1
ANATOMI DAN FISIOLOGI MASTOID Oleh: Eva Susanti Departemen/SMF Ilmu Kesehatan Telinga Telinga Hidung Tenggorok Tenggorok
Bedah
Kepala dan eher Fakultas Kedokteran !niversitas "irlangga #S!D Dr$Soetomo Sura%a&a
Pendahuluan Mastoi Mastoid d merupa merupakan kan sel'sel sel'sel udara udara %er%en %er%entuk tuk seperti seperti sarang sarang le%ah le%ah &ang &ang letakn&a di%elakang telinga$ Merupakan %agian ter%esar dari tulang temporal di se%elah posterior dan in(erior$ Karena letakn&a &ang tersem%un&i itu sering kali mastoid sering terle)atkan se)aktu pemeriksaan THT$*+, Mastoid %erhu%ungan dengan %agian'%agian telinga dimana mekanisme pendengaran dan keseim%angan %erada$ -en&akit'pen&akit seperti in(eksi dan kolesteatoma dapat meli%atkan mastoid$ * -en&akit telinga seperti OMSK .Otitis Media Supurati( Kronis prinsip terap terapin in&a &a ialah ialah pem% pem%ed edah ahan an &aitu &aitu mast mastoi oide dekt ktom omi$ i$ 0uml 0umlah ah pend penderi erita ta &ang &ang dilakukan operasi mastoidektomi di #S!D Dr$ Sutomo Sura%a&a dan mengalami kegagalan pas1a operasi dilaporkan masih 1ukup %an&ak &aitu 234 oleh karena itu anatom anatomii mastoi mastoid d la&ak la&ak mendap mendapat at perhat perhatian ian khusus khusus karena karena men&a men&angk ngkut ut gam%ara gam%aran n %atas'% %atas'%ata atass intern internaa mastoi mastoid d setelah setelah sistem sistem sel udara udara dihila dihilangk ngkan$ an$ -emaham -emahaman an tentan tentang g perkem perkem%an %angan gan dan variasi variasi pneuma pneumatisa tisasi si tulang tulang tempor temporal al penting %agi dokter %edah mastoid$ mastoid$ ,'5 In(eksi pada telinga tengah+ otitis media ataupun (ungsi tu%a Eusta1hius &ang &ang sediki sedikitt mengha mengham%a m%att pertum pertum%uh %uhan an dan perkem perkem%an %angan gan sistem sistem sel udara udara mastoid+ sedangkan sistem sel udara mastoid &ang ke1il merupakan predisposisi %agi ter6adin&a te r6adin&a otitis media melalui pengerusakan sistem sis tem regulasi tekanan telinga tengah$7+8+9
2
Sistem sel udara mastoid .M"S ; Mastoid "ir ell S&stem %erperan se%agai pen&edia gas %agi telinga tengah dan counter regulation pada tekanan telinga tengah dimana mastoid meregulasi tekanan &ang rendah sedangkan tu%a Eusta1hius meregulasi tekanan &ang le%ih tinggi$ .Do&le+
olume M"S &ang le%ih %esar akan men6aga telinga tengah dari %e%erapa kondisi patologis dengan menurunkan (rekuensi pem%ukaan tu%a dan pem%ukaan tu%a Eusta1hiusn&a men6adi le%ih e(isien di%andingkan 6ika volume M"S n&a ke1il$ 7+ *?'** -ada makalah ini akan di%ahas tentang mastoid &ang meliputi anatomi+ em%riologi+ pneumatisasi dan (isiologin&a$
3
1. MASTOID 1.1 Anatomi Bagian ter%esar os temporal di%entuk oleh %agian mastoid di se%elah posterior dan in(erior$
Bagian
ini
%erperan
se%agai
tempat
perlekatan
otot'otot
