Latar belakang Myositis adalah infeksi menular akut subakut, atau kronis otot rangka. Setelah dianggap penyakit tropis, sekarang terlihat di daerah beriklim sedang juga, terutama dengan munculnya infeksi HIV. Selain HIV, virus lain, bakteri (termasuk mycobacteria), jamur, dan parasit dapat menyebabkan myositis . Untuk pembahasan rinci dari miopati terkait HIV Patofisiologi Kelompok otot satu atau beberapa pada tungkai dapat terlibat, suatu pengecualian yang cacingan, yang umumnya melibatkan otot-otot orbital. Dalam kebanyakan kasus, keterlibatan otot proksimal dominan. Fitur Karakteristik miopati dan temuan polymyositis, termasuk infiltrat inflamasi, dapat dilihat. Virus: Virus terlibat dalam patogenesis myositis termasuk HIV-1, T manusia lymphotrophic virus 1 (HTLV-1), influenza, coxsackie, dan echoviruses. Seperti pada populasi nonterinfeksi HIV, polymyositis terkait HIV kemungkinan besar autoimun asal. Myositis Influenza bisa disebabkan langsung invasi virus atau respon autoimun. Pyomyositis: patogenesis tidak jelas, tapi trauma, infeksi virus, dan kekurangan gizi telah terlibat. Meskipun kebanyakan kasus pyomyositis terjadi pada individu yang sehat, faktor patogenetik lainnya termasuk kekurangan gizi dan infeksi parasit yang terkait di iklim tropis. Di daerah beriklim sedang, pyomyositis terlihat paling sering pada pasien dengan diabetes, infeksi HIV, dan keganasan. Lyme borreliosis: Manifestasi Muskuloskeletal sering dicatat di Lyme borreliosis. Penyakit ini ditularkan oleh gigitan kutu dari ixodes genus yang membawa spirochete (lihat gambar di bawah). Reservoir hewan adalah tikus putih berkaki di Timur Amerika Serikat dan tikus kayu di California. Hasil infeksi pada manusia dari gigitan kutu yang terinfeksi pada akhir musim semi dan awal musim panas. Lyme myositis mungkin akibat dari invasi langsung otot oleh spirochete Borrelia burgdorferi atau dengan mekanisme autoimun. Trypanosomiasis Amerika: Organisme penyebab adalah protozoa, Trypanosoma cruzi. Vektor serangga bug reduviid seperti Rhodnius prolixus ("vinchuca"), Triatoma infestans, dan Panstrongylus megistus. Serangga buang air besar pada kulit inang seperti feed, mencemari luka gigitan dengan kotoran yang mengandung parasit. T cruzi terjadi dalam 2
bentuk pada manusia, amastigote intraseluler dan bentuk trypomastigote dalam darah, yang ditelan oleh serangga (lihat gambar di bawah). Parasit mereproduksi secara aseksual dan berpindah ke hindgut. Pada manusia, parasit kehilangan flagela dan berubah menjadi bentuk amastigote, yang dapat masuk dan berkembang biak otot, sehingga terjadi myositis. Cysticercosis: Myositis juga bisa terjadi pada cysticercosis, yang merupakan infeksi oleh tahap larva dari cacing pita Taenia solium usus. Hasil infeksi pada manusia dari mengkonsumsi daging babi mentah atau tidak lengkap dimasak. Cara lain adalah infeksi oleh kontaminasi makanan dan air dengan tinja yang mengandung telur dari cacing pita. Larva bermigrasi ke seluruh tubuh dan dapat membentuk kista berisi cairan dalam berbagai jaringan, termasuk otot. Epidemiologi Amerika Serikat Pyomyositis: Sekitar 676 kasus telah dilaporkan dalam literatur AS sejak 1971. Penyakit Lyme: daerah endemik meliputi Timur Laut, terutama Connecticut, Massachusetts, Maryland, dan New York, wilayah Utara-Tengah, terutama Wisconsin dan Minnesota, dan Pantai Barat, terutama California Utara. Internasional Di Uganda timur, 400-900 kasus myositis tropis terjadi per tahun, sangat jarang di Kenya barat. Sistiserkosis paling banyak ditemukan di India, Eropa Timur, Amerika Tengah, dan Meksiko. Di daerah endemik di Amerika Latin, 8% dari populasi adalah seropositif untuk trypanosomiasis Amerika. Mortalitas / Morbiditas Sebuah berpotensi mengancam nyawa komplikasi pyomyositis adalah toxic shock syndrome. Rhabdomyolysis dapat mempersulit influenza dan, jarang, coxsackievirus miositis. Ras Di Hawaii, abses otot yang tercatat dibatasi pada Polinesia. Di pulau-pulau Pasifik Prancis, penyakit ini tidak terlihat dalam pemukim Perancis. Jenis Kelamin Myositis menular memiliki dominasi laki-laki.
