Manual Practico de Inyecciones

MANUAL PRACTICO DE NYECCIONES

TUM. TSI. ENFRO.

José Manuel Chávez Hernández

®

MANUAL PRACTICO DE INYECCIONES INYECCIONES

OBJETIVO

Esclarecer y dar a comprender, comprender, las técnicas y procedimientos correctos en la aplicación de una inyección a un ser humano, únicamente con fines terapéuticos. Se pretende ayudar al personal personal de salud en formación, formación, a entender de forma intensiva la manera correcta de la ministración de medicamentos por vía parenteral y con ello establecer una base de ética y técnica profesional. Por esto, pido una disculpa disculpa a los profesionales de la salud por excluir excluir de modo intencional gran gran parte, Por no decir casi todo el lenguaje técnico medico en la l a redacción de este manual. Con el único fin de que su comprensión sea de manera general. Por lo que reitero. Este manual manual esta enfocado en mayor mayor parte a las personas personas que comienzan comienzan su formación formación en alguna de las áreas de la medicina, así como a todas las personas interesadas en el tema.

MANUAL PRACTICO DE INYECCIONES

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OBJETIVO

Esclarecer y dar a comprender, comprender, las técnicas y procedimientos correctos en la aplicación de una inyección a un ser humano, únicamente con fines terapéuticos. Se pretende ayudar al personal personal de salud en formación, formación, a entender de forma intensiva la manera correcta de la ministración de medicamentos por vía parenteral y con ello establecer una base de ética y técnica profesional. Por esto, pido una disculpa disculpa a los profesionales de la salud por excluir excluir de modo intencional gran gran parte, Por no decir casi todo el lenguaje técnico medico en la l a redacción de este manual. Con el único fin de que su comprensión sea de manera general. Por lo que reitero. Este manual manual esta enfocado en mayor mayor parte a las personas personas que comienzan comienzan su formación formación en alguna de las áreas de la medicina, así como a todas las personas interesadas en el tema.



PREFACIO

Una de las técnicas básicas en el arte medico es la aplicación o ministración de medicamentos. De todas las formas de ministración ministración de medicamentos, medicamentos, la parenteral o inyectada es la que requiere un conocimiento y practica de las técnicas de aplicación casi artístico. Hoy día esta forma de ministración parece ser tan simple y común como el hecho hecho de auto recetarse. Por esta misma razón la gente da por hecho que cualquier cualquier persona que “sepa inyectar” inyectar” ha tenido una capacitación real en estas técnicas. No siempre es así, y espero que este manual pueda hacer conciencia en la gente de lo importante que que es el aplicar una inyección correctamente. correctamente. En otro ángulo de vista, el profesional de la salud salud puede restarle importancia a las bases de su correcta aplicación por diversas razones. Llevándonos a cometer negligencias que siempre son perjudiciales para el bienestar de nuestros pacientes. El restar importancia a la ministración de un medicamento al cuerpo cuerpo humano por medio de una jeringa y una aguja ha creado una falsa seguridad en la gente, que cae en la idea de que cualquiera puede aplicar una inyección sin problema. Muchas veces. Cuando Cuando necesitamos de que se nos nos aplique un medicamento medicamento perfundido buscamos buscamos “alguien que sepa inyectar.” Por ello se a desarrollo este manual. El cual comprende comprende las técnicas básicas de de la aplicación de medicamentos por vía parenteral, con el único único fin de servir de apoyo al personal personal de salud en todas sus sus etapas de formación formación y servicio, así como al público interesado. No se pretende ser un suplemento suplemento del entrenamiento entrenamiento previo certificado, ni sustituir textos preestablecidos. preestablecidos. Sino ser un apoyo útil útil a lo largo de tu carrera y tu vida. La forma elocuente en que esta esta escrito y la gama de ilustraciones ilustraciones nos ayudan ayudan a comprender mejor cada técnica paso a paso sin restarle profesionalismo. profesionalismo. Encontraras que siempre siempre se hace énfasis en las medidas de seguridad, seguridad, así como mención de sugerencias sugerencias para una mejor aplicación.

TUM. EHS. ENFRO. JOSE MANUEL CHAVEZ CHAVEZ HERNANDEZ




“el conocimiento a medias es mas peligroso que la ignorancia total”



INYECCIONES Una inyección es el acto de introducir bajo presión y con el instrumento adecuado un líquido en el interior de un tejido o cavidad de un organismo con un fin terapéutico. Hoy día y muy a pesar de de que las técnicas en las áreas áreas medicas son estandarizadas, estandarizadas, se esta perdiendo la visión de cual importante es seguir y aplicar de forma correcta cada paso en la colocación de una inyección. Y esto a su vez es adquirido de forma automática por las nuevas generaciones de profesionales en salud. La ética en los procesos más más comunes en el área médica no debe perderse perderse y mucho menos menos valorarse en menor menor medida, ya que eso nos llevaría a la interrogante. ¿Es la técnica correcta y definitiva? Las inyecciones se clasifican de acuerdo a la profundidad del tejido tejido de la aplicación. INTRA DERMICA SUB CUTANEA INTRA MUSCULAR ENDO VENOSA INTRA OSEA

Entre la dermis y la epidermis. epidermis. Por debajo del tejido cutáneo cutáneo o graso. Dentro de un músculo. músculo. En el interior de una vena. Dentro de un hueso, hueso, en la medula ósea. ósea.

Muchas inyecciones variaran variaran la forma, ritmo y lugar lugar de aplicación dependiendo dependiendo del medicamento medicamento y otros factores como lesiones u obstrucciones obstrucciones en el cuerpo. Para lograr un mejor entendimiento de de como debe aplicarse una inyección, seleccionar el material, el sitio exacto y la técnica correcta. Es necesario entender un poco de anatomía humana y del material de uso común para dicho fin. Para aplicar mejor este manual manual se deberá entender entender que el material que se usara será el prefabricado por un proveedor autorizado ante ante la secretaria de salud de México. México. Preferentemente no se deberá deberá improvisar.

Se recomienda seguir siempre los procesos establecidos en su región región o lugar de trabajo.



ANATOMIA DE LAS CAPAS DE LA PIEL Para fines de este manual, las capas de la piel se integran de tres secciones. (Epidermis, dermis y el tejido cutáneo.) Por debajo de estas se encuentran el tejido muscular y óseo.

EPIDERMIS: La epidermis es la capa más externa de nuestra piel. Se sitúa encima de la dermis y está formada casi exclusivamente por células epiteliales del tipo queratinocitos. La epidermis se divide en seis partes: Estrato Basal, Estrato Malpighiano, Estrato Granuloso, Estrato Lucido, Estrato Córneo, Manto acido. DERMIS: La dermis es una capa profunda de tejido conjuntivo en la cual se tienen la peculiaridad de la abundancia de las fibras de colágeno y elásticas que se disponen de forma paralela y que le dan a la piel la consistencia y elasticidad característica del órgano. Histológicamente se divide en 2 capas: Estrato papilar: compuesto por tejido conectivo laxo, fibras de colágeno tipo III, y asas capilares. Estrato reticular: compuesto por tejido conectivo denso, fibras de colágeno tipo I, fibras elásticas. TEJIDO ADIPOSO O GRASO: Es un estrato de la piel que esta compuesto de tejido conjuntivo laxo y adiposo, lo cual le da funciones a la piel de regulación térmica y de movimiento a través del cuerpo como el que se ve cuando estiramos la piel de nuestro antebrazo hacia arriba, si no tuviera estos t ipos de tejidos seria imposible moverla. Los componentes propios que integran al tejido subcutáneo son: Ligamentos cutáneos, Nervios cutáneos, Grasa, Vasos sanguíneos y linfáticos. MUSCULO: Los músculos son tejidos u órganos del cuerpo animal caracterizado por su capacidad para contraerse, por lo general en respuesta a un estímulo nervioso. La unidad básica de todo músculo es la mió fibrilla, estructuras filiforme muy pequeña formada por proteínas complejas. TEJIDO OSEO: El hueso es un órgano firme, duro y resistente que forma parte del endoesqueleto de los vertebrados. Está compuesto principalmente por tejido óseo un tipo especializado de teji do conectivo constituido por células y componentes extracelulares calcificados. Los huesos también poseen cubiertas de tejido conectivo (periostio) y cartílago (carilla articular), vasos, nervios y algunos contienen tejido hematopoyetico y adiposo (medula ósea) Con lo anterior vemos que cada tipo de inyección se aplicara en un lugar diferente del cuerpo humano y del tejido, por lo que esto afectara el como actuara el medicamento, el tiempo de acción y el beneficio deseado, así como también el daño potencial si no se tiene cuidado. Con lo que respecta al tejido óseo, las aplicaciones o inyecciones intra óseas se explican detalladamente en un capitulo particular de este manual.


