Manual deNutrición
Manual de N utrición
Primera edición D.R.© Secretarí a deSalud Franciscoe dP. Miranda177, Col. Merce d Gómez 01600, M éxico, D.F. Impreso y Hech o en México
Directorio Dr. oJ séÁngel Córdov a Villalobos Secretario de S alud
Dr. Mauricio Hernández Ávila Subsecretario de Prevención y Promoción de la Sa lud
Dra. Vesta ouise L Richard son LópezCollada Director a General del CeNSI Ay Secretaria Técnica de l CONAV A
Dra. Vesta ouise L Richa rdson López-Col lada Director a General
Dra. Diana Leticia Coronel Martínez Director a del Program a de Atención a la Salud de la nfanc I ia y la Adolescencia en el CeNSIA
M. en C. Miroslava Porta Lezama Responsable en la Infancia de Vigilancia de la Nutrición
Lic. Nut. Ped. Gabriela González del Paso Nutrición en la Infancia
C. Andrés Ramírez Bautista Apoyo Técnico enem Sist as de Información y Desarrollo de Con tenidos
Lic. Lizbeth Salado Meléndez Jefadel Departamento de Vinculación Operativa Institucional
Lic. JennyMaribel Cort ésIbáñez Asesor Pr ofesional enise dño demateri ales de Com unicaci ón Social
Lic. Jessica Do mínguez Muñoz Asesor Profesional en Diseño Gráfico
1.Panoram a epidemiológiconutricionaldela infanciay la adolescencia enméxico 1.1desnutrición 1.2 sobrepe so y obes idad
2.
Evaluacióndel estado nutricional 2.1evaluación antropom étrica 2.2calibración del equipoantropom étrico 2.3 técnicas parala medici ón antropom étrica 2.4usodetablasy gráficas decrec imientoinfanti l y adolesce ntepara la interpretac ión del estad o denutrición
3.
Orientación alimentaria 3.1 lactancia materna 3.2ablactación
3-4 meses 3.3dietacorrecta 3.4el platodel biencomer 3.5 higieneenla manipulaci ón y prepa racióndelos alimentos
4.
Activi dad física 4.1funciones
5. 6. 7. 8. 9.
4.2 recom endaciones paraprom overactividad física:
Desnutrición Sobrepeso y obesidad Sistem a deevaluación,controldela información y norm atividadoficial Glosario Anexos
9 9 11
12 13 13 15 23
28 28 31
32 36 37 37
39 39 39
42
51 57 80 83
no delos pri ncipales determ inan tes e d la sa lud, del desempeño fí sico y ental, m es la ción. nutriLa mala nu trición tanto ( a l desnutri ción com o el exce so de pe so) tiene cau sas com plej as u qe invol ucran determ inan tes ibológicoscom ( o son las om an alías congé nitas, na cimiento prem aturo , mala digesti ón y abs orci ón denutr imentos, teración al l de sistem a nervioso central; obe sidad ne los pa dres ); determ inan tes oci s oeconóm icos com ( o pobreza, inse guridad alimentaria, en viol cia intr afam iliar); y determ inan tes cult uralescom (o a l s creenc ias sobre salud y nutri ción y téc1nicas ed alimentación inadecua das y sed entarismo); también una adiet inad ecua da, en nt ca idad y cali dad contr ibuye ala desnu trición y laes ob idad en el niño(a).
1.1 Desnutrición En elcas o de la desn utricói n, adem ás e d la diet a inad ecua da, se sum a el efect o acum ual tivo de episodi os repeti dos deenferme dades infecciosas; algunos de us sefect os se pres entan a argo lo l de la da,vi com o la dism inucióndel desem peñ o escol ar, el aum ento en el esgo ri ed enfer meda des cróni cas no transm isibles ya lredu cció n dela ca pac idad detraba jo y del rendim iento int electual. A parti r de 199 9 la desnutri ción agu da d ejó de rseun probl a de sa licasos paí s, siento sa ebd queem siguen xilsud tiendo e púb caenelde steaunque pa dec im ,i o especial mente en regi ones enextrem a pobrez a. 1 (Figura s 1 y 2) .
Figura 1
de tall a baja enl sexo e asc mulino esed10. 4% yen le 1 fem enino de5% .9.
sexo Com para tivo del apreva lencia nac ional bajo de pes o, baja tallay em aciaciónmen enore s decincoños a por rup g os ededaddelaENN 1988, ENN 1999 y ENSANUT 2006. México
Figura 3 Com parac ión de lapre valencia naciona l dedesmedro b( ajatall aparalaedad, pu ntaje Z< -2) en la pob lacióne5d a11 añ os edlaENN 1999 y ENSANUT 2006, xo. por se México.
1 Fuente:ncu Eesta Nacional deSalud y Nu trición 6200
Figura 2
Fuente: Encu esta Nacional deSalud Nutr ición y 61 200
Preva lencia debaja tall aen m enoresdecincoños a por gión re ne1988, 1999 2006. y México
En cuantoas a lm ujeres de 12 a años 17 ed ed ad, al prev alenc ia de talla baja esde12.3% C ( ua dro 1) . Al igual quene199 9, en 2006 la pre valenc ia de ba ja tall a aum entóprogresivam ente cona led ad. Así, en as l mujeres ed 12 años la preva lenciauef e d 6.5 %, 1 aum entando ta has 19. 7%en las de saño 17 . Cua dro 1d lencia Com paraciónelapreva nac ional dedesm edro(baja talla)enmujeres de12 a17 años e dlaENN 1999 y ENSANUT 2006. éxico M
Fuente: Encu esta Nacional deSalud Nutri ción y 61 200
La Enc uesta Nac iona l de Salud y Nutri ción 20 06 (ENSANUT 06) 20, señ aló qu e en el país 5% delos
Edadenaños 12 13 14 15 16 17 TOTAL
ENN1999 % 11.5 17.7 20.6 20.9 21.5 26.0 19.5
Fuente: Encu esta Nacional deSalud Nutr ición y 61 200
ni ñso; os( as) 5baja; añosy 6% se encu entr an o cem n ba jo pe 12 .7m %enores conall tade 1. están aciad os; es e dcir , tiene n ba jo pes o pa ra la estatur .1 En a elcas o de la poblaci ón de 5 a 11 añoseded ad,al preva lencia
ENSANUT2006 % 6.5 8.8 11.5 14.0 15.1 19.7 12.3
niñasde ( 12.6 a 21. 8%); enel cas o dela obesidad , ésta aumentó ent re as l m ismas deade s; en ños ni de84. La preva lenc ia nacional com binada de sobrep eso y a 11.3 % y enniñased7.0a 10.3 % (Cua d)1ro . 3 obe sidad en n iños( as) de5 a 11 años , en el 20 06,fue Cuad ro 3 alrede dor de 26% , paramabos se xos; en 99 19, bajoel Prevalencia nac ional de sobre pes o y obes idad en lapoblación a11 de5 años, porosgrup mism o crit erio,fue d e 18.6%. (Cua dro.1 2) deedad y se xo. México, ENSANU T 2006. Cuad ro 2
1.2 Sobrepe so y obesi dad
PREVALENCIA NACIONAL DE
ENN 1999
SOBREPESO Y OBESIDAD EN POBLACIÓN DE 5 A 11 AÑOS
Masculino
Femenino
SEXO Niños
ENN 1999 (%) 17.0
ENSANUT 2006 (%)
AUMENTO ENTRE 1999 Y 2006 (%)
Edad en años 5
% 12.9
% 4.8
6
14.5
9.8
52.0
7
13.4
7.8
8
13.9
12.3 11.0
25.9
Niñas
20.2
26.8
33.0
TOTAL
18.6
26.0
39.7
La figura 4 uestra m a com l paració n de la preva lencia de sobrepe so p ( untaj e z depes o parala tal la > 2 DE)en niños( as) menoresde cinco ños, a enl eám bito nacional, y porasl d iferen tes reg ione s de l país en 199 9 y 200 61. Figura 4
9
21.2
10
17.0
8.6
11
21.2
11.3
TOTAL
16.5
9.4
ENSANUT 2006 Masculino
Femenino
Edad en años 5
% 12.6
% 8.6
6
13.7
7.0
7
16.1
10.0
8
17.5
8.9
9
23.2
8.5
10
20.0
10.3
11
21.8
7.7
TOTAL
18.1
8.7
Preval encia de sobrepes o (ZPT> 2) en niños( as) menores e cinco d años. Por región en 1999 y 2006. México.
Fuente: Encu esta Naciona l de Salud y Nutri ción 200 6
1 Fuente: Encue sta Nacional de lud Say Nut rición 200 6
Cabedestacar que la enci preval a de sobrepeso aum entó ogresivam pr ente entr e los 5 yos l 11añosed edad, tanto enniñosde ( 12.9 a 21. 2%) com o en
l estado nutr de ición esunacondici ón dinám ica ne la que es encuen tra unindivi duo, endo si nu proce so que involucra de des lang iestión, di gestión, utilización yastha la lim einación de los n utri mentos. El crecim iento y eldesarrol lo son el eje que ustenta s a l atenc ión de la lud sa int egral.El mantenim iento de las func ionesorgá nicas, la vidad acti, el crecim iento y desarrol lo, en granedida, m depe ndendel consumo habitual de lim a entosue qtiene el niño(a). La evaluación y el uim seg iento pe riódico nutr icional del niño( oportuni a)da pe drm aiten aquéllos de tectar, n riesgpreven e o ird e yde ficiencias atende r con / oy nutri ción; si serom peeste equ ilibrio por unaingestión excesiv a se present a la obesidad yndocuael desequil ibri o es or p una inge stión de ficiente, se desarroll a desnutrición. Fi ( gura 5) medición antropom étri ca
Figura 5 Equ ilibri o energ éticoinge ( sta vsas gto)
Sus cti avidadesbás icas incl uyen laedici m ón de pe so y u obesidad . Este índi ce pe rmite obse rvar cam bios talla, reg istrode m ediciones, clasif icación del estado e drápidos en a pé lrdida de l mismo. nutri ción,incorpora cióna un prog ram a de orientación La es u n índi ce q ue iden tifica alimentari a o recup eración nutr icia si esnec esa rio; desnu trición cróni ca, en virt ud d e qu e la ali mentación ade más de la atención a la def icienci a de deficiente la y asoc iación con ferm en edades facil itan micronutrimentos. que ad emás dela pé rdida de peso, se imitel el creci miento.La medici ón de la latalse com paracon la esp erada para al ed ad e dl menor.La vigilanc ia pe riódica 2.1Eva luaciónantropom étrica de suvol eució n a tr avé s de lasedici mones ecue fr ntes La antropome tría es una técnica que see ocupa medir es d unbuenindicador de crecim iento. las idmensiones ísicas f lde ser hum ano ne dif erentes eda des y estados fisiológicos; perm ite conocer la El es un refl índi ce eva as). La inf orm ación ejaideal la volución eparaluar l ade magnitud delos problem asdenutr ición, caracteri zando niños( es t ad o de nu tri c ión en el o cort plazo. Al ha be r una la pob lación enesg rio y of reci endo lem e entos para la stión dealimentos defi ciente que no cub ra con las planea ción e d intervenci onesnutr icionales acc y iones inge necesidades l menor, de el pr imer si gno quee spresenta en prom oción a la salud. es la pé rdidadepes o, m ientr asquela longi tud-talla se Cons tituye nu método ropiado, ap cil sen lo, conf iable y sigue anteni m endo steable. Por ol que, cuand o un de bajo costo para lalanc vigi ia y seg um i iento del niño( a) tienemenor peso ra paal tall a menor qu e el crecim iento yl eestadoe dnutrición de los n iños( as), ideal, ndica i na u altera ción reciente aguda () del estado sin em bargo, su corr ecta ap licac ión requiere de rsonal pe de nutri ción; or P el cont rario,también erm p ite cap acit ado, ét cnicasesp ecíf icas e inst rum entos identi ficar la pres encia de sobrepe so u ob esidad. calibrados. El es un índi ce que se La inf orm ación básicara pa eva luar el est ado ed obtiene a partir del peso y lastatura e (peso/ 2tall ) ay se nutrición es : correlaciona on claadiposida d en los d ault os. Se iendapara identi ficar ujet s os con esidad, ob rope - Edad: en elnor mede un año se be de regist rar enrecom e identi ficar ba jo pes o. Recientem ente se meses cum plidos; en m elayor de un año, en años ytambién pued meses incluyó ndice í querel para enores m el de 18eso d, de siendoeste el co úni aciona rvalo de paños con la eda - Peso : registrar en kilogra mos (kg) y gra mos (g) estat ura y con lad.eda En el caso de la ad ede pdiát rica, dad o queconti núael creci miento,no exist envalor es ed - Longitudalla: o t reg istrar ne ce ntímetroscm () ref ere n cia ijos f de l IMC, com o o l es n e la eda d adult a; - Perím etro cefáli co: reg istrar enen ctímetroscm () sinoque ca mbia elvalorconf orm e a la eda d del - Circun feren cia deintura: c istrar reg en ntí ce metros individuo. (cm) Con esa s medici ones y la deda de l indivi duo es posibl e 2.2 Ca libra ción d el equipo 2 crearosl ndices: í peso ra apa l edad , talla pa ra al edad , pes o para laallat e índi ce e d masacorporal . Otras antropométrico medici ones qu e tam bién proporci onan inf orm ación vali osason la circunferencia e cintura d a( parti r de los 2Para niños(as) menores de dos años años dedad) e y para slomenores de 3 años, el af bricad a de perímetro ce fálico. etal ; de beinclui r unacha rola demetal o acrí lico; con El esun índicel úti para vigil ar la m cap acidade d15 a 20 kg y una precisi ón de 20 ± evolución del ño( ani ) cmenor edim 5iento. años , Ide a nti rtavé s de os (g). seguimiento de su urva ed crec fica lal gram iento y cali bración de la scula bá be de grave dad de la desnutri ción ola prese ncia de sobrepes o El funcionam revi sarseonc al ayuda ed taras u jeto obs de pe so
conoci do que reb ase n el ilogram k o. En caso de no cont ar constas e herram ientas, se pue denutilizar dos Para niños(as) menores de dos años (longitud) botellas deagua de 1itro l cad a una , grad uad as, nueva s La determ inac ión dela longit ud es rea liza con nu y sellada s). dematerialde Poloclor uro devinilo (PVC). Est e instr umento consta e un da base de 100 cmde larg o (1 m) por 20.5cmde ancho (plano hori zont al), unabase fija de PVC, perp endicular al plano hori zont al en unxtreem o de la tabla y ieza una p móvil indep endiente que se tuiliza com o tope,am t bién perpe ndicul ar la planohori zont al. aL grad uación be de estaruna cmy enrecisi la pseón ba o hde rizont 1 al milím con etrocap acidad m (m). de 40 a 100
básculaelectrónica
Para ños( ni as) mayorese ddosaños, ol ad esce ntes y adultos con capa cidad de 140 g y precisi ón de±200 g. El funcionam iento ya lcalibración la debásc ula deb en veri ficarseonc al ayudade taras ujeto ob s depes o conoci do que reba sen los kg. 5 nE cas o de que las bás culas licen uti baterí as, revisar éstas que sigan siendo estar út iles. En eg int rada el cas so por: de las plat sculas bá afor ma con de m afor plat etal m,a, barra deb en horizontal móvil, pes a móvily tornil lo de jauste. El estadíme tro de la báscula tener debe unapacidad ca de medición has ta 1.96 etros m m(). infantómetro Para niños( as) mayores de dos años, adolescentes y ad ultos t(alla oestatura)
La determ inación dela tall a se rea liza con nu , el cua l consta dea un cint a métrica e d metalflexible conmde 2 long itud y dena u secu adra móvil con un ngulo á de 90 grados. O bien, el estadíme tro que secuen entra nclui i do enasl á bsc ual s de plat aforma con la barra ydra escua deetm al;donde éste tim úl o debeform ar un án gulo de 90 grad os con respect o a la barra gradua da.
básculadeplataforma
2.3 Técn icaspara a l medición antropométrica Para reali zar una correcta valoración antropom étri ca, es import ante que a persona l ueqot me a ls m edici ones esté ca pacit ada en el uso adecua do del equi po (báscu la, estadím etro,infantóm etro,cint a métri ca, etc.) . Est o es importante porq ue un niño( a) mal medido oalmpesa do pue de ocnvert irse ennuniño( a) mal di agnosti cad o. Es de cri , se u ped e diagn osticar la niño( a) está de snu trido cua ndo no lo está ose p uede diagnosti car com o sano, cuan do es tá de snutr ido. 1. Pedi r la colaboración a ma adre l o responsa ble del menor. 2. Quit ar la amyor pa rte dela ropaposibl e, pañ al, cobij as o cu alquier objet o queel m enoreve ll , deol contr io, pued e provocar el que peso que se reg istre estadímetro seamayor al real yopor tanto l dar diagnósti un co falso. 3. En os l m enores de dos años de esarl edad os enpal . a) Colocar sobre el plat illo un ap pel im l pio para La de term inaciónde la cir cun feren cia cefáli ca y la que el niño( a) no es enfríe. circunf erencia de cintura es rea liza conuna ficar que la scu bála estélib carad a y si noo l defibrade vidri o inextens ible y exible, fl con b) Veri cap acidad de200 cmy unaprecisi ón de1 decím etro. es tá, ca libra m ediante el orni t allol pe de después derla ha ber col ocado saajuste, m óvil trem o deal donde indique ro. ce cinta. Para seg a urar su bue n estado y ecta corr medici ón, ést a no deb e es tar rot a, ni prese ntar c) Poner al niño( a) en la báscula, en tiend o dobl eces,am tpoco debe estarndul o aday ol s núm eros cuidado quel m eenor se encuentr e en su no deb en setar bor rosos. totalidad de ntro deal bá scula yaa se acost ado o sentado en centro el de la im sma. d) Rea lizar al lectura con a mayor l prec isión posibl e, pa ra lelo, al persona queejecut a la medici ón,debe colocarse rent ef a la esc ala de la básc ula. e) Anotar el valor de loslog kiram os en los docum entos cor respondientes. 4. A part ir deos l dos años ued seeppes ar de pie en a l conosl tal onesde los pies juntos, puntas de los pies ligeramente separadas, en o psición defirmes, con los bros hom y brazos relajados a los ados l eldcuerpo ay ca lbeza irando m cintamétrica al fren te.
Es m i port ante que las sculas bá tén es n e unasupe rficie lisay firme, queno conteng anbult os ni ot ros objet os enci ma mientras no se usan y em que presise edejal 3. pesamarcando en cero. Debeprocur arsequelas básculas sean sada revi s y cali bradasnteas de ada c medici ón para sabe r quees encuent ran unci f onando adecua dam ente. Finalmente es import ante que las básculas empre si perma nezcan enmel ismo lugar y no moverl as e d un lado a ootrpara vitear su descalibración.
pued e ha cer que all laatresult e mayor de o que l es en rea lidad y da r un di agnósti co af lso. En os l m enores de os daños seidemlaongit l ud en posición decú bito dorsa l (es la posici ón su pina con al pe rsona tendi da y desca nsando sobre nalgas , esp alda, cabe za y homb ros). a) Des lizar la pa rte móvildel infantóm etropara ase gurar que ésta corra ácil mfente. b) Colocar alño( ni a) bocaarriba con la beza ca tocan do e l topejo fidel infantóm etro.
arnés, En cas o de el ont procedi cm aiento r con para lascula bá uso supo tiessa llter si eguient con e:lzón ca y 1. Colocar un clavo en un lugar esguro tech ( o, pared, viga , etc. ) queresista elsoped el ni ño(a) (hasta20 kg ). 2. Colgar a l balanzan eel avo. cl 3. Poner ena lba lanzal ecalzón pesa be bé. 4. Procurar que la parte de la balanza la cua l seen observará el pesoeldni ño(a) qued e ala altura ed los oj os deuien q reali zará laom ta de l peso. 5. Calibrara l balan za. Parasto, e rar gi el ill an o cali brador que está ne la pa rte su peri or de la balanza asta h quecoincida cona llínea corresp ondientece al ro. 6. Reti rar elcalzón de la balanza y, uda con delaay 7.
8.
9. 1.
c) Pedira la m adre qu e tom e al niño( a) suavem ente, col ocando bas ammanos sobr e las orejas, para ostene rs la cabeza contra el tope jo fi delnfantóm i etro,demanera ue q le niño( a) vea hacia arriba. Cuidar e qu mantenga esta posici ón. d) Cuida r que l eniño( a) no do ble las rod illas, paraello, oprí malas con vi sua dady firmeza juntoconlacadera. e) Cuida r qu e el niño( a) esté tran quilo(a), deslizar al paleta óvil m hasta topar con as l plantas de los pies. f) Asegu rarse que las plantas os pi de es lde l niño( a) que den en ng áulorecto con a paleta l móvildel infantóm etro. g) Hace r la medición yreg istrarosl ce ntímetros m ad re, col oca r en l é al ni ño( a ) , si n zap atos y con en los docum entos cor respond ientes. la menor ropa posibl e. ir deos l dos añosed de ad es mide la estat ura Colocar ca ellzón pes a bebé con l eniño( a) en la 1. A part con el me nor de pie. balanza, elño( nia) debe ten er los es pi ocg l ando . a) Poner almenor en el ro cent de la bás cula con Si se en cue ntra nqu i ieto(a), ped ir ayud a a la los tal onesjuntos y pun tas delos pies madre para que se tr anq uliice. ligeram ente sep aradas, a cab l eza y hom bros Cua ndo el ni ño(a) se encuentre quieto( a) y relajados, brazos colgand o a los lados l de tranq uilo(a), efectuar lectura la con la mayor cuerpo; espa lda, nalgas ynas pier bien pe gados prec isión posibl e. Para ell o, es nec esarioquela a a l pa r ed y a l cab eza con a l m irada hacia en balanza stéeija f y qu e ol s núm eros qued en fr ente frente. a los ojosl lector. de h) Subirla esca la ha sta al punta de la beza ca , Anot ar el dato os de ki logram l os y gra mos enlos pro c urando que la escuadra uede just am q ente docum entos cor respondientes. en contact o conal pa rte más lata de la cab eza (no d el pe inad o). Pedirayuda a la m adre o responsable del menor. i) En caso de se quecuente con unmet estadí ro
2. Qui tar som al em norosl renzas, zapa adornos debeza, la ca gorros, breros, t tos, inad peos y cu alqui er otro obj eto questor ebela medición,porqu e es to
port áti l. Primero aseg urar que la instal ación delism m osedeb se a eel corr ecto: i. Ponera l base de l flexóm etro en el piso y jalarlo hacia arriba por la pared hasta que
aparezca la líneacorr esp ondient e al cero y poner unaarca m en a pared l en se epunt o. ii. En elpunto arca m do en la red pa ijar f un clavo y ga col r elestadím etro. iii.Cerciorarse de queel ni ño(a) se quit e los zapato s y no tenga lgúna ei pnado que pueda estorbaral toma delas m edidas. iv. Verif icar qu e los piesel dniño( a) estén juntos, sus talones y glúteos toquen la pared,los bra zos col gados alos costados y perím etro cefáli co teng ladm ira rada rfent e. v. que Bajar a laes cua de l al estadím etro y apoyarl a sob re la be caza d el niño( a) (no d el peinado). Rea lizar la lectura reg istrar y el Deb e rea lizarse ubicando l punto e me dio entr e la valoren los docum entos corr esp ondi entes. última costilla y la cresta íaca ,il norma lmente pa san do arri badela cica triz um bilical. Post erior mente medir con ayud a de unacinta métrica, la rcunf ci erencia en stee pun to,cuidan do que la cint a es té recta.
longitud
Deb e rea lizarse se delenacim iento y hasta os rtles añ os de d ead , con una acint métrica exibl fl e pa san do por circunferenciadecintura atrás de la cabe za sobre a pa l rte más prom inente de ésta y por rent enef dela ca beza , arr iba e d las cejas. Sirve pa ra eva luar el creci miento cranean o, porlo quel a detect arse un problem a de m acro omicrocef alia, se efectuará eluim seg iento del mismo y al medici ón por especiali stas ha sta quel niño( e a) cum plaos l cinco años de edad .
Figura 6. Técnicademedicióndel pesodeniños(as) menoresde 2 años de edad.
peso enor m de 2 años
Figura 7. Técnicademedicióndel pesodeniños(as) mayoresde 2 año s de edad
Figura 8. Técnica de medición de la longitud de niños(as) menor es de 2 años de edad
longit ud m enor de2 años
Figura 9. Técnicademedición delalongitud deniños(as).
3 Adap tado deEl ementos cti prá cos arael p ag dinósti co del adesnutri ción
Figura 10. Técnicademedición delatalladeniños(as) mayor es de 2 año s de edad o que se pueden sostener de pie.
