MAKALAH
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II
“IMMUNODEFISIENSI”
DISUSUN OLEH: 1. Aan Andriansyah 2. Alan Syarifin Syahril 3. Anggi Kurnia Novansyah 4. Eva Wulansari 5. Hanif Firmansyah 6. Lela Nurlela Fitriyani 7. Nurhayati
PRODI S1 KEPERAWATAN NON REGULER STIKES FALETEHAN SERANG 2015
KATA PENGANTAR Segala puji atas rahmat Tuhan Yang Maha Esa, yang telah memberikan kesehatan dan kesempatan sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah yang berjudul “imunodefisiensi ” tepat pada waktunya. Makalah ini disusun dalam rangka memenuhi salah satu tugas mata ajaran Keperawatan Medikal Bedah II.Adapun bahan makalah kami kutip dari beberapa sumber yang terdapat dalam daftar pustaka. Kami menyadari bahwa makalah ini sangat jauh dari kesempurnaan, oleh karena itu kami mengharapkan saran dan kritik untuk perbaikan yang akan datang. Akhirnya kami berharap semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi semua kalangan.
Serang, 29 september 2015
Penyusun
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ............................................................................................ 1.2 Rumusan Masalah......................................................................................... 1.3 Tujuan dan Manfaat……………………………………………………….
BAB II PEMBAHASAN
2.1 Gambaran Umum......................................................................................... 2.2 Pengertian..................................................................................................... 2.3 Klasifikasi..................................................................................................... 2.4 Etiologi ........................................................................................................ 2.5 Tanda dan Gejala………………………………………………………….. 2.6 Patofisiologi……………………………………………………………….. 2.7 Pemeriksaan Penunjang…………………………………………………… 2.8 Pengobatan dan Pencegahan……………………………………………….
BAB III PENUTUP
3.1 Kesimpulan................................................................................................... 3.2 Saran.............................................................................................................
DAFTAR PUSTAKA
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Sesuai dengan diktum bahwa “segala sesuatu dapat saja berjalan secara salah”, maka telah diketahui beberapa keadaan defisiensi imun pada manusia yang bukan sebagai akibat faktor lingkungan.Keterkaitan komplemen antibodi dan sel fagosit membentuk dasar mekanisme terhadap infeksi progenik oleh bakteri yang memerlukan opsonisasi sebelum fagositosis.Karena itu tak mengherankan defisiensi salah satu faktor tadi merupakan predisposisi bagi seseorang mengalami infeksi berulang.Penderita dengan defisiensi sel-T tentu mempunyai pola infeksi yang berbeda.Penderita ini peka terhadap infeksi virus dan jamur yang biasanya dapat dieliminasi oleh imunitas selular.Insiden keganasan yang meningkat dan au toantibodi dengan atau tanpa penyakit autoimun telah ditemukan pada penderita-penderita yang mengalami defisiensi imun.Namun hubungan keadaan ini belum jelas, meski kegagalan pengaturan sel T atau ketidakmampuan mengontrol infeksi virus merupakan salah satu penjelasan.
