BAB III LORDOSIS
1.1 Definisi
Lordosis adalah salah satu bentuk kelainan tulang belakang dimana tulang cervical dan thorax melengkung ke arah depan sehingga penderita tampak seperti sedang membusungkan membusungkan dada. Lordosis ini sering juga disebut swayback disebut swayback atau saddle atau saddle back. (Muttaqin, 2010). Dalam buku lain disebutkan bahwa Lordosis merupakan keadaan kelengkungan yang berlebihan dari lumbar tulang belakang dengan kemiringan berlebih panggul anterior. Dalam kondisi ini, berat badan dipindahkan berdasarkan kuat, luas, posisi yang mendukung badan vertebra ke lengkungan yang lebih halus, dan pada saat yang sama, proses spinosus bergerak lebih dekat dari biasanya satu sama lain. (Solberg, 2008) Lordosis cenderung membuat bokong tampak lebih menonjol. Anak-anak dengan lordosis yang signifikan akan memiliki ruang besar di bawah punggung bawah ketika berbaring wajah di atas permukaan yang keras. Beberapa anak lebih awal terserang lordosis, yang paling sering semakin memuncak saat mas a pertumbuhan. Ini disebut lordosis remaja jinak. (Benjamin et al,2014).
Gambar 1.1 a Sudut tulang belakang penderita lordosis
Gambar 1.1 b Perbedaan penampakan lumbar normal dan lordosis
1.2 Etiologi
1) Lower crossed syndrome 2) Tegangnya otot punggung bawah karena perbedaan ketebalan antara bagian depan dan belakang tulang belakang. Kelainan ini dapat terjadi karena ketegangan otot tulang punggung. 3) Sikap tubuh yang buruk sikap tubuh yang buruk, pembentukan tulang punggung yang kurang sempurna sejak lahir, dan beberapa faktor lainnya. Penderita lordosis umumnya akan merasakan
sakit
pada
bagian
punggung,
kaki,
serta
perubahan
di
dalam usus dan kantung kemih. 4) Achondroplastic Profil dari Akondroplastik kurcaci mencerminkan kelainan pada bentuk tulang belakang, terutama di daerah lumbosakral. Kelainan ini dan gejala yang dihasilkan adalah sekunder dan dihindari daripada diwariskan dan tak terelakkan. Pemuatan tulang belakang vertikal meningkat, ligamen biasa lemah dan tulang cacat mempengaruhi tulang belakang untuk menghasilkan di bawah tekanan vertikal. Anak-anak dan orang dewasa seragam memiliki kontraktur fleksi hip ; ini diduga merupakan hasil dari lordosis lumbosakral yang tidak dikoreksi. Volume kanal
tulang belakang, dikurangi dengan stenosis tulang belakang dari achondroplasia, menurun tambahan oleh lordosis; beberapa defisit neurologis dari achondroplasia disebabkan oleh kelengkungan yang abnormal. Pada penelitian lain dijelaskan tonjolan perut menonjol kearah anterior dan posterior dari pantat yang cacat terlihat secara eksternal mencerminkan lumbosakral hyperlordosis. Ketidakseimbangan dalam otot femoralis panggul dapat menjelaskan posisi ini. Meskipun signifikansi klinis hyperlordosis, perawatan
bedah
yang
belum
baik
dijelaskan.
