INSTRU CION SANIT RIA DEL OMBATIEN E
ICHAS
INDICE FCH
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FASE
MATERIA
METODOLOGIA INTRODUCCION FASES DE LA ASISTENCIA TACTICA COMPONENTES DEL BIC PREVIA EQUIPO Y COLOCACION ELEMENTOS DE PROTECCION BAJO EL FUEGO ACUDIR / INICIAR ACCION SOBRE BAJA USO DE TORNIQUETE EXTRACCION DE BAJA CAMPO BATALLA ACCIONES INICIALES RESPIRACION – VIA AEREA RESPIRACION – NEUMOTORAX HEMORRAGIAS – HEMOSTATICOS HEMORRAGIAS – VENDAJE EMERGENCIA OTRAS ACCIONES – DESINFECTANTE OTRAS ACCIONES – GEL QUEMADURAS OTRAS ACCIONES – FIJAR FRACTURAS OTRAS ACCIONES – RCP EVACUACION PRE-EVACUACION – MANTA ALUMINIO CONCLUSIONES BIBLIOGRAFIA FICHAS MNEMOTECNICAS
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PAG 3 4 5 6 8 10 14 17 22 28 32 36 41 46 50 52 55 59 62 67 68 69
METODOLOGIA SE ESTRUCTURA EL PROGRAMA DE INSTRUCCION EN UNA SERIE DE FICHAS QUE, FICHAS QUE, DE INDIVIDUALIZADA –POR COMPONENTE O ACTIVIDAD- SIGUEN LA UNA FORMA INDIVIDUALIZADA SECUENCIA DE ASISTENCIA A ASISTENCIA A UNA BAJA DE COMBATE. SE PARTE DEL EQUIPO NECESARIO –O NECESARIO –O RECOMENDABLE- PARA PODER EJECUTAR LA ASISTENCIA, O REDUCIR LA INCIDENCIA DE UNA AGRESION (EL CHALECO ANTIBALAS Y EL CASCO SE OMITEN POR SER SOBRADAMENTE CONOCIDAS SU NECESIDAD Y UTILIZACION). ASISTENCIA A UNA BAJA, DE ACUERDO A A PARTIR DE AHI SE SIGUE EL PROCESO DE ASISTENCIA A LAS FASES DEL PROTOCOLO DE ASISTENCIA TACTICA A LAS BAJAS EN COMBATE (TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE - TCCC ), COMENZANDO POR LA ASISTENCIA TCCC ), BAJO EL FUEGO PARA LLEGAR HASTA LA PREPARACION DE LA EVACUACION. PARA ELLO SE CENTRA LA EXPLICACION EN LA UTILIZACION DE LOS COMPONENTES DEL BIC O ELEMENTOS DEL EQUIPO -NO PROPIAMENTE SANITARIOS- NECESARIOS PARA REALIZAR ESTAS OPERACIONES. OBVIAN ACCIONES RECOMENDADAS EN EL TCCC QUE NO PUEDEN SER SE OBVIAN REALIZADAS CON LOS ELEMENTOS ACTUALMENTE EXISTENTES EN EL BIC, Y ESPECIALIZADO. QUEDAN PARA SU EJECUCION POR PERSONAL ESPECIALIZADO. NECESARIO PARA IMPARTIR CADA FICHA SERA VARIABLE VARIABLE -EN FUNCION EL TIEMPO NECESARIO DE LA COMPLICACION DE LA MATERIA- PUDIENDOSE PROGRAMAR VARIAS EN UNA MISMA SESION. SIN EMBARGO, SE HA PREFERIDO SEPARAR CADA ELEMENTO EN UNA FICHA INDIVIDUAL, PARA FACILITAR SU COMPRENSION.
