MATERI UJIAN PHANTOM
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 1. 11. 12.. 12 13.. 13 14. 15.
KETUBAN PECAH DINI PEB PLACENTA PR PREVIA SOLUTIO PL PLACENTA PERD PE RDAR ARAH AHAN AN PO POST ST PAR ARTU TUM M PERSALINAN PR PRETERM INK IN KONTIN INE ENSIA UR URIN INE E GEMELI CERVIKS IN INCOMPETEN !ISTUL !IS TULA A GENE GENET TALI ALIA A MOLA MO LA HID HIDA ATID TIDOS OSA A DIST DI STOS OSIA IA VAKUM SUNGSANG !ORCEP
1. KPD "KETUB "KETUBAN AN PECAH PECAH DINI# DINI# Kurang bulan 37 minggu
A$%&$'(%
Berapa lama Warna Bau
Di sertai panas badan / tidak
S)%)*( G'$'+%,-( T,N,R,SB S)%)*( O/()')+PL
: dalam batas nrmal
I$(0'*,
Dengan kertas lakmus mera!"##biru $P% & 7' bersi(at
basa Tidak ble! lakukan lakukan pemeriksaan dalam karena karena akan in(eksi D-%$(% ('&'$)%+% )*P*+* )raid -7.- -7.- migg inpartu 0 KPD KPD P'&'+-(%%$ P'$*$%$ Lab: Leksistsis Leksistsis R'$%$% )'+%0 1stira!at ttal 2bserasi %1S, B+, TT4, Pemberiaan tklitik Pemberiaan antibiti5 $)lder peride 6 am ' 1n - !ari setela! itu baru Pemberiaan ganti ral Pematangan paru - !ari Pematangan Kntrl tiap minggu
E*%(-
Per!atikan tanda.tanda in(eksi $ bila demam, keluar 5airan berbau
dari alan la!ir' Tidak ble! kitus kitus sampai ba8i la!ir 28 &-$* - )'+&-$%(K&0,-%(- +mntikband dapat men8ebabkan men8ebabkan kamatian anin C**0 B*,%$ +namnesa sama dengan Kurang bulan PD B,' - ,%*%$ PD R'$%$% )'+%0 Partus spntan peraginam 2bs %1S,B+, TT4 Pemberian antibiti5 $ setela! 6 am' Pemberian kuat berikan *8t5in *8t5in 9 1 $- mg' dalam D9 ; Bila !is kurang ade kuat
-
9<< 55 TP= .....3< menit naikan segera sampai !is adekuat =a* $ primi 6< TP=# =ulti >< TP= -#
PEB Tanda Tanda k!as mm%g TD ? @>
A$%&$'(%
sia ke!amilan ? -< minggu TD ? @>
!%)+ R-(-
Ba8i besar )emeli %idramnin D= Pen8akit ginal
!%)+ D-%$()-
BB TD Kalau perlu Prtein urin
P'&'+-(%%$ !-(-( @# Test Rll 2er Pasien datang dengan TD tinggi maka lakukan test rll er Suru! pasien tidur miring kiri 9 menit dan tensi di sebela! lengan -
-
kanan Lalu pasien tidur terlentang 9 menit tensi di lengan kanan lalu
bandingkan Penilaiann8a : R2 0 bila perbedaan ? @9 mm%g R2 bila E @9 mm%g -# BB 1=B $1ndek massa badan' F BB/TB- m Peningkatann8a BB ? - kg besitas E - kg belum besitas Peninkatan BB teradi dalam @ bulan 9 kg 3# Kepala $ mata ' ># +bd# $N8eri epigastrium ' 9# Gkstremitas $udem atau tidak' 6# ReHe* silgis nrmal atau meningkat -
P'&'+-(%%$ O/()')+PL : 1nspekul $tidak di lakukan' PD : seperti biasa PP : Seperti biasan8a P'&'+-(%%$ P'$*$%$ Lab DL $ Trmbsit E @<<#<<<,' KL $ ureum, Kreatinin, +sam urat & 7' L $ Prtein urin & 3 g/!ari' 2liguri E 9<< 55/!ari D-%$(% 1.D-%$(% 0+'',%&(- +-$%$ )eala 8ang di temukan : TD diastlikn8a ? A< mm%g Prtein ri 0 Penanganann8a: kur TD tiap 3 !ari Diskusi dengan keluarga tentang pen8akit ini dan prgnsisn8a Pentingn8a gisi 8ang seimbang $ kurangi garam' =engukur BB ibu Berikan pengbatan sprti(: . 4it I . 4it G $ anti ksidan selama 3 !ari' . N.asetil sistein 3*@ tab . +spilet @*- mg /!ari . Kalsium $ Kalk 3*@ tab' -
-
