BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Seiring berkembangnya zaman dan ilmu pengetahuan di bidang kesehatan, serta bertambahnya penduduk dan masyarakat maka, maka perlu adanya perawat kesehatan komunitas yang dapat melayani masyarakat dalam dalam hal pencegahan, pemeliharaan, promosi kesehatan dan pemulihan penyakit, yang bukan saja ditujukan kepada individu, keluarga, tetapi juga dengan masyarakat dan inilah yang disebut dengan keperawatan komunitas. Keperawatan Kesehatan Komunitas adalah pelayanan keperawatan profesional yang ditujukan kepada masyarakat dengan penekanan pada kelompok resiko tinggi, dalam upaya pencapaian derajat kesehatan yang optimal melalui pencegahan
penyakit
dan
peningkatan
kesehatan,
dengan
menjamin
keterjangkauan pelayanan kesehatan yang dibutuhkan, dan melibatkan klien sebagai mitra dalam perencanaan pelaksanaan dan evaluasi pelayanan keperawatan. Model community as partner merupakan salah satu dari model keperawatan komunitas yang berproses dalam komunitas sebagai mitra atau partner dalam menangani masalah kesehatan, meningkatkan derajat kesehatan dan pencegahan masalah keperawatan komunitas 1.2 Rumusan Masalah 1.2.1 Pengertian dan konsep model community as partner 1.2.2 Pendekatan dan paradigma keperawatan community as partner 1.2.3 Asuhan keperawatan komunitas berdasarkan model community as partner . 1.3 Tujuan 1.3.1 Untuk mengetahui pengertian dan konsep model community as partner 1.3.2 Untuk mengetahui pendekatan dan paradigma keperawatan community as partner
1
1.3.3 Untuk mengetahui asuhan keperawatan komunitas berdasarkan model community as partner BAB II TINJAUAN TEORI 2.1 Pengertian dan Konsep Model Community as Partner Model konseptual adalah sintesis seperangkat konsep dan pernyataan yang mengintegrasikan konsep-konsep tersebut menjadi suatu kesatuan. Model keperawatan dapat didefinisikan sebagai kerangka pikir, sebagai satu cara melihat keperawatan, atau satu gambaran tentang lingkup keperawatan. Model ini sebagai panduan proses keperawatan dalam pengkajian komunitas; analisa dan diagnosa; perencanaan; implementasi komunitas yang terdiri dari tiga tingkatan pencegahan; primer, sekunder, dan tersier, dan program evaluasi (Hitchcock, Schubert, Thomas, 1999). Konsep Community as Partner diperkenalkan Anderson dan McFarlane yang merupakan pengembangan dari model Neuman yang menggunakan pendekatan totalitas manusia untuk menggambarkan status kesehatan klien. Komunitas sebagai klien/partner berarti bahwa kelompok masyarakat tersebut turut berperan serta secara aktif dalam meningkatkan kesehatan, mencegah dan mengatasi masalah kesehatannya. 2.2 Pendekatan Paradigma Keperawatan Community as Partner Model komunitas sebagai mitra (community as partner) dikembangkan berdasarkan model Neuman dengan pendekatan totalitas manusia untuk menggambarkan masalah kesehatan yang ada. Model ini sekaligus menekankan bahwa primary health care (PHC) sebagai filosofi yang mendasari komunitas untuk turut aktif meningkatkan kesehatan, mencegah dan mengatasi masalah melalui upaya pemberdayaan komunitas dan kemitraan. Ada tiga pendekatan utama primary health care (PHC) yaitu memberikan pelayanan kesehatan dasar dengan teknologi tepat guna, menjalin kerja sama lintas sektoral dan meningkatkan peran serta masyarakat. Oleh karenanya model ini sangat
2
menitikberatkan pada kemitraan, melalui kemitraan komunitas akan merasa masalah kesehatannya juga menjadi tanggung jawabnya. Pada model health care system menurut Neuman bahwa klien adalah sebagai sifat terbuka, dimana klien dan lingkungannya berada dalam interaksi yang dinamis dan memiliki tiga garis pertahanan, yaitu fleksible line of defense dan resistance defence. Dalam model community as partner ada dua komponen penting yaitu roda pengkajian komunitas dan proses keperawatan. Roda pengkajian komunitas terdiri dari dua bagian utama yaitu inti (core) sebagai intrasistem terdiri dari demografi, riwayat, nilai dan keyakinan komunitas. Ekstrasistemnya terdiri dari delapan subsistem yang mengelilingi inti yaitu lingkungan
fisik,
pendidikan,
keamanan
dan
transportasi,
politik
dan
pemerintahan, pelayanan kesehatan dan sosial, komunikasi, ekonomi dan rekreasi. Sedangkan proses keperawatan yang dimaksud mulai dari pengkajian, diagnosa, perencanaan, implementasi dan evaluasi (Hitchcock, Schubert, Thomas, 1999; Anderson & McFarlane, 2000; Ervin, 2002).
