MAKALAH PENYULUHAN IMUNISASI DPT
Penyaji : Maya Asharie Harahap 120100301
Supervisor : dr. Hj. Sri Sofyani, M.Ked (Ped.), Sp.A.(K) dr. Lily Rahmawati, Sp.A, IBCLC dr. Monalisa Elisabeth, M.Ked (Ped.), Sp.A. dr. Ika Citra Dewi Tanjung, M.Ked (Ped.), Sp.A.
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN ANAK RUMAH SAKIT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2017
i
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang telah memberikan berkat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah penyuluhan ini dengan judul
“Imunisasi DPT”.
Penulisan makalah penyuluhan ini adalah salah satu syarat untuk menyelesaikan Kepaniteraan Klinik Senior Program Pendidikan Profesi Dokter di Departemen Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Penulis menyadari bahwa penulisan makalah penyuluhan ini masih jauh dari kesempurnaan, baik isi maupun susunan bahasanya, untuk itu penulis mengharapkan saran dan kritik dari pembaca sebagai masukan dalam penulisan makalah penyuluhan selanjutnya. Semoga makalah penyuluhan ini bermanfaat, akhir kata penulis mengucapkan terima kasih.
Medan, Maret 2017
Penulis
ii
DAFTAR ISI Halaman KATA PENGANTAR............................................................................................i DAFTAR ISI..........................................................................................................ii BAB 1 PENDAHULUAN......................................................................................1
1.1 Latar Belakang..................................................................................................1 1.2 Tujuan Penulisan...............................................................................................2 1.3 Manfaat Penulisan.............................................................................................2 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA.............................................................................3
2.1 Imunisasi...........................................................................................................3 2.2 Imuniasi DPT....................................................................................................4 2.3 Manfaat Imunisasi dan Imunisasi DPT.............................................................5 2.4 Diphteri.............................................................................................................6 2.5 Pertussis............................................................................................................8 2.6 Tetanus..............................................................................................................9 BAB 3 KESIMPULAN........................................................................................11 DAFTAR PUSTAKA
1
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1.Latar Belakang
Sistem kesehatan nasional imunisasi adalah salah satu bentuk intervensi kesehatan yang sangat efektif dalam menurunkan upaya kematian bayi dan balita. Dasar utama pelayanan kesehatan bidang preventif merupakan prioritas. Pada tahun 1974 cakupan imunisasi baru mencapai 5% dan setelah dilaksanakannya imunisasi global yang disebut dengan extended global immunization (EPI) cakupan terus meningkat dan hampir setiap tahun minimal sekitar 75.000 anak terhindar dari kecacatan. Namun demikian, masih ada satu dari empat anak yang belum mendapatkan imunisasi dan dua juta anak meninggal setiap tahunnya karena penyakit yang dapat dicegah dari imunisasi. 1 Imunisasi penting untuk mencegah penyakit berbahaya, salah satunya adalah imunisasi DPT (Diphteria, Pertussis, Tetanus). Imunisasi DPT merupakan imunisasi yang digunakan untuk mencegah penyakit Diphteria, Pertussis dan Tetanus.2 Seorang anak/bayi bukan merupakan seorang dewasa dalam bentuk kecil, karena ia mempunyai sifat berbeda dari orang dewasa. Ia harus tumbuh dan berkembang sampai dewasa agar dapat berguna bagi masyarakat. Seorang anak/bayi dalam banyak hal bergantung kepada orang dewasa terutama pada orang tuanya, misalnya mengenai makanan, perawatan, bimbingan, perasaan aman, terutama pada pencegahan penyakit. Penyakit infeksi akut maupun kronis dapat menghambat pertumbuhan dan perkembangan anak, sehingga pencegahan penyakit menular merupakan hal yang penting. Pencegahan penyakit menular dapat dilakukan dengan memberikan imunisasi pada anak. 3 Difteri merupakan penyakit pengancam jiwa. Tingkat kematian paling tinggi akibat penyakit ini adalah pada bayi dan anak-anak. Kematian biasanya terjadi pada tiga sampai empat hari pertama timbulnya penyakit. Tahun 2000, di seluruh dunia dilaporkan terdapat 30.000 kasus dan 3000 orang diantaranya meninggal akibat penyakit ini. Difteri merupakan penyakit menular potensial wabah, sesuai
2
dengan kriteria wabah maka penyakit yang sudah lama tidak ada kemudian muncul lagi maka kondisi tersebut dianggap sebagai KLB (Kejadian Luar Biasa). 4 Penyebaran kasus Difteri di Jawa Timur cenderung meluas dari tahun ke tahun, dimulai pada tahun 2003 (5 kasus/3 daerah), tahun 2004 (15 kasus/9 daerah), tahun 2005 (33 kasus/15daerah), tahun 2006 (43 kasus/17 daerah), tahun 2007 (86 kasus/17 daerah), tahun 2008 (77 kasus/11 kematian/ 20 daerah), tahun 2009 (140 kasus/8 kematian/24 daerah) dan tahun 2010 (300 kasus/21 kematian/31 daerah). Tahun 2010 penderita difteri di Jawa Timur yang terpantau sebanyak 333 orang. Sebagian besar adalah anak – anak. Dari jumlah tersebut yang meninggal dunia 11 orang. Penyakit Difteri tersebut sudah menjangkiti 34 kabupaten/kota.5 Dengan tingginya kejadian Diphteri di Indonsesia maka diperlukan tindakan vaksinasi yang berupa DPT. Pencapaian Imunisasi DPT I, II dan III mulai dari tingkat provinsi sampai tingkat puskesmas mengalami fl uktuasi di tingkat provinsi dari DPT II ke DPT III penuruan mencapai 35%. 6
1.2.
