KARYA KARYA ILMIAH IL MIAH AKHIR AK HIR
PEMBERIAN KOMPRES JAHE TERHADAP PENURUNAN PENURUNAN SKALA NYERI ARTRITIS RHEMATOID PADA TN. A DI KELURAHAN BANDUNG KECAMATAN TEGAL SELATAN
Di susun Oleh YUSRIANI SALEH B D0014034
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN DAN NERS STIKES BHAKTI MANDALA HUSADA SLAWI 01!
6
KARYA KARYA ILMIAH IL MIAH AKHIR AK HIR
PEMBERIAN KOMPRES JAHE TERHADAP PENURUNAN PENURUNAN SKALA NYERI ARTRITIS RHEMATOID PADA TN. A DI KELURAHAN BANDUNG KECAMATAN TEGAL SELATAN
Disususn Oleh YUSRIANI SALEH B D0014034
Di sususn un"u# $e$enuhi s%&'&" un"u# $e$(e')leh *el&' Ne's Di STIKES BHAKTI MANDALA HUSADA SLAWI
PPROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN DAN NERS STIKES BHAKTI MANDALA HUSADA SLAWI 01!
7
HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ILMIAH
Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama
: Yusriani Sal! B
Nim
: D""#$"%$
Dn&a Dn&an n ini mn'a( mn'a(a)a a)an n *a!+a *a!+a ,alam ,alam -n -nuli ulisan san Kar'a Kar'a Tulis Ilmia! Ilmia! ini ini sa'a : #. Ti,a) Ti,a) mn&&u mn&&una) na)an an i, /ran& /ran& lain (an-a mam-u mam-u mn&m* mn&m*an& an&)a )an n ,an mm-r(an&&un&0a+a*)an. 1. Ti,a) Ti,a) mla)u)a mla)u)an n -la&iasi -la&iasi (r!a,a (r!a,a- nas)a! nas)a! )ar'a )ar'a /ran& /ran& lain. lain. %. Ti,a) Ti,a) mn&&u mn&&una) na)an an )ar'a )ar'a /ran& /ran& lain (an-a (an-a mn'* mn'*u() u()an an sum*r sum*r asli a(au (an-a i2in -mili) )ar'a. $. Ti,a) Ti,a) mla)u) mla)u)an an -mani-mani-ulasi ulasian an ,an ,an -malsu -malsuan an ,a(a. ,a(a. 3. Mn& Mn&r0 r0a)a a)an n sn,i sn,iri ri )ar'a ini ,an mam-u *r(a *r(an&& n&&un& un& 0a+a* 0a+a* a(as )ar'a ini.
Jika dikemudian hari ada tuntutan dari pihak lain atas karya saya, dan telah melalu melaluii pembuk pembuktia tian n yang yang dapat dapat dipert dipertang anggun gung g jawabk jawabkan, an, terny ternyata ata memang memang ditemu ditemukan kan bukti bukti bahwa bahwa saya saya telah telah melang melanggar gar pernya pernyataan taan ini, ini, maka maka saya saya siap siap dikena dikenaii sanksi sanksi berdas berdasarka arkan n aturan aturan yang yang berlak berlaku u di STIKes STIKes Bhakti Bhakti Mandala Mandala Husada Slawi. emikian pernyataan ini saya sa ya buat dengan sesungguhnya.
Slawi, ! "gustus #$!% &ang Menyatakan Materai Rp. 6000
4Yusriani Sal! B5
8
Prs(u0uan Kar'a Ilmia! A)!ir A)!ir
&ang &ang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa Karya Kar ya Tulis Tulis Ilmiah yang berjudul :
PEMBERIAN KOMPRES JAHE TERHADAP PENURUNAN PENURUNAN SKALA NYERI ARTRITIS RHEMATOID PADA PADA TN. S DI KELURAHAN BANDUNG KECAMATAN TEGAL SELATAN
ipersiapkan dan disusun 'leh: Nama Nama : Yusriani iani Sal Sal! !B NIM : D""#$"%$
Telah Telah diperiksa dan disetujui 'leh pembimbing Karya Tulis Ilmiah untuk dipertahankandi hadapan penguji Karya Tulis Ilmiah pada tanggal !( )ebruari #$!%
*embimbing I
6isnu 6i,'an(/r/ SK-. MKNIPY : #781."1."9.78.""
9
Pn&sa!an Kar'a Ilmia! A)!ir
&ang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa Karya Ilmiah "khir yang berjudul :
PEMBERIAN KOMPRES JAHE TERHADAP PENURUNAN SKALA NYERI ARTRITIS RHEMATOID PADA TN. S DI KELURAHAN BANDUNG KECAMATAN TEGAL SELATAN
ipersiapkan dan disusun 'leh: Nama : Yusriani Sal! B NIM : D""#$"%$
Telah dipertahankan di depan dewan penguji pada tanggal ............#$!%dan dinyatakan telah memenuhi syarat untuk diterima
Pn&u0i I
D+i Bu,i M.K-.Ns.S-.K -.K /m NIPY : #78$."3.#".78.""9
Pn&u0i II
6isnu 6i,'an(/r/ SK-. M.KNIPY : #781."1."9.78.""
10
KATA PENGANTAR
Segala puji bagi "llah S+T yang telah memberikan rahmat dan hidayahya, sehingga peneliti dapat menyelesaikan tepat pada waktunya, penyusunan Karya Ilmiah "khir yang berjudul : - Pemberian Kompres
Jahe Terhadap Penurunan Skala NyeriArtritis Pada Tn. A
Di
Kelurahan
Rhematoid
Bandung Kecamatan Tegal
Selatan”. Karya Ilmiah "khir ini di susun untuk memenuhi syarat memper'leh gelar ers pada *r'gram Studi *r'esi ers Sek'lah Tinggi Ilmu Kesehatan Bhakti Mandala Husada Slawi. Selama penyusunan skripsi ini penulis masih banyak mendapatkan bimbingan, pengarahan dan bantuan dari berbagai pihak. 'leh karena itu pada kesempatan ini, perkenankan peneliti menyampaikan u/apan terima kasih dan penghargaan kepada : !. )irman Hidayat.S.Kep.,M.kep.,Sp.Kep.Jiwa selaku Ketua *r'gram Studi S! Keperawatan STIKes Bhamada Slawi yang telah memberikan kesempatan kepada peneliti untuk mengikuti penelitian ini. #. +isnu +idyant'r'. SKp., MKepselaku pembimbing I *r'p'sal KI" yang telah banyak meluangkan waktu, pikiran dengan tulus dan penuh kesabaran untuk membimbing, mengkritrik dan memberi pengarahan dari awal sampai selesainya skripsi ini. 0. wi Budi M.Kep.,s.,Sp.Kep.K'm selaku penguji yang memberikan masukan sehingga karya ilmiah ini dapat diselesaikan
11
1. Kedua 'rang tuaku Bapak H. Suhardj' dan Ibu Hj. aisah ter/inta yang telah memberikan kasih sayang, d'a restu, materil, dukungan m'ril dan spritual. %. Kakak dan adik ter/inta yang telah memberikan m'ti2asi dan membantu dalam pr'ses pembuatan Karya Ilmiah "khir ini. 3. Sahabat dan teman4teman sekelas yang tidak bisa penulis sebut satu persatu yang telah banyak memberikan masukan, dukungan sehingga Karya Ilmiah "khir ini dapat terselesaikan. 5. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang selalu membantu dan memberikan dukungan baik materil dan imateril hingga Karya Ilmiah "khir ini terselesaikan. *enulis menyadari keterbatasan dalam penyusunan Karya Ilmiah "khir ini, teru/ap pula kata maa apabila ada salah kata dalam penulisan Karya Ilmiah "khir ini, 'leh karena itu saran dan kritik yang bersiat membangun sangat penulis harapkan demi perbaikan selanjutnya, penulis berharap sem'ga Karya Ilmiah "khir ini dapat bermanaat dan menambah pengetahuan penulis dan pemba/a.
Slawi, ! "gustus #$!%
Yusriani Sal! B
12
DA;TAR ISI
HALAMAN JUDUL..............................................................................................
i
HALAMAN PERNYATAAN................................................................................
iii
HALAMAN PERSETUJUAN..............................................................................
i<
HALAMAN PENGESAHAN................................................................................
<
KATA PENGANTAR.............................................................................................
DA;TAR ISI..........................................................................................................
DA;TAR TABEL...................................................................................................
=
DA;TAR GAMBAR .............................................................................................
=i
ABSTRAK..............................................................................................................
=ii
ABSTRACT...........................................................................................................
=iii
BAB I
BAB II
b. /.
PENDAHULUAN
". 6atar Belakang ..............................................................................
!
B. *erumusan Masalah........................................................................
#
7. Tujuan *enelitian ...........................................................................
0
. Manaat *enelitian..........................................................................
0
TINJAUAN PUSTAKA
". K'mpres Hangat ............................................................................
%
B. yeri....................................................................................... !. yeri................................................................................ a. einisi yeri ..............................................................
3 3 3
)akt'r yang mempengaruhi yeri........................................................................... 3 *engukuran intensitas nyeri atau skala ................................................................... ( 7. "rtritis 8heumat'id ....................................................................... !0 !. einisi !0 #. 9ti'l'gi !0 0. *at'isi'l'gi ...........................................................................................!0 1. ambaran klinis ......................................................................................... !1 %. *emeriksaan diagn'stik ............................................................................. !1 3. K'mplikasi ...........................................................................................!% 5. *enatalaksanaan ........................................................................................ !% (. *en/egahan ...........................................................................................!5
BAB III
LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA
*engkajian sampai e2aluasi ................................................................ BAB I>
ANALISIS SITUASI
!(
". *r'il lahan praktik............................................................... B. "nalisis masalah keperawatan dengan k'nsep terkait dan askep .................................................................................... 7. "nalisis K'mpres Jahe sebagai inter2ensi ;ntuk menurunkan skala nyeri artritis rheumat'id ............. . "lternatie peme/ahan yang dapat dilakukan <<<<.... .