sternokleidomastoid+ splenius kapitis dan longisimus kapitis$ -ada %agian in(erior terdapat suatu lekukan &ang dalam &aitu lekuk mastoid .(osa digastrik tempat melekatn&a m$digastrik$ -ada %agian dalam prosesus mastoid+ lekukan ini mem%entuk eminensia digastrikus &ang merupakan suatu patokan penting se)aktu operasi mastoidektomi+ karena (oramen stilomastoid &aitu tempat le)atn&a nervus (asial terletak pada u6ung anterior eminensia digastrikus terse%ut$ -ermukaan superior mastoid merupakan suatu lempengan tipis terletak di atas antrum timpanik &ang dikenal se%agai tegmen mastoid$ Di posterior+ %ersama' sama dengan permukaan posterior os petrosa mem%entuk %atas anterior (osa kranii posterior$ Di sini terdapat suatu lekukan dalam &ang di%entuk oleh sinus lateral atau sinus sigmoid$ Dua %uah saluran lain &ang le%ih ke1il menu6u ke medial+ %erisi sinus petrosa in(erior dan superior$, Sistem sel udara pneumatik tum%uh sehu%ungan dengan pem%esaran tulang temporal se%agai suatu penum%uhan ke luar dari telinga tengah dan antrum$ Kelompok'kelompok
sel
udara
dapat
diklasi(ikasikan
%erdasarkan
asal
perkem%angann&a$ Sel'sel &ang %erkem%ang dari antrum merupakan kelompok ter%esar+ ter%entuk di dalam prosesus mastoid &ang mem%esar$ Sel'sel mastoid terletak di se%elah luar suatu lempeng tulang &ang %iasan&a di6umpai pada pertemuan prosesus antrum os petrosa dan prosesus timpani os skuama .sutura petroskuamosa &ang dikenal dengan nama septum Korner$ Se%elah dalam septum ini di6umpai sel'sel antrum &ang merupakan perluasan antrum asli ke arah medial ke dalam os petrosa$ -erluasan terse%ut dapat ter6adi 6auh ke dalam petrosa sampai kepinggir kanalis semisirkuler dan kanal auditori interna$ Sinus sigmoid mungkin dikelilingi oleh suatu kelompok sinus &ang meluas ke skuama$ -erluasan sel'sel terse%ut ke arah anterior dan lateral dapat men1apai @igoma .sel'sel @igoma dan
4
%erhu%ungan dengan atik$ Sel'sel u6ung mastoid kadang'kadang mem%entuk suatu daerah koalesens &ang %esar di u6ung prosesus mastoid$ , Sel'sel timpani telinga tengah mem%entuk %an&ak kelompok'kelompok &ang %erpen1ar &ang mem%uat pneumatisasi os petrosa$ Kelompok &ang paling %esar ialah sel'sel udara karotis &ang mengelilingi kanalis karotis dan %erga%ung dengan kelompok sel su%tu%a+ sel'sel udara &ang %erasal dari tu%a auditorius $ Sel' sel apikal petrosa terutama %arasal dari kelompok ini seperti 6uga haln&a sel'sel prekoklea$ Dari kelompok sel'sel udara ini di%edakan 6uga kelompok'kelompok prekarotis+ postkarotis dan suprakarotis$ Suatu kelompok suprakoklea dapat %erasal dari dinding medial atik dan meluas ke atas koklea dan sekeliling ganglion genikulatum+ kadang'kadang %erga%ung dengan sel'sel antrum di sekitar kanalis semisirkuler superior$ Sel'sel &ang %erasal dari telinga tengah %agian posterior dapat %erhu%ungan dengan sel'sel mastoid di se%elah anterior nervus (asial dan %ahkan dapat merupakan 1ikal %akal sel'sel mastoid$ Sel'sel retro(asial %erasal dari sinus timpani dan mem%uat pneumatisasi os petrosa se%elah medial nervus (asial$ -em%ersihan pen&akit pada kedua kelompok sel udara &ang terakhir ini dapat menim%ulkan resiko terhadap nervus (asial$ uasn&a pneumatisasi os temporal %ervariasi untuk masing'masing individu$ Hal ini ditentukan oelh dua (aktor+ &aitu (aktor herediter dan (aktor lingkungan$ Ter6adin&a otitis pada masa %a&i dan kanak'kanak dapat mengham%at pneumatisasi dan mengaki%atkan sklerosis$ Di pihak