Laporan kasus pasien stroke iskemik pada kepaniteraan klinik ilmu saraf di RSUD MADIUNFull description
gjgj
gjgjDeskripsi lengkap
stroke
stroke haemoragik adalah suau kondisisDeskripsi lengkap
Full description
Pasien Perempuan, Ny. WWK datang ke IGD RSMC pada tanggal 14 November 2014 pukul 07.00 WIB dengan keluhan kelemahan di tangan dan kaki kiri sejak beberapa jam SMRS. Keluhannya ini dirasakan …Full description
stroke non hemoragic
tx Snh
Full description
laporan pendahuluan stroke iskemik
Stroke iskemik, stroke non hemoragikFull description
stroke haemoragik adalah suau kondisisDeskripsi lengkap
Laporan kasus pasien stroke iskemik pada kepaniteraan klinik ilmu saraf di RSUD MADIUNFull description
Deskripsi lengkap
CVDNHDeskripsi lengkap
BAB I LAPORAN KASUS
I.
IDENTITAS PASIEN
Nama
: H. Syamsuddin
Umur
: 64 Tahun
Jenis kelamin
: Laki-laki
Pendidikan
: SMA
Pekerjaan
: Wiraswasta
Alamat Rumah
: Desa Julok, Aceh Timur
Agama
: Islam
Suku/Bangsa
: Aceh / Indonesia
Masuk Rumah Sakit Tanggal : 4 - 9 - 2013 Datang sendiri/dikirim oleh
II.
: dirujuk dari RSUD Idi Rayeuk
ANAMNESIS
Alloanamnesa (istri pasien)
Keluhan Utama
: Lemah anggota gerak kanan
Keluhan Tambahan
: Lemas dan pusing
Riwayat Penyakit Sekarang
:
Pasien datang dengan keluhan lemah anggota gerak kanan. Lemah anggota gerak dirasakan sejak 1 minggu SMRS. Lemah anggota gerak dirasakan perlahan-lahan diawali dengan rasa kebas-kebas pada tangan dan kaki. Sebelumnya pasien mengalami sakit kepala yang hebat selama 2 minggu yang timbul secara tiba-tiba dan sifatnya hilang timbul. Pasien juga mengeluh mual dan muntah ketika sakit kepalanya kepalanya timbul.
Riwayat Penyakit Dahulu
:
Pasien memiliki riwayat Diabetes Melitus sejak 5 tahun yang lalu disertai dengan Hipertensi sejak 3 tahun yang lalu dan tidak pernah kontrol secara ter atur.
Riwayat Penyakit Keluarga
:
Disangkal
1
Riwayat Pengobatan yang diperoleh : Pasien sebelumnya pernah dirawat di RS Idi Rayeuk, Aceh Timur dan mendapat obat DM, tetapi pasien lupa nama obatnya
III.
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum
Kesan sakit
: Perasaan lemah
Kesadaran
: Compos mentis
Tinggi Badan
: 168 cm
Berat Badan
: 60 kg
Keadaan Sirkulasi
Tekanan Darah
: 160/90 mmHg
Nadi
: 83 kali/ menit
Isi
: cukup
Irama
: Reguler
Gizi
: baik
Kepala
Tengkorak
: Tidak ditemukan adanya kelainan
Muka
: Edema (-), parese wajah (-)
Mata
Letak
: Simetris
Palpebra
: tidak bisa menutup sempurna pada bagian kanan
Kornea
: perdarahan (-), kesan normal
Pupil
: isokor
Sklera
: ikterik (-), anemis (-)
Kinjungtiva
: ikterik (-), anemis (-)
Telinga
Perdarahan
: tidak ada
2
Hidung
Pernafasan cuping hidung
: tidak ditemukan
Mulut
Bibir
: mukosa bibir tampak kering
Lidah
: Pergerakan sulit dinilai
Tonsil
: T1-T1
Faring
: tidak hiperemis
Kelenjar Parotis
: tidak ada pembesaran
Leher
Kelenjar getah bening : Tidak ditemukan adanya pembesaran Kelenjar tiroid
: Tidak ditemukan adanya pembesaran
Pembesaran Vena
: Tidak ditemukan adanya pembesaran
Reflek hepato-jugular : R-2 cm H 2O
Thorax
Paru : Inspeksi
: pergerakan dada simetris dalam keadaan statis dan dinamis, retraksi (-)
Palpasi
: vokal fremitus kanan = kiri
Perkusi
: sonor pada kedua lapang paru, kanan = kiri
Auskultasi
: suara nafas vesikuler
Jantung: Inpeksi
: ictus cordis tidak tampak
Palpasi
: ictus cordis tak teraba
Perkusi
: batas jantung dalam batas normal
Auskultasi
: BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)
Abomen
Inspeksi
: cembung, defans muskuler (-)
Palpasi
: supel Hepar : tidak teraba Lien : tidak teraba
Perkusi
: timpani pada seluruh lapang abdomen, NK (-) 3
Auskultasi
: Bising usus 2 kali/ menit, kesan normal
Ekstrimitas
: akral hangat, edem dan cyanosis (-)
Motorik
:
Refleks patologis
IV.
4444
5555
4444
5555
: Babinsky (+), pada ektermitas kanan atas dan bawah
PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Darah Rutin
Hb
: 10 gr%
( 13,5 - 18 )
Ht
: 30 %
( 0 - 10 )
Leukosit
:11.000 /ul
( 4.500 - 10.700 )
Trombosit : 135.000/ul
Basofil
Eosinofil : 1
N. Batang : 6
N. Segmen: 71
:0
Limfosit
: 18
Monosit
:4
LED
: 40 mm/jam
2. Elektrolit : Kalium
: 3,6 mEq/L
Na
: 147 mEq/L
Cl
: 111 mEq/L
3. Fungsi Ginjal
Cr
: 5,0 mg/dl
Ur
: 106 mg/dl
4. Diabetes
Glukosa Darah Sewaktu : 196 mg/dl
4
V. Diagnosa Banding
Stroke iskemik ec DM tipe 2
Stroke hemoragik ec Hipertensi
AKI stage 3 ec hipertensi Nefropathy diabetic
VI. Diagnosis Kerja
Stroke iskemik + DM tipe 2 + HT stage 3 + AKI Stage 3
VII. Usul-Usul
CT-Scan Kepala
Urinalisa
Lipid Profile
Periksa kadar HbA1C
Pasang NGT
Konsul Neurologi
VI. Penatalaksanaan
Cairan : Infus RL 20 tetes/menit (makro)
Balance cairan
Medikamentosa : Domperidon 10 mg 3 X 1 CPZ 2 x ⁄ tablet Novorapid 6-6-1 Amlodipin 10 mg 1x1 tablet