Integració Integració n Sensórial en ninñ ninñ ós cón PC. Defnición En la actualidad existe un consenso en considerar La parálisis cerebral (pc) como un grupo De trastornos del desarrollo del movimiento Y la postura, causantes de limitación de la Acvidad, ue son atribuidos a una ag resión !o progresiva sobre un cerebro en desarrollo, En la "poca #etal o primeros a$os% El trastorno motor de la pc con #recuencia se Acompa$a de trastornos sensoriales, cognivos, De la comunicación, percepvos &'o de onducta, &'o por epilepsia ,*,+% La prevalencia global de pc se sita aproximadamente aproximadamente Entre un * & + por cada --- nacidos .ivos% La pc es un s/ndrome ue puede ser debido a Di#erentes eolog/as% El conocimiento de los Disntos #actores ue están relacionados con La pc es importante porue algunos de ellos 0e pueden prevenir, #acilita la detección preco1 Y el seguimiento de los ni$os con riesgo De presentar pc lasifcación
La clasifcación en #unción del trastorno motor 2redominante & de la extensión de la A#ectación, es de ulidad para la orientación Del po de tratamiento as/ como para el pronósco Evoluvo (tabla ii)% 3tra #orma de lasifcación, segn la gravedad de la a#ectación4 Leve, moderada, grave o pro#unda, o segn El nivel #uncional de la movilidadl4 nivel 56v segn la gm#cs (gross motor #uncon lasifcaon s&stem) 2arálisis cerebral espásca Es la #orma más #recuente% Los ni$os con pc Espásca #orman un grupo 7eterog"neo4 8etraple9/a espásca Es la #orma más grave% Los pacientes presentan A#ectación de las cuatro extremidades% En La ma&or/a de estos ni$os el aspecto de grave Da$o cerebral es evidente desde los primeros :eses de vida% En esta #orma se encuentra ;na alta incidencia de mal#ormaciones cerebrales, Lesiones resultantes de in#ecciones intrauterinas 3 lesiones cláscas como la ence#alomalacia :ulu/sca% Diple9/a espásca Es la #orma más #recuente% Los pacientes presentan A#ectación de predominio en las extremidades
5n#eriores% 0e relaciona especialmente on la prematuridad% La causa más
-6?-@ de los asos >% 0e caracteri1a por una uctuación & ambio brusco del tono muscular, presencia De movimientos involuntarios & persistencia De los ree9os arcaicos% En #unción de la sintomatolog/a 2redominante, se di#erencian Disntas #ormas cl/nicas4 a) #orma coreoatetósica, (corea, atetosis, temblor)B b) #orma Distónica, & c) #orma mixta, asociada con espascidad% Las lesiones a#ectan de manera selecva A los ganglios de la base% 2arálisis cerebral atáxica Desde el punto de vista cl/nico, inicialmente El s/ntoma predominante es la 7ipoton/aB el
0/ndrome cerebeloso completo con 7ipoton/a, Ataxia, dismetr/a, incoordinación puede Evidenciarse a parr del a$o de edad% 0e disnguen 8res #ormas cl/nicas4 diple9/a atáxica Ataxia simple & el s/ndrome de deseuilibrio% A menudo aparece en combinación con espascidad Y atetosis los 7alla1gos anatómicos 0on variables4 7ipoplasia o disgenesia del .ermis o de 7emis#erios cerebelosos, lesiones láscas, imágenes sugesvas de atrofa, 7ipoplasia 2ontocerebelosa% 2arálisis cerebral 7ipotónica Es poco #recuente% 0e caracteri1a por una 7ipoton/a :uscular con 7iperreexia osteotendinosa, Cue persiste más allá de los *6+ A$os & ue no se debe a una patolog/a neuromuscular% 2arálisis cerebral mixta Es relavamente #recuente ue el trastorno :otor no sea puro% Asociaciones de ataxia Y diston/a o diston/a con espascidad son las
0egn el po & la gravedad% 8rastornos sensoriales4 aproximadamente el F-@ de los ni$os con pc ene problemas visuales Y un *-@ d"fcit audivo% Las alteraciones .isuoespaciales son #recuentes en ni$os on diple9ia espasca por leucomalacia 2eriventricular% El rendimiento cognivo oscila desde la normalidad, En un F-6?-@ de los casos a un retraso :ental severo, #recuente en los ni$os con 8etraple9ia% El menor grado de retraso lo presentan Los ni$os con diple9ia & los 7emipl"9icos 2roblemas de comunicación & de lengua9e, 0on más #recuentes la pc discin"ca%