2.D-%$(% PEB )eala 8ang di temukan: TD diastli5 ? @@< mm%g Prtein uri ? 0 2liguria $prduksi urin E 9<< 55/!ari"##@55/kgBB/am' %iperleHek $reHek patella meningkat' angguan pengli!atan N8eri epigastrium N8eri ulu !ati P'$%$%$%$$% =enelaskan kepada suami atau keluarga ba!Ca kndisi ibu berba!a8a =eraCat ibu di ruang k!usus untuk kurangi bun8i.bun8ian dan 5a!a8a Berikan bat anti keang : Ni(edipin 3 * -< mg =etil dpa 3 * -9< mg, 9<< mg selama 6 !ari Ruuk ke Sp2) O/%) %$)- '%$ =gS<> dsis aCalan > gram >< ; $ @ JL =gS<> F -9 55 F @< gram' @< 55 =gS<> 0 @< 55 auades F -< 55 14 blus 9 menit Pemeli!araan =gS<> sisa @9 55 $6 gram' ambil kemudian drip dalam D9 -
-
-
; 9<< 55 dengan 3< tetes permenit Bka bki masing.masing @< 55 =gS<> 0 @< 55 auades/ 6 am P'+%)-%$ %)%* /('+:%(- ('/',*& 0'&/'+-%$ MS 4 JrekCensi napas ? @6 kali/mnt Prduksi urin ? @ 55/kg BB/am ReHek patela 0 Siapkan anti dtum Ia )luknas @< mg 14 pelan.pelan -
C%)%)%$ =gS<> di berikan sampai @- am pst partum/@- am setela! keang 8ang terak!ir
3.D-%$(% E,%&()eala 8ang di temukan sesuai Kriteria Gden @A- Kma 8ang lama Nadi & @-< */m < < Su!u badan & 3A I @<3 J Sistl & -<< mm%g Keang & @< kali Prtein uria & @< gram/L dem $.' Penanganan: +BI RaCat di 1I P'$%)%,%(%$%%$ *$)* )'+&-$%( sia ke!amilan ? 37 migg %amil & 3> migg terminasi apabila di temukan PGB,Ketuban Pe5a!
Prematur, 1)R,lig!idramnin# %amil ->.3< migg kita berikan sterid, +nti %T,pantau kndisi ibu dan anin setiap !ari dan di lakukan terminasi pada ke!amilan 3> migg#
I$-%(- R**
+pabila sarana terbatas
Kndisi ibu dan anin memungkinkan maka stabilkan kndisi ibu dan anin stabil prlaksis bat anti keang =gS<> bka.bki lalu di ruuk ke dkter SP2)
3. PLACENTA PREVIA
Plasenta 8ang letakn8a tidak nrmal se!ingga menutupi sebagian atau
seluru! stium uteri internum# Terbagi : @# Plasenta preia ttalis : Seluru! stium internum tertutup le! plasenta $lebi! sering teradi' -# Plasenta preia lateralis : %an8a sebagian stium tertutup le! plasenta 3# Plasenta preia marginalis : %an8a pada pinggir stium terdapat aringan plasenta ># Plasenta letak renda! Plasenta 8ang implantasin8a renda! tapi tidak sampai ke stium uteri internum
1#ANAMNESIS Sebab.sebab perlu diketa!ui / ditan8akan# . multipara . riCa8at mima uteri, SI . kuretase berulang $abrsi' . usia lanut $ & 39 ta!un ' . status gii Dari gealan8a didapatkan :
Perdara!an tanpa n8eri $ pada ke!amilan & -- minggu ' Perdara!an berulang Biasan8a timbul setela! bl ke.7 $perdara!an teradi karena terlepas plasenta dari dasarn8a'
2#PEMERIKSAAN !ISIS mum $tanda ital, knun5tia' 2bstetrik Pemeriksaan luar $Kepala anak tinggi dan Kelainan letak, B+ $0''
1nspekul Tuuan : mengeta!ui perdara!an dari stium uteri eksternum dan
internum# Perabaan (rnises $!an8a pd let# kepala' Pemeriksaan dalam $!an8a di K# 2perasi / PD=2' Perdara!an ban8ak : langsung 2perasi Perdara!an sedikit : PD=2 3#PEMERIKSAAN PENUNJANG %B dan %5t $perdara!an', Leksit, +PTT dan PTT $untuk D1I', reum kreatinin $untuk (aal ginal' S) : mengeta!ui letak pla5entan8a# 4#DIAGNOSIS
