 0CEMQ6AEwCg#v=onepage&q=test%20de%20dubowitz%20ventana %20cuadrada&f=false http://www.aibarra.org/apuntes/materno-infantil/neonatologia.pdf http://www.sinergiasong.org/cajasdeherramientas/mildias/examen3.ht ml http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0pediatra-00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-0l--11-1l-50---20-help---00-0-
1-00-0-0-11-1-0000&a=d&cl=CL3.1&d=HASHca742e753edabdd5688982.7.3.3 http://www.proyectoinma.org/media/upload/pdf/protocoloreci_onnacid o_editora_16_290_1.pdf
