LA PIEL La piel es piel es el mayor órgano del cuerpo del cuerpo humano o animal. En el ser humano ocupa aproximadamente 2 m², y su
espesor varía entre los 0,5 mm (en los párpados) y los 4 mm (en el talón). Su peso aproximado es de 5 kg. 5 kg.
Actúa como barrera protectora que aísla al organismo del medio que lo rodea, protegiéndolo y contribuyendo a mantener íntegras sus estructuras, al tiempo que actúa como sistema de comunicación con el entorno, y éste
varía en cada especie. Anatómicamente se toma como referencia
las
medidas
piel humana. También
estándar
dentro
es conocido como
de
la
sistema
tegumentario. La
piel está formada
por
tres
capas superpuestas separadas entre sí:
La
epidermis el
estrato
superior
de
la
piel,
es
esencialmente un tejido compuesto de queratinocitos, las
células que, a medida que envejecen, se cargan de una sustancia impermeable, la queratína (lo que explica el papel de la protección de la piel). La epidermis también contiene
melanocitos
(células
que
proporcionan
protección natural contra los rayos del sol y son responsables de la pigmentación de la piel) y células de
Langerhans, que forman parte del sistema inmunológico. La epidermis está organizada en cuatro capas de células: la capa basal (la más profunda), la capa mucosa, la capa granular y la capa córnea (la capa superior).
La dermis es dermis es un tejido de espesor variable, que contiene
los vasos sanguíneos, muchas células inmunológicas, glándulas sudoríparas, folículos sebáceos, pilo erección, receptores sensoriales que reaccionan a la presión o la temperatura, el dolor y las terminaciones nerviosas sensibles. Los principales componentes de la dermis son
las fibras de colágeno y elastina, asegurando que la piel sigue siendo fuerte, flexible y elástica. La hipodermis, hipodermis, La hipodermis representa el estrato más
profundo de la capa corporal exterior. Está compuesto por
tejido
delimitación
conjuntivo
laxo
pronunciada
y
no
con
el
representa
cutis.
En
una
las
profundidades se une a las fascias musculares o bien al periostio. Dejando de lado algunos pocos lugares del cuerpo, en la totalidad de la hipodermis se puede almacenar tejido adiposo, el cual cumple funciones aislantes, de almacenamiento y modeladoras.
LA PIEL TIENE TRES FUNCIONES BÁSICAS: 1 - PROTECCIÓN
La piel protege al cuerpo de ataques mecánicos, físicos, químicos o microbianos desde el exterior, a través de, mecanismos
celulares
e
inmunológicos
y
su
impermeabilidad, resistencia y flexibilidad. 2 – TRANSMISIÓN La piel se utiliza para transmitir
información entre el cuerpo y el mundo exterior a través de sus múltiples terminaciones nerviosas que reciben estímulos táctiles, térmicos y dolorosos. 3 - INTERCAMBIO
La
piel
es
el
lugar
donde
se
llevan
numerosos
intercambios entre el organismo y el exterior. Asimismo,
participa en mecanismos complejos, como la regulación de la temperatura corporal (por la eliminación de calor y la evaporación del sudor secretado por las glándulas sudoríparas, así como la eliminación de sustancias nocivas) y la síntesis de vitamina D, que es esencial para el crecimiento de los huesos. QUEMADURAS
Quemadura es una lesión tisular que puede estar causada por distintas agresiones: la energía térmica, eléctrica, sustancias
químicas
y
radiación.
