LAPORAN PENDAHULUAN KARDIOMEGALI
OLEH: Ega Dwi saputri B11515851
POLTEKKES BHAKTI MULIA SUKOHARO TAHUN !"1#$!"18
A. Pengertian
Kardiomegali adalah sebuah keadaan anatomis (struktur organ) di mana besarnya jantung lebih besar dari ukuran jantung normal, yakni lebih besar dari 55% besar rongga dada. pada Kardiomegali salah satu atau lebih dari 4 ruangan jantung membesar. Namun umumnya kardiomegali diakibatkan oleh pembesaran bilik jantung kiri (ventrikel kardia sinistra). Kardiomegali adalah suatu kondisi dimana jantung membesar dengan rasio kardiotoraks lebih dari 0,50. al ini dapat dikaitkan dengan banyak penyebab, tapi sebagian besar karena output jantung yang rendah, jika tidak disebut sebagai gagal jantung. !ebuah rasio kardiotoraks adalah "ara untuk mengukur ukuran hati seseorang. #alam hal ini, kardiomegali terjadi jika jantung lebih dari 50 persen lebih besar dari diameter bagian dalam tulang rusuk seseorang. B. Etiologi
$enyebabnya ada banyak sekali, hampir semua keadaan yang memaksa jantung untuk bekerja lebih keras dapat menimbulkan perubahan perubahan pada otot jantung sehingga jantung akan membesar. &ogikanya adalah misalnya pada binaraga'an, ototototnya membesar karena seringnya mereka melakukan aktivitas beban tinggi. antung juga demikian. $enyebab yang terbanyak 1.
$enyakit antung ipertensi $ada keadaan ini terdapat tekanan darah yang tinggi sehingga jantung dipaksa kerja ekstra keras memompa mela'an gradien tekanan darah peri*er anda yang tinggi.
+. $enyakit antung Koroner $ada keadaan ini sebagian pembuluh darah jantung (koroner) yang memberikan pasokan oksigen dan nutrisi ke jantung terganggu !ehingga otototot jantung berusaha bekerja lebih keras dari biasanya menggantikan sebagian otot jantung yang lemah atau mati karena kekurangan pasokan darah.
. Kardiomiopati (diabetes, in*eksi) -akni penyakit yang mengakibatkan gangguan atau kerusakan langsung pada otototot jantung. al ini dapat bersi*at ba'aan atau karena penyakit metabolisme seperti diabetes atau karena in*eksi. kibatnya otot jantung harus kerja ekstra untuk menjaga pasokan darah tetap lan"ar. 4.
$enyakit Katup antung #i jantung ada 4 katup yang mengatur darah yang keluar masuk jantung. pabila salah satu atau lebih dari katup ini mengalami gangguan
seperti
misalnya
menyempit
(stenosis)
atau
bo"or
(regurgitasi), akan mengakibatkan gangguan pada "urah jantung (kemampuan jantung untuk memopa jantung dengan volume tertentu se"ara teratur). kibatnya jantung juga perlu kerja ekstra keras untuk menutupi kebo"oran atau kekurangan darah yang dipompanya. 5.
$enyakit $aru Kronis /engapa penyakit paru kronis juga bisa menyebabkan kardiomegali Karena pada penyakit paru kronis dapat timbul keadaan di mana terjadi perubahan sedemikian rupa pada struktur jaringan paru sehingga darah menjadi lebih sulit untuk mele'ati paruparu yang kita kenal dengan nama 1ipertensi $ulmonal1. Karena itu bilik jantung kanan yang memompa darah ke paruparu perlu kerja ekstra keras, sehingga tidak seperti kebanyakan kardiomegali bukan bilik kiri yang membesar tapi bilik kanan, tapi jika sudah berat bahkan bilik kiri pun akan ikut membesar. Kardiomegali itu sering kali disertai dengan keadaan gagal jantung. 2leh karena itu kardiomegali seringkali menunjukkan bah'a jantung telah lama mengalami kegagalan *ungsi yang sudah berlangsung "ukup lama dan berat. !elain itu kardiomegali "enderung membuat jantung mudah terkena penyakit jantung koroner karena jantung yang besar perlu pasokan darah dan oksigen yang besar sedangkan pasokan darah belum tentu lan"ar. Kardiomegali berpotensi berbahaya tapi yang lebih berbahaya adalah penyakit yang menyebabkannya, karena seringkali
timbul gejalagejala klinis lain yang berpotensi *atal seperti gagal jantung dan stroke. 3N# #N & a. b. ". d. e. *. g.