BAB >
## #0 #1 #3
PENUTUP
". Kesimpulan........................................................................... B. Saran.....................................................................................
#5 #5
DA;TAR PUSTAKA
LAMPIRAN
DA;TAR TABEL
Tabel #.! Skala yeri =bser2asi *erilaku .............................................................
!#
Tabel 1.! Skala sebelum dan sesudah k'mpres......................................................
#3
DA;TAR GAMBAR
ambar #.!
Skala yeri eskripti ...............................................
ambar #.#
Skala yeri umerik
ambar #.0
Skala yeri "nal'g ?isual .........................................
(
................................................. > !$
ambar #.1
Skala yeri Menurut Baurbanis .................................
!$
ambar #.%
Skala +ajah ..............................................................
!!
PEMBERIAN KOMPRES +AHE TERHADAP PENURUNAN SKALA NYERI ARTRITIS RHEMATOID PADA Tn, A DI KELURAHAN BANDUNG KE-AMATAN TEGAL SELATAN Yus'i&ni S&leh B1 Wisnu Wi.i&n")')
Penderita artritis rhematoid di dunia saat ini telah mencapai angka 355 uta i!a" artin#a 1 dari 6 penduduk $umi menderita pen#akit artritis rhematoid %&'( 2010). *i +ndonesia pre,alensi n#eri arthritis rheumatoid 23"3- 31"6- dari umlah
penduduk indonesia. Pada tahun 2007 lalu" umlah pasien ini mencapai 2 /uta orang" dengan per$andingan pasien !anita tiga kali le$ih $an#ak dari pria %en" 2010). ecara umum manaemen n#eri artritis rhematoid ada dua #aitu manaemen armakologi %o$ato$atan) dan maneemen non armakologi. alah satu inter,ensi non armakologi#aitu dengan melakukan kompres ahe pada pasien untuk menurunkan skala n#eri artritis rhematoid. ek panas pada ahe inilah #ang meredakan n#eri" kaku dan spasme otot pada artritis rhematoid. 4ompres ahe hangat memiliki kandungan enim siklooksigenasi #ang dapat mengurangi peradangan pada penderita artritis rhematoid" selain itu ahe uga memiliki eek armakologis #aitu rasa panas dan pedas" dimana rasa panas ini dapat meredakan rasa n#eri" kaku" dan spasme otot atau teradin#a ,asodilatasi pem$uluh darah" manaat #ang maksimal akan dicapai dalam !aktu 20 menit sesudah aplikasi panas. Responden dalam penelitian ini adalah n. #ang $erumur 57 tahun.Responden diukur skala n#eri se$elum dan sesudah kompres hangat ahe.'asil penelitian menunukan adan#a pengaruh pem$erian kompres hangat ahe terhadap penurunan skala n#eri artritis rheumatoid. 'asil penelitian +$u &indi!ati tahun 2012 tentang Pengaruh 4ompres /ahe erhadap Penurunan kala #eri rtritis Rhematoid Pada ansia di Puskesmas :iringkana#a Makasar ula!esi elatan menunukan per$edaan #ang signi;kan tingkat n#eri se$elum dan setelah pem$erian kompres hangat re$usan ahe. Kesimpulan dari penelitian ini adalah ada pengaruh pemberian k'mpres jahe terhadap penurunan skala nyeri artritis rheumat'id. Ka(a )un?i
Kepustakaan Halaman
: N'riar(ri(is r!uma(/i, K/m-rs -ru*a!ans)alan'ri : @#$$0 A #$!# : Ciii D #( halaman D # tabel D % ambar
Ja!
/ M&h&sis& S1 Ke(e'&&"&nSTIKesBh&$&.&Sl&i D)sen Pe$2i$2in* I STIKesBh&$&.&Sl&i
-OMPRESS GIING TO GINGER 'heu$&")i. ARTHRITIS PAIN REDU-TIONON S-ALE M', A IN SOUTH WARD BANDUNGKE-AMATAN TEGAL
Yus'i&ni S&leh B1 Wisnui.i&n")')
Patients !ith rheumatoid arthritis in the !orld toda# has reached 355 million" meaning that 1 o 6 inha$itants o the earth suinger compress contains the en#me c#clo o=#genation that ma# reduce in?ammation in patients !ith rheumatoid arthritis" $esides ginger also has a pharmacological einger @ompress gainst +mpairment cale rheumatoid rthritis Pain +n he lderl# 'ealth @enter :iringkana#a Makasar" sho!ed a signi;cant di
A rheumatoid arthritis pain" >inger compresses" pain scale changes
Bibli'graphy umber ' pages
: @#$$%4#$!1 : CiiiD#(pagesD# tablesD % pi/tures
B 1 ursing tudent nurses +4es :hamada la!i C 1 ursing uper,isor + +4es nurses :hamada la!i
BAB I PENDAHULUAN
1,1, L&"&' Bel&#&n* Menurut &'("
2010
umlah
penderita
artritis
rhematoid di dunia saat ini telah mencapai angka 355 uta i!a" artin#a 1 dari 6 penduduk $umi menderita pen#akit artritis
rhematoid.
*i
+ndonesia
pre,alensi
arthritis
rheumatoid 23"3- 31"6- dari umlah penduduk indonesia. Pada tahun 2007 lalu" umlah pasien ini mencapai 2 /uta orang" dengan per$andingan pasien !anita tiga kali le$ih $an#ak dari pria. *iperkirakan angka ini terus meningkat hingga tahun 2025 dengan indikasi le$ih dari 25- akan mengalami kelumpuhan %en" 2010). rtritis adalah peradangan
atau
in?amasi
di
persendian. rtritis dapat merupakan geala dari $er$agai pen#akit. %#l,ia Price" 1999). rtritis reumatoid merupakan radang #ang umumn#a men#erang pada sendisendi tangan dan kaki" #ang semakin lama semakin $ertam$ah $erat sakitn#a. %M dnan" 2007). rtritis rhematoid dapat mengaki$atkan peru$ahan otot" hinggaungsin#a dapat menurun" pada geala a!al #ang sering teradi pada artritisrhematoid adalah $agian persendian #ang paling sering terkena #aitu senditangan" pergelangan tangan" sendi lutut" sendi siku" pergelangan kaki" sendi$ahu kadangkadang teradi pada satu sendi dise$ut artritis rhematoid monoartikuler. Pada stadium a!al" penurunan $erat $adan" rasa capek" sedikit demam
dan
anemia.
>eala
lokal
#ang
teradi
$erupa
pem$engkakan" n#eri dan gangguan gerak" pada sendi stadium
lanut"
kerusakan
sendi
$erupa
deormitas
%@hairuddin" 2003 ). yeri adalah sensasi ketidaknyamanan yang dimaniestasikan sebagai penderita yang diakibatkan 'leh persepsi jiwa yang nyata, an/aman, menga/u kepada te'ri dari as'siasi nyeri internasi'nal, pemahaman tentang nyeri lebih menitikberatkan bahwa nyeri adalah kejadian isik, yang tentu saja untuk penatalaksaan nyeri menitikberatkan pada manipulasi isik. yeri diperkenalkan
sebagai
suatu
pengalaman
em'si'nal
yang
penatalaksanaannya tidak hanya pengel'laan isik semata, namun penting juga untuk melakukan manipulasi @ tindakan psik'l'gis untuk mengatasi nyeri @Thamsuri, #$!#. Manajemen nyeri
pada
artritis
rhemat'id
bertujuan
untuk
mengurangi atau menghilangkan rasa sakit dan tidak nyaman. Se/ara umum manajemen nyeri artritis rhemat'id ada dua yaitu manajemen armak'l'gi @'bat4'batan dan manejemen n'n armak'l'gi. Menangani nyeri yang dialami pasien melalui inter2ensi armak'l'gis adalah dilakukan dalam k'lab'rasi dengan d'kter atau perawatan lain. *ada inter2ensi n'n armak'l'gi perawat berperan besar dalam penanggulangan nyeri karena merupakan tindakan mandiri perawat. Manajemen n'n armak'l'gi dapat menurunkan nyeri dengan resik' yang rendah bagi pasien dan tidak membutuhkan biaya. Menggabungkan kedua pendekatan ini merupakan /ara paling eekti untuk mengurangi nyeri. Salah satu inter2ensi n'n armak'l'gi
yang dapat
dilakukan
perawat
se/ara mandiri
dalam
menurunkan skala nyeri artritis rhemat'id, yaitu dengan melakukan k'mpres hangat jahe pada pasien untuk menurunkan skala nyeri artritis rhemat'id @ ",#$!$ . 9ek armak'l'gis pada jahe adalah jahe memiliki rasa pedas dan panas, berkhasiat sebagai antihelmintik, antirematik, dan pen/egah masuk angin @;tami, #$$%. Khusus sebagai 'bat, khasiat jahe sudah dikenal turun4 temurun diantaranya sebagai pereda sakit kepala, batuk, masuk angin. Jahe
juga kerap digunakan sebagai 'bat untuk meredakan gangguan saluran pen/ernan, rematik, 'bat antimual dan mabuk perjalanan, kembung, k'lera, diare, sakit tengg'r'kan, diteria, penawar ra/un, gatal digigit serangga, kasele', bengkak serta memar. 9ek panas pada jahe inilah yang meredakan nyeri, kaku dan spasme 't't pada artritis rhemat'id. Jahe juga dapat digunakan untuk meng'bati luka le/et dan luka tikam karena duri atau benda tajam, atau karena jatuh, dan luka digigit ular juga dapat disembuhkan @*aimin kk, #$$3. K'mpres hangat jahe dapat menurunkan nyeri artritis rhemat'id, k'mpres jahe merupakan peng'batan tradisi'nal atau terapi alternati untuk mengurangi nyeri artritis rhemat'id. K'mpres jahe hangat memiliki kandungan enEim sikl'4'ksigenasi yang dapat mengurangi peradangan pada penderita artritis rhemat'id, selain itu jahe juga memiliki eek armak'l'gis yaitu rasa panas dan pedas, dimana rasa panas ini dapat meredakan rasa nyeri, kaku, dan spasme 't't atau terjadinya 2as'dilatasi pembuluh darah, manaat yang maksimal akan di/apai dalam waktu #$ menit sesudah aplikasi panas @", #$!$ . *ara ilmuan dari ;ni2ersitas e'rgia mengatakan rasa jahe memiliki eek meredakan sakit. Tim peneliti yang diketahui =F/'nn'r pada risetnya yang berjudul jahe redakan nyeri 't't pada #$!$ melakukan dua riset untuk meneliti khasiat jahe selama !! hari jahe dipakai adalah jahe mentah dan jahe yang dipanaskan. *ara resp'nden dalam penelitian ini dibagi dalam dua kel'mp'k, yakni diberi kapsul yang berisi jahe mentah atau yang dipanaskan. Sisanya mendapat kapsul plaseb', setiap hari mereka harus meminum suplemen tersebut. Setiap hari para resp'nden dimintakan untuk ber'lah raga high impact yang beresik' menderita nyeri 't't dilengan. ari kel'mp'k yang mengk'nsumsi jahe dan resep4resep tradisi'nal di 7hina, jahe juga diper/aya dapat menyembuhkan tubuh saat penyembuhan. @",#$!$).