Figura 11. Técnicademedición delatalladeniños(as).
3 Adap tado deEl ementos cti prá cos arael p ag dinósti co del adesnutri nció
perím etro cefáli co
Figura 12. Técnicademedición del perímetro cefálico de niños( as) menoresed3 años ed edad.
1. Reg istrar al fecha de nac imiento del menor enl e docum entocorr esp ondi ente paraene obt r la eda d exacta del mism o. 2. Medira l talla oong litud d el niño( a), seg ún us edad. 3. Registr ar la ong l itud o tall a en el docum ento correspondiente. Para con ocerl eestado nu tricionalnfanti i l y ad olesce nte 4. Obtener el peso l niñde o(a) en un a bá scula pes a es e nce sario recurri r a va lores de referencia. En este bebéo báscula de ataf orma pl , según sud.eda manual se uti lizarán los lica pub dos pora lOrg anización Mundial de Sa la lud (OMS), Cen tros ed Controly 5. A part ir deos l 5 años 6ese m s deeda d, calcul ar el Preven ción deEnferm eda des(CDC)y el Consens o Índice de Ma sa Corp oral (IMC) con laiguien s te Internac iona l de O besidad(IOTF), seg ún le índiceque fórmula: se esté evaluando. p alcular c IMC el Seutilizanlas pa ra obtener el or val exacto del Pasosara a) Eleva r la tall a al cua dra do, esdecir, multiplicar indicador que esee se den un om mento det erm inado, lo queerm p ite conoce r elestado nutri cional del nfanite la atlla por al talla. Anotar elltado resu obtenido o ad olesce nte. or P ot ro ad l o, as l perm iten identificar de un a form a dinám ica la evolución del 2 estado nutr icionalde acda indivi duo, a ravé t s de l IMC =peso / talla tiempo. El peso deb e iren kil ogram os y al talla en metros
2.4 Uso de tablasráf yica gs de cre cim iento nfan i til y adolescen te pa ra la interpret ación d el es tadode nutrición
b) Divi dir el peso obtenidol de individuoentrel e resu ltado obtenido len inciso e a. c) Reg istrar el IMC calculado len docu emento correspondiente 6. La inf orma ción de be reg istrarseneel exped iente La OMS y la Uni versi dad de las Nac ionesUnidas clínico, ena lCarti lla Na cional dealud S niña s y reali zaron unstudio e multicéntri co sob re el patrón de niños de 0 a 9os.añCarti lla Nacional de crecim ientonfanti i l, con l efin de es darroll ar nu evos Vacu nación,Tarj eta de con trol del estado de criteriosnternac i iona les deva eluación del crecim iento nutri ción del niño S-SS18SI P, cen so nom inal y en físico, el estado utri cional n y elsarrol delo motor de la grá fica de cre cim ientocorresp ondiente. todos los niños( as), des deel nac imiento ha sta losnco ci añosdeeda d. Su objet ivo ue f identi ficar cóm o deb en crecer losños( nias) en luga r de cóm o están creci end o4. En see estudi o debase com unit aria se incluyeronísepa s de todom elund o, participand o 8000 niños( as) de: Bras il, Estados Unidos , Gha na, India, Noruega y Om án.
Antes de usa r las tablas:
niño( a) corre spond iente a esa longit ud/ talla. Finalm ente ubi car en qué colum na está para tectar de norm ali da d, desn ut r i c ó i n, sobrepes o y u obe sidad. Uso e int erpret ación de los valoresref de erencia,de des el nac imientoy hasta osl 5años 5 ese ms de ed ad: 1. Seleccionar a tabla l correct a de acuerdol sexo a eld Uso e int erpretaci ón delos va lores de referenciarapa menor eíndicequeseevaluará: eva luar elestado deutr nición: a) Desd e el nac imiento y hasta os 5 l años 5 a tabla l que correspond a al sexo de l meses de edad : Peso para a ed lad, ePso para a l1. Seleccionar long itud/ talla,on Lgitud/ talla pa ra lada ed. individuo. ad d el ndivi i duo ne la colum na b) Desde 5 añoseses 6 m y st ha a los 19años de2. Localizar al ed central de la tabla. eda d: ndice Í deasa m orporal c . 3. Ubicar el MC I de l indivi duodentro delas las fi ue q le siguen esa a dad. e 2. En as l tablas de ndice í de opes paraa l ed ad, longit ud pa ra al edad o at lla para la ad, ed ubicar 4. al Identificar el diag nósti co d el es tado denutri ción menoren al pri mera col umna de acue rdoa su edad corresp ondiente l IMaC. o long itud s( egún corres pond a la tabla) . De la niñaEjemplo: enlos Ane xos 1, 3, 5, 6; y delño ni e n los Anexos 2, IMC = 24 ÷(1.27) ² =24 ÷1.61 =14.9 4, 7, 8. De ac uerdo con el em ej plo y evisando r la abla t de 3. Bus car el pes o, ong l itud o tal la del niño(a) que Niño de 8 años con referenci a correspondiente, el niño tieneIMC norma l; present a actualmente enor el m guiendo si am lisma 24 kg y 1.27 m es decir, al utilizar este indicador el estado de nutrición esadecuado fila (en horizontal) en la qu e se halló la inform ación de lamera pri colum na. 4. Ubicar si el or valquectual a mente prese nta el 2 menor ntr ao de ntríndice o de los ores oad, y máxim oseenencue el cas del delaval tal pa raím ani lm ed o bien, en des nutri ción,ideal o sob repe so u obesi dadpara elndice í pes o paraa ledad o so pe para la tall a. <13.2
15.2 ≥ 17.3 19.7 ≥
6
<13.6
15.4
≥
17.6
≥
19.8
<13.2
15.4 ≥ 17.8 20.5 ≥
7
<13.5
15.5
≥
17.9
≥
20.6
<13.3
15.8 ≥ 18.4
≥
18.4
≥
21.6
<13.5
16.3 ≥ 19.1 22.8 ≥
≥
19.1
≥
22.8
HOMBRE 4
3
2
DESNUTRICIÓN Longitud/ Talla (cm) Grave Moderada Leve
≥
21.6
8 9
<13.7 4
Ideal
Sobrepeso Obesi dad
69.0
6.1
6.7
7.3
8.0
8.7
>9.6
69.5
6.2
6.8
7.4
8.1
8.8
>9.7
70.0
6.3
6.9
7.5
8.2
9.0
>9.9
70.5
6.4
6.9
7.6
8.3
9.1
>10.0
71.0
6.5
7.0
7.7
8.4
9.2
>10.1
Con las las tabdepeso p arala long itud/talla del Anexo 3 en ni ñas y Ane xo 4 en ños, ni busca r en al prim era colum na(enverti cal) la longit ud/talla máscercan a del niño o niña; usc ab r enla ifla (enhori zontal ) el pe so d el
<13.6
15.8 16.1
Para regist rar os l da tos de l menor en la ca gráfi es de be rea lizar el siguiente im proced iento: 1. Seleccionar a gráf lica u qe correspond a al índice que Lasgrá ficas de crecim iento inf antil tienenel propósit o se dese e de cuerdo a sexo al del nor me . de m ostrar deorm f a dinám icay obj etiva la evoluci ón 2. Cad a ve z queel ni ño(a) acu da a su contro l del peso y es tatura de los niños( as). Cadaform ato de nutri cional, en la grá fica d el índice depeso pa ra la grá fica ocnsta den uáre a de ide ntificación yla gráfi ca talla, m arca r un punt o dondee scrucen los datos seña la a l zona de norm alidad. del pesokg) ( con lastatura e cm (). Enal gráfi cade talla para la eda d, m arcar un punt o donde se Por ejemplo, en al gráfica e d pe so para la allat ad emás crucen lostosdadela estat ura cm ( ) con la eda d de al zona de norm alidad, arcada m com o d i ea l, que indica unsobrepes estado nutr de icidóny ade cua dici o,ónseagud señ ala al (m ese s, ).marca Enralun gráfica de índice de asa corporal (IMC) punto dond e secruce no lm s da tos zona de o, obes ida desnutr a en dela edad(años)con leIMC. susdiferentesrados: g leve, oderad ma y grave.El ej e verti cal indicalos kil ogra mos, y l eeje horizontala l 3. Cua ndo se teng a más e d un reg istro (puntos) en la long itud-estatura n ce netímetros. grá fica, uni rlos con unalínea. Niño de 1 año 0 me 1 ses de edad , pesa 13 kg y m ide 90 cm. 1. Seleccionar a gráfi lcadelndice í so pe pa ra la tal la de varones de 0años a 2 dedad. e 2. Localizar n e el ejertve ical el pe so: 13 logra ki mos. 3. Ubicar en el eje horizont al al estatura: 90 centímetros. 4. Reg istrar un punto donde crucen se s loda tos de los kil ogra mos y los centí metros. En al gráfica detalla pa ra al ed ad daem ás ed al zona de normalidad marcadacom o d i eal,que indi ca un 1 creci miento adecua do, se seña la la zona de desnu trición cróni ca: talla ligeram ente ba ja o ba ja. Eleje verti cal indica los ce ntímetros y el ejezont hori al al edad delmenoren m eses. C E N S I A
2
Gráfica para la valoración del estado nutricional del menor de 5 años
Organización Mundial de la Salud 2006
Longitud / talla para la edad en varones de 0 a 60 meses
4
130 Alta 120 Ligeramente alta
3
Ideal
110
Ligeramente baja
100 ) m c ( 90 lla ta / d u it 80 g n o L
Baja
Seg ún el em ejplo desc rito, de cauerdo ndice al í de eso p parala tall a, el ño ni seencu entr a en el estado de nutrición ide al.
70
60
50
40 0
2
4
6
8
0 1
2 1
4 1
6 1
8 1
0 2
2 2
4 2
6 2
8 2
0 3
2 3
4 3
6 3
8 3
Edad (meses cumplidos)
0 4
2 4
4 4
6 4
8 4
0 5
2 5
4 5
6 5
8 5
0 6
Estándares de crecimiento infantil OMS puntaje z
Para reg istrar los datos obtenidos ráfi en ca la tall a gpara exceso de peso en edade s pe dái tricas; esosloreva s la edad, se procedede la guient si e manera: están inclui dos ne este an mual. Los valores deOTF la I esp onden a unatrayector ia queconf luye, a los 18 1. Seleccionar la gráfi ca del n í dice pe so pa ra la corr añosde dead, conosl valoresIMC de de sloadult os. talla devarones de 0 a 2 años edad de . 2. Localizar en el eje vertical la estatura: 90 centímetros. 3. Ubicar en le eje hori zontal el núm ero que corresponda a la eda d de 1 año01meses, 1. Obtener leIMC conve rtido todo a m eses; es decir, 22 meses. 2. Ubicaral tabla de cuerdo a al sexo l menor de 4. Registrar un punto donde sencruce los datos 3. Busc ar enla primera colum na(en ve rtical)la edad de 90 centí metros y 18 meses. 1
C E N S I A
Gráfica para la valoración del estado estad o nutricional nutricional del del menor de 5 años
Organiz ación Mundial de la Salud 2006
Longitud / talla para la edad en varones de 0 a 60 meses
de (a); carnti en la fila éste (en heorizonta el IMC dell niño niño( a) eubiide fica r si sencu el)ntra neel valornorm al o de esnu d tricói n, sobrepes o u obesidad . Anexo 9
130 Alta 120 Ligeramente alta
1. Com plet ar lanfiorm ación cons lo da tos defecha , edad, pes o, a t lla de l niño( a) 2. Bus car el MC I del ño( ni a) en la parte de rech a o izquierda e la d gráfi ca 3. Busc ar al edad de l niño o ni ña n e al pa rte deabajo 3 dela gráfica 4. Con una escu adra o ( conal esquina de unahoja) locali zar el punto donde unen se la e da d con l e De acuerdo al ejercicio anterior, el menorIMC secorrespon diente 110
Ideal
Ligeramente baja
4
2
100
) m (c 90 lla a t / d u it 80 g n o L
Baja
70
60
50
40
0
2
4
6
8
0 1
2 1
4 1
6 1
8 1
0 2
2 2
4 2
6 2
8 2
0 3
2 3
4 3
6 3
Edad (meses cumplidos)
8 3
0 4
2 4
4 4
6 4
8 4
0 5
2 5
4 5
6 5
8 5
0 6
Estándares de crecimiento infantil OMS puntaje z
encuentra con una tatura es ige l ramente alt a.
Índice de masacorporal Los Cen tros de Contro l y Preve nció n deEnferm eda des 5 de Es tados Unidos CDC (, por sus siglas n inglés) e , es una orga nizació n queelaboró icas gráfde referenci a de crecim iento;a lSe cretaría de lud, Saaligual que el estro de lasnsti i tucionesueq con form an e l SectorSalud, utiliza os l va lores de l índice de masa corp oralpara evaluar a aci pobl ón de 5 años eses 6 m 19 a años edad.
5. Marcar un punt o en es a unión 6. norm al,des nutr ición, sobrepes o, u obesidad Anexo 13 paraniñasy Anexo 14 para ñosni
1. Medira lcircunfere ncia deint curadel niño( a). 2. Ubicar la ad eddel ni ño(a) enla primera ol cumna de laab tla. 3. Bus car en sa e fila (hori zontal ) el sexoeldm enor. 4. Obs ervar si a lcircunf erenciactual a del m enor es de igua l o por arri ba de lo regi strado ne al cou l mna corr esp ondient e. De serenor m alegist r rado, se
Da do so qu e exist en obes iferen d tes terios clasif icar el consi para la edad ; de se rraigaua oad.mayor al er dera gistrado,norma sel considera anorm alpa l led sobrepe y la ida d, cri se eó cr para un consenso 6 interna cion al (IOTF , por susiglas s ne n i glés) para identificar los pun tos de cort e qu e corresp onde n al
Cuadro 4. VALORES MÁXIMOS DE CIRCUNFERENCIA DE 7 CINTURA PARA LA EDAD Edad (años)
Circunferencia de cintura (cm) Percentil 90
Ni ño s =ó>
Ni ña s =ó>
2
51.8
52.4
3
53.4
54.6
4
55.5
56.7
5
57.3
60.5
6
66.1
62.5
7
69.0
68.4
8
70.9
69.0
9
78.0
80.8
10
80.0
79.0
11
84.2
80.9
12
85.9
81.2
13
90.0
89.5
14
96.0
91.9
15
95.9
89.0
16
90.2
92.1
17
98.0
94.6
18
97.6
92.8
19
102.1
97.7
Cutoff values of WC in centimbeters for 90th percentiles according to age and sex. NHANES III (1988-1994)
La orientación mentaria ali táesdiri gidaa los dif eren tes grupos de eda d con elin f de rom p over hábit os alimentari os correctos, anto ten lanfa i ncia com o en la adolescencia.
3.1 Lact ancia materna La alimentaci ón al senoaterno m es por todaslas ve ntajas que ofrece,anto t para la ludsae d la madreom c o para el cr ecim iento sano los de niño s(as), desde el naci mient o16. Para poder recer of actancia l de ane rm a exi tosa se be de poner espe cialcuidado en im laentació al n de la adre m desde el embaraz o20, paraquecuent e con reservas suficientes, no se snutra de y subéberec ibatodool que necesit a desdeque seestá gestando; e perm y litan inici ar lavidaextrauteri nasin de ficiencias.
El Plato del BienerCom
1. Agrega r una com ida (guisado)a su alimentación habitual. 2. Ingerirabund antes quidos. lí 3. No pasar largos odos perídeyuno. a 4. Puedeinclui r lech e y tort illa demaíz com o fuente de calci o, y am t bién huevo, ,carne hígad o, egum l inosas yhojas verdes com o fuente de hierro. 5. Si la prese ncia de náus ea y vóm ito afectan a la embaraz ada, se puede recomendar as que l com idas tengan poco umen volpero yor ma núm ero de com idas m (ínimo 5 co midas la día). 6. Desc ans ar ot das las tardes y no zar reali traba jos pesa dos. 7. Ofrecer el seno aterno m al lactante en un ambient e tranq uilo y arm ónico, uera f edestrés y tens ión. 8. No ng i erirbebidas alcohóli cas. 9. No uf mar. La lech e maternaprotege l aniño( a) contra enferme dad es, nfiecciones ylergias; a seigiere d fácil mente, no neces ita prepara ción o se r hervi da; no se tiene qu e com prar por lo que result a más económ ica;
siempre está disponi ble a al tem peratura dea li y estr echa r a l zos ed afecto entr e la m amá y el hi jo. Se debecom entara la m adre del actant l e que ando cu elperiodos ed llanto e ines tabil idad aparente. Por lo lactante emnor de ssei meses toma leche ldeseno general sucede de los a8 12 dí as e d na cd i o, ent re as l 3 mater no deorma f excl usiva y alibre dem andano es ó 4 sem anas ed vida, aosl rtes m eses dedad e y en nece sariocom plem entar suimal entació n con ros ot momentos vari ables a pa rtir de en tonces líquidos, sean uso incl gua a simple oé,t ya ue q la leche . mater na cubre las necesidades agu a y de nut rimentos A pesa r deos l gran desben eficios de laactancia l al seno para q ue le niño( a) crezcasano(a), alegre y materno,en ocasio nes sepresenta a ne l cesi dadde vigoros o(a). De he cho, alofrece r otros qu lí idos se utilizar pa ra al alimentac ión al lactanciaaterna m ocupa rtpa e dela ca pacidadástr gica, que bide era destinarse de sde el punto dea vist dela nu trición,a la los indirecta casos o,enpor la que srazone madre médica rabaje s,t ac l tancia y rt no aificial. sponga diEne d leche aterna m corr iend o elriesg o de que elenor m setiempo paramam a antar,deb e ofrecerl e a su o hijla des nutr a; y porrootad l o, se corr e el riesg o de ue q setén lecheextr aída anu m alm ente, const ituyendou spropio 20 cont aminad os y ocasi onen diarrea . ban co de leche. es Noconve niente recer of eche l de vac a (aunqu e seaen p olvo)a los niños( as) La leche ater m na se ebe d ofr ecer deorma f exclusi va los primeros sei s mesesde vida y continuarl a por ol menos has ta el año deedad
lactanciamaterna
antes del año de vida, ya quea favorece aparici ón del ane mia al provocar sangra dos m icroscópi cos en el intesti no y elcontenido de ierro h ensta e ec l he se ba jo y difícil de basorber. En os ca lsos enquela madre no pued a amamantar rectam di ente al niño(a), se le debe orientar con opcio nesprácti caspara no pe rder osl 20 bene ficios de la leche aterna .m En ot dososl cas os, esndispensa i ble ecom r end ar os l cuidados queendeb apli carseneelmane jo, prepa raci ón y conservaci ón de laeche l ra pa que staé se a de u aprovechada ntricói n ad decuad ecu aoad16 am . ente y se eflejre en unstaedo Recomendaci ones que esedebe l dara amam l á para 1 amamantar : -
-
-
-
-
La madre debeofrecer am bos senos, alterna ndo elad l o que of rece ripmero en cada toma para crem in entar la estimulaci ón de la producc ión de la leche. Cuando laadre m sient a vac ío en el pecho, debe pasarlo al ro ot paraqueel niño(a) sigacomiendo ha sta que quedesatisfecho. Cuando ter mine de com er darl e palmaditas en al esp alda para que aques el ai re.
-
Aunque ldim adrede esté enf el dé un susto oasg usto, be seerm g uira,dándole el pecho a su niño( a), a menos ue q el médico le indique lo contra rio. - Se rec onoce ue q el llanto es un indicador tardío de ham bre; n si embargo, en Cam biarle elpaña l antes de amantarl o, ocas iones lelactante no exige limento a cuand o esté omjado osucio. durant e los pri m eros dí as y deb erá Lavarse lasanos m con agu a y aj bón antes instrui rse alos pa dres aquelo des piert e deamamantarlo. desp ués dealrededor de cuatr o horas de Limpiar ol s pechosonc un apo tr húm edo habe rse ali mentado, para rl hace o limpio, sin utilizar jabón, alcohol, loción onuevamente. ¡Error! Marcador no crema. efinido. (lo anteriorno m i plica que cada La madre debe sentar se cóm oda y vez qu e el lactanteore, ll sea por ha mbre). tranqu ila, ab razand o a su hijo con ca riño - Durant e los pri meros sei s meses ed eda d a la al tura deus s sen os. del lactante, no ofrecer ningún otro líquido
-
detiem El cinco po para a lactar veintees variable, minutos. luctúa f El recién m ento no aparte sen - o Laalim adre debedel fuma r,onimaterno. tomar bebi das nacido de ( 0 a 28 as dí de vida)debe ser alcohól icas, caf é o refrescos pue s pue den alimentado cada vez que indi que tener perjudica r al niño( a). ham bre, por lo menos cada dos a res t - La producció n ópti ma de lecheneces ita de horas,con un núm ero deom t as de ocho un agarre ef ectivo ol cual requiere de una a docevecesne 24 horas, para m esti ular posición ade cuada ; es im portante queel la producci ón de leche en a m ladre y ón hori zontal y a al facilitar la excreción de bilirrubina enbebé quedeen posici altura delpecho de laadre. m aL madre el(la) menor. ¡Error! Marcador no puedetocar lelabio inferior del beb é con el efinido. pezón pa ra ayu dar al infante a abrir la - Dejar quel niño( e a) mame el itempo que boca. Elbebédebe tener de ntro deal boca éste desee pues eentr más succio nes todo el pezónoymlás posibl e dela areola. haga el niño(a), más leche producir á la Si elagarre no es correct o la primera ve z, la madre de be liberar al ni ño(a) e intentar de nuevo. Para liberarlo colocar el dedo 1 Para conocers má sobre los benefi cios,técnicas y recom enda ciones de la peque ño en al com isura de la boca del bebé para rom per le sello, ul ego retirar al Mexicanade Se rvicios básicos de salud. omPr oción y educ ación para la bebélentam ente. salud ne materia ali mentaria. teri Crios pa ra brinda r orientac ión. N ( OM043-SSA2-2005).
cons iderarse l eestado de alud s de l niño( a) y los entes redohe familiares , sobre todo asalergi l as Durante elimer pr día no debe n transcurri r másde 24 anteced ali m entari as que determ inan el ni i c o i de la inge s tión de horas sin que l lactante e ojem el pañal y tesalimentos.9 defeque. La coloración diferen e las de posici ones(o eva cua ciones)es m uy variabl e. Es m uy m i port ante cuidarproceso el ab de lactación, ya Duranteosl pri meros as dí se com ún observarque de no levarse l abocade unaormfa ade cuada evac uaciones verde uro obsc petróleo, que respond cor e aum enta l e riesg o de des arrol lar e dsnu tricói n, a la el iminac ión de econio m 2. Típicam ente,las sobrepe so u obesidad . Es por loelque ra pa ef ectuarse dep osicionesen el peri odo delactantemali entadol a debe consider arse de uerdo ac aa l madurez 9 pecho van e am darillo oro, pasando oda por tla m ga a gastroint estinal, ren al, neurológic a y la 8
de m aarillos,día, a lactante los onos t verdes y cafés.por spon ibilidad dealimentos ena lreg ión. Al tercer el am am antado o gen l eral ha biodi tenido de rest a cua tro pañales ojm ados y de naua os d evac uaciones qu e ya no soneconio. m A finales dela primera sem ana postnat al, el lactante debe ojarm alrede dor deeis s pañ ales l adía ori ( na oco l r am aril lo páli do) y a l s he ces ebe d n ser am arillas ocn cada alimentació n al senomaterno. A finaleseld m es, la frecuenc ia de hece s tal vez sm diinuyaa tres la día. Se considera que lquier cua dep osición que no sea blanca, arojo neg ra debe ser consi derada normal desde el punto vist dea del color . Una ep dosici ón roja be de alert ar respec to a la presenc ia desangre ne ell a; de l mismo modo que oda t dep osición negra, esp ecial mente de olor fétido. En est os cas os se ebe d eva luar de rde tposici ar ón hem orr agia deb digesti va; finalm ente,para cualqui ersca blanca e alert ar sobre unaicteri cia obs tructi vao colestásica .8
ablactación
3.2 Ablactación La ablactación es la introducción de alimentos o líquidos diferentes a la leche La ca pac idad gá strica u qe pres enta unactante l al humana o a al s óf rmulasácteas, l debe nacim iento esenor m a aunon za d ( e 102010m ;l)más reali zarse a rtir pa delsexto mes de da ed aún la barrera ucosa m onestá del todo desa rrolada , el iento gástr ico es enor m quen eol s actantes l La ablactación se ini cia en el sexto mes deda ed cua ndo vaciam l tri gás ca tam bién esás m ba ja; porlo el senoaterno m por sí o no sólogra l cub rir eltotaldelas mayores ay acidez roducci ón et mpranade otr os laimentos o nece sidadesdel actante; l Se teri carac za por ser unquela int dntos a la eche l c( om o ag ua, tes, jugos o periodo detrans ición hacia laa diet fam iliar con un líquidosisti es)ocasiona que el est ómago qued e sa tisfecho sin papel form ativo en osl niños (as9).Para ab lactar debe atol 11 cum plir conasl e nce sd i adesnutr imental es, y esto pued e llegar aafect ar le buen crec imiento y desa rrolo 2 El meconio es una sustancia espesa, pegajosa y de color del bebé . P or o t ro ado, l durante os pri l m eros e m se sdde negro verdoso. Es el término médico para referirse a las vida, elracto t stroi ga ntesti nal tieneunapermeabilida primeras heces del recién nacido; se compone de líquido 12 aumentadaporo l que de introduc irse otros amniótico, moco, lanugo (vello fino que cubre el cuerpo del bebé), bilis y células que se han desprendido de la piel y del tubo digestivo.