lain ada %ukti %ah)a pneumatisasi &ang ter%atas merupakan predisposisi untuk in(eksi telinga$ "natomi %edah mastoid la&ak mendapat perhatian khusus oleh karena itu men&angkut gam%aran %atas'%atas interna mastoid setelah sistem sel udara dihilangkan$ Kon(iguasi anatomi terse%ut di%uat se1ara pem%edahan dengan 1ara memaparkan struktur'struktur &ang penting &ang mem%atasi rongga mastoid tanpa men1ederain&a$ Batas posterior rongga mastoid di%entuk oleh tulang &ang melapisi dura posterior$ -atokan utama adalah suatu saluran 1em%ung &ang %esar+ %er6alan dari sudut superolateral ke sudut posteromedial &ang di%entuk oleh sinus lateral$ Batas superior dinding ini mem%entuk sudut ta6am dengan tegmen mastoid &aitu sudut sinodural$ Dinding atas rongga ini di%entuk oleh tegmen$ Di %agian in(erior+ u6ung mastoid mem%entuk dinding luar eminensia digastrikus &ang 1ekung menon6ol ke dalam ruang se%elah medial u6ung mastoid terse%ut$ Di %agian anterior+ rongga ini
5
di%atasi oleh dinding posterior liang telinga luar dan segmen vertikal nervus (asial %er6alan pada %asis dinding terse%ut$ Bagian nervus (asial ini meman6ang kira'kira dari (osa inkudis sampai u6ung anterior eminensia digastrikus$ Dinding medial rongga mastoid mempun&ai %e%erapa patokan$ Kanalis semisirkuler lateral dan posterior menempati %agian ter%esar dinding ini$ Segitiga antara prominensis ekstena kanal'kanal terse%ut dan sudut posterosuperior mastoid dikenal se%agai segitiga Trautmann$ Dari sini sekelompok sel'sel antrum meluas ke %agian dalam os petrosa sampai ke daerah kanalis auditori interna$ >isualisasi dinding medial dapat mem%ingungkan oleh adan&a septum Korner &ang mem%agi sel'sel men6adi %agian super(isial dan %agian dalam$ "ntrum %elum ter1apai se%elum septum ini dihilangkan dan patokan'patokan &ang dise%ut tadi dapat dikenali$, =am%ar *$ "natomi mastoid* *$*$*
-rosessus -rosessus
Mastoid mastoid
sering
dise%ut 6uga u6ung
mastoid
.mastoid
tip+
suatu
%agian di%entuk
merupakan
ton6olan
di
%a)ah
tulang temporal &ang
oleh
prosesus @igomatikus
di %agian anterior dan lateraln&a serta pars petrosa tulang temporal di %agian u6ung dan posteriorn&a$ *,
*$*$, Struktur Di Dalam Tulang Mastoid "ntrum mastoid+ adalah suatu rongga di dalam prosessus mastoid &ang terletak persis di %elakang epitimpanik/atik$ Merupakan suatu rongga udara &ang %esar &ang terletak di %agian atas mastoid dan %erhu%ungan dengan atik melalui aditus$ Dasarn&a di%entuk oleh tegmen antri &ang merupakan kelan6utan dari tegmen timpani dan memisahkan&a dari (ossa kranialis media$ Dinding lateral antrum mastoid di%entuk oleh suatu lempeng tulang &ang te%aln&a sekitar *+2 1m pada orang de)asa$ -ermukaan luar mastoid ditandai dengan adan&a segitiga Ma1E)en .Ma1E)enAs triangle$*,+*3
6