:erdasarkan data laporan puskesmas pada tahun 201D pen#akit artritis rhemotoid termasuk pen#akit sepuluh $esar di kelurahan $andung kecamatan tegal selatan"
umlah penderita artritis rhematoid se$an#ak 99 i!a dari umlah pe$duduk 2.732 i!a. Eang menduduki peringkat pertama adalah +P se$an#ak 1.187 i!a. *ari data hasil puskesmas" $an#akn#a penderita atritis rheumatoid pada kelurahan $andung" menadikan penulis tertarik untuk
melakukan penelitian
dengan udul 5
Pemberian Kompres Jahe Terhadap Penurunan Skala Nyeri Artritis Rhematoid Pada Tn. A Di Kelurahan Bandung Kecamatan Tegal Selatan! 1,, Pe'u$us&n M&s&l&h Rumusan masalah
dalam
penelitian
ini
adalah
F Apakah Ada Pengaruh Pemberian Kompres Jahe Terhadap Penurunan Skala Nyeri Artritis Rhematoid Pada Tn. A Di Kelurahan Bandung Kecamatan Tegal Selatan 1,3, Tu6u&n Penulis&n 1,3,1, Tu6u&n U$u$ Mengetahui Pengaruh Pemberian Kompres Jahe Terhadap Penurunan Skala Nyeri Artritis Rhematoid Pada Tn. A Di Kelurahan Bandung Kecamatan Tegal Selatan.
1,3,,Tu6u&n Khusus 1.3.2.1.1. Mengetahui manaat kompres ahe untuk artritis Rhematoid pada n. di 4elurahan
:andung
4ecamatan
egal
elatan. 1.3.2.1.2. Mengetahui skala n#eri se$elum dan sesudah dilakukan kompres dengan ahe pada n. di 4elurahan :andung 4ecamatan egal elatan. 1,4, M&n7&&" Penulis&n 1.D.1. :agi Praktek 4epera!atan
Sebagai masukan pengetahuan bagi perkembangan dunia pendidikan ilmu keperawatan.yeri artritis rhemat'id dapat mengganggu rasa nyaman maka k'mpres jahe dapat digunakan sebagai tindakan keperawatan untuk mengurangi skala nyeri artritis rhemat'id.
1.D.2. :agi Pendidikan 4epera!atan Memberikan sumbangan ilmiah kepada pendidik dan mahasiswa, terhadap kasus rhemat'id artritis yaitu melalui k'mpres hangat jahe dapat dijadikan sebagai k'mplementer, yang dapat diterapkan dalam praktek mandiri keperawatan 'leh mahasiswa keperawatan suatu saat nanti.
1.D.3. :agi Mas#arakat Meningkatkan
pengetahuan
mas#arakat
tentang pera!atan n#eri pada penderita artritis rheumatoid sehingga diharapkan ketergantungan pemakaian o$ato$atan penghilang n#eri dapat diminimalkan"
BAB II TIN+AUAN PUSTAKA
,1+&he &, De8nisi Jahe adalah jamu eks'tis berbau harum yang biasa dipergunakan untuk mengharumkan
dan
menghangatkan
ruangan.
Jahe
juga
dapat
menghangatkan perut dan mulut selama ribuan tahun jahe sudah dianggap sebagai bagian dari 'bat4'batan tradisi'nal dan juga sebagai bumbu masak dan minum. Selain itu jahe dapat menambah selera makan dengan merangsang selaput lendir perut besar dan usus. Jahe juga bermanaat sebagai pen/egah mabuk, sebagai 'bat luar jahe juga sebagai k'mpres untuk meng'bati athritis rhemat'id dan sakit kepala. i enmark tanaman ini diteliti untuk mendapatkan senyawa akti yang bisa digunakan untuk mengatasi arthtritis rhemat'id, dan berhasil @ 8ahman, #$$1 ). ;mumnya dikenal tiga 2erietas jahe yaitu jahe kuning atau putih besar @jahe badak, jahe putih atau kuning ke/il @sunti atau emprit, jahe merah . Biasanya Jahe yang digunakan sebagai peng'batan luar dengan /ara peng'mpresan yang dipakai adalah jahe kuning atau putih ke/il karena yang lebih eekti untuk mengurangi peradangan, selain itu jahe juga memiliki kandungan minyak atsiri yang lebih banyak mengandung jahe sehingga rasanya lebih pedas disamping seratnya yang tinggi, jahe ini /'/'k untuk ramuan 'bat4'batan atau untuk diekstrak 'le'resin dan minyak atsirinya. Sama dengan jahe merah yang memiliki kandungan minyak atsiri yang tinggi namun dalam armak'l'gi jahe merah sering dijadikan sebagai 'bat lebih eekti dik'sumsi langsung dibanding diaplikasikan kekulit karena rasanya yang lebih pedas dan panas. Jahe @Gingiber =iinale adalah tanaman herbal dari amily Eingi beran/e dikenal 0 jenis jahe, yaitu jahe gajah, jahe sunti dan jahe merah, yang sering digunakan untuk 'bat4'batan karena kandungan minyak atsirinya yang tinggi. Jahe memiliki banyak kegunaan antara lain 'bat sakit
kepala, masuk angin, untuk memperkuat lambung @sebagai st'ma/hikum, dan menambah nasu makan @Stimulasi. Jahe juga digunakan untuk meng'bati artritis rhemat'id. k'lera, diteria, ne'r'pati, dan sebagai 'bat luar untuk meng'bati kasele', bengkak dan memar @8ahman, #$$1 . Tanaman jahe telah lama dikenal dan tumbuh baik dinegara kita. Jahe merupakan salah satu rempah4rempah yang penting, manaat rimpang sangat luas dipakai antara lain, sebagai bumbu masak, pemberi rasa dan ar'ma pada makanan seperti r'ti, kue , biskuit, dan berbagai minuman. Jahe juga digunakan dalam industri 'bat minyak wangi dan 'bat4'batan lainnya Jahe nama ilmiahnya ingeber o!!icinale tak asing didengar baik sebagai bumbu dapur maupun 'bat4'batan sehingga tiap daerah lain di ind'nesia mempunyai sebutan sendiri pada jahe. Jahe terg'l'ng tanaman herbal tegak dapat men/apai ketinggian 1$4!$$ /m, dan dapat berumur tahunan batangnya berupa batang semu yang tersusun dari helaian daun yang pipih memanjang dengan ujung lan/ip, bunganya terdiri dari panjang bunga yang berbentuk keru/ut dan kel'pak berwarna putih kekuningan, akarnya sering disebut rimpang jahe berbau harum dan berasa pedas. 8impang ber/abang tak teratur, berserat kasar menjalar, mendatar, bagian dalam bewarna kuning pu/at @K'eswera, #$$0. Jahe juga berkhasiat men/egah dan meng'bati mual dan muntah misalnya karena mabuk dalam kendaraan atau pada wanita hamil muda, juga rasa yang tajam, merangsang nasu makan, memperkuat 't't usus, membantu mengeluarkan gas usus, serta membantu ungsi jantung, dalam peng'batan tradisi'nal asia. Jahe dipakai untuk meng'bati selesma, batuk, diare dan penyakit atritis rem't'id. Jahe sebagai 'bat praktis dan jahe merupakan 'bat peredaan rasa sakit yang alami dan dapat meredakan nyeri rematik, sakit kepala. ;ntuk meng'bati rematik satu atau dua rimpang jahe panaskan rimpang tersebut didalam air hangat dan kemudian ditumbuk tempelkan tumbukan jahe pada bagian tubuh yang sakit rematik .
b.