alimentos oíquidos l aum enta elesg rio dedesa rrollar alergiamali entaria. Es m uy m i port ante ene t r presente a prese l ncia de Es imp ortante tener ente pres el arrol deslo de anteced entesam filiaresedalergiaslimaentari as, pue s al hab ilidadesparala selecci ón delos ali mentos ya l haber ayor m perm eabil idaddela mucosa est intinal en presen tación de os l m ismos a lolargo de l primer año de los pri meros emse s de vida, riel esg o de pa dece r la vida. alergi a hac ia es e ali mentoes m uyo12alt ; hay que tener en ucen ta el stori hi al af miliar de lergia a hac ia los cere ales gluten ( de l cere al de tri go), leguminosa s, Están rpesentes los eflejosr debúsq ued a y ucción. s pes cad o, mariscos, quesos aminas ( ), conservadores, Exist e el refl ejo ed protr usión.Esta leva e ción edla chocolate coloran tes s12, por (algunos su nten co vegetal es idocom o deespi naca alizari na , ), leng uaperm ite lleva r el pezón del pecho cia el fondo ha betabe l, tomates y bo; na y lasrutaf s eca s s (por su tomar el senoaterno. m La presencia este de ref lejo contenido nit de ratos yalicil s atos, resp ecti vamente) ocasiona que n caso e de ofrecerse lgún a lim a ento,éste fresa s, cí tricos el ( iresgo p araliberar hist aminaes m uy se securra por as ocl misurasedlosabios. l orPol mismo, alto, poro lqueactivanel sist ema inm unológico) . la consi stenci a de la lim a entació n de be ser quida lí (lechematerna ). La funció n renal vaadu mrando confo rme a l ed ad de l lactante, de talmane ra que rante du osl pri meros nueveDism inuye n los ref lejos dela etapa anteri or, la meses dea d11vino soport a un a alta ca rga ed sou l 13 tos. mand íbula nfierior cr ece hacia abajo y ade lante La n i madu rez ena r l no perm ite que el riñón seaapaz c abriendo el io espac de la boca;menta au el cont rol de conce ntrar al ori na, poro lque ste e ór gano deb e volunt ario aunq ue n o cierra ien b losablios; es ejor m el cap tar ag ua pa ra que laina or no esté antconce ntrada ycont rol de cu ello y cab eza y mepieza a coordi nar así dism inuirla ca rga y con cen tración de solutos. Si no ciert os m ovimientos. Aum enta el cont rol de la se ucmple con la nges itión tot al deíquidos l equel deg lució n por el istem s a nervi oso central . El beb é menor necesi ta, se pued e conduci r a una cont inúamoviendo la boca com o una niudadtotal,la 13,14 des hidrataci ón con hiperna trem ia . madurezmiplica isncronización, ritmo y coordinación uras orales; se observa n 20 o más Debido laa inm adu rez delos sist emasgastrointesti nal de las estruct de ytrrespi rar.En esta eda d se y rena l que resenta p lactante, el no se recom iend a succiones antesagar deb e conti nua r conlechematerna. proporci onareche l deca vaendade e s tempranas de la vida; su lto a conteni do e d caseína prot ( eína de gran peso ol mecul ar)puede causa r microsang rado s12 a nivel 15 La suc ción ya esonc m ovimientosateral l es, m ane ja la gástrico;su contenidolec de trolitos e y osm olari dad , usaasl m anos para lcanzar a cosas, ra al gi ca beza es m ás leeva da u qe laeche l del senoaterno m (221 lengua cias l afortalecim iento musc ular lo( cu al pos ibilita mOsm / l, mientras que la lechematerna ene ti gra car acieda s d); sesienta con apoyo, amnif iesta 79mOm/L y e l che de va ca de screm ada 308 poder indi bre laincli narse ha cia los m alientos y ite emsonidos mOsm/ l), por ol queelevala carg a en la unc f ión ham zo por im alentos. Se edeb conti nua r rena l.12 Se recom iendaque en caso de no ar cont con indicando recha l aterna m ra pa di sminuir el riesg o de otro alimento,no se exc edaa más de500 ml por dí a decon eche plicaciones por una lactación ab temprana . leche deca .11 vaSi a la vez queeche la, l con ta al ca rga com de prot eínasde rgan pesoolemcul ar, see lagrega n al s prot eínas conteni dasen pa pillas e d ca rne,eg luminosa s euil ibra m ásfácilal sentarse, aprende a abrir la boc a o huevo, ñón el ri de l me norleg l a atraba jar enlímitesde Se q su cap acidad funci onal;teniendo com o resul tado qu e y masti car ha cia arriba y ab ajo,con contr ol de la a ybabe o mínimo; aparece denti ción; busca, estos n iños( as) orinen en coo l r obsc uro y olor mandíbul os y se los leva l a la boca . A los 6 m ese s se pene trante deb ido la eleva do conteni do demetaboli tos toma objet pued e em peza r a da r alimentos ferentes di aa ell ch e de las proteí nas.
materna, en orma f de pa pillas; yleg l and o a os l 8mese s pued e be ber de una taza si se e sujet l a en sus labi os. Debido a que ya sarrol de ló la ca pac idad para asti mcar y apa rece la nt de ición, elempleo de picados nos fi estimula elprog reso enl de esarrol lo neu rológico.
Cierra en bi la boca, puede r de toma un vas o conayud a, hacemovimientos vert icales ra pam asti car, sentei resa por al imentarse m élismo, por ol que el cam biode las texturase dlos ali mentos esimportantetrozos ( un poco áms a rgande s quelos inos) f; laab lengua com ienza pa se rarse de a picados m l and íbula, los l ios se cierran durante a masti l cac ión y se m ueve n acti vam ente parampiar li al cuch ara. Deb ido al desarrol lo de sus capa cidade s se de be dejar que bebé el intente m ali entarseólos con ali mentos en troz os pequeños, aunque e ensucie. s
Se ienta s de recho sin apoyo, rolacont bien la be caza, muevela com ida e d unamejilla ala otr a; os l ab l ios se cierran durante a masti l cac ión y se m ueve n acti vam ente para mpiar li la cuc hara . El mane jo de manossebuen o con oposi ción pul gar-ded o, alcanza la cucha ra d ( es viación cubit al de lauñeca m ). Se de ben proporci onar m alientos queadh seieran la a cuch ara.
Recom endaciones que e debe senl deci r a al madre del lactante para inici ar la ab lactació n16: Cont inuar con laanc lact ia materna sta haos l dos años de edad . Introduc ir un sol o ali mento nue vo a la vez,acad terce r día, ol que erm p ite conocer su era ntol cia hac ia eseuevo n lim aento. No mezcl ar os l al imentos nuevos mom alentode servirlos o prep ara rlos. No of rzara l aceptación lani cantidad dealimento al m enor.En caso de no ace ptarl o por im prera ve z, intentar deevo nu ot ro dí a, pue s usu alm enteosl niños( as) rech aza n un lim a ento nue vo.
Pr ero. deb e ofrecerse el al imento nuevoueg yol laim leche La ca ntidad dealimento vari ará íad adía erái en aumento. En un princi pioel ali mento sól o se of rece
lactante rá i ng i iriendo m ás acntidad de lim a ento,lo cua l irá desp lazan do poco a poco a leche l aterna m para ntegra i rse ala dietaam f iliar. Prepa rar os l ali mentos nsiag rega r sal,azúca r u otros condim entos. Los ali mentos debenece ofr rse pri mero com o papilla; a l apare cer los dientes, se bende preferi r los alimentos cad pios inam f ente y cerca del año de eda d en roz t os peque ños. Los ali mentos debe n prepa rarse con ene higi . Las manos tant o de qui en prepa ra os l ali mentoscom o del actante l debe n es tar ava l das , aligua l quelos alimentos que ingieran se crudoso com frutas y verdu ras o los ens utilios qu e seutilicenpara la elaboració n y consum o de ali mentos. Las ve rduras también deb en de sinfectarse; ava rl hoj a por hoj a con agua de lalave l y espués d dejarlas ne un reci pient e que contenga agua m li pia yalguna s gotas de yodoo com germ icida. os L ali mentos deb en se r frescos o estar en conse bi rvadosya( se a en refr igeraci ón, enlat ado, envasa do, o som etidos a ebullición odesecación) . Los ali mentos de ben prepararsedecuad a amente cocer ( en bi los alimentos com o carne de res, de pue rco,poll o y pescado )41. La alimentació n de be ajust arsea la prác tica y al menú fam iliar. Se debe pref erir que elenor m coma junto con más personas para favorecer la soc ializac ión y el apren dizajeeldni ño(a). Deben em plearse cubier tos adecua dos para a eda ld del niño(a), pe rmitiendo qu e el niño( a) intente com er sol o, aunq ue se ens ucie. Los ugos j ed fruta deben ofr ece rse cua ndo le niño( a) pue da toma r líquidos n e taza, sin exce derse de 240 ml al día.De preferenci a de ben ser na turales. es Ant deextr aerlos, as l frutasdeb en estarava l das y sin cásca ra. oLs cít ricos de ben arse d a pa rtir delaño de ad ed y en so ca de habe r antecedent es dealer gia dar hasta despué s delos 2 años de edad. Cua ndo se rezcan of osl caldos o sopas, hay que proporcionar l ali meento sóli do yno óso l el líquido. De preferenci a el al imento debe tares a temperatura ambient e.
Deb e prestarención at yesp retar elham bre yal saciedadl m de enor. Si el m enor rechaza muchoslim aentos,intentar nueva s com binaci ones,exturas t y presentaciones. Evitar dist raccio nes ala horaedlas com idascom o juguetesytelevisión. Mantener l contacto e o-oojo j mientras ali sementa almenor. El hierroes unnutr imento que pieza em a tar es defi ciente en la aterna lactante aoseche l 4l mm ese s. Ést ey en se las ncue e reservas ntrdel a cont enido sobre odot enlim aentos com o el hí gado de o plo o de res, o el huevo; ambién n20 tlae calaba cita, espinaca, hongos; egum en inosa s, l 16 com o frijol, e l nteja, ba ha s o en cereales fortificados . Parafacilitarla absorción nec esesario ofrecer, alño( nia) mayor de 1 año, en laism m a com ida, ali mentosicos r en am vitina C. Tam bién se pued en m ezclaralimentosde ori gen vege tal y animal .20 Es m i port ante bri nda r orientació n ala madresobre el uso delimaentos locales. a orientación L aa l madre sobreorm laaf de lim a entar a sus joshidebe apoya rse en elncipi prio de prom over el consum o de los im alentos deemporada t , disponibl es 20 ac ida localm ente, yque c ión de coneptabil cult ural pa ra la lim a enuenten tac l niño( .a) Parad eta
Dale antas t veces ocom pida en los m pri eros mes es, despuésacad 3 horas y confo rme vayacreci endo, cada 4 o 5horas.
Verduras: iniciar con calabaza, chayote, zanahoria; continuar con el resto como acelgas, verdolagas, quelites, espinacas, flor de calabaza, nopales, jitomate, hongos, lechuga Frutas:plátano, ci ruela,pera , manzana , mamey, chi cozapote, uvas, chab acano . SI EXISTE ANTECEDENTE DE ALERGIA OFRECERLO HASTA LOS 2 AÑOS DE EDAD Cereales: maíz, arroz, amaranto, trigo, avena, centeno, cebada, y sus productos derivados como tortillas y productos de nixtamal, cereales industrializados, pan y panes integrales, galletas y pastas Tubérculos: papa, camote, yuca
Leguminosas: frijol, haba, lenteja, garbanzo, arveja, alubia y soya Carnes : pollo, pavo , terne ra, res, vísceras (hígad o) Yemadehuevo ,
*SÓLO SE DARÁN EN CASO DE NO EXISTIR ANTECEDENTES FAMILIARES DE ALERGIA AL ALIMENTO, DE LO CONTRARIO, NTRODUCIRLO I DESPUÉSOS DE2LAÑOSEDEDAD
EL NIÑO SE INCORPORA A LA DIETA FAMILIAR Frutas:guayaba, ma rañón, nanche , kiwi, zapote negro, mango, limón,mandarina, papa ya, fresa, mora, toronja, naranja, tejocote, melón. Otros: cacahuate, nuez, almendra, piñón, pepita de calabaza, etc., mariscos, chocolate, condimentos, chile NOTA: Si alguien en la familia ha tenido alergia, ali mentos com o chocolat e, fresa, m ora, zarz amora, ritgo, pesca do, ma riscos, huevo, as frutse cas, caca huate, nuez, almend ra, pi ñón, etc. , y ol s ali mentos que ya sionaron oca ergia al a unripa ente. Est os ali mentos deben arse d . 16 9 FuenteNOM-043-SSA2-2005.Acta Pediátri ca de México .
Al año de ed ad, el niño( a) debe setarntegra i do a la diet a familiar. sE en sta e eda d donde se de be cu idar mucho el consumo e una dalimentació n corr ecta, que adem ásde setar acorde con lasidades neces bioó l gicas, cult urales, ográ geficas y económ icas de l indivi duo, perm ita establ ece r un esti lo de vidaluda sable para steé y su fam ilia19. Eneste grupo ded,eda unode lo s principalesoblem pr as de lud sa se de be lasobrepe so yla obesidad, os cuales l pued en evit arse si se m anti ene un a diet a correcta y se prom uevela rea lizació n deacti vidad 17 físicadiaria .
3.3Dieta correc ta
Los nutr imentos que conti ene n en m ayor proporci ón sonlos hidrat os decarbono los cua les dan nergía e para cerha odas t lastivi ac dad es. Ejemplo de : maíz,trigo, ave na, centeno, ceb ada, am aran to, arrozy sus product os deri vad os com o: o t rtillas y roductos p deam nixt al, cerea les indu stri alizad os, pan yne pa s integra les, gall etas y pastas. Ejemplode : papa, cam ote y yuca. Es m i port ante identi ficar cuál detos es a limentos se encu entr a disponibl e en la reg ión
Para ne fis deorientac ión laimentaria se identifican tres grupos de limento a s16, de cue a rdo alnutrimentoque conti enecada alimento en mayor roporci p ón f(igura 7):
Los nutr imentos que conti ene n en m ayor proporci ón sonvitaminas , minerales fibra; y on s
Los nutr imentos que conti ene n en m ayor proporci ón sonasl rpoteínas que ayud an a la form ación detodososl tej idos el d cuerp o. Ejemplo de : frijol, haba, lenteja, garbanzo, arvej a, alubia y soya. Ejemplo de : lech e, ques o, yogurt , huevo,sca pe do, m ariscos, poll o, res, cerdo, pavo, ernera, t vísceras mbuti ydos. e
im port antes pa ayuda buenuncionam f afleciend iento todos los ra em sist as er lalcuerpo, d ort o de el sistem a inm unol ógico y ejo mrando la funci ón digestiva. Ejemplode ve rduras: lga ace s, verdol agas, que lites, esp inaca s, lor f de lab caaza, hua uzont les, nopa les, Es m i portante denti i ficar cuál detos és a limentos se brócoli , coli flor, calab aza , cha yote, chícharo, ate, tom encue nt r a disponibl e e n la región jitomate, hongos, betabel, chilepoblano, zanahoria, pepino,lechug a, entreras ot. Ejemplode fr utas: guaya ba, papa ya, m elón,toronj a, lima, na ranja, and marina, látano, p zapote, ruela, ci pera, ma nzana,resa, f cozapot chi e, ma ngo, ammey, chab aca no, uvas, eentr otras. Es m i portante denti i ficar cuál detos es al imentos se encue ntra idsponibl e en la reg ión.
3.4 Elplato de l bien co mer
3.5 Higiene en la manipulación y prepa ración d e losalimentos Debe cuidarse que todos los alimentos estén bien lavados y/o desinfectados y que los utensilios que se utilizan para preparar los alimentos estén limpios, así como los cubiertos con los que come el menor.
La persona que cocine los alimentos debe 16 lavarse las manos antes de prepararlos; así NOM-043-SSA2-2005 como quien los está ingiriendo. Preferir La dieta correct a cum ple con lasiguientes s servir los platillos enseguida de haberlos 16 característica s: preparado. Para evitar intoxicaciones alimentarias, la preparación de alimentos Que con tenga todos los nutr imentos. Est o se consigue l inclui a r en cadaem tipo de com ida caseros nunca debe efectuarse en cazuelas alimentos de los 3 grupos alimentos de de El atopldelde barro (contienen plomo, a menos que especifique lo contrario) al igual que deben bien com e.16 r evitarse los utensilios de cobre por su Que los rinut mentos que onti cene n los toxicidad.9 tres grupos ali de mentos guarde n a l s rpopor ciones apropiadas entr e sí (engenera l 60% dearbohidrat c os, 25% depidos lí y 15% de roteínas p , de la inge stión Adem ás de conocer as propi l edad es nutr imentales de total del día) . los ali mentos,es e nce sario conoceros l cam bios icos que expe rimentan con os lm étodos de Que su cons umo hab itual noimplique esg ri os fisicoquím 9
para lanism salud, ra ol cual debe tar es exentay de prepa ració n para cerlo ha s más digeri bles y apeteci sble . microor ga ospa patógenos, oxinas t, cont am inantes Cuando se desea cocer ver duras,debe cerse ha consum irse conoderación. m Esto seogra l lavando las colocánd olas n e el agua unavez questé e en ebu llición manos de quien prepa ra os l ali mentos yquienosl (hirviendo)para e vitar la pé rdida devitaminas. ingiere,l aigual qu e los tensil u ios yalimentostiluizad os También serecomiendautilizar el caldo decocimiento para h acer los plati llos. o pref erir el cocim iento al vap or que ese dalta tempera tura pero enenos m iem t po,lo que prot ege Que bra cu as l ne cesi dade s detodososl le s9. nutr imentos decuerdo a la a edad de l indivi duo, vitaminasy minera tomand o en cue nta su acti vidad física y estado de Paraal prepara ción delim aentos, si no se enta cu con salud; de talmanera ue q los( as) niños( as) crezca n y se alimentos deige or n anim al,se recom iend an q aue llos des arrol len e d mane ra correct a y los adult os plat illos que com binen cereales egum yinosas l , pue s de mantenga n un est ado de nutr ición adecu ado. esta orm f a se um a enta elvalorde la prot eína que ienenambos grupos .9 Que incl uya iferentes d mali entos deda ca cont grupo dement alios, en cad a una ed las comidas El niño( a) pue de recibiralimentos cond imentad os principales. des puésdequese incorpora a ala fam diet iliar a( l año de vida) . Estos adit ivos debe n ag rega rse en peq ueña s esté eorde acy ajust con losa gustos ltura y l canti dad e9s ól so pa ra potenciar sab elor de los de quienQue a lconsum ada susa cu recursos . Deb en m liitarselas acnti dadesde caeit e, sal econ ómicos, nsiquelloe signifique ue q de ba ascrificar alimentos 18 y azúcar quese ñaad en alos plat illos. sus ot ras neces idades .
Las prep araciones que seienda recom n son:coci do, hervi do, esca lfado, por, va asad o, hor nea d,18o a la plancha. Se ben devi etar os l ali mentos em panizados, capeados y riftos .16 La higi enebuca l es unasp ectoelevante; r ientr mas no hayadient es, se be de m lipiar as l n ecías con una asa(o g un tr ozo de atellimpio)y movim ientos sua vesen la encía; conf orm e broten los dient es, cep illar de spué s de cada com ida .9 No seecom r iendael uso de chupones ones bibero en cualqui er ed ady menosse e dbeperm itir quel eniño(a) duerm a con chu pón o biberóna en boca. l Elcontact o prol onga do conl echupón o el bi berón favorece la apa ricói n decaries dentales alocl yusió mn buc l9.aLos chupone s y as l m amilas e d ál texiene t n materi al que puedeers un edi mo de creci miento Candida de albicans ; siempre de berá insist irse en lava rlas adecuadam ente y cam biarlas cada 2 a eses; 3 m en caso de us arlos,preferi r los de icona sil . Nunca eb derá n usa rse os l chupones ndulzados e porque avorecen f la 9 cari esdenta l.
4.1 Fun cione s La actividad física esuaclquier ovi mmiento corporal reali zado con los m úscu los es que léticos qu e lleva asociado un astog de ene rgía. Ti eneben eficios pa ra al salud: ayu dar acont rolar le peso corporal, form ación y manteni miento de hues os, m úsculos yiculaci artones; redu cir el ri esgo d e desarroll ar hipertensión rterial ,a diabe tes po ti 2, disl ipidem ias, insu ficiencia rdi ca aca, entr e otras enf erm eda des . Debido a que los respad ejercen a inf lluenc ia más importante para ue leqniño( a) se d aapte a untilo es de vida cativo,es ne cesa rio que prom ueva n y parti cipen con su s hij os en losercici ej os es tructurad os, com o caminar, correr, nadar, andar en bicicl eta, pati nar, bailar, prac ticar art es m arciales, ugarj úf tbol , básq uetboly otras queism dinuya n eltiempo ded icad o a acti vidad es 19 sedentarias . Desd e ol s 2 años deadedlascta ividades recrea tivas sed entari as com o ver tel evisi ón, uga j r videojuegos y usar com putadora deb en im l itarse a enos m de 2 as hor al día,deb ido a quedem a ás e d dism inuirel tiempo de acti vidadfísica, expone a num erosos anun cios que favorece n elconsum o de ali mentosicos r en azúca res, 19 grasasam obos. El objet ivo de rea lizar ejerci cio nodebe esr únicam ente el entar fom bajar lacti de vidad aso,pefísica. no si reducir sed elentari smo y
4.2 Recom enda ciones ara p prom ove r actividad física: Com binar más catividad física,menos conduc ta sedentari a y m odif icar la alimentación. oL an teri or es m ásefecti vo at nto a cort o com o a largo plazo. Increm entar elgasto ene rgéti co m ediantea l reducción de la conducta dentari a se y no ólso incre mentar lacti avidad física. Increm entara lactividadfísicaen for ma grad ual. Se propone un plan establece que lauisadq ici ón primero eniem t po y despu és en int ensidad , de un pa jercici o diari o y por una hora e d dutr raón ción . de (figu rea 14)
Motivar a toda am lailia f a oc upa rse ne dif eren tes actividades físicas an fide rom p over la adq uisi ción de n ua u benacondici ón ísi f ca ne al fam ilia y ha cer la expe riencia ás m placentera. Increm entara l actividad coti diana, aum entando sali dasfamiliaresal parque; i los s pa dres steán ocupa dos por asl catividad es e d sushijos uera f edsu cas a, sug erir acti vidad es e dntr o deésta. Sug erirrecom pensa no ( ali mentos)poral actividad físicarea lizad a. Los program as ed ejerci cio deb en tener com o obj etivo el aumento delgastoene rgé tico.El ejercici o mejora el autoes tima en niños( as), aumenta su tol era ncia al esfuerzoísico f y previene lteraciones a e postura d .19 Los ejerci cios setructur ados garanti zan el des cens o const ante y rítmico dela masagrasa; ya seaque es practi que ed mane ra ndivi i dua l o grupal; jora me mucha s cond icionesbiol ógicas, psicol ógicas soci y ales cuan do se ract p icandurante unínim m o de 3060 minutos al día. A fere ndicia delos e jerci cios estructurados , los ejercici os no tructurados es on s aqu ellos que carec en e d pa trón,intens idad , duraci ón y progresi ón predeterminados;ue aunq también aum entan el gasto ene rgéti co ,19 no ol hac en tanto com o o l s es truct urados, por o éstos es tim úlos de ben inclui rse diariam ente. Los ejerci cios se deb en rea lizar de referencia p re al ai libre,dondeuelen s serásmint ensos y durade ros que dentro de la casa : cam inar,uga j r con ma scotas, subi ry bajar esca leras, .19etc (figura14) Paradecidirl etipo, la intensidad uración yd del ejerci cio que se recom iend aa cad a niño(a), se ebe d n considerar posibl suses limitaciones en aseba la prese ncia delteraciones a ortopé dicas , taquicardia, hipert ensión arteri al y capacidadvent deilació n pul monar,ade más dela edad 19 y preferenc iasdel niño( a) . La actividad físicaestructurada en niños( as) con obesi dadextrem a sebasaen le paso de ejerci cios indivi dua les a ejer cicoi s enequ ipo unavez que las posibil idades de lesión ísica f ha n dism inuido, así com o de ba jo adebe lato ga sser to energ éti ipot ede ejercici o siem pre supervi sado ,19co. e Este ir increm ntando progresivam ente eltiempo em pleado oa ldist anc ia recorri da d ( ado el cas o) .19
Figura 14
a de snutr ición itene ca usa s com plej as u qe invol ucran eterm d inantes ocisoeconóm icos y cult urales. Es el aresult do directo de una dieta inadecua da, enanti cdad, lidad ca o am bas. Más aún, result a dela sum a acum ulativa deepisodi os repeti dos de en ferm eda des inf ecciosas o de rosotpade cimientos. Adem ás, algunos de sus os efect se prese ntan a lolargo de la da vi, com o sonal dism inucióndeldes empeñ o escolar, la redu cció n dela ca pacidadde trabajo y del rend imientointel ectual. 20 es desnutrición; Exist en factor al mayorí q ue afavorec de sto en é s pued el en des arroll corregir o de se ola evitarse si sonanejados m ect corr amente cua ndo se presen tan, pudiendo ucir red el m i pac to neg ativo sobre el estado ici nutr o del emnor de cinco ños. a Entr e los pri ncipa les factores de al pronósti m co pa ra desarrol lar desn utrición,están: Madre ana lfabeta omenor de 17 años. Muert e deun m enor deinco c añ os en laam filia. Mala higiene de u tensil ios y lime a ntos. Bajo pe so a l nacer (menos de2,500 g). Mala actitud de losdres pa ac hia al alimentac ión. Ausenc ia de lact ancia aterna. m Lactanciaaterna m exclusi va pormenos de isse meses m o ás de sei s meses. Prácti casinad ecu ada s deablactación. Deficiencias deicronutri m mentos esp ecíficos (vitam ina A, hier ro, zi nc, etc.) . Para sitosis intes tinal. Presen cia denfecciones i recu en f tes. Mane jo ali mentario ncorrec i to dura nte as l enferm edad es ag udas; por empl ejo, dejaral menor en yauno. Prese ncia de tol pa ogías cróni cas ed ba se (inmunod eficiencias, rena les, int estinales, hepáticas, pulm ona res, etc.) . Alteracionesatómicas an oeurol nógicas que dificult en la alim entación.
niña condes nutri ción
Mala utilizac ión delos n utrimentos p or pa rte del cuerpo.
