COLEGIO NACIONAL DE EDUCACIÓN PROFESIONAL TÉCNICA DEL ESTADO DE GUANAJUATO PLANTEL ACÁMBARO
Manual de Procesos Del Servicio De Tococirugía De Toco-cirugía
6to B Enf
Índice HOSPITAL GENERAL MIGUEL HIDALGO DE ACAMBARO GUANAJUATO. ..................... 3 OBJETIVOS: OBJETIV OS: ........................................................................................................................ 3 Objetivos Generales: ........................................................................................................ 3 Objetivos Específicos Específicos::....................................................................................................... 3 INTRODUCCIÓN INTRODUCCI ÓN ................................................................................................................. 5 Directorio (principales funciones).......................................................................................... 6 ORGANIGRAMA ORGANIGR AMA DEL SERVICIO DE GINECOL GINECOLOGIA OGIA ......................................................... 6 ANTECEDENTES ANTECEDE NTES HISTÓRICOS HISTÓRICOS ......................................................................................... 9 Bases legales ........................................................................ ¡Error! Marcador no definido. Estructura y organiza organizacion cion ................................................................................................... 12 Organigrama Organigra ma ...................................................................................................................... 25 Descripción de puesto ........................................................................................................ 26 9. Preparar a la paciente para para procedimientos procedimientos quirúrgicos quirúrgicos................................................. 38 Otros manuales .................................................................................................................. 38
HOSPITAL GENERAL MIGUEL HIDALGO DE ACAMBARO GUANAJUATO. Esta es una institución la cual fue elaborada con fines académicos de calidad para satisfacer la necesidades del ámbito de la salud para los ciudadanos de forma gratuita elevando los niveles de una buena calidad de vida .
OBJETIVOS: Objetivos Generales: Por este medio su objetivo de este manual será una forma de llevar acabo organización, funciones y ejercion de las actividades del servicio de toco-cirugía. Lo que beneficiara los aspectos de organización como debe de ir estructurado para una atención de calidad eficaz y que nos favorezca las actividades que se realizaran en el servicio de toco-cirugía, estos aspectos son relevantes ya que este proporciona un trabajo conjuntivo para garantiza se van a cumplir, la calidad, la administración y organización del equipo multidisciplinario enfermería.
Objetivos Específicos: Brindar cuidados con calidad y enfoque científico. Aplicar el manual en el servicio de toco-cirugía. Describir los procesos y características que se llevan a cabo en el servicio de toco-cirugía. Llevar a cabo la calidad que se proporcionara al paciente. Aplicar la organización respecto al servicio con bases fundamentadas y científicas. Complementar las didácticas en base a la guía clínica. Fundamentar las expectativas necesarias del servicio de toco-cirugía como de organización y funciones.
6 De Junio Del 2016
ENTIDAD: GUANAJUATO MUNICIPIO: ACAMBARO LOCALIDAD: ACAMBARO COLONIA: LAS TRANCAS ESTABLECIMIENTO: UNIDAD DE HOSPITALIZACION TIPO: HOSPITAL GENERAL INSTITUCION: SECRETARIA DE SALUD CLAVE INSTITUCION: SSA OBSERVACIONES DIRECCION: BLVRD BICENTENARIO NO.20, LAS TRANCAS TELEFONO: 1722748 CODIGO POSTAL: 38620 CONSULTORIOS: 16 MEDICOS EN CONTACTO: 80 MEDICOS GENERALES: 22 MEDICOS FAMILIARES: 0 MEDICOS PEDIATRAS: 4 MEDICOS GINECOOBSTETRAS: 7 MEDICOS CIRUJANOS: 7 MEDICOS INTERNISTAS: 8 MEDICOS ESPECIALISTAS: 19 ODONTOLOGOS: 3 ENFERMERAS EN CONTACTO CON LOS PACIENTES: 143 ENFERMERAS GENERALES: 84 ENFERMERAS ESPECIALISTAS: 4 ENFERMERAS AUXILIARES: 12
INTRODUCCIÓN Con el fin de mejorar la organización del departamento de enfermería en las unidad hospitalaria de Toco-cirugía del Hospital Acámbaro Guanajuato, se ha preparado el presente manual, mediante el cual se exponen las políticas, las normas y las funciones en la operación del sistema de manera tal que la distribución de actividades al personal de enfermería hagan su trabajo más eficaz , logrando así la optimización de los recursos en beneficio de los usuarios de los servicios de salud, facilitando el trabajo laboral de los enfermeros. El presente manual, inicia con la presentación del servicio de administración de tococirugía que establecen las leyes y reglamentos que dan validez y rigen las acciones en el departamento de enfermería, continua con la exposición de los objetivos del manual, muestra más adelante un directorio de los funcionarios del Hospital Acámbaro Guanajuato, los antecedentes históricos del mismo, el objetivo del departamento de enfermería, muestra gráficamente su organización, hace una breve descripción del área física y concluye con la distribución de funciones del personal de enfermería en todas sus categorías Esto tiene como subjetividad para que nos podamos respaldar y poner en practica con esta guía de administrativa en el servicio de toco-cirugía reforzando más sobre cómo admirarse en el servicio de respectivo de la manera correcta y saber cuándo realizarlos en el servicio de toco-cirugía Por Este Medio se presentan las características de la Unidad Toco-cirugía, que comprenden los servicios de labor, expulsión y puerperio. Se describen los elementos que conforman la unidad de Toco-cirugía, que comprenden la descripción las áreas que la conforman en cuanto a la organización, , así como el material y equipo necesario básico para su funcionamiento óptimo. De la misma forma se lleva a cabo énfasis en la participación del personal de enfermería en las áreas que comprenden la unidad toco-cirugía, (salas de labor, expulsión y puerperio), enunciándose las actividades administrativas y docentes, destacándose la importancia de la aplicación del proceso de administrativos de enfermería correspondientes al servicio. Finalmente se realiza una conclusión de los elementos analizados en este trabajo, en relación a la importancia de la actividad del personal de enfermería para el desarrollo óptimo de las áreas de la unidad toco-cirugía.
Directorio (principales funciones) ORGANIGRAMA DEL SERVICIO DE GINECOLOGIA Jefe de enfermeras
Supervisor de Enfermería Licenciada En Enfermería Encargada Del Servicio
Enfermera General
Auxiliar de Enfermería
DIRECTORIO Dra. Odett Serrato Calderon Directora Dr. Oswaldo flores rivera
Lae.adison j. Santillan Huerta
Jefe de cirugía general
Administrador
Dr. juvenal Mendoza torres
Dr. Josafat Pedrasa Alanis
Jefe de medicina interna
Jefa de pediatría
Dr. Rafael g. Maldonado Martínez Jefe de enseñanza
Jefe de ginecología
Le. Ma.del rocio Mandujano
Qfb. Hilda e. vega duran
jurado Jefa de enfermería
Jefe de laboratorio
Lts. Blanca Yareli peralta
Dr. Juan Manuel Jiménez mota v
Mendoza Jefa de trabajo social
Jefe de radiología e imagen
Dr. Juan Carlos sanchez reyes
Dr. Jose f. magaña Mendoza
Coordinador de urgencias
Coordinador de terapia intensiva
Dr. María p. García Castañeda
Dr. Jaime landa rosales
Gestor de cálida
Coordinador medico
Dr. Alberto González
Dr. Oscar g. Valdez Santoyo
Hernández Responsable de epidemiologia Responsable de puesto de sangrado
Dr. Jaime e. Martínez Mendoza
Lp. abril barrera nieves
Cedhp
Coordinadora de salud menta
Qfb. María huerta García Responsable de farmacia
ANTECEDENTES HISTÓRICOS AGOSTO 1988,
SE REMODELA EL HOSPITAL REUBICACIÓN PASAJE DE LAS FUENTE, SE CONDICIONA CONSULTORIO Y OFICINA, DIRECTOR EN ESA ÉPOCA (DR. DAVID VEGA AVAUNZA (FUNCIDO) NUEVO DIRECTOR JORGE MATA CASTRO, JEFA DE ENFERMERA EN ESA ÉPOCA ELIZABETH Y BARRA PRIETO, EN LA INAUGURACIÓN ESTUVO JESÚS CUMATE SECRETARIO DE SALUD A NIVEL NACIONAL, RAFAEL CORRAL GOBERNADOR ESTATAL. EN ESE HOSPITAL SE CONTABA CON LOS SERVICIOS DE:
URGENCIAS
GINECOLOGÍA
CIRUGÍA
MEDICINA INTERNA TRAUMATOLOGÍA
PEDIATRÍA
ODONTOLOGÍA
OFTALMOLOGÍA
DIÁLISIS
TOMOGRAFÍA Y RAYOS X
ULTRASONIDOS
ANESTESIOLOGÍA
MÓDULO DE SEGURO POPULAR
EPIDEMIÓLOGA
ESTIMULACIÓN TEMPRANA
INMUNIZACIÓN
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
LABORATORIO EL NUEVO HOSPITAL QUE SE LOCALIZA BOULEVARD BICENTENARIO NO. EXT. 20 NO. INT. , , COL. LAS TRANCAS C.P. (38620 SE INCREMENTA LOS SERVICIOS DE:
TERAPIA INTENSIVA
TERAPIA INTERMEDIA
UCIN
LABORATORIO
PATOLOGÍA
TOMOGRAFÍA
RAYOS X
ULTRASONIDO
PSIQUIATRÍA
PSICOLOGÍA
OTORRINO LOGIA
NEUROCIRUGÍA
CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
DIÁLISIS
INMUNIZACIÓN
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
ESTIMULACIÓN TEMPRANA
CLÍNICA DE VIDAS
CLÍNICA DE CATÉTERES
CLÍNICA DE HERIDAS
EPIDEMIOLOGIA
MÓDULO DE SEGURO POPULAR
ANESTESIOLOGÍA
SE CONTRATA PERSONAL ESPECIALIZADO PARA EL ÁREA DE TERAPIA INTENSIVA, TERAPIA INTERMEDIA, Y UCIN.
Estructura y organizacion LA UNIDAD TOCO-CIRÚGIA CARACTERISTICAS DE LA UNIDAD TOCOQUIRÚRGICA El área de Toco-cirugía es el espacio físico en donde se vigila la evolución de las pacientes embarazadas que se encuentran en parto; el elemento más importante de dicha área es el recurso humano conformado por médicos y enfermeras que deben estar adecuadamente adiestrados para tomar las decisiones médicas y quirúrgicas que procedan.
CONCEPTO: Es el área donde se recibe y controla a las pacientes en trabajo de parto. Se les asiste en el mismo, se les vigila en el puerperio inmediato se les proporciona atención en el recién nacido se atiende en el aborto y sus complicaciones así como los sangrados disfuncionales que se presentan por diversas causas. De acuerdo a la NOM 197, la unidad de tocología es el conjunto de áreas, espacios y locales donde se valora, prepara, vigila y atiende a la mujer embarazada, así como a su producto. La unidad toco quirúrgica es un conjunto de áreas, espacios y locales en los que se efectúan acciones operatorias de tipo obstétrico.
OBJETIVOS DEL ÁREA: 1. Brindar atención a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y al recién nacido. 2. Proporcionar atención gineco-obstétrica integral a pacientes, con oportunidad, calidad y sentido humano. 3. Contribuir a la disminución de morbi-mortalidad del binomio materno infantil atribuible a patologías obstétricas. 4. Proporcionar a la mujer embarazada cuidados progresivos, oportunos y de calidad acorde a sus necesidades.
FUNCIONES DE LA UNIDAD
Valorar a la mujer embarazada y determinar la conducta a seguir en cada caso Atención en el trabajo de parto. Proporcionar atención quirúrgica (en aborto incompleto no provocado, cesárea)
GENERALIDADES Esta unidad permite la valoración inmediata de la mujer que cursa con embarazo de evolución normal o patológico, determinando la conducta médica a seguir en cada caso que puede ser:
De espera sin requerir internamiento cuando el proceso obstétrico del parto apenas inicia De valoración por el especialista en la consulta externa cuando el motivo de la atención no reviste riesgo inmediato y permite el manejo diferido De internamiento a hospitalización para manejo inmediato que modifique la evolución anormal del embarazo De vigilancia en labor, cuando el proceso obstétrico normal o patológico requiere atención y manejo inmediato y vigilancia continua para determinar en todo momento la conducta que el caso requiera. De atención quirúrgica urgente cuando las condiciones de la madre o del producto requieran acción urgente para preservar su salud Cuando los hospitales son de menos de 30 camas la unidad de tocología y la unidad quirúrgica comparten locales quirúrgicos, pero con independencia de la sala de expulsión de la de operaciones. En hospitales de más de 30 camas el área quirúrgica-obstétrica se incluye en tocología como propia y se denomina unidad tocoquirúrgica.
CARACTERÍSICAS FISICAS-UBICACIÓN DISTRIBUCION DEL ÁREA FISICA Debe de contar con las siguientes áreas:
Área de recuperación pediátrica
Salas de bienvenida o vida (1 y 2)
De valoración, preparación y admisión.
Labor.
Expulsión.
Recuperación.
Séptico
Baño
Espacios propios de la unidad tococirúgica. Sala de espera con espacio para un puesto de control; el cuarto de exploración debe disponer de sanitario, lavabo y regadera; sala de labor del trabajo de parto, central de enfermeras, salas de expulsión, de legrados, sala de cirugía; en toda unidad se vigilará la demarcación de circulaciones gris y blanca; cuarto séptico, espacio para guarda de material y equipo, así como de medicamentos; cuarto de aseo, vestidores y sanitarios para el personal; filtro con transfer de botas, así como sala de recuperación post-parto. De acuerdo con la capacidad del hospital, se dispondrá de un área de observación de recién nacidos.
Condiciones arquitectónicas
La unidad toco-cirugía debe contar con acceso directo a la calle, con rampas breves para la circulación de camillas. Habitualmente se ubica cerca del servicio de urgencias, para compartir su acceso y sala de espera con sus servicios generales, aunque es preferible que la unidad tococirugía disponga de su propia sala de espera.
Sala toco-cirugía. Es conveniente que cuente con su propia sala de operaciones, con buena comunicación hacia hospitalización, laboratorio e imagenología. Otras áreas con las que mantiene relación frecuente son: archivo clínico, trabajo social y admisión continua. En cuanto al diseño y relación física, el conjunto de espacios de esta área debe respetar criterios semejantes al departamento quirúrgico, por ejemplo, áreas
restringidas en cuanto a circulación del personal, para ropa limpia y sucia, instrumental estéril, y usado, respetando las áreas blanca y gris. Debe usarse el uniforme quirúrgico en las áreas de labor, expulsión y operacione s.
Sala de exploración y preparación de pacientes Es el lugar en donde se realiza la valoración de la mujer embarazada y su preparación cuando se determina su ingreso a la unidad de tococirugía, debiendo contar con un escritorio, varias mesas de exploración y espacio para movilización y traslado de pacientes en camilla. Debe contar con baño con regadera. Debe contar además con sala de espera y un área de trabajo para personal administrativo y de trabajo social. Debe estar ubicada cerca de la sala de de trabajo de parto. Por cada seis camas de labor, debe dotarse una mesa de exploración. Se debe ubicar de manera independiente a la atención de urgencias de preferencia con comunicación directa a la sala de labor. Su dimensión debe ser suficiente para mantener el equipo y material necesario
Sala de labor del trabajo de parto Debe de colocarse contigua a la sala de expulsión, con varios cubículos separados por cortinas con las dimensiones para una camilla y el espacio debe permitir la movilidad de la camilla para su traslado a la sala de expulsión.
Sala expulsión
de
Debe tener una extensión de 18 a 20 m2 como mínimo. Y forma sencillamente cuadrada ya que alrededor de la mesa de atención al parto ubicada al centro, se encuentra el médico obstetra, personal de enfermería, anestesiología, y pediatría, para efectuar cada una de sus funciones correspondientes. Debe contar con lámpara obstétrica, dos tomas de oxígeno, dos tomas de aire o succión, contactos eléctricos, vitrinas, mesa obstétrica, mesa para atención del recién nacido, báscula para bebé. mesa Pasteur, mesa de Mayo, equipo de anestesia, instalación eléctrica, conectada con el circuito de emergencias, debe haber una sala de expulsión por cada 10 camas obstétricas, y una sala quirúrgica por cada 2 a 3 salas de expulsión. Debe de tener todo lo indispensable e incluir una área para la atención inmediata y reanimación del recién nacido con los requerimientos básicos para la limpieza del producto, asepsia ocular, registro de somatometria e identificación.
Sala recuperación
de
Debe localizarse en las áreas vecinas a las salas de expulsión y trabajo de parto, contar con tomas de oxígeno y aire o succión. Las camas de recuperación equivalen a la mitad de las camas de labor de trabajo de parto, que puede incrementarse si la permanencia de pacientes es de ocho horas.
Otros indicadores. Para calcular el número de camas necesario en las salas de labor, expulsión y puerperio, se deberá conocer la tasa de natalidad del lugar, el promedio de días de estancia que manejará la unidad (atención tradicional o programa de puerperio de bajo riesgo), el índice de rotación de camas esperado, y estimar los partos esperados en un año, mes y día. Se recomienda una sala de expulsión por cada 20 camas de hospitalización obstétrica. Otra forma de cálculo es: una sala de expulsión por tres camas de labor de trabajo de parto. El cálculo tiene como base el tiempo promedio estimado de trabajo de parto en estado avanzado (1 a 3 horas); 6 horas para el trabajo en multíparas, y 12 horas en primigestas, además del tiempo de expulsión, la movilización de la paciente, y del recién nacido, y el aseo de la sala para estar disponible para una nueva atención.
EQUIPO Y MATERIAL NECESARIO EN LA UNIDAD TOCOQUIRÚRGICA •
•
Equipo y material: Sabanas de adulto, clínicas y cobertores. Camilla o cama. Expediente del paciente. Banco de altura. Tripie Material de preparación para la paciente. Soluciones (mixta, hartmann, glucosa, etc.). Equipo para venoclisis. Bombas de infusión Equipos de transfusión sanguínea. Llave de tres vías. Equipos graduados. Punzocat Tela adhesiva. Micropore. Benjuí Torundas alcoholadas. Estetoscopios de pinar y auricular. Cinta métrica. Medicamentos como: hidralazina, Nubain, Diazepam, Sulfato de magnesio, Bicarbonato de sodio, Gluconato de calcio, DFH, Nifedipino, Captopril, Insulina de acción rápida, oxitocina Carro rojo, con medicamentos como Adrenalina, Atropina, Aminofilina, Agua inyectable, Bicarbonato de sodio, Dopamina, equipo para intubación orotraqueal: ambú, mango y hojas de laringoscopio, cánulas orotraqueales números 5, 6, 7 y 8. Soluciones Hartmann, Haemacel, Fisiológica, Glucosa al 5%, 10% y 50%´
Para la preparación del paciente: o Gasas estériles. o solución jabonosa isodine y benzal Para la atención de parto. o Lámpara. o Mesa obstétrica. o Cubeta. o mesa pasteur.
o Mesa de mayo. o Aparato de anestesia. o Ropa para el cirujano. o Ropa para el paciente: 2 pierneras, 4 campos o Equipo para parto. 3 pinzas rochester. 1 onfalotomo o tijera de mayo. o Equipo para episiotomía. una tijera mayo recta. Una pinza de disección con dientes y una sin. Un porta agujas de Hegar. o material para la episiorafia. Catgut cromico dos ceros. o para revisión de canal de parto. 2 pinzas de anillos. 2 valvas de isman o para la atención del RN durante la recepción. guantes estériles. Campos estarles precalentados. Perrilla de hule. Cuna térmica. Lámpara de pie. o para brindar los cuidados inmediatos y mediatos. pinza umbilical o ligadura. Pinza Rochester. Tijera de Mayo. Jeringa 1 ml. Vitamina K. Cloramfenicol. o Para la reanimación neonatal. Laringoscopio. Hoja de laringe recta con hoja 1 para RN a término, Hoja 0 para RN prematuro, Hoja 00 para prematuro extremo. Tubos endotraqueales con diámetro interno de 2.5 mm para menores de 1000 a 2000 gr de 28 a 34 SDG. 3.5 mm con peso de 2000 a 3000 y de 34 a 38 SDG. 3.5 a 4 mm con peso de mas de 3000gr y mas de 38 SDG. Estilete o tubo Equipo de aspiración. Sonda de aspiración con med 5, 8, 10. Estetoscopio. Bolsa válvula mascarilla con reservorio. monitor con pulsoximetro.
Catéter umbilical 3.5 0 5 para colocarse se necesita: Hoja bisturí 15 Jeringa 20 CC Aguja de diferentes calibres.
Organigrama
Jefe de enfermeras
Supervisor de Enfermería Jefa De Enfermería Encargada Del Servicio Especializada
Enfermera General
Auxiliar de Enfermería
Descripción de puesto JEFE DE ENFERMERAS DE HOSPITAL
UBICACIÓN: Se encuentra ubicado en el tercer nivel jerárquico de la estructura orgánica del departamento de enfermería. PUESTOS SUPERIORES FUERA DEL ORGANIGRAMA DEPARTAMENTAL: Director, subdirector y jefes de los servicios paramédicos de la unidad. En el aspecto técnico la Directora y Jefe de la unidad administrativa de nivel central o estatal. PUESTOS COLATERALES: Jefes de departamento. PUESTOS INFERIORES: Enfermeras supervisoras, especialistas, generales, auxiliares. NOMBRE DEL PUESTO AL QUE REPORTA: Jefe inmediato, jefes de los servicios paramédicos del hospital. HORARIO: Tiempo exclusivo adaptado según horario interno de la institución al cual este pertenezca ya que cada horario cuenta con su propio encargado de este perfil; (Jornada de diurna: 7:00-15:00 Hrs., Vespertino: 15:00 Hrs-21:00 Hrs., Turno Nocturno A: Lunes, Miércoles y viernes, 21:00Hrs.-7:00 Hrs. Turno Nocturno B martes, jueves, 21:00Hrs.-7:00 Hrs. sábado o domingo 20:00Hrs.-8:00 hrs., Jornada Acumulada y días festivos: Sábado y domingo, 8:00hrs-20:00 Hrs.