Kan,un&an Ja!
Kandungan rimpang jahe bersipat khas, jahe disebabkan adanya minyak atsiri dan oleoresin "ahe. Khasiat jahe sejak dulu jahe dipergunakan sebagai 'bat atau bumbu dapur dalam aneka keperluan lainnya jahe dapat merangsang, kalenjer pen/ernaan, baik untuk membangkitkan nasu makan, dan pen/ernaan dan atritis rem't'id. Siat khas jahe selain digunakan untuk meng'bati artritis rhemat'id, jahe juga dapat digunakan untuk kandungan minyak atsiri dan 'le'risin pada rimpang jahe tersebut, ar'ma harum jahe disebabkan 'leh minyak atsiri, sedangkan 'le'resinya menimbulkan rasa pedas, minyak atsiri dapat per'leh atau dis'lasikan dengan destilasikan uap atau dari rhiE'ma jahe kering. 9kstrak berbau harum tetapi tidak memiliki k'mp'nen membentuk rasa pedas. Kandungan minyak atsiri dalam jahe kering sekitar !40. K'mp'nen utama minyak atsiri jahe yang menyebabkan bau harum .
?.
K!asia( Ja!
Jahe dapat meransang kelenjer pen/ernaan untuk meningkatkan nasu makan dan pen/ernaan. Jahe yang digunakan sebagai bumbu masak lebih berperan akti untuk menambah nasu makan, memperkuat lambung, dan memperbaiki pen/ernaan. Hal ini terjadi karena teransangnya selaput lendir pada usus dan perut besar 'leh minyak atsiri yang dikeluarkan rimpang jahe. Minyak jahe berisi ginger'l yang berbau harum khas jahe untuk men/egah dan mengatasi mual, muntah, misalnya pada mabuk kendaraan dan pada wanita hamil muda, dan rasanya yang tajam dapat merangsang nasu makan, memperkuat 't't usus, membantu mengeluarkan gas usus, serta membantu ungsi jantung. alam peng'batan tradisi'nal, jahe digunakan untuk meng'bati selesma, batuk, diare dan penyakit radang sendi tulang seperti artritis @Hamidi, #$$1 . Jahe berkhasiat sebagai anti muntah dan dapat digunakan para ibu hamil mengurangi morning sckness. *enelitian ini menunjukan bahwa jahe sangat eekti menurunkan met'kl'pamid senyawa penginduksi mual dan muntah. Menurut #erman $ederal %ealth Agency& jahe eekti untuk
meng'bati gangguan pen/ernaan dan pen/egahan gejala 'otion Sickness. Jahe mengandung dua enEim pen/ernaan yang penting dalam membantu tubuh men/erna dan menyerap makanan. *ertama, lipase yang berungsi meme/ah lemak dan kedua adalah pr'tease yang berungsi meme/ah pr'tein. Salah satu k'mp'nen yang paling utama yakni ginger'l bersiat antik'agulan, yaitu men/egah penggumpalan darah. Jadi dengan begitu jahe mampu men/egah pengumpalan darah. Jadi dengan begitu jahe mampu men/egah tersumbatnya pembuluh darah, penyebab utama str'ke, dan serangan jantung. inger'l diperkirakan juga membantu menurunkan kadar k'lestr'l. 9ek armak'l'gis pada jahe adalah jahe memiliki rasa pedas dan panas, berksiat sebagai pen/ahar, antihelmintik, antirematik, dan peluruh masuk angin khusus sebagai 'bat, khasiat jahe sudah dikenal turun temurun antaranya sebagai pereda sakit kepala, batuk, masuk angin. Jahe juga kerap digunakan sebagai 'bat untuk meredakan gangguan saluran pen/ernaan, rematik, 'bat anti mual dan mabuk perjalanan, kembung, k'lera, diare, sakit tengg'rakan, diteria, penawar ra/un, gatal digigit serangga, kasele', bengkak serta memar @;tami, #$$%. 9ek panas pada jahe inilah yang meredakan nyeri, kaku dan spasme 't't pada artritis rhem't'id. Jahe juga dapat digunakan untuk meng'bati luka le/et dan luka tikam karena duri atau benda tajam,atau karena jatuh, dan luka digigit ular juga dapat disembuhkan @*aimin kk, #$$3. Sejauh ini hasil armak'l'gi menunjukan bahwa jahe memiliki beberapa akti2itas sebagai anti radang. ;ji lab'ratium memperlihatkan bahwa ekstrak jahe memiliki beberapa akti2itas lip'ksigenase dan s'kl' 'ksigenase sehingga menurunkan kadar pr'staglandin dan leuk'triena @Mediat'r Inlamasi. 8iset di 7hina melap'rkan bahwa pada ratusan penderita artritis rhemat'id dan sakit punggung yang kr'nis yang disuntik % A !$ ekstrak jahe memper'leh eek pengurangan rasa sakit, menurunkan pembengkakan tulang sendi. *emberian se/ara per 'ral serbuk jahe pada penderita atritis rhemat'id dan musculoskeletal dilap'rkan menurunkan rasa sakit dan pembengkakan
?.
K/m-rs !an&a( 0a!
K'mpres hangat jahe dapat menurunkan nyeri atritis rhemat'id. K'mpres jahe merupakan peng'batan tradisi'nal atau terapi alternati untuk mengurangi nyeri artritis rhemat'id. K'mpres hangat jahe memiliki kandungan enEim sikl' 'ksigenasi yang dapat mengurangi peradangan pada penderita artritis rhemat'id selain itu jahe juga memiliki eek armak'l'gis yaitu rasa panas dan pedas, dimana rasa panas ini dapat meredakan rasa nyeri, kaku, dan spasme 't't atau terjadinya 2as'dilatasi pembuluh darah, manaat yang maksimal akan di/apai dalam waktu #$ menit sesudah alikasi panas @", #$!$ . 9ek panas dan pedas pada jahe inilah yang dapat meredakan nyeri, kaku dan spasme 't't pada artritis rhemat'id. Sehingga jahe juga dapat digunakan untuk meng'bati penyakit, jahe juga banyak mempunyai kandungan sehingga dapat untuk menyembuhkan tubuh selain itu jahe juga banyak mempunyai khasiat seperti antihelmintik, antirematik, dan peluruh masuk angin. Jahe mempunyai eek untuk menurunkan sensasi nyeri juga meningkatkan pr'ses penyebuhan jaringan yang mengalami kerusakan, penggunaan panas pada jahe selain memberikan rea ksi isi'l'gis, antara lain : meningkat resp'n inlamasi @;tami, #$$%. Beberapa ahli b'tani menyatakan bahwa tanaman jahe berasal dari daerah "sia Tr'pik, yang kemudian tersebar di berbagai wilayah mulai dari India sampai 7ina. amun, ahli b'tani dari S'2iet, memastikan bahwa sentrum utama asal tanaman jahe adalah Ind'4Malaysia yang meliputi Ind'4 7ina, Malaysia, )ilipina dan Ind'nesia. Jahe ()ingiber *!!iinale+ adalah tanaman herbal dari amily ingi berance dikenal 0 jenis jahe, yaitu jahe gajah, jahe sunti dan jahe merah, yang sering digunakan untuk 'bat4'batan karena kandungan minyak atsirinya yang tinggi. K'mpres jahe merupakan peng'batan tradisi'nal atau terapi alternati untuk mengurangi nyeri artritis rhemat'id. K'mpres jahememiliki kandungan enEim sikl' 'ksigenasi yang dapat mengurangi peradangan pada
penderita artritis rhemat'id selain itu jahe juga memiliki eek armak'l'gis yaitu rasa panas dan pedas, dimana rasa panas ini dapatmeredakan rasa nyeri, kaku, dan spasme 't't atau terjadinya 2as'dilatasi pembuluh darah. @;tami, #$$%. Biasanya Jahe yang digunakan sebagai peng'batan luar dengan /ara peng'mpresan yang dipakai adalah jahe kuning atau putih ke/il karena yang lebih eekti untuk mengurangi peradangan. 7ara pembuatannya yaitu dengan menyiapkan !$ jari jahe, lalu bersihkan dengan air bersih, parut dan k'mpres langsung pada bagian yang sakit selama #$ menit.
,N%e'i &, De8nisi N%e'i Menurut 6'ng @!>>3 dalam Mubarak 7hayatin @#$$( nyeri adalah perasaan yang tidak nyaman yang sangat subjekti dan hanya 'rang yang mengalaminya yang dapat menjelaskan dan menge2aluasi perasaan tersebut. Se/ara umum nyeri digambarkan sebagai keadaan yang tidak nyaman, akibat dari ruda paksa pada jaringan, terdapat pula yang menggambarkan nyeri sebagai suatu pengalaman sens'ri dan em'si'nal yang tidak menyenangkan berkaitan dengan kerusakan jaringan aktual atau p'tensial atau menggambarkan suatu istilah kerusakan @Sudarti dkk, #$!#.
