»
Pus Pu sdlk SDM Kesehatan Bad Ba dan Pen Penqe11bangan angan da Pembe~d ~da ayaa aa'1 '1 dan n Pembe Sumb Sum ber D aya Mcr Lsia -< -
Atitinn
Karj ati n
KEMENTERIAN ICESE HAT HATANREPUBL ANREPUBL II( INDONESIA !'"S
( ( )* t "
M+D,L B)-). ) ) )/ / %(*)K K(P( K(P (/)0) /)0)* * ) ). .
KEPERAWATAN MATERNITAS
1
Ati At i ! "r#"t "r#"ti
KEMENT KEME NTE ERI RIA AN KE KESE SEH HATAN RE REPU PUB BLI LIK K IND INDO ONES ESIA IA )*) *). . P,2) 2)* * P(. (.D D"D"K ). S ,MB( / D) D)3 3 ) M ) )., .,S S ) " ) K(S(- ) B ) )D D ) ). . P( .4(MB ).4"5 ).4"5$$.D ) ). . P( P(M MB(/D)3)) /D)3)). . S, S,M MB(/ D ) )3 3 )$ )$M M ).,S ).,S"" ) ) K(S( (S(- ) )* * ) ). .
Hak Cipta dan Hak Penerbitan dilindungi Undang-undang
Cetakan pertama, Desember 2016 Penulis
:
Dra. Atin Karjatin,M.Kes
Pengembang desain Instruksional
:
Ir. Endang Indrawati, M.A.
Desain oleh oleh Tim P2M2 Koer ! Ilustrasi Tata $etak ¨ah %alaman
: : : :
Aris "ur#ana %eru &unianto 2''
Keperawatan Maternitas
DAFTAR ISI
BAB I: KEPERAWATAN MATERNITAS Topik 1. Konsep Dasar Obstetri Dan Ginekologi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Latihan ………….……………………………………....................................................................... ingkasan ……...………………………………….......................................................................... !es 1 ……………………………………..……................................................................................ Topik "! Konsep Dasar Kepera#atan Maternitas!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Latihan ……………………………………..............................................……............................... ingkasan ..…………………………………................................................................................. !es 2 ……………………….…………………..……........................................................... .............. K$N%I &AWABAN TES !! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! G'OSARI$M !!!! DA(TAR P$STAKA !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!
BAB II: ADAPTASI (ISIO'OGIS DAN PSIKO'OGIS PADA IB$ )AMI' Topik 1. Per*ba+an (isik I Pa,a Ib* )a-il!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Latihan ……….………………………………………....................................................................... ingkasan …..…………………………………........................................................................... !es 1 .……………………….…………………..…….........................................................................
Topik "! As*+an Kepera#atan Pa,a Ib* )a-il!!!!!!!!!!!!! Latihan ……………………………………..............................................……............................... ingkasan ………………………………….................................................................................. !es 2 ……………………….…………………..…….........................................................................
K$N%I &AWABAN TES !! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! DA(TAR P$STAKA !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
3
"#
BAB III: KONSEP AS$)AN KEPERAWATAN PADA IB$ BERSA'IN DAN BB' Topik 1. Pengertian A,aptasi (isiologis Psikologis Ib* Bersalin ,an As*+an Kepera#atan Kala I. Kala II. Kala III. Kala I/!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Latihan ………………………………………….............................................................................. ingkasan ………………………………….................................................................................. !es 1 ……………………….…………………..……........................................................... .............. Topik "! Konsep ,an As*+an Kepera#atan pa,a Ba0i Bar* 'a+ir!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Latihan ……………………………………..............................................……............................... ingkasan ………………………………….................................................................................. !es 2 ……………………….…………………..……........................................................... ..............
K$N%I &AWABAN TES !! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! DA(TAR P$STAKA !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
BAB I/: AS$)AN KEPERAWATAN IB$ NI(AS Topik 1. As*+an Kepera#atan Ib* Nias (isiologis!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Latihan ………………………………………………....................................................................... ingkasan ……..………………………………….......................................................................... !es 1 ……………………….…………………..……........................................................... ..............
Topik "! As*+an Kepera#atan Ib* Nias Patologis!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Latihan ……………………………………..............................................……............................... ingkasan …………………………………................................................................................. !es 2 ……………………….…………………..……........................................................... ..............
K$N%I &AWABAN TES ! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! G'OSSARI$M !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! DA(TAR P$STAKA !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
BAB /: AS$)AN KEPERAWATAN IB$ DENGAN
GANGG$AN REPROD$KSI Topik 1. As*+an kepera#atan pasien ,engan gangg*an -enstr*asi ,an per,ara+an *ter*s ,is*ngsional!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Latihan ………………………………………………....................................................................... ingkasan ……………..………………………........................................................................... !es 1 ……………………….…………………..……........................................................... ..............
Topik "! As*+an Kepera#atan Ib* ,engan Gangg*an Repo,*ksi: Ineksi. Neoplas-a ,an Kli-akteri*-!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Latihan ……………………………………..............................................……............................... ingkasan …………………………………................................................................................... !es 2 ……………………….…………………..……..........................................................................
K$N%I &AWABAN TES !! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! G'OSSARI$M !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! DA(TAR P$STAKA !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
BAB /I: KE'$ARGA BEREN%ANA 2KB3 Topik 1. &enis 4 &enis Kel*arga Beren5ana!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Latihan ……….………………………………………....................................................................... ingkasan ………………………………………........................................................................... !es 1 ……………………….…………………..……........................................................... .............. Topik "! Ke*nt*ngan ,an Ker*gian Kel*arga Beren5ana 2KB3!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Latihan ……………………………………..............................................……............................... ingkasan ………………………………….................................................................................. !es 2 ……………………….…………………..……........................................................... .............. K$N%I &AWABAN TES !! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! G'OSSARI$M !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! DA(TAR P$STAKA !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
166
BAB I KEPERAWATAN MATERNITAS Dra. Atin Karjatin, M.Kes.
PENDAHULUAN $esehatan repr%duksi pada keluarga menggambarkan mas&arakat &ang sehat, keadaan se'ahtera (isik, mental dan s%sial se)ara utuh dalam semua hal &ang berkaitan dengan sistem repr%duksi. uang lingkup kesehatan repr%duksi men)akup keseluruhan kehidupan manusia se'ak lahir sampai mati. *gar kesehatan repr%duksi dapat ter'aga dengan baik, dapat menggunakan pendekatan siklus hidup sehingga diper%leh sasaran terpadu dan berkualitas dengan memperhatikan hak repr%duksi per%rangan &ang sesuai dengan pr%gram pela&anan tersedia. Peningkatan 'umlah +anita &ang hidup dalam kemiskinan, kehamilan rema'a, 'umlah tenaga ker'a +anita, peningkatan 'umlah +anita pengidap *D, e(ek imigrasi dan perpindahan penduduk dan semakin ma'u tekn%l%gi repr%duksi sangat mempengaruhi keluarga dalam peme)ahan masalah &ang sangat kritis. $%ndisi mas&arakat terkini menimbulkan tantangan bagi para pr%(esi%nal kesehatan dan bagian &ang terkait dalam memberikan pela&anan kesehatan sebagai upa&a mengembangkan strategi &ang berman(aat pada abad ke 21. $esehatan, kese'ahteraan dan keamanan setiap ibu, a&ah dan ba&i baru lahir harus dilindungi, sehingga kese'ahteraan bi%psik% s%sial setiap keluarga dalam menanti kelahiran ba&i sangat diharapkan, dengan demikian keluarga dalam mas&arakat harus mengerti tentang perilaku repr%dukti( dan kesehatan keluarga dalam menanti kelahiran ba&i, terutama di era tekn%l%gi &ang sangat k%mpleks ini. !erkait dengan hal tersebut, maka untuk membantu *nda ab ini akan membahas tentang $epera+atan /aternitas. /ateri tersebut terbagi dalam 2 t%pik bahasan &aitu pada !%pik 1 akan dibahas tentang $%nsep Dasar bstetri dan inek%l%gi, sedangkan pada !%pik 2 akan dibahas tentang $%nsep Dasar $epera+atan /aternitas /ateri dalam bab ini diperuntukkan bagi mahasis+a Pr%gram tudi D $epera+atan semester " sehingga memper%leh pengetahuan dan +a+asan &ang berkaitan dengan kepera+atan maternitas. $%mpetensi umum, setelah mempela'ari bab ini *nda diharapkan memiliki kemampuan untuk men'elaskan tentang k%nsep $epera+atan /aternitas, sedangkan k%mpetensi khusus, setelah mempela'ari bab ini *nda diharapkan dapat diharapkan dapat men'elaskan tentang 1. $%nsep Dasar bstetri dan inek%l%gi. 2.
$%nsep Dasar $epera+atan /aternitas.
1
*nda sangat diharapkan untuk memahami materi bab ini se)ara mendalam sehingga memudahkan untuk dapat memahami materi selan'utn&a. leh karena itu pela'ari pembahasan materi se)ara berurutan mulai dari !%pik 1, kemudian dilan'ukan dengan !%pik 2.
Topik 1 Konsep Dasar Ostetri Dan !ineko"o#i Pada !%pik 1 ini akan dibahas tentang bstetri dan inek%l%gi. emua mahluk, termasuk manusia dalam upa&a untuk melestarikan spesisn&a harus berkembang biak atau berpr%duksi. *lat repr%duksi perempuan (ungsin&a tidak han&a sekedar hamil sa'a, melainkan seperti alat3alat tubuh lainn&a ber(ungsi mempertahankan kesehatan.
A!
PENDA)$'$AN
1!
Pengertian ,an T*6*an
Obstetri ialah ilmu &ang mempela'ari kehamilan, persalinan dan ni(as. Perkataan %bstetri berasal dari obsto 4ahasa Latin5 &ang kira3kira berarti mendampingi. bstetri sangat erat hubungan dengan ginekologi 4ilmu kandungan5 ialah ilmu &ang mempela'ari alat kandungan di luar kehamilan, serta pediatri 4ilmu kesehatan anak5. $ehamilan 4graiditas5 dimulai dengan k%nsepsi 4pembuahan5 dan berakhir dengan permulaan persalinan. Persalinan 4 (artus5 dide(inisikan sebagai pr%ses pengeluaran ba&i dan uri dari badan ibu. 7i(as 4 (uer(erium5 ialah masa setelah persalinan &ang diperlukan untuk pulihn&a alat kandungan sampai kepada keadaan sebelum hamil T*6*an Obstetri bstetri bertu'uan untuk memba+a ibu dan anak dengan selamat melalui masa kehamilan, persalinan, dan ni(as, dengan kerusakan &ang seminimal mungkin. Lebih luas tu'uan dari %bstetri ialah pengaturan dan %ptimalisasi repr%duksi manusia. erat, luas dan pentingn&a tugas %bstetri baru dapat kita pahami kalau mengetahui berapa ban&ak %rang bersalin setiap tahunn&a dan berapa ibu dan anak &ang meninggal karena persalinan. Demikian pula dengan ginek%l%gi, %rang mulai melihat perbedaan kelainan alat dan (ungsi repr%duksi, di luar pr%ses kehamilan, seperti gangguan haid, in(eksi dan tum%r. ebagian besar sudah dapat di'elaskan mengapa dan bagaimana ter'adin&a kelainan tersebut. erbeda dengan %bstetri, pada ginek%l%gi bentuk pela&anan klinisn&a tidak seragam karena untuk tiap bentuk kelainan, pat%genesisin&a berbeda3beda. Perkembangan ini telah mampu men'elaskan pat%genesis pen&akit, baik %bstetri maupun ginek%l%gi. /emperta'am diagn%stik dan memperbaiki )ara peng%batan &ang p ada gilirann&a akan memperbaiki pr%gn%sis.
E7al*asi Data De-ograik ,an Statis8k *da beberapa 'enis ealuasi data dem%gra(ik dan statistik &ang diperhatikan dalam memahami %bstetrik &ang meliputi a. *ngka kematian kasar 4)rude death rate5 *ngka kematian kasar adalah 'umlah kematian setahun setiap 1000 penduduk &ang dihitung pada pertengahan tahun tersebut. b. *ngka kelahiran (ertilitas kasar 4)rude birth rate5 *ngka kelahiran kasar adalah 'umlah kelahiran hidup selama setahun setiap 1000 penduduk. ). *ngka kesuburan 4 *ertilit# rate5 *ngka kesuburan adalah 'umlah kelahiran hidup setiap 1000 +anita antar umur 18 3 "" tahun. d. *ngka kematian ibu 4maternal mortalit# ratio5 *ngka kematian ibu adalah 'umlah kematian ibu akibat langsung dari pr%ses repr%duksi setiap 100.000 kelahiran hidup. e. *ngka kematian perinatal 4 (erinatal mortalit# rate5 *ngka kematian perinatal adalah 'umlah kematian ba&i baru lahir dengan kelahiran mati setiap 1000 kelahiran. (. *ngka kematian ba&i 4in*ant mortalit# rate5 *ngka kematian ba&i adalah 'umlah kematian ba&i kurang dari 1 tahun setiap 1000 kelahiran hidup. Untuk memahami hal tersebut ada beberapa istilah &ang harus diketahui meliputi a. $elahiran mati 4stillbirth5 $elahiran mati adalah kelahiran anak tanpa tanda 3 tanda hidup &ang meliputi tidak bernapas, tidak bergerak, dan tanpa adan&a bun&i 'antung anak. b. $ematian 'abang ba&i 4earl# neonatal mortalit# 5 $ematian 'abang ba&i adalah kematian ba&i &ang lahir hidup &ang dalam minggu pertama setelah lahir. ). /asa perinatal 4 (erinatal (eriod 5 /asa perinatal adalah masa 'anin9ba&i mulai umur kehamilan 20 minggu9800 gram sampai hari ke 2: pas)a persalinan.
"! Kesakitan ,an ke-atian ib* serta ke-atian ba0i bar* la+ir /enurut H%&et 4200#5, kematian ibu diklasi(ikasikan men'adi a. Kematian ibu dide(inisikan %leh ;H sebagai kematian +anita selama kehamilan atau "2 hari setelah kehamilan. $ematian terkait dengan kehamilan atau diperburuk %leh kehamilan atau penanganan kehamilan, tidak termasuk kematian akibat ke)elakaan atau )edera. b. Kematian obstetrik langsung adalah kematian akibat k%mplikasi selama kehamilan, persalinan dan9atau ni(as dari interensi, kelalaian dalam interensi atau tindakan &ang salah.
).
Kematian obstetrik tidak langsung adalah kematian akibat adan&a pen&akit sebelumn&a atau pen&akit &ang berkembang selama kehamilan &ang tidak berakibat langsung se)ara %bstetri) tetapi )enderung memperburuk kehamilan. d. $ate maternal death adalah kematian &ang ter'adi lebih dari "2 hari setelah terminasi kehamilan tanpa memperhatikan pen&ebab kematian. $ematian ibu dan kematian perinatal merupakan )ermin kemampuan dalam memberikan pela&anan kesehatan di tengah mas&arakat. *ngka $ematian bu 4*$5 merupakan salah satu indikat%r kesehatan ibu. 7egara 3 negara di dunia memberi perhatian &ang )ukup besar terhadap *ngka $ematian bu 4*$5 dan *ngka $ematian a&i 4*$5 sehingga menempatkann&a dalam Millennium Deelo(ment +oals 4/Ds5, dengan tu'uan untuk meningkatkan tara( hidup dan kese'ahteraan manusia. !arget *$ di nd%nesia pada tahun 2018 adalah 10: kematian per 100.000 kelahiran hidup, sementara itu berdasarkan urei Dem%gra(i dan $esehatan nd%nesia 4D$5 tahun 2012 *ngka $ematian bu adalah <8= per 100.000 kelahiran hidup. alah satu )ara untuk menurunkan *$ di nd%nesia adalah dengan persalinan dit%l%ng %leh tenaga kesehatan &ang terlatih dan melakukan persalinan dengan di(asilitasi pela&anan kesehatan. $ematian ba&i baru lahir menurut perkiraan D$ tahun 2012 adalah <8 per 1000 kelahiran hidup. /eskipun telah ter'adi penurunan kematian ba&i dan anak &ang bermakna, namun kematian ba&i baru lahir masih tinggi. Hal ini mungkin erat kaitann&a dengan kurang baikn&a penanganan k%mplikasi %bstetri dan masih rendahn&a status kesehatan ibu. ebab utama kematian ba&i baru lahir adalah as(iksia, in(eksi dan hip%termi
Pen0ebab ke-atian ib* ,an ba0i Pen&ebab kematian ibu &ang utama ialah sebagai berikut a. Perdarahan &ang dapat ter'adi sebelum maupun sesudah anak lahir. b. Preeklamsi dan >klamsi, &ang memiliki ge'ala utama berupa hipertensi, edema dan pr%teinuria. ). n(eksi ni(as karena ter'adi in(eksi pada luka 'alan lahir. ebagian besar kematian ibu sebenarn&a dapat di)egah, misaln&a 15 kematian akibat perdarahan dapat di)egah dengan pert%l%ngan tepat dan )epat serta persedian darah &ang )ukup, 25 preeklamsi dan eklamsi dapat di)egah dengan asuhan prenatal 4asuhan dan penga+asan sebelum melahirkan5 &ang teli? dan <5 in(eksi ni(as dapat di)egah dengan kebersihan badan, pert%l%ngan aseptis dan dengan pemberian antibi%tika. /enurut klasi(ikasi pen&ebab langsung kematian &ang men'adi pertimbangan, +alaupun pen&ebab predisp%sisi mungkin 'uga merupakan (akt%r penting, seperti se%rang ibu mengalami perdarahan &ang masi(, dalam k%ndisi lemah dapat mengalami in(eksi ni(as &ang pada akhirn&a men&ebabkan kematian. n(eksi ni(as adalah in(eksi luka pada 'alan lahir setelah melahirkan, &ang kadang kala meluas men&ebabkan perit%nitis, pera+at dapat berperan akti( dalam membantu men)egah in(eksi tersebut.
Pen&ebab kematian ibu tidak langsung antara lain akibat anemi karena kekurangan gi@i kr%nis dan dapat mengakibatkan L &ang merupakan (akt%r risik% utama kematian ba&i baru lahir. bu hamil di daerah endemis malaria seperti Papua, /aluku, dan 7!! mudah menderita panas tinggi dan meninggal karena pen&akit malaria 4prealensi ibu hamil dengan malaria5. elain itu isu utama &ang mempengaruhi kesehatan ibu dan ba&i adalah kelahiran pada rema'a, r%k%k selama kehamilan, pen&alahgunaan %bat selama kehamilan dan gangguan kesehatan. $elahiran pada ibu rema'a 'uga sangat mempengaruhi anak mereka kelak. erbagai isu k%ndisi pada ibu rema'a serta lingkungan adalah sebagai berikut. a. $emiskinan b. su kesehatan pada ibu rema'a bu rema'a memiliki resik% tinggi terkena pen&akit menular seksual dan HA serta memiliki resik% tinggi dengan masalah tekanan darah tinggi selama kehamilan ! ). su kesehatan pada ba&i &ang lahir dari ibu rema'a a&i &ang lahir dari ibu rema'a beresik% tinggi memiliki masalah kesehatan premature dan9atau berat ba&i lahir rendah. Prematur dan berat ba&i lahir rendah dapat beresik% mengalami kematian, gangguan perna(asan, pendarahan intraentrikular, gangguan penglihatan, dan gangguan saluran pen)ernaan 4The ational -am(aign to Preent Teen Pregnan)#, 2/ 5. d. Pendidikan 15 Han&a "0B ibu rema'a &ang lulus /* 4!he 7ati%nal Campaign t% Preent !een Pregnan)&, 200#5. 25 *nak dari ibu rema'a beresik% untuk tidak melan'utkan pendidikan. <5 *&ah rema'a ema'a pria tanpa a&ah beresik% tinggi untuk keluar dari sek%lah, men&alahgunakan alk%h%l dan9atau nark%ba serta di pen'ara. e. Penggunaan r%k%k selama kehamilan terkait dengan meningkatn&a resik% berat ba&i lahir rendah 4L5, intrauterine growth restri)tion, keguguran, abru(tion (la)enta, kelahiran premature, D, dan gangguan perna(asan pada ba&i baru lahir. (. Pen&alahgunaan %bat selama kehamilan, penggunaan alk%h%l dan %bat terlarang selama kehamilan dapat mempengaruhi perkembangan (etus dan kesehatan ne%natus. g. Paparan alk%h%l pada kehamilan dapat men&ebabkan kehamilan 'anin, berat ba&i lahir rendah, keterbelakangan mental, intrauterine growth restri)tion dan *etal al)ohol s#ndrome 4-D- and the %ealth 0esourses and "eri)e Administration, 20005. !%pik gangguan kesehatan menga)u pada perbedaan akses, penggunaan 'asa pela&anan kesehatan dan kesehatan &ang terkait berbagai (akt%r seperti usia, ras, etnik, status s%si%3ek%n%mi dan kel%mp%k ge%gra(is serta status kesehatan p%pulasi tersebut.
a. b.
).
angguan kesehatan paling tinggi ter'adi pada %rang dengan penghasilan rendah tanpa memperhatikan ras atau etnik. rang dengan penghasilan rendah )enderung tidak dapat menerima pela&anan kesehatan &ang k%mprehensi( dan )enderung men%lak untuk dira+at di rumah sakit 4*gen)& (%r Health)are esear)h and ualit&, 200#5. ;anita dengan penghasilan rendah )enderung tidak men)ari dan melan'utkan pera+atan prenatal. Hal ini dapat meningkatkan resik% k%mplikasi selama kehamilan, persalinan dan ni(as.
angguan kesehatan ini 'uga dapat berhubungan dengan adan&a keterbatasan akses untuk pera+atan kesehatan karena kekurangan dana, tidak adan&a alat transp%rtasi, rendahn&a kemampuan bahasa &ang umum digunakan, dan perilaku tim kesehatan. Hak perempuan untuk meng%ntr%l kesuburann&a masih ditentukan %leh pihak 3 pihak lain, seperti suami, %rang tua atau keluarga lain&a. Padahal, data membuktikan bah+a bila semua perempuan &ang ingin mengatur kesuburann&a, mempun&ai hak dan akses untuk mendapat pela&anan k%ntrasepsi &ang baik, maka angka kematian ibu dapat diturunkan 80 B. Demikian pula dengan angka m%rbiditas, dalam kehidupan seksualpun tampakn&a masih sering terperangkap %leh adat, kebiasaan &ang merugikan. /asih ban&ak mas&arakat &ang beranggapan bah+a seksualitas itu han&a barkaitan dengan kegiatan hubungan seksual &ang bertu'uan pr%kreasi sa'a. Padahal, menurut *sha /uhammad dan >laine /urph&, seksualitas mempun&a 6 dimensi, &aitu 15 sensualit&, 25 intima)&, <5 seual health and repr%du)ti%n, "5 seual identit&, 85 seual s%)iali@ati%n, dan 65 seuali@ati%n. $arena ketidaktahuan inilah maka tidak 'arang kita mendengar tentang kasus 3 kasus pele)ehan seksual, termasuk perk%saan, baik &ang ter'adi di luar maupun di dalam perka+inan &ang pada gilirann&a akan berpengaruh nega?( terhadap dera'at kesehatan repr%duksi perempuan. $esehatan repr%duksi dalam pengertian %bstetri telah ada se'ak anak manusia pertama dilahirkan +alaupun dalam bentuk prem%rdial. Han&a tentu sa'a pada saat itu belum ada ilmu, tekn%l%gi dan keterampilan &ang seperti kita kenal sekarang. Dalam kehampaan ilmu dan tekn%l%gi ini, petugas &ang mengel%lan&a, biasan&a dukun, akan menghadapi semua peristi+a sebagai suatu ke'adian alamiah sa'a, tanpa membedakan &ang n%rmal maupun pat%l%gis. Dapat diba&angkan bah+a akan ban&ak ter'adi berbagai kegagalan, baik berupa kematian maupun kesakitan &ang tidak perlu. $arena dianggap sebagai peristi+a alamiah, kegagalan tersebut agakn&a han&a dianggap sebagai suratan nasib sehingga tidak perlu disesali. Dengan memperhatikan status dan hak perempuan atau kesetaraan gender, upa&a untuk meningkat status dan Hak *sasi Perempuan, khususn&a dalam kesehatan repr%duksi, hendakn&a kita tetap memperhatikan buda&a bangsa &ang baik, termasuk kehidupan beragama dan hukum perka+inan agar kita tidak terper%s%k ke dalam situasi lain &ang sama burukn&a dan sulit dikendalikan.
Eakt%r lain &ang berpengaruh terhadap hasil pela&anan kesehatan adalah pendidikan dan status ek%n%mi &ang rendah men&ebabkan mereka tidak tahu 4 ignoran)e5 atau tidak mampu 4 (oert# 5 menggunakan sarana kesehatan &ang baik se)ara tepat +aktu. Dengan keadaan status perempuan seperti di atas, dapat dimenger? 'ika ban&ak perempuan hamil &ang termasuk g%l%ngan resik% tinggi, akibat adan&a unmet needs dalam kebutuhan pela&anan $eluarga eren)ana. *kibatn&a, mereka ter'ebak dalam situasi 9E-pat Terlal*, &aitu F!erlalu /udaG, F!erlalu !ua F, F!erlalu eringG dan F!erlalu an&akG. Pada persalinan mereka kembali ter'ebak dalam situasi &ang tidak men&enangkan, &ang terkenal dengan istilah 9Tiga Terla-bat &aitu F!erlambat mengambil keputusanG, !erlambat sampai di tempat ru'ukan F, dan F!erlambat mendapat pert%l%ngan di tempat ru'ukan.G emua &ang diterangkan di atas berkaitan dengan masalah %bstetri dan keluarga beren)ana, tetapi sebenarn&a status perempuan seperti di atas akan berpengaruh 'uga terhadap kesehatan ginek%l%gi, khususn&a in(eksi dan %nk%l%gi repr%duksi. Perempuan &ang tidak tahu atau tidak mempun&ai hak untuk mengatur kehidupan seksualn&a, 'elas akan mudah kena in(eksi alat genatalian&a, termasuk HA9*D dan sangat rentan untuk mendapat kanker mulur rahim. Di samping masalah status perempuan, hal 3 hal &ang memperburuk keadaan kesehatan repr%duksi di negara kita adalah sarana kesehatan &ang masih kurang, baik 'umlah, mutu, maupun pen&ebarann&a. $urangn&a mutu petugas kesehatan, bukan terletak kepada ilmu dan keterampilan klinikn&a sa'a, melainkan 'uga kepada +a+asann&a. Petugas kesehatan harus mampu memberikan pela&anan baik di klinik maupun di mas&arakat, sehingga dapat melaksanakan pr%gram sa*emotherhood , Making Pregnan)# "a*er , Audit Maternal Perinatal , maupun pen)egahan9penanggulangan HA9*D dan kanker. /asih ban&akn&a tenaga terampil seperti dukun beranak, benar 3 benar merupakan dilemma bagi kita. Di satu pihak mereka sangat dibutuhkan %leh mas&arakat, terutama g%l%ngan ek%n%mi rendah karena mereka selalu aailable, a1ordable dan mampu memberikan emotional se)urit# , tetapi di pihak lain karena ketidakterampilann&a sering men&ebabkan m%rbiditas dan m%rtalitas &ang tidak perlu. Upa&a dalam bentuk pelatihan dan pendidikan &ang telah diberikan selama ini, tampakn&a belum memberikan hasil &ang memuaskan. Pendekatan dan penelitian melalui disiplin ilmu *ntr%p%l%gi $esehatan agakn&a akan dapat memberikan asupan &ang berharga untuk pen&elesaian masalah ini. $esehatan dan kelangsungan hidup ibu dan ba&i baru lahir sangat dipengaruhi %leh pelbagai (akt%r s%sial buda&a, antara lain kebiasaan untuk melarang 'enis makanan tertentu selama kehamilan dan masa laktasi, pemberian makanan ba&i sebelum air susu ibu keluar serta anggapan bah+a k%mplikasi kehamilan, persalinan dan ni(as sebagai ke'adian n%rmal. $etidaktahuan +anita, suami dan keluarga tentang pentingn&a pela&anan antenatal, pert%l%ngan persalinan %leh tenaga kesehatan trampil, persiapan persalinan dan kega+atdaruratan merupakan (akt%r &ang mempengaruhi peman(aatan pela&anan kesehatan ibu dan ba&i baru lahir. Perilaku dibentuk %leh kebiasaan, &ang bisa di+arnai %leh adat 4buda&a5, tatanan n%rma &ang berlaku di mas&arakat 4s%sial5 dan keper)a&aan 4agama5. Perilaku umumn&a
tidak ter'adi se)ara tiba3tiba. Perilaku adalah hasil dari pr%ses &ang berlangsung selama masa perkembangan. etiap %rang selalu terpapar dan tersentuh %leh kebiasaan di lingkungann&a serta mendapat pengaruh dari mas&arakat, baik se)ara langsung maupun tak langsung. $%ndisi s%sial buda&a di masing3masing daerah turut memberikan k%ntribusi. /asih ban&ak daerah &ang masih menggunakan dukun sebagai pen%l%ng persalinan, khususn&a di desa3desa. Hal ini ditun'ang pula dengan k%ndisi s%sial ek%n%mi sebagian mas&arakat &ang masih berada di garis kemiskinan. elain itu tidak meratan&a (asilitas kesehatan dan tenaga kesehatan &ang tersebar di seluruh +ila&ah nd%nesia turut men'adi salah satu pen&ebab masalah kesehatan ibu. Untuk dapat memberikan pela&anan kesehatan bermutu dan men'angkau ke seluruh daerah, diperlukan mata rantai pela&anan sehingga memudahkan mas&arakat untuk meman(aatkan dengan bia&a &ang mandiri. bstetri, inek%l%gi dan $ sangat erat berkaitan dengan keberhasilan pembangunan bangsa dalam bidang kesehatan. $emampuan untuk memberikan pela&anan %bstetri &ang bermutu dan men&eluruh didasarkan atas tinggi rendahn&a angka kematian ibu dan kematian perinatal dari satu negara. Pr%(esi %bstetri dan ginek%l%gi sangat berperan penting dalam upa&a meningkatkan sumber da&a manusia, se'ak mulai k%nsepsi sampai kematian se%rang +anita. ;anita dalam masa usia repr%duksi sehat harus mendapat 'aminan utama sehingga dapat melahirkan generasi tangguh dengan kemungkinan berkembang %ptimal untuk men&%ngs%ng abad P!>$. /eningkatkan kesehatan +anita sebelum dan selama kehamilan serta kesehatan ba&i akan memberikan e(ek &ang pan'ang bagi kesehatan suatu 7egara. ersamaan dengan perkembangan ilmu ked%kteran se)ara umum, kemudian diketahui bah+a kehamilan atau pr%ses repr%duksi adalah tidak lain peristi+a bi%l%gis belaka &ang kaidah3kaidahn&a sebagian besar dapat diterangkan se)ara rasi%nal. Perkembangan ini dapat menerangkan bagaimana kehamilan itu dimulai, perubahan apa &ang ter'adi pada ibu dan anak selama hamil, bagaimana pr%ses persalinan itu dia+ali dan diakhiri, serta pr%ses in%lusi dan laktasi pas)apersalinan. Dengan demikian, pela&anan %bstetri &ang semula bersi(at kurati( dalam bentuk Intra Partum -are 4PC5 pada persalinan, ditambah dengan kegiatan preenti( berupa Pre atal -are 4P7C5 pada kehamilan dan upa&a rehabilitati( pada masa ni(as dalam bentuk Post Partum -are 4PPC5. $etiga bentuk pela&anan ini dikenal dengan Maternit# -are, &ang bersi(at sekuental, dimulai dari (ertilisasi, kehamilan, persalinan dan masa ni(as. Usaha untuk menurunkan angka kematian ibu dan ba&i baru lahir 4 newborn5, dilakukan melalui penga+asan &ang sempurna &ang terdiri atas < bagian, &aitu 15 *suhan prenatal 4 (renatal )are5 &aitu asuhan dan penga+asan terhadap ibu se+aktu hamil. Pert%l%ngan dalam masa ini terutama bersi(at pr%(ilaksis. 25 Pert%l%ngan +aktu persalinan. <5 *suhan pas)apersalinan 4 (ost(artum )are5, &aitu asuhan dan penga+asan ibu dan anak pas)apersalinan &ang bertu'uan untuk mengekalkan hasil pert%l%ngan kita.
B!
ANATOMI A'AT REPROD$KSI Anato-i alat repro,*ksi dibagi dalam 2 g%l%ngan, &aitu
1!
Genitalia Eksterna enetalia eksterna pada umumn&a disebut 7*l7a 4 dalam arti sempit ula labia ma'%ra dan labia min%ra5. enitalia eksterna meliputi semua %rgan &ang terdapat antara %s pubis, ramus in(eri%r dan perineum. rgan tersebut meliputi bagian berikut a. /%ns eneris 4pubis5. b. Labia ma'%ra 4labium majus (udendi 5 dan labia min%ra 4labium minus (udendi 5. ). $lit%ris. d. Aestibulum aginae. e. H&men. (. Urethra. g. eberapa kelen'ar lendir 4barth%lin dan skene5.
"!
Genetalia Interna rgan3%rgan genitalia interna meliputi a. Aagina. b. Uterus. ). !uba uterina (all%pi. d. arium. e. Parametrium. Kaitan +or-on ,engan *ngsi ;siologis alat repro,*ksi pere-p*an H%rm%n adalah substansi &ang dihasilkan %leh 'aringan khusus dan dilepaskan dari pembuluh darah menu'u ke sel3sel tempat h%rm%n tersebut dan dapat memberikan e(ek &ang khas. Eungsi (isi%l%gis alat repr%duksi perempuan mengikuti suatu sistem ketergantungan &ang ma'emuk antara susunan sara( pusat, kelen'ar hip%(isis, %arium, serta alat3alat repr%duksi terkait seperti uterus dan adneksa. Di dalam sistem ini, peran utama dipegang %leh p%r%s &ang dikenal sebagai p%r%s hip%talamus, hip%(isis, %arium atau dikenal 'uga sebagai sumbu HP 4h#(othalamus (itutaria oarium5. ekresi h%rm%n pelepas diatur %leh neur%transmiter dan neur%peptida. elain itu, 'uga terdapat mekanisme umpan balik menu'u hip%talamus berupa umpan balik pan'ang dari h%rm%n %arium, umpan balik pendek dari h%rm%n hip%(isis, serta umpan balik sangat pendek dari h%rm%n hip%(isis itu sendiri.
(aal +or-on repro,*ksi a. >str%gen 15 erperan dalam tumbuh kembang 'aringan &ang berasal dari saluran /uller seperti tuba (all%pii, end%metrium, mi%metrium, seriks, agina dan uterus.
b.
).
d.
e.
25 erperan dalam di(erensiasi seks serta perkembangan seks sekunder. <5 Untuk perkembangan pa&udara. "5 erperan terhadap h%rm%n EH dan LH. 85 erperan pada pertumbuhan (%likel dan %arium. 65 erperan dalam penutupan lempeng epi(isis serta pertumbuhan tulang. #5 /enurunkan plasma k%lester%l. :5 /enghambat ater%genesis. =5 /enambah sekresi kelen'ar sebasea. 105 /en&ebabkan retensi air dan garam. Pr%gester%n 15 /engubah (ase pr%li(erasi end%metrium men'adi (ase sekresi. 25 /enghambat k%ntraksi %t%t p%l%s. <5 /erangsang pengeluaran natrium 4natriuresis5. "5 /erangsang saluran perna(asan. 85 /empertahankan kehamilan. 65 /engentalkan lendir seriks. #5 /erangsang pertumbuhan asini dan l%buli pa&udara. :5 /enghambat sekresi pr%latin. =5 Diduga menekan sekresi LH. 105 /eningkatkan suhu basal badan. 115 Dampak anab%lik tidan n&ata. elaksin 15 /en&ebabkan relaksasi %t%t 3 %t%t dan tend%n di daerah s&mph&sis pubis dan panggul 25 /elembekkan dan membuka seriks pada kehamilan H%rm%n Hip%(isis 15 Pars anteri%r hip%(isis menghasilkan 6 'enis h%rm%n, &aitu a. *dren%)%rti)%rr%pi) h%rm%ne 4*C!H5. b. r%+th h%rm%ne. ). !h&r%tr%pi) h%rm%ne 4!H5. d. E%lli)le stimulating h%rm%ne 4EH5. e. Luteini@ing h%rm%ne 4LH5. (. Pr%laktin. 25 Pars p%steri%r menghasilkan a. ksit%sin. b. *rginin dan as%presin. E%lli)le timulating H%rm%ne 4EH5 15 Untuk pertumbuhan dan perkembangan (%likel, antrum serta menambah besar 4berat5 %arium. 25 angat penting dalam pr%duksi estr%gen dan perubahan %arium.
!
g.
'*teini=ing H%rm%ne 2')3 disebut 'uga interstistial )ellstimulating hormone. 15 /empertahankan k%rpus luteum. 25 erperan pada pr%ses %ulasi. Pr%laktin 15 erperan dalam pr%ses laktasi. 25 Diduga berperan dalam metab%lisme garam, air, lemak dan gluk%sa.
>!
(isiologi )ai, Pr%ses haid merupakan masalah &ang k%mpleks. Pr%ses ini tidak han&a dilandasi %leh perubahan end%metrium serta str%ma uterus, tetapi 'uga melibatkan (ungsi 3 (ungsi 'aringan repr%duksi lainn&a, &ang melibatkan interaksi h%rm%n3h%rm%n. nteraksi tersebut serta dampakn&a pada 'aringan repr%duksi dipengaruhi %leh rangsangan pulsatil dari hip%talamus serta adan&a mekanisme umpan balik. Pada pr%ses haid &ang umum &aitu 2: hari dalam satu daur, ter'adi perubahan3 perubahan interaksi berbagai h%rm%n sebagai berikut. a.
3ase *olikuler awal ebelum ter'adi perdarahan haid, kadar estr%gen, pr%gester%n dan inhibin sangat rendah. $adar &ang rendah ini akan merangsang pusat impuls nH di hip%talamus, &ang berdampak pada peningkatan h%rm%n EH. Peningkatan EH akan berpengaruh pada pertumbuhan (%likel dengan )ara dihasilkan estr%gen. Perkembangan (%likel 'uga akan men&ebabkan dihasilkann&a h%rm%n %leh sel granul%sa, &aitu LH, pr%laktin, pr%staglandin, serta inhibin. H%rm%n inhibin diduga dapat menekan EH sehingga ter'adi perubahan rati% LH9EH h%rm%n EH menurun, sedangkan LH naik pada 8 hari pertama daur haid. b.
3ase *olikuler tengah Ease ini ditandai %leh sekresi (%likuler d%minan dan peranan (%likel d%minan &ang penuh dengan resept%r EH dan mampu mempr%duksi estr%gen EH dan mampu mempr%duksi estr%gen. Pada hari ke =, askularisasi (%likel sangat bertambah sehingga pr%duksi EH, LH dan LDL 4lip%pr%tein densitas rendah5, pr%laktin serta resept%r pr%staglandin 'uga semakin bertambah. Peningkatan estr%gen dan inhibin memiliki dampak umpan balik negati( terhadap EH, sehingga EH menurun. ).
3ase *olikuler akhir Pada (ase ini, ter'adi l%n'akan g%nad%tr%pin dan %ulasi. Ease ini ditandai dengan adan&a umpan balik estr%gen terhadap g%nad%tr%pin, ter'adin&a l%n'akan LH dan EH, pematangan %%sit, serta pembentukan k%rpus luteum. Pada (ase pra%ulasi, estradi%l meningkat, demikian 'uga EH dan LH selain itu, pr%gester%n dan 1# hidr%ksipr%gester%n 'uga bertambah. iasan&a ter'adi 23< hari men'elang l%n'akan tengah daur.
L%n'akan LH &ang berlangsung rata3rata ": 'am tidak han&a merangsang keluarn&a %arium, tetapi 'uga mampu merubah kadar pr%gester%n dan pr%staglandin. ulasi ter'adi <63"0 'am setelah dimulain&a l%n'akan LH. d.
3ase luteal awal Pas)a %ulasi, ter'adi (ase luteal &ang ditandai %leh peninggian kadar LH. Dalam < hari pas)a %ulasi, mulai terbentuk k%rpus luteum &ang dapat menghasilkan relaksin, %ksit%sin dan pr%gester%n. $adar pr%gester%n se'ak 2" 'am sebelum %ulasi dipertahankan untuk 113 1" hari kemudian. $adar pr%gester%n maksimal di)apai pada hari ke <3" pas)a %ulasi. Ease luteal umumn&a berlangsung sekitar 1" hari, dengan ariasi antara 1131# hari. Pr%gester%n menekan pertumbuhan (%likel baru, di samping penekanan dari h%rm%n inhibin dan estr%gen. e.
3ase luteal akhir Prahaid, setelah hari ke "38 dari pertumbuhan k%rpus luteum, ter'adi penurunan kadar pr%gester%n estradi%l dan inhibin. Penurunan ini akan merubah kadar LH melalui mekanisme umpan balik negati( dan meningkatkan kembali EH, untuk menga+ali pembentukan (%likel baru.
?!
Per*ba+an En,o-etri*-
a.
3ase haid $adar h%rm%n, terutama estr%gen dan pr%gester%n &ang rendah, akan men&ebabkan perubahan end%metrium &ang ditandai dengan adan&a perdarahan a+al. elama "32" 'am sebelum haid, adan&a as%k%nstriksi arteri pada end%metrium menimbulkan iskemia dan nekr%sis end%metrium. Pada keadaan ini ter'adi pen&usutan akibat as%spasme. Aas%spasme itu sendiri kemungkinan disebabkan adan&a rangsangan pr%staglandin E32I serta dikeluarkann&a en@im lis%s%mali?k. elaksasi arteri spiralis setelah iskemia ini men&ebabkan end%metrium terlepas dari lapisan dasar, &ang disusul dengan pelepasan sel dan bagian3bagian pembuluh darah. $eadaan ini ter'adi selama "36 hari, dengan 'umlah darah umumn&a 20360 )). /eskipun haid masih tetap berlangsung regenerasi end%metrium umumn&a sudah dimulai kembali se'ak hari kedua dari a+al haid. Pr%ses ini berlangsung sampai hari ke 8 atau ke 6 dan ter'adi reepitelisasi lapisan sp%ngi%sum &ang umumn&a dipengaruhi %leh berbagai (akt%r seperti pertumbuhan epidermis, (ibr%blast, serta angi%genik. b.
3ase (as)ahaid Pada hari A hingga A, ketika haid mulai berhenti, ter'adi pr%li(erasi di ba+ah pengaruh estr%gen &ang ditandai peningkatan mit%sis epitel dan str%ma lapisan permukaan atau lapisan (ungsi%nal. aat ini, kira3kira han&a seperempat bagian dari pertumbuhan &ang berada di ba+ah pengaruh pr%gester%n.
).
3ase akhir (roli*erasi endometrium Di ba+ah pengaruh estr%gen, pr%li(erasi epitel dan str%ma end%metrium ber'alan terus. Pr%ses glik%genesis dan pengendapan glik%gen dimulai hingga hari ke 10 se'ak mulai haid. !ebal end%metrium pada tengah daur sekitar 10312 mm, dengan diameter sekitar 8 mm. !er'adi pula penambahan pertumbuhan silia dan mikr%ili mulai hari A hingga A dari daur. Penambahan resept%r pr%gester%n dan penurunan resept%r estr%gen 'uga mulai ter'adi. d.
3ase sekresi awal Pas)a %ulasi, end%metrium mengalami di(erensiasi di ba+ah pengaruh pr%gester%n, &ang ditandai adan&a aku%la pada bagian basal kelen'ar end%metrium. Pada hari A3A dari (ase luteal ini, hasil sekresi men)apai pun)ak kelen'ar, kemudian masuk ke dalamn&a dengan bantuan sekresi ap%krin. /eskipun menghentikan pr%li(erasi kelen'ar, kadar pr%gester%n &ang meninggi tetap membantu pertumbuhan sistem arteri%l. Pun)ak sekresi end%metrium menghasilkan glik%pr%tein, peptida, plasma transudat dan imun%gl%bulin. Pada pertengahan a+al (ase sekresi ini, ter'adi peningkatan en@im &ang bersi(at dapat melisiskan kelen'ar. *kan tetapi, kadar pr%gester%n &ang ada mempertahankan kestabilan kelen'ar sehingga tidak keluar sebelum +aktun&a. e.
3ase sekresi akhir $elen'ar &ang padat dan berisi penuh menandai end%metrium di hari A pas)a %ulasi. Pada hari ke 1< pas)a %ulasi, end%metrium mengalami di(erensiasi men'adi < bagian, &aitu bagian basal, sp%ngi%sum dan k%mpaktum 4super(isial5. Pembengkakan kelen'ar dan str%ma end%metrium ter'adi di ba+ah pengaruh h%rm%n estr%gen, pr%gester%n dan pr%staglandin. Pada hari 3 dan akhir (ase ini, estr%gen dan pr%gester%n menurun. >n@im pr%te%litik akan masuk ke sit%plasma, merangsang keluarn&a pr%staglandin, men&ebabkan nekr%sis 'aringan hingga terlepas dan kemudian ter'adilah haid.
Lati$an Untuk lebih mendalami pemahaman materi di atas, silakan *nda menger'akan latihan berikutJ 15 Kelaskan pemahaman *nda tentang tu'uan bstertri 25
*pakah pen&ebab kematian ibu di nd%nesia
Kun)i &awaban $atihan Untuk membantu *nda dalam men'a+ab s%al3s%al latihan tersebut, perhatikanlah petun'uk 'a+aban berikut. 15 bstetri bertu'uan untuk memba+a ibu dan anak dengan selamat melalui masa kehamilan, persalinan, dan ni(as, dengan kerusakan &ang seminimal mungkin. Lebih luas tu'uan dari %bstetri ialah pengaturan dan %ptimalisasi repr%duksi manusia.
25
Pen&ebab kematian ibu &ang utama ialah sebagai berikut. a5 Perdarahan dapat ter'adi sebelum maupun sesudah anak lahir. b5 Preeklamsi dan >klamsi memiliki ge'ala utama berupa hipertensi, edema dan pr%teinuria. )5 n(eksi ni(as adalah in(eksi pada luka 'alan lahir.
Rin#kasan bstetri ialah ilmu &ang mempela'ari kehamilan, persalinan dan ni(as. Perkataan bstetri berasal dari obsto 4ahasa Latin5 &ang kira3kira berarti mendampingi. bstetri sangat erat hubungan dengan ginek%l%gi 4ilmu kandungan5 ialah ilmu &ang mempela'ari alat kandungan di luar kehamilan, serta pediatri 4ilmu kesehatan anak5. bstetri bertu'uan untuk memba+a ibu dan anak dengan selamat melalui masa kehamilan, persalinan, dan ni(as, dengan kerusakan &ang seminimal mungkin. Lebih luas tu'uan dari %bstetri ialah pengaturan dan %ptimalisasi repr%duksi manusia. erat, luas dan pentingn&a tugas %bstetri baru dapat kita pahami kalau mengetahui berapa ban&ak %rang bersalin setiap tahunn&a dan berapa ibu dan anak &ang meninggal karena persalinan. Demikian pula dengan ginek%l%gi, %rang mulai melihat perbedaan kelainan alat dan (ungsi repr%duksi, di luar pr%ses kehamilan, seperti gangguan haid, in(eksi dan tum%r. ebagian besar sudah dapat di'elaskan mengapa dan bagaimana ter'adin&a kelainan tersebut. erbeda dengan %bstetri, pada ginek%l%gi bentuk pela&anan klinisn&a tidak seragam karena untuk tiap bentuk kelainan, pat%genesisin&a berbeda 3 beda.
Tes 1 A!
&a#abla+ pertan0aan ,i ba#a+ ini ,engan -e-ili+ sat* 6a#aban 0ang paling tepat@
15
F$ematian ibuG dide(inisikan ;H sebagai kematian +anita selama …. *. kehamilan sampai = bulan . masa persalinan C. ni(as sampai "2 hari D. kehamilan sampai dengan "2 hari setelah berakhir kehamilan >. kehamilan karena ke)elakaan lalu lintas.
25
Pen&ebab kematian ibu karena suatu pen&akit &ang bukan k%mplikasi %bstetri adalah …. *. perdarahan pada masa kehamilan . partus lama C. in(eksi pada masa ni(as D. malaria >. sepsis ab%rtus ilegal
<5
e%rang ibu berumur <8 tahun hamil anak ke 8, perdarahan dan meninggal dunia di rumah sebelum mendapat pert%l%ngan dari tim kesehatan. Mang men&ebabkan keterlambatann&a adalah dalam …. *. mengenali tanda baha&a . C. D. >.
men)apai (asilitas pela&anan kesehatan mengambil keputusan untuk men)ari pert%l%ngan mendapat pert%l%ngan di pela&anan kesehatan men&ediakan alat transp%rtasi desa
"5
Mang dimaksud dengan 'umlah kematian ba&i baru lahir dengan kelahiran mati setiap 1000 kelahiran adalah …. *. *ngka $ematian $asar . *ngka $ematian bu C. *ngka $ematian Perinatal D. *ngka $ematian a&i >. *ngka $elahiran Eertilitas kasar
85
Mang dimaksud dengan ba&i mulai umur kehamilan 20 minggu9800 gram sampai hari ke 2: setelah melahirkan adalah …. *. *ngka $ematian a&i . /asa Perinatal C. $elahiran /ati D. $ematian Kabang a&i >. *ngka $ematian Perinatal
B!
Pet*n6*k penger6aan soal. berila+ tan,a silang pa,a : A! &ika 1." ,an < benar B! &ika 1 ,an < benar %! &ika " ,an > benar D! &ika +an0a > 0ang benar E! &ika se-*a benar
65
Usaha untuk menurunkan angka kematian ibu dan ba&i baru lahir dapat dilakukan dengan memberikan …. 15 asuhan prenatal 25 pert%l%ngan persalinan %leh tenaga kesehatan <5 asuhan masa ni(as "5 pera+atan pa&udara
#5
n(eksi pada ibu ni(as dapat di)egah, dengan )ara …. 15 pemberian pert%l%ngan persalinan aseptis 25 men'aga kebersihan diri <5 pemberian nutrisi &ang adeNuat "5 istirahat )ukup
:5
Dampak bagi perempuan &ang tidak dapat mengatur kehidupan seksualn&a, antara lain dapat terkena pen&akit …. 15 pen&akit menular seksual 25 HA9*D <5 Ca Cerik "5 mandul
=5
Mang merupakan perilaku sehat se%rang +anita Pasangan Usia ubur adalah …. 15 penggunaan $ 25 pemeriksaan ante natal <5 pert%l%ngan persalinan %leh tenaga kesehatan "5 keberda&aan perempuan
105
trategi utama menu'u nd%nesia ehat 2018 dalam menurunkan kesakitan dan kematian ibu, adalah dengan …. 15 meningkatkan )akupan pela&anan kesehatan ibu dan ba&i dengan )%st &ang e(ekti( 25 meningkatkan pengetahuan ibu dalam mengenali baha&a kehamilan <5 membangun kemitraan &ang e(ek?( dengan instansi terkait "5 men&ediakan alat transp%rtasi desa
Topik % Konsep Dasar Keperawatan Maternitas A!
PENDA)$'$AN
etelah mempela'ari tentang k%nsep dasar bstetri dan inek%l%gi pada !%pik 1, tentun&a *nda telah memahami tu'uan dari bstetri dan inek%l%gi, &ang sangat berkaitan dengan pera+atan maternitas &ang merupakan area &ang men arik dan dinamik dalam praktek kepera+atan. Hal &ang menarik terkait tantangan etik adalah ban&akn&a masalah terkait %bstetri dan tantangan dalam praktek &ang aman serta pera+atan berbasis bukti &ang dibutuhkan para +anita dan keluarga. Dalam kurun +aktu 100 tahun, pera+atan maternitas sudah mengalami ban&ak perubahan sebagai resp%n dari kema'uan tekn%l%gi, %bat, pera+atan dan keinginan indiidu dari pasangan &ang memiliki anak. Perubahan signi(ikan &ang men'adi tren saat ini adalah meningkatn&a kelahiran se)ara Caesar dan induksi persalinan. /ana'emen persalinan dan kelahiran telah beralih dari interensi %bstetri sederhana dan kelahiran se)ara natural men'adi interensi %bstetri &ang lebih )anggih dan kelahiran &ang dapat dik%ntr%l, pada generasi saat ini terdapat d%r%ngan untuk meman(aatkan tekn%l%gi tersebut.
1!
E8ka ,ala- praktek kepera#atan Pembela'aran mengenai etika kepera+atan sudah didapat pada semester 2. >tika dalam praktek kepera+atan merupakan )erminan diri, menahan diri d an bersi(at khusus. a!
b!
Ko,e Etik $%de etik kepera+atan berdasarkan Ameri)an urses Asso)iation 4*7*5 15 $e+a'iban setiap pera+at. 25 tandar etika pr%(esi &ang tidak dapat diperbin)angkan. <5 Pemahaman kepera+atan dan k%mitmenn&a terhadap mas&arakat.
Prinsip Etik >tik dan masalah s%sial &ang mempengaruhi kesehatan +anita hamil dan (etus men'adi lebih k%mpleks karena kema'uan tekn%l%gi dalam rep r%duksi, pera+atan maternitas dan pera+atan ne%natal. Pera+at merupakan se%rang pr%(esi%nal &ang dibutuhkan untuk memberikan pera+atan &ang k%mpeten dan beretika. eberapa etika terkair pera+atan pasien diantaran&a adalah 15 Hak untuk menentukan pilihan sendiri. 25 /engh%rmati %rang lain prinsip bah+a semua %rang sama pentingn&a. <5 $e+a'iban untuk menger'akan dengan baik. "5 $e+a'iban untuk tidak melakukan kesalahan. 85 $eadilan dalam memperlakukan semua %rang. 65 $e+a'iban untuk menepati 'an'i.
#5 $e+a'iban untuk mengatakan &ang se'u'urn&a. :5 /elakukan tindakan terbaik untuk setiap indiidu.
5!
Pen,ekatan E8k uatu situasi klinik mun)ul dimana adan&a k%n(lik etik antar satu sama lain. ebagai )%nt%h, hak pasien untuk menentukan pilihann&a, termasuk hak untuk men%lak tindakan &ang berguna bagi (etus. Pertimbangan pendekatan etik dapat membantu pera+at dalam men&elesaikan dilemma.erikut dua kun)i pendekatan etik 15 Pendekatan hak , ber(%kus pada hak indiidual untuk memilih, hak priasi, mengetahui hal &ang sebenarn&a dan bebas dari )edera. 25 Pendekatan man*aat , berdasarkan pendekatan ini, tindakan &ang beretika adalah &ang memberikan lebih ban&ak kebaikan daripada keburukan. ,!
Dile-a E8ka Dilema etika adalah pilihan &ang berp%tensi merusak prinsip etika 4Lagana O Duderstadt, 200"5. Dalam kepera+atan hal tersebut didasarkan pada k%mitmen pera+at untuk ad%kasi. !indakan &ang diambil dengan penuh tanggung'a+ab dan merupakan bagian dari kepedulian pera+at adalah ad%kasi pasein. *d%kasi termasuk tanggung'a+ab pera+at dalam dalam memenuhi kebutuhan pasien 4Lagana, 20005. *spek &ang unik dari pera+atan maternitas adalah bah+a pera+at mendukung keselamatan 2 indiidu &aitu +anita +anita dan (etusn&a. Peran ad%kasi pera+at maternitas lebih tertu'u pada +anita hamil dibandingkan (etus namun kebutuhan ibu dan (etus saling tergantung 4Lagana O Duderstadt, 200"5 e!
E8ka ,ala- Pera#atan Neonatal >tika termasuk menentukan apa &ang baik, benar dan adil 4Pier)e,1==:5. Peran pera+at di 7e%natal ntensie Care Unit 47CU5 adalah melindungi ba&i &ang bersi(at rentan serta mendukung dan menghargai keputusan %rang tuan&a.Pera+at memiliki ke+a'iban untuk men'aga pasien dan 'uga men)egah ter'adin&a )edera pada pasien.atu )%nt%h situasi dimana pengambilan keputusan berdasarkan etik dapat menimbulkan k%n(lik adalah pada pera+atan ba&i lahir dengan prematur. !iga katag%ri ba&i dira+at di 7CU menurut Pier)e 41==:5 adalah 15 25 <5
a&i &ang dengan pera+atan intensi( kemungkinan memiliki pr%gn%sis &ang buruk. a&i &ang dengan pera+atan intensi( dapat memberikan hasil &ang berarti. a&i &ang dengan pera+atan intensi( belum 'elas bagaimana hasiln&a.
Pera+atan ba&i dengan pr%gn%sis &ang belum 'elas dapat memberikan dilema etik bagi pera+at karena harus men&eimbangkan antara kebutuhan ba&i dan hak %rang tua mengambil keputusan. Pera+at harus selalu melibatkan %rang tua dalam penilaian perkembangan ba&i. Hal ini men'adi pengalaman bagi %rang tua karena hilang harapan memiliki anak idaman, terke'ut dengan ba&i &ang lahir dengan pen&akit kritis atau out)ome kehamilan &ang tidak diharapkan. Pera+at harus melap%rkan data &ang 'elas kepada %rang
tua dengan seksama mendengarkan keluhan dan memberi pemahaman mengenai realita &ang sedang ter'adi serta pr%gn%sis 'angka pan'ang. Pertemuan tim d%kter, pera+at dan %rang tua dapat membantu men&usun ren)ana pera+atan. $urangn&a ren)ana pera+atan dapat merugikan ba&i, keluarga dan tim kesehatan serta mas&arakat 4Penti)u((, 1==:5 dan dapat memberikan penderitaan pada ba&i, tekanan psik%l%gis, k%n(lik antara keluarga dan pela&anan kesehatan serta pengeluaran &ang tidak diperlukan pada sumber da&a mas&arakat. !anggung'a+ab m%ral terhadap ba&i di 7CU adalah pera+at dan semua pela&an kesehatan berke+a'iban untuk menghargai keinginan %rang tua dan tetap memegang standar etika.$%lab%rasi antara %rang tua dan tenaga pr%(esi%nal sangat penting untuk kebaikan ba&i dalam pengambilan keputusan terkait pera+atann&a di 7CU.
"!
Stan,ar Praktek !he Asso)iation o* 4omen5s %ealth, 6bstetri) and eonatal urses 4*;H775, %rganisasi pr%(esi%nal bagi pera+at maternitas, telah mengembangkan beberapa standar praktek. tandar3standar tersebut men)akup praktek %ptimal &ang didasarkan pada hasil penelitian terbaru dan praktek klinik.
Standar untuk Praktek Perawat Profesional dalam Perawatan Ibu dan Neonatus STANDAR PERAWATAN
tandar . *sesment Pera+at mengumpulkan data kesehatan ibu dan ne%natus. tandar . Diagn%sa Pera+at menganalisa data asesmen dalam penentuan diagn%sa dan identi(ikasi masalah ibu dan ne%natus. tandar . denti(ikasi ut)%me Pera+at mengidenti(ikasi %ut)%me &ang diharapkan pada ibu dan ne%natus. tandar A. Peren)anaan Pera+at mengembangkan ren)ana pera+atan interensi untuk memberikan hasil &ang diharapkan pada ibu dan ne%natus. tandar A. mplementasi Pera+at mengimplementasikan interensi &ang teridenti(ikasi pada ren)ana pera+atan ibu dan ne%natus. tandar A. >aluasi Pera+at mengealuasi kema'uan ibu dan ne%natus apakah mengarah pada hasil &ang diinginkan.
STANDAR PERFORMA PROFESIONAL
tandar . $ualitas Pera+atan Pera+at se)ara sistematik mengealuasi kualitas dan kee(ek?(an praktek kepera+atan serta mengimplementasikan ukuran untuk peningkatan kualitas pera+atan ibu dan ne%natus. tandar . Perkembangan Per(%rma Pera+at mengealuasi praktek kepera+atann&a sendiri terkait standar praktek pr%(essi%nal dan regulasi. tandar . Pendidikan Pera+at memiliki dan mempertahankan pengetahuan terbaru dalam maternal, ne%natus, dan9atau praktek pera+atan ibu. tandar A. C%llegialit& Pera+at berk%ntribusi dalam pengembangan diri, k%lega maupun pemberi pela&anan kesehatan lainn&a. tandar A. >tika $eputusan dan tindakan pera+at atas nama ibu dan ba&i ditentukan dalam prilaku beretika. tandar A. $%lab%rasi Pera+at berk%lab%rasi dengan ibu, keluarga, dan pemberi pela&anan kesehatan lainn&a. tandar A. Penelitian Pera+at mengintegrasikan penemuan dalam penelitian dengan praktek. tandar A. Pemberda&aan umber Da&a /anusia Pera+at mempertimbangkan (akt%r3(akt%r terkait keamanan, kee(ek?(an dan bia&a dalam pera+atan persalinan bagi ibu dan ba&i. tandar . Lingkungan Praktek Pera+at mendukung lingkungan peng%batan &ang aman bagi ibu, ba&i, keluarga dan pemberi pela&anan kesehatan lainn&a. tandar . !anggung Ka+ab Pera+at bertanggung'a+ab se)ara pr%(esi%nal dan legal terhadap praktek &ang dilakukann&a.