"ditus ad antrum+ adalah saluran &ang menghu%ungkan antrum dengan epitimpani$ Septum Korner adalah pertemuan sel'sel pneumatisasi mastoid &ang %erkem%ang dari antrum pada %agian petrosa prossesus mastoid dengan sel'sel pneumatisasi &ang %erkem%ang dari pars skuamosa+ 6adi merupakan terusan sutura petroskuamosa$ -ertemuan ini %isa te%al seperti lempengan tulang &ang relati( keras+ tetapi seringkali tipis sehingga tidak 6elas$ -ada &ang te%al+ kadang'kadang menge1ohkan ahli %edah &ang %elum %erpengalaman pada )aktu pem%edahan dan mungkin akan mengalami kesulitan dalam menemukan sel'sel pneumatisasi mastoid &ang le%ih dalam+ disangka tidak ada lagi pneumatisasi di se%elah dalamn&a+ padahal masih terdapat pneumatisasi &ang mungkin terdapat 6aringan patologik &ang harus di%ersihkan pada operasi mastoidektomi$ empeng dura .dural plate+ adalah %agian tulang tipis &ang %iasan&a le%ih keras dari tulang sekitarn&a &ang mem%atasi rongga mastoid dengan duramater$ empeng sinus .sinus plate+ adalah %agian tulang tipis &ang %iasan&a le%ih keras dari tulang disekitarn&a &ang mem%atasi rongga mastoid dengan sinus lateralis$ Sudut sinodura+ adalah sudut &ang di%entuk oleh pertemuan duramater (osa media dan (osa posterior otak di superior dengan sinus lateral di (osa posterior$ Sudut ini ditemukan dengan mem%uang se%ersih'%ersihn&a sel'sel pneumatisasi mastoid di %agian posterior in(erior lempeng dura dan posterior superior lempeng sinus$*,+*3 Sudut keras . solid angle, hard angle+ adalah penulangan &ang keras sekali &ang di%entuk oleh pertemuan 3 kanalis semisirkular+ mem%entang dari kanalis semisirkularis lateralis sampai kanalis semsirkularis posterior di se%elah antromedial sinus sigmoid$ Sudut ini akan ditemukan dengan mem%uang se %ersih' %ersihn&a sel'sel pneumatisasi mastoid di antara kanalis semisirkularis lateral dengan sudut sinodura$ Segitiga Trautmann+ adalah daerah &ang terletak di%alik antrum &ang di%atasi oleh sinus sigmoid+ sinus lateral .sinus petrosus superior+ dan tulang la%irin$ Batas medialn&a adalah lempeng dura (osa posterior$ Seringkali sel'sel pneumatisasi mastoid %erkem%ang ke daerah itu dan harus di%ersihkan pada mastoidektomi radikal atau pada timpanoplasti dinding runtuh$ *,
7
=am%ar ,$ Telinga dan pem%agiann&a *3
=am%ar 3$ Telinga tengah dengan %atas'%atasn&a *3
8
=am%ar
$
-em%agian
telinga
tengah
kedalam
epitimpanum+
mesotimpanum dan hipotimpanum *3
1.2 Embriologi Tulang Matoid Sistem sel udara mastoid merupakan perluasan dari %agian telinga tengah pada kantung (aringeal pertama$ -roses ini ter6adi se)aktu perkem%angan tulang temporal dan menghasilkan dera6at pneumatisasi tulang mastoid &ang %er%eda' %eda$ "dan&a in(eksi &ang %erulang pada telinga tengah diidenti(ikasi se%agai (aktor &ang mem%atasi perluasan pneumatisasi sistem sel udara mastoid+ sedangkan tidak adan&a in(eksi akan mendukung perkem%angan sistem sel udara mastoid se1ara penuh$ Sistem sel udara mastoid meluas dari aditus ad antrum pada epitimpanum ke 6alur mastoid sentral dimana perluasan &ang le%ih 6auh %isa 6uga ter6adi$,
1.! Pneumatiai Tulang Matoid -emahaman tentang perkem%angan dan variasi pneumatisasi tulang temporal penting %agi dokter %edah mastoid$ #uang'ruang pneumatisasi %erguna se%agai tanda penting+ &ang mem%a)a dokter %edah ke (ossa media dan posterior bony plate+ nervus (asialis+ vena 6ugularis+ arteri 1arotis dan la%irin$ uasn&a pneumatisasi tulang temporal %er%eda'%eda tergantung dari (aktor herediter+ lingkungan+ nutrisi+ in(eksi+ dan (ungsi dari tu%a Eusta1hius$ 2