2, 9&#")': 7&#")' %&n* $e$(en*&'uhi n%e'i Menurut Mubarak dan 7hayatin @#$$5, akt'r yang mempengaruhi nyeri adalah : a 9tnik dan nilai budaya 6atar belakang etnik
dan
budaya
merupakan
akt'r
yang
mempengaruhi reaksi terhadap nyeri dan ekspresi nyeri. Sebagai /'nt'h, indi2idu dari budaya tertentu /enderung ekspresi dalam mengungkapkan nyeri, sedangkan indi2idu dari budaya lainjustru
lebih memilih menahan perasaan mereka dan tidak ingin merep'tkan 'rang lain. b Tahap perkembangan ;sia dan tahap perkembangan sese'rang merupakan 2ariabel penting yang akan mempengaruhi reaksi dan ekspresi terhadap nyeri. / 6ingkungan dan indi2idu pendukung 6ingkungan yang asing, tingkat kebisingan yang tinggi, pen/ahayaan dan akti2itas yang tinggi dilingkungan tersebut dapat memperberat nyeri. Selain itu dukungan dari keluarga dan 'rang terdekat menjadi salah satu akt'r penting yang mempengaruhi persepsi nyeri indi2idu. d *engalaman nyeri sebelumnya *engalaman masa lalu juga berpengaruh terhadap persepsi nyeri indi2idu dan kepekaannya terhadap nyeri. e "nsietas dan stres "nsietas sering kali menyertai peristiwa nyeri yang terjadi. "n/aman yang tidak jelas asalnya dan ketidakmampuan meng'ntr'l nyeri atau peristiwa disekelilingnya dapat memperberat persepsi nyeri. Menurut *'tter *erry @#$$3, akt'r4akt'r yang mempengaruhi nyeri adalah : a ;sia ;sia merupakan 2ariabel penting yang mempengaruhi nyeri, khususnya pada anak4anak dan lansia. *erbedaan perkembangan, yang ditemukan diantara kel'mp'k usia ini dapat mempengaruhi bagaimana anak4anak dan lansia bereaksi terhadap nyeri. b Jenis kelamin Se/ara umum, pria dan wanita tidak berbeda se/ara bermakna dalam beresp'n terhadap nyeri @il @!>>$ dalam *'tter *erry @#$$3. iragukan apakah hanya jenis kelamin saja yang merupakan suatu akt'r dalam pengekspresian nyeri. T'leransi nyeri sejak lama telah menjadi subjek penelitian yang melibatkan pria dan wanita. "kan tetapi t'leransi terhadap nyeri dipengaruhi 'leh akt'r4akt'r bi'kimia dan merupakan hal yang unik pada setiap indi2idu, tanpa memperhatikan jenis kelamin. / Makna nyeri
Makna sese'rang yang dikaitkan dengan nyeri mempengaruhi pengalaman nyeri dan /ara sese'rang beradaptasi terhadap nyeri. d *erhatian Tingkat se'rang klien mem'kuskan perhatiannya pada nyeri dapat mempengaruhi persepsi nyeri. e Keletihan Keletihan meningkatkan persepsi
nyeri.
8asa
kelelahan
menyebabkan sensasi nyeri semakin intensi dan menurunkan kemampuan k'ping. aya k'ping *engalaman nyeri dapat menjadi suatu pengalaman yang membuat anda merasa kesepian.
;, Pen*u#u'&n in"ensi"&s n%e'i &"&u s#&l& Intensitas nyeri adalah gambaran tentang seberapa parah nyeri dirasakan 'leh indi2idu, pengukuran intensitas nyeri sangat subjekti dan indi2idual dan kemungkinan nyeri dalam intensitas yang sama dirasakan sangat berbeda 'leh dua 'rang yang berbeda 'leh dua 'rang yang berbeda. *engukuran nyeri dengan pendekatan 'bjekti yang paling mungkin adalah menggunakan resp'n isi'l'gik tubuh terhadap nyeri itu sendiri. amun, pengukuran dengan tehnik ini juga tidak dapat memberikan gambaran pasti tentang nyeri itu sendiri @Tamsuri, #$$5. Menurut Bare SmeltEer @#$$0 pengukuran nyeri dengan menggunakan skala adalah sebagai berikut : ! Skala eskripti
" Ti,a) N'ri
# 1 % N'ri Rin&an
$ 3 N'ri s,an&
8 9 7 N'ri *ra( (r)/n(r/l
#" N'ri *ra( Ti,a)
(r)/n(r/l
ambar # . ! : Skala Intensitas nyeri deskripti Skala deskriti merupakan alat pengukuran
tingkat
keparahan nyeri yang lebih 'byekti. Skala pendeskripsi 2erbal @,erbal Descriptor Scale& ?S merupakan sebuah garis yang
terdiri dari tiga sampai lima kata pendeskripsi yang tersusun dengan jarak yang sama di sepanjang garis. *endeskripsi ini diranking dari -tidak terasa nyeri sampai -nyeri yang tidak tertahankan. *erawat menunjukkan klien skala tersebut dan meminta klien untuk memilih intensitas nyeri trbaru yang ia rasakan. *erawat juga menanyakan seberapa jauh nyeri terasa paling menyakitkan dan seberapa jauh nyeri terasa paling tidak menyakitkan. "lat ?S ini memungkinkan klien memilih sebuah kateg'ri untuk mendeskripsikan nyeri @Bare SmeltEer, #$$0. #
Skala umerik " # Ti,a) N'ri
1
%
$ 3 N'ri s,an&
8
9
7 #" N'ri !*a(
ambar # . # : Skala identitas nyeri numerik Skala penilaian numerik @ Numerical rating scales, NRS lebih digunakan sebagai pengganti alat pendeskripsi kata. alam hal ini, klien menilai nyeri dengan menggunakan skala $ 4 !$. Skala paling eekti digunakan saat mengkaji intensitas nyeri sebelum dan setelah inter2ensi terapeutik. "pabila digunakan skala untuk menilai nyeri, maka direk'mendasikan pat'kan !$ /m @"H7*8, !>># dalam Bare SmeltEer @#$$0.
0
Skala "nal'g ?isual Ti,a) N'ri
N'ri san&a( !*a(
ambar # . 0 : Skala anal'g 2isual Skala anal'g 2isual @,isual analog scale& ?"S tidak melebel subdi2isi. ?"S adalah suatu garis lurus, yang mewakili intensitas nyeri yang terus menerus dan pendeskripsi 2erbal pada setiap ujungnya. Skala ini memberi klien kebebasan penuh untuk
mengidentiikasi
keparahan
nyeri.
?"S
dapat
merupakan
pengukuran keparahan nyeri yang lebih sensiti karena klien dapat mengidentiikasi setiap titik pada rangkaian dari pada dipaksa memilih satu kata atau satu angka @*'tter *erry, #$$%. 1
Skala yeri menurut Baurbanis " # 1 % $ Ti,a) N'ri rin&an N'ri
3 8 9 7 #" N'ri s,an&N'ri *ra( N'ri (r)/n(r/l*ra(Ti,a) (r)/n(r/l
ambar # . 1 : Skala nyeri menurut baurbanis Keterangan : $ : Tidak nyeri ! A 0 : yeri ringan : se/ara 'byekti klien dapat berk'munikasi 143
dengan baik. : yeri sedang : Se/ara 'byekti klien mendesis, menyeringai, dapat menunjukkan l'kasi nyeri, dapat
mendeskripsikannya, dapat mengikuti perintah dengan baik. 5 4 > : yeri berat : se/ara 'byekti klien terkadang tidak dapat mengikuti perintah tapi masih resp'n terhadap tindakan, dapat
menunjukkan
l'kasi
nyeri,
tidak
dapat
mendeskripsikannya, tidak dapat diatasi dengan alih p'sisi !$ %
naas panjang dan distraksi. : yeri sangat berat : *asien sudah tidak mampu lagi
berk'munikasi, memukul. Skala yeri M/ill Skala nyeri menurut M/ ill dalam Saputra @#$!0 dapat dituliskan sebagai berikut : ! : tidak ada nyeri # : tidak nyeri 0 : nyeri ringan 1 : nyeri berat atau parah % : nyeri sangat berat 3 : nyeri hebat 3 Skala +ajah Skala wajah atau w'ng4baker rating s/ale dalam Saputra @#$!0 :
ambar # . % : Skala wajah 5 Skala yeri =bser2asi *erilaku Tabel #.! Skala nyeri dengan 'bser2asi perilaku @Sudarti dkk, #$!# :
Ka(&/ri
Muka
Kaki
"kti2itas
Menangis
"
Tidak ada ekspresi atau senyuman tertentu, tidak men/ari perhatian Tidak ada p'sisi atau rileks Berbaring, p'sisi n'rmal mudah bergerak Tidak menangis @saat bangun maupun saat tidur Isi, rileks
Hiburan
S)/r #
1
+ajah menyeringai, dahi berkerut, menyendiri
Sering dahi tidak k'nstan, rahang menegang, dagu gemetar
elisah, resah dan menegang
Menendang atau kaki disiapkan Menekuk, kaku atau menghentak
Menggeliat, menaikan punggung dan maju, menegang Merintih atau merengek, kadang4 kadang mengeluh Kadang4 kadang hati tentram dengan sentuhan, memeluk, berbi/ara untuk mengalihkan perhatian.
Menangis keras, berpekik atau sedu sedan, sering mengeluh Kesulitan untuk menghibur atau kenyamanan
T'tal sk'r $ A !$
,3 A'"'i"is Rhe$&")i. a. D@inisi
"rtritis rhemat'id adalah suatu penyakit aut'imun dimana padalapisan persendian mengalami peradangan sehingga menyebabkan rasa nyeri, kekakuan, kelemahan, kemerahan, bengkak dan panas, penyakit ini terjadi antara umur #$ A %$ tahun. "rthritis rheumath'id merupakan penyakit inlamasi sistemik kr'nis yang menyerang beberapa sendi, sin'2i'm adalah bagian yang terjadi pada pr'ses peradangan yang menyebabkan kerusakan pada tulang sendi @Khit/hen, #$!!.