El niño(a) no u amenta de pes o o dism inuye. El niño( a) no ti enehambre o no pidecom deer. Al ofrece r o l s laimentosl aniño(a), ésteom ce con desga no o arda t ucho m comiendo. El niño( a) dism inuyesu rit mo usu al decti avidad o bien,a l madre nota equel niño( a) está indif erente, ueg ja poco, sensa ca m uy rápido, y duermeucho m. El niño( a) está orón ll oirritable y ólo s qu iere estar en brazos. El niño( a) pres enta enferm edades fr ecuen tes o de m ayor duraci ón.
Figura 15
199820
Manua l de procedim ientosécn t icos
prim er añ o de da ed. de I ntificar y corregir la si producci ón nadecu i ada ed el che se debea: Tetadas poco frecuentes e insuficientes (es la caus a más com ún y una causa prevenibl e) Madre que sconoce de a l nece sidad de tetada s frecue ntes, especialm ente en el posp arto nm i ediato.Al principi o el bebé debe comer cada dos a rest hor as aproxi madamente, teniendo de 8 a 12 tetada s en 24 horas. Duda / falla en despertar al bebé cuando es tá dorm ido durant e más de 4 hor as pa ra alimentarlo. Uso de chupón . Alimentaciónal seno com binado con alimentación conberón: bi leva l a pérdida de oport unidade s de alimentarl o y la efi d cient e succió n hace que no seestimule la producci ón de m ás leche. La producció n de leche queda bien establ ecida entr e las 4 a 6 sem anas devida. Muchas ammás y reci én nacidos están en casaen las pri meras 48horas despué s del parto por ol que serecom ienda un seguimiento su ( pervisión)a las24-48 horas en udos desp és edsem la anas alt a ara hosp p italari val orar a yque nueva m seente stén e llevand o de m anera adecua da la écnicas t de alimentación. . Paramayornfiorma ción revisar elpítu calo de entac ori ión laimentari a con e l tema de
este anua m l. Adem ás d e identi ficar y corregir los af ctores de alm vidade s queafectan ed manera pronóst ico, se deb e vigi lar pe riódicam ente a laadm re Respecto arasotacti más e gne ral elestado deutr nición del ño( ni a), pero en embarazada , madre actant l e y almenor de edad. les el personal de sa lud juega bién tam un papel Adem ás se ebe d revenir p a travé s de la ientaci or ón las cua import ante, se cuen ta n20: sobre: La prese ncia deparasit osis ntest i inales afecta . Paramayor inf orma ción ma negativa el estadoutr nicional de un revisar elpítu calo de en oritación a limentaria con l e en for tema de lact ancia ater mna deeste ma nual. niño(a), debido vario a s mecanism os tal es como: parási tos com o el Ascaris Lactanciaaterna m exclusi va du ranteosl pri meros lumbricoides , interf ieren con la ab sorción de seis emse s de vida y suonga prol ción hasta el nutrimentos, pues provocan cción rea
inflamatoria secund aria a una cción rea alérg ica en el ntesti i no; ot ros, com o
forma terape útica apartir de os l 4 meses de eda d y hastaosl 9 años de ad, ed con Anchylostoma duodenale y Necator dosis de 6 mg de hierro/kg peso americanus , Trichiuris Trichuriaoca sionan corpora l/ día, sin exc eder los 60mg al día, sangra do ni test inal, de ag mnitud tal , que durant e un periodo de 6 meses . Para puede n conducir a anem ia; en otr os casos, el adolescentes de ounu otro sexo con efecto negativo sobre la condición nutriciaanem ia, propor cionar 60 mg de obed ecea la pérdidaedapetito del niño(a), hierro/ día, du rante 6 m eses. secunda ria a la infestación. Cualquiera que sea el caso, la desparasitación intestinal periódi ca a aprtir de os l dos añ os, ayuda a prevenir el deterioro nutricional .20 Para mayor información consultar los Lineamientos de Desparasitación Intestinal publicados por el CeNSIA.
. Previene la deficiencia de hierro, redu ce la nciden i cia de ane mia, m ejora al ca pacidady desa rrolo mental , físico y de aprend izaje niños( as), y m ejora la funcióneproducti r va e d la m ujery su cap acidade d 21 trabajo. Elefect o delos sup lementos de hierr o en le des arrol lo motor y deleng luaje seha mostrado en nve sitigacionesens (ayos nicos clí alea torizad os), las ucales ndica i n qu e el mejoram iento de s lonivel es de hierr o de las poblaci ones con ef diciencia ed este
vitaminas yineral m es He moinfant
22 m icronut rimento puedeaca rrear bene ficios significativos. : Para los nacidos con jo bapeso o pretérm ino, ést a debe iniciarse a rtir pa de os l 2 meses de edad, ofreciendo 2gmde hierro/kg de peso corp oral/día, dura nte un pe ríodo de 6 meses . Para reciéncidna os con epso norm al y de término, nici i ar la suplementación a los has 4 ta los 23 meses de edad, pro porcionando 2 mg de hierro/ kg de peso corp oral/ día, ne un período de 6ese ms. Ala poblaci ón de 24 a 59mesesde ed ad delos municipios con menor ndi í ce de desa rrollo hum ano, ofrecer de rm foa universal 2 mg de hierro/ kg de peso corpora l/ día, du rante 6 meses. : Cuando por datos clínicos o por laboratorio diagnos tique anemia, ofrecer hierr o de
o
o
Diversos udi est os de am cpo han mostrado una relación entr e la de ficiencia arginal m de vit amina A y el riesg o increm entado deuerte m en n iños( as) menores ed cincoños. a Por tanto, la mejorí a del estadoutri ncional, tar eviinf ecciones y prom over la sobreviven cia nfanti i l se logra mediante a aldministración peri ódica de vitamina A; de ahíque se recomienda ega una dosi sma todos osl rec ién nacidos ed 50,0 00 UI, de preferenc ia antes de l egres o hos pitalario;a partir de os l 6meses dedad, e se debe suplem entar dos vece s al año dermfo a universal duranteas l Sem anasNaci onal es deSalud; de os lsei s a once mese s de ed ad se de 100 ,000 UI; y de uno a cua tro años de dadea l dos is es ed 200 ,000 .20U.I La adici ón de micronut rimentos a ali mentos de consum o se pop ular,se con oce com o fortificación yes un a estrat egia de amplia cob ertura pa ra eva ll r
micronut rimentosa zonas de riesgorencia de cadeUn niño( a) queestá de snu trido n o esun n iño(a) sano los m ismos. En éxico, M la yoda ción dela sal paray tendrámenos op ortunidade s de des arrol lo. Un consum o hum ano es unarat est egia que iene t m ás niño( a) que es diag nosti ca ocn cua lquier grad o de de cua tro décadas de funci onar,y ha yudado a endesnu trición dura nte al eva luación antropom étri ca form a efecti va adism inuiren lepaís la nciden i cia deb e ser atendido inmediatam ente yserncorporado i a de en ferm eda des or p deficiencia de yodo; n siun prog ram a dereha bilitación nutri cional. embargo, es necesa rio que seestablezcaa l Una vez clasif icad a la esnu d tricói n, com o semencionó vigi lancia pe riódica sob re la efecti vidad ed la en lecapítulo deeva luación del estad o nutri cional con concen traci ón de yodo en a sal l de consum o el et ma us o de tablasráfi yca gs decrecim iento infanti ly humano .20 De la im sma mane ra, se han ortificad f o adolesce nte para la int erpret ación del estado de alimentos, aavé trs de acuerdos intersector iales (leche, ha rinade m aíz,cerea les, etc.) con iversos d nutriro cont cóil n dede cauerdo esteanua aa ml,gravedad l se deben de tom la ar ism m a. m edidas ed micronutri mentos h( ierro, niacina , ácidoólico, f etc). as L cacio nes ed Dura nte al cons ulta se eb de pe sar y medir alniño( a). prom oción del sanea miento ambient al y la En elmenor de nco ci años cincoses ,me con al educ ación giéni hi caindivi dua l, respecto a sa layca informa ción obt enida seebe d com parar con índice el los ali mentos, contr ibuy en a dism inuir as l de ref erencia deopes paraa led ad, talla pa ra al ed ad y infeccionesory, atpnto, a pre ven ir el deteri oro en peso p arala tall a; n e el caso d el ni ño(a) a parti r de 20 el estad o denutri ción . cinco añosisse mese s, conelíndice deasa mcorporal . . Todaslas cacio nes que lo servi cios de alud s leven l a ca bo pa ra dism inuirla ocurrencia ferm de eda endes iarrei d cas En cas o de de tectar un niño( a) con de snu trición ya sea y las enferm edade s respi ratorias ag uda s, í de pes o pa ra laall ta, at lla parala edad o le consti tuyenapoyosen la tarea e pdrevenira l por elndice ún corresponda , se el de be incorpor ar a nu des nutr ición ya ue q ocntribuye n a rom per le IMC, seg program a d e recup eración ri nut c o i nal, de c a uerdo l a 20 círculo viciosoión-de infecc snutri ción-i nfecc ión . . La preve nció n de siguiente lujogram f a. enferm edad es com unes ne al inf ancia, Figura16. a de detección ten y ción a al ño( nia) con parti cularm enteel aram s pión y rotavir us inciden Flujogram de m ane ra posit iva ne el estado ladenutricói n desnutrición. infantil .20 . La prev enc ión y eltratam iento de la des nutri ción deben se r parte de toda tenc ión a al ño( ni a) enfermo, contr ibuyen do ala atenció n int egral que deb e ofr ece rse en los ci servi os dealud .20 s . Durante las isitasva los servi cios de lud sa pa ra al aplicac ión de las vacun as del esque ma básico oasl visi tas e priódicasparael con trol del crecim iento de y sarrol lo del niño( a), se deb e insi stir en as l recom end acionesentada ori s a evit ar la es dnutri ción lactancia ( aterna m, ablactación, ientación or men alitari a, e tc.) .20
Figura17. Flujogram a de recu peración desnu trición o la talba ja.
años, elmpri er pas o consi stirá en de sca rtar al presencia de infecciones om conc itantes olteraciones a ue q impidan unaingesta y absorci ón adecua das ed nutr imentos. Si acaso és tas setán presentes y ponen en riesg oa l vida lde menor oa ldesn utricói n esrave, g se le deb e en vai r a una unidad de egundo s nivel . Al dism inuir el grado de esnu dtricói n y ser do da de lta a en el hospit al, se u ped e rei ncorporar program al a de recup era ciónnutri cia am bulatori o en elcen tro de salud, monitoreandon econsu lta cada 15 días sia l des nutr ición es oderad m a sinnfiección cad o, a mes isla des nutr ición es eve l ha sta que desa parezca a l des nutr ición. Elreto másimport ante en esta etapa será vence r la fal ta de apeti to queprese ntanestos pacientes porlo que se debe n dar recome ndacio nes om t ando en cuenta la disponibi lidad de alimentos en laión regy las preferenc ias q ue teníaniño( el a) antes d e en ferm arse . Una recom enda ción imp ortante l a inci ai r la recup era ción nut ricia es equse a indivi dua lizada. Porlo quedeben an alizarse junto con elam f iliar os l há bitos alimentari os queayud en aiden tificar el núm ero de com idas queingiere leniño( a) en 24 horas,tam elaño de lasorci p one s y elipo t dealimentos preferi dos , conol que se recom end ará alam f iliar: Que of rezcaosl ali mentos en peque ñas ca ntidades , sin horari os rí gidos y en un m abiente favorabl e para l emenor.s Emejor serv irle unasegund a porción alño( ni a) a quedeje en el plato am litad dela ra cói n se rvida. Que ofr ezca los ali mentos elegi dos ca da 3 ó 4 La recup era ción de l niño(a) con es dnutri ción se refi ere horas sta ha que sap de a rezca la anorexia falta de ( al conj unto deaccio nes ncam e inadas a lograr que un apetito) y se ued p an setabl ece r horari os m ás niño a) ( con cu alquier grad o de es dnutri ciónecu r pere cómodos. elpeso, all t a y as l ha bilidades psicom otrices perd idas. Increm entar elnúm ero de com idas ladía pa ra que El program a derecupe raci ón nutr icional debe lleva rse a por ol menos sea n 5 itempos de com ida ne 24 cab o por elpersonal de consult a externa ed las horas. unidadesédicas m y en l dom e icilio del me nor de 10 Cua ndo leniño( a) no qu iera om c er, of rece rle un o años. Este centr o de be estar a carg o depersona l de sus alimentos o apltillos favorit os (esto no entr ena do m ( édico pediat ra o m édico gene ral g ). ase sorado por un édico m pediatr a, icenciado l o co técni incluyeolosinas en nu trición,enferm era y traba jadora social) , motivado Ayudar yotim var laniño(a) a que com a, sen tarse y sen sibi lizad o hac ia la ori entación y ca pacitación a la con él a com er, pl aticar y pre starl e atenc ión. madre. nut ricional por
Una vez tectada de la croni cidad e intensidad de la través Increm entar de alguna a lsdensidad prácti cas calóri encil s ca lase dtal es loscom im al o:entos agrega ra des nutr ición por edio m del ndice í de pes o para la tall a y a lasopa s s, consom és, frijoles o atodososl p latillos, una talla pa ra al ed ad n e el menor de cinco años y por cucha radit a extra deace ite de cocina; ref p erir las mediodelíndice deasa mcorporal en elmayor denco ci crem as a las sopas uada ag s; cuando eseofrez l ca la
menor sopa s de ve rdura s, rfijoles, lentejas, as hab , etc., Éste de be ini ciarse un a vez que se ha ya rea lizado el servi r a l menor canti dad delíquido posi ble y áms del tratam iento denfecciones i com con itantes oparasit osis alimento sól ido conl e queseprepa ró al sopa; recer of intesti nal y que en las ltim ú as dos cons ultas hay a unatortilla con ijol fr es, crem a, o que so pa ra caom pañ ar mostrado un ncrem i entoconstante de peso. los laimentos. Para iden tificar los laimentos d isponibl esenla oca l lidad Es m uy imp ortante nsibi se lizar al responsa ble del y ace ptados cult uralm ente, es mport i anteleva l r a cab o cuidad o de l niño(a) (a) o enel m ismo ad olesce nte la inves tigación stem si ática d e su isp d onibi lidad, al cu al sobre la respons abil idadquetieneante la recupe raci ón puede lograr semediante: del m enor desn utrido, y dea limp ortanc ia deuna La vi s it a a los mercad os locales o tiang usi , pa ra estr echacolaboraci ón con el persona l de sa lud pa ra identificar cuálesons y cuá nto cue stan los logra indicaci rloones. , asist iend oEsta a las pac ca itación con sult as yprácti sigu caiendo deb elas alimentos disponibles, particularm ente os l de temporada. acom paña rse de com unicació n efectiva con laadre, m La visita alas ti end as local es n e donde se xepend en empleando el eng ul aje apropiadoosy ej em l plos abarrot esy preg untar sobre s preci loos. pert inentesara p transm itir o ls m ensa jes, los cua les siempre hab rán deers ref orzados cona lprác tica. Sus La entrevi sta con laadre, m rante du a l cons ulta, acti vidad es sebasará n en la pac caitación acti va; esto es, para de i ntificar sus áb hitos de dqu a isici ón de en pre parar con aelllosalimentos y of rece rlos al alimentos,cap acidad económ ica y sus práct icas niño( a) con roblem p a nutri cional hasta laperación recu cult urales conrelaciónlaaalimentación inf antil. del peso ideal pa ra latalla del niño(a). Convi enepreg untarl e no sólo por os llaimentos que costumb a ra of recer,no si at mbién sob re os l Es reco menda ble queel trabajador de sa lud seña le en quetienedisponi bles en laesa mfamiliar y no formaclara eltamaño de las racio nes qu e el ofrece al niño( a), paraiden tificar tabú es o responsa ble delcuidado del menor deberecerle of a creencias erróneas . Es nece sario , también, éste, asícom o el número ucharadas de c , la ca ntidaden ar sobre os l cam bios que hace la madre en tazas o recom endar la a madre cuánto iment alo debe pregunt la alimentac ión ha bitual, cua ndo leniño(a) está aña dira la porci ón que norm alm ente rve si almenor. enferm o, para con clui r sihay errores y corregirl os. Hay que lane p a r a l a lim entació n del e m nor con des nutr ición con base a la eda d bio lógica y noaaed lad cronol ógica.orP ej emplo, siel m enoriene t dos ños a de edad y sa pe 9. 5 kg, es recome ndableanejarl m o como un niño( a) de 1 añ o de da ed (pue s tieneel pesoara p omiend a ini cialm ente reali zar este ui seg miento un n iño(a) deesa edad). En e l lactante m enor de1 Se rec vitas m ensuales o año con un peso enorma 6g,kest a conductaeriam tará en unaunidad médica,con si únseg se a la int ens idaddela desnu tricói n. abandona r las papillas y ali mentar a l niño( a) quincenales, a visi ta ha y que lorar va el increm ento ponderal y exclusi vam ente con suce dán eos deeche l , enri quec ida En cad l a travé s dela medición del peso y la, la atalsu vez con cerea les y ceit a e de coci na pa ra cubrir sus linea rarl o en los docum entos corr esp ondi entes y requeri mientos, has ta qu e alcanc e los 6 kg de o. pes queregist en las grá ficas ed crecim iento.Se e dbevalor ar al Esta prác tica noebe d ser sta vi com o un ret roceso en presen la cia de inf ecciones concom itantes, el ape go la alimentac ión, no si com o un rei nici o enal alimentac ión plan nutr icional,los problem as a los quee sha desdeel mom ento que l epacient e de tuvo su enfr entado elesp or nsab le de l menor para el creci miento.De es ta mane ra, se acort a el proceso de cum plimiento delas recome ndacio nes yla necesidad recup era ción yse facil ita la des aparici ón de la orexia, an de daec uar le plan dealimentaci ón u ori entaci ón frecuenteestos en casos. men tari condición actua l de delpoyo Al e cont inua caói naselaprese nta una íagu amenor. para Al inici o del ratam t iento, cuan do el e mnor está ali um i iento delenor m con esn dutricói n. des nutr ido, no se recom iend a la adm inistración de seg hierroau (nque e sté inclui do e n el m ultivitam ínico).
Figura18. Fluoj gram a deseg um i iento de recupe ració n nutri cional por de snu trición o la talbaja.
en elmayor de nco ci años,ueg ol de lograd a su recup eracióna pa ( rtir del sépti mo mes)se conti nua rá al vigil ancia de l crec imiento en la consu lta del niño( a) sano. aPra mayor nfor i mación leerl e instructi vo dellenado dela Tarj eta ed Contr ol del Estad o de Nutri ción de l Niño S IS-SS -18-P, en l e capítulo Si stem a de Eva luación, Controlde la Infor mación y Norma tividad Ofi cial , de es te m anual.