Na*as pendek $ening atau pusing Ketidak normalan denyut jantung (aritmia) $embengkakan (edema) 6atuk Nyeri dada !esak na*as !ebagian orang dengan pembesaran jatung seringkali tidak mengalami gejala apapun namun sebagian lagi mungkin merasakan gejala. gejala yang behubungan dengan jantung selalu harus di anggap dengan dianggap serius. maka, jika merasakan gejala berhubungan dengan jantung harus segera menghubungi dokter. "ara terbaik untuk mengetahui adanya pemeriksaan jantung yaitu dengan tes ekokardiogra*i atau dengan ultrasonogra*i.
4
7. $N-66 Kardiomegali disebabkan oleh keadaan yang memaksa jantung untuk bekerja lebih keras. biasanya karena ada gangguan tertentu pada jantung atau sistem peredaran darah. $enyebab kardiomegali antara lain sebagai berikut 8) !tres +) nemia ) Kelainan pada kelenjar tiroid 4) $ernah mengalami serangan jantug 5) /emiliki penyakit jantung turunan 9) Kondtsi jantung ba'aan ("a"at jantung kongenital) :) rimia (kelainan ritme jantung) ;) $enyakit otot jantung (kardiomiopati) <) 3ubuh kelebihan =at besi (hemo"hromatosis) 80) $ulmonary hypertension (tekanan darah tinggi pada pembuluh darah yang
menghubungkan jantung dan paruparu) 88) Kelainan yang mempengaruhi jantung, seperti amiloidosis. amiloid
adalah
kondisi dimana protein tidak normal beredar di darah dan dapat menumpuk di jantung mengganggu *ungsi jantung. apabila amiloid tertumpuk di jantung akan menyebabkan membesar. $&!NN 8. Non *armakologi a. /enghindari *aktor risiko b. $ada pasien dengan 66 kelebihan dianjurkan untuk menurukan 66 ". &atihan *isik d. /enurunkan asupan garam e. /eningkatkan konsumsi buah dan sayuran serta menurunkan asupan lemak +. >armakologi 3erapi dimulai serta betahap dan target tekanan darah di"apai se"ara progresi* dalam beberapa minggu. dianjurkan menggunakan obat masa kerja panjang (+4 jam)
dengan
memberikan
sekali
sehari.
pemakaian
obat
kombinasi
tergantungtekanan darah a'al dan ada tidaknya komplikasi.
ejala Kardiomegali 8.
3ergantung dari derajat keparahannya. 3ampak gejala yang berhubungan dengan kegagalan pompa jantung untuk bekerja dengan baik
+.
#apat disertai nggeliyer, pusing, atau sensasi mau jatuh. 2rang a'am menyebutnya ?vertigo@. #alam istilah asingnya disebut ?di==iness@.
.
!esak na*as, seperti orang yang terengahengah.
4.
3erdapat "airan di rongga perut (as"ites)
5.
Kaki (tungkai, pergelangan kaki) membengkak
9.
6erat badan bertambah karena pembengkakan
:.
$alpitasi atau jantung berdebar
$ato*isiologi $ada jantung normal, jantung mampu memenuhi kebutuhan tubuh untuk menjalankan metabolisme se"ara 'ajar. $ada keadaan dimana metabolisme meningkat seperti pada 'aktu kita sedang bekerja keras, berolahraga yang memeras keringat, berakti*itas yang melebihi kebiasaan, maka jantung akan melakukan kompensasi dengan meningkatkan *rekuensi denyut jantung. !elanjutnya apabila metabolisme tubuh kembali normal, maka jantung pun akan kembali ke keadaan normal. Namun pada jantung yang sudah kardiomegali, berolahraga berat justru akan memperparah kondisi jantungnya. $enyebab kardiomegali kemungkinan bukan karena dulunya suka olahraga lalu terjadi kardiomegali, tetapi mungkin penyebab yang lain (ba"a di atas penyebab kardiomegali)
$ath'ay
Pemeriksaan Penunjang
ika memiliki gejala masalah jantung, maka harus melakukan pemeriksaan dan ketertiban tes *isik untuk menentukan apakah jantung membesar dan untuk menemukan penyebabnya. 3estes ini antara lain 8)
>oto #ada Aray ambar Aray membantu dokter melihat kondisi paruparu dan jantung.
