Laporan Bulanan Kualitas Air Bersih Puskesmas Arjasa Bulan TAHUN 2014

LAPORAN BULANAN KUALITAS AIR BERSIH PUSKESMAS ARJASA BULAN 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30.

…………………….…………..…

TAHUN 2014

Jumlah pendduduk Jumlah KK seluruhnya Jumlah SAB yang dibangun untuk umum Jumlah SAB umum yang diperbaiki kualitasnya secara fisik Jumlah SAB umum yang airnya memenuhi syarat fisik Jumlah SAB umum yang kualitas airnya diperbaiki secara fisik Jumlah sampel air bersih yang diambil untuk pemeriksaan bakteriologis Jumlah sampel air bersih yang memenuhi syarat bakteriologis Jumlah sampel air bersih yang kualitas airnya diperbaiki secara bakteriologis Jumlah sampel air bersih yang diambil untuk pemeriksaan kimia Jumlah sampel air bersih yang memenuhi syarat kimia Jumlah sampel air bersih yang kualitas airnya diperbaiki secara kimia Jumlah Depot Air Minum (DAM) Jumlah sampel air minum (DAM) yang diambil untuk pemeriksaan bakteriologis Jumlah sampel air minum (DAM) yang memenuhi syarat bakteriologis Jumlah sampel air minum (DAM) yang diambil untuk pemeriksaan kimia Jumlah sampel air minum (DAM) yang memenuhi syarat kimia Jumlah JAGA yang ada Jumlah JAGA yang diinspeksi sanitasi Jumlah JAGA yang memenuhi syarat Jumlah KK yang menggunakan SPAL Jumlah SPAL yang ada Jumlah SPAL yang diinspeksi Jumlah SPAL yang memenuhi syarat Jumlah TPS yang ada Jumlah TPS yang diinspeksi Jumlah TPS yang memenuhi syarat Jumlah TPA yang ada Jumlah TPA yang diinspeksi Jumlah TPA yang memenuhi syarat

Mengetahui Kepala UPT Puskesmas Arjasa

49.620 15.190 6 -

Arjasa, Tgl ……………..………… 2014 Petugas Sanitarian

H.D. MUSAID, S.Kep.Ns NIP. 19630317 198303 1 006

HERMAN HIDAYAT, A.Md.KL NIP. 19890405 201101 1 002

LAPORAN KEGIATAN PUSKESMAS PUSKESMAS : ARJASA

BULAN :

TAHUN : 2014

I. JUMLAH SARANA DAN PENDUDUK MENURUT SUMBER AIR BERSIH YANG DIGUNAKAN

PAH

SUMBER AIR

HIDRAN UMUM

LAINNYA

JUMLAH

3

PMA

2

LISTRIK) SGL (POMPA

1

SGL (TIMBA)

0

SPT

PDAM PERPIPAAN/

SARANA AIR BERSIH

5

6

7

8

9

10

4

JUMLAH SARANA AIR BERSIH

KOTA DESA TOTAL

JUMLAH PENDUDUK PENGGUNA SARANA AIR BERSIH KOTA DESA TOTAL II. JUMLAH SAB YANG DIINSPEKSI DAN PENCEMARAN SAB YANG DIINSPEKSI

RENDAH

TINGKAT RESIKO PENCEMARAN SEDANG TINGGI AMAT TINGGI

III. JUMLAH POKMAIR DAN POKMAIR YANG AKTIF JUMLAH SAB UMUM

JUMLAH POKMAIR

JUMLAH POKMAIR AKTIF

KETERANGAN

IV. JUMLAH JAGA DAN SPAL ADA

JAGA DIPERG BERFUNGS I

MS

ADA

SPAL DIPER BERFUNGS G I

MS

KOTA DESA TOTAL V. JUMLAH PENDUDUK MENURUT TEMPAT BUANG AIR BESAR YANG DIGUNAKAN JUMLAH PENDUDUK MENURUT TEMPAT BUANG AIR BESAR YANG DIGUNAKAN SEPTICKTANK LEHER ANGSA CEMPLUNG LAIN - LAIN ∑ PENDUDUK

HASIL KEGIATAN / CAKUPAN PROGRAM KESEHATAN LINGKUNGAN BULAN …………….…………..…….. TAHUN 2014 PUSKESMAS ARJASA KABUPATEN SUMENEP A. PENYEHATAN TEMPAT – TEMPAT UMUM

1. Hotel Melati (terdaftar) 2. Hotel Melati (dipriksa)

……………

3. Hotel Melati (Memenuhi syarat) 4. Kolam renang/Pasar/Gedung pertunjukan

……………

(terdaftar) 5. Kolam renang/Pasar/Gedung pertunjukan (dipriksa) 6. Kolam renang/Pasar/Gedung pertunjukan (Memenuhi syarat) 7. Mesjid/Gereja/Tempat ibadah/Ponpes (Terdaftar) 8. Mesjid/Gereja/Tempat ibadah/Ponpes (dipriksa) 9. Mesjid/Gereja/Tempat ibadah/Ponpes (Memenuhi syarat) 10.Rumah Sakit Umum (Terdaftar) 11.Rumah Sakit Umum (dipriksa) 12.Rumah Sakit Umum (Memenuhi syarat) 13.Asrama Transito (Terdaftar) 14.Asrama Transito (dipriksa) 15.Asrama Transito (Memenuhi syarat)

. ………….. …………./…………/ ………….. ..………./…………/ …….……. …………/…………./ ………….. …..…./………./ ………/……… .……../………/ ………/..……. ………/………/……. …/…..….

16.Pangkas Rambut (Terdaftar) 17.Pangkas Rambut (dipriksa)

… ………….

18.Pangkas Rambut (Memenuhi syarat) 19.Terminal/Pelabuhan (Terdaftar)

. …………..

