Manual Wfr Nols

Wilderness Medicine NATIONAL OUTDOORS LEADERSHIP SCHOOL

NOLS Tod Schimelpfenig

ÍNDICE Posición de recuperación recuperación ......................... ...................................... .......................... ..................... ........ 42

Sección 1 - Introducción

Directrices de evacuación................ .............................. .......................... ......................... ................. .... 42

Introducción al Curso de WFR Introducción al curso................................. .............................................. ........................... ..................... .......11

5.

Reanimación Cardiopulmonar Anatomía básica del del corazón ......................... ....................................... ........................... ............... 43

Contenido del curso y objetivos .......................... ....................................... ...................... .........11

Paro cardíaco y RCP ..................... ...................................... ................................. ................................. ..................... 44

Formato del curso ............................ ......................................... .......................... .......................... .................. .....11

Resucitación cardiopulmonar............................... ............................................ ..................... ........ 44

Certificación Certificación y reconocimiento.......................... ....................................... ........................ ...........11

Los cuatro pasos del RCP .................. ................................... ................................ ............................ .............44

Reglamento del curso WFR .................... ................................. ........................... ....................... .........11

RCP por dos rescatistas ................. .............................. .......................... .......................... ................... ...... 45

La evaluación ......................... ...................................... .......................... ........................... ............................ ..................12

Complicaciones Complicacio nes causadas por RCP ............................... .............................................. ...............45

Validez de la la certificación WFR WFR - ......................... ....................................... ..................... .......12

Criterios para detener un RCP .......................................... ...................................................... ............46

Recertificación Recertificación del curso WFR - ................. .............................. .......................... .................. .....12

Consideraciones Consideraciones especiales para ambientes remotos y/o 1.

Emergencias y Cuidados Médicos en Ambientes Rurales,

agrestes ......................... ...................................... .......................... .......................... .......................... ................. 46

Naturales y/o Agrestes Primera respuesta y responsabilidad ...................... .................................... ................... .....13

agrestes ......................... ...................................... .......................... .......................... .......................... ................. 46

Breve historia de la madicina en la naturaleza......................... .........................13


Medicina en áreas naturales n aturales vs. medicina urbana ................... ...................14 2.

Situaciones específicas específicas en ambientes rurales, naturales y/o

6.

Responsabilidades Médico Legales y Primera Respuesta

Tipos de hemorragias hemorragias ......................... ...................................... ........................... ........................... ............... 47

Cuestiones jurídicas en madicina natural .......................... ................................. .......17

Respuesta del organismo a la hemorragia ............................ ............................... ... 47

Derecho civil y el WFR .................................... ................................................. .......................... ...............17

Control de hemorragia externa ......................... ....................................... ........................ .......... 48

Negligencia............................ ......................................... .......................... ......................... .......................... ................... .....18

Hemorragia interna............................... ............................................ ........................... .......................... ............ 49

Cuestiones jurídicas ......................... ....................................... ........................... .......................... .................. .....18 Protección jurídica......................... ...................................... .......................... .......................... ..................... ........19

Directrices de evacuación................ .............................. .......................... ......................... ................. .... 49 7.

Resumen ......................... ...................................... .......................... .......................... ........................... ......................... ...........19

Shock ......................... ...................................... .......................... .......................... .......................... ........................... ................. ... 52 Tipos y causas de shock.......................... ....................................... .......................... ....................... .......... 52

Evaluación del Paciente y las Preocupaciones Iniciales

Etapas del shock ...................................... .................................................. ......................... ........................ ........... 53

Tamaño Tamaño de la escena escena ................... ................................ .......................... .......................... ....................... ..........23

Factores de riesgo .............................. ............................................. ............................ .......................... ............... 54

Evaluar el paciente por amenazasinmediatas a la vida...........25

Manejo del shock .................................. ............................................... .......................... .......................... ............. 54

Completar un examen centrado e historia del paciente.........26


Documentar e informar el evento ................. ................................ ............................ .............32 Monitorear las l as condiciones del paciente .................... ................................. ...............33 4.

Las Vías Aéreas y la Respiración Anatomía básica de las vías aéreas aéreas ................... ................................ ......................... ............37 Evaluación de las vías aéreas ......................... ...................................... .......................... ................ ...38 Evaluar respiración..................................... .................................................. ........................... ..................... .......39 Obstrucción de la vía aérea por cuerpos extraños ................. .................39 Respiración de rescate........................ ..................................... .......................... .......................... ................ ...40

Shock Anatomía y fisiología fisiología básica del sistema sistema cardiovascular cardiovascular....... 51

Sección 2 - Evaluación del Paciente y las Primeras Acciones 3.

Hemorragias

8.

Lesiones en la Columna Colum na Vertebral Anatomía básica de la columna vertebral........................... ................................ ..... 57 Cinemática del Trauma ..................................... ..................................................... ............................... ...............58 Tipos de lesiones lesiones de médula espinal espinal .......................... ....................................... ............... 58 Evaluación general de la columna vertebral .......................... ............................ 58 Lesión medular.................................... ................................................. .......................... ........................... ................ 59 Levantar y mover un paciente ................... ................................ .......................... ................... ...... 60

5

Cnsideraciones Cnsideraciones especiales para zonas agrestes........................ ........................61 La evaluación centrada de la columna vertebral ..................... ..................... 61

14.

Lesiones Deportivas Evaluación general g eneral de las lesiones deportivas ............. ......................... ............93

Directrices de evacuación.................................. ............................................... ......................... ............62

Tratamiento general general de las lesiones deportivas deportivas ....................... .......................94 Sección 3 - Traumatismos 9.

Tratamiento específico específico de tipos generales generales de lesiones

Lesiones de Cabeza Anatomía básica de la cabeza.......................... ....................................... .......................... ............... 65

Tratamiento específico específico de las lesiones deportivas deportivas.................. ..................95

Tipos de lesiones lesiones en la cabeza .......................... ....................................... ......................... ............66

Tensión en la parte baja baja de lala espalda......................... ....................................... ..............98

Niveles de traumatismo craneal ................... ................................ .......................... ................. .... 67

Prevención de lesiones deportivas .................................... ............................................ ........99

Tratamiento de lesiones lesiones graves en la cabeza .......................... ............................ 68

Directrices de evacuación .......................... ....................................... .......................... .................... .......99

Directrices de evacuación.................................. ............................................... ......................... ............68 10.

deportivas .......................... ....................................... .......................... ........................... ....................... .........94

15.

Lesiones de Pecho

Anatomía de la piel ......................... ...................................... .......................... .......................... ................. .... 101

Anatomía básica del del pecho y de la respiración normal normal .........69

Tipos de heridas heridas ......................... ...................................... .......................... .......................... ...................... ......... 102

Tipos de lesiones lesiones de pecho............... pecho............................ .......................... .......................... ................ ... 70

Manejo general de las heridas.......................... ........................................ ........................ .......... 102

Directrices para el tratamiento en general ..................... ............................... ..........73

Tratamiento de heridas heridas específicas........... específicas........................ .......................... ................. .... 102


Directrices de evacuación en caso de heridas .................... ........................ 103

Lesiones Abdominales

Manejo de quemaduras en ambientes rurales, naturales y/o

Anatomía básica del del abdomen .......................... ....................................... ......................... ............75

agrestes.......................... ........................................ ........................... .......................... ........................ ........... 105

Evaluación general del trauma abdominal.......................... ............................... ..... 76

Directrices de evacuación para las quemaduras................... ................... 106

Evaluación y tratamiento de un trauma contuso.................... contuso....................76

Manejo general de infecciones en heridas......................... ............................. .... 106

Evaluación y tratamiento de un trauma penetrante ............... ............... 76

Directrices de evacuación para infecciones ................ .......................... .......... 107


Sección 4 - Emergencias por Factores Ambientales Ambientales

Fracturas Anatomía básica del del sistema musculoesquelé musculoesquelético tico .................. .................. 79

16.

Pérdida de calor ......................... ...................................... .......................... .......................... ...................... ......... 111

Principios generales de tratamiento de fractura ..................... ..................... 80

Hipotermia ......................... ....................................... ........................... .......................... .......................... ................. .... 112

Tratamiento específico específico para fracturas en en la parte superior del

Hipotermia severa ......................... ....................................... ........................... .......................... ................. .... 113

cuerpo ............................ ........................................ ......................... .......................... ........................... ................ 81

Tratamiento de un paciente paciente con hipotermia............ hipotermia......................... ............. 113

Tratamiento específico específico para fracturas en en la parte inferior del

Congelamientos ......................... ...................................... .......................... .......................... ...................... ......... 114

cuerpo ............................ ........................................ ......................... .......................... ........................... ................ 82

Lesiones por frio no congelante ............... ............................ .......................... ................. .... 115

Fracturas complicadas .......................... ........................................ ........................... ......................... ............84

Directrices de evacuación .................................. ............................................... ...................... ......... 116


Dislocaciones

Emergencias Inducidas por Frio Producción de calor .................................. ............................................... .......................... ................... ...... 111

Tipos de fracturas fracturas .......................... ....................................... .......................... .......................... ..................... ........ 80

13.

Manejo de Heridas

17.

Emergencias Inducidas por Calor

Evaluación general y tratamiento de dislocaciones dislocaciones................ ................ 87 87

Deshidratación ........................... ........................................ .......................... .......................... ...................... ......... 117

Tratamiento específico específico para dislocaciones dislocaciones en la parte

Calambres por calor ................................... ................................................ ........................... .................. .... 118

superior del cuerpo..................... ................................. .......................... .......................... ............88

Agotamiento pot calor ......................... ..................................... ........................... ......................... .......... 118

Tratamiento específico específico para dislocaciones dislocaciones en la parte inferior inferior

Golpe de calor ....................... ..................................... ........................... .......................... .......................... ............. 118

del cuerpo..................................... .................................................. .......................... ......................... ............90

Hiponatremia.................. Hiponatremia................................ ............................ ........................... .......................... ................... ...... 119

Cuidado a largo plazo de las dislocaciones dislocaciones .......................... .............................. .... 91

Prevención de emergencias inducidas por calor .................. .................. 119


Directrices de evacuación .................................. ............................................... ...................... ......... 120

18.

Tipos de emergencias emergencias cardíacas cardíacas ................ .............................. .......................... ................ .... 151

Enfermedades de Altura

Tratamiento general general para emergencias emergencias cardíacas cardíacas ................. ................. 153

Aclimatación Aclimatación .......................... ........................................ ........................... .......................... .......................... ............. 121

Directrices de evacuación................ .............................. .......................... ......................... ................. 153

Mal Agudo de Montaña ................ .............................. ........................... .......................... ................. .... 122 Edema cerebral de altura ....................... .................................... ........................... ...................... ........ 122

24.

Tipos de emergencias emergencias respiratoria respiratoria .......................... ....................................... ................ ... 155

Tratamiento del del MAM/ECA MAM/ECA .......................... ....................................... ........................ ........... 122

Directrices de evacuación................ .............................. .......................... ......................... ................. 155

Edema pulmonar de altura ............... ............................. ............................ .......................... ............ 123 Prevención de las enfermedades de altura .......................... .............................. 123

19.

25.

Anatomía básica del del cerebro.......................... ....................................... .......................... ............. 159

Incidentes por Inmesión y Sumersión

Estados de inconsciencia inconsciencia............................ ......................................... .......................... ................. .... 159

Inmersión ........................... ......................................... ........................... ......................... ......................... .................. ..... 125

Distintos tipos de emergencias neurológicas.................. neurológicas........................ ...... 160

Ahogamiento .......................... ....................................... .......................... .......................... .......................... ............. 126

Directrices de evacuación................ .............................. .......................... ......................... ................. 161 26.

Prevención ........................ ...................................... ............................ ........................... .......................... ................. .... 126

Fisiología del diabético ........................... ........................................ ......................... ..................... ......... 163

Lesiones por Rayos

Hiperglucemia.............. Hiperglucemia.......................... .......................... ............................ ........................... ....................... .......... 164

Mecanismos de la lesión ..................... ................................... ............................ ........................ .......... 129

Hipoglucemia.......................... ....................................... .......................... .......................... .......................... ............. 164

Tipos de daño......................... ...................................... .......................... .......................... .......................... ............. 130

La diabetes en zonas agrestes ...................... ................................... .......................... ................. 165

Manejo del paciente......................... ....................................... ........................... .......................... ................. 130

Prevención de las emergencias por diabetes......................... ......................... 165

Prevención de las lesiones por rayos ......................... ...................................... ............. 130 Directrices Directrices de evacuación............... ............................ ............................ ........................... ................ 131


Picaduras y Mordeduras

Tratamiento para la ingestión ingestión de venenos venenos ............... ............................ ............. 168

Arañas .......................... ........................................ ........................... .......................... .......................... ........................ ........... 136

Inhalación tóxica..................................... .................................................. ........................... ...................... ........ 169

Escorpiones ......................... ...................................... ........................... ........................... .......................... ................. 138

Tratamiento para la inhalación inhalación de tóxicos tóxicos ........................... ............................. 169

Ácaros .......................... ........................................ ........................... .......................... .......................... ........................ ........... 139

Absorción de venenos venenos ............... ........................... ......................... .......................... ...................... ......... 169

Mosquitos......................... ...................................... .......................... .......................... .......................... .................... ....... 139

Venenos inyectados inyectados .......................... ....................................... .......................... .......................... ................. 169

Vinchicas ......................... ....................................... ............................ ........................... .......................... ................... ...... 140

Directrices generales para el tratamiento de

Hantavirus .......................... ....................................... .......................... ........................... ........................... ................. .... 140

envenenamientos.......................... ....................................... .......................... ..................... ........ 169

Rabia............................ ......................................... .......................... .......................... .......................... .......................... ............. 140


Vida peligrosa peligrosa acuática acuática ......................... ...................................... .......................... ........................ ........... 142

Anafilaxis ........................... ........................................ ......................... ......................... ........................... .................... ...... 172

Emergencias en Buceo Principios físicos del buceo ................................ ............................................. ..................... ........ 145


Tipos de barotraumas .......................... ........................................ ........................... ....................... .......... 146

Algunos tipos de enfermedad abdominal abdominal ......................... ............................. .... 176

Directrices Directrices de evacuación............... ............................ ............................ ........................... ................ 148

Tratamiento general general para la enfermedaes enfermedaes abdominales abdominales...... 177 Directrices de evacuación................ .............................. .......................... ......................... ................. 177

Sección 5 - Emergencias Médicas

Emergencias Cardíacas

Enfermedades Abdominales Evaluación para la enfermedad abdominal en general ....... 176 176

Otros desórdenes del buceo .......................... ....................................... .......................... ............. 147

23.

Reacciones Alérgicas y Anafilaxis Reacciones alérgicas ......................... ...................................... .......................... .......................... ................. 171

Directrices Directrices de evacuación............... ............................ ............................ ........................... ................ 143 22.

Emergencias por Intoxicación y Envenenamiento Ingesta de venenos ......................... ...................................... .......................... .......................... ................. .... 167

Reptiles ........................... ........................................ .......................... .......................... ........................... ...................... ........ 133

Himenópteros .......................... ....................................... .......................... .......................... ........................ ........... 141

Emergencias diabéticas Fisiología normal........................ normal..................................... .......................... ........................... ...................... ........ 163


21.

Emergencias Neurológicas


Casi-ahogamiento Casi-ahogamiento .......................... ....................................... ........................... ........................... ................. .... 126

20.

Emergencias Respiratorias

30.

Enfermedades Trasmisibles e Higiene en el Campamento

Agentes infecciosos infecciosos ......................... ...................................... ........................... ........................... ................ ...179

Agrestes

Trasmisión de enfermedades enfermedades .......................... ....................................... ......................... ............180

Plan de traslado ....................... ..................................... ........................... .......................... ........................ ........... 217

Algunas enfermedades enfermedades trasmisibles trasmisibles específicas .................... ....................180

Organización de la evacuación.......................... ....................................... ...................... ......... 218

Higiene del campamento ..................................... .................................................. ..................... ........ 181

Gestión de persona perdida......................... ...................................... .......................... ................. 219

Principios de la higiene en el campamento ....................... ........................... ....182

Sumario......................... ...................................... .......................... .......................... .......................... ........................ ........... 220 Sección 6 - Emergencias Especiales 36. 31.

Problemas Médicos Comunes y Simples

Salir caminando o esquiando........................... ........................................ ........................ ........... 221

Jaqueca......................... ...................................... ........................... ........................... .......................... ......................... ............187

Cargado por un rescatista.......................... ....................................... ........................... .................. .... 221

Heridas en los ojos ............................. .......................................... .......................... ......................... ................ 188

Cargado por dos rescatistas ........................... ....................................... .......................... .............. 222

Heridas en los oídos ................. ............................... ........................... .......................... ....................... .......... 189 189

Camillas ......................... ...................................... ........................... ............................ ........................... ..................... ........ 223

Heridas en la nariz ........................... ........................................ .......................... .......................... ................. .... 189

Transporte a caballo caballo ......................... ...................................... ......................... .......................... .................. 226

Daños en la piel ........................... ........................................ .......................... .......................... ..................... ........189

Transporte en vehículos .......................... ....................................... .......................... .................... ....... 226

Problemas gastrointestinales .......................... ....................................... .......................... .............191 Enfermedades Enfermedades del tipo gripal ............................ .......................................... ....................... .........193 Problemas con la radiación solar .................... ................................. ......................... ............193 Mal del movimiento............................ ......................................... .......................... .......................... .............194

Transporte del Herido o Enfermo en la Naturaleza

Sumario......................... ...................................... .......................... .......................... .......................... ........................ ........... 227 37.

Kits Médicos para Áreas Agrestes Guías generales para los kits médicos en la naturaleza ...... ...... 229 Consideraciones Consideraciones especiales para los kits médicos en la

Problemas odosntológicos............................... ............................................ ......................... ............194 Otros problemas bucales .......................... ....................................... .......................... ................... ...... 195 32.

Emergencias Específicas de Género Lineamientos generales generales en la evaluación de las emergencias específicas de género................... ................................. ............................ ..................... .......197

33.

Apéndices A. Oxígeno y Asistencia Mecánica a la Respiración Oxígeno y respiración .......................... ....................................... .......................... ........................ ........... 235

Emergencias específicas en el hombre .............. ........................... ..................... ........197

Seguridad con el uso de oxígeno suplementario ................. ................. 235

Anatomía básica de los genitales femeninos ......................... .........................198

El tanque .......................... ....................................... .......................... ........................... ........................... ................... ...... 235

Emergencias específicas femeninas ..................................... ........................................ ... 199

El regulador ......................... ....................................... ........................... .......................... .......................... ................. 235

Emergencias Obstétricas

Oxígenoterapia........................... ........................................ .......................... .......................... ...................... ......... 236

Emergencias Obstéticas .......................... ........................................ ........................... .................... .......204 Parto normal.......................... ....................................... .......................... .......................... ........................... ................205 Complicaciones Complicaciones en el parto .................................... ................................................. .................. .....207

Oxigenación pasiva ......................... ....................................... ........................... .......................... ................. 236 Oxigenación por presión positiva......................... ....................................... .................. .... 236 Succión ......................... ..................................... ......................... ........................... ............................ ........................ .......... 237

B. Desfiblilador Desfiblil ador Externo Automático (DEA)

Directrices de evacuación.................................. ............................................... ....................... ..........207

El DEA........................ DEA..................................... .......................... ........................... ............................ ........................ .......... 239

Emergencias Psicológicas y de Comportamiento

Procedimientos Procedimientos operacionales....................... ................................... .......................... .............. 239

Respuesta normal a la crisis ..................... .................................... ............................ .................. .....209 Estrés postraumático ......................... ...................................... .......................... .......................... ...............210 Trastornos psicológicos psicológicos básicos .......................... ....................................... .................... .......211 Directrices de evacuación.................................. ............................................... ....................... ..........212 Sección 7 - Consideraciones Consideraciones Especiales 35.

Pensamientos finales sobre el botiquín .................... ................................. ............. 230

Anatomía básica de los genitales masculinos ........................ ........................197

Anatomía y fisiología fisiología básica del embarazo embarazo........................... .............................203

34.

naturaleza.................... naturaleza................................. ........................... ........................... .......................... ............. 230

Procedimientos de Emergencia para Grupos en Zonas

C. Soporte Vital Básico para Proveedores de Salud RCP por dos rescatistas en un adulto ............................ .................................... ........ 241 RCP en niños y bebés ........................ ..................................... .......................... .......................... ............. 241 Obstrucciones de la vía aérea por cuerpos extraños........... 241 Respiración de rescate para niños y bebés ........................ ............................ .... 243

Glosario

SECCIÓN 1

INTRODUCCIÓN

Emergencias Emergencias y Cuidados Médicos Médicos en Ambientes Rurales, Naturales y/o Agrestes

CAPÍTULO UNO

USTED DEBE SER CAPAz DE: 1. Describi Describirr la necesidad necesidad de prove proveedore edoress de medicina medicina en áreas naturales, bien entrenados 2. Dar una una breve breve reseña reseña de la histor historia ia de la medici medicina na en áreas agrestes 3. Describi Describirr la diferenci diferenciaa entre medici medicina na en áreas áreas naturales naturales y medicina urbana

PODRÍA SUCEDERLE A USTED Después de dos días de caminar con pesadas mochilas, casi al final del verano, por el norte del país, tu y tus tu s tres amigos se encuentran próximos, según el mapa, a un lago sin nombre donde don de se supone que abunda la buena pesca y los lugares para acampar. acampar. Pero de pronto se ven envueltos por las sombras de un denso bosque, en los límites de la Yungas. Las nubes que se estuvieron juntando durante la tarde comienzan a desprender una fina lluvia. Te detienes y te pones tu ropa impermeable. Sólo una pequeña serie de zigzagueos te separan de tu destino, pero tu grupo llegan a la escena de un accidente. Un caminante solitario sentado contra un árbol, su cara presenta un marcado gesto de dolor. Se queja de un golpe en la parte parte inferior de su pierna derecha, no puede sostener su propio peso. El caminante cuenta que se resbaló por una roca mojada mientras bajaba por el camino. Usa una remera y pantalones cortos, su pierna derecha se ve muy golpeada y ensangrentada. Un desmayo ocasional interrumpe su habilidad de hablar hablar

Bienvenido al mundo de la medicina en zonas naturales. Un mundo extraordinario. extraordinario. Lleno de montañas y desiertos, lagos y ríos. ríos. Extensos valles y angostos pasajes a través de cañones serpenteantes; campos de hielo y campos de flores. Profundos océanos y costas distantes donde el español es una lengua extranjera. Es un mundo de calor y de frio, de humedad y sequedad; de alturas y profundidades, de luz y de sombras, de rabiosos ríos y de inmensa quietud, y a veces de la más absoluta soledad. Te lleva una hora caminando llegar a ese lugar, o un día de remo, o una semana escalando, o un mes navegan navegando. do. ¿Qué es lo que une todo el mundo de la medicina en zonas naturales? La Guía Práctica para la Atención de Emergencias en la Naturaleza de la Sociedad Médica en Espacios Agrestesla Agrestes la define como “a más de una hora del cuidado médico definitivo”. ¿Quién está a más de una hora? Los líderes de deportes aventura y educadores, guías de trekking y aficionados, personal militar, investigadores, periodistas y muchos otros que desempañen actividades fuera del ejido urbano. Todos comparten el hecho que los hospitales y los médicos están demasiado lejos y lo más cercano a una atención médica definitiva es usted.

PRIMERA RESPUESTA Y RESPONSABILIDAD La medicina en la naturaleza suele ser dificultosa y demandante. Los ambientes agrestes tienden a convertir pequeñas emergencias en grandes emergencias. Hay un margen de error más pequeño que en el ambiente urbano. El Primer Respondiente en Zonas Naturales o Wilderness First Responder (WFR) debe ser capaz de reconocer, tratar, y cuando sea posible, prevenir problemas creados dentro de un ambiente natural. Anticiparse y prevenir problemas, y administrar los riesgos inherentes a las actividades en zonas agrestes, son, por lo menos tan importantes como reconocer y tratar los problemas. Por esto, tomar las acciones necesarias para prevenir emergencias, especialmente aquellas relacionadas con los ambientes salvajes, tales como frio, calor, altitud, higiene y ampollas es responsabilidad del WFR. La mejor directiva para un WFR puede ser: Planifica antes y prepárate. Para viajar más allá de toda ruta, se debe primero aceptar la responsabilidad para hacerse cardo de la salud y el bienestar propio tanto como de aquellos a quienes está guiando. La habilidad de ser tan confiable como sea posible es crítica. Un WFR debe saber como viajar en la naturaleza; como vestirse, como comer y beber correctamente y cuidar de su equipo. En resumen debe saber como vivir correctamente y con seguridad en la naturaleza. Cualesquiera sean los términos utilizados para definir “naturaleza”, amplios o angostos, físicos o espirituales, todos los caminos del mundo salvaje comparten dos verdades: se están reduciendo en tamaño e incrementando en valor. valor. El viaje en un ambiente natural requiere aceptar la responsabilidad de dejar todo tal cual lo encontró, o infligir el menor impacto posible.

BREvE HISTORIA DE LA MEDICINA EN LA NATURALEzA Antes de que existiese la medicina, ya había “medicina en la naturaleza”. Si usamos el término que la describe como el cuidado brindado a un paciente lejos de un hospital. Hay evidencias de esqueletos que datan de

7

febrero de 1977, Stonehearth Stonehearth Open Learning Learning Opportunities (SOLO), edades prehistóricas que muestran huesos fracturados que han recibido un centro de entrenamiento en Conway, New Hampshire, comenzó a la adecuada curación. Casi cualquier cultura ha dejado pruebas de su ofrecer cursos de primeros auxilios, especializados en las necesidades necesidades de existencia, ha dejado señas de alguna forma de práctica médica. los líderes de actividades actividades de aventura. La primera edición edición de Wilderness En el frio invierno de 1811-12, el médico cirujano de las fuerzas de Medicine de William Forgey, MD, considerado el “Padre de la medicina Napoleón, Dominique Larrey, entrenó a sus soldados para que cuiden de sus compañeros heridos en el frente de combate. Fue el primer intento en ambientes rurales, naturales y/o agrestes” fue publicada en 1979. orquestado conocido por lograr que los propios participantes provean En 1983 se funda la Wilderness Medical Society (WMS) y comienza aofrecer entrenamiento entrenamiento médico para para ambientes rurales, naturales y/o atención inmediata en el campo. La hipotermia y los congelamientos agrestes a través de convenciones convenciones y encuentros científicos. La primera hicieron que Larrey y lo poco que quedó del ejército napoleónico, Environmental Emergencies de Paul de Management of Wilderness and Environmental abandonaron Rusia sin darle a oportunidad de que los locales quemaran edición de Management Edward Geehr, medicos medicos ambos, la pieza más importante de mucha pólvora, pero el precedente había sido sentado y la emergentología Auerbach y Edward la literatura médica en exteriores exteriores hasta la fecha (actualmente disponible pre-hospitalaria dio su paso inicial. Durante los primeros tiempos de Estados Unidos, prácticamente en su cuarta edición bajo el nombre Wilderness Medicine ) En 1984 SOLO desarrollo el currículo currículo de WFR y en enero de 1985 comenzó a dar sus toda la medicina era medicina en ambientes rurales, naturales y/o cursos en Florida. En 1990 se publica la primer edición de Medicine agrestes y cuidados en ambientes apartados. Los médicos eran pocos y la autosuficiencia era fundamental para la supervivencia. La gente aprendió for the Backcountry , un libro escrito por Buck Tilton y Frank Hubbel, a tratarse a si mismos y a otros que lo requerían. Para los primeros cofundadores de SOLO, se convirtió en la primer guía práctica del WFR. En los años 80s se vio el nacimiento de organizaciones de pioneros, los ambientes salvajes eran una constante y la medicina, una entrenamiento de emergentología emergentología pre-hospitalaria, pre-hospitalaria, tales como la actividad regular. Cuando esa nación fue a la guerra, la atención de los Wilderness Medical M edical Associates Associ ates (WMA), y en los 90s el Wilderness Wilderness heridos en el campo de combate se convirtió en una necesidad inmediata; las zonas de batalla fueron otra forma de ambiente agreste y mucho de la Medicine Institute (WMI). El 1999 la WMI se convirtió en parte de NOLS. La lista siguió creciendo. emergentología emergentología actual se originó en esas zonas z onas de guerra La investigación y desarrollo de la medicina en la naturaleza sigue A medida que la población se concentraba en ciudades, las necesidades adelante convirtiéndose en una dinámica rama del mundo de la médicas fueron atendidas por médicos y hospitales, pero los accidentes y las enfermedades repentinas continuaron siendo un problema mayor. mayor. La medicina. Proveedores de tratamiento y prevención de medicina en áreas Cruz Roja Americana, fundada en 1905 comenzó a dar clases de primeros naturales continúan sus investigaciones para salvar más vidas y limitar mantenerse antenerse auxilios que aún hoy continúan, que hay ayudado a miles de personas. el sufrimiento. Para ser el mejor WFR se requiere estudio y m Los primeros auxilios, tanto entonces como ahora, han sido creados para actualizado con las técnicas de la medicina en zonas agrestes. proveer cuidado a corto tiempo hasta recibir la atención definitiva. El siguiente gran paso en el cuidado en el cuidado pre-hospitalario MEDICINA EN áREAS NATURALES vS. urbano fue dado en 1966, un año que fue importante por dos desarrollos MEDICINA URBANA significativos. Primero, Estados Unidos le traspasa al Departamento de Transporte de ese país la responsabilidad por el desarrollo de los La medicina en la naturaleza involucra principios que por el contexto Servicios de Emergencias Médicas Médicas (SEM), y por este acto, el primer curso donde se desarrolla, requiere un contacto y atención extensa con el de Técnico en Emergencias Médicas (Emergency Medical Technician o paciente, condiciones ambientales extremas, tratamiento equipos no EMT). Este programa se volvió extremadamente popular y fue orientado especializados y limitados que pueden requerir improvisación y posible hacia la “hora dorada”; la meta de hacer llegar al paciente al hospital falta de comunicación. en los primeros 60 minutos. Segundo, el American Heart Association (AHA) comienza a dictar cursos de resucitación cardiopulmonar (RCP) Tiempo Extendido de Contacto con el Paciente al público en general. Los pacientes necesitan cambios con el tiempo. Los problemas Después de la Segunda Guerra Mundial, con la aparición de más pueden empeorar y la vida o la salud pueden entrar en riesgo por estos y más tiempo libre, la gente empezó a regresar a las zonas agrestes cambios. Las heridas abiertas, por ejemplo pueden requerir poca atención con fines recreativos. Los problemas médicos los siguieron. Antes de por el socorrista urbano, porque son tratados en hospitales, típicamente 1966, después de varios intentos no oficiales, se llegó a la conclusión dentro de la primera hora. En un ambiente agreste, esa misma herida de lo ineficaz de los cursos de primeros auxilios de la Cruz Roja, en la puede poner en riesgo la vida por una posible infección antes de que se preparación de entusiastas aventureros en actividades extensas en zonas logre una eficaz evacuación. naturales. Los programas de entrenamiento se iniciaron en los años 50 Con las horas, a través de la noche y a veces por días, el bienestar adaptando los ya existentes a los ambientes rurales, naturales y/o agrestes. general del paciente debe ser tenido en cuenta. Se deben monitorear Los primeros programas de “Primeros Auxilios para Montañismo” factores tales como la eliminación de orina, la defecación, la hidratación, fueron escritos por médicos y administrados por organizaciones como la termorregulación y el confort físico y psicológico. psicológico. “los Montañistas” de Seattle. Una gran contribución a la literatura, que Las lesiones en ambientes rurales, naturales y/o agrestes pueden por el momento era inexistente, sobre medicina en exteriores apareció requerir un tratamiento distinto a la misma lesión en zona urbana para en 1967 con la primera edición de Medicine de Medicine For Mountaineering , de James mejorar su situación a largo término, una dislocación, por ejemplo, Wilkerson, MD. MD. (Actualmente disponible en su quinta quinta edición). puede necesitar un intento de reducción. En 1976, Stan Bush, un director de búsqueda y rescate en áreas agrestes de Colorado propuso el primer curso de EMT en naturaleza. En 1977 la Factores Ambientales Conferencia de Búsqueda y Rescate de los Apalaches (ASRC) comenzó a Frío, calor, viento, lluvia, nieve, hielo, terreno irregular, altura, ofrecer clases de EMT orientadas a ambientes agrestes en la Universidad oscuridad y otros factores ambientales extremos pueden incrementar el de Virginia, y la Escuela Nacional de Liderazgo en Exteriores (National stress y los riesgos del paciente y los rescatistas. Además de los riesgos Outdoor Lidership School NOLS School NOLS ) empezó a ofrecer cursos avanzados físicos, las malas condiciones climáticas y del terreno pueden complicar en primeros auxilios para cubrir las necesidades de sus instructores. En el cuidado más simple

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Equipamiento Limitado/Improvisación En la naturaleza suele no haber equipamiento médico disponible. Los principios del tratamiento no cambian, pero el cuidado puede tener que llevarse adelante con equipo improvisado improvisado

Comunicaciones Los rescatistas urbanos rara vez toman decisiones sobre la e vacuación de pacientes. Simplemente son trasladados o se niegan a ser serlo. En zonas alejadas, los rescatistas deben tomar decisiones independientes referidas no solo al tratamiento sino también a la evacuación, si se debe llevar a cabo y como hacerlo, muchas veces sin comunicación con el resto del mundo. Uno de los retos mas grandes en la medicina en áreas naturales es la gran variedad de situaciones que el rescatista puede llegar a encontrar, lo que requiere entrenamiento y sentido común al momento de tomar decisiones. Otro aspecto particular de la medicina en la naturaleza es este: Las decisiones tomadas por el WFR muchas veces son las que permiten al paciente permanecer en el terreno y disfrutar de la experiencia.

Entrenamiento Lo que el WFR necesita saber está bien establecido. El entrenamiento debe incluir un conocimiento general de anatomía y fisiología y el fundamento de la evaluación del paciente. El reconocimiento, tratamiento y prevención, donde sea aplicable, de los problemas médicos, traumáticos y ambientales. Los estudiantes deben aprender a administrar estas emergencias por un largo período de tiempo, y esta capacitación debe incluir, para nombrar algunas consideraciones: La limpieza y tratamiento de heridas, reducción r educción de dislocaciones y fracturas anguladas, los efectos del frío, calor y otros problemas relacionados con agentes climáticos y ambientales; Una evaluación focalizada en la columna vertebral para determinar si se debe tomar precauciones a largo plazo; el manejo de la anafilaxis y la detención de un RCP. La instrucción debe incluir el manejo de pequeñas y mayores complicaciones. Además, los estudiantes deben aprender los principios generales del cuidado de pacientes por horas o días, los cuales incluyen mantenerlo abrigado, limpio y cómodo, prestando especial atención a las necesidades de alimentación e hidratación, y el monitoreo de sus funciones orgánicas. El entrenamiento debe incluir consideraciones básicas de rescate de las zonas agrestes porque todo paciente requiere respuesta a las siguientes preguntas: ¿Se puede quedar o se tiene que ir? ¿Debe ser rápido o puede ser lento? El equipo de primeros auxilios que salva vidas, previene pr eviene discapacidades discapacidades y calma el sufrimiento, se lleva en la mayor parte, en el cerebro humano. El plan más seguro para cualquiera que trabaje o se divierta alejado de una intervención médica definitiva, es el buen conocimiento de la medicina en áreas naturales. naturales.

Después de una rápida evaluación, puede determinar que su paciente en Bighorn Crags no corre riesgo de vida. En pocos minutos lo ayudó a salir del piso húmedo y lo sentó sobre el aislante le puso ropa seca y traje de agua que él mismo tenía en su mochila. Lo protege de las inclemencias climáticas, el paciente ha dejado de temblar. Una evaluación más centrada revela que no hay otro daño más que la pierna lesionada y el riesgo potencial una hipotermia hipotermia moderada o grave. La evaluación también revela la posibilidad de una fractura. Con la herida limpia y vendada, con tus amigos inmovilizas el miembro con un trozo de aislante. Mientras estas atendiendo al paciente, paciente, tus otros dos compañeros establecen el campamento lo más cerca y confortable posible. No es mucho problema llevar al paciente paciente hasta su carpa entre los cuatro, lo ayudas ayudas a meterse en su bolsa de dormir y comienzan a preparar la cena. Durante la comida, con tu grupo decides que el mejor plan de acción incluye ir a buscar ayuda. Escribes una nota describiendo, con detalles, el estado del paciente y tu pedido de asistencia. Dos compañeros del grupo saldrán temprano a la mañana con la nota.

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CAPÍTULO DOS

Responsabilidades MédicoLegales y Primera Respuesta

USTED DEBE SER CAPAz DE: 1. Describi Describirr lo que la ley ley exige exige de los equipo equiposs de respondiente en ambientes agrestes. 2. Definir “negligencia” y describir los cuatro elementos elementos relativos a la prueba de negligencia. 3. Describi Describirr importantes importantes conside consideraci raciones ones jurídic jurídicas as relativas relativas al primer respondiente en ambientes rurales, naturales y/o agrestes, incluyendo consentimiento, agresión, abandono y confidencialidad. confidencialidad. 4. Describi Describirr la protección protección juríd jurídica ica de los equip equipos os de primera primera respuesta en ambientes rurales, naturales y/o agrestes.

PODRÍA SUCEDERLE A USTED En una caminata por el Cordón del Plata, uno de sus clientes, el “Flaco” Gomez, se resbala en un tramo traicionero de sendero, cae un par de docenas de metros y termina mirando como si hubiese sido pisoteado por una manada de guanacos. La mayoría mayoría de los daños son superficiales, excepto la dislocación de su hombro izquierdo. Según los protocolos escritos por su asesor medico, apoyado por su formación formación y actual certificación, certificación, puedes reducir la luxación, y la evacuación evacuación del Sr. Brown quedará bajo su propia capacidad. Durante la caminata de regreso, regreso , el paciente se queja de entumecimiento en el brazo afectado. De regreso en la ciudad, el médico de Gomez diagnostica daño nervioso permanente, leve pero molesto, consecuencia de la reducción. Gomez había firmado un formulario de riesgo de viaje y liberación de responsabilidad y acuerdo de indemnización donde declaró (1) que él entiende que una lesión es uno de los peligros de la caminata, y asumió ese riesgo, y (2) él lo liberó de toda responsabilidad, responsabilidad, reclamaciones y causas de acción acción relacionadas con su participación en la caminata. A pesar de este deslinde Gomez lo demanda a usted, alegando negligencia para cuidar adecuadamente su hombro dislocado. Ahora usted deberá reclamar argumentando que el Sr. Gomez entendía el riesgo y firmó una versión válida

El socorrismo en ambientes agrestes suele ser complejo desde lo técnico y exigente a nivel físico y de recursos. Hay una diferencia notable entre un primer respondiente en ambientes agrestes (Traducción aproximada de Wilderness First Responder) que el que lo hace en un ambiente urbano. El Socorrista en Ambientes Agrestes debe ser capaz de reconocer, tratar y, siempre que sea posible, evitar los problemas creados por y dentro de un entorno natural. Anticipar y prevenir los problemas aplicando una gestión de riesgos inherente a los viajes en ambientes rurales, naturales y/o agrestes y prevenir siempre sin producir un mal mayor. En estos ambientes es tan importantes prevenir como reconocer o tratar un problema. De hecho, tomar medidas para prevenir las emergencias, especialmente especialmente las emergencias relacionadas relacionadas con el entorno natural como calor, frío, altura, higiene h igiene y ampollas, es una responsabilidad particular de los WFR. La mejor guía para el WFR bien podría indicarse como planificar y preparar posibles escenarios. En el caso de los profesionales relacionados a actividades comerciales comerciales o voluntarias en ambientes agrestes es clave la autoevaluación constante o la certificación de competencias como “trip leaders” para llegar a aceptar la responsabilidad sobre su integridad y sobre la de sus clientes. La capacidad de ser tan independiente y autónomo en la naturaleza como sea posible es fundamental. El WFR debe saber cómo viajar en ambientes agrestes y mantenerse operativo.

CUESTIONES jURÍDICAS EN MEDICINA NATURAL “Acciones razonables y prudentes” pueden describir para la atención médica que se proporciona en espacios naturales. El consciente y la responsabilidad del Respondiente se concentrará en las oportunidades de servicio y no dejar que una preocupación por la responsabilidad afecte su rendimiento. La ley sólo requiere que proporcione los cuidados que requieren los pacientes, y protege a los prestadores que hacen bien su trabajo. Puede encontrarse, sin embargo, defendiéndose de una demanda que alega que debería haber hecho a más o menos, con un paciente. El fracaso en defender con éxito esta afirmación puede herirlo profesionalmente y financieramente. financieramente. Por lo tanto, debe comprender las cuestiones jurídicas involucradas en este nuevo e importante campo de la medicina del que ha elegido ser parte. Este capítulo se ocupará de conceptos jurídicos generales, no las leyes de los países en particular. Debe buscar asesoría legal respecto de las leyes de su provincia y consultar con su asesor médico, si tienes uno, sobre los aspectos legales de la medicina en estos casos. Las áreas de la ley que son más importantes para el médico, en la ciudad o en la naturaleza, son la ley de contrato y agravio. Estas son ramas del derecho civil, como contraposición al derecho penal.

DERECHO CIvIL Y EL WFR Derecho contractual Los contratos son promesas que se expresan de manera implícita, oral o escrita. Una persona puede ser demandada para hacer cumplir

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estas promesas o pagar dinero si no lo son. Todas las partes de un contrato deben estar claramente expresadas y entendidas: quién puede hacer qué para quién, cuándo y para qué consideración o pago y la compensación si una persona no realiza lo que prometió. En algún momento de su carrera, han tenido y/o tendrá un contrato con alguien, quizá su empleador o una persona en su atención. Algunos Estados pueden considerar que haya entrado en un contrato verbal implícito, tan pronto como usted o alguien en su nombre hace creer que dará ayuda médica si es necesario. Otros contratos en los que pueden participar son los comunicados, en el cual una persona se disculpa de antemano de un mal que más tarde podría cometer, y los contratos de seguro, que le permiten adquirir protección de reclamaciones de las personas que pueden ser lesionadas por usted.

Tort Law (derecho de agravios) La otra área de la ley, en el que probablemente estará involucrado si usted es demandado, es ley de agravio. Tort Tort law trata con daños daño s a personas perso nas y bienes que generalmente no incluyen los contratos. La palabra Tort proviene del francés que significa “mal” o “daño”. Mientras que el más conocido de estos daños es fraude y lesiones corporales intencionales, el foco de nuestra discusión discusión será el concepto co ncepto de negligencia. El descuido no intencional que qu e perjudica a otra persona con quien tiene t iene el deber de cuidar.

NEGLIGENCIA

de medicina urbana, ambulancias y salas de emergencia. Qué hacer dependerá de las leyes del Estado donde trabajas y/o los protocolos médicos escritos escritos por el asesor médico, si tienes tienes uno. uno. Asegúrese de que está trabajando dentro de esas leyes y protocolos cuando deba considerar reducir una luxación, por ejemplo. Cómo realizarla se medirá por normas que son mucho más amplias. Nunca hacer más o menos, de lo que está capacitado para hacer.

Incumplimiento del deber El segundo elemento de negligencia es una violación o incumplimiento incumplimiento del deber de cuidado. Una violación puede ser un acto (comisión) o la omisión (omisión). En la mayoría de los casos que se ha pasado a disposición judicial, los proveedores de medicina natural han sido demandados por omisión, por omisión de la atención que debería haber sido proporcionada. En términos generales, la ley lo considerará culpable y responsable del pago de daños y perjuicios a la víctima si no ha actuado como una persona razonable haría con su nivel n ivel y su formación en las circunstancias iguales o similares. Algunos ejemplos podrían ser las malinterpretaciones malinterpretaciones de evidentes signos vitales o la falta de entablillado de una fractura. Negligencia podría considerarse el estar intentando prestar atención cuando estás bajo la influencia de drogas o alcohol. Negligencia es un delito.

Daños causados por el incumplimiento La buena noticia es que, generalmente, estará protegido de responsabilidad legal por negligencia si haces tu trabajo bien y en conformidad con las normas de su profesión. Normalmente y a su favor, las personas que participan en actividades a ctividades al aire libre tienen más probabilidades que otros a aceptar la responsabilidad de una actividad riesgosa y, por por lo tanto, son menos propensos a demandar. Sin embargo, esta área de la ley es de gran interés para el proveedor de servicios en espacios naturales, cuyo ámbito de responsabilidad y autoridad puede variar de un lugar a otro y cuyo papel en una situación particular puede no siempre estar bien definido por la ley. Los elementos de un reclamo de negligencia son (1) el deber de actuar; (2) una violación del deber o incumplimiento de este deber; y (3) una lesión física o psicológica que fue causada o contribuida a la violación o incumplimiento.

Obligación de ley En la mayoría de los Estados usted tiene el deber de actuar si tienes una relación previa con la persona lesionada o enferma. Si la persona está bajo su atención directa o participa en una actividad (un campamento de verano o actividad actividad del del programa al aire libre, libre, por ejemplo) ejemplo) para la la que ha sido contratado para prestar servicios de atención médica como parte de su trabajo, usted claramente tiene un deber hacia esa persona. Incluso si trabaja como voluntario, tiene el mismo deber de actuar como si usted fuera contratado para un puesto. Si usted sabe que una persona depende de usted para su asistencia, usted tiene un deber hacia esa persona. Tiene una relación especial con esa persona, que ya no es un extraño. La norma de atención en el cuidado de la medicina pre-hospitalaria pre-hospitalaria (el cuidado que se le pedirá que proporcione para aquellos con quienes tiene el deber) está determinada en gran medida por la específica formación que le han dado, la formación de las habilidades y conocimientos de cómo hacer qué y cuándo. Si la evaluación del paciente, por ejemplo, revela la posibilidad de una pierna fracturada, el estándar de atención, generalmente, es entablillar adecuadamente la pierna y supervisar al paciente. Porque la medicina natural es una profesión más reciente, las normas pueden ser menos claras que que para quienes quienes operan en situaciones

El tercer elemento de un reclamo por negligencia es una pérdida o lesión para que actúe el incumplimiento del deber o ilícito es la causa o una causa contribuyente. La pérdida puede ser el resultado de un accidente o enfermedad o el resultado de la atención que brinda. La pérdida puede incluir susto y otros traumas emocionales y psicológicos y ciertamente incluye la pérdida de la propiedad, lesiones personales y muerte. Usted no será responsable si es capaz de demostrar que otra persona o evento han causado las lesiones, por ejemplo, si una persona calificada a quién Ud. le ha transferido el paciente actúa por negligencia. Además, la pérdida debe haber sido un resultado razonablemente previsible del incumplimiento del deber. No debe ser responsable si una persona, debido a alguna condición prexistente de la cual usted no podría haber sido consciente, reacciona mal a un procedimiento ordinario aplicado por usted. En este caso, una persona con su formación no podía haber previsto el resultado y no debe ser responsable.

CONSIDERACIONES jURÍDICAS Consentimiento Antes de dar atención, el consentimiento de un adulto, o el padre o tutor de un menor, es requerido por la ley y debe ser por escrito o al menos presenciado por un tercero, siempre que sea posible. Consentimiento significa que el paciente conoce del problema, el tratamiento propuesto, el riesgo de tratamiento y qué puede esperar si no se le da ningún tratamiento y aun así el paciente da consentimiento, real o implícito. La no o btención del consentimiento podría resultar en una demanda contra usted por asalto y/o agresión. Afortunadamente, la ley reconoce consentimiento implícito en situaciones de emergencia cuando se puede suponer que el paciente, si estuviera consciente y en sus cabales (o un p adre, si el paciente es menor de edad), habría aceptado la asistencia ofrecida. Si trabaja con menores de edad, en la mayoría de los casos, cualquier persona menor de 18 años de edad, recomendamos llevar un documento firmado por el padre o tutor que le permite proporcionar atención atención médica en caso de emergencia. Si usted encuentra en una situación traumática que implica a un menor y sin consentimiento de antemano, siga adelante y trate de hacer lo mejor posible, según su capacidad.

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Amenaza/Agresión

El buen samaritano

Amenaza se define como cualquier acto de comisión u omisión que coloca a un paciente en una situación de miedo a daños corporales. Agresión se define define como proporcionar atención médica o de lo contrario tocar a un paciente sin su consentimiento. consentimiento.

Para alentar a personas capacitadas a ofrecer cuidado, la mayoría de Estados tienen, así llamadas leyes del buen samaritano, que indican que una persona que voluntariamente ofrece asistencia de emergencia no será responsable por simple descuido, tales como negligencia. No hay tal protección para negligencia grave, que es el descuido tan extremo como Abandono para mostrar un total desprecio a la persona herida. Tenga en cuenta que Puede ser acusado de abandono a un paciente, o a una familia de buen samaritano es atención voluntaria y realizada en un emergencia. pacientes, si usted decide terminar prematuramente la atención y el En un ambiente natural dicho estatuto podría controlar la atención encontrado herido en el camino, pero si tienes paciente sufre daños más tarde, o si transfieres atención a una persona voluntaria de un extraño encontrado un deber de actuar, las leyes del buen samaritano no te protegerán. menos cualificada o no cualificada y el paciente sufre daños más tarde. Ejemplo 1: Usted, el WFR, parado sobre una ladera empinada la ayuda a un excursionista desentrenado que parece “muerto de pie” con cansancio extremo y náuseas; el excursionista comienza a depender de su asistencia. Sabes que esta es una ladera concurrida y dejas al excursionista desatendido porque deseas llegar al próximo punto antes que se haga de noche. Podría decirse que han abandonado a un paciente que puede sufrir un daño. Ejemplo 2: Usted, el WFR, permanece para ayudar al excursionista en el ejemplo 1 y lo deja para que le suministre atención el próximo guía que pase por el lugar, quien no tiene ninguna formación médica. Podría decirse que han abandonado a un paciente que puede sufrir un daño. Ejemplo 3: Usted. El WFR, permanece para ayudar al excursionista en ejemplo 1, y decide que el excursionista no será capaz de continuar en solitario. Su decisión es dejarlo desatendido y caminar para obtener ayuda. Lo dejan bien provisto de alimentos, agua y ropa adicional. Podría decirse que no han abandonado a un paciente porque han actuado de una manera razonable y prudente.

Documentación Usted puede haber oído, si no está escrito, no sucedió. Esto significa significa que, en un pleito, si no se registra un evento importante por el médico, el juez y jurado probablemente asumirá que no ocurrió. Por lo tanto, es importante para evitar adivinar sobre lo sucedido en el campo, que haga haga un registro escrito en el momento del evento o poco después. Como mínimo, el registro debe incluir fechas y horas, historia de los pacientes, una descripción de la escena, su evaluación física y tratamiento, y cambios en el paciente mientras su cuidado. También es importante documentar, con un testigo si es posible, el rechazo al tratamiento de un paciente informado.

El encargado de salud, es un empleado El hecho de que usted es un empleado no es protección de responsabilidad, excepto en la medida en el seguro de los empleadores puede hacerse cargo de su responsabilidad legal y gastos. El seguro es un asunto que debe considerar cuidadosamente, si está actuando de forma independiente independiente o un empleador. Es su responsabilidad saber si están o no asegurados y sí te protege el seguro.

RESUMEN

Confidencialidad Difamar verbalmente el carácter o reputación de una persona se llama calumnia . Hacerlo por escrito se llama difamación . La comunicación comunicación entre usted y su paciente se considera confidencial. La divulgación inadecuada de información relativa a la evaluación, la historia o el tratamiento de su paciente en forma verbal o escrita forma puede considerarse una violación de la confidencialidad que le hace vulnerable a una demanda demanda de calumnia calumnia o difamación. En otras palabras, palabras, no compartir información sobre su paciente inapropiadamente o con partes inadecuadas. Ser cauteloso con lo que dices a otros miembros de la expedición y a través de las comunicaciones por radio. Informe y/o documente sólo los hechos y no de sus suposiciones. Por ejemplo, informe el estado del paciente: tomó unas copas , pero no decir, el paciente está borracho. borracho.

PROTECCIÓN jURÍDICA Si es demandado por negligencia, tiene defensas. Estas defensas incluyen la ausencia de uno o más de los elementos necesarios de un reclamo de negligencia: deber de actuar, incumplimiento del deber y la causalidad de pérdidas o lesiones. La negligencia de otros, incluyendo a la persona herida, también puede ayudar a reducir o eliminar su responsabilidad. En muchos Estados el juez o jurado está permitido para comparar, en forma de porcentaje, la culpa de todos los que pueden haber contribuido a la lesión. Esto se conoce normalmente como negligencia comparativa o culpa comparativa y asegura que Ud. está obligado sólo para esa parte de la pérdida que causó.

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¿Cuál es el efecto práctico jurídico de todo esto? El encargado de salud evalúa la situación de; retira al paciente del peligro; estabiliza al paciente; provee otros cuidados esenciales y prepara informes y registros adecuados. Como un proveedor de atención en espacios naturales probablemente tendrá más responsabilidades (sobre insumos sanitarios de la expedición, por ejemplo) y proporcionará más tratamientos que no se indicarían si hubiera atención hospitalaria disponible. La mayoría de los problemas que enfrenta el respondiente en expediciones en ambientes rurales, naturales y/o agrestes se refieren a pequeñas heridas, lesiones deportivas, emergencias ambientales y problemas relacionados con la higiene, pero siempre existe la posibilidad de un trauma severo o enfermedad, una dificultad en evaluar calambres estomacales, una reacción diabética o un severo desgarro. Tales sucesos, a una hora o más de la atención de un médico con licencia, son mucho más graves que si se encuentra en un entorno urbano. Si acepta la responsabilidad de la atención en ambientes rurales, naturales y/o agrestes, usted debe estar preparado con una formación adecuada, y equipos y protocolos médicos para tales emergencias. emergencias. Se aconseja, entonces si usted trabaja para un programa al aire libre o un equipo de búsqueda y rescate, a desempeñarse bajo la autoridad de un asesor médico. El asesor médico o médico de la estación base, compartirá responsabilidad con usted para la adecuación o insuficiencia de su rendimiento si ella o él le autoriza a administrar medicamentos, medicamentos, reducir dislocaciones, dislocaciones, cerrar heridas o lo contrario entablar procedimientos que podrán superar el papel habitual del primer respondiente urbano. Si se hace bien, no habrá ninguna queja. Si se realizan de manera incorrecta, las

cuestiones de capacitación técnica, autoridad, consentimiento y remedios alternativos serán examinadas cuidadosamente por investigadores, abogados, expertos y un juez y un jurado. En un ambiente natural o una configuración de programa al aire libre, otras cuestiones importantes para usted como parte del personal incluirá (1), la proyección y supervisión de los participantes; (2) la adecuación de los equipos y suministros; y (3) la presencia de un plan cuidadosamente diseñado o un conjunto de protocolos para la administración de medicamentos, medicamentos, evacuación y otras emergencias. Como un primer Respondiente en ambientes rurales, naturales y/o agrestes, aunque está certificado para proporcionar atención, no tiene licenciada para practicar la medicina. Para administrar medicamentos y realizar procedimientos médicos médicos y técnicas que van más allá del alcance de las prácticas urbanas, necesita trabajar bajo la autoridad de un director médico asesor.

La cámara determina que es razonable suponer que, como líder de un viaje a Mendoza, tendría conocimiento de reducir dislocaciones en el campo. Testigo experto explica a la Corte que los protocolos es critos por su asesor médico eran precisos y que la documentación indica que precisamente se siguieron. Otro testigo experto explica que el futuro del hombro del Sr. Gomez se ve mucho mejor de lo que sería si se hubiera mantenido dislocado. La forma de pre viaje que firmó el Sr. Gomez, dice la cámara, indica que entendió que podría producirse una lesión de esta naturaleza y que asumió ese riesgo. Usted vuelve a su trabajo.

PROT PROTEC ECCI CI N PARA PARA L DERE DERES S DE vI vIA AjE Y ORGANIzACIONES EN AMBIENTES AMBIENTES 1. Utilice Utilice formas formas de indemniza indemnización/ ción/liber liberación ación que tengan tengan en cuenta las leyes de su provincia o lugar donde se desarrolla la actividad. 2. Realice Realice un un pantallaz pantallazoo médico médico minuci minucioso oso de los participantes antes de u n viaje. 3. Suministre Suministre al al personal personal los kits kits de primeros primeros auxili auxilios os bien surtidos. 4. Provea Provea al personal personal los los formula formularios rios de informe informe de incidente/accidente. 5. Proporcio Proporcionar nar protoco protocolos los escrito escritoss para ayudar ayudar a las las decisiones de evacuación y planes p lanes de importancia crítica 6. Dar atenció atenciónn bajo la autoridad autoridad y con con protocol protocolos os escritos escritos de un médico asesor. 7. Alentar Alentar o requeri requerirr al personal personal a obten obtener er y mantener mantener suficientes niveles de formación médica. m édica.

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SECCIÓN 2

EvALUACIÓN DEL PACIENTE Y LAS PRIMERAS ACCIONES 20

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CAPÍTULO TRES

Evaluación del Paciente y las Preocupaci Preocupaciones ones Iniciales

USTED DEBE SER CAPAz DE: 1. Describi Describirr cómo estable establecer cer inmedi inmediatame atamente nte el contro controll de la escena. 2. Describi Describirr la importanci importanciaa de y cómo establ establecer ecer una una escena escena segura, incluyendo el uso de aislamiento de las sustancias de cuerpo. 3. Descr Describi ibirr lo que signif signific icaa “tamaño del escenario”, incluyendo el mecanismo de la lesión, el número de pacientes y una impresión general. 4. Describi Describirr la importanc importancia ia y los método métodoss de estable establecer cer una una relación efectiva con el paciente. paciente. 5. Describi Describirr la importan importancia cia y demostrar demostrar cómo hacer una evaluación inicial. 6. Describi Describirr la importan importancia cia y demostrar demostrar cómo realizar realizar una evaluación centrada, incluyendo un examen físico midiendo signos vitales y obteniendo la historia del paciente. 7. Describi Describirr la importan importancia cia de de y demostra demostrarr cómo cómo el documento de evaluación y tratamiento del paciente por escrito y un informe verbal sobre el tratamiento y evaluación del paciente.

PODRÍA SUCEDERLE A USTED Sólo las rocas saben lo sucedido y tal vez un par de árboles, pero ellos no hablan. La primavera calienta el aire, los árboles han brotado con hojas nuevas y en esta sección tranquila del Río Colorado, en Neuquén usted y un amigo están realizando canotaje, el río que ahora pasa por debajo de un alto acantilado de piedra de arenisca, los han llevado a divisar a un joven tumbado en el suelo cerca de la orilla del agua. En la proa de la canoa, remas para atrás, mientras tu amigo la acerca a la playa. El joven se encuentra cara arriba, inmóvil, un hilo de sangre corre de la boca a la oreja. No hay nadie alrededor. La La quietud reina. ¿Qué ha pasado? ¿Qué haces? Hay pistas por todos lados, pero ¿Dónde está Sherlock Holmes cuando se lo necesita?

Su capacidad para tratar adecuadamente una emergencia radica en su habilidad para evaluar correctamente la escena y el paciente. La evaluación del paciente se realiza a través de la recolección recolección y procesamiento de información en una serie de pasos lógicos que terminan con una imagen completa del mismo. La información, a efectos de recopilar y documentar, está dividida en una serie de pasos, que una vez cumplidos paciente . se conocen como el sistema de evaluación del paciente

Sistema de Evaluación del Paciente. Los pasos incluyen: 1. El tamaño de escena. 2. Una evaluación inicial del paciente. 3. Un examen centrado y la historia del paciente. 4. Documentar e informar sobre el evento. 5. Supervisar la condición de los pacientes. Debe seguir el sistema, paso a paso, hasta que lo domine y sea capaz de realizarlo con un alto nivel de efectividad. A continuación, cualquier decisión de cambio con respecto al sistema debe hacerse sobre la base de los conocimientos, y no porque se olvidó de algo. Siguiendo el sistema de evaluación del paciente se pueden reunir todas las pistas. Imagine al inefable Sr. Holmes, con la pipa entre e ntre sus dientes, sus ojos perdiéndose nada, su mente desplazándose a alta velocidad. Pero esto no es Baker Street, Dr. Watson. Se trata del salvaje aire libre. libre. La evaluación es la base de todo tratamiento, pero la evaluación es mucho más que una habilidad médica. Cuando ve a alguien que hace un excelente trabajo de evaluación, ve a alguien que sabe relacionarse con la gente. Su evaluación será más fácil y mejor para todos los involucrados si logra establecer una relación efectiva con el paciente y las demás personas en la escena, además de mantener una sana relación de trabajo con sus colegas y otras personas para quien usted tiene responsabilidad. En la escena, una descarga de adrenalina puede poner en peligro su capacidad para pensar claramente y actuar responsablemente. Si le es de ayuda, considere considere la posibilidad de parar un momento momento en su evaluación para tomar un profundo aliento, tranquilizarse, y seguir.

EL TAMAÑO DE LA ESCENA Establecer el Control Las emergencias a menudo están cargadas de emoción y confusión. Inclusive el mínimo caos aumenta el riesgo de lesión a rescatistas, y otros partícipes, y el riesgo de caer en una atención inadecuada inadecuada para el paciente. Aunque existen diferentes estilos de liderazgo y modelos para la toma to ma de decisiones, las emergencias requieren que alguien se ponga a cargo, al menos hasta que la escena sea segura y el paciente esté estabilizado. Esto se logra mejor si han discutido estilos de liderazgo en caso de una emergencia con sus colegas antes de una situación crítica. Dos cualidades describen al mejor primer respondiente en ambientes rurales, naturales y/o agrestes en caso de emergencia. La primera es competencia: Conoces tus cosas, y eres capaz y estas listo para actuar. El segundo es confianza: muéstrate capaz de lidiar con la situación. No tiene que estar seguro, pero debe parecer seguro y sonar seguro. Evitar gritar. Hablar con autoridad tranquilaluego de escuchar.

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Sus objetivos deben ser 1. Proporcionar el mayor bienestar para el mayor número de personas en el menor tiempo. 2. No empeorar la situación.

Investigar riesgos en la escena Cada evaluación debería comenzar incluso antes de llegar al lado del paciente descubriendo los peligros de la escena. ¿Existe peligro inmediato de caída de una roca en el entorno, hielo fino sobre el agua, llenar la carpa de monóxido de carbono? ¿Han tomado precauciones para evitar transmitir enfermedades? Ante su impulso de entrar y ayudar tan pronto como sea posible, tenga en cuenta la necesidad de asegurar su seguridad personal y la de los otros miembros del equipo. Un segundo paciente es siempre una tragedia, sin dejar de mencionar un dramático aumento en la dificultad de la situación. En ambientes rurales, naturales y/o agrestes un segundo paciente no sólo es trágico, también representa una pérdida de recursos. Cada persona en una situación de vida silvestre es un recurso irremplazable, alguien que puede ayudar a llevar y cuidar al paciente. Proteja sus recursos. Los riesgos deben ser eliminados, o al menos minimizados, antes de acercarse al paciente. ¡Nunca generar una segunda víctima! víctima!

Determinar Cinemática del Trauma La evaluación de la escena incluye determinar el mecanismo de la lesión o Cinemática del Trauma (CDT o MOI por sus siglas en inglés), que el paciente haya sufrido. Si el escalador cayó, ¿sobre que aterrizó? ¿Rocas? ¿Suelo compactado? ¿Hierba? ¿En qué posición se encontró? Mucha de la información relativa a CDT puede ser obtenida a través de interrogatorio de los testigos oculares y/o del paciente. ¿Cuánto cayó cayó el escalador? ¿Qué parte del cuerpo golpeó el suelo primero? ¿La cuerda amortiguó su descenso? ¿Llevaba un casco? Fuerzas sustanciales a veces pueden producir lesiones de las que el paciente no será consciente al principio de su evaluación. El conocimiento de la CDT ayudará en su evaluación inicial y permitirá hacerle conocer y hacerlo capaz de anticiparse a posibles cambios en el estado de su paciente.

Aislar sustancias de cuerpo Las enfermedades contagiosas o infecciosas deben ser consideradas un riesgo potencial para los rescatistas. Por lo tanto, se debe asumir que cada paciente podría propagar gérmenes que causen la una enfermedad. También se debe proteger proteger cada paciente de los gérmenes gérmenes que Ud. podría llevar. Utilizar dispositivos de barrera para garantizar el aislamiento de la sustancia corporal (ASC) para evitar que su piel y mucosas contacten la sangre u otros fluidos corporales de un paciente. La metodología de ASC incluye las las siguientes recomendaciones: recomendaciones: 1.

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Mantener guantes desechables de látex o similares disponibles en todo momento y llevarlos cuando hay la más mínima posibilidad que pueda entrar en contacto con sangre, fluidos corporales, mucosas o piel lesionada de los pacientes. Use guantes cuando maneje vendas, ropa u otros elementos contaminados con sangre u otros fluidos fl uidos corporales. Cuando ya no los necesite, retirelos cuidadosamente cuidadosamente de su muñeca, desde adentro hacia afuera. Deseche los guantes tan pronto como sea posible después de su uso en una bolsa pl ástica con otros elementos contaminados y marcando la bolsa Lávese las manos tan pronto como sea posible después de quitarse los guantes. Si no posee g uantes, puede improvisar protección con bolsas de plástico plástico en sus manos.

Utilice antiparras o anteojos protectores si la escena podría implicar el salpicado de gotitas contaminadas provenientes de un paciente (sangrado, vómito, etc.). Utilice sus lentes de sol si no hay nada disponible. 3. Llevar una máscara protectora sobre su nariz y boca si la escena podría implicar la pulverización de gotitas contaminadas, una bandana se utilizará cuando nada está disponible. 4. Utilice una máscara de rescate con una válvula unidireccional si el paciente necesita respirar. respirar. escena 5. Considere la posibilidad de ponerse su impermeable si la escena contaminada con sangre, vómito u otras sustancias del cuerpo. 2.

Contar el número de pacientes Una evaluación de la escena debe incluir el análisis de la zona para incluir otros pacientes. Una víctima exigiendo atención, alguien obviamente con miedo y/o en dolor, puede hacer que uno se centre inmediatamente en esa persona. Mientras tanto, sentado o tumbado en forma tranquila, un segundo paciente muere lentamente por pérdida de sangre o por daño en las vías respiratorias. Asegúrese, tan pronto como sea posible, cuántos pacientes están involucrados en la escena.

¿Cuál es su impresión general? ¿Cuál es su impresión general del paciente? ¿Duele o no duele? ¿Enfermo o no enfermo? Si su impresión es: “Esta es una persona gravemente herida o gravemente enferma”, debe prepararse para una rápida evaluación y tratamiento, y también tomar la decisión sobre el urgente traslado. Tenga en cuenta, sin embargo, que ese rápido transporte t ransporte suele ser más un deseo que una realidad. La experiencia juega un papel importante al obtener una impresión general de la situación, pero algunos ejemplos de problemas graves pueden ser: 1. Un paciente incapaz de respirar o que no se ha podido respirar adecuadamente 2. Un paciente sin pulso 3. Un paciente con piel pálida, azul o gris g ris 4. Un paciente con un nivel alterado de conciencia conciencia 5. Una hemorragia profusa 6. Extremidades Extremidades con deformidades evidentes 7. Extremidades Extremidades que faltan. Si su impresión es: “esta persona no está gravemente herido o gravemente enfermo”, entonces puede prepararse para una evaluación y tratamiento más relajado, y más relajada será la decisión relativa a la necesidad de transporte.

Establecer una relación Si el paciente está consciente, existe una gran probabilidad de que esté asustado, ansioso y con dolor. Si no hay ningún riesgo evidente de vida, tómese un minuto para establecer una relación eficaz, honesta, clara y abierta. Presentarse, si es necesario y establecer sus calificaciones para brindar atención. Ser amable y respetuoso, le permitirá obtener el permiso para tratar al paciente. Posicionarse cerca, tan a nivel del ojo como sea posible y haga contacto visual. Si usted está usando lentes de sol, sáqueselos si no hay ningún peligro de contaminación de sustancias biológicas. Hable tranquilo y en forma tranquilizadora, pero a un volumen lo suficientemente alto como para ser escuchado fácilmente. fácilmente. Si no conoce al paciente, pregúntele su nombre y úselo. Si el paciente es mayor, es generalmente mejor utilizar el apellido: Sra. Gómez o Sr. García. Mantenga un diálogo diálogo abierto a lo largo largo de su evaluación y tratamiento escuchando al paciente y respondiendo preguntas; pida permiso antes de hacer algo.

Tocar Tocar es una manera universal para mostrar preocupación y completo e inmediato de esta parte del cuerpo, colocando ambas manos proporcionar confort. Tu mano en el brazo de los pacientes o el hombro, sobre la cabeza; inmovilizando correctamente esta zona. Más adelante se si estás confortable al hacerlo, puede dar una tranquilidad valiosa, pero verá la técnica correcta no asuma que el paciente quiere ser tocado durante su próximo examen. A: Es para las vías Aéreas (Airway) Siempre que sea posible, antes de tocar a fin de evaluar, asegúrese de pedir permiso. ¿Es necesario despejar las vías respiratorias del paciente? Si el mismo mismo Si el paciente está inconsciente y/o hay evidentes amenazas habla, las vías respiratorias están abiertas al menos temporalmente. Si la inmediatas a la vida, las relaciones tendrán que esperar. Sin embargo, víctima está inconsciente inconsciente y los sonidos respiratorios indican dificultades dificultades recuerde que el paciente, aunque inconsciente, todavía debe tratarse con para inharar y exhalar, despejar las vías respiratorias inmediatamente respeto y compasión. con una maniobra de hiperextensión (levantar el mentón con los dedos ¿Compasión? Usted no tiene que ser compasivo. Usted puede ser de una mano mientras que con la otra se sostiene la frente) siempre y eficaz al actuar con eficacia y sin mostrar conciencia del sufrimiento cuando no haya sospecha de daños de la columna cervical, o subluxe la humano. Posiblemente, sin embargo, los proveedores de cuidado mandíbula de si hay sospechas. Compruebe si las vías respiratorias están compasivo son mejores prestadores. Pocos pacientes, si alguno, elegiría bloqueadas o existen coágulos de sangre o cuerpos extraños. No debe ser tratado sin compasión. haber nada obstruyendo las vías respiratorias, todo lo que haya debe eliminarse inmediatamente. inmediatamente. Pedirles Pedirles a los pacientes conscientes abrir su boca mientras toma un rápido vistazo dentro. Pídales que escupan. No deben tener nada, como chicle, caramelos o cualquier cosa que más EL TAMAÑO DE LA ESCENA tarde podría convertirse en un obstáculo. Con el paciente inconsciente, 1. Esta Establ blec ecer er el Cont Contro roll se deberá eliminar manualmente las obstrucciones. 2. Inves Investig tigar ar riesg riesgos os en la la esce escena na 3. Determin Determinar ar Cinemátic Cinemáticaa del Trauma Trauma B es para ventilación (Breathing) 4. Aisla Aislarr susta sustanci ncias as de de cuerpo cuerpo Con un paciente consciente, pídale que tome una respiración 5. Contar Contar el el númer númeroo de pacien pacientes tes profunda. ¿La respiración es dolorosa? ¿Difícil? ¿Necesita exponer el 6. ¿Cuál ¿Cuál es es su impr impresi esión ón gene general ral?? pecho para comprobar si hay lesiones graves? 7. Establ Establece ecerr una una relaci relación ón Si el paciente aparece inconsciente y/o no hablan, aunque se haya despejado las vías aéreas, colocar su oído contra la boca de los pacientes a fin de buscar a través del abdomen, pecho y parte superior movimiento, escuchar el sonido de la respiración y sentir la pincelada de aire contra su EvALUAR AL PACIENTE POR AMENAzAS oreja. Esta técnica recibe el nombre de MES (Mire, Escuche, Sienta). INMEDIATAS INMEDI ATAS A LA vIDA Si el paciente está vistiendo ropas abultadas, tu segunda mano deberá estar colocada sobre el abdomen, en la parte inferior del pecho. Esto Realizar una evaluación primaria le permitirá sentir el movimiento. Evaluar la respiración durante unos El objetivo de la evaluación primaria es encontrar y controlar 10 segundos. ¿Está el paciente respirando? Si no, tiene que empezar la cualquier amenaza inmediata para la vida de los pacientes. Se maniobra de insuflación. trata de una fase de “parar y corregir”. Si encuentra algo que necesita Muy probablemente encontrará a la víctima en una posición que le tratamiento durante la este proceso, debe parar y hacerlo inmediatamente. hará imposible despejar las vías respiratorias o que hacen la respiración Aunque la evaluación evaluación primaria se presenta aquí aquí en una forma sistemática del paciente imposible (como la cabeza enterrada en la nieve) esto - ABCDE ABCDE- puede encontrar que lo que se hace varía un poco el orden hará que deba reposicionarlo. Aunque la posibilidad de daño espinal alfabético. Al aproximarse al paciente, rápidamente debe buscar exista, asegurar la respiración es más importante. Arrodíllese al lado del amenazas evidentes. Si el análisis visual revela sangre surtiendo de una paciente, controle la cabeza y el cuello lo mejor posible tomándole la arteria abierta, podría encontrarte tratando una “C” (circulación) antes cabeza con una mano. Estírele la piernas y gire al paciente suavemente que una “A” (vía Aérea). sobre un lado y póngalo en mirando hacia arriba. Es más fácil y más Aún así, el concepto concepto de ABCDE proporciona proporciona una sólida base base desde seguro si intervienen dos o más personas, así uno controla la cabeza y el la cual trabajar. o los otros proceden a girarlo.

Establecer el Control y la Capacidad de Respuesta de la Columna Cervical Es el primer paso en la evaluación primaria: determinar la capacidad de los pacientes para responder a estímulos. Es el primer paso, porque un paciente con un estado mental alterado puede necesitar control de las vías respiratorias u otra otra intervención temprana temprana para salvar su vida. Una vez que se ha presentado y obtuvo la autorización, se recomienda encarecidamente que coloque una de sus manos suavemente sobre la cabeza de los pacientes, un recordatorio para permanecer quieto todavía hasta que se realice una evaluación más detallada de la CDT. Este puede ser un momento adecuado para preguntar que sucedió. Si descubre que ha habido golpes fuertes, su nivel de preocupación sobre la columna vertebral aumentará. aumentará. Si el CDT y/o el estado mental de los pacientes indica la posibilidad de trauma de la columna vertebral o de cabeza, tomar el control manual

C es de Circulación (y ( y hemorragia) Con un paciente consciente, busque un pulso radial, una indicación de la circulación adecuada. El pulso radial se encuentra en el interior de la muñeca, en el lado del pulgar del brazo, próximo a los huesos de la muñeca. Con un paciente inconsciente, busque un pulso carotideo, entre la tráquea y los músculos del cuello. No intente comprobar ambos pulsos carótideos a la vez. Estas maniobras pueden bloquear la tráquea o reducir el flujo sanguíneo al cerebro. Si no hay pulso carotideo, se debe iniciar RCP de inmediato. No debe parar a contar el pulso en este punto, sólo debe asegurarse de que está ahí. Si late el corazón del paciente, compruebe si hay una hemorragia severa con nada más que una rápida mirada. Revise con su mano libre, obviamente enguantada, dentro dentro de la ropa voluminosa para sentir si hay sangrado. Si ve o siente sangre, compruebe la herida. Una hemorragia puede verse engañosamente grave y ser un trauma menor.

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el transporte. Una evacuación rápida, sin embargo, es raramente posible en ambientes rurales, naturales naturales y/o agrestes, lo que significa dos cosas: (1) pacientes críticos tienen una alta tasa de mortalidad en ambientes agrestes, y (2) usualmente tendrá tiempo para hacer una evaluación completa enfocada antes de trasladar al paciente. paciente. La evaluación centrada tiene tres partes: 1. Un examen físico, 2. El control de signos vitales pertinente. 3. Determinar la historia médica pertinente. El orden puede variar. Si el paciente está enfermo, por ejemplo, es a menudo menudo más importante tener primero primero la la historia. El tratamiento de problemas descubiertos en la evaluación inicial es inmediato. El tratamiento para problemas p roblemas descubiertos en la evaluación centrada, a menos que sean problemas ABCDE, puede esperar hasta que se complete la evaluación Figura 3-1: Chequeando pulso carotideo

D es para la discapacidad Los daños al sistema nervioso central, el cerebro cerebro y la médula espinal que corre por el cuello y la espalda pueden causar discapacidad permanente o incluso la muerte, el paciente debe mantenerse inmóvil para prevenir nuevos daños, cuando hay cualquier sospecha, “D” le recuerda que debe asumir que hay lesión de columna hasta que haya disminuido el ritmo de la emergencia y tenga suficiente información recopilada para permitirle tomar una decisión para tratarla o no. Si ha comprobado la CDT puede pedir al paciente que le cuente lo sucedido.. “D”, puede también significar Decisión, la decisión de mantener el control manual de la cabeza y el cuello o no. Si decides decides que el CDT podría haber causado posible daño espinal, mantener al paciente inmóvil hasta haber avanzado más en la evaluación. Recuerde: Parar y corregir los riesgos a la vida, pero los problemas que descubra que no la amenazan deben tratarse después de completar la evaluación.

E es por medio de exposición e xposición al medio ambiente La ropa ocultará a menudo lesiones que necesitan ser tratadas. Si, en este punto, su evaluación inicial reveló una lesión posiblemente grave, tales como un sitio de sangrado, quitar y/o cortar la ropa para exponer la lesión. Teniendo en cuenta que en una situación de vida silvestre el paciente puede necesitar más tarde esas ropas, no quitar más de lo necesario. Con un paciente consciente, dígale lo que está haciendo y por qué. Proteger la intimidad de los pacientes tanto como sea posible. En condiciones extremas de frío, demasiada exposición del paciente puede ser un problema. Dependa de su sentido del tacto a través de las prendas tanto como sea posible. Buscar puntos de acceso conveniente a través de la ropa de invierno, como cierres y Velcros. Frío, calor, calor, viento, lluvia y otras condiciones ambientales casi siempre son factores que requieren su consideración en ambientes rurales, naturales y/o agrestes. Considerarlos en forma temprana y asistir a ellos con premura, si son un motivo de preocupación.

COMPLETAR UN EXAMEN CENTRADO Y LA HISTORIA DEL PACIENTE Cuando haya completado una evaluación inicial, tiene que tomar una una decisión acerca del tratamiento del paciente. Si el mismo tiene problemas que amenazan la vida que no se han tratado en el lugar, o si la cinemática del trauma sugiere graves problemas ocultos, o si su intuición le indica que el problema va más allá en lo que q ue usted está preparado para manejar, el paciente debe ser despachado al centro asistencial más cercano- esto en una situación situación ideal. La evaluación evaluación centrada puede puede realizarse durante

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Pirámide de la evaluación del paciente Debe claro que el tratamiento de la evaluacion inicial es inmediato y que el tratamiento de la evalucion centrada puede esperar a finalizar toda la evaluacion.

Realizar un examen físico Si usted no le ha preguntado todavía, el examen físico debe empezar por pedirle información principal al paciente. Esto se hace con una pregunta sencilla, como: ¿puede usted decirme que le duele? o, ¿puede decirme por qué necesita ayuda? Esto es importante porque el paciente puede tener una obvia y severa fractura angular de la pierna pero puede responder a la pregunta con: ¡no puedo respirar! Si el paciente responde con dos problemas, preguntar cuál es la más grave. Si el paciente es incapaz de responder, el nivel alterado de conciencia puede ser tomado como el principal problema. Saber cuál es le dará otra pista cuando tome sus decisiones finales, así como tener en cuenta con qué zonas del cuerpo de la víctima se debe ser especialmente cuidadoso durante el examen. El examen físico es una investigación de la cabeza a los pies durante el cual se buscará, preguntará y sentirá, así como escuchará y olerá a veces, en busca de indicios. En terminología médica, será inspeccionar (mirar), preguntar (mirar), preguntar (pedir), palpar (pedir), palpar (sentir) y auscultar (escuchar). El paciente ES la mayoría de las preguntas y el paciente TIENE la mayoría de las respuestas. decoloraciones, sangrados, sangrados, hinchazón Busque contusiones y otras decoloraciones, y otras deformidades deformidades o cualquier otra cosa fuera de lo común. común. Busque

muecas en respuesta al dolor de un paciente con un nivel de conciencia alterado. Si presenta un problema potencial, eche un vistazo por debajo de la ropa. La mayoría de los cuidados médicos médicos se realizan a nivel de piel. Pregunte acerca de dolor (si duele todo el tiempo o duele sólo al ser tocado) o cualquier sensación inusual. Sienta cualquier hinchazón o dureza inusual, rigidez, calor o frío o si hay algo fuera de lo normal. Escuche respiración trabajosa o inusual, sonidos, gruñidos o gemidos del paciente cuando le toque un punto específico. Huela olores del cuerpo inusuales, olores de aliento, olores de ropa o del medio ambiente. 

internos. Puede Puede también, al al comprobar el abdomen, mover mover sus manos bajo la parte inferior de la espalda del paciente sin moverlo. Pelvis: Con las manos ahuecadas sobre las crestas ilíacas (crestas pélvicos), presione suavemente hacia abajo y luego hacia adentro. Genitales: A menos que se indique el daño, no es necesario comprobar los genitales. Puede preguntarse si hay alguna razón para comprobar su zona genital. Si se requiere la comprobación, asegúrese primero si es necesario y pida permiso primero, Si es posible, trate de tener un rescatista del mismo sexo y/o testigos al comprobar los genitales, especialmente con menores de edad.

El examen de cabeza a pies

Posicionarse a la altura del hombro del paciente. Si hay alguien que pueda trabajar con usted, que esa persona estabilice manualmente la cabeza durante el examen si esto es necesario. Si está solo, pida el paciente consciente se abstengan de mover su cabeza. Si está solo con un paciente de inconsciente, inconsciente, continúe con el examen y mueva al paciente lo menos posible. Mantener un diálogo tranquilo con la víctima, explicando lo que están haciendo y pidiendo información. Incluso si el paciente está inconsciente, mantener una voz calma y tranquila a menudo es beneficioso. Si el paciente está sentado, se aplican las mismas pautas. La presión ejercida con los dedos o la mano durante el examen debe ser firme pero no demasiado agresiva. Cabeza y cuello: Quitar cuidadosamente el sombrero, gorro o casco. Recorra los dedos suavemente por el cabello de la víctima. Si descubre una depresión en el cráneo, debe ser muy cuidadoso de no mover los fragmentos de hueso. Sentir suavemente a lo largo de los músculos y los huesos del cuello. Compruebe la alineación apropiada de la tráquea. Busque moretones detrás y por debajo de las orejas. Buscar una etiqueta de identificación médica en el cuello, una etiqueta que podría relacionar información importante como las alergias y condiciones prexistentes. prexistentes. Cara: Si el paciente lleva gafas de sol, desmonte cuidadosamente para evaluar posibles daños en los ojos. Las pupilas deben ser aproximadamente iguales en tamaño y sensible a la luz. Volver a gafas de sol si el paciente está más cómodo con ellas puestas. Aplicar presión suave a las estructuras óseas de la cara y la mandíbula. Puede solicitar que el paciente bambolee los dientes para comprobar la integridad de la mandíbula. Sin mover la cabeza, compruebe los ojos, oídos, nariz y boca para daños o fluidos inusuales. Tenga en cuenta cualquier olor y/o aliento inusual, tal como el alcohol. Pecho y los hombros: Cubrir ampliamente sus manos sobre los hombros, uno a la vez, incluyendo la clavícula y el omóplato, ponga sus manos a ambos lados del hombro y. extienda sus manos sobre la caja torácica y compruebe compruebe inestabilidad o asimetría en las costillas durante la respiración. Pedirle al paciente que tome una respiración profunda. Un pecho normal debería subir y bajar fácilmente, igual a ambos lados sin dolor. Comprobar altas y bajas en la pared del tórax. Presione suavemente pero con firmeza sobre el esternón con el lado de tu mano. Abdomen: Presione suavemente con una mano, con la palma y no la punta los dedos, los cuatro cuadrantes del abdomen. Estos son: el superior derecho, superior izquierdo, inferior derecho e inferior izquierdo, con el ombligo como punto central. No presione sobre lesiones evidentes. Compruebe si hay dolor teniendo en cuenta que el paciente suele ejercer presión en forma inconsciente protegiendo su abdomen de sus palpaciones. Compruebe rigidez o distensión en los músculos abdominales. abdominales. Estos son indicadores indicadores habituales de daños

Extremidades inferiores: Echar un vistazo a ambas piernas para detectar signos de lesiones, tales como angulación, huesos sobresalientes, pies acortados y/o rotados anormalmente a nivel de la cadera. Compruebe cada pierna, una a la vez, desde la cadera al pie. Tendrá que quitar los zapatos o botas y medias para inspeccionar los pies de un paciente poco confiable, pero normalmente no necesita inspeccionarlos si no existen sensaciones alteradas en los mismos. En un ambiente frío, sin embargo, compruebe visualmente los pies por congelamiento. Y por lo menos deslice su mano en los zapatos para comprobar si hay calidez. Esté preparado para proteger los pies tan pronto como sea posible del frío. Compruebe si el paciente tiene sensación en las extremidades y la capacidad de ondular los dedos. El deterioro de la movilidad de y/o sensación puede indicar daño espinal. En todos los pacientes comparar la fuerza en cada pierna, pidiendo que empuje y tire de sus pies contra la resistencia de sus manos. Extremidades superiores: Comprobar cada brazo por separado. Compruebe si el paciente tiene sensación en las manos y la capacidad de mover los dedos. Deterioro de la movilidad y/o sensación puede indicar daño espinal. En todos los pacientes comparar la fuerza en cada brazo pidiendo al paciente que apriete sus manos. Evaluar la calidez de las manos. Espalda y nalgas: Cuando el paciente está sentado o acostado en una posición de lado, evaluar la espalda antes de mover al paciente. Para hacer una evaluación precisa de la espalda de un paciente acostado boca arriba, necesita rodar al paciente. Suele ser un proceso sin complicaciones con un paciente que no ha r evelado una razón para sospechar de daños de la columna vertebral. Sin embargo, deben, tener cuidado para no agregar más daño a las lesiones que han puesto de manifiesto. Girar un paciente con una posible lesión espinal requiere mucho mayor cuidado, pero es necesario antes de completar el examen de cabeza a los pies. Cuando se tiene acceso a la espalda, bajar los dedos cuidadosamente pero plenamente la longitud de la columna vertebral y compruebe los flancos por posibles daños. Nota: Coloque a todos los pacientes sobre un aislante al final del examen y abríguelo. En este punto, tras haber evaluado por lesiones de cabeza a los pies, ya sabe que cuidados específicos debe tomar para colocarlo sobre el aislante.

COMPROBAR SIGNOS vITALES Los signos vitales nos indican que tan bien los sistemas del soporte básico de vida -nervioso, circulatorio y respiratorio- están haciendo su trabajo. Una medición precisa de las funciones vitales del cuerpo es un “conjunto de valores” que no nos dicen exactamente qué está mal con el paciente, pero si se refieren a cómo está. Si el primer conjunto de constantes es fuertemente anormal, cualquiera que sea la lesión o enfermedad, su nivel nivel de preocupación se dispararía. En ambientes

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También es importante tener tener en cuenta cuenta que un paciente puede alterar alterar rurales, naturales y/o agrestes, sin embargo, el segundo conjunto de signos vitales es a menudo más importante que el primero y el tercero en el nivel de conciencia sin caer de un estado a otro. Por ejemplo, un más importante que el segundo. Los cambios en los signos vitales paciente puede ser descrito como A0 x 4 y calma, o A0 x 4 e irritable indicarán si una victima mejora o un empeora. o ansioso. Por eso es importante describir cualquier alteración de la Cuando se miden los signos vitales, la velocidad que tienen los cambios normal, así como su condición de grados en la escala AVPU. a menudo son críticos. Es importante, especialmente en el cuidado a largo plazo, normal en una situación de vida silvestre, el observar y V para Verbal: Cualquier paciente con un nivel de conciencia por registrar el tiempo exacto en que se toma un conjunto de signos vitales. debajo de la “A” es considerado a un paciente inconsciente. El paciente El momento en que usted tome un conjunto de constantes, de hecho verbal (NDC=V) no está alerta, pero responde de alguna manera puede considerarse un signo vital. Las circunstancias determinarán cuando habla, desde un grito del rescatista que puede estimular una que tan seguido se toman los signos, pero el cambio en el tiempo es mueca, roncar, o rodar lejos del ruido. El paciente puede seguir incluso la clave para usar estos signos en el cuidado del paciente a largo plazo. comandos simples. Un conjunto de constantes es como una fotografía mientras varios Es necesario observar y describir la respuesta específica del paciente conjuntos son como una película. película. después de un estímulo verbal. Un paciente que se vuelve hacia usted El monitoreo constante de los pacientes p acientes debe mantenerse hasta que ya cuando le habla suavemente, es un nivel diferente de la conciencia del de no estén mas a su cuidado. Para garantizar mejor la supervisión adecuada un paciente que se mueve ligeramente cuando gritan en su oído. de los signos vitales, es mejor tener el mismo rescatista comprobando cada vez. Sólo el mismo rescatador será capaz de determinar, por P para el dolor (Pain): si el paciente no reacciona a estímulos ejemplo, cambios en la calidad. Y recuerde: no aislar a uno de los signos verbales, pero si al ser pellizcado o se frota en áreas sensibles, como un vitales, sino tomarlos tomarlos como parte de toda la imagen. pellizco en la parte posterior del brazo o frotar los nudillos en el esternón Los signos vitales son (1) nivel de conciencia (NDC); (2) la frecuencia (técnica del “serrucho”), el estado de los pacientes NDC es P (responde cardíaca (FC) o pulso; (3) tasa de respiración (TR); (4) color, temperatura a estímulos dolorosos). Un pellizco o rozar el esternón con los nudillos y humedad de la piel (CTHP); (5) presión arterial (PA); (6) pupilas (P); de sus mano, generan respuestas adecuadas al dolor, como un gemido y (7) temperatura corporal (T). Durante una marcha de pacientes a o quejido. Una respuesta inadecuada al dolor, como retrotraerse a una través de una lesión o enfermedad, los cuatro primeros signos vitales posición fetal, indica un nivel aún más profundo de inconsciencia. (LOC, HR, RR, SCTM) cambiarán pronto y a veces, si el paciente está Una vez más, es importante tener en cuenta la respuesta concreta a seriamente en problemas, muy rápido. Los tres últimos signos vitales un estímulo doloroso específico. Por ejemplo, ¿se quejó cuando recibió (BP, P, T) cambiarán tarde y pueden indicar una condición más grave el pellizco en la mano o trato de alejarla? cuando y si es que cambian. Los signos vitales, incluyendo el tiempo, deben registrarse tan pronto U para sin respuesta (Unresponsive): un paciente que no responde como sea posible después de que se miden. a ningún estímulo es un “sin respuesta” (NDC=U).

CAMBIO DE PRINCIPIOS vITALES v ITALES  Nivel de conciencia El nivel de conciencia es una medida de una capacidad del cerebro para relacionarse con el mundo exterior. Un nivel normal de conciencia permite a un paciente responder de una manera que te dice está orientada en persona, lugar, tiempo y eventos (quien, dónde, cuándo, y lo que ocurrió). NDC es a menudo el primer signo vital de cambio cambio notable y es el signo más difícil evaluar con exactitud. Pueden ser grabada mediante el uso de la escala AVPU, una escala descendente que asigna al paciente desde el estado de alerta a no-responde. Pero la escala AVPU sola no proporcionará toda la información que necesita del LOC A: Alerta: El paciente parece normal y responde con inteligencia razonable preguntas acerca acerca del evento, persona, lugar y tiempo: ¿Cómo te llamas? ¿Dónde estás? Aproximadamente, ¿qué hora es? ¿Qué te pasó? En la determinación del NDC, tenga en cuenta que hay grados de alerta. Un paciente que responde responde adecuadamente a todas todas las cuatro preguntas está plenamente alerta y debe clasificarse con un estado de alerta A+O x 4. Sin embargo, un paciente puede estar despierto pero no totalmente alerta.

paciente responde correctamente correctamente todas las cuatro NDCA+0 x 4: El paciente preguntas (persona, lugar, tiempo y eventos). NDCA+0 x 3: El paciente responde tres preguntas correctamente (persona, lugar y hora). NDCA+0 x 2: El paciente responde dos preguntas correctamente (persona y lugar). NDCA+0 x 1: El paciente responde correctamente una pregunta (sabe quién es él o ella).

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Evaluación del nivel de conciencia EJEMPLO 1 Se acerque a la escena y el paciente está sentado, ojos abiertos, mirando alrededor. Dices, «Hola, soy Juan, un Respondiente en ambientes rurales, naturales y/o agrestes. ¿Te puedo ayudar?» El paciente responde, «Sí, imagino que si.» «OK. ¿Cuál es su nombre?» «Carlos». «¿Sabes dónde estás, Carlos?» «Estoy en Uritorco». «¿Sabe qué día y hora es?» «Seguro, es el sábado, y ya es hora de almorzar». «¿Qué ha estado haciendo?» «Estaba disfrutando del paisaje y preparándome para comer». Este informe: NDC-AO x 4. Paciente despierto, alerta y orientado x cuatro. EJEMPLO 2 Se acerca a una escena y el paciente está recostado a su lado, inmóvil. Dices, «Hola, soy Juan, un Respondiente en ambientes rurales, naturales y/o agrestes. ¿Te puedo ayudar?» El paciente abre los ojos y responde, «sí, por favor, ayudame.» «OK. ¿Cuál es su nombre?» «Carlos».

«¿Sabes dónde estás, Carlos?» «Estoy en Uritorco.” «¿Sabe qué día y hora es?» «Llmm... no» «¿Qué ha pasado?» «Uh... No estoy seguro.» Este informe: NDC-AO x 2. Paciente despierto, alerta y orientado x dos (orientada sólo a la persona y lugar, no a tiempo o evento). EJEMPLO 3 Se acerca a la escena y el paciente está tendido en el suelo, ojos abiertos, no se ha podido presentarse. Dices, «Hola, soy Juan, un Respondiente en ambientes rurales, naturales y/o agrestes. ¿Te puedo ayudar?» El paciente se mueve un poco, pero sin propósito. Masculla le algo incomprensible. incomprensible. No responde a su pregunta. Le dices en voz más alta «¡Hola! ¿Estás bien?» El paciente se mueve de nuevo y masculla, pero nada es comprensible. Unos minutos más tarde, se intenta envolver al paciente en una manta térmica. Él se resiste el hasta el punto que hay que detenerlo. Continúa murmurando incomprensiblemente. incomprensiblemente. Este informe: NDC=V. Paciente despierto, pero habla incomprensible. Paciente no responde a las preguntas, resiste el movimiento y requiere moderación. EJEMPLO 4 Se acerca a una escena y el paciente está acostado sobre su lado.Le dices, «Hola, soy Juan, un Respondiente en ambientes rurales, naturales y/o agrestes. ¿Te puedo ayudar?» El paciente no hace nada. Se acerca más y le dice en voz bien alta «¡Hola! ¡Despierte!» El paciente no hace nada, no está dormido. Otra vez dices, «¡Hola! ¡Despierte!» El paciente abre los ojos, pero no dice nada. Dices, «¿Cuál es su nombre?» El paciente masculla, «Carlos» . «¿Sabes dónde estás, Carlos?» El paciente sólo mira fijamente a usted con una expresión en blanco. «¿Sabes qué día es?» Una vez más, se recibe como respuesta una expresión en blanco. Este informe: NDC=V. Paciente no despierto, puede ser despierto con un estímulo verbal. Cuando despierto el paciente sabe su nombre, pero está desorientado. desorientado. EJEMPLO 5 Se aproxima a una escena y el paciente está recostado sobre su lado, inmóvil. Dices, «Hola, soy Juan ¿Te puedo ayudar?» El paciente no hace nada, no está dormido. Se mueve más cerca y en una voz más fuerte le grita, «Hola. ¡Despierte!» Una vez más, el paciente no hace nada. n ada. Frota su esternón con los nudillos, aplica un estímulo doloroso. El paciente gemidos y dice algo incomprensible. incomprensible. Sus ojos permanecen cerrados. Se mueve ligeramente. Este informe: NDC=P. Paciente no despierto puede ser suscitado sólo con dolor. El paciente realiza gemidos, dice algo incomprensible. incomprensible. Los ojos permanecen cerrados. cerrados.

Chequeando pulso radial 

Frecuencia Cardíaca

La frecuencia cardíaca puede tomarse en cualquier lugar donde pueda palparse un pulso, una onda de presión creada por el latido del corazón, una ola de expansión y contracción dentro de una arteria cuando la sangre circula a través de ella. Puede sentir un pulso en cualquier lugar que una arteria pase sobre un hueso o cerca de la superficie de la piel. En el control inicial compruebe un pulso para determinar si el corazón estaba latiendo adecuadamente. Ahora está interesado en la frecuencia , el ritmo y la calidad de ese pulso; informaciones más específicas acerca de qué tan bien está funcionando el corazón. En este punto en su evaluación, es mejor palpar el pulso radial ya que es de fácil acceso y más seguro en un paciente consciente, tomar una muñeca en lugar de tener los dedos presionados en la carótida. También indica, si se encuentra un fuerte pulso radial, que la presión sanguínea es adecuada. Frecuencia: Es el número de pulsaciones por minuto. El rango normal en un adulto puede variar enormemente, desde 50 hasta 100, aunque el rango generalmente cae entre 60 y 80. La frecuencia cardíaca suele ser mayor en los niños, llegando a veces a una normal de 160 en un bebé. Contando por 1 minuto completo es más preciso, pero un recuento durante 15 segundos y multiplicar por cuatro es aceptable y más utilizado. En ausencia de un reloj, tomar un pulso de todos modos. Por lo menos puede evaluar el ritmo y la calidad. irregularid ad Ritmo: Habrá una regularidad de “reloj” o una irregularidad esporádica. Calidad: Se refiere a la fuerza ejercida por el corazón en cada pulsación. La fuerza es a menudo mejor juzgada por su relación con el anterior control del pulso. Una calidad normal es fuerte, un pulso filiforme es débil y una indicación de la circulación inadecuada; y un pulso “a golpes” anormalmente forzado. Nota: La ausencia de un pulso radial es motivo de alarma, pero no entre en pánico hasta que registre en la otra muñeca. La causa podría ser una lesión lesión en el brazo o el hombro. 

Frecuencia Respiratoria

Inspirar y expirar una vez y ha completado una respiración. La frecuencia, el ritmo y la calidad de la respiración pueden indicarle que tan bien un paciente está moviendo aire dentro y fuera de sus pulmones. Se respira normalmente sin esfuerzo; si observa que un paciente le cuesta respirar, es una indicación de que algo puede estar mal. Tenga en cuenta, sin embargo, si los pacientes pueden alterar su respiración como respuesta a su examen. Mantenga en secreto su evaluación siempre que sea posible, colocando ligeramente una de sus manos en el abdomen o en la parte superior de pecho (o simplemente mirando) y contando los movimientos sin decirle el nada al paciente. paciente.

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Frecuencia: Es el número de respiraciones por minuto. Un adulto respira normalmente 12 a 20 veces por minuto. Niños y bebés respiran más rápido. Tasas respiratorias son más precisas si toman para 1 minuto completo o, al menos, 30 segundos y multiplicando por dos, pero puede contar durante 15 segundos y multiplicar por cuatro. e xhalaciones Ritmo: Las respiraciones normales son regulares, las exhalaciones toman un poco más de tiempo que las inhalaciones. Chequee irregularidades irregularidades en el ritmo, que puede indicar un problema respiratorio. Calidad: La respiración es generalmente silenciosa y sin esfuerzo. Una respiración anormal podría incluir superficialidad, superficialidad, profundidad inusual, dificultad, dolor, ruido (ronquidos, silvidos, borboteos, etc.) 

Color, Temperatura Y Humedad de la Piel

Aunque la piel está en el exterior, lejos de los órganos vitales donde se centran los procesos de la vida, puede dar información pertinente sobre la salud general del paciente dando evidencias de cambios en los procesos vitales del cuerpo. La piel a menudo refleja la condición de los órganos vitales. Color: Rosa es el color de la piel en las zonas no pigmentadas del cuerpo, el revestimiento del ojo, dentro de la boca y debajo de las uñas. Puede ser difícil detectar cambios sutiles en pieles más oscuras, pero el color general también es un indicador. El tamaño de los vasos sanguíneos cerca de la piel, en la mayoría de los casos, determina el color. Piel anormal aparece roja, blanca, azul o amarilla. Vasodilatación (dilatación de los vasos sanguíneos) produce un color rojo, lavado e indica problemas tales como fiebre o hipertermia. Vasoconstricción (estrechamiento de los vasos) produce blanca, pálida o manchas de la piel y puede indicar shock o hipotermia. Un tono azul, llamado cianosis, muestra una falta de oxígeno en la sangre. Piel amarillenta, llamada ictericia, puede indicar insuficiencia hepática. Temperatura: La piel es relativamente cálida en una persona sana. Tenga en cuenta que la piel sana se puede sentir fría en un día frío en la montaña o caliente si el paciente ha estado haciendo ejercicio recientemente. La temperatura de la piel no le dirá nada exacto acerca de la temperatura de los pacientes, pero puede indicar si la temperatura está inusualmente alta o baja. Si utilizas el dorso de su mano en lugar de la palma o los dedos, se obtendrá un control más preciso de la temperatura de la piel. Observe la temperatura en el interior de la ropa, no sobre la cara o manos expuestas al aire exterior. exterior. Humedad: La piel normal, aunque ligeramente húmeda, se siente relativamente seca. La humedad de la sudoración excesiva puede ser evidente, pero si la piel es fresca y húmeda, puede indicar shock. Caliente y seca puede indicar la hipertermia.

Cambio de Signos vitales Presión Arterial



La presión arterial es la presión del pulso de la sangre contra las paredes arteriales, arteriales, es uno de los más importantes importantes signos vitales, pero pero en el cual si se observaran cambios después de que otros signos vitales hayan cambiado. Debe saber cómo (1) obtener la PA con un tensiómetro y un estetoscopio, (2) cómo obtener PA con un tensiómetro sólo, (3) cómo estimar PA sin instrumentos y (4) lo que esa información le dice sobre el paciente. Un tensiómetro es el instrumento utilizado para medir la presión arterial. El manguito o brazalete es un globo de goma dentro de una cubierta de tela. De allí salen dos tubos; uno se conecta a un manómetro, el otro a la pera de goma que infla el manguito cuando es apretada. Los tamaños de los manguitos varían, hay para adultos, niños y bebes, en cada caso se usará el que corresponda o la lectura puede ser errónea. El brazalete es utilizado envolviendo cómodamente el brazo de los pacientes, aproximadamente dos centímetros por encima del codo,

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con los dos tubos centrados sobre la arteria braquial que atraviesa la región del codo en el interior del brazo. Antes de tomar la presión arterial, asegúrese de que el brazo está relajado y que el brazalete está aproximadamente aproximadamente en el mismo nivel que el corazón. Adjunto al manguito manguito está el manómetro. Los Los medidores de gravedad de mercurio utilizados en los hospitales son más precisos pero imprácticos en el campo. Dentro del manómetro hay un fuelle metálico que se expande o contrae con los cambios en la presión. Esos cambios se reflejan en el dial del instrumento y son calibrados en milímetros de mercurio (mmHg) a pesar de que el mercurio no se utiliza en este tipo de indicadores todo el mundo habla el mismo idioma. La principal ventaja del manómetro es la portabilidad; las desventajas incluyen la susceptibilidad a las lecturas inexactas con cambios climáticos importantes. importantes. Comúnmente, el manguito se utiliza junto con un estetoscopio. Muchos estetoscopios tienen dos caras, una plana llamada el diafragma, y otra ligeramente redondeadas y otras más pequeña y llamada campana. Utilice la parte del diafragma al tomar la presión arterial y, si hay dos diafragmas, mejor. (La campana normalmente se utiliza para escuchar determinados sonidos respiratorios o cardíacos). Tenga en cuenta que un estetoscopio con un diafragma y una campana sólo funciona a través de un lado o el otro, y debe probar el lado a utilizar tocando suavemente una vez que las piezas de oído están colocadas en el lugar, para saber con certeza cual es. Con el manómetro a la vista, el rescatador debe palpar la arteria radial y con la otra mano inflar el brazalete hasta que desaparezca el pulso superando unos 20 mmHg de presión. Ahora está preparado para tomar PA por auscultación (escuchar). Coloque el diafragma del estetoscopio sobre la arteria braquial en la piel del paciente. Comience a desinflar el brazalete a un ritmo de aproximadamente 2 a 4 mmHg por latido. Es importante que la aguja del dial caiga lentamente. Los sonidos que se escuchan a través del estetoscopio se relacionan con la presión arterial. La aguja se apunta a la presión sistólica cuando se escucha el primer sonido. La presión sistólica es la fuerza ejercida contra las paredes arteriales por la sangre cuando el corazón dejó de contraer el ventrículo. Sistólica normal es de 100 más la edad del paciente, hasta 150 mmHg. Presión arterial en las mujeres son generalmente un poco menor. Una lectura sistólica por encima de 150 a menudo se considera hipertensión arterial. Cuando el último sonido se escucha, se lee la presión diastólica. La presión diastólica es la presión de la sangre contra la arteria cuando el corazón está en reposo. reposo. Un rango diastólico normal es de 60 a 90 mmHg, por encima de 90 generalmente considerada hipertensión o presión arterial alta. La presión sanguínea se registra con la sistólica sobre la diastólica: 120/80. La diferencia entre el número sistólica y diastólica es llamada la presión de pulso. Las presiones de pulso normalmente van de 35 a 50 mmHg. y son una medida de la presión de la onda de pulso. Nota: Aunque una presión arterial a menudo es un par de mmHg superior en el brazo izquierdo, la diferencia entre el izquierdo y derecho es insignificante. Tomar PA sobre el brazo más disponible. Si es necesaria una segunda lectura, espere al menos 15 segundos antes de reinflar el brazalete. Algunos pacientes estarán con con dolor, o nervioso, nervioso, y sus temores alterarán su presión. El rescatista debe tener una influencia tranquilizante. Sin un estetoscopio, pero con un manguito, la presión presión sistólica aún puede obtenerse mediante mediante palpación. El proceso es la siguiente: Palpe el pulso radial, e infle el manguito, mantenga el contacto con el punto del pulso radial durante durante la deflación y tenga en cuenta la posición de la aguja del dial en el primer retorno retorn o palpable de pulso. Eso es la presión sistólica. Esto ofrece ofrece una gran ventaja en un ambiente frío donde una PA relativamente exacta puede obtenerse sin quitar la ropa. No se puede obtener una presión diastólica sin un estetoscopio. La presión sanguínea sistólica por palpación se registra como el número sobre P: 120 p.

Sin un estetoscopio o un manguito, como sucede con frecuencia en ambientes rurales, naturales y/o agrestes, es posible adivinar la presión arterial palpando pulsos. Esto puede ser llamado la presión arterial por estimación. Consulte el gráfico de estimaciones sugeridas.

Estimaciones de la presión arterial Estimaciones por palpando del pulso Si el pulso está presente presente en: PA sistólica sistólic a es mayor que:

Carotideo (cuello)

50 mmHg

Femoral (ingle)

60 mmHg

Braquial (brazo)

70 mmHg

Radial (muñeca)

80 mmHg

Podal (pie)

90 mmHg

La mayor preocupación en ambientes rurales, naturales y/o agrestes es que la presión caiga constantemente. Cuando PA cae por debajo de 70 mmHg, los riñones pierden su capacidad para eliminar productos de desecho de la sangre. Como estos productos de desecho se acumulan, la sangre se convierte en tóxica. Cuando PA cae cae por debajo de 50 mmHg, los demás órganos internos empiezan a fallar, incluyendo el cerebro. Si un paciente pierde su pulso braquial, la PA es tan baja que él o ella está en problemas. Cuando se pierde el pulso de la carótida, el paciente está en serios problemas, o muerto. Otras indicaciones de una caída de la presión arterial pueden incluir una disminución en el nivel de conciencia y vértigo, o mareo si el paciente se sienta o se levanta Nota: Dado que una adecuada presión arterial en la mayoría de los pacientes está indicada por un nivel de alerta de la conciencia, un fuerte pulso radial, y color de la piel relativamente normal, igual que la temperatura y la humedad, como regla general en la medicina natural, NDCA0 x 4 más un fuerte pulso radial más piel normal igual a PA adecuada. Sin un medio para medir PA, pueden ser grabada en una nota SOAP como fuerte pulso radial 

Pupilas

Las pupilas normales son iguales en tamaño, en forma redondeada, y tienen una respuesta normal normal a la luz: se contraen, cuando son expuestas expuestas y se dilatan cuando se la reduce. Puede comprobar las pupilas de pacientes por el resplandor de una luz, como una linterna, brevemente en cada ojo, uno a la vez y comprobar la respuesta. En la luz solar, puede cubrir un ojo con la mano, espere un momento para que dilate la pupila, luego destapar el ojo y observar la respuesta. Las pupilas normales pueden ser recordadas como: pupilas iguales redondas y reactivas a la luz : PIRRL. Las pupilas que no responden o lo hacen en forma desigual cuando una se compara con la otra son datos importantes. 

Temperatura

Primero y ante todo, graves alteraciones en la temperatura son indicadas por signos (además del número de un termómetro) y síntomas que hacen que una medición real sea poco importante en la lista de prioridades prioridades para el WFR. Y aún con un termómetro a menudo obtendrá resultados inexactos. En un paciente sufriendo de hipotermia, por ejemplo, termómetros orales a veces indican un registro de temperaturas inferiores a la de los pacientes, debido a que la boca está fría por respirar aire frío. En un paciente con estrés por calor y que ha realizado

actividad física excesiva, la lectura de un termómetro rectal puede ser sustancialmente más alta que el de sus órganos vitales, debido al calor generado por la actividad muscular. Pero, en caso de que desee utilizar un termómetro, recuerde que está buscando cambios de la temperatura normal de alrededor de 37 ° C. Tres áreas del cuerpo-la boca, la axila y recto-proporcionan un acceso relativamente cómodo cuando se utiliza un termómetro. Boca: Los termómetros orales proporcionan el acceso más fácil a una medición real. El paciente no tiene que exponer las partes del cuerpo al medio ambiente, y la mayoría de los pacientes no les resulta incómodo tener el termómetro en el lugar. Los termómetros de vidrio estándar han encontrado un lugar en muchos kits de primeros auxilios, pero se rompen fácilmente y están siendo rápidamente desplazados por los digitales. La exposición al calor o frío intensos puede alterar la precisión de un termómetro de vidrio estándar y económico que puede perder su precisión con el tiempo, incluso bajo condiciones controladas. Los termómetros digitales electrónicos son más duraderos y probablemente más precisos, pero sólo funcionan con batería y no son un complemento práctico, más aún en botiquines en exteriores. Se sugiere, y a veces con insistencia, que tu termómetro debe ser uno que lea a bajas temperaturas, a veces llamados termómetro de hipotermia , porque muchos muchos instrumentos estándar no registran registran en el rango de hipotermia. Sin embargo, hay indicios de hipotermia mucho más f áciles de chequear y mucho más fiable que una medición de la temperatura. Los termómetros son más útiles cuando se busca aumentos de temperatura. El termómetro debe colocarse en la boca, bajo la lengua, de 3 a 5 minutos. El paciente debe permanecer quieto. Axila: Los mismos termómetros de vidrio usados en la boca pueden utilizarse en la axila, con los mismos pros y contras. El termómetro puede que deba dejarse en el lugar hasta 10 minutos. La temperatura axilar, especialmente en ambientes rurales, naturales y/o agrestes, en el mejor caso es una suposición pobre y no se recomienda. Recto: En cualquier lugar donde pueda colocarse un termómetro de vidrio ordinario, puede colocarse un termómetro rectal y viceversa. Los termómetros rectales de vidrio normalmente se realizan de material grueso, que significa que se tienen que dejar un poco más para obtener una medición exacta. Los termómetros digitales con sondas flexibles han probado realizar un buen trabajo para tomar la temperatura rectal. Dejando de lado al paciente estresado por calor mencionado anteriormente, debería obtener una estimación bastante precisa de temperatura con una medición rectal. Como se puede fácilmente imaginar, una cantidad sustancial de su paciente se expondrán al medio ambiente, y mayoría de los pacientes estarán incómodos por el procedimiento. Si usted precisa realizar una medición rectal; el termómetro sólo necesita ir de 5 a 10 centímetros dentro del cuerpo.

Signos vitales (dentro de límites normales) para un adulto

NDC

AO x 4

FC

50-100, regular, fuerte

TR

12-20, regular, no trabajosa. trabajosa.

CTHP

Rosa, caliente, seco

PA

90-150/60-90

P

PIRRL

T

37 ° C

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Nota: Las temperaturas pueden tomarse en el oído cerca del tímpano con un termómetro especial para tal propósito. Estas mediciones en el tímpano son generalmente consideradas poco fiables en ambientes rurales, naturales y/o agrestes.

Historia clínica de los pacientes Con la práctica, irá ganando efectividad al realizar un examen al paciente y tomar un conjunto de signos vitales, pero la parte difícil de la evaluación y 80% de su veredicto final, vendrá de la información recopilada al entrevistarlos. Incluso con moderna tecnología médica a su alcance, los médicos a menudo basan sus evaluaciones sobre una historia cuidadosa de paciente. Enfoque la entrevista con la misma actitud de calma, confianza, competencia y compasión con el que ha iniciado contacto con el paciente durante la evaluación inicial. Un aura de tranquilidad que rodea la escena a menudo hará más para los enfermos y heridos que todas las férulas y aspirinas le puedan brindar. Si usted no ha establecido una relación con su paciente. Es más efectivo decir sinceramente, “Yo sé que usted debe sentir miedo y dolor, pero voy a hacer todo lo posible para que se sienta mejor” en vez de “No pasa nada, te vas a poner bien”. Hay que crear una situación positiva. Decir ¿está Decir ¿está más cómodo sentado o acostado? No diga: ¿que diga: ¿que duele más? Ser entusiasta sin ser animador. Ser amables sin ser exagerado. Ser honesto sin decir todo lo que piensa. Cuidado con el tono de su voz. Cuidado con la tendencia de los pacientes a tomar el más mínimo comentario casual como verdad. Decirle a su paciente lo que conoce, pero evite la especulación y absolutos. Hablar con su paciente de los posibles planes de acción.

1. Escu Escuch char ar atent atentam amen ente te.. 2. Obtener Obtener detall detalles es específi específicos cos en lugar lugar de informac información ión general. 3. Repítale Repítale al al paciente paciente para para corrobora corroborarr lo que escucho escucho 4. Observe Observe cómo cómo respon responde de el paciente paciente (verbal (verbalmente mente y por indicios) y utilice lo que ha notado para mejorar la comunicación. 5. Variar Variar su enfoque enfoque a la comunic comunicación ación para para satisface satisfacerr las necesidades de la situación específica. 6. Enfatizar Enfatizar y demostr demostrar ar la capacid capacidad ad de “pone “ponerse rse en el papel de alguien más”

alcohólicas? ¿Remedios naturales? ¿Evitó tomar sus medicamentos? ¿Tomó más de lo habitual? Necesita saber si los medicamentos están causando ó causarán más tarde un problema. Pertinent Medical History (Historia Médica Pertinente): ¿hay algo posiblemente relevante que debería saber de su salud? ¿Está viendo a un médico por algo? ¿Problemas cardíacos? ¿Problemas de pulmón? ¿Problemas de estómago? ¿Convulsiones? ¿Diabetes? ¿Nada como esto nunca ocurrió antes? Necesita saber condiciones médicas de pacientes que podrían estar causando un problema ahora o más adelante. Last Intake/Output (Última Ingesta/Evacuación): ¿Cuándo fue la última vez que comió o bebió algo? ¿Qué? ¿Cuánto? ¿Cuándo orinó por última vez? ¿Fue inusualmente amarillo? ¿Cuándo fue su último movimiento intestinal? ¿Notó sangre o algo raro? ¿Ha vomitado? Es necesario tener tener cuidado con lo lo que está actualmente actualmente en el estómago del paciente, y debe ser consciente de las actuales y futuras necesidades de alimentos y agua. Necesita reconocer cuándo orinar o evacuar son indicativos de algo inusual. Eventos: ¿Qué causó o precedió esta enfermedad o lesión? ¿Se ha sentido bien los últimos días? ¿Ocurrió algo inusual que podría estar relacionado con este evento? Por ejemplo, cuando sepa que el paciente cayó de un árbol, averiguar por qué se produjo la caída. Y por último, ¿hay algo más que debo saber? Necesita saber si los acontecimientos que condujeron al problema son parte del problema.

OPQRST Cuando el paciente tiene síntomas específicos (sensaciones, no signos que se puedan medir) especialmente si el paciente está enfermo, otro mnemotécnico para recopilar información es OPQRST. Nota: Cuando el paciente está enfermo, la CDT se denomina a la historia de la enfermedad actual (HEA). problema? ¿Llegó repente repente o Onset/Comienzo: ¿Que inició el problema? gradualmente? Provocativo o paliativo : Algo como cambiar de posición o tomar una respiración profunda, ¿lo mejora o empeora? Quality/Calidad: ¿Cómo describe el dolor o malestar? Por ejemplo: ¿Es agudo o suave, constante o errático? Radiates/Se irradia o se circuncribe a una región: ¿La incomodidad se irradia o refiere (movimiento de una parte del cuerpo a otra)? ¿Cuál es la ubicación o región del dolor? Severidad: ¿Cuán fuerte es el el dolor en una escala escala de 1 a 10, con 10 siendo el peor dolor imaginable? Tiempo: ¿Cuánto tiempo hace que padece el dolor o malestar? ¿Cuándo comenzó?

Nota: Si el paciente está inconsciente, tiene que ser incluso un detective en su búsqueda de pistas. ¿El paciente llevaba cualquier alerta médica como etiquetas en el cuello, muñecas y tobillos? SAMPLE ¿Hay alguna información en su bolsillo? ¿Qué puede aprender Una muestra mnemotécnico (SAMPLE) para recopilar la información de testigos? ¿Hay alguien alrededor que conozca al paciente? del paciente: ¿Qué pruebas tiene la escena para usted? Necesita averiguar, si es Síntomas: Describir qué sensación tiene: ¿Dolor? ¿Dolor de cabeza? posible, por qué el paciente paciente está inconsciente. ¿Mareos? ¿Náuseas? ¿Dolor de estómago? ¿Caliente? ¿Frío? Necesita saber las sensaciones que siente el paciente. DOCUMENTAR E INFORMAR EL EvENTO Alergias: ¿Sabes si es alérgico a algo? ¿Alimentos? ¿Drogas? ¿Animales? ¿Pólen? Necesita saber si el paciente estuvo en contacto La documentación nunca debe interferir con la adecuada atención del con algo que podría provocar una reacción alérgica, y si es necesario paciente sin embargo, es fundamental. Lo más importante es que le ayuda impedir que el paciente se ponga en contacto con algo que podría causar a proporcionar la mejor atención a la víctima porque cualquiera puede una reacción alérgica. También necesita saber cuán grave podría ser la olvidarse las cosas. El paciente merece que cualquier médico que lo tome reacción. posteriormente esté informado sobre los detalles de lo ocurrido y lo que Medicamentos: ¿Está usted tomando alguno actualmente? ¿De se hizo. Ayuda a un programa, en el cual debe estar trabajando, a analizar venta libre? ¿Medicamentos ¿Medicamentos recetados? ¿Drogas ¿Drogas recreativas? ¿Bebidas ¿Bebidas accidentes y enfermedades y tomar medidas preventivas en el futuro.

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Además le ayudará en caso de una cuestión jurídica. Incluso si Ud. no está seguro de que lo que está haciendo es absolutamente correcto, debe grabar todos sus esfuerzos en nombre de los pacientes. Muestra que es lo hizo bien. La documentación también proporciona un mensaje esencial a los demás si decide enviar ayuda. No tema documentar demasiado. En siete años a partir de ahora debería ser capaz de recrear el evento con precisión a partir su documento. documento. Con la proliferación de teléfonos celulares, radios y otros medios de comunicación electrónica, es probable que usted tenga que dar la documentación verbalmente. En la siguiente muestra de la nota SOAP, se puede ver cómo podría sonar un informe verbal, pero recuerde no enviar nombres de pacientes específicos por radio o teléfono .

Escribir una nota SOAP Cuando el tiempo lo permite, o si hay “manos de repuesto” en la escena, toda la información recopilada durante la evaluación, y lo que se hizo para el tratamiento y lo qué se hará para el paciente, debe ser registrada en papel. El formato SOAP es una forma cómoda y ampliamente aceptable para documentar el evento. evento. Subjetivo: Lo sucedido (CDT/HPI) a quien (incluir nombre, edad y sexo), ¿dónde y cuándo? ¿Cuál es la problema principal? ¿OPQRST? Es mejor, tanto como sea posible poner esta información en las palabras de los pacientes. Objetivo: ¿Cómo se encontró el paciente, en qué posición? ¿Qué revela el examen físico? ¿Cuáles son los signos vitales, y cómo cambian con el tiempo? ¿Cuál es la historia médica pertinente? ¿SAMPLE? Assesment/Evaluación: Assesment/Evaluación: ¿Cuáles son los posibles problemas? Plan: ¿Qué vas a hacer? ¿Tienes un plan para cada evaluación que has listado? También puede listar problemas a anticipar. ¿Qué cambios, en otras palabras, podría esperar más tiempo?

Observa una mochila abierta cerca del paciente tumbado a orillas del Río Colorado y un par de botas de montaña cerca de la misma. Sus ojos giran hacia los pies del joven - lleva zapatos zapatos de escalada. La escena escena parece no tener peligros inmediatos. Saca sus guantes protectores de su kit. Se Aproxima al paciente, intenta sentarse. Le pide que todavía permanezca quieto, y coloca una mano sobre su cabeza. Algunas preguntas y descubre que su caída desde el acantilado de piedra arenisca fue baja, quizá quizá no más de 2 metros. Su principal queja es el dolor en su tobillo izquierdo. Se mordió el labio, de ahí el hilo de sangre. El paciente niega haberse golpeado golpeado la cabeza. Excepto el tobillo izquierdo y labio, su examen de cabeza a los los pies no revela nada más. Con apoyo en el tobillo, probablemente será capaz de salir de su lesión. Los signos vitales están todos dentro de parámetros normales. No hay ningún historial médico pertinente a este paciente, al margen de haber haber descubierto que no ha tenido nada que beber durante varias horas. A pesar de la ausencia del Sr. Holmes, su enfoque Sherlockiano Sherlockiano para evaluar al joven le ha permitido deducir que no se ha producido ninguna lesión grave.

MONITOREAR LAS CONDICIONES DEL PACIENTE La Evaluación del paciente es un proceso continuo. Debe seguir para monitorear, y evaluar, hasta que el paciente ya no está a su cuidado.

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Una nota de SOAP de muestra

01 de abril de 2004 Paciente: Agustín Loha SUBJETIVO Tengo Tengo un paciente varón de 22 años de edad que cayó aproximadamente 7 metros mientras escalaba en la cornisa del Catedral. El paciente declara: “Me caí hacia atrás en la pared de roca”. El El paciente parece confiable. El paciente declara no haberse puesto casco. Dice no haber tenido pérdida de conocimiento. El paciente declara: “Me duele la cabeza”. El dolor que se describe como una constante “5”, en una escala de 1 a 10.

OBJETIVO Paciente fue encontrado acostado de espaldas en la base de una ruta llamada “Murieron riendo”. Examen físico revela dolor a la palpación en parte posterior de la cabeza, cuello y parte superior trasera del costal cerca de la columna vertebral. Sin moretones, deformidades, o heridas notables. Buena circulación, sensación y movimiento observado en todas las cuatro extremidades. Ninguna otra lesión encontrada.

Hora

6:05 PM

NDC

A0 x 4

FC

84, reg, str

TR

14, reg, fácil

CTHP

rosa, cálida, húmeda

PA

Pulso radial STR.

P

PIRRL

T

No comprobada

Síntomas:

Dolor descrito como dolor agudo “como un mal dolor de cabeza” con ninguna radiación.

Alergias:

El paciente afirma: “Soy alérgico a la penicilina. penicilina. Casi Casi me muero la última vez que tomé una.” La última reacción de penicilina fue “hace más de 10 años.” años.” Paciente niega tomar tomar penicilina hoy. hoy.

Medicamentos:

El paciente niega estar tomando

Historia médica pertinente:

El paciente no la provee

Última ingesta/evacuación: ingesta/evacuación: El paciente afirma haber ingerido barras de cereales, queso y medio litro de agua al mediodía aprox. Orina y defeca “normalemente” según al paciente. El paciente niega haber tenido vómitos.

Eventos:

El paciente afirma: “Me resbalé mientras subía porque una abeja me asustó”.

EVALUACIÓN Posible lesión de cabeza y/o en el cuello. Lesión de columna vertebral y/o pecho posible. Posible pérdida de temperatura corporal.

PLAN Inmovilización manual completo de cabeza y la columna vertebral en aislante de foamlite y bolsa de dormir. dormir. Improvisar un collar cervical. Monitorear estrechamente los cambios. Enviar un equipo de “corredores” con documentación completa y ubicación para obtener ayuda.

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) E T N E R F ( P A O S

A H C I F

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)

O S R O D ( P A O S

A H C I F

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CAPÍTULO CUATRO

USTED DEBE SER CAPAz DE: 1. Describi Describirr la anatomía anatomía básica básica de las vía aérea aéreahumanas. humanas. 2. Demostra Demostrarr formas formas de abrir abrir una vía aérea, aérea, incluy incluyendo endo la elevación de mentón, subluxación de mandíbula y elevación de mandíbula y lengua. 3. Demostra Demostrarr desobstru desobstruir ir la vía vía aérea aérea de un adulto adulto 4. Demostra Demostrarr la respiraci respiración ón de rescate rescate en en un adulto adulto

PODRÍA SUCEDERLE A USTED Pocos lugares en la tierra pueden comparar a la belleza y tranquilidad de su lugar de campamento cerca de Lago Grave en las montañas de Wind River de Wyoming. Te has alejado del resto del grupo, el grupo por el que has sido contratado para conducir, a dedicar algunos minutos a estar solo cerca del agua mientras los preparativos de la cena están cerca de terminar. Oyes la risa desde atrás de los árboles. Algunos de esos chicos son realmente divertidos. El sol amarillo desapareció, se disuelve en rosa y gris y tu tranquilidad se profundiza... entonces un grito desde el campamento te eriza los pelos de la nuca. Corriendo a la fogata, encontrás a un miembro del grupo tirado inconsciente, no respira. Se escucha una voz, “¡se está ahogando!”