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UBICACIÓN ANATOMICA DE VENAS Y ARTERIAS Es importante conocer la posición anatómica de las venas y arterias de medio y gran tamaño del cuerpo humano, ya que para la aplicación de inyecciones es de suma importancia saber cual vena o arteria se va a punzar y cuales se deben evitar. Se puede ocupar casi cualquier vena superficial del cuerpo para la aplicación, ya que estas se encuentran de manera superficial y son fáciles de encontrar. Mas sin embargo hay que estar conciente de que junto a una vena siempre hay una arteria.



Para efecto de nuestro manual, aquí daremos a conocer solo los sitios más comunes para la aplicación de una intravenosa. Generalmente los sitios más comunes son: la mano y el brazo, y seguidos por el dorso de los pies.

VENAS DEL BRAZO

VENAS DE LA MANO

VENAS DEL PIE

PRECAUCION: Hay que recordar que si se coloca un medicamento por este medio se debe tener cuidado de que no existan burbujas de aire o partículas sólidas atrapadas en la jeringa, ya que eso puede provocar un embolismo. NOTA: Siempre se debe elegir el sitio de la punción de la parte distal del cuerpo a la parte proximal al cuerpo. MANUAL PRACTICO DE INYECCIONES


PARTES DE LAS JERINGAS Y AGUJAS Hoy día en el mercado hay diferentes tipos de jeringas con varias medidas. Esto con el fin de hacerlas de uso único, ya que son estériles y más fáciles de emplear. Con sus agujas de alta tecnología disminuyen en grado altísimo el trauma al paciente. Todas las jeringas de uso común tienen graduaciones impresas y tienen la siguiente anatomía. JERINGA

AGUJA

LARGOS Y CALIBRES DE LAS JERINGAS



TIPOS DE CATETERES El catéter es la aguja de uso común en la aplicación de las venoclisis, estos vienen de diferente grosor y largo al igual que las jeringas. (Tabla 1) Se identifican porque estos constan de una aguja metálica (guía) recubierta por una sonda plástica flexible sobrepuesta casi del mismo largo que la guía. También cuentan con una pequeña cámara vacía en la parte final del catéter que es donde se deposita la sangre para indicar que hemos entrado en un vaso sanguíneo. Para facilitar la ministración medicamentosa todos los catéteres vienen en diferentes tamaños y calibres, y así poder elegir el adecuado para cada medicamento a ministrar.

ANATOMIA DE UN CATETER

CATETERES PEDIATRICOS Los catéteres pediátricos (mariposas) son agujas metálicas que cuentan con prominencias laterales en la parte proximal de la guía para que se puedan fijar mejor al paciente, estos catéter cuentan con canal plástico largo que en su extremo final tiene un adaptador para los equipos de venoclisis. No en todos los sitios se emplean. En algunos lugares son reemplazados por catéteres normales de 22G.



ANGULOS Y PROFUNDIDAD DE INYECCION Para cada sito a inyectar hay una técnica diferente y en muchos casos una aguja de tamaño diferente. Pero la forma en que debe entrar la aguja de una jeringa al tejido a inyectar es de la siguiente manera: Con el bisel hacia arriba (nosotros debemos observar el bisel) En el ángulo correcto y a la profundidad correcta. TODA APLICACION DEBERA EXTRAERSE EN EL MISMO ANGULO DE COMO ENTRA.

Para facilitar el uso es recomendable pulir la forma de sujetar una jeringa al momento de usarla, como ejemplo seria:

Muchas personas, con la práctica adoptan o crean su propia técnica de sujeción. Lo importante es que dicha técnica nos permita sujetar la jeringa de tal manera que evite que se nos caiga o se resbale de nuestras manos, se mueva, rote en su lugar y deberá permitirnos descargar el liquido sin dificultad y poder extraer la aguja en el mismo ángulo en que la introducimos.



COMO EXTRAER EL MEDICAMENTO El medicamento a inyectar, comúnmente viene contenido en frascos de cristal o plásticos con tapones completos o de goma. De las formas más comunes existen las ampolletas, que son de cristal o plásticas. Estas se distinguen por que el contenedor y la tapa son una misma, son fáciles de abrir pero debe tenerse cuidado con las ampolletas de cristal para evitar cortaduras. AMPOLLETAS Las ampolletas son capsulas de cristal o plástico que en su interior contienen un liquido estéril. No importa de qué material estén hechas, todas tienen la siguiente anatomía:

1- primero se toma la ampolleta con una mano, se dan unos ligeros golpecillos para que el líquido baje al fondo de la ampolleta y no se desperdicie. 2- se toma una pequeña franelita limpia y se envuelve la ampolleta. 3- se sujeta bien la ampolleta en su base y se ejerce presión en su punta con el fin de trozarla por su parte angosta (cuello de la ampolleta). Si la resistencia de la ampolleta es mucha. No la fuerce, ya que puede romperse completamente en sus manos. Mejor use una lima para debilitar el cuello de la ampolleta y sea fácil y segura su apertura.

4- una vez abierta y con la jeringa sin capuchón, se introduce la aguja en la ampolleta y se nivela a unos 15º en horizontal para extraer la cantidad indicada de contenido.

5- Extraído todo el medicamento se procede a sacar las burbujas producidas por el aire atrapado en nuestra jeringa. Esto se hace dando ligeros golpes al cuerpo de la jeringa para forzar a las burbujas ir hacia arriba y poder expulsarlas ejerciendo presión con el embolo.

Técnica de golpeteo ligero 6- todas las partes de la ampolleta usada se depositan en el contenedor de punzo cortantes como norma establecida para evitar accidentes. MANUAL PRACTICO DE INYECCIONES


FRASCOS CON TAPON DE GOMA Para extraer el contenido de un frasco con capuchón de goma, primero debemos aclarar que algunos frascos contienen líquidos pero en su mayoría contienen polvos (liofilizados) para mezclarse con un líquido.

1- Primero se debe cargar en la jeringa con la aguja de extracción el liquido para disolver, (una aguja que solo se usa una vez para hacer la mezcla y extraerla en la jeringa.) 2- Depositamos nuestra jeringa cargada en un sitio seguro para evitar su contaminación. 3- Retiramos la tapa de la ampolleta con tapón de goma para descubrirlo. 4- desinfectamos el capuchón de goma con una torunda impregnada de antiséptico. (Figura 1) E introducimos la aguja de la jeringa a mitad del capuchón (centro del radio del capuchón) en forma recta a un ángulo de 90º. (Figura 2)

Figura 1 figura 2 5- Se introduce el líquido precargado en el frasco con el polvo y se realiza la mezcla con una ligera agitación del frasco junto con la jeringa.

