JKN.doc

PERMASALAHAN PERMASALAH AN DALAM PELAY PELAYANAN KESEHATAN KESEHATAN PESERTA PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) DI PUSKESMAS TANJUNG PINANG KOTA JAMBI

Disusun Oleh :

1. Mulia Ol Oloan Ha Haraa!"S.K#$ %. Dona ioli*a S.K#$

G1A%1&'' G1A%1&''+

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR  BAGIAN ILMU KESEHAT K ESEHATAN AN MASYARAKAT,KOMUNIT MASYARAKAT,KOMUNITAS AS PUSKESMAS TANJUNG PINANG -AKULT AKULTAS KEDOKTERAN KEDOKTERA N DAN DA N ILMU KESEHATAN KESEHATAN UNIERSITAS JAMBI %'1&

1

KATA PENGANTAR  Segala puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT yang telah melimpahkan melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan menyelesaikan PHRS PHRS tentan tentang g Jamina Jaminan n esehat esehatan an !asyar !asyaraka akatt "JN#$ "JN#$ Selanj Selanjutn utnya ya sh%la& sh%la&at at  'eserta salam penulis haturkan kepada Na'i 'esar !uhammad SAW SAW( manusia  'iasa yang luar 'iasa yang telah mengukir sejarah perada'an dalam kejayaan )slam dengan tinta emas$ Sem%ga ejayaan )slam terse'ut 'isa ter&ujud kem'ali$ Penuli Penuliss mengu* mengu*apk apkan an terima terima kasih kasih kepada kepada pihakpihak-pih pihak ak yang yang telah telah mem'antu hingga lap%ran ini dapat diselesaikan tepat pada &aktunya: epala Puskes Puskesmas mas Tanjung anjung Pinang Pinang dr$ dr$ +milda +mildan n Pasai Pasai selaku selaku pem'im pem'im'in 'ing( g( petuga petugass  puskesmas yang menangani masalah jamkesmas,da,PJS( pera&at-pera&at yang tela telah h mem' mem'er erik ikan an 'any 'anyak ak masu masuka kan( n( dan dan tema teman-t n-tem eman an satu satu kel% kel%mp mp%k %k di Puskesmas Tanjung Tanjung Pinang Jam'i$ J am'i$ Demikianlah kata pengantar yang penulis sampaikan$ Penulis menyadari  'ah&a lap%ran ini masih jauh dari kesempurnaan$ Oleh se'a' itu saran dan kritik  dari semua pihak sangat diperlukan agar pada penulisan yang akan datang dapat diper'aiki$

Jam'i(

 

Desem'er ./01

Penulis

2

KATA PENGANTAR  Segala puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT yang telah melimpahkan melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan menyelesaikan PHRS PHRS tentan tentang g Jamina Jaminan n esehat esehatan an !asyar !asyaraka akatt "JN#$ "JN#$ Selanj Selanjutn utnya ya sh%la& sh%la&at at  'eserta salam penulis haturkan kepada Na'i 'esar !uhammad SAW SAW( manusia  'iasa yang luar 'iasa yang telah mengukir sejarah perada'an dalam kejayaan )slam dengan tinta emas$ Sem%ga ejayaan )slam terse'ut 'isa ter&ujud kem'ali$ Penuli Penuliss mengu* mengu*apk apkan an terima terima kasih kasih kepada kepada pihakpihak-pih pihak ak yang yang telah telah mem'antu hingga lap%ran ini dapat diselesaikan tepat pada &aktunya: epala Puskes Puskesmas mas Tanjung anjung Pinang Pinang dr$ dr$ +milda +mildan n Pasai Pasai selaku selaku pem'im pem'im'in 'ing( g( petuga petugass  puskesmas yang menangani masalah jamkesmas,da,PJS( pera&at-pera&at yang tela telah h mem' mem'er erik ikan an 'any 'anyak ak masu masuka kan( n( dan dan tema teman-t n-tem eman an satu satu kel% kel%mp mp%k %k di Puskesmas Tanjung Tanjung Pinang Jam'i$ J am'i$ Demikianlah kata pengantar yang penulis sampaikan$ Penulis menyadari  'ah&a lap%ran ini masih jauh dari kesempurnaan$ Oleh se'a' itu saran dan kritik  dari semua pihak sangat diperlukan agar pada penulisan yang akan datang dapat diper'aiki$

Jam'i(

 

Desem'er ./01

Penulis

2

BAB I PENDAHULUAN

1.1. 1.1. La*ar La*ar B#laa B#laan/ n/ Di )nd%nesia( 2alsa2ah dan dasar Negara Pan*asila terutama sila ke-3

mengakui mengakui hak asasi &arga atas kesehatan$ Hal ini juga termaktu' termaktu' dalam 44D 0513 pasal .6H dan pasal 71( dan diatur dalam 44 N%$ 78 Tahun .//5 tentang esehatan$ Dalam 44 78,.//5 ditegaskan 'ah&a setiap %rang mempunyai hak  yang sama dalam memper%leh akses atas sum'er daya di 'idang kesehatan dan memper%leh pelayanan kesehatan yang aman( 'ermutu( dan terjangkau$ Setiap %rang juga mempunyai ke&aji'an turut serta dalam pr%gram jaminan kesehatan s%sial$ 0(. !asalah kesehatan nasi%nal sampai saat ini masih *ukup tinggi dilihat dari indi*at%r ke'erhasilan se*ara umum( yaitu : angka harapan hidup 9/(3( angka kematian i'u ..6,0//$/// kelahiran hidup( dan angka kematian 'ayi 71,0 71,0$/ $/// // kelah kelahir iran an hidu hidup( p( angk angkaa pre preal alen ensi si gi;i gi;i kura kurang ng 06(1 06(1 <$ Stat Status us kesehatan terse'ut akan le'ih 'uruk pada kel%mp%k masyarakat miskin yaitu 1 kali le'ih 'esar$ 0(. Peny Penye' e'a' a' 'uru 'urukn knya ya aspek aspek keseh kesehata atan n di )nd% )nd%ne nesi siaa adala adalah h tida tidak  k  meratanya pelayanan kesehatan yang 'erkualitas 'agi seluruh rakyat )nd%nesia$ Pemerataan dalam aspek kesehatan sangat sulit di*apai di )nd%nesia mengingat k%ndisi k%ndisi ge%gra2is ge%gra2is )nd%nesia )nd%nesia yang 'erpula-pul 'erpula-pulau au yang mem'uat mem'uat pem'angun pem'angunan an 2asilit 2asilitas as keseha kesehatan tan pada pada daerah daerah-da -daerah erah terten tertentu tu masih masih sangat sangat kurang kurang$$ Hal terse'ut diperparah dengan kesenjangan ek%n%mi rakyat )nd%nesia mem'uat hanya hanya masyarak masyarakat at 'erpen 'erpengha ghasila silan n tinggi tinggi yang yang mampu mampu menjan menjangka gkau u 'iaya 'iaya kesehatan yang *enderung mahal$ Sedangkan masyarakat yang 'erpenghasilan rendah rendah tidak tidak dapat dapat menjan menjangka gkau u 'iaya 'iaya layana layanan n keseha kesehatan tan sehing sehingga ga mun*ul mun*ul diskriminasi pelayanan kesehatan$ 4ntuk mengatasi mengatasi permasalahan permasalahan terse'ut( pemerintah pemerintah pada tahun .//1 meng mengel elua uark rkan an 4nda 4ndang ng-4 -4nd ndan ang g N%$ N%$ 1/ Tenta entang ng Sist Sistem em Jami Jamina nan n S%si S%sial al  Nasi%nal "SJSN#$ 44 1/,.//1 ini mengamanatkan 'ah&a jaminan s%*ial &aji'