Dari anamnesis, pemeriksaan sis dan penunang 5#TERAPI E(0')%)-; $ penanganan sampai anin iable ' a# Tuuan : anin tidak la!ir prematur S8arat : . +nak !idup E 37 mg . K ibu baik . %is kurang . Perd# EE / ber!enti b# RaCat 1nap Tira! baring Terapi tklitik : =gs> $ dsis tunggal dilanutkan dengan > g tiap 6 am $i#' ' Ni(edipine $ dsis 3 * -< mg per !ari ', K1 : !iptensi De*amet!asn $ dsis 6 mg i# / > * @- am F - * - ampul ' antibitik prlaksis $gl spektrum luas, gl Pemberian sepalsprin' RaCat sampai BB anak -9<< gram dan usia ke!amilan & 37 minggu A)-; Peraginam : Ba8i !idup Ba8i mati
: peme5a!an ketuban $dengan pemberian ksitsin' : 4ersi Bra*tn %i5ks $ikat beban M kg di kaki', Iunam Willett $kulit kepala ditarik dengan beban M kg'
Perabdminal
: SI
4. SOLUTIO PLACENTA Terlepasn8a
plasenta sebagian atau seluru!n8a $8ang letakn8a nrmal'
sebelum anin la!ir# Nama lain : o +brupti pla5entae o +blati pla5entae o +55idental !aemrr!age o Premature separatin ( t!e nrmall8 implanted pla5enta Terbagi : @# Perdara!an Tersembun8i :
Pelepasan biasan8a kmplit
Sering disertai t*aemia
%an8a -<;
-# Perdara!an Keluar : Biasan8a inkmplit arang disertai t*aemia <; dari slusi plasenta 3# Perdara!an keluar dan tersembun8i 1#ANAMNESIS Pen8ebab : %ipertensi esensial R-<%%) Preeklamsi 0'$%-) Tali pusat pendek $ riCa8at bstetri5 ' Trauma Tekanan ra!im pada ena 5aa in(erir $psisi tidur ibu' terus 8ang menge5il $!idramnin, gemelli' Predispsisi : usia lanut $ & 39 ', multiparitas, desiensi asam (lat )eala :
Perdara!an disertai n8eri Perdara!an sedikit Perdara!an segera disusul partus +nemia dan s8k 2#PEMERIKSAAN !ISIS Pemeriksaan umum $T, N, R, SB' Tanda.tanda anemis dan s8k 2bstetri5 : PL : TJ makin naik o Palpasi anak sukar Ra!im keras dan n8eri B+ $.' PD : Ketuban mennl / tegang o 3#PEMERIKSAAN PENUNJANG %B, %5t, Leksit Prteinuria bila disertai tksemia S) : untuk mengeta!ui adan8a perdara!an $!iperekid/tampak gambaran !itam' 4#DIAGNOSIS Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan sis dan penunang 5#TERAPI a# mum : Pemberian dara! 5ukup Pemberian 2 Pemberian antibitika Pada s8k 8ang berat diberi krtiksterid dalam dsis tinggi b# K!usus : @# Ter!adap !8pbringenaemi %uman bringen @< gr / dara! segar =eng!entikan brinl8se dengan tras8ll -# =erangsang diurese $dengan manitl 3<.>< 55/am' 5# 2bstetris : Sedapat.dapatn8a kela!iran teradi dalam 6 am +lasan : • •
bagian plasenta terlepasn8a meluas
perdara!an bertamba!
!8pbringenaemi menelma atau bertamba!
Tuuan ini di5apai dengan :
a# Peme5a!an ketuban b# Pemberian in(us pit5in : 9 dalam 9<< 55 glu5se 9; 5# Seksi Sesarea Dilakukan :
kalau seriks
panang
dan
tertutup,
setela!
peme5a!an ketuban dan pemberiaan *8tsin dalam - am belum uga ada !is, dan kalau anak masi! !idup d# %isterektmi Dilakukan bila atnia uteri 8ang berat dan tidak dapat diatasi dengan usa!a 8ang lain#
5. PERDARAHAN POST PARTUM • •
•
Perdara!an pstpartum : perdara!an 8ang teradi & 9<< 55# Terbagi : @# Perdara!an pstpartum primer : Perdara!an E -> am saat sesuda! ba8i la!ir# -# Perdara!an pstpartum sekunder : Perdara!an & -> am saat sesuda! persalinan Pen8ebab : > T $T2NS, T1SSG, TR+=+, T%R2=B1N' @# Primer : +tnia uteri Retensi plasenta / sisa plasenta Rbekan ln la!ir Kel# Pembekuan dr! 1nersi uteri -# Sekunder Sisa plasenta Gndmetritis • • • • •
• •
A.