6- Se extrae la mezcla jalando el embolo teniendo cuidado de no sacar nuestra aguja del frasco hasta que este vació. Cuando se haya terminado de extraer la mezcla final de la ampula, se cambia la aguja de la jeringa por otra aguja estéril y del calibre y grosor correcto. Para con ella inyectar a nuestro paciente. (Esto sirve también para ampolletas que contienen solo líquidos)

No expulse mucho líquido. PRECAUCION: No se recomienda expulsar de la jeringa el medicamento, no mas de dos o tres gotas para expulsar el aire (se recomienda la técnica de golpeteo ligero.) NOTA: Recordemos que hemos extraído la cantidad exacta de medicamento que ha sido recetado para la terapéutica del paciente, el desperdiciar algo de medicamento puede afectar la dinámica de acción del mismo. Nunca se debe introducir aire con la jeringa hacia la ampolleta, esto contamina el medicamento. Inyecte inmediatamente después de la extracción del medicamento para evitar la solidificación de algunas mezclas, ya que esto tapa la aguja y arruina nuestra inyección. MANUAL PRACTICO DE INYECCIONES


TECNICAS DE MINISTRACION Primero debemos recordar que solo el médico calificado indicara que medicamento se colocara, la dosis a aplicar, el tiempo y hora de la aplicación y de ser preciso el sitio exacto para la aplicación de un medicamento inyectable. Nosotros solo aplicaremos la inyección, según las indicaciones medicas usando las técnicas y procedimientos correctos. El primer paso es conocer las reglas de oro para la ministración de medicamento. REGLAS DE ORO Paciente correcto Medicamento correcto Dosis correcta Horario correcto Vehiculo correcto Sitio correcto técnica correcta Desecho correcto

Debemos cerciorarnos de que la persona a la que se va a inyectar es la misma a la que el medico le ha enviado ese medicamento. Cheque antes de inyectar que el medicamento sea realmente el que el medico receto y siga vigente. Debemos rectificar antes de la inyección que el medicamento que se aplicara ea en la cantidad y medida recetada y no más ni menos. El medicamento se debe aplicar en el intervalo de tiempo recetado para que uncione como se espera. Debemos usar la jeringa y agujas estériles y con las medidas adecuadas para el medicamento o puede ser complicada la ministración. Es importante saber el sitio correcto en que se aplicara la inyección, ya que de ello depende su acción y eficacia. El aplicar la técnica correcta nos facilitara la inyección y evitara sufrimiento innecesario al paciente. Todos los residuos resultantes de aplicación del medicamento deberán ser desechados con forme a las normas de sanidad para evitar contagios infecciosos o accidentes.

PRECAUCION: NO REUTILIZE LAS JERINGAS O SUS AGUJAS. EQUIPO MINIMO NECESARIO Para proceder a la aplicación de una inyección es necesario tener a la mano como mínimo el siguiente material: 1- Torundas impregnadas con un antiséptico. 2- Un recolector tipo riñón limpio. 3- Un par de guantes de exploración y su equipo de protección personal. 4- Las jeringas y agujas estériles necesarias. 5- El o los medicamentos a ministrar. 6- El antídoto a las reacciones negativas de los medicamentos. 7- ligadura de caucho. 8- Toallas de papel tipo sanitas. 9- lima o rompe ampolletas. 10- Tela adhesiva. 11-Contenedores de desechos peligrosos biológico infecciosos y de punzo cortantes. Estos son insumos básicos siempre se debe usar y aplicar las normas y las medidas que estén vigentes en su región o lugar de trabajo. PREPARACION En cuanto tenga todo su material listo, se procederá a la preparación del medicamento como ha sido recetado, se coloca la jeringa en un lugar seguro evitando que la aguja toque cualquier superficie y se contamine. Para esto deberá usar la técnica de encapuchamiento pasivo. Todo esto se debe hacer frente al paciente para que pueda ver y constatar que no se altera su medicamento. Siempre explique a su paciente el proceso que va a realizar y el que esta haciendo, aun si esta inconsciente. MANUAL PRACTICO DE INYECCIONES


PROCESOS BASICOS PARA APLICAR UNA INYECCION 1- deberá hacerse un lavado de manos con jabón y agua, antes de inyectar a su paciente (preferentemente usar técnicas de lavado de manos) 2- Después deberá calzarse los guantes de exploración y su equipo de protección personal.

NO OLVIDE PREGUNTAR A SU PACIENTE SI ES ALERGICO A ALGUN MEDICAMENTO ANTESDE INYECTAR. EN CASO DE DUDA HACIA EL MEDICAMENTO O LA TECNICA. PIDA APOYO MEDICO 3- Toda zona a inyectar, primero debe estar aséptica. Se deberá limpiar con una torunda IMPREGNADA con antiséptico, realizando movimientos de arriba y abajo.

IDENTIFIQUE Y USE LA TECNICA ADECUADA PARA EL TIPO DE INYECCION QUE VA A APLICAR. 4- Pida a su paciente que se prepare y descubra la región a inyectar. (Solo si el no puede hacerlo, hágalo usted) 5- La aguja se introducirá con el bisel hacia arriba de tal forma que el bisel lo podremos ver nosotros. Esto permite una penetración fácil de la aguja y menos traumática para nuestro paciente. 6- Cuando la aguja este en a la profundidad deseada, se hará una ligera aspiración con la jeringa retrayendo un poco el embolo (NO MAS DE 0.5ml) y para con esto confirmar el que no salga sangre (que no estemos en vaso sanguíneo).

Si sale sangre al aspirar con la jeringa indica que se ha colocado la inyección en un vaso sanguíneo y a menos que sea inyección intravenosa I.V. Se deberá retirar la jeringa e intentar la inyección en otro sitio. 7- Al terminar de ministrar el medicamento se sustraerá la jeringa del mismo modo y ángulo en que fue colocada. 8- Antes de retirar toda la aguja de nuestro paciente, coloque una torunda con antiséptico sobre la aguja y la piel del paciente. Luego saque toda la aguja y tape con la torunda el sitio donde se inserto la aguja. TENGA CUIDADO DE QUE LA PUNTA DE LA AGUJA NO LO CORTE AL RETIRARLA. 9- No dar masaje en el área pinchada, solo ejercerá con la torunda un poco de presión y si es necesario se sujetara con adhesivos. 10- No trate de encapuchar la aguja ya que puede pincharse y contraer una infección. 11- Por ultimo se procederá a desechar los materiales usados como lo marca la norma vigente de su área de trabajo. ¿Como se realiza una asepsia? La asepsia o la acción de limpiar de contaminantes y bacterias la zona a inyectar, se realiza frotando la zona con una torunda o gasa impregnada con un antiséptico (comúnmente alcohol) en forma rápida y suave de arriba hacia abajo varias veces o en espiral formando círculos del punto a punzar hacia la periferia. Póstumo a esto esa zona no debe ser tocada por nada o nadie, solo la aguja a introducir. Caso contrario se deberá volver a realizar la asepsia.

PRECAUCION: NUNCA APLIQUE MEDICAMENTOS A PERSONAS QUE ESTEN DE PIE, PROCURE QUE ESTEN SENTADAS O ACOSTADAS PARA EVITAR ACCIDENTES. MANUAL PRACTICO DE INYECCIONES


INYECCION INTRA MUSCULAR (I.M.) Es la acción de introducir un medicamento por medio de una jeringa al interior de un músculo del cuerpo. ¿Que medicamentos se ministran por esta vía? Todo medicamento que se necesite su absorción sea aletargada, ya que en el músculo el medicamento se va absorbiendo poco a poco y el medicamento tiene un efecto mas prolongado en el organismo. ¿Cuanto es la capacidad máxima a inyectar en un músculo? Por lo general no se suministra más de 5ml. Por esta vía ya que puede ser muy doloroso y lastimar el músculo y el tejido adyacente. Cuando se tiene que ministrar mas de 5ml. Es preferible dividir la dosis en varias partes, y aplicar en diferentes sitios del cuerpo. ¿Que sitios son los mas indicados para este medio de aplicación y su método de aplicación? Los sitios de elección pueden ser. La región media del músculo deltoides (hombros), músculo vasto externo (piernas), La región ventro glútea y la región glútea (nalgas) en su cuadrante superior externo. REGION VASTO LATERAL PARA INYECTAR Se localizara el músculo vasto lateral en cualquiera de las dos piernas, se dividirá en tres porciones. Proximal-inmediata a la cadera, media- entre la cadera y la rodilla y distal- antes de la rodilla. La inyección se colocara en la región media del músculo como lo indica la imagen abajo.