ika jantung membesar pada sinarA, tes lainnya biasanya akan diperlukan untuk menemukan penyebabnya. +) 3es le"tro"ardiogram /en"atat aktivitas listrik jantung melalui elektroda menempel pada kulit. Bmpuls di"atat sebagai gelombang dan ditampilkan pada monitor atau di"etak di atas kertas. 3es ini membantu mendiagnosa masalah irama jantung dan kerusakan jantung dari serangan jantung. ) 3es "ho"ardiogram Cntuk mendiagnosis dan pemantauan pembesaran jantung menggunakan gelombang suara untuk menghasilkan gambar video dari jantung. #engan tes ini, empat bilik jantung dapat dievaluasi. 4)
3es darah Cntuk memeriksa kadar =at tertentu dalam darah yang mungkin mengarah
ke masalah jantung. 5) Kateterisasi jantung dan biopsi #alam prosedur ini, tabung tipis (kateter) dimasukkan di pangkal paha dan berulir melalui pembuluh darah ke jantung, di mana "ontoh ke"il (biopsi) dari jantung, jika diindikasikan, dapat diekstraksi untuk analisis laboratorium. 9) 3ekanan dalam ruang jantung #apat diukur untuk melihat bagaimana paksa darah memompa melalui jantung. ambar arteri jantung dapat diambil selama prosedur (angiogram koroner) untuk memastikan bah'a tidak memiliki penyumbatan.
I.
Komplikasi
Komplikasi jantung membesar (kardiomegali) dapat men"akup a.
agal jantung !alah satu jenis yang paling serius dari pembesaran jantung, ventrikel kiri
membesar, meningkatkan risiko gagal jantung. $ada gagal jantung, otot jantung melemah, dan peregangan ventrikel (membesar) ke titik bah'a jantung tidak dapat memompa darah se"ara e*isien ke seluruh tubuh. b.
$embekuan darah /emiliki pembesaran jantung dapat membuat lebih rentan terhadap
pembentukan bekuan darah di selaput jantung. ika gumpalan memasuki aliran darah, maka dapat memblokir aliran darah ke organorgan vital, bahkan menyebabkan serangan jantung atau stroke. umpalan yang berkembang di sisi kanan jantung dapat melakukan perjalanan ke paruparu, kondisi berbahaya yang disebut emboli paru. ".
antung murmur 6agi penderita yang memiliki pembesaran jantung, dua dari empat katup
jantung mitral dan katup trikuspid katup tidak menutup dengan benar karena melebar, yang mengarah ke aliran balik darah. liran ini men"iptakan suara yang disebut murmur jantung. d.
!erangan jantung dan kematian mendadak 6eberapa bentuk pembesaran jantung dapat menyebabkan gangguan dalam
pemukulan irama jantung. Brama jantung terlalu lambat untuk bergerak atau terlalu "epat untuk memungkinkan jantung dapat mengakibatkan pingsan atau, dalam beberapa kasus, serangan jantung atau kematian mendadak.
II.
Terapi kardiomegali
8.
!esuai dg penyebab yang mendasarinya
+.
2bat golongan diuretik
.
2bat golongan a"e inhibitor
4.
2bat golongan beta blo"ker
5.
olongan nitrat
9.
/engurangiDmenurunkan berat badan
:.
#iet Eendah aram
;.
$embatasan asupan "airan
<.
2lahraga
III.
Pencegahan
da beberapa hal yang bisa dilakukan untuk memperbaiki kondisi pembesaran jantung, antara lain 8.
6erhenti merokok
+.
3urunkan berat badan
.
#iet rendah garam
4.
Kendalikan ken"ing manis
5.
/enjaga tekanan darah
9.
/elakukan olahraga yang sesuai dengan *isik
:.
indari alkohol
;.
/enjaga 'aktu tidur
<.
6atasi asupan kolesterol
80.
/enjaga diet yang seimbang
Konsep suhan Kepera'atan 1.
