LP_BBL

LAPORAN PENDAHULUAN BAYI BARU LAHIR (BBL)

A. Defin efinis isii Bayi baru lahir lahir (neonatus) normaladalah normaladalah bayi dari kehamilan kehamilan 37 minggu minggu sampai 42 minggu dan berat badan lahir 2.500 gr sampai dengan 4.000 gram. Neona Neonatus tus merupa merupakan kan masa masa bayi bayi baru baru lahir lahir sampai sampai usia usia 28 hari. hari. erio eriode de neonatal neonatal adalah adalah bulan bulan pertama pertama kehidupa kehidupan. n. !elama !elama periode periode neonatal neonatal bayi menga mengalam lamii pertu pertumbu mbuhan han dan dan perub perubaha ahan n yang yang amat amat manak" manak"ubk ubkan an (#ary (#ary $amilton% &''5  2&7). B. Peruba Perubahan han Fisiolo Fisiologis gis BBL BBL &. !ist !istem em res respi pira rasi si !elama !elama dalam dalam uterus% uterus% "anin "anin mendapat mendapatkan kan oksigen oksigen dari pertukara pertukaran n oksigen oksigen melalui melalui plasenta. plasenta. !etelah !etelah bayi lahir% lahir% pertukaran pertukaran oksigen oksigen harus harus ter"adi melalui paru. a. erk erkem emba bang ngan an paru paru aru berasal dari titik tumbuh yang munul dari *aring yang berabang dan kemudia kemudian n beraban berabang g kembali kembali membentuk membentuk struktur struktur peraban perabangan gan bronkus. aru yang t idak matang akan mengurangi kelangsungan kelangsungan hidup BB+ BB+ sebe sebelu lum m usia usia 24 ming minggu gu.. $al $al ini ini dise diseba babk bkan an kete keterb rbat atas asan an permukaa permukaan n al,eolus al,eolus%% ketidakm ketidakmatang atangan an sistem sistem kapiler kapiler paru% paru% dan tidak tidak terukupinya "umlah sur*aktan. b. -al -al adan adanya ya na*a na*as s /aktor  *aktor yang berperan pada rangsangan na*as pertama bayi adalah  $ipoksia pada akhir persalinan dan rangsangan *isik lingkungan luar  •

•

rahim yang merangsang pusat perna*asan otak. 1ekanan terhadap rongga dada% yang ter"adi karena kompresi paru selama persalinan% yang merangsang masuknya udara ke dalam paru paru

sea seara ra

meka mekani nis. s.

nte ntera raks ksii

anta antara ra

sist sistem em

pern perna* a*as asan an%%

kardio,askuler dan susunan sara* pusat menimbulkan perna*asan yang teratur dan berkrsinambungan serta denyut yang diperlukan untuk kehidupan. •

enimbunan karbondioksida !etelah !etelah bayi lahir% lahir% kadar kadar karbondi karbondioksi oksida da meningka meningkatt dalam dalam darah darah dan akan merangsa merangsang ng perna*as perna*asan. an. Berkuran Berkurangnya gnya oksigen oksigen akan meng mengur uran angi gi

gera geraka kan n

pern perna* a*as asan an

"ani "anin% n%

teta tetapi pi

seba sebali likn kny ya

peningkatan karbondioksida akan menambah *rekuensi dan tingkat gerakan perna*asan "anin. erubahan suhu  eadaan dingin akan merangsang perna*asan. . !ur*aktan dan upaya pernapasan paya perna*asan pertama seorang bayi ber*ungsi untuk •



mengeluarkan airan dalam paru dan mengembalikan "aringan al,eolus paru  paru untuk pertama kali.  -gar al,eolus dapat ber*ungsi% harus terdapat sur*aktan (lemak lesitins*ingomielin) yang ukup dan aliran darah ke paru. roduksi sur*aktan dimulai pada 20 minggu kehamilan% dan "umlahnya meningkat sampai paru matang (sekitar 30634 minggu kehamilan). /ungsi sur*aktan adalah untuk mengurangi tekanan permukaan paru dan membantu untuk menstabilkan dinding al,eolus sehingga tidak kolaps pada akhir perna*asan. 1idak adanya sur*aktan menyebabkan al,eolus kolaps setiap saat akhir perna*asan yang menyebabkan sulit berna*as. eningkatan kebutuhan ini memerlukan penggunaan lebih banyak oksigen dan glukosa. Berbagai peningkatan ini menyebabkan stress pada bayi yang sebelumnya sudah terganggu. Bayi ukup bulan mempunyai airan di parunya. ada saat bayi meleati "alan lahir selama persalinan% sekitar sepertiga airan ini diperas keluar dari paru  paru. !eorang bayi yang dilahirkan seara setio sesaria kehilangan keuntungan dari kompresi rongga dada dan dapat menderita paru  paru basah dalam "angka aktu lebih lama. engan beberapa kali tarikan na*as yang pertama udara memenuhi ruangan trakea dan bronkus BB+. !isa airan di paru  paru dikeluarkan dari paru  paru dan diserap oleh pembuluh lim*e dan darah. !elama & "am pertama kehidupannya% system lim*e melan"utkan pengeluaran airan dari paru. roses ini "uga merupakan akibat perbedaan tekanan al,eoli ke "aringan interstisiil ke kapiler. enurunan tahanan ,askuler memungkinkan aliran airan paru tersebut. erna*asan abnormal dan kegagalan pengembangan paru yang maksimal memperlambat perpindahan airan paru dan interstisiil ke sirkulasi. etensi airan mengganggu kemampuam bayi untuk mempertahankan oksigenasi yang adekuat. +ingkar dada 9 30633 m saat lahir% sehingga *ungsi respirasi bayi lebih banyak menggunakan kontraksi dia*ragma ari pada ostae. 2. !istem !irkulasi