Pemanjangan
femoralis
mengakibatkan peningkatan hyperlordosis lumbosakral yang jelas, meskipun s udut lordosis lumbal tidak berubah secara signifikan. Perubahan sakrum miring memberikan penjelasan untuk peningkatan hyperlordosis kosmetik diamati pada pasien yang memiliki pemanjangan femoral. 5) Discitis Lumbar berlebihan pada lordosis dapat dijelaskan oleh anatomi tulang: kolom vertebral tidak lurus tetapi memiliki depan cekung di dada dan atas vertebra lumbalis dan lordosis di lumbal yang lebih rendah wila yah. Diskus intervertebralis memiliki dua komponen, anulus fibrosis dan nukleus pulposus. Jika ada peradangan pada nukleus pulposus kemudian jelas kompresi jaringan lembut ini oleh badan vertebra yang berdekatan dapat menyebabkan rasa sakit . Meningkat di lordosis normal, misalnya, adaptasi lutut ke posisi dada mengurangi beberapa tekanan pada disk meradang dengan memperluas disk ruang. Penurunan lordosis lumbal, kyphosis, dan scoliosis adalah temuan kurang umum. 6) Umur Pendapat umumnya dipegang adalah bahwa lumbal lordosis 'rata' keluar dengan masalah tulang belakang dan berikutnya berkaitan dengan usia perubahan degeneratif. Namun, kebanyakan studi tidak menemukan hubungan antara usia dan lordosis. Penelitian lain menyatakan bahwa lordosis lumbal meningkat dengan umur atau menurun setelah dekade keenam. Pada sisi lain, tidak ditemukan antara usia dan wedging tubuh vertebra dan cakram intervertebralis. bukti-bukti yang ada, oleh karena itu, tidak mendukung pendapat umum dari l ordosis meratakan dengan usia. Namun, pertanyaan tentang sudut lumbal lordosis berubah dengan usia ini tidak sepenuhnya diselesaikan dan penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memahami efek usia di sudut lordosis. 7) Jenis kelamin
Satu studi yang dievaluasi lordosis dalam posisi telentang sedangkan lain digunakan berdiri lateral X-Ray, untuk menunjukkan bahwa sudut lumbal lordosis tidak berbeda antara jenis kelamin. Tidak ditemukan perbedaan lordosis lumbal antara pria dan wanita sampai usia menengah. Namun, studi lain menemukan bahwa perempuan memiliki lordosis secara signifikan lebih besar sudut (2 – 5) daripada laki-laki karena untuk ukuran pantat mereka lebih besar. 8) Tinggi dan berat badan Kebanyakan peneliti setuju bahwa obesitas, terutama pusat obesitas (perut), meningkatkan sudut lordosis. Murrie et al. menemukan lordosis lumbal yang secara signifikan lebih besar pada individu dengan indeks massa tubuh yang tinggi (BMI). Guo et al. menemukan bahwa BMI melebihi 24 kg / m2 mungkin meningkatkan sudut lumbal lordosis. 9) Olahraga Waktu pelatihan kumulatif yang lebih besar. Telah dilaporkan bahwa berlari dikaitkan dengan peningkatan lordosis lumbal dan anterior panggul. Beberapa peneliti telah meneliti hubungan antara lordosis dan olahraga. Pada sampel 2.270 anak 8 sampai 18 tahun, menemukan bahwa atlet memiliki sudut lordosis lebih besar daripada non athletes, sudut lordosis besar itu terkait dengan waktu pelatihan kumulatif lebih besar. Sifat hubungan antara aktivita s olahraga dan pengembangan sudut lordosis tidak diketahui sepenuhnya. Uetake dan Ohtsuki memeriksa sudut lordosis pada atlet menurut olahraga mereka dan menemukan bahwa jarak jauh pelari dan pelari menunjukkan lebih besar dari rata-rata lordosis sudut; Rugby dan pemain sepak bola yang menunjukkan rata-rata lordosis sudut, dan perenang dan pembangun tubuh menunjukkan lebih rendah daripada rata-rata lordosis sudut. Telah dilaporkan bahwa berjalan terkait dengan peningkatan lumbal lordosis dan anterior panggul tilt. Wodecki et al. menemukan lordosis lumbal peningkatan dalam sepak bola pemain. Forster et al. menemukan sudut lordosis tinggi dalam Laki-laki kemampuan tinggi batu pendaki, sedangkan Nilsson et al. dilaporkan kurang menonjol lordosis di penari balet. 