Subinlusi
Atonia uteri
1#ANAMNESIS Jaktr risik : o Pli!idramnin o Ke!amilan kembar o =akrsmia o Persalinan lama o Persalinan terlalu 5epat o Persalinan dengan induksi o 1n(eksi intrapartum o Paritas tinggi )eala dan tanda : o Perdara!an segera setela! anak la!ir o S8k 2# PEMERIKSAAN !ISIS Status generalis o o Status bstetri5 PL : kntraksi uterus $.' / lembek
PD : bekuan dara! di seriks, dara! Carna mera! tua 3# PEMERIKSAAN PENUNJANG o %B, %5t, leksit
4# TERAPI Penanganan mum : Selalu siapkan tindakan gaCat darurat =inta pertlngan pada petugas lain utk
membantu bila
dimungkinkan Bila s8k , lakukan segera penanganan Iari pen8ebab perdara!an Sambil melakukan tindakan se5ara 5epat +tasi s8k =anaemen akti( kala 111 : Berikan ksitsin @< iu im dilanutkan -< iu / @<<< ml o rl/na5l <#A; o Pastikan plasenta la!ir lengkap, eksplrasi alan la!ir =asasse uterus o Periksa kandung kemi! .& ksngkan o Perdara!an berlanut, ui pembekuan dara! Pantau keseimbangan 5airan Sambil men5ari pen8ebab perdara!an Lakukan Tindakan Spesik Kmpresi Bimanual Gksternal o Kmpresi Bimanual 1nternal o Satu tangan masuk dalam agina sebagai tinu# Dengan rtasi merangsang dinding depan ra!im# Sedangkan tangan luar menekan dinding (undus uteri# %ingga dapat merangsang dinding belakang ra!im# Dengan demikian uterus ditekan dan dirangsang le! tangan dalam dan tangan
o o
luar# Tindakan ini dilakukan selama @9 menit $ siapkan dara! ' Bila keadaan ibu baik siapkan !isterektmi# Kmpresi +rta +bdminalis Tampn Kndm Kateter
P'$%$%$%$ A)$-% *)'+M%(%(' ;*$*( *)'+S''+% (( 0,%('$)% ,%-+ "&%(-&%, 15 ')-#
=% =%
U)'+*( $)+%(->
E:%,*%(- +*)-$
T-%
E:%,*%(- ? /'+(-%$ /'*%$ %+% ?(',.')*/%$ KBI &%(-&%, 5 &'$-)
T-% U)'+*( $)+%(->
P'+)%%$%$ KBI 1 @ 2 &$) K',*%+%$ )%$%$ ('%+% %)-2 L%*%$ 0'$%<%(%$ %,% IV
=%
A%+%$ ',*%+% KBE K',*%+%$ )%$%$ ('%+% %)-2 S*$)- '+&')+-$ 2 -& ? -: P%(%$ -$;*( 2 IU ( **+ L%*%$ KBI ,%A%+%$ ',*%+% KBE K',*%+%$ )%$%$ ('%+% %)-2 S*$)- '+&')+-$ 2 -& ? -: P%(%$ -$;*( 2 IU ( **+ L%*%$ KBI ,%-
U)'+*( $)+%(->
=%
P'$%<%(%$ %,% IV
L%*%$ &0+'(- %+)% %/&-$%,-( D%0%) -/'+-%$ &-(0+(), 0'+ +')%,
R** ' RS *) 0'+(-%0%$ ,%0%+)&"/-(% -,%*%$ 0'&%(%$%$ )%&0$ $& %)')'+# L%$*)%$ -$;*( 2 IU (-)(-$ &-$-&%, 5 ? %& S%&0%- )'&0%) +**%$
B.PERLUKAAN JALAN LAHIR
Rbekan perineum Rbekan 4ula Rbekan dinding agina Rbekan seriks Ruptura teri Rbekan Perineum Tk 1 , 11 , 111 , 14 1#. A$%&$'(-( Pu5at Lema! =enggigil • • •
2#. P'&'+-(%%$ !-(-(
Dara! segar setela! ba8i la!ir Kntraksi uterus baik Plasenta lengkap 3#. P'&'+-(%%$ P'$*$%$ %b, %5t, leksit 4#. T'+%0Pasang kateter Pili! benang a!it terbaik Rapatkan / rapikan uung luka a!itan tunggal arak @ 5m +prksimasi +tasi perdara!an Tidak ada dead spa5e Lapis demi lapis • • • •
C.Retensio Plasenta Plasenta belum la!ir M am sesuda! anak la!ir# Pembagian berdasarkan patlgi anatmi : @# Separasi / +kreta Parsial Kntraksi uterus Ken8al TJ setinggi Pusat Bentuk uterus Diskid Perdara!an Sdg.ban8ak Tali pusat Terulur 2stium uteri Sbg terbuka Separasi plasenta Lepas sebagian S8k Sering teradi -# Plasenta 1nkarserata Kntraksi uterus Keras TJ - dibaCa! pusat Bentuk uterus agak glbuler Perdara!an sedang • • • • • • • •
• • • •