!istem sirkulasi mengalami perubahan pada saat bayi dilahirkan. 1erdapat dua perubahan yang harus ter"adi untuk mendapatkan sistem sirkulasi yang baik% yaitu menutupnya *oramen o,ale pada atrium dan dutus arteriosus antara paru dan aorta. erubahan sirkulasi ini ter"adi akibat perubahan

tekanan

pada seluruh

sistem ,askular.

:ksigen

menyebabkan sistem ,askular mengubah tekanan dengan ara mengurangi atau meningkatkan resistensinya% sehingga mengubah aliran darah. 1erdapat dua peristia yang dapat merubah tekanan dalam sistem pembuluh darah% yaitu ada saat tali pusat dipotong resistensi pembuluh sistemik meningkat

•

dan tekanan atrium kanan menurun% tekanan atrium menurun kerena berkurangnya

aliran

darah

ke

atrium

kanan

tersebut.

$al

ini

menyebabkan penurunan ,olume dan tekanan atrium kanan. edua ke"adian ini membantu darah dengan sedikit kandungan oksigen •

mengalir ke paru untuk men"alani proses oksigenisasi ulang. erna*asan pertama menurunkan resistensi pada pembuluh darah paru dan

meningkatkan tekanan

pada atrium

kanan. :ksigen

pada

perna*asan pertama ini menimbulkan relaksasi dan terbukanya sistem pembuluh darah paru. eningkatan sirkulasi ke paru mengakibatkan peningkatan ,olume darah dan tekanan pada atrium kanan dengan peningkatan tekanan atrium kanan ini dan penurunan pada atrium kiri% *oramen o,ale seara *ungsional akan menutup. /rekuensi nadi BB+ 9&206&;0<menit% kadang mengalami murmur  yang akan hilang pada usia ; bulan. 1ekanan darah bayi ber,ariasi 9 7842 mm$g. #enangis menyebabkan peningkatan tekanan sistolik. =olume darah 9 806&&0 kgBB% men"adi 2< lipat pada akhir tahun pertama. erubahan yang ter"adi pada sistem peredaran darah (sistem sirkulasi) antara lain !truktur =ena umbilikus

!ebelum +ahir #embaa darah dari arteri

!etelah +ahir   #enutup% men"adi

 -rteri umbilikalis

ke hati dan "antung #embaa darah arteri

ligamentum teres hepatis #enutup% men"adi

,enosa ke plaenta

ligamentum ,esikale pada

uktus ,enosus

irau darah a. ke ,. ka,a

dinding abdominal anterior  #enutup% men"adi

uktus arteriosus

in*erior  irau darah a.dan

ligamentum ,enosum #enutup% men"adi lig.

sebagian darah ,. dari a.

 -rteriosum

/oramen o,ale

pulmonalis ke aorta #enghubungkan atrium

Biasanya menutup

aru

kanan dan kiri 1idak ada udara% sedikit

Berisi udara dengan suplai

 -rteri pulmonalis

darah% berisi airan #embaa sedikit darah ke

darah yang baik #embaa banyak darah ke

 -orta

paru #enerima darah dari

paru #enerima darah hanya dari

=ena a,a

kedua ,entrikel #embaa darah dari

,entrikel kiri #embaa darah hanya ke

in*erior 

tubuh dan darah arteri ke

atrium kanan

plasenta

3. 1ermoregulasi engendalian panas adalah ara kedua untuk menstabilkan *ungsi perna*asan

dan

sirkulasi

bayi.

1ermoregulasi

adalah

upaya

mempertahankan keseimbangan antara produksi dan pengeluaran panas. Bayi bersi*at homeothermi yang artinya berusaha menstabilkan suhu badan internal dalam rentang yang pendek. $ipotermi dan kehilangan panas yang berlebihan merupakan ke"adian yang membahayakan. 1ermogenesis pada bayi dipenuhi oleh brown fat dan meningkatkan akti,itas metabolisme otak% "antung dan li,er. Brown fat   terletak diantara kedua sapula dan a
on,eksi Bayi mengalami

kehilangan panas

karena panas

mengalir dari

permukaan tubuh ke suhu udara yang lebih dingin di sekitarnya 2)

adiasi Bayi mengalami kehilangan panas dari permukaan tubuh ke permukaan benda padat yang dekat dengan bayi tetapi tidak dengan kontak langsung.