Epilepsia4 aproximadamente la mitad de los !i$os con pc enen epilepsia, mu& #recuente En pacientes con tetraple9ia (?-@) & riesgo 5n#erior al *-@ en dipl"9icos G % omplicaciones4 las más #recuentes son las 3rtop"dicas (contracturas msculo6esuel"cas, Luxación de cadera, escoliosis, osteroporosis)% 2roblemas digesvos (difcultades 2ara la alimentación, malnutrición, reu9o Hastroeso#ágico, estre$imiento)% 2roblemas Iespiratorios (aspiraciones, neumon/as), alteraciones
Juco6dentales, alteraciones cutáneas, .asculares & di#erentes problemas ue 2ueden provocar dolor & discon#ort%%
La “integració n sensórial” se define cómó la órganizació n de sensaciónes para su usó y ócurre cuandó un ninñ ó espónta neamente planea y ejecuta una respuesta adaptativa eitósa a una eperiencia sensórial !"ean #yres$. %ra&ajar cón ninñ ós 'ue presentan seriós cuadrós de cómprómisó mótór y sensórial de&idó a para lisis cere&rales nós lleva a en(rentar grandes desa()ós* &uscandó estrategias y te cnicas 'ue permitan rómper cón esa “carcel” en 'ue se +a cónvertidó el cuerpó y ayudarló a descu&rir su capacidad “sensórió,integrativa”* dis(rutandó de actividades 'ue prómuevan el desarrólló de su cere&ró a partir de la órganizació n de sensaciónes 'ue se trans(órmaran en percepciónes y en respuestas adaptativas. La patólóg)a esta caracterizada pór un tónó muscular anórmal* ajustes pósturales inadecuadós* patrónes de móvimientó anórmales* asimetr)as del móvimientó y algunas veces unida a deficit sensórial !+ipóacusia* ceguera* etc.$ y-ó intelectual. Pór ló epuestó* &uscaremós en(ócarnós en có mó estimular el prócesamientó y la integració n de la in(órmació n sensórial y su impactó en el desarrólló de tareas 'ue luegó realizara el ninñ ó en su vida cótidiana. n un primer mómentó* este prócesamientó sensórial impacta en el desarrólló de lós reflejós* las reacciónes pósturales y en la salud emóciónal/ luegó* en el emprendimientó mótór* en la cóórdinació n ó culó,manual* el lenguaje y las reacciónes órganizadas cón un própó sitó/ pór u ltimó* en las tareas 'ue incluyan atenció n* aprendizaje y la cónducta órganizada en tiempó y espació.
0Có mó ló &uscamós1 Se en(óca a partir de un próces amientó sensórial adecuadó de las tareas y la integració n de mu ltiples eperiencias sensóriales 'ue se realicen durante el juegó y las actividades (unciónales* &asandónós en lógrar un cóntról póstural 'ue próvea lós &ló'ues necesariós para cónstruir el desarrólló de destrezas.
Própó sitó de tratamientó 2 stimular el prócesó sensórial para impactar en el móvimientó* el aprendizaje y la cónducta sóció,emóciónal. 2 Incrementar la +a&ilidad del ninñ ó para interactuar li&remente cón ó&jetós en el espació dentró de un am&iente siempre cam&iante. 2 Próveerló de ópórtunidades 'ue le permitan eplórar y eperimentar cón la mayór cantidad de in(órmación sensórial. 2 Prócesar la in(órmació n vesti&ular y própióceptiva 'ue le (aciliten un mejór ajuste córpóral. 2 3avórecer eperiencias ta ctiles* visuales* auditivas 'ue desarróllen la órganizació n de prócesós de aprendizaje. 2 Lógrar un cóntról póstural estaticó y dinamicó. spació y elementós de tra&ajó Para el tra&ajó en la integració n sensórial se re'uiere de un am&iente 'ue próvea la ópórtunidad de eplórar y eperimentar una variedad de in(órmació n sensórial mientras se &usca próducir respuestas adaptativas nuevas. Se re'uiere de un espació () sicó y emóciónalmente seguró 'ue invite al ninñ ó a recórrerló y eplórarló. s impórtante 'ue el espació pueda ser cam&iadó de una a ótra clase ó sesión para 'ue nó lógre memórizar un patró n de respuestas espec)ficas. l am&iente sera nóvedósó simplemente pór el cam&ió de própuestas de tra&ajó 'ue le permitan4 saltar* córrer* deslizarse* empujar* tirar* ródar* +amacarse* suspenderse ó simplemente cam&iar de pósturas y de pósiciónes. Lós elementós a usar seran* &asicamente4 , Cólc+ónetas. , Cilindrós ródantes. , 5ódillós. , 6antas* sa&anas. , Pelótas. , %u nel de tela.