FUNCIONES:
Generales.- Planea, organiza, coordina, dirige, controla y evalúa las actividades de enfermería que se desarrollan en cada uno de los servicios que integran el hospital. Representa al personal de enfermería ante el director, subdirectores y jefes de servicio a los que asesora en lo relativo a enfermería. Específicas.-
1. Formula las políticas y objetivos de su departamento y los comunica al personal a su cargo. 2. Determina la organización y funcionamiento del departamento de enfermería.
3. Realiza y mantiene actualizado el diagnóstico situacional de enfermería. 4. Administra los programas de calidad en enfermería. 5. Promueva la elaboración de normas y reglamentos para el buen funcionamiento del departamento. 6. Coordina las actividades técnico-administrativas y docentes. 7. Recluta y selecciona al personal de enfermería. 8. Detecta y soluciona los problemas que se presentan en relación a enfermería. 9. Controla la dotación de recursos materiales. 10. Promueve el desarrollo del personal de enfermería. 11. Establece la coordinación con otros organismos. 12. Informa a las autoridades superiores sobre necesidades y logros obtenidos. 13. Realiza todas aquellas actividades imprevistas que puedan presentarse relativas a su cargo. 14. Toma acuerdos con el jefe inmediato superior. 15. Participa en las reuniones con los jefes de departamento. 16. Realiza reuniones con todo el personal de enfermería. 17. Autoriza permutas, cambios de turno, vacaciones, licencias, etc. 18. Supervisa los servicios de enfermería en todos los turnos. 19. Promueve la evaluación del personal de enfermería. 20. Informa a la jefatura del departamento de personal todo lo relacionado a cambios de horario, vacaciones, permisos, incapacidades, renuncias o abandonos de empleo. 21. Rinde informe verbal y por escrito, mensualmente al director del hospital. 22. Colabora con el personal docente en el desarrollo y evaluación de las prácticas clínicas. 23. Coordina con el jefe del departamento administrativo la elaboración del presupuesto respectivo. 24. Acude a los pases de visita de los pacientes. 25. Cumple comisiones específicas delegadas por las autoridades superiores. 26. Participa en convenciones, congresos, comisiones, seminarios y reuniones. 27. Asiste a los cursos de educación continua que se realicen. 28. Efectúa el cálculo de personal de enfermería necesario. 29. Selecciona en coordinación con las supervisoras al personal que sea acreedor a un estímulo o sanción.
ESPECIFICACIONES DEL PUESTO: Licenciada en enfermería titulada con curso de administración.
EXPERIENCIA: Previa en actividades operativas, subjefe de enfermeras, jefe de sala y supervisora como mínimo 3años. RESPONSABILIDADES:
1. Es responsable de la buena administración del departamento de enfermería. 2. De la calidad de atención que se proporciona a los pacientes. 3. Establece la coordinación necesaria entre los diferentes departamentos. 4. Mantiene la disciplina y el control del personal a su cargo. 5. Asesora a las autoridades superiores en lo relacionado a su departamento o área.
AUTORIDAD:
1. Tiene autoridad para decidir sobre el establecimiento de normas generales que rijan las acciones del personal a su cargo y de hacerlas que se cumplan. 2. Resolver los problemas relacionados con su área y personal. 3. Decidir en la selección de personal para ocupar los diferentes cargos. 4. Establecer los programas educativos, técnico-administrativos, necesarios para la buena marcha de los servicios.
NOMBRE DEL PUESTO: Supervisora de enfermería. (Jefe de piso) UBICACIÓN: Se encuentra ubicada en el sexto nivel jerárquico de la estructura orgánica del departamento de enfermería.
PUESTO SUPERIOR: Jefe del departamento de enfermería. PUESTOS COLATERALES: Supervisoras de otras departamentos, coordinadora de enseñanza en enfermería.
PUESTOS INFERIORES: Enfermera especialista, general, auxiliar.
NOMBRE DEL PUESTO AL QUE REPORTA: Jefe del departamento de enfermería (jefe inmediato).
HORARIO: Dependiendo del turno al que se encuentre asignada. 7:00 a 14:30 hrs. Matutino. 13:30 a 20:30 hrs. Vespertino y 20:00 a 7:30 hrs. Nocturno (terciado).
FUNCIONES: Generales: Participa con la jefe de enfermeras en la planeación, desarrollo y evaluación de los programas que se realizan en los servicios de enfermería. Supervisa el cuidado que se proporciona a los pacientes.
Específicas: 1. Analiza y valora la calidad de atención proporcionada a los pacientes en cada servicio. 2. Planea con la jefe de enfermería y el cuerpo médico las actividades que habrá de realizar el personal. 3. Planea con la jefe de enfermeras las necesidades y suministro de material y equipo para cada servicio. 4. Participa en la enseñanza y evaluación continua del personal a su cargo. 5. Promueve el desarrollo del personal de enfermería. 6. Supervisa los servicios de enfermería e interpreta al personal las políticas y objetivos de la institución. 7. Colabora en la realización de normas, reglamentos y manuales. 8. Participa en las reuniones del cuerpo de enfermería. 9. Vigila el cumplimiento de normas y técnicas. 10. Comunica a la jefe de enfermeras las sugerencias del personal 11. Mantiene informado al personal a su cargo sobre las modificaciones existentes. 12. Verifica la asistencia y puntualidad del personal en los diferentes servicios. 13. Imparte enseñanza incidental y sistemática durante sus recorridos.
14. Identifica, analiza y valora los métodos de trabajo. 15. Propone la simplificación de los procedimientos. 16. Propone los candidatos para recibir estímulos y sanciones. 17. Supervisa el cuidado y trato a los pacientes. 18. Informa de manera verbal y escrita de los sucesos en el turno correspondiente. 19. Orienta al personal de nuevo ingreso sobre las funciones a realizar. 20. Cumple comisiones específicas delegadas por la jefe de enfermeras. 21. Participa en congresos, convenciones, seminarios y reuniones que se consideren útiles para su desarrollo profesional.
NOMBRE DEL PUESTO: Enfermera especialista. UBICACIÓN: Se encuentra ubicada en el séptimo nivel jerárquico de la estructura orgánica del departamento de enfermería.
PUESTOS SUPERIORES: Jefe de enfermeras y supervisora.
PUESTOS COLATERALES: Enfermeras especializadas de otras áreas.
PUESTOS INFERIORES: Enfermeras generales y auxiliares de enfermería. ESPECIFICACIONES DEL PUESTO: Licenciada en enfermería titulada con curso de administración. EXPERIENCIA: Previa en actividades operativas, subjefe de enfermeras, jefe de sala y supervisora como mínimo 3años.
RESPONSABILIDADES:
6. Es responsable de la buena administración del departamento de enfermería. 7. De la calidad de atención que se proporciona a los pacientes. 8. Establece la coordinación necesaria entre los diferentes departamentos. 9. Mantiene la disciplina y el control del personal a su cargo. 10. Asesora a las autoridades superiores en lo relacionado a su departamento o área.
AUTORIDAD:
5. Tiene autoridad para decidir sobre el establecimiento de normas generales que rijan las acciones del personal a su cargo y de hacerlas que se cumplan. 6. Resolver los problemas relacionados con su área y personal. 7. Decidir en la selección de personal para ocupar los diferentes cargos. 8. Establecer los programas educativos, técnico-administrativos, necesarios para la buena marcha de los servicios.
NOMBRE DEL PUESTO: Enfermera general. UBICACIÓN: Se encuentra ubicada en el octavo nivel jerárquico.
PUESTOS SUPERIORES: Jefe de enfermeras, supervisora, enfermera especialista.
PUESTOS COLATERALES: Personal profesional de otras disciplinas.
PUESTOS INFERIORES: Auxiliar de enfermería.
NOMBRE DEL PUESTO AL QUE REPORTA: Jefe de sala o supervisora (jefe inmediato).
HORARIO: Tiempo exclusivo adaptado según horario interno de la institución al cual este pertenezca ya que cada horario cuenta con su propio encargado de este perfil; (Jornada de diurna: 7:00-15:00 Hrs., Vespertino: 15:00 Hrs-21:00 Hrs., Turno Nocturno A: Lunes, Miércoles y viernes, 21:00Hrs.-7:00 Hrs. Turno Nocturno B martes, jueves, 21:00Hrs.-7:00 Hrs. sábado o domingo 20:00Hrs.-8:00 hrs., Jornada Acumulada y días festivos: Sábado y domingo, 8:00hrs-20:00 Hrs.
FUNCIONES: Generales: Formula y aplica el plan de cuidados de enfermería, desarrolla sus acciones en base a las normas establecidas por el departamento, efectúa las actividades administrativas que le competen dentro de su área de trabajo, supervisa, asesora y evalúa a la auxiliar de enfermería.
Específicas: 1. Colabora con la supervisora o jefe de sala en el organización del servicio. 2. Aplica los tratamientos indicados a los pacientes. 3. Vigila que la dieta proporcionada al paciente sea la indicada por el médico. 4. Participa en el pase de visita. 5. Imparte educación para la salud a pacientes y familiares. 6. Colabora en el control de equipo y material que se utiliza en el servicio. 7. Participa en programas de educación en servicio. 8. Colabora en la orientación de las prácticas clínicas. 9. Orienta y supervisa las actividades del personal auxiliar de su área. 10. Anota en la forma de registro correspondiente. 11. Colabora en la integración del expediente clínico. 12. Participa en la recepción y entrega de turno 13. Colabora en la elaboración de manuales de procedimientos de trabajo.
14. Participa con el equipo de salud en las investigaciones relacionadas con su servicio. 15. Imparte charlas relacionadas con temas de enfermería al personal auxiliar. 16. Suple a la enfermera jefe de sala o supervisora en su ausencia. 17. Asiste a reuniones de actualización y entrega informes de lo relacionado con el servicio.
ESPECIFICACIONES DEL PUESTO: Ser enfermera titulada de nivel técnico o preferentemente licenciada.
EXPERIENCIA: Haber realizado práctica de enfermería durante seis meses como mínimo.
RESPONSABILIDADES: 1. Es responsable de conocer la organización y funcionamiento de su servicio. 2. Distribuir y cuidar el orden de la sala. 3. La calidad de la atención de enfermería que se proporcione a los pacientes. 4. Establecer buenas relaciones humanas con todo el personal. 5. Cumplir con las actividades de la jefe de sala durante su ausencia.
AUTORIDAD: 1. Tiene autoridad para ordenar que el personal auxiliar de enfermería, cumpla con las actividades asignadas. 2. Hace cumplir normas vigentes en el servicio. 3. Resolver los problemas que se presenten en su área de trabajo.
4. Realizar los trámites necesarios para obtener equipo, material, medicamentos y ropa que se requiera para la atención de los pacientes. 5. Impedir situaciones que pongan en peligro la vida del paciente.
NOMBRE DEL PUESTO: AUXILIAR DE ENFERMERIA UBICACIÓN: Se encuentra situado en el noveno nivel jerárquico. PUESTOS SUPERIORES: Jefe de enfermeras, supervisora, enfermera especialista y general.
PUESTOS COLATERALES: Auxiliares de otros departamentos. PUESTO INFERIOR: Ninguno.
NOMBRE DEL PUESTO AL QUE REPORTA: Enfermera general (jefe inmediato).
HORARIO: Tiempo exclusivo adaptado según horario interno de la institución al cual este pertenezca ya que cada horario cuenta con su propio encargado de este perfil; (Jornada de diurna: 7:00-15:00 Hrs., Vespertino: 15:00 Hrs-21:00 Hrs., Turno Nocturno A: Lunes, Miércoles y viernes, 21:00Hrs.-7:00 Hrs. Turno Nocturno B martes, jueves, 21:00Hrs.-7:00 Hrs. sábado o domingo 20:00Hrs.-8:00 hrs., Jornada Acumulada y días festivos: Sábado y domingo, 8:00hrs-20:00 Hrs.
FUNCIONES: Generales: Proporciona al paciente atención de enfermería, bajo la dirección y supervisión de la enfermera general.
Específicas: 1. Colabora con el equipo de salud, en la atención al paciente. 2. Colabora con la enfermera en la planeación de los cuidados de enfermería. 3. Proporciona educación para la salud, al paciente y familiares. 4. Participa en la toma de muestras de laboratorio a los pacientes. 5. Contribuye a mantener las funciones fisiológicas del paciente. 6. Observa signos vitales y reporta a la enfermera general las variaciones encontradas. 7. Previene accidentes y escaras en los pacientes. 8. Prepara al paciente para la exploración física. 9. Proporciona cuidados de higiene personal al paciente. 10. Aplica a los pacientes medicamentos indicados. 11. Participa con el equipo de salud, en la terapia ocupacional y recreativa que se proporciona al paciente. 12. Cumple las órdenes médicas escritas. 13. Hace
las
anotaciones
diarias
relacionadas
con
la
atención
proporcionada. 14. Participa en el programa de educación continua y asiste a eventos académicos.
ESPECIFICACION DEL PUESTO: Haber cursado por lo menos un curso de dos años de auxiliar de enfermería o preferentemente ser enfermera general en proceso de titulación.
EXPERIENCIA: Como mínimo un año de práctica hospitalaria. RESPONSABILIDADES: 1. Es responsable de conocer la organización, funcionamiento, normas y rutinas del servicio.
2. Proporcionar información veraz a la enfermera sobre las actividades y observaciones realizadas en la atención a los pacientes. 3. Conservar y utilizar racionalmente el material y equipo del servicio. 4. Cooperar con la enfermera en la realización eficaz de las actividades planeadas en el servicio. 5. Establecer y mantener relaciones humanas positivas con el equipo de salud.
AUTORIDAD: 1. Hacer cumplir las normas del hospital y del servicio.
PARTICIPACION DE ENFERMERÍA EN LA UNIDAD DE TOCOCIRUGÍA ADMISION Objetivo: Desarrollar habilidades diagnósticas y terapéuticas a la mujer en trabajo de parto de bajo riesgo y a la que curse con situaciones de urgencia obstétrica. ACTIVIDADES: 1. Participar en la recepción y preparación física del paciente. 2. Hacer la valoración de la mujer a través de: o Inspección general inmediata de las condiciones clínicas. o Realizar interrogatorio y exploración física o Detectar datos de riesgo intraparto, siguiendo el instrumento de valoración. 3. Aplicar procedimientos de atención integral. 4. Dar indicaciones a la paciente que egresa, así como en caso de internamiento. 5. Solicitar asesoría del especialista para determinar criterios diagnósticos y conducta terapéutica obstétrica.
SALA DE LABOR El Objetivo de la atención de enfermería es llevar el control del trabajo de parto, aplicando acciones que favorezcan la evolución del mismo y la detección oportuna de factores de riesgo intraparto.
ACTIVIDADES: 1. Valorar el proceso y la evolución del trabajo de trabajo de parto mediante la elaboración de partogramas, aplicando procedimientos de exploración, criterios clínicos y fisiológicos. 2. En base a la guía de evaluación de riesgo, detectar oportunamente alteraciones que compliquen el evento obstétrico. 3. Proporcionar atención integral oportuna para disminuir las condiciones de riesgo detectadas o sus efectos en el binomio madre-hijo. 4. Orientar a la paciente sobre su participación en el acto obstétrico.
5. Durante el control de trabajo de parto aplicar los principios y métodos de las psicoprofilaxis perinatal. 6. Aplicar técnica de útero inhibición, inducción o conducción del trabajo de parto en los casos prescritos. 7. Aplicar técnicas y procedimientos específicos de enfermería en la atención de la paciente obstétrica de bajo, mediano y alto riesgo. 8. Participar en los procedimientos diagnósticos y terapéuticos del servicio (amnioscopía, cristalografía, test de clements, bloqueo peridural, cardiotocografía, amniorrexis, medicación, instalación de catéter central, etc.).
9. Preparar a la paciente para procedimientos quirúrgicos. Otros manuales
Manuales: Definición: Un manual es la concentración sistemática de los elementos administrativos propuestos para alcanzar un objetivo. Se presentan estos en un folleto o libro fácil de manejar. Función: La función de los manuales en una organización es garantizar la conducta uniforme en las actividades que así lo requieran. Además, también es una función de los manuales orientar a quienes los consulta sobre los aspectos relacionados con técnicas, procedimientos y organización. Objetivos: Proporcionar atención a la mujer embarazada desde el trabajo de parto hasta el nacimiento y brindar cuidados mediatos e inmediatos al recién nacido y cuidados a la madre, con un alto nivel de calidad en el área de cirugía comprende el área de admisión que es donde se revisa a la embarazada que llega con trabajo de parto, labor es donde se monitorea el trabajo de parto o alguna patología según es el caso, la sala de expulsión que es donde ocurre el nacimiento o el quirófano en caso de cesárea, el área de perinatos que es donde se le brindan los cuidados inmediatos al recién nacido
Programas:
Conjunto de acciones implementadas por un gobierno con el objetivo de mejorar las condiciones sanitarias de la población. De esta forma, las autoridades promueven campañas de prevención y garantizan el acceso democrático y masivo a los centros de atención.
Políticas:
Las políticas tienen que ver con la salud más que con la enfermedad, así como la enfermería tiene un campo de acción importante en la salud más que en la enfermedad y está actualmente en desarrollo. Las políticas de salud son el marco donde los individuos, las organizaciones, las empresas y las asociaciones de una comunidad pueden ejercer su actividad y condicionan además la forma y el contexto en el que se desenvuelven nuestras vidas. Las políticas tienen que ver con los procesos y el poder para situar los valores en la sociedad.
Organigramas:
Representación gráfica de la estructura de una empresa o una institución, en la cual se muestran las relaciones entre sus diferentes partes y la función de cada una de ellas, así como de las personas que trabajan en las mismas.
Descripción de puestos: Acción de analizar y describir los diferentes puestos de la organización.
Reglamentos:
Conjunto ordenado de reglas o preceptos dictados por la autoridad competente para la ejecución de una ley, para el funcionamiento de una corporación, de un servicio o de cualquier actividad.
ACTIVIDADES DURANTE EL TRABAJO DE PARTO POR FASES:
Valoración de enfermería: fase latente (o a 4 cm). Valoración de las contracciones uterinas en cuanto a Intensidad, duración, y frecuencia. Vigilancia del bienestar materno y fetal durante el trabajo de parto o Si la presión arterial materna es mayor < 140/190 mm Hg o manifiesta una elevación de 10 a 15 mm Hg sobre los niveles de referencia, deberá avisarse al médico o a la enfermera obstétrica a cargo de la paciente: elevación puede indicar el desarrollo de preeclampsia. o Si la frecuencia cardiaca pasa de 100 latidos por minuto o la frecuencia respiratoria es mayor de 20 por minuto, se avisará al médico a la enfermera obstétrica a cargo de la pactente: esta elevación puede ser índice de deshidratación materna, proceso infeccioso hemorragia. La elevación de la frecuencia cardiaca suele ser el primer signo de hemorragia materna inminente, y precede a toda disminución de la presión arterial después de la pérdida rápida de sangre.
Valoración de enfermería: fase activa (4 a 7 cm). Las características de esta fase son: aumento de la actividad uterina, con descenso del feto hacia la pelvis ósea. En esta fase se debe: Medir la presión arterial cada hora, Verificar el pulso, la frecuencia respiratoria y la temperatura cada dos a cuatro horas (cada hora cuando se han roto las membranas). Examinar la orina en cada micción y emplear tiras de papel calorimétrico en busca de proteínas y cetonas. Palpar con regularidad la vejiga para valorar si presenta sobredistensión.
En caso de distensión vesical colocar una sonda; emplear una técnica aséptica estricta para evitar infección de vías urinarias. Vigilar los siguientes aspectos de la evolución del trabajo de parto: o Dilatación y borramiento cervicales. o Estado de las membranas. o Posición y estación de la parte de presentación. o Amoldamiento y formación de caput en el feto. o Patrón e intensidad de las contracciones uterinas. Valorar la evolución del trabajo de parto antes de administrar analgésicos. Registrar la evolución del trabajo de parto en la gráfica correspondiente basándose en la exploración (tacto) vaginal periódica. Observar la conducta de la paciente en el trabajo de parto: seriedad, temor creciente, sensación de que se persigue una finalidad, introspección, miedo a quedarse sola y deseo de compañía, cambios desde la relajación hacia la tensión, conflictos internos caracterizados por confianza contra temor, dudas y temores mal definidos. Valoración del patrón de la frecuencia cardiaca fetal
SALA DE EXPULSION Los Objetivos de la atención de enfermería en esta área son el desarrollo habilidades técnicas en la atención del parto eutócico y Participar las intervenciones quirúrgicas de la especialidad. ACTIVIDADES: 1. Realizar atención de parto según técnica y asesoría del experto. 2. Seleccionar y practicar técnica de episiotomía y episiorrafía en los casos requeridos. 3. Proporcionar cuidados inmediatos al recién nacido y valoración clínica integral. 4. Colaborar en la atención al neonato de alto riesgo. 5. Valorar la involución uterina y en caso necesario hacer revisión de cavidad. 6. Participar en los procedimientos de cirugía obstétrica como circulante o instrumentista. ACTIVIDADES DURANTE EL DESARROLLO DE TRABAJO DE P ARTO EXPULSIÓN
Fase de transición ( 7 a 10 cm. ). Valoración de enfermería: vigilancia materna y fetal Vigilar la presión arterial, el pulso y la frecuencia respiratoria de la madre cada 5 a 15 minutos durante toda la segunda etapa.
Animar a la madre a que orine y valorar a menudo la distensión vesical, en especial si se estuvieron administrando líquidos por vía intravenosa u o ral. Vigilar la frecuencia cardiaca fetal continuamente o después de cada contracción. Observar los esfuerzos de expulsión de la paciente y ayudarla a colocarse y a efectuarlos de modo que faciliten el trabajo de parto. Permitir que la madre adopte la posición que prefiera, y animarla a emplear el diafragma y los músculos abdominales para ayudarse en sus esfuerzos, mientras mantiene los otros grupos musculares tan relajados como sea posible para disminuir la fatiga. Determinar la frecuencia cardiaca fetal entre contracciones y después de cada una de ellas, para valorar los cambios con respecto al nivel de referencia y las variaciones en relación a las contracciones y a los esfuerzos maternos de expulsión. La frecuencia cardiaca fetal se detectará mejor en la parte baja del abdomen, sobre la línea media, conforme desciende el feto. ASISTENCIA INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO.
