Laporan Pendahuluan Penyakit Jantung Koroner Lengkap _ Gomezz Mezz.pdf

9/19/2016

Lapor an an Pendahul ua uan Penyaki t Jantung Kor on oner Lengkap | Gom ez ezz M ez ezz

Beranda

Search Here...

GOMEZZ MEZZ .: Kum pu lan Cor at -C or et Me ng en ai Il mu Kep er aw at an, Ti ps - tips , Se rb a- s er bi & C er i ta pe ng al am an : .

SELAMAT DATANG...

✚

Ne blog q buat untuk untu k iseng2 aja sambil nebeng corat coret di inter net, inter net, Isi dari blog ini sangat lah sederahana semoga bermanfaat ....

Laporan Pendahuluan Penyakit Jantung Koroner Lengkap Leng kap Created by: Arif‐Mezz

Mezz.. A B O U T S A YA YA

BAB I

✚

THELOSTAMASTA

Foto saya

PENDAHULUAN

Tulis apa yang akan dikerjakan, dan kerjakan apa yang sudah ditulis. Selamat berselancar di

PENYAKIT JANTUNG

dunia maya... L IH AT PR O FI L L EN GK AP KU

MY FACEBOOK

KORONER

✚

A. LATAR BELAKANG Penyakit

Jantung Koroner

PJK

ialah penyakit jantung yang terutama

disebabkankarenapenyempitanarterikoronariaakibatproses aterosklerosis atau spasme atau kombinasi keduanya. PJK merupakan sosok penyakit yang sangat menakutkan dan masih menjadi masalah baik di negara maju maupun negara berkembang. Di USA setiap tahunnya 550.000 orang meninggal karena penyakit ini. Di Eropa diperhitungkan 20‐ 40.000 orang dari 1 juta penduduk menderita PJK. Hasil survei yang dilakukan http://thel ostam asta.bl ogspot.co.id/2012/09/l apor an- pendahuluan- penyakit- j antung.htm l

1/19

9/19/2016

Lapor an Pendahul uan Penyaki t Jantung Kor oner Lengkap | Gom ezz M ezz

Gomezz Mezz

Departemen Kesehatan RI menyatakan prevalensi PJK di Indonesia dari tahun ke tahun terus meningkat. Bahkan, sekarang tahun 2000‐an dapat dipastikan, kecenderungan penyebab

kematian

di

Indonesia bergeser

dari

penyakit

infeksi

ke

penyakit

kardiovaskular antara lain PJK dan degeneratif. Manifestasi klinik PJK yang klasik adalah angina pektoris. Angina pectoris ialah suatu sindroma klinis di mana didapatkan sakit dada yang timbul pada waktu melakukan aktivitas karena adanya iskemik miokard. Hal ini menunjukkan bahwa telah terjadi > 70% penyempitan arteri koronaria. Angina pektoris dapat muncul sebagai angina pektoris stabil APS, stable angina , dan keadaan ini bisa berkembang menjadi lebih berat dan menimbulkan Sindroma Koroner Akut SKA atau yang dikenal sebagai serangan jantung mendadak

menyebabkan kematian. Penyakit jantung‐koroner PJK merupakan problem kesehatan utama di Negara

Buat Lencana Anda

Diberdayakan oleh Blogger . WA K T U I N D O N E S I A B A R A T

heart attack dan bisa

maju. Banyak faktor yang mempengaruhi terjadinya PJK. sehingga upaya pencegahan ✚

harus bersifat multifaktorial juga. Pencegahan harus diusahakan sedapat mungkin dengan cara mengendalikan faktor‐faktor risiko PJK den merupakan hal yang cukup penting pada penanganan PJK. Oleh sebab itu mengenal faktor‐faktor risiko sangat penting dalam usaha pencegahan PJK, baik pencegahan primer maupun sekunder. Pencegahan primer lebih ditujukan pada mereka yang sehat tetapi mempunyai risiko tinggi, sedangkan pencegahan sekunder merupakan suatu upaya untuk mencegah memburuknya penyakit yang secara klinis telah diderita. Oleh karena itu sebagai calon seorang perawat professional diharapkan mampu mengerti serta melaksanakan asuhan keperawatan yang tepat pada pasien dengan berdasarkan etiologi atau faktor‐faktor yang berkaitan dengan penyakit tersebut. Sesuai

Free Clock

CATEGORIES/LABELS

dengan konsep yang sudah ada yakni pengkajian, diagnosa, perencanaan, pelaksanaan, ✚

dan evaluasi. B. RUMUSAN MASALAH

Artikel Kesehatan (18)

1. Apa definisi Penyakit Jantung Koroner, Angina Pectoris dan Akut Miocard Infark?

Askep (15)

2. Ada berapakah jenis‐jenis Angina Pectoris?

Cerita Pengalaman (8)

3. Apa etiologi dari Angina Pectoris dan Akut Miocard Infark?

Dunia ISLAM (7)

4. Bagaimanakan patofisiologi dari Angina Pectoris dan Akut Miocard Infark? 5. Bagaimanakah manifestasi klinis dari Angina Pektoris dan Akut Miocard Infark?

Kumpulan Makalah (4)

6. Apa saja pemeriksaan penunjang dari Angina Pektoris dan Akut Miocard Infark?

Laporan Pendahuan (14)

7.

Bagaimana asuhan keperawatan pada klien yang Angina Pectoris dan Akut Miocard Infark?

Serba-Serbi (14) Serba-Serbi Obat-Obatan (5)

C. TUJUAN PENULISAN

Tips Dunia Pekerjaan (16)

1.

Untuk menjelaskan ulasan Penyakit jantung Koroner yang menyebabkan Angina Pectoris dan Akut Miocard Infark

MENU POSTINGAN/ BLOG

✚

2.

gejala serta patofisiologinya dalam tubuh

ARCHIVE 3.

► 2015 (1) ► 2014 (2) ► 2013 (6)

► Oktober (4)

Untuk mengetahui tindak lanjut intervensi keperawatan pada klien yang Angina Pectoris dan Akut Miocard Infark.

D. MANFAAT PENULISAN 1.

Memberikan penjelasan kepada khalayak umum supaya mengetahui bahayanya Penyakit Jantung Koroner yang meliputi Angina Pectoris dan Akut Miocard Infark

▼ 2012 (70) ► Desember (5)

Untuk menjelaskan penyebab Angina Pectoris dan Akut Miocard Infark, tanda dan

pada diri seseorang 2.