Producen
desnaturalización de las proteínas, edema y pérdida de líquido debido al aumento de la permeabilidad vascular. La gravedad:
Las características y la T° del agente
Duración de la exposición
Localización de la lesión
Presencia de las lesiones acompañantes
La edad y la salud general de la víctima
AGENTES ETIOLOGICOS
Agentes Físicos
Agentes Químicos
Agentes
Biológicos
1.-
Sol
y
Rayos
UV 1.- Ácidos
1.-
Resinas
artificiales
2.- Álcalis
Vegetales
2.- Flash, calor irradiado
3.-
2.-
3.-
Líquidos
calientes Medicamentos
Sustancia
irritante
(escaldaduras)
Urticantes
4.- Frío por descompresion
Queratinolíticos animal
brusca
de
gases
a 4.- Hidrocarburos
presión
(contacto)
5.- Frío por clima 6.-
de
Cuerpos
5.-
Otras
Sólidos sustancias
(incandescentes) 7.- Fuego directo (Flama / llama) 9.- Radiaciones iónicas Radioterapia Bomba Nuclear
Cemento
origen
10.- Electricidad Alto voltaje Bajo Voltaje Directa (CD) Alterna (CA)
ETIOLOGIA
Agentes Físicos:
Planchas o estufas, carbón de piedra o leña.
Líquidos Hirvientes (agua, aceite, sopa, etc.)
Vapor
Llamas
o
Quemaduras extensas por calor
o
Quemaduras pequeñas por calor
Frío (temperaturas bajo cero).
Sustancias Químicas:
Oxidantes (hipoclorito de sodio)
Ácidos (clorhídrico, sulfúrico, acético)
Cáusticos (soda, cal viva, potasa)
Corrosivos (fósforo, metal sódico)
Adherentes (alquitrán, neme)
Corriente Eléctrica:
Descargas eléctricas con diferentes voltajes
Radiación
Rayos solares
Rayos infrarrojos
FISIOPATOLOGIA
•
Si la quemadura involucra al menos del 15 al 20%
del cuerpo, se desarrollará un choque hipovolemico a menos que sea rápidamente intervenido •
La formación de edema es más rápido en las primeras 6 a 8 horas después de la lesión, pero continua de 18 a 24 hrs después
Respuesta del cuerpo a quemaduras de mayor menor grado Quemadura menor Mediadores locales: -
Sustancia p
-
Serotonina
-
Histaminas
-
Proteasas
-
Factor activador de plaquetas
-
Óxido nítrico
y
-
Bradicinina
-
Leucotrenos
Quemadura mayor Mediadores circulantes: -
Factor de necrosis tumoral
-
Interleucinas 1,2,6,8
-
Interferón
Ambos tienen una respuesta sistémica: -
-
-
Supresión inmunológica Hipermetabolismo
Proteólisis
CONSECUENCIAS HEMODINAMICAS •
•
Alteración de la permeabilidad capilar Escape del territorio vascular del agua, electrolitos y
Proteínas principalmente
•
Disminución de volemia y aumento de líquidos en el tercer espacio
CONSECUENCIAS CELULARES •
Destrucción de elementos fomes de la sangre, principalmente hematíes
•
Primeras
horas
posteriores
al
accidente
y
su
volumen dependerá de la extensión, profundidad y localización •
La destrucción variará entre un 5 y un 60% de volumen eritrocitario total.
ENDOCRINOLOGICO •
Una
estimulación
hipofisariosuprarrenal
del
eje
hipotálamo -
•
Aparece un nivel elevado de cortisol y de hormonas tiroideas, prostaglandinas catecolaminas
•
existe un aumento de los niveles séricos de glucosa y de insulina.
•
También aparece un aumento de ácidos grasos libres circulantes
SISTEMA CARDIOCIRCULATORIO •
Vasoconstricción
periférica
con
redistribución
sanguínea •
Disminución del retorno venoso
•
Descenso del gasto cardiaco
•
Compensado
parcialmente
resistencias periféricas SISTEMA RESPIRATORIO •
Dilatación del bronquial
por
aumento
de
•
•
Aumento de la actividad secretora
Desequilibrio en perfusión y ventilación
FUNCION RENAL
La función renal es limitada, la hipoxia tisular, la labilidad en el mantenimiento de la temperatura corporal y el catabolismo
aumentado
unido
a
una
hipovolemia,
pueden provocar un descenso grave en el pH que deberá ser controlado y corregido.