9
-ertum%uhan
mastoid
%erdasarkan
usia dan
variasi
normal
dari
pertum%uhan tulang mastoid ini telah didokumentasikan oleh E%& dan
ke pars skuamosa tulang temporal$
Sel
pneumatisasi
hipotimpanik adalah pneumatisasi pada lempeng tulang &ang memisahkan kavum timpani
dengan
%ul%us
6ugularis$
Sel
pneumatisasi
epitimpanik
adalah
pneumatisasi pada atap kavum timpani$ -neumatisasi ke apek petrosus %iasan&a merupakan perluasan dari kavum timpani+ drainasen&a langsung ke kavum timpani$*, Berdasarkan lokasin&a sistem sel udara mastoid di%agi men6adi: *3 a$ Sel'sel udara @igoma .pada dasar @igoma
10
%$ Sel'sel udara tegmen .meluas ke dalam tegmen timpani 1$ Sel'sel udara perisinus .diatas lempeng tulang sinus d$ Sel'sel udara retro(asial .disekitar nervus (asialis e$ Sel'sel udara perila%irin .%erada diatas+ di%a)ah dan di%elakang la%irin ($ Sel'sel udara peritu%a .disekitar Tu%a Eusta1hius g$ Sel'sel udara prosessus mastoid .%erada di dalam prosessus mastoid h$ Sel'sel udara marginal .%erada di %elakang lempeng sinus dan meluas ke tulang oksipital i$
Sel'sel sumosa .%erada pada %agian suamosa tulang temporal
=am%ar 2$ Sistem sel udara pada tulang temporal$*3
11
=am%ar 5$ Septum KornerAs .a tampak setelah eksplorasi mastoid .% potongan koronal mastoid$*3
1." Pendarahan "rteri temporalis super(isialis mendarahi 6a%ir (asia temporoparietal$ "rteri itu mun1ul dari 6aringan kelen6ar parotis dan mem%eri 1a%ang arteri temporalis media &ang %er6alan ke depan ke daerah pre aurikula$ Kira'kira 3 1m di atas arkus @igomatikus pem%uluh ini %er1a%ang men6adi 1a%ang terminal (rontal dan parietal$ "rteri aurilularis posterior merupakan arteri &ang relati( ke1il &ang merupakan 1a%ang a$ Karotis eksterna+ mulai di atas muskulus digastrikus dan stilohioideus di dekat apeks prosesus stiloideus+ mula'mula di %a)ah kelen6ar parotis pada prosesus stiloid tulang temporal menu6u lekukan di antara tulag ra)an daun telinga dengan prosesus mastoid untuk kemudian %er1a%ang men6adi 1a%ang'1a%ang aurikular dan oksipital$ "rteri aurikularis posterior selain mem%eri 1a%ang untuk mendarahi m$ Digastrikus+ stilohioideus dan sternokleidomastoideus serta ke kelen6ar parotis+ 6uga melepas 3 1a%ang penting+ &aitu a$ Stilomastoideus+ 1a%ang aurikularis dan 1a%ang oksipital$ "rteri stilomastoid memasuki (oramen stilomastoid dan mendarahi kavum timpani+ antrum mastoid dan rongga mastoid serta kanalis semisirkularis$ -em%uluh itu mengeluarkan 1a%ang &ang %erga%ung dengan 1a%ang a$ Timpani anterior &ang merupakan 1a%ang a$ Maksilaris interna dan mem%entuk sirkulus arteri &ang mengelilingi mem%ran timpani &ang melepaskan 1a%ang'1a%ang ke1il di mem%ran timpani$ "rteri itu 6uga %eranastomosis dengan 1a%ang petrosus super(isialis a$ meningea media &ang masuk se%agai ranting ke1il ke hiatus kanalis (asialis$ a%ang aurikularis .ramus auri1ulares naik di %elakang telinga di
12
