BAB I PENDAHULUAN
A. PENG PENGER ERTI TIAN AN Apendisitis adalah peradangan yang terjadi pada apendiks vermiformis, dan merupakan penyea penyea adomen adomen akut yang paling sering. sering. Pada masyarakat masyarakat umum,sering juga diseut dengan istilah radang usus untu. Akan tetapi, istilah usus untu yang selama ini dikenal dan digunakan di masyarakat kurang tepat, karena yang merupakan usus untu seenarnya adalah sekum !"ae"um#. $edangkan $edangkan apendiks apendiks atau yang sering diseut juga dengan umai "a"ing adalah organ tamahan pada usus untu. %mai "a"ing atau dalam ahasa Inggris, vermiform appendi& !atau hanya appendi&# adalah ujung untu taung yang menyamung dengan "ae"um.
'. ANAT()I %ma %maii "a"in "a"ing g ter teren entu tuk k dari dari "ae"u "ae"um m pada pada taha tahap p emr emrio io.. Apen Apendi diks ks merupakan organ yang erentuk taung panjang dan sempit. Panjangnya kira* kira +"m !kisaran -*+"m# dan pada orang de/asa umai "a"ing erukuran sekitar sekitar + "m. 0alaup 0alaupun un lokasi lokasi apendi apendiks ks selalu selalu tetap tetap yaitu yaitu erpan erpangka gkall di sekum, lokasi ujung umai "a"ing isa ereda*eda, yaitu di retro"ae"al atau di pinggang !pelvis# yang pasti tetap terletak di peritoneum. Apendiks memiliki lumen sempit diagian pro&imal dan melear pada agian distal. $aat lahir, apendiks pendek dan melear dipersamungan dengan sekum. sekum. $elama $elama anak*a anak*anak nak,, pertum pertumuh uhann annya ya iasan iasanya ya erota erotasi si ke dalam dalam retro"ae"al tapi masih dalam intraperitoneal. Pada apendiks terdapat - tanea "oli "oli yang yang meny menyat atu u dipe dipers rsam amu ung ngan an "ae" "ae"um um dan dan isa isa erg ergun unaa dala dalam m menandakan menandakan tempat untuk untuk mendeteksi mendeteksi apendiks. apendiks. Posisi apendiks apendiks teranyak teranyak 1
adal adalah ah Retr Retro" o"ae ae"al "al !123 !123## lalu lalu meny menyus usul ul Pelv Pelvi" i" !4+3 !4+3#, #, Pati Patile leal! al!3 3#, #, Para"ae"al !43#, su"ae"al!+,3# dan preleal !+3#. Apendiks dialiri darah oleh arteri apendi"ular yang merupakan "aang dari agian a/ah arteri ileo"oli"a. Arteri apendiks termasuk arteri akhir atau ujung. Apendiks memiliki leih dari 5 saluran limfe melintangi mesoapendiks menuju ke nodus limfe ileo"ae"al.
6. 7%NG 7%NG$I $I APEN APEN8I 8I9$ 9$ (rgan (rgan apendi apendiks ks pada pada a/alnya a/alnya diangg dianggap ap seaga seagaii organ organ tamah tamahan an yang yang tidak tidak mempun mempunyai yai fungsi fungsi.. Tetapi Tetapi saat ini diketa diketahui hui ah/a ah/a fungsi fungsi apendi apendiks ks adalah adalah seaga seagaii organ organ imunol imunologi ogik k dan se"ara se"ara aktif aktif erper erperan an dalam dalam sekresi sekresi immu immuno nogl glo oul ulin in
!sua !suatu tu
keke kekea ala lan n
tuu tuuh# h#..
Immu Immuno nogl glo oul ulin in
sekre sekreto toal al
merupakan :at pelindung yang efektif terhadap infeksi !erperan dalam sistem imun#. 8an immunogloulin yang anyak terdapat di dalam apendiks adalah Ig*A Ig*A.. Namu Namun n demi demiki kian an,, adan adanya ya peng pengan angk gkata atan n terh terhad adap ap apen apendi diks ks tida tidak k mempengaruhi sistem imun tuuh. Ini dikarenakan jumlah jaringan limfe yang terdapat pada apendiks ke"il sekali ila diandingkan dengan yang ada pada saluran "erna lain. $elain itu, apendiks menghasilkan lendir + ; 4 ml per hari.