AUTO APLICACION Esta región es muy popular para auto aplicaciones, ya que es de un acceso rápido y cómodo en caso de que una persona tenga que aplicarse su propio medicamento. Lo único que tiene que hacer es descubrir la región a inyectar. Preferentemente deberá sentarse. Realizar la asepsia en el área a inyectar en forma circular o de arriba hacia abajo. Aplica su medicamento previamente cargado en la jeringa, en un ángulo vertical de 90° con base al eje horizontal del paciente. No se recomienda que se levante de forma inmediata, si no que realice ligeros movimientos con la pierna para evitar calambres y mitigar el dolor.



REGION GLUTEA PARA INYECTAR La más común para esta aplicación, por lo que debe conocerse bien, ya que por debajo de estos músculos yacen vasos sanguíneos y nervios. Si no se coloca bien la inyección se pueden lesionar seriamente. La región glútea de encuentra trazando una línea imagi naria que atraviesa por la mitad la nalga de forma vertical y horizontal formando una cruz. El cuado situado en la parte superior externa de ambas nalgas es el más seguro para la inyección ya que no se corre riesgo de lesionar vasos sanguíneos o nervios.

REGION DELTOIDEA PARA INYECTAR Esta región es de un músculo mas pequeño pero fácil de encontrar, solo toque con la punta de los dedos de una mano el hombro, ponga firme su mano en el brazo y con el dedo pulgar haga ligera presión apretando el músculo deltoides y entre el ángulo del dedo pulgar y los demás dedos de la mano se colocara la inyección. No deje de apretar ligero esto resaltara el músculo y proporcionara firmeza a la inyección.

REGION VENTRO GLUTEA PARA INYECTAR Para esta región se necesita localizar el trocánter (cabeza del fémur) con la palma de la mano, en ese sitio se localiza con el dedo índice el frente de la cresta iliaca sin quitar la mano. Justo en el ángulo que forma el dedo índice y los demás dedos de la mano es el punto en donde se colocara la inyección.



¿Como debo aplicar la inyección? Esta se aplicara en un ángulo de 90º en posición vertical con base al eje horizontal de la piel del paciente. No importa en que sitio se aplique esta técnica permite que de llegue al músculo y se deposite con éxito el medicamento.

¿Cuando no debo aplicar la inyección? Cuando se aspire con el embolo para comprobar que no se esta en vaso sanguíneo y se aspire sangre. Entonces se detiene el proceso y se busca otro sitio de aplicación. Cuando el sitio elegido tiene imperfecciones o lesiones y cuando el medicamento no sale de la jeringa.



INYECCION INTRA DERMICA (I.D.) La inyección intradérmica o intracutanea obtiene su nombre por aplicarse entre la dermis y la epidermis. Generalmente se aplican pequeñas cantidades de líquidos por su resistencia. Es la inyección por excelencia para la aplicación de vacunas. NUNCA PRESIONE LAS PAPULAS CREADAS CON ESTE TIPO DE APLICACION. ¿Que medicamentos se ministran por esta vía? Por lo común vacunas, insulina, xylocaina y pequeños alergenos en pruebas diagnosticas. ¿Cuanto es la capacidad máxima a inyectar en el tejido? En muy raras ocasiones se aplica más de 1ml. ¿Que sitios son los mas indicados para este medio de aplicación y su método de aplicación? Cara anterior del antebrazo, a nivel de la articulación acromio clavicular, tercio proximal del brazo a la altura del músculo deltoides y en infiltraciones de anestésico local en heridas pequeñas. REGIONES INTRA DERMICAS PARA INYECTAR



¿Como debo aplicar la inyección? En todas las regiones que se coloque este tipo de inyección es la misma técnica. Se localiza el área a punzar, se realiza asepsia, se introduce la jeringa cargada y con el bisel hacia arriba en un ángulo de10º a 15º de inclinación, que es casi pegado a la piel del paciente. Cuando se descarga el liquido se realiza una papula (ampolla) bajo la piel, esto indica que el liquido quedo en el lugar justo. (FIGURA 1 Y 2) FIGURA 1

FIGURA 2

La aplicación se hace en un ángulo de 10º a 15º de inclinación, con base al eje horizontal de la piel del paciente. (FIGURA 3) Esto permite que la aguja se deslice por debajo de epidermis a una profundidad no mayor de 10mm. Quedando colocada en medio de las dos primeras capas de la piel. (Epidermis y dermis) FIGURA 3



INYECCION CUTANEA (I.C.) Mal conocida como subcutánea, esta inyección se aplica por debajo de la piel, exactamente en el tejido graso o adiposo. Este tejido es laxo y con menos receptores nervosos, por lo que es relativamente indoloro, por ello permite que se puedan aplicar varias dosis en diferentes regiones. ¿Que medicamentos se ministran por esta vía? Vacunas y medicamentos en general, el tejido graso almacena una gran cantidad de sustancias. Es de excelencia para los medicamentos de acción muy prolongada como la insulina. ¿Cuanto es la capacidad máxima a inyectar en el tejido? Por lo general no se suministra más de 5ml. Por esta vía ya que puede ser muy doloroso y lastimar el tejido adyacente por presión. Cuando se tiene que ministrar mas de 5ml. Es preferible dividir la dosis en varias partes, y aplicar en diferentes sitios del cuerpo. ¿Que sitios son los mas indicados para este medio de aplicación y su método de aplicación? Todos los lugares en donde exista un almacenamiento adiposo considerable y no existan vasos sanguíneos o prominencias óseas. Los de mayor uso son el área peri umbilical, cara anterior de los muslos, cara externa y superior de los brazos y la región escapular. REGUIONES CUTANEAS PARA INYECTAR En todos los sitios a colocar este tipo de inyección se ocupa la misma técnica.



¿Como debo aplicar la inyección? Se localiza el área a punzar y se realiza antisepsia en el sito a punzar. Se toma con una mano la piel y se aprieta ligeramente entre el dedo pulgar e índice para formar un pequeño montecito de piel y poder sujetar la misma facilitando la aplicación; se procede a la aplicación de la inyección con la jeringa cargada y el bisel hacia arriba en un ángulo de 45º de inclinación, con base al eje horizontal de la piel del paciente.

Esta inyección se aplica en un ángulo de 45º de inclinación, con base al eje horizontal de la piel del paciente a una profundidad no mayor de 30mm. Queda situada exactamente en la capa de tejido graso.



INYECCIONES INTRA VENOSAS Es la aplicación de una solución o medicamento por medio de una aguja hasta la luz (interior) de un vaso venoso de grueso calibre para hacer llegar la solución directamente al torrente sanguíneo. Este tipo de aplicación es la que requiere de mayor práctica y precisión. En este tipo de aplicación se ponen en práctica todas las técnicas antes aprendidas. Se puede emplear para la ministración de medicamentos diluidos directos al torrente sanguíneo para contrarrestar un mal de forma pronta. También se emplean en la aplicación de soluciones a grandes volúmenes y para un plazo de ministración de varias horas. Esta técnica junto con los materiales correctos tiene la ventaja de que se puede dejar una vía siempre lista para la ministración consecutiva de soluciones y medicamentos, como en el caso de las v enoclisis. ¿Que medicamentos se ministran por esta vía? Anfígenos, soluciones de mas de 100ml; vitaminas, medicamentos diversos diluidos en soluciones, soluciones radiopacas, químicos de estudio y soluciones nutricionales. ¿Cuanto es la capacidad máxima a inyectar en el tejido? Se procura que la vena no se cargue demasiado y como es una técnica de paso lento casi nunca se suministran más de 20ml. ¿Que sitios son los mas indicados para este medio de aplicación y su método de aplicación? Se ocupan las venas de gran tamaño de cualquier parte del cuerpo, así como también algunas arterias en ciertos casos (intra arterial) pero ello requiere del entrenamiento medico de alto nivel. Se debe elegir un sitio a punzar tomando en cuenta primero la parte distal a la proximal del miembro elegido, se evitan las áreas con deformidades, defectos y traumas. En muchos lugares por considerarse una técnica de cirugía menor requiere entrenamiento previo certificado y que todo el material sea estéril. El sitio más recomendado son las venas radial, cubital, cefálica y basílicas del dorso de los brazos. REGION PROXIMAL AL CUERPO

REGION DISTAL AL CUERPO



¿Como debo aplicar la inyección? Toda la técnica debe ser con el fin de mantener la esterilidad del equipo y evitar una septicemia al enfermo. El ángulo de la aplicación es de 25º a 45º de inclinación con base al eje horizontal de la piel del paciente.

