KASUS 1. SIROSIS HATI
I. IDENTI IDENTIT TAS PA PASIEN SIEN
Nama Pasien
: Ny. Sn
Umur
: 67 tahun
Tanggal MRS
: 1 Mei !"16
#iagn agn$sa
: He Hemateme emesis sis Me Melena ena su sus%. s%. &i &irrh$ rh$sis He% He%aati'( i'( Asit sites
II. SUBYEKTIF (SAAT MRS) II.1 Keluhan Utama
: Muntah )arah( *A* +arna hitam( %erut
mem,esar )an -eras( sesa- naas( ,atu- ,er)aha-( %erut terasa nyeri( ,a)an terasa lemas. II 2 Keluhan Tambahan
:
Mual Muntah -a*ah BAB
/
/
/
/
/
/
/
(melena)
III.2 Pa*amete* S8OT S8PT Al-alin
Ph$s%atase *iliru,in t$tal 8l$,ulin Al,umin &reatinin *UN H,
4a6"l Peme*"%6aan 7ab*at*"um N*mal 55 55
1!/
1&/ 307 !5
"1"
!"
9 1.0
!.44
10/
21/ !"5 41
1.3 .5
.55." ".61. 4!" 1! 16
!.0 ".00 !! 1" 6
!."5 ".50 13.6
>luimu'il syr Ome%ra?$le 0"
;1 & ;1
Muntah Mu-$liti- PPI
mg /i= Su'ralat syr
!;!
Pelin)ung Mu-$sa
;1
am,ung Penetral As.
Kanami'in !5"
;!
am,ung Anti,i$ti-
mg /%$ SNM& )alam #5
1;1
He%at$%r$te-
!;1
t$r He%at$%r$te-
Antasi)a syr
1"" '' He%a,alan'e /%$
t$r Transusi >>P asi; /i= &$mausin i=
;1 am%
#iureti-
1;5"" ml
$$% Su%lemen As.
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
I.2
I<.
P*blem Me-"% drug related problem, plan and monitoring
Pr$ ,lem Me)i-
I<.4 He matemesis Melena /
I<.0 Su,ye -ti 2 O ,y e- ti I<.1" #iagn $s a # $- ter
I<.5
Tera%i
I<.6
Analisa
I<.11 u'$i) )alam ,e,era%a -$n)isi( an /%$ !;1 terutama %a)a %asien )engan er$si lam,ung )an Buga %a)a =arises es$agus. I<.13 e- anti i,rin$liti- ti)a- ter-ait
I<.7
-
#RP
Penggunaan $,at %elin)ung mu-$sa terlalu ,anya-. Pasien ti)amengalami -enai-an asam lam,ung. Kurang ee-ti %em,erian =itamin K )an Asam Trane;amat untu- meng$,ati =ari'eal es$agus. Rute %em,erian Ome%ra?$le ti)aterse)ia
I<.3
Plan )an M$nit$ring
I<.14 M$nit$ri ng: I<.!" #ila-u-a n %emeri-saan en)$s-$%i ter-ait %en)arahan )i 8IT I<.!1 I<.!! Plan: Ci-a %en)arahan terBa)i %a)a =ari'eal es$agus ma-a )i%erlu-an agen yang )iguna-an untu- s%lan'hni' =as$'$nstri't$r yang menurun-an te-anan
-
-
-
-
)engan %ening-atan i,rin$lisis sistemi-( teta%i le,ih -arena %engham,atan l$-al i,rin$lisis )i mu-$sa lam,ung. Ome%ra?$l meru%a-an g$l$ngan %r$t$n %um% inhi,it$r yang )iguna-an untu- meng$,ati heart,urn )an geBala lain yang ,erhu,ungan )engan 8R#( meng$,ati er$si es$agus )an mem,antu %enyem,uhan er$si es$agus. Su'ralat )iguna-an se,agai %$sts'ler$thera%y untu %en)arahan =arises es$agus. Antasi)a meru%a-an %enetral asam lam,ung. #iguna-an untu- meng$,ati %enya-it %a)a saluran %en'ernaan yang )ia-i,at-an $leh asam lam,ung se%erti tu-a- %a)a es$agus( lam,ung )an usus. >u'$i)an ,erungsi untumemelihara -esehatan lam,ung )engan 'ara mening-at-an -ete,alan
)an aliran )arah %$rtal se%erti $'tre$ti)e atau s$mat$statin lainnya selama 5 hari sehingga %en)arahan a-an melam,at atau ,erhenti. /#i%ir$( !""4 Pem,erian O'tre$ti)e I.<. ,$lus: !55" m'g )ilanBut-an )engan inus I.<. !55" m'g2Bam. /#IH( !""4 Hanya %em,erian $me%ra?$l yang teta% )ilanBut-an agar asam lam,ung yang )ihasil-an $leh %asien ti)amem%er,uru- atau mem%erlam,at %enyem,uhan %en)arahan )i es$agus Rute Pem,erian -
la%isan lam,ung.