El riñón es el órgano que se afecta de manera más rápida produciendo: •
•
•
•
Perdida de volumen sanguíneo Disminución del filtrado glomerular Aumento de la hormona antidiurética
Retención de agua y sodio
LA PIEL DEL NIÑO:¿CUÁLES SON SUS DIFERENCIAS CON LA PIEL DEL ADULTO? •
Mayor permeabilidad y distinta metabolización sistémica y cutáneas (sustancias tópicas)
•
PH inicial neutro
•
Insuficiente desarrollo de mecanismos de defensa.
•
•
Actividad sudoral limitada (hasta los dos años) Sequedad cutánea por menor actividad sebácea (4 años).
•
•
Uniones intercelulares más débiles La piel del niño es de menor grosor
¿A QUE TEMPERATURA SE PRODUCE DAÑO TISULAR? •
Por debajo de los 44°C no se producen lesiones
celulares locales, a no ser que la exposición dure mucho.
•
Si la temperatura llega a los valores entre 44 y 51°C en la superficie cutánea, la velocidad de destrucción se duplica con cada grado de temperatura
•
Si se supera los 51°C la velocidad de destrucción se
hace tan rápida que el tiempo de exposición necesario para destruir la epidermis es de unos pocos segundos.
DIAGNÓSTICOS E INTERVENCIONES
Dolor agudo r/c agente lesivo e/p fascia de dolor EVA
Valorar
(quemadura por fuego)
8/10
las características del dolor que incluya la
localización, características aparición,
duración,
frecuencia, intensidad o severidad del dolor según la
ESCALA
DE
EVA
DEL
1-
10 y
factores
desencadenantes Monitorizar Administrar
el control de funciones vitales FC, PA.
al
paciente
prescripción del médico Fomentar
analgésicos
según
(keterolaco100mg ).
periodos de descanso/sueño adecuados
que faciliten el alivio del dolor. Monitorizar
el grado de satisfacción del paciente con
la disminución del dolor.
Riesgo de infección r/c traumatismo por quemaduras, líneas invasivas y agentes patógenos al ambiente.
Lavado
de manos antes y después de atender al
paciente y colocación de guantes. Uso
de mascarilla por el personal de enfermería,
cuando la quemadura este en exposición. Control
y monitoreo de la temperatura.
Detectar
signos de infección en el catéter venoso
central. Curación
diaria de la vía centra aplicando las
medidas de bioseguridad y asepsia. Cambio
de la sonda Foley cada 7 días
Administrar
tratamiento
de
antibióticos
según
indicación médica. Oxacilina 2gr c/6h EV
Alteración de la nutrición inferior a los requerimientos corporales r/c la demanda calórica por quemaduras
•
Mantener una hidratación para reponer los líquidos perdidos y potenciar la cicatrización.
•
Proporcionar una sonda de alimentación si está indicado para mantener la ingesta de calorías necesarias.
•
Proporcionar dieta hiperproteica e hipercalórico
según tolerancia e indicación •
realizar control del peso.
Alteración del intercambio gaseoso r/c alteración de las membranas alveolares e hipovolemia
•
•
•
Valorar estado del paciente.
monitorización de ruidos respiratorios. Cada hora. Vigilar si hay disminución de los ruidos respiratorios. Tos, palidez, taquipnea y cianosis.
•
Revisar tubo endotraqueal y traqueotomía si el paciente lo tiene.
•
Administrar oxígeno 100% si hay injuria. inhalatoria previa indicación médica.
•
Valorar examen de AGA.
•
Apoyo ventilatorio manual y/o apoyo mecánico si lo requiere dependiendo del DX.
Déficit de volumen de líquidos r/c quemaduras
Colocación
de línea periférica en una vena con buen
calibre y/o vía periférica o central, según requerimiento Observar
sequedad de las mucosas.
Administrar
líquidos parenterales con electrolitos.
Monitorizar
la ingestión y excreción cada 4 horas.
Control
de balance hídrico estricto.
Monitorizar
análisis de creatinina, densidad de orina
y electrolitos.