Menyampaikan pada pembaca tentang cara pengobatan dan asuhan keperawatan pada klien Penyakit Jantung Koroner dengan baik dan benar

▼ September (2) Laporan Pendahuluan Penyakit Jantung Koroner Lengk... Laporan Pendahuluan Hemoptisis atau Batuk Darah

BAB II

► Juli (13) ► Juni (17) http://thelostamasta.blogspot.co.id/2012/09/laporan-pendahuluan-penyakit-jantung.html

TINJAUAN TEORI 2/19

9/19/2016


► Mei (29)

PENYAKIT JANTUNG

► 2010 (1) BERITA SEARCH

KORONER

✚

PENGUNJUNG ANDA, PENGUNJUNG KE...

✚

A. DEFINISI PJK, ANGINA DAN AMI

BLOGROLL

✚

Penyakit Jantung Koroner

pjk adalah keadaaan dimana terjadi ketidak

seimbangan antara kebutuhan otot jantung atas oksigen dengan penyediaan yang di berikan oleh pembuluh darah koroner. Ketidakmampuan pembuluh darah koroner untuk

widgets

menyediakan kebutuhan oksigen biasanya diakibatkan oleh penyumbatan athroma plak pada dinding bagian dalam pembuluh darah koroner. Abdul Majid, 2007 .

FOLLOWERS

✚

ENTRI POPULER

✚

Laporan Pendahuluan Kebutuhan Rasa Aman dan Nyaman

Hadist Dan Ayat Al-Qur'an Yang Menganjurkan Untuk Menikah

Laporan Pendahuluan Kebutuhan Dasar Cairan dan Elektrolit

Journal, www.nejm.org

Laporan Pendahuluan Gagal Jantung Kongestif / CHF

Angina pektoris adalah suatu sindroma kronis dimana klien mendapat serangan sakit dada yang khas yaitu seperti ditekan, atau terasa berat di dada yang seringkali menjalar ke lengan sebelah kiri yang timbul pada waktu aktifitas dan segera hilang bila

Laporan Pendahuluan Penyakit Jantung Koroner Lengkap

aktifitas berhenti. Tom Smith, 2007 . Infark miokard akut terjadi ketika iskemia miokard,yang biasanya timbul sebagai akibat penyakit aterosklerosis arteri koroner, cukup untuk menghasilkan nekrosis inversibel otot jantung. Huan H Gray,dkk,2005,136 .

Obat Vertigo B. ETIOLOGI PJK, ANGINA DAN AMI

Jenis Obat Yang Sering Digunakan Di Rumah Sakit

1. Penyebab utama PJK : a. Merokok b. Darah tinggi Hipertensi c.

Kencing manis Diabetes Mellitus

d. Kolesterol tinggi e.

Penjelasan Mengenai Asidosis dan Alkalosis

Keturunan

2. Penyebab utama Agina: a.

Ateriosklerosis

b. Spasmearterikoroner c.

Laporan Pendahuluan Kebutuhan Dasar Oksigenasi

Anemia berat

d. Artritis e.

Aorta Insufisiensi

3. Penyebab utama AMI: Menurut Smeltzer & Bare, 2002 AMI disebabkan oleh karena aterosklerosis atau

Laporan Pendahuluan Kebutuhan Dasar Nutrisi dan Metabolisme

penyumbatan total atau sebagian oleh emboli dan atau thrombus adapun faktor resiko yang menyebabkan terjadinya AMI adalah: a.

Faktor resiko yang dapat diubah : v Merokok

http://thelostamasta.blogspot.co.id/2012/09/laporan-pendahuluan-penyakit-jantung.html

3/19

9/19/2016

Lapor an Pendahul uan Penyaki t Jantung Kor oner Lengkap | Gom ezz M ezz v Obesitas v Pola makan diit tinggi lemak dan tinggi kalori v Stress v Inaktivitas fisik

b. Faktor resiko yang tidak dapat diubah : v Hereditas / keturunan

Usia lebih dari 40 tahun RAS, insiden lebih tinggi pada orang berkulit hitam Sex, lebih sering terjadi pada pria daripada wanita

C. PATOFISIOLOGI Penyakit Jantung Koroner sering terjadi pada orang yang memiliki satu atau lebih faktor resiko seperti: obesitas, merokok, hipertensi, dll. Faktor‐faktor ini menyebabkan interaksi fibrin dan patelet sehingga menimbulkan cidera endotel pembuluh darah koroner. Interaksi tersebut menyebabkan invasi dan akumulasi lipid yang akan membentuk plak fibrosa. Timbunan plak menimbulkan lesi komplikata yang dapat menimbulkan tekanan pada pembuluh darah dan apabila rupture dapat terjadi thrombus. Thrombus yang menyumbat pembuluh darah menyebabkan aliran darah berkurang, sehingga suplai O2 yang diangkut darah kejaringan miokardium berkurang yang berakibatpenumpukan asam laktat. Asam laktat yang meningkat menyebabkan nyeri dan perubahan PH endokardium yang menyebabkan perubahanelektro fisiologi endokardium, yang pada akhirnya menyebabkan perubahan sistem konduksi jantung sehingga jantung mengalami disritmia.Iskemik yang berlangsung lebih dari 30 menit menyebabkan kerusakan otot jantung yang ireversibel dan kematian otot jantung infark . Miokardium yang mengalami kerusakan otot jantung atau nekrosis tidak lagi dapat memenuhi fungsi kontraksi dan menyebabkan keluarnya enzim dari intrasel ke pembuluh darah yang dapat dideteksi dengan pemeriksaan laboratorium. Otot jantung yang infark mengalami perubahan selama penyembuhan. Mula‐mula otot jantung yang mengalami infark tampak memar dan siarotik karena darah di daerah sel tersebut berhenti.