¿En cuanto tiempo mínimo es recomendable pasar el medicamento? Se recomienda que sea en más de 2 minutos de manera lenta. Esto porque el organismo recircula la sangre en un minuto, por lo que da tiempo de evitar que todo el medicamento sea ministrado al paciente en caso de una reacción negativa y así contener y contrarrestar los daños potenciales. ¿Cual es la técnica que debo seguir para aplicar medicamento directo al torrente sanguíneo? 1- Lavado de manos con abundante agua y jabón (preferentemente, usar técnica de lavado de manos) 2- Preparar su medicamento y material. (Seguir la técnica de preparación de equipo previa.) 3- deberá calzarse los guantes de exploración y su equipo de protección personal. 4- Realizar la purga de la jeringa. (Sacar las burbujas de aire.)

Técnica de golpeteo ligero 5- Siempre explicar al paciente lo que va a hacer y que esta haciendo. 6- Seleccionar y asegurar el sito a punzar.



7- Identificar el vaso a punzar.

8- Colocar torniquete por arriba del sitio a punzar a 6cm.

9- Realizar asepsia en el sitio a punzar con una torunda impregnada de antiséptico, con movimientos de arriba y abajo o en espiral de forma circular del centro hacia la periferia.

10- Estirar ligeramente la piel por debajo del sito a punzar para evitar se mueva el vaso del sitio. 11- Insertar la aguja con bisel hacia arriba a 30º o 45º de forma firme pero despacio. 12- Cuando la aguja ha entrado en vena y se visualiza un poco de sangre entrar en el liquido de la jeringa, se retira el torniquete.

13- Baje la jeringa pegada a la piel del paciente para evitar que se mueva. 14- Estando en vena la aguja se procede a vaciar el liquido de forma lenta (todo medicamento se debe aplicar en un lapso mayor a un minuto) 15- Terminado el extravaciado del liquido se procede a retirar la aguja (usar técnica anterior) MANUAL PRACTICO DE INYECCIONES


16- Retirada la aguja se deja en el sitio de la punción una pequeña compresa sujeta con adhesivo para evitar la salida de sangre.

17- Deseche el material usado en los contenedores específicos.

¿Cuando debo suspender la aplicación? Cuando el área punzada se vuelve edematosa (inflamada) y se pone amoratada, cuando el liquido no puede salir de la jeringa (se tapa), cuando el paciente refiere dolor agudo en la región punzada o el miembro seleccionado, cuando el paciente pierde el conocimiento o presenta cualquier reacción de alergia o envenenamiento. ¿Cuando tengo que punzar otra vez puedo usar el mismo material y medicamento? No, lo recomendable es realizar todo el proceso desde el inicio con el medicamento y equipo estéril nuevo. ¿Puedo punzar el mismo sitio de forma inmediata? No. Se debe punzar en otro sitio y preferente en otra parte del cuerpo que no este en el mismo miembro anteriormente punzado.

PRECAUCION: NUNCA APLIQUE MEDICAMENTOS CRISTALOIDES, ACIDOS O IRRITANTES, ESTOS DAÑAN SERIAMENTE LA VENA. PREFERENTEMENTE DILUYA EL MEDICAMENTO CON UN PORSENTAJE IGUAL O DOBLE DE SOLUCION SALINA.

NUNCA SE REALIZA ASPIRACION CON LA JERINGA EN ESTE TIPO DE INYECCIONES. SIGA SIEMPRE LOS PROTOCOLOS DE SU AREA DE TRABAJO.



INYECCION EN Z ¿Que es la inyección en “z” o la inyección profunda? Es la técnica usada cuando se necesita que un medicamento, el cual se aplicara de forma intramuscular. Penetre de forma profunda en el músculo para evitar el reflujo al exterior del medicamento inyectado. ¿Que finalidad tiene? La de que con los dedos ejerceremos presión hacia el músculo y deslizaremos la piel (epidermis, dermis, tejido graso) un poco para que cuando retiremos la aguja del paciente y soltemos el tejido, el hueco creado por el paso de la aguja en el tejido quede taponado por la misma piel y evite la salida del liquido. Primero ejerceremos presión con los dos dedos y realizamos la Después de ministrar nuestro medicamento y retirar la aguja, “z” para así reducir el grosor del tejido a penetrar hasta el dejaremos de ejercer la presión sobre el tejido y retiramos los dedos del músculo y que nuestra aguja penetre mas profundo. tejido. Esto cierra el canal dejado por la aguja en el tejido.

¿Que sitios son los mas apropiados para la inyección con esta técnica? Los músculos glúteos (nalgas) en el cuadrante superior externo de cada glúteo.

¿Que medicamentos puedo colocar? Cualquier medicamento. Pero se usa mas para la aplicación de medicamentos con base de aceite, ya que estos necesitan mas espacio de concentración y si se aplican de forma media o superficial en el músculo se provoca un mayor dolor, reflujo del liquido por la presión y mala absorción.



¿Cual es la técnica a seguir? 1- Se seguirán los mismos procedimientos que la inyección intramuscular. 2- En el punto a punzar se colocan la yema de los dedos pulgar e índice de la mano contraria a la que usaremos para la aplicación.

3- Extenderemos los dos dedos ejerciendo un poco de presión sobre el tejido, separándolos solo 5cm. (Fig. 1) posteriormente realizamos un leve giro del tejido con nuestros dedos en dirección del brazo empleado (se forma una “z”) y así movemos la piel. (fig. 2)

Figura 1

figura 2

4- Al termino de los movimientos para nuestra “z”, el punto de presión uno se haba movido de sitio. El lugar idóneo para la punción es la parte media del triangulo que se forma entre los puntos de presión 2º,4º y 5º como lo muestra la figura.




6- Se inyecta en un ángulo vertical de 90º con base al eje horizontal de la piel del paciente.

7- Se comprueba que no estemos en vaso sanguino realizando una leve aspiración jalando el embolo de la jeringa. 8- Se descarga el medicamento de la jeringa y se retira la jeringa y la aguja del paciente. 9- Se deja de estirar la piel y de ejercer presión sobre el tejido para cerrarlo. 10- Ejerza un poco de presión con una torunda con antiséptico por unos segundos en el sitio punzado. 11- Deseche los materiales usados en sus contenedores apropiados.

PREACUCION: SI SE DEJA DE RESTIRAR LA PIEL ANTES DE RETIRAR LA AGUJA DEL PACIENTE, AL RETIRARLA SE CORTARA EL TEJIDO PROVOCANDO DOLOR Y SANGRADO AL PACIENTE.



APLICACION DE VENOCLISIS Es la aplicación de una solución o medicamento por medio de un catéter y un equipo de venoclisis hasta la luz (interior) de un vaso venoso de grueso calibre para hacer llegar la solución directamente al torrente sanguíneo. La venoclisis comprende la técnica de aplicar una solución de gran volumen en el torrente sanguíneo con fines terapéuticos de tiempo prolongado o como medio de restauración de líquidos en el organismo. En el área prehospitalaria esta técnica es usada cotidianamente como medio de soporte ante la perdida de sangre o el estado de shock. ¿Que equipo es el necesario? Solución intravenosa Equipo de venoclisis estéril (venopack) Catéteres estériles del calibre adecuado Ligadura. Guantes de exploración y tu equipo de protección personal. Torundas con antiséptico. Varias tiras de tela adhesiva o fijaciones prefabricadas. ¿Cuales son las partes del equipo que usare? Aquí observas los componentes de los contenedores de soluciones y del venopack.