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INTRODUCCION En el combate hay soldados que morirán, salvo que apliquemos sobre ellos una técnica salvavidas inmediata e “in situ ”. ”. En el campo de batalla, el periodo prehospitalario prehospitalario es el tiempo más importante para salvar salvar a una baja de combate. Hasta un 90% de las muertes ocurren antes de de que que se alcance una Formación Formación Sanitaria. Esto subraya subraya la importancia capital de tratar a las bajas de combate en el lugar y el momento de la herida -antes de la evacuación y llegada a una instalación quirúrgica. El conocimiento de técnicas y disponibilidad de material apropiado por parte del personal combatiente, podría evitar prácticamente el 100% de las causas de muerte “evitables”. combate, son aquéllas en las que la mortalidad alcanza al Las muertes evitables en combate, 100%, pero puede evitarse con la aplicación de técnicas muy sencillas de enseñar y realizar, que requieren poca experiencia previa para realizarse con éxito. específicos que afectan a la asistencia a las bajas en combate, Hay varios factores específicos incluyendo: hostil, que evita o complica el tratamiento de las bajas. El fuego hostil, El equipamiento médico, equipamiento médico, que se limita al limita al portado por el personal presente. condiciones físicas debilitantes, que pueden afectar al personal: cansancio Las condiciones extremo, deshidratación, estrés de combate, ambiente extremadamente frío o caluroso, lluvia o nieve, condiciones lumínicas desfavorables… misión sea Las consideraciones tácticas, que pueden dictar que el cumplimiento de la misión sea prioritario sobre prioritario sobre la asistencia a las bajas. El tiempo hasta tiempo hasta la evacuación, que es altamente variable (de variable (de minutos a horas). La evacuación rápida, evacuación rápida, que según la situación táctica puede táctica puede no ser posible. • • •
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objetivos a cumplir por la asistencia son: Los objetivos a Completar la misión. Prevenir bajas adicionales. Tratar a la baja. Y esta atención se divide en tres fases diferenciadas: Asistencia Bajo el Fuego : prestada en el lugar de la herida, cuando tanto la baja como quien la atiende atiende se encuentran encuentran bajo un fuego hostil eficaz. El equipo médico disponible se limita al portado por la baja y el socorrista. Hay necesidad necesidad urgente urgente de sustraer la baja al fuego hostil. Asistencia en el Campo de Batalla : prestada –idealmente por personal especializado una vez que ya ya no se encuentran encuentran bajo un fuego hostil eficaz. El equipo equipo médico disponible se puede ampliar a lo que se encuentre en las inmediaciones del suceso. Asistencia Durante la Evacuación : prestada una vez que la baja ha sido recogida por una aeronave o ambulancia. • • •
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baja –de traumatismo grave- se producirá en la mayor parte La atención inmediata a la baja –de de los casos por su binomio; salvo que la baja se encuentre en condiciones de aplicarse las finalidad es preservar la vida hasta vida hasta que la baja pueda técnicas ella misma (improbable ). ). La finalidad es ser atendida por personal con capacitación y equipo especializados para estabilizar y/o poner en condiciones de evacuación –medicalizada o no. El equipo necesario para permitir esta atención inmediata es el Botiquín Individual de Combate (BIC) que debe permitir ejecutar las técnicas necesarias. instruir en su uso enfocando al ambiente táctico para táctico para el que se ha Es imprescindible instruir en concebido, asumiendo la secuencia de acciones de acuerdo al escenario táctico y a los requerimientos médicos. 4
FASES DE LA ASISTENCIA TACTICA FASE
ASISTENCIA BAJO EL FUEGO
CONDICIONES •
En el lugar de la herida
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Fuego Hostil eficaz
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Equipo limitado al personal
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Tiempo muy limitado
Atención por compañero o por la misma baja Tratamiento Hemorragia Masiva en extremidades
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Plan de Extracción
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Extraer Baja de zona batida
Sustraído al fuego hostil eficaz
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Ambiente todavía inseguro
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(Accidentes sin amenaza hostil)
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Equipo se extiende al de otro personal y vehículos
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Tiempo muy variable
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En cualquier momento se puede retornar a la Fase Anterior
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Se puede –limitadamenteescoger el asentamiento
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Entablillar Fracturas
Puede llegar personal sanitario
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Tratar Quemaduras
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RCP (si procede)
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Prevenir hipotermia
