DESCRIPCIÓN El Inventario de Depresión de Beck (Beck Depression Inventory, BDI) (Beck y cols, 1961) fue desarrollado desarrollado inicialmente inicialmente como una escala heteroaplicada heteroaplicada de 21 item itemss para para evalu evaluar ar la grav graveda edad d (int (intens ensid idad ad sint sintom omáti ática ca)) de la depre depresi sión, ón, conteniendo cada item varias frases autoevaluativas que el entrevistador leía al paciente para que este seleccionase seleccionase la que mejor se adaptase a su situación; situación; sin emba embarg rgo, o, con post poster eriiorid oridad ad su uso uso se ha gene genera raliliza zado do como omo esca escala la autoaplicada. Esta versión fue adaptada al castellano y validada por Conde y cols (1975), y ha sido durante mucho tiempo la versión versión más conocida en nuestro 1 país . En 1979 Beck y cols. dan a conocer una nueva versión revisada de su inventario, adaptada y traducida al castellano por Vázquez y Sanz. (1991) 2,2b, siendo esta la más utilizada en la actualidad. En 1996, los mismos autores pres present entaro aron n una nueva nueva revi revisi sión ón de su cuest cuestio ionar nario io3, el Beck Beck Depr Depres essi sion on Invento Inventory–I ry–III o BDI-II, BDI-II, del que no se dispone dispone por el momento momento de adaptación adaptación y validación al castellano. Existen Existen también dos versiones abreviadas de 13 4-5 y de 7 6 items, de menor difusión, y no validadas en nuestro medio. Es un cuestionario autoaplicado autoaplicado de 21 items que evalúa un amplio espectro espectro de síntomas depresivos. En la versión de 1961 cada item contemplaba de 4 a 6 opciones de respuesta, ordenadas de menor a mayor gravedad, y así fueron recogidas en la adaptación y validación de Conde y cols. (1975), si bien en una revisión revisión posterior posterior introdujeron varias modificacio modificaciones nes importantes sobre el cues cuestition onar ario io orig origin inal al,, tale taless como como la elim elimin inac ació ión n comp comple leta ta de 2 item itemss (sentimientos de culpa y autoimagen) y la aleatorización de las alternativas de respuesta 7 . En la versión versión revisada de 1979 se sistematizan sistematizan 4 alternativas alternativas de respuesta respuesta para cada item, que evalúan la gravedad / intensidad del síntoma y que se presentan igualmente ordenadas de menor a mayor gravedad. El marco temporal hace referencia al momento actual y a la semana previa. Ni la numeración de las alte alterna rnatitiva vass de resp respues uesta, ta, ni los los enunc enunciad iados os de los los dist distin intos tos item itemss deben deben apar aparec ecer er en el form format ato o de lectu ectura ra del del cues cuesti tion onar ariio , ya que que al dar dar una una connotación connotación clínica objetiva a las frases pueden influir en la opción de respuesta del paciente. Su contenido enfatiza más en el componente cognitivo de la depresión, ya que los síntomas de esta esfera representan en torno al 50 % de la puntuación tota totall del cuest cuestio ionar nario io,, sien siendo do los los sínt síntoma omass de tipo tipo somát somátic ico o / veget vegetat ativ ivo o el segundo bloque de mayor peso; de los 21 items, items, 15 hacen referencia a síntomas psicológico-cognitivos, y los 6 restantes a síntomas somático-vegetativos 8
INTERPRETACIÓN El pacient paciente e tien tiene e que que selec selecci ciona onar, r, para cada item item,, la alterna alternatitiva va de respuesta que mejor refleje su situación durante el momento actual y la última seman semana. a. La puntua puntuaci ción ón total total se obtien obtiene e suman sumando do los los valo valores res de las las fras frases es seleccionadas, seleccionadas, que van de 0 a 3. El rang rango o de la punt puntua uaci ción ón obte obteni nida da es de 0-63 0-63 punt puntos os.. Como Como otro otross inst instru rume ment ntos os de eval evalua uaci ción ón de sínt síntom omas as,, su obje objetitivo vo es cuan cuantitififica carr la 9 sintomatología, sintomatología, no proporcionar proporcionar un diagnóstico diagnóstico . Los puntos de corte usualmente 10 aceptados para graduar la intensidad / severidad son los siguientes: No depresión: Depresión leve: Depresión moderada: Depresión grave:
0-9 puntos 10-18 puntos 19-29 puntos ≥ 30 puntos
