Nama : Oktavia Kusuma Dewi NIM : 122011101010 1. Kenapa terutama demam pada malam hari ? Suhu tubuh secara normal berfluktuasi sepanjang hari, suhu terendah pada pagi hari sebelum bangun (jam 6- jam 7 pagi) dan tertinggi pada sore hari dan malam hari (jam 5-jam6 malam). Vairiasi ini disebabkan oleh irama biologis (jam biologis). Jam biologis induk yang berfungsi sebagai pemacu untuk irama sirkardian tubuh adalah nucleus suprakiasmatikus (SCN). Suhu tubuh diatur oleh hipotalamus yang mengatur keseimbangan antara produksi panas dan kehilangan panas. Produksi panas tergantung pada aktivitas metabolik dan aktivitas fisik. Kehilangan panas terjadi melalui radiasi, evaporasi, konduksi dan konveksi. Dalam keadaan normal suhu hipotalamus selalu di set pada set point sekitar 37oC, setelah informasi tentang suhu diolah di hipotalamus selanjutnya di tentukan pembentukan dan pengeluaran panas sesuai dengan set point. Pada demam tifoid terjadi peningkatan demam malam hari karena menurut bebepara penelitian, pada saat tersebut metabolisme tubuh menurun sehingga suhu tubuh turun. Tubuh mengompensasi dengan menstimulasi Hipotalamus posterior yang bertugas meningkatkan produksi panas. Bila hipotalamus posterior menerima informasi suhu lebih rendah dari suhu tubuh maka akan terjadi pembentukan panas yang ditandai dengan meningkatnya metabolism dan aktivitas otot rangka dalam bentuk menggigil. Selain itu terjadinya infeksi bakteri Salmonella Typhi akan mengatur set point dengan menstimulasi hipotalamus yang semakin meningkatkan set point. 2. Pathogenesis enchepalopaty tifoid? Pathogenesis typhoid ensefalopati masih belum diketahui. Salmonella typhi jarang ditemukan di SSP, hanya 2% dari pasien dengan kultur darah positif pada demam tifoid berat. Ensefalopati tifoid diduga terjadi pada minggu ketiga penyakit. Menurut penelitian terjadinya ensefalopati biasanya berlangsung 7-9 hari. Mekanisme yang bertanggung jawab terhadap manifestasi neurologis demam tifoid telah banyak digambarkan, mekanisme yang mungkin terlibat adalah hiperpireksia (>43 oC), gangguan cairan dan cairan elektrolit, neurotoxin tifoid, mekanisme autoimun, efek tekanan pada pembuluh darah yang mengakibatkan infark serebral. Penelitian lain menyebutkan bahwa ada beberapa factor yang dapat menyebabkan ensepalopati seperti: a. Suhu tubuh yang tinggi Suhu tubuh yang tinggi pada demam tifoid jarang terjadi. Biasanya suhu tubuh mencapai + 41-43oC. peningkatan suhu tubuh 10c akan berakibat pada kenaikan 1015% metabloisme basal sehingga meningkatkan kebutuhan oksigen sebesar 20%. Hiperpireksia dapat berbahaya karena menyebabkan berbagai perubahan metabolism, fisiologi dan akhirnya keruskan sususan saraf pusat. Pada awalnya anak menjadi gelisah disertai nyeri kepala, pusing, kejang serta akhirnya tidak sadar.
Nama : Oktavia Kusuma Dewi NIM : 122011101010 b. Hasil test Widal Adanya paparan sebelumnya meningkatkan resiko terjadinya ensefalopati tifoid. Hal ini ditandai dengan adanya kenaikan titer H >640. c. Neurotoxin tifoid Toxin tifoid dapat menyebabkan keadaan cytokinemia dimana terjadi hiper-reaktif sitokin proinflamasi yaitu Interleukin (IL)-6, interferon (IFN), tumor necrosis factor (TNF)-R yang merespon inflamasi pada SSP sehingga mengakibatkan perubahan fungsi SSP yaitu ensefalopati d. Tingkat keparahan penyakit Dehidrasi berat dan asupan oral yang menurun dapat menyebabkan ensefalopati. Demikian pula saturasi oksigen yang rendah dan tingkat pernafasan yang tinggi dapat ditemukan pada ensefalopati. Hal ini disebabkan karena jalan nafas terganggu pada pasien. Selain itu, Leucopenia dan trombositopenia juga dikaitkan dengan ensefalopati, karena mencerminkan keparahan penyakit atau efek dari infeksi salmonella typhi yang mensupresi sumsum tulang. References Morriss FC. Abnormalities in t emperature regulation. Dalam: Levin DL, Morris FC, Moore GC, penyunting. A practical guide to Pediatric intensive care. St.Louis: Mosby company. 1984; 120-3 Daniel TL, Jori B, Megumi I, Lakshmi G, Mark AC, Pietroni, ETR., and Mohammod J. 2012. Factors Associated with Encephalopathy in Patients with Salmonella enteric Serotype Typhi Bacteremia Presenting to a Diarrheal Hospital in Dhaka, Banglades. The American Society of Tropical Medicine and Hygiene. Lawrence d and james f. 2000. Fever, Chills, and Night Sweats. Stanford Kania, N. 2013. Tatalaksana Demam Pada Anak. Jakarta. Sherwood, L. 2002. Ed 6. Fisiologi Manusia, Dari Sel Ke System. Penerbit buku kedokteran. EGC.
