Leishmaniasis

I.

PENDAHULUAN

Leishmaniasis adalah penyakit yang disebabkan oleh protozoa, menyebabkan spektrum klinis dari yang terendah yaitu ulserasi pada kulit hingga infeksi yang bersifat sistemik. Lokasi ulkus merupakan tempat tergigitnya kulit oleh vektor, yaitu lalat betina Phlebotomus.(1) Protozoa ditransmisikan melalui lalat Phlebotamus dan Lutzomya. Sampai sekarang, sudah 20 spesies patogen telah teridentifikasi. Beberapanya yaitu tikus, serigala, anjing, dan possum (2) Salah satu tipe protozoa yang paling sering disebabkan oleh Leishmaniasis donovani, atau yang biasa disebut dengan penyakit kala azar. Kala dalam bahasa hindi berarti hitam ataupun fatal, dan azar berarti demam. Jadi dapat dikatakan menurut bahasa Hindi, kala azar adalah penyakit demm yang akibatnya fatal (3). II.

EPIDEMIOLOGI

Leishamaniasis merupakan penyakit endemis pada Afganistan, Brazil, India, dan Sudan. Terkecuali Australia dan Antartika, pada dua negara tersebut, penyakit ini belum pernah dilaporkan. Perkembangan penyakit ini dipengaruhi oleh peningkatan transportasi antar dunia, penyakit Leismaniasis kini menjadi lebih prevalen antar dunia(3). Visceral leishmaniasis dilaporkan melampaui 500.000 kasus per tahun dan cutaneous leishmaniasis dilaporkan 1 juta setiap tahun nya. (4)  Leishmania donovani: Daerah endemi penyakit ini sangat luas, yaitu India, Afrika, Eropa (sekitar laut tengah), Amerika tengah dan selatan. Di Indonesia penyakit ini belum pernah ditemukan.  Leishmania tropica: Daerah endemi penyakit ini terdapat di sekitar laut Tengah, Laut Hitam, Afrika, Amerika tengah dan selatan, Arab, India, Pakistan, dan Ceylon. Di Indonesia penyakit ini belum pernah ditemukan.  Leishmania brasiliensis: Penyakit ini ditemukan di Amerika Tengah dan Selatan ( mulai ari Guetemala) sampai ke Argentins utara dan Paraguay. Di Indonesia penyakit ini belum pernah ditemukan.(1)

1

Leishmaniasis| FK UNRAM 2014

III.

ETIOLOGI

Lalat Phlebotomus merupakan vektor atau hospes perantara, sedangkan anjing sebagai hospes reservoar, dan manusia sebagai hospes definitifnya. Pada genus Leishmania, hanya ada 3 spesies yang penting bagi manusia yakni 1. Leishmania Donovani yang menyebabkan leishmania visceral atau kala azar, 2. Leishmania tropica yang menyebabkan leishmania kulit atau oriental sore dan 3. Leishmania braziliensis yang menyebabkan leishmaniasis mukokutis atau Espundia. (1) Ada beberapa bentuk berbeda dari penyakit Leishmaniasis ini: (2) -

Cutaneous leishmaniasis, menyerang kulit dan membran mukus. Ulkus pada kulit biasanya timbul tepat pada gigitan lalat. Pada beberapa orang, ulkus dapat berkembang pada membran mukus, seperti rongga mulut. (ncbi)

-

Systemic atau Visceral leishmaniasis, menyerang keseluruhan tubuh. Ini dapat terjadi 2-8 bulan setelah tergigit oleh vektor. Banyak pasien yang tidak menyadari bahwa dirinya sudah tergigit oleh vektor. Hal ini menyebabkan komplikasi yang sistemik, dan dapat menyerang sistem imun.

IV.

