Laporan-Kasus-1-Osteomielitis-Kelompok-4..-AaIm

LAPORAN TUTORIAL BLOK MUSKULOSKELETAL “OSTEOMIELITIS”

DISUSUN OLEH: KELOMPOK 4

R A Putri Alia

(G1B113039)

Gallenus Morpy

(G1B110083)

Ria Putri Utami

(G1B113042)

Risky etia!an

(G1B1100"4)

eptia #rita

(G1B113043)

Musri o$iati

(G1B113010)

 %ely #&iana

(G1B113044) (G1B113044)

Putrinu'raa an*a an*a (G1B113022) (G1B113022)

 %o&a +un +unin,a in,a G

(G1B11304-) (G1B11304-)

.usiana ialoo

/ainal a$i

(G1B1100"8)

(G1B113038) (G1B113038)

DOSEN PEMBIMBING:

 %s ri Mulyani ep Mep PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS JAMBI 2015 / 201

1

KATA KATA PENGANTAR  PENG ANTAR 

Pu5i syukur kami u*apkan kepa,a Alla 6 karena 7erkat ramat tau$ tau$ik ik ,an ,an i,ay i,aya a% %+ +A kepa kepa,a ,a kami kami sein sein'' ''aa kami kami kelo kelomp mpok ok 4 ,apa ,apatt menyelesaikan laporan tutor kasus :steomielitis ; ini tepat !aktu ,an semo'a laporanini ,apat mem7erikan tam7aan ilmu pen'etauan kepa,a kita nantinya .aporan kasus :steomielitis; ini men'an,un' 7e7erapa pokok 7aasan yan' yan' akan akan mem7a mem7aas as tentan tentan' ' poinp poinpoin oin pentin pentin' ' ,ari ,ari meto,e meto,e pen'ka pen'ka5ian 5ian ,an asuan kepera!atan terkait ,en'an penyakit :steomielitis 6erima kasi kepa,a ,osen pem7im7in' temanteman ,an 5u'a oran' tua kami atas ,oron'an yan' tela ,i7erikan kepa,a kami sein''a laporan ini ,apat ter7entuk ami menya,ari 7a!a laporan tutor ini masi 5au ,ari kesempurnaan :le karena itu kami 7erse,ia menerima kritik ,an saran yan' mem7an'un mem7an'un ,ari semua piak untuk per7aikan ,i kemu,ian ari
2

BAB I PENDAHULUAN 1!1 L"#"$ B%&"'"() M"*"&"+

ist istem em

musk muskul ulos oske kele leta tall

meru merupa paka kan n

penu penun5 n5an an' '

7ent 7entuk uk

tu7u tu7u 

,an ,an

 7ertan''un' 5a!a7 tera,ap per'erakanomponen utama sistem utama sistem muskuloskeletal a,ala 5arin'an ikatistem ini ter,iri ,ari tulan' sen,i otot ran' ran'ka ka

ten ten,on ,on

li'a li'am men en

7urs 7ursa a

,an

5ari 5arin' n'an an5 5ar arin in'a 'an n

kusu ususs

yan' an'

men'u men'u7un 7un'ka 'kan n struktu strukturs rstru truktu kturr iniBe iniBera' ra'amny amnyaa 5arin'a 5arin'an n ,an or'an or'an sistem sistem musku muskulos loskel keletal etal ,apat ,apat menim7 menim7ulk ulkan an 7er7a' 7er7a'ai ai ma*am ma*am 'an''u 'an''uan anBe7 Be7era erapa pa 'an''uan terse7ut tim7ul primer pa,a sistem itu sen,iri se,an'kan 'an''uan yan' yan' 7eras 7erasal al ,ari ,ari 7a'i 7a'ian an lain lain tu7u tu7u  tetap tetapii meni menim7 m7ul ulka kan n e$ek e$ek pa,a pa,a siste sistem m muskuloskeletal 6an,a utama 'an''uan sistem muskuloskeletal a,ala nyeri ,an rasa ti,ak nyaman  yan' ,apat 7er&ariasi ,ari tin'kat yan' palin' rin'an sampai yan' san'at 7erat (Pri*eilson 200-) ala ala satu 'an''u 'an''uan an ,ari ,ari sistem sistem musku muskulos loskel keletal etal a,ala a,ala osteomielitis  :steomielitis a,ala ra,an' tulan' yan' ,ise7a7kan ole or'anisme pio'enik !alaupun 7er7a'ai a'en in$eksi lain 5u'a ,apat menye7a7kannya 'an''uan ini ,apat ,apat tetap tetap terloka terlokalis lisasi asi atau atau ,apat ,apat terse7a terse7arr melalu melaluii tulan' tulan' yan' yan' meli7a meli7atka tkan n sumsum korteks 5arin'an kanselosa ,an periosteum (=orlan, 2002) Pasien yan' 7eresiko tin''i men'alami osteomielitis a,ala mereka yan' status nutrisinya 7uruk lansia ke'emukan atau pen,erita ,ia7etes melitus elain itu pasien yan' men,erita artitis reumatoi, tela ,i ra!at lama ,i ruma sakit men,ap men,apat at terapi terapi kortik kortikost ostero eroi, i, 5an'ka 5an'ka pan5an' pan5an' men5ala men5alani ni pem7e, pem7e,aa aan n sen,i sen,i se7elum operasi sekaran' atau se,an' men'alami sepsis rentan 7e'itu pula yan' men5alani pem7e,aan ortope,i lama men'alami in$eksi luka men'eluarkan pus men'alami ne$rosis insisi mar'ial atau ,ei,rasi luka atau memerlukan e&akuasi ematoma pas*aoperasi.uka tusuk pa,a 5arin'an lunak atau tulan' aki7at 'i'itan e!an e!an manusi manusiaa atau atau penyu penyunti ntikan kan intram intramus* us*ulu uluss 5u'a 5u'a ,apat ,apat menye7a menye7a7ka 7kan n osteomielitis ekso'en :steomielitis akut 7iasanya ,apat ,ise7a7kan ole 7akteri maupun &irus 5amur ,an mikroor'anisme lain

3

1!2 R,-,*"( M"*"&"+ 1! Ba'aimana anatomi ,an $isiolo'i sistem muskuloskeletal> 2! Apa ,e$enisi ,ari osteomielitis> .! Apa sa5a klasi$ikasi ,ari osteomielitis> 4! Apaetiolo'i ,ari osteomielitis> 5! Apa mani$estasi klinis ,ari oseteomielitis> ! Ba'aimana pato$isiolo'i ,an :? ,ari osteomielitis> ! Ba'aimana penatalaksanaan untuk pasien osteomielitis> ! Apa sa5a komplikasi yan' ,apat ter5a,i pa,a pasien osteomielitis yan'

ti,ak tero7ati> ! Ba'aimana pen'ka5ian kepera!atan pa,a pasien osteomielitis> 10! Apa sa5a ,ia'nosa kepera!atan osteomielitis> 11! Ba'aimana ,an apa ren*ana asuan kepera!atan pa,a kasus osteomielitis>

1!. T,,"( 1! Men'etaui anatomi ,an $isiolo'i sistem muskuloskeletal 2! Men'etaui ,e$enisi ,ari osteomielitis .! Men'etaui klasi$ikasi ,ari osteomielitis 4! Men'etaui etiolo'i ,ari osteomielitis 5! Men'etaui mani$estasi klinis ,ari oseteomielitis ! Men'etaui ,an memaami pato$isiolo'i ,an :? ,ari osteomielitis ! Men'etaui 7a'aimana penatalaksanaan untuk pasien osteomielitis ! Men'etaui apa sa5a komplikasi yan' ,apat ter5a,i pa,a pasien

osteomielitis yan' ti,ak tero7ati ! Men'etaui 7a'aimana pen'ka5ian kepera!atan pa,a pasien osteomielitis 10! Men'etaui ,ia'nosa kepera!atan osteomielitis 11! Men'etaui ren*ana asuan kepera!atan pa,a kasus osteomielitis 1!4 M"(3""# 1! Maasis!a mampu memaami konsep ,an asuan kepera!atan pa,a klien