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Petición de Evacuación
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ASISTENCIA DURANTE LA EVACUACION
Dificultad de asistencia especializada
Supresión de fuego hostil
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ASISTENCIA EN EL CAMPO DE BATALLA
ACCIONES
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Evaluación más profunda de la baja Ocuparse de todas las lesiones y síntomas posibles Tratar Vía Aérea Tratar Neumotórax Abierto y a Tensión relacionado Completar tratamiento de Hemorragias
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Por vía terrestre o aérea
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Reevaluación de Heridas
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Tiempo variable
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Mantener control regular
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Protocolos Sanitarios
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Normalmente asistida por personal sanitario
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COM ONENTES DEL B C COMPONENTE
UTILIZACION Contenedor de los elementos
EMPA UE
CANTIDAD 1
GUAN ES DE NITRILO
Barrera protectora contra infecciones
1 par
TORNI UETE
Control de hemorr gias masivas en extremidades
1
TIJER S
Corte de ropa y equipo
1
PARCHE OCLUSIVO TORACICO CON VALVULA
Tratamiento de Neumotórax Abierto
1
VEND HEMOSTATICA
Control de hemorr gias
1
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APLIC DOR CON GRAN LO HEMO TATICO
Control de hemorr gias
1
VEND JE DE EMER ENCIA
Control de hemorr gias
1
AEROSOL DESIN ECTANTE
Limpieza y Desinfección de heridas
1
APOSI O DE GEL HIDRA ANTE ANALGESICO
Tratamiento de Quemaduras
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MASC RILLA RCP
Barrera bucal prot ctora contra infecciones
1
MANT TERMICA
Prevención de la hipotermia
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FICHA 1
PREVIO A LA ACCION
EQUIPO Y COLOCACION
OBJETIVOS •
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IDENTIFICAR EL EQUIPO A PORTAR PORTAR PARA PARA POSIBILITAR LA ASISTENCIA TACTICA A UNA BAJA O FACILITAR SER ATENDIDO HABIENDO SIDO HERIDO CONOCER LAS UBICACIONES UBICACIONES Y VISIBILIDAD PARA PARA PODERLO PODERLO UTILIZAR EN CASO DE EMERGENCIA, O QUE LO LOCALICE Y UTILICE QUIEN AUXILIE.
IDEAS FUERZA A UN HERIDO SE LE SOCORRE SOCORRE –EN PRINCIPIO- CON SUS PROPIOS PROPIOS ELEMENTOS. ELEMENTOS. TODO COMBATIENTEDEBE PORTAR UN TORNIQUETE, FACILMENTE DISPONIBLE Y CLARAMENTE IDENTIFICABLE. SE DEBE PORTAR EL BIC EN UNA UBICACION QUE PERMITA PERMITA SU USO POR EL HERIDO O QUIEN LE SOCORRA. CONVIENE QUE EN UNA UNIDAD LAS UBICACIONES DEL BIC Y – ESPECIALMENTE- EL TORNIQUETE SEAN SIMILARES, PARA FACILITAR SU LOCALIZACION. SE DEBE PORTAR TAMBIEN 1 MOSQUETON Y 1 CORDINO PARA EXTRACCION. SI SE DUDA DE LA RESISTENCIA DEL ASA DEL CHALECO, SE ACONSEJA ACONSEJA PASAR POR LOS HOMBROS UN ANILLO DE CORDINO.
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EXPOSICION
En los escenarios de riesgo, todo combatiente -o persona susceptible de ser baja- debe portar los elementos necesarios para ser socorrido sin la asistencia de personal sanitario. En principio, a la baja se le auxilia con su propio equipo (BIC, (BIC, torniquete y otros) y parte a la evacuación con con él. Si la variedad de las lesiones lesiones lo demanda, demanda, el rescatador hará uso del del suyo o –idealmente- recurrirá a equipo colectivo o de vehículo. El elemento principal para para afrontar una hemorragia en extremidades –causa mayor de muerte en el campo de batalla- es el torniquete , que deberá situarse en una ubicación que permita a la baja su extracción y autoaplicación o a un rescatador su fácil f ácil localización. El torniquete NO DEBE situarse sin protección de las condiciones ambientales en ubicación exterior, porque se puede deteriorar (y embotar el Velcro). Por tanto se localizará en un bolsillo – ASOMANDO LA PUNTA DE LA LENGÜETA ROJA- o en alguna ROJA para cartuchera que lo proteja, siempre con una marcación ROJA para su fácil localización por un rescatador. Y al alcance de de la mano del propietario (incluso con todo el equipo puesto). El torniquete se llevará plegado y preparado para su auto-colocación en brazo, es decir con la vuelta de la cinta pasada por una sola de las ranuras de la hebilla. El BIC se debe situar de manera que pueda ser fácilmente localizado y abierto -principalmente por el rescatador- sin embargo su ubicación sería de menor disponibilidad que otros elementos prioritarios para el combate inmediato como pistola, cuchillo, radio, cargadores...
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Para Para posibil posibilitar itar la extr extracc acción ión baj bajo el fuego, todo personal debe llevar un mosquetón homologado y un cordino (normalmente de cinta) anudado en anillo. Este anillo y mosquetón servirán para extraer o ser extraído. El an anillo puede ir en en una ca cartuchera (de clara identificación) para su util utiliz izac ació iónn sob sobre re otro otro pers persoo al o uno mismo; o estar ya preposicionado en la espalda (dentro de una cartuchera) para el arrastre inmediato.