Las vías Aéreas y la Respiración Nada producirá más miedo en un paciente que la incapacidad para respirar adecuadamente. Nada producirá más miedo en usted que un paciente que no está respirando. De todas las capacidades de un primer respondiente, pocos, si alguno, se comparará en importancia a aquellos que implican las vías aéreas. Si puede abrirlas, limpiarlas y mantenerlas despejadas y hacer respirar a alguien que no respira, posees habilidades que pueden marcar la diferencia entre la vida y la muerte. Aire entra y sale del cuerpo humano a través de un proceso llamado respiración , con una tasa promedio de una vez cada 5 segundos. El proceso consta de dos partes: inspiración , o inhalación y expiración o exhalación. Numerosos incidentes pueden causar el cese de la respiración o paro respiratorio. NOTA: Las causas más comunes son obstrucción de las vías aéreas superiores, ahogamiento, choques eléctricos, asfixia, insuficiencia cardíaca, lesiones en la cabeza, convulsiones, sobredosis de drogas y reacciones alérgicas graves.

Al detenerse el proceso de respiración unos minutos, el corazón comienza a debilitarse. Si no vuelve a respirar, el corazón comienza a cardíaco, que fallar y finalmente se detiene, es el momento de un paro cardíaco, es también el momento de la muerte clínica . Si el corazón no se inicia de nuevo en un promedio de 4 a 6 minutos, se produce un daño cerebral irreversible y el cerebro deja de funcionar, es el comienzo de la muerte biológica . Aunque poco tiempo separa el cese de la respiración, el paro cardíaco, el momento de la muerte clínica y de la muerte biológica, los equipos de primera respuesta deben intervenir en estas pequeñas ventanas que nos dan dan una oportunidad.

ANATOMÍA BáSICA DE LAS vÍAS AéREAS El aire entra un cuerpo humano a través de la nariz a la nasofaringe (la faringe superior) o a través de la boca a la orofaringe (la parte central de la faringe). La faringe La faringe es el pasillo del aire de la nariz a la laringe , o “caja de voz”, en la parte superior de de la tráquea , que también proporciona un paso para alimentos al esófago. esófago. La tráquea, visible en la parte delantera del cuello, se mantiene abierta por anillos de cartílago en forma de “C”, con la apertura hacia la parte posterior del cuello mientras que el esófago se encuentra plano hasta que se traga algo. Cuando se ingiere algún alimento o bebida, una cortina de tejido llamado la epiglotis cierra la entrada a la tráquea, o glotis, para impedir que la materia sólida o líquida baje por la tráquea e ingrese a los pulmones. Detrás del esternón, la tráquea se divide en dos bronquios , el izquierdo y el derecho. Los bronquios se subdividen en bronquiolos que disminuyen de tamaño hasta que cada uno llega a un callejón sin salida en unas celdas en forma de racimo de uva llamados alveolos , conformados por células donde se intercambia oxígeno del aire con el dióxido de carbono de la sangre. Para que las vía aérea estén permeables y la respiración pueda realizarse con normalidad, deben estar abiertas desde la nariz y/o boca hasta los alvéolos.

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Dado que la lengua está unida a la mandíbula inferior, una de tres maniobras puede utilizarse para abrir la vía aérea si permanece cerrada después de alinear la cabeza y el cuello, estas maniobras levantan la mandíbula y mueven la lengua lo suficiente como para permitir el paso del aire.

respiratorio Figura 4-1: Anatomía del sistema respiratorio

EvALUACIÓN DE LAS vÍAS AéREAS

cabeza y el cuello de la víctima. Figura 4-2: Mantener alineada la cabeza

La escena es segura, y han tomado las precauciones apropiadas de aislamiento de sustancias orgánicas (bioseguridad). El paciente aparece inconsciente. Ahora estás en la A por Vía Aérea de los ABCDE de una evaluación inicial. Preguntas al paciente “¿Estás bien?” o algo similar, en voz bien alta. Si no hay retorno, intentas obtener una respuesta al dolor. No estas buscando algo específico sino alguna respuesta que te indique el nivel de conciencia, algo como una palabra, un gemido, un movimiento o una apertura de los ojos del paciente.

Inclinación de cabeza-elevación de mentón

Si no sospecha de lesiones de cabeza o cuello, intente la siguiente maniobra para abrir la vía aérea. Arrodillarse al lado de la cabeza del paciente. Con una mano en la frente de la víctima, aplicar suficiente presión como para inclinar la cabeza atrás. Al mismo tiempo levantar la barbilla con los dedos de la otra mano. Tenga cuidado de no empujar de los tejidos blandos debajo del mentón, haciendo eso podría obstruir más la vía. Seguir la inclinación y levantar hasta que la cabeza está en una posición extendida, la barbilla apunta al cielo. Con un niño pequeño o un extendido NOTA: NOTA: Recuerde que, ante cualquier cualquier sospecha sospecha de de lesiones bebé, inclinar la cabeza sólo en una posición neutral, el cuello extendido de cabeza o columna vertebral; debe colcar su mano suavemente sólo ligeramente. Una extensión completa podría cerrarles parcialmente pero con firmeza sobre la cabeza del paciente antes de pedir una las vías aéreas. respuesta. Recuerde que no se debe agitar un paciente que puede tener una lesión en la cabeza o columna vertebral. Salvo indicación en contrario, el resto de este capítulo se supone que el paci ente no tiene ninguna lesión de cabeza o columna vertebral. vertebral.

Sin respuesta, ahora debe llamar para obtener ayuda. En el entorno urbano, podría marcar 911 o al Servicio de Emergencias local. En ambientes rurales, naturales y/o agrestes, podría atraer otro excursionista o tu compañero de carpa.

Apertura de vías aérea Con cualquier paciente que no está respirando o un paciente con respiración ruidosa y/o trabajosa, debe hacer todo que lo posible para que las vías aéreas estén despejadas. Normalmente, esto se logra mejor si el paciente está en la posición de cúbito dorsal, sobre su espalda, con la cara hacia arriba y la cabeza en línea con la columna vertebral. Un paciente en una posición de lado o en la posición decúbito ventral (sobre el estómago) que requiere la administración de la vía aérea deberá ser girado como una unidad a la posición decúbito dorsal. Rodar como una unidad significa a rodar los pacientes cabeza, hombros y tronco simultáneamente En un paciente inconsciente que ya está de espalda, la causa más común de obstrucción de las vías aéreas es la lengua, un músculo que puede relajarse y caer atrás lo suficiente como para impedir el paso de aire. A veces simplemente moviendo la cabeza y el cuello en alineación anatómica normal las abrirá lo suficiente como para salvar una vida. Si va a mover la cabeza del paciente a la posición normal de alineación anatómica, la cabeza alineada con el resto del cuerpo, hágalo lentamente y con suavidad, sin forzar ninguna resistencia.

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Figura 4-3: Inclinación de cabeza-elevación de mentón

Subluxación de mandíbula Si se sospecha lesión de cabeza o cuello, utilice la subluxación de mandíbula para abrir la vía aérea. Una manera de hacerlo es arrodillado cerca de la parte superior de la cabeza, mirando a sus pies. Con los codos sobre el terreno, colocar las manos a los lados de la cabeza, los pulgares en los pómulos y dos o tres dedos de cada mano en la esquina de la mandíbula donde se produce el ángulo entre la barbilla y oreja. Levantar la mandíbula con los dedos, utilizando la presión de los pulgares en los pómulos

Figura 4-4: Subluxación de mandíbula

Maniobra de elevación de lengua y mandíbula, Para abrir la vía aérea o para quitar un objeto en la boca, puede utilizarse la elevación de la mandíbula y lengua. Tomar ambas entre el pulgar y los otros dedos y desplazarla hacia arriba y afuera.

Un paciente con una obstrucción total no puede pasar aire a través de la obstrucción, no puede hablar ni toser y mucho menos respirar. Un paciente con una obstrucción completa puede hacer sonidos de sibilancias, de débil respiración y/o sonidos fuertes pero no será capaz de hacer fluir adecuadamente aire. Esta persona suele aparece aterrorizada, agarrándose la garganta involuntariamente muestra la señal de auxilio universal de asfixia. Esta persona necesita ayuda inmediata, se debe salvar la vida en forma de impulsos abdominales , a veces llamada maniobra de Heimlich. Antes de comenzar el empuje abdominal, identificarse rápidamente al paciente como alguien que puede ayudar. ¿Se está asfixiando? Si la respuesta es un guiño o algún gesto afirmativo, entonces le pregunto, ¿puede usted hablar? Si un batido de la cabeza indica que no, haga lo siguiente: 

Si el paciente está de pie o sentado: 1. Colocarse detrás del paciente. 2. Envolver los brazos alrededor de la cintura, manteniendo los codos hacia afuera y lejos de las costillas y falsas costillas del paciente. 3. Hacer un puño con el pulgar hacia adentro, y colocarlo sobre la línea media del abdomen, dos dedos por encima del ombligo, muy por debajo de la apófisis xifoides , el punto de cartílago que se extiende por debajo de la parte inferior del esternón. 4. Tomar Tomar su puño con la otra mano. 5. Presione rápidamente hacia arriba con un poderoso movimiento, un movimiento destinado a forzar el objeto fuera de las vía aérea. 6. Repita el empuje abdominal hasta despejar la vía aérea o el paciente esté inconsciente.

elevación de lengua y mandíbula. Figura 4-5: Maniobra de elevación

EvALUAR RESPIRACIÓN Con la vía aérea abiertas, mirar dentro y buscar obstrucciones visibles y eliminar cualquiera que encuentre. Luego mirar, escuchar y sentir para circulación de aire con su oreja y la mejilla cerca de la boca del paciente. Tu cabeza debe mirar hacia abajo el medio del cuerpo de la víctima, lo que le permite ver el movimiento del pecho. pecho. Comprobar durante unos 10 segundos. La respiración adecuada será indicada por la subida y bajada del pecho y/o abdomen superior, el sonido del aire pasando a través de la boca y la sensación del aire soplando contra su mejilla. Un paciente sin aliento requiere ya sea la eliminación de alguna obstrucción de la vía aérea por cuerpos extraños no visibles o respiración de rescate, o ambos. La maniobra dura aproximadamente 10 segundos.

OBSTRUCCIÓN DE LAS vÍAS AéREAS POR CUERPOS EXTRAÑOS: Adulto consciente La causa más común de obstrucción de la vía aérea en un paciente consciente es por comida. El objeto que obstaculiza, cualquiera que sea, normalmente se aloja en el área de la glotis y puede formar una obstrucción parcial o total. Un paciente con una obstrucción parcial de la vía aérea puede obtener aire pasado la obstrucción y tosiendo en intentos para despejar las vía. Esta persona no requiere primeros auxilios y, de hecho, debería permitirse permitirs e a la tos. Sin embargo, no debe dejarselo solo por el peligro de que la obstrucción cambie y se convierte en completa.

Heimlich Figura 4-5: Maniobra de Heimlich 

Si el paciente es obeso o es una embarazada:

Para el caso de asfixia en personas obesas o mujeres embarazadas, se siguen las mismas directivas anteriores sobre el empuje abdominal con diferencias importantes : realizar el empuje contra el pecho con las manos en el centro del esternón y dirigir el empuje hacia atrás y no hacia adentro y arriba.

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RESPIRACIÓN DE RESCATE El aire que se inhala contiene contiene aproximadamente aproximadamente 21% de oxígeno y el aire que se exhala aproximadamente el 16%. Con respiración de rescate le puede proporcionar una ventilación adecuada para un paciente que no está respirando. El WFR puede ser capaz de salvar una vida con respiración de rescate si se realiza correctamente. Nota: El uso de un dispositivo de barrera para evitar el contacto directo con una boca de pacientes y fluidos corporales es fuertemente recomendado. Existen numerosos dispositivos de barrera comercial. Familiarizarse con el uso de cualquier dispositivo que debes llevar antes que lo necesite. Mayoría de los dispositivos se utiliza de forma similar a la respiración de rescate boca a boca.

Heimlich en una mujer embarazada Figura 4-7: Maniobra de Heimlich



Si usted se está asfixiando y está solo:

Si usted sufre una obstrucción de las vía aérea superiores, mientras que está solo, realizar el empuje abdominal usted mismo. Si esto falla, posicionar su abdomen contra un objeto f irme, como marco de mochila, e inicie la sesión soltando su peso contra el objeto. 

Si el paciente pac iente pierde el conocimiento:

Mientras realiza las presiones abdominales en un adulto consciente, posiciónese usted durante la propagación de impulsos con las piernas separadas, una atrás y la otra entre las piernas p iernas de la víctima, para controlar mejor el peso del paciente en caso pierda la conciencia. Si un paciente cae inconsciente durante la maniobra, necesita bajarlo al suelo y en una posición decúbito dorsal. Cuando sienta que el paciente está por caer, prepárese. Deje que caiga en sus brazos, disminuyendo la parte inferior del cuerpo a la tierra y luego guiando la parte superior del cuerpo al suelo mientras se protege la cabeza. (En una situación urbana, pida urgente que alguien llame al Servicio de Emergencias Médicas). 1. Ábrale la boca boca con la maniobra de elevación elevación de lengua lengua y mandíbula, y busque una obstrucción. Si la ve, eliminela. 2. Inclínele la cabeza y eleve el mentón para facilitar el paso del aire. Selle con su boca la boca del paciente, pinze firmemente las fosas nasales y respire con fuerza suficiente para hacer que el pecho se eleve. Si no entra aire, sentirá s entirá resistencia y no subirá el pecho. Cambiar la posición de la cabeza y hacer un segundo intento de ventilar. 3. Si la vía aérea permanece bloqueada, exponer el pecho de la víctima y comenzar comenzar las compresiones de RCP. RCP. 4. Repita los pasos 1 a 3 hasta que se ha abierto correctamente la vía aérea. aérea. 5. Si el paciente no reanuda la respiración normal, iniciar respiración de rescate.

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Figura 4-8: Respiración de rescate con máscara.

Respiración de rescate boca-a-boca Después de haber determinado que el paciente no está respirando, utilizar el pulgar pulgar y el primer dedo de la mano mano que sostiene la frente frente del paciente para cerrar firmemente las fosas nasales. Si la nariz no queda cerrada, el aire que insuflamos se escapará a través de la misma. Mantenga la vía aérea abierta con la otra mano. Si se falla en el intento de mantener la vía completamente abierta impedirá que el paciente respirar adecuadamente. 1. Tomar Tomar una respiración profunda. profunda. Esto maximizará el el oxígeno y el dióxido de carbono en los pulmones se minimizara. 2. Abra la boca amplia amplia y sellar completamente completamente en la boca del del paciente. 3. Insuflar dos respiraciones iniciales completas y lentas. Cada uno de sus ventilaciones debe durar unos 2 segundos. Sople sólo con la fuerza suficiente para llenar los pulmones de la víctima. El aumento del volumen del pecho del paciente es el indicador que se han hecho una respiración completa. Demasiado aire insuflado y demasiado fuerte forzará al aire a ingresar en el estómago, causando distensión gástrica.

Realizar la maniobra para mantener despejada la vía aérea, pero mantenga cerrados los labios del paciente. 2. Sellar la boca sobre la nariz del paciente. paciente. 3. Entregar dos respiraciones completas, lentos, tomando unos 2 segundos por respiración y sacando de la boca de la nariz entre respiraciones. Si el paciente no exhala fácilmente a través de la nariz, puede abrir la boca para permitir que escape de aire los pulmones. 4. Busque un pulso carotideo u otros signos de circulación (respiración, tos y movimiento). Si la circulación está presente, continuar rescate. respirar a un ritmo de aproximadamente una insuflación cada 5 segundos para un adulto. Esta tasa ofrece aproximadamente aproximadamente 12 respiraciones por minuto. Si no hay circulación, iniciar RCP. 1.

Respiración de rescate boca a estoma

Figura 4-9: Respiración de rescate boca a boca

Puede tener un paciente que ha tenido parte o la totalidad de su laringe removida quirúrgicamente. Estas personas tienen una apertura permanente insertada en la tráquea, una apertura llamada estoma. Los pacientes con una laringotomía parcial respiran a través del estoma y de la nariz y la boca. Pacientes con una laringotomía total respiran enteramente a través de la estoma. La respiración de rescate de pacientes con una estoma debe ser practicada a través del mismo. Si no sube el pecho, sospeche una laringotomía parcial y utilice una de sus manos para mantener la boca y nariz cerradas.

Nota: Si está utilizando subluxación de mandíbula para abrir la vía aérea, tiene que posicionarse al lado del paciente y sellar la nariz del paciente con su mejilla. Mantenga hacia abajo el labio inferior del paciente con los pulgares y/o primeros dedos y selle la boca sobre la boca de la víctima. Entre respiraciones, asegúrese de quitar la boca de la boca de la víctima para que el aire salga y Distensión gástrica y vómito recargar sus pulmones.

Si el aire no entra, recolocar la cabeza del paciente e intentar ventilar una segunda segunda vez. Un segundo intento intento fallido puede indicar una obstrucción de la vía aérea de cuerpos extraños. extraños. 2. Busque un pulso carotideo u otro signo de circulación (respiración, tos y movimiento). Si hay circulación sanguínea, continuar respiración de rescate a un ritmo de aproximadamente una respiración cada 5 segundos para un adulto. Esta tasa ofrece aproximadamente aproximadamente 12 respiraciones por minuto. Si no hay circulación, iniciar RCP. 1.

Respiración de rescate de boca a nariz Si se lesiona la boca del paciente o por alguna razón no puede abrirse adecuadamente, la respiración de rescate de boca a nariz puede proporcionar una ventilación adecuada.

Una severa distensión gástrica (aire inflando el estómago) durante la respiración de rescate puede causa vómitos y/o poner suficiente presión sobre el diafragma para limitar el aire que ingresa en los pulmones. Presionar el estómago para liberar el aire atrapado no es recomendado porque casi siempre provoca vómitos. Según la edición de enero de 2002 de la revista de servicios médicos emergencia (JEMS), hay una 85 a 90 por ciento de mortalidad asociada con aspiración de contenido gástrico. Cuando el paciente vomita, ya sea por distensión gástrica o no, inmediatamente gírelo hacia un lado para evitar su inhalación. La posición de lateral permite al vómito fluir de la boca sin ingresar en los pulmones, donde puede traer en complicaciones graves como neumonía e incluso la muerte por asfixia. Cuando se termina el vómito, limpiar la boca, una camiseta o una bandana servirá, entonces colocar al paciente nuevamente en posición decúbito dorsal y continuar los esfuerzos de reanimación. Para prevenir la distensión gástrica: 1. Mantener una vía aérea adecuadamente abierta, 2. Soplar aire plena y lentamente pero con suficiente fuerza para ver que sube el pecho y 3. Permitir tiempo suficiente para que el paciente exhale entre sus respiraciones de rescate.

Oxígeno suplementario

Figura 4-10: Respiración de rescate boca a nariz

La respiración de rescate s erá más eficaz si puede entregarse oxígeno suplementario, Lo normal es que esto sea más un deseo que una realidad cuando se trata de ambientes rurales, naturales y/o agrestes. Existen varias formas de transportar transportar oxígeno.

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Figura 4-11: Posición de recuperación

POSICIÓN DE RECUPERACIÓN Cada paciente inconsciente puede perder la vía aérea ya sea por su lengua y/o por vómitos. Por ende, cada paciente inconsciente debe permanecer con atención constante por parte del rescatador y/o ser acomodado en posición de recuperación. 1. Arrodíllese junto al paciente a la altura de su pecho. pecho. 2. Estire el brazo del paciente (del mismo lado donde está recostado) hasta que éste supere su cabeza. La palma debe mirar hacia arriba. 3. Mueva el otro brazo del paciente sobre su pecho con los dedos apuntando hacia el hombro opuesto. 4. Cruzar las piernas del paciente con la pierna de afuera en la parte superior. 5. Con la otra mano apoye la cabeza y el cuello del paciente. 6. Gire al paciente, como una unidad, asegurando que su cabeza permanece en contacto con el brazo hacia abajo. Llevar la pierna superior hacia adelante, como en posición de pedaleo en una bici, mantener la posición de recuperación. 7. Asegúrese que que las fosas nasales del del paciente miren hacia hacia abajo, mantener abiertas la vía aérea. 8. Si el paciente debe ser dejado solo, estabilizarlo en la posición de recuperación, con lo que esté disponible, tales como mochilas, rocas, o troncos

DIRECTRICES DE EvACUACIÓN Evacuar a todos los pacientes que hayan requerido respiración de rescate.

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Cayendo de rodillas junto a su cliente en las montañas, se intenta obtener una respuesta. A falta de la misma, realiza una maniobra de elevación de mandíbula y de cabeza para abrir su vía aérea. Mirando, escuchando y sintiendo respiración, No detecta ninguna. ¿Sel la tu boca sobre la suya, pellizca su nariz y la mantiene cerrada. Tratar de ventilar. No funciona. Reposiciona la cabeza, cabeza, intenta una segunda ventilación sin éxito. Exponiendo el pecho de su cliente, comienza a realizar las compresiones de RCP. Con el quinto empuje al pecho, el cliente tose y expulsa un trozo de carne seca. Abre su vía aérea y da dos respiraciones completas, viendo como su pecho sube y baja. Entonces espontáneamente jadea unas respiraciones antes de que sus respiraciones respiraciones se calmen a un ritmo normal. La tensión afloja ligeramente entre los módulos de sus hombros. En pocos minutos, regreso a la conciencia. Aunque Aunque parece que está bien, decide abandonar el ambiente natural, para colocar a su cliente bajo el cuidado de un médico. Es su responsabilidad y quiere saber fehacientemente que está OK.

CAPÍTULO CINCO

USTED DEBE SER CAPAz DE: 1. Describi Describirr la anatomía anatomía básica básica del del corazón. corazón. 2. Demostrar Demostrar la la reanimaci reanimación ón cardiopu cardiopulmon lmonar ar (RCP) (RCP) en un adulto. 3. Describi Describirr las complic complicacio aciones nes que que pueden pueden ocurrir ocurrir durante durante RCP. 4. Listar Listar los criterios criterios para para detene detenerr una RCP. RCP. 5. Describi Describirr las consider consideracio aciones nes especial especiales es relativas relativas a la RCP en ambientes rurales, naturales y/o agrestes.

PODRÍA SUCEDERLE A USTED Un coto de caza en La Pampa ha atraído a gran número de cazadores de ciervos, hombres y mujeres de todo el mundo que pasan una semana en ese paraje. Algunas de esas personas necesitan ayuda, y estas como voluntario en el equipo local de búsqueda y rescate, listo para responder las 24 horas del día. No estás sorprendido cuando llega una llamada durante la cena. Este es un poco diferente: un hombre en sus cincuenta no está perdido, perdido, pero es incapaz de caminar caminar el último kilómetro y medio a su automóvil debido a dolor en el pecho y la incapacidad de su respiración. Su compañero de caza se adelantó y realizó la llamada. Encuentran al paciente sentado contra un árbol al lado lado del camino, su chaqueta naranja refleja las luces del equipo de rescate. A medida que nos acercamos intenta presentarse pero cae de cara al suelo.

Reanimación Cardiopulmonar Un paro cardíaco, cese de la actividad de músculo del corazón, acabará con la vida de aproximadamente medio millón de seres humanos que sufren de enfermedades cardíacas en Estados Unidos en el próximo año. Aproximadamente Aproximadamente el 50 por ciento de esas personas morirán dentro de la primer hora desde la aparición de signos y síntomas. La mayoría de los pacientes que se salvan, reciben no sólo RCP inmediatamente sino también tratamientos médicos más definitivos, tales como la Desfibrilación. En zonas agrestes, lo pacientes que caen en paro, resultado de largas enfermedades del corazón, rara vez sobreviven, incluso si sus habilidades de RCP son excelentes. excelentes. Un paro cardíaco, sin embargo, puede ser causado por otros incidentes, más comúnmente en zonas naturales, por relámpagos e inmersiones en el agua. En estos casos puede ser capaz de salvar una vida con RCP iniciado iniciado sin demora y si se realiza correctamente. correctamente.

ANATOMÍA BáSICA DEL CORAzÓN

Figura 5-1: Anatomìa del corazòn

El corazón pesa entre 200 y 425 gramos, y es un poco más grande que un puño cerrado. Al final de una vida larga, el corazón de una persona puede haber latido (es decir, haberse dilatado y contraído) más de 3.500 millones de veces. Cada día, el corazón medio late 100.000 veces, bombeando bombeando aproximadamente 7.600 litros de sangre. El corazón se encuentra entre los pulmones en el centro del pecho, detrás y levemente a la izquierda del esternón. Una membrana de dos capas, denominada «pericardio» «pericardio» envuelve el corazón como una bolsa. La capa externa del pericardio rodea el nacimiento de los principales vasos sanguíneos del corazón y está unida a la espina dorsal, al diafragma y a otras partes del cuerpo por medio de ligamentos. La capa interna del pericardio está unida al músculo cardíaco. Una capa de líquido separa las dos membranas, permitiendo que el corazón se mueva al latir a la vez que permanece unido al cuerpo. El corazón tiene cuatro cavidades. Dos cavidades se denominan aurícula izquierda y aurícula derecha y otras dos se denominan ventrículo izquierdo y ventrículo derecho. derecho. Cada una de las cámaras está conectada conectada por

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una válvula que permite el paso de la sangre en un solo sentido.( de derecha a izquierda ) Una pared muscular denominada tabique separa ambas aurículas y ambos ventrículos. El ventrículo anterior, conocido como ventrículo izquierdo, es la cavidad más grande y fuerte del corazón. Sus paredes tienen un grosor de poco más de un centímetro, pero tienen la fuerza suficiente para impeler la sangre a través de la válvula aórtica hacia el resto del cuerpo. cuerpo. La sangre circula por todo el cuerpo a través de dos grandes venas: la vena cava inferior y la vena cava superior . Que pasan por la válvula tricúspide , ingresando al ventrículo ventrículo derecho desde desde donde es bombeada bombeada a través de la válvula pulmonar a la arteria pulmonar y a los cinco lóbulos de los pulmones, tres lóbulos en el derecho y dos en el izquierdo. Aquí se divide en arterias cada vez más pequeñas, llamadas arteriolas hasta convertirse en capilares que rodean los alveolos . En este lugar se produce el intercambio gaseoso. Tras intercambiar el dióxido de carbono por oxígeno, los vasos sanguíneos van uniéndose incrementando su tamaño hasta finalizar en las venas pulmonares reingresando al corazón. Es interesante destacar que todas las venas del cuerpo conducen sangre con poco oxígeno, menos las venas pulmonares y que todas las arterias transportan tr ansportan sangre oxigenada excepto las arterias pulmonares. Todos los vasos sanguíneos que llevan sangre al corazón son venas y las que la reparten al resto del cuerpo son arterias. Desde el atrio izquierdo, la sangre pasa a través de la válvula mitral al ventrículo izquierdo, y por la válvula aórtica a la aorta de allí se reparte por el resto del cuerpo La acción de bomba del corazón mantiene la circulación bajo presión de la sangre, y cada pulsación envía un pulso a través de todo el sistema arterial. Estos pulsos se palpan más fácilmente donde hay grandes arterias cerca de la superficie del cuerpo. Dos de esos lugares son el pulso carotideo en el cuello y el pulso radial en la muñeca. El corazón y los pulmones, o sistema cardiopulmonar , trabajan junto con el cerebro como un equipo, un triunvirato perfecto, cada uno apoyando los esfuerzos de los demás. Si uno del equipo falla, las otras dos son continúan. Una falla en el cerebro es prácticamente irreversible. Fallo respiratorio (consulte el capítulo 4: las vías respiratorias y la respiración) o un paro cardíaco, sin embargo, puede ser revertido. revertido.

PARO CARDÍACO Y RCP Podemos definir la RCP como la situacion clinica que cursa con el cese brusco, espontaneo y potencialmente reversible del funcionamiento del corazón y ventilacion espontanea Paro respiratorio es el cese espontáneo de la respiración. Paro cardíaco es el cese de la función cardíaca. Un paciente en paro cardiorrespiratorio está clínicamente muerto: no responde, sin aliento, sin pulso. Después de 4 a 6 minutos de paro cardíaco, el paciente típico habrá sufrido muerte de células cerebrales irreparables al punto donde él está biológicamente muerto. Si un u n RCP es iniciado lo suficientemente pronto, lo suficientemente bien y durante el tiempo necesario, el paciente eventualmente podrá ser reanimado. reanimado. La Técnica de la maniobra de Reanimación Cardio Pulmonar RCP consta de una combinación rítmica de compresiones de pecho y respiración de rescate. La respiración de rescate mantiene la sangre en estado parcial de oxigenación del paciente y las compresiones actúan directamente sobre el corazón, empujando la sangre al cerebro y aumenta la presión en la cavidad del pecho, causando que la sangre circule con suficiente presión para mantener la vida en el cerebro. La iniciación de RCP puede resumirse con tres pasos: 1. Compruebe la capacidad de respuesta. 2. Si no responde, busque signos de circulación. 3. Si no los encuentra, iniciar compresiones de pecho. pecho.

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REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR La American Heart Association ha establecido la siguiente secuencia (Heartsaver RCP) para el rescate de un paciente adulto que no responde: 1. Evaluar al paciente para asegurarse de que él o ella necesita ayuda. 2. Activar el Servicios Servicios de emergencia emergencia médica (SEM) marcando marcando el número correspondiente a su zona 3. Comenzar la reanimación con una secuencia C de compresiones toraxicas, A de apertura de vía aérea y B de ventilaciones de rescate. Obviamente no se cuenta con señal de celular en las zonas. Por esa razón, el paso de activar el SEM es dejado fuera de las secciones de este capítulo. Se puede, sin embargo- y es muy recomendable, mandar a alguien a pedir ayuda. ayuda. Con respecto a la secuencia de la reanimación en Zonas Remotas se sigue manteniendo la secuencia A-B-C debido a que estadísticamente estadísticamente las principales causas de Paro Cardio Respiratorio son de origen respiratorio ( Hipoxias ), algunos ejemplos de esta es poli traumatizado, ahogamiento, ahogamiento, hipotermia, avalancha, etc.

Figura 5-2: Ubicaciòn correcta de las manos Nota: Cualquier persona que reciba la RCP o que ha sido reanimado mediante esta maniobra debe ser evacuado para atención médica definitiva tan pronto como sea posible.

LOS CUATRO PASOS DEL RCP Paso 1: verificación de la capacidad de respuesta. Primero deberá llamar su atención, hablándole bien de cerca y preguntándole si esta bien, ante la falta de respuesta al estímulo verbal, se deberá buscar estímulo ante el dolor realizando, por ejemplo, la técnica del “serrucho” que consiste en frotar fuertemente los nudillos de la mano sobre el esternón del paciente. Si aún no hay respuesta se pasará al paso siguiente.

Paso 2: Apertura de la vía aérea Abrir la vía aérea con maniobra frente-mentón o tracción mandibular. Actualmente, Actualmente, en un paciente traumatizado, traumatizado, si la maniobra maniobra de tracción mandibular no es efectiva se debe realizar la maniobra frente - mentón

Paso 3: Ventilación mes (miro-escucho–siento) (miro-escucho–siento) Buena respiración , Evaluar la respiración, si no respira se deben dar 2 respiraciones de rescate (de 1 segundo y con volumen suficiente para expandir visiblemente el torax ( +/- 500 cc). Realice 2 insuflaciones de rescate.

Para esto se despeja la vía aérea levantando la barbilla con dos dedos de una mano y con la otra se dobla la frente, se revisa dentro de la boca que no hayan cuerpos extraños como piezas dentales, dentaduras o restos de comida, si las hay se procederá a retirarlas con la mano. Se tapa la nariz con una mano, se pone la boca del rescatista sobre la boca del accidentado y se insufla mientras se observa si el aire expande la caja torácica. Después de cada insuflación se retira la boca para permitir la salida del aire. Por cuestiones de bioseguridad, se debe usar una mascarilla tipo Pocket o microshield para evitar entrar en contacto con fluidos de la víctima. También es recomendable el uso del ambú, que es un balón autoinflable provisto de mascarilla que se utiliza en asistencia respiratoria. En caso de no contar con estos accesorios, es preferible no hacer insuflaciones a no ser que uno conozca muy bien al paciente y que sepa que el intercambio de fluidos no es riesgoso.

Figura 5-4: Aplicaciòn de RCP

Figura 5-3: MES (Miro, Escucho, Siento) NOTA NOTA El American Heart Association indica que en el cuerpo del paciente hay oxígeno residual para por lo menos 6 minutos sin daño neurológico.

Si la vía aérea está obstruida realizar una maniobra de Heimlich Intente ubicar pulso carotideo, para esto coloque dos de sus dedos en la laringe del paciente (la manzana de la de Adam) y deslice los dedos hacia afuera al lado del cuello. En el espacio entre la laringe y los músculos del cuello encontrará el pulso de la carótida. Compruebe por unos 10 segundos antes de declararlo sin pulso. Tómese no más de 10 segundos en esta comprobación Si el paciente no responde, no respira y no tiene pulso INICIE RCP.

Las compresiones deben ser movimientos fluidos descendentes seguidos de una liberación de la para permitir que la sangre fluya hacia el corazón. El tiempo de compresión y el tiempo de liberación deberían deberían ser iguales. Se debe ejercer la presión suficiente como para que el esternón baje por lo menos unos cinco centímetros en adultos y de unos cuatro centímetros en chicos. El ritmo será de por lo menos 100 compresiones por minuto y se contarán en voz alta. Deberá mantenerse la cadencia de 30 compresiones/2 insuflaciones durante cinco ciclos, después de lo cual se procede nuevamente a constatar la existencia de pulso carotideo. De no hallarse se sigue con la maniobra hasta que se cumpla con los requisitos para detener RCP según Protocolo Zonas Remotas.

RCP POR DOS RESCATISTAS Cuando dos son las personas a dar RCP. Uno realizará las compresiones y el otro se acuesta transversal con su cabeza sobre la cabeza de la víctima para realizar realizar las insuflaciones. insuflaciones. Cuando el el que realiza las compresiones llega a la número 30, el otro realiza las dos insuflaciones. Esto se realiza cinco veces, tras lo cual se prueba si hay pulso carotideo. Para evitar el cansancio se cambian las funciones entre ambos socorristas cada cinco ciclos.

COMPLICACIONES CAUSADAS POR RCP Incluso correctamente interpretada, la RCP puede romper costillas o el esternón. Si usted siente que ocurre una fractura, compruebe la posición la mano y continúe RCP. 2. Los pulmones pueden sufrir daños. Costillas fracturadas podrían causar y la posible p osible neumotórax y/o hemotórax Es poco probable que usted lo descubra en el momento así que prosiga con el RCP. 3. Los pacientes, ya sea que han resucitado o no, tienden a vomitar durante el RCP. En caso de vómitos inmediatamente gírele la cabeza a un lado y abra las vías respiratorias para permitir el vómito a fluir fuera de la boca. Cuando vómito ha dejado de fluir, limpie la boca del paciente, póngalo nuevamente de espalda y continúe con el RCP. 4. La fase de respiración de rescate del RCP, puede producir distensión gástrica. 1.

Paso 4: Inicie compresiones Coloque al paciente sobre una superficie firme, como la tierra. Arrodíllese junto junto a la victima a la altura altura de los hombros Coloque el talón de una mano en el esternón del paciente en la línea intermamaria, mitad inferior del esternón de la victima un dedo sobre la apófisis xifoides (extremo inferior del esternón). La otra mano se coloca arriba de la primera y se cruzan los dedos. Si las manos se colocan muy arriba, en la parte superior del esternón, las compresiones serán poco eficaces. Si se las ubica demasiado bajas se puede producir la rotura del xifoides, costillas y hasta del esternón. Los brazos se mantendrán en posición vertical sin doblar los codos. Utilizar el peso de la parte superior del cuerpo en lugar de la fuerza de los brazos y hombros. 1. 2. 3.

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CRITERIOS PARA DETENER RCP De acuerdo con criterios establecidos por la American Heart Association, RCP debe debe iniciarse tan pronto como sea posible después después de un paro cardíaco y continuar hasta: 1. Está agotado y no le es posible continuar. continuar. 2. Entrega la víctima a rescatistas o médicos profesionales y ellos se hacen cargo del mismo. 3. Logra resucitar al paciente. 4. El paciente es declarado muerto por alguien autorizado para hacerlo. 5. Usted se encuentra en peligro inminente. inminente.

CONSIDERACIONES PARA AMBIENTES REMOTOS O AGRESTES Consideraciones para es uso general del RCP se encuentran bien definidas, regularmente actualizadas y ampliamente distribuidas. Dado que los ambientes remotos o agrestes pueden imponer circunstancias que requieran consideraciones especiales. Presentamos unas guías desarrolladas por la Wilderness Medical Society, algunas de estas pueden ser útiles también en situaciones urbanas. Contraindicaciones Contraindicaciones para RCP en ambientes rurales, naturales y/o agrestes: No hay ningún motivo para iniciar un RCP si: (1) No hay signo alguno de vida en el paciente. (2) Hay riesgo inminente para el o los rescatistas (3) La víctima se encuentra el Livor Mortis o Lividez Posmortem , representado por una decoloración decoloración en la piel producida por el descenso de la sangre al no circular siguiendo la ley de gravedad (4) Se encuentra en Rigor Mortis, una rigidez característica de los cadáveres que se produce entre tres y cuatro horas h oras después del fallecimiento (5) Trauma Trauma letal obvia obvia (como una decapitación) decapitación) (6) Paciente Paciente con el tórax congelado. 2. Suspensión del RCP en ambiente agreste: una vez iniciado, el RCP debe mantenerse hasta que (1) La reanimación es exitosa, (2) Los equipos de rescate se han agotado, (3) rescatadores se encuentran en peligro, (4) el paciente es entregado a la atención médica más definitiva o (5) el paciente no responde a los esfuerzos de reanimación prolongados (30 minutos o más). 1.

SITUACIONES ESPECÍFICAS DE AMBIENTES RURALES, NATURALES Y/O AGRESTES Hipotermia Un paciente frío, rígido, aparentemente sin pulso y sin aliento no es necesariamente necesariamente un paciente muerto. Si no encuentra la pulso, RCP RCP debe iniciarse inmediatamente. inmediatamente. El paciente necesita oxígeno, y no hay peligro para el paciente recibir oxígeno suplementario y/o respiración de rescate. El no encontrar signos de circulación en un paciente frío no debe conducir necesariamente a compresiones de pecho. La falta aparente de pulso puede deberse a la hipotermia y la rigidez de tejido en combinación con un ritmo cardíaco muy lento. Iniciación de compresiones de pecho puede causar un corazón frío y de pulsaciones lentas, que se detenga. La comprobación comprobación inicial para detectar detectar signos de circulación debe tomar 60 segundos en lugar de 10. Sin signos de circulación, la respiración de rescate debe continuar de 3 a 15 minutos y, a continuación, debe realizarse una segunda comprobación de 60 segundos para la circulación. Si el paciente está todavía sin signos s ignos de circulación, no deben iniciarse

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las compresiones de pecho si el paciente que está rígido del frío. Si el pecho es compresible, sin embargo, y hay posibilidades de una rápida evacuación a un centro médico, preferentemente en helicóptero, se pueden comenzar compresiones de pecho. De lo contrario, mantener la respiración de rescate y prepare al paciente para un tratamiento prolongado de hipotermia

Entierro en avalancha Las víctimas sin pulso ni ventilación producto de una avalancha siempre están muertas por trauma contundente o por asfixia. Compruebe si hay nieve en las vías, podría bloquear la respiración de rescate. Hipotermia a veces es un factor de confusión, pero en la mayoría de los casos, aún será conveniente iniciar y mantener RCP durante al menos 30 minutos.

Inmersión aguas frías Pacientes con ahogamiento pueden reanimados con é xito después de una estadía prolongada (más de 1 hora) sumergidos en agua fría (20º C o menos). Cuanto más joven es el paciente, más limpia al aguay fría el agua, y más corta la duración de la inmersión, mayor es la posibilidad de éxito. RCP debe iniciarse inmediatamente y continuar, si es posible, hasta que la atención definitiva está disponible.

Rayo RCP debe iniciarse inmediatamente a todas las víctimas de rayos sin ventilación y sin pulso. A raíz de un grave choque eléctrico, la parálisis respiratoria puede persistir mucho tiempo después de que vuelve la actividad cardiaca. cardiaca. Los rescatistas deben estar preparados preparados para proporcionar respiración de rescate prolongada. prolongada.

DIRECTRICES DE EvACUACIÓN Quien reciba RCP o que ha sido reanimado mediante RCP debe ser evacuado y dirigido a atención médica definitiva tan pronto como sea posible.

Arrodillado al lado del cazador cazador en el coto de caza de La Pampa, Pampa, comprueba la falta de pulso. Inicia RCP y tras 30 compresiones toma su máscara de rescate del bolsillo exterior de su pack y le da al paciente dos respiraciones completas, observando que el pecho sube y baja, sube y baja. Otros rescatistas se suman e improvisan una camilla para el traslado. La tensión es cada vez mayor. Unos gorjeos en la garganta del paciente anuncian con poca antelación un vómito inminente y el contenido del estómago se esparce dentro de la máscara de rescate. Afortunadamente la válvula unidireccional de la máscara te protege. Se gira rápidamente al paciente, recuerdas mantener despejadas despejadas las vías respiratorias. El vómito vómito se encuentra con el equipo del rescatista. Limpia su máscara con un fajo de gasa que alguien puso en su mano. Con la boca limpia por su compañero, compañero, vuelve a colocar al paciente sobre su espalda y continúa RCP. Echa un vistazo a su compañero rescatista, rescatista, una gota de sudor comienzan a correr por su mejilla, y nota una humedad creciente en su espalda debajo de su suéter de polar. De repente, todo parece tan inútil, pero inhalan para ventilar una vez más....

CAPÍTULO

SEIS

USTED DEBE SER CAPAz DE: 1. Describi Describirr la importa importancia ncia de de la sangre sangre y los riesgos riesgos de hemorragia. 2. Demostrar Demostrar cómo cómo control controlar ar el sangrado sangrado media mediante nte presió presiónn directa, elevación, vendajes de presión, puntos de presión y torniquete.

PODRÍA SUCEDERLE A USTED El cuchillo se resbala de un trozo de queso y va a dar dar a su mano izquierda. Es una navaja suiza, nueva y con mucho filo. La hoja parece emerger de su mango rojo con ansia de sangre. El q ueso es frío y duro y hace falta cierta fuerza para cortarlo, la cuchilla corta limpiamente a través de la palma y profundamente en su muñeca superior. Usted, su compañero de viaje, ve poca o ninguna evidencia de dolor. Hay un quejido suave de alarma y una mirada de sorpresa en su rostro. Pero el cuchillo ha perforado su arteria radial y sangre empieza a chorrear con cada latido de su corazón. Su mirada de sorpresa cambia a miedo y confusión. El pulso de la hemorragia se acelera. acelera. El color de piel se empalidece. Su pecho arroja en suspiro de aliento. Ella mira fijamente a su muñeca y usted también, las cosas no están bien. En momentos la sangre está por todas partes.

Hemorragias La vida de cada célula del cuerpo humano depende de un flujo continuo de oxígeno que transporta la sangre. La sangre se compone principalmente de glóbulos rojos, glóbulos blancos, plaquetas y plasma. Glóbulos rojos llevan oxígeno a los tejidos del cuerpo, y dióxido de carbono al exterior. Los glóbulos blancos atacan microrganismos invasores y producen anticuerpos que previenen la infección. Las plaquetas forman coágulos, que son esenciales para detener hemorragias. El plasma es el medio de transporte acuosos de glóbulos rojos, plaquetas y nutrientes, y es mayormente agua. agua. Aunque las cantidades cantidades varían dependiendo del tamaño tamaño del cuerpo, el hombre promedio adulto tiene aproximadamente 5 a 6 litros de sangre. Cuanto más chico sea el individuo, menor será el volumen de sangre. Un adolescente de aproximadamente aproximadamente 50 kilos de peso corporal tiene unos 3 litros de sangre. Los recién nacidos suelen tener menos de 0,5 litros de sangre. Entender el sangrado y, más importante aún, cómo controlar una hemorragia mortal en un paciente lesionado es una técnica de intervención crítica que debe aprender el respondiente de áreas remotas. Tarde o temprano, todas las hemorragias se terminan, pero es bueno asegurarse que lo hagan antes que se termine el paciente. paciente.

TIPOS DE HEMORRAGIAS Hemorragia es una palabra que significa sangrado de una herida. Una hemorragia pueden ser interna o externa, y pueden ser más clasificado por tipos vasos sanguíneos que han sido dañados. Una hemorragia capilar (frutilla) es lenta y afecta pequeños vasos, generalmente de brillante rojo color, aunque la sangre de las heridas externas a menudo es difícil distinguir por su color. Una hemorragia venosa generalmente se caracteriza por un flujo constante de estos vasos más grandes, puede ser de un flujo importante si la herida es significativa. Sangre venosa tiende a ser de un color marrón oscuro, debido a la falta de oxígeno. El sangrado arterial, bajo mayor presión, es generalmente generalmente rápida, echando a menudo cada vez que late el corazón. La sangre arterial tiende a ser de color rojo brillante, más brillante que la sangre capilar. capilar.

RESPUESTA DEL ORGANISMO A LA HEMORRAGIA Cuando los vasos sanguíneos están dañados, el cuerpo comienza casi inmediatamente un proceso involuntario para detener la pérdida de sangre e iniciar la curación. Las paredes de los vasos dañados se contraen, ayudando a frenar el flujo de sangre. Las plaquetas circulantes comienzan a pegarse a las paredes de los vasos lesionados y empezar a formar un coágulo. Una amplia variedad de factores de coagulación, algunos circulando en la sangre, algunos liberados por las plaquetas, algunos por las células dañadas, interactúan en el sitio de la lesión. La acción local de estos factores es la formación de hilos estables llamados fibrina que se entrecruzan para estabilizar el coágulo y forma una matriz que se convierte en la base sobre la cual crecen nuevas células para crear, finalmente, piel nueva. La mayoría de las hemorragias capilares y las pequeñas hemorragias venosas formaran un coágulo coágulo y detendrán detendrán la hemorragia sin ninguna

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asistencia, excepto en unos pocos casos donde las condiciones de alguna enfermedad inhiben la coagulación. Aunque las arterias completamente cortadas tendrán un efecto de constricción a menudo lo suficiente como para sellar el sangrado, las hemorragias arteriales y venosas profusas normalmente requieren un control exterior para detenerlas antes de que se produzcan daños graves.

CONTROL DE HEMORRAGIA EXTERNA La preocupación más inmediata es no cuánta sangre se ha perdido, sino qué tan rápido se está perdiendo. La pérdida de sangre severa debe detenerse tan pronto como sea posible, teniendo prioridad por sobre casi todo lo demás durante los primeros momentos de un accidente. La detención de la pérdida de sangre se conoce como hemostasia . A pesar de la urgencia de la situación, se recomienda recomienda primero primero ponerse guantes de látex, y gafas de protección, antes de tocar la sangre u otros fluidos corporales para protegerse contra la propagación de gérmenes que causan enfermedades. Mientras nos equipamos debemos pedir al paciente consiente aplicar presión directa y poner en posición elevar a sus propias heridas, si es esto es posible, para facilitar el control de la hemorragia.

Presión directa El primer y mejor método para control de una hemorragia es el de presión directa . La presión debe aplicarse directamente sobre herida con el talón de su mano enguantada o la parte plana de los dedos (para heridas menores), preferiblemente con un vendaje absorbente estéril bajo su mano enguantada. Sin un se cuenta con apósito estéril, utilizar el material más limpio disponible, como una camisa o una bandana. La pérdida de sangre disminuye sensiblemente o se detiene por completo con 10 a 20 minutos de presión directa. Si el apósito absorbente empapa de sangre, se aplica un segundo vendaje y se mantiene la presión. También puede optar por quitar la cuidadosamente cuidadosamente la primera y comenzar de cero con un segundo vendaje, teniendo cuidado cuidado de garantizar que la presión es justo sobre la herida. La paciencia casi siempre es recompensada con el éxito. Las heridas grandes, aquellas que sus manos no pueden cubrir por completo, pueden requerir que primero se vende l a herida con material absorbente antes de aplicar presión. Zonas altamente vasculares, tales como el cuero cabelludo, pueden requerir presión prolongada con un vendaje voluminoso. Las heridas del cuero cabelludo deben evaluarse por la estabilidad del cráneo antes de aplicar presión.

Figura 6-2: Presión directa y elevación

Elevación Tan pronto como sea posible y cuando sea posible, la herida debe ser elevada por sobre la altura del corazón del paciente. Esto, además de aplicar presión directa, hará más lenta la pérdida de sangre y estimulará la coagulación. La elevación debe realizarse con extremo cuidado si existe la posibilidad que eso empeore la situación, como en heridas asociadas con dislocaciones y fr acturas graves. graves.

Puntos de presión

Figura 6-3: Principales puntos de presión

hemorragia Figura 6-1: Ejerciendo presión directa sobre una hemorragia

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Un punto de presión es un lugar donde una arteria se encuentra cerca de un hueso y de la superficie del cuerpo. Presionando con los dedos o la palma de la mano en un punto de presión, puede disminuir el flujo de la sangre. Los puntos de presión no deben utilizarse en lugar de

presión directa sino como una medida adicional para detener la pérdida de sangre. Hay dos puntos de presión accesibles con relativa facilidad: la arteria braquial y la arteria femoral . La arteria braquial se encuentra en el interior del brazo, en la parte superior, entre la axila y el codo. Manteniendo el brazo de la víctima con el pulgar en la parte exterior y los dedos sobre la arteria, se puede presionar la arteria contra el húmero (hueso del brazo superior). La arteria femoral cruza la pelvis en la zona de la ingle. Con el talón de su mano, puede presionar en el pliegue entre la pelvis y la pierna con el paciente acostado. El punto se encuentra donde se dobla la pierna cerca de la zona de la ingle.

vendaje compresivo Si el sangrado persiste después de 20 minutos o si necesita las manos libres para otra tarea, debe aplicarse un vendaje de compresión. Un vendaje de compresión es que que sostiene presión directa sobre sobre una herida. herida. Con un vendaje voluminoso en lugar de la herida, formada por rollos de gasa, con una venda o una tira de tela limpia se asegura alrededor de la extremidad y sostiene con un nudo sobre la herida. herida. El vendaje de presión no debe ser tan apretado como para provocar una interrupción en el flujo sanguíneo hacia el lado distal de la venda, (el lado más alejado de la línea media del cuerpo y desde el corazón). Flujo sanguíneo distal debe evaluarse periódicamente comprobando sensación y pulsos distales.

HEMORRAGIA INTERNA Una hemorragia interna también puede ser mortal. Especialmente cuando se produce dentro de una cavidad (tórax, abdomen) y si se da cuando uno o ambos fémures (huesos de la pierna superior) se han fracturado. Lo mismo se da ante una fractura de cadera. El riesgo de vida puede desarrollarse antes de que siquiera se descubra el paciente está en hemorragia y sin una sola gota de sangre goteando al suelo. Anticípese una hemorragia interna por una evaluación cuidadosa del paciente. Dada la cinemática del trauma, por ejemplo, una caída sobre el abdomen o un golpe, los signos y síntomas de shock sin otra causa evidente son generalmente atribuibles a hemorragias internas. Busque contusiones externas sobre un órgano interno de fácil sangrado. Manténgase alerta i observe reacciones instintivas del paciente para protegerse físicamente de una lesión interna. Signos de hemorragia interna pueden ser un abdomen cada vez más rígido como un espasmo de los músculos abdominales para proteger la zona dañada y un abdomen extendido a medida que la sangre rellena la cavidad. Lamentablemente, Lamentablemente, es poco lo que puede hacer el WFR por hemorragia interna aparte de la estabilización de lesiones conocidas, tratamiento de shock y una evacuación rápida.

DIRECTRICES DE EvACUACIÓN

Cualquier paciente que haya sangrado lo suficiente como para exhibir Torniquete síntomas de shock hipovolémico y no mejora con el tratamiento, o Uso de torniquetes en situaciones urbanas, donde el transporte es que muestre shock por descompensación, debe ser evacuado. Si una inminente, sigue siendo motivo de controversia, rara vez se requiere víctima presenta síntomas irreversibles de shock descompensatorio o y se recomienda sólo como último recurso cuando peligra la vida del hipovolémico, debe ser evacuado de inmediato. inmediato. paciente. Utilizar un torniquete para controlar el sangrado puede ser extremadamente peligroso ya que interrumpe el suministro de sangre y corre el riesgo de lesiones irreversibles a la extremidad distal debido a la falta de adecuada perfusión, el baño de las células con sangre oxigenada bajo presión adecuada. En zonas agrestes, los torniquetes, aunque rara vez son necesarios, Con una reacción repentina, tomas la bandana de su bolsillo. Presionas puede usar más a menudo que en situaciones urbanas. Se aplican firmemente sobre la herida en en la muñeca de tu compañera, aprietas aprietas con sólo en la parte superior de brazos y de piernas, pueden dejarse en su la suficiente fuerza como para detener el flujo de sangre. Hablas con lugar durante 2 horas o más menos (menos es mejor), antes de que se tranquilidad, tu calma renovada ayuda a calmar al paciente. Levantas su produzca daño irreversible. Durante ese período el torniquete puede brazo por encima del nivel de su corazón. Media hora más tarde, cuando ser útil para detener la hemorragia mientras se encuentra exactamente quitas suavemente el vendaje para comprobar, la herida ha dejado de cuales son los vasos desgarrados y se puede aplicar presión directa. Un sangrar. A juzgar por sus signos vitales, puedes determinar que la pérdida torniquete también puede ser útil para facilitar formación de coágulo en de su sangre está dentro de su capacidad fisiológica para para compensar y heridas graves. comienzas a prepararte para tratar la laceración. Se debe aplicar el torniquete cerca a la proximal (más cercana a la línea media del cuerpo) de la herida de brazos o piernas, o justo por encima del codo o la rodilla para heridas menores de la zona. Utilice una banda ancha (venda, cinturones, etc.) y átela fuertemente alrededor del brazo o de la pierna con un nudo. (Una banda estrecha, como una cuerda o cable, puede causar daños de neurovasculares localizados en minutos). Utilizar un segundo nudo para atar un palo (o algo rígido) y gírelo para comprimir la zona frenar el flujo sanguíneo. Apretar el t orniquete sólo lo suficiente para evitar cualquier fuga de la herida y no m ás. Un torniquete flojo, en realidad puede aumentar sangrado permitiendo que continúe el el flujo arterial, pero que impide el retorno venoso. Vigile cuidadosamente el tiempo y a su paciente. Se debe aflojar el torniquete periódicamente para ver si su todavía hace falta, y quitarlo tan pronto como sea posible. NOTA Si se aplica un torniquete y lo deja colocado, usted ha tomado la desición de sacrificar la extremidad. extremidad.

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CAPÍTULO SIETE

USTED DEBE SER CAPAz DE: Describir la anatomía básica y fisiología del sistema cardiovascular. Describir las causas específicas del shock. Describir las fases del shock con los signos y síntomas que lo acompaña. Demostrar el manejo de un paciente en estado de shock. Describir las diferencias entre la tratamiento de shock en un entorno urbano y en ambientes rurales, naturales y/o agrestes.

PODRÍA SUCEDERLE A USTED La nieve en la ladera norte mirando al sol de invierno se ha vuelto dura como la roca. El esquí fuera de pista, rápido y furioso, deja al grupo excitado y agotado; y las carpas rojas y doradas del campamento dan la bienvenida. Durante la cena, rodeado de estufas, te sorprende ver el aspecto de preocupación en la cara de una joven esquiadora cuando ella te dice que su compañero de carpa “parece fuera de si”. Arrodillado, al lado de la paciente, paciente, notas inmediatamente que su piel es pálida, fría y húmeda de sudor. Sus respiraciones son rápidas y poco profundas. Una verificación verificación del pulso revela una frecuencia cardíaca cardíaca de 100, regular y fuerte. Le pregunta, “¿Puede decirme qué está pasando?” El paciente mira como si no entendiese la pregunta. Su rostro revela un alto nivel de ansiedad. “No estoy seguro”, finalmente contesta, “Me siento horrible”.

Shock Para funcionar correctamente, el delicado y sensible cerebro requiere valores estrechamente definidos de azúcar, temperatura, oxígeno y presión arterial. Cuando el cuerpo detecta una caída en la presión arterial, inicia una serie de mecanismos con los que pretende proporcionar un suministro ininterrumpido de sangre rica en oxígeno al cerebro. Estas medidas incluyen cambios complicados en la química de la sangre, en la ubicación de fluidos corporales y otros ajustes fisiológicos. En respuesta a problemas menores, tales como lesiones leves, el sistema puede mantener la circulación sanguínea adecuada en el cerebro con poco esfuerzo. Problemas graves, como lesiones con pérdida de sangre importante, requieren acciones compensatorias más fuertes. Los intentos en esta regulación se hacen cada vez más drásticos hasta que se restablezca la suficiente presión en el cerebro, o hasta que el cerebro muere de hipoxia (falta de oxígeno). El cuerpo puede ser incapaz de recuperase de algunas formas de shock. La perfusión La perfusión es el baño constante de las células, con el vital líquido bajo presión adecuada. Shock es una perfusión inadecuada, el resultado de niveles insuficientes de oxígeno ingresando a las células. El Shock puede tener numerosas causas y puede considerarse como el resultado de las acciones compensatorias del cuerpo.

Como un primer respondiente en ambientes rurales, naturales y/o agrestes debe anticiparse al shock en todos los pacientes porque 1. Debido Debido a enfer enfermeda medades des y lesiones lesiones aparen aparenteme temente nte menores pueden desencadenar esta condición mortal 2. Al momento momento que que usted usted nota nota los los primeros primeros signos signos,, pudo pudo haber comenzado ya la espiral descendente al shock; 3. A medida medida que avanza avanza el shock, shock, se vuelve más difícil difícil de tratar 4. No se puede puede predec predecir ir cuán rápida rápidamen mente te progres progresará ará el shock shock 5. Una intervenc intervención ión rápida rápida y apropiada apropiada puede puede salvar salvar vidas. vidas.

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA BáSICA DEL SISTEMA CARDIOvASCULAR El sistema cardiovascular (corazón, vasos y sangre) es realmente dos sistemas circulatorios se unen en el corazón. El lado derecho del corazón bombea sangre desde y hacia los pulmones. La izquierda empuja la sangre rica en oxígeno hacia y desde todas las partes del cuerpo. Ambos circuitos trabajan simultáneamente. El gasto El gasto cardíaco cardíaco,, la cantidad de sangre bombeada por el corazón cada minuto, normalmente es suficiente para satisfacer las necesidades de todas las células del cuerpo. La sangre deja el corazón a través de las arterias , que se ramifican y estrechan para formar las arteriolas , que a su vez se ramifican y estrechan convirtiéndose en capilares . En los capilares, el oxígeno (junto con nutrientes recogidos en el sistema digestivo) es repartido a través de las paredes celulares y canjeado por dióxido de carbono y los productos de desecho del metabolismo. La sangre transportando residuos, sale por el otro extremo de los capilares uniéndose formando venas que devuelven la sangre al corazón. Las venas son más numerosas que las arterias y pueden albergar más sangre. Hay menos presión en las venas que en las arterias y tienen pocas válvulas unidireccionales para evitar el reflujo de la sangre. Todos los vasos sanguíneos se pueden dilatar o constreñir para satisfacer las diversas demandas del organismo.

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Vasos Vasos sanguíneos: Las arterias y venas, muy elásticas, forman un contenedor para la sangre y deben tener el tamaño adecuado para que el sistema presurizado funcione en forma óptima. En el ejemplo de la cabaña el ocupante debe reconocer que la única manera de conseguir la presión adecuada es limitar el diámetro de las tuberías que llevan el agua hasta allí. Se puede ver que dado un cierto volumen y una limitada capacidad de bombeo, forzando el mismo líquido a través de una tubería menor aumentará la presión al final del sistema. El cuerpo humano puede limitar, realizando una vasoconstricción, de sus tuberías en forma muy eficiente. Un cuerpo sano involuntariamente hace ajustes en el funcionamiento del sistema circulatorio que mantener el cuerpo bien presurizado. Por ejemplo, cuando un hombre adulto dona medio litro de sus aproximadamente seis de sangre, sus vasos sanguíneos compensan la pérdida reduciendo volumen del contenedor, se podría decir, hasta que el cuerpo reponga el faltante. El estrés, trauma y enfermedad, sin embargo, son capaces de interferir con l a perfusión e iniciar del shock.

TIPOS Y CAUSAS DE SHOCk

cardiovascular Figura 7-1: Anatomía del sistema cardiovascular

SHOCk El término shock, una vez más, describe las condiciones y reacciones del cuerpo, cuando los tejidos no están siendo adecuadamente alimentados con sangre oxigenada. La perfusión adecuada requiere una cierta presión arterial mínima (aproximadamente 90 mmHg en un hombre adulto) necesario para que se produzca el intercambio vital de oxígeno y dióxido de carbono. Los principales componentes del sistema circulatorio tres: el corazón, la sangre y los vasos sanguíneos, trabajando al unísono para mantener la presión adecuada. adecuada. Corazón: El corazón debe contraerse a un ritmo suficientemente rápido y fuerte como para mantener un flujo constante de sangre a través del sistema. Piense que es una bomba de agua situada en la base de una colina debajo de una cabaña. Si la bomba no suministrar la presión de agua suficiente para los ocupantes puedan tomar una ducha, se puede generar presión aumentando la tasa de bombeo, el número de golpes que la bomba hace por minuto. Asimismo, el cuerpo controla la presión arterial en llamados baroreceptores (terminaciones nerviosas sensibles a los cambios de presión). Cuando un baroreceptor detecta baja presión, envía un mensaje que indica a la bomba, en este caso el corazón, latir con mayor rapidez. Sangre: Debe haber suficiente sangre en el sistema para mantener llenos los vasos sanguíneos. Utilizando la bomba de agua y la cabaña como modelo, puede ver fácilmente que si no hay suficiente líquido en el sistema de tuberías, por más que bombee más rápido no habrá agua subiendo a la cabaña y los ocupantes se quedarán altos y secos. Asimismo, si el cuerpo esta bajo en sangre, ya sea por deshidratación o hemorragia, el corazón no será capaz de trabajar lo suficientemente como para mantener una presión adecuada. El único remedio a este problema es añadir más sangre al sistema. El organismo lo hará por cuenta propia, pero el proceso requiere tiempo y materias primas: agua y nutrientes.

Un shock es el resultado de un error de uno o varios de los principales componentes del sistema cardiovascular. Con numerosas causas específicas, todo shock se clasifica generalmente por el componente del sistema cardiovascular que está fallando. fallando. Shock Cardinogénico: El término Cardiogénico describe un shock derivado de la falla del corazón. Un ataque al corazón, en la que el propio músculo ha sufrido daños por isquemia (suministro deficiente de sangre), puede resultar en un shock cardiogénico. Un trauma, grave, que puede resultar de la ruptura de una o más de las cámaras del corazón, convirtiéndolo en una bomba ineficaz. Shock hipovolémico: El término hipovolémico describe al shock que se produce por bajo volumen de líquido en el sistema cardiovascular. Una hemorragia causada por un trauma es una causa frecuente de shock visto por WFRs. A menudo puede ser fácil determinar la relación entre grandes cantidades de sangre perdida y las señales de golpes en una víctima de trauma. Siempre hay que recordar que una hemorragia interna, causada por un trauma o enfermedad, puede resultar en shock de este tipo. Los pacientes pueden morir por la cantidad de sangre perdida en la cavidad abdominal. Un bazo roto es una de las muchas causas de hemorragia abdominal masiva. Como otro ejemplo, un fémur roto, cuando se perfora la arteria femoral, puede causar graves pérdidas internas de sangre directamente dentro del muslo. Otra causa común de shock hipovolémico en áreas agrestes es la deshidratación. deshidratación. Sudoración excesiva, falta de ingesta de agua suficiente y enfermedades gastrointestinales que provocan diarrea y/o vómitos son todas causas que pueden desembocar en este shock. Cuando desciende el nivel general del líquido en el cuerpo, se absorbe agua de la sangre en otras zonas del cuerpo para compensar el déficit. Las quemaduras son otra causa importante de shock hipovolémico. Además de cualquier pérdida de sangre asociada con quemaduras, el plasma que se pierde por la pérdida de tejido puede suponer importantes pérdidas de líquido. Las ampollas que resultan de quemaduras de segundo grado sirven como recordatorios visibles que es líquido fuera del cuerpo, en lugar del interior del mismo donde es necesario. Sin embargo, suelen ser mucho más graves las quemaduras de tercer grado, que al haber eliminado la barrera protectora de la piel, p iel, permite la pérdida de líquido a un ritmo más rápido. rápido. Shock vasogénico o distributivo: El término vasogénico describe al shock resultante del fracaso de los vasos sanguíneos para mantener la suficiente resistencia al flujo sanguíneo. Las lesiones de la columna vertebral, por ejemplo, ejemplo, pueden pinzar o dañar dañar los nervios que controlan

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los músculos de venas y arterias. Cuando estos músculos se relajan, dilatan los vasos y el contenedor es demasiado grande para la cantidad de sangre en el sistema, una condición llamada a veces shock neurogénico. Una sobredosis de algunas drogas que afectan el sistema nervioso puede producir el mismo problema. Shock séptico: Es el nombre dado al shock derivado de una infección. Cuando las bacterias, virus o algunos otros agentes patógenos de enfermedades enfermedades proliferan rápidamente en el sistema, producen productos de desecho. Si estas toxinas son lo suficientemente numerosas, dañan los vasos sanguíneos, causándoles fugas y pérdida de tono muscular. La dilatación vascular resultante puede iniciar el choque. hipersensibilidad Shock anafilático: Una reacción grave causada por hipersensibilidad a un alérgeno puede producir shock anafiláctico. anafiláctico. Picaduras de abejas y otros himenópteros (avispas, hormigas y otros insectos) y la ingestión de ciertos medicamentos, medicamentos, especialmente especialmente antibióticos antibióticos basados en la penicilina, son causas comunes de shock anafiláctico. Esta reacción hace que los vasos se dilaten y la presión presión caiga, sin embargo, los pacientes pacientes tienen más probabilidades probabilidades de morir de obstrucción de las vías respiratorias causada por inflamación de las vías respiratorias (edema de glotis). Debido que en el shock séptico y el anafiláctico la sangre se filtra en los espacios entre las células, llamados espacios intersticiales, los pacientes con estas condiciones pueden parecer algo diferentes a los p acientes en otras formas de shock. Su piel puede estar roja o moteada y cálida lugar del característico pálido, fresco y húmedo. Sus cuerpos pueden tratando de deshacerse del exceso de líquido, haciéndolos propensos a vómitos y diarrea.

conoce como Shock psicógenico: A veces el desmayo se conoce shock psicogénico. psicogénico. En el intento que hace la mente para evitar una situación desagradable, desagradable, se dilatan los vasos sanguíneos, causando que la presión en el cerebro caiga repentinamente. Por suerte la condición casi siempre desaparece espontáneamente porque los músculos esqueléticos se relajan demasiado y permiten que el cuerpo se ponga en posición horizontal. Siempre y cuando la persona que se desmaya no esté atada a un cinturón de seguridad, con un arnés de cintura y de pecho mientras está colgando en una grieta o parado en una estrecha cornisa de roca o en un extraplomo de 5.9, el cuerpo va descendiendo a un nivel donde el corazón y el cerebro están en el mismo plano, lo que permite fácilmente el flujo de sangre hacia el cerebro y la restauración de la conciencia.

ETAPAS DEL SHOCk Sea cual sea el tipo de shock, si la lesión o enfermedad es bastante grave los pacientes pueden empeorar pasando a través de etapas del shock que conducen a la muerte. A veces los pacientes pueden estabilizarse por si mismos, o pueden necesitar cuidados apropiados para sobrevivir.

Etapa 1: Shock compensatorio Cuando la presión arterial comienza caer, el cuerpo responderá de manera que intentará mantenerla a un nivel normal. Durante esta fase, el paciente normalmente aparece ansioso y/o confundido. Aumenta la frecuencia cardíaca. Tenga en cuenta que la actividad del corazón es el primer y principal indicador de shock . Aumenta la frecuencia respiratoria. Piel empalidece tornándose de un color blanco tiza o un gris ceniza al comprimirse los vasos sanguíneos periféricos para

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mantener la sangre alimentando los órganos vitales. Generalmente el paciente comienza a traspirar. La redistribución de la sangre desde el abdomen puede provocar náuseas y vómitos y el paciente puede tener sed. Si estas acciones mantienen la suficiente presión como para permitir la adecuada perfusión, esta fase del shock se llama shock compensatorio. compensatorio. Puede que han experimentado una reacción muy similar al shock compensatoria temporal la última vez que un fuerte ruido fuera de su carpa lo asustó en medio de la noche o de repente se dio cuenta que un yaguareté lo estaba siguiendo por el sendero. Cuando el cerebro percibe alguna amenaza, prepara el cuerpo para una acción inmediata ordenando a la glándula suprarrenal liberar sus hormonas. Esta adrenalina, dispara la respuesta de lucha o huida e induce a los mismos cambios fisiológicos que el estado de shock compensatorio. Esta estimulación prepara al cuerpo para dar su mejor respuesta física a la situación. Una vez que la amenaza ha cesado, un cuerpo sano volverá a un estado normal. Estas reacciones de estrés o alerta a posibles daños suelen no duran más de 10 a 20 minutos m inutos si no hay un daño real al paciente.

Ansiedad, confusión. Pulso rápido y fuerte. Respiraciones superficiales y rápidas. Piel sudorosa y fría. Piel pálida tirando a blanca o gris. Presión arterial dentro de límites normales. Las pupilas son PIRRL (pupilas-igualdades-rondas-y(pupilas-igualdades-rondas-yreactivas-a-luz). Sed, náuseas, vómitos. vómitos. Vértigo, mareo y/o debilidad debilidad en el andar.

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SHOCK COMPENSATORIO VÍA DE LA PÉRDIDA DE SANGRE

Cuando se dona sangre, la cantidad extraída generalmente es de entre 1 litro y 0,5 litros o sea aproximadamente de un 8 a un 10 por ciento del volumen total, y sin embargo no hay problema. La pérdida de volumen de sangre de hasta un 15 por ciento por lo general es bien tolerada por un paciente. Como una estimación aproximada, esta cantidad de sangre sólo llenaría una botella de agua de 1 litro, el tamaño que carga la mayoría de las personas en trayectos por la naturaleza. naturaleza. Pérdidas del 15 al 30 por ciento, sin embargo, pueden considerarse graves. Pero con un tratamiento adecuado, la reacción compensatoria del cuerpo normalmente mantiene un valor de presión arterial normal, o incluso ligeramente elevada. 

CAMBIOS ORTOSTÁTICOS EN SIGNOS VITALES

La hipotensión ortostática (presión arterial baja posicional) es otro indicador que puede indicar que un paciente está en estado de shock. Hipotensión ortostática se define más como una caída en la presión arterial, típicamente mayor de 20/10 mmHg, al asumir la postura vertical. Un cambio significativo significativo ortostático en el pulso de los pacientes pacientes puede ser un cambio igual o mayor a 15 y 20 pulsaciones por minuto. Para comprobar los cambios ortostática, ayude al paciente a sentarse y permanecer en esa posición aproximadamente 2 a 3 minutos, a continuación, comprobar las diferencias en los signos vitales. Cambios ortostáticos también pueden causar que el paciente se queje de mareos, un leve dolor de cabeza o náuseas. náuseas.

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CAMBIOS DE COLOR EN LA PIEL

Durante shock compensatorio la piel de los pacientes normalmente se vuelve pálida. Las personas con piel oscura son más propensas a aparecer de un gris ceniciento cuando están en estado de shock. Una forma de evaluar la perfusión de todos los pacientes, y quizás la mejor, tanto para los afroamericanos u otras personas de color, es observar el color de sus mucosas. Tire hacia abajo un párpado o mire el interior de los labios. Lo normal es un rosa brillante o rojizo. Un rosa claro o pálido es signo de circulación circulación disminuida.

IRREvERSIBLE 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Etapa 2: Shock Descompensatorio Los mecanismos de compensación a veces son ineficaces. O quizás es demasiado daño para la compensación. La presión arterial comienza a caer. Ahora el cuerpo entra en shock descompensatorio, descompensatorio, a veces llamado shock progresivo. El paciente puede volverse obsesivamente ansioso y empeora progresivamente reduciendo los niveles de conciencia. La frecuencia cardiaca sigue aumentando. Hay un aumento en la frecuencia respiratoria y una disminución en su profundidad. La menor cantidad de oxígeno alcanzando los tejidos pasan el color de la piel de pálida a cianótica (azul), evidencia la falta de oxígeno. Comenzará una Diaforesis (traspiración profusa) y el cuerpo puede empaparse.

SIGNOS Y S NTOMAS NTOMAS DE SHOCk SHOCk DESCOMPENSATORIO 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Nivel Nivel de conc concien iencia cia altera alterado do puls pulsoo débi débill y rápi rápido do Respir Respiraci ación ón rápida rápida y super superfic ficial ial.. Fría Fría piel piel sudoros sudorosa; a; diafor diafores esis. is. Piel Piel muy muy páli pálida da o cianót cianótica ica.. Caídaa de la presi Caíd presión ón arterial, arterial, con debilit debilitamien amiento to del pulso pulso radial 7. Las Las pupilas pupilas reacc reaccion ionan an lentas lentas..

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SHOCK DESCOMPENSATORIO A TRAVÉS DE LA PÉRDIDA DE SANGRE

Con una pérdida de 30 a 40 por ciento en volumen de la sangre, y si la pérdida es rápida, se produce la muerte. El cuerpo de los pacientes ya no puede compensar para la reducción en el volumen de sangre. Pero, incluso en esta etapa, el paciente puede salvarse con tratamiento agresivo para shocks y una evacuación rápida.

Etapa 3: Choque Irreversible Finalmente el cuerpo se queda sin opciones y comienza a sumergirse en un shock irreversible. irreversible. En esta etapa, la hipoxia asfixia el cerebro, corazón, hígado, riñones y otros órganos vitales, y la acumulación de residuos intoxica todo el sistema. El paciente deja de responder. Un ritmo cardíaco muy rápido es una fuerte indicación de lo que está pasando. La respiración se hace lenta y trabajosa. La piel se pone fría y moteada. La presión arterial desciende hasta el punto donde es indetectable el el pulso. En algún momento durante esta fase final, el cuerpo cuerpo libera una abrumadora oleada oleada de energía, un último último intento generalizado g eneralizado para recuperarse. Este rebote, rebote, como se denomina a veces, puede causar un retorno de la presión presión arterial y la conciencia. conciencia. Pero el efecto efecto es de corta duración y lamentablemente también el paciente.

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No res resppond onde. Ritmo cardíac cardíacoo extrem extremadam adamente ente rápido. rápido. Respir Respiraci ación ón lenta lentass y agónic agónicaa Piel Piel fría fría y húme húmeda da o fría fría y seca seca De apari aparienc encia ia cianó cianótic ticaa o motea moteada da Pulso Pulso no no palpab palpable le o inde indetec tectab table le Pupilas Pupilas con reacc reaccione ioness o fijas fijas y dilatada dilatadas. s.

CHOQUE IRREVERSIBLE POR PÉRDIDA DE SANGRE

La pérdida de más de 40 por ciento del volumen de sangre y la perfusión inadecuada resultante son generalmente fatales. Sólo la intervención médica definitiva preservará la vida de este paciente.

FACTORES DE RIESGO Las hemorragias y el trauma son condiciones obvias que predisponen a un paciente al shock. La deshidratación por si sola puede conducir al shock. La persona deshidratada que también es un paciente con trauma y corre doble riesgo. Los niños y jóvenes adolescentes tienen reacciones peligrosamente engañosas en estado de shock. Ellos compensan muy bien durante un largo período de tiempo, a menudo enmascarando la gravedad de la condición. Luego, con muy poco aviso, pueden ir decayendo a través de la etapa progresiva en muy corto tiempo. Los ancianos y los enfermos crónicos, a menudo, tienen debilitados sus sistemas, lo cual reduce su capacidad para compensar. Las mujeres embarazadas suministran sangre a los dos organismos, y porque el cuerpo desvía la sangre del abdomen en estado de shock, el feto puede encontrarse en peligro.

MANEjO DEL SHOCk Dado que el tiempo de transporte es prolongado cuando se asocia con un entorno natural, la espiral descendente del shock debe estar siempre presente en la mente de los WFR. Anticipar el estado de shock en alguien lejos de un hospital es tan crítico que el primer acto del manejo es la prevención, y la hidratación adecuada es la clave. Asegúrese de que todos los miembros de su equipo están manteniendo una ingesta adecuada de agua, generalmente genera lmente indicado indica do por la orina clara cla ra y abundante. A continuación, continuación, siempre que se sugiera lesión o enfermedad, no espere que aparezca en el paciente los signos o síntomas de shock. Anticípese y trate el shock hasta que se tenga la seguridad que el riesgo está controlado. La intervención temprana podrá frenar la espiral y ampliar el tiempo en que un paciente puede permanecer viable. Por otra parte, un manejo duro y una atención demasiado ansiosa pueden contribuir a la disminución general de la condición de los pacientes. Trátelo con suavidad y háblele calmante en tono tranquilizador. Mantenga al paciente informado de lo que está haciendo y fomente una actitud positiva. Tendrá períodos relativamente largos para pasar con su paciente, utilice ese tiempo para atender rigurosamente el cuidado del paciente. Actúe deliberadamente y con confianza. Evite el pánico o, al menos, mantenerlo al mínimo. Mueva a su paciente sólo cuando sea necesario y esforzarse por hacer que esté lo más confortable posible. Ansiedad puede incrementar el estado de shock haciendo que el corazón y los pulmones trabajen con más fuerza. Por lo tanto, es importante mantener el paciente tranquilo. Su calmada atención puede ser todo lo que mantiene vivo su paciente.

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ADMIN ADMINIS ISTRA TRACI CI N GENE GENERA RAL L DEL DEL

Figura 7-2: Posición de Trendelemburg para tratamiento de shock

Como un WFR, otra prioridad es prevenir lo más posible el decaimiento del paciente y, por tanto, siempre que sea posible, es importante tratar la causa que originó el shock. Durante el estudio inicial sobre un paciente traumatizado, por ejemplo, debe detectar cualquier hemorragia venosa y arterial seria y detener esta hemorragia inmediatamente. inmediatamente. Aplicar tracción a un fémur fracturado, es otro ejemplo, reduce el dolor y puede disminuir la hemorragia. De hecho, entablillar cualquier fractura disminuirá el dolor y la ansiedad asociados con esas lesiones y va a contribuir a estabilizar la condición del paciente. paciente. Recuerde, shock indica que las células no reciben un adecuado suministro de oxígeno, suplementarlo, suplementarlo, aunque normalmente normalmente no está posibilidad no esta disponible en zonas agrestes, puede ser de gran beneficio. Flujo elevado con alta concentración vía máscara sin recirculación puede ser de gran ayuda. Puede ayudar los esfuerzos compensatorios del cuerpo colocando al paciente en posición decúbito dorsal (horizontal y bo ca arriba) y elevar un poco las piernas, no más de 25 a 30 cm., una maniobra que permite que la sangre circule fluya más fácilmente al cerebro. Puede simplemente colocarlo sobre un aislante con las piernas sobre la mochila o una canoa. Cuidado: No elevar demasiado los pies ya que esto presiona sobre la boca del estómago y puede causar náuseas y vómitos. Cuidado: No levantar levantar las piernas si hay shock cardiogénico. Nota: Las mujeres embarazadas pueden sentirse más cómodas en posición reclinada lateral izquierda (sobre el lado izquierdo con la rodilla derecha señalado hacia el cuerpo y elevada sobre una almohada). En posición decúbito dorsal la pesada masa del feto puede presionar en la vena cava inferior, reduciendo reduciendo el retorno de sangre al corazón.

Los intentos del cuerpo de regular la temperatura, una función normalmente llevadas a cabo por el sistema circulatorio, cesan prácticamente durante el shock. Por lo tanto, aislar al paciente del el frío y prevenir la exposición al calor en un ambiente extremadamente caliente pueden ser importantes. Vigilar los los signos vitales a menudo, preferiblemente preferiblemente cada 5 minutos o menos. Preste especial atención a la frecuencia cardíaca y estado mental. Serán sus indicadores primarios y secundarios, respectivamente, respectivamente, de cómo está evolucionando. Un incremento en el ritmo cardíaco y aumento de los niveles de ansiedad e inquietud indican un shock progresivo. Un gráfico preciso del cambio de los signos informa al profesional de rescate y urgencias, cómo deben actuar y les ayudará a tomar decisiones críticas en incidentes con múltiples víctimas. víctimas. “Nada por boca” es el estándar de cuidado para pacientes de shock en el entorno urbano. Pero en zonas agrestes debe estar preocupado por la hidratación, como la víctima está consciente, puede aceptar una botella de agua y puede tragar. Puede administrar líquidos, preferentemente fresco y en pequeñas cantidades. Agua ligeramente salada puede ser beneficiosa, la sal no debe ser detectable por gusto. Evitar cualquier bebida que tenga un sabor dulce. Lo que menos desea hacer es alentar un vómito con la hidratación. hidratación.

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Evaluar y vigilar el ABC (vías respiratorias, la respiración y la circulación). Mantenga al paciente calmado física y emocionalmente. emocionalmente. Tratar Tratar todas las causas causas tratables (detener (detener una hemorragia hemorragia grave, entablillar fracturas, etc.). Administrar oxígeno oxígeno (alta concentración concentración y alto flujo) si es posible. Tratarlo suavemente. Elevar las piernas, pero no más de 25 a 30 cm. Mantener la temperatura corporal. Vigilar los signos signos vitales. vitales. Rehidratar, cuando sea posible. Considere la posibilidad de una evacuación del paciente.

DIRECTRICES DE EvACUACIÓN Iniciar una evacuación rápida de todos los pacientes que exhiban un deterioro progresivo o sostenido. Pacientes con shock compensatorio que no mejoran o cuyos signos vitales manifiestan un empeoramiento. Si la víctima no mejora debe ser evacuada de inmediato. inmediato.

Aunque ninguna causa es inmediatamente evidente, el esquiador esquiador muestra signos de shock. Con calma y suavemente se coloca una almohadilla debajo de sus piernas elevándolas unos 25 cm. Le cubre con la bolsa de dormir de su compañera de carpa ya que ella ya está en la suya. Se procede a través de una historia centrada y examen y descubres que tuvo una dura caída en el último descenso del día. El aterrizó, dice, sobre su lado izquierdo. En examen físico, realizado llegando por debajo de las bolsas de dormir, suscita dolor al presionar sobre su lado izquierdo, bajo de su caja torácica. Al echar un vistazo, se ve un hematoma aproximadamente aproximadamente sobre el bazo. Quizás la hemorragia interna es una causa probable. Un segundo y luego un tercer conjunto de signos vitales muestran un incremento en su frecuencia cardiaca y aumento de la tasa respiratoria. Hay un abvio aumento del nivel de ansiedad. Elije un equipo de los esquiadores más rápidos, y comienza preparativos para enviar una solicitud so licitud para una rápida evacuación.

CAPÍTULO OCHO

Lesiones en la Columna Columna vertebral

USTED DEBE SER CAPAz DE: 1. Describi Describirr la anatomía anatomía básica básica de la columna columna vertebral vertebral.. 2. Describi Describirr los mecani mecanismos smos más más comunes comunes de lesion lesiones es a la columna vertebral. 3. Demostrar Demostrar la correc correcta ta evaluac evaluación ión de lesiones lesiones de de la columna vertebral y la médula espinal. 4. Demostrar Demostrar adecuada adecuada atenc atención ión de emergenci emergenciaa para el paciente lesionado de columna vertebral. 5. Describi Describirr las conside consideraci raciones ones especia especiales les en zona zona agreste agreste para una evaluación centrada de columna vertebral vertebral que pueden permitir la decisión suspender tratamiento espinal.

Las lesiones en la columna vertebral están entre los problemas más complicados y potencialmente devastadores devastadores que un WRF tiene que tratar. La médula espinal puede producir parálisis o muerte como resultado del mecanismo inicial o de mal manejo por rescatistas bien intencionados. Los problemas de una gestión adecuada se ven agravados por la falta de equipamiento y la lejanía de entornos naturales. Manejo capacitado y equipos adecuados, algunos de los cuales deben ser improvisados, son claves para el cuidado exitoso del paciente.

ANATOMÍA BáSICA DE LA COLUMNA vERTEBRAL

PODRÍA SUCEDERLE A USTED Un sol lavado de abril deja entrever el fuerte calor del verano que está por llegar. Mountain Bikeing por Santiago del Estero. Nos espera una jornada seca y con mucha tierra, su grupo se extiende por más de cuatrocientos metros. El silencio se rompe una tenue voz llama su nombre, proviene desde algún lugar atrás. Te detienes y miras miras hacia atrás sobre la dura pista que has completado, una sección que incluye una peligrosa pendiente de arenisca. Ves brazos brazos agitándose a la distancia. No hay nada nada que hacer sino volver hacia atrás. Encuentras a Carlos plano sobre su espalda espalda en la arena suave en la parte inferior de la ladera, su bicicleta bicicleta aproximadamente a 3 metros de distancia. Parece intacta. Su casco está enganchado con su correa a la parte trasera de la bici. Una desagradable abrasión en e n la frente de Carlos despide sangre. Se le oyen gemidos a medida que te acercas. “Pasó sobre el manubrio”, dice alguien.

Figura 8-1: Anatomía de la columna vertebral

La columna vertebral se compone de treinta y tres vértebras. Los siete superiores se denominan vértebras cervicales (C1-C7). Forman el cuello, la parte más flexible y menos protegidos de la columna vertebral y, por tanto, la parte más propensa a sufrir lesiones graves. La vértebra cervical superior, Cl, llamada el atlas , soporta el peso de la cabeza, como el mítico Titán llamado Atlas soporta el peso del mundo sobre sus hombros. C2 se denomina axis , la mayoría del movimiento de la cabeza se produce allí. Una pequeña espiga de hueso, odontoides , se levanta de C2 en C1 para formar una espiga sobre el que gira la cabeza. Las doce vértebras torácicas (T1-T12) están conectadas a las costillas y protegidas por los músculos dorsales, haciéndolas relativamente rígida y segura. La zona lumbar se (L1-L5). Son grandes y fuertes, compone de cinco vértebras lumbares (L1-L5). pero los músculos que las apoyan son altamente susceptibles a lesiones y dolores por técnicas de levantamiento y movimiento incorrectas. Las cinco vértebras sacras están fusionadas para formar el Sacro, Sacro, donde

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la columna vertebral se adjunta a la cintura pélvica. Las últimas cuatro vértebras coxales están fusionadas para formar el Coxis , el extremo inferior de la columna vertebral. Las vértebras no fusionadas del cuello y espalda se unen entre sí por ligamentos conectados a su anterior (delantero), posterior (atrás) y superficies laterales (lateral). Entre estas vértebras hay discos de cartílago que permiten cierto movimiento entre los huesos y que sirven como amortiguadores.

TIPOS DE LESIONES DE MéDULA ESPINAL El trauma vertebral vertebral (rotura de los huesos huesos de la espalda) espalda) puede ocurrir sin lesionar la médula espinal, pero el mecanismo del trauma puede provocar que fragmentos de hueso o disco la corte. Si la médula es cortada en el impacto el daño se hace obvio de inmediato. El daño a la médula espinal también puede producirse sin lesiones importantes a huesos o discos debido a la inflamación de la médula. Una lesión que provoca la inflamación de la médula dentro del canal espinal puede producir una lesión tan grave como una espalda rota: lesiones como paraplejia , parálisis de la parte inferior del cuerpo, o cuadriplejia , de todas las cuatro extremidades y casi siempre el tronco. A veces pasan horas antes que se haga obvia la inflamación. A pesar de que la parálisis puede ocurrir horas más tarde, algunos signos y síntomas de daño espinal aparecerá poco después de la lesión.

Médula espinal no interrumpida (lumbar) Figura 8-2: Anatomía de una vértebra (lumbar) A través de una abertura en en cada una de las vértebras, vértebras, llamada foramen llamada foramen o canal espinal , pasa la médula espinal. La médula espinal es un haz de nervios continuo que baja desde el cerebro a la coyuntura de L1 y L2 en la región lumbar, aproximadamente el nivel del ombligo. Por debajo de L1 la médula espinal se ramifica en fibras sueltas llamadas la cauda equina y parecida, en algo, a una cola de caballo. La médula espinal es protegida por los huesos de la columna vertebral y p or una continuación de la misma meninge y líquido cefalorraquídeo que protege el cerebro. Los nervios espinales se ramifican desde la médula espinal entre las vértebras, enviando innumerables innumerables nervios periféricos al cuerpo. Se trata de la conexión del cerebro a todas las partes del cuerpo. cuerpo.

CINEMáTICA DEL TRAUMA

La médula espinal está intacta a pesar de la posibilidad de fracturas y los trastornos de ligamento. No hay cambios en la circulación , la sensación y el movimiento (CSM) en las extremidades. No hay reducción en fuerza de pulsos, sin pérdida de sensibilidad, sin disminución de la función motora y no hay debilidad inusual en las piernas y/o brazos. Una atención adecuada es fundamental para garantizar que la médula espinal permanezca intacta.

Lesión medular parcial El flujo sanguíneo normal a la médula espinal se interrumpe con la posibilidad de daños al tejido neuronal. Hay uno o más cambios en CSM, evidencia de lesiones nerviosas. Disminuye la fuerza de pulsos, hay pérdida de sensación, hay pérdida de función motora normal en las extremidades y, posiblemente, debilidad en las piernas y/o brazos. El reconocimiento temprano y la estabilización en el campo son fundamentales para impedir que la lesión empeore.

Lesión de médula espinal completa La mayoría de los daños en la médula espinal, son el resultado de un daño en la columna vertebral. A pesar de que los traumas espinales suelen curarse sin dejar secuelas, los daños en el tejido nervioso de la médula son irreparables. El daño espinal es producido por uno o más de estos mecanismos: 1. Flexión excesiva (mentón forzado contra el pecho como cuando se cae hacia atrás rodando una pendiente). Esta flexión es particularmente peligrosa cuando la cabeza es cargada axialmente (como cuando un clavadista golpea contra el fondo del agua). 2. Extensión excesiva (la cabeza despedida hacia atrás como le sucede al ocupante de un vehículo cuando es envestido por detrás por otro) 3. Compresión (vértebras enérgicamente impulsadas en conjunto, como cuando un escalador cae y aterriza sentado). 4. Distensión (vértebras enérgicamente separadas, como cuando es colgado). 5. Excesiva rotación (vértebras enérgicamente giradas, como cuando un esquiador cae y los esquís no se liberan). 6. Excesiva flexión lateral (vértebras forzados a un lado o el otro, como cuando un esquiador estacionario es golpeado desde el lado por otro esquiador a alta velocidad). 7. Lesión de penetración (como un apuñalamiento, herida de bala o similar). 8. Repentina y violenta desaceleración (tales como una caída de un escalador sin cuerdas desde 10 metros de altura).

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Hay interrupción completa de la función de la médula espinal con evidente pérdida de CSM. Disminuye en fuerza de pulsos, pérdida de sensación, pérdida de función motora y quizás parálisis. Los pacientes suelen sufrir dificultad respiratoria. La estabilización y el reconocimiento temprano son críticas para mantener vivo al paciente.

EvALUACIÓN GENERAL DE LA COLUMNA vERTEBRAL Cuando se sospecha de una posible lesión de columna vertebral, tómese un tiempo extra para asegurarse de que su evaluación sea exacta y completa. Durante su evaluación de la escena, intenta determinar, tan exacto como sea posible, el mecanismo de lesión y las fuerzas involucradas. La columna vertebral puede haber sido lesionada cuando: 1.

2. 3. 4. 5.

El paciente observa una detención repentina y enérgica, tal como en accidentes automovilísticos, caídas desde altura (sobre todo si la altura dos o más m ás veces que la altura de la persona), accidentes de esquí a alta velocidad, accidentes de bicicleta de alta velocidad y accidentes de buceo (especialmente inmersiones en aguas poco profundas) y zambullidas desde altura. El paciente golpea o aterriza con la cabeza primero. El paciente cae sobre rocas en lugar de una superficie suave. suave. El paciente tiene una lesión en la cabeza, especialmente si la lesión involucra pérdida de conciencia. El paciente tiene una un a herida penetrante a la región espinal.

NOTA Tratar a todos los pacientes de trauma inconscientes como si tuviesen una lesión de columna hasta que se demuestre lo contrario mediante un examen en una sala de emergencias. En su evaluación inicial, B de ventilar, cuenta para cualquier dificultad dificultad para respirar. Cualquier dificultad respiratoria puede ser un signo de daño en la médula espinal. Los mensajes del nervio que controla el diafragma vienen de las vértebras cervicales superiores, así el antiguo recordatorio: por encima de C4, ¡no respiran más! Daños entre C4 y T1 a menudo muestra una respiración con el vientre: Los músculos del pecho no funcionan, por lo que el vientre de los pacientes se eleva y cae, a veces dramáticamente. Si los signos vitales indican shock también pueden indicar daño en la médula espinal. En este caso el shock sería neurogénico, con pérdida de control sobre la dilatación y constricción de los vasos sanguíneos debido a daño del nervio. Aunque el shock neurogénico es a veces difícil de evaluar, el paciente suele tener vasoconstricción (frio y pálido) por encima del punto de lesión de la médula m édula espinal y vasodilatado (cálido y rojizo) por abajo del mismo. mismo. Déficit neurológico en las extremidades puede indicar lesión en la médula espinal. Pueden quejarse de entumecimiento o hormigueo en los pies y/o manos, o inusuales sensaciones de frío o calor en las extremidades. extremidades. El examen puede revelar debilidad o incapacidad in capacidad para par a mover las extremidades extremidades.. Es importante señalar que otras lesiones (incluidos los huesos fracturados y dislocación dislocación de articulaciones) articulaciones) pueden causar causar sensaciones alteradas cuando la médula espinal está perfectamente intacta. Durante la verificación de los pacientes que cayeron rodando de espalda, palpe cuidadosamente cada hueso a lo largo de la columna. Flojedady/o Flojedady/o dolor en cualquier parte son indicadores de posible daño. Los pacientes deben ser inspeccionados visualmente y palpados directamente sobre la piel y no a través de la ropa gruesa que podría impedir una correcta evaluación. En un ambiente urbano la ropa se suele cortar. En ambientes agrestes es necesario conservar la integridad de la ropa ya que el paciente puede puede necesitarla más tarde. Esto crea una disyuntiva. Quitar ropa puede causar demasiado movimiento en el paciente. La ropa normalmente puede ser aflojada, aflojada, desabrochada o bajados los los cierres, o quitada suavemente de la zona. Un paciente boca arriba puede ser girado con seguridad para acceder a su espalda. Es importante señalar que los pacientes con columna vertebral lesionada inicialmente inicialmente pueden mover, incluso caminar y aún estar seriamente dañada. No le pida al paciente mover su columna vertebral para confirmar su apreciación.

COLUMNA vERTEBRAL Una lesión de la columna vertebral puede producir uno, y por lo general más de uno de los siguientes signos y síntomas: Dificultad para respirar. Signos y síntomas de shock. Sensaciones alteradas (entumecimiento, hormigueo, calor inusual o sensaciones de frío) en las piernas y/o brazos, especialmente en las manos y los pies. Debilidad o parálisis. Flojedad y/o dolor a lo largo de la columna vertebral. Obvia evidencia de lesiones a la columna vertebral vertebral (cortes, pinchazos, hematomas). Incontinencia (pérdida de control de vejiga y/o intestino).

TRATAMIENTO ANTE SOSPECHA DE LA LA LESIÓN MEDULAR En general la acción inmediata ante un trauma de columna es inmovilizarla por completo, incluyendo la cabeza y pelvis, sobre una tabla espinal, collar cervical y lateralizador; y transportarla así y de inmediato a un centro asistencial. La regla, en general, es tomar demasiados cuidados en lugar de muy pocos.

Figura 8-2: Inmovilización manual de la columna cervical

El tratamiento para la lesión medular debe incluir: 1. Estabilizar manualmente la columna cervical y la cabeza, asegurar adecuadamente adecuadamente las vías respiratorias y mantener el paciente tan firme como posible. Esto puede requerir la alineación suave de la columna cervical de pacientes en una posición neutral. La realineación debe ser lenta y constante. NOTA No intente realinear la columna cervical si requiere el uso de fuerza o causa dolor, en cuyo caso el paciente debe ser inmovilizado que se encuentre. Si se debe abrir las vías respira respiratoria torias, s, utilice utilice subluxación de de mandíbula. Lo Lo ideal es mantener la estabilización manual durante la evaluación completa del paciente y hasta que la estabilización mecánica está asegurada. 2. Compruebe la circulación adecuada, sensación y movimiento en las extremidades. collar cervical. Deben Deben de tamaño para el paciente paciente 3. Aplicar un collar y correctamente aplicado de acuerdo a las instrucciones del fabricante. En zonas agrestes, pueden ser improvisados. Los collares no inmovilizan por completo la columna cervical, pero sirven como complemento hasta que se establezca la inmovilización total. Incluso después de la aplicación de un collar cervical, comercial o improvisado, debe mantenerse la estabilización manual. 4. Si hay oxígeno suplementario, debe iniciarse tan pronto como sea posible. 5. Mover al paciente a una tabla espinal o camilla rígida. 6. Para el confort de los pacientes, rellenar los lugares donde sentirá la presión, especialmente por debajo de la cabeza. Utilice una almohadilla fina para evitar la flexión de la columna cervical. Evitar los vacíos: llenar los espacios, por ejemplo, bajo las lumbares, y debajo de las rodillas y los tobillos. paciente a la tabla o camilla. camilla. Las correas deben deben 7. Asegurar al paciente colocarse a través de huesos: parte superior del pecho y hombros, pelvis y piernas superiores e inferiores. Los pacientes pacientes conscientes van a preferir tener sus brazos libres si los mismos no están lesionados. No coloque las correas donde interfieran con la respiración. Rellene los espacios entre las correas y paciente para evitar su desplazamiento durante el transporte. Asegure la cabeza al final. Si la misma se fija

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primero, puede producirse un desplazamiento de la columna cervical durante el fijado de las correas. El paciente debe estar completamente inmóvil cuando se haya terminado. 8. Revaluar al paciente para la adecuada circulación y sensaciones normales en las extremidades. extremidades. Circulación inadecuada puede indicar que han fijado al paciente demasiado ajustado. ajustado.

la tabla para centrar al paciente. No empuje al paciente lateralmente para centrar el cuerpo en la tabla . Mientras está en una posición de lado, puede utilizar el tiempo para revisar cuidadosamente la espalda..

Figura 8-5: Girando un paciente entre varios rescatistas.

Levantando una víctima

Figura 8-3: Collar cervical

LEvANTAR Y MOvER UN PACIENTE Aunque el nerviosismo puede invadir el movimiento de un paciente de quien se sospecha de una lesión espinal, debe hacerse por una o varias razones, entre ellas girar el paciente para evaluar la espalda, separarlo del piso frío y colocar al paciente sobre una camilla. camilla.

Girando un paciente

Es mejor levantar al paciente como una unidad, mientras que se mantiene una cuidadosa alineación de la cabeza y la columna vertebral, deslice la tabla por debajo y bájelo. Este método, conocido como BEAM, requiere un número suficiente de personas. Piense en ello como ser “teleportado a bordo”, una técnica para mover gente que es familiar para los fans de Star Trek. Piense en el BEAM como técnica de elevación del cuerpo. Con alguien manualmente en el control de la cabeza y la espina dorsal, cinco o s eis rescatistas adicionales dividen de acuerdo a su fuerza, a cada lado del paciente. Deslizando sus manos por debajo, los rescatistas, utilizando sus piernas y no a sus espaldas, levantan al paciente a la orden del que está a cargo (el que sostiene la cabeza) de la misma forma se lo baja (“A mi cuenta de tres bajamos. ¿Alguien no esta listo? OK, uno, dos, tres…”) .Rescatadores fuertes pueden mover incluso distancias cortas mediante esta técnica, como desde el fondo de un lago en la orilla. La técnica correcta es fundamental; si usted encuentra a cargo de un grupo que nunca ha hecho un BEAM, practíquelo primero, si el tiempo lo permite, con una persona sana.

Bajado desde la posición de parado Si un paciente que debe tratarse de una potencial lesión en la columna se encuentra parado, colocar la tabla espinal rígida contra la espalda del paciente y bájelo en conjunto hasta el piso manteniendo la estabilización manual de la cabeza. Figura 8-4: Un solo rescatista girando un paciente

Aunque un rescatista rescatista puede girar girar correctamente un paciente paciente en una posición lateral, tres o cuatro, hacen el proceso más fácil y más seguro. 1. Un rescatista mantiene estabilización manual del cuello y cabeza. Este estará a cargo de movimiento y dará las directivas al resto. resto. 2. Los brazos de los pacientes se colocan a los lados de su cuerpo, cuerpo, si es posible. 3. Otros rescatistas se ubican del mismo lado del paciente, tomándolo del hombro, cadera, muslo y la parte inferior de la pierna. 4. A la orden, giran giran al paciente hacia su lado y lo ponen de costado 5. La espalda ahora podrá evaluarse. Se colocan mochilas, ropa, ropa, bolsas de dormir, etc., bajo el paciente para estabilizarlo. 6. A la orden, se gira al paciente de vuelta vuelta en una posición posición decúbito dorsal. Puede tener que girar al paciente sobre una tabla. Colóquela paralela al paciente y ligeramente fuera del centro, hacia la cabeza de la víctima. Coloque los brazos a lo largo de los lados del cuerpo (palmas hacia los muslos) y gire al paciente como una unidad, mantenga una cuidadosa alineación manual de la cabeza y la columna. Deslice al paciente como una unidad a lo largo del eje longitudinal de su cuerpo hacia la cabeza de

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Figura 8-6: Bajando un paciente desde la posición de parado

CONSIDERACIONES ESPECIALES PARA zONAS AGRESTES Los pacientes sospechosos de tener una lesión en la columna vertebral deben ser evacuados rápidamente desde un entorno remoto con inmovilización completa. Se puede producir una hinchazón, falta de suministro de sangre a la médula espinal. Una evacuación rápida y una atención definitiva pueden ser beneficiosas. Existen drogas por vía intravenosa que podría posiblemente, si administra lo suficientemente rápido, reducir o revertir los efectos de algunas lesiones de la médula espinal.

Empaque del paciente con lesión de columna vertebral

Improvisación de un collar cervical Un collar improvisado debería inmovilizar tanto como sea posible. Algunos son más eficientes que otros, pero siempre son un aspecto importante en el tratamiento. El hecho es que algo que sostiene el cuello del paciente, le recuerda que no debe hacer movimientos. movimientos. Mientras se coloca un collar, asegúrese que el paciente se quede tan quieto como sea posible, un segundo rescatista puede levantarle suavemente la cabeza para ayudarlo. Lo que use usted para improvisarlo debe restringir la flexión del mentón hacia el pecho. Algunas sugerencias: 1. Se pueden cortar aislantes con la forma del collar y pegarlos con cinta. 2. Puede enrollarse suéteres o parkas y colocadas alrededor del cuello utilizando las mangas para asegurar la prenda en el lugar. lugar. Recuerde: Un collar no es un sustituto de estabilización manual consistente de la cabeza y el cuello. El estándar de atención requiere un collar, un inmovilizador de cabeza, una camilla rígida y bastantes bastantes correas para impedir el movimiento movimiento del paciente.

LA EvALUACIÓN CENTRADA DE LA COLUMNA vERTEBRAL

Figura 8-7: Paciente empaquetado en tabla inmovilizadoea

En zonas agrestes, el empaque adecuado del paciente para una evacuación larga es extremadamente importante para reducir la posibilidad de aumentar la gravedad de una lesión en la columna vertebral. Es difícil improvisar una tabla segura y adecuada, especialmente especialmente una que puede llevarse sobre terreno accidentado, pero con atención a los detalles es posible crear una camilla improvisada. Estas deben utilizarse para evacuar a un paciente lesionado de la columna vertebral sólo en las circunstancias más extremas, como cuando no hay ninguna posibilidad que llegue ayuda llegará con una camilla comercial. Las tablas espinales comerciales proporcionan inmovilización de columna vertebral adecuada y son preferibles para la evacuación de un paciente. Durante la espera, el paciente debe ser trasladado a un aislante o protección similar desde el suelo. Se debe el collar, y el cuello y la cabeza deben mantenerse manualmente estabilizados o seguros entre rocas acolchadas, troncos, mochilas u otros objetos. objetos. Cuando está disponible una camilla, el paciente debe ser empaquetado con cuidado y comodidad. Debe ponerse un aislante bajo el cuerpo de la víctima y una aislación extra detrás de las rodillas, en los huecos de la espalda, por debajo de la cabeza y el cuello. Las correas deben ser adecuadamente acolchadas para mayor comodidad. El paciente debe quedar libre de cualquier movimiento. movimiento. Durante el traslado las correas deben ajustarse en terrenos escarpados y aflojadas en terreno plano para p ara mayor comodidad. Además, el paciente normalmente requiere aislamiento del frío y protección de la lluvia o nieve. Mayoría de los pacientes se empaquetan boca arriba , pero algunos pacientes pueden requerir embalaje en una posición de lado, especialmente los inconscientes que requieren cuidado de las vías respiratorias. Rellenar adecuadamente adecuadamente para evitar el desplazamiento es la clave para la inmovilización. Una almohadilla firme debajo de la cabeza es necesaria para proporcionar una adecuada posición de la columna cervical. Una vez más, evitar los vacíos.

En primer lugar, una aclaración. Siempre hay una pequeña posibilidad de que usted no reconozca una lesión en la columna vertebral y causar daño al paciente. Si siempre desea estar seguro, cada paciente con una cinemática del trauma (CDT) que puede causar lesión medular debe ser inmovilizado en una tabla o camilla rígida. El entrenamiento médico en zonas agrestes, ofrece una manera de hacer una evaluación de columna vertebral centrado que puede permitirle decidir descontinuar las precauciones. La evaluación centrada de la columna vertebral es extremadamente precisa y ha sido aprobado por la Wilderness Medical Society. Le da todos aquellos pacientes que no tienen lesión de la columna vertebral una libertad de horas o incluso días de inmovilización espinal y todos esos rescatistas, libertad de portar un paciente millas y millas hasta que se descarta lesión de columna vertebral minutos después de su llegada al hospital. El paciente debe recibir una evaluación inicial completa, examen de cabeza a los pies, signos vitales e historia con su espina inmovilizada manualmente antes de considerar al paciente un candidato para una evaluación centrado de la columna vertebral. No permita que su deseo de interrumpir las precauciones de columna vertebral cortar con las necesidades del pacientes de una evaluación completa. La realización de una evaluación centrada de la columna vertebral debe hacerse hacerse como una una evaluación evaluación separada y distinta, distinta, no como una parte del sistema de evaluación estándar del paciente. Una evaluación centrada de la columna vertebral, por lo tanto, será la segunda oportunidad de registrar daños en la espina. El paciente debe ser confiable, estar alerta y orientado, sobrio y sin distracciones. ¿Alerta y orientado significa alerta y orientado a la persona, lugar, tiempo y eventos, es decir, A0 x 4? Eso sería mejor, pero si el paciente es sólo A0 x 3 (con pérdida inmediata de memoria vívida como para el evento), esa persona todavía podría considerarse una evaluación centrada de la columna vertebral si el resto de los criterios se cumplen. “Sobrio” el paciente no hay drogas o alcohol en su sistema en cantidades que alteran la fiabilidad. Un paciente confiable también esta libre de distracciones, físicas y/o psicológicas, que podrían bloquear la percepción del dolor espinal. Un paciente con una fractura muy angulada, por ejemplo, o una madre muy preocupada por su hijo puede estar demasiado distraídos para prestar atención a una evaluación centrada de la columna vertebral. Un paciente poco confiable con una CDT por lesión de la columna vertebral debe ser tratado por lesiones de la columna vertebral.

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El paciente debe estar libre de sensaciones alteradas en las extremidades. Sensaciones alteradas incluyen entumecimiento en la palpación, debilidad cuando comprueba la fuerza, hormigueo (sensaciones de alfileres), incapacidad para moverse e incluso irregularidades de temperatura como pies fríos sin otra razón para ello. Un paciente con una CDT por lesión de la columna vertebral que ha alterado sensaciones en las extremidades debe ser tratado por lesiones de la columna vertebral. El paciente no debe tener ninguna queja de dolor en el cuello y/o espalda en una segunda palpación cuidadosa de la columna vertebral. Casi todos los pacientes con una lesión en la columna vertebral se quejarán de dolor y aquellos libres de dolor casi siempre tendrán cierta flojedad en el cuello y/o espalad cuando se palpa. Un paciente con una CDT por lesión de la columna vertebral que tiene dolor o sensibilidad en la espalda y/o cuello debe ser tratado por lesiones de la columna vertebral. Ahora el paciente está libre de desplazarse pero con cautela, si no hay otras lesiones, por supuesto, que obstaculizaría el movimiento. Si el paciente experimenta la aparición de entumecimiento o debilidad más tarde, o la aparición de dolor agudo posterior, no la rigidez de un espasmo muscular, deberá ser tratada por lesiones de la columna vertebral.

DIRECTRICES DE EvACUACIÓN Iniciar una evacuación inmediata de cualquier víctima que se sospeche tenga una lesión de la columna vertebral. Siempre que sea posible, la evacuación del paciente debe llevarse a cabo con un dispositivo comercial de inmovilización espinal.

PASO PASO A PASO PASO:: LA EvAL EvALUA UACI CI N CENTRADA DE LA COLUMNA vERTEBRAL ¿Han terminado una evaluación completa de paciente y encontró signos y síntomas de daño de la columna vertebral? lesión de columna vertebral. vertebral. Sí: Tratar de lesión No: Seguir en la evaluación de la columna vertebral centrado. ¿Está al menos el paciente alerta y orientado a la persona, lugar y tiempo? Sí: Continuar con la evaluación de la columna vertebral centrado. lesión de columna vertebral. vertebral. No: Tratar de lesión ¿Está el paciente sobrio? Sí: Continuar con la evaluación de la columna vertebral centrado. lesión de columna vertebral. vertebral. No: Tratar de lesión ¿El paciente sin distracciones, físicas y/o psicológicas, de sentir dolor? Sí: Continuar con la evaluación de la columna vertebral centrado. lesión de columna vertebral. vertebral. No: Tratar de lesión ¿Niega el paciente tener sensaciones alteradas en extremidades, extremidades, hormigueo, entumecimiento, incapacidad de movimiento, que podría atribuirse al daño de la columna vertebral? Sí: Continuar con la evaluación de la columna vertebral centrado. lesión de columna vertebral. vertebral. No: Tratar de lesión ¿Está el paciente libre de dolor de espalda y/o cuello o flojedad después de una cuidadosa y exhaustiva la palpación de toda la columna vertebral? decisión a no tomar precauciones precauciones espinales. Sí: Tomar la decisión lesión de columna vertebral. vertebral. No: Tratar de lesión

De espalda en el polvo santiagueño, Carlos emite gemidos e intenta sentarse. Le desalienta de realizar cualquier movimiento, colocando sus manos sobre la cabeza, se la baja nuevamente al suelo. Una evaluación completa paciente no revela ninguna lesión distinta de las abrasiones leves en la frente y antebrazo derecho. Tomando una respiración profunda, metódicamente marca los puntos que deben ser cubiertos durante una evaluación centrada de la columna vertebral: sin pérdida de fiabilidad, cualquier cualquier dolor o sensibilidad en la palpación palpación cuidadosa de toda la columna vertebral, cualquier sensación alterada en las extremidades. Las heridas son limpiadas y cubiertas. Le recuerda a su amigo hacerle saber inmediatamente si cambia su estado de salud, específicamente los cambios en el cuello o dolor de espalda, y el viaje cont inúa

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SECCIÓN 3

TRAUMATISMOS 63

CAPÍTULO NUEVE

USTED DEBE SER CAPAz DE: 1. Describi Describirr la anatom anatomía ía básica básica de la cabeza. cabeza. 2. Describi Describirr los signos signos y síntoma síntomass de algunos algunos tipos tipos de lesiones en la cabeza, incluidas las lesiones de cuero cabelludo, herida abierta en la cabeza y traumatismo craneal cerrado. 3. Describi Describirr y demostr demostrar, ar, cuando cuando sea sea aplica aplicable, ble, el tratamiento para los tipos de heridas en la cabeza. 4. Describi Describirr cuando cuando un pacien paciente te con una una lesión lesión en la cabeza cabeza necesita ser evacuados del área natural. natural.

PODRÍA SUCEDERLE A USTED El hielo se formó durante la noche en la ladera ladera rocosa del Penitentes en Mendoza. Sucede así a veces veces a principios de Noviembre. Dos excursionistas excursionistas de 20 años y un varón, una mujer, salen del camino buscando un lugar más seguro. Ella no la encuentra. Se resbala en una sección sección técnica de la barranca y cae unos 7 metros. Mientras cae su cara cara golpea fuertemente contra una piedra. Su amigo desciende cuidadosamente y la encuentra sentada, sangrando copiosamente de la nariz, una nariz que ya ha comenzado a hincharse alarmantemente. Ha tenido suficiente capacitación en primeros auxilios para evaluar a la joven por trauma de la columna columna vertebral. Descubre que su espina dorsal no ha sufrido daños. Deciden salir caminando. Dentro de los primeros 30 minutos, el joven nota que su amiga empieza a actuar “rara”. Ella está cada vez más irritable y confundida. Ya no recuerda si este es el camino correcto. En poco tiempo le pregunta “¿Qué me pasó?”. Él se lo dice, pero cinco minutos más más tarde ella repite otra vez la misma pregunta. A la hora, se sienta al lado del camino, camino, negándose a caminar más. Cuando él intenta ayudarla a pararse, ella le pega en sus manos y airadamente utiliza palabras que rara vez le ha oído decir. Él suspira profundamente por la frustración, al mismo mismo tiempo ella se derrumba. Es incapaz de obtener ninguna respuesta aparte de gemidos.

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Lesiones de Cabeza El trauma en la cabeza, va desde el simple daño del cuero cabelludo a un daño cerebral severo. Lesiones graves y potencialmente mortales generalmente son el resultado de la estructura inflexible del cráneo, si el cerebro comienza a hincharse, es aplastado porque no hay espacio para la hinchazón tenga lugar. Lesiones de cabeza que implican al cerebro son una fuente importante de discapacidad y muerte en ambientes agrestes porque hay poco que el WFR puede hacer más que reconocer el riesgo para el e l paciente, ofrecer la pequeña ayuda que está disponible y organizar una evacuación tan pronto como sea posible. Saber cuándo y qué tan rápida para llevar adelante una evacuación de un paciente lesionado en la cabeza es una habilidad crítica para el WFR.

ANATOMÍA BáSICA DE LA CABEzA

cabeza Figura 9-1: Anatomìa bàsica de la cabeza La mayor parte del contenido del cráneo es el cerebro, cerebro, la materia gris, el centro de las mayores funciones tales como pensamientos y emociones. cerebelo, donde son Detrás de la cabeza, debajo del cerebro, está el cerebelo, controlados el equilibrio y la coordinación. El tallo cerebral está en la base del cerebro y es responsable de funciones vitales vegetativas, incluyendo la circulación y la respiración. Envolviendo el cerebro y la médula espinal, hay tres capas de tejido ricos en sangre llamados colectivamente, las meninges . Sus nombres, desde el cerebro hacia el exterior, son la duramadre , piamadre y aracnoides . (Juntas, las meninges m eninges pueden ser consideradas como cefalorraquídeo, un fluido claro un acolchado para el cerebro.) El líquido cefalorraquídeo, fabricados a un ritmo constante en las cavidades del cerebro llamadas subaracnoideo, el ventrículos, circula continuamente a través del espacio subaracnoideo, espacio entre la aracnoides y la meninge piamadre. El cerebro descansa a un milímetro desde el interior del cráneo, protegido por el pelo (en mucha gente), el cuero cabelludo, el grueso cráneo y el conjunto antichoque formado por los tejidos y el líquido cefalorraquídeo que rodea el cerebro. El cerebro mantiene el control de casi todo lo que pasa dentro del cuerpo humano siempre y cuando los niveles de oxígeno, temperatura, azúcar en la sangre y presión permanezcan adecuadas y equilibradas dentro de la cabeza. Cuando se daña el tejido cerebral, sin embargo, no puede repararse a sí mismo como otros tejidos del cuerpo. La pérdida de células cerebrales es permanente. Cuando se suma la pérdida de demasiadas demasiadas células cerebrales se produce la muerte del paciente.

TIPOS DE LESIONES EN LA CABEzA C ABEzA Las heridas en la cabeza pueden o no implicar daños de cuero cabelludo que requieran atención médica. Las que involucran el cerebro pueden estar cerradas (la integridad de los restos del cráneo intactos) o abiertas (se fracturó el cráneo y/o un objeto ha penetrado en el cráneo). Todas las lesiones que pueden implicar al cerebro requieren atención inmediata. El signo más importante que indica la posibilidad de daño cerebral es un cambio en el nivel de la conciencia de los pacientes. Un nivel normal de conciencia, alerta y orientado a la persona, lugar, tiempo y evento, se deterioran y por lo general incluyen alteraciones en la personalidad a medida que la presión producida por la hinchazón en un cerebro dañado.

Daños de cuero cabelludo

SIGNOS SIGNOS Y S NTOMAS NTOMAS DE UNA FRACTURA DE CRáNEO 1. Disminuc Disminución ión del nivel de concienc conciencia. ia. 2. Líneas Líneas de fractu fractura ra visible visible donde donde el cuero cuero cabel cabelludo ludo ha sido desprendido. 3. Depr Depres esió iónn en el crá cráne neo. o. 4. Ojos Ojos mapa mapach che. e. 5. Sign Signoo de Batt Battle le.. 6. Conv Convul ulsi sion ones es.. 7. Líquido Líquido cefal cefalorra orraquíd quídeo eo o sangre sangre mezcla mezclada da con con LCR saliendo de orejas y/o nariz.

Las laceraciones y desprendimientos del cuero cabelludo suelen tener un sangrado abundante debido a su alta irrigación y al hecho de que los vasos sanguíneos en el cuero cabelludo no se contraen rápidamente después de la lesión para detener la hemorragia. El desprendimiento del INCONSCIENCIA cuero cabelludo también suele revelar el cráneo, lo que tiende a poner muy nerviosos a los socorristas. Afortunadamente para rescatistas y pacientes, los daños en el cuero cabelludo rara vez son una lesión grave y Inconsciencia es un término que a menudo se utiliza incorrectamente por el rescatista. Recuerde que hay diferentes rara vez resulta en un shock, excepto en los niños pequeños. pequeños. Para detener el sangrado del cuero cabelludo, aplique presión niveles de consciencia conscie ncia en la escala AVPU. AVPU. Los niveles de conciencia concienc ia directa con un vendaje voluminoso. La recomendación de un vendaje van en orden descendente de plenamente alerta a responder voluminoso se basa en la consideración de la integridad del cráneo por totalmente (NDC A, V, P, U). Es importante señalar que un debajo de la herida. Si un golpe en la cabeza fue lo suficientemente fuerte paciente que está inconsciente debido a un golpe en la cabeza no como para fracturar el cráneo, demasiada presión directa podría presionar despierta, no se convierte en una situación de alerta, cuando es fragmentos de hueso en el cerebro, con devastadores resultados. Un estimulado por estímulos verbales o dolorosos. Así que la frase vendaje voluminoso dispersa dispersa la presión. La pérdida de sangre sangre puede ser “inconsciente tras un golpe en la cabeza” sólo debe utilizarse disminuida uniendo los bordes de la herida, quizás con tiras de cinta cuando el paciente no responde a ninguno de los estímulos. En adhesiva, aunque puede ser difícil conseguir que las tiras se peguen a otras palabras, NDC U. un cuero cabelludo sangrando. Se pueden atar mechones de cabello de ambos lados del corte para mantener la herida cerrada. cerrada. Una vez que haya cesado la hemorragia, la herida debe limpiarse Cuando un objeto como un pico de hielo, un cuchillo o una bala y cubrirse. El cabello puede recortarse para facilitar la atención de la penetra el cráneo, casi siempre trae como resultado un daño cerebral permanente. La herida debe cubrirse con apósitos estériles voluminosos. herida, pero no afeitarse ya que esto aumenta el riesgo de infección. También puede desarrollarse un “chichón” bastante grande y de rápido A menudo el objeto se aloja en el cerebro, sobresale fuera del cráneo. desarrollo después de una lesión de impacto en el cráneo. Distintos tipos Los objetos empalados deben estabilizados en el lugar con vendajes de cascos usados, por escaladores o ciclistas de montaña pueden impedir voluminosos, no debe ser quitado. El sangrado debe continuar y no tales problemas pero no necesariamente lesiones cerebrales, aunque los detenerse con presión directa, con la esperanza que parte de la presión cascos disminuyen la gravedad del impacto. Chichones grandes pueden dentro del cráneo vuelva a la normalidad. Cualquier herida penetrante ser tratados con la aplicación de frío. Por sí solos, no son motivo de a la cabeza requiere una evacuación inmediata del paciente. preocupación. La cantidad de daño cerebral, que puede ser causa de gran Traumatismo craneal cerrado preocupación, es generalmente relativo a las fuerzas involucradas. involucradas.

Traumatismo craneal abierto Una fractura de cráneo es una lesión abierta en la cabeza, una lesión que implica una ruptura en la integridad del cráneo. Además de menor nivel de conciencia, una fractura del cráneo puede ser detectada por signos evidentes que incluyen (1) las líneas de fractura visible debajo de un desgarro en el cuero cabelludo; (2) Deformidad, frecuentemente una depresión, en el sitio de la lesión; (3) ojos de mapache (decoloración negro-azulada alrededor de los ojos hinchados); (4) Signo de Battle (decoloración negro-azulada detrás y por debajo de las orejas); (5) convulsiones; y (6) líquido cefalorraquídeo (LCR) o sangre mezclada con LCR saliendo por las orejas y/o de la nariz. Nota: No se debe intentar detener el flujo de fluidos de oídos o nariz resultantes de una lesión en la cabeza. Puede ser usado por el cuerpo para aliviar una creciente presión intracraneal. Un paciente con un cráneo fracturado debe ser evacuado tan pronto como sea posible.

Un traumatismo craneal cerrado implica una pérdida inmediata y a menudo transitoria de la función cerebral normal, un período de inconsciencia, proveniente de un impacto violento en la cabeza. No importa que tan leve sea la lesión, siempre habrá algunos daños a las células cerebrales. Dos factores factores inmediatos le ayudará a decidir qué tan grave ha sido el trauma en el cerebro del paciente: la duración y la profundidad de la inconsciencia. En el entorno urbano cualquier golpe en la cabeza que resultase en pérdida de la conciencia debe enviar al paciente a un hospital para evaluación. En el entorno natural, el proceso de decisión que conduce a la evacuación de una persona inconsciente puede estar plagado de dudas. Si usted decide evacuar cualquier persona inconsciente, está actuando de manera responsable. Pero si la pérdida de la conciencia dura unos momentos, y si el paciente responde inmediatamente, despierta a estímulos verbales o dolorosos y permanece sin síntomas de lesiones cerebrales tras recuperar

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la conciencia, puede a veces optar por dejar que el paciente a permanecer en el ambiente ambiente natural. Otro escenario que puede surgir son las lesiones cerebrales sucesivas. Varios traumatismos traumatismos de cráneo cerrados, cerrados, incluso menores, puede puede causar daño cerebral acumulado y aumentar el riesgo riesgo para para el paciente. paciente. Por Por lo tanto, si se revela que no es la primera vez que él o ella ha estado inconsciente, debería incrementar su intensión de tener el paciente evaluado en un hospital. Tenga en en cuenta que muchas muchas organizaciones organizaciones de ecoturismo y turismo aventura tienen un protocolo permanente para evacuar a cualquiera que haya estado inconsciente. Ese protocolo sin duda facilita la toma de decisión en el WFR. Una grave lesión en el cerebro puede o no puede estar asociada con signos evidentes de daño en la cabeza o la cara. Tiene que haber habido suficiente fuerza para golpear el cerebro dentro del cráneo. Lo que puede suceder dentro de la cabeza de los pacientes es lo siguiente: La sangre fluye por los v asos sanguíneos rotos y, a veces, el suero sanguíneo comienza a salirse de la zona dañada del cerebro. Resultando en una hinchazón. A medida que aumenta el tamaño del cerebro, hay menos espacio para el flujo de sangre vital. La presión intracraneal (PIC), la presión normal dentro del cráneo, comienza a subir, y como resultado, el cerebro puede sufrir un daño permanente o la muerte. Las lesiones cerebrales se pueden pueden clasificar en diferentes tipos. Una contusión (hematoma) en el cerebro puede provocar edema cerebral (hinchazón) que podría causar un aumento en el PIC. Un hematoma epidural (sangrado por encima de la duramadre) es casi exclusivamente arterial y normalmente provoca un rápido aumento de PIC y una muerte rápida. Un hematoma subdural implica sangrado entre la duramadre y el aracnoides y/o sangrado entre la aracnoides y el cerebro. Sangrado entre la aracnoides y el cerebro puede ser llamado un hematoma subaracnoideo. subaracnoideo. La hemorragia subdural es casi exclusivamente venosa, que provoca un aumento lento de PIC y puede conducir a la muerte horas o incluso días después de un accidente. Aunque el progreso de la PIC no es absolutamente previsible, pr evisible, se producen probablemente ciertos cambios en el p aciente, a veces rápido, a veces lentamente. Una vez que recuperan la conciencia, el paciente puede volverse cada vez más desorientado e irritable y, quizás, combativo. Estos cambios en el nivel de conciencia son el resultado de la presión sobre el cerebro. Recuerde: Los cambios en el nivel de conciencia son los primeros y principales principales signos de daño cerebral. cerebral.