3

 'agi seluruh rakyat )nd%nesia$ Salah satu pr%gram dari SJSN adalah Jaminan esehatan Nasi%nal "JN# melalui suatu adan Penyelenggara Jaminan S%sial "PJS#$ Pr%gram Jaminan esehatan Nasi%nal "JN# merupakan pr%gram  pemerintah yang 'ertujuan untuk mem'erikan jaminan kesehatan menyeluruh  'agi setiap rakyat )nd%nesia$ Jaminan esehatan Nasi%nal "JN# yang dikem'angkan di )nd%nesia merupakan 'agian dari Sistem Jaminan S%sial  Nasi%nal$ Asuransi kesehatan s%*ial yang 'ersi2at &aji' 'erdasarkan 4ndang4ndang N%$ 1/ Tahun .//1 tentang Sistem Jaminan S%sial$ Tujuannya adalah agar semua penduduk )nd%nesia terlindungi dalam sistem asuransi( sehingga mereka dapat memenuhi ke'utuhan dasar kesehatan masyarakat yang layak$ 0-7 1.%. Ru0uan Maala erdasarkan latar 'elakang di atas( maka rumusan masalah dari materi ini adalah: a$ Apa de2inisi dari JN=  '$ Apa tujuan dan prinsip JN= *$ Apa landasan hukum tentang pr%gram JN= d$ agaimana kepesertaan JN= e$ Apa saja man2aat JN= 2$ agaimana Pem'iayaan JN= g$ agaimana Pelayanan JN= h$ agaimana Peng%rganissian JN= 1.2. Tu3uan P#nulian 1.2.1. Tu3uan U0u0 4ntuk mengidenti2ikasi permasalahan-permasalahan yang terjadi dalam

layanan kesehatan peserta JN di )nd%nesia khususnya Puskesmas Tanjung Pinang$ 1.2.%. Tu3uan Kuu a$ 4ntuk mengetahui gam'aran pelaksanaan pr%gram jaminan kesehatan di )nd%nesia khususnya di Puskesmas Tanjung Pinang$  '$ 4ntuk mengetahui 2akt%r-2akt%r penye'a' masalah dalam pelaksanaan  pr%gram jaminan kesehatan di Puskesmas Tanjung Pinang$ 1.&. Man4aa* P#nulian Adapun man2aat dari penulisan makalah ini adalah se'agai 'erikut: 0$ agi !ahasis&a epaniteraan linik Seni%r 

4

Se'agai tugas yang merupakan salah satu syarat pelaksanaan kepaniteraan klinik untuk menam'ah &a&asan di 'agian )lmu esehatan !asyarakat >akultas ed%kteran dan )lmu esehatan 4niersitas Jam'i$ 2. agi Puskesmas Tanjung Pinang a$ Puskesmas Tanjung Pinang dapat mengetahui pelaksanaan pr%gram JN di &ilayah kerjanya$  '$ Puskesmas Tanjung Pinang dapat melakukan identi2ikasi dan analisis masalah( men*ari penye'a' dan latar 'elakang serta ham'atan masalah dari pr%gram JN di &ilayah kerjanya$ 7$ agi Peneliti ?ain Dapat digunakan se'agai 'ahan a*uan atau data untuk melaksanakan  penelitian terkait

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1. P#n/#r*ian JKN

Jaminan esehatan Nasi%nal "JN# merupakan 'agian dari Sistem Jaminan S%sial Nasi%nal "SJSN# yang diselenggarakan dengan menggunakan mekanisme asuransi kesehatan s%sial yang 'ersi2at &aji' "mandat%ry#  'erdasarkan 4ndang-4ndang N%m%r 1/ Tahun .//1 tentang SJSN dengan tujuan untuk memenuhi ke'utuhan dasar kesehatan masyarakat yang layak 

5

yang di'erikan kepada setiap %rang yang telah mem'ayar iuran atau iurannya di'ayar %leh Pemerintah$0(1 %.% Tu3uan $an !rini! JKN Tujuan JN agar semua penduduk ind%nesia terlindungi dalam sistem asuransi sehingga mereka dapat memenuhi ke'utuhan dasar kesehatan masyarakat yang layak$ 1 Jaminan esehatan Nsi%nal menga*u pada prinsip-prinsip Sistem Jaminan S%sial Nasi%nal "SJSN# 'erikut : 0(1(9 0$ Prinsip eg%t%ng-r%y%ngan @%t%ng r%y%ng sesungguhnya sudah menjadi salah satu prinsip dlam hidup  'ermasyarakat dn juga merupakan salah satu akar dalam ke'udayaan kita$ Dalam SJSN( primsip g%t%ng r%y%ng 'erarti peserta yang mampu mem'antu  peserta yang kurang mampu( peserta yang sehat mem'antu yang sakit atau yang yang 'erisik% tinggi dan peserta yang sehat mem'antu yang sakit$ Dengan demikin( melalui prinsip g%t%ng r%y%g jaminan s%sial dapat menum'uhkan keadiln s%sial 'agi seluruh rakyat ind%nesia$ .$ Prinsip kepesertaan yang 'ersi2at &aji' dan tidak selekti2  Adalah prinsip mengharuskan seluruh penduduk menjadi peserta jaminan s%sial( yang dilaksanakan se*ara 'ertahap$ 7$ Prinsip dana amanat Adalah 'ah&a iuran dengan hasil pengem'angannya merupakan dana titipan dari peserta untuk digunakan se'esar-'esarnya 'agi kepentingan peserta  jaminan s%*ial 1$ Prinsip nirla'a$ Adalah prinsip pengel%laan usaha yang mengutamakan penggunaan hasil  pengem'angan dana untuk mem'erikan man2aat se'esar-'esarnya dari seluruh peserta$ 3$ Prinsip eter'ukaan Adalah prinsip mempermudah akses in2%rmasi yang lengkap( 'enar dan jelas  'agi setiap peserta$ 8$ Prinsip ehati-hatian Adalah prinsip pengel%laan dana se*ara *ermat( teliti( aman dan terti' 9$ Prinsip Akunta'ilitas Adalah prisip pelaksanaan pr%gram dan pengel%laan keuangan yang akurat dan dapat dipertanggungja&a'kan$

6

6$ Prinsip P%rta'ilitas Adalah prinsip mem'erikan jaminan yang 'erkelanjutan meskipun peserta  'erpindah pekerjaan atau tempat tinggal dalam &ilayah Negara kesatuan Repu'lik )nd%nesia$ 5$ Hasil Pengel%laan dana Jaminan s%sial dipergunakan seluruhnya untuk   pengem'angan pr%gram dan untuk se'esar-'esarnya kepentingan peserta$ Sedangkan yang dimaksud dengan  prinsip ekuitas adalah kesamaan dalam memper%leh pelayanan sesuai dengan ke'utuhan medis yang tidak terikat dengan 'esaran iuran yang telah di'ayarkannya$ esamaan memper%leh  pelayanan adalah kesamaan jangkauan 2inansial ke pelayanan kesehatan$ %.2 Lan$aan Huu0 1. 44 N%$1/ tahun .//1 tentang SJSN menggantikan pr%gram-pr%gram

 jaminan s%sial yang ada se'elumnya "Askes( Jams%stek( Taspen dan Asa'ri# yang dinilai kurang hasil mem'erikan man2aat yang 'erarti kepada  penggunanya karena jumlah pesertanya kurang( jumlah dinilai man2aat  pr%gram-pr%gram kurang memadai$3 2. Peraturan Presiden repu'lik )nd%nesia N%$ 0. Tahun ./07 tentang Jaminan esehatan$8 3. 4ndang-4ndang Repu'lik )nd%nesia N%m%r .1 Tahun tentang adan

Penyelenggara Jaminan S%sial$ Pasal 0: adan Penyelenggara Jaminan S%sial yang selanjutnya disingkat PJS adalah 'adan hukum yang di'entuk untuk menyelenggarakan pr%gram  jaminan s%sial$ Pasal 7: PJS 'ertujuan untuk me&ujudkan terselenggaranya pem'erian  jaminan terpenuhinya ke'utuhan dasar hidup yang layak 'agi setiap Peserta dan,atau angg%ta keluarganya$ 9 1$ 44 N%$78 Tahun .//5 tentang esehatan 3$ PP N%$0/0 Tahun ./0. tentang P) Ja0#0a

a# 4ndang-4ndang Dasar 0513 pasal .6 H ayat "0# 'ah&a setiap %rang 'erhak  hidup sejahtera lahir dan 'atin( 'ertempat tinggal( dan mendapat lingkungan yang 'aik dan sehat serta 'erhak memper%leh pelayanan kesehatan$ Pasal 71