Usia Myositis menular biasanya terlihat pada orang dewasa muda. Lyme myositis Nyeri dan kelemahan otot proksimal. Gejala di sekitar lesi kulit atau otot tungkai Sistiserkosis dengan miositis Demam, mialgia Trypanosomiasis dengan miositis Tahap akut mungkin asimtomatik atau ditandai dengan demam. Myositis terjadi pada tahap awal infeksi - Gejala seperti kelemahan otot dan mialgia meniru orang-orang dari polymyositis. Tahap kronis terjadi mialgia. Toxoplasma myositis Demam, mialgia, dan kelemahan otot Myositis Influenza - Anak dan dewasa bentuk diakui Pada Anak Demam, malaise, dan rhinorrhea diikuti 1-7 hari kemudian oleh sakit parah, terutama di betis Nyeri otot buruk dengan gerakan, terutama dengan berjalan. Gejala myositis - Umumnya 1-7 hari terakhir. Bentuk dewasa Demam, mialgia, kelemahan umum otot pembengkakan pada beberapa pasien. Coxsackievirus miositis akut Grup A infeksi virus - mialgia, kelemahan infeksi virus Grup B - Penyebab epidemi pleurodynia (penyakit Bornholm atau epidemi myalgia), yang dianggap sebagai bentuk myositis. IIni adalah akut, gangguan demam dengan onset mendadak nyeri di perut atau daerah dada rendah. Nyeri dapat dirujuk ke punggung dan bahu. Nyeri lebih buruk dengan gerakan, pernapasan, atau batuk.
Myositis Fungal Paling sering terlihat pada pasien dengan kekebalan tubuh. Presentasi klinis mirip dengan pyomyositis. Myositis Kriptokokal Langka penyebab myositis. Kebanyakan melibatkan pasien immunocompromised. Gejala tumpang tindih orang myositis bakteri. Sering hadir dengan nyeri tungkai bawah dan bengkak Mungkin melibatkan otot-otot paraspinal. Fisik Pyomyositis Otot yang menyakitkan, bengkak, lembut, dan indurated. Otot paha depan yang terlibat paling sering. Lokasi kedua yang paling umum adalah otot psoas, diikuti oleh ekstremitas atas. Tergantung pada situs keterlibatan, mungkin meniru appendicitis (psoas otot), septic arthritis pinggul (iliacus otot), atau epidural abses (otot piriformis). Ini mungkin sulit untuk membedakan secara klinis dari miopati inflamasi. Temuan mungkin halus pada orang immunocompromised membutuhkan indeks kecurigaan yang tinggi untuk diagnosis. Trichinosis. Keterlibatan otot orbital dapat menyebabkan diplopia dan strabismus. Dysarthria atau disfagia dapat terjadi ketika otot-otot lidah dan faring yang terpengaruh. Otot alat gerak biasanya terlibat. Manifestasi lainnya termasuk miokarditis dan dyspnea dari keterlibatan diafragma. Lyme myositis Kelemahan dan atrofi otot proksimal dapat terjadi, disertai dengan pembengkakan lokal dan kelembutan. Kelemahan otot mungkin fitur menyajikan utama penyakit ini. Jarang, keterlibatan okular terlambat, termasuk myositis orbital, mungkin terjadi. Sistiserkosis dengan miositis Situs yang paling umum dari keterlibatan adalah otot rangka dan jantung, otak, dan mata. Ketika otot rangka yang terlibat, teraba cysticerci (larva matang) akan muncul di jaringan subkutan. Sebuah fitur penting dari jenis myositis adalah pseudohypertrophy otot, yang dapat dilihat pada lidah atau otot betis. Selama tahap akut penyakit, pasien mungkin mengalami demam dan nyeri otot. Trypanosomiasis dengan miositis
Tahap
akut
penyakit
ini
dapat
ditandai
dengan
demam,
limfadenopati,
dan
hepatosplenomegali. Di tempat gigitan, peradangan lokal serangga (melibatkan jaringan subkutan dan otot) menghasilkan pembengkakan dikenal sebagai chagoma. Kontaminasi mata menghasilkan periokular unilateral dan edema palpebra dengan konjungtivitis dan preauricular limfadenopati (Romana). Keterlibatan luar mata jarang terjadi. Ini mungkin hadir dengan fitur myositis orbital subakut dan mungkin meniru tumor orbital. Selama tahap parasitemic akut, infeksi intens miokardium dapat terjadi, menghasilkan miokarditis berat dan gangguan konduksi jantung. Manifestasi klinis pada tahap awal myositis termasuk kelemahan otot, kelembutan, dan eritema meniru orang-orang dari polymyositis dan dermatomiositis. Otot rangka mungkin terlibat dalam tahap kronis juga dan bisa berlangsung selama beberapa dekade. Diagnosa Banding Myositis •
Acute Inflammatory Demyelinating Polyradiculoneuropathy
•
Chronic Inflammatory Demyelinating Polyradiculoneuropathy
•
Dermatomyositis/Polymyositis
•
Femoral Mononeuropathy
•
HIV-1 Associated Myopathies
•
HIV-1 Associated Neuromuscular Complications (Overview)
•
Metabolic Myopathies
•
Paraneoplastic Autonomic Neuropathy
Pemeriksaan Penunjang 1. Laboratorium Leukositosis, peningkatan laju endap darah (LED). Serum creatine kinase (CK) dan aldolase biasanya normal. Kultur darah hasil umumnya negatif. Bahan purulen untuk budaya Gram stain, anaerobik dan aerobik, pengujian sensitivitas antimikroba. Sebuah kenaikan titer antibodi sangat sugestif dari penyakit. Pemeriksaan serologi menunjukkan Viral IgM dan IgG titer, Antibodi Toxoplasmal. Lyme titer antibodi: Jika enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) hasil tes skrining positif, konfirmasi dengan tes Western blot. Urine mioglobin bisa positif. Enzim hati (aspartat aminotransferase [AST] dan laktat dehidrogenase [LDH]) meningkat.