El personal de enfermería debe anotar con exactitud la hora en que nace el bebé. Una vez establecida la función respiratoria, se inicia la valoración neonatal. Se emplea el sistema de puntuación de Apgar, mediante la valoración fetal en cada uno de los siguientes aspectos: Frecuencia cardiaca. Indica el grado de posible asfixia. Si es menor de 100 latidos por minuto, indica que se requieren maniobras de reanimación. Esfuerzo respiratorio. Se observa junto con la frecuencia cardiaca. El llanto indica buen esfuerzo respiratorio. Tono muscular. Es el grado de flexión y resistencia de las extremidades del recién nacido. Irritabilidad refleja. Se comprueba la reacción al insertar la punta de una sonda en una fosa nasal, ante el contacto con frió, ruido o movimiento de la superficie en que esta recostado. Color. Inmediatamente después del nacimiento el cuerpo esta rosado, en tanto que las extremidades suelen estar azules. Debe valorarse también el color de la mucosa. Apoyo para el neonato La situación del lactante normal sano inmediatamente después de nacer debe satisfacer los siguientes criterios: Permitir la permeabilidad de las vías respiratorias. Brindar al lactante un sitio seguro.
Satisfacer las condiciones adecuadas para la termorregulación. Permitir la valoración frecuente del personal. Facilitar el drenaje de secreciones. Facilitar la interacción familiar y el establecimiento del vínculo afectivo.
PERÍODO DE ALUMBRAMIENTO. Dura de 5 a 30 minutos y consiste en el desprendimiento y la expulsión de la placenta. Valoración de enfermería Vigilar la frecuencia y el ritmo del pulso cada 15 minutos durante la primera hora del puerperio. Valorar la presión arterial cada 15 minutos hasta que se estabilice. Palpar la consistencia y posición del útero cada 10 a 15 minutos para valorar la cantidad de sangre perdida. Revisión de placenta, membranas y cordón umbilical. La enfermera o la persona que asiste el parto debe revisar la placenta y las membranas para saber si están completas y verificar la existencia de cualquier anormalidad.
SALA DE PUERPERIO-RECUPERACION La valoración durante las dos primeras horas del período, de recuperación requiere de vigilancia meticulosa de los signos vitales cada 15 minutos (presión sanguínea, pulso y í respiración), ubicación y consistencia del fondo del útero y cantidad de sangrado. Si el estado de la madre es estable, estas valoraciones se hacen con menos frecuencia, generalmente cada 30 minutos durante 1 hora y después cada hora por lo menos durante 2 horas. La enfermera del área de puerperio recibirá de la enfermera del área de recién nacidos un informe completo de lo ocurrido durante el parto. Cuando la paciente ingresa a la unidad puerperal se lleva a efecto una valoración física, incluidos signos vitales. El plan de atención debe incorporar las estrategias de enfermería para auxiliar a la madre y a su familia en su aprendizaje de la forma de cuidar de sí misma y de su hijo. Deben explicarse los cuidados básicos del puerperio, como la atención del perineo. Se alentará a la madre a hacer preguntas sobre esos temas. Los esfuerzos de la enfermera en la unidad puerperal serán
dirigidos a los conocimientos, expectativas, guía anticipada y enseñanza de la madre (de la pareja).. El Objetivo de la atención de enfermería es Aplicar acciones específicas de enfermería en el tratamiento de las pacientes que cursan puerperio fisiológico o complicado.
ACTIVIDADES: 1. Valorar el estado fisiológico de la madre a través de: o Identificar signos de alarma postparto y postquirúrgico (sangrado, estado de conciencia, alteraciones de la ventilación, etc.). del puerperio inmediato (involución uterina, o Vigilancia características de loquios, condiciones de herida quirúrgica o episiorrafía). 2. Realizar procedimientos inmediatos de atención postparto y postquirúrgica.. 3. Aplicar medicación específica (antibióticos, analgésicos, antihipertensivos, soluciones, etc.).
La asistencia que se presta al recién nacido inmediatamente después del nacimiento debe limitarse a las medidas necesarias para sostener la vida del neonato, llevar a cabo su identificación, estimular el acercamiento entre el bebe y sus padres. CUIDADOS INMEDIATOS Valoración del sistema cardiorrespiratorio (Sistema de calificación Apgar Despeje de las vías respiratorias. Ligadura del cordón umbilical Estabilización de la temperatura del cuerpo Somatometría Identificación y seguridad Documentación / registro del nacimiento del niño Valoración general Valoración de la edad gestacional Método Silverman-Andersen ( En caso de recién nacidos prematuros o de termino que presenten signos de insuficiencia respiratoria. VALORACION GENERAL
INSPECCION: Cabeza y cara, parte anterior del cuerpo parte posterior del cuerpo, extremidades, buscar cualquier defecto evidente o indicios de traumatismos. Piel: color, manchas, descamación Apariencia general: para detectar cualquier situación anormal Fosas nasales: buscar que estén despejadas Cordón umbilical: se observan los 3 vasos AUSCULTACION: Corazón, frecuencia y calidad de los sonidos. Ambos pulmones: Se compara y evalúa la eficiencia del intercambio respiratorio. PALPACION: Hígado: Valorando si es de mayor tamaño. Tórax: Se determina la posición de impulso maximo del corazón.
VALORA CIÓN DE L A EDAD GESTACIONAL .
Esta es calculada a partir del último periodo menstrual de la mujer, y es conveniente llevar a cabo una versión corta durante el periodo inmediato después del parto. Una estimación rápida de la edad gestacional incluye examen de los pliegues plantares, nódulos mamarios, cabello del cráneo, lóbulos de las orejas y, en los niños de sexo masculino, testículo y escroto. EDAD GESTACIONAL SITIOS Pliegues plantares
Diámetro de los nódulos mamarios Cabello en el cráneo Lóbulo de la oreja Testículos escroto
y
36 SEM O MENOS 37-38 SEM. 39 SEM. O MAS Pliegue transverso Pliegues Planta cubierta con anterior únicamente ocasionales en los pliegues dos tercios anteriores 2 mm. 4mm 7mm Fino como pelusa
Fino como pelusa
Elástico, sin Algo de cartílago cartílago Testículos en el Intermedios canal inferior, escroto pequeño y poca rugosidad
Grueso y sedoso Endurecidos por un cartílago grueso Testículos pendulosos, escroto lleno, rugosidades abundantes
METODO DE APGAR
SIGNO
0
1
2
FRECUENCIA CARDIACA
AUSENTE
LENTO
MAYOR DE 100
ESFUERZO RESPIRATORIO
AUSENTE
MENOR de100 LENTO, IRREGULAR
BUENO, LLANTO
TONO MUSCULAR
FLACIDO
RESPUESTA A SIN RESPUESTA ESTIMULOS COLORACION DE LA AZUL, PALIDO PIEL
CIERTO GRADO DE FLEXION DE EXTREMIDADES LLANTO DEBIL O MUECAS CUERPO ROSADO, EXT. AZULOSAS
MOVIMIENTO ACTIVO LLANTO VIGOROSO TOTALMENTE ROSADO
Este método resulta de especial utilidad en los servicios de terapia intensiva neonatal, cuando se tienen niños con atelectasia pulmonar, broncoaspiración, membrana hialina y otras complicaciones pulmonares. Al contrario de lo que sucede con el método Apgar, el niño con calificación mas alta es el mas grave.
M
METODO DE SILVERMAN-ANDERSEN:
CALIFICACION MOVIMIENTOS TIRO RETRACCION ALETEO TORACOABDOMINALES INTERCOSTAL XIFOIDEA NASAL 0 Rítmicos y regulares No No No 1
Tórax inmóvil y abdomen Discreto en movimiento
Discreta
2
Tórax y abdomen ( sube Grandes tiros; Muy marcada y baja ) acentuado y constante
Discreto
QUEJIDO ESPIRATORIO No
Leve e inconstante ( apreciable a la auscultación ). Muy Constante y acentuado acentuado ( apreciable a distancia ).
NACIMIENTO.
Limpieza de vías Respiratorias
colocación de pinza en el cordón umbilical
secado de la piel
Se evalúa la
se mantiene al niño nte.
caliente
calificación
Apgar en el primer minuto.
0 (Asfixia grave)
Reanimación Cardiopulmonar Inmediata.
1-3
4-6
(Asfixia moderada a grave)
succión.
(Asfixia leve a moderada)
Succión
Vía respiratoria oral.
Oxigeno para Ventilación con bolsa Y mascarilla.
Si no hay mejoría en 30 a 60 segundos
Estimulación
corriente de O2 hacia la cara
7-10
(asfixia leve o inexistente)
succión de vías respiratorias superiores
estimulación suave
corriente de O2 hacia la cara (en caso necesario)
si no hay mejoría en 30 a 60 segundos
Intubación Se continúa la ventilación
vías respiratorias oral
Si no hay mejoría en dos minutos
oxigeno para ventilación con bolsa y mascarilla
Masaje cardiaco externo
Narcan si esta indicado
Ayuda farmacológica.
Se evalúa la calificación Apgar Transcurridos cinco minutos
Se continúa la reanimación y la evaluación según sea necesario.
PAPEL QUE DESEMPEÑA LA ENFERMERA EN EL SERVICIO DE ADMISIÓN RECEPCIÓN DE LA PACIENTE: Dar la bienvenida a la paciente y tranquilizarla, axial como a sus familiares, presentarse y dirigirse a la paciente por su nombre en todo momento. INTERROGATORIO: Se toman los datos más importantes. o Ficha de identificación: edad, gesta, para, abortos y óbitos. o Características de las contracciones uterinas: hora de inicio, frecuencia, duración, e intensidad. o Integridad o tiempo de ruptura de las membranas. o Características del líquido amniótico. o Fecha de última menstruación. o Fecha probable de parto. o Edad del embarazo en semanas. o A que hora tomo alimento la paciente por última vez. o Alergias a medicamentos. o Corroborar si la paciente desea método anticonceptivo durante su evento obstétrico y verificar formato bien requisitazo de consentimiento informado. EXPLORACIÓN: o Peso o Talla o Tensión arterial o Pulso o Respiraciones PREPARACIÓN DE LA PACIENTE: o Aseo perineal. o Tricotomia púbica . o Enema evacuante para vaciar ámpula rectal y evitar contaminación durante el periodo expulsivo. o Facilitar al medico guantes y lubricante, además de auxiliarlo durante la exploración. o Dar apoyo y orientación a la paciente con la rapidez posible respecto al trabajo de parto y ambiente físico, este debe ser individualizado, explicando la secuencia de los procedimientos de ingreso o Colocar las pertenencias de la paciente en una bolsa y entregarla a los familiares, a quienes se debe otorgar la información necesaria. ( en caso de que la paciente no lleve familiares, la ropa se identificara y los objetos de valor se manejaran de acuerdo a las normas de cada hospital ). o Solicitar apoyo de camilleria para el traslado de la paciente al servicio que le corresponda: labor, piso o quirófano). o En casos especiales, tomar muestras para exámenes de laboratorio, aplicar venoclisis y efectuar los procedimientos que el medico indique. o Documentar toda la asistencia y los procedimientos realizados .
PAPEL QUE DESEMPEÑA LA ENFERMERA EN LA SALA DE LABOR Si en el área de labor, la atención a la paciente la brindara una enfermera diferente a la de admisión, se debe presentar, tranquilizarla y explicarle lo que ocurrirá durante su estancia en ese sitio. Vendaje de miembros inferiores Registro periódico de signos vitales. Proporcionar comodidad en lo posible a la paciente, facilitando posturas cómodas y funcionales. La posición adecuada en la decúbito lateral izquierda Practicar la exploración obstétrica, para conocer las condiciones del feto y el grado de avance del trabajo de parto. No abusar innecesariamente de los tactos vaginales. Auxiliar al medico en la exploración. Registro fidedigno y claro de los datos en el expediente clínico. Notificar al medico responsable de cualquier alteración que se presente. ( ruptura de membranas, hipotensión, sangrado vaginal, etc. ) Realizar los procedimientos de enfermería que se requiera y/o que sean solicitados por el medico. (instalación de catéter de venoclisis, toma de muestras para laboratorio, administración de oxigeno, auxilio al anestesiólogo en caso de aplicación de bloqueo peridural, etc. ) Con comentarios positivos, subrayar la apreciación del trabajo de parto y la eficacia de los esfuerzos de la paciente, esto ayuda a la mujer en la relajación y técnicas de respiración, estimularla verbalmente sobre la importancia de iniciar la lactancia materna dentro de los primeros 30 minutos posterior al nacimiento de su h ijo. Mantener la higiene de la mujer para su comodidad y asepsia, observando los fluidos vaginales. Vigilar el inicio del periodo expulsivo, trasladando a la paciente a la sala de expulsión. Evalúa las actuaciones de enfermería y realiza las modificaciones pertinentes. Documentar hallazgos y acciones realizadas
PAPEL QUE DESEMPEÑA LA ENFERMERA EN LA SALA DE EXPULSIÓN. Verificar funcionalidad de aparatos e implementos necesarios en la atención del parto como lámpara, aspirador, oxigeno, báscula pesa bebes, etc. Disponer de los insumos necesarios para la atención del parto como material, instrumental, medicamentos. Ayudar a la paciente con cuidado para que pase de la camilla a la mesa obstétrica, sobre todo si se aplico anestesia, vigilando que no se mueva el catéter. Favorecer la participación activa de la paciente. Si se aplica anestesia en la sala, auxiliar al anestesiólogo y colocar a la paciente en posición de arco o gatillo. Colocar a la paciente en posición de litotomía, evitar la compresión excesiva de los grandes vasos de miembros y elevar ligeramente la cabeza p ara mayor comodidad. Fijar/colocar las manos de la paciente en los soportes especiales de la mesa obstétrica para permitirle hacer el esfuerzo del puño en el momento indicado, y fijar las muñecas para evitar que contamine el campo quirúrgico. Colocar adecuadamente el brazalete del esfigmomanómetro y la capsula del estetoscopio, verificando que se escuche la presión arterial. Aplicar los medicamentos y otros recursos terapéuticos como venoclisis u oxigeno que solicite el medico. Realizar aseo perineal con solución de benzalconio al 1: 2000 Auxiliar al medico a vestirse con bata quirúrgica. Auxiliar al medico en caso de que se practique cateterismo vesical. Abrir los bultos necesarios de ropa e instrumental necesarios para la atención del parto. Auxiliar al obstetra, anestesiólogo y pediatra en la atención de la madre y del hijo. Cuidar que se respete el reglamento de la sala de expulsión o de partos: uso de uniformes, asepsia, orden y respeto a la paciente. Denunciar con valentía cualquier anormalidad que ocurra en detrimento del respeto y el pudor de la paciente, a su integridad o infracciones a la ética profesional. Auxiliar al pediatra en los cuidados inmediatos al recién nacido: limpiarle su cara , mantener permeables vías aéreas superiores, ligadura del cordón umbilical, aplicación de profilaxis oftálmica, identificarlo, y posteriormente, realizar la detección de hipotiroidismo congénito, mantenerlo a temperatura adecuada. Si la situación lo permite, realizar el apego inmediato, asegurándose de informar a la madre sexo y peso del bebe. Al ocurrir el alumbramiento, depositar la placenta, como la marca la norma oficial mexicana de rpbi. Tomar muestras de laboratorio si se requiere y enviarlas de inmediato a su destino. Al terminar el parto, auxiliar al medico en la limpieza correcta de la región perineal y realizar la episiorrafia si se realizo episiotomía. Verificar los signos vitales antes de que la paciente abandone la sala de expulsión. Documentar los hallazgos y las acciones de enfermería llevadas a cabo durante el evento obstétrico. ( registro adecuado de los datos de la madre y recién nacido )
EL MEDICO O LA ENFERMERA, SI ES LA QUE ATIENDE EL PARTO, REALIZARA LO SIGUIENTE:
Previo aseo perineal, se colocan pierneras y campos estériles. En el momento de la contracción, efectuar episiotomía media o media lateral profiláctica en la primípara, y en caso necesario en la multípara. Vigilar la expulsión de la cabeza fetal (deflexión y extensión progresiva y paulatina ) y proteger el perine para evitar que se lacere. Limpiar la cara y aspirar boca y faringe del producto. Girar la cabeza del producto para que ocurra la restitución y rotación externa; después hacerla descender suavemente para favorecer el encajamiento del hombro anterior en el subpubis. Elevar ligeramente el producto, para lograr el desprendimiento del hombro posterior. Permitir el nacimiento del producto, controlando la velocidad de la expulsión que debe ser lenta. Manejar adecuadamente el cordón umbilical, deslizarlo sobre hombro y cabeza, o seccionarlo entre dos pinzas si lo anterior no es posible. Al término de la expulsión, colocar al producto en un plano inferior al abdomen de la madre, antes de pinzar y seccionar el cordón cuando este deje de latir, para facilitar una aportación de sangre adicional. Cuidar que el producto se encuentre en decúbito ventral en el brazo de quien atiende el parto, a fin de evitar la aspiración de secreciones. Atender el alumbramiento en forma bimanual, de modo que una mano se coloque en el abdomen de la paciente y otra maneje el cordón umbilical Entregar al recién nacido al personal encargado para tal fin. Evitar tirar del cordón umbilical y presionar el fondo uterino hacia abajo, para que no ocurra inversión uterina. Favorecer el desprendimiento placentario mediante presión lateral de l útero y tensión suave y sostenida del cordón umbilical. Al sentir el descenso de la placenta, distender el segmento uterino con la mano colocada en el abdomen de la paciente, presionándolo suavemente hacia el fondo del útero. Revisar cara materna y fetal de la placenta buscando: integridad de los cotiledones, integridad de las membranas, presencia de anormalidades del cordón como nudos, zonas de desprendimientos recientes o antiguas y calcificaciones. Realizar revisión de cavidad uterina y canal del parto. ( con las medidas de asepsia pertinente para evitar una endometritis postparto ) Sutura de episiotomía. Verificar que no queden gasas en útero o canal vaginal Para favorecer la involución uterina, se aplica oxitocina 20 UI a goteo rápido en una solución gluc. al 5% de 500 ml.
INTRODUCCIÓN Objetivo
Establecer los criterios para atender y vigilar la salud de la mujer durante el em barazo, parto y puerperio, y la atención de los recién nac idos, con calidad y calidez.
Alcance
Este procedimiento se aplica al Servic io de Tococirugía del Hospital Regional de Ameca. 1. La atención de una mujer con emergencia obstétrica deberá de ser prioritaria. 2. Todo mujer que ingrese al Servicio deberá tener integrado a la brevedad posible el expediente clínico, historia clínica y partograma, en conformidad con lo establecido por las NOM-007-SSA2-1993 y NOM-168-SSA1-1998. 3. Toda paciente y familiares recibirán información clara y pormenorizada, sobre todos los procedimientos médicoquirúrgicos, que entrañen algún riesgo. 4. No debe llevarse a cabo el empleo rutinario de analgésicos, sedantes y anestesia durante el trabajo de parto normal; y sólo en casos excepcionales se aplicará según el criterio médico, previa información y autorización de la paciente. 5. No debe aplicarse de manera rutinaria la inducción y conducción del trabajo de parto normal, ni la ruptura artificial de las membranas fetales con el solo motivo de acelerar el parto, estos procedimientos deben tener una justificación por escrito, y quedará asentado en el expediente clínico.
Políticas para el procedimiento
6. La indicación de las cesáreas deberá aplicarse en conformidad a los lineamientos institucionales. 7. Deberá eliminarse como práctica rutinaria en el recién nacido, y sólo se aplicará por indicación médica, la aspiración de secreciones por sonda, lavado gástrico, ayuno, administración de soluciones glucosadas, agua o fórmula láctea, el uso de biberón y la separación madre-hijo. 8. Aplicar a las madres Rho (D) negativas, con producto Rho positivo, la globulina inmune anti-Rho preferentemente dentro de las primeras 72 horas siguientes al parto, aborto, cesárea, amniocentesis o cualquier otro evento obstétrico invasivo capaz de ocasionar hemorragia fetomaterna y que pueda condicionar en la madre inmunización al antígeno “D” que estuviese en la superficie de los glóbulos rojos del producto. 9. Las pacientes del postparto eutócico permanecerán un máximo de 24 horas hospitalizadas, mientras que las pacientes postcesárea permanecerán un máximo de 72 horas hospitalizadas, prolongándose su permanencia en el Servicio, únicamente por indicaciones médicas. 10. El acceso al Servicio de Tococirugía será restringido, y únicamente podrá ingresar personal autorizado
11. Realizar el examen de tamiz neonatal a fin de determinar los niveles de tirotropina (TSH), en la primera media hora del nacimiento a través de sangre colectada del cordón umbilical, a las 48 horas del nacimiento por punción del talón y preferentemente antes de la segunda semana de vida, o por venopunción colectando sangre en papel filtro, la prueba debe efectuarse antes del primer mes de nacim iento, para evitar daño cerebral que se m anifiesta por retraso mental . Políticas para el procedimiento
12. El manejo de los residuos peligrosos biológicos infecciosos se efectuará conforme a lo establecido por la NOM -087ECOL-SSA1-2002 y el procedimiento institucionalizado “ Procedimiento para el Manejo de Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos (RPBI) (DOM-P 16) . 13. Deberá mantenerse en todo momento el respeto a la privacidad y confidencialidad de la paciente en la sala de labor o expulsión.
Definiciones
Aborto: Expulsión del producto de la concepción de menos de 500 gram os de peso o hasta 20 sem anas de gestación. Acufeno: Sensación auditiva anormal que es percibida solamente por el sujeto. Alojamiento conjunto: La ubicación del recién nacido y su m adre en la mism a habitación, para favorecer el contacto precoz y De acuerdo con la edad permanente y la lactancia materna exclusiva. gestacional el recién nacido se Recién nacido pretérmino: Producto de la concepción de 28 sem anas a menos de 37 sem anas de clasifica en: gestación.
