MAKALAH-RETENSI-URIN-SGD-KELOMPOK-2-2B

KEPERAWATAN PERKEMIHAN 1 ASUHAN KEPERAWATAN PADA PADA KLIEN DENGAN RETENSI URIN

Fasilitator : Sriyono, M.Kep., Ns.Sp.Kep.MB

Oleh Kelompok II : Dini Dwi Lestari

13111131!1"

 N#r#llia $an#m $il%i&a

13111131!'

()a *iantika *atna +al#pi

13111131!

Lisa (%iana Malik

13111131!-'

oni oni S#/arkah

13111131!-"

(rsy *osantri Fa0ah

131111311! 131111311!

Mirna Li&yana

1311113!!-

Se)ina *amahwati

1311113!'

KELAS A2 ANGKATAN 2012 FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA SURABAYA 2015

1

KATA PENGANTAR 

+#2i sy#k#r kami #apkan keha&irat 4llah S5 atas se6ala rahmat &an kar#nia7  Nya sehin66a kami &apat menyelesaikan t#6as kelompok makalah Small Group Group  Discussion 8S9D  Discussion 8S9D yan6 /er2#&#l ; Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Retensi Urin<, Urin<, se/a6ai t#6as mata a2ar Keperawatan +erkemihan I &en6an /aik. Kami menyampaikan terima kasih yan6 se&alam7&alamnya kepa&a: 1. +#rw +#rwan anin in6s 6sih ih,, S.Kp S.Kp., ., M.Ke M.Kes. s.,, sela selak# k# Deka Dekan n yan6 yan6 sena senant ntia iasa sa mema mema# #,, &an &an memoti)asi mahasiswa #nt#k selal# /erseman6at &alam /ela2ar= . Sriyon Sriyono, o, M.Kep., M.Kep., Ns.Sp.Ke Ns.Sp.Kep.M p.MB B selak# selak# %asili %asilitat tator or yan6 yan6 mem/er mem/erikan ikan /im/in6an /im/in6an &an arahan &alam penyelesaian makalah ini= &an 3. eman7t eman7teman eman yan6 yan6 telah /eker2asama /eker2asama &alam &alam penyeles penyelesaian aian t#6as t#6as ini. ini. +eny#s#n menya&ari /ahwa makalah ini /el#m semp#rna &an masih /anyak  kek#ran6an. Oleh karena it#, peny#s#n /erharap a&anya kritik &an saran yan6 &apat mem/an6#n a6ar &alam peny#s#nan makalah selan2#tnya men2a&i le/ih /aik la6i. +eny#s#n 2#6a /erharap semo6a makalah ini /erman%aat /a6i kami seara pri/a&i &an  /a6i yan6 mem/#t#hkannya.

S#ra/aya, 1 4pril !1

8+eny#s#n

DAFTAR ISI 2

KATA PENGANTAR 

+#2i sy#k#r kami #apkan keha&irat 4llah S5 atas se6ala rahmat &an kar#nia7  Nya sehin66a kami &apat menyelesaikan t#6as kelompok makalah Small Group Group  Discussion 8S9D  Discussion 8S9D yan6 /er2#&#l ; Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Retensi Urin<, Urin<, se/a6ai t#6as mata a2ar Keperawatan +erkemihan I &en6an /aik. Kami menyampaikan terima kasih yan6 se&alam7&alamnya kepa&a: 1. +#rw +#rwan anin in6s 6sih ih,, S.Kp S.Kp., ., M.Ke M.Kes. s.,, sela selak# k# Deka Dekan n yan6 yan6 sena senant ntia iasa sa mema mema# #,, &an &an memoti)asi mahasiswa #nt#k selal# /erseman6at &alam /ela2ar= . Sriyon Sriyono, o, M.Kep., M.Kep., Ns.Sp.Ke Ns.Sp.Kep.M p.MB B selak# selak# %asili %asilitat tator or yan6 yan6 mem/er mem/erikan ikan /im/in6an /im/in6an &an arahan &alam penyelesaian makalah ini= &an 3. eman7t eman7teman eman yan6 yan6 telah /eker2asama /eker2asama &alam &alam penyeles penyelesaian aian t#6as t#6as ini. ini. +eny#s#n menya&ari /ahwa makalah ini /el#m semp#rna &an masih /anyak  kek#ran6an. Oleh karena it#, peny#s#n /erharap a&anya kritik &an saran yan6 &apat mem/an6#n a6ar &alam peny#s#nan makalah selan2#tnya men2a&i le/ih /aik la6i. +eny#s#n 2#6a /erharap semo6a makalah ini /erman%aat /a6i kami seara pri/a&i &an  /a6i yan6 mem/#t#hkannya.

S#ra/aya, 1 4pril !1

8+eny#s#n

DAFTAR ISI 2

Kata +en6antar ................................................ ........................................ ............ ........ .... ii Da%tar Isi...................................................................... ...................... ................ ........ .......... .. iii B4B I +(ND4$>L>4N 1.1 Latar Belakan6...................................... ........................... ................. ......... ................ ........ 1 1. *#m#san Masalah ................................................. ........................ ............... ................. ........... ...  1.3 #2#an +en#lisan ................................................... ......................... ................ ................. .......... .. 3 1.' Man%aat +en#lisan ............................................... ....................... .............. ........ ...... 3 B4B II IN?4>4N +>S4K4 .1 De%inisi *etensi >rin ................................................. ........................... .... ' . (tiolo6i *etensi >rin ................................................. ........................... .... ' .' +ato%isiolo6i *etensi >rin..................................................... ................ ........ ............ ....  . Mani%estasi Klinis *etensi >rin............................................. ................ ........ ........... ... 1! . Web Of Caution......................................................................................... Caution.........................................................................................

1

.@ +emeriksaan Dia6nostik *etensi >rin................................................... >rin....................................................... .... 1' ." +enatalaksanaan *etensi >rin ........................................... ................. ........ ............... ...... 1@ .- Komplikasi *etensi >rin............................................................ ............... ........ ....... 3 .1! +ro6nosis *etensi >rin ....................................................... ...................................................................... .................... ..... ' B4B III 4S>$4N K(+(*4544N 3.1 +en6ka2ian .................................................... ............................................................................... ........................... ................ ........ ..........  3. Dia6nosa Keperawatan...................................................... ........................ ..................... ... " 3.3 Inter)ensi Keperawatan....................................................... ...................... ................ ...... " 3.' 4skep Kas#s *etensi >rin.............................................................. ........... ........ ... 3B4B IA K(SIM+>L4N '.1 Kesimp#lan............................................................... ................................ .  '. Saran.................................................. Saran................................................................................... ................................. ................ ........ ............... ....... 3 D4F4* +>S4K4

'

3

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar Latar Belaa! Belaa!" "

*etensi #rin a&alah ak#m#lasi #rin yan6 nyata &alam kan&#n6 kemih aki/at keti&akmamp#an pen6oson6an kan&#n6 kemih, sehin66a tim/#l perasaan te6an6, ti&ak ti&ak nyam nyaman an,, nyer nyerii tekan tekan pa&a pa&a simp simpis isis is,, 6eli 6elisa sah, h, &an &an ter2 ter2a&i a&i &iap &iaphor hores esis is 8/erkerin6at. an&a7tan&a #tama retensi #rin ak#t a&alah ti&ak a&anya hal#aran #rin #rin selama selama /e/era /e/erapa pa 2am &an ter&apa ter&apatt &isten &istensi si kan&#n6 kan&#n6 kemih. kemih. Klien Klien yan6 yan6  /era&a &i /awah pen6ar#h anestesi ata# anal6etik m#n6kin hanya merasakan a&anya a&anya tekanan tekanan,, tetapi tetapi klien klien yan6 yan6 sa&ar sa&ar akan akan merasa merasakan kan nyeri nyeri he/at he/at karena karena &isten &istensi si kan&#n6 kan&#n6 kemih kemih melamp melampa#i a#i kapasit kapasitas as normal normalnya nya.. +a&a +a&a retens retensii #rin, #rin, kan&#n6 kemih &apat menahan !!!  3!!! ml #rin. *etensi #rin &apat ter2a&i aki/at o/str#ksi o/str#ksi #retra, #retra, tra#ma tra#ma /e&ah, per#/ahan stim#lasi stim#lasi sara% sensorik sensorik &an motorik kan&#n6 kemih, e%ek sampin6 o/at &an ansietas 8+erry C +otter, !!.

Penelitian yang dilakukan di Amerika pada pria dengan usia antara 40 sampai 83 tahun memiliki resiko yang cukup tinggi antara 4,5 – 6,8 per 1000 pria pertahun untuk mengalami retensi urin, dan semakin meningkatnya usia maka seorang pria akan leih leih rentan rentan untuk mengidap retensi retensi urin! $asil penelitian penelitian 5arner  arner  8!!8!!- men6a men6ata taka kan n /ahw /ahwaa rete retens nsii #rin #rin #m#m #m#m ter2 ter2a&i a&i sete setela lah h anas anaste tesi si &an &an  pem/e&ahan, &en6an laporan ke2a&iannya antara ! 7 @!. Kem#&ian Ols% Ols%ar ar#6 #6er er

81-81--- -

men6 men6at atak akan an

/ahw /ahwaa

anas anaste tesi si

spin spinal al

le/i le/ih h

si6n si6ni% i%ik ikan an

menye/a/kan retensi #rin &i/an&in6kan &en6an anastesi #m#m. '' &ari pasien  pasa pem/e&ahan pem/e&ah an &en6an anastesi spinal memiliki )ol#me kan&#n6 kemih le/ih !!ml !!ml 8reten 8retensi si #rin #rin &an ' ti&ak ti&ak memili memiliki ki 6e2ala 6e2ala &isten &istensi si kan&#n6 kan&#n6 kemih kemih 8Lamonerie, !!'. Dalam 1! tah#n terakhir ter&apat 333 kas#s tentan6 retensi #rin. 1- &ari 1@ oran6 811 memiliki memiliki retensi #rin. *isiko retensi #rin ter/esar  a&alah pasien yan6 le/ih t#a, ata# yan6 men6ons#msi o/at antikoliner6ik, ata#

1

yan6 memiliki riwayat &ia/etes &an fecal &an fecal impaction 8Borrie, impaction  8Borrie, Mihael 2, Karen E, ora 4.4., ?#&y Bray, +a#line $art, erri erri La/ate, +a#l $esh, $ esh, !!1.

Pada uli

retensi

urine, penderita

tidak

dapat

miksi,

uli"

penuh disertai rasa sakit yang heat di daerah suprapuik

dan hasrat ingin miksi yang heat disertai menge#an! $etensio urine dapat ter#adi menurut lokasi, %actor oat dan %actor lainnya sepert sepertii ansiet ansietas, as, kelai kelainan nan patolo patologi gi ureth urethra, ra, trau trauma ma dan dan lain lain seagainya! 4ki/at lan2#t retensi #rin, /#li7/#li akan men6em/an6 mele/ihi kapasi kapasitas tas maksim maksimal al sehin6 sehin66a 6a tekanan tekanan &i &alam &alam l#menny l#mennyaa &an te6an6a te6an6an n &ari &ari &in&in6nya akan menin6kat. Bila kea&aan ini &i/iarkan /erlan2#t, tekanan yan6 menin6kat &i &alam l#men akan men6ham/at aliran #rin &ari 6in2al &an #reter  sehin6 sehin66a 6a ter2a& ter2a&ii hi&ro# hi&ro#ret reter er &an hi&ron hi&rone%r e%rosi osiss &an lam/at lam/at la#n la#n ter2a&i ter2a&i 6a6al 6in2al. *etensi #rin 2#6a men2a&i penye/a/ ter2a&inya in%eksi sal#ran kemih 8ISK &an /ila ini ter2a&i &apat menim/#lkan 6awat yan6 seri#s seperti pielone%ritis &an #rosepsis 89ar&2ito, !!-.