Alteración de termorregulació n r/c perdida de la piel. Epidermis. e/p hipotermia temperatura menor a 36ºc Control Cubrir
de funciones vitales Tº
con una manta isotérmica o mantener el
ambiente cálido.
Cubrir
lesiones con compresas húmedas con suero a
temperatura ambiente.
Alteración de la movilidad física r/c disminución de la fuerza y restricción de movimientos por intervención quirúrgica
Favorecer
el reposo físico aproximadamente 5 días
para evitar que el procedimiento del autoinjerto se pueda perder. Favorecer
un ambiente tranquilo.
Comodidad Favorecer
y confort.
el reposo físico aproximadamente 5 días
para evitar que el procedimiento del autoinjerto se pueda perder. Favorecer
un ambiente tranquilo.
Comodidad Colocar
y confort.
al paciente en buena posición para prevenir
complicaciones.
Valorar
esfuerzo físico y sus características del
paciente de acuerdo a su evolución. Favorecer
la movilidad y el movimiento optimo
después de los 5 días.
EXISTEN MECANISMOS DE QUEMADURAS: 1. Rociamiento 2. Contacto 3. Fuego directo 4. Inmersión
CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS
Las quemaduras provocan desnaturalización de las proteínas del tejido, además de edema y pérdida de líquidos. Las más graves destruyen tejidos, músculos e incluso tendones y huesos.
En las quemaduras superficiales la regeneración de los tejidos no deja cicatrices demasiado aparatosas, siempre
y cuando no exista ninguna otra complicación. El proceso de regereción para las quemaduras profundas es mucho más lento, iniciándose desde los b ordes de la quemadura y dejando cicatrices importantes. Estas últimas se suelen tratar mediante injertos para adelantar el proceso de
regereción y paliar, en la medida de lo posible, la desfiguración.
Clasificación de las quemaduras: El
agente que las produce.
La
extensión de la superficie quemaba.
La
profundidad de la quemadura.
La
localización.
CLASIFICACIÓN DE QUEMADURAS SEGÚN EXTENSIÓN
La determinación de la superficie corporal quemada debe ser determinada en el niño, con mucha exactitud, ya que expresa el pronóstico vital de la lesión.
La palma cerrada de la mano del paciente, tanto adulto
como niño, corresponde al 1% de su superficie corporal y puede ser instrumento rápido de estimación del % SCQ en la escena del accidente quemaduras pequeñas.
Para quemaduras extensas, tradicionalmente se utiliza el
cómputo de la SQ q deriva de la “Regla de los Nueves”.
REGLA DE LA PALMA DE LA MANO
Se realiza el cálculo sabiendo que la palma de la mano equivale al 1% de la superficie corporal. Por lo tanto se calcula cuantas palmas de su mano equivalen la zona afectada y se multiplica por 1%.
LA REGLA DE LOS 9
La SCQ se calcula en áreas de 9% cada una, la cual incluye: la cabeza y el cuello, el tórax, abdomen, espalda
superior, espalda inferior, glúteos, ca da muslo, cada pierna y cada extremidad superior.
El periné completa el 1% restante de la superficie corporal total.
PORCENTAJE DE LOS SEGMENTOS CORPORALES
SEGÚN EDAD (LUND Y BROWDER)
En éstos, la cabeza y el cuello representan > % de la superficie total y en infantes y RN más de un 21%.
Para mayor precisión y reproducción, la extensión de la SCQ debe ser determinada en niños - 15ª: Tabla de Lund y Browder.
. EN RELACIÓN A SU GRAVEDAD LAS QUEMADURAS PUEDEN SER:
- Leves: superficie quemada menor del 15% del cuerpo. - Moderadas: superficie quemada entre el 16% y el 49% del cuerpo. - Graves: superficie quemada entre el 50% y el 69% del cuerpo. - Muy graves: superficie quemada mayor del 70% del cuerpo.