Si el asa de extracción que tiene el chaleco crea dudas de que resista la tracción de arr strar un combatiente a equi equipo po com compl pleto eto sin sin arra arranc ncar arss , se debe utilizar un cordino de cinta pasado por entro del chaleco –a través de los hombros- o el mi mo preposicionado de espalda, para que sea todo el chaleco el que soporte la tracción.
PRACTICA • • • • •
SITU SITUAR AR TORN TORNIQ IQUE UETE TE EN EQUIPO. COLOCAR BIC, EN FUN ION DEL RESTO DEL EQUIPO. SITUAR CORDINO Y MOSQUETON. PRACTICAR MOVIMIEN OS, Y EXTRACCION DE ESTOS ELE ENTOS. COMP COMPRO ROBA BAR R QUE QUE OTR OTRA PERSONA PUEDE LOCALIZARLOS OBRE EL EQUIPO.
A RECORDAR EL TORNIQUETE ES HEMORRAGIA MASIVA UN CHALECO ANTIBA CUCHILLO, RADIO, LIN SITUAR LOS ELEMENT NECESIDAD DE USO Y
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EL ELEMENTO DE PRIMERA R SPUESTA EN UNA N EXTREMIDADES. AS, CO CON MULTITUD DE AD ADITAMEN OS (CARGADORES, ERNA ER NA,, P PIS ISTO TOLA LA,, RA RACI CION ON.. ...) .) RE REQU QUIE IE E ANALIZAR DONDE SD DE ES SO OCORRO Y COMPROBAR Q E RESPONDEN A SU L CONOCIMIENTO DE SU LOCALIZA ION.
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FICHA 2
PREVIO A LA ACCION
ELEMENTOS DE PROTECCION
OBJETIVOS •
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IDENTIFICAR LOS ELEMENTOS DEL EQUIPO EQUIPO (APARTE (APARTE DEL CHALECO Y CASCO) NECESARIOS PARA DISMINUIR LA GRAVEDAD DE LAS LESIONES EN CASO DE AGRESION. CONCIENCIARSE DE LA NECESIDAD DE DISPONER DE ELLOS ELLOS POR SI HAY HAY NECESIDAD Y PORTARLOS EN TODO MOMENTO EN SITUACIONES DE RIESGO.
IDEAS FUERZA LOS ELEMENTOS ELEMENTOS PRINCIPALES PRINCIPALES DE PROTECCION SON: SON: CHALECO CHALECO BALISTICO BALISTICO Y CASCO BALISTICO. LOS ELEMENTOS ACCESORIOS DE PROTECCION SON: GAFAS BALISTICAS, BALISTICAS, GUANTES IGNIFUGOS, PROTECTORES AUDITIVOS, RODILLERAS Y CODERAS. LAS EXPLOSIONES EXPLOSIONES PRODUCEN PRODUCEN PROYECCIONES PROYECCIONES DE DE FRAGMENTOS, FRAGMENTOS, LLAMAS LLAMAS Y GASES QUE LESIONAN FACILMENTE LOS OJOS. ES IMPRESCINDIBLE LLEVAR PUESTAS PERMANENTEMENTE LAS GAFAS BALISTICAS (OSCURAS O CLARAS) CUANDO EXISTA RIESGO DE AGRESION. EN EJERCICIOS EJERCICIOS DE TIRO HAY RIESGO DE IMPACTO DE VAINAS EN LOS OJOS. ES RECOMENDABLE RECOMENDABLE LLEVARLAS PUESTAS AUNQUE EL RIESGO SEA BAJO. LAS GAFAS GRADUADAS GRADUADAS DE VIDRIO SON MUY PELIGROSAS EN CASO DE AGRESION, PORQUE EL CRISTAL FRAGMENTA Y SE CLAVA. LAS LENTILLAS TAMPOCO SE DEBEN LLEVAR. ES NECESARIO INSERTAR CRISTALES GRADUADOS POR DENTRO DE LAS GAFAS BALISTICAS. EN CASO CASO DE LESION OCULAR-PARA EVACUAR- LA UNICA UNICA FORMA FORMA CORRECTA CORRECTA DE CUBRIR LOS OJOS ES ES CON UN ELEMENTO ELEMENTO RIGIDO RIGIDO QUE NO LOS TOQUE. UNAS GAFAS BALISTICAS O GAFAS DE VENTISCA –BIEN FIJAS- SON APROPIADAS LAS MANOS MANOS QUEMADAS QUEMADAS O LESIONADAS LESIONADAS INCAPACITAN AL COMBATIENTE PARA TODO TIPO DE ACTIVIDADES. UNOS GUANTES GUANTES IGNIFUGOS IGNIFUGOS Y CON PROTECTORES PROTECTORES DE GOLPES GOLPES Y ROZAMIENTO EVITAN LA QUEMADURA O LESION DE LAS MANOS. LOS PROTECTORES PROTECTORES AUDITIVOS SE DEBEN UTILIZAR SIEMPRE SIEMPRE QUE SE HAGA FUEGO O SE ESTE EN AMBIENTES DE RUIDO ELEVADO. TAMBIEN SE DEBEN COLOCAR CUANDO CUANDO SE ESTE SOMETIDO SOMETIDO A AGRESION AGRESION PARA EVITAR EL EFECTO DE LAS EXPLOSIONES. ADEMAS DE ESTOS SE DEBEN LLEVAR LAS MANGAS BAJADAS Y SE RECOMIENDAN LAS RODILLERAS Y CODERAS.