Penat natalak alaksa san naan aan

yang ang

dapat apat

die dierrikan

kepad epada a

pasi pasien en

dengan retensi urin sangat penting untuk dilakukan tatalaksana yang aik dan e&sien! Maka &ari it# hen&aknya hen&aknya kita se/a6ai alon perawat san6at san6at pentin6 pentin6 #nt#k #nt#k mempel mempela2a a2ari ri retens retensii #rin, #rin, sehin6 sehin66a 6a &apat &apat mem/eri mem/erikan kan in%ormasi in%ormasi kepa&a klien ata# kel#ar6a kel#ar6a men6enai men6enai inter)ensi inter)ensi /aik &alam mene6ah ma#p ma#p#n #n men6 men6at atas asii kas# kas#ss rete retens nsii #rin #rin &en6 &en6an an /aik /aik &an &an ses# ses#ai ai ko&e ko&e etik  etik  keperawatan.

1.2 R#$#%a R#$#%a! ! Ma%ala& Ma%ala&

1. . 3. '. . . @. ".

4pakah 4pakah &e%i &e%inis nisii &ari &ari *ete *etensi nsi >rinG >rinG 4pa sa2a sa2akah kah etiol etiolo6i o6i &ari &ari *eten *etensi si >rinG >rinG 4pakah 4pakah mani%es mani%estas tasii klinis klinis &ari &ari *etensi *etensi >rinG >rinG Ba6aim Ba6aimana ana pato%i pato%isio siolo6 lo6ii &ari *eten *etensi si >rinG >rinG Ba6aim Ba6aimana ana 5OE &ari &ari *ete *etensi nsi >rinG >rinG Ba6aimana Ba6aimana pemeri pemeriksaan ksaan &ia6nostik &ia6nostik pa&a *etensi *etensi >rinG >rinG 4pa sa2a sa2a penata penatalak laksan sanaan aan &ari &ari *eten *etensi si >rin >rinGG Ba6aim Ba6aimana ana kompl komplika ikasi si &ari &ari *eten *etensi si >rinG >rinG 2

-. 4pa sa2a pro6nosis &ari *etensi >rinG 1!. Ba6aimana 4s#han Keperawatan pa&a pasien &en6an *etensi >rinG 1.' T#(#a! Pe!#l)%a! 1.'.1 T#(#a! U$#$

Memahami konsep teori &an as#han keperawatan pa&a klien &en6an *etensi >rin 1.'.2

T#(#a! K&#%#%

1. Men6etah#i &an memahami &e%inisi *etensi >rin . Men6etah#i &an memahami etiolo6i *etensi >rin 3. Men6etah#i &an memahami pato%isiolo6i *etensi >rin '. Men6etah#i &an memahami mani%estasi klinis &ari *etensi >rin . Men6etah#i &an memahami web of caution *etensi >rin . Men6etah#i &an memahami pemeriksaan &ia6nostik &ari *etensi >rin @. Men6etah#i &an memahami penatalaksanaan &ari *etensi >rin ". Men6etah#i &an memahami komplikasi *etensi >rin -. Men6etah#i &an memahami pro6nosis *etensi >rin 1!. Men6etah#i &an meny#s#n proses as#han keperawatan &ari *etensi >rin 1.* Ma!+aat Pe!#l)%a!

Melal#i pem/ela2aran ini, kita &apat men6etah#i /er/a6ai maam penyakit yan6 /erh#/#n6an &en6an retensi #rin, serta memahami teori &an as#han keperawatan pa&a pasien &en6an retensi #rin.

3

BAB 2 TIN,AUAN PUSTAKA

2.1 De+)!)%) Rete!%) Ur)!

*etensi #rine mer#pakan pen#mp#kan #rine &alam kan&#n6 kemih aki/at keti&akmamp#an kan&#n6 kemih #nt#k men6oson6kan kan&#n6 kemih. $al ini menye/a/kan &istensi )esika #rinaria ata# mer#pakan kea&aan ketika seseoran6 men6alami pen6oson6an kan&#n6 kemih yan6 ti&ak len6kap. Dalam kea&aan &istensi, )esika #rinaria &apat menamp#n6 #rine se/anyak 3!!!7'!!! ml #rine 8$i&ayat C >liyah, !!". Men#r#t Blak 8!!-, /ahwa retensi #rin a&alah keti&akmamp#an kan&#n6 kemih

#nt#k

men6oson6kan

se/a6ian

ata#

kesel#r#han

selama

poses

 pen6oson6an. +#rnomo 8!11, men6atakan /ahwa retensi #rine a&alah keti&akmamp#an seseoran6 #nt#k men6el#arkan #rine yan6 terk#mp#l &i &alam /#li7/#li hin66a kapasitas maksimal /#li7/#li terlampa#i. Lewis et all 8!11, retensi #rine mer#pakan keti&akmamp#an #nt#k  men6ososn6kan kan&#n6 kemih meskip#n a&a ran6san6an miksi ata# ak#m#lasi #rine &i kan&#n6 kemih karena keti&akmamp#an #nt#k /erkemih. *etensi >rin &i&e%inisikan se/a6ai keti&akmamp#an /erkemih. *etensi >rin ak#t a&alah keti&akmamp#an /erkemih ti/a7ti/a pa&a kea&aan kan&#n6 kemih yan6 nyeri. *etensi >rin kronis a&alah kea&aan kan&#n6 kemih yan6 mem/esar,  pen#h, ti&ak nyeri &en6an ata# tanpa kes#litan /erkemih.

2.2 Et)-l-") Rete!%) Ur)! *etensi #rin a&alah kes#litan /erkemih ata# miksi karena ke6a6alan men6el#arkan #rin &ari kan&#n6 kemih ata# aki/at keti&ak7mamp#an kan&#n6 kemih #nt#k men6oson6kan kan&#n6 kemih sehin66a menye/a/kan &istensi kan&#n6 kemih ata# kea&aan ketika seseoran6 men6alami pen6oson6an kan&#n6

4

kemih yan6 ti&ak len6kap. Dimana &ari /e/erapa literat#r lama wakt# &ari keti&ak7mamp#an /erkemih spontan serta )ol#me resi&# #rin /er/e&a7/ e&a. *etensi #rin &apat &i/a6i /er&asarkan penye/a/ lokasi ker#sakan sara%, yait# 8KoHier, !!- : 1. S#pra)esikal, /er#pa ker#sakan pa&a p#sat miksi &i me&#lla spinalis sakralis S' &an h17 L1. Ker#sakan ter2a&i pa&a sara% simpatis &an parasimpatis  /aik se/a6ian ata# sel#r#hnya, misalnya : retensi #rin karena 6an66#an  persara%an, operasi miles, mesenterasi pel)is, &an kelainan me&#la spinalis 8menin6okel, ta/es &orsalis, ata# spasm#s s%in6ter . Aesikal, /er#pa kelemahan otot &estr#sor karena lama tere6an6, /erh#/#n6an &en6an 7 masa kehamilan &an proses persalinan, misalnya : retensi #rin aki/at iatro6enik, e&erain%lamasi, psikis, atoni pa&a pasien DM, &an &i)ertikel yan6 /esar  3. Intra)esikal, /er#pa kekak#an leher )esika, strikt#r oleh /at# keil ata# t#mor   pa&a leher )esika #rinaria, misalnya : retensi #rin aki/at o/str#ksi a&anya t#mor, /at# keil ata# %imosis '. Faktor lain7lain. Kelainan patolo6i #rethra, tra#ma, B+$, strikt#r #retra, karsinoma prostat &an o/at7o/atan 6olon6an antikoliner6ik, anti spasmo&ik, anti&epresant, antihistamin &apat /eresiko menye/a/kan 6an66#an eliminasi #rin apa/ila &ikons#msi seara ter#s mener#s &an &alam 2an6ka wakt# yan6 lama &apat menye/a/kan ham/atan &ari eliminasi #rin. Men#r#t lama ter2a&inya, retensi #rin &i/e&akan men2a&i &#a 8+iere C Borley !! : 1. *etensi ak#t Ditan&ai &en6an nyeri, sensasi kan&#n6 kemih yan6 pen#h, &an &istensi kan&#n6 kemih rin6an. +enye/a/ terserin6 &ari retensi ak#t pa&a : a. anak a&alah o/at7o/atan,  /. #sia m#&a a&alah pasa operasi, o/at7o/atan, ISK ak#t, tra#ma, hemat#ria . #sia lan2#t &ise/a/kan karena B+$, t#mor &an pasa operasi

5

. *etensi kronis Ditan&ai &en6an 6e2ala76e2al iritasi kan&#n6 kemih 8%rek#ensi, &is#ri, #r6ensi ata# tanpa nyeri yan6 &ise/a/kan oleh penin6katan )ol#me resi&# #rin yan6 /ertahap, &istensi yan6 nyata, inkontinensia #rin 8serin6kali  /erh#/#n6an &en6an ISK sek#n&er. +enye/a/ terserin6 pa&a : a. 4nak a&alah kelainan kon6enital  /. >sia m#&a &ise/a/kan tra#ma &an pasa operasi . >sia lan2#t &ise/a/kan karena B+$, strikt#r, karsinoma prostat *etensi #rin kronik a&alah retensi #rin tanpa rasa nyeri yan6 &apat &ise/a/kan karena pem/esaran prostat, pem/esaran se&ikit &emi se&ikit men6o/str#ksi &ari sal#ran kemih, &an &itan&ai &en6an a&anya perem/esan #rin karena tekanan le/ih tin66i &aripa&a tekanan s%in6ternya. Kon&isi yan6 terkait a&alah masih &apat /erkemih, nam#n ti&ak lanar, s#lit mem#lai  /erkemih 8hesitancy, ti&ak &apat men6oson6kan kan&#n6 kemih &en6an semp#rna. *etensi #rin kronik ti&ak men6anam nyawa, nam#n &apat menye/a/kan permasalahan me&is yan6 seri#s &i kem#&ian hari.

2.' Pat-+)%)-l-") Rete!%) Ur)! Men#r#t Seli#s Brian 8!!" seara 6aris /esar penye/a/ retensi &apat &apat &iklasi%ikasi men2a&i  2enis yait# aki/at o/str#ksi, in%eksi, %armakolo6i, ne#rolo6i, &an %aktor tra#ma. O/str#ksi pa&a sal#ran kemih /awah &apat ter2a&i aki/at %aktor intrinsik, ata# %aktor ekstrinsik. Faktor intrinsik /erasal &ari sistem sal#ran kemih &an /a6ian yan6 men6elilin6inya seperti pem/esaran prostat 2inak, t#mor /#li7/#li, strikt#r #retra, phimosis, paraphimosis, &an lainnya. Se&an6kan %aktor ekstrinsik, s#m/atan /erasal &ari sistem or6an lain, ontohnya 2ika ter&apat massa &i sal#ran erna yan6 menekan leher /#li7/#li, sehin66a mem/#at retensi #rine. Dari sem#a penye/a/, yan6 ter/anyak a&alah aki/at pem/esaran  prostat 2inak. +a&a retensi #rin, pen&erita ti&ak &apat miksi, /#li7/#li pen#h &isertai rasa sakit yan6 he/at &i&aerah s#prap#/ik &an hasrat in6in miksi yan6 he/at &isertai 6

men6e2an. *etensio #rin &apat ter2a&i men#r#t lokasi, %aktor o/at &an %aktor  lainnya seperti ansietas, kelainan patolo6i #rethra, tra#ma &an lain se/a6ainya yan6 menye/a/kan ker#sakan simpatis &an parasimpatis se/a6ian ata# sel#r#hnya

sehin66a ti&ak

ter2a&i

koneksi

&en6an otot &etr#sor yan6

men6aki/atkan ti&ak a&anya ata# men#r#nnya relaksasi otot spinkter internal, )esikal /er#pa kelemahan otot &etr#sor karena lama tere6an6,intra)esikal /er#pa hipertro%i prostate, t#mor ata# kekak#an leher )esika, strikt#r, /at# keil menye/a/kan o/str#ksi #rethra sehin66a #rin sisa menin6kat &an ter2a&i &ilatasi  /la&&er kem#&ian &istensi a/&omen. Faktor o/at &apat mempen6ar#hi proses B4K, men#r#nkan tekanan &arah, men#r#nkan %iltrasi 6l#merol#s sehin66a menye/a/kan pro&#ksi #rin men#r#n. Faktor lain /er#pa keemasan, kelainan  patolo6i #rethra, tra#ma &an lain se/a6ainya &apat menin6katkan tensi otot per#t,  perianal, spinkter anal eksterna ti&ak &apat relaksasi &en6an /aik 8+#rnomo, !11.