Tali pusat Terulur 2stium uteri knstriksi terbuka Separasi plasenta suda! lepas S8k arang teradi 3# Plasenta +kreta Kntraksi uterus 5ukup TJ setinggi pusat Bentuk uterus agak diskid Perdara!an sedikit ba!kan tidak ada Tali pusat tidak Terulur 2stium uteri terbuka Separasi plasenta melekat seluru!n8a S8k arang teradi • • • •
• • • • • • • •
6. PERSALINAN PRETERM
Kntraksi uterus 8ang teratur diikuti dengan dilatasi serik 8ang prpresi( dan atau penipisan serik pada usia !amil kurang dari 37
minggu Diagnsis berdasarkan : =enetapkan Caktu RiCa8at kntraksi dan (aktr risik Pemeriksaan abdmen untuk menilai aktitas uterus Pemeriksaan serik se5ara serial bila beralasan Pemeriksaan inspekul se5ara steril pada ketuban pe5a! dini =enunda pemeriksaan digital bila terdapat perdara!an 4aginal 8ang belum terdiagnsa sampai plasenta diketa!ui Pen8ebab : o 1di(atik o KPD o +PB o Kriamninitis o Ke!amilan ganda o %8dramnis o Kelainan serik $ inkmpetent' o Pen8akit sistemik ibu o Kelainan baCaan anin 1#. A$%&$'(-( =engeta!ui %P%T ibu : o Rumus Naegele %P%T diketa!ui dengan pasti Siklus !aid nrmal Siklus !aid teratur antara -> 39 !ari • • • • • • •
• • •
Tidak ada riCa8at menggunakan kntrasepsi %rmnal sebelumn8a dan tidak men8usui $ tiga kali berturut.turut siklus spntan ' S) •
2#. P'&'+-(%%$ (-( o o o
Pemeriksaan abdmen untuk menilai aktitas uterus Pemeriksaan serik se5ara serial bila beralasan Pemeriksaan inspekul se5ara steril pada ketuban pe5a! dini
3#. P'&'+-(%%$ 0'$*$%$ o
USG
4#. T'+%0 Tuuan : o
Diagnsis dini
o
1dentikasi dan terapi pen8ebab
o
=enunda persalinan
o
=enurunkan mrbiditas dan
o
=rtalitas perinatal
=anagement : o
S!rt term t5l8sis $48 hrs '
o
Irti5sterids $ single course '
o
Nenatal intensie 5are unit $ nicu ' @# Tklisi 2bat.bat tklisis dipakai pada kasus.kasus persalinan preterm membakat $preterm labr ' untuk menunda persalinan# Tuuan tklisis !an8a untuk menunda persalinan sampai dengan > am untuk memberi kesempatan pemberian krtiksterid,
persiapan
persnil
dan
transprtasi
ruukan# 2bat : @# B')% %$-( , saat ini tidak dianurkan lagi karena e(ek samping ter!adap ibu dan anin
le! $
cardiovasc. Ibu & sirkulasi utero plasental ' -# C -$-/-)+ , indmet!asin tidak dianurkan pada usia !amil & 3< minggu le! karena e(ek samping ter!adap anin $ amn. Fluid & penutupan d/a ' 3# MSO4 , perna! ppuler di S+ akan tetapi tern8ata ada
e(ek samping ibu $ resp. Arrest ' dan anin $
gangguan mineralisasi tulang '
># C%,(-*& %$)%$-( " $-;'-0-$' # saat ini 8ang paling aman le! karena e(ek samping ter!adap ibu dan anin minimal 9# O)-$ %$%, " %)(-/%$ # aman, e(ekti( dan tanpa e(ek samping $ belum populer di indonesia' -# Krtiksterid @# =erangsang maturasi paru anin -# G(ekti( untuk usia !amil -> 3> minggu 3# Single 5urse . betamet!asn : @- mg / im / - * se!ari . de*amet!asn : 6 mg / i / > * @- am ># Dianurkan untuk pemakaian kmbinasi dengan tklisis
3# +ntibitik o Pili! enis antibitik 8ang tidak t*i5 ter!adap anin @# +mpisilin : - g / i dilanutkan dengan @ g / i tiap > am -# Ilindamisin : 6<< g / i tiap am 3# ntuk in(eksi intrauterin $kriamninitis' dibutu!kan antibitik dengan spektrum lebi! luas Ruukan Preterm : Pertimbangan : a# Tersedian8a sarana peraCatan bst / ne 8ang memadai b# Transprtasi 5# Tenaga a!li d# Waktu peralanan e# Risik ibu anin (# Risik
teradin8a
persalinan
diperalanan
dengan