2, E"i)l)*i 'ingga saat ini pen#e$a$ dari rthitis Rheumatoid $elum dapat ditentukan secara pasti" tetapi $e$erapa hipotesa
menunukan
$ah!a
rthritis
Rheumatoid
dipengaruhi oleh aktoraktor A a)
Mekanisme imun %antigenanti$odi) seperti interaksi +>@ dari actor rheumatoid %RG)
$)
>angguan meta$olisme
c)
>enetik
;, P&")8si)l)*i +n?amasi mulamula mengenai sendisendi sino,ial seperti edema" kongesti ,askular" eksudat e$rin dan in;ltrasi seluler. Peradangan #ang $erkelanutan" sino,ial menadi
mene$al"
terutama
pada
sendi
artikular
kartilago dari sendi. Pada persendian ini granulasi
mem$entuk
pannus
atau
penutup
#ang
menutupi
kartilago. Pannus masuk ke tulang su$ chondria. /aringan granulasi menguat karena radang mnim$ulkan gangguan pada
nutrisi
kartilago
artikuler.
4artilago
menadi
nekrosis. ingkat erosi kartilago menentukan tingkat ketidakmampuan sendi. :ila kerusakan kartilago sangat luas maka teradi adhesi di antara permukaan sendi" karena aringan ;$rosa atau tulang $ersatu %ankilosis). 4erusakan kartilago dan tulang men#e$a$kan tendon dan
ligamen
adi
lemah
dan
$isa
menim$ulkan
su$luksasi atau dislokasi dari persendian. +n,asi dari tulang su$ chodial
$isa men#e$a$kan osteoporosis
setempat. aman#a arthritis rheumatoid $er$eda dari tiap orang. *itandai dengan masa adan#a serangan dan tidak adan#a serangan. ementara ada orang #ang sem$uh dari serangan #ang pertama dan selanutn#a tidak terserang lagi. Eang lain" terutama #ang mempun#ai aktor rheumatoid %seropositi gangguan rheumatoid) gangguan akan menadi kronis #ang progresi. ., G&$2&'&n Klinis Pasienpasien
Rheumatoid
arthritis
akan
menunukan tandatanda dan geala n#eri persendian" $engkak" kekakuan pada sendi terutama pagi setelah $angun tidur dan ter$atasn#a pergerakan. e, Pe$e'i#s&&n Di&*n)s"i# a) es erologi 1) edimentasi eritrosit meningkat 2) nemia dan leukositosis 3) Rheumatoid actor positi
$) Pemeriksaan Radiologi 1) Periarticular osteoporosis A erosi pada permukaan persendian 2) 4elanutan
pen#akit
ruang
sendi
su$luksasi dan ankilosis c) spirasi sendi 1) @airan sino,ial menunukan
men#empit"
adan#a
proses
in?amatorikHradang aseptic.
7, K)$(li#&si 4arena Rhematoid arthritis siatn#a sistemik maka dapat
menim$ulkan
peru$ahanparu$ahan
pada
aringan lain seperti adan#a proses granulasi di $a!ah lapisan kulit #ang dise$ut su$kutan module. Pada otot dapat teradi m#ositis #aitu proses granulasi aringan otot. 4elainan pada katup antung sehingga katup menadi
kaku.
trom$oem$oli"
Pada
pem$uluh
sedangkan
pada
darah
teradi
lien
teradi
splenomegali. *,
Pen"&l&#s&n&&n uuan utama dari program penatalaksanaan H pera!atan adalah se$agai $erikut A a) Intuk menghilangkan n#eri dan peradangan $) Intuk mempertahankan ungsi sendi dan kemampuan maksimal dari penderita c) Intuk mencegah dan atau memper$aiki deormitas #ang teradi pada sendi d) Mempertahankan kemandirian sehingga tidak $ergantung pada orang lain.
da seumlah cara penatalaksanaan #ang sengaa dirancang untuk mencapai tuuantuuan terse$ut di atas" #aitu A a) Pendidikan angkah
pertama
dari
program
penatalaksanaan ini adalah mem$erikan pendidikan #ang cukup tentang pen#akit kepada penderita" keluargan#a dengan meliputi pen#akit)"
dan
siapa
penderita. pengertian" pen#e$a$
saa
#ang
Pendidikan
$erhu$ungan
#ang
di$erikan
pato;siologi dan
%peralanan
perkiraan
peralanan
%prognosis) pen#akit ini" semua komponen program penatalaksanaan
termasuk
regimen
o$at
#ang
kompleks" sum$ersum$er $antuan untuk mengatasi pen#akit
ini
dan
metode
eekti
tentang
penatalaksanaan #ang di$erikan oleh tim kesehatan. Proses pendidikan ini harus dilakukan secara terus menerus. $) !stirahat Merupakan
hal
penting
karena
reumatik
$iasan#a disertai rasa lelah #ang he$at. &alaupun rasa lelah terse$ut dapat saa tim$ul setiap hari" tetapi ada masa dimana penderita merasa le$ih $aik atau le$ih $erat. Penderita harus mem$agi !aktu seharin#a menadi $e$erapa kali !aktu $erakti,itas #ang diikuti oleh masa istirahat. c) "atihan #isik dan Termoterapi
atihan
;sik
dapat
$ermanaat
dalam
mempertahankan ungsi sendi. atihan ini mencakup gerakan akti dan pasi pada semua sendi #ang sakit" sedikitn#a dua kali sehari. ($at untuk menghilangkan n#eri
perlu
di$erikan se$elum
memulai latihan.
4ompres panas pada sendi #ang sakit dan $engkak mungkin dapat mengurangi n#eri. Mandi para;n dengan suhu #ang $isa diatur serta mandi dengan suhu panas dan dingin dapat dilakukan di rumah. atihan dan termoterapi ini paling $aik diatur oleh pekera kesehatan #ang sudah mendapatkan latihan khusus" seperti ahli terapi ;sik atau terapi kera. atihan #ang $erle$ihan dapat merusak struktur penunang sendi #ang memang sudah lemah oleh adan#a pen#akit. d) Diet$%i&i Penderita Reumatik
tidak
memerlukan diet
khusus. da seumlah cara pem$erian diet dengan ,ariasi #ang $ermacammacam" tetapi kesemuan#a $elum ter$ukti ke$enarann#a. Prinsip umum untuk memperoleh diet seim$ang adalah penting. e) 'bat(obatan Pem$erian o$at adalah $agian #ang penting dari
seluruh
reumatik.
program
($ato$atan
penatalaksanaan #ang
dipakai
pen#akit untuk
mengurangi n#eri" meredakan peradangan dan untuk menco$a mengu$ah peralanan pen#akit.
h, Pen;e*&h&n a) 'indari makan segala sesuatu #ang $erle$ihan atau #ang $isamencetusserangan.4urangi makanan #ang ka#a akan purin misaln#a A daging" eroan seperti kikil" $a$at" usus" ati" empela dan lainn#a. $) +stirahat #ang cukup" pakailah kaos kaki atau sarung tangan
se!aktu tidur malam hari
dan
kurangi
akti,itas #ang $erat secara perlahanlahan. %*ieppe" Paul . 2000)
BAB III L&()'&n K&sus Kel)l&&n U"&$&
n. seorang kepala keluarga dengan latar $elakang pendidikan *" dari seorang istri #ang $ernama #. & #ang dikaruniai 3 orang anak #ang semuan#a sudah menikah dan mempun#ai anak" umur n. 57 tahun sedangkan #. & 52 tahun. Mereka $erdua asli !arga egal elatan Keluarga y. + peduli pada angg'ta keluarga yang sakit terutama pada Tn. " yang menderita penyakit rematik. Hal ini dibuktikan dengan usaha y. + yang selalu menyarankan kepada Tn. " untuk tidak mem'rsir dalam bekerja.Sehari4hari Tn. " selalu berusaha untuk memenuhi makanan 1 sehat % sempurna. Salah satu /'nt'h aplikasinya adalah makanan sederhana tetapi lengkap seperti nasi, sayur, tahu, tempe, tel'r, ikan, dan lain4lain. Menuruty. +,
suaminya belum bisa menjaga p'la makannya, suaminya masih suka makan bebas, seperti jer'an,ka/ang4ka/angan dan kangkung. Keluarga y. + tidak mampu untuk merawat angg'ta keluarga yang sakit, ini dibuktikan dengan Tn. " yang sering mengalami kekambuhan penyakit rematik dan dalam keluarga Tn. " belum begitu tau tentang rematik. Saat dikaji Tn. " mengeluh kakinya sering sakit, pegal4pegal di punggung menjalar ke kaki, skala nyeri % @nyeri sedang, nyeri dirasakan sudah lebih dari ! tahun, T : !%$ >$ mmHg, S : 0(
$
7, Tn.
" terlihat memijat4mijat kakinya yang sakit, jika nyeri
yang dirasakan bertambah hebat, pasien hanya minum jamu.Keluarga Tn. " belum pernah melakukan k'mpres hangat dengan jahe saat nyeri dirasakan.Sehari4hari keluarga Tn. " selalu berusaha untuk memenuhi makanan 1 sehat % sempurna. Salah satu /'nt'h aplikasinya adalah makanan sederhana tetapi lengkap seperti nasi, sayur, tahu, tempe, tel'r, ikan, dan lain4lain.
ari data diatas, maka mun/ul analisa keperawatan : !. yeri b.d ketidakmampuan merawat angg'ta keluarga dengan 8emat'id "tritis 4 itandai dengan S :Tn. " mengeluh kakinya sering sakit, pegal4pegal di punggung menjalar ke kaki, pasien mengatakan nyeri dirasakan sudah 4
lebih dari ! tahun. = : skala nyeri % @nyeri sedang, T : !%$ >$ mmHg, S : 0(
$
7, Tn.
