MAKALAH BERPIKIR KRITIS DAN PROSES KEPERAWATAN Diajukan untuk Memenuhi Tugas Harian Mata Kuliah Fundamental of Nursing III
Disusun oleh : Suci Amalya
220110090130
Suci Puspitasari
220110090042
Sylvia Farmasya Adha
220110090125
Tarina Eka Putri
220110090112
Taufik N Rochman
220110090049
Teguh Sumarna
220110090072
Tia Destianti
220110090085
Tiktik Yuniarti Tasrikah
220110090097
Twenty S Simanjuntak
220110090004
Ulan Imagi
220110090058
Upik Desma
220110090095
Venti Apriani F
220110090055
Fakultas Keperawatan Universitas Padjajaran
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena karena rahmat dan hidayah-Nya kami dapat menyelesaikan makalah ini. Makala Makalah h ini berisi berisikan kan tentan tentang g berpik berpikir ir kritis kritis yang yang ditunj ditunjang ang dengan dengan prose prosess keperaw keperawata atan. n. Perawat Perawat dalam dalam melaks melaksana anakan kan tanggu tanggung ng jawabn jawabnya ya untuk untuk memban membantu tu indivi individu du meraih meraih kembal kembalii atau mening meningkat katkan kan keseha kesehatan tannya nya harus harus mampu berpikir kritis. Kami Kami ucapka ucapkan n terima terima kasih kasih untuk untuk rekan-r rekan-reka ekan n dan dosen dosen yang yang telah telah membantu membantu dalam penyelesaia penyelesaian n makalah makalah ini. Kami hanya manusia manusia yang tak luput dari kesalahan, maka kami mohon maaf apabila telah melakukan kesalahan di dalam penyusunan penyusunan makalah ini serta isi dalam makalah. Semoga dengan selesainya makalah ini dapat bermanfaat bagi siapapun.
Jatinangor, Februari 2010
i
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ..........................................................................................
i
DAFTAR ISI ........................................................................................................ ii BAB I PENDAHULUAN .................................................................................... 1 BAB II PEMBAHASAN ..................................................................................... 2 2.1 Berpikir Kritis ...................................................................................
2
2.1.1 Model Berpikir Kritis ........................................................
2
2.1.2 Tingkat Berpikir dalam Keperawatan ...............................
7
2.2 Proses Keperawatan ........................................................................
8
2.2.1 Pengkajian .........................................................................
9
2.2.2 Diagnosa Keperawatan ..................................................... 14 2.2.3 Perencanaan ...................................................................... 15 2.2.5 Evaluasi ............................................................................ 19 BAB III KESIMPULAN ...................................................................................
21
DAFTAR PUSTAKA
ii
BAB I PENDAHULUAN
Perawat memegang peran penting pada klien dalam kelangsungan asuhan keperawatan. Saat klien mengeluhkan berbagai masalah, perawat dituntut untuk selalu berpikir kritis dan menemukan jalan keluar yang terbaik untuk memenuhi kebutuhan klien. Berpikir kritis adalah suatu proses yang dikaji setelah mendapat informasi. Penerapan praktik berpikir kritis ditunjang oleh proses keperawatan. Proses keprawatan terdiri atas pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, implementasi, dan evaluasi. Perawat pun akan melakukan berbagai pertimbangan dalam melakukan intervensi pada klien karena kondisi kesehatan klien merupakan tanggung jawabnya.