El niño( a) quepres enta de snutriciónmode rad a con infecciónagrega da o alteración queobstacul iza la ingestión d e alimentos, snu detrición gra veo aqué l(lla) que pres enta edem a, debe recibi r tratamiento hosp italarioinmediato. La estanc ia hosp italaria pue de ser determ inad a se gúndos cri terios: Hospit alización has ta al rec uperac ión pa rcialdel estado nutri cio del emnor de snutr ido, segú n se Tambiénesrecomendablequeel promotor delasalud hayadefi nido porl emé dico rat t ante, ediante m el o traba jador social, junto cona lenferm era , realicen indicadorpes o pa ra la tall a o índi ce de masa sin aviso previo a fam a ilia. l Debe corporal , con unrattamiento adecu ado y seg ún el obede cer a un a plane ación previ a y ser ripe ódica, con el objetivo estableci do; esto de pue tomar de3 a 5 objet o de rea lizar las siguientes ctividade as: plati car con semanas. el er spons able de l cuidad o de l niño( a) sobrelas Dar de lta a al niño( a) cua ndo esté res uelta al dificult ades u qe a hyatenido en la prepa ració n delos urgenc ia m édica, se ya ha restableci do el apeti to del alimentos, en letiempo nec esa rio pa ra al atención del niño(a) y al madreesté pac caitadasobre la dieta a menor des nutr ido, corr oborar el apeg o a la dieta, seg uri , debiendo nuar conti su tratamiento en un observar qué limentos a prepa y racio nes es ofrecenl a Pr o gram a de Recu pera ci ó n Nut ricai en forma menor yeltamaño de lasones. raci ambulatori a. En elcaso de l niño( a) quepres enta Se de berá eli f citar alesp r onsa ble del menor cuand o se edem a, deberá ser dadoa de en alt cuantoa est dem uest re un seguimient o de as l recom enda ciones cond icióndesaparezcacon ( laina flidad de pre ven ir alimentari as, y asimism o se procede rá a corregir el contag io coninfecciones intrahos pitalarias) e oport unam enteasl de sviaciones encontradas . invol ucrar est recham ente aa lmadre oesp r onsa ble en l e m ane j o del e m nor anto t dentr o com o f u era Se ori entará al esp or nsab le de l cuidado l de menor del hos pital. desnu trido sob re lamiportancial es de tímulo af ectivo y social en la recup era ción destos e niños( as). El pac iente podrá ser dadoa de de l program alt a de recupera ción nutr icia al mantene r nor mal su en elenor m denco ci años o su
c) Etapa de conva lece ncia y recupe raci ón nutri cia (a parti r de la seg und a semana). Durant e la segunda sem anase rá i ncrem i entando el a) Etapa aguda(24-36 horas en p rom edio). aport e calór ico ha sta leg l ar a150 kcalpor kg de pes o a así como lamini adstración de eínas prot a 2 g Com prende l emane jo urgente de nf iecciones por dí por kg de pes o por a. dí La determinación lorí deascay conc omitantes, deshidratación,desequil ibri o erim ientode los feren di tes nu trimentos se electrol ítico, al detección de datos ocu lares de del requ e rea lizar de uerdo ac a écnica la t establecida l que e deficiencia de vitam ina A y atos d de insufi ciencia pued tante conozca mejor. hepá tica. Est a es unaetapacrítica n e el m ane jo del médicorat pac iente, ya que ort laalim dad en sta e etaparíavadel A part ir de la ercera t sem ana, serecomienda 11 al 50 dep el dgrupo es as aclor íashas ta 20 depes o opor recom end a% ble ini cendiendo ai r la lim aentació n portudiado. víanteral e Esincrem día yentar el aport el prot eico de 30 apor 4 kg g por pes kg de por (por ví a oral o a través e sond da nasog ástri ca, día. Si el m enor des nutr ido requiere canti unadad ex tra orogá strica cua ndo el niño( a) no logreubrir c pora ví de ca lorías, deb erá de ofrecerse sta. éLa meta esograr l oralmás d el 80% deal energía requ erida, etc. ) tan un aum ento de peso 10 deg por logram ki o de peso por pronto com o seaposi ble, ena l modali dadque ea s día para que ea sun indi cad or de que erap la ia t es tá 23,24 pertinente seg ún e l criterio delmédico rtatante, y siendo efecti va . Al lograr unsopeespe rado pa ra al aba ndonar por complet o al práct ica ed mantener enlongit ud-t alla, el aum ento deeso p eb de conti nua r de 1 ayuno l apac iente o de recurri r a la m alientaci ón a 2 gpor ki logram o por día. parenteral comoraprime opción. No hay queda olvi r que en esta etapa se e dbeinclui r la b) Etapa de rec upe ració n (del segu ndo la esti mulaciónísicf a, m ental y oci em onal del enor m séptimo día) . des nutr ido. A medida que el paci ente se erque ac l a o d i ea l, las visi tas m édicase sirán sepa cai nd o, A part ir de esteom mento,el tratamientose n ecam ina pes o a reali zarse unaz ve almes ha sta al canza r la a la restauraci ón de las reservas de prot eínas, llegand recup era ción tot al. kiloca lorías (kca l) y micronutri mentos delpaciente . Durant e est a pri mera sem ana se recom ienda no Para poder conocera que madrel delenor m hadosi exce der las 0 10 k cal por kg de so pe por a dí y 1 g de cap a cit ad a, es nece sario reali zar preguntas de prot eína porg kde eso p pora.díDepen diendo de la eda d y el peso del enor, mse e dbecontem plar el inicoi respue sta. Estas pregu ntas de benser rea lizada s de de la adm inist ración detam viinas lipos olubles. mane ra ntenci i onad a y fr ecue nte, ol quepermitirá l conc eptos y corregir errores. No se recom iend a administrar hi erroen las m pri eras aclararos etapasde tr atam iento del des nutr ido grave o con Es neces ario tene r en m ente que el bio cam de há bitos y infección, ya qu e es te m icronutri mento es un str suato prácti castoma tiempo y que requiere de orzam refiento funda mentalpara la sobrevi vencia y repli cación de conti nuo y qu e es ne ces arioea rlizar visi tasal dom icilio tuberculosis, num erosas bacteri as Mycobacterium ( paraveri ficar sise halograd o un ca mbiode cond ucta. Klebsiella pne umoniae,Esche richia coli, Calm onella adrem o responsa ble del nor, me ella spp, etc.)y algu nos ará p sitos q ue p ueden coe xist ir en el Al interrogar a la capa z de: niño( a) desnu trido. Por esto,serecom iendaretrasa r la debe rse adm inistració n sup lementari a de hierr o hasta que el Mencio nar os l signos de larm a a por menor se enc uentre en asefde conva lece ncia nut ricai . desnutrición. Describir la alimentación correcta de su hijo(a), acordel grup a o de dead y estado de Ya en esta etapa se puede aprovechar la oportunidad para cap acit ar a la adre m o responsable menor del nutr i ció n en el enntra en es e momentoel menor. que cue desnu trido ensp aectos relacionad os a la nutr ición. Realizar m enús va riados ed acuerdo a El Plato del Bien Comer.
Realizar al pre paración de m ali entos conasl medidas gi hiénicas adecua das. Promover y exp licar la im portancia del controldel niño(a) sano en sulocali dad. Reali zar m edidas esp ecíficasen suhogar pa ra la preve nción de asl diarreas y las enfermedades inf eccio sas gauda s.
l sobrepeso es un estado órbd i oprem que alm atendido puedeeva conll r a al obes idad; ésta es 25 unaenferme dad inf lamator ia, cróni ca y recurrente , carac terizadapor el exceso de tejido d aiposo enl e organism o, acomp añad a de alteraci ones et maból icas que redi p spone n a la presen tación derasto t rnos que deteri oran el estado delud; sa se oci asa en la ayorí m a de los cas os a nu n i crem ento en nge la si tión delim aentos oan uadisminución en la ilizació utn delos m ismos por el organism o, com o consecue ncia de actor f es biol ógicos, sociocult uralesy ps icológicos; o a un patol ogía16,22 ené g tica, ndócri e na, ca rdiovasc ular u ortopédica. En al inf ancia la obes idades le result ado de na u com plej a int eracción de riosvaactor f es u qe a dn ocmo resu ltado un es dequilibrioentre la ng i estión y legasto ene rgéti co. Ena lmayorí a delos cas os esroduct p o de la inge stión dedietas conltaa densidad ene rgéti ca, beb idas zucarad a as y bajas en ibra,f en com binaci ón con un a esca saacti vidad física1. Resp ecto aa letiología de la idad obes , se deb en n aali zar la inf luencia ené g tica y la am biental. El 95% de los casos de siobe dad ne al inf ancia es de usa caxógena; e es d ecir,es le resu ltado de l desequil ibri o entre el consum o de calor ías y elgastoreducido de las ism mas. El 5% es que producto s cond auna icioayor nes gené ticaser stante, y endócri nas se as ocilguna an de con m 26 susce ptibilidad ala ob esidad. Enferme dade s asociadas con a obesidad l Desórdenes congénit os: 1. Síndr ome de Down 2. Síndrom e de Lauren ce-Moon 3. Síndr ome deTurner 4. Sideroblastosis Desórdenes endócri nos: 1. Síndr ome de Cus hing 2. Defici encia de horm ona ti roidea o de horm ona de crecimiento 3. Síndrom e de ovario poliquísti co (Stein-L eventha l).
Es m i port ante señ alar que los dif erentes síndro mes gené ticos rel acionados con la obesidad, ás edadem mostr ar os l rasg os y enoti f po que lesracteriz ca an, tiene n un patr ón com ún agre gado a al obes idad , la
pres enc ia frecuente de alla t corta yretr aso del 27 neurodesarrollo.
50%de riesg o de ob esidad inf antil si uno de los ,30 padres esso. obe 10%de riesg o de ob esidad inf antil si ningun o de los padresobeso es . El ambient e familiar es un factor des enca dena nte para al obe sidad an inftil, dond e el MC I de alenos m uno de los padres s de term e inante pa ra elMC I de su hij o, si endo edmayornfiluenc ia el de la adre m, deb ido a su ayor m iem t po de convivenci a con el hijo.
Fact ores aternos m yales: fet 1. Madrequedes arrol ló diabetes gestaci onal. 2. Macrosomía>4000 ( g) . 3. Bajo pesonac aler delbeb é. 4. Alimentaci ón con sucedá neos de leche materna . Peso pa ra la all t a por arri ba de lo norm al Factor essociocult urales: espe radoen m enores de 5 años. Nivel soci oec onóm ico ba jo Índice de as ma corporalarriba de lo . esperado para la edad en m ayores de 5 años. Padresonc ba jo nivel educati vo . Circunferencia de cintura igual o mayor al máximo esperado apar la eda d en Hogar de adm re sol tera m ayores de 2 años. . Padreso responsables del m enor con Háb itos laimentarios no ludab sales enla af milia y sobrepeso y siobe dad. perí odos deyuno. a Omitir el tiempo de de sayu no o hacer Cost umbre dereal izar generalme nte las com idas períodos de ayun o. fuera de casa . Actividad física esca sa; tal com o perm ane cer Figura19. mucho em tipo rente f alelevi t sor, ya sea Factores parti cipantes n elos há bitos ali mentarios de observa ndo ca ricaturas uga o nj do deojuegos. vi a L unafamilia. televisi ón ti eneun rganimpacto en los niños( as), no sól o poral dism inución del gasto de energía e qu ocasiona,nosi tam bién por el const ante HerenciaTradición bom bardeo que se recibe ravés a tde la pub licidad , alimentaria lo cua l altera ign s ificativam ente los há bitos de alimentació n, causa ndo m ayor pref erencia por Desarrollo: Medios de Social, golosinas omentos ali conltoa contenido Hábitos comunicación alimentarios tecnológico ene rgéti co bas ado en el aport e de hidrato s de masiva económico carbonompl sies y rasas g 28; deficiente actividad en la es cuel a o enla ca sa Orientación Alimentaria: Acceso amali entosprocesa dos contaalden sidad Salud, 29 energética . escuelas
Fact ores asociados a los : padres 70% de riesg o de obe sidad an inftil si ambos El sobrepeso u dad obesi ne menores de nco ci años se padres son obesos . detect a atravésdel ndice í deeso p ara p la la taly e dl índice peso para a eda d, l aunquetees último es m enos
3536 específico; aarti p r de los cinco de años d ead seutiliza el enferme dadcardiovascular ECV) ( . Unaform a de índice de masa corpor al por su lfáci obtenci ón y medirla obe sidad estravés a edla rcunf ci erencia de 31 37 aplicación en a lprá ctica lcínica y epidem iológi ca. cintura, los valoresref de erenc ia se encue ntran ne el
La asociación entre perten hi sión art erialy obes idad se Res istencialaainsuli na. ha e dmostrado envari os es tudios.El prese ntar sobrepe so y unaircunf c erencia ci de ntura por ba arri de Disl ipidem ia (hipertr igliceridem ia, u amento de l lo norma l esperado para la edad,increm enta de ods a coles terolLDLy dism inucióne dHDL) . seis veces el iresg o dedes arrol lar hipert ensión. Se ha Diab etespo ti 2. Hiperten sión arterial. docum 2. 4 aent 4.ado 5 veces quel ás pade m e p ocer sibi lida sobr de epeso s de ncrem tene i r ecinta fras altera das de tensión diastól ica y tens ión arteri al Enferm edad coronaria. 38,39 sist ólica, resp ecti vam ente . Esteatosis hepática. sobrepe so y la obe sidad anti infl afectan aungran Altera cione s ort opé dica s (artrosis en la la, rodilEl vari eda d de órga nos y stem si as, pudiendo produci r: a cad era y colum na). nivelcardiovascu lar: hi percol esterol emia,disl ipidem ia e Apnea de ueño. s hipert ensión arteri al; a nivel ndóc e rino pue de pres entarse : hiperinsu linism o, er sistencia a nsu lalina i, Asm a y otros probl emasrespir ator ios. tolera ncia dism inuida a la glucosa , diabe tes m ellitus Síndro me metaból ico. tipo 2 eirregu lari dad en la menstruación; a nivel pulmonar: asm a, sí ndrome de paneaobst ruct iva de l sueñ o; al stem si a músculo esqu elét ico: valgorodi dellas, deslizam iento deal ep ífisiscapital femoral,enferm edad deBlount; a vel ni m ental : dep resi ón, bajautoaesti ma, dist orsi ón de la toi au magen ocrporaltras y tornos de la conducta alimentari a. ¡Error! Marcador no En ot ro senti do, el sobrepeso la ob eysidad no exc luyen efinido. la posibilidad de caren cias esp ecíf icas de micronutri mentos, com o hierro,vitamina A, tam vi ina C, á cido fól ico, nc zi, etc. Se a h demostrado qu e la tensió n arteri al, los valores séricos ed lípidos y l eIMC se orrel c aciona n posit ivam ente con art eroes clerosis coronari a y aórt ica en autopsias de niños( as) y adultos 2 ( -34 años ), Las es trategi as de ben art p ir desdel hec e ho de ge nerar sug iriendo que el Sí ndrom e metaból ico em pieza en a l en quien loreci be, unamotivación que lo m i pulse a 33 eda d pediát rica . incorpora r los conoc imientos tr ansmitidos ne el proceso de orm inf ación, para ue q orme f parte de su La obesidad juega pape un l muy m i port ante pa ra el a ca pacidad ed dec isión, de su personali dad y de des arrol lo del ndrom Sí e metabóli co. Se denom ina saí al propi rácter ; esta educ ación em pieza por o tal nto en conjunto de latera cionesetab m ólicas cons tituido por a l su ca desprees colares. Adem ás e dd i en tificar y corregi r obe sidadeddist ribuc ión cen tral,la di sminuc ión de las eda tico, se be de vigil ar conc entraciones el col desterol uni do a laspop liroteínas los af ctores demal pronós ódicam ente a la amdre em barazada, adre mactant l e de lata den sidad(cHDL) , la eleva ción de lasperi conc entraciones de glicéridos, tri elmento de al y al m enor de eda d. Adem ás se deb e preveni r 34au orientan do sobre: tens ión arterial TA)(y la hipe rgluc em ia. El Síndrom e metaból ico se asocia ancrem un ei ntode 5 veces en la Medi r y pes ar almenor cada vez que iste as a prevalencia detes diabe ti po 2 y de 2 a 3 veces n la de e consult a para o pder identi ficar oport unam ente
algun a altera ción en el estado nutri de ción.En os l mayores de dos años de d eda también m edir la circun feren cia de cint ura. ara P m ayornfor i mación
Sens ibilizar almenor y a susdres pa o responsa ble, de que labesidad o es una erm eda enfd y que el tratam iento esam filiar m ás q ue indivi dua l. Alimentaci ón adecu ada de al madre, durante el embarazo y la al ctancia, manteni endo un ade cua do MC yayor promoviendo la realide ejercici o. PIara m inf orm ación zación revisar el
El program a derecupe raci ón nutr icional debe lleva rse a o por elpersona l de ocnsult a externa las de Lactanciaaterna m exclusi va du ranteosl pri meros cab unidades édicas m y en l dom e ici l io del m enor de 10 seis emse s de vida y suonga prol ción hasta el d. Este Cent ro debe estar acargo de primer año de dad e. Los actantes l mentados ali conañosde eda l entrenado médico ( pediat ra o m édico gene ral fórm ulas infanti les aum entan l e riesg o de persona ase s orado por un édico m pediatr a, icenciado l o co técni des arrol lar obrepes s o. en n utrición, enf erm era , trab ajad or social ), motivado y Ablactación ade cuada. Consul tar el sensibil izad o hac ia la ori entac ióny ca pacitación en l e tratamiento delenor. m este m anua l. Dura nteal cons ulta se eb de pe sar y medir alniño( a); la Capacitar sobre en ori tación ali mentaria y informa ción obt enida sebe decom para r conlos valor es alimentación corr ecta. Cons ultar el cap ítulo de de ref erenci a pa ra al ed ad: paraenores m de nco ci años de esteanua m l. de d ead , peso para la d,eda pesora paal tal la, y all t a pa ra Mejorar el torno en fam iliar al reali zar losem tipos la eda d; paraayores m de nco ci años, índice de asa m de com ida n e horari os ifjos y en com pañ ía. Adem ás corporal. de no salt arse ningún iempo t de com ida y de no ver elevisi t ón m ientras se atom n los ali mentos. Fom entar el desarrol lo de ac tividadsica fí emdiante c ol nutri cional cada 2 meses. ejerci cios es truct uradosmás allá de los no 1. Citar a ontr estructurados . Est e últ imo serefi ere laconjunto de2. La consult a de be se r agrada ble ysin ag resi ones, acti vidadesquereali zam os en lada vicotidiana y con eng l uaje ap to para la ad ed y cond ición que rea lizam os con erentes dif iem tpos e sociocult ural de l pac iente. 3. El reto más im port ante en esta etapa rá se e este m anu al). modificar radua g lmente slo estilos devida y hábitos ali mentarios del menor yla fam ilia.
o
Un niño( a) con obrep s eso u ob esidad noesun n iño(a) entar san o, deb e ser endido at nm iediat amente yser 4. Fom incorporadon aprogram u a de recu perac ión nutr icional.
la cti avidad física iaria. d Con sult ar le cap ítulo
Fi ra20. gra r un equil ibrioentre el cons umo y gas to Flg uu jogram a de detecc ión y tenc a ión a l niño( a) con 5. Lo energéti co que promue va cam bios sobrepeso obesi u dad. benéficos para edu cri el riesg o de com plicac iones. Ena ledad
ped iátricano sedeb e restri ngiralene rgía através alimentos y ofrecerlos ala)niño( con roblem p a de diet as setrictas yaque es pu edecom prome ter el nutricional. cre cim iento del niño( a), porol que el objetivo noEl persona l de aslud de be iden tificar los ali mentos es ba jarlo de pes o sino comp ensar el mism o con eldisponi bles en la ocali ldad y queson ceptados a aum ento dea ltall a; es or p eso que se vigi la cult uralme nte. Es imp ortante eva ll r a cab o la mediante el índice so pe pa ra laall ta e IM C (según inve stigación stem si ática d e su isp d onibi lidad, al cu al corresp onda ). puede lograr semediante: 6. El tratam ientodebe esr ndivi i dua lizad o, poro l que Vistiar reg ularme nte lo s merca doslocales,ang tiusi deben an alizarse junto con famel iliar os l há bitos o dondee sexpen denabarrot es, para identi ficar alimentari os que ayud en aiden tificar el núm ero de lesalimentos están isponibl d esy suprecio. com idas qu e ingierel niño( e a) en 24 horas, l e cuá tamaño de las o prci ones y el ipot delim aentos que Entrevi star alresponsa ble del enor m para el ni ño(a) pre fiere , y se rec omendará lafamiliar: identificar sus há bitos dedqu a isici ón delim aentos y sus prá cticas cult urales con ión relaca al a) Queofrezca los laimentos conhorarios ijosf y alimentaciónnfanti i l. Conviene preg untarle por los en unambiente avorabl f e pa ra el emnor, alimentos que cost aumbra of recer yosl queene ti recome ndando se real icen es tr com idas disponi blesen la esa m familiar, pero que o ofrnece principal esy unao dosolcaciones. al m enor, ra pa iden tificar la dist ribuc ión b) Ayudar yotim var al ño( nia) a que com a en iliar de losmali entos, asícom o tabúe s o los horarios estableci dos , sentarse con él a intrafam creencias. com er, pl aticar ypres tarl e aten ción. Entrevi star alrespons able del m enor sobre los 7. Incenti var pa trones de alimentació n sa luda ble en la cam bios ali mentar ios que ce ha cua ndo el me nor casa y en la escu ela, of reciend o refri gerios está en ferm o (diarrea , infección respirator ia aguda, saludab les tal es com o verduras, rutas, f cerea les etc.) , para ide ntificar rrores e y corre girl os. Para ( integrales yácteos l con ajobcont enido derasa gy mayor nfiorm ación consult ar el Manual de azúcar. Procedim ientos Técni cos de Enf erm edades 8. Cont inuar con una mentación ali que m antenga la DiarreicasManua y l de Proced imientos Técnicos
est abil idad deléste pesoy oque que ueva prom una pérdi day deInfecciones spiratori Re asAgu das). grad ual de rm itape el creci miento desarroll o norm al del niño( a). 9. Rea lizar cam bios paulat inos:mliitar el consum o de com idaráp ida, evit ar alimentos ricosengra say/o azúca r, rest ringir el consum o de be bidas Se rec omiend a ini cialm ente reali zar este ui seg miento endu lzada s o reducir el tamaño en las porci ones en una unidadmédica, con si vitas ca da dos eses. m En que acostumb ra. cad a visi ta ha y quevalor ar si emjoró elíndice deeso p 10. Recom end ar que no seacionen rel osl al imentos parala tal la o leíndice deasa mcorporal , según el caso. con sit uaciones mocionales e enojo, ( aleg ría, Deb en reg istrarse estos res valoen slodocum entos tristeza, etc.). corresp ondientes (Expe diente nico, clí arjet T a de trol del estad o denutrición d el niño SISSS-18-P, 11. Recom enda r que no prem se ien caciones, act itudes con Grá ficas de rCecim iento, Cart illa Nac iona l de S alud y o tarea s, con com ida. Cen so nom inal). 12. Sensibil izar alresp ons able de l menor o al propio ebe va lorar elapego al pl an n utricional,los adolesce nte, según l ecas o, sobre su Se d probl emas pa ra el cum plimiento de as l responsa bilidad an te la recupera ción del sobrepeso u obesidad. recome ndacio nes ya l nece sidad de adecua r elplan de or ión ali mentaria. 13. Las catividades es ba sarán ne a l ca pacitación alimentación uientac acti va, esto es, en prep arar cona lmadre los
Figura21. en el enor m denco ci años o suceíndi demasacorporal Fluoj gram a derecupe ració n nu tricoi nal por sobrepes o u en el ma yor de cinco años. Una vezograda l su obesidad. recup era ciónse con tinua rá al vigil ancia del crec imiento en la consul ta de l niño sano de la unidadédi m ca m ás cercana. Figura22. Fluoj gram a de seguimiento de upera rec ción nutr icional por sobr epe so u boes idad.
Es m i port ante corro borar que el pacient e y us s Tambiénesrecomendablequeel promotor delasalud familiareshayanreci bido aram cl ente la orm infación o traba jador social, junto cona lenferm era , realicen corr ecta para la prevenc ión y m ane jo delsobrepe so u sin avi so prev io a laam f ilia; de be obesidad, llo dedepe e nde ne gran rt pa e el éxi to de su obede cer a una planea ción previ a por partepersona del l prevenc ión y atam tr iento.Algunosconcep tos queel de alud s y serriópe dica. pacient e o responsableenor, delsegún m el caso, debe Las actividad es d e las visi tas dom iciliarias son lasser capa z de expli car son: siguientes: dentifica i r los a van ces en letratam iento y Menci onarosl si gnos de alarm a por sobrepes o u des taca rlos al responsa ble delenor; m ati plcar sob re as l obesidad. deficiencias yicult dif ades q ue h a tenido en lec lación, se r la alimentac ión de l período qu e e l prepa raci ón e igiene h de los laimentos; observar elDescribi corr esp onde al menor. ape go ala dieta; veri ficar que losmali entos y el amaño t de las raci ones sea n ol s recom endad os; ecordar r a l Rea lizar m enúsari vados edacuerdo a El atopl del siguientetaciprogram adaen leCentro de sa lud. biencom er. Recorda r al er sp onsa ble del menor sobre am i lport ancia Rea lizar me didas espe cíficas ne su hogarrapa al del estí mulo af ecti vo enla recupe ració n deestos preven ción y cont roldel sobrepe so u obes idad niños(as). Menci onarasl conse cuenc ias e dl sobrepe so y dea l El pac iente podrá ser dadoa de de l program alt a de obesidad. recupera ción nutr icia al recupe rar sueso p ara p la la tal
Disponible en:
MANEJO_TARJETERO_2007_1
NOTA :ejo La inf orma ción no cont enida en este am nu allm el man del tarjetero se ah insertado tera lisobre ente com o se encue ntra en al pá gina elect róni ca de la Dirección Gen era l de Inf orm ación en alud, S o lanteri or ha isdo cona l finalidad de xpli e car exclusi vam enteol conc erniente l control a del estadoednu trición.A pe sar de las ere difncias, elanm ejo de nutri ción yde otros progr amas nocam bia. Para el anejo m , orden yconservaci ón ade cuada delas tarjetas, deb erádisponerse e und tarj etero. 1. Ancho 30 centímetros 2. Alto 14 centímetros 3. Fondo 20 a 30 centímetros
En al parte delantera del tarjetero anotar la sigui enteeye l nda:
REGISTRO Y CONTROL NUTRICIONAL
Incorporar cuatr o carpe tas tam año ca rta, en cuya ceja se indi carál enom bre de l archivo com o sigue : 1. Activo 2. Pasivo 3. Inactivo o ajas b 4. Blanco
De pref erencia lice utisep ara dores eld col or quele ls d iferen tes stados e de nutri ción Cont endrá lasetas tarj de los pacientes stánque n e epermita identificar o de los niños (as ) . cont roly está eg int radoor p cuatr o sec ciones, sa aber: 4. Pacientes rregu ilare s: Sec ción destinada p ara 1. : Desti nad o para cons ervarasl conservar poralm tem ente as l tarj etas de los tarjet as d e lospacientes recién ncorpora i dos la pa cientes que sist no ieron a a su im últ a cit a. De progr ama. Lastarjetasperm anece n enesta secci ón este archi vo se ge neran los report es a pra la has ta ser ont c abilizada s estadíst icam ente. búsqueda de pa cientes. Las tarj etas pe rma necen 2. : En esta sección se conservan en las es ta se cció n has ta obtener result ados de la tarjetas de los pa cientes equse reincor poranl a búsq ued a de l paciente y serasladan t l archivo a progr ama, después der habe causadoa.baj Las tarjetas perm ane cen quí a has ta se r cont abil izada s que corresponda de cauerdo asigui lo ente: estadísticamente. 3. : Para conse rvarasl tarjetased los pacient es queacude n oport unam ente a sus Nueva cita Acti vo-Pacientes reg ulares citas d e control . Deberá sub divi dirse en tro cua Ca m bio de dom icil io PasivoRe ciente capítulos: Rec hazoaltratam iento PasivoReciente a) Menores de 1 año b) Niños(as) de 1 año Defunción PasivoReciente c) Niños(as) de2 a 4 a ños Perdido ivoPas d) Niños(as) de5 a 9 a ños Reciente A su vez losítulos cap sebd su ividi rán ne 7 subc apítulos. Utilice untotal de 25 sepa radores con pes taña donde anotará en daca uno dellos e os l sigui entes conce ptos: Conti enelas tarj etas de los ientes pac da dos de baja del pro gram a. Est a formado opr dos seccio nes, asaber: Niños(as) Niños(as) Menores de 1 año
Niños(as) de 1 año
deaños 2a4
deaños 5a9
Obesidad y sobrepeso
Obesidad y sobrepeso
Obesidad y sobrepeso
Obesidad y sobrepeso
Normal
Normal
Normal
Normal
Desnutrició n leve
Desnutrició n leve
Desnutrició n leve
Desnutrició n moderada
Desnutrició n moderada
Desnutrició n moderada
Desnutrició n grave
Desnutrició n grave
Desnutrició n grave
Desnutrició n
En vías de En vías de En vías de En vías de recuperació recuperació recuperació recuperació n n n n Recuperad os
Recuperad os
Recuperad os
Recuperad os
1. Reciente: Para conservarporalme temnte as l tarj etas de los pacient es queno acudenlasa cit as program ada s. De esta amne ra se onsti c tuye con lasetas tarj de los menore s que falt en a 2 tas ci conse cuti vas , pre va i visi ta dom iciliaria, hasta r cont seabilizados es tadíst icamente, se tr aslada n deacue rdo a lo siguiente: Cam biodedom icilio Rech azoal tratam iento Perdi do Curación
2.
