laringotraqueitis

DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LA LARINGOTRAQUEITIS AGUDA EN PACIENTES MAYORES DE 3 MESES HASTA 15 AÑOS DE EDAD

JEFE DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN ESPE CIALIZACIÓN EN MEDICINA FAMILIAR

MÉDICO DE PRIMER AÑO DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA FAMILIAR

MEDICO INTERNO DE PREGRADO

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Proveer al personal de salud de recomendaciones basadas en la evidencia para el manejo de niños con laringotraqueitis. Identificar signos y síntomas de la laringotraqueitis laringotraqueitis aguda. Identificar los signos de alarma en la laringotraqueitis laringotraqueitis aguda para decidir su ingreso a urgencias.

Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico Diagnóstico y Manejo de la Laringotraqueitis Laringotraqueitis Aguda en

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Favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de atención médica, contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades. Definir las medidas farmacológicas y no farmacológicas para el manejo de laringotraqueitis laringotraqueitis aguda .

Guía de Práctica Clínica,, Diagnóstico y Manejo de la Laringotraqueitis

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: Pseudocroup Croup no diftérico Falso croup Traqueitis Laringotraqueobronquitis Laringitis aguda obstructiva Laringotraqueitis infecciosa aguda estenótica Introducción a la pediatria, 7º

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Enfermedad respiratoria aguda, casi siempre de inicio súbito, de presentación en edad pediátrica.

Guía de Práctica Clínica,Diagnóstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en pacientes Mayores de 3 meses

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Areteo de Capadocia

Luis Napoleón Bonaparte

Elsevier, Laringitis aguda(CRUP), Anales de pediatria,Barcelona,2003, pediatria,Barcelona,2003, vol.1

C3-C6 5 cm de altura, * 4 cm transversal *3.5 cm AP •

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9 cartílagos

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*fonación,respiración y deglución

Anatomía de Moore, página 1068-

SUPRAGLOTIS

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GLOTIS SUBGLOTIS

Anatomia de Moore, pág 10681079, Cuarta Edición

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Afecta predominantemente a la población pediátrica de 6 meses a 3 años Incidencia máxima en el segundo año de vida Incidencia anual es de 1.5 a 6 por p or cada 100 niños menores de 6 años


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Mayor prevalencia en meses de otoño e invierno (octubre a febrero)

Predomina en el sexo masculino 2:1

Guía de Práctica Clínica,Diagnóstico y Manejo de la

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Ocupa el 15% a 20% de las infecciones respiratorias en niños que acuden a consultas. Se autolimita en la mayoria de los casos pero puede llegar a un grado que ponga en riesgo la vida del paciente.


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La sintomatología tiende a iniciar durante las horas de la noche y madrugada


90% viral 

Más comunes:

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*Parainfluenza *Parainfluenza I (>50%) *Parainfluenza *Parainfluenza II y III *Influenza tipo A y B *Virus Sincicial respiratorio (VRS)

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Menos comunes:

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*Adenovirus, *Adenovirus, Rhinovirus, Reovirus

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Guía de Práctica Clínica,Diagnóstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en pacientes Mayores de 3 meses hasta 15 años Ponencia Oficial de laSocieda Española deORL, 2000 Introducción a la pediatria, 7º Edición, Games, cap 50

bacteriana

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Haemophilus influenzae tipo B (HIB)

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Corynebacterium dyphtheriae

Guía de Práctica Clínica,Diagnóstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en pacientes Mayores de 3 meses hasta 15 años Introducción a la pediatria, 7º Edición, Games, cap 50

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LEVE MODERADA GRAVE QUE AMENAZA LA VIDA SUPRAGLÓTICA SUBGLÓTICA


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Estado mental Normal

Agitado

Letárgico, somnoliento

Intenso

Persiste

Tiros intercostales

Ausente Audible en en reposo reposo Ausente o Presente leve

Más intenso

Esfuerzo disminuido

FC

N

Muy aumentada

Estridor

FR

N, puede hablar y comer Saturación O2 > 95% Otros

Ansioso

Aumentada

Limitación Aumentada y Pobre esfuerzo para hablar jadeante respiratorio y comer <92% 92 a 95% Palidez e

Cianosis

Nasofaringe-epitelio respiratorio de laringe y tráquea

Edema de mucosa y submucosa de porción

+aumento de cantidad y viscosidad de secreciones= disminució disminución n de luz traqueal

Inflamación y paresia de cuerdas vocales afonia


Estrechamiento de la laringe estridor Dificultad respiratoria

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Glotis con eritema y edema, incremento en su tamaño de hasta 2 o 3 veces

Introducción a la pediatria, 7º Edición, Games, cap 50

Fase prodrómica

Disfonía

12 a 48 hrs

Afonía

rinorrea, fiebre y

Estridor Laríngeo inspiratorio

Tos traqueal, perruna, metálica, ladrido de foca

tos no traqueal.