1
BAB II PEMBAHASAN
2.1 Berpikir Kritis
Berpikir adalah menggunakan pikiran dan mencakup membuat pendapat, membuat keputusan,menarik kesimpulan,dan mereflesikan (Gordon,1995). Ber pikir merupakan suatu proses yang aktif dan terkoordinasi(Chaffee,1994). Bagaimana perawat menggunakan informasi sebagai pertimbangan, membuat kesimpulan, dan membentuk gambaran mental tentang apa yang terjadi pada klien ini adalah gambaran berpikir kritis. BERPIKIR DAN BELAJAR Sebagai perawat profesional, perawat harus selalu melihat dan berpikir ke depan. Perawat tidak dapat membiarkan berpikir menjadi sesuatu yang rutin atau standar. Praktik keperawatan selalu berubah. Sehingga dapat dikatakan, dengan tersedianya pengetahuan baru, perawat profesional harus selalu menantang caracara tradisional dalam melakukan sesuatu dan mencari apa yang paling efektif, yang mempunyai bukti-bukti mendukung secara ilmiah,dan memberikan hasil yang lebih baik untuk klien.Untuk berpikir secara kritis membuat perawat mampu belajar dan untuk secara positif mempengaruhi praktik keperawatan. Kedewasaan seorang perawat diukur dengan kemampuannya untuk menggunakan pengetahuan baru yang terlibat dalam proses penemuan yang menguntungkan bagi klien juga bagi profesi. 2.1.1 Model Berpikir Kritis
Kataoka-Yahiro dan Saylor (1994) telah mengembangkan model berpikir kritis untuk penilaian keperawatan. Model tersebut dirancang untuk mengetengahkan penilaian keperawatan dalam peran klinis, manajerial, kepemimpinan, dan pendidikan. Saat perawat masuk ke dalam pengalaman klinis, tujuan dari model 2
tersebut, yaitu lima komponen berpikir kritis, yang pada akhirnya mengarahkan perawat untuk membuat penilaian klinis yang diperlukan untuk suhan keperawatan yang aman dan efektif. 1. Dasar Pengetahuan khusus
Dasar pengetahuan khusus merupakan komponen pertama berpikir kritis seorang perawat profesional. Dasar pengetahuan ini beragam sesuai dengan program pendidikan dan dasar keperawatan dari jenjang mana perawat diluluskan, dan setiap gelar tingkat lanjut yang didapatkan pearawat atau profesi yang dijalani dan pendidikan tambahan yang harus dicari maupun ditempuh. Penting artinya bahwa
dasar
pengetahuan
ini
mencakup pendekatan
yang menguatkan
kemampuan pearawat untuk berpikir secara kritis tentang masalah keperawatan. Dasar pengetahuan perawat mencakup informasi dan teori dari ilmu pengetahuan alam, humaniora, dan keperawatan yang diperlukan untuk memikirkan masalah keperawatan. Seseorang yang sudah mempunyai kemampuan untuk berpikir kritis biasanya akan melakukan aktivitas mental berikut ini sementara ia berpikir secara kritis. a.
Mengajukan pertanyaan- pertanyaan untuk menentukan alasan dan penyebab mengapa perkembangan tertentu terjadi dan untuk menentukan apakah diperlukan informasi lain.
b.
Mengumpulkan
sebanyak
mungkin
informasi
yang
relevan
untuk
mempertimbangkan semua faktor yang tercakup. c.
Memvalidasi informasi yang tersedia untuk memastikan bahwa informasi itu akurat, bukan semata- mata pendapat atau dugaan, dan bahwa informasi itu beralasan dan didasarkan pada fakta dan bukti.
d.
Menganalisa informasi tersebut untuk menentukan maknanya dan untuk menentukan apakah informasi tersebut membentuk suatu rangkaian atau pola yang akin mengacu pada suatu kesimpulan tertentu.
3
e.
Menggunakan pengalaman dan pengetahuan klinis yang lalu untuk menjelaskan apa yang sedang terjadi dan untuk mengantisisipasi apa yang akin terjadi selanjutnya.
f. Mempertahankan suatu sikap fleksibel yang memungkinkan fakta- fakta untuk menuntun dalam brisker dan dalam mempertimbangkan semua kemungkinan. g. Mempertimbangkan pilihan yang tersedia dan menilai tiap pilihan itu menurut keuntungan dan kerugian masing- masing. h. Merumuskan suatu keputusan yang mencerminkan pengambilan keputusan yang kreatif dan mandiri. 2. Pengalaman
Pengalaman memberikan suatu sarana untuk menguji keprofesionalan . Seorang perawat menjadikan pengalaman klinis sebagai suatu sarana laboratorium untuk menguji pengetahuan keperawatan. Perawat harus mengetahui bahwa pendekatan teori atau buku ajar mempunyai landasan kerja yang penting untuk praktik tetapi harus dibuat modifikasi untuk merangkul lingkungan kerja, kualitas keunikan klien yang ada dan pengalaman perawat yang didapatkan dari klienklien sebelumnya. Perawat yang ahli memahami konteks dalam situasi klinis, mengenali isyarat, dan menginterpretasikannya sebagai relevan atau tidak relevan (Benner, 1992). Tingkat kompetensi ini hanya terdapat dalam pengalaman. Kemungkinan merupakan pelajaran terbaik yang harus dipelajari oleh peserta didik keperawatan yang baru adalah mengambil manfaat semua yang dialami klien. 3. Kompetensi
Kompetensi berpikir kritis adalah proses kognitif yang digunakan perawat untuk membuat penilain keperawatan. Terdapat tiga tipe kompetensi yaitu : 1. Berpikir kritis umum
Proses berpikir kritis umum mencakup metode ilmiah, pemecahan masalah, dan pembuatan keputusan. Proses berpikir umum digunakan dalam disiplin lain (mis, pekerja sosial dan kedokteran) dan dalam situasi non-klinis. Pemecahan masalah mencakup mendapatkan informasi ketika terdapat kesengajaan antara apa yang sedang terjadi dengan yang seharusnya terjadi. Dalam pembuatan keputusan, individu memilih tindakan untuk memenuhi tujuan. Sebagai contoh, pengambilan keputusan terjadi ketika seseorang memutuskan bagaimana cara menggunakan waktunya atau makanan yang akan dimasak untuk makan malam. Untuk membuat keputusan, seseorang harus mengkaji semua pilihan, menimbang setiap pilihan tersebut terhadap serangkaian criteria, dan kemudian membuat pilihan terakhir.