Pasivo enespera Pasivo enespera Pasivo enespera Inactivo
: Cont endrá lastarjetas ed los pa cientes dadose dbaja del ogram pr a con posi bilidadde reincorporación. rans curri Tdo un ño a sin que el paciente se reincor pore al program a, as l tarj etas se trasladan al arch ivona i ctivo.
reincorporarán al archivovo, acti ndep i endientem ente Cont endrá inde finidamente las tarjetasedlos pa cientes del archi vo en que se ncue entren. dad os de ba ja por defunci ón y deosl que se onsidera c no se reincor poraránorp al gun a delas iguient s es En esterchi avo secolocanlastarj etas en blancofin a de razones: ase gurar sudec auad a conse rvaci ón y acil f itar su Cumplan 10años locali zació n cu and o se an solicitada s paraapertura, así Inasistencia de 3 citas previa visita com o a l forma de estadí stica m ensua l de ca da domiciliaria y que cuen ten con la programa. aprobación por escrito tanto del médico como del utor t delmenor,para se r dados
de endom control. El Direct de at rj ca da unidad édica m garanti designa rá al responsa blor e del etero, persona que zará el Cambaja bio de icilio de la fam ilia cuidado y conse rvació n de las tarj etas, así ocom a l al ca usa eb derá se r anot adaen laarj teta lasy cació n ade cuada de las nor mas demanejo uso y del tarjetas de los ientes pac quese rpesenten apli tarjetero. esp ontáne amente para conti nua r su cont rol, se
Figura 19. Secciones del tarjetero de nutrición.
BLANCO INACTIVO
En Espera Reciente
Tarjetas en blanco Contendrá indefinidamente las tarjetas de los pacientes dados de baja por defunción, y aquellos en espera por más de un año
PASIVO
Px Irregulares Px Regulares Reingresos Ingresos Nuevos ACTIVO
Contendrá las tarjetas de los pacientes dados de baja (2 citas)
Contendrá las tarjetas de los pacientes que actualmente están en control
REGISTRO Y CONTROL NUTRICIONAL
PASIVO
Pacientes Irregulares Niños de 5 a 9 años Niños de 2 a 4 años Niños de 1 año Menores de 1 año
Pacientes Regulares Reingresos Ingresos Nuevos ACTIVO
Niños de 5 a 9 años Niños de 2 a 4 años Niños de 1 año Recuperados En vías de Recuperación Obesidad y Sobrepeso Desnutrición grave Desnutrición moderada Desnutrición leve Normal
Menores de 1 año
Pacientes Regulares ACTIVO
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s o d ra e p u c e R
n ó i c a r e p u c e R e d s a í v n E
s o ñ a 9 a 5 e d s o ñ i N
s re la u g re rI x P
S O L U T Í P A C B U S
a o d s a e r p e e v d e e r a b r o v o g m le S n n n y ió ió ió d ic ic ic a tr tr tr l d i u u u a s n n n m e s s s r b e e e o ODDDN
s o ñ a 4 a 2 e d s o ñ i N
o ñ a 1 e d s o ñ i N
o ñ a 1 e d s re o n e M
s e r la u g e R x P
S O L U T Í P A C
s o s e r g n i e R
o iv t c A
s o v e u N s o s e r g n I
ra e p s E n E
o v i s a P
S O V I
e t n e i c e R
C H R A
o v it c a n I
o c n la B
S O D A T R A P A
l a noi ci rt unl ort noc y ort si ge R
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Figura 20. Tarjetas de control del estado de nutrición del Organización detallada del tarjetero deniño(a) nutrición. BLANCO INACTIVO
En Espera Reciente
Tarjetas en blanco
Disponible en:
Contendrá indefinidamente las tarjetas de los pacientes dados de baja por defunción, y aquellos en espera por más de un año
PASIVO
Contendrá las tarjetas de los pacientes dados de baja (2 citas)
Px Irregulares Px Regulares Reingresos Ingresos Nuevos ACTIVO
Contendrá las tarjetas de los pacientes que actualmente están en control
SIS-SS-18-P
REGISTRO Y CONTROL NUTRICIONAL
PASIVO
Pacientes Irregulares Niños de 5 a 9 años Niños de 2 a 4 años Niños de 1 año Menores de 1 año
Los pa cient es incorporados al program a Cont rol nutr icional deb eráncontar con una tarjeta de regist ro y cont rolde acso, cuya apertura se lleva rá a cabo en a uni l dad m édica que, adem ás de conocer el caso, reali ce lecontrol y seg uim iento del mismo. 1.
Pacientes Regulares Reingresos Ingresos Nuevos ACTIVO
2.
Niños de 5 a 9 años Niños de 2 a 4 años Niños de 1 año Recuperados En vías de Recuperación Obesidad y Sobrepeso Desnutrición grave Desnutrición moderada Desnutrición leve Normal
Menores de 1 año
3.
Registrar enorm f a indivi dual, los da tos relevantes de l paciente, delagnósti di co, tratam iento yseguimiento, de acuerdol a program a de preve ncióny cont rol al que esté n i scrito. Apoyar la valoración, en forma sistemática y unif orme,endecada la efecti vidad del manejo utilizado caso. Ser la fuente m pri ordial paraextraera l información estadísticarelacionad a con los casos atendidos ,que en conjunto con al información program ática, perm ita eva luar los avances de daca progr ama.
Pacientes Regulares ACTIVO
Las tarjet as de re gistr o y contr ol de acso son utilizad ascon losinefs aconti nua ción esp ecif icados :
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Médico Enfermería TrabajoSocial Resp onsa bledeEstadí stica Resp onsa bledelprogram a Resp onsa bledeltarjetero
Seguimientoy contr ol delcaso Unidadmédica Seguimientoy contr ol delcaso Unidadmédica Seguimientoy control del caso Unidadmédica Elaboració n deestadíst icas Unidadmédica Supervisión y asesoría Jurisdicci onal, estatal,nacional Supervisión y asesoría Jurisdicci onal,estatal , nacional Proporci onaroport unamente Unidadmédica las tarjetas que le sean solicitadas
nueva mente alprogram a de recupe ració n nut ricai seg ún laesnu d tricói n resp ecti va. Las tarjet as es arch ivan ne orden ab alf ético Para la elaboració n de l informedeacti vidad es e d la atendiendolosa ap ellidos aterno, p materno y UnidadMédi ca de rpimer nivel de taención, se nom bre( s). El tarjetero se revisa mens ualm ente a considerará l e que com prende al fin de ve rificar que losovimien m tos pe rtinen tes han total deniños( as) incorpora dos a la vigilancia sido reali zad os. nutri cional, es decir, quepermite contabil izar co n y mes a En eláng uol superi or derec ho de cad a una edal s facilidad el total de p conocer núm elero de ños( ni as)que tarjetas,inde pen dient emente del program a de que mes seodrá corresponde enores a m de 1 año, dede 1 año, 2a4 se trate, se secribir án las l rupode g eda d, el pa ciente tees afiliado al Se guro Popu lar. oL años y de a5 9 años para cada cuá n t o s son la a fecha ni ñ os( as) con obe si d ad y anteriorpara us fácilidentificación en la unidad al, desnutr ición leve, médica. Por af vor rep licar la instrucción hastasobrepe la so, pesonorm moderada o grave,asendeví recuperaci ón y unida d ap licativa. recupe radosrespe ctivam ente. Paratal efect o, Una vez que laetatarjhaya sido lena l da, debe cue nte as l tarjet as d el según colocarseen el capit ulo y sub capítulo que subc apít ulos y anot e elnúm ero que corr esp ondane corresp ondaonside c rand o la ed ad d el ni ño(a) y el cada ru bro soli citado en IS. S resu ltado de laloración va nutr iciona l efectuad a con Para constatar a perm lane ncia de los niños( as)en el ndice í ed uti lizand o las ráfi g cas de ol las tarjetas de berán se r revi sad as crec imiento inf antil publi cadas por al OMS 2006 contr alm ente a nfi deveri ficar quetodos los para el emnor de cinco años ylalas CDCde IOTF mensu menores udiero ac n a su ta ci en la echa f en el amyor denco ci años. progr amada . Cuandoa lfecha de la cit a ha ya En as l valor acionestrinu coi nalesbse sucuentes i se s caduc ado, si gnifica q ue le niño( a) no ac udió a prese ntara evoluci ón enel estado nutr deición de l contr ol. En este so ca hag a un a relaci ón deellos pa ra niño( a) según las tablas e d , debe rá la re incorpora ción a av trés de visita domiciliaria y cambiaral tarj eta alsub capítulocorresp ondiente. deb en o pnerse lastarjetas resp ecti vasen leArchi vo entras es logra la reintegra ción delño( nia) Cua ndo es trat e de un niño( a) desnu trido qu e logre pasivo im lancia utri n cional ripe ódica. obtene r el pes o adec uad o para laalla, t debe a la vigi consi derarse o com Nota: Tam bién cons ultar el seg ún la ed ad, y and cuo el ni ño(a) cont inúeen sete llena do dela Tarj eta decontr ol delestadoe d estado por unodo peride seconsi derará nutrición d el niño,IS-SS S -18com o en este rubr o capítulo. perm anece rá durant e Si dura nte as l valor aciones subse cue ntes de ste e pr oceso el niño(a) prese ntaraalgunarecaída,rásen eviado 63
64
Fecha de Naci miento:Anot e con núm eros arábigos, el año, mes y día, queresponde cor laafecha de nac imiento del menor. Peso yall Ta al nac er: n Aote el peson egram os yal talla encentímetros lde niño a) ( obtenida al na cer; Edad: Ano te con núm eros arábi gos la edad n e sem anasedgestaci ón que duró el embarazo. Sexo: Cruce con una "X" la casil la del sexo l de niño( a): M=masculino, F=f emenino. Nombre de laadre: m Ano te el nomb re comp leto de la m adreo tut or de l niño( a). Fecha de ingreso: e con Anotnúm eros arábigos el año, m esy día ne qu e el niño a) ( inici a su con trol nutricional.
Se prese nta en unrecua dro as l ab revi aturas corresp ondientes l di a ag nós t ico nutri cional del menor evaluado, de rdoacue aosl ndicadores i ESO P PARA LA ED AD (P/E), PES O PARA LA TALLA (P/T), ÍNDICE EDMAS A CORPORAL (IMC) y TALLAPARALAEDAD(T/ E). Abreviaturas del diagnóstico nutricional
Pes o para Edad, P eso para la Talla e Índice de masa corporal (IMC) Obesidad ________________ Sobrepeso_______________ Normal__________________ Desnutrición leve_________ Desnutrición moderada____ Desnutrición grave________
OB SBP N DL DM DG
Talla para la E dad Talla Talla Talla Talla Talla
alta_________________ ligeramente alta______ normal______________ ligeramente baja______ baja________________
TA TLA TN TLB TB
65
Llenesólo en ca so de ue q el infante sea miembro de una familia OPORTUNIDADES. No. de Tarjeta: Reg istre el núm ero dela tarj eta OPOR TUNIDADESedla af milia. Fechade Ingreso:not Ae con úm n eros arábigos, el año, es m y ída en que el ni ño(a) inicia su contr ol nutricionalcomo miembro de un a fam ilia
PARA LA TALLAP/T) ( y TALLA PARA LADAD E (T/E), de tal of rma que un niño tend rá tres diagn ósticos u ntricionalesencadarevisión.
OPORTUNI Esta uede p coi cidi r con la de ingresoDADES. acontr ol del estado utrnincional.
del estado de nutri ción indicador Independ ientemente de que el enor m se rse su (Normal,) en as l colum nas correspond ientes.
Pregunt e ala madre o acom pañante del menor si indicadores P/ E, P/T, T/E la familia cons idera pertenec er a una tnia e , indígena; oellindep endient emente de que sea es decir , puede darse el caso de enor que un m hablante o no de a lengua l de la etni a a la que pertenece. Consi dere ue q los ños ni podrán ser teng a su P/E en es dnutri ción aa l ve z queus beneficiarios del program a de nutrición P/T seanorm al y su T/E se a ligeram enteaja. b respecti vo en cuanto seneje ma en el área de adscripción m édica. Anote una "X"si la resp uesta es afirmativa.
Anote el nom bre com pleto y ifrma del médico, enferme ra o écnico t detención a pri maria a la
salud (TAPS) quereali zó la cons ulta por prim era vez. Fecha: Anot e conlápiz al fechaparala próxima valoración del estad o de nutri cióndel menor, una vez u qe acuda, an ote la fecha definitiva con tinta, iniciando po r el día, m es y lasdos lútimas cifras del añ o. Peso: Anot e el peso corporal en obt ido en la consult a, engram os. Talla: Anote en centímetros latalla obtenida en el momento dereali zar sucontr ol nut ricional. Edad : Anot e con úm n eros arábigos, os años l y los meses cum plidos al momento de su cont rol nutricional.
El diagn óstico nutri cional para losenore ms de cinco años se re alizará tilizand u o tres indi cadores nutriciona les:PESOPARA LA ED AD (P/E), PESO
Identifiqueen las tab las o gráfi cas, seg ún e l género y ad ed e dl ni ño(a), cuál es el de PESO diag nósti co PARA nutri cional A LEDAD deueac rdo o PESO alndicad i PARA orA L TALLA,segúncorresponda. Anote en a colum l na PESO PARA A EDAD L y PESO PARAA LTAL LA la ab reviatura lde diag nósti co nu tricionalse(ñaladaen la arte p cen tral sup erior de la tarjet a), seg ún corr esp ondaa cada indi cad or: Obesidad OB),( Sob rep eso (SBP), Norm al (N), Desnutrición leve(DL), Des nutrición m ode rad a (DM) o Desnutri ción gra ve (DG). Identifiqueen las tab las o gráfi cas, seg ún e l género y ad ed del niño( a), la abrev iatura (seña lada al centr o dela parte supe rior de la tarjet a) corresp ondienteal diag nósti co nutriciona l del nd i icad or TALL A PARA LA EDAD : Tall a alta (TA), Tall a ligeram ente alta (TLA), Talla norm al (TN), Talla ligeramente baja (TLB)o Talla baja (TB). 66
luaci ón actual , se encue ntra en Anote en la olum cnaTALLA PARAAL EDAD momento de la eva PARAA LEDAD o PESO la abrev iatura eld diagn ósti co nu tricional PESO PARAALTAL LA, seg ún ocrrespon da. correspondiente. Independ ientemente de que el enor m se
En el caso de los niños( as) de 5 a 9 añ os de edad, se tuilizarásolam ente leindicad or N Í DICE DE MASA CORPORAL (IMC).
debe regi strarse
Obteng a el IMC del niño( a) mediante al 2 sigu ienteórm f ula: pe so ÷tall a. El pes o debe ser en ogram kil os yal tall a debeser enetr mos. Por ejem plo: Tall a: 120cm=1.2 m
es posi bleticgracias al el que me nor al el Di agnós o nu triciona . hacanzado El paso dedes nutr ición rgavea des nutr ición moderada, en, o bide des nutricói n m oderada a desnu trición leve,
Peso: 21.50 kg
a) Eleve la talla al dra dcua o: 1.2 x 1.2=1.4 4 b) Divi da el pe so d el niño( a) entre el resu ltado d e la m ultiplicación an terior : 21.50 ÷1.44 c) El resu ltado ed la ivisi d ón n ateri or es l e IMC del niñ o(a) =14.9 Identifiqueen las tab las o grá ficas, seg ún e l género y ad ed e dl ni ño(a), cuál es el diag nósti co nutri cional deueac rdo alndicad i or ÍNDICE D E MASA CO RPORAL calculado . Anote en la colum na ÍNDICE DE MASA COR PORALla abreviatural diag de nósti co nutri cional se(ñalada en la pa rte ce ntral supe rior de la tarjeta), seg ún corr esp ondaa cad a indi cador:Obe sidad, Sobrepes o, Normal,y en lecaso deDes nutri ción anote a letr l a D.
Diagn ósti co Nutr icional)cua ndo es trate de un
ne
al
columnade . Consi dere
, sól o seráposibl e cu and o haya alcanzad o el estado de nutr ición
Ese m enor seegui srá regist rando ENAS VÍ DE RECUPERACI ÓN sisu diagnós tico nutri ciona l se m anti eneNORMA L durante unriope do de hasta m 5eses. Si apartir de l sexto es msigue NORM AL, se regist rará en RECUP ERADO com o se indi ca más ade lante.
el estado nutr deición, esecir, d deja ed estar NORM AL antes de cum plir los 5 m ese s com pletos, drá sal ed esta clasi ficación ysta ha quesu idagnóst ico seaNORMA L volverá a nuevam ente desde cero tendrá y que acum ular 5 mesescom pletos.
ormal de acuerdo al Diagn ósti co Nutr icional)cua ndo es trate de un niño(a) de 5 a 9 añoseda ded, que de acu erdo al indica dor NDI Í CE DE MASA COR PORAL,
alñndica ni o( i a) dor menor PESO de años 5PARA A de EDAD Ldad, e que o PESO deuerdo acPARA previ ament nesobrepeso, obesi o desnu triceiónse , encont peroraba que en l mom e ento dad de al LA TAL LA (según corres pond a), previam ente se eva luaciónactual,se e ncu entra en la as clificación encontraba en la clasif icac ión sobrep eso, obes idado NORMAL. cua lquier grado des de nutr ición, pero que n ee l 67
debe regi strarse
ne
al
columnade . Consi dere
es posi ble gracias a el que me nor hacanzado al el Diag nós tico nutriciona l ÍNDICE DE MAS A CORPORAL .
regist rarse en a col l umna de . Considere ue qla clas ificación
Independ ientemente de que el enor m se
EseUPERACI m enor ÓN seegui ssirsu á regist rando ENciona AS VÍlDE REC diagn ós tico nutri se m antiene en la clas ificación O NRMAL durante unodo peride hasta mese 5 s. En el sext o mes u qe conti núe on c diagnósti co nutri cional de NORMAL , se reg istrará cona un
ha sos tenido l e Diagnósti co nu tricional . Ese m enor se regi strará en la um col na corr esp ondi ente deRECUP ERADO si su diag nósti co nutri cionalse m antiene en la clasif icación NORMAL dura eles es m essexto xto. en Si se m antuv o durant ente el m RECUP ERADO, a rtipa r del ems épti s mo se reg istrará sólo en DIA GNÓ STICO NUTRICIONAL
denutri ción,es decir, deja de estar NORMAL antes de cum plir 1 mes com plet o, saldrá de esta clasi ficac ión y ha sta que su idagnósti co se a
adelante.
el estado deutr nición,es d ecir, deja de star e NORM AL antes de cum plir los 5 m ese s com pletos, drá sal ed esta clasi ficac ión y ha sta que us diagn ósti co retor ne a NOR MALvolverá
cero ytendrá que cum aular 5 mes es com pletos y post eriorm ente 1 mes com plet o en
de m eses yendrá t que acum ular 5 meses com pletos enasví derecupe ración.
erdo l a Diagn ósti co Nutr icional)cua ndo es trate de un niño(a) de 5 a 9 años eda ded recup eradoed acuerd o al indica dor, NDI Í CE DE MASA COR PORAL escir de , cuan do e l niño( a) mantuvo sudiagn ósti co nu tricional en la ica clasif ción norm al durante osl pasa dos 5mese s cont inuos estando en RACI ÓN y qu e en el mom ento Diagn ósti co Nutr icional)cua ndo es trate de un VÍAS DE RECUPE aluac ión ac tual conti nuaen la clasif icación niño(a) menor de 5 años de ad ed recu pera do de de la ev NORMAL. acuerd o alndica i dor PESO PARA LA EDAD oESO P PARA AL TAL LA (según correspon da), esdecir, Independ ientemente de que el enor m se cua ndo le niño( a) mantuvo su diag nósti co nutri cional en la clasif icación NORMAL duran te los regist rarse en a col l umna de pasad os 5mese s cont inuos tand es o en VÍ AS DE . Considere ue qla clas ificación RECUP ERACI ÓN y que a parti r del sext o mes us
eva luación ndica i ue q sigue en la as clificación NORMAL. Independ ientemente de que el enor m se
ha ossten ido elDiag nós tico nu triciona l ÍNDICE DE MASA CORPORAL .