Monitoring (et*s atu isu klinik &ang sering men'adi kun)i elemen dari litigasi adalah &ang berhubungan dengan interpretasi m%nit%ring *etal heart rate 4EH5 dan kemampuan pera+at dalam mengenali serta memberikan resp%n &ang tepat terhadap masalah intrapartal (etal. *lasan tersebut, &ang men'adi dasar (%kus dari sesi ini dan memberikan )%nt%h mengenai bagaimana standar, tatalaksana, dan kebi'akan pera+atan untuk mengaplikasikan praktek &ang aman. erikut beberapa tuduhan terkait m%nit%ring (etal diantaran&a adalah 15 agal dalam penilaian status maternal dan (etal se)ara akurat. 25 agal dalam menangani status (etal &ang memburuk. <5 agal dalam menangani EH &ang tidak membaik. "5 agal dalam mengk%munikasikan status maternal9(etal dengan tepat pada pela&an kesehatan lainn&a. 85 agal dalam merangkai rantai k%%rdinasi ketika ter'adi k%n(lik klinik. Pera+at bertanggung 'a+ab dalam keamanan dan penilaian EH &ang e(ek?( . erikut hal penting terkait penilaian (etal, meliputi 15 Pera+at sebaikn&a men&elesaikan pelatihan terkait interpretasi dari ele)troni) *etal monitoring 4>E/5 dan implikasin&a terhadap persalinan. 25 etiap (asilitas sebaikn&a mengembangkan kebi'akan &ang men'elaskan kapan harus menggunakan >E/ dan auskulasi EH serta menentukan (rekuensi dan d%kumentasi berdasarkan bukti, tatalaksana, dan pendapat ahli. nterpretasi EH dapat menimbulkan k%n(lik. eberapa isu &ang men'adi k%n(lik dalam seting klinik tidak dapat diselesaikan segera antara pemberi pela&anan kesehatan tetapi harus segera ditangani, antara lain adalah 15 Pera+at harus menginisiasi tindakan ketika ter'adi situasi klinik &ang berpengaruh pada maternal atau (etal. 25 Kika pela&an kesehatan utama tidak meresp%n adan&a EH abn%rmal, pera+at sebaikn&a menggunakan rantai k%%rdinasi untuk menangani situasi tersebut, mengutamakan keselamatan pasien, dan melakukan interensi untuk men)egah ke'adian &ang berp%tensi )edera. <5 Hal pertama, memberitahukan superis%r utama untuk memberikan tindakan. elan'utn&a, di'elaskan dalam struktur dan kebi'akan k%munikasi untuk rantai k%%rdinasi.
>!
Mana6e-en resiko /ana'emen resik% adalah suatu pendekatan sistem untuk men)egah ter'adin&a litigasi. /ana'emen resik% termasuk identi(ikasi masalah, analisis, dan penanganan resik% 4ilbert, 200#5. erikut adalah 2 k%mp%nen kun)i untuk suksesn&a pr%gram mana'emen resik%, meliputi
15 /enghindari ke'adian tidak diinginkan &ang dapat di)egah pada (etus selama persalinan sehingga dibutuhkan pela&an kesehatan &ang k%mpeten dalam menggunakan bahasa m%nit%ring EH terbaru dan k%nsisten. 25 /enurunkan resik% liabilitas dengan m%nit%ring ter'ad+al &ang mere(leksikan status maternal (etal sebelum, selama, dan setelah interensi se)ara akurat.
B!
KONSEP DASAR KEPERAWATAN MATERNITAS
Asuhan maternitas memiliki arti asuhan &ang lebih luas pada ibu, ba&i baru lahir dan angg%ta keluarga &ang lain serta menekankan pentingn&a hubungan interpers%nal &ang bermakna pada keluarga dengan mempertimbangkan (akt%r &ang kritis dalam meningkatkan kesehatan dan kese'ahteraan keluarga besar se)ara keseluruhan. eiring pengetahuan dan tekn%l%gi terus berkembang, sebuah upa&a dilakukan untuk membentuk pa&ung k%nseptual &ang menaungi la&anan kesehatan ibu dan 'anin sebagai satu unit. Pada umah akit &ang han&a menangani klien maternal dan ne%natus tidak dengan pen&ulit, harus memberikan la&anan preenti( &ang maksimal dan upa&a deteksi dini, sehingga bila ada pen&ulit dapat segera diru'uk. bu dan ba&i baru lahir beresik% tinggi akan ditangani di umah akit &ang memiliki sumber da&a manusia dan tenaga ahli untuk menangani berbagai k%mplikasi kehamilan atau k%mplikasi &ang mungkin dialami %leh ba&i baru lahir. Asuhan ke(erawatan maternitas merupakan (il%s%(i pera+atan ibu, pr%ses (isi%l%gis n%rmal &ang membuat sese%rang menemukan reaksi indiidual dalam k%nteks n%rmal. agi ibu dan pasangan reaksi men'adi %rang tua didasari %leh berbagai peristi+a dari masa kanak3 kanak, rema'a atau de+asa, tentun&a reaksi tersebut dipengaruhi %leh lingkungan rumah kedua berasal. elain itu tingkat kepuasaan )al%n %rang tua dan tingkat kesenangan ibu ni(as dan ba&i baru lahir dim%di(ikasi %leh hubungan interpers%nal dengan %rang terdekat &ang paling penting bagi mereka di lingkungan la&anan kesehatan.
1!
As*-si 0ang -en,asari as*+an kepera#atan -aternitas a,ala+ sebagai berik*t: a. emua indiidu berhak lahir sehat, %leh karena itu setiap ibu hamil dan 'anin berhak mendapatkan la&anan kesehatan &ang berkualitas b. ikap mas&arakat terhadap seksualitas, hubungan peran, masa kehamilan dan persalinan, seiring dengan kema'uan tekn%l%gi dalam mengendalikan (ertilisasi men'adikan kedudukan sebagai %rang tua sebuah pilihan. ). epr%duksi melibatkan satu atau lebih indiidu lain dan merupakan pr%ses psik%(isi%l%gis n%rmal, dimana %rang3%rang &ang terlibat dapat merasakan kepuasaan (isik dan em%si. d. Pengalaman kehamilan, melahirkan anak dan gangguan kesehatan anak merupakan tugas perkembangan keluarga &ang dapat men)egah krisis situasi. e. Perubahan (isi%l%gis dan pen&esuaian &ang dialami ibu serta anakn&a selama pr%ses melahirkan dapat ber'alan dengan baik.
(.
etiap hasil repr%duksi dan pengalaman melahirkan setiap indiidu akan dipengaruhi %leh +arisan buda&an&a.
$epera+atan maternitas adalah pemberian la&anan kesehatan &ang berkualitas dan pr%(esi%nal &ang mengidenti(ikasi, ber(%kus dan beradaptasi dengan kebutuhan (isik dan psik%s%sial ibu bersalin, keluarga dan ba&i baru lahir &ang men'adikan keluarga sebagai unit dasar dalam mas&arakat &ang memiliki (ungsi penting dalam melahirkan, mengasuh anak dan saling mendukung angg%ta keluargan&a. $epera+atan maternitas dipusatkan pada keluarga dan mas&arakat dengan memberikan asuhan kepera+atan se)ara h%lis?k. emua indiidu mempun&ai hak untuk lahir sehat dengan p%tensi %p?mal mempun&ai hak mendapatkan pela&anan kesehatan &ang berkualitas9%ptimal. Pengalaman kehamilan, melahirkan anak dan gangguan kesehatan anak merupakan tugas perkembangan keluarga untuk )egah krisis situasi. /e&akini peristi+a kehamilan adalah suatu peristi+a &ang n%rmal dan sehat pela&anan kepera+atan lebih bersi(at preenti( dan sup%rti( $epera+atan maternitas memberi tantangan pada peran pera+at dan merupakan (a)t%r utama dalam mempr%m%sikan dera'at kesehatan keluarga setinggi mungkin 4Pillitteri, 1==2 5. $epera+atan maternitas perinatal men)akup pera+atan langsung pada ibu bersalin dan ba&i baru lahir, meliputi pr%m%si kesehatan, k%nseling dan pemantauan selama kehamilan dan persalinan. Pr%m%si kesehatan &ang diberikan kepada klien berupa pentingn&a men'aga kesehatan terutama pada bagian repr%duksi, dalam hal ini pera+at diharapkan dapat mera+at,mendidik dan memberikan k%nseling kepada semua kel%mp%k umur. Pera+at akan memberikan tindakan &ang dapat mengurangi masalah &ang berkaitan dengan stres (isi%l%gis, psik%l%gis9s%asial dan merubah perilaku sehingga klien dapat men)egahn&a. *suhan kepera+atan maternitas &ang pr%(esi%nal dia+ali dengan pengka'ian, menentukan diagn%sa kepera+atan, membuat peren)anaan sesuai kebutuhan ibu dengan melibatkan keluarga, memberikan tindakan kepera+atan maupun k%lab%rasi dengan tim kesehatan lainn&a, selan'utn&a mengealuasi keberhasilan dari tindakan. $eberhasilan tindakan akan memberikan pengetahuan dan pengalaman ke pada ibu dan keluarga dalam men)egah k%mplikasi &ang tidak diharapkan, agar dapat ber'alan dengan lan)ar penanganan, +alaupun d%kter &ang bertanggung'a+ab dalam memberikan pengarahan kepada penatalaksana medis,angg%ta tim kesehatan &ang lain harus beker'a sama dalam mengel%la pela&anan kesehatan keluarga dan masing3masing angg%ta harus memahami tugasn&a dengan baik. $%nsep ker'a tim meliputi umah akit, pen&edia la&anan dan mas&arakat dalam sistem pera+atan terpadu untuk asuhan maternitas ibu dan ba&i baru lahir. Pera+at dapat mengka'i ri+a&at kehamilan dan kesehatan,melakukan pemeriksaan (isik dan %bstetri, menginterpretasi pemeriksaan lab%rat%rium, pemeriksaan diagn%stik, meren)anakan tindakan, mendiskusikan dengan d%kter, serta mengka'i hubungan keluarga dan kebutuhan psik%s%sial. mplementasi &ang diberikan berupa memantau kema'uan
kesehatan ibu hamil, menangani masalah &ang ringan,memantau pen&esuaian pasangan dan masalah dalam keluarga serta pendidikan kesehatan untuk persiapan persalinan, menga'arkan met%da keluarga beren)ana &ang tepat untuk men'arang kehamilan. *suhan kepera+atan maternitas dipengaruhi %leh nilai,sikap dan buda&a dimas&arakat, +anita lebih ban&ak pilihan dalam berga&a hidup dan harus membuat pilihan antara keluarga dan karier. $ini mereka menggabungkan kedua hal tersebut,karena sekarang ban&ak peker'aan &ang dapat dilakukan %leh +anita, sehingga sedikit +aktu untuk membesarkan anak. Eakta ini berpengaruh terhadap (ungsi keluarga. $eluarga saat ini berangg%takan lebih sedikit dan untuk mereka &ang mulai melahirkan anak lebih a+al, anak terakhir sering kali lahir ketika usia lebih a+al, anak terakhir sering kali lahir ketika usia ibu pertengahan 203an atau <03an. Pada era sekarang ban&ak rumah tangga telah membebaskan +anita dari peker'aan rumah tangga &ang men&ita +aktu. ertambahn&a usia harapan hidup dan meningkatn&a kesehatan, +anita usia <8 sampai "0 tahun dapat men'adi sehat dan bersemangat serta dapat memandang ke depan dan pr%duk?(n&a sampai sekurang3kurangn&a 28 tahun ke depan di luar lingkungan rumah. emakin ban&ak pria &ang menanggung t anggung'a+ab dalam membesarkan anak dan mengurus rumah tangga saat pasangan mereka melan'utkan karier atau peker'aan. $etika kedua belah pihak menge'ar karier, mana'emen rumah tangga, tugas3tugas dan akti(itas &ang berhubungan dengan anak )enderung dibagi bersama. Dengan demikian kekuatan s%sial perlahan3lahan men'adi seimbang dan ekspl%itasi &ang terkait dengan 'enis kelamin se)ara bertahap berkurang. 7amun, masih pan'ang 'alan &ang harus ditempuh sebelum persamaan &ang sebenarn&a dapat di)apai.
"!
Berpikir kritis aat ini praktik kepera+atan membutuhkan pemikiran &ang ter%rganisasi, bertu'uan dan disiplin. Pera+at dalam memberikan asuhan kepera+atan terus menerus berhadapan dengan perkembangan tekn%l%gi dan perubahan situasi &ang )epat. /er eka dituntut membuat keputusan penting mengenai kese'ahteraan bahkan kelangsungan hidup pasien dengan menetapkan pri%ritas, mengka'i, meren)anakan dan mengimplementasikan pilihan penanganan, mengealuasi hasil dan melakukan pengka'ian ulang. Untuk melaksanakan pr%ses k%mpleks ini se)ara )epat dan akurat, dengan demikian pera+at harus meningkatkan kemampuan untuk berpikir kritis dengan menggunakan pendekatan &ang sistimatik. Pendekatan sistimatik ini memungkinkan pera+at mempertimbangkan dengan )epat data &ang ada dan bagaimana penanganann&a sehingga keputusan klinis men ghasilkan kriteria hasil &ang e(ekti(. Pera+at maternitas dan perinatal harus ber(ikir dalam semua aspek praktik kepera+atan untuk mendapat hasil &ang terbaik. Pengetahuan,sikap dan keterampilan &ang didapat saat men'adi pela'ar, aplikasi hasil peneli?an dan standar asuhan kepera+atan. erpikir kritis adalah met%da analisis masalah. erpikir kritis meliputi penilaian asumsi, keper)a&aan, pr%spek?( dan kemaknaan serta penggunaan kata, pern&ataan dan argumen &ang berhubungan dengan masalah 4andman, et al., 1=="5.
Dalam kepera+atan berpikir kritis dibuktikan ketika pera+at melaksanakan (ungsi3 (ungsi berikut. a. /embedakan penggunaan bahasa &ang benar dan salah dalam kepera+atan. b. /engidenti(ikasi dan merumuskan masalah kepera+atan. ). /enganalisis makna istilah &ang terkait dengan indikasi, pen&ebab dan tu'uan serta d. e. (. g. h. i. '. k. l.
signi(ikansi istilah tersebut. /enganalisis argumen dan isu ke dalam asumsi dan kesimpulan. /enilai asumsi kepera+atan. /elap%rkan data dan petun'uk se)ara akurat. /embuat dan memeriksa kesimpulan berdasarkan data, memastikan bah+a kesimpulan )ukup masuk di akal. /embuat dan mengklari(ikasi ke&akinan. /emeriksa, menguatkan dan membenarkan klaim, ke&akinan, kesimpulan, keputusan dan aksi. /emberikan alasan &ang relean untuk ke&akinan dan kesimpulan /erumuskan dan mengklari(ikasi penilaian &ang berharga. /en)ari alasan, kriteria dan prinsip &ang membenarkan penilaian &ang berharga
se)ara e(ekti(. m. /engealuasi reliabilitas kesimpulan 4andman, et al., 1=="5. !iga k%mp%nen &ang sangat penting dalam ber(ikir kritis meliputi pengetahuan, kemampuan untuk berubah dan beradaptasi, serta kemampuan untuk membuat keputusan. /et%da ini meningkatkan sikap akti( bertan&a dan meliputi )ara berpikir %t%n%m, kreati(, adil &ang ber(%kus pada upa&a me&akini dan bertindak. er(ikir kreati( meliputi sikap dan keterampilan k%gniti(. Untuk bisa berpikir kritis sese%rang harus memiliki keterampilan dan term%tiasi untuk menggunakan, sikap &ang digunakan saling berhubungan dan terintegrasi, antara lain berpikir se)ara mandiri dan kerendahan hati 4kesadaran mengenai keterbatasan pengetahuan diri sendiri5, keberanian, intergitas, keuletan, empati, berpikiran terbuka dan mengekspl%rasi pemikiran dan perasaan. $eterampilan k%gniti( termasuk pr%ses pen'elasan &ang l%gis, empat tipe pen'elesan men)akup dedukti(, indukti(, in(%rmal 4setiap hari5 dan praktik. erpikir kritis merupakan kun)i untuk membuat penilaian kritis &ang akurat dengan menggunakan pr%ses kepera+atan.Dalam praktik kepera+atan, pera+at mengumpulkan data dari berbagai sumber )atatan, %bserasi, +a+an)ara dan pertan&aan, kemudian data dikel%mp%kkan, dianalisa dan membuat peren)anaan asuhan kepera+atan &ang men)akup ealuasi 4eeder, 1=="5. eni dan ilmu pengetahuan dalam membuat penilaian klinis adalah sebuah keterampilan k%mpleks &ang men)akup beberapa (ase k%gniti( dan pr%ses integrati(. Pr%ses kepera+atan merupakan met%da dalam memberikan asuhan kepera+atan &ang e(ek?( dan pr%(esi%nal serta merupakan kerangka ker'a k%nseptual. !u'uann&a untuk dapat menerapkan suatu met%da berpikir kritis dan pembuatan keputusan9kesimpulan &ang )epat,
tetapi tepat serta memberikan suatu pendekatan ilmiah dalam men&e lesaikan masalah. !ahapan pr%ses kepera+atan dia+ali dengan pengka'ian, peren)anaan, implementasi dan ealuasi. Hal ini sudah dibahas dalam matakuliah $ebutuhan Dasar /anusia pada semester 2.
Pen,ekatan Masala+ *dan&a pengembangan +a+asan dan perubahan pengertian kesehatan repr%duksi se)ara gl%bal, tern&ata segera diresp%ns %leh pemerintah, dengan dikeluarkann&a $ebi'akan dan trategi 7asi%nal Pr%gram $esehatan epr%duksi. Dengan adan&a pergeseran paradigma serta mengingat situasi kesehatan repr%duksi saat ini, maka pemerintah mengambil empat kebi'akan. a. /engutamakan kepentingan klien dengan memperhatikan hak repr%duksi, kesetaraan dan keadilan gender. b. /enggunakan pendekatan siklus kehidupan dalam menangani masalah kesehatan repr%duksi. ). /emperluas 'angkauan pela&anan kesehatan repr%duksi se)ara pr%akti(. d. /eningkatkan kualitas hidup mas&arakat melalui pela&anan kesehatan repr%duksi berkualitas. Pada saat ini, telah disepakati empat k%mp%nen pri%ritas kesehatan repr%duksi &ang disebut Paket Kese+atan Repro,*ksi Esensial 4P$>5, &aitu a. $esehatan bu dan *nak aru lahir. b. $eluarga eren)ana 4$5. ). $esehatan epr%duksi ema'a 4$$5. d. Pen)egahan dan Penanggulangan Pen&akit /enular eksual 4P/5, termasuk HA9*D. Di samping itu, ada Paket Kese+atan Repro,*ksi Ko-pre+ensi 4P$$5, &aitu P$> ditambah dengan kesehatan repr%duksi pada usia lan'ut. Pendekatan masalah pela&anan sebaikn&a dilakukan berdasarkan $i*e -#)le A((roa)h, &aitu masa balita, rema'a, masa repr%duksi dan men%pause9pas)amen%pause. Dari tiap kurun +aktu tersebut dapat diidenti(ikasi kelainan3kelainan &ang dapat memberi dampak buruk kepada kesehatan repr%duksi, baik dalam bidang %bstetri, ginek%l%gi maupun keluarga beren)ana. Dalam masalah %bstetri, kita dapat mengad%psi m%del3m%del pela&anan "a*emotherhood Initiatie, Making Pregnan)# "a*er , dan Audit Maternal Perinatal &ang disesuaikan dengan situasi dan k%ndisi kita. $eluarga eren)ana harus merupakan bagian integral dari pela&anan %bstetri dalam bentuk nteral Care, harus dipahami betul bah+a pr%gram $ dalam kesehatan repr%duksi harus dapat menghindarkan ter'adin&a kehamilan risik% tinggi dan kehamilan &ang tidak dikehendaki. Dengan perkataan lain, bah+a setiap kehamilan harus merupakan kehamilan &ang dikehendaki9diren)anakan dan kehamilan itu sebaikn&a ter'adi pada umur &ang ideal. $arakteristik ibu hamil demikian, disertai dengan kemampuan akses untuk mendapat
pela&anan &ang pada +aktu &ang tepat, akan menghasilkan ibu dan anak baik pula, menurunkan angka kematian9kesakitan, &ang pada gilirann&a akan memudahkan ter)apain&a 7$$ dan pertumbuhan dem%gra(i &ang seimbang. Dalam masalah inek%l%gi &ang perlu mendapat perhatian adalah kanker mulut rahim, !D, khususn&a HA9*D, kesehatan rema'a dan men%upause9pas)amen%upause, dengan menggunakan m%del antara lain Pa( "mear ")reening untuk $arsin%ma seriks, pen&uluhan dan 7niersal Pre)aution dalam penanggulangan HA9*D. Untuk menghasilkan sumber da&a manusia dalam 'umlah &ang )ukup dan bermutu, diperlukan pen&usunan kurikulum &ang dinamis dengan materi &ang relean terhadap masalah &ang aktual, baik itu &ang berkaitan dengan kesehatan repr%duksi maupun ilmu3 ilmu pendukung lainn&a. *gar semua petugas &ang berke)impung dalam pendidikan dan pela&anan kesehatan repr%duksi itu dapat beker'a dalam satu tim k%mpak, maka sebaikn&a pendidikan )al%n P, D%kter Umum, Pera+at dan idan diadakan dalam satu atap dengan (alsa(ah dan tu'uan pendidikan &ang sama.
>!
Pen0e,iaan ,an pe-anaatan pela0anan kese+atan ib* ,an ba0i bar* la+ir
a.
Pen#ediaan (ela#anan kesehatan ibu dan ba#i baru lahir di sektor (emerintah idan dan pera+at di desa &ang umumn&a bertugas di P%lindes, memberikan pela&anan kesehatan ibu selama kehamilan, persalinan,ni(as dan ba&i baru lahir, serta pert%l%ngan pertama pada kasus kega+atdaruratan. Puskesmas Pembantu sebagai satelit dari Puskesmas memiliki beberapa petugas kesehatan, sebagian Puskesmas Pembantu &ang memiliki tenaga bidan mampu memberikan pela&anan kesehatan ibu dan ba&i baru lahir seperti haln&a bidan dan pera+at di desa. Di tingkat Puskesmas &ang mempun&ai D%kter Umum, idan dan pera+at khususn&a Puskesmas dengan tempat tidur, mampu memberikan Pela&anan bstetri dan 7e%natal >mergensi Dasar 4P7>D5 sedangkan Puskesmas tanpa tempat tidur han&a memberikan beberapa elemen dari 4P7>D5. P7>D meliputi pemberian %ksit%sin par enteral, antibi%tika, sedatia serta meliputi pula pela&anan p%stpartum,pengeluaran plasenta manual,ekstraksi (%rseps atau akum, pen)egahan hip%termi dan resusitasi pada ba&i baru lahir. emua umah akit $abupaten9k%ta dan Pr%insi &ang mempun&ai d%kter spesialis kebidanan dan kandungan mampu memberikan Pela&anan bstetri dan 7e%natal >mergensi $%mprehensi( 4P7>$5. P7>$ meliputi P7>D ditambah dengan eksi% esarea dan tran(usi darah. Untuk men'amin pela&anan kesehatan ibu dan ba&i baru lahir &ang berkualitas telah dikembangkan sistem 'aminan mutu dan se)ara rutin dilakukan melalui kegiatan superisi. 8ualit# Assuran)e dan *udit /aternal Perinatal di tingkat kabupaten9k%ta.
b.
Pen#ediaan (ela#anan kesehatan ibu dan ba#i baru lahir oleh mas#arakat dan swasta P%s&andu &ang dikel%la %leh $ader kesehatan memberi pela&anan antenatal dengan bantuan idan di Desa. Di tingkat mas&arakat dukun ba&i masih berperan dalam memberikan pela&anan kehamilan, persalinan dan ni(as. Easilitas bidan praktek s+asta terdapat di pelbagai desa dan k%ta &ang 'uga memberikan pert%l%ngan persalinan di rumah pasien. edangkan umah bersalin atau umah akit ersalin s+asta men&ediakan pela&anan ibu dan ba&i baru lahir dasar maupun pela&anan kega+atdaruratan %bstetri dan ne%natal. emua unit kesehatan s+asta +a'ib melakukan pen)a)atan data dan men&aikan lap%ran kepada Puskesmas atau Dinas $esehatan $abupaten9$%ta.
?!
(aktor 0ang berperan ,ala- pen*r*nan angka ke-atian ib* antara lain: a. Penatalaksanaan medis telah membaik. Penggunaan pr%duk intraena se)ara luas, pemantauan keseimbangan dan )airan, antibi%tik dan kema'uan penatalaksanaan anestesi telah berk%ntribusi terhadap penurunan tersebut. *kses legal terhadap ab%rsi 'uga membantu mengurangi 'umlah kematian ibu &ang disebabkan %leh ab%rsi ilegal. b. Perkembangan pr%gram pendidikan dan pelatihan &ang tersebar luas dalam bidang %bstetri dan asuhan maternitas, pera+at pr%(esi%nal dapat memberikan asuhan kepera+atan &ang berkualitas. ). Easilitas dan pembangunan umah akit &ang lebih baik sebagai altrnati( untuk memenuhi permintaan k%nsumen akan lingkungan &ang lebih men&erupai rumah untuk melahirkan sangat berrman(aat dan memberikan ken&amanan. d. Perubahan n&ata pada sikap d%kter, pera+at dan %rang tua telah berk%ntribusi terhadapat penurunan *$. rientasi telah bergeser dari mengatasi masalah dan sikap tak berda&a men'adi berupa&a semampu kita men'adi pen)egahan dan peningkatan status siaga e. Pera+atan prenatal men'adi prestasi penting dalam pera+atan maternitas, ibu &ang memeriksakan kehamilan dengan rutin dapat terpantau k%ndisin&a sehingga dapat dilakukan pen)egahan dini bila ada pen&impangan. (. Pengembangan pr%gram kesehatan ibu dan anak sangat membantu .Pera+at mengung'ungi ibu untuk memberikan &ang sangat dibutuhkan selama kehamilan,persalinan dan masa ni(as. La&anan ini memenuhi kebutuhan &ang besar di daerah pedesaan dan perk%taan.
etelah selesai memba)a tentang $epera+atan /aternitas, diharapkan *nda mempun&ai gambaran untuk mempela'ari bab3bab selan'utn&a.
Lati$an Untuk memperdalam pemahaman *nda mengenai materi di atas, silakan *nda menger'akan latihan berikut ini J 15 Kelaskan $ebi'akan dan trategi 7asi%nal Pr%gram $esehatan epr%duksi 25
Kelaskan Paket $esehatan epr%duksi >sensial 4P$>5
Kun)i &awaban $atihan Untuk membantu *nda dalam men'a+ab s%al3s%al latihan tersebut, perhatikanlah kun)i atas petun'uk 'a+aban berikut. 15
>mpat $ebi'akan dan trategi 7asi%nal Pr%gram $esehatan epr%duksi adalah a. /engutamakan kepentingan klien dengan memperhatikan hak repr%duksi, kesetaraan dan keadailan gender. b. /enggunakan pendekatan siklus kehidupan dalam menangani masalah kesehatan repr%duksi. ). /emperluas 'angkauan pela&anan kesehatan repr%duksi se)ara pr%akti(. d.
25
/eningkatkan kualitas repr%duksi berkualitas.
hidup
mas&arakat
melalui
pela&anan
kesehatan
Paket $esehatan epr%duksi >sensial 4P$>5 adalah a. $esehatan bu dan *nak aru Lahir. b. $eluarga eren)ana 4$5. ). $esehatan epr%duksi ema'a 4$$5. d. Pen)egahan dan Penanggulangan Pen&akit /enular eksual 4P/5 termasuk HA9*D.
Rin#kasan Pera+atan maternitas &ang merupakan area &ang menarik dan dinamik dalam praktek kepera+atan. Hal &ang menarik terkait tantangan etik, ban&akn&a masalah terkait %bstetri dan tantangan dalam praktek &ang aman serta pera+atan berbasis bukti &ang dibutuhkan para +anita dan keluarga. Dalam kurun +aktu 100 tahun, pera+atan maternitas sudah mengalami ban&ak perubahan sebagai resp%n dari kema'uan tekn%l%gi, %bat, pera+atan dan keinginan indiidu dari pasangan &ang memiliki anak. Perubahan signi(ikan &ang men'adi tren saat ini adalah meningkatn&a kelahiran se)ara Caesar dan induksi persalinan. /ana'emen persalinan dan kelahiran telah beralih dari interensi %bstetri sederhana dan kelahiran se)ara natural men'adi interensi %bstetri &ang lebih )anggih dan kelahiran &ang dapat dik%ntr%l, pada generasi saat ini terdapat d%r%ngan untuk meman(aatkan tekn%l%gi tersebut.
>tik dan masalah s%sial &ang mempengaruhi kesehatan +anita hamil dan (etus men'adi lebih k%mpleks karena kema'uan tekn%l%gi dalam rep r%duksi, pera+atan maternitas dan pera+atan ne%natal.Pera+at merupakan se%rang pr%(esi%nal &ang dibut uhkan untuk memberikan pera+atan &ang k%mpeten dan beretika. *suhan kepera+atan maternitas &ang pr%(esi%nal dia+ali dengan pengka'ian, menetukan diagn%sa kepera+atan, membuat peren)anaan sesuai kebutuhan klien dengan melibatkan keluarga,memberikan tindakan kepera+atan maupun k%lab%rasi dengan tim kesehatan lainn&a, selan'utn&a mengealuasi keberhasilan dari tindakan.
Tes % Pet*n6*k Penger6aan Soal! Berikan tan,a silang pa,a : A! &ika 1. " ,an < benar! B! &ika 1 ,an < benar! %! &ika " ,an > benar! D! &ika +an0a > sa6a 0ang benar! E! &ika se-*a benar! 15
Pera+atan maternitas merupakan area &ang menarik dan dinamis dalam praktek kepera+atan, dalam hal ini perlu memperhatikan k%de etik menurut *7*, tentang …. 15 ke+a'iban setiap pera+at 25 <5 "5
standar etika pr%(esi pemahaman kepera+atan k%mitmen terhadap mas&arakat
25
Pera+at maternitas merupakan se%rang pr%(esi%nal &ang dibutuhkan untuk memberikan pera+atan &ang k%mpeten dan beretika, &aitu …. 15 ke+a'iban untuk menger'akan dengan baik 25 keadilan dalam memperlakukan semua %rang <5 ke+a'iban untuk menepati 'an'i "5 ke+a'iban untuk mengatakan &ang se'u'urn&a
<5
*pabila ter'adi k%n(lik etik di tatanan praktek, maka pera+at akan melakukan …. 15 pendekatan Hak 25 pendekatan ndiidu <5 pendekatan /an(aat "5 pendekatan $el%mp%k
"5
Ealsa(ah kepera+atan maternitas adalah …. 15 memberikan asuhan kepera+atan se)ara h%listik 25 mempr%m%sikan dera'at kesehatan keluarga setinggi mungkin
<5 "5
pembela untuk melindungi hak dari semua angg%ta keluarga me&akini peristi+a kehamilan suatu &ang men&akiti
85
Peran dan ruang lingkup kepera+atan maternitas sebagai pelaksana adalah dalam …. 15 mendeteksi se)ara dini pen&impangan dari keadaan n%rmal 25 meng%rganisir pera+atan pasien <5 melakukan ru'ukan bila ditemukan pen&impangan "5 men&ediakan sarana kebutuhan pasien
65
e%rang ibu hamil dengan indikasi panggul sempit, tempat &ang dian'urkan untuk melahirkan bagi ibu tersebut adalah di …. 15 Praktek idan s+asta 25 Praktek Pera+at <5 P7>D "5 P7>$
#5
Pela&anan bstetri dan 7e%natal >mergensi Dasar 4P7>D5, memberikan pela&anan antara lain adalah …. 15 pera+atan ni(as 25 pen)egahan hip%termi pada ba&i baru lahir <5 resusitasi pada ba&i baru lahir "5 memberikan tran(usi darah
:5
/eningkatkan pengetahuan ibu ni(as tentang teknik men&usui &ang benar, merupakan peran pera+at maternitas sebagai …. 15 pelaksana 25 <5 "5
pengel%la peneliti pendidik
=5
>pidemi *D 'alan terus dengan sangat )epat disebabkan karena …. 15 pengetahuan mas&arakat masih rendah 25 la&anan kurang %p?mal <5 akses mas&arakat terbatas "5 kesadaran penggunaan k%nd%m
105
HA dapat di )egah dengan )ara …. 15 mempun&ai pasangan lebih dari satu 25 melakukan hubungan seksual &ang aman <5 menggunakan alat k%ntrasepsi UD "5 bersikap saling setia kepada satu pasangan
K&n'i (awaan Tes Tes 1 1. D. *. . C. D. >.
Ka+aban salah. de(inisi kematian ibu bukan han&a sedang hamil sa'a. Ka+aban salah, de(inisi kematian ibu bukan han&a masa persalinan. Ka+aban salah, de(inisi kematian ibu bukan han&a masa ni(as . Ka+aban benar, de(inisi kematian ibu dari hamil sampai "2 hari setelah melahirkan. Ka+aban salah, de(inisi kematian ibu bukan karena ke)elakaan lalu lintas.
2. D. *. Ka+aban salah, perdarahan pada masa kehamilan merupakan pen&ebab kematian %bstetri langsung. . Ka+aban salah, partus lama merupakan pen&ebab kematian %bstetri langsung. C. Ka+aban salah, in(eksi merupakan pen&ebab kematian %bstetri langsung. D. Ka+aban benar, malaria merupakan pen&ebab kematian %bstetri tidak langsung. >. Ka+aban salah, sepsis ab%rtus merupakan pen&ebab kematian %bstetri langsung <. C. *. Ka+aban salah, mengenali tanda baha&a han&a bagi %rang &ang memahami pr%ses kehamilan. . Ka+aban salah, meninggal di rumah adalah akibat dari terlambat men)ari pert%l%ngan. C. Ka+aban benar, keterlambatan mengambil keputusan untuk men)ari pert%l%ngan. D. Ka+aban salah, karena pasien belum sampai ke tempat pela&anan kesehatan. >. Ka+aban salah, alat transp%rtasi desa harusn&a sudah tersedia. ". C. *. Ka+aban salah, angka kematian kasar adalah 'umlah kematian setahun setiap 1000 penduduk. . Ka+aban salah, angka kematian ibu adalah 'umlah kematian ibu akibat langsung dari pr%ses repr%duksi setiap 100.000 kelahiran hidup. C. Ka+aban benar, angka kematian perinatal adalah 'umlah kematian ba&i baru lahir dengan kelahiran mati setiap 1000 kelahiran. D. Ka+aban salah, angka kematian ba&i adalah 'umlah kematian ba&i kurang dari 1 tahun setiap 1000 kelahiran hidup. >. Ka+aban salah, angka kelahiran (ertilitas kasar adalah 'umlah kelahiran hidup selama setahun setiap 1000 penduduk.
8.
. *. Ka+aban salah, angka kematian ba&i adalah 'umlah kematian ba&i kurang dari 1 tahun setiap 1000 kelahiran hidup. . Ka+aban benar, masa perinatal adalah masa 'anin9ba&i mulai umur kehamilan 20 minggu9800 gram sampai hari ke 2: pas)a persalinan. C. Ka+aban salah, kelahiran mati adalah kelahiran anak tanpa tanda3tanda hidup. D. Ka+aban salah, kematian 'abang ba&i adalah kematian ba&i &ang lahir hidup &ang dalam minggu pertama setelah lahir. >. Ka+aban salah, angka kematian perinatal adalah 'umlah kematian ba&i baru lahir dengan kelahiran mati setiap 1000 kelahiran.
6.
* 4'a+aban 1,2 dan < benar5. 1. Ka+aban benar, asuhan prenatal dapat men)egah kesakitan. 2. Ka+aban benar, pert%l%ngan persalinan %leh tenaga kesehatan men)egah kesakitan9kematian. <. Ka+aban benar, asuhan masa ni(as untuk men)egah in(eksi. ". Ka+aban salah, pera+atan pa&udara agar * lan)ar.
#.
> 4semua 'a+aban benar5. 1. Ka+aban benar, pert%l%ngan persalinan asepsis dapat men)egah in(eksi. 2. Ka+aban benar, kebersihan diri dapat men)egah in(eksi. <. Ka+aban benar, nutrisi &ang adeNuat dapat meningkatkan pertahanan tubuh. ". Ka+aban benar, istirahat &ang )ukup membantu metab%lisme lebih baik.
:.
* 4'a+aban 1, 2, dan < benar5 1. Ka+aban benar, Pen&akit /enular eksual 4P/5 dapat ter'adi pada &ang mempun&ai pasangan lebih dari satu. 2. Ka+aban benar, HA dapat ter'adi9ditular melalui hubungan seks. <. ".
=.
Ka+aban benar, Ca )eriks dapat tertular irus HPA melalui hubungan seks. Ka+aban salah, kemandulan dapat disebabkan beberapa (akt%r.
* 4'a+aban 1, 2, dan < benar5. 1. Ka+aban benar, penggunaan $ untuk men)egah kehamilan &ang terlalu sering. 2. Ka+aban benar, pemeriksaan antenatal untuk mendeteksi dini bila ada pen&impangan. <. Ka+aban benar, pert%l%ngan persalinan %leh tenaga kesehatan9nakes untuk men)egah ter'adin&a sedikit kerusakan. ". Ka+aban salah, tidak semua perempuan adalah PU 4pasangan usia subur5
10.
> 4semua 'a+aban benar5 1. Ka+aban benar, dengan )%st e(ek?( dapat meningkatkan )akupan pela&anan kesehatan ibu dan ba&i. 2. Ka+aban benar, dengan mengenali baha&a kehamilan ibu dapat segera memeriksakan kehamilann&a. <. Ka+aban benar, dengan ter'alinn&a kemitraan dengan instansi lain kesehatan ibu dan anak dapat dipertahankan. ". Ka+aban benar, alat transp%rtasi desa dapat membantu ibu untuk memeriksakan kesehatann&a.
Tes " 1. > 4semua 'a+aban benar5. 1. Ka+aban benar, pera+at harus melaksakan ke+a'ibann&a. 2. Ka+aban benar, pera+at beker'a sesuai standar etika pr%(esi. <. Ka+aban benar, pera+at beker'a harus memahami ilmun&a. ". Ka+aban benar, pera+at beker'a harus ada k%mitmen terhadap mas&arakat. 2.
> 4semua 'a+aban benar5. 1. Ka+aban benar, se%rang &ang pr%(esi%nal harus melaksanakan ke+a'iban dengan baik. 2. Ka+aban benar, se%rang &ang pr%(esi%nal dapat berlaku adil ke semua %rang. <. Ka+aban benar, se%rang &ang pr%(esi%nal +a'ib menempati 'an'i. ". Ka+aban benar, se%rang &ang pr%(esi%nal +a'ib mengatakan se)ara 'u'ur.
<.
4'a+aban 1 dan < benar5. 1. Ka+aban benar, pendekatan hak untuk menentukan hak pasien dan pera+at. 2. Ka+aban salah, pendekatan indiidu harus dilakukan setiap saat. <. Ka+aban benar, pendekatan man(aat untuk memberi tahu kegunaan. ". Ka+aban salah, pendekatan kel%mp%k dapat dilakukan di mas&arakat.
".
* 4'a+aban 1, 2, dan < benar5. 1. Ka+aban benar, asuhan kepera+atan se)ara h%listik dapat memberikan pela&anan sesuai kebutuhan pasien. 2. Ka+aban benar, kesehatan keluarga &ang baik akan memberikan 'aminan kesehatan pada ibu hamil. <. Ka+aban benar, pera+atan maternitas ber%rientasi pada keluarga. ". Ka+aban salah, peristi+a kehamilan harus di&akini sebagai hal &ang men&enangkan bukan sebalikn&a.
8.
4'a+aban 1 dan < benar5. 1. Ka+aban benar, pera+at pelaksana harus mampu mendeteksi dini bila ter'adi pen&impangan dari keadaan n%rmal. 2. Ka+aban salah, meng%rganisir pera+atan pasien merupakan tugas pengel%la <. Ka+aban benar, pera+at pelaksana harus dapat melakukan ru'ukan bila ditemukan pen&impangan, agar pasien dapat ditangani dengan tepat dan )epat . ". Ka+aban salah, men&ediakan sarana kebutuhan pasien merupakan tugas pengel%la.
6.
D 4'a+aban " benar5 1. Ka+aban salah, hamil dengan panggul sempit indikasi C, pada praktek bidan s+asta tidak ada (asilitas C. 2. Ka+aban salah, hamil dengan panggul sempit indikasi C, pada praktek pera+at tidak ada (asilitas C. <. Ka+aban salah, hamil dengan panggul sempit indikasi C, di P7>D tidak ada (asilitas C. ". Ka+aban benar, P7>$ ada (asilitas untuk C, bias untuk menangani hamil dengan panggul sempit dan indikasi C.
#.
* 4'a+aban 1, 2, dan < benar5. 1. Ka+aban benar, pera+atan ni(as dapat dilakukan di P7>D. 2. Ka+aban benar, pen)egahan hip%termi pada ba&i baru lahir dapat dilakukan di P7>D. <. Ka+aban benar, resusitasi pada ba&i baru lahir dapat dilakukan di P7>D. ". Ka+aban salah, tran(usi darah han&a dapat dilakukan di P7>$.
:.
D 4'a+aban " benar5. 1. Ka+aban salah, memberikan pendidikan kesehatan peran pera+at sebagai pendidik. 2. Ka+aban salah, memberikan pendidikan kesehatan peran pera+at sebagai <. ".
pendidik. Ka+aban salah, memberikan pendidikan kesehatan peran pera+at sebagai pendidik. Ka+aban benar, memberikan pendidikan kesehatan dalam meningkatkan pengetahuan ibu ni(as tentang teknik men&usui &ang benar merupakan peran pera+at sebagai pendidik.
=.
* 4'a+aban 1, 2, dan < benar5. 1. Ka+aba Ka+aban n benar benar,, penget pengetahua ahuan n &ang &ang kur kurang ang memb membuat uat indi indiid idu u tidak tidak tahu tahu )ar )ara a men)egah epidemi *D. 2. Ka+aba Ka+aban n benar benar,, la&a la&anan nan kurang kurang %ptima %ptimall membua membuatt pasien pasien HA HA )epat )epat berub berubah ah men'adi *D. <. Ka+aban benar, akses mas&arakat terbatas ke tempat la&anan membuat pasien HA kurang mendapat pera+atan, sehingga *D meningkat. ". Ka+aba Ka+aban n salah salah,, seks seks aman aman menggu menggunak nakan an k%nd k%nd%m. %m. $esada $esadara ran n mengg mengguna unaka kan n k%nd%m dapat men)egah penularan *D.
10.
C 4'a+aban 2 dan " benar5. 1. Ka+aban salah, pasangan lebih dari satu memudahkan tertular HA. 2. Ka+aba Ka+aban n benar benar,, hubun hubunga gan n seksu seksual al aman aman menggun menggunaka akan n k%nd%m k%nd%m men)eg men)egah ah penularan HA. <. Ka+aba Ka+aban n salah salah,, menggu menggunak nakan an alat alat k%ntr k%ntrase aseps psii UD UD tidak tidak dapa dapatt men)e men)ega gah h penularan HA. ". Ka+aban benar, benar, bersikap saling setia kepada satu pasangan dapat men)egah penularan HA.
!LOSARIUM Obstetri bertu'uan untuk memba+a ibu dan anak dengan selamat melalui masa kehamilan, persalinan, dan ni(as, dengan kerusakan &ang seminimal mungkin. Lebih luas tu'uan dari %bstetri ialah pengaturan dan %ptimalisasi repr%duksi manusia. Ginekologi bentuk pela&anan klinisn&a pada kelainan alat dan (ungsi repr%duksi, di luar pr%ses kehamilan, seperti gangguan haid, in(eksi dan tum%r dengan pat%genesisin&a berbeda3beda. /emperta'am diagn%stik dan memperbaiki )ara peng%batan &ang akan memperbaiki pr%gn%sis. pr%gn%sis. As*+an kepera#atan -aternitas 0ang proesional dia+ali dengan pengka'ian, menetukan diagn%sa kepera+atan, membuat peren)anaan sesuai kebutuhan klien dengan melibatka melibatkan n keluarg keluarga, a, memberikan memberikan tindakan tindakan kepera+atan kepera+atan maupun maupun k%lab%rasi k%lab%rasi dengan tim kesehatan lainn&a, selan'utn&a mengealuasi mengealuasi keberhasilan dari tindakan.
Da)tar P&staka %bak O L%+dermilk, K. 4200"5. 9uku Ajar Ke(erawatan Maternitas. >disi ". Kakarta >C. Chapman, L., O Durham, . 420105. Maternal 3ewborn 3ewborn ursing: The -om(onent o* ursing -are. -are. Philadelphia E* Dais C%mpan&. C%mpan&. Departemen $esehatan . 420105. Pedoman Pen#usunan Kurikulum Pendidikan Tenaga Kesehatan. Kesehatan . adan PPD/ $esehatan, Pusat Pendidikan !enaga $esehatan. Departemen $esehatan . 420015. 0en)ana "trategis asional Making Pregnan)# "a*er 4/P5. Eakultas $ed%kteran Unpad. 4201"5. 6bstetri 3isiologi Ilmu Kesehatan 0e(roduksi . 0e(roduksi . >disi 2. Kakarta >C. /anuaba, . . 420015. Ka(ita "elekta Penatalaksanaan 0utin 6bstetri +inekologi dan K9 . Kakarta >C. unga ampai 420115. 6bstetri dan +inekologi "osial. Kakarta P! ina Pustaka ar+%n% Pra+ir%hard'%. eeder, ., /artin, L., O riQin, D. 420115. Ke(erawatan Maternitas Kesehatan 4anita, 9a#i, dan Keluarga. Keluarga. A%l 1. *lih ahasa *(i&anti, dkk. Kakarta >C. mith, ., >mil& /., O /)$inne& ., 420065 3oundations o* Material 3ewborn 3ewborn ursing. ursing. "th ed.
BAB II ADAPTASI FISIOLO!IS DAN PSIKOLO!IS PADA IBU IBU HAMI HAMIL "o*ia 3ebruanti, ".Ke(., s., M.Ke(
PENDAHULUAN Kepera#atan -aternitas merupakan salah satu ilmu &ang menguraikan tentang pemberian la&anan kesehatan &ang berkualitas dan pr%(esi%nal &ang mengidenti(ikasi, ber(%kus, dan beradaptasi dengan kebutuhan (isik dan psik%s%sial ibu hamil, bersalin, ni(as, dan gangguan repr%duksi, ba&i baru lahir, dan keluargan&a. alah satu k%mpetensi pera+at adalah melaksanakan asuhan kepera+atan pada ibu hamil n%rmal dan k%mplikasi. $%mpetensi ini sangat penting dikuasai %leh pera+at. Pada ab ini, *nda akan mempela'ari tentang k%nsep dasar ibu hamil berupa adaptasi (isi%l%gis dan psik%l%gis ibu hamil, dan asuhan kepera+atan pada ibu hamil. ab ini dikemas dalam dua t%pik bahasan, meliputi !%pik 1 *daptasi (isi%l%gis dan psik%l%gis ibu hamil. !%pik 2 $%nsep asuhan kepera+atan ibu hamil. /ateri bab ini diperuntukkan bagi mahasis+a pr%gram studi $epera+atan semester " sehingga memper%leh pengetahuan tentang dasar3dasar asuhan kepera+atan pada ibu hamil. e)ara umum, setelah mempela'ari bab ini *nda diharapkan memiliki kemampuan untuk men'elaskan tentang asuhan kepera+atan pada ibu hamil. edangkan se)ara khusus, setelah mempela'ari bab ini *nda diharapkan dapat men'elaskan tentang k%nsep dasar ibu hamil berupa adaptasi (isi%l%gis dan psik%l%gis ibu hamil, men'elaskan k%nsep asuhan kepera+atan pada ibu hamil, serta mampu mendem%nstrasikan pemeriksaan (isik pada ibu hamil 4lihat panduan praktikum pemeriksaan pada ibu hamil5. *nda sangat diharapkan untuk memahami materi bab ini se)ara mendalam sehingga tu'uan &ang telah disebutkan di atas dapat di)apai. leh karena itu, pela'arilah bab ini se)ara berurutan mulai dari !%pik !%pik 1, kemudian dilan'utkan dengan !%pik 2.
Topik 1 A*aptasi Fisio"o#is *an Psiko"o#is I& Ha+i" Pada !%pik 1 ini akan dibahas tentang k%nsep dasar ibu hamil berupa adaptasi (isi%l%gis dan psik%l%gis pada ibu hamil. *pakah *nda mengetahui pr%ses kehamilan agaimana perubahan se)ara (isik atau psik%l%gis ibu hamil /ari kita bahas dalam t%pik bahasan berikut.
1!
Konsep Dasar Ke+a-ilan onse!si atau biasa disebut fertilisasi ter'adi ketika inti sel sperma dari laki3laki memasuki inti sel %um dari perempuan 4Chapman O Durham, 20105. um &ang sudah dibuahi 4dinamakan igot 5 memerlukan +aktu 63: hari untuk ber'alan ke dalam uterus. Per'alanann&a di sepan'ang tuba (al%pi dibantu %leh ker'a peristaltik tuba, gerakan mend%r%ng @ig%t &ang dilakukan %leh silia pada dinding tuba dan )airan &ang dihasilkan %leh epitelium bersilia. ekitar 10 hari setelah ter'adi (ertilisasi, @ig%t berkembang men'adi blast%kist dan akan menanamkan dirin&a dalam end%metrium. mplantasi9penanaman9 nidasi biasan&a ter'adi pada pars superi%r k%rpus uteri 4bagian atas badan uterus5. "!
Ke+a-ilan Tri-ester I. II. III Pasti *nda sudah mengenal pengertian trimester , , dan . tatus %bstetrik atau status kehamilan se%rang ibu dapat dituliskan dengan …. P …. * ….. menun'ukkan berapa ban&ak ibu pernah mengalami hamil. P menun'ukkan berapa kali ibu pernah melahirkan baik per aginam 4melalui 'alan lahir5 maupun per abd%minal 4melalui %perasi5, baik premature, matur, ataupun p%st3matur9ser%tinus. * menun'ukkan bah+a berapa kali ibu mengalami ab%rtus 4keguguran59)ure;age 4kuret5. bu hamil harus mengetahui kapan %ari Pertama %aid Terakhir 4HPH!5. Hal ini dimaksudkan agar petugas kesehatan dapat mengetahui kapan taksiran (ersalinan 4!P5 ibu hamil tersebut. !u'uann&a adalah petugas kesehatan dapat mengetahui apakah ibu hamil tersebut memiliki usia kehamilan &ang sesuai dengan persalinann&a atau tidak. Usia kehamilan &ang matur9n%rmal atau (isi%l%gis adalah antara <#3"1 minggu. Kika usia kehamilan antara <23<6 minggu, maka kehamilann&a adalah kehamilan premature. Kika usia kehamilan lebih dari "2 minggu, maka kehamilann&a adalah kehamilan p%stmatur9 ser%tinus. R*-*s Naegle merupakan rumus standar &ang digunakan untuk mengetahui taksiran persalinan 2TP5. Caran&a adalah 4HPH! R # hari5 4bulan 3 < bulan5 4tahun R 1 tahun5 atau 4HPH! R # hari5 4bulan R =5.
-ontoh kasus e%rang ibu datang ke Puskesmas dengan keluhan sudah 2 bulan tidak haid. bu mengeluh mual muntah dan pusing. bu mengatakan hari pertama haid terakhir 4HPH!5 adalah tanggal 2# eptember 2018. bu menan&akan kapan ibu melahirkan *tau kapan taksiran persalinan 4!P5 n&a &awaban: %P%T : 2/ "e(tember 2<= 0umus aegle : >/
'
TP
&uli
:?
>< 2<@
Perkiraan berat 6anin berdasarkan r*-*s &+onson &aitu 4tinggi (undus uterus9 !EU 3 75 188 gram dengan 7 adalah 12 'ika erte berada tepat atau di atas spina is)hiadika. 7 adalah 11 'ika erte di ba+ah spina is)hiadika. -ontoh kasus bu hamil
A,aptasi (isiologis Pa,a Ib* )a-il "istem re(roduksi (a#udara $ehamilan akan men&ebabkan peningkatan 'umlah estr%gen dan pr%gester%n, mulan&a dipr%duksi %leh k%rpus luteum dan kemudian plasenta, meningkatn&a aliran darah ke pa&udara, pr%laktin meningkat, &ang dipr%duksi %leh pituitar& anteri%r. !anda klinis dan ge'ala &ang dapat mun)ul pada pa&udara antara lain ketegangan, perasaan penuh, dan peningkatan berat pa&udara sampai "00 gram. elain itu ibu 'uga dapat merasakan pembesaran pa&udara, puting susu, are%la, dan (%likel /%ntg%mer& 4kelen'ar ke)il &ang mengelilingi puting susu5. bu akan memiliki striae, karena penegangan kulit pa&udara untuk mengak%m%dasi pembesaran 'aringan pa&udara. Pada permukaan pa&udara akan tampak ena karena meningkatn&a aliran darah. /empr%duksi k%l%strum, sekresi
)airan &ang ber+arna kuning &ang ka&a akan antib%di, &ang mulai dipr%duksi pada akhir minggu 16 kehamilan 4Chapman O Durham, 20105.
$"m%"r 2.1 A"tomi &"u("r".
$"m%"r 2.2. )i**i +u(u ("l"m r"-im &"(" 12/36 mi**u.
b.
"istem re(roduksi uterus Uterus dibagi men'adi < bagian &aitu *undus 4bagian atas5, isthmus 4bagian ba+ah5, seriks 4bagian paling ba+ah5, sering disebut sebagai leher rahim. Peningkatan 'umlah estr%gen dan pr%gester%n, sehingga men&ebabkan pembesaran uterus untuk mengak%m%dasi perkembangan 'anin dan plasenta. $eadaan pH agina berubah men'adi asam, dan ter'adi hipertr%pi 4pembesaran5 pada dinding uterus 4Chapman O Durham, 20105. Pertumbuhan uterus, dapat dipalpasi di atas simpisis pubis pada kehamilan 12 – 1" minggu. etelah " bulan kehamilan, k%ntraksi uterus dirasakan pada dinding abd%men 49raton %i)ks sign5 dengan )iri k%ntraksi9mulas ireguler9tidak teratur, k%ntraksi tidak terasa sakit &ang ter'adi berselang seling selama kehamilan. U'ung seri lembut 4 goodell sign5, tanda ini ter'adi karena peningkatan askularisasi, hiperplasi, hipertr%pi. erakan pasi( (etus &ang tidak terikat 4ballotement 5. erakan ba&i 4Bui)kening5 biasan&a sulit dibedakan dari peristal?k. ).
Cagina dan ula Pada agina dan ula ter'adi peningkatan askularisasi menghasilkan +arna ungu kebiru3biruan pada muk%sa agina dan )eri 4 )hadwi)k sign5. $eukorrhea adalah lendir putih kental, )airan &ang kental dan ban&ak ini ter'adi karena resp%n rangsangan seriks %leh pr%gester%n O estr%gen. $%ndisi pH sekresi agina berkisar <,8 – 6 selama kehamilan. pH agina &ang asam dapat menghambat pertumbuhan bakteri namun )andida albi)ans dapat tumbuh pada pH asam ini. Hal ini &ang men&ebabkan ibu hamil berisik% ter'adi kandidiasis. d.
"istem kardioaskuler %emodelusi 4%lume darah meningkat "0 – 80B, %lume plasma meningkat, hem%gl%bin menurun5 atau anemia (isi%l%gis kehamilan. Peningkatan %lume darah mengakibatkan
peningkatan )urah 'antung sehingga 'antung mem%mpa dengan kuat dan ter'adi sedikit dilatasi. Pr%gester%n menimbulkan relaksasi %t%t p%l%s dan dilatasi pembuluh darah &ang akan mengimbangi peningkatan kekuatan 'antung sehingga tekanan darah mendekati n%rmal dan mudah ter'adi hip%tensi supinasi% karena ena )aa in(eri%r tertekan %leh isi uterus. !ekanan pada ena iliaka dan ena )aa in(eri%r %leh uterus men&ebabkan peningkatan tekanan ena dan mengurangi aliran darah ke kaki terutama pada p%sisi lateral sehingga men&ebabkan edema, arises ena dan ula, hem%r%id.
ambar 2.< a. Perubahan letak 'antung dan paru paru selama kehamilan. ambar 2.<. b. $%ndisi k%mpresi ena )aa. ambar 2.< ). Hem%rrh%ids. e.
"istem res(irasi Peningkatan k%nsumsi %ksigen 18 – 20 B, ge'ala dan tanda klinis &ang timbul berupa peningkatan tidal %lume <0 – "0 B, dan dispnea. *.
"istem (erkemihan Peningkatan leel pr%gester%n men&ebabkan relaksasi %t%t p%l%s. e'ala dan tanda klinis &ang timbul berupa dilatasi renal pelis dan ureter sehingga meningkatkan risik% in*eksi saluran kemih 4$5, penurunan tonus bladder disertai peningkatan kapasitas bladder sehingga (rekuensi berkemih meningkat dan ter'adi ink%n?nensia. >dema sering ter'adi karena penurunan aliran renal 4aliran darah ke gin'al5 pada trimester ketiga. Perubahan pada saluran perkemihan te'adi karena (akt%r h%rm%nal dan mekanis. Pr%gester%n memiliki e(ek relaksan pada serabut %t%t p%l%s, ter'adi dilatasi, peman'angan dan penekukan ureter penumpukan urin 4ter'adi pada ureter ba+ah5, penurunan t%nus kandung kemih sehingga peng%s%ngan kandung kemih tidak tuntas. Erekuensi berkemih meningkat akibat pembesaran kehamilan terutama pada akhir kehamilan. Penurunan t%nus %t%t dasar panggul dan penurunan tekanan akibat penambahan berat isi uterus sehingga mengakibatkan stres ink%ntinensia akibat desakan &ang ditimbulkan peningkatan tekanan intrabd%men &ang mendadak
g.
"istem gastrointestinal (en)ernaan Peningkatan %uman -horioni) +onadotro(in 4HC5 dan perubahan metab%lisme karb%hidrat dapat men&ebabkan mual muntah pada trimester . Peningkatan pr%gester%n men&ebabkan penurunan t%nus %t%t dan memperlambat pr%ses digesti( sehingga men&ebabkan k%nstipasi dan peng%s%ngan lambung men'adi lambat. Perubahan menge)ap dan membaui sehingga men&ebabkan mual. h.
"istem mus)uloskeletal Peningkatan estr%gen men&ebabkan peningkatan elastisitas dan relaksasi ligament sehingga menimbulkan ge'ala n&eri sendi. edangkan p eregangan %t%t abd%men karena pembesaran uterus men&ebabkan diastasis re) .
+ambar 2.? Diastasis 0e)ti FDiastasis absent s Diastasis PresentG.
+ambar 2.=. Kondisi (erut ibu hamil dengan striae FAG dan linea nigra F9G.
i.
"istem integument Peningkatan estr%gen dan pr%gester%ne merangsang peningkatan pen&impanan melanin sehingga men&ebabkan linea nigra, )l%asma graidarum, +arna are%la, putting susu, ula men'adi lebih gelap. triae graidarum9 stret)h marks ter'adi akibat kulit perut, pa&udara, pantat teregang sehingga serabut k%lagen mengalami rupture.
ambar 2.6 Pa&udara tidak hamil 4*5, a+al kehamilan 45, dan akhir $ehamilan 4C5. j.
"istem endokrin Peningkatan pr%laktin dan %ksit%sin mem(asilitasi laktasi, menstimulasi k%ntraksi uterus.
>!
A,aptasi Psikologis pa,a Ib* )a-il Pada bab ini *nda 'uga akan mempela'ari perubahan psik%l%gis. *nda sudah mengetahui bah+a dengan kehamilan, ibu akan merasakan berbagai perubahan &ang terkait dengan dirin&a termasuk perubahan psik%l%gis. $ehamilan akan memberi +aktu pada se%rang perempuan untuk mempersiapkan persalinan, melengkapi tugas kehamilan kemudian akan berperan men'adi se%rang ibu. Perubahan psik%s%sial &ang sering ter'adi pada kehamilan antara lain pada trimester , menerima kehamilan trimester menerima ba&i, dan trimester men&iapkan kelahiran ba&i sebagai akhir dari kehamilan 4Pilliteri, 200<5. bu hamil akan menun'ukkan resp%n &ang ambialen, &aitu resp%n terhadap kehamilann&a dirasakan ada 2 &akni senang dan sedih 4Pilliteri, 200<5. Perasaan ibu hamil &ang senang dan sedih sering dapat merusak hubungan suami istri karena ibu biasan&a mengalami em%si &ang labil. Hal ini disebabkan karena masa men'adi %rang tua dianggap sebagai suatu transisi peran dan didasarkan pada tahapan tugas perkembangan. elain ibu, a&ah pun memerlukan persiapan s%sial untuk men'adi %rang tua +alaupun perann&a lebih sedikit dibandingkan dengan ibu, dan han&a ada sedikit hal &ang dapat disiapkan dalam menghadapi kehamilan istrin&a, ke)uali bila pasangan suami istri mengikuti kelas pendidikan melahirkan &ang dapat mereka hadiri bersama dengan pasangann&a. bu hamil diperb%lehkan melakukan hubungan seksual dengan pasangann&a 4Pilliteri, 200<5. 7amun prinsip terpenting adalah tidak menekan perut ibu hamil9'anin dalam kandungan. Hal &ang harus *nda +aspadai adalah peran *nda dalam memberikan pendidikan kesehatan tentang hubungan seksual selama kehamilan. !erutama 'ika ibu hamil
memiliki ri+a&at ab%rtus sp%ntan, persalinan prematur, ketuban pe)ah dini, maka hubungan seksual tidak b%leh dilakukan pada a+al kehamilan atau sebelum akhir trimester <.