,en'an osteomielitis sein''a menun5an' pem7ela5aran mata kulia muskuloskeletal 2 Maasis!a men'etaui asuan kepera!atan pa,a

pasien

,en'an

osteomielitis sein''a ,apat men5a,i 7ekal ,alam persiapan praktik ,i ruma sakit

4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2! 1

A("#- 6"( F*&) S*#%- M,*',&*'%&%#"&

istem muskuloskeletal  7ertan''un'

5a!a7

tera,ap

merupakan per'erakan

penun5an' 7entuk tu7u omponen

utama

,an

system

mus*uloskeletal a,ala 5arin'an ikat istem ini ter,iri ,ari tulan' sen,i otot ten,on li'ament 7ursae ,an 5arin'an5arin'an kusus yan' men'u7un'kan strukturstruktur ini A! T,&"() 1! Ba'ian7a'ian utama tulan' ran'ka

6ulan' ran'ka oran' ,e!asa ter,iri atas 20" tulan' 6ulan' a,ala  5arin'an i,up yan' akan suplai sara$ ,an ,ara 6ulan' 7anyak  men'an,un' 7aan kristalin anor'anik (terutama 'aram'aram kalsium) yan' mem7uat tulan' keras ,an kaku tetapi seperti'a ,ari 7aan terse7ut a,ala 5arin'an $i7rosa yan' mem7uatnya kuat ,an elastis lasi$ikasi tulan' pa,a oran' ,e!asa ,i'olon'kan pa,a ,ua kelompok yaitu a@ial skeleton ,an appen,i*ular skeleton 1 A@ial keleton (80 tulan') 6en'korak

22

7ua 5

tulan' 6ulan' tulan')

*ranial

(8

rontal 1 Parietal 2 :**ipital 1 6emporal 2 penoi, 1 #tmoi, 1

6ulan' tulan')

$asial

(13

Maksila 2 Palatine 2 /y'omati* 2 .a*rimal 2  %asal 2 omer 1 Cn$erior nasal *on*a 2

6ulan' man,i7ula (1 tln') 6ulan' telin'a ten'a

1 Malleus 2 Cn*us 2

" tulan'

tapes 2 6ulan' yoi, ?olumna &erte7rae

?er&i*al D 6orakal 12

1 tulan' 2" tulan'

.um7al -

6

a*rum (penyatuan ,ari - tl) 1 orki'is (penyatuan ,r 3- tl) 1 6ulan' ron''a tora@

6ulan' i'a 24 ternum

2- tulan' 1

2 Appen,i*ular keleton (12" tulan') Pe*toral 'ir,le *apula 2 ?la&i*ula 2

4 tulan'

#kstremitas atas

"0 tulan'

umerus 2 Ra,ius 2 Ulna 2 ?arpal 1" Meta*arpal 10 Palan@ 28

Pel&i* 'ir,le

:s *o@a 2 (setiap os *o@a ter,iri ,ari  pen''a7un'an 3 tulan')

2 tulan'

#kstremitas 7a!a

emur 2 6i7ia 2

"0 tulan'

i7ula 2 Patella 2 6arsal 14 Metatarsal 10 Palan@ 28

7

6otal

20" tulan'

un'si utama tulan'tulan' ran'ka a,ala E • •

e7a'ai keran'ka tu7u yan' menyokon' ,an mem7eri 7entuk tu7u Untuk mem7erikan suatu system pen'un'kit yan' ,i'erakan ole ker5a otototot yan' melekat pa,a tulan' terse7utF se7a'ai suatu system

• •

 pen'un'kit yan' ,i'erakan ole ker5a otototot yan' melekat pa,anya e7a'ai reser&oir kalsium $os$or natrium ,an elemenelemen lain Untuk men'asilkan selsel ,ara mera ,an puti ,an trom7osit ,alam sumsum mera tulan' tertentu

2 truktur tulan' =iliat ,ari 7entuknya tulan' ,apat ,i7a'i men5a,i E • • •

6ulan' pan5an' ,itemukan ,i ekstremitas 6ulan' pen,ek ter,apat ,i per'elan'an kaki ,an tan'an 6ulan' pipi pa,a ten'korak ,an i'a 6ulan' ire'uler (7entuk yan' ti,ak 7eraturan) pa,a &erte7ra tulan'tulan'

!a5a ,an raan' .apisan terluar ,ari tulan' (*orte@) tersusun ,ari 5arin'an tulan' yan'  pa,at sementara pa,a 7a'ian ,alam ,i ,alam me,ulla 7erupa 5arin'an spon'e Ba'ian tulan' palin' u5un' ,ari tulan' pan5an' ,ikenal se7a'ai epipyse yan'  7er7atasan ,en'an metapysis Metapysis merupakan 7a'ian ,imana tulan' tum7u

meman5an'

se*ara

lon'itu,inal

Ba'ian

ten'a

tulan' ,ikenal

se7a'ai ,iapysisyan' 7er7entuk silin,ris Unit struktural ,ari *orti*al tulan' *ompa*ta a,ala system a&ers suatu  5arin'an (net!ork) saluran yan' kompleks yan' men'an,un' pem7ulu  pem7ulu ,ara mikroskopis yan' mensuplai nutrient ,an oksi'en ke tulan' la*una ,an ruan'ruan' ke*il ,imanaosteosit 7era,a
mera

,an

kunin'

umsum

tulan'

mera

7er$un'si

,alam

al ematopoesis sementara sumsum kunin' men'an,un' sel lemak yan' ,apat ,imo7ilisasi ,an masuk ke aliran ,ara:steo'eni* *ells yan' kemu,ian 8

 7er,i$erensiasi ke osteo7last (sel pem7entuk tulan') ,anosteo*last (sel pen'an*ur  tulan') ,itemukan pa,a lapisan ter,alam ,ari periosteum Periosteum a,ala lem7ar 5arin'an $i7rosa ,an ter,iri atas 7anyak pem7ulu ,ara askularisasi tulan' merupakan 5arin'an yan' kaya akan &askuler ,en'an total aliran ,ara sekitar 200 sampai 400 **menit etiap tulan' memiliki arteri  penyuplai ,ara yan' mem7a!a nutrient masuk ,i,ekat perten'aan tulan' kemu,ian 7er*a7an' ke atas ,an ke 7a!a men5a,i pem7ulupem7ulu ,ara mikroskopis Pem7ulu ,ara ini mensuplai*orte@ marro! ,an system a&erst Persara$an sera7ut syara$ sympateti* ,an a$$erent (sensori) mempersyara$i tulan' =ilatasi kapiler ,ara ,ikontrol ole syara$ sympateti* sementara sera7ut syara$ a$$erent mentransmisikan ran'san'an nyeri 3 Perkem7an'an ,an pertum7uan tulan' Perkem7an'an ,an pertum7uan pa,a tulan' pan5an' tipikal E • •

6ulan' ,i,aului ole mo,el kartila'o olar periosteal ,ari tulan' 7aru tim7ul men'elilin'i mo,el korpus artila'o ,alam korpus ini men'alami kalsi$ikasi elsel kartila'o mati