%a)ah a$ aurikularis posterior$ #amus itu mendarahi %agian %elakang daun telinga se%agai 1a%ang'1a%ang ke1il &ang se%agian melingkari dan se%agian lagi menem%us tulang ra)an daun telinga$ -em%uluh itu %eranastomosis dengan 1a%ang parietal dan 1a%ang aurikularis anterior a$ temporalis super(isialis$ a%ang oksipital .ramus occipitalis %er6alan ke arah %elakang di permukaan muskulus sternoleidomastoideus ke kulit kepala di atas dan di %elakang daun telinga untuk mendarahin&a+ kemudian %eranastomosis dengan a$ oksipitalis$ *,
1.# Perara$an -ersara(an
sensoris
daerah
temporoparietal
diurus
oleh
sara(
aurikulotemporal+ sara( sensoris dari n$ Mandi%ularis &ang terletak posterior terhadap a$ temporalis super(isialis di dalam (asia temporoparietal$
1.% Mu&oa Tim'anomatoid -ermukaan medial mem%ran timpani+ 1avum timpani dan sel'sel udara mastoid seluruhn&a dilapisi oleh epitel mukosa+ &ang merupakan perkem%angan dari ressesus tu%otimpanik$ 0enis sel &ang predominan %er%eda'%eda lokasin&a pada timpanomastoid kompartemen$ -ada hipotimpanum dan epitimpanum dilapisi oleh sel &ang %ersilia dan %ersekret$ 0alur mukosiliar ini 6uga %erperan penting dalam sistem mukosiliar tu%a eusta1hius$2
2.1 Peranan Matoid Dalam (egulai Te&anan Telinga Tengah
13
Telinga tengah se1ara anatomis dan (ungsional ter%agi men6adi dua ruang udara &ang saling %erhu%ungan$ -ada anteriorn&a terdapat timpanum dan posteriorn&a terdapat sistem sel udara mastoid$ Timpanum merupakan suatu sel udara &ang %esar &ang terdiri dari rantai tulang pendengaran telinga tengah dan %er(ungsi se%agai organ transduksi peri(er$ Se%alikn&a+ sistem sel udara mastoid merupakan %agian'%agian ke1il &ang %an&ak+ terdiri dari sel'sel &ang %erisi rongga udara &ang %er(ungsi meningkatkan volume dan permukaan telinga tengah+ tetapi tidak %er(ungsi se1ara langsung dalam transduksi suara$ Se6umlah %esar penelitian menun6ukkan %ah)a volume sistem sel udara mastoid se1ara tidak langsung %erhu%ungan dengan predisposisi ter6adin&a %e%erapa kondisi patologis tertentu pada telinga tengah seperti kolesteatom dan otitis media$ Satu hipotesa le%ih 6auh menerangkan %ah)a sistem sel udara mastoid %er(ungsi se%agai suatu pen&edia gas %agi telinga tengah dimana telinga tengah dengan sistem sel udara mastoid &ang %esar memerlukan (rekuensi ter%ukan&a tu%a Eusta1hius &ang le%ih sedikit untuk mempertahankan tekanan total &ang selalu tetap$ Mekanisme ini menerangkan %ah)a pertukaran gas <, melalui mukosa telinga tengah di%agi volume telinga tengah le%ih %esar pada timpanum di%andingkan pada sistem sel udara mastoid$ Bagaimanapun+ pertim%angan geometrik se%agaimana &ang di1erminkan dalam per%andingan volume area permukaan kedua kompartemen ini .M"Stimpanum menun6ukkan %ah)a mekanisme ini memerlukan angka per(usi darah per area permukaan le%ih ke1il pada sistem sel udara mastoid ketika di%andingkan dengan timpanum$ -enelitian &ang dilakukan "lper dkk menun6ukkan %ah)a sistem sel udara mastoid %erperan se%agai pen&edia gas %agi telinga tengah$ >olume M"S .Mastoid "ir ell S&stem atau sistem sel udara mastoid &ang le%ih %esar akan men6aga telinga tengah dari %e%erapa kondisi patologis dengan menurunkan (rekuensi pem%ukaan tu%a dan atau pem%ukaan tu%a Eusta1hiusn&a sedikit le%ih e(isien di%andingkan 6ika volume M"S n&a le%ih ke1il$ 7+*?+** -enelitian lain menun6ukkan %ah)a in(eksi telinga tengah+ otitis media ataupun (ungsi dari tu%a Eusta1hius &ang sedikit men1egah pertum%uhan dan perkem%angan sistem sel udara mastoid+ sedangkan lainn&a men&atakan %ah)a sistem sel udara mastoid &ang ke1il merupakan presdiposisi %agi ter6adin&a otitis