Tujuan Penulisan
Adapun tujuan penulisan makalah penyuluhan ini adalah : Agar penulis dan peserta penyuluhan memahami manfaat pada imuniasi DPT. Untuk mengintegrasikan ilmu kedokteran yang telah didapatkan tentang imunisasi DPT.
1.3.
Manfaat Penulisan
Beberapa manfaat yang diharapkan dari makalah penyuluhan ini adalah : Penulis dan peserta penyuluhan memahami imunisasi DPT. Penulis dapat mengintegrasikan ilmu kedokteran yang telah didapatkan tentang imunisasi DPT
3
BAB 2 TINJUAN PUSTAKA
2.1.
Imunisasi
Imunisasi adalah upaya yang dilakukan dengan sengaja memberikan kekebalan pada bayi atau anak sehingga terhindar dari penyakit. Kekebalan diasumsikan sebagai perlindungan terhadap suatu penyakit tertentu terdiri atas kekebalan pasif, yaitu tubuh tidak membentuk imunitas, tetapi menerima imunitas, dan kekebalan aktif, yaitu membentuk kekebalan sendiri. Kekebalan tersebut didapat oleh karena adanya zat antibodi yang terbentuk dalam tubuh dengan memasukkan antigen (kuman) melalui imunisasi. Jika tubuh telah memiliki antibodi spesifik terhadap penyakit tertentu, maka pada saat kuman tersebut menyerang kembali pada reaksi berikutnya tubuh akan membentuk antibodi dalam jumlah lebih banyak dan lebih cepat karena telah memiliki memori untuk mengenal antigen tersebut. Tujuan pemberian imunisasi adalah agar anak menjadi lebih kebal terhadap penyakit sehingga dapat menurunkan angka mordibitas dan mortalitas serta dapat mengurangi kecacatan akibat penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi. 7 Jenis Imunisasi ada 2, yaitu pasif dan aktif. Imunisasi pasif dilakukan dengan memasukkan antibodi yg berasal dari luar tubuh, misal dari ibu ke janin melalui plasenta atau dari luar. Contoh imunisasi pasif lainnya adalah ASI yang mengandung banyak antibodi. Atau suntikan imunoglobulin anti hep B. Sifat imunisasi pasif ini adalah temporer atau sementara karena misalnya ASI, tidak mengandung antigen yang bisa merangsang pembentukan antibodi dalam tubuh bayi. Sedang imunisasi aktif kita kenal dengan vaksinasi. Ada tujuh penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi, yaitu tuberkulosis, difteri, pertusis, tetanus, poliomielitis, campak, dan hepatitis. Jenis jenis penyakit menular meliputi antara lain penyakit tuberkulosis, difteri, pertusis, campak, polio, hepatitis B, hepatitis A, meningitis meningekokus, haemophilus influenzae tipe b, kolera, rabies, japanese encephalitis, tifus abdominalis, rubella,
4
varicella, pnemoni pneumokokus, yellow fever, shigellosis, parotitis epidemica. Jenis-jenis penyakit menular yang saat ini masuk ke dalam program imunisasi adalah tuberkulosis, difteri, polio, campak, tetanus dan hepatitis B sedangkan penyakit lainnya dengan perkembangan ilmu pengetahuan akan menjadi penyakit yang dapat dicegah melalui pemberian imunisasi. 8
2.2.