Dalam jangka waktu 2-4 jam timbul oedem sel-sel dan terjadi respon peradangan yang disertai infiltrasi leukosit.Infark miokardium akan menyebabkan fungsi vertrikel terganggu karena otot kehilangan daya kontraksi. sedang otot yang iskemik disekitarnya juga mengalami gangguan dalam daya kontraksi secara fungsional infark miokardium akan mengakibatkan perubahan-perubahan pada daya kontraksi, gerakan dinding abnormal, penurunan stroke volume, pengurangan ejeksi peningkatan volume akhir sistolik dan penurunan volume akhir diastolik vertrikel.Keadaan tersebut diatas menyebabkan kegagalan jantung dalam memompa darah (jatuh dalam dekompensasi kordis) dan efek jantung ke belakang adalah terjadinya akumulasi cairan yang menyebabkan terjadinya oedem paru‐paru dengan manifestasi sesak nafas. Sedangkan efek ke depan terjadinya penurunan COP sehingga suplay darah dan oksigen sistemik tidak adekuat sehingga menyebabkan kelelahan. Bila terjadi peningkatan kebutuhan jaringan aliran yang tadinya mencukupi menjadi berkurang. Hal ini akan menyebabkan hipoksia jaringan yang akan menghasilakan peningkatan hasil metabolisme misalnya asam laktat. Akan menimbulakan manifestasi klinis nyeri dada, rasa berat, rasa tertekan, panas, rasa tercekik, tak enak dada, capek kadang – kadang seperti masuk angin. Manifestasi angina yang timbul setelah aktivitas fisik disebut effort angina. Gradasi beratnya nyeri dada telah dibuat oleh Canadian Cardiovascular Societyf sebagai berikut: 1. Angina Pektoris stabil Disebut juga angina klasik, terjadi jika arteri koroner yang arterosklerotik tidak dapat berdilatasi untuk meningkatkan alirannya sewaktu kebutuhan oksigen meningkat. Peningkatan kerja jantung dapat menyertai aktivitas misalnya berolah raga atau naik tangga.


4/19

9/19/2016


a.

Awitan secara klasik berkaitan dengan latihan atau aktifitas yang meningkatkan

kebutuhan oksigen niokard b. Nyeri segera hilang dengan istirahat atau penghentian aktifitas c.

Durasi nyeri 3‐15 menit

2. Angina Pektoris tidak stabil Angina pra infark; Angina kresendo Adalah kombinasi angina stabil dengan angina prinzmetal, dijumpai pada individu dengan perburukan penyakit arteri koroner. Angina ini biasanya menyertai peningkatan beban kerja jantung. Hal ini tampaknya terjadi akibat arterosklerosis koroner, yang ditandai oleh trombus yang tumbuh dan mudah mengalami spasme. a.

Durasi serangan dapat timbul lebih lama dari angina pektoris stabil

b. Pencetus dapat terjadi pada keadaan istirahat atau pada tigkat aktifitas ringan c.

Kurang responsive terhadap nitrat

d. Lebih sering ditemukan depresisegmen ST e.

Dapat disebabkan oleh ruptur plak aterosklerosis, spasmus, trombus atau

trombosit yang beragregasi 3. Angina Prinzmental Angina Varian: Istrahat Angina yang terjadi karena spasme arteri koronaria. Berhubungan dengan risiko tinggi terjadinya infark a.

Sakit dada atau nyeri timbul pada waktu istirahat, seringkali pagi hari

b. Nyeri disebabkan karena spasmus pembuluh koroneraterosklerotik c.

EKG menunjukkan elevasi segmen ST

d. Cenderung berkembang menjadi infark miokard akut e.

Dapat menjadi aritmia

Jantung adalah sebuah pompa, dan cara kerjanya ada pada gambar di bawah. Sisi kiri dari jantung memompa darah keseluruh tubuh; sisi kanan memompa darah ke paru-paru. Prinsipnya sngat mudah untuk di mengerti. Oksigen diambil oleh darah yang melewati peru-paru, dan disebarkan kejaringan-jaringan tubuh, yang digunakan untuk membakar glukosa untuk menghasilkan energi. Bahan sisa dari energi itu, yaitu karbondioksida, diambil oleh pembuluh darah balik (vena), dibawa ke sisi kanan jantung, tempat ia dipompa ke paru-paru dan ditukar dengan oksigen.

www.wikipedia.org

Hal pertama hal yang peru dimengerti yaitu bahwa jantung adalah sebuah otot, miokardium myo=otot, cardia=jantung . Ini berbeda dari semua otot dalam tubuh dalam kemampuannya yang luar biasa untuk pulih dengan sangat cepat dari pengerutan atau “denyut” sebelumnya. Ia menyelesaikan siklus‐siklusnya atau tindakan pemendekan dan pemanjangannya dalam seperlima detik, kemudian membutuhkan tiga atau empat perlima detik untuk memulihkan diri, agar ia bisa mengkerut lagi.


5/19

9/19/2016


www.wikipedia.org

Pada saat istirahat yang sangat penting itu, otot jantung mengatur kembali dirinya sehingga ia bisa memendek atau mengkerut kembali dirinya sehingga bisa memendek atau mengkerut kembali tanpa menjadi lelah. Ketika berdenyut ia mengguanakn oksigen yang diambil dari dalam darah untuk menggubah glukosa yang ada dalam simpanannya menjadi energi

www.wikipedia.org

D. MANIFESTASI KLINIS Semua Semua pasien PJK memiliki pengalaman dan tanda‐tanda secara fisik dan gejala PJK dari waktu ke waktu yaitu mengalami perasaan nyeri di dada, kegelisahan atau perasaan sakit pada kaki, pinggang, perut, tulang rusuk, rahang, sendi, tulang belakang, tenggorokan dan tulang leher belakang, merasa lemah, lelah, dan kehilangan energi, nafas pendek, pusing, sakit kepala, tidak mampu untuk melakukan pekerjaan dengan normal sebagai akibat dari obesitas. Semua pasien PJK yang mendapat pengobatan atau perawatan fisik sebelumnya sudah melakukan pengobatan mengenai asma, kegemukan, tidak menentunya detak jantung, penyakit perdarahan jantung, paru‐paru, ginjal atau masalah pada spinal, rasa sakit pada kaki, diabetes atau arthritis.