3)

>,aporasi

Bayi mengalami kehilangan panas saat kulitnya basah. ehilangan panas ter"adi oleh karena penguapan kulit tersebut. 4)

onduksi Bayi kehilangan panas dari permukaan tubuhnya ke permukaan benda padat yang menempel ditubuhnya.

#ekanisme tubuh bayi saat mengalami kedinginan yaitu  Cold stress

#eningkatkan *rekuensi na*as karena kebutuhan oksigen meningkat akibat konsumsi oksigen pada aktu dingin. onsumsi oksigen dan energi yang sebelumnya dipakai untuk mempertahankan *ungsi otak% "antung dan pertumbuhan dipakai untuk termoregulasi untuk mempertahankan hidup

=asokonstriksi peri*er

=asokonstriksi pulmoner  

enurunan oksigen pada "aringan

enurunan uptake oksigen

! ?likolisis anaerob  -sidosis metabolik

#embuka right to left sunt  p$ darah menurun

#emisahkan bilirubin dari ikatan dengan albumin $yperbilirubinemia

4. !istem $ematologi

 -sidosis respiratorik

!aat bayi lahir% nilai rata6rata hemoglobin% !#% dan hematokrit lebih tinggi dari deasa. $emoglobin BB+ berkisar antara &4%5 sampai 22%5 gramdl. $ematokrit ber,ariasi dari 44@ sampai 72@ dan hitung !# berkisar antara 5 sampai 7%5 "utamm 3. AB &8.000mm. $b turun &&6&7 grdl dan B turun men"adi 4%265%3 pada akhir bulan pertama. 5. !istem enal ada kehamilan ukup bulan% gin"al menempati sebagian besar  dinding abdomen posterior. andung kemih berada di dekat dinding abdomen anterior. ada bayi baru lahir% hampir semua massa yang teraba di abdomen berasal dari gin"al. /ungsi renal seperti orang deasa baru dapat dipenuhi saat bayi berusia 2 bulan. Bayi baru lahir memiliki rentang keseimbangan kimia dan rentang keamanan yang keil. n*eksi% diare% atau pola makan yang tidak teratur seara epat dapat menimbulkan asidosis dan

ketidakseimbangan

airan%

seperti

dehidrasi

atau

edema.

etidakseimbangan gin"al "uga membatasi kemampuan bayi baru lahir  untuk mengekskresi obat. !aat lahir biasanya bayi akan B- sedikit dan kemudian tidak B- selama &262 "am% kemudian akan B- ;6&0<hari. rine berarna kuning "ernih% ber"umlah &56;0 kgBBhari. adang6 kadang ada noda sedikit merah karena kristal urat.

;. !istem ?astrointestinal Bayi baru lahir ukup bulan (aterm) sudah mampu menelan% menerna% memetabolisme% dan mengabsorbsi protein dan karbohidarat sederhana serta mengemulsi lemak. #ukosa mulut basah% berarna merah muda% pipi penuh karena perkembangan bantalan menghisap yang baik. Bayi tidak dapat memindahkan makanan dari bibir ke *arink% oleh karena itu puting susu harus diletakkan tepat diatas lidah dekat dengan *arink.  -kti,itas peristalti eso*hagus belum terorganisasi% kemudian polanya akan men"adi teratur sehingga bisa mulai menelan dengan baik. 1idak ada bakteri pada ?1 pada saat lahir% bakteri akan masuk setelah lahir melalui ori*isium o,ale anal dan udara. apasitas lambung bayi 306'0  tergantung besarnya bayi. easaman lambung lebih rendah dalam beberapa minggu sampai usia 263 bulan. !aat lahir perut baah dipenuhi oleh mekonium yang dibentuk setelah  "anin di dalam uterus. #ekonium dibentuk dari airan amnion% Cat6Cat yang didalamnya (sel6sel epidermis% lanugo yang ditelan bayi)% sekresi saluran

erna dan peahan sel dari mukosa. Aarna hi"au kehitaman dan lengket% arna tersebut adalah akibat pigmen empedu. eluaran mekonium yang pertama adalah steril. #ekonium akan berganti dengan *eses dalam &2624  "am. istensi otot abdomen mempengaruhi relaksasi dan kontraksi otot kolon sehingga sering bayi segera B-B setelah makan. 7. !istem $epatika $ati dan kandung empedu dibentuk pada minggu keempat kehamilan. ada bayi baru lahir% hati dapat dipalpasi sekitar & m di baah batas kanan ostae karena hati berukuran besar dan menempati sekitar 40@ rongga abdomen. $ati bertanggung "aab terhadap metabolisme billirubin. 50@ bayi aterm mengalami hyperbillirubinemia *isiologis. kterik neonates ter"adi akibat produksi bilirubin dengan keepatan yang lebih besar dari deasa dan terdapat ukup banyak reabsorbsi bilirubin pada usus halus neonates. riteria ikterik *isiologis atara lain a.