•

,an menin''alkan ruan'ruan' aran' le7a ,ari kartila'o yan' 7er,e'enerasi ,imasukan ole selsel  pem7entuk tulan' (osteo7last)ole pem7ulu ,ara ,an ole selsel  pen'ikis tulan' (osteoklast) 6ulan' 7era,a ,alam lapisan tak teratur ,alam

•

 7entuk kartila'o Proses osi$ikasi meluas sepan5an' korpus ,an 5u'a mulai memisa pa,a

•

epi$isis yan' men'asilkan ti'a pusat osi$ikasi Pertum7uan meman5an' tulan' ter5a,i pa,a meta$isis lem7aran kartila'o yan' seat ,an i,up antara pusat osi$ikasi Pa,a meta$isis selsel kartila'o memisa se*ara &erti*al Pa,a a!alnya setiap sel me'asilkan kartila'o seat ,an meluas men,oron' selsel yan' le7i tua emu,ian selsel mati emu,ian semua runa' me7esar untuk mem7entuk loron' loron' &erti*al ,alm kartila'o yan' men'alami ,e'enerasi Ruan'ruan'

•

ini ,iisi ole selsel pem7entuk tulan' Pertum7uan meman5an' 7erenti pa,a masa ,e!asa ketika epi$isis  7er$usi ,en'an korpus 9

•

Pertum7uan ,an meta7olisme tulan' ,ipen'arui ole mineral ,an ormone se7a'ai 7erikut E  alsium ,an pos$or tulan' men'an,un' 99H kalsium tu7u ,an 90H pos$or onsentrasi kalsium ,an pos$or ,ipeliara ,alam u7un'an ter7alik e7a'ai *onto apa7ila ka,ar kalsium tu7u menin'kat maka ka,ar pos$or akan 7erkuran'  ?al*itonin ,ipro,uksi ole kelen5ar typoi, memilki aksi ,alam menurunkan ka,ar kalsium serum 5ika sekresinya menin'kat ,iatas normal  itamin = penurunan &itamin = ,alam tu7u ,apat menye7a7kan osteomala*ia pa,a usia ,e!asa  ormon paratiroi, (P6) saat ka,ar kalsium ,alam serum menurun sekresi ormone

paratiroi, akan menin'kat ,an

menstimulasi tulan' untuk menin'katkan akti&itas osteoplasti* ,an menyalurkan kalsium ke,alam ,ara  Gro!t ormone (ormone pertum7uan) 7ertan''un' 5a!a7 ,alam penin'katan pan5an' tulan' ,an penentuan 5umla matrik  tulan' yan' ,i7entuk pa,a masa se7elum pu7ertas  Glukokortikoi, a,renal 'lukokortikoi, men'atur meta7olisme  protein  e@ ormone estro'en menstimulasi akti&itas osteo7alstik ,an men'am7at peran ormone paratiroi, etika ka,ar estro'en menurun seperti pa,a saat menopause !anita san'at rentan tera,ap menurunnya ka,ar estro'en ,en'an konsekuensi lan'sun' tera,ap keilan'an masa tulan' (osteoporosis) An,ro'en seperti testosteron menin'katkan ana7olisme ,an menin'katkan masa tulan' B S%(6 Artikulasi atau sen,i a,ala tempat pertemuan ,ua atau le7i tulan' 6ulan'tulan' ini ,ipa,ukan ,en'an 7er7a'ai *ara misalnya ,en'an kapsul sen,i  pita $i7rosa li'ament ten,on $asia atau otot en,i ,iklasi$ikasikan sesuai ,en'an strukturnya a en,i $i7rosa (sinartro,ial)

10

Merupakan sen,i yan' ti,ak ,apat 7er'erak 6ulan'tulan' ,iu7un'kan ole seratserat kola'en yan' kuat en,i ini 7iasanya terikat misalnya sutura tulan' ten'korak  7 en,i kartila'inosa (am$iartro,ial) Permukaan tulan' ,itutupi ole lapisan kartila'o ,an ,iu7un'kan ole  5arin'an $i7rosa kuat yan' tertanam ke,alam kartila'o misalnya antara korpus &erte7ra ,an sim$isis pu7is en,i ini 7iasanya memun'kinkan 'erakan se,ikit  7e7as * en,i syno&ial (,iartro,ial) en,i ini a,ala 5enis sen,i yan' palin' umum en,i ini 7iasanya memun'kinkan 'erakan yan' 7e7as (mis lutut 7au siku per'elan'an tan'an ,ll) tetapi 7e7erapa sen,i sino&ial se*ara relati$ ti,ak 7er'erak (mis sen,i sakroiliaka) en,i ini ,i7un'kus ,alam kapsul $i7rosa ,i7atasi ,en'an mem7ran sino&ial tipis Mem7ran ini mensekresi *airan sino&ial ke ,alam ruan' sen,i untuk  melumasi sen,i ?airan sino&ial normalnya 7enin' ti,ak mem7eku ,an ti,ak   7er!arna atau 7er!arna kekunin'an
'erakan 7e7as penu  en,i en'sel memun'kinkan 'erakan melipat anya pa,a satu ara ,an *ontonya a,ala siku ,an lutut  en,i pelana memun'kinkan 'erakan pa,a ,ua 7i,an' yan' salin' te'ak  lurus en,i pa,a ,asar i7u 5ari a,ala sen,i pelana ,ua sum7u  en,i pi&ot *ontonya a,ala sen,i antara ra,ius ,an

ulna

Memun'kinkan rotasi untuk melakukan akti&itas seperti memutar   pe'an'an pintu

11

 en,i pelun*ur memun'kinkan 'erakan ter7atas kesemua ara ,an

*ontonya a,ala sen,isen,i tulan' karpalia ,i per'elan'an tan'an ? O## R"()'" a Pen'ertian otot ( mus*ulus) :tot (mus*ulus) merupakan suatu or'an atau alat yan' memun'kinkan tu7u ,apat 7er'erak Cni a,ala suatu si$at pentin' 7a'i or'anisme Gerak sel ter5a,i karena sitoplasma men'u7a 7entuk Pa,a sel I sel sitoplasma ini merupakan 7enan' I 7enan' alus yan' pan5an' ,ise7ut mio$i7ril alau sel otot men,apat ran'san'an maka mio$i7ril akan memen,ek =en'an kata lain sel otot akan memen,ekkan ,irinya keara tertentu (7erkontraksi)  7 ?iri*iri :tot 1 ontraktilitas era7ut otot 7erkontraksi ,an mene'an' yan' ,apat atau mun'kin  5u'a ti,ak meli7atkan pemen,ekan otot era7ut akan terolon'asi karena kontraksi pa,a setiap ,iameter sel 7er7entuk ku7us atau 7ulat anya akan men'asilkan pemen,ekan yan' ter7atas 2 #ksita7ilitas era7ut otot akan merespon ,en'an kuat 5ika ,istimulasi ole implus sara$ 3 #kstensi7ilitas era7ut otot memiliki kemampuan untuk mere'an' mele7ii  pan5an' otot saat relaks 4 #lastilitas era7ut otot ,apat kem7ali ke ukurannya semula setela  7erkontraksi atau mere'an' * :tot ,an er5a :tot :tot ran'ka merupakan seten'a ,ari 7erat 7a,an oran' ,e!asa un'si utamanya a,ala untuk men''erakan tulan' pa,a artikulasinya er5a ini ,en'an memen,ekkan

(kontraksi)

otot

=en'an

meman5an'