Sebagian besar dari pasien PJK telah aktif dengan kehidupan mereka sehari-hari, tetapi serangan jantung koroner membuatnya tidak aktif, tidur, lemah, tidak berdaya, dan tergantung pada pengobatan‐pengobatan dan keluarga maupun tetangga untuk mendapatkan dukungan. Secara psikologi, pasien PJK mengalami ketakutan yang luar biasa, kegelisahan, khawatir dan depresi, sementara beberapa yang lain menjalani keadaan normal pikiran dan mendengarkan berita‐berita baru dari statusnya yang positif terkena PJK. Sebagian besar dari pasien PJK merasa bosan dengan kehidupannya, berlebihan dan di bawah emosional, mudah marah dan bermusuhan. Pemeriksaan laborat CPK‐MB/CPK Isoenzim yang ditemukan pada otot http://thelostamasta.blogspot.co.id/2012/09/laporan-pendahuluan-penyakit-jantung.html

6/19

9/19/2016


jantung meningkat a ntara 4‐6 jam, memuncak dalam 12‐24 j am, kembali normal da lam 36‐48 jam. LDH/HBDH Meningkat dalam 12‐24 jam dam memakan waktu lama untuk kembali normal. AST/SGOT Meningkat

kurang nyata/khusus

terjadi dalam 6‐12 jam,

memuncak dalam 24 jam, kembali normal dalam 3 atau 4 hari. Perubahan EKG yang terjadi pada fase awal adanya gelombang T tinggi dan simetris. Setelah ini terdapat elevasi segmen ST. Perubahan yang terjadi kemudian ialah adanya gelombang Q/QS yang menandakan adanya nekrosis. Elizabeth and Braunwald Journal,www.nejm.org

E. PEMERIKSAAN POLA FUNGSI, FISIK DAN DATA PENUNJANG 1. Fokus pengkajian a.

Anamnesa riwayat kesehatan klien dan keluarga dahulu apakah mempunyai riwayat penyakit jantung

b. Nutrisi dan metabolic Gejala: mual. Kehilangan nafsu makan, nyeri ulu hati Tanda: penurunan turgor kulit, kulit atau berkeringat, muntah, perubahan berat badan. c.

Nyeri dan ketidaknyamanan Gejala: v Nyeri dada yang timbulnya mendadak dapat atau tak berhubungan dengan

aktivitas , tidak hilang dengan istirahat atau nitrogliserin. v Lokasi: tipikal pada dada anterior, substernal, prekordia dapat menyebar ke

tangan, rahang, wajah. Tidak tertentu lokasinya seperti epigastrum, siku, rahang, abdomen, punggung, leher. v Kualitas: chrushing, menyempit, berat, menetap, tertekan, seperti dapat dilihat. v Intensitas: biasanya 10 pada skala 1‐10, mungkin pengalaman nyeri paling

buruk yang pernah di alami. Tanda: wajah meringis, perubahan postur tubuh, menangis, merintih, meregang, menggeliat, menarik diri, kehilangan kontak mata, respon otomatis perubahan frekuensi atau irama jantung, tekanan darah, pernafasan, warna kulit atau kelembaban, kesadaran. d. Integritas ego Gejala: menyangkal gejala penting atau adanya kondisi, takut mati, perasaan ajal sudah dekat, marah pada penyakit atau perawatan yang tak perlu, kuatir tentang keluarga, kerja dan keuangan. Tanda: menolak, menyangkal, cemas, kurang kontak mata, gelisah, marah, perilaku menyerang, focus pada diri sendiri atau nyeri. e.

Pernafasan Gejala: dispnea dengan atau tanpa kerja, dispnea nocturnal, batuk dengan atau tanpa produksi sputum, riwayat merokok, penyakit pernafasan kronis. Tanda: peningkatan frekuensi pernafasan, nafas sesak atau kuat, pucat atau sianosis, bunyi nafas bersih atau krekels atau mengi, sputum bersih merah muda kental.

f.

Aktivitas dal latihan Gejala atau tanda: kesulitan melakukan tugas perawatan diri.

g. Neurosensori http://thelostamasta.blogspot.co.id/2012/09/laporan-pendahuluan-penyakit-jantung.html

7/19

9/19/2016


Gejala : pusing, berdenyut selama tidur atau saat bangun duduk atau istirahat h. Sirkulasi dan TTV v Tekanan darah: dapat normal atau tidak, perubahan postural dicatat dari tidur

sampai duduk atau berdiri. v Nadi: dapat normal, penuh atau tidak kuat atau lemah atau kuat kualitasnya

dengan pengisian kapiler lambat, tidak teratur disritmia . v Bunyi jantung: bunyi jantung ekstra : S3 atau S4 mungkin menunjukkan gagal

jantung atau penurunan kontraktilitas ata u complain ventrikel. v Murmur: Bila ada menunjukkan gagal katup atau disfungsi otot jantung. v Irama jantung dapat teratur atau tidak teratur v Edema: distensi vena juguler, esema dependent, perifer, edema umum, krekles

mungkin ada dengan gagal jantung atau ventrikel. v Warna: Pucat atau sianosis, kuku datar, pada membran mukosa dan bibir.

2. Data Penunjang a.

Elektrokardiografi EKG Adanya elevasi segmen ST pada sadapan tertentu v Lead II, III, aVF : Infark inferior v Lead V1‐V3 : Infark anteroseptal v Lead V2‐V4 : Infark anterior v Lead 1, aV L, V5‐V6 : Infark anterolateral v Lead I, aVL : Infark high lateral v Lead I, aVL, V1‐V6 : Infark anterolateral luas v Lead II, III, aVF, V5‐V6 : Infark inferolateral Adanya Q valve patologis pada

sadapan tertentu

b.

Ekokardiogram Digunakan untuk mengevaluasi lebih jauh mengenai fungsi jantung khususnya fungsi vertrikel dengan menggunakan gelombang ultrasoouns.

c. Laboratorium Peningkatan enzim CK‐MB, CK 3‐8 jam setelah sernagan puncaknya 10‐30 gram dan normal kembali 2‐3 hari‐ Peningkatan LDH setelah serangan puncaknya 48‐172 jam dan kembali normal 7‐14 hari‐ Leukosit meningkat 10.000 – 20.000 kolesterol atau trigliserid meningkat sebagai akibat aterosklerosis. d.

Foto thorax roentgen Tampak normal, apabila terjadi gagal jantung akan terlihat pada bendungan paru berupa pelebaran corakan vaskuler paru dan hipertropi ventrikel.

e. Tes Treadmill Uji latih jantung untuk mengetahui respon jantung terhadap aktivitas. F. PENATALAKSANAAN DAN PENGOBATAN 1. Penyakit Jantung Koroner http://thelostamasta.blogspot.co.id/2012/09/laporan-pendahuluan-penyakit-jantung.html

8/19

9/19/2016


a.