9am/ar 1. +atolo6i *etensi >rine 89rae &an Borley, !!@

'

1. Ne#rolo6i +roses /erkemih meli/atkan &#a proses yan6 /er/e&a yait# pen6isian &an penyimpanan #rine serta pen6oson6an kan&#n6 kemih. $al ini salin6  /erlawanan &an /er6antian seara normal. 4kti)itas otot7otot kan&#n6 kemih &alam hal penyimpanan &an pen6el#aran #rin &ikontrol oleh sistem sara% otonom &an somatik. Seara ne#rolo6i retensi #rine &apat ter2a&i karena a&anya lesi pa&a sara% peri%er, otak, ata# s#ms#m t#lan6 /elakan6. Lesi ini /isa menye/a/kan kelemahan otot &etr#sor &an inkoor&inasi otot &etr#sor &en6an s%in6ter pa&a #retra. +a&a pasien yan6 men&apatkan anastesi spinal &apat menye/a/kan retensi #rin. $al ini karena anastesi spinal mem/loka&e sakral yan6 menye/a/kan atonia )esika #rinaria sehin66a )ol#me #rin &i )esika #rinaria 2a&i le/ih /anyak. Se&an6kan pa&a pasien yan6 men&apatkan anastesi #m#m &apat menye/a/kan paralisis m#sk#l#s yan6 /eker2a &i  /anyak area t#/#h. +a&a /e/erapa pasien 2#6a ter2a&i paralisis otot kan&#n6 kemih,

sehin66a

menye/a/kan

pasien

ti&ak

&apat

/erkemih.

Keti&akmamp#an B4K ini &apat ter2a&i &alam ' 2am, tetapi selama wakt# it# kan&#n6 kemih akan ter#s terisi &an pen#h, sehin66a &i/#t#hkan kateter. 8$eisler, !11. . O/str#ksi &an In%eksi 8Eorwin, !!1 Bat# /isa menye/a/kan in%eksi sal#ran kemih. ?ika /at# meny#m/at aliran kemih, /akteri akan terperan6kap &i &alam air kemih yan6 terk#mp#l &iatas peny#m/atan, sehin66a ter2a&ilah in%eksi. ?ika peny#m/atan ini  /erlan6s#n6 lama, akan ter2a&i penim/#nan airan #rine sehin66a &apat ter2a&i retensi #rine. +enim/#nan airan 2#6a &apat menim/#lkan hi&rone%ron yan6 pa&a akhirnya 2#6a /isa menim/#lkan ker#sakan 6in2al. Selain it# /at# pa&a sal#ran kemih 2#6a /isa menye/a/kan respon nyeri yan6 &iaki/atkan oleh pem/esaran &ari sal#ran kemih

terse/#t.

+em/esaran sal#ran kemih akan memi# pelepasan me&iator kimia yan6 &apat menye/a/kan respon nyeri. 8

3. O/at 8+#rnomo, !11 Me&ikasi yan6 men66#nakan /ahan anti koliner6ik, seperti trisiklik  anti&epresan, &apat mem/#at retensi #rine &en6an ara men#r#nkan kontraksi otot &etr#sor pa&a /#li7/#li. O/at7o/at simpatomimetik, seperti &ekon6estan

oral,

2#6a &apat

menye/a/kan

retensi

#rine

&en6an

menin6katkan ton#s alpha7a&rener6ik pa&a prostat &an leher /#li7/#li. Dalam st#&i ter/ar# o/at anti ra&an6 non steroi& ternyata /erperan &alam  pen6#ran6an kontraksi otot &etr#sor lewat inhi/isi me&iator prosta6lan&in. Banyak o/at lain yan6 &apat menye/a/kan retensi #rine. '. ra#ma 8Fin#ane, !!@ *etensi #rin ak#t &apat &ise/e/kan karena tin&akan pem/e&ahan. +em/e&ahan &apat mem/erikan etiolo6i l#ka tra#ma pa&a sara% pel)is ata# kan&#n6 kemih, &istensi kan&#n6 kemih, e&ema pa&a sekitar leher kan&#n6 kemih serta relaksasi otot sphinter eksterna. *etensi #rin sementara serin6 ter2a&i pasa/e&ah &en6an &#rasi rata7rata @7" 2am &an serin6 ter2a&i pa&a laki7laki. +enye/a/ aki/at tra#ma ata# komplikasi pasa /e&ah. ra#ma lan6s#n6 yan6 palin6 serin6 a&alah straddle inury, yait# e&era &en6an kaki men6an6kan6, /iasanya pa&a anak7anak yan6 naik sepe&a &an kakinya terpeleset &ari pe&alnya, sehin66a 2at#h &en6an #retra pa&a /in6kai sepe&a. Selain it#, ti&ak 2aran6 2#6a ter2a&i e&era pasa /e&ah aki/at kateterisasi ata# instr#mentasi. *etensi &apat ter2a&i pa&a setiap pasien pasaoperati%, kh#s#snya  pasien yan6 men2alani operasi &i &aerah perine#m ata# anal sehin66a tim/#l spasme7re%lek sphinter 8SmeltHer, !!1. Dari sem#a %aktor &i atas menye/a/kan #rin men6alir lam/at kem#&ian ter2a&i  poli#ria karena pen6oson6an kan&#n6 kemih ti&ak e%isien. Selan2#tnya ter2a&i &istensi /la&&er &an &istensi a/&omen sehin66a memerl#kan tin&akan, salah sat#nya /er#pa kateterisasi #rethra.

(

2.* Ma!)+e%ta%) Rete!%) Ur)! an&a klinis retensi #rin seara #m#m 8$i&ayat C >liyah, !!": a.  /. . &. e. %. 6.

Keti&aknyamanan &aerah p#/is Distensi )esika #rinaria Keti&aksan66#pan #nt#k /erkemih Serin6 /erkemih saat )esika #rinaria /erisi se&ikit #rin 87! ml Keti&akseim/an6an 2#mlah #rin yan6 &ikel#arkan &en6an as#pannya Menin6katkan keresahan &an kein6inan /erkemih 4&anya #rin se/anyak 3!!!7'!!! ml &alam kan&#n6 kemih Mani%estasi rentensi #rin :

1. *etensi ak#t &itan&ai &en6an nyeri, sensasi kan&#n6 kemih yan6 pen#h &an &istensi kan&#n6 kemih rin6an 89rae &an Borley, !!@. +en&erita akan merasa nyeri yan6 he/at &i &aerah s#prap#/ik, /ila pen&erita ti&ak terlal# 6em#k, akan terlihattera/a /en2olan &i &aerah s#prap#/ik. Men#r#t 5$O 8!!@ tan&a &an 6e2ala pa&a retensi #rin ak#t : a. Keti&akmamp#an #nt#k /#an6 air keil meskip#n merasa &oron6an #nt#k  melak#kannya  /. Nyeri, /iasanya pa&a per#t /a6ian /awah . +em/esaran kan&#n6 kemih yan6 sat# palpasi &apat &irasakan se/a6ai massa /er/ent#k k#/ah &i per#t /a6ian /awah Men#r#t ?#rnal (#ropean 4ssosiation o% >rolo6y 8M.?. Speakman, !!-:  Acut Urinary Retention 84>* pasien seara #m#m men6el#hkan nyeri per#t  /a6ian /awah &an /en6kak, keti&akmamp#an #nt#k /#an6 air keil ata#  /#an6 air keil &en6an 2#mlah yan6 se&ikit, tera/a massa &i&aerah pel)is serta hasil perk#si a&alah dullness. . *etensi kronis &itan&ai &en6an 6e2ala76e2ala iritasi kan&#n6 kemih 8%rek#ensi, &is#ria, )ol#me se&ikit ata# tanpa nyeri, &istensi yan6 nyata, inkontinensia #rin 8serin6 /erh#/#n6an &en6an in%eksi trat#r #rinary sek#n&er 89rae &an Borley, !!@. +en&erita sama sekali ti&ak /isa miksi, 6elisah, men6e&an /ila in6in miksi, &an ter2a&i inkontinensia. Men#r#t ?#rnal (#ropean 4ssosiation o% >rolo6y 8M.?. Speakman, !!-: Cronic Urinary Retention 8E>* ketika &item#kannya resi&# #rine se/esar  3!! sampai !! pa&a kan&#n6 kemih, &apat p#la &isertai B4K san6at 10

se&ikit, %rek#ensi B4K yan6 serin6, kes#litan #nt#k mem#lai /erkemih sampai pa&a tan&a &an 6e2ala a&anya 6a6al 6in2al. +a&a E>* /iasanya serin6 &iik#ti oleh in%eksi pa&a trat#s #rinary aki/at a&anya pen#mp#kan resi&# #rin. +a&a anamnesa, pasien akan men6el#h s#lit /#an6 air keil. +a&a inspeksi,  palpasi &an perk#si, akan &i&apatkan /#li7/#li yan6 men6em/an6. +a&a perk#si akan ter&en6ar pekak, yan6 menent#kan a&anya /#li7/#li yan6 pen#h pa&a  pen&erita yan6 6em#k 8+#rnomo, !!3.

11

2. Pe$er)%aa! D)a"!-%t) 

a! =oto polos adomen )angat diperlukan

seelum

melakukan

pemeriksaan

penun#ang saluran kemih! =ilm polos dapat menun#ukanC atu gin#al pada sistem pelicalyces, klasi&kasi parenkim gin#al, atu uretere, klasi&kasi dan atu kandung kemih, klasi&kasi prostat, atau deposit tulang sklerotik >Patel 2006?! ! -reum dan elektrolit igunakan untuk menentukan indeks %ungsi >$uenstein Det alE 2005? c! ultur dan sensitiitas )-

gin#al

2. Pe$er)%aa! D)a"!-%t) 

a! =oto polos adomen )angat diperlukan

seelum

melakukan

pemeriksaan

penun#ang saluran kemih! =ilm polos dapat menun#ukanC atu gin#al pada sistem pelicalyces, klasi&kasi parenkim gin#al, atu uretere, klasi&kasi dan atu kandung kemih, klasi&kasi prostat, atau deposit tulang sklerotik >Patel 2006?! ! -reum dan elektrolit igunakan untuk menentukan indeks %ungsi

gin#al

>$uenstein Det alE 2005? c! ultur dan sensitiitas )7erhuungan dengan in%eksi, termasuk sitologi #ika dicurigai terdapat tumor >@race and 7orley 2006?! d! )istogra& -ntuk memeriksa katup uretra, striktur! )istogra& adalah pemeriksaan radiogra&k kandun kemih, setelah kandung kemih diisi oleg suatu medium kontras >7rooker 2008?! e! - >Inravenous Urography ? ndikasi untuk pemeriksaan atu gin#al.kandung kemih! Pasen dengan retensi urin dan in%eksi saluran kemih dian#urkan untuk melakukan ultrasonogra& diandingkan -! )etelah didapatkan &lm adomen seagai kontrol a:al, seanyak 50" 100

ml

media

kontras

dengan

osmolar

rendah

yang

teriodinisasi disuntikan ke pasien! ontras dengan cepat mencapai

gin#al

dan

akan

dikeluarkan

melalui

<rasi

glomelurus! =ilm yang diamil sesaat setelah penyuntikan kotras

akan

menggamarkan

%ase

ne%rogram

yang

memperlihatkan parenkim gin#al dan atas"atasnya! =ilm" &lm yang diamil 5, 10, dan 15 menit setelah penyuntikan akan

memperlihatkan

kandung

kemihF

sistem

urutan

ini

pelicalyces, erariasi

ureter,

tergantung

dan pada

13

masing"masing pasien! Adanya ostruksi gin#al mungkin memutuhkan pemerikasaan yang leih lama sampai 24 #am untuk menggamarkan sistem pelvicalyses >Patel 2005?! %! -rodinamik erupakan suatu studi atau penelitian %ungsi kandung kemih! -rodinamik ini memerikan pen#elasan keterkaitan untuk pengeluaran

dan

penyimpanan

di

ladder

dan

uretra!