Más tarde, tras el nivel de los cambios de conciencia, respiración respiració n tenderá a ser errática y/o rápida y profunda. Los latidos ralentizan y empiecen una arritmia. Se eleva la presión arterial. Si puede controlar la presión arterial, se verá que se amplía la diferencia entre la máxima y la mínima, la presión sistólica aumenta más rápidamente que la presión diastólica. Los cambios de ritmo cardíaco y de la presión sanguínea son graves, y ambos son causados por presión en el tallo cerebral que es ser aplastado contra el piso del cráneo. Piel puede aparecer rojiza, especialmente en la cara. Indicadores posteriores del aumento de PIC pueden incluir a las pupilas claramente desiguales desigu ales y rígidas posturas del cuerpo. El daño cerebral grave puede ser detectado por otros signos y síntomas que incluyen (1) inconsciencia prolongada, (2) dolor de cabeza que aumenta en intensidad, (3) visión borrosa u otros trastornos visuales que se extienden por más de 1 hora, (4) cansancio inusual excesivo o somnolencia, (5) prolongadas náuseas y vómitos, (6) convulsiones y (7) ataxia (inusual pérdida de equilibrio). Sin tratamiento definitivo para el incremento de la PIC, se puede hernia cerebral ) a través del piso del romper el cerebro de los pacientes ( hernia

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cráneo, el único lugar donde hay un agujero por donde el cerebro intentar salir. Sigue inmediatamente la muerte. Incluso si el cerebro logra hacerse con el control de la inflamación, la pérdida de circulación a menudo resulta en la pérdida permanente de la función normal del cerebro.

LESI LESI N CER CEREB EBRA RAL L vS. vS. SHOC SHOCkk Los signos de aumento de la presión intracraneal no deben ser confundidos con signos de shock. Los tres cambios que indican un aumento de la PIC son: (1) frecuencia respiratoria errática, creciendo rápida y profundamente; (2) reducción de la frecuencia cardíaca y arritmia; y (3) aumento de presión arterial. Los tres cambios que indican shock son: (1) respiración rápida y superficial; (2) pulso rápido y débil (pulso filiforme); y (3) baja la presión arterial. Aunque un paciente puede haber sufrido lesiones que podrían causar aumento de la PIC y producir un shock, los signos y los síntomas dirán qué problema debe ser tratado. En otras palabras, signos vitales que muestras aumento de la PIC significa tratar al paciente por un incremento en la PIC ICP, y signos vitales mostrando shock significa tratar a la víctima por un estado de shock.

SIGNOS Y S NTOMAS NTOMAS DE AUMENTO AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRACRANEAL Cambios distintivos en el estado mental, a menudo descrito como desorientado, irritable y/o combativo. Disminución de frecuencia cardíaca y arritmia Frecuencia respiratoria errática, convirtiéndose luego en rápida y profunda. Aumento en la presión presión arterial. arterial. Enrojecimiento Enrojecimiento de la piel, especialmente en la cara. Intenso dolor de cabeza. Alteraciones en en la visión. visión. Excesiva somnolencia. Prolongadas náuseas y vómitos. Ataxia (pérdida (pérdida de equilibrio). equilibrio). Convulsiones Pupilas desiguales. Posturasrígidas.

NIvELES DE TRAUMATISMO CRANEAL Para referencia rápida, lo traumatismos craneanos pueden dividirse en tres niveles: 1. Sin pérdida de conciencia indica una posibilidad extremadamente extremadamente rara de problemas serios, incluso si hay sangrado externo y un enorme chichón acompañando a la lesión. En zonas agrestes, monitorear al paciente durante al menos 24 horas, viendo principalmente por cambios en el nivel de conciencia y evacuar si desarrollan los signos s ignos y síntomas de daño cerebral grave. 2. Pérdida momentánea de la conciencia indica que el cerebro del paciente experimentó cierta pérdida transitoria de la función y, por tanto, algunos daños de células cerebrales. Tenga en

3.

cuenta que el paciente puede no ser consciente de que ha estado inconsciente. Buscar testigos, si es posible. La gente inconsciente sólo está bien momentáneamente, pero pueden aparecer bien inicialmente y luego empezar a deteriorarse. Evacue al paciente tan pronto como sea posible, mientras pueda caminar o supervíselo estrechamente durante 24 horas. Despierte al paciente varias veces durante la primera noche, cada par de horas, para p ara evaluar el nivel de conciencia. Evacuar si desarrolla los signos y síntomas de daño cerebral grave. Pérdida de conciencia durante un largo plazo indica que el cerebro ha sido seriamente dañado y requiere una evacuación inmediata.

TRATAMIENTO DE LESIONES GRAvES EN LA CABEzA Cualquier fuerza suficientemente grande como para causar la inconsciencia puede haber provocado daños en la columna cervical. Si el paciente recupera la conciencia y la confiabilidad, puede continuar con su evaluación con la posibilidad de una evaluación centrada en la columna vertebral sin tomar ninguna precaución espinal. Cualquier paciente que sigue siendo poco fiable, se tratará por lesión de la columna vertebral, así como lesiones lesiones cerebrales. cerebrales. Sin daño espinal y con un paciente capaz y libre de signos y síntomas s íntomas de daño cerebral, puede decidir iniciar una evacuación simplemente caminando. Un paciente incapaz de caminar y/o un paciente con evidentes signos y síntomas de aumento de PIC y/o una fractura de cráneo y/o herida penetrante en la cabeza debe ser evacuado tan pronto como sea posible por cualquiera de los medios disponibles. disponibles. Si el paciente debe ser dejado solo por cualquier motivo, colóquelo le cuidadosamente en la posición de recuperación, para asegurar las vías aéreas. Se recomienda la elevación de la cabeza para disminuir la PIC. Algunos expertos expertos creen que la elevación elevación de la cabeza reduce reduce la PIC, una cosa buena. Otros expertos, sin embargo, dicen que reduce la perfusión cerebral, una cosa mala. Si existen protocolos locales, deben seguir los protocolos. Sin protocolos, ya que los pacientes con una lesión grave en la cabeza casi siempre son tratados por lesión de la columna vertebral, la estabilización decúbito dorsal con la cabeza en una posición neutra es una prioridad. Más allá de eso, se recomienda r ecomienda elevar la parte superior el cuerpo a aproximadamente aproximadamente 30 grados. Dado que la privación de oxígeno es una amenaza inmediata a la vida, oxígeno suplementario, cuando esté disponible, sería de gran beneficio. En zonas agrestes con un paciente en las etapas posteriores de lesión cerebral, la respiración artificial boca a boca, boca a máscara pueden ayudar a mantener al paciente adecuadamente oxigenado. No dar analgésicos a pacientes con traumas en la cabeza, con signos y síntomas de daño cerebral o durante un período de evaluación mientras está esperando a ver si aparecen signos y síntomas. Estos medicamentos pueden enmascarar los signos y síntomas que intenta controlar. Algunos medicamentos, medicamentos, como la aspirina y el ibuprofeno, pueden incrementar la tasa de sangrado en el cerebro. Cualquier paciente que se siente una g ran necesidad de analgésicos después después de un golpe en la cabeza es un paciente que necesita a un médico.

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Una vez en el hospital, incluso el paciente herido de cabeza tiene una oportunidad de supervivencia. La intervención quirúrgica, oxigenoterapia y terapia de drogas están disponibles. Allí los encargados de su salud mantienen despierto al paciente o lo despiertan regularmente. En una situación de zonas naturales, se debe despertar el paciente periódicamente para evaluar el nivel de conciencia y, por ende, el nivel de daño cerebral. En ambientes rurales, naturales y/o agrestes una vez que ha decidido evacuar a un paciente para tratamiento por daño cerebral grave, puede permitirle que duerma.

DIRECTRICES DE EvACUACIÓN La evacuación inmediata es necesaria para cualquier paciente con signos y síntomas de presión intracraneal creciente y/o una fractura de cráneo o herida penetrante en la cabeza. Es muy recomendable para iniciar una evacuación para cualquier paciente que no responde a los intentos de estimulación verbal y dolorosa inmediatamente después de un golpe en la cabeza, en otras palabras, si no se puede obtener una respuesta de alerta después de estimular al paciente.

Afortunadamente para la joven tumbada inconsciente inconsciente en la ladera del Penitentes, su amigo recuerda que debe dejarla en la posición de recuperación para mantener sus vías aéreas, mientras él corre por ayuda. Deja su parka cubriéndola tanto como le es posible. El equipo de rescate llega y encuentra el terreno alrededor alrededor de su cara salpicada con vómito. Sus respiraciones son profundas y rápidas, su corazón late lentamente pero fuerte, su rostro aparece visiblemente rojo. No responde a ningún estímulo. Se inicia tratamiento con oxígeno suplementario en un flujo alto. La cargan en una tabla espinal con su cabeza cabeza y hombros elevados aproximadamente 30 grados hasta alcanzar la carretera más cercana. Tiempo después del anochecer, es trasladada en helicóptero rápidamente hasta la ciudad. Después de la cirugía extensa es capaz de volver a una vida plena y saludable.

CAPÍTULO DIEZ

USTED DEBE SER CAPAz DE: 1. Describi Describirr la anatomía anatomía básica básica del pecho pecho y respiraci respiración ón normal. 2. Definir Definir y descri describir bir los signos signos y síntomas síntomas de las las lesiones lesiones más comunes de pecho, incluyendo costillas fracturadas, fracturadas, fractura de clavícula, pecho flotante, neumotórax, hemotórax y taponamiento. 3. Describi Describirr el tratamie tratamiento nto de las las lesiones lesiones más más comunes comunes de pecho.

Lesiones de Pecho Pocas lesiones traumáticas ofrecen al WFR la oportunidad de ver un paciente morir como una lesión grave de pecho. A pesar de estar bien protegidos por la conformación del tórax, los órganos dentro de la cavidad: pulmones, corazón y grandes vasos sanguíneos, una vez dañado, puede acarrear rápidamente una situación potencialmente mortal. Por esa razón, cualquier lesión en el pecho debe considerarse una amenaza inmediata de vida hasta que se demuestre l o contrario.

ANATOMÍA BáSICA DEL PECHO Y DE LA RESPIRACIÓN NORMAL

PODRÍA SUCEDERLE A USTED Es una zona donde abunda el j abalì, eso explica por qué David trepó a una rama elevada del arbol para atar allí una bolsa de comida. El nudo se mantuvo, pero David no. Tragándose varias ramas en su caída, terminó en el suelo con un golpe desgarrador y un ooooff saliendo enérgicamente de sus pulmones. Arrodillado junto al paciente, sus primeras primeras palabras son, “No te muevas”. Para tus ojos entrenados en la evaluación, las pista empiezan a aparecer: Los raspones en las piernas y brazos se ver horribles, pero no son graves; pero su forzada respiración, superficial y trabajosa, son una preocupación inmediata; una rasgadura rasgadura del lado superior izquierdo de su remera manifiesta sangre. David, totalmente conciente, niega tener dolor en su cabeza o en la columna vertebral, pero optas por el lado de la precaución, pidiendo a otro miembro de tu grupo que mantenga control manual de la cabeza y cuello. Su pulso es rápido, pero fuerte y regular. Levantas la remera para echar un vistazo a su pecho. Sabes que cualquier lesión en el pecho puede conducir a graves dificultades respiratorias respiratorias y convertirlo en un paciente crítico; crítico; quieres saber tanto sobre una lesión en el pecho como sea posible y tan pronto como sea posible.

Figura 10-1: Anatomìa bàsica del pecho

Las costillas forman una jaula ósea que rodea el tórax (cavidad pectoral). Cada uno de sus doce pares están adosadas a vértebras torácicas. Los primeros diez pares se unen al esternón por medio de cartílago. Los dos últimos pares de costillas son más cortos y “flotan” libremente, sin ninguna unión anterior. Debajo de cada costilla corre un nervio intercostal , la arteria y la vena . Los pulmones ocupan ambos lados del tórax, que está revestido con una membrana dura llamada la pleura parietal . Los pulmones están cubiertos con otra membrana llamada la pleura visceral . Entre las dos pleuras existe un espacio llamado espacio pleural . Entre los pulmones, debajo de la parte inferior del esternón, en la mitad se encuentra el corazón, rodeado por su propia membrana de pericárdico. La zona central del tejido fibroso conectivo llamado el saco pericárdico. tórax también alberga gran vasos sanguíneos: la aorta y vena cava, que llevan la sangre desde y hacia el corazón, respectivamente. Al ser esponjoso y relativamente fláccido, los cinco lóbulos de los pulmones (tres en el lado derecho, dos a la izquierda) dependen de los músculos cercanos a funcionar. Un músculo abovedado, el diafragma , se relaja entre el pecho y la cavidad abdominal cuando no está en uso. Cada pocos segundos se contrae y aplana hacia abajo, ampliando la cavidad pectoral. Como ayuda para el diafragma, los músculos intercostales , que se encuentran entre las costillas, se contraen para levantar la caja torácica y expandir la cavidad pectoral. Los pulmones se deslizan a lo largo de la pared torácica a medida que se mueve arriba y abajo, sobre una capa lubricante de líquido sinovial. El fluido mantiene los pulmones pegados a la pared torácica, por lo que los pulmones son abiertos cuando se expande el pecho. Con cada inhalación, ingresa aire para llenar el vacío creado por la expansión de la fase activa de la cavidad torácica. Cuando la tensión libera el diafragma y los músculos intercostales, aire es e xpulsado de los pulmones, fase pasiva de la respiración. r espiración. El proceso de respiración, considerando todos sus elementos, se asemeja mucho la acción de fuelle que en una época colgaba de casi cada chimenea en el mundo.

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TIPOS DE LESIONES DE PECHO Las lesiones en el pecho pueden ser cerradas (la piel del pecho queda intacta) o abiertas (o un objeto penetra o ha penetrado la pared del pecho). Estas lesiones pueden ser un trauma contundente, trauma penetrante o trauma de compresión. Dos signos importantes indican la posibilidad de una lesión grave en el pecho: cambios en la frecuencia respiratoria y cambios en esfuerzo respiratorio asociado a la evaluación del mecanismo de daño. La respiración normal es de 12 a 20 respiraciones por minuto, sin esfuerzo y sin dolor. NOTA Un paciente con respiración acelerada, dolorosa, ruidosa, y/o con dificultad respiratoria debe ser evacuado a modo de respuesta rápida. rápida. Por este motivo todo paciente poli traumatizado en el momento de la evaluación primaria al pasar por por B de la cadena ABCDE se tendrá que detener específicamente a buscar lesión en Tórax.

Lesiones Oseas  FRACTURA COSTILLA/CLAVICULA Las fracturas de costillas y clavículas forman la mayoría de las lesiones de pecho. Aunque doloroso, rara vez pueden crear una condición grave en un paciente. Dolor puede estallar estallar en la zona dañada cuando el paciente inhala, inhala, especialmente en en una fractura de costilla, costilla, cuando la fase activa de la respiración provoca la contracción de los músculos alrededor del hueso roto. El paciente generalmente toma respiraciones poco profundas para aliviar el dolor. Normalmente, el paciente también presiona con una mano mano o un brazo contra el sitio de una costilla fracturada para ayudar a estabilizar el hueso o los huesos rotos, otro mecanismo reductor de dolor. Ante una clavícula fracturada el p aciente a menudo sostiene el brazo del lado lesionado, quitándole peso a la lesión.

alternativa que protege menos pero es más funcional para ayudar ay udar a estabilizar una fractura de costilla es rellenar el sitio con una tela doblada, como una camiseta, y asegurarla con cinta colocada alrededor del pecho.

Figura 10-2: Brazo en cabestrillo

Pueden darse medicamentos analgésicos y antiinflamatorios como el ibuprofeno, pero eviten narcóticos, o medicamentos que deprimen la unidad respiratoria. Los pacientes con fracturas menores en las costillas pueden no necesitar maniobras de primeros auxilios. Sin embargo, se debería alentar al paciente tomar periódicamente respiraciones profundas para mantener los pulmones ventilados. La capacidad de los pacientes a lidiar con la incomodidad será su mejor guía. Pero: CRITERIO DE EVACUACION todas las personas de las cuales se sospecha de tener una costilla o clavícula rota, deben ser vigiladas por 24 o 48 horas. Cualquier aumento marcado en el esfuerzo respiratorio indica la necesidad de una evacuación rápida. La comodidad del paciente es también un factor, puede decidir evacuar a alguien con una presunta fractura simplemente porque no es capaz de disfrutar de la experiencia del ambiente natural. 

FRACTURA DE COSTILLA/CLAvÍCULA COSTILLA/CLAvÍCULA 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Dolor Dolor en en el sitio sitio de de frac fractur tura. a. Punto Punto de flojedad flojedad en el sitio de fractu fractura. ra. Dolor Dolor con el movimie movimiento, nto, tos tos y respirac respiración ión profunda. profunda. Respir Respiraci ación ón poco poco profun profunda. da. Se prot protege ege el siti sitioo de fractu fractura. ra. Hemato Hematomas mas en en el sitio sitio de de frac fractur tura. a.

El oxígeno suplementario, si está disponible, puede aliviar el dolor y la ansiedad. Mientras no se necesite tomar t omar precauciones espinales, ayuda al paciente asumir una posición semi-reclinada para facilitar la respiración. El tratamiento más simple y más eficaz consiste en suspender el brazo del lado dañado del pecho en un cabestrillo VENTAJA:Luego VENTAJA:Luego le piden que coloque el brazo sobre la zona de la fractura de una costilla o que sostenga el brazo debajo de una clavícula fracturada. Se asegura el brazo en su lugar atando tiras de tela alrededor del pecho y del brazo tratado, o poniendo el suéter o una campera del paciente o la chaqueta sobre el brazo. Si tu kit de primeros auxilios no contiene material de tela para hacer un cabestrillo, se puede improvisar con relativa facilidad usando ropa adicional o incluso doblar la prenda que paciente esté vistiendo sobre el brazo y manteniéndolo en el lugar con alfileres de gancho. DESVENTAJA Como poner un brazo brazo en cabestrillo cabestrillo lo deja deja prácticamente inútil, que a veces es una desventaja desventaja en el terreno. Otra

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TÓRAX INESTABLE

Si dos o más costillas consecutivas se rompen en dos o más lugares y/o el esternón se ha roto y está suelto , suele aparecer una sección flotante de la pared torácica. t orácica. Si es pequeña puede ser una lesión sutil, nunca evaluada hasta que el paciente es radiografiado. En cambio, si la porción flotante e importante, es una grave amenaza para la vida. Se puede ver como la porción flotante se mueve en oposición al resto de la pared torácica durante la respiración, una condición conocida como respiración paradójica . El movimiento paradójico es más fácil de ver cuando el paciente se encuentra acostado sobre su espalda, algo que el paciente puede resistirse a hacerlo. Una lesión severa flotante hace muy difícil la respiración, parcialmente debido al movimiento paradójico del tórax y, quizás, incluso más debido a traumas de pulmón subyacente. Comunmente esta asociado a un neumotórax y/o un hemotórax pueden desarrollarse.

SIGN SIGNOS OS Y S NTOM NTOMA AS DE UN T RAX RAX INESTABLE 1. Dolo Dolorr en en el el pec pecho ho.. 2. Dificult Dificultad ad para para respira respirar, r, inclus inclusoo en reposo. reposo. 3. Deformid Deformidad ad y/o respi respiració raciónn paradójica paradójica en el sitio sitio de fractura. 4. Hemato Hematomas mas en en el sitio sitio de de frac fractur tura. a. 5. Signos Signos y sínt síntoma omass de de shoc shock. k.

Una simple costilla fracturada puede no ser tan simple si un fragmento de hueso perfora un pulmón. pulmón. El aire aire sale del pulmón en la inhalación y se ubica en el espacio pleural creando una condición cerrado. Durante un período de tiempo, llamada un neumotórax cerrado. determinado por la magnitud de la lesión, la cantidad de aire alojado en la cavidad pectoral crece en tamaño. El paciente va a experimentar dificultad respiratoria cada vez mayor, especialmente si intenta tomar una respiración profunda, al mismo tiempo se nota un aumento en el nivel de ansiedad de la víctima a medida que el aire atrapado ocupa más espacio de respiración. Con un estetoscopio, pueden oír sonidos disminuidos de respiración en el lado afectado. Si su audición es muy buena, puede oírlo presionando la oreja contra el pecho de los pacientes Figura 10-3: Tòrax inestable

Un vendaje voluminoso asegurado sobre la sección flotante para estabilizar el sitio de la fractura a menudo permite al paciente a inhalar un poco más fácil. Si la cinta se coloca de línea media a línea media cubriendo la mitad del cuerpo del paciente, La estabilización generalmente mejora la respiración. Sin embargo, si el paciente empeora, es mejor quitar la cinta.

SIGNOS Y S NTOMAS NTOMAS DE UN 1. Dolor Dolor agudo agudo en el el pec pecho ho.. 2. Dificulta Dificultadd respirato respiratoria ria creci creciente, ente, con sonidos sonidos de respiración disminuida en el lado afectado, incluso en reposo. 3. Signos Signos y sínt síntoma omass de shock. shock.

Tratar al paciente como si se tratara de un una costilla fracturada, utilizando cuando posible oxígeno suplementario, posición semireclinada y estabilización del sitio de fractura. Es muy probable que un neumotórax alcance un punto donde ya no puede empeorar. Pero puede volverse más delicado ya que el paciente es incapaz de respirar adecuadamente, adecuadamente, una condición conocida como neumotórax a tensión , una de las lesiones de pecho más mortales. En un neumotórax a tensión, el aire filtrado desde el pulmón dañado, y recogida en el espacio pleural comprime el pulmón hasta hacerle alcanzar el tamaño de una pelota de tenis. El aire continúa saliendo, comprimiendo el corazón, los grandes Figura 10-4: Respiraciòn paradòjica vasos y aun el otro pulmón. Las venas del cuello pueden expandirse, a veces denominado distensión Evacuar al paciente de costado, con lado lesionado hacia abajo, a veces ayuda a respirar, pero, pero, dejando dejando de lado otras otras lesiones, lesiones, suele suele preferir de la vena yugular , o DVY, y la tráquea puede desviarse hacia el lado ileso, esto se nota más en la inspiración. Con un estetoscopio, puede escuchar escuchar asumir una posición semi-reclinada. semi-reclinada. que disminuyeron los sonidos propios de la respiración del lado a fectado Oxígeno suplementario,de alta concentración y alto flujo puede ser o que no haya sonido alguno. Cuando la presión del aire atrapado dentro del pecho alcanza máxima tensión, se detiene la respiración. muy beneficiosos si está disponible.

Lesiones en los pulmones 

NEUMOTÓRAX

SIGNOS Y S NTOMAS NTOMAS DE UN NEUMOTÓRAX A TENSIÓN 1. Dolor Dolor agudo agudo en el el pec pecho ho.. 2. Dificulta Dificultadd respiratori respiratoriaa creciente, creciente, con con la eventual eventual ausenc ausencia ia de sonidos de respiración del lado afectado. 3. Signos Signos y sínt síntoma omass de de shoc shock. k. 4. Las vena venass del cuell cuelloo dist distend endido ido.. 5. Desv Desvia iaci ción ón Traq Traque ueal al..

Figura 10-4: Neumotòrax cerrado

Los médicos con formación avanzada a menudo son capaces de perforar un pequeño agujero el pecho que permite salir el aire atrapado. Puesto que la mayoría de nosotros no puede hacer eso y nunca se sabe si un neumotórax irá a tensión o no.

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La sospecha de cualquier neumotórax exige una evacuación inmediata. Lo ideal es que el paciente sea transportado, impidiendo un mayor volumen de trabajo en un pulmón ya dañado. Sin embargo, puede caminar si esta es la única opción de evacuación y si el paciente puede tolerarlo. Si están esperando transporte, recuerde que ayudar al paciente a sentarse en una posición semi-reclinada, semi-reclinada, si es posible, facilita la respiración.

SONI SONIDO DOS S DE DE LA LA RESPI RESPIRA RACI CI N Aunque no es una “típica” “típica” primera habilidad habilidad del WFR, WFR, la habilidad para escuchar sonidos de respiración puede aumentar su capacidad de hacer una mejor evaluación de la lesión pulmonar. Los sonidos de respiración normal se oyen mejor al final de una inspiración profunda, razón por la cual los médicos le piden a los pacientes a “tomar una respiración profunda” cuando comprueban la respiración con sus estetoscopios fríos. Un sonido de respiración normal es como una rápida corriente de aire a través de estetoscopio. Hay tres lugares para escuchar sonidos de la respiración: el ápice de los pulmones (justo (justo debajo de la mitad de la clavícula), el punto axilar (bajo las axilas, a la altura del pezón) y el sub escapular (justo debajo debajo del del omóplato omóplato en en la espalda). Debe hacer una comparación, comparación, de un lado a otro. Reporte Reporte sonidos de respiración normal como “pulmones bilateralmente despejados”. despejados”. Sonidos de respiración anormal incluyen sonidos húmedos (1) (estertores), son ruidos r uidos chasqueantes, burbujeantes o estrepitosos el estetoscopio; (2) sibilancias, un suspiro algo agudo; (3) sonidos disminuidos o sordos a un lado cuando se compara con el otro; y (4) la ausencia de sonidos en un lado.

Nota: Un neumotórax puede puede ocurrir espontáneamente, espontáneamente, sin una lesión en el pecho. No suele ser mortal. Un neumotórax espontáneo es el resultado de un punto débil en la pared del pulmón donde el mismo se desgarra. El tratamiento es el mismo que para cualquier neumotórax, y el paciente debe controlarse la improbable posibilidad de que se convierta en neumotórax a tensión.

Con una lesión de pecho donde se perfora un pulmón o un tubo bronquial, pequeñas burbujas de aire se pueden abrir paso hasta el tejido celular subcutáneo y aparecer en la piel del pecho, cuello o cara. subcutáneo, las burbujas se mueven y pueden hacer Denominado enfisema subcutáneo, un chasquido cuando presione sobre ellas. Aunque no un problema de por si, el enfisema subcutáneo es otra ot ra indicación de una lesión grave de pecho, más a menudo un neumotórax.

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HEMOTÓRAX

Las costillas rotas pueden cortar vasos sanguíneos, causando suficientes daños como para permitir una acumulación de sangre en el espacio pleural, una condición conocida como un hemotórax. Un pequeño hemotórax puede no generar signos y síntomas, pero igual que el aire puede acumularse en un neumotórax, la sangre puede acumularse hasta el punto en el que ya no se pueden ampliar los pulmones y respiración deja de ser posible. Con un estetoscopio, puede escuchar que disminuyeron los sonidos propios de la respiración en el lado afectado, o directamente haber desaparecido, generalmente en la base de los pulmones. Si el hemotórax es extenso, puede ver hemoptisis (toser sangre). Un hemotórax y neumotórax pueden producirse simultáneamente, una condición conocida como un neumohemotórax. El shock es posible, y sería adecuado su tratamiento, salvo que el paciente respira mucho más fácil sentado en lugar de acostado. De todas maneras, la víctima con un hemotórax recibe el mismo trato que un paciente con un neumotórax. neumotórax.

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NEUMOTÓRAX ABIERTO

Si se ha abierto el pecho por un objeto o bjeto penetrante, el orificio resultante puede burbujear y hacer ruido cuando el paciente respira. Cuando se mueve el tórax, las corrientes de aire entran y salen a través de la herida, así como a través de la boca y la nariz. Esto es también llamado un succión de herida en el pecho y el aire succionado a través de la herida no hace nada para mantener la vida.

Figura 10-6: Neumotòrax abierto

Figura 10-5: Hemotòrax

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Se requiere acción inmediata. Tapar el agujero. Tu mano enguantada funciona bien, y una acción rápida podría salvar la vida. Continuar el tratamiento cubriendo la herida con un vendaje oclusivo, algo que no deje pasar el aire ni el agua, por ejemplo, un trozo rectangular de plástico limpio. Encintar este vendaje en tres lados, dejando uno libre. Este vendaje actuará como vávula dejando salir el aire por impidiendo su entrada. Si no sale el aire contenido se corre el riesgo que un neumotórax abierto se convierta en un neumotórax de tensión. Esto es conocido como “vendaje bolsillo”

SIGNOS Y S NTOMAS NTOMAS GENERALES GENERALES DE TRAUMA PULMONAR Dolor, flojedad y la expansión desigual del pecho en la inhalación. Heridas, contusiones, deformidad o inestabilidad de la pared torácica. Aumento de la dificultad dificultad para respirar, respirar, especialmente especialmente con el paciente en reposo. Signos vitales indicativos de shock. Enfisema subcutáneo. Sonidos de respiración atenuados o de respiración húmeda del lado lesionado.

Figura 10-7: Vendaje bolsillo

Si el neumotórax alcanza la máxima tensión, el paciente no será capaz de respirar y la muerte es inminente. Puede intentar meter su dedo meñique o algún objeto romo suavemente en el agujero en un intento de liberar el aire atrapado. Esto no es divertido y no aconsejable en la mayoría de las situaciones, pero puede ser su única oportunidad para salvar al paciente. 

Objeto incrustado

Al inspeccionar inspeccionar el pecho y encontrar un objeto todavía enclavado en una herida, no intente quitarlo. Si lo hace tiene una excelente oportunidad de empeorar la lesión por hemorragia o crear un neumotórax abierto. Envuelva bien alrededor del objeto empalado cubriéndolo en toda su altura y encintando para estabilizar el objeto. La evacuación del paciente, por supuesto, debe estar en lo más alto de su lista de prioridades. 

TAPONAMIENTO CARDÍACO

Un trauma contundente en la pared torácica puede causar una contusión pulmonar y/o contusión miocárdica, produciendo dificultad para respirar o dolor de pecho, respectivamente. Estas contusiones, por supuesto, pueden ser pequeñas o grandes. Un traumatismo torácico, contundente o penetrante, puede causar que sangre u otros fluidos salgan del miocardio (corazón) al saco pericárdico. Este no se va a expandir, por lo que el corazón es comprimido por la creciente presión, una condición conocida como taponamiento cardíaco, una amenaza inmediata a la vida. Como el corazón late con menos eficiencia, reduce la presión de pulso (diferencia entre la presión arterial sistólica y diastólica). En otras palabras, los dos v alores se acercan al mismo número. Debería ver el pulso debilitándose al igual que la respiración. También puede puede ver distendidas las venas del cuello. El resultado es el COMPLICACION shock y la muerte es inminente. Hay poco para hacer en el campo en caso de taponamiento pericárdico más allá que un reconocimiento temprano, Sólo oxígeno suplementario, suplementario, si es posible y la evacuación ev acuación más rápida posible.

DIRECTRICES PARA EL TRATAMIENTO EN GENERAL 1. 2. 3. 4.

Mantener una adecuada vía aérea. Dar oxígeno suplementario, si está disponible. disponible. Inspeccionar el pecho desnudo: busque, pregunte, sienta. sienta. Tratar cualquier cualquier lesión que encuentre: encuentre: estabilizar las las fracturas, fracturas, cerrar las heridas abiertas, estabilizar objetos empalados. 5. Cuando no hay otras lesiones que impiden el movimiento, permite al paciente a asumir una posición que le proporcione la mayor comodidad. 6. Evitar calmantes que depriman el mecanismo respiratorio. 7. Planificar una evacuación (e (excepto xcepto para costilla fracturada fract urada simple).

DIRECTRICES DE EvACUACIÓN Cualquier paciente con dificultad respiratoria creciente mientras está en reposo, o aumento de signos y síntomas de shock, y cualquier otro paciente tratado por una lesión grave en el pecho debe ser evacuado tan pronto como sea posible.

Bajo el desgarro en la camisa de David encontrará una abrasión superficial, la fuente de la sangre. Su respiración sigue siendo trabajosa, pero parece empeorar. Su pecho se expande expande igualmente a ambos lados cuando inhala. Un examen completo no n o revela ningún problema grave, y decide, después después de una evaluación evaluación centrada de la columna vertebral, vertebral, no tomar precauciones espinales. Sentados, Dave es capaz de respirar más fácilmente. Durante la palpación cuidadosa de las costillas por debajo de la abrasión obtiene una respuesta de dolor en un punto específico. Con esfuerzo, porque le duele, David es capaz de tomar una inhalación profunda. Su evaluación: una costilla agrietada. agrietada. Al siguiente día el grupo sigue acampando en este terreno, terreno, y David usa un cabestrillo apoyando el brazo sobre su lado lesionado. Informa que ha dormido “aceptablemente bien” toda la noche. Aunque extensos hematomas aparece a su lado lesionado, aumenta su capacidad de respirar sin dolor. Mantiene un ojo vigilante sobre su condición, pero pero es capaz de terminar el viaje con el resto del grupo

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CAPÍTULO ONCE

USTED DEBE SER CAPAz DE: 1. Describi Describirr la anatom anatomía ía básica básica del abdomen. abdomen. 2. Describi Describirr los signos signos y síntomas síntomas general generales es de la lesión lesión abdominal 3. Describi Describirr el tratamien tratamiento to general general da la lesión lesión abdominal abdominal 4. Demostra Demostrarr tratamie tratamientos ntos específic específicos os para para trauma trauma abdominal contuso y trauma abdominal penetrante

PODRÍA SUCEDERLE A USTED Como nuevo guía de ecoturismo, está feliz de haber conseguido un trabajo en una pequeña empresa que promociona cabalgatas que realizan cruces de la cordillera al nivel de la provincia de San Juan. Una de las razones por las que consiguió este puesto es por su entrenamiento médico. Ninguno de los otros guías en esta cabalgata de 10 días días tiene más entrenamiento que un curso de primeros auxilios en ambiente urbano. Es el anochecer del cuarto día antes que sus servicios sean requeridos. Suena la campana llamando a la cena y los clientes se agrupan, pero uno de ellos no aparece. Alguien comenta que el jinete ausente se está quejando de dolor de estómago. Dice que lo vio recostado cerca del río donde los caballos fueron desensillados y asegurados para la noche. Usted va a investigar, la mayoría del grupo lo sigue. Encuentra al hombre de costado con sus piernas piernas flexionadas en posición fetal, sus brazos cruzados sobre el estómago cuidando cuidando su región abdominal. Se queja, su piel está pálida, fría y pegajosa. Su respiración es rápida y superficial. “¿Alguien sabe que pasó?” les pregunta. “Bueno” comenta uno de los jinetes “fue pateado en el e l vientre por una vieja mula empacada cuando paramos a almorzar; pero se levantó de un salto, se veía bien”.

Lesiones Abdominales Las lesiones abdominales, traumas en la estructura interna del cuerpo entre el diafragma y el extremo inferior de la pelvis, Puede ser calificada generalmente en dos categorías:(1) trauma contuso, contuso, una lesión abdominal cerrada causada por un fuerte golpe en el abdomen; y (2) tr auma penetrante causado por un objeto que ha penetrado por la zona. La magnitud de la lesión no es fácil de evaluar en zonas agrestes, ni en ningún otro lado para ser sincero. Ninguna otra parte del ser humano tiene más capacidad para ocultar una pérdida importante de sangre. La cinemática del trauma puede parecer trivial, y el paciente puede aparecer en principio con signos y síntomas relativamente normales antes de que los indicadores de daño serio se manifiesten de repente. Las lesiones abdominales serias en áreas agrestes cargan con un gran riesgo de mortalidad debido a dos factores: (1) Varios sistemas del organismo pueden verse involucrados en la lesión; y (2) puede haber un lapso de varias horas o días antes de obtener una atención médica adecuada, y no hay mucho tratamiento para hacer en el lugar. La posibilidad de salvar un paciente con una lesión abdominal seria depende en gran medida de las habilidades que el WFR tenga para realizar la evaluac evaluación ión y prove proveer er una una rápida evacuación evacuación..

ANATOMÍA BáSICA DEL ABDOMEN

cuadrantes Figura 11-1: Anatomìa del abdomen mostrando los cuadrantes La región abdominal se extiende desde la columna vertebral por atrás hasta los músculos abdominales por delante. Es importante recordar que el diafragma puede subir hasta la cuarta costilla durante una exhalación y todo daño debajo de ese punto puede involucrar el abdomen. La cavidad abdominal se divide en cuatro cuadrantes con propósitos de evaluación. La línea vertical y la horizontal que los conforman confluyen en el ombligo. La “derecha” y la “izquierda” están referidas al cuerpo del paciente, no del socorrista. El contenido de cada cuadrante es el siguiente: Cuadrante superior derecho (CSD): Porción derecha y mayor del hígado, la vesícula, parte del colon transverso y el duodeno (primera sección del intestino fino). Cuadrante superior izquierdo (CSI ): Porción izquierda y menor del hígado, el estómago, parte del colon transverso y el bazo. Cuadrante inferior derecho (CID): Parte del intestino fino, el colon ascendente, el apéndice, la uretra derecha, aproximadamente media vejiga, y, en las mujeres, el ovario derecho, la trompa de falopio derecha y aproximadamente medio útero.

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6. Escuche con su oído o estetoscopio presionado contra cada uno Cuadrante inferior izquierdo (CII): Parte del intestino delgado, el colon descendente, el colon sigmoideo, la uretra izquierda, de los cuatro cuadrantes. Lleva tiempo, 2 o 3 minutos cada uno, la vejiga emite sonidos (una especie de gorgoteo) y debe poder aproximadamente media vejiga, y, en las mujeres, el ovario derecho, la trompa de falopio izquierda y aproximadamente aproximadamente medio útero. escucharse. Ausencia de sonidos indica que algo no anda bien 7. Monitoree los signos vitales buscando shock shock Los riñones y el páncreas que se ubica entre los riñones, debajo de 8. Pregúntele si ha visto sangre en la orina, vómito o materia fecal. las últimas dos costillas, en el espacio retroperitoneal (espacio detrás del peritoneo, membrana que cubre la cavidad abdominal). Si estuviesen dentro del peritoneo estarían en los cuadrantes superior derecho y EvALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE UN superior izquierdo. TRAUMA CONTUSO Algunos de los órganos abdominales; páncreas hígado, riñones y bazo; son sólidos y están parcialmente encajados dentro de la caja Un paciente que ha sufrido un fuerte golpe en el abdomen necesit a que torácica para más protección. Algunos son huecos; estómago, intestinos, se le haga una historia adecuada porque el daño interno generalmente no vesícula, vejiga y los órganos reproductores femeninos. Los órganos es visible desde el exterior. ¿Qué golpeó al paciente? ¿Qué tan rápido iba? sólidos pueden ser dañados por un trauma penetrante, pero también Cuando mira el abdomen, puede puede ver abrasiones. Cuando presiona pueden estallar ante un trauma contuso, las hemorragias provenientes suavemente, el paciente puede ejecutar mecanismos reflejos de defensa, de estos órganos pueden poner la vida en peligro, especialmente del un signo potencial de un serio problema abdominal. Cuando palpa el hígado que recibe casi un 30% de la sangre que bombea el corazón por abdomen puede sentir bultos inusuales. minuto. Los órganos huecos es mas fácil que se dañen por un trauma Los órganos huecos, cuando se rompen, pueden eliminar sustancias penetrante, pero también pueden romperse por un fuerte trauma en el abdomen tales como ácidos estomacales, comida en digestión o contuso especialmente si están llenos de sangre, orina o materia fecal, bacterias. El contenido de estos órganos son altamente irritantes. La dependiendo de su propósito. peritonitis es una reacción inflamatoria en la cavidad abdominal, que es probable que se produzca. Produce fuerte dolor, descripto como EvALUACIÓN GENERAL DEL TRAUMA T RAUMA agudo, punzante o ardiente, que aumenta y se expande por sobre ABDOMINAL todo el abdomen. El pulso y la respiración se aceleran. Los músculos abdominales se ponen rígidos y distendidos. Si pone su oído sobre el vientre del paciente periódicamente, periódicamente, sentirá que los ruidos decrecen a 1. Determine la cinemática del trauma, y evalúe si es indicativo de lesión abdominal medida que los intestinos y la vejiga se paralizan. La víctima se acuesta sobre su espalda o costado, pero busca flexionar sus rodillas para quitar 2. Observe la posición del paciente. A pesar de que el dolor no es siempre un indicativo confiable de un daño serio, un paciente presión de los músculos abdominales. El dolor se incrementa si se mueve o intenta enderezar las piernas. que adopta una posición fetal nos no s puede estar indicando que asume esa postura ya que minimiza lo más posible un fuerte Dado que los órganos sólidos sangran cuando se rompen, y que la sangre es menos irritante que el contenido de los órganos huecos, dolor abdominal. 3. Observe el abdomen con el paciente p aciente acostado. Un abdomen los signos y síntomas de la peritonitis pueden no aparecer, en lugar de esto aparecen síntomas de shock. Va a comprobar rigidez y distensión normal es levemente redondeado, y simétrico. Busque muscular y posiblemente escuche los sonidos de la vejiga. El dolor puede distenciones y/o irregularidades irregularidades en su forma. Cualquiera de incrementar, el dolor de un hígado deñado puede reflejarse en el hombro los dos puede indicar un daño serio. Busque raspones, heridas izquierdo. El riesgo de vida puede ser inmediato penetrantes u obvias y no se olvide de revisar r evisar los flancos Con cualquier lesión abdominal, anticípese a nauseas y vómitos. Con donde pueden aparecer indicaciones de daño en los riñones. el tiempo puede aparecer sangre en el vómito (generalmente aparece con Revise lo más posible buscando cualquier objeto que haya penetrado en el abdomen. Si usted ve un orificio de entrada de granos de café), o en la orina (generalmente de color rosa) o en la materia herida de bala, busque inmediatamente un posible orificio de fecal (descripta generalmente como negra y alquitranada a lquitranada),), dependiendo salida. de donde ocurrió el daño. Con el tiempo puede desarrollar fiebre. fiebre. 4. Sienta el abdomen con la palma de sus dedos. Apriete Manténgase alerta por las posibilidades de vómito. Trátelo por shock. suavemente en los cuatro cuadrantes. Observe respuesta al Los paciente con una lesión contusa abdominal deben mantenerse en dolor. El abdomen normal es suave y no blando a la palpación. la posición más confortable que ellos elijan, no hay otros traumas que Busque músculos rígidos, bultos, y dolores específicos en prevean esta posibilidad, y mantenerlos abrigados. Si debe llevar adelante puntos determinados, todo puede ser señal de lesión. la evacuación, la posición y el abrigo deben mantenerse durante todo el traslado. En general, nada se le debe dar al paciente por boca, pero en 5. Pregúntele al paciente acerca de su condición ¿Le ha sucedido esto antes? Las preguntas OPQRST relativas al dolor pueden traslados largos pueden recibir unos sorbos de agua, preferentemente fresca, para evitar la deshidratación. deshidratación. ser de utilidad. O (Onset); (accesO): ¿El dolor comenzó de golpe o gradualmente? EvALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE UN P (Provokes, Palliates); (Provoca, Paliativo): ¿Hay TRAUMA PENETRANTE algo que le provoque más dolor o que lo calme? Q (Quality); (Calidad): ¿Cómo describe el paciente su La seriedad inmediata de un trauma abdominal penetrante, como dolor? ¿Agudo? ¿Ardor? en el trauma contuso, radica en qué daño produjo, y que tan seria es R (Radiate); (Región): ¿Dónde está el dolor? ¿Se irradia la hemorragia. Con un sangrado severo, el shock es inminente, y la a otras zonas? evacuación inmediata es la única posibilidad de salvación. Con el tiempo, S (Severity); (Severidad): En una escala de 1 a 10, siendo la posibilidad de infección es muy alta. El tratamiento general y la 10 el más acuciante ¿Cómo califica el paciente a su dolor? evaluación del paciente es el mismo que en el caso de trauma cerrado. dependiendo del tejido involucrado. involucrado. T (Time); (Tiempo): ¿Cuánto hace que siente ese dolor? Los tratamientos específicos varían dependiendo

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La hemorragia externa debe ser controlada. Las heridas se deben limpiar y vendar y los objetos empalados deben ser estabilizados en su lugar. Una evisceración es un tipo específico de daño que abre el abdomen y dejando una abertura por donde salen los intestinos. El cuidado en primer término es cubrir las vísceras expuestas con gasa estéril mojadas en agua con desinfectante para evitar que se sequen. Revise los vendajes cada dos horas horas para asegurarse que se mantienen mantienen húmedos. Cubra Cubra todo con un vendaje grueso y seco y evacúe rápidamente al paciente. A largo término, varias horas, se puede cuidar mejor el intestino expuesto rociándolo con agua limpia con desinfectante, y tratando de introducir el intestino en su lugar abriendo suavemente la herida tirando cerca de sus bordes si esto no funciona, puede tratar simplemente empujándolo suavemente hacia el interior, luego limpie y lave la herida.

SIGNOS Y S NTOMAS NTOMAS DE TRAUMA TRAUMA ABDOMINAL SERIO Obviamente, lesiones abdominales serias como objetos empalados o evisceración Signos y síntomas de shock Sangre en el vómito, heces u orina Dolor abdominal persistente por más de 12 o 24 horas. Dolor abdominal localizado, especialmente si la víctima v íctima acciona mecanismos de defensa, hay rigidez, bultos palpables, distención y/o asimetría Fiebre por encima de los 38° C.

DIRECTRICES DE EvACUACIÓN Todos Todos los pacientes pacientes con lesiones abdominales abdominales serias requieren requieren rápida evacuación. La evacuación deberá ser tan delicada como sea posible. La mayoría de las veces una intervención quirúrgica es lo único que eventualmente puede prevenir la muerte.

Exponiendo el abdomen del cliente de la cabalgata, cabalgata, nota fuertes raspones en el cuadrante izquierdo superior. En respuesta a su pregunta responde que si, ese es el lugar donde la mula lo pateó. Cuando presiona sobre este cuadrante, el paciente se queja flexionando sus músculos abdominales para proteger el área. Palpar los otros tres cuadrantes no dan resultados significativos. No quiere recostarse sobre su espalda, dice que de costado con sus piernas flexionadas, reduce el dolor. El primer juego de signos vitales son una frecuencia cardíaca de 110, fuerte y regular y una frecuencia respiratoria de 20, poco profunda y levemente laboriosa Organiza a los miembros de su equipo y trasladan al paciente a su carpa, se mete en la bolsa de dormir lo más confortable posible. Un segundo juego de signos vitales muestra un marcado incremento incremento en los números. Inicia los preparativos inmediatos para buscar ayuda. El camino no tenía mayores complicaciones y un grupo de los más competentes jinetes liderados por el más viejo cabalgarán toda la noche llevando documentación completa e información sobre su ubicación.

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Fracturas

CAPÍTULO DOCE

USTED DEBE SER CAPAz DE: 1. Describi Describirr la anatomía anatomía básica del sistema sistema musculoesquelético. 2. Describi Describirr los signos signos y síntomas síntomas de de las fract fracturas uras del del cuerpo superior e inferior. 3. Demostra Demostrarr cómo tratar tratar fractura fracturass simples simples en en la parte parte superior e inferior. 4. Demostra Demostrarr cómo tratar tratar fractura fracturass complejas complejas en la parte superior e inferior, incluyendo fracturas expuestas, fracturas de fémur y fracturas anguladas.

PODRÍA SUCEDERLE A USTED

Las lesiones en huesos, músculos, tendones y ligamentos-conocido como el sistema musculoesquelético, están, sin duda, entre las emergencias más comunes tratadas por los equipos de primera respuesta en zonas agrestes. Los tipos de lesiones a este sistema, o al menos los que el WFR debería estar listo para evaluar y tratar, son fracturas, dislocaciones y lesiones deportivas (torceduras, esguinces y tendinitis). Su respuesta rápida y adecuada puede evitar más lesiones, reducir el dolor y, a veces, hacer la diferencia entre el malestar y la discapacidad permanente.

ANATOMÍA BáSICA DEL SISTEMA MUSCULOESQUELéTICO

Usted ha establecido un campamento en Gigantes, Córdoba, porque es un lugar agradable y uno de los pocos lugares con bastante agua y lugares donde se puede hacer escalada en roca. Los mosquitos de comienzos de verano te convencen de lo bien que hiciste en traer la carpa. Al oeste, el primer indicio de color anuncia anuncia el comienzo del fin del día, pero las rutas aquí son cortas. Usted y su pareja de acuerdan que hay luz suficiente para una hora, más o menos, de escalada. A mitad de camino de una grieta recta recta de 10 metros ya estas traspirando. Asegurado por tu pareja, descansas un momento y miras a tu izquierda. Un escalador solitario ha puesto ha iniciado su ascenso por una ruta a unos 20 metros de distancia. Está a sólo unos 3 metros del suelo. Lo ves cuando se estira para aferrarse a una toma y ambos pies se s ueltan de su escalón precario. Cae al pie de la pared, aterrizando sobre sus pies. No se parece mucho la caída, caída, y vuelves tu atención a tu grieta cuando escuchas el grito de dolor del escalador solitario. Giras a cabeza en su dirección. Incluso desde aquí ahora puede ver el extraño ángulo en la parte inferior de su pierna derecha.

Figura 12-1: Sistema esquelético humano

Las dos partes principales del sistema musculoesquelético son los músculos y los huesos . Los músculos son tejidos especializados que se contraen o acortan cuando son estimulados, proporcionando energía y movimiento. Los huesos, el sistema esquelético, dan a los músculos puntos de amarre para que la locomoción (movimiento de un lugar a otro) se produzca. produzca. Los Los músculos y huesos también proporcionan apoyo y protección para los órganos vitales. El resto del sistema musculoesquelético incluye tendones , tejidos conectivos que unen los músculos a los huesos; ligamentos , tejidos conectivos que sostienen los huesos a cartílago, que es un tejido elástico y resistente, que forma los huesos; y cartílago, almohadillas protectoras donde el hueso se encuentra con otro hueso.

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TIPOS DE FRACTURAS Cualquier interrupción en la normal continuidad de un hueso es una fractura. Estas rupturas pueden ser causadas por una fuerza que se aplica directamente a un hueso, como una pierna de esquiadores al golpear un árbol, o pueden ser causadas por una fuerza de indirecta, como caer en una mano tendida y romper la clavícula o el radio (el hueso más grande de la parte inferior del brazo) cerca del codo. Los huesos se pueden romper en formas particulares con nombres específicos: transversal, oblicuo, espiral, conminuta, en tallo verde. Las fracturas pueden estar cerradas, cuando la piel está intacta o abiertas, cuando la piel se rompe en el sitio de la fractura. El hueso no tiene por qué ser visible a través de la apertura en la piel para que la fractura sea abierta. abierta. Lo que le importa a usted como un WFR es (1) determinar si la lesión podría ser una fractura fractura y (2) atender correctamente correctamente la lesión.

EvALUACIÓN GENERAL DE UNA FRACTURA Los principios generales generales de cualquier evaluación evaluación y especialmente de una evaluación de fractura, involucran el mirar , preguntar y sentir (MPS). Mirar requiere quitar cuidadosamente cuidadosamente la ropa o cortarla. No se puede tratar una lesión que no se puede ver. Pero cortar con discriminación porque podría ser necesaria antes que la evacuación termine. Se puede obtener bastante comparando las partes lesionadas e ilesas. Busque hematomas, sangrado, deformidad y falta de simetría. Busque mecanismos de protección por parte del paciente. Preguntar empieza por averiguar qué sucedió y qué fuerzas estuvieron involucradas. Cuanto mayores fueron las fuerzas, mayor es l a posibilidad de una lesión importante. Preguntar acerca de dónde siente dolor y cuánto. Preguntar acerca de sonidos de roturas escuchó cuando se produjo la lesión. Sentir significa palpar el sitio de la lesión para detectar signos de una fractura. ¿Siente espasmos musculares alrededor de la lesión? ¿Se siente inestable? ¿Se sienten (o escucha) sonidos crepitantes, el rechinar de un hueso contra otro? ¿Hay un punto de dolor, un cierto lugar que duele cuando tocó? ¿Hay circulación adecuada (pulso), sensación y movilidad (la capacidad para mover la parte distal al sitio de la lesión)? En la mayoría de los casos fracturas se determinan por rayos X, no por evaluaciones en el terreno, a menos que existan signos evidentes, tales como una gran deformidad (dos rodillas, por así decirlo, en la misma pierna). Estás mirando, preguntando y sintiendo por signos y síntomas de una fractura, pero, al final, gran parte de su evaluación en el terreno de una posible fractura incluirá la voluntad del paciente para utilizar la parte del cuerpo lesionada. Si usted y el paciente deciden que la parte dañada no es utilizable, trate la lesión como si se tratara de una fractura y organice una evacuación. evacuación.

SIGNOS Y S NTOMAS NTOMAS DE UNA FRACTURA Dolor específico para el sitio de la lesión. Hinchazón y/o magulladuras. Deformidad. Dolor puntual Sonidos, tales como snaps, pops o crepitaciones Pérdida de circulación, sensación y/o movimiento (CSM). Heridas en el sitio con o sin exposición del hueso. hueso.

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PRINCIPIOS GENERALES DE TRATAMIENTO DE FRACTURA El tratamiento de fracturas en entornos remotos requiere sentido común y sensibilidad a las necesidades del paciente. Por ejemplo, con un mal esguince de tobillo, donde una fractura es una posibilidad, lo ideal sería inmovilizar esa parte del cuerpo y poner al paciente en reposo con instrucciones para la elevación y aplicación de hielo. En el terreno, sin embargo, debe sopesar otros factores: el deseo del paciente de caminar con una lesión sospechosa en el tobillo; la disponibilidad de personas para el transporte del paciente; el tipo de terreno involucrado en el transporte; la severidad del medio ambiente y las necesidades o deseos del paciente de continuar el viaje. viaje. A pesar de que el mejor juicio médico impediría utilizar el tobillo lesionado, podría ser la mejor decisión en un entorno remoto. Si el paciente puede utilizar la zona lesionada, inmovilizar el tobillo con una férula que permita al paciente continuar con su su tobillo ileso utilizando una piqueta, bastón de esquí o un simple palo de madera a manera de muleta. Esta podría ser la decisión más segura y más de razonable teniendo en cuenta la situación. El tratamiento básico y lo mejor para todas las sospechas de fracturas, es el mismo: un entablillado inmovilizador. Un paciente con un hueso que podría estar roto debe tener circulación, sensación y movimiento (CSM) en el distal del punto de lesión, antes y después del entablillado. El CSM debe vigilarse regularmente cuando el paciente está en su cuidado. Cualquier pérdida de CSM debería investigarse inmediatamente, en caso de que se pueda hacer algo para restablecer el flujo sanguíneo, como por ejemplo, aflojar la férula. Posibles fracturas, en la mayoría de los casos, deberían ser entablilladas en una posición funcional, lo que significa brazos flexionados a aproximadamente 90 grados en el codo, manos ligeramente cerradas, piernas flexionadas en aproximadamente 5 a 10 grados en la rodilla, pies casi perpendiculares a las piernas. Poner una férula implica poner bastante relleno para apoyo y confort, pero además debe incorporar algo rígido para obtener asistencia adicional. El relleno, casi siempre, puede encontrarse en el terreno en forma de ropa extra. Cuando esta escasea, puede hacer bulto con lo que hay a mano: hojas, hierbas, etc. El relleno debe ser lo suficientemente grueso como para ofrecer comodidad y dispuesto de forma que elimine vacíos dentro de la férula. Los huecos permiten movimientos que pueden ser dolorosos. Evite los vacíos. El relleno, sin embargo, no debería ser tan espeso que los pacientes lo encuentren demasiado voluminoso como para moverse con cierto grado de comodidad. Una férula de brazo, grande y voluminosa, por ejemplo, podría dificultar el caminar cómodamente. El relleno es esencial, pero el volumen no. Un buen entablillado debe inmovilizar las articulaciones por encima y por debajo de la lesión en un hueso largo, o los huesos arriba y debajo una lesión en una articulación. La mayoría de las fracturas de extremidades superiores pueden ser inmovilizadas adecuadamente con un c abestrillo y una venda. Ambos puede crearse partiendo de vendas, muchas técnicas de improvisación pueden utilizarse también con éxito. Una camisa de mangas largas, por ejemplo, puede formarse en un cabestrillo usando los brazos de la camisa para atarla alrededor del cuello. Cortar unas tiras de la parte inferior de una camiseta para usarlas como vendas. Después de que haber cortado algunos sectores de la parte inferior de una remera, el resto puede utilizarse como un cabestrillo pasando la cabeza del paciente a través del agujero de la cabeza en la camiseta y utilizando las aberturas de los brazos para sostener el del paciente. Un cabestrillo mínimo se puede improvisar doblando la parte inferior de la remera que lleva el paciente y con alfileres de gancho sujetar el brazo en el lugar; finalmente, poner una chaqueta cerrada sobre el torso, a manera de seguridad.

La mayoría de las fracturas de extremidades inferiores pueden inmovilizarse con aislantes sostenidos firmemente en su lugar con cualquier material que se puede usar para atar la férula y asegurarla en su lugar, como vendas triangulares, cinturones, cuerda y tiras de tela. A falta de aislantes, las extremidades inferiores pueden ser entablilladas con remos, bastones de esquí, piquetas de hielo, palos u otros objetos rígidos, más el relleno adecuado. Con un paciente es confiable, puede pedirle que le diga como siente la zona entablillada, si hay dolor, hormigueo o entumecimiento, en caso que algo se aparezca entre sus chequeos periódicos de CSM. Recuerde: Debe haber una adecuada circulación, sensación y movimiento antes y después de aplica una férula.

Casi todos los pacientes con una fractura se beneficiarán con la aplicación del HIDHICE: hidratación, ibuprofeno, descanso, hielo, compresión, elevación. Si los protocolos lo permiten, dar medicamentos para el dolor, tales como ibuprofeno o antinflamatorios, o calmantes más potentes.

CUADRO PRINCIPIOS GENERALES DE ENTABLILLADO Compruebe el CSM: circulación, sensación y movimiento. Entablille la lesión en una posición funcional. Aísle el sitio de la lesión con relleno. Apoyar el sitio de de la lesión sobre algo algo rígido. Inmovilizar las articulaciones por encima y por debajo de una posible fractura ósea o los huesos arriba y debajo una articulación lesionada. Revise el CSM.

TRATAMIENTO ESPECÍFICO PARA FRACTURAS EN LA PARTE SUPERIOR DEL CUERPO Maxilar inferior Asegurar la mandíbula mandíbula en su lugar lugar con con un vendaje vendaje ancho ancho que va alrededor de la cabeza. Asegúrese de mantener despejadas las vías aéreas y una forma para que el paciente pueda quitarse rápidamente el vendaje vendaje en caso de vómitos (ocurre a menudo después de un duro golpe a la mandíbula).

Figura 12-3: Huesos del hombro y brazo

Omóplato Fracturas de omóplato a menudo son estables y requieren nada más que cabestrillo y vendas. Inmovilización del brazo contra la pared del cuerpo es la mejor férula natural, y muchas lesiones de la extremidad superior pueden ser inmovilizadas de esta manera, con un cabestrillo y vendas. La mano y la muñeca muñeca deben deben mantenerse mantenerse accesibles accesibles para para se pueda monitorear el pulso.

Clavícula Es un hueso pequeño que se parte fácilmente por un golpe directo, cayendo sobre el hombro o sobre el brazo extendido donde se transmite la fuerza hasta la clavícula. Los pacientes con una clavícula fracturada a menudo sostienen el peso del brazo del lado afectado con la mano contraria. Una fractura de la clavícula puede ser tratada con un cabestrillo y vendas, que debe soportar el peso del brazo, quitándole presión a la clavícula. Mantener siempre vigilada la respiración del paciente, puede ser una indicación de posible lesión pulmonar.

Húmero

Figura 12-2: Vendaje para rotura de maxilar inferior

Cabe señalar que el eje humeral puede ser palpable desde el lado medial (interno) a lo largo de toda su longitud (de axila a codo). Por lo tanto, cuando se sospecha de una fractura del húmero, comience por el proximal o distal a la zona donde el paciente siente la lesión, palpe todo el eje. De esta manera, podrán identificarse los desplazamientos más pequeños. Una fractura de húmero puede inmovilizarse con un cabestrillo y vendas. Puede ser beneficioso colocar una almohadilla en la parte exterior del húmero para proteger la fractura. Con una fractura inestable, debe inmovilizarse el brazo completo, incluyendo la muñeca y antebrazo, asegurándolo contra la pared del pecho y con el codo fuera del cabestrillo. Esto permite que el brazo cuelgue hacia abajo para que la gravedad ejerza una suave tracción sobre la fractura, que puede aumentar el confort del paciente

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Figura 12-4: Con cabestrillo y vendas triangulares

Figura 12-5: Con cel codo libre

remera Figura 12-6: Improvisado con la remera

Antebrazo

Cadera

Ante la sospecha de una fractura en la región del codo, el radio (hueso más grande del antebrazo), el cúbito (el hueso más pequeño) y la muñeca, se crea una férula adecuada que incorpora las articulaciones por encima y por debajo. Se debe acolchar la zona del codo para evitar la presión de la férula. Si es posible, sujete el codo a aproximadamente 90 grados de flexión (la posición de función) para elevar el antebrazo y mano y, por tanto, reducir la hinchazón. La estabilidad proporcionada por una férula sólida vale la pena el esfuerzo, especialmente en un transporte largo y difícil. Colocar la mano en una posición de función con un guante enrollado, una media u otro material suave metidos en la palma. Luego inmovilizar la mano, la muñeca y el antebrazo. antebrazo.

La articulación de la cadera es el extremo proximal del fémur y su cápsula en la pelvis. En las fracturas de la cadera, la típica posición de rotación externa y acortamiento puede o no puede estar presente. La fractura puede ser de dos tipos: un tipo de impacto de cuello femoral o una fractura acetabular (fractura de la parte del zócalo de la cadera). Dicha evaluación podría ser difícil. Como norma general, si un paciente ha sufrido trauma significativo y tiene movimiento doloroso en la región de la cadera y más dolor con peso, anticípese a transportarla y asegurarla a una camilla, tabla o sked. El paciente debe evaluarse cuidadosamente ante la posibilidad de lesiones de la columna vertebral. Es generalmente beneficioso para rellenar el espacio entre las piernas y asegurar las dos piernas juntas. Ante sospechosas de fracturas en la zona de la cadera no deben ejercerse tracción, en una técnica innecesaria que podría reducir el flujo sanguíneo a la articulación.

Mano y dedos Cuando es recomendable entablillar la mano toda, es importante colocar la mano entera en una posición funcional con una venda elástica enrollada, o algo similar en tamaño, en la palma de la mano. Luego envolverla por completo con una venda elástica antes de asegurarla a algo rígido. Las fracturas de las falanges superiores (dedos) deben ser entablilladas en una posición flexionada de función, no en una posición extendida (recta). El uso de dígitos adyacentes entablillar puede ser adecuado a veces, dependiendo de la gravedad de la lesión. Cuando se lleva adelante esta técnica, colocar algo suave y absorbente, como gasa entre los dedos para mayor comodidad.

TRATAMIENTO ESPECÍFICO PARA FRACTURAS EN LA PARTE INFERIOR DEL CUERPO Las fracturas de la cadera, pelvis y fémur presentan los mayores problemas en la medicina en ambientes agrestes, debido sobre todo al potencial de shock que tienen, las fuerzas involucradas que también pueden crear una posibilidad de lesión medular, el problema de transporte es inevitable y, en el caso de una fractura de fémur, la necesidad de mantener la tracción adecuada para períodos de tiempo prolongados.

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Figura 12-7: Huesos de la parte inferior del cuerpo

Pelvis En las presuntas fracturas de pelvis, es imperativo que el paciente sea observado por un shock progresivo debido a la pérdida de sangre significativa asociada a menudo con estas fracturas. El paciente debe ser cuidadosamente evaluado ante la posibilidad de lesiones de la columna vertebral y transportado en una litera acolchada para su evacuación. Asegure la pelvis cuidadosamente cuidadosamente ajuste un aislante alrededor de la región y rellenar los espacios puede proporcionar algún alivio para el paciente. Se pueden usar colchones inflables alrededor de la pelvis antes de ser inflado y luego inflarlo para obtener asistencia adicional. El apoyo alrededor de la pelvis no debe ir por encima del ombligo, para permitir, más tarde, el acceso al abdomen por un médico que no desee quitar la férula pero que desee tener acceso para tratamiento definitivo. También se recomienda el relleno entre las piernas p iernas del paciente.

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Fémur Las fracturas de fémur requieren tracción, excepto para las fracturas del extremo superior (región de la cadera) y extremo inferior (región de rodilla). Aunque las fracturas de la superior e inferior son técnicamente fracturas de fémur, no es conveniente ponerlas en tracción porque pueden causar una reducción en la circulación en la cadera o rodilla. En una gran expedición o en un viaje prolongado en regiones remotas, el WFR a cargo debe planear de antemano el tipo de tracción que se utilizará si se produce una fractura femoral. Hay dispositivos de tracción comerciales disponibles que son ligeros y fáciles de aplicar, como el dispositivo de tracción de Kendrick, o KTD. Improvisar una tracción femoral puede ser beneficioso pero debe ser practicada varias veces antes del del evento real. La fractura femoral debe tratarse con tracción por muchas razones importantes. Lo principal es que la tracción restablece la longitud normal y la conformidad de la musculatura, y esto tiende a frenar la hemorragia que ocurre frecuentemente en el muslo en estos casos. Un paciente con una fractura cerrada de fémur puede perder fácilmente un litro de sangre en el muslo y, si la fractura es móvil y el muslo inestable, este sangrado puede continuar. Con fémur fracturado bilateral, la hemorragia puede constituir una amenaza para la vida. Si existen fragmentos de fractura, pueden causar más daño vascular si se mueven. Otras razones para la tracción femoral incluyen el alivio del dolor y previene que una fractura cerrada se convierta en una abierta Una vez que se ha evaluado un fémur fracturado, alguien debe asignarse para aplicar tracción manual a la extremidad hasta colocar un dispositivo de tracción mecánica. En un mundo ideal, la tracción de manual no será discontinuada hasta que se ejerza tracción mecánica. Una regla general de cuánto tracción se debe aplicar es del 10 por ciento del peso, pero una regla práctica es ejercer tracción hasta que el dolor de la contractura muscular se reduzca y/o las piernas de los los pacientes tengan la misma misma longitud. Un paciente con un fémur fracturado requiere evacuación en una tabla rígida para minimizar el riesgo de empeorar la lesión a un mínimo.  UNA FÉRULA DE TRACCIÓN DE FÉMUR

IMPROVISADO Se han ideado muchas técnicas para improvisar para una férula de tracción de fémur, y más esperan ser inventadas. Aquí hay una que ha demostrado tener éxito: 1. Asegurar una tablilla tablilla de fijación, tales tales como un aislante, firmemente a la pierna lesionada. Esto proporciona soporte para la fractura y comodidad para el paciente tanto mientras se

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improvisa el dispositivo de tracción y para cuando el dispositivo está en su lugar. Extender la férula de fijación más allá de la rodilla y acolchar detrás de la rodilla para crear una flexión del 5 a 10 por ciento; esto hará que la extremidad esté mucho más cómoda que si la rodilla estuviese totalmente extendida en la tracción. Crear un anclaje en el tobillo, un punto desde el cual se aplicará la tracción mecánica. Esto se conoce frecuentemente como enganche de tobillo. tobillo. Puede hacerse con cuerdas, cinturones, tela, cinta adhesiva o cualquier material similar. Pueden usarse numerosas técnicas: (1) con una sola pieza de material, se forma una “Z” sobre la pierna del paciente. Pase las puntas del material debajo de la pierna y a través de los bucles de la “Z”. Ajuste el sistema sistema alrededor de la pierna y haga un anclaje anclaje debajo del pie atando sus extremos. (2) Con dos piezas de material, haga un bucle simple sobre la pierna y otro bucle con la segunda pieza bajo la pierna. Pasar los extremos a través de los bucles y atarlos por abajo de los pies. (3) Si no hay ningún otro medio para crear un enganche de tobillo, considere la posibilidad de quitar la bota de la pierna lesionada. Corte dos agujeros a ambos lados de la bota cerca de la suela donde se encuentran los huesos del tobillo. Vuelva a poner la bota, pase un trozo de material por los agujeros y ate los extremos por debajo de la bota. Este movimiento puede causar mucho dolor para el paciente y no debe ser su su primera elección. ¿Está mejor paciente con la bota puesta o no? La bota y la media proporcionan un acolchado para el enganche de tobillo. Si deja la bota puesta sin la media, necesitará acolchar bien debajo del tobillo. Con la bota puesta se puede determinar la temperatura y la sensación simplemente a través del palpado. El paciente puede informar de la sensación de entumecimiento u hormigueo en los dedos, esto es natural. Con frío, el paciente puede no ser capaz de mantener la temperatura adecuada en los pies aún con la bota puesta, dependiendo mucho del tipo de bota. Tal vez sea conveniente quitar el calzado y ponerle aislación térmica extra con camperas, o similar. La determinación determinación de quitar el calzado debe dejarse a l a persona a cargo y debe basarse en la consideración de todos los factores pertinentes. Busque algo duro y recto de unos 25 a 45 cm. más largo que la pierna medidas desde la ingle o la cadera. Puede ser un palo, un bastón, un caño de la carpa, un remo o algún objeto similar. Si es demasiado largo, puede entorpecer cuando el paciente sea evacuado. Asegure un extremo extremo del objeto objeto al muslo lesionado del del paciente. Nota: Con sólo consigue objetos cortos, puede rellenar la zona de la ingle y asegurarlo entre las piernas. Aunque esto tiende a ser menos cómodo, es aceptable. Consiga un pedazo de cuerda, cordón o tela fuerte para hacer un enganche. La tracción se realiza del lazo realizado abajo del pie, y el extremo inferior del objeto asegurado. Le tracción mecánica debe ser superior o igual a la ejercida manualmente Cuando la tracción mecánica esta estable, utilice trozos de tela, vendas elásticas o algún material similar, para asegurarlo firmemente en su lugar. La pierna lesionada puede fijarse a la pierna ilesa para un apoyo adicional. Nota: Si te encuentras solo con un paciente que sufre una fractura de fémur, deberás renunciar a la tracción manual, obtener todos los materiales y aplicar cuidadosamente la tracción mecánica cuando todo esté en su lugar.

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Figura 12-10: Realización de un entablillado con aislante

Tibia y Peroné Las fracturas de la tibia (hueso más grande de la pantorrilla) y el peroné (hueso más pequeño) requieren una fijación y entablillado adecuado. Ambos huesos además además de de la rodilla y el tobillo deben ser estabi estabilizad lizados. os. Recuerde: Acolchar detrás de la rodilla para mantenerla flexionada alrededor de 10 grados y asegurar los pies a 90 grados con respecto a la pierna.

Tobillo

Figura 12-8: Férula de tracción improvisada

Las fracturas del tobillo a menudo son difíciles de evaluar, pero tendrá un paciente dispuesto a utilizarlo y eso significa que será necesaria una férula. Estas fracturas a menudo se asocian con dislocaciones, dejando el tobillo deformado. En fracturas dislocantes del tobillo, reducir rápido y suavemente la deformidad es extremadamente extremadamente importante y a menudo bastante fácil de hacer. Simplemente sosteniendo el pie y aplicando tracción suave en el talón pueden mejorar considerablemente. Cuanto antes, mejor. Básicamente, el daño ya ha sido realizado por la dislocación de la fractura y, por tanto, cualquier intento de mejorar la situación tendrá un efecto beneficioso sobre la circulación. circulación. Esto hace que el entablillado sea más estable y cómodo. Las férulas de tobillo necesitan mantener el pie aproximadamente perpendicular a la pierna, y proporcionan mejor soporte si se extienden casi hasta la rodilla.

Rótula

Pies y dedos

Las fracturas del pie pueden ser entablilladas de igual forma que las Las fracturas de la rótula pueden provenir de una caída directamente fracturas del tobillo. Las fracturas de las falanges inferiores (dedos) rara sobre la rodilla y pueden ser difíciles de diferenciar con una contusión grave a menos que exista una deformidad evidente. Por lo tanto, un vez requieren algo más que caminar con cuidado e ingerir analgésicos. paciente con tal lesión debe ser inmovilizado con una tablilla o férula Un apoyo adicional puede obtenerse rellenando entre el dedo fracturado que se extiende desde muy por encima a muy por debajo de la rodilla. El y los de al lado y entablillándolos juntos. paciente podrá caminar con ayuda si el terreno y otros factores determinan que este es el mejor curso de acción. Un aislante enrollado desde ambos FRACTURAS COMPLICADAS extremos simultáneamente y asegurado alrededor de la rodilla, dejando Fracturas anguladas la rótula libre, funciona bien para inmovilizar las lesiones en el este área. En las fracturas deformes o anguladas, cuando existen ángulos en huesos donde no deberían existir, el tratamiento adecuado es la tracción suave para obtener la mejor alineación para el entablillado. Asegúrese de evaluar e valuar CSM antes y después de la reducción de la angulación. En general, ningún daño se hará por realinear suavemente una fractura de hueso largo a una posición más anatómicamente alineada. La aplicación de una férula a una fractura mal angulada es difícil y, más a menudo, inestable. Tracción suave, ayudado por un asistente, aplicar estabilización a la parte proximal de la extremidad, produce una mejora general en el dolor, la circulación y la estabilidad con un riesgo Figura 12-9: Amarre de tobillo insignificante de seguir creando daños vasculares o neurológicos.

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Figura 12-11: Reducción de una fractura angulada

La tracción debe ser aplicada primero en la dirección que presenta El punto aquí es que la corrección de la deformidad angular el hueso. Entonces, cuando el paciente ha relajado, moverlo hacia la y la inmovilización con la férula adecuada prevalece por sobre alineación normal lentamente. La relajación del paciente a menudo la preocupación por los extremos salientes de hueso. Si hueso es señalada por una reducción significativa en el dolor después que se termina volviendo a colocarse bajo la piel durante el reajuste no aplica la tracción en línea. Dos señales indicarán que debe detener el debe ser motivo de gran preocupación. Si, sin embargo, no se intento de cambiar la posición de la fractura: (1) la necesidad de vuelven a ubicar en su lugar,, deben cubrirse cubrirse con un apósito estéril estéril utilizar la fuerza, posiblemente, indicando que los extremos del húmedo antes del entablillado. hueso de alguna manera están atrapados fuera de alineación; y (2) un marcado incremento en el dolor, posiblemente, indicando que los vasos sanguíneos de y/o nervios están atrapados en el ATEN ATENCI CI N DE FRACT FRACTURA URAS S A LARG LARGO O sitio de fractura. No usar la fuerza. No causar al paciente un marcado incremento en el dolor. Una vez que el hueso se ha devuelto a la alineación anatómica Durante períodos prolongados de tiempo, las férulas normal, se puede proceder a entablillar sin necesidad de mantener pueden llegar a ser insoportablemente incómodas. Puede que la tracción, excepto en el caso de un fémur. fémur. necesite, periódicamente y con suavidad, quitarlas para aplicar frío a sitios de la lesión, masajes a las partes del cuerpo no Fracturas abiertas fracturadas pero contenidas dentro de la férula o simplemente En una fractura abierta sin hueso visible, la herida debe limpiarse dar a la extremidad fracturada “un respiro”. Aunque no se cuidadosamente mediante irrigación y vendada antes del puede quitar tracción de un fémur fracturado, puede que deba entablillado. La parte rígida de la férula no debe presionar sobre la asumir la tracción manual y liberar la presión del enganche de herida. tobillo periódicamente. En caso de una fractura abierta con extremos de hueso visible, el mejor enfoque el irrigar suavemente la herida y el hueso que sobresale con agua. Extremos Extremos de hueso deben deben ser irrigados irrigados pero no tocarlos con nada. En un entorno natural, debe aplicarse suave tracción en DIRECTRICES DE EvACUACIÓN línea, una técnica que casi siempre resultada en que el hueso termina Casi todas las l as sospechas de fracturas, especialmente aquellas deslizándose bajo la piel. Un vendaje estéril o el material más limpio de que disponible debe ser colocado sobre la herida y la fractura, recién que son inestables, deben ser evacuadas para una atención médica entonces entablillado. La parte rígida de la férula no debe presionar definitiva. No hay gran apuro excepto en el caso de fracturas abiertas, sobre la herida. Se indica tratamiento antibióticos de amplio espectro, si fracturas con disminución CSM distal a la lesión y fracturas de fémur, cadera o pelvis. están disponible y si lo permiten los protocolos. protocolos.

Después de un cuidadoso descenso, te apuras por llegar al lado del escalador herido. Su rostro es una mueca de dolor y respira con los dientes apretados. Su evaluación inicial no revela ninguna amenaza inmediata para la vida del paciente y su evaluación centrada no revela ninguna lesión distinta al de una fractura angulada no muy por encima del tobillo derecho. Con tu pareja de escalada ejerciendo contra-tracción muy por encima del sitio de la lesión, usted toma con cuidado de pie e inicia la extracción para alinear el miembro. Después de un momento de mayor dolor, el paciente comenta que “se siente mejor ahora, por favor no deje de tirar”.

Con la tracción, lentamente vuelve a alinear la pierna a su posición normal. Liberando la tracción pero sosteniendo firmemente la pierna en su osición, le pide su pareja que vuelva a la carpa y le traiga un aislante y el kit de primeros auxilios. Cuando regresa, realiza un entablillado bien acolchado rígido que encierra la pierna, estabilizando la rodilla y el tobillo. Con la lesión entablillada, usted y su pareja levantan y llevan al paciente a un terreno cercano más cómodo. Va a quedarse con él, mientras que su compañera va ara obtener ayuda.

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CAPÍTULO TRECE

USTED DEBE SER CAPAz DE: Describir la diferencia entre la atención a largo plazo (zona agreste) y a corto plazo (zona urbana) de dislocaciones, dislocaciones, y la importancia de la intervención de espacios naturales. Describir los signos y síntomas de las dislocaciones de la extremidad superior e inferior. Demostrar cómo tratar dislocaciones en extremidades superior e inferior.

PODRÍA SUCEDERLE A USTED Las diferencias de temperatura entre el día y la noche en la zona de Los Molles, cerca del centro de esquí de Las Las Leñas han dejado la superficie superficie nieve dura, pero no lo suficiente, justo como para sostener tu peso por un momento antes de enterrarte en la blancura más suave. Para obtener un poco más de soporte todo el grupo está utilizando bastones de esquí. e squí. Podría haber sido frustrante, pero el clima es agradable, agradable, el grupo es entretenido los y espíritus están altos. La caminata por el filo avanza rápidamente. En el descenso, el viaje va incluso más rápido rápido por Silvia. Su poco peso hace que la nieve-cartón no se rompa hasta hasta llegar a una apertura especialmente densa en una en las laderas empinadas. Se aleja del grupo sobre sus raquetas. Planta un bastón instintivamente como un freno, se desliza más allá que el alcance de su brazo y su hombro derecho se sale fuera lugar. Silvia se congela en su posición con con una mirada de sorpresa que cambia rápidamente en uno de dolor intenso. Se sienta confundida en la nieve con su brazo derecho, acunado a su izquierda.

Dislocaciones Cualquier articulación del cuerpo puede salirse de lugar, de su relación normal de hueso a hueso. Una luxación es una interrupción total o parcial de la relación normal de una articulación. El mecanismo de la lesión puede ser directa (como en una caída enérgica sobre un hombro) o indirecta (como cuando un bastón esquí atascado “palanquea” un hombro o cuando a un kayakista se le “traba” la pala tras un mala remada). Los mecanismos directos tienden a causar más daño a la articulación debido a las fuerzas involucradas. Las dislocaciones a veces se asocian con fracturas, con la probabilidad de ser mayor si las fuerzas implicadas son directas. Nuestra preocupación primaria será con las dislocaciones completas más obvias. Estos son más fácilmente identificadas identificadas y las más incapacitantes para el paciente. En una situación urbana el tratamiento de una luxación es relativamente simple: la lesión debe ser estabilizada, en la posición en la que se encuentra, y el paciente debe ser transportado rápidamente a un centro de atención médica. En la situación de un accidente en un ambiente, sin embargo, es muy importante poder hacer una evaluación precisa y tratar de volver a la lesión a la normalidad lo más rápidamente posible. Obviamente debe utilizarse discreción cuando la evacuación es a un centro médico cercano y puede lograr fácilmente, como cuando el paciente está aproximadamente aproximadamente a una hora o menos de atención médica definitiva. En ese caso, el protocolo médico indica dejar la reducción a los médicos del hospital. Hay algunas ventajas importantes para reducir de entrada la dislocación, incluidas las siguientes: inmediatamente después 1. La reducción es más fácil si se hace inmediatamente de la lesión, antes de que se haya desarrollado inflamación y contractura muscular. 2. El transporte del paciente es más fácil después de la reducción. reducción. 3. La reducción produce a menudo un dramático alivio del dolor. 4. La inmovilización de la articulación lesionada es más fácil de realizar y más estable después de la reducción. reducción. 5. La seguridad de la víctima pueda verse en peligro durante la evacuación con una importante luxación. 6. La reducción temprana reduce los riesgos circulatorios y neurológicos de la extremidad. Descargo de responsabilidad: La reducción de dislocaciones cae fuera del ámbito de la práctica para socorristas en zonas agrestes, a menos que el WFR está actuando bajo protocolos específicos establecidos y administrados por un asesor médico.

EvALUACIÓN GENERAL Y TRATAMIENTO DE DISLOCACIONES Como con cualquier lesión osteomuscular, llevar adelante un buen MPS, mirar, preguntar y sentir al paciente. Hay varios indicios de que pueden ser útiles en la identificación de una luxación. Cuando una articulación es dislocada, casi siempre hay restricción de movimiento. A menudo es obvia la deformidad en comparación con el lado ileso. Crepitaciones óseas, y el ruido del raspado de hueso con hueso, casi siempre están ausentes. A menudo adopta una típica postura identificable con la articulación dislocada, con el objeto de minimizar el dolor. Obtener de una historia de la cinemática del trauma (CDT) puede ser útil y se tratarán para articulaciones articulaciones en particular en este capítulo.

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Evaluar para el normal CSM; circulación, sensación y movimiento; en el distal a la articulación lesionada. Cualquier déficit neurológico neurológico o vascular distal distal a la lesión debe anotarse anotarse y deben iniciar iniciar de inmediato un un intento de reducir la luxación para prevenir la discapacidad permanente.

SIGNOS SIGNOS Y S NTOMAS NTOMAS DE UNA

Nota: No se preocupe de causar daños adicionales a cualquier fractura asociada con una luxación. Estas fracturas son, a menudo mejoradas con la alineación de la articulación. Lo mismo puede decirse del deterioro vascular o nervioso asociado con una luxación. La reducción reduce también el pinzamiento de estas estructuras.

1. Dolor. 2. Pérdida Pérdida de rango rango normal normal de de movimien movimiento. to. 3. Deformid Deformidad ad (pérdida (pérdida de simetr simetría ía normal), normal), incluida incluida la hinchazón.

Cuando una fractura del fémur o húmero está acompaña por una luxación en la cadera o el hombro, respectivamente, la luxación puede incluso no evaluarse en vista de la fractura principal más obvia. En estos casos, el entablillado de la fractura es la prioridad. La luxación, para todos los propósitos prácticos, es una cuestión secundaria y usualmente no susceptible de reducción por medios ordinarios. ordinarios. Al reducir dislocaciones, trate de tener tantos factores a su favor como sea posible. Utilizar otros miembros del equipo como sea necesario; comunicarse con el paciente muy abiertamente sobre lo que va a hacer; sea muy positivo y deliberado en su enfoque. El uso de drogas por vía intravenosa o intramuscular puede hacer el trabajo mucho más fácil, siempre y cuando se disponga de una persona con licencia para hacerlo. Suave (pero constante) y con tracción permanente es la regla, en lugar de usar movimientos contundentes y bruscos para reducir la articulación. Recuerde: Usted y el paciente tienen mucho que ganar. ganar. Trabaje rápido, pero con calma. Actúe con rapidez, pero vaya despacio. Cuanto antes intente reubicarla o reducir el ángulo de la dislocación, más fácil será para usted y el paciente. Tiene que relajar al paciente lo más posible. Sitúese cómodamente en una posición que le permita tirar. Tomar firmemente del brazo o pierna distal a la lesión, lesión, tirando en línea con la forma en la que el paciente está sost eniendo la extremidad. Tire constantemente y aumente de a poco la fuerza ejercida; y recuerde evitar tironeos.

TRATAMIENTO ESPECÍFICO PARA DISLOCACIONES EN LA PARTE SUPERIOR Mandíbula Las mandíbulas pueden dislocarse por acción directa (un golpe) o fuerza indirecta (tales como morder agresivamente en una manzana muy dura). Después de envolver con algo suave y protector sus pulgares, introdúzcalos suavemente en la boca del paciente, agarrar los molares posteriores. Tire hacia abajo y hacia adelante hasta que se produzca la reubicación. La mandíbula puede asegurarse con un vendaje ancho que mantenga la mandíbula inferior pegada a la mandíbula superior extendiéndose completamente alrededor de la cabeza de abajo hacia arriba. El vendaje debe ser fácilmente extraíble por el paciente si siente náuseas y está al borde del vómito. El paciente puede requerir una dieta blanda durante varios días. Sin protocolos una evacuación del paciente no es necesaria a menos que la reducción no se haya podido llevar a cabo.

Hombro

Los viajeros al aire libre, particularmente palistas y esquiadores, a menudo ejercen fuerza repentina en un brazo extendido, obligando a la cabeza del húmero ir hacia delante y hacia abajo. Estas dislocaciones dislocaciones tipo anterior-inferior de la articulación del hombro son los más comunes, representan más del 90 por ciento de dislocaciones de hombro. Nota: No usar la fuerza. Deténgase si causa un marcado El paciente generalmente estabiliza el hombro en la posición más incremento en el dolor. confortable y no puede traer la extremidad involucrada a su pecho a una posición de descanso. El brazo normalmente es sostenido alejado Un paciente puede sentir dolor cuando intente hacer la reducción. del cuerpo en varias posiciones y no se puede poner en una posición No se desaliente por esto. Evitar aumentos marcados en el dolor, tales de cabestrillo. Esto diferencia una dislocación de una fractura de como los que hacen que el paciente eleva la voz una octava o más. húmero, en qué la instancia del paciente, es invariablemente entablillar Si la luxación no se reubica después de haber tirado en línea durante de brazo contra la pared del pecho para mayor comodidad. c omodidad. Compruebe aproximadamente aproximadamente un minuto, mover suavemente la extremidad hacia la la circulación, movimiento y función sensorial de la mano, así como la alineación normal. Mantener la tracción durante el movimiento. Lo que función sensorial exterior del hombro y documente sus resultados. Las dislocaciones posteriores del hombro son raras. En este caso, está intentando hacer es relajar manualmente los espasmos musculares y alentar a los huesos a volver a su posición normal. Puede mover los la parte superior del brazo y antebrazo es sostenido sobre el pecho y huesos hacia una alineación más normal siempre y cuando (1) el cualquier intento de rotación alejándolo del pecho son difícil y doloroso. hacer. paciente no se queje de un marcado creciente dolor y (2) usted La evaluación es a menudo difícil de hacer. no esté realizando movimientos forzados. Los músculos, tendones El método más simple y sencillo para la reducción de un hombro y ligamentos quieren ser devueltos al lugar donde pertenecen. Usted los dislocado empieza con pedir al paciente que se acueste. Con el paciente está alentando a volver. Mayoría de los pacientes puede sentir cuando la decúbito dorsal, Ejerza una suave tracción hacia afuera del cuerpo en la reubicación tiene lugar y puede decir cuando se ha producido. dirección en que el paciente le presenta su brazo. Una de sus manos tira Pacientes con antecedentes de trastornos crónicos pueden tener una del codo. No es necesario un segundo rescatista. Bajo tracción, gire el técnica de reducción preferida, una técnica que prefieren utilizar. Estos brazo en rotación externa (el brazo girado hacia afuera del cuerpo, como pacientes suelen estar listos, dispuestos y capaces de decirle qué hacer. si el paciente fuese a saludar a alguien). alguien). Sería prudente seguir sus consejos. La rotación externa es extremadamente importante. Sin una Ocasionalmente una luxación estará muy complicada como para reducción, intente mover el brazo, aún bajo tr acción, hasta 90 grados de evitar reducirlas. Habrá que poner una férula en la posición que el hombro. En estos momentos, el brazo parece que va a lanzar una pelota paciente mantiene la extremidad. Empaquete lo más confortable posible de béisbol. Llegar a 90 grados desde el hombro no es crítico, pero mover y evacúe a este paciente tan pronto como sea posible. el brazo en rotación externa (posición de listo para tirar) si lo es. Si el

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Figura 13-1: Reducción de un hombro dislocado realizando traxión (Paso 1) y rotación combinada con traxión (Paso 2)

hombro no se reduce, mueva el codo hacia el ombligo con el brazo en rotación externa. A continuación, mueva la mano del paciente, del lado afectado, al hombro opuesto. Mantenga la tracción hasta que se logre la reducción, o hasta el rescatista o el paciente estén tan cansados que no puedan continuar. Tómese todo el tiempo como necesite y haga tantos intentos como sea capaz. Un segundo método es colocar al paciente boca abajo en, digamos, una gran roca o tronco y dejar que el brazo cuelgue hacia abajo con 7 a 10 kilos de peso asegurados a la mano. Este método puede ser lento y la relajación es sumamente importante, pero los músculos generalmente se fatiga al poco tiempo. Una asistencia manual para manipular el hombro podría ser útil. Los hombros no reducidos deben ser entablillados en el pecho con relleno entre el brazo y el tórax. Después de una exitosa reducción, inmovilizar el brazo con un cabestrillo y vendas. El cabestrillo sostiene el antebrazo horizontalmente en frente del cuerpo. Una venda asegura el brazo contra el pecho con una vuelta alrededor del cuerpo, y el otro asegura el codo a la pared torácica. En ambos casos, se recomienda la la evacuación del paciente.

si esto ocurre, debe intentarse la reducción con tracción en línea y movimiento buscando la alineación normal. El déficit neurológico más común es la inflamación de nervio, resultado del entumecimiento entre la superficie palmar del pulgar, del índice y del dedo medio y una mitad del dedo anular. Una muñeca dislocada podrá reducirse tomando la mano del paciente como si fueran a estrechar manos mientras se sostiene el brazo por encima de la muñeca dislocada. A continuación, tire mientras se mueve la muñeca hacia la alineación anatómica normal. Es necesaria una evacuación.

Falanges superiores (dedos)

Codo Busque una deformidad evidente, especialmente cuando se compara con el codo ileso además encontrará restringida la flexión y extensión de la articulación. Comúnmente el olecranon (extremo superior del cúbito) se disloca hacia atrás, y se puede ver la prominencia resultante en la parte posterior del codo. Para la reducción del codo se requieren dos personas: uno tira en el húmero, y el otro tira del antebrazo hacia afuera y abajo. Aplique una fuerza lenta y constante. La capacidad de los pacientes de flexionar el codo a 90 grados es un u n signo de reducción. Inmovilizar el codo lesionado con un cabestrillo y venda, como se ha descrito para el hombro. Si la reducción no ha sido posible, debe asegurarse en la posición en que se encuentra el codo. En ambos casos, se recomienda evacuación del paciente.

Muñeca Las dislocaciones de muñeca son a menudo difíciles de distinguir de una fractura y a menudo difícil de reducir. Por lo tanto, la inmovilización en un entablillado es el tratamiento elegido. La circulación y función neurológica en la mano normalmente no están comprometidas, pero

Figura 13-2: Reducción de una dislocación en un dedo índice

Deformación obvia y función limitada son los factores principales de evaluación en las dislocaciones articulaciones del dedo. La reducción de las dislocaciones de las articulaciones del dedo medio o distal se logra manteniendo el dedo en flexión parcial. El peso del brazo de los pacientes aplicará contra-tracción. Puede tener que empujar la base de la articulación luxada a su lugar mientras se aplica tracción al dígito parcialmente flexionado. flexionado. Esto es mucho más exitoso que intentar aplicar tracción a un dígito que esté recto. Si el dedo parece bloqueado, debe aumentar la deformidad del dedo dislocado un poco, con tracción, antes de realizar la reducción.

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Hay dos dislocaciones de mano en la que la reducción es difícil, si no imposible, sin cirugía. La primera y más común es la dislocación de la articulación metacarpofalángica (donde el dedo se une a la mano) del dedo índice, y la segunda es la dislocación de la articulación metacarpofalángica del pulgar. El pulgar es a veces reducible cerrado, pero el metacarpiano de índice es muy difícil, si no imposible. Haga un intento y basta, es preferible inmovilizar la articulación en una posición funcional en lugar de persistir con múltiples intentos. Las dislocaciones de dedo pueden estar asociadas con interrupción de la piel. Se recomienda limpiar la herida abierta tan exhaustivamente como sea posible e intentar la reducción. El paciente se beneficiaría con antibióticos por vía oral, si están disponibles y permitidos por el control médico. No entablillar un dedo reducido en una férula rígida. Encinte el dedo dislocado dislocado con los sanos adyacentes adyacentes y pídale que que lo flexione con regularidad para promover la curación. La evacuación por dislocaciones dislocaciones de dedos que han sido reducidos no es necesaria, a menos que tenga un protocolo que dicte lo contrario.

EL TRATAMIENTO ESPECÍFICO DE LUXACIONES EN LA PARTE INFERIOR DEL CUERPO La Cadera La mayoría de las luxaciones de cadera son posteriores. La cadera se flexiona moderadamente, internamente rotada y aducida (traída a través de la línea media hacia la pierna opuesta). Cualquier intento de extender la cadera para la colocar una férula o realizar un transporte más fácil será resistido por el paciente y es mecánicamente mecánicamente casi imposible de lograr. El mecanismo de lesión es generalmente una caída en la que se flexiona la cadera y el impacto se transmite longitudinalmente a través de la rodilla, la conducción de la cabeza femoral posterior del acetábulo (zócalo de la cadera). El mecanismo sería similar a la producida por el tablero en un accidente automotor. Un escalador, por ejemplo, se puede dislocar la cadera en una caída cuando entra en contacto con una pared de roca después de alcanzar la longitud máxima del cabo y golpea de nuevo con la superficie de la roca. La postura típica de la cadera dislocada posteriormente a menudo hace que sea fácil de diferenciar de una fractura del fémur, lo que deja las piernas rotadas hacia afuera. El resultado de la luxación anterior de la cadera es una postura de extensión, rotación externa, y aducción (en el muslo es separado separado de la línea media del cuerpo). Nuevamente, el intento de extender la cadera a una posición neutra sería muy difícil, si no imposible, y resistido por el paciente. La reducción de una luxación de cadera requiere de dos personas, a ser posible, con una aplicando contra-tracción a la pelvis cuando el paciente se encuentra en una posición de decúbito supino en el suelo. La cadera y la rodilla en cuestión, se flexionan 90 grados con el rescatista montado sobre paciente, preferentemente sobre ambas dos piernas, y aplicando tracción en una dirección ascendente. Si esto no funciona, intente la tracción a lateral. Si sólo hay una persona disponible para intentar la reducción, el paciente puede estar en posición prona sobre un tronco, roca, o un banco, y la tracción es aplicada hacia abajo con la cadera y la rodilla flexionadas de 90 grados. Una vez reducida, debe colocarse una férula, se inmoviliza la extremidad lesionada y el paciente debe ser transportado en posición supina. Haga todo lo posible para reducir una cadera dislocada. Si no se reduce, la muerte de la articulación puede ocurrir en tan sólo 6 horas. Si la cadera no reduce, la evacuación debe ser inmediata.

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Rótula A menudo, la rótula se desplaza lateralmente (hacia el exterior). Las dislocaciones de la rótula suelen ser recurrentes y son resultado de una lesión del tipo pivotante. Usted va a encontrar que la rótula, no se puede mover y obviamente se encuentra fuera de lugar. lugar. Aplique una tracción suave para extender la pierna. El masaje de los músculos de los muslos grandes de muslo, a menudo ayuda a extender la pierna y puede ser una parte fundamental de la reducción. Se puede colocar un pequeño acolchado en el talón del paciente para mantener la pierna en una posición ligeramente extendida. A medida que se extiende la rodilla, la rótula por lo general se reduce por sí misma, aunque puede que tenga que esperar para la relajación y la reducción. Mantenga el masaje en los muslos. De vez en cuando se puede utilizar un ligero empujón de la rótula hacia la alineación normal, con la mano para acortar la espera. Inmovilizar la extremidad con una férula que llegue muy por encima y muy por debajo de la rodilla. Con la rodilla extendida e inmovilizar con una férula, el paciente normalmente ser capaz de caminar bastante bien sin riesgo a la articulación. Para facilitar la función, puede crear una muleta, con un palo, piolet, bastón de esquí, o algún otro dispositivo.

Rodilla Una luxación de la rodilla suele traer como resultado la rotura de la articulación sacándola de su alineación normal y representa, en el mejor caso, un desastre. Es normal la rotura de los ligamentos, prácticamente una regla. La rodilla puede no estar dislocada en el momento del examen (puede salirse en un momento, y regresar a su lugar por propia cuenta), pero la inestabilidad es la pista principal y la deficiencia vascular es un síntoma importante. Compruebe pulso y función motora en el tobillo y el pie. Observe la articulación de cerca y aplique una tracción suave para realinear la articulación de la mejor manera posible. La reducción suele ser sencilla. Al igual que con todas las luxaciones, cuanto más pronto se establezca el realineamiento, mejor. Con una rodilla, a menudo es muy importante actuar con rapidez ya que la circulación distal a la rodilla puede estar comprometida. Entablille tan firmemente como sea posible, posible, asegurándose de no poner en peligro la circulación del pie. Este paciente debe ser evacuado tan pronto como sea posible. posible.

Tobillo La dislocación de tobillo suele estar asociado con fracturas y deformidades obvias. Es posible encontrar crepitación ósea en esta luxación. Debe evaluarse insuficiencia vascular vascular del pie por el control de CSM. Es importante reducir el grado de deformidad tanto como sea posible. Por lo general esto no es difícil debido a la inestabilidad que resulta de las fracturas asociadas. A menudo, simplemente manteniendo la parte delantera del pie por los dedos y permitiendo que el resto de la extremidad actúe como resultado de una contra-tracción, se mejora la alineación sin mucho esfuerzo adicional. Una tracción suave del t alón y del pie puede mejorar la alineación. Inmovilizar el tobillo t obillo con una férula. La evacuación es una necesidad para este paciente.

Falanges menores (dedos de los pies) La reducción se consigue con la misma técnica que se usa para los dedos de la mano. Inmovilización rara vez es necesaria. Las botas rígidas suelen actuar como férulas. La evacuación es rara vez o nunca, es necesaria.

CUIDADO A LARGO PLAzO DE DISLOCACIONES El monitoreo regular es necesario para asegurar que su paciente mantiene una circulación adecuada en el área lesionada. Revise a menudo el pulso más allá de la articulación y el color de normal de la piel, y sensaciones más allá de la articulación. Dele al paciente la responsabilidad notificar cualquier cambio en su condición. Esto se convierte en una doble comprobación, un sistema redundante de su chequeo y el mantenimiento de la conciencia del paciente. Una vez que la reducción se ha logrado, anime al paciente a mover con regularidad la articulación dañada a través de un rango normal de movimiento para promover la curación. Rango de movimiento del ejercicio después de la reducción debe ser lento y limitado a la ausencia de dolor o molestias. Reubicación de las dislocaciones se ven incrementadas por el uso del HIRHICE (hidratación, ibuprofeno, reposo, hielo, compresión y elevación) y la inmovilización por medio de entablillado. entablillado.

CUADRO DIRECTRICES DE EvACUACIÓN Las víctimas con trastornos de dislocación que resisten los intentos de reducción, deberían ser evacuadas tan pronto como sea posible. La mayoría de los pacientes con luxaciones deben ser evacuados para un cuidadoso examen médico, incluso si se reubican con facilidad. Siempre existe el riesgo de daño subyacente que no aparece de inmediato, sobre todo en la primera dislocación. Excepciones a la regla de evacuación son los dedos de manos y pies, y luxaciones crónicas (reincidentes) que el paciente es capaz de compensar con comodidad razonable después de la reubicación. Todas estas directrices pueden ser remplazadas por protocolos específicos que difieren de estas directrices. directrices.

Es una cuestión de momentos antes de tener sentada Silvia sobre sobre un aislante de Foamlite, fuera de la fría nieve. Sentado junto a ella, evaluas su brazo en el lado dañado, teniendo en cuenta que no hay entumecimiento ni cosquilleo y no hay pérdida de la circulación normal distal a la lesión. Le pides que se recueste de espalda. espalda. Mantienes el brazo en el lado lesionado flexionado, y empiezas a tirar tirar suavemente en el sentido en que ella le estiró su brazo. A medida que la presión y la fuerza se incrementan lentamente, le recomendamos a Silvia seguir t omando respiraciones profundas y relajar los músculos. Con la paciente lo más relajada posible, se empieza a mover lentamente el brazo bajo tracción, con rotaciones hacia afuera y arriba. La posición del brazo finalmente da la impresión que Silvia estaba preparando para lanzar una pelota de béisbol. Mantienes esa posición durante varios minutos. Con un golpe suave y satisfactorio, la punta superior del hueso del brazo se repliega en su zócalo. La expresión de Silvia cambia de inmediato a uno de alivio, y suelta un largo suspiro. Con su parka, construyes un cabestrillo y sacas una venda triangular del botiquín de primeros auxilios, construyes con struyes un cabestrillo más adecuado para el apoyo del brazo en el lado lado dañado. Le pones la campera, la abrochas y sese convierte en un vendaje temporal. temporal. Con el grupo compartiendo su peso, Silvia es capaz con cuidado y con sus raquetas de nieve a desplazarse hasta la camioneta que la espera, a unos 2 kilómetros de distancia. Una breve visita al hospital no revela nada extraordinario en su hombro. Silvia vuelve a casa con dolor pero sin daños graves.

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CAPÍTULO CATORCE

USTED DEBE SER CAPAz DE: Definir y describir los signos y síntomas de las lesiones deportivas más comunes relacionadas con el ambiente rural, natural y/o agreste Demostrar la evaluación y el tratamiento tr atamiento de las lesiones deportivas más comunes relacionadas con el ambiente rural, natural y/o agreste Definir y describir el tratamiento de la tendinitis. tendinitis. Describir las formas de prevenir las lesiones deportivas.

PODRÍA SUCEDERLE A USTED Estás a dos días de la ruta en su tercer viaje viaje de invierno siguiendo las orillas sin caminos del río hacia un lago distante, no es tu primer trekking en este área. Todo se ve igual, sorprendentemente hermoso, caótica en una forma magistral, pero se siente diferente ahora. ahora. ¿Cómo llegaste a guiar una media docena de chicos de entre 14 y 16 años de edad? Noche en el segundo campamento, y Tomas, un adolescente lleno lleno de energía, se sube a un médano de arena cerca del río, baja corriendo, salta y se cae. Se le tuerce el tobillo derecho. Tomas, reacio a admitir un doloroso error, se sienta en silencio sosteniendo el tobillo cuando usted llega, llamado por otro miembro del grupo. Le saca la bota y la media para una mirada en el tobillo, parece, casi al mismo tiempo que la lesión aparece y la piel se oscurece como una nube de lluvia. De alguna manera, piensas para ti mismo, sabía que esto iba a suceder.

Lesiones Deportivas Los músculos, los tendones que conectan los músculos a los huesos y los ligamentos que conectan los huesos a los huesos trabajo en conjunto para proporcionar la locomoción, el movimiento del cuerpo humano. Bajo el estrés físico de las áreas silvestres, los músculos, tendones y ligamentos a menudo sufren lesiones traumáticas o el uso excesivo que van desde molestias moderadas hasta muy severas. Estos tipos de “lesiones deportivas” están bien documentados, entre los problemas que con mayor probabilidad de asistencia requiera en un ambiente remoto. Se les llama “lesiones deportivas”, no porque los pacientes sean necesariamente los atletas, sino porque a menudo dejan al paciente, después de un manejo adecuado (y, a veces sin una gestión adecuada), capaz de continuar el viaje por el terreno, ya que los atletas son a menudo capaces de regresar pronto al juego después de una lesión similar. La intervención adecuada por el WFR bien puede promover la curación y prevenir que estas lesiones empeoren con el tiempo y que permite al paciente continuar la aventura en el lugar. Si el paciente debe ser evacuado, una lesión deportiva tratada adecuadamente a menudo permite que el paciente deje el área natural por su propia cuenta.

EvALUACIÓN GENERAL DE LAS LESIONES DEPORTIvAS Mientras que el lugar sea seguro, no mueva el paciente o pídale al paciente que se quede quieto hasta que su evaluación ha sido completada. “Calmando el dolor”, una respuesta común del paciente ante una lesión deportiva, es un mito que puede conducir a un daño permanente. El entusiasmo de un paciente por probar que puede permanecer con el grupo y/o no ser una carga puede conducir a una discapacidad permanente. Mientras se mantiene el paciente en una posición de descanso, MPS en el sitio de la lesión: lesión: Mira: A nivel de la piel, ¿Hay hinchazón? ¿Decoloración? ¿Qué tan rápido la herida se está hinchando y/o perdiendo color? El grado de hinchazón y la decoloración es indicativo del grado de daño. Pregunta: ¿Cuánto le duele? El dolor es un indicador primario de la gravedad de una lesión deportiva. deportiva. ¿Qué pasó? ¿Cuánta fuerza se involucró? ¿En qué dirección dirección se aplicaron las fuerzas? ¿Oyó el paciente un sonido de estallido o crepitación en el momento del incidente? Los sonidos pueden ser una indicación indicación de daño. ¿El paciente ha tenido un dolor similar y el mal estar antes? y, en caso afirmativo, ¿cuál fue la causa? presenta dolor dolor al presionar en en puntos específicos? Siente: ¿Se presenta Puntos de sensibilidad es un indicador de roturas o daños en los tejidos conectivos, tendones y ligamentos, así como en las fracturas óseas. En este punto, si no ve signos de lesiones graves, si ha decidido que la lesión podría ser “atlética”, pida que el paciente mueva la parte afectada a través de su rango normal de movimiento mientras está sentado. Pérdida de rango puede ser un indicador de una lesión deportiva. Comparar el rango de movimiento del lado lesionado con el del lado no lesionado para ayudar a determinar el grado de la lesión. Cuando los músculos, ligamentos o tendones son estirados por el movimiento, ¿le causa dolor? ¿Cuánto dolor? Si el paciente ha tolerado la libre circulación de la lesión sin un alto nivel de dolor o de una pérdida sustancial en el rango de movimiento, usted, el salvador, ahora se puede mover la parte lesionada con las manos. Añadir el estrés en los puntos de estiramiento máximo máximo dentro

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Nota: El calor generalmente exacerba la inflamación. Hielo o del rango de movimiento de la parte lesionada. lesionada. Una vez más, evaluar el frío es el tratamiento de preferencia, incluso si la lesión es de 48 nivel de dolor y el rango de movimiento. Si el paciente ha tolerado el movimiento de la parte lesionada, permita horas de antigüedad la primera vez que se ve. El calor puede ser que intente utilizar la articulación afectada, poner el peso en los tobillos aplicado una vez todo el dolor y la inflamación hayan desaparecido dañada para la recapacitación. recapacitación. y las rodillas lesionadas, o utilizarlos hombros, los codos y las muñecas para aflojar la zona dañada como sea necesario para caminar y/o completar el viaje. Si el paciente es capaz de usar la parte lesionada, el paciente, en la m ayoría de los casos se le debe permitir continuar el viaje, si así lo desea.

TRATAMIENTO GENERAL DE

El factor más importante de una lesión atlética en zonas agrestes es la capacidad del paciente para usar la parte lesionada.

Si en algún momento de su evaluación se sospecha que la lesión es una fractura, se debe entablillar y el paciente evacuado. En otras palabras, si el paciente no puede o no quiere usar la parte lesionada, coloque la férula en la lesión y evacúe al paciente.

TRATAMIENTO GENERAL DE LESIONES DEPORTIvAS

1. BPS BPS (buscar (buscar,, pregunt preguntar, ar, y sentir sentir).). 2. Prueba Prueba su la la existenci existenciaa de daño daño impide impide el uso uso de la zona 3. HIRHICE HIRHICE (hidratac (hidratación, ión, ibupro ibuprofeno, feno, reposo, reposo, hielo, hielo, compresión y elevación).

TRATAMIENTO ESPECÍFICO DE TIPOS GENERALES DE LESIONES LESIONES DEPORTIvAS

Lesiones deportivas deben ser tratadas desde el principio y tan pronto como sea posible con HIRHICE (hidratación, ibuprofeno, reposo, hielo, compresión y elevación). Estos seis procedimientos, por lo Torceduras general, limitarán la inflamación y la hinchazón que demoran el regreso Las torceduras son lesiones en las fibras musculares y tendones, del paciente a su actividad normal, más que cualquier otro factor. Hidratar al paciente con suficiente agua como para mantener mantener su producidas cuando estas se estiran demasiado. Si sólo unas pocas fibras orina clara. Es necesaria una hidratación adecuada para la curación resultan dañadas, el daño que se suele llamar un “tirón”. Muchas fibras y para el bienestar general, y para el tratamiento de Ibuprofeno. rotas como resultado generarían un “desgarro”. No hay inflamación, Ibuprofeno. Ibuprofeno. Los médicos suelen recomendar un anti-inflamatorio no por lo general poco o nada, no importa el grado de lesión, pero puede esteroide (NSAID), como ibuprofeno, para las lesiones deportivas. Estos haber decoloración considerable, un aspecto magullado. El dolor suele medicamentos, si los protocolos que lo permitan, se deben administrar desaparecer cuando la parte afectada está en reposo, pero el uso activo con mucha agua y con alimentos. El paciente puede seguir el régimen puede causar mucho dolor. Los tirones musculares son probablemente la lesión deportiva más sugerido en el prospecto del medicamento. medicamento. Reposo de la lesión; dejar de usar la parte lesionada. El descanso reduce frecuente. Un músculo lesionado normalmente produce espasmos, un la circulación de la lesión, por lo tanto, reduce la hinchazón. El reposo mecanismo protector que reduce la sobrecarga de las fibras musculares. previene las complicaciones que suelen ocurrir cuando el área lesionada Los espasmos causan dolor. El tratamiento HIRHICE, relaja el músculo, reduciendo el dolor y estimulando la curación. Es muy importante se utiliza demasiado pronto, o cuando no se debe utilizar en absoluto. absoluto. Hielo. Hielo. Reduzca la temperatura de la lesión con una bolsa de hielo, para recordarle al paciente comenzar a estirar suavemente el músculo nieve, o frio químico, sumergir la parte afectada en una corriente fría de lesionado tan pronto como lo pueda. El estiramiento gradual y no musculares reducen la posibilidad de que las las fibras montaña, o envolverla en algodón húmedo (por ejemplo, una camiseta) violento de las fibras musculares se curen acortadas, una condición que casi siempre conduce rápidamente y que permite la evaporación. El hielo, nieve o frío químico no deben tocar directamente la piel, debe estar separada con una capa de tela. El a una nueva lesión. La recuperación total es indicada por la capacidad enfriamiento contrae los vasos sanguíneos para limitar la hinchazón. para estirar el músculo y usarlo a través de todo su rango de movimiento Mantener el hielo durante 20 a 30 minutos, y luego permitir que la lesión sin dolor. que se caliente de forma natural, por 12 a 15 minutos, antes de permitirle Esguinces al paciente volver a usar la parte lesionada. lesionada. Comprimir la lesión con un vendaje elástico del distal al proximal (desde el extremo de la extremidad extremidad hacia el corazón). Nunca vende Los esguinces son lesiones en los ligamentos. En un esguince de primer grado, el más común, se extienden, pero sin llegar a romperse. Hay dolor tan fuerte que afecte una adecuada circulación. Revise y verifique CSM grado, (circulación, sensación y movimiento) a menudo. La compresión crea cuando la articulación afectada se mueve, utilizando los ligamentos una mayor presión sobre los tejidos desgarrados, haciendo más difícil dañados, y tal vez una leve decoloración, hay una pequeña inestabilidad y poca inflamación. Con el cuidado adecuado, el paciente volverá a la que se produzca la inflamación. grado, se produce Elevar la lesión, apóyela cómodamente más alto que el corazón del normalidad en 1 a 2 semanas. En un esguince de segundo grado, un desgarro parcial de los ligamentos; se hinchan y se decoloran, por lo paciente. Elevación reduce la hinchazón al disminuir la circulación en general en un tiempo muy corto. El dolor puede desalentar al paciente la zona. Si se le da el tiempo adecuado para el retorno a una circulación a caminar o moverse. El tiempo de cicatrización puede tardar hasta 6 normal entre tratamientos, es difícil tener que repetir el RICE. Si la semanas. En los esguinces de tercer grado implican graves desgarros de situación en el terreno lo permite, se recomienda aplicar RICE a las ligamentos, por lo general roturas completas. La decoloración puede lesiones deportivas por lo menos varias veces al día durante el primer ser extrema. Dentro de los 30 minutos de la lesión, la mayoría de los par de días después de la lesión, y, mejor aún, hasta que el dolor y la pacientes son incapaces de mover la articulación dañada a causa del dolor y la hinchazón. El paciente puede requerir 6 meses o más de la hinchazón hayan desaparecido.

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curación, y muchos de tercer grado lesiones requieren intervención quirúrgica. HIRHICE sigue siendo el tratamiento de más adecuado, la colocación de una férula casi siempre es requerida.

TRATAMIENTO ESPECÍFICO DE LAS LESIONES DEPORTIvAS Esguince de tobillo

Nota: Tanto Tanto los esguinces esguinces y como las torceduras puede estar asociadas con fracturas y/o luxaciones.

Tendinitis La tendinitis es la inflamación de un tendón, un problema que se diferencia de los esguinces y torceduras en el que la lesión viene con el uso excesivo y no por un trauma. La tendinitis puede, sin embargo, ser tan debilitante o más que algunos esguinces y torceduras. Casi todo el movimiento voluntario en el cuerpo humano consiste en los tendones que transmiten la fuerza muscular de los músculos a los huesos en las articulaciones. Los tendones se unen a los músculos en un extremo y en los huesos en un punto de inserción en el otro extremo. En el recorrido desde el músculo al hueso, el tendón pasa a través de una vaina de tendón tendón que está unido al hueso subyacente. Cuando Cuando se flexiona flexiona del músculo, se contrae (se acorta), aprovechando que el tendón no es flexible trasmite el movimiento. La vaina estabiliza el tendón y actúa como una polea. Sin la vaina del tendón se estiraría como una cuerda hace cuando está ligado a un peso. La vaina mantiene el tendón cerca del hueso, aumentando la eficiencia del sistema. Lavaina segrega el líquido sinovial , conlamismaviscosidad, queellíquido que mantiene lubricadas las articulaciones. Con movimientos repetitivos, como remar o el caminar, el tendón puede quedar sobrecargado de trabajo. La vaina trata de mantener las cosas funcionando sin problemas y segrega más fluido, pero como la vaina no se puede expandir para contener el aumento en el líquido, el tendón se comprime. Ambos se hinchan, y la inflamación comienza. El tendón requiere más lubricación, y la vaina responde con más fluido, y el problema empeora cada vez que se utiliza el tendón. El uso excesivo también puede causar que la vaina se empiece a despegar del hueso. En ambos casos, la l a inflamación produce un dolor insistente cuando el tendón afectado está en uso. Un tipo más grave de la tendinitis puede llegar a desarrollarse si el problema es ignorado hasta se empiezan a desarrollar sales de calcio en la zona inflamada. Estas sales producen partículas afiladas que irritan la bursa , una bolsa dura que rodea a todas las articulaciones que impide que lubricante sinovial se escape. La bolsa comienza a irritarse por la sobreproducción sobreproducción del fluido produciendo bursitis . Con el tiempo, la bolsa entera se inflama y se tensa, y toda la articulación se convierte en una carga dolorosa de soportar. En este punto, el tratamiento estándar de la tendinitis puede que no funcione. El tratamiento estándar es simple: Reposo absoluto de la articulación hasta que se mejore. Hay pocas probabilidades de dolor si el paciente no mueve el tendón inflamado. Sin uso, el tendón se puede curar. La aplicación de compresas frías de 3 a 4 veces al día durante unos 20 minutos ayuda a acelerar la curación mediante la reducción de la hinchazón, y un régimen de medicamentos antinflamatorios no esteroides también reduce el dolor. En zonas agrestes es complicado llevar adelante un tratamiento adecuado. Si su evaluación es la tendinitis, hacer todo lo posible para prevenir que el paciente el use esta articulación por los próximos días. Cuando se empiece a utilizar, intente limitar el movimiento dentro de los límites del dolor. Por ejemplo, un palista puede acortar su remada para reducir el dolor. El uso indoloro estimula la curación, recuperando la circulación, impidiendo la rigidez de la articulación. Si el dolor persiste, sobre todo después de 2 semanas, es señal para recurrir a la atención atención de un médico.

Figura 14-1: Tendones y ligamentos del pie.

El daño del ligamento lateral (exterior) es la forma primaria de esguince de tobillo, debido su estructura, que permite un muy poca la eversión, o girarlo hacia el exterior, y una buena inversión, o giro hacia adentro. Los esguinces por inversión son el esguince más común en las zonas agrestes y, de hecho, dan cuenta de aproximadamente el 85 al 90 por ciento de todas las torceduras de tobillo. astrágalo, un hueso La tibia y el peroné , se unen con el tobillo en el astrágalo, redondeado que les permite moverse de ida y vuelta en su parte superior. El astrágalo, a su vez, se mueve de lado a lado sobre el calcáneo (hueso del talón) en un punto de la articulación llamada la articulación subastragalina . Esta capacidad de movimiento permite la libertad de acción, cuando el cuerpo humano camina, escala, o corre. En frente del calcáneo se encuentran dos pequeños huesos, el escafoides en la cara medial del pie y el cuboides en la cara lateral. Frente a estos dos huesos están tres huesos más pequeños llamados los cuneiformes . Estos siete huesos, el astrágalo, el calcáneo, navicular, cuboides y tres cuneiformes, son lo verdaderos huesos del tobillo. Las dos protuberancias llamados “tobillo” son en realidad los extremos redondeados distales de la tibia y el peroné, llamados maléolo externo (al final del peroné) y el maléolo interno (el extremo de la tibia). Se necesita un grupo muy complejo de ligamentos para asegurar todas las conexiones de hueso a hueso, pero seis de estos ligamentos son los blancos principales de la lesión. Dos de ellos, los ligamentos tibioperonéos anterior y posterior, mantienen unidos la tibia y el peroné, evitando que sean separados por el astrágalo cuando uno da un paso. deltoideo, un grupo de fibras en forma de abanico, une la tibia El ligamento deltoideo, con los huesos en la parte interior del tobillo. El deltoideo es amplio y resistente, lo que permite poca eversión del tobillo. De hecho, ante la sobrecarga del deltoides es más probable que salga de un fragmento de hueso (una fractura por avulsión) que a un esguince en el ligamento. En la parte exterior del tobillo, los otros tres ligamentos principales unen el peroné al astrágalo y el calcáneo: el peroneo el peroneo astragalino anterior y posterior y la calcaneoperoneo. calcaneoperoneo. Estos pequeños y más débiles ligamentos laterales permiten la inversión de mucho más que el deltoides permite la eversión, y ellos son los que más a menudo se dañan. El ligamento en el centro, el calcaneoperoneo, soporta el peso de la tensión en la inversión, pero, como se puede imaginar, el esguince de tobillo a menudo implica más de un ligamento.

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Los esguinces leves de tobillo (primer grado de las lesiones) se puede tratar con cinta, y el paciente suele ser capaz de moverse bien en el terreno. Torceduras moderadas (de segundo grado las lesiones) también pueden ser tratados con cinta adhesiva y el paciente pueda proseguir la marca tal vez cojeando. Es conveniente que su carga sea distribuida entre los otros miembros del grupo. El daño severo del tobillo (lesiones de tercer grado) requiere inmovilización y, lo más conveniente es la evacuación del paciente para una atención médica definitiva. Debido a que algunos tobillos fracturados pueden mostrar menos daño evidente que algunos esguinces de tobillo, ante un dolor persistente se debe enviar al paciente para una radiografía. 

ENCINTADO DEL TOBILLO

El encintado reduce la posibilidad de incrementar un daño, o impedir que se vuelva a lesionar un tobillo, pero la cinta tiene que estar bien pegada. El soporte de la cinta se reduce a medida que se afloja. Aplique la cinta con firmeza, pero no tan apretado que la reduzca la circulación. Aplicar la cinta la menor cantidad pocas arrugas como sea posible. Tómese su tiempo. Cinta funciona mejor si se aplica directamente a la piel. Es conveniente depilar la zona para que moleste menos al sacarla o renovarla, pero esto no es estrictamente necesario. No es necesario encintar de los dedos a la pantorrilla; de la media del pie hasta 5 a 10 centímetros por encima de los huesos del tobillo es suficiente. 1. Empiece marcando los límites del área encintado tobillo con anclajes a la mitad del pie y por encima de los huesos del tobillo. El pie debe mantenerse en posición de función, en un ángulo de 90 grados con respecto a la pierna. estribos que tiran de los los pies para arriba en el el tobillo. 2. Aplicar los estribos Tire firmemente y por igual en ambos lados lados antes de presionar la cinta en su lugar. Recuerde fijar cada estribo, con una tira de cinta por encima de los huesos del tobillo. tobillo. “J”, un semi-estribo semi-estribo que se inicia en el el lado no 3. Aplique una “J”, lesionado del tobillo, pero cruza la parte superior del pie para eliminar el estrés de la parte lesionada. el tobillo con firmeza. 4. Aplicar figura de ochos para sostener el Inicie los “ochos” en la parte inferior del pie y hacia el lado lesionado para reducir la tensión en los ligamentos lesionados. Los “ochos” pasan por arriba en la parte superior del pie, alrededor de los huesos del tobillo y nuevamente por la parte superior del pie para terminar donde empezaron, formando una figura en forma de ocho alrededor del tobillo. bloqueo en el talón, una tira tira que empieza en la parte 5. Aplicar un bloqueo inferior del pie y va por detrás del tobillo, luego hacia arriba sobre la parte superior del pie para terminar cerca del punto de partida. Aplicar un bloqueo del talón t alón en ambas direcciones, lateral y medial, para lograr el mejor apoyo. Cierre Cierre todos los espacios vacíos que quedan con las tiras de cinta adhesiva. La cinta proporciona una férula flexible y, como una extremidad entablillada, los pies deben ser evaluados antes y después del encintado para una CSM adecuada (circulación, sensación y movimiento). Al paciente se le puede dar la responsabilidad de notificar si alteran las sensaciones en el pie, como si siente hormigueo o adormecimiento. adormecimiento. La cinta atlética, realizada para tratar las lesiones deportivas, por lo general son los que mejor funcionan, pero cualquier cinta disponible, incluyendo la cinta adhesiva y el Duct Tape, se puede utilizar en una emergencia. Lo mejor es quitar la cinta en la noche para mejorar la circulación y hacer hacer que el DICE (Descanso, hIelo, Compresión y Elevación) sea más más eficaz. eficaz.

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Figura 14-2: Encintado del tobillo, paso a paso.

Tendinitis del Tendón de Aquiles Los músculos del pie y el tobillo son pocos, el movimiento de este nace en la pierna a través de los tendones. El movimiento excesivo, sobre todo para excursionista con poco estado físico, puede producir tendinitis. tendinitis. La tendinitis del tendón de Aquiles es, con mucho, la lesión más común de este tipo. El largo tendón de Aquiles se extiende desde la parte posterior del hueso del talón en su extremo inferior hasta los músculos de la pierna y se encuentra especialmente especialmente en riesgo de tendinitis durante o después de una larga caminata, e incluso es más probable si la caminata incluye i ncluye desniveles importantes. El dolor de la tendinitis de Aquiles puede ser muy fuerte. El tratamiento específico de la tendinitis de Aquiles incluye la creación de un acolchado (medio centímetro alcanza) bajo el talón dentro de la bota para aliviar la tensión en el. Dos tiras de aseguradas en su lugar, una a cada lado del tendón, reducirá aún más la tensión. Y, una vez más, m ás, se aplica HIRHICE

Calambres en la Pierna Debajo de la piel y la grasa de la pierna, los músculos se encuentran en siete compartimientos con paredes de tejido conectivo llamadas fascia . Debajo de los músculos se encuentra la tibia, que está envuelta en una membrana resistente. La espinilla es la parte delantera de la pierna, desde la rodilla y hasta el tobillo. Cualquier dolor persistente en esa zona se conoce como un calambre. Esta es una lesión deportiva común, ya menudo es imposible saber qué parte de la pierna está realmente dañado. Síndrome compartimental: Durante el ejercicio, aumenta el flujo sanguíneo a los músculos e incrementan su tamaño. t amaño. La fascia alrededor de los músculos se extiende para darles cabida. Con el ejercicio repetido, los músculos se hacen más grandes y la presión sobre la fascia aumenta. En la mayoría de la gente esto no es un problema, pero algunas personas tienen estos compartimentos musculares en particular más pequeñas. La presión en las paredes de la fascia hace que éstas se endurezcan, de forma similar a la formación de callos en las manos y los pies cuando se utilizan constantemente para los trabajos duros. Los músculos se comprimen contra las paredes rígidas de la fascia, causando el dolor y calambres en la pierna. En comparación con otras causas de la l a misma sintomatología, el síndrome compartimental es relativamente fácil de diagnosticar. El dolor ocurre en forma lenta, poco a poco llenando el compartimiento. Cuando se le pregunta dónde le duele, la víctima suele esbozar un esquema del músculo en la pierna. Fracturas y desgarros: El uso excesivo de la parte baja de las piernas puede provocar pequeñas fisuras en los huesos, llamadas fracturas llamadas fracturas por estrés . El esfuerzo repetido puede dañar la membrana dura que rodea la tibia. Torceduras o tirones pueden desgarrar músculos, tendones o ligamentos. Sólo haciendo trabajar un músculo que no está preparado en exceso puede inflamar las células y producir dolor. Los calambres en la pierna provocados por fractura por estrés en los huesos o tejidos tienden a causar un dolor que se ubica en un punto específico. Estos problemas también tienden a desarrollarse más bruscamente. Si su evaluación es un calambre en la pierna, pedirle al paciente usar con recaudos esa parte del cuerpo por un tiempo además del uso de HIRHICE. Si el dolor empeora, el paciente debe consultar a un médico.