10) Lumbal lordosis dan degenerasi tulang belakang Sejumlah penelitian telah dievaluasi Asosiasi antara lumbal lordosis dan fitur degenerasi tulang belakang. Kebanyakan peneliti setuju bahwa lumbalis sudut lordosis positif dan secara signifikan terkait dengan spondylolysis dan isthmic spondylolisthesis. Sudut lordosis yang lebih besar dianggap faktor risiko untuk
mengembangkan spondylolysis dan ventral selip vertebra terkena. Beberapa peneliti berpendapat bahwa perubahan dalam tulang belakang keseimbangan dan kelengkungan yang terlibat dalam pengembangan awal osteoarthritis dan disc degenerasi. Dua studi terbaru dieksplorasi Asosiasi antara tingkat lordosis dan tulang belakang Osteoartritis dalam bahasa Yunani dan Amerika populasi. Asosiasi tidak signifikan ditemukan antara lumbal sudut dan Osteoartritis di lumbalis tulang dalam studi baik. Hasil yang sama ditemukan oleh Lin et al. pada populasi Cina. Oleh karena itu disarankan lordosis lumbal itu adalah suatu hasil maupun kontributor dalam perkembangan tulang belakang Osteoartritis. Dalam studi baru, diskus intervertebral penyempitan adalah tidak ditemukan untuk dihubungkan dengan sudut lordosis, yang sesuai dengan Lebkowski et al. yang tidak menemukan berkurang lordosis pada pasien dengan lumbal degeneratif disk penyakit. Studi tambahan yang diperlukan untuk mengkonfirmasi ini temuan, yang mungkin memiliki potensi implikasi dalam mendiagnosis. 11) Kehamilan Peningkatan yang paling signifikan dalam lordosis lumbal terjadi pada taha p akhir kehamilan. Menemukan bahwa kehamilan sebelumnya dan jumlah kehamilan dikaitkan dengan tingkat lordosis lumbal. Ada beberapa penjelasan yang mungkin untuk fenomena ini: mundur kompensasi ramping untuk meningkatkan keseimbangan karena berat perut meningkat; ketidakseimbangan otot yang disebabkan oleh otot-otot perut yang lemah berlebihan dan otot punggung yang kuat mungkin berkontribusi untuk meningkatkan lordosis ditemukan pada wanita dengan tingginya jumlah kehamilan; dan selama trimester terakhir kehamilan peningkatan yang signifikan dalam kelemahan sendi terjadi. 12) Etnis Mosner et al. menyimpulkan bahwa Afrika-Amerika memiliki lordosis le bih besar dari ras Kaukasia didasarkan pada peningkatan lordosis jelas karena pantat yang lebih menonjol. 13) Heritabilitas Saudara sesama jenis memiliki korelasi lebih besar dari saudara seks yang berbeda. 14) High Heeled Shoes Penggunaan jangka panjang sepatu hak tinggi, yaitu, penggunaan kronis alas kaki ini sejak remaja, berkorelasi dengan peningkatan lordosis lumbal dan anteversion
panggul. Dengan waktu meningkatnya penggunaan sepatu bertumit tinggi (>8 cm), baik hyperlordosis dan anteversion panggul cenderung meningkat. 1.3 Manifestasi klinis
a. Besar sudut lumbo-pelvic lebih dari 60 o pada wanita dan 55o pada pria b. Postur tulang belakang yang cekung c. Perut menonjol ke depan d. Pantat menonjol e. Hiperekstensi dari lutut f.
Kaki datar. (Solberg, 2008).