Terapi Farmakologi v Analgetik morfin v Antikoagulan v Antilipemik: Cholestyramin, lovastatin, simvastatin, asam nikotinik, gemfibrozil,

colestipol v Betha bloker adrenergik v Calcium channel blocker v Therapi aspirin dosis rendah v Nitrates

b. Non Farmakologi v Perubahan aktivitas: penurunan BB jika perlu v Atherectomy v Pembedahan bypass arteri koroner v Coronary artery stent placement v Perubahan diet: rendah garam, kolesterol, lemak, peningkatan diet serat rendah

kalori v Mengganti estrogen pd wanita post menopause v Pola hidup: berhenti merokok v Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty PTSA

2. Angina Pectoris a.

Terapi Farmakologi v Antikoagulan: heparin, aspirin v Betha Blocker adrenergic: propranolol, nadolol, atenolol, metoprolol v Calcium channel Blocker: verapamil, diltiazem, nifedipin, nicardipin v Terapi Aspirin dosis rendah v

Nitare: nitrogliserin, isosorbid dinitrat, topical nitrogliserin, transdermal nitrogliserin

b. Non Farmakologi v DIET : rendah lemak, rendah garam, rendah kolesterol, rendah kalori v Coronary artery bypass grafting v Terapi oksigen 2‐4 liter v Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty PTSA , Stent placement v Posisi semi fowler

3. Akut Miocard Infark a.

Terapi Farmakologi v Analgetik morfin IV v ACE inhibitor: Captopril, enalapril v Antiaritmia: Amiodaron, lidocain, procainamid v

Antikoagulan: aspirin, dalteparin, enoxaparin, hepain IV setelah terapi trombolitik

v Anti hipertensi: hidralazin v Betha bloker adrenergik v Calcium channel bloker v Atropin IV atau Pacemaker jika ada gejala bradikardi atan block jantung. v Nitrat: Nitrogliserin IV v

Trombolitik therapi: alteplase, streptokinase, anistreplase, reteplase, biasa diberikan dlm 6 jam pertama tetapi lebih efektif pd 3 jam awal serangan

b. Non Farmakologi v Bed rest di “Bedside commode” v Coronary artery bypass graft. v IABP Intraaortic Ballon Pump v Left Ventricular assist device v Diet rendah kalori, rendah lemak, & rendah kolesterol v Monitoring TTV, output urine, EKG, & status hemodinamik v Pemeriksaan laboratorium lanjut : Analisa gas darah AGD , CK dgn isoenzim,

kadar elektrolit, troponin jantung. v Therapi oksigen


9/19

9/19/2016

Lapor an Pendahul uan Penyaki t Jantung Kor oner Lengkap | Gom ezz M ezz v PTCA atau coronary stent placement v Kateterisasi arteri pulmonal untuk deteksi kegagalan jantung

G. DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN APLIKASI NOC DAN NIC

No 1

Diagnosa

Tujuan dan Kriteria Hasil

Keperawatan Penurunan

curah

jantung b/d respon fisiologis otot jantung, peningkatan

Intervensi

NOC :

NIC :

Cardiac Pump effectiveness · Circulation Status · Vital Sign Status Kriteria Hasil:

Cardiac Care

·

frekuensi, dilatasi, hipertrofi atau v peningkatan isi sekuncup v

Tanda

Vital

intensitas,lokasi, durasi v Catat adanya disritmia jantung v Catat adanya tanda dan gejala

dalam

penurunan cardiac putput

rentang normal Tekanan darah, Nadi, respirasi Dapat mentoleransi

v Monitor status kardiovaskuler

aktivitas, tidak kelelahan

v

ada

v Tidak ada edema paru,

perifer, dan tidak ada v

v Evaluasi adanya nyeri dada

asites Tidak ada penurunan

v

Monitor status pernafasan yang menandakan jantung

gagal

Monitor abdomen sebagai

indicator penurunan perfusi v Monitor balance cairan v

Monitor adanya perubahan

v

tekanan darah Monitor respon

kesadaran

pasien

terhadap efek pengobatan v

antiaritmia Atur periode latihan dan

v

istirahat untuk menghindari kelelahan Monitor toleransi aktivitas

v

pasien Monitor adanya dyspneu,

fatigue, tekipneu dan ortopneu v Anjurkan untuk menurunkan stress Vital Sign Monitoring v Monitor TD, nadi, suhu, dan

RR v Catat adanya fluktuasi tekanan v

darah Monitor VS saat pasien

v

berbaring, duduk, atau berdiri Auskultasi TD pada kedua

lengan dan bandingkan v Monitor TD, nadi, RR, sebelum, selama, dan setelah aktivitas v Monitor kualitas dari nadi v

Monitor

adanya

pulsus

adanya

pulsus

paradoksus v v

Monitor

alterans Monitor jumlah dan irama jantung

v Monitor bunyi jantung v Monitor frekuensi dan irama

pernapasan http://thelostamasta.blogspot.co.id/2012/09/laporan-pendahuluan-penyakit-jantung.html

10/19

9/19/2016

Lapor an Pendahul uan Penyaki t Jantung Kor oner Lengkap | Gom ezz M ezz v Monitor suara paru v

Monitor pola pernapasan

v

abnormal Monitor suhu, warna, dan kelembaban kulit

v Monitor sianosis perifer v Monitor adanya cushing triad

tekanan nadi yang melebar, bradikardi, peningkatan sistolik v

Identifikasi penyebab dari perubahan vital sign

2

Perfusi jaringan NOC : tidak efektif b/d § Circulation status

NIC : Peripheral

menurunnya curah § Tissue Prefusion : jantung, hipoksemia cerebral jaringan, asidosis Kriteria Hasil : dan kemungkinan v mendemonstrasikan thrombus atau status sirkulasi yang emboli ditandai dengan : Tekanan