Pencitraan MRI adalah modalitas pencitraan pilihan untuk diagnosis pyomyositis. MRI sangat membantu dalam membedakan pyomyositis dari osteomielitis. Hal ini terutama berguna dalam membedakan peradangan otot awal dari pembentukan abses. MRI juga merupakan modalitas pencitraan terbaik untuk evaluasi infeksi panggul. CT scan dapat menunjukkan hipertrofi otot yang terlibat dan penipisan dari pesawat lemak. Peningkatan kontras dapat menunjukkan pembentukan abses. CT juga berguna untuk tumor pembeda dan hematoma dari abses. USG atau MRI juga dapat digunakan untuk melokalisasi terlibat otot. Gallium scan berguna untuk lokalisasi pada tahap awal penyakit. Tes Lainnya Trichinosis: Uji Kulit dengan antigen trichinellar tidak dapat diandalkan. Prosedur Polymyositis HIV: Elektromiografi (EMG) temuan yang mirip dengan polymyositis idiopatik. Durasi pendek bermotor Unit potensi. Polyphasic potensi unit motor rendah amplitudo fibrillations. 1. Trichinosis: EMG dapat mengungkapkan potensi fibrilasi. 2. Lyme myositis: Perubahan denervasi dapat dilihat pada otot yang terlibat. 3. Pyomyositis: aspirasi jarum berguna untuk mendeteksi bahan purulen dan untuk identifikasi mikrobiologis dari organisme penyebab. Penatalaksanaan Semua perawatan medis harus disediakan dalam hubungannya dengan seorang spesialis penyakit menular dan dokter perawatan primer. Polymyositis HIV: Kortikosteroid tetap menjadi andalan pengobatan polymyositis. Trichinosis Thiabendazole efektif jika diberikan dalam waktu 24 jam setelah infeksi. Ini memiliki efek minimal dalam infeksi kronis. Dosis optimal belum ditetapkan. Hal ini dapat dikombinasikan dengan prednison 40-60 mg / hari pada pasien dengan sakit parah dan kelemahan. Trypanosomiasis Benznidazole adalah obat trypanocidal yang cukup efektif dalam fase akut penyakit. Ini mengurangi komplikasi jantung dan parasitemia dan telah ditemukan untuk menjadi
bermanfaat dalam fase kronis awal. Keberhasilan pengobatan yang tampak oleh tes serologi yang tersisa negatif untuk minimal 1 tahun setelah kesimpulan pengobatan. Myositis Viral Pengobatan terdiri dari istirahat, cairan infus, dan manajemen dengan gejala antipiretik dan analgesik. Antivirus agen seperti amantadine dapat dipertimbangkan pada orang dewasa. Tuberkulosis dan toxoplasmal myositis, cysticercosis: Silakan lihat artikel berikut: HIV-1 Myopathies Associated, neurocysticercosis, dan Neuroimaging di neurocysticercosis. Pyomyositis Segera mengelola antibiotik sistemik. Hal ini bisa menghilangkan kebutuhan untuk drainase bedah pada kasus tertentu. Pemilihan antibiotik ditentukan oleh identifikasi organisme penyebab. Antibiotik awalnya diberikan secara intravena sampai perbaikan klinis dicatat, diikuti oleh antibiotik oral untuk kursus total 3 minggu (misalnya, cefazolin atau ceftriaxone IV diikuti oleh cephalexin PO). Myositis Fungal Gunakan bahan antijamur seperti amfoterisin B atau echinocandin seperti caspofungin. Perawatan Bedah Pyomyositis: Selama fase supuratif, abses aspirasi bawah bimbingan ultrasonik atau CT mungkin diperlukan. Drainase bedah sangat diperlukan untuk abses besar. Obat Ringkasan Mengobati penyebab yang mendasari myositis menular. Gunakan antibiotik yang tepat untuk pyomyositis. Prednison mungkin efektif untuk mengobati polymyositis HIV-1 terkait. [7] Kortikosteroid Agen ini mengurangi reaksi inflamasi dengan membalikkan peningkatan permeabilitas kapiler dan menekan aktivitas PMN. Dapat digunakan untuk HIV-1 terkait polymyositis. Gunakan dalam kombinasi dengan Thiabendazole untuk cacingan. Anthelmintik Jalur biokimia parasit yang cukup berbeda dari host manusia untuk memungkinkan gangguan selektif dengan agen kemoterapi dalam dosis yang relatif kecil. Memperlakukan infeksi cacingan, menghambat cacing-spesifik reduktase fumarat mitokondria, meredakan gejala