1.4 Patofisiologi
Kurva anterior pada spinal lumbal yang melengkung berlebihan pada saat pertumbuhan di dalam janin dapat memicu terjadinya lordosis, Diskus intervertebralis akan mengalami perubahan sifat ketika usia bertambah tua. Pada orang muda, diskus terutama tersusun atas fibrokartiago dnegan matriks gelatinus. Pada lansia akan menjadi fibrokartilago yang padat dan tak teratur. Diskus lumbal bawah, L4 – L5 dan L5- S1 dapat menderita stess mekanis paling berat dan perubahan degenerasi terberat apabila didukung oleh kesalahan aktivitas dan cara duduk yang salah. Penonjolan faset dapat mengakibatkan penekanan pada akar saraf ketika keluar dari kanalis spinalis, yang dapat menyebabkan nyeri menyebar sepanjang saraf tersebut. (Brunner and Suddarth, 2002) Posisi duduk yang salah dapat menyebabkan pertumbuhan dan posisi tulang individu mengalami kelainan. Kelainan tulang ini disebabkan oleh kebiasaan duduk yang salah. Lordosis ini paling sering terlewatkan diantara ketiga bentuk kelainan tulang punggung. Bahkan lordosis ringan cenderung memberikan penampilan gagah. Namun penderita lordosis ini akan sering mengalami sakit pinggang. (Price & Wilson,2005). Pada dasarnya keadaan patologis pada penderita lordosis adalah diawali dari etiologi yang mendukung: Lower crossed s yndrome, Tegangnya otot punggung bawah karena perbedaan ketebalan antara bagian depan dan belakang tulang belakang, Sikap tubuh yang buruk yang menyebabkan pembentukan tulang punggung yang kurang sempurna sejak lahir, Achondroplastic dengan kelainan pada bentuk tulang belakang, terutama di daerah lumbosakral, Discitis: kolom vertebral tidak lurus tetapi memiliki
depan cekung di dada dan atas vertebra lumbalis dan lordosis di lumbal yang lebih rendah wilayah, Umur yang berkaitan dengan degenerative tulang, jenis kelamin: perempuan memiliki lordosis secara signifikan lebih besar sudut (2 – 5) daripada lakilaki karena untuk ukuran pantat mereka lebih besar, Tinggi dan berat badan:bahwa BMI melebihi 24 kg / m2 mungkin meningkatkan sudut lumbal lordosis, Olahraga: Waktu pelatihan kumulatif yang lebih besar, olah raga dengan peningkatan lumbal lordosis dan kemiringan anterior panggul, Lumbal lordosis dan degenerasi tulang belakang, Kehamilan multipara dengan intensitas yang sering, Etnis Afrika-Amerika memiliki lordosis lebih besar dari ras Kaukasia didasarkan pada peningkatan lordosis jelas karena pantat yang lebih menonjol, High Heeled Shoes: Penggunaan jangka panjang sepatu hak tinggi (>8cm). Dimana semua etiologi dari lordosis diatas akan mengarahkan pada keadaan bergesernya sudut lumbal sebagai kompensasi dalam mempertahankan tegaknya tubuh. Sehingga dengan kompensasi tersebut akan membuat tulang beradaptasi dalam menopang tubuh dengan menambah sudut kemiringin dari lumbal.
1.5 Penatalaksanaan
Tujuan pengobatan lordosis adalah menghentikan semakin membengkoknya tulang belakang dan mencegah deformitas (kelainan bentuk). Penatalaksanaan lordosis tergantung pada penyebab lordosis. Latihan untuk memperbaiki sikap tubuh dapat dilakukan jika lordosis disebabkan oleh kelainan sikap tubuh. Penatalaksaan secara terapis dapat dilakukan dengan latihan peregangan spinal berdasarkan penyebab. Lordosis yang terjadi akibat gangguan paha harus diobati bersama dengan gangguan paha tersebut. (Gibson, 2005) Sebagian besar waktu, lordosis tidak diobati apabila punggung yang mengalami lordosis fleksibel. Hal ini tidak membahayakan jiwa atau menyebabkan masalah. (Benjamin et al,2014) 1.5.1 Basic Treatment Lordosis 1) Memanjangkan otot-otot yang menciptakan kemiringan anterior panggul dan
membuat mereka lebih fleksibel 2) Penguatan dan pemendekan otot yang menciptakan kemir ingan posterior panggul Kelompok otot perut memainkan peran penting dalam posterior tilt panggul. Kelemahan dalam otot-otot ini mungkin menyebabkan tilt anterior berlebihan dan dengan demikian (dalam reaksi berantai) mempengaruhi st abilitas punggung (perut