Lati$an Untuk lebih mendalami pemahaman materi di atas, silakan *nda menger'akan latihan berikutJ 15 Kelaskan tanda dan ge'ala klinis perubahan &ang ter'adi pada pa&udara selama 25 <5
kehamilanJ ebutkan perubahan &ang ter'adi pada sistem pen)ernaan pada kehamilanJ *pakah &ang dimaksud dengan resp%n ambialen
Petunjuk &awaban $atihan Untuk membantu *nda dalam men'a+ab s%al3s%al latihan tersebut, perhatikanlah petun'uk 'a+aban berikut. 15 !anda dan ge'ala klinis perubahan &ang ter'adi pada pa&udara selama kehamilan antara lain ketegangan, perasaan penuh, pembesaran pa&udara, puting susu, are%la, dan (%likel /%ntg%mer&, dan mempr%duksi k%l%strum. 25 Perubahan &ang ter'adi pada sistem pen)ernaan pada kehamilan antara lain mual
<5
muntah pada trimester , serta ter'adi k%nstipasi dan peng%s%ngan lambung men'adi lambat. !er'adi perubahan menge)ap dan membaui sehingga men&ebabkan mual. esp%n ambialen, &aitu resp%n terhadap kehamilan &ang dirasakan ada 2 resp%n &akni senang dan sedih.
Rin#kasan elamat *nda telah men&elesaikan ab !%pik 1 matakuliah $epera+atan /aternitas tentang adaptasi (isi%l%gis dan psik%l%gis ibu hamil. Dengan demikian, *nda sebagai )al%n pera+at *hli /ad&a telah memahami k%nsep adaptasi (isi%l%gis dan psik%l%gis ibu hamil. Hal3hal penting &ang telah *nda pela'ari dalam bab ini adalah sebagai berikut. 1. Eertilisasi merupakan pen&atuan sperma dari laki3laki dan %um dari perempuan. 2.
Perubahan (isi%l%gis &ang ter'adi pada ibu hamil antara lain pada sistem repr%duksi pa&udara, uterus, agina ula, sistem kardi%askuler, respirasi, perkemihan, pen)ernaan, mus)ul%skeletal, integument, dan end%krin. <. Perubahan psik%l%gis dapat ter'adi pada ibu hamil, pasangan, maupun keluargan&a. elan'utn&a *nda diharapkan dapat menerapkan pengetahuan &ang telah didapat pada klien &ang akan ditemukan di tempat *nda beker'a.
Tes 1 Pili+la+ sat* 6a#aban 0ang paling tepat *nt*k soal 3soal ,i ba#a+ ini@ 15 e%rang ibu datang ke Puskesmas dengan keluhan mual, muntah, dan pusing. aat dika'i, ibu mengatakan sudah tidak haid se'ak dua bulan &ang lalu. Hari pertama haid terakhir 4HPH!5 adalah tanggal 1# kt%ber 2018. !aksiran persalinan 4!P5 ibu tersebut adalah pada tanggal …. *. 2" Kuni 2016 . 1" Kuli 2016 C. 2" Kuli 2016 D. 26 Kuni 2016 25
e%rang ibu 2P1*0 hamil 2: minggu datang ke Puskesmas. aat dika'i tinggi (undus uterus 4!EU5 2: )m, dan kepala berada di ba+ah spina is)hiadika. esar taksiran berat badan 'anin ibu tersebut adalah …. *. 26<8 gram . C. D.
<5
2":0 gram <868 gram <"10 gram
e%rang ibu 2P1*0 hamil 1: minggu datang ke Puskesmas, dengan keluhan k%ntraksi tidak teratur, k%ntraksi dirasakan tidak sakit. $%ntraksi tersebut adalah …. *. k%ntraksi g%%dell . C. D.
"5
&ang
dirasakan
%leh
ibu
k%ntraksi Nui)kening k%ntraksi atau H palsu k%ntraksi rat%n Hi)ks
e%rang ibu hamil 1P0*0 datang ke Puskesmas dengan keluhan mual dan muntah pada pagi hari. etelah dilakukan pemeriksaan urin, ibu 4R5 hamil. Pen&ebab ibu mual dan muntah adalah karena …. *. peningkatan HC . peningkatan pr%gester%n C. kurangn&a tidur di malam hari D. terlalu ban&ak makan dan minum
85
e%rang ibu hamil
C. D.
penurunan %t%t dasar panggul intake9minum terlalu sedikit
65
e%rang ibu hamil, dengan usia kehamilan <8 minggu mengeluh kakin&a bengkak, sehingga harus mengganti ukuran sepatun&a. Pen&ebab kaki ibu bengkak adalah …. *. peningkatan HC . penurunan aliran renal C. peregangan %t%t abd%men D. penurunan t%nus bladder
#5
bu hamil mengeluh pusing. Pusing dirasakan disertai berkunang3kunang, bertambah 'ika ibu berdiri setelah berbaring. Hasil pengukuran tekanan darah =0960 mmHg. Pen&ebab ibu tersebut mengalami hip%tensi karena ter'adi …. *. peningkatan pr%gester%n . peningkatan )ardia) %utput C. peningkatan sel darah merah D. peningkatan %lume dan sel darah merah
:5
e%rang ibu datang ke Puskesmas dengan keluhan sekarang tidak per)a&a diri lagi karena kulit perutn&a tidak mulus lagi. bu mengalami striae graidarum. bu mengatakan malu karena temann&a sering membandingkan bah+a perut temann&a saat hamil tetap mulus. Pen&ebab ibu merasakan malu karena …. *. kulit perut teregang . ibu mengalami peningkatan estr%gen C. ibu sering menggaruk3garuk perutn&a D. ibu mengalami peningkatan askularisasi
=5
bu hamil 1P0*0, <: minggu datang ke Puskesmas Pembantu untuk bertan&a pada pera+at apakah dirin&a b%leh melakukan hubungan suami istri bersama pasangann&a. Ka+aban pera+at terhadap pertan&aan klienn&a adalah …. *. tidak b%leh karena bisa menekan 'anin . b%leh karena suami tidak bisa menahan na(su C. tidak b%leh karena dapat menimbulkan k%ntraksi D. b%leh karena umur kehamilan sudah mature dan dapat membantu k%ntraksi
105
e%rang ibu muda datang ke Puskesmas dengan keluhan mual dan muntah pada pagi hari. etelah dilakukan pemeriksaan urin, ibu 4R5 hamil. bu mengatakan bah+a dirin&a belum siap hamil. Mang harus pera+at lakukan agar ibu dapat mempersiapkan tugas kehamilann&a dengan perubahan psik%s%sial &ang ter'adi adalah …. *. menerima ba&i .
menerima kehamilan
C. D.
menerima perka+inan men&iapkan kelahiran ba&i sebagai akhir dari kehamilan
Topik % As&$an Keperawatan Pa*a I& Ha+i" etelah mempela'ari !%pik 1, maka *nda telah mempela'ari k%nsep dasar kehamilan berupa adaptasi (isi%l%gis dan psik%l%gis pada ibu hamil. Hal tersebut diperlukan sebagai dasar *nda untuk mempela'ari !%pik 2 berupa asuhan kepera+atan pada ibu hamil. Pada !%pik 2 ini *nda akan mempela'ari tentang asuhan kepera+atan ibu hamil meliputi pengka'ian, peren)anaan, pelaksanaan, dan ealuasi.
A!
PENGKA&IAN
Pera+atan kehamilan 4antenatal )are9*7C5 adalah pera+atan selama kehamilan. bu &ang datang ke Puskesmas atau ke pela&anan kesehatan, maka *nda harus melakukan pengka'ian pada ibu hamil tersebut. eberapa tu'uan dari pera+atan ibu hamil antara lain 4eeder, /artin, riQin, 20115 adalah 1. Pemeliharaan kesehatan 'anin. 2. Penentuan akurat usia kehamilan. 3. Penilaian berkelan'utan status risik% dan &r"&" m""#m riiko itri "* t&"t. ". u'ukan ke sumber da&a &ang tepat. Pengka'ian pada kehamilan terdiri atas 15 pengka'ian ri+a&at kehamilan se)ara men&eluruh, 25 pemeriksaan (isik, dan <5 pemeriksaan lab%rat%rium 4eeder, /artin, riQin, 20115. erikut pen'elasann&a satu per satu.
1!
Ri#a0at ke+a-ilan se5ara -en0el*r*+ $a'i ri+a&at klien meliputi 4eeder, /artin, riQin, 20115 a. $arakteristik pribadi 4usia, peker'aan, suku, agama, angg%ta keluarga di rumah, erat badan, tinggi badan5. b. i+a&at keluarga &ang dapat mempengaruhi kehamilan 4seperti pen&akit &ang dapat diturunkan se)ara genetik5. ). i+a&at menstruasi9haid terkait penentuan Hari pertama haid terakhir 4HPH!5. d. i+a&at kehamilan sebelumn&a termasuk k%mplikasi kehamilan, persalinan, ne%natal, dan p%st partum9ni(as. e. i+a&at kehamilan saat ini 4apakah ada pen&akit se'ak a+al kehamilan5. (. $ebiasaan penggunaan penggunaan %bat3%batan, mer%k%k dan ka(ein 4minum k%pi dan teh5. g. ikap terhadap kehamilan ini 4apakah p%siti( atau negati(5. h. en)ana persalinan.
"!
Pe-eriksaan ;sik ebelum melakukan pemeriksaan (isik, *nda sebagai pera+at dian'urkan untuk mengukur tanda tanda ital 4!!A5 meliputi tekanan darah, nadi, respirasi, dan suhu. Pemeriksaan (isik pada ibu hamil &ang dilakukan meliputi 4eeder, /artin, ri((in, 20115 pemeriksaan T
a.
b.
).
d. e.
$epala dan leher Lakukan inspeksi 4%bserasi5 daerah k%n'ungtia dan mulut. Lalu palpasi apakah ter'adi pembesaran tir%id atau tidak Dada dan 'antung Lakukan auskultasi 4dengarkan5 menggunakan stet%sk%p daerah 'antung dan paru3paru. Pa&udara nspeksi puting susu apakah men%n'%l keluar atau tidak, palpasi area pa&udara dan ailla di seluruh kuadran. $ulit nspeksi adan&a linea nigra, striae graidarum. >kstremitas Lakukan pemeriksaan re(le patella dengan menggunakan re(le hammer.
ambar 2.#. Pemeriksaan re(le patella dengan re(le hammer. (.
g.
h.
*bd%men Lakukan pengukuran tinggi (undus uterus 4!EU5, lakukan palpasi abd%men, auskultasi den&ut 'antung 'anin. Den&ut 'antung 'anin &ang diauskultasi dengan U D%ppler dalam trimester pertama, biasan&a antara kehamilan sekitar 10 dan 12 minggu. Den&ut 'antung 'anin n%rmal berada antara 120 9menit sampai 160 9menit. Aagina ula Lakukan pemeriksaan area ula apakah tampak +arna kebiruan pada muk%sa agina, ter'adi peningkatan leuk%rhea9 keputihan. Panggul
$%mp%nen bimanual pemeriksaan panggul memungkinkan pemeriksa untuk meraba dimensi pembesaran rahim internal. n(%rmasi ini membantu memperkirakan usia kehamilan, baik mengk%n(irmasikan taksiran (ersalinan 4!P5 berdasar HPH! atau men&ediakan in(%rmasi dalam HPH! tertentu. Hal ini penting untuk menentukan !P akurat
sedini mungkin dalam kehamilan karena ban&ak keputusan interensi &ang berkaitan dengan +aktu dan pengel%laan kehamilan didasarkan pada usia kehamilan &ang ditentukan %leh !P tersebut. Pelimetri klinis 4pengukuran dimensi dari tulang panggul melalui palpasi selama pemeriksaan panggul internal5 dapat dilakukan selama pemeriksaan a+al panggul. !u'uann&a adalah untuk mengidenti(ikasi setiap ariasi dalam struktur panggul &ang mungkin menghambat atau menghalangi 'anin mele+ati panggul tulang selama kelahiran agina.
Pe-eriksaan laboratori*Pemeriksaan lab%rat%rium dilakukan di a+al kehamilan untuk memberikan data tentang perubahan (isi%l%gis dalam kehamilan dan untuk mengidenti(ikasi risik% &ang dapat ter'adi 4eeder, /artin, riQin, 20115. Pemeriksaan lab%rat%rium &ang sering dilakukan antara lain pemeriksaan g%l%ngan darah, ultras%n%gra(i 4U5, pemeriksaan urin 4apakah terdapat pr%teinuri atau gluk%suria5. *da beberapa hasil pengka'ian &ang perlu *nda perhatikan 'ika menemukan hasil seperti berikut 4Chapman O Durham, 20105 Tabel "!1! Ko-ponen Kritis ata* Tan,a Ba+a0a pa,a Ke+a-ilan Tri-ester I $ram perut atau n&eri $emungkinan teran)am ab%rsi , In*eksi "aluran Kemih9$, usus buntu9 apendi er)ak atau perdarahan agina kemungkinan teran)am ab%rsi. !idak adan&a den#ut jantung janin 4DKK5 $emungkinan ab%rsi Disuria 4n&eri berkemih5, (rekuensi berkemih meningkat, urgensi 4?dak bisa menahan berkemih5 $emungkinan $ Demam, menggigil in(eksi
Tri-ester I /ual berkepan'angan dan muntah %i(eremesis graidarum
B!
PEREN%ANAAN
erdasarkan pengka'ian &ang telah dilakukan, maka kemungkinan diagn%se kepera+atan &ang akan *nda temukan pada klien ibu hamil antara lain 4Chapman O Durham, 20105 adalah Ma salah o < Perubahan P%la >liminasi !u'uan $embalin&a p%la eliminasi b%+el 4*5. Hasil Pasien akan melan'utkan p%la eliminasi b%+el 4*5 n%rmaln&a. Ma salah o 2 Perubahan asupan )airan berhubungan dengan mual dan muntah. !u'uan asupan )airan n%rmal. Hasil asupan )airan n%rmal dan penurunan mual dan muntah. Masalah no ': Penurunan m%tilitas lambung. !u'uan Peningkatan m%tilitas. Hasil Pasien memiliki gerakan usus n%rmal. Masalah no ?: $etidakn&amanan dengan buang air besar karena hem%r%id. !u'uan Penurunan n&eri saat buang air besar.
Hasil
Pasien akan mengalami penurunan n&eri dan men'aga (ungsi usus 4b%+el5 &ang adekuat. P>!* $7>P Per*ba+an pola eli-inasi: Penurunan (rekuensi &ang n%rmal buang air besar. uang air besar se?ap < hari. ensasi perut kembung.
Per*ba+an Intake 5airan ber+*b*ngan ,engan -*al ,an -*nta+ sesekali! Lap%ran mual sekali atau dua kali seminggu. esekali muntah. Penurunan asupan %ral.
Per*ba+an eli-inasi BAB: $%ns?pasi berhubungan dengan perubahan si%l%gis dan anat%mi dalam kehamilan termasuk perubahan bising usus akibat relaksasi %t%t p%l%s, meningkat mual dan muntah dan pergeseran usus besar dan halus %leh uterus &ang besar
"emoroid#
Carises isual jelas di dubur (ada (emeriksaan dubur. Ibu mela(orkan sakit di rektum (ada saat de*ekasi F9A9G.
Pen*r*nan Mo8litas Gastrointestinal berhubungan dengan e(ek dari pr%staglandin pada %t%t p%l%s usus halus 3eses #ang keras dan kering. Meningkatkan reabsor(si air dari usus.
P>!* $7>P *daptasi maternal terhadap k%mplikasi kehamilan (r*strasi H 4anita mengeks(resikan kemarahan atau agresi. H Penarikan dari kehamilan atau (asangan.
%e-as H kom(likasi kehamilan #ang tak terduga. H gangguan tidak terduga dalam kehamilan #ang normal.
%!
Ko-plikasi Ke+a-ilan 4anita didiagnosis dengan kehamilan resiko tinggi.
Tak*t H Perem(uan men#atakan dia takut kemaan janin. H Perem(uan men#atakan dia takut )a)at lahir. H Ibu menangis.
An5a-an *nt*k Sel4Estee6 Ibu merasa kurang (er)a#a diri berhubungan dengan kehamilan. 6 Ibu merasa dia telah gagal sebagai seorang ibu. 6 Ibu merasa sedikit ke(er)a#aan diri untuk menjadi ibu.
PE'AKSANAAN
Pelaksanaan kepera+atan atau biasa disebut implementasi kepera+atan merupakan tindakan kepera+atan &ang dilakukan sesuai peren)anaan kepera+atan untuk men)apai tu'uan &ang ingin di)apai. erikut ini implementasi sesuai dengan masalah kepera+atan &ang ditemukan 4Chapman O Durham, 20105
I-ple-entasi -asala+ no 1 1. /enilai p%la eliminasi b%+el 4*5 sebelum kehamilan termasuk (rekuensi, k%nsistensi 4lembek atau keras5, bentuk 4padat atau )air5, dan +arna. 2. /engauskultasi bising usus. <. /en'ela'ahi strategi sukses sebelumn&a untuk sembelit. ". /en'elaskan (akt%r &ang berk%ntribusi terhadap sembelit pada kehamilan. 8. /emberikan pendidikan kesehatan 4penkes5 untuk menghadapi k%nstipasi termasuk p%la makan, ber%lahraga, dan asupan )airan &ang )ukup. 6. /end%r%ng makanan tinggi serat dan buah3buahan dan sa&uran segar. #. /enetapkan +aktu &ang teratur untuk buang air besar. :. /endiskusikan dengan d%kter untuk pemberian pelunak tin'a dan 9 atau %bat pen)ahar.
I-ple-entasi -asala+ no " 1. /enilai (akt%r3(akt%r &ang meningkatkan mual dan muntah. 2. /en&arankan makan sering dengan p%rsi ke)il. <. /engurangi asupan )airan bersamaan dengan makan. ". /enghindari makanan tinggi lemak dan pedas. 8. /engka'i (akt%r &ang berk%ntribusi terhadap mual pada kehamilan. 6. /enga'arkan strategi untuk mengatasi mual pada kehamilan. #. /en&arankan pemberian itamin 6 atau 'ahe untuk mengurangi mual. I-ple-entasi -asala+ no < 1. /emberikan in(%rmasi diet untuk meningkatkan serat dalam diet. 2. /engan'urkan mengk%nsumsi makanan berserat tinggi, misaln&a, pir, apel, plum, ki+i dan buah3buahan kering. <. /engk%nsumsi sereal9gandum di pagi hari. ". /endiskusikan strategi untuk meningkatkan asupan )airan 8. /end%r%ng latihan9%lahraga untuk meningkatkan peristaltik. 6. /emberi ibu pu'ian karena telah melakukan diet, %lahraga, dan asupan )airan untuk mengatasi sembelit. I-ple-entasi -asala+ no >: 1. /emperkuat strategi untuk menghindari k%nstipasi. 2. /end%r%ng ibu untuk tidak menghindari buang air besar. <. /endiskusikan pera+atan hem%r%id termasuk pengunaan bantal hem%r%id dan krim hem%r%id. ". /endiskusikan penggunaan pelunak (eses. 8. /engan'urkan ibu untuk menghindari menge'an pada saat *. 6. /engan'urkan untuk diet &ang tinggi serat, %lahraga, dan meningkatkan asupan )airan pada sembelit. KOMP'IKASI KE)AMI'AN I-ple-entasi -asala+ no 1: 1. /en&ediakan +aktu untuk pasien dan keluarga untuk mengekspresikan keprihatinan mereka mengenai luaran 4%ut)%me5 'anin. 2. /end%r%ng ibu untuk melampiaskan ketakutan, ketidakpastian, kemarahan, ketakutan, dan9atau kha+atir. <. /endiskusikan hasil kehamilan sebelumn&a 'ika ada. ". /embantu ibu untuk memper%leh dukungan s%sial &ang dibutuhkan.
I-ple-entasi -asala+ no ": 1. /end%r%ng pengungkapan perasaan. 2. /endengarkan se)ara akti(. <. /emberikan dukungan em%si%nal. ". /end%r%ng pasien untuk berpartisipasi dalam pengambilan keputusan. I-ple-entasi -asala+ no <: 1. /enenangkan dan &akinkan interaksi pasien dengan keluarga. 2. /en'elaskan ulang semua in(%rmasi berhubungan dengan k%mplikasi. <. /emberikan %t%n%mi dan pilihan. ". /end%r%ng pasien dan keluarga untuk mengungkapkan perasaan mereka mengenai diagn%sis dengan menga'ukan pertan&aan terbuka. 8. /engan'urkan untuk ban&ak berd%a sesuai ke&akinann&a. I-ple-entasi -asala+ no >: 1. /embiarkan ibu untuk mengungkapkan perasaann&a terkait dengan hilangn&a kehamilan &ang n%rmal. 2. /embiarkan ibu untuk mengungkapkan perasaann&a terkait dengan tidak memiliki persalinan n%rmal. <. /embiarkan ibu untuk mengungkapkan perasaann&a terkait dengan ketidakpastian luaran 4out)ome5 'anin. ". /en&ediakan pilihan &ang berhubungan dengan mana'emen bila memungkinkan. D!
E/A'$ASI *nda dapat melihat hasil &ang sesuai dengan masalah kepera+atan, pada p%in peren)anaan.
E!
AS$)AN KEPERAWATAN IB$ )AMI' DENGAN KOMP'IKASI
*pakah anda pernah mendengar kasus &ang keguguran atau kasus k%mplikasi kehamilan &ang lainn&a !idak semua ibu hamil mengalami kehamilan &ang n%rmal. *da beberapa ibu hamil &ang mengalami k%mplikasi &ang sering, diantaran&a adalah
1!
)ipere-esis Gra7i,ar**pakah *nda pernah mendengar hiperemesis graidarum %i(eremesis graidarum adalah mual muntah &ang berlebihan &ang ter'adi pada ibu hamil. Hiperemesis graidarum muntah selama kehamilan &ang begitu parah men&ebabkan dehidrasi, elektr%lit dan ketidakseimbangan asam3basa, dan ket%sis akibat kelaparan. Hal ini mungkin disebabkan karena ter'adi kenaikan )h%ri%ni) g%nad%tr%pin dan9atau tingkat estr%gen. elain itu
pen&ebabn&a bisa dikarenakan alasan psik%l%gis, akibat resp%n ambialen terhadap kehamilan 4Chapman O Durham, 20105. Hasil pengka'ian &ang dapat ditemukan %leh *nda antara lain 4Chapman O Durham, 20105 a. /untah &ang mungkin berkepan'angan, sering, dan parah. b. $ehilangan berat badan, urin mengandung aset%n, dan ket%sis. ). !anda dan ge'ala dehidrasi diantaran&a membran muk%sa kering. d. !urg%r kulit buruk. e. /alaise9kelemahan. (.
!ekanan darah rendah.
/ana'emen medis &ang dapat dik%lab%rasikan %leh *nda 4Chapman O Durham, 20105 antara lain a. Pemberian itamin 6 dan antiemetik untuk peng%batan mual dan muntah. b. Pemberian )airan intra ena untuk penggantian )airan, elektr%lit, dan itamin. ). Pemeriksaan lab%rat%rium untuk memantau (ungsi gin'al dan hati. !indakan kepera+atan &ang dapat *nda lakukan ke ibu hamil dengan hi(eremesis graidarum 4Chapman O Durham, 20105 adalah a. $a'i (akt%r &ang berk%ntribusi terhadap mual dan muntah. b. $urangi atau hilangkan (akt%r3(akt%r &ang berk%ntribusi terhadap mual dan muntah seperti menghilangkan bau. ). erikan dukungan em%si%nal. d. erikan tindakan ken&amanan seperti kebersihan mulut &ang baik. e. erikan )airan melalui intra ena, elektr%lit, dan antiemetik sesuai resep9%rder d%kter. (. Periksa berat badan setiap hari. g. Pantau intake dan %utput dan berat 'enis urin untuk memantau hidrasi. h. Pantau mual dan muntah.
"!
Preekla-si *pakah anda pernah mengalami hipertensi !ekanan darah tinggi9hipertensi dapat ter'adi pada ibu hamil. Preeklamsi merupakan salah satu gangguan hipertensi dalam kehamilan. Preeklamsia adalah pen&akit kehamilan &ang berkisar dari hipertensi ringan sampai berat dan disertai dengan mendasari sistemik pat%l%gi &ang dapat memiliki dampak ibu dan 'anin &ang parah 4Chapman O Durham, 20105. Hasil pengka'ian &ang dapat *nda temukan 4Chapman O Durham, 20105 antara lain a. Penilaian &ang akurat sangat penting sehingga pengenalan a+al memburukn&a pen&akit akan memungkinkan untuk interensi tepat +aktu &ang dapat meningkatkan kesehatan maternal dan ne%natal. b. Peningkatan tekanan darah Hipertensi dengan tekanan sist%lik 1"0 mm Hg atau tekanan &ang lebih besar dan diast%lik =0 mm Hg atau lebih.
). Pr%teinuria 1 R atau lebih. d. 7ilai lab%rat%rium mungkin menun'ukkan peningkatan berkurangn&a (ungsi gin'al, dan perubahan k%agul%pa?.
pada
tes
(ungsi
hati,
/ana'emen medis &ang dapat dik%lab%rasikan %leh *nda meliputi 4Chapman O Durham, 20105 meliputi a. Pemberian sul(at magnesium, %bat depresan sistem sara( pusat, telah terbukti untuk membantu mengurangi aktiitas ke'ang tanpa d%kumentasi e(ek samping 'angka pan'ang untuk +anita dan 'anin. b. Pemberian %bat antihipertensi &ang digunakan untuk meng%ntr%l tekanan darah. ). aran untuk melakukan mana'emen ra+at 'alan untuk ibu dengan preeklamsia ringan, dengan pilihan 'ika ibu dapat mematuhi pembatasan kegiatan, sering kun'ungan kant%r, dan tes kehamilan, dan dapat mem%nit%r darah tekanan. d. /elahirkan 'anin dan plasenta adalah satu3satun&a V%batV untuk preeklamsia. !indakan kepera+atan &ang dapat dilakukan antara lain 4Chapman O Durham, 20105 adalah a. Ukur tekanan darah. b. erikan %bat antihipertensi sesuai resep. ). erikan magnesium sul(at sesuai resep. d. $a'i adan&a perubahan sistem s&ara( serebral meliputi sakit kepala, perubahan penglihatan, re(leks tend%n dalam. e. Periksa urin untuk melihat adan&a pr%teinuria. (. Pertahankan bedrest pada p%sisi lateral re)umbent. >klampsia adalah ter'adin&a aktiitas ke'ang ketika preeklamsia 4ilbert, 200# dalam Chapman O Durham, 20105. !anda3tanda peringatan ter'adin&a ke'ang eklampsia meliputi a. akit kepala persisten parah. b. 7&eri epigastrium. ). /ual dan muntah. d. H&perre(leia dengan )l%nus. e. elisah.
Plasenta pre7ia *pakah *nda pernah mendengar istilah plasenta preia Pla)enta (reia ter'adi bila plasenta menempel di segmen ba+ah rahim, dekat atau di atas leher rahim internal, bukan (undus rahim. Pendarahan ter'adi karena pemisahan plasenta dari segmen ba+ah rahim dan ketidakmampuan rahim berk%ntraksi 4Chapman O Durham, 20105. $arena pl asenta berada di 'alan lahir, maka petugas kesehatan tidak dib%lehkan melakukan pemeriksaan dalam 4aginal tou)hG. Hal ini dikarenakan 'ika pemeriksaan dalam tetap dilakukan, maka akan men&ebabkan risik% perdarahan.
Hasil pengka'ian &ang dapat ditemukan %leh *nda antara lain 4Chapman O Durham, 20105 adalah a. Presentasi klasik dari plasenta preia adalah rahim mengalami pendarahan. b. Perdarahan biasan&a ter'adi men'elang akhir trimester kedua atau pada trimester ketiga kehamilan dan epis%de perdarahan a+al mungkin sedikit. ). >pis%de pertama perdarahan 'arang mengan)am kehidupan atau pen&ebab s&%k hip%%lemik. d. Pemeriksaan agina merupakan k%ntraindikasi. !indakan kepera+atan &ang dapat *nda lakukan antara lain 4Chapman O Durham, 20105 adalah a. Kelaskan interensi, peng%batan dan pr%sedur ren)ana tindakan. b. n(%rmasikan kepada pasien dan keluarga tentang keadaan9status ibu dan 'anin. c. >aluasi karakter, +arna, dan 'umlah perdarahan agina.
ambar 2.: $lasi(ikasi pla)enta preia t%tal 4*5, parsial 45, dan marginal 4C5.
>!
Abort*saborsi *pakah *nda pernah melihat berita mengenai ab%rsi *b%rsi merupakan ke'adian &ang sering ter'adi pada rema'a3rema'a di k%ta besar bahkan sudah ban&ak ter'adi di daerah3 daerah. *b%rsi tersebut termasuk ab%rsi kriminalis. *b%rsi kriminalis merupakan ab%rsi &ang dilakukan dengan senga'a karena suatu alasan dan bertentangan dengan undang 3undang &ang berlaku 4 +++ .kam us besa r.)%m5. /ari kita bahas satu persatu tentang ab%rsi ini. *b%rsi adalah penghentian kehamilan sp%ntan atau elek?(. *b%rsi disebut sebagai induksi, elek?(, terapeutik, dan sp%ntan 4Chapman O Durham, 20105. Aborsi adalah penghentian medis atau bedah kehamilan sebelum iabilitas 'anin 4kemampuan 'anin untuk hidup di luar kandungan5. Aborsi elekti* adalah pemutusan kehamilan sebelum iabilitas
'anin atas permintaan +anita tetapi tidak untuk alasan kesehatan gangguan ibu atau pen&akit 'anin. Aborsi tera(eutik adalah terminasi kehamilan untuk indikasi medis ibu &ang serius atau an%mali 'anin &ang serius. Pen'elasan dalam t%pik ini han&a akan mem(%kuskan pada ab%rsi sp%ntan karena dikaitkan dengan perdarahan. Aborsi s(ontan adalah ab%rsi &ang ter'adi tanpa medis atau alat mekanik, 'uga disebut keguguran. Perdarahan di desidua sekitar 10B sampai <0B dari kehamilan berakhir ab%rsi sp%ntan. /a&%ritas 4:0B5 ter'adi pada 12 minggu pertama kehamilan dan lebih dari setengah dari mereka adalah hasil dari kelainan kr%m%s%m 4Cunningham et al., 20085. Hasil Pengka'ian untuk *b%rsi p%ntan &ang dapat *nda temukan antara lain 4Chapman O Durham, 20105 a. Perdarahan uterus. b. $%ntraksi uterus dan kram dan n&eri. ). Ultras%und menegaskan diagn%sis. !indakan kepera+atan &ang dapat dilakukan terkait dengan adan&a ab%rsi antara lain 4Chapman O Durham, 20105 adalah a. Penuhi dukungan psik%l%gis. b. /%nit%r perdarahan.
Lati$an Untuk lebih mendalami pemahaman materi di atas, silakan *nda menger'akan latihan berikutJ 15 Kelaskan pengka'ian ri+a&at kehamilan se)ara men&eluruhJ 25 Kelaskan implementasi kepera+atan pada ibu hamil dengan masalah perubahan eliminasi *J <5 Kelaskan hasil pengka'ian &ang dapat ditemukan pada klien ibu dengan pre eklampsiaJ Petunjuk &awaban $atihan Untuk membantu *nda dalam men'a+ab s%al3s%al latihan tersebut, perhatikanlah kun)i dan petun'uk 'a+aban berikut. 15 ilakan ba)a kembali materi tentang pengka'ian ri+a&at kehamilan se)ara men&uluruh. 25 mplementasi kepera+atan pada ibu hamil dengan masalah perubahan eliminasi * antara lain a. /enilai p%la eliminasi b%+el 4*5 sebelum kehamilan termasuk (rekuensi, k%nsistensi 4lembek atau keras5, bentuk 4padat atau )air5, dan +arna. b. /engauskultasi bising usus. ). /en'ela'ahi strategi sukses sebelumn&a untuk sembelit. d. /en'elaskan (akt%r &ang berk%ntribusi terhadap sembelit pada kehamilan.
e. /emberikan pendidikan kesehatan 4penkes5 untuk menghadapi k%nstipasi termasuk p%la makan, ber%lahraga, dan asupan )airan &ang )ukup. (. /end%r%ng makanan tinggi serat dan buah3buahan dan sa&uran segar. g. /enetapkan +aktu &ang teratur untuk buang air besar. h. /endiskusikan dengan d%kter untuk pemberian pelunak tin'a dan 9 atau %bat <5
pen)ahar. ilakan ba)a kembali materi tentang hasil pengka'ian pada klien ibu hamil dengan pre eklampsia.
Rin#kasan elamat *nda telah men&elesaikan !%pik 2 pada matakuliah $epera+atan /aternitas tentang *suhan $epera+atan pada ibu hamil. Dengan demikian *nda sebagai )al%n pera+at *hli /ad&a telah memahami k%nsep asuhan kepera+atan pada ibu hamil. Hal3hal penting &ang telah *nda pela'ari dalam bab ini adalah sebagai berikut. *suhan kepera+atan ibu hamil meliputi pengka'ian, peren)anaan, pelaksanaan, dan ealuasi. Pengka'ian pada kehamilan terdiri atas pengka'ian ri+a&at kehamilan se)ara men&eluruh, pemeriksaan (isik, dan pemeriksaan lab%rat%rium. Untuk peren)anaan, pelaksanaan dan ealuasi kepera+atan pada ibu hamil disesuaikan dengan masalah &ang ditemukan pada ibu hamil tersebut. bu hamil memiliki risik% untuk ter'adi k%mplikasi dalam kehamilann&a. $%mplikasi tersebut dapat berupa perdarahan pada kehamilan, peningkatan tekanan darah dan lain3 lain. alah satu k%mplikasi kehamilan &ang ter'adi antara lain hiperemesis graidarum, pre eklampsia dan ekslampsia, plasenta preia, serta ab%rtus. %i(eremesis graidarum adalah mual muntah &ang berlebihan &ang ter'adi pada ibu hamil. Hiperemesis graidarum muntah selama kehamilan &ang begitu parah men&ebabkan dehidrasi, elektr%lit dan ketidakseimbangan asam3basa, dan ket%sis akibat kelaparan. Pre eklam(sia adalah salah satu gangguan hipertensi berupa pen&akit kehamilan &ang berkisar dari hipertensi ringan sampai berat dan disertai dengan mendasari sistemik pat%l%gi &ang dapat memiliki dampak ibu dan 'anin &ang parah. edangkan eklam(sia adalah ter'adin&a aktiitas ke'ang ketika preeklamsia. Pla)enta (reia adalah salah satu gangguan kehamilan &ang ter'adi bila plasenta menempel di segmen ba+ah rahim, dekat atau di atas leher rahim internal, bukan (undus rahim. Pendarahan ter'adi karena pemisahan plasenta dari segmen ba+ah rahim dan ketidakmampuan rahim berk%ntraksi. edangkan abortus adalah penghentian medis atau bedah kehamilan sebelum iabilitas 'anin 4kemampuan 'anin untuk hidup di luar kandungan5.
Tes % &a#abla+ pertan0aan ,i ba#a+ ini ,engan -e-ili+ sat* 6a#aban 0ang paling tepat@ 15 e%rang ibu hamil <0 minggu. bu mengatakan tiba3tiba sa&a mengalami perdarahan padahal sa&a tidak pernah 'atuh atau perut tidak pernah terbentur. ;arna darah merah segar. bu pun mengatakan sudah 1 minggu tidak berhubungan intim dengan suamin&a. $%mp%nen kritis &ang mungkin ter'adi pada ibu adalah ter'adi …. *. ab%rtus . plasenta preia C. hiperemesis graidarum D. kematian 'anin di dalam kandungan 25
e%rang ibu datang ke p%li kandungan untuk memeriksakan kehamilann&a. bu mengatakan se'ak usia kehamilann&a 6 bulan, ibu mengeluh susah *. aat sebelum hamil, biasa * rutin setiap hari, namun sekarang ibu han&a * < hari sekali. bu mengatakan minum : gelas setiap hari. /asalah kepera+atan &ang mungkin mun)ul pada ibu tersebut adalah akibat dari …. *. perubahan intake )airan . perubahan p%la eliminasi C. perubahan m%tilitas gastr%intestinal D. ketidakn&amanan dengan buang air besar karena hem%r%id
<5
e%rang ibu datang ke p%li kandungan untuk memeriksakan kehamilann&a. bu mengatakan se'ak usia kehamilann&a 6 bulan, ibu mengeluh susah *. aat sebelum hamil, biasa * rutin setiap hari, namun sekarang ibu han&a * < hari sekali. bu mengatakan minum : gelas setiap hari. nterensi &ang tepat untuk ibu tersebut adalah …. *. men&arankan makan sering dengan p%rsi ke)il. . mengurangi asupan )airan bersamaan dengan makan. C. d%r%ng ibu untuk ban&ak makan makanan tinggi serat D. mengan'urkan ibu untuk menggunakan krim hem%r%id se)ara teratur
"5
e%rang ibu datang ke p%li kandungan untuk memeriksakan kehamilann&a. bu mengatakan se'ak dua bulan, ibu mengeluh mual dan muntah pada pagi hari. /alas untuk minum karena setiap minum, ibu selalu muntah. bu mengalami penurunan berat badan 2 kg dibandingkan sebelum hamil. /asalah kepera+atan &ang mungkin mun)ul pada ibu tersebut adalah akibat dari …. *. perubahan asupan )airan . perubahan p%la eliminasi C. perubahan m%tilitas gastr%intestinal D. ketidakn&amanan dengan buang air besar karena hem%r%id
85
e%rang ibu datang ke p%li kandungan untuk memeriksakan kehamilann&a. bu mengatakan se'ak dua bulan, ibu mengeluh mual dan m untah pada pagi hari. /alas untuk minum karena setiap minum, ibu selalu muntah. bu mengalami penurunan berat badan 2 kg dibandingkan sebelum hamil. nterensi kepera+atan &ang dapat diberikan pada ibu tersebut adalah dengan …. *. mengan'urkan untuk mengurangi asupan )airan bersamaan dengan makan . mend%r%ng latihan9 %lahraga untuk meningkatkan peristaltik C. mengan'urkan mengk%nsumsi makanan berserat tinggi, misaln&a, pir, apel D. mengk%nsumsi makanan &ang berlemak dan pedas agar ban&ak minum ketika bangun tidur di pagi hari
65
e%rang ibu hamil 2: minggu datang ke Puskesmas dengan keluhan kakin&a bengkak dan pusing. erakan 'anin akti(. bu mengatakan sudah dilakukan pemeriksaan U minggu lalu, dengan hasil pemeriksaan kepala 'anin berada di ba+ah, letak plasenta di (undus. !ekanan darah 1609 100 mmHg. Pemeriksaan lan'utan &ang harus dilakukan pada ibu terkait dengan keluhan ibu adalah …. *. pemeriksaan !EU . pemeriksaan Le%p%ld C. pemeriksaan tanda3tanda ital D. pemeriksaan urin terutama pr%tein dan ket%n
#5
e%rang ibu hamil 11 minggu mengalami muntah berkepan'angan, sering, dan parah, membran muk%sa kering, turg%r kulit kurang, malaise9kelemahan. $%mplikasi kehamilan &ang mungkin dialami ibu adalah …. *. ab%rtus . pree)lampsia C. plasenta preia D. hiperemesis graidarum
:5
e%rang ibu hamil 11 minggu mengalami muntah berkepan'angan, sering, dan parah, membran muk%sa kering, turg%r kulit kurang, malaise9kelemahan. !indakan kepera+atan &ang dapat dilakukan adalah …. *. memberikan )airan melalui %ral9mulut seban&ak mungkin . memberikan %bat antihipertensi &ang digunakan untuk meng%ntr%l tekanan darah C. memberikan )airan melalui intra ena, elektr%lit, dan antiemetik sesuai resep9 %rder d%kter D. mengan'urkan mengk%nsumsi makanan berserat tinggi, misaln&a, pir, apel, plum, ki+i dan buah3buahan kering
=5
e%rang rema'a datang ke Puskesmas dengan keluhan perdarahan uterus, mules pada perut ba+ah, kram dan n&eri. ema'a tersebut tampak menangis saat ditan&a apakah mengalami keterlambatan menstruasi. ema'a mengatakan bah+a dia pernah melakukan hubungan intim dengan pa)arn&a sehingga hamil. Diagn%sis &ang mungkin ter'adi pada rema'a tersebut adalah …. *. ab%rtus . C. D.
105
pree)lampsia plasenta preia hiperemesis graidarum
e%rang ibu hamil <2 minggu, mengeluh mengalami &r("r"-" namun tidak n&eri. aat dilakukan U, hasiln&a menun'ukkan plasenta preia marginalis. !indakan &ang tidak b%leh dilakukan pada ibu tersebut adalah …. *. pemeriksaan dalam 4agina tou)h5 . pemeriksaan le%p%ld C. pemeriksaan !EU D. pemeriksaan !!A
K&n'i (awaan Tes Tes 1 1. C. *. Ka+aban salah karena untuk menghitung !P dapat menggunakan rumus 7aegle dengan )ara 4HPH! R # hari5 4bulan <5 4tahun R 15. Kadi 4tanggal 1# R #5 4kt%ber <5 42018 R 15 S 2" Kuli 2016. Kadi !P adalah 2" Kuli 2016. . Ka+aban salah karena untuk menghitung !P dapat menggunakan rumus 7aegle dengan )ara 4HPH! R # hari5 4bulan <5 4tahun R 15. Kadi 4tanggal 1# R #5 4kt%ber <5 42018 R 15 S 2" Kuli 2016. Kadi !P adalah 2" Kuli 2016. C. Ka+aban benar karena untuk menghitung !P dapat menggunakan rumus 7aegle dengan )ara 4HPH! R # hari5 4bulan <5 4tahun R 15. Kadi 4tanggal 1# R #5 4kt%ber <5 42018 R 15 S 2" Kuli 2016. Kadi !P adalah 2" Kuli 2016. D. Ka+aban salah karena untuk menghitung !P dapat menggunakan rumus 7aegle dengan )ara 4HPH! R # hari5 4bulan <5 4tahun R 15. Kadi 4tanggal 1# R #5 4kt%ber <5 42018 R 15 S 2" Kuli 2016. Kadi !P adalah 2" Kuli 2016. 2. *. *. Ka+aban benar, karena berdasar rumus Kh%ns%n 4!EU 3 75 188 gram dengan 7S 11 karena kepala atau erte di ba+ah spina is)hiadika. Kadi taksiran berat badan 'anin !K5S 42: 115 188 gram S 26<8 gram. . Ka+aban salah, karena berdasar rumus Kh%ns%n 4!EU 3 75 188 gram dengan 7S 11 karena kepala atau erte di ba+ah spina is)hiadika. Kadi taksiran berat badan 'anin !K5S 42: 115 188 gram S 26<8 gram. C. Ka+aban salah, karena berdasar rumus Kh%ns%n 4!EU 3 75 188 gram dengan 7S 11 karena kepala atau erte di ba+ah spina is)hiadika. Kadi taksiran berat badan 'anin !K5S 42: 115 188 gram S 26<8 gram. D. Ka+aban salah, karena berdasar rumus Kh%ns%n 4!EU 3 75 188 gram dengan 7S 11 karena kepala atau erte di ba+ah spina is)hiadika. Kadi taksiran berat badan 'anin !K5S 42: 115 188 gram S 26<8 gram. <. D. *. Ka+aban salah, goodell sign merupakan tanda berupa u'ung eri lembut &ang ter'adi karena peningkatan askularisasi, hiperplasi, hipertr%pi. . Ka+aban salah, Bui)kening merupakan gerakan ba&i, &ang biasan&a sulit dibedakan dengan peristalti) usus ibu. C. Ka+aban salah, kontraksi atau %I" (alsu biasa ter'adi pada ibu in partu atau ibu &ang akan bersalin, namun k%ntraksin&a belum teratur. D. Ka+aban benar, 9raton %i)ks sign merupakan k%ntraksi uterus &ang dirasakan pada dinding abd%men dengan )iri k%ntraksi9mulas ireguler9tidak teratur, k%ntraksi tidak terasa sakit &ang ter'adi berselang seling selama kehamilan.
". *. *. Ka+aban benar, peningkatan %uman -horioni) +onadotro(in 4HC5 dan perubahan metab%lism karb%hidrat dapat men&ebabkan mual muntah pada trimester . . Ka+aban salah, peningkatan pr%gester%n men&ebabkan penurunan t%nus %t%t dan memperlambat pr%ses digesti( sehingga men&ebabkan k%nstipasi dan peng%s%ngan lambung men'adi lambat. C. Ka+aban salah, kurang tidur di malam. D. Ka+aban salah. 8. *. *. Ka+aban benar karena (rekuensi berkemih meningkat akibat pembesaran kehamilan terutama pada akhir kehamilan. . Ka+aban salah karena pr%gester%n memiliki e(ek relaksan pada serabut %t%t p%l%s, ter'adi dilatasi, peman'angan dan penekukan ureter sehingga men&ebabkan penumpukan urin 4ter'adi pada ureter ba+ah5. C. Ka+aban salah, karena Penurunan t%nus %t%t dasar panggul dan penurunan tekanan akibat penambahan berat isi uterus sehingga mengakibatkan stres ink%ntinensia akibat desakan &ang ditimbulkan peningkatan tekanan intrabd%men &ang mendadak. D. Ka+aban salah karena intake9 minum &ang terlalu sedikit tidak men&e babkan sering ken)ing. 6. . *. Ka+aban salah karena peningkatan HC men&ebabkan peningkatan Human Ch%ri%ni) %nad%tr%pin 4HC5 dan perubahan metab%lism karb%hidrat dapat men&ebabkan mual muntah pada trimester . . Ka+aban benar, karena penurunan aliran renal men&ebabkan edema sering ter'adi karena penurunan aliran renal 4aliran darah ke gin'al5 pada trimester ketiga. C. Ka+aban salah, karena peregangan %t%t abd%men peregangan %t%t abd%men karena pembesaran uterus men&ebabkan diastatis re)ti. D. Ka+aban salah, karena penurunan t%nus bladder disertai peningkatan kapasitas bladder sehingga (rekuensi berkemih meningkat dan ter'adi ink%n?nensia 4?dak bisa menahan *$ saat peningkatan tekanan seperti saat bersin, batuk, atau terta+a5. #. *. *. Ka+aban benar karena pr%gester%n menimbulkan relaksasi %t%t p%l%s dan dilatasi pembuluh darah &ang akan mengimbangi peningkatan kekuatan 'antung sehingga tekanan darah mendekati n%rmal dan mudah ter'adi hip%tensi supinasi% karena Aena Caa n(eri%r tertekan %leh isi uterus. . Ka+aban salah karena pen&ebab peningkatan nadi 18 20 9 menit. C. Ka+aban salah karena pen&ebab peningkatan %ksigen selama kehamilan.
D. Ka+aban salah karena pen&ebab resp%n terhadap peningkatan uter%plasental dan kebutuhan per(usi gin'al. :. * *. Ka+aban benar, karena triae graidarum9stret)h marks ter'adi karena kulit perut, pa&udara, pantat teregang sehingga serabut k%lagen mengalami rupture. . Ka+aban salah, karena estr%gen akan meningkatkan /elanin timulating H%rm%n 4/H5 hiperpigmentasi 4terutama pada puting dan are%la mamae, +a'ah9mask %( pregnan)&, linea nigra5. C. Ka+aban salah, karena menggaruk garuk perut tidak men&ebabkan striae graidarum. D. Ka+aban salah, karena Peningkatan askularisasi menghasilkan +arna ungu kebiru biruan pada muk%sa agina dan )eri 4 )hadwi)k sign5. =. D. *. Ka+aban salah, karena 'ika p%sisi hubungan suami istri tidak berhadapan maka tidak akan menekan 'anin. . Ka+aban salah, karena alasan suami tidak bisa menahan na(su tidak tepat. C. Ka+aban salah, karena k%ntraksi dapat timbul 'ika )airan semen masuk melalui seri, sedangkan 'ika melakukan hubungan suami istri dengan )ara )%itus interuptus maka k%ntraksi tidak akan timbul. D. Ka+aban benar, karena 'ika umur kehamilan sudah matur9matang 4<#3"1 ming gu5 maka )airan semen dapat mengandung pr%staglandin sehingga dapat membantu k%ntraksi uterus. 10. . *. Ka+aban salah, karena ba&i belum lahir 4ibu hamil trimester 5 sehingga tugas perkembangan terkait kehamilann&a adalah menerima kehamilan. . Ka+aban benar, tugas perkembangan kehamilan trimester adalah menerima kehamilan. C. Ka+aban salah, karena ibu sudah menikah, dan menerima perka+inan bukan merupakan tugas perkembangan kehamilan. D. Ka+aban salah, karena men&iapkan kelahiran ba&i sebagai akhir dari kehamilan merupakan tugas perkembangan kehamilan trimester .
Tes " 1. . *. Ka+aban salah karena ab%rtus9ab%rsi merupakan perdarahan &ang sering ter'adi pada trimester , sedangkan kehamilan <0 minggu merupakan kehamilan trimester .
. Ka+aban benar, karena klien tidak pernah mengalami trauma dan perdarahan agina &ang ter'adi tiba tiba pada trimester atau dapat di)urigai dengan ter'adin&a plasenta preia. C. Ka+aban salah karena hiperemesi graidarum merupakan mual dan muntah &ang berlebihan terutama ter'adi pada ibu hamil trimester . D. Ka+aban salah karena kematian 'anin dalam kandungan biasan&a akan ditandai dengan tidak adan&a gerakan 'anin, tidak adan&a DKK. 2. . *. Ka+aban salah karena intake )airan ibu masih men)ukupi dalam sehari minum : gelas. . Ka+aban benar karena ibu mengalami tanda berupa penurunan (rekuensi &ang n%rmal buang air besar dan buang air besar setiap < hari. C. Ka+aban salah karena ibu tidak mengalami (eses &ang keras dan kering. D. Ka+aban salah karena ibu tidak mengalami hem%r%id. <. C. *. Ka+aban salah karena ibu mengalami perubahan p%la eliminasi sehingga interensi kepera+atann&a adalah mend%r%ng ibu untuk ban&ak makan makanan tinggi serat. . Ka+aban salah karena mengurangi asupan )airan bersamaan dengan makan bukan interensi kepera+atan &ang tepat untuk mengatasi perubahan p%la eliminasi tetapi untuk mengurangi mual muntah pada m%rning si)kness atau hiperemesis graidarum. C. Ka+aban benar karena makanan tinggi serat dapat membantu ibu untuk melan)arkan *. D. Ka+aban salah karena mengan'urkan ibu untuk menggunakan krim hem%r%id se)ara teratur merupakan interensi untuk ibu &ang mengalami hem%r%id. ". *. *. Ka+aban benar karena ibu &ang mengalami mual muntah dan malas untuk minum karena selalu muntah setiap habis minum, kemudian ibu mengalami penurunan berat badan. . Ka+aban salah karena ibu tidak mengalami perubahan eliminasi. C. Ka+aban salah karena ibu tidak mengalami perubahan m%tilitas gastr%intestinal. D. Ka+aban salah karena ibu tidak mengalami hem%r%id. 8. *. *. Ka+aban benar karena mengan'urkan untuk mengurangi asupan )airan bersamaan dengan makan dapat mengurangi rasa penuh pada lambung sehingga mengurangi risik% muntah.
. Ka+aban salah karena ibu tidak mengalami perubahan eliminasi sehingga tidak perlu di d%r%ng melakukan latihan9 %lahraga untuk meningkatkan peristaltik. C. Ka+aban salah karena ibu tidak mengalami perubahan m%tilitas gastr%intestinal sehingga ibu tidak perlu dian'urkan mengk%nsumsi makanan berserat tinggi, misaln&a, pir, apel. D. Ka+aban salah karena mengk%nsumsi makanan &ang berlemak dan pedas agar ban&ak minum ketika bangun tidur di pagi hari akan menimbulkan muntah lebih ban&ak lagi. 6. D. *. Ka+aban salah karena ibu hipertensi dengan keluhan kaki bengkak maka di)urigai ter'adi pree)lampsia sehingga pemeriksaan &ang dilakukan b erikutn&a adalah pemeriksaan urin terutama pr%tein dan ket%n. . Ka+aban salah karena ibu hipertensi dengan keluhan kaki bengkak maka di)urigai ter'adi pree)lampsia sehingga pemeriksaan &ang dilakukan berikutn&a adalah pemeriksaan urin terutama pr%tein dan ket%n. C. Ka+aban salah karena ibu sudah diukur tekanan darahn&a, dan tanda tanda ital lainn&a tidak mendesak untuk dilakukan pemeriksaan. D. Ka+aban benar karena ibu hipertensi dengan keluhan kaki bengkak maka di)urigai ter'adi pree)lampsia sehingga pemeriksaan &ang dilakukan b erikutn&a adalah pemeriksaan urin terutama pr%tein dan ket%n. #. D. *. Ka+aban salah karena ab%rtus adalah penghentian kehamilan se)ara sp%ntan atau elekti(. . Ka+aban salah karena pre eklampsi adalah pen&akit kehamilan &ang berkisar dari hipertensi ringan sampai berat dan disertai dengan mendasari sistemik pat%l%gi &ang dapat memiliki dampak ibu dan 'anin &ang parah. C. Ka+aban salah karena pla)enta preia ter'adi bila plasenta menempel di segmen ba+ah rahim, dekat atau di atas leher rahim internal, bukan (undus rahim. D. Ka+aban benar karena ibu hamil 11 minggu mengalami muntah berkepan'angan, sering, dan parah, membran muk%sa kering, turg%r kulit kurang, malaise9kelemahan. :. C. *. Ka+aban salah karena memberikan )airan melalui %ral9 mulut seban&ak mungkin dapat men&ebabkan muntah &ang lebih ban&ak lagi. . Ka+aban salah karena ibu tidak mengalami hipertensi sehingga tidak perlu diberikan bat antihipertensi untuk meng%ntr%l tekanan darah. C. Ka+aban benar karena dengan memberikan )airan melalui intra ena, elektr%lit, dan antiemetik sesuai resep9 %rder d%kter dapat membantu ibu untuk mengganti )airan &ang hilang.
D. Ka+aban salah karena mengan'urkan mengk%nsumsi makanan berserat tinggi, misaln&a, pir, apel, plum, ki+i dan buah buahan kering untuk mengatasi perubahan p%la eliminasi. =. *. *. Ka+aban benar karena rema'a mengeluh perdarahan uterus, mules pada perut ba+ah, kram dan n&eri, serta terlambat menstruasi. . Ka+aban salah karena pree)lampsia biasan&a ditandai dengan hipertensi, kaki bengkak. C. Ka+aban salah karena perdarahan pada plasenta preia biasan&a tidak diserai dengan kram abd%men dan mules. D. Ka+aban salah karena hiperemesis graidarum adalah mual muntah &ang berlebihan pada ibu hamil trimester . 10. *. *. Ka+aban benar karena pemeriksaan dalam merupakan k%ntraindikasi karena dengan pemeriksaan dalam dapat men&ebabkan perdarahan lebih ban&ak. . Ka+aban salah karena pemeriksaan Le%p%ld han&a untuk mengetahui p%sisi kepala, punggung 'anin. C. Ka+aban salah karena pengukuran !EU han&a untuk mengetahui tinggi (undus uteri. D. Ka+aban salah karena pemeriksaan !!A untuk mengetahui tekanan darah, nadi, suhu, dan perna(asan.
Da)tar P&staka Chapman, L., O Durham, . 420105. Maternal 3ewborn ursing: The -riti)al -om(onent o* ursing -are. Philadelphia E* Dais C%mpan&. Pilliteri, *. 4200<5. Maternal dan -hild %ealth ursing: -are o* the -hildbearing ! -hildrearing 3amil# . Philadelphia Lippin)%W. eeder, ., /artin, L., O riQin, D. 420115. Ke(erawatan Maternitas Kesehatan 4anita, 9a#i, dan Keluarga. A%l 1. *lih ahasa *(i&anti, dkk. Kakarta >C. ht tp99 kam usk eseh ata n.) %m9 ar ti9 ab ru pt i%3plasenta9 http99 +++.kamu sbesar .)% m9"6 6:<9ab%rsi3kriminalis http99 kamuskesehatan.)%m9arti9kl%a sma9
BAB III KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU BERSALIN DAN BBL "o*ia 3ebruanti, ".Ke(., s., M.Ke(
PENDAHULUAN Pada ab ini, *nda akan mempela'ari tentang k%nsep asuhan kepera+atan pada ibu bersalin dan ba&i baru lahir. ab dikemas dalam dua t%pik bahasan, meliputi !%pik 1 Pengertian adaptasi (isi%l%gis psik%l%gis ibu bersalin dan asuhan kepera+atan kala , kala , kala , dan kala A. !%pik 2 $%nsep dan asuhan kepera+atan pada ba&i baru lahir. /ateri ab ini diperuntukkan bagi mahasis+a pr%gram studi $epera+atan semester " sehingga memper%leh pengetahuan tentang k%nsep asuhan kepera+atan pada ibu bersalin dan ba&i baru lahir 4L5. $%mpetensi umum setelah mempela'ari bab ini *nda diharapkan memiliki kemampuan untuk men'elaskan tentang k%nsep asuhan kepera+atan pada ibu bersalin dan ba&i baru lahir 4L5. $%mpetensi khusus setelah mempela'ari bab ini *nda diharapkan dapat men'elaskan tentang 1. Pengertian adaptasi (isi%l%gis psik%l%gis ibu bersalin. 2. <.
*suhan $epera+atan $ala , $ala , $ala , $ala A. $%nsep dan asuhan kepera+atan pada ba&i baru lahir.
*nda sangat diharapkan untuk memahami materi bab ini se)ara mendalam sehingga tu'uan &ang telah disebutkan di atas dapat di)apai. leh karena itu, pela'arilah bab ini se)ara berurutan mulai dari !%pik 1, kemudian dilan'utkan dengan !%pik 2.
Topik 1 Pen#ertian A*aptasi Fisio"o#is Psiko"o#is I& Bersa"in *an As&$an Keperawatan Ka"a I, Ka"a II, Ka"a III, Ka"a I*pakah *nda pernah melahirkan *pakah *nda pernah melihat %rang &ang melahirkan Kika belum, apakah pernah melihat ide% %rang &ang bersalin Peri%de intranatal atau sering disebut sebagai persalinan, adalah suatu pr%ses dimana (etus dan plasenta keluar dari uterus, ditandai dengan peningkatan aktiitas %t%t rahim 4(rekuensi dan intensitas k%ntraksi5 &ang men&ebabkan penipisan dan pembukaan seriks serta keluarn&a lendir darah 4blood# show 5 dari agina 4/anurung, 20115. Eakt%r &ang mempengaruhi persalinan 4Chapman O Durham, 2010 %bak O L%+dermilk, 2008 $in@ie O %me@, 200" /anurung, 2011 Perr& et all, 2010 Pilliteri, 200< eeder, /artin, ri((in, 20115 di'elaskan sebagai berikut.
A!
(AKTOR ANG MEMPENGAR$)I PERSA'INAN
1!
Power 2kontraksi)IS ib*3
t%t rahim atau m&%metrium berk%ntraksi dan memendek 4relaksasi5 selama kala persalinan. $%ntraksi atau H &ang perlu *nda ka'i pada ibu b ersalin kala adalah a. 3rekuensi dengan )ara menghitung ban&akn&a k%ntraksi selama 1 menit 4misaln&a, ter'adi setiap <3" menit5. b. Durasi dengan )ara menghitung lama ter'adin&a k%ntraksi, ter)atat dalam hitungan detik 4misaln&a, setiap k%ntraksi berlangsung "8380 detik5. ). Intensitas: Kekuatan kontraksi . Hal ini diealuasi dengan palpasi menggunakan u'ung 'ari pada bagian (undus perut ibu dan digambarkan sebagai 15 ingan 25 edang <5 $uat
ambar <.1 ntensitas, (rekuensi dan durasi k%ntraksi H.
ambar <.2. erbagai k%ndisi seriks dan dilatasi, men'elang kelahiran belum ada pembukaan 4*5, tahap a+al kelahiran a+al pembukaan 45, dan tahap pembukaan akhir.
"!
Passa$ewa% 2&alan la+ir3
agian ini meliputi tulang panggul dan 'aringan lunak leher rahim9seriks, panggul, agina, dan intr%itus 4liang agina5. entuk panggul ideal untuk dapat melahirkan se)ara peraginam adalah ginekoid . *nda bisa melihat berbagai ma)am bentuk panggul pada +anita pada ambar <.< di ba+ah ini.
ambar <.< erbagai tipe panggul 4ginek%id, andr%id, anthr%p%id, platipel%id5.