1.2 Rumusan Masalah
1.Bagaimanakah gambaranumum sistem imun 2.Apa pengertian imunodefisiensi 3.Apa saja klasifikasi imunodefisiensi 4.Bagaimakakah etiologi imunodefisiensi 5.Apa saja tanda dan gejala imunodefisiensi 6.Bagaimana patofisiologi imunodefisiensi 7. Apa saja pemeriksaan penunjang imunodefisiensi 8. Bagaimana Pengobatan dan pencegahan imunodefisiensi
1.3 Tujuan dan Manfaat
Dari rumusan masalah yang telah disebutkan, penulis kembali menetapkan tujuan dan manfaat penulisan makalah ini,diantaranya: 1. Untuk mengetahui gambaran umum system imun 2. Untuk mengetahui pengertian imunodefisiensi 3. Untuk mengetahui klasifikasi imunodefisiensi 4. Untuk mengetahui etiologi imunodefisiensi 5. Untuk mengetahui tanda dan gejala imunodefisiensi 6. Untuk mengetahui patofisiologi imunodefisiensi 7. Untuk mengetahui pemeriksaan penunjang imunodefisiensi 8. Untuk mengetahui pengobatan dan pencegahan imunodefisiensi
BAB II PEMBAHASAN
2.1 Gambaran Umum Sistem Imun
Imunitas adalah kekebalan terhadap penyakit, terutama penyakit infeksi.Imunsistem adalah semua hal yang berperan dalam proses imun seperti sel, protein, antibody dan sitokin/kemokin. Fungsi utama sistem imun adalah pertahanan terhadap infeksimikroba, walaupun substansi non infeksious juga dapat meningkatkan kerja sistem imun.Respon imun adalah proses pertahanan tubuh terhadap semua bahan asing, yang terdiridari sistem imun non spesifik dan spesifik. 1) Imunitas Non Spesifik
Imunitas
non
spesifik
mencegah,mengontrol
merupakan dan
respon
mengeliminasi
awal
terhadap
terjadinya
mikroba
infeksi
untuk
pada
host,
merangsangterjadinya imunitas spesifik untuk mengoptimalkan efektifitas kerja dan Hanya bereaksi terhadap mikroba ,bahan-bahan akibat kerusakan sel (heat shock protein) danmemberikan respon yang sama untuk infeksi yang berulang. 2) Komponen-komponen yang Berperan dalam Sistem Imun 1. Barier Sel Epitel
Sel
epitel
yang
lingkungandan
utuh
merupakan
menghasilkan
barier
peptida
fisik
yang
terhadap
berfungsi
mikroba
sebagai
dari
antibodi
natural.Didalamsel epitel barier juga terdapat sel limfosit T dan B, tetapi diversitasnya lebihrendah daripada limfosit T dan B pada sistem imun spesifik. Sel T limfositintraepitel akan menghasilkan sitokin, mengaktifkan fagositosis danselanjutnya
melisiskan
mikroorganisme.
Sedangkan
sel
B
limfosit
intraepitelakan menghasilkan IG M. 2. Neutrofildan Makrofag
Ketika terdapat mikroba dalam tubuh, komponen pertama yang bekerja adalahneutrofil
dan
makrofag
dengan
cara
ingesti
dan
penghancuran
terhadapmikroba tersebut. Hal ini di karenakan makrofag dan neutrofil mempunyaireseptor di permukaannya yang bisa mengenali bahan intraselular
(DNA),endotoxin
dan
lipopolisakarida
pada
mikroba
yang
selanjutnya
mengaktifkanaktifitas antimikroba dan sekresi sitokin. 3. NK Sel
NK sel mampu mengenali virus dan komponel internal mikroba. NK sel diaktifasi oleh adanya antibodi yang melingkupi sel yang terinfeksi virus, bahanintrasel mikroba dan segala jenis sel yang tidak mempunyai MCH class I.Selanjutnya NK sel akan menghasilkan porifrin dan granenzim untuk merangsang terjadinya apoptosis.
2.2 Pengertian Imunodefisiensi
Imunodefisiensi adalah keadaan dimana terjadi penurunan atau ketiadaan responimun normal. Keadaan ini dapat terjadi secara primer, yang pada umumnya disebabkanoleh kelainan genetik yang diturunkan, serta secara sekunder akibat penyakit utama lainseperti infeksi, pengobatan kemoterapi, sitostatika, radiasi, obat-obatan imunosupresan(menekan sistem kekebalan tubuh) atau pada usia lanjut dan malnutrisi (Kekurangangizi).