mempertimbangkan : . paritas dan riCa8at persalinan . pembukaan serik . kntraksi uterus . respn ter!adap tklisis Persiapan : @# Iatatan antenatal, lab dan S) -# Kmunikasi dengan pasien, keluarga dkter mengenai indikasi, ptimalisasi dan transprtasi 3# Pemberian bat.bat 8ang sesuai sebelum diruuk ># Galuasi ibu dan anin sebelum diruuk
7. INKONTINENSIA URINE Permasala!an : o P!8si5al +ktitas sik terbatas Ketidakn8amanan karena rasa ken5ing Bau 8ang tidak enak Skin ras! 1nsmnia De!idrasi o Ps85!lgi5al %ilang kebebasan ..... rasa terikat di ruma! Rasa malu Depresi Rasa ingin bunu! diri =empengaru!i karier o S5ial Turun8a interaksi ssial Ren5ana berpergian 8ang terbatas o Se*ual =eng!indari kntak seksual o 255upatinal/Jinan5ial Selalu absen dari pekeraan Ke!ilangan pekeraan Selalu ganti pekeraan %ubungan 8ang buruk dengan sesame Ke!ilangan pendapatan %ubungan keadian inkntinensia Dengan paritas : Paritas meningkat, persentase teradin8a inkntinensia meningkat# Dengan umur : mur 8ang bertamba!, persentase teradin8a inkntinensia meningkat# Pen8ebab inkntinensia urine ber!ubungan dengan gineklgi : Jistula urgenital stres inkntinensia 1nstabilitas kandung kemi! Terbagi : @# Stress inkntinensia -# %iperakti( kandung kemi!
9. CERVI INKOMPETEN Penting: terus Nrmal sebelum %amil Berat 3<.9< gr Panang A 5m Lebar 6 5m $O sebesar telur a8am kampung' +dala! kelainan 8ang le! pembukaan seri* tanpa n8eri pada trimester ke - atau mungkin pada aCal trimester ke 3 disertai prlaps dan menggembungn8a selaput ketuban kedalam agina diikuti le! pe5a!n8a selaput ketuban dan ekspulsi anin imatur# ika tidak diterapi se5ara e(ekti( rangkaian ini akan berulang pada setiap ke!amilan# +namnesa : RiCa8at abrtus berulang pada trimester -/aCal trimester ke 3 Keluarn8a anin tanpa rasa n8eri Pemeriksaan sik : PD : stium seri5alis internum lebi! membuka dari pada nrmal 1nspekul :=asukan busi !egar n 7 ika masuk semua $0' seriks inkmpeten S) transaginal : ika ditemukan panang seriks - 5m pada saat !amil maka berisik untuk partus preterm# • •
Terapi dengan prsedur pengikatan seriks (cerclage) dengan metde: @# Prsedur =5Dnald -# Iara S!irkar Iatatan untuk pengikatan seriks: Seriks diikat !ingga umur ke!amilan 36 minggu kemudian, ikatan dilepas untuk menunggu prses mela!irkan se5ara nrmal#
1. !ISTULA GENETALIA
Teradin8a !ubungan antara traktus genetalia dengan traktus urinarius atau traktus genetalia dengan gastrintestinal# P+T2J1S12L2)1: @# Sebab bstetri5 Teradin8a penekanan alan la!ir le! kepala ba8i dalam Caktu lama, seperti pada partus lama iskemik, kemudian nekrsis lambat, atau akibat terepit le! alat persalinan buatan# terban8ak stula urgenital $stula esikagina'# -# Sebab )ineklgik Prses keganasan, radiasi, trauma perasi atau kelaianan 5ngenital# Jistula esikagina pas5a !isterektmi →
→
•
•
KL+S1J1K+S1 tergantung pada Keb5ran: @# Jistula 8ang ber!ubungan dengan traktus urinarius: a# J# esikagina b# J# retragina 5# J# retresikuterina d# J# 4esikuterina e# J# =ultiple rektaginalis
11. MOLA HIDATIDOSA +dala! ke!amilan 8ang tidak Caar 8ang sebagian atau ill8 krialisn8a mengalami degenerasi !idrpik berupa gelembung 8ang men8erupai anggur# Tumr inak $benigna'dari k!rin# A$%&$'(% . mur paling ban8ak teradi & >9 ta!un
.
