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INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................... 1 OBJETIVO GENERAL Y ESPECÍFICOS ..................................................................................................... 2 General ............................................................................................................................................ 2 Específicos ....................................................................................................................................... 2 ALCANCES Y LIMITACIONES ................................................................................................................. 2 MAMOGRAFO ..................................................................................................................................... 3 1.
Definición. ............................................................................................................................... 3
2.
Clasificación de equipos .......................................................................................................... 5
3.
Instrumentación relacionada de los equipos mencionados en el punto anterior. ................. 6
4.
Aplicaciones clínicas más comunes. ........................................................................................ 8
5.
Artefactos en mamografía más comunes ............................................................................... 9 5.1 Artefactos En Mamografos Análogos. ................................................................................... 9 5.2 Artefactos En Mamografos Digitales. .................................................................................. 10
CONCLUSIONES. ................................................................................................................................ 14 BIBLIOGRAFÍA. ................................................................................................................................... 15 GLOSARIO. ......................................................................................................................................... 15
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El equipo de mamografía tal y como su nombre lo indica, se utiliza en el estudio y diagnostico en las mamas, mostrando su estructura, apreciando y ampliando un panorama interno que facilita la identificación de estructuras y/o anomalías. Es por ello que han sido un medio efectivo de diagnóstico de cáncer. Debido a la complejidad que conlleva esta región anatómica depende de una técnica radiográfica especializada. Los tejidos glandulares, conjuntivo, epitelial, graso entre otros presentan pocas diferencias de absorción fotoeléctrica; y el resto de las estructuras mamarias, como vasos sanguíneos o conductos galactóforos, poseen tamaños muy pequeños. El cáncer de mama es el crecimiento descontrolado de las células mamarias, las estadísticas que señalan que el 12 % mujeres y solo un porcentaje menor al 1% de los hombres desarrollan cáncer de mama invasivo, Hacerse con regularidad una mamografía exploratoria de alta calidad y un examen clínico de los senos con regularidad son las formas más efectivas para detectar el cáncer de seno cuando este se encuentra en sus primeras fases y es pronosticó y tratamiento son de menor impacto en el paciente.
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General
Conocer el funcionamiento del equipo de mamografía estableciendo puntos clave que ayuden a la comprensión del equipo y del área de servicio en donde se encuentra.
Específicos
Dar una definición del equipo y que este puede enmarcar la efectividad del mismo. Dar la clasificación así como la instrumentación del equipo para poner en perspectiva y dimensionar el área de servicio. Dar a conocer los artefactos que pueden presentarse en el equipo.
Como alcance se propone fundamentar claramente todos los conceptos que se presentaran y temas que se desarrollan en este trabajo de tal manera que la información sea clara y que el material técnico sobre los equipos de mamografía se comprenda, de manera sencilla, su importancia clínica. También se mencionaran cuáles son los artefactos que se presentan en la imagen realizada por el mamografo. Como limitación es que no se desarrolla una gran exploración del área clínica sobre que se observa y como se desarrolla un examen de mamografía y también cuales son los hallazgos normales y anormales que se pueden encontrar en estas. También el trabajo está limitado por ser puramente bibliográfico, por lo que la verificación de la información está limitada a los hallazgos realizados por los estudiantes y no por experiencias u opiniones de profesionales.
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1. Definición. El mamógrafo es un equipo de rayos X especializado en la producción de imágenes en la cual se pueda identificar con facilidad las estructuras de las glándulas mamarias (vasos sanguíneos, tejido glándulas, grasa) y así detectar fases prematuras de lesiones que supongan una neoplasia. Emplea una película radiográfica en la que se forma una imagen latente y que después de un proceso químico se convierte en una imagen visible. Un sistema radiográfico de mamografía incluye un generador de rayos X, un tubo de rayos X, un gantry y un medio de grabación. El generador de rayos X modifica el voltaje de entrada para proveer al tubo de rayos X con la potencia necesaria para producir un haz de rayos X. Para las mamografías de película-pantalla el rango de kilovoltaje (Kv) varía entre los 20 y 35 Kv; este estrecho rango acentúa las tenues diferencias de densidades en el tejido de la mama. El sistema también debe ser capaz de suministrar un mAs de al menos 500, con exposiciones tan cortas como 0,01 segundos y tan prolongadas como 6 segundos.