14
media melalui pengerusakan sisem regulasi tekanan telinga tengah .misaln&a kondisi'kondisi &ang men&e%a%kan mukosa men6adi patologis$ Be%erapa peneliti memper1a&ai %ah)a sistem sel udara mastoid %er(ungsi se%agai kontrol terhadap gas &ang hilang dalam darah+ dimana mastoid dengan volume &ang le%ih %esar %erhu%ungan dengan sedikitn&a 6umlah gas &ang hilang dalam darah$ -eneliti memperkirakan peru%ahan tekanan telinga tengah &ang normaln&a mengandung ,24 <,O dan ,?4 oksigen akan sedikit le%ih kurang pada telinga &ang memiliki volume mastoid &ang le%ih %esar$ 7+8+9 Mastoid pada manusia se%agaimana 6uga tu%a Eusta1hius %er(ungsi se%agai counter-regulation paa tekanan telinga tengah dimana mastoid meregulasi tekanan &ang le%ih rendah sedangkan tu%a Eusta1hius meregulasi tekanan &ang le%ih tinggi$* Berdasarkan ukuran sistem sel udara mastoid+ telinga di%agi atas , kelompok+ telinga dengan pneumatisasi rendah .lo)'pneumati@ed ears dan telinga dengan pneumatisasi %aik .)ell pneumati@ed ears$ o)'pneumati@ed ear mempun&ai ukuran sistem sel udara mastoid 8 1m , dan )ell pneumati@ed ears mempun&ai ukuran sistem sel udara mastoid 8 1m ,$*2 Faktor predisposisi ter6adin&a otitis media supurati( adalah telinga dengan pneumatisasi udara mastoid rendah . 81m,$ Men6adi kronikn&a otitis media supurati( menun6ukkan tidak %er(ungsin&a struktur sel udara mastoid dalam mengatur dan mempertahankan (luktuasi tekanan telinga tengah$ -ada %er%agai %entuk otitis media+ ter6adin&a tekanan negati( di telinga tengah dan pengaturan tekanan ini tidak dapat dilakukan pada kasus dengan pneumatisasi sel udara mastoid rendah$*2 Sade melaporkan pada 7, penderita OMSK de)asa didapatkan 2,+,4 dengan pneumatisasi sel udara mastoid rendah .5 1m, dan ,?4 dengan pneumatisasi sel udara mastoid %aik .5 1m,$ -ada *2? telinga normal mendapatkan rata'rata volume pneumatisasi sel udara mastoid *,+9G 1m ,$ Sade %erpendapat %ah)a otitis media supurati( dan komplikasin&a ter6adi setelah perkem%angan dan maturasi sistem sel udara mastoid$ Dia 6uga %erpendapat
15
%ah)a proses in(lamasi .seperti pada otitis media supurati( men&e%a%kan ter6adin&a kesem%angan negati( gas'gas di telinga tengah$ Menurut Sade dan Hadas+ prognosis otitis media sangat tergantung pada volume sel udara mastoid$ Semua penelitian menun6ukkan %ah)a tingkat pneumatisasi sel udara mastoid merupakan (aktor penting dalam prognosis otitis media$ *2
(ING)ASAN Mastoid merupakan sel'sel udara %er%entuk seperti sarang le%ah &ang letakn&a di%elakang telinga$ Merupakan %agian ter%esar dari tulang temporal di se%elah posterior dan in(erior$ Karena letakn&a &ang tersem%un&i itu sering kali mastoid sering terle)atkan se)aktu pemeriksaan THT$ -rinsip terapi OMSK tipe maligna ialah pem%edahan &aitu mastoidektomi dengan atau tanpa timpanoplasti$ Mastoiditis koalesens akut merupakan komplikasi dari otitis media akut+ tim%ul