Untuk struktur tulang panggul, *nda dapat melihat pada ambar <." di ba+ah ini.
ambar <.". truktur anat%mi panggul 4*5 dan tulang panggul 45.
<&
Passen$er 26anin. plasenta ,an ket*ban3
Passenger &ang dimaksud disini adalah penumpang9'anin. Passenger9'anin dan hubungann&a dengan 'alan lahir, merupakan (akt%r utama dalam pr%ses melahirkan. Hubungan antara 'anin dan 'alan lahir termasuk tengk%rak ' anin, sikap 'anin, sumbu 'anin, presentasi 'anin, p%sisi 'anin dan ukuran 'anin. *nda dapat melihat stati%n dari bagian presentasi 4kepala 'anin dalam hubungann&a dengan spina is)hiadika5 pada ambar <.8 di ba+ah ini.
ambar <.8 agian presentasi 4kepala 'anin dalam hubungann&a dengan spina is)hiadika5.
edangkan sumbu 'anin dan presentasi 'anin dapat dilihat pada ambar <.6 dan <.# di ba+ah ini.
ambar <.6 umbu 'anin p%sisi l%ngitudinal 4*5, transersal 45, dan p%sisi %bliNue 4C5. ambar <.#. Presentasi 'anin kepala 4*5, b%k%ng 45, dan punggung 4C5. Untuk berbagai presentasi kepala ba&i, *nda dapat melihat ambar <.: di ba+ah ini.
+ambar '.J 9erbagai (resentasi (osisi ke(ala ba#i edangkan presentasi b%k%ng dan p%sisi 'anin dapat dilihat pada ambar <.= berikut ini.
ambar <.=. Presentasi b%k%ng dan p%sisi 'anin. Untuk 'enis presentasi 'anin dan p%sisi 'anin, anda dapat melihat ambar <.10 berikut ini.
ambar <.10. erbagai presentasi dan p%sisi 'anin.
>!
Psikologis ib* Pengalaman se%rang ibu dan kepuasan selama pr%ses persalinan dan kelahiran dapat ditingkatkan bila ada k%%rdinasi tu'uan diadakann&a k%lab%rasi antara ibu dan tenaga kesehatan dalam ren)ana pera+atan. Kika )emas ibu berlebihan maka dilatasi9 pelebaran seriks akan terhambat sehingga persalinan men'adi lama serta meningkatkan persepsi n&eri. Kika ibu mengalami ke)emasan maka akan meningkatkan h%rm%ne &ang berhubungan dengan stress seperti beta 3endor(hin, h%rm%ne adreno)or)otro(i), k%rtis%l dan epineprin. H%rm%n3h%rm%n tersebut mempengaruhi %t%t p%l%s uterus. Kika h%rm%n tersebut
meningkat maka menurunkan k%ntraktilitas 4k%ntraksi5 uterus. ambar berikut merupakan salah satu )%nt%h pera+at memberikan dukungan p ada ibu bersalin
ambar <.11. bu akan melahirkan &ang sedang dibantu %leh pera+at.
?!
Posisi Ib* P%sisi ibu melahirkan dapat membantu adaptasi se)ara anat%mis dan (isi%l%gis untuk bersalin. *nda sebagai pera+at dapat memberikan dukungan pada ibu bersalin dengan )ara memberi in(%rmasi mengenai p%sisi ibu bersalin, seperti ada pada ambar <.12 berikut.
ambar <.12. erbagai p%sisi ibu bersalin. Persalinan atau partus adalah pr%ses di mana 'anin, plasenta, dan membran dikeluarkan melalui rahim. Pada ambar <.1< sampai ambar <.1# berikut ini, *nda dapat melihat p%sisi ibu bersalin dan pr%ses persalinan n%rmal.
ambar <.1<. erbagai p%sisi ibu bersalin dan pr%ses persalinan.
ambar <.1". ambar tahapan pr%ses persalinan.
ambar <.18 Pr%ses persalinan n%rmal.
ambar<.16. !ahapan pr%ses persalinan n%rmal.
ambar <.1#. /eletakkan ba&i di atas perut ibu segera setelah persalinan n%rmal. tulah pengantar k%nsep dasar persalinan &ang akan *nda pela'ari pada t%pik bahasan ini. aiklah pada bagian ini, *nda akan mempela'ari tentang materi k%nsep dasar intranatal dan adaptasi (isi%l%gis psik%l%gis intranatal. Persalinan dibagi men'adi e-pat kala &aitu kala , kala , kala , dan kala A. Pen'elasan dari setiap kala dapat *nda lihat di ba+ah ini 4Chapman O Durham, 2010 %bak O L%+dermilk, 2008 $in@ie O %me@, 200" /anurung, 2011 Perr& et all, 2010 Pilliteri, 200< eeder, /artin, ri((in, 20115. erikut pen'elasann&a satu per satu.
B!
KONSEP DASAR INTRANATA' DAN ADAPTASI (ISIO'OGIS PSIKO'OGIS INTRANATA'
1!
PERSA'INAN KA'A I Pengertian $ala persalinan dide(inisikan sebagai perubahan perkembangan serik 4leher rahim5. Karakteristik kala I a. $ala dimulai dengan dimulai se'ak ter'adin&a k%ntraksi uterus &ang teratur O meningkat 4(rekuensi O kekuatann&a5 hingga seri membuka lengkap 410 )m5. b. $ala adalah tahap terpan'ang, biasan&a berlangsung 12 'am untuk primigraida dan : 'am untuk multigraida. ). elaput membrane amni%n atau selaput 'anin biasan&a pe)ah selama tahap ini. d. Peningkatan )urah 'antung ibu dan den&ut nadi ibu bisa meningkat. e. Penurunan m%tilitas9gerakan gastr%intestinal, &ang men&ebabkan peningkatan +aktu peng%s%ngan lambung 4/atts%n O mith, 200"5. (. bu mengalami rasa sakit &ang terkait dengan k%ntraksi uterus saat seriks membuka dan menipis.
(ase4ase kala I !ahap ini dibagi men'adi (ase laten dan (ase akti(. a. Ease laten 15 Dimulai se'ak a+al berk%ntraksi sampai penipisan dan pembukaan seriks se)ara bertahap. 25 erlangsung hingga seriks membuka X " )m. <5 Umumn&a berlangsung hampir9 hingga : 'am. b. Ease akti( 15 Erekuensi dan lama k%ntraksi uterus meningkat se)ara bertahap 4k%ntraksi < dalam 10 menit, selama "0 detik9lebih5. 25 Dari pembukaan "310 )m ter'adi ke)epatan rata3rata 1 )m9 'am 4nulipara9 primigraida5 atau Y 132 )m 4multipara5. <5 !er'adi penurunan bagian terba+ah 'anin. A,aptasi ;sik ;siologis ,an psikologis a. *daptasi (isik9 (isi%l%gis 15 elama (ase laten, perilaku ibu umumn&a gembira, +aspada, ban&ak bi)ara atu diam, tenang atau )emas, mengalami kram abd%men, n&eri punggung, pe)ah ketuban, n&eri terk%ntr%l, dan dapat ber'alan. 25 elama (ase akti(, bu umumn&a mengalami peningkatan ketidakn&amanan, berkeringat, mual, muntah, gemetar paha dan kaki, tekanan kandung kemih dan rektum, n&eri punggung, pu)at sekitar mulut, bu merasa lebih takut, kehilangan k%ntr%l, ber(%kus pada diri sendiri, lebih sensiti(, terdapat desakan untuk meneran9mengedan, tekanan pada rektum. b.
"!
*daptasi psik%l%gis 15 $lien merasakan antisipasi, gembira atau ketakutan. 25 elama (ase akti(, klien tampak serius dan (%kus pada perkembangan persalinan, klien minta %bat atau melakukan teknik perna(asan. <5 elama (ase akti(, klien mungkin kehilangan k%ntr%l, tiduran di tempat tidur, mengerang, atau menangis.
PERSA'INAN KA'A II Pengertian Persalinan kala dimulai ketika pembukaan seriks sudah lengkap 410 )m5 dan berakhir dengan lahirn&a ba&i. Karakteristik kala II antara lain a. erlangsung selama 80 menit untuk primigraida, dan 20 menit untuk multigraida. b. $lien merasa ingin meneran bersamaan dengan ter'adin&a k%ntraksi.
). d. e. (.
$lien merasa adan&a peningkatan tekanan pada rektum dan9atau agina. $%ntraksi men'adi sering, ter'adi setiap 2 menit dan selama 60 detik. Peningkatan pengeluaran lendir ber)ampur darah 4blood# show 5. Perineum men%n'%l, ula agina dan s(ingter ani membuka.
ambar <.1:. Pr%ses persalinan n%rmal.
Tan,a pasti kala II 4melalui aginal tou)he9pemeriksaan dalam5 15 Pembukaan seriks telah lengkap. 25 !erlihat bagian kepala ba&i melalui intr%itus agina.
A,aptasi ;siologis ,an psikologis a. *daptasi (isi%l%gis 15 !ekanan intrat%rakal meningkat selama kala akibat d%r%ngan 'anin. 25 !ahanan peri(er meningkat selama k%ntraksi, tekanan darah meningkat dan nadi menurun. <5 -ardia) out(ut meningkat selama persalinan. "5 Dia(%resis dan hiperentilasi selama persalinan meningkatkan kehilangan )airan.
85 0es(irasi rate meningkat sehingga meningkatkan penguapan %lume )airan dan meningkatkan k%nsumsi %ksigen. 65 Hiperentilasi dapat men&ebabkan peningkatan kebutuhan %ksigen. #5 Leuk%sit%sis ter'adi selama persalinan. :5 Plasma (ibrin%gen meningkat, +aktu pembekuan darah dan kadar gluk%sa darah meningkat. =5 /%tilitas dan abs%rpsi lambung menurun, +aktu peng%s%ngan lambung meman'ang. 105 Dapat ter'adi pr%teinuria karena kerusakan %t%t. 115 Urin pekat. 125 7&eri punggung meningkat, persepsi n&eri meningkat. 1<5 ara( pada uterus dan seriks terangsang %leh k%ntraksi uterus dan dilatasi seriks, sara( pada perineum terangsang dan meregang pada kala karena dile+ati 'anin. b.
>!
*daptasi psik%l%gis 15 Perubahan perilaku klien karena k%ntraksi dan terd%r%ngn&a 'anin. 25 $lien merasa tenagan&a habis.
KA'A III Pengertian Persalinan kala dimulai setelah lahirn&a ba&i dan berakhir dengan lahirn&a plasenta dan selaput ketuban. Pemisahan plasenta biasan&a ter'adi dalam beberapa menit setelah melahirkan. etelah plasenta terpisah dari dinding rahim, rahim terus k%ntraksi sampai plasenta dikeluarkan. Pr%ses ini biasan&a memerlukan +aktu 8 sampai 20 menit pas)a melahirkan ba&i dan ter'adi se)ara sp%ntan. Mengka6i pelepasan plasenta !anda lepasn&a plasenta 15 Perubahan bentuk dan tinggi (undus uterus. 25 !ali pusat meman'ang. <5 emburan darah mendadak dan singkat. Mana6e-en akti kala III /ana'emen akti( kala bertu'uan menghasilkan k%ntraksi uterus &ang lebih e(ekti( $euntungan mana'emen akti( kala adalah persalinan kala lebih singkat, mengurangi 'umlah kehilangan darah, mengurangi ke'adian retensi% plasenta 4plasenta lahir lebih dari <0 menit5. Mana6e-en akti kala III ter,iri ,ari: 15 Pemberian suntikan %ksit%sin 10 unit &ang diberikan ntra/uskuler dalam 1 menit setelah ba&i lahir.
25 /elakukan penegangan tali pusat terkendali. <5 /asase (undus uteri. A,aptasi psikologis 15 $lien dapat (%kus terhadap k%ndisi ba&i. 25 $lien merasa tidak n&aman karena k%ntraksi uterus sebelum pengeluaran plasenta.
ambar <.1=. Pr%ses pengeluaran plasenta 4*5, Plasenta &ang dikeluarkan 45, agian dalam plasenta 4C5.
?!
%!
PERSA'INAN Kala I/ Pengertian Persalinan kala A dimulai setelah lahirn&a plasenta dan berakhir 2 'am setelahn&a. A,aptasi psikologis 15 $lien ber(%kus pada ba&i. 25 $lien mulai memiliki peran sebagai ibu. <5 *ktiitas primer &aitu mempr%m%sikan b%nding ibu dan ba&i . AS$)AN KEPERAWATAN PADA IB$ BERSA'IN
*suhan kepera+atan pada ibu bersalin dibagi ke dalam empat kala. *suhan kepera+atan meliputi pengka'ian, peren)anaan kepera+atan, implementasi kepera+atan dan ealuasi kepera+atan 4/anurung, 20115. erikut uraiann&a satu per satu.
1!
PENGKA&IAN KA'A I a! Kel*+an *nda ka'i alasan klien datang ke rumah sakit. *lasann&a dapat berupa keluar darah ber)ampur lendir 4blood# show 5, keluar air3air dari kemaluan 4air
b!
5!
ketuban5, n&eri pada daerah pinggang men'alar ke perut9k%ntraksi 4mulas5, n&eri makin sering dan teratur. Pengka6ian ri#a0at obstetrik $a'i kembali HPH!, taksiran persalinan, usia kehamilan sekarang. $a'i ri+a&at kehamilan masa lalu, 'enis persalinan lalu, pen%l%ng persalinan lalu, k%ndisi ba&i saat lahir. $a'i ri+a&at ni(as lalu, masalah setelah melahirkan, pemberian * dan k%ntrasepsi. Pe-eriksaan ;sik 15 $eadaan umum, kesadaran, tanda3tanda ital 4!!A5 meliputi tekanan darah, nadi, suhu, respirasi, tinggi badan, dan berat badan. 25 $a'i tanda3tanda in (artu seperti keluar darah )ampur lendir, se'ak kapan dirasakan k%ntraksi dengan intensitas dan (rekuensi &ang meningkat, +aktu keluarn&a )airan dari kemaluan, 'ernih atau keruh, +arna, dan 'umlahn&a. <5 $a'i !EU, Le%p%ld , , , dan A 4lihat kembali m%dul 2 atau ped%man praktikum pemeriksaan (isik ibu hamil5. "5 $a'i k%ntraksi uterus ibu. Lakukan pemeriksaan dalam untuk mengetahui dera'at dilatasi 4pembukaan5 dan pendataran seriks, apakah selaput ketuban masih utuh atau tidak, p%sisi bagian terendah 'anin. 85 *uskultasi DKK.
KA'A II 15 Periksa !!A 4!D, nadi, suhu, respirasi5, tanda3tanda persalinan kala dimulai se'ak pukul, ealuasi terhadap tanda3tanda persalinan kala 4d%r%ngan meneran, tekanan ke anus, perineum men%n'%l, dan ula membuka5. 25 Periksa kema'uan persalinan A! 4status p%rti%, pembukaan seriks, status selaput amni%n, +arna air ketuban, penurunan presentasi ke r%ngga panggul, k%ntraksi meliputi intensitas, durasi (rekuensi, relaksasi5. <5 DKK, esika urinaria 4penuh9 k%s%ng5. "5 resp%n perilaku 4?ngkat ke)emasan, skala n&eri, kelelahan, keinginan mengedan, sikap ibu saat masuk kala , intensitas n&eri5.
ambar <.20. L%kasi episi%t%mi. 7ilai sk%r *P* dinilai pada menit pertama kelahiran dan diulang pada menit kelima. * 4appearan)e9+arna kulit5, P 4Pulse9den&ut 'antung5, 4rima)e9resp%n re(leks5, * 4*)tiit&9t%nus %t%t5, 4respirati%n9pernapasan5. 7ilai kelima ariabel tersebut di'umlahkan. nterpretasi hasil &ang diper%leh 15 ila 'umlah sk%r antar #310 pada menit pertama, ba&i dianggap n%rmal. 25 ila 'umlah sk%r antara "36 pada menit pertama, ba&i memerlukan tindakan medis segera seperti pengisapan lendir dengan su)ti%n atau pemberian %ksigen untuk membantu berna(as.
KA'A III 15 $a'i !!A 4!D, nadi, perna(asan, nadi5, 25 ka'i +aktu pengeluaran plasenta, <5 k%ndisi selaput amni%n, "5 k%tiled%n lengkap atau tidak. 85 $a'i k%ntraksi9H, 65 ka'i perilaku terhadap n&eri, #5 skala n&eri, :5 tingkat kelelahan, =5 keinginan untuk b%nding atta)hment, 105 nisiasi /en&usu Dini 4/D5. KA'A I/ Pengka'ian kala A, dika'i selama 2 'am setelah plasenta lahir. Pada satu 'am pertama, ibu dim%nit%ring setiap 18 menit sekali, dan 'am kedua ibu dim%nit%ring setiap <0 menit. *dapun &ang dim%nit%ring adalah, tekanan darah, nadi, k%ntraksi, k%ndisi esika urinaria, 'umlah perdarahan per agina, intake )airan. "!
PEREN%ANAAN KEPERAWATAN KA'A I C%nt%h diagn%se kepera+atan &ang mungkin mun)ul a. 7&eri b.d. peningkatan intensitas k%ntraksi, penurunan kepala ke r%ngga panggul, ditandai dengan ibu mengeluh n&eri, tampak meringis dan kesakitan, (rekuensi H terus meningkat. b. De(isit %lume )airan b.d penurunan intake )airan, ditandai dengan balans &ang tidak seimbang antara intake dan %utput, berkeringat, mengeluh haus, pengeluaran )airan peraginam 4air ketuban, lendir dan darah, mual muntah5.
KA'A II C%nt%h diagn%se kepera+atan &ang mungkin mun)ul 7&eri b.d. peningkatan intensitas k%ntraksi, mekanisme pengeluaran 'anin, ditandai dengan ibu mengeluh n&eri, tampak meringis dan kesakitan. KA'A III angguan b%nding atta)hment b.d. kurangn&a (asilitasi dari petugas kesehatan selama kala , ditandai dengan ibu men%lak /D, ibu lebih ter(%kus pada n&eri &ang dialami, kurangn&a supp%rt dari petugas kesehatan dan keluarga. KA'A I/ isik% tinggi in(eksi p%st partum b.d. luka perineum, ditandai dengan ibu takut *$, esika urinaria penuh
<5 erikan )airan parenteral, sesuai indikasi rasi%nal membantu meningkatkan hidrasi dan dapat men&ediakan kebutuhan elektr%lit. KA'A II Tujuan ibu dapat beradaptasi dengan n&eri pada kala , dengan )riteria ibu dapat mengedan dengan benar, ibu lebih tenang, ibu dapat beristirahat diantara k%ntraksi. Interensi: 15 erikan tindakan ken&amanan seperti massage daerah punggung rasi%nal meningkatkan ken&amanan (isik dan psik%l%gis. 25 *'arkan klien9 pasangan untuk mengatur upa&a mengedan dengan sp%ntan, selama adan&a k%ntraksi rasi%nal kemampuan klien untuk merasakan sensasi k%ntraksi, mengakibatkan pr%ses menge'an e(ek?(. <5 antu klien dalam memilih p%sisi %ptimal 4seperti '%ngk%k atau sim5 rasi%nal p%sisi &ang tepat dengan relaksasi 'aringan perineal meng%ptimalkan upa&a menge'an. "5 *n'urkan klien untuk berkemih tiap 132 'am rasi%nal kandung kemih bebas distensi, dapat meningkatkan ken&amanan, dan mempengaruhi penurunan 'anin.
KA'A III Tujuan klien menun'ukkan pr%ses b%nding aWa)hment dapat berlangsung dengan baik, dengan )riteria /D berlangsung minimal 1 'am, ibu beresp%n terhadap ba&in&a, adan&a supp%rt dari keluarga dan petugas kesehatan. Interensi: 15 erikan in*ormed )onsent terhadap keluarga dan ibu tentang kesediaan penerapan /D rasi%nal in(%rmed )%nsent sebagai unsur legalitas, ibu men&etu'ui penerapan /D. 25 eri rein*or)ement pada ibu &ang dapat menerapkan /D sebagai a+al b%nding atta)hment. <5 $a'i k%ndisi (isik L untuk pelaksanaan bonding a;a)hment rasi%nal ba&i sehat sebagai salah satu indikasi pelaksanaan /D.
KA'A I/ Tujuan: klien dapat terhindar dari risik% puerperium, dengan )riteria l%)hea berubah sesuai +aktun&a, !EU mengalami in%lusi se)ara pr%gresi(, )airan peraginam tidak berbau, suhu antara <63<#. Interensi: 15 Lakukan pinsip aseptis dan antiseptis setiap melaksanakan interensi kepera+atan rasi%nal in(eksi dapat disebabkan in(eksi n%s%k%mial dari petugas kesehatan.
25 *n'urkan ibu untuk sering mengganti pembalut setiap basah rasi%nal untuk mengurangi k%ndisi lingkungan lembab dan basah karena media baik untuk pertumbuhan dan perkembangan kuman. <5 erikan nutrisi tinggi kal%ri tinggi pr%tein rasi%nal pen&embuhan luka plasental bed di end%metrium dipengaruhi %leh asupan nutrisi &ang baik. "5 >aluasi9ukur !EU tiap hari rasi%nal pr%ses in%lusi uterus n%rmal 'ika ter'adi penurunan 1 )m9 hari dan hari ke3# uterus sudah tidak teraba.
>!
E/A'$ASI KEPERAWATAN >aluasi kepera+atan menga)u pada tu'uan &ang diharapkan dari setiap tindakan &ang diberikan.
Lati$an Untuk lebih mendalami pemahaman materi di atas, silakan *nda menger'akan latihan berikutJ 15 Kelaskan (akt%r3(akt%r &ang mempengaruhi persalinanJ 25 Kelaskan batasan kala , , , dan AJ <5 Kelaskan salah satu diagn%se kepera+atan &ang mungkin mun)ul dan implementasi kepera+atann&aJ Petunjuk &awaban $atihan Untuk membantu *nda dalam men'a+ab s%al3s%al latihan tersebut, perhatikanlah kun)i atau petun'uk 'a+aban berikut. 15 Eakt%r3 (akt%r &ang mempengaruhi persalinan antara lain (ower 4k%ntraksi9H ibu5, (assagewa# 4'alan lahir5, (assenger 4ba&i, plasenta, dan ketuban5, (osition 4p%sisi ibu saat melahirkan5, dan (s#)hologi) 4psik%l%gis ibu5. 25 ilakan ba)a kembali materi tentang pengertian kala , , , dan A. <5 ilakan ba)a kembali materi asuhan kepera+atan pada kala , , dan A.
Rin#kasan *nda telah men&elesaikan !%pik 1 pada ab < tentang k%nsep dasar dan asuhan kepera+atan pada ibu bersalin. Hal3hal penting &ang perlu dipahami antara lain 15 Eakt%r &ang mempengaruhi persalinan antara lain (assagewa# 4'alan lahir5, (assenger 4ba&i, plasenta, dan ketuban5, (ower 4k%ntraksi9 H ibu5, dan (s#)hologi) 4psik%l%gis ibu5. 25 Pr%ses persalinan ada empat kala &aitu kala , kala , kala , kala A. <5 $ala dikarakteristikkan dengan dimulain&a k%ntraksi kuat dan teratur hingga pembukaan seriks 10 )m.
"5 $ala dikarakteristikkan dengan dimulain&a pembukaan seriks 10 )m sampai lahirn&a ba&i. 85 $ala dikarakteristikkan dengan dimulain&a lahirn&a ba&i sampai lahirn&a plasenta. 65 $ala A dikarakteristikkan dengan dimulain&a lahirn&a plasenta sampai 2 'am setelahn&a. #5 *suhan kepera+atan pada kala , , , A disesuaikan dengan k%ndisi &ang ter'adi pada ibu bersalin.
Tes 1 &a#abla+ pertan0aan ,i ba#a+ ini ,engan -e-ili+ sat* 6a#aban 0ang paling tepat@ 15
e%rang ibu berusia 20 tahun, 1P0*0, hamil <= minggu datang ke Puskesmas. !inggi badan 1"0 )m, "8 $g. !EU <0 )m, saat dilakukan U berat 'anin han&a 1:00 gram. Eakt%r3(akt%r passenger &ang perlu dika'i lagi &ang dapat mempengaruhi persalinan ibu tersebut untuk dapat melahirkan per aginam adalah …. *. psik%l%gis ibu . C. D.
25
ukuran plasenta bentuk panggul ibu kekuatan k%ntraksi ibu
e%rang ibu berusia 2= tahun, 1P0*0, hamil "2 minggu, datang ke Puskesmas 'am 1#.00. aat dilakukan !EU <6 )m, sudah merasakan mulas3mulas namun tidak teratur se'ak 12 'am &ang lalu. $lien mengatakan mulas terasa 2 setiap 10 menit selama 18 detik. $lien 'uga mengeluh sudah ada keluar darah ber)ampur lendir dari kemaluann&a. aat dilakukan periksa dalam %leh pera+at, klien sudah mengalami pembukaan 2 )m, seriks tipis dan mendatar. entuk panggul &ang ideal bagi 7& Z untuk melahirkan peraginam adalah bentuk …. *. platipel%id . andr%id C. ginek%id D. antr%p%id
<5
e%rang ibu, in partu kala persalinan. $lien tampak gelisah, sering berteriak kesakitan. aat dika'i, klien mengatakan takut dilakukan %perasi karena mulesn&a sering tapi pembukaann&a tidak bertambah. P%sisi ibu &ang paling mudah untuk bersalin adalah .… *. '%ngk%k . tidur terlentang C. miring ke kanan D. tidur tengkurap
"5
e%rang ibu berusia 2= tahun, 1P0*0, hamil "2 minggu, datang ke Puskesmas 'am 1#.00. aat dilakukan !EU <6 )m, sudah merasakan mulas3mulas namun tidak teratur se'ak 12 'am &ang lalu. $lien mengatakan mulas terasa 2 setiap 10 menit selama 18 detik. $lien 'uga mengeluh sudah ada keluar darah ber)ampur lendir dari kemaluann&a. aat dilakukan periksa dalam %leh pera+at, klien sudah mengalami pembukaan 2 )m, seriks tipis dan mendatar. erdasarkan in(%rmasi ini, maka k%ndisi pasien tersebut berada pada …. *. $ala . C. D.
85
$ala $ala (ase akti( $ala (ase laten
e%rang ibu berusia 2= tahun, 1P0*0, hamil "2 minggu, datang ke Puskesmas 'am 1#.00. aat dilakukan !EU <6 )m, sudah merasakan mulas3mulas namun tidak teratur se'ak 12 'am &ang lalu. $lien mengatakan mulas terasa 2 setiap 10 menit selama 18 detik. $lien 'uga mengeluh n&eri dan sudah ada keluar darah ber)ampur lendir dari kemaluann&a. aat dilakukan periksa dalam %leh pera+at, klien sudah mengalami pembukaan 2 )m, seriks tipis dan mendatar, ibu tampak meringis. Diagn%sa kepera+atan &ang ter'adi pada ibu adalah …. *. n&eri b.d. peningkatan intensitas k%ntraksi . C. D.
65
de(i)it %lume )airan b.d peningkatan intake )airan n&eri b.d. pr%ses pengeluaran plasenta9luka episi%t%m&9rupture perineum gangguan b%nding aWa)hment b.d. kurangn&a (asilitasi dari petugas kesehatan
e%rang ibu berusia 2= tahun, 1P0*0, hamil "2 minggu, datang ke Puskesmas 'am 1#.00. aat dilakukan !EU <6 )m, sudah merasakan mulas3mulas teratur se'ak 12 'am &ang lalu dan sekarang ingin mengedan. $lien mengatakan mulas terasa 8 setiap 10 menit selama 80 detik. $lien 'uga mengeluh sudah ada keluar darah ber)ampur lendir dari kemaluann&a. aat dilakukan periksa dalam %leh pera+at, klien sudah mengalami pembukaan 10 )m, seriks tipis dan mendatar. erdasarkan in(%rmasi tersebut, k%ndisi pasien tersebut berada pada …. *. $ala . C. D.
#5
$ala $ala A $ala (ase akti(
e%rang ibu berusia 2= tahun, 1P0*0, hamil "2 minggu, datang ke Puskesmas 'am 1#.00. aat dilakukan !EU <6 )m, sudah merasakan mulas3mulas teratur se'ak 12 'am &ang lalu dan sekarang ingin mengedan. $lien mengatakan mulas terasa 8 setiap 10 menit selama 80 detik. $lien 'uga mengeluh sudah ada keluar darah ber)ampur lendir dari kemaluann&a. aat dilakukan periksa dalam %leh pera+at, klien sudah mengalami
pembukaan 10 )m, seriks tipis dan mendatar. *daptasi psik%l%gis &ang ter'adi pada ibu tersebut adalah …. *. n&eri punggung meningkat . perubahan perilaku klien karena k%ntraksi dan terd%r%ngn&a 'anin C. sara( pada uterus dan seriks terangsang %leh k%ntraksi uterus dan dilatasi seriks D. sara( pada perineum terangsang dan meregang pada kala karena dile+ati 'anin :5
e%rang ibu berusia 2= tahun, 8 menit &ang lalu telah melahirkan ba&in&a. !iba3tiba darah ban&ak keluar, tali pusat men'ulur pan'ang. $%ndisi pasien tersebut berada pada …. *. $ala . C. D.
=5
e%rang ibu berusia 2= tahun, 8 menit &ang lalu telah melahirkan ba&in&a. !iba3tiba darah ban&ak keluar, tali pusat men'ulur pan'ang. /ana'emen akti( kala &ang tepat dilakukan pada ibu agar perdarahan minimal adalah …. *. lakukan nisiasi /en&usu Dini . C. D.
105
$ala $ala $ala A
an'urkan ibu untuk tarik na(as dalam a'arkan klien untuk mengedan saat terasa mulas berikan %ksit%sin untuk meminimalkan perdarahan uterus
e%rang ibu telah melahirkan ba&i perempuan tanggal 2: kt%ber 2018 pukul 08."0 per aginam. aat ini ibu sedang berada di ruang pemulihan. bu mengatakan pembalutn&a penuh, namun takut mengganti sendiri karena takut luka 'ahitan perineumn&a lepas. aat dika'i, !EU sepusat. !indakan kepera+atan &ang dapat dilakukan untuk mengatasi masalah kepera+atan tersebut adalah …. *. bantu ibu untuk mengganti pembalut setiap basah . ka'i k%ndisi (isik L untuk pelaksanaan b%nding aWa)hment C. berikan in(%rmed )%nsent terhadap keluarga dan ibu kesediaan penerapan /D D. bantu dengan mana'emen n&eri n%n (armak%l%gi seperti penggunaan teknik relaksasi 4teknik perna(asan dalam5
Topik % Konsep *an As&$an Keperawatan pa*a Ba.i Bar& La$ir *pakah *nda pernah melihat ba&i baru lahir Pasti menggemaskan a&i baru lahir memerlukan per'uangan &ang hebat untuk dapat bertahan hidup di lingkungan barun&a. elama 'anin berada di lingkungan intrauterine 4di dalam kandungan ibu5, 'anin mendapatkan pas%kan nutrisi dan %ksigen serta membuang hasil ekskresin&a dibantu %leh plasenta. 7amun se'ak 'anin itu dilahirkan, maka ba&i tersebut harus ber'uang untuk bi sa men&esuaikan diri dengan ingkungan etrauterine 4di luar kandungan ibu5.
A!
KONSEP DASAR BAI BAR$ 'A)IR 2BB'3
1!
Pengertian Perio,e neonatal9ne%nates9L adalah peri%de se'ak ba&i lahir sampai 2: hari pertama kehidupan. elama beberapa minggu, ne%natus mengalami masa transisi dari kehidupan intrauterine ke etrauterine dan men&esuaikan dengan lingkungan &ang baru. $eban&akan ne%natus &ang matur 4matang usia kehamilann&a5 dan ibu &ang mengalami kehamilan &ang sehat dan persalinan berisik% rendah, untuk men)apai masa transisi ini ber'alan relati( mudah. "!
A,aptasi ;siologis *daptasi (isi%l%gis pada ba&i baru lahir antara lain 4Chapman O Durham, 2010 %bak O L%+dermilk, 2008 $in@ie O %me@, 200" Perr& et all, 2010 Pilliteri, 200< eeder, /artin, riQin, 2011 7%ita, 20115 di'elaskan sebagai berikut. a! Siste- Pernaasan ebelum lahir, 2 'anin disuplai %leh plasenta, sehingga agar ne%nates dapat bertahan, maka maturasi %rgan paru sangat penting karena pr%ses ini melibatkan (akt%r (isik, sens%rik, dan kimia+i 4perubahan tekanan dari kehidupan di dalam uterus dan kehidupan di luar uterus mungkin menghasilkan stimulasi (isik untuk memper)epat perna(asan. $arakteristik Pernapasan L 4nen%natus5 15 Kam3'am pertama sering disebut peri%de reaktiitas. 25 espirasi ate 45 L n%rmal <03609menit tapi ke)epatan dan kedalamann&a tidak teratur, na(as dapat berhenti sampai 20 detik, bisa sampai :09menit. <5 Dapat ter'adi na(as )uping hidung, retraksi dada.
b!
Siste- kar,io7ask*ler /enilai %lume darah pada L sulit. aat dilakukan klem pada tali pusat ter'adi peningkatan %lume darah &ang )epat sehingga menekan askularisasi 'antung dan
paru. L dapat men'adi hiperbilirubinemia selama minggu3minggu pertama kehidupann&a sebagai hasil dari peme)ahan hem%gl%bin tambahan. irkulasi peri(er pada L agak lambat sehingga ter'adi sian%sis residual pada area tangan, kaki, dan sirkum%ral L. Erekuensi nadi )enderung tidak stabil, dan mengikuti p%la &ang serupa dengan pernapasan. Erekuensi nadi n%rmal 1203160 9 menit. Karakteristik kardioaskuler (ada 99$ 15 Kika L menangis, Heart ate 4H5 dapat men)apai 1:0 9menit, namun 'ika L tidur maka H turun men'adi 100 9menit. Perubahan sirkulasi men&ebabkan darah mengalir ke paru3paru. 25 Perubahan tekanan di 4paru3paru, 'antung, pembuluh darah besar5 men&ebabkan menutupn&a (%ramen %ale, duktus arteri%sus, duktus en%sus. <5 nspirasi 2 men&ebabkan ena pulm%nal dilatasi sehingga resistensi askuler di pulm%nal menurun 4tekanan di atrium kanan, entrikel kanan, arteri pulm%nal menurun sehingga ter'adi peningkatan aliran darah pulm%nal5 "5 $%ndisi &ang mempengaruhi penutupan duktus peningkatan k%nsentrasi 2 dalam darah, penurunan pr%staglandin 4dari plasenta5, asid%sis 4P 2 menurun, pH menurun PC2 meningkat5.
5!
Siste- ter-oreg*lasi $arakteristik L &ang dapat men&ebabkan hilangn&a panas antara lain kulit tipis, pembuluh darah &ang dekat dengan permukaan, sedikit lemak subkutan Untuk men'aga panas, ba&i )ukup bulan &ang sehat akan mempertahankan p%sisi (leksi. L dapat mengalami kehilangan panas melalui )ara 15 Pengua(anea(orasi ter'adi ketika permukaan &ang basah terkena udara 4selama mandi, Insensible 4ater $oose 4;L5 artin&a kehilangan panas tanpa disadari, linen atau pakaian basah5. 25 Konduksi: ter'adi ketika ba&i bersentuhan langsung dengan benda3benda padat &ang lebih dingin dari kulit mereka 4?mbangan berat badan, tangan dingin, stet%sk%p5. <5 Koneksi: ter'adi ketika panas dipindahkan ke udara sekitar ba&i 4pintu9 'endela terbuka, *C5 "5 0adiasi trans(er panas ke benda dingin &ang tidak bersentuhan langsung dengan ba&i 4ba&i di dekat panas permukaan &ang dingin hilang ke luar dinding O 'endela5.
,!
Siste- ne*rologis *nda harus mengka'i re(lek3re(lek (isi%l%gis L karena hal ini penting sekali untuk mengetahui re(lek pr%tek?( seperti blink, gag, bersin, dan batuk. *nda 'uga harus mengka'i re(lek primiti( L meliputi r%%ting9su)king, m%r%, startle, t%ni) ne)k,
stepping, and palmar9plantar grasp 4*nda dapat melihat )ara pengka'ian re(lek3re(lek (isi%l%gis L5. *nda dapat melihat perbedaan antara -a(ut su))edanum dan -e(halhematom di ba+ah ini 'a!ut su((edanum T T T T T T
/un)ul saat lahir. !idak bertambah besar. Hilang beberapa hari. atas tidak tegas. $adang3kadang mele+ati sutura. !idak ada k%mplikasi.
e!
Siste- +e-atologi A%lume darah rata3rata pada L :03:8ml9$g. >ritr%sit9sel darah merah 4D/5 lebih ban&ak dan lebih ban&ak mengandung hem%gl%bin dan hemat%krit dibandingkan dengan de+asa, sedangkan leuk%sit9sel darah putih 4DP5 =0003 <0.0009mm<. L memiliki risik% de(isiensi pembekuan darah. Hal ini ter'adi karena 15 L risik% de(isit (akt%r pembekuan karena kurang itamin $ 4ber(ungsi sebagai aktiasi9pemi)u (akt%r pembekuan se)ara umum 4(a)t%r , A, , 5. 25 Aitamin $ disintesa di usus tapi makanan dan (l%ra usus n%rmal membantu pr%ses ini. <5 Untuk mengurangi risik% perdarahan, itamin $ diberikan se)ara ntra /uskuler 4/5.
!
Siste- gastrointestinal L harus mulai makan, men)erna, dan mengabs%rpsi makanan setelah lahir. $apasitas lambung 6 ml9$g saat lahir tapi bertambah sekitar =0 ml pada h ari pertama kehidupan. Udara masuk ke saluran gastr%intestinal setelah lahir dan bising usus terdengar pada 'am pertama. >n@im mengkatalis pr%tein dan karb%hidrat sederhana. >n@im pankrea?k lipase sedikit dipr%duksi, lemak susu dalam * mudah di)erna dibanding dengan susu (%rmula. L &ang aterm 4matang usia kehamilann&a5 memiliki kadar gluk%sa stabil 80360mg9dl 4'ika diba+ah "0mg9dl hip%glikemi5 *pakah *nda pernah melihat (eses pertama &ang dikeluarkan %leh L &a, +arnan&a hi'au kehitaman dan lengket. 7aman&a adalah mek%nium. /ek%nium merupakan (eses &ang dikeluarkan %leh L &ang terdiri dari partikel )airan amni%n seperti sel kulit, rambut, empedu dan sekresi intestine lainn&a.
*pakah anda pernah melihat ba&i mengalami kuning9ikterik9'aundi)e Pada usia berapa ba&i tersebut mengalami kuning Eisi%l%gis 'aundi)e ter'adi pada usia 23< hari setelah lahir, sedangkan 'aundi)e pat%l%gis mun)ul pada 2" 'am pertama. Kumlah bilirubin dire)t di atas 1 mg9dl atau bilirubin t%tal Y 8 mg9dl. Kaundi)e pat%l%gis ter'adi karena ter'adi karena destruksi eritr%sit &ang berlebih.
B!
g!
Siste- i-*nitas L kurang e(ekti( mela+an in(eksi karena DP beresp%n lambat dalam menghadapi mikr%%rganisme. L mendapat imunitas pasi( dari i bu selama kehamilan trimester <, kemudian dilan'utkan dengan pemberian *. g menembus plasenta saat (etus 4imunitas pasi( temp%rer terhadap t%ksin bakteri dan irus5. g/ dipr%duksi L untuk men)egah pen&erangan bakteri gram negatie. g* dipr%duksi L setelah usia 6312 minggu setelah lahir 4bisa didapat pada k%l%strum dan *5.
+!
Siste- *rinari $emampuan ba&i dalam mengk%nsentrasikan urin kurang. ntake9 asupan 2 hari pertama 68ml9 $g. utput 236 9 hari. L mudah kehilangan bikarb%nat sampai di ba+ah de+asa 4meningkat risik% asid%sis5.
i!
Siste- en,okrin istem ini merupakan sistem &ang k%ndisin&a lebih baik dari pada sistem &ang lainn&a. Kika ter'adi gangguan, biasan&a berkaitan dengan k%ndisi h%rm%nal ibun&a. C%nt%h (seudomenstruasi 4seperti terdapat menstruasi pada L perempuan5, breast engorgement 4seperti terdapat pembesaran pada pa&udara5. $%ndisi tersebut adalah n%rmal pada ba&i &ang dilahirkan %leh ibu dengan D/. AS$)AN KEPERAWATAN BAI BAR$ 'A)IR
E%kus asuhan kepera+atan selama peri%de ne%natal adalah untuk melindungi dan mendukung ne%natus saat ia mengalami ban&ak perubahan (isi%l%gis dan men&esuaikan dengan kehidupan ekstrauterin, &ang dilakukan dengan 1. /empertahankan panas tubuh. 2. <. ". 8.
1!
/empertahankan (ungsi perna(asan. Penurunan risik% in(eksi. /embantu %rang tua dalam memberikan nutrisi &ang tepat dan hidrasi. /embantu %rangtua dalam bela'ar untuk mera+at ba&i mereka.
Pengka6ian *pakah *nda pernah melakukan pemeriksaan (isik pada L Kika belum pernah melakukann&a apakah *nda pernah menimbang dan pan'ang badan 4P5 L
Untuk pemeriksaan (isik se)ara lengkap, *nda dapat melihat panduan praktikum pemeriksaan (isik ba&i baru lahir. aik kita bahas tentang pengka'ian L 4%bak, 20085 adalah sebagai berikut. Pengka6ian BB' a. /aternal 4ibu5 usia, ri+a&at kesehatan &ang lalu, perkembangan s%sial dan ri+a&at peker'aan. b. bstetri paritas ibu, k%ndisi kehamilan terakhir, usia gestasi, lama dan karakteristik persalinan, k%ndisi ibu 4perdarahan5, keadaan ba&i 4(etal distress5, penggunaan analgetik saat bersalin, dan met%de melahirkan 4peraginam, se)?%n )esarean, akum5. ). Pengka'ian (isik ba&i perhatikan +arna kulit ba&i, kuku, lipatan pada telapak kaki, palpasi dada, bun&i na(as, auskultasi den&ut 'antung, ka'i re(leks primiti( pada ba&i 4re(leks r%%ting, su)king, s+all%+ing, m%r%, t%ni)k ne)k, babinski5. $a'i suhu ba&i, tingkat aktiitas9t%nus %t%t pemberian makan, interaksi ibu dengan ba&i. $a'i *P* sk%r pada menit pertama dan kelima.
Diagnose kepera#atan 0ang -*ngkin -*n5*l: 15 isik% tinggi perubahan suhu tubuh berhubungan dengan penurunan 'umlah lemak subkutan dan9atau permukaan tubuh besar. 25 isik% in(eksi berhubungan dengan trauma 'aringan dan 9 atau teknik men)u)i tangan &ang kurang %leh petugas kesehatan dan %rangtua. <5 isik% gangguan pertukaran gas berhubungan dengan transisi dari 'anin ke sirkulasi ne%natal, dingin stres, dan 9 atau pr%duksi lendir &ang berlebihan. "5 isik% de(isit %lume )airan berhubungan dengan asupan %ral terbatas. 85 isik% de(isit pengetahuan berhubungan dengan pertama kali men'adi %rangtua dan9atau sumber da&a bela'ar &ang terbatas. "!
Peren5anaan Hasil &ang diharapkan a. uhu ne%natus berada dalam batas n%rmal, dan kulit ber+arna merah muda dan terasa hangat saat disentuh b. 7e%natus tidak menun'ukkan tanda3tanda atau ge'ala dari suatu in(eksi. ). !ingkat pernapasan ne%natus dan den&ut 'antung berada dalam rentang n%rmal, kulit ber+arna merah muda dan 'alan napas bersih. d. 7e%natus *$ minimal enam kali sehari. e. rang tua meresp%n kebutuhan ba&i mereka
Inter7ensi kepera#atan Diagnose kepera#atan 1 a. /en'aga suhu ba&i dengan menutup pintu. b. Kaga L agar tetap kering.
). d. e. (. g.
!utup L agar tetap hangat dengan selimut kering. !empatkan t%pi9penutup kepala L. !empatkan L dengan k%ntak kulit ke kulit pada %rang tua dan selimut hangat menutupi ibu dan L. /%nit%r suhu sesuai pr%t%k%l tiap . eritahu d%kter atau pera+at praktisi 'ika suhu ne%natus masih rendah atau sudah naik.
Diagnose kepera#atan " a. Pantau kulit apakah ter'adi kerusakan 'aringan. b. /%nit%r suhu sesuai pr%t%k%l . ). Kaga kulit bersih dan kering. d. nstruksikan %rang tua dan pengun'ung &ang tepat e. Cu)i tangan sebelum men&entuh ne%natus. (. nstruksikan %rang tua untuk men)u)i tangan setelah mengganti p%p%k. g. eritahu d%kter atau pera+at praktisi 'ika ne%natus &ang letargi9lemah, suhu meningkat atau lesi pada kulit Diagnose kepera#atan < a. /%nit%r perna(asan dan (ungsi 'antung sesuai pr%t%k%l . b. *uskultasi suara napas. ). $a'i adan&a dan l%kasi sian%sis. d. Hisap mulut dan hidung. e. erikan %ksigen sesuai pr%t%)%l9%rder. (. Lap%rkan tanda3tanda distress pernapasan kepada d%kter atau pera+at praktisi. Diagnose kepera#atan > a. /%nit%r intake dan %utput. b. /%nit%r tanda3tanda dehidrasi, &aitu, (%ntanel )ekung, turg%r kulit buruk, membrane muk%sa kering. ). erikan pemberian makan9)airan se)ara %ral. Diagnose kepera#atan ? a. $a'i tingkat pengetahuan %rang tua . b. erikan in(%rmasi tentang karakteristik dan perilaku baru lahir. ). erikan in(%rmasi tentang pera+atan ba&i baru lahir. d. antu %rang tua dengan mengurus ba&i mereka. e. Pu'i %rang tua untuk pera+atan mereka dari mereka baru lahir. I-ple-entasi esuai dengan interensi.
>!
E7al*asi a. uhu L akan berada dalam batas n%rmal, dan kulit akan men'adi merah muda dan terasa hangat saat disentuh. b. L tidak akan menun'ukkan tanda3tanda atau ge'ala dari suatu in(eksi. ). !ingkat pernapasan L dan den&ut 'antung akan berada dalam rentang n%rmal, kulit akan men'adi merah muda dan 'alan napas akan tetap bersih. d. L akan *$ enam kali sehari. e. rang tua akan meresp%n kebutuhan ba&i mereka
Lati$an Untuk lebih mendalami pemahaman materi di atas, silakan *nda menger'akan latihan berikutJ 15 Kelaskan bagaimana mekanisme kehilangan panas pada ba&iJ 25 Kelaskan 1 )%nt%h diagn%se kepera+atan &ang dapat mun)ul pada ba&i9ne%natesJ <5 Kelaskan interensi kepera+atan dari diagn%se kepera+atan &ang anda ambil pada s%al n% 2J Petunjuk &awaban $atihan Untuk membantu *nda dalam men'a+ab s%al3s%al latihan tersebut, perhatikanlah kun)i atau petun'uk 'a+aban berikut. 15 *nda dapat memba)a kembali pada s&stem term%regulasi tentang met%de kehilangan panas pada ba&i 25 isik% tinggi perubahan suhu tubuh berhubungan dengan penurunan 'umlah lemak <5
subkutan dan 9 atau permukaan tubuh besar /en'aga suhu ba&i dengan menutup pintu, Kaga L agar tetap kering, !utup tubuh L agar tetap hangat dengan selimut kering, !empatkan t%pi9 penutup kepala L, !empatkan L dengan k%ntak kulit3ke3kulit pada %rang tua dan selimut hangat menutupi ibu dan L.
Rin#kasan *nda telah men&elesaikan !%pik 2 pada ab tentang $%nsep Dasar dan *suhan $epera+atan pada a&i aru Lahir. Hal3hal penting &ang perlu dipahami antara lain 1. Peri%de ne%natal9ne%natus9L adalah peri%de se'ak ba&i lahir sampai 2: hari pertama kehidupan. 2. etiap ba&i &ang baru lahir dari intrauterine ke etrauterin, pasti akan mengalami adaptasi (isi%l%gis mulai dari sistem perna(asan9 respirasi, kardi%askuler, pen)ernaan9 gastr%intestinal, dan sistem3sistem &ang ada di seluruh tubuh L.
<.
".
Pera+at harus dapat melakukan pengka'ian (isik pada L &ang dimulai dari antr%p%metri 4melakukan pengukuran ukuran tubuh5, pemeriksaan (isik dari u'ung kepala hingga u'ung kaki5. *suhan kepera+atan pada ba&i meliputi pengka'ian, diagn%se kepera+atan, peren)anaan kepera+atan 4interensi kepera+atan5, implementasi kepera+atan, dan ealuasi kepera+atan.
Tes % &a#abla+ pertan0aan ,i ba#a+ ini ,engan -e-ili+ sat* 6a#aban 0ang paling tepat@ 15
e%rang ba&i perempuan lahir pada tanggal 1< kt%ber 2018, pukul 1#.<8 ;. a&i langsung menangis kuat, *P* s)%re :9=. etelah dilakukan /D, ba&i dilakukan penimbangan, pengukuran pan'ang badan, dan antr%p%metri lainn&a. a&i tersebut menangis karena p%p%kn&a basah dan tidak segera diganti karena ibun&a sedang mandi. a&i tersebut dapat mengalami kehilangan panas karena …. *. radiasi . k%nduksi C. k%neksi D. eap%rasi
25
e%rang ba&i perempuan lahir pada tanggal 1< kt%ber 2018, pukul 1#.<8 ;. a&i langsung menangis kuat, *P* s)%re :9=. etelah d ilakukan /D, ba&i dilakukan penimbangan badan. Pera+at lupa melapisi timbangan badan dengan alas kain &ang hangat. a&i tersebut dapat mengalami kehilangan panas karena …. *. radiasi . k%nduksi C. k%neksi D. eap%rasi
<5
e%rang ba&i perempuan lahir pada tanggal 1< kt%ber 2018, pukul 1#.<8 ;. a&i langsung menangis kuat, *P* s)%re :9=. etelah dilakukan /D, ba&i dilakukan pemeriksaan (isik kemudian diletakkan di tempat tidur dekat dengan 'endela &ang terbuka. a&i tersebut dapat mengalami kehilangan panas karena …. *. radiasi . k%nduksi C. k%neksi D. eap%rasi
"5
e%rang ba&i men'alani persalinan dengan bantuan Aakum >kstraksi 4A>5, maka 'e'as &ang dapat timbul pada ba&i berupa Caput su))edanum. Mang bukan merupakan )iri Caput su))edanum &ang dapat timbul pada ba&i tersebut adalah … *. batas tidak tegas . mun)ul saat lahir C. tidak bertambah besar D. dapat menimbulkan k%mplikasi berupa 'aundi)e
85
e%rang ba&i, lahir pada tanggal 1# kt%ber 2018, pukul 8.<0 ; di ruang bersalin umber sehat. a&i tersebut menangis kuat, kemudian setelah disusui ba&i diam. entang den&ut 'antung n%rmal ba&i tersebut berkisar antara …. *. <0 3 60 9 menit . C. D.
65
60 3 100 9 menit :0 3 120 9 menit 120 3 160 9 menit
e%rang a&i, lahir pada tanggal 1# kt%ber 2018, pukul 8.<0 ; di ruang bersalin umber sehat. a&i tersebut menangis kuat, kemudian setelah disusui ba&i diam. entang respirasi rate 45 n%rmal ba&i tersebut berkisar antara …. *. 16 3 20 9 menit . C. D.
16 3 60 9 menit <0 3 60 9 menit 60 3 :0 9 menit
#5
e%rang ba&i perempuan berusia 2 hari, ra+at gabung di ruang ni(as, terlihat mulutn&a men)ari sesuatu sambil men'ulurkan lidahn&a. bu berinisiati( men&usui ba&in&a, pada saat menempelkan puting susu pada sudut bibir, se)ara re(leks ba&in&a membuka mulut dan menangkap puting susu kemudian menghisap dan menelan asi dengan tenang dan teratur. e(leks &ang ter'adi pada ba&i tersebut adalah …. *. m%r% re(le, su)king re(le, r%%ting re(le . blink re(le, babinski re(le, palmar grasp C. plantar grasp, r%%ting re(le, s+all%+ing re(le D. r%%ting re(le, su)king re(le, s+all%+ing re(le
:5
e%rang a&i, lahir pada tanggal 1# kt%ber 2012, pukul 1#.<0 ; di ruang bersalin . 60 9 menit, nadi 110 9 menit, suhu <6,8 0 C. aat pera+at akan mengka'i re(leks L tersebut, 'ari pemeriksa digenggam %leh telapak tangan ba&i. e(leks primiti( &ang ada pada ba&i tersebut adalah …. *. m%r% . r%%ting
C. D. =5
palmar grasp plantar grasp
e%rang a&i, lahir pada tanggal 1# kt%ber 2012, pukul 1#.<0 ; di ruang bersalin . 60 9 menit, 7adi 110 9 menit, suhu <6,8 0 C. a&i tersebut menangis karena sedang dimandikan. !indakan kepera+atan &ang harus d ilakukan agar mengurangi risik% penurunan suhu tubuh adalah …. *. memberi in(%rmasi pada ibu tentang pera+atan ba&i baru lahir . menutupi kepala ba&i setelah diberi pakaian hangat C. mengan'urkan ibu segera men&usui ba&i D. mem%nit%r intake dan %utput ba&i
105
e%rang ibu melahirkan anak perempuan &ang pertama kalin&a. bu mengatakan bingung ketika anakn&a menangis. bu mengatakan tidak tahu )ara mengurus anak9 ba&i. !indakan kepera+atan untuk mengatasi masalah tersebut adalah …. *. memberikan susu (%rmula . C. D.
auskultasi suara napas mem%nit%r intake dan %utput memberikan in(%rmasi tentang pera+atan ba&i baru lahir
K&n'i (awaan Tes Tes 1 1.
. *. Ka+aban salah karena (akt%r Ka+aban benar karena (akt%r . C.
kehamilan berupa 'anin, selaput k Ka+aban salah karena (akt%r
D.
2.
C. *. . C.
Ka+aban salah karena bentuk pan Ka+aban salah karena bentuk pan Ka+aban benar karena bentuk pa Ka+aban salah karena bentuk pan
D. <.
*. *. Ka+aban benar karena dengan p lahir dengan bantuan graitasi. .
C. D.
".
Ka+aban salah karena p%sisi tidu Ka+aban salah karena miring ke k in(eri%r sehingga aliran darah ke p Ka+aban salah karena p%sisi tidur
D. *. Ka+aban salah karena kala dita keluarn&a ba&i. . C.
Ka+aban salah karena kala di Ka+aban salah karena kala (ase
D.
8.
Ka+aban benar karena sudah merasakan mula 12 'am &ang lalu, mulas terasa 2 setiap 10
*. *. Ka+aban benar karena ibu mengeluh n&eri, t berada pada kala .
6.
. C.
Ka+aban salah karena ibu mengeluh n&eri, t Ka+aban salah karena ibu berada pada kala bu
D.
Ka+aban salah karena ibu berada pada kala bu
*. *. Ka+aban benar karena batasan kala adalah dengan lahirn&a ba&i. . C. D.
Ka+aban salah karena batasan kala adalah la Ka+aban salah karena batasan kala A adalah Ka+aban salah karena batasan kala (ase akti( teratur minimal < dalam 10 menit selama "03
#.
. *. Ka+aban salah karena n&eri punggung mening (isik kala (ase akti(. . C. D.
:.
Ka+aban benar karena perubahan perila Ka+aban salah karena sara( pada uterus dan Ka+aban salah karena merupakan adaptasi (isik
C. *.
. C.
D.
Ka+aban salah karena batasan kala dimul pembukaan 10 )m. Ka+aban salah karena batasan kala adalah pe Ka+aban benar karena batasan kala adalah l Ka+aban salah karena batasan kala A adalah la
=. D. *. . C. D.
Ka+aban salah karena melakukan inisiasi men&usu dini bukan termasuk ke dalam mana'emen akti( kala . Ka+aban salah karena mengan'urkan ibu untuk tarik na(as dalam bukan termasuk ke dalam mana'emen ak?( kala . Ka+aban salah karena menga'arkan klien untuk mengedan saat terasa mulas bukan termasuk ke dalam mana'emen akti( kala . Ka+aban benar karena memberikan %ksit%sin merupakan salah satu tindakan mana'emen akti( kala dengan tu'uan untuk mengurangi perdarahan uterus.
10. *. *. . C. D.
Tes " 1. D. *. . C. D.
Ka+aban benar karena ibu berada pada kala A dan membantu ibu untuk mengganti pembalut setiap basah dapat mengurangi risik% ter'adin&a in(eksi. Ka+aban salah karena mengka'i k%ndisi (isik L untuk pelaksanaan b%nding aWa)hment tidak tepat dilaksanakan pada kasus tersebut. Ka+aban salah karena memberikan in(%rmed )%nsent terhadap keluarga dan ibu kesediaan penerapan /D tidak tepat dilaksanakan pada kasus tersebut. Ka+aban salah karena membantu dengan mana'emen n&eri n%n (armak%l%gi seperti penggunaan teknik relaksasi 4teknik perna(asan dalam5 tidak tepat dilaksanakan pada kasus tersebut.
Ka+aban salah karena radiasi adalah trans(er panas ke benda dingin &ang tidak bersentuhan langsung dengan ba&i. Ka+aban salah karena k%nduksi ter'adi ketika ba&i bersentuhan langsung dengan benda3benda padat &ang lebih dingin dari kulit mereka. Ka+aban salah karena k%neksi ter'adi ketika panas dipindahkan ke udara sekitar ba&i. Ka+aban benar karena eap%rasi ter'adi ketika permukaan &ang basah terkena udara.
2. . *. . C. D.
Ka+aban salah karena radiasi adalah trans(er panas ke benda dingin &ang tidak bersentuhan langsung dengan ba&i. Ka+aban benar karena k%nduksi ter'adi ketika ba&i bersentuhan langsung dengan benda3benda padat &ang lebih dingin dari kulit mereka. Ka+aban salah karena k%neksi ter'adi ketika panas dipindahkan ke udara sekitar ba&i. Ka+aban salah karena eap%rasi ter'adi ketika permukaan &ang basah terkena udara.
<.
C. *. . C. D.
Ka+aban Ka+aban Ka+aban Ka+aban
salah karena radiasi adalah trans(er salah karena k%nduksi ter'adi ketika benar karena k%neksi ter'adi ketika salah karena eap%rasi ter'adi ketik
udara.
".
8.
D. *. .
Ka+aban salah karena batas tidak tegas merup Ka+aban salah karena mun)ul saat lahir merup
C. D.
Ka+aban salah karena tidak bertambah besar m
D. *. . C. D.
6.
Ka+aban salah karena <0360 9 menit merupak Ka+aban salah karena 6031009 menit merupa Ka+aban salah karena :031209 menit bukan Ka+aban benar karena 12031609 menit m n%rmal.
C. *. Ka+aban salah karena 16320 9menit bukan n%rmal.
#.
. C.
Ka+aban salah karena 163609 menit bukan Ka+aban benar karena <03609 menit merupak
D.
Ka+aban salah karena 603:09 menit bukan n%rmal
D *.
. C.
Ka+aban salah karena /%r% re(le adalah re(le mengisap, r%%ting re(le adalah re(le men%leh Ka+aban salah karena link re(le adalah re(le
D.
:. D *. . C. D. =. *.
Ka+aban benar karena r%%ting re(ke adalah re(le men%leh, su)king re(le adalah re(le mengisap, s+all%+ing re(le adalah re(le men elan
Ka+aban salah karena m%r% re(le adalah re(le ke'ut Ka+aban salah karena r%%ting re(le adalah re(le men%leh Ka+aban salah karena palmar grasping adalah re(le menggenggam %leh 'ari tangan Ka+aban benar karena plantar grasping adalah re(le menggenggam %leh 'ari kaki
.
Ka+aban salah karena /emberi in(%rmasi pada ibu tentang pera+atan ba&i baru lahir tidak akan langsung mengurangi risik% ter'adin&a penurunan suhu tubuh ba&i Ka+aban benar karena menutupi kepala ba&i setelah diberi pakaian hangat
C.
merupakan tindakan langsung untuk mengurangi risik% ter'adin&a penurunan suhu tubuh Ka+aban salah karena mengan'urkan ibu segera men&usui bukan tindakan
D.