2
Antara lain menghasilkan Immunogloulin A !IgA# seperti halnya agian lain dari usus. IgA merupakan salah satu immunogloulin !antiodi# yang sangat efektif melindungi tuuh dari infeksi kuman penyakit.
sehingga
menghasilkan
saluran
yang
kontinen
dan
dapat
mengemalikan fungsional dari uli. 4. Apendiks dianggap seagai struktur vestigial (sisihan) yang tidak memiliki fungsi apapun bagi tubuh.
8alam teori evolusi, >oseph )"6ae mengatakan= The vermiform appendage—in which some recent medical writers have vainly endeavoured to find a utility—is the shrunken remainder of a large and normal intestine of a remote ancestor. This interpretation of it would stand even if it were found to have a certain use in the human body. Vestigial organs are sometimes pressed into a secondary use when their original function has been lost.
3
)enurut 8ar/in, Appendiks dulunya erguna dalam men"erna dedaunan seperti halnya pada primata. $ejalan dengan /aktu, kita memakan leih sedikit sayuran dan mulai mengalami evolusi, selama ratusan tahun, organ ini menjadi semakin ke"il untuk memeri ruang agi perkemangan lamung. appendiks kemungkinan merupakan organ vestigial dari manusia prasejarahyang mengalami degradasi dan hampir menghilang dalam evolusinya. 'ukti dapat ditemukan pada he/an herivora seperti halnya 9oala. $ekum dari koala melekat pada peratasan antara usus esar dan halus seperti halnya manusia, namun sangat panjang, memungkinkan aginya untuk menjadi tempat agi akteria spesifik untuk peme"ahan selulosa. $ejalan dengan manusia yang semakin anyak memakan makanan yang mudah di"erna, mereka semakin sedikit memakan tanaman yang tinggi selulosa seagai energi. $ekum menjadi semakin tidak erguna agi pen"ernaan hal ini menyeakan seagian dari sekum semakin menge"il dan terentuklah appendiks. Teori evolusi menjelaskan seleksi natural agi appendiks yang leih esar oleh karena appendiks yang leih ke"il dan tipis a kan leih aik agi inflamasi dan penyakit. -. )enjaga 7lora %sus 0illiam Parker, Randy 'ollinger, and "olleagues at 8uke %niversity mengajukan teori ah/a appendiks menjadi surga agi akteri yang erguna, saat penyakit menghilangkan semua akteria terseut dari seluruh usus. Teori ini erdasarkan pada pemahaman aru agaimana sistem imun mendukung pertumuhan dari akteri usus yang erguna . Terdapat ukti ah/a appendiks seagai alat yang erfungsi dalam memulihkan akteri yang erguna setelah menderita diare. Pada akhirnya semua makhluk yang di"iptakan Allah adalah dengan maksud dan tujuan tertentu. 9ita harus menghargai setiap spesies dan
4
organ yang ada padanya seagai sesuatu yang memiliki fungsi dan kegunaannya masing*masing.
8. 9
5
. Apendisitis kronis oliteritiva, yaitu appendiks miring dimana iasanya ditemukan pada usia tua.
BAB II PEBAHA!AN
A. PEN@E'A' 9ita sering mengasumsikan ah/a apendisitis erkaitan dengan makan iji "aai. al ini tidak sepenuhnya salah. Namun yang mendasari terjadinya apendisitis adalah adanya sumatan pada saluran apendiks. @ang menjadi penyea tersering terjadinya sumatan terseut adalah fekalit. 7ekalit terentuk dari feses yang terperangkap di dalam saluran apendiks. $elain fekalit, yang dapat menyeakan terjadinya sumatan adalah "a"ing atau enda asing yang tertelan. 'eerapa penelitian menunjukkan peran keiasaan makan makanan rendah serat terhadap timulnya apendisitis. 9eiasaan makan makanan rendah serat dapat mengakiatkan kesulitan dalam uang air esar, sehingga akan meningkatkan tekanan di dalam rongga usus yang pada akhirnya akan menyeakan sumatan pada saluran apendiks.
