LAMINAS FINAL DE DISTOCIAS

Distocias del Canal Blando as del Canal Blando
Distocias de Cérvix
Distocias de Dilatación Pura: Detención de la dilatación aun con el uso de oxitócicos
Traumatismos y Lesiones Cicatriciales : Desgarros en partos previos
Aglutinación o Conglutinación parcial del OCE: Borramiento cervical
Edema Cervical: Comprensión del cuello
Tumores Previos

Dolor de menor intensidad que los del parto normal

Disminución de las contracciones, aumento de las pausas

Menor intensidad

Puede prolongarse muchas horas

Bradisistolia Primitiva
Oxitocina 1ud en 500cc de sol dextrosa al 5% a razón de 20gtas min. Que corresponden a 2 mU/min.
Tratamiento

DISTOCIAS DINÁMICAS
Diminuciónn de la frecuencia, intensidad o del tono basal uterino.
- El resultado clínico de la hipodinamia secundaria es el aumento de la duración de parto y de la hipodinamia primaria el retraso en el inicio del parto.

Característica: Débiles e infrecuentes contracciones
e infrecuentes contracciones

!
- El tratamiento consistirá en medidas de carácter general, amniotomía y administración de oxitocina.
!
Oxitocina 1ud en 500cc de sol dextrosa al 5% a razón de 20gtas min. Que corresponden a 2 mU/min

HIPODINAMIAS

DISTOCIAS DINÁMICAS
TIPO DE ALTERACIÓN
NOMBRE
CONCEPTO
FRECUENCIA
Taquisistolia
Bradisistolia
>5 contracciones en 10 minutos
<3 contracciones en 10 minutos
INTENSIDAD
Hipersistolia
Hiposistolia
>50 mmHg
<30 mmHg
TONO
Hipertonía
Hipotonía
>12 mmHg
<8 mmHg
COORDINACIÓN
Incoordinación de 1º grado Incoordinación de 2º grado Inversión del gradiente
Anillos de contracción
2 marcapasos simultáneos
3 o más marcapasos simultáneos Contracciones más intensas en el segmento uterino inferior
Zonas anulares del útero que al
contraerse deforman la cavidad

Actividad uterina defectuosa, ineficaz o inapropiada para conseguir la dilatación cervicaly/o el descenso de la presentación.

Distocias del parto
Grupo V

Distocias de Vulva
Varices Vulvares
Edema Vulvar
Tumores Previos
Se define situación: como la relación que hay entre el eje longitudinal de la madre y del feto.
.
En la presentación longitudinal los ejes coinciden, en la transversa forman un ángulo de 90º, y en la oblicua uno agudo.
Presentación de Hombro o acromion.
Distocias del objeto del parto
Se debe proporcionar reposo al útero
Colocación de útero relajantes
Clohidrato de isoxuprina (Duvadilan) 100mg diluido en 500cc de sol dextrosa al 5% a razón de 20 gts x min. = 200 mcg/min.

Se tratara la distocia de obstáculo, posterior a periodo de 2 a 3 horas se iniciara una estimulación por goteo de oxitócica
Bradisistolia Secundaria
Al tacto la dilatación y descenso detenidos

Tratamiento

HIPERDINAMIAS
Son trastornos de la dinámica uterina por exceso.
Hiperdinamia sin hipertonía: gran efectividad y puede originar un parto precipitado
Hiperdinamia con hipertonía: la actividad contráctil eficaz está alterada. Aumenta el riesgo de pérdida de bienestar fetal.

Diagnostico:

Contracciones irregulares
Tono elevado
Dolores frecuentes
Tacto

HIPERDINAMIAS CON HIPERTONÍA

- Decúbito lateral: espacia las contracciones y disminuye el tono basal.
- Incrementar la perfusión de sueroterapia.
- Regulación o supresión de fármacos uteroestimuladores (oxitocina o prostaglandinas)
- Úteroinhibidores. Es frecuente una inhibición de la
actividad contráctil mayor de la deseada

NIFEDIPINO: Iniciar con 10 mg por vía sublingual cada 20 minutos no más de cuatro dosis, seguido de 20 mg por vía oral (VO) cada cuatro a ocho horas, o bien una dosis inicial de 30 mg VO y continuar con 10 a 20 mg cada cuatro a seis horas. oral

Distocias del Canal Blando Canal Blando
Formado:
Cérvix
Vagina
Vulva
Periné

DISTOCIAS ÓSEAS
#
Detención en el descenso de la presentación en transversa en II-III plano (estenosis del plano medio).
#
Detención en el descenso de la presentación, en I plano (sospecha Desproporcion feto pelvicas).
No se debe diagnosticar una Desproporción feto pelvica anteparto.