EXISTEN TRES NIVELES DE QUEMADURAS EN
FUNCIÓN DE SU PROFUNDIDAD:
-Quemaduras de primer grado: afectan sólo la capa exterior
de
la
piel
(dermis) y
causan
dolor,
enrojecimiento e inflamación. No hay ampollas ni destrucción de tejido. Curación en 5 días. -Quemaduras
de
segundo
grado (espesor
parcial):
afectan tanto la capa externa como la capa subyacente
de la piel (dermis y epidermis), produciendo dolor,
enrojecimiento, inflamación y ampollas. Existen dos tipos: -Superficial: piel roja, húmeda, dolorosa con ampollas.
Sanación 8-10 días. Afectan a la epidermis y a la dermis papilar. -Profunda: la piel está blanca y con ampollas. Sanación en 2 semanas. Afectan a la epidermis
y a la dermis
reticular. -Quemaduras de tercer grado (espesor completo): se
extienden hasta tejidos más profundos, produciendo una piel de coloración blanquecina, oscura o carbonizada que puede estar entumecida. Las terminaciones nerviosas son
destruidas y no volverán a crecer. Afectadas la epidermis, dermis, tejido subcutáneo y zonas más profundas.
SEGÚN SU LOCALIZACIÓN
Se
consideran
grave
y
de
gran
importancia
las
quemaduras en cara , cuello , manos , genitales y
pliegues flexo extensores , debido a su percusión futura , tanto funcional como estética. Existen áreas del cuerpo denominadas: Las zonas neutras: que tienen poco movimiento y en
donde la retracción que sufre durante el proceso cicatrizar es menor, la posibilidad de dejar secuelas funcionales se aleja. Las zonas especiales: estéticas y funcionales (cara, cuello,
mamas en la mujer) o pliegues de flexión que tiene n gran movilidad y capacidad de extensión (manos, codos, axila, pies, entre otros)
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE GRAN QUEMADO
Pesar al paciente
Revisar su Historia clínica.
Tiempo de Transcurrido desde el accidente.
Procedimientos realizados en el sitio del accidente y emergencia.
Volumen de líquido Administrado. EVALUACIÓN DE LAS QUEMADURAS
La extensión de la quemadura influye notoriamente sobre el pronóstico ya que en la base a ella se calcula el volumen de líquido para la reanimación del paciente.
Formula de Rosenthal para
PRIMERAS 24 HORAS:
Quemados menores al 20% 10% del peso corporal 50% Primeras 8 Hrs 50% siguientes 16 Hrs Plasma: Formula de Evans Peso x %Q x1 SIGUIENTES 24 HORAS 5% del peso Corporal
Infusión constante 24 hrs. Plasma: Peso x %Q x0.5
FÓRMULAS PARA ESTIMAR LAS NECESIDADES DE FLUIDOS EN PACIENTES PEDIÁTRICOS.
Pauta de la
4ml x kgx
Primeras 8h: Ringer Lactato +
unidad
%SCQ + 15000
50mgNaHCO5
Cinncinnati
ml x m2SCQ
Segundas 8 h: Ringer Lactato Terceras 8h: Ringer Lactato +
12.5 gr albúmina
Pauta de la
(Primeras 24
Unidad
hrs,
Galvestone
incluido el plasma) 5000ml/m2SCQ + 2000ml /m2SCT
PFC: 1er día; Peso x %Q x1 2do día; Peso x %Q x0.5
EJEMPLO
plasma) 3750ml/m2SCQ + 1500ml /m2SCT
(FORMULA DE CARBABAJAL)
(Segundas 24 hrs, incluido el
Paciente pesa 30 kg, SCO: 45%
SCT= PESOx
4+7/PESO +90 Calcular la superficie corporal total: SCT= 30 x 4 + 7 30 + 90
= 127
= SCT 1.05 m 2
120
Calcular líquidos según formula de Carvajal: Primeras 24 horas: 5000ml (SCQ) + 2000ml (SCT) = 5000(0.47) + 2000 (1.05) = 4.450ml 8 horas = 2,225 cc (primeras 8 horas post trauma
térmico) 16 horas= 2,225 cc PFC: Peso x %Q x 1 Segundas 24 horas: 3750 (SCQ) + 1500ml (SCT) = 3750(0.47) + 1500 (1.05) = 3,264 cc
SOLUCIONES PARA LA HIDRATACION DEL PACIENTE QUEMADO CRISTALOIDES
Soluciones que contiene agua, electrolitos y /o a azucares en diferentes proporciones y osmoralidades. Respecto al plasma
pueden ser hipotónicas, hipertónicas,
isotónicas. EJEMPLO: Lactato de ringer, solución salina Normal, solución salina hipertonica, dextrosa (soluciones glucosada) LOS COLOIDES
Son soluciones que contienen partículas en suspensión de
MONITORIZACION DEL NIÑO GRAN QUEMADO
Mantener la vía aérea permeable.