6
$elain penyea di atas apendisitis ini pada umumnya karena
infeksi
akteri atau kuman. Infeksi kuman dari "olon yang paling sering adalah E. Coli dan streptococcus. Penyea lain yang diduga menimulkan apendisitis adalah ulserasi mukosa apendiks oleh parasit E. Histolytica. 'eragai hal erperan seagai faktor penyea terjadinya apendisitis. 8iantaranya adalah ostruksi yang terjadi pada lumen apendiks. (struksi ini iasanya diseakan karena adanya timunan tinja yang keras !fekalit#, hiperplasia jaringan limfoid, tumor apendiks, striktur, enda asing dalam tuuh, dan "a"ing askaris dapat pula menyeakan terjadinya sumatan. Apendisitis merupakan salah satu penyakit patologis. Patologi apendisitis era/al di jaringan mukosa dan kemudian menyear ke seluruh lapisan dinding apendiks. >aringan mukosa pada apendiks menghasilkan
mukus
!lendir#
setiap
harinya.
Terjadinya
ostruksi
menyeakan pengaliran mukus dari lumen apendiks ke sekum menjadi terhamat. )akin lama mukus makin ertamah anyak dan kemudian terentuklah endungan mukus di dalam lumen. Namun, karena keteratasan elastisitas dinding apendiks, sehingga hal terseut menyeakan terjadinya peningkatan tekanan intralumen. Tekanan yang meningkat terseut akan menyeakan terhamatnya aliran limfe, sehingga mengakiatkan timulnya edema, diapedesis akteri, dan ulserasi mukosa. Pada saat inilah terjadi apendisitis akut fokal yang ditandai oleh nyeri di daerah epigastrium di sekitar umilikus. >ika sekresi mukus terus erlanjut, tekanan intralumen akan terus meningkat. al ini akan menyeakan terjadinya ostruksi vena, edema ertamah, dan akteri akan menemus dinding apendiks. Peradangan yang timul pun semakin meluas dan mengenai peritoneum setempat, sehingga menimulkan nyeri di daerah perut kanan a/ah. 9eadaan ini diseut dengan apendisitis supuratif akut. 'ila kemudian aliran arteri terganggu, maka akan terjadi infark dinding apendiks yang disusul dengan terjadinya gangren.
7
9eadaan ini diseut dengan apendisitis ganggrenosa. >ika dinding apendiks yang telah mengalami ganggren ini pe"ah, itu erarti apendisitis erada dalam keadaan perforasi. $eenarnya tuuh juga melakukan usaha pertahanan untuk mematasi proses peradangan ini. 6aranya adalah dengan menutup apendiks dengan omentum, dan usus halus, sehingga terentuk massa periapendikuler yang se"ara salah dikenal dengan istilah infiltrat apendiks. 8i dalamnya dapat terjadi nekrosis jaringan erupa ases yang dapat mengalami perforasi. Namun, jika tidak terentuk ases, apendisitis akan semuh dan massa periapendikuler akan menjadi tenang dan selanjutnya akan mengurai diri se"ara lamat.
'. GE>A
,
6 !-1,? ; -?,?
,
6#. >ika terjadi
peningkatan suhu yang meleihi -?,? , 6. )aka kemungkinan esar sudah terjadi peradangan yang leih luas di daerah perut !peritonitis#. Pada ayi dan anak*anak, nyerinya ersifat menyeluruh, di semua agian perut. Pada orang
8
tua dan /anita hamil, nyerinya tidak terlalu erat dan di daerah ini nyeri tumpulnya tidak terlalu terasa. 'ila apendiks pe"ah, nyeri dan demam isa menjadi erat. Infeksi yang ertamah uruk isa menyeakan syok . Ada eerapa hal yang penting dalam gejala penyakit apendisitis yaitu= +. Nyeri mula*mula di epigastrium !nyeri viseral# yang eerapa /aktu kemudian menjalar ke perut kanan a/ah. Nyeri erhuungan dengan anatomi ureter yang erdekatan dengan apendiks oleh inflamasi. 4. )untah dan mual oleh karena nyeri viseral. Nutrisi kurang dan volume "airan yang kurang dari keutuhan juga erpengaruh dengan terjadinya mual dan muntah. -. $uhu tuuh meningkat dan nadi "epat !karena kuman yang menetap di dinding usus#. 2. Rasa sakit hilang timul . 8iare atau konstipasi 5. Tungkai kanan tidak dapat atau terasa sakit jika diluruskan 1. Perut kemung ?. asil pemeriksaan leukosit meningkat +. * +4. Bui dan +-.Bui ila sudah terjadi perforasi C. Gejala lain adalah adan lemah dan kurang nafsu makan, penderita nampak sakit, menghindarkan pergerakan. $elain gejala terseut masih ada eerapa gejala lain yang dapat timul seagai akiat dari apendisitis. Timulnya gejala ini ergantung pada letak apendiks ketika meradang. 'erikut gejala yang timul terseut.