Rodilla Sólo el tobillo tiene más problemas en los viajes por ambientes remotos que la rodilla. Las exigencias planteadas en la rodilla son grandes, y es altamente susceptible a un traumatismo por uso excesivo.

Figura 14-3: Anatomía de la rodilla

La rodilla están compuestas por tres huesos: el fémur el fémur , la tibia y la rótula . Otro hueso, el peroné, se une detrás de la tibia, cerca de la rodilla, pero no tiene ninguna influencia específica sobre la articulación. El fémur y la tibia articulan , o sea, se rozan entre sí cuando las piernas están en movimiento. Las superficies articulares del fémur y la tibia son semi-planas y, para garantizar un ajuste seguro, cada rodilla se rellena con dos piezas de cartílago en forma de “C”, una en la mitad exterior del espacio de la articulación, y la otra en la mitad interna. El cartílago también absorbe parte del impacto del movimiento. Las dos piezas se llaman el menisco medial y el menisco lateral . Situado estratégicamente en la rodilla hay bolsas llenas de líquido, llamadas bursas , en los puntos de mayor fricción. La rodilla se mantiene unida por cuatro ligamentos que se adjuntan en los puntos más altos de tensión. En la conexión del fémur con la tibia están los ligamentos colaterales medial y lateral, en el interior y exterior de la rodilla respectivamente. Estos proporcionan estabilidad para el movimiento de lado a lado. Para la estabilidad adelante-atrás, atrás-adelante, están los ligamentos cruzados . Se ubican a través del espacio articular, entre los dos meniscos. Ambos ligamentos cruzados se unen, en su extremo superior, al fémur y en su extremo inferior a la tibia. Se denominan así por el lugar donde se unen a la tibia. El ligamento cruzado anterior (LCA) se une con el fémur en la parte posterior de la rodilla y con la tibia en la parte frontal, evitando así que la rodilla se deslice demasiado hacia adelante. El ligamento cruzado posterior (LCP) se une con el fémur en la parte delantera de la rodilla y con la tibia en la parte trasera, evitando así que la rodilla se deslice demasiado hacia atrás. Cuando están en movimiento, los músculos grandes de la pierna proporcionar apoyo adicional a la rodilla. El cuádriceps (muslo) es un grupo de cuatro músculos que coinciden hacia abajo en un tendón que cruza la rodilla y se adhiere a la parte superior de la tibia. La rótula se encuentra en medio de este tendón. Tres músculos en la parte posterior del muslo, los isquiotibiales , también ayudan a sostener la rodilla, uno se adhiere a la parte externa de la rodilla y los otros dos en el interior. El gastrocnemio (músculo de la pantorrilla también t ambién conocido como gemelos como gemelos ) se une en dos lugares a la parte posterior del fémur y, por último, un músculo largo, recto y delgado, el gracilis, corre desde la ingle hasta el interior de la rodilla y añade un toque más de apoyo. Además hay un tendón tendón largo largo duro, la banda iliotibial , se extiende desde los glúteos, baja por muslo, cruza la rodilla, y se implanta en la parte externa de la tibia. Esta banda, también, da a la rodilla un poco de apoyo.

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Cualquier fuerza aplicada a la rodilla puede desgarrar parcialmente o totalmente un ligamento. Si la fuerza se aplica al exterior, el ligamento colateral medial y el ligamento cruzado anterior puede estar implicado, así como el cartílago medial. Si la fuerza se aplica al interior de la rodilla, el colateral lateral later al podría ser rasgado y cartílago lateral puede ser roto. roto. Fuerzas de torsión puede dañar significativamente los ligamentos cruzados. Durante su evaluación evaluación de una lesión de rodilla, el paciente mover la rodilla a través de su rango de movimiento. Estas pruebas deben ser realizadas realizada s con el paciente sentado y la pierna relajada. “Relajada” puede ser un término relativo si la rodilla está causando mucho dolor. Si el paciente es incapaz de tolerar estas comprobaciones, es que necesita un médico. El ligamento colateral medial, el que se encuentra en el interior de la pierna, se puede comprobar sosteniendo el tobillo, con la rodilla ligeramente flexionada, flexionada, y empujando desde afuera de la rodilla. Si es muy doloroso, deje de presionar. El ligamento lateral, en el exterior de la pierna, se puede comprobar en la forma exacta inversa, empujando desde el interior de la rodilla. Una vez más, la flojedad flojedad o el dolor es una señal señal de que deje de pujar. El ligamento cruzado anterior se puede comprobar flexionando ligeramente la rodilla y tirando hacia fuera en la tibia desde detrás de la parte superior de la pantorrilla. Busque dolor y flojedad. El daño al cruzado posterior, lo que ocurre en sólo el 1 por ciento de todas las lesiones de rodilla, se puede comprobar con sólo levantar la pierna por el tobillo relajado y dejar que la rodilla cuelgue. Una prueba simple para evaluar la función de la rodilla puede realizarse con un alto grado de precisión, pero no debería realizarse hasta que las comprobaciones anteriores hayan sido realizadas. Si el paciente puede levantarse y caminar, hacer flexiones profundas de rodilla, y saltar hacia arriba y hacia abajo en cada pierna por separado, las rodillas casi siempre están lo suficientemente estables como para permanecer en el terreno. Si la rodilla se ha traumatizado hasta el punto en donde no pueda ser utilizada, la pierna debe inmovilizarse, con la rodilla ligeramente flexionada, y el paciente debe ser llevado a un médico. La flexión de la rodilla se puede mantener fácilmente con almohadillas por detrás de la rodilla, dejándola flexionada a unos 10 grados. Si el paciente se siente más cómodo con la rodilla más flexionada, agregue más relleno. Si la rodilla se puede utilizar con cuidado, puede construir una férula que la estabilice al tiempo que permita al paciente a caminar. La férula debe dejar libre la rótula. Puede hacer este tipo de férula enrollando una colchoneta de ambos extremos al mismo tiempo, y fijándola a la rodilla con vendas, en la parte lateral y medial. Una silla Crazy Creek funciona muy bien como una férula de la rodilla que permite caminar cuando se coloca por debajo de la rodilla y doblada alrededor de la misma. Recuerde: Incluso una férula de rodilla que permita caminar debe tener suficiente acolchado detrás dela misma. El paciente probablemente requiera algún tipo de ayuda personal o de un bastón.

La fuente más común de dolor de rodilla rodilla no es un esguince, sino sino el uso excesivo de los músculos que la soportan. Cuando se estresan demasiado, los músculos se pueden desgarrar y crear una gran cantidad de molestias. El más frecuente es la tensión cerca de la unión de la rodilla. La tendinitis tiene el mismo mecanismo. Las distensiones musculares y tendinitis tendinitis suelen confundirse confundirse por el paciente, ya veces veces por el socorrista, como una rotura de ligamentos o de cartílago. Este error es muy común cuando la banda iliotibial está involucrada. Dado que la banda se requiere para el movimiento hacia arriba, a menudo se abusa cuando alguien no está acostumbrado a ir cuesta arriba o aumenta

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mucho esta actividad, especialmente si está usando mochila o está con carga. Recorrer una ladera también puede estresar la banda iliotibial, especialmente en el descenso. El problema llamado síndrome de la banda iliotibial , causa dolor sobre todo donde la banda se une a la parte externa de la rodilla, simulando una rotura de ligamento colateral lateral. Dolor en la rodilla en general puede tener otras causas, incluyendo el síndrome de compresión rotuliana , un problema creado por demasiada presión en la parte posterior de la rótula, por lo general causada por el exceso de caminar, sobre todo cuesta abajo. Un dolor sordo, constante y persistente, es el motivo de queja más común. O, tal vez, la rótula no se mueve correctamente en su lugar. El movimiento adicional de lado a lado de la rótula supone una tensión adicional en su superficie interior que con el tiempo causa dolor hasta varias horas después de su uso. Si el dolor se vuelve crónico, la condición puede ser condromalacia de la rótula. La condromalacia se refiere a la desintegración del cartílago en la rótula, probablemente causado por un cambio químico estimulado por la lesión en la rodilla o el uso excesivo. El cartílago se deteriora y se erosiona. Curiosamente, el cartílago no puede doler, ya que no tiene terminaciones nerviosas, por lo que el dolor tiene que venir del tejido inflamado que está alrededor. El dolor en la rodilla en general no tiene por qué ser específicamente evaluado por un WFR, deje el diagnóstico a un médico. Mientras tanto, el dolor de rodilla en general puede ser tratados con férula y HIRHI CE. En esa situación, y el paciente y el WFR tienen que decidir si el viaje debe ser acortado. Una gran de dolor en la rodilla en general no desaparece en el terreno, y el paciente puede requerir atención médica. Mientras tanto, se le puede pedir al p aciente alterar su modo de andar y/o utilizar una asistencia mecánica, como bastón o muletas, para aliviar un poco la presión sobre la rodilla.

TENSIÓN EN LA zONA BAjA DE LA ESPALDA Sorprendentemente, Sorprendentemente, requiere muy poco estrés sobre la espalda media y baja, si el ángulo es el correcto, para tirar de los músculos. músculos. La agonía resultante puede ser sorprendentemente debilitante. Puede tomar varios días o semanas antes de que el dolor se vaya por completo, pero se puede llegar a ser funcional en un par de días siguiendo una rutina reconocida. reconocida. El descanso es en principio muy importante para la tensión en la espalda baja. Que el paciente descanse sobre su lado, o en su espalda, con acolchado grueso, relativamente rígido debajo de las rodillas. Demasiado descanso, sin embargo, embargo, puede llevar a la musculatura a debilitarse. Tan pronto pronto como el paciente puede tolerar el el ejercicio, debe empezar a moverse de acuerdo a su tolerancia. El movimiento general, como caminar, es beneficioso en las fases iniciales de la lesión. La espalda baja puede ser ejercida con cuidado haciendo que el paciente se acueste sobre su espalda con las rodillas rodillas en alto y los pies apoyados en el suelo y levantando la cabeza y los hombros, presionando la parte baja de la espalda en el suelo. Esta “contracción abdominal” se extiende a la espalda baja y, con el tiempo, fortalece fortalece los músculos músculos abdominales, una medida preventiva contra la lesión en la región lumbar de la espalda. Colocar hielo sobre la región varias veces al día durante varios días. Frote suavemente los músculos lesionados varias veces al día. Y, por supuesto, se recomiendan la hidratación y el ibuprofeno. Los pacientes con una historia de dolor de espalda baja deberían consultar a un médico antes de un viaje en zonas agrestes con la intención de obtener la prescripción por un relajante muscular potente. Si el dolor no ha disminuido sensiblemente en 7 a 10 días, o si el dolor, hormigueo, entumecimiento o parálisis empieza a desplazarse hacia las piernas, es hora de olvidar el terreno por un tiempo y buscar un médico.

Hombro Nada sobre la unión de los tres huesos en la l a parte superior del brazo se presta al optimismo a largo plazo. Simplemente, no son muy estables. En los hombros se puede manifestar un problema llamado pinzamiento llamado pinzamiento.. El dolor por lo general cae en una de dos categorías: una consecuencia de la sobreuso por movimientos repetitivos, o como resultado de una lesión de impacto en el hombro que altera la mecánica normal. El húmero, húmero, omóplato y clavícula se encuentran en el hombro, conformando la única articulación del cuerpo que no se mantiene unida por ligamentos. Unos pocos ligamentos evitan que los huesos se muevan demasiado lejos en una dirección u otra, pero ofrecen poca ayuda para mantener el conjunto perfectamente en el lugar que les corresponde. Los hombros son articulaciones pequeñas y poco profundas conformadas por el sistema de bola y cápsula. La cabeza del húmero tiene poco contacto con el zócalo y los huesos se mantienen a causa un grupo de músculos conocidos colectivamente como los músculos del manguito rotador : supraespinoso, supraespinoso, infraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo menor . Músculos del manguito rotador no están diseñados para funcionar bajo de la tensión aplicada cuando el brazo se eleva por encima de una línea paralela al suelo. El exceso de ejercicio sobre el hombro, en situaciones tales como el kayak de travesía, y los músculos pueden estirarse, haciendo que la cabeza del húmero afloje su contacto con la cuenca. Con la cabeza floja, cada vez que el paciente tira hacia atrás el hombro o el brazo se levanta por encima de la posición horizontal, la cabeza se desliza temporalmente fuera de lugar. Una simple prueba indica si el paciente está sufriendo este problema. Pida que levante el brazo del lado afectado lentamente en línea recta hacia un costado, en un ángulo de 90 grados con el suelo. A medida que el paciente trata de superar la marca de 90 grados, se escucha un grito de dolor. Reposo, hielo, y medicamentos antinflamatorios ayudan a calmar el dolor, pero no es ese el problema. Tan pronto como el paciente renueva la actividad, de vuelta viene la incomodidad. La cura consiste en el fortalecimiento de la articulación con ejercicios específicos para el hombro. La separación puede resultar de fuerzas excesivas aplicadas al hombro. La “separación” es un viejo término que describe una ampliación de los espacios entre los huesos. Dado que se requiere una discontinuidad de los ligamentos para que esto suceda, la lesión es un esguince de hombro y debe ser tratado como t al.

Codo El dolor en el codo por lo general viene por el uso excesivo de los músculos y tendones se utilizan para doblar la muñeca hacia atrás y hacia adelante, una forma de tendinitis que conoce como codo de tenista . Mediante la palpación por lo general, se puede identificar el dolor en el extremo proximal proximal ya sea de radio radio o cúbito. El codo de de tenista se alivia

en algunas personas cuando usan una banda de liviana de constricción alrededor de 2 a 3 centímetros por debajo del codo para ayudar a sostener el tendón en su lugar durante los períodos p eríodos de actividad. Si el dolor sigue siendo grave, incluso con una banda distal del codo, una férula puede ser improvisada que vaya desde la palma de la mano hasta debajo del codo para evitar el movimiento. movimiento.

PREvENCIÓN DE LESIONES DEPORTIvAS Varios factores pueden ayudar a predecir, y tal vez evitar, una lesión deportiva: 6. Músculos débiles o desequilibrados. La mejor manera de prevenir las lesiones es ponerse en forma y mantenerse en buen estado físico. Los individuos con determinadas articulaciones débiles, por ejemplo un hombro, debe aprender y realizar ejercicios específicos para la articulación articulación afectada. 7. Exceso de peso. Perdiendo los kilos de más se reduce el estrés estrés sobre las articulaciones, especialmente los de las extremidades inferiores. Las personas pueden llevar menos peso si no están en forma para cargar una mochila pesada. 8. Calzado inapropiado o dañado. Las botas que brindan soporte adecuado al tobillo también proporcionan un mejor soporte para la rodilla y la espalda baja. El calzado gastado o deformado debe ser remplazado antes de que lesione un tobillo.Un pliegue hacia adentro por encima del talón puede irritar el tendón de Aquiles lo suficiente como para provocar una tendinitis en un solo día de mochila. La mala calidad de las botas puede producir dolor donde los tendones se encuentran con el peroné. Botas que son demasiado rígidas o cordones fuertemente atados, puede causar la tendinitis en la parte delantera del tobillo. 9. Pérdida del equilibrio. Los bastones de trekking o esquí pueden ayudar a mantener el equilibrio. equilibrio. 10. 10. No calentar los músculos antes de períodos de ejercicio intenso. Los músculos tensos son más propensos a sufrir un daño. 11. 11. Una lesión previa. Las personas propensas a las lesiones recurrentes deben seguir las sugerencias de 1 a 4, incluso de manera más agresiva. 12. 12. La falta de cuidado.

DIRECTRICES DE EvACUACIÓN La capacidad del paciente para usar la zona lesionada es el factor clave para determinar la necesidad de una evacuación. Su primera evaluación, si se hace correctamente, será precisa, a pesar de los aumentos previsibles en el dolor y la inflamación, con el paso del tiempo. Todos los pacientes pacientes con lesiones deportivas inestables o inutilizables que no permiten la continuación del viaje deben ser evacuados. Prisa no es necesaria ni recomendable.

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CONCLUSIÓN En las orillas del río, mantienes a Tomás en reposo, mientras mientras evalúas su lesión. El pulso es de fácil de detectar en su tobillo derecho, y el movimiento y la sensibilidad en los dedos de su pie no le causa causa ninguna preocupación. El raspón y la inflamación que fue lo primero que lo alarmó, no se presenta tan malo ahora que te has calmado un poco. Tomás describe su accidente. Cuando el pie se dobló hacia adentro, sintió un dolor repentino en el exterior de su tobillo, pero no oyó ningún ruido, crujidos o chasquidos. El dolor, dice, ha comenzado a ceder un poco. A medida que pruebas alrededor alrededor del sitio de la lesión, descubres de leve a moderada sensibilidad en el punto justo por debajo del to billo, aproximadamente en el lugar donde cree se encuentra uno de los ligamentos del tobillo. A petición Tomás giras el tobillo a lo largo de su rango normal normal de

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movimiento sin dolor excesivo. Duele, sí, pero que puede tolerar. Usted se pone relativamente agresivo en cuanto a la manipulación del tobillo, añadiendo un poco de empuje en los extremos del rango de movimiento. Tomás se estremece un poco cuando giras el pie hacia adentro, pero está satisfecho, la lesión no es un problema importante. Cuando le pide caminar, Tom lo hace con una leve cojera. A la sombra de un álamo, Tom descansa descansa con en el tobillo apoyado en un bolsa de dormir aún en su bolsa de compresión. Comprimes el tobillo con una venda elástica, aplicada desde los dedos del pie hacia la rodilla, y coloca una bolsa de plástico llena de agua fría del río en el tobillo. Después de unos 20 minutos, quita la bolsa de agua. Se repetirá el tratamiento RICE nuevo antes de acostarse, y otra vez por la mañana. Encintas el tobillo de Tomás después del tratamiento matinal. Tom continúa la caminata, parte del peso de su mochila a sido distribuida entre el grupo.

CAPÍTULO QUINCE

USTED DEBE SER CAPAz DE: Describir los distintos tipos de heridas, incluyendo contusiones, abrasiones, laceraciones, avulsiones, amputaciones, pinchazos y objetos empalados. empalados. Demostrar el tratamiento de emergencia adecuado y cuidado a largo plazo de las heridas en ambientes rurales, naturales y/o agrestes. Describir el tratamiento de emergencia adecuado y cuidado a largo plazo de las quemaduras en ambientes rurales, naturales y/o agrestes. Describir las infecciones en heridas y su gestión en ambientes rurales, naturales y/o agrestes..

PODRÍA SUCEDERLE A USTED Es una noche de tormenta cerca de una pared de granito. Te despiertan los ruidos de tu compañero de carpa quejándose porque tiene que aliviar su vejiga. “Me tengo que ir”, dice mientras trata de salir de su bolsa de dormir. “Ponte las botas”, le sugieres entre bostezos. “No”, dice. “Sólo será un minuto.” Un grito de dolor, una maldición, y su compañero cae de nuevo en su casa temporal en forma de cúpula, bien agarrado a su pie izquierdo con ambas manos. La sangre se filtra a través de sus dedos y cae en su bolsa de dormir. “¡Me aplasté el dedo gordo!” Se queja con los dientes apretados. Echando un vistazo al dedo sucio, sucio, se ve una avulsión del tamaño de una moneda. Ya el flujo de sangre ha comenzado a ceder.al mismo tiempo que la lesión aparece y la piel se oscurece como una nube de lluvia. De alguna manera, piensas para ti mismo, sabía que esto iba a suceder.

Manejo de Heridas Las heridas se encuentran entre los problemas médicos más comunes encontrados en los ambientes rurales, naturales y/o agrestes. Según un estudio realizado por la National Outdoor Leadership School (Escuela Nacional de Liderazgo al Aire Libre - NOLS), las heridas y sus complicaciones representan aproximadamente un tercio de todos los problemas médicos en la naturaleza, suficientemente graves como para impedir la participación normal en las actividades programadas. Las quemaduras, incluidas incluidas las lesiones de agua caliente y los fuegos abiertos, constituyen otro gran porcentaje de accidentes en el terreno. Bajo los rigores del viaje en zonas agrestes, incluso i ncluso heridas aparentemente triviales pueden desarrollar una infección. La prevención de las complicaciones y la búsqueda de resultados óptimos requieren una evaluación cuidadosa y la gestión de todas las heridas en el ambiente natural. Por lo tanto, es esencial que los equipos de WFR adquieran un conocimiento profundo de los principios de evaluación de heridas y quemaduras y desarrollar las habilidades necesarias para gestionar con eficacia las heridas y quemaduras en un ambiente natural. natural.

ANATOMÍA BáSICA DE LA PIEL

Figura 15-1: Anatomía de la piel

La piel o sistema tegumentario, está compuesta por dos capas principales: la epidermis y la dermis . La fina epidermis, recubre protege la dermis de las infecciones y la desecación (secado). Las heridas que involucran sólo la epidermis producen poco o ningún sangrado y tienen una baja susceptibilidad a la infección. La dermis, el mayor órgano del cuerpo humano, proporciona la mayor parte de la resistencia a la tracción de la piel y contiene las glándulas sudoríparas, las glándulas sebáceas, folículos pilosos, nervios y vasos capilares. Debajo de la dermis, en la mayor parte del cuerpo, se encuentra una capa delgada de grasa subcutánea. Por debajo de la grasa está la fascia la fascia , una membrana que cubre los músculos.

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TIPOS DE HERIDAS ejerce 1. Contusión: Son producidas por la resistencia que ejerce el hueso ante un golpe (de puño, piedras, palos, etc.), produciéndose produciéndose la lesión de los tejidos blandos. Hematoma y dolor son las causas más comunes de estos tipos de heridas. 2. Abrasión: Raspones, causadas por fricción o rozamiento de la piel con superficies duras. La capa más superficial de la piel (epidermis) es la que se ve afectada. Frecuentemente se infectan, pero se curan rápidamente. 3. Laceración: Lesiones producidas por objetos de bordes dentados, generan desgarros del tejido y los bordes de las heridas se presentan irregulares o patrones en forma de estrella. Debido a los daños a la piel adyacente se produce, estas heridas se curan más lentamente, dan lugar a grandes cicatrices, y son más propensos a la infección. 4. Avulsión: una amputación parcial unido al resto del cuerpo por una hoja de tejido que puede ser piel, músculo o tendón. 5. Amputación: Una separación completa de una parte del cuerpo, tales como una oreja, dedo o pie, del resto del organismo. 6. Perforación: Una herida que se produce cuando un objeto, como una espina, colmillo, o un cuchillo, penetra en el cuerpo. Estas heridas pueden introducir bacterias en los tejidos t ejidos profundos y son muy difíciles de limpiar adecuadamente. adecuadamente. Como resultado, son particularmente propensas a la infección. 7. Objeto empalado: Herida punzante con un objeto que queda atrapado dentro de la herida 8. Mordedura o picadura: Una herida punzante causada por una mordedura de un animal u otro ser humano. 9. Quemadura: lesión tisular resultante del calor, la electricidad (un rayo), la radiación (quemadura solar), o productos químicos. químicos.

MANEjO GENERAL DE LAS HERIDAS En el cuidado de las heridas, en general, necesita alcanzar tres objetivos: objetivos: (1) el control control de la pérdida pérdida significativa significativa de sangre, (2) prevención de la infección, y (3) facilitar la curación. En las heridas menores es bueno, incluso se fomenta, que sangre hasta que pare sola, un acto que puede terminar con una herida más limpia. Las heridas importantes requieren hemostasia (control de la hemorragia). La ejecución adecuada de la hemostasia no sólo facilita la evaluación de la herida y su gestión, sino que también puede ser necesaria en grandes heridas para evitar el agotamiento significativo volumen de sangre. La hemostasia casi siempre puede llevarse a cabo mediante la aplicación de presión directa y elevando el sitio de la herida.

Si el paciente tiene alergias conocidas, tales como reacciones alérgicas al látex, (tal vez los guantes) o adhesivos que pueden estar en su vendaje, El paciente debe expresar esto antes de continuar con el tratamiento. Es importante descubrir, si aun no lo han hecho, cuando se produjo la lesión, ya que las bacterias comienzan a proliferar incluso en heridas relativamente limpias después de aproximadamente aproximadamente 6 horas. Saber cómo y dónde se produjo la lesión le puede dar más pistas sobre los posibles contaminantes (por ejemplo, la presencia de heces, saliva, o tierra) que aumentan el riesgo de infección. Todas las heridas deben evaluarse visualmente para detectar la presencia de cuerpos extraños. Se debe evaluar la posibilidad de daño en las importantes estructuras subyacentes subyacentes como nervios, principales vasos sanguíneos, tendones y articulaciones. Se deben revisar las funciones motoras y sensoriales, y los pulsos distales a las lesiones profundas antes y después del tratamiento de las heridas. heridas.

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Determinar el mecanismo exacto de la lesión le podrá ayudar en la evaluación de la magnitud de la herida y puede indicar la necesidad de reconocer lesiones adicionales, menos evidentes. Se debe determinar el estado de inmunización contra el tétanos del paciente; la bacteria que causa el tétanos está en todas partes. Todo paciente tratado por una herida abierta deben recibir la inmunización contra esta enfermedad, tan pronto como sea posible si (1) el paciente nunca ha sido vacunado, (2) el paciente no ha recibido un refuerzo contra el tétanos en los últimos 10años, o (3) el paciente tiene una gran herida y/o está altamente contaminada y no ha recibido una dosis de refuerzo en los últimos 5 años. La inmunización contra el tétanos debe ser recibida dentro de las 72 horas después de ocurrida la herida para que sea eficaz. Si va a servir como un líder en una salida al aire libre, asegúrese que todos los miembros del grupo están vacunados contra el tétanos antes del comienzo de un viaje por zonas agrestes. agrestes.

Limpieza General de la Herida Nota: Un socorrista debe lavarse las manos y ponerse guantes y lentes protectores antes de limpiar una herida abierta. Todas Todas las heridas en un entorno ambiente natural debe ser considerada como contaminada y, por lo tanto, requieren una limpieza para prevenir una infección y facilitar la curación. Hay tres métodos eficaces de limpieza a disposición de la WFR: Usted puede frotar puede frotar , irrigar y desbridar . Lavado: Los desinfectantes (como alcohol isopropílico, yodo povidona, peróxido de hidrógeno) al igual que los jabones y detergentes no se debe poner directamente en las heridas, ya que pueden dañar el tejido y de hecho puede incrementar la incidencia de infecciones. Estas sustancias se pueden utilizar para lavar alrededor antes de la limpieza propiamente de la herida, con agua y jabón. Irrigación: El método más eficaz y práctico de la eliminación de bacterias y restos de una herida implica el uso de una jeringa de irrigación de alta presión. Jeringas que brindan la presión adecuada se encuentran disponibles comercialmente para botiquines de primeros auxilios. Sin una de estas, puede poner agua en una bolsa de plástico, perforarla un agujero de alfiler, y escurra el agua Sino, se puede derretir un agujero en el centro de la tapa de una botella de agua con una aguja caliente y presionar para que salga el agua con fuerza. Estos y otros métodos improvisados no son tan eficaces como una jeringa, pero pueden ser lo mejor que puede hacer. Simplemente enjuagar o remojar la herida no es suficiente para eliminar las bacterias. Use el agua más limpia disponible, más preferiblemente agua desinfectada para beber, se debe utilizar para irregar. La punta del dispositivo de irrigación debe colocarse de 2 a 5 centímetros por encima de la herida, y presionar el émbolo con fuerza. Asegúrese de inclinarla para arrastrar todos los contaminantes fuera y lejos de la herida. El volumen de fluido de irrigación requerida varía con el tamaño de la herida y el grado de contaminación, pero piense en al menos un medio litro de agua.

Figura 15-2: Irrigación de una herida

Nota: La irrigación de la herida es el factor más importante en la prevención de la infección.

Los hematomas importantes deben ser causa para hacer una evaluación del paciente por daños a las estructuras subyacentes, tales como huesos y órganos.

Desbridamiento: Si están profundamente arraigados, los residuos NOTA Los hematomas demasiado grandes, deben ser visibles que no se eliminan por irrigación se pueden quitar con cuidado con unas pinzas esterilizadas o bien por ebullición o con una llama abierta, protegidos de la congelación en condiciones extremas debido a como un fósforo o un encendedor. El carbono (el material negro) que que se congelarán antes que la piel. queda en la pinza después de esterilizarla en una llama abierta es estéril. La eliminación de residuos visibles y/o piel muerta de alrededor de una Abrasiones (Raspones) herida se denomina desbridamiento. desbridamiento. Las abrasiones son la excepción a la regla en cuanto a la limpieza de Cuando las capas protectoras de la epidermis se abren, las células la herida: tendrá que frotar dentro de la herida para lograr una limpieza dérmicas superficiales se secan y mueren. Estas células muertas, junto adecuada. Se puede usar una almohadilla hecha con gasa estéril para esta con el suero, la porción líquida de la sangre que se filtra de la herida, función. Esto puede ser mejorada mediante el uso de cualquier jabón, forman la escara (costra). Aunque las heridas se curan bajo costras, pero hay que tener cuidado de lavar todo el jabón que haya quedado e la aplicación de apósitos oclusivos, después de una limpieza a fondo, irrigar bien la zona con agua pura. Se pueden conseguir en el mercado, previene la formación de una escara, manteniendo la dermis húmeda esponjas ya preparadas con jabón, complementos útiles a los kits de con fluidos desde el cuerpo del paciente, lo que acelera el crecimiento de primeros auxilios. Es importante eliminar todos los restos que estén nueva piel y la cicatrización de heridas. heridas. incrustados no sólo para reducir el riesgo de infección, sino también Después de cerrar y/o vendar una herida profunda en una extremidad, para evitar posterior aparición de cicatrices en la piel. Si la abrasión la inmovilización con férulas reduce el flujo linfático y la diseminación de profunda, rara vez puede hacerse un buen frotado uno mismo debido al microrganismos. microrganismos. La elevación de la extremidad disminuye la inflamación. alto nivel de dolor asociado con los nervios expuestos. expuestos. Ambas medidas reducen la probabilidad de complicaciones y se deben Después de la limpieza, las abrasiones pueden mantenerse húmedas emplear siempre que sea posible. para evitar el resacado y acelerar la cicatrización con apósitos de Los antibióticos no están indicados para la mayoría de las heridas. gasa ultradelgada que se dejan en el lugar hasta que se produzca la Muchos profesionales recomiendan los antibióticos para las heridas que cicatrización. Sin estos apósitos, se puede aplicar un agente tópico, implican tendones, sobre todo en la mano, huesos o articulaciones, así tales como un ungüento antibiótico, seguido por un vendaje de gasa y como para heridas altamente contaminadas con saliva, heces o tierra manteniéndola en su lugar con cinta adhesiva o una venda elástica. Lo que contienen grandes cantidades de material orgánico. Si se utilizan ideal es cambiar la gasa dos veces por día o cada vez que se moja. antibióticos, debe iniciarse el tratamiento tan pronto como sea posible tratando de que sea de amplio espectro. Los antibióticos requieren receta médica, y un médico debe ser consultado antes de empezar un recorrido AP SITO SITOS S Y vENDA ENDAjE jES S en zonas agrestes. Siga las instrucciones del mismo. Nota: Los antibióticos no deben considerarse un sustituto para una limpieza vigorosa.

CURA CURACI CI N DE DE HER HERID IDA AS En general, general, las heridas heridas en las zonas altamente altamente vascularizadas como la cara o el cuero cabelludo tienden a sanar más rápido y con un menor riesgo de infección que las heridas en las regiones menos vasculares, tales como las extremidades distales. distales.

TRATAMIENTO DE HERIDAS ESPECÍFICAS Una vez finalizado con la irrigación, el uso gafas normalmente no es estrictamente necesario, pero el socorrista debe seguir con el uso de guantes protectores. Recuerde lavarse las manos antes y después de ponérselos. El jabón, el agua y los guantes son un trío duro para los gérmenes. En ausencia de guantes de protección, el rescatador puede improvisarlos con bolsas de plástico limpias sobre sus manos. Con heridas relativamente menores, para prevenir intercambio de gérmenes, el paciente puede ser dirigido en el manejo de su propia herida (incluyendo el control de la pérdida de sangre).

Contusiones Los moretones rara vez requieren atención de emergencia, pero los más grandes grandes se benefician con el frío, frío, la compresión y/o y/o elevación.

Históricamente, Históricamente, el apósito va directamente sobre la herida y el vendaje lo mantiene mantiene en su lugar. Pero con el advenimiento de una gran cantidad de materiales modernos, las líneas se han convertido en algo borrosa. Apósitos ultradelgadas película, por ejemplo, no requieren vendaje. Y la “curita”, el progenitor de los apósitos modernos, es en realidad un apósito y un vendaje combinado. Lo que usted puede encontrar hoy en día y lo que puede elegir para llevar en el botiquín de primeros auxilios incluyen, pero no se limitan a los apósitos que absorben el exudado de la herida, vendajes, apósitos apósitos antibacterianos que ayudan a detener el sangrado, etc.

Laceraciones Cuando los cortes son en las áreas velludas, velludas, cortar el el pelo próximo a la herida con un par de tijeras facilita el manejo de la misma. misma. Se debe evitar afeitar el cabello, ya que podría aumentar el riesgo de infección. El pelo de la ceja, sin embargo, nunca se debe quitar. Una ceja intacta es necesaria para la correcta correcta alineación de los bordes de la herida, además el pelo de las cejas crece muy lentamente, creando problemas estéticos. Debido a que las laceraciones pueden cerrarse, al menos m enos parcialmente, poco después del corte, asegúrese de mantener la herida abierta durante la irrigación para poder limpiar la parte interior de la herida. Las laceraciones menores que no están muy abiertos después de la limpieza o que no tienen mucha más de un centímetro, se puede cerrar con cinta adhesiva “de mariposa” o, mejor aún, con tiras de cinta adhesiva. El cianoacrilato (La Gotita) es un pegamento puede ser utilizado pero de ninguna forma es recomendable excepto excepto en las pequeñas pequeñas grietas en,

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digamos, de la yema de los dedos, es aceptable. Las tiras de cierre deben ser aplicadas perpendiculares a la herida. Coloque una a un lado de la herida y la otra para el lado opuesto. Usando las bandas contrarias como manijas, se puede tirar de los bordes de la herida, tirando de la piel lo más cerca posible del lugar donde debe estar, naturalmente, pero sin tirar demasiado. En ausencia de tiras de mariposa o tiras de cierre, el cierre de la herida puede realizarse con cualquier cinta que esté disponible. Las tiras se deben dejar en su lugar hasta que se produce la cicatrización. cicatrización.

Figura 15-3: Cierre de una herida Las heridas pequeñas, limpias y bien cerradas con cinta, tienen una incidencia muy baja de infección. Dado que las condiciones óptimas para el cuidado de las heridas rara vez existen en zonas remotas, la sutura o grapas en zonas agrestes es controvertido. Las personas con avanzados conocimientos médicos pueden optar por suturar las heridas de bajo riesgo en los lugares estéticamente importantes, como en la cara, y después de una limpieza a fondo. Sin embargo, suturas subcutáneas o profundas deben ser evitadas. Las heridas muy contaminadas deben ser tratadas sin sutura. Después del cierre, las laceraciones pueden ser cubiertas con pomada antibiótica y una gasa estéril. Opcionalmente y si están disponibles, se pueden utilizar apósitos de gaza ultradelgada. Estos apósitos además de prevenir la formación de escaras y proporcionan un ambiente húmedo para el crecimiento de nuevas nuevas células. Debido a que estos apósitos apósitos son transparentes, permiten el seguimiento de la herida para detectar señales de infección. Estos apósitos también crean una barrera contra las bacterias y los restos que son muy comunes en entornos silvestres. Si no contamos con uno de estos apósitos, se puede aplicar una crema antibiótica, antiséptica y protectora. Las laceraciones altamente contaminadas que se dejan abiertas, adquieren mayor resistencia a la infección durante un período de 3 a 4 días. Después de la limpieza a fondo, estas heridas deben ser cubiertas con un vendaje poco apretado, casi suelto, con gasa estéril humedecida, y se cubierta con un apósito seco y absorbente. La mejor solución para humedecer la gasa es probablemente una solución salina estéril, se puede utilizar la solución para lentes de contacto si usted tiene alguno disponible. Agua estéril es la siguiente mejor opción. El agua segura para beber es la tercera opción. La gasa húmeda interna eventualmente se seca y, al retirarlas, arranca un poco de tejido de herida con ella, esto ayuda a mantener la herida limpia y abierta. A menos que se sospeche una infección, el apósito se puede dejar en su lugar hasta el tratamiento definitivo esté disponible, pero, si los materiales lo permiten, cambiar los vendajes aproximadamente cada 12 horas ofrece una mejor atención. Estas heridas pueden ser suturadas (retraso en el cierre primario) en 4 a 5 días sin deterioro en la cicatrización. Esto a menudo da tiempo para una evacuación a un hospital. hospital.

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Avulsiones En el caso de una avulsión, trate la herida como si fuera una laceración. No corte la “aleta”. La limpieza adecuada requiere a menudo que tiene abra la avulsión durante el lavado.

Amputaciones En el caso de una amputación, la hemostasia es la primera pr imera prioridad. La herida debe ser irrigada y se venda como se describió anteriormente. No intente volver a colocar la parte amputada del cuerpo . Si una parte del cuerpo se pueden recuperar fácilmente y el paciente puede ser llevado a un hospital dentro de las 6 horas, incluso más tiempo para que los dedos de manos y pies, la reinserción es posible. La parte amputada debe ser rápidamente irrigada para eliminar los cuerpos contaminantes. La parte debe entonces ser envuelta rápidamente en una gasa estéril ligeramente humedecida y se coloca en una bolsa de plástico. Si hay disponibilidad, manténgala con hielo o una compresa fría, o mediante la colocación de la bolsa de plástico que contiene la parte del cuerpo en una botella de agua llena con el agua más fría posible. No aplique el hielo directamente a la parte del cuerpo o puede sobrevenir congelación, y no coloque la pieza directamente en el agua.

Pinchazos Las heridas punzantes tienen un riesgo particularmente elevado de infección a pesar de sus mejores esfuerzos en la limpieza, especialmente porque no se puede llegar al fondo de la herida para higienizarla. La irrigación debe limitarse a la superficie de la herida porque forzando el agua a presión en la punción puede conducir a los contaminantes más profundo en el tejido. La evaluación de la herida, en términos de la necesidad de una evacuación, debe tomarse en cuenta las estructuras, tales como órganos, que podrían estar por debajo de la punción y que corren riesgo haber sido dañados por la lesión.

Objetos empalados Los objetos grandes encontrados empalados en una herida se deben dejar en su lugar si puede conseguir a un centro médico con relativa facilidad. Retirar el objeto puede estimular una hemorragia grave y dañar las estructuras subyacentes, sobre todo si el cuerpo está empalado en u na cavidad del cuerpo, como el tórax, el abdomen o la cabeza. El objeto debe ser estabilizado con el relleno para evitar el movimiento. El relleno debe ser tan alto como el objeto para protegerlo de golpes durante el transporte, y el paciente debe ser evacuado. En la mayoría casos no hay mucho que pueda ayudar, y los objetos empalados a veces hacen muy difícil la evacuación. Su eliminación en zonas agrestes es un tema frecuentemente debatido. Pueden ser imposibles de estabilizar en terrenos irregulares. Los objetos de metal, tales como un hacha de hielo, puede quitar una cantidad significativa de calor de un paciente con principio de hipotermia. Si el objeto es a través de una mejilla, o de cualquier otro lugar que ponga en peligro la vía aérea del paciente, hay amplio acuerdo en su eliminación con sumo cuidado. Si el objeto está ligeramente incrustado, la eliminación es simple y beneficiosa para el paciente y simplifica la evacuación. Si el objeto está en una extremidad, la eliminación es a menudo es segura. Tenga en cuenta la forma del objeto y el ángulo de entrada para deshacerse de ella adecuadamente. Nota: Los objetos empalados en el ojo nunca se debe quitar. Un paciente con un objeto clavado en el ojo debe tener el objeto bien protegido contra el movimiento, ambos ojos deben estar cubiertos, y el paciente debe ser evacuado, preferiblemente apoyado en aproximadamente 45 grados para evitar un aumento de la presión en el ojo.

Mordeduras Mordeduras y picaduras

un mecanismo de aplastamiento, y (5) heridas graves por picaduras o mordeduras de animales que podrían estar rabiosos.

La saliva de la boca de los animales y de los humanos contiene grandes cantidades de bacterias. Todas las heridas por mordedura se deben considerarse fuertemente contaminadas. Deben ser irrigadas MANEjO DE QUEMADURAS EN abundantemente. abundantemente. Después esto, otra regla de excepción, una solución al AMBIENTES RURALES, NATURALES Y/O uno por ciento povidona yodada, si está disponible, se debe utilizar para AGRESTES frotar directamente en la herida abierta. Aunque mordidas, en particular, mordeduras de perro, pueden ser suturadas después de la irrigación y Las quemaduras son una de las más dolorosas y emocionalmente el desbridamiento exhaustivo en situaciones de emergencia urbana, en angustiante de las lesiones. Incluso quemaduras relativamente menores zonas agrestes es más seguro s eguro dejar toda mordida abierta. La herida debe pueden alterar la experiencia en zonas agrestes, para un individuo o una ser cubierta con una gasa humedecida y un apósito absorbente, como en expedición. Aunque las quemaduras pueden resultar de la electricidad, las laceraciones. Si es posible, el sitio de la mordedura se debe entablillar la radiación y los productos químicos, en el terreno, las quemaduras y elevar. El cierre primario de se puede intentar después de visitar un graves se dan con más frecuencia como resultado de fuentes de calor, hospital. tales como agua hirviendo, las llamas abiertas, (hogueras o estufas de Las mordeduras de animales en la mano, pie, muñeca, o en una campamento), u objetos calientes (como las ollas). Las quemaduras articulación articulación se encuentran en un riesgo particularmente particularmente alto de infección también pueden ocurrir por la caída de rayos. La quemadura más común grave y deben ser manejados con extremo cuidado. Las mordeduras es por la acción de los rayos solares (quemaduras solares) y rara vez una humanas en la mano, sobre todo aquellas que ocurren cuando el lesión grave. puño cerrado golpea una boca humana, también están en alto riesgo de infección. Estas heridas deben limpiarse con la mano lo más cerca Gestión inicial en las quemaduras posible a la posición en que estaba cuando se recibió la herida ya que El primer paso fundamental es detener el proceso de quemadura. el desplazamiento de los músculos subyacentes pueden atrapar la Cuánto más rápido, mejor, y dentro de los primeros 30 segundos, si es contaminación. Muchos médicos recomiendan la profilaxis antibiótica posible. Las quemaduras pueden continuar lesionando el tejido durante para las heridas. Si están disponibles, los antibióticos se deben iniciar un tiempo sorprendentemente largo. Los primeros auxilios no pueden tan pronto como sea posible después de la lesión. l esión. Consulte a su médico ser eficaces hasta que el proceso de quemadura no sea detenido. Se deben acerca de los antibióticos antes de un viaje por zonas agrestes, y sega sus sofocar las llamas, si es el caso y a continuación, enfriar la quemadura instrucciones instrucciones con precisión. con agua fría. Hay también varios materiales para el tratamiento de La infección por el virus de la rabia es más común en los animales quemaduras, como los paquetes de quemadura de emergencia, que se salvajes que en los animales domésticos. El lavado inmediato con agua aplican de inmediato en el lugar de la quemadura. Quite la ropa y las y jabón o solución de yodo povidona antes de la irrigación desactiva joyas de la zona quemada, y no trate de eliminar el alquitrán o el el virus de la rabia en la superficie de la herida. Todas las víctimas de plástico derretido derretido que se ha pegado a la herida. mordeduras de animales deben ser remitidos a la brevedad posible a un médico para determinar la necesidad de la vacunación antirrábica. Evaluación de la quemadura Cada aspecto del tratamiento de las quemaduras depende de la DIRECTRICES PARA LA EvACUACIÓN EN evaluación de la profundidad, extensión y localización de la lesión, y la CASO DE HERIDAS cantidad de dolor que sufre el paciente. A pesar de que esta evaluación puede ser una estimativa, será su base para decidir cómo será manejado Aunque no no es una cuestión cuestión de urgencia, los pacientes pacientes con heridas que el paciente, si la evacuación es necesaria, y la urgencia con la evacuación dificulten su capacidad de participar en y/o disfrutar de la experiencia en es necesaria. el terreno, debe ser evacuado. Los pacientes con heridas que requieren un cuidadoso cierre por razones estéticas, tales como heridas faciales,  Extensión deben ser evacuados, una atención adecuada de las heridas en cara Para evaluar la extensión de una lesión por quemadura, use la Regla se puede lograr de 3 a 5 días de retraso, si la herida se ha mantenido de los nueve: Cada brazo representa aproximadamente el 9 por ciento abierta limpia y cubierta. Los pacientes que sufren amputaciones y de la superficie total del cuerpo de una persona (STC). Cada pierna empalamientos (excepto en pequeñas astillas) debe ser evacuadas. Se representa el 18 por ciento (la parte delantera 9 por ciento, y la posterior aconseja una evacuación rápida, rápida, debido al alto riesgo de infección, infección, por otro 9 por ciento). La parte delantera del tronco del cuerpo representa (1) de profundidad y/o heridas muy contaminadas, contaminadas, incluyendo grandes el 18 por ciento de la STC, y la parte posterior del tronco otros 18 por objetos incrustados y profundas heridas punzantes, (2) heridas que abren ciento. La cabeza representa el 9 por ciento, y el porcentaje de la ingle un espacio en una articulación; (3) heridas que revelan las estructuras 1 por ciento. Para bebés y niños pequeños, la cabeza representa un subyacentes, tales como ligamentos y tendones, (4) heridas causadas por porcentaje más grande y las piernas de un porcentajemenor.

EVALUACIÓN DE LA QUEMADURA POR PROFUNDIDAD Capa de piel Color Ampollas Dolor Curado Cicatrices

1° Grado Epidermis Rojo brillante Ninguna Leve a moderado 3 a 5 días Ninguna

2° Grado Epidermis/Dermis Epidermis/Dermis Rojo a blanco Grandes y con líquido Severo 1 a 3 días Moderada

3° Grado Todas las capas Blanco (para escaldaduras) Tostado (para llamas) Seco Mediano a severo Muy lento o nunca Severas

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Para áreas más pequeñas usan la regla de la superficie palmar: La superficie de la palma es igual al 1 por ciento de la superficie corporal total. Una superficie palmar es la suma de la palma y los dedos cuando se mantienen juntos. Quemaduras que cubren más del 15 por ciento de la superficie corporal total constituyen una amenaza inmediata para la vida debido a la pérdida de líquidos.

7. El ibuprofeno es probablemente el mejor calmante para el dolor de quemaduras, incluyendo las de sol. 8. Si usted no tiene crema, vendajes ni habilidades para atender este tipo de lesiones, deje la quemadura sin atender. La superficie se secará formando una cubierta como c ostra que proporciona una cantidad significativa de protección.

Manejo General del Paciente Quemado  Ubicación

Las quemaduras de la cara indicada por el tejido afectado, el vello facial quemado, hollín alrededor alrededor y/o en la nariz y la boca, o tos; pueden comprometer la vía aérea y la evacuación debe ser inmediata. Las quemaduras profundas a las zonas funciónales; manos, pies, axilas y la ingle; a menudo incapacitan al paciente de forma permanente, y, por tanto, exigen la evacuación inmediata. Quemaduras circunferenciales profundas, quemaduras por completo alrededor de un brazo o una pierna, puede hincharse hasta el punto de que le cortaron la circulación distal, por lo que exigen una evacuación inmediata.  Dolor

Además de la profundidad y extensión, no hay que subestimar el valor del dolor como una herramienta de evaluación de quemaduras. Si el paciente está con muchísimo dolor, es indicación de la necesidad de atención de un médico.

Gestión específica de quemaduras La atención atención de quemados específico está dirigida dirigida principalmente a mantener la herida limpia y la reducción del dolor. 1. Lave suavemente la quemadura con agua ligeramente tibia y jabón suave. Es altamente preferible utilizar un jabón antibacteriano. antibacteriano. Seque con suavidad. Quite la piel de ampollas que hayan estallado, pero no abra las ampollas cerradas. Limpie con cuidado la suciedad obvia. 2. Cubra las quemaduras con una fina capa de pomada antibiótica. Furacin o un medicamento por prescripción. Cubrir con gasa furacinada funciona muy bien 3. Cubrir la quemadura con Segunda Piel, si el e l producto está disponible en el mercado, en vez de la pomada, si la quemadura es lo suficientemente pequeña, o cubra con una fina capa de gasa cubierta con Furacin. Puede aplicar una gasa seca o ropa limpia y seca (si no hay nada más disponible). Cubrir las heridas heridas reduce el dolor y las pérdidas por evaporación, pero no utilice un vendaje oclusivo. 4. Cuando la evacuación es inminente, por ejemplo, dentro de 12 horas o menos, no vuelva a cambiar las vendas o volver a examinar la lesión. Pero si la evacuación es prolongada más tiempo, cambie los vendajes viejos y trate nuevamente la herida cada 12 horas. Puede que tenga que lavar los vendajes viejos con abundante agua. 5. No vende las heridas con hielo. No deje cubiertas mojadas con agua sobre las quemaduras por mucho tiempo. Mejor use ungüento, Segunda Piel, geles de quemaduras, u otras sustancias similares, pueden dejarse en su lugar durante períodos prolongados de tiempo. 6. Elevar las extremidades quemadas para minimizar la inflamación ya que retrasa la cicatrización y alienta a la infección. Tratar que el paciente, tanto como le sea posible, mueva las zonas quemadas de forma suave y regularmente. Continúe el movimiento el movimiento regular hasta la curación esté completa.

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Mantener al paciente abrigado. Cuando se pierde mucha piel, también se pierde la capacidad termorreguladora, por lo t anto la hipotermia puede ser un problema, y aumentará el riesgo de shock. 2. Eleve las partes lesionadas. 3. Animar al paciente a beber tanto líquido tanto como pueda tolerar, a menos que se queje de náuseas. El vómito se debe evitar, dentro de lo posible. 4. Recuerde: Un paciente inconsciente está inconsciente lo está por algo que no es la quemadura. 1.

DIRECTRICES DE EvACUACIÓN PARA LAS QUEMADURAS Quemaduras de 2° o 3° grado en el 10 a 15 por ciento de la superficie corporal es una llamada para una rápida evacuación. Este tipo de lesiones son una amenaza para la vida, lo que requiere una evacuación lo más rápida posible. Cualquier quemadura grave en la cara debe ser considerada para una rápida evacuación, así como quemaduras profundas en los genitales, las axilas, las manos y/o los pies. Quemaduras circunferenciales requieren una evacuación inmediata. Aunque no es una cuestión de urgencia, los pacientes con quemaduras de 2° grado que dificultan la capacidad de participar en y/o disfrutar de la experiencia en el terreno, debe ser evacuado. Las quemaduras superficiales, incluso los grandes, rara vez requieren de una evacuación. Quemaduras de 2° grado que cubren menos del 10 por ciento de la superficie corporal total tot al debe recibir el tratamiento definitivo, pero rara vez requiere una evacuación rápida. Las quemaduras requieren requieren atención médica definitiva para curarse mejor, pero por lo general no requieren de una evacuación rápida a menos m enos que sea extensa. extensa.

MANEjO GENERAL DE INFECCIONES EN HERIDAS Las infecciones, la multiplicación de los microrganismos dañinos en los tejidos del cuerpo, es una de las causas más importante de muerte en el mundo. En los países industrializados, la muerte por esta causa ha sido prácticamente eliminada gracias a la administración de antibióticos. En un ambiente natural, sin embargo, los organismos que invaden las heridas abiertas, junto con las técnicas de limpieza de heridas menos que ideales, puede crear una infección grave y potencialmente mortal. mortal.

La inflamación de la herida Cuando una herida se cura, se desarrolla una barrera invisible en el interior del cuerpo, el sellado de la zona de la herida. Los glóbulos Los glóbulos blancos atacan a los gérmenes que han abierto su camino al interior del cuerpo. Gran parte de la contaminación que migra hacia h acia la superficie y drena en forma de pus de color blanco o ligeramente amarillento, se compone de glóbulos blancos que murieron en el cumplimiento de su deber. Parte de esta contaminación se vierte internamente en el sistema linfático y llevado a los ganglios linfáticos, donde es recogida por el sistema

circulatorio y, finalmente, los mecanismos de limpieza de la sangre la excreta del cuerpo. La herida maravillosamente se cura a si misma. Este proceso complejo del cuerpo se llama inflamación. La herida se ve un poco roja e hinchada y se siente un poco caliente y sensible. La herida puede llegar a picar.

La infección de la herida Si las bacterias atrapadas en una herida son demasiado abundantes para que el proceso de inflamación las pueda controlar, se produce una infección. El enrojecimiento se vuelve más fuerte, aumenta la temperatura local, la hinchazón continúa, y el tejido comienza a endurecerse más allá de los bordes de la herida. El pus se incrementará en cantidad y se oscurece, por lo general aparece blanco, amarillo, luego verde, luego marrón. El dolor puede llegar a ser importante, y la movilidad de una extremidad puede ser limitada. Estos signos y s íntomas suelen aparecer de 24 a 48 horas después de producida la lesión, pero pueden desarrollarse mucho más rápido con algunas cepas de bacterias. La infección también puede desarrollarse rápidamente en tejidos profundos, generando una fuerte hinchazón y dolor, sin la evidencia de manchas de pus o enrojecimiento. enrojecimiento. El aumento de la hinchazón y del dolor, son indicadores de una infección grave. La gangrena gaseosa, es el resultado de una bacteria anaerobia que reproduce rápidamente y extiende la destrucción destrucción del tejido, puede causar la muerte en tan solo 30 horas. Las heridas gangrenosas generan una gran cantidad de pus oscuro y maloliente. A medida que que la infección infección se disemina, disemina, los ganglios ganglios linfáticos pueden aumentar de tamaño y ser una importante fuente de dolor en su intento de atrapar y matar a los microrganismos, una condición conocida como linfadenitis . Los ganglios linfáticos principales se encuentran en los codos codos y las rodillas, el cuello, la ingle, ya a lo largo de la espina dorsal media y baja. Menos común en las heridas infectadas, la linfangitis puede producir rayas rojas que suelen aparecer justo debajo de la piel. Las rayas se mueven de la herida hacia el nodo n odo más cercano a medida que los vasos linfáticos se inflaman. En caso de que la infección llegue al torrente sanguíneo, el resultado probable es la septicemia , a veces llamado envenenamiento de la sangre, y puede producir un shock potencialmente potencialmente letal. Algunas heridas son más susceptibles a la infección que otras. Las heridas en la mano frecuentemente se infectan, en gran parte debido a la circulación, menor que lo ideal, que normalmente fluye a estas extremidades. extremidades. La carne desgarrada por los dientes de los animales tiene un alto índice de infección, las mordeduras de los gatos y de los seres humanos son especialmente infecciosas. Una infección es probable que se de como resultado de lesiones por aplastamiento y quemaduras que abren la piel. Un cuerpo extraño fuertemente contaminado puede ser responsable de muchas infecciones, al igual que una astilla de madera que ha pasado desapercibida, clavada en un pie o una mano. Cualquier infección, infección, sea cual sea la fuente, produce signos y síntomas similares una vez que se extiende por todo el cuerpo humano. El paciente desarrolla una fiebre con escalofríos y malestar general, una fiebre que se mantiene alrededor de los 39° C. o más. Las infecciones graves, con frecuencia causan dolor de cabeza, náuseas, vómitos y/o dolor de espalda.

Tratamiento general para las infecciones en heridas 1.

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Abrir la herida herida y limpiarla a fondo. Remojar Remojar la herida en en agua caliente, tan caliente como la persona lesionada lo puede tolerar, esto puede ser muy útil en el proceso de limpieza. Las compresas calientes también pueden estimular a la herida para drenar. Si se han formado costras, tendrán que eliminadas. eliminadas. Vende Vende la herida herida abierta con una gasa estéril o un paño limpio limpio hervido para que sea lo más estéril posible. Los apósitos interior debe estar mojado con agua lo más estéril posible, el vendaje exterior debe estar seco. Proporcionar reposo, calor, y una ingestión abundante de líquidos. Dar a los anti-inflamatorios, como ibuprofeno o acetaminofén para la fiebre y el dolor. Por lo general se recomienda analgésicos potentes, caso de estar disponibles. Se pueden recetar antibióticos si están disponibles y si la evacuación demorará. Un médico debe ser consultado antes de un viaje por áreas naturales para el consejo sobre los antibióticos. Las heridas infectadas que no responden al tratamiento en 12 a 24 horas deben ser evaluadas por un médico.

DIRECTRICES DE EvACUACIÓN PARA INFECCIONES Una rápida evacuación se aconseja para cualquier paciente con los signos y síntomas de infección grave: hinchazón importante, persistente y/o aumento del dolor, el oscurecimiento de pus, endurecimiento de los bordes de la herida, inflamación de ganglios linfáticos, líneas rojas, o fiebre.

Tras asegurarte que la pérdida de sangre de tu compañero de carpa no es tan importante, se reúnes los suministros. s uministros. Después de ponerte los guantes y lentes de protección, con suavidad suavidad pero enérgicamente, lavas los pies, especialmente el dedo gordo, con con agua y jabón. Con una jeringa de irrigación y con mucha de agua potable, irrigas la herida y la dejas limpia, levantando del colgajo avulsionado de la piel para eliminar la mayor parte de contaminación en como sea posible. Secas el pie con una gasa estéril. La untas yodo-povidona a lo largo de ambos bordes de la avulsión, utilizas tiras de cinta adhesiva para cerrar el colgajo avulsionado lo más cercano a su posición anatómica normal como sea posible, no muy bien apretada. Después de cubrir la herida con un ungüento antibiótico, aplicas una gasa estéril y la pegas en su lugar. Después de una breve reprimenda por no escuchar tu sabio consejo sobre ponerse las botas antes de caerse, te recuestas recuestas y tratar de volver a dormir.

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SECCIÓN 4

EMERGENCIAS POR FACTORES AMBIENTALES 109

CAPÍTULO DIECISEIS

Emergencias Inducidas por Frío

USTED DEBE SER CAPAz DE: 1. Describi Describirr termorreg termorregulac ulación ión y su su relación relación con las las emergencias inducidas por frío 2. Definir Definir y descr describir ibir los los signos signos y síntom síntomas as de hipote hipotermia, rmia, congelamiento y daños por frío no congelante. 3. Demostrar Demostrar el tratamien tratamiento to para para hipotermia hipotermia,, congelamiento y daños por frío no congelante. 4. Describi Describirr la prevenci prevención ón de la hipote hipotermia, rmia, congel congelamie amiento nto y daños por frío no congelante.

PODRÍA SUCEDERLE A USTED A medida que avanza hacia hacia el lago, una llovizna de junio comienza a caer. Te has abandonado un poco y has dejado caer tu es tado físico, te quedas atrás en el sendero, muy detrás de Marcos que oficia de guía. La fría garúa comienza a penetrar penetrar tus prendas; no puedes buscar tu traje de lluvia, eso te atrasaría más, además no está TAN frío. Te tropiezas, casi pierdes el equilibrio como para caer al piso. Por el momento la adrenalina te mantiene tibio, pero eso pasa rápido a medida que te mueves. Te gustaría tomar un descanso. Buscar una barra de cereal, pero Marcos se va a preocupar preocupar por tu ausencia. Te apuras, tu cantimplora cantimplora está abandonada en un bolsillo externo de tu mochila. Al final, la superficie del lago lago aparece ante ti, picado por la llovizna. llovizna. Marcos ya está levantando la carpa; carpa; te sacas la mochila e intentas ayudar, ayudar, pero tus manos parece que no responden bien “No te preocupes” dice Marcos, “ponte ropa impermeable”, grotescamente te pones a buscar tu traje de agua, te lo pones como puedes, pero no es posible subir el cierre. El frío tete está haciendo temblar demasiado. Marcos te ayuda y vuelve con la carpa, una mirada preocupante frunce su frente. Cuando la carpa esta lista, comienzas a sacudirte violentamente y en forma descontrolada, escuchas escuchas a tu guía sugiriéndote que te metas en la bolsa de dormir, Pero las palabras han perdido importancia. Te sientas y miras a través del frío a tu domicilio amarillo en forma de domo.

Como especies de sangre caliente, los humanos tenemos la habilidad de funcionar bien en una gran variedad de condiciones ambientales, manteniendo nuestros principales órganos a una temperatura de aproximadamente aproximadamente 36° C. (98,6° F.). La termorregulación, termorregulación, (la regulación del calor) es la clave a la adaptabilidad exitosa a los factores climáticos. Los centros de regulación humano están ubicados en la base del cerebro, hipotálamo, estos centros regulas la producción y la pérdida de calor. en el hipotálamo, Este órgano está fuertemente influenciado por los impulsos nerviosos producidos por receptores en la piel y por la temperatura de la sangre que corre a través de estos. Bajo la dirección del cerebro, la piel tiene la habilidad de perder exceso de calor si la temperatura empieza a subir, o conservarlo si esta desciende. El centro de termorregulación es muy eficaz balanceando la producción contra la pérdida de calor. Si embargo, los mecanismos de conservación de la temperatura no están tan bien desarrollados como lo de pérdida de calor. Los humanos funcionan bien en climas cálidos, pero sólo sobreviven en climas fríos usando su cerebro para planificar y llevar adelante estrategias y técnicas para conservar la temperatura corporal. Cuando el sistema de termorregulación ya no puede mantener los órganos vitales a la temperatura adecuada, aparece una situación que pone en riesgo la vida. La bioquímica humana funciona mejor a 36°C, y mientras la adaptación para vivir y visitar distintos ambientes es posible, la adaptación a los cambios en la temperatura de los órganos vitales, no es posible

PRODUCCIÓN DE CALOR Hay dos grandes productores internos de calor. Incluso si está sentado, quieto, leyendo este libro, usted está generando calor vía metabolismo basal, la energía necesaria para mantener la vida en reposo total. La 1 tasa de metabolismo basal (TMB) es la tasa constante al que el cuerpo humano consume energía para llevar adelante las reacciones químicas generadoras generadoras de calor. La comida y el agua son los combustibles “quemados”, en presencia de oxígeno para mantener el TMB. Cuando inicia alguna actividad impulsando voluntariamente sus músculos, una segunda fuente de calor entra en actividad: el 2 metabolismo muscular . Un ejercicio extenuante puede producir de 15 a 18 veces más calor que el metabolismo basal, dependiendo de su estado físico y entrenamiento. Nada incrementa el calor interno tan rápido y más eficientemente eficientemente que el ejercicio. Además de la producción interna, el cuerpo humano puede absorber pequeñas cantidades de calor de fuentes externas, tales como el sol, fuego, otro cuerpo humano, la ingestión de bebidas calientes y la inhalación de aire caliente. Usted termina el día produciendo mucho más calor que el que necesita en un día promedio, si el cuerpo no tuviese la posibilidad de eliminar el exceso, se terminaría cocinando en su propio jugo.

PéRDIDA DE CALOR Cuatro mecanismos permiten la pérdida de calor a través de la piel: Conducción , que se produce cuando un cuerpo caliente entra en contacto con uno más frío. La forma más extrema de pérdida conductiva es cuando una persona cae en un lago o río de agua helada. En un día muy caluroso, es posible que no se pueda pueda perder calor vía conducción,

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es más, puede llegar a absorber temperatura temperatura del ambiente, por ejemplo vez menos sociable. Diseñado para funcionar en forma óptima a unos cuando está tomando sol en una calurosa playa. 37° C., el cerebro empieza a funcionar mal a medida que la temperatura cae. cae. Convección describe la pérdida de calor directamente al aire o al agua, En caso de hipotermia el proceso normal de pensamiento se inestabiliza. por movimiento del mismo. Una forma extrema de perder calor por La hipotermia leve puede ser definida como “estupidez leve”. El paciente convección es un día frío es por la llamada sensación térmica, que empieza a tomar decisiones poco acertadas, como no ponerse ropa impermeab le cuando empieza a llover. Se muestra en un estado creciente significa, cuánto más viento corre, más rápido se enfría. O sea que impermeable el cuerpo caliente, calienta el aire que lo rodea entibiándolo, pero es de confusión y apatía. Se inicia un temblor, relativamente controlable por el paciente, regular y de baja intensidad; un mecanismo involuntario rápidamente remplazado remplazado por más aire frío por el viento. Radiación describe la pérdida como radiación electromagnética de defensa del cuerpo que actúa activando los músculos en su intento de constante por un cuerpo caliente. Cuánto mas caliente el objeto, más crear calor. Hay que tener cuidado ya que la hipotermia leve es insidiosa, calor irradia. A 36° C, usted, generalmente, generalmente, es el objeto más caliente afecta la capacidad de pensar correctamente, estar atento de lo que en el ambiente. Permanentemente Permanentemente estamos irradiando calor al ambiente, ambiente, le sucede y cuidar de si mismo. Cuando el cerebro descubre que la pérdida de calor es mayor que la pero esta pérdida es mayor en un cuerpo oscuro, tal como una noche despejada. En una noche fría podemos perder una gran cantidad de calor que el cuerpo puede producir, estimula el primer mecanismo de defensa: la vasoconstricción de la circulación periférica (reducción del tamaño de vía radiación. Evaporación es el cuarto mecanismo; es el proceso por el cual un los vasos sanguíneos en la piel). Esto reduce drásticamente la circulación líquido se convierte en vapor requiriendo energía para este cambio. En superficial, que es por donde se pierde la mayor cantidad de calor. Esto este caso, la energía es calor y la evaporación se produce rápido sobre la hace que la piel se ponga pálida y fría. La tasa de metabolismo basal superficie de la piel. La evaporación es el más importante mecanismo de (TMB) se incrementa en respuesta ante el riesgo del enfriamiento, acompañado de un incremento en el ritmo cardíaco y respiratorio. enfriamiento con que contamos.

HIPOTERMIA SIGNOS SIGNOS Y S NTOMAS NTOMAS DE HIPOTERMIA LEvE

Cuando el cuerpo trasmite calor al medio ambiente, más rápido que lo que se puede generar, la temperatura de los órganos vitales empieza a caer; una condición llamada hipotermia . Esta situación puede verse incrementada por hidratación inadecuada, alimentación insuficiente y cansancio. Si no se trata, la hipotermia es progresiva, comienza con una persona fría y poco feliz y termine con una persona fría y muerta.

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Hipotermia por inmersión La inmersión en agua fría puede causar una repentina hipotermia, llamada a veces hipotermia por inmersión. Puede causar rigidez muscular que puede llevar al ahogamiento. En contraste, el enfriamiento de los órganos vitales no es tan rápido sin embargo puede producirse a mayor velocidad que en una montaña. montaña.

Hipotermia urbana La hipotermia urbana es una condición que puede llevar días o semanas hasta manifestarse, típico en la gente mayor, comúnmente en linyeras y gente que vive y duerme a la intemperie. El enfriamiento de los órganos vitales es tan lento que algunos individuos alcanzan la etapa de hipotermia severa sin c asi manifestar síntomas.

Hipotermia generalizada Llamada antiguamente “exposición” es la forma más común de hipotermia en ambientes agrestes. Hipotermia generalizada, hipotermia de montaña o hipotermia por exposición, requiere estar expuesto por varias horas. A pesar de que la gente normalmente piensa que el frío es el factor ambiental preponderante en la hipotermia, es la combinación de frío y humedad la que conlleva el riesgo más grande. Hay casos bien documentados de hipotermia en Florida y Baja California, generalmente cuando la lluvia cae acompañada de fuertes vientos. Una de las causas que llevan a emergencias en ambientes remotos es que la hipotermia afecta nuestro nivel de juicio y los instintos naturales de protección.

Grados de Hipotermia  Hipotermia Leve A medida que el frío afecta la coordinación motriz, la víctima comienza a moverse con cierto grado de torpeza que se incrementa al avanzar el problema. El paciente se empieza a encerrar en si mismo y se vuelve cada



Torpeza Temblores Temblores regul regulares, ares, de de baja intensi intensidad dad y controla controlados dos Falta Falta de juicio, juicio, confu confusión, sión, apatía apatía y “estup “estupidez idez leve” leve” Increment Incrementoo en el ritmo ritmo circula circulatorio torio y respirato respiratorio rio Piel Piel páli pálida da y fría fría..

Hipotermia Moderada

Si la temperatura de los órganos internos sigue bajando. El cerebro estimula un incremento en el temblor del paciente hasta el punto en que se vuelve violento e incontrolable. La víctima ha ingresado en la hipotermia moderada. El temblor requiere una gran cantidad de energía, energía, si en este momento no es tratado correctamente, la pérdida de calor se acelera. La radiación calórica desplaza temperatura desde la cabeza sin cubrir hacia el ambiente, el viento enfría vía convección. La caída de la temperatura en los órganos vitales es rápida en un paciente sin la aislación adecuada y que tiembla violentamente. La confusión y la torpeza se incrementan. Le puede resultar difícil, sino imposible, caminar . Se incrementa la dificultad para hablar y pensar. La mirada perdida o fija en ningún lugar es común. La falta de circulación c irculación en la superficie del cuerpo hace que la piel se ponga muy pálida, casi cenicienta. Los ritmos cardíaco y respiratorio se incrementan aún más. más.

HIPOTERMIA MODERADA 1. 2. 3. 4. 5.

Temb Temblo lorr inco incont ntro rola labl blee Empeor Empeorami amient entoo en la la torpez torpezaa Increm Incremen ento to en la confus confusión ión Increment Incrementoo en los ritmos ritmos respirat respiratorios orios y circulato circulatorios rios Piel Piel fría fría y pálida, pálida, puede puede verse verse grisáce grisáceaa

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HIPOTERMIA SEvERA Cuando se ha gastado la energía almacenada en el cuerpo y/o se alcanza el punto en que los mensajes nerviosos del cerebro ordenando temblar son frenados por la pérdida de calor, el temblor cesa. Cuando esto sucede el paciente o es calentado o ingresa a una hipotermia hipo termia severa; una condición que se caracteriza por una rigidez muscular, estupor progresivo e inconciencia. El ritmo cardíaco se reduce y pierde fuerza, al punto que el pulso no puede ser palpable. palpable. El ritmo respiratorio también se reduce en fuerza y velocidad hasta que casi no es detectable. La piel se pone muy fría y cianótica. En una hipotermia severa el paciente puede parecer muerto y sin embargo estar estar con vida.

SIGNOS Y S NTOMAS NTOMAS DE 1. 2. 3. 4. 5.

Cesa Cesann los los temb temblo lore ress Rigi Rigide dezz musc muscul ular ar Estupo Estuporr progres progresivo ivo e inco inconci ncienc encia ia Pulso Pulso y respi respiraci ración ón lenta lenta y no detectabl detectablee Piel Piel fría fría y cian cianót ótic icaa

Nota: La temperatura de los órganos vitales medida en el campo puede ser aproximada y debe ser tomada en forma rectal para considerar su valor. valor. La toma de la temperatura temperatura rectal en zonas agrestes, requiere de un termómetro para hipotermia, que registran temperaturas más bajas que las usuales, y en el mejor de los casos, esto es impráctico. El procedimiento expone más peligrosamente al paciente que ya está está al límite de su temperatura. temperatura. Es recomendable basarse en los signos y síntomas obvios para determinar el tratamiento por hipotermia en lugar de basarse en mediciones de la temperatura.

TRATAMIENTO DE UN PACIENTE CON HIPOTERMIA 

Hipotermia Leve y Moderada

Para un paciente con hipotermia leve o moderada, el tratamiento más importante consiste en cambiar de un ambiente frío y húmedo por uno cálido y seco. 1. Inmediatamente remplace la ropa húmeda por ropa seca. La humedad puede ser muy sutil, así que fíjese atentamente, ponga atención a los detalles: ajuste las tiras inferiores de las parkas y camperas, ajuste los cordones de las capuchas, cámbiele las medias, etc. 2. Póngale un abrigo a prueba de agua y de viento y ponga al paciente en un refugio fure del viento y el agua aislación extra abajo y alrededor alrededor delpaciente 3. Agregue aislación 4. Para avivar el fuego interior de un paciente con hipotermia leve o moderada, hidrátelo y dele de comer. El agua es tal vez lo más importante al al inicio del tratamiento. tratamiento. Debe evitarse la ingesta de cafeína y alcohol . Debe alentarse al paciente a comer, especialmente carbohidratos simples, azúcares, que es lo más rápido que asimila el cuerpo. Ingerir I ngerir bebidas calientes y dulces sería lo mejor. Una vez que el paciente se encuentra envuelto en una aislación seca comienza el proceso de calentamiento. Si hay temblor, se alcanzará la temperatura normal de funcionamiento funcionamiento de los órganos vitales, más

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rápido, dado que al estar aislado, no se pierde el calor generado por el temblor muscular. Como agregado, se puede encender un fuego, si el ambiente lo permite, esto puede incrementar sicológicamente el confort del paciente, pero no incrementa significativamente la velocidad a la que la víctima aumenta su temperatura. En ambientes agrestes, los pacientes con hipotermia aparentemente es más rápida la recuperación cuando comparte un par de bolsas de dormir con uno o dos cuerpos a temperatura normal; si los cuerpos deben estar desnudos o con ropa fina, es un tema controversial. El contacto piel con piel transfiere calor más rápido, peor tanto rescatistas como pacientes han declarado sentirse más cómodos con una fina capa de ropa, tal como interiores térmicos. Estas prendas limitan la transferencia de humedad y esa es posiblemente la razón por la que sienten más confort. Se debe aclarar que este procedimiento no demostró aumentar la velocidad de recuperación en pruebas de laboratorio. Otra desventaja de la recuperación persona a persona, especialmente en grupos pequeños, es la pérdida de personal que de otra forma, podría estar calentando agua, cocinando, haciendo el campamento y, en general, protegiendo y cuidando al paciente. El uso de heat packs o de botellas de agua caliente incrementa el ritmo al cual los pacientes logran estabilizar su temperatura en valores normales. normales. Deben ser colocados colocados sobre el pecho pecho y se le debe pedir a la víctima que lo sostenga con sus manos. Heat packs en los pies provee confort a la vez es una protección contra los congelamientos. No se deben aplicar directamente sobre la piel, ya que puede generar daños al contacto con la piel fría. Algún material seco, como una gorra o una media puede separar el heat pack de la piel del paciente. En una hipotermia suave, se le puede pedir que haga algún tipo de ejercicio después de haberse puesto ropa seca. Hay que tener en cuenta que en estas condiciones, hay una reducción en la coordinación por lo tanto debe tener supervisión. Pídale que haga ejercicios simples, como abdominales dentro de la bolsa de dormir. Un paciente con hipotermia completamente exhausto, componente normal de la afección, puede mejorar el una “envoltura hipotérmica”. Si el paciente retorna a la normalidad, la evacuación no es necesaria, sin embargo generalmente queda exhausto por lo tanto tanto se requiere un día de descanso para rehidratar y alimentarse. No se arriesgue a volver a una condición de hipotermia apurando la recuperación del paciente al gastar demasiada energía, demasiado pronto. 

Hipotermia Severa

No se apure. Es de extrema importancia ser muy delicado en el manejo del paciente, incluso aparenta estar muerto. Una manipulación dura y agresiva puede hacer que el pulso, débil, frio frágil, tal vez indetectable; indetectable; se detenga. Un paciente que está duro, frio y azul necesita oxígeno; en estas condiciones, suplementar con oxígeno puede ser de gran beneficio. El pulso y la respiración superficial llevan a la falta de oxígeno, que eventualmente conducirá conducirá a la muerte cerebral. Si no hay disponibilidad, inicie respiración boca a boca o boca a máscara cuando la respiración es apenas detectable o directamente no detectable , esto puede ayudar a mantener vivo a una víctima de hipotermia severa. El oxígeno suplementario o respiración artificial debe comenzar lo más pronto posible, incluso antes de mover el paciente o cambiarle la ropa. El oxígeno le va a dar a un corazón frío, más oportunidades de sobrevida durante el movimiento. Ventile al paciente por un mínimo de 3 a 15 minutos antes de trasladarlo. trasladarlo. Debe poner cuanto antes a una víctima de hipotermia severa en un “envoltura hipotérmica” , una especie de capullo que brinda al

paciente, protección contra los mecanismos de pérdida de calor. La envoltura asemeja a un panqueque o a un “burrito” mejicano. El exterior es una capa oclusiva a prueba de viento y agua, tal como un plástico o un sobretecho de carpa y el “relleno” es aislante con la víctima en el centro. Lentamente quítele la ropa, cortándola si es necesario. Nuevamente, el proceso debe ser lo más lento y suave posible. Levante al paciente y póngalo sobre la “cama” seca aislante, Cuánto más grueso sea el aislante, mejor. Si está nevando o lloviendo, cuide que el aislante quede lo más seco que se pueda. Si usa bolsas de dormir, tenga cuidado con lo que haya en el piso. El resultado será un capullo que lo único que queda afuera será la cara, y aun así se la deberá proteger del viento y de la humedad con un techito improvisado. Incluso siendo extremadamente inusual, que un paciente con hipotermia severa alcance la temperatura normal en un ambiente agreste, tiene la posibilidad de sobrevivir por un tiempo relativamente prolongado, tal vez un par de días, en una “envoltura hipotérmica”. Nuevamente, pueden usarse heat packs como refuerzos. Inicie la evacuación lo más delicadamente posible, no lo arrastre. Mientras tanto, mantenga periódicamente una respiración de rescate.

PREv PREvEN ENCI CI N DE DE LA HIPO HIPOTE TERM RMIA IA Conozca le ambiente por el cual intenta pasar, y viaje preparado para para prevenir la hipotermia hipotermia con ropa adecuada, equipos, comida y agua. Manténgase bien hidratado, no tenga sed. Mantenga la orina clara. Manténgase bien alimentado, evite el hambre. La “caldera” interna necesita combustible. Manténgase seco. Evite las prendas de algodón. Vístase a lo cebolla, use varias capas de ropa, quitando algunas antes de traspirar, poniéndoselas p oniéndoselas nuevamente antes de sentir frío. Busque un ritmo para usted y su grupo que evite la sobreactividad con el resultado de traspiración, cansancio y pérdida de energía almacenada. almacenada. Asegúrese que todos todos los miembros miembros de su grupo conocen conocen sobre hipotermia y se vigilen entre ellos para detectar la temprana aparición de signos y síntomas.

CONGELAMIENTOS Congelamiento es el daño causado a un tejido localizado por el frío excesivo, un problema que ocurre más a menudo en las extremidades extremidades del cuerpo: orejas, nariz, dedos de la mano y del pie . El congelamiento crea un espectro de daños que dependen de qué tan fríos se pusieron los tejidos. Es un daño progresivo que va desde leve hasta severo e intratable. Desde pequeño o sin daño, hasta un daño extensivo con sustancial pérdida de tejidos como resultado. Estas lesiones pueden ser clasificadas en tres categorías básicas: superficial, de profundidad parcial y de profundidad total. Entre los factores que predisponen a este daño, se incluyen incluyen la humedad, baja baja temperatura temperatura ambiental (debe haber menos de 0° C. para que se produzcan produzcan congelamientos), fuertes fuertes vientos (cuya velocidad hace perder temperatura), deshidratación y pobre nutrición. El daño por congelamiento ocurre en dos fases: la de congelamiento y la de descongelamiento. La irrigación sanguínea decrece durante la primera fase y se forman cristales de hielo el fluido entre las células

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hipotermia severa Figura 16-1: Envoltura para el caso de hipotermia quitándoles fluido y deshidratándolas. El daño puede empeorar mecánicamente si los cristales se friccionan unos contra otros. A medida que la sangre se congela dentro de los vasos sanguíneos, la circulación se reduce causando más destrucción. Durante la etapa de descongelamiento, descongelamiento, las l as células dañadas liberan sustancias que promueven la coagulación de la sangre y la vasoconstricción. Ocurre más daño en esta etapa que en la primera.

Congelamiento superficial Es la primera etapa donde el daño aun no es grave . La piel está blanca, tal vez como encerada, entumecida, fría al tacto, pero todavía relativamente suave y flexible. Puede que no haya daño aparente. La capa más exterior de la piel puede haberse congelado, ponerse roja y mas tarde pelarse como en una quemadura de sol. Fisiológicamente, el congelamiento superficial tiene pocas diferencias con una quemadura producida por el sol. Ante la aparición del congelamiento, la zona puede ser s er calentada sumergiéndola en agua tibia, calentada entre 40 y 42° C. Es mejor si el agua circula alrededor de la parte afectada. En zonas agrestes, esto es muchas veces impracticable y lo mejor puede ser la calefacción piel a piel que es práctica y efectiva. La piel fría debe ponerse en contacto con piel tibia, por ejemplo dedos fríos pueden ponerse en las axilas, o pies helados contra un vientre caliente. No masajee tejidos fríos ni los ponga muy cerca de una fuente que irradie calor excesivo, ambas situaciones pueden empeorar la situación. Se deben tomar todas las medidas para evitar el recongelamiento de la zona. El ibuprofeno puede calmar el dolor y además reducir el daño que se produce al volver a calentar la zona. Esto debe considerarse una operación estándar en todos los procedimientos de recalentamiento de congelamientos. Crema con aloe vera pueden ayudar en la curación. curación.

Congelamiento de profundidad parcial El primer verdadero congelamiento es el de profundidad parcial, un daño que afecta un espesor relativo de la piel, igual que una quemadura de segundo grado. Algunos signos y síntomas pueden ser iguales al

congelamiento parcial: Piel blanca, encerada, encerada, entumecida y fría al tacto. Sin embargo, la piel afectada suele sentirse más dura que en el caso anterior, y se sentirá arenosa cuando se la comprima suavemente. Generalmente es imposible conocer la profundidad del daño hasta que no se haya entibiado la piel. Como en un congelamiento superficial, se puede calentar la zona sumergiéndola sumergiéndola en agua tibia, entre 40 y 42° 42° C. C. para minimizar el daño. Descongelamiento piel con piel puede ser una buena opción en ambientes rurales, naturales y/o agrestes. Nuevamente: no masajear, no exponer a un calor radiante fuerte, tomar ibuprofeno, y usar una crema en base a aloe vera cuando esté disponible. disponible. Cuando se descongela una de estas zonas, se forman ampollas llenas de fluidos que tardan minutos u horas en formarse, a veces hasta 48 hs. La formación de estas ampollas son so n típicamente el factor de decisión para saber como tratar la lesión, si como un congelamiento superficial superficial o de profundidad parcial. Si el fluido es relativamente claro, el daño no es muy profundo y la esperanza por una recuperación de los tejidos es alta. Sólo un poco de piel puede llegar a perderse. Si el fluido es rojizo, el daño penetró mucho, hasta el sistema vascular y la pérdida de tejido probablemente sea alta. Si el fluido es rojo profundo o un rojo azulado, el daño es importante y es muy probable una perdida sustancial de tejido. Si las ampollas se extienden por completo hasta el final f inal de los dedos la curación puede ser mejor que si las ampollas son cortas y no llegan a las puntas. La formación de ampollas cortas cortan la circulación a los extremos distales. Las ampollas deben ser protegidas con vendajes secos, cuidando que no se revienten , lo cual convertiría una herida cerrada en una herida abierta. Si se han reventado, deben ser cubiertas con una crema antibiótica y gasas estériles. Estas deberán cubrir también los espacios entre los dedos involucrados. Se deben tomar todos los recaudos para evitar que las ampollas vuelvan a congelarse. Dado que la circulación está afectada, los tejidos que ya han sido vueltos a la temperatura normal, sufren un daño más extensivo cuando se vuelve a congelar. Si puede mantener la zona afectada por arriba ar riba del nivel del corazón del paciente, puede calmar el dolor y la hinchazón. Es importante mantenerlo bien hidratado.

Congelamiento de profundidad total Puede reconocerse esta lesión, ya que la piel está blanca y solidificada, puede ser descripta como “de madera” por el paciente y el rescatista lo puede sentir de la misma forma. La zona afectada por un congelamiento de profundidad total se siente fría como el hielo por el WFR, y completamente entumecida por la víctima. Es imposible detectar en el terreno que tanto se ha extendido el congelamiento en los tejidos; en otras palabras, un dedo del pie puede parecer congelado superficialmente, cuando en realidad lo está hasta el hueso. La parte afectada es tejido muerto, pero el tratamiento adecuado puede salvar parte de la extremidad. Esta lesión es extremadamente dolorosa cuando se descongela, demasiado como para intentarlo. Una vez calentado, los pies no pueden ser usados para caminar, hay que tener esto en consideración cuando el paciente debe ser trasladado por un ambiente frío y remoto. Se pueden encontrar paciente con ampollas en los pies con demasiado dolor como para caminar. A pesar de que la recuperación del paciente es mejor si se descongela inmediatamente, inmediatamente, es mejor tener al paciente caminando sobre unos pies congelados y sin dolor, que detenerse a descongelarlo cuando la situación es inadecuada para mantener. Cuando la situación es manejable, tal como en un campamento base, se lo debería tratar de descongelar. El calentamiento debe ser rápido; el mejor método es el usado en casos menos serios, sumergiendo la parte afectada en agua entre 40 y 42°C. Debe evitarse más calor que eso o se puede quemar al paciente. Tenerlo sumergido demasiado

tiempo, no es problema. No se puede “sobredescongelar” pero se puede “subdescongelar”. Monitoree la temperatura del agua que se enfría muy rápido, y se necesita agregar más agua constantemente. Sin un termómetro se puede adivinar la temperatura sumergiendo el codo descubierto en el agua. Si se siente confortablemente tibio, pero no caliente, muy probablemente esté cerca de la temperatura correcta. Observe los indicadores del calentamiento adecuado: El color rosado en la zona afectada y la cara de dolor severo del paciente. La piel más tarde se tornará rojo intenso, tal vez cianótica o moteada. Esto puede parecer serio, pero no es el punto máximo de gravedad. El tiempo dirá. El aspecto negro, reseco y muerto por la momificación puede desarrollarse rápido o de a poco. Una vez que la temperatura a sido elevada, la parte afectada debe secarse al aire, cubierta con una crema antibiótica, y mantenida elevada. Nuevamente, poner la crema y vendar entre los dedos afectados. La aplicación de calmante puede beneficiar al paciente, el ibuprofeno está fuertemente recomendado, debe evitarse en descongelamiento y todo tipo de trauma, hasta el más pequeño como caminar con la parte afectada debe ser evitado. evitado.

PREv PREvEN ENCI CI N DEL DEL CONG CONGEL ELAM AMIE IENT NTO O Use la ropa adecuada, incluyendo botas y manténgalas lo más secas posible Evite prendas ajustadas, especialmente botas Use mitones en lugar de guantes Evite el contacto de la piel con metal o gasolina frías. Ambas pueden causar causar congelamientos congelamientos por contacto. Manténgase bien hidratado Mantenga una dieta alta en calorías Observe a los otros miembros del grupo por signos tempranos de congelamiento, incluyendo manchas blancas en la piel Preste atención a los dedos de pies y manos; frene y trate el congelamiento de entrada mientras causa picazón y dolor y antes de sentirlos entumecidos.

LESIONES POR FRÍO NO CONGELANTE Este tipo de lesiones, tales como el pie de trinchera o pie de inmersión, es una emergencia producida por exposición prolongada al clima frío, generalmente combinada con humedad que causa una inadecuada circulación resultando en daños a los tejidos. Este tipo de lesione puede ser dividida en tres fases. . La primera es la Prehiperémica que implica la reducción de la corriente sanguínea, el período en que los vasos sanguíneos se contraen por el frio y la humedad dentro del calzado y las células del pie reciben poco oxígeno. Los pies se sienten fríos al tacto y un poco hinchados, hay una decoloración típica generalmente blanca o azulada. El paciente puede quejarse de entumecimiento. Esto puede ocurrir con menos de 12 horas de exposición. La fase dos es llamada hiperémica o fase de incremento circulatorio. circulatorio. Este es el período donde los pies se calientan. Las células de los pies han quedado profundamente dañadas por la circulación inadecuada. Al calentarse, vuelven a abrirse los vasos sanguíneos y los tejidos se hinchan por exceso de fluidos; el tejido dañado normalmente se ve rojo. Los pacientes se quejas de un dolor cosquilleante, generalmente severo y que no calma. Al calentarse, se forman las ampollas y mas

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tarde úlceras. Cuando desaparecen las ampollas, revelan necrosis (tejido muerto), y en caso severo puede resultar gangrena. Esta fase requiere por lo menos 12 horas de exposición para que ocurra. La fase tres es la posthiperémica o fase de recuperación recuperación que puede llevar semanas o meses. Durante este período el paciente puede quejarse de un incremento en la t raspiración del pie, aumento en la sensibilidad al frío y varios tipos de dolor, picazón y parestesia (una sensación de hormigueo, adormecimiento y acorchamiento). Generalmente se prescriben analgésicos y calmantes. El pie dañado puede volverse más susceptible susceptible al frio en el futuro. Si usted piensa que algún miembro de su grupo está desarrollando una lesión por frío no congelante, puede calentar el área como lo prescripto en caso de congelamiento. También puede elevar el miembro por arriba del corazón mientras calienta el pie suavemente por contacto piel con piel. Luego séquelo con cuidado. Si el pie se ve sucio, lávelo cuidadosamente antes de secarlo. No seque el pie no lo ponga cerca de una fuente de calor intensa como un fuego o estufa ya que pueden dañar los tejidos del pie frío. Dele al paciente antinflamatorios de venta libre como aspirinas o, mejor aún, ibuprofeno, siguiendo las instrucciones que figuran en el envase. Recuerde tomar de 24 a 48 horas antes que la severidad del daño sea totalmente visible. Si termina con un pie dolorido, hinchado y/o que desarrolla ampollas, el paciente necesita atención médica. Si puede caminar o no, lo determinará la víctima

PREvE PREvENCI NCI N DE DE LAS LAS LESION LESIONES ES POR FRÍO NO CONGELANTE 1. Este tipo tipo de lesion lesiones es son estim estimulada uladass por una una pobre nutrición, deshidratación, medias húmedas, ropa inadecuada y por calzado o medias demasiado estrechas que afectan la normal circulación. Asegúrese que sus botas dejan suficiente lugar para las medias que usa. 2. Mantenga Mantenga a mano mano un par par de medias medias secas secas todo todo el tiempo tiempo,, preferentemente preferentemente en una bolsa de plástico para asegurar que se mantengan secas 3. No agregue agregue medias medias si sus sus pies pies se enfrían enfrían,, consiga consiga botas botas más grandes o con mejor aislación 4. La gente gente que que traspira traspira mucho mucho son mas mas susceptib susceptibles; les; un un antitranspirante en spray puede reducir la traspiración y por ende el riego de contraer esta lesión. 5. Periódic Periódicamen amente, te, prefere preferenteme ntemente nte dos dos veces por día día seque sus pies y deles un suave masaje antes de volver a meterlos en las botas. 6. No due duerma rma con media mediass húme húmeda dass

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DIRECTRICES DE EvACUACIÓN Un paciente tratado de hipotermia que se ha recuperado, puede quedarse en forma segura en el terreno. Cualquier paciente tratado de hipotermia severa, que ha temblado y se detuvo, o que ha alterado su estad de conciencia, requiere una rápida pero delicada evacuación. Si ha sufrido congelamiento y ha desarrollado ampollas y/o que su piel se ha puesto oscura o azul, debe ser evacuado. Una víctima que ha sido diagnosticada con congelamiento profundo, debe ser evacuada. Pacientes con lesiones por frío con congelante, debe ser evacuado, a no ser que el problema sea menor y pueda usar la parte lesionada

En el lugar del campamento, te ayuda a entrar en la la carpa. Desenrolla el aislante y pone encima tu bolsa de dormir mientras tratas torpemente de quietarte la ropa. Marcos te ayuda y te enfunda con un pantalón y un buzo secos. Una vez que te arrastraste dentro de de la bolsa de dormir tu amigo pone la suya encima para tener aislación aislación adicional. Marcos abandona abandona la carpa y regresa enseguida con un gorro de lana que habías olvidado en tu mochila. Enciende el calentador y pone agua a hervir; hervir; toma una taza, le pone una bolsita de té de menta y dos cucharadas de azúcar. Para Para cuando el té está listo tu temblor se ha reducido. Te sientas, le agradeces el té, y lo tomas sintiéndote seguro que mañana podrás ver el atardecer.

CAPÍTULO DIECISIETE

Emergencias Inducidas por Calor

USTED DEBE SER CAPAz DE: 1. Describi Describirr los signos, signos, síntomas, síntomas, tratamie tratamiento nto y prevenció prevenciónn de la deshidratación. deshidratación. 2. Describi Describirr los signos signos y síntoma síntomass de calamb calambres res por calor, calor, agotamiento por calor, golpe de calor e hiponatremia 3. Demostrar Demostrar el tratami tratamiento ento de calambr calambres es por por calor, calor, agotamiento por calor, golpe de calor e hiponatremia 4. Describi Describirr la prevenc prevención ión de calambres calambres por calor, calor, agotamiento por calor, golpe de calor e hiponatremia

PODRÍA SUCEDERLE A USTED El grupo que estás guiando en esta travesía de agosto por un río escénico y salvaje parece unos años mayor que tus clientes promedio, pero su entusiasmo disimula su edad. La balsa en la que remas y la otra viajan juntas, hay una brisa que te hace sentir un poco fresco. fresco. Sabes que la alta temperatura, allá en los 90s y la gran humedad, no se diferencian mucho de la temperatura de hoy. Tu cuerpo necesita agua. Te recuestas en el remo y destrabas la botella de agua del portacaramañola, tomas un gran sorbo. El la charla previa les informaste la importancia de mantenerse hidratado y esperas que hayan notado tu ejemplo. Sin embargo, a la mitad de la tarde, el jovial David, un hombre al final de sus 50s con unos cuantos kilos de más, ha dejado dejado de reír, ya no se lo ve tal “jovial”. Comienza a actuar extraño, un poco desorientado y muy argumentativo. Afirma que no siente ni calor, ni cansancio, ni sed. Pero con el tiempo se lo ve más desorientado y de mal humor, insinúa de malas maneras, que le has arruinado el día. Su piel se ve inusualmente roja. En la playa empieza a alucinar, intenta ahuyentar inexistentes pájaros grandes y negros. Está convencido que los pájaros “quieren comerle los ojos”.

Entre los dos extremos térmicos en el medio ambiente, frío y calor, el cuerpo se adapta más facilidad al calor. Con una piel virtualmente sin pelo, con abundantes células sudoríparas, impulsado por un sistema cardiovascular de gran resistencia; los humanos funcionamos mejor cuando el mercurio sube. De todas maneras, no tenemos un sistema a prueba de fallos. El recalentamiento nos puede arruinar el día, y hasta la vida. Para entender las enfermedades producidas por el calor, se requiere una aproximación a los fundamentos de la termorregulación humana (producción y pérdida de calor por parte del cuerpo). Cuando la temperatura de los órganos vitales comienza a subir, el exceso de calor es absorbido por la sangre. Cuando el centro termorregulatorio en el cerebro detecta el incremento de la temperatura en la sangre, incrementa la circulación periférica; lo vasos sanguíneos de la piel se dilatan. Esto hace que la sangre fluya más a nivel de piel, donde la sangre puede refrescarse. Al mismo tiempo, tiempo, para incrementar incrementar más la pérdida de calor, el cerebro estimula las glándulas para producir traspiración. La evaporación facilita facilita la función varias veces. veces. Mientras usted traspire, traspire, y la traspiración se evapore, en la mayoría de los casos, será capaz de mantener una temperatura estable; pero si por alguna razón alguna de las dos funciones no se cumple (no puede traspirar o la traspiración no puede evaporarse) el mecanismo de refrigeración va a fallar. Por ejemplo, en días calurosos y de mucha humedad el mecanismo de pérdida de calor se vuelve muy ineficiente porque la traspiración no puede evaporarse, y es relativamente fácil el recalentamiento. El sudor consiste principalmente en agua con algunos electrolitos, especialmente sodio e iones de cloro que son necesarios para el normal funcionamiento del organismo. La pérdida de estos componentes es la base de un espectro de problemas conocido por el nombre genérico de enfermedades por calor .

DESHIDRATACIÓN Sin agua no puede existir vida, al menos en la forma en que la conocemos. A medida que el embrión se desarrolla, se encuentra flotando en un líquido acuoso y la cantidad de agua en su cuerpo es de aproximadamente el 80 por ciento, que cae a 74 por ciento en el nacimiento. Como adulto, aproximadamente aproximadamente el 62 por ciento de nuestro peso es agua. La sangre, esa roja marea de vida, es entre 85 y 90 por ciento agua. El agua está dentro de cada una de las células y corre por el espacio microscópico que hay entre ellas. El oxígeno y los nutrientes flotan en este líquido, y arrastra hacia afuera los productos de deshecho. deshecho. Cuando los riñones eliminan los restos del cuerpo, estos deben se disueltos en agua. La digestión y el metabolismo son procesos basados en agua, que también es el principal lubricante de las articulaciones. Incluso hace falta agua para respirar, los pulmones necesitan humedad para transferir en oxígeno a las células sanguíneas y quitar de ellas en dióxido de carbono. carbono. La traspiración, como ya dijimos, es mayormente agua. El agua en su sangre se encarga de transportar calor de las zonas más templadas a las partes frías de la anatomía cuando se está expuesto a bajas temperaturas. En resumen, si usted no está bien hidratado, no podrá mantenerse saludable, maximizar su performance o incluso, disfrutar su experiencia experiencia e la naturaleza.

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El agua en el cuerpo, el fluido que nos mantiene vivos y activos, nos abandona a un ritmo alarmante. La estimación varía ampliamente, pero una persona promedio, en reposo, y en un día normal pierde de 2 a 3 litros de agua. Entre 1 y 1,5 litros a través de la orina, 0,1 litro por la defecación, la humedad perdida por la respiración suma 0,5 litros por día, valor que se incrementa con el aire seco del invierno. Luego está la traspiración, en este caso el fluido perdido puede trepas a 1 ó 2 litros por hora durante períodos extenuantes de actividad física. Comparado con mirar TV todo el día, una hora de ejercicio equivale a aproximadamente aproximadamente el 50% del total de agua que usa el cuerpo. ¿Cómo se puede saber si se está perdiendo mucha agua? Al principio los signos son sutiles. Un leve dolor de cabeza, y se empieza a sentir cansado. Tras la pérdida de 1,5 litros su resistencia puede haberse reducido un 22 por ciento, y el ingreso máximo de oxígeno (una medida medida de la eficiencia cardiopulmonar) se ha disminuido un 10 porciento. Con 3 a 4 litros menos, la resistencia decreció un 50 por ciento y el ingreso máximo de oxígeno un 25%. En estos momentos, si es observador, habrá notado que su orina es amarilla oscura; se encuentra seriamente deshidratado, con pulso y respiración acelerada, y completamente exhausto. La deshidratación puede ser clasificada en tres niveles. 1. Leve: Caracterizada por membranas mucosas secas (labios y boca), pulso normal, orina oscura y un poco de sed 2. Moderada: Membranas mucosas muy secas, pulso rápido y débil, orina oscura y sed 3. Severa: Se caracteriza por mucosas muy, muy secas, alteración en el estado de conciencia (mareado, letárgico, desorientado, irritable) no hay orina, falta de lágrimas y entrada en shock (indicado por pulso rápido y débil, respiración acelerada y piel pálida).

CALAMBRES POR CALOR En el extremo menor del espectro de emergencias inducidas por calor se encuentran los calambres por calor, un espasmo doloroso de los músculos grandes que están siendo ejercitados. Estos calambres suelen ser asociados con el agotamiento por calor. Los que más sufren este problema, son los que no están aclimatados al calor y traspiran profusamente. Es un fenómeno poco conocido, probablemente son el resultado no solo del agua perdida, sino también de las sales que se traspiran. El descanso, un masaje suave, y un poco de elongación, generalmente proveen alivio. Beber agua, preferentemente con una cucharita de sal por litro, es lo más recomendable. Muy raro que esta dolencia le ocurra a una persona bien hidratada; un vez que el dolor se ha ido, se puede continuar con la actividad. Si el calambre vuelve, o empeora, tómese el día de descanso, con la cantidad adecuada de agua y comida. Haga reposo, elongue y manténgase hidratado.

AGOTAMIENTO POR CALOR Es un problema que se caracteriza por dolor de cabeza, nauseas, pulso y respiración acelerada y por supuesto, agotamiento. También es común un pequeño mareo, especialmente cuando el paciente cambia de posición de acostado a sentado o de sentado a parado (cambios ortostáticos). El riesgo mayor es la deshidratación y el paciente está experimentando una etapa temprana de shock compensatorio. El motivo de queja más común es la sed, las víctimas suelen estar tan traspiradas que hasta pueden sentir frío y sufrir piel de gallina. La temperatura interior puede o no ser elevada.

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Tratamiento para el Agotamiento por Calor El tratamiento debería incluir (1) cambio de ambiente del paciente, de un lugar cálido a uno más fresco, acciones tales como ponerlo bajo la sombra, volcar agua sobre su cabeza y apantallarlo; y (2) rehidratación oral del paciente con agua con una cucharadita de sal y tal vez un poco de azúcar disuelta. Lo ideal es utilizar sales de hidratación oral. Lleva más o menos una hora lograr que un litro de fluido regrese a la circulación, y el paciente necesita una hora de descanso. El agotamiento por calor no produce un daño fisiológico pero debe ser tratado en forma rápida antes que avance y se agrave la situación. Esta condición puede llevar a una deshidratación seria y al golpe de calor.

SIGNOS SIGNOS Y S NTOMAS NTOMAS DE AGOTAMIENTO POR CALOR 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Aumen Aumento to del del ritmo ritmo cardía cardíaco co Aument Aumentoo del ritmo ritmo respir respirato atorio rio Dolo Dolorr de de cab cabez ezaa Mareos Nauseas Sed Cansa nsancio ncio

GOLPE DE CALOR Del lado más grave del espectro, se encuentra el golpe de calor, una verdadera emergencia emergencia con riesgo de vida. Se ha sabido de muertes ocurridas dentro de los primeros 30 minutos después de la evaluación. evaluación. Hay dos variedades de golpe de calor. El clásico donde el paciente generalmente es un anciano o un enfermo. La temperatura y la humedad deben haber sido altas por varios días, y el paciente se ha deshidratado hasta el punto donde sus mecanismos de pérdida de calor se han desarticulado. desarticulado. Se puede decir que simplemente el paciente se quedó sin traspiración. La piel se pone caliente, roja y seca, después de un tiempo entra en coma y si no se atiende, el paciente muere. En ambientes agrestes, lo más común es encontrarse con la segunda variedad: el relacionado con el ejercicio, que es un problema cerebral. El paciente suele ser una persona joven, entrenada y no aclimatada al calor. Traspira, pero produce más calor que el que puede disipar. Sus signos incluyen una repentina y muy notable alteración en su función mental: desorientación, irritabilidad, ganas de pelear, alucinaciones, ilusiones bizarras o conversación incoherente. La piel está roja y caliente, pero húmeda y traspirada; la respiración y el pulso suelen estar muy acelerados, pérdida de coordinación y mas tarde, estado de shock. Estos signos y síntomas pueden aparecer sin nada que indique agotamiento por calor. Clínicamente hablando, la temperatura interna del paciente ha subido por lo menos a los 40,5° C. y este es el primer riesgo de vida, el cerebro empieza a quemarse. Un colapso cardiovascular y neurológico, si aún no ha sucedido, es inminente.

Tratamiento del Golpe de Calor Es indispensable un enfriamiento rápido para salvar la vida del paciente. Cámbielo de ambiente tanto como sea posible, llevándolo a un lugar con sombra y quitándole las prendas que retienen calor, la ropa de algodón no afecta. Manténgalo húmedo mientras lo apantalla vigorosamente. Este procedimiento maximiza la evaporación facilitando

la pérdida de calor. Masajee brazos y piernas, y aplique bolsas de hielo liviana muy liviana, combinada con grandes cantidades de fluidos, en el cuello, ingles, axilas y muñecas. Sumergir a la víctima en agua fría puede inducir a sospechas sed, está próximo a un diagnóstico de no es tan eficaz ya que puede producir vasoconstricción, reduciendo el hiponatremia. Los pacientes con agotamiento por calor tienen una retorno de la sangre refrigerada al interior. Además la inmersión puede micción amarillo oscuro y orinan cada 6 u 8 horas y sufren de sed. Los pacientes con síntomas leves o moderados de hiponatremia ser peligrosa dado que el paciente, al no estar en control total de sus actos, puede ahogarse. Si no hay agua en abundancia para irrigar todo con un estado mental normal pueden ser tratados en el terreno. el cuerpo, concéntrese en la cabeza y cuello del paciente. El proceso de Traslade el paciente a la sombra, no le permita beber fluidos, y enfriamiento el lento. que gradualmente comience con la ingestión de comidas con sal Dado que las víctimas del golpe de calor están deshidratadas, la para ayudar a los riñones a lograr un balance en el sodio. Una vez que rehidratación rehidratación es crítica. Desafortunadamente hacer que el paciente el paciente comienza a tener hambre y sed, combinados con una beba es típicamente imposible debido al bajo nivel de conciencia, y es orina normal, el problema está resuelto. Le restricción al ingreso inapropiado en estas condiciones forzar líquidos. Por lo tanto continúe de bebidas en un paciente bien hidratado no trae ningún riesgo. Darle con el enfriamiento exterior a la espera que el paciente se recupere lo bebidas con remplazo de electrolitos puede dañar al paciente, esta bebidas son tan bajos en sodio y tan altos en agua que el desbalance se suficiente como para comenzar con la hidratación oral. No le de ningún tipo de medicina a un paciente con golpe de calor; puede incrementar. Sólo un análisis de sangre confirma toda duda sobre hiponatremia. no es deseable confundir al hipotálamo, el termostato del cuerpo, con Si usted tiene una seria duda ¿Agotamiento por calor o hiponatremia? medicamentos medicamentos antifebriles. Estos pacientes deben entra en contacto con un médico lo antes Dele de beber y que coma con sal y monitoréelo de cerca para ver si posible, lo cual indica una rápida evacuación. Mientras se procede a mejora. Si el paciente muestra un estado mental alterado, no quedan médico. evacuar, debe continuarse con el proceso de enfriamiento. Con un dudas, demanda una rápida evacuación a un centro médico. paciente que parece haberse recuperado, demasiado calor interno puede producir recaídas en algunos organismos. Esta es otra causa NOTA La prevención de la hiponatremia es una cuestión de prestar para la evacuación, incluso si el tratamiento parece haber sido efectivo. atención. Mucha Mucha gente escucha el mensaje “manténgase “manténgase hidratado” Dado que es muy común reingresar al golpe de calor aún en paciente pero no le presta atención al resto “mantenga “ mantenga una alimentación”. alimentación”. Tome que aparentan haber vuelto a la normalidad, es importante que sea líquido, si, pero ingiera alimentos con sal regularmente mientras se monitoreado por un médico ejercita en el calor

SIGNOS Y S NTOMAS NTOMAS DE GOLPE GOLPE DE CALOR 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Nivel Nivel de conc concien iencia cia altera alterada da Increm Increment entoo en el ritmo ritmo card cardíac íacoo Increm Increment entoo en el ritmo ritmo resp respira irator torio io Piel caliente, caliente, roja y genera generalmen lmente te húmeda húmeda Pérdi Pérdida da de coordi coordinac nación ión Conv Convul ulsi sion ones es

HIPONATREMIA Cuando uno toma agua en cantidad y no ingresa suficiente sal (sodio), no se recupera la que pierde con la traspiración y la cantidad que hay en la sangre se reduce. Cuando cae demasiado, se ingresa en una situación de hiponatremia . Los signos y síntomas pueden variar en distintos individuos y depende que tan bajo haya caído el nivel de sodio. Algunos se quejan de dolor de cabeza, debilidad, cansancio, un mareo leve, calambres musculares, nauseas con o sin vómitos, piel sudorosa, temperatura interna normal, pulso y respiración normal o levemente elevado y un poco de ansiedad. ¿Le parece familiar? Si, parece agotamiento por calor. Pero cuando trata la hiponatremia como agotamiento, sólo agregando agua, se empeora la situación. Los síntomas más severos incluyen a un paciente desorientado, irritable y combativo, lo que le da al problema un nombre más común: intoxicación por agua. Si no se lo trata, siguen convulsiones, coma y muerte. Es de extrema importancia obtener la historia detallada del paciente. Si la orina del paciente es clara y copiosa (orina muy seguido) combinado con la falta de ingesta de alimentos, o una ingesta muy

PREvENCIÓN DE EMERGENCIAS INDUCIDAS POR CALOR Hidratación El agua del del interior de cuerpo muchas veces veces se consume consume más rápido que la aparición de la necesidad de reponerla. Hay diferencias entre individuos, pero la sed no siempre es un indicador apropiado del estado de hidratación durante el ejercicio extenuante. Para estar seguro, beba antes de sentir sed, y si está sediento, beba hasta estar totalmente satisfecho. Recuerde también que la hidratación es acumulativa y puede estar arrastrando lo de los días previos. Para mantenerse hidratado, el agua debe ser consumida a un ritmo disciplinado. Hay un beneficio considerable si se inicia cada día con la ingesta de un volumen importante de líquido, digamos, medio litro. Siguiendo las recomendaciones del Instituto Internacional de Medicina Deportiva, la ingesta periódica a lo largo del día es de 3 durante a 4 litros para una persona de tamaño promedio. Tome agua durante las comidas y las colaciones, y un par de tragos antes de ir a dormir. Con calor extremo, como en el caso de travesías veraniegas en lugares poco reparados, la necesidad de agua también puede ser extrema, por arriba del promedio. Es buena idea chequear con expertos locales acerca de la cantidad de bebida, y seguir sus instrucciones. Usted debería estar bebiendo agua en pautas de tiempo establecidas cuando se traslada por regiones agrestes. Porque el cuerpo humano puede absorber una cantidad limitada por vez, el ritmo de ingestión debe coincidir lo más posible con el ritmo de absorción. Mucha gente lo hace a una tasa de 250 a 300 mililitros cada cuarto de hora durante períodos de actividad, esto debe cubrir las necesidades de la mayoría de los organismos. Sin embargo, como habíamos dicho antes, hay diferencias entre individuos y el factor más importante puede ser el auto-monitoreo: auto-monitoreo: ¿Me estoy sintiendo bien? ¿Tengo sed? ¿La orina es relativamente clara? Los expertos expertos en ambientes agrestes agrestes toman suficiente agua y comen suficiente comida no sólo para prevenir la deshidratación y la hiponatremia, sino también para sentirse en su mejor estado.

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Temperatura, Azúcar, Sal y Agua Los estudios indican que el agua fría, entre 5 y 10° C. se vacía del estómago a un ritmo más alto que a otras temperaturas, por lo consiguiente, son absorbidas más rápido por el cuerpo. Este dato o es concluyente, concluyente, el impacto más importante en la temperatura de los líquidos es su sabor. El agua fría generalmente sabe mejor. Hay mucha información acerca de la necesidad de agregar azúcar al agua; esto es de particular interés para los atletas competitivos. En las actividades en la naturaleza, la mayoría de la gente conoce sus necesidades y las cubren con alimentación con comidas bien planeadas y con “snacks” por el camino. La mayoría de la gente obtiene toda la sal necesaria de una dieta balanceada. Snacks salados durante una fuerte actividad, es muy difícil que reporte beneficio alguno. Puede representar algunas ventajas agregar un toque de sal al agua que se bebe. La sal no sólo ayuda a retener el líquido durante el ejercicio, sino que también estimula la necesidad de beber. Demasiada sal, por supuesto, es contraproducente, causando que que necesite más agua de lo normal.

DIRECT DIRECTRIC RICES ES PARA PARA LA HIDRAT HIDRATAC ACII N No es posible entrenarse para consumir menos líquidos, es más, cuanto mayor es el trabajo, más agua necesita. Para prevenir prevenir la deshidratación, siga las siguientes pautas: 1. Tome Tome medio medio litro litro de agua agua al levantar levantarse se a la mañana mañana 2. Tome Tome un cuarto cuarto de litro litro cada cada 15 o 20 minuto minutoss durante durante períodos de ejercitación extrema. extrema. 3. Beba Beba agua agua con las las comid comidas as y snacks snacks 4. Mantenga Mantenga regis registro tro del del fluido fluido consumi consumido do y beba beba entre entre 3 y 4 litros de agua por día mientras se mantenga en la actividad. 5. Evit Evitee el alco alcoho holl 6. Controle Controle su orina, orina, manténgal manténgalaa clara clara y copios copiosa. a. Transparente a amarilla amarilla clara esta bien, amarillo amarillo oscuro es deshidratación

Bebidas Isotónicas o Deportivas Durante una ejercitación que demore menos de una hora, hay muy poca evidencia de diferencias en el desempeño físico y fisiológico entre consumir bebidas carbohidratadas con electrolitos y agua pura. Si se va a participar en eventos más prolongados debería considerar soluciones que contengan entre 4 y 8 por ciento de carbohidratos que pueden venir en forma de azúcares (glucosa, sacarosa o fructuosa) o almidones (tal como maltodextrina). Para la mayoría de los turistas en ambientes agrestes, el valor más importante en una bebida es su sabor. La mayoría de ellas contienen una aceptable cantidad de azúcar, pero basándose en preferencias personales, mucha gente prefiere diluirlas, cosa que no está mal. Algunas bebidas deportivas no proveen la suficiente cantidad de sodio. Como líder de un grupo, mantenga un paso que les permita a todos adaptarse al calor. Si alguno siente síntomas de agotamiento por calor, el grupo está yendo demasiado rápido. Es de extrema importancia mantener un paso gradual cuando comienza la temporada de calor y humedad. El sistema termoregulatorio va a hacerse más efectivo a medida que se acostumbra al clima cálido. Le lleva entre 10 días y dos semanas al cuerpo humano adaptarse al calor y la humedad. Recuerde que la gente mayor, los muy jóvenes, los muy musculosos y los que tienen sobrepeso necesitan más tiempo para adaptarse al calor. Tome un descanso durante las horas más calurosas del día, especialmente después después del mediodía. Utilice prendas holgadas, puede ser algodón, que permitan el paso de aire para secar la traspiración. Use sombrero de ala que cubra la cabeza y la cara. Evite drogas que se saben que contribuye al incremento de emergencias producidas producidas por el calor, incluyendo alcohol, antidepresivos, antihistamínicos, algunos anestésicos, cocaína y anfetaminas. anfetaminas.

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DIRECTRICES DE EvACUACIÓN Evacúe a todos los pacientes con problemas inducidos por calor que tengan alterados los niveles de conciencia. Monitoree cuidadosamente a las víctimas durante la evacuación aunque parezcan recuperados; las recaídas son comunes

Con la ayuda de los otros clientes, tomas el control contro l de David, recostándolo en el suelo bajo la sombra de un árbol. Está usando una remera y bermudas de algodón y chaleco salvavidas. Le sacas el chaleco y lo remojas con agua del río, Usando el chaleco como abanico, lo ventilas con fuerza. Bajo tu dirección, otros dos clientes clientes se quitan el chaleco y se unen al club del abanico, un tercer cliente continúa mojándolo y un cuarto le masajea brazos y piernas. Cuando llega la tercer balsa le pides al guía que se comunique por radio pidiendo ayuda inmediata y esperan esperan a la camioneta de la compañía. Los Los signos y síntomas de David no muestran mejoras. Siguen abanicando hasta que la camioneta trae al médico.

CAPÍTULO DIECIOCHO

USTED DEBE SER CAPAz DE: Definir u describir aclimatación Describir los signos y síntomas de mal agudo de montaña, edema pulmonar de altura y edema cerebral de altura Demostrar el tratamiento para de mal agudo de montaña, edema pulmonar de altura y edema cerebral de altura Describir las maneras de prevenir enfermedades de altura

PODRÍA SUCEDERLE A USTED Está en el aeropuerto de Gunnison, Colorado. El avión avión trae clientes de Florida, California, New York y Texas: seis excitados adolescentes. Después de un breve charla de bienvenida, carga el van y conduce al grupo al campamento donde trabaja cerca de Crested Butte, con una elevación de más de 3.000 metros sobre le nivel del mar. A la mañana del segundo día de una experiencia experiencia de una semana, después de algunas lecciones so bre trekking, camping, cocina en la naturaleza y comportamientos en expedición, guía a su grupo desde el campamento a una verdadera experiencia de altura. El grupo disfruta del sol y se mantiene unido, sin rezagados. Levanta las carpas, establece el área de cocina en una zona pelada cerca del borde de una pradera alpina a 3.800 metros de altura. En la tercera mañana Ashley le pide pide una charla en privado. Ella durmió mal, con nauseas y vómitos antes del anochecer. La cabeza le palpita. “No puedo seguir”, dice dice ella.

Enfermedades de Altura Los problemas médicos colectivamente referidos como enfermedades de altura , son el resultado de la hipoxia , insuficiente oxígeno en la sangre para las funciones normales de los tejidos. Puede ser el resultado de la decreciente presión barométrica a grandes altura. La presión del oxígeno inhalado con cada respiración. A medida que se asciende, la presión atmosférica se reduce, la presión parcial del oxígeno es menor y la posibilidad de enfermedades de altura se incrementa. Estos problemas afectan los pulmones, el cerebro, o ambos. Dado que hay un incremento medible en la ventilación y de una reducción en el ejercicio aeróbico en alturas superiores a los 1.400 metros; se puede decir que “altura” comienza en este punto. Si embargo es muy raro que pase algo debajo de los 3.000 metros. En términos definidos consideramos entre 3.000 y 4.000 metros como gran altura, de 4.000 a 6.000 como mucha altura y más de 6.000 como altura extrema. A este nivel, la presión barométrica es la mitad de la que encontramos a nivel del mar, haciendo que la presión del oxígeno sea también la mitad. En efecto, se obtiene 50 por ciento menos de oxígeno con cada inspiración. El cuerpo humano, tiene la capacidad de ajustarse a cambios drásticos en la presión, si se le da el tiempo suficiente. Las enfermedades de altura, que van desde una ligera molestia al desenlace fatal, están determinadas en principio por cuatro factores: (1) qué tan alto sube la persona (2) que tan pronto la persona alcanza esa altitud (3) la altura donde la persona duerme (llamada “altura de sueño”) y (4) aptitudes natas de la persona, como ser la genética propia de cada uno. Los chico parecer ser más susceptibles de sufrir enfermedades de altura que los adultos, pero los mayor de 50 perecen ser los menos susceptibles. Hombres y mujeres parecen estar a un mismo nivel, pero otros estudios indican que la mujer es menos propensa a sufrir problemas asociados con los pulmones.

ACLIMATACIÓN El ritmo de aclimatación, el proceso por el cual el cuerpo adapta su fisiología a la altura, difiere con cada individuo y de la altura específica obtenida. Pero la mayoría de la gente logra suficiente ajuste después de 2 o 3 días en una altura entre los 3.000 y 4.000 metros. Y no ganar más de 300 metros en la altura de sueño cada día . Por ejemplo, si anoche durmió a 4.600 metros, puede subir a más de 5.000 el día de hoy, pero para dormir descienda a los 4.900. De todas maneras, no siempre es posible, o práctico, subir tan poca altura y se puede subir unos 900 metros en un día. Si duerme a esta diferencia de altura una noche no será de mucho riesgo, pero convendría tomarse un día de descanso después de esto y dormir dos noches a igual altitud. Es un buen método tomarse un día después de cada 1.000 metros que se asciende. Un punto crítico en la aclimatación es la hidratación y la alimentación. Los escaladores que en el campamento mezclan períodos de ejercitación con descanso, aclimatan más rápido que aquellos que solo descansan. La aclimatación es un proceso fisiológico muy complejo que involucra, primero y muy importante, un incremento en el ritmo y profundidad de la respiración. Una ventilación fuerte incremente el contenido de oxígeno en la sangre, por lo cual hay más oxígeno en los tejidos. Está

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bien respirar más rápido y profundo en la medida que se exija demasiado. Los cambios empiezan de inmediato con una aclimatación funcional a una altura específica a los 6 u 8 días. Durante la aclimatación, el ritmo cardíaco se eleva al igual que la presión sanguínea sistémica. Después de aproximadamente 7 a 10 días a una altura específica, la frecuencia cardíaca y la presión bajan. La médula es estimulada va producir más glóbulos rojos que incrementan la capacidad de la sangre de transportar oxígeno; y la última etapa se produce a nivel celular con un incremento en la cantidad de capilares, las células musculares se achican, y el mitocondrio; la “caldera” intracelular donde la comida se quema en presencia de oxígeno para crear energía; se incrementa. Estos cambios celulares ponen más oxígeno en acción, más rápido y más fácil, pero estos cambios llevan semanas. En promedio, un 80 por ciento del total de la aclimatación se logra en 10 días, pero para alcanzar el 95 por ciento, se demora unas 6 semanas. La aclimatación se pierde mas o menos al mismo ritmo que se gana, una pérdida significante significante en 2 semanas y casi total en 6, pero el punto más importante es este: Si usted se toma su tiempo, usted casi siempre conseguirá aclimatarse para grandes alturas

EDEMA CEREBRAL DE ALTURA Si en paciente empeora su MAM, puede indicar que está camino a (ECA), un problema encefálico con un alto un edema cerebral de altura (ECA), potencial de muerte. En esta enfermedad los capilares en el cerebro dejan salir fluidos causando un incremento en la presión dentro del cráneo. La causa de muerte es que el cerebro resulta literalmente aplastado por esta presión. El ECA se va desarrollando progresivamente en horas o días y suele presentarse conjuntamente con edema de pulmón. Los síntomas incluyen ataxia (pérdida de coordinación) y/o alteración en los niveles de conciencia. La ataxia puede ser dramática en los pacientes con ECA, incluso sentarse puede ser imposible. La extrema alteración mental, que muchas veces incluye desorientación, irritabilidad y agresividad, puede venir acompañada de cambios severos en la personalidad, tales como alucinaciones. No son raros los casos de convulsiones. También puede, no siempre, presentarse un severo dolor de cabeza, y son comunes la debilidad extrema, vómitos y letargia (pesadez, somnolencia)

SIGNOS SIGNOS Y S NTOMAS NTOMAS DE ECA MAL AGUDO DE MONTAÑA Conocido también como MAM , es la enfermedad de altura más común. Es la primera etapa de una enfermedad asociada con el cerebro. Los síntomas aparecen entre las 6 o 8 horas después del arribo a la montaña, pero se han dado casos donde se dieron en tan solo 1 hora. Los problemas van desde suaves a moderados en un gran esquema de debilidad. Dado que no tiene síntomas específicos, es difícil de pronosticar con certeza. Los signos y síntomas del MAM, pueden indicar también deshidratación, hipotermia, infección, envenenamiento por monóxido de carbono, malestar pos-borrachera, sobredosis de drogas, entre otros. Pero si el paciente recién llegó l legó a una altura de 3.000 metros o más; lo más probable es que sea MAM. El motivo de queja más común es el dolor de cabeza, otros síntomas como ser la anorexia (falta de apetito), nauseas y vómitos, insomnio, lasitud (cansancio, agotamiento), mareos y fatiga inusual. Los pacientes, en general, tienen una respiración corta durante la actividad que se normaliza con el descanso. Esta enfermedad, puede o no ir acompañada de un edema periférico que se manifiesta por hinchazón en la cara, manos o pies. Un paciente puede presentar signos de edema periférico sin que se presenten otros síntomas de MAM.

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Dolo Dolorr de de cab cabez ezaa Nauseas Nauseas que que pueden pueden estar acompañad acompañadas as de vómitos vómitos Anorexia Ins Insomnio Lasitud Fati Fatiga ga inus inusua uall Mareos Mareos y/o y/o dolo dolores res leve levess de cabeza cabeza

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Ataxia Esta Estadd menta mentall alte altera rado do Dolo Dolorr de de cab cabez ezaa Letargia Debil bilidad dad Vómitos

Ataxia es la pérdida del control muscular que dificulta o impide mantener el balance. Una simple prueba es pedirle al paciente que se pare en posición de firme, con las botas juntas, sus brazos pegados al cuerpo y los ojos cerrados. Si la persona se cae, desbalancea o tiene que abrir los ojos para mantener el equilibrio, muy probablemente el paciente esté atáxico. T ambién se le puede pedir que camine tocando en cada paso, el talón del pie que avanza con la punta del pie que queda atrás, si no puede caminar en línea, podemos sospechar de ataxia. Dado que tanto el MAM como el ECA son problemas cerebrales, y que el balance es coordinado por el cerebro, la ataxia puede ser el único y más importante signo que indica que el aciente está avanzando de una leve o moderada enfermedad de altura a una más severa

TRATAMIENTO DEL MAM/ECA Un MAM de leve a moderado no causa trastornos fisiológicos, pero sus signos y síntomas indican que el paciente no se a aclimatado correctamente a la altura. Como no se puede predecir como va a avanzar la enfermedad, debe detener al paciente e impedir que siga hasta que los síntomas no se resuelvan. Es en este punto donde se cometen los mayores errores que pueden poner poner en riesgo una una vida. La regla más importante

es no seguir el ascenso hasta que los síntomas desciendan . Casos fatales de MAM y de ECA ocurren en todo el mundo por romper esta regla. El descenso para el MAM es obligatorio si los síntomas no desaparecen dentro de las 24 o 48 horas. También es crítico en caso de ECA. Un descenso de tan solo 500 metros puede ser suficiente para brindar importantes resultadosfavorables. El dolor de cabeza puede ser tratado con ibuprofeno. Un poco de ejercicio incrementa el ritmo respiratorio y puede calmar algunos síntomas del MAM; sin embargo, los mejores resultados se lograrán con con oxígeno suplementario. La combinación de oxígeno y descenso puede salvar a cualquier víctima. Los pacientes de utilizan dexametasona (Decadrón) por otros problemas, tienden a mejorar tanto o más rápido que los tratados con Acetazolamida. La dexametasona, como esteroide, puede reducir la presión intracraneal. Rigen las mismas indicaciones para ambas drogas: no usar sin consultar antes a un profesional. La combinación de dexametasona y de acetazolamida puede ser acertada, pero aún no está totalmente probada; pueden funcionar juntas, pero eso no quiere decir que el paciente se va a recuperar más rápido. Nota: El uso de medicamentos, incluyendo el oxígeno suplementario, suplementario, nunca debe ser usado como sustituto del descenso.