2.3 Klasifikasi
Imunodefisiensi terbagi menjadi dua, yaitu imunodefisiensi primer yang hampir selalu ditentukan faktor genetik. Sementara imunodefisiensi sekunder bisa muncul sebagai komplikasi penyakit seperti infeksi, kanker, atau efek samping penggunaan obat-obatan dan terapi. 1. Imunodefisiensi Primer
Para
peneliti
telah
mengidentifikasi
lebih
dari
150
jenis
imunodefisiensi
primer.Imunodefisiensi dapat mempengaruhi limfosit B, limfosit T, atau fagosit. Gangguan imunodefisiensi, diantaranya: Defisiensi IgA (imunoglobulin)
Imunoglobin ditemukan terutama di air liur dan cairan tubuh lain sebagai perlindungan pertama tubuh. Penyebabnya genetik
maupun infeksi toksoplasma,
virus cacar, dan virus lainnya. Orang yang kekurangan IgA cenderung memiliki alergi atau mengalami pilek dan infeksi pernapasan lain walaupun tidak parah.
Granulomatos kronis (CGD)
Penyakit imunodefisiensi yang diwariskan sehingga penderitanya rentan terhadap infeksi bakteri atau jamur tertentu.Penderitanya tidak dapat melawan infeksi kuman yang umumnya ringan pada orang normal.
Bruton's Agammaglobulinemia
Kelainan yang ditandai kegagalan prekursor limfosit B karena cacat pada gen kromosom X. Penyakit ini paling sering ditemukan pada pria walaupun secara sporadik terjadi juga pada wanita. Penyakit mulai terlihat pada usia 6 bulan setelah imunoglobin maternal mulai habis.
Severe combined immunodeficiency (SCID)
SCID adalah gangguan sistem kekebalan tubuh serius karena limfosit B dan limfosit T. Mereka yang kekurangan hampir mustahil melawan infeksi. Bayi yang mengalam SCID umumnya mengalami kandidiasis oral, diaper rash, dan kegagalan berkembang.
Sindroma DiGeorge (thymus displasia)
Sindrom cacat lahir dengan penderita anak-anak yang lahir tanpa kelenjar timus. Tanda sindroma ini antara lain menurunnya level sel T, tetanus, dan cacat jantung bawaan. Telinga, wajah, mulut dan wajah dapat menjadi abnormal.
Sindroma Chediak-Higashi
Ditandai dengan ketidakmampuan neutrofil untuk berfungsi sebagai fagosit secara normal.
Hyper IgM syndrome
Penyakit ini ditandai dengan produksi IgM tetapi defisiensi IgA dan IgE.Akibatnya terjadi cacat pada respon imun sel T helper dan maturasi sel B dalam sekresi imunoglobin terhambat.
Wiskott -Aldrich Syndrome
Penyakit yang terkait dengan kromosom X ditandai dengan trombositopenia, eksema, dan rentan infeksi sehingga menyebabkan kematian dini.
2. Imunodefisiensi Sekunder
Penyakit ini berkembang umumnya setelah seseorang mengalami penyakit. Penyebab yang lain termasuk akibat luka, kurang gizi atau masalah medis lain. Sejumlah obatobatan juga menyebabkan gangguan pada fungsi kekebalan tubuh. Immunodefisiensi sekunder, diantaranya: Infeksi
HIV (human immunodeficiency virus) dan AIDS (acquired immunodeficiency syndrome) adalah penyakit umum yang terus menghancurkan sistem kekebalan tubuh penderitanya.Penyebabnya adalah virus HIV yang mematikan beberapa jenis limfosit yang
disebut
sel
T-helper.Akibatnya,
sistem
kekebalan
tubuh
tidak
dapat
mempertahankan tubuh terhadap organisme biasanya tidak berbahaya.Pada orang dewasa pengidap AIDS, infeksi HIV dapat mengancam jiwa.
Kanker
Pasien
dengan
kanker
yang
menyebar
luas
umumnya
mudah
terinfeksi
mikroorganisma.Tumor bone marrow dan leukimia yang muncul di sumsum tulang belakang dapat mengganggu pertumbuhan limfosit dan leukosit.Tumor juga menghambat fungsi limfosit seperti pada penyakit Hodgkin.
Obat-obatan
Beberapa obat menekan sistem kekebalan tubuh, seperti obat kemoterapi yang tidak hanya menyerang sel kanker tetapi juga sel-sel sehat lainnya, termasuk dalam sumsum tulang belakang dan sistem kekebalan tubuh.Selain itu, gangguan autoimun atau mereka yang menjalani transplantasi organ dapat mengurangi kekebalan tubuh melawan infeksi.