Mantener la Hidratación.
Control de signos Vitales: T°, FC, FR, PA
Mantener temperatura corporal, evitar la hipotermia.
Control del llenado capilar, control de cianosis, edemas.
Monitorización horaria de flujo urinario 1cc/kg./hora
Administrarle tratamiento para el dolor.
Balance Hídrico Estricto.
Soporte Nutricional.
Valorar el Control de AGA, electrolitos.
Prevención de las infecciones: Técnicas de Bioseguridad.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS QUEMADURAS.
Los cirujanos plásticos especialistas en quemaduras (CAUMATOLOGOS) disponen en la actualidad de muchos
métodos para la incisión de la escara y el injerto cutáneo. Así tenemos: Escisión Secuencial. - La secuencia diaria de desechos sueltos eliminados durante la hidroterapia, es uno de los
más frecuentes métodos quirúrgicos usados por los cirujanos. Ahora para que esta técnica tenga éxito es necesario, ser agresivo, no deben de transcurrir más de 12 a 14 días para ya tener una superficie apta, para recibir injertos.
No se debe olvid ar que para hacer una buena escisión tangencial, debemos tener el instrumental adecuado,
llámese dermátomo o cuchillas para injertos cutáneos. Las quemaduras de la cara, las palmas de las manos, la planta de los pies y el perineo son los sitios en que se debe hacer esta técnica. 1. ESCAROTOMIA: Se trata de un procedimiento
quirúrgico donde el tejido muerto de una víctima de quemaduras se corta en delgadas capas. Este tejido
en medicina es llamado “escaras”, de esta palabra proviene el nombre de “escarotomia”. La presencia de escaras puede producir la restricción en la circulación adecuada, causando daños realmente graves a las extremidades de la víctima
2. ESCARECTOMÍA.- La decisión de cuáles son las heridas sobre las cuales se debe realizar una
escarectomía es muy fácil. Se debe efectuar en aquellas quemaduras que van a tomar tres semanas
o más en curar. Siempre se sabe que la posibilidad de infección de la piel lesionada aumenta con el tiempo transcurrido desde la lesión, razón está por la cual la escara debe de extirparse pronto.
SEGÚN TEMPORALIDAD DE LAS ESCARECTOMIAS SE CLASIFICAN EN:
Inmediata: en las primera 24 a 48 horas.
Precoz : entre 3 y 5 día Tardía: Posterior al 5 día.
TIPOS DE ESCARECTOMIA:
- Tangencial - Escarectomia fascia COBERTURAS:
Xenoinjerto
Homoinjerto
Autoinjerto (AIDE)
3.-LIMPIEZA QUIRÚRGICA + AIDE
VALORACIÓN DEL PACIENTE - ¾ Permeabilidad de la vía aérea - ¾
Afectación
de
vías
respiratorias.