Imunisasi DPT
Imunisasi DPT/DT merupakan tindakan imunisasi dengan memberi vaksin DPT (difteri pertusis tetanus)/DT (difteri tetanus) pada anak yang bertujuan memberi kekebalan dari kuman penyakit difteri, pertusis, dan tetanus. Suntikan pertama tidak memberikan perlindungan secara maksimal, itu sebabnya suntikan ini harus diberikan sebanyak 3 kali. Pemberian vaksin pertama pada usia 2 bulan dan berikutnya dengan interval 4-6 minggu (kurang lebih tiga kali), selanjutnya ulangan pertama satu tahun dan ulangan berikutnya tiga tahun sekali sampai usia 8 tahun. Imunisasi ini tidak dianjurkan untuk bayi kurang dari 2 bulan mengingat imunogen pertusis yang sangat reaktogenik dan adanya hambatan tanggap kebal karena pengaruh antibodi maternal untuk imunogen difteri atau tetanus. 2 a. Dosis dan Rute Pemberian Vaksin DPT berisi toxoid difteri dan tetanus yang dimurnikan, serta bakteri pertusis yang telah diinaktivasi. Vaksin ini tersedia dalam bentuk cair warna putih keruh, disuntikkan secara intramuskuler dengan dosis pemberian 0,5 ml sebanyak 3 dosis. Dosis pertama diberikan pada umur 2 bulan, dosis selanjutnya diberikan dengan interval paling cepat empat minggu. 9 b. Kontraindikasi Imunisasi DPT tidak boleh diberikan pada anak yang sakit parah dan anak yang menderita penyakit kejang demam kompleks. Juga tidak boleh diberikan kepada anak dengan batuk yang diduga sedang menderita batuk rejan dalam tahap awal atau penyakit gangguan kekebalan/defisiensi umum. 10 c. Efek Samping Reaksi yang mungkin terjadi biasanya bayi mengalami demam pada waktu sore hari setelah mendapatkan imunisasi DPT, tetapi demam akan turun dan
5
hilang dalam waktu 2 hari. Sebagian besar merasa nyeri, sakit, merah atau bengkak di tempat suntikan. Keadaan ini tidak berbahaya dan tidak perlu mendapatkan pengobatan khusus, karena akan sembuh dengan sendirinya. Bila gejala tersebut tidak timbul, tidak perlu diragukan bahwa imunisasi tersebut tidak memberikan perlindungan dan imunisasi tidak perlu di ulang. 11
2.3.
Manfaat Imunisasi dan Imunisasi DPT
Ada beberapa alasan yang menyebabkan orang tua ragu atau takut untuk memberikan vaksin pada bayinya 8 : Vaksin berisi virus yang dilemahkan sehingga dikuatirkan akan memicu penyakit. Vaksin dianggap sebagai zat beracun yang justru membuat bayi tidak memiliki kekebalan alami. Efek samping dari pemberian vaksin Tafsir agama Vaksin berisi virus yang dilemahkan yang sengaja dimasukkan ke dalam tubuh dengan tujuanagar tubuh dapat membuat antibodi terhadap virus tersebut sehingga ketika suatu saat terinfeksi virus maka tubuh sudah memiliki antibodinya sehingga dapat meminimalkan bahkan menangkal infeksi dari virus tersebut. Virus sendiri jika menginfeksi seseorang, sebagian besar dapat sembuh dengan sendirinya jika orang terebut memiliki daya tahan tubuh yang kuat. Daya tahan tubuh yang kuat didapat dari pola makan yang sehat, dan pola hidup yang benar. Manfaat vaksin bagi bayi : Perlindungan yang diberikan vaksin pada tubuh memang tidak 100%, perlindungannya sekitar 80 – 90% tapi masih lebih baik daripada tidak ada perlindungan sama sekali. Imunisasi terbukti bermanfaat untuk menurunkan angka kesakitan, cacat dan kematian. Karenanya imunisasi harus dipertahankan terus agar penyakit yang sudah tidak ada tidak muncul lagi. Imunisasi juga menjadi bentuk perlindungan yang praktis karena sangat cepat meningkatkan kekebalan spesifik tubuh bayi dan anak. Dalam waktu
6