Recién nacido inmaduro: Producto de la concepción de 21 semanas a 27 s emanas de gestación o de 500 gramos a menos de 1,000 gramos. Recién nacido prematuro: Producto de la concepción de 28 semanas a 37 s emanas de gestación, que equivale a un producto de 1,000 gramos a m enos de 2,500 gramos; Recién nacido a término: Producto de la concepció n de 37 semanas a 41 sem anas de gestación, equivalente a un producto de 2,500 gramos o m ás. Recién nacido postérmino: Producto de la concepción de 42 sem anas o más de gestación; Recién nacido con bajo peso: Producto de la concepción con peso corporal al nacimiento menor de 2,500 gramos, independientemente de su edad gestaciona l. Distocia: Anorm alida d en el mecanism o del parto, que interfiere con la evolución fisiológica del mismo.
Definiciones
Edad gestacional: Duración del embarazo calculada desde el primer día de la última menstruación normal hasta el nacimiento o hasta el evento gestacional en estudio. La edad gestacional se expresa en semanas y días com pletos. Embarazo de alto riesgo: Condición de complicación o intercurrencia de la gestación que implica riesgo de m orbilidad o mortalidad materno-perinatal. Embarazo normal: Es el estado fisiológico de la m ujer que se inicia con la f ecundación y termina con el parto y el nac imiento del producto a término. Emergencia obstétrica: Condición de complicación o intercurrencia de la gestación que implica riesgo de m orbilidad o mortalidad materno-perinatal Eutocia: Corresponde al parto normal cuando el feto se presenta en vértice y e l proceso termina sin necesidad de ayuda artificial a la madre o al producto. Hipotiroidismo congénito: Enfermedad que se presenta desde el nacim iento y se caracteriza por ausencia o f ormación inadecuada de la glándula tiroides con disminución permanente en su función, y m enos frecuente por disminución Mortinato o nacido muerto: transitoria en su funcionamiento. Se trata de un produc to de la concepción proveniente de un embarazo de 21 sem anas o más de gestación que después de concluir su separación del organismo m aterno no respira, ni manifiesta otro signo de vida tales como latidos cardiacos o funiculares o m ovimientos definidos de mús culos voluntarios. Muerte materna: Es la que ocurre en una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días de la terminación del mismo, independientemente de la duración y lugar del embarazo producida por cualquier causa relacionada o agravada por el em barazo o su manejo, pero no por causas accidentales o incidentales. Nacimiento: Expulsión completa o extracción del organismo materno, el producto de la concepción, independientemente de que se haya cortado o no el cordón umbilical o esté unido a la placenta y que sea de 21 o más semanas de gestación. El término se emplea tanto para los que nacen vivos como para los mortinatos. Parto: Conjunto de fenómenos fisiológicos conducentes a la salida del claustro materno de un feto viable y sus anexos. Puerperio: Período que comprende del parto hasta que los órganos genitales y el estado general de la m ujer, vuelven a adquirir las características anteriores a la gestación. Recién nacido o neonato: Producto de la concepción desde el nacim iento hasta los 28 días de edad . Recién nacido vivo: Se trata de todo producto de la c oncepción proveniente de un em barazo de 21 sem anas o más de gestación que después de concluir su separación del organismo materno manifiesta algún tipo de vida, tales com o movimientos respiratorios, latidos cardiacos o movim ientos definidos de músculos voluntarios.
Documentos Internos
Son aquellos documentos elaborados por el OPD Ser vicios de Salud Jalisco y que son aplicables a la operatividad del presente procedimiento:
Código
Documento
Manual de Organización General del OPD Servicios de Salud Jalisco. Manual de Organización Especifico del Hospital HOS-P07
Procedimiento para la Evaluación Socio-Económica del Usuario.
DOM-P 41
Procedimiento para visita a pacientes hospitalizados .
Manual General del Sistema de Cuotas de Recuperación 2004 . Documentos Externos
Son todos aquellos que no son elaborados por el OPD Servicios de Salud Jalisco y que son aplicables a la operatividad del presente procedimiento: Código
Documento
Ley General de Salud en Materia de Prestación de los Servicios de Salud. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario y la Disposición de
Órganos, Tejidos y Cadáveres de Seres Humanos. NOM-003-SSA2-1993
Para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos.
NOM-010-SSA2-1993
Para la prevención y control de la infección por virus de la inmunodeficiencia humana.
NOM-026-SSA2-1998
Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales.
NOM-168-SSA1-1998
Del expediente clínico.
NOM-007-SSA2-1993
Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio.
NOM-170-SSA1-1998.
Para la práctica de anestesiología.
NOM-190-SSA1-1999
Para la prestación de servicios de salud. Criterios para la atención médica de la violencia familiar.
Documentos Externos
Son todos aquellos que no son elaborados por el OPD Servicios de Salud Jalisco y que son aplicables a la operatividad del presente procedimiento: Código
NOM-087-ECOLSSA1-2002
Documento
Para la protección ambiental-salud ambiental-residuos peligrosos biológico-infecciosos-clasificación y especificación de manejo. Manual de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones Nosocomiales. Dirección General de Epidemiología, I998.
Documentos Generados
A continuación se relacionan los form atos que se utilizarán en la aplicación del presente documento.
Código
Documento Expediente Clínico.
Formatos para la Referencia y Contrarrefencia de Pacientes.
No ACT.
RESPONSABLE
DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD
1.
Recibe a la paciente, la saluda amablemente, la ubica espacialmente en el consultorio, se presenta, le solicita su nom bre.
2.
Integra el expediente clínico en conformidad con lo establecido por la NOM-168-SSA1-1998 a las pacientes que habrán de ser hospitalizadas.
3.
Realiza exploración física a paciente.
4. 5. 6.
Médico del Servicio de Urgencias .
Solicita la referencia y contrarreferencia de la unidad de salud de la qu e fue referida (según proceda). Solicita la cartilla de atención materno – infantil. Ordena al personal de enfermería la toma de los s ignos vitales y somatom etría.
7.
Clasifica las características probables del parto en : Parto eutócico.
8.
Ordena el internamiento de la paciente, previa interconsulta con la especialidad médica, según proceda.
9.
Enfermería .del servicio de
Parto distócico.
Recibe la paciente para su ingreso solicita el expediente al archivo clinico y rec ibe material bajo inventario
Tococirugía
10.
11.
Enfermería del Servicio de Tococirugía.
12.
Material de consumo. Medicamentos como (oxitocina, cloramfenicol oftálmico, vitamina K, oxígeno con sonda mascarilla, hojas de registro de enfermería) .
Asigna número de cama y la ubica en ella. ella.
13. 14.
Enfermería del Servicio de
15.
Tococirugía.
16.
Participa en la organización del Servicio. Verifica la existencia del siguiente material, instrum ental y equipo: Ropa estéril. Tira de tamiz. Equipo de ligadura Perilla. del cordón umbilical. Cinta métrica. Instrumental quirúrgico. Cuna térmica Bascula calibrada. Equipo de aseo vulvar. encendida. Solución antiséptica. Retira la ropa y proporciona ropería hospitalaria. Revisa las ordenes médicas y las ejecuta.
Efectúa la canalización de vena perif érica por indicaciones del médico tratante. Efectúa la vigilancia continúa de la paciente.
No ACT.
RESPONSABLE
DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD
17.
Realiza la tricotomía y enema evacuante procedimiento a seguir.
18.
Ordena los estudios de laboratorio: (biometría hemática, química sanguínea, examen general de orina, grupo sanguí neo, factor Rh y tiempo de protrombina).
Médico GinecoObstetra.
19.
20.
Médico y enfermera del Servicio de Tococirugía .
por indicación del médico tratante, e informando informando a la paciente sobre el
Califica el riesgo obstétrico del embarazo en bajo y alto, y conform e a la clasificación establece plan terapéutico o la deriva a otro nivel de atenc ión, a través del sistem a de referencia y contrarrefencia, según proceda. Determine la atención de la paciente conforme a la siguiente tabla: Diagnóstico Entonces. Verifica y registra la contractilidad uterina y el latido cardiaco fetal, antes, durante y después de la contracción uterina al menos cada 30 minutos. Verifica y registra el progreso de la dilatación cervical a través de exploraciones vaginales racionales; de acuerdo a la evolución del trabajo del parto y el criterio m édico Propicia la ambulación alternada con reposo en posición de sentada y decúbito lateral izquierdo para mejorar el trabajo de parto, las condiciones del feto y la madre, respetando sobre todo las Parto posiciones que la embarazada desee utilizar, siempre que no exista contradicción médica. Eutócico Registra el pulso, tensión arterial y temperatura como mínimo cada cuatro horas, considerando la Evolución clínica de la paciente . Mantiene la hidratación adecuada de la paciente. Registra en el expediente clínico los medicamentos usados, señalando: tipo, dosis, vía de administración y frecuencia durante el trabajo de parto Ordena al personal de enfermería el ingreso de la paciente a la sala de ex pulsión ver actividad 5.
Parto distócico
Toma presión arterial arterial cada 15 minutos, valora valora la presencia de signos y síntomas como: cefalea, visión borrosa, hipertensión arterial, hipoproteinuria, acúfeno, fósfonos, poliuria, diuresis, anasarca, sangrado transvaginal, dilatación del cervical, etc. Determina la existencia existencia de sufrimiento fetal . Valora el riesgo del parto . Implementa plan terapéutico
No ACT.
RESPONSABLE
Médico y enfermera del Servicio de Tococirugía .
DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD
Aborto
Verifica estado general de la paciente. Toma signos vitales. Verifica la presencia de sangrado transvaginal. Instaura plan terapéutico. Notifica a Trabajo Social o el médico encargado, según proceda, y notifica a la Agencia del Ministerio Público, si se trata de un caso médico legal, para ello, efectúa un resumen pormenorizado del caso que lo anexa al ex pediente clínico.
Etapa: Atención del Parto Eutócico. 21.
Ingresa a la paciente obstetra a la sala de expulsión, y colóquela en la mesa de expulsión en posición ginecológica.
22.
Efectúa el aseo perineal y de la cara interna de los muslos
23.
Abre el bulto del parto, coloca una tijera de mayo, dos pinzas de Kelly, abre la perilla, coloca las gasas estériles (10 cm X 10 cm).
24.
Brinda indicaciones a la paciente para favorecer la expulsión del producto.
25.
Indica a la paciente que en el momento en que se presenten contracciones uterinas, respire profundo y haga esfuerzo abdominal.
26. 27. 28.
Médico GinecoObstetra y Enfermería del Servicio de Tococirugía .
Calcé los guantes, tome los campos estériles de la mesa de mayo, y reciba al producto en el momento en que éste nazca. Compruebe la integridad y norm alidad de la placenta y s us membranas.
Revise el conducto vaginal.
29.
Verifique el pulso y la tensión arterial de la pac iente.
30.
Observe que el útero se encuentre contraído y que el sangrado transvaginal sea escaso.
31.
Revise la cavidad uterina. Notas: Agregue en las pacientes prim igestas o secundigestas, equipo d e episiotomía, jeringa, aguja calibre 21 32, aguja calibre 22 X 32, y material de sutura, conforme a las indicaciones del médico tratante. Ordena la aplicación de oxitocina o ergonovina a dosis terapéutica, conforme a la evolución.
No ACT.
DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD
RESPONSABLE
Etapa: Atención del Recién Nacido. 32. 33. 34.
Pinza el cordón umbilical a 10 cm , de distancia del abdomen del recién nacido. Enfermería del Servicio de Tococirugía
Corta el fragmento residual. Aspira secreciones bucales y nasales con perilla del neonato.
35.
Seca al recién nacido con suavidad, y cúbralo con un campo seco y caliente.
36.
Mantiene al neonato eutérmico.
37.
Verifica que el cordón umbilical tenga 3 orificios ( 2 art erias y 1 vena) .
38.
Forma una haza del cordón um bilical y lo separa para el tamiz neonatal.
39. 40. 41.
Medico y Enfermera del Servicio de Tococirugía
Toma los signos vitales del recién nacido y los registra en la hoja de enferm ería . Efectúa profilaxis oftálmica, administrando cloramfenicol oftálmico para prevenir la oftalmía purulenta. Administra vitamina K en dosis de 1 mg. Intramuscular, para la prevención de cuadros hemorrágicos.
42.
Efectúa el examen físico y de antropometría del neonato (peso, longitud y perímetro cefálico).
43.
Efectúa la valoración de Apgar (conforme al apéndice B de la NOM -007-SSA2-1993).
44.
Realiza la valoración de la edad gestacional, madurez física y madurez neuromuscular (según lo establecido por el apéndice C de la NOM-007-SSA2-1993) .
Etapa: Realiza la somatometría del recién nacido y coloca i dentificaciones 45. 46.
Enfermería del Servicio de Tococirugía
Perímetro Cefálico . Coloca la cinta métrica alrededor de la cabeza, y registra la medida en el partograma y en la hoja de enfermería. Perímetro Torácico. Coloca la cinta métrica alrededor del tórax, a nivel de las tetillas, y registra la medida en el partograma y en la hoja de enfermería.
No ACT.
RESPONSABLE
DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD
47.
Perímetro Abdominal. Coloca la cinta métrica alrededor de la cintura a nivel del ombligo, y registra la medida en e l partograma y en la hoja de enfermería.
48.
Talla del Pie. Mide la re gión plantar del recién nacido del dedo gordo al talón, y registra la medida en el partogram a y en la hoja de enferm ería .
49.
Talla Corporal . Ubica al recién nacido horizontalmente sobre la mesa de medición y coloca la cinta desde la región del occipucio hasta el talón del pie, y registra la m edida en el partograma y en la hoja de enferm ería.
50.
Peso Corporal. Verifica la calibración de la báscula, co loca un cam po estéril sobre la bascula pediátrica, ubica al neonato, toma el peso del recién nac ido, registra la medida en el partograma y en la hoja de enfermería.
51.
Enfermería del Servicio de Tococirugía
Informa al médico del Servicio o pediatra los registros encontrados.
52.
Coloca identificaciones en el neonato, ubica un brazaletes en cada muñeca y una en el tobillo, señalando: Apellidos del recién nacido. Sexo. Fecha de nacimiento. Toma huellas digitales del pulgar derecho de la mano, y huellas del pie y las registra en la hoja del partogr ama.
53.
Registrar el evento en la Hoja de “Censo de partos, productos y abor tos”
Etapa: Efectúa exploración física del neonato para diagnosticar anomalías genéticas o congénitas . Permeabilidad del ano.
54.
Medico y Enfermera del Servicio de Tococirugía.
Paladar hendido. Polidactilia. Luxación de la cadera. Hernias. Características e integridad de los órganos sexuales externos. Nota: Notifica al médico del Ser vicio de Tococirugía o Pediatra, cualquier anom alía genética o congénita.
No ACT.
DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD
RESPONSABLE
Etapa: Examen de tamiz neonatal para identificar hipotiroidismo congénito. Coloca el papel filtro (tarjeta de Guthrie)en forma horizontal en una superficie plana, el haza del cordón umbilical del recién nacido.
55. 56.
Enfermería del Servicio de
Tome con una pipeta capilar de volumen exacto, presione el bulbo superior de la misma, e introduzca la punta de la pipeta en la gota d sangre extraída del cordón umbilical, suelte lentamente el bulbo superior de la pipeta, a fin de que se desplace la sangre por el capilar, evite que l sangre rebase bulbo inferior de la pipeta capilar.
Enfermería del Servicio de
Deposite el contenido de la pipeta capilar en la ventana “s” del casete papel filtro (tarjeta de Guthrie), presionado el bulbo superior de la pipeta, agregue inmediatamente una gota de solución diluente en el depósito de la ventana “s”, y no mueva o agite el papel filtro, espere 30 minutos, y lea e resultado, utilizando la siguiente tabla adjunta.
57.
58.
Puncione el cordón umbilical con una aguja hipodérmica (20 X 32), y extraig a la sangre del mismo .
Tococirugía.
Tococirugía.
Determine el resultado del examen de tamiz conforme la siguiente tabla:
Resultado 59.
Enfermería del Servicio de Tococirugía.
61.
Enfermería del Servicio de
62.
Tococirugía.
Se detecta la aparición de 2 líneas púrpuras en la ventana de lectura.
Negativo
Identifique la aparición de una línea púrpura a la altura de la letra “C” en la ventana de lectura.
Inválido
Sólo se observa una línea púrpura en la letra “t” (se corren las células rojas y no s e observan las líneas púrpuras.
Haga el llenado de la hoja de tamiz con los datos de la madre. Coloque el papel filtro en u n sobre rotulado. Verifique que el papel filtro como el sobre, presenten el mismo número de folio.
63.
65.
Positivo
Identifique correctamente la tarjeta de Guthrie, y lo rotura con un número progresivo.
60.
64.
Entonces
Enfermería del Servicio de Tococirugía .
Coloca pañal en el recién nacido, y lo ubica en la cuna térmica. Cuida que la luz de la lám para no se encuentre cerca de la cara del recién nacido, porque puede causar lesiones oculares o cutáneas.
No ACT.
66.
67.
RESPONSABLE
Enfermería del Servicio de Tococirugía .
Médico GinecoObstetra del Servicio de
DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD
Acercar al r/n a s u madre para propiciar el contacto hijo m adre e inicio de la lactancia materna. trasladar al recién nacido al alojamiento conjunto en los primeros 30 minutos para continuar la lactancia al seno materno exclusivam ente, en aquellas mujeres cuyas condiciones físicas y psicológicas lo permitan .
Nota: Únicamente el médico gineco-obstetra deberá de recomendar el no iniciar la lactancia al seno materno, señalando en el expediente clínico las razones de ello. Registra los resultados del parto en el expediente clínico y e n el carnet per inatal materno, señalando los siguientes datos: Tipo de parto. Fecha y hora de nacimiento. Condiciones del recién nacido al nacimiento: sexo, peso, longitud, perímetro cefálico, Apgar al minuto y a los cinco minutos, edad gestacional, diagnóstico de salud y administración de vacunas.
Tococirugía
68.
Inicio de la alim entación al seno materno.
69.
Método de planificación familiar al post-parto elegido, según proceda .
Etapa: Legrado uterino Organiza la sala de tococirugía, verificando que cuente con los insum os, instrumental, material y equipo necesarios .
70.
Solicita a CEYE el siguiente instrumental e insumos: 71. Enfermería del Servicio de Tococirugía
Charola de legrado. Charola para la anestesia regional. Guantes quirúrgicos
Gasas estériles. Jeringas y agujas. Sondas vesicales.
Soluciones antisépticas. Medicamentos solicitados por el m édico tratante . Botiquín rojo.
72.
Ingresa a la paciente a la sala de expulsión.
73.
Coloca a la paciente en la m esa de expulsión, en posición ginecológica.
74.
Ubica en la m esa de mayo equipo de bloqueo y equipo de legrado.
75.
Médico Anestesió logo
Efectúa anestesia por bloqueo en conformidad con lo establecido por la NOM-170-SSA1-1998.
No ACT.
RESPONSABLE
76.
Médico GinecoObstetra
77.
DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD
Realiza legrado uterino. Elabora solicitud de estudio anatomo-patológico, cuando ello proceda. Etapa: Ordena el traslado del Servicio de Tococirugía al Servicio de Hospitalización.
78. 79.
Médico Anestesiól ogo.
80. 81. 82. 83. 84.
Médico Anestesiól ogo.
85.
86.
Enfermería del Servicio de
87.
Tococirugía.
Deberá haber concluido el evento quirúrgico -anestésico. Deberá verificarse que no haya evidencia de sangrado activo anormal. Deberá tener signos vitales estables y en límites normales. Deberá tener instalada y funcionando cuando menos una venoclisis. En caso de tener sondas o drenajes, éstos deberán estar funcionando óptimamente. Deberá contar con hoja de registro anestésico adecuadamente elaborada y completa incluyendo incidentes o accidentes sucedidos. Deberá de redactarse en el expediente clínico una nota de evolución trans-anestésica Deberá haber informado al familiar de la paciente, el resultado del procedimiento. Nota: En caso de tratarse de un bloqueo de conducción nerviosa, la nota de evolución trans-anestésica deberá incluir todos los datos referentes a dicha metodología. Efectúa la entrega de la paciente a la Central de Enfermería del servicio de hospitalización, conjuntamente con el expediente clínico. Registra el evento en la hoja de censo de partos, productos y abortos.
CONCLUSIO NES El desarrollo óptimo de la atención de enfermería a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, así como del recién nacido, dependen de la estructura y organización de las unidades tocoquirúrgicas de los hospitales, que comprenden los servicios de admisión, labor, expulsión, y puerperiorecuperación. La organización, dotación de material y equipo, así como la distribución de los recursos humanos en enfermería juegan un papel muy importante para garantizar el bienestar del binomio madre-hijo. Debido a lo anterior, las unidades de salud deben cumplir con todos los estándares recomendados por las autoridades de salud, y en todo momento el personal de las unidades debe reportar en su bitácora de productividad, así como de ingresos y egresos de pacientes, con el objeto de hacer constar evidencias que permitan en un momento preciso, demostrar a las autoridades sanitarias, así como directivos de instituciones de salud, que el área física y material y equipo ya no sea suficiente para brindar la atención a las usuarias de los servicios. El rol del personal de enfermería además, debe ir encaminado hacia la atención directa a la paciente y el recién nacido en cuanto a los procedimientos técnicos y administrativos que se mencionaron anteriormente en este trabajo, así como en la orientación sobre cuidados del recién nacido, y planificación familiar.
TÉCNICAS DE PROCEDIMIENTO RELACIONADOS CON EL PACIENTE
COLEGIO NACIONAL DE EDUCACIÓN PROFESIONAL TÉCNICA DEL ESTADO DE GUANAJUATO PLANTEL ACÁMBARO
Manual de Procesos Del Servicio De Tococirugía Hospital General Miguel Hidalgo De Acámbaro 1er Edición
L A U N A M 2016
6to B Enf
HOSPITAL GENERAL MIGUEL HIDALGO DE ACAMBARO GUANAJUATO. Esta es una institución la cual fue elaborada con fines académicos de calidad para satisfacer la necesidades del ámbito de la salud para los ciudadanos de forma gratuita elevando los niveles de una buena calidad de vida .