Bayi tampak normal

b.

ada bayi aterm% "aundie munul setelah 24 "am lalu hilang hari ke67

.

ada bayi preterm% "aundie munul setelah 48 "am lalu hilang pada hari ke6'&0

d.

Dumlah bilirubin indiret E &2mg&00ml

e.

Dumlah bilirubin diret E&6&%5 mgml

*.

eningkatan bilirubin tidak melebihi 5 mg&00ml perhari

8. !istem ntegument =erni< aseosa% suatu lapisan putih seperti ke"u% menutupi kulit bayi saat lahir% *ungsinya masih belum "elas. alam 24 "am ,erni< aseosa akan diabsorbsi kulit dan hilang seluruhnya% "adi tidak perlu dibersihkan. ulit bayi sangat sensiti,e dan mudah rusak% arnanya agak merah beberapa "am setelah lahir. ada a"ah% bahu dan punggung ditumbuhi rambut lanugo. Bayi baru lahir tampak montok% lemak subkutan terakumulasi se"ak trimester . '. !istem munologi !el6sel yang menyuplai imunitas bayi berkembang pada aal kehidupan "anin% tetapi sel6sel ini tidak akti* selama beberapa bulan. !elama tiga bulan pertama kehidupan% bayi dilindungi oleh imunitas pasi* yang diperoleh dari ibu. Barier alami% seperti asam lambung atau produksi pepsin dan tripsin% yang tetap mempertahankan kestterilan usus halus% belum

berkembang dengan baik sampai tiga atau empat minggu. g- tidak terdapat pada saluran pernapasan% traktus urinarius% dan ?1. g- aka nada pada ?1 "ika bayi mendapatkan -!. Bayi baru mensintesis g? dan menapai 40@ kadar g? orang deasa pada usia ' bulan. g-% g% dan g> diproduksi seara bertahap dan tidak menapai kadar optimal pada masa kanak6kanak dini. Bayi yang mendapatkan -! mendapat imunitas pasi* dari kolostrum dan -!. &0. !istem musuloskeletal ertumbuhan tulang

ter"adi

hepaloaudal.

epala

mempunyai

pan"ang F dari pan"ang badan bayi% dengan lengan lebih pan"ang sedikit dari kaki. kuran dan bentuk kepala dapat sedikit berubah akibat penyesuaian dengan "alan lahir. bun6ubun (*ontanel) anterior teraba lunak akan menutup pada bulan ke &26&8. +ingkar kepala ber,ariasi 33637 m. ,ertebra harus diek adanya dimple (bengkok)% mungkin berhubungan dengan spina bi*ida. &&. !istem eproduksi Aanita :,arium

-

sudah

berisi

ribuan

sel6sel

primiti,e

(*olikel

primordial). eningkatan estrogen selama kehamilan didikuti dengan

penurunan

yang tiba6tiba

saat kelahiran

menyebabkan

ter"adinya

pengeluaran darah atau muus dari ,agina disebut pseudomenstruasi.

-

?enetalia eksterna edema dan hiperpigmentasi.

-

+abia mayor dan minor sudah menutupi ,estibulum.

-

=erni< aseosa terdapat dikedua labia. ria

-

1estis sudah turun kedalam srotum pada '0 @ bayi.

-

!permatogenesis belum ter"adi% baru ter"adi saat pubertas.

-

reputium bisa berisi smegma yaitu suatu substansi putih seperti ke"u

-

?enetalia

eksterna

membengkak

dan

hiperpigmentasi

sebagai e*ek dari hormone ibu

-

!ering ter"adi hidroeles yaitu akumulasi airan disekitar  testis% bisa sembuh sendiri.