Venopack

solución

Catéter



¿Cuales son los sitios de punción recomendados? Los miembros podálicos y dorsales. En casos necesarios se aplica directamente a la circulación arterial. Pero esto necesita de entrenamiento medico previo y aprobado. Los mejores sitios para la veno punción son el dorso de las manos y el tercio distal del antebrazo en las venas basílicas y cefálicas. Se recomienda que si una solución durara más de 6 horas se use la cara de cualquiera de los brazos, y si es de duración menor a 6 horas se puede usar el dorso de las manos. Los sitios a veno punzar recomendados en este manual son. La cara interna de los brazos, (figura 1) el dorso de las manos (figura 2) y la cara anterior de los pies (figura 3). Normalmente en los neonatos las venas elegidas son, Las venas basílicas en cualquier de los dos brazo, ya que son las de mayor tamaño. FIGURA 1

FIGURA 2

FIGURA 3

¿Cuales son los pasos a seguir para la aplicación? 1- debes tener a mano todo tu material. 2- lavado de manos con agua y jabón (de preferencia usar técnica de lavado de manos) 3- Indicarle a tu paciente lo que vas a hacer y que estas haciendo. 4- Retirar la tapa de protección de la botella de la solución a aplicar. 5- Realizar asepsia en el tapón de goma en donde se insertara el punzón del venopack. Igual que la técnica para ampulas.

6- insertar la punta del venopack (punzón) en el tapón de goma de la solución.



7- Coloque su solución en un tripie o a una altura mayor a la de su paciente, se recomienda sea mayor de 1.500mts. Recordemos que a mayor altura, mayor fuerza de perfusión.

Explore el larguero. 8- Realizar la purga de la solución dejando escapar un poco de solución hasta que en el tubo del venopack no presente burbujas de aire. (No tire la solución en el piso) Y después cierre las válvulas del venopack con su llave reguladora. PROCURE NUNCA DESPERDICIAR MAS DE 5 ml.

9- proteger y mantener aséptico el extremo libre del venopack que se conectara al catéter. 10- localizar el punto a veno punzar en el paciente. 11- colocar torniquete arriba del área a punzar de más de 6cm.




13- Con una mano sostener por debajo del área a punzar la piel del paciente con un poco de presión para evitar que el vaso se mueva. NO TOQUE EL AREA ASEPTICA.

14- Introducir el catéter con el bisel hacia arriba en un ángulo de 25º o 45º de inclinación con base al eje horizontal de la piel del paciente.

15- Retirar el torniquete cuando se detecte que entra sangre en la cámara trasera del catéter (esto indica que estamos en el vaso) Tenga cuidado de no zafar su catéter o moverlo bruscamente.



16- Se retira despacio la guía metálica (fiador) del catéter para dejar solo el catéter de plástico dentro del vaso. Excepto en el caso de catéteres tipo mariposa.

17- Ejerza un poco de presión en el área de la punción y el catéter plástico con el fin de evitar el extra vaciado sanguíneo por el mismo. 18- Una el extremo libre del equipo de venoclisis al catéter plástico y fije bien el catéter introduciéndolo aproximadamente a dos centímetros al interior de la vena. 19- Abra las válvulas del venopack para permitir el paso de la solución hacia el torrente sanguíneo del paciente y verifique que el paso al torrente sanguíneo de su paciente sea fluido y no presente moretones o inflaciones (infiltración) en el área de la veno punción.

20- Proceda a fijar el catéter y el venopack al paciente con las tiras adhesivas para evitar que se mueva. (Ver métodos de fijación) 21- Ajuste el flujo de la solución según las indicaciones medicas. 22- Deseche los materiales usados en sus respectivos contenedores.

¿Cuando debo suspender la aplicación? Una vez colocada la venoclisis y el paso de la solución es óptimo. El medicamento lo puede detener solo bajo orden médica o en caso de: Cuando el catéter o el tubo del venopack presenta evidencias de coagulaciones. Cuando se infiltra la solución hacia el tejido del paciente. Cuando el paciente se desconecta la solución. Si el catéter se rompe. Salida de sangre fuera del catéter y del paciente Se observe peligro de embolismo a causa de la solución En cualquier caso que tenga que retirar la solución si es necesario volver a canalizar a su paciente deberá elegir otro sitio para la veno punción y reiniciar todo el proceso con material nuevo y estéril. PRECAUCION: LO MAS IMPORTANTE DE ESTA TECNICA ES EVITAR UNA TROMBOSIS POR INTRODUCCION DE BURBUJAS DE AIRE O CUERPOS SÓLIDOS HACIA EL TORRENTE SANGUINEO. MANUAL PRACTICO DE INYECCIONES


No olvide realizar su control de soluciones y registrarlo por escrito según los protocolos y normas del lugar donde habita o su lugar de trabajo. La siguiente tabla puede ser de ayuda para la ministración de soluciones intravenosas que tengan que ser temporizadas. Los valores están indicando la cantidad final de gotas que deben ser ministradas al paciente en el periodo que corresponda a la columna de la izquierda.

VALORES PARA NORMOGOTEROS

Formula de tres para sacar los mililitros y el total de gotas a pasar (ministrar) por hora.

Total de la solución en mililitros, entre La cantidad de horas a pasar la solución y obtenemos el total de mililitros a pasar. Ejemplo: 1000ml. ‗ 125ml. 8Hrs. Formula para cuantificar la cantidad de gotas a pasar por minuto.

Cantidad total de mililitros a pasar por hora entre la constante del gotero a usar y así obtener el total de gotas a pasar por minuto. Ejemplo: 125ml. _ 41.6 ó 42 gotas por minuto. 3 ¯ Cheque el valor de la constante impresa en el empaque de los equipos de venopack. Normalmente la constante con que cuentan los equipos venopack es la siguiente: CONSTANTES MICROGOTERO

1

NORMOGOTERO

3

MACROGOTERO

4ò9



FIJACIONES En el mejor de los casos estas fijaciones adhesivas vienen ya prefabricadas y son de uso fácil y rápido, ya que solo se desprenden de su empaque y se colocan directamente a los catéteres sujetándolos a la piel del paciente.

Otra opción que requiere de más tiempo y previa preparación. Es realizar las fijaciones uno mismo con tela adhesiva. 1- Se coloca una delgada tira de tela adhesiva con el lado del pegamento cara arriba, por debajo de lo que sobresale del catéter y se extiende un lado de la tela al extremo contrario con motivo de fijarlo a la piel y luego el otro extremo para formar un pequeño moño (corbata). También se pega una corbatilla al tubo del venopack con el mismo fin.

2- se coloca un pedazo de tela adhesiva grande sobre el catéter y el venopack en su unión para dar mayor soporte. Cabe destacar que en esta tela podrás colocar los datos del paciente sobre la solución y el medicamento ministrado.

3- se sujeta parte del tubo del venopack con un trozo de tela adhesiva grande y se fija junto al catéter para dar mayor estabilidad a la venoclisis. Esto se consigue dando una vuelta en “u” a la línea de la venoclisis.



Nótese que en esta fijación se dio una vuelta en “u” entre los dedos de la mano con el fin de brindar mayor estabilidad a la venoclisis y no se zafe accidentalmente, ya que esto disminuye la fuerza de tensión en caso de un jalón a la línea de la venoclisis.

Recuerde que esto toma mas tiempo en realizarse, son mas convenientes las fijaciones prefabricadas. Procure nunca obstruir el paso de la solución y que su paciente no levante el miembro donde se coloco la venoclisis. METODO ALTERNO Una alternativa mas como método temporal y de urgencia pede ser: Terminada la aplicación con éxito, y solo si no se cuenta con ninguna fijación adhesiva, se coloca una gasa estéril sobre el catéter y luego se fija con un vendaje no compresivo a modo de sujetar por un lapso corto de tiempo en lo que se realiza una fijación mas segura.

Antes de terminar el vendaje, se da una vuelta en “u” al tubo de la venoclisis y se pone a la par con el catéter para sujetarlo con el vendaje.

Se termina el vendaje y se asegura con su broche o con un nudo hecho con la parte final de la misma venda. No muy apretado para no obstruir el paso de la solución ni afectar la circulación sanguínea de nuestro paciente.

PRECAUCION: SE RECOMIENDA SEGUIR LOS PROTOCOLOS SOBRE FIJACIONES ESTIPULADOS EN SU REGION O CENTRO DE TRABAJO.