, #rós. , 5uedas de autós. , "uguetes de tódó tipó. , #l(óm&ra de teturas. , #lmó+adónes. , lementós de mu sica !e'uipó* C7 e instrumentós musicales$. , scalera invertida. , Sógas. , %a&la deslizante. , lementós vi&ratóriós. , lementós de (rótació n. , 7istintós tipós de e(ectós lum)nicós. , 'uipós de suspensió n4 arneses* variedad de +amacas* camaras infladas de autó* eslingas de elasticó. #lgunas actividades a realizarse y el pór 'ue de ellas Lós ninñ ós cón para lisis cere&ral y-ó cón un retardó mental grave presentan un deficit impórtante del prócesamientó sensórial* principalmente en el de la in(órmació n ta ctil* la própióceptiva,8inestesica y la vesti&ular. l deficit en el prócesamientó tactil pódra ser de variós tipós4 , 7eficit en la módulació n !el ninñ ó nó regula la in(órmació n sensórial y reaccióna de una manera &aja ó eagerada a un est)muló$. , 7eficit en la discriminació n !presenta (allas en la lócalizació n de la in(órmació n ta ctil* estereagnósia pó&re y escasó recónócimientó$. , 9ipórrespuesta a la in(órmació n sensórial ó deficit en el registró. #lgunós ejemplós de actividades , ncóntrar ó&jetós escóndidós dentró de una lata cón distintós tipós de teturas4 +ójas* pórótós* semóla* arróz. , :nir teturas. , ;uscar pelótas de distintas teturas de&ajó de la remera. , Parar al ninñ ó só&re distintós tipós de est)mulós ta ctiles. , Pintar y jugar cón elementós de di(erentes teturas. , %repar dentró de una gran caja de pelótas. , Cólócar calcóman)as en distintas partes del cuerpó y 'ue las descu&ra. , Cepillarle lós miem&rós cón diversós cepillós. , 5eptar só&re al(óm&ra de teturas. ,
La (órma de tra&ajar estós deficits incluyen el usó de actividades 'ue re'uieran descarga de pesó y resistencia/ sera entónces de suma impórtancia cónsiderar la alineació n de tódó el cuerpó. %am&ien presentan reacciónes adversas al móvimientó y la inseguridad gravitaciónal. #lgunós ejemplós de actividades4 , =inñ ó y terapeuta sentadós só&re el ródilló y &alancea ndóse. , =inñ ó sentadó só&re ca mara suspendida. , Silla para sentarse y girar. , 9amacarse. , Cólócar al ninñ ó dentró de &arril y 'ue gire de un ladó a ótró. , La&erintós para caminar. , Sentadó só&re pelóta. , #ndandó en carretilla. , 7eslizarse en ta&la de prónó. , n ta&la se ló tóma de las manós y se ló +ace girar de un ladó a ótró. , Ser deslizadó en al(óm&ra magica. , Pasar pór el tu nel. , Ser +amacadó dentró del tu nel. , 9acer rólar al ninñ ó só&re almó+adónes y mantas. , :sar ó&jetós vi&ratóriós pór zónas del cuerpó. , Ser suspendidó en arnes imprimiendóle al mismó distintós tipós de móvimientós. , mpujar y levantar el e'uipó terapeuticó !arrastrar almó+adónes* cólc+ónetas* ródillós* pelótas$. , Caminar só&re distintós circuitós ó seguir rutas cón sógas. , %irar cada unó de una cuerda. , >rganizar dentró del salón distintós tipós de circuitós* ej.4 armadó de carpita !'uedarnós adentró$* salir y arrastrarnós* cólgarnós de una sóga* su&ir una escalera* &ajar pór la rampa* ser +amacadós* etc. Integrar es unir* asóciar* órganizar pedazós de una in(órmació n en un tódó significativó y 'ue mejór 'ue +acerló jugandó. stimulación 6ultisensórial en Paralisis Cere&ral l terminó para lisis cere&ral define a una lesió n en el cere&ró antes de 'ue su desarrólló y crecimientó sea cómpletó. 7e caracter permanente y nó prógresivó* este trastórnó es irreversi&le* peró nó degenerativó/ es decir* ni aumenta ni disminuye* simplemente acómpanñ a al individuó durante tóda su vida. Cón este &lóg se pretende dar unas pautas para ayudar a estimular a ninñ ós cón Paralisis Cere&ral * as) cómó dar ideas só&re materiales a utilizar para este fin . Lla estimulació n es siempre ?sensórial? pues es só ló a traves de lós sentidós 'ue pódemós estimular* y cuantós mas sentidós impli'uemós +aciendó de esta estimulación ?multi?* mejóres seran lós resultadós y mayóres lós &eneficiós.