. Refle! "a#a Ba$i Baru Lahir  &) e*lek #oro e*lek ini ter"adi karena adanya reaksi miring terhadap rangsangan mendadak. e*leksnya simetris dan ter"adi pada 8 minggu pertama setelah lahir. 1idak adanya re*leks moro menandakan ter"adinya kerusakan atau ketidakmatangan otak. 2) e*leks ooting  e*leks asar  alam memberikan reaksi terhadap belaian di pipi atau sisi mulut% bayi akan menoleh ke arah sumber rangsangan dan membuka mulutnya siap untuk menghisap. 3) e*leks #enyedot dan #enelan  e*leks !uking Berkembang dengan baik pada bayi normal dan dikoordinasikan dengan perna*asan. ni penting untuk pemberian makan yang aman dan giCi yang memadai. 4) e*leks #engedip dan e*leks #ata #elindungi mata dari trauma. 5) e*leks ?raphs  lantar  ?enggaman tangan diperoleh dengan menempatkan "ari atau pensil di dalam telapak tangan bayi yang akan menggenggam dengan erat. eaksi yang sama dapat ditun"ukkan dengan membelai bagian baah tumit (genggam telapak kaki). ;) e*leks Aalking  Ber"alan dan #elangkah Dika disangga seara tegak dengan kaki menyentuh permukaan yang rata% bayi akan terangsang untuk ber"alan. 7) e*leks 1onik Nek ada posisi terlentang lengan disamping tubuh tempat kepala menoleh kearah itu terulur sedangkan lengan sebelah terkulai. 8) e*leks 1arik Dika didudukkan tegak% kepala bayi pada aalnya akan terkulai ke belakang lalu bergerak ke kanan sesaat sebelum akhirnya tertunduk ke arah depan D. Penanganan Ba$i Baru Lahir  #enurut rairohard"o% (2002) tu"uan utama peraatan bayi segera sesudah lahir% adalah &. #embersihkan "alan na*as Bayi normal akan menangis spontan segera setelah lahir% apabila bayi tidak langsung menangis% penolong segera membersihkan "alan na*as dengan ara sebagai berikut  a. +etakkan bayi pada posisi terlentang di tempat yang keras dan hangat. b. osisi kepala diatur lurus sedikit tengadah ke belakang . Bersihkan hidung% rongga mulut dan tenggorokan bayi dengan "ari tangan yang dibungkus kassa steril.

d. 1epuk kedua telapak kaki bayi sebanyak 263 kali atau gosok kulit bayi dengan kain. 2. #emotong dan #eraat 1ali usat 1ali pusat dipotong sebelum atau sesudah plasenta lahir tidak begitu menentukan dan tidak akan mempengaruhi bayi% keuali pada bayi kurang bulan. 1ali pusat dipotong 5 m dari dinding perut bayi dengan gunting steril dan diikat dengan pengikat steril. -pabila masih ter"adi perdarahan dapat dibuat ikatan baru. +uka tali pusat dibersihkan dan diraat dengan alkohol 70@ atau po,idon iodin &0@ serta dibalut kasa steril. embalut tersebut diganti setiap hari dan atau setiap tali basah  kotor. !ebelum memotong tali pusat% pastikan baha tali pusat telah diklem dengan baik% untuk menegah ter"adinya perdarahan. 3. #empertahankan !uhu 1ubuh Bayi ada aktu baru lahir% bayi belum mampu mengatur tetap suhu badannya dan membutuhkan pengaturan dari luar untuk membuatnya tetap hangat. Bayi baru lahir harus dibungkus hangat. 4. #emberi =itamin  ntuk menegah ter"adinya perdarahan% semua bayi baru lahir normal dan ukup bulan perlu diberi ,itamin  peroral & mghari selama 3 hari% sedangkan bayi resiko tinggi diberi ,itamin  parenteral dengan dosis 0%5  & mg .# 5. #emberi :bat 1etes  !alep #ata i beberapa negara peraatan mata bayi baru lahir seara hukum diharuskan untuk menegah ter"adinya oplitalmi neonatorum. i daerah dimana pre,alensi gonorhoe tinggi% setiap bayi baru lahir perlu diberi salep mata sesudah 5 "am bayi lahir. emberian obat mata eritromisin 0%5@ atau tetrasiklin &@ dian"urkan untuk penegahan penyakit mata karena klamidia (penyakit menular seksual). ;. denti*ikasi Bayi a. eralatan identi*ikasi bayi baru lahir harus selalu tersedia di tempat penerimaan pasien% di kamar bersalin dan di ruang raat bayi. b. -lat yang digunakan hendaknya kebal air% dengan tepi yang halus tidak mudah melukai% tidak mudah sobek dan tidak mudah lepas. . ada alatgelang identi*ikasi harus terantum  nama (bayi% nyonya) tanggal lahir% nomor bayi% "enis kelamin% unit% nama lengkap ibu. d. i setiap tempat tidur harus diberi tanda dengan menantumkan nama% tanggal lahir% nomor identi*ikasi. 7. emantauan Bayi Baru +ahir  1u"uan pemantauan bayi baru lahir adalah untuk mengetahui akti,itas bayi normal atau tidak dan identi*ikasi masalah kesehatan bayi baru lahir 

yang memerlukan perhatian keluarga dan penolong persalinan serta tindak lan"ut petugas kesehatan. emantauan 2 "am pertama sesudah lahir  meliputi  a. emampuan menghisap kuat atau lemah b. Bayi tampak akti* atau lunglai . Bayi kemerahan atau biru E. Pe%eri&saan Ba$i Baru Lahir  emeriksaan BB+ bertu"uan untuk mengetahui sedini mungkin kelainan pada bayi. esiko terbesar kematian BB+ ter"adi pada 24 "am pertama kehidupan% sehingga "ika bayi lahir di *asilitas kesehatan sangat dian"urkan untuk tetap tinggal di *asilitas kesehatan selama 24 "am pertama. Aaktu pemeriksaan bayi baru lahir yaitu Baru lahir sebelum usia ; "am sia ;648 "am sia 367 hari #inggu ke62 pasa lahir 