(relaksasi)

otot

memun'kinkan otot lain untuk 7erkontraksi ,an men''erakan tulan' :tot a,a yan' melekat lan'sun' pa,a tulan' tetapi ,imana 7a'ian ter7esarnya mempen'arui $un'si (mis pa,a tan'an) tan'an yan' 7eru7un'an lan'sun' ,en'an tulan' atau ,imana ker5anya perlu ,ikonsentrasikan otot ,ilekatkan ,en'an ten,on $i7rosa 6en,on menyerupai kor,a seperti tali atau  7akan seperti lem7aran (mispa,a 7a'ian ,epan a7,omen) 6i,ak a,a otot yan' 12

 7eker5a sen,iri :tot selalu 7eker5a se7a'ai 7a'ian ,ari kelompok ,i7a!a *ontrol system sara$ un'si otot ,apat ,i'am7arkan ,en'an memperatikan len'an atas :tot  7isep ,ari len'an atas ,ilekatkan ole ten,on ke skapula Perlekatan ini 7iasanya tetap stasioner ,an a,ala asal (ori'o) ,ari otot U5un' yan' lain ,ari otot ,ilekatkan pa,a ra,ius Perlekatan ini untuk men''erakan otot ,an ,iketaui se7a'ai insersio ,ari otot Bisep a,ala otot $leksorF otot ini menekuk sen,i men'an'kat len'an saat ia memen,ek :tot ini 5u'a *en,erun' memutar len'an untuk memposisikan telapak ten'a,a karena titik insersinya :tot trisep pa,a pun''un' len'an atas a,ala otot ekstensorF otot ini meluruskan sen,i mempunyai aksi yan'  7erla!anan ,en'an otot 7isep elama $leksi se,erana (menekuk) siku E  Bisep kontraksi E ini a,ala pen''erak utama   6risep rileks se*ara re$leks E ini a,ala anta'onis  :tot tertentu pa,a len'an 7erkontraksi untuk men*e'a 'erakan

 7er'ulin'   :tot ,i sekitar 7au 7erkontaksi untuk memantapkan sen,i 7au

, S#$,'#,$ 6"( O## R"()'" :tot ran'ka tersusun atas se5umla 7esar seratserat otot elsel silin,ris ti,ak 7er*a7an' :tot ini ,isokon' ole 5arin'an ikat ,an mempunyai 7anyak  suplai ,ara ,an sara$ etiap sel mempunyai 7anyak nuklei ,an mempunyai  penampilan lurik =in,in'nya atau sarkolema men'an,un' myo$i7ril yan' ,i7un'kus ,en'an rapat ,alam sarkoplasma *air =i,alamnya 5u'a a,a 7anyak  mitokon,ria arna mera ,ari otot 7eru7un'an ,en'an mio'lo7in suatu  protein seperti emo'lo7in ,alam sarkoplasma etiap mio$i7ril mempunyai lurik (striasi) teran' ,an 'elap se*ara  7er'antian ,ise7ut pita C ,an A se*ara 7erurutan triasi ,ise7a7kan ole 2 tipe $ilamen satu men'an,un' proteinaktin ,an lainnya men'an,un' protein myosin ontraksi otot a,ala karena reaksi $ilament aktin ,an miosin satu sama lain seperti ketika mereka menyisip satu sama lain ,an menarik u5un' ,ari sel otot salin' men,ekat erat otot memen,ek sampai ,en'an seperti'a ,ari  pan5an'nya saat kontraksi

13

eratserat otot 7iasanya men5alar se5a5ar tera,ap ara tarikan 7aik tanpa ten,on (otot kepen') mis otot interkostal atau ,en'an ten,on pa,a u5un'nya (otot $usi$ormis) mis otot 7isep :tototot ini mempunyai rentan' 'erak yan'  7esar tetapi relati&e lema :tot pennate le7i kuat ,aripa,a tipe otot ,i atas tetapi mempunyai rentan' 'erak le7i pen,ek Pa,a otot ini seratserat men5alar mem7entuk su,ut tera,ap ara tarikan ,an menyisip ke ,alam ten,on sentral atau ten,on  pen'im7an'

e istolo'y :tot A,a ti'a 5enis 5arin'an otot yan' ,apat ,i7e,akan atas ,asar strukturnya ,an *iri $iolo'is yaitu otot polos otot lurik ,an otot 5antun' 1 :tot polos (smoot mus*lein&oluntary mus*le) :tot polos men'an,un' sel 7er7entuk spin,le ,en'an pan5an' 40 200 Jm ,en'an inti terletak ,i ten'a Myo$i7ril ini sukar ,iperliatkan ,an ti,ak mempunyai *orak melintan' era7ut reti*ular trans&ersa men'u7un'kan selsel otot yan' 7er,ekatan ,an mem7entuk suatu ikatan sein''a mem7entuk unik $un'sional :tot polos ti,ak ,i7a!a pen'aru keen,ak 2 :tot lurik (skeleton mus*le&oluntary mus*le) :tot lurik men'an,un' selsel otot (sera7ut otot) ,en'an ukuran te7al 10100 Jm ,an pan5an' 1- *m era7ut otot lurik 7erasal ,ari myotom inti terletak ,ipin''ir ,i7a!a sar*olemameman5an' sesuai sum7u pan5an' sera7ut otot Be7erapa sera7ut otot 7er'a7un' mem7entuk   7erkas otot yan' ,i7un'kus 5arin'an ikat yan' ,ise7ut en,omy*ium Be7e$rapa en,omy*ium ,isatukan 5arin'an ikat ,ise7ut perimy*ium Be7erapa perimy*ium ,i7un'kus ole 5arin'an ikat yan' ,ise7ut epimy*ium ($as*ia) :tot lurik ,ipersya$i ole system *ere7ros$inal ,an ,apata ,iken,alikan :tot lurik ter,apat pa,a otot skelet li,a ,iapra'm  7a'ian atas ,in,in' oesopa'us 3 :tot
14

Cntinya 7er7entuk pan5an' ,an terleta5k ,i ten'aarkosom 5au le7i  7anyak ,ari pa,a otot ran'ka

$ P%$*"$"3"( O## R"()'" :tot ,ipersara$i ole 2 serat sara$ pen,ek E 1 ara$ sensorik yan' mem7a!a impuls ,ari otot terutama ,ari reseptor  re'an'an kusus 'elon,on' otot 2 ara$ motorik yan' mem7a!a impuls ke otot untuk memi*u kontraksi otot orpus sel ,ari selsel sara$ motorik ter,apat ,alam kornu anterior  su7stansia 'risea ,alam me,ula spinalis etiap sel sara$ mempunyai serat utama atau akson yan' 7er*a7an' untuk mempersara$i -0 sampai 200 serat otot emua korpus sel mempersara$i satu sel otot yan' terletak 7er,ekatan ,alam me,ulla spinalis Cmpuls sara$ men*apai setiap serat otot kirakira ,i  7a'ian te'anya pa,a motor en, plate =atan'nya impuls sara$ ini menye7a7kan  plate Asetilkolin

simpanan asetilkolin ,ilepaskan 7eker5a

untuk

memperkuat

,ari motor impuls

sara$

en, Cni

menye7a7kan 'elom7an' 7esar akti&itas listrik untuk men5alar sepan5an' otot menim7ulkan peru7aan yan' menye7a7kan otot 7erkontraksi ekuatan kontaksi ter'antun' pa,a 5umla seratserat yan' terstimulasi Bila impuls 7erenti maka otot rileks = T%(6( 6en,on merupakan 7erkas (7un,el) serat kola'en yan' melekatkan otot ke tulan' 6en,on menyalurkan 'aya yan' ,iasilkan ole kontraksi otot ke tulan' serat kola'en ,ian''ap se7a'ai 5arin'an ikat ,an ,iasilkan ole selsel $i7ro7las

# L)"-%(# .i'ament a,ala taut $i7rosa kuat yan' men'u7un'kan tulan' ke tulan'  7iasanya ,i sen,i .i'ament memun'kinkan ,an mem7atasi 'erakan sen,i