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EXPOSICION
Si bien la protección corporal se ha focalizado actualmente en el CHALECO BALÍSTICO Y EL - aunque CASCO BALISTICO , se deben además considerar otros elementos que resguardan -aunque de forma LIMITADALIMITADA- órganos altamente vulnerables y fundamentales f undamentales para la vida posterior. El elemento clave a a proteger son los ojos . Aunque la principal amenaza para ellos son las explosiones, no hay que olvidar otros factores que también les dañan como el fuego, la metralla, esquirlas, arena, piedras o escombros, láser; y desde helicópteros los cambios de presión, gases, vientos... 10
Con es estas pr premis misas -e -en es escena ios de riesgo- se deben resguardar los ojos sistemáticamente, portando las gafas de protecci n balística en en todo momento que se encuentre uno expuesto a posible agresión; de noche c laras y de día oscuras . Hay que ev tar las lentillas y las gafas graduadas ordinarias , que agravan la lesión y pueden incluso producir heridas propias (esquirlas de vidrio clavadas). Quie Quienn nece necesi site te corr correc ecci ción ón ópti ópti a debe acoplar a las gafas balísticas unas inserciones (a proveer por cadena logística ) in orporando lentes de corrección para su gudeza visual. Existen tres estándares de de prot cció cción, n, que se res resuumen men en en res resisti istirr el el imp impacto de un proyectil a: INDUSTRIAL: INDUSTRIAL: ANSI Z 7.1-2003 Bola de acero de 0,25” 45 m/s MILITAR USA: USA: Mil-P F-31013 Proyectil de acero de 0,1 ” 195 m/s STA AG 2920 Proyectil de 17 grains V especificada OTAN: OTAN: Las gafas de uso táctico se presentan en 3 formatos: panorámicas, de oculares independientes y de ventisca, con grados variables de protección, pero –siempre –siempre - deben cumplir con el estándar militar USA u OTAN. Se muestran unos ejemplos gr ficos de la eficacia de la protección la trascendencia de usarla: • • •
CON
ROTECCION
S N PROTECCION
Para Para evacua acuarr una una baja aja con les lesiones oculares se debe evitar todo todo conta to sólido sólido con los ojos, para lo que se cubrirán con ele entos rígidos abovedados que los aísle . No se deben utilizar gasas, gasas, porqu porquee podría podríann adheri adherirs rs al globo globo ocular ocular;; y al ser retira retiradas das,, dañ r irreversiblemente los ojos. En principio, unas gafas alísticas que que garanticen el espacio vací o serán excelentes.