2. Berpikir kritis spesifik dalam situasi klinis Kompetensi berpikir kritis spesifik dalam situasi klinis mencakup pertimbangan diagnostik, kesimpulan klinis, dan pembuatan keputusan klinis. Suatu contoh pemeriksaan diagnostik yang beralasan termasuk perawat yang membuat pengkajian berkesinambungan berdasarkan masalah medis klien (Carnevali & Thomas, 1993).
3. Berpikir kritis dalam keperawatan Satu teori kompetensi berpikir kritis bersifat khusus untuk keperawatan. Proses keperawatan merupakan pendekatan sistematis yang digunakan untuk secara kritis mengkaji dan menelaah kondisi klien, mengidentifikasi respons klien terhadap masalah kesehatan, melakukan tindakan yang sesuai, dan kemudian mengevaluasi apakah tindakan yang dilakukan telah efektif. Format untuk proses keperawatan adalah unik untuk disiplin keperawatan dan memberikan bahasa dan proses yang umum bagi perawat untuk “memikirkan semua” masalah klien (Kataoka-Yahiro dan Saylor,
4
1994).
Proses
keperawatan
adalah
suatu
pendekatan
sistematik,
komprehensif untuk asuhan keperawatan.
3. Sikap untuk Berpikir Kritis
Sikap adalah adalah nilai yang diyakini terbentuk dalam bentuk pemikiran yang termanifestasi dalam sebuah tindakan. Berikut ini adalah contoh sikap untuk berpikir kritis. •
Tanggung gugat
Tanggung gugat adalah kesiapan seorang profesional mengalami tanggung gugat untuk apapun penilaian yang dibuatnya atas nama pekerjaan terhadap segala sesuatu tindakanya atau keputusannya. •
Berpikir mandiri
Berpikir mandiri adalah inti dari riset ,untuk dapat berfikir mandiri seseorang profesional akan berfikir dan mencari rasional serta jawaban yang logis. •
Mengambil Resiko
Seorang profesional harus rela ide-idenya ditelaah dan harus dapat menerima pemikiran baru dan maju, Perlu dibutuhkan keyakinan dan niat serta kemauan untuk mengambil resiko apa yang salah dan dan untuk kemudian melakukan tindakan didasarkan pada keyakinan yang didukung fakta dan bukti yang kuat. •
Kerendahan Hati Penting untuk mengakui keterbatasan diri, pemikir kritis mengetahui ersiko yang timbul dari sebuah keputusan maupun situasi jika profesional tidak mampu mengenali ketidakmampuannya untuk mengatasi masalah yang muncul maka bias dipastikan strateginya akan mengalami kegagalan.
5
Seorang
profesional
harus
memikirkan kembali
untuk
mencari
pengetahuan baru, mencari sumber informasi yang lain. •
Integritas Integritas pribadi membangun ras percaya diri , seorang profesional yang mempunyai integritas dengan cepat akan berkeinginan mengakui dan mengevaluasi segala ketidak konsistenan dalam ide dan keyakinanya.
•
6
Ketekunan Profesional yang berfikir kritis bertekad menemukan solusi yang efektif untuk mengatasi konflik terkait dengan profesionalisme . Profesional belajar sebanyak mungkin mengenali masalah yang mungkin timbul dari profesinya .
•
Kreatif Kreativitas mencakup berpikir original, hal ini berarti menemukan solusi di luar apa yang dilakukan secara tradisonal.
Komponen standar
dalam berfikir kritis mencakup standar intelektual dan
profesional. ( Paul, 1993).