dari 6aringan granulasi pada sel'sel udara mastoid atau mastoid air 1ells .M"S &ang mampu mendestruksi tulang$ Karena telinga tengah %erhu%ungan dengan mastoid+ maka otitis media kronik sering kali disertai mastoiditis kronik$ "natomi %edah mastoid la&ak mendapat perhatian khusus oleh karena itu men&angkut gam%aran %atas'%atas interna mastoid setelah sistem sel udara dihilangkan$ Kon(iguasi anatomi terse%ut di%uat se1ara pem%edahan dengan 1ara memaparkan struktur'struktur &ang penting &ang mem%atasi rongga mastoid tanpa men1ederain&a$ Se6umlah %esar penelitian menun6ukkan %ah)a volume sistem sel udara mastoid se1ara tidak langsung %erhu%ungan dengan predisposisi ter6adin&a %e%erapa kondisi patologis tertentu pada telinga tengah seperti kolesteatom dan otitis media$ Satu hipotesa le%ih 6auh menerangkan %ah)a sistem sel udara mastoid %er(ungsi se%agai suatu pen&edia gas %agi telinga tengah dimana telinga tengah dengan sistem sel udara mastoid &ang %esar memerlukan (rekuensi ter%ukan&a tu%a Eusta1hius &ang le%ih sedikit untuk mempertahankan tekanan total &ang selalu tetap$ Mekanisme ini menerangkan %ah)a pertukaran gas <, melalui mukosa telinga tengah di%agi volume telinga tengah le%ih %esar pada timpanum di%andingkan pada sistem sel udara mastoid$
16
DAFTA( P*STA)A *$ ,$
"non&mous$ "natomi Mastoid$ -ediatri1 Otolar&ngolog&+ ,?? "ustin F David$ In: BallengerAs+ eds$ Otorhinolar&ngolog& head and ne1k
3$
surger&$ *5th ed$ Hamilton Ontario: B De1ker In1+,??3: *?*'?$ Santoso Set&a Boed&$ Otitis Media Supurati( Kronik Maligna dengan Komplikasi Ekstrakranial di Bagian THT #S! Dr$ Soetomo Sura%a&a Tahun ,??',??5$ Departemen THT FK !nair/ #S!D Dr Soetomo$ Sura%a&a+ ,??7
$
*'3$ -enelitian #etrospekti($
2$
illiams and ilkins ,??2$p$*,*'5 =ul&a 0ulianna "ina$ "natom& o( the Ear and Temporal Bone$ In : =lass1o1k E Mi1hael+ =ul&a 0ulianna "ina+ eds$ Surger& o( the Ear$ Ontario : B De1ker
5$
In1 ,??3$p$7'9 -ramesthi Emm&$ Evaluasi Hasil Operasi Mastoidektomi Dinding #untuh -ada -enderita Otitis Media Supurati( Kronik Tipe Baha&a di #S!D Dr$ Soetomo Sura%a&a 0anuari ,??7'Desem%er ,??9$ Departemen Kesehatan
7$
THT'K Fakultas Kedokteran !niversitas "irlangga$Sura%a&a$ ,??9$ hal *$ Do&le 0$ The Mastoid "s a Fun1tional #at imiter o( Middle Ear -ressure
8$
hange$ 0$ -ediatri1s Otorhinolar&ngolog& ,??7 *'*,
9$
Suppl&+ demand and Middle Ear =as Balan1e$ 0$ lini1al Trials$gov ,?*? M =aihede+ 00 Dir1kC+ H 0a1o%sen+ 0 "ernouts+ M Sovso+ K Tveteras$ Middle ear pressure regulation'1omlementar& avtive a1tions o( the mastoid and the
Eusta1hian tu%e$ Denmark$ 0$ Otol neurotol ,?*?$ *?$ "lper M+ Kitsko 0 Dennis+ S)arts Douglas+ Martin Brian+ Juksel San1ak+ Do&le ullen M Brendan+ et al$ #ole o( the Mastoid in Middle Ear -ressure #egulation$ ar&ngos1ope ,?** *'8 **$ =a1ek # #i1hard+ =a1ek # Mark$ "natom& o( the "uditor& and >esti%ular S&stems$ In: BallengerAs otorhinolar&ngolog& ,??2 *,$ Helmi$ "natomi Mastoid dalam Otitis Media Supurati( Kronis$ Balai -ener%it FK !I$ 0akarta$ ,??2
17
*3$ Dhigra -$ "natom& O( Ear In Diasease o( Ear+
Karaaslan
Osman+
S&stem$Otos1ope$ ,??$ p$ *'2
KO
Turga&$
Mastoid
"ir
ell
