HOSPITAL NACIONAL SERGIO E. BERNALES
MANUAL DE PROCESOS Y
MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDIÁTRICAS INDICE Capít introducción Capít Objetivo del Manual Capít Base Legal Identificación de Procesos, Ca ít Procedimientos
Pági 3 3 4 5 6
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA DEL HOSPITAL NACIPONAL SERGIO E. BERNALES
CAPITULO I INTRODUCCION El Hospital Nacional SERGIO E. BERNALES es un órgano desconcentrado de la Dirección de Salud V Urna-Ciudad, categorizado como Hospital de Atención Especializada - Ill-E, que brinda atención de salud especializada y de alta complejidad a Los pacientes pediátricos en situación de emergencias y urgencia. El Manual de Procesos y Procedimientos del Hospital de SERGIO E. BERNALES, es el documento técnico normativo de gestión institucional que contiene la descripción detallada de la secuencia de acciones que se siguen para l a ejecución de los procesos organizacionales, en el nivel de subprocesos o actividades, en los que intervienen una o más unidades orgánicas. El Manual incluye los cargos o puestos de trabajo que intervienen, precisando sus
CAPITULO III BASE LEGAL
Ley N° 26842, Ley General de la Salud publicada el 20 de julio de 1997.
Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, publicada 11 de Abril de 2001.
Ley N° 27658, Ley Marco de Modernización de la Gestión del Estado, publicada el 30 de enero del 2002.
Ley N° 27806, Ley de Transparencia y Acceso a la Información Pública, publicado: 03 de Agosto de 2002 y su modificatoria Ley N° 27927, publicada el 04 de Febrero de 2003
Decreto Legislativo N° 1161, que aprueba la Ley de Organización y Funciones
Resolución Ministerial Nº 053—2014MINSA, que aprueba el Cuadro para. Asignación de Personal del Hospital Sergio E. Bernales
CAPITULO II OBJETIVO DEL MANUAL El Manual de Procedimientos del Departamento de Enfermería como documento técnico normativo de gestión institucional tiene como finalidad: 1. - Establecer formalmente los procedimientos requeridos para la ejecución de los procesos Organizacionales que corresponde al Departamento de Enfermería detallando sus actividades y flujos 2. - Contribuir al cumplimiento de los objetivos funcionales y estratégicos del Hospital Nacional “Dos de Mayo" según las normatividad vigente del Ministerio
de Salud.
PROCESOS
PROCEDIMIENTO S
SUBPROCESOS
Proceso. Desarrollo Administración de de Recursos Recursos Humanos Proceso: Recuperación y Protección, Rehabilitación de la Recuperación, Salud Proceso: Recuperación y Protección, Rehabilitación de la Recuperación, Salud Proceso: Recuperación y Protección, Rehabilitación de la Recuperación, Salud Proceso; Recuperación y Protección, Rehabilitación de la Recuperación, Salud Proceso: Recuperación y Protección, Rehabilitación de la Recuperación, Salud Proceso: Recuperación y Protección, Rehabilitación de la
ENF001 ENF002 ENF003 ENF004 ENF005 ENF006 ENF-
SUPERVISION DE RECURSO HUMANO
UNIDAD ORGÁNICA Departamento de Enfermería
PROCESO DE INTERCONSULTA Y Departamento de Enfermería PROCEDIMIENTO DE ATENCION DEL Departamento de Enfermería PACIENTE EN TRIAJE TRANSPORTE ASISTIDO
Departamento de Enfermería
ADMISION DEL PACIENTE A SALA DE Departamento de Enfermería OBSERVACION ADMISION DE PACIENTE A LA URO Departamento de Enfermería Y UTAB MANEJO DE CADENA Departamento de Enfermería DE FRÍO EN EL
HOSPITAL NACIONAL SERGIO E. BERNALES
PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCION DEL PACIENTE EN CONSULTA EXTERNA FICHA DE DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTO Proceso (1): PROTECCION, RECUPERACION Y REHABILITACION DE LA SALUD. NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO 2
ATENCION EN LA CONSULTA EXTERNA EN CONSULTORIO
FECHA Código
2014 001
PROPOSITO (5): Establecer una secuencia básica y lógica de atención al paciente que accede por cualquier afección quirúrgica ALCANCE (6): Departamentos de Anestesiología MARCO LEGAL (7): Reglamento de Ley N°26757, Ley del Ministerio de Salud, establece Procesos y Sub Procesos organizacionales. Ley N° 26842, Ley General de Salud. INDICES DE PERFORMANCE (8) •
INDICADOR 8a Rendimiento hora medico
UNIDAD DE MEDIDA N° de atenciones que realiza el médico por c/hora efectiva de
FUENTE 8c
RESPONSABLE Jefe de Departamento
f. g. h. i.
j. k. l. m.