9
+. 'ila letak apendiks retrosekal retroperitoneal, yaitu di elakang sekum !terlindung oleh sekum#. Tanda nyeri perut kanan a/ah tidak egitu jelas dan tidak ada tanda rangsangan peritoneal. Rasa nyeri leih kearah perut kanan atau nyeri timul pada saat melakukan gerakan seperti erjalan, ernapas dalam, atuk, dan mengedan. Nyeri ini timul karena adanya kontraksi m.psoas mayor yang menegang dari dorsal. 4. 'ila apendiks terletak di rongga pelvis a. 'ila apendiks terletak di dekat atau menempel pada rektum, akan timul gejala dan rangsangan sigmoid atau rektum, sehingga peristalsis meningkat, pengosongan rektum akan menjadi leih "epat dan erulang*ulang !diare#. . 'ila apendiks terletak di dekat atau menempel pada kandung kemih, dapat terjadi peningkatan frekuensi kemih, karena rangsangannya dindingnya. Gejala apendisitis terkadang tidak jelas dan tidak khas, sehingga sulit dilakukan diagnosis, dan akiatnya apendisitis tidak ditangani tepat pada /aktunya, sehingga iasanya aru diketahui setelah terjadi perforasi. 'erikut eerapa keadaan dimana gejala apendisitis tidak jelas dan tidak khas. +. Pada anak*anak Gejala a/alnya sering hanya menangis dan tidak mau makan. $eringkali anak tidak isa menjelaskan rasa nyerinya. 8an eerapa jam kemudian akan
terjadi
muntah*muntah
dan
anak
menjadi
lemah.
9arena
ketidakjelasan gejala ini, sering apendisitis diketahui setelah perforasi. 'egitupun pada ayi, ?*C 3 apendisitis aru diketahui setelah terjadi perforasi. 4. Pada orang tua erusia lanjut
10
Gejala sering samar*samar saja dan tidak khas, sehingga leih dari separuh penderita aru dapat didiagnosis setelah terjadi perforasi. -. Pada /anita Gejala apendisitis sering dika"aukan dengan adanya gangguan yang gejalanya serupa dengan apendisitis, yaitu mulai dari alat genital !proses ovulasi, menstruasi#, radang panggul, atau penyakit kandungan lainnya. Pada /anita hamil dengan usia kehamilan trimester, gejala apendisitis erupa nyeri perut, mual, dan muntah, dika"aukan dengan gejala serupa yang iasa timul pada kehamilan usia ini. $edangkan pada kehamilan lanjut, sekum dan apendiks terdorong ke kraniolateral, sehingga keluhan tidak dirasakan di perut kanan a/ah tetapi leih ke regio lumal kanan.