Fig.1 Mamografo
A diferencia del equipo de rayos X convencional usa radiación de baja energía, para así poder distinguir entre tejido suave normal y patológico y si producir imágenes de alta resolución para visualizar hasta los más ligeros signos de las fases tempranas del cáncer de mama con una dosis baja de radiación para el paciente.
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Componentesquedifierenconlaradiografíaconvencional.
El equipo de mamografía esta precisamente diseñado para poder hacer exámenes exactos y muy delicados por el tipo de tejido con el que se trabaja por lo que tiene características diferentes a la radiología convencional, muchos de ellos son ciertos componentes que son especiales para el mamografo, los cuales son:
El tubo de rayos x Colimador Compresor Parrilla antidifusora Receptor de imagen
El tubo de rayos X: Factor muy importante en todos los mamografos. Es importante que el tubo de
rayos X tenga buenas características de disipación de calor para poder incrementar la incrementar la intensidad de corriente y reducir el tiempo de exposición. Un aspecto importante en el diseño del tubo de rayos X es el anodo, que es creado habitualmente de Molibdeno por su radiación característica de 27 kVp. Hace varios años se ha comenzado a comercializar ánodos de Rodio/Paladio que mejoran ligeramente la imagen reduciendo la irradiación hacia el paciente. Colimador: Es esencial para reducir la dosis de irradiación al paciente y del operador. En la
mamografía permite una mejor percepción de la imagen ya que aumenta el contraste y permite ver mejores detalles en la imagen. Compresor: La compresión en la toma de mamografías es algo muy esencial pues permite una
mejora en la forma de la imagen radiológica obtenida. Existen diferentes compresores y de diferentes espesores pero todos deben de ser rigidos y con bordes redondeados, los lados deben de ser altos para evitar la superposición de otras estructuras. La compresión se aplica a través de un sistema neumático o electromecánico controlado a través de un pedal y la compresión fina se debe de realizar con las manos y asi conocer la tolerancia de compresión de la mama y evita comprimir de forma irresistible la mama. La compresión debe de comprimir toda la mama por igual si no los resultados son artefactos en la película. Las ventajas de compresión son:
Reducción de la radiación dispersa (mejora el contraste) Reducción de la superposición de imágenes Reducción de la borrosidad geométrica Reducción de la borrosidad cinética Reducción de la dosis de radiación Homogeneiza la densidad radiológica de la imagen 4
Pantalla difusora: La eliminación de la radiación dispersa con el uso de parrilla ha producido la
identificación de lesiones de pequeño tamaño y ha facilitado la detección de signos de cáncer precoz. Receptores de imagen: Son de tamaño menor a una radiología convencional. Los chasis de
mamografía deben ser solidos pero de un material de escasa absorción. Los espesores del chasis deben ser uniformes para evitar que dé lugar a diferencias de exposición radiográfica y generando imágenes sobre o sub expuestas.
2. Clasificación de equipos A. Mamógrafo Analogo Es un equipo de radiología cuya obtención de la imagen se basa en la utilización de una película radiográfica en la que se forma una imagen latente que se hace visible mediante un proceso químico, cuyo tubo de rayos X puede llegar a moverse en giros de 90 grados para angular las posiciones de la mama. B. Mamografo Digital Es un equipo de radiología que sigue el mismo principio de obtención de las imágenes médicas a diferencia que en lugar de una película radiográfica este implementa un chasis con una pantalla de fosforo el cual permite obtener la imagen digitalizada por medio de un sensor que es procesada por una computadora, este también cuenta con un tubo de rayos X que puede llegar a moverse en giros de 90 grados. C. Tomosintesis Es un Mamografo digital directo, cuyo principio de obtención de imágenes médicas es el mismo que los anteriores la única diferencia es que el tubo de rayos X se mueve en ángulos de 15 grados y efectúa 15 micro disparos que generan cortes 1mm de la mama, las sintetiza y las reconstruye en 3D evitando la superposición de tejido.