 B,$*"% A,ala kanton' ke*il ,ari 5arin'an ikat =i7atasi ole mem7ran sino&ial ,an men'an,un' *airan sino&ial Bursae merupakan 7antalan ,iantara 7a'ian  7a'ian yan' 7er'erak seperti pa,a olekranon 7ursae terletak antara prosesus olekranon ,an kulit

15

2! 2

D%3%(* :steomyelitis a,ala in$eksi Bone marro! pa,a tulan'tulan' pan5an'

yan' ,ise7a7kan ole stapylo*o**us aureus ,an ka,an'ka,an' aemopylus in$luensae (=epkes RC 199-) :steomyelitis a,ala in$eksi ,ari 5arin'an tulan' yan' men*akup sumsum ,an atau korteks tulan' ,apat 7erupa e@o'enous (in$eksi masuk ,ari luar tu7u) atau emato'enous (in$eksi masuk ,ari ,alam tu7u) (Ree&es 2001) :steomyelitis a,ala in$eksi pa,a tulan' ,an sumsum tulan' yan' ,apat ,ise7a7kan ole 7akteri &irus atau proses spesi$ik (mtu7erkulosa5amur)(Ari$  mans5oer 2002) :steomyelitis a,ala in$eksi 5arin'an tulan' yan' ,apat 7ersi$at akut maupun kronis (Pri*e an, !ilson 200-) :steomyelitis a,ala in$eksi tulan' ( smelter 2002)
K&"*3'"*

1 Menurut ke5a,iannya osteomyelitis a,a ,ua yaitu E a :steomyelitis Primer

 umankuman men*apai tulan' se*ara lan'sun'



melalui luka  7 :steomyelitis ekun,er



A,ala kumankuman men*apai tulan'

melalui aliran ,ara ,ari suatu $o*us primer ,itempat lain (misalnya in$eksi saluran na$as 'enitourinaria $urunkel) 2 :steomyelitis menurut perlan'sun'annya ,i7e,akan atas E a :steomyelitis akut %yeri ,aera lesi =emam men''i'il malaise pem7esaran kelen5ar lim$e re'ional erin' a,a ri!ayat in$eksi se7elumnya atau a,a luka Pem7en'kakan lo*al emeraan  uu ra7a an'at  Gan''uan $un'si  .a7 K anemia leukositosis  7 :steomyelitis kronis A,a luka 7ernana 7er7au 7usuk nyeri 16

Ge5ala'e5ala umum ti,ak a,a Gan''uan $un'si ka,an'ka,an' kontraktur  .a7 K .#= menin'kat 3 :steomyelitis menurut penye7a7nya a,ala osteomyelitis 7io'enik yan'  palin' serin' E a tapylo*o**us (oran' ,e!asa)  7 treplo*o**us (anakanak) * Pneumo*o**us ,an Gono*o**us 2! 4

E#&)

1 Usia ( terutama men'enai 7ayi ,an anakanak) 2
kelamin (le7i

serin'

pa,a

pria

,aripa,a

!anita

,en'an

 per7an,in'an 1E4) 3 6rauma( ematoma aki7at trauma pa,a ,aera meta$isis merupakan sala satu $aktor pre,isposisi ter5a,inya osteomilitis) 4 .okasi ( osteomilitis serin' ter5a,i pa,a ,aera meta$isis) - %utrisi lin'kun'an ,an imunitas yan' 7uruk serta a,anya $okus in$eksi se7elumnya " tapylo*o**us Aureus emopillus

in$luensa

salmonella typi

es*eri*ia *oli D Penye7aranemato'en,ari $o*us in$eksi ,i tempat lain E tonsil yan' terin$eksi in$eksi'i'i in$eksisalurannapas7a'ianatas 8 Penye7aranin$eksi5arin'anlunak E ulkus,eku7itus yan' terin$eksiatauulkus &as*ular 9 ontaminasilan'sun',en'antulan'

E

$rakturter7uka

*e,eratraumatik 

(lukatem7ak,anpem7e,aan tulan')

2! 5

M"(3%*#"* K&(*

17

1
P"#3*&)

:steomyelitis,apat ter5a,i ,en'an ,ua mekanisme yaitu melalui aliran ,ara tulan' ,an melalui inokulasi lan'sun' ,ari 5arin'an sekitar:steomyelitis yan' ter5a,i aki7at inokulasi lan'sun' ,ari 5arin'an sekitar ter5a,i aki7at kontak  lan'sun' ,ari 5arin'an tulan' ,an 7akteri aki7at trauma atau post operasi Mekanisme ini ,apat ter5a,i ole karena inokulasi 7akteri lan'sun' aki7at *e,era tulan' ter7uka 7akteri yan' 7erasal ,ari 5arin'an sekitar tulan' yan' men'alami in$eksi atau sepsis setela prose,ur operasi:steomyelitis yan' ter5a,i aki7at in$eksi melalui penye7aran ,ara ter5a,i ,ise7a7kan a,anya 7i7it 7akteri pa,a aliran ,ara kea,aan ini ,itan,ai ,en'an in$eksi akut pa,a tulan' yan' 7erasal ,ari 7akteri yan' 7erasal ,ari $okus in$eks primer yan' letaknya 5au ,ari tulan' yan' men'alami pera,an'anea,aan ini palin' serin' ter5a,i pa,a anak ,an ,ise7ut ,en'an osteomyelitis emato'enous akut .okasi yan' palin' serin' terkena osteomyelitis a,ala metapyse yan'  7er&askularisasi tin''i ,an ,alam masa perkem7an'an yan' *epatPerlam7atan aliran ,ara yan' ter5a,i pa,a pa,a metapyse ,istal menye7a7kan mu,anya ter5a,i trom7osis ,an ,apat men5a,i tempat 7ertum7unya 7akterietela in$eksi

18

ter5a,i pa,a ,aera meta$isis ter7entuk nana ,i 7a!a periosteum ,an  periosteum akan teran'kat %ana yan' ter7entuk 5u'a men'aki7atkan keluarnya ,is*ar'e seropurulen pa,a sinus yan' ter7entuk elain itu 5u'a karena ter7entuk   5arin'an 'ranulasi pa,a periosteum ,an lapisan te7al (kalus) ,i sekitar lokasi $raktur sein''a men'aki7atkan teran'katnya periosteum yan' memperliatkan 'am7aran periosteum yan' mene7al pa,a asil plain $oto(Pri*e ilson 200-) Pem7ulu ,ara akan men'alami trom7osis ,an trom7osis septik ini akan ,apat men'aki7atkan septikemi atau piemi :le karena peru7aan sekun,er a,anya trom7us pa,a pem7ulu ,ara yan' men'aki7atkan ter'an''unya aliran ,ara maka tulan' akan men'alami nekrosis a,an'ka,an' proses ini akan men5alar ke epi$isis menem7us tulan' ra!an sen,i men'enai sen,i sein''a ter5a,i artritis suppurati&a6ulan' nekrotik ini kemu,ian akan terpisa ,ari tulan' yan' seat ole ker5a osteoklas mem7entuk seLuester Bilamana masa akut  penyakit tela le!at maka osteo7las yan' 7erasal ,ari periosteum akan mem7entuk tulan' 7aru ,i sekitar seLuester ,an ,ise7ut in&olu*rum Cn&olu*rum mempunyai lu7an' ,ise7ut *loa*a ka,an'ka,an' seLuester ,apat keluar melalui lu7an' itu ?loa*a inila yan' menye7a7kan tim7ulnya 'e5ala sinus ilan' tim7ul  pa,a pasien
K-7&'"* •

K-7&'"* D(

1 ekakuan yan' permanen pa,a persen,ian ter,ekat (5aran' ter5a,i) 2 A7ses yan' masuk ke kulit ,an ti,ak mau sem7u sampai tulan' yan' men,asarinya sem7u 3 Atritis septi* •

K-7&'"* L"(,#

1 :steomielitis kronik ,itan,ai ole nyeri e7at rekalsitran ,an penurunan $un'si tu7u yan' terkena 2 raktur patolo'is 3 ontraktur sen,i 4 Gan''uan pertum7uan

19

2! 