$engkajian B. #ata #asar a. Bdentitas Klien Nama, alamat, usia, agama, dan pekerjaan b. Bdentitas $enanggung ja'ab Nama, alamat, usia, agama dan pekerjaan ". Ei'ayat kesehatan d. Keluhan utama Keluhan saat masuk rumah sakit e. Keluhan saat ini
Keluhan yang dirasakan saat pengkajian *. Ei'ayat penyakit sekarang Keluhan pasien mulai a'al dirasakan hingga masuk rumah sakit g. Ei'ayat penyakit dahulu Ei'ayat penyakit yang pernah diderita klien BB. $ola kti*itas a. $ola Nutrisi /emiliki kebiasaan makan makanan berlemak, asin b. $ola liminasi da keluhan atau tidak ". $ola $ersonal higiene d. $ola Bstirahat dan tidur 3erganggu karena sesak akibat perbesaran jantung e. $ola ktivitas /embutuhkan bantuan orang lain mandiri, parsial atau total BBB. $emeriksaan >isik 8. $emeriksaan Cmum a. Kesadaran 7omposmentis b. 3# biasanya F 840D800 mmg ". Nadi <0 G Dmenit d. $erna*asan F+0 G Dmenit e. !uhu 9,; H 7 +. !istem perna*asan EE F+4 GDmnt,bentuk hidung simetris,terdapat na*as "uping hidung,bentuk dan pergerakan paru tidak simetris,tidak ada barell"hest,napas "epat dan dan
dalam,terdengar
'he=ing
pada
lapang
paru.*remitus
vokal
simetris,orthopnea. . !istem Kardiovaskuler $alpasi
/engalami $ergeseran $ada yaitu ada di antara B7! 5 dan
B7! 9 B"tus 7ordis
3itik denyut apeG tidak tepat berada pada B7! 5
$erkusi
6atas tas
B7+
6atas 6a'ah di antara B7 5 dan B7 9 6atas Kanan
&inea /idsternalis deGtra
6atas kiri
sedikit bergeser dari /id"lavikularis !inestra
$embasaran antung uskultasi
3erjadi $embesaran antung
6 8
&up
6 +
#up
6
3idak 3erdengar
6 3ambahan 3idak 3erdengar 3# F840D<0mmg, Nadi <+ GDmnt 3idak.terdapat distensi vena jugularis.tidak ada suara jantung tambahan.tidak ada "lubing *ingger,7E3 I dtk.tidak terlihat iktus "ordis Konjungtiva tidak anemis, tidak ada oedema palpebra, tidak ada sianosis hidung, lidah, bibir ,kuku, llert test (),akral dingin. K & J & L 'ave BBB > 8 J 4 Bn*erior /iokard Bn*ark kut !3 levasi BBB > 8 J 4 !3 #epresi 8 & J 5 J 9 nteseptal /iokard Bn*ark
4. !istem $en"ernaan 6ising usus 8+ GDmnt,.mulut simetris.tidak ada stomatitis. /ukosa mulut lembab, ada re*lek menelan, tidak ada nyeri tekan epigastrik, tidak teraba pembesaran hepar, tidak teraba masa dikolon, tidak ada distensi abdomen. 5. !istem $ersyara*an Kesadaran kompos mentis,7! 4/95.. Ee*lek pupil terhadap "ahaya (M), tidak ada strabismus, klien mampu bedakan stimulus tajam tumpul halus kasar, klien mampu merespon pembi"araan dengan benar 9. !istem ndokrin 3idak ada ekso*talmus,tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, "hovstek sign() karpopedal (), tremor ().
:. !istem enitourinari rea genetal bersih tidak ada tanda peradangan,terpasang *olley "ateter. vesika urinari tidak teraba penuh,tidak ada pembesaran ginjal. ;. !istem /uskuloskeletal Kekuatan otot penuh ,tonus otot baik,terdapat edema pada ekstremitas ba'ah. <. !istem integumen dan imunitas da edema pada kaki,kulit kering.turgor kulit sedang,piting e dema MM 10.!istem $enginderaan
$asien dapat memba"a pada jarak 0"m.pasien dapat mendengar dengan jelas.