Pen#elasan terhadap ge#ala"ge#ala dan masalah pada setiap indiidu leih #elas! -rodinamik memerikan identi&kasi dan penilaian masalah neurologis, penilaian 7P >Arams 2006?! g! )istoskopi Adalah pemeriksaan langsung pada kandung kemih dengan menggunakan instrumen yang diseut sistokop >7aradero 2008?! h! -rin analisis Adanya darah dalam urine isa diseakan karena kelainan di agian mana pun dari saluran kemih! Gumlah darah yang sedikit sa#a isa secara signi&kan menguah :arna urin men#adi

merah

mudah

atau merah! Adanya

mikroskopik

>nampak

pemeriksaan

mikroskopik? atau

menerus

harus

pada

diperiksa

pemeriksaan

leih

hematuria

dipstik

dan

makroskopik yang terus lan#ut

karena

mungkin

merupakan gamaran a:al dari suatu karcinoma pada gin#al atau kelainan gin#al lain yang serius >aey, 2006?! a! 7erat #enis urine C nilai normalnya adalah 1,010"1,026! Prosedur ini dapat mengukur kemampuan gin#al untuk mengonsentrasi urine! Prosedur dimulai dengan mengamil urine yang pertama :aktu angun pagi hari! Pasien tidak memerlukan persiapan khusus >7aradero et al, 200(?! ! Bsmolalitas urine C nilai normalnya adalah 500"800 mBsm! -#i ini merupakan yang teraik untuk mengetahui %ungsi

14

gin#al! Bsmolalitas adalah konsentrasi total partikel dalam larutan >7aradero et al, 200(?! c! lirens kreatininC nilai normal pria (0"140 ml.menit :anita 85"125 ml.menit! Prosedur ini menilai kecepatan gin#al untuk mengamil kreatinin dari plasma i! -ro/ometri -ro/o:metri adalah pencatatan tentang

pancaran

urin

selama proses miksi secara elektronik! Pemeriksaan ini ditu#ukan untuk mendeteksi ge#ala ostruksi saluran kemih agian a:ah yang tidak inasi%! ari uro/ometri dapat diperoleh

in%ormasi

mengenai

olume

miksi

pancaran

maksimum, pancaran rata"rata, :aktu yang diutuhkan untuk mencapai pancaran maksimum dan lamanya pancaran!  #! -retrogra& -retrogra& adalah pencitraan uretra dengan memakai ahan kontras! 7ahan kontras dimasukkan langsung melalui klem 7roadny yang di#epitkan pada glans penis! @amaran yang mungkin ter#adi adalah C a? Gika terdapat striktura

uretra

akan

tampak

adanya

penyempitan atau hamatan kontras pada uretra! ? *rauma uretra tampak seagai ekstraasasi kontras keluar dinding uretra! c? *umor uretra atau atu non opak pada uretra tampak seagai flling deect pada uretra! k! -retrosistoskopi! Pemeriksaan ini secara isual dapat mengetahui keadaan uretra prostatika dan uli"uli! *erlihat adanya pemesaran, ostruksi uretra dan leher uli"uli, atu uli"uli, selule dan diertikel uli"uli! -retrosistoskopi diker#akan pada saat akan dilakukan tindakan pemedahan untuk menentukan perlunya dilakukan *-P, *-$P, atau prostatektomi teruka! isamping itu pada kasus yang disertai dengan hematuria atau dugaan

15

adanya karsinoma uli"uli sistoskopi sangat memantudalam mencari lesi pada uli"uli! l! -ltrasonogra&! Prinsip

pemeriksaan

ultrasonogra&

adalah

menangkap

gelomang unyi ultra yang dipantulkan oleh organ"organ >#aringan? yang ereda kepadatannya! Pemeriksaan ini tidak inasi% dan tidak menimulkan e%ek radiasi! -)@ dapat memedakan antara massa padat >hiperekoik ? dengan massa kistus >hipoekoik ?! Pada kelen#ar prostat, melalui pendekatan transrektal

>*$-)?

dipakai

untuk

mencari

nodul

pada

keganasan prostat dan menentukan olume . esarnya prostat! Gika didapatkan adanya dugaan keganasan prostat,  *$-) dapat dipakai seagai penuntun dalam melakukan iopsy kelen#ar prostat!

9am/ar . a/el es Dia6nostik #nt#k +asien &en6an *etensi >rin 8Seli#s, !!" 16

)*+

Penatalaksanaan Retensi Urin Penatalaksanaan yang dapat dilakaukan pada retensi urine

diagi men#adi dua yaitu C 1! engeluarakan urine yang tertahan! A! ateterisasi Pada retensi urin akut, pengoatannya dimulai dengan memasukkan

kateter

mele:ati

uretra

untuk

mengosongkan kandung kemih! Pengoatan a:al ini untuk mengurangi kesakitan dari kandung kemih yang penuh dan mencegah kerusakan kandung kemih yang permanen! amun pemasangan kateter harus steril untuk mencegah ter#adinya retensi

in%eksi!

urin

Pengoatan #angka pan#ang

akut

tergantung

dari

untuk

penyeanya

>le:is,2011?!

7! )istostomi )uprapuik )istostomi adalah suatu tindakan pemedahan untuk mengalirkan kencing melalui luang yang diuat di supra puik

untuk

mengeluarkan urine

mangatasi retensi

urine

dan

dari uli"uli

menghindari

serta

komplikasi

>sch:artH,2002?! 1! )istostomi *rokar  *indakan ini diker#akan dengan anestasi lokal dan menggunakan alat trokar! ndikasi sistostomi trocar adalah untuk kateterisasi gagal C )triktur, atu uretra yang menancap >impacted? katerisasi tidak dienarkan C adanya roekan uretra karena trauma!

1'

@amar 3! emasukkan alat trokar >7asuki, 2003? 2! )istostomi teruka )istostomi teruka

diker#akan

ila terdapat kontra

indikasi pada tindakan sistostomi trokar atau tidak terdapat

alat

trokor!dian#urkan

untuk

melakukan

sistostomi teruka #ika terdapt sikatriks. ekas operasi pada daerah suprasim&sis ,sehais mengalami trauma didaerah panggul yang mencederai uli"uli dan adanya ekuan

darah

pada

uli"uli

yang

tidak

mungkin

dilakukan tindakan per uretram! @amar 4! preparat sistostomi

18

>7asuki, 2003? 9! Pungsi uli"uli erupakan tindakan darurat sementara ila katerisasi tidak erhasil dan %asilitas atau sarana untuk sistostomi aik trokar maupun teruka tidak tersedia! Pada tindakan pungsi uli digunakan #arum pungsi dan penderita segera

diru#uk ke pusat pelayanan dimana dapat dilakukan sistostomi! 1(

@amar 5! Posisi *indakan aspirasi )uprapuik  encari +okasi untuk Aspirasi )uprapuik ! -retrolitotomy -reterolitotomi

adalah

suatu

ertu#uan

untuk

mengamil

proksimal

>atas? ataupun

tindakan

operasi

atu ureter aik

yang ureter

distal >a:ah?! Bperasi ini

dengan menggunakan sayatan di kulit! +etak irisan sangat ergantung letak atu! -ntuk atu di ureter atas, irisan erada di pinggang erentuk garis lurus yang olik! -ntuk atu di ureter a:ah maka irisan di perut a:ah garis lurus yang se#a#ar tuuh >ary, 2008?! *indakan ini #ika retensi urine diseakan oleh atu yang terdapat pada ureter! 2! 7erdasarkan penyea retensi urine A! Pengoatan retensi urin karena karsinoma prostat )aat ini penentuan pengoatan untuk karsinoma prostat didasarkan atas dera#at dan %ase daripada tumor, harapan hidup pasien dan kemampuan tiap terapi untuk men#amin kelangsungan hidup dengan eas penyakit! 7eerapa pilihan terapi untuk karsinoma prostat ialah C 1? *anpa terapi . watchull waiting Ialaupun kema#uan kanker lokal dapat ter#adi, dengan menunggu dan er#aga"#aga pada %ase a:al kanker prostat, tingkat kematian setelah 10 tahun sangat rendah antara 4 – 15 J! Akan tetapi pada penelitian leih lan#ut antara 15 – 20 tahun, peningkatan signi&kan pada resiko lokal atau perkemangan sistemik dan kematian dari kanker prostat dapat ter#adi! Peningkatan resiko terseut sangat erhuungan dengan dera#at kanker! 2? Prostatektomi radikal! 20

Pasien yang erada dalam stadium *1"2 0 0 adalah cocok untuk dilakukan prostatektomi radikal, yaitu erupa pengangkatan kelen#ar prostat ersama dengan esika

seminalis!

anya

sa#a

operasi

ini

dapat

menimulkan penyulit, antara lain perdarahan, dis%ungsi ereksi, dan inkontinensia! *etapi dengan teknik nerve sparring yang aik ter#adinya kerusakan pemuluh darah dan sara% yang memelihara penis dapat dihindari sehingga timulnya penyulit erupa dis%ungsi ereksi dapat diperkecil! 3? $adioterapi! itu#ukan untuk pasien tua atau pasien dengan tumor loko"inasi%

dan

tumor

metastasis!

Pemerian

yang

telah

radiasi

mengadakan

eksterna

iasanya

didahului dengan lim%adenektomi! iseksi kelen#ar lim%e saat ini dapat diker#akan melalui edah laparoskopi disamping operasi teruka! B. Pengoatan

retensi

urin

karena

Beningn

Prostat 

Hiperplasia  *u#uan

terapi

mengemalikan dierikan

pada kualitas

pasien hidup

7P pasien!

adalah *erapi

untuk yang

tergantung pada dera#at keluhan, keadaan

pasien maupun kondisi oyekti% kesehatan pasien yang diakiatkan oleh penyakitnya! Pilihannya adalah mulai dari C 1? *anpa terapi . watchull waiting Watchull waiting artinya pasien tidak mendapatkan terapi apapun tetapi perkemangan

penyakit dan

keadaannya tetap dia:asi oleh dokter! Pilihan tanpa terapi ini ditu#ukan kepada pasien dengan P)) skor 21

dia:ah

',

yaitu

keluhan

ringan

yang

tidak

mengganggu aktiitas sehari"hari! )etiap enam ulan sekali pasien diminta untuk kontrol kemali! 2? edikamentosa  *u#uan terapi medikamentosa adalah erusaha untuk mengurangi

resistensi

otot

polos

prostat

seagai

komponen dinamik atau mengurangi olume prostat 9!

seagai komponen statik! Pengoatan retensi urin karena striktura uretra! >aid, 1((4?  Gika

pasien

datang

karena retensi urin

secepatnya

dilakukan sistostomi suprapuik untuk mengeluarkan urin! Gika di#umpai ases periuretra dilakukan insisi dan pemerian antiiotik! *indakan khusus yang dilakukan terhadap striktura uretra adalah C 1? 7usinasi >dilatasi? dengan cara memasukkan pipa dengan usi logam kedalam uretra dan dilakukan secara hati"hati! etode alternatie lain ialah dengan memasukkan

alon kecil diu#ung

kateter didalam

uretra! 2? -retrotomi internal yaitu memotong #aringan sikatriks uretra dengan pisau Btis atau dengan pisau )achse! Btis diker#akan sedangkan

#ika elum

pada

ter#adi

striktura

yang

striktura

total,

leih

erat,

pemotongan striktura diker#akan secara isual dengan pisau sachse! 3? -retrotomi eksterna adalah tindakan operasi teruka erupa

pemotongan

#aringan

&rosis,

kemudian

dilakukan anastomosis diantara #aringan uretra yang masih sehat!