CESAREA
SEGMENTARIA
#

DISTOCIAS ÓSEAS
¿QUÉ OCURRE EN EL PARTO?
#
Es frecuente el acabalgamiento de los parietales (pelvis uniformemente estrechas). Es típico el asinclitismo, que si es anterior la
evolución del parto es favorable (pelvis platipeloide).
#
#
La presentación se encaja en posterior con
expulsivo prolongado y parto en occipitosacra (en las pelvis androides y en estenosis del estrecho inferior).

DISTOCIAS ÓSEAS
La RADIOPELVIMETRÍA se
puede realizar mediante rayos X o resonancia magnética (más segura pero alto coste).
!
No está indicado realizar una
radiopelvimetría intraparto.
!
Salvo en los casos de estenosis pélvicas muy severas, el diagnóstico
definitivo de la distocia ósea se realizará en el transcurso del parto.

DISTOCIAS ÓSEAS
Los accidentes de tráfico son la causa más frecuente de deformidades pelvianas.
Sospechar una estenosis pélvica: talla inferior a 150cm, escoliosis marcada, desviación morfológica del rombo de Michaelis.
Pelvimetría externa: no aporta datos sobre la pelvis menor.
Pelvimetría interna (tacto vaginal): el conjugado obstétrico se calcula restando 1,5 ó 2 cm al conjugado diagonal (desde el promontorio hasta el borde inferior de la sínfisis del pubis).

DISTOCIAS ÓSEAS
Alteraciones de la pelvis en su tamaño, forma o
inclinación, que pueden ocasionar un parto lento o una no progresión de parto en una paciente con buena dinámica. El diagnóstico puede ser difícil ya que intervienen otras causas como el motor y el objeto del parto.

La clasificación morfológica define cuatro tipos de pelvis:
ginecoide, androide, antropoide y platipeloide.

Salvo excepciones, cualquier tipo de pelvis puede, en principio, permitir el parto por vía vaginal, por lo que éste no debería dejar de intentarse por causa pélvica

Distocias Oseas

DISDINAMIA

Alteraciones de la coordinación y regularidad de la dinámica uterina.
Podemos distinguir dentro de las disdinamias:
Inversión del triple gradiente: las contracciones se en las porciones inferiores del útero. Esta alteración registrarse como tocogramas aparentemente normal diagnóstico es clínico, mediante la observación de la ausencia de progresión del parto.

Incoordinación uterina: dos ondas contráctiles a la vez separadas por un intervalo de tiempo muy pequeño denominan incoordinación de primer o segundo gr según se originen las ondas en dos o más zonas .

" Amniorrexis
" Administración de oxitocina
" Úteroinhibición +
estimulación progresiva

DIAGNÓSTICO CLINICO

Inspección del abdomen materno.
Maniobras de Leopold.
Tacto vaginal.
La auscultación del latido cardiaco (periumbilical).
La ecografía es el método de confirmación.
Maniobras para Distocias de hombros

Mc Roberts: desplazar el sacro y rectificar la curva lumbo sacra.

Woods: apoyar los dedos en la escápula fetal.

Diagnóstico. Tacto vaginal
Frente como el punto más declive
La fontanela mayor se explora con facilidad
A los lados las órbitas y globos oculares, sin poder llegar al mentón

PRONÓSTICO.
Se considera la más desfavorable y peligrosa de todas las presentaciones
Casi siempre la cabeza puede quedar detenida en el estrecho superior y el parto es imposible
La ruptura precoz de las membranas
La mortalidad fetal es del 25% y la materna del 45%.

CONDUCTA:
Una vez hecho el diagnóstico de presentación de frente se procederá a una CESÁREA

PRESENTACION DE CARA
Es aquélla en la cual la extremidad cefálica se presenta en actitud de deflexión máxima

El occipital se encuentra en contacto con la columna dorsal y el mentón alejado del esternón.

El punto de reparo es el mentón

el punto de referencia (guía de la posición) es la pirámide nasal.
DIAGNÓSTICO Por la exploración clínica:

Palpación. Occipital muy prominente, depresión característica entre la cabeza y el dorso fetal (golpe de hacha), y mentón en el lado contrario
Auscultación. El foco fetal se ausculta más alto que en las presentaciones de vértice y con mucha intensidad
Tacto vaginal. Bolsa de aguas voluminosas, presentación alta por mala adaptación de la presentación a la pelvis, se tocan el mentón y la glabela a lo lejos, asi como dos salientes blandas (las mejillas).