2.1.2 Tingkat Berpikir dalam Keperawatan
Model Kataoka-Yuhiro dan Saylor, (1994) mengidentifikasi tiga tingkat ber pikir kritis dalam keperawatan yaitu: tingkat dasar, kompleks, dan komitmen. Tingkat ini cenderung sejajar dengan lima tingkat kecakapan yang diuraikan oleh Banner (1984) yaitu, pendatang, pemula lanjut, kompeten, cakap, dan ahli. Pada tingkat dasar pembelajar menganggap bahwa yang berwenang mempunyai jawaban yang benar untuk setiap masalah. Berpikir cenderung untuk menjadi konkret dan didasarkan pada serangkaian peraturan atau prinsip. Hal ini merupakan langkah awal dalam perkembangan kemampuan mempertimbangkan (Kataoka Yuhiro dan Saylor, 1994). Individu mempunyai keterbatasan pengala7
man dalam berpikir kritis. Disamping kecenderungan untuk diatur oleh orang lain, individu belajar menerima perbedaan pendapat dan nilai-nilai diantara pihak yang berwenang. Dalam kasus perawat baru, berpikir kritis sambil melakukan prosedur perawatan masih terbatas. Pendekatan tahap demi tahap digunakan untuk mem berikan perawatan dan mungkin tidak dapat diadaptasi untuk kebutuhan klien yang unik atau tidak lazim. Pada tingkat berpikir kritis yang kompleks, seseorang secara kontinu mengenali keragaman dari pandangan dan persepsi individu. Apa yang berubah adalah kemampuan dan inisiatif individu. Pengalaman membantu individu mencapai kemampuan untuk terlepas dari kewenangan dan menganalisis serta meneliti alternatif secara lebih mandiri dan sistematis. Dalam kaitannya dengan keperawatan, praktisi mulai untuk mencari bagaimana tindakan keperawatan mempunyai manfaat jangka panjang untuk klien. Perawat mulai mengantisipasi alternatif lebih baik dan menggali lebih luas. Hanya kemauan untuk mempertimbangkan penyim pangan dari protokol atau peraturan standar ketika terjadi situasi klien yang kom pleks. Sering terdapat lebih dari satu solusi untuk satu masalah. Perawat belajar keragaman dari pendekatan yang berbeda untuk terapi yang sama. Tingkat ketiga dari berpikir kritis adalah komitmen. Pada tingkat ini perawat memilih tindakan atau keyakinan berdasarkan alternatif yang diidentifikasi pada tingkat berpikir yang kompleks. Perawat mampu untuk mengantisipasi kebutuhan untuk membuat pilihan yang kritis setelah menganalisis keuntungan dari alternatif lainnya. Maturitas perawat tercermin dalam kebiasaan mencari pilihan yang ter baik, yang paling inovatif, dan paling sesuai untuk perawatan klien.
2.2 Proses Keperawatan
Proses keperawatan adalah satu pendekatan untuk pemecahan masalah yang memampukan perawat untuk mengatur dan memberikan asuhan keperawatan.proses keperawatan mengandung elemen berpikir kritis yang memungkinkan perawat membuat penilaian dan melakukan tindakan berdasarkan naluri. Proses adalah serangkaian tahapan atau komponen yang mengarah pada penca paian tujuan. Tiga karakteristik dari proses adalah tujuab,organisasi dan kreativitas (Bevis,1978).Tujuan adalah maksud spesifikasi atau tujuan dari proses. 8
Proses keperawatan digunakan untuk mendiagnosa dan mengatasi respons manusia terhadap sehat dan sakit( American Nurses Association,1980 ). Organisasi adalah satu rangkaian tahap atau komponen yang diperlukan untuk mencapai tujuan. Proses
keperawatan
mencakup
lima
tahap,
yaitu
pengkajian,
diagnosa
keperawatan, perencanaan, implementasi, dan evaluasi.
PENGKAJIAN
DIAGNOSA KEPERAWATAN
EVALUASI
ANALISIS
IMPLEMENTASI
PERENCANAAN
2.2.1 Pengkajian
Pengkajian adalah pemikiran dasar dari proses keperawatan yang bertujuan untuk mengumpulkan informasi atau data tentang klien, agar dapat mengidentifikasi, mengenali masalah-masalah, kebutuhan kesehatan dan keperawatan klien, baik fisik, mental, sosial dan lingkungan (Effendy, 1995). Pengkajian yang sistematis dalam keperawatan dibagi dalam empat tahap kegiatan, yang meliputi ; pengumpulan data, analisis data, sistematika data dan penentuan masalah. Adapula yang menambahkannya dengan kegiatan dokumen-
9
tasi data (meskipun setiap langkah dari proses keperawatan harus selalu didokumentasikan juga). Data fokus keperawatan adalah data tentang perubahan-perubahan atau respon klien terhadap kesehatan dan masalah kesehatannya, serta hal-hal yang mencakup tindakan yang dilaksanakan kepada klien. Pada dasarnya tujuan pengkajian adalah mengumpulkan data objektif dan subjektif dari klien. Adapun data yang terkumpul mencakup klien, keluarga, masyarakat, lingkungan, atau kebudayaan. (Mc Farland & Mc Farlane, 1997) Adapun hal-hal yang perlu diperhatikan selama pengkajian antara lain: 1. Memahami secara keseluruhan situasi yang sedang dihadapi oleh klien dengan cara memperhatikan kondisi fisik, psikologi, emosi, sosialkultural, dan spiritual yagn bisa mempengaruhi status kesehatannya. 2. Mengumpulkan semua informasi yang bersangkutan dengan masa lalu, saat ini bahkan bahkan sesuatu yang berpotensi menjadi masalah bagi klien guna membuat suatu database yang lengkap. Data yang terkumpul berasal dari perawat-klien selama berinteraksi dan sumber yang lain. (Gordon, 1987;1994) 3. Memahami bahwa klien adalah sumber informasi primer. 4. Sumber informasi sekunder meliputi anggota keluarga, orang yang
berperan penting dan catatan kesehatan klien. Metode pengumpulan data meliputi : •
Melakukan interview/wawancara.