P%-%$'*""( P%(,("()

1 Pemeriksaan ,ara el ,ara puti menin'kat sampai 30000 . 'r,l ,isertai  penin'katan la5u en,ap ,ara 2 Pemeriksaan titer anti7o,y I anti stapylo*o**us Pemeriksaan kultur ,ara untuk menentukan 7akteri (-0H positi$) ,an ,iikuti ,en'an u5i sensiti&itas 3 Pemeriksaan $eses Pemeriksaan $eses untuk kultur ,ilakukan apa7ila ter,apat ke*uri'aan in$eksi ole 7akteri salmonella 4 Pemeriksaan 7iopsy tulan' Merupakan proses pen'am7ilan *onto tissue tulan' yan' akan ,i'unakan untuk seran'kaian tes - Pemeriksaan ultra soun, +aitu pemeriksaan yan' ,apat memperliatkan a,annya e$usi pa,a sen,i " Pemeriksaan ra,iolo'is Pemeriksaan poto polos ,alam 10 ari pertama ti,ak ,itemukan kelainan ra,iolo'ik etela 2 min''u akan terliat 7erupa re$raksi tulan' yan' 7ersi$at ,i$us ,an kerusakan tulan' ,an pem7entukan tulan' yan'  7aru

Pemeriksaan tam7aan E 1 Bone s*an E ,apat ,ilakukan pa,a min''u pertama 2 MRC E 5ika ter,apat $okus 'elap pa,a 61 ,an $okus yan' teran' pa,a 62 maka kemun'kinan 7esar a,ala osteomielitis

2! P%("#"&"'*"(""( a Pera!atan ,i ruma sakit  7 Pen'o7atan suporti$ ,en'an pem7erian in$use * Pemeriksaan 7iakan ,ara , Anti7ioti* spe*trum luas yan' e$ekti$ tera,ap 'ram positi$ maupun 'ram

ne'ati&e ,i7erikan lan'sun' tanpa menun''u asil 7iakan ,ara se*ara  parenteral selama 3" min''u e Cmmo7ilisasi an''ota 'erak yan' terkena 20

$

6in,akan pem7e,aan in,ikasi untuk melakukan pem7e,aan iala E a A,anya a7ses  7 Rasa sakit yan' e7at * A,anya sekuester  , Bila men*uri'akan a,anya peru7aan keara ke'anasan (karsinoma epe,ermoi,) aat yan' ter7aik untuk melakukan tin,akan pem7e,aan a,ala 7ila

in$olukrum tela *ukup kuat untuk men*e'a ter5a,inya $raktur peas*a  pem7e,aan

BAB III TINJAUAN KASUS KASUS TUTOR MUSKULOSKELETAL PART 1

eoran' lelaki 2" taun ,i,u'a men,erita in$eksi 7akteri pato'enik  ,en'an keluan pyre@ia ru7or ,olor ,an sinus pa,a tun'kai 7a!a2 taun yan'

21

lalu a,a ri!ayat ke*elakaan ,en'an $raktur ter7uka pa,a tun'kai 7a!a lalu ,i7a!a ke ,ukun tulan' Pa,a plain $oto ,i,apatkan pene7alan periosteum 7one resorption s*lerosis sekitar tulan' in&olu*rum Pasien ,i,ia'nosa osteomyelitis ,i,apatkan ,e$ormitas s*ar tissue sinus ,en'an ,is*ar'e seropurulent ,an ekskoriasi sekitar sinuslien men'elu nyeri pa,a tun'kai 7a!a yan' men'alami $raktur skala D terasa senutsenut panas si$atnya serin' !a5a menaan sakit akral an'at 7i7ir kerin' Pemeriksaan tan,atan,a &ital ,i,ipatkan E 6=E 13090 mm' E 39o?  %E100@menit RRE 22@menit .!1 P%()'""(

1 C,entitas lien %ama E 6n  Umur E 2" 6aun
22

.!2 A("&*" D"#" DATA

MASALAH

Cn$lamasi in$eksi

KEPERAWATAN Gan''uan rasa nyaman E

Pasien men'elu

 7en'kak ipertermia

nyeri

nyeri ,i tun'kai

nekrosis 5arin'an

 7a!a yan'

$raktur

= E •

ETIOLOGI

men'alami $raktur •

Pasien men'atakan terasa senutsenut =: E

•

a5a pasien tampak merin'is menaan sakit ,an serin' men'elu tentan' sakitnya

•

kala nyeri D 

=E •

 proses supurasi ,i tulan'

erusakan inte'ritas

Pasien men'atakan

luka $raktur ter7uka

 5arin'an

ru7ur;

sekun,er aki7at in$eksi in$lamasi tulan'

=: •

6er,apat s*ar tissue ,an 7ekas $raktur pa,a tun'kai 7a!a

•

ekskoriasi sekitar sinus

•

Bi7ir kerin'

=E •

Proses in$eksi Pasien men'elu

 penin'katan ke*epatan

 7a,annya panas

meta7oli*

ipertermia

=:E 23

•

uu tu7u pasien 39o*

•

Akral an'at

•

6er,apat ru7or 

•

rekuensi na$as menin'katE 22@menit

.!. D")(*" K%7%$"8"#"(

Ber,asarkan pa,a ,ata pen'ka5ian ,ia'nosa pa,a pasien ,en'an osteomyelitis kepera!atan menurut !ilknson (200")  %A%=A meliputi E 1) %yeri yan' 7eru7un'an ,en'an in$lamasi ,an pem7en'kakan 2) erusakan inte'ritas 5arin'an yan' 7eru7un'an ,en'an proses supurasi ,i tulan' luka $raktur ter7uka sekun,er aki7at in$eksi in$lamasi tulan' 3) ipertermia 7eru7un'an ,en'an proses in$eksi penin'katan ke*epatan meta7olik .! 4 R%(9"(" A*,+"( K%7%$"8"#"( 1! N%$ "() ;%$+,;,()"( 6%()"( (3&"-"* 6"( 7%-;%()'"'"(! T,,"( : nyeri 7erkuran' ilan' atau teratasi K$#%$" +"*& : se*ara su7yekti$ klien melaporkan nyeri 7erkuran' atau

,apat ,iatas men'i,enti$ikasi akti&itas yan' menin'katkan atau men'uran'i nyeri klien ti,ak 'elisa skala nyeri 01 atau teratasi I(#%$<%(*

R"*("&

Man,iri a a5i nyeri ,en'an skala 04

a %yeri merupakan respon su7yekti$ ,apat ,ika5i ,en'an men''unakan s nyeri lien melaporkan nyeri 7iasa ,iatas tin'kat *i,era  7 Cmo7ilisasi yan' a,ekuat ,apat men'uran'i nyeri pa,a ,aera nyeri