6. PE)ERI9$AAN +. Pemeriksaan 7isik a. Inspeksi,
pada apendisitis akut sering ditemukan adanya adominal
s/elling, sehingga pada pemeriksaan jenis ini iasa ditemukan distensi perut. . alpasi, pada daerah perut kanan a/ah apaila ditekan akan terasa nyeri. 8an ila tekanan dilepas juga akan terasa nyeri. Nyeri tekan perut kanan a/ah merupakan kun"i diagnosis dari apendisitis. Pada penekanan perut kiri a/ah akan dirasakan nyeri pada perut kanan a/ah. Ini diseut tanda Rovsing ! !ovsing "ign#. 8an apaila tekanan di perut kiri a/ah dilepaskan juga akan terasa nyeri pada perut kanan a/ah.Ini diseut tanda 'lumerg ! #lumberg "ign#. ". emeriksaan u$i psoas dan u$i obturator , pemeriksaan ini juga dilakukan untuk mengetahui letak apendiks yang meradang. %ji psoas dilakukan dengan rangsangan otot psoas le/at hiperektensi sendi
11
panggul kanan atau fleksi aktif sendi panggul kanan, kemudian paha kanan ditahan. 'ila appendiks yang meradang menempel di m. psoas mayor, maka tindakan terseut akan menimulkan nyeri. $edangkan pada uji oturator dilakukan gerakan fleksi dan endorotasi sendi panggul pada posisi terlentang. 'ila apendiks yang meradang kontak dengan m.oturator internus yang merupakan dinding panggul ke"il, maka tindakan ini akan menimulkan nyeri. Pemeriksaan ini dilakukan pada apendisitis pelvika. d. emeriksaan colok dubur , pemeriksaan ini dilakukan pada apendisitis, untuk menentukan letak apendiks, apaila letaknya sulit diketahui. >ika saat dilakukan pemeriksaan ini dan terasa nyeri, maka kemungkinan apendiks yang meradang terletak didaerah pelvis. Pemeriksaan ini merupakan kun"i diagnosis pada apendisitis pelvika. 4. Pemeriksaan Penunjang a. %aboratorium, terdiri dari pemeriksaan darah lengkap dan test protein reaktif !6RP#. Pada pemeriksaan darah lengkap ditemukan jumlah leukosit antara +.*4.Bml !leukositosis# dan neutrofil diatas 13, sedangkan pada 6RP ditemukan jumlah serum yang meningkat. . !adiologi, terdiri dari pemeriksaan ultrasonografi dan 6T*s"an. Pada pemeriksaan ultrasonografi ditemukan agian memanjang pada tempat yang terjadi inflamasi pada apendiks. $edangkan pada pemeriksaan 6T*s"an ditemukan agian yang menyilang dengan apendikalit serta perluasan dari apendiks yang mengalami inflamasi serta adanya pelearan sekum.
8. 8IAGN($I$
12
)eskipun pemeriksaan dilakukan dengan "ermat dan teliti, diagnosis klinis apendisitis masih mungkin salah pada sekitar +*43 kasus. 9esalahan diagnosis leih sering terjadi ada perempuan dianding laki*laki. al ini dapat disadari mengingat pada perempuan terutama yang masih muda sering mengalami gangguan yang mirip apendisitis. 9eluhan itu erasal dari genitalia interna karena ovulasi, menstruasi, radang di pelvis, atau penyakit ginekologik lain.%ntuk menurunkan angka kesalahan diagnosis apendisitis meragukan, seaiknya dilakukan oservasi penderita di rumah sakit dengan pengamatan setiap +*4 jam. 7oto arium kurang dapat diper"aya. %ltrasonografi dan laparoskopi isa meningkatkan akurasi diagnosis pada kasus yang meragukan. 'ila dari hasil diagnosis positif apendisitis akut, maka tindakan yang paling tepat adalah segera dilakukan apendektomi. Apendektomi dapat dilakukan dalam dua "ara, yaitu "ara teruka dan "ara laparoskopi. Apaila apendisitis aru diketahui setelah terentuk massa periapendikuler, maka tindakan yang pertama kali harus dilakukan adalah pemerianBterapi antiiotik kominasi terhadap penderita. Antiiotik ini merupakan antiiotik yang aktif terhadap kuman aero dan anaero. $etelah gejala memaik, yaitu sekitar 5*? minggu, arulah apendektomi dapat dilakukan. >ika gejala erlanjut, yang ditandai dengan terentuknya ases, maka dianjurkan melakukan drainase dan sekitar 5*? minggu kemudian dilakukan apendisektomi. Namun, apaila ternyata tidak ada keluhan atau gejala apapun dan pemeriksaan klinis serta pemeriksaan laoratorium tidak menunjukkan tanda radang atau ases setelah dilakukan terapi antiiotik, maka dapat dipertimangkan untuk mematalkan tindakan edah.
E. PENATA
dengan
antiiotik,
/alaupun
semuh
namun
tingkat
kekamuhannya men"apai - 3. Pemedahan dapat dilakukan se"ara teruka
13
atau
semi*tertutup
!laparoskopi#.