•
Riwayat kesehatan/keperawatan
•
Pemeriksaan fisik
•
Mengumpulkan data penunjang hasil laboratorium dan diagnostik lain serta catatan kesehatan (rekam medik).
Model Keperawatan dalam Pengkajian/ Pengumpulan Data
•
Gordon (1982) : Pola Kesehatan Fungsional 1.
Pola penatalaksanaan kesehatan / persepsi sehat a.
Pola sehat – sejahtera yang dirasakan
b.
Pengetahuan tentang gaya hidup dan berhubungan dengan sehat
c.
Pengetahuan tentang praktik kesehatan preventif
d.
Ketaatan pada ketentuan media dan keperawatan
2.
Pola nutrisi – metabolik a.
Pola makan biasa dan masukan cairan
b.
Tipe makanan dan cairan
c.
Peningkatan / penurunan berat badan
d.
Nafsu makan, pilihan makanan
3.
Pola eliminasi a.
Defekasi, berkemih
b.
Penggunaan alat bantu
c.
Penggunaan obat-obatan
4.
Pola aktivitas – latihan a.
Pola aktivitas, latihan dan rekreasi
b.
Kemampuan untuk mengusahakan aktivitas sehari-hari (merawat diri, bekerja, dll)
5.
Pola tidur dan istirahat a.
Pola tidur – istirahat dalam 24 jam
b.
Kualitas dan kuantitas tidur
6.
Pola kognitif – perseptual – keadekuatan alat sensori a.
Penglihatan, perasa, pembau
10
b. 7.
Kemampuan bahasa, belajar, ingatan dan pembuatan keputusan Pola persepsi-konsep diri
a.
Sikap klien mengenai dirinya
b.
Persepsi klien tentang kemampuannya
c.
Pola emosional
d.
Citra diri, identitas diri, ideal diri, harga diri dan peran diri
8.
Pola peran dan tanggung jawab a.
Persepsi klien tantang pola hubungan
b.
Persepsi klien tentang peran dan tanggung jawab
9.
Pola seksual – reproduksi a.
Kepuasan dan ketidakpuasan yang dirasakan klien terhadap seksualitasnya
b.
Tahap dan pola reproduksi
10. Pola koping dan toleransi stress a.
Kemampuan mengendalian stress
b.
Sumber pendukung
11.
Pola nilai dan keyakinan
a.
Nilai, tujuan dan keyakinan
b.
Spiritual
c.
Konflik
Model Roy’s (1984) : Model adaptasi :
•
1.
Kebutuhan fisiologik
a. Aktivitas dan istirahat
11
b. Nutrisi c. Eliminasi d. Cairan dan elektrolit e. Oksigen 12 f.Proteksi g. Pengaturan suhu h. Pengaturan sistem endokrin 2.
Konsep diri
3.
Fungsi peran
4.