OBJETIVOS: Objetivos Generales: Por este medio su objetivo de este manual será una forma de llevar acabo organización, funciones y ejercion de las actividades del servicio de toco-cirugía. Lo que beneficiara los aspectos de organización como debe de ir estructurado para una atención de calidad eficaz y que nos favorezca las actividades que se realizaran en el servicio de toco-cirugía, estos aspectos son relevantes ya que este proporciona un trabajo conjuntivo para garantiza se van a cumplir, la calidad, la administración y organización del equipo multidisciplinario enfermería.
Objetivos Específicos: Brindar cuidados con calidad y enfoque científico. Aplicar el manual en el servicio de toco-cirugía. Describir los procesos y características que se llevan a cabo en el servicio de toco-cirugía. Llevar a cabo la calidad que se proporcionara al paciente. Aplicar la organización respecto al servicio con bases fundamentadas y científicas. Complementar las didácticas en base a la guía clínica. Fundamentar las expectativas necesarias del servicio de toco-cirugía como de organización y funciones.
6 De Junio Del 2016
ENTIDAD: GUANAJUATO MUNICIPIO: ACAMBARO LOCALIDAD: ACAMBARO COLONIA: LAS TRANCAS ESTABLECIMIENTO: UNIDAD DE HOSPITALIZACION TIPO: HOSPITAL GENERAL INSTITUCION: SECRETARIA DE SALUD CLAVE INSTITUCION: SSA OBSERVACIONES DIRECCION: BLVRD BICENTENARIO NO.20, LAS TRANCAS TELEFONO: 1722748 CODIGO POSTAL: 38620 CONSULTORIOS: 16 MEDICOS EN CONTACTO: 80 MEDICOS GENERALES: 22 MEDICOS FAMILIARES: 0 MEDICOS PEDIATRAS: 4 MEDICOS GINECOOBSTETRAS: 7 MEDICOS CIRUJANOS: 7 MEDICOS INTERNISTAS: 8 MEDICOS ESPECIALISTAS: 19 ODONTOLOGOS: 3 ENFERMERAS EN CONTACTO CON LOS PACIENTES: 143 ENFERMERAS GENERALES: 84 ENFERMERAS ESPECIALISTAS: 4 ENFERMERAS AUXILIARES: 12
INDICE HOSPITAL GENERAL MIGUEL HIDALGO DE ACAMBARO GUANAJUATO. ............ ¡Error! Marcador no definido. OBJETIVOS: ......................................................................... ¡Error! Marcador no definido. Objetivos Generales: ......................................................... ¡Error! Marcador no definido. Objetivos Específicos: ........................................................ ¡Error! Marcador no definido. INTRODUCCIÓN .................................................................. ¡Error! Marcador no definido. JUSTIFICACIÓN ................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
Procedimientos a realizar: ..................................................... ¡Error! Marcador no definido. PREPARACIÓN DE LA SALA DE EXPULSIÓN: ..............
¡Error! Marcador no definido.
Canalización venosa periférica (fundamentos y técnica de colocación) . ¡Error! Marcador no definido. BLIBLIOGRAFIA : ................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
INTRODUCCIÓN Esto tiene como subjetividad para que nos podamos respaldar y poner en practica con esta guía de procedimientos en el servicio de toco-cirugía reforzando más sobre cómo desarrollar los procedimientos de la manera correcta y saber cuando realizarlos en el servicio de toco-cirugía Por Este Medio se presentan las características de la Unidad Toco-cirugía, que comprenden los servicios de labor, expulsión y puerperio. Se describen los elementos que conforman la unidad de Toco-cirugía, que comprenden la descripción las áreas que la conforman en cuanto a la organización, características físicas, de ubicación, el proceso de atención a pacientes, así como el material y equipo necesario básico para su funcionamiento óptimo. De la misma forma se lleva a cabo énfasis en la participación del personal de enfermería en las áreas que comprenden la unidad toco-cirúrgica, (salas de labor, expulsión y puerperio), enunciándose las actividades técnicas, administrativas y docentes, destacándose la importancia de la aplicación del proceso de atención de enfermería en pacientes durante el trabajo de parto, parto y puerperio inmediato. Finalmente se realiza una conclusión de los elementos analizados en este trabajo, en relación a la importancia de la actividad del personal de enfermería para el desarrollo óptimo de las áreas de la unidad toco-cirugía.
JUSTIFICACIÓN Se realiza el presente guía con la finalidad de presentar los elementos formados y establecidos para la atención de l a s pacientes d e tococirugía en las áreas de la Unidad Toco-cirugía, que garanticen una atención de calidad, con racionalidad científica, para el desarrollo de las actividades, procedimientos e intervenciones
Procedimientos a realizar: Lavado De Manos Concepto: Procedimiento por medio del cual se asean las manos, con base en reglas de asepsia. Es un procedimiento que debe realizarse habitualmente en múltiples ocasiones, como inicio de la jornada laboral, ingestión de alimentos, realización de procedimientos, preparación de medicamentos, antes y después de la eliminación urinaria o fecal, etc. Objetivos:
Fomentar o mantener los hábitos higiénicos. Eliminar suciedad y contaminantes potenciales adquiridos durante la atención del paciente. Disminuir la transmisión de enfermedades.
Equipo: jabón, cepillo de cerdas y toallas desechables. TÉCNICA ACCIÓN 1: Mantener la piel de las manos en condiciones de integridad y libres de lesiones, así como uñas cortas. FUNDAMENTACIÓN: • Las regiones subungeal e interdigita l son áreas de mayor concentración
bacteriana. • El crecimiento de uñas (placas córneas de queratina) permite albergar
microorganismos, y puede producir lesiones al paciente durante su atención
ACCIÓN 2: Humedecer las manos con agua tibia, de preferencia. FUNDAMENTACIÓN: • La flora de la piel es transitoria en la capa superficial y residente en capa
superficial y profunda. • La solubilidad de los detergentes y jabones sólo se produce con agua. • El calor acelera la velocidad y efectividad de la reacción química de los
detergentes.
ACCIÓN 3: Aplicar jabón neutro, detergente o compuesto antiséptico en cantidad recomendada. FUNDAMENTACIÓN: • A mayor número de microorganismos, se requiere mayor concentración de
agente destructor. • El efecto del jabón neutro y detergentes es sobre la flora transitoria, en
tanto que los compuestos antisépticos destruyen o alteran el crecimiento de los microorganismos. • A menor tensión superficial, mayor penetración del agente químico en los
tejidos. • Las sustancias tensoactiv as o surfactantes producen espuma. • Las posibles complicaciones que generan algunos jabones antisépticos,
son dermatitis de contacto, eczema o infecciones.
ACCIÓN 4: Usar cepillo de cerda.
FUNDAMENTACIÓN: • La epidermis, capa exterior de la piel, no vasc ular, contiene a partir de la
dermis (las capas basilar con células prismáticas) cuerpo mucoso de Malpighi, granular o de Langerhans, transparente o de Oehl y córnea. En éstas existen variedades celulares correspondientes a la evolución de las células prismáticas.
ACCIÓN 4: Frotar las manos con movimientos de rotación, especialmente en espacios interdigitales hasta el tercio inferior del antebrazo.
FUNDAMENTACIÓN: • Las superficies externas del organismo, cavidades y conductos al exterior,
contienen microorganismos. • La estimulación mecánica favorece la circulación sanguínea. • El lavado excesivo o continuo origina dermatitis de contacto.
ACCIÓN 6: Enjuagar a chorro de agua el jabón y cepillo y colocarlos en su lugar. FUNDAMENTACIÓN: • El cuidado, limpieza y conservación del material y equipo ofrece seguridad
y rendimiento en cada una de las acciones.
ACCIÓN 7: Enjuagarse las manos con agua corriente. FUNDAMENTACIÓN: • El agua corriente favorece el arrastre mecánico de los microorganismos. • Existen deterge ntes con poder tóxico que dañan los tejidos.
ACCIÓN 8: Mantener las manos por encima del nivel de los codos. FUNDAMENTACIÓN: • La gravedad es la fuerza de atracción entre dos cuerpos y favorece el
arrastre mecánico de microorganismos.
ACCIÓN 9: Cerrar la llave del agua con toalla desechable. FUNDAMENTACIÓN: • Un área limpia se contamina al contacto con un área sucia.
ACCIÓN 10: Secar las manos con toalla desechable. FUNDAMENTACIÓN: • El manejo correcto del material desechable limita las fuentes de infección.
ACCIÓN 11: Aplicar loción o crema si es necesario. FUNDAMENTACIÓN: • El uso constante de los detergentes altera las propiedades de la piel.
Técnica De Calzado De Guantes Técnica Abierta Concepto: Son las maniobras para cubrir las manos con guantes estériles.
Objetivos:
Realizar procedimientos médicos o quirúrgicos que requieran una técnica aséptica. Manejar material y equipo estéril.
Equipo: Guantes estériles. TÉCNICA ACCIÓN 1: Lavar las manos (cotejar información de “Lavado de manos”). FUNDAMENTACIÓN: • La piel y las mucosas sanas e íntegras son las primeras líneas de defensa
contra agentes nocivos. • Algunos factores que producen lesiones en piel y mucosas son
traumatismos, sequedad, humedad excesiva, presencia de microorganismos y agentes químicos.
ACCIÓN 2: Abrir la “cartera” que contiene los guantes y con la mano derecha tomar por el doblez del puño el guante de la mano izquierda. FUNDAMENTACIÓN: • Los guantes sometidos a esterilización quedan libres de microorganismos
patógenos y no patógenos.
ACCIÓN 3: Introducir la mano izquierda en el guante y con la otra tirar del borde del doblez del puño. FUNDAMENTACIÓN: • Las manos limpias y secas facilitan su introducción en el guante • Las bacterias que normalmente viven en la piel se encuentran dentro de los
folículos pilosos y las glándulas sebáceas • Una superficie limpia contamina a una estéril.
ACCIÓN 4: Tomar el guante derecho introduciendo los dedos de la mano izquierda ya enguantada, por debajo del doblez del puño y meter la mano derecha evitando tocar la parte externa de ambos guantes. FUNDAMENTACIÓN:
• La piel sana e íntegra es la primera línea de defensa contra agentes
patógenos. • La epidermis funciona como una barrera para mantener las sustancias
extrañas fuera del organismo y prevenir la pérdida de agua de éste.
ACCIÓN 5: Ajustar ambos guantes y eliminar el talco excedente con una gasa estéril. Una vez colocados los guantes, pueden manipularse manipularse los equipos estériles sin problema de contaminación. contaminación.
Signos vitales La estimación de signos vitales debe basarse en mediciones confiables, objetivas y gráficas, ya sea por métodos habituales o biosignográficos digitalizados basados en fenómenos reproducibles. Los procedimientos relativos a la valoración de signos vitales se describirán por únicamente con fines didácticos, a sabiendas de que éstos deben tomarse conjuntamente. Los signos vitales son los fenómenos o manifestaciones objetivas que se pueden percibir y medir en un organismo vivo en una forma constante, como la temperatura, respiración, pulso y presión arterial o presión sanguínea. En personas sanas, los signos vitales no varían, pero en deportistas de alto rendimiento o enfermos, pueden variar en forma considerable; estas variaciones se consideran como factores importantes para formular un diagnóstico, conocer la evolución del padecimiento y la eficacia del tratamiento que se está utilizando. El conocimiento de los signos vitales en un individuo permite valorar el estado de salud o enfermedad y ayudar a establecer un diagnóstico. Deben tomarse conjuntamente sin importar el orden en que se realice, pero se recomienda que durante el tiempo asignado a la toma de temperatura, se realice simultáneamente la valoración del pulso y la respiración, debido a que el paciente puede alterar esta última si se toma en otro momento.
Temperatura: En los organismos vivos, la temperatura varía según las especies. En el hombre se mantiene constante por la capacidad que tiene para regular, independientemente de las variaciones climatológicas o estacionales. Su centro termorregulador termorregulador se encuentra en el hipotálamo.
La temperatura corporal en estado normal permanece constante por acción del equilibrio entre el calor producido o termogénesis y el calor perdido o termólisis. Lo anterior permite conceptualizar a la temperatura como: el grado de calor mantenido en el cuerpo por equilibrio entre termogénesis y termólisis.
Valoración De La Temperatura Corporal Concepto: Procedimiento que se realiza para medir el grado de calor del organismo humano en las cavidades bucal o rectal, o en región axilar o inguinal.
Objetivos:
Valorar el estado de salud o enfermedad. Ayudar a establecer un diagnóstico de salud.
Material y equipo: Charola con termómetros en número y tipo según necesidades, recipiente portatermómetros con solución antiséptica, recipiente con agua, recipiente con torundas secas, recipiente con solución jabonosa, bolsa de papel, hoja de registro, abatelenguas y lubricantes en caso de tomar temperatura rectal.
Técnica Por Método Axilar O Inguinal ACCIÓN 1: Seguir pasos del 1 al 5 del procedimiento del método bucal. ACCIÓN 2: Secar axila o ingle con torunda y colocar el bulbo del termómetro en el centro axilar o en la ingle. FUNDAMENTACIÓN: • Las glándulas sudoríparas de la axila, ingle y regiones subyacentes están
influidas por el estado emocional del individuo, actividad muscular y procesos patológicos. • Los termorreceptores se encuentran por debajo de la superficie cutánea.
ACCIÓN 3: Colocar el brazo y antebrazo del paciente sobre el tórax a fin de mantener el termómetro en su lugar.
FUNDAMENTACIÓN: • La pérdida de calor ocurre principalmente por piel y pulmones.
ACCIÓN 4: Dejar el termómetro de 3 a 5 min en la axila o en la ingle y retirarlo. FUNDAMENTACIÓN: • La medición de la temperatura periférica en la axila es relativamente exacta. • Los trastornos de la circulación, destrucción cutánea, desnutrición y edad
extrema son situaciones de contraindicación. • La temperatura axilar es 1 °C menos de la normal.
ACCIÓN 5: Seguir pasos 7 a 11 del procedimiento del método bucal.
Valoración De La Respiración Cada célula del organismo necesita oxígeno y nutrientes para mantener la vida y su función normal. Los fenómenos químicos del metabolismo se efectúan dentro de las células, por tanto tienen un aporte de oxígeno y alimentos suficiente; es por esto que se dice que la respiración es una función metabólica de los organismos en condiciones de aerobiosis. De acuerdo con lo anterior, se puede conceptualizar la respiración como un proceso mediante el cual se inspira y espira aire de los pulmones para introducir oxígeno y eliminar bióxido de carbono, agua y otros productos de oxidación, a través de los mismos.
Concepto: La valoración de la respiración es el procedimiento que se realiza para conocer el estado respiratorio del organismo.
Objetivos:
Valorar el estado de salud o enfermedad. Ayudar a establecer un diagnóstico de salud.
Equipo: Reloj segundero, hoja de registro y bolígrafo. Técnica Para Valorar La Respiración
ACCIÓN 1: Colocar al paciente en posición sedente o decúbito dorsal. De ser posible, la respiración debe valorarse sin que éste se percate de ello. FUNDAMENTACIÓN: • Una posición correcta permite la realización óptima del procedimiento. • La respiración voluntaria es fácilmente controlada por el individuo. • La respiración involuntaria es controlada por el bulbo raquídeo. • Algunos individuos son hipersensibles a los sucesos ambientales. • En condiciones normales, los movimientos respiratorios deben ser
automáticos, regulares y sin dolor. • Los tipos de respiración, según el sitio donde se localizan estos
movimientos son: en el varón, costal inferior diafragmática o torácico abdominal; en la mujer, costal superior o torácico; en el niño, abdominal. • El control de la respiración es principalmente de acción involuntaria.
ACCIÓN 2: Tomar un brazo del paciente y colocarlo sobre el tórax, poner un dedo en la muñeca de su mano como si se estuviera tomando el pulso.
FUNDAMENTACIÓN: • Son fases de la respiración, inspiración y espiració n: – Al momento de la inspiración el tórax se expande en todas direcciones, y
es el acto por el cual entra aire a los pulmones con 20.95% de O2, 79% de N2 y 0.03% de CO2. – La espiración es la relajación del diafragma y los músculos intercostales
externos, disminuyendo de tamaño la cavidad torácica. Es el acto por el cual se expele aire de los pulmones con 17% de O2, 78.95% de N2 y 4% de CO2. • El centro respiratorio del cerebro, las fibras nerviosas del sistema nervioso
autónomo, y la composición química de la sangre, son factores que ayudan a regular la respiración. • La composición química de la sangre regula la frecuencia y profundidad de
la respiración.
• La actividad del centro respiratorio aumenta en relación directa con la
elevación o disminución de la concentración de CO2 en la sangre. Si ésta contiene poco CO2 y gran cantidad de O2, las respiraciones serán débiles y de frecuencia más lenta. • El organismo capta O2 y elimina CO2 y otras sustancias de desecho a
través del aparato respiratorio y del sistema circulatorio. • El centro respiratorio, situado en el bulbo raquídeo, envía en forma
automática impulsos nerviosos motores para causar la contracción de los músculos torácicos que son necesarios para la respiración. ACCIÓN 3: Observar los movimientos respiratorios y examinar el tórax o el abdomen cuando se eleva y se deprime.
FUNDAMENTACIÓN: • La hematosis es el intercambio de gases entre los alveolos y las células
tisulares. • Las células tisulares captan O2 proveniente de los pulmones. El CO2 y
otras sustancias de desecho de las células son transportadas por la corriente sanguínea a los pulmones para ser expulsadas. • Cada célula del organismo necesita O2 y nutrimentos para mantener su
vida y funciones normales. • Los fenómenos químicos del metabolis mo se efectúan dentro de las
células. • Los eritrocitos llevan O2 de los alveolos a los tejidos corporales. • La difusión de O2 a la corriente sanguínea y la difusión de CO2 de ésta a
los alveolos tienen lugar por la diferencia de presión de estos gases. • El aire contiene 20% de oxígeno. • La falta de oxígeno produce aprensión y ansiedad al paciente.
ACCIÓN 4: Contar las respiraciones durante 1 min y hacer la anotación en la hoja de registro. FUNDAMENTACIÓN:
• Los factores que influyen en la frecuencia y c arácter de la respiración son:
edad, sexo, digestión, emociones, trabajo, descanso, enfermedades, medicamentos, calor, frío, fiebre, dolor, hemorragia, choque, etc. • Las características de la respiración son: – Frecuencia: es el número de respiraciones en una unidad de tiempo. – La proporción entre frecuencia respiratoria y retorno del pulso es
aproximadamente de 4 a 5 pulsaciones por cada movimiento respiratorio. – Ritmo: es la regularidad que existe entre los movimientos respiratorios. – Amplitud o profundidad: es la mayor o menor expansión en los diámetros
torácicos, según el volumen de aire inspirado. • El volumen máximo de expansión pulmonar incluye: – Volumen corriente: 7 a 10 mL de aire/kg de peso en cada ciclo respiratorio
(500 mL). – Volumen de reserva inspiratoria: cantidad de aire inspirado sobre el
volumen corriente (3000 mL). – Volumen de reserva espiratoria: aire espiratorio de manera forzada más
allá del volumen corriente (1200 mL).
ACCIÓN 5: Valorar alteraciones y tipos característicos de respiración. FUNDAMENTACIÓN: • Eupnea. Respiración con frecuencia y ritmo normales. • Algunas alteraciones relacionadas con la respiración, son: – Apnea. Suspensión transitoria del acto respiratorio. – Bradipnea. Lentitud anormal de la respiración. – Disnea. Dificultad para respirar o respiración dolorosa. – Hiperpnea. Aumento anormal de profundidad y frecuencia de los
movimientos respiratorios.
– Ortopnea. Disnea intensa que obliga al paciente a estar en posición
pedeste o sedente. – Polipnea. Frecuencia respiratoria aumentada. – Taquipnea. Movimientos respiratorios rápidos y superficiales. • Son tipos característicos de respiración: – Abdominal: efectuada por músculos abdominales y diafragma. – Anfórica: acompañada de un sonido semejante al producido al soplar por la
boca de un frasco vacío. – Costal: efectuada principalmente por los músculos intercostales. – Cheyne Stokes: caracterizada por variaciones de intensidad, ciclos
sucesivos de aumento gradual de la profundidad respiratoria mientras se alcanza la fase de disnea, luego disminuye gradualmente la profundidad respiratoria hasta que la respiración cesa durante un breve periodo. – Diafragmática: realizada fundamentalmente por diafragma. – Estertorosa: acompañada con sonidos anormales producidos por el paso
del aire a través de líquidos bronquiales. – Forzada: realizada con dificultad tanto con el tórax como con el abdomen. – Irregular: con variación en profundidad y ritmo de expansión. – Kussmaul: efectuada con dificultad por presencia de paroxismos. Con
frecuencia precede al coma diabético. – Superficial: efectuada en la parte superior de los pulmones.
Valoración Del Pulso El pulso es un indicador de la función cardiaca.
Equipo: Reloj segundero, hoja de registro y bolígrafo. TÉCNICA ACCIÓN 1: Cerciorarse de que el brazo del paciente descanse en una posición cómoda. FUNDAMENTACIÓN:
• El pulso determina la frecuencia y tipo de latidos del corazón. • La fuerza y la frecuencia del latido cardiaco están determinadas por la
presencia de iones de calcio, sodio y potasio en la sangre. • Los sitios para tomar el pulso son los correspondientes a las arterias
temporal, facial, carótida, braquial, radial, cubital, femoral, poplítea y pedía.
ACCIÓN 2: Colocar las puntas de los dedos índices, medio y anular sobre la arteria elegida. FUNDAMENTACIÓN: • Los latidos se perciben al tacto en el momento en que la sangre es
impulsada a través de los vasos sanguíneos por las contracciones cardiacas.