B. #iagnosa Kepera'atan 8. $enurunan "urah jantung bDd $enurunan kontraktilitas jantung +. Bntoleransi akti*itas bDd Kelemahan . Eesiko gangguan pertukaran gas bDd $erubahan membran kapiler alveolar 4. Eesiko perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan mual dan kesulitan menelan
. Bntervensi 8. #iagnosa 8 $enurunan "urah jantung bDd $enurunan kontraktilitas jantung 3ujuan
!etelah dilakukan tindakan kepera'atan selama +G+4 jam "urah jantung adekuat
Kriteria asil 8. EE normal +. !esak berkurang Bntervensi
8 .pertahankan pasien untuk tirah baring ED /engurangi beban jantung +.Ckur parameter hemodinamik
ED /engetahui per*usi darah di organ dan untuk mengetahui 7$ sebagai indikator peningkatan beban kerja jantung .$antau K terutama *rekuensi dan irama ED /engetahui penurunan kontraktilitas jantung 4.$antau bunyi jantung ! dan !4 ED /engetahui tingkat gangguan pengisian sistole atau diastole 5.6atasi natrium dan air ED /en"egah peningkatan beban jantung 9.pertahankan akses B ED Cntuk maintenan"e jika se'aktu terjadi kega'atan vaskuler :.Kolaborasi dalam $emeriksaan #, amlodipin 8G80 mg, "aptopril G :,5 mg ED /engetahui per*usi jaringan peri*er +. #iagnosa + Bntoleransi akti*itas bDd Kelemahan 3ujuan
!etelah dilakukan tindakan kepera'atan selama +G+4 jam toleransi akti*itas pasien meningkat
Kriteria asil $asien mampu berakti*itas se"ara bertahap Bntervensi
8. $ertahankan klien tirah baring sementara *ase akut ED /engurangi beban kerja jantung +. 3ingkatkan klien duduk di kursi dan tinggikan kaki klien ED /engurangi beban jantung . $ertahankan rentang gerak pasi* selama *ase kritis ED /eningkatkan venus return 4. valuasi tanda vital saat kemajuan aktivitas terjadi ED /eningkatkan kontraksi otot sehingga membantu venus return 5. 6erikan 'aktu istirahat diantara 'aktu akti*itas ED /engetahui *ungsi jantung,bila dikaitkan dengan akti*itas 9. $ertahankan penambahan 2+ sesuai pesanan
ED /endapatkan "ukup 'aktu resolusi bagi tubuh dan tidak terlalu memaksa kerja jantung :. !elama akti*itas kaji K,dispnea,sianosis,kerja napas,*rekuensi. ED /eningkatkan oksigenasi jaringan .
#iagnosa Eesiko gangguan pertukaran gas bDd $erubahan membran kapiler alveolar 3ujuan
!etelah dilakukan tindakan kepera'atan selama 8G+4 jam diharapkan tidak terjadi gangguan pertukaran gas
Kriteria asil # dalam batas normal 3idak ada dispnea Bntervensi
8. 6erikan 2+ sesuai kebutuhan ED /eningkatkan konsentrasi 2+ dalam proses pertukaran gas +. $antau # ED /engetahui tingkat oksigenasi pada jaringan 3.
Koreksi keseimbangan sam basa ED /en"egah asidosis yang memperberat *ungsi perna*asan
4. 6erikan posisi semi *o'ler ED /eningkatkan ekspansi paru 5. 7egah atelektasis dengan melatih batuk e*ekti* dan napas dalam ED /eningkatkan ekspansi paru 9. Kaji kerja perna*asan ED /engetahui tingkat e*ekti*itas *ungsi pertukaran gas 7.
Kolaborasi E& 500D+4 jam >urosemid 8 G40 mg ED /en"egah terjadinya retensi "airan
4. #iagnosa 4 3ujuan
!etelah dilakukan askep selama G +4 jam asupan makanan dan
"airan yang dikonsumsi
memenuhi
metabolik Kriteria asil Klien menghabiskan porsi yang disediakan Eumah !akit
kebutuhan
Klien mengatakan tidak mual Bntervensi
8. 6atasi masukan lemak, garam dan "airan ED memperbanyak volume "airan intravaskuler +. Kaji makanan kesukaan klien ED memenuhi kebutuhan klien . Kolaborasi pemberian makanan parenteral dan terapi antasida sesuai indikasi ED memenuhi kebutuhan nutrisi klien 4. Eujuk ke ahli gi=i sesuai indikasi ED mengetahui diit klien 5. indari makanan penghasil gas dan minuman berkarbonat ED /en"egah distensi abdomen
#a*tar $ustaka
Carpenito, Lynda Juall. 2007. Buku Saku Diagnosa Keperawatan, Edisi 8. EGC. Jakarta. Doenoes, !E. 2007. Rencana Asuhan Keperawatan. EGC. Jakarta. "oepar#an. 2008. Ilmu Penyakit Dalam$ Jilid %. &'(%. Jakarta.
mmy !oekresno !. $d.(+00:). /engenali kardio *askuler. !umber Komisi $erlindungan nak Bndonesia.
$utrika $.E. harini. ( +004) . "aedio*askuler *ek $sikis, >isik, dan 3injauan gama . /akalah ini disampaikan pada !eminar 2nline Kharisma ke, 88< !eptember +004
IV.
Patofisiologi