§

Definisi : Penurunan pemberian oksigen

systole

dandiastole dalam rentang yang

dalam kegagalan memberi makan jaringan pada

diharapkan Tidak

§

ada

ortostatikhipertensi Tidak ada tanda

§

tingkat kapiler

tanda peningkatan tekanan intrakranial tidak lebih dari 15 mmHg

Management (Manajemen sensasi perifer)

kemampuan

kognitif

Monitor adanya daerah

v

tertentu yang hanya peka terhadap panas/dingin/tajam/tumpul v Monitor adanya paretese v Instruksikan keluarga untuk

mengobservasi kulit jika ada lsi atau laserasi v Gunakan sarun tangan untuk proteksi v Batasi gerakan pada kepala, leher dan punggung v Monitor kemampuan BAB Kolaborasi

v

pemberian

analgetik Monitor

v

mendemonstrasikan

v

Sensation

v

tromboplebitis Diskusikan penyebab sensasi

yang ditandai dengan: § berkomunikasi

adanya menganai perubahan

dengan jelas dan sesuai dengan kemampuan menunjukkan

§

perhatian, konsentrasi orientasi

dan

§ memproses informasi § membuat keputusan v

dengan benar menunjukkan fungsi sensori motori cranial yang utuh : tingkat kesadaran mambaik, tidak ada gerakan gerakan involunter

3

Gangguan pertukaran

NOC :

gas b/d kongesti paru,

§ Respiratory Status : Gas

exchange

hipertensi pulmonal, penurunan

perifer §

asidosis

laktat

penurunan jantung .


dan curah

Airway Management

Respiratory Status : ventilation

yang mengakibatkan

NIC :

v

§ Vital Sign Status

Kriteria Hasil : v

Mendemonstrasikan v peningkatan ventilasi

Buka jalan nafas, guanakan teknik chin lift atau jaw thrust bila perlu Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi 11/19

9/19/2016


Definisi : Kelebihan

dan oksigenasi yang

atau kekurangan dalam oksigenasi dan atau

adekuat v Memelihara kebersihan

pengeluaran karbondioksida di dalam membran kapiler alveoli

paru paru dan bebas dari tanda tanda distress pernafasan v

v

Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan nafas buatan

v Pasang mayo bila perlu v Lakukan fisioterapi dada jika

perlu Mendemonstrasikan v Keluarkan sekret dengan batuk batuk efektif dan suara atau suction nafas yang bersih, tidak v Auskultasi suara nafas, catat ada sianosis dan adanya suara tambahan dyspneu mampu v Lakukan suction pada mayo mengeluarkan sputum, v Berika bronkodilator bial perlu

mampu bernafas dengan mudah, tidak ada pursed lips v Tanda tanda vital dalam rentang normal

v Barikan pelembab udara v

Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan.

v Monitor respirasi dan status

O2

Respiratory Monitoring

v

Monitor

rata

–

rata,

kedalaman, irama dan usaha respirasi v Catat pergerakan dada,amati kesimetrisan, penggunaan otot tambahan, retraksi otot supraclavicular dan intercostal v Monitor suara nafas, seperti dengkur v

Monitor

pola

bradipena,

nafas

:

takipenia,

kussmaul, hiperventilasi, cheyne stokes, biot v Catat lokasi trakea v

Monitor

kelelahan

diagfragma

otot

gerakan

paradoksis v Auskultasi suara nafas, catat

area

penurunan

/

tidak

adanya ventilasi dan suara tambahan v Tentukan kebutuhan suction dengan mengauskultasi crakles dan ronkhi pada jalan napas utama v Uskultasi suara paru setelah

tindakan untuk mengetahui hasilnya

AcidBase Managemen

v Monitro IV line v Pertahankanjalan nafas paten v Monitor AGD, tingkat elektrolit

Monitor

v

hemodinamik CVP,

status MAP,

PAP http://thelostamasta.blogspot.co.id/2012/09/laporan-pendahuluan-penyakit-jantung.html

12/19

9/19/2016

Lapor an Pendahul uan Penyaki t Jantung Kor oner Lengkap | Gom ezz M ezz v Monitor adanya tanda tanda

gagal nafas v Monitor pola respirasi v Lakukan terapi oksigen v Monitor status neurologi v Tingkatkan oral hygiene

4

Kelebihan cairan

volume NOC : b/d § Electrolit and acid base

berkurangnya curah balance jantung, retensi § Fluid balance cairan dan natrium oleh ginjal, Kriteria Hasil: hipoperfusi ke v Terbebas dari edema, jaringan perifer dan efusi, anaskara hipertensi pulmonal Definisi cairan

:

Fluid management

v Timbang popok/pembalut jika v

diperlukan Pertahankan catatan intake

v

dan output yang akurat Pasang urin kateter jika diperlukan

v Bunyi nafas bersih, tidak

v Monitor hasil lAb yang sesuai

ada dyspneu/ortopneu Terbebas dari distensi

dengan retensi cairan BUN ,

Retensi v isotomik

meningkat

NIC :

vena jugularis, reflek hepatojugular + v Memelihara tekanan vena sentral, tekanan kapiler paru, output jantung dan vital sign dalam batas normal v Terbebas dari kelelahan,

v

Hmt , osmolalitas urin v Monitor status hemodinamik termasuk CVP, MAP, PAP, dan PCWP v Monitor vital sign v

Monitor indikasi retensi / kelebihan

cairan

cracles,

CVP , edema, distensi vena leher, asites v Kaji lokasi dan luas edema

kecemasan atau v Monitor masukan makanan / kebingungan Menjelaskanindikator cairan dan hitung intake kalori harian

kelebihan cairan

v Monitor status nutrisi v

Berikan

diuretik

sesuai

interuksi v Batasi masukan cairan pada

keadaan hiponatrermi dilusi dengan serum Na < 130 mEq/l v Kolaborasi dokter jika tanda

cairan

berlebih

muncul

memburuk Fluid Monitoring

v Tentukan riwayat jumlah dan

tipe intake cairan dan eliminaSi v Tentukan kemungkinan faktor resiko dari ketidak seimbangan cairan Hipertermia, terapi diuretik, kelainan renal, gagal jantung, diaporesis, disfungsi hati, dll v Monitor berat badan v Monitor serum dan elektrolit

urine v Monitor serum dan osmilalitas

urine v Monitor BP, HR, dan RR v

Monitor

tekanan

darah

orthostatik dan perubahan irama jantung


13/19

9/19/2016


Monitor

v

parameter

hemodinamik infasif v Catat secara akutar intake dan output v Monitor adanya distensi leher,

rinchi, eodem perifer dan penambahan BB v Monitor tanda dan gejala dari odema 5

Cemas b/d penyakit kritis, takut kematian atau kecacatan, perubahan peran dalam lingkungan

NOC :

NIC :