ACCIÓN 3: Oprimir los dedos con suficiente fuerza para percibir fácilmente el pulso. FUNDAMENTACIÓN: • Las paredes de las arterias son elásticas, ya que se contraen o expanden a
medida que aumenta el volumen de sangre que pasa por ellas. • La contracción o expansión de la arteria hacen que la sangre se mueva en
forma de ondas en su trayecto hacia los capilares. La rama ascendente de la onda del pulso corresponde a la sístole o fase de trabajo del corazón: la rama descendente pertenece a la diástole o fase de reposo cardiaco.
ACCIÓN 4: Percibir los latidos del pulso y contarlos durante 1 min. FUNDAMENTACIÓN: • En condiciones normales de reposo, el corazón bombea aproximadamente
4 L de sangre/1 min. • Los factores que modifican el pulso son edad, sexo, ejercicio, alimentación,
postura, aspectos emocionales, cambios de temperatura corporal, tensión arterial y algunos padecimientos. • Las características del pulso son: – Frecuencia: es el número de pulsaciones percibidas en una unidad de
tiempo. – Ritmo: es la uniformidad del pulso y abarca la igualdad entre las ondas, su
regularidad y su frecuencia.
– Amplitud: es la dilatación percibida en la arteria al paso de la onda
sanguínea. – Volumen: está determinado por la amplitud de la onda del pulso que se
percibe con los dedos al tomarlo; también depende de la fuerza del latido cardiaco y del estado de las paredes arteriales. Si el volumen es normal, el pulso será lleno o amplio; si el volumen disminuye será débil, filiforme y vacilante. – Tensión: es la resistencia ofrecida por la pared arterial al paso de la onda
sanguínea. Los cambios de la tensión del pulso indican modificaciones en ésta. • Un pulso con frecuencia lenta significa que el corazón toma periodos de
descanso más prolongados entre los latidos.
ACCIÓN 5: Registrar el pulso en la hoja y sobre todo anotar las características encontradas.
FUNDAMENTACIÓN: • El registro exacto de los datos contribuye a la determinación de un
diagnóstico certero • La frecuencia con que se mida el pulso en un paciente grave suele ser útil
para determinar su tratamiento. • Las alteraciones más frecuentes del puls o son: – Arritmia: modificaciones en el ritmo, igualdad, regularidad y frecuencia. – Bigémino: caracterizado por dos latidos regulares seguidos por una pausa
más larga de lo normal. – Bradisfigmia o bradicardia: disminución de la frecuencia a 60 pulsaciones o
menos/min. – Colapsante: el que golpea débilmente los dedos y desaparece en forma
brusca. – Corrigan: espasmódico, caracterizado por una expansión plena, seguida de
colapso súbito.
– Dicrótico: tiene dos expansiones notables en un latido arterial (duplicación
en la onda). – Filiforme: aumento en la frecuencia y disminución en la amplitud. – Taquiesfigmia o taquicardia: aumento de la frecuencia de 100 o más
pulsaciones/min.
Valoración De La Presión Arterial La presión arterial depende de la fuerza de la actividad cardiaca, elasticidad de las paredes arteriales, resistencia capilar, tensión venosa de retorno y del volumen y viscosidad sanguínea, por tal razón es necesario considerar este signo vital tanto en el estado de salud como de enfermedad. Para su medición se requiere un esfigmomanómetro (baumanómetro) y un estetoscopio; el primero puede ser de mercurio o aneroide y el segundo tiene un sistema de amplificación y control de tono; el esfigmomanómetro consta de un manómetro de presión, un brazalete de compresión consistente en una bolsa de caucho insuflable protegida con cubierta no elástica y una perilla de presión fabricada de goma o caucho y con una válvula de tornillo para controlar la presión del aire insuflado. Para medir la presión arterial se puede recurrir a los métodos palpatorio, auscultatorio u oscilométrico, principalmente. Por el método palpatorio se obtiene únicamente la medición de la presión sistólica; por el auscultatorio o mediato se obtienen las presiones sistólicas y diastólicas debido a la interposición de un estetoscopio; y por el método oscilométrico se mide la presión arterial con un manómetro aneroide, las oscilaciones de la pared arterial originadas por diferentes presiones, las cuales se transmiten en los tejidos subyacentes del punto donde se realiza la compresión.
Equipo: Esfigmomanómetro de mercurio o aneroide, estetoscopio, hoja para registro y bolígrafo. Técnica Para Valorar La Presión Arterial ACCIÓN 1: Indicar al paciente que descanse, ya sea acostado o sentado. Ayudarle a colocar el brazo apoyado en la cama o mesa en posición supina. FUNDAMENTACIÓN: • En un paciente tranquilo, la lectura de la presión arterial es más precisa. • La presión arterial es afectada por emociones, ejercicio, dolor y posición.
ACCIÓN 2: Colocar el esfigmomanómetro en un sitio cercano. El aparato debe colocarse de manera que la escala sea visible por el personal de enfermería. FUNDAMENTACIÓN: • El mercurio reacciona rápidamente a las variaciones leves de presión. • El mercurio es 13.5 veces m ás pesado que el agua.
ACCIÓN 3: Colocar el brazalete alrededor del brazo con el borde inferior 2.5 cm por encima de la articulación del brazo a una altura que corresponda a la del corazón, evitando presión del brazo. FUNDAMENTACIÓN: • Un brazalete muy aju stado produce zonas de isquemia. • Si el brazalete se encuentra flojo, los sonidos no se escuchan porque la
cámara de aire no comprime lo suficientemente la arteria. • Un brazo pendiente puede determinar un ligero aumento en milímetros de
la presión arterial sanguínea.
ACCIÓN 4: Colocar el estetoscopio en los conductos auditivos externos con las olivas hacia delante. FUNDAMENTACIÓN: • El estetoscopio y el esfigmomanómetro limpios previenen de infecciones
cruzadas.
ACCIÓN 5: Con las puntas de los dedos medio e índice, localizar la pulsación más fuerte, colocando el estetoscopio en este lugar, procurando que éste no quede por abajo del brazalete, pero sí que toque la piel sin presionar. Sostener la perilla de caucho con la mano contraria y cerrar la válvula del tornillo. FUNDAMENTACIÓN: • El endurecimiento de las arterias aumenta la presión arterial. • Al disminuir el volumen circulante disminuye la presión arterial. • El cierre perfecto de la válvula de la perilla permite una insuflación correcta.
ACCIÓN 6: Mantener el estetoscopio sobre la arteria. Realizar la acción de bombeo con la perilla, e insuflar rápidamente el brazalete hasta que el mercurio se eleve 20 o 30 mm Hg por arriba del nivel en que la pulsación de la arteria ya no se escuche. FUNDAMENTACIÓN: • La circulación del brazo se suspende por la presión del brazalete. • Insuflar lentamente el brazalete o hacer subir el mercurio a un nivel más
alto que el necesario, obstruye la circulación. • La medición frecuente puede evidenciar algún padecimiento que ponga en
peligro la estabilidad cardiovascular.
ACCIÓN 7: Aflojar cuidadosamente el tornillo de la perilla y dejar que el aire escape lentamente. Escuchar con atención el primer latido claro y rítmico. Observar el nivel de la escala de mercurio y hacer la lectura. Esta cifra es la presión sistólica.
FUNDAMENTACIÓN: • El escape de aire demasiado rápido no permite escuchar los sonidos. • La transmisión del sonido a través del estetoscopio se hace posible en
virtud de que las ondas sonoras pasan por vidrio, líquidos y sólidos.
ACCIÓN 8: Continuar aflojando el tornillo de la perilla para que el aire siga escapando lentamente y mantener la vista fija en la columna de mercurio. Escuchar cuando el sonido agudo cambia por un golpe fuerte y amortiguado. Este último sonido claro es la presión diastólica. Abrir completamente la válvula, dejando escapar todo el aire del brazalete y retirarlo. FUNDAMENTACIÓN: • Al disminuir la presión arterial se reduce el flujo sanguíneo renal y la
filtración glomerular. • La presión diastólica corresponde a la diástole ventricular. • La fuerza y frecuencia del latido cardiaco influyen en la presión arterial. • La presión diastólica es la medición de la presión usual en las paredes de la
arteria cuando el corazón se encuentra en la fase de relajación.
• La sangre de las venas de la parte inferior del brazo no podrá volver al
corazón si existe una zona de presión. • El retorno venoso depende en parte de la frecuencia cardiaca.
ACCIÓN 9: Repetir el procedimiento para confirmar los valores obtenidos o para aclarar dudas. FUNDAMENTACIÓN: • Son causas de error tomar la presión arterial en una posición inapropiada
del brazo, colocación incorrecta del brazalete, desinsuflar inadecuadamente el brazalete de compresión, colocación indebida de la columna de mercurio y aparatos defectuosos.
ACCIÓN 10: Valorar resultados obtenidos. FUNDAMENTACIÓN: • Los factores que producen variaciones de la presión arterial son edad,
sexo, constitución corporal, dolor, emociones, estados patológicos, etc. • La presión arterial aumenta de acuerdo con el trabajo cardiaco, posición
(mayor al estar de pie que en la posición sedente y mayor en ésta que en la de decúbito) y ejercicio. • La presión arterial disminuye de acuerdo con el aumento de la temperatura
en estados de reposo, sueño y sexo (más baja en la mujer). • Cuando los valores de la presión arterial de una persona están dentro de
los márgenes de la normalidad, se dice que es normotensa; cuando los valores son menores de 60 mm Hg, es hipotenso, y cuando son superiores a 140 mm Hg (sistólica) es hipertenso.
ACCIÓN 11: Hacer las anotaciones correspondientes en la hoja de registro. FUNDAMENTACIÓN: • La valoración correcta de los valores obtenidos contribuye a realizar un
diagnóstico y tratamiento acertados.
Asistencia De Enfermería Durante La Eliminación Urinaria Al identificar las necesidades de asistencia de los pacientes con problemas urinarios, es común que el personal de enfermería pueda obtener abundante información del paciente o complementarla con sus propias observaciones.
Además de identificar la cantidad y las características urinarias del paciente, debe estar pendiente de los signos y síntomas de una disfunción, ya que una de las responsabilidades primarias en la asistencia de pacientes con estos problemas es la observación y el registro de los hechos importantes. La detección temprana de edema, cambios en la pigmentación de la piel o de signos de disfunción del sistema nervioso central o neuromuscular, puede contribuir en forma valiosa a la elaboración del plan de asistencia al paciente. Con frecuencia, una parte importante de las responsabilidades del personal de enfermería es medir con exactitud el ingreso y egreso de líquidos por el paciente; estos líquidos se miden en mL y se registran en una hoja específica. Un objetivo importante de la asistencia del personal de enfermería en todos los tipos de problemas urinarios es proporcionar medidas de comodidad y seguridad emocional y física en las que el paciente encuentre apoyo. Es importante para el funcionamiento renal mantener una eliminación urinaria normal. Existen ciertas medidas de enfermería que se pueden suministrar al paciente que tiene dificultad para orinar; una de ellas es la cateterización urinaria que se describirá más adelante, pero hay otras que estimulan la micción:
Ayudar al paciente a tomar la posición natural para la micción. Proporcionarle un cómodo o de preferencia ayudarlo a ir al sanitario, dependiendo de su estado. Abrir la llave del agua para que el paciente la oiga, y con ésta ayudarle a estimular la micción. Facilitarle aislamiento y concederle el tiempo conveniente para miccionar. Aplicar una bolsa con agua caliente o fría en el hipogastrio. Verter agua caliente sobre el perineo. Aliviar el dolor.
Cateterismo vesical Concepto: Es la inserción de una sonda estéril en la vejiga para drenar continuamente la orina.
Objetivo: Vaciar la vejiga en pacientes con vejiga neurogénica.
Equipo y material: El utilizado en cateterismo vesical, bolsa colector y tubo de derivación.
Técnica Para El Cateterismo Vesical Incluye la cateterización vesical en pacientes de ambos sexos. ACCIÓN 1: Trasladar el equipo a la unidad clínica y colocarlo en la mesa de noche. ACCIÓN 2: Explicar al paciente el procedimiento. FUNDAMENTACIÓN: • La explicación de e ste procedimiento invasivo permitirá que el paciente con
problemas urológicos lo acepte o adapte a sus necesidades.
ACCIÓN 3: Aislarlo y colocar en posición de decúbito dorsal al varón y en posición ginecológica a la mujer cubriéndola con una sábana e instalar el cómodo. FUNDAMENTACIÓN: • Cubrir correcta y adecuadamente al paciente asegura una colaboración
máxima durante el procedimiento. • La esterilización del cómodo previene de contaminaciones a las vías
urinarias.
ACCIÓN 4: Colocar una lámpara encendida que permita iluminar el campo. FUNDAMENTACIÓN: • Una buena iluminación permite la mejor visualización del meato urinario y
previene de contaminación.
ACCIÓN 5: Realizar el aseo de genitales externos con solución antiséptica. FUNDAMENTACIÓN: • Seguir las normas de asepsia limita la entrada de microorganismos
patógenos a la piel.
ACCIÓN 6: Disponer el equipo que va a utilizarse según el caso. Abrir paquetes con gasas, jeringas, pinzas, sonda vesical, ampolletas, solución antiséptica, recipiente colector, etc.
FUNDAMENTACIÓN: • La mucosa que cubre las vías urinarias es un tejido propicio par a la
propagación de las bacterias. • El uso de equipo estéril y técnica aséptica previene de infecciones
ascendentes del aparato urinario.
ACCIÓN 7: Colocarse los guantes. FUNDAMENTACIÓN: • Los guantes estériles son una barrera protectora para el paciente.
ACCIÓN 8: Probar la permeabilidad de la sonda. FUNDAMENTACIÓN: • A mayor calibre de la sonda, mayor rapidez en la eliminación de orina por
vejiga.
ACCIÓN 9: Proceder a instalar la sonda. En paciente femenino: • Con una mano separar y levantar ligeramente los labios menores para
localizar el meato. • Sin cerrar los labios menores, tomar la sonda e introducirla de 5 a 7 cm
hasta que empiece a fluir la orina.
En el varón: • Con una mano protegida con gasa tomar el pene y colocarlo en posición
erecta. • Retraer el prepucio y localizar la uretra. • Introducir el catéter de 15 a 20 cm aplicando una presión suave y continua;
bajar el pene para que por gravedad fluya la orina hacia el exterior.
FUNDAMENTACIÓN: • Una sensación de vaciamiento de la vejiga se ocasiona cuando ésta
contiene de 300 a 500 mL de orina. • Un error en la localización del meato urinario favorece la contaminación del
catéter.
• La uretra femenina mide 4 a 8 cm de longitud. • El drenaje tota l de la orina predispone a descompensar con demasiada
rapidez la vejiga. • La erección del pene se presenta de una manera refleja por la estimulación
de receptores nerviosos sensitivos, que a su vez ocasionan aumento en la vascularización de los cuerpos cavernosos. • La longitud de la uretra masculina es de 16 a 23 cm. • La orina está constituida por 95% de agua y sustancias orgánicas e
inorgánicas en las que van los productos de desecho del metabolismo. • Los líquidos fluyen de un área de mayor presión a u na de menor presión, y
el volumen que fluye guarda relación directa con el gradiente entre las presiones.
ACCIÓN 10: Al terminar de fluir la orina, ocluir el catéter y extraerlo con movimiento rápido y suave. Hacer anotaciones sobre cantidad y características de la orina. FUNDAMENTACIÓN: • La sonda actúa como canal para vaciar la vejiga. • La urea forma aproximadamente 50% de la materia orgánica sólida de la
orina. • El cloruro de sodio es la sustancia inorgánica más abundante en la orina. • Los signos y sí ntomas de la retención urinaria son anuria, vejiga palpable,
dolor, inquietud, etc.
A Permanencia ACCIÓN 1: Seguir pasos 1 a 9 anteriores del procedimiento de cateterismo vesical. ACCIÓN 2: Tomar solución estéril con la jeringa. ACCIÓN 3: Una vez introducida la sonda, pasar la solución estéril al globo según su capacidad. FUNDAMENTACIÓN:
• La capacidad del globo de una sonda es de 5 a 10 mL.
ACCIÓN 4: Fijar la sonda en la cara interna del muslo. FUNDAMENTACIÓN: • El uso de material para fijación de la sond a a la piel previene de lesiones a
ésta.
ACCIÓN 5: Obturar el tubo por donde se introdujo el líquido al globo, si es necesario. FUNDAMENTACIÓN: • El deseo de orinar es producido por la presión que ejerce la orina
acumulada, por la composición química de ésta y la estimulación refleja dentro de la vejiga.
ACCIÓN 6: Conectar el extremo libre de la sonda con el tubo de derivación y el extremo libre de éste al frasco o bolsa colectora. FUNDAMENTACIÓN: • El uso de frascos o bolsas graduadas en mililitros facilita la cuantificación
de la orina por parte del personal de enfermería. • La altura de la bolsa colectora por encima del nivel de la vejiga, evita reflujo
de orina y, por ende de infecciones. • La bolsa para drenaje urinario con válvula antirreflujo r educe la posibilidad
de infecciones de las vías urinarias. • La torsión del tubo de conexión evita el flujo de orina en dirección
descendente y la acumulación de ésta, ocasionando infecciones urinarias. • Son microorganismos que desencadenan infecciones de vías urinarias:
Escherichia coli, Proteus mirabilis, Pseudomonas auruginosas, especies de Enterobacter ssp, Estafilococos coagulasa-negativo y Candida albicans, sobre todo cuando los pacientes tienen sonda a permanencia.
ACCIÓN 7: Cerrar a intervalos de tiempo señalados, si se indica drenaje intermitente. FUNDAMENTACIÓN: • El drenaje intermitente estimula la función de la vejiga neurógena, evita
sobre distensión, favorece el vaciamiento residual completo y regularmente,
mantiene estéril la orina y conserva la capacidad vesical sin reflujo uterovesical. • La ingestión abundante de líquidos durante el cateterismo intermitente
disminuye bacterias, estasis, concentración de calcio y precipitación de cristales urinarios.
ACCIÓN 8: Evitar en el equipo manipulación y desconexión innecesarias. FUNDAMENTACIÓN: • El uso de medidas asépticas y conocimiento del funcionamiento del
cateterismo vesical disminuye riesgos de infecciones o lesiones en el aparato genitourinario.
ACCIÓN 10: Vigilar el estado del paciente. FUNDAMENTACIÓN: • El uso prolongado de la sonda vesical propicia bacteriuria e incrementa el
riesgo de infección. La incidencia es aproximadamente de 5% por cada día de permanencia de la sonda. • La fiebre, disuria y dolor en regiones hipogástrica, lumbar o fla ncos, son
manifestaciones clínicas de infecciones urinarias por la instalación prolongada de la sonda.
ACCIÓN 11: Registrar cantidad, color, consistencia y aspecto de la orina. FUNDAMENTACIÓN: • La medición de ingreso y pérdida de líquidos permite la evaluación del
equilibrio hídrico y posibles infecciones urinarias.
ACCIÓN 12: Retirar sonda vesical solo por prescripción médica. FUNDAMENTACIÓN: • El uso prolongado de la sonda vesical origina retención urinaria o
infecciones.
Baño Al Paciente Encamado Concepto: Es la limpieza general que se proporciona a un paciente en su cama, cuando no puede o no le está permitido bañarse en regadera o tina. Objetivos:
Eliminar las células muertas, secreciones, sudor y polvo. Favorecer la función circulatoria por medio de la movilización y el masaje. Lograr comodidad y bienestar.
Equipo y material: Dos recipientes, uno con agua fría y otro con agua caliente; lavamanos o lebrillo; un recipiente para agua sucia; una jabonera con jabón; 1 o 2 toallas grandes; dos toallas faciales o paños; torundas de algodón; un camisón o pijama; aplicadores; juego de ropa para cama; talco, loción o alcohol y un recipiente para ropa sucia o tánico. Técnica De Baño Al Paciente Encamado ACCIÓN 1: Preparar el equipo en el cuarto de trabajo. ACCIÓN 2: Explicar el procedimiento al paciente y ofrecerle el cómodo u orinal. FUNDAMENTACIÓN: • Las medidas higiénicas contribuyen a que los pacientes se sientan
cómodos y descansados.
ACCIÓN 3: Cerrar puerta, ventanas, cortinas o colocar un biombo si es necesario. FUNDAMENTACIÓN: • La comunicación favorece las relaciones interpersonales entre los
individuos. • Una habitación libre de corrientes de aire y con temperatura de 20 a 23 °C,
contribuye al bienestar físico del paciente. • Las corrientes bruscas de aire influyen en la aparición de problemas
respiratorios.
ACCIÓN 4: Retirar los utensilios de la mesa de noche y limpiarla con paño húmedo, al igual que la silla. FUNDAMENTACIÓN: • El orden y l a reducción del número de microorganismos aumentan la
seguridad del medio.
ACCIÓN 5: Trasladar el equipo a la unidad clínica, colocando los artículos para baño en la mesa de noche o mesa puente y sobre la silla, la ropa de cama en orden inverso al que se va a usar. FUNDAMENTACIÓN: • La integración y colocación ordenada del equipo, previa a la realización del
procedimiento, evita o disminuye la pérdida de tiempo y energía.
ACCIÓN 6: Aflojar la ropa de la cama, iniciando por la cabecera del lado contrario al que se encuentra el buró y retirar la ropa que cubre al paciente, excepto la sábana “móvil”.
FUNDAMENTACIÓN: • Al mover y sacudir la ropa sucia, se esparcen microorganismos patógenos
por el aire.
ACCIÓN 7: Colocar una toalla sobre el tórax del paciente y realizar el cepillado bucal si es el caso, retirar y colocar la dentadura o prótesis dental. FUNDAMENTACIÓN: • El mal aliento disminuye al retirar los depósitos de placa dentobacteriana
blanda y sarro.
ACCIÓN 8: Retirar la ropa del paciente. • Retirar al final la manga del brazo en caso de existir canalización instalada,
deslizándola por el brazo y el catéter de infusión. • Tomar el envase de la solución o sangre y pasarlo a través de la manga.
FUNDAMENTACIÓN: • Una maniobra cuidadosa y posición correcta d el envase, evita lesión en el
sitio de canalización y retorno sanguíneo en el catéter de infusión.