• • • •

+angkah6langkah pemeriksaan •

emeriksaan dilakukan dalam keadaan bayi tenang (tidak menangis) emeriksaan tidak harus berurutan% dahulukan menilai perna*asan dan

•

tarikan dinding dada baah% denyut "antung serta perut !elalu menui tangan pakai sabun dengan air mengalir sebelum dan

•

sesudah memegang bayi Pe%eri&saan Fisi& $ang Dila&u&an +ihat postur% tonus dan akti,itas

• •

+ihat kulit

•

'ea#aan Nor%al osisi tungkai dengan lengan *leksi Bayi sehat dan bergerak akti*  Aa"ah% bibir dan selaput lender% dada harus berarna merah muda% tanpa

$itung pernapasan dan lihat tarikan

• •

dinding dada baah ketika bayi sedang tidak menangis $itung denyut meletakkan

adanya kemerahan atau bisul /rekuensi normal 406;0<menit 1idak ada tarikan dinding dada baah yang dalam

"antung

stetoskop

setinggi apeks kordis +akukan pengukuran

di

dengan

•

dada

suhu

dengan thermometer  +ihat dan raba bagian kepala

kiri

ketiak

/rekuensi denyut "antung normal &206 &;0<menit

•

!uhu normal adalah 3;%5637%5G

•

Bentuk

kepala

terkadang

asimetris

karena penyesuaian pada saat proses persalinan% umumnya hilang dalam 48  "am

•

bun6ubun

besar

rata

atau

tidak

menon"ol% dapat sedikit menon"ol saat +ihat mata +ihat bagian dalam mulut

•

bayi menangis 1idak ada kotoranseret Bibir% gusi% langit6langit utuh dan tidak ada

•

bagian terbelah Nilai kekuatan isap bayi. Bayi akan

•

#asukkan satu "ari yang menggunakan

sarung tangan ke dalam mulut% raba langit6langit +ihat dan raba perut +ihat tali pusat

• •

mengisap kuat "ari pemeriksa erut bayi datar% teraba lemas 1idak ada perdarahan% pembengkakan% nanah% bau yang tidak enak pada tali

+ihat

punggung

belakang emeriksaan

dan

raba

ekstremitas

tulang

atas

•

dan

•

baah

pusat% atau kemerahan sekitar tali pusat ulit terlihat utuh% tidak terdapat lubang dan ben"olan pada tulang belakang 1idak terdapat sindaktili% polidaktili% siemenline%

dan

kelainan kaki (pes

eHuino ,arus da ,agus) •

+ihat lubang anus $indari memasukkan alat atau "ari

1erlihat lubang anus dan periksa apakah

•

dalam memeriksa anus 1anyakan pada ibu apakah bayi sudah

•

mekonium sudah keluar  Biasanya mekonium keluar dalam 24 "am

B-B +ihat dan raba alat kelamin luar 

•

setelah lahir  Bayi perempuan kadang terlihat airan

•

•

1anyakan kepada ibu sudah B-

apakah bayi •

,agina berarna putih atau kemerahan Bayi laki6laki terdapat lubang uretra pada

•

u"ung penis. 1eraba testis di skrotum astikan bayi sudah B- dalam 24 "am

•

setelah lahir  Iakinkan tidak ada kelainan alat kelamin% missal.hipospadia% rudimenter% kelamin

1imbang bayi dengan menggunakan

ganda Berat lahir 2%564 kg alam minggu pertama% BB mungkin

selimut% hasil peimbangan dikurangi

turun dahulu (tidak melebihi &0@ dalam

berat selimut

aktu 367 hari) baru kemudian naik

1imbang bayi

• •

#engukur pan"ang dan lingkar kepala

•

bayi

•

kembali an"ang lahir normal 48652 m +ingkar kepala normal 33637 m

F. Penilaian Ba$i Baru Lahir Nor%al  -?- !:>  -?-

Pulsedenyut "antung

0 Birupuat seluruh tubuh 1idak terdengar

& Badan merah% ekstremitas biru E&00<menit

rimaere*lek iritability

1idak ada respon

?erakan sedikit

Ati,itytonus otot

+emah

/leksi pada ekstremitas

?erakan akti* 

Respiration

1idak ada

#enangis lemahmerintih

#enangis kuat

Appearane arna kulit

2 !eluruh tuubuh merah J&00<menit ?erakan kuatmelaan

nterpretasi skor 03  as*iksia berat 4;  as*iksia sedang 7  &0  as*iksia ringan >N+--N N1 1-N-61-N- >?-A-1-N &. Bayi baru lahir dinyatakan sakit apabila mempunyai salah satu atau beberapa tanda  tanda berikut  &)

!esak na*as.