22

! Pengoatan retensi urin karena atu uretra  *indakan untuk mengeluarkan atu tergantung dari posisi, ukuran, dan entuk atu! )eringkali atu yang ukurannya tidak terlalu esar dapat keluar spontan asalkan tidak ada kelainan atau penyempitan uretra! 7atu pada meatus uretra eksternum atau %ossa naikularis dapat diamil dengan %orcep setelah terleih dahulu dilakukan pelearan meatus uretra >meatotomi?, sedangkan atu kecil di uretra anterior dapat dicoa dikeluarkan dengan melakukan lurikasi terleih dahulu dengan memasukkan campuran  #elli dan lidokain 2J intrauterine dengan harapan atu dapat keluar spontan! 7atu yang cukup esar dan erada di uretra posterior didorong terleih dahulu ke uli"uli kemudian dilakukan litotripsi! -ntuk atu yang esar dan menempel di uretra sehingga sulit erpindah tempat meskipun

telah

dilurikasi,

mungkin

perlu

dilakukan

uretrolitotomi atau dihancurkan dengan pemecah atu transuretra! ! Pengoatan retensi urin karena &mosis n%eksi a:al dapat dira:at dengan oat antimicroial spektrum luas!kulit depan agian dorsal dapat dipotong  #ika drainase diutuhkan! )irkumsisi #ika terdapat indikasi dapat dilakukan setelah in%eksi terseut dapat dikontrol! =! Pengoatan retensi urin karena para&mosis Para&mosis iasanya dapat dioati dengan

memi#it

dengan kuat glans selama lima menit untuk mengurangi edema #aringan dan mengurangi ukuran dari glans! ulit terseut dapat ditarik kedepan mele:ati glans! adang" kadang lingkaran konstriksinya memerlukan insisi dengan

23

local anastesi! Antiiotik dapat diaplikasikan dan sirkumsisi dapat dilakukan setelah in/amasi reda! @! Pengoatan retensi urin karena sistokel dan rektokel Ianita

memerlukan

pemedahan

untuk

mengangkat

 #atuhnya kandung kemih atau rectum! Prosedur yang paling umum untuk

cystocele

dan

rectocele adalah

memuat suatu insisi di dinding liang agina untuk menemukan

kelainan

atau

luang

pada

memran!

kemudian men#ahit %ascia untuk menutup kelainan atau luang terseut, kemudian menutup insisi di dinding agina dengan #ahitan yang leih! +angkah ini mempererat lapisan #aringan yang memisahkan organ, menciptakan penahan yang leih kuat untuk organ panggul! 2. K-$l)a%)

a In%eksi Sal#ran Kemih >rin yan6 tertamp#n6 &i /#li7/#li har#s se6era &ikel#arkan karena #rin yan6 tertamp#n6 akan /erisiko men2a&i me&ia #nt#k /akteri /erkem/an6 &an akan menye/a/kan In%eksi sal#ran kemih. Karena a&anya sisa #rin setiap kali miksi, maka lama kelamaan akan ter/ent#k /at# en&apan &i &alam kans#n6 kemih, yan6 kem#&ian akan menye/a/kan /ertam/ahnya kel#han iritasi &an menim/#lkan kel#han hemat#ria pa&a pasien. Selain it# /at# akan menye/a/kan tim/#lnya penyakit sistitis &an /ila ter2a&i re%l#ks &apat menye/a/kan ter2a&inya pielone%ritis 8+#rnomo !!3.  / $i&rone%rosis B#li7/#li akan men6em/an6 mele/ihi kapasitas maksimal sehin66a tekanan &i &alam l#mennya &an te6an6an &ari &in&in6nya akan menin6kat. Bila kea&aan ini &i/iarkan /erlan2#t, tekanan yan6 menin6kat &i&alam l#men akan men6ham/at aliran #rin &ari 6in2al &an #reter sehin66a ter2a&i hi&ro#reter &an /ila sampai ke 6in2al akan menye/a/kan hi&rone%rosis &an

24

 /ila ter2a&i in%eksi sehin66a memperepat ter2a&inya ker#sakan 6in2al &an menye/a/kan 6a6al 6in2al.

c? erusakan ladder  Gika kandung kemih men#adi mementang terlalu #auh atau untuk :aktu yang lama, otot"otot mungkin rusak secara permanen dan kehilangan kemampuan untuk erkontraksi! 2.3 Pr-"!-%)%

al ini sangat erariasi tergantung pada penyea yang mendasari!

alam

Benign

Prostatic

Hyperplasia 

>7P?,

kecenderungan umum adalah ge#ala memuruk dari :aktu ke :aktu! amun, ada ariailitas yang cukup esar dan eerapa pasien mengalami peraikan permanen atau sementara! anya sekitar 14J dari pria dengan ge#ala sedang sampai erat telah secara klinis terlihat memuruknya ge#ala mereka selama lima tahun masa tindak lan#ut! alam satu percoaan esar laki"laki dengan 7P dan moderat sampai erat ge#ala a:al, hanya 6J dari laki"laki pada plaseo mengalami retensi urin akut atau operasi

7P

diperlukan

setelah

lima

tahun

dan

tidak

dikemangkan insu&siensi gin#al >MEonnell ?D, *oehr/orn E9, Ba#tista OM, et al, !!3

BAB ' ASUHAN KEPERAWATAN 25

1

Pe!"a()a!

4 4namnesa 1 Data Demo6ra%i Klien Menanyakan I&entitas klien seperti : nama, #sia, 2eniskelamin, s#k#   /an6sa, alamat, a6ama, tan66al M*S, 2am M*S, &ia6nosa. *etensi #rine  /iasa ter2a&i pa&a #sia lan2#t &an 2enis kelamin pria karena aki/at 

hiperplasia prostat 2inakkelainan prostat. Kel#han >tama Kel#ahan #tama pasien &en6an kas#s ini /iasanya &apat /er#pa kel#han

3

nyeri s#prap#/is /erat &an keti&akmamp#an #nt#k miksi. *iwayat +enyakit Sekaran6 Mer#pakan 6an66#an yan6 /erh#/#n6an &en6an 6an66#an yan6 &irasakan saat ini. Ba6aimana pola /erkemih pasien, melip#ti %rek#ensi,

wakt#, &an /anyaknya #rin. 4pakah klien merasa nyeri. 4 *iwayat +enyakit Dah#l# anyakan pa&a klien apakah klien pernah men6alami penyakit ser#pa se/el#mnya. a *iwayat penyakit yan6 pernah &i&erita klien, kon&isi ne#rolo6is 8 mis., e&era me&#la spinalis pa&a S, S3 &an S', in%eksi sal#ran kemih, B+$, kanker prostat, /at# sal#ran kemih, riwayat strikt#r   /

#retra, &an tra#ma #rolo6i. O/at7o/atan: /e/erapa o/at menye/a/kan retensi #rine yan6 menak#p preparat antikoliner6ik7anti spasmo&ik seperti, atropin=  preparat anti &epresan7anti psikotik seperti, %enotiaHin= preparat antihistamin, seperti pse#&oe%e&rin hi&roklrori&a 8S#&a%e&= preparat B7a&rener6i, seperti propranolol= &an preparat antihipertensi



seperti, hi&ralaHin. *iwayat operasi &an tin&akan: *etensi &apat ter2a&i pa&a pasien  pasaoperati%, kh#s#snya pasien yan6 men2alani operasi &i &aerah  perine#m ata# anal sehin66a tim/#l spasme re%l#k s%in6er. 4nestesi #m#m akan men6#ran6i iner)asi otot kan&#n6 kemih, &an &en6an

26

&emikian &oron6an #nt#k mem/#an6 air keil tertekan. *iwayat 

 pen66#naan alkohol. *iwayat Kesehatan Kel#ar6a anyakan apakah a&a an66ota kel#ar6a lain yan6 men&erita penyakit ser#pa &en6an klien &an apakah a&a riwayat penyakit /awaan ata#

ket#r#nan /erh#/#n6an &en6an masalah pa&a 6in2al ata# #rolo6i B +emeriksaan Fisik  1 Kea&aan #m#m Kea&aan ompos mentis nam#n tampak lemas  an&a7tan&a )ital

 *ekanan

darah

iasanya

meningkat

karena

klien

merasakan nyeri, suhu meningkat #ika ditemukan adanya in%eksi, nadi iasanya meningkat karena klien merasakan nyeri

dan

$$

iasanya

meningkat

karena

klien

merasakan nyeri 3

Sistem t#/#h a B1 8 !reathing  +erawat melak#kan pen6ka2ian a&anya 6an66#an pa&a pola na%as klien, /iasanya klien esak aki/at rasa nyeri yan6 &ialami &an  penin6katan respiratory rate.  / B 8 !lood  4pakah ter2a&i penin6katan tekanan &arah, /iasanya pasien /in6#n6 &an 6elisah. +a&a retensi #rin m#n#l a&anya kerin6at &in6in 8Dia%oresis aki/at nyeri pa&a &istensi kan&#n6 kemih.



B3 8 !rain Klien &item#kan &alam kesa&aran /iasanya sa&ar pen#h. Nam#n tetap &iperhatikan a&anya tan&a7tan&a pasa tra#ma ata# e&era

 pa&a SS+. & B' 8 !ladder  Dis#ria, in6in /erkemih tetapi ti&ak a&a #rine yan6 kel#ar, &an #rine kel#ar se&ikit7se&ikit karena a&a o)er%low, #rine yan6 kel#ar  menetes, pro&#ksi #rin se&ikitan#ria apa/ila #reter ter2a&i o/str#ksi  /ilateral. 2'

Inspeksi 1

Daerah perineal: Kemerahan, leet nam#n ti&ak &item#kan

 3

a&anya pem/en6kakan. i&ak &item#kannya a&anya /en2olan ata# t#mor spinal or&. Ditem#kan a&anya tan&a o/esitas &an sempitnya r#an6 6erak 

 pa&a klien ' +eriksa warna, /a#, /anyaknya #rine /iasanya /a# menyen6at karena a&anya 

akti)itas

mikroor6anisme

8/akteri

&alam

kan&#n6 kemih serta &isertai kel#arnya &arah. 4pa/ila a&a lesi pa&a /la&&er, pem/esaran &aerah s#pra p#/ik  lesi pa&a meat#s #retra, /anyak kenin6 &an nyeri saat /erkemih

menan&akan &is#ria aki/at &ari in%eksi +alpasi 4 Ditem#kan a&anya &istensi kan&#n6 kemih &an nyeri tekan. B i&ak tera/a /en2olan t#mor &aerah spinal or& +erk#si er&en6ar s#ara re&#p pa&a &aerah kan&#n6 kemih. 4#sk#ltasi : &item#kan peristaltik 8J , /r#it 8J2ika ter2a&i o/str#ksi steanosis arteri renalis.

e

B 8 !owel  +emeriksaan a#sk#ltasi /isin6 #s#s klien a&akah penin6katan ata#  pen#r#nan, serta palpasi a/&omen klien a&anya nyeri tekan a/&omen ata# ti&ak ata#p#n keti&aknormalan 6in2al. +a&a perk#si

%

a/&omen &item#kan keti&aknormalan ata# ti&ak. B 8 !one +emeriksaan kek#atan otot &an mem/an&in6kannya &en6an ekstremitas yan6 lain, a&akah nyeri pa&a persen&ian. *etensi #rine &apat ter2a&i pa&a pasien yan6 har#s tirah /arin6 total. +erawat men6ka2i kon&isi k#lit klien.

2

D)a"!-%a Keera4ata! 1 *etensi #rine /erh#/#n6an &en6an o/str#ksi, keti&akmamp#an kan&#n6



kemih #nt#k /erkontraksi &en6an a&ek#at. Nyeri ak#t /erh#/#n6an &en6an &istensi kan&#n6 kemih /erle/ih

28

3

9an66#an inte6ritas k#lit /erh#/#n6an &en6an kelem/apan pa&a area

 perineal ' Kele/ihan )ol#me airan /erh#/#n6an &en6an 6an66#an %iltrasi 6in2al  Keti&akseim/an6an n#trisi k#ran6 &ari ke/#t#han t#/#h /erh#/#n6an

'



&en6an anoreksia: m#al m#ntah *isiko in%eksi /erh#/#n6an &en6an prose&#r in)asi%alat 8ontoh kateter 

@ "

#rine 4nsietas /erh#/#n6an &en6an kon&isi %isik &an a&aptasi penyakit K#ran6 pen6etah#an /erh#/#n6an &en6an k#ran6nya in%ormasi.

I!tere!%) Keera4ata! N-. D6

1.

D)a"!-%a

T#(#a! 7a! r)ter)a

I!tere!%)

Keera4ata! &a%)l *etensi #rine N/ :

NI/ 8

 /erh#/#n6an

1. Urinary Retention

T#(#a! 8

&en6an o/str#ksi, Setelah keti&akmamp#an kan&#n6

&ilak#kan

tin&akan keperawatan

kemih 3' 2am retensi #rin

#nt#k 

klien &apat teratasi.

a) Monitor intake

&an o#tp#t b) Monitor  pen66#naan

 /erkontraksi &en6an a&ek#at.