Pengangkatan Lien
Pengangkatan lien sebagai terapi trauma atau kondisi hematologik menyebabkan peningkatan suspeksibilitas terhadap infeksi terutama Streptococcus pneumoniae.
2.4 Etiologi
Beberapa penyebab dari immunodefisiensi yang didapat: 1. Penyakit keturunan dan kelainan metabolisme: - Diabetes - Sindroma Down - Gagal ginjal - Malnutrisi - Penyakit sel sabit 2. Bahan kimia dan pengobatan yang menekan sistem kekebalan: - Kemoterapi kanker - Kortikosteroid - Obat immunosupresan - Terapi penyinaran 3. Infeksi: - Cacar air - Infeksi sitomegalovirus - Campak Jerman (rubella kongenital) - Infeksi HIV (AIDS) - Mononukleosis infeksiosa - Campak - Infeksi bakteri yang berat - Infeksi jamur yang berat - Tuberkulosis yang berat 4. Penyakit darah dan kanker: - Agranulositosis - Semua jenis kanker - Anemia aplastik
- Histiositosis - Leukemia - Limfoma - Mielofibrosis - Mieloma 5. Pembedahan dan trauma: - Luka bakar - Pengangkatan limpa 6. Lain-lain: - Sirosis karena alkohol - Hepatitis kronis - Penuaan yang normal - Sarkoidosis - Lupus eritematosus sistemik
2.5 Tanda dan Gejala
Gejala klinis yang menonjol pada Imunodefisiensi adalah infeksi berulang atau berkepanjangan atau oportunistik atau infeksi yang tidak umum yang tidak memberikan respon yang adekuat terhadap terapi antimikroba.Telah diketahui bahwa reaksi imunologi pada infeksi merupakan interaksi antara berbagai komponen dalam sistem imun yang sangat komplek. Kelainan pada sistem fagosit, limfosit T dan limfosit B mapun dalam sistem komplemen dapat menampilkan gejala klinik yang sama sehingga sulit dipastikan komponen mana dari sistem imun yang mengalami gangguan. Penderita dengan defisiensi limfosit T biasanya menunjukan kepekaan terhadap infeksi virus, protozoa, dan jamur yang biasanya dapat diatasi dengan respon imun seluler.Gejala penyakit imunodefisiensi berbeda-beda tergantung pada jenisnya dan individu.Tanda dan gejala imunodefisiensi meliputi:
1. Pneumonia, bronkitis, infeksi sinus, infeksi telinga, meningitis, atau infeksi kulit yang berulang 2. Infeksi darah
3. Peradangan dan infeksi organ dalam 4. Kelainan darah, seperti jumlah trombosit yang rendah atau anemia 5. Masalah pencernaan, seperti kram, kehilangan nafsu makan, mual, dan diare 6. Pertumbuhan dan perkembangan lambat atau tertunda 7. Gangguan autoimun, seperti lupus, rheumatoid arthritis, atau d iabetes tipe 1
2.6 Patofisiologi
Agammaglobulinemia X-Linked : Mutasi gen kodetirosin kinase Bruton
kegagalan pra-B-limfosit untuk menjadi ke B-limfosit dewasa
tidak ada antibodi diproduksi
Infeksi
Common Variabel : Infeksi berulang
sel B dalam darah yang memiliki antibodi IgG pada permukaan lebih rendah dari normal
Tidak mampu melawan infeksi
Anomaly Digeorge :
kelainan tidak memiliki kelenjar thimus
limfosit T tidak diproduksi
Tidak dapat melawan infeksi
Kandidiasis Mukokantaneous Kronis :
Cacat dalam imunitas
Candida albican masuk
Fungsi sel darah putih terhadap candida menurun
terjadinya infeksi
Ataksia Telangiektasia :
cacat pada gen Ataksia Telangiektasia
Tidak dapat menduplikasi DNA
Ketidakstabilan kromosom DNA, kelainan pada rekombinasi genetik, dan tidak adanya program pematian sel
Sensitif terhadap sinar X
Rentan terjadi kanker
Sindrome Wiskott Aldrich : cacat (mutasi) pada WS
Trombost di hapus oleh Limpa,
jumlah trombosit rendah
Produksi sel B dan T sedikit
Peningkatan kerentanan terhadap infeksi, eksim, dan perdarahan
Antibody Selektif :
penyebab belum diketahui
kelainan pada sel B
igM tidak mampu beralih untuk IgA
IgA jadi berkurang
Granulomatosa Kronis :
cacat dalam oksidase NADPH fagositik
Anionsuperoksida dihasilkan dari NADPH berkurang
tanggapan rangsangan fisiologis menurun
rentan terjadinya infeksi
2.7 Pemeriksaan Penunjang
Selain pertanyaan mengenai gejala yang dirasakan, riwayat penyakit autoimun dalam keluarga, sejumlah tes juga dilibatkan dalam penentuan penyakit immunodefisiensi yaitu:
Tes darah, yang dapat mengungkap kelainan dalam sistem kekebalan tubuh. Tes termasuk mengukur sel-sel darah dan sel imun.