Gambar 1. Model komunitas sebagai mitra (community as partner) 2.3 Asuhan Keperawatan Community as Partner 2.3.1 Pengkajian
3
Pengkajian komunitas adalah untuk mengidentifikasi faktor (positif dan negatif)
yang
berhubungan
dengan
kesehatan
dalam rangka
membangun strategi untuk promosi kesehatan. (Anderson and Mc Farlane, 2000) yang dikaji meliputi demografi, riwayat, nilai keyakinan dan riwayat kesehatan individu yang dipengaruhi oleh sub system terdiri
dari
komunitas
yang
lingkungan fisik, pendidikan, keamanan dan transportasi,
politik dan pemerintahan, pelayanan kesehatan dan sosial, komunikasi, ekonomi dan rekreasi. Aspek-aspek tersebut dikaji melalui pengamatan langsung, data statistik, angket dan wawancara. a. Data inti 1. Riwayat atau sejarah perkembangan komunitas riwayat terbentuknya sebuah komunitas (lama/baru). tanyakan pada orang-orang yang kompeten atau yang mengetahui sejarah area atau daerah itu. 2. Data demografi karakteristik orang-orang yang ada di area atau daerah tersebut, distribusi (jenis kelamin, usia, status perkawinan, etnis), jumlah penduduk, 3. Vital statistik meliputi kelahiran, kematian, kesakitan dan penyebab utama kematian atau kesakitan. 4. Nilai dan kepercayaan nilai yang dianut oleh masyarakat yang berkaitan dengan kesehatan, kepercayaan-kepercayaan yang diyakini yang berkaitan dengan kesehatan, kegiatan keagamaan di masyarakat, kegiatan-kegiatan masyarakat yang mencerminkan nilai-nilai kesehatan. b. Subsistem 1. Lingkungan fisik catat lingkungan tentang mutu air, flora, perumahan, ruang, area hijau, binatang, orang-orang, bangunan buatan manusia, keindahan alam, air, dan iklim. 2. Pelayanan kesehatan dan sosial
4
catat apakah terdapat klinik, rumah sakit, profesi kesehatan yang praktek, layanan kesehatan publik, pusat emergency, rumah perawatan atau panti werda, fasilitas layanan sosial, layanan kesehatan mental, dukun tradisional/pengobatan alternatif. 3. Ekonomi catat apakah perkembangan ekonomi di wilayah komunitas tersebut maju dengan pesat, industri, toko, dan tempat-tempat untuk pekerjaan, adakah pemberian bantuan sosial (makanan), seberapa besar
tingkat
pengangguran,
rata-rata
pendapatan
keluarga,
karakteristik pekerjaan. 4. Keamanan dan transportasi apa jenis transportasi publik dan pribadi yang tersedia di wilayah komunitas, catat bagaimana orang-orang bepergian, apakah terdapat trotoar
atau
jalur
sepeda,
apakah
ada
transportasi
yang
memungkinkan untuk orang cacat. jenis layanan perlindungan apa yang ada di komunitas (misalnya: pemadam kebakaran, polisi, dan lain-lain), apakah mutu udara di monitor, apa saja jenis kegiatan yang sering terjadi, apakah orang-orang merasa aman. 5. Politik dan pemerintahan catat apakah ada tanda aktivitas politik, apakah ada pengaruh partai yang menonjol, bagaimana peraturan pemerintah terdapat komunitas (misalnya: pemilihan kepala desa, walikota, dewan kota), apakah orang-orang terlibat dalam pembuatan keputusan dalam unit pemerintahan lokal mereka. 6. Komunikasi catat apakah oaring-orang memiliki tv dan radio, apa saja sarana komunikasi formal dan informal yang terdapat di wilayah komunitas, apakah terdapat surat kabar yang terlihat di stan atau kios, apakah ada tempat yang biasanya digunakan untuk berkumpul. 7. Pendidikan catat apa saja sekolah-sekolah dalam area beserta kondisi, pendidikan lokal, reputasi, tingkat drop-out, aktifitas-aktifitas
5
ekstrakurikuler, layanan kesehatan sekolah, dan tingkat pendidikan masyarakat.