S
terlihat memegangi kakinya yang sakit, terlihat Tn. " memijat4mijat kakinya yang sakit. #. 8isik' kekambuhan b. d Ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan karena kurangnya pengetahuan 4
itandai dengan S : Tn. " mengatakan terkadang pegal4pegal pada punggung menjalar ke kaki , Tn. " mengatakan masih makan bebas, Tn, " mengatakan tidak tahu tentang penyakitnya,
4
' :Tampak Tn. " tidak bisa menjaga p'la makannya, y. + mengatakan suaminya masih suka makan jer'an, ka/ang4ka/angan dan kangkung, Terlihat bingung ketika ditanya tentang rematik, Tn. " hanya lulusan S, bers'sialisasi dengan tetangga kurang.
Inter2ensi yang diberikan untuk mengatasi masalah keperawatan nyeri adalah :Kaji keluhan nyeri, kualitas, l'kasi, intensitas @skala $4!$, dan waktu. Berikan p'sisi nyaman waktu tidurduduk di kursi. Tingkatkan istirahat di tempat tidur sesuai indikasi. "jarkan untuk melakukan k'mpres jahe.unakan teknik manajemen stress, missal, relaksasi pr'gresi dan distraksi, sentuhan terapeutik, bi'eedba/k, 2isualisasi, ped'man imajinasi, hipn'tis diri dan pengendalian napas.Berikan massase yang lembut. Inter2ensi yang diberikan untuk mengatasi masalah keperawatan risik' kekambuhan adalah :Kaji tingkat pengetahuan keluarga tentang rematik, jelaskan kepada keluarga tentang rematik, ajurkan keluarga dan pasien untuk menghindari makanan yang tidak diperb'lehkan bagi penderita penyakit rematik, anjurkan kepada keluarga dan pasien untuk meng'mpres dengan jahe ketika sedang terjadi rematik, Jelaskan akt'r4akt'r pemi/u terjadinnya rematik, jelaskan teknik peng'batan n'n armak'l'gis dengan menggunakank'mpres jahe, ajarkan pasien dan keluarga untuk senam rematik, anjurkan kepada keluarga untuk rutin memeriksakan kesehatan Tn.", e2aluasi penjelasan yang diberikan. Implementasi untuk masalah keperawatan nyeri adalah : S : Tn. " mengeluh kakinya sering sakit, pegal4pegal di punggung menjalar ke kaki, pasien mengatakan nyeri dirasakan sudah lebih dari ! tahun. = : terlihat Tn. " memijat4mijat kakinya, skala nyeri : % @sedang. Implementasi untuk masalah keperawatan kurang pengetahuan adalah : S :*asien dan keluarga mengatakan bahwa tidak tahu tentang rematik, pasien dan keluarga mengatakan sudah paham tentang rematik setelah diberikan penkes, Tn. " mengatakan akan menghindari makanan
yang tidak dianjurkan, pasien mengatakan akan meng'mpres dengan jahe ketika terjadi rematik. *asien mengatahan akan menghindari akt'r pemi/u rematik, Tn. " mengatakan akan mengk'mpres dengan jahe , Tn. " mengatakan akan mn/'ba untuk senam rematik se/ara rutin, Tn. " dan keluarga akan rutin memeriksakan kesehatan keluarganya = : *asien dan keluarga tampak kebingungan saat ditanya tentang penyakit rematik, pasien mampu menjawab pertanyaan saat e2aluasi. *asien mengatahan akan menghindari akt'r pemi/u rematik, Tn. " mengatakan akan mengk'mpres dengan jahe , Tn. " mengatakan akan mn/'ba untuk senam rematik se/ara rutin, Tn. " dan keluarga akan rutin memeriksakan kesehatan keluarganya
92aluasi untuk implementasi di atas adalah , S : *asien mengatakan sudah paham tentang rematik, /ara penanganannya dan makanan yang harus dihindari, pasien mengatakan akan melakukan k'mpres hangat jahe bila rematik kambuh lagi. = : pasien tampak sudah paham ketika di e2aluasi seputar rematik, pasien sudah paham tentang penanganan rematik, skala : 0 . " : Masalah teratasi . * : 6anjutkan inter2ensi. 8en/ana tindak lanjut untuk masalah keperawatan diatas adalah : Tn. " supaya memeriksakan kesehatannya ! bulan sekali, Tn. " supaya melakukan k'mpres hangat jahe jika artritis rhemat'idnya kambuh.
BAB I ANALISIS SITUASI 4,1,
P')8l L&h&n P'&#"e# Tegal Selatan adalah sebuah ke/amatan di k'ta Tegal, Jawa
Tengah, Ind'nesia, Tegal selatan berbatasan dengan Ke/amatan Tegal Barat di sebelah utara, Ke/amatan Tegal Timur di timur, Kabupaten Tegal !. #. 0. 1. %. 3. 5.
(.
di selatan dan ke/amatan Margadana di barat K'ta : Tegal Ke/amatan : Tegal Selatan Kelurahan esa : Bandung 8+ : $% Jumlah 8T :1 Jumlah KK : #>5 KK Jumlah *enduduk : !.!%$ jiwa a. 6aki4 laki : %50 jiwa b. *erempuan : %55 jiwa ata agama a. Kat'lik :4 b. Kristen :4
/. Hindu d. Budha e. Islam >. Batas +ilayah 8+ $0 a. Sebelah ;tara b. Sebelah Selatan /. Sebelah Timur d. Sebelah Barat
:4 :4 : !.!%$ jiwa : Kelurahan Tun'n : 8+ $1 Kelurahan Bandung : 8+ $1 Kelurahan eb'ng : 8+ $0 Kelurahan Bandung
Da(a In(i K/muni(as a. S0ara!
+ilayah Kelurahan Bandung se/ara administrati termasuk dalam wilayah Ke/amatan Tegal Selatan, K'ta Tegal. Terletak diantara perbatasan K'ta dan Kabupaten Tegal. Kelurahan Bandung terdiri dari 1 8+, dan terbagi dalam ## 8T. +ilayah 8+ $% sendiri terdiri dari 1 8T dengn jumlah kepala keluarga sebanyak #>5 KK. +ilayah 8+ $0 banyak mengalami perubahan, bangunan jadi permanen, banyak bangunan tambahan, sedangkan jaman dahulunya wilayah ini masih banyak tanah k's'ng @keb'n.
4,,
An&lisis M&s&l&h Ke(e'&&"&n .en*&n K)nse(
Te'#&i" .&n As#e( Menurut 6'ng @!>>3 dalam Mubarak 7hayatin @#$$( nyeri adalah perasaan yang tidak nyaman yang sangat subjekti dan hanya 'rang yang mengalaminya yang dapat menjelaskan dan menge2aluasi perasaan tersebut. alam bab ini penulis akan menjelaskan karakteristik dari klien, eti'l'gi yang menyebabkan rematik, pengetahuan serta resp'n klien dan dukungan keluarga terhadap rematik yang di derita 'leh Tn. ". Tn. " se'rang kepala keluarga yang mempunyai 0 'rang anak. Klien berumur %5 tahun, berlatarbelakang pendidikan lulusan S. Tn. " di
diagn'sa mengalami rematik sejak ! tahun yang lalu, ini dibuktikan saat dikaji Tn. " mengeluh kakinya sering sakit, pegal4pegal di punggung menjalar ke kaki, skala nyeri % @nyeri sedang, nyeri dirasakan sudah lebih dari ! tahun, T : !%$ >$ mmHg, S : 0( $ 7, Tn. " terlihat memijat4 mijat kakinya yang sakit, jika nyeri yang dirasakan bertambah hebat, pasien hanya minum jamu. Keluarga y. + juga tidak mampu untuk merawat angg'ta keluarga yang sakit, ini dibuktikan dengan Tn. " yang sering mengalami kekambuhan penyakit rematik dan dalam keluarga Tn. " belum begitu tau tentang rematik.Menurut y. +, suaminya belum bisa menjaga p'la makannya, suaminya masih suka makan bebas, seperti jer'an,ka/ang4ka/angan dan kangkung. "rthritis rheumath'id merupakan penyakit inlamasi sistemik kr'nis yang menyerang beberapa sendi, sin'2i'm adalah bagian yang terjadi pada pr'ses peradangan yang menyebabkan kerusakan pada tulang sendi @Khit/hen, #$!!.