CONDUCTA: Atención del parto

La presentación de cara evoluciona en general espontáneamente
Solo en un 15% se debe intervenir, siendo las indicaciones más frecuentes el sufrimiento fetal y el trabajo de parto prolongado.
PRESENTACION DE PELVIS
1) Completa de nalgas.

2) Incompleta de nalgas
VARIEDAD DE NALGAS
FRANCA DE NALGAS
Diagnóstico.
Maniobras de Leopold
Se corrobora con ecografía.

Pronóstico
Materno es bueno
Fetal es malo, la mortalidad oscila entre el 10 y el 25%.
Predominan las lesiones de:
Las extremidades: fracturas de fémur, húmero, clavícula, luxaciones y desprendimientos epifisiarios.
Fracturas de la columna vertebral,
Lesiones del hígado,
Traumas craneoencefálicos
Lesiones del plexo braquial (elongación,
arrancamiento).

CONDUCTA: Parto Vaginal es posible en el 90%

En caso contrario el parto vaginal debe abandonarse en las siguientes circunstancias:

Feto grande.
Primigestante añosa.
Pelvis estrecha.
Cesárea anterior.
Sufrimiento fetal.
Patología materna asociada. (diabetes,
toxemia, etc).
Prolapso del cordón con dilatación escasa.
Izoinmunización Rh.
Embarazo prolongado.
Trabajo de parto prolongado.
Prueba fallida de dilatación y descenso
Presentación de frente
El grado de deflexión de la cabeza fetal es moderado.
El diámetro occipitomentoniano, de máximas dimensiones es el que trata de pasar.
El 10% de las presentaciones de . frente volucionan a una presentación de cara o vértice
El punto de referencia es la nariz.

Distocias de Vagina
Atresia Vaginal: Ausencia parcial o total de la vagina
Tabiques Vaginales: Divide a la vagina en dos segmentos
Estenosis Cicatriciales :Lesiones en partos previos
Infecciones
Jacquemier: consiste en descender el brazo posterior combinado con la presión supra púbica.

COMPLICACIONES
Prolapso de cordón, durante la rotura de membranas.
Rotura uterina.

Durante el embarazo se intentará una versión cefálica externa.
En gestaciones únicas no es posible el parto vía vaginal.
En gestaciones gemelares con segundo gemelo en transversa y
primero en cefálica, se realizará una gran extracción del
segundo gemelo.
CONDUCTA OBSTETRICA OBLICUA Y TRANSVERSAS
POSICIÓN FETAL EN OCCIPITO-POSTERIOR
DISTOCIAS POR ANOMALÍAS DE POSICIÓN
DIAGNOSTICO: Tacto Vaginal

Al tacto vaginal se palpa la fontanela mayor, que se continúa con la sutura sagital, tras la que no se llega a alcanzar la fontanela menor.

PRONOSTICO:

Dificultades en la rotación y salida de la cabeza
El parto espontáneo es posible
Distensión considerable del perine
Desgarros y a lesiones vestibulares

CONDUCTA:

Atencion del parto en un medio quirúrgico especializado, bajo vigilancia expectante de posibles complicaciones
En otras complicaciones se tendrá que recurrir a la cesárea por sufrimiento fetal o complicaciones maternas.

DIAGNOSTICO
Se basa en la exploración externa, en la auscultación, y en especial al TACTO VAGINAL, en determinados casos puede ser necesario recurrir al complemento diagnostico de la ecografía.

CONDUCTA OBSTETRICA
Si la presentación se encaja, las posibilidades son:
Rotación espontánea a anterior: parto eutócico.
Una vez que se ha encajado la cabeza fetal, no se
produce la rotación interna a occipito púbica.

La mayoría de las veces es transitoria y el feto rota hacia occipito anterior de forma espontánea.

POSICIÓN FETAL EN OCCIPITO-TRANSVERSA
PRESENTACIONES CEFALICAS DEFLEXIONADAS

1) Presentación de bregma o sincipucio
El punto guía es la fontanela mayor o bregmática. Se denomina bregmoiliaca
La circunferencia que trata de pasar es la occipitofrontal.
El punto de reparo de la presentación es
fontanela mayor
El punto de referencia es el ángulo anterior.

DISTOCIAS DE PRESENTACION
Las distocias de presentación pueden ser de tres formas:
Presentaciones cefálicas deflexionadas.
(bregma, frente y cara)
Presentación de pelvis o podálica
(completa e incompleta de nalgas)
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