Treatment
Definitions •
•
•
HemoconcentrationHct rising > 20% of baseline Unstable vital signs: pulse pressure <20 mmHg, hypotension, rapid, weak pulse, or capillary refill >2 sec Oliguria: –
–
urine output < 500 mL/24hr/1.73sqm urine output < 1 mL/kg/hr (<1yr of age)
OPD case •
Indication –
No dehydration
–
No hemoconcentration
–
Symptomatic treatment Education*
–
Follow up daily untill no fever for 48 hrs.
–
IPD case •
Indication –
Massive bleeding or Internal organ bleeding
–
Ascites, Pleural effusion
–
Impending shock: tachycardia, hypotension, narrow pulse pressure(<20mmHg)
–
Unable to drink
–
Oligurea
–
Alteration of consciousness
–
–
Hemoconcentration(Hct >20% of baseline) Difficult to F/U in OPD case
PICU case •
PICU admission when –
DHF grade IV
–
DHF grade III in children age <1 yr
–
Profuse GI bleeding with shock
–
Respiratory failure
–
Hepatic failure
–
Encephalopathy
–
Kidney failure
–
Congestive heart failure
Treatment in OPD case •
Fever – –
•
Nausea, vomiting –
•
•
H2 blocker (e.g. Cimetidine)
Oral rehydration therapy –
•
Domperidone 1 mg/kg/day (divided in tid)
Prevention of GI bleeding –
•
Paracetamol 10 mg/kg/dose po prn q 4-6hr Avoid using Aspirin or NSAID (e.g. Ibuprofen)
ORS or fruit juice
Educate patient and their parents F/U
Patient education •
•
•
•
•
•
เชดตัวลดไขดวยนาอ นหรอนาธรรมดา ใหยาลดไขตามท แพทยส ัง หามใหยาบอยกวา 4 ชั วโมง และหามใหยาในขนาดท มากกว า แพทยส ัง หามใหยาลดไขท ม สวนผสมของแอสไพรน
ด ม นามากๆ โดยแนะนาใหดม นาผลไม หรอนาเกล อแร แทนน าเปลา หลกเล ยงอาหารท มรสจัดทกชนด เพราะอาจระคายเคองตอกระเพาะ อาหาร หลกเล ยงอาหารท มสแ ดงหรอดา เพราะหากผ ปวยอาเจยน อาจทาให สับสนกับภาวะเลอดออกในทาง เดนอาหารได
Patient education •
•
รับประทานผลไมท ม วตามนซ หรอรับประทานว ตามนซเสรม ใหมาพบแพทยทันทหากมอาการตอไปน อาเจยนมาก ไมสามารถรับประทานอาหารและนา ไดเพยงพอ ปวดทองมาก มเลอดออกรนแรง เชน ถายดา อาเจยนเป นเลอด เลอดกาเดาไหล ไข ลดลง ตัวเยนผดปรกต มอเทาเยน เหง อออกมาก กระสับกระสาย ไมปัสสาวะนานกว า 6 ชั ว โมง ซมลง ไมคอ ยร สกตัว หอบเหน อย บวม –
–
–
–
–
–
Patient education •
เม อไข ลง 24-48 ชั ว โมง จะเขาส ระยะฟน ตัว ผปวยจะมความอยาก รับประทานอาหาร อาการด ขนชัดเจน ในระยะนอาจพบผ นซ งมลักษณะ จาเพาะ เป นวงสขาวบนผ นสแดง และอาจมอาการคันได ผ นจะหายได เองภายใน 1 สัปดาห หากคันมากอาจใชคาลามายโลชั น ทาได
Treatment in IPD case
Indication for IVF •
Hct rising 10-20% and platelet <100,000/mm3
•
Hct rising >20%
•
Shock / impending shock
Principle of fluid replacement •
Crystalloid with 5%dextrose
•
Keep as dry as possible
•
Volume = Maintenance +5%deficit in 24-48hr
•
Rate of IVF –
Clinical status
–
V/S
–
Hct
–
Urine output
Fluid replacement (Grade I-II)
Fluid replacement (Grade III)
Fluid replacement (Grade III)
Fluid replacement (Grade III) •
5% D/NSS
•
10ml/kg/hr
1-2 hr
•
7ml/kg/hr
1-2 hr
•
5ml/kg/hr
4-6 hr
•
3ml/kg/hr
6-12 hr
•
1.5ml/kg/hr
until of IV
Resuscitation in Grade IV •
Shock, Unable to detect BP
•
NSS 20ml/kg load in 10-15 min
Colloid fluid replacement •
Indication –
–
–
DHF grade III-IV who administrated crystalloid solution 10 ml/kg x II but not improve shock DHF grade III-IV with hemoconcentration after administrated crystalloid solution > 70, 80, 100% of 24-hr maintainance fluid in patient <1yr, 1-5yr, >5yr
Marked plural effusion, ascites without congestive heart failure, pulmonary edema and hypertension
Indication for platelet transfusion •
•
•
•
•
Platelet < 10,000 Platelet < 20,000 with significant coagulopathy Platelet < 50,000 prior to invasive procedure Platelet < 50,000 with clinical significant bleeding i.e. hematemesis, melena, epistaxis notresponse to local treatment, pulmonary hemorrhage, bleeding from wound, hematoma Dosage 0.1 unit of random donors platelet/kg/ dose
Indication for PRC transfusion •
•
•
Hct < 35 % during shock stage Hct declines > 5% in less than 4 hr or > 8% in less than 24 hr Hct prior to transfusion should not exceed 40%
•
Replacement therapy for massive bleeding
•
Use with FFP for blood exchange transfusion
Convalescent stage •
Off IV fluid –
Appetite
–
Bradycardia
–
Convalescent rash
–
Diuresis
Convalescent stage •
Discharge –
No fever >24 hr. (>48 hr if shock)
–
Able to eat and drink
–
Void
–
Normal Hct
–
Platelet > 50,000/mm3
–
No complications