2-4 minggu setelah imunisasi mulai terbentuk kekebalan untuk melawan kuman. Bayi memilki kekebalan tubuh yang belum baik, dapat menjadi lebih kuat jika mendapat ASI yang cukup dari ibunya, madu, dan makanan sehat lainnya. Pemberian vaksin pada bayi bertujuan untuk memperkuat daya tahan tubuhnya karena beberapa virus dapat menyebabkan kerusakan fatal pada organ tubuh. 8 Imunisasi memang memiliki efek samping tapi mana yang lebih berbahaya efek samping yang ditimbulkan oleh imunisasi atau efek samping yang terjadi jika terinfeksi oleh virus. Pilihan ada ditangan orangtua untuk memutuskan akan memberikan vaksin atau tidak pada anaknya. 8 Sebagian besar penyakit tidak memberikan kesempatan untuk hidup di luar serangan pertama. Pikirkan tentang penyakit seperti tetanus, cacar dan difteri, jutaan orang di seluruh dunia meninggal karena penyakit yang ditakuti ini sebelum vaksin dikembangkan. Penyakit lain telah menyebabkan kerusakan permanen pada tubuh individu yang masih hidup. 8 Imunisasi dasar DPT pada bayi sangat penting dilakukan karena berfungsi untuk membentuk kekebalan tubuh pada bayi secara utuh. Dampak negatif pada bayi yang tidak mendapatkan imunisasi DPT lengkap adalah bayi tersebut dapat beresiko terjangkit atau terserang penyakit difteri, tetanus dan pertusis. Bayi yang mendapat imunisasi dasar DPT lengkap akan terlindung dari penyakit difteri yang berbahaya dan akan mencegah penularan ke orang-orang disekitarnya. Bayi atau anak yang tidak diimunisasi akan menyebarkan kumankuman tersebut ke orangorang disekitarnya sehingga dapat menimbulkan wabah yang menyebar kemanamana menyebabkan angka kesakitan dan kematian jika tidak segera ditangani. 3
2.4.
Diphteri
Difteri adalah penyakit menular akut pada tonsil, faring, hidung, laring, selaput mukosa, kulit, dan terkadang konjungtiva serta vagina. Penyakit ini dapat menyerang seluruh lapisan usia, tetapi lebih sering pada anak – anak terutama pada anak yang tidak mempunyai kekebalah terhadap bakteri penyebab difteri. Difteri disebabkan oleh bakteri Corynebacterium Diphtheriae, suatu bakteri basil gram
7
positif berbentuk polimorf, tidak bergerak, tidak membentuk spora, sensitif terhadap panas, kering dan sinar matahari. 4 Tanda-tanda dan gejala difteri tergantung pada fokus infeksi, status kekebalan dan toksin yang dikeluarkan itu telah memasuki peredaran darah. Masa inkubasi difteri biasanya 2-5 hari, walaupun dapat singkat hanya satu hari dan lama 8 hari bahkan sampai 4 minggu. Biasanya serangan penyakit agak terselubung, misalnya hanya sakit tenggorokan yang ringan, panas yang tidak tinggi, berkisar antara 37,8oC ± 38,9oC. Pada mulanya tenggorok hanya hiperemis saja tetapi kebanyakan sudah terjadi membran putih/keabu-abuan. Dalam 24 jam membran dapat menjalar dan menutupi tonsil, palatum molle, uvula. Mula-mula membran tipis, putih dan berselaput yang segera menjadi tebal, abu-abu/hitam tergantung jumlah kapiler yang berdilatasi dan masuknya darah ke dalam eksudat. Membran mempunyai batas-batas jelas dan melekat dengan jaringan dibawahnya dan sulit untuk diangkat, sehingga bila diangkat secara paksa menimbulkan perdarahan. Jaringan yang tidak ada membran biasanya tidak membengkak. Pada difteri sedang biasanya proses yang terjadi akan menurun pada hari ke 5-6, walaupun antitoksin tidak diberikan. Gejala lokal dan sistemik secara bertahap menghilang dan membran akan menghilang. Perubahan ini akan lebih cepat bila diberikan antitoksin. Difteri berat akan lebih berat pada anak yang lebih muda. Bentuk difteri antara lain bentuk Bullneck atau maglignant difteri. Bentuk ini timbul dengan gejala-gejala yang lebih berat dan membran menyebar secrara cepat menutupi faring dan dapat menjalar ke hidung. Oedem tonsil dan uvula dapat pula timbul dan oedem disertai nekrosis. Pembengkakan kelenjer leher, infiltrat ke dalam jaringan sel-sel leher, dari telinga satu ke telinga yang lain. Dan mengisi dibawah mandibula sehingga memberi gambaran bullneck.12 Sumber utama penularan penyakit ini adalah manusia. Penularan terjadi melalui udara pernapasan saat kontak langsung dengan penderita atau pembawa (carrier) kuman. Seorang penderita difteri dapat menularkan penyakit sejak hari pertama sakit sampai 4 minggu atau sampai tidak ditemukan lagi bakteri pada lesi