Interdependent
•
Model Orem
(1985) : Self-care / kemandirian klien dalam merawat
dirinya sendiri : 1. Pemenuhan kebutuhan oksigen 2. Pemenuhan kebutuhan cairan
3. Pemenuhan kebutuhan nutrisi 4. Pemenuhan kebutuhan eliminasi 5. Keseimbangan aktivitas dan istirahat 6. Sosial 7. Pencegahan 8. Promosi •
Doengoes (1993) : 1. Aktivitas / istirahat 2. Sirkulasi 3. Integritas ego 4. Eliminasi
5. Makanan dan cairan 6. Hygiene 7. Neurosensori 8. Nyeri / ketidaknyamanan 9. Pernafasan 13 10. Keamanan 11. Seksualitas 12. Interaksi sosial 13. Penyuluhan / pembelajaran •
Fitz Patrick (1991) : Pola respon manusia : 1. Memilih : memilih di antara alternatif-alternatif 2. Berkomunikasi : verbal – non verbal 3. Bertukaran : memberikan, melepaskan, dan kehilangan sesuatu 4. Merasakan : pengalaman, kesadaran, sensasi, pemahaman atau pengertian secara sadar / emosional 5. Mengetahui : mengenal – memahami 6. Bergerak : mengubah posisi, desakan untuk bertindak / melakukan sesuatuMempersepsikan : memahami dengan pikiran, sadar tentang indera / rangsangan eksternal 7. Berhubungan : menjalin hubungan, membangun hubungan, berada
dalam beberapa asosiasi dengan benda, orang atau tempat. 2.2.2 Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah menganalisis data subjektif dan objektif untuk membuat diagnosa keperawatan. Diagnosa keperawatan melibatkan proses berpikir kompleks tentang data yang dikumpulkan dari klien, keluarga, rekam medik, dan pemberi pelayanan kesehatan yang lain. The North American Nursing Diagnosis Association (NANDA, 1992) mendefinisikan diagnosa keperawatan semacam keputusan klinik yang mencakup 14
klien, keluarga, dan respon komunitas terhadap sesuatu yan berpotensi sebagai masalah kesehatan dalam proses kehidupan. Dalam membuat diagnosa keperawatan dibutuhkan ketrampilan klinik yang baik, mencakup proses diagnosa keperawatan dan perumusan dalam pembuatan pernyataan keperawatan. Proses diagnosa keperawatan dibagi menjadi kelompok interpretasi dan menjamin keakuratan diagnosa dari proses keperawatan itu sendiri. Perumusan pernyataan diagnosa keperawatan memiliki beberapa syarat yaitu mempunyai pengetahuan yang dapat membedakan antara sesuatu yang aktual, risiko, dan potensial dalam diagnosa keperawatan. 2.2.3 Perencanaan
Rencana keperawatan adalah kerangka (daftar) atau rancangan intervensi yang komprehensif untuk mencapai kriteria hasil dengan kerangka waktu yang ditentukan. Komponen rencana keperawatan : •
Diagnosa Keperawatan
•
Kriteria hasil (tujuan )
•
Intervensi Keperawatan Mengurangi atau meminimalkan masalah kesehatan, meningkatkan kekuatan dan perilaku sehat dan membantu pasien mencapai kriteria hasil yang telah ditetapkan
Adanya perencanaan keperawatan ditujukan untuk : 1. Tujuan langsung perawatan dan koordinasi perawatan pasien 2. Kesinambungan perawatan 3. Komunikasi antar peraawat 4. Gambaran standar perawatan yang diberikan pada pasien 5. Ketetapan perawatan dan pembiayaan ( pembayaran ) perawatan 6. Dasar pembiayaan perawatan yang akan dating 7. Perencanaan komponen fungsi managemen misalnya staffing, yang akan
datang. Adapun peran klien dalam penetapan tujuan :
•
Tujuan yang berpusat pada klien sasaran spesifik yang dapat di ukur
dan di rancang unttuk menunjukan tingkat kesejahteraanklien yang tertinggi dean kemandirian dalam berfungsi. Dalam hal ini klien harus bertindak secara aktif. •
Tujuan jangka pendek sasaran yang diharapkan dapat tercapat dalam
kurun waktu kurang dari satu munggu. •
Tujuan jangka panjang sasaran yang diperrkirakan dicapai sepanjang
periode waktu lebih lama. Biasanya akan disususn rancangan kerja. 15 Tipe-tipe Perencanaan Keperawatan a. Traditional Narative Care Plan ( Perencanaan Keperawatan Naratif
Tradisional ). Bentuknya format terbuka . PengisIan oleh perawat berdasar
textbook , protap atau buku standar b. Standarized Care Plan •
Bentuk formatnya check list
•
Efisien dan membantu perawat baru ( belum ada pengalaman )
•
Membantu program peningkatan mutu pelayanan
•
Kerugian : depersonalisasi dan individualisasi terlalaikan
2.2.4 Implementasi
Implementasi , yang merupakan komponen dari proses keperawatan, adalah kategori dari perilaku keperawatan dimana tindakan yang diperlukan untuk mencapai tujuan dan hasil yang diperkirakan dari asuhan keperawatan dilakukan dan diselesaikan . Sebagai contoh , implementasi segera diperlukan ketika perawat mengidentifikasi kebutuhan klien yang mendesak , dalam situasi seperti henti jantung , kematian mendadak dari orang yang dicintai , atau kehilangan rumah akibat kebakaran .