I<.!6 Mu al )an Muntah
I<.!7
I<.!3 On)ans etr$n
I<. Sir$ sis Hati /He%atitis
I<.0 #iagn $s a # $- ter
I<.5 SNM& )alam #5 1""'' I<.6 He%a,a lan'e /%$ !;1 -
I<.!4 On)ansetr$n meru%a-an $,at yang )iguna-an untumen'egah )an meng$,ati mual )an muntah yang )ise,a,-an $leh ee- sam%ing -em$tera%i( ra)i$tera%i atau $%erasi.
I<." Pasien mengalami mual muntah a-i,at %en)arahan =arises es$agus
SNM& meru%a-an he%at$%r$te-t$r untumem%er,ai-i ungsi hati yang a,n$rmal %a)a %enya-it hati -r$nis. He%a,alan'e meru%a-an su%lemen untu- mem,antu memelihara -esehatan ungsi hati.
I<.7 Penggu naan SNM& )engan asi; />ur$semi) )a%at mengurangi e-s-resi Na )an air
Ome%ra?$le )iu,ah menBa)i ta,let2-a%sul. I<.! I<.!0 I<.!5 I<.1 Plan: I<.! Menghen ti-an $n)ansetr$n -arena %asien ti)amengalami mual muntah a-i,at -em$tera%i( ra)i$tera%i atau $%erasi. I<.3 M$nit$ri ng: I<.4 Pasien harus )iBaga )an )i$,ser=asi se'ara hatihati( termasu %emeri-saan -$nsentrasi -alium )alam
I<.01 es
Asit
I<.0! #iagn $s a # $- ter
serum. I<.0" Penggun aan SNM& menga-i,at-an %ening-atan -ehilangan P$tassium. I<.0 &etria - >ur$semi) )an S%ir$n$la-t$n - Kanamy'in )an asi; I<.03 Plan : ;$n /i= !;1 I<.04 Mela-u- meru%a-an -$m,inasi $,at /l$$% )iureti' am% an tes PMN )iureti- untu- meng$,ati ,erintera-si )a%at I<.00 Kanam '$unt )an -ultur asites %a)a %asien. mening-at-an ee&etria;$n meru%a-an i'in !5" mg ,a-teri untusam%ing atau t$-sianti,i$ti- g$l$ngan /%$ mengetahui )ari amin$gli-$si)a. seal$s%$rin generasi -etiga. I<.05 asi; %asien sir$sis /MaB$r I<.07 Anti,i$ti- Penggunaan ! /i= ;1 am% he%ati- )engan g$l$ngan seal$s%$rin anti,i$ti- )engan I<.06 S%ir$n S*P. generasi -etiga meru%a-an ,elum a)anya hasil $la-t$n 1;1 I<.5" %ilihan tera%i untu- S*P. PMN '$unt )an I<.51 Re-$men Kanamy'in meru%a-an -ultur ,a-teri untu)asi: anti,i$ti- g$l$ngan S*P. Menghenti-an amin$gli-$si)a untu- Penyesuaian )$sis %enggunaan meng$,ati ine-si serius s%ir$n$la-t$n )an Kanami'in -arena E. coli( Proteus ur$semi) #$sis s%ir$n$la-t$n s%e'ies( Enterobacter yaitu 1"" mg Bi-a aerogenes( Klebsiella )i-$m,inasi )engan pneumoniae( Serratia ur$semi) untumarcescens( an) asites. Sehingga Acinetobacter s%e'ies. untu- %em,erian 1;1
I<.5! Nye ri Sen)i /Oste$%$r$ sis
I<.5 Ri+ay at Pe ny a- it
I<.50 Na )i-l$ena-
I<.54 *at u ,er)aha-
I<.6" Keluh an %a sie n
I<.61 >luimu 'il syr ;1&