%aller en la granja
:na &uena (órma de estimular a lós ninñ ós es una salida al campó . Ir a una @ranja scuela pór ejempló dónde lós ninñ ós puedan ver * ó)r * tócar a lós animales a la vez 'ue esta n en cóntactó cón la naturaleza. >ler las plantas * el ólór de cada animal.
Podemos encontrarnos problemas en el procesamiento de la información sensorial, lo cual podrá derivar en respuestas incorrectas, ue anali1aremos a connuación% PROBLEMA DE PROCESAMIENTO
RESPUESTAS QUE MANIFIESTA
Hipersensibilidad al tacto, al movimiento o a Alta distractibilidad, respuestas exageradas ante el los sonidos
contacto físico, desagrado ante ciertas texturas, miedo exagerado ante movimientos básicos, miedo a los juegos del parque, miedo ante los sonidos fuertes
Hiposensible a los estímulos
Busca estímulos de forma exagerada y continuada, choca contra los objetos, busca el contacto con los demás constantemente y con brusquedad
Nivel de actividad muy alto o muy bajo
Busca el movimiento continuamente o por el contrario le disgusta moverse y se cansa fácilmente
roblemas de coordinaci!n
"iene poco equilibrio, es patoso, descoordinado, tiene muy poca precisi!n motri#, tiene dificultades para aprender nuevas tareas motrices
$etraso en el aprendi#aje acad%mico
A pesar de presentar niveles de inteligencia normales, tiene problemas para alcan#ar los aprendi#ajes en algunas áreas& uede tener dificultades en aprender a usar las tijeras, atarse los #apatos o abotonar
Baja organi#aci!n conductual
's impulsivo y fácilmente distraído& No anticipa las consecuencias de sus acciones& (e frustra fácilmente, puede presentar agresividad y tener problemas en los
cambios de actividades
Baja autoestima
arece pere#oso, se aburre fácilmente o está desmotivado& 'vita todas aquellas actividades que pueden causarle alg)n problema o dificultad
uando se observan algunas de las siguientes caracter/scas en los ni$os, podemos pensar ue existen difcultades de procesamiento sensorial en algunos de los sistemas sensoriales% !o enen ue estar presentes todas estas caracter/scas para determinar un problema de 5ntegración 0ensorialB puede ue sólo existan algunas de ellas% A connuación mostramos algunas de las respuestas incorrectas ue pueden observarse, cuando un sistema sensorial no está #uncionando de #orma adecuada%
A nivel audivo:
Ieacciona de #orma negava a los sonidos #uertes o inesperados
0e tapa las ore9as con #recuencia ante ruidos
0e distrae ante los sonidos de #ondo o cualuier ruido
0e angusa & sobreexcita en entornos mu& ruidosos o con muc7a gente
A nivel visual:
Le molesta muc7o la lu1
8iene difcultades para subir & ba9ar escaleras
!o mira a los o9os (evita el contacto visual)
A nivel gustavo y olfavo
Evita ciertos alimentos ue son Kpicos en la dieta in#anl
0iempre ol#atea los ob9etos, aunue no sean comida
Le dan asco ciertos alimentos por su textura
Le producen asco o le molestan determinadas olores #uertes
A nivel Propiocepvo (ubicación corporal en el espacio)
7oca contra las personas, ob9etos o muebles con #recuencia
2arece más blandito ue los demás ni$os
Es mu& exible, ácido, se cansa con #acilidad
amina de punllas, ene un mal control postural
A nivel vesbular (en relación con el movimiento)
0e muestra ansioso & temeroso cuando es elevado del suelo (cuando sus pies se separan del suelo)
onstantemente busca acvidades ue le proporcionen movimiento
Le disgusta escalar, saltar, trepar, u otras acvidades motrices
Evita los 9uegos en el exterior ( 9ugar a #tbol, carreras, etc)
0iempre busca el movimiento, no puede parar de moverse
Es demasiado arriesgado, valiente, no teme por su seguridad
Es demasiado miedoso, se mueve por el espacio con inseguridad
A nivel tácl Evita los 9uegos sucios o con manipulación de elementos como barro, plastelina, pintura de
dedos
Es sensible a determinadas prendas de ropa (no le gustan por su textura)
0iempre está tocando a las personas, buscando el contacto Msico
0e irrita o se pone agresivo ante la proximidad con otras personas, o cuando alguien le toca accidentalmente
Le disgusta caminar descal1o, sobre la arena, sobre la 7ierba
Es insensible al dolor, no se ue9a aunue la 7erida sea importante