kelemahan, kerusakan kestabilan pelvis, anterior tilt panggul dan meningkatnya lumbal lordosis) 3) Belajar untuk mengontrol posisi pelvis normal Posisi panggul mempengaruhi penyelarasan vertebra lumbalis di atasnya. Jika panggul keseimbangan, vertebra di atasnya juga akan seimbang. Tetapi pelvis dimiringkan ke depan secara negatif mempengaruhi posis i tulang belakang lumbal, menyebabkan berlebihan lumbal lordosis (prinsip jaringan). Hal ini penting untuk latihan otot-otot yang menstabilkan panggul. Otot adalah kunci untuk mengubah dan mengendalikan gangguan ini, karena mereka menanggapi lingkungan dan dikendalikan oleh proses berpikir sadar. Namun demikian, kompleks fungsi otot-otot yang mengelilingi panggul membuat sulit bagi banyak pasien untuk memahami, menginternalisasi dan menghasilkan panggul posisi yang benar. Cara untuk mengatasi masalah ini adalah melalui panduan yang jelas dan luas latihan untuk meningkatkan penguasaan anterior dan posterior pergerakan panggul. Latihan jenis ini akan memberikan kontribusi kepada pemahaman mengenai keterkaitan fungsional antara posisi panggul dan tulang belakang kurva 4) Belajar penggunaan yang tepat dari seluruh tulang belakang- dan terutama punggung Daerah lumbal dirancang untuk mobilitas dan beban. Tetapi meskipun mereka desain struktural yang baik untuk tugas-tugas kedua, vertebra lumbalis tidak baik bergerak dan menanggung berat badan pada saat yang sama. Keterampilan indicatory contra ini adalah alasan utama untuk vertebra lumbalis kerentanan terhadap cedera.
1.6 Pemeriksaan diagnostik
Pemeriksaan diagnostik dilakukan dengan cara: a. Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan fis ik (lengkungan punggung yang abnormal). Juga dila kukan pemeriksaanneurologis (saraf) untuk mengetahui adanya kelemahan atau perubahan sensasi). b. Rontgen tulang belakang dilakukan untuk mengetahui beratnya l engkungan tulang belakang.
c. Sinar X. Pemeriksaan ini digunakan untuk mengukur dan menilai kebengkokan, serta sudutnya. d. Magnetic resonance imaging (MRI) e. Computed tomography scan (CT Scan) f. Pemeriksaan darah
1.7 Komplikasi
a. Cidera neurologis (4-5%) b. Kebocoran cerebrospinal (samapai 7,4%) c. Pseudoarthrosis (10-22%) d. Koreksi yang inadekuat (5-11%). (Elsevier, 2007)
Daftar Pustaka
Muttaqin, Arif. 2010. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Persarafan. Jakarta: Salemba Medika Benjamin,
2014.
Lordosis.
Health
International
Article.
Diakses
melalui
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003278.htm pada 10/8/2014 Solberg, Gill, et.al. 2008. Postural Disorders and Musculoskeletal Dysfuction: Diagnosis, Prevention and Treatment. Edinburg: Elsivier. Davis, Kim; Campbell, Anthony (editor); Mardiana, Dina (penerjemah) . 2010 . Buku Pintar Nyeri Tulang & Otot . Jakarta: ESENSI . Middleditch, Alison; Oliver, Jean . 2005 . Functional Anatomy of the Spine, Second Edition . Elsevier.
Brunner & Suddarth. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Ed.8, Vol.3. Jakarta: EGC. Price & Wilson. 2005. Patofisiologi konsep klinis proses-proses penyakit ,Ed.6, Vol.2. Jakarta: EGC. Benjamin,
2014.
Lordosis.
Health
International
Article.
Diakses
melalui
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003278.htm pada 10/8/2014 Been, Ella & Kalichman, Leonid. Perspective Lumbar Lordosis. The Spine Journal 14, Elsivier . (pg. 87 – 97) Been, Ella & Kalichman, Leonid. Perspective Lumbar Lordosis. The Spine Journal 14, Elsivier . (pg. 87 – 97) Hospital, C. (1983). Juvenile discitis, 983 – 987. Sethi, A. R. S., Kumar, L., Chaurasiya, O. S., & Gorakh, R. (2011). Case Report : Achondroplasia, 15(2). Pezzan, Maria, Ribeiro & Manfio. 2011. Postural Assessment of Lumbar Lordosis and Pelvic Alignment Angles in Adolescent Users and Nonusers of High-Heeled Shoes. University of Sao Paulo, Sao Paulo, Brazil