+neksi mulamula mengenai sendisendi sino,ial disertai edema" kongesti ,ascular eksudat dan in;ltrasi sesluler.Pen#akit ini men#erang $an#ak sendi terutama sendi ari tangan dan kaki #ang siatn#a simetrik. endi sendi lain #ang terkena antara tulang ser,ikal dan temporomandi$ular" sternokla,ikular" lutut" tumit dan kartilago krikoartinoid pada laring.Intuk pencegahan" hindari makan segala sesuatu #ang $erle$ihan atau #ang $isa mencetus serangan. 4urangi makanan #ang ka#a akan purin misaln#a A daging" eroan seperti kikil" $a$at" usus" ati" empela dan lainn#a. 4,3,
An&lisis S&l&h S&"u In"e'
.&n (eneli"i&n "e'#&i" K'mpres adalah memberikan rasa nyaman pada pasien dengan menggunakan /airan atau alat yang menimbulkan hangat pada bagian tubuh yang memerlukan @Kusyati, #$$%.
ampak isi'l'gis dari
k'mpres adalah pelunakan jaringan ibr'sa, membuat 't't tubuh lebih rileks, menurunkan atau menghilangkan rasa nyeri, dan memperlan/ar aliran darah @K'mpas, #$$>. K'mpresjahe memiliki kandungan enEim sikl' 'ksigenasi yang dapat mengurangi peradangan pada penderita artritis rhemat'id selain itu jahe juga memiliki eek armak'l'gis yaitu rasa panas dan pedas, dimana rasa panas ini dapat meredakan rasa nyeri, kaku, dan spasme 't't atau terjadinya 2as'dilatasi pembuluh darah @;tami, #$$%. *enggunaan terapi panas permukaan pada tubuh kita dapat memperbaiki leksibilitastend'n dan ligamen, mengurangi spasme 't't, meredakan nyeri,
meningkatkan aliran
darah, danmeningkatkan
metab'lisme. Mekanismenya dalam mengurangi nyeri tidak diketahui denganpasti, walaupun para peneliti yakin bahwa panas dapat men'naktikan serabut sara yangmenyebabkan spasme 't't dan panas tersebut dapat menyebabkan pelepasan end'rin, 'piumyang sangat kuat, seperti bahan kimia yang membl'k transmisi nyeri. Se/ara umum peningkatanaliran darah dapat terjadi pada bagian tubuh yang dihangatkan karena panas /enderungmengendurkan dinding pembuluh darah, panas merupakan yang terbaik untuk meningkatkanleksibilitas @"nders'n, #$$5. 7aranya pembuatan k'mpres jahe adalah menyiapkan !$ jari jahe, lalu bersihkan dengan air bersih, parut dan k'mpres langsung pada bagian yang sakit selama #$ menit. Hasil penelitian Ibu +indiwati di Makasar Sulawesi Selatan tahun #$!# tentang *engaruh K'mpres Hangat Jahe Terhadap *enurunan Skala yeri "rtritis 8hemat'id *ada 6ansia di *uskesmas Biringkanaya
Makasar
Sulawesi
Selatan
menunjukan
se/ara
keseluruhan ada hubungan yang bermakna antara tingkat skala nyeri sebelum dan setelah pemberian k'mpres hangat rebusan jahe dengan p4 2alue $.$$$. *ada data pre dan p'st treatment di dapatkan penurunan skala nyeri dari berat ke sedang dari skala sedang ke rendah dan tidak
mengalami dari rendah ke sedang atau tinggi. "da perbedaan signiikan tingkat nyeri sebelum dan setelah pemberian k'mpres hangat rebusan jahe pada lanjut usia dengan artritis remat'id. Inter2ensi yang diberikan untuk mengatasi masalah keperawatan diatas antara lain adalah : Kaji keluhan nyeri, kualitas, l'kasi, intensitas @skala $4!$, dan waktu. Kaji tingkat pengetahuan keluarga tentang rematik, jelaskan kepada keluarga tentang rematik, ajurkan keluarga dan pasien untuk menghindari makanan yang tidak diperb'lehkan bagi penderita penyakit rematik, anjurkan kepada keluarga dan pasien untuk meng'mpres hangat dengan jahe ketika sedang terjadi rematik. Implementasi yang diberikan yaitu untuk mengetahui adanya pengaruh k'mpres hangat jahe.Ini dibuktikan adanya penurunan skala nyeri sebelum dan sesudah treatment. Hari
*ertama Kedua Ketiga Keempa t kelima
S)ala s*lum ,ila)u)an )/m-rs 0a! % 3 % 3 5
S)ala ssu,a! ,ila)u)an )/m-rs 0a! 0 1 0 0 %
6a)(u
#$ menit
Tabel 1.! skala sebelum dan sesudah k'mpres
Kesimpulan : engan melihat hasil tabel diatas dapat diketahui adanya penurunan skala nyeri.Jadi ada pengaruh pemberian k'mpres hangat jahe terhadap penurunan skala nyeri artritis rheumat'id dengan dilakukan selama % hari.
$.$. Al(rna(i@ Pm?a!an Yan& ,a-a( Dila)u)an
"lternatipeme/ahan yang dapat dilakukan untuk Tn." selain dengan k'mpres jahe. *enderita juga diharapkan agar dapat menjaga p'la makan, menghindari makanan yang kaya akan purin dikarenakan dapat memperberat penyakitnya, 'lahraga ringan, mengurangi akti2itas yang berlebihan atau dengan istirahat /ukup.
BAB PENUTUP !,1
Kesi$(ul&n :erdasarkan hasil penelitian dan pem$ahasan #ang
telah dilakukan" maka dapat ditarik kesimpulan se$agai $erikut A 1) da pengaruh pem$erian kompres hangat dengan ahe terhadap
penurunan
skala
n#eri
pada
artritis
rheumatoid 2) Manaat kompres hangat ahe adalah k'mpres hangat jahememiliki
kandungan
enEim
sikl'
'ksigenasi
yang
dapat
mengurangi peradangan pada penderita artritis rhemat'id selain itu jahe juga memiliki eek armak'l'gis yaitu rasa panas dan pedas, dimana rasa panas ini dapatmeredakan rasa nyeri, kaku, dan spasme 't't atau terjadinya 2as'dilatasi pembuluh darah.
3) ilai skala n#eri n. se$elum dilakukan kompres hangat ahe adalah 5" setelah dilakukan kompres hangat ahe skala n#eri turun menadi 3.
!,
1)
S&'&n :erdasarkan pem$ahasan dan kesimpulan di atas
serta hasil penelitian maka peneliti mem$erikan saran A :agi Responden erapi pem$erian kompres hangat dengan ahe diharapkan menadi pengo$atan alternati #ang dapat digunakan
2)
untuk
menurunkan
skala
n#eri
artritis
rhematoid. :agi +4es :hamada la!i Perlu adan#a sosialisasi secara langsung dari tenaga
kesehatan
kepada
kompres
hangat
manaat
responden ahe
mengenai
se$agai
upa#a
pengo$atan pada artritis rhematoid" sehingga dapat
3)
mem$antu menurunkan skala n#eri. :agi Peneliti Mengem$angkan penelitian dengan menam$ah !a!asan ilmu pengetahuan tentang manaat dari pem$erian kompres hangat ahe untuk mengurangi
D)
skala n#eri artritis rhematoid. :agi 4elurahan :andung Meningkatkan kualitas dengan
memper$an#ak
pem$erian
pendidikan
reerensi
kompres hangatahe
skala n#eri artritis rhematoid.
mas#arakat
tentang untuk
manaat
mengurangi
DA;TAR PUSTAKA
7'rwin, 9, j .@#$$> buku saku pat'isi'l'gi, jakarta :97 7hairuddin, #$$0 @anda i/4'/ #$!0. A!likasi Asuahan Kepera-atan alimartha, S . @#$$(. %erbal untuk pengobatan reumatik. Jakarta: penebar swadaya ermawan. ) @#$$(.6ansia Masa Kini an Mendatang diper'leh tanggal !# pebruari #$!%,http: +++, Headline news situs resmi kementrian kesehatan. inas Kesehatan tanah datar. @#$!0. !ro!il kesehatan. Bukittinggi : inas Kesehatan tanah datar 9riks'n. kk @#$$0 Asuhan Kepera-atan #erontik. Jakarta : 97 )eldman. , @#$$% human de2el'pment. ew y'rk : M egraw4Hill In/ Http: Kompas&/ndoha!i. Htm HttpLKesehatan K'mpas. 7'm8ead#$!$$%#$$(!>%1>$Jahe. 8edakan yeri =t't. Hidayat. ". ". @#$$> 'etode Penelitian Kepera-atan Dan Teknik Analisis Data. Jakarta : Selemba Medika
J'e @#$$0. 'oist %eat Treatment o! Arthritis. iakses dari www.painrelie!$!./'m . Tanggal $#4!4#$!%. Khit/hen. @#$!!., Kapita Selekta Ked'kteran, Media "es/ulaapius )K;I, Jakarta. K'Eier 9rbFs. @#$$(. $undamental *! Nursing : 0onsept& Process And Practice 1d. ew Jersey : *ears'n 9duka/i'n, In/ *ri/e. ", S kk, @#$$3 Pato!isiologi, jakarta : 97 *ST+. Kasih Sayang Ibu Batu Sangkar. @#$!1, Jumlah 6anjut 2sia Penderita Artritis Rhematoid. Batu Sangka. *'tter dkk, @#$$%, $undamental *! Nursing Nursing Konsep& Prose& Dan Praktik . Jakarta : 97 *aimin ) dkk, @#$$3 Budidaya& Pengolahan& Perdagangan Jahe& Jakarta: 97 8ahman. @#$$1, Asli Jahenya Nyata Khasiatnya iper'leh Tanggal !# *ebruari #$!#, )r'm.Http LK'mpas,Ind'hai, Htm Sud'y'. S , @#$$5, /lmu Penyakit Dalam. Jakarta : )K;I SmeltEer. S. 7 Bare, B. , @#$$1 Brunner 3 Suddarth4s. Te5book *! 'edical Surg ical Nursing ,ol 6. Jakarta : 97 Tamher. H . @#$$(, psikologi untuk mahasis-a kepera-atan, jakarta : Trans In' Tamsuri. " . @#$!#, Konsep 3 Penatalaksaan Nyeri, jakarta : 97 ;tami dkk, @#$$% +& Tanaman *bat 2ntuk 'engatasi Nyeri Rematik 3 Asam 2rat. +asis. @#$$(. Pedoman riset praktis untuk pro!!es pera-at. Jakarta : 97