Implementasi mencakup melakukan , membantu , atau mengarahkan kinerja aktivitas kehidupan sehari – hari ,memberikan arahan peerawatan untuk mencapai tujuan yang berpusat pada klien . Dalam situasi yang tidak genting , implementasi dimulai setelah rencana asuhan dikembangkan dan difokuskan pada melakukan intervensi keperawatan untuk mencapai tujuan dan hasil yang di perkirakan dari asuhan . Intervensi keperawatan adalah tindakan yang dilakukan oleh perawat untuk membantu klien beralih dari status kesehatan yang di uraikan dalam hasil yang di harapkan ( Gordon, 1994 ) . TIPE INTERVENSI KEPERAWATAN Implementasi menuangkan rencana asuhan ke sdalam tindakan . setelah rencana di kembangkan sesuai dengan kebutuhan dan prioritas klien , perawat melakukan intervensi keperawatan spesifik , yang mencakup tindakan perawat dan tindakan dokter . intervensi keperawatan mungkin secara keseluruhan didasarkan pada protokol atau standing orders . Protokol adalah rencana tertulis yang menguraikan prosedur yang harus diikuti selama perawatan klien dengan kondisi atau situasi klinis tertentu , seperti perawatan klien pascaoperatif . Protokol juga dapat menjadi ketat dalam kerangka kerja keperawatan , seperti halnya protokol untuk penerimaan dan pemulangan pasien , penatalaksanaan nyeri , atau melakukan resusitasi jantung paru . Protokol juga digunakan dalam lingkungan interdisiplin untuk pemeriksaan diagnostic dan fisik , terapi okupasi dan wicara . Standing order adalah dokumen yang mengandung intruksi untuk melakukan terapi rutin , pedoman pemantauan , dan / atau prosedur diagnosticuntuk klien spesifik dengan masalah klinis yang telah diidentifikasi . Standing order disahkan dan ditandatangani oleh dokter yang bertanggung jawab dalam perawatan sebelum perawatan tersebut diimplementasikan .
16
Standing order juga umum dalam lingkungan kesehatan komunitas , dimana perawat menghadapi situasi yang tidak memungkinkan kontak segera dengan dokter . KETERAMPILAN BERPIKIR KRITIS DAN PENGIMPLEMENTASIAN INTERVENSI KEPERAWATAN Perawat membuat dua jenis keputusan yang besar dalam proses keperawatan , proses diagnostik menentukan kekuatan dan masalah klien saat pembuatan konklusi pengkajian dan sepanjang fase diagnostik. Perawat kemudian menggunakan pendekatan metodis , sistematis , yang di dasarkan pada riset untuk merencanakan dan memilih intervensi yang sesuai . Beberapa faktor menyebabkan pembuatan keputusan menjadi sulit ketika memilih di antara intervensi perawat . Salah satu faktor adalah tidak adanya data objektif mengenai kemungkinan konsekuensi dari intervensi yang di lakukan . Faktor lainnya adalan intervensi perawat sering tidak saling terpisah dari terapi medis . Sebagai contoh , perawat mungkin harus memperbanyak teknik relaksasi , masase , dan teknik imajinasi terbimbing dengan analgesik yang di resepkan untuk penatalaksanaan nyeri . Dengan model pemrosesan-informasi , perawat menggunakan komponen pembuatan keputusan berikut ketika menentukan intervensi keperawatan : 1. Rangkaian dari semua tindakan keperawatan yang mungkin .
sebagai contoh , tindakan kontrol nyeri yang mencakup analgesia , relaksasi , dan pengubahan posisi . 2. Penyusunan semua kemungkinan konsekuensi yang berkaitan
dengan setiap tindakan keperawatan yang mungkin , seperti nyeri reda , nyeri tak reda , dan reaksi analgesia yang merugikan . 3. Penentuan probilitas untuk setiap konsekuensi yang akan terjadi .
sebagai contoh , nyeri klien menurun dengan analgesia sebelumnya dan perubahan posisi , oleh kerenanya tidak terjadi reksi yang merugikan .
17
4. Penilaian yang didasarkan pada nilai terhadap konsekuensi tersebut
pada klien . sebagai contoh , nyeri klien akan paling mungkin menurun dengan analgesia dan perubahan posisi .
Komponen implementasi dari proses keperawatan mempunyai lima tahap: mengkajin ulang klien, menelaah dan memmodifikasi rencana asuhan yang sudah ada, mengidentifikasi area bantuan, mengimplementasikan intervensi keperawatan, dan mengomukasian intervensi. Perawat menjalankan rencana asuhan keperawatan dengan menggunakan beberapa metoda implementasi . Untuk setiap diagnosa keperawatan perawat mengidentifikasi intervensi yang sesuai , yang dari setiap intervensi tersebut 18 membutuhkan pengetahuan teoretis spesifik dan keterampilan klinik spesifik . Beberapa metoda implementasi sebagai berikut : •
Konseling
•
Penyuluhan
•
Memberikan asuhan keperawatan langsung
•
Mengawasi dan mengevaluasi kerja dari anggota staf lain
•
Membantu dalam aktivitas kehidupan sehari – hari.