7

mengamanatkan ayat "0# 'ah&a 2akir miskin dan anak-anak yang terlantar  dipelihara %leh negara( sedangkan ayat "7# 'ah&a negara 'ertanggungja&a' atas penyediaan 2asilitas pelayanan kesehatan dan 2asilitas umum yang layak$  '# 4ndang-4ndang N%m%r .7 Tahun 055. tentang esehatan "?em'aran Negara Tahun 055. N%m%r 0//( Tam'ahan ?em'aran Negara N%m%r 7153#$ *# 4ndang-4ndang N%m%r 09 Tahun .//7 tentang euangan Negara "?em'aran  Negara Tahun .//7 N%m%r 19( Tam'ahan ?em'aran Negara N%m%r 1.68#$ Ja0#0a$a

a$ eputusan @u'ernur Jam'i N%$ 839 tentang penetapan data 'ase rumah tangga sangat miskin hasil eri2ikasi tahun ./00$  '$ Peraturan @u'ernur Jam'i N%$ 0. tahun ./01 tentang anggaran pendapatan dan 'elanja daerah tahun anggaran ./01 *$ eputusan epala Dinas esehatan Pr%insi Jam'i N%$ 077a tahun ./01 tentang Petunjuk teknis jaminan kesehatan masyarakat daerah "Jamkesmasda#$ %.& K#!##r*aan JKN A. K#*#n*uan U0u0

1"5

0$ Peserta dalam pr%gram Jaminan esehatan Nasi%nal "JN# meliputi : a$ Peserta adalah setiap %rang( termasuk %rang asing yang 'ekerja  paling singkat 8 "enam# 'ulan di )nd%nesia( yang telah mem'ayar  iuran atauyang iurannya di'ayar pemerintah$ b. Peserta pr%gram Jaminan esehatan Nasi%nal "JN# terdiri atas .

kel%mp%k yaitu : Peserta Penerima antuan )uran "P)# jaminan kesehatan dan peserta 'ukan Penerima antuan )uran "P)# jaminan kesehatan$ *$ Peserta Penerima antuan )uran Jaminan esehatan adalah 2akir  miskin dan %rang tidak mampu$ d$ Peserta 'ukan Penerima antuan )uran Jaminan esehatan adalah Pekerja Penerima 4pah dan angg%ta keluarganya( Pekerja ukan Penerima 4pah dan angg%ta keluarganya( serta 'uruh Pekerja dan angg%ta keluarganya$ 

Pekerja 'ukan penerima upah dan angg%ta keluarganya

8

Pekerja 'ukan penerima upah adalah setiap %rang yang 'ekerja dan  'erusaha atas risik% sendiri$ Terdiri atas : - Pekerja diluar hu'ungan kerja atau pekerja mandiri - Pekerja lain yang memenuhi kriteria peerja 'ukan penerima upah$ ukan pekerja dan angg%ta keluarganya 

ukan pekerja adalah setiap %ranhg yang tidak 'ekerja tetapi mampu mem'ayar iuran jaminan kesehatan$ Terdiri atas : -

)nest%r   Pem'eri kerja Penerima pensiun eteran Perintis kemerdekaan ukan pekerja lain yang memenuhi kriteria pekerja penerima upah$

.$ Peserta Jaminan esehatan Nasi%nal "JN# di'erikan n%m%r identitas tunggal %leh adan Penyelenggara S%sial esehatan "PJS#$ agi  peserta : Askes s%*ial dari PT$ Askes "Perser%#( jaminan pemeliharaan kesehatan "JP# dari PT$ "Perser%# Jams%stek( pr%gram Jamkesmas dan TN),PO?R) yang 'elum mendapatkan n%m%r identitas tunggal peserta dari adan Penyelenggara Jaminan S%sial esehatan "PJS esehatan#( tetap dapat mengakses pelayanan dengan menggunaan identitas yang sudah ada$ 7$ Anak pertama sampai dengan anak ketiga dari peserta pekerja penerima upah sejak lahir se*ara %t%matis dijamin %leh adan Penyelenggara Jaminan S%sial esehatan "PJS esehatan#$ 1$ ayi 'aru lahir dari : a$

Peserta pekerja 'ukan penerima upah

 '$ Peserta 'ukan pekerja c.

Peserta pekerja penerima upah untuk anak keempat dan seterusnyaB

Harus dida2tarkan selam'at-lam'atnya 7C.1 jam hari kerja sejak yang  'ersangkutan dira&at atau se'elum pasien pulang "'ila pasien dira&at kurang dari 7 hari#$ Jika sampai &aktu yang telah ditentukan pasien tidak  dapat menunjukkan n%m%r identitas peserta JN maka pasien dinyatakan se'agai pasien umum$

9

3$ !enteri S%sial 'er&enang menetapkan data kepersertaan Penerima antuan )uran "P)#$ Selama sese%rang ditetapkan se'agai peserta  penerima 'antuan iuran( maka yang 'ersangkutan 'erhak mendapatkan man2aat pelayanan kesehatan dalam Jaminan esehatan Nasi%nal$ 6.

Sampai ada pengaturan le'ih lanjut %leh pemerintah tentang Jaminan esehatan 'agi Penyandang !asalah esejahteraan

S%sial "P!S#

maka gelandangan( pengemis( %rang terlantar dan lain-lain menjadi tanggung ja&a' pemerintah daerah$ Demikian juga untuk penghuni  panti-panti s%sial serta penghuni rutan,lapas yang miskin dan tidak  mampu$ B. Ha $an #6a3i7an !##r*a 0(1(5(0/

Ha !##r*a 0$ !endapatkan kartu peserta se'agai 'ukti sah untuk memper%leh peyanan

kesehatan .$ !emper%leh man2aat dan in2%rmasi tentang hak dan ke&aji'an serta  pr%sedur pelyanan kesehatan sesuai dengan ketentuan yang 'erlaku 7$ !endapatkan pelayanan kesehatan di 2asilitas kesehatan yang  'ekerjasama dengan PJS esehatanB dan 1$ !enyampaikan keluhan, pengaduan( kritik dan saran se*ara lisan atau tertulis kekant%r PJS esehatan$ K#6a3i7an !##r*a

0$ !enda2tarkan dirinya se'agai peserta serta mem'ayar iuran yang  'esarannya sesuai dengan ketentuan yang 'erlaku$ .$ !elap%rkan peru'ahan data peserta( 'aik karena pernikahan( per*eraian( kematian( kelahiran( pindah alamat atau pindah 2asilitas kesehatan tingkat0 7$ !enjaga kartu peserta agar tidak rusak( hilang atau diman2aatkan %leh %rang yang tidak 'erhakB 1$ !entaati semua ketentuan dan tata *ara pelayanan kesehatan$ 8. Maa B#rlau K#!##r*aan

a# epesertaan Jaminan esehatan Nasi%nal 'erlaku selama yang  'ersangkutan mem'ayar iuran sesuai dengan kel%mp%k peserta$

10

 '# Status kepesertaan akan hilang 'ila peserta tidak mem'ayar iuran atau meninggal dunia$ *# etentuan le'ih lanjut terhadap hal terse'ut di atas( akan diatur %leh Peraturan PJS

D. A$0ini*rai K#!##r*aan7-8(

P##r3a P#n#ri0a U!a1  Penda2taran se*ara k%lekti2  a$ !engisi dan !enyerahkan 2%rmulir da2tar isian peserta serta

melampirkan Pas 2%t% 'er&arna ter'aru ukuran 7*m C 1*m masingmasing satu lem'ar$  '$ Penda2taran se*ara 'erkel%mp%k k%lekti2 disampaikan dalam 

 'entuk 2%rmat data yang disepakati$ Penda2taran se*ara Per%rangan 0$ Pem'eri kerja penyelenggara Negara( terdiri dari : Peja'at Negara : !engisi >%rmulir Da2tar )sian Peserta ">D)P# 

dilampiri dengan pas 2%t% 'er&arna ter'aru masing-masing satu lem'ar ukuran 7*m C 1*m$ "ke*uali 'agi anak usia 'alita#( serta dapat menunjukkan d%kumen se'agai 'erikut : a$ Asli,>%t%k%pi petikan S penetapan se'agai Peja'at Negara yang dilegalisir   '$ Asli,2%t% *%py Da2tar @aji yang dilegalisasi %lehpimpinan unit kerjaB *$ Asli,2%t% *%py P1 yang dilegalisasiB d$ Asli,2%t% *%py artu eluarga dan TP"diutamakan TP elektr%nik#B e$ >%t% *%py surat nikahB 2$ >%t% *%py akte kelahiran anak,surat keteranganlahir,S  Pengadilann Negeri untuk anak angkatB g$ Surat eterangan dari sek%lah, perguruan tinggi"'agi anak  