10. D *. . C. D.
langsung untuk mengurangi risik% ter'adin&a penurunan suhu tubuh Ka+aban salah karena /em%nit%r intake dan %utput ba&i bukan merupakan tindakan langsung untuk mengurangi risik% ter'adin&a penurunan suhu tubuh
Ka+aban salah karena memberi susu (%rmula bukan tindakan kepera+atan &ang tepat untuk mengatasi de(i)it pengetahuan ibu Ka+aban salah karena mengauskultasi suara na(as bukan tindakan kepera+atan &ang tepat untuk mengatasi de(i)it pengetahuan ibu Ka+aban salah karena mem%nit%r intake dan %utput bukan tindakan kepera+atan &ang tepat untuk mengatasi de(i)it pengetahuan ibu Ka+aban benar karena memerikan in(%rmasi tentang pera+atan ba&i baru lahir merupakan tindakan pengetahuan ibu
kepera+atan
&ang
tepat
untuk
mengatasi
de(i)it
Da)tar P&staka Chapman, L. O Durham, . 420105. Maternal 3ewborn 3ewborn ursing: The -riti)al -om(onent o* ursing -are. -are. Philadelphia E* Dais C%mpan&. %bak, . O L%+dermilk, D. 420085. 9uku Ajar Ke(erawatan Maternitas. Maternitas . 4edisi "5. *lih bahasa ;i'a&arini, /. *. Kakarta >C. $in@ie, . O %me@, P. 4200"5. 9asi) Maternal and ewborn -are: A +uide *or "killed Proiders. Proiders. KHP>. /anurung, . 420115. 9uku Ajar Ke(erawatan Maternitas Asuhan Ke(erawatan Intranatal . Intranatal . Kakarta CA !rans n(% /edia. 7%ita, . 420115. Ke(erawatan Maternitas. Maternitas. Kakarta halia nd%nesia. Perr&, Perr&, ., H%)kenberr&, /., L%+dermilk, D. O ;ils%n, D. 420105. Maternal -hild ursing -are. -are . /iss%uri /%sb& >lseier. Pillitteri, *. 4200<5. Maternal and -hild %ealth ursing -are o* the -hildbearing and -hildrearing 3amil# . 4"th ed5. Philadelphia Lippin)%tt. eeder, ., /artin, L., O riQin, D. 420115. Ke(erawatan Ke(erawatan Maternitas Kesehatan 4anita, 9a#i, dan Keluarga. Keluarga. A%l 1. *lih bahasa *(i&anti, dkk. Kakarta >C.
BAB IIASUHAN KEPERAWATAN IBU NIFAS Dra. Atin Karjatin M.Kes
PENDAHULUAN Para mahasis+a &ang berbahagia dimanapun *nda berada, sem%ga senantiasa diberi kelan)aran dalam mengikuti pembela'aran, pembela'aran, termasuk termasuk ketika *nda akan mempela'ari ab A ini. /udah3mudaha /udah3mudahan n ilmu &ang akan *nda per%leh dapat berman(aat berman(aat dan berkah untuk kehidupan *nda dan kema'uan pera+at. leh karena itu marilah kita sebelum bela'ar, harus tahu dulu de(inisi 7i(as 4 (uer(erium 4 (uer(erium55 ialah masa setelah persalinan &ang diperlukan untuk pulihn&a alat kandungan sampai kepada keadaan sebelum hamil 4bstetri Eisi%l%gi >disi 2, 201"5. ab A ini ber'udul As*+an Kepera#atan Ib* Nias. &ang akan membahas tentang *suhan $epera+atan bu 7i(as (isi%l%gis dan *suhan $epera+atan bu 7i(as Pat%l%gis. ab A dikemas dalam dua t%pik bahasan dan seluruhn&a diberi al%kasi +aktu ,elapan 6a-! Dua !%pik tersebut disusun dengan urutan sebagai berikut !%pik 1 *suhan $epera+atan bu bu 7i(as Eisi%l%gis. !%pik 2 *suhan $epera+atan bu bu 7i(as Pat%l%gis. $%mpetensi umum setelah mempela'ari bab ini *nda diharapkan dapat 15 /en'elaskan asuhan kepera+atan ibu ni(as (isi%l%gis. 25 /en'elaskan asuhan kepera+atan ibu ni(as pat%l%gis. $%mpetesi3k%mpetensi tersebut di atas sangat diperlukan karena setelah te%ri selesai dilan'utkan dengan praktek di lab%rat%rium, dengan menggunakan ped%man praktikum. ila te%ri dan praktikum di lab%rat%riu lab%rat%rium m sudah lulus baru *nda b%leh praktek di klinik klinik memberikan asuhan kepada ibu ni(as. Pr%ses pembela'aran pembela'aran untuk materi dapat ber'alan ber'alan dengan lan)ar bila anda mengikuti mengikuti langkah3langkah langkah3langkah bela'ar sebagai berikut 15 Pahami k%nsep asuhan kepera+atan ibu ni(as (isi%l%gis. 25 Pahami k%nsep asuhan kepera+atan ibu ni(as pat%l%gis. <5 *plika *plikasik sikan an k%ns k%nsep3 ep3k%n k%nsep sep di atas atas pada pada +akt +aktu u membe memberik rikan an asuha asuhan n kepera+atan pada ibu ni(as. "5 $eberh $eberhasi asilan lan pr%s pr%ses es pembe pembela' la'ara aran n *nda dala dalam m matak matakuli uliah ah ini ini sangat sangat terg tergant antung ung kepada kesungguhan anda dalam menger'akan latihan s%al3s%al. Untuk itu berlatihlah se)ara mandiri atau berkel%mp%k dengan teman se'a+at.
85 65
ila ila *nda *nda ingi ingin n mempe mempela' la'ari ari lebih lebih dalam dalam dapat dapat memba) memba)a a buku buku atau atau membuk membuka a internet untuk materi &ang dipela'ari. ila ila *nda *nda menem menemui ui kesul kesulita itan, n, silak silakan an hubun hubungi gi instr instrukt uktur9p ur9pemb embimb imbing ing atau atau (asilitat%r &ang menga'ar matakuliah ini.
aiklah saudara peserta didik, selamat bela'ar sem%ga *nda sukses memahami pengetahuan &ang diuraikan dalam bab ini dan dapat mengaplikasikan kepada ibu ni(as.
Topik 1 As&$an Keperawatan I& Ni)as Fisio"o#is T*6*an Pe-bela6aran $-*etelah mempela'ari !%pik 1 ini, mahasis+a diharapkan diharapkan memiliki pemahaman pemahaman tentang asuhan kepera+atan ibu ni(as (isi%l%gis. T*6*an Pe-bela6aran K+*s*s a. /en'elaskan asuhan kepera+atan ibu ni(as (isi%l%gis. b. /en'elaskan asuhan kepera+atan ibu ni(as psik%l%gis. PENDA)$'$AN *suhan *suhan kepera+ata kepera+atan n pada ibu ni(as menggunakan menggunakan pendekatan pendekatan pr%ses pr%ses kepera+atan kepera+atan dengan tahapan sebagai berikut pengka'ian, diagn%sa kepera+atan, ren)ana tindakan, pelaksanaan dan ealuasi, kemudian did%kumentasikan dengan 'elas dan akurat. *nda sudah bela'ar tentang pr%ses kepera+atan pada semester 2, sekarang *nda aplikasikan pada ibu ni(as. 7i(as adalah peri%de 6 4enam5 minggu setelah melahirkan. ni adalah +aktu perubahan (isi%l%gis pada ibu ibu ni(as untuk kembali pada pada keadaan tidak hamil dan pen&esuaian terhadap terhadap keluarga baru, dalam bagian ini akan diuraikan tentang perubahan (isi%l%gis pada ibu ni(as kemudian apa &ang &ang perlu dika'i dari perubahan tersebut. etelah memba)a memba)a materi di atas kemudian *nda dapat menentukan tahapan dari pr%ses kepera+atan selan'utn&a, sa&a &akin *nda sudah sangat pandai dalam memberikan asuhan kepera+atan. erikut ini uraian materi tentang perubahan (isi%l%gis pada ibu ni(as. A!
PER$BA)AN (ISIO'OGIS PADA IB$ NI(AS
1!
Siste- Pernaasan $embalin&a p%sisi dada setelah melahirkan ba&i akibat penurunan tekanan pada dia(ragma. istem perna(asan perna(asan kembali ke keadaan sebelum hamil pada akhir per i%de ni(as. Pengka6ian ,an tin,akan kepera#atan: $a'i tingkat perna(asan setiap 18 menit pada 'am pertama, setiap <0 menit pada 'am kedua,setiap " 'am selama 22 'am berikutn&a dan setiap shi(t setelah 2" 'am pertama .
"!
Siste- kar,io7ask*ler /elahirkan melalui agina kehilangan darah rata3rata "00 sampai 800 ml. ni memiliki e(ek &ang minimal karena pada +aktu hamil ter'adi h#(erolemia. h#(erolemia. *da peningkatan )urah 'antung selama beberapa 'am pertama setelah melahirkan karena darah &ang masuk melalui uter%plasenta kembali ke sistem maternal. Curah 'antung akan kembali ke keadaan sebelum dalam +aktu ": 'am. el darah putih akan meningkat men'adi 280009ml dalam beberapa 'am setelah melahirkan dan kembali n%rmal dalam # hari. bu &ang melahirkan berisik%
tr%mb%sis terkait dengan peningkatan sirkulasi (akt%r pembekuan selama kehamilan. Eakt%r pembekuan lambat laun menurun setelah plasenta lahir dan kembali ke rentang n%rmal 2 minggu ni(as. Pengka6ian: *pakah ada peningkatan risik% hip%tensi %rt%statik, penurunan tekanan darah se)ara tiba3tiba ketika ibu berdiri, karena menurun resistensi pembuluh darah di panggul. $eban&akan ibu &ang habis melahirkan akan mengalami epis%de merasa dingin dan gemetar pada 'am3'am pertama setelah melahirkan, selain itu ka'i kehilangan darah &ang berlebihan, peningkatan den&ut nadi, tr%mb%sis ena, H%mans sign pada kaki untuk n&eri betis dan sensasi kehangatan, suhu, bila suhu tinggi dan menggigil kemungkinan in(eksi, berikan pendidikan kesehatan mengukur suhu 'ika menggigil . Tin,akan Kepera#atan: ila k%ndisi seperti di atas ter'adi, lakukan tindakan kepera+atan seperti ealuasi den&ut nadi dan tekanan darah setiap 18 menit pada 'am pertama, se?ap <0 menit pada 'am kedua, setiap " 'am selama 22 'am berikutn&a dan setiap shi(t setelah 2" 'am .
Per*ba+an pa,a siste- repro,*ksi istem repr%duksi meliputi rahim, leher rahim, agina dan perineum mengalami perubahan selama 6 minggu setelah melahirkan. Pada masa ini beresik% perdarahan dan in(eksi, pengka'ian dan interensi kepera+atan bertu'uan untuk mengurangi resik% ini. a. 7terus etelah melahirkan ter'adi pr%ses in%lusi, dimana rahim kembali ke ukuran sebelum hamil karena adan&a k%ntraksi uterus dan atr%(i %t%t rahim. Pada ibu multipara dan men&usui mungkin akan mengalami a*ter(ainL selama beberapa hari p%stpartum. *[erpain n&eri &ang berkaitan dengan adan&a k%ntraksi uterus dan peningkatan %ksit%sin untuk pengeluaran *, k%ntraksi uterus selama p %stpartum untuk mengurangi resik% perdarahan. Pengka6ian ,an Tin,akan kepera#atan: 15 $a'i l%kasi, p%sisi dan k%ntraksi uterus, setelah kala < persalinan, ka'i uterus setiap 18 menit untuk satu 'am pertama, <0 menit selama satu 'am kedua, " 'am selama 22 'am berikutn&a, setiap shi(t setelah 2" 'am pertama, lebih sering 'ika ditemukan ada tanda3tanda di luar batas n%rmal. ebelum pengka'ian mengin(%rmasikan bah+a ibu dapat meraba uterusn&a, 'elaskan pr%sedur, men'aga priasi dan p%sisi terlentang ka'i tinggi (undus uteri. 25 Untuk menekan segmen ba+ah rahim satu tangan diletakkan di atas (undus, tangan lainn&a diletakkan di atas sim(isis pubis, men&angga uterus ketika dimasase.
ambar ".1 Pera+at menekan segmen ba+ah uterin sambil memeriksa uterus p%spartum. $%ntraksi uterus keras atau lembut, 'ika k%ntraksi uterus kurang baik lakukan a5 Pi'at (undus dengan telapak tangan. b5 erikan %ksit%sin sesuai an'uran medis. <5 "5 85
!entukan p%sisi rahim, sebelumn&a ibu dian'urkan untuk *$. Ukur 'arak antara (undus dan umbilikus dengan menggunakan 'ari 4setiap luasn&a 'ari tangan sama dengan 1 )m5. impulkan keadaan tinggi (undus uteri, segera setelah plasenta lahir (undus berada setinggi pusat dan 2" 'am setelah plasenta lahir (undus berada 1 )m di ba+ah umbilikus.
ambar ".1 L%kasi (undus 6 12 'am p%spartum 2,",6,: hari p%stpartum.
b.
Endometrium >nd%metrium selaput lendir &ang melapisi rahim, mengalami regenerasi setelah plasenta lahir, melalui pr%ses nekr%sis lapisan super(isial dari desidua basalis men'adi 'aringan end%metrium. L%)hia &ang keluar dari rahim mengalami perubahan dari +aktu ke +aktu men)erminkan tahap pen&embuhan. $%ntraksi uterus men&empitkan pembuluh sekitar l%kasi plasenta dan membantu mengurangi 'umlah kehilangan darah.
Pengka6ian $a'i l%)hia setiap kali memeriksa tinggi (undus uteri. 15 Lihat pembalut &ang digunakan dan tentukan 'umlah l%)hia &ang keluar.
ambar ".< angat sedikit n%da darah berukuran 2,8 8 )m S 10 ml.
ambar "." edikit n%da darah berukuran \ 10 )m S 10 28 ml.
ambar ".8 edang n%da darah X 18 )m S 28 28 ml.
ambar ".6 an&ak Pembalut penuh S 80 :0 ml. 25 an&akn&a l%)hia pada pembalut ditentukan setelah 1 'am, dinilai apakah sangat sedikit, sedikit, sedang atau ban&ak. L%)hia mengandung bekuan ter'adi karena l%)hia telah bersatu di segmen ba+ah rahim. <5 umpalan ke)il harus di)atat dalam status klien dan gumpalan besar dapat menganggu k%ntraksi uterus, dan harus dilakukan %bserasi 410 gram gumpalan sama dengan 10 ml kehilangan darah5. !abel ".1 !ahap dan $arakteristik L%)hia !ahap L%)hia rubra
L%)hia ser%sa
L%)hia alba
Tin,akan Kepera#atan Kika pasien perdarahan segera k%nsul ke tim medis &ang menangani dan berikan pendidikan kesehatan *'arkan memeriksa tinggi (undus uteri, n%rmaln&a pr%ses in%lusi, )ara memi'at rahim, in(%rmasikan mengenai A *ter(ain 4kram uterus karena k%ntraksi dan relaksasi penurunan ukuran5. *[erpain ter'adi pada hari pertama dan <6 'am terakhir, lebih sering ter'adi pada multipara. $%ndisi ini mungkin meningkat bila men&usui dalam hari3hari pertama setelah melahirkan. ila kandung kemih penuh dapat meningkatkan a[erpain, agar klien merasa n&aman $%s%ngkan kandung kemih, selimuti daerah perut, analgesia dan tehnik relaksasi. erikan in(%rmasi tahapan l%)hia, aliran l%kia dapat meningkat ketika bangun tidur pagi hari atau bangun dari duduk untuk 'angka +aktu &ang lama. L%)hia &ang ban&ak tanda adan&a perdarahan ni(as, ka'i k%ntraksi uterus 'ika k%ntraksin&a lembek, pi'at uterus, 'ika pembalut sudah diganti ,lihat lagi 'umlahn&a dalam 18 menit. *n'urkan memberitahu pera+at atau d%kter, 'ika mengalami adan&a peningkatan mendadak dalam 'umlah l%)hia, perdarahan merah terang setelah l%)hia rubra, bau busuk, berikan in(%rmasi untuk mengurangi resik% an'urkan pasien untuk sering mengganti pembalut, karena l%)hia merupakan media untuk pertumbuhan bakteri ʺ
).
ʺ
Cagina dan Perineum Aagina dan perineum mengalami perubahan terkait dengan pr%ses melahirkan, mulai dari luka ringan akibat peregangan sampai episi%t%m&. bu akan mengalami rasa sakit ringan sampai berat tergantung pada tingkat dan 'enis trauma agina dan atau perenium. $%mplikasi utama adalah in(eksi pada luka atau luka episi%t%m&.Pr%ses pen&embuhan dan pemulihan selama peri%de p%stpartum.
Pengkaiian ,an Tin,akan kepera#atan 15 $a'i perineum >>D* 4redness, edema, e))h&m%sis, dis)harge, app%imati%n5, dengan )ara a5 'elaskan pr%sedur, b5 'aga priasi, )5 buka pakaian dalam, d5 ka'i perineum , e5 luka episi%t%mi dan laserasi, (5 n&eri 4ringan sampai sedang5. 25 $a'i ken&amanan, untuk memberikan rasa n&aman k%mpres es 2" 'am pertama untuk mengurangi edema. <5 /engan'urkan p%sisi miring untuk mengurangi tekanan pada perineum.*n'urkan untuk mengen)angkan %t%t gluteal saat di duduk dan mengendurkan %t%t saat berdiri. *n'urkan untuk tidak menggaruk daerah sekitar,*n'urkan untuk sit@ bath 2" 'am setelah melahirkan, dua kali sehari selama 20 menit untuk meningkatkan sirkulasi, pen&embuhan dan ken&amanan. "5 Untuk mengurangi resik% in(eksi a5 *n'urkan membersihkan daerah agina dengan menggunakan air hangat. b5 *n'urkan bersihkan daerah perineum setelah eliminasi. )5 *n'urkan sering mengganti pembalut. d5 *n'urkan men)u)i tangan setelah mengganti pembalut. e5 $%mpres es pada perenium. d.
Pa#udara elama kehamilan, pa&udara mengalami perubahan dalam persiapan untuk men&usui. ekitar hari ke < p%stpartum semua ibu men&usui maupun tidak men&usui mengalami pembengkakan pa&udara, pa&udara men'adi lebih besar, tegas, hangat, lembut, dan merasakan n&eri. $%l%strum )airan kekuningan mendahului pr%duksi *, mengandung lebih tinggi pr%tein dan rendah karb%hidrat serta mengandung imun%gl%bulin dan * &ang memberikan perlindungan bagi ba&i baru lahir selama beberapa minggu a+al kehidupann&a.
Pengka6ian ,an tin,akan kepera#atan 15 $a'i pembengkakan pa&udara, apakah ada tanda3tanda pembengkakan Hasil pengka'ian diharapkan dalam 2" 'am pertama setelah melahirkan pa&udara lunak dan tidak keras. Pada hari ke 2 p%stpartum pa&udara sedikit tegas dan tidak keras, kemudian hari ke < p%stpartum pa&udara ken&al, lembut dan hangat. 25 >aluasi puting untuk tanda3tanda iritasi dan ealuasi kerusakan 'aringan puting 4puting retak, memerah5. <5 $a'i mastitis apakah ada tanda3tanda peningkatan suhu tubuh "5 Pa&udara dalam keadaan hangat untuk meningkatkan sirkulasi dan ken&amanan. unakan bra &ang men&%k%ng pa&udara. Untuk ibu &ang tidak men&usui *n'urkan memakai bra &ang men&%k%ng dalam 2" 'am sampai pa&udara men'adi lunak.
85 65 #5 :5
$%mpres dengan es. !idak merangsang pa&udara karena merangsang pr%duksi *. Hindari panas pada daerah pa&udara karena akan merangsang pr%duksi *. $%lab%rasi pemberian analgesik untuk n&eri dan pa&udara akan mengendur dalam ": 'am.
>!
Siste- kekebalan bu ni(as umumn&a mengalami peningkatan suhu tubuh selama 2" 'am pertama setelah melahirkan. Hal ini berkaitan dengan ibu ban&ak menggunakan tenaga ketika melahirkan ba&i kemudian mengalami kelelahan, dehidrasi dan perubahan h%rm%nal. *pabila suhu lebih dari <:]C setelah 2" 'am pertama melahirkan, kemungkinan ada indikasi in(eksi p%stpartum dan memerlukan pengka'ian lebih lan'ut. Pengka6ian ,an Tin,akan kepera#atan: $a'i suhu tubuh, setiap 18 menit pada 'am pertama, <0 menit selama satu 'am kedua, " 'am selama 22 'am berikutn&a, setiap setelah 2" 'am pertama. ila uhu <: ]C atau lebih tinggi setelah 2" 'am, an'urkan minum ban&ak. ?!
Siste- pen5ernaan *dan&a penurunan t%nus %t%t gastr%intestinal dan m%tilitas usus setelah melahirkan dan (ungsin&a akan n%rmal kembali dua minggu setelah melahirkan. $%nstipasi, ibu p%stpartum beresik% sembelit karena 15 Penurunan m%tilitas . 25 Penurunan aktiitas (isik. <5 an&ak mengeluarkan )airan pada +aktu melahirkan. "5 7&eri pada perineum dan trauma. 85 ;asir akan berkurang namun n&eri. etelah melahirkan ibu akan merasa lapar berikan diet biasa9makanan ringan, ke)uali ibu mengalami pen&akit tertentu seperti diabetes. Penurunan berat badan ter'adi dalam 2 sampai < minggu ni(as.
Pengka6ian ,an Tin,akan kepera#atan 15 /enilai bising usus pada setiap shi(t, bila bising usus tidak terdengar harus diberi tindakan. 25 $a'i k%nstipasi, tan&akan keadaan k%ndisi usus, berikan pendidikan kesehatan tentang nutrisi dan )airan. bu &ang men&usui membutuhkan asupan 800 kal%ri per hari dan membutuhkan )airan sekitar 2 liter per hari. /elakukan kegiatan dan latihan senam, untuk mengurangi k%nstipasi, meningkatkan sirkulasi dan ken&amanan. stirahat dan ken&amanan sangat penting untuk memper)epat pen&embuhan dan meningkatkan pr%duksi *. Lakukan pemeriksaan kesehatan untuk mengetahui k%ndisi ibu. unakan )ara mengatasi k%nstipasi ketika +aktu
hamil, apabila menggunakan %bat3%bat untuk memudahkan * harus sesuai aturan. <5 $a'i hem%r%id dengan )ara pasien tidur miring kemudian memisahkan pantat untuk melihat anus, bila hem%r%id n&eri *n'urkan meningkatkan asupan )airan dan serat, menghindari duduk &ang terlalu lama, sit@ bath, untuk membantu dalam meningkatkan sirkulasi dan mengurangi n&eri. "5 $a'i na(su makan, 'umlah makanan &ang dimakan. !an&akan apakah lapar, adakah mual atau muntah. 85 erikan pendidikan kesehatan a5 *n'urkan meningkatkan asupan )airan, serat untuk mengurangi k%nstipasi. b5 /akanan bergi@i untuk ibu men&usui. )5 *mbulasi untuk meningkatkan m%tilitas dan mengurangi gas dalam usus. d5 *n'urkan asupan )airan : gelas per hari.
C!
Siste- perke-i+an Distensi kandung kemih karena ketidakmampuan untuk meng%s%ngkan kandung kemih, umumn&a ter'adi beberapa hari pertama setelah melahirkan. Hal ini terkait dengan penurunan sensasi atau edema sekitar uretra. Diuresis disebabkan %leh kadar estr%gen dan %ksit%sin menurun, ter'adi dalam +aktu 12 'am setelah melahirkan dan membantu mengeluarkan kelebihan )airan. Pengka6ian ,an Tin,akan kepera#atan: 15 $a'i gangguan kandung kemih dengan mengukur pengeluaran urin selama 2" 'am pertama setelah melahirkan. Kika berkemih kurang dari 180 ml, pera+at perlu meraba kandung kemih, 'ika masih 12 'am belum tuntas gunakan kateter. 25 $emudian ka'i tanda3tanda kemungkinan sistitis. bu ni(as harus sudah *$ setelah 6 sampai : setelah melahirkan, setiap berkemih minimal 180 ml, berkemih se)ara dini mengurangi sistitis. <5 *n'urkan minum : gelas. !
Siste- En,okrin etelah plasenta lahir ter'adi perubahan pada sistem end%krin. >str%gen, pr%gester%n dan pr%laktin menurun. >str%gen mulai meningkat setelah minggu pertama setelah melahirkan. bu &ang tidak men&usui kadar pr%klaktin terus menurun pada < minggu pertama p%stpartum, menstruasi dimulai 6 sampai 10 minggu setelah melahirkan. /enstruasi pertama biasan&a an%ulasi dan %ulasi biasan&a ter'adi siklus keempat. edangkan untuk ibu &ang men&usui kadar pr%laktin meningkat untuk pr%duksi *. Laktasi menekan menstruasi, kembalin&a menstruasi tergantung laman&a dan 'umlah men&usui. ulasi akan kembali dalam +aktu &ang lebih lama dibandingkan ibu &ang tidak men&usui.
Dia(%resis ter'adi pada minggu pertama p%stpartum karena kadar est%gen menurun.erkeringat ban&ak pada malam hari, untuk membuang )airan dalam tubuh karena peningkatan )airan &ang terakumulasi selama kehamilan.
Pengka6ian ,an Tin,akan kepera#atan: 15 $a'i dia(%resis, tanda in(eksi dengan mengukur suhu tubuh. erikan pendidikan kesehatan, in(%rmasikan pen&ebab dia(%resis. 25 unakan pakai tidur &ang dapat men&erap keringat. <5 *n'urkan untuk mengukur suhu tubuh, in(%rmasikan kembalin&a menstruasi dan %ulasi. "5 *n'urkan menggunakan alat k%ntrasepsi ketika akan melakukan hubungan seksual. !
Siste- Otot ,an Sara etelah melahirkan %t%t3%t%t perut mengalami kekenduran dan perut tampak lembut dan lembek. eberapa +anita mengalami diastasis re)ti abd%minnis.
ambar ".# Diastasis re)ti abd%minis. *. L%kasi n%rmal %t%t re)tus abd%men. . Diastasis re)ti. !erdapat pemisahan pada %t%t re)tus bu ni(as mengalami n&eri %t%t karena ban&ak menggunakan tenaga ketika melahirkan. ensasi sara( pada tubuh bagian ba+ah akan berkurang pada ibu &ang melahirkan dengan anastesi epidural selama persalinan. *mbulasi dilakukan ketika sensasi sudah kembali maksimal.
Pengka6ian ,an Tin,akan kepera#atan: 15 $a'i diastasis re)ti abd%minis, pera+at dapat merasakan pemisahan %t%t dan akan berkurang seiring +aktu, 25 $a'i n&eri %t%t. Untuk mengurangi rasa n&aman karena n&eri %t%t a5 $%mpres dengan kantung es pada daerah &ang n&eri selama 20 menit. b5 Hangatkan daerah &ang n&eri. )5 /andi air hangat.
d5 *nalgesik. e5 $a'i penurunan sensasi sara(, sensasi penuh pada ekstremitas ba+ah bagi ibu &ang melahirkan n%rmal, apa &ang diharapkan ibu &ang melahirkan dengan anastesi epidural dapat kembali beberapa 'am setelah melahirkan. (5 antu ambulasi ketika sansasi telah kembali n%rmal. etelah anda melakukan pengka'ian dapat menentukan diagn%sa kepera+atan sesuai dengan data &ang diper%leh, di ba+ah ini ada beberapa Diagnosa Kepera#atan &ang dapat membantu dalam merumuskan, sebagai berikut 15 esik% in(eksi berhubungan dengan trauma 'aringan. 25 esik% de(isit %lume )airan berhubungan dengan at%nia uteri. <5 esik% gangguan eliminasi urine berhubungan penurunan sensasi. "5 esik% k%nstipasi berhubungan dengan e(ek h%rm%nal pada %t%t p%l%s. 85 esik% de(isit pengetahuan tentang pr%m%si kesehatan perubahan (isik pada p%stpartum berhubungan dengan kurangn&a in(%rmasi. Dalam menentukan hasil9tu'uan &ang diharapkan dalam asuhan kepera+atan sangatlah penting dengan menga)u kepada masalah &ang akan dihilangkan9dikurangi, di ba+ah ini tu'uan dari diagn%sa di atas, sebagai berikut 15 !anda3tanda in(eksi tidak ada. 25 <5 "5 85
B!
Eundus uteri dan l%kia ber'alan n%rmal. >liminasi urine 6 sampai : 'am p%stpartum. $%nstipasi tidak ter'adi. bu p%stpartum dapat memahami dan beradaptasi dengan perubahan (isikn&a.
PER$BA)AN PSIKO'OGIS IB$ NI(AS
Pen,a+*l*an Para mahasis+a &ang berbahagia, perubahan (isi%l%gis pada ni(as sangat berkaitan dengan perubahan psik%l%gis ibu. Dalam tahap pen&esuaian terhadap peran baru mereka sebagai %rang tua harus dapat membagi +aktu terhadap angg%ta keluarga. /ateri ini ber(%kus pada psik%l%gis, em%si%nal, dan perkembangan perubahan &ang ter'adi selama masa transisi men'adi %rang tua. 1!
Transisi Men6a,i Orang T*a !ransisi men'adi %rangtua adalah pr%ses pembangunan &ang dinamis, &ang dia+ali dengan pengetahuan tentang kehamilan dan selama peri%de ni(as sebagai pasangan baru akan men'adi peran ibu dan a&ah. *pakah ini adalah anak pertama atau kesepuluh, transisi ini adalah peristi+a &ang harus dihadapi. er'i+a besar dalam hidup &ang menarik dan menegangkan, serta menghasilkan tantangan untuk membangun angg%ta keluarga, hubungan dengan pasangan, dan keluarga. etiap indiidu berkaitan dengan pertumbuhan,
realisasi, dan persiapan men'adi %rang tua dengan )ara &ang berbeda, dan ke&akinan buda&a berpengaruh bagaimana indiidu mengambil peran %rang tua. !ransisi men'adi %rangtua harus dibangun dengan kebersaman atau terhambat %leh ban&ak (akt%r, beberapa di antaran&a adalah a. Pengalaman hidu( sebelumn#a. Pengalaman sebelumn&a dengan mera+at ba&i dan anak3anak dapat men)iptakan transisi &ang harm%nis untuk %rangtua. b. Kekuatan hubungan antara mitra. ebuah hubungan &ang kuat antara pasangan dapat menumbuhkan pr%ses transisi men'adi %rang tua. ). Permbangan Keuangan. /asalah keuangan dapat menghambat transisi men'adi %rangtua. d. Tingkat (endidikan. Penurunan kemampuan untuk memba)a dan memahami in(%rmasi mengenai pera+atan ba&i dapat menghambat pasangan untuk mendapatkan pengetahuan dalam pera+atan ba&i. e. "istem (endukung. $urangn&a dukungan p%siti( dalam pera+atan ibu dan ba&i dapat menghambat transisi men'adi %rangtua. (. Keinginan untuk menjadi orangtua. $urangn&a keinginan untuk men'adi %rang tua dapat menghambat transisi men'adi %rangtua. g. 7sia orang tua. rang tua rema'a mungkin memiliki lebih sulit transisi men'adi %rangtua. !ransisi men'adi %rangtua melibatkan peran ibu atau a&ah, melihat anak sebagai se%rang indiidu dengann&a atau kepribadiann&a sendiri dan menggabungkan anak baru didalam peri%de a+al p%stpartum. Pada tahun 1=60, ea ubin melakukan studi penelitian kualitati( ber(%kus pada adaptasi ibu pada minggu pertama p%stpartum. isetn&a adalah dasar dari pemahaman kita tentang pengalaman psik%s%sial ibu selama peri%de p%stpartum. Dua k%nsep diidenti(ikasi melalui penelitiann&a adalah *ase menjadi ibu dan sentuhan ibu G. ubin 41=:"5 men&empurnakan dan dim%di(ikasi &ang lebih dikaitkan dengan ibu dalam pen&esuaian dan berperilaku serta mengidenti(ikasi )ara membangun keluarga dan agar dapat menjadi seorang ibu. am%na /er)er, se%rang mahasis+a dan rekan ubin, ditambahkan dalam memperluas pengetahuan kepera+atan melalui berbagai studi peneli?an &ang ber(%kus pada peran ibu. erdasarkan pada studi ini, / er)er 41==85 mengembangkan te%ri Peran ibu dalam Pen)a(aiann#aL , &ang menggambarkan dan men'elaskan pr%ses kema'uan saat mereka men'adi se%rang ibu. erdasarkan penelitian sebelumn&a dan penelitian %rang lain, /er)er 4200"5 mendukung menggantikan istilah (en)a(aian (eran ibu dengan Vmen'adi se%rang ibu.V stilah menjadi seorang ibu men)erminkan bah+a pr%ses ini tidak stagnan, tetapi terus berkembang sebagai ibu dan anakn&a &ang berubah dan berkembang. !e%ri3 te%ri &ang dihasilkan %leh ubin dan /er)er dalam penelitian adalah landasan pengetahuan berbasis bukti &ang digunakan dalam membangun ped%man kepera+atan untuk pera+atan p%stpartum ibu dan keluarga.
"!
Peran orang t*a ndiidu memiliki ban&ak peran sepan'ang hidup mereka. ebagai se%rang anak, peran sebagai putra atau putri, adik atau kakak, )u)u, dan mahasis+a. Peran tambahan &ang diper%leh sebagai indiidu de+asa. Peran berubah seiring +aktu sebagai indiidu de+asa dan peran baru ditambahkan. Peran ibu atau a&ah berkembang dan perubahan dari +aktu ke +aktu sebagai anak tumbuh di dalam keluarga. etiap peran baru memiliki harapan dan tanggung 'a+ab bah+a indiidu harus bela'ar agar berhasil dalam peran. Pasangan &ang diberi 'udul ibu dan a&ah dengan kelahiran anak mereka, harus bela'ar menggapai harapan dan tanggung 'a+ab didalam peran ini. 15 C%nt%h harapan peran %rangtua adalah bah+a %rang lain akan mengakui %rang tersebut sebagai %rang tua atau bah+a anak akan mematuhi %rang tua. 25 C%nt%h tanggung 'a+ab adalah bah+a %rang tua akan men)intai dan melindungi anak mereka. Pengetahuan tentang harapan dan tanggung 'a+ab diper%leh melalui pembela'aran disenga'a 4instruksi (%rmal5 dan insidental bela'ar 4mengamati %rang lain dal am peran5. $eban&akan indiidu memiliki sedikit disenga'a9pembela'aran instruksi%nal mengenai peranan ibu atau a&ah. /a&%ritas pembela'aran harapan dan tanggung 'a+ab untuk peran ini ter'adi melalui pembela'aran insidental. C%nt%h pembela'aran insidental dari peran %rang tua adalah 15 /engamati %rang lain &ang men'adi ibu dan a&ah, 25 /engingat bagaimana mereka mengasuh anak, dan <5 /en%nt%n (ilm atau pr%gram teleisi &ang memiliki ibu dan9atau a&ah sebagai karakter. Pr%ses bela'ar dan mengembangkan peran %rang tua harus mulai se'ak kehamilan. /itra &ang bela'ar bersama selama kehamilan memiliki hasil &ang lebih baik ketika mereka mengambil peran %rang tua. /en&ediakan pasangan dengan in(%rmasi tertulis mengenai berbagai ga&a peran %rangtua memungkinkan pasangan )al%n untuk bela'ar tentang perilaku %rangtua. Pasangan )al%n kemudian dapat mendiskusikan pengasuhan dan saling setu'u pada harapan dan tanggung 'a+ab peran baru mereka.
Pengka6ian 15 rangtua mengidenti(ikasi perubahan peran dan bersedia untuk membuat ga&a hidup perubahan untuk mengak%m%dasi perubahan. 25 rangtua mengidenti(ikasi dengan peran %rangtua. <5 rangtua membahas apa peran berarti bagi mereka. "5 Pasangan menggabungkan %rang ke?ga, ba&i baru lahir, ke hubungan mereka. 85 /endukung psangan saling membagi tugas dalam pera+atan. Tin,akan kepera#atan 15 /end%r%ng, melalui mendengarkan akti(, %rang tua untuk berbi)ara tentang pengalaman kelahiran mereka dan perasaan tentang men'adi %rang tua.
25 /en&ediakan lingkungan &ang k%ndusi( untuk beristirahat, seperti %rang tua bisa tidur. <5 /emberikan pera+atan &ang sesuai kebutuhan. "5 /en&ediakan lingkungan &ang aman bagi %rang tua untuk berbi)ara tentang keprihatinan dan ketakutan tentang transisi baru, dan membantu mereka menemukan )ara untuk beker'a sama dalam men&elesaikan ketakutan. 85 /emberikan pendidikan %rang tua pada pera+atan ba&i &ang baru lahir dengan menggunakan berbagai strategi pendidikan seperti hand%ut, ide%, dan dem%nstrasi pr%sedur 4bersenda+a, lampin, menghibur dan merangsang ba&i5 65 /emberikan in(%rmasi tentang pentingn&a perhatian %rang tua.
ambar ".: bu dan a&ah berkenalan dengan anak baru mereka men'adi bu. FMenjadi seorang ibuG adalah istilah &ang relati( baru &ang digunakan untuk menggambarkan dan men'elaskan pr%ses bah+a perempuan mengalami masa transisi untuk men'adi ibu dan pembentukan identitas sebagai ibu 4/er)er, 200"5. /er)er 4200"5 menggambarkan empat tahap melalui mana kema'uan perempuan dalam Menjadi seorang ibu , &aitu 15 $%mitmen dalam mempersiapkan ba&i selama kehamilan. 25 $enalan dengan dan meningkatkan keterikatan pada ba&i, bela'ar )ara mera+at ba&i, dan rest%rasi (isik selama dalam minggu3minggu a+al setelah kelahiran. <5 ergerak menu'u n%rmal baru selama " bulan pertama. "5 Pen)apaian identitas ibu sekitar " bulan 4/er)er, 20065. Pr%ses men'adi se%rang ibu dimulai selama kehamilan, tapi biasa ter'adi sebelum kehamilan. eberapa +anita mulai mempersiapkan untuk peran ini sebagai anak3anak ketika mereka ber(antasi tentang men'adi ibu dan bermain peran men'adi ibu dengan d%lls. thers, sebelum kehamilan, akti( meningkatkan kesehatan mereka dalam persiapan untuk kehamilan 4/er)er, 20065. Pr%ses Vmen'adi se%rang ibuV dipengaruhi %leh agaimana pengalaman ibun&a mera+at, pengalaman hidupn&a, karakteristik unikn&a, pengalaman kehamilan, pengalaman melahirkan, dukungan dari pasangan, keluarga, dan teman3teman, keinginan +anita untuk
mengasumsikan peran ibu dan karakteristik ba&i seperti penampilan dan temperamen 4/er)er, 1==8, 20065.
Tin,akan kepera#atan 15 eie+ )atatan prenatal dan (akt%r risik% seperti k%mplikasi selama kehamilan dan persalinan dan kelahiran. 25 /enilai tahapan Vmen'adi se%rang ibuV temuan penilaian &ang diharapkan, perasaan p%siti( terhadap kehamilan, perilaku kesehatan p%siti(, memelihara perilaku terhadap ba&i, perasaan melindungi terhadap ba&i, meningkatkan keper)a&aan diri dalam mengetahui dan mera+at ba&i. <5 Pembentukan rutinitas keluarga baru 4/er)er, 20065, men&ediakan r%%ming3in atau pera+atan bersama untuk mem(asilitasi ikatan batin. ediakan +aktu pribadi untuk %rang tua agar dapat berinteraksi dengan ba&i baru lahir dan memberikan tindakan ken&amanan bagi +anita untuk mempr%m%sikan istirahat dan pen&embuhan. /endengarkan kepentingan ibu tersebut dalam rangka untuk pr%ses penggabungan ba&i baru lahir ke dalam hidupn&a, memberikan penga'aran tentang pera+atan ba&i baru lahir dan pu'ilah ibu untuk mera+at dirin&a dan ba&in&a 4/er)er, 20065. Dukungan kepera+atan dalam pr%ses men'adi se%rang ibu. /er)er 420065 merangkum empat tahap dalam pr%ses men'adi se%rang ibu dan memberikan dua rek%mendasi utama untuk mendukung perempuan selama pr%ses men'adi ibu 15 /endengarkan dan memahami bagaimana +anita dipengaruhi %leh pr%ses men'adi se%rang ibu. 25 /emberikan umpan balik kepada ibu tentang ba&in&a keterampilan P>*;*!*7 dan )ara +anita berinteraksi dengan ba&i. !abel ".2
Ease /aternal
(ASE TAKING IN 3ase Taking in, masa perilaku tergantung, ter'adi selama 2"3": 'am pertama setelah lahir dan perilak* ib* sebagai ber bu ber(%kus pada pribadin&a,ken&amanan (isik dan perubahan. bu ber)erita kembali tentang pengalaman melahirkan. bu men&esuaikan
(ASE TAKING IN dengan perubahan psik%l%gis. bu tergantung pada %rang lain untukn&a dan ba&in&a dalam memenuhi kebutuhan.
T
kemampuan &ang menurun untuk membuat keputusan. bu berk%nsentrasi pada pribadi untuk pen&embuhan (isik 4ubin, 1=6<, 1=6#5.
Pengka6ian 15 eie+ )atatan prenatal dan (akt%r resik%. 25 $a'i (ase ibu. <5 /engka'i perilaku selama 2" sampai ": 'am. "5 /engka'i3terus perilaku 2"3": 'am dalam beberapa minggu pertama setelah lahir.
Tin,akan kepera#atan 15 Pera+ata Pera+atan n dalam dalam setiap setiap (ase taking taking in dilaksan dilaksanakan akan %leh pera+at pera+at,, karena karena ibu lebih lebih tergantung dan memiliki kesulitan membuat keputusan. 25 Pera+atan Pera+atan selama selama (ase (ase taking3h%ld taking3h%ld lebih dilaksanak dilaksanakan an %leh ibu karena karena sudah lebih mandir mandirii dan memili memiliki ki pening peningkat katan an kemamp kemampuan uan untuk untuk membua membuatt keputu keputusan san,, memberikan ?ndakan ken&amanan seperti istirahat dan mengurangi n&eri, membutuhkan pendidikan pendidikan kesehatan tentang mera+at mera+at diri dan ba&in&a. elama (ase (ase taking3h%ld, memu'i ibu untuk dapat bela'ar karena ia ingin bela'ar tetapi dapat men'adi (rustasi dengan tidak mampu menguasai tugas baru dengan )epat.
Bon,ing ,an Atta5+-ent Be+a7iors 9onding dan A;a)hment dipengaruhi %leh +aktu, kedekatan %rangtua dan ba&i, apakah kehamilan diren)anakan9diinginkan dan kemampuan %rang tua untuk mempr%ses melalui tugas3tugas perkembangan &ang diperlukan %rangtua. Eakt%r3(akt%r lain &ang mempengaruhi ikatan dan perilaku atta)hment adalah dasar pengetahuan dari pasangan, pengalaman masa lalu dengan anak3anak, kematangan dan tingkat pendidikan dari pasangan, dukungan diperpan'ang, harapan ibu9a&ah dari kehamilan ini, harapan ibu9a&ah dari ba&i dan harapan buda&a.
(aktor Risiko Risiko Bon,ing ,anata* Atta5+-ent Tert*n,a: 15 Pen&akit Pen&akit ibu selama selama kehamilan kehamilan dan9atau peri%de p%stpartum p%stpartum dapat mengganggu mengganggu kemampuan untuk berinteraksi ibu dengan ba&i. 25 Pen&akit ne%natal seperti seperti prematuritas prematuritas &ang &ang mengharuskan mengharuskan pemisahan ba&i dan %rang tua. <5 Pr%ses persalinan &ang berkepan'angan atau atau rumit dan kelahiran &ang mengarah mengarah ke kelelahan untuk kedua +anita dan pasangann&a. "5 $elelahan selama peri%de p%stpartum berhubungan dengan kurangn&a kurangn&a istirahat istirahat dan tidur. 85 $etidakn&amanan $etidakn&amanan (isik &ang dialami dialami %leh ibu setelah melahirkan. 65 bu dalam usia perkembangan seperti rema'a. #5 tres &ang tidak berhubungan berhubungan dengan kehamilan atau atau persalinan 4misaln&a, keprihatinan keprihatinan dengan keuangan, sistem dukungan s%sial &ang buruk, atau perlu kembali beker'a segera setelah melahirkan. Tin,akan kepera#atan: 15 /enin'au )atatan prenatal dan (akt%r risik%. 25 $a'i (akt%r (akt%r risik% risik% &ang akan akan menunda ikatan dan keterikatan. <5 Pantau %rang tua &ang beresik% memulai interensi a+al untuk untuk mempr%m%sikan ikatan ikatan dan keterikatan. "5 /enilai untuk ikatan dan keterikatan dengan dengan pengamatan pengamatan interaksi interaksi %rangtua3ba&i.
85 !emuan penilaian penilaian &ang diharapkan untuk %rang %rang tua adalah a5 memegang erat ba&i, b5 memberi ba&i b a&i dengan nama atau atau 'enis kelamin &ang tepat, )5 meresp%n kebutuhan ba&i, d5 berbi)ara p%siti( tentang ba&i, e5 mun)ul tertarik untuk bela'ar tentang ba&i, ba&i, (5 menga'ukan pertan&aan pertan&aan &ang tepat tepat tentang pera+atan pera+atan ba&i, g5 trampil n&aman n&aman memegang dan mera+at ba&i.
>!
Pospart*-Bl*es Post(artum blues, blues, 'uga dikenal sebagai bab# blues, blues, ter'adi selama minggu pertama p%stpartum, berlangsung selama beberapa hari, dan mempengaruhi ma&%ritas ibu. elama peri%de ini, ibu merasa sedih dan mudah menangis tapi dia mampu mera+at dirin&a sendiri dan ba&in&a. Pen#ebab (ost(artum blues adalah perubahan kadar h%rm%n, kelelahan, stres mempun&ai peran baru sebagai sebagai ibu. !anda dan ge'ala p%stpartum blues adalah adalah kemarahan, ke)emasan, perubahan suasana hati, kesedihan, men angis, kesulitan tidur, tidur, dan kesulitan makan. Tin,akan kepera#atan: 15 /emberikan in(%rmasi kepada pasangan tentang p%stpartum blues 25 Kelaskan bah+a hal ini ter'adi di sebagian besar ibu p%stpartum. <5 Kelaskan pentingn&a istirahat dalam mengurangi stres. "5 Kelaskan Kelaskan pada pasangan pasangan pentingn&a pentingn&a menahan menahan em%si%nal em%si%nal dan dukungan dukungan (isik selama selama peri%de +aktu ini. 85 Kelaskan bah+a ibu atau keluarga harus men)ari men)ari bantuan dari la&anan la&anan kesehatan kesehatan 'ika ge'ala bertahan lebih " minggu atau 'ika 'ika ibu membutuhkan perhatian dari keluargan&a, keluargan&a, karena ia mungkin mengalami depresi p%stpartum. !abel ".< *lur $linik untuk !ransisi !ransisi /en'adi rang !ua (ok*s pera#atan Stat*s e-osinal
(ok*s pera#atan Tin,akan kepera#atan
Dina-ika kel*arga
Ease ibu, seperti &ang dide(inisikan %leh ubin 41=6<, 1=6#5, adalah tiga (ase pr%ses &ang ter'adi selama beberapa minggu pertama setelah melahirkan 15 Ease taking in, masa perilaku tergantung, ter'adi selama 2"3": 'am pertama setelah 25 <5
lahir dan perilaku ibu. Ease Ease taking taking h%ld, h%ld, masa masa peral peraliha ihan n dari dari dependen dependen ke indep independ enden en perila perilaku, ku, bert bertaha ahan n hingga berminggu3minggu dan perilaku ibu. Ease le^ng g%, masa dari mandiri ke peran baru.
etelah *nda memba)a materi di atas, dalam memberikan asuhan kepera+atan dia+ali dengan pengka'ian dan dilan'utkan merumuskan diagn%sa kepera+atan, ada beberapa )%nt%h di ba+ah ini &ang dapat membantu *nda, sebagai berikut 15 De(isit De(isit pengetahua pengetahuan n &ang &ang berkaitan berkaitan dengan dengan peran %rang tua karena pertama pertama kali men'adi %rang tua. 25 esik% esik% untuk untuk situas situasi%nal i%nal gangguan gangguan harga harga diri diri karena karena baru baru mempun&ai mempun&ai peran peran sebag sebagai ai %rangtua. <5 esik% untuk pr%ses perubahan keluarga keluarga terkait dengan adan&a adan&a angg%ta keluarga baru. "5
esik% esik% perubahan perubahan intera interaksi ksi antar antara a %rangtua3ba %rangtua3ba&i &i &ang &ang berhubunga berhubungan n dengan dengan ke)emasan ke)emasan men'adi %rangtua baru.
!u'uan &ang dibuat berdasarkan masalah &ang akan dikurangi atau dihilangkan, beberapa )%nt%h diba+ah ini hasil &ang diharapkan dari tu'uan diatas sebagai berikut 15 rang tua akan memahami tentang peran %rang tua harapan harapan dan tanggung tanggung 'a+ab. 25 <5 "5
rangtua akan beradaptasi mempun&ai peran baru. rang rang tua akan akan menun'uk menun'ukkan kan k%menta k%mentarr p%siti( p%siti( saat saat berinterak berinteraksi si dengan dengan angg%ta angg%ta keluarga. rangtua rangtua akan menggend%ng menggend%ng ba&i dekat dekat dengan dengan tubuh, tubuh, memenuhi memenuhi kebutu kebutuhan han ba&i ba&i baru lahir, lahir, dan berinteraksi dengan ba&i baru lahir
Lati$an Untuk memperdalam pemahaman *nda mengenai materi di atas, silakan *nda menger'akan latihan berikut ini 15 Kelaskan pr%ses in%lusi pada ibu ni(as 25 Kelaskan tahap dan karakteristikn&a karakteristikn&a dari l%)hia <5 Kelaskan tiga (ase perubahan psik%l%gis pada ibu ni(as Petunjuk &awaban $atihan Untuk membantu *nda dalam men'a+ab s%al3s%al s%al 3s%al latihan tersebut, perhatikanlah kun)i dan petun'uk 'a+aban berikut. 15 Pr%ses Pr%ses in%l in%lusi usi adal adalah ah diman dimana a rahim rahim kemba kembali li ke ukur ukuran an sebel sebelum um hamil hamil kare karena na adan&a adan&a k%ntraksi uterus dan atr%(i %t%t rahim. 25 Hari ke ke 1 sd < l%)hia rubra, hari ke " sd 10 l%)hia ser%sa dan hari hari ke 10 l%)hia l%)hia alba. alba. <5 Ease taking in, in, masa perilaku tergantung , ter'adi selama 2"3": 'am, *ase taking hold , masa peralihan dari dependen ke independen, bertahan hingga berminggu3minggu dan *ase dan *ase letting go, go , masa dari mandiri ke peran baru.
Rin#kasan 7i(as adalah peri%de 6 minggu setelah melahirkan, ter'adi pr%ses in%lusi dan a[erpain9n&eri &ang berkaitan dengan adan&a k%ntraksi uterus dan p eningkatan %ksit%sin untuk pengeluaran *. bu &ang tidak men&usui kadar pr%klaktin terus menurun pada < minggu pertama p%stpartum, menstruasi dimulai 6 sampai 10 minggu setelah melahirkan. ulasi akan kembali dalam +aktu &ang lebih lama dibandingkan ibu &ang tidak men&usui. Dia(%resis ter'adi pada minggu pertama ni(as karena kadar est%gen menurun. *dan&a penurunan t%nus %t%t gastr%intestinal dan m%tilitas usus setelah melahirkan dan (ungsin&a akan n%rmal kembali dua minggu setelah melahirkan. Pengka'ian tinggi (undus uteri dan k%nsistenasi uterus serta perubahan l%)hia memberikan in(%rmasi tentang in%lusi uterus. Perubahan psik%l%gis pada ibu ni(as, ber(%kus pada psik%l%gis, em%si%nal, dan perkembangan perubahan &ang ter'adi selama masa transisi men'adi %rang tua, meliputi transisi men'adi %rang tua, peran %rang tua, b%nding and atta)hment behai%r, p%st partum blues 4bab& blues5. $%mp%nen buda&a dan pengalaman men'adi %rang tua sebelumn&a harus diidenti(ikasi dan dimasukkan ke dalam ren)ana asuhan kepera+atan. Ease taking in, masa ibu masih tergantung dapat ter'adi selama 2"3": 'am pertama setelah lahir, (ase taking h%ld, masa peralihan dari dependen ke independen dapat bertahan hingga berminggu3minggu dan (ase letting g%, masa dari mandiri ke peran baru.%nding dan keterkaitan adalah dua (en%mena %rang tua menghadapi selama masa transisi mereka untuk mengasuh dan pen)apaian peran %rang tua. $etidakn&aman di daerah perineum akibat episi%t%mi, laserasi,edema dan pada pa&udara akibat luka pada puting, pembengkakan, a(terpain, n&eri insisi, hem%r%id, n&eri punggung dan kelelahan dapat men'adi salah satu masalah dalam perubahan men'adi %rang tua.
Tes 1 &a#abla+ pertan0aan ,i ba#a+ ini ,engan -e-ili+ sat* 6a#aban 0ang paling tepat@ 15
e%rang ibu usia 2: tahun P2*0 1minggu setelah melahirkan, perkiraan tinggi (undus uteri adalah …. *. setinggi pusat . 2 'ari di ba+ah pusat C. pertengahan pusat dan sim(isis D. < 'ari di ba+ah pusat >. tidak teraba
25
e%rang ibu usia <0 tahun P1*0 1 'am setelah melahirkan k%ntraksi uterus kurang baik, tindakan kepera+atan &ang akan dilakukan pera+at adalah …. *. melakukan massage pada daerah uterus . mengan'urkan ibu ni(as untuk ber'alan C. menga'arkan na(as dalam D. membimbing ibu untuk miring kiri >. m%bilisasi dini
<5
e%rang ibu berumur <2 tahun P<*0 2 'am setelah melahirkan mengeluh n&eri9mules karena ada k%ntraksi uterus, tindakan kepera+atan &ang akan *nda berikan adalah …. *. membimbing melakukan tehnik relaksasi . an'urkan untuk berkemih se)ara teratur C. berikan analgetik D. an'urkan menggunakan selimut hangat >. ka'i tingkat n&eri
"5
e%rang ibu usia 28 tahun sedang dalam %bserasi dalam 2" 'am setelah melahirkan, untuk men)egah ter'adin&a perdarahan, &ang dapat *nda in(%rmasikan kepada ibu agar dapat dilakukan tindakan se)epatn&a adalah …. *. mengka'i k%ntraksi uterus . C. D. >.
85
Kumlah kehilangan darah dalam ml setelah melahirkan untuk ibu &ang mengalami perdarahan adalah …. *. 100 ml . C. D. >.
65
meng%bserasi tanda3tanda perdarahan menghitung 'umlah darah dalam pembalut mengganti pembalut se)ara teratur merasakan pengeluaran darah &ang ban&ak
200 ml 600 ml <00 ml "00 ml
Pada tahap perubahan psik%l%gis pada ibu ni(as, +aktu &ang tepat untuk memberikan pr%m%si kesehatan agar dapat diterima dengan baik adalah pada saat …. *. !aking in . C. D. >.
!aking h%ld LeWing g% 2 'am setelah melahirkan ibu mau pulang
#5
*gar ibu dapat beradaptasi dengan perubahan &ang ter'adi, &ang dapat *nda an'urkan untuk ibu adalah …. *. mera+at diri dan ba&in&a . ban&ak makan dan minum C. habiskan +aktu dengan ber%lah raga D. rekreasi tanpa 'ad+al >. sering3sering memba+a ba&i ber'alan3'alan
:5
Untuk mengetahui perubahan psik%l%gis &ang sedang dan akan dialami ibu dalam 2" 'am setelah melahirkan, *nda dapat melakukan pengka'ian …. *. pengalaman melahirkan . k%nsep diri C. interaksi %rang tua dan ba&i D. perilaku adapti( >. perilaku maladapti(
=5
*gar se%rang ibu ni(as dapat mandiri dalam mera+at ba&in&a, tindakan &ang *nda akan berikan adalah …. *. mem%nit%r adaptasi (isi%l%gis . mem%nit%r adaptasi psik%l%gis C. meningkatkan hubungan antara %rang tua dan ba&in&a D. memberikan pendidikan kesehatan untuk mera+at ba&in&a >. mera+at dirin&a sendiri
105
bu ni(as &ang men'adi membantu dalam perek%n%mian keluarga akan mengalami masalah ketika ingin memberikan *, tetapi ia harus beker'a. Pr%m%si kesehatan &ang ada akan berikan adalah tentang …. *. )ara memberikan P* . C. D. >.
)ara membuang * )ara men&impan * )ara mem%mpa * )ara mengel%la *
Topik % As&$an Keperawatan I& Ni)as Pato"o#is etelah mempela'ari tentang *suhan $epera+atan bu 7i(as Eisi%l%gis pada !%pik 1, tentun&a *nda telah memahami perubahan &ang ter'adi pada ibu ni(as (isi%l%gis. $eban&akan ibu tidak mengalami k%mplikasi selama ni(as, tetapi ketika mengalami k%mplikasi dapat mengan)am n&a+a dan mengikutsertakan keluarga untuk men)ari pert%l%ngan. E%kus asuhan kepera+atan ni(as adalah untuk mengurangi resik% k%mplikasi dan mengetahui sedini mungkin k%mplikasi sehingga d apat mendapat pert%l%ngan se)epatn&a. Di ba+ah ini akan diuraikan ni(as pat%l%gis &ang ter'adi di lingkungan kita, sebagai berikut
A!
AS$)AN KEPERAWATAN IB$ NI(AS PATO'OGIS
1!
Per,ara+an Perdarahan p%stpartum9 (ost (artum haemorrhage 4PPH5 dig%l%ngkan men'adi perdarahan primer dan sekunder. PPH primer ter'adi dalam 2" 'am p%stpartum dan PPH sekunder 2" 'am setelah p%stpartum. PP% (rimer dide(inisikan sebagai kehilangan darah lebih dari 800 ml dalam 2" 'am pertama. Pen&ebab PPH primer at%nia uteri, laserasi dan hemat%ma. Pen&ebab PP% sekunder adalah hemat%ma, subin%lusi dan sisa plasenta. Pengka6ian ,an Tin,akan Kepera#atan 15 Untuk mengurangi resik%, kita dapat melihat d%kumen ri+a&at prenatal dan intranatal 4anemia, persalinan lama, episi%t%mi5. 25 $a'i tanda3tanda a+al k%mplikasi, dan berikan interensi se)epatn&a. <5 /en'aga kebersihan tangan baik pasien, petugas, maupun pengun'ung. "5 /empr%m%sikan kesehatan tentang diet &ang tepat, )airan dan aktiitas. 85 /emberikan dukungan em%si%nal dari %rang tua dan keluarga.
"!
Atonia *teri *t%nia uteri k%ntraksi uterus menurun pen&ebab utama perdarahan p%stpartum primer. $%ntraksi uterus mengerutkan pembuluh darah pada plasenta dan sehingga membantu dalam mengurangi 'umlah perdarahan &ang keluar. Pengka6ian 15 Eundus uteri lembek. 25 Pembalut penuh darah dalam +aktu 18 menit. <5 Perdarahan lambat dan stabil tiba3tiba besar, ada gumpalan darah. "5 C%n'ungtia pu)at dan kulit dingin. 85 $e)emasan dan kebingungan.
65 !akikardi dan hip%tensi.
Mana6e-en -e,is 15 Peng%batan %bat3%bat merangsang k%ntaksi uterus. 25 n(us untuk mengurangi risik% s&%k hip%alemi. <5 Pengganti darah 9trans(usi darah untuk mengurangi risik% s&%k hem%ragik. "5 perasi histerkt%mi dapat diindasikan, ketika semua peng%batan gagal. Tin,akan kepera#atan 15 /elihat d%kumen ri+a&at prenatal dan intranatal resik% at%nia uteri. 25 $a'i rahim, pastikan kandung kemih k%s%ng, bila sulit pasang kateter. <5 $a'i 'umlah dan karakteristik l%)hia, bila ada gumpalan darah k%ntraksi.
ambar ".= /asase Eundus.
'aserasi Laserasi merupakan pen&ebab kedua terban&ak PPH primer, dapat ter'adi saat persalinan . agian &ang sering mengalami laserasi adalah leher rahim, agina, labia dan perineum. Laserasi dapat disebabkan persalinan dengan tindakan &ang menggunakan (%r)ep atau akum ekstrasi. Pengka6ian ditemukan 15 ahim berada diatas garis tengah. 25 Perdarahan dengan gumpalan. <5 !akikardia. "5 Hip%tensi. Mana6e-en -e,is 15 Pemeriksaan seriks, agina, perineum dan labia. 25 /en'ahit laserasi. <5 Peng%batan untuk mengurangi n&eri. "5
Tin,akan kepera#atan 15 Lihat )a)atan men&ebab laserasi. 25 bserasi tanda3tanda ital. <5 bserasi 'umlah perdarahan. "5 Lap%rkan kepada d%kter apabila perdarahan meningkat. 85 /en&iapkan %bat3%bat untuk mengatasi n&eri sesuai aturan. 65 /emberikan dukungan em%si%nal kepada ibu dan keluargan&a. >!