A efectos de cribado o detección de casos en población general el punto de corte ha sido establecido por Lasa L. y cols 11 en ≥ 13 punto puntos. s. En paci paciente entess médicos la validez predictiva de la escala está peor establecida, por cuanto los items somáticos somáticos tienden a aumentar el número de falsos positivos si se utiliza un punto de corte bajo 12 y se han utilizado puntos de corte más altos (por ej.: ≥ 16 en pacientes diabéticos 13, ≥ 21 en pacientes con dolor crónico 14). A efectos de selección de sujetos para investigación, el punto de corte usualmente usualmente aceptado es ≥ 21 puntos12. Se ha cuestionado algunos aspectos de su validez de contenido, ya que los síntomas referidos al estado de ánimo tienen poco peso y, además, parte de la premisa de que la depresión se caracteriza por una inhibición general, ya que sólo recoge síntomas por defecto. Tiene escasa capacidad discriminante para los tras trasto torno rnoss de ansi ansieda edad d 15, y tamp tampoc oco o resu resullta adec adecua uado do para para real realiz izar ar un diagnóstico diferencial frente a otros trastornos psiquiátricos o para diferenciar distintos subtipos de depresion 16,17. En pobl poblac ació ión n geri geriát átri rica ca los los item itemss de sínt síntom omas as somá somátitico coss pued pueden en distorsionar al alza la puntuación total, y en general y a efectos de cribado, se considera más idónea la escala de depresión geriátrica de Yesavage 18,19. En pacientes médicos, y por la misma razón, mantiene una buena sensibilidad pero una baja especificidad, especificidad, con elevado porcentaje de falsos positivos, positivos, es especial si 9 se utilizan puntos de corte bajos . Al ser un cuestionario cuestionario autoaplicado puede ser dificil de aplicar en pacientes pacientes graves o con bajo nivel cultural. Se trata trata posib posiblem lement ente e del cues cuestio tionar nario io autoa autoapli plicad cado o más más citad citado o en la bibli bibliogr ografi afia. a. Util Utiliz izado ado en pacien pacientes tes con con diagn diagnós óstitico co clín clínic ico o de depres depresión ión,, proporciona proporciona una estimación estimación adecuada de la gravedad o intensidad intensidad sintomática, sintomática, y es ampl amplia iame mente nte util utiliz izad ado o en la evalu evaluaci ación ón de la efic eficac acia ia terap terapéut éutic ica a por por su sensibilidad al cambio y en la investigación para la selección de sujetos. Posee
así así mism mismo o una una adecua adecuada da vali validez dez para para el criba cribado do o detec detecci ción ón de casos casos en población general, pero en pacientes médicos su especificidad es baja.
PROPIEDADES PSICOMÉTRICAS Fiabilidad: Sus índices psicométricos psicométricos han sido estudiados de manera casi exhaustiva, mostrando una buena consistencia interna (alfa de Cronbach 0,76 – 0,95). La fiabi fiabililidad dad test test osci oscila la alred alrededo edorr de r = 0,8, 0,8, pero pero su estud estudio io ha prese presenta ntado do dificultades metodológicas, recomendándose en estos casos variaciones a lo largo del día en su administración. Validez: Mues Muestr tra a una una corr correl elac ació ión n vari variab able le con con otra otrass esca escala lass (HDR (HDRS, S, SDS, SDS, 10,15,20,21 MADRS...) . En pacientes psiquiátricos se han encontrado valores entre 0,55 y 0,96 (media 0,72) y en sujetos no psiquiátricos entre 0,55 y 0,73 (media 0,6). Muestra Muestra también una buena sensibilidad al cambio, similar similar o algo inferior a la del HDRS 22,23, con una correlación alta con la mejoría clínica evaluada por expertos 24, tanto en terapias farmacológicas, como psicológicas 25. Su validez validez predict predictiva iva como como instru instrument mento o diagnóst diagnóstico ico de cribado cribado ha sido sido 11 recientemente estudiada en nuestro país en una amplia muestra de población general de entre 18 y 64 años de edad, con buen rendimiento: sensibilidad 100 %, especificidad especificidad 99 %, valor predictivo positivo positivo 0.72, y valor predictivo negativo 1 (punyto de corte ≥ 13). Anteriormente Anteriormente se había estudiado estudiado en distintos grupos de 13,14,26-28 pacientes médicos con criterios dispares en cuanto al punto de corte, por lo que los resultados no eran homogéneos.
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