2.2.5 Evaluasi
Langkah evaluasi dari proses keperawatan mengukur proses klien terhadap tindakan keperawatan dan kemajuan klien ke arah pencapaian tujuan. Data dikum pulkan dengan dasar berkelanjutan untuk mengukur perubahan dalam fungsi, dalam kehidupan sehari-hari dan dalam ketersediaan sumber eksternal. Evaluasi ter jadi kapan saja perawat berhubungan dengan klien. Penekananya adalah pada hasil klien. Perawat mengevaluasi apakah perilaku mencerminkan suatu kemunduran atau kemajuan dalam diagnosa keperawatan atau pemeliharaan status yang sehat. Selama evaluasi perawat memutuskan apakah langkah proses keperawatan se belumnya telah efektif dalam menelaah respons klien dan membandingkannya dengan perilaku yang disebutkan dalam hasil yang diharapkan.
Aspek evaluasi mencangkup pengukuran kualitas asuhan keperawatan yang diberikan dalam lingkungan perawatan kesehatan. Perawat mengevaluasi setiap kemajuan dan pemulihan klien. Keperawatan memainkan perasaan penting dalam membantu organisasi menemukan cara untuk memperbaiki kualitas asuhan klien. Penekanannya adalah pada hasil klien, produk klien dan sistem tempat profesional berpraktik. Tujuan adalah pernyataan ringkas tentang apa yang harus diselesaikan ketika hasil yang diharapkan telah terpenuhi. Setiap diagnosa keperawatan pada rencana klien mempunyai tujuan dan mempunyai batasan waktu untuk evaluasi. Pe- 19 rawat mengevaluasi tujuan setelah membandingkan temuan evaluatif dengan semua hasil yang diharapkan. Ketika tujuan telah terpenuhi perawat telah mengetahui bahwa intervensi telah berhasil dan bahwa klien mengalami kemajuan. Hasil yang diharapkan adalah akibat dari yang diharapkan dari proses yang berorientasi pada tujuan. Hasil yang diharapkan adalah pernyataan tentang perilaku atau respon progresif tahap demi tahap yang harus diselesaikan klien untuk mencapai tujuan perawatan yang diberikan. Jika klien mencapai hasil yang diharapkan perawat dapat melanjutkan rencana asuhan atau menghentikan intervensi karena tujuan dalam asuhan telah terpenuhi jika evaluasi menunjukan bahwa hasil yang diharapkan tidak terpenuhi atau hanya terpenuhi sebagian maka perawat mengkaji kembali dan merevisi rencana asuhan. Evaluasi dari pelayanan kesehatan adalah proses yang digunakan untuk menentukan kualitas keperawatan dan pelayanan yang diberikan pada klien. Setiap perawat professional diharapkan untuk mengevaluasi keberhasilan dirinya dalam memberikan asuhan keperawatan yang efektif. Namun demikian hasil klien yang baik adalah produk dari semua kerja individual dan intervensi yang berhubungan langsung maupun tidak langsung terhadap asuhan yang diterima klien. Hasil akhir asuhan yang diberikan adalah ukuran kinerja keseluruhan tim pelayanan kesehatan JCAHO mendefinisikan perbaikan kualitas sebagai suatu pendekatan terhadap studi dan perbaikan berkelanjutan dari proses pemberian pelayanan kesehatan untuk memenuhi kebutuhan klien dan orang terdekat.
BAB III KESIMPULAN
Berpikir kritis tak hanya selesai setelah mendapatkan jalan keluar, ada proses yang menuntun perawat , yaitu proses keperawatan. Tahapan-tahapan dalam proses keperawatan merupakan tangga keberhasilan dalam melakukan asuhan keperawatan. Apabila tahapan-tahapan tersebut dilakukan dengan benar maka klien pun akan merasakan dampak positif dari apa yang telah dilakukan perawat padanya. Kolaborasi antara berpikir kritis dan proses keperawatan merupakan hal penting untuk terus memperkuat pola pikir dan pola sikap para perawat dalam memperbaiki atau meningkatkan kondisi kesehatan klien. Semakin sering perawat melaksanakan kolaborasi tersebut maka semakin berpengalaman pula sang perawat, maka perawat pun akan dapat berpikir cepat untuk mendapatkan jalan keluar terbaik bagi kliennya.
20
DAFTAR PUSTAKA
Potter & Perry. 2005. Fundamental keperawatan. Jakarta : EGC. Chase, S. 1994. Clinical Judgement by critical care nurse: An ethnographic study. In R. M. Carroll-Johnson 7 Pacquette (Eds), Classification of nursing
diagnosis: Proceedingof the ninth conference, North American Nursing Diagnosis Association (pp. 367-368). Philadelphia: J.B. Lippincott. Lunney; M. (1992). Divergent productie thinking factors and accuracy of nursing diagnoses. Research in Nursing and Health, 15(4), 303-312. http://reyhan-zz.blogspot.com/2009/10/tentang-teperawatan.html
http://nursing-care-indonesia.com
21