)e-ato-a Hemat%ma ter'adi ketika darah berkumpul di dalam 'aringan ikat pada agina atau daerah perineum, karena ada pembuluh darah &ang pe)ah dan terus mengeluarkan darah. ulit untuk menentukan 'umlah kehilangan darah, karena darah dipertahankan dalam 'aringan. leh karena itu PPH tidak dapat terdiagn%sa sampai ibu ni(as mengalami s&%k hip%%lemik. Eakt%r pen&ebab hemat%ma adalah persalinan dengan episi%t%mi, (%r)ep dan persalinan lama.
ambar ".10 Aular hemat%ma 4*5, dan hemat%ma dinding agina 45.
Pengka6ian ditemukan: 15 7&eri hebat didaerah agina dan perineum. 25 !akikardia dan hip%tensi. <5 Hemat%ma terletak di dalam agina tidak terlihat dari luar. "5 Hemat%ma didaerah perineum tampak pembengkakan, perubahan +arna dan lembut. 85 Hemat%ma dengan akumulasi darah 200 hingga 800 ml )ukup besar. Mana6e-en -e,is: 15 Hemat%ma ke)il di%bserasi dan tanpa dilakukan pembedahan. 25 Hemat%ma besar dilakukan pembedahan dan darah dikeluarkan. <5 Peng%batan untuk mengurangi rasa sakit. Tin,akan kepera#atan: 15 bserasi resik% hemat%ma. 25 $%mpres es pada perineum dalam 2" 'am pertama untuk mengurangi resik% hemat%ma. <5 /enilai dera'at n&eri dengan skala n&eri 413105.
"5 bserasi tanda3tanda ital. 85 /empersiapkan %bat3%bat analgesia untuk mengurangi rasa n&eri. 65 Lap%rkan kepada d%kter bila ada ke'anggalan.
?!
S*bin7ol*sio ubin%lusi uterus adalah istilah &ang digunakan ketika rahim tidak ter'adi penurunan ukuran, ini ter'adi pada peri%de p%stpartum lan'ut, sebelum dilakukan diagn%sa subin%lusi, keadaan uterus dan l%)hia dalam keadaan in%lusi n%rmal. Eakt%r resik% (ibr%id, end%metritis dan sisa 'aringan plasenta. Pengka6ian ditemukan: 15 ahim lembut dan lebih besar dari n%rmal setelah melahirkan. 25 L%kia kembali ke tahap rubra. <5 *dan&a n&eri. Mana6e-en -e,is 15 nterensi medis tergantung pen&ebab subin%lusi. 25 $uretase untuk mengeluarkan sisa plasenta. <5 Peng%batan untuk men)egah perdarahan dan in(eksi. Tin,akan kepera#atan 15 Lihat d%kumentasi prenatal dan (akt%r resik%. 25 bserasi pada ibu &ang ke)enderungan dapat ter'adi subin%lusi%. <5 erikan in(%rmasi tindakan &ang akan dilakukan apabila perdarahan. "5 /emberikan pendidikan kesehatan tentang in%lusi uterus dan peningkatan 'umlah l%)hia. 85 /emberikan pendidikan kesehatan )ara3)ara untuk mengurangi risik% in(eksi seperti mengganti pembalut sesering mungkin, men)u)i tangan, gi@i dan asupan )airan memadai serta istirahat &ang )ukup.
C!
Sisa 6aringan plasenta isa 'aringan plasenta adalah pen&ebab paling umum ter'adin&a perdarahan sekunder. Hal ini dapat ter'adi ke?ka sebagian ke)il sisa plasenta seperti k%?led%n &ang tetap melekat padab rahim selama persalinan kala . isa plasenta bila tidak dikeluarkan akan menganggu in%lusi uterus dan dapat men&ebabkan end%metritis. Hal ini dapat disebabkan %leh pengambilan plasenta se)ara manual. Pengka6ian ditemukan 15 Perdarahan hebat tiba3tiba ter'adi setelah minggu pertama p%stpartum. 25 ubin%lusi uterus, kulit pu)at, takikardi dan hip%tensi. <5 Peningkatan suhu tubuh dan n&eri rahim 'ika sudah ter'adi end%metritis.
Mana6e-en Me,is 15 $uretase untuk mengeluarkan sisa plasenta. 25 Pemberian %bat untuk men)agah in(eksi. Tin,akan Kepera#atan 15 Lihat )atatan (akt%r resik%. 25 bserasi bila ibu ke)enderungan berisik%. <5 Lihat hasil lab%rat%rium 4&ang mengindikasi dari kehilangan darah5. "5 Pendidikan kesehatan untuk m%bilisasi agar sisa pla)enta dapat keluar. 85 *n'urkan ibu melap%rkan bila ada peningkatan l%)hia, perdarahan merah terang, suhu tinggi atau k%ntraksi rahim lembek. Tin,akan kepera#atan setela+ PP) 15 $a'i (undus dan l%kia setiap 'am selama empat 'am pertama setelah perdarahan. 25 *'arkan bagaimana mengealuasi (undus dan bagimana melakukan pi'atan pada (undus serta tanda3tanda PPH. <5 *n'urkan minum ban&ak atau melalui A untuk mengurangi risik% hip%%lemia. "5 *n'urkan untuk tidak menahan *$, agar kandung kemih k%s%ng untuk mengurangi risik% perdarahan. 85 /embantu ambulasi karena ada peningkatan hip%tensi %rt%statik &ang berhubungan dengan kehilangan darah. 65 Kelaskan pentingn&a istirahat untuk mengurangi risik% kelelahan berhubungan dengan kehilangan darah. #5 /emberikan kesempatan pada klien untuk ber)erita pengalaman PPH, untuk mengurangi stres. :5 /emberikan in(%rmasi makanan &ang mengandung @at besi untuk mengurangi risik% anemia. !
Pe-bek*an ,ara+ Trombosis adalah bekuan darah dalam pembuluh darah. elama kehamilan dan 6 minggu pertama setelah melahirkan, ibu be risik% mengalami pembekuan darah.Hal ini berhubungan dengan adan&a perubahan (isi%l%gis &ang ter'adi selama kehamilan. elama kehamilan, ter'adi peningkatan (akt%r pembekuan , , A, , dan beserta peningkatan (ibrin%gen. $%mp%nen3k%mp%nen pembekuan darah tetap tinggi selama peri%de p%stpartum. !r%mb%sis selama kehamilan dan atau setelah melahirkan, biasan&a ter'adi dalam ena di kaki dan disebut sebagai trombosis einous dalam. Perlu diperhatikan bah+a bekuan akan terlepas men'adi emb%li dan masuk ke %rgan penting seperti paru3paru.
(aktor resiko: 15 25 <5 "5 85 65
Perubahan (isi%l%gis n%rmal dalam k%agulasi &ang berhubungan dengan kehamilan. /elahirkan melalui %perasi seksi% )aesarea memiliki risik%lima kali lebih besar dari kelahiran agina. >nd%metritis &ang dapat men&ebar ke sistem askuler men&ebabkan tr%mb%(lebitis. /%bilitas menurun &ang meningkatkan resik% en%us statis. besitas mengakibatkan tekanan ekstra pada pembuluh panggul sehingga en%us statis. Peningkatan paritas.
Pengka6ian ditemukan 15 !anda H%mans p%siti(. 25 $elembutan dan panas di daerah &ang terkena. <5 $aki sakit bila ber'alan. "5 Pembengkakan pada kaki &ang terkena. Mana6e-en Me,is 15 D%ppler ultras%n%gra(i untuk mendiagn%sa. 25 $%mpresi st%king untuk mengurangi statis ena dan tr%mb%sis ein%us dalam. <5 !erapi A heparin men)egah pembekuan. "5 !erapi antibi%tik 'ika tr%mb%sis terkait dengan in(eksi. 85 stirahat dengan kaki &ang terkena ditinggikan. Tin,akan Kepera#atan 15 E%kus terhadap penurunan risik% pembentukan tr%mb%sis dan risik% emb%li. 25 Lihat d%kumentasi prenatal dan (akt%r resik%. <5 /%nit%r ibu3ibu &ang mempun&ai risik% tr%mb%sis. "5 *n'urkan menggunakan st%king untuk k%mpresi. 85 /embantu ambulasi, ambulasi dini meningkatkan sirkulasi dan mengurangi risik% ena statis. 65 /en&iapkan %bat3%bat analgesia untuk rasa sakit dan antik%agulan. #5 >aluasi tanda3tanda kemungkinan tr%mb%sis dan )atat. B!
IN(EKSI
Diperkirakan bah+a 1B sampai :B ibu akan mengalami in(eksi p%stpartum 4$enned&, 200#5. Hal ini 'uga memperkirakan bah+a 0,6 kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup, dikaitkan dengan in(eksi p%stpartum. Daerah &ang paling sering terkena in(eksi selama peri%de p%stpartum adalah rahim, kandung kemih, pa&udara dan daerah insisi.
$eban&akan in(eksi &ang ter'adi selama p%stpartum mudah di%bati apabila terdekteksi se)ara dini. n(eksi &ang tidak teridenti(ikasi dan tidak di%bati pada tahap dini dapat men&ebabkan k%mplikasi serius seperti pembentukan abses, selulitis, tr%mb%(lebitis dan septik s&%k.
Tin,akan kepera#atan: 15 /engurangi resik% terkena in(eksi. 25 /engidenti(ikasi tanda3tanda a+al in(eksi. <5 Hasil ka'ian bila ada tanda3tanda in(eksi dilap%rkan. 1!
En,o-etritis >nd%metritis adalah in(eksi p%stpartum &ang paling umum, ini adalah in(eksi dari end%metrium &ang biasan&a dimulai pada plasenta dan men&ebar ke seluruh end%metrium 4*;H77, 20065. ekitar 2 B ibu &ang melahirkan melalui agina dan 18 B &ang melahirkan dengan %perasi se)si% )aesar mengalami end%metritis. (aktor resiko bu3ibu &ang mengalami pe)ah membran pada +aktu &ang lama, persalinan lama, melahirkan melalui %perasi se)?% )aesar, anemia, malnutrisi, perdarahan p%stpartum dan diabetes. Pengka6ian ditemukan 15 25 <5 "5 85 65 #5
Peningkatan suhu dari <=,8 0C atau lebih tinggi dengan atau tanpa menggigil. !a)hikardi. 7&eri di daerah uterus. ubin%lusi. /alaise. 7&eri perut bagian ba+ah. L%)hia berbau busuk.
Mana6e-en Me,is : 15 25 <5 "5 85
Leuk%sit%sis Y 20.0009mm<. $ultur end%metrium. $ultur darah. Urinalisis. !erapi antibi%tik.
Tin,akan Kepera#atan Lihat )atatan prenatal dan (akt%r resik%, m%nit%ring klien &ang mempun&ai resik% end%metritis, mempersiapkan untuk pemeriksaan lab%rat%rium, an'urkan minum ban&ak 4minimal <000 ml9hari5, an'urkan membersih perenium dari depan ke belakang. anti
pembalut setiap habis *$ atau *, )u)i tangan untuk mengurangi pen&ebaran, ambulasi dini, menga'urkan untuk diet tinggi pr%tein dan itamin C, berikan tindakan mana'emen n&eri, memberikan dukungan em%si%nal kepada ibu dan keluargan&a, men&iapkan %bat antibi%tik sesuai pesanan dan lap%rkan bila ada pen&impangan.
"!
Mas8tis Mastitis adalah peradangan atau in(eksi pada pa&udara ibu &ang me&usui. ni biasan&a ter'adi pada salah satu pa&udara dan dalam 2 minggu pertama p%stpartum setelah * keluar. n(eksi akan membaik dalam +aktu 2" sampai ": 'am dengan terapi antibi%tik, bila terlambat dalam peng%batan dapat ter'adi pembentukan abses. (aktor resiko : pengalaman mastitis pada ba&i sebelumn&a, puting sakit dan atau retak dan penggunaan krim anti 'amur pada puting. Pengka6ian ditemukan 15 /assa terasa padat dan lembek. 25 $emerahan di daerah sekitar massa. <5 7&eri akut pada pa&udara &ang terkena. "5 Peningkatan suhu. 85 !akikardi. 65 /alaise. #5 $eluar nanah. Mana6e-en Me,is Penggunaan antibi%tik &ang aman untuk men&usui. Tin,akan Kepera#atan 15 Periksa pa&udara dan palpasi untuk mengetahui tanda3tanda mastitis. 25 *'arkan met%da untuk men)egah iritasi dan kerusakan pada puting, seperti men&usui &ang benar, bersihkan daerah sekitar pa&udara dan keringkan setelah men&usui. <5 Cu)i tangan sebelum dan sesudah men&usui ba&i untuk mengurangi pen&ebaran bakteri. "5 unakan bra &ang men&%k%ng untuk ken&amanan. 85 /empersiapkan analgesi sesuai pesanan. 65 *'arkan tanda3tanda mastitis, agar teridenti(ikasi lebih a+al. #5 *n'urkan pentingn&a diet ibu men&usui &ang sehat dan asupan )airan &ang memadai untuk mengurangi risik% in(eksi. :5 $%mpres hangat ke daerah &ang terkena untuk ken&amanan dan meningkatkan sirkulasi. =5 /empersiapkan antibi%?k sesuai pesanan. 105 Catat temuan kemungkinan mastiti dan in(%rmasikan kepada d %kter.
115 *n'urkan untuk terus men&usui atau pi'at keluarkan * dari pa&udara &ang terkena.
Ineksi '*ka n(eksi luka dapat ter'adi pada daerah episit%m&, insisi C dan laserasi . (aktor resiko : besitas, Diabetes, Partus lama, /alnutrisi, $etuban pe)ah dini, sudah ada in(eksi sebelumn&a, mun%de(isiensi, !erapi k%rtik%ster%id dan !ehnik pen'ahitan &ang kurang baik. Pengka6ian ditemukan 15 >ritema. 25 $emerahan. <5 Panas. "5 Pembengkakan. 85 $elembutan. 65 $eluar nanah. #5 Deman ringan. :5 7&eri meningkat pada luka. Mana6e-en Me,is *mbil spesimen dari luka atau le)et, Untuk in(eksi luka ringan sampai sedang tidak mengeluarkan pus9nanah, !erapi antibi%tik %ral, $%mpres hangat, n(eksi luka dengan pus dan Luka dibuka dan keringkan. Tin,akan Kepera#atan 15 Lihat )a)atan prenatal dan (akt%r risik%. 25 bserasi k%ndisi luka. <5 Cu)i tangan sebelum dan sesudah k%ntak dengan luka. "5 Pendidikan kesehatan tentang diet &ang tepat dan asupan )airan untuk mengurangi risik% in(eksi dan membantu memper)epat pr%ses pen&embuhan. 85 it@bath untuk luka perineum. 65 /empersiapkan spesimen lab%rat%rium sesuai pesanan. #5 /empersiapkan antibi%tik dan analgesia untuk demam sesuai pesanan.
Lati$an Untuk memperdalam pemahaman *nda mengenai materi di atas, silakan *nda menger'akan latihan berikut ini. 15 Kelaskan apakah pen&ebab utama perdaraha pada masa ni(as 25 Pada masa ni(as bagian tubuh &ang manakah &ang sering ter'adi in(eksi Petunjuk &awaban $atihan Untuk membantu *nda dalam men'a+ab s%al3s%al latihan tersebut, perhatikanlah kun)i dan petun'uk 'a+aban berikut. 15 Pen&ebab utama perdarahan pada masa ni(as adalah at%nia uteri dimana k%ntraksi uterus menurun, karena dengan k%ntraksi uterus mengerutkan pembuluh darah pada plasenta sehingga membantu dalam mengurangi 'umlah perdarahan &ang keluar. 25 agian tubuh atau daerah &ang sering terkena in(eksi pada masa ni(as &aitu rahim, kandung kemih, pa&udara dan daerah &ang dilakukan insisi seperti luka episi%t%mi.
Rin#kasan *suhan kepera+atan pada ibu ni(as untuk mengurangi resik% k%mplikasi dan mengetahui sedini mungkin k%mplikasi sehingga dapat mendapat pert%l%ngan se)epatn&a. Perdarahan p%stpartum 4PPH5 dig%l%ngkan men'adi perdarahan primer dan sekunder. PPH primer ter'adi dalam 2" 'am p%stpartus dan PPH sekunder 2" 'am setelah p%stpartum. PPH primer dide(inisikan sebagai kehilangan darah lebih dari 800 ml dalam 2" 'am pertama. Pen&ebab PPH primer at%nia uteri, laserasi dan hemat%ma ! Pen&ebab PPH sekunder adalah hemat%ma, subin%lusi dan sisa plasenta. *t%nia uteri k%ntraksi uterus menurun pen&ebab utama perdarahan p%stpartum primer. ubin%lusi uterus adalah istilah &ang digunakan ketika rahim tidak ter'adi penurunan ukuran , ini ter'adi pada peri%de ni(as lan'ut. $eban&akan in(eksi &ang ter'adi selama ni(as namun mudah di%bati apabila terdekteksi se)ara dini. Daerah &ang sering terkena in(eksi rahim, kandung kemih, pa&udara dan daerah insisi seperti luka episi%t%mi
Tes % &a#abla+ pertan0aan ,i ba#a+ ini ,engan -e-ili+ sat* 6a#aban 0ang paling tepat@ 15
e%rang ibu berusia <: tahun di setelah melahirkan anak ke " se)ara n%rmal melalui agina mengalami perdarahan p%st partum dengan tanda k%ntraksi uterus kurang baik, pen&ebab perdarahan p%st partum pada ibu tersebut adalah …. *. r%bekan seriks .
at%nia uteri
C. D. >.
r%bekan agina r%bekan perineum luka episi%t%mi
25
e%rang ibu berumur << tahun di melahirkan anak ke tiga namun plasenta belum lahir hampir kurang lebih selama setengah 'am, pen&ebab perdarahan p%stpartum pada ibu tersebut adalah …. *. luka episi%t%mi . at%nia uteri C. r%bekan agina D. retensi% plasenta >. r%bekan perineum
<5
e%rang ibu ni(as mengalami perdarahan setelah melahirkan. Kenis perdarahan ibu tersebut adalah …. *. Perdarahan ban&ak . Perdarahan tertunda C. Perdarahan sekunder D. Perdarahan primer >. Perdarahan masi(
"5
e%rang ibu berumur <# tahun di setelah dua hari melahirkan mengalami in(eksi karena kekurangan sel3sel darah merah dan nutrisi sehingga sel darah putih kurang untuk menghambat masukn&a bakteri, &ang men&ebabkan in(eksi pada ibu tersebut adalah …. *. ketuban pe)ah dini . C. D. >.
trauma anemia k%ntaminasi bakteri kehilangan darah
Pet*n6*k penger6aan soal no ? sa-pai 1F! Berikan tan,a silang pa,a : A! &ika 1." ,an < benar B! &ika 1 ,an < sa6a 0ang benar %! &ika " ,an > sa6a 0ang benar D! &ika +an0a > sa6a 0ang benar E! &ika se-*a benar
85
!r%mb%sis adalah bekuan darah dalam pembuluh darah. Pada pengka'iann&a akan ditemukan …. 1. tanda h%mans p%siti( 2. kelembutan dan panas di daerah &ang terkena <. kaki sakit bila ber'alan ". pembengkakan pada kaki &ang terkena
65
Pada pengka'ian ibu ni(as dengan at%nia uteri, akan ditemukan tanda3tanda sebagai berikut &aitu …. 1. (undus uteri lembek 2. )%n'ungtia pu)at dan kulit dingi <. pembalut penuh darah dalam +aktu 18 menit ". hip%tensi
#5
Laserasi setelah persalinan dapat men&ebabkan perdarahan dan n&eri. !indakan kepera+atan &ang akan diberikan adalah …. 1. menga'arkan teknik relaksasi 2. memberikan dukungan em%si%nal <. men&iapkan %bat3%batan sesuai aturan ". men'ahit laserasi
:5
isa pla)enta bila tidak keluar akan mengganggu in%lusi uterus, sehingga dapat men&ebabkan perdarahan. !indakan &ang *nda akan lakukan adalah …. 1. m%bilisasi dini 2. <. ".
an'urkan segera melap%r apabila ada l%)hia &ang ban&ak an'urkan untuk ban&ak minum an'urkan untuk tidak menahan *$
=5
>nd%metritis adalah in(eksi pada end%metrium, tindakan kepera+atan &ang akan *nda lakukan adalah sebagai berikut …. 1. *mbulasi dini 2. anti membalut setiap habis *$ dan * <. Cu)i tangan untuk mengurangi pen&ebaran ". *n'urkan membersihkan perenium dari belakang ke depan
105
/astitis adalah peradangan atau in(eksi pada pa&udara ibu men&usui &ang ditandai sebagai berikut …. 1. pa&udara terasa padat dan lembek 2. kemerahan di daerah pa&udara <. n&eri pada pa&udara ". peningkatan suhu
K&n'i (awaan Tes Tes 1 15
25
C. *.
Ka+aban salah , (undus uteri seti
. C.
Ka+aban salah , (undus uteri 2 'a Ka+aban salah , (undus uteri < 'a
D. >.
Ka+aban salah, (undus uteri tida
*. *. Ka+aban benar, dengan melaku k%ntraksi uterus.
<5
"5
85
. C.
Ka+aban salah, satu 'am setela Ka+aban salah, menga'arkan na(
D.
Ka+aban salah, membimbing ibu
>.
punggung. Ka+aban salah, m%bilisasi dini p
*. *. .
Ka+aban benar, dengan tehnik r Ka+aban salah, penurunan se
C. D.
keinginan untuk berkemih. Ka+aban salah, berikan analgetik Ka+aban salah, menggunakan sel
>.
Ka+aban salah, mengka'i tahap a
>. *. .
Ka+aban salah, mengka'i k%ntrak Ka+aban salah, %bserasi tanda3
C. D. >.
Ka+aban salah, menghitung 'uml
C. *. . C.
Ka+aban salah, pengeluaran dara Ka+aban salah, pengeluaran dara Ka+aban benar, pengeluaran dar
D. >.
65
Ka+aban salah, pengeluaran da
. *. .
Ka+aban salah, pada (ase takin Ka+aban benar, pada (ase ta
C. D.
anakn&a sendiri. Ka+aban salah, pada (ase letti Ka+aban salah, pada saat 2 'am
>.
Ka+aban salah, saat ibu pula diberikan.
#5
*. *. . C. D.
Ka+aban benar. dengan mera Ka+aban salah, ban&ak makan Ka+aban salah, %lah raga &ang Ka+aban salah, terlalu sering m
>.
:5
*. *. Ka+aban benar, pengalaman resp%n ibu. . C. D. >.
Ka+aban salah, perubahan k% Ka+aban salah, interaksi antar Ka+aban salah, perilaku ada Ka+aban salah, perilaku mala pun&a anak.
=5
C. *. . C. D. >.
Ka+aban salah, mem%nit%r ada Ka+aban salah, mem%nit%r ada Ka+aban benar, meningkatkan D.Ka+aban salah, memberika Ka+aban salah, bila ibu terlena tera+at.
105
>. *. . C. D. >. Ka+aban salah, memberikan P* Ka+aban salah, men&impan * h Ka+aban salah, mem%mpa * te
Tes " 15
. *. . C. D. >.
25
C. D. >.
Ka+aban salah, luka episi%t%mi p Ka+aban salah, at%nia uterus k%n Ka+aban salah, r%bekan agina. Ka+aban benar , retensi% plasent
D. *. . C. D. >.
"5
Ka+aban salah, r%bekan agina p Ka+aban salah, perdarahan pad &ang terbuka.
D. *. .
<5
Ka+aban salah, r%bekan seriks p Ka+aban benar, at%nia uteri k%nt
Ka+aban salah, perdarahan ban& Ka+aban salah, perdarahan tertu Ka+aban salah, perdarahan seku Ka+aban benar, perdarahan ter' Ka+aban salah, perdarahan masi
C *. Ka+aban salah, ketuban pe)ah d berkurang. . C.
Ka+aban salah, trauma dapat dit Ka+aban benar. anemia men&eb
D. >.
sehingga sel darah putih kurang Ka+aban salah, k%ntaminasi ba Ka+aban salah, kehilangan darah
85
> 1.
4semua 'a+aban benar5. Ka+aban benar, tanda h%ma Ka+aban benar, tanda perad Ka+aban benar, karena ada Ka+aban benar, pembengka
> 1.
4semua 'a+aban benar5. Ka+aban benar, Eundus ute Ka+aban benar, C%n'ungtia Ka+aban benar, pengeluara Ka+aban benar, pasien deng
* 1.
4'a+aban 1, 2, < benar5 Ka+aban benar, dengan tek Ka+aban benar, dengan duk Ka+aban benar, %bat3%bat Ka+aban salah, men'ahit las
2. <. ". 65 2. <. ". #5 2. <. ". :5
> 4semua 'a+aban benar5. !indakan kepera+atan agar pr%ses in%lusi ber'alan dengan baik adalah sebagai 1. 2. <. ".
=5
105
*
berikut. Ka+aban benar, dengan m%bilisasi dini membantu meningkatkan k%ntraksi. Ka+aban benar, L%)hia &ang ban&ak resik% ter'adi perdarahan. Ka+aban benar, ban&ak minum untuk menggantikan ban&ak )airan &ang keluar. Ka+aban benar, tidak menahan *$, agar darah &ang akan keluar tidak terhambat.
1. 2. <. ".
4'a+aban 1,2,< benar5. !indakan kepera+atan pada pasien dengan end%metritis s ebagai berikut. Ka+aban benar, ambulasi dini, membantu mengeluarkan sisa plasenta. Ka+aban benar, l%)hia media terbaik untuk tumbuhn&a bakteri. Ka+aban benar, )u)i tangan dapat men)egah pen&ebaran kuman. Ka+aban salah, membersihkan perenium dari arah depan ke belakang.
> 1. 2. <. ".
4semua 'a+aban benar5. Ka+aban benar, pa&udara terasa padat karena penuh. Ka+aban benar, kemerahan karena ada peradangan. Ka+aban benar, n&eri pada pa&udara karena in(eksi. Ka+aban benar, bila ada in(eksi ter'adi peningkatan suhu tubuh.
!LOSSARIUM /asa ni(as 6 minggu setelah persalinan, ter'adi perubahan (isi%l%gis pada semua sistem tubuh untuk kembali pada keadaan sebelum hamil. Pada masa ini ibu ni(as diharapkan dapat melalui perubahan ini dengan kuat dan sehat. *suhan kepera+atan bertu'uan untuk men)egah dan memberikan tindakan sedini mungkin, agar tidak masuk dalam k%ndisi &ang tidak diharapkan. Perubahan psik%l%gis transisi men'adi %rang tua melibatkan peran ibu dan a&ah, ada tiga (ase pr%ses &ang ter'adi selama beberapa minggu pertama setelah melahirkan. Ease taking in, masa ibu ni(as masih dalam ketergantungan, (ase taking hold , masa peralihan dari ketergantungan ke mandiri dan (ase le;ing go, masa mandiri ke peran baru. *suhan kepera+atan pada ibu ni(as dengan pat%l%gis, bertu'uan untuk men)egah dan memberikan tindakan kepera+atan pada ibu setelah melahirkan &ang mengalami perdarahan karena at%nia uteri, laserasi, hemat%ma, sub in%lusi dan sisa 'aringan pla)enta &ang belum keluar, serta in(eksi. *gar ibu dapat mera+at diri dan ba&in&a dengan baik, 'uga ikut membantu dalam menurunkan *ngka $ematian bu di nd%nesia.
Da)tar P&staka %bak O L%+dermilk, K. 4200"5. 9uku Ajar Ke(erawatan Maternitas. >disi ". Kakarta >C unga ampai. 420115. 6bstetri dan +inekologi "osial. Kakarta P! ina Pustaka ar+%n% Pra+ir%hard'%. Chapman, L. O Durham, . 420105. Maternalewborn ursing: The -riti)al -om(onent o* ursing -are. Philadelphia E* Dais C%mpan&. Departemen $esehatan 420105. Pedoman Pen#usunan Kurikulum Pendidikan Tenaga Kesehatan. adan PPD/ $esehatan, Pusat Pendidikan !enaga $esehatan. Departemen $esehatan . 420015. 0en)ana "trategis asional Making Pregnan)# "a*er 4/P5. Eakultas $ed%kteran Unpad. 4201"5. 6bstetri 3isiologi Ilmu Kesehatan 0e(roduksi . >disi 2. Kakarta >C. /anuaba, . . 420015. Ka(ita "elekta Penatalaksanaan 0utin 6bstetri +inekologi dan K9 . Kakarta >C. eeder, ., /artin, L., O riQin, D. 420115. Ke(erawatan Maternitas Kesehatan 4anita, 9a#i, dan Keluarga. A%l 1. *lih ahasa *(i&anti, dkk. Kakarta >C. mith, ., >mil&, /., O /)$inne& . 420065. 3oundations o* Materialewborn ursing. "th ed.
BAB ASUHAN KEPERAWATAN IBU DEN!AN !AN!!UAN REPRODUKSI Dra. Atin Karjatin, M.Kes.
PENDAHULUAN elamat. *nda sudah sampai ab A dalam matakuliah $epera+atan /aternitas 1, tentang asuhan kepera+atan ibu dengan gangguan sistem repr%duksi. Dengan harapan *nda sudah sangat memahami isi m%dul 1,2,< dan " serta praktikum di lab%rat%rium dengan panduan praktek &ang sudah tersedia. /asalah &ang terkait dengan (ungsi repr%duksi dapat ter'adi di sepan'ang kehidupan +anita. /asalah &ang paling ban&ak ditemui adalah gangguan menstruasi, berkaitan perdarahan uterus dis(ungsi%nal, in(eksi, kesulitan selama peri%de klimakterium dan peri%de setelah klimakterium, &ang berkaitan dengan perubahan pada sistem genit%urinarius dan sitem repr%duksi, serta ne%plasma pada seriks, %arium, uterus dan pa&udara &ang sering ter'adi pada +anita usia subur. $etika dihadapkan dengan masalah kesehatan repr%duksi, +anita tidak han&a mengalami pengaruh (isi%l%gis, tetapi 'uga pengaruh terhadap psik%s%sial &ang berhubungan dengan k%nsep dirin&a. leh karena itu pera+at &ang mera+at sesuai kebutuhann&a, dengan demikian bab ini ber'udul As*+an Kepera#atan Ib* Dengan Gangg*an Siste- Repro,*ksi! ab A ini dikemas dalam 2 !%pik bahasan dan seluruhn&a diberi al%kasi +aktu delapan 'am, dengan urutan sebagai berikut !%pik 1 *suhan kepera+atan pasien dengan masalah kesehatan repr%duksi melipu? 15 gangguan menstruasi dan 25 perdarahan uterus dis(ungsi%nal. !%pik 2 *suhan kepera+atan pasien dengan masalah kesehatan repr%duksi melipu? 15 in(eksi, 25 ne%plasma dan <5 klimakterium. etelah mempela'ari bab ini anda akan dapat men'elaskan asuhan kepera+atan ibu dengan gangguan sistem repr%duksi 15. gangguan menstruasi dan Perdarahan uterus dis(ungsi%nal 25. n(eksi, 7e%plasma dan klimakterium, 7amun sebelum memahami masalah repr%duksi anda harus tahu sistem repr%duksi dalam keadaan (isi%l%gis. Pr%ses pembela'aran untuk materi asuhan kepera+atan ibu dengan gangguan sistem repr%duksi ini akan ber'alan lan)ar, bila *nda mengikuti langkah bela'ar sebagai berikut. 1. Pahami anat%mi dan (isi%l%gi sistem repr%duksi. 2. Pahami perubahan3perubahan se)ara (isi%l%gis maupun psik%l%gis pada ibu hamil, bersalin dan p%stpartum. <. Pahami k%mplikasi3k%mplikasi pada ibu hamil, bersalin dan p%stpartum.
". 8.
6.
/asalah3masalah gangguan sistem repr%duksi pada +anita $eberhasilan pr%ses pembela'aran *nda dalam matakuliah ini sangat tergantung kepada kesungguhan *nda dalam menger'akan latihan, berdiskusi dengan teman dan pembimbing. ila *nda menemui kesulitan, silakan hubungi instruktur, pembimbing atau (asilitat%r &ang menga'ar matakuliah ini.
aiklah para mahasis+a &ang sedang mengikuti pr%gram bela'ar, selamat bela'ar, sem%ga *nda sukses memahami pengetahuan &ang diuraikan dalam ab A ini untuk bekal bertugas.
Topik 1 As&$an keperawatan pasien *en#an #an##&an +enstr&asi *an per*ara$an &ter&s *is)&n#siona" e)ara umum setelah mempela'ari !%pik 1, mahasis+a dapat men'elaskan asuhan kepera+atan pada pasein dengan gangguan menstruasi dan perdarahan uterus di(ungsi%nal. e)ara khusus, setelah mempela'ari !%pik 1, mahasis+a dapat men'elaskan a. *suhan kepera+atan pada pasien dengan gangguan menstruasi. b. *suhan kepera+atan pada pasien dengan perdarahan uterus dis(ungsi%nal. *dapun p%k%k3p%k%k materi &ang dibahas dalam !%pik 1 ini meliputi a. $%nsep gangguan menstruasi dan askep pada pasien dengan gangguan menstruasi. b. $%nsep perdarahan uterus di(ungsi%nal dan askep pada pasien dengan perdarahan uterus dis(ungsi%nal.
A!
GANGG$AN MENSTR$ASI
angguan menstruasi umum &ang memiliki e(ek negati( pada kualitas kehidupan +anita dan keluarga meliputi
1!
A-enorea )ipogona,otropi *men%rea hip%g%nad%tr%pi paling ban&ak men&ebabkan supresi hip%talamus, akibat pengaruh stres 4di rumah, sek%lah atau tempat ker'a5 atau rasi% lemak dalam tubuh kritis terhadap tubuh tanpa lemak 4berat badan di ba+ah n%rmal, penurunan berat &ang )epat, gangguan makan, seperti an%reksia ner%sa atau bulimia, latihan (isik &ang melelahkan5. $eteraturan menstruasi dapat di)apai dengan mempertahan berat dan lemak tubuh di atas kadar kritis. $adar end%r(in peri(er meningkat karena latihan (isik berat dan diduga memberi e(ek supresi( pada hip%talamus. "!
Dis-enore Dismen%re atau menstruasi &ang menimbulkan n&eri merupakan salah satu masalah ginek%l%gi &ang paling umum dialami +anita dari berbagai tingkat usia. *da 2 'enis dismen%re, &aitu a.
Dismenore (rimer Dismen%re primer ter'adi 'ika tidak ada pen&akit %rganik, biasan&a dari bulan keenam sampai tahun kedua setelah menarke. Dismen%re ini seringkali hilang pada usis 28 tahun atau setelah +anita hamil dan melahirkan per agina. Eakt%r psik%genik dapat mempengaruhi ge'ala, tetapi ge'ala pasti berhubungan dengan %ulas dan tidak ter'adi saat
%ulasi disupresi. elama (ase luteal dan aliran menstruasi berikutn&a, pr%staglandin E 2 I 4PE2I5 disekresi. Pelepasan PE2 I &ang berlebihan dapat meningkatkan amplitud% dan (rekuensi k%ntraksi uterus, sehingga mengakibatkan iskemia dan kram abd%men ba+ah &ang bersi(at siklik. esp%n sistematik terhadap PE 2 I , meliputi n&eri punggung, kelemahan, pengeluaran keringat, ge'ala saluran )erna 4an%reksia, mual, muntah dan diare5 dan ge'ala sistem sara( pusat 4pusing, sink%p, n&eri kepala dan k%nsentrasi buruk5. Pen&ebab pelepasan pr%staglandin &ang berlebihan tidak diketahui. Untuk meredakan dismen%re primer, dengan mandi air panas, masase, distraksi, latihan (isik dan tidur &ang )ukup. Panas dapat meredakan iskemia dengan menurunkan k%ntraksi dan meningkatkan sirkulasi. rgasme dapat meredakan n&eri dengan mengurangi ketegangan dan meningkatkan aliran mentruasi dan meredakan as%k%ngesti pelis. Diet dengan mengurangi garam dan peningkatan penggunaan diuretik alami seperti asparagus dapat mengurangi edema dan rasa tidak n&aman &ang timbul. b.
Dismenore "ekunder Dismen%re ekunder dikaitkan dengan pen&akit pelis %rganik seperti end%metri%sis, pen&akit radang pelis, sten%sis )eriks, ne%plasma %arium atau uterus dan p%lip uterus serta UD 'uga dapat merupakan pen&ebab dismen%re ini.
Sin,ro- Pra-enstr*asi indr%m pramenstruasi F(ramenstrual s#ndrome S P/5 dimulai dari (ase luteal &akni pada sekitar hari ke # dan ke 10 sebelum menstruasi dan berakhir dengan a+al menstruasi. ;anita dapat merasakan peningkatan kreatiitas dan energi (isik serta mental. e'ala negati( berhubungan dengan edema 4abd%men kembung, pelis penuh, edema pada ektremitas ba+ah, n&eri tekan pada pa&udara dan peningkatan berat badan5 atau ke?dakstabilan em%si 4depresi, tiba3tiba menangis, iritabilitas, sering panik dan tidak mampu k%nsentrasi5. 7&eri kepala, keletihan dan n&eri punggung merupakan keluhan umum. Pemahaman P/ &ang kurang dapat menimbulkan harga diri rendah dan stres. e)ara te%ri pen&ebab P/ karena de(isiensi pr%gester%n, kelebihan pr%laktin dan pr%staglandin dan de(isiensi diet serta masalah psik%l%gis. >!
En,o-etriosis >nd%metri%sis di)erminkan %leh keberadaan dan pertumbuhan 'aringan end%metrium di luar uterus. Karingan tersebut mungkin tertanam di %arium, kaum d%uglasi, ligamen uter%sakrum, septum rekt%aginal, sigm%id k%l%n, ligamentum r%tundum, perit%neum pelis atau kandung kemih. Karingan end%metri%sis ekt%pik beresp%ns terhadap stimulasi h%rm%nal dengan )ara &ang sama dengan resp%ns end%metri%sis uterus. elama (ase pr%li(erati( dan (ase sekresi siklus, end%metrium tumbuh. elama atau segera setelah menstruasi 'aringan mengeluarkan darah, menimbulkan resp%ns peradangan disertai (ibr%sis dan adesi ke %rgan3%rgan &ang terdekat. Karingan parut dan dist%rsi atau bl%k %rgan3%rgan d i sekitarn&a dapat ter'adi.
Pen&ebab end%metri%sis, menurut te%ri 'aringan end%metrium diregurgitasi dari uterus selama menstruasi ke tuba (al%pii dan ke dalam r%ngga perit%neum, dimana 'aringan tersebut tertanam di %arium dan %rgan lain. e'ala berariasi di antara +anita dan berubah seiring per'alanan +aktu. e'ala utaman&a adalah mengeluh n&eri de(ekasi pada sekitar siklus menstruasi, pelis terasa berat dan n&eri men&ebar ke paha. e'ala &ang tidak terlalu umum seperti n&eri akibat latihan (isik atau selama hubungan seksual akibat adesi dan perdarahan abn%rmal, &aitu hipermen%rea, men%ragia, atau srtaining pramenstruasi kemungkinan adesi %arium &ang merusak pr%duksi n%rmal h%rm%n %arium. $erusakan in(ertilitas dapat ter'adi akibat adesi di sekitar uterus, &ang menarik uterus ke dalam p%sisi tetap dan retraersi. *desi di sekitar tuba (al%pii dapat men)egah gerakan sp%ntan &ang memba+a %um ke uterus atau membl%k u'ung3u'ung (imbriae. !erapi didasarkan pada tingkat keparahan ge'ala atau tu'uan +anita atau pasangan. ;anita &ang tidak merasa n&eri dan tidak bersedia hamil tidak membutuhkan terapi. ;anita &ang mengalami n&eri ringan dan menginginkan kehamilan di masa depan membutuhkan analgesik. ;anita &ang mengalami n&eri berat dan dapat menunda kehamilan dapat ditangani dengan memberi k%ntrasepsi %ral dengan rasi% estr%gen terhadap pr%gestin rendah. >nd%metri%sis mungkin tidak dapat di%bati dengan terapi h%rm%nal dan n&eri dapat kembali dalam tiga sampai = bulan saat terapi dihentikan. $ehamilan dapat men'adi terapi &ang baik untuk mengatasi end%metri%sis. aik kehamilan maupun laktasi mendepresi menstruasi dan men&ebabkan 'aringan end%metrium ekt%pik lepas. 7&eri dapat mereda selama bertahun3tahun setelah +anita hamil.
Inter7ensi be,a+ ,engan laparoskopi ata* laparato-i! elama masa klimakterium, atr%(i 'aringan end%metrium dan end%metri%sis tidak lagi men'adi masalah. 7amun pada +anita &ang menggunakan H! untuk menangani masalah &ang berhubungan dengan men%pause harus mengetahui bah+a end%metri%sis dapat men'adi reakti( selama terapi ini. As*+an Kepera#atan Pengka6ian $a'i ri+a&at penggunaan k%ntrasepsi, seksual, %bstetri, menstruasi se)ara terin)i, pernah ditangani %leh tenaga kesehatan sebelumn&a, ga&a hidup, buda&a mengatasi masalah. 7&eri &ang dirasakan, e(ek aktiitas sehari3hari, %bat3%batan &ang digunakan dan resep untuk meredakan rasa tidak n&aman. >m%si, perilaku, (isik, diet, p%la latihan dan p%la istirahat. Diagnosa Kepera#atan a. esik% tinggi terhadap k%ping indiidu atau keluarga tidak e(ekti( &ang berhubungan dengan 1. $urangn&a pengetahuan tentang pen&ebab.
b.
). d.
e.
2. >(ek (isi%l%gis dan gangguan em%si%nal. $urang pengetahuan &ang berhubungan dengan 1. Pera+atan diri. 2. !erapi &ang tersedia untuk mengatasi gangguan. esik% tinggi gangguan )itra tubuh &ang berhubungan dengan gangguan mentruasi. esik% tinggi harga diri rendah &ang berhubungan dengan 1. Persepsi %rang lain tentang rasa tidak n&aman. 2. $etidakmampuan untuk hamil. 7&eri &ang berhubungan dengan gangguan menstruasi.
)asil 0ang ,i+arapkan etelah data dikumpulkan dan ditin'au kembali, hasil akhir &ang diharapkan dan ren)ana kepera+atan dikembangkan, hasil akhir &ang diharapkan meliputi a. ;anita akan mengungkapkan pemahaman tentang pen&ebab gangguan dan pr%gam peng%batan. b. ;anita9pasangan akan memahami dan menerima k%ndisin&a dan resp%n (isik serta resp%n em%si%nal terhadap siklus mentruasi. ). ;anita9pasangan akan mengembangkan tu'uan pers%nal &ang berman(aat bagi dirin&a baik se)ara em%si%nal maupun (isik. d. ;anita9pasangan akan memilih tindakan teurapetik &ang sesuai. e. ;anita9pasangan akan berhasil beradaptasi terhadap k%ndisi &ang ada, 'ika gangguan &ang dialamin&a tidak dapat disembuhkan. E7al*asi Kepera#atan angguan &ang dikaitkan dengan menstruasi dapat merusak kualitas hidup +anita dan keluarga. *pabila +anita melap%rkan suatu kema'uan dalam kualitas hidupn&a, ketrampilan pera+atan diri, k%nsep diri &ang p%siti( maka dapat dikatakan bah+a pera+atan &ang diberikan e(ek?(. B!
PERDARA)AN $TER$S DIS($NGSIONA'
Perdarahan uterus dis*ungsinal adalah abn%malitas perdarahan &ang berat, ringan dan tidak teratur. ebagian besar perdarahan uterus dis(ungsi%nal berhubungan dengan gangguan end%krin &ang mengganggu perubahan siklus n%rmal dalam end%metrium. *bn%rmalitas perdarahan uterus &ang dapat disebabkan %leh pen&akit %rganik seperti ne%plasma dan in(eksi, dapat berupa masalah kr%nik &ang men&ebabkan anemia de(isiensi @at besi atau dapat berupa perdarahan akut disertai kehilangan ban&ak darah sehingga men&ebabkan s&%k hip%alemik.
Tabel =.<. Pen#ebab 7mum Perdarahan +inekologis
$sia ?41< T T T T
enda asing Laserasi &ang disebabkan %leh diri sendiri Aaginitis tidak spesi(ik $emungkinan in(eksi saluran kemih dan perdarahan rektum
1!
Menoragia Menoragia adalah aliran darah menstruasi &ang sangat ban&ak, biasan&a lebih dari #3: hari, &ang ditandai dengan kehilangan darah lebih dari :03100 ml. /asalah ginek%l%gi &ang umum ini ter'adi pada 18B320B +anita 4L%ng, et al., 1==05. Pen&ebab utaman&a adalah kurang kuatn&a dukungan h%rm%n untuk end%metrium. timulasi estr%gen &ang k%nstan menghasilkan pertumbuhan end%metrium &ang berlebihan. elain itu, terdapat pengeluaran 'aringan end%metrium &ang ban&ak dan tidak n%rmal, &ang men&ebabkan perdarahan &ang lama atau pelepasan 'aringan &ang tidak teratur. Pemberian medr%ksipr%gester%n asetat 4pr%era5 atau k%mbinasi terapi estr%gen3pr%gestin 4k%ntrasepsi %ral5 dapat mengatur keseimbangan h%rm%n, meng%ntr%l perdarahan hebat, dan me mpertahankan siklus menstruasi, biasan&a dalam < sampai 6 bulan. "!
Ano7*lasi Anoulasi disebabkan kegagalan %arium untuk melepas atau mempr%duksi telur &ang matang khususn&a pada +anita di a+al atau di akhir masa subur. *kibat an%ulasi, p%la menstruasi men'adi berma)am3ma)am, dan perdarahan mungkin lebih ban&ak atau lebih sedikit dari biasan&a. ekresi estr%gen &ang terus menerus dan tidak dihambat dapat men&ebabkan gangguan %ulasi. Dengan demikian, k%rpus luteum &ang mempr%duksi pr%gester%n &ang penting dalam k%nersi sekresi end%metrium tidak terbentuk. timulasi
estr%gen &ang tidak dihambat pada end%metrium dapat men)etuskan hiperplasia kistik, diikuti hiperplasia aden%mat%sa, hiperplasia atipikal, d an pada akhirn&a aden%karsin%ma. *n%ulasi 'uga dapat ter'adi akibat aden%ma hip%(isis, &ang mempr%duksi pr%laktin berlebih sehingga mengganggu aksis hip%talamus3hip%(isis. indr%m p%likistik %arium 'uga men&ebabkan an%ulasi akibat sekresi g%nad%tr%pik &ang tidak n%rmal dan aktiitas andr%gen &ang berlebihan. Perdarahan hebat mungkin ter'adi akibat penggunaan k%ntrasepsi. ;anita kadangkala mengalami epis%de perdarahan hebat saat meng%nsumsi k%ntrasepsi %ral. etelah menghentikan k%ntrasepsi %ral, +anita dapat mengalami peningkatan aliran darah menstruasi. Penggunaan 4*lat $%ntrasepsi Dalam ahim9*$D5 berhubungan den gan 10B ke'adian peningkatan aliran darah menstruasi. Pada kasus men%ragia menetap, biasan&a perlu dilakukan pelepasan *$D atau penggantian k%ntrasepsi %ral. n(eksi end%metrium dapat men&ebabkan perdarahan menstruasi berat karena terganggun&a mekanisme pembekuan darah. /er%k%k dan seristis berhubungan dengan peningkatan risik% in(eksi pelis. /enstruasi biasan&a n&eri dan berbau busuk. /ungkin ada demam, n&eri tekan disertai pembesaran uterus, rabas seriks muk%purulen. Kika tuba atau %arium termasuk dalam in(eksi pelis, mungkin adneksa akan terlihat men%n'%l, teraba massa atau n&eri saat ditekan. *pabila pasien diduga menderita pen&akit radang panggul, kultur akan dilakukan untuk memeriksa adan&a %rganisme 7eisseria g%n%rh%eae dan Chlam&dia. elain itu, pasien dipr%gramkan men'alani pemeriksaan hitung sel darah putih bentuk turunann&a. Pen&akit radang panggul ditangani dengan antibi%tik, dan bila be rat, pasien mungkin perlu dira+at. Pen&ebab %rganik perdarahan mestruasi berat meliputi lesi seriks dan uterus, termasuk lei%mi%ma 4(ibr%id5, p%lip, hiperplasia end%metrium, dan keganasan. Lei%mi%ma biasan&a dideteksi dengan palpasi uterus bentukn&a membesar atau tidak teratur. P%lip dan hiperplasia lebih sering ter'adi pada perimen%pause, peri%de ketika kesuburan dan menstruasi men'adi tidak teratur minimal selama satu tahun setelah men%pause. iasan&a terdapat pula perdarahan antarmenstruasi. $arena kemungkinan terdapat keganasan dan kesamaan ge'ala, lesi ini harus men'alani pemeriksaan diagn%sis 'aringan. /eskipun angka ke'adiann&a ke)il, pen&akit sistemik mungkin dapat men&ebabkan perdarahan menstruasi berlebihan. Diskrasia darah dan pen&akit hati serta gin'al kadang kala men&ebabkan men%ragia. $egemukan dapat men&ebabkan an%ulasi, &ang pada akhirn&a men&ebabkan men%ragia. erbagai %bat, seperti kem%trapi, antik%agulan, h%rm%n ster%id, neur%leptik, dan %bat penenang ma&%r, 'uga dapat menggangu p%la menstruasi n%rmal &ang men&ebabkan m%neragia.
)ipo-enorea %i(omenorea merupakan aliran menstruasi &ang sedikit, dalam +aktu singkat &ang dapat disebabkan %leh dis(ungsi end%krin. *liran menstruasi sedikit dan berupa ber)ak darah selama 1 sampai 2 hari. iklus &ang pendek 1#320 hari mungkin mengindikasikan an%ulasi. ;anita berusia berusia kurang dari <0 tahun dengan siklus an%ulasi &ang
k%nsisten lebih rentan mengalami in(ertilitas dan berisik% terkena karsin%ma end%metrium. erdasarkan ka'ian (isik n%rmal dan d%kumentasi %ulasi menggunakan kalender menstruasi. ra(ik suhu tubuh dan pemantauan lendir seriks, p%la menstruasi merupakan ariasi n%rmal. Kika siklus merupakan siklus an%ulasi dibutuhkan tindak lan'ut untuk mengidenti(ikasi in(ertilitas. $%ntrasepsi %ral sering kali men&ebabkan menstruasi ringan sebab dapat men&ebabkan de(isiensi estr%gen relati( atau menimbulkan pen garuh andr%genik pada end%metrium. *pabila ge'ala lain de(isiensi estr%gen tidak ditemukan, hip%men%rea dianggap sebagai e(ek samping &ang 'inak, tidak ada &ang perlu dikha+atirkan ke)uali +anita merasa terganggu dengan hip%men%rea. ten%sis seriks dapat men&ebabkan menstruasi ringan &ang ditandai dengan ber)ak darah &ang ber+arna )%klat tua dan kram. Lubang seriks mungkin terlihat tersumbat pada saat pengka'ian pelis atau tidak dapat dimasuki %leh s%nde 4sebuah alat &ang dimasukkan untuk mendilatasi atau mendeteksi benda asing5. !erapi medis seringkali meliputi dilatasi seriks se)ara pr%gresi(. Penurunan aliran menstruasi dapat 'uga ter'adi akibat penurunan berat badan dan ketidakadekuatan suplai pr%tein. angguan makan seperti an%reksia atau bulimia, dapat men&ebabkan masalah tersebut. eberapa medikasi dan %bat3%batan rekreasi%nal dapat menurunkan aliran menstruasi dengan menghambat estr%gen.
>!
Per,ara+an antar -enstr*asi Perdarahan antar menstruasi menga)u pada perdarahan atau ber)ak darah di antara +aktu menstruasi. ni mungkin disebabkan %leh in(eksi %rganik atau masalah (ungsi%nal. er)ak darah pada pertengahan siklus 4mittelstaining5 &ang terkait dengan %ulasi, adalah ber)ak darah ber+arna merah muda &ang berlangsung selama beberapa 'am sampai satu hari. $%ndisi (ungsi%nal ini disebabkan %leh penurunan estr%gen relati( di pertengahan siklus sesaat sebelum %ulasi. $%ndisi ini han&a ter'adi se)ara rutin atau han&a sesekali. *pabila pengka'ian (isik dan ri+a&at kesehatan n%rmal, tanda %ulasi lain dapat membantu menguatkan diagn%sis tersebut. iasan&a, pasien tidak memerlukan terapi medis, +alaupun pemberian estr%gen dalam d%sis ke)il di sekitar +aktu %ulasi dapat men)egah mun)uln&a ber)ak darah. Aaginitis atau seristis dapat men&ebabkan ber)ak darah atau pendarahan ringan antar menstruasi. $%ndisi ini sering kali disertai dengan peningkatan rabas, gatal, ber)ak darah selama senggama, atau ketidakn&amanan selama senggama. Pemeriksaan pelis dapat menunu'ukan adan&a peningkatan rabas agina, eriterma, rabas seriks, p%lip, atau peradangan. *pabila diagn%sis &ang ditegakan adalah aginitis, terapi medis spesi(ik diberikan adalah aginitis, terapi medis spesi(ik diberikan sesuai dengan %rganisme pen&ebab. Perdarahan antarmenstruasi &ang tidak teratur mungkin merupakan a+al ter'adin&a perubahan sit%l%gi &ang disebabkan %leh dietilstibestr%l, khususn&a 'ika k%ndisi ini dialami
%leh rema'a dan de+asa muda. Papani)%la%u 4Pap5 smear dan k%lp%sk%pi dibutuhkan untuk ealuasi men&eluruh. enda asing merupakan pen&ebab lain ter'adin&a ber)ak darah antarmenstruasi n%nsiklik. ni sering ter'adi pada rema'a putri, +alaupun tidak 'arang ter'adi pada +anita &ang lupa melepas tamp%n atau dia(ragma dari dalam aginan&a selama beberapa hari. e'ala pen&ertan&a meliputi kram pada abd%men ba+ah, peningkatan rabas agina &ang berbau tidak sedap, dan penekanan. enda asing biasan&a dilihat pada pemeriksaan dengan spekulum dan kemudian dikeluarkan. *pabila pengka'ian ri+a&at atau pemeriksaan (isik tidak menun'ukan adan&a pen&ebab perdarahan antarmenstruasi, kemungkinan trauma. Pengania&aan seksual merupakan masalah &ang sering ter'adi pada anak perempuan dan +anita de+asa dan merupakan salah satu pen&ebab trauma genital &ang paling sering. Pertan&aan sensiti( &ang dia'ukan dalam suasana &ang mendukung dan penuh penerimaan mungkin diperlukan untuk mendapat ri+a&at pengania&aan. Pen&ebab lain trauma mungkin berupa luka g%resan, 'atuh, dan laserasi saat menggunakan tamp%n, sp%ns agina, atau dia(ragma. $%ntrasepsi %ral dapat men&ebabkan perdarahan lu)ut 4breakthr%ugh bleeding5 kapan pun di dalam siklus mentruasi. $e'adian ini biasan&a tidak ter'adi se)ara siklik dan tidak teratur, tetapi dapat berulang. Perdarahan dapat berkisar dari ber)ak darah ringan sampai perdarahan hebat ber+arna merah pekat, dan dapat berlangsung dari beberapa 'am sampai beberapa hari. iasan&a, terdapat sedikit atau tidak ada n&eri atau kram. Perdarahan di luar peri%de menstruasi ter'adi 'ika peluruhan end%metrium berlangsung tidak sempurna selama menstruasi lu)ut. elan'utn&a, lapisan end%metrium dibentuk dengan berbagai tingkat ketebalan sampai kadar estr%gen &ang disediakan %leh k%ntrasepsi %ral tidak lagi men)ukupi untuk mempertahankan end%metrium. $ehamilan harus selalu dipertimbangkan sebagai kemungkinan pen&ebab perdarahan antarmenstruasi pada +anita subur. ahkan +anita &ang menggunakan k%ntrasepsi harus men'alani ealuasi kehamilan karena ada kemungkinan k%ntrasepsi tersebut digunakan se)ara salah. eberapa +anita hamil terus mengalami perdarahan ringan saat menstruasi, biasan&a ter'adi. Hiperplasia end%metrium &ang ter'adi akibat ketidakseimbangan h%rm%n sering kali men&ebabkan perdarahan hebat &ang ter'adi se)ara mendadak, tanpa suatu p%la siklus, terutama pada +anita &ang (ungsi %ariumn&a hampir berakhir. arium &ang sudah tua gagal menghasilkan estr%gen dan pr%gester%n &ang dilepas se)ara teratur dalam 'umlah &ang men)ukupi, dan %ulasi men'adi tidak teratur. Pr%gester%n &ang memadai penting untuk mengatur peluruhan end%metrium selama (ase menstruasi. *pabila estr%gen mempengaruhi end%metrium &ang kekurangan pr%gester%n, end%metrium akan terus berpr%li(erasi dan ketebalann&a akan bertambah. elama menstruasi, end%metrium meluruh se)ara tidak sempurna sehingga penebalan penebalan lapisan end%metrium men'adi tidak teratur. aat kadar h%rm%n tidak lagi mendukung end%metrium hiperplastik ter'adi perdarahan mendadak &ang sangat hebat, &ang berisi bekuan besar dan berlangsung
beberapa minggu. *pabila pemeriksaan diagn%stik memperlihatkan end%metrium, penanganan dapat berupa kuretase atau terapi h%rm%n.
hiperplasia
Pengka6ian kepera#atan a. $a'i ri+a&at menstruasi 15 Kumlah perdarahan 4'umlah pembalut &ang digunakan, berapa kali ganti pembalut dalam sehari5. 25 *dakah bekuan darah <5 erapa ban&ak darah dalam pembalut selama " 'am b. i+a&at masalah perdarahan 15 !anggal a+al perdarahan. 25 erapa hari perdarahan berlangsung <5 *pakah mempengaruhi siklus menstruasi "5 Kumlah perdarahan 4lihat 'umlah darah dalam pembalut5. 85 *da tidakn&a bekuan atau 'aringan dan bau dari rabas menstruasi 65 *dakah n&eri ter'adi sebelum atau sesudah perdarahan #5 *pakah aktiitas terganggu karena n&eri :5 *pakah rabas menstruasi berbau busuk 4in(eksi5 =5 Demam. 105 Penurunan . 115 tres. 125 Diet ketat. 1<5 Penggunaan %bat3%batan9k%ntrasepsi. ). Pemeriksaan (isik meliputi 15 Pemeriksaan panggul untuk melihat alat3alat repr%duksi 4perineum, agina, seriks, uterus, uretra dan rektum5. 25 /engidenti(ikasi pen&ebab perdarahan 4laserasi, p%lip, in(lamasi agina, lesi pada seriks5. <5 Pemeriksaan bimanual adan&a pembesaran uterus, n&eri tekan, massa. d. Pemeriksaan diagn%stik 15 Pap smear 25 *pusan agina atau seriks untuk dikulur atau pemeriksaan mikr%sk%pik <5 Hemat%krit dan hem%gl%bin "5 Hitung darah lengkap 85 Eaeses 65 $ultur urin #5 Pemeriksaan kehamilan :5 $ultur g%n%rea atau Chlam&dia =5 U panggul atau C! 'ika massa dipanggul teridenti(ikasi.
Diagnosa kepera#atan a. 7&eri &ang berhubungan dengan dis(ungsi menstruasi. b. $urangn&a pengetahuan &ang berhubungan dengan dis(ungsi menstruasi, terapi, dan tindakan kepera+atan. ). $e)emasan berhubungan dengan ketdakpastian hasil terapi. d. angguan )itra diri berhubungan e(ek psik%l%gis akibat dis(ungsi menstruasi dan penanganann&a. e. Harga diri rendah berhubungan dengan dis(ungsi menstruasi. (. Perubahan p%la seksualitas berhubungan dengan 15 >(ek terapi. 25 angguan dis(ungsi menstruasi pada ekspresi seksual. <5 $etidak harm%nisan hubungan dengan %rang terdekat. Peren5anaan ,an Inter7ensi kepera#atan *suhan kepera+atan ber(%kus pada a. Peningkatan pengetahuan 15 Upa&a mengetahui pen&ebab masalah 25 !erapi klinis <5 Perkiraan hasil b. Diet ). $%mpres panas dan dingin d. lahraga e. /engurangi ke)emasan (. Dukungan keluarga dan tenaga kesehatan.
Lati$an Untuk memperdalam pemahaman *nda mengenai materi di atas, silakan *nda menger'akan latihan berikut iniJ 15 Kelaskan ge'ala men%ragia se)ara singkat 25 <5
Kelaskan apa &ang disebut dengan an%ulasi Kelaskan ge'ala sidr%m pramenstruasi
Petunjuk &awaban $atihan Untuk membantu *nda dalam men'a+ab s%al s%al latihan tersebut, perhatikanlah kun)i dan petun'uk 'a+aban berikut 15 e'ala men%ragia adalah aliran darah menstruasi &ang sangat ban&ak, biasan&a lebih 25
dari #3: hari, &ang ditandai dengan kehilangan darah lebih dari :03100 ml. *n%ulasi adalah kegagalan %arium melepas atau mempr%duksi telur matang, khususn&a pada +anita di a+al atau di akhir masa subur.