Care

Kr)ter)a Ha%)l8

aKan&#n6 kemih koson6 seara  pen#h  /

antikoliner6ik  c) Monitor &era2at &istensi /la&&er  d) Instr#ksikan

i&ak a&a resi&#

 pa&a klien &an

#rin 1!!7!! 

kel#ar6a #nt#k

Intake airan &alam rentan6 normal &

o/at

Be/as &ari ISK 

ei&ak a&a spasme  /la&&er  % Balane airan

menatat o#tp#t #rine e) Se&iakan  pri)asi #nt#k eliminasi  f) Stim#lasi re%leks /la&&er 2(

6

seim/an6

&en6an

(liminasi #rin

kompres &in6in

optimal

 pa&a a/&omen.  g) Kateterisaai  2ika perl# h) Monitor tan&a &an 6e2ala ISK 8panas, hemat#ria,  per#/ahan /a# &an konsistensi #rine . Monitorin6 ka&ar al/#min, protein total. 3. Lak#kan perawatan  perineal &an  perawatan selan6 kateter. '. 42arkan serta &emonstrasikan kepa&a klien &an an66ota kel#ar6a tentan6 teknik  /erkemih yan6 akan &i6#nakan &i r#mah. Sehin66a klien &an kel#ar6a mamp# melak#kannya &en6an man&iri. . Kola/orasikan o/at

30

.

Nyeri

ak#t N/ 8

 /erh#/#n6an &en6an

a" #ain le$el 

&istensi b" #ain control%

kan&#n6

kemih c" Comfort le$el 

 /erle/ihan

&i#retik. NI/ 8  #ain &anagement  1. Lak#kan pen6ka2ian nyeri seara komprehensi%

T#(#a! 8

termas#k lokasi,

Setelah &ilak#kan

karakteristik, &#rasi,

tin&akan keperawatan

%rek#ensi, k#alitas

selama 3  @ 2am,

&an %aktor presipitasi

klien melaporkan

. O/ser)asi reaksi

nyeri /erk#ran6 ata#

non)er/al &ari

hilan6.

keti&aknyamanan 3. ()al#asi pen6alaman

Kr)ter)a &a%)l8

1. Mamp#

nyeri masa lampa# '. Kontrol lin6k#n6an

men6ontrol nyeri

yan6 &apat

8mamp#

mempen6ar#hi nyeri

men66#nakan

seperti s#h# r#an6an,

tehnik

 penahayaan &an

non%armakolo6i

ke/isin6an

#nt#k men6#ran6i nyeri

. K#ran6i %aktor  presipitasi nyeri

. Melaporkan /ahwa . Ka2i tipe &an s#m/er nyeri /erk#ran6

nyeri #nt#k

&en6an

menent#kan

men66#nakan

inter)ensi

mana2emen nyeri na%as &alam 3. Menyatakan rasa

@. 42arkan tentan6 teknik non %armakolo6i: napas 31

nyaman setelah

&alam, relaksasi,

nyeri /erk#ran6

&istraksi, kompres

'. an&a )ital &alam

han6at&in6in

rentan6 normal

". Kola/orasi &en6an

. i&ak men6alami 6an66#an ti&#r 

tim &okter &alam  pem/erian o/at anal6esik #nt#k men6#ran6i nyeri -. in6katkan istirahat klien 8 @ 2am 1!. Monitor

)ital

si6n

se/el#m &an ses#&ah 3.

9an66#an

 pem/erian anal6esik. NI/ 8

N/ 8

eliminasi

#rin a. Urinary continence 1. Memanta# eliminasi b" Symptom se$erity  /erh#/#n6an #rin termas#k %rek#ensi, c" Self care toileting  &en6an konsistensi, /a#, )ol#me, T#(#a! 8 inkontinesia &an warna yan6 ses#ai Setelah &ilak#kan o$erflow 1. +anta# a&anya tan&a tin&akan keperawatan &an 6e2ala retensi #rin selama 3  ' 2am, . Men6i&enti%ikasi klien melaporkan %aktor7%aktor yan6  pola eliminasi #rin  /erkontri/#si normal terha&ap episo&e inkontinensia

Kr)ter)a &a%)l 8

1. Men#n2#kkan pola eliminasi,

/a#,

konsistensi

&an

 2#mlah #rin &alam  /atas normal

3. 42arkan tan&a7tan&a &an 6e2ala in%eksi sal#ran kemih pasien '. Eatat wakt# eliminasi #rin terakhir, yan6 32

.

Frek#ensi &alam

#rin

rentan6 . 4n2#rkan pasien 

normal

kel#ar6a #nt#k

3. Intake &an o#tp#t airan a&ek#at '.

i&ak

ses#ai

merekam o#tp#t #rin, yan6 ses#ai

ter&apat . Mas#kkan s#positoria

&arah &alam #rin

#retra, yan6 ses#ai

. 4&anya pen6ak#an @. Men&apatkan &ari klien &alam

spesimen #rin

 /erkemih

 perten6ahan, yan6 ses#ai ". *#2#k ke &okter 2ika tan&a7tan&a &an 6e2ala in%eksi sal#ran kemih ter2a&i -. 42arkan pasien #nt#k men&apatkan spesimen #rin  perten6ahan pa&a tan&a pertama &ari kem/alinya tan&a &an 6e2ala in%eksi 1!. 4n2#rkan #nt#k se6era merespon &oron6an #nt#k mem/atalkan, yan6 ses#ai 11. 42arkan pasien #nt#k min#m " ons airan &en6an makanan, &i 33

antara wakt# makan, &an sore hari 1. Mem/ant# pasien &en6an  perkem/an6an toilet r#tin, ses#ai 13. 4n2#rkan pasien #nt#k men6oson6kan kan&#n6 kemih se/el#m prose&#r yan6 rele)an 1'. Eatat saat /erkemih  pertama setelah  prose&#r  1. Batasi airan, ses#ai ke/#t#han 1. 4n2#rkan pasien #nt#k memanta# tan&a7tan&a &an 6e2ala in%eksi sal#ran '.

9an66#an inte6ritas

k#lit

 /erh#/#n6an &en6an kelem/apan pa&a area perineal

N/ 8 T#(#a! 8 Setelah

kemih NI/ 8 &ilak#kan

tin&akan keperawatan selama 3  ' 2am, klien ti&ak a&a tan&a7 tan&a

6an66#an

inte6ritas k#lit

1. Memo&i%ikasi pakaian &an lin6k#n6an #nt#k menye&iakan akses m#&ah ke toilet . Mem/ant# #nt#k memilih 6armen  pa& ses#ai inkontinensia

Kr)ter)a &a%)l 8 1. S#h# t#/#h &alam

#nt#k pen6elolaan 34

 /atas normal . i&ak  

 2an6ka pen&ek sementara pen6o/atan

men#n2#kkan

yan6 le/ih &e%initi%

a&anya lesi pa&a k#lit 3. (lastisitas

&an

tekst#r pa&a k#lit

&irenanakan 3. Menye&iakan pakaian  pelin&#n6 , ses#ai ke/#t#han

normal '. +ert#m/#han

'. Mem/ersihkan &aerah

ram/#t pa&a k#lit tampak normal . i&ak a&a tan&a7 tan&a eritema &an nekrosis pa&a k#lit

k#lit 6enital seara  /erkala . Mem/erikan #mpan  /alik positi% #nt#k setiap pen#r#nan episo&e inkontinensia

.

Kele/ihan

T#(#a! 8

)ol#me airan

Setelah &ilak#kan

 /erh#/#n6an

tin&akan keperawatan

&en6an 6an66#an

selama 3  ' 2am

%iltrasi 6in2al

&iharapkan kele/ihan

NI/ 8 1. +anta# mas#kan &an

airan &apat teratasi.

hal#aran airan &an tan&a tan&a kele/ihan airan setiap 1    2am. . +anta# elektrolit ata# osmolalitas

Kr)ter) &a%)l 8

resiko

1. Aol#me airan &an elektrolit

&apat

kem/ali

&alam

 /atas normal. .

+asien

&apat

ser#m 6an66#an

si6ni%ikan /ila ser#m  Na k#ran6 &ari 1 m(L. 3. Berikan terapi airan ter6ant#n6 pa&a stat#s

mempertahankan

)ol#me

ses#ai

 /erat

intr#ksi

8pilihan

/a&an

&an

35

)ol#me #rin "!!  

airan yan6 pertama

!!! mlhari.

a&alah normal salin

3. Inp#t sama &en6an o#tp#t. '.

ekanan

&arah

sonotik. '. Batasi

mas#kan

airan. . Monitor A

&alam /atas normal .

Keti&akseim/an6

. i&ak a&a o&ema. T#(#a!8

an n#trisi k#ran6

setelah &ilak#kan

&ari ke/#t#han

as#han keperawatan

t#/#h

selama ' 2am

 /erh#/#n6an

n#trisi klien a&ek#at

N/ 8 1. 4wasi

kons#msi

makananairan

hit#n6 mas#kan kalori  per hari . Doron6 pasien #nt#k 

&en6an

 /erpartisipasi

anoreksia: m#al

Kr)ter)a &a%)l8

m#ntah

1.

Na%s#

&alam

 perenanaan men# makan

3. Berikan makan se&ikit

menin6kat

&an %rek#ensi serin6.

. +orsi makan ha/is 3.

&an

Men#n2#kkan

 penin6katan

/erat

 /a&an /erat /a&an

'.

Berikan

perawatan

m#l#t serin6 . Kola/orasi pem/erian antimietik 

yan6 sta/il. '. i&ak a&a tan&a7 @.

*isiko

tan&a maln#trisi in%eksi N/ 8

 /erh#/#n6an

in)asi%alat 8ontoh #rine

1. Monitorin6 tan&a &an

T#(#a!8

&en6an prose&#r  Setelah

&ilak#kan

tin&akan keperawatan

kateter  selama in%eksi

NI/ 8

1' pa&a

&apat terkontrol

6e2ala in%eksi sistemik  &an loal

2am . Inspeksi k#lit &an klien

mem/ran m#kosa terha&ap kemerahan,

36

 panas, &rainase. 3. +ertahankan teknik

Kr)ter)a &a%)l8

aKlien

/e/as

tan&a

&an

in%eksi

&ari

6e2ala '. E#i tan6an setiap 8t#mor,

&olor, r#/or, kalor,  /

%#n6sio laesa Men#n2#kkan kemamp#an #nt#k  mene6ah

se/el#m &an ses#&ah tin&akan keperawatan . 9#nakan kateter intermiten #nt#k men#r#nkan in%eksi kan&#n6 kemih

tim/#lnya in%eksi 9

aseptik 

?#m lah le# kosi t &ala m  /ata

. in6katkan intake n#trisi @. Batasi pen6#n2#n6  /ila perl# ". 42arkan klien &an kel#ar6a tan&a &an 6e2ala in%eksi -. Laporkan ke#ri6aan in%eksi

s nor  mal 8'! !! 1!. !!! m m3 7

Stat #s 3'

im# nita s  /ai k  ".

4nsietas

T#(#a! 8

 /erh#/#n6an

4nsietas /erk#ran6

1. Lak#kan pen6ka2ian

&en6an kon&isi

&i/#ktikan &en6an

#nt#k men6etah#i

%isik &an a&aptasi

kontrol ansietas.