Si no es posible descender y está en condiciones de ser evacuado, además de una terapia medicinal, el paciente puede beneficiarse con el uso de una Bolsa Gamow, una cámara hiperbárica portátil. El artefacto es una bolsa alargada confeccionada en nylon reforzado. El incremento de la presión interior, creado por una simple bomba de pie, simula el descenso de varios cientos de metros relativos a la altitud actual. A pesar de no usarse oxígeno para inflar la bolsa, el paciente puede beneficiarse de su uso mientras “desciende” “desciende” en la bolsa. Cualquier paciente con ataxia u otros signos o síntomas de ECA, debe descender de inmediato, como así también todo aquel que sufra de dolores de cabeza que empeoran aun siendo tratado con ibuprofeno.

EDEMA PULMONAR DE ALTURA

también puede aparecer un poco de fiebre. Puede además disminuir el nivel de conciencia. Aproximadamente la mitad de los pacientes con con EPA también también manifiestan signos y síntomas de MAM.

SIGNOS Y S NTOMAS NTOMAS DE EPA EPA 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Reduc Reducció ciónn en en la perfo performa rmance nce Tos Tos sseca eca al principi principio, o, producti productiva va después después Respiraci Respiración ón superfici superficial al (incluso (incluso cuand cuandoo descan descansa) sa) Sonidos Sonidos de crepitac crepitación ión y/o y/o burbujeo burbujeo en la respiraci respiración ón Aumento Aumento en la la frecuenci frecuenciaa cardíaca cardíaca y respirato respiratoria ria Dolo Dolorr en en el pech pechoo

Tratamiento de EPA Si su diagnóstico es de EPA, es crítico un descenso inmediato. En la bajada no se debe agotar a la víctima porque el ejercicio intenso puede elevar la presión pulmonar y exacerbar la enfermedad. Además del descenso, oxígeno suplementario sería de utilidad, lo cual puede reducir la presión pulmonar entre un 30 y un 50 porciento, suficiente para revertir la enfermedad. También incrementa inmediatamente la oxigenación de la sangre protegiendo el cerebro. Cuando el descenso debe abortado, el uso de una bolsa Gamow puede ser muy beneficioso, especialmente si se combina con oxígeno. La Nifedipina es una droga que reduce la presión sanguínea en el aparato respiratorio, y puede administrarse de acuerdo a instrucciones dada por un asesor médico, pero sólo debe tenerse en consideración si por algún motivo el descenso debe ser postergado.

SALBUTANOL O ALBUTEROL Los expertos ahora recomiendan el uso de inhaladores de estas drogas para pacientes con diagnóstico de EPA. La dosis recomendada es de 2 a 4 inhalaciones cada hora o dos cuando el paciente no puede respirar; y de 2 a 4 inhalaciones cada 4 o 6 horas cuando mejora

La enfermedad severa de altura más común, y la que más muertes causa, es el edema pulmonar de altura o EPA; un problema que se manifiesta generalmente en la segunda noche después de alcanzar determinada altura. (El EPA es muy poco común transcurrida la cuarta noche). La presión en las arterias pulmonares comienza a elevarse, y por razones PREvENCIÓN DE LAS ENFERMEDADES DE aún no muy conocidas, sale fluido de las mismas inundando los alveolos ALTURA pulmonares. El paciente, literalmente, se ahoga. La mayoría de la gente se adapta a la altura transcurrido un tiempo Las primeras manifestaciones de esta afección son la decreciente habilidad para ejercitar y una tos seca. Un paciente con EPA desarrolla adecuado. El ascenso por etapas es la clave a la aclimatación, y una respiración superficial que no se normaliza con el descanso. En las por lo tanto a la prevención de las enfermedades de altura. Arriba primeras etapas de la enfermedad se pueden escuchar los fluidos en los de los 3.500 metros la mayoría no debería ganar mas de 300 o 500 pulmones como una crepitación a través del estetoscopio. El sonido metros de altura de sueño cada 24 horas . Usted puede subir todo aparece con más frecuencia del lado derecho del tórax, debajo de la axila, lo que quiera durante el día, pero duerma lo más bajo posible pero también es muy común sentirlo de ambos lados. Se puede sentir durante la noche. Como líder de grupo, adapte la velocidad de ascenso también apoyando el oído contra el pecho del paciente. Cuando avanza a la capacidad de aclimatación del más lento. La hidratación adecuada es crítica. Aliente a todos los miembros la enfermedad, la respiración se escucha acompañada por un burbujeo audible sin estetoscopio. A medida que los fluidos se juntan en los del grupo a beber suficiente agua compara mantener la orina clara y pulmones cambia la tos a una más productiva y a menudo expectora una abundante. Un dieta alta en calorías es esencial dada la energía requerida saliva sanguinolenta y espumosa. El pulso se acelera y la piel se vuelve típicamente cianótica. Puede esperarse la aparición de dolor en el pecho. en el ascenso y la aclimatación. Un dieta con un 70 porciento más de ya que requiere requiere menos oxígeno oxígeno para metabolizarse, Los fluidos pueden pueden llegar a acumularse acumularse al punto de sofocar al paciente, carbohidratos, ya

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puede ayudar en la prevención de las enfermedades de altura, pero probablemente no va a servir, en términos de prevención debajo de los 5.0 a 6.000 metros. Deben evitarse evitarse los depresores depresores respiratorios, respiratorios, tales como pastillas para dormir y alcohol, especialmente en los primeros dos días a una altura específica. Puede tomarse, por las dudas, acetazolamida, o hexametasona para los que son intolerantes a la primera. Las dos drogas son absolutamente efectivas para prevenir el MAM, pero no para el EPA o el ECA. El entrenamiento para prepararlo fisiológicamente a la altura. Debe realizarse en altura, pero el estado atlético previo a l ascenso ayuda mucho a la seguridad y a la capacidad de disfrute. Pero el buen estado no protege contra las enfermedades de altura. Las personas entrenadas suelen ser más susceptibles, casi siempre, porque tienden a subir más rápido. rápido.

DIRECTRICES DE EvACUACIÓN Se debe iniciar el descenso inmediato de cualquier paciente que sufra de alguna enfermedad de altura, asociada con ataxia, EPA y/o ECA. Una evacuación a un centro asistencial para poner al paciente bajo control médico, depende del nivel de recuperación. Muchos pacientes que bajaron y se recuperaron de MAM o EPA, volvieron a subir sin complicaciones, complicaciones, aunque no es recomendable.

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Cerca del valle alpino sobre Crested Butte, le pides a Ashley que se pare en posición de firme, que presione las palmas palmas de las manos al costado de su cuerpo, que pegue sus t alones y cierre los ojos. Ella cumple con todo sin la más mínima pérdida de equilibrio. No tiene dificultad para respirar, y su ventilación no produce sonidos extraños al oído. En lugar de ganar más altura, decide decide pasar un segundo día en el campamento, y aprovecharlo para enseñarle algunas habilidades que necesitarán más adelante. Le aconsejas mantenerse hidratada, le sugieres unos 4 litros como mínimo por día. Le recuerdas lo importante que es para ella que se alimente bien. Incluso aunque no sienta hambre. Le repites que se va a sentir mejor y se va a aclimatar más rápido si se mantiene activa en el campamento el día de hoy. Planificas cómo monitorear a Ashley a lo largo del día, listo para descender si su condición empeora. Poro tienes confianza en que el viaje va a seguir.

CAPÍTULO DIECINUEVE

Incidentes por Inmersión y Sumersión

USTED DEBE SER CAPAz DE: 1. Describi Describirr las aproximaci aproximaciones ones más seguras seguras a una una persona persona inmersa o sumergida 2. Describi Describirr el tratamien tratamiento to para para una hipotermi hipotermiaa por inmersión 3. Demostrar Demostrar el el tratamient tratamientoo para una una persona persona ahogada ahogada 4. Describi Describirr el casi-aho casi-ahogami gamiento ento de una persona persona y describir describir su tratamiento

PODRÍA SUCEDERLE A USTED Otro día caluroso, opresivo y sofocante de verano y estas disfrutando de la sombra de un viejo roble a la orilla de una tranquila laguna. Tu caña de pescar se extiende sobre el agua clara, la boyita al final de la línea está inmóvil y la lombriz en el anzuelo, sin duda, dio su último suspiro hace mucho tiempo atrás. Tres chicos en edad escolar, de alguna secundaria, tal vez más jóvenes, se dieron por vencido con la pesca y ahora se sumergen contentos en el agua fresca. Te llaman la atención unos gritos, ves dos de los los chicos en la playa gesticulando ampliamente. Más o menos a seis cuerpos de distancia distancia de la playa una turbulencia en el agua captura tu atención. Caminas hacia el lago con una vara que encontraste en la playa, te acercas y la estiras para que el chico pueda agarrarse y así sacarlo. No lo hace, sin dudas, bajo la superficie, superficie, su pie quedó atascado entre raíces. No detectas movimientos. Sueltas la vara y te sumerges, pro suerte puedes liberarlo y nadas con él hacia hacia la costa, lo arrastras los últimos metros por el agua poco profunda. Cara arriba en la playa el chico no responde.

Un paciente cuya nariz se mantiene por sobre la superficie del agua, en otras palabras, un paciente que puede respirar, es alguien que está experimentando inmersión. Si su nariz se encuentra bajo el nivel del agua, o sea que no puede respirar, está en sumersión. En los últimos años, los ahogamientos, las muertes resultantes de incidentes de sumersión, terminaron con unas 9.000 vidas en 12 meses sólo en los Estados Unidos, siendo la tercera causa de muerte accidental. La mayoría de las muertes tienen una característica en común: las víctimas nunca intentaron meterse en el agua, planeaban mantenerse a bordo de una embarcación o en la orilla. Hay otros factores relacionadas con la muerte por ahogamiento que puede informar cómo murieron las víctimas: 1. Mucha de la gente no sabía nadar nadar 2. La mayoría de los ahogados no usaba chaleco salvavidas (PFD) 3. Algunos eran kayakistas kayakistas de agua blanca blanca sin casco y que se golpearon la cabeza al darse vuelta, algunos lo usaban, pero se golpearon igual contra el fondo 4. Un estudio estima que más de la mitad de las muertes están relacionadas con el alcohol o sustancias que alteran la conciencia. 5. La hipotermia por inmersión, la pérdida p érdida de temperatura corporal y/o coordinación por encontrarse inmersos en agua fría, fue un factor en un gran número de ahogamientos 6. Los varones se ahogan más que las mujeres en una relación 12 a 1 en ahogamiento relacionados con embarcaciones. embarcaciones. Tal vez la la estimación más sorprendente relacionada con los incidentes que acompañaron inmersión y sumersión es este: Muchas de las muertes o daños permanentes, seis de cada siete según los expertos, podrían haberse salvado con la inmediata y acertada respuesta de los socorristas. Muy pocas escenas puedan traer aparejadas más riesgos para los rescatistas que los incidentes incidentes por inmersión y sumersión. El agua que pone en riesgo a su víctima, también puede ponerlo ponerlo en riesgo a usted. La escena no está del todo segura hasta que todos todos los implicados están a salvo fuera del medio acuático. El orden apropiado de los eventos determinan cómo intentar un rescate de una víctima en el agua; este orden debería ser: Alcanzar, arrojar, remar, remar, arrastrar, arrastrar, ir . Primero trate de alcanzar a la persona en riesgo desde una posición segura. Si no lo puede alcanzar con su brazo o con su pierna, utilice una varilla, remo, prenda de vestir o cualquier otro objeto. objeto. Si la distancia no lo permite trate de arrojar algo que flote y que le permita llegar nadando a un lugar seguro. Si no es posible intente remar alguna embarcación hasta el lugar donde se encuentra. Puede también arrojarle una cuerda o una línea de vida y arrastrar la víctima hasta la orilla. Ir nadando hasta la persona es la última opción ya que pone en riesgo la vida del socorrista. El pánico puede llevar a una persona que se está ahogando a una gran determinación y fuerza física. fí sica. Vaya sólo si esta bien entrenado y capacitado

INMERSIÓN Una inmersión repentina en agua muy fría puede precipitar un tipo agudo de hipotermia llamado hipotermia por inmersión , que puede venir relativamente rápido dependiendo dependiendo de la temperatura del agua, agua, tamaño

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del paciente, vestimenta y otros factores. En general, el paciente debe recibir el tratamiento adecuado para hipotermias. Además, en caso de inmersión en aguas muy frías, la victima debe ser tratada con mucha delicadeza, delicadeza, sacada del agua y mantenida en posición horizontal. Incluso si esta consiente y con capacidad de caminar. Mantenga a la víctima plana para evitar el stress de un posible enfriamiento de corazón. Séquela bien y aíslela de la intemperie antes de exponerla a fuentes de calor externo. En raras ocasiones una persona puede morir súbitamente después de caer en agua helada o con mucha diferencia de temperatura con respecto a la de la piel. Este problema se conoce como síndrome de inmersión o hidrocución. Qué causa la muerte, no se sabe con precisión puede ser la reacción del corazón al enfriamiento brusco, o la inhalación de agua fría, o combinación de ambas.

AHOGAMIENTO Todos aquellos que mueren en un incidente de sumersión, pasar a través de una serie de eventos que varían muy poco de individuo a individuo. Sufren pánico y pelean con ferocidad mientras mantienen el aliento. El corazón se acelera y la presión se eleva. La ingesta involuntaria de agua es común. Tragar agua salada, puede inducir al vómito. La necesidad de respirar se hace imperiosa y la persona inhala agua. La mayoría de las víctimas sufre una constricción involuntaria de los laringoespasmo, que mantiene el agua músculos las vías aéreas superiores, o laringoespasmo, fuera de los pulmones. La asfixia, el inadecuado ingreso de oxígeno, causa pérdida de conciencia a lo cual, sigue a la brevedad, el paro cardíaco y respiratorio. En algún momento el laringoespasmo se relaja, el agua entra a los pulmones, invade los alveolos, cruza las paredes celulares e ingresa al torrente sanguíneo. Las víctimas cuyos pulmones terminan inundados, son víctimas de ahogamiento húmedo y compromete a la mayoría. Cerca del 10 al 15 porciento sufren un segundo laringoespasmo resultando en un ahogamiento seco. seco. En cuanto se la saca del agua, el tratamiento debe comenzar de inmediato. La respiración artificial debe empezar en cuanto se constata la falta de ventilación. Las maniobras pueden iniciarse aun estando en el agua con el rescatista estable. La maniobra de Hiemlich no es recomendable como método para limpiar la vía aérea previa a la respiración artificial. Simplemente inicie la maniobra cuanto antes. Una vez en superficie dura, como la playa o la cubierta de un bote, determine si la víctima tiene pulso, sino inicie RCP. Debe considerarse la posibilidad de daño cervical en algunos pacientes con ahogamiento se si sumergió de cabeza en aguas poco profundas, si estaba surfeando o se dio vuelta mientras practicaba kayak kayak en aguas blancas. Realice una subluxación de mandíbula para abrir vía aérea y tome los recaudos para daño espinal si el RCP funciona. funciona. Es común el vómito y cuando este ocurra, póngalo de costado, limpie lo que haya quedado en la boca, y continúe con el RCP. Si el paciente se recupera. Trátelo por hipotermia ya que es muy común en este tipo de incidentes. Es sorprendente el tiempo que una víctima puede permanecer sumergido en agua fría y lograr una recuperación, especialmente si es muy joven y el agua muy fría. En la realidad, estos milagros no se dan muy frecuentemente, pero en julio de 1988, cerca de Salt Lake City, en Utah, Estados Unidos, una nena de dos años y medio estuvo sumergida 66 minutos en un lago helado en las montañas; una vez rescatada se iniciaron maniobras de RCP que continuaron durante el traslado al hospital. Con una intervención quirúrgica, se recuperó por completo. El tratamiento específico para pacientes sin respiración debe preceder al tratamiento por hipotermia

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FACTORES DE SUPERvIvENCIA EN Tiempo de inmersión : Cuanto más corto, mejor Temperatura del agua: Cuanto más fría, mejor Contaminación del agua : Cuanto menor, mejor Edad: Cuanto más joven, mejor Esfuerzos y traumas: Cuanto menos, mejor

CASI-AHOGAMIENTO pseudo-ahogamiento, semi-ahogamiento o ahogamiento También llamado pseudo-ahogamiento, no consumado. consumado. Se trata de un incidente de sumersión donde el paciente sobrevive a su experiencia, por lo menos 24 horas, pero que no necesariamente continúa con una vida larga y saludable. Muchos casiahogados, han ingerido y/o inhalado agua. Hace falta muy poco líquido en los pulmones para producir efectos profundos en la salud. Se lavan los fluidos vitales y los materiales contaminantes son absorbidos por el cuerpo. Neumonía, heridas o debilitación de los tejidos pulmonares, imbalances químicos en la sangre, y otros problemas, puede derivar en la muerte días, semanas o meses después. Algunos paciente sufren paro cardiorespiratorio y pueden ser resucitados. Los casi-ahogados pueden sufrir hipotermia y deben ser tratados. Cualquiera que haya sufrido este tipo de incidente debe ser evacuado de inmediato a un centro hospitalario para su evaluación por parte de un profesional profesional

PREvENCIÓN Muchos ahogamientos son incidentes prevenibles. Todo lo que usted debe agregar al agua en unas pocas gotas de sano juicio. juicio. 1. Aprenda a nadar 2. Evite nadar y sumergirse en aguas poco seguras seguras 3. Nunca nade solo 4. Utilice un chaleco salvavidas (PFD) mientras esté a bordo, y como líder de grupo en actividades relacionadas con el agua, insista en que todos lo miembros lo usen 5. No ingiera ninguna sustancia que pueda afectar la mente, antes de nadar o navegar 6. Cruce los rápidos por vados seguros, abra salidas de emergencia, y (1) ubique una persona río abajo apara asistir a cualquier persona que se caiga. (2) afloje los cinturones y straps de las mochilas o riñoneras para facilitar de donde tomarlos en caso de perder el equilibrio (3) Use botas o zapatillas para tener un mejor equilibrio (4) use bastones a modo de “tercera pierna” para mantener el balance (5) cruce en grupos y con buena técnica.

DIRECTRICES DE EvACUACIÓN Todos Todos los pacientes deben ser evaluados por un médico después de un accidente por sumersión cuando se lo ha sacado inconsciente, que haya requerido RCP o respiración artificial, exhiba dificultad respiratoria, esté corto de aliento, tenga sonido húmedo en sus pulmones y/o revele un historial con problemas pulmonares. Un paciente que se mantenga inconsciente después de un incidente de sumersión, debe ser evacuado con urgencia.

En la playa del pequeño lago, Tratas de ver, escuchar escuchar o sentir la respiración del joven, como no hay le das dos inhalaciones boca a boca. Una prueba por signos de circulación, circulación, revela evidencia de actividad actividad cardíaca. Vuelves a la respiración artificial soplando otra vez después que el pecho del bajó. En esos momentos el paciente toma una bocanada desesperada de aire mezclad con tos. Giras al joven de costado justo cuando el vómito se esparce por la arena mojada. Como sigue respirando por sus propios medios, lo pones en posición de recuperación. Uno de los chicos trae su bolso que estaba próximo a tu lugar de pesca y lo cubre son su campera. Tu auto no está lejos, probablemente menos de 200 metros; con la ayuda de otros chicos lo acomodan en el interior y los llevas al hospital más cercano.

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CAPÍTULO VEINTE

USTED DEBE SER CAPAz DE: Describir los mecanismos de las lesiones por rayos incluyendo fulminación, salpicado, contacto, corriente del piso y efector por la explosión Describir las lesiones por rayos más comunes Describir el tratamiento para las lesiones por p or rayos más comunes Describir cómo se puede reducir al máximo la posibilidad de ser lesionado por un rayo rayo

PODRÍA SUCEDERLE A USTED Un julio tormentoso. El viento ha estado soplando por más de una hora desde la medianoche, y ha traído una fuerte lluvia acompañada por truenos que sacuden el campamento. Después de la caída estrepitosa de un rayo, uno que ha partido un árbol por la mitad, sales a hacer un control carpa por carpa de tus jóvenes clientes. Cuando te acercas acercas a la última un horrible grito te hiela la sangre. “¡Auxilio! ¡Está muerta! ¡Está muerta!” Te metes en la carpa junto a la chica de 13 años; el flash del siguiente rayo pinta un mosaico de luces y sombras sobre su cuerpo inmóvil. Su cabeza y hombro izquierdo todavía sobresalen del aislante s obre el piso mojado de la carpa.

Lesiones por Rayos Las tormentas eléctricas se dan con más frecuencia en días calurosos, cuando el aire cálido y húmedo se eleva hasta grandes alturas formando oscuros cumulonimbos cumulonimbos cargadas con electricidad electricidad estática. A medida que la carga se acumula en la base de la nube, una carga contraria se desarrolla en su tope y en el piso, justo debajo de la nube. Cuando la diferencia entre las cargas alcanza un potencial mayor que la capacidad aislante del agua, se forma un rayo que ecualiza la carga. A pesar de que puede correr dentro de la nube, de nube a nube y de la tierra a la nube, la situación más peligrosa y que causa más daños a los humanos, es cuando se da del piso a la nube. La mayoría de los impactos se dan debajo de la formación nubosa. Generalmente descargan en el punto elevado más cercano: elevaciones del terreno, árboles altos, arbustos en el desierto y embarcaciones en el agua. Además los rayos buscan largos conductores tales como alambrados, rejas, puentes, líneas de tensión, incluso cuerdas mojadas. A pesar de que en raras ocasiones los rayos se han desviado unos 15 km. de la tormenta, lo normal es que no viajen más de 1 a 1,5 kilómetros. El rayo es una descarga de corriente continua que puede alcanzar los 200 millones de voltios, 300.000 amperes con una temperatura de 8.000° C. y se desplazan en un tuve de sólo 8 centímetros de diámetro. Se registran unos 8 millones de rayos por día a lo largo de la tierra, eso son 100 por segundo y matan a más gente en los Estados Unidos cada año que casi todos los otros desastres combinados, segundo solo detrás de las inundaciones. En Argentina son más comunes en primavera y verano, y las víctimas suelen ser personas que trabajaban o disfrutaban al aire libre.

MECANISMOS DE LA LESIÓN Las lesiones causadas por la caída de un rayo pueden ser clasificadas en uno de los siguientes cinco mecanismos: Golpe directo: Como su nombre lo indica, el rayo incide directamente sobre la persona. El mayor riesgo lo corre la gente gente que se encuentra en espacios abiertos, trekkers caminando por una pradera alpina o pescadores expuestos a la orilla de un lago. Si no es capaz de conseguir un refugio adecuado, la persona se puede convertir en ele objeto más alto en el área; si además porta un objeto metálico, por ejemplo un piolet, por arriba de su cabeza, las chances de atraer un rayo son aún mayores. No solo porque el metal atrae la descarga, sino porque lo hace más alto. Un golpe directo tiene un gran potencial de muerte.

Figura 20-1: Mecanismo de los rayos

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Lesión por salpicadura: El rayo golpea algo más alto, como un árbol o un refugio; pero “salpica” a través del aire, a alguien cuyo cuerpo ofrece menos resistencia a la carga eléctrica que el objeto que recibió el golpe directo. Las lesiones por salpicadura se pueden dar de persona a persona. Contacto: El rayo, ya sea por golpe directo o por salpicadura incide sobre algo con lo cual la persona tiene un contacto directo Voltaje en escalera: escalera: La carga eléctrica se irradia del punto de de impacto por la superficie de la tierra de forma similar a las ondas en círculo que se desplazan en un lago al caer una piedra; o a través de rutas de conducción como ser largos conductores, raíces o cañerías llenas de agua. Una persona sobre el piso alineado con la corriente, puede atraer suficiente electricidad electricidad como para causar una lesión. Por ejemplo, alguien caminando con sus pies separados puede generar una diferencia de potencial entre ambos haciendo que la carga ingrese por una pierna y salga por la otra. la Efecto explosivo: A pesar de que no hay contacto directo con la electricidad del rayo, la onda expansiva generada por este, puede golpear con suficiente fuerza como para producir una lesión traumática.

TIPOS DE DAÑOS Las lesiones por rayos, son virtualmente impredecibles. El efecto que la descarga produce en el cuerpo puede variar desde una lesión menor hasta la muerte. Paro cardíaco: La corriente proveniente del rayo daña y algunas veces detiene el ritmo normal del corazón. Si es saludable, suele reiniciarse solo. Muchas veces esto no se da porque el órgano no está tan sano o porque sufre de una prolongada privación de oxígeno; esto se da si el paciente no puede volver a respirar. Paro respiratorio: La elevada carga eléctrica puede apagar el área del cerebro que controla la respiración y los músculos utilizados par esta función. Esta detención puede ser prolongada derivando en un segundo paro cardíaco después que la actividad del corazón vuelve del paro inicial. pacientes caen inconscientes por Otros daños neurológicos: Algunos pacientes la descarga, otros sufren parálisis, especialmente especialmente en los miembros inferiores. Pueden sufrir amnesia y no recordar que pasó o tener convulsiones. Después del accidente pueden perder parte de la audición o escuchar zumbidos. Este problema problema desaparece en pocos días sin daño permanente. Sin embargo es común la rotura de tímpanos y no es extraño sufrir de una sordera total por un período período prolongado, este trauma puede estar acompañado de sangrado en los oídos. También puede lamentarse una ceguera temporal, ya que una permanente es poco común. Todo Todo esto puede venir venir acompañado de vómitos y nauseas por un breve período.

Figura 20-2: Posición de seguridad en caso de rayos

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Quemaduras: Es poco frecuente tener quemaduras severas de piel y músculos como resultado del impacto de un rayo, pero si son comunes las quemaduras superficiales. En caso de lesiones profundas, el paciente se va a quejar más por la quemadura que por la incidencia del rayo. Trate al paciente por una quemadura común Lesiones por onda expansiva: El impacto produce una explosión que puede derivar todo tipo de trauma imaginable: fracturas, lesiones de cráneo, lesiones de columna, o daño en el pecho o región abdominal

MANEjO DEL PACIENTE Hay un factor único en la atención de los pacientes después del impacto de un rayo: la forma en que se hace el triage. Normalmente es triage se usa con pacientes múltiples, clasificando víctimas en accidentes colectivos. A los rescatistas se los entrena para darles prioridad a aquellos que más probabilidad tienen y dejar muertos a los muertos. Es una simple guía para “lo mejor para la mayor cantidad de gente”. Después de haber sido blando de un rayo, rayo, el paciente muerto generalmente es recuperable y requiere atención inmediata. inmediata. Aquel herido que emite sonidos de dolor, puede esperar. Si no ha sufrido un paro cardiorespiratorio, muy probablemente probablem ente sobreviva. sobreviva . Un RCP, RCP, hecho correctamente, correctament e, puede devolver el pulso y la respiración, es muy probable que vuelva a la vida. Incluso su el accidentado mantiene su corazón latiendo, muy probablemente requiera respiración de rescate, tal vez por un período prolongado de tiempo.

PREvENCIÓN DE LAS LESIONES POR RAYOS A pesar de que los los datos sobre seguridad seguridad en tormentas eléctricas eléctricas son muy escasos, estas sugerencias provistas por los expertos son los pasos más seguros a tomar: 1. Conozca el pronóstico del tiempo y las tendencias meteorológicas de la zona donde intenta viajar. Si hay pronóstico o posibilidades de tormenta eléctrica a una hora determinada, determinada, paute la salida de tal forma que en ese momento esté en un lugar seguro 2. Controle sus actividades. Cuando escuche el trueno, es que la tormenta esta entre 1 y 15 km. dependiendo de las turbulencias del aire. Si el aire está en calma, el sonido llegará a usted desde una distancia más larga. Busque un lugar seguro desde que escuche el primer trueno. 3. Aprenda a buscar terrenos seguros. Picos, Picos, filos y áreas elevadas son los lugares más peligrosos. Las laderas de las sierras suelen ser lugares poco atractivos para la caída de rayos, Una barranca, una depresión o un punto bajo entre las sierras si erras conforman conforman el lugar mas seguro de todos. Los espacios abiertos grandes pueden ser peligrosos ya que muchas veces uno es el punto más alto. Pararse en el agua es peligroso. El suelo naturalmente húmedo no es más peligroso que el seco; más aun, el piso mojado disipa la corriente eléctrica más rápido que el piso seco. La nieve seca es aislante, la mojada es conductora. Evite la entrada a las cavernas y los balcones, se puede generar un arco voltaico desde el techo al piso. Dentro de la cueva es más seguro. Evite el contacto con largos conductores. Los árboles atraen a los rayos, especialmente si no están en grupos, el interior de selvas o bosques de una altura uniforme provee una relativa seguridad, pero igual, no entre en contacto con los árboles durante la tormenta. 4. Los palistas y remeros, incluyendo kayakistas de travesía, balseros de rafting y operadores de embarcaciones pequeñas

deben salir del agua en cuanto escuchen el primer trueno. Deben alejarse de la costa, por lo menos unos 60 metros si es posible. Puede pasar que la tormenta lo sorprenda en un profundo cañón sin posibilidad de salir a una costa y es posible amarrar la embarcación, recomendamos que lo haga ya que las tormentas eléctricas suelen venir acompañadas de fuertes vientos. Si no es posible amarrar, el hecho de de que en el fondo del cañón es muy raro que caiga un rayo, juega a su favor 5. Elija los lugares de acampe con el mismo cuidado con que elija un terreno seguro en la tormenta. Una vez en la carpa, manténgase todo el tiempo sobre el aislante y evite tocar las paredes. 6. Los rayos, y especialmente la corriente del piso, puede dañar a todo un grupo si están juntos; manténgalos separados, por lo menos 15 metros entre individuos si es posible para minimizar la cantidad de individuos que pueden ser afectados por un impacto, y maximizar el número de personas que pueden responder ante un accidente. accidente. 7. Durante la tormenta, siéntese sobre el aislante o cualquier objeto no conductor y hágase lo más chiquito posible, enrósquese para ocupar el menor lugar, l ugar, mantenga los pies juntos, si los separa puede incrementar la diferencia de potencial entre ambos. Nunca nadie ha resultado seriamente dañado adoptando esta “posición de tormenta”.

RAYOS El rayo puede rayo puede caer en el mismo m ismo lugar dos veces, y más también. El cuerpo humano no conserva el rayo Un rayo puede impactar antes , durante y después de una tormenta Un rayo puede rayo puede causar serios daños internos sin dejar rastros en el exterior El rayo no es atraído por el metal, pero este conduce la carga muy eficazmente. Los rayos pueden rayos pueden caer sobre los vehículos, y las cubiertas no hacen nada para protegerlo. Dado que por un principio físico (jaula de Faraday) la electricidad circula por el exterior del metal tomando el camino más fácil, quedarse dentro de un auto o una camioneta con los vidrios levantados es una protección. Un rayo puede rayo puede producir un daño serio que no se hará evidente hasta después de un período de tiempo

DIRECTRICES DE EvACUACIÓN Evacue a todos todos los sobrevivientes sobrevivientes de un impacto impacto de un rayo, aun si se mantienen conscientes. Los problemas, especialmente con el sistema neurológico (funciones motoras y mentales) pueden aparecer días después.

Estás arrodillado junto a una chica de de 13 años que no respira, Busca signos de circulación, y tampoco la encuentra. No hay pulso. Inicias compresiones en el pecho. pecho. Has perdido el sentido del tiempo pero parece que con sólo u nos minutos de ventilación y compresiones, recupera el pulso pero no la respiración. Continúas insuflando por varios minutos hasta que una tos indica la recuperación de la función pulmonar. Por la próxima hora, se mantienes junto a ella, ventilándola periódicamente periódicamente para suplementar su respiración superficial, finalmente se empieza a mover, parpadea y emite un gemido. La tormenta golpea fuerte el campamento por una hora más. Una vez que te has asegurado que los alrededores están seguros, el líder del grupo, que conoce bien el área parte caminando con los dos miembros más fuertes. Con ansiedad esperas pegado al costado de la víctima. La tormenta hace imposible una evacuación por helicóptero, pero el grupo de rescate ya está en camino. Al mediodía siguiente la chica chica está empaquetada en la tabla espinal y es trasladada al camino más cercano. A pesar de que su respiración y ritmo cardíaco cae por momentos durante la mañana, y pierde en conocimiento más de una vez, se recupera por completo después de un día en el hospital local.

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CAPÍTULO VEINTIUNO

Picaduras y Mordeduras

USTED DEBE SER CAPAz DE: 1. Describi Describirr signos signos y síntomas síntomas de de las picadura picadurass y mordeduras más peligrosas y comunes en nuestro territorio 2. Describi Describirr el tratamie tratamiento nto de las las picadura picadurass mordedur mordeduras as más peligrosas y comunes en nuestro territorio territorio 3. Describi Describirr la prevenci prevención ón de los ataques ataques de ofidios ofidios,, arañas arañas y escorpiones más comunes.

PODRÍA SUCEDERLE A USTED Estás preparando la cena cuando los gritos gritos desde una carpa te hacen salir corriendo. Un miembro de tu grupo, una joven mujer llamada Brenda se manifiesta en extremo dolor. Doblada en posición fetal, se queja de “los peores calambres que puedas puedas imaginar” en su abdomen y espalda. Está empapada en sudor, su piel se siente húmeda y caliente. Sospechas que tiene fiebre. Le quieres preguntar que le pasa, pero antes que puedas hacerlo un vómito recorre el piso de la carpa. Su pulso trepa a 110 y se la ve débil. Piensas en una apendicitis o en una gastroenteritis rara y fatal. Rápidamente organizas el grupo y abandonan el campamento en favor de un rápido traslado a un hospital

La severidad de las mordeduras y picaduras que los humanos reciben de otros animales varían mucho, dependiendo dependiendo de la especie atacante, la razón y la actitud de la persona durante y después de la confrontación. Más allá de la variaciones, según la especie atacante, hay ciertos puntos en común en el tratamiento de las heridas recibidas de criaturas salvajes. Los primeros auxilios en caso de un ataque de un ofidio ponzoñoso: 1. Asegurarse que la la escena es segura. 2. Tratar Tratar de detener detener las hemorragias hemorragias cuando corresponda. corresponda. 3. Limpiar la herida para evitar el e l ingreso de microorganismos nocivos 4. Manejar al paciente y la herida con el fin de reducir los efectos del envenenamiento, si correspondiese. Los ofidios suelen atacar sólo como defensa al ser agredidos, por lo general el accidente se produce al ser pisadas o por introducir las manos en huecos de árboles o rocas.

REPTILES En Argentina se han catalogado unas 135 especies de ofidios, donde solo tres son peligrosos. A pesar de que las serpientes venenosas pueden infligir graves daños a los humanos, la realidad es que en toda la Argentina se reportaron 5683 casos de ataques en el período período 2005/2011 donde sólo 17 de ellos fueron mortales, las víctimas suelen ser gente muy mayor o trabajadores rurales que no reciben tratamiento con suero antiofódico, la mayoría de los casos se registraron el NOA (NorOeste Argentino) y en el el NEA (NorEste Argentino). Argentino). 80% de los casos de accidentes ofídicos fueron causados por yararás, 7% por cascabel y 3% por corales. La mayor actividad de estos animales es de septiembre a marzo, especialmente en el atardecer y por la noche. Pero, ¿qué tan peligrosa es la mordedura en un humano? Eso depende de dos grandes grupos de factores: (1) relativos al ofidio y (2) relativos a la víctima. En el primer grupo encontramos (1) la especia a la que pertenece pertenece (2) el tamaño del ejemplar, ejemplar, (3) el grado de irritabilidad (4) estado del sistema venoso y glandular (5) estado de agotamiento (6) si recién concluyó la hibernación. En cuanto al grupo inherente a los humanos: (1) El tamaño de la persona, (2) la edad, (3) si la mordida afectó directamente a un vaso sanguíneo, (4) tipo y calidad de los primeros auxilios recibidos y (5) comorbilidades, o sea, enfermedades o trastornos propios del individuo que pueden empeorar la condición, por ejemplo alergia al veneno, v eneno, mala condición renal, etc.

Yarará Es la más difundida y la causante de la mayor cantidad de accidentes dada su ferocidad y su distribución. Están divididas en tres especies: Yarará grande o de la Cruz, yarará chica, y yarará ñata, esta última solo existe en Argentina. Su veneno es protolítico y cuagulante , produce en principio lesiones locales y necrosis

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Yarará Grande o de la Cruz

Es la más grande de todas, entre 1 metro y 1,5 metros. Como todas las de su especie poseen cabezas triangulares con cuellos muy marcados, foseta loreal, como todas las yararás, y cuerpo con colores marrones y castaños. Esta especie en particular es reconocible por un dibujo en forma de cruz en la cabeza, de ahí su nombre, pero puede no estar bien dibujada, o parecer más a un ancla. El signo más distintivo puede ser sus dibujos arriñonados o en forma de “tubo de teléfono” a lo largo de todo su cuerpo. Si bien no es tan agresiva como otras de su especie, la peligrosidad radica en su gran tamaño y la cantidad de veneno que puede inyectar



Otras yararás

En la selva misionera, pueden encontrarse otras cuatro especies; estas son: 1. Yarará Yarará Cotiara: Cotiara: Su presencia es muy escasa y no se han reportado accidentes. accidentes. Mide unos 80 cm. De largo y se sabe muy poco de su veneno. Acostumbra vivir en bosques de araucaria, la reducción de los mismos trae aparejada la desaparición de esta especie.

Figura 21-4: Yarará Cotiara 2.

Yarará Yarará Jararaca: Jararaca: Es pequeña, puede medir como mucho 90 cm. Es la menos agresiva de todas las yararás y su población se está reduciendo drásticamente. drásticamente.

Figura 21-1: Yarará grande o de la cruz 

Yarará chica

Suele medir entre 70 centímetros y un metro, Se la puede identificar por sus dibujos en forma trapecios que pueden unirse en la parte superior formando relojes de arena. Es la yarará que más accidentes genera

Figura 21-5: Yarará Jararaca 3.

Figura 21-2: Yarará chica 

Yarará ñata

Existe sólo en Argentina, mide entre 50 y 70 centímetros y es reconocible por una protuberancia en su hocico, que le da una apariencia muy particular, puede encontrarse a más de 2000 metros de altura

Figura 21-3: Cabeza de yarará ñata

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Yarará Yarará Jararacussú: Jararacussú: Puede llegar a medir unos 2 metros. Es muy frecuente en Brasil, pero no tanto en Argentina. Ranas y roedores integran su dieta siendo la única especie que se alimenta de comadrejas, un animal conocido por su inmunidad a los venenos ofídicos; es de temperamento agresivo, hasta con individuos de su misma especie, lo que, junto con sus dimensiones y la cantidad de veneno que sus colmillos llegan a inyectar, hace de ésta serpiente una de las más peligrosos de Sudamérica.

Figura 21-6: Yarará Jararacussú

4.

Yarará Yarará Caissaca: Caissaca: Mide entre 1,20 y 1,50 metros. Es muy agresiva. Cuando está irritada produce movimientos con los músculos intercostales no observado en otras yararás. Puede atacar ejecutando dos o tres saltos seguidos, sin levantar el cuerpo del piso.

cabeza y progresiva somnolencia y debilitamiento. Aparecen también vómitos y diarrea. A las 6 a 12 horas puede puede salir la orina oscura oscura producto de la mioglobina por destrucción de los tejidos musculares, esto además, puede derivar en daños renales. La muerte se produce con síntomas de asfixia por parálisis del diafragma y músculos intercostales. intercostales. Hasta el año 2012 se han registrado 40 ataques en todo el país y ninguno ha sido fatal.

Figura 21-7: Yarará Caissaca

Síntomas por Envenenamiento de Yarará 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Alto Alto dol dolor or loca locall Hem Hemorra orragi gias as Necrosis Incoag Incoagula ulabil bilida idadd sangu sanguín ínea ea Hip Hipote otensió nsiónn Ampol Ampollas las locale localess sanguin sanguinoli olient entas as Infl Inflam amac ació iónn y edem edemaa

Cascabel En la Argentina existe un solo tipo de cascabel. Se trata de una especia robusta, de hasta 1,60 metros, con foseta loreal, que se caracteriza por un apéndice corneo en la punta de la cola que cunado se excita lo agita produciendo produciendo un sonido característico. No es tan t an agresiva como la yarará y además, al anunciar su presencia haciendo sonar su “cascabel” la presa es advertida y puede retirarse. Posee veneno neurotóxico y hemolítico

Figura 21-8: Yarará Cascabel

Su mordedura presenta síntomas locales sin importancia y síntomas generales graves. Durante los primeros 15 minutos hay dolor en la zona mordida que puede llegar a ser intenso, pero luego se calma y aparece una sensación de hormigueo. Va apareciendo parálisis que se inicia en la cara (párpados caídos, dificultad para articular palabras, sensación de cuello cuello quebrado), quebrado), visión borrosa, borrosa, mareos, seguidamente dolores de

Figura 21-8: Detalles del cascabel de cola

Síntomas por envenenamiento de cascabel 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Dolor Dolor local inici inicial al seguido seguido de de sensación sensación de hormigue hormigueoo Paráli Parálisi siss facia faciall parcia parciall Frente Frente ceñida ceñida en un un intento intento de levanta levantarr los párpados párpados Visi Visión ón borr borros osaa Mareos Debi Debililida dadd gene genera rall Orin Orinaa muy muy osc oscur uraa Paráli Parálisi siss en todo todo el cuerpo cuerpo Asfixia

Coral Presentan bandas de colores rojas, negras y blancas ; las verdaderas v erdaderas corales tienen un número número impar de bandas bandas negras “completas” “completas” (ya sea 1 o 3 anillos). Las falsas tienen o bien un número par de anillos negros completos, o bien anillos incompletos. Son Son de la familia de las culebras. La cabeza es pequeña y cilíndrica, con ojos poco desarrollados y cuello poco evidente. Tiene hábitos subterráneos subterráneos y crepusculares. crepusculares. No son agresivas, por lo general huyen. Si son molestadas adoptan una extraña actitud defensiva: se enroscan con la cabeza hacia abajo y amenaza con su cola, esto dio origen al mito de que la coral pica 6 meses con la boca y 6 con la cola. Atacan si son molestadas. Miden entre 18 cm y 1,5 metros. Su dentadura es muy pequeña lo cual hace que le cueste atravesar capas gruesas de ropa o calzado, ademas su boca es muy chica por lo que las pocas mordeduras que se han registrado registrado se dieron en los dedos de pies y manos. El veneno es predominantemente predominantemente neurotóxico. neurotóxico. Como en el caso de la cascabel, presenta síntomas locales sin importancia y síntomas generales muy intensos. En el sitio mordido hay al principio dolor quemante, que se desvanece luego de cierto tiempo seguido de sensación de hormigueo. Provoca rápido enfriamiento general. Aparece salivación espesa y parálisis musculares precoces, causando la caída de párpados, parálisis progresiva de los músculos intercostales, el diafragma, los músculos del cuello. La visión se hace cada vez más borrosa. Hay trastornos del equilibrio. La muerte se produce por parálisis general, cardiorrespiratoria.

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Síntomas por envenenamiento de coral 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Dolor Dolor local local inicial inicial seguido seguido de de sensació sensaciónn de hormigue hormigueoo Rápi Rápido do enf enfri riam amie ient ntoo Sali Saliva vaci ción ón espe espesa sa Parál Parálisi isiss facia faciall parcia parciall Frente Frente ceñida ceñida en en un intento intento de levanta levantarr los párpados párpados Visi Visión ón borr borros osaa Trasto Trastorno rnoss de de equili equilibri brioo Pará Parálilisi siss gene genera rall Paro Paro cardi cardiorr orresp espira irator torio io

urbanos o rurales, como por ejemplo Lycosa (“araña corredora de los jardines”), Pholcus o Philistata, no suelen ser peligrosas y sólo producen manifestaciones locales como enrojecimiento y dolor leve en el sitio de la picadura. La picadura de la araña Polybetes sp. (“araña de jardín”) puede producir, además, trastornos transitorios de la sensibilidad local y regional. Las “arañas pollito”, como Grammostola, Acanthoscurria o Eupalestrus, no suelen picar pero, en ese caso, pueden producir diferentes manifestaciones clínicas, como urticaria, conjuntivitis, rinitis, broncoespasmo, etc., ocasionadas por pelos urticantes que desprenden de su cuerpo. Las especies pertenecientes a los géneros de arañas de importancia médica poseen características morfológicas que permiten diferenciarlas de arañas sin importancia médica y su conocimiento puede ser de gran valor para facilitar la identificación del animal agresor en casos de envenenamiento, y optar por el tratamiento específico de manera oportuna. Los venenos de los distintos géneros de arañas tienen propiedades toxicológicas muy diferentes entre sí, produciendo manifestaciones clínicas características que permiten identificar tres síndromes correspondientes a: • • •

Figura 21-10: Coral

PREv PREvEN ENCI CI N PARA PARA LA MO MORD RDED EDUR URA A

Envenenamiento por “Latrodectus o Latrodectismo” Latrodectismo” Envenenamiento por “Loxosceles o Loxoscelismo” Loxoscelismo” Envenenamiento por “Phoneutria, Foneutrismo o Ctenismo”

Es importante que el WFR esté familiarizado con estos síndromes para arribar a un diagnóstico precoz que permita la evacuación en tiempo y forma, y si esta es necesaria.

viuda Negra

1. Usar Usar botas botas y polainas polainasprotec protector toras. as. 2. Revisar Revisar botas y ropa ropa antes antes de ponérselas ponérselas.. 3. Usar de guantes guantes de de cuero cuero cuando cuando se debe meter meter las las manos entre pilas de leña, dentro de orificios, etc. 4. Avan Avanza zarr en fila fila indi india. a. 5. Hacer Hacer ruido ruido al al caminar caminar,, golpea golpearr el piso. 6. Cam Camina inarr por área áreass despej despejada adas. s. 7. Manten Mantener er limpi limpioo el campam campament ento. o. 8. Usar Usar lintern linternaa para el traba trabajo jo noctur nocturno. no. 9. Levantar Levantar piedr piedras as o troncos troncos por por adelante adelante.. 10. No introd introduci ucirr las manos manos en huecos huecos.. 11. No tocar tocar serp serpien ientes tes muerta muertas. s.

ARAÑAS Figura 21-11: Viuda Negra El envenenamiento por arañas es una urgencia médica de importancia en algunas zonas del país. Según datos del Sistema Nacional de Vigilancia En Argentina, las arañas llamadas vulgarmente “viuda negra”, de la Salud, se registraron en el período 2007-2011 6114 accidentes ”rastrojera”, ”del lino”, “f arándula”, “mico-mico”; “poto-rojo”, “pollu”, causados por arañas, en promedio, 1223 casos por año, este valor “lucacha”, etc., pertenecen al género de las Latrodectus . Es una araña equivale 13,57% de los accidentes causados por animales ponzoñosos. de color marrón con manchas anaranjadas y en la Argentina hasta La gran mayoría de estos son producidos por arañas del género el momento, su veneno no demostró poseer una elevada toxicidad Latrodectus (“viuda negra”) , en menor medida del género Loxosceles en mamíferos, tal como se manifiesta en otros países. El cuerpo de (“araña de los rincones, araña marrón”) y en un porcentaje mucho la hembra adulta mide de 8 a 15 mm, es de coloración negra, con menor por arañas del género Phoneutria (“araña del banano”, manchas anaranjadas o rojas en el abdomen globoso. El macho es más “armadeira”). Estos 3 envenenamientos por arañas son los únicos de pequeño (3 mm). Los machos viven en la tela de la hembra, son de importancia sanitaria en nuestro país. vida corta y mueren poco tiempo después de la cópula. Son de hábitat Las picaduras de arañas de otros géneros, comunes en ambientes peridomiciliario rural (el más habitual) habitual) o urbano. Se las encuentra

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frecuentemente al aire libre y en general, pero no siempre, a nivel del suelo, haciendo tela entre escombros, maderas, rastrojos, huellas secas, estiércol seco, troncos caídos, piedras, pudiendo también hacer telas en corteza y huecos de árboles, de paredes o en el suelo, madrigueras de roedores, depósitos de granos, laderas de las sierras, cercas, guarda rails, dentro de ladrillos huecos, latas vacías, cúmulos de piedras o maderas, etc. Su tela es muy resistente y muy “desorganizada”. Son de costumbres furtivas. Su máxima actividad es entre los meses de diciembre y marzo/ abril, coincidiendo con la época en que hay mayor cantidad de ejemplares adultos y jóvenes en la naturaleza, registrándose en ese tiempo el mayor número de accidentes. Generalmente no son agresivas y cuando se sienten amenazadas huyen o se deja caer de la tela adquiriendo posición de muerta, con las patas cerradas o con el vientre para arriba. La mayoría de los casos de picadura son de causa accidental cuando son presionadas contra el cuerpo de la víctima. Si bien su picadura no es mortal, puede ser e specialmente grave en niños, ancianos y en pacientes con patología cardiovascular pre-existente. Su veneno tiene acción neurotóxica que en casos extremos puede derivar en un edema de pulmón y alteraciones cardíacas que pueden derivar en la muerte. muerte.

Síntomas por envenenamiento de viuda negra 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Dolor Dolor agudo agudo el el el siti sitioo de la la lesi lesión ón Pilo Piloer erec ecci ción ón Enroje Enrojecim cimien iento to de de la piel piel Sudo Sudora racción Mialgias Espasm Espasmos os y contrac contractur turas as musc muscula ulares res Opresión Opresión precordi precordial al (“se (“se le cierra cierra el pecho pecho”) ”) Edem Edemaa de de pul pulmó mónn Fall Falloo car cardí díac acoo

Araña de los rincones

A nivel sistémico pueden pueden darse escalofríos, escalofríos, fiebre, ictericia ictericia (piel amarillenta), insuficiencia renal aguda y muerte.

Figura 21-12: Viuda de los rincones o marrón

Síntomas por envenenamiento de araña de los rincones 1. Sensación Sensación punzante punzante leve leve en el moment momentoo de la picadura picadura 2. Dolor Dolor quemant quemantee a las horas horas de produc producido ido el el envenenamiento 3. Forma Formació ciónn de una una plac placaa “marmó “marmórea rea”” 4. Esc Escalofr lofrííos 5. Dolo Dolorr de de cab cabez ezaa 6. Dolo Dolore ress m mus uscu cula lare ress 7. Irri Irrita tabi bililida dadd 8. Visi Visión ón borr borros osaa 9. Somn Somnol oleencia ncia 10. Naus Nausea eass y/o y/o vóm vómit itos os 11. Insufi Insuficie cienci nciaa rena renall aguda aguda

Vulgarmente conocida como “araña marrón”, “de los rincones” o “araña violinista”. Es una araña pequeña perteneciente al género de las Loxosceles . El cuerpo de de la hembra adulta mide aproximadame aproximadamente nte 12 mm. (sin contar las patas), de color tostado, marrón o marrón Araña de los bananos grisáceo, con una depresión que la mayoría de las veces tiene un La especie que se encuentra en Argentina es Phoneutria nigriventer aspecto parecido a un “violín” (de allí su nombre). Su tela es irregular, pudiéndose hallar Phoneutria fera en cargamentos, principalmente de adherente, algodonosa, y su hallazgo puede ayudar al diagnóstico. Posee frutas, que provienen de otros países sudamericanos. Se las llama hábitos domiciliarios, prefiere lugares secos y oscuros, detrás de vulgarmente “armadeira” o “araña de de los bananos”. Son arañas de gran muebles, carteleras, zócalos, cuadros, espejos, en cielorrasos de madera y tamaño, con cuerpos que pueden medir hasta 45 mm. y aún más sin hendiduras de las paredes, interior de roperos, entre prendas de vestir y contar las patas, pudiendo llegar, contando éstas, a los 15 cm. El cuerpo calzado, en las ropas guardadas, en cámaras subterráneas, en depósitos, está cubierto por pelos de coloración marrón grisácea a amarillenta. etc. Puede ser encontrada fuera de las viviendas pero siempre en lugares En el dorso del abdomen se pueden observar manchas blanquecinas, protegidos de la luz solar directa. Tiene hábitos sedentarios, con mayor dispuestas de a pares en líneas longitudinales que, lateralmente, actividad durante la noche en busca de presas. El temperamento no es son acompañadas de manchas claras de menor tamaño. La región agresivo, generalmente no pica excepto cuando es apretada o aprisionada ventral puede presentar coloración negra, óxido o marrón. Presentan contra el cuerpo, por encontrarse en la vestimenta, ropa de cama, de comportamiento agresivo cuando se sienten amenazadas asumiendo baño o en el calzado. calzado. posición de defensa levantando los dos pares de patas anteriores. Se las El envenenamiento es potencialmente grave y letal. Es habitual encuentra en regiones de clima cálido, tropical o subtropical, en zonas que la picadura pase desapercibida y sus efectos son notables alrededor de abundante vegetación, pero en algunas regiones del país presentan de las 24 horas posteriores al accidente. La acción del veneno es hábitos peridomiciliarios. peridomiciliarios. Su actividad es nocturna y no construyen tela. dermonecrótico y hemolítico. Este produce extensas lesiones locales Es común hallarlas entre las plantas (bananeros, palmeras, bromelias) en las cuales se observan áreas isquémicas (sin riego sanguíneo), cianóticas o en la selva, en los alrededores de las casas, en la corteza y tronco de y/o hemorrágicas, que forman la llamada placa marmórea. Con el árboles, entre las frutas, especialmente cachos de bananas. También hacen transcurso de los días se produce una costra que puede desprenderse en en cuevas en lugares húmedos y oscuros. La mayoría de los accidentes se 7 a 15 días, dejando una úlcera de lenta cicatrización. produce en los meses cálidos, salvo en climas tropicales cuya incidencia

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puede mantenerse a lo largo de todo el año. En Brasil la mayor cantidad de accidentes se producen en los meses de marzo-abril en concordancia con la temporada reproductiva de estas arañas, cuando estas se movilizan para poder copular. En dichas ocasiones los ejemplares pueden ingresar en los hábitats humanos, encontrándoselas en lugares oscuros como roperos, dentro de cajones, del calzado, etc. Su veneno produce efectos locales muchas veces intensos y muy pocas veces tiene manifestaciones sistémicas. Si bien su picadura podría ocasionar la muerte en niños pequeños; en los adultos habitualmente sólo se produce dolor y edema local.

Síntomas por envenenamiento de araña de los bananos 1. Dolor Dolor punzante punzante inten intenso so inmedia inmediatamen tamente te después después de la picadura 2. Ede Edema lo local. cal. 3. Pérdida Pérdida de de sensibi sensibilida lidadd en el el miembro miembro afectado afectado 4. Horm Hormig igue ueoo 5. Taqu Taquiicardi ardiaa 6. Hipe Hipert rten ensi sión ón

accidentes por animales venenosos) lo que representa un promedio anual de 6.871 accidentes por año. En Argentina, hasta la actualidad, los accidentes graves y muertes en seres humanos humanos se han asociado asociado a las especies Tityus trivittatus y Tityus confluens (Familia Buthidae). En algunas provincias del Norte del país se encuentran otras especies cuyo veneno puede provocar envenenamiento en el ser humano (por ejemplo Tityus bahiensis en Misiones), pero con mucha menor incidencia de hallazgo. Las otras tres especies de Tityus presentes en nuestro país no serían, por el momento, de importancia médica. Si bien al pertenecer al mismo género serían potencialmente peligrosos, no hay evidencia alguna de la toxicidad de su veneno.

Tityus Trivittatus Es una especie de escorpión ampliamente ampliamente distribuida en la Argentina y que se encuentra preferentemente en ámbitos urbanos y en estrecho contacto con el hombre, dado que habita en galerías subterráneas, sótanos, cañerías, cañerías, túneles, túneles, oquedades oquedades de paredes paredes y lugares de características parecidas. En estos lugares, estos arácnidos pueden proveerse de alimento sin mayor competencia y a su vez están libres de otros predadores, con la sola excepción del ser humano. El escorpión Tityus trivittatus posee color castaño claro y en su espalda (cefalotórax) se pueden observar tres líneas longitudinales oscuras. Su tamaño no supera los 65 mm. En la cola (telson), abajo del aguijón (acúleo) poseen un apéndice anexo. Son de distribución citadina, viviendo dentro de las casa o en sus alrededores, prefiriendo lugares secos y protegidos de la luz (debajo de cortezas de árboles, piedras, ladrillos, cañerías, entrepisos, pozos, depósitos, etc.). Se adapta muy bien a lugares urbanos encontrándoselo en lugares húmedos como sótanos, túneles, depósitos, desagües y cámaras subterráneas. Poseen mayor actividad durante la noche y se alimentan de artrópodos, especialmente cucarachas.

Figura 21-13: Araña de los bananos

PREvENCIÓN PARA LA PICADURA DE ARAÑAS 1. No trate trate de captu capturar rar o levan levantar tar araña arañass 2. Revise Revise los lugares lugares donde donde inten intenta ta poner poner sus manos o pies antes de exponerlos a una picadura picadura 3. Junte leña antes de que que oscurez oscurezca, ca, o hágal hágaloo muy muy cuidadosamente cuidadosamente usando linterna 4. Manten Mantenga ga la carpa carpa cerra cerrada da 5. Si tiene tiene que mover moverse se en la oscur oscuridad, idad, hágal hágaloo con botas botas y use linterna 6. Revise Revise las las botas botas y ropa ropa antes antes de de ponérs ponérselas. elas.

ESCORPIONES El escopionismo, o alacranismo es la fuente más común de empozoñamiento en la Argentina. Durante el período 2005/2009, el Ministerio de Salud de la Nación recibió 34.353 notificaciones de accidentes por escorpiones en todo el país (74,8% del total de los

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Figura 21-14: Tityus Truvitatus

Tityus Confluens Es otra especie de escorpión, descripta en el noroeste argentino, que se diferencia del T. trivitattus por presentar el dorso oscuro uniforme. En los últimos años parece haberse adaptado a la vida citadina en el norte argentino. En las zonas periféricas de las grandes ciudades suelen encontrarse otras especies de escorpiones, como Bothriurus bonariensis , que no representan un riesgo sanitario, si bien su picadura es dolorosa. Se hallan muy frecuentemente en el conurbano bonaerense o de otras grandes ciudades del país. A diferencia de Tityus trivittatus, habitan en el peridomicilio, siendo común verlos en los jardines durante los meses cálidos principalmente.

Acción del veneno El veneno es neurotóxico pudiendo distinguirse en efectos locales (lugar de la picadura) y sistémicos (todo el cuerpo) 

Manifestaciones locales

En el sitio de aguijonamiento, la mayoría de los accidentados refiere dolor al que describen como agudo, punzante y muy intenso, y que puede extenderse hacia regiones contiguas. Asimismo, puede observarse una leve inflamación y, en ocasiones,sólo se visualiza un punto rojo como huella del accidente. Otras manifestaciones locales son sensación de hormigueo local, pudiendo agregarse contracciones musculares en el área afectada, piloerección y sudoración localizada, sin que haya serios daños a la piel 

Manifestaciones sistémicas

Se produce un compromiso del sistema nervioso autónomo que pueden poner en riesgo la vida del paciente. Su aparición es más común en niños, siendo rara en mayores de 12 años. Las manifestaciones que pueden observarse son: alteraciones cardiovasculares (taquicardia seguida de bradicardia, opresión precordial), precordial), respiratorias (taquipnea, bradipnea, disfunción respiratoria, signos compatibles con edema agudo de pulmón, o distress respiratorio), sudoración, cefalea, palidez, hipotermia, frialdad de los miembros. Dolor abdominal intenso es referido por los niños mayores, pudiendo observarse, en los casos graves, diarrea y vómitos. Estos últimos, cuando son muy profusos, son s on considerados como un signo de gravedad, al igual que la confusión mental, que puede alternarse con excitación psicomotriz, temblores y/o convulsiones. Otras manifestaciones manifestaciones cardiovasculares que pueden pueden observarse son arritmias y/o signos de insuficiencia cardíaca.

zoonosis Se refiere a enfermedades que sufren los animales y que son tr asmitidas al humano bajo condiciones naturales. Incluye tanto enfermedades de pulgas y mosquitos como de mamíferos.

áCAROS

Firmemente anclado a la herida se alimenta por un promedio de 2 a 5 días, a veces más tiempo dependiendo de la especie y luego se desprende y cae pesando cientos de veces más que cuando llegó. En la víctima, muchas veces deja un recuerdo de su visita: microorganismos causantes de enfermedades. En todo el mundo, sólo el mosquito esparce más enfermedades enfermedades a los l os humanos que los ácaros.

Cómo desprenderse de un ácaro Es necesario remover el ácaro para reducir la chance de contraer enfermedades. enfermedades. Olvídese de esos métodos inefectivos y tal vez peligrosos como embadurnarlo en vaselina, pintura para uñas, o nafta, o quemarlo con una brasa. Retirarlo tirando con los dedos puede funcionar, pero no es el mejor método. Puede aplastar el ácaro propagando sus fluidos por todo el huésped. El mejor trabajo lo hará usando las pinzas de su kit de primeros auxilios, si estas tienen punta, mucho mejor. Tome el ácaro próximo a la piel, paralelo al eje longitudinal de su cuerpo, y tire suavemente. No lo gire, sacuda o comprima. Después de haberla removido frote el área con alcohol, una crema antibiótica o simplemente agua y jabón. ¿Qué pasa si quedaron partes del cuerpo en la piel? Si se hizo el trabajo correctamente, es muy difícil que queden restos, y si quedan, la posibilidad de contraer alguna enfermedad por este motivo es nula.

PREv PREvEN ENCI CI N DE DE LA PICA PICADU DURA RA DE áCAROS 1. Es extremad extremadament amentee importante importante cheque chequear ar varias varias veces veces por día la presencia de estos bichitos para reducir la posibilidad de contaminarse. Obviamente considerando la inclinación que tienen de alimentarse en zonas difíciles de ver, es conveniente que un compañero lo asista. 2. Si usa ropas ropas claras claras y pantalone pantaloness abombachad abombachados, os, será será fácil fácil ver y retirar una garrapata oscura antes de que que toque su piel 3. Los repele repelentes ntes han han demostra demostrado do ser eficac eficaces es en mantene mantenerr a los ácaros alejados. Se ha probado que el DEET es el ingrediente activo que más los alejan. También la Permetrina, un insecticida y repelente, puede usarse sobre la ropa. 4. El uso frecu frecuente ente de de peine fino ha demos demostrado trado evitar evitar que que los ácaros se enquisten en el cuero cabelludo, su lugar favorito.

MOSQUITOS

Figura 21-15: Garrapata àntes y despuès de alimentarse

Uno de los más comunes que afectan al ser humano es la garrapata. Son parientes de las arañas, los ácaros caminan por el cuerpo del huésped desprevenido sobre sus pequeñas ocho patas buscando el lugar correcto donde quedarse unos días, preferentemente zonas con pelo; puede buscar por horas. Con unos órganos especializados en forma de pinzas, cavan un pequeño hoyo en la piel donde insertan su aparato de alimentación llamado hipostoma ; un mecanismo relativamente poderoso de succión que permite al ácaro alimentarse de la sangre del huésped.

Los expertos estiman que uno de cada 17 humanos hoy con vida, morirán por una causa emparentada con la picadura de mosquitos. La razón: los mosquitos trasmiten enfermedades devastadoras tales como malaria, dengue, fiebre amarilla, virus del oeste del Nilo, etc. Además, han hecho tanto o más por arruinar la experiencia en la naturaleza que cualquier otra cosa conocida por el hombre, o la mujer. Se puede utilizar una bolsa de hielo para minimizar la inflamación y picazón en los primeros momentos después de la picadura, o utilice un tópico creado con este fin. Es recomendable, en caso re reaccione serias, el uso de un antihistamínico , tal como difenhidramina con 25 a 50 miligramos cada seis horas. La prevención prevención de la picadura picadura del mosquito como de otros insectos tales como jejenes, moscas, etc. se facilita con el uso de repelentes,

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especialmente en base a DEET, una concentración concentración del 30 porciento es suficiente. Mayores concentraciones concentraciones duran más, pero no incrementan el poder repelente. Cuando ya no está expuesto a insectos, lávese el DEET. Puede aplicarse tanto sobre la piel como sobre la ropa. La permetrina, originalmente extraída de las flores del crisantemo, es un potente neurotóxico para insectos actualmente sintetizado para uso humano no es realmente un repelente, sino un insecticida. Después de unos minutos de haber entrado en contacto con tela impregnada con este químico, el mosquito muere. La permetrina se une a la tela de tal forma que, dependiendo de la concentración y de la técnica utilizada para su impregnación, puede soportar numerosos lavados manteniéndose activo, en muchos casos, por años. Es incoloro, inodoro y no ataca a los vinilos, plásticos u otras telas; puede ser aplicado aplicado a mosquiteros y bolsas de dormir, pero no debe aplicarse directamente sobre la piel humana. Se han realizado muchas pruebas y ha demostrado no afectar a los tejidos cutáneos, pero simplemente pierde todo efecto cuando la toca. Otros repelentes, tales como el aceite de citronela mantiene a los insectos alejados casi tan bien como el DEET. La ropa holgada previene picaduras a través de la tela. El humo mantiene alejado algunos insectos. En caso de desesperación, desesperación, untarse la piel con barro, previene picaduras. Muchos insectos, incluyendo los mosquitos se alimentan preferentemente al atardecer y a la noche, use una carpa con mosquiteros para dormir tranquilo. Ubique el campamento en lugares altos y secos donde los vientos alejen a los insectos. Evite áreas bajas y húmedas donde los mosquitos se crían.

vINCHUCAS

Figura 21-16: Vinchuca

cosas colgadas en la pared, y en los lugares donde duermen los animales domésticos. Las vinchucas pican lo general de noche, cuando salen de sus escondites para alimentarse (picando a los animales o personas), ya que evitan exponerse a la luz. Al picar defecan, la víctima al rascarse esparce su materia fecal hasta el orificio de la picadura inoculándose el parásito. La enfermedad no presenta grandes signos locales, pero a largo plazo, si el vector estaba infectado, puede desarrollar el Mal de Chagas que puede ocasionar lesiones en el corazón, aparato digestivo y sistema nervioso.

Para evitar la picadura de este insecto: 1. Evite pernoctar pernoctar en en ranchos ranchos o construc construccion ciones es precaria precariass o abandonadas. 2. Siempre Siempre que que sea sea posible posible utilice utilice su su carpa 3. Revise Revise la ausencia ausencia de de este insect insectoo entre sus sus pertenenci pertenencias. as. 4. De no conta contarr con un refugio refugio segur seguro, o, vivaque vivaqueee antes de dormir en construcciones precarias precarias o con techo de paja 5. Evite pernoctar pernoctar junto junto a palmera palmeras, s, ya que que suelen suelen ser uno de sus refugios favoritos

HANTAvIRUS Es una enfermedad trasmitida al hombre por los roedores. Los animales tienen que estar infectados pero son inmunes a esta enfermedad. Trasladan la enfermedad enfermedad en la saliva, orina y heces por semanas, semanas, cuando esta se seca, sus partículas vuelan y son inhaladas por los humanos, que desarrollan un síndrome respiratorio extremadamente peligroso, tal es así que el 50 por ciento de la gente diagnosticada diagnosticada muere al poco tiempo. tiempo. No está comprobado que se pueda trasmitir por la mordedura del roedor y se sabe que no se puede trasmitir de persona a persona. La mayoría de las inhalaciones se producen cuando se está recolectando (leña o lo que sea) en zonas donde acuden lo roedores. La infección aparece como una gripe: fiebre, dolores musculares, dolor de cabeza, tos; de pronto los pulmones se llenan de líquidos y se sufre un colapso respiratorio entre 2 y 6 días después de la infección Algunos consejos consejos para evitar contraer hantavirus hantavirus 1. Evite el contacto con roedores y sus madrigueras 2. No utilice refugios que hayan sido usados por ratas u otros roedores hasta que hayan sido limpiados y desinfectados; use una máscara protectora si está realizando la limpieza 3. No levante carpas o coloque bolsas de dormir próximos a cuevas o nidos de ratas 4. Use carpas con piso o coloque aislantes bajo la bolsa de dormir que sobresalga entre 60 cm y un metro de la misma. 5. Almacene los alimentos alimentos lejos del alcance alcance de los roedores 6. Despréndase rápida y correctamente de los restos de comida y basura

La vinchuca es un insecto hematófago que trasmite el Mal de Chagas. Mide aproximadamente 3 cm. de largo y es de color marrón. La cabeza es alargada y presenta un pico recto y largo que le permite penetrar la piel para alimentarse con sangre. Tiene 6 patas alargadas, un par de antenas, y alas. Lo que la caracteriza respecto de otras especies de vinchucas es un anillo con franjas oscuras y claras alrededor de su abdomen. abdomen. Según la región se la llama: l lama: “vinchuca”, “chinche”, “chinche negra”, “la colorada” o “la ponzoñosa”. RABIA Las vinchucas viven principalmente en las áreas rurales de las regiones de clima cálido y seco. Buscan habitar junto al hombre y los animales Sólo los mamíferos pueden contraer rabia. La enfermedad actúa de domésticos para tener cerca su fuente de alimento. Para eso, anidan en esta manera: El virus está en la saliva de los animales infectados. Uno las casas con paredes sin revoque, techos de paja y en lugares próximos de estos muerde a uno sano. El virus viaja desde el lugar de la mordida al domicilio, como gallineros, g allineros, corrales y depósitos. a un lugar en la columna vertebral y de allí hasta la médula donde se Durante el día estas chinches están escondidas ya que evitan la luz. Se replica (una vez que se multiplica en el cerebro, la muerte es inevitable). suelen esconder en los agujeros de las paredes, en el t echo, entre las cosas Viaja luego luego por el sistema sistema nervioso infectando las glándulas salivales y se amontonadas sobre el suelo, debajo de los colchones, las camas, detrás de trasmite a una nueva víctima al ser mordida.

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Los portadores de la enfermedad puede distribuirla sin morder si la saliva entra en contacto con una membrana mucosa (como la superficie interior de los labios o de los ojos) o alguna herida abierta. Hay casos bien documentados de trasmisión por trasplante de córnea desde un donante enfermo. El período de incubación en humanos, el tiempo que tarda desde la mordida a la manifestación de la enfermedad, varía con el individuo y el lugar de la inoculación. El mínimo es de 10 días pero se han registrado casos de años. El tiempo promedio va desde las 3 semanas por una mordida en la cara a 7 semanas en un pie. En Argentina se han detectado pocos casos de rabia canina en los últimos años, pero se da con mayor frecuencia en las provincias del norte y el vector más común es el murciélago. La rabia produce signos y síntomas tempranos: t empranos: dolor de cabeza, fiebre, tos, dolor de garganta, pérdida de apetito, cansancio, dolor abdominal, nauseas, vómitos y diarrea. Los pacientes también reportan hormigueo en el lugar de la mordida. Una vez que se ha establecido en el sistema nerviosos central cent ral el virus hace que el paciente se muestre ansioso, irritable, irritabl e, depresivo, desorientado, con insomnio y proclive a sufrir alucinaciones. Puede quejarse de rigidez en el cuello, visión doble e intolerancia a la luz. Se pueden notar contracciones musculares y más tarde convulsiones. convulsiones. La última etapa incluye comportamientos bizarros como ser falta de objetivos, actividad no razonable, e intención de morder a cada uno que se le acerca acompañado de babeo. Cuando el paciente trata de comer o beber se presentan espasmos musculares dolorosos en la garganta. gargant a. El paciente tiende a evitar tragar y por eso expulsa su saliva al exterior. Algunos sufren espasmos espasmos de garganta con solo ver el agua con lo que se originó el nombre de hidrofobia (miedo al agua) asociado con la rabia. A medida que el sistema nervioso se deteriora, el paciente empieza a sufrir de parálisis, cae en coma y sobreviene la muerte por falla respiratoria. La acción inmediata para la mordida de un animal incluye un vigoroso y prolijo lavado lavado de la herida con abundante abundante agua y jabón. Esto puede desactivar el virus de la rabia y puede hacer más que cualquier otra maniobre de primeros auxilios. Enjuague con abundante agua. Cuanto antes se haga esto, mejor. Tan pronto como sea sea posible, posible, haga haga revisar revisar la herida por un médico. Se recomienda terapia antitetánica y antibióticos para prevenir infecciones bacterianas. El doctor puede sugerir un tratamiento antirrábico, afortunadamente la vacuna actúa muy eficientemente ante heridas pequeñas, en exposiciones más significativas se sugiere la aplicación de inmunoglobulina inmunoglobulina antirrábica. Para mayor efectividad el tratamiento debe empezar lo antes posible´lo ideal es dentro de las primeras 24 horas. ¿Como se sabe si el animal tiene rabia? Hay una sola forma de saberlo con seguridad: debe analizarse el cerebro en busca del virus; esto es imposible la mayoría de las veces, sin la cabeza se deberá responder a cinco preguntas: 1. ¿El animal pertenecía a alguna de las especies sospechosas? 2. ¿El ataque fue provocado? Los animales rabiosos tienden a atacar sin ninguna provocación. Tratar de levantar o alimentar un animal salvaje y recibir una mordida en la mano es una acción natural y no sospechosa. Que salte de las sombras y se cuelgue a su garganta, es un ataque no provocado y sospechoso. 3. ¿El animal era doméstico? ¿Está vacunado? 4. ¿Cuál es la incidencia geográfica de la rabia en la zona del ataque? 5. ¿Cuál fue el comportamiento del animal? La ausencia de la timidez natural y el comportamiento extraño son signos noclínicos importantes de la presencia de rabia en el animal. Cuando esté en duda, vacúnese. Si toma la decisión equivocada, puede estar firmando su sentencia de muerte. Una vez que aparecen los síntomas clínicos, la muerte es inevitable

HIMENÓPTEROS Avejas, Avejas, avispas (papeleras, chaquetas amarilla y avispones por ejemplo) y hormigas coloradas (todas himenópteros) están relacionadas debido a su hábito de inyectar veneno cuando agijonean. La mayoría de las personas sienten un dolor extremadamente molesto; pero ese es el final de la historia. Pero cada año se estima que entre 50 y 100 personas mueren sólo en Estados Unidos por esta causa, muchos en menos de una hora. Algunos expertos opinan que las fatalidades son aún mayores. La mayoría de las muertes resultan de una anafilaxia, una severa reacción alérgica. Los aguijones pueden causar un dolor inmediato, seguido de enrojecimiento e hinchazón, mas tarde, picazón. Con cualquiera de estos insectos, el uso de hielo en la zona afectada alivia el dolor y la inflamación. Una reacción alérgica leve o moderada puede ser tratado con un antihistamínico local. Si aparece una dificultad respiratoria severa. Sólo la epinefrina una droga inyectable que se consigue en jeringas ya cargadas y por prescripción médica, puede revertirla. La abeja mielera, por naturaleza no es agresiva, pero en enjambres es una fuente de fatalidades en humanos. El 15 porciento de los humanos tienen alguna sensibilidad, generalmente leve, al veneno de abejas; y además, a diferencia de otros himenópteros, tiene un aguijón con púas que se desprenden de cuerpo y continúan bombeando veneno por hasta 20 minutos. La afamadas abejas “asesinas” o africanas, familiares cercanos a la abeja mielera, ha atacado a cientos de personas con resultados fatales. Si veneno no es mas potente, pero atacan en masas de cientos de individuos. Las evidencias sugieren que no hay diferencia en el envenenamiento por la forma en que se retira el agujón, ya sea rascándolo o tirando hacia afuera. Pero si se incrementa por el tiempo que está clavado; por lo tanto, debe ser retirado lo antes posible. El veneno de la abejas es para defensa y no para matar, por lo tanto no es particularmente peligroso en dosis pequeñas y en los no alérgicos. Pero el ataque simultáneo de 40 o 50 puede causar una reacción sistémica: vómitos, diarrea, dolor de cabeza, fiebre, espasmos musculares, dificultad respiratoria o hasta convulsiones. Dependiendo del individuo aguijoneado, hacen falta entre 500 y 1.400 ataques simultáneos para causar muerte por toxicidad. Es interesante hacer notar que ni las abejas mieleras ni las asesinas son nativas de este continente sino que han sido importadas de Europa y de África respectivamente. La avispas, a diferencia de las abejas, son predadoras y carroñeras y son atraídas por la carne y materia en putrefacción. Lo aguijones sucios son proclives a causar infecciones por lo que el sitio afectado debe ser cuidadosamente higienizado. Su veneno está creado para matar y es más potente que el de la abeja. Diez o más ataques simultáneos pueden causar vómitos, diarrea, dolor de cabeza, fiebre, espasmos musculares, dificultad respiratoria y hasta convulsiones; 100 o más pueden causar paro cardíaco. Uno sólo de estos insectos puede causar varios ataques, pero la muerte en humanos es muy rara. La avispa chaqueta amarilla, comenzó a verse en Argentina en 1980 distribuyéndose en las provincias de Neuquén, hasta el norte de Santa Cruz, Mendoza, sur de San Juan y sur de Buenos Aires. Son similares a la mieleras pero su cuerpo de de color amarillo y negro, aparenta estar usando una chaqueta. En el verano y entrado el otoño, su presencia es abrumadora en ciertos sectores. Es, pues, una molestia de consideración durante las actividades al aire libre, bajo el riesgo de ocasionar serias picaduras, que en el caso de personas alérgicas pueden concluir en su hospitalización. En cuanto a su comportamiento, se ha observado que la mayor agresividad la registra en el otoño, ya que la avidez por proteínas crece sustancialmente debido a la producción de machos y reinas. reinas.

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Pise un hormiguero de hormigas coloradas, o de fuego, que típicamente contiene hasta 25.000 individuos y en 30 segundos estará cubierto de ellas. Como todas las hormigas, las coloradas muerden, pero esta es sólo la primera parte del ataque. Sosteniéndose con sus mandíbulas, arquean sus espaldas y clavan el aguijón que poseen al final del abdomen, inyectan veneno, sacan el aguijón, giran y vuelven a atacar. A menos que usted intervenga, cada una va a crear un anillo irritante. El veneno causa la destrucción del tejido local que produce, dentro de las primeras 24 horas, un edema lleno de fluido que pica horriblemente por una semana o más. Para aliviar los síntomas se puede administrar antihistamínicos por vía oral, pero requieren atención médica. • Si es confrontado por un par de abejas o una avista, mantenga la calma y aléjese lentamente. A estas no le gustan los movimientos rápidos y menos espantarlas. • Si es atacado por un enjambre, corra a una zona espesa, tírese al piso boca abajo y cúbrase la cabeza con las manos. • Si es atacado por hormigas coloradas, correr y espantarlas ha demostrado ser eficaz defensa. Los colores brillantes parecen atraer a los insectos voladores. Los tostados, marrón claro, blanco y verde claro, no les son muy atractivos. atractivos. • NUNCA dejar comida sin cubrir junto al campamento. • Los repelentes de insectos simplemente, no funcionan.

vIDA PELIGROSA ACUáTICA Rayas

provoca el intenso dolor). Por esto, se deberían aplicar los siguientes primeros auxilios: auxilios: 1. Examinar la herida y retirar la púa si ésta aún sigue adentro. 2. Lavar la herida con abundante agua limpia y de ser posible fría. Esto ayuda a eliminar buena parte del veneno, y el frío actúa como vasoconstrictor lo que disminuye el sangrado y la absorción de la toxina. 3. Aplicar calor sobre la herida. ¿Cuánto? Lo más caliente que pueda soportar la persona sin llegar a quemar la piel, y por al menos veinte minutos, ya que el tipo de veneno de estos animales es termolábil, lo que significa que se degrada con la acción del calor. Se puede sumergir el miembro dentro de un recipiente con agua caliente, o embeber un paño limpio y aplicar directamente sobre la herida. Esta acción disminuye al mínimo los efectos de la toxina y evita el avance del dolor. 4. Lavar con yodo-povidona puede reducir los efectos del veneno 5. Revise nuevamente para ver si han quedado restos 6. Cuando la herida esté seca cúbrala con una gasa estéril y asegúrela con una venda no muy ajustada ajustada 7. Monitoree al paciente por signos de infección. Es recomendable un tratamiento profiláctico con antibióticos ya que la infección de este tipo de heridas es muy común. Estas mismas acciones se pueden aplicar para los casos de púa de bagre y armado.

Medusas

Figura 21-17: Raya Estos peces básicamente tienen el cuerpo en forma de plato, con una cola parecida a un látigo en cuyo extremo siempre hay una o dos púas. Estas púas tienen forma de flecha aserrada y son utilizadas por el animal Figura 21-18: Medusa o “Aguaviva” para defenderse en caso de ataque o amenaza. amenaza. Las medusas, también llamadas aguavivas o aguamalas, son La mayoría de los ataques a personas se producen cuando éstas van caminando por el agua, ya que la raya de río habita por lo general zonas celenterados, un grupo de fauna marina que incluye unas 9.000 especies. poco profundas de fondo fangoso o arenoso (como playas y balnearios) Algunas peligrosas para los humanos. Las medusas tienen un cuerpo donde reposan y se camuflan perfectamente siendo muy difíciles de ver acampanado del que cuelga un manubrio tubular y una boca en su por más claras que sean las aguas, esto ocasiona que tanto pescadores extremo inferior, a veces prolongado por largos tentáculos cargados como bañistas desprevenidos las pisen o pateen provocando el ataque con células urticantes llamados cnidoblastos. Aparecieron hace unos 500 y las dolorosas consecuencias. En la mayoría de los casos el “chuzazo” millones de años. Para desplazarse por el agua se impulsa por contracciones rítmicas de de la raya se da entre el tobillo y la pantorrilla, y se distingue fácilmente todo su cuerpo; toma agua, que ingresa en su cavidad gastrovascular y la de cualquier otro corte como los provocados por vidrios, metales, etc, ya que el dolor es inmensamente superior. Se puede describir este dolor expulsa, usándola como “propulsor”. Como dijimos, las medusas poseen tentáculos formado por células como agudo, punzante y pulsante. De no tratarse la herida, en la primera hora el dolor va en constante aumento extendiéndose extendiéndose a toda la pierna (o urticariantes, que usan para capturar presas y como forma de defensa. Estas células contienen una cápsula con un filamento venenoso. Al el miembro donde se encuentre la herida). La púa de la raya por su forma, desgarra mucho tejido al salir contacto con una presa, los filamentos se eyectan e inyectan veneno. provocado sangrado abundante, y contamina la herida con partes de la Los tentáculos de medusas muertas que a veces se encuentran en la playa vaina tegumentosa tegumentosa que la recubre (y que a su vez contiene el veneno que pueden envenenar por varias semanas.

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La toxicidad de la picadura de la medusa varía según la especie. La mayoría de las medusas que encuentran los bañistas provocan picaduras dolorosas,y con una sensación de ardor pero pasajeras. Sin embargo, se aconseja a los bañistas inmediatamente salir del agua, porque existe la posibilidad de padecer una reacción alérgica severa y ahogarse. El Instituto de Ciencias del Mar de Barcelona (web oficial), dependiente del CSIC ofrece los siguientes consejos ante el contacto con una medusa común: 1. No frotar la zona afectada ni con arena ni con la toalla 2. No limpiar la zona de la picadura con agua dulce, usar siempre agua salada 3. Aplicar frío sobre la zona afectada durante un cuarto de hora usando una bolsa de plástico que contenga hielo 4. Nunca aplicar hielo directamente a no ser que sea de agua marina. Si el dolor persiste conviene aplicar de nuevo la bolsa de hielo durante otro cuarto de hora 5. Extraer cualquier resto de tentáculo que permanezca adherido a la piel, usando guantes 6. Si el estado de la víctima empeora progresivamente y se detectan complicaciones respiratorias, convulsiones o alteraciones cardíacas, ha de ser llevada inmediatamente al hospital para que le traten de estas afecciones afecciones

DIRECTRICES DE EvACUACIÓN Todo paciente que ha recibido una mordida, picadura o aguijoneada aguijoneada por un animal venenoso conocido, debe ser evacuado para un cuidado definitivo. Todo paciente que desarrolla una enfermedad subsecuente a una mordida, debe ser evacuado. Toda persona tratada por anafilaxis, incluso cuando parece mejorar, debe ser evacuada. Ante cualquier sospecha de rabia, evacue al paciente. Cualquier mordida de un animal grande es señal de evacuación

Cuándo sucedió la mordida a la joven, nunca se sabrá. Le causó un dolor inmediato. Nunca se supo que la mordió. El médico a cargo descubre un bulto duro y rojo en su pantorrilla derecha y reconoció que hay una alta probabilidad de que sea un envenenamiento por picadura picadura de viuda negra. La paciente quedó en el hospital, su tratamiento incluyre calmantes para el dolor. Un ojo avisor controla por reacciones más severas como dificultad respiratoria. Después de unos día recibe el alta y se recupera por completo.

Las personas que han sido picadas picadas una vez están sensibilizadas, con lo que una segunda picadura puede producir una reacción más severa. En muchos casos ha dado buen resultado r esultado enjuagar la zona afectada con agua de mar y un chorrito de vinagre. Si el malestar es persistente, puede usarse una crema corticosteroide y/o antihistamínicos vía oral. Se debe monitorear al paciente por las siguientes 24 horas por signos de una severa reacción alérgica.

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CAPÍTULO VEINTIDOS

Emergencias en Buceo

USTED DEBE SER CAPAz DE: 1. Describi Describirr signos signos y síntoma síntomass de las las emergen emergencias cias de de buceo más comunes incluyendo barotrauma de oido, barotrauma de senos paranasales, síndrome de distensión pulmonar, embolia arterial gaseosa y enfermedad de descompresión. 2. Describi Describirr el tratamie tratamiento nto adecuad adecuadoo para las las emergenci emergencias as de buceo más comunes 3. Describi Describirr la prevenci prevención ón para las las emergenc emergencias ias de buceo buceo más comunes

PODRÍA SUCEDERLE A USTED Estás aprendiendo a bucear. Finalizaste Finalizaste el curso básico y estás a unos 14 metros de profundidad, a casi 400 metros de la costa como cursante de Open Water. Cerca tuyo, un segundo estudiante flota suspendido bajo las olas. El instructor está en el bote, en un punto de encuentro predeterminado. Tomas el rumbo con tu compás en tu t u muñeca derecha y sales con dirección sudoeste. El segundo es tudiante parte en distinta dirección. Está siguiendo una poligonal, que como la tuya, finaliza en el mismo punto. Una morena saca la cabeza de su cueva pero regresa de golpe cuando pasas a su lado. Peces de colores de una docena docena de especies te abren paso. Llegas de la cadena del ancla del bote del instructor y empiezas a subir lentamente a la superficie. Ves al segundo estudiante acercarse cuando de pronto se detiene, te mira fijamente por un momento, mira su manómetro manómetro y se dispara hacia la superficie. Las primeras palabras que escuchas cuando emerges vienen del estudiante y suenan a problemas, se queja de dolor en el pecho y dificultad respiratoria. El instructor se inclina sobre el borde del bote y te pide, en voz baja, que subas rápido a la embarcación.

SCUBA , siglas que en inglés indican “Self-contained underwater breathing apparatus” (Aparato par respiración bajo el agua auto contenido) es sinónimo de buceo autónomo, es decir, con tu propia provisión de aire. Se trata de una actividad creciente, hay más de tres millones de buzos recreacionales recreacionales sólo en los Estados Unidos y más de 300.0 se agregan cada año. Para gente saludable, bien entrenada y bien equipada el buceo es una actividad muy segura. Sin embargo tiene sus riesgos. Los más comunes son los inherentes a los bruscos cambios de presión, algunas veces en el descenso, algunas en el ascenso. El tratamiento inadecuado de algunas emergencias asociadas con la práctica del buceo pueden causar lesiones permanentes o incluso, la muerte.

PRINCIPIOS FÍSICOS DEL BUCEO A medida que un buceador desciende desciende la presión a la que es afectado sube por el peso del agua. Se trata de un fluido mucho más denso que el aire y crea cambio en la presión que son sustanciales aun con pocas modificaciones modificaciones en la profundidad. A sólo 10 metros, la presión es de dos atmósferas; el doble de la que hay a nivel del mar. Los tejidos del cuerpo están formados principalmente por agua, que no es comprimible, por lo tanto no son afectados aún a profundidades de 30 a 35 metros. Los gases, sin embargo, si son comprimibles, por lo que los espacios del cuerpo que contienen aire sin afectados por los cambios de presión.

Leyes Físicas que Afectan a los Gases Es fundamental conocer las tres leyes físicas relacionadas con en el buceo que se encuentran directamente involucradas con los accidentes de buceo arriba mencionados. Su conocimiento es una parte importante en el manejo de estas emergencias, y sirven de referencia. Boyle-Mariotte: A temperatura constante, el volumen 1. La ley de Boyle-Mariotte: de un gas es inversamente proporcional a las presiones que soporta y su densidad es directamente proporcional a dicha presión. Esta ley explica los mecanismos básicos en todo tipo de barotrauma . 2. Ley de Dalton: La presión total de una mezcla de gases es igual a la suma de las presiones parciales de cada componente. Entendiéndose Entendiéndose por presión parcial, a la que ejercería cada uno de sus componentes si ocupara por sí sólo el volumen vo lumen total de la mezcla. Dado que los efectos biológicos dependen de las presiones parciales, la ley de Dalton es fundamental en la apreciación de las enfermedades de descompresión 3. Ley de Henry: Todo gas en contacto con un líquido, será absorbido por este, en forma directamente directamente proporcional a la presión ejercida sobre dicho gas. Esta ley explica porqué, un gas inerte como es el nitrógeno, se disuelve en el cuerpo del buceador durante el descenso e inversamente, se relaciona con los tejidos durante el ascenso.

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TIPOS DE BAROTRAUMAS. BAROTRAUMAS. La presión del aire en el oído medio, senos para frontales y p aranasales, pulmones y otros espacios del cuerpo rellenos de gases, normalmente están en equilibrio con el ambiente. Si algo obstruye el libre pasaje del aire dentro de estos espacios, este equilibrio desaparece y los tejidos pueden llegar a dañarse. Estos daños se conocen colectivamente como barotraumatismos. Este es el daño más común que se da en el buceo, y se pueden dividir en dos categorías: barotraumas de descenso o de ascenso.

Barotraumas Durante el Descenso Se produce por la compresión de los gases encerrados en el cuerpo por el aumento de la presión producto de la inmersión en el agua. Los más afectados suelen ser los oídos y los senos de la cara. 

La tríada clásica de síntomas que indican barotrauma de oído interno está formada por un fuerte zumbido, vértigo y sordera. También puede aparecer una sensación de relleno o bloqueo del órgano afectado, nauseas, vómitos, palidez, transpiración, desorientación y/o pérdida de coordinación. Estos síntomas pueden aparecer inmediatamente después de ocurrida la lesión o varias horas más tarde, dependiendo del tipo específico de daño y de l as actividades del buceador durante y después de la inmersión. De todas maneras, el punto fundamental es que cualquier buceador con pérdida de audición debe considerarse con barotrauma de oído interno hasta que se pruebe lo contrario, y debe ser revisado por un médico especialista en Medicina Hiperbárica Hi perbárica y Actividades Subacuáticas lo antes posible. 

Barosinusitis

Barotrauma del oído (Barotitis)

Figura 22-1: Anatomía del oído humano

Tarde o temprano afecta a todos los buceadores y es el barotrauma más común. A pesar de que el oído externo puede ser afectado, es poco común a no ser que el paciente esté usando capucha o tapones en los oídos haciendo que el canal auditivo se convierta en un canal cerrado. Son mucho más comunes las lesiones del oído medio barotitis media, que se da cuando el buceador no puede ecualizar la presión de esa parte por una disfunción en la trompa de Eustaquio (un tubo que comunica la garganta con el oído medio y que permite la compensación de los cambios de presión. Los buzos generalmente sienten un severo dolor; muy común que se reporte vértigo (mareo causado por disturbios en el equilibrio). Puede gotear sangre del oído como complicación, signo de ruptura de la membrana timpánica (tímpano). El resultado puede ir desde tinnitus (ruidos en el oído) hasta pérdida total de la audición, dependiendo de la severidad del daño. También pueden registrarse nauseas. El tratamiento de campo para este mal es la abstinencia de bucear o de exponerse a otros cambios de presión hasta que la situación haya sido resuelta. Es recomendable el uso de descongestivos, como la pseudoefedrina, para reducir la inflamación de las mucosas afectadas y ayuda a abrir la trompa de Eustaquio. Se puede incrementar la efectividad si se lo combina con un spray nasal por los primeros 2 o 3 días. Si es necesario se le pueden dar analgésicos. A pesar de ser mucho menos común, el barotrauma del oído interno es mucho mas grave porque puede producir discapacidad permanente. Puede producirse por el cambio repentino en la diferencia de presión entre el oído medio y el interno; puede ser el resultado de una maniobra de Valsalva exagerada (maniobra utilizada para compensar la presión en el oído medio que consiste consiste en taparse la nariz mientras se exhala aire con la boca cerrada, el aire no tiene otra salida que el oído medio vía trompas de Eustaquio).

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Figura 22-1: Senos faciales

Al igual que con los oídos, una sinusitis puede impedir la correcta c orrecta compensación de la presión durante el descenso; el resultado es una barosinusitis. Los senos frontales y maxilares son los más comúnmente afectados. Este problema causa dolor sobre el seno parafrontal afectado y el buceador puede notar un sangrado sangrado de la nariz o de la boca. El el examen puede notar un dolor muy marcado cuando se golpea suavemente con los dedos sobre el seno afectado. El tratamiento es similar al de barotrauma de oído medio y consiste en el uso de descongestivos, analgésicos y abstinencia de bucear hasta que la condición se resuelva. Generalmente en el caso de sinusitis, especialmente de senos frontales, se recomienda el uso de antibióticos para evitar complicaciones. Siempre consulte un médico especialista en Medicina Hiperbárica y Actividades Subacuáticas

SIGNOS SIGNOS Y S NTOMAS NTOMAS DE BAROTRAUMAS DE OÍDO Y SENOS FACIALES 1. 2. 3. 4. 5.

Dolor Dolor en la zona zona afecta afectada da Sangre Sangre o fluidos fluidos inusu inusuales ales salien saliendo do del oído, oído, nariz nariz o boca Vértigo Tinnitus Tinnitus y/o pérdida pérdida de lala audición audición Naus Nausea eass y/o y/o vómi vómito toss

Barotraumas de Ascenso

OTROS DESÓRDENES DEL BUCEO

A pesar de ser menos comunes, los buceadores también pueden sufrir barotraumas de ascenso que son de un proceso inverno a lo que sucede durante el descenso.

Enfermedad Descompresiva

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Shock por sobre-expansión pulmonar o distensión pulmonar

El shock por sobre-expansión pulmonar; una dramática demostración de la ley de Boyle-Mariotte. Se produce por la descompresión y expansión de los gases encerrados en los pulmones. Esto generalmente ocurre porque el buzo contiene la respiración en el ascenso al quedarse sin aire, o simplemente por pánico, en ambos casos se olvida de eliminar el aire contenido. Produce la ruptura de los alvéolos pulmonares haciendo que salga el aire. Los síntomas de la sobre-expansión pulmonar incluyen un dolor que se incrementa gradualmente bajo el esternón y dificultad para respirar y tragar. Se puede presentar un enfisema subcutáneo (burbujas de aire contenidas bajo la piel) y respiración ruidosa. También es muy común observar espuma sanguinolenta salir de la boca. El tratamiento generalmente consiste en suministrar oxígeno. Recostarlo sobre su lado izquierdo y elevarle las piernas (posición de Trendelemburg) Trendelemburg) controlando signos vitales. EVACUACION DE URGENCIA a un Hospital. 

Embolia gaseosa arterial

Los accidentes por p or descompresión son desórdenes multisistemáticos que se dan cuando el nitrógeno comprimido respirado que se acumula durante el descenso y estadía a profundidad (explicado por la ley de Henry) se disuelve en la sangre a una concentración mayor que la que puede eliminarse en la respiración en un ascenso rápido. El resultado es la formación de burbujas en la sangre y otros tejidos, que producen efectos mecánicos, tales como bloqueos en los vasos sanguíneos que reducen la perfusión de los tejidos. tejidos. La manifestaciones dependen del área afectada. Sobre los que más incide son el sistema músculo esquelético y el sistema nervioso central. El dolor en las articulaciones es el síntoma más común y se da en el 75 porciento de los casos. Las articulaciones más afectadas son hombros y codos, pero ninguna está totalmente libre de sus efectos. El dolor suele ser muy fuerte y las víctimas lo describen como proveniente de los más profundo de la articulación. El movimiento empeora el dolor y el paciente las mantiene flexionadas. flexionadas. La manifestaciones neurológicas son menos comunes. Las burbujas afectan el sistema nerviosos central en forma aleatoria, por eso cualquier síntoma es compatible con un accidente por descompresión neurológico, pero la porción inferior de las torácicas, lumbares y sacras de la columna son las más afectadas. Consecuentemente la paraplejia la paraplejia (parálisis total de los miembros inferiores) y la paraparesia la paraparesia (debilidad y/o parálisis parcial de los miembros inferiores) junto con la parestesia la parestesia (sensación de hormigueo) y pérdida de control de esfínteres, figuran entre los síntomas más comunes.

Es el cuadro más severo como consecuencia de un Shock por sobreexpanción-pulmonar. Las burbujas de aires que se escapan de los alvéolos puede ingresar al torrente sanguíneo formando una embolia gaseosa NOTA Cualquiera que manifieste síntomas después de bucear arterial. Es el barotrauma más serio y complicado que se puede dar durante el ascenso y por lo tanto, la emergencia médica más dramática que se que no sean adecuadas y que no puedan ser explicadas por otra puede dar en el buceo. Próximo al ahogamiento, la embolia gaseosa en el dolencia, debe presumirse de accidente por descompresión hasta cerebro es la causa de muerte mue rte más común en la actividad. Esta emergencia que no se pruebe lo contrario. Estos pacientes deben recibir Tratamiento por recompresión sin demora. se manifiesta durante los primeros 10 minutos en la superficie. Las manifestaciones son varias, pero todas tienden a ser dramáticas Deben recibir oxígeno suplementario con flujo alto y alta cuando afecta el cerebro lo cual es muy común. Los signos y síntomas más comunes son la pérdida de conciencia, convulsiones, ceguera u otros concentración cuanto antes, además de otras medidas de soporte de vida disturbios visuales, inhabilidad para hablar, confusión, vértigo, dolor de acuerdo a la condición específica de la víctima. de cabeza y debilidad. Puede haber hemiplegia (parálisis total o parcial de un lado) y cambios o reducciones en los sentidos. A primera vista puede parecer que el paciente está sufriendo un ataque. Toda pérdida de EvAC EvACUA UACI CI N DE PACI PACIEN ENTE TES S CON CON conciencia en los primeros 10 minutos en la superficie, siempre se debe EMBOLIA GASEOSA Y ACCIDENTES atribuir a una embolia gaseosa hasta que no se descarte definitivamente. definitivamente. POR DESCOMPRESIÓN Si las burbujas de aire van al corazón, el paciente da la impresión de estar sufriendo un ataque cardíaco. cardíaco. En ambos casos deberán trasladarse a una cámara hiperbárica Todo Todo paciente paciente que aparenta sufrir una embolia gaseosa debe tan pronto como sea posible, en muchos casos esto incluye una ser tratado en cámara hiperbárica lo más rápido posible, todos todos los evacuación por aire. En este caso el paciente debe tenerse en pacientes deben recibir oxígeno en en alto flujo y alta alta concentración. cuenta la menor reducción de presión que sea posible para no La mayoría de los pacientes presentan presentan signos y signos definidos de facilitar la formación de más burbujas o agrandar las ya existentes. daño neurológico cuando son evaluados; pero en un número significativo Dependiendo de las circunstancias específicas (clima, geografía, manifiesta una recuperación espontánea, al menos inicialmente. distancia de transporte y tipo de aeronave) tanto helicópteros Pero de todas maneras deben ser trasladados para un tratamiento de como aeronaves de ala fija deberán volar a alturas inferiores a los recompresión ya que es imposible descartar por completo un daño 1.000 pies (300 metros). importante y muchos pacientes manifiestan un deterioro en la horas siguientes llevando a una condición peor que la inicial. Durante el traslado, los pacientes deben mantenerse recostados de espalda y sobre su lado derecho. La causa es que esto puede Narcosis Nitrogénica: Borrachera de las Profundidades Son varios los problemas relacionados con el buceo que se desarrollan agravar el edema cerebral especialmente si se lo mantiene con la cabeza baja por más de 30 o 60 minutos, además esta posición como resultado de respirar gases a presiones mayores que la atmosférica. Entre estas está la narcosis nitrogénica , resultado del efecto anestésico anestésic o del dificulta la respiración.

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nitrógeno a presión parcial elevada. Hay una variación considerable de la susceptibilidad a este problema; los síntomas generalmente empiezan a hacerse evidentes a aproximadamente 3 atmósferas (unos 30 metros). A profundidades profundidades de 60 metros los buceadores buceadores que sufren de narcosis nitrogénica pueden hacer poco o nada ara ayudarse. La pérdida de conciencia se da a partir de los 90 metros. Se trata de una condición reversible que se manifiesta en forma similar a la intoxicación alcohólica, incluyendo pérdida del juicio, aturdimiento, poca capacidad de concentración, pérdida de coordinación y reducción en la velocidad de respuesta motora. Una regla indica que cada 15 metros que se desciende equivale a un martini seco. Esta narcosis se resuelva por completo con el ascenso a profundidades menores si dejar efectos adversos. La importancia real de este problema no es la narcosis en sí, sino la pérdida de habilidad y de juicio lo que puede precipitar un accidente. Este posible factor de confusión debe ser tenido en cuenta cuando se investiga un accidente de buceo, especialmente si este se produce a una profundidad mayor a los 30 metros

PREv PREvEN ENCI CI N DE ACC ACCID IDEN ENTE TES S DE DE BUCEO 1. Use maniobr maniobraa de Valsa Valsalva lva para para compensa compensarr la presión presión de oídos y senos parafrontales 2. No conten contenga ga la respira respiración ción en en ningún ningún momento momento 3. Monitore Monitoreee cuidados cuidadosament amentee el volumen volumen de aire aire en su tanque 4. Calcule Calcule cuidado cuidadosamen samente te la profundida profundidadd y no se exceda exceda de los tiempos prescriptos a profundidades específicas. 5. Evite ascensos ascensos rápido rápidos, s, suba suba a la misma velocidad velocidad que sus burbujas más chicas y respete las paradas de descompresión

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DIRECTRICES DE EvACUACIÓN Todos los pacientes con embolia gaseosa o accidente por descompresión, deben ser evacuados de urgencia. Todo paciente que sufre de dificultad respiratoria y/o inconsciencia repentina debe ser evacuado lo antes posible.

Para el momento que te has quitado el visor, las aletas y el tanque y los has puesto a bordo del bote, el instructor tiene al segundo estudiante estudiante en posición confortable y recibiendo oxígeno puro de un tanque de emergencia que guarda debajo de la cubierta. La condición del paciente parece estable, estable, pero dice que es mejor no tomar riesgos y pone rumbo ru mbo al hospital más cercano. Mejor prevenir que lamentar.

SECCIÓN 5

EMERGENCIAS MéDICAS 149

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CAPÍTULO VEINTITRES

Emergencias Cardíacas

USTED DEBE SER CAPAz DE: 1. Describi Describirr las enferm enfermedad edades es cardiova cardiovascul sculares ares y los factores de riesgo relacionados relacionados 2. Definir Definir y describ describir ir el tratamie tratamiento nto para angina angina de de pecho pecho,, infarto de miocardio e insuficiencia cardíaca

PODRÍA SUCEDERLE A USTED La travesía con raquetas de nieve que estas conduciendo, partió después del desayuno y regresa al refugio a tiempo para la cena. Todo lo q ue un cliente tiene que hacer es ir. No hay prerequisitos y no hay formularios médicos que llenar. El equipo lo provee el refugio que es quien paga tu sueldo. Roberto, “llámame Rober”, parece un buen tipo y aparentemente goza de buena salud, pero a la mitad de la mañana Rober se cae al final del grupo. Te diriges hacia el para ver cómo está. Hace frio, pero no tanto frio como para explicar la palidez de su rostro. “Se siente como si alguien hubiese estacionado su motonieve sobre mi pecho”, dice lenta y débilmente débilmente “Debe haber sido ese desayuno que sirvieron sirvieron en el refugio”

Los ataques de corazón son la mayor causa de muertes en todo el mundo, y los entusiastas por la naturaleza no gozan de inmunidad. Mientras la incidencia de las enfermedades cardíacas trepan dramáticamente después de los 50 años de edad, gente joven está teniendo ataques cardíacos mientras que los mayores se aventuran en tierras salvajes. La arterias coronarias, vasos sanguíneos que salen de la aorta y suplen de sangre al músculo cardíaco, son muy susceptibles de sufrir daño en su estructura. El término genérico es arteriosclerosis , varias condiciones por las cuales las arterias se angostan, se endurecen y por lo tanto pierden su elasticidad. Esta es la forma más común de enfermedad coronaria, es la degradación gradual de las arterias debido a depósitos de grasa y otras sustancias dañinas. A medida que el diámetro interior de la arteria se reduce, transporta menos sangre con destino al corazón. La reducción en el paso de sangre puede desencadenar varias emergencias cardíacas, incluyendo el infarto de miocardio (ataque al corazón). El bloqueo se encuentra favorecido por dietas elevadas en colesterol, tabaquismo, obesidad e hipertensión. La herencia y la edad también son factores. La diabetes predispone a la persona a sufrir enfermedades coronarias. Una mujer de más de 35 años, que fuma, y tiene alta presión, los anticonceptivos orales aparentemente incrementan el riesgo de ataque cardíaco. Se puede notar que ciertos factores son incontrolables: Herencia, edad y género. Pero del lado positivo de las cosas, hay muchos factores controlables. Con cuidado y dedicación, un individuo puede reducir las probabilidades probabilidades de sufrir enfermedades coronarias.

TIPOS DE EMERGENCIAS CARDÍACAS C ARDÍACAS Angina de Pecho La angina de pecho, pecho, o angina pectoris , es un dolor causado por la interrupción del flujo adecuado de sangre al músculo cardíaco o miocardio, miocardio, como resultado de la reducción del diámetro útil de las arterias. Puede ocurrir con un stress físico o emocional, o producido por frío o calor intenso, todos eventos que incrementan la carga del corazón; de todas maneras, también puede ocurrir sin que haya ninguna causa desencadenante. Angina pectoris significa “dolor en el pecho” y es referida más pecho. Pero un dolor repentino en la zona, que comúnmente como angina de pecho. q ue va desde una molestia a una presión aplastante (muchas veces descripta como presión, constricción, estrujamiendo y también quemazón) es solamente uno de los muchos signos y síntomas. El paciente puede manifestar dolor que se irradia hacia la izquierda de su cuerpo: hombro, brazo cuello o maxilar. Es común también sentirse corto de aliento, nauseas y vómitos. Los pacientes generalmente piensan que nada malo les ocurre, mientras se muestran ansiosos. La evaluación puede indicar traspiración abundante, piel pálida y fría, y mareos. Podemos encontrar pulso filiforme (rápido y débil) y/o irregular. Dado que el corazón está luchando por oxígeno, puede ser de gran ayuda administrárselo administrárselo a alto flujo y alta concentración. Haga todo lo que pueda para calmar al paciente, manteniéndolo cómodo y en descanso. La posición recomendada es sentado o reclinado, trate de no acostarlo. Cómodo también significa mantener la temperatura normal.

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Pregúntele si está tomando alguna medicación. Los que sufren de angina de pecho suelen llevar nitroglicerina en tabletas o aerosol. Esta medicación trabaja reduciendo las demandas del corazón y dilatando las arterias coronarias permitiendo el paso de mayor cantidad de sangre. Si la droga le ha sido prescripta, y no se ha alcanzado la fecha de vencimiento, sería conveniente que la ingiera. Muchos pacientes la llevan consigo y la ponen bajo la lengua ante cualquier síntoma. Una forma clásica de saber si la nitro está funcionando es por un ardor bajo la lengua y un dolor de cabeza. En 5 minutos, si el dolor en el pecho continúa se puede recibir una segunda tableta, y si no funciona, una tercera, mientras la presión sanguínea se mantenga elevada. El paciente no debe recibir la droga sin la presión sistólica ha caído a 90 o 100. La medicación puede hacerla bajar aún más y precipitar precipitar un shock. Por la posibilidad de una una caída en la presión sanguínea, siempre administre la droga con el paciente sentado en posición cómoda y estable. En la medida que el pulso radial se mantenga fuerte la pr esión puede considerarse lo suficientemente alta. Puede ser de beneficio para el paciente agregar aspirina al nitro, aún si la está tomando en forma preventiva. preventiva. Con descanso y/o nitroglicerina, el dolor generalmente se va y no quedan secuelas por el episodio. De todas maneras, en casi todos los casos es aconsejable evacuar al paciente, incluso cuando aparente haberse recuperado por completo, de esa forma podrá ser evaluado por un médico. Esto es importante cuando recién se manifiesta la dolencia, la recuperación lleva más de lo normal, o las características del dolor (lugar, duración, tipo) no son los comunes para el paciente. Si usted es el líder del grupo, sería conveniente que (1) detecte el problema de la persona antes de iniciar la actividad, (2) le explique que puede sufrir un ataque durante el trayecto, y (3) asegúrese que cuenta con su medicación. Si el paciente continúa presentando signos y síntomas después de 15 a 20 minutos, es recomendable que asuma la posibilidad de un infarto e inicie la evacuación.

irregular. Son comunes las nnauseas, auseas, vómitos, debilidad y mareos. La piel se torna pálida y fría, a veces cianótica, y se traspira abundantemente. El paciente no reconoce que este puede ser un ataque cardíaco, pero puede esperarse altos niveles de ansiedad ansiedad Los infartos de miocardio miocardio crean una gran variedad de posibilidades posibilidades para el paciente: 1. IMs pueden causar muerte repentina, o en el curso de un par de horas dependiendo de la extensión del daño cardíaco. Se puede iniciar RCP en un intento por salvar al paciente sin respiración ni pulso izquierdo, el 2. Si el mayor daño se encuentra en el ventrículo izquierdo, corazón no podrá bombear la sangre al cuerpo de forma adecuada, cae la perfusión sigue un shock cardiogénico. 8 de cada 10 pacientes que desarrollan este shock, fallecen dentro de las primeras 24 horas. Si este es el caso, se debe iniciar tratamiento antishock de inmediato, con una sola excepción a la regla: No eleve las piernas del paciente. 3. Ims pueden causar una insuficiencia cardíaca congestiva 4. Los pacientes pueden vivir una vida larga y saludable si toman las precauciones para prevenir futuros infartos En las zonas agrestes, hay poco que se pueda hacer por un paciente con probable infarto más que mantenerlo físico y emocionalmente calmado en posición cómoda y aislado del frío. La actividad puede empeorar en gran medida al paciente. Algo que puede ser muy beneficioso, es oxígenos suplementario suplementario con un alto flujo y alta concentración, cosa que es muy poco probable tener a mano en este ambiente. Si al paciente le han prescripto nitroglicerina, adminístreselo de acuerdo a las instrucciones en el envase. Si hay aspirinas, el paciente debería recibir unos 160 mg. de inmediato. Se requiere transporte inmediato, no caminando, a un centro médico.

SIGNOS Y S NTOMAS NTOMAS DE UNA ANGINA DE PECHO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Dolo Dolorr en en el el pec pecho ho Cort Cortoo de alie alient ntoo Ansie Ansiedad dad y negac negación ión del del prob problem lemaa Naus Nausea eass y vómi vómito toss Mareos Ritmo cardía cardíaco co rápido, rápido, lento, lento, débil débil y/o y/o irregular irregular Piel Piel fría fría,, pálid pálidaa y tras traspir pirada ada El dolor dolor se alivia alivia con medic medicación ación y desca descanso nso

La aspirina es un eficaz agente antiplaquetario, lo que significa que previene la formación de coágulos. Por esta razón, los pacientes que han sufrido angina de pecho o ataque cardíaco pueden reducir el daño a su corazón tomando aspirina lo más pronto posible. En otras palabras, puede salvar una vida. A pesar de que la dosis es algo controversial, las investigaciones indican que la dosis debería debería ser de aproximadamente 160 miligramos para empezar (cerca de media aspirina para adulto, o dos para uso pediátrico) y entre 80 y 160 miligramos por cada día subsecuente hasta que el paciente se encuentre a cuidado profesional definitivo. Esta droga actúa más rápido si es masticada en lugar de tomarla entera. entera.

Infarto de Miocardio La angina es un signo de estrechez de las arterias y lentamente puede avanzar hasta convertirse en un infarto de miocardio (IM). O un IM puede darse en forma repentina sin ninguna sintomatología previa. Esta enfermedad se da cuando un coágulo bloquea total o parcialmente una arteria coronaria, o reduce el flujo de sangre lo suficiente como para causar la muerte permanente de las células musculares del corazón alimentadas por esa vía. A pesar de que un ataque al corazón puede no manifestar dolor y ser totalmente asintomático, más del 80 porciento de los pacientes manifiestan dolor en el pecho, sensación de aplastamiento o una fuerte presión. La sensación se puede irradiar al hombro, brazo y/o maxilar, predominantemente del lado izquierdo. A diferencia de la angina, el dolor no se va . Una respiración rápida es normal y el paciente manifiesta falta de aire. El pulso puede ser débil, rápido o lento, regular o

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Insuficiencia Cardíaca Congestiva Un ataque al corazón, una enfermedad coronaria y otras formas de daño al corazón, puede resultar en un miocardio que ya no pueda cumplir con las demandas de todo el organismo. Un corazón débil puede conducir a una insuficiencia cardíaca congestiva (ICC); un proceso complejo en el cual la sangre y los tejidos se congestionan (retienen líquido) debido a un corazón inadecuado. El fallo en el lado derecho del músculo, el que toma la sangre del cuerpo y la envía a los pulmones, crea una congestión en la periferia del cuerpo, que normalmente se nota por tener los tobillos hinchados. Más serio es una falla del lado izquierdo, el lado encargado de tomar la sangre de los pulmones y distribuirla distribuirla por el organismo, que

genera una congestión en los pulmones, un edema pulmonar, que pone en riesgo la vida. Es extremadamente raro encontrar un paciente con ICC en una zona agreste, pero la posibilidad existe, y es muy probable que ante un ataque cardíaco no haya tiempo suficiente para una evacuación. Los indicadores más importantes son respiración dificultosa y el terror de que esa dificultad se produzca. El paciente típicamente se rehusa a acostarse, y prefiere sentarse bien derecho, una posición que facilita la respiración. El pulso es elevado, la piel puede verse cianótica, la tos revela un esputo rosado y el síntoma siguiente puede ser la muerte. Ayude al paciente a sentarse derecho, una posición que previene la congestión de los pulmones. Si hay disponible, suplemente con oxígeno a alto flujo y concentración. Parte de esto, el cuidado de la emergencia se limita a lo recomendado para un paciente con infarto.

SIGNOS Y S NTOMAS NTOMAS DE INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIvA 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Ansiedad Puls Pulsoo acel aceler erad adoo Dificulta Dificultadd respirat respiratoria oria y/o respiració respiraciónn rápida rápida Cianosis Tos Tos con con expu expulsi lsión ón de flui fluidos dos Hinch Hinchazón azón en piern piernas as y tobill tobillos os

DIRECTRICES DE EvACUACIÓN Un paciente que sufre de un ataque de angina de pecho debe ser evacuado en la mayoría de los casos. Los pacientes que se recuperan de esta dolencia pueden caminar. Un paciente con diagnóstico de infarto de miocardio y/o insuficiencia cardíaca congestiva debe ser evacuado de inmediato de alguna forma que no requiera ejercicio por parte del paciente. Una evacuación finalizada dentro de las primeras 4 a 6 horas le da al paciente buenas posibilidades de recuperación por vía farmacológica

A pesar de que su evaluación revela que Rober ha ha tenido antecedentes de angina de pecho, y le han prescripto tabletas de nitroglicerina, olvidó su medicación en el refugio. Tranquilizas al paciente y sacas de tu equipo un aislante de emergencia y una manta térmica, le pones todo el abrigo que trae y lo sientas junto a un montículo de nieve; haces haces que Rober se sienta lo más cómodo que se pueda. Reúnes al resto del grupo y le informas que la salida va a ser más corta. A los 10 minutos, Rober se ha recuperado bastante. bastante. Llevando la mochila de tu paciente, enfilan lentamente hacia el refugio, donde le sugieres a tu jefes que todos los lo s clientes llenen un formulario médico antes de cualquier actividad.

TRATAMIENTO GENERAL PARA EMERGENCIAS CARDÍACAS 1. Mantenga abierta la vía aérea 2. Mantenga al paciente inactivo, física y emocionalmente calmo, en la posición que le resulte más cómoda, casi siempre sentado o semi-reclinado semi-reclinado 3. De ser posible, administre oxígeno a alto flujo y concentración 4. Mantenga la temperatura corporal 5. Ayude al paciente paciente con las instrucciones instrucciones para la medicación medicación prescripta 6. Dele aspirina 7. Inicie una rápida evacuación que no signifique esfuerzo físico para el paciente

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CAPÍTULO VEINTICUATRO

Emergencias Respiratorias

USTED DEBE SER CAPAz DE: Describir los signos y síntomas de las emergencias respiratorias más comunes incluyendo el síndrome de hiperventilación, hiperventilación, embolia pulmonar, infección del tracto respiratorio superior, neumonía, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y asma Describa el tratamiento para las emergencias respiratorias más comunes.

PODRÍA SUCEDERLE A USTED La huella se eleva hacia un cielo despejado, y el calor del verano se mezcla con una humedad lo suficientemente alta como para ahogar a un niño. Mientras lideras un grupo de mochileros por la senda, tu co-instructor viene desde el fondo. Alguien, en la mitad de la caravana, no visible desde tu lugar o el de tu asistente, su voz se eleva pidiendo ayuda. Corres hacia allí, encuentras a otro instructor reclinado sobre el colapsado cuerpo de una joven integrante del grupo. A pesar de que es recién el segundo día del trekking, ya habías catalogado a la mujer, Jen, como una persona extremadamente decidida, decidida, con un impulso inusual de probarse a si misma. Estas preocupado. “¿Que pasó?” le preguntas al grupo “Se cayó” dice uno “Se golpeó la cabeza” dice otro “Me parece que se está es tá muriendo” dice un tercero Mariana está tirada de costado, sus piernas dobladas, curvada con la forma de una u na luna en cuarto creciente. Sus brazos aferradas a su cuerpo. Sus manos cerca de su mentón como en un espasmo. La piel se ve pálida, traspirada, respira rápido y profundo, aparentemente desesperada por aire.

Compuesto por cinco grandes y esponjosos lóbulos, los pulmones contienen millones de bolsas de aire (entre 150 y 3 00 millones) llamados alvéolos . Son esencialmente espacios microscópicos al final de canales aéreos o bronquiolos . Los pulmones además tienen una extensa red de pequeños vasos sanguíneos conocidos como capilares pulmonares. Las paredes elásticas de los alvéolos tienen el ancho de una celda; el oxígeno para a través de estas para ingresar a la sangre y formar parte de un intercambio, los glóbulos rojos de la sangre lo asimilan y descargan el dióxido de carbono que luego es exhalado. Sin este intercambio permanente; oxígeno adentro, dióxido afuera; la vida no sería posible. Simplemente no hay una acción más importante para un WFR que asegurarse que el paciente siga respirando, y muy pocas emergencias médicas, si hay alguna, causan al paciente y sus rescatistas mas angustias que la disnea , la desesperación por el aire producto de una dificultad respiratoria.

TIPOS DE EMERGENCIAS RESPIRATORIAS Hiperventilación Sin ser una enfermedad por si sola, la hiperventilación (respiración inusualmente rápida y/o profunda) es la respuesta a algún tipo de stress disparado por emoción, ejercicio, dolor, caída repentina en agua helada o, a veces, alguna enfermedad. La hiperventilación también puede ser un acto voluntario por esto es importante determinar su origen o su causa. La evaluación evaluación primera y más importante de un paciente que hiperventila, es determinar si hay riesgo inminente de vida, lo cual se hace durante la búsqueda inicial. Si no lo hay, se debe seguir con la búsqueda focalizada, la cual debe arrojar luz sobre el porqué el paciente está respirando rápido. Una vez que el motivo se ha encontrado y tratado como corresponde, la hiperventilación debe reducirse. El síndrome de hiperventilación, definido como respiración rápida sin causa aparente, ocurre relativamente seguido el pacientes saludables como resultado de un stress psicológico. El paciente, como todos los que hiperventilan, esta con un alto nivel de ansiedad o pánico. La rápida respiración hace que uno exhale más dióxido de carbono que lo normal, alterando el pH de la sangre elevándolo, una condición llamada alcalosis respiratoria que desarrolla espasmos carpopedales (espasmos musculares en manos y pies). La respiración acelerada puede causar dolor de pecho, pecho, producto del sobreuso de los músculos intercostales. No es raro que aparezcan mareos y el color de la piel puede ir del pálido al ruborizado. Estas respuestas fisiológicas a la hiperventilación no hacen mucho para calmar el stress psicológico del paciente. La hiperventilación prolongada causa constricción en los vasos sanguíneos del cerebro que pueden llevar a perder la conciencia. En la primera etapa del desmayo, el paciente puede llegar a dejar de respirar porque los niveles de dióxido de carbono son muy bajos y la respiración está basada en el nivel de este gas disuelto en sangre, en lugar del nivel de oxígeno. Cuando vuelven a valores normales, la persona recobra la conciencia. En cuanto confirme que la vida del paciente no está en peligro, debe empezar a ayudarlo a que recobre el control de la respiración. Mantenga la calma. Retire a las otras personas del entorno. Tenga en claro que la víctima se siente terrible t errible por su rápida respiración. Pídale que respire más lentamente, que contenga el aliento por 3 segundos o más si es

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posible mientras usted cuenta. Pídale que respire por la nariz, y que lo haga de una forma lenta y calmada. No le pida que respire en una bolsa, los resultados no son tan rápidos como pedirle calma y puede llagar a generar más ansiedad. Cuando el paciente retorna a una respiración normal y los signos y síntomas desaparecen, casi siempre dentro de los 20 o 30 minutos, se puede decir que la recuperación está completa.

Embolia pulmonar Una embolia es una obstrucción que bloquea una arteria impidiendo el normal flujo de sangre. Puede ser causado por un elemento “foráneo” o por un coágulo, que es lo más normal. Cuando la obstrucción ocurre en una arteria en los pulmones, el resultado es una embolia pulmonar, una emergencia que termina con la vida de 50.000 personas por año sólo en los Estados Unidos. Unidos. En aproximadamente 3 de cada 4 pacientes, el objeto que bloquea se forma en una profunda vena en las piernas que se suelta y fluye a los pulmones. Los montañistas de gran altura son susceptibles de sufrir este percance si se encuentran deshidratados y permaneces mucho tiempo en una carpa durante un extenso período de tiempo, como en el caso de una tormenta. También lo puede ser un paciente con una reciente enfermedad enfermedad u operación que que lo obligue obligue a permanecer permanecer en cama. Los fumadores son más propensos que los no fumadores. Los anticonceptivos orales, especialmente cuando cuando son usados por mujeres de más de 40 años, las predisponen a la embolia pulmonar. Los traumas en las piernas también pueden ser un factor de riesgo. Un paciente con esta condición, manifiesta una repentina dificultad respiratoria, se muestra aprensivo y se queja de dolor de pecho que puede ser descripto como “agudo”. Con un estetoscopio se pueden escuchas los sonidos normales de la respiración. Muchos pacientes desarrollan tos y más o menos uno de cada cuatro presenta hemoptisis (expectoración con sangre). Los signos y síntomas son los típico de un shock. El oxígeno suplementario y un rápido transporte a un centro médico es el único tratamiento que un WFR puede dar.