• • •
caso, y al paciente le indica el momento que debe pasar con el médico. Paciente ingresa a la consulta acompañado por un familiar directo. Médico interroga al familiar del paciente (o acompañante) en cuanto a la afección que Según formato de anestesiología. Médico examina al paciente mediante técnicas y equipos médicos apropiados y anota; hallazgos (3’) . Médico establece un diagnostico (probable o definitivo) y determina si el paciente am consulta subsecuente, interconsulta médica, o referencia a nivel especializado de atención (4'). Si el Médico encuentra satisfactorio según ASA prescribe LA RECETA. Médico explica lo prescrito al familiar del paciente y/o acompañante. Médico indica: próxima cita, SI EL CASO LO AMERITA O transferencia, Médico registra al paciente atendido en la hoja HIS
NOMBRE 11a Tarjeta de cita Boleta de pago Formato de referencia
NOMBRE 12a
ENTRADAS (11 ) FUENTE 11b FRECUENCIA * Triaje (20) Diaria • Admisión. * Caja • Establecimiento de SALIDAS (12) DESTINO 12b
FRECUENCIA
TIPO Manual
TIPO
PROCEDIMIENTO PARA RECEPSION DE PACIENTE PROGRAMADO A CENTRO QUIRURGICO FICHA DE DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO Proceso: PROTECCION, RECUPERACION, Y REHABILITACION DE LA SALUD.
NOMBRE
RECEPSION DEL PACIENTE
DELPROCEDIMIENTO
PROGRAMADO EN CENTRO QUIRURGICO.
PROPOSITO:
ALCANCE : MARCO LEGAL:
FECHA:
2014
CÓDIGO
Establecer una secuencia básica y lógica de atención al paciente desde el ingreso y traslado a SOP. Departamento de Anestesiología
Ley N° 26842 - Ley General de Salud. Ley N° 27657 - Ley del Ministerio de Salud. D.S. N° 013-2002 - SA - Aprueba Reglamento de Ley N° 27657
INICIO a. Enfermera Según Programación solicita al paciente hospitalizado del departamento correspondiente b. Con la enfermera correspondiente de piso verifica los datos, insumos y preparación del paciente. c. Enfermera recibe al paciente con HCL. verificando: consentimiento informado, evaluación pre anestésica, pre Qx. Paquete de anestesia, material Médico, quirúrgico, HCL. Y la orden Médica. d. Enfermera traslada al paciente a la camilla que lo traslada a sala de operaciones. e. Conjuntamente con el Médico, Anestesiólogo, Cirujanos realiza el llenado de la primera parte de la hoja de cirugía segura (CHECT LIST). f. Conjuntamente Médico, Anestesiólogo, Y Enfermera evalúan al paciente programado. g. El Médico dialoga con el paciente e decide si amerita o no la preparación especial. h. El Médico, anestesiólogo, en comunicación con el cirujano aprueba el pase al quirófano correspondiente. i. Se traslada al paciente al quirófano correspondiente.
REGISTROS
Libro SOP
FLUXOGRAMA DE RECEPCIÓN DE PACIENTE EN CENTRO QUIRÚRGICO ENFERMERA
INICIO
MEDICO
INICIO
Enfermera Según Programación solicita al paciente hospitalizado del servicio corres ondiente
Conjuntamente Con La Enfermera Evalúa Al Paciente Programado
Con la enfermera encargada del servicio0 verifica los datos, insumos y preparación del paciente
Dialoga con el paciente Y decide si amerita o no la pre medicación especial.