Consecuencias Las consecuencias ue podemos encontrarnos cuando el sistema nervioso central no procesa de #orma adecuada la in#ormación sensorial, son alguno o algunos de los siguientes problemas ue anali1aremos a connuación% Es decir, podremos tener4
!i$os con problemas de aprendi1a9e escolar
!i$os con problemas de atención
!i$os con 7iperacvidad
!i$os con problemas de coordinación motri1
!i$os con retraso en el lengua9e
!i$os con alteraciones conductuales
!i$os con problemas de precisión motri1 & de manipulación manual
!i$os con alteraciones emocionales
A connuación detallaremos cada uno de los siguientes grupos Problemas de aprendizaje acadmico en el colegio los ni$os ue no siguen el mismo ritmo de aprendi1a9e, ue enen difcultades en el ra1onamiento lógico, en la secuenciación, en la planifcación motora, etc% A menudo pueden con#undirse con trastornos de la lateralidad, d"fcit de atención, retraso mental, dislexia, retraso maduravo, etc% 2ero en realidad se trata de problemas en el procesamiento sensorial% uando el ni$o no alcan1a el mismo nivel de lectura ni de escritura, difcultades en las tareas matemácas, en la memori1ación de conceptos, etc%
Problemas atencionales la 7abilidad para prestar atención a un tarea, depende directamente de la 7abilidad de in7ibición de los esKmulos sensoriales innecesarios (sonidos de #ondo, in#ormación visual, movimiento, posturas)% uando no existe in7ibición sensorial, se puede observar una alta
distracbilidad, 7iperacvidad o respuestas exageradas a los esKmulos% =iperacvidad N =ipoacvidad (alteración de los niveles de acvidad)4 tambi"n pueden aparecer alteraciones en los niveles de acvidad% El ni$o puede necesitar gran candad de esKmulos para estar tranuilo & contento (ni$os 7iperacvos), o por el contrario puede necesitar una candad mu& peue$a de esKmulos (7ipoacvos), & son ni$os ue siempre suelen estar en un rincón, sin moverse demasiado ni praccar las mismas acvidades de 9uego ue los otros ni$os de su edad%
!etrasos psicomotrices en la motricidad "na o gruesa# o en ambas son ni$os considerados como patosos, descoordinados, con difcultad para praccar deportes o reali1ar los mismos 9uegos motrices ue los otros ni$os% 3tros ni$os presentan difcultades sólo en motricidad fna, con un agarre incorrecto del lápi1, difcultad para ensartar elementos, para pegar, recortar, abotonar
!etraso en la ad$uisición del lenguaje# con problemas de %uidez# de pronunciación# de e&presividad o de comprensión son ni$os ue presentan niveles de lengua9e in#eriores al nivel correspondiente para su edad cronológica, sin tener alteraciones audivas ni orales% Algunos ni$os no encuentran las palabras adecuadas, presentando difcultades de expresión & #alta de uide1, otros ni$os tardan muc7o en empe1ar a 7ablar (a l os dos a$os todav/a no verbali1an), o en otros casos podemos encontrar difcultades en la pronunciación de determinados #onemas%
Problemas de regulación de la conducta los ni$os con problemas de procesamiento sensorial por 7iposensibilidad desconocen la #orma de rela9arse o tranuili1arse, porue necesitan constantemente recibir esKmulos de #orma convulsiva% De #orma contraria pueden ser ni$os 7ipersensibles ue no toleren la esmulación & siempre est"n en constante in7ibición (uietos, evitando el movimiento, asustándose con los ruidos de #orma exagerada)%
'efensibilidad tácl los ni$os con de#ensibilidad tácl responden de #orma negava & exagerada a los esKmulos relacionados con el tacto% 2ara ellos la ma&or/a de los esKmulos tácles son agresivos & sus reacciones ante un abra1o, una caricia o un simple roce entre compa$eros, pueden ser de extrema ansiedad o agresividad%
Comportamientos problemácos el ni$o con problemas en el procesamiento sensorial puede tener problemas conductuales, ue pueden se explicados por las difcultades sensoriales% Los ni$os pueden ser explosivos, poco exibles a los cambios (7orarios, distribución), o pueden tener difcultades en las transiciones (cambios de una acvidad a otra, de un lugar a otro)% El ni$o puede mostrar una irritabilidad inexplicable, o puede llorar repennamente sin movo aparente 2ero en realidad la causa suele ser un desa9uste sensorial, debido a cambios bruscos del po de esmulación, ue el ni$o percibe como una agresión%