Infección del Tracto Respiratorio Superior Una infección del tracto respiratorio superior (TRS) en una infección viral o bacteriológica de la mucosa del tracto respiratorio: nasofaringe, faringe, laringe, senos parafrontales y/o bronquios. Los pacientes generalmente piensas que se han pescado un resfrío, pero es peor que lo habitual. Los signos y síntomas pueden incluir un incremento en la producción de mucosidad y que les “chorrea la nariz”, puede haber una tos húmeda, dolor de garganta, dolores musculares, desgano y fiebre. Los pacientes necesitan descanso e hidratación. Se puede usar una medicación descongestiva junto con paracetamol o ibuprofeno para aliviar los dolores y la fiebre. Si mejora, puede permanecer en la actividad, siempre y cuando ese sea su deseo; pero aquellos que continúan empeorando pueden tener una infección bacteriológica y necesitar antibióticos, por lo tanto deben ser evacuados. No es raro que los TRS serios terminen en neumonía

Neumonía Se trata de una infección pulmonar causada por una variedad de agentes, incluyendo bacterias, virus, protozoos y hongos. El proceso puede causar hinchazón y supuración lo cual lleva a una dificultad respiratoria. La neumonía es curable, especialmente en pacientes jóvenes y que gozaban de buena salud al momento de contraer la enfermedad. Desgraciadamente, y a pesar de las terapias antibióticas, es la quinta o sexta causa de muerte en los EE. UU. La mayoría de los pacientes que requieren cuidados de emergencia tienen una infección de origen bacteriológico, que produce algunos, o todos, los seis signos y síntomas clásicos: falta de aliento (el más

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importante), dolor de pecho, chuchos de frío, fiebre, incremento en la expectoración y tos que produce una flema coloreada entre amarillenta y verdosa, incluso amarronada. Con el estetoscopio se puede escuchar sonidos de respiración húmeda. El paciente típicamente se siente exhausto. El enfermo de neumonía requiere tratamiento con antibióticos específicos y debe ser transportado rápidamente a un centro asistencial, preferentemente con oxígeno suplementario a alto flujo. En áreas agrestes, el paciente puede ser tratado con antibióticos, tales como eritromicina, durante la evacuación. Como líder de grupo, haría lo correcto en pedir recomendaciones y prescripción prescripción al médico. El paciente debe recibir antipiréticos (antifebriles) y debe mantenerse bien hidratado; pídale que respire hondo cada tanto y que tosa para eliminar las flemas que se acumulan en sus vías aéreas superiores.

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica El término enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) reúne a un grupo de enfermedades que comparten los mismos síntomas de obstrucción de las vías aéreas pequeñas y medianas, exceso de secreciones y/o constricción de los bronquios. La causa más común de EPOC es el tabaquismo, pero también también está la contaminación atmosférica, factores genéticos y ciertas exposiciones exposiciones ocupacionales (como (como lo que trabajan en ambientes cargados de polvo de carbón). Dado que lleva muchos años de inhalar “cosas malas” para producir esta condición, es raro encontrase con personas afectadas de menos de 50 años. La enfermedad obstructiva crónica más común y difundida es sin duda la bronquitis crónica y el enfisema , y la mayoría de los pacientes tienen componentes de las dos. La bronquitis crónica se da después que un paciente ha tenido por lo menos dos años sucesivos de tos, y que le hayan durado un mínimo de tres meses cada una. La tos se desarrolla, para ser breve, porque el paciente ha respirado demasiado humo y ha dañado las células ciliadas de los tubos bronquiales. Las cilias , especies de pelitos que salen de los tejidos del aparato respiratorio y sirven para barrer las impurezas que ingresan y el exceso de mucosidad hacia arriba y afuera. Cuando las cilias se dañan más y más mucosidad se acumula forzando al paciente a toser continuamente para limpiar la vía aérea. El esfuerzo ventilatorio se vuelve menos eficiente y se retiene más dióxido de carbono. En las últimas etapas de la enfermedad los paciente pueden asumir una tonalidad cianótica permanente. A pesar de que prácticamente no se han escuchado casos en los ambientes agrestes, un día puedes encontrarte con un paciente con EPOC que necesite tu ayuda. Sin duda la persona afectada podrá contarte su problema, seguramente diagnosticado años atrás. El paciente requiere cuidado médico definitivo y debe ser trasladado lo más rápido posible. Que asuma la posición en la que le resulte más fácil respirar y de ser posible, administre ox oxígeno ígeno suplementario. suplementario. El enfisema es el resultado de la destrucción destrucc ión de los alvéolos pulmonares, es una condición irreversible. En un pulmón normal, la apariencia de los alvéolos puede ser comparada con un microscópico racimo de uvas. uvas. Después de inhalar sustancias peligrosas, como humo de cigarrillo, se erosionan formando f ormando una esfera, como una gran uva, en lugar de un racimo racimo formada por varias. El deterioro reduce la superficie de intercambio gaseoso y la eficiencia de la respiración. r espiración. Los alvéolos se colapsan y para mantenerlos lo más abiertos posible, el paciente tiende a sentarse derecho y respirar con los músculos del pecho lo cual deforma el tórax dándole una forma circular en lugar de oval que es lo normal. La forma que asume el pecho de un paciente con enfisema avanzado se conoce como “pecho de barril”. En su intento por respirar mejor embolsan el aire con sus labios y ofrecen resistencia al exhalar, exhalar, una técnica que crea presión en los pulmones y evitan que colapsen. El enfisema deja al paciente exhausto y en un permanente estado de agotamiento.

La persona puede requerir cuidados de emergencia cuando, por habitual es de 2 “puffs”, el segundo administrado después que el primero alguna razón, la capacidad de respirar decrece súbitamente. Con ha sido exhalado. Los ataques severos son poco conocidos si el paciente no tiene un un estetoscopio es difícil advertir los sonidos de ventilación del lado afectado del pecho. El tratamiento en el terreno es el mismo que en la historial previo. En caso de un ataque serio, el paciente puede necesitar su ayuda para sobrevivir. Los ataques severos suelen impedir que l a persona bronquitis crónica. hable, a lo sumo un par de palabras: “¡No (jadeo) puedo (jadeo) respirar Asma (jadeo)!”. Los pulmones que estaban llenos de silbidos difusos pueden El asma es considerado muchas veces una enfermedad obstructiva ahora estar silenciosos. Si el paciente se ve exhausto, o dice que está “demasiado cansado como para respirar”, el colapso porque está involucrada involucrada con la inflamación de las vía aéreas muy “cansado” o “demasiado incrementando la producción de flemas (flemas muy espesas) y espasmos respiratorio puede ser inminente. Cuando el paciente no puede inhalar, o de las vías inferiores. Aunque en realidad es una enfermedad reactiva de el inhalador no funciona, una inyección de epinefrina es generalmente lo las vías respiratorias : En lugar de sufrir una enfermedad que deteriora la único en el terreno que le puede salvar la vida. La dosis es la misma que en la anafilaxis y se pueden usar kits para la picaduras picaduras de abejas. El uso habilidad para respirar, un paciente con asma tiene una vía aérea que contemplado dentro reacciona con algo que reduce su calibre. Millones de personas sufren de epinefrina para ataques severos de asma no está contemplado esta enfermedad que causa un estimado de 5.000 muertes en los EE.UU. EE.UU. del accionar de un WFR, a no ser que esté actuando bajo protocolos específicos establecidos establecidos y administrados por autoridad autoridad médica. A los Podemos reconocer reconocer dos tipos de asma: el externo (extrínseco, asma alérgica) que es una reacción a sustancias como polvo, polen, polen, esporas o guías y líderes se les aconseja preguntarle a un paciente asmático al caspa de animales; y el interno (intrínseco, no-alérgica), una reacción a comienzo del viaje, si ha tenido ataques severos, si la respuesta es positiva, un stress interno causado causado por factores tales tales como infección, aire frío, como se inicia y como se lo trata. Vaya preparado para salvar una vida. con un ataque severo puede respirar nuevamente, emoción o ejercicio. El asma no es contagioso ni curable, nadie sabe por Cuando un paciente con qué la gente lo sufre pero la herencia y los factores ambientales parecen sería de gar beneficio administrar oxígeno en concentración y flujo alto. Status asthmaticus es un ataque prolongado que no responde al jugar un papel importante. Hay personas que lo sufren toda su vida, tratamiento convencional. Ni siquiera una inyección de epinefrina puede algunas crecen con él y otras lo contraen de grandes. Los que lo sufren en forma relativamente suave, suelen cuidarse a ayudar. Sólo un rápido desplazamiento a un centro asistencial puede sí mismos y generalmente cuentan con un inhalador que son de venta darle al paciente una chance de vida. Un asmático debe llevar sus medicinas consigo todo el tiempo, libre, estos despiden una nube de epinefrina que dilatas los bronquios. e stos lugares debería llevar el El asma moderada requiere drogas más potentes que se venden solo especialmente en zona agrestes, es más, es estos bajo prescripción médica; hay inhaladores para prevención y otros para doble de lo normal, un conjunto portado por el mismo paciente y otro ag ua, los dos juegos de medicamentos ataques serios y es importante saber cuál es cual. Algunos asmáticos por alguien más. En travesías por agua, severos deben tomar drogas vía oral para controlar su enfermedad. Si un deben ir en embarcaciones separadas; si uno de ellos se pierde, o se paciente está tomando esteroides (prednisona) por su dolencia, tienen arruina, queda el otro más probabilidades de una reacción severa. Un ataque de asma reduce el diámetro de las vías respiratorias, muchas veces dejándolo habilitado habilitado para inhalar con facilidad, pero exhalar es lo AUTO-INHALADORES que se torna complicado. Respirar durante un ataque produce silbidos audibles sin necesidad de estetoscopio, producto del paso de aire por las Algunos asmáticos llevan auto-inhaladores, auto-inhaladores, artefactos que zonas más cerradas. A veces el paciente usa músculos accesorios para proveen la medicación cuando el paciente lo inhala. A pesar de ayudarse a respirar expandiendo el pecho y levantando los hombros. ser muy útiles en circunstancias normales puede no funcionar en Es muy importante identificar y tratar un ataque de asma al empezar situaciones críticas cuando la persona no puede respirar para poderlo mantener entre leve y moderado, un paciente con un ataque mediano puede necesitar su ayuda para acortar su duración. El tratamiento incluye calmar a la víctima y animarlo para que se calme y tome control de su respiración. Cambie de ambiente, como retirarse de DIRECTRICES DE EvACUACIÓN una lugar que se sabe que tiene mucho polen. El paciente puede requerir Cualquier paciente tratado por una emergencia médica donde la su asistencia para encontrar y usar el inhalador; se lo debe sostener con la boquilla hacia abajo, agitarlo y ponerlo entre los labios; se debe exhalar dificultad respiratoria esté involucrada (embolia pulmonar, neumonía o antes de presionar la botella contra la boquilla para liberar la droga. A asma no resuelto), debe ser evacuado lo antes posible. La excepción son medida que sale el aerosol, se debe inhalar. La nube se debe absorber los casos correctamente tratados de ataques suaves o moderados de asma profundo dentro de los pulmones para que funcione. Luego se debe o síndrome de hiperventilación. Durante la evacuación permita que el r espirar. contener la respiración respiración por 5 o 10 segundos y después exhalar La dosis paciente asuma la posición más cómoda para respirar.

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CONCLUSIÓN Junto a Mariela, e haces la evaluación evaluación inicial y descubres que no hay riesgo para la vida de la paciente. En una evaluación focalizada no encuentras heridas aparentes. Los espasmos carpopedales indican la posibilidad de un síndrome de hiperventilación. Le pides a tu asistente mover el grupo hacia atrás dándole suficiente lugar para respirar, le hablas hablas suave y confidente a Mariela y le pides pides que contenga su respiración mientras cuentas hasta tres. Ella te ignora. Le hablas un poco más firmemente y le explicas que se siente mal justamente por respira muy rápido. Te ignora nuevamente. Otra vez más repites tus instrucciones. Ella deja de respirar y se desvanece. Asumes que la vía aérea se encuentra libre y despejada. despejada. Parece una

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eternidad, pero finalmente comienza a respirar de nuevo. Su ritmo respiratorio inmediatamente empieza a aumentar. Le hablas y le das las directivas nuevamente pero ahora te escucha y trata de controlarse; le lleva unos 30 minutos hasta que aparentemente asume el control, es una cantidad de tiempo razonable para recuperarse de un síndrome de hiperventilación. hiperventilación. Pasan varias horas hasta que todo se normaliza. Descubres que Mariela se ha forzado mucho por mantener el ritmo, respirando duro y rápido, sufriendo el calor y la humedad. Empieza a sentirse mareada, se le entumecen los labios y la lengua. Temiendo algo serio, empieza a respirar aún más rápido. Colapsa en el pisoincapaz de continuar. Decides llevar al grupo más lento y con más paradas de descanso. Mariela, ahora tu confidente, confidente, puede tranquilamente finalizar el recorrido

CAPÍTULO VEINTICINCO

Emergencias Neurológicas

USTED DEBE SER CAPAz DE: 1. Describi Describirr la evaluaci evaluación ón y el cuidad cuidadoo de emerge emergencia ncia de de un paciente inconsciente 2. Describa Describa los los signos signos y síntomas síntomas de de las emerg emergenci encias as neurológicas más comunes, incluyendo el accidente cerebro-vascular cerebro-vascular y convulsiones 3. Describa Describa el tratam tratamiento iento de las las emergenc emergencias ias neurológ neurológicas icas más comunes, incluyendo el accidente cerebro-vascular y convulsiones

PODRÍA SUCEDERLE A USTED El lugar es perfecto para para introducir introducir a los jóvenes estudiantes en la escalada en roca. Desde un anclaje seguro en la cima, amarras a los chicos y las chicas. Abajo, tu asistente los recibe y le enseña algunos “trucos”. Es un hermoso día de otoño, cálido y soleado, con un cielo despejado. Con todos los estudiantes felices en la cima, te seguras a una cuerda estática a un segundo anclaje y empiezas a enseñar rappel. La excitación generalizada entre todos los estudiantes aparentemente aparentemente no es compartida por Hugo. Hace algunos años, sufrió un severo traumatismos en la cabeza que requirió una intervención quirúrgica, de todas maneras, su doctor informó que se había recuperado por completo. Hoy Hugo escalo la roca lentamente y necesito un poco más incentivo que los demás. Es el turno de que Hugo descienda, te fijas el arnés y los nudos, se para en el borde de la pared, está muy nervioso y eso te preocupa, le sugieres que baje caminando por un camino tranquilo que lo lleva hasta la base, peo s e niega, quiere vencer su temor. Cuando Hugo se inclina sobre la roca, su cuerpo se ent umece. Le recuerdas calmadamente que se relaje y confíe en el equipo. Le das tensión a la cuerda de seguridad para recordarle que le estás dando seguro. En lugar de relajarse se pone más tieso, sus ojos se dan vuelta mostrándose completamente blancos, su pie se resbala de la piedra y comienzan las convulsiones.

El cerebro, la médula espinal y los nervios periféricos componen neurológico, o sistema nervioso. nervioso. Puede ser lo que se conoce como sistema neurológico, dividido en dos componentes fisiológicos: (1) El sistema nervioso central (SNC) formado por el cerebro y la espina dorsal, y (2) el sistema nervioso periférico (SNP) con todos los otros nervios. En lo que respecta a su tarea, el cerebro, a cargo de los pensamientos, funciones vitales, y emociones, usa al resto del sistema nervioso para enviar sus mensajes al resto del cuerpo. cuerpo. A pesar de su aspecto crítico crítico en la vida, el SNP recibe pocos cuidados de emergencia, usted debe ser capaz de reconocer los signos tempranos de daño, tales como pérdida de circulación, sensación y movilidad. Los WFR deben primero documentar los cambios en el PNS y pasarle el reporte a los médicos. Por otra parte, debes guiar tus esfuerzos hacia la preservación y protección del SNC.

ANATOMÍA BáSICA DEL CEREBRO El cerebro está dividido en dos hemisferios, el derecho y el izquierdo. El primero controla el lado derecho de la cabeza y el lado izquierdo del resto del cuerpo; el izquierdo hace lo contrario. El centro de la locución se aloja cerca del centro del cerebro, el centro de la vi sión está atrás, el centro auditivo a ambos lados, en el frente la creatividad, el pensamiento abstracto y la personalidad. Los movimientos voluntarios y las habilidades son controladas por áreas en e n la parte superior. superior. Siendo un firma y esponjoso manojo de nervios que pesa en promedio 1,5 kilos, el cerebro recibe aproximadamente el 20 porciento de la provisión de sangre y oxígeno. A pesar de estar compuesto por una enorme cantidad de células nerviosas, el cerebro mismo no puede sentir dolor, pero privado de sangre y oxígeno por unos pocos minutos y sus células empiezan a morir. A diferencia de todas las demás células del cuerpo, los nervios no se pueden reparar.

ESTADOS DE INCONSCIENCIA Los rangos de la inconsciencia varían a lo largo de términos muy ambiguos. Soñar despiertos, y no estar conscientes de los que está pasando a su alrededor hasta totalmente sin respuesta (U) en la escala AVPU AVPU (Ver (Ver capítulo capítulo 3). Determinar el nivel de conciencia conciencia (NDC) es una de las primeras acciones cunado se realiza la evaluación de pacientes con NDC alterado, debe hacer lo mejor que pueda para determinar la razón de la alteración, especialmente cuando el paciente está en una zona agreste, alejando de centros para un tratamiento definitivo. Las causas más comunes de estados de inconsciencia son: • Toxina Toxinass (tales como como el alcohol o el monóxido de carbono • Azúcar (la falta) y convulsiones • Temperatura (muy (muy alta o muy baja) • Falta de oxígeno • Presión (excesiva, tales como edema cerebral de altura o incremento de la presión intracraneal) En países de habla inglesa, se utiliza una regla nemotécnica para ayudar a determinar más fehacientemente el cambio en el estado mental de un paciente, la regla es llamada AEIOU TIPS:

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Allergies (Alergias ) ¿Alguna reacción reacción alérgica causó la inconsciencia? (Ver capítulo 28: Reacciones Alérgicas y Anafilaxis) Epilepsy (Epilepsia) ¿Fue la epilepsia la causante? Insulin (Insulina) ¿Perdió la conciencia por una reacción diabética? (Ver capítulo 26: Emergencias Diabéticas) Overdose (Sobredosis) ¿Una sobredosis de alcohol, drogas legales o ilegales causaron la inconsciencia? Underdose (Infradosis ) ¿Ha sido una dosis demasiado demasiado baja de un medicamento la que produjo la alteración de la conciencia? Trauma (Trauma) ¿Fue un daño traumático, como un golpe en la cabeza, el causante? (Ver capítulo 9: Lesiones en la cabeza) Infection (Infección) ¿Fue la causante una infección generalizada? Psichological/Poison (Psicológico/venenos) ¿Se dio por un evento psicológico traumático? ¿Está fingiendo la pérdida de consciencia? ¿o la pérdida es debido a un envenenamiento o intoxicación? (ver capítulo 27: Emergencias por envenenamiento) Stroke (ACV) ¿Es la causa un ataque?

de la falta de memoria. Irregularidades en la respiración también son comunes. Los cambios en la frecuencia cardíaca y tensión arterial, no son significativas para evaluar un ACV, pero si descubre una bradicardia acompañada de hipertensión puede indicar un incremento en la presión intracraneal. La parálisis facial o la caída de los músculos de la cara es muy común, especialmente hemiplejia (parálisis (parálisis que afecto sólo un lado del cuerpo) o hemiparesia (disminución de la fuerza motora o parálisis parcial que afecta un brazo y una pierna del mismo lado del cuerpo). Puede haber pérdida de la reactividad de una pupila, visión borrosa o reducida incluso, incontinencia. Los signos y síntomas pueden durar menos de 24 horas, a veces sólo 10 minutos, en cuyo caso el paciente ha sufrido un accidente isquémico transitorio (AIT). A pesar de durar poco, y no dejar aparentes secuelas, es una importante llamada de atención, ya que existe un alto riesgo de sufrir un ACV dentro de los siguientes 90 días.

SIGNOS SIGNOS Y S NTOMAS NTOMAS DEL DEL ACv

El cuidado inmediato de la emergencia, más allá de la causa, es más o menos el mismo: 1. Proteja la vía aérea. Considere poner al paciente en posición de recuperación recuperación para ayudarlo a mantener la vía aérea. aérea. 2. Proteja la columna vertebral a no ser que la evaluación concluya con que esto no es necesario necesario 3. Lleva adelante una evaluación detallada: Usted debe ser muy perspicaz con los pacientes que están inconscientes sin motivo aparente. Fíjese atentamente cualquier indicio médico, Revise sus bolsillos buscando indicios. Revise su mochila. Pregunte al resto del grupo si alguien conoce algo de él que pueda ser de importancia, busque pruebas cerca del paciente, como botellas vacías o substancias substancias parcialmente ingeridas. 4. Proteja al paciente del medio ambiente ambiente 5. Monitoree cambios en el EDC 6. Planifique llevar a cabo una evacuación. Como es natural, el tratamiento específico depende de la causa de al inconsciencia.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Cuando se evalúa un paciente con posibilidad de un ataque cerebral, se puede usar la escala del Cincinnati Prehospital Stroke para hacer una evaluación con sólo datos físicos:

DISTINTOS TIPOS DE EMERGENCIAS NEUROLÓGICAS

Parálisis facial: ¿Puede el paciente sonreír o mostrar m ostrar sus dientes? Preste atención si un lado de la cara se mueve igual que el otro Elevación de brazos: ¿Puede mantener ambos brazos en línea recta hacia adelante por 10 segundos con los ojos cerrados? Observe si un brazo no se levanta, o lo hace en forma diferente del otro Dificultades en el habla: Hágale repetir una frase como “Más vale pájaro en mano que que cien volando” . Fíjese Fíjese si se traga las palabras, no usa las palabras correctas, o no es capaz de hablar. Interpretación: Si uno de estos tres signos es anormal, hay un 72 porciento de posibilidades de que el paciente esté sufriendo un ACV

Accidente Cerebro-vascular (ACv) Un accidente cerebro-vascular (ACV), es la interrupción del flujo normal de sangre a una parte del cerebro. La interrupción puede ser causada por un coágulo formado en un arteria cerebral, un émbolo ingresando al encéfalo desde otra parte del cuerpo en forma f orma de coágulo, coágulo, o una hemorragia de una arteria cerebral. Por su similaridad con el ataque cardíaco se lo conoce también como ataque cerebral. Como rescatista , no sabrá cuál es la causa del accidente, pero es no importa; los signos y síntomas son parecidos al igual que el tratamiento. tratamiento. Si bien no es imposible que la víctima sea una persona joven, el ACV es más común en pacientes con un historial de enfermedades arterioescleróticas. Los signos y síntomas pueden variar de acuerdo con la zona del cerebro que ha sido afectada. Las alteraciones en el estado mental son comunes, descripto normalmente por términos ambiguos tales como “confuso”, “semiinconsciente” o “inconciente”, y puede dejar al paciente incapaz de manejar adecuadamente su vía aérea. Despejar libre el paso del aire es siempre prioridad. No se sorprenda si un paciente consciente pierde la habilidad de hablar, o que lo hace sin mucha coherencia, coherencia, incapaz de formar bien las oraciones, o que se queje

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Esta Estado do ment mental al alt alter erad adoo Inhabilid Inhabilidad ad para hablar hablar correctame correctamente nte Pérd Pérdid idaa de la la memo memori riaa Hemipa Hemipares resia ia o hemipl hemiplej ejia ia Pará Parálilisi siss faci facial al Inco Incont ntin inen enci ciaa Visi Visión ón borr borros osaa

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Tratamiento para un Paciente con ACV

En cuanto a lo que se refiere a tratamiento, es poco lo que un WFR puede hacer. El apoyo emocional es de gran importancia, incluso piense piense que la víctima no puede oírlo o comprenderlo. El hecho es que si pueden en la mayoría de los casos. Permítale que asuma una posición cómoda a menos que el paciente no esté en condiciones condiciones de hacerlo; en ese caso,

póngalo sobre el lado afectado, el que está débil o paralizado, para proteger al vía aérea. Si hay disponible, dele oxígeno suplementario, a alto flujo y alta concentración. Evacue de inmediato. Si sospecha de un AIT, la evacuación también debe ser inmediata. El uso de la aspirina después del accidente, es un tema controversial, pero puede puede beneficiar. La National National Stroke Stroke Association recomienda una dosis de 325 miligramos por día.

Comunicación con un Paciente de ACv Puede crear un sistema de comunicación con un paciente que no puede hablar formulándole preguntas que sólo tengan un “si” o un “no” por respuesta. Aliéntelo para que se comunique moviendo la cabeza o pestañeando los ojos (un pestañeo por “si”, dos por “no”). La mayoría de los pacientes se van a sentir muy apoyados si logra establecer una comunicación comunicación con ellos. El ACV es un evento devastador para quien lo sufre, que muchas veces lo cconsideran onsideran peor que la muerte.

Convulsiones De repente hay una gran descarga de electricidad por actividad incontrolada en la corteza cerebral , la parte exterior del cerebro. Hay un episodio de comportamiento involuntario que puede o no estar asociado con un estado mental alterado. Su cliente ha tenido convulsiones. A pesar de que más de 20 tipos diferentes de convulsiones han sido identificados, identificados, pueden ser clasificados entre parciales y generalizados. Para simplificar, parciales son los que afectan una parte l ocalizada del cerebro que no suele producir inconsciencia. Si existen movimientos bruscos y sacudidas, suelen ser sólo de una extremidad, puede aparentar tener la vista fija sin mirar nada, o mirarnos mirarnos con total inexpresión. inexpresión. Puede repetir mecánicamente mecánicamente un movimiento como ser emitir chasquidos con la boca. No se requieren cuidados de emergencia más allá que monitorear cuidadosamente al paciente para asegurarse que no empeora, y que no se ponga en riesgo a si mismo. La convulsiones generalizadas son provocadas por una gran cantidad de neuronas. Algunos pacientes describen un aura antes de sufrir el ataque: una sensación “divertida”, enfermiza; enfermiza; o un gusto u olor extraño. Lo paciente que sienten auras, saben que están por tener una convulsión. No todas las convulsiones c onvulsiones generalizadas causan una actividad tónico-clónica , pero, cuando lo son, presentan la forma más dramática de ataque. El paciente asume una postura tónica (rígida), la cabeza se gira hacia un lado y se fuerza hacia atrás. En menos de un minuto entra en la fase clónica , donde se sacude incontroladamente golpeando con la cabeza y las extremidades todo lo que esté alrededor. Se puede producir colapso e inconsciencia inconsciencia después o durante la fase tónico-clónica. Se puede morder la lengua, babearse y/ perder control de esfínteres. La respiración puede sonar o ronquido o detenerse; la piel se trona pálida o cianótica. cianótica. La convulsión no suele durar más de dos minutos, pero se dan casos en los que dura mucho más. Una vez finalizado ingresa al período al período postictal caracterizado caracterizado por confusión, desorientación, ahogamiento y cansancio. A pesar que las víctimas de convulsiones suelen ser considerados epilépticos, es más correcto decir que el paciente sufre de desordenes convulsivos. El problema puede ser originado por una lesión en la cabeza, golpe de calor, edema cerebral de alta montaña, diabetes, fiebre, tumor cerebral, infección, eclampsia (un desorden en el embarazo), abuso de drogas o alcohol, y otras sobreestimulaciones del cerebro. Los pacientes diagnosticados con este problema suelen tomar drogas tales como Dilantin o Tegretol

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Tratamiento de un Paciente Convulsivo

Un ataque de epilepsia debe seguir su curso una vez que ha comenzado. No lo puede parar, pero puede proteger al paciente durante el episodio. No lo retenga. Corra todos los objetos con los cuales se pueda golpear. Trate de poner un acolchado bajo la cabeza como ser una camisa o un abrigo. La víctima no se puede tragar la lengua, así que no trate de poner nada en su boca. Muchos paciente sufren más daños por una mala ayuda que por la crisis en si. Si la conciencia no retorna inmediatamente después del evento, coloque cuidadosamente al paciente en posición de recuperación para mantener libre la vía aérea. Podría administrar oxígeno con alto flujo y concentración, si está disponible. Tome notas de lo que ha sucedido: cuándo ocurrió la convulsión, cuánto tiempo duró, si sabe que es lo que lo disparó, y todo aquello que considere de utilidad. Manténgase calmo y reconforte al paciente una vez que haya recuperado la conciencia. Proteja su dignidad, dele tiempo y privacidad para cambiarse la ropa, si fuese necesario. La mayoría de las veces, la víctima no recuerda el episodio. Al principio, no le permita beber ni moverse mucho; fíjese si durante el evento, no se ha lastimado. lastimado. El peligro más grande para un paciente convulsivo es el status epilepticus , una persistente convulsión, o convulsiones sucesivas que no dan tiempo a recuperar una respiración normal; una verdadera emergencia. Si el ataque dura demasiado, puede producir daño permanente o llevar a la muerte. Se necesita intervención médica permanente, pero desgraciadamente muy poco, o nada, se puede hacer en la naturaleza por esta persona, más que una rápida evacuación. evacuación. Una persona diagnosticada con una condición que la hace propensa a sufrir convulsiones, no necesita ser evacuada si una ocurre, mientras pueda manejar la situación y la actividad el zonas agrestes no representen riesgo para su vida. Aquellos que sufren su primera convulsión o que les afecta sin motivo aparente, deben ser evacuados para su evaluación médica, pero pocas veces hay motivos motivos para una evacuación evacuación rápida. Una vez que ha ocurrido ocurrido una crisis convulsiva, debe considerarse cada punto en la actividad, y si proviene por una causa conocida, como un golpe de calor o un edema de alta montaña, amerita una rápida evacuación. A menudo surge una cuestión: ¿Debería un paciente convulsivo que se reconoce como tal participar en eventos prolongados en ambientes agrestes? Muchos programas “outdoor”, bajo la supervisión de un médico recomiendan que aquellos con desórdenes de este índole, que no hayan sufrido un episodio por un año, previo pr evio a la actividad, no tienen contraindicaciones para realizarlo. Aquellos que pueden controlar su problema con medicación, deberán llevar el doble de cantidad que la necesaria. Un juego de medicamentos será llevado por el paciente; el otro, por alguien más, en caso que uno se pierda o se arruine.

DIRECTRICES DE EvACUACIÓN En casi todos los casos en los que el paciente sufra una alteración en su estado mental, deberá ser evacuado, especialmente en el caso que no pueda ser evaluado y/o adecuadamente adecuadamente tratado. Un paciente con ACV o AIT debe ser evacuado cuanto antes. Un paciente que sufre una convulsión por primera vez, u ocurre sin razón conocida, o si convulsiona varias veces en poco tiempo, debe ser evacuado

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En Smith Rock, en Oregon, la adrenalina te impulsa. Traes de vuelta a Ben a la cima con la cuerda de seguridad, lo alejas rápidamente de la pared, haces una almohada con tu ropa y la pones bajo su cabeza. En menos de dos minutos, la convulsión cesa. A Ben se lo ve confundido y mareado, lo pones en una posición posición estable e inicias la evaluación que revela no tener heridas. Abundante saliva cae de su boca y se ha mojado los pantalones. Le pides a los miembros del grupo que aún permanecen junto a ti que ayuden a bajar las pertenencias de Ben. Cuando otros estudiantes regresan, el paciente ha recuperado por completo la conciencia y se ha cambiado los pantalones. Cuidando siempre al muchacho, guías el grupo de regreso a la base de la pared y preparas la vuelta a casa.

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CAPÍTULO VEINTISEIS

Emergencias Diabéticas

USTED DEBE SER CAPAz DE: 1. Describi Describirr las emerge emergencia nciass diabéticas diabéticas de de hipogluc hipoglucemia emia e hiperglucemia 2. Describi Describirr el tratami tratamiento ento para para estas estas emerg emergenci encias as 3. Describi Describirr las precau precaucione cioness que un diabé diabético tico debe debe tomar tomar antes y durante una actividad en ambientes rurales, naturales y/o agrestes

PODRÍA SUCEDERLE A USTED El hombre que has guiado en numerosas salidas salidas de pesca, no es el mismo el día de hoy; es muy diferente al de siempre. Típicamente un caballero tranquilo y apocado, esta noche, la segunda de la excursión, se sienta cerca del fuego y protesta acaloradamente por la demora en la cena, por el estado del tiempo, y por su poca suerte en la captura. captura. Su dicción es poco clara, y te preguntas, momentaneamente, y dejó de ser un abstemio. abstemio. El molesta constantemente. Le pones la mano en el hombre y le preguntas “¿Estas bien?” Saca tu mano rápidamente. De cerca notas que tu cliente de varias temporadas, empieza a babear. Su piel se ha puesto fría y pegajosa. Esta tembloroso. Su respiración es superficial.

La diabetes ya era conocida por los médicos de la antigua Grecia como una enfermedad que producía abundante orina dulce. Se desconoce quien hizo la prueba de sabor, pero el nombre diabetes mellitus (que en griego significa “correr a través de la dulzura o de la miel”). Generalmente se piensa que esta enfermedad consiste en un desbalance de la azúcar en sangre; actualmente se sabe que es mucho más que eso. Es un defecto en el accionar de la hormona llamada insulina que afecta las grasas y las proteínas tanto como el metabolismo del azúcar. En resumen, la diabetes puede manifestarse como mucha o muy poca azúcar en la sangre. Las complicaciones a largo término pueden incluir alta presión arterial, daños en el corazón, riñones y vasos sanguíneos; ceguera y poca capacidad de curación de las heridas. Hay dos tipos básicos de diabetes. En los insulino-dependientes, o diabetes Tipo 1 (5 a 10 porciento de los casos) el sistema inmunológico del cuerpo destruye las células pancreáticas que producen la insulina. Los que sufren esta enfermedad requieren constantemente inyecciones de insulina para poder vivir. La noinsulino-dependiente, noinsulino-dependiente, Tipo 2 (90 al 95 porciento de los casos), es causada cuando las células se hacen resistentes a la insulina o el páncreas no produce lo suficiente; los pacientes de este tipo pueden controlar su glucosa en sangre con dieta, ejercicio y medicación oral. De acuerdo a las estadísticas actuales, en la Argentina La prevalencia de la enfermedad es de alrededor del 7 porciento . Habría así unos dos millones de personas afectadas, se calcula que aproximadamente la tercera parte de ese total desconoce que la sufre. La cantidad de diabéticos se encuentra en aumento dados los cambios alimenticios y la obesidad. Si usted es líder o participa en actividades en la naturaleza, o forma parte de un grupo de rescate, es muy probable que termine trabajando con alguna persona enferma.

FISIOLOGÍA NORMAL La glucosa, una forma de azúcar, es el combustible fundamental para el metabolismo, el cuerpo lo quema para producir energía. Después de comer, el alimento es digerido y convertido en gran parte en glucosa y hace subir su nivel en sangre. En la gente sana, el páncreas genera insulina en la sangre haciéndola coincidir con la glucosa. Esta hormona ayuda a que el azúcar pueda penetrar las membranas celulares; sin insulina la glucosa se quedaría en la sangre (excepto en el caso del cerebro cuyas células pueden tomar la glucosa sin necesidad de la insulina. Las células las queman para crear reacciones químicas que soportan la vida. A medida que decrece la glucosa, también lo hace la insulina producida. El cuerpo conserva la glucosa y no la usa como glicógeno en los músculos e hígado

FISIOLOGÍA DEL DIABéTICO El la gente que sufre de diabetes, el azúcar sube después de comer, pero el páncreas no puede segregar la suficiente cantidad de insulina, o la que segrega es ineficiente. Sin esta hormona, la glucosa queda en la sangre y no ingresa a las células que lo requieren. Los riñones intentan excretar el exceso de azúcar (de allí el sabor dulce de la orina). Sin insulina los pacientes orinan más y como resultado proviene la deshidratación y el desbalance electrolítico. electrolítico.

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HIPERGLUCEMIA Los diabéticos que tienen poca insulina, o es defectuosa, pueden desarrollar hiperglucemia (mucha azúcar en sangre). El problema puede verse afectado, cuando el paciente adquiere alguna enfermedad, ya que la respuesta natural del cuerpo ante las infecciones, es elevar su nivel de glucosa. Cuando se realizan actividades en zonas naturales, el riesgo potencial de perder la medicación, ya que sin insulina, los riñones intentan excretar el exceso de azúcar y para esto usa mucho agua y electrolitos y el resultado es la deshidratación, problemas de electrolitos y metabolismo alterado. alterado. La hiperglucemia se desarrolla lentamente. Los primeros síntomas son la creciente sensación de hambre, de sed y el incremento de la cantidad de orina, puede además haber nauseas y vómitos. El aliento del paciente puede tener olor frutal por el metabolismo de las grasas como fuente de energía, resultado de la demanda nutricional del ccuerpo. uerpo. Pueden aparecer calambres abdominales y signos de deshidratación que incluyen piel seca. El cerebro necesita glucosa, tanto como el oxígeno, absorbiéndola directamente de la sangre. Como la glucosa es capaz de atravesar las barreras celulares sin necesidad de la insulina, los cambios neurológicos pueden tardar en aparecer, incluso varios días. Por esto, la pérdida de conciencia es un signo tardío y muy serio, pero pueden haber ciertos cambios en la función mental, tales como alteraciones en la conducta (muchas veces puede confundirse con síntomas de ebriedad) sin embargo su aliento es frutal.

SIGNOS Y S NTOMAS NTOMAS DE HIPERGLUCEMIA Incremento en el hambre, la sed y la cantidad de orina generada. Cansancio Movedizo, nivel de conciencia similar a la alcoholización alcoholización Debilidad, alta frecuencia cardíaca Aumento del ritmo respiratorio Piel tibia, rosada y seca Aliento frutal

Tratamiento para la Hiperglucemia Los pacientes con este desorden son so n víctimas de complejos disturbios físicos. Están deshidratados, con desbalance electrolítico y necesitan cuidados de un médico, a menos que el paciente tenga su propia provisión de insulina y sea capaz de inyectársela. El tratamiento es simplemente un soporte: mantenimiento de la vía aérea, monitoreo de los signos vitales, y tratamiento por shock. No shock. No intente administrar usted la insulina, si el paciente no puede inyectársela solo. Sin un conocimiento adecuado de cuánto, que tipo, y cuando hacerlo, puede ser contraproducente agravando su estado y incluso puede llegar a la muerte. Si el paciente está alerta, dele fluidos para evitar la deshidratación. deshidratación.

HIPOGLUCEMIA La hipoglucemia (poca azúcar en sangre) puede ser el resultado del tratamiento de la diabetes y no de la enfermedad en sí. Sin un páncreas que segregue insulina que automáticamente se nivela con la cantidad de glucosa en sangre, los insulino-dependientes deben monitorear el azúcar en sangre (con un glucómetro) e inyectarse la cantidad justa de insulina insulina sintética para hacerla hacerla coincidir coincidir con su alimentación y nivel

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de actividad. Lo ideal es que el nivel de glucosa en un diabético bajo control se mantenga dentro de los límites normales. La hipoglucemia puede ocurrir cuando el paciente se saltea una comida y se inyecta la dosis normal, una cantidad superior, o ejercita demasiado y no come, o vomita después de haberse inyectado. Si el diabético recibe demasiada insulina y no suficiente comida, el nivel de azúcar cae hasta un valor insuficiente como para mantener un funcionamiento normal del cerebro. En contraste con la hiperglucemia, los signos y síntomas de la hipoglucemia son generalmente rápidos y reflejan la sensibilidad del cerebro a la baja concentración de azúcar. Los estados mentales alterados; mala dicción, confusión, mareos, nerviosismo e irritabilidad; son manifestaciones tempranas. Otros signos vitales pueden ser aumento en la frecuencia cardíaca, tasa respiratoria normal o reducida, y piel fría, pálida y pegajosa. A medida que la glucosa baja, puede aparecer desorientación y caer en la inconsciencia. La hipoglucemia diabética es un verdadero riesgo de vida y requiere tratamiento inmediato.

SIGNOS SIGNOS Y S NTOMAS NTOMAS DE 1. El nivel nivel de concie conciencia ncia puede puede irir desde desorien desorientado tado a irritable, a combativo, a inconsciencia. Pueden aparecer aparecer convulsiones. 2. Ritmo Ritmo card cardíac íacoo aceler acelerado ado 3. Ritmo Ritmo respi respirat ratori orioo normal normal o lent lentoo 4. Piel Piel pálida pálida,, fría fría y pegaj pegajosa osa 5. La presión presión sanguínea sanguínea puede puede ser normal normal o levemen levemente te elevada 6. El olor olor del alient alientoo no cambia cambia

Hipoglucemia No Diabética La hipoglucemia también puede ser diagnosticada por una serie de análisis de laboratorio que revela la condición en la cual la glucosa en sangre es persistentemente más baja de lo normal. Esto no es diabetes, y el paciente debe recibir una dieta específica y ejercitación para controlar su condición. El cuerpo se adapta a un nivel anormal de azúcar y funciona aun después de largos períodos de ejercicio. La hipoglucemia no diabética es una condición poco frecuente

Tratamiento de la Hipoglucemia Las células del cerebro pueden sufrir daño permanente por los bajos niveles de glucosa en sangre. El tratamiento puede consistir en administrar azúcar. Si el paciente está conciente, una bebida azucarada, una gaseosa (no light) o un caramelo (azúcar simple) le va a ayudar a incrementar el nivel. Si está inconsciente, póngalo en posición de recuperación y frote azúcar, o alguna sustancia que lo contenga, suavemente por sus encías. La absorción se realiza a través de la mucosa oral. La recuperación puede no ser rápida y encontrarse frotando por un buen tiempo; pero no se dé por vencido. El diabético puede tener a mano una medicación inyectable, glucagón, que moviliza las reservas de azúcar guardadas en los músculos y el hígado como glicógeno. Si el paciente es un compañero de expedición, lo ideal es que usted esté bien informado de su condición y saber cuándo y cómo usar el glucagón. Si no puede retornar al paciente a su nivel de conciencia normal, se necesita una rápida evacuación.

3.

¿HIPOGLUCEMIA O HIPERGLUCEMIA? ¿Cómo podemos determinar determinar cuándo es una y cuándo es la otra? La hipoglucemia generalmente genera signos y síntomas rápido. El paciente está pálido frío y con la piel pegajosa, sufre de obvios disturbios en la personalidad y nivel de conciencia. En la hiperglucemia, los signos y síntomas son paulatinos, aparece con en estado de ebriedad. Muy rara vez, pero es posible, caiga en un coma inexplicable, con la piel enrojecida y seca. Puede tener aliento frutal. El paciente con hipoglucemia responde al azúcar, si tiene hiperglucemia, no, pero el azúcar extra no le hará daño. Si usted llega a tiempo al paciente diabético, hágale dos preguntas: “¿Has comido hoy?” y “¿Te inyectaste insulina?”. Si se inyectó y no comió, puede sospechar de hipoglucemia. Si comió y no se inyectó, puede tratarse de hiperglucemia. Ante la duda, administre azúcar.

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LA DIABETES EN LAS zONAS AGRESTES En un ambiente natural, el stress físico y emocional, el nuevo ambiente físico y social, la carga pesada, la altura, el sol y la batalla contra la deshidratación puede ser un nuevo reto para el diabético, pero es una que puede manejar a través de cuidado y educación. La gente con diabetes participa rutinariamente en expediciones por la naturaleza. Discuta su enfermedad abiertamente con cualquier persona que va a participar de su actividad. La mayoría de los pacientes conocen muy bien sus reacciones e intuitivamente saben cuándo se están metiendo en problemas. Asegúrese que los dos están al tanto de la enfermedad, el tiempo y los efectos de la medicación, el tratamiento de emergencia adecuado y cualquier otro aspecto sanitario de la persona. Es importante informar al resto del grupo, especialmente a los compañeros de carpa, acerca de la condición y cómo negociar una emergencia. Es importante para un diabético comer en intervalos regulares; llevar el doble de insulina y jeringas que las que planea utilizar en dos bolsas separadas, en caso que una se pierda. Lleve baterías de repuesto para el glucómetro.

PREvENCIÓN DE LAS EMERGENCIAS POR DIABETES Si usted es un líder en una actividad en ambiente agreste, y su grupo tiene uno o más miembros con diabetes, hay ciertas precauciones que debe tomar para reducir la posiblidad de una emergencia diabética. 1. Muchos programas de actividades naturales, bajo la supervisión de un médico, preguntan a cada uno que sufre diabetes si ha estado libre de cuidados de emergencia por su enfermedad, por, como mínimo, un año. Y se aseguran que él, o ella, están conscientes de la enfermedad y saben cómo controlarla. 2. Pídale a cualquier paciente, que realice una actividad corta, de una noche o un fin de semana, antes de aventurarse en una expedición más larga por ambientes agrestes. El diabético debe ser capaz de hacer los ajustes debido a los cambios que va a experimentar, cambios en el nivel de ejercicio, variaciones en las dietas, cambios climáticos y posibles enfermedades tales como diarrea o vómitos.

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Anime a todo paciente paciente a mantenerse en forma. forma. Un buen estado físico es un factor importante en el mantenimiento de la salud Refresque su memoria en todo lo concerniente a la enfermedad y aprenda a aplicar inyecciones Recuerde a todo diabético mantenerse hidratado. Lleve una fuente rápida de carbohidratos, como ser tabletas de glucosa o gel, y asegúrese que todos los integrantes del grupo saben dónde está y cuál es la mejor forma de ayudar en caso de necesidad. Pida a cada paciente que lleve una doble cantidad de insulinas, glucagón y jeringas que lo que necesita, divídalos en dos de tal forma que sean transportados por dos personas o en dos embarcaciones embarcaciones diferentes en caso que una se pierda Recuerde que la insulina debe llevarse contra el cuerpo en climas muy fríos para evitar la congelación Proteja la insulina de calor extremo en ambientes muy calurosos calurosos Prenda a usar un glucómetro. Sugiera que se mida la glucosa seguido en los primeros días del viaje. Si la lectura es muy alta, aconseje reducir el consumo de carbohidratos en lugar de incrementar la dosis de insulina. Sugiérales que limiten el uso fuentes concentradas de glucosa simple. Para las colaciones sugiera alimentos con nutrientes en lugar de golosinas y barras de cereal Recuerden que el diabético no debe saltearse ninguna comida Ayude cada noche a planificar planificar el día siguiente, siguiente, incluyendo hora de levantarse, actividades y comidas.

DIRECTRICES DE EvACUACIÓN La evacuación de un paciente hipoglucémico depende si ha retornado o no a una condición normal o si el paciente decide abandonar la actividad y volver a casa. Si mantienen un estado de conciencia alterado, deben ser rápidamente evacuados. Si el tratamiento de un hiperglucémico no funciona, debe ser evacuado a un centro médico. médico.

Sabiendo de su condición de diabético, reconoce un estado de hipoglucemia. Toma una botella de agua, le mezcla un sobre de Tang y le agrega un par de cucharadas de azúcar, el hombre acepta a regañadientes la bebida y la bebe hasta el fondo. A medida que el paciente empieza empieza a calmarse y vuelve a la normalidad, normalidad, le sirves la cena, una fina trucha que usted mismo ha pescado. Durante la charla de sobremesa, descubres que no sólo ha estado ejercitando más de lo habitual, sino que se ha salteado el almuerzo, enojado con un bagre. Promete ser más cuidadoso el día de mañana.

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CAPÍTULO VEINTISIETE

Emergencias por Intoxicación y Envenenamiento

USTED DEBE SER CAPAz DE: 1. Describi Describirr las vías vías por las las cuales cuales el veneno veneno o tóxico tóxico puede puede ingresar al organismo. 2. Describi Describirr el tratami tratamiento ento para para las las emergenc emergencias ias por por envenenamiento o intoxicación más comunes en la naturaleza.

PODRÍA SUCEDERLE A USTED Una nevada fuera de estación te mantienen con tu compañero David metidos en la carpa donde has estado por más de 24 horas esperando que el clima mejore y continuar tu ascenso. Hambriento y con sed decides prender el calentador en el abside; pones a derretir nieve que vas poniendo en una olla. Al principio dejas una parte del cierre cierre abierto, pero la entrada de aire aire helado te la hace cerrar, estas en el cuerpo principal de la carpa sin ninguna ventilación. Empiezas a desarrollar un leve dolor de cabeza que se termina cuando sales unos minutos a orinar. De vuelta en el interior, y después de unas tazas de te y una cena deshidratada, el dolor vuelve y crece en grandes proporciones, acompañado de una malestar estomacal que te hace temer que tu arte culinario puede terminar el el piso de la carpa. David se ha venido quejando de su jaqueca desde más temprano, ahora se lo ve irritable y cada vez más confundido. Cada tanto pega una bocanada de aire y se queja que no puede llenar por completo sus pulmones.

Cualquier sustancia que se ingiera, inhale, absorba por la piel o que sea inyectada en el cuerpo y cause un mal funcionamiento en el proceso biológico normal es llamado veneno o tóxico. La mayoría de la muertes por envenenamiento ocurren en el hogar y a niños pequeños que han comido algo “malo”. En la naturaleza el envenenamiento fatal es muy poco común, y cuando sucede, es generalmente el resultado de cocinar en una carpa poco ventilada o en una cueva de nieve que permite la concentración de monóxido de carbono; o por la ingesta de alguna planta venenosa como algunos tipos de hongos. La absorción de sustancias tóxicas rara vez ocurre fuera de una planta industrial y una granja, donde se utilizan químicos muy potentes. La inyección de venenos en la naturaleza casi siempre proviene proviene de una picadura o de un aguijón. En casos de envenenamiento serio, la correcta intervención de un WFR puede salvar vidas. vidas.

INGESTA DE vENENOS Hongos

Figura 27-1: Hongo venenoso. Amanita Phalloides, hongo verde o de la muerte

Casi todas las muertes por ingesta de hongos venenosos se dan en adultos quienes los confunde con los inofensivos o alucinógenos. Pero ¿puede un hongo matar una persona? La especie Amanita es la responsable de entre el 90 al 95 por ciento de todas las muertes humanas por ingestión de hongos. Esta especie contiene ciclopéptidos o amatoxinas que pueden producir una falla fatal en el hígado y en los riñones en un lapso de 2 a 3 días. En Argentina suele crecer bajo álamos, robles, castaños, etc. Crece solitario o puede agruparse en colonias. La especie más común en Argentina es el Amanita Phalloides. Tiene un pie blanco de base bulbosa con volva y anillo péndulo; sombrero con con cutícula viscosa, verde amarillento o pardo claro y laminillas siempre blancas. Produce trastornos gastrointestinales (nauseas severas, vómitos, calambres abdominales abdominales y diarrea) que ocurren dentro de las 6 a 12 horas después de haberlo ingerido.

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Existen otras especies que sin sin ser mortales, producen una toxicidad importante Como una regla general recuerde esto: si los síntomas aparecen dentro de las dos horas de la ingestión, aproximadamente, es muy probable que se haya tratado de una especie letal. De forma, si el malestar estomacal se da rápidamente después de haberlo comido, la posibilidad de un envenenamiento por el hongo es muy baja. Nota: Para el momento en que aparecen signos serios de envenenamiento por hongos, ya es muy tarde para hacer cualquier cosa, salvo llevarlo de urgencia a un hospital donde donde pueden llegar a salvar su vida con cuidados intensivos. Esto significa que si usted sospecha que alguien a ingerido un hongo venenoso, inicie el tratamiento de inmediato. Si usted esta en duda, inicie el tratamiento de inmediato. Usted no querrá esperar a que aparezcan signos y síntomas; cada minuto que pasa, más y más veneno es absorbido absorbido por los sistemas de de su paciente

Cicuta

digestivos (especialmente cuando se utiliza la raíz), vértigos y cefaleas, parestesias, descenso de la temperatura corporal, reducción de la fuerza muscular, y finalmente una parálisis ascendente. La muerte puede sobrevenir debido a que las convulsiones y la destrucción muscular produzcan una insuficiencia renal, o debido a las alteraciones que produce en la respiración (acelerándola al principio y deprimiéndola luego), que llevarían a una muerte por asfixia. Puede presentarse intoxicación accidental por su parecido con el apio, el nabo o perejil y otras plantas que sirven de alimento o condimento, a pesar de que existen diferencias entre estas plantas y la cicuta, como el tamaño, el olor distintamente desagradable (el perejil tiene un olor agradable característico) y las manchas del rojo en los vástagos, siempre ausentes en el perejil. En la antigüedad, los médicos árabes y griegos la utilizaban en diversas dolencias, tales como la artritis. Sin embargo, no era siempre eficaz, ya que la diferencia entre una dosis terapéutica o tóxica es muy pequeña. La sobredosis produce sequedad en la boca, dificultad al tragar, dilatación de las pupilas (midriasis), náuseas, parálisis muscular; paro respiratorio y asfixia, aunque la víctima permanece lúcida hasta el momento de su muerte. Ante la sospecha de de envenenamiento con con cicuta, la víctima víctima debe ser evacuada de inmediato.

TRATAMIENTO PARA LA INGESTIÓN DE vENENOS Ante la situación de haber ingerido alguna planta venenosa, hay ciertos principios que puede aplicar. Nuestra primera acción debe ser siempre limitar la absorción de veneno por el tracto gastrointestinal gastrointestinal del paciente. Hay tres formas prácticas de hacerlo en la naturaleza: 1. Diluir el veneno con la mayor cantidad de agua que el paciente pueda tomar 2. Inducir al vómito 3. Absorber el veneno veneno con carbón activado Si se puede inducir el vómito lo más temprano, dentro de la primera hora después de la ingestión, puede ser de gran beneficio para el paciente, especialmente cuando se sospecha de hongos venenosos. La estimulación de la parte posterior de la garganta funciona muy bien para inducir al vómito. vómito. Incline el paciente hacia adelante, pídale que saque la lengua lo más lejos posible y que con su dedo dentro de la boca, cosquillee la parte de atrás de la garganta. Por las dudas, córrase a un costado.

Figura 27-2: Cicuta

No inducir al vómito si: 1. El paciente ha perdido la conciencia 2. El paciente desórdenes convulsivos o problemas cardíacos 3. El paciente ha ingerido ácidos corrosivos y álcalis, ambos pueden incrementar el daño a medida que salen 4. El paciente a ingerido derivados del petróleo, productos que pueden causar una seria neumonía incluso si la más pequeña cantidad ingresa a los pulmones

El conium maculatum, más conocido como cicuta o perejil lobuno es una umbilífera que crece en los bordes de caminos, zonas de cultivos y torrentes de agua, cunetas, herbazales y escombreras. Llega a medir 2,50 metros de altura, posee un tallo hueco y estriado, y muy ramoso en su parte superior. Las hojas son blandas, verdinegras, triangulares divididas en gajos y poseen un fuerte olor a orina. Las flores son blancas, En caso de ingerir químicos corrosivos o derivados del petroleo, haga pequeñas y se juntas en ramos formando una sombrilla de unos 10 a 15 que el paciente beba un litro de agua; al diluir el tóxico se reduce sus centímetros de diámetro. Florece en mayo y junio. efectos. La planta produce una neurotoxina que inhibe el funcionamiento del El carbón activado es el residuo port-combustido del carbón sistema nervioso central produciendo el llamado “cicutismo “cicutismo”. ”. El efecto de tratado para incrementar su poder de absorción. Con la mayoría de los esta toxina es semejante al curare. venenos, incluso incluso cuando está a su cuidado por por un corto corto lapso de tiempo, Algunos gramos de frutos verdes serían suficientes para provocar absorberlo con esta sustancia puede ser aún mejor que inducir al vómito. la muerte de un humano (los rumiantes y los pájaros parecen ser ¿Por qué?, porque para cuando usted se dé cuenta que tiene un paciente resistentes), La ingestión provoca sobre la hora que sigue trastornos envenenado, mucho de la toxina toxina ya paso del estómago a los intestinos,

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además no hay contraindicaciones para el carbón activado, incluso se puede administrar después del vómito. La dosis normal de de 50 a 100 gramos para adultos, y 20 a 50 para chicos. A pesar de no tener olor ni sabor, tomar una suspensión de fino polvo negro puede ser complicado. Se lo puede mezclar con una bebida saborizada o frutal, pero no debe ser mezclada con lecho o productos lácteos. El carbón activado se consigue en cualquier farmacia y puede comprarse sin prescripción. De todas maneras, el carbón activado pocas veces forma parte del botiquín en una salida a la naturaleza debido a su tamaño y peso, además se usa muy poco, pero lo puede encontrar en campos base, balsas o campamentos establecidos. Si el paciente pierde la conciencia, la evacuación a un centro médico puede ser la única salida para salvar su vida. Llévelo sobre un costado para mantener libre la vía aérea. Prevención de Envenenamiento por Ingestión Las plantas venenosas y tóxicas crecen abundantemente en algunas áreas naturales. El riesgo se da cuando se olvida una de las reglas fundamentales: Se debe identificar en forma seguro cualquier alimento natural antes de ser consumido. Después de todo, como alguien dijo: Todos las plantas son comestibles, muchas de ellas por única vez.

INHALACIÓN TÓXICA

beneficioso. A pesar de ser controversial, el uso de la bolsa Gamow no va a dañar al paciente y ha probado ser beneficioso. Es importante cuidar la vía aérea del paciente inconsciente durante la evacuación.

TRATAMIENTO PARA LA INHALACIÓN DE TÓXICOS Por cualquier tóxico inhalado, incluyendo en forma intencional (como en el caso de intento de suicidio, pegamento, alucinógenos, etc.) deben seguirse los siguientes pasos: 1. Retire al paciente de la exposición al veneno 2. De ser posible, administre oxígeno en alto flujo y alta concentración 3. Evacúe al paciente con envenenamiento grave de CO a una cámara hiperbárica

Prevención de la Inhalación Tóxica No queme carbón, madera u combustibles derivados del petroleo en carpas o cuevas de nieve, aunque el refugio esté bien ventilado. Opere la cocina en el abside de la carpa con el cierre abierto, de ser posible, por cortos períodos de tiempo

ABSORCIÓN DE vENENOS

Es muy raro en ambiente natural. Los venenos secos deberán ser El envenenamiento por monóxido de carbono (CO) es la primera cepillados y los húmedos, lavados. causa de muerte por intoxicación fatal. Este gas no corrosivo, invisible, sin olor y sin gusto, es el culpable de uno de los pocos envenenamientos vENENOS INYECTADOS serios en las actividades en naturaleza. El CO es el resultado de la combustión incompleta del carbón, madera y de los derivados del En las zonas urbanas los casos se dan por la inyección de drogas petroleo, incluyendo el gas envasado. Las estufas de campamento, por ilegales. En ambientes rurales, naturales y/o agrestes lo normal es por ejemplo, queman muy ineficientemente en un espacio cerrado y con la picadura o mordida de un animal venenoso. También puede ser por el oxígeno inadecuado. Cuando mayor es la altura, más ineficiente es un aguijón. la combustión y puede ser confundida con el mal de alta montaña (MAM). DIRECTRICES GENERALES PARA EL Una vez inhalado, el CO entra en la sangre del paciente teniendo TRATAMIENTO DE ENvENENAMIENTOS una afinidad con los glóbulos rojos de entre 200 y 250 veces mayor que la del oxígeno. Un vez que la hemoglobina ha absorbido el CO, ya no Ante la menor sospecha de de un paciente envenenado, envenenado, preste atención puede transportar oxígeno y no se puede desprender de él. El cerebro, por nauseas u vómitos, cólicos abdominales, diarrea, pérdida de nitidez el corazón y otros órganos vitales que necesitan del flujo de oxígeno, en la visión, calambres musculares, o cualquier otro signo o síntoma empiezan a deteriorarse deteriorarse y sobreviene la muerte del paciente. inusual. Un buen indicativo de una intoxicación seria son los cambios Cuando la cantidad de monóxido en el cuerpo se incrementa sólo en el nivel de conciencia, cambios en la respiración. Todos los signos un 10 porciento de lo normal, el paciente empieza a desarrollar dolor vitales deben ser monitoreados prestando atención a los cambios que de cabeza, nauseas, vómitos y descoordinación en los movimientos. indiquen shock. Con un 30 por ciento, el nivel de conciencia desciende a la irritabilidad, La evidencia histórica recogida puede ser de gran ayuda para la pérdida de juicio y confusión. Se le hace difícil al paciente tomar evaluación y la resolución del problema. una buena bocanada de aire y puede empezar a babear. Del 40 al 60 1. ¿Qué fue ingerido, inhalado, absorbido a bsorbido o inyectado? porciento, el paciente puede entrar en coma. Niveles por encima del 2. ¿Qué cantidad? 60 porciento suelen ser fatales. Se suele asociar una piel muy roja en 3. ¿Cuándo? la etapa terminal del envenenamiento, pero a decir verdad, esto se ha 4. ¿Quién es el paciente? (edad, sexo, y tamaño) visto muy pocas veces. La muerte suele sobrevenir como resultado de 5. Con el veneno ingerido ¿Cuándo comió por última vez? ¿Qué una falla cardíaca, y no de la forma placentera y dulce que muestran más hay en el estómago? las películas. 6. Si más de una persona tiene el mismo problema, ¿Qué posible El tratamiento en el terreno es sencillo: saque al paciente al aire tóxico tengan en común? fresco; si ha sido expuesto a una baja concentración de CO o una alta 7. El contacto con el veneno ¿Fue accidental o intencional? concentración por poco tiempo, probablemente se recuperará por completo en pocas horas. La semivida del CO disuelto en la hemoglobina DIRECTRICES DE EvACUACIÓN es de 5,5 horas. Si la concentración a sido alta, la víctima no va a mejorar y probablemente morirá aunque se la retire de la fuente de gas. Una Cualquier paciente sospechoso de haber ingerido, inhalado, absorbido alta concentración de oxígeno adicional es lo mas importante en estos o inyectado una dosis letal de veneno, debe ser evacuado a la mayor casos. Una rápida evacuación en cámara hiperbárica ha demostrado ser brevedad. Una evacuación evacuación rápida es crítica para pacientes pacientes con cambios

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en su nivel de conciencia y de la tasa respiratoria. respiratoria.

Pronto la luz se hace en tu carpa en el Monte Rainier: intoxicación por monóxido de carbono. Apagas la cocina y abres todas las puertas. Un golpe de aire helado te eriza la piel. Después de unos 20 minutos n otas que los efectos de la enfermedad se diluyen. Daryl, que estuvo expuesto en forma constante, no ha empeorado, pero tampoco está mejor. Piensas en iniciar el descenso en plena tormenta, que

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ahora se ha incrementado en intensidad; es ridículo. No hay otra cosa que hacer que quedarse en la carpa bien ventilada y esperar que todo salga bien. bien. Daryl dormita de vez en cuando y se queda totalmente dormido buen tiempo después de haber oscurecido. Descubres con alivio que su respiración se vuelve más regular y natural. A la mañana temprano se despierta; no se siente exactamente espléndido, pero está en camino a su total t otal recuperación.

CAPÍTULO VEINTIOCHO

USTED DEBE SER CAPAz DE: 1. 2. 3. 4.

Descr Describi ibirr una reacci reacción ón alér alérgic gicaa Describi Describirr el tratamien tratamiento to para una reacc reacción ión alérgica alérgica Describi Describirr una una reacción reacción anafilácti anafiláctica ca Describi Describirr el tratamien tratamiento to de la anafilax anafilaxis, is, incluye incluyendo ndo la la importancia y los métodos de uso de la epinefrina

PODRÍA SUCEDERLE A USTED Es un hermoso día de primavera, primavera, las plantas florecen en un sinfín de colores, y su grupo de naturalistas se encuentran identificando flores. La pradera, bordeada por un arroyo, es una fotografía fotografía de la serenidad, hasta que unos gritos inundan el aire. Ves una de las estudiantes corriendo a través del campo sumergido en un enjambre de abejas enfurecidas al haber sido molestadas en la tranquilidad de su panal. La muchacha se tira al arroyo en un intento desesperado y la mayoría de las abejas se dan por vencidas. Te esquivas las últimas zumbadoras para llegar a su lado. Está llorando histéricamente de miedo y dolor. La ayudas a alcanzar la orilla y ves, por lo menos, un par de docenas de aguijones saliendo de su piel. Los próximos minutos pasan tan rápido que te es difícil creer lo que está sucediendo. En frente de tus ojos ves su cara ponerse roja e hinchada, enseguida se queja, no de dolor, sino de una dificultad creciente para respirar, su ventilación se vuelve áspera y jadeante. No puede decir más de dos palabras. En menos de 5 minutos colapsa en el piso, su piel está roja, su lengua hinchada no entra en la boca y sobresale por entre lo s labios.

Reacciones Alérgicas y Anafilaxis Una reacción alérgica es el resultado de una hipersensibilidad a sustancias que no causan reacción a la mayoría de los humanos. El alergeno. Las personas con alergia tienen elemento causante es llamado alergeno. un desorden adquirido en el sistema inmunológico que se desarrolla después que el individuo a sido expuesto al alergeno. Es necesario tener contacto con el elemento por lo menos una vez para desarrollar la hipersensibilidad. Virtualmente cualquier cosa que pueda ser tragado, frotado sobre la piel, inyectado a través de la piel o inhalado, puede generar una reacción alérgica. Las reacciones van desde una reacción leve y tardía a una inmediata y severa. Son molestas y atemorizantes, y en el más severo de los casos, una reacción inmediata puede ser potencialmente mortal. Los alergenos que comúnmente causan reacciones alérgicas incluyen alimentos, agentes ambientales (tales como el polen), caspa de los animales, aceites vegetales, medicación oral o inyectable, picaduras de animales y aguijones, especialmente de insectos.

limentos: Ostras y otros mariscos, nueces, cerezas, conservantes y aditivos para la industria alimenticia (tales como GMS o glutamato monosódico). gentes ambientales: Polen de pino, polen de álamo, ciertas especies vegetales Medicamentos: Penicilina y otros antibióticos aspirina y otros antiinflamatorios, anestésicos Animales: Himenópteros (abejas, avispones, avispas, chaquetas amarillas, hormigas coloradas), medusas, arañas, orugas

REACCIONES ALéRGICAS Las reacciones alérgicas son causadas por la excesiva secreción de histaminas y otras sustancias sustancias del sistema inmunológico inmunológico en respuesta a la presencia de alergenos. Una pequeña cantidad de esta histamina causa signos y síntomas de leves a moderados. Una cantidad grande causa, entre otras reacciones, dilatación de capilares que pueden llevar al shock, además de una contracción de los músculos bronquiales que pueden llevar a la asfixia. Estas reacciones pueden ocurrir rápidamente (en segundos), después de la exposición, o demorar horas. En el extremo de leve a moderado, las reacciones alérgicas son muy comunes. Una reacción local inmediata; inmediata; una zona roja e hinchada, a veces grande; en la naturaleza, generalmente es el resultado r esultado de un aguijón o de una herida punzante que introduce una sustancia alergénica bajo la piel. La abejas suelen ser las culpables más comunes. El hielo o compresas frían suelen calmar el dolor local. Puede ayudar mucho a calmar la situación algún antihistamínico de venta libre como la difenhidramina (Benadryl).

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( por la rápida dilatación de los vasos Es muy común común también la alergia alergia estacional que comienza con vías aéreas) y el shock anafilático (por una picazón en la nariz (gradual o abrupta) justo cuando empieza la sanguíneos) se conjugan para generar una reacción que requiere un temporada de polen. Se esparce como hormigas desde un hormiguero rápido tratamiento en el terreno. Los signos y síntomas se dan a los pateado, y ataca los ojos, bóveda del paladar y garganta. garganta. Los ojos pocos minutos de haber recibido un aguijón, o de haber sido picado; o empiezan a lagrimear, lagrimear, estornudos, ataques ataques de tos, dolor de cabeza, entre 30 y 60 minutos después de la ingesta del alergeno. erupciones difusas en la piel, pérdida pérdida de apetito, insomnio, depresión Los signos y síntomas de anafilaxis pueden comprender cualquier e irritabilidad, son algunos algunos de los síntomas que lo caracterizan, puede combinación de reacciones, en los siguientes sistemas: haber una sensación de opresión en el pecho y silbidos en la re spiración. • Sistema tegumentario (piel): Enrojecimiento, picazón, ardor e La alergia primaveral son generalmente causados por el polen de los árboles ; la de verano, por el polen del pasto y las hierbas. Las de hinchazón, especialmente en el rostro, urticaria con severa otoño pueden ser el resultado de ciertas hierbas y ocasionalmente, de las comezón. esporas de hongos hongos flotando en el aire. Los Los hongos suelen crear crear alergias • Sistema circulatorio: Signos y síntomas de shock. de invierno. • Sistema respiratorio: Estrechez dolorosa en el pecho, obstrucción Aproximadamente Aproximadamente el 95 porciento de todos los medicamentos para de las vías aéreas superiores, dificultad respiratoria, tos, este mal contienen los mismos ingredientes y pueden ser divididos en sibilancia. • Sistema neurológico: Agitación, dos categorías: antihistamínicos y descongestivos. No importa lo que neurológico: Agitación, mareos, convulsiones, convulsiones, confusión, usted tome, siempre y cuando le haga bien. pérdida de conciencia. Los antihistamínicos funcionan bloqueando la respuesta normal a las • Sistema gastrointestinal: Nauseas, vómitos, espasmos abdominales, abdominales, histaminas; lo que generalmente alivia los síntomas. Todos los de venta diarrea libre tienden a causar sueño, esto está bien si necesitas una ayuda para dormir, pero puede ser peligroso si estas caminando por un terrenos Tratamiento de la Anafilaxis difícil y escarpado, o si necesitas precisión al lanzar la mosca cuando estas Si usted sospecha que una persona susceptible a la anafilaxis ha pescando. Ahora existe otra droga, la clemastina que aparentemente no estado expuesta a un alergeno conocido, dele antihistamínicos orales trae ese efecto negativo. negativo. lo antes posible; el tratamiento puede prevenir una reacción anafilática. Los descongestivos actúan reduciendo el flujo sanguíneo a los tejidos Esta droga puede ser masticada antes de tragarla para una más rápida nasales reduciendo las membranas de la mucosa abriendo la vía aérea, acción, pero recuérdele al paciente que puede saber mal y entumecer la pero su efecto adverso puede ser incrementar el nerviosismo del paciente. lengua. Todo Todo aquel que que sufra de alta presión, afección afección cardíaca, problemas problemas en la Dado que las muertes por esta reacción ocurren principalmente por tiroides o diabetes, debes usar los descongestivos con precaución. la pérdida de la vía aérea aérea y que la mayoría mayoría de las las fatalidades ocurren Si una persona tiene tendencia a sufrir de opresión en el pecho en minutos o una hora como máximo, su habilidad para una rápida y/o sibilancia (silbido al respirar), debería llevar un inhalador de venta respuesta hace la diferencia entre la vida y la muerte. La reversión de una libre consigo. Generalmente contienen epinefrina que dilata los tubos anafilaxis fatal requiere la administración de epinefrina. bronquiales. Aspirando Aspirando una dosis por boca, y la vía aérea se abre casi de Hay dos maneras en las cuales el WFR puede asistir en la inmediato. administración de esta droga: Otra forma de pelear contra las alergias es visitar un médico 1. Dado que la mayoría de las reacciones severa involucran especialista en el tema. Primero se investiga a qué es alérgico el individuo, broncoespasmos y congestión pulmonar de naturaleza y luego se hace un programa de vacunación para curar es sensibilidad típicamente asmática, el uso de inhalador de epinefrina para en particular. Estas vacunas no introducen medicamentos medicamentos en el cuerpo, relajar la vía aérea puede salvar una vida. Es una medicación lo que hacen es administrar pequeñas dosis del alergeno por un largo de venta libre. Desgraciadamente estos no van a funcionar funcionar en período de tiempo hasta que la persona desarrolla una inmunidad natural pacientes que no pueden inhalar, y no es de gran ayuda en a la sustancia. colapsos cardiovasculares por shock anafilático Una reacción inmediata generalizada puede venir de un alergeno. El 2. El tratamiento más específico y eficaz es el uso de epinefrina resultadi puede ser incrementar los síntomas alérgicos (Congestión nasal inyectable que alivia tanto el broncoespasmo con el shock y pulmonar, picazón en los ojos), más broncoespasmos (espasmos en los anafilático. Se vende solo con receta y se puede conseguir músculos de los bronquios), urticaria y angioedema (hinchazón de las en forma de kit. El WFR debe estar al tanto para saber mucosas de los labios, boca u otras partes del sistema respiratorio. Estas como ayudar al paciente administrando esta medicación, si reacciones, por lo general no terminan en una verdadera anafilaxis, pero pero está disponible, y considere obtener una prescripción y los puede ser muy severa y causar una dificultad respiratoria potencialmente protocolos escritos para el uso de esta medicación en zonas peligrosa. Las reacciones alérgicas tardías pueden ocurrir a partir agrestes de las 6 horas después de la exposición, pero las reacciones serias que involucran dificultad respiratoria nunca aparecen después de la primera hora.

PELIGROS PARA LA PERSONA QUE

ANAFILAXIS La anafilaxis es una verdadera emergencia con riesgo de vida. A pesar de que el mecanismo no es completamente conocido, se sabe sa be esta, que es la más grave de todas las reacciones alérgicas, es muy poco frecuente en los espacios naturales. Cuando ocurre, empieza como una reacción general pero rápidamente desencadena un colapso respiratorio y/o circulatorio. La dificultad respiratoria (por la contracción de las

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Cuando se inyecta esta droga, debe tenerse mucho cuidado de no inyectarse uno mismo en un dedo o una mano. El efecto vasoconstrictor de esta droga es lo lo suficientemente suficientemente potente como para causar una reducción en la circulación, especialmente en la yema de los dedos.

DIRECTRICES DE EvACUACIÓN Cualquier paciente que ha sido tratado por una anafilaxis, debe ser evacuado del terreno lo más rápido posible para ser evaluado por un médico. Durante la evacuación, el paciente debe ser mantenido con antihistamínicos orales, tales como difenhidramina (Benadryl). Siga la dosis recomendada (25 a 50 mg. cada 4 a 6 horas).

En la pradera, vuelves al formulario formulario médico que llenó antes de la actividad y notas que ha tenido una “mala reacción” al aguijón de abejas; reconoces una reacción anafilática en la naturista, tomas el botiquín del sombrero de tu mochila, esperas ver una mejoría en la respiración de tu paciente, así que tomas la epinefrina con las recomendaciones que te escribió un médico, sacas la tapita plástica que cubre la aguja y cuidadosamente la clavas en la parte superior de su brazo. Después de inyectar la droga retiras la aguja, cuidando la jeringa por si tienes que hacer una segunda aplicación. En 30 segundos empieza a respirar mejor, volviendo volviendo lentamente a su estado normal de conciencia. Cuando está en condiciones de acepta agua de la botella y beber, le das 50 miligramos de Benadryl en dos tabletas de 25. Comienzas a planificar una rápida evacuación.

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CAPÍTULO VEINTINUEVE

Enfermedades Abdominales

USTED DEBE SER CAPAz DE: 1. Describi Describirr una evaluaci evaluación ón de un abdome abdomenn agudo agudo 2. Describi Describirr el tratamie tratamiento nto para para un pacient pacientee con abdome abdomenn agudo 3. Hacer Hacer una lista con con las directric directrices es para para saber saber cúando cúando evacuar un paciente con dolor de abdomen agudo

PODRÍA SUCEDERLE A USTED José comienza aquejarse de una molestia abdominal abdominal cerca de las nueve en punto de una soleada mañana durante un trekking. Le haces una rápida evaluación que revela que la molestia es general en toda el área media del abdomen, nada de que q ue preocuparse, y completa la actividad del día. A la noche, sin embargo, la molestia se incrementa y se quej a de sentir nauseas. Antes de la cena vomita y reporta cierto alivio. José decide no comer, ya que no siente hambre, y muy muy pronto informa que el dolor ha vuelto, y esta vez peor. Ahora el dolor se centra en su cuadrante inferior derecho, una sensación que describe como “dolor con presión y se vuelve agudo cuando intenta respirar respirar profundo”, lo califica en 5 en general en una escala de 1 a 10, pero se hace de 7 cuando lo palpas. Para las nueve de la noche, el resto del grupo está pensando en sacarlo. José se encuentra tirado en el piso en posición fetal, gimiendo de dolor, imposible de enderezarse, porque “duele demasiado”

El abdomen contiene el hígado, el bazo, los sistemas digestivos, urinarios y reproductivos, y los mayores vasos sanguíneos que proveen sangre a las extremidades inferiores, por nombrar a los más importantes. Para referencia anatómica, los ubicamos en uno de los cuatro cuadrantes abdominales (Vea capítulo 11: Lesiones Abdominales). En esta región del cuerpo se pueden generar numerosos trastornos medicinales que, por conveniencia, podemos dividirlo en cuatro categorías: 1.

2.

3.

4.

Hemorragia: Un embarazo ectópico, por ejemplo, puede causar hemorragias que pongan en riesgo la vida si se produce una ruptura (ver capítulo 32: Emergencias de Género). Las heridas penetrantes y traumas contusos son tratados en el capítulo 11: LesionesAbdominales. Perforación: Una úlcera puede “comerse” un agujero a través del estómago o de la pared intestinal, permitiendo que el contenido pase al abdomen Infección: Cualquier órgano del abdomen puede inflamarse o infectarse, la apendicitis es un ejemplo muy común. El recubrimiento abdominal en si puede sufrir una inflamación, un problema llamado peritonitis llamado peritonitis . Obstrucción: Los conductos existentes en el intestino pueden bloquearse; cálculos en los riñones, piedras en la vesícula, bolos fecales e intestinos torcidos, son algunos ejemplos de los bloqueos más comunes.

Figura 29-1: Anatomía del abdomen

Uno puede hacer un pronóstico aproximado del problema que hay en el abdomen, pero no se sabrá bien hasta que no sea examinado por un médico, aun así se puede seguir con dudas. Algunas dolencias pueden desaparecer sin dejar pistas sustanciales de que lo causaron. En todos los casos de fuerte dolor abdominal, las responsabilidades responsabilidades del WFR son: (1) Evaluar si la condición es seria y requiere evacuación del paciente; y (2) el cuidado propio del paciente en el terreno y durante la posible evacuación.

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Figura 29-2: Sistema urinario

EvALUACIÓN PARA ENFERMEDAD ABDOMINAL EN GENERAL

7. Pregunte si hay nauseas o vómitos. Si bien esto es común, el dolor asociado con estos problemas en forma prolongada puede indicar problemas serios. 8. Pregunte si hay diarrea o constipación ¿Cuándo fue la última deposición? Rara vez son indicativos de problemas abdominales serios, pero pueden empeorar. empeorar. 9. Pregunte si ha visto sangre en la orina, materia fecal o vómito. El sangrado proveniente del tracto urinario puede volver rosa a la orina. Una gastritis Una gastritis leve (inflamación estomacal), puede producir un poco de sangre en el vómito, y una fisura anal o hemorroides puede generar sangre brillante o amarronada en la materia fecal. Este tipo de sangrado no es serio, pero hay que controlar de cerca al paciente. La sangre oscura en el vómito puede aparecer como granos de café. El sangrado importante por boca o recto en un signo serio 10. 10. Tome la fiebre, una temperatura superior a los 36,5° C. puede indicarnos una infección grave 11. 11. Monitoree todos los signos por indicio i ndicio de shock

ALGUNOS TIPOS DE ENFERMEDAD ABDOMINAL

1. Observe la posición del paciente a medida que se aproxiApendicitis ma. Si está recostado con sus piernas dobladas en posición fetal es porque generalmente de esa forma minimiza el dolor. El apéndice es una porción del intestino ubicada en el cuadrante 2. Cuando evalúe un dolor abdominal, inspeccione el inferior derecho. La apendicitis es la inflamación que se puede producir por múltiples causas. Debido a una obstrucción, la mucosidad se junta abdomen. Haga que el paciente se sienta lo más confortable posible, abrigado y aislado del piso. Retire la ropa necesaria pare causando presión, inflamación e infección. La mayor incidencia de esta tener una visión completa del abdomen. enfermedad se da en personas de entre 10 y 30 años. 3. De ser posible, que la observación sea con el paciente El problema comienza con una molestia al nivel medio del abdomen acostado con la cara hacia arriba (posición supina). Un abque empeora en un período de entre 6 y 24 horas, localizándose en el domen normal es levemente redondeado y simétrico. Observe cuadrante inferior derecho y se genera dolor por rebote. El movimiento distensiones o formas irregulares, ambos pueden indicarnos un generalmente empeora el dolor una vez que se ha localizado. Es muy problema serio común la pérdida de apetito, nauseas, vómitos y algo de fiebre. Si se 4. Palpe el abdomen con los dedos planos. Presione suavemente produce la rotura del apéndice, apéndice, puede desarrollarse peritonitis que puede en los cuatro cuadrantes. Observe si hay respuesta al dolor. Un llevar a un shock séptico. abdomen normal es suave, pero no blando. Trate de sentir rigiEs una enfermedad seria, a menudo difícil de diagnosticar. Usted no dez muscular, bultos y dolor en un lugar específico, si la presión desea perder tiempo tratando de evaluar si se trata de la enfermedad activa los mecanismos de defensa del paciente, todos estos puo que tan seria es; el paciente debe ser rápidamente evacuado en una eden ser signos de enfermedad. Fíjese si hay dolor por rebote (se posición confortable. Debe evitarse alimentos, pero si unos sorbos de incrementa cuando retira la presión), otro indicio preocupante. agua para evitar la deshidratación Palpar todo el abdomen es la herramienta más importante. Impactación Fecal 5. Pregúntele al paciente sobre su condición ¿Le pasó esto antes?.Algunas preguntas que pueden ser de utilidad: La impactación fecal se produce cuando un manojo de heces PREGUNTAS ¿El dolor se inició en forma gradual o de repente? endurecidas forman un bloqueo en el colon descendente, previniendo Algunos problemas problemas serios se dan de golpe golpe y otros de a poco. poco. el pasaje de la materia fecal. El paciente generalmente reporta una Saber como se inició puede darnos una pista de que es. historia de constipación. En la naturaleza se da muchas veces por la ¿Hay algo que empeore o calme el dolor? Si se incrementa con el falta de lugares cómodos o privados para hacer sus necesidades, por movimiento, puede que no sea grave. grave. el cambio de la alimentación, o por deshidratación. Gradualmente se ¿Cómo describiría en dolor? A pesar que la respuesta puede incremente el dolor en e l cuadrante inferior izquierdo acompañado por ser confusa, el paciente puede indicarlo como agudo, presión, serios “retortijones”. Se puede llegar a palpar la masa en el cuadrante y calambre, etc. el abdomen inferior puede estar distendido. Suelen aparecer nauseas y ¿El dolor es en un punto fijo o se irradia a otras zonas? Una ubica- vómitos. Si la situación no es tratada se puede llegar a una obstrucción ción específica puede puede ayudar a determinar determ inar qué órgano está afectado. afectado. del intestino grueso, muerte del intestino, perforación y shock séptico. En una escala de 1 a 10 ¿Que tan fuerte en el dolor? Cuanto más Un buen nivel de hidratación es fundamental en estos casos. Algunas alto, mas seria puede ser la situación. veces el movimiento del viente puede ser estimulado dándole al ¿Cuánto hace que tiene dolor? Un dolor que lleva más de 12 o 24 paciente un largo trago de agua fría seguido de inmediato por una taza hora, es un signo de problema serio de infusión caliente como café o te. Puede que una bebida cafeinada como el café puede puede hacer el trabajo. 6. Escuche con el estetoscopio por los cuatro cuadrantes. Lleva tiempo, unos 3 o 4 minutos por cada uno. La vejiga hace En caso de una verdadera impactación, impactación, puede ayudar a su remoción sonidos burbujeantes que pueden ser oídos, si no los hay, algo manualmente invadiendo invadiendo el recto con un dedo con la mano enguantada no está bien y tratar de mover la masa.

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Intoxicación Alimentaria La enfermedad gastrointestinal causada por la ingesta de alimentos en mal estado o contaminados con bacterias nocivas, recibe el nombre de intoxicación alimentaria. El aprovechamiento de las sobras es una causa muy común en la actividades en zonas naturales. Es muy común la aparición de retortijones, vómitos, nauseas y diarrea entre una hora y doce después de haber ingerido los gérmenes. El problema suele afectar a más de una persona en el grupo y se limita al problema en si. Los paciente deben mantenerse hidratados y bajo observación. Puede considerarse la administración de medicamentos para los vómitos (antieméticos) y y antidiarreicos. Heces con sangre y fiebre superior a los 36,5° C. acompañados de signos y síntomas de shock, debe realizarse una evacuación.

Cálculos Biliares Los cálculos biliares se forman en la vesícula con más frecuencia cuando la bilis contiene más colesterol que lo que puede mantener en suspensión. El dolor aparece gradualmente en el cuadrante superior derecho cuando la vesícula se inflama o una piedra trata de salir por el conducto cístico que transporta la bilis desde el hígado hasta el intestino fino. El dolor puede irradiarse al hombro derecho y a veces a la espalda. espalda. Son comunes las nauseas y los vómitos. El dolor a veces dura sólo unas pocas horas, pero debe ser evacuado si persiste, viene acompañado de fiebre o de ictericia (color amarillenta de la piel y el blanco de los ojos). Se recomiendan calmantes y una adecuada a decuadahidratación.

Gastroenteritis La gastroenteritis La gastroenteritis es una inflamación del tracto gastrointestinal, es una condición médica común en las actividades en la naturaleza, generalmente causada por malas condiciones higiénicas en el campamento. El paciente se queja de una creciente molestia, generalmente difusa, en el abdomen, tal vez más centrado en los cuadrantes inferiores. Los cólicos van y vienen, la diarrea es común, a veces aparecen algunas líneas de fiebre. Por lo general el paciente reporta una sensación de malestar e indisposición. El problema generalmente se soluciona en 24 a 48 hora; rara vez más de tres días. Sin embargo, su diagnóstico puede no ser claro y suele confundirse u ocultar una enfermedad más grave. La hidratación es fundamental, puede pensarse en dar antieméticos y antidiarreicos. Debe mantenéselo en observación por si aparecen síntomas de mayor gravedad como fiebre, sangre y mucosidades en las heces o signos y síntomas de shock.

Cálculos en el Riñón Los cálculos renales son producidos por minerales en la orina. Pueden crecer hasta los 2,5 cm. Y más causando dolor repentino y agudo que se irradia hacia el abdomen inferior y/o pelvis a medida que las piedras bajan del riñón por la uretra. El dolor suele ser insoportable y viene por p or oleadas; no hay posición que pueda adoptar el paciente donde se sienta más aliviado. Puede aparecer sangre en la orina además de nauseas y vómitos. El dolor puede durar 24 horas o más, hasta que de pronto desaparece si la piedra puede llegar a la vejiga, o cuando finalmente es expulsada. Un paciente con este problema va a necesitar los calmantes más potentes. Una adecuada hidratación es importante, pero hay que evitar la sobrehidratación. Cualquier paciente con pronóstico de cálculos renales y fiebre, debe ser evacuado de inmediato. inmediato.

duodeno se da el caso contrario, se calma después de comer, pero vuelve entre 1 y 4 horas después. El dolor es descripto como un fuerte ardor en la zona del epigastrio medio (mitad alta del abdomen). El alcohol, la cafeína, la nicotina, aspirina y antiinflamatorios no esteroideos, empeoran la condición. Muchas veces el paciente describe un historial de dolores similares y se calman espontáneamente después de unos días. Observe al paciente por signos y síntomas de úlceras graves: dolor que no se va, vomita “granos de café”, heces alquitranadas, debilidad, desvanecimiento y shock. Si la úlcera es leve, puede usarse antiácidos para calmar los síntomas. Controle al paciente en el terreno y evacúe si los signos y síntomas empeoran.

TRATAMIENTO GENERAL PARA ENFERMEDADES ABDOMINALES Asista al paciente con severo dolor abdominal manteniendo la posición que le resulte más confortable. Si planea una evacuación y espera que esta sea corta, no le dé nada por boca. En cuidados más extensivos dele al paciente fluidos claros si son bien tolerados. Generalmente se prefieren los líquidos fríos

DIRECTRICES DE EvACUACIÓN Determinar la causa exacta de un severo dolor abdominal en el terreno es extremadamente difícil. Por esta razón recomendamos evacuar a cualquier paciente en esas condiciones cuando encuadran en alguna de las siguientes: 1. El dolor está asociado con signos y síntomas de shock 2. El dolor persiste por m ás de 24 horas. 3. Si el dolor está bien localizado y especialmente si involucra mecanismos de autodefensa, hinchazón o rigidez abdominal 4. Aparece sangre sangre en vómito, materia fecal fecal u orina 5. Si las nauseas, vómitos o diarrea persisten por más de 72 horas 6. El dolor está asociado con fiebre 7. El dolor está asociado con signos y síntomas de embarazo (Ver (Ver capítulo 33: Emergencias Obstétricas)

Reconoces los signos y síntomas de José, especialmente la progresión clásica de un dolor generalizado en el medio del abdomen a uno localizado en el cuadrante inferior derecho, que sugiere apendicitis. El grupo, formado por turistas fuertes y maduros, deciden deciden formar un grupo de llevará la ficha ficha SOAP y pedir ayuda; pero por razones de seguridad, no partirán hasta el amanecer. Ubicas a José los más confortable posible, acostado de costado, y le das de beber frecuentemente sorbos de agua fría. Con la primera luz del alba, sale el grupo de tres t res personas, temprano esa tarde rompe el silencio las aspas de un helicóptero que aterriza a tus pies. Mas tarde, ese mismo día, día, la apéndice de José descansa en una batea batea de acero inoxidable en el quirófano de un hospital.

Úlceras Una úlcera es una herida abierta o lesión en desarrollo, en este caso, en la mucosa que recubre el estómago o el duodeno (primera porción del intestino delgado).En el estómago, la úlcera duela más cuando la persona ha comido y se estimula la producción de ácidos estomacales. En el

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CAPÍTULO TREINTA

Enfermedades Transmisibles e Higiene en el Campamento

USTED DEBE SER CAPAz DE: 1. Describi Describirr la forma forma en que que los los gérmene gérmeness infectan infectan a los humanos 2. Describi Describirr las formas formas de de prevenir prevenir la dispers dispersión ión de enfermedades enfermedades transmisibles 3. Describi Describirr los princi principios pios básic básicos os de la la higiene higiene en el campamento

PODRÍA SUCEDERLE A USTED Has instalado tu campamento. Es un grupo joven de ocho o cho miembros. Para muchos, muchos, estos últimos cinco días han sido la iniciación al trekking y a dormir bajo las estrellas. Has estado estado ta atareado como un castor sin hogar enseñándole a los chicos a armar carpas, cocinar y no dejar huellas de su accionar. A pesar de que tu estómago te está molestando un poco, esperas que esta noche, el grupo ya entrenado, te de un respiro y te permita descansar. Tus esperanzas se desvanecen cuando un chico de 13 años llega quejándose de dolor de estómago. Tu investigación revela que los dos están sufriendo de diarrea, cuando les consultas, aparece un tercer acampante admite que tiene el mismo problema: Cólicos y diarrea. Les pides que se hidraten más y que descansen; pero enseguida encuentras una excusa para correr a los arbustos. Terminas Terminas en el hoyo de gato con movimientos intestinales explosivos.

Como entusiasta de los ambientes rurales, naturales y/o agrestes, puedes pensar que la mayoría de los gérmenes , un término científico que representa a todos los organismos microscópicos que puede infectar al ser humano y causar enfermedades, abundan en la naturaleza esperando por un huésped que pase los suficientemente cerca como para atacarlo. No es así, el hecho es que es exactamente al revés. La mayoría de los gérmenes están haciendo una excursión por la naturaleza, dentro tuyo o de cualquier otro primate bípedo. Cuantos más homo sapiens aparezcan más seguido en áreas naturales, aunque sea por poco tiempo, generan una comunidad de posibles enfermedades. enfermedades. Los gérmenes son patógenos, o sea que causan enfermedades. Algunos más que otros, y algunos huéspedes son más susceptibles. El grado de enfermedad que genera es parte de los atributos del microorganismo y de la persona que lo porta. Habrán notado que hay gente que está continuamente enferma, mientras otras son superhumanamente superhumanamente inmunes. Más allá de su propio nivel de inmunidad, usted debe ser determinante en prevenir todo el tiempo la dispersión de agente patógenos.

AGENTES INFECCIOSOS Invisibles y omnipresentes, los microorganismos viven entre nosotros, sobre nosotros y dentro nuestro. Algunos son beneficiosos, los patógenos no. Podemos dividirlos en cuatro categorías: virus, bacterias, hongos y parásitos. Los virus no pueden vivir mucho tiempo fuera de un tejido vivo y deben penetrar las paredes celulares para multiplicarse y causar enfermedades. Son increíblemente pequeños y son responsables de aproximadamente la mitad de las enfermedades respiratorias conocidas. Las principales son la gripe, el resfrío común, paperas y sarampión. Otros hacen su hogar en el sistema nervioso central y causan algunas formas de meningitis y encefalitis. El virus herpes simplex tipo tipo 1 causa causa los molestos molestos resfríos y los tipo2, lesiones genitales. El Epstein Barr produce mononucleosis infecciosa. También causan la varicela, hepatitis y SIDA. La bacterias pueden crecer independientemente sin necesidad de una células huesped. Los estafilococos aureus viven aureus viven sobre la piel y son causantes causantes de las infecciones en las heridas, abscesos, neumonía bacterial, y algunas intoxicaciones intoxicaciones alimenticias. Los estreptococos crecen formando cadenas y generan infecciones en la garganta, escarlatina, fiebre reumática y sinusitis aguda. El cloistridiun tetani vive en la tierra y causa el tétanos. Muchas bacterias beneficiosas viven el los intestinos, pero este grupo también incluye al Escherichia al Escherichia coli que causa infecciones en las vías urinarias y la salmonella que produce la fiebre tifoidea. Estos dos son culpables del cólera, una peligrosa enfermedad intestinal. La shigella causa disentería y tro grupo, las micobacterias producen tuberculosis y lepra. Los hongos son formas de vida primitivas, que se alimentan de plantas vivas, vivas, materia en descomposición, y tejido animal. Las afecciones por hongos suelen ser molestas, pero prácticamente inofensivas, como el pie de atleta. Sin embargo, en los inmumodepresivos la infección puede ser fatal. Los parásitos que causan enfermedades en los humanos son protozoos que incluye, entre otros, a la plasmodia , trasmitida por un mosquito, y que produce la malaria.

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TRANSMISIÓN DE ENFERMEDADES Los gérmenes pueden ser transmitidos de muchas formas distintas, pero siempre caen en dos clasificaciones básicas: directa e indirecta . La primera indica que el microorganismo pasa de una persona a otra por contacto directo. La otra, por intermedio de sangre y otros fluidos humanos en donde puede estar residiendo. Las partículas expelidas por la tos o estornudos e inhalados por otra persona en las cercanías, es otro ejemplo de transmisión directa. La actividad sexual ofrece una gran oportunidad de contacto directo. Los gérmenes pueden ingresar a través de cortes o heridas abiertas. Los métodos indirectos pueden no incluir métodos donde no haya contacto entre personas; comer o beber alimentos o agua contaminada es un buen ejemplo. La picadura de insectos infectados transmiten patógenos. Compartir la botella de agua, toallas, o comer con cubiertos prestados pueden ser formas de contacto indirecto con los gérmenes.

ALGUNAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES ESPECÍFICAS

PREv PREvEN ENCI CI N DE ENF ENFER ERME MEDA DADE DES S TRANSMITIDAS POR SANGRE Y FLUIDOS 1. Utilice Utilice guantes guantes protectore protectoress cuando atienda atienda a cualquier cualquier paciente 2. Use lentes lentes protect protectores ores cuando cuando haya haya posibili posibilidade dadess de salpicaduras salpicaduras de fluidos (sangrados, tos, estornudos, etc.) 3. Use máscar máscaraa de rescat rescatee con válvul válvulaa de una una vía cuando cuando lleve adelante respiración de rescate rescate 4. Lave prolij prolijamen amente te sus manos manos después después de haber haber entrado entrado en contacto con sangre o fluidos incluso si ha usado guantes. 5. Coloque Coloque en en doble doble bolsa bolsa de nylon nylon los vendaj vendajes, es, gasas gasas y todo material descartable y elimínelo correctamente antes de abandonar el terreno. 6. Mante Mantenga nga toda todass sus vacun vacunas as al día

Norovirus También conocido conocido como como virus Norwalk virus Norwalk,, porque fue en esta ciudad de Ohio, EE.UU. donde se lo aisló por primera vez. Enferma a más gente que cualquier otro virus relacionado con la comida. Pasa fácilmente de una víctima a otra por la mano o por la boca y enferma en 24 a 48 horas después del contacto. La infección dura una semana, los problemas de vómitos y diarrea son leves y rara vez requieren la intervención de un médico.

Hepatitis El virus de la hepatitis A puede ingresar por la ingesta de agua o alimentos contaminados con materia fecal. La cocción indebida de alimentos provenientes de lugares contaminados es un buen ejemplo. Se puede esparcir por compartir botellas de agua y utensilios, por una ineficaz lavado de manos (ruta fecal-oral) y por contacto íntimo entre personas. Pueden aparecer síntomas de dolor de estómago, nauseas, vómitos, cansancio y pérdida de apetito de 15 a 50 días después de la ingestión. En casos severos puede causar ictericia (piel e iris de los ojos color amarillento) y orina oscura. La hepatitis B es similar pero con signos y síntomas más severos. Se trasmite principalmente por contacto con la sangre.

SIDA SIDA, Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, es una infección mortal que destruye la capacidad que tiene el cuerpo de pelear contra otros tipos de enfermedades. El SIDA es la etapa final de una continuidad de problemas producidos por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Una vez que ha entrado en el organismo, se empiezan a desarrollar anticuerpos que aparecen en los análisis de sangre. Los Seropositivos (resultado positivo de la existencia de los anticuerpos, y por lo tanto, presencia de la enfermedad) usualmente aparecen entre 4 y 6 semanas después de haberla contraído. El HIV es transmitido por sangre y otros fluidos humanos como saliva, lágrimas, transpiración, orina, semen, secreciones vaginales y heces, todas pueden ser portadoras del virus, pero sólo la sangre s angre y el semen pueden trasmitir la enfermedad. Los pacientes que han sido infectados, pero que todavía no han desarrollado los anticuerpos se consideran que están en la primera etapa. La segunda es el que que aparecen los anticuerpos, pero aún no hay síntomas. Una vez que estos aparecen el paciente aún puede no ser clasificado como enfermo de SIDA. Sin importar en que etapa está, el paciente esta en condiciones de diseminar el virus.

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Balillus Cereus Es un bacilo formador de esporas (una estructura seca en forma de semilla) que vive en granos y especies. Germina cuando la comida se humedece y los alimentos cocidos contaminados son guardados de forma ineficaz. Causo dolor de estómago, nauseas, vómitos y aveces una diarrea leve. Suele ocurrir entre 8 y 16 horas después de la ingestión y generalmente dura menos de 24 horas.

Estafilococo Auireus El estafilococo auireus puede caer de las manos contaminadas a la comida. Se multiplica a gran velocidad en alimentos ricos en proteínas y a temperaturas templadas. En lugar de una infección, la bacteria produce una toxina. La reacción aparece rápidamente en 30 minutos a 6 horas produciendo espasmos estomacales, vómitos, diarrea, dolor de cabeza, transpiración abundante y escalofríos. A pesar de que el problema puede durar uno o dos días, muy pocas veces se requiere tratamiento médico a no ser que el paciente se encuentre seriamente deshidratado. deshidratado.

Shigella La shigella suele atacar a través de agua y alimentos contaminados con materia fecal, usualmente de la mala limpieza de las manos de la última persona que las manipuleo. Esta bacteria produce disentería, una enfermedad que se distingue por dolor abdominal, fiebre, cianosis peribucal, diarrea, e inflamación y ulceración de la boca. La enfermedad aparece en menos de cuatro días y en algunos casos hasta siete días después de la ingestión.

Salmonellla La salmonella es una bacteria común en huevos lácteos mal procesados. Dentro de un promedio de 12 a 24 horas. A veces antes, aparecen los síntomas de dolor de estómago, nauseas, diarrea, vómitos, dolor de cabeza, escalofríos, debilidad y sed; también puede presentar fiebre. A pesar de saber que algunos casos se han complicado, la mayoría de la gente se recupera tomando mucho líquido y con descanso. descanso.

Campylobacter jejuni El campylobacter jejuni contamina principalmente la carne, especialmente el pollo. A pesar de que el campylobacter es común en aguas estancadas y materia fecal, la probabilidades de contraerla se incrementan con

la manipulación de carne cruda y se la come mal cocida. Después de unos 4 a 7 días de la ingestión puede aparecer dolor de estómago y diarrea sanguinolenta. El problema puede demorar de 2 a 7 días y es recomendable recomendable la visita a un médico.

Clostridium Perfringens El clostridium perfringens es una bacteria que se encuentra en la carne generalmente guandada guandada a muy alta temperatura t emperatura antes de servirla. Produce espasmos estomacales, nauseas y diarrea entre 8 y 22 horas después de su ingestión. Es raro con el clostridium la aparición de vómitos, dolor de cabeza, fiebre y escalofríos. Los síntomas generalmente se van dentro de las 36 horas.

Giardia El giardia lamblia es un parásito que se encuentra en fuentes naturales de agua y se propaga por la contaminación fecal de humanos y otros animales. Desagradable, pero típicamente benigna, la enfermedad causa una semana de diarrea con hinchazón, flatulencia y cólicos estomacales. Si la enfermedad dura más, se requerirá prescripción médica. Los síntomas tardan unos 10 días en aparecer, pero los parásitos pueden estar flotando por semanas antes que aparezcan los síntomas. Algunos pacientes nunca desarrollan los signos y síntomas típicos de la giardiasis, pueden tener un período de hinchazón y dolor abdominal leve sin manifestaciones de diarrea. Algunas personas son portadoras del giardia lamblia sin presentar síntoma alguno.

Cryptosporidium El cryptosporidium es un protozoo. Si bien se puede trasmitir vía alimentos y contacto humano, es básicamente un parásito que vive en el agua contaminada con heces de animales infectados, incluso humanos. Aparece una diarrea explosiva acompañada de cólicos estomacales, después de un período de incubación de entre 4 y 14 días. Generalmente desaparece después de 5 a 8 miserables días.

HIGIENE DEL CAMPAMENTO Muchas enfermedades relacionadas con la naturaleza son prevenibles siguiendo siguiendo prácticas aceptables de de higiene.

Lavado de Manos La piel, nuestra cubierta exterior, es una armadura de células muertas que protege a la vivas que están abajo. Microbios residentes resident es de aferran firmemente a las grietas, algunos algunos de estos son amigables y sirven para mantener la piel levemente ácida y resistente a otras formas de vida microbianas, como lo hongos. Otros, como el stafilococcus auireus , pueden enfermarte seriamente. Además de los residentes, gérmenes en tránsitos van y vienen permanentemente. permanentemente. Se pueden pueden acumular rápidamente después de mover el vientre y se congregan bajo las uñas y las fisuras más profundas en las yemas de los dedos. Las manos son las fuentes de transmisión de enfermedades más comunes. El lavado de manos es el método más importante para prevenir la difusión de enfermedades. Lavarse las manos, incluso incluso con jabón, no remueve remueve todos los organismos que viven en nuestra piel, pero pero reducen drásticamente drásticamente las posibilidades posibilidades de contaminación. La siguiente técnica de lavado en ocho pasos es lo que se recomienda para una máxima limpieza. 1. Moje las manos con agua caliente (38 a 49° C.) 2. Enjabone hasta alcanzar u na buena espuma espuma 3. Trabaje la espuma por por toda la superficie de la piel, concentrándose en las uñas y en las yemas. 4. Limpie debajo de las uñas

5. 6. 7. 8.

Enjuague bien con agua caliente (muy importante) Vuelva Vuelva a enjabonar enjabonar y trabajar la espuma espuma Vuelva Vuelva a enjuagar enjuagar Seque (muy importante)

En la mayoría de los casos, el agua caliente es una comodidad escasa en la naturaleza. Pero aún así se pueden obtener buenos resultados modificando la técnica anterior. Se sustituye el agua caliente por un jabón germicida. En las pruebas se ha demostrado que se puede lograr una buena limpieza con sólo 0,5 litros de agua 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Moje bien las manos Añada una pequeña pequeña dosis de jabón jabón germicida Trabaje la espuma, espuma, especialmente en las las yemas de los dedos Limpie bien debajo de las uñas (manténgalas cortas) Enjuague cuidadosamente cuidadosamente Repita el enjabonado, trabaje la espuma y enjuague bien Seque

¿Apurado? Únase a la manada, pero a la manada sana. Algunos productos limpiadores de manos proveen una buena limpieza con un rápido pero prolijo frotado y luego se deja secar. Trabajan bien, especialmente si contienen alcohol. Sin embargo, con el uso constante, el alcohol rompe los tejidos dejando una piel menos saludable. Elija un limpiador con humectante que neutralice el resecado que produce el agente antibacteriano. Este tipo de limpiadores no remueven tierra y la mugre; siempre es preferible el lavado con agua y jabón

Sobras de Comida Las sobras, suelen producirse por cocinar más que lo que puede comerse. Guardar lo que quedó, en la naturaleza, puede generar un problema. Las bacterias se reproducen muy bien en temperaturas de entre 7 y 60° C. y una población lo suficientemente grande como para causar enfermedades puede producirse en poco tiempo. Recalentar la comida ya cocida puede ayudar a matar microorganismos pero suele dejar peligrosas toxinas, generadas por los microorganismos, que pueden ser igualmente dañinas. Lo más seguro es desprenderse de las sobras; hay un par de excepciones: a temperaturas menores a los 7° C. la comida se enfría muy rápido y se mantiene segura para comer. Si quiere mantener las sobras del mediodía para comer a la noche, agregue agua y caliéntelas hasta alcanzar el grado de hervor. Otra fuente importante de contaminación son los utensilios sucios. En la naturaleza, las marmitas y todo el equipo debe hervirse diariamente o enjuagarse en agua desinfectada con lavandina. Si el agua tiene olor a cloro, es adecuada para desinfectar utensilios. utensilios.

Contaminación fecal Incluso, si se lava las manos después de haber ido de cuerpo, la contaminación fecal del ambiente sigue siendo la primera fuente de dispersión de enfermedades. Usted puede, con un plan adecuado, reducir la contaminación a un mínimo. La transmisión de patógenos de origen fecal, ocurre de cuatro maneras: contacto directo con las heces, contacto indirecto con las manos que han estado en contacto directo con las heces, contacto con insectos que han estado en contacto con las heces y beber agua contaminada Los desperdicios humanos pasan a un estado de bajo riesgo como resultado de dos mecanismos: (1) acción bacterial en presencia de oxígeno, humedad y calor y (2) esterilización por la acción de la luz ultravioleta del sol. Las deposiciones humanas deben incluirse en lugares donde se maximice la descomposición para minimizar la posibilidad de que alguien la encuentre y de pasar al agua. Las letrinas no van, excepto

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en puntos establecidos. Concentran demasiado desperdicio humano en un solo lugar y conllevan grandes riesgos de que pasen a la corriente acuífera. Invitan a los insectos y animan la curiosidad de los animales. Permanecen ocultos y apestan. Si alguna vez necesita cavar una letrina hágala de por lo menos 30 centímetros de profundidad y arroje tierra en su interior después de cada uso. Cúbrala por completo cuando los excrementos aún estén a varios centímetros bajo nivel. Los hoyos para gato son los mejores receptáculos para la materia fecal. Deben estar a unos 70 metros de cualquier vía de agua y donde hayan pocas posibilidades de ser descubiertos, preferentemente en un punto ni velado. velado. El El hoyo hoyo deberá ser cavado varios centímetros centímetros en la capa orgánica orgánica donde abundan los microorganismos responsables de la descomposición. Después de defecar, revolver revolver la deposición con la tierra acelera la eliminación, luego cúbralo y disimúlelo para no llamar la atención 

Directrices para el Manejo Específico de la Materia Fecal

No todas las zonas naturales son creadas igual. Algunas son especialmente húmedas, otras secas; algunas frías, otras calurosas. Se requieren consideraciones sanitarias específicas para impedir la propagación de enfermedades. Lagos y ríos: Alejarse lo más posible de los cuerpos de agua, va a eliminar la mayoría de los riesgos sanitarios. Sin embargo, en algunos lugares como cañones profundos, alejarse del agua es imposible. En ese caso, la única salida segura es empaquetar las heces. La forma más segura es la de usar un inodoro portátil (se consigue en casas especializadas) o simplemente un balde y varias bolsas de residuos reforzadas. Antes de cada uso, arroje algunos químicos adentro para reducir el olor y la descomposición (una rápida descomposición dentro de una bolsa plástica puede producir una explosión). La lavandina puede ser de gran ayuda con este fin. El papel higiénico también va en la bolsa, pero la orina conviene dejarla en otro lugar ya que diluye los químicos e incrementa el peso de la bolsa. Antes de empacarla al final de la jornada, presione para sacar el aire y átela firmemente. Desiertos: Aunque Desiertos: Aunque se entierre entierre profundo los excrementos, excrementos, no se van a descomponer en la arena, un material predominantemente inorgánico. En lugar de eso, se filtra profundamente por el suelo. Por esta razón, las deposiciones deben ser hechas lejos de las fuentes de agua, fuera de los canales y otros drenajes obvios y alejado de las rocas. La mejor elección en la mayoría de las áreas es enterrarlo a poca profundidad. La alta temperatura cerca de la superficie va a cocinar los agentes patógenos. Zonas frías: En zonas heladas, la descomposición es muy lenta debido a las bajas temperaturas. Los monumentos fecales pueden permanecer por eras. Si no puedes cavar un hoyo de gato, elije un lugar alejado de las fuentes de agua. Nieve: Las deposiciones en la nieve, no importa cuan profundo se entierren, aparecerán en la superficie cuando llegue la primavera, por esta razón la selección del lugar es de gran importancia. Elija un punto lejos de las fuentes de agua y lejos de los que será eventualmente un sendero o zona de acampe.

Orina A pesar de que la orina, orina, generalmente es considerada considerada material estéril, aún así puede contener gérmenes. Para estar en el lado seguro, cuando sea posible, orine sobre piedras o zonas secas sin vegetales. Alejado de las fuentes de agua. En algunas zonas naturales, a los acampantes les encanta orinar directamente en el agua, esta práctica debe ser desalentada.

Desinfección del Agua Han pasado hace tiempo los días en que podías desparramar tu cansado cuerpo cerca de un transparente arroyo, meter tu cara en el

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agua fría y beber. Los agentes patógenos han invadido la mayor parte de las aguas del mundo y, a menos que quieras arriesgar la salud de tus intestinos, es de crítica importancia llevar algunos elementos para desinfectar el agua en los viajes por la naturaleza. Hay tres formas probadas que garantizan agua segura: 1. Hervirla: La regla es muy simple: una vez que el agua está lo suficientemente caliente como para producir una burbuja, está libre de organismos capaces de causar enfermedades, enfermedades, en cualquier lugar del mundo y hasta una altura mínima de 6.000 metros. La razón: todo el tiempo que lleva elevar la temperatura hasta el punto de ebullición, está trabajando en la muerte de los microorganismos en el agua. Al momento que empieza a hervir, ya es segura. La gardia lamblia muere a aproximadamente aproximadamente 50° C. Hervirla es barato, sólo el costo del combustible consumido, y efectivo, pero lleva tiempo y es un inconveniente quedarte sin agua en el camino. camino. 2. Agregarle químicos: Entre los químicos que matas agentes patógenos podemos reconocer el cloro y el yodo. Ambos han probado ser efectivos en la mayoría de los casos con la concentración y el tiempo correctos. El proceso es afectado por la temperatura del agua, nivel de pH y turbiedad. El proceso conocido también como halogenación, es más conveniente y rápido que hervirla, especialmente teniendo en cuenta el tiempo que lleva preparar el calentador o encender un fuego. Hay que tener en cuenta, sin embargo, que ni el cloro ni el yodo han probado ser fatales para los Cryptosporidium, y ademas tienden a dejar un mal sabor en el agua, algo que se puede resolver agregando algún sobre de polvo saborizante, después que se ha completado el proceso de desinfección. Si le agrega cualquier cosa antes, los químicos químicos pueden frenar frenar la desinfección. 3. Filtrado: Los filtros para agua retienen físicamente cualquier organismo o contaminante que pueda causar enfermedades. Estructuralmente hay dos tipos básicos de filtros: Los de superficie o membrana que consisten en finas hojas perforadas que bloquean impurezas; y los de profundidad de profundidad hechos de una gruesa capa de material poroso que atrapa las impurezas a medida que pasa el agua. La efectividad varía con la marca. Algunos sólo retienen partículas relativamente grandes, como la Giardia Lamblia; otros retienen casi cualquier cosa. Los virus son muy pequeños para ser filtrados, pero algunos al gunos los eliminan agregando yodo a las resina filtrante. Mecánicamente Mecánicamente también hay dos tipos: los de bomba que requieren fuerza manual para impulsar el agua por el filtro y los alimentados por gravedad donde el agua va goteando a través del sistema. El agua filtrada se ve limpia, pero la pureza depende del elemento utilizado. Lea cuidadosamente cuidadosamente el manual antes de la compra; hay gran variedad de costos, costos, formatos y tamaños. El filtrado, filtrado, en general, general, es más costoso, pero ofrece la ruta más rápida al agua segura.

PRINCIPIOS DE LA HIGIENE EN EL CAMPAMENTO 1. Lave sus manos después de ir de cuerpo y antes de preparar la comida 2. No comparta pañuelos, cepillos de dientes, lápiz labial, botellas de agua, utensilios de cocina u objetos semejantes. Si no pudiste terminar t barra de caramelo después de comer, eliminalo correctamente con las obras antes de pasar tus gérmenes a alguien más. 3. Mantén tus manos fuera de las bolsas de comida y tus utensilios personales alejados de las ollas y sartenes.

4. Mantenga a toda la gente enferma fuera del área donde prepara la comida 5. Lave todo el equipo de cocina, personal y comunitario, todos todos los días. 6. No coma sobras a no ser que hayan sido enfriadas rápidamente y se hayan mantenido frías, como en el ambiente invernal. Si lo va a hacer, agréguele agréguele agua y caliéntelo caliéntelo hasta que hierva. hierva. 7. Desinfecte todo el agua que vaya a beber.

A la mañana, notas un poco de sangre en su diarrea. Preguntándole Preguntándole al grupo descubre que son varios los que tienen ese problema. No hay nada que hacer más que mantenerse bien hidratado y empezar a caminar rumbo a la civilización. Al llegar al hospital, y después después de unos análisis, el doctor les indica que es campylobacter. Uno, o varios fallaron al tratar de desinfectar el agua que consumieron. Cómo pasó entre tantos miembros del grupo, quedará en el misterio. El médico les indica que eventualmente eventualmente el problema se va a pasar, pero por las dudas receta antibióticos; antibióticos; los compras tomas el tuyo y el resto para los padres del grupo. Te haces la promesa que la próxima vez pondrás más atención en la higiene del campamento.

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SECCIÓN 6

EMERGENCIAS ESPECIALES 185

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CAPÍTULO TREINTA Y UNO

USTED DEBE SER CAPAz DE: 1. Describi Describirr los proble problemas mas médico médicoss simples simples más más comunes comunes en las actividades naturales naturales 2. Describi Describirr el cuida cuidado do de los los problema problemass comunes comunes y simples en la naturaleza

PODRÍA SUCEDERLE A USTED Con cielo despejado y sin viento, el clima no podía estar mej or para nuestra salida de esquí. Las tormentas de las últimas semanas dejó unos 30 centímetros más de nieve que ya alcanzó la óptima consistencia; pero a la tercer mañana aparece un problema: el tobillo derecho de Marcelo. Dentro de sus nuevas botas, la ampolla de Marce se mantuvo en secreto y comenzó a asomar la segunda mañana, mañana, se reventó esa misma tarde. Esta mañana, sentado en su silla, gruñe mientras se saca la bota. Su t obillo derecho te llama la atención, un a inspección revela un agujero “volcánico”, lo miras mientras él anuncia “No puedo salir, me duele demasiado”.

Problemas Médicos Comunes y Simples Cuando un WFR echa mano a su kit de primeros auxilios, en la mayoría de los casos la enfermedad o la herida a ser tratada es algo menor y simple; una lastimadura, un dolor de cabeza, dolor de estómago o quemadura del sol. Es importante que esté capacitado en cómo atenderlos porque: (1) el tratamiento correcto puede aliviar el sufrimiento y acortar el tiempo de curación, (2) impide que un problema simple se convierta en uno más complicado, y (3) reconocer cuando un problema sencillo deja de serlo. Esto permite que el WFR tome la decisión correcta y si hay que evacuar al paciente que requiera un tratamiento médico definitivo. Veamos algunos de los problemas más comunes que puedes llegar a enfrentar.

jAQUECA Jaqueca es un término genérico que incluye todo, desde una ligera molestia en la cabeza, hasta un dolor agonizante. El mensaje que puede traer aparejado va desde “baja un cambio y descansa” hasta “pronto estarás dejando tu mochila para siempre en el enorme campamento del cielo” Desde los orígenes de la medicina, y hasta hoy en día, las jaquecas han sido un gran misterio. Se las han atribuido a factores tales como debilidad, desórdenes psicológicos, emociones reprimidas, demonios, suegras, vino tinto, queso viejo y mal karma. Algunos pueden ser valederos. Los expertos han identificado más de una veintena de tipos de dolor de cabeza, incluyendo aquellos relacionados con la dieta, stress, herencia y trastornos de personalidad. Lo que es seguro que un WFR debe saber es: (1) qué hacer por el dolor (2) cómo prevenir el dolor, y (3) cuándo consultar con un médico. La jaqueca puede ser rastreada hasta una de tres fuentes, o combinación de ellas: deshidratación, tensión y problemas vasculares. En los espacios agrestes, la deshidratación es probablemente la causa más común. Muy poca gente le da a su cuerpo y su cerebro la suficiente cantidad de agua para funcionar a pleno. El primer síntoma de una baja en el nivel óptimo de fluidos es en general un dolor de cabeza, con lo cual el cerebro presenta su protesta. El problema que inicialmente inicialmente es una simple molestia, si la situación persiste, eventualmente, eventualmente, puede llevar a la falla de importantes partes del cuerpo. Una hora de descanso descanso en la cual el paciente ingiere de a sorbos un lito de agua debería ponerlo nuevamente del lado saludable de la vida. La jaqueca por tensión usualmente usualmente comienza como un dolor en la nuca o los costados de la cabeza, generalmente asociado con una tensión de los músculos de la parte posterior del cuello. Suele ser el resultado del cansancio unido a un stress físico y/o emocional. emocional. Los músculos de la cabeza, cuello u hombros se tensan ejerciendo presión a los vasos sanguíneos y nervios. Los masajes pueden brindar alivio, unos calmante y descanso con abundante hidratación y el dolor simplemente desaparece Las jaquecas jaquecas por tensión no son nada más que una una molestia. Para evitarla, la persona debe asegurarse de tener, por lo menos, una mediana condición física, de que la mochila calce bien y se traslada confortablemente y además, pedir ayuda para cargar los bultos más pesados. La tensión también puede venir de dormir en una posición incómoda; un buen aislante sobre un sitio plano puede ayudar a la prevención.

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La naturaleza ha diseñado varias formas de protección para el Las jaquecas vasculares pueden aparecer por una gran variedad de causas, cualquiera de ellas puede producir una contracción o dilatación ojo. Toda la parte exterior, excepto la córnea, está cubierta por una inusual de los vasos sanguíneos en el cerebro. La sangre tratando de membrana resistente llamada esclerótica , el “blanco” de los ojos. Una pasar, a veces genera un régimen turbulento t urbulento asociado con el dolor. Dolor fina membrana mucosa, la conjuntiva , cubre la parte expuesta del ojo y post-embriaguez post-embriaguez o por hambre son jaquecas vasculares. Ciertos alimento la parte interior de los párpados. Todas ellas coberturas transparentes causan molestias a personas susceptibles, incluyendo bebidas alcohólicas juntas, son mucho más duras que la piel que recubre nuestro cuerpo. Los (especialmente (especialmente el vino tinto), bananas, bebidas ricas en cafeína, chocolate, lagrimales son glándulas que general un líquido que mantiene húmedo al cítricos, cebollas y algunos quesos. Los cambios hormonales también ojo, lavándolo de tierra e impurezas. Los párpados agregan protección y v ez que se parpadea. pueden disparar estas hormonas, chicos y chicas son afectados por igual, ayudan a mantener limpia la superficie del ojo cada vez pero las mujeres adultas duplican en molestias a los hombres. Una cavidad ósea, la órbita , rodea todo el conjunto y forma un escudo La migraña , una palabra que nace de la combinación del francés y protector, esta totalmente recubierta por una grasa amortiguadora, la griego que significa “media cabeza”, describe la jaqueca vascular más barrera final contra el abuso físico. Así y todo es posible posible dañar dañar al ojo. ojo. El problema más común es cuando que cualquier otro término. Son horas y horas de severo dolor que generalmente domina un lado del cerebro acompañado de otros un cuerpo extraño lo invade, teles como impurezas, pelos, insectos, síntomas que pueden incluir ceguera de un ojo, visión nublada, náuseas etc. La sensación puede ser sumamente molesta, pero generalmente el y adormecimiento o cosquilleo en brazos o piernas. Las migrañas tienen propio sistema lagrimal del paciente lava el cuerpo extraño antes que numerosas causas, muchas veces desconocidas, y son anunciadas en ocurra algún daño más serio. La primera medida de seguridad en este uno de cada cinco pacientes por un aura tal como destellos de luz o caso es evitar refregarse los ojos y lavarlos de inmediato con abundante adormecimiento adormecimiento previo al dolor. agua. Acueste al paciente mientras tira un chorro de agua en el puente de la nariz. El parpadeo rápido acelera el proceso de limpieza. Muchos pacientes con migrañas suelen encontrar un poco de alivio No hay nada de peligroso en retirar trozos grandes de materia de la colocando paños fríos en la cabeza, lo que aparentemente contrae los vasos del cerebro. Pero el resultado definitivo se consigue sólo con superficie de los ojos, siempre y cuando no use la fuerza para ello. Si una impureza no sale fácil con la ayuda de un pañuelo suave y poderosas drogas de venta bajo receta. r eceta. Incluso peor que las migrañas son las cefaleas en racimos. Se enjuague, déjelo allí. Cubra el ojo con un parche estéril y llévelo caracteriza por un dolor de cabeza unilateral muy intenso que típicamente al médico. Nunca trate de remover ningún objeto clavado en la aparece a intervalos regulares que suelen ser de 24 a 48 horas durante córnea. Ocasionalmente el ojo puede sentirse irritado después de haber determinados periodos (dos o tres meses), remitiendo el resto del año. El dolor puede sentirse como si estuviesen clavando la estaca de la removido la partícula, haciendo que el parpadear se vuelva doloroso, carpa a través del ojo directamente hasta el cerebro. Afortunadamente la tenga en cuenta que el ojo ha sufrido una abrasión. Enjuague nuevamente agonía dura un promedio de no más de 45 minutos, pero ese tiempo es y coloque un parche cómodo. Administre un antinflamatorio y una eternidad para el que lo sufre. La causa de este dolor de cabeza en analgésico, tal como ibuprofeno. Algunas gotas oftalmológicas pueden particular sigue siendo desconocido, sin embargo se ha registrado que 4 brindar alivio, pero si la irritación continúa por más de 24 horas, de 5 pacientes reporta que el dolor finaliza en minutos después de iniciar llévelo a un médico. la respiración de oxígeno puro. El clásico “ojo negro”, es el resultado de una rápida hinchazón y Si el dolor se inicia de golpe es tan fuerte que el paciente no lo decoloración. La parte blanca también puede pasar a ser de un rojo ha sentido nunca, persiste por 24 horas resistiendo todo descanso y furioso, pero no se asuste. Las compresas frías pueden reducir el medicación; causa flojera, mareos u otra manifestación neurológica, dolor y la hinchazón. Entre 12 y 24 horas, el ojo vuelve a su tamaño llevar entre 7 y 10 días para que lo negro se evacue al paciente lo antes posible para una atención médica. Otras relativamente normal. Puede llevar indicaciones indicaciones de una jaqueca seria son: vaya. Las razones para ver un médico después de un golpe en el ojo pueden ser visión nublada persistente, visión doble, sensibilidad 1. El paciente además tiene fiebre alta extraordinaria a la luz, y descarga de algo más que lágrimas. 2. El paciente tiene una rigidez inusual de nuca Un globo ocular empalado con un objeto puntiagudo, es una lesión 3. El paciente experimenta una serie de dolores de cabeza que seria y no un simple problema. Si el objeto todavía está allí, no trate de empeoran permanentemente permanentemente sacarlo. Mantenga al paciente sentado en un ángulo de aproximadamente 4. Los brazos y/o piernas del paciente sufren cosquilleos, 45 grados; entre acostado; lo que causa un aumento en la presión del ojo, debilidad, adormecimiento adormecimiento o parálisis y sentado que haría que la gravedad permitiera salir el precioso humor 5. El paciente ha alterado su estado mental vítreo. Es necesario estabilizar el objeto extraño, una forma de hacerlo es crear una “dona” con un pañuelo enroscado o un vendaje triangular. HERIDAS EN LOS OjOS Colóquelo cuidadosamente alrededor del ojo, agregando una tacita El globo El globo ocular es realmente redondo, pero solo una pequeña abertura sobre la dona de tal forma que nada pueda tocar el objeto. Asegúrelo nos muestra el mundo exterior. Un fluido gelatinoso llamado humor con cinta adhesiva en el lugar, vende el otro ojo también para impedir vítreo rellena la esfera. Una protuberancia, la córnea , se ubica en el frente que el movimiento del ojo sano arrastre al otro. El paciente debe ser del ojo y está llena de un líquido salado llamado humor acuoso. Entre evacuado a un hospital con la recomendación de mantenerlo en un cristalino. Sobre este hay ángulo de 45 grados . la protuberancia y la esfera se encuentra el cristalino. Un corte en el párpado produce mucho sangrado. Relájese y 1 revise un músculo especial, el iris que tiene una apertura ajustable, la pupila . Trabajando juntos, el el cristalino, cristalino, iris y pupila; enfocan la la imagen imagen sobre una si no hay daño en el globo ocular. Si lo hay, el paciente deberá mantenerse vendados. capa de células sensibles, retina , que cubre el fondo del ojo. Se traduce a quieto, en un ángulo de 45 grados, con los dos ojos vendados. Si no hay daño, cubra la herida con una gasa estéril. Aunque la impulsos nerviosos que son conducidos por el nervio óptico desde cada cada ojo a la parte posterior del cerebro donde las imágenes son decodificadas. herida sea pequeña una cicatriz en el párpado puede ser una molestia Dado que la imagen se procesa en la parte posterior del encéfalo, muchas de por vida, los médicos pueden coserla cuidadosamente sin que quede veces un un golpe en la parte de atrás de la cabeza cabeza causa problemas visuales. indicios.