 7 Atur posisi imo7ilitas pa,a ,aera nyeri sen,i atau nyeri ,itulan' yan'

sen,i atau nyeri ,itulan' yan' men'alami in$eksi 24

men'alami in$eksi

* %yeri ,ipen'arui ole ke*emasan  per'erakan sen,i

* Bantu klien ,alam men'i,enti$ikasi $a*tor pen*entus

, Pen,ekatan ,en'an men''unakan

,
relaksasi ,an tin,akan non$armakol

tin,akan pere,aran nyeri

lain menun5ukkan kee$ekti$an ,ala

non$armakolo'i ,an noni&asi

men'uran'i nyeri

e 6eknik ini melan*arkan pere,aran , e An5urkan relaksasi teknik men'uran'i

sin''a ke7utuan : 2 pa,a 5arin'a

kete'an'an otot ran'ka yan' ,apat

terpenui ,an nyeri 7erkuran'

men'uran'i intensitas nyeri ,an menin'katkan relaksasi masase

$ Men'alikan peratian klien tera,

$ A5arkan meto,e ,istraksi selama nyeri

nyeri ke alal yan' menyenan'ka

akut

' Cstiraat merelaksasi semua 5arin'a sein''a menin'katkan kenyamana

' Beri kesempatan !aktu istiraat 7ila

 Pen'etauan terse7ut mem7antu

terasa nyeri ,an 7eri posisi yan'

men'uran'i nyeri ,an ,apat mem7a

nyaman (misalF ketika ti,ur

menin'katkan kepatuan klien ter

 pun''un'klien ,i7eri 7antal ke*il)

ren*ana terapeutik

 6in'katkan pen'etauan tentan'  penye7a7 nyeri ,an 7eru7un'an ,en'an 7e7erapa lama nyeri akan7erlan'sun' ola7orasi

Anal'esik mem7lok lintasan nyeri sein'' akan 7erkuran'

Pem7erian anal'esik 2! K%$,*"'"( (#%)$#"* "$()"( "() ;%$+,;,()"( 6%()"( 7$*%* *,7,$"* 6 #,&"()= &,'" 3$"'#,$ #%$;,'"= *%',(6%$ "';"# (3%'* (3&"-"* #,&"()!

6u5uan E inte'itas 5arin'an mem7aik se*ara optimal riteria asil E pertum7uan 5arin'an menin'katkea,aan luka mem7aik  pen'eluaran pus pa,a luka ti,ak a,a la'i luka menutup

25

I(#%$<%(*

R"*("&

Man,iriE a a5i kerusakan 5arin'an lunak

a) Men5a,i ,ata ,asar untuk mem7eri in$ormasi tentan' inter&ensi peraa! luka alat ,an 5enis larutan apa yan akan ,i'unakan

 7 .akukan pera!atan luka lakukan  pera!atan luka ,en'an tenik steril

 7) Pera!atan luka ,en'an teknik steril ,apat men'uran'i kontaminasi kum lan'sun' ke ara luka *) Mana5emen mem7uka luka ,en'an

* a5i kea,aan luka ,en'an teknik

men''uyur larutan %a?l ke per7an

mem7uka 7alutan ,an men'uran'i

,apat men'uran'i stimulus nyeri ,a

stimulus nyeri 7ila per7an melekat

,apat men'in,ari ter5a,inya

kuat per7an ,i'uyur ,en'an %a?l

 per,araan pa,a luka osteomyelitis kronik aki7at per7an yan' kerin' ol  pus ,) 6eknik mem7uan' 5arin'an ,an ku

, .arutkan pem7ilasan luka ,ari ara ,alam keluar ,en'an larutan %a?l

,iarea luka sein''a keluar ,ari are luka e) %a?l merupakan larutan $isiolo'is

e 6utup luks ,en'an kasa steril atau

le7i mu,a ,ia7sor7si ole 5arin'a

kompres ,en'an %a?l yan' ,i*ampur

,aripa,a larutan antiseptik %a?l ya

,en'an anti7iotik

,i*ampur ,en'an anti7iotik ,apat memper*epat penyum7uan luka ak  in$eksi osteomyelitis $)
$ .akukan nekrotomi pa,a 5arin'an yan' su,a mati

,apat mem7antu menin'katkan  pertum7uan 5arin'an luka ) Pen'en,alian in$eksi noso*omial ,e

' Ra!at luka setiap ari atau setiap kali  7ila pem7alut 7asa atau kotor

men'in,ari kontaminai lan'sun' ,  pera!atan luka yan' ti,ak steril i) Pa,a klien osteomyelitis ,en'an 26

 in,ari pemakaian peralatan

i

kerusakan tulan' sta7ilitas $ormasi

 pera!atan luka yan' su,a kontak

tulan' san'at la7il Gips ,an per7an

,en'an klien osteomyelitis 5an'an

elastis ,apat mem7antu mem$iksasi

,i'unakan la'i untuk melakukan

men'imo7ilisasi sein''a ,apat

 pera!atan luka pa,a klien lain

men''ura'i nyeri

Gunakan per7an elastis ,an 'ips pa,a

 5) Pemasan'an per7an elastis yan' terl

luka yan' ,isertai kerusakan tulan'

kuat ,apat menye7a7kan e,ema pa,

atau pem7en'kakan sen,i

,aera ,istal ,an 5u'a menam7a n  pa,a klien k) A,anya 7atasan !aktu selam D@24 5

 5

#&aluasi per7an elastis tera,ap

melakukan pera!atan luka klien

resolusi e,ema

osteomyelitis men5a,i tolak ukur ke7erasilan inter&ensi yan' ,i7erik  Apa7ila masi 7elum men*apai krit asil se7a'ainya ka5i ulan' $aktor$a

k #&aluasi kerusakan 5arin'an ,an  perkem7an'an pertum7uan inter&ensi  7ila pa,a !aktu yan' ,itetapkan ti,ak

yan' men'aam7at 5arin'an luka ola7orasi E a) Be,a per7aikan terutama pa,a k 

a,a perkem7an'an pertum7uan

$raktur ter7uka luas sein''a me

 5arin'an yan' optimal

 pintu masuk kuman yan' i,eal B  per7aikan 7iasanya ,ilakukan set masala in$eksi osteomyelitis ter   7) Mana5emen untuk menentukan

ola7orasiE

antimikro7a yan' sesuai ,en'an

a ola7orasi ,en'an tim 7e,a untuk

kuman yan' sensiti&e atau resiste

 7e,a per7aikan pa,a kerusakan

tera,ap 7e7erapa 5enis anti7iotik 

 5arin'an a'ar tin'kat kesem7uan ,apat ,iper*epat

*) Antimikro7a yan' sesuai ,en'an  7 Pemeriksaan kultur 5arin'an (pus) yan' keluar ,ari luka

kultur (reaksi sensiti$) ,apat mem7unu atau mematikan kum yan' men'in&asi 5arin'an tulan'

27

* Pem7erian anti7iotikantimikro7a

.! H7%$#%$-" ;%$+,;,()"( 6%()"( 7$*%* (3%'*= 7%(()'"#"( '%9%7"#"( -%#";&'! T,,"( : pasien akan menun5ukkan termore'ulasi yaitu merupakan

keseim7an'an ,i antara pro,uksi panas penin'katan panas ,an keilan'an panas K$#%$" H"*& :suu kulit ,alam rentan' yan' ,iarapkan suu tu7u ,alam 7atas normal na,i ,an perna$asan ,alam rentan' yan' ,iarapkan  peru7aan !arna kulit ti,ak a,a keletian ti,ak tampak

I(#%$<%(*

R"*("&

Man,iri E a Pantau tera,ap tan,a ipertermia

a e!aspa,aan tera,ap ipertermia

mali'na (misalnya ,emam takipnea

mali'na ,apat men*e'a atau

aritmia peru7aan tekanan ,ara ,an

menurunkan respon ipermeta7olik

 7erkerin'at 7anyak)

tera,ap o7ato7atan $armokolo'is y ,i'unakan selam pem7e,aan

 7 Pantau suu minimal setiap 2 5am

 7 Re'ulasi suu ,apat men*apai atau

sesuai ,en'an ke7utuan Pantau

mempertaankan suu tu7u yan'