$etelah dilakukan
pemedahan
atau
apendektomi, harus dierikan antiiotika selama 1 ; + hari. Pemedahan segera dilakukan, untuk men"egah terjadinya ruptur !pe"ah#, terentuknya abses atau peradangan pada selaput rongga perut ! peritonitis#. Pada hampir +3 pemedahan apendiks, apendiksnya ditemukan normal. Tetapi penundaan pemedahan sampai ditemukan penyea nyeri perutnya, dapat erakiat fatal. Apendiks yang terinfeksi isa pe"ah dalam /aktu kurang dari 42 jam setelah gejalanya timul. 'ahkan meskipun apendisitis ukan penyeanya, apendiks tetap diangkat.
iasanya
"epat
dan
sempurna.
Apendiks
yang
pe"ah,
prognosisnya leih serius. tahun yang lalu, kasus yang ruptur sering erakhir fatal. 8engan pemerian antiiotik, angka kematian mendekati nol. 7. 9()P
generalisata,
masuknya kuman usus
ke
dalam perut,
menyeakan peritonitis, yang isa erakiat fatal. -. )asuknya kuman ke dalam pemuluh darah ! septikemia#, yang isa erakiat fatal.
14
2. Pada /anita, indung telur dan salurannya isa terinfeksi dan menyeakan penyumatan pada saluran indung telur yang isa menyeakan kemandulan. . Pielofleitis dan ases hati, tapi jarang terjadi. BAB III PENU"UP
A. 9E$I)P%
15
Pemeriksaan apendisitis dapat dilakukan melalui pemeriksaan fisik yaitu
inspeksi, palpasi, p emeriksaan uji psoas dan uji oturator , p emeriksaan "olok
duur . $elain pemeriksaan fisik juga dilakukan pemeriksaan penunjang yaitu pemeriksaan laoratorium dan radiologi. 9esalahan diagnosis leih sering terjadi ada perempuan dianding laki* laki. al ini dapat disadari mengingat pada perempuan terutama yang masih muda sering mengalami gangguan yang mirip apendisitis. 'ila dari hasil diagnosis positif apendisitis akut, maka tindakan yang paling tepat adalah segera dilakukan apendektomi. Pemedahan segera dilakukan, untuk men"egah terjadinya ruptur !pe"ah#, terentuknya abses atau peradangan pada selaput rongga perut ! peritonitis#. $etelah dilakukan pemedahan, harus dierikan antiiotika selama 1 ; + hari. Pada komplikasi apendiks yang pe"ah isa menyeakan, perforasi, peritonitis, septikemia, pada /anita terjadi penyumatan pada saluran indung telur yang isa menyeakan kemandulan serta terjadi pielofleitis dan ases hati, tapi jarang terjadi.
.
16
DA#"A$ PU!"A%A
Anita, Tengku, $.9ed. 4?. http=BB///./ordpress."omBtanyaDja/aDapendi"itis !diunduh tanggal 4? )aret 4+ pkl. C.++#. Anonim.http=BB///./ikipediaDahasaDIndonesiaDensiklopediaDeasBapendisitis. html !diunduh tanggal 4? )aret 4+ pkl. ?.4#. Anonim. http=BB///./ordpress."omBaskepDapendisitis !diunduh tanggal 4? )aret 4+ pkl C.4#. Anonim. http=BB///.medi"astore."omBapendisitis !diunduh tanggal 4? )aret 4+ pkl. C.-5#. Erik,
Prao/o.
4C.
http=BB///.edah.infoBedahDdigestifBususDuntuD
DapendiksDter"iptaDagiDahliDedahB !diunduh tangal 4? )aret 4+ pkl +.#. Guyton, Arthur 6. +CC5. &isiologi 'anusia dan 'ekanisme enyakit. >akarta=EG6 !Penerit 'uku 9edokteran#. $oleman,
$ani
Ra"hman.
4C.
http=BB///.apendi"itisD/el"omeDtoD$aniD
Ra"hmansDhouseBAppendi"itisDAkutDdanDAppendi"itisDInfiltrat.html !diunduh tanggal 4? )aret 4+ pkl. ?.2?#. $yamsuri, Istamar. 42. #iologi (ilid )* +ntuk "'* kelas ,I . >akarta=Erlangga.
17
18
19
20