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A. Mamografo Analogo: Área de servicio y almacenamiento: - Dosímetros de área - Termómetro Toma de imagen: -
Rejilla de cobre Película mamográfica Chasis donde va colocada la película.
Procesado: -
Medidor de pH Probeta calibrada hasta 150 cc. Negatoscopio.
Componentes de un equipo análogo de mamografía:
Tubo de rayos X Colimador Filtro Manpara de protección Cono limitador de campo Panel de control Compresor Disparador manual a distancia Soporte de chasis y parrilla móvil Arco en C (Estructura que sostiene otras partes y que permite el giro y angulación) Pedales de arco en C.
Fig. 2 Equipo análogo de mamografía
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B. Mamografo Digital: Área de servicio y almacenamiento: - Dosímetros de área - Termómetro Toma de imagen: -
Rejilla de cobre Placa de fósforo fotoestimulable Sensor Monitor de alta resolución Sistema PACs Impresora laser
Componentes de equipo digital de mamografia:
-
Manpara de protección Tubo de rayo x Pantalla de visualización Cono limitador de campo Procesador de imagen Compresor Parrilla móvil Pedales Teclado
Fig. 3 Equipo digital de mamografía
C. Tomosintesis Área de servicio y almacenamiento: - Dosímetros de área - Termómetro Toma de imagen: -
Rejilla de cobre Placa de fósforo fotoestimulable Sensor Monitor de alta resolución Sistema PACs Impresora laser 7
Componentes de tomosintesis: Es prácticamente un equipo digital de mamografía, con la diferencia que el tubo de rayos X se va desplazando 15° alrededor de la mama generando varios cortes de imágenes y poder reconstruir el tejido en 3D.
- Manpara de protección - Tubo de rayo x giratorio - Pantalla de visualización - Cono limitador de campo - Procesador de imagen - Compresor - Parrilla móvil - Pedales - Teclado
Fig. 4 Equipo de tomosintesis en mamografía
4. Aplicaciones clínicas más comunes. La mamografía es la principal herramienta que tienen los médicos no solo para detectar el cáncer de mama sino también para diagnosticar, evaluar y llevar un seguimiento de las personas en caso de personas que poseen altos riesgos y otros factores como los siguientes:
Diagnosticar prematuramente el cáncer de mama en pacientes de riesgo como mujeres mayores de 30 años. En mujeres más jóvenes, debido a la composición del tejido de la mama de estas mujeres dificulta la detección de anomalías. El cribado mamográfico es solo justificado cuando podría ser apropiado para algunas mujeres que pertenecen a grupos de alto riesgo como historial de parientes cercanas que hayan padecido cáncer de mama a una edad temprana sobre todo, si la madre o hermana lo han padecido, o también si paciente presentan otros indicios clínicos. Estos casos son justificados desde el punto de vista de la protección radiológica, dado que estas pacientes presentan mayores probabilidades de tener Fig. 5 Toma de mamografía a Paciente cáncer de mama. 8
Aclaración de los resultados sospechosos, ya sea en por resultados falso-positivos, irregularidades en el examinación física con el médico, etc. Atención postoperatoria de mujeres con diagnóstico de cáncer de mama (según el caso, por lo general, cada seis meses durante un cierto periodo) Como medida de cribado para mujeres en edades entre los 50 y los 65 años. Por lo general el riesgo de padecer cáncer de mama aumenta con la edad; por lo que se aconsejara las mujeres mayores que sigan un programa de cribado cada 2 años. Mujeres, jóvenes y adultas, que presente síntomas de una enfermedad mamaria. Estos síntomas pueden ser un tumor, secreción del pezón, dolor de mama, hoyuelos en la piel de la mama, cambios en el pezón u otros signo
El mamografo también se puede utilizar para detectar y diagnosticar otro tipo de enfermedades mamarias en mujeres que tienen síntomas tales como bultos, dolor, zonas de hundimiento en la piel, o secreción del pezón, que no necesariamente se presentaran como tumor maligno que requiera de tratamiento para cáncer , por ello es aclarar el tipo de patología con la mamografía. Existen dos tipos de mamografías realizadas:
Mamografía de exploración: Son utilizados para llevar a cabo el cribado de pacientes que hayan
comenzado con programa de seguimiento cada 2 años y suelen efectuarse todos los años para controlar si las mamas presentan indicios tempranos de la enfermedad.