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Estabilización de un objeto en el ojo Figura 31-1: Estabilización

HERIDAS EN LOS OÍDOS El pabellón El pabellón auricular , u oreja , dirige el sonido al canal auditivo hasta el tímpano, tímpano, donde las vibraciones son ttrasmitidas rasmitidas por tres pequeños huesos, al oído medio. Las trompas de Eustaquio que van del oído a la garganta, compensan la presión te permiten tapar la nariz y soplar para adaptarse a los cambios ambientales. Se pueden producir daños en el tímpano por algún objeto extraño que haya ingresado por el canal, cambios de presión mientras se bucea o por una u na explosión cercana, posiblemente la caída de un rayo. El paciente se va a quejar de intenso dolor, zumbido, pérdida de audición, y tal vez, una falta de coordinación, también de un fenómeno llamado vértigo. Mantenga el oído cubierto para evitar infección. La evacuación depende del nivel de dolor y molestia que el paciente esté experimentando. Un objeto extraño en el canal, si es e s visible, puede ser extraído usando unas pinzas, sin embargo esto debería ser hecho por un médico. Si el cuerpo es un insecto, puede ser ahogado con agua, alcohol, aceites vegetales o minerales. Una vez muerto, va a resbalar hacia afuera por el aceite en algún momento. También se puede forzar su salida inundando el canal con agua tibia usando una jeringa. Las infecciones auditivas pueden generarse en el oído externo, medio o interno. En el primer caso podemos estar hablando de una otitis externa, muy común en los nadadores cuando se desplazan por aguas contaminadas y/o por períodos de mucha humedad que facilita el crecimiento crecimiento de gérmenes y hongos. El paciente se queja de dolor de oído que se incrementa mucho si se le tira de la oreja. Se debe lavar el canal con una solución diluida de alcohol o vinagre, aproximadamente aproximadamente 4 partes de agua con una de alcohol o vinagre, y se lo debe mantener lo más seco posible. Si la infección empeora, puede tratarse de una otitis media o de una infección en el oído interno que debe ser tratada con antibióticos específicos lo que significa que es necesaria un evacuación. evacuación.

HERIDAS EN LA NARIz Cuando hay un daño, el sonarse la nariz puede traer aparejado dos posibles problemas: dolor o sangrado. Mantenga al paciente sentado, levemente hacia adelante, para que la sangre no ingrese en las vías aéreas. Si el sangrado es visible, oprima la parte de piel del órgano, usando presión directa se puede promover la coagulación. Evite que el paciente realice actividades por una media hora después que haya cesado el sangrado. Para facilitar la cicatrización, recomiende al paciente que no se apreté la nariz, que no se la suene, que evite estornudar (o que lo haga

por la boca) que no se incline mucho hacia adelante por los próximos dos días. La epistaxis (hemorragia nasal) sin un trauma es casi siempre en la sección anterior, significa que la sangre fluye al exterior por las fosas nasales. En contados casos, especialmente en personas con alta presión crónica, el sangrado puede ser posterior, o asea que la sangre corre a la garganta, un paciente con este problema puede requerir de un cuidado profesional para detener la hemorragia. Puede ser de ayuda algún descongestivo nasal en spray para reducir r educir el sangrado. Hay personas susceptible de sufrir hemorragias nasales cuando el tiempo está muy seco. Se puede aplicar algún ungüento dentro de la nariz para mantenerla humectada. Cualquier sustancia usada para labios resecos puede usarse cuidadosamente dentro de las fosas una o dos veces por día. Para evitar la posibilidad de daños serios, un objeto clavado en el interior de la nariz debe ser removido sólo por un médico. Cuando hay una rotura de la nariz se produce una rápida hinchazón que dificulta su evaluación. Si no está seguro, dele al paciente algún calmante y aplique compresas frías por 20 a 30 minutos, 3 o 4 veces por día. Si el nivel del dolor es aceptable, puede mantenerse en el terreno. Cuando la rotura es obvia, se recomienda el mismo tratamiento; si se actúa rápidamente y se evita la hinchazón se puede realinear cualquier deformación evidente, pero considere evacuar al paciente a algún centro centro hospitalario, puede requerir cirugía para dejarla como estaba. No hay apuro, la operación se puede realizar una semana más tarde, es más, algunos cirujanos prefieren esperar a que la inflamación se vaya antes de llevar a cabo una alineación. alineación.

DAÑOS EN LA PIEL Infecciones por Hongos (Micosis) Los hongos pueden causar infecciones en la piel conocidas como dermatofitos (“plantas en la piel”). Viven de la queratina que es una proteína dura que hay en la piel, pelo y uñas. La micosis en los pies recibe el nombre de tinea pedis , o pie de atleta; en la ingle es el tinea curis; en la piel en general, tinea corporis; en el cuero cabelludo: tinea capitis y en la zona de la barba, en los hombres: tinea barbae. La mayoría de los casos pasan de humano a humano o de animales a humanos. A los dermatofitos les gustan los lugares cálidos, húmedos y oscuros, son estimulados por una pobre higiene, prendas ajustadas y piel reblandecida reblandecida por la larga exposición exposición a la humedad.

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Los hongos en los pies son muy contagiosos, como la mayoría de ellos. El mejor lugar para contagiarse es en los vestidores de los gimnasios y piletas de natación, de allí el nombre de “pie de atleta”. Pero no hace falta ser un atleta para contraer esta enfermedad, ni siquiera necesita pisar un gimnasio camino a las zonas agrestes. Los hongos se pueden contraer directamente desde el suelo cuando sale de su carpa. Por alguna razón desconocida, de da el doble de veces en h ombres que en mujeres. La micosis prefiere la planta de los pies y el espacio entre los dedos. Comienza con una ligera descamación pasando a medida que progresa por un ardor para luego convertirse en una picazón insoportable. Si no es tratada, produce grietas en la piel, ampollas y mal olor. La inflamación se puede expandir hacia los costados y parte superior del pie. Casi la mitad de los afectados declaran que el problema va y viene por años, la razón de la tinea pedis recurrente suele ser el tratamiento ineficiente. Para su total eliminación se debería seguir los siguientes pasos. 1. Inicie el tratamiento en cuanto aparezcan los primeros signos y síntomas 2. Mantenga los pies tan limpios y secos como sea posible. 3. Aplique una crema, crema, loción o espray fungicida fungicida dos veces veces por días 4. Mantenga el tratamiento por cuatro semanas, incluso si el problema parece curarse Exponiendo los pies al sol todos los días, puede también ayudar a su remisión. Si la picazón y el olor persisten por más de cuatro semanas, se debe consultar un médico. Los pies deben lavarse y secarse bien todos los días de ser posible, especialmente en climas húmedos y cálidos. Las medias deben estar completamente secas antes de ponérselas. Hay que dejar que las botas se sequen bien durante la noche. Si una persona se muestra propensa a contraer pie de atleta, sugiérale el uso de algún talco pédico o desodorante fungicida cada 24 horas. El tratamiento de cualquier micosis es mas o menos la misma. Cambie el ambiente húmedo y oscuro que estimula la infección. Manténgase tan limpio y seco como le sea posible. Use ropas holgadas. Aplique lociones fungicidas y una fina capa de una crema de 0,1 porciento de hidrocortisona un par de veces por día para calmar la picazón. Exponga la piel afectada al aire fresco y la luz del sol un par de veces por día. En caso de micosis severas y persistentes, deberá verse un medico para que le prescriba drogas más específicas.

Ampollas Los globitos llenos de fluidos a los que llamamos ampollas son una quemadura leve causada por fricción que produce una separación de la dura capa exterior con la interna más sensible. Sólo en las zonas donde la epidermis está muy endurecida está más inmune a sufrir ampollas, como los talones, plantas del pie y palmas de las manos. La piel suelta se gasta con la fricción, dejando una abrasión. El espacio entre la capa exterior (el techo) y la interior (la base) se llenan con un fluido proveniente del sistema circulatorio para proteger la parte dañada hasta que se cure. La gravedad juega a favor, haciendo que las ampollas en los pies se hinchen rápidamente. En la piel húmeda se da más rápido que en la seca y en la piel cálida más que en la fría, y que piel está mas húmeda y cálida que la de los acalorados pies en botas cerradas después de un largo recorrido. recorrido. Las ampollas se curarían rápido, o por lo menos en forma más segura si los pacientes pudiesen recostarse con los pies para arriba por un par de días, pero obviamente eso es imposible. Hay que seguir moviéndose y lo que uno menos quiere es que la ampolla se reviente dentro de una media sucia que está dentro de una bota sucia, por eso, es preferible drenarla en un ambiente controlado. Además, el paciente se siente más aliviado cuando la ampolla está deshinchada.

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Este es el procedimient pr ocedimientoo para hacerlo: 1. Lave el sitio cuidadosamente cuidadosamente 2. Esterilice la punta de un cortaplumas a la llama, o use un bisturí estéril o frote alfiler con alcohol 3. Con cuidado corte la ampolla y deje que drene hasta que esté vacía Si se deja el techo intacto se sentirá mejor y facilitará la curación. Sin en el momento que la atiende, la ampolla ya reventó y perdió la parte superior, trate a la herida como a cualquier otra. Lávela y manténgala limpia para prevenir infecciones. Después de curarla, va a tratar de reducir la fricción lo más posible mientras se mantiene el pie en acción. Hay muchas técnicas y productos disponibles para tratar ampollas abiertas. Una técnica simple improvisada consiste en hacer una u na “dona” de material m aterial acolchado que rodee la herida, herida, rellene el interior con crema cicatrizante y vende todo fijamente en su lugar. Hay que tomar precauciones para que no se produzcan ampollas. Es de extrema importancia ver como calzan las botas. Se debe usar calzado ya ablandado, no espere ablandarlo en el camino. Al igual que las medias, el conjunto debe haberse probado antes para asegurarse que no aprietan y que no hay fricción en ningún lado. Mantener el pie fresco y seco también es importante; tomar frecuentes descansos para sacarse las botas es fundamental. Una media fina de primera piel puede absorber la humedad y pasarla a una media exterior más gruesa. Algunas personas reportan beneficios aplicándose antitranspirantes en los pies. Algunos pueden pensar que los dejan pegajosos incrementando la fricción. Pero algunos talcos pueden reducir la traspiración y la fricción, pero tienden a hacerse una crema con el uso frecuente. Un dolor o un punto rojo, pueden ser los primeros síntomas de una ampolla. Deténgase cubra el área con cinta o algún producto específico para el control de ampollas. Si no contamos con ninguna de estas cosas, se puede usar crema con benzocaína como prevención. Este producto se endurece sobre la piel generando una buena protección.

Remoción de un Anzuelo Hay tres formas de extraer un azuelo: la buena, la mala y la fea: La buena es tirando con un hilo. De un par de vueltas con un hilo de por lo menos 30 centímetros de largo alrededor de la curva del anzuelo, y la otra punta enrósquela alrededor de su dedo índice. Con la otra mano presione hacia de la pata junto al ojal para destrabar la punta. Alinee la cuerda con el eje principal del anzuelo y dele un tirón hacia afuera. El gancho va a salir fácilmente y casi sin dolor.

Figura 31-2: Remoción de un anzuelo

La mala el tirar hacia afuera y destrabar. Lave la zona con una solución Diarrea antiséptica y colóquele hielo por un rato, o cualquier otra fuente de La diarrea puede caer en dos grandes categorías: invasiva y no invasiva. anestesia local. Con unas pizas tire del anzuelo para arriba para destrabar La primera, frecuentemente llamada disentería proviene de un ataque de de la punta y luego hacia afuera hasta sacarlo por completo. “Mala” es una bacterias a la pared intestinal inferior causando inflamación, abscesos forma de decir ya que esta técnica es la que se practica en muchas salas y úlceras que pueden llevar a mucosidad y sangre (llamada a veces de emergencia. “sangre negra” por la acción de los jugos digestivos) en la materia fecal. La fea consiste en abrir la piel con un escalpelo estéril hasta que se También puede traer fiebre alta, cólicos estomacales y la evacuación haya liberado el gancho. Esta técnica no es recomendable, excepto en de cantidades significantes de fluidos corporales. Puede aparecer una situaciones especiales. debilidad muy seria y hasta la muerte del paciente por deshidratación y la migración de la bacteria a otras partes del cuerpo. La diarrea no Astillas invasiva puede aparecer por bancos de bacterias, pero que no invaden Las pincitas son unas de las herramientas más útiles en nuestro las paredes intestinales. Las toxinas emitidas por estas colonias pueden botiquín de primeros auxilios, y uno de sus mejores usos es para la causar calambres, nauseas, vómitos y evacuación de grandes cantidades remover astillas. Todos los los objetos clavados en la piel, como espinas de de líquidos del intestino. La diarrea no invasiva también trae aparejada un cactus y similares deben retirarse lo antes posible ya que pueden ser fuente grave riesgo de deshidratación. Esta enfermedad se va y viene de acuerdo a los caprichos de lo que de infección. Si la punta de la astilla está visible, simplemente tómela con la pincita y retírela. Si está totalmente clavada bajo la piel, pruebe uno come voluntaria o involuntariamente; es disparada por numerosos con sus dedos hasta sentir la orientación y empújela hacia la apertura de fuentes que incluyen bacterias, virus y protozoos y duran desde unas la herida hasta que la pueda tomar con las pinzas. Si está clavada muy pocas horas a tres semanas. La diarrea del viajero no es una enfermedad la E. Coli es la mayor causante profundo, tal vez deba cortar superficialmente con una bisturí estéril específica sino un síndrome. A pesar que la E. (que debe haber en todo buen botiquín) hasta que el cuerpo extraño de este problema, puede provenir de otros gérmenes en el agua o en el aire que respiramos. quede expuesto. Limpie y vende después da haber retirado el objeto Cualquiera sea en agente causante, la diarrea puede ser leve, moderada Hematoma Subungueal o severa, dependiendo de la frecuencia de la descarga, la intensidad de Un hematoma subungueal es un moretón bajo las uñas. Un golpe en los cólicos, la fluidez de las heces, la existencia o no de gases, etc. En un dedo de la mano o del pie puede causar una acumulación de sangre todos los casos hay una fuerte pérdida de líquido que puede llegar a bajo las uñas, un problema por lo general bastante doloroso y molesto. 25 litros en 24 horas en los casos más severos. No es sólo el agua lo Para reducir la presión, y el dolor, puede taladrarse un pequeño orificio que pierde el cuerpo, es también la gran cantidad de electrolitos que se en la uña para que salga el fluido. Caliente una punta afilada, tal como pierden durante un ataque de diarrea. Inicialmente todos los tratamientos para esta enfermedad es el una aguja, un alfiler de gancho, clip para papeles o escalpelo hasta que esté al rojo y perfore suavemente hasta la acumulación de sangre; o mismo: remplazar el líquido perdido. Los líquidos claros son las mejores simplemente agujeree agujeree la uña improvisando un taladro con la hoja dse un opciones; incluyen agua, caldos, tés de hierbas y jugos de frutas. Si la enfermedad continúa y la deshidratación se vuelve peligrosa, el cortaplumas o bisturí. paciente se va a debilitar, aparecerán mareos y dolor de cabeza, requiere electrolitos adicionales. Si tiene sales de hidratación oral prepárelas de PROBLEMAS GASTROINTESTINALES acuerdo a lo que dice el envase, sino prepárela de la siguiente forma: en un litro de agua agregue una cucharadita de sal y ocho cucharadas Constipación La constipación en el movimiento de vientre dificultoso o poco de azúcar, si tiene un bicarbonato de magnesio, agréguele un poquito, frecuente, una molestia generada generada por niveles niveles de fluidos demasiado aunque este último no es imprescindible, puede ayudar. Debe ingerirse bajos como par mantener lubricado el tracto intestinal, poca fibra en una tercera parte de la solución cada hora con la mayor cantidad de agua c lara, el signo más confiable de la alimentación o una aversión a defecar en un ambiente natural. Esta que pueda tolerar. Fíjese que la orina sea clara, que una persona está hidratada. hidratada. molestia puede empeorar por la falta de actividad física. física. El paciente puede recibir cualquier antidiarreico de venta libre o El tratamiento debe comenzar con la ingestión de líquidos. Aliente al paciente a comer cereales, frutas (poder estar desecadas) y vegetales. drogas más potentes, después de 24 horas con el problema. Tiempo suficiente para que el cuerpo se desprenda de los agentes que ocasionan Deben evitarse los dulces, quesos y alimentos altos en grasas. La estimulación de un reflejo gastrocólico suele funcionar: que el la diarrea. Si ha estado medicando al paciente por entre 24 y 72 horas, paciente beba por lo menos medio litro de agua fría seguida de una taca y el problema persiste, es momento de ir pensando en una evacuación No se deben dar medicinas antidiarreicas si se sospecha de de café o té caliente. Alguien que no ha ha ido de cuerpo por tres días suele sentirse incómodo. una disentería. Una diarrea severa, haces sanguinolentas, fiebre alta y Un paciente que no ha ido al baño por 5 días puede estar desarrollando vómitos, son indicios de que el cuerpo está desesperadamente tratando un problema serio a causa de las toxinas que se están liberando en el de desprenderse de algo. En caso de disentería no debería impedirlo, y intestino. Revise si hay impactación fecal. Puede ser necesario lubricar buscar rápidamente la ayuda de un médico. Por el bien del paciente, aférrese a los líquidos en casos de diarreas una mano enguantada y romper con el dedo índice el bolo fecal y persistentes y abundantes, cuando el problema comienza a desaparecer extraerlo. Tan desagradable desagradable como suena, puede salvar una vida. La prevención es la combinación, esencialmente, de beber grandes puede proveerle comidas blandas, tales como pan, galletitas, cereales, cantidades de agua, unos tres litros por día como mínimo, y una arroz, papas, lentejas, pastas y bananas. Evite el alcohol, cafeína, especias, alimentación saludable. Los líderes de grupo pueden alentar a los frutas, quesos duros y alimentos ricos en grasas. pacientes que tienen problemas sicológicos por defecar en zonas silvestres, sin inodoros de porcelana, que tengan una actitud más Nauseas y vómitos La nauseas y los vómitos, un par de malos sobrinos, pueden provenir relajada, que busquen un lugar aislado, privado, con buena vista y pocos pocos por muchas causas. Infecciones, generalmente de origen viral, que se yuyos que hagan cosquillas, y practiquen.

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encuentran en el tracto gastrointestinal, suele ser la causa más común. Otras pueden ser comida contaminada, mareas por movimiento y enfermedades enfermedades de altura. Usualmente son una forma que tiene el cuerpo de lidiar con algo que modifica el balance natural. Provocar el vómito puede llevar a la deshidratación y a la pérdida de electrolitos. Puede suministrarle antieméticos antieméticos de venta libre. Una vez que los vómitos han cesado, pídale al paciente que beba abundantes líquidos. La persona debe ser evacuada si (1) no puede mantenerse hidratado o (2) aparece sangre en el vómito.

ENFERMEDADES DEL TIPO GRIPAL

causan congestión nasal, tos y malestar general. Sin embargo, los resfríos rara vez causan fiebre, cosa que si hace la gripe. Además, la influenza generalmente causa dolores de cabeza y mialgia (dolores musculares). A pesar de que los resfríos duran más tiempo, las gripes son mucho más debilitantes. En general, se trata a una gripe de la misma forma que se trata un resfrío; con descanso, hidratación e ibuprofeno o acetaminofén para fiebres y dolores. Los descongestivos deben darse para la congestión y los antihistamínicos para cuando la nariz chorrea mucho. El paciente se siente demasiado debilitado para continuar con su actividad, en cuyo caso se recomienda una evacuación sin grandes apuros.

Resfríos y Tos

Fiebre

La necesidad de elevar la temperatura de los órganos vitales, es Rino viene Rino viene del griego rhin que significa nariz, y los rinovirus son un hipotálamo, un pequeño órgano cerca de la base y un grupo de virus, probablemente más de 100, que causan el resfrío común, reconocida por el hipotálamo, una enfermedad que aparentemente afecta más la nariz que cualquier poco hacia atrás del cerebro. Actúa como un termostato. El veneno otra parte. Si bien, se puede enfermar de un solo rinovirus una sola producido por el virus de la gripe estimula el hipotálamo a incrementar vez, Hay tantos que tenemos chances que contraer uno distinto cada el metabolismo, por lo tanto aumenta la temperatura. Este aumento año. Para empeorar las cosas, hay otros microrganismos, además de los del calor hace que el organismo desafíe más eficientemente al virus patógeno. rinovirus, que pueden causar un resfrío. Paradójicamente, Paradójicamente, este incremento en la temperatura es acompañado Un resfrío comienza con estornudos y un moco claro saliendo de la nariz, seguido de una congestión y tal vez un escozor en la garganta. El generalmente por chuchos de frio. Un paciente con fiebre alta puede paciente puede quejarse de un dolor de cabeza moderado y cansancio, temblar como si estuviese expuesto a una terrible tormenta polar. Esto peo después de todo el sufrimiento no es mucho. Los síntomas hace que se cubra con mantas y frazadas, ponga más leños al fuego o se abrace a botellas con agua caliente. Esta es la primera f ase de la fiebre. generalmente duran entre 4 y 9 días y se van sin dejar complicaciones. El cerebro se desconecta de la actividad normal, quiere que se lo deje El paciente necesita descanso y mucha agua. La pseudoefedrina suele aliviar algunos de los síntomas. El solo, y no le gusta que el cuerpo en el que habita ande dando vueltas por acetaminofén (o Paracetamol), o aspirina; también pueden ayudar ahí. Calor y descanso es lo que más necesita; esto marca una reducción en su actividad y es la segunda fase de la fiebre. fiebre. a descongestionar y sentirse mejor. mejor. Cuando la temperatura alcanza un nivel satisfactorio, el cerebro Las microgotas portadoras del virus, pueden esparcirse fácilmente a través del estornudo, la os, o el contacto mano a mano, permitiendo que aparentemente se relaja. Los chuchos desaparecen y los dolores se el resfrío se contagie de uno a otro a través de todo el grupo g rupo que no lleva calman. Una sensación de alivia invade al paciente. Esta es la segunda paradoja, el sentimiento de confort en el medio de lo más alto de un adelante las prácticas de un campamento higiénico. Si el paciente desarrolla una profusa descarga nasal verde o amarilla, estado febril. Esta tercera fase puede ser muy larga y poblada de cambios puede estar desarrollando una sinusitis (una infección en los senos invisibles que tienen lugar dentro del paciente. La elevación de la temperatura interna en los humanos es acompañada faciales). El descanso y la hidratación son importantes; unas compresas tibias en la cara también pueden ayudar, pero el mayor alivio vendrá con por un incremento en la frecuencia cardíaca y respiratoria, y de la presión sanguínea. El tracto gastrointestinal puede dejar de funcionar como el uso de antibióticos de amplio espectro, como la amoxicilina. La mayor parte de la tos en los ambientes rurales, naturales y/o sistema digestivo temporalmente. En casos prolongados de fiebre alta, envejecimiento. agrestes son el resultado de la irritación de la garganta, muchas veces el crecimiento se detiene y se aceleran los procesos de envejecimiento. El tratamiento adecuado incluye cuatro áreas: (1) Establecer un causada por una respiración acelerada, producto, entre otros, por el aire frío y seco de la montaña. La hidratación y el descanso suelen aliviar ambiente externo saludable. (2) Facilitar un incremento del estado la tos, también chupar una pastilla para la garganta o por lo menos, un metabólico (3) Proteger los órganos vulnerables del riesgo de la fiebre y (4) Administrar drogas drogas que específicamente específicamente combatan la la infección. caramelo. Un paciente que expulsa una flema verde, amarilla, o color (4) Administrar óxido puede estar sufriendo de bronquitis o neumonía; ambas requieren Ignorar la primera fase de la fiebre fiebre es, es, sin duda, duda, una mala decisión. decisión. tratamiento con antibióticos. La tos se puede controlar incrementando Trate que el paciente descanse, descanse, aíslelo del frio, manténgalo manténgalo cerca de una los fluidos que se ingieren, o por medicamentos específicos. Si el paciente fuente de calor envuelto en mantas aislantes y con prendas técnicas, dele tiene fiebre alta, respiración anormal, vómitos y/o una duración superior de tomar bebidas calientes. Si la fiebre no es muy alta (menos de 38° C. puede dejar que siga su curso. a una semana, se debe organizar una evacuación. A medida que la temperatura se eleva, es crítico que el paciente se mantenga bien hidratado. Observe que no esté sediento. Dado que el Gripe Algunos virus causan causan diferentes tipos de influenza . A veces es difícil sistema digestivo empieza a fallar, no lo aliente a que ingiera alimentos, a no ser que sienta hambre. Debe administrar a dministrar alguna droga antipirética antipirética distinguir entre una gripe y un resfrío, especialmente porque ambos

Si nos nos Sínt Síntom omas as de la Gri Gri e Cansancio Cansancio leve a moderado moderado Fiebre de 37° a 40° C. Dolores musculares y articulares Cefalea Cefalea tos Duración de 2 a 5 días

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Gripe vs. Resfrío Común Si nos nos Sínt Síntom omas as del del Resf Resfrío río Cansancio Cansancio leve si lo ha Sin fiebre fiebre o mu oca Sin dolores Con estión nasal tos Duración de 4 a 9 días

(antifebril) como ser aspirinas, paracetamol u ibuprofeno. Aplique paños de agua templada, especialmente en la cabeza y en la frente. Los chicos y los adultos jóvenes pueden tolerar fiebres de hasta 40° C. por varios días sin daños permanentes. Los adultos mayores, especialmente los ancianos, son susceptibles a sufrir problemas casi de inmediato cuando asciende la temperatura. Cualquiera que mantenga una fiebre de más de 38° C. por más de 72 horas, debe ser evacuado. Cualquiera que supere los 40° C. debe considerarse para una evacuación evacuación de emergencia. Dado que la fiebre no es fácil de medir en la naturaleza, los pacientes que presenten piel caliente y enrojecida, mirada vidriosa, y un estado alterado de conciencia, debe ser evacuado lo más rápido posible a un centro hospitalario.

Dolor de Garganta Los dolores de garganta no son raros en las zonas agrestes, especialmente especialmente si el paciente ha estado e stado tosiendo. La molestia puede venir de una simple sequedad debido a la altura, deshidratación o respiración acelerada por el ejercicio. Este dolor puede ser tratado con hidratación, descongestivos y caramelos o pastillas para la garganta. En cambio, cuando el dolor es severo, especialmente al tragar, fiebre, enrojecimiento de la laringe y tal vez placas blancas, puede tratarse de una angina, una infección bacterial que requiere antibióticos. Esta enfermedad no está asociada con tos o la congestión nasal. Los pacientes con síntomas de anginas, deben ser evacuadas para su evaluación por un profesional.

PROBLEMAS CON LA RADIACIÓN SOLAR Quemaduras Los rayos del sol, esenciales para la vida, llegan a la tierra en una variedad de largos de onda. La más larga (la radiación infrarroja), es invisible, pero se siente como calor. Las de largo intermedio son v isibles en forma de luz y color. La más corta (radiación ultravioleta o UVR), también es invisible, y se puede dividir en tres grupos: Ultravioleta A (UVA) (UVA) que es beneficiosa beneficios a en bajas dosis, pero incrementa el riesgo de padecer de cáncer si la dosis es alta. Ultravioleta B (UVB) principal responsable de las quemaduras solares y del cáncer y Ultravioleta C (UVC), los rayos más cortos y peligrosos, que son reflejados o absorbidos por la capa de ozono de la atmósfera. Los rayos UV contienen suficiente energía como para dañar el ADN en las células de la piel y de los ojos. El ADN controla la capacidad c apacidad de las células de curarse y reproducirse. reproducirse. El primer signo de daño en la piel es la quemadura. Piel roja, dolor, levemente hinchada y tal vez ampollada. El tratamiento debe incluir evitar los dañinos rayos de sol; aplicar compresas frías, lo que suele brindar un gran bienestar; usar cremas y lociones humectantes, incluyendo aloe vera; también se puede administrar ibuprofeno para el dolor y la inflamación. Mantenga al paciente bien hidratado. Las quemaduras por sol son evitables. El uso de prendas que cubran la mayor cantidad de piel es un buen método, especialmente si se conservan secas. Otro es usar sombreros de ala que cubran cara y nuca. El ala flexible cubre mejor que el ala rígida. Un pañuelo bajo una gorra con visera cubre la parte posterior del cuello. Los protectores solares reducen las posibilidades de daños en la piel. La mayoría de los expertos coincide en que un Factor de Protección Solar (FPS) 15 es suficiente para proteger la mayoría de las personas. Un FPS más alto brinda más protección, pero no en una relación numérica. FPS 30, por ejemplo no ofrece el doble que FPS 15. Tal vez no haya una razón para usar un valor mayor que 30, lo importante es que absorba tanto rayos UVA como UVB. Las pantallas solares logran el máximo de efectividad efectividad si son s on aplicadas cuando la piel eestá stá caliente y hay que dejarla que se absorba por 30 minutos antes de la exposición extrema. La gente

con piel muy delicada puede completar el bloqueo con una sustancia opaca como el óxido de zinc. Un broceado caribeño no indica una piel sana; todo bronceado indica un daño en la piel.

1. Los rayos rayos UVA UVA bombardea bombardeann la tierra tierra a un ritmo casi constante durante el día, pero un 80 porciento aproximadamente aproximadamente cae de 9:00 a 15:00 15 :00 horas. Planifique su estadía al sol muy temprano o muy tarde para una exposición mínima. 2. El humo humo absorbe absorbe los los UVR, UVR, pero las nubes nubes no. no. Los días días nublados y frescos durante el verano son peligrosos porque lo rayos atraviesan las densas capas nubosas, mientras los rayos infrarrojos portadores del calor, son filtrados. La gente se siente fresca, no toma las precauciones necesarias, y generalmente terminas con serias quemaduras. 3. Las activi actividade dadess náuticas náuticas proveen proveen una excelent excelentee oportunidad de obtener serias quemaduras porque la luz del sol rebota en la superficie del agua y ataca la piel expuesta. Cuanto más arriba está el sol, más refleja. El agua agitada refleja más que el agua tranquila. La nieve es también una gran reflectora, mucho más que el agua, la nieve refleja el 85 porciento de los UV que recibe, mientras el agua sólo el 20. 4. Cada 1000 1000 metros metros que que se ascien asciende de sobre sobre el nivel nivel del del mar, mar, los UVR se incrementan un 10 porciento. 5. Algunas Algunas medica medicacione ciones, s, combina combinadas das con con la la lluz uz solar reduce el tiempo que le toma a los rayos UV causar daños a la piel. Estos medicamentos incluyen tetraciclinas, antihistamínicos, sulfamidas, diuréticos y algunos anticonceptivos orales. 6. Los rayos rayos UV UV dañan dañan tanto tanto los ojos ojos como como la piel. piel. La conjuntiva se puede inflamar por la exposición, induce a las cataratas y el UVR puede dañar la retina. Use lentes oscuros que absorban o reflejen el 100 porciento de la radiación ultravioleta y que rodee la cara o que tenga protectores laterales para evitar los reflejos internos 7. De acuerd acuerdoo al Skin Skin Cancer Cancer Funda Fundation, tion, el 80 porcie porciento nto de la exposición dañina se da en los primeros 18 a 20 años de vida. Proteja a los niños.

Quemaduras por el viento El viento seca la piel, removiendo el ácido urocánico que protege naturalmente la piel. El viento, en realidad, no puede causar quemaduras pero hace a la piel más susceptible a los daños de la radiación solar e irrita a la que ya está dañada

Protuberancias por Sol Algunas personas sensibles al sol desarrollan pecas o ampollitas después de exponerse a los rayos UV. UV. La piel generalmente se hincha y enrojece, y puede haber comezón. La cara y las manos son las más proclives a sufrir este problema. Las pequeñas protuberancias aparecen entre 1 y 4 días después de la exposición y generalmente se van en unas dos semanas. Algunos expertos es que este problema resulta de una

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reacción alérgica al UVA. Proteja al paciente y prevenga el problema de la misma forma que lo haría con las quemaduras por el sol. Además, los antihistamínicos pueden brindar algo de alivio.

Ceguera de Nieve Seis a doce horas después de una sobrexposición a la radiación ultravioleta, a la cual cual los ojos son espacialmente susceptibles, susceptibles, especialmente cuando rebota en la nieve; la vista empieza a doler, se siente como “arena en los ojos”. El paciente suele quejarse de vista borrosa y los ojos aparecen rojos e hinchados. Lo que sucede es que la cornea, muy sensible a la luz, se ha quemado. En esta condición llamada ceguera de nieve el paciente no está técnicamente ciego, pero prácticamente si, porque duele tanto que no puede abrir los ojos. Se puede aplacar el dolor colocando compresas compresas húmedas y frías, como también alguna crema de uso oftalmológico varias veces por día durante dos o tres días. Levante suavemente los párpados tirando de las pestañas y aplique aplique una fina línea de crema. Pídale al paciente que parpadee varias veces y que luego cierre firmemente los ojos hasta que la crema se derrita. Si es posible, mantenga el campamento permitiendo que descanse la vista unas 24 horas, período durante el cual debe evitarse la exposición la los rayos UV y a cualquier fuente intensa intens a de luz. La ceguera de nieve se resuelve en 24 o 48 horas; si no sucede eso, se recomienda la evacuación. Este problema se puede prevenir usando usando lente ahumados que bloqueen todos los rayos UV. En nieve o agua, las gafan deben cubrir bien, poseer protectores laterales o un formato que rodee la cara para evitar ingresos por los costados o reflejos internos.

MAL DEL MOvIMIENTO Tres sistemas procesan la información sobre los movimientos del cuerpo y su posición en el espacio: el sistema visual (los ojos), el sistema vestibular (los tres canales semicirculares y dos pequeños huesos en el oído interno), y un sistema especializado formado por terminales nerviosas en la piel, músculos y articulaciones que envían datos de la posición del cuerpo. Normalmente estos tres sistemas trabajan juntos, enviando información al cerebro para mantener el sentido del equilibrio. De todas maneras, cuando uno esta sobre una superficie con movimiento propio, como en una embarcación, se pueden obtener mensajes contradictorios desde estos sistemas. Sus ojos pueden captar que está sentado sin moverse mientras que las terminales nerviosas sienten su tensión y sus movimientos intentando mantenerse en equilibrio. Al mismo tiempo, el sistema vestibular reporta movimientos de lado a lado, hacia adelante y hacia atrás y para arriba para abajo. El cerebro se confunde envía mensajes enfermizos y el estómago responde con vómitos. Existe una enorme variedad de tradiciones y de remedios caseros para este mal, remedios que incluyen pepinos en vinagre con galletitas saladas, tomates cocidos con galletitas saladas, rábanos con o sin galletitas y galletitas solas. Universalmente todos estos remedios han tenido el mismo resultado: ninguno. Algunos expertos que si el estómago contiene solo líquidos, puede lidiar mejor con el movimiento que si contiene sólidos. Otros afirman lo contrario. Si usted prueba algo, y le funciona, siga usándolo. Si los mareos continúan, pruebe con alguno de estos remedios. Pídale al paciente que, si es posible, enfoque sus ojos en algo que esté fijo y distante. Sería apropiado usar algo en el horizonte como una montaña, un árbol o un faro. Un punto fijo de referencia le da al cerebro una ayuda para acomodar los mensajes que vienen mezclados. Si el paciente quiere bajar a un camarote, no se lo permita, la ausencia de puntos de referencia tiende a agravar el problema. Dado que el movimiento es el culpable, trate de evitarlo como se pueda. En un barco grande, grande, haga que se siente cerca del centro centro con su

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cabeza y ojos firmes hacia adelante. En un avión, sugiérale que se siente cerca de las alas, donde se mueve menos. Acostándose semireclinado, semireclinado, con los ojos cerrados, tomando inspiraciones profundas y tranquilas, reduce la cantidad de mensajes que envía al cerebro y el paciente puede mejorar su condición. condición. La digitopuntura del punto Nei-kuan puede controlar las nauseas. El punto mágico se encuentra en el interior de ambas muñecas, entre los dos tendones, del lado del pulgar, justo debajo de los huesos de la articulación. La presión puede ser aplicada con un dedo por, por lo menos un minuto en cada o ambas muñecas. muñecas. Dos cápsulas de polvo de jengibre (de 500 miligramos cada una), ingeridas 20 a 30 minutos antes del movimiento pueden prevenir los mareos en varias personas. Si va a usar la raíz sin procesar, ralle una cucharadita y mézclela con 100 cm 3 de agua, déjelo descansar 10 minutos y bébalo. Puede tomar una taza de te esta raíz madia hora antes del viaje para mantenerse sin nauseas. Cualquier otra forma de ingerir jengibre parece funcionar. Los antihistamínicos son medicamentos que previenen el mareo por movimiento aparentemente al interrumpir los impulsos nerviosos entre el sistema vestibular y el cerebro. Este tipo de medicamentos de venta libre han probado ser muy eficaces. La mezclicina ha dado muy buenos resultados, pero no se consigue en nuestro medio. El más común y tradicional es el dimenhidrinato (Dramamine) que debe ser tomado entre 4 y 6 horas antes del viaje. Tiene la desventaja de inducir al sueño pero por otra parte, al venir en forma de jarabe, se puede administrar a niños. La prometazina también funciona muy bien, pero su venta es bajo receta archivada. Lo positivo de esta droga es que no n o sólo la previene sino que también la trata, muy bueno si uno se ha olvidad de tomar un preventivo y lo descubre un poco “tarde”. De todas maneras, se recomienda 25 miligramos antes del movimiento, lo malo es que también tiende a causar sueño.

PROBLEMAS ODONTOLÓGICOS El corazón del diente es la pulpa la pulpa , la suave parte interna que contiene los vasos sanguíneos y los nervios que dan soporte a la parte exterior, dura, la dentina y el esmalte . La parte del diente que se ve, y que asoma sobre la encía es llamada corona; y la parte que no se ve y que está dentro de los alveolos es llamada raíz . Los problemas odontológicos son una fuente muy común de emergencias en la naturaleza. La pérdida de una corona, o de una emplomadura, pueden crear molestias, especialmente con cosas frías, dulces y la lengua siempre termina molestando en la parte afectada. Si la pulpa queda expuesta, y se inflama ( pulpitis ) el dolor va a ser bastante más que una molestia. Pida al paciente que con cuidado se cepille para eliminar cualquier resto de comida que haya quedado entre los diente y que se enjuague bien. Puede usar un hisopo humedecido en eugenol (aceite de clavo) y pasarlo por la zona afectada para calmar c almar el dolor. Lleve un tuve de Cavit en su kit de primeros auxilios, presione el tubo para obtener un poco de pasta premezclada, forme una bolita y colóquela donde la corona o la emplomadura solía estar. El Cavit se va a endurecer, después de mezclarse con la saliva, formando una amalgama temporaria excelente que deberá ser remplazada periódicamente de ser necesario. Se puede usar goma g oma de mascar sin azúcar, después de haberla masticado masticado para ablandarla, cera para esquíes o cera de vela, para obturar una caries, todos estos rellenos son temporarios, se van a lavar y se deberá volver a realizar la tarea. Si encuentra la corona, límpiela, úntela con aceite de clavo y póngala en su lugar para ver si calza bien, si lo hace, ponga un poco de Cavit en la base, ubíquela en su lugar y presione con los dientes hasta que endurezca; no siempre, pero a veces se queda en su lugar.

haga un corte horizontal sobre el absceso con un escalpelo o un filo esterilizado y permita que alivie la presión, después de esto es necesario que el paciente se enjuague repetidas veces. El proceso de limpieza deberá repetirse varias veces al día hasta que se cure por completo o pueda ser evacuado. También puede intentar introducir una poco de gasa en el absceso para permitirle que siga drenando. Realizar el corte es peligroso y no recomendable recomendable excepto en circunstancias extremas. De igual forma, es peligroso tratar de retirar una pieza dental de un alvéolo infectado, ambos métodos pueden causar un sangrado intenso. Consulte con su médico que antibiótico usar para una infección odontológica. odontológica. Algún dentista amigo, amigo, entusiasta de la aventura aventura o no, puede ayudarlo ayudarlo y asesorarlo en cómo actuar en caso de una emergencia, además de asistirlo en la preparación de un botiquín odontológico.

OTROS PROBLEMAS BUCALES

pieza dental Figura 31-3: Anatomía básica de una pieza

Un diente partido que no exponga exponga la pulpa, será una molestia pero puede esperar a que termine su aventura en la naturaleza antes de hacerse atender por un dentista, pero si la pulpa queda expuesta, causará un dolor infinito. Un pedacito de aspirina colocado directamente directamente sobre la pulpa, la va a cauterizar, esta técnica produce produce un terrible dolor seguido de una sensación de calma. No calma. No ponga aspirina en la encía próxima a una muela o un diente dolorido, esto va a producir una quemadura ácida que puede tornarse severa. severa. Se puede usar Cavit u otro relleno para cubrir la pulpa, pero el paciente debe ver un odontólogo en no más de 48 horas. Si una pieza dental se ha caído, producto de un golpe, golpe, tómela de la corona, no de la raíz, y enjuáguela sin frotar. Tiene posibilidades que salvarla colocándola suavemente suavemente el orificio de donde vino. Para que este procedimiento tenga éxito debe realizarse en cuanto se cayó, en no más de 10 a 15 minutos, después de esto, la hinchazón va a impedir que se vuelva a insertar la pieza. Si esto duele mucho, o no vuelve a entrar, no la fuerce. Envuélvala en gasa estéril y pídale al paciente que la guarde en su boca, de ser posible, de lo contrario contrario humedezca la gasa. Si la evacuación es rápida, menos de una hora, un dentista puede volver a colocarla, Si se demora más, se requerirá requerirá cirugía, pero lo más posible es que deba remplazarse remplazarse con una pieza artificial. Si el golpe simplemente le aflojó un diente, no lo agite, puede volver a afirmarse solo, o requerir la intervención de un dentista. dentista. Se puede aplicar Eugenol para calmar calmar el dolor, pero es probable que se requieran analgésicos más potentes. La hinchazón de la encía y de la mejilla, acompañada de un dolor en un a muela, está indicando un absceso periodontal. Pueden quedar atrapados gas y pus dentro de la encía causando un dolor extremo. Si la infección ha alcanzado su máximo valor, puede formarse una protuberancia azul en la encía, el paciente necesita antibióticos y un u n dentista, mientras tanto unas compresas con hielo pueden ayudar a calmar el dolor. Si la evacuación no es posible, empiece a considerar convertirse en cirujano. Haga que el paciente se higienice la boca lo mejor posible. Con mucho cuidado

Cualquier hemorragia dentro de la boca, de cualquier origen, puede ser tratada con presión directa. Se puede hacer esto formando una almohadilla de gasa y pidiendo al paciente que la muerde para sostenerla en el lugar. Un saquito de té (no de hierbas) humedecido puede remplazar a la gasa, e incluso funcionar mejor, el ácido tánico del té facilita la formación del coágulo. Evite irritar la herida, o sea, no permita fumar, tomar mate, comer cosas muy calientes, masticar del lado lesionado o succionar. La mayoría de las laceraciones se ven horrible los primeros días, pero tienden a curarse muy bien si son bien cuidadas. El paciente debe enjuagar su boca con agua tibia, preferentemente con sal cada 2 ó 3 horas, y después de cada comida hasta que la herida esté totalmente cerrada. Si la lesión es importante y hay una apertura significativa, el paciente debe ser evacuado ya que puede necesitar sutura, especialmente si es en los labios ya que tienden a formar cicatrices desagradables si se tarde en atenderlas.

Después de limpiar cuidadosamente el tobillo derecho de Marcelo, un proceso a través del cual esperas esperas que haya sufrido una barbaridad, barbaridad, cortas un anillo de Molefoam que tienes en tu kit de primeros auxilios. Aplicas tintura de benzocaína alrededor del agujero en el tobillo, presionas el anillo que has hecho y lo rellenas con crema antibiótica. Una tira de cinta adhesiva por encima nos asegura que la crema no saldrá de allí. Pero una vez que repone su bota nos asegura que aún duele mucho como para seguir. Te has retado a crear un mejor anillo. Lo cortas esta vez del aislante que usa para dormir, haces un súper anillo, retiras el de Molefoam, pones más tintura de benzocaína, lo frotas bien y presionas para asegurarte que la dona del aislante se pegue en el lugar. Más antibiótico y más cinta adhesiva. El producto final y los procedimientos procedimientos finales le brindan a Marcelola suficiente comodidad para seguir esquiando. No puedes resistir extraerle la promesa de que nunca volverá a intentar nuevos nuevos viajes con nuevas botas

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CAPÍTULO TREINTA Y DOS

Emergencias Específicas de Género

USTED DEBE SER CAPAz DE: 1. Describi Describirr la anatomía anatomía básica básica de los genital genitales es masculi masculinos nos y femeninos 2. Describi Describirr los problema problemass médicos médicos especí específicos ficos de hombres hombres y mujeres 3. Explicar Explicar el el tratamient tratamientoo adecuado adecuado en zonas zonas agreste agrestess de estos problemas específicos

PODRÍA SUCEDERLE A USTED Tras una semana de travesía en kayak , descubres que esa tierra es más hermosa de lo que esperabas. Los cinco botes del grupo al que perteneces han sido llevados a una ancha playa de arena. Justo arriba de la línea máxima de crecida, unos árboles frondosos dan sombra a la zona de campamento; muy cerca un pequeño arroyo de brinda agua dulce. Te preparas para una noche tranquila cuando Nestor llega corriendo para decirte que Enrique está “muriendo de dolor”. Enrique está tirado de espaldas tomándose con con cuidado de su escroto con las dos manos. Avergonzado, emitiendo gemidos de dolor te cuenta su problema. Su testículo izquierdo está hinchado, hinchado, duele tanto que no puede moverse. Con Nestor como testigo realizas una evaluación, inspeccionas el área afectada. El escroto esta rojo intenso y el testículo t estículo izquierdo tiene el doble del tamaño del derecho

Las lesiones que involucran los genitales pueden ser vergonzantes, atemorizantes y hasta pueden poner en riesgo la vida. Una variedad de enfermedades pueden afectar el sistema reproductivo masculino y femenino. Estas emergencias van desde epididimitis, infecciones en el tracto urinario e infecciones vaginales hasta las más serias torsiones testiculares y enfermedades de inflamación pélvica. Un WFR debe ser capaz de realizar correctamente una evaluación y saber cuando evacuar un paciente con una e nfermedad o lesión en los genitales.

LINEAMIENTOS GENERALES EN LA EvALUACIÓN DE LAS EMERGENCIAS E MERGENCIAS ESPECÍFICAS DE GéNERO Tanto tu paciente como tu mismo apreciarán apreciarán un lugar privado donde donde hablar. Es bueno para el paciente que mantengas la vista hacia adelante, mientras eres frontal, respetuoso y libre de prejuicios. Use terminología médica o términos que ambos puedan entender, evita las bromas y el lenguaje informal. Un miembro del mismo sexo del paciente debe estar presente antes y durante el examen físico, especialmente si se trata de menores, a menos que eso sea imposible. Puedes elegir explicarle a un compañero del mismo sexo que el paciente, aunque con menos entrenamiento médico médico que es lo que requieres del examen físico y pedirle a esa persona que lo lleve adelante.

ANATOMÍA BáSICA DE LOS GENITALES MASCULINOS El pene y el escroto son las partes visibles del sistema reproductor masculino. El pene posee un canal, la uretra , que provee una ruta de salida de la orina que viene de la vejiga, y del esperma que proviene de los testículos . El escroto tiene una estructura de bolsa ubicada a ambos lados y abajo del pene. Dos glándulas redondeadas redondeadas llamadas testículos se ubican en el interior y son el lugar de producción de esperma y testosterona. testosterona. El esperma sale pasando por el epidídimo, epidídimo, un órgano en forma de coma que se encuentra atrás de los testículos. El epidídimo está compuesto por unos 6 metros de conductos, de allí viaja por los conductos deferentes, un tubo de unos 45 centímetros de largo que se mete en la cavidad pélvica es su viaje al conducto eyaculatorio. eyaculatorio.

EMERGENCIAS ESPECÍFICAS EN EL HOMBRE Hernia Inguinal Una hernia inguinal se produce cuando parte de los intestinos se introduce en la pelvis o en el escroto. Esto puede deberse por una debilidad de los músculos abdominales debido a una malformación congénita, trauma, edad, o cualquier actividad que incremente la presión intra-abdominal tal como toser, estirarse, levantar peso o ejercitación vigorosa. Las hernias inguinales pueden aparecer en la mujer, pero son mucho más frecuentes en el hombre. El paciente se va a quejar de un bulto o hinchazón en la pelvis y un dolor agudo y constante. Si la hernia se vuelve incarcerada , es decir que no vuelve vuelve atrás, el intestino puede bloquearse, la porción se puede

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Figura 32-1: Sistema reproductor masculino

estrangular y cortar la provisión de sangre con el resultado de la muerte de esa parte del intestino. Si se bloquea, el bulto en la pelvis puede hincharse más y ser más doloroso. Pueden aparecer vómitos y cólicos abdominales que viene por oleadas. El abdomen se inflama y no hay defecación. Si monitorea los sonidos de la vejiga periódicamente poniendo su oído en el abdomen, escuchará un sonido creciente, que luego decrece y finalmente desaparece. Intente reducir la hernia acostando al paciente de espalda con la cabeza y el pecho más bajo que el abdomen, aplique una presión pareja y moderada, puede tomar unos 10 minutos o más reducir una hernia. Controle al paciente por 24 horas por signos de obstrucción abdominal. 

Criterios de Evacuación

Si no puede reducir la hernia, o reaparece después de la reducción, el paciente debe ser evacuado. Si se presentan signos y/o síntomas de bloqueo y/o estrangulación, evacúe al paciente de inmediato. No le de nada de comer ni de beber a menos que la deshidratación se convierta en un problema durante el traslado, en cuyo caso deberá darse pequeñas cantidades de agua a intervalos regulares regulares

Epididimitis La epididimitis es una inflamación del epidídimo, un problema que puede ser causado por gonorrea, sífilis, tuberculosis, prostatitis (inflamación de la próstata) o uretritis (inflamación de la uretra). La epididimitis no puede ser causada por daño traumático en el e scroto. El paciente sufre un dolor en el escroto, posiblemente acompañado por fiebre. El escroto se vuelve rojo e hinchado. Esta enfermedad tiende a ser de evolución lenta, a veces varios días a diferencia de la torsión testicular que es muy rápida. rápida. El tratamiento inmediato es descanso en cama con soporte en el escroto con calzoncillos anatómicos o cualquier cosa que se pueda improvisar. Se deben administrar antibióticos lo cual indica una evacuación cuando se sospecha de esta enfermedad. Un antiinflamatorio como ibuprofeno puede ayudar a aliviar el dolor y bajar la fiebre. Puede ser difícil distinguir entre la epididimitis y la torsión testicular.

En muchos pacientes, el dolor en el escroto es intenso y violento impidiéndoles incluso moverse. La zona se hincha y se vuelve roja, los testículos pueden elevarse levemente del lado afectado. Pero también es posible que el dolor aparezca de a poco y los signos y síntomas pueden estar ausentes. Para un alivio momentáneo se pueden usar compresas frías y analgésicos. Un anatómico improvisado se puede hacer con una venda triangular, elevar el escroto puede mejorar la circulación. Un paciente que no pueda caminar deberá ser evacuado de i nmediato Si la evacuación se ve retrasada, intente rotar el testículo afectado nuevamente en su lugar. Dado que la mayoría de las veces se gira hacia adentro, levantándolo levemente y girarlo suavemente hacia afuera puede causar alivio. Muchos pacientes preferirán hacerlo ellos mismos. Si esto no funciona, tal vez haya que rotarlo hacia el otro lado. Aunque esto falle, el paciente no empeorará. En cualquier caso, el que sufra de este problema, deberá ser evacuado de inmediato. Con torsión testicular no resulto y con epididimitis, si la evacuación demora más de 24 horas, puede no ser lo suficientemente rápido para salvar el testículo.

ANATOMÍA BáSICA DE LOS GENITALES FEMENINOS Los órganos reproductivos femeninos se encuentran dentro de la cavidad pélvica. La vagina mide aproximadamente 7 a 10 centímetros. Se encuentra permanentemente humedecida por secreciones que la mantienen limpia y ligeramente ácida. En la parte superior se encuentra el cérvix o cuello uterino, uterino, un anillo de tejido con un pequeño orificio que comunica con el útero. útero. El cuello uterino se afina y se abre durante el parto permitiendo la salida del bebé. El útero o matriz tiene el tamaño aproximado de un puño y está ubicado entre la vejiga y el recto. El embarazo comienza cuando un óvulo fertilizado se implanta en el tejido del útero, la elasticidad del órgano permite su expansión a medida que crece el feto. A ambos lados de la matriz se encuentran los ovarios que se encuentran aproximadamente 10 a 12 centímetros bajo la cintura. Producen los óvulos y las hormonas sexuales estrógeno y progesterona. Cada mes un óvulo es liberado por uno de los ovarios y viaja por las trompas de Falopio o trompas uterinas hasta el útero, estas trompas miden unos 10 centímetros de largo y envuelven a los ovarios pero no hay una conexión directa. Cuando le libera un óvulo, las fimbrias las fimbrias (estructuras similares a dedos al final de la trompa) que realizan movimientos de barrido a lo largo del ovario absorbiendo el óvulo óvulo..

Torsión Testicular Como su nombre lo indica, la torsión testicular es la torsión de los testículos dentro dela bolsa escrotal. Los mecanismos dramáticos y violentos como durante una extenuante actividad física o tan simple como darse vuelta dentro de la bolsa de dormir. Los conductos deferentes y los vasos sanguíneos que lo acompañan se s e tuercen reduciendo el flujo de sangre. Si se corta por completo, el testículo muere. Después de 24 horas las posibilidades de salvarlo son pocas. pocas.

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Figura 32-2: Sistema reproductor femenino

No hay mucho que se pueda hacer en el terreno, excepto asegurar a la paciente que el problema es por un tiempo limitado. Generalmente es más una molestia que un problema médico serio, pero puede ser alarmante para una joven mujer que está empezando a menstruar. Si el problema persiste y la descarga es demasiado abundante deberá ver un doctor. Si hay alguna posibilidad de que la mujer esté embarazad, sospeche de un embarazo ectópico y evacúe de inmediato.

Mittelschmerz

reproductor femenino Figura 32-3: Anatomía del Sistema reproductor

El Ciclo Menstrual Aproximadamente Aproximadamente a los 12 años de edad, la mujer inicia su ciclo menstrual . Las hormonas regulan el ciclo que continúa hasta la menopausia aproximadamente aproximadamente a los 50 años. El tejido endometrial que recubre las Trompas de Falopio y el útero sufre cambios regulados por las hormonas cada mes durante la menstruación. El ciclo menstrual promedio es de 28 días +-2 dias. En los primeros 5 días, el tejido endometrial se descama y el expelido por la vagina, la descarga habitual es de 4 a 6 cucharadas de sangre, tejidos y mucosidades. Durante los días 6 a 16 el tejido vuelve a crecer preparándose para la implantación del óvulo fecundado. Se engrosa y se llena de pequeños vasos sanguíneos. Lo ovulación ocurre en el día 14. Al óvulo le toma unos 6½ días llegar al útero. Durante los días 17 al 26, 26 , el endometrio segrega sustancias para alimentar el embrión. Si no ha habido concepción, bajan las cantidades de hormonas progesterona y estrógeno causando la reducción del flujo sanguíneo al recubrimiento del útero preparándolo para la descamación

Algunas mujeres experimentan calambres y dolores dolores en el bajo vientre, del lado derecho o izquierdo, o incluso en la espalda, a la mitad de su ciclo menstrual, cuando el ovario emite un óvulo; el dolor a veces puede ir acompañado de una leve hemorragia vaginal. Esto se llama mittelschmerz , del alemán mittel “mitad” y schmerz “dolor”. El dolor puede ser repentino, agudo y lo suficientemente suficientemente severo como para ser confundido con apendicitis o un embarazo ectópico. Pegunte a la paciente en que etapa de su ciclo menstrual se encuentra y si ha tenido ese dolor antes. Típicamente, la mujer lo ha sufrido con anterioridad y cualquier sangrado o dolor debe cesar en 36 horas. El abdomen va a ser suave al tacto. Las mujeres que toman pastillas anticonceptivas no ovulan por lo tanto no pueden sufrir mittelschmerz. mittelschmerz. Tratar Tratar los síntomas con analgésicos de venta libre y apoyo general es todo que generalmente se requiere, a no ser que haya sospechas de un embarazo ectópico. Controle de cerca al paciente por signos de emergencia abdominal seria.

Dismenorrea

Muchas emergencias específicas femeninas provienen por su ciclo menstrual y porque se embarazan. Por esta razón puede ser necesario reunir información acerca de su período e historial sexual. ¿Cuándo ha tenido su último período? ¿Cuánto dura su ciclo? ¿Usa métodos anticonceptivos? ¿Ha tenido actividad sexual en el último mes? ¿Qué es normal para ella? ¿Ha tenido este problema con anterioridad? ¿Cómo se lo trató? Formule preguntas abiertas como “cuéntame acerca de tu ciclo menstrual normal”. Este tipo de preguntas permiten recolectar más información.

La dismenorrea es un dolor asociado con la menstruación. Las posibles causas incluyen a la prostaglandina la prostaglandina , un acido graso que causa contracciones en el útero; endometritis , inflamación del endometrio o la enfermedad inflamatoria pélvica ; o anormalidades anatómicas como un desplazamiento de útero. Las drogas como el ibuprofeno calman el dolor, como también lo hacen los ejercicios de relajación como el yoga, o los masajes de la parte baja de la espalda o abdomen; se puede, además, aplicar calor en la zona. Puede ayudar un cambio en la dieta, bajar la cantidad de sal, cafeína y alcohol mientras se incrementa la vitamina vit amina B, especialmente especialmente la B6 que se encuentra en los maníes, arroz, semillas de girasol y cereales; muchas veces brindan alivio en la etapa aguda de los dolores. Dado que el ejercicio produce endorfinas (opio natural) segregado por el cerebro, muchas mujeres descubren que los cólicos disminuyen cuando participan de ejercicios extenuantes. extenuantes.

EMERGENCIAS ESPECÍFICAS FEMENINAS

Amenorrea Secundaria

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Directrices para la Evaluación Específica a Mujeres

Hemorragia vaginal Anormal El problema más común relacionado con el sistema reproductor femenino es una descarga menstrual abundante. Esto generalmente se debe a un desbalance de las cantidades de estrógeno y progesterona, y normalmente ocurre cuando los tiempos de la mujer en que los ovarios están ganando o perdiendo sus funciones, o sea cuando empieza a tener su período o está cerca de la menopausia. Esto ocurre también muy frecuentemente bajo situaciones de stress, o cuando la ovulación no ocurre (ciclo anovulatorio). Esto sucede, los ovarios no producen progesterona y el recubrimiento uterino no sigue su ciclo de maduración normal. El endometrio se descama de manera anormal y el flujo menstrual es excesivo e irregular. irregular. Un ciclo anovulatorio produce una hemorragia abundante y prolongada y generalmente no se asocia con los problemas típicos relacionados relacionados con el ciclo menstrual, y puede ser la clave c lave para determinar determinar la causa

La amenorrea secundaria es la ausencia del ciclo menstrual. Después que la mujer a tenido su último período. Las causas incluyen embarazo, tumores en los ovarios, entrenamiento atlético intensivo, altitud y stress (físico y emocional). En el pasado se pensaba que la pérdida excesiva de peso en las mujeres atletas, resultando en una baja proporción de grasa, era la causa de la amenorrea. Ahora se cree que es el stress que causa cambios hormonales. Los cambios en el ciclo menstrual son normales en las expediciones como respuesta a los ajustes normales a un ambiente no familiar.

Embarazo Ectópico Cuando un embrión se implanta en las trompas de Falopio en lugar de hacerlo en el útero, invade la pared del tubo y los vasos sanguíneos ectópico, una se agrandan dramáticamente. La paciente tiene un embarazo ectópico, emergencia con riesgo de vida. Un embarazo de este se puede dar u otras zonas de la pelvis, pero lo más común es en las trompas. Al poco tiempo que ella nota los primeros síntomas de embarazo primeras

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semanas, en un par de semanas, la mujer nota unos leves cólicos y sangrado vaginal. El dolor normalmente se ubica de un lado del cuerpo, pero también puede estar en el medio. El dolor y la hemorragia se incrementan a medida que la placenta continúa desarrollándose y destruyendo los tejidos de la trompa. Eventualmente puede terminar destruyéndola destruyéndola y causando hemorragias internas. Se requiere una cirugía de emergencia para detener el sangrado y reparar el daño. Obviamente, un embarazo ectópico no es un pr oblema que podamos controlar en una situación de naturaleza. El problema es determinar si el dolor y la hemorragia es por un embarazo ectópico o por un problema menos grave; por lo tanto, t anto, por seguridad, una mujer con síntomas de embarazo reciente y dolor en la zona abdominal inferior, con o sin metrorragia (hemorragia proveniente del aparato sexual femenino femenino y se elimina por la vagina), debe considerarse con embarazo ectópico. Debe tratarse por shock y evacuada tan pronto como s ea posible

consigo medicación de venta libre o recetada por un profesional, especialmente en viajes largos. Aquellas con vaginosis bacteriana o tricomoniasis requieren tratamiento con antibióticos. Acetaminofén y compresas calientes y húmedas deberían proveer alivio al dolor. La picazón, que a veces es severa, suele aliviar con compresas frías y una crema con 0,5 porciento de hidrocortisona. Si el tratamiento no soluciona los síntomas en 48 horas, debe ser evacuada. Una infección no curada puede convertirse en enfermedad inflamatoria pélvica. La mejor prevención para las infecciones vaginales es la educación. Para prevenirlas, toda mujer debería tener cuidado de (1) higienizar el área perineal con bastante agua y un jabón suave y (2) usar ropa interior de algodón y pantalones holgados. A diferencia del algodón, el nylon no permite que circule el aire, brindándole a la bacteria un lugar húmedo y cálido donde crecer. Las mujeres deberían evitar el café, el alcohol y el azúcar que pueden cambiar el pH de la vagina cuando existen signos y síntomas de infección.

Síndrome Premenstrual

Infecciones en el Tracto Urinario

El síndrome premenstrual (SPM) es un grupo de síntomas que se dan Las infecciones en el tracto urinario (ITU), también conocidas como cistitis , previos a la menstruación. Típicamente empieza empieza cuando una mujer son relativamente raras en el hombre, pero muy comunes en las mujeres está entre los 20 y 30 años y desaparece más o menos a los 40. Los debido a la uretra relativamente corta por donde los agentes patógenos síntomas más comunes son depresión, ansiedad, dolor en los pechos y pueden introducirse. La infección puede afectar la uretra, vejiga, uréter e hambre insaciable. Otros síntomas incluyen ira, ansiedad, irritabilidad, incluso llegar a los riñones. hinchazón, edema, cefalea, cansancio y acné. La mayoría de los La infección causa un incremento en la frecuencia y urgencia en la investigadores piensan que el SPM es un fenómeno sicológico, pero la necesidad de orinar, con una reducción en la cantidad de orina y una causa exacta todavía es desconocida. intensa sensación de ardor en la micción. La paciente generalmente se Para el tratamiento se aconseja reducir el stress, a través de alguna queja de dolor sobre el hueso púbico y fuerte olor en la orina de la actividad como el yoga, meditación, tai-chi-chuan y ejercicios de mañana. Puede aparecer sangre y/o pus en la orina. Las ITU pueden respiración profunda. Una dieta alta en carbohidratos y baja en cafeína COMPLICACION convertirse en infecciones renales, si esto se da, y grasa reduce el dolor en los pechos. Reducir el consumo de sal ayuda a aparece dolor en la parte inferior de la espalda que se incrementa al controlar el edema; menor ingesta de alcohol alivia la depresión; menos palpar la zona. Además puede aparecer fiebre. cafeína y nicotina reduce la ansiedad. Un médico puede prescribir La cistitis puede ser tratada al inicio haciéndole tomar a la paciente diuréticos para bajar el edema. Suplementos de vitamina B6 (25 a 50 tanta agua como pueda, el vaciado frecuente de la vejiga puede “lavar” miligramos para empezar) puede ayudar a reducir la hinchazón, la los agentes patógenos. La paciente debe obtener el mayor descanso irritabilidad y la depresión que viene con el SPM. La dosis no debe posible y mantener higienizada la zona perineal con abundante agua y exceder los 200 miligramos por día. El cuerpo absorbe mejor la vitamina jabón suave. cuando es ingerida conjuntamente o como parte de un complejo En expediciones largas, considere llevar antibióticos en base a vitamínico B. nitrofurantoína, como Furadantina, y consulte un médico por antibióticos Un médico puede recetar progesterona vía oral para tratar el SPM, específicos. Si una infección urinaria persiste más de 48 horas, a pero los estudios de su efectividad no son concluyentes. El ejercicio pesar del uso de antibióticos, antibióticos, el paciente debe serevacuado. aeróbico diario, como trotar o caminar, aparentemente ayuda a reducir Enfermedad Inflamatoria Pélvica todos los síntomas. La enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) es otra fuente común de dolor Infección vaginal abdominal en mujeres en edad de procrear. Es una inflamación de las El pH normal de la vagina, es levemente ácido, una alteración en el trompas de Falopio, peritoneo, ovarios y/o útero. La causa principal es pH puede facilitar el desarrollo de una infección vaginal. Estas suelen la gonorrea, la clamidia o las bacterias entéricas. La EIP es más común ser el resultado de un descenso en el sistema inmunológico debido al en mujeres sexualmente activas, las que usan dispositivos intrauterinos o stress (físico y mental), una dieta alta en azúcar o estar tomando pastillas inmunodeprimidas. anticonceptivas o antibióticos. Una condición diabética o prediabética Dado que afectan los órganos reproductivos las pacientes también incrementa el riesgo de contraer infecciones. También son generalmente se quejan de dolor difuso en el medio del abdomen favorecidas por cortes y abrasiones por acto sexual o tampones, mala inferior. El dolor comienza en forma gradual y crece en intensidad limpieza del perineo (zona entre el ano y la vagina) o no usar ropa hasta hacerse constante. También suelen sufrir dolores en el cuadrante interior limpia. superior derecho debido a la irrigación bacterial de los tejidos que rodean Hay tres tipos principales de infección en la vagina: Micosis vagina: Micosis (hongos), el hígado. También puede afectar la baja espalda o la pierna. vaginosis bacteriana (bacterias) y tricomoniasis (un protozoo parásito). Para Los signos y síntomas incluyen fiebre, nauseas, vómitos, anorexia e los propósitos de diagnóstico en el terreno, los síntomas son hinchazón abdominal. Puede aparecer un flujo con pus y mal oliente similares y el tratamiento inicial es el mismo. descargando de la vagina. La paciente puede sufrir un sangrado irregular, Los signos de infección vaginal son enrojecimiento, dolor o picazón un incremento en los cólicos menstruales y dolor o hemorragia durante en el área. Puede haber flujo excesivo y maloliente y una sensación de o después del coito. Algunas mujeres desarrollan una reacción similar ardor durante la micción. al acné en la espalda, pecho, cuello o cara. Usualmente estos signos y La mujeres con un historial de micosis en la vagina puede llevar síntomas aparecen dentro de la primera semana del período menstrual. menstrual.

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El tratamiento para la EIP es la evacuación a un centro hospitalario para su tratamiento con antibióticos. De no se tratada puede convertirse en peritonitis (inflamación del recubrimiento del abdomen), daño permanente en las trompas y esterilidad.

Síndrome de Shock Tóxico El síndrome de shock tóxico (SST) es una infección causada por la bacteria Estafilococos Aureus. Si la paciente usa un tampón, las fibras pueden crear abrasiones en el recubrimiento de la vagina permitiendo que la bacteria entre en los tejidos, causando la infección. Esta bacteria en particular es capaz de producir una toxina que puede llevar a la paciente a la muerte. El SST también ocurre con el uso de tampones altamente absorbentes que se dejan en su lugar por períodos prolongados de tiempo, más de ocho horas, lo que sucede muchas veces en los viajes largos. La aparición de la enfermedad es abrupta. La paciente tiene fiebre alta, escalofríos, dolores musculares, una reacción cutánea similar a la quemadura por el sol, dolor abdominal, dolor de garganta, vómitos, diarrea, cansancio, mareos y/o desmayos. En algunas personas la aparición puede ser gradual y la típica reacción cutánea no aparece por uno o dos días. Las membranas mucosas son de un rojo intenso y la reacción en la piel aparece en las palmas y en todo el resto del cuerpo que luego se pela, como la quemadura solar, una o dos semanas más tarde. Cualquier mujer que está menstruando y tiene los síntomas arriba detallados, debe quitarse el tampón, beber mucho líquido y evitar la deshidratación, y buscar atención médica lo antes posible. La paciente debe ser tratada por shock, si aparece. A pesar q ue no se ha demostrado que los antibióticos aceleren la curación, todavía se considera una parte crítica del tratamiento. Para reducir el riesgo de contraer SST, las mujeres deben cambiar sus tampones frecuentemente frecuentemente y usar toallitas to allitas de noche o en los días livianos. Las toallitas y tampones, ya que está, deben ser retirados cuando se va a la montaña o quemados en fuego muy caliente. El estafilococo muchas veces está en las manos, por lo tanto de las debe lavar cuidadosamente antes de introducirse un tampón. Si la paciente ya ha tenido SST, hay un 30 porciento de posibilidades de que se repita.

Más allá de copa de los árboles, árboles, la luz del sol empieza a desaparecer desaparecer en la pequeña isla. Enrique, un joven de 14 años, aprieta los dientes en un gesto de dolor. Niega tener alguna actividad sexual, esa información agregada a la repentina aparición de los síntomas te lleva a un diagnóstico de torsión testicular. Su mejor posibilidad sería tener una sala de emergencias del otro lado de la isla; pero es un largo día de remo hasta el pueblo más cercano en tierra firme. firme. Tu segunda mejor posibilidad es intentar la reducción del testículo afectado. Tu previsión te llevó a contar con un permiso escrito del padre de realizar los cuidados necesarios si estos sor requeridos. Le expresas tu intensión al muchacho. Enrique no esta muy feliz al escuchar la descripción descripción de la maniobra, pero esta de acuerdo con que lo intentes. Cualquier cosa que pueda calmar el dolor. Inhalas profundo y suavemente levantas el testículo izquierdo, con mucho cuidado lo giras hacia afuera. La recompensa es la cara de alivio. A pesar de que la hinchazón hinchazón no desaparece de inmediato. La expresión del joven te dice que está en camino a la recuperación.

Dolor Pélvico El dolor pélvico, un motivo muy común de queja en las mujeres, se debe generalmente a alguna anormalidad en los órganos reproductivos y puede producir sangrado o descarga vaginal. Hay poco que se pueda hacer en el terreno excepto dar analgésicos de venta libre. Acetaminofén es una buena elección porque la aspirina y drogas como el ibuprofeno puede incrementar la pérdida de sangre en las condiciones más serias como el embarazo ectópico. Dado que algunas de estas condiciones pueden acarrear consecuencias severas y son difíciles de diferenciar de las menos nocivas, EVACUAR una mujer con dolor pélvico creciente, especialmente si tiene signos tempranos de embarazo, debe ser atendida por un médico con urgencia.

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CAPÍTULO TREINTA Y TRES

Emergencias Obstétricas

USTED DEBE SER CAPAz DE: Describir la anatomía básica y la fisiología del embarazo Describir un embarazo normal Describir las complicaciones del embarazo y el tratamiento para esas complicaciones Describir el proceso normal del parto Describir la asistencia que una parturienta puede necesitar y el correcto cuidado del recién nacido nacido Describir el tratamiento para una mujer con complicaciones complicaciones comunes en el parto

PODRÍA SUCEDERLE A USTED En este punto el río es muy ancho, hay mucho espacio espacio de orilla a orilla y es posible acampar en ambas ambas márgenes. Del otro lado, otro grupo ya ha levantado las carpas y está poniendo un techo sobre el área de cocina. En cuanto terminas de descargar tu canoa se escucha un grito de viene del otro lado: “¿Hay algún médico en tu grupo? Necesitamos un doctor”. Estamos muy lejos de un médico, tanto en distancia como como en educación, pero tienes confianza en tus conocimientos como como WFR. Remas hasta la orilla opuesta y encuentras una mujer embarazada con los dientes apretados de dolor. ¿En qué estaba pensando esta gente? ¿Qué está haciendo haciendo esta mujer aquí? Un hombre que se identifica como el marido responde a las preguntas que no hiciste “Todavía no está ni de ocho meses, pensábamos que aún había mucho tiempo” La mujer grita, “¡Necesito empujar!”

Para empezar: una palabra de precaución: Una mujer en sus últimas 4 a 6 semanas de embarazo no debe iniciar un viaje por la naturaleza. Algunas mujeres, sin embargo, se embarcan hacia la aventura sin saber que están embarazadas, no es un problema a menos que experimenten complicaciones tempranas que pongan en riesgo su vida. Otras, sin embargo, tienen embarazos saludables y desarrollan problemas en sus últimas 4 a 6 semanas. Algunas, pueden iniciar el trabajo de parto antes de lo pensado mientras se encuentran alejadas de la civilización en la cual tenían planeado dar a luz. La mayoría de ellas tienen partos normales y sin ayuda, pero ocasionalmente se pueden dar complicaciones que ponen en riesgo la vida de la madre y den bebé. A pesar de que los problemas médicos asociados a sociados con embarazo y nacimientos son muy raros en las actividades a ctividades en zonas agrestes, el WFR debe ser capaz de afrontar la emergencia.

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA BáSICA DEL EMBARAzO Durante la menarca , el primer período menstrual, el hipotálamo comienza a estimular a la glándula pituitaria a emitir hormona foliculoestimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH) las cuales, cuando son producidas producidas en la cantidad cantidad y el el tiempo correcto, correcto, hace que que los ovarios produzcan estrógenos y ovulen, liberando un óvulo por mes. El estrógeno generado durante la primera mitad del ciclo hace que el endometrio, endometrio, el recubrimiento interior del útero, se engrose. Después de la ovulación, el óvulo que liberó al óvulo comienza a producir progesterona, que hace que el endometrio madure preparándose para recibir al óvulo fertilizado. Un solo espermatozoide puede hacerlo y tan alejado como en las trompas de Falopio y el embrión bajará hasta el útero donde se aloja sobre el endometrio y comienza a desarrollarse. Si la mujer no queda embarazada durante el ciclo menstrual, la caída de los niveles de hormonas hace que el recubrimiento uterino generado se desprenda durante la menstruación y el ciclo empieza nuevamente. Si ocurre la concepción y el embrión comienza a desarrollarse, hay muchas posibilidades, cerca de un 25 porciento, que el embarazo no continúe. Si ese óvulo o espermatozoide en particular está próximo al final de su vida útil de 2 o 3 días al momento de la concepción, hay una fuerte probabilidad que el material genético no logre dividirse o reproducirse correctamente, por lo tanto el feto no se va a desarrollar bien; en ese caso no podrá vivir más que unas pocas semanas y es descartado.

Embarazo Normal La placenta La placenta , un órgano bastante complejo, puede ser descripto como un tejido, similar a un tumor, que invade la pared interna del útero de la madre para brindar sangre y alimento al feto. Es construido en forma similar a un pulmón en el que la sangre de la madre es llevada a un contacto cercano con la sangre del bebé, sólo una fina membrana los separa. El oxígeno, dióxido de carbono, agua, nutrientes y desperdicios cruzan esta membrana de una forma muy similar a las moléculas que cruzan los alvéolos en los pulmones. El corazón del feto provee toda la sangre que va desde el feto hasta la placenta, conectados por el cordón

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Figura 32-2: Anatomía de un embarazo normal

umbilical , que contiene dos arterias una gran vena. Una fina membrana, amniótico, cubre el feto en desarrollo, la placenta y el líquido el saco amniótico, amniótico, que es esencialmente orina del feto creado de los excesos de fluidos que cruzan la placenta desde la circulación de la madre. El feto continúa su desarrollo normal por los 280 días (40 semanas) de embarazo. El tiempo es medido desde el comienzo del último período menstrual normal, y la concepción se dio unas dos semanas más tarde. Una mujer puede sentir a su bebé moverse en el útero más o menos en la semana 20 en su primer embarazo, y un par de semanas antes en los subsiguientes. En término, el feto normalmente pesa entre 2,5 y 4 kilos, descansa cabeza abajo en el útero rodeado de un litro de líquido amniótico, al momento del parto, el niño, la placenta y el líquido amniótico ocupan la mayor parte del abdomen de la madre.

Signos y Síntomas de Embarazo El primer signo de embarazo y la razón más común por la cual una mujer puede puede pensar pensar que está embarazada embarazada es la la ausencia del período menstrual. Si ha habido dos semanas de retraso, y la mujer es sexualmente activa, puede sospechar que está embarazada. Otros signos tempranos incluyen aumento del tamaño y sensibilidad de los pechos, nauseas que pueden o no estar asociadas con vómitos, cansancio inusual (probablemente el síntoma más común) y orinar frecuentemente. Algunas mujeres pueden notar una dilatación abdominal anormal en la primera etapa del embarazo. embarazo.

EMERGENCIAS OBSTéTRICAS Los siguientes problemas relacionados con el embarazo son presentados en orden de acuerdo con el tiempo transcurrido desde la concepción. Esto puede ser de gran ayuda para determinar la causa de un problema en particular, dependiendo del tiempo de gestación.

Aborto Espontáneo El aborto espontáneo es un problema habitual durante las primeras semanas de embarazo. Puede no haber ningunos ningu nos de los signos usuales de embarazo, incluso la mujer puede no saber sobre su estado; en estas situaciones puede pensar que ha tenido un leve retraso y luego tener su período.

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El aborto espontaneo es un proceso natural que tiene lugar sin ninguna intervención médica incluso si en embarazo está más adelantado, a pesar de que un doctor puede acortar el proceso y reducir el nivel de molestias. La mujer puede empezar a sentir cólicos similares a los que se siente a la mitad del período que ocurren a intervalos regulares. Estos dolores se incrementan en frecuencia y severidad, conjuntamente comienza el sangrado vaginal. La hemorragia se incrementa y las contracciones se intensifican hasta que después de una o dos horas de fuertes dolores y un sangrado mayor al que se registra en un período normal, la mujer despide tejido fetal y la placenta similar a una hamburguesa. Antes que esto pueden aparecer coágulos suaves y de color oscuro. A los pocos minutos de eliminar la placenta, los dolores disminuyen marcadamente y la hemorragia decrece hasta hacerse muy leve. leve. Algunas pueden retener retener la placenta por un buen tiempo y la pérdida de sangre puede ser excesiva. En estos casos es necesaria la intervención de un médico para terminar con el proceso y evitar mayores hemorragias. Mucha de la sangre perdida es sangre nueva generada por la madre en las primeras semanas de embarazo. Si el útero de la mujer se puede contraer fuertemente, el procedimiento puede acelerarse, esto normalmente se logra con medicación aplicada por el médico al comienzo del aborto. Es posible lograr este efecto en el terreno estimulando el reflejo de la lactancia frotando los pezones por un minuto y parando por tres o cuatro. Esto va a hacer que la glándula pituitaria segregue la hormona oxitocina lo que va a reducir las contracciones, reducir el tiempo que lleva todo el proceso y disminuir la cantidad de sangre perdida. Se puede detener la estimulación unos 30 minutos después que haya eliminado los tejidos. El útero volverá a la normalidad unas dos semanas después del acontecimiento y puede volver a quedar embarazada en su próximo período menstrual normal, lo cual ocurre usualmente unas 6 semanas después del aborto.

Embarazo Ectópico En este caso, la posición del óvulo fertilizado implantado es anormal, generalmente en las trompas de Falopio. La paciente está en un verdadero riesgo de vida debido a la probabilidad de hemorragias muy severas severas

Placenta Previa Hemorragias durante los últimos tres meses de embarazo puede ser señal de problemas serios con la placenta. Si se ha implantado sobre el cuello uterino, puede terminar separada del útero cuando el cérvix comience a afinarse y dilatarse previo al parto. Esta condición es conocida como placenta como placenta previa y es potencialmente fatal a menos que se realice una cesárea de emergencia. El sangrado es este caso es no es doloroso, pero si profuso. En este caso se da algo raro: una hemorragia audible , sangra tan rápido que puede escucharse como una canilla abierta. Nuevamente, la placenta previa no es un problema que podamos resolver en el terreno, afortunadamente, muchas mujeres se hacen una ecografía temprano en el embarazo donde se confirma la posición de la placenta, así que ellas saben antes de hacer planes de una expedición. A estas pacientes se les recomienda reposo por los últimos dos meses y tendrán cesárea tan pronto como los pulmones de la criatura estén desarrollados.

Desprendimiento de Placenta Otro problema que puede ser señalado por hemorragias durante los últimos meses de embarazo es la separación de la placenta de la pared del útero, problema que se conoce como desprendimiento de placenta . Esta separación puede ser total o parcial; esta última es catastrófica para el desarrollo del bebé y potencialmente letal para la madre. Un desprendimiento parcial produce una pequeña pérdida de sangre o una hemorragia masiva dependiendo de la extensión que se ha separado. El desprendimiento de placenta en mujeres con alta presión, o puede

producirse por un trauma e incluso puede ser causado por consumo de cocaína durante el embarazo. Cuando la placenta se separa del útero, causa irritación uterina con contracciones que se incrementan en frecuencia e intensidad. En poco tiempo la matriz puede contraerse y quedar así, se trata de una contracción tetánica y causa un dolor severo y constante. Si la implantación es arriba del útero o si la sangre pasa a través de las membranas a la bolsa amniótica, puede no haber hemorragia visible. Nota: toda mujer de la que se sospecha tener placenta previa o desprendimiento de placenta, debe ser rápidamente transportada a un centro médico, preferentemente con sala de operaciones. El transporte debe ser tan rápido y suave como sea posible ya que las sacudidas y los movimientos bruscos agravan el sangrado.

Parto Prematuro Dado que la mayoría de las mujeres embarazadas no planeas viajes a zonas agrestes o naturales durante las últimas semanas de embarazo, hay buenas posibilidades de que sea llamado para asistir en un parto, en un área remota, la mujer estará en un parto prematuro. Cuando una mujer entra en trabajo de parto tres semanas o más antes de la fecha establecida (37 semanas o menos de embarazo), el parto se considera prematuro. Si la criatura pesa menos de 2,5 kilogramos, se considera prematuro. La mayoría de las causas de este fenómeno permanecen desconocidas. La mayoría de las mujeres simplemente comienzan la labor antes, sin razones obvias. La rotura de membranas, infecciones uterinas, cuidado prenatal incompleto y trauma en el útero son algunas de las razones conocidas, pero las menos comunes. comunes. El parto prematuro en si mismo no causa problemas para la mujer. Para el niño, sin embargo, corre varios riesgos por haber nacido antes de tiempo. El primero, y el más importante, es que los pulmones del bebé pueden no estar completamente desarrollados por lo que pueden sufrir varios tipos de problemas respiratorios, dependiendo del grado de inmadurez. La criatura puede tener dificultades para mantener la temperatura temperatura y para cumplir con con lo requerimientos requerimientos alimenticios y de fluidos por la inmadurez de sus sistemas orgánicos. Los bebés prematuros son un poco más frágiles que los nacidos en término por no contar con la suficiente reserva de grasa y, como se ha dicho, por no haber desarrollado por completo su sistema respiratorio. Un nacimiento marcadamente marcadamente prematuro, con dos meses de anticipación, puede no ser tolerado por la criatura por el stress del parto, como lo hubiese sido en un nacimiento en término. Excepto por el cuidado por mantener la temperatura del prematuro recién nacido, el parto no se diferencia del que se realiza en término. Otras complicaciones del bebé nacido antes de fecha, generalmente aparecen horas o días después del nacimiento.

PARTO NORMAL Toda mujer que piensa que puede estar por dar a luz, debe abandonar el espacio agreste y llegar a un hospital lo antes posible, donde pueden evaluar su condición y llevar adelante la labor en un mayoría de los nacimientos se dan dan ambiente seguro. A pesar de que la mayoría sin problemas, un parto fuera de un centro hospitalario, con capacidad para realizar una cesárea de emergencia, transfusión de sangre y de fluidos, y administración de oxígeno y medicamentos, sería correr un riesgo innecesario tanto para la madre como para el recién nacido.

Evaluación de la Paciente Embarazada ¿Cómo decide que la madre no podrá alcanzar a tiempo la atención médica requerida requerida para el parto? Se debe estimar el tiempo que le llevará llegar a un centro médico o una maternidad con los medios disponibles, disponibles,

por otra parte, de cuanto tiempo dispone antes del nacimiento. Aquí van algunos consejos: 1. Cuántos más nacimientos previos ha tenido la mujer, más rápido será el parto. Los primeros embarazos, no siempre, llevan llevan entre 4 y 6 horas de trabajo, mientras que el de un quinto hijo, o posterior, puede demandar no más de una hora. Las mujeres que han tenido partos rápidos, tienden a tener los siguientes aún más rápidos. Pregúntele a la paciente cuánto le demoró el anterior y réstele una hora. 2. Cuanto más pequeño es el bebé, más rápido será su nacimiento. Un parto prematuro con 6 semanas de anticipación puede demorar horas menos que si fuese en término. 3. Pregunte a la paciente si rompió bolsa en forma repentina o empezó la perdida de líquido amniótico de ha poco. Si rompió, el parto puede ser un 25 porciento más rápido. 4. Si la mujer tiene contracciones regulares cada dos o tres minutos que duran 45 segundos o más, y tiene que para de caminar durante las contracciones, va a tener a su bebé dentro de 1 o 2 horas. 5. Si la paciente tiene la urgente necesidad de “pujar” con las contracciones; el nacimiento es inminente. i nminente.

Las Tres Etapas del Parto El trabajo de parto está dividido en tres etapas. Durante la primera, conocida como trabajo de parto, parto, que dura entre 8 y 12 horas para la primeriza, y menos en forma progresiva para las subsiguientes, el cuello de útero se afina y se dilata con cada contracción del útero permitiendo el pasaje de la cabeza del bebé. La segunda etapa, empuje y nacimiento del bebé , demora entre 30 minutos y 2 horas, comienza cuando la mamá inicia los empujes forzados haciendo que la criatura se desplace por el canal vaginal hacia el exterior, se inicia con la dilatación total del cuello uterino y finaliza cuando sale por completo el bebé. La tercera etapa lleva placenta . de 5 a 10 minutos donde se lleva adelante la expulsión de la placenta

Empuje y Nacimiento del Bebé Cuando ha decidido que ya es imposible llegar a un hospital, debe dejar de concentrarse en el traslado y empezar a preparar a la madre para el parto. La mejor posición para la mujer en esos momentos es de costado, preferentemente sobre su costado izquierdo, esto hace que el peso del útero, entre 5 y 6 kilos contando al bebé, la placenta y los fluidos, no caiga sobre la vena cava, un vaso sanguíneo muy grande ubicado en el abdomen que lleva la sangre nuevamente al corazón. La compresión de esta vena actúa como un torniquete en el medio del cuerpo de la mujer. La sangre continúa fluyendo a través de la aorta a sus piernas y útero, pero no puede volver al corazón para completar el circuito. La sangre queda atrapada en la mitad inferior de su cuerpo causando una disminución progresiva del flujo cardíaco causando una caída de presión reduciendo la irrigación de la placenta, línea de vida del feto. Muchas mujeres que se acuestan de espalda en los últimos meses de embarazo tienen pequeñas cefaleas por esta causa. Girando la madre hacia el costado, soluciona el problema. Esta posición también puede ser usada durante el parto y es la preferida cuando se está recostada sobre una superficie plana, así, cuando el bebé salga, habrá espacio entre la cabeza y la “cama” que va a mantener la cabeza de la criatura lejos de los fluidos normales que se acumulan. Cuando esté planificando donde atender el nacimiento, debe tener en cuenta varios factores. Si es posible, eleve a la madre del piso. Un catre, una cama, mesa de picnic, incluso una pila de maderas cubiertas con una manta pueden servir para levantarla del suelo. Si hace mucho frío o esta lloviendo, construya un cobertizo. Haga que la paciente se quite sus ropas y ponga una pila de prendas limpias o telas debajo de las

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nalgas para absorber el líquido amniótico y la sangre. Usted va a poner al recién nacido sobre el pecho y el vientre alto desnudo de la madre en cuanto salga por lo tanto debe tener puesto algo que se pueda sacar con facilidad y no usar corpiño. Si es posible caliente agua limpia, lávese bien las manos y las de la futura madre. Higienice bien la zona perineal (vagina y recto) con agua y jabón. Cúbrala con algo aislante, como una bolsa de dormir, para mantenerla abrigada. Si prefiere caminar durante la primera parte, esta bien, pero asegúrese que se recueste en cuanto empiece la necesidad de empujar durante las contracciones. El nacimiento está cerca. cerca. Cuando la paciente tiene la necesidad imperiosa de empujar, debe empezar a ver la vulva para ver si asoma la cabeza del bebé. Si cuidadosamente cuidadosamente abre la apertura de la vagina entre contracciones cuando la cabeza se hace visible va a reducir la posibilidad de desgarro que pueda ocurrir. Inserte con cuidado un par de dedos a los costados de la cabeza del niño y separe los tejidos de la vagina. La cabeza seguirá saliendo con cada contracción hasta que finalmente saldrá hasta que las orejas sean visibles. A partir de este punto, y dado que el el resto de la cabeza hasta el cuello es más pequeño, será más fácil de expeler. En este momento, la madre tiene la imperiosa necesidad de empujar para sacar el bebé lo más rápido que se pueda; su asistencia será muy útil para evitar daños a la criatura, si permite que la cabeza salga de golpe, el cambio repentino en la presión puede causar la rotura de algunos pequeños vasos sanguíneos del cerebro. Se puede prevenir esto simplemente poniendo la palma de su mano sobre la cabeza para hacer más lenta la salida. Pídale a la madre que deje de empujar, tendrá que usar un todo de vos alto y levemente imperativa para vencer la necesidad de la mujer. Permita que la cabeza termine de salir a la misma velocidad que la ha estado haciendo hasta ahora: lentamente . Generalmente aparece boca abajo, muy raramente boca arriba. Pídale a la madre que se detenga para poder limpiar algo del líquido amniótico y fluidos de la boca del bebé. Gire la cabeza de la criatura hacia un costado, esto alineará los hombros con el canal vaginal y además permitirá limpiar la boca y la nariz. Ahora pídale a la madre que vuelva a empujar y empuje suavemente la parte superior de la cabeza y cuello hacia debajo de tal forma que el hombro superior pase por debajo del hueso pélvico. A medida que sale el hombro y el tórax, levante suavemente la cabeza y permita que salga el hombro inferior. Pídale a la madre que aguante un poquito más, la parte más grande ya está afuera y usted no quiere que ella lo expulse tan rápido que no le de tiempo a sostenerlo. Si ella puede ver entre sus pierna a la criatura saliendo, puede controlar mejor sus empujes, y el parto será más lento y suave. A medida que aparece el cuerpo, debes prestar mucha atención para sostener un pequeño cuerpo resbaladizo r esbaladizo que comienza a moverse. Es preferible sostenerlo con la cabeza hacia abajo para que el líquido amniótico en sus vías aéreas salga por su boca y nariz durante las primeras respiraciones. La forma más fácil de hacer esto es poner el dedo índice y el pulgar alrededor del cuello del bebé y con el resto de la mano sostener la cabeza, permitir que el resto del cuerpo descanse sobre su brazo, dejando libre la otra mano. Sosténgalo con el cuerpo inclinado hacia la cabeza y rote la cabeza hacia el costado para que salgan las secreciones por su nariz y boca. Ahora haga que la madre se desprenda de cualquier cobertura sobre la parte superior de su cuerpo y apóyelo sobre la piel de su pecho y vientre superior manteniendo a la criatura calentita. Limpie la piel del bebé con el paño más limpio y suave que tenga, poniendo especial atención a su pelito, la parte superior de la cabeza debe quedar bien seca. Este proceso no sólo sirve para prevenir pérdidas de calor sino que también lo estimula a que respire en forma adecuada. Debe ser vigoroso en el proceso de secado, especialmente cuando la criatura se ve medio dormida o no esté respirando fuerte.

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Frotar su espalda es una forma particularmente efectiva de estimular su respiración. A medida que termina con el secado puede sentir el cordón umbilical entre sus dedos y chequear el pulso del bebé. Esto es muy sencillo ya que contiene dos arterias umbilicales. Debería ser de más o menos 140 pulsaciones, más o menos el doble que la suya, si no estuviese atendiendo un parto. Si es de menos de 100, y aún se ve somnoliento y sin una respiración vigorosa, deberá realizar respiración boca-a-nariz- yboca hasta que la criatura responda . Haga esto 60 veces por minuto, o una vez por segundo hasta que sus pulsaciones sean de más de 100 y comience a respirar normalmente y a moverse y flexionarse. A medida que el cerebro empieza a recibir la adecuada cantidad de oxígeno el bebé empieza a despertarse y armar alboroto. Esto y el llanto sirven para continuar con la provisión adecuada de oxígeno que hace que se despierte más y forme un ciclo. Cuidadosamente ate el cordón umbilical con un par de cordines, que puede ser los cordones de las zapatillas a unos 10 centímetros del bebé, haga otra atadura a unos 5 centímetros más y corte en cordón entre ambas ataduras con un bisturí estéril o un cortaplumas esterilizado. Revise y contenga cualquier pérdida de sangre del cordón. La criatura tiene muy poca sangra para perder.

Expulsión de la Placenta Pasarán varios minutos y la placenta se va a separar de la pared del útero. Esto es generalmente acompañado de un chorro de sangre. Aplicando una una muy pequeña pequeña tracción al cordón umbilical puede puede acelerar el proceso. Nuevamente, haga esto con mucha suavidad sólo para ayudar en el proceso, si efectúa mucha tracción puede rasgar el tejido del útero y causar hemorragia y romper parte de la placenta, la cual quedará adentro causando complicaciones más adelante. En cuanto salga, masajee la zona del útero para que se contraiga. Puede que los vasos sanguíneos que alimentaban la placenta sigan suministrando sangre y causen hemorragia profusa hasta que el útero se contraiga. Estos vasos corren a través de muchas capas de músculo uterino y cuando se contrae, los pinza. El sangrado pasará de un chorro a un goteo a medida que se contrae. Ponga la palma de su mano sobre el bajo vientre de la madre, justo arriba del vello púbico y masajee vigorosamente, lo suficientemente fuerte como para que sea molesto para la madre. El útero deberá contraerse al tamaño de un pomelo y el sangrado reducirse a un mínimo. Continúe masajeando por 10 minutos y repita el proceso si vuelve el sangrado. Se puede utilizar otro método adicional, pedirla a la madre que alimente al bebé. El acto de dar la teta hace que se libere oxitocina de la glándula pituitaria de la madre. Esta hormona es necesaria para que se produzca la lactancia, pero también hace que el útero se relaje. Puede que un recién nacido no necesite líquidos por las primeras 24 horas, pero puede intentar alimentarlo en la primera hora después del nacimiento. Esto también ayuda a formar un lazo madre-hijo.

Cuidado de de la Madre y del Recién Recién Nacido Si la madre y el chico están bien, su situación de vida en la naturaleza es confortable y tibia, y tiene suficientes alimentos y suministros, puede permitirles disfrutar de un par de días de actividad en la naturaleza; de esa forma la madre puede tener tiempo para recuperarse del parto. Debe alimentar al bebé cada 3 horas, tomar mucho líquido y disfrutar de un muy merecido descanso. Si estas condiciones no están dadas, debería intentar transportar a la madre y a su criatura a un ambiente más tolerable unas cuantas horas después del nacimiento. El bebé puede mantenerse calentito si la mamá lo lleva contra su pecho y ropa encima para la aislación.

COMPLICACIONES EN EL PARTO

Nota: Está más allá de este capítulo describir todas las posiciones complicadas que un bebé puede asumir durante el Cordón Umbilical Alrededor del Cuello parto, y puede ser extremadamente difícil difícil recordar las maneras maneras de Si ve el cordón umbilical alrededor del cuello de la criatura, puede actuar ante estas presentaciones anormales. Afortunadamente el intentar pasarlo cuidadosamente sobre su cabeza. Generalmente tendrá 98 porciento de las criaturas nacen con la cabeza primero. el largo suficiente como para poder pasarlo sin problemas. Si está demasiado ajustado, deberá realizarle dos ataduras separadas DIRECTRICES DE EvACUACIÓN unos centímetros una de la otra y cortar en el medio. Siga con el parto normalmente. Es recomendable evacuar para un chequeo a cualquier mujer con evaluación de posible embarazo si ella desconocía esa situación antes de Prolapso de Cordón Umbilical iniciar la travesía. Cuando el cordón aparece por la vagina antes que el bebé, ocurre Todas las mujeres embarazadas deben ser evacuadas para una una complicación llamada prolapso de cordón. Cuando esto ocurre, la evaluación revela la posibilidad de complicaciones por su estado. Si se da un parto en el terreno, la madre y la criatura deben ser criatura lo comprime contra los huesos de la cadera cortándole total o parcialmente la provisión de sangre. evacuadas. La velocidad no es relevante si ambos pacientes están bien. Si llega a ver el cordón antes que al bebé, eleve las caderas de la madre o póngala en una posición de rodillas a pecho y trate de separar a la criatura del cordón. Indíquele a la madre que deje de empujar. En esos casos un rápido transporte a un lugar donde se le pueda practicar una cesárea puede ser la única esperanza para la madre y el niño. Dentro de la carpa cerca del río, la mujer embarazada vuelve a gritar. Esto último casi nunca se puede lograr, entonces intente En los siguientes tensos minutos, descubres unos datos importantes. 4x4 resolver el problema. Use las técnicas descriptas arriba para que iba a llevar este grupo de vuelta a casa, está programado para que eliminar la compresión al cordón, intente llevarlo por arriba de las llegue en 4 días y va a llegar a unos 70 kilómetros rio abajo. La mujer partes que van apareciendo del bebé, mantenga la l a manipulación tiene contracciones de un minuto, con un mito de diferencia uno del ot ro. al mínimo, Haga que la criatura nazca lo más rápido posible y esté Le explicas tu nivel de entrenamiento y tu falta de experiencia en esta preparado para para maniobras de resucitación resucitación para el recién nacido. área de la medicina. El hombre y la mujer coinciden en aceptar tu ayuda. Te lavas bien las manos y se las haces lavar al marido. Ayudas a lavar Parto de Nalgas las manos de la mujer y su zona perineal. Tratando que ella esté lo más Si en algún momento se llega a encontrar con un parto de nalgas , cómoda posible llevas adelante una inspección inicial y ves, durante la en el cual aparecen primero los pies o las nalgas de la criatura, debe siguiente contracción, que la cabecita del bebé ya es visible. El nacimiento es iniciar el transporte al hospital tan rápido como sea posible. Si esto es inminente. imposible, no haga nada hasta que la madre lo haya empujado hasta Las siguientes dos horas, de todas maneras, pasan sin novedad. que este el ombligo y el cordón estén afuera. En este momento, tómelo Durante una contracción especialmente larga y un empujón urgente de la delicadamente de las caderas y tire suavemente hasta que aparezcan las mujer, la cabeza de la criatura comienza a emerger. A pesar que estas axilas. Ponga su dedo en la vagina, detrás de la espalda del bebé y trate de apoyando la mano sobre la mollera del bebé para hacer más lento el proceso, proceso, tirar de su brazo hacia adelante y abajo, hasta que esté ubicado delante del sale rápidamente y lo envuelves en unas mantas limpias. Es un varón, pero pecho. Gire la criatura media vuelta y haga lo mismo con el otro brazo. Si demasiado pequeño ¿vivirá? Vas a hacer lo más posible, pero el tiempo no puede hacer que salgan los brazos, gírela hasta que quede boca abajo dirá. y la espalda arriba, ponga el dedo índice en la vagina de la madre debajo Atas y cortas el cordón. Te preparas preparas para asistir con la expulsión de la de la cabeza del bebé y ponga la punta del dedo en la boquita. Haga que placenta. otra persona, o la misma madre empuje firmemente hacia abajo en el abdomen inferior de la parturienta mientras se inclina hacia adelante. Mientras tanto, levantas el cuerpo del bebé y tiras hacia abajo (afuera) con tu dedo, la boca de la criatura. La idea el mover la cabecita hasta que salga de la vagina y mantener su cuello flexionado con el mentón contra contra el pecho. pecho. Es muy importante que salga en un par de minutos después que haya aparecido el cordón umbilical, porque desde este punto, la criatura ya no recibe ni sangre ni oxígeno de la madre dado que el cordón está estrangulado. Si tiene dificultad sacando la cabecita que es la parte más grande del cuerpo y la última en salir tendrá que tirar más muerte desde arriba y empujar desde abajo, siempre manteniendo el cuello flexionado usando el dedo en la boca para mantener el mentón abajo.

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CAPÍTULO TREINTA Y CUATRO

Emergencias Psicológicas y de Comportamiento

USTED DEBE SER CAPAz DE: 1. Describi Describirr la diferen diferencia cia entre entre una crisis crisis de de estrés estrés y el estés postraumático, y el control de cada uno 2. Describi Describirr los deterioro deterioross psicológico psicológicoss básicos, básicos, incluyen incluyendo do la depresión, manías, duelo, ansiedad y pánico, tendencia suicida y conducta agresiva. Control de cada uno de ellos ellos

PODRÍA SUCEDERLE A USTED De todos los miembros del gripo que está guiando, Adrián ha sido siempre el más reticente, el más callado, al que usted encuentra cada día caminando solo, sentado solo, comiendo solo. A veces se niega a contestar, incluso a una pregunta directa, como si no lo escuchara. La verdad es que usted le prometió un anticipo de la primaveraen esta cabalgata, con temperaturas cálidas e pleno sol, pero la realidad es que ha estado nevando 5 de los 7 días. Pero esto n o justifica el comportamiento de Adrián. Una noche, en el campamento, el compañero de carpa le trae noticias alarmantes: “¡Adrián me dijo que se iba a suicidar!”

Si hubiese un mundo perfecto, toda experiencia silvestre sería una experiencia feliz y sin conflictos. Si embargo, no todas los expediciones pintan un campo de rosas con amistades de por vida nacidas en el camino a la cima de la montaña. Es inevitable que el estrés de la vida en la naturaleza produzca comportamientos que son algo menos que impecables. Es razonable clasificar a estas situaciones como emergencias psicológicas y/o de comportamiento, donde la interacción entre componentes del grupo se vea interrumpida de modo negativo. Este capítulo tratará el tema desde tres puntos de vista: 1. Respuesta de una persona saludable ante una crisis: Cualquier integrante del grupo puede llegar a experimentar ciertas reacciones ante una situación de crisis, o un estrés inusual, que es una respuesta normal a un evento no esperado, tal como una lesión seria a un integrante del equipo. Un WFR debe ser capaz de reconocer y controlar estas reacciones. reacciones. 2. Respuesta de una persona saludable a un incidente crítico: Cualquiera en el grupo puede reaccionar de manera desfavorable ante un incidente crítico, o ante un evento abrumador y estresante, como la muerte de un integrante del grupo. Un WFR debe ser capaz de reconocer la necesidad de controlar el estrés ante este tipo de incidentes. 3. Deterioro psicológico básico: Es menos común que ocurra en la naturaleza algún desorden mental; difícil de evaluar aun para trabajadores entrenados entrenados en la salud mental, mucho más para un WFR promedio. promedio. Un principio importante importante que se debe recordar recordar es que los cambios en el comportamiento muchas veces se deben a enfermedades físicas, y un WFR debe ser capaz de reconocer, por lo menos la posible necesidad de evacuar el paciente para ayuda profesional.

RESPUESTA NORMAL A LA CRISIS Una crisis es un período de inestabilidad donde la gente intenta responder y adaptarse a una situación adversa anómala. Este cambio puede ser leve como quedarse sin comida o grave como la rotura de la pierna de un miembro del grupo. Por lo general la gente tiene fuertes emociones y grades expectativas cuando su situación es alterada por eventos inesperados. Los planes se interrumpen y pueden llegar a modificar o finalizar antes de tiempo una expedición. Las actividades previamente diseñadas para ser disfrutadas se transforman en otras que requieren requieren un fuerte trabajo para resolverlas. La gente parece revelar algunos sentimientos intensos y muchas veces negativos simplemente porque no saben como enfrentar una crisis. Puede tener nociones preconcebidas sobre como actuar, peor muchas veces están fundamentadas en fantasías vistas por televisión o cine, y no en el buen juicio y el sentido común. La gente inicialmente es afectada, muchas veces en forma drástica, por el impacto de la adrenalina que impone la respuesta de “pelear o escapar” a cualquier cosa que sea percibido como peligrosa. Puede volverse excitada, enojada, incluso explosiva, todo gracias a esta esta poderosa poderosa hormona. El efecto inicial suele desaparecer a los pocos minutos a medida que el grupo reconoce y acepta que la emergencia ha ocurrido; sin embargo, los niveles de adrenalina se mantienen altos por un tiempo.

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Los líderes en actividades naturales deben entender que hay También usted debería notar que mucha gente puede manejarse bien gran variedad de respuestas a una crisis. Es momento de agrupar los en situaciones de emergencia y en circunstancias inesperadas. Son una comportamientos que puede ser vistos como extraños, cuando en fuente de fortaleza y un ejemplo del modelo de comportamiento para realidad son los esperados. Algunos de estos comportamientos que los demás. pueden aparecer ante una crisis incluyen: ESTRéS POSTRAUMáTICO 1. Regresión: Mucha gente madura se desplaza a épocas tempranas de su maduración. En teoría, dado que los padres lo cuidaban cuando niños, alguien más se hará cargo de ellos Se sabe que en todo viaje por la naturaleza, incluso las de sólo un fin si actúan de manera infantil. Los berrinches parecen ser muy de semana, traen aparejados ciertos riesgos que no se encuentran en la efectivos en ciertas personas, pero este tipo de accionar no es vida diaria. Una buena travesía requiere requiere mucho esfuerzo físico y trabajo muy común. en equipo. Se espera que todos estén a la altura de los requerimientos 2. Depresión: Encerrarse en su mundo interior es otra respuesta a y por lo tanto desarrollan mecanismos inusuales de adaptación. Sin la crisis. Aquí es donde algunas personas encuentran la fortaleza embargo, a veces, para algunos o todos los integrantes de la expedición, necesaria para enfrentar la realidad. Se caracterizan por un ciertos eventos sobrepasan estos mecanismos. En ese caso se da un efecto de encierro: Posición fetal, encogerse de hombros, cerrar estrés postraumático. los ojos, cruzarse de brazos, y dificultad o poco interés por Un incidente crítico es casi cualquier incidente en el cual las comunicarse. circunstancias son tan inusuales, o las imágenes y sonidos tan estresantes 3. Agresión: Alguna gente explota, explota, física y emocionalmente, emocionalmente, como para producir un elevado nivel de reacción emocional, inmediato ante todos los riesgos, incluso a las ínfimas situaciones de o tardío, que sobrepasa los mecanismos normales de adaptación. Los emergencia. Los altos niveles de adrenalina pueden intensificar incidentes críticos son eventos que producen signos predecibles y la respuesta, como así también los sentimientos de frustración, síntomas de estrés excepcional en gente normal , que tiene reacciones enojo y miedo que suelen rodear las la s circunstancias inesperadas. normales cuando les suceda algo anormal . Desde la perspectiva de las Esta respuesta se caracteriza por una verborragia agresiva actividades en la naturaleza, podemos estar hablando de eventos tales acompañada por gestos como blandir los puños o saltar hacia como la muerte súbita o enfermedad grave de uno de los miembros, arriba y abajo. un accidente con varias víctimas o cualquier evento que involucre una Lo que se debe hacer ante los comportamientos que aparecen ante exposición prolongada a energía física o emocional. una crisis dependen de cada circunstancia en particular. Como regla Cada uno responde a un incidente crítico de forma distinta. Algunas general, sea comunicativo, reconozca el impacto emocional que genera el veces el estrés estrés es muy elevado elevado desde el principio, y los signos y síntomas evento. Una saludable dosis de tolerancia y de paciencia pueden ser útiles aparecen cuando el evento aún se esta dando. Este es un caso de estrés durante la resolución del problema. Algunos procedimientos básicos a agudo; agudo; este miembro del grupo empieza a actuar en forma disfuncional y considerar en el control de la crisis incluyen: requiere cuidados. cuidados. Es más común que los signos y síntomas vengas más 1. Enfrente al paciente con calma y sea racional racional en la discusión: Puede tarde, una vez que las presiones de la situación han sido aparentemente empezar a hacer que el paciente entre en sus casillas y guiarlo a elaboradas, en este caso hablamos de un síndrome de estrés retrasado. retrasado. través de la crisis. Hay un tercer tipo, común a todos nosotros, el estrés acumulativo. acumulativo. En 2. Identifique el problema específico que causa el estrés al paciente: Ambos paciente: Ambos el contexto del ambiente agreste, este puede aparecer si se han dado necesitan hablar sobre el problema problema eventos críticos en serie o múltiples, en el mismo grupo. 3. Provea un “feedback” realístico y optimista: Puede ayudar a que al El desarrollo de los síntomas, desde el estrés de la vida diaria a la paciente retorne a su pensamiento objetivo angustia (cuando la vida se vuelve casi intolerante) es como una espiral 4. Comprométase con el paciente a ayudar a resolver el problema: Puede descendente. descendente. La persona no es golpeada con signos y síntomas continuos de golpe, sino que se dan en un lapso que generalmente va de las 24 a asistir al paciente y/o el paciente asistirlo a usted a elegir e las 48 horas. implementar un plan de acción. El grado de deterioro que un evento acusa en un individuo depende Una persona que ha perdido el control por completo, necesita un tiempo para tranquilizarse y hacer su propia evaluación de la situación. de varios factores. Cada persona ha tenido lecciones de vida que pueden Intentar hacer entrar en razón a alguien fuera de sus cabales puede ser ayudar, o a veces obstruir la capacidad de hacerle frente. Los factores repetitiva , una técnica desarrollada que afectan el grado de impacto que un evento tiene en un individuo, un verdadero reto. Intente la persistencia la persistencia repetitiva para los interrogatorios telefónicos por los despachadores de los incluyen: 1. Edad: La gente mayor tiende a tener más experiencias de vida servicios de emergencia. Manténgase en calma, pero firme. Elija un discurso positivo que incluya el nombre de la persona, como ser “Carlos, que le permiten desarrollar una mayor capacidad de adaptación. adaptación. 2. Grado de Educación podemos ayudarlo en cuanto usted se calme”. (Un ejemplo de discurso negativo sería “Carlos, no podemos ayudarlo hasta que usted no se 3. Duración del evento: Como también que tan de golpe se ha calme”. dado y el grado de intensidad Repita persistentemente el mismo discurso con las mismas palabras y con 4. Recursos de ayuda disponibles: Pueden ser internos (sistema el mismo tono de voz. La fuerza irresistible (usted) puede eventualmente de creencias personales) o externos (un equipo entrenado en la penetrar la resistencia del objeto inamovible (la persona fuera de control). atención de estrés postraumático) postraumático) Aunque parezca increíble, increíble, hacen falta pocas repeticiones para reducir al 5. Nivel de pérdida: Una muerte puede ser más fácil que una, sin paciente siempre y cuando el tono de voz se mantenga calmo. Si permite embargo, el tipo de relación (esposos o hermanos por ejemplo) que la frustración u otras emociones asomen en su forma de hablar, o pueden afectar este factor. factor. cambiar el mensaje, puede echar por tierra todo el esfuerzo. Los signos y síntomas de estrés se manifiestan de tres maneras: Una crisis puede mostrar su lado humorístico (a veces apropiado, física, emocional y cognitiva. Además se presentan de distinta forma en a veces no) entre el grupo. Cuando quiere reducir la intensidad de una distintas personas. Los signos y síntomas que ocurren en una persona situación de crisis, una risa apropiada es uno de los mejores métodos. pueden no ocurrir en otras, que tienen sus propias respuestas.

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Signos y Síntomas de Estrés Postraumático Cuando una experiencia es un evento emocional poderoso e inusual, pueden aparecer una serie de reacciones que son comunes y normales. Los signos y síntomas del estrés postraumático incluyen: 1. Físicos: Cansancio extremo, disfunción del sueño (duermen demasiado o sufren insomnio), cambios en el apetito (comen demasiado o tienen anorexia), problemas intestinales, dolor de cabeza, dolor de espalda, escalofríos, nauseas, hormigueos hormigueos musculares o contracturas, síntomas similares al shock (especialmente (especialmente en el estrés agudo), hiperactividad o su opuesto desgano. 2. Emocionales: Enojo, irritabilidad, miedo, pesar, ansiedad, culpa, depresión, agobio, identificación con la/las víctima/s en el rescate, torpeza emocional, sentimientos de abandono o falta de esperanza. 3. Cognitivo: Pérdida de la memoria, especialmente anomia (inhabilidad para recordar nombres), incapacidad de darle importancia a otras cosas m ás allá del incidente, problemas de concentración, pérdida de atención, dificultades con los cálculos, con la toma de decisiones y resolución de problemas, pesadillas, analepsis (escenas retrospectivas o “flashbacks”), pesadillas (especialmente recurrentes), amnesia de los eventos, fantasías violentas, confundir la importancia de las cosas triviales y las fundamentales.

Gestión del Estrés Postraumático Cuanto más pronto el evento se hable y se distienda, más rápido la reacción va a disminuir o desparecer. desparecer. La negación prolonga prolonga el dolor y puede mantener fresco el evento en la mente por más tiempo que el necesario. Una vez que la situación ha sido identificada como un incidente crítico, crítico, hay varias opciones para manejar la respuesta del grupo. Durante un evento de este tipo, observe si hay h ay síntomas de estrés agudo. Si a alguien se le permite seguir con sus funciones durante una crisis de estrés agudo, puede generar una carga adicional. Enseguida después del incidente, preferentemente dentro de las primeras horas, debe reunirse el grupo y discutir formalmente el evento. No se trata de hacer una crítica de cómo se manejó la situación. La desactivación es un momento dedicado a examinar como responde el grupo a esa situación, en el aspecto emocional, físico y cognitivo. Es reconocer que algo inusual ha sucedido y que se espera que genere una respuesta inusual. Desactivar estas reacciones intensas ayuda a iniciar el proceso de curación. Como un WFR puede ser llamado a gestionar una desactivación. La mejor forma de hacerlo es reunir al grupo en un círculo sin que ninguno se quede atrás “en las sombras”. Establezca guías claras para la charla. Anime a cada uno un o para que diga lo suyo pero no permita que ninguno que insulte, culpe o se enfrasque en lo que piensa que se hizo mal. No permita que otro interrumpa cuando alguien está hablando. Pídale a cada integrante que relate (1) su rol durante el incidente, (2) como se sintió entonces y como se siente ahora, y (3) que pensó y que piensa. Una charla formal del estrés postraumático requiere la asistencia de un grupo entrenado. Existen muchos grupos para manejar víctimas de estrés postraumático y de incidentes críticos. Puede fijarse si hay alguno disponible en la zona antes de enfrentar el camino.

TRASTORNOS PSICOLÓGICOS BáSICOS Hay un gran rango de deterioros psicológicos básicos disparados por diversas causas. A pesar de ser poco común en las expediciones en la naturaleza, los problemas psiquiátricos (o disturbios en el comportamiento) comportamiento) pueden hacerse presentes. presentes. Esto se da especialmente

en los grupos que usan las actividades en zonas agrestes como método de socialización o curación de problemas sociales como alcoholismo y drogadicción. Es importante importante reconocer que algunas emergencias que aparentar ser psicológicas pueden deberse a causas orgánicas, lo que significa que el origen del comportamiento que aparenta ser bizarro o desordenado no es para nada mental sino físico. Ciertas condiciones médicas como como la meningitis o la encefalitis pueden causar cambios significativos significativos en el comportamiento, a veces en pocos días. La hipoxia, hipoglucemia, hiperglucemia e hipotermia también pueden causar alteraciones. Un trauma como un hematoma subdural o el abuso de substancias pueden ser los culpables. Decidir cuando alguien el la naturaleza sufre de una enfermedad psiquiátrica no es el dominio de gente sin entrenamiento, no importa lo bien intencionada que esté. La meta en el terreno es proteger al paciente y a los que lo rodean de comportamientos potencialmente peligrosos mientras se prepara el acceso a la asistencia necesaria. En problema puede provenir como resultado de depresión, manías, dolor emocional, ansiedad y pánico extremo, tendencia suicida y pérdida de control por alguna razón que puede llevarlos a una conducta agresiva.

Depresión Todo Todo el mundo sufre de algún “bajón” en algún momento. La depresión clínica es diferente ya que es duradera. Es conocida como un desorden afectivo, esto quiere decir que se manifiesta por una disposición de ánimo que se caracteriza por una baja o acciones y sentimientos disminuidos. Hay dos criterios que se usan para identificar la depresión clínica: (1) un comportamiento que se caracteriza por sentirse triste, irritable, sin esperanzas o deprimido; y (2) por lo menos cuatro de los siguientes síntomas que se presentan casi continuamente por, por por, por lo menos, dos semanas: 1. Disturbios en el sueño (muy poco o demasiado) 2. Desórdenes en la alimentación con pérdida o ganancia en el el peso en forma significativa 3. Agitación o retardo retardo psicomotor 4. Pérdida de interés o placer en actividades usuales 5. Cansancio y pérdida de energía 6. Sentimiento de culpa y de que “nada vale la pena” 7. Dificultad para concentrarse o prestar atención 8. Pensamientos preocupante preocupante sobre la muerte o sentimientos suicidas A menos menos que que alguien alguien inicie una corta corta travesía travesía estando ya deprimido, se va a requerir requerir de un viaje largo para descubrir un un paciente con depresión. depresión. Si la condición se presenta, será fácil de ver cómo esa depresión genera un fuerte impacto en la seguridad del grupo y en la capacidad de disfrutar de la expedición. Además, hay poco lugar para la preocupación y problemas con la concentración, o por cansancio y falta de cuidado propio en términos de obtener el descanso y nutrición adecuada. Hay por lo menos 74 condiciones médicas que pueden exteriorizarse como un comportamiento depresivo. Es esencial el diagnóstico acertado de la depresión clínica cuando aparecen los signos y síntomas. Nota: Las personas con antecedentes de depresión pueden llevar consigo medicación que enmascara los signos y síntomas. De todas maneras puede llevar hasta tres semanas para que comiencen sus efectos. Los medicamentos permiten que la persona funcione de manera manera relativamente relativamente normal.

Manía La manía es un desorden de comportamiento de júbilo excesivo, agitación, charla charla acelerada e hiperactividad. hiperactividad. Las ideas ideas fluyen tan rápido

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que parecen desconectadas una de la otra. La manía puede ser peligrosa si la hiperactividad, que es difícil de controlar, ocurre en una zona peligrosa, como precipicios o aguas blancas. Algunas veces la manía y la depresión se combinan en un patrón cíclico conocido como enfermedad bipolar. El paciente experimenta un incontrolable sentimiento que va de la euforia a la depresión. Es difícil estar cerca de estas personas, generan frustración y enojo dentro del grupo, especialmente si no se conoce la naturaleza de la enfermedad.

Duelo El duelo es una respuesta emocional a la pérdida. Inclusive algo tan simple como la pérdida permanente de su cortaplumas favorito en el pasto puede generar un pequeño grado de duelo. El remordimiento y la pena son intensos y dolorosos. Puede haber momentos en una actividad en el terreno en los que un comportamiento extraño, como un llanto o tristeza sin motivo aparece en una persona que está de luto. Identificar la causa de la actitud puede traer calma al resto del grupo. Si se le debe dar la noticia a algún integrante de la muerte de alguien, esté preparado para cualquier comportamiento. Algunos actúan con desenfreno, otros se retrotraen, tal como en cualquier otra crisis personal. El líder del grupo debe evaluar con los demás la mejor forma de dar la noticia. Hay momentos en los que es mejor decírselo en grupo, y en otros en privado. Use las palabras “morir” y “muerto” de tal forma que no haya lugar a la mala interpretación. interpretación. La primera respuesta a la noticia es un período de aturdimiento que dura entre 5 y 15 minutos en los cuales el mundo se desmorona y un dolor agudo lo embarga. De la noticia, pero no espere que el otro escuche algo más hasta que no pase el período de aturdimiento. Puede esperar que aparezcan mezclados sentimientos de ira y de culpa, dependiendo de las circunstancias que rodearon el deceso, el dolor emocional irá aliviano a medida que transcurra el período de duelo, que en la mayoría de los casos lleva cerca de un año.

Ansiedad y Pánico Los ataques de ansiedad y pánico pueden ser muy desgarradores, especialmente si ocurren en mal momento, tal como estar en un lugar muy despejado con una fuerte tormenta eléctrica acercándose. acercándose. Se caracterizan por la aparición de síntomas de forma discreta e impredecible, muchas veces sin algo motivo aparente. Los síntomas físicos incluyen ritmo cardíaco acelerado y palpitaciones, mareos, transpiración y temblores, a veces puede aparecer un desmayo. Hay sensaciones de terror y aprehensión, miedo a morir, pérdida de control y “volverse loco”. wLos cuidados cuidados en el terreno terreno empiezan con una cuidadosa cuidadosa evaluación evaluación del comportamiento de la persona y de la identificación de la causa aparente. Mucha gente que nunca ha tenido ataques de pánico antes, piensa piensa que está muriendo de un ataque cardíaco. Cualquier cosa que ayude a la persona a recuperar el sentido del control, es beneficioso. Dado que la ansiedad puede ser contagiosa, observe al resto del grupo y comuníquese calmadamente con cada uno uno.. Si aun así el soporte al paciente no funciona por mucho tiempo, es necesario que sea más firme e imponga límites, especialmente cuando la seguridad del grupo está en juego.

Tendencia Suicida El suicidio es una causa de muerte en crecimiento. En Argentina se producen 8 suicidios cada cada 100.000 habitantes. Cerca de dos tercios de

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los intentos son llevados adelante por mujeres, pero los hombres tienen el doble de efectividad ya que ellos usan medios más definitivos, como armas de fuego y ahorcamientos. Los adolescentes masculinos son una población en riesgo, como los hombres de más de 45 y las mujeres de más de 55. Cualquiera que hable de suicidio o haga gestos relativos, deberá tomarse en serio. Puede que lo lleve adelante o no, pero el grupo grupo que lo ignora puede llevarse una ingrata noticia. Se debe aclarar que la tendencia al suicidio no es hereditaria. hereditaria. Puede ser difícil abordar al paciente, pero si se sospecha de pensamientos suicidas, afróntelo en forma directa. Hay muchos mitos sobre el tema, uno dice que hablar sobre suicidio puede llevar a cometerlo. Después de entrar en confianza, pregúntele abiertamente “¿Estás pensando en suicidarte?”. Si la respuesta es “Si”, pregunte qué método piensa usar. Cuanto más concretos son los planes, más probabilidades hay de que los lleve adelante. Si una persona que previamente a generado preocupación porque ha considerado suicidarse, de pronto se lo ve mucho mejor emocionalmente, la recuperación “milagrosa” puede deberse a que ya tomó la decisión de hacerlo. El paciente puede sentir que el conflicto está próximo a terminar. Tenga cuidado. cuidado. Una aproximación útil es dejar que el paciente hable y evitar juicios o réplicas como “No, Tu no vas a hacer eso”, es el no lo que el suicida necesita escuchar. En lugar de eso haga preguntas donde tenga que usar muchas palabras para responder “¿Me puedes explicar qué interés tiene en el suicidio?” En general, trate a la persona con normalidad. Pero sígalo de cerca e inicie la evacuación. evacuación.

Conducta Agresiva Por muchas muchas razones la gente se puede volver amenazante y agresiva. En tiempos de crisis, la gente suele atenerse a sus viejos patrones de supervivencia. Aquellos que se vuelven agresivos pueden convertirse en peligrosos para los otros miembros de la expedición. A veces, un período de desahogo es bueno en la naturaleza, siempre y cuando ese estallido no ponga en riesgo a los otros. La vida en la naturaleza puede ser estresante, la gente vive muy estructurada y una erupción de emociones intensas no es común. Resolver esta situación situación requiere requiere mucha armonía armonía y tacto. La meta es calmar al individuo y no desencadenar un comportamiento peor. Algunas veces es preferible preferible no intervenir hasta más más tarde. En otros otros casos, alguien que está fuera de control puede necesitar ser contenido. Si hay evidencias de intenciones homicidas, por ejemplo, el tema debe tratarse de inmediato y seriamente. Cuando hay mucha gente disponible, use los recursos con que dispone y coordine los esfuerzos a través de una buena comunicación. En caso extremo, retenga los codos y rodillas, no los pies y las manos, Permita que la restricción cumpla con sus propósitos sin parecer punitivo o brutal.

DIRECTRICES DE EvACUACIÓN El cuidado en el terreno de las emergencias psiquiátricas y de comportamiento descansa en el buen juicio y el sentido común del grupo, que debe decidir que pacientes necesitan ayuda profesional, y por lo tanto, evacuación; y cuales pueden ser tolerados hasta terminar el viaje. Estas emergencias demandan comunicación honesta y abierta entre los miembros del grupo.

Adrián está hundido contra un árbol. Unos Unos minutos de atender a su honesta conversación donde no le has podido sacar mucha más que gruñidos gestos. Entonces le preguntas “Adrián ¿Realmente quieres matarte?” matarte?” Adrián refunfuña un “Si” “¿Y cómo piensas hacerlo?” preguntas Después de un largo momento de silencio responde lentamente “No se, Tal vez sólo salga caminando y me muera, hace frio, no debe llevar mucho tiempo” Te guardas un pequeño gesto de alivio recordando que cuanto más

elaborado es el plan, más probable es que la persona lleve adelante el suicidio. “Realmente me gustaría que me digas porqué, Adrián” Sin levantar la vista, pasa la siguiente media hora su mundo de experiencias emocionalmente devastadoras mientras tú escuchas. Evitas emitir cualquier comentario, solo te interesa que él sepa que lo estas escuchando. escuchando. Después que descargó todo le pides que te ayude a preparar la cena, él acepta. Dormirás poco esta noche, mantienes un ojo en la carpa después que drián se enfundó en su bolsa de dormir. Mañana guiarás al grupo por un camino de acceso a asistencia profesional para ese joven.