68
Ese m enor se regi strará en ta escol umna sisu diag nósti co nutri cionalse m antiene en la clasif icación NORMAL en lemessexto. Si se m antuv o durant e el mes sexto en RECUP ERADO, a rtirpadel ems épti s mo se reg istrará sólo en DIAGNÓSTI CO NUTRICIONAL
(conti nua ndo ne la norm alidad) se re gist re siguient e esquem a:
denutri ción,es decir, deja de estar NORMAL antes de cum plir 1 mes com pleto,saldrá de esta clasi ficac ión y ha sta que su idagnósti co sea cero ytendrá que cum aular 5 mes es com pletos y post eriorm ente 1 mes com plet o en
Desp ués de ber ha enido t gu alna alt eración en el estado denutri ción de ( snu trición, sobrepe so u obe sidad ), al alcan zar el ag dinósti co
perm anece r 1 MES, para despué s queda r
constant emente durante odot eseerip odo en el Peso pa ra al ed ad NORMAL o en Pesorapa la tall a NO RMAL , seg ún lecaso, de lo contrari o deb erá reini ciar elconteo deliempo t de permanencia.
de
Por ejemplo, baj o el supue sto de qu e a n u menorse el evaluar a cadames porhabe r alcanzado lamali nor daden pe so para la ,edad 69
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL Menores de 5 años Peso para Peso para Talla para la Edad la Talla la Edad
EN VÍAS DE RECUPERACIÓN
SBP
OB
TLB
SBP
OB
TLB
N
SBP
TLB
N
N
SBP
TLB
N
6
N
SBP
TLB
N
N en total
N
SBP
TLB
N
TLB
N
N
SBP
N
SBP
TLB
N
SBP
TLB
N
SBP
TLB
RECUPERADO
De 5 a 9 M e no re s de 5 años De 5 a 9 M enore s d e 5 año sDe 5 a 9 años años años Peso Peso Peso Peso IMC IMC IMC para la para la para la para la Edad Talla Edad Talla
N
5
+
1
en total
Marque con"X"cua ndoel niño( a) sea enviado( a) mientoseconocidos r enateri laa,mcum ple a una uni dad de ayor m com pleijdad pa ra su conoci con as l e nce sidades esp ecíf icasde las erentes dif atenc observa ión ciones nu tricional. le m Post otivo erior mente de unote sa ref erencia en las etapa sm de lada vi,yprom eve o lescua ni ños l eniñas iento el udesarrol lonead dos yyasn los (des nutr ición rgave, esnu d tricói n m oderad a con el creci ad ul t os perm ite conse rvar o canza al r el pes o infecciónreg ag ada, etc.) esp erad o parala tall a y rpevi eneel desa rrolo de enfermedades. En elcas o de que el m enor no asist a a us cont rol Los crit erios gen era les d e la ali mentac ión refi ere n nutri cional,ealice r una visita dom iciliaria ara p quelos ali mentos se den divien tres grupos: ave rigua r la ca usay dar guim se iento.Anot e el día, s y rfutas mes y ño a cua ndo se reali ce un a visi ta al dom icilio 1. Verdura 2. Cerea les y tubérculos del niño (a). 3. Leguminosas ylimaentos deige or n anim al. La ali m entació n de b e contener odos t los Se de nom ina O rientación Al imentaria conjunto al imentos, oestsepued e lograr ncluyendo i en de cacio nes ue q proporci onaninforma ción bás ica, nutr a com ida laimentos des lo 3 grupos El dePlato cientí ficamente vali dada y sist ematizad a, et nd iente cad en C omer v( er esq uem a). Es imp ortante a des arrol lar a hbil idad es, cti atude s y prácti cas del Bi variara lalimentación e intercam biaros l ali mentos relra acionada laimentos lamentaci ón a den trode ca da rgupo. pa avorece f s rcon la los adopción de yuna ieta dali corr ecta nivelndivi i dua l, familiar o olecti c vo, om t ando n e cuen ta las condici ones conóm e icas , geográfi cas , cult urales ociales. ys 70
ricos ne fibrainsoluble cerea ( lesintegra lesy frutas y verduras crudas ). Con ba se en lo eri ant or,marqueonc X " " cua ndo se proporci one rOientació n Alimentari a a la madre o resp onsa ble del ño( nia), en al colum na corr esp ondient e a su d ead y a la ori entaci ón brindada. :
Fuente: NOM-043-SSA2-2005
Inde pend ientem ente de l est ado denutr ición del niño( a), proporc ione Orien tación Alimentaria deacuerdo su a eda d: de 0 a 6 mese s, LACTA NCIA MATERNA; de 6ese ms a 1 año de vida , ALIMENT ACIÓN COMPL EMENTARIA; al prim er ñ ao d e vida, INTEG RACIÓN A LA DIETA FAMI LIAR; ne mayor es de unñoa de edad ystahaol s 9, ALIMENT ACIÓNCORRECTA. La fuente paraonsu c ltar os l contenidos técnicos para rinda br Ori entac ión Al imentaria, se necuen tran ne la Nor ma Oficial Mexicana NOM043-SSA2-2005 , Serviciossicos bá ed salud.rom P oción y educa ción para la salud en materi a alimentaria. iteri Cros pa ra bri ndar orientac ión y en la Guía Pr ácticadeOrientación Al imen taria ecrup erac ión a nutri cia poblac ión inf antil,y de la ec Sretarí de S alud.en
Se debe prom overel consum o de mucha s ver duras y frutas de pref erencia cruda s, regio nales y de la estaci ón.Recom endar el consumo cereales, de de pref erenciaeg int rales ossu derivados y tubércul os. También el consumo decarneblanca, el pescado y ave s as adas, y, de preferenci a, consum ir elpoll o sin piel. Asimismo, enf atizar en las rácti pcasde ihgienenela prepa raci ón delos laimentos:ava lr y des infectar verdu ras y frut as, hervi r o cl orar el agu a, hervi r la lechebronca, lavar y cocinar os laimentos l dege ori n anim al, o que or p sus caracterí sticas ed manipulació n seaposi ble ynecesa rio para aseg urar su inocui dad , asícom oa l higi eneen leentor no dela (Sólo para menores vive i nd a, os l ri esg os deal pres encia de nimaales en de5 años ) los sit ios de pre paración demen alitos, al higiene persona l, la limpieza ed utensilios y le OPORTU NIDADES entrega ayud a alimentari a para alm acena mientode os l ali mentos. com plem ento al niño(a) menor de 5 añosda de d. e En cuant o a as l enfer medad es, hay que lar seña tanto asl defi ciencias com o ol s exc esosen la alimentació n quepredisponen al desa rrolo de micronutrimentos. desnu trición, caries, anemia, deficiencias de micronutri mentos, obe sidad , ateroes clerosis, multivitamínicos siel apoyo correspon de a diabe tes m ellitus, cánce r, osteoporosis epob lación indíge na. hipertensión al,arteri entre ros ot pa decim ientos. Los proce sos inf ecciosos,asldiarreas y a l fiebre, producenaum unentoen legastoene rgéti co, por lo Soli cite la rm fi a, rúbricauella o h digit al dela person a cua l se de be cont inua r con la m ali entaci ón ha bit u al, recibió la ayu da alimentaria pa ra e l niño( a) y aum entara linges tión delíquidos, sobre odo tag ua que plásm ela en esa um col na. y VidaSue ro Oral, evit ando laimentosritirantes o
71
Anote el moti vo yal fecha enqueel ni ño(a) cause baja de con trol. Los caus ales dejabason: cum plir 10 años dedad e, inasist encia de3 cit as previa vi asita dom iciliaria, cambiode d omicilio de laam f ilia y de func ión. aPra todos erá deb ncio nle.arse la baja mediante la firmaoslde lcasos médico esp rosa nsab Nom bre y irm f a de l médico:Anot e el nomb re com plet o y ifrma del m édico,enferme ra o TAP S queautorizó al baja.
72
En cadaespa cio, forme grupos de cuatr o palotes (IIII). Conform e ministre los micronutr imentos, cruzándolos l otoargar una quint a dosis con ro ot palot e en forma diagonal para facilitar elconteo (IIII). Cada vez quese m isnist re ácidoólifco o hierr o, anot e un aplote en el espa cio que corresponda al micronutrimento brindado, la dosis deue q setrate y elgrupo oblaci p onal al quesele otor gó.
73
Informe Mensual de Actividades Realizadas en la Unidad Médica SIS-SS-CE-H
Sección I
DGIS
Hoja 7 de 21
N o m b rduleaen i d a d : N o m b r ed eq u i e no t o r g al ac o n su l t a :
CL UE S : M e se st a d í st i co :
S e r vi c i o : D e 2l 6d e
a 2l 5d e
Añ o :
SIS-2010 cl ave
Ed ad
Pa l o t e o
T o t al
Desarroll o psicomotor DPS01 < de 5 años
o n a s o iñ N
Primera vez
Subsecuente
Obesidad y sobrepeso
o iñ n l e d d lu a S
) E / P (
Normal
n ió ic tr Desnutrición u n e d o d ta s e n ú g e s s a tl u s n o C
leve
Desnutrición moderada
Desnutrición grave
s Sin e d a desnutrición id n tu r Con o p O desnutrición
CNS07
Hasta 28 días
CNS08
29 días a 11 meses
CNS02
1 año
CNS03
2-4 años
CNS09
5-9 años
CNS10
28 días a 11 meses
CNS05
1 año
CNS06
2-4 años
CNS11
5-9 años
CEN31
< 6 meses
CEN32
6-23 meses
CEN33
2-4 años
CEN34
5-9 años
CEN35
< 6 meses
CEN36
6-23 meses
CEN37
2-4 años
CEN38
5-9 años
CEN39
< 6 meses
CEN40
6-23 meses
CEN41 CEN42
2-4 años 5-9 años
CEN43
< 6 meses
CEN44
6-23 meses
CEN45
2-4 años
CEN46
5-9 años
CEN47
< 6 meses
CEN48
6-23 meses
CEN49
2-4 años
CEN50
5-9 años
NOP01
< 1 año
NOP02
1 año
NOP03
2-4 años
NOP04
< 1 año
NOP05
1 año
NOP06
2-4 años
74
Informe Mensual de Actividades Realizadas en la Unidad Médica SIS-SS-CE-H
Sección I
DGIS
Hoja 15 de 21
N om b rdeluean i da d: N om b red eq u i e no t org al acon sul t a :
CL UES : M e se st a dí st i co:
S e r v i ci o : D e2l 6de
a2l 5d e
Añ o:
SIS-2010 cla ve NIC01 NIC02
Ingresos
NIC03 NIC04 NIC05
) /E (P d a d E a l a r a p o s e P
o iñ n l e d d u l a S
l a n o i c rit u n l o rt n o c n E
) /T (P a ll a T a l a r a p o s e P
< de 6 meses 6 a 11 meses 1 año 2a4 años s e s e m 6 e d < s e s e m 3 2 a 6
T otal
c la ve
< de 6 meses 6 a 11 meses
TOP01
< de 6 meses
21 aaño 4 años 5 a 9 años
Sobrepeso/obesidad Normal Desnutrición NPE04 Sobrepeso/obesidad NPE05 Normal NPE06 Desnutrición NPE07 Sobrepeso/obesidad NPE08 Normal NPE09 Desnutrición NPE10 Sobrepeso/obesidad NPE11 Normal NPE12 Desnutrición
) E / P ( d a d E a l ra a p o s e P
NPE01
NPE03
NPT01 NPT02 NPT03 NPT04 NPT05 NPT06 NPT07 NPT08 NPT09 NPT10 NPT11 NPT12 NPT14 NPT15 NPT16 NPT17 NPT18 NPT19 NPT20 NTB01
Sobrepeso/obesidad Normal Desnutrición leve Desnutrición moderada Desnutrición grave En vías de recuperación Sobrepeso/obesidad Normal Desnutrición leve Desnutrición moderada Desnutrición grave En vías de recuperación Recuperado Sobrepeso/obesidad Normal Desnutrición leve Desnutrición moderada Desnutrición grave En vías de recuperación Recuperado < de 6 meses
Talla baja para NTB02 6 a 23 meses la Edad (T/E) NTB03 2 a 4 años
l 5 s e d a a r e o ñ e s o d ) a c i a p r C9 d mo n c IM Í ( a
Pa l o t e o
NPE02
NPT13
s o ñ a 4 a 2
Ed a d
IMC01 IMC02 IMC03 IMC04 IMC05
TOP05 TOP09 TOP13 TOP17 TOP35 TOP36
6 a 23 meses
TOP37 TOP38 TOP39 TOP40 TOP41 TOP04 TOP08 TOP12
2 a 4 años S E D A ID N U T R O P O
l a n o i c rit u n l o rt n o c n E
TOP16 TOP20 TOP23 TOP26
< de 6 a ll a meses T a l ) T 6 a 23 ra /P a ( meses p o s e 2 a 4 años P
TOP42 TOP43 TOP44 TOP45 TOP46 TOP47 TOP48 TOP49 TOP50
Registro beneficiarios Reciben suplemento Sobres suplem. ent re ad os
TOP54
6 a 11 meses 12 a 23 meses
TOP55
TOP28 TOP56 TOP31 TOP57 TOP34
T ot al
Sobrepeso/obesidad Normal Desnutrición Sobrepeso/obesidad Normal Desnutrición Sobrepeso/obesidad Normal Desnutrición < de 6 meses 6 a 23 meses 2 a 4 años
TOP27
Pa l o t e o
Desnutrición moderada leve Desnutrición Desnutrición grave Sobrepeso/obesidad Normal Desnutrición leve Desnutrición moderada Desnutrición grave En vías de recuperación Recuperados Sobrepeso/obesidad Normal Desnutrición leve Desnutrición moderada Desnutrición grave En vías de recuperación Recuperados
TOP51
Talla baja para la TOP52 Edad (T/E) TOP53 Niños en control
Ed a d Sobrepeso/obesidad Normal
< de 2 años de 2 a 4 años de 6 a 23 meses de 2 a 4 años de 6 a 23 meses de 2 a 4 años
Sobrepeso/obesidad Normal Desnutrición En vías de recuperación Recuperado
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Informe Mensual de Actividades Realizadas en la Unidad Médica SIS-SS-CE-H
Sección I
DGIS
Hoja 18 de 21
N o m b rduleaen i d a d : N o m b r ed eq u i e no t o r g al ac o n su l t a :
CL UES : M e se st a d í st i c o :
S e rvi c io : D e l2 6d e
a l2 5d e
Año:
SIS-2010 clave
Estimulación temprana
V a r ia b l e
EST01
< 2 años
EST02
2-4 años
Total clave Mujeres
Rehabilitación
RET06
Sesiones de lenguaje
RET04
Sesiones de fisioterapia
RET05
Pacientes rehabilitados
s e r ej u M s re b m o H
Ácido fólico o s t n e m rit u n o r ci M
ro r ei H
Fármacos médicos
DXN03
Otros fármacos
DXN04
Alcoholismo
DXN05
Fármacos médicos
DXN06
Otros fármacos
T ot al
V a r ia b l e
T ot al
SMA01
Psicoterapia adicción a fármacos
clave
Psicoterapia adicción a alcohol
GAM04
Grupos formados autoayuda violencia
SMA03
Psicoterapia adicción a tabaco
SMA04
Pacientes rehabilitados
SMA05
Psicoterapia adicción a fármacos
SMA06
Psicoterapia adicción a alcohol
SMA07
Psicoterapia adicción a tabaco
clave
SMA08
Pacientes rehabilitados
MAC01
EDAS
MAC02
IRAS
MAC03
Desnutrición infantil
MAC04
Estimulación temprana
V a r ia b l e
Grupos de ayuda mutua
T ot al
Madres capacitadas
GAM01
Activos
GAM02
Acreditados
GAM03
Orientación alimentari a y ejercicio
V a r ia b l e
MNM21
Dosis única hasta 28 días
MNM01
Embarazadas
MAC05
Obesidad y sobrepeso
MNM02
No embarazadas
MAC06
Cuidados al recién nacido
MNM22
Embarazada < 20 años
MAC07
Prevención de accidentes en < de 5 años
MNM23
Embarazada 20 años y más
MNM04
Mujer lactando
MNM24
10-19 años
GAP01
MNM 16
3a dosis 5-9 años
GAP02
MNM25
3a dosis 1-4 años
MNM 13
3a dosis < 1 año
MNM26
Dosis administradas (hasta 9 años)
clave
Grupos de Adolescentes Promotores d e la S alud (GAPS)
V a r ia b l e
OPR01
Familias en control
OPR02
Familias registradas
T ot al
V a r ia b l e Grupos
T ot al
T ot al
Formados en el periodo Activos
Sesiones educativas Capacitación Capacitados Adolescentes Promotores Acreditados GAP05 GAP03 GAP04
GAP06
clave
OPORTUNIDADES
V a r ia b l e
SMA02
clave Vitamina A
Hombres
Alcoholismo
Total
cl av e Var ia bl e l at n e m d u l a S
Desintoxicaciones
DXN01 DXN02
GAP07
Actividades realizadas por GAPS
Asistentes a pláticas Intervenciones
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tomar en cue nta que siniel ño va acont inua r atendiéndose yolácontr nd ose en la da uni d se tend rá q ueabrir la tarjeta corresp ondiente, por lo queesde beapoya r en el exped iente íni clco. Recue rde ue q isel paciente ene esficibario de l Program a Oport unidade s, adem ás de regist rarl o en el apa rtado Consult as seg ún estado de nu trición,debe re gistr arlo ena l
según lanfor i mación soli citada. P ara la aluac ev ión de l estado nutr icionalde : Registrea todos(as) los(a) niño s (as) los niños( as ) de 5 a 9 ños, a tilice u las ráfi g cas de menores de años 5 que acud an a consul ta de índice deasa mcorporal . primera vez y que se le evaluó, inde pend ientem enteeld result adoobtenido. Se defi ne des arrol lo ps icom otor al proceso multidime ncio nal que im plica acmbios en leestado La fuente de llenado de l SIS-SS-CEH Hoj a 15 físico,emocional, intelectualsocial y deanm era es e l form ato SIS-SS-18integral.
Cons ulta de primera ez: v Reg istre a losas)( niños (as) queacud en aconsult a del ni ño sa no por primera vez de acuerdo a la edad.
Con el propósit o de ue q las tarj etasstén e enl e apa rtado queesl corresponde ara p el cont eo final del mes setadísti co, ubiquetarjetas las por grupos dead, ed progr ama y diagnósti co nutr icional según el pesora pala eda d.
Cons a Sub secue Reg istre lño(as) sa niños En os l ng I resos , cuente las arjet as t d e la sec ción (as)ult que acud ennte: aconsult a delaosni no de Ingres os,de ac uerdo grupo al dead ed . maneraonsecut c iva de spués de la pri mera consul ta s En control nutri cional, cue nte de niño sano de acuerdo al grupo . de edadPara laección las tarjetas de todaslas secc ionesdel archivo Se cons idera niño sano odo taqué l que es Activo,de caue rdo algrupo de eda d. prese nta a consul ta ilbre de alguna nferm eeda d Incluya n e el cont eo qu e rea lizará física o ental m , y queorp elndicador i opes pa ra la deosl m enores de años 10 que edad (P/E) sea Norm al (N) en el ca so d e los as i sten a control nutri cional, ncluyen i do a los menores de 5 años; a lospar niños de 5 a 9 años se menores de 5 años que enece pert n a os l toma rá elndice í de masa corpo ralNorm al (N). program as de Op ortunidade s o Indígena s, así 1.3 Consultas según estado de com o a l s tarjetas de los niños de obl laación p nutrición en gen eral. Para la eva luación del estado nutri cionalen le Con base a la tarjeta de Control del niño a) ( menor d e 5 años,utilicelasgrá ficas estado de nutrición del niño SISde peso/edad, talla/ edad y SS-18-P, siga las siguientes
com plem entariam entealpe so/ talla. Re gistr en al pac iente de acue rdo estado nutr de ició y la instrucciones: grupo de edad, según so para pe a leda d, enal fila correspon diente, independientem ente del motivo queoriginóal con sulta. sE im portante 77
Iden tifiqueel grupo eda ded al que pe rtene ce le menor deaños. 5
contabil ización ot taldel mes, de acu erdo l a grupo de edad <6 m(eses, dea623meses y 2 a 4 ñaos.)seg ún suestadoe dnu tricói n, con En elgrupo dedad e de 5 a 9 años,str regi e el bas e al indicador peso para a ed adl: diag nósti co nutri cional deueac rdo alndicad i or sobre peso/obe sidad SB =P y OB; Nor mal= N;
paraendientem Desn utricente ói n sum todos ll cas os indep dee que ayahido soseve DL, moderada DM, y grave DG.
de índi ce de as ma corporal . por ndice í deasam corporal eg yistr re en la
Iden tifiqueel grupo eda ded al que pe rtene ce le menor deaños. 5
deben tene r el es tado utr nicional norm al (N).
que estén en Recuperados índice por de asa m contabil ización ot taldel mes, de acu erdo l a grupo de edad <6 m(eses, dea623meses y 2 Considere que ra hab paer si do regist rados en a 4 ñaos.)seg ún suestadoe dnu tricói n, con bas e al indicador peso ara p la la: tal nutricion al normal (N). sobre peso/obe sidad SB =P y OB; Nor mal= N; para Desn utricói n sum e todososl cas os indep endientem ente de que ayahido s eve l DL, La fuente dellenado esel of rm ato SI S-SS-2 8-P, moderada DM, y grave DG.
as
Transcriba el valor de la columna total, del conc epto soli citado, ala fila corres pond iente. por elnd iicad or pe so/talla y re gistre en la Reg istre sóloa l 3ª dosis de hierro, de caue rdo al grupo de d.eda La 3ª dosi s se cons idera esq uem a com plet o de hierr o, ol cualmpli i ca deben tene r es tado utr nicional norm al (N). que todos (as) los(as) niños( as) deben tene r las tarjetas su pri mera y seg undadosis, previasaatelrcera. : Considere ue qes reg istra el sulfato erroso f Considere que para ber sidha o regist rados en y los umltivitam ínicos clave 2710 y 271 1, seg ún le cas o, com o vehícul os dehier ro. nutricion al normal (N).
Iden tifique grupode eda dead623 al que pe rtene ceal2 e4 menor (<6elmeses, meses, de años).
78
Hay nor mas of iciales emxicana s que están relacionad as con la lim aenta ción del ño( nia) y adol escente.n Egeneral , est as normas abordan temas com o em barazo,parto, reci én nacido, especificacionesnit sa arias de ech la el , di spos iciones san itarias ynutr imental es e d los a m ali entos para lactantes y niños( as) de ocrta edad, atención a la salud e l ni ño( aentac ), ali mentac ión alseno m aterno, ab lactacd ión y ori ión ali men taria.
NOM031-SSA2-1999 , Para la tenc a ión a la salud d el ni ño. NOM043-SSA2-2005 , Serviciossicos bá ed salud.rom P oción y educa ción para la salud en materi a alimentaria. teri Cri os pa ra bri ndar orientación. NOM007-SSA2-1993 , Atención de la m ujer durante elba em razo,partoy pue rperi o y del recién nacido. NOM131-SSA1-1995 , Bien es y servicios. Alimentos para lactant es y niños ort dea cedad . Disposici one s sa nitarias y nutri mentales. NOM184-SSA1-2002 , Produ ctosy servicios. Lech e, óf rm ula ác l tea y produc to lácteo com binad o, es pecif icaciones sanitarias.
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Introduc ción de m ali entos dif eren tes a laech le materna y se ciaini apartir del sext os16m .e Medi ción delas dime nsionessicas fí ldecuerpo human o20. Se refi ere laperíme tro la cint ura, ide m indirectam ente el tej ido de adiposo viscera l.queLa obesidad bdom a inal se as ocia conncrem i entoen el tejido d aiposo visce ral y to es con llevaa su ve z a resistencia la ainsu lina, hipertens ión, diabe tes po ti 2, enferm edad corona ria. Est e n i dicad or tiene mayor asociaci ón para la detección de es tos ri esg os más u qe elMC I Procesosiol fiógico por ell cua se incre menta la masacelular de un ser vo, vi mediante el aum ento en le núm ero de élul cas (hiperplasia) , en el volum en de las células hipertr ( ofia) y en la 40 sus tanciantercelular i . Retardo el en creci mientoinea l l también conocido com o des nutri ción cróni a c1. Es una condici ón pa tológica inespecíf icaquepue de deb ersea la falta de inge stión, abs orci ón o utilizació n denutr imentos, a una érdida p ge exa rada 41 de aclorí as o a amlos há bitos nutri cios . Al trastorno d e la utr n ición que produ cedéficitdel peso sin afectar a tall al (peso b ajo,talla norm )40al Al trastorno de la trición nu quee smanifiesta por dism inuc ión de l peso y al tall a con lac reión a la edad40
80
cuadrado (kg/ m2). Es un indica dor de l estado Al trastorno la denutri ción que produ cedéficitde de nutrición peso detres o ás m edsvi acio nes es tánda r, de acu erdo conindicador el deo pes parad40 la eda Es al alimentaci ón de l lactante poredio m de fórm ulaác l tea arti ficial.Sólo debe usa rse cua ndo le Al trastorno la denutri ción que produc e déficitde médico cont raindique la actancia l aterna. m Se peso entr e menos una y menos 99 1. desvi acio nes deb erá hac er énf asis enosl cui dad os paraa l estánda r, de cauerdo conindicador el de peso para prepa raci ón, el ane mjo higi énico. la ed ad40 La preparació n de la fórmula debe reali zarse decue ardo a as l indicaciones médicas para evitar indigestión Al trastorno la denutri ción que produc e déficitde desnutrición. peso entr e menos dosmyenos 99 2. desvi acio nes ve al leche en estánda r, de cauerdo conindicador el de peso paraEl agua enla quese disuel polvodebe hervir se al menos urante d 3 la ed ad40 minutos. Preparar exclusi vam enteal fórmula áctea l Acum ulación de íquido l enl es epaciointercelular y que seva apropor ciona r16. 42 también en las cavidades l organi de sm o. Primero se de be añadir el polvo y posteri ormente elagua he rvida
Program a deacti vidad es fí sicas ue q ti ene om co finalidad mejorar la dici con ón sica. fí Conj untode tivien dades rea lizam os en da vi coti diana diari ( caam te) que y que ali re zam os la con diferentesem tipose intensi dades . Peso espe rado pa ra al tal la se bica u por deba jo de menos 2 desvi aciones estánda r en os l valo res de referencia. Esindicador un des denutr ición g a1. ud Son va riables pa ra de i ntificar la proba bilidad de des arrol lar com plicaciones raves g y, consecuent emente de orm ir de un enor m con desnutrició n20.