Mamografía de diagnóstico: Se utiliza para evaluar a una paciente con resultados clínicos
anormales, se diferencian de las mamografías de exploración en que estas buscan obtener más información sobre una o varias zonas específicas de interés, generalmente debido a una mamografía de exploración que indica una anomalía o a un bulto sospechoso.
5. Artefactos en mamografía más comunes
Artefactos relacionados con el procesado.
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Si los rodillos se encuentran en mal estado maltratan la emulsión simulando microcalcificaciones.
-
Se pueden obtener marcas lineales producidas por puentes de paso entre racks. La imagen se ve defectuosa cuando el tiempo de revelado es insuficiente. La temperatura de los líquidos debe de ser controlada con exactitud ya que una temperatura inadecuada de los químicos durante el procesado puede traer consecuencias negativas en la calidad de la imagen.
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-
Si el tiempo de fijado es insuficiente, se obtiene una película húmeda, o con velo de base y ms comúnmente levantamientos de la emulsión por contacto digital o de superficies de apoyo.
Artefactos relacionados con el método.
-
Artefacto producido al ubicar la emulsión en posición opuesta a la pantalla.
-
Artefacto producido por el mal contacto entre la pantalla y la película, ocasionado por el cierre defectuoso del casete.
Artefactos relacionados con la película.
-
Estática Defecto en la emulsión Gotas Marcas de dedos Velo lumínico de cuarto oscuro. Artefacto producido por mala distribución de la emulsión, este artefacto es conocido como cola de cometa. Artefacto producido por mala manipulación de la película en los momentos de carga o descarga del chasis, a este artefacto se le llama comúnmente palomitas.
Artefactos relacionados con el paciente.
-
Artefactos de movimiento: Es importante posicionar correctamente al paciente e
indicarle que permanezca inmóvil durante la realización del examen, delo contrario la imagen puede verse distorsionada.
Fig. 6 Mamografía con paciente mal posicionado
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Artefactos relacionados por el uso de antitranspirantes, cremas o cualquier tipo de producto de higiene personal: Es muy importante indicarle al paciente que debe omitir
el uso de productos de higiene personal pues de lo contrario puede provocar que su apariencia en la imagen sea confundida con lesiones inusuales o calcificaciones.
Fig. 7 Interferencia de antitranspirante en mamografía
Artefactos por mama delgada: Este artefacto se presenta cuando los pechos del
paciente comprimen menos de 2 cm de espesor y debido a esto los bordes del panel se incluyen en la imagen.
Fig. 8 Visualización incompleta de mama debido a poco tejido
Artefactos relacionados con el hardware (artefactos asociados al detector)
-
Imagen fantasma: Este artefacto se da cuando una imagen latente resultado
de una exposición previa se intercala con una imagen recién adquirida, para corregir esto el equipo debe ser recalibrado con el fin de extraer la memoria de la imagen anterior.
Fig. 9 Intercalación de mamografía anterior con la previa
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-
Artefacto de línea horizontal: se refiere a una línea horizontal que se ubica en
una porción que involucra la zona de estudio y que puede eliminar esta parte de la imagen, esta línea puede estar atribuida a una línea defectuosa de pixeles, para corregirlo bastaría con calibrar el equipo, pero de persistir el problema debe considerarse un reemplazo del mismo.
Fig. 10 Línea horizontal en mamografía digital
-
Desalineación del colimador: este artefacto se produce cuando el colimador
está mal alineado con el detector y debido a estos e puede proyectar una barra vertical blanca en el borde la imagen.
Fig. 11 Desalineación del colimador en toma de mamografía
-
Rejilla mal colocada: este artefacto se produce al insertar parcialmente la rejilla
y puede provocar líneas alternadas en blanco y negro en la imagen obtenida.