Función
respiratoria: - Evidencia
de
exposición:
entorno
cerrado,
atrapamiento, pérdida de conciencia, - conocimiento
presentes.
de
los
combustibles
o
tóxicos
- Signos-síntomas respiratorios: disnea, ronquera, tos,
estridor, sibilancias, cianosis, - hemoptisis, expectoración de cili ndros bronquiales. - Quemaduras cervico -faciales, orofaríngeas o vibrisas
nasales, irritación conjuntival, - enrojecimiento de mucosas. - Esputos carbonáceos. - Valorar el edema laríngeo. - ¾ Nivel de conciencia. Valoración del Glasgow
(Anexo 1) y pupilas. - ¾ Función cardiovascular y hemodinámica. - Toma de constantes vitales (TA, FC, SatO2, Tª). - Monitorización (EKG, TA, Sat O2, Tª y diuresis). - ¾ Hidratación del paciente. Valoración de la diuresis
e hidratación. - ¾ Evidencia de dolor intenso y/o ansiedad.
VALORACIÓN DE LA QUEMADURA - ¾ Agente causante de la quemadura. - Físicos. - Químicos. - ¾ Extensión o superficie. Para ello se emplea: - Regla de los nueve de Wallace. (Anexo 2) - Regla del 1 ó de la palma de la mano (quemaduras
poco extensas).(Anexo 3). - Clasificación de Lund y Browder (menores de 15
años).(Anexo 4). - ¾ Profundidad: - Primer grado. - Segundo grado:
Segundo grado superficial.
Segundo grado profundo.
- Tercer grado:
Tercer grado superficial.
Tercer grado profundo.
- Cuarto grado: carbonización. - ¾ Localización de la quemadura: - Síndrome compartimental (quemaduras circulares). - Zonas especiales: cráneo, cara, cuello, axilas, manos,
pies, área genital y pliegues de - flexo-extensión.
COLOCACIÓN DE LA SONDA VESICAL: Si la lesión se localiza en los genitales es fundamental la colocación de una sonda vesical sobre todo si la víctima es de sexo masculino debido a la rápida formación de edema. Para monitorización de la terapia de reposición
de líquidos, debe ser mínimo de 1 -2ml/kg/h. En función de la diuresis podremos ajustar la pauta de rehidratación. •
•
Obtener una muestra para análisis Monitoreo continuo de diuresis horaria
COLOCACIÓN DE SONDA NASOGÁSTRICA. (+/-Sonda nasoyeyunal) en pacientes con superficie corporal total quemada mayor del 10%, o que comprometen zona oral, para vaciado del contenido
gástrico e iniciar nutrición enteral precoz.
PROTECCIÓN GÁSTRICA. Con ranitidina cada 6-8h u omeprazol cada 12-24h.
INFECCIOSO.
No está indicado el tratamiento antibiótico profiláctic o. El quemado es un
Paciente por definición inmunodeprimido por lo que hay que ser exquisito en la prevención de las infecciones (manejo estéril y aséptico de las heridas, evitar accesos vasculares centrales, nutrición precoz).
ESTABLECER UNA NUTRICIÓN PRECOZ EN CUANTO SEA POSIBLE,
PREFERIBLEMENTE ENTERAL.
PREVENIR LA HIPOTERMIA.
Es muy frecuente en los pacientes pediátricos. Utilizar mantas térmicas y aislantes y soluciones para curas templadas.
RESPIRACIÓN ·
Monitorizar
la
oxigenación
con
un
pulsioxímetro. ·
Administrar oxígeno a alto flujo si ha habido exposición a humo.
Debe administrarse oxígeno a alto flujo por mascarilla, aunque
no
existan
signos
obvios
de
insuficiencia
respiratoria, para tratar la hipoxia tisular en pacientes intoxicados por monóxido de carbono y cianuro.
·
Confirmar que entra el aire en ambos campos pulmonares
PROFILAXIS DEL TÉTANOS
Todo paciente con quemaduras graves debe recibir un
refuerzo de toxoide tetánico de 0.5 ml. Si el paciente no ha sido previamnete inmunizado, y especialmente si
proviene de una región donde exista tétanos, debe recibir globulina humana hiperinmune, además del inicio de la inmunización activa con toxoide (Patiño,1988).