I<.55 Na )i-l$enaa)alah $,at NSAI# yang )iguna-an untumeng$,ati %era)angan )an rasa sa-it atau nyeri yang ,erhu,ungan )engan nyeri sen)i atau arthritis. Pa)a %asien ini )iguna-an untumeng$,ati nyeri sen)i a-i,at $ste$%$r$sis. I<.6! >luimu'il )iguna-an se,agai mu-$liti- untumengen'er-an )aha)ari %asien -arena mengalami ,atu-
)i%erlu-an se)iaan ta,let yang mengan)ung s%ir$n$la-t$n 1"" mg. Se)ang-an )$sis ur$semi) yang )ianBur-an yaitu 0" mg( sehingga )$sis %erlu )iturun-an menBa)i !;1 am%. I<.56 Pema- I<.57 Plan : aian Na I<.53 Pem,eria )i-l$enan Na )i-l$ena- se'ara %er $ral gel agar ti)a)a%at mem%er,urumenye,a,-an -$n)isi gastritis atau lam,ung. %engi-isan mu-$sa lam,ung. I<.6
I<.60 Re-$men )asi : I<.65 Henti-an saat ,atusu)ah mem,ai-
I<.66 Pen 'ahar
I<.67
I<.63 a'tula ' syr ;1 &
I<.7 Su% lemen Asam Amin$
I<.70 Ka)ar al ,u mi n
I<.75 &$ma usin /i= 1;5"" ml I<.76 Methi$ s$n ;1 I<.77 *ina%r
,er)aha-. I<.64 Pem,erian %en'ahar )ila-u-an untu- men'egah terBa)inya -$nsti%asi %a)a %asien ini )an untu- men'egah -esem%atan le+atnya ?at ?at ,era'un )ari usus menuBu -e hati yang %a)a a-hirnya )a%at menye,a,-an enseal$%ati he%ati-um.
I<.73 Pem,erian sum%lemen asam amin$ )iguna-an untumening-at-an -a)ar al,umin %asien sehingga )imung-in-an untu- sel
I<.7" Penyes uaian )$sis sesuai ungsi untumen'egah atau meng$,ati enseal$%ati he%ati-um
I<.74 Terlalu ,anyasu%lemen asam amin$ yang )iguna-an
I<.71 Re-$men )asi: I<.7! !"" g /"05 ml setia% 1! Bam untumengin)u-si la-tasi 'e%atD tam,ahan )$sis harian untumenghasil-an ! s$t st$$lD )$sis "05 ml )i,eri-an %erBam untula-tasi 'e%at( lalu )i-urangi menBa)i )$sis harian ,iasa 6" 1"" g /4"15" ml %er hari. I<.3" Plan: I<.31 Menggun a-an salah satu su%lemen asam amin$)ari -etiga su%lemen
re n) ah
I<.3! Hi% ertensi
IV.89
I<.3
$ !;1
I<.30
hati yang masih ,isa )i%er,ai-i a-an mem,ai-.
&$n'$r
I<.35 Meru%a-an $,at E,l$-er yang )iguna-an untuhi%ertensi ringan sam%ai m$)erate )engan %enya-it Bantung -$r$ner atau )engan aritmia. I<.36 Sasaran tera%in ya sele-ti %a)a a)ren$rese%t$r E1 /-ar)i$sele-ti tan%a a-ti=itas sta,ilisasi mem,ran yang signii-an atau a-ti=itas sim%at$mimetiintrinsi- %a)a )$sis tera%i.
-arena yang -an)ungannya )irese%-an. sama( hal ini )i%ertim,ang- an untuarma-$e-$n$ minya I<.37 Pasien I<.33 Plan: ti)aPem,erian &$n'$r mengalami )ihenti-an -arena hi%ertensi %asien ti)amengalami hi%ertensi. - Namun untuhi%ertensi %$rtal ter-ait sir$sis hati( %asien mem,utuh-an $,at a)renergi- E ,l$-er n$nsele-ti se%erti %r$%an$l$l )an na)$l$l. #$sis Pr$%an$l$l yang )ire-$men)asi-an a)alah !" mg ;1 hari.