Fig. 12 Barra Blanca en mamografía de izquierda debido a rejilla parcialmente colocada
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Artefactos de procesamiento de software (artefactos específicos del proveedor
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Mama dentro de un artefacto de mama: ocurre cuando el algoritmo de
procesamiento del software es incapaz de procesar los cambios continuos en el espesor o densidad de la mama, es decir el rápido cambio de un pecho grueso a un pecho delgado o viceversa. Por lo tanto, la imagen se observa doble como en la figura 10
Fig. 13 Poca visibilidad de tejido mamario debido fallas en el reconocimiento algorítmico
-
Perdida del borde: Se produce cuando el procesamiento se ha llevado a cabo de
forma incorrecta y como resultado el borde de la mama se ha perdido; generalmente es común con pacientes con senos grandes o implantes de mama. El fallo del algoritmo al detectar adecuadamente el borde de la mama hace que el borde se vea de aspecto dentado.
Fig. 14 Mamografía con pérdida de borde
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En conclusión, el equipo de mamografía es un equipo que se deben de tener muchas consideraciones en cuanto a su diseño y su implementación pues el uso del mismo requiere de muchas normalizaciones y estándares de calidad pues se juega con un tejido diferente a otras modalidades. En la mamografía hay 3 tipos de mamografos los cuales trabajan de diferente manera y tienen componentes diferentes, y cierto es que unos muestran más ventajas sobre otro pero hay que emplearlo a las necesidades que se quieran cubrir. En lasas ventajas que muestra el mamografo análogo se podría mencionar su bajo costo y que es más comúnmente usado por lo que lo hace más accesible pero tiene ciertas desventajas: muestra poca calidad en ciertos análisis, utilización de químicos para el revelado y la acumulación de películas y radiografías. En las ventajas que muestra el mamografo digital están: La posibilidad de manipular y almacenar la imagen, la rapidez de adquisición de imagen, menor radiación y mejor distribución de imagen, pero también tiene ciertas desventajas: requiere de más inversión y mantenimiento, se necesita un personal bien capacitado y el poco reconocimiento de los formatos. También de deben de tener en cuenta las técnicas de toma de imagen radiológica pues si no se producen muchos artefactos y se necesitaría volver a tomar la imagen en caso de no poder recuperar la calidad. Para terminar, es necesario tener en cuenta que necesidades se necesitan solventar para conocer qué tipo de equipo se emplearía y también conocer ciertas características de los equipos, sin dejar de lado la capacitación de los usuarios del equipo pues de ellos depende que el funcionamiento sea el adecuado o se esté perturbando su utilización y funcionamiento.
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[1] R. (ACR), "Mamografía (Mamograma)", Radiologyinfo.org, 2016. [Online]. Disponible en:
http://www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=mammo. [2] “Mamografías", National
Cancer Institute, 2015. [Online]. ]. Disponible http://www.cancer.gov/espanol/tipos/seno/hoja-informativa-mamografias#q2.
en:
[3] "Mamografías",
en:
Breastcancer.org, 2016. [Online]. Disponible http://www.breastcancer.org/es/sintomas/analisis/tipos/mamografias.
[4] J. Ortega and P. Patiño, "Artefactos en mamografía digital", Colomb Radiol, no. 243, pp.
3764-70, 2013. Disponible https://www.acronline.org/LinkClick.aspx?fileticket=qaqBdBeT2Qs%3D&tabid=476
en:
[5] Miguel Alcaraz Baños, “El mamografo, Bases de la mamografia, Principios Diagnosticos Diferenciales”, Disponible en: https://webs.um.es/mab/miwiki/lib/exe/fetch.php?id=lecciones&cache=cache&media=mama 1.pdf
[1] Cribado en medicina es una estrategia aplicada sobre una población para detectar una
enfermedad en individuos sin signos o síntomas de esa enfermedad. [2] Calcificación Es un proceso en el cual el calcio se acumula en el tejido corporal, haciendo
que dicho tejido se endurezca. Esto puede ser un proceso normal o anormal. [3] Tumor es cualquier alteración de los tejidos que produzca un aumento de volumen.
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