)eala 8ang perlu diper!atikan: +mmenrr!e umla! perdara!an $kadang sedikit/ban8ak' %iperemesis RiCa8at TD tinggi sebelum mimggu ke -> $Preeklampsia dan Gklampsia' Tidak ada tanda.tanda adan8a anin P'&'+-(%%$ !-(-( Pemeriksaan Luar Ra!im membesar tidak sesuai dengan umur ke!amilan $TJ' Tidak ada tanda.tanda anin: Ballttement, B+ negati( Pemeriksaan dalam : Dengan snde: pada mlla snde muda! masuk kedalam 5aum uteri sedangkan pada ke!amilan biasa pasti ada ta!anan le! anin# P'&'+-(%%$ P'$*$%$ Rntgen (t: tidak Nampak rangka anin Labratrium: kadar )nadt!rpin k!rin tinggi dalam dara! dan air ken5ing# S): ada gambaran badai salu Suntikan at kntras kedalam uterus: memperli!atkan gambaran sarang taCn 8ang memperli!atkan pengisian bilateral +rterigra: 4#uterina 8ang dini • • • •
•
•
•
•
T'+%0 Kuretage %isterektmi =lla !idatidsa dapat men8ebabkan kematian ika ada: . Perdara!an . Per(rasi . 1n(eksi, sepsis . Teradi K!rikarsinma Iatatan : Iriteria +5sta Sisn: untuk mendiagnsa K!rikarsinma %F Having expelled a product of conception Perna! mengalami pengeluaran !asil knsepsi atau keguguran BF leeding Sering mengalami perdara!an sedikit demi sedikit setela! mela!irkan esF enlargement and softness of the uterus Pembesaran uterus dan uterus lunak
12. D-()(-% B%* +dala! terta!ann8a ba!u depan diatas s8msis dan ketidak mampuan mela!irkan ba!u pada persalinan nrmal# Jaktr resik Ke!amilan leCat Caktu $sertinus' 2besitas pada ibu D= tidak terkntrl Ba8i =akrsmia • • • •
• • •
Persalinan lama RiCa8at Distsia ba!u sebelumn8a RiCa8at SI
Diagnsis • • •
Kepala ba8i melekat pada perineum $turtle sign' Kala 11 memanang )agal la!ir Calau dengan usa!a maksimal dan gerakan 8ang benar
Kmplikasi ntuk ba8i : kematian, asksia dan kmplikasin8a, (raktur klaikula dan !umerus, kelumpu!an pleksus brak!ialis ntuk ibu: perdara!an, rupture uteri Langka!.langka!: 1ngat ALARM Ksngkan kandung kemi! Gpisitmi seluas mungkin •
•
Ask (r !elp $memanggil bantuan' Terdiri dari 6
Li(t $mendrng': =aneer =5 Rbert:
1bu !arus dibaCa ke pinggiran tempat tidur Jleksikan pa!a keara! abdmen =embuat ara! alan la!ir lurus se!ingga di!arapkan ba!u dapat la!ir
Anterir Disimpa5tin ( s!ulder $menekan ba!u depan' . =enekan supra pubik $=anuer =assanti': a# Tidak ble! menekan (undus b# =enekan supra pubik dengan uung genggaman tangan pada bagian belakang ba!u depan untuk membebaskann8a 5# Kmbinasi dengan =anuer =5 Rbert . =enekan ba!u dari dalam $=anuer Rubin': a# +dduksi ba!u depan dengan menekan bagian belakang ba!u $ba!u didrng keara! dada'
Rtatin ( psterir s!ulder $memutar ba!u belakang' =anuer Wd =elepas ba!u dari s8msis dengan 5ara menekan pada a# bagian depan ba!u belakang kemudian memutar ba!u belakang @< b# Kmbinasi dengan =anueer Rubin
Manual remuel ( psterir arm a# Tangan penlng men5ari s5apula ba8i kemudian Heksikan tangan ba8i pada siku $menekan (sa 5ubiti untuk memHeksikan tangan ba8i dan ari pemeriksa sebagai spalak' b# Jleksikan tangan ba8i sampai keara! dada sela!.la! seperti mengusap muka, kemudian tangan ditarik keluar keara! belakang se!ingga ba!u 8ang terta!an di s8msis bisa keluar#
