INTUBACION OROTRAQUEAL VIA AEREA Dra. Olga Alicia Quiroz Treviño
INTUBACION OROTRAQUEAL Colocación de una cánula o sonda a través de la tráquea para obtener un acceso directo a la vía aérea inferior por la boca, para garantizar la correcta ventilación pulmonar y oxigenación tisular.
INTUBACION OROTRAQUEAL OROTRAQUEAL
Es la aplicación de una cánula al interior de la tráquea, accesando por la boca.
I NTUBACI ON OROTRAQUEAL
Situaciones que requieren de intubación orotraqueal: a).- Paciente inconsciente con compromiso ventilatorio. b).- Requerimiento de ventilación mecánica prolongada. c).- Protocolo de RCP avanzada.
I NTUBACI ON OROTRAQUEAL
Es una técnica que requiere destreza y conocimiento de la anatomía y bases fisiológicas de la vía aérea. El punto de referencia anatómico de abordaje a la vía aérea inferior a la laringoscopía, es la visualización de las cuerdas vocales.
Cuerdas vocales normales
VIA AÉREA
HIPOXIA
VIA AÉREA
HIPOVENTILACIÓN EL VOLUMEN DE GAS FRESCO POR UNIDAD DE TIEMPO QUE LLEGA A LOS ALVEOLOS ESTA REDUCIDO.
( el parénquima pulmonar no esta comprometido)
INTUBACION OROTRAQUEAL
Es importante mantener siempre ventilado al paciente para asegurar la oxigenación tisular y de esta manera prevenir la hipoxia hística, independientemente del estado de alerta en que se encuentre.
PREOXIGENACIÓN
INTUBACION OROTRAQUEAL Antes de proceder a la laringoscopía, realizar una evaluación integral de la vía aérea, ya que cualquier condición patológica puede producir una vía aérea difícil, y conducirnos a una intubación fallida o traumática, inclusive la
I NTUBACI ON OROTRAQUEAL
Clasificación de Mallampati
Grado I: paladar blando + pilares + úvula
Grado II: paladar blando + pilares + base de úvula Grado III: sólo se ve el paladar blando Grado IV: no se logra ver el paladar blando
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Grado I y II: predice intubación fácil
Grado III y IV: predice cierta dificultad para intubar
Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4
LEHANE
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Grado I: Cuerdas vocales son visibles en su totalidad. Grado II: Cuerdas vocales visibles parcialmente. Grado III. Sólo se observa la epiglotis. Grado IV. No se ve la epiglotis Grado I: Intubación muy fácil Grado II: cierto grado de dificultad Grado III: Intubación muy difícil, pero posible Grado IV: Intubación posible con técnicas especiales.
Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4
INTUBACION OROTRAQUEAL Siempre debemos de tener disponible el equipo necesario para realizar la intubación: -Laringoscopio - Sonda endotraqueal - Cánula bucofaríngea - Mascarilla facial - Jeringa para insuflar el globo - Cinta adhesiva - Estetoscopio - Ambú
HOJAS DE LARINGOSCOPIO
LARI NGOSCOPI O DE McCOY
Canula orofaríngea
Selección de la sonda en niños Sonda endotraqueal. edad + 16 Tamaño en mm.=- --------------------4
Cánula endotraqueal
Distancia
RN 7-9cm
Lactantes escolares
Adultos Hombres 21-23cm
Adultos mujeres 19-21cm
Edad +10
INTUBACION OROTRAQUEAL
Previo a la laringoscopía, hacer una adecuada alineación de los ejes: oral, faríngeo y laríngeo para obtener una buena exposición de la laringe y proceder a la intubación. Igualmente, estar preparados en caso de requerirse la maniobra de Sellick.
VIA A REA intubación orotraqueal
Posición ideal con cojín occipital
Posición no ideal
Localizar membrana cricotiroidea para estar preparado para emergencias.
Respuestas reflejas a la laringoscopía y a la intubación: a).-Cardiovascular b).- Respiratoria c).- Sistema nervioso d).- Endócrina
I NTUBACI ON OROTRAQUEAL
Situaciones especiales que requieren de vigilancia extrema a la laringoscopía e intubación en la sala de urgencias: a).- Traumatismo cervical b).- Traumatismo cráneo-encefálico c).- Traumatismo maxilofacial d).- Traumatismo laríngeo
I NTUBACI ON OROTRAQUEAL
INTUBACION OROTRAQUEAL Recordar que un paciente que no respira, está siendo víctima de la hipoxia, por lo que debemos ventilarlo previo a la intubación, cuyo intento no debe ser mayor a 30 segundos. Posterior a la intubación, auscultar campos pulmonares de forma simétrica para asegurar la entrada de aire a ambos pulmones.
I NTUBACI ON OROTRAQUEAL
Manejo de la vía aérea Integridad del flujo aéreo
Lograr adecuada oxigenación
Evitar aspiración pulmonar
INTUBACION OROTRAQUEAL
Complicaciones de la intubación en niños: - Trauma de tejidos blandos - Intubación endobronquial accidental - Extubación accidental (colocación de sondas sin globo) - Estenosis subglótica - Perforación traqueal - Broncoaspiración - Intubación a esófago
INTUBACION OROTRAQUEAL No olvide, que es muy importante no ocasionar más daño del ya existente, si no puede o no sabe intubar, solicite AYUDA y será la mejor manera de auxiliar a su paciente.