2)

/rekuensi perna*asan ;0 Kmnt.

3)

?erak retraksi dada.

4)

#alas minum.

5)

anas atau suhu badan bayi rendah.

;)

Bayi kurang akti*.

7)

Berat lahir rendah ( &500  2500 gram ). 2.

1anda  tanda bayi sakit berat.  -pabila terdapat salah satu atau lebih tanda  tanda berikut ini  &)

!ulit minum.

2)

!ianosis sentral ( lidah biru ).

3)

erut kembung.

4)

eriode apneu.

5)

e"ang  periode ke"ang  ke"ang keil.

;)

#erintih.

7)

erdarahan.

8) !angat kuning. ') Berat badan lahir E &500 gram.

PAH*AY

Bayi baru lahir 

erubahan *isiologis

!istem espirasi

$ipoksia% tekanan pada rongga dada% penumpukan :2% perubahan suhu

#erangsang sara*  pernapasan

1idak ada sur*aktan

 -l,eolus tdk ber*ungsi

etidake*ek ti,an pola napas

ernapasan pertama bayi

engeluaran airan paru airan pada  "alan napas

etidake*ekti,an bersihan "alan napas

!istem ardio,askular 

 -l,eolus terisi :2

esistensi ,asular paru L

esistensi ,asular paru L 1ekanan a. pylmonalis L

!istem ?

1ermoregulasi

emotongan tali pusat

 -sam lambung L

 -daptasi hangat ke dingin (kehilangan panas)

ort de entry bakteri

#eningkatkan panas

egagalan peningkatan panas

olik

istress di antara aktu makan

isiko nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Non shi,ering termogenesis embakaran bron *at

1ekanan atrium kanan L

isiko in*eksi

$ipotermia

 -kti,itas otot

#enangis% menggigil

 -lirah darah paru masuk "antung

1ekanan atrium kiri tdk adekuat

1ekanan atrium kiri M

/oramen o,ale tdk menutup

erampuran darah

$ipoksia  "aringan

?angguan per*usi "aringan

enutupan *oramen o,ale

A+UHAN 'EPERA*AAN BAYI BARU LAHIR &. a. b. . d. e. *. g. h. 2. a. b. . d. 3.

>N?-D-N dentitas nama ayah6ibu% alamat iayat persalinan BB1B ibu% tempat persalinan eadaan bayi saat lahir tanggal dan "am lahir% "enis kelamin% kelahiran (tunggalgemeli) Nilai -?- engka"ian *isik !tatus neurologi Nutrisi ata lain yang menun"ang #-!-+-$ >>-A-1-N etidake*ekti*an pola na*as etidake*ekti*an bersihan "alan na*as $ipotermia esiko in*eksi

N1>=>N! iagnosa & etidake*ekti*an pola na*as 1u"uan  alam aktu &<24 "am setelah dilakukan inter,ensi keperaatan pola na*as BB+ kembali e*ekti*  riteria hasil emudahan berna*as dan kedalaman inspirasi •

A+UHAN 'EPERA*AAN BAYI BARU LAHIR &. a. b. . d. e. *. g. h. 2. a. b. . d. 3.

>N?-D-N dentitas nama ayah6ibu% alamat iayat persalinan BB1B ibu% tempat persalinan eadaan bayi saat lahir tanggal dan "am lahir% "enis kelamin% kelahiran (tunggalgemeli) Nilai -?- engka"ian *isik !tatus neurologi Nutrisi ata lain yang menun"ang #-!-+-$ >>-A-1-N etidake*ekti*an pola na*as etidake*ekti*an bersihan "alan na*as $ipotermia esiko in*eksi

N1>=>N! iagnosa & etidake*ekti*an pola na*as 1u"uan  alam aktu &<24 "am setelah dilakukan inter,ensi keperaatan pola na*as BB+ kembali e*ekti*  riteria hasil emudahan berna*as dan kedalaman inspirasi >kspansi dada simetris 1idak ada penggunaan otot bantu perna*asan 1idak ada bunyi na*as tambahan Na*as pendek tidak ada • • • • •

N1>=>N! :bser,asi adanya puat dan sianosis antau keepatan% irama% kedalaman dan usaha respirasi  -uskultasi bunyi na*as% perhatikan area penurunantidak adanya ,entilasi dan adanya bunyi na*as tambahan +akukan pengisapan sesuai dengan kebutuhan untuk membersihkan sekresi olaborasi Berikan Non re-breathing mask  dengan oksigen

-!:N-+ !ianosis menun"ukkan adanya gangguan pada perna*asan BB+ #engetahui perkembangan kondisi BB+ #engetahui adanya kelainan dalam perna*asan BB+