 'erusia le'ih dari .0 tahun sampai dengan usia ke .3 tahun#$ Pega&ai Negeri SipilB !engisi >%rmulir Da2tar )sian Peserta ">D)P# yang di tanda tangani %leh pimpinan unit kerja dan stempel unit kerja$ Da2tar )sian Peserta dilampiri dengan pas 2%t% ter'aru masing-masing 0 "satu# lem'ar ukuran 7 *m C 1 *m

11

"ke*uali

'agi

anak

usia

'alita#B

serta

0#nun3uan,

0#0!#rlia*an d%kumen se'agai 'erikut :

a$ Asli,2%t% *%py S PNS terakhirB  '$ Asli,2%t% *%py Da2tar @aji yang dilegalisasi %leh pimpinan unit kerjaB *$ Asli,2%t% *%py P1 yang dilegalisasi d$ Asli,2%t% *%py artu eluarga dan TP "diutamakan TP elektr%nik#B e$ >%t% *%py surat nikahB f. >%t% *%py akte kelahiran anak,surat keterangan lahir,S  Pengadilan Negeri untuk satu anak angkat yang ditanggungB g. Surat eterangan dari sek%lah, perguruan tinggi "'agi anak  

 'erusia le'ih dari .0 tahun sampai dengan usia ke .3 tahun# Pega&ai Negeri Sipil yang dipekerjakan pada 4!N,4!DB !engisi >%rmulir Da2tar )sian Peserta ">D)P# yang di tanda tangani %leh pimpinan unit kerja dan stempel unit kerja$ Da2tar  )sian Peserta dilampiri dengan pas 2%t% ter'aru masing-masing 0 "satu# lem'ar ukuran 7 *m C 1 *m "ke*uali 'agi anak usia'alita#B serta

0#nun3uan,

0#0!#rlia*an

d%kumen

se'agai

 'erikut : a$ Asli,2%t% *%py Da2tar @aji yang dilegalisasi %leh pimpinan unit kerjaB  '$ Asli,2%t% *%py

S

PNS

yang

dipekerjakan

pada

4!N,4!DB *$ Asli,2%t% *%py artu eluarga dan TP "diutamakan TP elektr%nik#B d$ >%t% *%py surat nikahB e$ >%t% *%py akte kelahiran anak,surat keterangan lahir,S  Pengadilan Negeri untuk anak angkatB 2$ Surat eterangan dari sek%lah, perguruan tinggi "'agi anak  

 'erusia le'ih dari .0 tahun sampai dengan usia ke .3 tahun#$ Angg%ta TN) dan PO?R)B !engisi >%rmulir Da2tar )sian Peserta ">D)P# dengan melampirkan pas 2%t% ter'aru masing-masing 0 "satu# lem'ar ukuran 7 *m C 1 *m "ke*uali 'agi anak usia 'alita#

12

serta

0#nun3uan,0#0!#rlia*an

d%kumen

se'agai

 'erikut: a$ Asli,2%t% *%py S kepangkatan terakhirB  '$ Asli,2%t% *%py Da2tar @aji yang dilegalisasi %leh pimpinan unit kerjaB *$ Asli,2%t% *%py 4 0 yang dilegalisasiB d$ Asli,2%t% *%py artu eluarga dan TP "diutamakan TP elektr%nik#B e$ >%t% *%py surat nikahB 2$ >%t% *%py akte kelahiran anak,surat keterangan lahir,S  Pengadilan Negeri

untuk satu anak  angkat yang

ditanggungB g$ Surat eterangan dari sek%lah, perguruan tinggi "'agi anak  

 'erusia le'ih dari .0 tahun sampai dengan usia .3 tahun#$ Peja'at Negara N%n Pega&ai Negeri "Presiden(!enteri( @u'ernur,Wkl @u'ernur( upati,Wkl upati(Walik%ta,Wakil Walik%ta( DPR( DPD( DPRD#B !engisi >%rmulir Da2tar )sian Peserta ">D)P# dengan melampirkan pas 2%t% 'er&arna ter'aru ukuran 7 *m C 1 *m masing-masing 0 "satu# lem'ar "ke*uali  'agi anak usia 'alita# serta 0#nun3uan,0#0!#rlia*an d%kumen se'agai 'erikut : a$ Asli,2%t% *%py S pengangkatan se'agai peja'at NegaraB  '$ Asli,2%t% *%py artu eluarga dan TP "diutamakan TP elektr%nik#B *$ >%t% *%py surat nikahB d$ >%t% *%py akte kelahiran anak,surat keterangan lahir,S  Pengadilan Negeri untuk anak angkatB e$ Surat eterangan dari sek%lah, perguruan tinggi "'agi anak 



 'erusia le'ih dari .0 tahun sampaidengan usia .3 tahun#$ Pega&ai Pemerintah N%n Pega&ai NegeriB !engisi >%rmulir  Da2tar )sian Peserta ">D)P# dengan melampirkan pas 2%t%  'er&arna ter'aru ukuran 7*m C 1 *m masing-masing 0 "satu# lem'ar

"ke*uali

'agi

anak

usia

'alita#

serta

0#nun3uan,0#0!#rlia*an d%kumen se'agai 'erikut : a$ Asli,2%t% *%py S Pengangkatan dari kementerian,lem'agaB

13

 '$ Asli,2%t% *%py Da2tar @aji yang dilegalisasi %leh pimpinan unit kerjaB *$ >%t% *%py TP "diutamakan TP elektr%nik#B d$ >%t% *%py surat nikahB >%t% *%py akte kelahiran anak,surat keterangan lahir,S Pengadilan Negeri untuk anak angkatB e$ Surat eterangan dari sek%lah, perguruan tinggi "'agi anak   'erusia le'ih dari .0 tahun sampai dengan usia .3 tahun#$

.$ Pega&ai S&asta,adan 4saha,adan ?ainnyaB !engisi >%rmulir  Da2tar )sian Peserta ">D)P# dengan melampirkan pas 2%t% 'er&arna ter'aru ukuran 7 *m C 1 *m masing-masing 0 "satu# lem'ar  "ke*uali

'agi

anak

usia

'alita#

serta

0#nun3uan,0#0!#rlia*an d%kumen se'agai 'erikut :

a$ ukti diri se'agai Tenaga erja , karya&an akti2 pada  perusahaanB  '$ Perjanjian erja , S pengangkatan se'agai pega&aiB *$ Asli,2%t% *%py artu eluarga dan TP "diutamakan TP elektr%nik#B d$ ukti p%t%ngan iuran Jaminan esehatanB e$ >%t% *%py surat nikahB 2$ >%t% *%py akte kelahiran anak,surat keterangan lahir,S  Pengadilan Negeri untuk anak angkatB g$ agi WNA menunjukkan artu )jin Tinggal Sementara,Tetap ")TAS,)TAP#$  P##r3a Buan P#n#ri0a U!a 1

A$ Penda2taran Se*ara %lekti2 : 

!engisi dan menyerahkan >%rmulir Da2tar )sian Peserta serta melampirkan Pas 2%t% 'er&arna ter'aru ukuran 7 *m C 1 *m



masing-masing 0 "satu# lem'ar$ Penda2taran se*ara 'erkel%mp%k k%lekti2 disampaikan dalam 'entuk  2%rmat data yang disepakati .

