Meniscopatía Profesora: Betzy Duque Alumno: Nicolás Saavedra R. Clínica MEDS
¿Qué son los Meniscos? • Estructura fibrocartilaginosa de la rodilla,
interpuesta entre el fémur y la tibia en los lados medial y lateral. • Sirven para amortiguar
los impactos entre las superficies articulares y distribuir el líquido sinovial, también incrementan la estabilidad de la articulación.
Características o
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o
El interno
Tiene 10mm de ancho y un gran cuerno posterior Presenta Pr esenta una curva mas amplia en forma de C. Se inserta alrededor de toda la periferia a la capsula articular y al LCM, además del musculo semimembranoso. Su cuerno anterior se una al LCA
Características o
El externo
Tiene 12 -13 mm de ancho
o
o
No esta unido a la capsula
o
Presenta una curva mas cerrada en O
o
Se une a eminencias intercondilea, al LCP y al menisco interno a través del L. Transverso. Musculo Poplíteo
Tiene una circulación circulación intrínseca única (arteria genicular media), que irriga 1/3 externo del menisco. El resto es avascular
o
Anatomía • Colágeno tipo I (60-70%) • Fibras Circunferenciales • Fibras Radiales
Anatomía • Vascularización parte externa (10-25% menisco
externo exter no y 10-30% del menisco interno) i nterno) • Plex Plexo o capilar perimeniscal: Ramas superior e
inferior de arterias geniculadas medial y lateral
Biomecánica • Soporte de carga • Absorció Absorción n de choques • Reducción de estrés de
Movilidad de los meniscos Existe una cobertura ligamentaria que limita la movilidad de los meniscos.
El menisco externo avanza en extensión y retrocede en flexión (1015mm)
El menisco interno es menos móvil (5 a 7-8mm)
El compartimiento interno es el compartimiento de la estabilidad y el externo de la movilidad. movilidad .
Mecanismo de lesión Traumática
Compresión y tracción
Flexión con rotación interna
Extensión con rotación externa
Flexión profunda
Valgo forzado de rodilla durante la flexión con rotación
Alteraciones anatómicas
El valgo acarrea problemas de menisco externo
El varo al menisco interno
Existencia de menisco discoídeo
Laxitud ligamentosa.
Insuficiencia Insuficienci a muscular
Obesidad
Degenerativas
Por sobrecarga, edad o factores hereditarios
Anatomía Patológica • El menisco interno es el mas frecuentemente
lesionado, el tipo de ruptura es variable: • Desgarro Longitudinal : a lo largo del cuerpo (asa
de balde) • Desprendimiento en parte o toda su inserción
articular • Desgarro oblicuo en el cuerpo del menisco se
separa una lengüeta en el borde interno • Rotura transversal: menisco se parte en dos • Rotura irregular: triturado por compresión del
cóndilo femoral
Asa de balde
Desgarro oblicuo Rotura transversal
Rotura irregular
• En el menisco externo, la lesión mas frecuente es
el desgarro transversal transversal y casi siempre a nivel del 1/3 medio del cuerpo meniscal • Menisco discoideo. Corresponde Corresponde a una alteración
congénita y se ve casi exclusivamente en el menisco exter externo no
Clasificación Desgarros degenerativos • Mayores de 60 años • Envejecimiento del menisco • Desencadenantes de la ruptura o lesiones como
puede ser un traumatismo o una sobrec sobrecarga arga articular
Sintomatología 1) Dolor intenso y repentino que cesa la actividad 2) Dolor hueco poplíteo e interlinea y flexión profunda 3) Derrame sinovial 4) Bloqueo: 4.1) Bloqueo antiálgico: En respuesta al dolor, los tejidos se retraen, limitando la extensión. 4.2) Derrame hemorrágico: Provoca el citado bloqueo. 5) Chasquido
Examen Clínico • Palpación
Maniobra de McMurray
Maniobra de Apley
Maniobra de Moragas
Exámenes
Artrografía
Artroscopia Dx-Tx
RNM
Tratamiento quirúrgico de las lesiones meniscales Menisectomía clásica, extracción de todo el menisco respetando el muro meniscal (A. Trillat).
Reducción del 50 a 70% de la superficie de contacto tibio femoral. Aumento del 235% de la presión en la superficie de contacto.
Menisectomía Menisectom ía Parcial • En desgarros no periféricos • Por artrotomía amplia • Vía artroscópica
Regularización Regularizació n de una lengüeta.
Regularización Regularizaci ón de una lesión radiada .