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SECCIÓN 7

CONSIDERACIONES ESPECIALES 215

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CAPÍTULO TREINTA Y CINCO

Procedimientos Procedimientos de Emergencia Emergencia para Grupos en zonas zonas Agrestes Agrestes

USTED DEBE SER CAPAz DE: 1. Describi Describirr la necesidad necesidad y realiza realizarr un plan de viaje viaje escrito escrito 2. Describi Describirr los factores factores que que afectan afectan la la organizaci organización ón de una una evacuación en zona agreste 3. Preparar Preparar un plan de evacua evacuación ción escrit escritoo y un repor reporte te médico que pueda ser enviado para pedir una evacuación 4. Describi Describirr la gestión gestión del incide incidente nte de persona persona perdida perdida

PODRÍA SUCEDERLE A USTED Tú decides que este grupo está listo para pasar la mayor parte del día sin su co-instructor. Dividiendo los 12 participantes, de entre 16 y 18 años, en tres grupos de cuatro, vas a los mapas y les explicas las rutas que quieres que tomen para llegar al campamento esta noche. noche. Cada grupo caminará por una ruta distinta siguiendo indicios y rumbos por brújula. Entonces tu y tu co-instructor seguirán por una cuarta ruta. Como has elegido la ruta más corta, llegarán al campamento con suficiente tiempo como para relajarse y hacer algunas tareas personales mientras esperan la llegada de los tres pequeños grupos. Todo va bien hasta que el último grupo participante llega, pero en lugar de 4 caminantes, hay sólo 3. ¡Cesar se ha perdido! perdido!

La emergencia y el cuidado a largo plazo del paciente es sólo una de las responsabilidades del WFR. El liderazgo en la evacuación; desde la construcción construcción del refugio, refugio, comunicaciones comunicaciones y la organización del grupo para la planificación y transporte del paciente; también demanda atención. La evacuación en zonas naturales, es un reto tanto físico como mental. El educador y líder en áreas naturales Paul Petzoldt ha dado sabios consejos para una emergencia. Ponte en un costado por un momento y revé la situación. Él está muy al tanto del rol crucial que la planificación juega en los procedimientos de emergencia y los peligros que genera. La pérdida de mapas ha hecho que se pierdan grupos de rescate. La mala información los ha obligado a desplazarse de noche por zonas complicadas para atender heridas menores. Se han distorsionado mensajes verbales a medida que fueron pasando de boca en boca, o malinterpretados cuando llegaban con mensajeros exhaustos. Los errores en la organización y en las l as técnicas se multiplican se multiplican con el tiempo mezclándose con la dificultad de la situación. Equipos de rescate vivaqueando sin abrigo suficiente, sin un refugio o un fuego donde calentar algo, pueden requerir rescate ellos mismos. Una camilla mal construida que se desarma por el camino puede estresar tanto al grupo como al paciente. Un problema médico mal diagnosticado puede iniciar un rescate innecesario. Los mismos socorristas pueden resultar heridos, e incluso morir, respondiendo a emergencias que no fueron tales. Las evacuaciones que involucran rescatistas en actividades extenuantes y potencialmente peligrosas, necesitan el apoyo de una planificación, organización y liderazgo eficaz. Este capítulo presenta un plan para organizar la administración de una emergencia simple en la naturaleza y señala algunas de las opciones que el líder debe considerar.

PLAN DEL TRASLADO La planificación del traslado es la base de una evacuación efectiva. Una expedición bien organizada o un grupo de rescate debe tener un plan de traslado escrito. En un mundo ideal, incluso un pequeño viaje personal con algunos amigos debe tener un plan de traslado escrito. Este plan debe ser adaptable para una variedad de contingencias incluyendo la pérdida de una persona, un paciente ambulatorio o no ambulatorio. Debe cubrir situaciones que requieran un recate técnico y debe ser actualizado frecuentemente. frecuentemente. A medida que se escribe el plan, considere posibles escenarios y proponga directrices en el caso que tenga que llevarlos a cabo. Investigue las opciones para obtener ayuda si se requiere una respuesta médica a una emergencia. Investigue y catalogue recursos y opciones de evacuación. Contacte los grupos de rescate locales y analice sus capacidades. Fíjese si hay disponibilidad de helicópteros, grupos técnicos de rescate y paramédicos. Fíjese donde el autorescate es la única opción y dónde se puede recurrir a ayuda externa. Sepa quién es el responsable por los rescates en su zona. A nivel personal, prepárese para una emergencia llevando siempre agua, refugio, mapa, brújula, fósforos, linterna, cuchillo, ropa y comida extra y el kit de primeros auxilios; como así también humildad y competencia.

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Los planes de traslado deben incluir: 1. Directrices Directrices de cómo actuar en situaciones de emergencia y noemergencia 2. Protocolos de personas perdidas y de rescate técnico 3. Instrucciones especiales especiales para heridas serias, enfermedad o fatalidad 4. Lista de recursos, tales como servicios de rescate, con nombres, direcciones direcciones y números de teléfono 5. Mapas ruteros y poblaciones donde estén marcados los teléfonos más cercanos

ORGANIzACIÓN DE LA EvACUACIÓN Inmediatamente después de aparecer una situación médica y de seguridad, muchas cosas empiezan a pasar simultáneamente. Una evacuación siempre tiene más tareas que gente y cada tarea es importante. Algunos necesitan asumir el liderazgo y delegar responsabilidades, y es recomendable que el líder de la evacuación se abstenga de involucrarse en detalles del cuidado del paciente. Debe mantener una un a postura elevada y una amplia perspectiva. Sus prioridades son la seguridad de los socorristas, el cuidado del paciente y la organización del rescate. A pesar que aquí son tratados en secuencia, todas estas tareas se dan simultáneamente.

Seguridad

paciente. Un problema grave, que ponga en riesgo la vida, o un miembro comprometido, va a requerir el uso de helicópteros, aviones, radios y otros medios de soporte exterior. 

La Distancia a Recorrer

¿A qué distancia está el teléfono más cercano? No subestime el tiempo que le va a llevar viajar esa distancia. Inicie el plan de evacuación y haga que el grupo regrese. Los mensajeros en buen estado físico en un camino sencillo pueden avanzar unos 4 o 5 kilómetros en una hora. Los remeros pueden tener que afrontar rápidos y porteos. Los rescatistas cargados con camillas y equipo médico se desplazan lento. La oscuridad, la nieve profunda, los pedreros, el clima, el cruce de arroyos y otros obstáculos técnicos son factores a tener en cuenta al calcular los tiempos. La velocidad llevando una camilla suele ser de menos de 700 metros en una hora. 

Dificultad del Terreno Terreno

Piense en lo difícil del terreno. Esencialmente, los factores que agregan tiempo son los mismos que agregan dificultad. El momento del día en que se desplaza puede ser tan importante como el grado de dificultad. Es más fácil cruzar terreno escabroso o técnico cuando estás fresco y no más tarde cuando ya estás exhausto. 

Fortaleza y Resistencia del Grupo

Considere la fortaleza y resistencia física del grupo, tanto como Rever la seguridad de la escena. Esto es tan importante como la evaluación inicial de la escena. Mire a su alrededor e identifique los sus habilidades y experiencia. Los miembros del grupo deben ser lo fuertes como para soportar el duro trabajo físico y tener riesgos ambientales y tome las medidas para superarlos. El mal tiempo suficientemente fuertes puede hacer que el buscar un refugio en el lugar sea una prioridad. Las suficientes habilidades y experiencia como para cruzar con seguridad posibilidades posibilidades de avalanchas o caídas de rocas pueden forzar al inmediato ríos, glaciares, pedreros, u otros terrenos técnicamente demandantes. cambio en la locación. También puede tener que cuidar de los socorristas También deben contar con la suficiente fortaleza sicológica como para demasiado ensimismados en su tarea especialmente en terreno escabroso enfrentar las dificultades de una evacuación. o en la orilla resbaladiza de algún arroyo. Hágase cargo de las necesidades inmediatas de la escena: Delegue en alguien el manejo de los pacientes,  Clima Considere las condiciones meteorológicas. ¿Puede avanzar con un que alguno escriba el SOAP, SOAP, y que otro se ocupe de los equipos. Pare clima hostil? Las condiciones climáticas pueden prolongar, detener o y haga contacto visual con cada uno; cálmese, piense y tenga cuidado. alterar su cronograma, la ruta o el método m étodo de evacuación elegido elegido

Organizando la Evacuación Desarrolle un plan plan de evacuación evacuación y delegue las tareas necesarias necesarias  Momento del Día ¿Es mañana, tarde o noche? ¿Tiene suficiente luz de día como para que se cumpla. Esto puede incluir incluir una charla previa, seleccione seleccione y aconseje a los miembros que van a formar un equipo destinado a para llegar al vehículo o a un campamento aceptable? Tal vez no buscar ayuda, escriba el plan de evacuación, prenda un fuego, organice cuento con suficiente luz como para mover al paciente. El momento del el campamento, alimente al grupo, prepare los paquetes de evacuación, día afecta el plan de evacuación evacuación construya una camilla, explore la ruta, abra camino a través de la nieve, busque y marque un lugar para el aterrizaje de un helicóptero. Para hacer un buen plan necesita inventariar todos los recursos disponibles. Junte y haga un inventario de todo su equipo: mapas, equipos de primeros auxilios, comida, agua, anafes, carpas c arpas e indumentaria técnica. técnica. Radios y celulares celulares son más y más efectivos en en áreas remotas, Cuando planifique la evacuación considere sin embargo, siguen teniendo limitaciones. Si tiene la posibilidad 1. La urgencia del problema médico de dejar un mensaje con un celular, asegúrese que sea claro y 2. La distancia a recorrer conciso. Escriba el mensaje antes de llamar. Lo mínimo que usted 3. La dificultad del terreno necesita para comunicarse es: (1) Dónde está (cuanto más exacto, exacto, 4. La fortaleza y resistencia del del grupo mejor) (2) Una breve descripción del paciente y de la urgencia 5. El clima (3) Que es lo que quiere o necesita de los rescatistas, y (4) Que 6. La hora del día es lo que piensa hacer por el momento. Por ejemplo: “Soy Juan 7. Las opciones de comunicación Mochila, estoy el lago Red Bear, en las montañas Lost Wild, en 8. Las posibilidades de rescate. 124, 34, 56 Oeste; 40, 45, 32 Norte. Masculino, de 24 años con el fémur partido. El paciente está entablillado y en shock leve.  La Urgencia del Problema Médico Necesitamos una evacuación en helicóptero. Vamos a quedarnos Es fundamental determinar la urgencia de la situación médica ¿Qué en esta ubicación hasta que llegue ayuda” tan pronto tiene que llegar la víctima al hospital? Los problemas menores pueden ser bien bien manejados por un grupo caminando junto al

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

Comunicación

En muchos casos no hay comunicaciones por radio ni celulares. En estos casos los mensajes deben ser remitidos a pie. No hay posibilidades de hablar con un grupo de rescate. El mensaje escrito debe ser preciso, conciso y completo. Determine si se debe enviar el mensaje. Designe un líder y un grupo de mensajeros suficientemente grande como para que sea efectivo y seguro. Típicamente se considera que cuatro es un número apropiado, pero asignar ese número de personas, no siempre es posible. Cuando decide la composición del grupo tenga en cuenta su resistencia física, sus conocimientos de primeros auxilios, capacidad de navegación y orientación nocturna, experiencia en cuatro estaciones y cualquier otra en terreno técnico que pueda encontrar. El grupo de mensajeros mensajeros debe llevar instrucciones escritas, incluyendo incluyendo copias del plan de evacuación y SOAP. Deben estar preparados para circunstancias circunstancias extenuantes, con comida, ropa, bolsa de dormir, o equipo de vivac, como así también mapas indicando el lugar del accidente.

Reportes Escritos Los reportes escritos deben incluir una nota SOAP detallando las condiciones del paciente, y el plan de evacuación detallando las consideraciones consideraciones para sacar al paciente. El plan de evacuación debe incluir: 1. Tipo de evacuación evacuación (caminando, helicóptero, helicóptero, camilla). 2. Mapa marcando la ubicación del accidente, la ubicación actual del grupo y del paciente, la ruta a tomar y el destino. Si usted no tiene un mapa para enviar, describa el lugar con la mayor cantidad de detalles posibles. posibles. Cualquier pedido especial (oxígeno, medicación, doctor) doctor) 3. 4. Planes para el retorno del grupo mensajero 5. Planes para que el resto del grupo quede en el terreno 6. Un plan alternativo que permita ir al encuentro de un grupo de rescate

EjEMPLO DE UN PLAN DE EvACUACIÓN Tenemos un paciente con una fractura obvia en la parte inferior de la pierna izquierda. El paciente está estable pero imposibilitado de caminar (ver nota SOAP). Somos un grupo de 5 y reclamamos un grupo de rescate con camillas. Estamos acampando al oeste del lago Geneva, a unos 4,5 km. Del camino al lago. El camino sube unos 300 metros (ver mapa). El paciente está con fuerte dolor y agradeceríamos algunos calmantes. Tres miembros de nuestro nuestro equipo van a llevar llevar este mensaje, y uno se queda con el paciente. En el campamento tenemos carpas, bolsas de dormir y comida para dos días. Las tres personas que llevan el mensaje van a retornar por el camino principal, en caso de asistirnos, necesitamos una camilla. Debido a la inestabilidad del paciente, no anticipamos a nticipamos ningún plan. Gracias por su ayuda.

GESTIÓN DE PERSONA PERDIDA Cuando un miembro de tu equipo está perdido, tienes una emergencia en las manos. Las personas que permanecen perdidas por más de 24

horas aparecen solas o son descubiertas muertas. Todo plan de traslado traslad o incluyen las acciones a tomar si se pierde algún integrante.

La Entrevista El paso más importante, y a veces olvidado, cuando se inicia la búsqueda de una persona perdida, es reunir la mayor cantidad de información posible. Esta información proviene de los mismos miembros del equipo durante la entrevista, que debe tener lugar lo más rápido posible. La información recolectada debe responder, entre otras, a las siguientes preguntas: 1. ¿Quién está perdido, desde hace cuanto y porqué? 2. ¿Dónde fue visto por última vez? 3. ¿Cuál es el nivel de experiencia de la persona perdida? ¿Qué instrucción tiene, si tiene alguna, para vivir en la naturaleza? 4. ¿Cuál es el equipamiento, ropa, comida u otros elementos que tiene encima? ¿Qué estaba usando? 5. ¿Cuál es el estado emocional de la persona perdida? 6. ¿Cuál era la condición física? ¿Tiene algún problema médico? 7. ¿Qué calzado usa? ¿Cómo era la suela?

La Búsqueda Los estudios indican que las personas perdidas caminan aproximadamente 2 kilómetros en la hora. Basado en esta estimación, después de una hora la búsqueda debe cubrir 12 kilómetros cuadrados. Después de dos horas el área es de 48, y después de tres 108 kilómetros cuadrados. La búsqueda debe iniciarse tan pronto y seguro como sea posible usando las siguientes directrices: 1. Empiece desde el último punto donde fue visto 2. Insista que todo momento que cada uno de los buscadores tengan a la vista por lo menos a otro buscador. Tenga un plan para cada uno 3. Considere límites geográficos, como ríos, paredes, precipicios, como también así caminos y líneas de conducción. Las personas perdidas tienen a tomar atajos que ofrezcan la menor resistencia y a mantenerse alejado de los límites naturales. Suelen seguir caminos y arroyos. 4. Busque claves, como huellas, ramas rotas y ropa o equipos perdidos. 5. Haga que la búsqueda sea llamativa usando fuegos, luces, colores brillantes, silbatos y gritos. Después de hacer ruido, haga silencio por un momento para escuchar si hay respuestas. Deje mensajes escritos en lugares claves tales como cruces de caminos. 6. Busque en atracciones naturales, como cabañas, minas y termas

Si decide buscar ayuda por alguna razón: Envíe un equipo, preferentemente cuatro personas bien fuertes y bien equipadas Envíe una nota SOAP escrita si cuenta con un paciente Envíe un plan de búsqueda si tiene personal perdido o un plan de evacuación si necesita trasladar un paciente para atención médica Envíe la ubicación exacta, preferentemente en un mapa, de su campamento y del área de búsqueda Pida por escrito lo que necesita

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SUMARIO Algunas cosas deben deben quedar en claro, aunque aunque sea en forma dolorosa. Simplemente no hay respuestas sencillas a las preguntas de quien necesita ser evacuado, que tan rápida debe ser la evacuación y como va a ser llevada adelante (por ejemplo, el paciente, puede o no caminar). Hay muchos factores de gran peso en su decisión, incluyendo tiempos, distancias, terreno y factores semejantes. El esfuerzo por planificar lo que se debe hacer antes de tomar as decisiones, es algo que no tiene precio. Lo mismo es cierto cuando se da el incidente de persona perdida ¿Sabe que deba hacer la persona que estaba a su cargo y ahora se halla extraviada? ¿Ha instruido a la gente por la que usted es responsable mantenerse a la vista y hacer sonar un silbato tres veces en cuanto no ve a nadie? Si una búsqueda rápida llevada a cabo por el grupo falla en su intento por hallar a la víctima, incluso mientras la búsqueda se está realizando. ¿Tiene usted acceso a un grupo de búsqueda y rescate?. Los cuerpos SAR entrenados tienen una tasa mucho mayor de éxito que los grupos improvisados. Su lema debería ser planifique y prepare.

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Tratando de suprimir en nudo en su estómago, comienzas a entrevistar sistemáticamente a los 11 participantes que quedan, recogiendo la mayor información posible sobre Cesar. A medida que la historia se va armando descubres que la última vez que fue visto, se estaba alejando del campamento con una palita y un rollo de papel higiénico. Nadie recuerda haberlo visto desde entonces. Cuando su grupo estaba listo para salir, Cesar ya estaba perdido, todos asumieron que come él era una persona experimentada, había salido antes. Dejando a tres miembros en el nuevo campamento, usted y el resto del equipo parten hacia e punto donde fue visto por última ú ltima vez, deteniéndose periódicamente para llamar llamar su nombre y esperando un momento con la esperanza de escuchar respuesta. Siguen la ruta que siguió el equipo. Llegan justo antes de oscurezca para encontrar a Cesar esperando junto a su mochila. Se dio cuenta que lo habían dejado y al no conocer la ruta tomó la sabia decisión de quedarse en el viejo campamento, seguro de que alguien eventualmente volvería a buscarlo. Esta todo bien cuando termina bien.

CAPÍTULO TREINTA Y SEIS

Transporte del Herido o Enfermo en la Naturaleza

USTED DEBE SER CAPAz DE: Describir las posibilidades de transporte de una persona herida o enferma fuera del ambiente natural, incluyendo caminar, cargar y trasportar a caballo y en vehículos. Demostrar la improvisación de varios medios de transporte para el herido o enfermo incluyendo el cargarlo por una o dos rescatistas.

PODRÍA SUCEDERLE A USTED Tu destino se eleva 1.300 metros por sobre el pantano, y por eso estás allí, con dos compañeros, para subirlo en el duro frio invernal. Ayer has caminado todo el día desde el helado pantano hasta el refugio en la base. Hoy has tenido una escalada liviana y rápida por un corredor nevado sin dificultad, has sido golpeado con inclemencia por el viento helado en la cima, e iniciaste tu descenso a la media tarde. Poco después de empezar a bajar, Alan se resbala en un escalón empinado. Pudo haber sido un golpe fatal contra las piedras de la base del corredor, pero no era el día que a Alan le tocaba morir. De todas maneras golpeó duro con el tobillo izquierdo contra una roca que sobresalía. sobresalía. El frio ahora se hace sentir más y el viento viento está golpeando fuerte. Alan puede sobrevivir si bajas a buscar buscar ayuda para bajarlo; pero puede puede que no lo pase.

En el entorno urbano, los accidentados son transportados en vehículos veloces a centros hospitalarios, donde hay disponibilidad inmediata de médicos y recursos. En los ambientes agrestes, transportar un paciente herido o enfermo requiere tiempo de planificación, organización y preparación. Todo el mundo se beneficia, especialmente el paciente, cuando la mayor parte de los preparativos han sido hechos antes del traslado. Una vez que la decisión crítica de evacuar al paciente ha sido tomada, la próxima puede ser igual de importante: ¿Cómo? En general, las posibilidades son (1) hazlo tu mismo (2) ir a buscar ayuda (3) una combinación de las dos. Cuando cuentas con un grupo numeroso puedes iniciar una evacuación mientras mandas algunos mensajeros a pedir ayuda adicional y que se encuentren en algún lugar de la ruta. Hay muchos modos diferentes de transporte en áreas agrestes, desde esquíes hasta helicópteros.

SALIR CAMINANDO O ESQUIANDO La evacuación de un paciente ambulatorio es la más fácil. Las personas con lesiones en las extremidades superiores superiores o con traumatismos en rodilla o tobillo muchas veces pueden cargar su propio peso. Quien mejor puede tomar la decisión es el propio paciente, que sabe como se siente comparado con cómo se solía sentir. Saben mejor que nadie que tan “usable” en la zona herida. Las muletas y bastones improvisados pueden ser muy útiles y e l equipo del paciente puede ser distribuido entre los demás integrantes. El tamaño óptimo de un grupo para ayudar a sacar a una víctima caminando es de por lo menos cuatro. Si en algún momento es incapaz de seguir, una persona se queda con ella, mientras los otros van a buscar ayuda.

CARGADO POR UN RESCATISTA Si la discapacidad viene por un daño menor, tal como un serio esquince de tobillo o rodilla, o una pierna fracturada pero estable, el grupo puede evacuar al paciente compartiendo no solo el peso de su carga, sino también el de la víctima. Las técnicas más simples involucran un solo socorrista cargando una sola víctima y requiere nada más que fortaleza física y tal vez algunos materiales. materiales. Se puede trasladar cortas distancias “a caballito”. Pero las dos personas involucradas se van a cansar muy rápido. Distancias más largas demandan mejores sistemas de soportar al paciente en su lugar, que simplemente la fuerza de brazos y espalda.

Traslado en Mochila La estructura interna de una mochila, de aquellas que tienen un compartimento para la bolsa de dormir, permite que la víctima se la calce como unos shorts permitiendo llevarla con relativa comodidad en la espalda del rescatista.

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Transporte con una Cuerda Adujada Si está disponible una cuerda de escalada, puede adujarse y dividirla en dos partes aproximadamente iguales unidas por el nudo. nudo. Cuando se lo pone en el piso, tiene la forma aproximada de una mariposa. El rescatista pasa cada “ala” por su brazo usando este rollo como una mochila. El paciente pasa sus piernas por la parte inferior como si fuese “a caballito”. Nuevamente, los puntos de presión deben acolcharse para agregar comodidad al sistema.

Figura 36-1: Trasladando una víctima en la mochila

Transporte con una Cuerda Con 6 o 7 metros de cuerda de nylon, o mejor aun, cinta plana o tubular se puede improvisar un sistema de transporte. El centro de la cinta debe colocarse en el medio de la espalda del paciente, se la pasa por debajo de los brazos y se la cruza por delante del pecho. Pasa luego por sobre los hombros del socorrista y nuevamente hacia atrás entre las piernas de la víctima. Se la termina atando a la cintura del rescatista y la silla queda queda terminada. terminada. Cuando Cuando el sistema se afloja, se puede desatar la cinta, volver a subir al paciente y se ajusta nuevamente. Se pueden acolchar los puntos de presión, tales como las axilas y piernas del paciente y los hombros del rescatista, de esa forma es posible incrementar las distancia que se puede usar el sistema antes que los dos participantes caigan caigan por el dolor.

Figura 36-3: Trasladando una víctima con una cuerda adujada

CARGADO POR DOS RESCATISTAS Cuando se requiere la fuerza de dos personas para trasladar un paciente pesado, el peso se puede distribuir en forma pareja por los dos rescatistas, parándose cada uno al costado de la víctima. Luego cada uno de ellos toma la mano del otro pasándola por atrás de la espalda de la víctima. Con la otra mano cada uno de ellos la pasa bajo las rodillas de la víctima. Usando sus piernas, y no sus espaldas, los rescatistas se paran con el paciente sentado en la silla improvisada. Si uno de los socorristas es mucho más fuerte que el otro, el peso del paciente se puede distribuir en forma despareja haciendo que uno transporte la parte superior y la cabeza y el otro las piernas. El primero lo toma debajo de los hombros y el segundo debajo de las rodillas. Si bien es útil para cortas distancias, ninguna de estas técnicas es recomendable para largas distancias.

Con Ayuda de un Bastón Es más fácil para ambos socorristas y para el paciente, usar un bastón o una piqueta. Si los dos están usando mochila, se pueden colocar los bastones, piqueta o un simple palo que resista, calzado encima del cinturón entre la espalda y la mochila. Acolchando correctamente el paciente se puede sentar con relativo confort. Este sistema puede no funcionar si los dos rescatistas tienen alturas muy distintas.

Figura 36-2: Trasladando una víctima con una cuerda

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Nota: Ninguna de las técnicas de traslado que involucren a uno o dos rescatistas es recomendable para pacientes con traumas severos. Tampoco representan todas las formas posibles. Las limitaciones son solo su imaginación y los requerimientos de la víctima y de los socorristas. socorristas.

Una de las situaciones en las cuales se puede considerar trasladar a alguien de inmediato, incluso cuando el modo de transporte dista mucho de ser el ideal, tiene lugar en aquellos cuya condición se deteriora constantemente. constantemente. Puede también decidir mover un paciente bajo condiciones alejadas de ser las mejores, cuando el método utilizado no tiene posibilidad de empeorar la condición. La evacuación en camillas es lenta, efectiva y segura. Pueden ser compradas en comercios o improvisadas en el terreno. t erreno. En cualquiera de los casos debe estar bien construida, el paciente debe ser empaquetado correctamente, y el traslado bien organizado y administrado correctamente.

Literas Comerciales

Figura 36-4: Víctima trasladada por dos rescatistas

Hay muchos fabricantes que fabrican camillas o literas utilizando madera, metal, plástico, fibra de vidrio, o combinación de varios de estos elementos. Todos tienen más o menos la misma forma. Hay algunas a las que se les puede anexar una gran rueda y ser empujada como una carretilla, o bien, convertidas en trineos y arrastradas sobre la nieve. Se les puede anexar un sistema de cuerdas y elevadas por un helicóptero, o izadas y descendidas por una pared vertical. Las camillas comerciales son mucho más fáciles de manejar que las improvisada y eliminan el riesgo que se desarmen durante el transporte. Las literas comerciales ofrecen una gran cantidad de ventajas por sobre cualquier otra que pueda construir además porque proveen mejor cuidado al paciente.

Literas Improvisadas Tan antiguas como las heridas, las literas construidas con elementos provistos por la naturaleza, probablemente hayan sido las primeras camillas que hayan sido improvisadas. Se empieza con dos palos mas largos que la víctima de madera seca (la madera verde es flexible, haciendo que el traslado sea difícil para los que la llevan y una experiencia miserable para el paciente que rebota hacia arriba y abajo con cada paso. Se pueden usar varillas mas cortas que habrá que unirlas. Para el confort del paciente, esta “cama” necesita gran cantidad de acolchado.

Literas de Tela Hoy en día es fácil conseguir grandes trozos de tela que permiten la construcción de camillas improvisadas. No es fácil encontrar frazadas en un campamento, pero se puede usar sobretechos de carpas y pedazos grandes de lona un simple doblez por sobre dos palos largos, da origen a una camilla funcional donde el peso del paciente impide por la l a fricción que se salgan. Dos varillas cruzadas en los extremos les va a agregar estabilidad y facilidad en el acarreo. Figura 36-4: Dos rescatistas transportando una víctima con ayuda de un bastón

CAMILLAS Los pacientes incapacitados para caminar son mejor atendidos en el campamento, mientras los grupos van en busca de ayuda, incluso cuando estas seriamente heridos o enfermos. Algunos ejemplos incluyen aquellos con infarto de miocardio, trauma espinal, fracturas múltiples difíciles difíciles de estabilizar o cualquier otra condición que pueda ser exacerbada por el movimiento. Esto pacientes empeorar por moverlos sin los medios adecuados. adecuados.

Camillas de Madera y Cuerdas Se puede construir algo así como una hamaca paraguaya entre dos palos y algo de cuerda disponible. Ponga las dos maderas en el piso separadas un ancho de hombros. Hay que poner dos maderas atravesadas para darle estabilidad al conjunto. También se puede usar piquetas, parantes de carpa, o cualquier otro elemento disponible. Con una punta de la cuerda atada a la unión en uno de los extremos vaya envolviendo uno de los postes de tal forma que llegue hasta una línea media entre ambos largueros. Termine ese lado atando la cuerda al otro extremo del mismo lado de donde empezó. Haga lo mismo del otro lado pero teniendo en cuenta de ir “cosiendo” a través de las vueltas que dio originalmente. Cuanto más vueltas de, mas firme será el sistema y más comodidad para el paciente

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Figura 36-6: Camilla improvisada con palos

Figura 36-7: Camilla improvisada con una manta

Literas de Soga Cuando no hay palos largos disponibles, se puede hacer una camilla no rígida usando sólo cuerdas. Hay muchas formas de hacer una camilla de esta forma, pero todas tienen dos cosas en común: son más difíciles de transportar y más incómodas para el paciente. Un método de construcción requiere una soga de unos 50 metros. Encuentre el centro de la cuerda y separe de las dos mitades unos 3 o 4 metros. Desde el centro, dóblelo haciendo un zigzag, como formando ondas, unas 14 a 18 en total, o sea 7 a 9 hacia cada lado. Estos dobleces deben ser anchos como el paciente. Si tiene un aislante de bolsa de dormir, póngalo abajo así sirve de guía para el tamaño de la camilla. Una vez terminadas los zigzag, z igzag, de una vuelta alrededor de todo el conjunto y ate con un ballestrinque a la punta de cada doblez dejando un ojalillo afuera utilice el resto de la soga rodeando el conjunto pasándola por cada uno de los ojales, ate bien las puntas y ya está. Ponga un acolchado encima antes de usarla.

Figura 36-9: Construcción de una camilla de cuerdas

Literas con Reposeras

Figura 36-8: Camilla hecha con varillas y cuerda

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Tres o cuatro reposeras o sillas de playa con marco de metal, permiten improvisar una buena camilla. Dado que estos marcos están diseñados para adaptarse a la espalda del usuario, si se las puede pone juntas y abiertas, adoptarán la forma de la persona que se debe transportar. Tómese su tiempo para asegurarse que las reposeras están bien amarradas entre si. Puede usar Duct Tape para unirlas. Nuevamente, ponga algún acolchado encima.

Llevando la Camilla

Figura 36-10: Camilla con reposeras

El marco interno puede ser unido a dos largos palos para el traslado, amarre todo muy bien para formar un conjunto sólido y puede poner un par de travesaños entre los palos para más estabilidad.

Empaquetado en la Camilla Viajar en una camilla es una de experiencia experiencia muy incómoda para el paciente. Toda la atención que usted preste al empaque de la víctima, previo al traslado, será tiempo bien invertido. Si tiene una lámina de plástico, un toldo o un sobretecho de carpa, despliéguelo previamente sobre la camilla y úsela para enrollar al paciente brindando mayor confort, especialmente en caso de lluvia, viento o frio. Además puede cubrirlo o descubrirlo según la necesidad en el momento. En la mayoría de las situaciones, no particularmente en todas, el paciente debe ir de espaldas, porque (1) es más fácil en general, brindarle cuidado, y (2) es más fácil colocarlo en la camilla. Acolchar la camilla es fundamental especialmente debajo de las rodillas y en la baja espalda. Si no hay sospechas de daño cervical, se le puede poner una almohada, de lo contrario, si hay duda, ponga un inmovilizador lateral. A veces veces hay que empaquetarlos empaquetarlos de costado, generalmente generalmente en casos de pacientes inconscientes inconscientes o que necesiten tener despejada la vía aérea. En ocasiones, esta puede ser la posición p osición más estable. Todos los pacientes deben deben ser asegurados a las literas, y esto significa correas. Estas deben ser sujetadas sobre las estructuras óseas: pantorrillas, piernas, caderas y pecho. Nunca ponga correas sobre el abdomen o el cuello. cuello. Las que pasan sobre el cuello no deben dificultar la respiración. Los brazos pueden dejarse libres si el paciente está consciente, de esta forma, se incrementa la sensación de seguridad y se reduce la claustrofobia. Cuánto se ajusten las correas, dependerá de la comodidad del paciente y del tipo de terreno. Se pueden ajustar y aflojar según la necesidad.

Figura 36-11: Víctima “empaquetada” en una tabla

Transportar una camilla es la mejor forma de crear una segunda víctima. Cuando hay que levantarla, use siempre sus piernas, no su espalda. Separe a los porteadores de forma pareja, preferentemente tres por lado. El National Association for Search And Rescue (NASAR) recomienda por lo menos tres equipos de entre 6 y 8 personas para el traslado de camillas. La experiencia indica que es necesario un grupo de por lo menos 10 a 12 personas para algo más que unos pocos kilómetros. Se puede facilitar el traslado si se utiliza una cuerda de 2,5 a 3 metros formando un lazo agarrada a la camilla, una para cada uno que la transporta. Este lazo pasa sobre el hombro cruzando la espalda. Esta cuerda permite repartir el peso con el hombro aliviando la carga de la mano. También nivela la camilla cuando es cargada por personas de distinta altura. Una o dos personas deben ir caminando c aminando adelante buscando la ruta y eliminando obstáculos. La gente que va atrás de la camilla puede llevar la comida, combustible y las pertenencias de la persona que va en la camilla. En situaciones peligrosas, tales como avanzar por pedreros, desfiladeros o cruces de arroyos, detenga el traslado y envíe hacia adelante a los miembros que estén libres; se hará entonces un pasamanos con la camilla sobre los obstáculos. En cuevas, y otros pasadizos angostos, se puede dejar la camilla en el piso y arrastrarla usando una cuerda atada en su extremo, o bien al estilo oruga desplazándola sobre los rescatistas tirados en el piso. En terrenos técnicos, como ríos y precipicios, se utilizará un sistema técnico de cuerdas.

Cuidado del Paciente Una persona que está siendo trasladada en una camilla, está sujeta a un fuerte estrés. Hay dolor e incomodidad, a veces está oscuro, y está inhabilitado para caminar y encontrar el punto justo. Los sonidos amortiguados que vienen de la gente que está haciendo el traslado, son inteligibles. El paciente se siente terriblemente mal por el problema que está causando, pero no puede hacer nada para remediarlo. remediarlo. Uno de los camilleros puede asumir la responsabilidad para el confort físico y mental del paciente. Háblele, especialmente cuando han bajado la camilla, agáchese y ponga su cara cerca de la víctima, converse en forma pausada y confidente. Pregúntele sobre su herida, qué puede hacer para que se sienta más cómodo. ¿Está mejor? ¿Igual? ¿Peor? Si siente frio. Conteste las preguntas del paciente en forma honesta. Si el paciente está inconsciente, háblele igual. Meta la mano dentro de la ropa para ver si está calentito. Escuche la respiración y evalúe el pulso carotideo cada tanto. A no ser en condiciones de mucho frio puede descubrir al paciente para revisar si las correas no le están cortando la circulación. En términos de requerimientos humanos, la regla básica del rescate es: si usted necesita algo, t ambién lo necesita el paciente. Si está bebiendo, ofrézcale a la víctima. Si la herida o la enfermedad lo permite, cuando usted coma, que también lo haga. Si usted empieza asentir frio, hay más probabilidades probabilidades que los sienta el paciente. Si siente calor, revise el confort del paciente. Si necesita lentes ahumados, protección solar o se cepilla los dientes, considere también las necesidades del paciente. paciente. Cuando el llamado de la naturaleza lo lleve por un momento hasta los arbustos, es momento de chequear la necesidad de orinar que tenga el paciente. El o ella suelen sentirse muy avergonzados, o tiene miedo de causar conmoción por su pedido. Puede tener que desarmar lo prolijo que estaba cubierta la víctima, pero son las reglas del juego. La tarea puede ser resulta por un hombre, girando un poco la camilla hacia un costado, y si es un día cálido y no tiene mucha cobertura encima, puede orinar en una botella de boca ancha. El problema con una mujer es

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más difícil de resolver, Pero a veces también se puede resolver con una botella de boca ancha, Puede poner algo absorbente entre las piernas para retener cualquier derrame. Tal vez pueda improvisar una chata con una sartén. En el escenario más complicado, deberá sacar al paciente de la camilla para orinar y defecar, y volver a ponerlo cuando la tarea haya finalizado.

TRANSPORTE A CABALLO Hay áreas donde la evacuación a caballo e una opción. El paciente debe estar consciente y capaz de sentarse en un caballo sin caerse. Esto depende del tipo de herida, puede usarse en caso de lesiones en piernas, pies y miembros superiores, pero no en caderas o columna. Una víctima víctima con una pierna entablillada puede no ser capaz de evitar golpearse contra árboles, rocas u otros obstáculos y puede resultarle difícil controlar al animal. Hay que considerar la posibilidad que paciente se caiga de la montura; además los caballos tienen limitaciones a la hora de desplazarse por zonas rocosas

TRANSPORTE EN vEHÍCULOS Puede llegar a utilizar un vehículo 4x4, una moto de nieve, un avión, un bote, un helicóptero u otro medio de transporte motorizado si hay un lugar apto para la carga y/o aterrizaje.

vehículos para Nieve En algunas situaciones invernales se puede tener acceso a vehículos especiales con cabina para transportar al paciente. A pesar de las limitaciones por nieve blanda o terrenos complicados, son los medios de transporte mas utilizados. Para algunas motos de nieve, existen trineos que se adosan atrás que se usan para llevar carga y que también pueden llevar una persona a modo de camilla. El paciente debe ir muy abrigado y su viaje no es exactamente suave.

Figura 36-12: Seguridad en el uso de helicópteros

Embarcaciones y Aviones La evacuaciones en bote, pueden ir desde en un kayak doble con un remero, a una embarcación de prefectura. Los aviones son la mejor opción en ciertas áreas, si están disponibles, pero el paciente debe ser trasladado hasta la zona de aterrizaje.

Helicópteros Nada ha hecho mas por cambiar la forma de rescatar una persona en la naturaleza, que el helicóptero. Pueden aterrizar en áreas remotas, inaccesibles para otros medios de transporte hace sólo unos años atrás. Si la zona no está perfectamente plana, pueden posarse sobre un esquí mientras el paciente es cargado rápidamente. Si no hay un sitio apto para aterrizar, el helicóptero puede bajar un rescatista con una cuerda, incluso una camilla e izarlos a bordo. Va donde quiere el piloto por el rápido giro de su hélice, esto hace que el aire sea empujado hacia abajo elevando la nave. El piloto puede variar el ángulo de ataque de las aspas y la velocidad a la que rota modificando la fuerza de elevación. Todo el sistema puede ser inclinado hacia adelante, atrás o los costados para determinar la dirección del viaje. Sin una segunda hélice que gire g ire en sentido contrario, el helicóptero se la pasaría dando vueltas dando vueltas en el aire. Algunos de gran tamaño poseen dos juegos de hélices, uno adelante y otro atrás, pero los más comunes mantienen la estabilidad con un pequeño rotos de cola. cola. Cuando están cerca del piso las hélices generan un colchón de aire que ayuda a sostener el helicóptero. Este colchón varía en su habilidad para funcionar, dependiendo de la densidad. Altas temperaturas y mucha altitud reduce la densidad del aire; por lo t anto es muy difícil aterrizar un

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helicóptero en la cima de una montaña, en un día caluroso es peligroso y a veces el sólo peso de el paciente puede impedir el despegue. despegue. La densidad del aire también puede alterarse por la proximidad de una ladera. El chorro descendente de las hélices puede recircular fuera de la montaña reduciendo el poder de elevación. Uno de los miedos más grandes en el vuelo en montaña es un repentino viento hacia abajo que aplaste el helicóptero contra el piso. Este fenómeno no solo es peligroso sino también impredecible. Cuando tienes necesidad de un rescate, el sonido típico de las hélices suena a música. Para darle a un helicóptero las mayores posibilidades de tener éxito en un rescate, se debe encontrar una zona apta para el aterrizaje. El área ideal no tiene porqué ser perfectamente plana, puede tener una ligera pendiente. Los despegues y los aterrizajes funcionan mejor cuando les da el viento de frente ya que le da a la máquina un mejor ascenso. El área debería ser lo más grande posible, de unos 20 metros para la mayoría de los helicópteros pequeños usados en rescate y estar libre de todo tipo de construcciones, árboles y postes. Quite toda la basura del piso (latas, piñas, agujas de pino, piedras, etc.) Pueden volarse con el impacto del chorro de aire y lastimar a alguien o producir una falla mecánica. La nieve brillante puede ser peligrosa ya puede volar y encandilar al piloto. La nieve húmeda se pega al piso, pero también al tren de aterrizaje generando peso adicional. Si tiene la oportunidad, compacte toda la nieve antes que llegue el helicóptero, lo ideal sería hacerlo la noche anterior, para endurecer la superficie de la zona de operación. El pasto alto también puede traer riesgos porque modifica el colchón de aire que lo sostiene y oculta obstáculos como troncos y rocas.

Para preparar una zona de aterrizaje, limpie el área lo mejor posible, incluyendo todo su equipo y a toda la gente, excepto al señalero del piloto. Marque el área con objetos pesados y de colores brillantes, como mochilas; y con luces brillantes de noche. En caso de rescate nocturno, apague toda luz brillante antes que la nave aterrice, puede encandilar al piloto. Puede, en cambio, usar luces de baja intensidad para marcar el perímetro como varillas de luz química, por lo menos, gire las luces de tal forma que no le den en los ojos al piloto. Indíquele la dirección del viento encendiendo un pequeño fuego y echando hojas o cualquier elemento que tire humo, o colgando ropa brillante para que funcione como manga, o simplemente señalando con su brazo la dirección del viento. El mayor riesgo para usted ocurre cuando está en el suelo corriendo hacia o desde el helicóptero. Nunca se aproxime desde atrás y nunca camine cerca de la cola de la nave . El piloto no lo puede ver, y cuando está girando, el rotor de cola es virtualmente invisible y silencioso. En caso de un violento giro, puede producirle heridas mortales. No se aproxime caminando cuesta abajo hacia el helicóptero, donde la enorme aspa de la hélice está más cerca del piso. La forma más segura de aproximarse a la aeronave es de frente, donde el piloto tiene el campo de visión más claro, y sólo después que él mismo, o algún integrante de la tripulación, lo autoriza. Sáquese la gorra o cualquier cosa que pueda ser succionado dentro del rotor. Asegúrese que nada sobresale por arriba de la mochila, como bastones de esquí o piquetas. En la mayoría de los casos alguien va a salir del helicóptero para comunicarle importantes reglas de seguridad. Aterrizar sobre un esquí, o no tocar el piso cuando se intenta un rescate, es decisión del piloto. Un aterrizaje es siempre una operación riesgosa, y siempre hay que darle prioridad a encontrar la mejor zona, y prepararla.

Alan espera, usando la poca ropa disponible, quejándose del dolor, mientras discute las posibilidades contigo y con los otros compañeros de escalada. La decisión está tomada, has decidido que la alternativa más segura es bajar a Alan a la base del corredor. Es un trabajo delicado que habrá que hacerlo hacerlo en la fría oscuridad, colocando anclaje tras anclaje desde donde puedas asegurarlo y bajarlo con cuerdas. Alan se desplaza sobre su espalda, asistido por otro montañista. Finalmente llegas a la base, empiezas a enroscar la cuerda haciendo algo parecido a una camilla mientras que el tercer miembro camina el viaje de una hora y media, ida y vuelta, al refugio para traer la ayuda de otros montañistas. A la medianoche Alan está calentito en la cabaña, y tu etas haciendo planes para cruzar el pantano y traer un grupo de rescate con con una camilla de verdad

SUMARIO El transporte en áreas naturales, de una persona herida o enferma es, en el mejor de los casos, una operación riesgosa para todo aquel involucrado. Los camilleros pueden trastabillar y caerse, y terminar siendo pacientes pacientes ellos mismos. Los sistemas sistemas improvisados para llevar a alguien, puede caerse en pedazos causando daños a los camilleros, y empeorando a la víctima que estaba siendo transportada. Los helicópteros pueden estrellarse. Cuando se requiera una evacuación, elija el método que provea la menor posibilidad de riesgo para todos los participantes, o mejor aún, despache un mensajero y si hay posibilidades de una conexión llame a alguien competente, explique sus necesidades, n ecesidades, y permita la llegada de alguien con mayores conocimientos y experiencia, experiencia, se haga cargo de la situación.

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kits Médicos para áreas Agrestes

CAPÍTULO TREINTA Y SIETE

USTED DEBE SER CAPAz DE: 1. Describi Describirr la importanci importanciaa de llevar llevar un kit médico médico en zonas naturales, y las directrices generales para su uso 2. Hacer Hacer un listado listado de los posibles posibles conten contenidos idos de un botiquín médico para ser usado en actividades en al naturaleza

PODRÍA SUCEDERLE A USTED En el momento en que se separan los rápidos, tu compañero de remada remada ha dado vuelta su canoa, estás listo para hacer una evaluación, no de su técnica en remo sino de su estado físico. No hace falta mucha experiencia para reconocer una fractura de de antebrazo: una parte de su radio asomando asomando por la piel. Sacas tu equipo médico de la bolsa estanca y lo abres, compruebas que eres un tipo prevenido. Parece que todo necesitas está allí, tienes una jeringa de irrigación para limpiar el extremo del hueso, una línea de tracción para reducir la fractura, fractura, grandes provisiones de vendas y gasas, gasas, incluso analgésicos para que el paciente se sienta mejor. Pero, ¡un momento! Has usado la férula y la venda elástica hace un par de viajes y olvidaste reponerla. Con la necesidad de inmovilizar el brazo y te falta el elemento más importante

Los carpinteros y los mecánicos son tan buenos como sus herramientas, esa misma realidad es aplicable al WFR, no pude ser un improvisado y arreglarse “con lo que hay” hay mucho lugar en una mochila o en una bolsa estanca para un buen kit médico, y un buen respondiente, bien preparado, debe tener uno a su disposición. Ser capaz de improvisar algo, sin duda, es algo muy positivo, pero no tener que improvisar, es aún mejor. La selección del contenido de un botiquín puede ir desde un kit minimalista (un rollo de Duct Tape y un paquete de gazas), hasta uno “all inclusive” que pueda destrozar la espalda de cualquier porteador. Cada kit trasportado por un WFR debe ser el resultado de mucha prevención. prevención.

GUÍAS GENERALES PARA LOS kITS MéDICOS EN LA NATURALEzA 1.

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Acepte el hecho que no existe kit médico médico perfecto para la naturaleza: Muchos factores puede determinar la elección de los componentes específicos. No importa cuánto planifique y prepare, algún día va a necesitar algo que no está y/o descubrir que has llevado por años un instrumento que nunca has necesitado. Cuando consideres consideres el contenido de un kit, debes tener en cuenta (1) los extremos ambientales que vas a enfrentar (altitud, frio, calor, enfermedades endémicas); (2) La cantidad de personas de las que debes cuidar (3) el número de días en los cuales el kit estará en uso; (4) la distancia al cuidado médico definitivo; (5) la disponibilidad de grupos de rescate (6) tu experiencia médica y/o la de los miembros de grupo; y (7) problemas prexistentes de los miembros del grupo, como individuos con diabetes. Evalúe y vuelva a empacar empacar su botiquín antes de cada viaje: Renueve los medicamentos que estén vencidos, remplace los que estén dañados por calor, frio o humedad. Retire los elementos innecesarios para el viaje propuesto, como ser repelente de insectos para una travesía invernal, y agregue aquellos que pueden ser útiles para la aventura propuesta. No llene el kit con elementos que no sabe usar: Mantenga un buen nivel de familiaridad con el uso de todos los elementos que hay en si kit. Cuando sea posible, elija elementos específicos para uso en la naturaleza, que sean versátiles: Por ejemplo, es lindo contar con una gran variedad Curitas, Curitas, de tamaños y formas distintos, pero se pueden crear muy buenas coberturas con gasas y cinta adhesiva. Los vendajes triangulares triangulares son muy útiles, útiles, pero pueden usarse usarse alfileres de gancho y remeras para hacer cabestrillos. La cinta adhesiva médica tiene usos limitados, comparado con el Duct Tape. Tape. Aliente a que cada miembro lleve su propio propio kit médico: De esa forma puede reducir el peso y el volumen del botiquín colectivo

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CONSIDERACIONES ESPECIALES PARA LOS kITS MéDICOS MéDICOS EN LA NATURALEzA

11. 11. 12. 12. 13. 13.

Podemos dividir los componentes de un botiquín en cuatro categorías: Elementos para atención de heridas, instrumental, aprovisionamientos varios y medicamentos. medicamentos. Tenga en cuenta que estas son sugerencias sugerencias y no requerimientos

Elementos a Considerar para Atención de Heridas 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Tiras adhesivas, como como Curitas Curitas Gasa estéril y vendas Cinta atlética, 2,5 cm. x 10 metros, y/o Duct Tape Pomada con tintura de benzocaína benzocaína Vendajes grandes grandes para traumas Jabón antiséptico Toallitas Toallitas antimicrobianas y/o y/o impregnadas con con alcohol alcohol Vendas Vendas elásticas Guantes de látex

Instrumental a Considerar 1. 2. 3. 4. 5.

Tijera de traumas traumas Pincitas Jeringa para irrigación Escalpelos descartables Alfileres de gancho

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Antiácidos Caramelos calmantes para el dolor de garganta Medicamentos Medicamentos contra la altitud como el Diamox y el Decadrón Decadrón Anti anafilácticos, anafilácticos, como la epinefrina y la dexametasona dexametasona

DROGA SUGERIDA Asegúrese de llevar información sobre cada medicamento en su botiquín. Se puede hacer esto escribiendo en tarjetas la siguiente información 1. Nomb Nombre re del del medic medicam amen ento to 2. Drog Drogaa gen genér éric icaa 3. Descri Descripci pción ón (colo (color, r, forma forma,, etc.) etc.) 4. Dosis Dosis (cuá (cuánto nto y cuán cuándo do tomar tomar 5. Indica Indicaci cione oness (razone (razoness para tomar tomarla) la) 6. Contraind Contraindicac icacione ioness (porqué (porqué no tomarla) tomarla) 7. Efectos Efectos secunda secundarios rios (reacci (reacciones ones posibles posibles,, adverte advertencia ncias) s) 8. Interac Interaccio ciones nes (con (con qué no no tomar) tomar)

Aprovisionamientos Aprovisionamientos varios a Considerar 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Lápiz y papel Estetoscopio Manguito para tomar la presión Termómetro Protector solar y labial Repelente para insectos Elementos para desinfección del agua Linterna pequeña

Medicamentos a Considerar Nota: La administración de cualquier tipo de drogas está fuera fuera de los atributos de un WFR; al menos que actúe bajo protocolos específicos establecidos por asesoramientos médicos. 1. Analgésicos , como el acetaminofén, aspirina, ibuprofeno, paracetamol, y otros de venta libre funcionan bien en casos de dolor bajo o moderado. Todos ellos reducen la fiebre, y todos, menos el acetaminofén y el paracetamol, tienen propiedades antinflamatorias. El Percocet y otros narcóticos vendidos sólo con receta, se usan en casos de dolores fuertes. 2. Antinflamatorios, como aspirina, ibuprofeno, ketoprofeno y naproxeno, todos estos de venta libre. libre. 3. Antipiréticos (bajan la fiebre) como aspirina, ibuprofeno y paracetamol 4. Antihistamínicos como el Benadryl. 5. Antibióticos como como la cefalexina, amoxicilina, amoxicilina, etc. se pueden conseguir por venta libre 6. Antidiarreicos, Antidiarreicos, como el Imodium y la la Loperamida Loperamida 7. Antieméticos Antieméticos (contra las nauseas y el mareo) 8. Fungicidas, varios fungicidas y productos antimicóticos, como el Empecid, pueden obtenerse por venta libre 9. Drogas anti-vértigo 10. 10. Descongestivos

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Nombre: Bayer Droga Genérica: Aspirina redonda blanca y plana Descripción: Tableta redonda Indicaciones: Dolores, inflamación, fiebre. Al inicio de un ataque cardíaco Contra indicaciones: Alergia a la Aspirina Aspirina Efectos secundarios: Sangrado y malestar estomacal, tomar con abundante agua y comida Interacciones: No tomar dentro de las dos horas de haber ingerido Ibuprofeno o similar

PENSAMIENTOS FINALES SOBRE EL BOTIQUÍN A menos que usted consiga medicamentos al por mayor, o gratis; probablemente ahorrará dinero comprando un kit ya preparado para ambientes rurales, rurales, naturales y/o y/o agrestes. Además, Además, unos botiquines bien preparados, ofrecen durabilidad, elementos bien organizados, fácil acceso, y espacio para agregar o sacar los productos incluidos. Recuerde que el kit médico que salva vidas rara vez viene en una bolsa, sino en un envase creado por especialistas y empacado por expertos médicos. Mas allá de emergencias especiales, como una anafilaxis, va a usar su botiquín para calmar dolor, acelerar la cicatrización, y prevenir el empeoramiento de una herida; pero es el conocimiento y la habilidad para usarlo lo que hace la diferencia entre la vida y la muerte en situaciones críticas. Aprenda que debe hacer en caso de una herida seria o persona enferma, y conserve esa información con usted todo el tiempo

CONCLUSI N: En medio del río cortas una tira de 25 centímetros del del aislante de dormir de tu compañero, lo dobles una vez y lo usas como base de tu férula. Usas ropas extra, bien doblada, sobre y bajo el brazo roto. Usas más aislante y lo sostienes con Duct Tape lo suficientemente apretada para que no se mueva, ero no tanto como para que impida la circulación. Para crear un cabestrillo que sostenga el brazo y lo mantenga junto al

cuerpo, doblas la remera que tiene puesta y lo improvisas sosteniendo con un ar de alfileres de gancho. Las cosas podrían haber salido mejor, pero con la combinación de cosas que has traído, los conocimientos que adquiriste y un toque de creatividad, estás listo para sacar remando a tu compañero hasta un lugar seguro y donde reciba atención médica.

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APéNDICES 233

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APENDICE A

Oxígeno y Asistencia Mecánica a la Respiración

USTED DEBE SER CAPAz DE: 1. Describi Describirr el uso seguro seguro de oxíge oxígeno no suplement suplementario ario 2. Demostrar Demostrar el uso uso correcto correcto de una sonda orofaríng orofaríngea ea y nasofaríngea 3. Demostrar Demostrar usar usar un equip equipoo de oxígeno oxígeno suplem suplementar entario, io, y suministrar usando mácara pocket, cánula nasal, máscara sin recirculación, ambú y válvula de demanda. 4. Demos Demostra trarr el uso uso de equip equipoo de succ succión ión

son pequeños para que entren en una mochila, o que sean llevados a mano rápidamente hasta el lugar requerido. Estos son conocidos como tanques C, D o E, dependiendo del tamaño. Tanques más grandes pueden encontrarse en ambulancias y aviones sanitarios. Todos Todos los cilindros deben pasar por una prueba hidráulica e inspección visual cada 5 años. Como prevención de corrosión producida por humedad en el interior jamás se vacían por completo los tanques sino que se les mantienen una presión mínima de 200 psi o 15 kg/cm2 que evita que la humedad exterior ingrese al tanque. Además el O2 que se carga posee muy poca o nada de humedad.

EL REGULADOR Hay veces en las cuales en paciente que está siendo tratado por un WFR se va a beneficiar mucho con la administración de oxígeno suplementario. Es fundamental entonces entender cómo funciona el oxígeno y los sistemas mecánicos que lo administran.

OXÍGENO Y RESPIRACIÓN El oxígeno es un gas incoloro e inodoro que ocupa aproximadamente aproximadamente el 21% de nuestra atmósfera. El cuerpo aprovecha un 25% del oxígeno que ingresa a los pulmones por lo tanto el aire que exhalamos está compuesto por un 16% de oxígeno, 5% de dióxido de carbono y el resto son gases, principalmente nitrógeno, que no utilizamos. En reposo, la mayoría de los adultos inspiramos unos 500cc3 de aire, esto es conocido como volumen corriente o tidal . De estos, sólo 350 ml. van a los alveolos. El resto se ubica en los bronquios y bronquiolitos, muerto, ya que no es utilizado para un área conocida como espacio aéreo muerto, intercambio gaseoso.

SEGURIDAD CON EL USO DE OXÍGENO SUPLEMENTARIO Dado que el oxígeno (O2) promueve la combustión, nunca debe ser usado cerca del fuego. El petróleo y sus derivados no pueden entrar en contacto con el oxígeno ya que puede generar calor y producir un peligroso fuego. Como derivados podemos mencionar combustibles, grasas, aceites e incluso cintas adhesivas con pegamento basado en el hidrocarburo. Los cilindros de O2 son potencialmente peligrosos ya que el gas contenido en ellos se encuentra almacenado a alta presión. Es buena costumbre mantenerlos acostados, tanto en uso como cuando están guardados, a no ser que tenga algún tipo de canasta, sostenido por un soporte o en sus manos. Si se rompe el cuello del cilindro, la presión escapa y se convierte en un misil mortal.

EL TANQUE El O2 se guarda en tanques o cilindros a una presión, que estando totalmente lleno se calcula en 2.000 psi o 150 kg/cm2. Estos deberían ser verdes o de aluminio pulido con etiquetas verdes para una rápida identificación. identificación. Los utilizados en ambientes rurales, naturales y/o agrestes

Los tanques poseen reguladores que reducen la presión del gas a su salida hasta unos 40 a 75 psi (3 a 5 kg/cm2). Cada regulador se usa para un gas determinado y los reguladores construidos para cilindros de oxígeno no deben utilizarse para otro gas. Para evitar fugas entre el regulador y la válvula del tanque va una junta en forma de anillo (O-Ring). Cerciórese que el mismo esta presente y en buenas condiciones. Al colocar un regulador, primero deje salir un poco de gas, esto barre polvo o partículas que se pueden encontrar en el circuito, manteniendo el regulador libre de obstrucciones. El regulador se ajusta al tanque con la mano, nunca con herramientas y recién entonces se abre por completo la válvula. El mecanismo tiene un manómetro que permite conocer la presión dentro del tanque. Es costumbre cuando se abre una válvula, mantener el manómetro apuntando hacia afuera del personal ya que puede producirse un accidente y que el mismo salga despedido como consecuencia del brusco cambio de presión. Los reguladores además tienen un control de flujo que permite conocer la cantidad de O2 que recibe el paciente en litros por minuto (lpm). LO normal es entre 15 y 25 lpm. Una vez terminado de usar, se cierra el tanque, se purga el regulador usando un botón que está a tal t al efecto y cuando el manómetro indica cero se quita el regulador. regulador.

DIRECTIvA DIRECTIvAS S PARA OX GENO SUPLEMENTARIO 1. Asegúres Asegúresee que el regula regulador dor posee posee el el o-Ring o-Ring correspondiente correspondiente y que se encuentre en buen estado 2. Abra la la válvula válvula un cuart cuartoo de vuelta vuelta para para eliminar eliminar restos restos de polvo y ciérrelo. 3. Apunte Apunte con con los manóme manómetros tros hacia hacia arrib arribaa y asegure asegure el el regulador al tanque ajustándolo sólo con los dedos 4. Abra por por completo completo el el tanque tanque y déjelo déjelo acosta acostado do en el el piso 5. Coloque Coloque la mascarilla mascarilla o cánula cánula que que se va va a usar 6. Abra el regula regulador dor hasta hasta alcanza alcanzarr el flujo flujo desea deseado do 7. Chequee Chequee el el flujo flujo de O2 O2 y coloque coloque el dispos dispositivo itivo al paciente.

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OXIGENOTERAPIA La evaluación del paciente va a determinar el tipo de terapia con oxígeno que necesita. Durante la evaluación primaria el WFR determina si el paciente tiene las vías aéreas despejadas y que hace falta para mantenerlas abiertas. Luego observa el nivel de conciencia y el nivel de oxígeno que llega al cerebro. Además del nivel de conciencia, conocer la cinemática del trauma puede ayudar a determinar el método de oxigenoterapia más adecuado. Por Por ejemplo, un escalador a caído de poca altura y ha sufrido una fractura de costilla puede requerir muy poco O2, pero un escalador con fracturas múltiples y complicadas de costillas y dando evidencia de crisis respiratoria necesita mucho más oxígeno para mantener una adecuada perfusión del cerebro. cerebro.

MANTENIMIENTO DE LA VíA AéREA En muchas situaciones, la posición del cuerpo puede ser la única opción para mantener despejada la vía aérea. Un paciente estabilizado, de costado en posición de recuperación tiene las mejores posibilidades de mantener abierta la vía aérea.

Cánula orofaríngea Muchos kits médicos para zonas remotas contienen una sonda orofaríngea. Es un tubo corto y curvo que se usa para mantener la lengua alejada en la base de la garganta y de esta manera, mantener la vía aérea más libre. Vienen el tamaño desde niños hasta adultos grandes. La sonda está diseñada de tal forma que es posible realizar succión adentro o a sus lados. Para determinar el tamaño se puede medir desde el centro de la boca al ángulo de la mandíbula inferior o desde el borde de la boca al lóbulo de la oreja. Esta cánula debe ser usada solo en víctima inconscientes sin reflejos de náuseas, de lo contrario hay riesgo de inducir al vómito y termina ahogado con el mismo. Si el paciente sufre arcadas durante su colocación, hay que sacarla de inmediato. inmediato. La inserción de la cánula se realiza produciendo subluxación de mandíbula usando la técnica de desplazamiento mandibular (o triple maniobra modificada) en la cual una sola persona realiza la alineación y estabilización manual de la cabeza, mientras usan los dedos índice y medio para levantar la mandíbula desde el ángulo maxilar, o por elevación del mentón, mientras una persona realiza la alineación y estabilización manual de la cabeza, otra persona eleva la mandíbula tomándola por detrás de los dientes incisivos inferiores. Una vez realizado esto se introduce la cánula primero con el extremo curvo apuntando al paladar superior y una vez introducida hasta la mitad se la gira 180° y se la termina de introducir hasta los labios. Si el paciente usa dentadura removible la misma puede ser dejada puesta ya que favorece la estabilidad de la sonda.

Cánula nasofaríngea La cánula nasofaríngea es suave y flexible. Se usa en pacientes conscientes, o inconscientes inconscientes con reflejos que puedan inducir inducir al vómito. Es de gran valor cuando la vía aérea está dañada o comprometida. Sin embargo no nos asegura que la lengua no bloquee la base de la garganta por lo cual requiere que el paciente paciente este todo el tiempo controlado. Es tamaño correcto es desde la punta de la nariz hasta el lóbulo de la oreja. La cánula debe ser lubricada lubricada con un material estéril en base acuosa, que contenga preferentemente algún anestésico local. No use lubricantes en base a petróleo, como vaselina, ya que irritan la mucosa nasofaríngea. Compruebe si uno de los orificios de la nariz nariz es más grande y aprovéchelo, la cánula puede usarse indistintamente en cualquiera de los

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dos. La cánula se introduce con el extremo biselado hacia el tabique del paciente, y empujándolo lentamente siguiendo la curvatura normal de la nariz, la sonda puede ser girada para guiarla mejor. Si en algún momento se siente una obstrucción, no la fuerce, retírela y pruebe por el otro orificio. Deber ser colocado hasta la base, un pequeño sangrado puede ser normal. Si por la nariz gotea líquido cerebroespinal, es síntoma de fractura de cráneo y prescindirse de la cánula porque puede producir una infección cerebral.

OXIGENACIÓN PASIvA Con esto describimos el proceso por el cual se le da oxígeno a un paciente que puede respirar libremente, pero que la oxigenación lo favorece. Piense que el paciente puede hallarse dolorido y atemorizado lo cual puede dificultar la respiración, y usted le está p oniendo una máscara plástica sobre la cara. Es imprescindible que le demuestre confianza y tranquilidad.

Máscara pocket La mayoría de las máscaras pocket, generalmente usadas para respiración artificial, se puede usar para dar oxígeno. Después de iniciado el flujo coloque la manguera del tubo en la entrada de la m áscara. Algunas ya poseen un conector para este fin.

Bigotera nasal La cánula nasal es un tubo flexible con dos salientes que se colocan en los orificios de la nariz del paciente. Va sujeto por las orejas. Se utiliza con un flujo de 2 a 6 lpm y en el más alto puede entregar un 40% de oxigenación. La víctima puede hablar y es relativamente cómodo de usar. El O2 puede secar las mucosas nasales lo cual puede producir picazón. La cánula se usa con pacientes con dificultades respiratorias leves y es especialmente indicado indicado para los que tengan tendencia a vomitar porque no afecta la boca.

Máscara sin recirculación Es una máscara simple que tiene anexada una bolsa reservorio. La mascarilla tiene un sistema de junta de goma previene que el paciente inhale aire del exterior. El reservorio se llena con oxígeno puro por medio de un tanque y la oxigenación del paciente es de un 95%. Debe proveerse un flujo lo suficientemente alto como para evitar que el reservorio se vacíe, de 10 a 12 lpm generalmente es suficiente. Esta máscara es excelente para pacientes con un bajo volumen de t idal o con esfuerzo respiratorio reducido.

OXIGENACIÓN POR PRESIÓN POSITIvA Cuando el paciente no puede respirar adecuadamente, o no puede respirar, el oxígeno debe ser introducido a presión para que ingrese a sus pulmones.

Máscara pocket Hay muchos métodos usados en WFR para ventilación del paciente que no respira, sin riesgo para el rescatista. Estos artefactos se colocan sobre la boca y nariz de la víctima y se le puede brindar respiración a través de la máscara sin contacto con la boca b oca del paciente. Si la máscara pocket tiene válvula unidireccional, las secreciones, e incluso el aire expelido no ingresan a la boca del socorrista, además se puede usar en combinación con sondas. Hay que ser cuidadoso en la colocación de la cabeza del paciente para mantener libre y despejada la vía aérea. Son preferibles aquellas que que pueden conectare a un cilindro de oxígeno oxígeno en

cuyo caso brinda un 50% de oxigenación con un flujo de 10 lpm. Una ventaja de la máscara pocket es que el rescatista puede saber cuándo los pulmones del paciente se han llenado por la presión que siente en la boca.

Máscara Ambu Si bien Ambu es una marca comercial ha quedado como nombre genérico. Utiliza una bolsa semirrígida que se llena ya sea con aire ambiente o con oxígeno suplementario. La mascarilla transparente se ajusta a la nariz y boca del paciente. Viene en tamaños adecuados para adultos niños e infantes, hasta neonatales. Conectado a un tanque de O2 puede brinda hasta un 100% de oxigenación. Puede ser usado en paciente con dificultad respiratoria o que directamente no respiran. Cuando se utiliza un Ambu, el WFR sincroniza la presión sobre la bolsa con el inicio de la inspiración del paciente; además permite sentir la resistencia que los pulmones se han llenado previniendo que el aire sobrante ingrese al estómago. El uso correcto permite mantener abierta la vía aérea y ventilar adecuadamente al paciente simultáneamente. Al sostener la mascarilla entre el dedo pulgar y el índice se puede mantener el sellado con la piel del paciente presionando levemente la máscara contra la cara de la víctima mientras los otros dedos levantan la barbilla manteniendo la cabeza en la posición correcta. La otra mano es usada para presionar la bolsa e insuflar aire. Si su mano es pequeña y no puede obtener un buen agarre del globo, presiónela contra su cuerpo o rodilla.

Figura A-1: Máscara Ambú y su uso

válvula de demanda Van conectadas al tanque por una caño reforzado y poseen una válvula especial que entrega entrega oxígeno al recibir una leve presión negativa negativa al inhalar. De esta forma el paciente puede auto-administrarse el oxígeno

que necesita simplemente inhalando a través de la máscara que se lo envía “bajo demanda”. El artefacto también posee un botón que libera oxígeno bajo presión en caso de pacientes que no respiran o en e n RCP. RCP. El sistema es compatible con el uso de cánulas. Como las válvulas bajo demanda actúan directamente bajo presión en su regulador (entre 40 y 75 psi dependiendo del regulador) el riesgo es que el oxígeno ingreso con demasiada presión en el cuerpo del paciente, paciente, por eso nunca debe ser usado en víctimas menores de 12 años. Como no hay forma de saber cuándo los pulmones se han llenado hay peligro que el oxígeno sobrante ingrese al estómago generando un vómito. Situación particularmente peligrosa en un paciente inconsciente. inconsciente.

OXÍGENO ENVIADO Artefacto Flujo (lpm) Máscara pocket 10 – 15 lpm Cánula nasal 2 – 6 lpm Sin recirculación 10 – 15 lpm Ambu 10 – 15 lpm Válvula de demanda 10 – 15 lpm

% de oxigenación 16 – 50% 25 – 40% 90 – 95% 100% 100%

SUCCIÓN Una vía aérea despejada es de fundamental importancia en el tratamiento de un paciente. Ya sea por sangrado, vómito, piezas dentales, partículas de comida o saliva espesa, problemas graves pueden aparecer si no se libera l ibera la obstrucción. Hay veces que el paciente puede colocarse en una posición donde los fluidos pueden drenar naturalmente (posición de recuperación) pero cuando esto no es posible el uso de un elemento de succión para remover el contenido de la boca y vías respiratorias es de extrema importancia. Hay muchos artefactos usados en rescate con este fin; algunos son operados a batería, otros se conectan al tanque de oxígeno y otros son operados a mano. Como todo aquello que debemos llevar a zonas agrestes, el tamaño, peso y durabilidad son ítems a tener en cuenta en el momento de adquirir equipo. Una simple perilla de succión puede ser una buena elección. Los equipos de succión usan un catéter (un tubo que se inserta en el cuerpo) rígido o flexible para extraer las materias que arriesgan la vía aérea. Una jeringa con un catéter flexible que se introduce hasta el fon do de la garganta puede funcionar. No se debería succionar al paciente por más de 15 segundos, segundos, a no ser casos especiales, para limpiar las vías respiratorias. Cada equipo de succión tiene sus limitaciones, partículas de gran tamaño o secreciones espesas pueden requerir el uso de los dedos para ser extraídos. Como puede recordar de su última visita al dentista, una víctima consiente que debe mantenerse con la boca arriba, puede ayudar a succionarse a si mismo.

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APENDICE B

Desfibrilador Externo Automático (DEA) Tasas de Supervivencia con el Uso del DEA

USTED DEBE SER CAPAz DE: Describir las ventajas del desfibrilador externo automático (DEA) Describir el uso de un DEA

La fibrilación ventricular son contracciones rápidas, temblorosas e incompletas de las fibras musculares de los ventrículos del corazón. Suele ser el resultado del bloqueo de las coronarias, pero también puede venir por otras causas, tales como un shock eléctrico o el uso de ciertas drogas. Un paciente en desfibrilación está prácticamente prácticamente en paro cardíaco: sin pulso y sin respiración. Se convierte en asistolia (ausencia de toda actividad cardíaca) cardíaca) en pocos minutos. La asistolia no es reversible r eversible usando un DEA, pero si una desfibrilación. La desfibrilación eléctrica detiene la fibrilación al detener el corazón vía shock shock a través través de unos electrodos electrodos colocados colocados en en el pecho del del paciente. paciente. Si el shock se administra a tiempo, el corazón suele empezar nuevamente con su propio impulso eléctrico y a ritmo normal. Cuando se inicia cuando se inicia una resucitación cardiopulmonar (RCP) es muy común que el paciente se encuentre en fibrilación y el uso del DEA es lo que le da la mayor probabilidad de supervivencia A pesar de que en zonas remotas es muy difícil brindar a paciente en paro cardíaco, la oportunidad de un desfibrilador, la realidad está cambiando. Embarcaciones de prefectura, clínicas rurales y unidades aeromédicas están adquiriendo unidades y están capacitando personal en su uso. Es recomendable que un WFR tenga por lo menos los conocimientos sobre el uso, al menos básico, de un DEA. Son equipos sofisticados, ejemplos de una moderna tecnología.

EL DEA Los desfibriladores convencionales requieren un elevado grado de conocimientos para su operación. Un DEA sólo requiere un operador que reconozca un paciente con paro cardíaco, colocar correctamente los electrodos (las instrucciones están impresas en los mismos) y seguir ciertas directivas orales suministradas por el equipo. El aparato interpreta el ritmo cardíaco para el rescatista, recomendando cuándo es recomendable recomendable aplicar el shock. Aprender a usar un DEA es mucho más fácil que aprende RCP, pero el dominio de esta última es fundamental. Según e American Heart Association, la posibilidad de sobrevivir se reduce de un 7 a un 10 porciento por minuto que transcurre sin desfibrilación. desfibrilación. Aún los mejores DEAs pueden tener poco éxito si no se provee un correcto RCP

Tiempo desde el Colapso del Paciente

Posibilidad de Supervivencia

1 minuto

70 a 90%

5 minutos

50%

7 minutos

30%

9 a 11 minutos

10%

12 minutos o más

2 a 5%

American Heart Association, Soporte Básico Básico para Proveedores de Salud, Salud, 2001 Los DEA usan un sistema de análisis de ritmo cardíaco. El equipo es conectado al al paciente a través de unos electrodos electrodos autoadhesivos autoadhesivos que se pegan al pecho del paciente. Cuando se enciente el DEA se analiza el ritmo cardíaco del paciente. Si descubre que hay fibrilación, o taquicardia ventricular ventricular mayor a cierto valor, carga los capacitores y emite, o recomienda al rescatista que emita, el shock eléctrico.

PROCEDIMIENTOS OPERACIONALES Cuando se usa cualquier tipo de DEA se deben seguir cuatro pasos básicos: (1) Encienda el equipo (2) Coloque los electrodos según el gráfico impreso (3) No toque al paciente ni al equipo mientras el aparato analiza el ritmo cardíaco del paciente (4) Si así se lo indica, envíe la descarga. El RCP debe iniciarse de inmediato en todo paciente sin pulso ni respiración. Si es posible, se recomienda que se lleve adelante desde el lado derecho del paciente por un rescatista, mientras el segundo opera el DEA en el lado izquierdo, este lado brinda un mejor acceso al paciente. Cuando el aparato es colocado junta a la cabeza del paciente, el operador lo pone en marcha, coloca los electrodos autoadhesivos, uno sobre la pared torácica abajo del hombro derecho y el otro debajo ya hacia afuera de la tetilla izquierda. Los electrodos tienen impresos la gráfica de donde debe ser colocado cada uno. Cuando se han colocado los electrodos, se detiene el RCP y se presiona el botón para que empiece e realizar el análisis. Se debe evitar el contacto con el paciente durante los 5 a 15 segundos que le lleva al DEA realizar el análisis. Si recomienda administrar un shock, el aparato lo va a indicar de distintas formas incluyendo un panel impreso o una voz sintetizada dependiendo del modelo. Si hace falta una descarga, el operador debe informar a todos los que lo rodean en voz bien alta, diciendo “descarga” o similar, es costumbre que todos, excepto el operador, levanten las manos para indicar que esta clara la orden. orden. El rescatista a cargo cargo observa que esté todo todo seguro y

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cuando la carga a terminado presiona el botón de descarga. El contacto con el paciente en ese momento es peligroso ya que cualquiera que lo toque recibirá la descarga eléctrica junto con el paciente. Por esta misma razón, la víctima no puede estar en contacto con el agua o s obre cualquier superficie conductora como una cuerda mojada. Después del primer shock, los rescatistas no reinician el RCP. Se debe volver a apretar el botón de análisis por segunda vez para revisar el ritmo cardíaco. En los modelos modernos, esto no hace falta ya que la revisión es automática después de cada descarga. Si el paciente sigue en fibrilación el aparato se recarga nuevamente y recomienda un segundo shock. Se repite la misma secuencia y se descarga por tercera vez si es necesario. Una secuencia de tres choques eléctricos tiene lugar en unos 90 segundos incrementando la potencia en Joules, generalmente se inicia

240

en 200 (algunas unidades antiguas requieren que el operador incremente la potencia manualmente). Si el tercer shock no resucita al paciente, se debe reasumir el RCP por 60 segundos antes que el DEA se vuelva a activar por una segunda serie de análisis y descargas. Se deben repetir unas tres secuencias hasta que la máquina diga “No se recomienda descarga”. Los protocolos locales requieren el transporte inmediato, de ser posible, después de la primera serie de descargas, y en la mayoría de los casos, se debe continuar con el RCP durante el transporte si el DEA no ha tenido éxito. El uso del equipo durante el transporte no es recomendable ya que el movimiento interfiere con el análisis del ritmo cardíaco. Si el rescatista está solo, el RCP debe hacerse primero por un minuto, después de esto debe requerir ayuda, si no se lo hizo antes. Luego se puede usar el DEA.

APENDICE C

Soporte vital Básico para Proveedores de Salud

USTED DEBE SER CAPAz DE: 1. Demos Demostra trarr el RCP por por dos resca rescatist tistas as 2. Demos Demostra trarr el RCP para para niño niñoss y bebés bebés 3. Demostrar Demostrar la desobst desobstrucc rucción ión de vía aérea aérea en en un adulto adulto inconsciente 4. Demostrar Demostrar la desobst desobstrucc rucción ión de vía aérea aérea en en niños niños

La mayoría de los establecimientos educacionales educacionales que certifican WFR, están satisfechos con los alumnos que demuestran ser competentes con el RCP de acuerdo con los protocolos de la American Heart Association, la guía para soporte vital básico que se presenta aquí es para aquellos que quieren saber algo más

RCP POR DOS RESCATISTAS EN UN ADULTO 1. Busque respuesta por parte del paciente 2. Si no hay respuesta de ningún tipo, el primer rescatista chequea chequea si hay pulso carotideo por unos 10 a 15 segundos. 3. Si no hay pulso, el segundo rescatista inicia ciclos de 30 compresiones 4. Después de la primera serie, el primero revisa la vía aérea buscando obstrucciones, limpia si las hay, presiona cerrando la nariz y realiza dos insuflaciones, debe observar que el pecho se eleva y luego baja 5. El número dos continúa con otras 30 compresiones y al final el uno da otras dos insuflaciones 6. Se realizan 5 series de 30:2 y se vuelve a buscar signos de circulación. Si no los hay, siga adelante con otra serie de 5 7. Se puede cambiar después de cada serie para p ara evitar el cansancio, o sea, el que hacía las compresiones pasa a dar insuflaciones, y viceversa. Si el rescatista dos llega cunado el RCP está en progreso, debe hacer saber que conoce la técnica y tratar de buscar un leve pulso carotideo par confirmar que las compresiones se están haciendo correctamente. El dos se hará cargo entonces de las insuflaciones. Si el uno está con la respiración, el dos se encargará de las compresiones de tórax. Cuando se haga el cambio entre rescatistas, debe hacerse de tal forma que la cantidad de tiempo en el que el paciente está sin RCP se reduzca al mínimo.

RCP EN NIÑOS Y BEBéS El ataque cardíaco en niños (de 1 a 8 años) y bebés (menores de 1 año) no suelen ser el resultado de una enfermedad del corazón. Lo más común es que se de cómo consecuencia de una falta de oxígeno por sofocación, traumas o enfermedad. El RCP difiere muy poco del que se realiza en un adulto

Figura C-1: Ubicando los dedos para RCP en criaturas

RCP en Niños 1. Busque capacidad de respuesta 2. Busque pulso carotideo por 10 segundos 3. Si no hay rastros de pulso inicie 30 compresiones de tórax, el pecho debe bajar unos 5 centímetros a un ritmo mínimo de 100 veces por minuto 4. Ábrale la boca boca y revise que la vía aérea aérea no tenga obstrucciones, obstrucciones, de ser así, libérela 5. Realice dos insuflaciones 6. Realice 5 series de 30:2 y vuelva a buscar indicios de pulso. Si no las hay repita toda la operación

RCP en Bebés 1. Busque si hay capacidad de respuesta respuesta 2. Busque señales de respiración o circulación, si no la hay, inicie compresiones. Se realizan con los dedos índice y mayor, y el pecho debe bajar unos 4 centímetros. centímetros. 3. Comprima 30 veces, abra la boca de la criatura y fíjese si hay cuerpos extraños, si los hay, retírelos 4. Realice 2 insuflaciones sólo con el aire contenido en la boca 5. Realice 5 series de 30:2 y busque señales de respuesta, si no l as hay, vuelva a empezar de vuelta

OBSTRUCCIONES DE LA vÍA AéREA POR CUERPOS EXTRAÑOS Paciente Adulto que Cae Inconsciente Si usted está realizando la maniobra de Heimlich en una persona adulta que cae inconsciente, haga lo siguiente: 1. Coloque al paciente de espaldas y, en un ambiente urbano, pida que alguien llame al SEM (Servicio de Emergencias Médicas) de la zona 2. Abra la vía aérea. aérea. Barra con su dedo índice índice doblado como como un gancho, desde el interior de una mejilla, por la parte de atrás de la garganta, hasta la otra mejilla.

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Abra la boca de la la víctima e intente limpiar limpiar la vía aérea con con el dedo índice 4. Repita los pasos 1 a 3 hasta que la vía aérea se haya liberado correctamente 5. Si el paciente no reasume la ventilación normal, dele dos insuflaciones y revise si tiene signos de circulación. Si hay, comience respiración de rescate. Si vuelve a respirar normalmente, póngalo en posición de recuperación 6. 3.

Niños Figura C-2: Compresiones Abdominales

3.

4. 5.

6. 7. 8.

Intente insuflar. Si el aire no entra, acomode la vía aérea (subluxe la mandíbula de ser necesario), e intente nuevamente. nuevamente. Si el aire sigue sin entrar… Arrodíllese sobre las caderas del del paciente Coloque el talón de una mano en el medio del abdomen del paciente, justo arriba de su ombligo, bastante más debajo de la apófisis xifoides, en la base del esternón Ponga su otra mano sobre la primera Presione rápidamente y con vigor hacia abajo y adelante unas cinco veces Repita los pasos 4 a 7 hasta que se despeje la vía aérea aérea

Adultos Inconscientes Si al paciente se lo encuentra ya inconsciente, abra de inmediato la vía aérea y revise si hay h ay obstrucciones visibles. Ordene que alguien se ponga en contacto con el SEM. Luego mire, escuche y sienta si hay respiración (MES). Si el paciente no está respirando haga lo siguiente: 1. Realice una insuflación, si el aire no entra, acomode la cabeza e intente nuevamente 2. Si la vía aérea continúa bloqueada, monte sobre las caderas del paciente y dele 5 empujes abdominales, asegúrese de tener las manos en el lugar correcto. correcto.

Figura C-3: Desobstrucción de la vía aérea de un bebé

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Una obstrucción en la vía aérea de un niño, se trata igual que en un adulto, con solo una excepción. Si ve un objeto que bloque la vía aérea, retírelo, pero no explore con el dedo si no hay nada a la vista ya que puede introducir el objeto más profundamente

Bebés Los bebés no son como los adultos, manejar una obstrucción de vía aérea difiere a la maniobre que se hace con un adulto. Si la criatura está consciente: 1. Determine si hay dificultad respiratoria: falta de respiración, tos inefectiva o llanto débil 2. Sostenga al bebé con la cara hacia abajo sobre su antebrazo, sosteniendo la cabeza firmemente en su mano. Usted debe sentarse con su antebrazo sobre el muslo para incrementar el soporte. La cabeza debe estar más baja que el tronco 3. Con el talón de su mano dele 5 golpes hacia adelante entre los hombros 4. Después de esto ponga su mano libre sobre la cabeza del bebé haciendo un “sándwich” entre sus antebrazos y manos. Gire al bebe lentamente hasta que esté boca arriba con la cabeza más baja que el tronco 5. Dele 5 rápidos golpes con dos dedos de su mano libre en la mitad baja del esternón, aproximadamente un dedo por debajo de las tetillas del bebé 6. Gírelo nuevamente boca abajo y repita la operación. Si la criatura se desmaya: 1. Abra la vía aérea tirando tirando del maxilar maxilar y la lengua y vea si hay obstrucción a la vista, si la hay, retírela; retírela; sino, no haga nada, no no busque a ciegas 2. Intente insuflar sellando con su boca la nariz y boca del bebé. Sople sólo lo suficiente como para elevar la caja torácica, si no se levanta, acomode la cabeza de la criatura e intente nuevamente 3. Si la vía sigue bloqueada dele otros 5 golpes en la espalda seguidos de 5 bajo el esternón de la misma forma que se explico para el bebé consciente. 4. Repita los pasos 1 a 3 hasta que la vía esté libre Si encuentra a la criatura inconsciente: 1. Evalúe conscientemente. Abra la vía aérea y mire, escuche y sienta si hay respiración (MES) 2. Si el bebé no respira, intente insuflar. Si el aire no ingresa, acomode la cabecita e intente nuevamente 3. Si sigue bloqueada, dele 5 golpes dente los hombros y 5 bajo el esternón como se vio anteriormente tirando de la lengua y el el maxilar y busque busque alguna 4. Abra más la vía tirando obstrucción, si la ve, retírela pero no haga ninguna exploración a ciegas 5. Repita los pasos 2 a 4 hasta que respire normalmente normalmente

RESPIRACIÓN DE RESCATE PARA NIÑOS Y BEBéS Hay pocas diferencias entre la respiración de rescate en adultos y la que se usa en niños y bebés. Estas diferencias se pueden resumir en lo siguiente: 1. Los niños pequeños y los bebés no deben tener la cabeza totalmente extendida para abrir la vía aérea. Una posición neutral, levemente extendida es suficiente. Demasiada extensión puede ser contraproducente y cerrar la vía 2. En bebés selle con su boca, la boca y la nariz de la criatura para realizar respiraciones de rescate. 3. Sus pequeños pulmones, necesitan poco aire para llenarse. Sople lentamente para controlar la ventilación 4. Puede ver el pecho y pecho y el abdomen como se eleva a medida que insufla 5. Para un bebé, insufle sólo el aire que puede ingresar en la boca del rescatista. Recuerde que la elevación del pecho y el abdomen son indicadores del ingreso de aire 6. La tasa de respiración de niños pequeños y bebés es aproximadamente aproximadamente una inhalación cada 3 segundos, o aproximadamente aproximadamente 20 respiraciones por minuto.

Figura C-4: Respiración de rescate en una criatura

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Glosario Abandono de persona: persona: Dejar solo a un paciente que necesita atención médica o con alguien que no es capaz de cuidarlo Abducción: Movimiento hacia afuera del eje del cuerpo Aborto espontáneo: espontáneo: Finalización abrupta del embarazo en una etapa donde el embrión o feto es incapaz de sobrevivir por si mismo

Amputación: Separación de una parte del cuerpo del resto Anafilaxis: Reacción alérgica severa a un cuerpo extraño caracterizada por un broncoespasmo y vasodilatación Analgésico: Medicamento que alivia el dolor

Anestésico: Agente que produce una pérdida total o parcial de sensación Abrasión: Una herida en la cual una o más capas de piel son eliminadas por fricción Aneurisma: Ensanchamiento de un vaso sanguíneo, generalmente una arteria infección y generación generación de pus en la encía encía Absceso periodontal: Área de infección Angina de pecho: Dolor en el pecho causado porque el corazón Accidente cerebrovascular cerebrovascular (ACV): Interrupción del flujo normal de demanda más sangre que la disponible vía coronarias sangre a una parte del cerebro Angioedema: Hinchazón de las membranas de los labios, boca u otras Receptáculo donde el fémur se implanta en la cadera partes del sistema respiratorio Acetábulo: Receptáculo Acidosis: Una condición producida por la acumulación de ácido o reducción del álcalis del cuerpo

Anomia: Incapacidad para recordar nombres Anorexia: Pérdida de apetito

Aclimatación: Proceso fisiológico por el cual el cuerpo de adapta a un nuevo ambiente, tal como la altura

Cerebrovascular de Accidente Cerebrovascular ACV: Siglas de Accidente

Anterior: Superficie frontal Antibiótico: Una sustancia que inhibe el crecimiento o destruye a los microrganismos

Aducción: Movimiento hacia adentro del cuerpo

bloquea los impulsos impulsos del nervio Anticolinérgico: Agente que bloquea parasimpático Agotamiento por calor: Debilidad producida por la pérdida de fluidos debido a la traspiración excesiva en un clima caluroso que causa un shock compensatorio Antidiarreico: Sustancia para prevenir o tratar la diarrea Agudo: Un problema súbito y de corta duración, no crónico

Antiemético: Sustancia para prevenir o curar los vómitos

Aislamiento de sustancias sustancias corporales: Sistema universal de precaución contra enfermedades trasmisibles

Antihistamínico: Una droga que contrarresta el efecto de las histaminas

de Ataque Isquémico Transitorio AIT: Abreviatura de Ataque Alcalosis: Una condición que se produce por la acumulación de álcalis o la reducción de la acidez del cuerpo

Antinflamatorio: Sustancia usada para el tratamiento de inflamaciones

las

reduce o alivia la fiebre Antipirético: Agente que reduce Medicamento que contiene antitoxina para un veneno Antiveneno: Medicamento

Alérgeno: Sustancia que puede desencadenar una reacción alérgica Aorta: Principal arteria que sale del corazón y viaja por el cuerpo Alveolo: Bolsa microscópica de los pulmones donde se lleva a cabo el intercambio gaseoso

Apendicitis: Inflamación de la apéndice

provisto de mascarilla mascarilla que se utiliza en Apnea: Ausencia de respiración Ambú: Bolsa autoinflable provisto respiración asistencia respiratoria Proyección ósea de la segunda vértebra vértebra cervical Apófisis odontoides odontoides: Proyección Ambulatorio: Paciente que puede caminar sobre la cual rota la primera Amenorrea: Ausencia del del ciclo menstrual

Apófisis xifoides: Protuberancia flexible y cartilaginosa en la parte inferior del esternón

Amnesia: Pérdida de la memoria

líquido que se forma bajo la piel Ampolla: Vejiga de líquido

Aracnoides: Membrana en forma de araña que rodea el cerebro y la médula espinal. Es la central de las tres membranas

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que lleva la sangre desde el corazón Arteria: Vaso sanguíneo que principal que aprovisiona aprovisiona la cabeza y Arteria carótida: carótida: Vaso sanguíneo principal el cuello. El organismo tiene dos arterias carótidas Arteria coronaria: Vaso sanguíneo que que provee de sangre sangre al corazón

Barosinucitis: Dolor o inflamación de los senos faciales debido a cambios de presión Barotitis: Dolor o inflamación del oído debido a cambios de presión Barotitis media: Inflamación del oído medio producido producido por cambios en la presión

Arteriola: Pequeña arteria

endurecimiento y pérdida de Arteriosclerosis: Arteriosclerosis: Engrosamiento, endurecimiento flexibilidad de las arterias

Barotrauma: Daño causado por cambios en la presión, muy común en el buceo

Articulación: Punto donde dos huesos se ponen en contacto uno con el otro

BEAM: Siglas de Body Elevation and Movement (elevación y movimiento del cuerpo). Una técnica utilizada para elevar a pacientes con daño espinal como una unidad

Articulación distal del dedo dedo Articulación interfalángica interfalángica distal (IFD): Articulación

Bradicardia: Ritmo cardíaco lento

Articulación interfalángica interfalángica proximal (IFP): Articulación Articulación proximal del dedo

Braquial: El brazo desde el hombro hasta el codo Broncoespasmo: Contracción de los músculos de los bronquios

Articulación donde los dedos dedos se Articulación metacarpo metacarpo falángica: Articulación unen a la mano Asfixia: Condición causada por el insuficiente ingreso de oxígeno al organismo

Bronquio: Cada uno de las dos grandes ramificaciones de la tráquea Bronquiolos: Pequeño pasaje aéreo en los pulmones Bubón: Ganglio linfático inflamado

toda actividad cardíaca cardíaca Asístole: Ausencia de toda Asma: Condición resultante en falta de aliento y silbidos en la respiración debido a la hinchazón de los bronquios y de sus mucosas mucosas Aspirar: Quitar algo por succión. Inhalar una materia en particular

Bursa: Saco lleno de líquido, comúnmente encontrado en las articulaciones Calambres por calor: Espasmos dolorosos en los músculos mayores causados por el ejercicio y la deshidratación, asociados con pérdida de electrolitos

Astrágalo: Hueso del tobillo Calcáneo: Hueso del talón Ataque isquémico transitorio transitorio (AIT): Derrame cerebral que aparece y desaparece rápidamente

coordinación muscular y dificultad dificultad para mantener Ataxia: Pérdida de coordinación el equilibrio las arterias por depósitos de de grasa Ateroesclerosis: Ateroesclerosis: Taponamiento de las Aurículas: Cada una de las dos cámaras superiores del corazón Auscultar: Escuchar

Cálculo renal: piedra formada en los riñones y excretada a través del tracto urinario Cálculos: Formación pétrea que se genera en los riñones o en la vesícula Cambios ortostáticos: Mareos, incremento de la frecuencia cardíaca y/o aumento de la presión sanguínea que resulta de pararse o sentarse estando acostado Capilar: Pequeño vaso sanguíneo donde se produce el intercambio gaseoso entre la sangre y los tejidos

Avulsión: Desgarro forzado de una parte del cuerpo. Un trozo de piel queda colgando a modo de faldón

Cardiogénico: Con origen en el corazón

Axial: Línea imaginaria que pasa por el medio del cuerpo, o por el medio de una parte del cuerpo

Cartílago: Tejido elástico y duro que forma almohadillas protectoras donde el hueso toca otro hueso

Microrganismos unicelulares Bacteria: Microrganismos

el cuerpo para eliminar eliminar o insertar fluidos Catéter: Tubo insertado en el

corre desde la región región de la cadera, cadera, Banda iliotibial: Tendón largo que corre por la cara exterior del muslo, pasa por la rodilla y se inserta en la tibia nerviosas sensibles a los cambios de Baroreceptores: Terminales nerviosas presión

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CDT: Siglas de Cinemática Del Trauma Celenterados: Grupo de animales marinos de simetría radial que incluyen a la medusa, carabela portuguesa, avispa marina, anémona y otras

Cerebelo: Parte del cerebro que ayuda a controlar el movimiento y el equilibrio

intestinos infrecuente o dificultoso dificultoso Constipación: Vaciado de intestinos Contracción tetánica: Contracción uterina continua

Cerebral: Relativo al cerebro Contusión: Moretón Cerebro: Principal órgano del sistema nervioso; consiste en dos hemisferios

Convección: Pérdida de calor directa al aire o al agua por el movimiento

Cérvix: Ver cuello uterino

Convulsión: Descarga eléctrica anormal y repentina del cerebro

Cianosis: Coloración azulada de la piel que indica falta de oxígeno en la sangre

Cordón umbilical: Cordón con dos arterias y una vena que conectan el feto con la placenta

Ciclo anovulatorio: anovulatorio: Ciclo menstrual anormal durante el cual no hay ovulación

Corona: Porción de la pieza dental que sobresale de la encía

CID: Cuadrante Inferior Derecho del abdomen

Costra: Tejido temporal, de color rojo o pardo, formado por las plaquetas, que cubre una herida y que sirve de barrera protectora para la dermis en regeneración

CII: Cuadrante Inferior Izquierdo del abdomen Cilia: Prolongación celular similar a un cabello Clavícula: Hueso largo el forma de “S” que va desde el esternón a la articulación del hombro Cnidoblasto: Cápsula que contienen sustancias urticantes en los celenterados Cnidocitos: Disparador de los cnidoblastos

Coxis: Último hueso de la columna vertebral, consistente en cuatro vértebras soldadas. soldadas. Huesito dulce Cráneo: Caja ósea formada por 8 huesos que contienen al encéfalo Crepitación ósea: Sonido o sensación de la puntas de un hueso roto raspando uno contra otro Crepitaciones: Sonidos respiratorios anormales que se escuchan en el pecho, producidos cuando el aire pasa a través de vías pequeñas llenas con secreciones

CO: Monóxido de carbono Crónico: Enfermedad de lenta progresión o de larga duración, no agudo

cono en el oído interno interno Cóclea: Tubo en forma de cono Cryptosporidium: Protozoo que se encuentra en la superficie del agua Coma: Nivel de inconciencia avanzado

abdomen CSD: Cuadrante Superior Derecho del abdomen Desintegración del cartílago que constituye la cápsula Condromalacia: Desintegración posterior de la rótula Conducción: Pérdida de calor que se produce cuando un objeto cálido entra en contacto con uno más frio

CSI: Cuadrante Superior Izquierdo del abdomen CSM: Siglas de Circulación, Sensación y Movimiento Cuádriceps: Músculos del muslo

Conducto biliar: Conducto que conduce la bilis al intestino delgado Cuadriplejia: Parálisis de las cuatro extremidades Conducto deferente: Conducto excretorio del t estículo Cúbito: Hueso más chico del antebrazo

piel y otros tejidos son Congelamiento: Condición médica donde la piel dañados a causa del frío extremo. Conjuntiva: Membrana que recubre los ojos Consentimiento implícito: Concesión de permiso de asistencia que asume que estando la víctima inconsciente o fuera de uso y razón, recibirá tratamiento como si el permiso hubiese sido otorgado. También se aplica a menores de edad cuando el padre o mayor a cargo no está presente para brindar consentimiento. Consentimiento informado: Conformidad a recibir tratamiento médico por parte de un paciente que ha sido informado de los riesgos potenciales y beneficios del tratamiento propuesto

Cuboides: Hueso del pie

estrecha en el extremo inferior inferior del útero que Cuello uterino: Apertura estrecha conecta con la vagina DEA: Apócope de desfibrilador externo automático Decúbito prono: Posición de tendido con la cara hacia abajo DEET: N,N-Dietil-meta-toluamida; componente utilizado en los repelentes de insectos

calcificada que rodea la pulpa pulpa de las pizas dentales dentales Dentina: Área calcificada

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estado de de ánimo ánimo que se caracteriza caracteriza por la falta Depresión: Trastorno del estado de interés por las cosas placenteras placenteras

Edema pulmonar de altura: Fluido que se acumula en los pulmones como consecuencia de ascender a grandes alturas

Dermatitis: Inflamación de la piel

Pélvica Ver Enfermedad Inflamatoria Pélvica EIP: Ver Enfermedad

Dermatofitos: Hongos que crecen en la piel

Embarazo ectópico: Embarazo en el cual el feto se implanta fuera del útero, generalmente en la trompas de Falopio

Dermis: Piel Desfibrilación: El acto de detener la fibrilación del corazón usando corriente eléctrica o drogas Desprendimiento de placenta: Separación de la placenta de la pared del útero

sanguíneo por un coágulo, burbuja Embolia: Obstrucción de un vaso sanguíneo de gas o cuerpo extraño Embolia arterial gaseosa: Burbuja de aire en el torrente sanguíneo arterial Embolia pulmonar: Bloqueo en una arteria pulmonar o arteriola

Diabetes: Enfermedad en la cual el páncreas genera insuficiente cantidad de insulina, o es inefectiva

Emético: Que induce al vómito

Diaforesis: Traspiración profusa

Encéfalo: Cerebro

separa las cavidades cavidades abdominales y Diafragma: Músculo largo se separa torácicas, principal músculo usado en la respiración

Endometrio: Recubrimiento del útero

cíclico de depresión y manía manía Enfermedad bipolar: Trastorno cíclico Diarrea: Evacuación frecuente de materia fecal semilíquida y no formada Diástole: Período en el que el corazón se relaja después de una contracción Disentería: Enfermedad bacterial que causa diarrea sanguinolenta y con mucosa Dislocación: Interrupción total o parcial de la relación normal de una articulación

Enfermedad descompresiva: Acumulación de burbujas de nitrógeno en los tejidos que se produce después de haber respirado aire comprimido y haber ascendido demasiado rápido Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP): Inflamación de las trompas de Falopio, ovarios y/o útero Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC): Grupo de enfermedades que comparten los mismos síntomas de obstrucción de la vía aérea a nivel mediana y pequeña, secreciones excesivas y/o reducción de los bronquios

Dismenorrea: Dolor asociado con la menstruación Disnea: Dificultad respiratoria o falta de aire

Enfisema: Enfermedad crónica pulmonar caracterizada por la destrucción de los alveolos

Distal: Hacia afuera del centro del cuerpo

Enfisema subcutáneo: Burbujas de aire bajo la piel

Distensión: Estiramiento excesivo o desgarro de la fibra muscular o tendones

Envenenamiento: Introducción de veneno al cuerpo

Distensión gástrica: Una condición que ocurre cuando se infla en demasía con aire el estómago

t estículos que almacena el Epidemitis: Órgano ubicado detrás de los testículos semen Epidermis: Capa exterior de la piel

Diurético: Sustancia que causa el incremento de la orina Epididimitis: Inflamación de la epidemitis Duelo: Respuesta emocional a la pérdida Epigastrio: Parte superior del abdomen Duramadre: Membrana exterior de las meninges que cubre el cerebro y la médula espinal

Epiglotis: Estructura cartilaginosa ubicada sobre la laringe que evita que la comida o el líquido ingerido ingrese a la vía aérea

acumulación de líquidos Edema: Hinchazón causada por la acumulación Epistaxis: Sangrado de la nariz Edema cerebral de altura: Una condición en la cual se junta fluido en el cerebro a causa de ascender a grandes alturas Edema pulmonar: Fluido en los pulmones

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Obstructiva Crónica EPOC: Siglas de Enfermedad de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Equimosis: Lesión subcutánea caracterizada por depósitos de sangre debajo de la piel.

Escala AVPU: Escala para evaluar el nivel de conciencia

FC: Siglas de Frecuencia Cardíaca

Escápula: Omóplato

Febril: Relativo a la fiebre.

Esclerótica: Tejido fibroso y duro duro que cubre lo “blanco “blanco del ojo”

Femoral: Relativo al fémur

Escroto: Saco que contiene los testículos y otras partes del sistema reproductivo masculino

Fémur: Hueso del muslo

presión Esfigmomanómetros: Aparato para tomar la presión Estiramiento o rotura de los ligamentos ligamentos Esguince: Torcedura. Estiramiento

Fibrilación ventricular: Movimiento rápido incoordinado y caótico de las fibras cardíacas a nivel ventricular

tridimensionales Fibrina: Una proteína capaz de generar matrices tridimensionales importantes para la coagulación

Esmalte: Cubierta dura que recubre la corona dental

transporta la comida y el líquido líquido al estómago estómago Esófago: Tubo que transporta

Fimbria: Estructura pequeña en forma de dedos al final de las trompas de Falopio

Espacio interpleural: Espacio potencial entre la pleura parietal y la visceral

Foramen magno: Larga abertura en la base del cráneo por donde pasa la médula espinal

Espacio intersticial: Espacio entre las células

Fractura: Un quiebre en la continuidad normal de un hueso

Espasmo carpopedal: Espasmo muscular en manos y pies

Fractura conminuta: Fractura en la cual el hueso queda reducido a esquirlas o fragmentos pequeños

Espinilla: Parte anterior de la pantorrilla

bacterial en forma f orma de espiral Espiroqueta: Microrganismo bacterial Esputo: Sustancia escupida por las vías aéreas Estado asmático: Ataque de asma prolongado prolongado que no cede cede por los métodos convencionales

Fractura en tallo verde : Fractura que usualmente ocurre en los niños, cuyos huesos aún blandos, se astillan sin romperse en dos.

p artes del hueso Fractura expuesta: Fractura en la cual una o más partes atraviesan la piel Fractura impactada: Sucede cuando un fragmento del hueso roto “penetra” y se impacta en el otro

Esternón: Hueso del tórax donde convergen las costillas Fractura oblicua: Rotura de un hueso en diagonal

comunica una cavidad cavidad del Estoma: Apertura, natural o quirúrgica que comunica cuerpo con el exterior Estridor: Sonido de tono alto sibilancias resultante de la turbulenta corriente de aire en la vía aérea superior

Fractura traversa: Rotura horizontal en un hueso Frecuencia respiratoria: Cantidad de respiraciones por minuto

abreviada de fractura fractura Fx: Anotación abreviada Etanol: Alcohol Eugenol: Aceite de clavo clavo

Gardia lamblia: Protozoo flagelado que se encuentra en estancadas

Evaporación: Proceso por el cual un líquido cambia a vapor

Gastritis: Inflamación estomacal

Eversión: Rotación externa del pie con elevación del borde externo

pantorrilla, normalmente normalmente llamados Gastrocnemio: Músculos de la pantorrilla, gemelos

Evisceración: Condición el que el contenido abdominal está expuesto y sale por una herida abierta a bierta Exhalación: Salida del aire de los pulmones durante la respiración

aguas

Gastroenteritis: Inflamación del tracto gastrointestinal Germen: Organismo microscópico que puede infectar al ser humano y causar enfermedade e nfermedadess

Falanges: Huesos de los dedos de las manos y de los pies Glotis: Cuerdas vocales y el espacio entre ellas y la apertura de la tráquea Falla cardíaca congestiva: Una condición que se da cuando la sangre y los fluidos de los tejidos se congestionan debido a una insuficiencia cardíaca

Glucagón: Hormona generada por el páncreas que incrementa la concentración de azúcar en la sangre

Fascia: Membrana que cubre el músculo

producida por la Golpe de calor: Condición con riesgo de vida producida

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prolongada exposición a ambientes calurosos que eleve la temperatura del cuerpo y hace que el cerebro se “cocine”.

Histamina: Sustancia natural generada por el sistema inmunológico en respuesta a un daño o una proteína extraña

Hantavirus: Enfermedad trasmitida al inhalar micropartículas de saliva, orina o heces resecadas de roedores. Causa severos trastornos respiratorios

Hongos: Forma de vida primitiva que se alimenta de plantas vivientes, tejido animal y materia en putrefacción Húmero: Hueso de la parte alta del brazo

Hematemesis: Vómito con sangre Humor acuoso: Fluido salado que llena la cornea Hematoma: Moretón. Acumulación de sangre bajo la piel Humor vítreo: Fluido claro que rellena el globo ocular Hematuria: Sangre en la orina Hx: Abreviatura de historia Hemiparesia: Debilidad que afecta sólo una mitad del cuerpo

miocardio. Ataque súbito al corazón IAM: Apócope de infarto agudo de miocardio. Hemiplegia: Parálisis de afecta una mitad del cuerpo IC: Ver insuficiencia cardíaca Hemoptisis: Expectoración con sangre IM: Siglas de Intramuscular Hemorragia: Sangrado intenso Hemostasia: Control del sangrado

Impactación fecal: Una condición en la que bolo fecal endurecido bloquea el colon descendente impidiendo la eliminación normal de las heces

Hemotórax: Sangre en el espacio interpleural Hernia inguinal: Hernia en la zona pélvica Hidrocución: Shock termodiferencial caracterizado por un estado sincopal provocado por el contacto brusco de la piel y de las vías respiratorias superiores con el agua fría Hidrofobia: Miedo al agua. Nombre antiguamente dado a la rabia

hormigas coloradas Himenóptero: Abejas, avispas y hormigas

Imprudencia grave: Desviación extrema de los estándares aceptados de cuidado Incidente crítico: Incidente tan estresante que supera la capacidad de afrontarlo por parte del paciente Incisión: Corte a través de la piel, con bordes lisos, hecho por un objeto cortante Infarto agudo de miocardio : Muerte de una parte del músculo cardíaco resultado del bloqueo de la circulación coronaria. Ataque al corazón

Hiperbárico: Relacionado con la alta presión del aire Hiperglucemia: Elevada concentración de azúcar en la sangre

Infección en el tracto urinario: Infección en la uretra, vejiga y/o uréteres

sanguínea Hipertensión: Alta presión sanguínea

r espuesta al daño Inflamación: Cambios sucesivos de los tejidos como respuesta

Hiperventilación: Respiración inusualmente rápida y/o profunda

Inhalación: Ingreso del aire en los pulmones durante la respiración

Hipoglucemia: Baja concentración de azúcar en sangre

Insomnio: Imposibilidad de dormir

Hipostoma: Aparato de alimentación alimentación de un ácaro

Insulina: Hormona generada por el páncreas necesaria para que la glucosa del torrente sanguíneo a través de las paredes celulares

Hipotálamo: Parte del cerebro encargada de controlar ciertas actividades metabólicas, incluyendo la regulación de la temperatura corporal

Inversión: rotar una persona 180°

Hipotensión: Baja presión sanguínea

Isquiotibial: Músculo de la parte posterior del muslo

Hipotermia: Baja temperatura del cuerpo

IV: Siglas de Intravenoso

Hipovolémico: Poco volumen de sangre

Laceración: Corte irregular o desgarro en al piel

Hipoxia: Bajo nivel de oxígeno en sangre

Lagrimal: Relativo a las lágrimas. Glándula que las segrega

HIRHICE: Siglas de hidratación, ibuprofeno, reposo, hielo, compresión y elevación .

cartilaginosa que contiene la parte superior de la Laringe: Estructura cartilaginosa tráquea y la cuerdas vocales

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Laringoespasmo: Espasmo constrictivo de los músculos de las vías aéreas superiores

Desfallecimiento, cansancio extremo Lasitud: Desfallecimiento,

LNT: Siglas de Leave No Trace ( No Dejes Huellas ) Mal agudo de montaña (MAM): Problemas no específicos causado por la falla en la aclimatación a las grandes alturas; la primera etapa en la progresión puede llevar al edema de cerebro de altura. altura.

Lateral: Fuera del centro del cuerpo LCA: Siglas de Ligamento Cruzado Anterior

Maléolo: Cada una de las partes que sobresalen de la tibia y del peroné en el inicio del pie.

LCP: Siglas de Ligamento Cruzado Posterior

Malestar: Sensación general de disconfort o indisposición

Lesión: Un área de tejidos patológicamente alterados; una herida o lesión

MAM: Apócope de mal agudo de montaña

conectivo que une hueso con hueso Ligamento: Tejido conectivo

Manguito rotador: Grupo de músculos que mantienen la cabeza del húmero en el zócalo del hombro

Ligamento calcáneo fibular: Ligamento que conecta el talón con el peroné

comportamiento caracterizado por por un exceso de Manía: Desorden del comportamiento júbilo, agitación, hablar acelerado e hiperactividad

Ligamento colateral: Ligamento en el interior de la rodilla (ligamento colateral medial) o exterior (ligamento colateral lateral)

Maniobra de Valsalva: Maniobra usada en buceo que consiste en soplar con la boca cerrada y la nariz tapada para ecualizar la presión de los senos faciales y oído medio

Ligamento cruzado: Uno de los ligamentos que sostienen junta la rodilla.

Mecanismo de defensa: Protección de un área lesionada a través de tensión muscular y/o adoptar ciertas posiciones corporales

Ligamento cruzado anterior (LCA): Uno de los dos ligamentos que cruzan la rodilla

Medial: Cerca del eje central del cuerpo; el aspecto interno

Ligamento cruzado posterior (LCP): Uno de los dos ligamentos que cruzan dentro de la rodilla

Médula espinal: Región del sistema nervioso central que se encuentra alojada en el conducto raquídeo

Ligamento deltoideo: Ligamento que une la tibia a los huesos del lado interior del tobillo

Membranas mucosas: Membranas de cubren los pasajes y cavidades que se comunican con el aire

Ligamento lateral externo: Ligamento que sostiene la rodilla y para por el lado de afuera

Menarca: Primer período menstrual

Ligamento lateral interno: Ligamento que soporta la rodilla y pasa por la parte lateral interior

Meninges: Las tres membranas que recubren el cerebro y la médula espinal. Son la duramadre, el aracnoides y la piamadre

Ligamento talofibular: Ligamento que une el talón con el peroné

Meniscos: Estructura par fibroelásticas en forma de medialuna que actúan como amortiguadores de la rodilla

Ligamento tibiofibular: Ligamento que une la tibia con el peroné

Miocardio: Músculo cardíaco

Linfadenitis: Inflamación de los ganglios linfáticos

Mitocondria: “Hornos” intracelulares donde tiene lugar el metabolismo

Linfangitis: Inflamación de los canales linfáticos

Mittelschmertz: Dolor asociado con la ovulación

Líquido cefalorraquídeo (LCR): Líquido transparente que baña el encéfalo y la médula espinal

de Mire, Pregunte, Sienta MPS: Siglas de Mire, Mucus: Fluido viscoso que segregan las membranas mucosas

Líquido sinovial: Lubricante fluido y transparente de las articulaciones Livor Mortis: Decoloración de la piel en la parte superior y oscurecimiento abajo por el asentamiento de la sangre por la fuerza de gravedad LLE: Siglas de Ligamento Lateral Externo LLI: Siglas de Ligamento Lateral Interno

las costillas, costillas, necesarios necesarios en la Músculos intercostales: Músculos entre las respiración de Nausea/Vómito/Diarrea N/V/D: Siglas de Nausea/Vómito/Diarrea Narcosis nitrogénica : Incremento en la concentración de nitrógeno en los tejidos de un buceador que produce una sensación de euforia y falta de juicio

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NASAR: Siglas de National Association of Search and Rescue ( Asociación Nacional de Búsqueda y Rescate Rescate ) Nasofaringe: Parte posterior de la nariz; parte de la faringe arriba del paladar blando

PA: Siglas de Presión Arterial Paliativo: Droga que mitiga, suaviza o atenúa el dolor o los efectos negativos sin curar el problema de origen Palpar: Sentir con el tacto

de Nivel de Conciencia NDC: Siglas de Nivel Paraparesia: Parálisis parcial de la parte inferior del cuerpo Necrosis: Tejido muerto Paraplejia: Parálisis total de la parte inferior del cuerpo

intencional que pone en peligro a la persona persona que Negligencia: Acto no intencional tenemos la obligación de cuidar Nematocisto: Células urticantes de los celenterados

Parásito: Organismo que vive dentro y de otro organismo Parestesia: Pérdida de sensibilidad o sensaciones de hormigueo o adormecimiento

Neumonía: Infección o inflamación de los pulmones Paro cardíaco: Cese de actividad del músculo cardíaco Neumotórax: Desgarramiento en la membrana que recubre los pulmones que produce una acumulación de aire en el espacio interpleural Neumotórax abierto: Una herida abierta que produce la rotura en la cobertura del pulmón y produce acumulación de aire en el espacio interpleural Neumotórax cerrado: Desgarro en la cobertura de los pulmones que produce la acumulación de aire en el espacio interpleural sin heridas abiertas Neumotórax espontáneo: Desgarro en el recubrimiento de los pulmones que ocurren sin un trauma y que da como resultado la acumulación de aire en el espacio interpleural Neurogénico: Originado en el tejido nervioso

Paro respiratorio: Cese de la respiración Parto de nalgas: Un nacimiento en el cual aparece primero los pies o las nalgas del bebé Patela: Rótula, rodilla

Microrganismo capaz de causar enfermedades Patógeno: Microrganismo enfermedades Patológico: Relativo a las enfermedades PDF: Chaleco salvavidas. Siglas de Personal Flotation Device Pedal: Relativo al pie Perfusión: El pasaje de un fluido, típicamente sangre bien oxigenada, a través de un órgano o tejidos

NOLS: Siglas de National de National Outdoor Leadership Leadership School del borde Periférico: Alejado del centro, cerca del Oftalmológico: Relativo al ojo Perineo: Región entre la vagina, o testículos, y el ano Ojos de mapache: Hematomas alrededor de los ojos que indican fractura de cráneo Olecranon: Apófisis en al parte superior del cúbito y constituye la prominencia del codo Orofaringe: Parte posterior de la boca. Porción de la faringe entre el paladar blando y la epiglotis

Peritonitis: Inflamación de la membrana que recubre el abdomen (peritoneo) Permetrina: Repelente de insectos con la cual se impregna las prendas. Peste: Enfermedad causada por la bacteria Yersinia Pestis

Ortopnea: Dificultad para respirar mientras se está acostado

Piamadre: Membrana interna de las meninges que recubren el cerebro y la médula espinal

Otitis externa: Inflamación del oído exterior

PIC: Siglas de Presión Intracraneal

Otitis media: Inflamación del oído medio

Pie de trinchera: Lesión por frio, no congelante, que se produce en los pies por la exposición prolongada al frio y la humedad, causando circulación inadecuada y daño de tejidos

Ovario: Glándula que produce los óvulos en el sistema reproductivo femenino

PIRRL: Siglas de Pupilas iguales, Redondas y Reactivas a la Luz Ovulación: Emisión de un óvulo desde el ovario Placenta: Órgano que provee nutrientes al feto Óvulo: Célula reproductora femenina Placenta previa: Una placenta que se implanta sobre el cuello uterino

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Plasma: Parte acuosa de la sangre

Radial: Relativo al hueso radio del antebrazo

t oda la cavidad torácica Pleura: Membrana que rodea los dos pulmones y toda

Radio: Hueso mas corto del antebrazo

Pleura parietal: Porción de la pleura que recubre la cavidad torácica

Raíz: Porción de la pieza dental insertada en el maxilar

pulmones Pleura visceral: Parte de la pleura que rodea los pulmones

RCP: Siglas de Resucitación Cardiopulmonar

Poliuria: Emisión de un volumen excesivo de orina

Reducción: Regreso a una relación anatómica normal

Posterior: Superficie de atrás

Respiración abdominal: Respirar usando sólo el diafragma

Postictal: Estado que sigue a una convulsión

Respiración paradójica: Movimiento asimétrico del pecho al respirar asociado con un tórax inestable

Presión del pulso: Diferencia entre presión sistólica y diastólica Presión diastólica: Presión ejercida por la sangre en las paredes de las arterias durante la fase de relajación de la actividad cardíaca Presión sanguínea: Presión que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias

Resucitación Cardiopulmonar (RCP): Respiración artificial y compresiones manuales de tórax que estimula los pulmones y la actividad cardíaca Rigor mortis: Rigidez en que entra el cuerpo después de muerto Rinovirus: Grupo de virus que causan el resfrío común

Presión sistólica: Presión ejercida por la sangre sobre las paredes de las arterias durante la fase de contracción del ciclo cardíaco

S/S: Abreviatura de Signos y Síntomas

Priapismo: Erección del pene doloroso, constante e involuntario debido al daño de los nervios que controlan los genitales

Saco amniótico: Fina membrana que cubre al feto y la placenta y contiene líquido amniótico

umbilical en el Prolapso de cordón umbilical: Aparición del cordón umbilical parte, previo a la aparición del feto

Saco pericárdico: Bolsa que rodea el corazón

Prostatitis: Inflamación de la próstata

Sacro: Cinco huesos unidos entre la columna lumbar y el coxis. Uno de los tres huesos del anillo pélvico

Proximal: Más cerca del centro del eje central del cuerpo

SCI: Siglas de Sistema de Comando de Incidentes

Psicogénico: Con origen en la mente.

SCT: Siglas de Superficie Corporal Total

Pulpa: Parte suave en el centro de las piezas dentales que contienen los nervios y lo vasos sanguíneos

SCUBA: Equipo autónomo de buceo Separación: Estiramiento de los espacios entre los huesos

Pulpitis: Inflamación de la pulpa Pulso femoral: Pulso que se toma en la ingle Pulso maleolar: Pulso que se toma en el tobillo

organismo ante la presencia de microrganismos Sepsis: Reacción del organismo patógenos en la sangre, y sus toxinas Septicemia: Enfermedad que se da como resultado de microrganismos y sus toxinas en la sangre

Pulso pedio: Pulso que se toma en la planta del pie Pulso radial: Pulso que se toma en la muñeca Punción: Una herida hecha por un objeto aguzado como una aguja, una bala, piqueta, etc.

Shock por sobre-expansión pulmonar: Rápido y peligroso incremento en la presión interior de los pulmones causado por un ascenso demasiado rápido cuando se bucea con tanques Signo de Battle: Moretón detrás y debajo de las orejas de indican fractura de la base del cráneo

Px: Abreviatura de prevención Síncope: Desmayo Queratina: Proteína dura que se encuentra en la piel, cabello y uñas Rabia: Infección viral aguda del sistema nervioso central trasmitido por la mordida de un mamífero infectado

Síndrome de compresión patelar: Una dolorosa condición causada por excesiva presión en la parte posterior de la rodilla. Suele ser el resultado de mucho caminar, especialmente cuesta abajo

Radiación: Calor cedido al exterior por un cuerpo caliente

Síndrome de hiperventilación: Respiración profunda y rápida sin

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causa aparente, tal como trauma torácico o enfermedad respiratoria

TEL: Abreviatura de Tracción en Línea

Síndrome de inmersión: Muerte súbita por inmersión en agua muy fría

Tendinitis: Inflamación de un tendón

Síndrome de shock tóxico: Infección causada por la bacteria Staphylococcus Staphylococcus aureus

Tendón de Aquiles: Tendón que conecta conecta el hueso del talón talón con los músculos gemelos

Síndrome premenstrual: Grupo de síntomas que ocurren antes de la menstruación

Termorregulación: Sistema de regulación de la temperatura corporal

Sinusitis: Infección de los senos f aciales

Testículos: Glándulas que producen el esperma en el sistema reproductivo masculino

Sistema cardiovascular: Corazón, vasos sanguíneos y sangre

Tibia: Hueso largo en la parte inferior de la pierna

Sistema nervioso periférico (SNP): Sistema de red nerviosa excluyendo cerebro y médula espinal

Tímpano: Membrana de separa el oído exterior del oído medio

Sistema tegumentario: Piel

Tinnitus: Golpes o sonidos que se escuchan en el oído que no provienen de ninguna fuente exterior

Sístole: Fase de contracción del ciclo cardíaco

TMB: Siglas de Tasa Metabólica Basal

SNC: Siglas de Sistema Nervioso Central , compuesto por el cerebro y la espina dorsal

Tórax: Cavidad del pecho

SNP: Ver Sistema nervioso periférico SOAP: Abreviatura de Subjetivo, Objetivo, Assessment (Evaluación), Plan

Tórax inestable: Una condición en la que dos o más costillas se fracturan en dos o más lugares creando una porción flotante

cordón espermático de los Torsión de testículos: Torcimiento del cordón testículos

SPM: Ver Síndrome premenstrual

superior que se divide en en dos bronquios Tráquea: Vía aérea superior SST: Ver Síndrome de Shock Tóxico Subaracnoideo: Espacio entre el aracnoides y la piamadre Subcutáneo: Debajo de la piel

quirúrgica realizada en en la tráquea para facilitar facilitar Traqueotomía: Apertura quirúrgica la respiración selección de pacientes para determinar el orden de Triage: Un modo de selección atención y traslado

Subdural: Debajo de la duramadre Subungueal: Debajo de la uña de la mano o del pie Superior: Por arriba Supervisor médico: Médico profesional que asesora a un practicante como un WFR

extiende desde el el oído medio a la Trompas de Eustaquio: Tubo que se extiende parte de atrás de la garganta Trompas de Falopio: Conducto que se extiende desde el ovario hasta el útero Tronco encefálico: Parte del cerebro que conecta con la médula espinal y los nervios periféricos

cara hacia arriba Supino: Acostado con la cara TRS: Siglas de Infección en el Tracto Respiratorio Superior SVB: Siglas de Soporte Vital Básico

del cuerpo T: Abreviatura de temperatura del

Tularemia: Fiebre de los conejos. Enfermedad causada por una bacteria trasmitida por los roedores

Taponamiento pericárdico: Relleno del saco pericárdico con fluidos

Tumor: Hinchazón o engrandecimiento de una parte del cuerpo

Taquicardia: Elevado ritmo cardíaco

Tx: Abreviatura de Tratamiento

Tasa metabólica basal: Tasa constante a la cual el cuerpo humano consume energías para llevar adelante reacciones químicas y producir calor

Úlcera: Lesión abierta de la piel o membrana mucosa con perdida de sustancia

conecta los riñones con la vejiga vejiga Uréter: Tubo que conecta las encías Tejido gingival: Tejido de las vejiga Uretra: Tubo que elimina de orina de la vejiga

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Uretritis: Inflamación de la uretra

tamaño de los vasos sanguíneos sanguíneos Vasodilatación: Vasodilatación: Aumento de tamaño

Urticaria: Enfermedad de la piel caracterizada por lesiones cutáneas edematosas, de contornos delimitados y con un halo eritematoso

Vasogénico: Con origen en el sistema sanguíneo Vena: Vaso que traslada traslada la sangre hacia el el corazón

Urushiol: Resina aceitosa encontrada en algunos venenos que causa reacciones alérgicas

Vena cava inferior: Importante vena que lleva la sangre desde la pelvis, abdomen y miembros inferiores al corazón

Útero: Órgano del sistema reproductivo femenino que aloja al feto UV: Luz ultravioleta

Vena cava superior: superior: Larga vena que trae sangre al corazón proveniente de la cabeza, cuello, miembros superiores y tórax

UVA: Ultravioleta A

Ventrículo: Cámara inferior de cada lado del corazón

UVB: Ultravioleta B

tamaño pequeño Vénula: Vena de tamaño

UVR: Radiación ultravioleta

Vértebras cervicales: cervicales: Primeros siete huesos de la columna vertebral; huesos del cuello

UVC: Ultravioleta C Vagina: Canal por donde se produce el nacimiento

comunica el ventrículo izquierdo y la aorta Válvula aórtica: aórtica: Válvula que comunica

Vértebras Lumbares: Lumbares: Los cinco huesos de la parte inferior de la columna vertebral entre las vértebras torácicas y el sacro Vértebras torácicas: torácicas: Las doce vértebras que van desde las cervicales hasta las lumbares con las costilla anexadas a ambos lados

el ventrículo Válvula mitral: Válvula ubicada entre la aurícula izquierda y el izquierdo del corazón

Vértigo: Mareo causado por disturbios en el equilibrio

el ventrículo derecho derecho y la arteria Válvula pulmonar: pulmonar: Válvula entre el pulmonar

Microrganismos que dependen de las células de otros organismos Virus: Microrganismos como anfitrión para reproducirse

cardíaca entre la aurícula aurícula y el ventrículo Válvula tricúspide: tricúspide: Válvula cardíaca derecho

Volumen tidal: Volumen de aire aire inhalado durante durante una respiración normal

Vasoconstricción: Vasoconstricción: Reducción del diámetro de los vasos sanguíneos

WFR: Siglas de Wilderness First Responder

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Manual Wfr Nols

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