Guía de Práctica Clínica,Diagnóstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en pacientes Mayores de 3 meses hasta 15 años, Elsevier, Laringitis aguda(CRUP), Anales de

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Diversos grados de dificultad respiratoria

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Agitación y llanto

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La posición horizontal agravan los síntomas Niño prefiere estar sentado o de pie

Guía de Práctica Clínica,Diagnóstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en pacientes Mayores de 3

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Niño con voz ronca, faringe normal o levemente inflamada, FR levemente aumentada Datos de dificultad respiratoria, inquietos, ansiosos


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Cuadro Clínico

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Historia Clínica completa

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Examen físico

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Pruebas diagnósticas: -RX AP y Lateral de cuello -Biometria Hemática:

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Guía de Práctica Clínica,Diagnóstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en pacientes Mayores de 3

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RX AP DE CUELLO: signo de aguja o punta de lápiz RX LATERAL DE CUELLO: signo del pulgar


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Signo de punta de lápiz o aguja


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Signo del pulgar


TRAQUEITIS BACTERIANA

• Fiebre alta • -Mal estado general “apariencia tóxica” • -Pobre respuesta a la epinefrina nebulizada.

• -Inicio súbito de los síntomas y fiebre alta • -Ausencia de tos.

EPIGLOTITIS

• -Disfagia • -Sialorrea • -Angustia • -Sedestación en posición de “trípode”

INHALACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO

• -Estridor de inicio súbito • -Ausencia de fiebre • -Sibilancias espiratorias • -Pérdida de la voz Guía de Práctica Clínica,Diagnóstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en pacientes Mayores de 3 meses

Epiglotitis, faringitis aguda Monomucleosis, absceso retrofaríngeo

Ingestión de caústicos Cuerpos extraños Edema angioneurótico Neoplasias

Laringotraqueitis aguda

Traqueo o laringomalacia laringomalacia Crup espasmódico Cuerpo extraño Tumor mediastínico Inhalación de tóxicos Estenosis traqueal congénita o adquiridaGuía de Práctica

Traqueitis bacteriana

Clínica,Diagnóstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en pacientes Mayores de 3 meses

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Alteración del estado de alerta Estridor laríngeo Dificultad respiratoria Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria Saturación de oxígeno Palidez Hipotonía cianosis Guía de Práctica Clínica,Diagnóstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en pacientes Mayores de 3 meses

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Escala de Westley Score de Taussig


LEVE: 0-2 MODERADO: 3-8 GRAVE: >8 Guía de Práctica Clínica,Diagnóstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en pacientes Mayores de 3 meses


LEVE: <6 MODERADO: 7-8 GRAVE: >9

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Los niños deben mantener la calma y evitar al mínimo procedimientos que los alteren. No exposición al aire frío Mantener la dieta habitual con incremento del aporte de líquidos Guía de Práctica Clínica,Diagnóstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en pacientes Mayores de 3 meses

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: Piedra angular en el manejo de la LTA, eficaces a las 6h y 12h de iniciado el tratamiento.


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1) DEXAMETASONA: 0.60mg/kg VO D.U PREDNISOLONA: 1mg/kg VO DU

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2) BUDESONIDA NEBULIZADA: 2mg inhalada

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3) DEXAMETASONA: o.6 mg/Kg IM

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*Ausencia de estridor y DR *DF leve

*Estridor con DF en reposo s/agitación

*Manipulación mínima *Mantener confortable *Dexametasona 0.6mg/kg VO

Manipulación mínima *Mantener confortable *Dexa 0.6mg/kg VO *Observación 2-4hrs

*Egreso y manejo en casa

*Falta de mejoría a la Dexametasona *Persite estridor en reposo *Persiste DR moderada *Hospitalizar y admin epinefrina nebulizada *Observar por 2-4hr

*Estridor y DR grave c/agitación o letargia

*Manipulación mínima *O2 si hay cianosis o Sat . O2 <92% *L-epinefrina 1:1000, 4mL (sin diluir) ó epinefrina racémica al 2.25% (0.5 mL en 25 mL de Sol.salina) en nebulización *Dexa VO (0.6mg/Kg), valorar una 2º dosis. En caso de vómito ó dificultad respiratoria grave, considerar budesonida 2mg nebulizado con epinefrina

*Disminución de la gravedad de los síntomas *Egreso con educación a los padres sobre datos de alarma


laringotraqueitis

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