8. Rekreasi catat dimana anak-anak bermain, apa saja bentuk rekreasi utama, siapa yang berpartisipasi, fasilitas untuk rekreasi dan kebiasaan masyarakat menggunakan waktu senggang. 2.3.2 Diagnosa keperawatan Data-data yang dihasilkan dari pengkajian kemudian dianalisa seberapa besar stresor yang mengancam masyarakat dan seberapa berat reaksi yang timbul dalam masyarakat tersebut. Kemudian dijadikan dasar dalam pembuatan diagnosa atau masalah keperawatan. Diagnosa keperawatan terdiri dari masalah kesehatan, karakteristik populasi dan lingkungan yang dapat bersifat aktual, ancaman dan potensial. Selanjutnya dirumuskan dalam tiga komponen yaitu problem, etiologi, sign symtom. 2.3.3 Perencanaan/intervensi Perencanaan merupakan tindakan pencegahan primer, sekunder, tersier yang cocok dengan kondisi klien (keluarga, masyarakat) yang sesuai dengan diagnosa yang telah ditetapkan. Proses didalam tahap perencanaan ini meliputi penyusunan, pengurutan masalah berdasarkan diagnosa komunitas sesuai dengan prioritas (penapisan masalah), penetapan tujuan dan sasaran, menetapkan strategi intervensi dan rencana evaluasi. 2.3.4 Pelaksanaan/Implementasi Pelaksanaan kegiatan komunitas berfokus pada tiga tingkat pencegahan (Anderson dan Mcfarlene, 1985), yaitu: a. Pencegahan primer Pencegahan primer adalah pencegahan sebelum sakit atau disfungsi dan diaplikasikan ke populasi sehat pada umumnya,
mencakup pada
6
kegiatan kesehatan secara umum dan perlindungan khusus terhadap suatu penyakit. Misalnya, kegiatan penyuluhan gizi, imunisasi, stimulasi dan bimbingan dini dalam kesehatan keluarga.
b. Pencegahan sekunder Pencegahan sekunder adalah kegiatan yang dilakukan pada saat terjadinya perubahan derajat kesehatan masyarakat dan ditemukannya masalah kesehatan. Pencegahan sekunder ini menekankan pada diagnosa dini dan inervensi yang tepat untuk menghambat proses penyakit atau kelainan sehingga memperpendek waktu sakit dan tingkat keparahan. Misalnya mengkaji dan memberi intervensi segera terhadap tumbuh kembang anak usia bayi sampai balita. c. Pencegahan tersier Pencegahan tersier adalah kegiatan yang menekankan pada pengembalian individu pada tingkat fungsinya secara optimal dari ketidakmampuan keluarga. Pencegahan ini dimulai ketika terjadinya kecacatan atau ketidakmampuan yang menetap bertujuan untuk mengembalikan ke fungsi semula dan menghambat proses penyakit. 2.3.5 Evaluasi Evaluasi perbandingan antara status kesehatan klien dengan hasil yang diharapkan. Evaluasi terdiri dari tiga yaitu evaluasi struktur, evaluasi proses dan evaluasi hasil. Tugas dari evaluator adalah melakukan evaluasi, menginterpretasi data sesuai dengan kriteria evaluasi, menggunakan penemuan dari evaluasi untuk membuat keputusan dalam memberikan asuhan keperawatan. a. Evaluasi struktur Evaluasi struktur difokuskan pada kelengkapan tata cara atau keadaan sekeliling tempat pelayanan keperawatan diberikan. Aspek lingkungan secara langsung atau tidak langsung mempengaruhi dalam pemberian
7
pelayanan. Persediaan perlengkapan, fasilitas fisik, rasio perawat-klien, dukungan administrasi, pemeliharaan dan pengembangan kompetensi staf keperawatan dalam area yang diinginkan.
b. Evaluasi proses Evaluasi proses berfokus pada penampilan kerja perawat dan apakah perawat dalam memberikan pelayanan keperawatan merasa cocok, tanpa tekanan, dan sesuai wewenang. Area yang menjadi perhatian pada evaluasi proses mencakup jenis informasi yang didapat pada saat wawancara dan pemeriksaan fisik, validasi dari perumusan diagnosa keperawatan, dan kemampuan tehnikal perawat. c. Evaluasi hasil Evaluasi hasil berfokus pada respons dan fungsi klien. Respons prilaku klien merupakan pengaruh dari intervensi keperawatan dan akan terlihat pada pencapaian tujuan dan kriteria hasil.
8
BAB III PENUTUP
3.1 Kesimpulan Dapat disimpulkan bahwa komunitas sebagai mitra (community as partner) merupakan pengembangan dari model health care system menurut Betty Neuman. Komunitas sebagai klien/partner berarti bahwa kelompok masyarakat turut
9
berperan serta secara aktif dalam meningkatkan kesehatan, mencegah dan mengatasi masalah kesehatannya.
DAFTAR PUSTAKA Ekasari, Mia Fatmawati. (2006). Panduan pengalaman belajar lapangan keperawatan keluarga, keperawatan gerontik, keperawatan komunitas. Jakarta: EGC Hidayat, A. Aziz Alimul. (2009). Pengantar konsep dasar keperawatan. Jakarta: Penerbit Salemba Medika.
10
Mubarak, Wahit Iqbal. (2009). Pengantar keperawatan
komunitas 1. Jakarta:
Sagung Seto Mubarak, Wahit Iqbal. (2009). Ilmu keperawatan komunitas pengantar dan teori buku 1. Jakarta: Salemba Medika Mubarak, Wahit Iqbal. (2009). Ilmu keperawatan komunitas pengantar dan teori buku 2. Jakarta: Salemba Medika Mubarak, Wahit Iqbal. (2009). Ilmu keperawatan masyarakat: teori dan aplikasi. Jakarta: Salemba Medika
11