N/ 8

 penyakit Kr)ter)a Ha%)l8

1. Klien ti&ak a&a mani%estasi keemasan seara %isik.

 perilak# aki/at keemasan ti&ak a&a. 3. Klien &apat

K#ran6  pen6etah#an  /erh#/#n6an &en6an k#ran6nya

)ital 8kea&ek#atan na&i, tekanan &arah 3. Beri &oron6an klien #nt#k men6#n6kapkan  pikiran &an perasaan

. Mani%estasi

-.

tin6kat ansietas klien. . O/ser)asi tan&a7tan&a

#nt#k men6eksternalisasika n ansietasnya. '. Kola/orasikan &en6an &okter

pen6o/atan

men2alankan

#nt#k

men6#ran6i

akti)itas sehari 

ansietas klien ses#ai

harinya.

ke/#t#han klien

N/ 8 T#(#a! 8 Setelah

NI/ 8

&ilak#kan

tin&akan keperawatan selama   ' 2am, klien

men6etah#i

1. Menilai tin6kat  pen6etah#an pasien yan6 /erh#/#n6an &en6an proses

38

in%ormasi tentan6  /er/a6ai  penyakitnya

in%ormasi

tentan6 penyakitnya Kr)ter)a &a%)l 8 1. Klien men6etah#i

karakteristik

 penyakitnya . Mem/eri pen2elasan  pato%isiolo6i &ari  penyakit &an

&an

 /a6aimana hal it#

e%ek %isiolo6is &ari

 /erkaitan &en6an

 penyakitnya . Klien men6etah#i  penye/a/

&an

%aktor risiko &ari  penyakitnya 3. Men6etah#i strate6i

meminimalkan  perkem/an6an

3. >lasan pen6etah#an tentan6 kon&isi pasien

tan&a #m#m &an 6e2ala penyakit yan6 ses#ai . Menin2a# &en6an

 penyakit '. Men6etah#i

 pasien apa yan6 telah

 potensi komplikasi

&an

yan6 ses#ai

'. Men2elaskan tan&a7 #nt#k  

 penyakit . Men6etah#i

anatomi &an %isiolo6i

&ilak#kan #nt#k men6elola 6e2ala

tan&a 6e2ala

komplikasi

. Men2elaskan proses  penyakit , yan6 ses#ai @. Men6i&enti%ikasi

 penyakit . Memahami s#m/er  yan6

memiliki

rep#tasi

penyakit

in%ormasi spesi%ik 

kem#n6kinan etiolo6i, ses#ai ". Mem/erikan in%ormasi kepa&a  pasien tentan6 kon&isi , yan6 ses#ai -. Men6i&enti%ikasi  per#/ahan kon&isi %isik pasien 3(

1!. Disk#sikan per#/ahan 6aya hi&#p yan6 m#n6kin &iperl#kan #nt#k mene6ah komplikasi masa &epan &an men6ontrol  proses penyakit 3.1 A%e Ka%#% Rete!%) Ur)!  Study Case

 *n!  5( tahun dia:a ke $)-A pukul 20!00 I7 oleh istrinya dengan keluhan tidak dapat erkemih dengan puas tetapi ada keinginan untuk erkemih! *n!  mengeluh nyeri pada area )uprapuis, ada remesan kencing yang tidak terkendali! Pada pemeriksaan &sik *n!  diperoleh ** C *C 140.'0mmg, )uhu C 36!8 o9, C (6K.menit, $$C 22K.menit! )aat pemeriksaan &sik ditemukan adanya distensi kandung kemih, dan klien merasa nyeri skala ' pada area adomen agian a:ah! lien mengatakan gatal dan risih pada area perineal karena remesan urin! lien mengaku memiliki ri:ayat operasi 7P (Benigna Prostate Hyperplasia.

'.5.1

Pe!"a()a!

A dentitas ama Pasien -mur

C *n!  C

5(

tahun

)uku. 7angsa C Ga:a . ndonesia Agama C slam Pendidikan C )A 40

Peker#aan C Iiras:asta Alamat C erta#aya, )uraaya  *anggal $) C 1' April 2015 . 20!00 I7 iagnosaedisC $etensi -rin 7 eluhan utama Klien ti&ak &apat /erkemih &en6an p#as tetapi a&a kein6inan #nt#k   /erkemih , nyeri per#t /a6ian /awah, &an 6atal pa&a &aerah perineal nya

P L sakitnya akiat adanya distensi kandung kemih yang erleihan M L klien merasa nyeri $ L nyeri terdapat pada agian suprapuis non"spesi&c ) L nyeri yang dirasakan dari skal 1"10 diseutkan '  * L Pada kasus ini nyeri leih sering dirasakan pada saat pagi hari! 9 $i:ayat kesehatan klien 1 $i:ayat kesehatan masa lalu! lien

memiliki

ri:ayat

penyakit

7P

(Benigna

Prostate Hyperplasia 2 $i:ayat penyakit sekarang lien dia:a ke $)-A karena mengeluhkan tidak dapat kencing dengan puas tetapi ada keinginan untuk erkemih, perutnya agian a:ah nyeri, gatal pada daaerah perinealnya! 3 $i:ayat kesehatan keluarga  *idak ada keluarga klien yang menderita penyakit seperti yang dikeluhkan klien! 4 $i:ayat oat"oatan C tidak ada terapi oat"oatan khusus! 5 $i:ayat penyalahgunaan oat"oatan dan alkohol! lien iasanya mengkonsumsi oat anti nyeri yang di eli di :arung! 6 $i:ayat merokok C lien tidak pernah merokok ' Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat lien tidak pernah menahan kemih! 41

8 $i:ayat Psikososial a Persepsi terhadap kondisi klien lien merasa tuuhnya saat ini tidak erasa ingin erkemih, sehingga klien merasa cemas!  ekanisme koping dan sistem pendukung lien erusaha untuk tidak erakti&tas anyak dan erat karena menghindari nyeri nya yang makin erat! c Pengka#ian pengetahuan klien dan keluarga lien tidak mengetahui tentang kondisi penyakitnya! d ilai kepercayaan lien menyadari ah:a penyakit adalah coaan dari *uhan  Pemeriksaan =isik 1 eadaan -mum C ompos mentis 2 *anda"tanda italC  * C 140.'0 mm.g, ) C 36,8o9,  C (6 K.menit, $$ C 22 K.menit 3 Pemeriksaan &sik >head to toe?C Pada :a#ah . muka C tampak pucat, kon#ungtia anemis Pada kulit Pada perut

C akral hangat C ada distensi adomen >area

kandung kemih? Pada alat genitalia C lema karena remesan urin yang tidak terkontrol dan gatal! 4 )istem tuuhC 1 Perna%asan >71CBreathing?  *idak ada kelainan pada pola pernapasan dan entuk dada simetris! 2 ardioaskuler >72CBleeding? a? *idak ada nyeri dada ? )uara #antung normal, regular )1.)2 tunggal c? 9$* C N 2 detik 3 Persyara%an >73CBrain? 42

a? ? c? d?

esadaranC >kompos mentis? @9)C L4, L5 , L6! *otal nilaiC15 Ia#ah tampak merenggut ata

)klera C normal >tidak icterus? on#ungtia C normal >tidak anemis? Pupil C isokor >4mm? e? Persepsi sensori C *idak ter#adi kelainan atau gangguan pada semua indra klien %? yeri pada area suprapuis 4 Perkemihan >74CBladder ? a? Area genetelia lema dan gatal ? Area meatus ersih c? lien tidak ada keinginan erkemih se#ak kemarin pagi dan ada remesan urin tanpa dikontrol d? Produksi urine 100 cc.#am, kondisi urine pekat e? Ada distensi kandung kemih, 5 Pencernaan >75C Bowel? C tidak ada keluhan 6 ekuatan otot >76 CBone? C tidak ada keluhan

5 PPA a? nspeksi C ada en#olan suprapuis, sikatrik >"?, area perineal tampak lema dan kemerahan! ? Auskultasi C peristaltik >O? , ruit >"? c? Perkusi C nyeri ketok 9A >"? d? Palpasi C nyeri tekan daerah pinggang >"?, hepar"lien tidak teraa, massa gin#al >"? , teraa en#olan di area suprapuis >O?  Pemeriksaan iagnostik A! Pemeriksaan laoratorium a  klien ',4 g.dl! lien mengalami anemia! ilai normalnya 13,0 – 16,0 g.dl  7- klienC 14,2 mg.dl dan kreatinin klienC '6,3 -.+!

43

onsentrasi 7- normal esarnya antara 5"25 mg.dl, sedangkan konsentrasi kreatinin plasma esarnya '0 – 160 -.+! c Alumin dalam darah pasien didapat 3 mg.dl! ilai normalnyaC 3"5 mg.dl d adar a klienC 138 mmol.+!! ilai normalnya 135 – 145 mmol.+ e adar  klienC 4!0 mmol.+ ilai normalnya 3,5 – 5,0 mmol.+! 7! Pemeriksaan $adiologi Pada

pemeriksaan

-ro/o:metri

didapatkan

hasil

residu urin seesar 350m+! normalnya 200m+! lien mengalami retensi urin

'.5.2

A!al)%a Data

5  1 )C Pasien ! tidak

ata

tiologi

menyatakan isa

7A  

dengan puas BC 7 istensi kemih 7 =rekuensi erkurang

kandung erkemih >hanya

$i:ayat penyakit ; Penyempitan saluran kemih ; Aliran urin macet ; -rin tertahan di ladder ; $etensi urin

asalah epera:atan $etensi urin

44

distensi terus menerus meleihi urin memancar erulang" MK : Peru"ahan P$lakemih Eli!inasi pengosongan kandung tidak kandung kemih meleihi ulang dalam nkontinensia #umlah sedikit ronis tekanan dalam $etensi lumen -rin tekanan

ada remesan? 7 olume urin sekali keluar kurang dari normal >N300cc? . olume remesan

2

)C Pasien menyatakan nyeri tekan di daerah suprapuik BC 7 kspresi pasien tampak meringis menahan rasa 7

$etensi -rin ;  *idak ada haluaran urin ; istensi kandung kemih erleihan ; yeri di suprapuuis ; yeri Akut

yeri akut

sakitnya Pengka#ian nyeri PC etika aktiitas erleih MC *er#adi terus" menerus $C )uprapuik )C )kala '  *C )akit setiap saat

45

3

)C lien mengeluh gatal pada sekitar perineal

BC 7 ulit

disekitar

perineal kemerahan

terlihat dan

lema 7  *erdapat

$etensi -rin ; aluaran -rin tidak e&sien ; -rin meremes sedikit ; Area perineal lema dan gatal ; @anguan ntegritas ulit

@angguan ntegritas ulit

ekas

garukan di sekitar 4

perineal ) C lien tidak

mengatakan tahu

tentang

penyakitnya

urang

in%ormasi dari teman,

pengetahuan

keluarga, atau media terkait penyakitnya ; ekurangan in%ormasi

B C 7 lien

 *idak ada akses

tidak

dapat

men#a:a

; urang pengetahuan

pertanyaan sterkait penyakitnya 7 lien tidak tahu apa

yang dilakukan

harus terkait

penyakitnya

'.5.'

D)a"!-%a Keera4ata!

Ber&asarkan ses#ai kas#s &i atas, kami men6am/il /e/erapa &ia6nosa keperawatan, &iantaranya : 46

1. *etensi #rin /erh#/#n6an &en6an o/str#ksi trakt#s #rinari#s .  Nyeri ak#t /erh#/#n6an &en6an &istensi kan&#n6 kemih 3. 9an66#an inte6ritas k#lit /erh#/#n6an &en6an kelem/apan pa&a area  perineal '. K#ran6 pen6etah#an /erh#/#n6an &en6an k#ran6nya in%ormasi tentan6  penyakitnya '.5.* N-. D6

1.

I!tere!%) Keera4ata! D)a"!-%a

T#(#a! 7a!

I!tere!%)

Keera4ata! *etensi #rin

r)ter)a &a%)l N/ 8

NI/ 8

 /erh#/#n6an

T#(#a! 8

1. Mana2emen &an monitorin6

&en6an

Setelah

o/str#ksi trakt#s

tin&akan

#rinari#s

keperawatan, klien

8!!!3

men#n2#kkan ti&ak 

&ilak#kan

airan a. Monitor tan&a &an 6e2ala

a&a 6e2ala retensi #rin.

retensi #rin  /. Berikan

airan

ses#ai

ke/#t#han . +ertahankan keseim/an6an intake &an o#tp#t

Kr)ter)a &a%)l8

7

Klien

&apat

mempertahanka n

7

7

pola

. Kateterisasi #rin a. 42arkan

klien

&an

 /erkemih.

kel#ar6a tentan6 t#2#an,

+en6oson6an

meto&e &an rasional &ari

kan&#n6 kemih

 pemasan6an kateter 

&apat maksimal.

 /. +ertahankan

teknik 

Dapat merespon

asepti

ketika

kein6inan #nt#k 

 pemasan6an kateter 

 /erkemih. 7

&. +eriksa t#r6or klien

Aol#me

. +erhatikan han& hy6iene setiap

se/el#m,

selama,

&an

4'

 /erkemih

setelah

1!

kateter 

pemasan6an

&. +osisikan klien &en6an tepat e. Bersihkan area sekitar   pemasan6an kateter  %.

9#nakan kateter #k#ran  palin6 keil

6. +astikan

kateter

telah

#k#p ter%iksasi #nt#k  men6hin&ari

tra#ma

 2arin6an #retra h. +astikan

pen66antian

#reter sese6era m#n6kin ses#ai kon&isi klien i.