DIAGNÓSTICOS E INTERVENCIONES
Dolor
agudo r/c agente lesivo
fuego) e/p fascia de dolor EVA
Valorar
(quemadura por 8/10
las características del dolor que incluya la
localización, características aparición,
duración,
frecuencia, intensidad o severidad del dolor según la
ESCALA
DE
EVA
DEL
1-
10 y
factores
desencadenantes Monitorizar
el control de funciones vitales FC, PA.
Administrar
al
paciente
prescripción del médico Fomentar
analgésicos
según
(keterolaco100mg ).
periodos de descanso/sueño adecuados
que faciliten el alivio del dolor. Monitorizar
el grado de satisfacción del paciente con
la disminución del dolor.
Riesgo
de infección r/c traumatismo por quemaduras, líneas invasivas y agentes patógenos al ambiente.
Lavado
de manos antes y después de atender al
paciente y colocación de guantes. Uso
de mascarilla por el personal de enfermería,
cuando la quemadura este en exposición. Control
y monitoreo de la temperatura.
Detectar
signos de infección en el catéter venoso
central. Curación
diaria de la vía centra aplicando las
medidas de bioseguridad y asepsia. Cambio
de la sonda Foley cada 7 días
Administrar
tratamiento
de
antibióticos
según
indicación médica. Oxacilina 2gr c/6h EV
ALTERACIÓN
DE LA NUTRICIÓN INFERIOR A
LOS REQUERIMIENTOS CORPORALES R/C LA
DEMANDA CALÓRICA POR QUEMADURAS
•
Mantener una hidratación para reponer los líquidos perdidos y potenciar la cicatrización.
•
Proporcionar una sonda de alimentación si está indicado para mantener la ingesta de calorías necesarias.
•
Proporcionar dieta hiperproteica e hipercalórico
según tolerancia e indicación •
realizar control del peso.
Alteración del intercambio gaseoso r/c alteración de las membranas alveolares e hipovolemia
•
•
•
Valorar estado del paciente.
monitorización de ruidos respiratorios. Cada hora. Vigilar si hay disminución de los ruidos respiratorios. Tos, palidez, taquipnea y cianosis.
•
Revisar tubo endotraqueal y traqueotomía si el paciente lo tiene.
•
Administrar oxígeno 100% si hay injuria. inhalatoria previa indicación médica.
•
•
Valorar examen de AGA. Apoyo ventilatorio manual y/o apoyo mecánico si lo requiere dependiendo del DX.
Déficit
de volumen de líquidos r/c quemaduras
Colocación
de línea periférica en una vena con buen
calibre y/o vía periférica o central, según requerimiento Observar
sequedad de las mucosas.
Administrar
líquidos parenterales con electrolitos.
Monitorizar
la ingestión y excreción cada 4 horas.
Control
de balance hídrico estricto.
Monitorizar
análisis de creatinina, densidad de orina
y electrolitos.
Alteración
de termorregulación r/c perdida de la
piel. Epidermis. e/p hipotermia temperatura
menor a 36ºc Control Cubrir
de funciones vitales Tº
con una manta isotérmica o mantener el
ambiente cálido. Cubrir
lesiones con compresas húmedas con suero a
temperatura ambiente.
Alteración
de la movilidad física r/c disminución
de la fuerza y restricción de movimientos por intervención quirúrgica
Favorecer
el reposo físico aproximadamente 5 días
para evitar que el procedimiento del autoinjerto se pueda perder. Favorecer
un ambiente tranquilo.
Comodidad
y confort.
Favorecer
el reposo físico aproximadamente 5 días
para evitar que el procedimiento del autoinjerto se pueda perder. Favorecer
un ambiente tranquilo.
Comodidad Colocar
y confort.
al paciente en buen a posición para prevenir
complicaciones. Valorar
esfuerzo físico y sus características del
paciente de acuerdo a su evolución. Favorecer
la movilidad y el movimiento optimo
después de los 5 días.
ANEXOS