PATOFISIOLOGI

Genus Leishmania memiliki 2 stadium, yakni: stadium amastigot atau stadium leishmania yang terdapat pada manusia dan hospes reservoar, serta stadium promastigot atau stadium leptomonas yang terdapat pada hospes perantara (lalat Phlebotomus atau lalat Lutzomya). Pada waktu lalat Phlebotamus menghisap darah penderita leishmaniasis, stadium amastigot terhisap dan dalam lambung berubah menjadi stadium promastigot, berkembang biak dengan cepat secara belahpasang longitudinal dan menjadi banyak dalam waktu 3-5 hari. Kemudian stadium promastigot bermigrasi melalui esofagus dan faring ke saluran hipofaring yang terdapat dalam probosis. Stadium promastigot adalah stadium infektif dan dapat ditularkan kepada manusia atau hospes reservoar, bila lalat tersebut menghisap darahnya. Dalam badan manusia stadium promastigot masuk ke dalam sel makrofag dan berubah menjadi fase amastigot. Kemudian stadium amastigot berkembangbiak lagi secara belah pasang longitudinal dan seterusnya hidup di dalam sel (intraselular). Transmisi ini dapat terjadi secara kontak langsung melalui gigitan lalat, transmisi secara kongenital tidak penting.

2


(4)

Gambar 1. Sumber: cdc.org

Gambar 2. Lalat Phlebotamus  Leishmania Donovani Parasit ini dapat menyebabkan leishmaniasis visceral yang disebut juga penyakit kala azar. Hospes reservoar nya adalah anjing. Pada leishmaniasis visceral didapatkan 5 tipe yakni;(1) 1.tipe India yang menyerang orang dewasa muda. Tipe ini adalah tipe kala azar klasik dan tidak ditemukan pada hospes anjing.

3


2. tipe Mediterania, yang menghinggapi anak balita dan memiliki hospes reservoar berupa anjing dan binatang buas. 3. tipe Cina biasanya menyerang anak balita tetapi juga dapat menyerang orang dewasa 4. tipe Sudan, yang menghinggapi anak remaja dan orang dewasa muda. 5. tipe Amerika Selatan, penyakit ini jarang terjadi dan dapat menyerang semua umur. (parasit fkui)  Leishmania tropica Parasit ini hanya hidup di dalam sel RE (retikulo endotel) di bawah kulit di dekat porte d’entree, sebagai stadium amastigot dan tidak menyebar ke bagian lain. Morfologi parasit ini tidak dapat dibedakan dari L. Donovani. Bentuk promastigot yang merupakan bentuk infektif dapat ditemukan pada lalat Phlebotamus sebagai vektornya.  Leishmania brasiliensis Stadium amastigot dari parasit ini hidup di dalam sel retikulo endotelial di bawah kulit pada porte d’entree dan menyebar ke selaput lendir (mukosa) yang berdekatan seperti mulut, hidung, dan tulang rawan telinga. V.

DIAGNOSIS

Manifestasi Klinis: Pada cutaneous leishmaniasis, gejala timbul tergantung dengan lokasi lesi yang dapat berakibat: (2) -

Sulit bernapas

-

Berawal dari luka pada kulit, kemudian diikiti oleh ulkus yang lama sembuh

-

Susah menelan

-

Ulserasi pada mulut, lidah, bibir, hidung.

4


 Leishmania donovani Pada infeksi leishmaniasis yang sistemik, karena banyaknya sel RE yang rusak, maka tubuh berusaha untukmengkompensasi dengan membentuk sel-sel baru sehingga terjadi hiperplasi dan hipertrofi sel RE. Akibatnya terjadi hepatosplenomegali, limfadenopati, dan anemia. Masa tunas penyakit ini berkisar 2-4 bulan. Setelamasa tunas, timbul demam tidak teratur kemuadian intermitan yang berlangsung 2-4 minggu. Setelah itu timbul hepatosplenomegali. Pada infeksi berat apat timbul diare dan disentri karena parasit sudah menyerang kelenjar limfe yang berada pada intestinal. Daya tahan tubuh menurun, serta mudah terjangkit infeksi sekunder. (1) 

Pemeriksaan Fisik

-pada saat anamnesis, dapat diketahui apabila pasien baru saja datang dari daerah endemis dan umumnya mengalami anoreksia (tidak nafsu makan). Mengalami demam, dan diare. - pada saat menginspeksi, maka akan terlihat ulkus pada kulit dan umumnya fisik pasien lemah serta kakheksia. Tanda tanda anemia juga dapat ditemukan, seperti konjungtiva anemis, dan telapak tangan yang pucat. - pada sat mempalpasi, maka akan teraba hepatosplenomegali

Gambar 3. Tampakan fisik pasien yang kakheksia dan mengalami pembesaran abdomen (hepatosplenomegali)