$ Penda2taran se*ara per%rangan : 

Pekerja diluar Hu'ungan erja atau Pekerja !andiriB !engisi >%rmulir Da2tar )sian Peserta ">D)P# serta melampirkan pas 2%t%

14

ter'aru masing-masing 0 "satu# lem'ar ukuran 7 *m C 1 *m "ke*uali  'agi anak usia 'alita#( serta 0#nun3uan,0#0!#rlia*an d%kumen se'agai 'erikut : a$ Asli,2%t% *%py artu eluarga dan TP "diutamakan TP elektr%nik#B  '$ >%t% *%py surat nikah *$ >%t% *%py akte kelahiran anak,surat keterangan lahir yang menjadi tanggungan$ d$ agi WNA menunjukan artu )jin Tinggal Sementara,Tetap ")TAS,)TAP#$ 

el%mp%k Paguyu'an,%perasi,As%siasiB !engisi >%rmulir Da2tar  )sian Peserta ">D)P# dengan melampirkan pas 2%t% ter'aru masingmasing 0 "satu# lem'ar ukuran 7 *m C 1 *m"ke*uali 'agi anak usia  'alita#( serta 0#nun3uan,0#0!#rlia*an d%kumen se'agai  'erikut : a$ Asli,2%t% *%py artu eluarga dan TP "diutamakan TP elektr%nik#B  '$ agi WNA menunjukkan artu )jin Tinggal Sementara, Tetap ")TAS,)TAP#$

 Buan P##r3a1

A$ Penda2taran se*ara k%lekti2 : 

Jumlah angg%ta kel%mp%k minimal . "dua# angg%taB !engisi dan menyerahkan >%rmulir Da2tar )sian Peserta serta melampirkan Pas 2%t% 'er&arna ter'aru ukuran7 *m C 1 *m masing-masing 0 "satu# lem'ar$Penda2taran se*ara 'erkel%mp%k k%lekti2 disampaikan dalam 'entuk 2%rmat data yang disepakati$

$ Penda2taran se*ara per%rangan : 0# )nest%rB !engisi >%rmulir Da2tar )sian Peserta ">D)P# dan melampirkan Pas 2%t% ter'aru ukuran 7 *m C 1 *m sejumlah 0 "satu# lem'ar( dengan 0#nun3uan,0#0!#rlia*an: a$ Asli,2%t% *%py artu eluarga,TP  '$ agi WNA menunjukkan artu )jin Tinggal Sementara,Tetap ")TAS,)TAP#$

15

.# Pem'eri erjaB !engisi >%rmulir Da2tar )sian Peserta ">D)P# dan melampirkan pas 2%t% ter'aru ukuran 7 *m C 1 *msejumlah 0 "satu# lem'ar( dengan 0#nun3uan,0#0!#rlia*an: a$ Asli,2%t% *%py artu eluarga,TP  '$ agi WNA menunjukkan artu )jin Tinggal Sementara,Tetap ")TAS,)TAP#$ 7# Penerima Pensiun : 

Penerima Pensiun PNSB !engisi >%rmulir Da2tar )sian Peserta ">D)P# serta melampirkan pas 2%t% ter'aru ukuran 7 *m C 1 *m sejumlah 0 "satu# lem'ar( dengan 0#nun3uan : a$ Asli , 2%t% *%py artu eluarga,TPB  '$ Asli, 2%t%*%py surat tanda 'ukti penerima pensiun atau AR)PB *$ >%t%*%py surat nikah d$ Asli,>%t%*%py akte kelahiran anak,keterangan lahir( surat keputusan pengadilan negeri untuk anak angkatB e$ Surat keterangan sek%lah , perguruan tinggi "'agi anak 



 'erusia le'ih dari .0 tahun sampai dengan .3 tahun#$ Penerima Pensiun Peja'at NegaraB !engisi >%rmulir Da2tar  )sian Peserta ">D)P# dan melampiri pas 2%t% ter'aru ukuran 7 *m C 1 *m sejumlah 0 "satu# lem'ar dengan 0#nun3uan , 0#0!#rlia*an : a$ Asli,2%t% *%py artu eluarga,TP  '$ >%t%*%py surat tanda 'ukti penerima pensi%n atau AR)P *$ >%t%*%py surat nikah( akte kelahiran anak,keterangan lahir(

surat keputusan pengadilan negeri untuk anak angkat$ d$ Surat keterangan sek%lah , perguruan tinggi "'agi anak  

 'erusia le'ih dari .0 tahun sampai dengan .3 tahun#$ Penerima Pensiun TN) dan PO?R)B !engisi >%rmulir Da2tar  )sian Peserta ">D)P# dan melampirkan pas 2%t% ter'aru ukuran 7 *m C 1 *m sejumlah 0 "satu# lem'ar dengan 0#nun3uan , 0#0!#rlia*an : a$ Asli,2%t% *%py artu eluarga,TPB  '$ >%t%*%py surat tanda 'ukti penerima pensi%n atau artu

tanda peserta ASAR)B *$ >%t%*%py surat nikahB

16

d$ >%t%*%py

akte

kelahiran

anak,keterangan

lahir(surat

keputusan pengadilan negeri untuk anak angkatB e$ Surat keterangan sek%lah , perguruan tinggi "'agi anak  

 'erusia le'ih dari .0 tahun sampai dengan .3 tahun#$ Perintis emerdekaanB !engisi >%rmulir Da2tar )sian Peserta ">D)P# dan melampiri pas 2%t% ter'aru ukuran 7 *m C 1 *m sejumlah

0

"satu#

lem'ar

0#0!#rlia*an : a$ Asli,2%t% *%py artu

 '$ *$ d$ e$ 

dengan

0#nun3uan

,

eluarga,TPB S+P Perintis

emerdekaan$ >%t%*%py surat nikah >%t%*%py akte kelahiran anak,keterangan lahir( surat keputusan pengadilan negeri untuk anak angkatB Surat keterangan sek%lah , perguruan tinggi "'agi anak 

 'erusia le'ih dari .0 tahun sampai dengan .3 tahun#$ eteranB !engisi >%rmulir Da2tar )sian Peserta ">D)P# dan melampirkan pas 2%t% ter'aru ukuran 7 *m C 1 *m sejumlah 0 "satu# lem'ar dengan 0#nun3uan ,0#0!#rlia*an : a$ Asli,2%t% *%py artu eluarga,TPB  '$ Asli,2%t% *%py piagam petikan S Pengesahan @elar  eh%rmatan eteran R)B *$ >%t%*%py surat nikahB d$ >%t%*%py akte kelahiran

anak,keterangan

lahir(surat

keputusan pengadilan negeri untuk anakangkatB e$ Surat keterangan sek%lah , perguruan tinggi "'agi anak  

 'erusia le'ih dari .0 tahun sampai dengan .3 tahun#$ Penerima Pr%gram Pensiun adan 4saha,adan ?ainnyaB !engisi >%rmulir Da2tar )sian Peserta ">D)P# dan melampirkan  pas 2%t% ter'aru ukuran 7 *m C 1 *m sejumlah 0 "satu# lem'ar  dengan 0#nun3uan ,0#0!#rlia*an asli,2%t% *%py artu



eluarga dan TP$ Janda,Duda,Anak atim,Anak Piatu dan Anak atim Piatu dari Penerima Pensiun PNS , TN) , P%lri , Peja'at Negara , eteran,Perintis emerdekaanB dengan ketentuan mengisi >%rmulir Da2tar )sian Peserta ">D)P# dan melampiri pas 2%t%

17

ter'aru ukuran 7 *m C 1 *m sejumlah 0 "satu# lem'ar dengan 0#nun3uan ,0#0!#rlia*an: a$ Asli,2%t% *%py artu eluarga dan TPB  '$ Surat eputusan Janda,Duda,Anak atim,Anak Piatu dan

Anak atim PiatuB *$ >%t%*%py akte kelahiran anak,keterangan lahir( surat keputusan pengadilan negeri untuk anak angkat$ d$ Surat keterangan sek%lah , perguruan tinggi "'agi anak  

 'erusia le'ih dari .0 tahun sampai dengan .3 tahun#$ Pekerja )n2%rmalB !engisi >%rmulir Da2tar )sian Peserta ">D)P# dan melampirkan pas 2%t% ter'aru ukuran 7 *m C 1 *m sejumlah



0

"satu#

lem'ar

dengan

0#nun3uan

,0#0!#rlia*an asli,2%t% *%py artu eluarga dan TP Angg%ta eluarga ?ain

Angg%ta keluarga lain dapat diikutsertakan dengan ketentuan : mem'ayar iuran( mengisi >%rmulir Da2tar )sian Peserta ">D)P# dan melampirkan pas 2%t% ter'aru ukuran 7 C 1 *m sejumlah 0 "satu# lem'ar dengan 0#nun3uan , 0#0!#rlia*an asli,2%t% *%py artu eluarga dan TP dan 'agi WNA menunjukan artu )jin Tinggal Sementara,Tetap ")TAS,)TAP# Man4aa* JKN !an2aat Jaminan esehatan terdiri atas . jenis yaitu man2aat medis

2.5

 'erupa pelayanan kesehatan dan man2aat n%n medis meliputi ak%m%dasi dan am'ulans$ Am'ulans hanya di'erikan untuk pasien rujukan dari >asilitas esehatan dengan k%ndisi tertentu yang ditetapkan %leh PJS esehatan$ 0(7 •