<5
indr%m premenstruasi dimulai (ase luteal sekitar hari ke # dan ke 10 sebelum menstruasi dan berakhir dengan a+al menstruasi. e'ala &ang mun)ul perut kembung, pelis penuh, edema padaa ektremitas ba+ah, n&eri tekan pada pa&udara dan peningkatan berat badan. erta ketidakstabilan em%si depresi, tiba3tiba menangis, sering panik, dan tidak mampu k%nsentrasi5
Rin#kasan angguan menstruasi umum, &ang memiliki e(ek negati( pada kualitas kehidupan +anita dan keluarga. eperti *men%rea Hip%g%nad%tr%pi paling ban&ak men&ebabkan supresi hip%talamus, akibat pengarauh stres 4di rumah, sek%lah atau tempat ker'a5 atau rasi% lemak dalam tubuh kritis 4berat badan diba+ah n%rmal, penurunan berat &ang )epat, gangguan makan, seperti an%reksia ner%sa atau bulimia, latihan (isik &ang melelahkan5. Dismen%re atau menstruasi &ang menimbulkan n&eri merupakan salah satu masalah ginek%l%gi &ang paling umun dialami +anita dari berbagai tingkat usia. Perdarahan uterus dis(ungsinal adalah abn%malitas perdarahan &ang berat, ringan dan tidak teratur. ebagian besar perdarahan uterus dis(ungsi%nal berhubungan dengan gangguan end%krin &ang mengganggu perubahan siklus n%rmal dalam end%metrium, seperti /en%ragia adalah aliran darah menstruasi &ang sangat ban&ak, biasan&a lebih dari #3: hari, &ang ditandai dengan kehilangan darah lebih dari :03100 ml. *n%ulasi adalah kegagalan %arium untuk melepas atau mempr%duksi telur &ang matang, khususn&a pada +anita di a+al atau di akhir masa subur. n(eksi end%metrium dapat men&ebabkan perdarahan menstruasi berat karena terganggun&a mekanisme pembekuan darah. Pen&ebab %rganik perdarahan menstruasi berat meliputi lesi seriks dan uterus, termasuk lei%mi%ma 4br%id5, p%lip, hiperplasia end%metrium, dan keganasan. Hip%men%rea merupakan aliran menstruasi &ang sedikit, dalam +aktu singkat &ang dapat disebabkan %leh dis(ungsi end%krin. *liran menstruasi sedikit dan berupa ber)ak darah selama 1 sampai 2 hari. edangkan perdarahan antar menstruasi menga)u pada perdarahan atau ber)ak darah di antara +aktu menstruasi. ni mungkin disebabkan %leh in(eksi %rganik atau masalah (ungsi%nal. er)ak darah pada pertengahan siklus 4 mi;elstaining5 &ang terkait dengan %ulasi, adalah ber)ak darah ber+arna merah muda &ang berlangsung selama beberapa 'am sampai satu hari.
Tes 1 Petun'uk penger'aan s%al n%m%r 1 sampai dengan n%m%r 10. Berikan tan,a silang pa,a : A! &ika 1." ,an < benar B! &ika 1 ,an < sa6a 0ang benar
%! D! E!
&ika " ,an > sa6a 0ang benar &ika +an0a > sa6a 0ang benar &ika se-*a benar
15
Kika ada se%rang +anita datang ke umah akit dengan keluhan perdarahan sudah lebih dari : hari dan perasaan tidak n&aman pada daerah abd%men. Mang dapat *nda ka'i adalah …. 15 'umlah perdarahan 25 <5 "5
ada gumpalan darah apakah mempengaruhi siklus menstruasi apakah ada n&eri
25
/asalah kepera+atan &ang mungkin akan timbul pada +anita dengan perdarahan &ang sudah lebih dari : hari, antara lain …. 15 n&eri &ang berhubungan dengan dis(ungsi menstruasi 25 gangguan )itra diri berhubungan dengan dis(ungsi menstruasi <5 ke)emasan berhubungan dengan ketidakpastian hasil terapi "5 gangguan aktiitas berhubungan dengan dis(ungsi menstruasi
<5
!indakan kepera+atan &ang diberikan pada +anita dengan perdarahan dan perasaan tidak n&aman di daerah abd%men, antara lain adalah …. 15 k%mpres hangat pada daerah &ang tidak n&aman 25 tidak melakukan aktiitas <5 dukungan keluarga "5 mengurangi makan
"5
Perubahan p%la seksual pada +anita dengan dis(ungsi menstruasi, disebabkan antara lain …. 15 e(ek terapi 25 <5 "5
tidak ada keinginan untuk melakukan hubungan seks ketidak harm%nisan hubungan dengan %rang terdekat m%tiasi ingin sembuh
85
Hasil &ang diharapkan pada +anita dengan dis(ungsi menstruasi setelah mendapat tindakan, antara lain …. 15 perdarahan berhenti 25 n&eri hilang <5 ke)emasan berkurang "5 dapat melakukan aktiitas
65
*pakah tanda dan ge'ala se%rang +anita &ang mengalami dismen%re primer, antara lain adalah …. 15 n&eri pinggang 25 berkeringat ban&ak
<5 "5
mual dan muntah $urang k%nsentrasi
#5
!indakan kepera+atan &ang akan diberikan kepada +anita dengan dismen%re, antara lain adalah …. 15 mandi air hangat 25 distraksi <5 latihan (isik "5 tidak melakukan aktiitas
:5
esp%n psik%l%gis se%rang +anita &ang mengalami sindr%m pramentruasi , antara lain adalah …. 15 n&eri kepala 25 depresi <5 n&eri pa&udara "5 panik
=5
nterensi kepera+atan untuk mengurangi gangguan psik%l%gis pada +anita &ang mengalami sindr%m pramenstruasi, antara lain adalah …. 15 tidur &ang )ukup 25 makan ban&ak <5 distraksi "5 tidak melakukan aktiitas
105
Hasil &ang diharapkan pada +anita &ang mengalami end%metri%sis setelah mendapatkan tindakan, adalah sebagai berikut …. 15 memahami pen&ebabn&a 25 memahami pr%gram peng%batan &ang akan di'alani <5 dapat beradaptasi dengan k%ndisin&a "5 mengembangkan dirin&a men'adi lebih berman(aat
Topik % As&$an Keperawatan I& *en#an !an##&an Repo*&ksi/ In)eksi, Neop"as+a *an K"i+akteri&+ PENDA)$'$AN *bn%rmalitas perdarahan uterus &ang dapat disebabkan %leh pen&akit %rganik seperti ne%plasma dan in(eksi, dapat berupa masalah kr%nik &ang men&ebabkan anemia de(isiensi @at besi atau dapat berupa perdarahan akut disertai kehilangan ban&ak darah sehingga men&ebabkan s&%k hip%alemik. A!
IN(EKSI
n(eksi agina &ang umum ter'adi seperti aginitis bakterial, !ri)h%m%nas aginalis dan kandidiasis ul%aginalis dapat ter'adi sepan'ang kehidupan +anita.
1!
Ineksi kla-i,ia -hlam#dia tra)homatis, pat%gen bakteri &ang paling umum ditularkan melalui hubungan seksual. ;anita dan pria &ang memiliki pasangan seksual lebih dari satu merupakan kel%mp%k berisik% tinggi. a.
+onore %n%re disebabkan %leh 7eisseria g%n%rrh%eae, suatu bakteri 'enis dipl%k%kus. /eskipun g%n%re merupakan suatu P/, pen&akit ini 'uga ditularkan melalui k%ntak langsung dengan lesi terin(eksi dan se)ara tidak langsung melalui benda mati atau (%mites. Penularan sendiri sering ter'adi melalui tangan &ang terk%ntaminasi. %n%re seringkali mun)ul han&a menimbulkan ge'ala ringan dan mun)ul se)ara tak terduga di traktus genitalia bagian ba+ah. Peri%de inkubasi dua sampai lima hari. e'ala in(eksi pada traktus genitalia bagian ba+ah men)akup disuria, sering berkemih, rabas purulen hi'au kuning dalam 'umlah ban&ak di %s serikalis, n&eri tekan di serikal, ul%aginitis, bart%linitis, dispareunia dan perdarahan setelah k%itus. engkak dan n&eri pada kelen'ar bart%lin dan n&eri tekan pada kelen'ar getah bening di lipat paha biasan&a men&ettai in(eksi. ;anita dan pria &ang memliki pasangan seksual lebih dari satu merupakan kel%mp%k berisik% tinggi. Peng%batan )e[riaks%n d%sis tunggal .emua pasangan seksual harus di%bati dan penggunaan k%nd%m dian'urkan saat melakukan hubungan seksual %ral dan hubungan seksual genital. b.
"i*ilis i(ilis disebabkan %leh "(irokaeta !rep%nema (allidum dengan masa inkubasi beberapa minggu. eberapa met%de pengka'ian klinis si(ilis, setiap pemeriksaan antib%di dapat men'adi reakti( 'ika indiidu sedang terin(eksi karena sistem tubuh memerlukan +aktu
untuk membentuk antib%di untuk setiap antigen. Hasil pemeriksaan ADL p%siti( baru dapat dilihat pada hari ke 10 sampai ke =0 setelah terin(eksi. Dengan demikian in(eksi mungkin sudah ter'adi +alaupun hasil tes ADL negati(. Penisilin lebih dipilih untuk peng%batan si(ilis. Pada indiidu &ang alergi terhadap penisilin, pilihan lainn&a adalah tertasiklin atau tetrasisiklin, eritr%misin dan se[riaks%n.
"!
)*-an I--*no,ei5ien50 /ir*sA5*ire, I--*no,ei5ien50 S0n,ro-e !ranmisi %uman Immunode*i)ien)# Cirus 4HA5 suatu retr%irus, ter'adi terutama pertukaran )airan tubuh 4darah, semen 5. Depresi berat pada sistem imun seluler menandai sindr%m imnude(isiensi didapat 4*D5. egitu HA memasuki tubuh, serum HA men'adi p%siti( dalam 10 minggu pertama pemaparan. ;alaupun perubahan serum se)ara t%tal asimpt%matik, perubahan ini disertai iremia, resp%ns tipe in(luen@a terhadap in(eksi HA a+al. e'ala meliputi demam, malaise, mialgia, mual, diare, n &eri tengg%r%kan, ruam dan dapat menetap selama dua sampai tiga minggu. Hasil lab%rat%rium menun'ukkan leuk%penia, tr%mb%sit%penia, anemia dan peningkatan la'u endap darah. Pen&alahgunaan alk%h%l atau %bat3%batan lain dapat mengganggu sistem imun tubuh dan dapat meningkatkan resik% *D dengan k%ndisi terkait 1. istem imun tubuh harus rusak dulu sebelum HA dapat menimbulkan pen&akit. 2. *lk%h%l dan %bat3%bat mengganggu ban&ak terapi medis dan terapi alternati( untuk *D. <. *lk%h%l dan %bat3%batan mempengaruhi pertimbangan pengguna &ang men'adi lebih )enderung terlihat dalam aktiitas &ang membuatn&a berisik% mengidap *D atau meningkatkan pemaparann&a terhadap HA. ". *lk%h%l dan pen&alahgunaan %bat men&ebabkan stres, termasuk masalah tidur &ang membaha&akan (ungsi sistem imun. !erapi (armak%l%gi untuk in(eksi HA berkembang pesat se'ak a+al irus ditemukan. bat primer &ang disetu'ui untuk terapi in(eksi ialah a@id% 3 < 7 3 de%sitimidin 4@id%udin, *Z! 4etr%ir55. As*+an kepera#atan Pengka6ian : 15 i+a&at P/. 25 Kumlah pasangan seksual. <5 Erekuensi hubungan seksual dalam satu minggu. "5 Penggunaan %bat3%batan A 4pasangan5. 85 /er%k%k. 65 /engk%msumsi alk%h%l. #5 i@i buruk. :5 tres. =5 $eletihan &ang sangat tinggi. 105 i+a&at in(eksi saluran kemih.
Pe-eriksaan ;sik : 15 abas agina. 25 Aesikel atau luka . <5 Demam. "5 7&eri. Pe-eriksaan laboratori*-: n(eksi bakteri dapat diketahui dengan mudah dari pemeriksaan traktus genitalia urin dan darah. Hitung darah putih &ang tinggi bisa membantu diagn%sis, pemeriksaan lab%rat%rium lainn&a tergantung pada agens in(eksi &ang di)urigai. Diagnosa kepera#atan Diagn%sa kepera+atan diper%leh setelah menganalisis dengan seksama temuan pengka'ian dan petun'uk penatalaksanaan medis. Diagn%sa kepera+atan untuk pasien berisik% in(eksi sebagai berikut a. 7&eri 9 kerusakan integritas 'aringan &ang berhubungan dengan 15 Pengaruh pr%ses in(eksi. 25 arukan pada daerah pruritis. <5 $urang kebersihan diri. b. $urang pengetahuan &ang berhubungan dengan 15 !ransmisi9pen)egahan in(eksi9in(eksi ulang. 25 Perilaku seks &ang aman. <5 Penatalaksanaan dan pen&ebab in(eksi. ). $e)emasan9harga diri rendah9gangguan )itra diri &ang berhubungan dengan 15 >(ek &ang dipersepsikan pada hubungan seksual dan pr%ses keluarga. 25 *kibat in(eksi 'angka pan'ang. d. Perubahan p%la eliminasi urine &ang berhubungan dengan 15 *dan&a edema dan n&eri. 25 angguan (ungsi urinarius. )asil 0ang ,i+arapkan uatu ren)ana pera+atan dirumuskan se)ara spesi(ik untuk memenuhi kebutuhan (isik dan psik%s%sial ibu. !u'uan pera+atan disusun bersama. Hasil akhir pera+atan &ang diharapkan adalah sebagai berikut a. n(eksi ibu akan sembuh. b. Penurunan n&eri atau n&eri hilang. ). >dema hilang. d. Daerah &ang terkelupas memulih. e. Eungsi kemih kembali n%rmal. (. P%la eliminasi tanpa in(eksi ulang. g. $e)emasan berkurang.
h. i.
Pengetahuan bertambah tentang in(eksi dan pen)egahann&a. Dukungan keluarga p%siti(.
E7al*asi kepera#atan >aluasi kepera+atan merupakan pr%ses &ang berkesinambungan. *gar e(ekti(, ealuasi didasarkan pada tu'uan &ang berpusat pada pasien, &ang diidenti(ikasikan saat meren)anakan tahapan asuhan kepera+atan. Pera+at dapat )ukup &akin bah+a pera+atan &ang diberikan e(ekti(, dalam arti dihasil &ang diharapkan telah terpenuhi. B!
NEOP'ASIA
Neoplasia menga)u pada pertumbuhan 'aringan baru, &ang 'uga disebut tum%r. ebagian besar 'aringan tubuh mempun&ai kemampuan untuk mengalami perubahan ne%plasti. eo(lasia benigna merupakan sel &ang tumbuh se)ara lambat, ter%rganisasi dengan baik, dan tidak men&erang 'aringan lain si sekitarn&a. 7e%plasia umumn&a tidak mengan)am 'i+a penderita. eo(lasia maligna, &ang dengan istilah kanker, merupakan sel &ang tumbuh dengan sangat )epat, tidak ter%rganisasi, dan sering kali men&erang 'aringan lain dan sekitarn&a. $anker dapat tumbuh men&ebar 'auh dari l%kasi tum%r asaln&a. uatu pr%ses &ang disebut -etastasis . ebagian besar ne%plasia maligna berp%tensi mengan)am 'i+a. !um%r tipe tertentu lebih berbaha&a dan agresi( daripada tum%r lain. 7e%plasia maligna dapat memberi pengaruh sangat 'elas pada (ungsi (isi%l%gis tubuh, k%nsep diri, kemampuan k%ping, seksualitas, (ungsi keluarga, dan spiritualitas. 7e%plasia benigna memberikan ban&ak tantangan serupa, terutama selama pr%ses diagn%sis, tetapi tidak sampai mengan)am 'i+a dan kese'ahteraan. Pera+at dapat membantu +anita dan keluargan&a agar dapat melalui pengalaman &ang sulit ini, memberikan edukasi, dukungan, dan empati. 1!
Neoplasia Ser7iks Perubahan pada sel seriks biasa ter'adi, disertai dengan beragam karakteristik hist%l%gis. el3sel pada taut skuam%k%lumnar, &ang 'uga disebut @%na trans(%rmasi, sering kali mengalami perbaikan. Pada pr%ses ini, sel k%lumnar 4end%seriks5 berubah men'adi sel epitel skuam%sa 4ekt%seriks5 di ba+ah pengaruh aktiitas h%rm%n g%nad%tr%pin. Perubahan ne%plasti pertama kali ter'adi pada taut skuam%k%lumnar. $anker seriks terutama dialami %leh +anita de+asa muda dan de+asa pertengahan. $anker seriks merupakan kanker &ang paling sering ter'adi pada +anita berusia kurang dari <8 tahun. !erdapat hubungan kuat antara ne%plasia intraepitel seriks 4 )eri)al intrae(ithelial neo(lasia, C75 dan irus papil%ma manusia 4 human (a(illomairus, HPA5 tipe 16 dan 1:, &ang dapat berkembang dengan )epat 4dalam +aktu < tahun5 untuk men'adi pen&akit inasi(. Airus herpes simpleks tipe 2 dan in(eksi sit%megal%irus 'uga dapat menga+ali ter'adin&a C7. Airus tersebut mengubah inti D7* sel seriks &ang belum matang. *pabila terpapar dengan semen dari ban&ak pasangan seksual mend%r%ng ter'adin&a pr%ses
ne%plasti. $%mbinasi HPA, herpes dan kebiasaan mer%k%k menimbulkan e(ek lain dalam pr%duksi sel3sel atipikal. Hasil pemeriksaan Pa( smear menggambarkan dera'at perubahan epitel seriks. emua dera'at ,isplasia, &akni pertumbuhan sel abn%rmal, pada karsin%ma adalah bagian dari pr%ses &ang sama, &ang disebut C7. Perubahan seluler pada ne%plasia seriks ter'adi se)ara bertahap, &ang memerlukan +aktu 10 sampai 18 tahun sebelum terbentuk karsin%ma inasi(. 7e%plasia prainasi( 4C7 dan karsin%ma in situ _C`5 biasan&a dapat diatasi se)ara e(ekti(. HPA tidak dapat dideteksi dengan Pa( smear sehingga +anita mengalami in(lamasi persisten dan atipia skuam%sa atau k%il%sitik memerlukan skrining tambahan dengan k%lp%sk%pi, suatu pr%sedur &ang menggunakan mikr%sk%p stere%sk%pik bin%kular untuk melihat seriks dan memeriksa @%na trans(%rmasi pada seriks dan melakukan bi%psi. !erapi medis dapat diren)anakan berdasarkan pemeriksaan sit%l%gi dan spesimen.
ambar 8.1 *. mear seriks dan . mear >nd%seriks. ;anita &ang hasil pemeriksaan Pa( smear n&a menun'ukan atipia seriks biasan&a mengulangi pemeriksaan (a(smear dalam < bulan berikutn&a. agaimanapun, pemeriksaan Pa(smear sa'a mungkin tidak memberikan ealuasi &ang adekuat. i%psi &ang dipandu k%lp%sk%pi atau pemeriksaan bilas asam asetat akan membantu upa&a deteksi pen&akit &ang lebih serius. ;anita &ang mengalami displasia 4C75 dan C memerlukan penatalaksaan &ang tepat. Pertama, dilakukan k%lp%sk%pi, bi%psi terarah, dan kuretase end%seriks, &ang biasan&a diikuti dan pr%sedur penghan)uran 'aringan dan regenerasi. ;anita mengalami perubahan in(lamasi atau mengidap mikr%%rganisme pen&ebab in(eksi didalam tubuhn&a, seperti Tri)homonas dan -andida, smear diulangi dalam < bulan berikutn&a. Kika masih terdapat atipia, dilakukan tindakan k%lp%sk%pi dan bi%psi terarah.
"!
Neoplasia O7ari*- &inak ekitar #8B massa di %arium bersi(at 'inak 4benigna5. 7e%plasia %arium 'inak &ang umum dialami %leh +anita berusia 203"0 tahun dapat berupa kista %arium (ungsi%nal, kistaden%ma, kista terat%ma, (ibr%ma, end%metri%ma 4kista )%klat5, dan kehamilan tub%%arium 4kehamilan ekt%pik5. etengah dari massa tersebut adalah kista (ungsi%nal ke)uali ukurann&a )ukup besar, massa pada %arium biasan&a tidak menimbulkan ge'ala dan sering kali ditemukan se)ara tidak senga'a pada saat pemeriksaan. Kika terdapat ge'ala3
ge'ala berupa rasa tidak n&aman sakit di abd%men ba+ah, dan rasa penuh, tertekan, dispareuna, atau ketidakn&amanan saat menstruasi atau de(ekasi. $ehamilan tub%%arium men&ebabkan n&eri akut sebelum dan selama ruptur. $ista (ungsi%nal, termasuk kista di k%rpus luteum dan (%likel, biasan&a lebih ke)il dari < )m dan sering kali hilang dengan sendirin&a selama 132 bulan. ;anita &ang mengidap kista %arium ke)il kembali men'alani pemeriksaan selama 132 bulan. $%ntrasepsi %ral dapat digunakan 132 kali siklus untuk menekan (ungsi %arium sehingga membantu pen&erapan kista. /assa %arium &ang tidak menghilang, &ang berukuran lebih dari < )m, dapat menimbulkan n&eri &ang persisten, atau menun'ukkan karakteristik men)urigakan &ang membutuhkan ealuasi lebih lan'ut. U transagina mampu mengidenti(ikasi tipe lesi, seperti padat, kistik, bersekat, dan )ampuran adan&a )airan di panggul dan karakteristik uterus. /assa &ang men)urigakan diperiksa dengan lapar%sk%pi atau lapar%t%mi, dan massa tersebut diangkat 'ika diindikasikan. Kika +anita berusia lebih dari "0 tahun atau memiliki massa lebih besar dari 6 sampai # )m, untuk pengeluaran massan&a lebih sering dilakukan dengan )ara pembedahan.
Kanker O7ari*atu dari #0 +anita akan mengalami kanker %arium dalam kehidupann&a. uatu ne%plasma letal, kanker %arium, men&ebebkan lebih ben&ak kematian dibandingkan k%mbinasi kanker end%metrium dan seriks. Erekuensi ne%plasma %arium ganas meningkat dalam setiap dekade kehidupan, dari "B pada +anita muda berusia kurang dari <0 tahun sampai sekitar 80B pada +anita berusia lebih dari 60 tahun. ebelum men%pause, "8B massa %arium bersi(at ganas. Eakt%r risik% kanker %arium adalah sebagai berikut. a. Diet tinggi lemak 4risik% ganda5. b. /er%k%k, meminum alk%h%l. ). P%lutan lingkungan. d. i+a&at dua %rang dalam satu tingkat silsilah keluarga mengalami kanker pa&udara atau kanker %arium 4risik% 80B5. e. i+a&at pribadi menderita kanker k%l%n, pa&udara, atau end%metrium. Eakt%r3(akt%r tertentu dapat melindungi +anita dari kanker %arium. Eakt%r tersebut meliputi multiparitas dan penggunaan k%ntrasepsi %ral dalam +aktu lama 4lebih dari satu tahun5. $ehamilan dan k%ntrasepsi %ral sementara +aktu menghilangkan stimulasi EH dan LH, kemungkinan men)egah pembentukan kista inklusi epitel dan trans(%rmasi sel selan'utn&a &ang mengarah ke ganas.
>!
Neoplasia $ter*s /assa uterus sering kali kelihatan sebagai uterus &ang membesar atau berbentuk tidak teratur. Pada +anita usia subur, kehamilan harus selalu selalu men'adi pertimbangan saat
ter'adi pembesaran uterus. n(eksi, aden%mi%sis, p%lip, (ibr%id, hiperplasia, dan keganasan merupakan pen&ebab umum ter'adin&a pembesaran uterus. $arsin%ma end%metrium adalah keganasan ketiga &ang paling sering ter'adi pada +anita. eban&ak =0B karsin%ma end%metrium adalah aden%karsin%ma. Pun)ak ke'adiann&a adalah pada usia 803#0 tahun, dan sering ter'adi pada +anita pas)amen%pause. Pen&ebab kanker end%metrium ini tidak 'elas. $anker end%metrium mungkin di)etuskan %leh ketidakn%rmalan metab%lisme &ang melibatkan hiperaktiitas hip%sis dan gangguan metab%lisme gluk%sa. !erdapat peningkatan risik% kanker end%metrium seban&ak 2310 kali lipat akibat pas)amen%pause estr%gen eks%gen, terutama pada +anita pas)amen%pause. isik% kanker dinetralkan dengan pemberian tambahan pr%gestin dalam terapi sulih h%rm%n.
(aktor risiko kanker en,o-etri*- terdiri atas a. $etidakseimbangan h%rm%n 4estr%gen &ang tidak diimbangi5. b. besitas. ). n(er?litas dan nulliparitas. d. *+itan men%pause lambat. e. Hipertensi. ?!
Kanker Pa0*,ara $anker pa&udara merupakan pen&ebab utama kematian akibat kanker pada +anita. Pera+at pun&a peran penting dalam men&elenggarakan skrining dan pen&uluhan kanker pa&udara. Kika tum%r dideteksi dini dalam k%ndisi terl%kalisasi, angka kelangsungan hidup mendekati 100B. $eban&akan tum%r dirahasiakan %leh +anita itu sendiri. Pemeriksaan pa&udara %leh petugas kesehatan disarankan setiap tiga tahun untuk +anita berusia 20 hingga "0 tahun dan dilakukan setiap tahun pada +anita berusia YS"0 tahun. Pemeriksaan pa&udara memberi kesempatan terbaik untuk menga'arkan dan mengulang kembali pe-eriksaan pa0*,ara sen,iri 2SADARI3! *D* dian'urkan setiap bulan, tetapi keban&akan +anita 'arang melakukann&a dan beberapa +anita tidak melakukann&a sama sekali, karena takut 'ika menemukan ben'%lan, merasa tidak mampu mengenali ben'%lan dan rasa malu merupakan hambatan dalam melakukan *D*. /emperagakan ulang merupakan hal &ang penting karena akan memberi pera+at kesempatan untuk memperbaiki bila ada &ang salah dan meningkatkan keper)a&aan diri +anita terhadap kemampuan melakukan pera+atan sendiri. Periksa pa0*,ara sen,iri 2SADARI3 a. ;aktu terbaik untuk memeriksa pa&udara sendiri ialah setelah peri%de mens. Pada +aktu pa&udara tidak keras dan bengkak. ila peri%de mens anda tidak teratur atau kadang3kadang dalam sebulan tidak ter'adi, lakukan pada hari &ang sama setiap bulan. b. erbaring dan letakkan bantal di ba+ah bahu kanan. Letakkan lengan kanan anda di ba+ah kepala anda.
ambar 8.2 Pemeriksaan Pa&udara endiri ). d.
e.
unakan bantalan dari tiga 'ari tengah tangan kiri *nda untuk merasakan ben'%lan atau penggumpalan9penebalan. antalan 'ari *nda adalah u'ung ketiga setiap 'ari. !ekan agak kuat untuk mengetahui perabaan *nda, 'ika *nda tidak &akin sekuat apa untuk menekann&a, tan&akan kepada petugas kesehatan atau )%ba untuk mengikuti )ara petugas kesehatan menggunakan 'emarin&a selama memeriksa pa&udara. Pela'ari teraba seperti apa pa&udara *nda, daerah keras di lengkungan &ang lebih rendah pada setiap pa&udara adalah hal &ang n%rmal. erakan 'ari mengelilingi pa&udara sesuai langkah &ang ditentukan. *nda dapat memilih gerakan melingkar 4ambar *5, ke atas dan ke ba+ah garis 4ambar 5 atau ke arah tengah 4ambar C5. Lakukan setiap kali dengan )ara &ang sama. Hal ini akan membantu *nda &akin bah+a telah memeriksa seluruh bagian pa&udara dan untuk mengingat bagaimana perabaan pada pa&udara *nda.
ambar 8.< erakan *D* *. /elingkar . *tas a+ah, C. $e *rah !engah . (. g. h.
ekarang periksa pa&udara kiri *nda dengan menggunakan bantalan 'ari3'ari tangan kanan. Kika *nda menemukan perubahan segera pergi ke petugas kesehatan. /emeriksa pa&udara sambil berdiri di depan )ermin segera setelah *nda memeriksa pa&udara *nda setiap bulan. Perhatikan 'ika ada perubahan pada penampilan
i.
pa&udara *nda, )ekungan pada kulit, perubahan pada puting susu atau kemerahan9pembengkakan. *nda mungkin 'uga ingin melakukan pemeriksaan ekstra pada pa&udara sendiri ketika *nda sedang mandi 4ambar <5. !angan *nda &ang bersabun akan dapat digerakkan dengan leluasa pada kulit &ang basah, sehingga mempermudah pemeriksaan perabaan pada pa&udara *nda.
+ambar =.?. Pemeriksaan ekstra (ada (a#udara sendiri saat mandi.
Ma-ograi /assa pa&udara &ang terlalu ke)il untuk didektesi %leh *D* atau %leh petugas kesehatan bisa didektesi dengan /am%gra(i, suatu pemeriksaan, sinar dengan d%sis rendah.
ambar 8.8 Pemeriksaan /am%gra(i.
!erapi kanker pa&udara &ang dengan pembedahan dan terapi lan'utan meliputi radiasi, kem%terapi atau terapi h%m%nal. $eputusan untuk melakukan terapi lan'utan didasarkan pada (ase pen&akit, usia, serta status men%pause +ani ta.
ambar 8.6. >mpat )ara untuk menangani kanker pa&udara melalui upa&a bedah. *. Lumpekt%mi 4tilekt%mi5 . usdrekt%mi 4reseksi segmen5 C. /asekt%mi t%tal 4sederhana5 D. /asekt%mi radikal
Pengka6ian sebel*- ,ilak*kan pe-be,a+an a. $esiapan psik%l%gis. b. Pengetahuan &ang dilakukan sebelum dan sesudah %perasi. ). $un'ungan dari +anita pernah mengalami hal &ang sama akan sangat berman(aat. As*+an kepera#atan pas5aoperasi a. er(%kus pada upa&a pemulihan. b. Pengukuran tekanan darah, pemberian A, pengambilan darah dilakukan pada sisi lengan &ang tidak terkena. ). $a'i drain di tempat insisi. d. Luka insisi balutan diganti. e. erakkan tangan &ang terkena. (. ebelum pulang dari in(%masikan tentang pera+atan diri. g. Pendidikan kesehatan untuk menanggulangi masalah gangguan k%nsep diri. h. Dukungan keluarga, %rang3%rang terdekat dan petugas kesehatan. )asil 0ang ,i+arapkan a. Pasien merasa puas dengan keputusan untuk terapin&a. b. /erasa tenang karena ban&ak dukungan.
%!
K'IMAKTERI$M DAN PAS%AK'IMATERI$M
Klimakterium menga)u pada peri%de kehidupan se%rang +anita saat ia berpindah dari tahap repr%dukti( ke tahap tidak repr%dukti(, disertai regresi (ungsi %arium. Prameno(ause adalah (ase pertama klimakterium saat (ertilitas menurun dan menstruasi men'adi tidak teratur. Ease ini berlangsung beberapa bulan atau beberapa tahun. e'ala3ge'ala &ang mengganggu antara lain ketidakstabilan as%m%t%r, keletihan, n&eri kepala dan gangguan em%si. Meno(ause adalah titik dimana menstruasi berhenti. Usia rata3rata men%pause ialah 81," , tetapi 10B +anita berhenti pada usia "0 dan 8B tidak berhenti menstruasi sampai usia 60. /en%pause bedah ter'adi akibat histerekt%mi dan %%(%rekt%mi bilateral. Perimeno(ause &ang se)ara kasar merupakan peri%de &ang sama dengan klimakterium, meliputi pramen%pause, men%pause serta sekurang3kurangn&a satu tahun setelah men%pause. Pas)ameno(ause adalah (ase setelah men%pause ketika ge'ala3ge'ala &ang terkait dengan penurunan h%rm%n %arium, seperti atr%(i agina dan %ste%p%r%sis dapat ter'adi. +ejala Klimakterium. ekitar 20 B +anita tidak mengalami ge'ala, keban&akan +anita mengalami ge'ala ringan sampai sedang dan 'arang memerlukan perhatian medis dan beberapa +anita mengalami ge'ala berat.
1!
Keti,akstabilan /aso-otor $etidakstabilan as%m%t%r merupakan gangguan &ang paling umum pada klimakterium. ;anita mengalami as%dilatasi dan as%k%ntriksi &ang berubah3ubah, seper? +arna kemerahan akibat panas 4 *lashes5 dan keringat malam. $emerahan akibat panas merupakan sensasi rasa hangat &ang mun)ul tiba3tiba dengan durasi dan intensitas &ang berariasi di kepala, leher dan dada. $emerahan ringan tidak mengganggu aktiitas sehari3 hari. $emerahan sedang men&ebabkan rasa tidak n&aman disertai peningkatan suhu &ang dapat diukur dan pengeluaran keringat. $emerahan berat menimbulkan rasa tidak n&aman &ang ekstrem dan mengganggu aktiitas sehari3hari. $emerahan akibat panas dapat berlan'ut selama beberapa bulan dan tahun. eberapa (akt%r dapat mempresipitasi suatu epis%de meliputi ruangan &ang hangat atau padat, k%nsumsi alk%h%l, minuman panas, makanan berbumbu dan dekat ke sumber panas. $eringat malam merupakan bentuk lain ketidakstabilan as%m%t%r &ang dialami %leh ban&ak +anita. !idur dapat terganggu setiap malam karena penutup tempat tidur dan linen men'adi basah dan ban&ak +anita mengeluh tidak mampu kembali tidur. !erapi pengganti estr%gen 4estr%gen repla)ement therap&9>!5 direk%mendasikan untuk meredakan ge'ala. "!
Gangg*an E-osi Perubahan m%%d, iritabilitas, ansietas dan depresi seringkali dihubungkan dengan perimen%pause. ;anita se)ara em%si%nal merasa lebih labil, gugup atau gelisah. tres kehidupan dapat memperburuk men%pause. /enghadapi anak rema'a, membantu %rang tua &ang lan'ut usia, men'adi 'anda atau ber)erai dan berduka karena teman dan keluarga
sakit atau men'elang a'al adalah beberapa bentuk stres &ang meningkatkan risik% masalah em%si%nal serius. $emampuan untuk mengatasi setiap stres melibatkan sekurang3kurangn&a tiga (akt%r &aitu persepsi indiidu atau pemahaman terhadap ke'adian, sistem pendukung, serta mekanisme k%ping. Dengan demikian, pera+at harus mengka'i seberapa ban&ak in(%rmasi tentang klimakterium &ang dimiliki +anita tersebut, persepsin&a tentang pengalaman stres, siapa &ang dapat diandalkan untuk tempat bergantung dan meminta bantuan serta 'enis 3 'enis ketrampilan k%pingn&a. Pesan buda&a 'uga mempengaruhi status em%si selama perimen%pause. an&ak +anita mempersepsikan ketidakmampuan untuk mengandung sebagai suatu kehilangan &ang bermakna. rang lain melihat men%pause sebagai langkah pertama untuk masuk ke usia tua dan menghubungkann&a hilangn&a ke)antikan (isik. ementara %rang tua menderita kehilangan status, (ungsi dan peran. ;anita &ang mempersepsikan men%pause sebagai +aktu kehilangan kemungkinan akan mengalami depresi. Untuk +anita lain, men%pause bukanlah suatu kehilangan, tetapi suatu kebebasan dari rasa takut terhadap menstruasi &ang merep%tkan dan rasa tidak n&aman akibat k%ntrasepsi. !erlepas dari pesan buda&a &ang kuat bah+a masa muda dihargai melebihi usia, +anita &ang menghargai dirin&a sendiri akan men&esuaikan diri dengan baik terhadap keadaan men%pause. Pas)aklimakterium. e'ala3ge'ala &ang ter'adi pada (ase pas)amen%pause dihubungkan dengan atr%(i genitalia dan %ste%p%r%sis.
Atroi genitalia ,an per*ba+an seks*alitas eiring dengan penurunan kadar estr%gen, epitel agina menipis dan pH agina meningkat timbul kekeringan, rasa terbakar, iritasi dan dispareunia. Pada beberapa +anita, pen&usutan uterus, ula dan bagian distal uretra menimbulkan ge'ala3ge'ala &ang mengganggu melipu? sering berkemih, disuria, pr%laps uterus, stres ink%ntinensia dan k%nstipasi. asa gatal di sekitar ula timbul karena ula men'adi lebih tipis, kurang elastis, dan lebih rentan terhadap peradangan. Dis(areunia 4hubungan seksual &ang menimbulkan rasa n&eri5 dapat ter'adi karena agina men'adi lebih ke)il, dinding agina men'adi lebih tipis dan lebih kering dan lubrikasi selama stimulasi seksual berlangsung lebih lama. Hubungan seksual dapat men&ebabkan perdarahan pas)ak%itus dan +anita mungkin memutuskan untuk mengelak melakukan hubungan seksual. *ktiitas seksual tidak berakhir karena men%pause, n amun +anita dan pasangann&a mungkin mengubah )ara mereka mengungkapkan seksualitas selama dan setelah men%pause. Hal ini bergantung kepada perubahan (isik, perubahan pada pasangan dan mit%s serta pesan buda&a. $arena peningkatan usia pria membutuhkan +aktu lebih lama untuk men)apai %rgasme, ereksi memerlukan +aktu lebih lama dan ketegangan berkurang, sebalikn&a +anita mungkin merasa pasangann&a tidak lagi tertarik pada mereka. Pasangan ini membutuhkan k%nseling untuk memahami perubahan ini.
As*+an Kepera#atan Pengka6ian 1. $a'i ri+a&at kesehatan. 2. Pemeriksaan (isik. <. Pemeriksaan lab%rat%rium status klimakterium. ". i+a&at terakhir menstruasi. 8. Persepsi tentang kesehatan. 6. Eakt%r buda&a dan suku. #. $e)emasan. Ren5ana Kepera#atan 15 !erapi mengganti estr%gen 4estrogen re(la)ement thera(# 9>!5. 25 Latihan menahan beban. <5 Pemberian suplemen. "5 Libatkan pasangan dan keluarga. 85 n(%rmasikan pengetahuan tentang ge'ala9tanda klimakterium. 65 !indakan &ang memberikan rasa n&aman. #5 Dukungan keluarga dan tenaga kesehatan. :5 !indakan k%lab%rati( 4end%krin%l%gi, radi%l%gi, psik%s%sil, (isi%l%gi, latihan (isik serta nutrisi5. >!
Terapi penggan8 +or-on >! meningkatkan kadar kalsit%nin dalam serum &ang men)egah res%rpsi tulang, mempertahankan densitas tulang, serta mengurangi risik% (raktur. >! mulai diberikan sesegera mungkin setelah men%pause dan diteruskan sepan'ang umur bila terapi dapat diterima %leh +anita tersebut. D%sis &ang dibutuhkan untuk men)egah %ste%p%r%sis ialah 0,628 mg estr%gen &ang terk%n&ugasi. etiap %bat memiliki rasi% man(aat terhadap risik%, >! masih k%ntr%ersial, tetapi ban&ak pihak ber+enang merek%mendasikan terapi untuk semua +anita tanpa k%ntraindikasi pada saat men%pause. >! tidak men&ebabkan hipertensi, pen&akit pada kandung empedu atau peningkatan insiden tr%mb%(lebitis atau tr%mb%emb%lisme pada +anita men%pause. >! pas)amen%pause dias%siasikan dengan penurunan m%rbiditas serta m%rtalitas, bahkan pada +anita mer%k%k. Efek Neo!lastik
Pa&udara dan end%metrium merupakan 'aringan target estr%gen. >str%gen dik%ntraindikasikan untuk +anita &ang memiliki ri+a&at keganasan pa&udara dan end%metrium. $arsin%ma pa&udara dapat berlangsung selama : tahun sebelum akhirn&a dapat dipalpasi. leh karena itu suatu pemeriksaan mam%gram harus dilakukan pada semua +anita sebelum H! diberikan dan pentingn&a *D* 4periksa pa&udara sendiri5 dan tindak lan'ut .
Metoda alternatif !enatalaksanaan
!%nus %t%t sekitar %rgan repr%duksi menurun setelah men%pause. Latihan $egel s menguatkan %t%t3%t%t ini dan bila dipraktikkan se)ara teratur membantu pen)egahan pr%laps uterus dan ink%n?nensia stres. $3M Lubri)ating Kell& dan min&ak kelapa adalah dua )%nt%h pelumas larut air &ang meredakan n&eri akibat hubungan seksual. Pelumas mengandung min&ak, seperti 'eli petr%leum 4Aaseline5 tidak b%leh digunakan karena dapat men&umbat kelen'ar agina, &ang kemudian dapat men'adi tempat in(eksi bakteri. *kibat lain atr%(i agina ialah sering berkemih dan disuria, seringkali dikaitkan dengan bakteriuria asimpt%matik. *supan harian, sedikitn&a delapan gelas air untuk menurunkan k%sentrasi urine dan pertumbuhan bakteri dapat men)egah in(eksi &ang serius. $eban&akan in(eksi saluran kemih terbatas pada uretra dan kandung kemih, tetapi kadang3kadang mengenai gin'al. !anda in(eksi meliputi demam, menggigil, muntah, dan n&eri tekan pada sudut k%st%ertebra 4 n&eri pada punggung diatas gin'al5.
?!
Men5ega+ kel*+an terkait osteoporosis
Su!lementasi alsium
Peran suplementasi kalsium dalam meng%bati kalsium masih k%ntraersial, tetapi tampakn&a berman(aat menghambat kehilangan tulang dari tulang k%rtikal serta untuk mengurangi insiden (raktur. ;alaupun kalsium tidak dapat menghambat kehilangan massa tulang atau men)egah (raktur, suplementasi kalsium dapat menghambat ter'adin&a %ste%p%r%sis setelah men%pause. $alsium %ral dik%msumsi sedini mungkin setiap hari pada masa pramen%pause. D%sis kalsium &ang direk%mendasikan ialah 131,8 gram setiap hari, biasan&a dik%msumsi sebelum tidur. 7amun suplemen kalsium paling baik bila dik%msumsi bersama makanan karena pada saat makan sekresi asam meningkat dan +aktu kalsium berada di dalam lambung meningkat. ekurang3kurangn&a 2"0 )) air direk%mendasikan untuk meningkatkan da&a larut kalsium. La)*an dan keamanan
Latihan (isik sa'a tidak dapat men)egah atau menghambat %ste%p%r%sis, tetapi latihan menahan berat, seperti ber'alan dan manaiki tangga selama <0 sampai 60 menit setiap hari dapat berman(aat. eberapa latihan (isik 4ambar 2.#5 &ang dapat dilakukan untuk men)egah9menghambat %ste%p%r%sis antara lain i. erdiri bersandar di dinding dan pelis dimiringkan 4ambar 2.#*5. ii. $%reksi p%stur is%metri) 4ambar 2.#5 iii. erdiri dengan punggung ditekuk ke belakang 4ambar 2.#C5 i. P%sisi bridge 4ambar 2.#D5 . >lb%+ pr%p ambar 2.#>5
i. !engkurap dengan bert%pang di atas tangan 4 (rone (ressu(G sambal na(as dalam 4ambar 2.#E5.
ambar 8.#. eberapa latihan untuk pen)egahan9penghambatan %ste%p%r%sis Eraktur terkait %ste%p%r%sis seringkali ter'adi akibat 'atuh. /en)egah ke)elakaan, termasuk men&impan barang3barang di tempat &ang benar dan upa&a memperbaiki pen)aha&aan &ang buruk serta karpet &ang l%nggar harus didiskusikan dengan + anita lansia.
Lati$an Untuk lebih mendalami pemahaman materi di atas, silakan *nda menger'akan latihan berikutJ 15 ebutkan pat%gen bakteri &ang paling umum ditularkan melalui hubungan seksualJ 25 iapakah kel%mp%k resik% tinggi terkena P/ <5 Pemeriksaan apakah &ang dilakukan untuk mendeteksi dini kanker seiks "5 /engapa pada +anita &ang mengalami klimakterium ter'adi ge'ala seperti ketidakstabilan as%m%t%r Petunjuk &awaban $atihan Untuk membantu *nda dalam men'a+ab s%al3s%al latihan tersebut, perhatikanlah kun)i atau petun'uk 'a+aban berikut. 15 Pat%gen bakteri &ang paling umum ditularkan melalui hubungan seksual adalah -ham#dia tra)homatis.
25 <5 "5
$el%mp%k resik% terkena P/ adalah +anita dan pria &ang memiliki pasangan seksual lebih dari satu. Pemeriksaan untuk mendeteksi dini kanker seriks adalah dengan Pap mear &ang dapat menggambarkan dera'at perubahan epitel seriks. $atidakstabilan as%m%t%r merupakan gangguan &ang paling umum pada klimakterium, +anita mengalami as%dilatasi dan as%k%ntriksi &ang berubah3ubah seperti kemerahan akibat panas dan keringat malam.
Rin#kasan n(eksi agina &ang umum ter'adi seperti aginitis bakterial, !ri)h%m%nas aginalis dan kandidiasis ul%aginalis dapat ter'adi sepan'ang kehidupan +anita. pat%gen bakteri &ang palimg umum ditularkan melalui hubungan seksual.;anita dan pria &ang memliki pasangan seksual lebih dari satu merupakan kel%mp%k berisik% tinggi. !ranmisi -ham#dia tra)homatis 4HA5 suatu retr%irus, ter'adi terutama pertukaran )airan tubuh 4darah, semen5. Depresi berat pada sistem imun seluler menandai sindr%m imnude(isiensi didapat 4*D5. egitu HA memasuki tubuh, serum HA men'adi p%siti( dalam 10 minggu pertama pemaparan. eo(lasia maligna dapat memberi pengaruh sangat 'elas pada (ungsi (isi%l%gis tubuh, k%nsep diri, kemampuan k%ping, seksualitas, (ungsi keluarga, dan spiritualitas. eo(lasia benigna memberikan ban&ak tantangan serupa, terutama selama pr%ses diagn%sis, tetapi tidak sampai mengan)am 'i+a dan kese'ahteraan. Pera+at dapat membantu +anita dan keluargan&a agar dapat melalui pengalaman &ang sulit ini, memberikan edukasi, dukungan, dan empati. Klimakterium menga)u pada peri%de kehidupan se%rang +anita saat ia berpindah dari tahap repr%dukti( ke tahap tidak repr%dukti(, disertai regresi (ungsi %arium Prameno(ause adalah (ase pertama klimakterium saat (ertilitas menurun dan menstruasi men'adi tidak teratur. Ease ini berlangsung beberapa bulan atau beberapa tahun. e'ala3ge'ala &ang mengganggu seperti ketidakstabilan as%m%t%r, keletihan, n&eri kepala, dan gangguan em%si Meno(ause adalah titik dimana menstruasi berhenti. Usia rata3rata men%pause ialah 81 tahu tetapi 10B +anita berhenti pada usia "0 dan 8B tidak berhenti menstruasi sampai usia 60. e'ala3ge'ala &ang ter'adi pada (ase (as)ameno(ause dihubungkan dengan atr%(i genitalia dan %ste%p%r%sis. Dis(areunia 4hubungan seksual &ang menimbulkan rasa n&eri5 dapat ter'adi karena agina men'adi lebih ke)il, dinding agina men'adi lebih tipis dan lebih kering dan lubrikasi selama stimulasi seksual berlangsung lebih lama. $adar estr%gen &ang berkurang men&ebabkan tulang &ang tua lebih )epat rapuh dari pada tulang paru &ang dibentuk. Peran suplementasi kalsium dalam meng%bati kalsium masih k%ntraersial, tetapi tampakn&a berman(aat menghambat kehilangan tulang dari tulang k%rtikal serta untuk mengurangi insiden (raktur. Latihan (isik sa'a tidak dapat men)egah atau menghambat %ste%p%r%sis,
tetapi latihan menahan berat, seperti ber'alan dan manaiki tangga selama <0360 menit setiap hari dapat berman(aat.
Tes % &a#abla+ pertan0aan ,i ba#a+ ini ,engan -e-ili+ sat* 6a#aban 0ang paling tepat@ 15 Mang ti,ak diharapkan bagi +anita maupun pria terkena Pen&akit /enular eksual, adalah …. 15 penderitaan 25 sakit berkepan'angan <5 kemandulan "5 kematian 25
Peningkatan angka ke'adian P/ , disebabkan beberapa (ak%r antara lain …. 15 seks bebas 25 kemiskinan <5 ga&a hidup "5 pengangguran
<5
Pr%m%si kesehatan pada kel%mp%k resik% tinggi terkena P/, adalah dengan …. 15 pen)egahan in(eksi ulang 25 perilaku seks &ang aman <5 penatalaksanaan in(eksi "5 makan ban&ak
"5
Pen&ebab dan (akt%r predisp%sisi terkena kanker seriks antara lain …. 15 irus HPA tipe 16 da 1: 25 menikah kurang lebih usia 28 tahun <5 gan?3ganti pasangan "5 tidak ada &ang terkena kanker seriks dalam keluarga
85
!u'uan penanggulangan kanker pada pasien &ang mengalami, agar dapat hidup n&aman, antara lain adalah …. 15 deteksi dini 25 peng%batan 4kurati(5 <5 pen)egahan terkena kanker "5 mengatasi n&eri
65
Pen)egahan dan deteksi dini kanker seriks dengan )ara …. 15 aksinasi 25 pemeriksaan darah
<5 "5
pap smear pemeriksaan agina
#5
e'ala +anita &ang sudah memasuki masa premen%pause adalah …. 15 ketidakstabilan Aas%m%t%r 25 keletihan <5 n&eri kepala "5 gangguan em%si
:5
nterensi kepera+atan pada +anita &ang mengalami ge'ala3ge'ala premen%pause, dengan )ara …. 15 %lah raga teratur 25 istirahat &ang )ukup <5 pendekatan spiritual "5 makanan seimbang
=5
Perubahan p%la seksual pada +anita &ang sudah memasuki premen%pause, disebabkan karena …. 15 kering pada daerah agina 25 iritasi <5 dispareunia "5 ban&ak lendir
105
nterensi kepera+atan untuk mengatasi perubahan p%la seksual pada +anita &ang sudah memasuki masa men%pause dengan )ara …. 15 k%nseling pasangan 25 <5 "5
menggunakan pelumas pada +aktu melakukan hubungan seks %lah raga teratur men'aga keharm%nisan dengan pasangan.
K&n'i (awaan Tes Tes 1 1.
> 4semua 'a+aban benar5. 15 Ka+aban benar, 'umlah perdarahan untuk menentukan berapa ban&ak darah &ang keluar. 25 Ka+aban benar, ada gumpalan darah men&atakan perdarahan ban&ak. <5 Ka+aban benar, bila mempengaruhi siklus mestruasi ada gangguan. "5 Ka+aban benar, ada n&eri mungkin k%ntraksi uterus atau ada in(eksi.
2.
> 4semua 'a+aban benar5. 15 'a+aban benar, karena ada k%ntraksi atau in(eksi. 25 Ka+aban benar, gangguan )itra diri karena perdarahan &ang )ukup lama. <5 Ka+aban benar, dengan perdarahan &ang lama membuat ke)emasan meningkat. "5 Ka+aban benar, dengan perdarahan &ang ban&ak harus mengurangi aktiitas.
<.
4'a+aban 1, < benar5. 15 Ka+aban benar, dengan k%mpres hangat as%dilasi meningkat. 25 Ka+aban salah, dengan mengurangi aktiitas pembuluh darah kurang lan)ar. <5 Ka+aban benar, dengan dukungan keluarga membuat rasa aman dan n&aman. "5 Ka+aban salah, dengan mengurangi makan, energi berkurang.
".
* 4'a+aban 1,2, < benar5. 15 Ka+aban benar, e(ek terapi kemungkinan membuat k%ndisi menurun. 25 Ka+aban benar, tidak ada keinginan untuk melakukan hubungan seks karena lelah. <5 Ka+aban benar, ketidakharm%nisan hubungan dengan %rang terdekat membuat tidak ada gairah. "5 Ka+aban salah, m%tiasi ingin sembuh menambah gairah.
8.
> 4semua 'a+aban benar5 15 Ka+aban benar, perdarahan berhenti merupakan ada ge'ala akan sembuh. 25 Ka+aban benar, n&eri hilang memberikan rasa n&aman. <5 Ka+aban benar, perdarahan dan n&eri hilang mengurangi ke)emasan. "5 Ka+aban benar, perdarahan dan n&eri hilang dapat melakukan aktiitas.
6.
> 4semua 'a+aban benar5. 15 Ka+aban benar, n&eri pinggang resp%n sistematik terhadap PE 2I. 25 Ka+aban benar, berkeringat ban&ak resp%n sistematik terhadap PE 2I. <5 Ka+aban benar, mual dan muntah resp%n sistematik terhadap PE 2I. "5 Ka+aban benar, kurang k%sentrasi ge'ala pada sara( pusat.
#.
* 4'a+aban 1,2, < benar5. 15 Ka+aban benar, dengan mandi air hangat as%dilatasi. 25 Ka+aban benar, dengan distraksi mengalihkan merasakan n&eri. <5 Ka+aban benar, dengan latihan (isik meningkatkan aliran darah. "5 Ka+aban salah, tidak melakukan aktiitas n&eri meningkat.
:.
C 4'a+aban 2, " benar5. 15 Ka+aban salah, n&eri kepala resp%n (isi%l%gi karena de(isiensi pr%gester%n. 25 Ka+aban benar, depresi resp%n psik%l%gis karena ada perubahan se)ara (isi%l%gis. <5 Ka+aban salah, n&eri pa&udara resp%n (isik karena kelebihan pr%laktin. "5
Ka+aban benar, panik resp%n psik%l%gis karena ter'adi perubahan pada (isi%l%gis.
=.
4'a+aban 1,< benar5. 15 Ka+aban benar, tidur &ang )ukup meningkat rasa aman dan n&aman. 25 Ka+aban salah, makan ban&ak meningkatkan berat badan. <5 Ka+aban benar, dengan distraksi perubahan &ang ada dapat teralihkan. "5 Ka+aban salah, tidak melakukan aktiitas membuat 'enuh dan pusing.
10.
> 4semua 'a+aban benar5 15 Ka+aban benar, dengan memahami pen&ebabn&a mengurangi ke)emasan. 25 Ka+aban benar,dengan memahami pr%gram peng%batan dapat mempersiapkan . <5 Ka+aban benar, dengan dapat beradaptasi dengan k%ndisi mengurangi gangguan k%nsep diri. "5 Ka+aban benar, men'adi %rang berman(aat lebih baik dari pada terus memikirkan pen&akitn&a.
Tes " 1.
> 4semua 'a+aban benar5. 15 Ka+aban benar, kel%mp%k resik%9HA akan men'adi penderitaan. 25 Ka+aban benar, bila terkena HA belum ada %batn&a. <5 Ka+aban benar, bila ter'adi in(eksi &ang berulang pada daerah repr%duksi dapat men&ebabkan kemandulan. "5 Ka+aban benar, bila tidak dapat penanganan &ang maksimal dapat mengakibatkan kematian.
2.
> 4semua 'a+aban benar5. 15 Ka+aban benar, seks bebas perilaku seks tidak aman. 25 Ka+aban benar, kemiskinan men'adi alasan untuk men'adi P$.
<5 "5
Ka+aban benar, ga&a hidup &ang tidak sesuai dengan pendapatan memi)u men)ari uang dengan )ara &ang mudah men'adi P$. Ka+aban benar, pengangguran &ang tidak menghasilkan men)ari peker'aan &ang mudah men'adi P$.
<.
* 4'a+aban 1, < benar5. 15 Ka+aban benar, pen)egahan in(eksi ulang agar dapat men)ari )ara tidak terkena lagi. 25 Ka+aban benar, prilaku seks aman dengan menggunakan k%nd%m. <5 Ka+aban benar, penatalaksanaan in(eksi dapat sembuh dengan maksimal. "5 Ka+aban salah, makan ban&ak bila tidak seimbang kurang berman(aat.
".
4'a+aban 1, < benar5. 15 Ka+aban benar, irus HPA 16 dan 1: men&ebakan kanker seriks. 25 Ka+aban salah, menikah pada usia 28 tahun alat repr%duksi sudah siap. <5 Ka+aban benar, dengan berganti3ganti pasangan dapat menularkan irus HPA. "5 Ka+aban salah, bila tidak ada &ang kanker seriks dalam keluarga, bukan (akt%r predisp%sisi.
8.
C 4'a+aban 2," benar5. 15 Ka+aban salah, deteksi dini dilakukan ketika ibu belum terkena kanker. 25 Ka+aban benar, bila sudah terkena kanker harus di%bati. <5 Ka+aban salah, pen)egahan harus dilakukan setiap saat. "5 Ka+aban benar, pasien terkena kanker apabila sudah masuk stadium lan'ut akan terasa n&eri , sehingga harus diberikan tindakan.
6.
4'a+aban 1,< benar5. 15 Ka+aban benar, dengan diberikan aksinasi dapat men)egah tertularn&a irus HPA. 25 Ka+aban salah, pemeriksaan darah tidak dapat mendeteksi irus HPA <5 Ka+aban benar, pemeriksaan Pap mear dapat menggambarkan dera'at perubahan epitel seriks "5 Ka+aban salah, pemeriksaan agina tidak dapat menentukan terkena Ca seriks
#.
> 4semua 'a+aban benar5 15 Ka+aban benar, ke?dakstabilan as%m%t%r karena as%dilatasi dan as%k%ntriksi berubah3ubah. 25 Ka+aban benar, mengalami keletihan karena harus beradaptasi dengan <5
perubahan se)ara (isi%l%gis maupun psik%l%gi pramen%pause. Ka+aban benar, n&eri kepala suplai 2 ke %tak berkurang.
"5
Ka+aban benar, gangguan em%si karena penurunan h%rm%n estr%gen.
:.
> 4semua 'a+aban benar5. 15 Ka+aban benar, dengan %lah raga suplai darah ke seluruh tubuh meningkat. 25 Ka+aban benar, dengan istirahat &ang )ukup dapat memberikan rasa n&aman. <5 Ka+aban benar, dengan pendekatan spiritual merupakan distraksi. "5 Ka+aban benar, dengan makanan seimbang dapat men'aga kesehatan.
=.
* 4'a+aban 1, 2, < benar5 15 Ka+aban benar, penurunan estr%gen menimbulkan kering pada daerah agina. 25 Ka+aban benar, kering pada daerah agina dapat men&ebabkan iritasi. <5 Ka+aban benar, dispareunia karena kering pada daerah sekitar agina men&ebabkan terasa n&eri saat berhubungan seks. "5 Ka+aban salah, penurunan est%gen men&ebabkan lendir berkurang.
10.
> 4semua 'a+aban benar5. 15 Ka+aban benar, dengan k%nseling pasangan dapat memahami k%ndisi +anita dalam masa pramen%pause. 25 Ka+aban benar, menggunakan pelumas untuk mengurangi n&eri saat <5 "5
berhubungan. Ka+aban benar, %lah raga teratur meningkatkan suplai darah. Ka+aban benar, keharm%nisan dengan pasangan meningkatkan gairah.
!LOSSARIUM Gangg*an repro,*ksi pa,a #anita dapat berupa gangguan menstruasi melipu? amen%rea hip%g%nad%tr%pi, dismen%re, sindr%m premenstruasi. angguan repr%duksi ini dapat menimbulkan ge'ala &ang mengganggu +anita dalam melakukan kegiatan, namun diharapkan dapat beradaptasi dengan perubahan (isi%l%gis maupun psik%l%gis sehingga tetap berman(aat bagi keluarga. Ineksi ,an neoplas-a dapat men&ebabkan perdarahan uterus di(ungsi%nal meliputi men%ragia, an%ulasi, hip%men%rea dan perdarahan antar menstruasi . Kli-akteri*- merupakan peri%de kehidupan se%rang +anita saat berpindah dari tahap pr%dukti( ke tahap tidak pr%dukti(, disertai regresi (ungsi %arium.
Da)tar P&staka %bak, L. O Kensen. 4200"5. 9uku Ajar Ke(erawatan Maternitas, >disi ". Kakarta >C. unga ampai. 420115. 6bstetri dan +inekologi "osial . Kakarta P! ina Pustaka ar+%n% Pra+ir%hard'%. Chapman, Linda., Durham, %berta. 420105. Maternalewborn ursing: The -riti)al -om(onent o* ursing -are. Philadelphia E* Dais C%mpan&. Departemen $esehatan , 420105. Pedoman Pen#usunan Kurikulum Pendidikan Tenaga Kesehatan. adan PPD/ $esehatan, Pusat Pendidikan !enaga $esehatan. Departemen $esehatan . 420015. 0en)ana "trategis asional Making Pregnan)# "a*er 4/P5. Eakultas $ed%kteran Unpad. 4201"5. 6bstetri 3isiologi Ilmu Kesehatan 0e(roduksi , >disi 2. Kakarta >C. /anuaba, da agus. 420015. Ka(ita "elekta Penatalaksanaan 0utin 6bstetri +inekologi dan K9. Kakarta >C. eeder, ., /artin, L., O riQin, D. 420115. Ke(erawatan Maternitas Kesehatan 4anita, 9a#i, dan Keluarga. A%l 1. *lih bahasa *(i&anti, dkk. Kakarta >C. mith, ., >mil& /., O /)$inne& . 420065. 3oundations o* Materialewborn ursing. "th ed.