8
yang ada. Seorang pembawa (carrier) kuman dapat menularkan penyakit sampai 6 bulan . Dalam waktu 2 – 4 hari setelah bakteri masuk ke dalam tubuh, maka dengan segera akan mulai tampak penyakit difteri. Gejala yang timbul tergantung pada infeksi, bisa di hidung, tonsil, laring, kulit, dan vagina. Pada kasus berat dapat terjadi kematian akibat sumbatan jalan nafas yang hebat. Selain itu racun yang terbentuk juga dapat menyebabkan kerusakan otot dan katup jantung, kerusakan sistem saraf berupa kesulitan menelan hingga kelumpuhan anggota gerak dan kerusakan ginjal. Bayi yang mendapat imunisasi dasar DPT lengkap akan terlindung dari penyakit difteri yang berbahaya dan akan mencegah penularan ke orang-orang disekitarnya. jadi, imunisasi dasar DPT selain bermanfaat untuk bayi juga bermanfaat untuk mencegah penyebaran penyakit difteri ke orang-orang di sekitarnya. Jika bayi tidak diberikan imunisasi dasar DPT maka tubuhnya tidak mempunyai kekebalan yang spesifik terhadap penyakit difteri tersebut. Bila kuman difteri yang masuk cukup banyak maka tubuhnya tidak mampu melawan kuman tersebut sehingga bisa menyebabkan sakit berat, atau cacat bahkan meninggal. Bayi atau anak yang tidak diimunisasi akan menyebarkan kumankuman tersebut ke orang-orang disekitarnya sehingga dapat menimbulkan wabah yang menyebar kemana-mana menyebabkan cacat atau kematian lebih banyak. Oleh karena itu bila ibu tidak menginginkan bayinya diimunisasi maka dapat membahayakan keselamatan bayinya dan juga orangorang disekitarnya karena mudahnya penyebaran penyakit difteri yang dapat menimbulkan sakit berat, cacat, bahkan kematian.12
2.5.
Pertussis Pertusis (batuk rejan) disebut juga whooping cough, tussis quinta, violent
cough, dan di Cina disebut batuk seratus hari. Pertusis adalah penyakit infeksi akut yang menyerang saluran pernapasan yang disebabkan oleh Bordetella pertussis,
bakteri
Gram-negatif
berbentuk
kokobasilus.
Organisme
ini
menghasilkan toksin yang merusak epitel saluran pernapasan dan memberikan efek sistemik berupa sindrom yang terdiri dari batuk yang spasmodik dan
9
paroksismal disertai nada mengi karena pasien berupaya keras untuk menarik napas, sehingga pada akhir batuk disertai bunyi yang khas. Masa inkubasi pertusis 6-20 hari, rata-rata 7 hari, sedangkan perjalanan penyakit ini berlangsung antara 6-8 minggu atau lebih. Perjalanan klinis penyakit ini dapat berlangsung dalam tiga stadium, yaitu stadium kataralis (prodromal,pra paroksismal),
stadium
akut
paroksismal (spasmodik),
dan
stadium
konvalesens. Manifestasi klinis tergantung dari etiologi spesifik, usia, dan status
imunisasi.13
2.6.
Tetanus
Tetanus adalah suatu toksemia akut yang disebabkan oleh neurotoksin yang dihasilkan oleh Clostridium tetani ditandai dengan spasme otot yang periodik dan berat .Tetanus ini biasanya akut dan menimbulkan paralitik spastik yang disebabkan tetanospasmin. Tetanospamin merupakan neurotoksin yang diproduksi oleh Clostridium tetani. 14 Tetanus disebabkan oleh bakteri gram positif; Cloastridium tetani Bakteri ini berspora, dijumpai pada tinja binatang terutama kuda, juga bisa pada manusia dan juga pada tanah yang terkontaminasi dengan tinja binatang tersebut. Spora ini bisa tahan beberapa bulan bahkan beberapa tahun, jika ia menginfeksi luka seseorang atau bersamaan dengan benda daging atau bakteri lain, ia akan memasuki tubuh penderita tersebut, lalu mengeluarkan toksin yang bernama tetanospasmin. Pada negara belum berkembang, tetanus sering dijumpai pada neonatus, bakteri masuk melalui tali pusat sewaktu persalinan yang tidak baik, tetanus ini dikenal dengan nama tetanus neonatorum. Karakteristik tetanus14,15,16 :
Kejang bertambah berat selama 3 hari pertama, dan menetap selama 5 -7 hari.