Man4aa* 0#$i  'ersi2at pelayanan per%rangan: pr%m%ti2( preenti2( kurati2 E

reha'ilitati2 termasuk !HP dan %'at sesuai ke'utuhan medis$ •

Man4aa* non 0#$i meliputi ak%m%dasi dan am'ulans$ Am'ulan hanya

di'erikan untuk pasien rujukan dari >asilitas esehatan dengan k%ndisi tertentu yang ditetapkan %leh PJS esehatan$ !an2aat pelayanan pr%m%ti2 dan preenti2 meliputi pem'erian pelayanan :

18

a. P#n9uluan K##a*an !#roran/a n( meliputi paling sedikit penyuluhan

mengenai pengel%laan 2akt%r risik% penyakit dan perilaku hidup 'ersih dan sehat$ b. I0uniai $aar"  meliputi a**ile Falmett @uerin "F@#( Di2teri Pertusis

Tetanus dan Hepatitis "DPTH#( P%li%( dan Fampak$ c. K#luar/a B#r#n:ana" meliputi k%nseling( k%ntrasepsi dasar( asekt%mi

dan tu'ekt%mi 'ekerja sama dengan lem'aga yang mem'idangi keluarga  'eren*ana$ aksin untuk imunisasi dasr dn alat k%ntrasepsi dasar  disediakan %leh Pemerinth dan,atau Pemerintah Daerah$ d. Srinin/ K##a*an" di'erikan se*ara selekti2 yang ditujukan untuk 

mendeteksi risik% penyakit dan men*egh dmpak lanjutan dari risik%  penyakit tertentu$ !eskipun man2aat yang dijamin dalam JN 'ersi2at k%mperehensi2( masih ada man2aat yang tidak dijamin meliputi : a$ Tidak sesuai pr%sedur( '$ Pelayanan di luar 2asilitas kesehtan yang 'ekerja sama dengan PJS( *$ Pelayanan 'ertujuan k%smetik( d$ @eneral Fhe*kup( peng%'atan alternati2( e$ Peng%'atan untuk

mendapatkan keturunan( peng%'atan

imp%tensi( 2$

Pelayanan kesehatan pada saat 'eren*ana dn( g, Pasien 'unuh diri, penyakit yang tim'ul aki'at kesengajaan untuk menyiksa diri sendiri, 'unuh diri, nark%'a$

2.6

P#07ia9aan JKN0 Sistem esehatan Nasi%nal pada prinsipnya terdiri dari dua 'agian

 'esar yaitu sistem pendanaan dan sistem layanan kesehatan$ Su'sistem  pendanaan keuangan

kesehatan yang

menggam'arkan

diperlukan

untuk

dan

mengatur

terpenuhinya

sum'er-sum'er 

ke'utuhan

kesehatan

 penduduk$ Pendanaan kesehatan dapat 'ersum'er dari "0# pendanaan langsung dari

masyarakat

"dise'ut

out

of

pocket)

yang

di'ayarkan

dari

 per%rangan,rumah tangga kepada 2asilitas kesehatanB ".# pendanaan dari Pemerintah dan atau PemdaB "7# pem'ayaran iuran asuransi s%sial yang &aji' se'agaimana diatur dalam 44SJSNB "1# Pendanaan %leh pihak ketiga( 'aik 

19

%leh pem'eri kerja atau %leh peserta asuransiB dan "3# 'antuan pendanaan dari  'er'agai sum'er 'aik dalam maupun luar negeri$ erdasarkan 44 N%m%r  1/,.//1 tentang SJSN dan 44 N%m%r 78,.//5 tentang esehatan( pendanaan layanan kesehatan per%rangan akan 'ertumpu dari iuran &aji' yang akan dikel%la %leh esehatan$ Sementara pendanaan 'ersum'er dari kant%ng  per%rangan,keluarga( pem'eri kerja 'aik langsung atau melalui asuransi kesehatan s&asta akan menjadi sum'er dana tam'ahan "top up# layanan kesehatan per%rangan$ Sedangkan sum'er dana dari Pemerintah,Pemda tetap diperlukan untuk mendanai 'antuan iuran 'agi penduduk miskin dan tidak  mampu serta pendanaan pr%gram kesehatan masyarakat yang tidak ditujukan untuk layanan %rang per %rang$ 0$ )uran )uran Jaminan esehatan adalah sejumlah uang yang di'ayarkan se*ara teratur %leh peserta( Pem'eri erja( dan,atau Pemerintah untuk Pr%gram Jaminan esehatan( "pasal 08( Perpres N%$ 0.,./07 tentang Jaminan esehatan Nasi%nal# .$ Pem'ayar )uran agi peserta P)( )uran di'ayar %leh pemerintah agi Peserta Pekerja Penerima 4pah( )urannya di'ayar %leh Pem'eri  



kerja dan pekerja$ agi peserta Pekerja ukan Penerima 4pah dan Peserta ukan Pekerja(



)uran di'ayar %leh peserta yang 'ersangkutan$ esarnya )uran Jaminan esehatan Nasi%nal di tetapkan melalui  peraturan Presiden dan ditinjau ulang se*ara 'erkala sesuai dengan

 perkem'angan s%*ial( ek%n%mi dan ke'utuhan dasar hidup yang layak$ 7$ Pem'ayaran )uran Setiap peserta &aji' mem'ayar iuran yang 'esarnya ditetapkan  'erdasarkan persentase dari upah "untuk pekerja penerima upah# atau suatu  jumlah n%minal tertentu "'ukan penerima upah dan P)# 7 Setiap pem'eri kerja &aji' memungut iuran dari pekerjanya( menam'ahkan iuran peserta yang menjadi tanggung ja&a'nya dan mem'ayarkan iuran terse'ut setiap 'ulan kepada PJS esehatan se*ara  'erkala "paling lam'at tanggal 0/ setiap 'ulan#$ Apa'ila tanggal 0/ "sepuluh# jatuh pada hari li'ur( maka iuran di'ayarkan pada hari kerja

20

 'erikutnya$ eterlam'atan pem'ayaran iuran untuk pekerja penerima upah dikenakan denda administrati2 se'esar .< "dua persen# per 'ulan dari t%tal iuran yang tertunggak paling 'anyak untuk &aktu 7 "tiga# 'ulan( yang di'ayarkan 'ersamaan dengan t%tal iuran yang tertunggak %leh pem'eri kerja$  S#$an/an" eterlam'atan pem'ayaran iuran untuk peserta 'ukan  penerima upah dan 'ukan pekerja dikenakan denda keterlam'atan se'esar  .< "Dua persen# per'ulan dari t%tal iuran yang tertunggak paling 'anyak  untuk &aktu 8 "+nam# 'ulan yang di'ayarkan 'ersamaan dengan t%tal iuran yang tertunggak$ 0(7 Peserta Pekerja ukan Penerima 4pah dan Peserta 'ukan pekerja &aji' mem'ayar iuran JN pada setiap 'ulan yang di'ayarkan paling lam'at tanggal 0/ "sepuluh# setiap 'ulan kepada PJS esehatan$ Pem'ayaran iuran JN dapat dilakukan dia&al$ 7 1$ Fara Pem'ayaran >asilitas esehatan PJS esehatan akan mem'ayar kepada >asilitas esehatan tingkat pertama dengan system a!i*ai.2 Tari2 kapitasi yang harus di'ayarkan yaitu :

2.7 P#la9anan

1.