Tamba!an : Bila langka!.langka! diatas tidak ber!asil, maka tindakan terak!ir 8ang dilakukan: a# Jraktur Ilaikula b# I!epalik Repla5ement $=anuer Qaenelli' 5# S8msitmi ibu
Danger: %PP
13. V%*& E()+%((Prinsip: =engadakan suatu akum atau tekanan negati( melalui suatu 5up pada kepala ba8i# +lat 4akum ekstraktr terdiri dari: Iup $3,9,7 5m' =anmeter: mengeta!ui tekanan negati( Selang karet 8ang meng!ubungkan 5up dengan btl berisi air Selang karet 8ang meng!ubungkan 5up dengan pmpa Pmpa akum elektrik atau pmpa akum tangan
Suatu gaitan k!usus untuk memuda!kan penarikan S8arat: Pembukaan lengkap / bisa .A 5m Presentasi kepala Ketuban psiti( +term Ba8i masi! !idup dan tidak gaCat anin %is psiti( Teknik 4akum: Persiapan: Iup dili5inkan dengan min8ak atau gel masukkan kedalam alan la!ir dan letakkan pada kepala ba8i Titik pada 5up usa!akan menunuk ke K, arak antara K dengan 5up O @ 5m, dipergunakan ukuran 5up 8ang terbesar supa8a tidak terlepas Iup ditekan pada kepala ba8i dengan - ari, sambil serang assisten perla!an.la!an memmpa tekanan sampai <,- atm $perta!ankan selama - menit' selanutn8a diturunkan sampai <,9 atm $perta!ankan - menit' kemudian turunkan lagi sampai <,7 atm $perta!ankan 9 menit' agar kaput terbentuk dengan baik Periksa dengan @ ari apaka! ada aringan seri* atau agina 8ang terepit Pasang pengait dan tarik dengan tangan kanan 3 ari tangan kiri dimasukkan kedalam alan la!ir untuk mengara!kan tarikan# Lakukan tarikan per5baan bila terasa berat ba8i besar / IPD SI ari telunuk dan ari tenga! diletakkan pada pinggiran 5up dan ibu ari pada tenga! 5up Penarikan dilakukan Caktu %is dan ibu disuru! mengedan atau dapat dilakukan drngan pada (undus uteri untuk memuda!kan ekstraksi, lakukan episitm8 bila kepala terli!at O @ 5m mendekati perineum +ra! tarikan: Tarik kebaCa!, bila ksiput suda! dibaCa! s8msis ara! tarikan mendatar, bila da!i suda! terli!at tarik keara! atas Setela! kepala la!ir bersi!kan Caa! ba8i, 5up dilepaskan →
→
Keuntungan Iup dapat dipasang pada Caktu kepala masi! agak tinggi $st <' Tidak perlu diketa!ui psisi kepala dengan tepat Iup dapat dipasang pada belakang, samping kepala atau da!i Tarikan tidak dapat terlalu berat karena 5up akan lepas sendiri Iup dapat dipasang Calaupun pembukaan belum lengkap $.A 5m' Iup tidak ble! terpasang & 3< menit untuk meng!indari perdara!an tak pada ba8i $I!epal %aematm' 4akum ekstraksi uga dapat digunakan untuk memutar kepala dan mengadakan Heksi kepala $misl: pada letak da!i'
Kerugian 4akum ekstraksi relati( lebi! lama dari pada (r5ep Tidak dapat digunakan untuk indikasi gaCat anin / (etal distress Lebi! ma!al
Ketentuan akum Iup tidak ble! dipasang pada B Penurunan tekanan !arus perla!an.la!an Iup tidak ble! terpasang & 3< menit Penarikan dilakukan pada Caktu ada %is dan ibu mengedan, apabila kepala masi! tinggi sebaikn8a 5up dipasang 8ang terbesar $diameter 7 5m' Iup tidak ble! dipasang pada muka ba8i 4akum tidak ble! dilakukan pada ba8i premature 1JD
Ba!a8a 1bu: Rbekan bibir seri* atau agina +nak: Perdara!an tak $I!epal !aematm'