Resultados Radiológicos
+ 11 11 años años
Rotura suturabl suturable e Zona roja y roja blanca Tamaño T amaño > 1cm • Roturas longitudinales • Mediante técnica abierta
o artroscopia • Reincorporación al
deporte en unos 4 a 6 meses
Trratamiento T • Hay que evitar los protocolos tipo “libro de
cocina” y hay que incentivar el uso de programas individualizados basados en:
El tipo de cirugía
Posibles Posib les patologías asociadas
Tipo de lesión meniscal
Edad del paciente
Estado preoper preoperatorio atorio
Expectativas
Motivación del paciente
Trratamiento kinésico T • Objetivos del tratamiento • Disminuir derrame articular • Minimizar dolor • Normalizar movilidad • Estabilizar la rodilla a través de las estructuras
colindantes • Recuperar marcha normal
Protocolo Sutura Meniscal • Primeros días • Brace • Controlar inflamación • Controlar edema • PRICE • Movilización de patela
1 semana a 2 semanas • Controlar inflamación • Controlar edema • Brace • PRICE • Extensión lo antes posible • Aumentar rango de movimiento de 0 a 90° • Movilización de patela • Estiramiento de todos los grupos musculares • Extensión activa de la rodilla isométrica • Carga en la extremidad de ¼ del peso del cuerpo
3 a 4 semanas • Seguir con el paso anterior • Progresar carga de peso de ½ a ¾ • Ejercicios de flexión/ extensión de rodilla hasta h asta
90° isotónico CCA
5 a 6 semanas • Ejercicios de flexión/extension de rodilla hasta 120° • Movilización patelar • Estiramiento de todos los grupos musculares • T Trabajo rabajo musculatura abducción y aducción • Progresar carga de peso de ½ a ¾ • Propiocepción • Ejercicios de resistencia progresiva desde 0,5 a 2 kga • Ejercicios CCC mini sentadillas (hasta 60° y en
sedestacion contra la pared)
7 a 8 semanas • Ejercicios contra resistencia (extensión rodilla)
según pcte • Estiramiento de todos los grupos musculares • Carga de todo el peso del cuerpo • Ejercicios de flexión rango completo progr progresivo esivo • Bicicleta sin resistencia • Comenzar con caminata • Ejercicios de prop propiocepción iocepción
9 a 12 semanas • Comenzar con caminata rápida • Bicicleta estática con incremento i ncremento de resistencia resistencia • CCC flexión hasta los 70° con una pierna • Ejercicios con elásticos tipo resistencia
4 a 6 meses • T Trote rote • Saltos • Ejercicios ccc en todo el rango • Propiocepción • Ejercicios gesto deportivo
• 7 a 12 meses • Vuelta al deporte
Menisectomía Parcial • 1 a 3 días • Manejo de dolor • Inflamación • Favorecer reparación • Con crioterapia (PRICE)
Semana 1 a 2 • Continuar con paso anterior • Lograr extensión lo más pronto posible • Movilización patelar • Restablecer actividad de cuádriceps • Carga de ½ del peso del cuerpo • Movilidad articular de rodilla de 0º-90º • Ejercicios isotónicos CCA en rango de 0 a 90°
Semana 3 a 6 • 1/3 de peso del cuerpo • Aumentar movilidad articular hasta 120° • T Trabajo rabajo de todos los grupos grupos musculares musculares • Ejercicios de movilidad • Ejercicios isométricos de cuádriceps con leve
carga e ir aumentando • Ejercicios de propiocepción y balance
Semana 7 a 8 • Obtener rango completo • T Trabajo rabajo de todos los grupos grupos musculares musculares • Ejercicios de fuerza estáticos (silla de cuádriceps)
con carga hasta tolerancia e ir aumentando • Ejercicios de flexibilidad • Ejercicios cardiovascular cardiovasculares es • Ejercicios de propiocepción y balance • T Trote rote en una sola dirección dirección
Semana 9 a 12 • T Trot rote e • Continuar con ejercicios de propiocepción y balance • Saltos • Ejercicios ccc en todo el rango • Propiocepción • Ejercicios gesto deportivo
• 5 meses • Vuelta al deporte
Bibliografía • Rehabilitation after arthroscopic meniscectomy: a critical review of
the clinical cli nical trials. tr ials. F. F. Goodyear-Smith · B. Arroll • The Meniscus: Meniscus: Review Review of Basic Principles With Application to
Surgery and Rehabilitation. Timothy Brindle*; John Nyland†; Darren L. Johnson* • Return to play following surgical treatment of meniscal and
chondral injuries to the knee. Thomas R. Bowen, MDa, Daniel D. Feldmann, MDa,b,*,Mark D. Miller, MDc • T Traumatolo raumatología gía y medicina medicina deportiva deportiva España 2002, PARAN PARANINFO INFO • http://escue http://escuela.med.puc.cl la.med.puc.cl/paginas/public /paginas/publicaciones/T aciones/TextoT extoTraumatologia/ raumatologia/T Trau • Libro Traumatología deportiva/ Lesiones de rodilla