 N%

Jenis 2asilitas kesehatan apitasi "Rp#

0$

tingkat  pertama Puskesmas

.$

RS 

7///  G 8///

Pratama,linik  6$/// G 0/$///

Pratama,D%kter Praktek  7$

D%kter  @igi Praktek

.$///

JKN1 J#ni

P#la9anan Ada dua jenis pelayanan yang akan diper%leh %leh peserta JN( yaitu

 'erupa pelayanan kesehatan "man2aat medis#( serta ak%m%dasi dan am'ulans "man2aat n%n medis#$ Am'ulans hanya di'erikan untuk pasien rujukan dari 2asilitas kesehatan k%ndisi tertentu yang ditetapkan %leh PJS esehatan$ %. Pro#$ur P#la9anan Peserta yang memerlukan pelayanan kesehatan pertama-tama harus memper%leh pelayanan kesehatan pada >asilitas esehatan Tingkat

21

Pertama$ ila peserta memerlukan pelayanan kesehatan tingkat lanjutan( maka hal itu harus dilakukan melalui rujukan %leh >asilitas esehatan Tingkat Pertama( ke*uali dalam keadaan kega&atdaruratn medis$ 2. Ko0!#nai P#la9anan ila di suatu daerah 'elum tersedia 2asilitas kesehatan yang memenuhi syarat guna memenuhi ke'utuhn medis sejumlah peserta( PJS kesehatan &aji' mem'erikan k%mpensasi yang dapat 'erupa : penggantian uang tunai( pengiriman tenaga kesehatan atau penyediaan 2asilitas kesehatan tertentu$ Penggantian uang tunai hanya digunakan untuk 'iaya pelayanan kesehatan dan transp%rtasi$ &. P#n9#l#n//araan P#la9aan K##a*an Penyelenggaraan pelayanan kesehatan meliputi semua 2asilitas kesehatan yang menjalin kerja sama dengan PJS kesehatan 'aik 2asilitas kesehatan milik Pemerintah( Pemerintah Daerah( dan s&asta yang memenuhi  persyaratan melalui pr%ses kredensialing dan rekredensialing$ 2.8 P#n/or/aniaian1

1.

L#07a/a P#n9#l#n//araa Ja0inan K##a*an Naional (JKN) JN diselenggarakan %leh PJS yang merupakan hukum pu'lik milik 

 Negara yang 'ersi2at n%n pr%2it dan 'ertanggung ja&a' kepada Presiden$ PJS terdiri atas De&an Penga&as dan Direksi$ De&an Penga&as terdiri dari tujuh %rang angg%ta : dua %rang unsur  Pemerintah( dua %rang unsur pekerja( dua %rang unsur pem'eri kerja( satu %rang unsur t%k%h masyarakat( de&an penga&as terse'ut diangkat dan dihentikan %leh presiden$ A. -un/i" Tu/a $an ;#6#nan/ D#6an P#/a6a Dalam melaksanakan pekerjaannya( de&an penga&as mempunyai 2ungsi( tugas( dan &e&enang pelaksanaan tgas PJS dengan uraian se'agai  'erikut : 0# >ungsi

de&an penga&as adalah melakukan penga&asan

 pelaksanaan tugas PJS .# De&an penga&as 'ertugas untuk  a. !elakukan penga&asan atas

ke'ijakan

atas

pengel%laan

dan

 pengem'angan dana jaminan s%sial dan direksi(  '$ !elakukan penga&asan atas pelaksnaan pengel%laan

dan

 pengem'angan dana jaminan s%sial dan direksi(

22

*$ !em'erikan saran( nasihat dan pertim'angan kepada direksi mengenai ke'ijakan dan pelaksanaan pengel%laan PJS dan( d$ !enyampaikan lap%ran penga&asan penyelenggaraan jaminan s%sial se'agai 'agian dari lap%ran PJS kepada presiden dengan tem'usan kepada DJSN$ 7# De&an Penga&as 'er&enang untuk : a$ !eneta%kan ren*ana kerja anggaran tahunan PJS(  '$ !endapatkan dan,atau meminta lap%ran dari Direksi( *$ !engakses data dan in2%rmasi mengenai penyelenggaraan PJS( d$ !elakukan penelaahan terhadap data dan in2%rmasi mengenai  penyelenggaraan PJS( dan e$ !em'erikan saran dan rek%mendasi kepada presiden mengenai kinerja direksi B. -un/i" Tu/a" $an ;#6#nan/ Dir#i Dalam menyelenggarakan JN( direksi PJS mempunyai 2ungsi( tugas( dan &e&enang se'agai 'erikut: 0# Direksi 'er2ungsi melaksanakan penyelenggaraan kegiatan %perasi%nal PJS yang menjamin peserta untuk mendapatkn man2aat sesuai dengan haknya$ .# Direksi 'ertugas untuk : a$ !elaksanakan pengel%laan

PJS

yang

meliputi

peren*anaan(

 pelaksanaan( penga&asan dan ealuasi(  '$ !e&akili PJS di dalam dan di luar pengadilan( dan *$ !enjamin tersedianya 2asilitas dan akses 'agi de&an penga&as untuk  melaksanakan 2ungsinya$ 7# Direksi 'er&enang untuk : a$ !elaksakan &e&enang PJS(  '$ !enetapkan struktur %rganisasi 'eserta tugas p%k%k dan 2ungsi( tata kerja %rganisasi( dan sistem kepega&ain( c. !enyelenggarakan manajemenkepeg&aian

PJS

termasuk 

mengangkat( memindaghkan dan mem'erhentikan pega&ai PJS serta menetapkan penghasilan pega&ai PJS( d$ !engusulkan kepada presiden penghasilan 'agi de&an penga&as dan direksi( e$ !enetapkan ketentuan dan tata *ara pengadaan 'arang dan jasa dalam rangka penyelenggaraan tugas PJS dengan memperhatikan prinsip transparansi( akunta'ilitas( e2isiensi dan e2ektiitas(

23

2$ !elakukan pemindahtanganan aset tetap PJS paling 'anyak Rp$ 0//$///$///$/// " seratus miliar rupiah# dengan persetujuan de&an  penga&as( g$ !elakukan pemindahtanganan aset tetap PJS le'ih dari Rp$ 0//$///$///$/// " seratys miliar ruupiah# sampai dengan Rp$ 3//$///$///$/// "lima ratus miliar rupiah# dengan persetujuan  presiden( dan h$ !elakukan pemindahtangann aset tetap PJS le'ih dari

Rp$

3//$///$///$/// "lima ratus miliar rupaih# dengan persetujuan de&an  per&akilan rakyat repu'lik )nd%nesia %. Hu7un/an An*ar L#07a/a PJS melakukan kerja sama dengan lem'aga pemerintah( lem'aga lain didalam negeri atau di luar negeri dalam rangka meningkatkan kualitas  penyelenggaraan pr%gram jaminan s%sial$ 2. Moni*orin/ $an E
tanggung

 pelaksanaannya

ja&a'

'erk%%rdinasi

!enteri dengan

esehatan De&an

yang

Jaminan

dalam

esehatan

 Nasi%nal$ &. P#n/a6aan Penga&asan terhadap PJS dilakukan se*ara dan internal$ Penga&asan internal %leh %rganisasi PJS meputi : a$ De&an penga&as( '$ Satuan  penga&as internal$ Sedangkan penga&asan eksternal dilakukan %leh : a$ DJSN( '$?em'aga Penga&asan )ndependen$ =. T#0!a* $an K#$u$uan BPJS 6. ant%r pusat PJS 'erada di i'u k%ta negara( dengan jaringannya di seluruh a'upaten, k%ta 0(7

24

BAB III MASALAH PELAYANAN KESEHATAN JAMINAN KESEHATAN NASIONAL DI PUSKESMAS

Pro4il Pu#0a Tan3un/ Pinan/

3.1

Puskesmas )npres 3,91 Tanjung Pinang %ta Jam'i 'erdiri Tahun 0591( dengan nama Puskesmas )npres 3,91$ Puskesmas Tanjung Pinang  'erada 'ersama 7 puskesmas lainnya dalam e*amatan Jam'i Timur$ e'eradaannya strategis dengan &ilayah kerja yang luas dan jumlah  penduduk yang 'anyak$ 

Wilayah kerja puskesmas men*akup 3 kelurahan( yaitu: - elurahan Tanjung Pinang - elurahan asang - elurahan asang Jaya - elurahan Raja&ali - elurahan Sijenjang$



atas-'atas &ilayah Puskesmas )npres 3,91 Tanjung Pinang adalah :

25

Se'elah Timur 'er'atasan elurahan Tanjung Sari Se'elah arat 'er'atasan elurahan Pasar Jam'i Se'elah 4tara 'er'atasan Sungai atanghari Se'elah Selatan 'er'atasan elurahan Talang anjar  



D) Puskesmas Tanjung Pinang terdapat 8 pr%gram p%k%k yakni : -

Pem'erantasan Penyakit menular(

-

esehatan i'u dan anak(

-

@i;i(

-

Pr%m%si kesehatan(

-

esehatan lingkungan serta

-

pelayanan kesehatan yang 'ermutu pada masyarakat

Puskesmas )npres 3,91 Tanjung Pinang memiliki luas &ilayah .$/.0 km .$ Dengan jumlah penduduk sampai Desem'er Tahun ./07 'erdasarkan data dari ke*amatan adalah 76$090( yang terdiri dari :  N% elurahan 0$ Tanjung Pinang .$ Raja&ali 7$ asang 1$ asang Jaya 3$ Sijenjang JUMLAH

Jumlah penduduk  0.$667 ji&a 6$/5/ ji&a 8$/03 ji&a 9$/.. ji&a 1$08. ji&a 76$090 ji&a

2.% Ju0la #!##r*aan JKN $i Pu#0a Tan3un/ Pinan/ 2.%.1. Ju0la P##r*a JKN *aun %'1&

ulan Januari >e'ruari !aret April !ei Juni Juli Agustus Septem'er  Okt%'er 

Jumlah Peserta 05$790 08$909 09$65. 06$.68 ./$870 .0$3/9 ..$.05 ..$759

26

2.%.%. Ju0la Kun3un/an !##r*a BPJS $i Pu#0a Tan3un/ Pinan/ Januari>O*o7#r Taun %'1&

ulan Januari >e'ruari !aret April !ei Juni Juli Agustus Septem'er Okt%'er

Jamkesmas 56/ 95/ 9/. 9/9 865 856 837 976 69. 36.