VIA INTRA OSEA La vía Nitra ósea es empleada con mayor frecuencia en pacientes pediátricos graves o cuando se tienen que recuperar los niveles de nutrientes y minerales de forma rápida en un paciente critico. La vía Nitra ósea permite una absorción de la solución de forma rápida y directa. Por la alta vascularidad localizada en la medula ósea. Su inconveniente es que requiere de un catéter especial y que el personal de salud este previamente capacitado y aprobado por una orden medica. ¿Porque elegir esta vía? Se debe tomar en cuenta que se usara solo para casos de extrema urgencia en donde se requiera la ministración de líquidos y medicamentos. En las situaciones de urgencia con frecuencia resulta difícil y en ocasiones imposible el rápido acceso a una vena periférica o profunda. Se estima que la canalización de una vena periférica en niños con paro cardiorrespiratorio (PCR) se logra en un tiempo medio de 10 minutos y sólo en el 18 por ciento de los casos antes de transcurridos 90 segundos. En 1984 Rosetti demostró que en el 25 por ciento de los menores de 2 años con PCR el acceso vascular se demora más de 10 minutos y en el 6 por ciento no se consigue. ¿Que es la óseo clisis? Es la acción de ministrar un liquido con fines terapéuticos a una apersona por infusión directa a la medula ósea. La idea de administrar líquidos puncionando un hueso se basa en que la médula presenta una matriz mineral esponjosa, rellena de contenido sanguíneo, con islotes de médula ósea, que conectan directamente a un canal central y a través de venas nutrientes periósticas y venas emisarias llegan al sistema venoso general.

¿Que material es el necesario para esta técnica? * Aguja intra ósea o de aspiración medular, en su defecto se puede usar, agujas hipodérmicas, trocar de punción lumbar u otro tipo de trocar, preferiblemente con mandril. * Torundas impregnadas con antiséptico. * Material estéril (guantes quirúrgicos, paños de campo, bisturí). * Apósitos y torundas para limpiar y presionar si es necesario. * Toallas o sabanas para colocar en la fosa poplítea y estabilizar el miembro durante la canalización. * Equipos de venoclisis y soluciones hidro electrolíticas así como tubos de ensayos u otros reservorios para recoger muestras de sangre. * Vendas para sujeción de miembros.



¿Que es una aguja intra ósea? Se distingue de las demás por tener a lo largo de la aguja marcadas muecas de cuerda tipo tornillo, y en su punto proximal tiene una perilla para su cómoda sujeción y permite con ello dar el ajuste de introducción. ¿Que tipo de agujas sé pueden usar? En la literatura especializada se destaca la utilización de agujas intra óseas y de aspiración medular, pero es posible introducir un trocar de punción lumbar o agujas hipodérmicas, pero para entendimiento de este manual se usara siempre aguja intra ósea tipo tornillo. Agujas intra óseas de aspiración de médula ósea.

Aguja intra ósea, tipo tornillo.

PI STOLA INTRA OSEA B.I.G. Sistema de infusión B.I.G. es un dispositivo de inyección intra ósea para adulto y pediátrico. El mejor dispositivo intra óseo, muy fácil de usar, ofreciendo un acceso intra vascular instantáneo. Cuando no se puede establecer una vía (persona atrapada, en shock, poli trauma severo, ataque cardíaco,..) en menos de un minuto estableceremos una vía intra ósea por la cual accederemos de manera instantánea al torrente sanguíneo pudiendo suministrar medicamentos, sangre, suero, etc.



Se prefieren mas las agujas intra óseas por que son mas rígidas, no se nenecita ejercer presión sobre ellas para introducirlas y al penetrar no perforan la cortical del hueso en el otro lado al de la punción (no se corre riesgo de traspasar el hueso y tener extra vaciado) por que penetran a no mas de un centímetro.

¿Que calibres de aguja debo usar? El calibre recomendado varía con la edad, así en menores de 18 meses serán del 22G, 20G, 18G y en niños mayores, agujas del 16G o 18G. También debemos tener en mente la cantidad volumétrica de solución a pasar. ¿Que sitios son los mas recomendados para la aplicación? Los primeros autores describieron técnicas para la infusión dentro del esternón, la cresta ilíaca, y el fémur, extendiéndose luego a la tibia, clavícula, costillas, y el húmero. En la actualidad se recomiendan tres puntos para la inserción de un catéter intra óseo, de ellos los puntos más usados se encuentran en la tibia.



¿Cuales son los ángulos correctos para su aplicación? Los ángulos deberán ser aplicados como se indica, en caso contrario se corre el riesgo de lesionar el cartílago de crecimiento. Punción de la tibia proximal en recién nacidos y lactantes pequeños, hecha sobre la misma tuberosidad tibial o ligeramente distal de la misma, con la aguja en dirección caudal y en ángulo de 60º. Si el sitio escogido es la tibia proximal, que por lo general es el más usado, se debe palpar la tuberosidad tibial anterior con el dedo índice y con el pulgar el borde interno, en el punto medio entre ambas referencias y a 1 ó 2 cm. por debajo de la tuberosidad en dependencia de la edad del paciente se realiza la punción.

De izquierda a derecha, punción en el Fémur distal y en la tibia proximal en niños mayores. La primera en dirección cefálica y en ángulo de 75-80º, la segunda hecha en la superficie plana de la cara medial, 1 ó 2 centímetros por debajo de la tuberosidad tibial, con la aguja en dirección caudal y en ángulo de 60º.

Punción en la Tibia distal, insertando la aguja en ángulo de 90 grados, en la superficie interna del tobillo, Justamente por encima del maleolo medial y posterior a la vena safena.



¿Cuales son las dosis máximas a perfundir por esta vía? Esta vía puede emplearse indistintamente para la infusión continua o para bolos, aunque en este ultimo caso el pico máximo es menor que el conseguido por vía endovenosa, si bien los niveles son similares a los pocos minutos y se prolongan algo más, las diferencias son mínimas. Por lo que se aconseja emplear las mismas dosis que para la vía endovenosa. Con algunos medicamentos administrados por esta vía en la misma dosis que para la vía endovenosa, sólo se logran niveles subterapéuticos entre estos se citan: Cloranfenicol, vancomicina, tobramicina y ceftriaxona, en el caso de este ultimo específicamente, se recomiendan dosis mayores. La vía intra ósea permite una velocidad de infusión menor que la endovenosa. Por esta razón, cuando se necesita infundir con rapidez y máxime si son sustancias de alta viscosidad como los coloides se debe usar bomba de infusión, en su defecto, puede usarse una llave de tres pasos y realizar la infusión con jeringuilla o colocar a una mayor altura el frasco o bolsa de venoclisis Debemos destacar que para estas situaciones existen en el mercado internacional bolsas de soluciones cristaloides y coloides que contienen un manguito para insuflar aire, generando una presión en su interior que aumenta la velocidad de goteo. ¿Cual es el tiempo máximo de uso para esta vía? Esta es una técnica para un tiempo limitado de 24 horas como máximo, aunque algunos recomiendan que no permanezca más de 12 horas la aguja en el mismo sitio. Los autores raras veces hemos mantenido una aguja intra ósea más de 12 horas y siempre intentamos una vía venosa de buen calibre en cuanto es posible. ¿Cual es la técnica de aplicación? Si utiliza agujas intra óseas, debe leer las instrucciones del fabricante antes de ejecutar este paso, pues algunas agujas requieren para su inserción de movimientos de rotación en sentido de las manecillas del reloj y otras de movimientos hacia atrás y hacia delante. 1- Siga el proceso general previo de preparación para la aplicación de venoclisis. 2- Estabilizar el miembro y preparar el sitio escogido para la punción. Se coloca la pierna en rotación externa con la rodilla ligeramente flexionada, situando en la fosa poplítea un cojincillo o una toalla enrollada para sostener y prevenir el movimiento. Si es necesario se debe fijar la pierna.