ACCIÓN 9: Colocar al paciente en posición de decúbito dorsal y acercar la cabeza sobre el borde proximal superior de la cama. FUNDAMENTACIÓN: • Trabajar lo m ás cerca del objeto o paciente reduce el esfuerzo de los
músculos y, como consecuencia, la fatiga.
ACCIÓN 10: Colocar una toalla sobre el tórax del paciente e introducir el cojín de Kelly por debajo de los hombros. Si no hay cojín, se improvisa uno con tela ahulada, cuyo borde superior se enrolla hacia adentro y el borde inferior, se introduce en la cubeta que estará colocada sobre una silla o en el banco de altura.
FUNDAMENTACIÓN: • El uso del cojín de Kelly o hule protege la ropa de la cama asegurando u na
corriente constante de agua.
ACCIÓN 11: Indicar al paciente que coloque su cabeza sobre el cojín de Kelly o hule. ACCIÓN 12: Proteger los conductos auditivos externos con torundas. FUNDAMENTACIÓN: • El oído externo está constituido por el pabellón auric ular y el conducto
auditivo externo.
ACCIÓN 13: Verter agua de la jarra sobre el cabello del paciente. FUNDAMENTACIÓN: • La exposición prolongada al frío produce vasoconstricción periférica
importante. • La temperatura corporal depende del flujo sanguíneo existente. • La respuesta fisiológica al calor o frío aplicado externamente, depende de la
actividad vasomotora normal.
ACCIÓN 14: Aplicar jabón o shampoo, friccionar con las yemas de los dedos la superficie del cuero cabelludo y frotar el cabello cuantas veces sea necesario. FUNDAMENTACIÓN: • Amayor número de microorganismos, mayor cantidad y concentración del
agente destructor. • Las sustancias tensoactivas o surfactantes producen espuma. • Cada cabello se mantiene flexible por virtud de las glándulas seb áceas que
secretan sebo en el folículo, cerca de la superficie de la piel. • El jabón saponifica las grasas. • El estado físico del paciente determina las condiciones del cabello. • La estimulación mecánica favorece la circulación sanguínea.
ACCIÓN 15: Enjuagar constantemente, dejando que el agua escurra a la cubeta por acción de la gravedad.
FUNDAMENTACIÓN: • El agua corriente favorece el arrastre mecánico de los microorganismos. • La gravedad es la fuerza de atracción ejercida por la Tierra.
ACCIÓN 16: Retirar las torundas de los conductos auditivos. Envolver el cabello con una toalla y elevar la cabeza del paciente, retirando simultáneamente el cojín o hule y depositarlo en la cubeta. FUNDAMENTACIÓN: • El secado perfecto de la piel ayuda a prevenir i rritaciones.
ACCIÓN 17: Afeitar la cara del paciente si es varón, de ser necesario, previa colocación de toalla en tórax y jabón o espuma en mejillas, parte superior del labio y mentón y deslizar la rasuradora al mismo tiempo de tensionar la piel y en dirección del crecimiento del pelo. FUNDAMENTACIÓN:
• El agua caliente y jabón o espuma reblandecen los tejidos, disminuyendo
cortaduras o irritación cutánea.
ACCIÓN 18: Colocar una toalla facial sobre el tórax y asear ojos con torundas, y narinas y oídos con hisopos. FUNDAMENTACIÓN: • El jabón irrita la piel y las mucosas. • El agua y jabón eliminan el polvo, la grasa y las células superficiales que se
descaman constantemente en la piel. • La acumulación de secreciones propias de cavidades, ocasionan
alteraciones visuales, de audición y olfatorias, así como infecciones.
ACCIÓN 19: Con un paño húmedo lavar y enjuagar la cara iniciando por la frente, nariz, mejillas, mentón, cuello y pabellón auricular, primero del lado distal y luego del proximal. Secar la cara con la toalla facial y aplicar loción o crema. FUNDAMENTACIÓN: • El exceso de alcalinidad del jabón libera la grasa protectora de la piel. • Una temperatura de 46 a 49 °C del agua par al baño no lesiona la piel. • Las lociones o cremas mantienen la piel suave y libre de escoriaciones y
grietas producidas por la falta de grasa.
ACCIÓN 20: Colocar la toalla afelpada debajo del brazo distal y lavar, enjuagar y secar con movimientos rotatorios la extremidad superior distal, iniciando con la mano hasta terminar en la axila. De preferencia el aseo de manos se realizará dentro del lavamanos o lebrillo, enjuagando al chorro de agua. FUNDAMENTACIÓN: • La piel contiene abundante s nervios cutáneos sensitivos para la percepción
del dolor, tacto, calor y frío. • El sudor, la secreción de glándulas sebáceas y el polvo atmosférico,
constituyen un medio favorable para la proliferación de microorganismos.
ACCIÓN 21: Limpiar los espacios subungueales y si es necesario cortar las uñas.
FUNDAMENTACIÓN: • Los espacios ungueales son fuente de contaminación.
ACCIÓN 22: Lavar, enjuagar y secar la parte anterior del tórax y abdomen, cubriéndole con una toalla y asear con hisopo la cicatriz umbilical. Colocar camisón limpio sobre tórax y abdomen. FUNDAMENTACIÓN: • Un baño con agua tibia favorece el descanso y sueño del paciente. • Una piel sana e intacta es resistente a varios agentes químicos nocivos.
ACCIÓN 23: Lavar el brazo proximal en igual forma que el distal y terminar de colocar el camisón sin atarlo o abotonarlo por detrás. FUNDAMENTACIÓN: • Una epidermis sana depende de un cuerpo sano.
ACCIÓN 24: Colocar la toalla por debajo de las extremidades inferiores para asearlas iniciando por la distal, pidiendo al paciente que flexione la rodilla para lavar, enjuagar y secar muslos y piernas. ACCIÓN 25: Colocar un lavamanos con agua por debajo de las extremidades inferiores e introducir los pies del paciente para su aseo sosteniendo el pie del talón y enjuagar al chorro del agua; sacarlos y cubrirlos con la toalla simultáneamente al retiro del lavamanos o lebrillo. FUNDAMENTACIÓN: • El pediluvio alivia la congestión de los órganos profundos o de las partes
distantes del cuerpo. • Un cuerpo sumergido en el agua desaloja un volumen igual a su peso. • La fricción y el masaje favorece la circulación sanguínea.
ACCIÓN 26: Secar los pies haciendo ligera presión.
FUNDAMENTACIÓN: • Las glándulas sudoríparas se encuentran distribuidas en todo el cuerpo y
continuamente la humedad favorece un medio para el desarrollo de bacterias, hongos, etc.
ACCIÓN 27: Secar espacios interdigitales y cortar uñas si es necesario. FUNDAMENTACIÓN: • Las uñas son placas córneas de queratina que se desarrol lan
continuamente desde las células de la epidermis.
ACCIÓN 28: Dar masaje a los pies siguiendo el sentido de la circulación venosa. FUNDAMENTACIÓN: • El masaje activa la tensión muscular y disminuye el dolor y el malestar
general. • El movimiento favorece un mejor retorno venoso.
ACCIÓN 29: A pacientes varones, proporcionar un apósito para que asee sus genitales si está en condiciones de hacerlo, o en caso contrario realizar el aseo. Lavar las manos del paciente si éste realizó su aseo. FUNDAMENTACIÓN: • Algunas sustancias lesionan las mucosas. • Las terminaciones nerviosas se hacen más sensitivas cuando aumenta el
calor.
ACCIÓN 30: Si es paciente del sexo femenino, darle posición ginecológica y colocarle el cómodo, cuidando de proteger los muslos con sában a “móvil”. FUNDAMENTACIÓN: • Las mucosas sanas e intactas son impermeables a varios microorganismos.
ACCIÓN 31: Colocar apósitos o gasas en pliegues inguinales. ACCIÓN 32: Colocarse guantes y hacer la limpieza de vulva con pinza, torundas, jabón líquido y agua a temperatura corporal, con movimientos de arriba hacia abajo y del centro a la periferia. Continuar con labios menores y
vestíbulo perineal, y por último región anal; con movimientos circulares enjuagar cuantas veces sea necesario.
FUNDAMENTACIÓN: • El revestimiento epitelial de la vagina está lubricado por moco y se acidifica
mediante la fermentación de la flora vaginal normal. • El pH de las secreciones vaginales es ligeramente ácido.
ACCIÓN 33: Secar genitales en igual orden en que se asearon. Retirar la sábana “móvil”.
FUNDAMENTACIÓN: • La humedad favorece el desarrollo de bacterias.
ACCIÓN 34: Colocar al paciente en decúbito lateral contrario al que se esté trabajando, colocar una toalla sobre la cama a nivel de la espalda y región glútea. Asear la parte posterior de cuello, espalda y región glútea. FUNDAMENTACIÓN: • Una piel “enrojecida” puede ser el comienzo de úlceras por presión.
ACCIÓN 35: Secar perfectamente la piel y dar masaje con loción, alcohol o talco según el caso, partiendo del centro de la columna vertebral a hombros y de la región coccígea hacia los glúteos. FUNDAMENTACIÓN: • Los movimientos aumentan la circulación sanguínea. • Las fricciones producen un efecto relajante.
ACCIÓN 36: Colocar la bata al paciente. • Tomar el envase de la solución o sangre, pasarlo por el interior de la manga
de la sisa al puño y colocarlo en su sitio. • Pasar el brazo del paciente teniendo cuidado de no tensionar o doblar el
catéter de infusión.
FUNDAMENTACIÓN:
• Una maniobra cuidadosa y posición correcta del envase y del catéter de
infusión, evita detención del flujo de la solución o sangre, lesión en el sitio de canalización y retorno sanguíneo en el catéter de infusión.
ACCIÓN 37: Sujetar el camisón o colocar el saco de la pijama. ACCIÓN 38: Colocar apósito, pantaleta o pantalón de pijama, según el caso y dejar cómodo al paciente. FUNDAMENTACIÓN: • La sensación de frescura y limpieza contribuye a percibir positivamente un
ambiente agradable. • La presión prolongada sobre una parte del cuerpo determina la formación
de úlceras.
ACCIÓN 39: Proceder al arreglo de la cama con el paciente. FUNDAMENTACIÓN: • Una cama con las sábanas bien estiradas produce bienestar al paciente.
ACCIÓN 40: Peinar y terminar su arreglo personal en caso de que el paciente no pueda hacerlo. FUNDAMENTACIÓN: • Un cabello limpio produce bienestar. • Las glándulas sebáceas se encuentran en la mayor parte de la piel, pero
son más numerosas en el cuero cabelludo y en la cara.
ACCIÓN 41: Retirar el equipo y dejarlo en condiciones de limpieza para usarse nuevamente. FUNDAMENTACIÓN: • Un equipo en óptimas condiciones favorece un uso correcto.
ACCIÓN 42: Informar sobre observaciones hechas, reacciones del paciente y cuidados de enfermería proporcionados. FUNDAMENTACIÓN: • La evaluación integral del paciente es de especial importancia cuando tiene
una piel delicada o sensible.
venopunción Obtención de sangre (Toma de muestra) Concepto: Serie de maniobras para obtener sangre a través de una punción vascular. Objetivos:
Valorar las características físicas y los componentes sanguíneos. Detectar elementos anormales en la sangre.
Equipo: Charola de canastilla con jeringas de 5, 10, 20 y 50 mL; agujas hipodérmicas calibre 19 a 23 y con longitud de 2.5 a 3.8 cm; tubo y agujas para muestra; hojas Bard Parker núm. 11 o lancetas hematológicas; tubos de ensayo con tapón y conteniendo anticoagulante; compresa o protector de hule; ligadura y frasco con torundas impregnadas con alcohol.
Venopunción ACCIÓN 1: Explicar al paciente sobre la realización del procedimiento en estado de ayuno y la selección del tipo de punción. FUNDAMENTACIÓN: • El tipo de examen en sangre determina el tipo de sangre capilar, venosa o
arterial. • La ingestión de alimentos en las 3 h anteriores a la extracción de sangre
altera o modifica los caracteres físicos y componentes sanguíneos. • El tipo de muestra sanguínea determina el sitio de punción. • La revisión del sitio de punción sobre un plano resistente y no sensible
facilita la visibilidad y palpación del vaso sanguíneo. • La aplicación local de calor húmedo produce vasodilatación y, por tanto, el
llenado venoso. • En la piel abundan terminaciones nerviosas y sensitivas al dolor. • La ligadura o compresión del sitio seleccionado in crementa la detención de
la circulación venosa retrógrada.
• La sangre capilar se obtiene fácilmente en la yema del dedo, el lóbulo de la
oreja y del talón. • La obtención de sangre venosa se obtiene fácilmente en las venas media,
cefálica o basílica del pliegue del codo o dorso de manos y pies; de sangre arterial, en arterias humeral, radial o femoral. • El uso frecuente de las venas de miembros inferiores aumenta el riesgo de
tromboflebitis.
ACCIÓN 2: Realizar asepsia del sitio de punción. FUNDAMENTACIÓN: • La punción es un acto quirúrgico que requiere ambiente y condiciones que
garanticen seguridad, bienestar y respeto.
ACCIÓN 3: Puncionar el vaso sanguíneo seleccionado con jeringa y aguja hipodérmica, equipo Vacutainer o lanceta hematológica. FUNDAMENTACIÓN: • El pivote excéntrico de la jeringa disminuye el traumatismo a la punción y
facilita la extracción de sangre. • El sistema Vacutainer de recolección de muestras de sangre elimina la
necesidad de preparar reactivos, reduce al mínimo la hemólisis y asegura una proporción exacta de sangre-aditivo. • Los tubos del sistema Vacutainer tienen diferente capacidad, de 2 a 50 mL,
así como diferentes colores de tapón de acuerdo con el tipo de estudio: tubo aspirador, portatubos y aguja desechable. – Tapón rojo: tubos con y sin recubrimiento de silicón. Estudios en suero. – Tapón rosa: estudios serológicos críticos. – Tapón negro (oxalato de sodio): determinación del tiempo de protrombina
y otros procedimientos de coagulación. – Tapón azul (citrato de sodio) : igual que el anterior. – Tapón amarillo (ácido-citrato-dextrosa): determinación del tiempo de
coagulación activado (tierra silícea). Para estudios microbiológicos y de banco de sangre.
– Tapón lila: determinación de hematología y química en plasma o sangre
total. – Tapón gris (inhibidor glucolítico : oxalato de potasio o fluoruro de sodio) :
determinaciones químicas en plasma o sangre total (oxalato de potasio o litio). • Las lancetas hematológicas tienen un afilado que permite precisión y
seguridad a la punción. • La presencia de humedad o sustancias en el material y equipo y región
seleccionada, son factores que influyen en la hemólisis. • Hemólisis es el proceso que se refiere a la destrucción eritrocítica por la
hemolisina, sustancias, agua o enfriamiento. • La sujeción del brazo o de la región a puncionar evita roturas innecesarias
de paredes vasculares y facilita su canalización. • La tensión de la piel hacia abajo del sitio de punción facilita la entrada de la
aguja hipodérmica en la dirección que sigue el vaso sanguíneo. • La lesión de la pared vascular produce vasoconstricción refleja, inmediata y
temporal. • Las plaquetas liberan serotonina que causa vasoconstricción prolongada.
ACCIÓN 4: Obtener el volumen de sangre requerido para los estudios hematológicos solicitados. • Biometría hemática • Bacteriológico • Inmunológico • Parasitológico • Químico
FUNDAMENTACIÓN: • La aspiración suave de la muestra evita la hemólisis. • La determinación de hemoglobina, recuento celular, tipificación de grupos
sanguíneos, determinación de tiempo de coagulación y sangrado, y determinación microquímica requieren muestra de sangre capilar.
• El recuento hemático, pruebas serológicas y química sanguínea requieren
sangre venosa. • La determinación de gases y pH sanguíneo requier en sangre venosa o
arterial sin contacto con el aire. • El uso de anticoagulantes en recipientes específicos previene la
aglutinación de las plaquetas y no modifica significativamente los eritrocitos.
ACCIÓN 5: Suspender la ligadura o compresión. FUNDAMENTACIÓN: • La presión circulatoria impulsa la sangre al exterior por el orificio de
punción.
ACCIÓN 6: Retirar con firmeza la aguja hipodérmica del vaso sanguíneo previa colocación de torunda, ejerciendo ligera presión; si es posible, elevar ligeramente el brazo. FUNDAMENTACIÓN: • La compresión sobre el sitio puncionado evita la extravasación sanguínea
en tejidos subyacentes. • La elevación de la extremidad evita la extravasación sanguínea por el sitio
de punción.
ACCIÓN 7: Pasar suavemente la sangre al tubo de ensayo en caso de haber utilizado jeringa hipodérmica.
FUNDAMENTACIÓN: • La presión, fuerza o fricción alteran la integridad celular sanguínea.
ACCIÓN 8: Enviar la muestra al laboratorio clínico, rotulada y con la solicitud correspondiente. FUNDAMENTACIÓN: • El tipo de estudio determina las condiciones del envío de la muestra
(sangre con anticoagulantes, en hielo, entre otros). • Existen exámenes en sangre que deben realizarse inmediatamente
después de su extracción.
ACCIÓN 9: Atender al paciente. FUNDAMENTACIÓN: • La vigilancia estrecha del individuo que se le ha extraído sangre, permite
detectar y solucionar oportunamente necesidades básicas y signos vitales.
problemas
relacionados
con
ACCIÓN 10: Comparar los datos obtenidos con los valores normales preestablecidos. FUNDAMENTACIÓN: • La alteración en número, caracteres físicos y componentes de los diversos
elementos sanguíneos, causan trastornos hematológicos. • Los problemas más frecuentes con trastornos hematológicos son fatiga,
tendencia hemorrágica, disnea, osteoartralgias, lesiones cutáneas, fiebre, prurito y ansiedad.
Administración De Medicamentos Por Vía Endovenosa Objetivos:
Lograr el efecto del fármaco en un tiempo mínimo. Aplicar sustancias no absorbibles en depósitos tisulares o en el aparato gastrointestinal o que se puedan destruir antes de la absorción.
Equipo: Charola con equipo básico y equipo de aplicación de medicamentos por vía inyectable: jeringa hipodérmica de diferentes mililitros y aguja calibre 16 a 22, según el caso. Administración De Farmacos Por I.V ACCIÓN 1: Preparar el medicamento.
FUNDAMENTACIÓN:
• El agua es el principal componente de los organismos vivos. • El conocimiento de medicamentos y antídotos disminuye o evita daños
mayores.
ACCIÓN 2: Preparar el medicamento en jeringa hipodérmica. FUNDAMENTACIÓN: • La presencia de pirógenos en el equipo o en el medicamento, desencadena
reacciones febriles en el paciente. • Los procedimientos relativos a punción venosa requieren una técnica
aséptica.
ACCIÓN 3: Explicar al paciente el procedimiento y colocarlo en posición cómoda. FUNDAMENTACIÓN: • La posición y el estado emocional son factores que modifican la presión
arterial. • La información al paciente y familiares sobre el procedimiento y posibles
riesgos y complicaciones, influye en la interacción y cooperación de éstos. • El control de los signos vitales permite la valoración del estado físico del
paciente.
ACCIÓN 4: Seleccionar zona de canalización y vena de buen calibre y ligar la región, colocando la extremidad sobre un punto de apoyo, previa protección de la ropa de cama. FUNDAMENTACIÓN: • La ligadura por arriba del sitio a puncionar favorece la repleción del vaso
por la circulación de retorno. • Por su estructura, las venas tienden a colapsarse cuando no están llenas
de sangre. • Las venas cefálica, basílica o antecubital del brazo y superficiales del dorso,
son idóneas para tratamientos urgentes, breves o intermitentes. Debe evitarse el uso de la vena pedia por riesgo de tromboflebitis. Las venas subclavias o yugulares son venas que por su accesibilidad se puncionan frecuentemente en los pacientes que requieren grandes volúmenes de
líquidos, medicamentos especiales o irritantes, y nutrientes por vía parenteral en tiempo prolongado. • La punción de venas ubicadas en sitios articulares o con hematomas y
equimosis, incrementa la presencia de rotura vascular, extravasación de soluciones y sangre e infecciones.
ACCIÓN 5: Insertar la aguja previa asepsia de la región, con el bisel hacia arriba apoyándose sobre un plano resistente y formando un ángulo menor de 30° entre la jeringa y el sitio a puncionar.
FUNDAMENTACIÓN: • La limpieza y asepsia de la región a puncionar es una medida para prevenir
la colonización de microorganismos. • Una percepción característica al atravesar la pared vascular y el paso de
sangre hacia la jeringa, son indicadores de la adecuada inserción de la aguja en el vaso sanguíneo. La sangre circula debido a los diferentes gradientes de presión. • La corriente sanguínea es la v ía de distribución más rápida y su circulación
se efectúa en 3 min. • La introducción de fármacos por vía endovenosa puede producir
rápidamente reacciones anafilactoideas en individuos sensibilizados por reacción drástica y masiva antígeno y anticuerpo. • Cualquier reacción de intolerancia (cianosis, mareo, sensación de
quemadura, vómito), exige la suspensión inmediata del medicamento. • La extravasación del inyectable se manifiesta por dolor intenso, ardor o
edema en el lugar de la punción.
ACCIÓN 6: Vigilar durante el procedimiento al paciente para detectar oportunamente manifestaciones clínicas locales o sistémicas. FUNDAMENTACIÓN: • Una reacción por pirógenos se caracteriza por hipertemia, escalofrío,
cefalea, náuseas, vómito, hipotensión arterial y cianosis.
• Son complicaciones que se presentan en tratamientos por línea intravenosa
periférica: – Locales (dolor, flebitis, trombosis, infiltración, hematoma, infección,
oclusión venosa). – Sistémicas (sobrecarga circulatoria, bacteriemia, embolia gaseosa,
reacción alérgica). – Algunas causas de flebitis o inflamación de venas periféricas son la
canalización por tiempo prolongado con soluciones ácidas o hipertónicas, o bien con adición de antibióticos, anaerobicidas o sales de potasio.