Identifikasi infeksi, untuk menganalisis infeksi dan penyebabnya apabila pasien tidak merespon pengobatan standar.
Uji Pre-natal, dilakukan orangtua yang memiliki anak dengan gangguan imunodefisiensi untuk melakukan pengecekan apakah gangguan tersebut juga dialami janin pada kehamilan berikutnya.
2.8 Pengobatan dan Pencegahan
Pengobatan immunodefisiensi termasuk pencegahan, pengobatan infeksi dan meningkatkan sistem kekebalan tubuh, meliputi:
Pola hidup sehat untuk melindungi dari infeksi
Pengobatan infeksi virus dan bakteri dengan antiviral dan antibiotik
Suntikan atau subkutan immunoglobin
Pengobatan terbaik kekurangan sel T adalah transplantasi sum-sum tulang belakang dari donor yang cocok
Pengobatan lain yang masih dalam fase eksperimen termasuk, sitosin, transplantasi thymic, terapi gen dan transplantasi sel induk.
BAB III PENUTUP
3.1 Kesimpulan
Imunitas adalah kekebalan terhadap penyakit, terutama penyakit infeksi.Imunsistem adalah semua hal yang berperan dalam proses imun seperti sel, protein, antibody dan sitokin/kemokin. Fungsi utama sistem imun adalah pertahanan terhadap infeksimikroba, walaupun substansi non infeksious juga dapat meningkatkan kerja sistem imun.Sedangkan Imunodefisiensi adalah keadaan dimana terjadi penurunan atau ketiadaanrespon imun normal. Keadaan ini dapat terjadi secara primer, yang pada umumnyadisebabkan oleh kelainan genetik yang diturunkan, serta secara sekunder akibat penyakitutama lain seperti infeksi, pengobatan kemoterapi, sitostatika, radiasi, obat-obatanimunosupresan (menekan sistem kekebalan tubuh) atau pada usia lanjut dan malnutrisi(Kekurangan gizi).
3.2 Saran
Setelah kami menyelesaikan makalah dengan judul Imunodefisiensi, kami merasamasih banyak sekali kekurangan karena keterbatasan referensi baik itu dari etiologi maupun patofisiologi.Untuk itu kami dari kelompok 5 mengharap masukan kritik sarandan sanggahan untuk kelompok kami.
DAFTAR PUSTAKA
http://www.aaaai.org http://www.sridianti.com http://www.medicinesia.com http://www.mayoclinic.org http://www.patient.co.uk Martini, Frederic .H.(2001). Fundamental of Anatomy & Phisiology. 5th Ed. NewJersey: Prentice- Hall Sloane,
Etho.(2004).
Anatomi
Fisiologi
Bagi
Pemula.
Jakarta:
Penerbit
BukuKedokteran EGC Thibodeau, G.A., Patton, Kevin.T. (2007). Anatomy and Phisiology. Missouri:Mosby