!arna kulit ,an suu se*ara kontinu

,iin'inkan selama intraoperasi

* Pantau tan,a &ital

*

Pemantauan tan,a &ital seperti  pen'umpulan ,an analisis ,an kar,io&askuler respirasi suu tu7u untuk menentukan serta men*e'a komplikasi 28

ola7orasi E ola7orasi E

a :7at antiperetik ,i'unakan untuk

a Berikan o7at antiperetik sesuai ,en'an ke7utuan

menurunkan suu tu7u  7 Matras ,in'in ,an man,i air an'at

 7 Gunakan matras ,in'in ,an man,i air an'at

,i'unakan untuk men'atasi 'an''ua suu tu7u sesuai ,en'an ke7etua

BAB IV PENUTUP 4!1 KESIMPULAN

:steomielitis a,ala in$eksi tulan'Cn$eksi tulan' le7i sulit ,isem7ukan ,aripa,a in$eksi 5arin'an lunak karena ter7atasnya asupan ,ara respons 5arin'an tera,ap in$lamasi tin''inya tekanan 5arin'an ,an pem7entukan in&olukrum (pem7entukan tulan' 7aru ,i sekelilin' 5arin'an tulan' mati) :steomielitis ,apat men5a,i masala kronis yan' akan mempen'arui kualitas i,up atau men'aki7atkan keilan'an ekstremitas (Brunner su,,art (2001) 4!2 SARAN

=en'an a,anya laporan tutor ini pem7a*a ,iarapkan mampu memaami  pem7aasan teoritis tentan' penyakit :steomielitis =an 7a'i pera!at sen,iri ,iarapkan mampu mem7erikan asuan kepera!atan yan' 7aik ,an se suai ,en'an kon,isi klien yan' ,i ra!atein''a ti,ak a,a la'i *itr a 7uruk pera!at yan' ti,ak  mem7errikan pelayanan yan' 7aik 7a'i klien

29

LAMPIRAN A!

D"#" T,#$"&

Pem7im7in' 6utuorial E

%s ri Mulyani ep Mep

etua

E

RA Putri Alia

ekretaris

E

1 Ria Putri Utami (G1B113042) 2 eptia #rita

ari 6an''al

E

(G1B113039)

(G1B113043)


31a'ustus 201-

B!

S%<%( J,-7

1!

K&"$3'"* I*#&"+

Bone reserption E proses penyerapan kem7ali pa,a tulan' ter5a,i $raktur tulan' (in*li$$ 1999) :steomyelitis

E Cn$eksi pa,a tulan' ,an sumsum yan' ,ise7a7kan ole mikroor'anisme

yan' masuk ke,alam tu7u le!at

lukapenye7aran in$eksi le!at ,ara

30

in$eksi pa,a tulan' ,an sumNsum tulan' yan' ,apat ,ise7a7kan ole 7akteri &irus atau proses spesi$ik Cn&olu*rum

E selu7un' tulan' 7aru yan' ter7entuk ,isekelilin' tulan' yan' men'alami nekrisis (in*li$$ 1999)

=e$ormitas

E Peru7aan 7entuk tulan' pa,a tu7u

Pato'enik

E +an' 7ersi$at menim7ulkan penyakit

Ru7or

E emeraan 

Pyre@ia

E panas $e7ris ipertermi atau ,alam kea,aan ,emam

(in*li$$ 1999) Periosterum

E
*ar tissue

E
#kskoriasi

E merupakan istila lain ,ari a7rasion yaitu merupakan *e,era super$isial pa,a mem7ran mukosa (sinus) aki7at kerokan atau 'osokan (ekskorasi) sein''a ,apat men5a,i  5arin'an perut (in*li$$ 1999)

=olor

E %yeri

eropurulent

E kea,aan ,imana mem7ran mukosa (pa,a kasus ini sinus) ter,apat pus (in*li$$ 1999)

klerosis

E Cn,urasipen'erasan aki7at pera,an'an ,an penyakit ,isertai interstisialis

raktur ter7uka E Pata tulan' ter7uka yan' mem7un'kus kulit 2!

I6%(#3'"* M"*"&"+

1 Apaka ri!ayat penyakit ,aulu 7eru7un'an ,en'an penyakit sekaran' > 2 Men'apa ter5a,i keluan pyre@ia ru7or ,olor ,an sinus pa,a tun'kai 7a!a > 3 Penatalaksanaan yan' searusnya ,ilakukan pa,a kasus terse7ut > 31

4 Ba'aimana interprestasi ,ari plain $oto men'apa ter5a,i pene7alan  periosteum 7one reserption s*lerosis sekitar tulan' in&olu*rum > - Men'apa pasien 7isa ,i ,ia'nosa osteomyelitis > " Apaka mani$estasi klinis ,ari osteomyelitis selain yan' ,i kasus > D Men'apa ter5a,i ekskoriasi ,i sekitar sinus > .! A("&*" M"*"&"+ 1) ya 7eru7un'an karena pasien men'alami osteomielitis aki7at ,ari $raktur

ter7uka yan' ,ialami pasien 2 taun yan' lalu sein''a 7akteri pato'enik masuk ke,alam 5arin'an tulan' 2) arena aki7at ,ari 7akteri pato'enik yan' masuk ke ,alam tulan' menye7a7kan in$lamasi Ro7or E aki7at ,ari penin'katan aliran ,ara =olor E sel yan' terin$eksi 7ereaksi men'eluarkan at istamin ,an 7ra,ikinin Pyre@ia E ompensasi tu7u 3) Penatalaksaan a Pera!atan ,i ruma sakit  7 Pen'o7atan suporti$ ,en'an pem7erian in$use * Pemeriksaan 7iakan ,ara , Anti7ioti* spe*trum luas yan' e$ekti$ tera,ap 'ram positi$  maupun 'ram ne'ati&e ,i7erikan lan'sun' tanpa menun''u asil 7iakan ,ara se*ara parenteral selama 3" min''u e Cmmo7ilisasi an''ota 'erak yan' terkena $ 6in,akan pem7e,aan in,ikasi untuk melakukan  pem7e,aan iala E  A,anya a7ses  Rasa sakit yan' e7at  A,anya sekuester   Bila men*uri'akan a,anya peru7aan keara ke'anasan (karsinoma epe,ermoi,) aat yan' ter7aik untuk melakukan tin,akan pem7e,aan a,ala  7ila in$olukrum tela *ukup kuat untuk men*e'a ter5a,inya $raktur  peas*a pem7e,aan 4) s*lerosis E 6er5a,i aki7at pem7entukan tulan' 7aru sein''a ,ensitas atau masa 5enis tulan' 7ertam7a in&olu*rum E ski7at ,ari osteo7last yan' 7erasal ,ari periosteum akan mem7entuk tulan' 7aru -) karena in$eksi 7akteri pato'enik Ott pera,an'an Opyre@iaru7or,olor  

32

Plain $oto ter,apat pene7alan periusteum7one reserption s*lerosis sekitar  tulan' in&olu*rum ") Mani$estasi klinis 1
=ia'nosa Me,is E osteomyelitis Masala epera!atan E 1) %yeri yan' 7eru7un'an ,en'an in$lamasi ,an pem7en'kakan 2) erusakan inte'ritas 5arin'an yan' 7eru7un'an ,en'an proses supurasi ,i tulan' luka $raktur ter7uka sekun,er aki7at in$eksi in$lamasi tulan' 33