§ Anxiety control

Anxiety

§ Coping

kecemasan)

§ Impulse control

v

v

ketidaknyamanan atau ketakutan yang disertai respon autonom sumner tidak spesifik atau tidak diketahui oleh individu ; perasaan

Klien

v

mampu

Gunakan pendekatan yang Nyatakan

v

dengan

jelas

harapan terhadap pelaku mengidentifikasi dan pasien mengungkapkan v Jelaskan semua prosedur dan gejala cemas apa yang dirasakan selama Mengidentifikasi, prosedur mengungkapkan dan Pahami prespektif pasien menunjukkan tehnik v

untuk mengontol cemas v Vital sign dalam batas

v

terhdap situasi stres Temani pasien

untuk

memberikan keamanan dan v

mengurangi takut Berikan informasi faktual

wajah, bahasa tubuh dan tingkat aktivitas menunjukkan

v

mengenai diagnosis, tindakan prognosis Dorong keluarga untuk

berkurangnya kecemasan

v Lakukan back / neck rub

normal v Postur tubuh, ekspresi

keprihatinan disebabkan dari antisipasi terhadap

(penurunan

menenangkan

Kriteria Hasil :

social atau ketidakmampuan yang permanen. Definisi : Perasaan gelisah yang tak jelas dari

Reduction

menemani anak v

bahaya. Sinyal ini merupakan peringatan adanya ancaman yang akan

Dengarkan dengan penuh perhatian

v Identifikasi tingkat kecemasan v Bantu pasien mengenal situasi

datang dan memungkinkan individu untuk mengambil langkah untuk menyetujui terhadap tindakan

v

yang menimbulkan kecemasan Dorong pasien untuk

v

mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi Instruksikan pasien

v

menggunakan relaksasi Barikan obat

teknik untuk

mengurangi kecemasan 6

Intoleransi aktivitas b/d curah jantung

NOC : § Energy conservation

Energy Management

yang rendah, ketidakmampuan memenuhi metabolisme otot

§ Self Care : ADLs

v Observasi adanya pembatasan

v

klien dalam melakukan aktivitas Dorong anal untuk

v

mengungkapkan perasaan terhadap keterbatasan Kaji adanya factor yang

Kriteria Hasil : v

Berpartisipasi dalam aktivitas fisik tanpa disertai peningkatan

rangka, kongesti pulmonal yang menimbulkan hipoksinia, dyspneu dan status nutrisi yang buruk selama sakit

NIC :

v

tekanan darah, nadi dan RR Mampu melakukan aktivitas sehari hari ADLs secara mandiri

menyebabkan kelelahan v Monitor nutrisi dan sumber energi tangadekuat v Monitor pasien akan adanya

kelelahan fisik dan emosi secara berlebihan http://thelostamasta.blogspot.co.id/2012/09/laporan-pendahuluan-penyakit-jantung.html

14/19

9/19/2016

Lapor an Pendahul uan Penyaki t Jantung Kor oner Lengkap | Gom ezz M ezz Definisi

v Monitor respon kardivaskuler

:

Ketidakcukupan energu fisiologis

v

secara

lamanya pasien

maupun

psikolog is meneruskan

terhadap aktivitas Monitor pola tidur dan

untuk

tidur/istirahat

atau Activity Therapy

menyelesaikan

v

aktifitas yang diminta

Kolaborasikan dengan Tenaga Rehabilitasi

atau aktifitas sehari

Medik

dalammerencanakan

hari.

progran

terapi yang tepat. v

Bantu

klien

untuk

mengidentifikasi

aktivitas

yang mampu dilakukan v Bantu untuk memilih aktivitas konsisten yangsesuai dengan kemampuan

fisik,

psikologi

dan social v

Bantu untuk mengidentifikasi dan mendapatkan sumber yang diperlukan

untuk

aktivitas

yang diinginkan v

Bantu untuk mendpatkan alat bantuan aktivit as seperti kursi roda, krek

v

Bantu untu mengidentifikasi

v

Bantu klien untuk membuat

aktivitas yang disukai jadwal latiha n diw aktu luang v

Bantu pasien/keluarga untuk mengidentifikasi

kekurangan

dalam beraktivitas v Sediakan penguatan positif bagi yang aktif beraktivitas v

Bantu

pasien

untuk

mengembangkan motivasi diri dan penguatan v Monitor respon fisik, emoi, social dan spiritual

7

Kurang pengetahuan keterbatasan

NOC :

b/d

pengetahuan penyakitnya, tindakan yang dilakukan, obat obatan diberikan, komplikasi

§ §

v

yang

v


tingkat pengetahuan pasien

Pasien dan keluarga

tentang proses penyakit yang spesifik Jelaskan patofisiologi dari

tentang kondisi, dan

program pengobatan Pasien dan keluarga

Pasien dan keluarga mampu

topic

Berikan penilaian tentang

health

:

mampu melaksanakan prosedur yang dijelaskan secara benar v

spesifik. Batasan karakteristik

process Kowledge

menyatakan pemahaman penyakit, prognosis

Definisi : Tidak adanya atau kurangnya informasi kognitif sehubungan dengan

Teaching : disease Process v

Behavior Kriteria Hasil :

yang

mungkin muncul dan perubahan gaya hidup

NIC :

Kowlwdge : disease

v

penyakit dan bagaimana hal ini berhubungan dengan anatomi dan fisiologi, dengan cara yang tepat. v Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada penyakit, dengan cara yang tepat v Gambarkan proses penyakit, v

dengan cara yang tepat Identifikasi kemungkinan

v

penyebab, dengna cara yang tepat Sediakan informasi pada

menjelaskan

kembali apa dijelaskan perawat/tim

yang

kesehatan lainnya.

pasien tentang kondisi, dengan cara yang tepat

: 15/19

9/19/2016


memverbalisasikan

v Sediakan bagi keluarga atau

adanya masalah, ketidakakuratan mengikuti instruksi, perilaku sesuai.