20.Terminal/Pelabuhan (dipriksa) 21.Terminal/Pelabuhan (Memenuhi syarat)

… ………….

22.SD/SLTP/SLTA (Terdaftar) 23.SD/SLTP/SLTA (dipriksa)

.. …………..

24.SD/SLTP/SLTA (Memenuhi syarat)

.. …………… … ………….. … ………….. .. …………… ..... .…….…. …………../ ….………. .…………./ ………….. ……………/ ………….. …………./…………./ ………….. .………../…………./ …………..

.………../…………../ ………….

B. PENYEHATAN MAKANAN MINUMAN 1. TPM yang terdaftar (Catering/Rumah Makan/Restoran/Makanan Jajanan/Industri Makanan

.……../…….../………/ …….../……..…

Rakyat) 2. TPM yang diperiksa (Catering/Rumah Makan/Restoran/Makanan Jajanan/Industri Makanan

……../………./………/ ………/…….....

Rakyat) 3. TPM yang memenuhi syarat (Catering/Rumah Makan/Restoran/Makanan Jajanan/Industri Makanan

……../………./………/ ………/…….….

Rakyat) 4. Jumlah kumulatif Jasa Boga/Rumah Makan/Restoran yang memenuhi syarat

.…..…./………./ …….…..

5. Jumlah kumulatif Jasa Boga/Rumah Makan/Restoran yang memiliki ijin penyehatan makanan 6. Jumlah sampel makanan/minuman yang diperiksa

………./..………/ ………..

7. Jumlah sampel makanan/minuman yang memenuhi syarat 8. Kejadian keracunan

…. ……./………

a. Jumlah kejadian b. Jumlah penderita

………./……….

c. Jumlah meninggal d. Makanan penyebab keracunan berasal dari : 

Restoran



Rumah Makan



Jasa Boga



Makanan Jajanan



Industri Makanan Rakyat



Lain - Lain

……………………………..kali ………………………….orang ………………………….orang

……………………………..kali ……………………………..kali ……………………………..kali ……………………………..kali ……………………………..kali ……………………………..kali

C. PENYEHATAN LINGKUNGAN PEMUKIMAN 1. Jumlah rumah perkotaan/pedesaa yang ada ……………/…….…… 2. Jumlah rumah perkotaan/pedesaa yang diperiksa .…………./.…………

3. Jumlah rumah perkotaan/pedesaa yang memenuhi syarat …………./……………

D. PEMANTAUAN KUALITAS LINGKUNGAN / PENGAMANAN PESTISIDA 1. Jumlah TP3 terdaftar

……

2. Jumlah TP3 diperiksa

………..

3. Jumlah TP3 memenuhi syarat

..

4. Jumlah pemeriksaan sampel residu pestisida

……………

(pertanian/tanah/air)

……

5. Jumlah pemeriksaan sampel residu pestisida

………..

(pertanian/tanah/air) yang positif

..………./……………../

a. Jumlah pemeriksaan sampel residu pestisida pada darah pengguna pestisida (cholinesterase) b. Jumlah orang dengan keracunan (tidak

…………….. …………/………………/ …………….

keracunan/ringan/sedang/berat) …………………….orang

…………………….orang

Arjasa, tgl …………………….. 2014 Petugas Sanitarian

HERMAN HIDAYAT, A.Md.KL NIP. 19890405 201101 1 002

LAPORAN KEGIATAN PUSKESMAS PUSKESMAS : ARJASA

TAHUN : …………………..

I. JUMLAH SARANA DAN PENDUDUK MENURUT SUMBER AIR BERSIH YANG DIGUNAKAN

LAINNYA

HIDRAN UMUM

Timba

SUMBER AIR

PAH

PMA Pompa

PDAM

DESA

SGL SPT

PERPIPAAN/

JUMLAH SARANA AIR BERSIH

1. ARJASA 2. KALIKATAK 3. ANGON – ANGON 4. KALINGANYAR 5. DUKO 6. SUMBER NANGKA 7. LAOK JANG – JANG 8. ANGKATAN 9. BILIS – BILIS 10. KALISANGKA 11. KOLO – KOLO 12. BUDDI 13. PAJENANGGER 14. GELAMAN 15. PANDEMMAN 16. SAMBAKATI 17. PASERAMAN 18. SAWAH SUMUR 19. PABIAN TOTAL

: Sumur Pompa Tangan : Sumur Gali : Penangkap Mata Air : Penampungan Air Hujan

LAINNYA

SUMBER AIR

SGL

PAH

DESA

PMA

JUMLAH PENDUDUK PENGGUNA SARANA AIR BERSIH SPT

; SPT SGL PMA PAH

PERPIPAAN/

KET

Timba

HIDRAN UMUM

PDAM

Pompa

1. ARJASA 2. KALIKATAK 3. ANGON – ANGON 4. KALINGANYAR 5. DUKO 6. SUMBER NANGKA 7. LAOK JANG – JANG 8. ANGKATAN 9. BILIS – BILIS 10. KALISANGKA 11. KOLO – KOLO 12. BUDDI 13. PAJENANGGER 14. GELAMAN 15. PANDEMMAN 16. SAMBAKATI 17. PASERAMAN 18. SAWAH SUMUR 19. PABIAN TOTAL KET

; SPT SGL PMA PAH

: Sumur Pompa Tangan : Sumur Gali : Penangkap Mata Air : Penampungan Air Hujan

Mengetahui Kepala UPT Puskesmas Arjasa

Arjasa, Tgl ………………..………… 2014 Petugas Sanitarian

H.D.Musaid,S.Kep.Ns NIP. 19630317 198303 1 006

HERMAN HIDAYAT, A.Md.KL NIP. 19890405 201101 1 002