5




Pemeriksaan penunjang

Diagnosis dibuat berdasarkan gejala klinis yaitu 1. Menemukan parasit dalam sediaan darah langsung, biopsi hati, limpa, kelenjar limfe, dan pungsi sumsung tulang penderita. 2. Pembiakan dalam medium NNN 3. Inokulasi bahan pada binatang percobaan 4. Reaksi imunologi antigen antibodi yakni: -

Uji aglutinasi langsung

-

ELISA untuk mendeteksi parasit secara cepat

-

Western blot untuk mendeteksi antigen yang timbul selama infeksi

5. Pemeriksaan darah : terdapat leucopenia yang progresif. Ditandai dengan penurunan hitung leukosit dan peningkatan jumlah monosit. 6. Napierís Aldehyde test Konsenttrasi gamaglobulin pada darah meningka diikuti oleh adanya infeksi L.donovani.Serum globulin dapat meningkat pada penderita TBC, sirosis hepatis, malaria, namun pada kala azar, tes nya hanya positif apabila infeksi nya terjadi pada 3 bulan terakhir.(6)  Leishmania tropica 

Manifestasi Klinis

Masa tunas penyakit ini 2 minggu sampai dengan 3 tahun. Pada manusia terbatas pada jaringan kulit dan kadang menyerang selaput mukosa. Akakn terlihat makula yang disebut papul, papul lau pecah, dan terbentuk ulkus. Ulkus dapat self-limitting dalam beberapa bulan kemudian meninggalkan parut yang kecil. Timbul gejala umum seperti demam, dan menggigil.(1) 

Pemeriksaan Fisik:

Inspeksi daerah yang mengalami ulkus 

Pemeriksaan penunjang:

6


Dengan menemukan parasit dalam sediaan yang diambil dari tepi ulkus atau dari sediaan biopsi, pembiakan dalam medium NNN, dan reaksi imunologi.  Leishmania brasiliensis 

Manifestasi Klinis

Pada porte d’entree terjadi hiperplasi sel RE yang mengandung stadium amastigot. Kemudian timbul makula, lalu terjadi papul, papul pecah, timbul ulkus. Parasit yang keluar bersama sekret ulkus menyebabkan ulkus baru atau granuloma, Saluran limfe dapat tersumbat, sehingga terjadi nekrosis. Selain itu, terjadi destruksi pada tulang rawan hidung dan telinga. Setelah 1 tahun, terjadi lesi sekunder yang dapat menyebabkan cacat.(1) 

Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan penunjang sama seperti L. Brasiliensis.

VI. -

TERAPI Amphotericin B efektif untuk mengobati Leishmania visceral dan mukokutan. Penggunaan single dose di India menunjukan keberhasilan 91 %, namun harga yang mahal masih menjadi kendala ketersediaan obat tersebut.(7)

-

Dikarenakan Leishmania adalah spesies yang sangan sensitif dengan temperatur, maka pengobatan lokal dengan panas atau dingin menjadi alternatif dari pengobatan farmakologi dewasa ini. Pada tahun 2003, FDA menyutujui penggunaan ThermoMed sebagai treatment dari cutaneous leishmaniasis. Penelitan menunjukkan keberhasilan 69 % pada 100 hari setelah pengobatan.(7)

7


DAFTAR PUSTAKA 1. Staf Pengajar FKUI. 2008. Buku ajar parasitologi kedokteran ed. 4. Jakarta : Balai Penerbit FKUI 2. Leishmaniasis, Pubmed Health. 2013. Accesed on www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0002362/ 3. C.P, Thakur. History of Kala Azar. Available at www.bus.org 4. Treatment of Leishmaniasis, Emedicine, available at emedicine.medscape.com/article/220298-treatment#1 5. Desjeaux, P. Leishmaniasis: Current Situation and New Perspective. Comparative imunology, Microbiology, and Infectious Disease. September 2004. Vol.27 (5): 305318 6. S. Sundar, M. Sahu, (2002).

Noninvasive Management of Indian Viseceral

Leishmaniasis: Clinical application of Diagnosis by K39 antigen strip testing at a kala-azar referral unit. Clin. Inf. Dis. 35.1. 581 – 586 7. Nature Reviews of Microbiology. 873-882. November, 2007.doi: 10.1038/nrmicro1748

8


Leishmaniasis

Recommend Documents