cacingan selama fase invasif. Sedikit nilai dalam penyakit yang menyebar di luar lumen usus, penyerapan dari saluran pencernaan miskin. Mebendazole Mungkin berguna dalam tahap awal cacingan. Penyebab kematian cacing secara selektif dan ireversibel menghambat penyerapan glukosa dan nutrisi lainnya dalam usus orang dewasa yang rentan di mana cacing diam. Antibiotik Empirik terapi antimikroba harus komprehensif dan harus mencakup semua kemungkinan patogen dalam konteks pengaturan klinis. Tetrasiklin Untuk pengobatan Lyme myositis. Treats organisme gram positif dan gram negatif serta infeksi mikoplasma, klamidia, dan riketsia. Menghambat sintesis protein bakteri dengan mengikat dengan 30S dan mungkin subunit ribosom 50S (s). Ceftriaxone Obat pilihan untuk manifestasi neurologis sebagian besar penyakit Lyme, generasi ketiga cephalosporin dengan spektrum luas, aktivitas gram-negatif, efficacy rendah terhadap organisme gram-positif, keberhasilan yang lebih tinggi terhadap organisme resisten. Penangkapan pertumbuhan bakteri dengan mengikat protein penisilin-mengikat. Cefazolin Dapat digunakan untuk pengobatan pyomyositis. Semisintetik sefalosporin efektif terhadap: S aureus (termasuk strain penghasil penisilinase), Staphylococcus epidermidis, streptokokus grup A beta-hemolitik, dan jenis lainnya streptokokus. Cephalexin Diindikasikan untuk pengobatan infeksi oleh S aureus (termasuk strain penghasil penisilinase) dan streptokokus
Vankomisin
Untuk pengobatan infeksi berat yang disebabkan oleh methicillin-resistant (beta-laktamtahan) staphylococcus, dan untuk pengobatan infeksi stafilokokus pada individu alergi terhadap penisilin atau sefalosporin. Pencegahan Mencegah cacingan dan cysticercosis dengan memadai pengolahan daging babi. Ketika bepergian di daerah endemik di Amerika Latin, menerapkan penolak serangga seperti Ndietil-meta-toluamide (DEET) untuk menghindari trypanosomiasis Amerika. Insektisida piretrin juga dapat digunakan untuk membunuh serangga vektor. Menggunakan kelambu untuk mengusir serangga disarankan. Komplikasi Influenza, echovirus, Legionella, dan, jarang, coxsackievirus miositis dapat menjadi rumit dengan rhabdomyolysis. Pyomyositis: komplikasi yang mengancam jiwa termasuk sepsis dan toxic shock syndrome. Gas gangren biasanya mengikuti luka tembus rumit oleh pyomyositis clostridial. Trichinosis Infestasi berat dapat berakibat fatal karena miokarditis dan / atau keterlibatan diafragma. Miokarditis bisa menyebabkan emboli serebral. prognosa Pyomyositis: administrasi Prompt antibiotik dapat mengakibatkan resolusi lengkap. Trichinosis: Kebanyakan pasien dengan keterlibatan miopati sembuh setelah beberapa minggu. Infeksi dapat berakibat fatal jika parah dan melibatkan sistem organ lain (misalnya, jantung, paru, SSP). Edukasi Pasien - Wisatawan mengunjungi daerah endemik dari cacingan harus dididik tentang bahaya makan daging babi mentah atau kurang matang. - Mendidik bepergian pasien diabetes mengenai kebutuhan untuk pengobatan yang tepat dari infeksi kulit dan gigitan serangga yang terinfeksi dan untuk menghindari aktivitas berat. - The Myositis Association of America berfungsi sebagai sumber daya bagi pasien dan komunitas medis.