Setelah 10 hari kejang mulai berkurang frekwensinya
Setelah 2 minggu kejang mulai hilang.
10
Biasanya didahului dengan ketegangaan otot terutama pada rahang dari leher. Kemudian timbul kesukaran membuka mulut ( trismus, lockjaw ) karena spasme otot masetter.
Kejang otot berlanjut ke kaku kuduk ( opistotonus , nuchal rigidity )
Risus sardonicus karena spasme otot muka dengan gambaran alis tertarik keatas, sudut mulut tertarik keluar dan ke bawah, bibir tertekan kuat .
Gambaran Umum yang khas berupa badan kaku dengan opistotonus, tungkai dengan eksistensi, lengan kaku dengan mengepal, biasanya kesadaran tetap baik.
Karena kontraksi otot yang sangat kuat, dapat terjadi asfiksia dan sianosis, retensi urin, bahkan dapat terjadi fraktur collumna vertebralis ( pada anak ).
11
BAB 3 KESIMPULAN
Imunisasi adalah upaya yang dilakukan dengan sengaja memberikan kekebalan pada bayi atau anak sehingga terhindar dari penyakit. Imunisasi DPT/DT merupakan tindakan imunisasi dengan memberi vaksin DPT (difteri pertusis tetanus)/DT (difteri tetanus) pada anak yang bertujuan memberi kekebalan dari kuman penyakit difteri, pertusis, dan tetanus.
12
DAFTAR PUSTAKA
1. Susanti ES. Gambaran Tingkat Pengetahuan Ibu Tentang Reaksi Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi (KIPI) DPT/HB di Posyandu. Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kusuma Husada. Surakarta. 2012. 2. Hidayat, AA. Metodelogi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Salemba Medika. 2007. 3. Latief A (Ed). Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta. 1985. Infomedika. 4. Cahyono S. Vaksinasi Cara Ampuh Cegah Penyakit Infeksi. Yogyakarta. 2010. Kanisius. 5. Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Timur 2010. Surabaya. 2011. Badan Penerbit Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur. 6. Iskandar R. Hubungan Pengetahuan dan Sikap Ibu yang Memiliki Bayi 211 Bulan dengan Tindakan Imunisasi Dasar Vaksin DPT di Desa Kertarahaja Wilayah Kerja Puskesmas Taraju Kabupaten Tasikmalaya. 2008. 7. Istiqomah A. “Hubungan Dukungan Sosial Keluarga Dengan Perilaku Ibu Mengimunisasikan Campak Pada Bayi Usia 9 Bulan Di Desa Kaliwates” . Tidak Dipublikasikan. Skripsi. 2011. Jember: Program Studi Ilmu Keperawatan Universita Negeri Jember. 8. Rahmatiah. Pengaruh Vaksinasi Terhadap Kekebalan Tubuh Bayi.Artikel ebuletin LPMP Sulsel. 2015. 9. Prasetyo R. Pedoman Pelaksanaan Imunisasi Puskesmas. Jember.2008. Lab Ilmu. 10. Kurnianingsih, Sari (Ed). Pedoman Klinis keperawatan pediatrik. Edisi Keempat. Jakarta. 2003. EGC. 11. Priyono, Yunisa. Merawat Bayi Tanpa Baby Sitter. Jakarta.2010. PT Buku Kita. 12. Soedarto. Penyakit- Penyakit Infeksi di indonesia. Widya Medika. 1990.
13
13. Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for the Control of Pertussis Outbreaks. Atlanta, GA: Centers for Disease Control and Prevention; 2000. Pediatr Infect Dis J. 2005;24(6 suppl):S109 – S116 14. Behrman.E.Richard : Tetanus, chapter 193, edition 15
th
, Nelson,
W.B.Saunders Company, 1996, 815 -817. 15. Harrison: Tetanus in :Principles of lnternal Medicine, volume 2, ed. 13 th, McGrawHill. Inc,New York, 1994, .577-579. 16. Hendarwanto: llmu Penyakit Dalam, jilid 1, Balai Penerbit FK UI, Jakarta, 1987, 49- 51.