4- Aplicar un anestésico local para anestesiar el área a punzar. En algunos casos de suma urgencia en donde se este seguro de que el paciente no sentirá el dolor. Como en el estado de coma o shock, no es necesario este procedimiento. 5- Aplicar o ejercer presión a la punta de la aguja en el sitio a punzar, con el propósito de forzar la corteza ósea hasta notar una disminución de la resistencia y un sonido "plop" característico que indican que la cortical ha sido perforada. Se debe tener la precaución de no aplicar una excesiva presión a la aguja pues puede salir por el otro lado del hueso y el líquido podría infiltrar los tejidos.

Tome con firmeza la aguja por el manguillo, de tal forma que el puño lo envuelva por completo para evitar que se resbale y así se pueda sujetarlo mejor para una aplicación más sencilla.

6- Insertada la aguja nos cercioramos de la correcta aplicación de la siguiente forma; La aguja se sostiene casi verticalmente sin necesidad de apoyo. Al colocar una jeringuilla, una vez retirado el estilete o mandril, se aspira médula ósea (en el 20% no se aspira). La infusión tiene un flujo libre sin infiltración subcutánea significativa. Para ello se pasan de 5 a 10 ml. de solución salina, para comprobar que el líquido fluye libremente y no hay extravaciado. 7- Si la colocación a sido correcta se procede a retirar el estilete o el mandril, para colocar el extremo libre de la solución a perfundir. 8- Se fija el catéter y los tubos del venopack para evitar su desconexión, con técnicas de fijación con cintas adhesivas o vendajes. En algunos pacientes será necesario fijar el miembro con la óseo clisis.

9- Coloque los desechos resultantes en sus respectivos contenedores.



¿Cuales son las contraindicaciones o excepciones para su aplicación? Aunque son nulos los riesgos pueden destacar: 1. Extravasación de líquidos. Generalmente esta complicación es el resultado de: * Penetración incompleta de la corteza ósea con la aguja. * Perforación de la corteza posterior. * Punción cercana a una fractura. * Múltiples intentos de inserción. * Extravasación a través del agujero para los vasos nutricios. 2- infección. Aunque en menor porción que la vía endovenosa. 3- Cambios transitorios en sangre periférica. Puede encontrarse disminución de la celularidad con un incremento en el número de basófilos y polimorfos nucleares, burr cells, schistocitos y policromatofilía, también pueden aparecer blastos en la periferia. 4- El trombo embolismo pulmonar por grasa o médula ósea es otra potencial complicación, frecuente en la experimentación animal. 5- Las fracturas óseas, por presión excesiva durante el proceder y relacionadas con e l lugar de colocación de la aguja, también han sido descritas, sobre todo antes del surgimiento de las agujas con reborde helicoidal.

PRECAUCION: EL RIESGO SE INCREMENTA CON LA INFUSION PROLONGADA O A PRESION, Y LA POSIBILIDAD DE NECROSIS ES MAYOR CON LA INFUSION DE CATECOLAMINAS.

Se debe subrayar que la punción intra ósea no produce complicaciones en los grandes quemados, a condición de que la zona elegida sea cuidadosamente limpiada y desinfectada.



COMO USAR LAS PISTOLAS B.I.G.



TIPOS DE SOLUCIONES

¿Que es una solución o suero? Las soluciones son el resultado de la mezcla entre un solvente y un soluto. Las soluciones tienen la finalidad de reponer al organismo, líquidos y algunas proteínas perdidas por razones diversas tales como el estado de choke o shock. En el área de urgencias es muy común su uso, pero se debe tener cuidado, ya que estos son medicamentos a los cuales se les debe conocer el potencial terapéutico y dañino en nuestro paciente, en México se necesita de una orden medica y de personal entrenado para su aplicación. ¿Cual es su acción en un estado de shock? Las soluciones electrolíticas ayudan a reponer el volumen sanguíneo y mantener los esfínteres precapilares abiertos en un estado de shock. Las soluciones cristaloides y coloides aumentan el metabolismo y expanden el plasma. ¿Los sueros o soluciones son suplementos de la sangre? NO, los sueros o soluciones no son suplementos de la sangre. Por el echo de que estosno son transportadores de oxigeno hacia los tejidos celulares, el paciente con perdida considerable de sangre deberá recibir una transfusión sanguínea lo mas pronto posible. Recordemos que las soluciones son solo un complemento temporal en todos los pacientes. PRECAUCION: TODA SOLUCION O SUERO, ES Y CONTIENE SUSTANCIAS QUE PUEDEN ALTERAR EL ESTADO DE SALUD DE SU PACIENTE, POR LO TANTO SE DEBERAN APLICAR SOLO CON PRESCRIPCION MEDICA Y TRATARSE CON EL MISMO PROTOCOLO QUE LOS MEDICAMENTOS.



TECNICAS DE REENCAPUCHAMIENTO Es muy importante saber estas técnicas y con ello evitar el contagio de infecciones cruzadas. Hacemos hincapié en la preferencia de NO REENCAPUCHAR LAS AGUJAS , y desecharlas correctamente al termino de su primer uso.

El capuchón de las agujas fue diseñado para proteger la esterilidad de la aguja y evitar pinchos y cortes a la gente, pero en ocasiones el tratar de tapar otra vez una aguja supone el riesgo de pincharnos por el mal cálculo de distancia y precisión entre el orificio (luz) del capuchón y la guja. Hoy día en respuesta a una mejor seguridad, se fabrican jeringas y agujas con capuchones de seguridad. Los cuales requiere de una sola mano para su uso y nunca se tiene contado directo con la aguja.

La técnica de reencapucamiento comprende dos tipos. La pasiva y la activa . De la menos recomendada es la activa. DEBEMOS TOMAR EN CUENTA QUE SE NECESITA UN AMBIENTE TRANQUILO PARA REALIZAR ESTAS TECNICAS Y EVITAR LESIONES ACCIDENTALES. REENCAPUCAMIENTO ACTIVO Consiste en cubrir manualmente la aguja usada con su capuchón ya sea el original, uno hecho u otro material. Primero seguimos sujetando la jeringa usada con una mano y con la mano libre tomamos el capuchón en su parte distal, la cual esta cerrada en su extremo. Levantamos la jeringa y el capuchón a una altura de un buen ángulo visual, (nivel de nuestros hombros) para poder observar bien lo que hacemos. Acercamos el capuchón al bisel de la aguja con el fin de introducirlo el la luz del capuchón. Cuando la aguja esta en el interior del capuchón debemos NO EJERCER PRESION PARA AJUSTARLO. LO SOLTAMOS PARA QUE SE DEZLICE SOLO HASTA EL PIBOTE DE LA AGUJA. Estando el capuchón a nivel del pivote, tomamos la parte proximal del capuchón (cubriendo ya la aguja) y ejercemos presión en sentido capuchón-jeringa para ajustar el capucho a la aguja y evi tar que se caiga en su transportación. 

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REENCAPUCHAMIENTO PASIVO Consiste en llevar la jeringa usada hasta el lugar de reposo del capuchón. Al término de la aplicación se desplazara la jeringa o aguja usada hasta el sitio donde se encuentra el capuchón a usar sin tener que agarrarlo. El capuchón permanece estático en su sitio y se acerca la aguja hasta la luz del capuchón. Se inserta la aguja entre el capuchón sin tocarlo. Una vez que la aguja a sido cubierta por el capuchón, levantamos la aguja con el capuchón de un solo movimiento suave hasta un ángulo de visión adecuado (nivel de nuestros hombros), teniendo cuidado de que el capuchón quede hacia arriba y no se caiga de la aguja. Se toma con la mano libre el capuchón en su parte proximal y se ejerce presión en sentido capuchón jeringa para ajustar el capuchón a la aguja y evitar que se caiga. 

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NOTA: En algunos lugares, el capuchón es sujetado con tela adhesiva sobre el mueble de los medicamentos u otro cercano antes de desencapuchar la aguja. Esto permite que al momento de encapuchar la aguja, este no se mueva del sitio y sobre todo que no sea sujetado por alguna persona.

RECUERDE SEGUIR SIEMPRE LOS PROCEDIMIENTOS Y NORMAS ESTABLECIDOS DEL LUGAR DONDE HABITA O SU CENTRO DE TRABAJO.



TECNICA DE LAVADO DE MANOS



Manual Practico de Inyecciones

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