Jamkesmasda 7./ .11 00. 1. 98 08 07 ./ .0 .5

PJS .7 953 600 880 0.58 0876 0/56 0879 0057 588

ST! / / / / / / / / 0. /

Jumlah 0..7 06.5 08.3 010/ ./80 .73. 0981 .753 ./56 0399

epesertaan JN "PJS# merupakan salah satu masalah yang dihadapi di Puskesmas Tanjung Pinang karena masih 'anyak &arga dari luar &ilayah kerja Pusksemas yang datang 'er%'at ke Puskesmas Tanjung Pinang “ ….. masyarakat banyak yang belum memahami pelaksanaan BPJS  itu sendiri. Banyak warga yang berasal dari luar wilayah kerja puskesmas anjung Pinang dimana kartu BPJSnya tidak terdaftar dipuskesmas datang  berobat ke puskesmas anjung Pinang! padahal mereka bukan masyarakat   yang tinggal di " kelurahan wilayah kerja puskesmas sehingga mereka mau tidak mau harus membayar secara mandiri. Sama halnya di Perusahan! dimana BPJS pelayananannya tidak tersedia poli gigi! banyak karyawan yang  berobat ke poli gigi Puskesmas anjung Pinang tidak mau membayar padahal  dia tidak termasuk anggota BPJS wilayah tersebut…...#$ Sum'er: Hasil &a&an*ara dengan agian T4 di puskesmas Tanjung Pinang( kak Nur#

2.2 P#la9anan K##a*an 7a/i !##r*a JKN

Pusat esehatan !asyarakat "Puskesmas# merupakan salah satu sarana pelayanan kesehatan masyarakat yang amat penting dan se'agai ujung t%m'ak sistem pelayanan kesehatan di )nd%nesia$ Puskesmas yaitu suatu

unit pelaksana

2ungsi%nal

yang

'er2ungsi

se'agai

pusat

 pem'angunan kesehatan( pusat pem'inaan peran serta masyarakat dalam

27

 'idang kesehatan serta pusat pelayanan kesehatan tingkat pertama yang menyelenggarakan

kegiatannya

se*ara

menyeluruh(

terpadu

dan

 'erkesinam'ungan pada suatu masyarakat yang 'ertempat tinggal dalam suatu &ilayah tertentu$ Puskesmas Tanjung Pinang merupakan pusat pelayanan kesehatan ra&at jalan dan ra&at inap tingkat pertama$Semua peserta JN di lingkungan &ilayah kerja puskesmas Tanjung Pinang mendapatkan pelayanan kesehatan dasar yang meliputi: pelayanan kesehatan ra&at jalan dan ra&at inap tingkat  pertama 'eserta jaringannya Puskesmas Pem'antu "Pustu#$ Peserta tidak diper'%lehkan langsung 'er%'at ke rumah sakit tanpa melalui pelayanan di Puskesmas dan jaringannya$ Dikarenakan pelayanan kesehatan yang di'erikan kepada peserta menerapkan pelayanan 'erjenjang  'erdasarkan rujukan$ Pasien yang 'aru pertama kali mengalami sistem rujukan ini 'iasanya di rujuk terle'ih dahulu ke rumah sakit k%ta RS$ A'dul !anap( sedangkan pasien ulangan dapat langsung di rujuk ke rumah sakit Raden !attaher$ Sistem rujukan yang diterapkan kepada peserta JN "PJS# terse'ut sudah sesuai dengan pr%sedur dan aturan yang 'erlaku( namun pada kenyataannya

dilapangan

pr%sedur

terse'ut

malah

mem'uat

rasa

ketidaknyamanan 'agi peserta JN "PJS#$ Namun disisi lain 'agi peserta yang sudah ter'iasa dengan pr%sedur sistem rujukan terse'ut hal ini tidaklah mem'eratkan$

2.& P#n$anaan !ro/ra0 JKN $i Pu#0a Tan3un/ Pinan/

Sistem pendanaan JN yang dikel%la %leh PJS adalah se*ara sistem kapitasi dimana PJS mem'erikan anggaran tertentu kepada suatu pelayanan kesehatan di suatu daerah untuk melayani sejumlah peserta atau mem'ayar  sejumlah tetap per kapita per 'ulan "kapitasi#$ Anggaran terse'ut sudah men*akup jasa medis('iaya pera&atan( 'iaya penunjang( dan 'iaya %'at-%'atan yang

penggunaan

kesehatan$dimana(

rin*inya !engenai

diatur

sendiri

'esarnya

%leh

pimpinan

pem'ayararan

kepada

pelayanan >asilitas

28

esehatan untuk setiap &ilayah ditetapkan 'erdasarkan kesepakatan antara PJS dan as%siasi >asilitas esehatan di &ilayah terse'ut$ Dengan demikian( se'uah pelayanan kesehatan akan le'ih leluasa menggunakan dana see2ekti2 dan see2isien mungkin$ Dimana di puskesmas Tanjung Pinang ini terdiri dari . d%kter umum dan . d%kter gigi serta 77 %rang tenaga medis lainnya$

29

BAB I KESIMPULAN DAN SARAN

&.1 K#i0!ulan

Dari pem'ahasan mengenai Jaminan esehatan Nasi%nal di Puskesmas Tanjung Pinang( dapat disimpulkan hal-hal se'agai 'erikut : a# Jumlah Peserta PJS di Puskesmas Tanjung Pinang pada 'ulan Okt%'er  tahun ./01 se'anyak Orang$  '# epesertaan PJS merupakan salah satu masalah yang dihadapi %leh Puskesmas Tanjung Pinang dikarenakan pasien yang 'er%'at di Puskesmas Tanjung Pinang adalah pasien yang tidak terda2tar di&ilayah kerja  puskesmas$ *# Puskesmas Tanjung Pinang merupakan pusat pelayanan kesehatan ra&at  jalan dan ra&at inap tingkat pertama$ Dalam hal pelayanan( Puskesmas Tanjung Pinang sudah menjalani tugasnya se'agai pelayanan kesehatan ra&at$ Pasien merasa puas dengan pelayanan yang di'erikan di Puskesmas$ d# Dana PJS didapatkan dengan *ara iuran( Setiap peserta &aji' mem'ayar  iuran yang 'esarnya ditetapkan 'erdasarkan persentase dari upah "untuk   pekerja penerima upah# atau suatu jumlah n%minal tertentu "'ukan  penerima upah dan P)#$ PJS esehatan akan mem'ayar kepada >asilitas esehatan tingkat pertama dengan sistem apitasi$ &.% Saran 0$ Puskesmas diharapkan dapat melakukan

pr%m%si

kepada

masyarakat mengenai pr%gram PJS$ Hal ini juga dapat dilakukan mengingat se'agian masyarakat yang tinggal di daerah pel%s%k mungkin  'elum mengetahui tentang adanya pr%gram PJS ini yang dapat mereka gunakan untuk 'er%'at se*ara gratis$ .$ Puskesmas diharapakan

dapat

le'ih

meningkatkan

dan

memper'anyak upaya-upaya kesehatan diluar gedung untuk mendekatkan  pelayanan kesehatan kepada masyarakat sehingga *akupan akan meningkat

30

sehingga

seluruh

masyarakat

khususnya

masyarakat

miskin

dapat

mengakses pelayanan kesehatan dasar$

31