SO informasi tentang kemajuan pasien dengan

tidak

v

cara yang tepat Diskusikan perubahan gaya hidup

yang

mungkin

diperlukan untuk mencegah komplikasi di masa yang akan datang dan atau

Faktor yang berhubungan : keterbatasan kognitif, interpretasi

proses pengontrolan penyakit v Diskusikan pilihan terapi atau

terhadap informasi yang salah, kurangnya

v

keinginan untuk mencari informasi, tidak mengetahui

penanganan Dukung pasien

untuk

mengeksplorasi atau mendapatkan second opinion dengan cara yang

sumber‐sumber informasi.

v

tepat atau diindikasikan Eksplorasi kemungkinan sumber

atau

dukungan,

dengan cara yang tepat v Rujuk pasien pada grup atau agensi di komunitas lokal, dengan cara yang tepat

BAB III PENUTUP PENYAKIT JANTUNG KORONER KESIMPULAN Dari uraian diatas dapat ditarik kesimpulan antara lain: 1.

Penyakit Jantung Koroner pjk adalah keadaaan dimana terjadi ketidak seimbangan antara kebutuhan otot jantung atas oksigen dengan penyediaan yang di berikan oleh pembuluh darah koroner. Ketidakmampuan pembuluh darah koroner untuk menyediakan kebutuhan oksigen biasanya diakibatkan oleh penyumbatan athroma plak pada dinding bagian dalam pembuluh darah koroner

2. Angina pektoris adalah suatu sindroma kronis dimana klien mendapat serangan sakit dada yang khas yaitu seperti ditekan, atau terasa berat di dada yang seringkali menjalar ke lengan sebelah kiri yang timbul pada waktu aktifitas dan segera hilang bila aktifitas berhenti. 3.

Infark miokard akut terjadi ketika iskemia miokard,yang biasanya timbul sebagai akibat penyakit aterosklerosis arteri koroner, cukup untuk menghasilkan nekrosis inversibel otot jantung.

4.

Penyebab PJK adalah merokok, hipertensi, diabetes mellitus,kolesterol tinggi dan factor keturunan.


16/19

9/19/2016


5.

Penyebab angina adalah arteriosklerosis, spasme arteri koroner, anemia berat, arthritis dan aorta insufisieansi.

6. Penyabab AMI adalah merokok, obesitas, stress, lemak tinggi, keturunan dan usia. 7. Diagnosa keperwatan yang mungkin muncul adalah: Penurunan curah jantung Noc: cardiac pump effectiveness, circulation status dan vital sign status Nic: cardiac care, vital sign monitoring Gangguan pertukaran gas Noc: Respiratory Status : Gas exchange, Respiratory Status : ventilation dan Vital Sign Status Nic: Airway Management, respiratory Monitoring dan Acis Base Management Kelebihan volume cairan Noc: Electrolit and acid base balance dan Fluid balance Nic: Fluid management dan fluid Monitoring Cemas Noc: Anxiety control, Coping dan Impulse control Nic: Anxiety Reduction Intoleransi aktivitas Noc: Energy conservation dan Self Care : ADLs Nic: Energy Management dan Activity Terapi Kurang pengetahuan Noc: Kowlwdge : disease process dan Kowledge : health Behavior Nic: Teaching : disease Process SARAN 1. Bagi mahasiswa Persiapan diri sebaik mungkin sebelum melaksanakan tindakan asuhan keperawatan pada klien PJK, Angina dan AMI. Hendaklah jangan segan untuk bertanya kepada dosen instruktur atau membaca buku tentang hal‐hal yang belum jelas tentang penyakit PJK, Angina dan AMI. Selalu semangat ketika berdiskusi dan selalu bekerjasama ketika dalam belajar kelompok. Bagi mahasiswa di harapkan bisa melaksaikanakan tindakan asuhan keperawatan sesuai dengan prosedur yang ada. 2. Bagi kampus/Dosen pembimbing Mohon bimbingannya supaya kami lebih memahami tentang konsep Penyakit Jantung Koroner. Kami harapkan tidak bosan untuk memperhatikan dan mendengarkan konsultasi dari mahasiswa.

DAFTAR PUSTAKA

Anonym, Cara Kerja Jantung, tersedia di www.wikipedia.org, http://id.wikipedia.org/wiki/Jantung#Cara_Kerja_Jantung, diakses 23 Maret 2012 Corwin Elizabeth J. Buku saku pathofisiologi. Edisis 3, alih bahasa Nike Budi Subekti, Egi Komara Yuda, Jakarta: EGC, 2009. Docterman dan Bullechek. Nursing Invention Classifications (NIC), Edition 4, United States Of America: Mosby Elseveir Acadamic Press, 2004. Elizabeth G. Nabel, M.D., and Eugene Braunwald, M.D, A Tale of Coronary Artery Disease and Myocardial Infarction, tersedia di The New England Journal of Medicine www.google.co.id, http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1112570, diakses 23 Maret 2012 Guyton, Arthur C, Fisiologi Manusia dan Mekanisme Panyakit , Edisi 3, Jakarta: EGC, 1997.


17/19

9/19/2016


Maas, Morhead, Jhonson dan Swanson. Nursing Out Comes (NOC), United States Of America: Mosby Elseveir Acadamic Press, 2004. Taufik, Maulana, penyakit Jantung Koroner, tersedia http://www.scribd.com/doc/3161769/JANTUNG‐KORONER, 2012

di www.scribd.com, diakses 23 Maret

Nanda International. Diagnosis Keperawatan: Defenisi dan klassifikasi, Jakarata: EGC, 2009.

Met Co‐Pass,, semoga sedikit tulisan ini bermanfaat.....

YOGYAKARTA 07.17 REAKSI: LABEL: LAPORAN PENDAHUAN

4 KOMENTAR:

Satya Excelent mengatakan... Tugas dari RSP Hardjolukito ya mas???? 15 JANUARI 2013 15.18

TheLostaMasta mengatakan... Hohohooo bukan mas broo.. Ini tugas diskusi PKD I sem IV kemaren.. Semoga sedikit tulisan ini bermanfaat.. 16 JANUARI 2013 08.10

Muhammad Zaky Maulani mengatakan... thanks atas info nya :) onlymaulani.blogspot.com 11 JUNI 2013 17.28

Obat Herbal Jantung Koroner mengatakan... terimakasih banyak, sangat membantu sekali... 3 JUNI 2015 19.50

POSKAN KOMENTAR


18/19

9/19/2016


Posting Lebih Baru

Beranda

Posting Lama

WIDGET Gomezz Mezz Copyright © 2011-2012 | Powered by Blogger


19/19

Laporan Pendahuluan Penyakit Jantung Koroner Lengkap _ Gomezz Mezz.pdf

Recommend Documents