!eret yang mengakibatkan na*as

menumpuk dapat ketidake*ekti*an pola

#emenuhi kebutuhan oksigen BB+

iagnosa 2 etidake*ekti*an bersihan "alan na*as 1u"uan !etelah dilakukan inter,ensi keperaatan selama &<24 "am BB+ menun"ukkan kee*ekti*an "alan na*as riteria hasil

• • •

BB+ mudah untuk berna*as egelisahan% sianosis% dan dispnea tidak ada  dalam batas normal

N1>=>N! a"i kee*ekti*an pemberian oksigen dan peraatan yang lain  -uskultasi bagian dada anterior dan posterior untuk mengetahui adanya penurunan atau tidak adanya ,entilasi dan adanya bunyi tambahan antau status oksigen BB+ Delaskan pada BB+ dan keluarga tentang penggunaan peralatan : 2% sution% inhalasi +akukan *isioterapi dada sesuai kebutuhan olaborasi Berikan udaraoksigen yang telah dihumidi*ikasi

-!:N-+ #enge,aluasi keberhasilan terapi yang diberikan Bunyi tambahan seperti ronkhi mengindikasikan adanya seret yang menyumbat "alan na*as

Dika !a:2 E 80@ mengindikasikan adanya ketidake*ekti*an "alan na*as #eningkatkan pemahaman keluarga

#emudahkan seret

dalam

pengeluaran

elembaban menurunkan kekentalan seret

iagnosa 3 $ipotermia 1u"uan alam aktu &<24 "am setelah dilakukan inter,ensi keperaatan hipotermia tidak ter"adi riteria hasil BB+ menun"ukkan termoregulasi neonates (keseimbangan antara •

panas yang dihasilkan% peningkatan panas% dan kehilangan panas selama periode neonatus) N1>=>N! antau suhu paling sedikit setiap 2 "am% sesuai kebutuhan antau suhu bayi lahir sampai stabil  -"arkan indikasi hipotermia dan tindakan kedaruratan yang diperlukan sesuai dengan kebutuhan !elimuti bayi segera setelah dilahirkan ?unakan tutup kepala pada bayi baru lahir  1empatkan bayi baru lahir dalam inubator atau dibaah penghangat sesuai kebutuhan

iagnosa 4 esiko in*eksi

-!:N-+ !uhu tubuh bayi baru lahir mudah mengalami penurunan !uhu tubuh bayi baru lahir mudah mengalami penurunan emahaman tentang kondisi hipotermi dapat menegah ter"adinya hipotermi #enegah kehilangan panas #enegah kehilangan panas #en"aga suhu tubuh agar tetap hangat

1u"uan !etelah dilakukan inter,ensi keperaatan selama &<24 "am resiko in*eksi tidak men"adi aktual riteria hasil BB+ bebas dari tanda dan ge"ala in*eksi Dumlah leukosit dalam batas normal !tatus imun% gastrointestinal% genitourinaria dalam batas normal • • •

N1>=>N! -!:N-+ antau tandage"ala in*eksi #engetahui tanda in*eksi seara dini (missal.suhu tubuh% denyut "antung% memungkinkan penegahan terhadap pembuangan% penampilan luka% in*eksi dan mengurangi keparahan sekresi% penampilan urin% suhu kulit% lesi in*eksi yg mungkin sudah ter"adi kulit% keletihan% malaise) a"i *aktor yg meningkatkan serangan /aktor pemberat dapat mengakibatkan in*eksi (missal.usia lan"ut% tanggap in*eksi berkembang leboh epat imun rendah% dan malnutrisi) antau hasil laboratorium (+% hitung erubahan hasil laboratorium granulosit absolut% hasil6hasil yg mengidenti*ikasikan adanya in*eksi berbeda% protein serum% dan albumin)  -"arkan keluarga BB+ teknik menui ui tangan dengan benar dapat tangan yg benar  menegah transmisi organism  -"arkan kepada keluarga BB+ erubahan hasil laboratorium dapat tandage"ala in*eksi dan kapan harus mengindikasikan adanya in*eksi melaporkannya ke pusat kesehatan Berikan terapi antibioti bila diperlukan #enegah in*eksi

DAFAR PU+A'A

Bobak rene% +odermik eitra +eonard% Densen #argaret unan. 2005. Keperawatan Maternitas.Dakarta >? arpenito% +ynda "uall. 200;. Buku Saku Diagosa Keperawatan. Dakarta  >? oenges% #arylinn > 200&. Rencana Perawatan MaternalBa!i " Pedoman untuk  Perencanaan dan Dokumentasi Perawatan Klien . Dakarta  >? oenges% #arylinn >. (2000). Rencana #suhan Keperawatan% edisi 3. Dakarta >? $amilton% ersis #arry.&''5. Dasar-dasar Keperawatan Maternitas. Dakarta  >? rairohard"o% !arono. 2002. Buku #cuan Nasional Pela!anan Kesehatan Maternal dan Neonatal . Dakarta  Iayasan Bina ustaka.