ACCIÓN 7: Al terminar de pasar el medicamento, hacer presión sobre el sitio de punción. ACCIÓN 8: Registrar fecha, hora, medicamento y reacciones locales o sistémicas en caso de haberse presentado.
Administración De Soluciones Por Vía I.V Objetivos:
Aplicar sustancias no absorbibles en depósitos tisulares o en el aparato gastrointestinal o que se puedan destruir antes de la absorción. Mantener y restituir el equilibrio hidroelectrolítico. Mantener una concentración constante del medicamento por periodos indefinidos. Suministrar nutrición parenteral.
Equipo: Charola con equipo básico y equipo específico: equipo de punción venosa o jeringa de diferentes mililitros y aguja calibre 16 a 22 según el caso, frasco o bolsa con solución indicada, equipo de venoclisis, cinta adhesiva y férula.
TECNICA DE TRICOTOMIA: CONCEPTO: Es el proceso que se ejecuta en la zona en la que se llevará a cabo la incisión, que consiste en retirar el vello de dicho lugar. FUNDAMENTO DE LAS ACTIVIDADES: El vello es un factor que predispone infección. OBJETIVOS: Primordialmente se encuentra evitar el riesgo de sufrir una infección en el área de la incisión. EQUIPO Y MATERIAL: -Rastrillo estéril. -Jabón antiséptico. -Gasas. -Agua.
MEDIDAS DE CONTROL Y/O SEGURIDAD: -Fomentar la privacidad del paciente en todo momento. -Prevenir cortaduras fomentando el correcto manejo del objeto con el que se realiza el procedimiento. -Actuar con precisión para evitar la raspadura de la dermis.
PROCEDIMIENTO DE TRICOTOMÍA: 1.-Informar al paciente el procedimiento. Proceder al lavado de manos. Esto para evitar infecciones. 2.-Llevar el material correspondiente al cuarto del paciente. Para evitar contratiempos. 3.-Descubrir la región.
Esto para facilitar el procedimiento. 4.-Acudir a la colocación de guantes. Esto para evitar el riesgo de sufrir una infección. 5.-Se repara el rastrillo, previamente humedecida la zona se comienza a afeitar de la parte superior a la inferior(o en sentido de los vellos). Permite el desarrollo de la técnica en un orden preciso. 6.- Se estira la piel apoyándose en una gasa. Esto para evitar rasgaduras innecesarias y facilitar el procedimiento. 7.-Al finalizar el procedimiento de afeitado se enjuaga la parte rasurada y se seca con las gasas que se han llevado al lugar. Fomenta la vasodilatación y brinda alivio, además de la remoción del resto de los vellos. 8.-Anotar el procedimiento en la hoja de enfermería. Para llevar un registro concreto de lo que se le ha realizado al paciente
PREPARACIÓN DE LA SALA DE EXPULSIÓN: SALA DE PARTO. Se ubican en el área de maternidad de hospitales y clínicas y están equipadas con todo el material necesario para el correcto nacimiento del niño, su posterior cuidado y examen, así como; para las urgencias que pueda tener la madre durante el embarazo.
Procurar y mantener un ambiente físico adecuado en sala de parto: 1. Lávese las manos 2. Vístase con ropa quirúrgica 3. Utilice las precauciones estándares adecuadas (gorro y mascarilla) 4. Respete las áreas de circulación dentro del pabellón de parto. 5. Verifique que existan los equipos, insumos y medicamentos necesarios para la atención del parto normal.
MATERIAL Y EQUIPO NECESARIO EN LA SALA DE PARTOS 1. Cama donde se realiza el parto. 2. Cuna de calor radiante para recibir al neonato: Con fuente de luz, oxigeno, aspiración y cronometro. 3. Mesa de reanimación (mesa de atención pediátrica) para el recién nacido, con el material necesario para reanimación neonatal avanzada, en la sala de partos. 4. Incubadora de transporte 5. Equipo estándar de quirófano.
6. Fuente de luz quirúrgica. 7. Monitor fetal. 8. Monitor de anestesia (máquina de anestesia) 9. Báscula pesa bebé. 10. Porta suero 11. Lámpara de pie 12. Mesa mayo 13. Guantes estériles 14. Guantes de procedimiento 15. Gorros 16. Mascarillas neonatales (equipo de ventilación con presión positiva) 17. Mesa riñón. 18. Paquete de ropa uno para el trabajo de parto y el otro para atención inmediata del recién nacido. 19. Brazalete 20. Jeringas de 5cc y 10cc 21. Sutura catgut 22. Esfigmomanómetro y fonendoscopio 23. Riñón. 24. Equipo de parto. MEDICAMENTOS. Povidona Ampollas de Lidocaína 2% Oxitócica Vitamina k Cloranfenicol solución gotas oftálmica
CAMA DONDE SE REALIZA EL PARTO.
La cama de partos tiene soportes para apoyar las piernas y asideros para agarrarse al empujar, es una cama articulada la cual se puede poner en posición ginecológica.
CUNA DE CALOR RADIANTE. Las cunas térmicas son camas abiertas que disponen de un dispositivo que emite calor radiante. El objetivo: que tienen es calentar al neonato y mantenerlo a la temperatura deseada (aproximadamente entre 36-37 ºC) por el cuidador/a. Su manejo es sencillo y hoy disponen de unos dispositivos que controlan por si solas la cantidad de calor que tiene que emitir por medio de un sistema servo-control de temperatura, que irradia más o menos calor dependiendo de la temperatura que se programe y queramos que alcance el paciente.
Material que debe de tener la cuna: 1. Red de vacío o aspiración central y/o máquina de aspiración. 2. 4 campos sencillos. 3. 2 campos dobles. 4. Perilla 5. Ligadura para el cordón. 6. Sonda de aspiración n° 8-10 french (12 -14 french cuando hay presencia de meconio). 7. Guantes de procedimientos no estériles. 8. 2 Pinzas Kocher. 9. Pinza anatómica. 10. Cinta métrica. 11. Estetoscopio 12. Tijera. 13. Guantes estériles. 14. Brazalete con identificación materna para colocación inmediata. 15. Brazalete de identificación plástico. 16. Ficha clínica materna y cédula de identidad. 17. Termómetro rectal. 18. Ampolla de vitamina K de 1 mg. 19. Jeringa de tuberculina.
MESA MAYO.
La mesa del instrumental es uno de los elementos mobiliarios que se encuentra dentro de la sala de operaciones. Generalmente es de acero inoxidable; de superficie lisa; posee cuatro patas, cada una de ellas terminando en rueditas para poder desplazarse. La elección del tipo de mesa
y la posición que esta adquiera dentro de la sala depende del tipo de intervención a realizar.
MESA DE RIÑÓN.
Es un procedimiento que se realiza con el fin de tener fácilmente ubicados en un lugar accesible los materiales e instrumentos accesorios para una operación determinada (guantes, ropa, compresas, gasas, equipo de electrocauterio, suturas y soluciones). Esta mesa tiene forma semilunar, es amplia y sirve para tener en ella el material e instrumental que no se utiliza continuamente durante una intervención quirúrgica. Se sitúa al lado izquierdo de la instrumentista durante el procedimiento quirúrgico.
INCUBADORA
Tienen una cubierta de vidrio que cubre al bebé completamente y el calor sale de la parte de abajo. Suelen ser las más utilizadas porque el niño no está sometido a corrientes de aire. Los bebés prematuros (de menos de 1500 gramos) tienen preferencia a la hora de ir a una incubadora cerrada Los demás niños, en sus primeros días de vida, es mejor que estén en una abierta y pasados dos o tres días se les pasa a una cerrada.
EQUIPO ESTÁNDAR DE QUIRÓFANO
Algunos instrumentos básicos de cirugía que se utilizan durante el parto son:
Bisturís Tijeras (disección, hilo, apósito)
Pinzas (tejido, dentadas, lisas…)
Material de sutura
FUENTE DE LUZ QUIRÚRGICA. Unas condiciones luminosas intachables facilitan el camino a un tratamiento perfecto. Por este motivo, existe una nueva generación de instrumentos quirúrgicos que permiten las operaciones con calidad de luz natural y con fuentes de luz autónomas.
MONITOR FETAL.
Es una máquina que se usa para poder determinar si el feto se encuentra en buenas condiciones de salud (si se encuentra en sufrimiento o no), antes del nacimiento. El monitor se sitúa a un lado de la cama de la paciente embarazada. Consta de dos pequeños aparatos que se colocan sobre el abdomen; uno traduce los latidos cardiacos fetales y el otro determina si hay contracciones del útero. Un tercer dispositivo se lo entrega a la madre para que pulse un botón que indicará si ha percibido movimientos por parte del feto. Todo esto se grafica en un papel, el cual es interpretado por el médico, e indica si existe bienestar o sufrimiento fetal. Determina si el trabajo de parto puede continuar o es necesario realizar una cesárea de emergencia
MONITOR Y MÁQUINA DE ANESTESIA.
Monitoriza las constantes vitales de la madre cuando se utiliza anestesia general. Consta de una pantalla en la que se aprecia: electrocardiograma, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura, presión invasiva y no invasiva, gasto cardiaco, oximetría de pulso y otros parámetros de acuerdo a la especialidad.
BÁSCULA.
Se utiliza para saber el peso exacto del bebe
CARACTERISTICAS FISICAS DE LA SALA DE PARTO.
La sala de partos en el momento del periodo de expulsión tendría que tener una temperatura adecuada, en torno a 24ºC, así como un ambiente adecuado. Las personas que atienden el parto es recomendable que sigan normas correctas de higiene y asepsia; en este sentido, aunque en un parto normal no es necesaria la asepsia quirúrgica estricta, se actuará en congruencia con las normas de cada centro en lo que concierne a esterilidad y asepsia Estas salas deben incluir unos requisitos comunes a otros espacios como las características de aislamiento de conductores, toma de corriente para diferentes tensiones, alumbrado general con una altura de menos de 2,5 metros de altura o lo referido a las prescripciones generales para locales de
uso sanitario. Pero también deben cumplir otros aspectos que indicamos en los siguientes apartados.
(Jara, 2005) (Pública, 2003, págs. 45-46) (PUBLICA., 2013)
En la sala de parto se usarán dos paquetes uno para el trabajo de parto y el otro para atención inmediata del recién nacido.
MANEJO Y TRASLADO DEL MATERIAL Y EQUIPO ESTÉRIL. El personal de enfermería debe considerar normas para el manejo de traslado del material y equipo estéril que se someten al proceso de esterilización. El manejo del material y equipo se realiza por los métodos manual, con guantes estériles y con pinzas de traslado. Independientemente del método que se utilice.
Objetivos:
·
·
Ofrecer seguridad en el manejo de material y equipo estériles.
Disminuir al mínimo la posibilidad de contaminación de estos.
MANEJO DE EQUIPOS ESTÉRILES.
Los paquetes de material y equipos estériles generalmente están protegidos con envolturas sencillas o dobles en las que se debe considerar cuatro puntas y dos caras: una interna o estéril, y una externa o limpia. Estas envolturas se disponen en fo rma de “cartera” de tal modo que la última punta se fije por si sola, mediante un doblez o una cinta testigo. testigo. Esta disposición es similar para paquetes de diferentes tamaños y su manejo trata de conservar estériles, tanto la cara interna de la envoltura como al equipo. Los métodos usuales para manipular los equipos son manual sin guantes estériles, con guantes estériles y con pinza de traslado.
MÉTODO MANUAL SIN GUANTES.
Equipos grandes.
Colocar los bultos en las superficies o mesas adecuadas, procurando que el lado en donde se encuentra la última punta de la envoltura quede frente a la persona que abra el equipo. Retirar la cinta testigo si el caso lo amerita; tomar la punta 4 de la envoltura y deslizara hacia atrás. Tomar las puntas laterales 2 y 3 con la mano derecha e izquierda, respectivamente, para dejarlas caer hacia los lados y no contaminar el contenido de los equipos. Tomar la punta 1 por el doblez y dejarla caer hacia adelante y abajo, sin tocar a la persona que manipula el equipo.
Manipular el equipo estéril descubierto, con pinzas de traslado o manualmente con guantes estéril.
Equipos pequeños.
Sostener el equipo con la mano izquierda, procurando que la punta 4 quede frente a la persona que abre el equipo y con la derecha tomar la punta 4 para dejarla caer hacia atrás. Sin cruzar el bulto, llevar hacia los lados las puntas 2 y 3 de la envoltura. Tomar la punta 1 y dejarla caer frente a la persona que manipula el paquete. Tomar las cuatro puntas con la mano derecha, formando un guante sobre mano izquierda. Si el paquete y la envoltura son pequeños, sostener las puntas entre los dedos de la mano izquierda. Colocar el contenido del bulto sobre un campo estéril mediante tres formas:
1.
-Déjalo caer sin contaminarlo.
2. -Con pinzas de traslado. 3. -Ofreciéndole al persona “estéril”. MÉTODO CON GUANTES ESTÉRILES: TÉCNICA ABIERTA.
Son las maniobras para cubrir las manos con guantes estériles.
Objetivos:
Realizar procedimientos médicos o quirúrgicos que requieran una técnica aséptica. Manejar material y equipo estéril.
Material:
Guantes.
Técnica:
Lavar las manos. Abrir la “cartera” que contiene los guantes y con la mano derecha
tomar por el doblez del puño el guante de la mano izquierda. Introducir la mano izquierda en el guante y con la otra tirar del borde del doblez del puño. Tomar el guante derecho introduciendo los dedos de la mano izquierda ya enguantada, por debajo del doblez del puño y meter la mano derecha evitando tocar la parte externa de ambos guantes. Ajustar ambos guantes y eliminar el talco excedente con una gasa estéril.. Una vez colocados los guantes pueden manipularse los equipos estériles sin problema de contaminación.
MANEJO DE MATERIAL ESTÉRIL CON PINZAS DE TRASLADO O DE BARD PARKER. Las pinzas de Bard Parker están fabricadas con acero inoxidable de fuerte consistencia, sus ramas presentan dientes en la superficie interna; en la parte superior tienen una tapa de hule para protección de fuentes contaminantes. El frasco receptor es de acero inoxidable o de cristal, y en su interior se encuentra un resorte colocado de tal manera que facilita la extracción y depósito de la pinza.
Se utiliza para:
Extraer material de curación de una envoltura estéril. Trasladar equipo estéril de un lugar a otro, siempre y cuando sean distancias cortas. Manejar la segunda compresa de envoltura de un bulto de ropa o instrumental. Manejar instrumental de sutura de un recipiente con solución antiséptica. Extraer instrumental y equipo de una caja hervidora.
USO DE PINZAS DE TRASLADO.
Conservar las ramas de las pinzas en la solución antiséptica contenida en el recipiente. Extraer las pinzas del recipiente, manteniendo sus ramas juntas, y cuidar que estas no toquen las partes que no estén en contacto con la solución antiséptica. Unir suavemente las ramas de las pinzas sobre el recipiente para eliminar el exceso de solución y evitar que toque los bordes del recipiente. Mantener siempre las pinzas con las ramas hacia abajo para evitar que la solución escurra hacia el mango de las pinzas. Mantener la inclinación de las ramas mientras se estén utilizando para evitar que toquen superficies contaminadas. Lavar diariamente el recipiente y las pinzas y cambiar la solución antiséptica cada 24h. para mantenerlas estériles.
Canalización venosa periférica (fundamentos y técnica de colocación) Introducción: El uso de la vía venosa periférica con catéter se ha generalizado en la asistencia sanitaria hospitalaria hasta el punto de que casi la totalidad de pacientes son portadores de uno o más catéteres venosos. La seguridad del paciente como prioridad en los procesos, es la base de la atención sanitaria, sin olvidar la seguridad de los profesionales sanitarios.
Su utilización es imprescindible en la práctica de enfermería actual, y su uso se ha generalizado. Dichos catéteres son aplicados en los pacientes desde el primer día de vida hasta los más longevos, con inserciones anatómicas en zonas muy variadas y duraciones de amplísimo rango, según las áreas asistenciales y patologías presentes concretas. Su utilización está indicada para la administración de medicación, líquidos, sangre o sus productos derivados, alimentación parenteral y controles hemodinámicos en pacientes graves. Conocemos a través de diferentes estudios y publicaciones la prevalencia de vías vasculares insertadas en los pacientes ingresados: el 45% está con vía periférica; el 5,5% con caté- ter venoso central; 4,0% con catéter central de inserción periférica; y el 2,5% con catéter de nutrición parenteral total (NPT). Esto permite extrapolar su interés clínico, de enfermería, de gestión clínico asistencial y humanización, así como el especial interés de los criterios referidos a aplicaciones técnicas de inserción, mantenimiento, atención permanente y de la prevención de fenómenos adversos entre los que citamos las infecciones locales y sistémicas con ellos relacionadas. Se aplicar el tratamiento cuando éste no tiene una agresividad importante, ni en el tiempo, ni por las sustancias a infundir. Siendo el criterio general que catererizaciones que se prevén por encima de seis día se utilice vía central, estas recomendaciones en la práctica no suelen utilizase ya que las vías periféricas van a resolver la mayoría de las necesidades de administraciones endovenosas, de los pacientes.
OBJETIVO: Administración de medicamentos, fluidoterapia y hemoderivados, extracción de muestras sanguíneas, mantenimiento de una vía para casos de emergencia. Definición: La canalización venosa periférica consiste en la inserción de un catéter de corta longitud en una vena superficial con fines diagnósticos y/o terapéuticos Que es un Catéter venoso periférico? El catéter es una sonda o un tubo plástico corto y pequeño, que se coloca a través de la piel dentro de una vena.
Es un dispositivo compuesto por un catéter de teflón que en su interior tiene una aguja con la punta en forma de bisel para la perforación de la piel y de la pared de la vena. En la parte posterior del catéter (teflón) tiene un cono plástico que es donde se conectará el perfus para la administración de los líquidos. La aguja en su parte posterior, cuenta con una cámara transparente que nos permitirá ver el ingreso de sangre indicándonos que el catéter está en vena y un tapón que no permite que, cuando la cámara se llena de sangre, se derrame.
Tamaños de catéteres: Los calibres suelen medirse en Gauges (G) cuyo valor es inversamente equivalente al grosor de la aguja y a su longitud. Las medidas van del 14 al 26 G. (Cuando más grande es el número, más pequeño es el tamaño del catéter)
Venas que se utilizan para la cateterización
Antebrazo: Vena cefálica Vena basílica Vena radial Vena cubital Vena mediana lateral Vena mediana medial
Brazo: Vena cefálica accesoria Vena media Vena mediana antebraquial
Mano: Vena Radial Vena cubital Red venosa doral de la mano
Técnica de colocación: Material Lazo de goma Antiséptico. Guantes no estériles. Algodón o gasa. Apósito preferiblemente transparente. Catéter venoso de calibre adecuado. Llave de tres vías. Jeringa con suero fisiológico. Procedimiento: Lo primero que haremos es informar al paciente de lo que vamos hacer. Nos ponemos los guantes y colocamos el compresor (lazo de goma) en el brazo del paciente. Se recomienda empezar a valorar las venas más distales como las del dorso de la mano o el antebrazo, pero si nos encontramos en un servicio de Urgencias, empezaremos a valorar las que se encuentran en la flexura del codo o incluso en el brazo, con la intención de que la medicación que pongamos llegue antes al corazón (recomendado en emergencias cardiológicas).
Las venas las valoraremos por su calibre y recorrido, desecharemos las venas rotas previamente, las que están encalladas (se nombra así a las que por su uso previo, están duras a la palpación) y las que no estemos seguros de poder canalizar. Cuando hayamos elegido una, elegiremos el calibre del catéter que vamos a introducir. Los catéteres venosos más pequeños tienen números pares más altos, siendo el número 26 el más fino y el 14 el más grueso. En adultos los números más utilizados son el 22, el 20 y el 18 y en niños usaremos del 22 al 26. Antes de pinchar, tendremos en cuenta que el bisel de la aguja esté hacia arriba – En el momento que pichemos y veamos que ya refluye sangre de la vena,
aguantaremos la aguja con una mano y con la otra iremos empujando el catéter de plástico hasta su total introducción. Retiraremos el compresor del brazo del paciente, pegaremos con una tira de tela adhesiva para sujetar la vía, retiraremos la aguja y conectaremos la llave de tres vías previamente salinizada. Fijaremos el apósito transparente sobre la vía y pondremos las tiras de tela adhesiva que creamos conveniente, para asegurar la sujeción. (Si no se cuenta con apósito trasparente se utilizará una gasa estéril) Finalmente, inyectaremos suero fisiológico de la jeringa previamente cargada, para salinizar la vía y mantenerla permeable. Consejos El uso de apósito transparente sirve para valorar el estado de punto de punción sin tener que manipular la vía. Así podremos evitar futuras complicaciones, como la aparición de flebitis. Se recomienda curar y comprobar el perfecto funcionamiento de las vías cada 48 horas. La cura consistirá en limpiar la zona de punción con antiséptico y la colocación de un apósito limpio. Para comprobar el funcionamiento de la vía, pondremos un compresor al paciente unos centímetros por encima de donde se sitúa la vía. Con una jeringa extraeremos sangre para comprobar la permeabilidad, retiraremos el compresor e introduciremos suero para limpiar los restos de sangre y dejarla salinizada.
Si nos encontramos en un servicio de Urgencias o, si además de canalizar una vía a un paciente, tenemos que extraerle sangre, aprovecharemos la canalización de la vena para extraer los tubos de sangre que correspondan. Así evitaremos un pinchazo más. Si al introducir el catéter por la vena vemos que nos muestra obstrucción, iremos introduciendo suero fisiológico a través de una jeringa, muy lentamente, mientras a la vez empujamos el catéter hasta su total introducción. Con la entrada de suero, conseguiremos una expansión de las paredes de la vena, facilitando que entre el catéter. Evitaremos pinchar en miembros inferiores, con la intención de evitar una tromboflebitis, especialmente en las personas que tengan varices. Una vez que la vía está canalizada y permanece salinizada, a la hora de administrar medicación IV, si nos muestra obstrucción, le realizaremos un lavado con suero fisiológico, introduciendo lentamente de 2 a 4 cc de suero mediante una jeringa.