BAB -I KELUAR!A BEREN0ANA KB2 "o*ia 3ebruanti, ".Ke(., s., M.Ke(
PENDAHULUAN $eluarga beren)ana 4$5 merupakan suatu pilihan untuk men)egah ter'adin&a kehamilan dan untuk meng%ntr%l +aktu dan 'umlah kehamilan 4/)Can, 200"5. $%ntrasepsi adalah pen)egahan ter'adin&a k%nsepsi, menggunakan met%de atau menghalangi ter'adin&a (ertilisasi %um. 7amun, k%ntrasepsi masih memiliki implikasi dari segi etik, (isik, em%si, agama, dan legal. $ dapat menggunakan berbagai met%de seperti tidak melakukan hubungan seksual, met%de alami, penghalang mekanik, agen (armak%l%gi, penghalang kimia+i, dan pembedahan. Dalam bab ini akan di'elaskan tentang keluarga beren)ana, berma)am-ma)am alat k%ntrasepsi, serta keuntungan dan kerugian berbagai k%ntrasepsi. $%mpetensi umum setelah mempela'ari bab ini *nda diharapkan dapat men'elaskan tentang k%nsep keluarga beren)ana. $%mpetensi khusus setelah *nda mempela'ari *nda diharapkan dapat men'elaskan tentang 1. Pengertian keluarga beren)ana dan k%ntrasepsi. 2. Kenis-'enis keluarga beren)ana. <. erbagai 'enis dan )ara ker'a alat k%ntrasepsi. ". $euntungan dan kerugian berbagai 'enis k%ntrasepsi. ab $eluarga eren)ana ini terdiri dari 2 t%pik bahasan, &aitu 1. Kenis-'enis keluarga beren)ana. 2. $euntungan dan kerugian keluarga beren)ana. *nda sangat diharapkan untuk memahami materi bab ini se)ara mendalam sehingga memudahkan untuk dapat memahami materi selan'utn&a. leh karena itu pela'ari pembahasan materi se)ara berurutan mulai dari !%pik 1, kemudian dilan'utkan dengan !%pik 2. elamat bela'arJ em%ga suksesJ
Topik 1 (enis 3 (enis Ke"&ar#a Beren'ana *pakah anda &ang sudah menikah, pernah menggunakan alat k%ntrasepsi Kenis k%ntrasepsi apa &ang *nda gunakan *pakah pil, suntik, atau UD $%ntrasepsi untuk tu'uan keluarga beren)ana merupakan suatu keputusan pasangan atau indiidu untuk menentukan 'umlah anak &ang diinginkan dan berapa lama harus menunggu diantara kehamilan berikutn&a 4/)Can, 200"5. aik kita bahas ma)am3ma)am k%ntrasepsi, kelebihan dan kekurangann&a.
A!
PENGERTIAN
eperti &ang telah di'elaskan di atas, keluarga beren)ana 4$5 merupakan suatu pilihan untuk men)egah ter'adin&a kehamilan dan untuk meng%ntr%l +aktu dan 'umlah kehamilan 4/)Can, 200"5. $%ntrasepsi adalah pen)egahan ter'adin&a k%nsepsi, menggunakan met%de atau menghalangi ter'adin&a (ertilisasi %um. 7amun, k%ntrasepsi masih memiliki implikasi dari segi etik, (isik, em%si, agama, dan legal. $ dapat menggunakan berbagai met%de seperti tidak melakukan hubungan seksual, met%de alami, penghalang mekanik, agen (armak%l%gi, penghalang kimia+i, dan pembedahan. Dengan angka kegagalan 0 B, abstinen)e 4?dak melakukan hubungan seksual5 adalah )ara paling e(ekti( untuk men)egah k%nsepsi. elain itu, )ara e(ekti( untuk men)egah penularan pen&akit menular seksual 4P/5. 7amun )ara ini bukan merupakan pilihan &ang umum terutama pada %rang de+asa.
B!
IMP'IKASI KEPERAWATAN
ebelum *nda memberikan in(%rmasi tentang alat k%ntrasepsi, ka'i se)ara hati3hati, keper)a&aan masing3masing dan sikap tentang keluarga beren)ana 4$5. ersikaplah terbuka, berikanlah k%nseling tanpa menghakimi dengan penuh membina hubungan saling per)a&a. Kika memungkinkan, ketika *nda memberikan pendidikan kesehatan tentang $, usahakan kehadiran pasangan atau %rang &ang meme gang keputusan. $emudian ka'i ri+a&at kesehatan repr%duksi, untuk mengetahui keluarga beren)ana &ang akan digunakan. $emudian ka'i 'uga tentang interal diantara menstruasi, durasi menstruasi, 'umlah darah &ang keluar, masalah &ang ter'adi selama menstruasi, 'umlah kehamilan &ang lalu, 'umlah persalinan9kelahiran ba&i, laman&a setiap kehamilan, met%de persalinan, 'enis kelamin dan berat ba&i lahir, masalah selama kehamilan &ang lalu, masalah setelah bersalin, risik% p%tensial k%mplikasi. etelah *nda mengka'i hal3hal di atas, *nda lakukan ealuasi ibu dan pasangann&a tentang met%de k%ntrasepsi &ang akan dipilih. Pastikan bah+a ibuu dan pasangann&a memilih k%ntrasepsi &ang tepat. Kelaskan 'uga tentang reaksi dan masalah &ang mungkin
dapat ter'adi untuk dilap%rkan kemudian an'urkan ibu untuk kembali lagi ke pela&anan kesehatan 'ika ter'adi masalah 4/)Can, 200"5.
%!
&ENIS 4 &ENIS KB
1!
METODE A'AMI /et%de alami pada k%ntrasepsi adalah met%de &ang tidak menggunakan bahan kimia atau benda asing atau penghalang untuk men)egah kehamilan. *da beberapa keper)a&aan bah+a penggunaan bahan kimia atau benda asing pada k%ntrasepsi tidak b%leh digunakan. Untuk penggunaan k%ntrasepsi alami, masa subur ibu harus dihitung sehingga ibu dapat menghindari melakukan hubungan seksual. *ngka kegagalan penggunaan k%ntrasepsi alami berkisar 10320 B 4/)Can, 200"5. Mang termasuk k%ntrasepsi9$ alami antara lain met%de kalender, suhu basal tubuh 4basal bod# tem(erature, senggama terputus 4)oitus interu(tus5. a.
Metode Kalender /et%de kalender biasa disebut 'uga dengan met%de ritmik. Pasangan harus menghindari senggama9hubungan seksual ketika ibu berada dalam keadaan subur, &aitu < hari sebelum dan sesudah %ulasi. Pera+at dapat menga'arkan pada ibu untuk mengetahui siklus menstruasi 4selama 6 bulan5. Untuk menentukan kapan ter'adin&a %ulasi. e%rang ibu memiliki siklus menstruasi &ang n%rmal 4setelah dika'i selama 6 bulan5 antara 21 hari sampai dengan <8 hari, rata3rata 2: hari. C%nt%h kasus adalah 'ika se%rang ibu memiliki siklus menstruasi &ang n%rmal. $emudian ibu tersebut mengalami menstruasi pada tanggal 1 kt%ber 2018, maka %ulasin&a adalah 1" hari setelah hari pertama haid terakhir 4HPH!5. Kadi perkiraan %ulasin&a adalah tanggal 18 kt%ber 2018. bu tidak b%leh melakukan senggama selama # hari sebelum %ulasi dan " hari setelah %ulasi. /aka ibu tidak b%leh melakukan senggama se'ak tanggal : kt%ber sampai dengan 1= kt%ber 2018. Kika ibu dan pasangan tetap ingin melakukan senggama, maka harus dibarengi dengan penggunaan k%ntrasepsi lainn&a seperti k%nd%m atau &ang lainn&a. b.
"uhu basal tubuh 9asal bod# tem(erature 4!5 atau suhu basal tubuh biasan&a lebih rendah selama 2 minggu pertama dari siklus menstruasi sebelum %ulasi. egera setelah %ulasi, suhu mulai meningkat, berlan'ut hingga menstruasi berikutn&a. *rtin&a bah+a peningkatan suhu merupakan indikasi bah+a pr%gester%n dikeluarkan ke dalam sistem. *tau dapat 'uga dikatakan bah+a ibu mengalami %ulasi. ehari sebelum %ulasi, suhu basal tubuh ibu biasan&a mengalami penurunan hingga satu setengah dera'at. $etika %ulasi, suhu basal tubuh ibu akan meningkat satu dera'at karena pengaruh pr%gester%n. Kika ibu akan menggunakan met%de k%ntrasepsi suhu basal tubuh, maka ibu harus mengukur suhun&a setiap hari setelah bangun namun sebelum beran'ak dari tempat tidur dan melakukan aktiitasn&a sehari3hari. etelah men)atat suhu tubuhn&a setiap hari, ibu harus melihat
peningkatan suhu tubuh pada tanggal berapa. Peningkatan suhu tubuh mengindikasikan ter'adin&a %ulasi. $e?ka suhu tubuh meningkat, maka 'angan melakukan senggama hingga < hari setelahn&a, karena usia %um 4< hari setelah %ulasi5. 7amun karena sperma dapat bertahan pada saluran repr%duksi +anita hingga " hari, maka met%de suhu b asal tubuh sebaikn&a dik%mbinasikan dengan met%de kalender sehingga pasangan dapat menghindari senggama beberapa hari sebelum %ulasi. /et%de suhu basal tubuh dapat berdampak karena beberapa ariabel. nterpretasi &ang salah biasan&a ter'adi karena ibu lupa mengukur suhu atau mengukur suhu setelah beraktiitas, atau ibu memiliki pen&akit tertentu sehingga men&ebabkan peningkatan suhu tubuh, perubahan pada aktiitas &ang ter'adi se)ara rutin 'uga dapat bere(ek terhadap suhu tubuh. *nda sebagai pera+at harus men'elaskan pada ibu bah+a penggunaan met%de suhu basal tubuh tidak dapat digunakan se)ara pasti untuk menentukan %ulasi. ni han&a dapat mengindikasikan %ulasi ter'adi. 7amun dengan )atatan bah+a ibu harus mem%nit%r p%la %ulasin&a dan memberikan +aktu untuk membuat ren)ana berikutn&a. *n'urkan ibu untuk membuat gra(ik hari ter'adin&a menstruasi, dimulai hari pertama keluarn&a darah mens dan ukur suhu tubuh setiap hari setelah mens berhenti. *n'urkan ibu untuk segera mengukur suhun&a setelah bangun tidur sebelum beran'ak dari tempat tidur9k sebelum melakukan aktiitas sehari3hari. *n'urkan ibu untuk mengukur suhu pada +aktu &ang sama. *n'urkan pasien untuk membuat gra(ik suhu, dengan membuat titik pada hasil &ang telah diukur kemudian sambungkan titik suhu tersebut dengan garis 4'elaskan pada ibu agar 'angan kaget 'ika suhun&a sebelum %ulasi men)apai <8,6 3 <6,1 0C. Kika suatu hari ibu lupa untuk mengukur suhu, maka an'urkan untuk mele+ati hari tersebut untuk tidak mengisi pada gra(ik suhu dan 'angan men&ambungkan titik dengan garis &ang telah ada. *n'urkan ibu untuk menulis )atatan 'ika ibu lupa untuk mengukur suhu, merasa sakit, tidak dapat tidur, atau bangun tidur dengan +aktu &ang berbeda. *'arkan ibu bah+a 'ika ibu mengk%nsumsi %bat 4bahkan aspirin5 untuk menulisn&a dalam )atatan gra(ik, karena hal ini mungkin memiliki e(ek terhadap suhu tubuhn&a. ngatkan kembali ibu untuk membuat tanda di gra(ik ketika melakukan senggama. ).
Metode lendir seriks /et%de muk%sa seriks atau met%de % u lasi merupakan met%de kel u ar ga b er en )ana alamiah 4$*5 dengan )ara mengenali masa subur dari siklus menstruasi dengan mengamati lendir seri ks dan p er ub ah an rasa pada ula men'elang hari3hari %ulasi. erdasarkan plannedparenth%%d, lendir9muk%sa seiks adalah lendir &ang dihasilkan %leh aktii tas bi%sintesis sel sekret%ri seri k s dan mengandung tiga k %m p% nen penting &aitu 1. /%lekul lendir. 2. *ir. <. en&a+a kimia dan bi%kimia 4natrium kl%rida, rantai p r% tei n, en@im, dll5. Pengamatan lendir seriks dapat dilakukan dengan 1. /erasakan perubahan rasa pada ula sepan'ang hari. 2. /elihat langsung lendir pada +aktu tertentu.
Pada malam harin&a, hasil pengamatan ini harus di)atat. Catatan ini akan menun'ukkan p%la kesuburan dan p%la ketidaksuburan. Pola subur adalah p%la &ang terus berubah, sedangkan Pola dasar tidak subur adalah p%la &ang sama sekali tidak berubah. $edua p%la ini mengikuti h%rm%n &ang meng%ntr%l kelangsungan hidup s pe rma dan k%nsepsi9pembuahan. Dengan demikian akan memberikan in(%rmasi &ang bisa diandalkan untuk mendapatkan atau menunda kehamil an.
ambar 6.1. P%la lendir seriks. $eberhasilan met%de oulasi billings ini tergantung pada instruksi &ang tepat, pemahaman &ang benar, keakuratan dalam pengamatan dan pen)atatan lendir seri ks, serta m % t iasi dan ker'asama dari pasangan dalam mengaplikasikann&a. *ngka kegagalan dari met%de muk%sa seriks sekitar <3" perempuan per 100 perempuan per tahun. !e%ri lain 'uga mengatakan, apabila petun'uk met%de muk%sa seri ks atau oulasi billi ngs ini digunakan dengan benar maka keberhasilan dalam men)egah kehamilan == persen. P%la lendir seriks pada +anita dapat dipengaruhi %leh 1. 2. <. ". 8. 6. #. :.
/ en &u sui. perasi seri ks dengan )r&%therap& atau ele)tr%)auter&. Penggunaan pr%duk kesehatan +anita &ang dimasukkan dalam alat repr%d uksi. P erim en %p au se. Penggunaan k%ntrasepsi h%rm%nal termasuk k%ntrasepsi darurat. permisida. n(eksi pen&akit menular seksual. !erkena ag in it is.
ebagai pera+at *nda sebaikn&a melakukan hal berikut. 1. Cara mengenali masa subur dengan memantau le nd ir seri ks &ang keluar dari agi na. Pengamatan dilakukan sepan'ang hari dan di)atat pada malam harin&a.
2.
<. ".
8. 6.
#. :. =.
Peri k sa lendir dengan 'ari tangan atau tisu di luar agina dan perhatikan perubahan perasaan kering3basah. !idak dian'urkan untuk periksa ke dalam agina Pengguna met%de % u lasi harus mengenali p%la kesuburan dan p%la dasar ketidaksuburan. Pasangan dian'urkan tidak melakukan hubun gan seksual paling tidak selama satu siklus. Hal ini bertu'uan untuk mengetahui 'enis lendir n %r mal atau p%la kesuburan maupun p%la dasar tidak subur. elama hari3hari kering 4?dak ada lendir5 setelah menstruasi, senggama terg%l%ng aman pada dua hari setelah menstruasi. Lendir basah, 'ernih, li)in dan elastis menun'ukkan masa subur 4pantang bersenggama5. Lendir kental, keruh, kekuningan dan lengket menun'ukkan masa tidak subur. erikan tanda 45 pada hari terakhir adan&a lendir bening, li)in dan elastis. ni merupakanh ari pun)ak dalam peri%de subur 4(ase paling subur5. Pantang senggama dilan'utkan hingga tiga hari setelah pun)ak subur. Hal ini untuk menghindari ter'adin&a pembuahan. Peri%de tak subur dimulai pada hari kering lendir, empat hari setelah p un)ak hari subur sehingga s en gga ma dapat dilakukan hingga datang haid berikutn&a.
*nda dapat membuat tanda pada kalender seperti di ba+ah ini
ambar 6.2. Pembuatan kelender %ulasi berdasar p%la lendir ser iks. d.
"enggama ter(utus enggama terputus merupakan k%ntrasepsi paling tua &ang telah diketahui se'ak dulu. enggama terputus adalah mengeluarkan penis dari agina selama senggama sebelum
e'akulasi 4/)Can, 200"5. enggama terputus men)egah ter'adin&a kehamilan karena sperma die'akulasikan di luar agina.
"!
Meto,e (ar-akologi
a.
Kontrase(si 6ral
ambar <. Pil $ k%mbinasi
Pil kombinasi Pil ini mengandung estr%gen dan pr%gester%n, diminum 1 tablet setiap hari, dan harus dimulai pada hari ke 8 4lima5 saat menstruasi, dan diminum selama 20 4dua puluh5 atau 21 4dua puluh satu5 hari. Dengan memakai pil k%mbinasi maka pengeluaran LH 4Luteini@ing H%rm%ne5 akan dihambat, sehingga %ulasi tidak ter'adi. Disamping itu, m%tilitas tuba Eall%pii dan uterus 'uga ditingkatkan, sehingga (ertilisasi akan sulit ter'adi. >(ek &ang lain terhadap traktus ur%genitalis adalah m%di(ikasi pematangan end%metrium sehingga implantasi men'adi sukar, dan ter'adi pula pengentalan dari lendir seriks uteri sehingga pergerakan sel sperma men'adi terhalang 4;ink'%sastr%, 200#5.
2G
Mini (il Pil 'enis ini merupakan pil tunggal &ang han&a mengandung pr%gester%n sa'a, dan diberikan setiap hari. Cara ker'a pil ini ialah dengan meningkatkan kekentalan lerdir seriks uteri sehingga sperma men'adi sulit untuk bergerak. Pil ini 'uga men&ebabkan adan&a perubahan pada end%metrium, sehingga implantasi dapat dihambat 4;ikn'%sastr%, 200#5.
Cara ker'a pil >(ek pil k%ntrasepsi untuk dapat men)egah kehamilan adalah merupakan ker'a akti( dari k%mp%nen3k%mp%nen &ang ada dalam pil tersebut. Pada pil k%mbinasi, k%mp%nen estr%gen dan k%mp%nen pr%gester%n beker'a sama untuk menghambat ter'adin&a %ulasi
4;ikn'%sastr%, 200#5. *kti(itas tersebut ter'adi pada tingkat hip%talamus, &aitu dengan menghambat nH 4+onadotro(in 0eleasing %ormone5, sehingga pelepasan EH dan LH &ang berasal dari kelen'ar hip%(isa anteri%r akan terhambat, dan hal tersebut akan menimbulkan hambatan pada %arium se)ara sekunder 4tubble(ield, Carr3>llis, $app, 200#5. Dikatakan bah+a estr%gen memiliki d%minansi untuk menekan EH, sehingga maturasi (%likel dalam %arium men'adi tehambat. $arena pengaruh estr%gen dari %arium tidak ada, maka tidak terdapat pengeluaran LH. Ditengah3tengah daur haid kurang terdapat EH dan tidak ada peningkatan kadar LH akan men&ebabkan %ulasi men'adi terganggu. >str%gen dalam d%sis tinggi dapat memper)epat per'alanan %um, dan hal ini akan mempersulit ter'adin&a implantasi dalam end%metrium dari %um &ang sudah dibuahi. b.
Kontrase(si suntikinjeksi Kenis k%ntrasepsi ini pada dasarn&a mempun&ai )ara ker'a seperti pil. Untuk suntikan &ang diberikan < bulan sekali, memiliki keuntungan mengurangi resik% lupa minum pil dan dapat beker'a e(ek?( selama < bulan. >(ek samping biasan&a ter'adi pada +anita &ang menderita diabetes atau hipertensi.
ambar 6.". $%ntrasepsi suntik. *lat k%ntrasepsi suntik e(ekti( bagi +anita &ang tidak mempun&ai masalah pen&akit metab%lik seperti diabetes, hipertensi, tr%mb%sis atau gangguan pembekuan darah serta ri+a&at str%ke. !idak )%)%k buat +anita per%k%k. $arena r%k%k dapat men&ebabkan pe&umbatan pembuluh darah. *lat k%ntrasepsi dengan )ara ini ban&ak dipilih %leh ;anita di nd%nesia dikarenakan )ara ker'an&a &ang e(ekti( dan )ara pemakaiann&a &ang praktis, selain itu hargan&a 'uga lebih
murah. ebelum suntikan diberikan, terlebih dahulu;anita diperiksa k%ndisi badann&a untuk memastikan kesehatan ;anita itu sendiri, dan memastikan k%ndisin&a sedang dalam k%ndisi tidak hamil. ).
"usuk *lat k%ntrasepsi ba+ah kulit atau implant adalah k%ntrasepsi &ang disusupkan di ba+ah kulit. Preparat &ang terdapat saat ini adalah implant dengan nama dagang V7PL*7!V maupun V/PL*77V.
ambar 6.8. $%ntrasepsi susuk $.
Dosis 7%rplant terdiri dari 6 kapsul silastik, dimana setiap kapsuln&a berisi le%rn%rgestrel seban&ak <6 mg. edang mplan%n terdiri 1 kapsul silastik &ang berisi et%n%gestrel seban&ak 6: mg, &ang dilepas tiap hari kurang lebih <0 mi)r%gram9hari
ambar 6.6. $%ntrasepsi susuk9 implant.
%ara ker6a I-plant Dengan disusupkann&a 6 kapsul91 kapsul silastik implant di ba+ah kulit, maka setiap hari dilepaskan se)ara tetap se'umlah lee%n%rgestrel ke dalam darah melalui pr%ses di(usi dari kapsul3kapsul &ang terbuat dari bahan silastik. esar ke)iln&a le%n%gestrel &ang dilepas tergantung besar ke)iln&a permukaan kapsul silastik dan ketebalan dari dinding kapsul tersebut. atu set implant &ang terdiri dari 6 kapsul dapat beker'a se)ara e(ekti( selama 8 tahun. edang implan%n &ang terdiri dari 1 kapsul dapat beker'a se)ara e(ekti( selama < tahun. %ara ker6a ,ala- pen5ega+an ke+a-ilan Dengan dilepaskann&a h%rm%n le%nargestrel se)ara k%nstan dan k%ntin&u maka )ara ker'a implant dalam men)egah kehamilan pada dasarn&a terdiri atas < mekanisme dasar &aitu 15 /enghambat ter'adin&a %ulasi. 25 /en&ebabkan end%metrium tidak siap untuk nidasi. <5 /empertebal lendir seriks. "5 /enipiskan lapisan end%metrium. Eektiitasn0a >(ek?tasn&a sangat tinggi, kegagalann&a te%ritis 0,2B, dalam praktek 13
Perlu diberi k%nseling se)ara mantap untuk peserta $ mengingat pemakaian k%ntrasepsi &ang lama dan harga susuk &ang mahal. Pe-asangan i-plant Pemasangan dilaksanakan pada bagian tubuh &ang 'arang bergerak. erdasarkan penelitian, lengan kiri merupakan tempat terbaik untuk pemasangan, &ang sebelumn&a dilakukan anaestesi l%kal.
Ta+ap Pas5a tin,akan 15 Peserta $ usuk sebaikn&a men'aga agar daerah sa&atan tetap kering minimal selama < hari untuk memper)epat pen&embuhan dan mengurangi kemungkinan in(eksi. 25 Lengan aksept%r kadang3kadang terasa membengkak dan ber+arna kebiru3biruan. Hal tersebut biasan&a akibat tindakan suntikan atau pemasangan implant dan akan menghilang dalam < hari hingga 8 har i. <5 etelah 8 tahun implant atau < tahun untuk mplan%n pemakaian, implant dapat dilepas. Kontrain,ikasi 15 Hamil atau diduga hamil. 25 !um%r. <5 Pen&akit 'antung, kelainan haid, darah tinggi, ken)ing manis.
Eek sa-ping Pada dasarn&a keluhann&a sama dengan k%ntrasepsi suntik &aitu. 15 angguan haid. 25 Kera+at. <5 Perubahan libid%. "5 $eputihan. 85 Perubahan berat badan ila ter'adi hal3hal tersebut diatas k%nsultasikan kepada d%kter *nda untuk memper%leh k%nseling dan penanggulangan.
Meto,e Peng+alang Barrier
a.
Kondom Pria $%nd%m merupakan selubung9sarung karet sebagai salah satu met%de k%ntrasepsi atau alat untuk men)egah kehamilan dan atau penularan pen&akit kelamin pada saat bersenggama 4$$7 O $emenkes , 20125.
ambar 6.#. $%nd%m pria.
%ara ker6a: 15 /enghalangi ter'adin&a pertemuan sperma dan sel telur dengan )ara mengemas sperma di u'ung selubung karet &ang dipasang pada penis sehingga sperma tersebut tidak ter)urah ke dalam saluran repr%duksi perempuan. 25 /en)egah penularan mikr%%rganisme 4/ termasuk HA dan HA9*D5 dari satu pasangan kepada pasangan &ang lain 4khusus k%nd%m &ang terbuat dari lateks dan inil5. b.
Dia*ragma Dia(ragma adalah k%ntrasepsi men&erupai kubah &ang diletakkan pada mulut rahim sebelum berhubungan seksual. $%ntrasepsi &ang terbuat dari karet ini digunakan bersamaan
dengan spermisida. *lat ini harus tetap dipakai sampai setidakn&a enam 'am setelah berhubungan seksual.
ambar 6.:. $%ntrasepsi Dia(ragma ).
"(ermisida permisida dapat berbentuk busa, 'eli, atau krim &ang ber(ungsi membunuh sel sperma. ahan ini ditempatkan dalam agina sebelum berhubungan seksual, beberapa di antaran&a dilakukan <0 menit sebelumn&a.
ambar 6.=. permisida.
>! a.
Meto,e 'ainn0a
Alat Kontrase(si Dalam 0ahim FAKD0G *dalah suatu alat k%ntrasepsi &ang dimaksukkan ke dalam rahim &ang bentukn&a berma)am3ma)am, terdiri dari plastik 4p%lietiline5. *da &ang dililit tembaga 4Cu5, ada pula &ang tidak, tetapi adapula &ang dililit dengan tembaga ber)ampur perak 4*g5. elain itu ada pula &ang batangn&a berisi h%rm%n pr%gester%n.
%ara Ker6an0a: 15 /eninggikan getaran saluran telur sehingga pada +aktu blast%kista sampai ke rahim, end%metrium belum siap untuk menerima nidasi hasil k%nsep 4blast%kista5. 25 /enimbulkan reaksi 'aringan, sehingga ter'adi serbukan sel darah putih 4lek%sit5, &ang melarutkan blast%kista. <5 Lilitan l%gam men&ebabkan reaksi anti (ertilitas. In,ikasi pe-akaian /erupakan )ara $ e(ekti( terpilih &ang sangat dipri%ritaskan pemakaiann&a pada ibu (ase men'arangkan kehamilan dan mengakhiri kesuburan. Kontrain,ikasi 15 $ehamilan. 25 angguan perdarahan. <5 Peradangan alat kelamin. "5 $e)urigaan tum%r ganas di alat kelamin. 85 !um%r 'inak rahim. 65 $elainan ba+aan rahim. b.
M64 FMetode 6(erasi 4anitaG Kontrase(si manta( F k%ntap5 adalah suatu tindakan untuk membatasi keturunan dalam 'angka +aktu &ang tidak terbatas &ang dilakukan terhadap salah se%rang dari pasangan suami isteri atas permintaan &ang bersangkutan, se)ara mantap dan sukarela. $%ntap dapat diikuti baik %leh +anita maupun pria. !indakan k%ntap pada +anita disebut k%ntap +anita atau /; 4/et%da perasi ;anita5 atau tubekt%mi. $%ntrasepsi mantap pada +anita atau /; 4/et%da perasi ;anita5 atau tubektomi , &aitu tindakan pengikatan dan pem%t%ngan saluran telur agar sel telur tidak dapat dibuahi %leh sperma. Per'alanan sel telur terhambat karena saluran sel telur tertutup.
ambar 6.10. /; 4/et%de perasi ;anita5.
).
M6P Pada pria M6P FMetoda 6(erasi PriaG atau asektomi . $%ntrasepsi mantap pada pria atau /P 4/et%da perasi Pria5 atau asekt%mi, &aitu tindakan pengikatan dan pem%t%ngan saluran benih agar sperma tidak keluar dari buah @akar. aluran benih tertutup, sehingga tidak dapat men&alurkan sperma.
ambar 6.11. /P 4/et%de perasi Pria5.
Lati$an Untuk lebih mendalami pemahaman materi di atas, silakan *nda menger'akan latihan berikut ini. 15 *pa &ang dimaksud dengan $ 25 !uliskan Kenis3'enis $J <5 *pa sa'a &ang termasuk met%de k%ntrasepsi (armak%l%giJ Petunjuk &awaban $atihan Untuk membantu *nda dalam men'a+ab s%al3s%al latihan tersebut, perhatikanlah kun)i atau petun'uk 'a+aban berikut. 15 $%ntrasepsi adalah pen)egahan ter'adin&a k%nsepsi, menggunakan met%de atau menghalangi ter'adin&a (ertilisasi %um 25 *nda bisa melihat kembali pen'elasan tentang 'enis3'enis $. <5 Mang termasuk k%ntrasepsi (armak%l%gi adalah k%ntrasepsi %ral, $ suntik9 in'eksi, $ implant9susuk.
Rin#kasan elamat *nda telah men&elesaikan !%pik 1 pada ab $eluarga eren)ana 4$5. Dengan demikian *nda sebagai )al%n pera+at ahli mad&a telah memahami 'enis3'enis $. Hal3hal penting &ang telah *nda pela'ari dalam m%dul ini adalah sebagai berikut. 15 Kontrase(si adalah pen)egahan ter'adin&a k%nsepsi, menggunakan met%de atau menghalangi ter'adin&a (ertilisasi %um. 25 &enisjenis K9kontrase(si antara lain met%de alami 4met%de kalender, suhu basal tubuh, met%de lendir seriks5, met%de (armak%l%gi 4k%ntrasepsi %ral, suntik9in'eksi, susuk9implant5, met%de penghalang9barier 4k%nd%m pria, dia(ragma, spermisida5, met%de lainn&a 4alat k%ntrasepsi dalam rahim9*$D, /;, /P5. elan'utn&a *nda diharapkan dapat menerapkan pengetahuan &ang telah didapat pada klien &ang akan ditemukan di tempat *nda beker'a.
Tes 1 &a#abla+ pertan0aan ,i ba#a+ ini ,engan -e-ili+ sat* 6a#aban 0ang paling tepat@ 15 elain kepada pengguna k%ntrasepsi, pera+at dapat memberikan pendidikan kesehatan tentang $ kepada ..... *. anak . mertua C. menantu D. pengambil keputusan 25
Mang dimaksud dengan met%de alami pada k%ntrasepsi adalah ..... *. met%de &ang tidak menggunakan bahan kimia atau benda asing atau penghalang untuk men)egah kehamilan . met%de &ang menggunakan penghalang9barier untuk men)egah kehamilan C. met%de &ang menggunakan bahan kimia untuk men)egah kehamilan D. met%de &ang menggunakan benda asing untuk men)egah kehamilan
<5
Pasangan harus menghindari senggama9hubungan seksual ketika ibu berada dalam keadaan subur, &aitu < hari sebelum dan sesudah %ulasi merupakan met%de k%ntrasepsi .... *. met%de suhu basal tubuh . C. D.
penggunaan k%nd%m met%de lendir seriks met%de kalender
4
P%la lendir seri ks pada + an it a dapat dipengaruhi %leh, ke)uali ... *. %perasi seri ks dengan )r&%therap& atau ele)tr%)auter&. . in( ek s i pen&akit menul ar seksual C. +anita usia subur D. pe rim en%pause
85
Mang termasuk 'enis k%ntrasepsi h%rm%nal antara lain .... *. pil, suntik . implant, *$D C. spremisida, suntik D. pil, suhu basal tubuh
65
Mang termasuk k%ntraindikasi pemasangan implant adalah .... *. hamil atau diduga hamil, pen&akit 'antung . pen&akit tuberkul%sis dan hipertensi C. diabetes mellitus dan pen&akit kulit D. kanker seriks dan haid &ang teratur
#5
Dia(ragma harus digunakan setelah berhubungan seksual selama ... *. 1 menit . 1 'am C. 6 menit D. 6 'am
:5
$%ntraindikasi pemasangan alat k%ntrasepsi dalam rahim adalah .... *. ke)urigaan tum%r ganas di alat kelamin, pen&akit menular seksual. . kehamilan, peradangan alat kelamin C. gangguan perdarahan, hip%tensi D. tum%r 'inak rahim, hipertensi
=5
!indakan pengikatan dan pem%t%ngan saluran telur agar sel telur tidak dapat dibuahi %leh sperma merupakan 'enis k%ntrasepsi .... *. spermisida . met%de %perasi pria C. met%de %perasi +anita D. alat k%ntrasepsi dalam rahim
105
7ama lain dari met%de %perasi pria adalah .... *. tubekt%mi . asekt%mi
C. D.
spermisida intra uteri dei)es
Topik % Ke&nt&n#an *an Ker&#ian Ke"&ar#a Beren'ana KB2 A!
METODE A'AMI
1!
Meto,e Kalen,er Ke*nt*ngan met%de kalender adalah 4/)Can, 200"5 15 !idak memerlukan penghalang atau %bat. 25 Dapat dilakukan se)ara gratis. <5 Dapat diterima %leh berbagai kalangan terutama kel%mp%k beragama &ang menentang keluarga beren)ana. "5 /emungkinkan pasangan untuk lebih mempela'ari tentang bagaimana tubuh +anita dapat ber(ungsi. 85 /emungkinkan adan&a k%munikasi di antara pasangan. 65 Kuga dapat digunakan untuk meren)anakan kehamilan. Ker*gian met%de kalender adalah 4/)Can, 200"5 15 /emerlukan )atatan &ang teliti dan 'uga kemauan dan kemampuan ibu untuk menga+asi perubahan tubuhn&a. 25 /emerlukan peri%de abstinen)e 4tidak melakukan senggama5 <5 7amun tidak dapat digunakan 'ika ibu mengalami peri%de sakit, in(eksi atauu stress karena dapat mempengaruhi %ulasi.
"!
S*+* basal t*b*+ Ke*nt*ngan met%de suhu basal tubuh adalah 4/)Can, 200"5 15 elati( tidak mahal karena han&a memerlukan sebuah term%meter &ang )ukup dikalibrasi setiap 10 bulan. 25 !idak memerlukan %bat. <5 Dapat diterima %leh berbagai kalangan terutama kel%mp%k beragama &ang menentang keluarga beren)ana. "5 /emungkinkan pasangan untuk lebih mempela'ari tentang bagaimana tubuh +anita dapat ber(ungsi. 85 Kuga dapat digunakan untuk meren)anakan kehamilan. Ker*gian met%de suhu basal tubuh adalah 4/)Can, 200"5 15 /emerlukan )atatan &ang teliti dan 'uga kemauan dan kemampuan ibu untuk menga+asi perubahan tubuhn&a. 25 /embatasi ter'adin&a senggama sp%ntan selama peri%de ibu subur. <5 /emerlukan peri%de &ang pan'ang untuk tidak melakukan senggama. "5 Dapat diper)a&a han&a bagi ibu &ang memiliki siklus menstruasi &ang reguler.
85 65
!idak dapat diper)a&a 'ika ibu berada pada peri%de sakit, in(eksi atau stres. $%ntra $%ntraind indika ikasi si mengg mengguna unaka kan n met%de met%de ini ini 'ika 'ika ibu memi memilik likii siklus siklus mens menstru truas asii &ang tidak teratur.
Meto,e len,ir ser7iks Ke*nt*ngan met%de lendir seriks adalah 15 /udah digunakan. 25 !idak memerlukan bia&a. <5 /et%de muk%sa seriks merupakan met%de kel u uarga beren)ana alami lain &ang mengamati tanda3tanda kesuburan. Ker*gian met%de lendir seriks adalah 15 !idak e(ekti( bila digunakan sendiri, sebaikn&a dik%mbinasikan dengan met%de k%ntrasepsi lain 4misal met%de suhu basal tubuh5. tubuh 5. 25 !idak )%)%k untuk + an it it a &ang tidak men&ukai men&entuh alat kelaminn&a. <5 ;an it ita &ang memiliki in( ek s i saluran repr%duksi dapat mengaburkan tanda3 tanda kesuburan. "5 ;an it ita &ang menghasilkan sedikit lendir.
>!
Sengga-a terp*t*s Ke*nt*ngan senggama terputus menurut https99+++.plannedparenth%%d. %rg9 le ar n9 bir th 3 )% nt nt r% l9 l9 +it hd ra ra +al 3 pull3 %ut3 meth%d adalah 15 ratis. 25 !idak memerlukan pen)atatan. <5 !idak ada k%ntraindikasi. Ker*gian senggama terputus menurut h ttp s99+++.plannedparenth%%d.%rg 9 le le ar n9b ir ir th3 )% ntr %l 9+ithdra+al 3pull3 %ut3 meth%d adalah 15 /emerlukan k%ntr%l diri &ang baik, pengalaman, dan per)a&a. 25 /et%de ini tidak )%)%k bagi pria &ang memiliki masalah e'akulasi dini. <5 /et%de /et%de ini tidak tidak )%)% )%)%k k bagi bagi pria pria &ang &ang tida tidak k tahu tahu kapan kapan haru haruss menar menarik ik penis penisn&a n&a sebelum e'akulasi. "5 /et%de /et%de ini tidak tidak )%)% )%)%k k bagi bagi pria pria &ang &ang tidak tidak memi memilik likii pengala pengalaman man bers bersengg enggama ama sebelum pria tersebut tahu kapan akan e'akulasi.
B!
METODE (ARMAKO'OGI
1!
Kontrasepsi Oral Ke*nt*ngan: 15 anga angatt ampuh ampuh sebag sebagai ai ala alatt k%ntra k%ntraseps sepsii apabila apabila digu digunak nakan an deng dengan an benar benar dan dan tidak terputus.
25 <5 "5 85
!idak mengganggu hubungan intim dengan pasangan. isa digunakan +anita segala usia. $esuburan segera kembali setelah dihentikan. /engatur siklus haid.
Ker*gian: 15 Pada tiga bulan pertama bisa merasakan mual. 25 Pendarahan atau ber)ak darah, terutama 'ika lupa atau terlambat minum pil. <5 isa merasakan sakit kepala ringan. "5 erat badan bisa naik. 85 iasan&a haid akan terhenti. 65 ;alau ;a lau sang sangat at 'ara 'arang, ng, +anit +anita a &ang &ang memil memiliki iki dara darah h tinggi tinggi atau atau berusi berusia a <8 tahun tahun ke ke atas dan mer%k%k, mer%k%k, berisik% terserang str%ke, str%ke, serangan serangan 'antung 'antung atau penggumpalan darah dalam pembuluh. "!
Kontrasepsi s*ntikin6eksi Ke*nt*ngan: 15 !idak mengganggu pr%duksi *. 25 Pemaka Pemakaian ian h%rm h%rm%n %n ini ini 'uga 'uga bisa bisa meng mengura urangi ngi rasa rasa n&eri n&eri dan dan dar darah ah haid haid &ang &ang keluar. Ker*gian: 15 !ubuh mengalami kenaikan berat badan karena meningkatn&a na(su makan. 25 !ak han&a han&a itu itu membua membuatt lendir lendir rahim rahim men' men'adi adi tipi tipiss sehingg sehingga a menstr menstruas uasii men'ad men'adii sedikit, bahkan beberapa +anita tidak mengalami menstruasi sama sekali
S*s*kI-plant Ke*nt*ngan: 15 !idak menekan pr%duksi *. 25 Praktis, e(ekti(. <5 !idak ada (akt%r lupa. "5 /asa pakai pan'ang. 85 /embantu men)egah anaemia. 65 $hasiat k%ntrasepsi susuk berakhir segera setelah pengangkatan. #5 Dapat digunakan %leh ibu &ang tidak )%)%k dengan h%rm%n estr%gen. Kek*rangan: 15 mplant harus dipasang dan diangkat %leh petugas kesehatan &ang terlatih. 25 Petugas kesehatan harus dilatih khusus. <5 mplant mahal. "5 mplant sering mengubah p%la haid. 85 usuk mungkin dapat terlihat di ba+ah kulit.
%!
METODE PENG)A'ANG BARRIER
1!
Kon,o- Pria Ke*nt*ngan: 15 >(ek?( men)egah kehamilan bila digunakan dengan benar. 25 !idak mengganggu pr%duksi *. <5 !idak mengganggu kesehatan klien. "5 !idak mempun&ai pengaruh sistemik. 85 /urah dan dapat dibeli se)ara umum. 65 !idak perlu resep d%kter atau pemeriksaan kesehatan khusus. #5 /et%de k%ntrasepsi sementara bila met%de k%ntrasepsi lainn&a harus ditunda. :5 /emban /embantu tu men)e men)ega gah h ter'ad ter'adin& in&a a kanke kankerr serik serikss 4mengur 4mengurang angii iritas iritasii bahan bahan karsin%genik eks%gen pada seriks5. =5 /en)egah penularan /. 105 /emberi d%r%ngan kepada suami untuk ikut ber3$. 115 /en)egah e'akulasi dini. 125 aling berinteraksi sesama pasangan. 1<5 /en)egah imun% in(ertilitas. Ker*gian: 15 Cara penggunaan sangat mempengaruhi keberhasilan k%ntrasepsi. 25 *gak mengganggu hubungan seksual 4mengurangi sentuhan langsung5. <5 Harus selalu tersedia setiap kali berhubungan seksual. "5 /alu membeli k%nd%m di tempat umum. 85 Pembuangan k%nd%m bekas mungkin menimbulkan masalah dalam hal limbah.
"!
Diarag-a Ke*nt*ngan: 15 ebas h%rm%n. 25 Hargan&a relati( ter'angkau. <5 Dapat dipakai ulang setelah di)u)i. "5 >(ek?( men)egah kehamilan hingga =23=6B. Ker*gian: 15 permi permisid sida a &ang &ang diguna digunaka kan n bersama bersamaan an denga dengan n dia(r dia(ragm agma a dapat dapat menim menimbul bulkan kan iritasi 'aringan agina. 25 Pengguna memerlukan +aktu sebelum tahu )ara menggunakan dia(ragma dengan e(ekti(. <5 !idak melindungi penggunan&a dari in(eksi menular seksual 4/5.
Sper-isi,a Ke*nt*ngan: 15 /udah digunakan dan hargan&a hargan&a relati( ter'angkau. 25 permi permisid sida a 'uga 'uga paling paling sering sering digu digunak nakan an bersa bersamaa maan n dengan dengan met%de met%de k%ntr k%ntrase asepsi psi lain. Ker*gian: Dapat meningkatkan risik% / dan in(eksi serta iritasi.
D!
METODE 'AINNA
1!
Alat Kontrasepsi Dala- Ra+i- 2AKDR3 Ke*nt*ngan *lat $%ntrasepsi Dalam ahim 4*$D5, berdasarka be rdasarkan n P%s&andu 420185 15 >(ek?tasn&a tinggi. 0,630,: kehamilan per 100 perempuan &ang menggunakan UD 41 kegagalan dalam 12831#0 kehamilan5. 25 *kan segera e(ekti( begitu terpasang di rahim ibu. <5 bu tida tidak k perlu perlu mengi menging ngat3 at3ing ingat at atau ataupun pun mela melakuk kukan an kun' kun'ung ungan an ulang ulang untuk untuk men&untik tubuh ibu. "5 !idak !idak mempen mempenga garuh ruhii hubunga hubungan n seks seksual ual dan dapat dapat mening meningka katka tkan n ken&amanan berhubungan karena tidak perlu takut hamil. 85 !idak ada e(ek samping h%rm%nal seperti haln&a pada alat k%ntrasepsi h%rm%nal. 65 !idak akan mempengaruhi kualitas dan %lume *. #5 Dapat Dapat dipasa dipasang ng seger segera a setela setelah h melahi melahirk rkan an atau atau sesuda sesudah h ab%rtu ab%rtuss denga dengan n )atata )atatan n tidak ter'adi in(eksi. :5 Dapat Dapat diguna digunaka kan n hingg hingga a masa masa men%p men%paus ause e 41 tahu tahun n atau atau lebih lebih setel setelah ah masa masa haid haid terakhir5. =5 !idak ada interaksi dengan %bat3%batan. 105 /embantu men)egah kehamilan di luar kandungan. 115 Dapat dipasang dipasang kapan kapan sa'a, sa'a, tidak tidak perlu perlu pada pada saat saat masa haid sa'a sa'a asal asal anda anda tidak tidak sedang hamil atau diperkirakan hamil. Ker*gian: 15 !er'adi perubahan siklus haid. 25 isa merasakan pembengkakan di pinggul. <5 Pemasangann&a membutuhkan pr%sedur medis. "5 aat aat memasa memasang ng dan dan mengel mengeluar uarka kan n UD, UD, harus harus dilaku dilakuka kan n tenag tenaga a keseh kesehata atan n terlatih. 85 isa isa keluar keluar dari dari rahi rahim m tanpa tanpa diket diketahu ahui, i, sehin sehingg gga a +anita +anita &ang &ang memak memakai ai UD UD harus harus rutin periksa ke tenaga kesehatan. 65 isa merasakan n&eri setelah <38 hari pertama pemasangan. #5 aat aat haid, haid, darah darah &ang &ang kelua keluarr )ukup )ukup ban&a ban&ak k sehingg sehingga a bisa bisa men&eba men&ebabka bkan n kurang kurang darah
"!
MOW Ke*nt*ngan: 15 angat e(ekti( dan FpermanenG. 25 Dapat men)egah kehamilan lebih dari ==B. <5 !idak ada e(ek samping dalam 'angka pan'ang. "5 !idak mempengaruhi pr%ses men&usui. 85 Pembedahan sederhana, dapat dilakukan dengan anestesi l%kal. 65 !idak menggangu hubungan seksual. Ker*gian: 15 asa sakit9ketidak n&amanan dalam 'angka pendek setelah tindakan. 25 *da kemungkinan mengalami resik% pembedahan.
MOP Ke*nt*ngan: 15 angat e(ekti( dan FpermanenG. 25 !idak ada e(ek samping dalam 'angka pan'ang. <5 Dapat men)egah kehamilan lebih dari ==B. "5 !idak menggangu hubungan seksual. 85 !indakan bedah &ang aman dan sederhana. Ker*gian: 15 !idak dapat dilakukan pada %rang &ang masih ingin memiliki anak. 25 Harus ada tindakan pembedashan min%r.
Lati$an Untuk lebih mendalami pemahaman materi di atas, silakan *nda menger'akan latihan berikutJ 15 Kelaskan keuntungan dan kerugian met%de kalenderJ 25 Kelaskan keuntungan dan kerugian penggunaan k%nd%mJ <5 Kelaskan keuntungan met%de %perasi pria J Petunjuk &awaban $atihan Untuk membantu *nda dalam men'a+ab s%al3s%al latihan tersebut, perhatikanlah kun)i atau petun'uk 'a+abann&a. 15 ilakan ba)a kembali keuntungan dan kerugian met%de kalender. 25 ilakan ba)a kembali keuntungan dan kerugian penggunaan k%nd%m. <5 $euntungan met%de %perasi pria antara lain a5 angat e(ekti( dan FpermanenG.
b5 )5 d5 e5 (5 g5
Dapat men)egah kehamilan lebih dari ==B. !idak ada e(ek samping dalam 'angka pan'ang. !idak mempengaruhi pr%ses men&usui. Pembedahan sederhana. Dapat dilakukan dengan anestesi l%kal. !idak menggangu hubungan seksual.
Rin#kasan elamat *nda telah men&elesaikan !%pik 2 pada ab tentang $eluarga eren)ana 4$5 serta keuntungan dan kerugian k%ntrasepsi9$. Dengan demikian, *nda sebagai )al%n pera+at ahli mad&a telah memahami keuntungan dan kerugian $ . Hal3hal penting &ang telah *nda pela'ari dalam !%pik ini adalah sebagai berikut. Penggunaan k%ntrasepsi9$ memiliki keuntungan dan kerugian tersendiri. alah satu )%nt%h keuntungan penggunaan met%de kalender adalah tidak memerlukan penghalang atau %bat, dapat dilakukan se)ara gratis, dapat diterima %leh berbagai kalangan terutama kel%mp%k beragama &ang menentang keluarga beren)ana. $erugian met%de kalender adalah memerlukan )atatan &ang teliti dan 'uga kemauan dan kemampuan ibu untuk menga+asi perubahan tubuhn&a, memerlukan peri%de abstinen)e 4?dak melakukan senggama5. $euntungan penggunaan pil adalah sangat ampuh sebagai alat k%ntrasepsi apabila digunakan dengan benar dan tidak terputus, tidak mengganggu hubungan intim dengan pasangan, bisa digunakan +anita segala usia, kesuburan segera kembali setelah dihentikan. $erugian penggunaan $ suntik antara lain tubuh mengalami kenaikan berat badan karena meningkatn&a na(su makan, lendir rahim men'adi tipis sehingga menstruasi men'adi sedikit, bahkan beberapa +anita tidak mengalami menstruasi sama sekali. $euntungan penggunaan k%nd%m e(ekti( men)egah kehamilan bila digunakan dengan benar, tidak mengganggu pr%duksi *, tidak mengganggu kesehatan klien, tidak mempun&ai pengaruh sistemik, murah dan dapat dibeli se)ara umum.
Tes % &a#abla+ pertan0aan ,i ba#a+ ini ,engan -e-ili+ sat* 6a#aban 0ang paling tepat@ 15 Mang merupakan keuntungan met%de suhu basal tubuh adalah .... *. memerlukan )atatan &ang teliti dan 'uga kemauan dan kemampuan ibu untuk menga+asi perubahan tubuhn&a . memungkinkan pasangan untuk lebih mempela'ari tentang bagaimana tubuh +anita dapat ber(ungsi C. memerlukan peri%de &ang pan'ang untuk tidak melakukan senggama D. membatasi ter'adin&a senggama sp%ntan selama peri%de ibu subur
25
$erugian met%de lendir seriks adalah .... *. m ud ah digunakan. . tidak memerlukan bia&a. C. tidak )%)%k untuk + an it a &ang tidak men&ukai men&entuh alat kelaminn&a. D. met%de muk%sa seri ks merupakan met%de keluarga beren)ana alami lain &ang mengamati tanda3tanda kesuburan.
<5
$euntungan senggama terputus adalah .... *. tidak ada k%ntraindikasi . memerlukan k%ntr%l diri &ang baik, pengalaman, dan per)a&a C. met%de ini tidak )%)%k bagi pria &ang memiliki masalah e'akulasi dini D. met%de ini tidak )%)%k bagi pria &ang tidak tahu kapan harus menarik penisn&a sebelum e'akulasi
"5
$erugian penggunaan k%ntrasepsi %ral adalah .... *. sangat ampuh sebagai alat k%ntrasepsi apabila digunakan dengan benar dan tidak terputus . tidak mengganggu hubungan intim dengan pasangan C. bisa digunakan +anita segala usia D. bisa merasakan sakit kepala ringan
85
$euntungan penggunaan implant adalah .... *. implant harus dipasang dan diangkat %leh petugas kesehatan &ang terlatih . petugas kesehatan harus dilatih khusus C. tidak ada (akt%r lupa D. implant mahal
65
$euntungan penggunaan k%nd%m adalah .... *. agak mengganggu hubungan seksual 4mengurangi sentuhan langsung5 . harus selalu tersedia setiap kali berhubungan seksual C. malu membeli k%nd%m di tempat umum D. men)egah e'akulasi dini
#5
$euntungan penggunaan k%ntrasepsi dia(ragma adalah ..... *. spermisida &ang digunakan bersamaan dengan dia(ragma dapat menimbulkan iritasi 'aringan agina . pengguna memerlukan +aktu sebelum tahu )ara menggunakan dia(ragma dengan e(ekti( C. tidak melindungi penggunan&a dari in(eksi menular seksual 4/5 D. bebas h%rm%n
:5
$euntungan penggunaan alat k%ntrasepsi dalam rahim adalah .... *. ter'adi perubahan siklus haid . bisa merasakan pembengkakan di pinggul C. pemasangann&a membutuhkan pr%sedur medis D. tidak akan mempengaruhi kualitas dan %lume *
=5
$erugian penggunaan met%de %perasi +anita adalah .... *. tidak mempengaruhi pr%ses men&usui . tidak ada e(ek samping dalam 'angka pan'ang C. pembedahan sederhana, dapat dilakukan dengan anestesi l%kal D. rasa sakit9ketidakn&amanan dalam 'angka pendek setelah tindakan
105
$erugian penggunaan met%de %perasi pria adalah .... *. sangat e(ekti( . tidak menggangu hubungan seksual C. tidak ada e(ek samping dalam 'angka pan'ang D. tidak dapat dilakukan pada %rang &ang masih ingin memiliki anak
K&n'i (awaan Tes Tes 1 1. D. *. . C. D.
2.
*. *.
.
C.
D.
Ka+aban * salah karena pera+at memberikan pendidikan kesehatan tentang $ kepada pasangan dan pengambil keputusan bukan kepada anak. Ka+aban salah karena pera+at memberikan pendidikan kesehatan tentang $ kepada pasangan dan pengambil keputusan bukan kepada mertua. Ka+aban C salah karena pera+at memberikan pendidikan kesehatan tentang $ kepada pasangan dan pengambil keputusan bukan kepada menantu. Ka+aban D benar karena pera+at memberikan pendidikan kesehatan tentang $ kepada pasangan dan pengambil keputusan.
Ka+aban * benar karena met%de alami pada k%ntrasepsi adalah met%de &ang tidak menggunakan bahan kimia atau benda asing atau penghalang untuk men)egah kehamilan. Ka+aban salah karena met%de alami pada k%ntrasepsi adalah met%de &ang tidak menggunakan bahan kimia atau benda asing atau penghalang untuk men)egah kehamilan. Ka+aban C salah karena met%de alami pada k%ntrasepsi adalah met%de &ang tidak menggunakan bahan kimia atau benda asing atau penghalang untuk men)egah kehamilan. Ka+aban D salah karena penggunaan benda asing bukan merupakan met%de alami pada k%ntrasepsi.
<.
D. *.
.
C.
D.
Ka+aban * salah karena met%de suhu basal tubuh adalah $ dengan )ara mengukur suhu basal tubuh &aitu lebih rendah selama 2 minggu pertama dari siklus menstruasi sebelum %ulasi. egera setelah %ulasi, suhu mulai meningkat, berlan'ut hingga menstruasi berikutn&a. Ka+aban salah karena penggunaan k%nd%m adalah karet atau sarung karet untuk men)egah kehamilan dan penularan pen&akit kelamin pada saat bersenggama. Ka+aban C salah karena met%de lendir seriks adalah $ alami dengan )ara mengenali masa subur dari si klus menstruasi dengan mengamati lendir seri ks dan perubahan rasa pada ula men'elang hari3hari %ulasi. Ka+aban D benar karena met%de kalender adalah met%de $ dengan )ara Pasangan harus menghindari senggama9hubungan seksual ketika ibu berada dalam keadaan subur, &aitu < hari sebelum dan sesudah %ulasi.
".
C. *. . C. D.
8.
Ka+aban * salah karena p%la le Ka+aban salah karena p%la le n(eksi pen&akit menular seksual. Ka+aban C benar karena p%la le Ka+aban D salah karena p%la le perimen%pause.
*. *. Ka+aban * benar karena pil h%rm%n.
6.
. C.
Ka+aban salah karena *$D me Ka+aban C salah karena spermisi
D.
Ka+aban D salah karena suhu bas
*. *. Ka+aban * benar karena k%ntrai diduga hamil dan pen&akit 'antu . C. D.
#.
D. *.
. C. D.
:.
Ka+aban salah karena pen&aki Ka+aban C salah karena pen implant. Ka+aban D salah karena ka
Ka+aban * salah karena dia(rag 'am setelah berhubungan seksua Ka+aban salah karena dia(rag Ka+aban C salah karena dia(rag Ka+aban D benar karena dia(rag
. *. Ka+aban * salah karena pen pemasangan alat k%ntrasepsi dal
. C. D.
Ka+aban benar karena kehamilan dan peradangan alat kelamin adalah k%ntraindikasi pemasangan alat k%ntrasepsi dalam rahim. Ka+aban C salah karena hip%tensi bukan k%ntraindikasi pemasangan alat k%ntrasepsi dalam rahim. Ka+aban D salah karena hipeertensi bukan k%ntraindikasi pemasangan alat k%ntrasepsi dalam rahim.
=.
C. *. . C. D.
10.
. *. . C. D.
Ka+aban * salah karena tindakan pengikatan dan pem%t%ngan saluran telur agar sel telur tidak dapat dibuahi %leh sperma adalah /; bukan spermisida. Ka+aban salah karena tindakan pengikatan dan pem%t%ngan saluran telur agar sel telur tidak dapat dibuahi %leh sperma adalah /; bukan /P. Ka+aban C benar karena tindakan pengikatan dan pem%t%ngan saluran telur agar sel telur tidak dapat dibuahi %leh sperma adalah /;. Ka+aban D salah karena tindakan pengikatan dan pem%t%ngan saluran telur agar sel telur tidak dapat dibuahi %leh sperma adalah /; bukan *$D.
Ka+aban * salah karena tubekt%mi adalah nama lain dari /;. Ka+aban benar karena asekt%mi adalah nama lain dari /P. Ka+aban C salah karena spermisida bukan nama lain dari /P. Ka+aban D salah karena UD bukan nama lain dari /P
Tes " 1.
. *.
.
C. D.
Ka+aban * salah karena memerlukan )atatan &ang teliti dan 'uga kemauan dan kemampuan ibu untuk menga+asi perubahan tubuhn&a merupakan kerugian met%de suhu basal tubuh. Ka+aban benar karena memungkinkan pasangan untuk lebih mempela'ari tentang bagaimana tubuh +anita dapat ber(ungsi merupakan keuntungan met%de suhu basal tubuh. Ka+aban C salah karena kerugian met%de suhu basal tubuh adalah memerlukan peri%de &ang pan'ang untuk tidak melakukan senggama. Ka+aban D salah karena kerugian met%de suhu basal tubuh adalah membatasi ter'adin&a senggama sp%ntan selama peri%de ibu subur.
2.
C. *. . C. D.
Ka+aban * salah karena mud Ka+aban salah karena tidak me Ka+aban C benar karena tid Ka+aban D salah karena met%d beren )ana alami lain &ang me
<.
*. *. Ka+aban * benar karena keun k%ntraindikasi. . C. D.
Ka+aban salah karena kerugian Ka+aban C salah karena bukan adalah met%de ini tidak )%)%k ba
".
D. *. Ka+aban * salah karena san digunakan dengan benar dan tid . C. D.
kerugian k%ntrasepsi %ral. Ka+aban salah karena tidak Ka+aban C salah karena bisa Ka+aban D benar karena me meruapakan kerugian k%ntrasep
8.
C. *.
. C. D.
Ka+aban * salah karena impla kesehatan &ang terlatih merupak Ka+aban salah karena petug Ka+aban C benar karena tid penggunaan implant. Ka+aban D salah karena mpl
6.
D. *. . C. D.
Ka+aban Ka+aban Ka+aban Ka+aban
* salah karena agak salah karena harus s C salah karena malu D benar karena men
penggunaan k%nd%m.
#.
D. *. Ka+aban * salah karena spe dia(ragma dapat menimbulkan . C. D.
:.
penggunaan k%ntrasepsi dia(rag Ka+aban salah karena penggun Ka+aban C salah karena tidak seksual 4/5 merupakan kerugia Ka+aban D benar karena bebas
D. *. Ka+aban * salah karena kerugi adalah bila ter'adi perubahan sikl . C. D.
Ka+aban salah karena kerugi Ka+aban C salah karena kerugi Ka+aban D benar karena keuntu adalah tidak akan mempengaruh
=.
D. *.
. C. D.
Ka+aban * salah karena keuntun tidak mempengaruhi pr%ses men Ka+aban salah karena keuntun Ka+aban C salah karena keuntun pembedahan sederhana, dapat d Ka+aban D benar karena kerugi
10.
D. *. . C. D.
Ka+aban * salah karena keuntungan penggunaan met%de %perasi pria sangat e(ekti(. Ka+aban salah karena keuntungan penggunaan met%de %perasi pria tidak menggangu hubungan seksual. Ka+aban C salah karena keuntungan penggunaan met%de %perasi pria tidak ada e(ek samping dalam 'angka pan'ang. Ka+aban D benar karena kerugian penggunaan met%de %perasi pria tidak dapat dilakukan pada %rang &ang masih ingin memiliki anak.
adalah adalah adalah adalah
!"ossari&+ KBA /erupakan met%de keluarga beren)ana alamiah tanpa menggunakan bahan kimia atau benda asing atau penghalang untuk men)egah kehamilan, tanpa alat apapun. %oit*s interr*pt*s C%itus interruptus merupakan nama lain dari senggama terputus. AKDR *lat k%ntrasepsi dalam rahim lebih ban&ak dikatakan dengan UD 4intra uterine dei)e5, bentukn&a ada &ang spiral atau !.