42arkan

klien

kel#ar6a

&an &alam

 perawatan kateter  3. Mana2emen eliminasi #rin a. +anta#

eliminasi

termas#k

#rin

%rek#ensi,

konsistensi, /a#, )ol#me &an warna  /. Monitor tan&a &an 6e2ala retensi #rin . 42arkan klien tan&a &an 6e2ala

in%eksi

&ari

 pemasan6an kateter  &. Intr#ksikan

klien

&an

kel#ar6a #nt#k menatat 48

1.

o#tp#t #rin e. 42arkan

klien

#nt#k  

min#m " Ons airan &en6an makanan %. Instr#ksikan klien #nt#k  men6oson6kan kan&#n6 kemih seara maksimal .

Nyeri

ak#t N/ 8

 /erh#/#n6an

NI/ 8

1. *elaation therapy

T#(#a! 8

&en6an &istensi Setelah

&ilak#kan

a. Berikan

terapi

kan&#n6 kemih tin&akan

me&itasi,

8!!13

 /reathin6.

keperawatan, klien men#n2#kkan nyeri ak#t /erk#ran6.

m#sik, rhythmi

 /. Eiptakan

lin6k#n6an

yan6 tenan6 . >rinary retention are a. Stim#lasi

Kr)ter)a &a%)l8 :

:

 Nyeri

&apat

kan&#n6 kemih &en6an

terkontrol

mem/erikan air &in6in

(piso&e

ke a/&omen

ter2a&inya nyeri

:

re%le

 /. Se&iakan wakt# #k#p

&apat /erk#ran6

#nt#k

Klien

 /la&&er 81! menit

ti&ak  

pen6oson6an

men#n2#kkan

. 9#nakan kateter #rin

tan&a7tan&a

&. Instr#ksikan

nyeri

8a6itasi,

irita/ilitas, menan6is,

men6hin&ari konstipasi ata#

&an

ekspresi nyeri

#nt#k  

impaksi

%ekal

8monitor intake o#tp#t, monitor &era2at &istensi  /la&&er &en6an palpasi, kateterisasi #nt#k resi&# 4(

#rin. e. Memanta#

eliminasi

#rin termas#k %rek#ensi, konsistensi,

/a#,

)ol#me, &an warna yan6 ses#ai %. +anta# a&anya tan&a &an 6e2ala retensi #rin 6. Men6i&enti%ikasi %aktor7 %aktor

yan6

 /erkontri/#si

terha&ap

episo&e inkontinensia h. 42arkan tan&a7tan&a &an 6e2ala

in%eksi

sal#ran

kemih pasien i.

Eatat wakt# eliminasi #rin

terakhir,

yan6

ses#ai  2.

4n2#rkan

pasien



kel#ar6a #nt#k merekam o#tp#t #rin, yan6 ses#ai 3.

9an66#an inte6ritas

N/ 8

NI/ 8

k#lit T#(#a! 8

1. Memo&i%ikasi pakaian &an

 /erh#/#n6an

Setelah

&en6an

tin&akan

menye&iakan akses m#&ah

kelem/apan

keperawatan,

ke toilet

 pa&a

&ilak#kan

lin6k#n6an

#nt#k  

area 6an66#an inte6ritas . Mem/ant# #nt#k memilih

 perineal 8!!!'

k#lit &apat &iatasi.

6armen



inkontinensia Kr)ter)a &a%)l 8 : Klien

pa&

ses#ai #nt#k  

 pen6elolaan 2an6ka pen&ek  50

men#n2#kkan

sementara pen6o/atan yan6

inte6ritas

le/ih &e%initi% &irenanakan

 pa&a

k#lit &aerah 3.

 perineal

yan6

:

 /aik  i&ak

:

kel#han 6atal 4rea perineal

Menye&iakan  pelin&#n6,

ses#ai

ke/#t#han a&a

kerin6  ti&ak 

'. Mem/ersihkan &aerah k#lit 6enital seara /erkala . Mem/erikan #mpan /alik   positi%

 /asah

#nt#k

 pen#r#nan '.

K#ran6  pen6etah#an  /erh#/#n6an &en6an k#ran6nya in%ormasi tentan6  penyakitnya >00126?

pakaian

setiap episo&e

inkontinensia NI/ 8

N/ 8 T#(#a! 8 1. Menilai tin6kat pen6etah#an Setelah &ilak#kan  pasien yan6 /erh#/#n6an tin&akan &en6an proses penyakitnya keperawatan, klien . Mem/eri pen2elasan memahami proses  pato%isiolo6i &ari penyakit  penyakit &an /a6aimana hal it#

 /erkaitan &en6an anatomi

Kr)ter)a &a%)l 8 7 Klien

&an %isiolo6i yan6 ses#ai

men6etah#i

3. >lasan pen6etah#an tentan6

karakteristik 

7

kon&isi pasien

&an

e%ek   '.

%isiolo6is

&ari

 penyakitnya Klien

%aktor &ari

tan&a7tan&a

#m#m &an 6e2ala penyakit yan6 ses#ai . Menin2a#

men6etah#i  penye/a/

Men2elaskan

&en6an pasien

apa yan6 telah &ilak#kan &an

risiko

#nt#k men6elola 6e2ala .

Men2elaskan

proses

 penyakit, yan6 ses#ai 51

7

 penyakitnya Men6etah#i strate6i

 perkem/an6an  penyakit Men6etah#i

ses#ai @.

Mem/erikan kepa&a

in%ormasi

pasien

tentan6

kon&isi , yan6 ses#ai

kon&isi %isik pasien

komplikasi

7

etiolo6i,

11. Men6i&enti%ikasi per#/ahan

 potensi

7

Men6i&enti%ikasi kem#n6kinan

#nt#k 

meminimalkan

7

.

 penyakit Men6etah#i

1. Disk#sikan per#/ahan 6aya hi&#p

yan6

m#n6kin

tan&a &an 6e2ala

&iperl#kan #nt#k mene6ah

komplikasi

komplikasi masa &epan &an

 penyakit Memahami

men6ontrol proses penyakit

s#m/er

yan6

memiliki rep#tasi  penyakit in%ormasi spesi%ik 

BAB * PENUTUP

*.1 Ke%)$#la!

*etensi #rin a&alah keti&akmamp#an kan&#n6 kemih #nt#k men6oson6kan se/a6ian ata# kesel#r#han selama poses pen6oson6an 8Blak, !!-. *etensi 52

#rine

mer#pakan

pen#mp#kan

#rine

&alam

kan&#n6

kemih

aki/at

keti&akmamp#an kan&#n6 kemih #nt#k men6oson6kan kan&#n6 kemih. $al ini menye/a/kan &istensi )esika #rinaria ata# mer#pakan kea&aan ketika seseoran6 men6alami pen6oson6an kan&#n6 kemih yan6 ti&ak len6kap. Dalam kea&aan &istensi, )esika #rinaria &apat menamp#n6 #rine se/anya2 3!!!7'!!! ml #rine 8$i&ayat C >liyah, !!" . (tiolo6i &ari retensi #rin a&alah )upraesikal, esikel, ntraesikel

dan %aktor"%aktor lain! Adapun tan&a klinis retensi #rin seara #m#m 8$i&ayat C >liyah, !!" yait# a&anya keti&aknyamanan &aerah p#/is, &istensi )esika #rinaria, keti&aksan66#pan #nt#k /erkemih, serin6 /erkemih saat )esika #rinaria /erisi se&ikit #rin 87! ml, keti&akseim/an6an 2#mlah #rin yan6 &ikel#arkan &en6an as#pannya, menin6katkan keresahan &an kein6inan /erkemih &an a&anya #rin se/anyak 3!!!7'!!! ml &alam kan&#n6 kemih. Den6an a&anya tan&a klinis &iatas, perawat &iharapkan &apat mem/erikan as#han keperawatan yan6 holistik &an pro%esional, #nt#k mem/erikan pelayanaan kesehatan yan6 e%isien &an komprehensi% &en6an men6etah#i pemeriksaan &ia6nostik men6etah#i,

&an

penatalaksanaan

hal

pa&a

terse/#t +erawat

retensi

&apat

#rin.

Diharapkan

men&ia6nosa

&en6an

keperawatan

&an

mem/erikan inter)ensi keperawatan yan6 ses#ai &en6an ko&e etik keperawatan &an &apat melak#kan tin&akan kola/orati% terha&ap tena6a me&is &alam sat# )isi &an misi kesehatan yait# mense2ahterakan masyarakat In&onesia yan6 sehat &an men2a&i le/ih /aik.

*.2 Sara!

Se/a6ai seoran6 perawat yan6 memiliki basic  keilm#an &iharapkan setiap melaksanakan as#han keperawatan senantiasa /erpe6an6 pa&a konsep yan6 s#&ah &i/erikan pa&a perk#liahan sehin66a penatalaksanaan klien &en6an retensi #rin &apat terlaksana &en6an tepat &an /enar.

53

DAFTAR PUSTAKA

7aradero, arry et al! 200(! !suhan "eperawatan "lien #angguan #in$al! GakartaC @9F16"21! 7asuki 7 Purnomo! 2003! %asar&dasar Urology ! disi 2! Gakarta C )agung )eto! 7lack, G  a:ks, G! 200(! 'edical urgical )ursing * +linical 'anagement or Positive ,utcomes. -th dition! )t! +ouis – issouri C )aunders lseier nc! 54

7lack:ell, Iiley! 2014 . )ursing %iagnoses, /enth edition. @arsington $oad C Pondicherry Borrie, Mihael 2, Karen E, ora 4.4., ?#&y Bray, +a#line $art, erri La/ate, +a#l $esh. !!1. Urinary Retention in #atients in a Geriatric Rehabilitation Unit ' #re$alence% Ris( )actors% and *alidity of !ladder Scan +$aluation" Aol#me , n#m/er . *eha/ilitation N#rsin6. 5iley Online Li/rary.

7ulechek, @loria ! 7utcher, o:ard ! ochterman, c9loskey,  Goanne! 2013! )ursing Interventions +lassifcation ()I+, i0th edition! )t!louis, issouri C lseier mosy 9or:in1 liHaeth G! >2334?! Hands Book o Pathophysiologi! Gakarta C @9 =inucane, 7rendan *! >200'?! +omplication o 5egional !nesthesia 2nd dition! )pringer )cience 7usiness edia, -)A C 153 @race, Pierce A dan 7orley, eil $! >200'?! urgery at a #lance 6 dition! Gakarta C Penerit rlanggaF 60"61 eisler, G! >2011?! Understandingt the 5isks o !nesthesia! iunduh dari httpC..surgery!aout!com.od.proceduresaH.ss.Anesthesia$isks! htm idayat, A! AHiH Alimul dan usri%atul -liyah! >2008?! "eterampilan %asar Praktik "linik untuk "e7idanan 2 dition! GakartaC )alema edikaF 66! oHier  r, >200(?! Buku !$ar Praktek "eperawatan "linis disi "edua! GakartaC @9! +e:is, )+, irksen, )$, eitkemper, , 7ucher, +  9amera, ! 2011! 'edical urgical )ursing1 !ssessment and 'anagement  o +linical Pro7lem. 8th dition.  )t! +ouis"issouri C )aunders lseier nc! !G! )peakman, Bdunayo ale#aiye!>200(?! uropean !ssociation o  Urology* 'anagement o !cut and +hronic 5etention in 'en ! -C lseierF 523"52( MEonnell ?D, *oehr/orn E9, Ba#tista OM, et al= ,he -ong.,erm +ffect of   Do/a0osin% )inasteride% and Combination ,herapy on ,he Clinical   #rogression of !enign #rostatic 1yperplasia. N (n6l ? Me&. !!3 De 1"=3'-8:3"@7-".

oorhead, )ue! dkk! 2013! )ursing ,utcomes +lassifcation (),+1 =i%th edition! )t!louis, issouri C lseier mosy Pierce  7orley, >2006?!  !t a #lance Ilmu Bedah disi ketiga!  GakartaC )! Purnomo 7! 7asuki!>2011?! %asar&dasar Urologi1 disi ketiga!  Gakarta C 9 )agung )eto )elius 7rian, )uedi $a#esh! Urinary 5etention in !dults* %iagnosis and Initial 'anagement. !merican 9amily Physician.  2008F ''! P! 643"650! 55