Es al alimentación del bebé en la que adre la se m extr aela leche y luego seallebebé da(el bebé no tiene ontacto c con el seno aterno) m . Este é mtodo se uti liza conecue fr ncia cuan do al madre iteneque separarse eld ac l tante cue ( stiones ed trab ajo, horarios, etc.) . Una recom endaciónimportante es quela madre ci ini e la extr accó i n de leche os d sem anasantes de ararse sep del actant l e, con el objeto de que tanto al madre com o el bebése vayancost a umbrando. Al princi pio la extrac ión deeche l e s en oca p can tidady conal prác tica séta aum enta.aL leche gua rdadaen un lugar resco f yimpio l pue de se r consum ida de ntro de las m pri eras 8 hor as; sise conserva en refrigeraci ón, pued e utilizarse ara p consum o hasta por 48 horas.
añdeedad. Índice de masa corpor al. Razón que se Niño(a) menor a 2os establece lmdivi a dir(kg) el peso corporal expresa do en kil ogra os entre la estatura Medi dasdel eje ayor m del cuerpo. ongit ud L se expresa da en m etros (m), elevad a al refi ere a la atallob teni da con el pac iente en 81
o
decúb ito, entanto quela estaturarefiere ala tall a del pac iente de pie. Medi dadela circunf erencia crane an a40. Incluye los a ca rbohi drato s, prot eínas yrasa gs, que Es al medida de la asa m corpo ral. son lo s nutri mentos que ropor pcionan nergía. e Se denom inan macronut rimento s, por que se ultante decom parar elpeso denuniño( a) encuentr an ne el rgani o smo en canti dade s quees Índice res con elpes o idea l que ebiera d presen tar para su miden enam gro s20. edad . ón El ideal cor responde laa medida de una poblaci dereferenci a20. Depos ición expulsad a por elrecién nacido en sus primeras 24 hor as devida. El meconio es pe gajoso tante de com parar elpeso de un y de color negro verd oso la princi pio y neg ro Índice resul niño( a), con la atall quepres en a20t en com paraci ón des pué s. La de posici ón está com pue sta deíquido l a pob lación deerencia. ref amniót ico, bil is, m oco y res tos p eiteliales, los les cua a un procede n del si stem a digesti vo. Condición en la que ab eldom en se sient e leno y apret ado y generalmente es a por causad gases intesti nales. Puede produ cirdist ensión abd ominal, dolor rsist peente , flatulencia ,etc. Vitaminasy minerales, que articippanen idversas funcionesgáni orcas ac tuand o como enzi mas y coenzi mas de versas di reac ciones emtaból icas . Se llaman as í, porque se encu entran enorganism el o en m icrogramos20.
Es un tado es pre-patol ógico cara cteri zad o por el aum ento excesivo de tej ido ad iposo deb ido a un increm ento ena lingesti ón de lim aentos o a una dism inuc ión en la liz uti ación de losism mos por el organism o41. Índice res ultante de com parar laallta de unniño( a) con a l tal la ideal que biera de presentar para dad . su e La ideal corr esp onde a laedia m de una poblaci ón de 20 referenci a.
Estado patol ógicoarac c terizadopor el uamento exce sivo de tej ido ad iposo de bido a un ncrem i ento en lange i stión delim aentos o a unainución dism en la uti lización de losism mos por el orga nism .41.o Conj unto de iones acc ue q rpopor cionan infor mación bás ica, cientí ficamente vali dada y sist ematizad a, et nd iente a de sarrol lar hab ilidades, acti tude s yprácti casrelacionada s conlos laimentos ya l alimentació n pa ra avorece f r la adopción de una dieta corre cta a nive l indivi dual, familiar ocolec tivo, tomand o en cuenta as lcond iciones económ icas , 16 geográ ficas, cult ura les y ociale s s.
82
Est ado ed nutr ición decuerdo a l pes ao paraa leda d en ñas ni de 0 aaños 5 de deda
* DE Des viación Estánd ar. Punt ajez. 4 Fuente: WHOdChil Growth Stand ards 2006
83
* DE Desviac ión Estánd ar. Puntajez. Fuente: WHO 4 Growth an Stdards 200 6
Child
84
Estado de nutr ición de uerdo ac al peso parad la *eda DE Des viaciónEstánd ar. Punt uación z 4 en ni ños de 0 aaños 5 dead ed Fuente: WHOdChil Growth Stand ards 2006
85
* DE Desviac ión Estánd ar.Puntuac ión z 4 Fuente: WHO dChil Growth Stand ards2006
86
ANEXO Estado de nutr ición de cuerdo a l pe a so para la longitud/ talla enniña s de 45.0 a120. 0 cm
FuenteWHO Child Growth Standards 2006
87
FuenteWHO Child Growth Standards 2006
88
FuenteWHO Child Growth Standards 2006
89
FuenteWHO Child Growth Standards 2006
90
Estado de nutr ición de cuerdo a l pe a so para la longitud/ talla enniñosde45.0 a 120.0 cm
Fuente: WHOdChil Growth Stand ards 2006
91
Fuente: HO W Child GrowthStanda rds2006
92
Fuente: HO W Child GrowthStanda rds2006
93
Fuente: HO W Child GrowthStanda rds2006
94
Estado denutri ción de acuerdo ala long itud/talla paraa leda d en ñas ni de 0 aaños 2 de deda
* DE Des viación Estánd ar 4 Fuente: WHOdChil Growth Stand ards 2006
95
viación Estánd ar Fuente: WHOChil d Estado denutr ición deacu erdo ala tall a parala * DE Des Growt h Stand ards 200 64 edadneniñas de 2 a 5 años de edad
96
Estado denutri ción de acuerdo ala long itud/talla paraa leda d en ños ni de a0 2 años de edad
* Des va i ción Est ándar 4 Fuente: WHOdChil Growth Stand ards 2006
97
Estado de utr n ición deacu erdo ala tall a parala Fuente: WHO dChil 4 Growth Stand ards2006 edadneniños de 2 aaños 5 de deda
98
Estado de nutr ición de cuerdo a l índice a deasa m corporalpara uj meres 6 a 19 años de edad
IMC MUJERES M I NI M O
13,3 13,2 13,2 13,2 13,2 13,3 13,4 13,5 13,7 13,7 13,9 14,1 14,3 14,5 14,7 15,0 15,2 15,4 15,7 15,9 16,2 16,4 16,6 16,8 17,0 17,2 17,3 17,4 17,9
I D EA L
15,2 15,2 15,3 15,5 15,6 15,8 16,1 16,3 16,6 16,9 17,2 17,5 17,8 18,1 18,4 18,7 19,0 19,4 19,6 19,9 20,2 20,5 20,7 20,9 21,1 21,3 21,4 21,6 21,7
ED A D 5 años 6 meses 6 años 6 años 6 meses 7 años 7 años 6 meses 8 años 8 años 6 meses 9 años 9 años 6 meses 10 años 10 años 6 meses 11 años 11 años 6 meses 12 años 12 años 6 meses 13 años 13 años 6 meses 14 años 14 años 6 meses 15 años 15 años 6 meses 16 años 16 años 6 meses 17 meses 17 años 6 meses 18 años 18 años 6 meses 19 años 19 años 6 meses
SOB REPE SO OB ESIDA D
17,2 17,3 17,5 17,8 18,0 18,4 18,7 19,1 19,5 19,9 20,3 20,7 21,2 21,7 22,1 22,6 23,0 23,3 23,7 23,9 24,2 24,4 24,5 24,7 24,9 25,0 25,0 25,0 25
19,3 19,7 20,1 20,5 21,0 21,6 22,2 22,8 23,5 24,1 24,8 25,4 26,1 26,7 27,2 27,8 28,2 28,6 28,9 29,1 29,3 29,4 29,6 29,7 29,8 30,0 30,0 30,0 30
CDC 2000, IOTF 2000
99
Estado de nutr ición de cuerdo a l índice a deasa m corporalpara hom bres de 6 a años 19 dead ed
IMC HOMBRES M I NI M O
I DEAL
EDAD
13,6 13,6 13,5 13,5 13,5 13,6 13,6 13,7 13,8 14,0 14,1 14,3 14,5 14,7 14,9 15,1 15,4 15,7 15,9 16,2 16,5 16,8 17,1 17,3 17,6 17,9 18,1 18,3 18,5
15,4 15,4 15,4 15,5 15,6 15,8 16,0 16,2 16,4 16,6 16,9 17,2 17,5 17,8 18,1 18,5 18,8 19,2 19,5 19,9 20,2 20,6 20,9 21,2 21,6 21,9 22,2 22,5 22,5
5 años 6 meses 6 años 6 años 6 meses 7 años 7 años 6 meses 8 años 8 años 6 meses 9 años 9 años 6 meses 10 años 10 años 6 meses 11 años 11 años 6 meses 12 años 12 años 6 meses 13 años 13 años 6 meses 14 años 14 años 6 meses 15 años 15 años 6 meses 16 años 16 años 6 meses 17 meses 17 años 6 meses 18 años 18 años 6 meses 19 años 19 años 6 meses
SOB REPESO OB ESIDA D
17,5 17,6 17,7 17,9 18,2 18,4 18,8 19,1 19,5 19,8 20,2 20,6 20,9 21,2 21,6 21,9 22,3 22,6 23,0 23,3 23,6 23,9 24,2 24,5 24,7 25,0 25,0 25,0 25,0
19,5 19,8 20,2 20,6 21,1 21,6 22,2 22,8 23,4 24,0 24,6 25,1 25,6 26,0 26,4 26,8 27,3 27,6 28,0 28,3 28,6 28,9 29,1 29,4 29,7 30,0 30,0 30,0 30,0
CDC 2000, IOTF 2000
100
Gráf icas pesorapa al eda d de 0 a años 5 de deda C E N S I A
Gráfica para la valoración del estado s nutricional del menor de 5 año
Organización Mundial de la Salud 2006
Peso para la edad en mujeres de 0 a 60 meses
30 29 28
Obesidad
27 26 25 24
Sobrepeso
23 22 21 20 19
Ideal
18 17 16
Desnutrición leve Desnutrición moderada
15 14 13 12 11 10 9
Desnutrición grave
8 7 6 5 4 3 2 1 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
0 1
1 1
2 1
3 1
4 1
5 1
6 1
7 1
8 1
9 1
0 2
1 2
2 2
3 2
4 2
5 2
6 2
7 2
8 2
9 2
0 3
1 3
2 3
3 3
4 3
5 3
6 3
7 3
8 3
9 3
0 4
1 4
2 4
3 4
4 4
5 4
6 4
7 4
8 4
9 4
0 5
1 5
2 5
3 5
4 5
5 5
6 5
7 5
8 5
9 5
0 6
Estándares de crecimiento infantil OMS
Ed ad (meses cumplid os)
puntaje z
C E N S I A
Gráfica para la valoración del estado nutricional del menor de 5 años
Organización Mundial de la Salud 2006
Peso para la edad en varones de 0 a 60 meses
30 29 28 27
Obesidad
26 25 24 23
Sobrepeso
22 21 20 19
Ideal
18 17 16
Desnutrició leve
15 14
Desnutrició moderada
13 12 11 10 9 8 7
Desnutrició grave
6 5 4 3 2 1 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
0 1
1 1
2 1
3 1
4 1
5 1
6 1
7 1
8 1
9 1
0 2
1 2
2 2
3 2
4 2
5 2
6 2
7 2
8 2
9 2
0 3
1 3
2 3
3 3
4 3
5 3
6 3
Edad (m eses cum plidos)
7 3
8 3
9 3
0 4
1 4
2 4
3 4
4 4
5 4
6 4
7 4
8 4
9 4
0 5
1 5
2 5
3 5
4 5
5 5
6 5
7 5
8 5
9 5
0 6
Estándares de crecimiento infantil OM puntaje z
101
Gráfi cas pe so pa ra laong l itud/ talla
102
103
Gráfi ca de l índice deasa mcorporal para m ujeres de Grá fica long itud/talla parala edad 0 a 5 añ os d e 6 a 19 años de edad edad C E N S I A
Gráfica para la valoración del estado nutricional del menor de 5 años
Organización Mundial de la Salud 2006
Longitud / talla para la edad en mujeres de 0 a 60 meses
130
Alta 120
Ligeramente alta 110
Ideal Ligeramente baja
100 ) m (c 90 a ll a t / d u it 80 g n
Baja
o L
70
60
50
40 0
0 1
2468
2 1
6 1
4 1
8 1
0 2
2 2
4 2
8 2
6 2
2 3
0 3
4 3
6 3
8 3
0 4
2 4
4 4
6 4
8 4
0 5
Edad (meses cumplidos)
C E N S I A
2 5
4 5
6 5
8 5
0 6
Estándares de crecimiento infantil OMS puntaje z
Gráfica para la valoración del estado nutricional del menor de 5 años
Organización Mundial de la Salud 2006
Longitud / talla para la edad en varones de 0 a 60 meses
130 Alta 120 Ligeramente alta 110
Ideal Ligeramente baja
100 ) m c ( 90 a ll a t / d tu i 80 g n o L
Baja
70
60
50
40 0
2
4
6
8
0 1
2 1
4 1
6 1
8 1
0 2
2 2
4 2
6 2
8 2
0 3
2 3
4 3
6 3
Edad (meses cumplidos)
8 3
0 4
2 4
4 4
6 4
8 4
0 5
2 5
4 5
6 5
8 5
0 6
Estándares de crecimiento infantil OMS puntaje z
104
Índice de Masa Corporal por edad 6 a 19 años: Mujeres 2OOO CENSIA FECHA
EDAD
PESO
ESTATURA
IMC
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
OBESIDAD 2
Fórmula: IMC = peso / estatura El peso debe ir en kilogramos y la estatura en metros Ejemplo: Niña de 8 años con 24.0 kg y 1.27 m Pasos para calcular el IMC
1)S emultiplicalaestaturaporlaestatura. 2) Se divide el peso sobre el valor obtenido en el paso 1. IMC= 3)
1.27x 1.27=1.61 24 ÷ 1.61 = 14.9 14.9
SOBREPESO
NORMAL
DESNUTRICIÓN
FUENTE Modificado de: Centro Nacional de Estadísticas de Salud en colaboración con el Centro Nacional paraPrevención la de Enfermedades Crónicas y Promoción de Salud deE.U. Disponible sin modificación en: http://www.cdc.gov/growthchar ts
105
Gráf ica de l índice demasacorporalpara hom bres de 6 a 19 años de edad
Índice de Masa Corporal por edad 6 a 19 años: Hombres 2OOO
CENSIA
FECHA
EDAD 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
PESO
ESTATURA
IMC
OBESIDAD 2
Fórmula: IMC = peso / estatura El peso debe ir en kilogramos y la estatura en metros Ejemplo: Niño de 8 años con 24.0 kg y 1.27 m Pasos para calcular el IMC
1) Se multiplica la estatura por la estatura. 2) Se divide el peso sobre el valor obtenido en el paso 1. IMC=3)
1.27 x1.27 = 1.61 24 ÷ 1.61 = 14.9 14.9
SOBREPESO
NORMAL
DESNUTRICIÓN
FUENTE Modificado de: Centro Nacional de Estadísticas de Salud en colaboración con el Centro Nacional para la Prevención de Enfermedades Crónicas y Promoción de Saludde E.U. Disponible sin modificación en: http://www.cdc.gov/growthcharts
106
10. Re ferencia bibliográficas
1
nsti I tuto N aciona l de alud S Públi ca. Encue sta Nac ional dealud S y Nutr ición 2006 ; México. 2 nsti I tuto Nacional alud de S Púb lica. Manual de Procedim ientos ra pa Proyectos Nut derición. Cue rnav aca, México.Dici embre 200 6. 3 Peláez , ML Tor re P, sun Y za O A. El ementos prác ticosnspa ag diiona nósti detrición. México: tra IitutoelNac l co dedela laNusnu 4
W HO C hild Growthtan Sdards. Leng th/heightfor-age, we ightfor-ag e, we ightfor-leng th, weigh tfor-height and bod y mass index-f or-age. Methods anddeve lopm ent 20 06. 5 Centros de Control y Preve nción de Enferm eda desde Estados Unidos. Disponibl e en : http: / / www.cdc.gov/ . 6 ColeTJ, Bellizzi MC, Fl egal KM, Dietz WH. Establi shing a stand ard definition for chil d overwe ight and be osity worldwide: nternati i ona l survey. BMJ 2000; 320:16. 7 Li C, Ford E, okda M d A, Cook S.ent RecTrends in Waist Ci rcunferenc e and W aistHeight Rati o AmongUS Chil drenandAdol esce nts. Pedi atrics 2006;11 8: 139098. 8 Ha rris P, aLrra ín F, Gu iraldes E. Manifestaciones digesivas en el actante. l anua Ml de gastroenterol ogía pe diát rica. Escu ela ed medici na. Ponti ficia Univers idadde Chile. c( itado 03 jul 2008) . Dispon ible en: http:/ / escuela.med.puc.cl/paginas/publica cion es / ManualPed/ ManifGastrLac t.htm l 9 Ablact ación en l nieño sa no. Desa rrolo debue nos hábitos d e alimentación cons ( ens o). Act a Pediátri cadeMéxico 2004;25( Supl 2):15-20. 10 Aspe ctos ínicos Cl de ec lahel y laactlancia materna . En: línicas C dePeri natología. vol I. ed I Mc Graw-Hill Intera merica na. México 1999 :265 -279 11 diet therap y 10t h ed. Sa und ersUSA 2000 : 196 -213. 107
12
22 eFldm an E. Pri ncipios de utri nción clí nica . Organiz aciónPanam erican a de la Salud. Salud en Manu al Moderno. México 1990. 13-p.2 220 las Américas: 2007 . Capít ulo .2 Condici one s de salud y sus tende ncias. revención P de esg os. ri 13 Sch midt E. La ablact ación. Sem inari os Washington, D.C. 2007 . Internac iona les en Gastroenterol ogía y utr nición 23 pediátrica1993;2(3):1-16. Ash wort h A. Ef ficacy n ad effecti ven es of com muintiy-bas ed treatme nt of seve re 14 Vega-F ranco L. Lo queel Pediat ra de be sab er malnu trition. W HO. FoodndaNutri tion Bulletin 27 acercade la ab lactación. BolMed Hosp. nfant I Mex 1989;8(2):133-137. (3) supp 2006 . 24 WHO / UNICEF Mana gement of the Ch ile with a 15 Fom on S J, Filer LJ . Nutri ción infa ntil. En: Fom on seriousinfecti on or vere se malnutri tion. Gu idelines SJ, ed. Lech es y fórm ulas . 2a. ed ición. Fi lade lfia for ca re a t the rstfi referra l leve l in de veloping 1976.Saunders. 335365. cou ntries. 2000 . 16 Se cret aría de Salud. Nor ma Oficial Mexicana 25 Sbarba ti A,Oscult atiF, Si lvani D,na Be ti D, Ga lié NOM043-SSA2-2005.Servici os bá sicos dealud. s M, Camoglio FS, et al. Obesity and Inflam mation: Promoción y educac ión para la salud ateri ena m eviden ce foran leementaryesion. l ePdiatri cs alimentari a. Cri teri os p arabrindar orientación. 2006;4:156-9. 17 Calzada -León ,RLored o-Abd alá A. Conclusi one s 26 rum G mer- Strawn LM, Mei Z. Does de la reuni ón nacional de cons enso sobre brea stfeedingp rotectagainstpediatr ic overweigh t? prev ención, diag nósti co y ratam t iento de la Ana lisysof longitudina l data fr omthe Ce nters for obesi dad en niños y adolescent es. Academ ia Dise ase Con trol and Preve ntion Ped iatri c Nutr ition Mexicana dePediatr ía. Bolet ín Méd ico d el Hospit al Surveilanc e System . Pediatri cs 2004;13: 1 e 816. Infan til deMéxico. 2002; 59:51724. 27 Has sink S. oblem Pr s in chil dhoodobe sity. n: I 18 Dalm au -Se rraa , J Al o nso-F ran c hb M, Góm ezPediatr ic Ob e s i ty, Ame ri c a n Aca de m y of Pediatr ics Lópe z L, Martí nez-Costad y C, ierra-Sa S linase C. 2007:1100-5. Obe sidadnfaI nti l. Recom end aciones de l Com ité de Nutrición de laociación As Espa ñola de Pediatr ía. 28 Part e II, Diagn ósti co. Com orbil idade s. Tratam iento . Beijing to pre vent obe sity.AMA J 1999 282:1561An Pe diatr 200 7; 66:294304. 1567. 19 29 lz Ca ada-León R, Doran tes-Álvare z LM, Phyl lis W, SpeiserMCJ, Ru dolf HA , Ca machoBarri entosPérez .M Recom end aciones de la Hub ner C, Chiare lli F, Alon E, et al. Chil dhood Socied ad Mexican a de End ocri nologíaedPiátri ca, obe sity (con sensus tsatem ent). J Clin End ocrinol A.C. Parael rtatamiento de obe sidad en niños y Metab 2005; 90(3):1871-87. adoles centes . Acta Pediatr ex M 2006; 27927: 88. 30 Bra y GA. Et iologyand natural hist ory ofobe sity. 20 Secretarí a deSalud. rPogram a de tención a a l Clin Fa mPra c 2002; 4(2):249-75. salud del niño. Nut rición. an Mual de 31 Nationa l Center for He alth Statisti cs (USA). proce dim ientos técn icos1998. México. 2000 CDC Growth Ch arts Unit ed States . (13 21 Lat hamMC. Nutrición hum anaenel m undone mayo 2009) Disp onible n: e http//:
de sarrol ítulo 0 1. Mi nerales.1a eRom c.go v/growthch arts Orga nizlo. ació nCap de las Naciones dasd.Uni pa ra aa:l ww 32 w.cd Wa ng J, Thorn ton C, J Ba ri S, Wil liamsonB, Agriculturay laAlimentaciónFAO) ( ; 2002. p.10 9Gallagher D, Heym sfield S, et Com al. parisons of 18. 108
waist ci rcum fere nce s measure d at 4 sites. AmJ Clin Nutr 2003;77 :137-84. 33 Berenson GS, nivasan SriSR, Bao W,ewm Nan WP 3rd, racy T RE, Wa ttigney W A. Associati on between ult miple cardiovas cular sk ri af ctors and atherosc lerosi s in chi ldrennd a you ng d ault s. NEng l J Med1998;338:1650-6.
42
34
http ://rticle ww/w.n lm.nih .gov ncy/a 0022 62.h tm/ medlineplus/spanish/e
Eckel RH, Grund y SM,Zimmet PZ. The metab olic synd rom e. Lancet. 2005;3 65:1 415-28.
Pr oblemas durante lastaci ge ón. nE: Hi gashida Hirose .BCienc iasdela sa lud. Mc Graw-Hi ll. 4 ed. México, 2002; 214-19. 38 Bibl ioteca Nac iona l de Estados Unidos y los Insti tutos Nacionales de la Sa lud. Med line plus. Encicl ope dia m édica en español. 03 ( ul j 20 08) Disponible en:
35
Zim met P, Alberti KG, Sha w J. Global and societal implications ofhe t d iabetespidem e ic. Nature. 2001;414:782-7 . 36
Zim met P, Alberti G, S haw JE. Mainstream ing the m etab olic synd rom e: adefinitivedefinition. Editorial. Med J Aus t. 2005;183: 6. 17537 Taylor ,RW Jone s IE,William s SM, Gouldin A. Eva luati on of waist circum ferenc e, wa ist-to-hip rati o, andthe conicit y index asscre eningtools for high tr unk at f mas, as ea msured by l-ene duargy Xray aNu otrrptiom etry,ni ch n aged 3-19 y. AmJ Clinbs 2000;72;4905.ildre 38 eed Fr man Ds, Di etz WH, Sri nivas an SR, Berens on G S. The relati on of overwe ight to cardiovascular sk actor f ri s among hi cldren nd a adolescents:the Bog alusa art he study.Pediatr ics 1999; 103:1175-82. 39 Deshm ukh R, P Gupta SS, Dongr e AR,Bharam be MS, M aliye C, Kaur S,arg GBS. Relati onsh ip of anthropom etri c n i dica tors wit h blood press ure leve ls in rural rdha Wa. IndianJ Med Re s 2006 ; 123(5):657-64. 40 Se cret aría de Salud. Nor ma Oficial Mexicana NOM031-SSA2-1999.Parala aten ción a lalud sa del niño. 41
Nutr ición y problem as nutri cionales. En: Higashida rose Hi B.encias Ci e dla sa lud. Mc GrawHill. 4 ed . México , 2002; 33041 .
109
110
Este tiraje consta de 30,000 ejemplares y fue impreso en Soluciones Gráficas Lithomat, S.A. de C.V., 5 de febrero 494-B Col. Algarín, México, D.F. Tels.: 5519-3298 y 5538-1025, Julio de 2009.
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