Enfermera recibe al paciente con
Con el cirujano aprueban el
PROCEDIMIENTO PARA RECEPSION DE PACIENTE PROGRAMADO A CENTRO QUIRURGICO FICHA DE DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO Proceso: PROTECCION, RECUPERACION, Y REHABILITACION DE LA SALUD.
NOMBRE
RECEPSION DEL PACIENTE
DELPROCEDIMIENTO
PROGRAMADO EN CENTRO QUIRURGICO.
PROPOSITO:
ALCANCE : MARCO LEGAL:
FECHA:
2014
CÓDIGO
Establecer una secuencia básica y lógica de atención al paciente desde el ingreso y traslado a SOP. Departamento de Anestesiología
Ley N° 26842 - Ley General de Salud. Ley N° 27657 - Ley del Ministerio de Salud. D.S. N° 013-2002 - SA - Aprueba Reglamento de Ley N° 27657
INICIO j. k. l.
m. n. o. p. q. r.
Enfermera Según Programación solicita al paciente hospitalizado del departamento correspondiente Con la enfermera correspondiente de piso verifica los datos, insumos y preparación del paciente. Enfermera recibe al paciente con HCL. verificando: consentimiento informado, evaluación pre anestésica, pre Qx. Paquete de anestesia, material Médico, quirúrgico, HCL. Y la orden Médica. Enfermera traslada al paciente a la camilla que lo traslada a sala de operaciones. Conjuntamente con el Médico, Anestesiólogo, Cirujanos realiza el llenado de la primera parte de la hoja de cirugía segura (CHECT LIST). Conjuntamente Médico, Anestesiólogo, Y Enfermera evalúan al paciente programado. El Médico dialoga con el paciente e decide si amerita o no la preparación especial. El Médico, anestesiólogo, en comunicación con el cirujano aprueba el pase al quirófano correspondiente. Se traslada al paciente al quirófano correspondiente.
REGISTROS
Libro SOP
FICHA DE DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTO ministerio de Salud Personas queatendemos personas
INFORMACION PARA LA SALUD
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO :
TRAMITE ADMINISTRATIVO DE INTERCONSULTAS
FECHA:
2014
CÓDIGO :
EN LOS SERVICIOS DE MEDICINA
PROPÓSITO :
Obtener en forma oportuna el requerimiento
ALCANCE :
Departamento de Enfermería.
Ley N° 26842 - Ley General de Salud Ley N° 27657 - Ley del Ministerio de Sal ud D.S. N° 013-2002-SA - Aprueba Reglamento de Lev N° 27657 NDICES DE PERFORMANCE
MARCO LEGAL :
INDICADOR N° de Interconsultas diarias realizadas / N° total de Interconsultas diarias programadas x 100
UNIDAD DE MEDIDA Porcentaje (%)
FUENTE
RESPONSABLE
Registros del servicio de Jefatura de enfermería del servicio de medicina medicina
DEFINICIONES : REGISTROS : ANEXOS:
Interconsulta: Procedimiento administrativo que se realiza cuando el paciente requiere evaluación especializada Formato de Interconsulta, cuadernos de registro del servicio de Enfermería, Historia clínica. Fluxoqrama.
FLUXOGRAMA TRAMITE ADMINISTRATIVO DE INTERCONSULTAS
TRAMITE ADMINISTRATIVO DE LABORATORIO
NOMBRE DEL
TRAMITE ADMINISTRATIVO DE RAYOS X EN LOS
PROCEDIMIENTO SERVICIOS DE MEDICINA
FECHA:
C DIGO :
Mayo 2010
PROPÓSITO :
Obtener en forma oportuna los resultados radiológicos.
ALCANCE :
Departamento de Enfermería, Órganos de línea
MARCO LEGAL :
Ley N° 26842 - Ley General de Salud Ley N° 27657 - Ley del Ministerio de Salud D.S. N° 013-2002-SA - Aprueba Reglamento de Ley N° 27657
ÍNDICES DE PERFORMANCE INDICADOR
UNIDAD DE MEDIDA
FUENTE
RESPONSABLE
N° de órdenes de Rayos X diarios realizadas / N° total de paciente con órdenes de rayos X diarios programados x 100
Porcentaje (%)
Registros de laboratorio
Jefatura de enfermería del servicio de medicina
NORMAS Directiva N° 007 - MINSA / OGPE - 01 "Directiva para la Formulación de Documentos Técnicos Normativos de Gestión Institucional “Aprobada mediante Resolución Ministerial N° 371 - 2003-SA/DM.
TRAMITE ADMINISTRATIVO DE RAYOS X
TRAMITE ADMINISTRATIVO DE HOSPITALIZACION DE PACIENTE CON SIS
TRAMITE ADMINISTRATIVO DE RECETAS SIS
dd
FLUXOGRAMA: ADMISIÓN DEL PCTE. PARA CONSULTA EXTERNA CIRUGÍA CABEZA Y CUELLO
FICHA DE DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTO Ministerio de Salud Personas que atendemos personas Proceso: INFORMACION PARA LA SALUD
NOMBRE DEL Reporte de Enfermería en la URPA en PROCEDIMIENTO Recuperación Central : PROP SITO : ALCANCE: MARCO LEGAL : INDICADOR
FECHA: 2014 C DIGO
Información real y potencial del estado de salud del paciente y de los aspectos técnicos y administrativos durante las 12 horas. Enfermeras asistenciales del Servicio de recuperación post anestésica de Recuperación Central
INDICES DEPERFORMANCE UNIDAD DE FUENTE MEDIDA
N° de cirugías realizadas Porcentaje en sop-Central / N° total a % realizarse x 100
RESPONSABLE
Cuaderno y Libro de Lie. de Enfermería del servicio registro. de Recuperación Central.
Informa la conformidad de la programación de los pacientes (citas, exámenes especiales, etc. Menciona las incidencias si se diera el caso. Informa las deficiencias de recursos humanos, materiales, medicamentos, equipos y otros. Menciona información complementaria sobre cumplimiento de las actividades con el paciente y los pendientes. Licenciado (a) de Enfermería reporta en cuaderno y formato de registros los insumos y materiales del servicio. En casos excepcionales como pacientes que requieran de observación permanente (riesgo suicida, niños, etc.) puede quedar un personal técnico vigilando al paciente mientras dure el reporte o durante el turno. Indica el término del reporte. Este no debe durar más de 20 minutos, salvo situaciones excepcionales que lo ameriten.
4
FIN
NOMBRE
FUENTE
ENTRADAS FRECUENCIA
Lic. de Enfermería de Reporte de Enfermería Recuperación Central.
NOMBRE
DESTINO
Reporte de Enfermería
Jefatura de
Diaria
SALIDAS FRECUENCIA Diaria
TIPO Manual y verbal.
TIPO Manual verbal.
FICHA DE DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTO Ministerio de Salud Personas que atendemos personas roceso: INFORMACION PARA LA SALUD
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO Trámite de Exámenes de Laboratorio : PROP SITO : ALCANCE :
FECHA: 2014 C DIGO
Logrará la toma de muestra, procesamiento y resultado oportuno.
Departamento de Enfermería, Órganos de Línea. Ley N° 26842 - Ley General de Salud. MARCO LEGAL : Ley N° 27657 - Ley del Ministerio de Salud. D.S. N° 013-2002 - SA - Aprueba Reglamento de Ley N° 27657 INDICES DEPERFORMANCE UNIDAD DE INDICADOR FUENTE RESPONSABLE MEDIDA N° de órdenes de Licenciadas de Enfermería de laboratorio realizadas en Porcentaje Registros de la URPA Central y el mes / N° total de % Laboratorio.
FIN Recepción del resultado y comunicación al médico tratante sobre alguna alteración. ENTRADAS NOMBRE FUENTE FRECUENCIA TIPO Ordenes de Laboratorio Servicio de URPA Diaria Manual. Central y SALIDAS NOMBRE DESTINO FRECUENCIA TIPO r enes e a orator o stor a n ca ar a anua .
DEFINICIONES: Orden de Laboratorio: formato que indica la toma, análisis y procesamiento de muestra de sangre que se realizara en el paciente. REGISTROS:
Formato de Laboratorio, cuadernos de registro del servicio de Enfermería, Historia Clínica.
ANEXOS:
Flujograma.