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En la mis misma líne línea, a, es imp importa orta te proteger las manos de golpes, abr siones y quemaduras. Idealmente se deberían usar uantes ignífugos que reduzcan al m nimo la incidencia de posibles quemaduras debidas a fuego fuego o explo explosio siones nes.. Con Con este este criter criterii , todas las actividades realiz izar ar con con los guantes puestos . en el escenario de riesgo se deberán poder real Especialmente en el interior de vehículos , donde puede ser n cesario actuar sobre superfic ficies candentes para emp jar, abrir, forzar, extraer... Se muest uestra ra un eje ejempl mplo de de gua guann es reve revest stid idos os con con NOM NOMEX EX (tej (tejid idoo ign igníf ífuu o) y la constatación de la trtrascendencia de llevar los gu ntes en situación de incendio:
Y finalmente hay que preservar los oídos con elementos de protección auditiva . Una simple explosión cercana que no llegue a lesionar las superfic ficies corporales puede provocar perforación de tímpanos con d sagradables consecuencias para el fu uro. Es aconsejable utilizar tapones de atenuación variable, o con válvulas internas que permitan pasar la voz bloqueando los estampidos. specialmente en el interior de vehíc los con riesgo de ser atacados por explosión se debe insertar los protectores desde el inicio el movimiento. También hay que considerar el deterioro que se produce en la f nción auditiva por la expo exposi sici ción ón prol prolon onga gada da a elev elevad ad s intensidades sonoras, como disparos, motores de vehículos, aero aeronnaves aves.. .... por por lo que es esen esen ial reducirla al mínimo en intensidad y ti mpo. Se muest muestran ran aquí aquí protec protector tores es de uso uso tác táctic ticoo con con aten atenua uaci ción ón var varia iabl blee ( n un caso por tapón y en el otro por inversión):
No se debe asimismo olvidar la ecesidad de reducir la exposición cor oral a las agresiones exte extern rnas as,, mant manten enie iend ndoo las las mang mangas bajadas y portando rodilleras y coderas. Esto Estoss ele eleme ment ntos os pue pueden bana banalili ar incidentes que de otro modo se tra ucirían en abrasiones, contusiones, e incluso fracturas.
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Especialmente vulnerables , y de difícil reparación son las rodillas , lo que incrementa la necesidad de su protección.
PRACTICA • •
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APUNTAR ARMAS CON GAFAS BALISTICAS OSCURAS Y CLARAS. MANIPULAR ARMAS Y EQUIPO –Y CONDUCIR- CON GU NTES Y CASCO Y CHALECO . EXTRAER DE ENVASE COLO COLOC CAR PR PRO OTEC TECTOR TORES AU AUDI DITI TIV V S RAPIDAMENTE.
A RECORDAR • •
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LOS OJOS SON MUY V LNERABLES Y SU PERDIDA NO SE RECUPERA. EN CASO DE LESION OCULAR, EVITAR CUBRIR LOS OJOS ON GASAS U OTRAS PROTECCIONES QUE PUEDAN TOCARLOS LAS MANOS SON EL O GANO CLAVE PARA MANTENER UNA VIDA NORMAL. LA PERDIDA AUDITIVA AMBIEN DIFICULTA LA CALIDAD DE IDA. CUANDO UNA EXPLOSION PENE PENETRA TRA EN UN UN VEHI VEHICUL CULO, O, LO LO OCUPANTES YA NO TIENEN TIEMPO DE CO OCARSE OCARSE PROTECCION PROTECCIONES ES (DE OJOS, MANOS U OIDOS) Y EL DAÑO YA ESTA HECHO.
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FICHA 3
BAJO EL FUEGO
ACUDIR / INICIAR ACCION SOBRE BAJA
OBJETIVOS •
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IDENTIFICAR LAS LAS ACCIONES ACCIONES NECESARIAS NECESARIAS PARA PARA APROXIMARSE APROXIMARSE A UNA BAJA BAJA EN UNA SITUACION DE FUEGO HOSTIL VIGENTE. DESCRIBIR LA ACTITUD ACTITUD QUE DEBE TENER LA BAJA BAJA EN ESTA SITUACION. IDENTIFICAR LOS FACTORES A CONSIDERAR PARA LLEVAR LLEVAR A CABO LA ASISTENCIA BAJO EL FUEGO.
IDEAS FUERZA •
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EL EXITO RAPIDO DE DE LA MISION EVITARA EVITARA MAS BAJAS Y PERMITIRA ATENDER ATENDER A LAS EXISTENTES. ES NECESARIO NECESARIO NEUTRALIZAR NEUTRALIZAR EL FUEGO HOSTIL PARA ASISTIR ASISTIR A LAS BAJAS. LAS ARMAS QUE PORTA PORTA EL PERSONAL SANITARIO TAMBIEN TAMBIEN SE UTILIZAN PARA AUTODEFENSA. SI UNA BAJA NO SE MUEVE NI RESPONDE RESPONDE A LLAMADAS, PROBABLEMENTE PROBABLEMENTE YA ESTA MUERTA Y SE DEBE EVITAR ACERCARSE ASUMIENDO RIESGOS. LA BAJA QUE ESTE HABIL DEBE MOVERSE PARA SUSTRAERSE AL FUEGO ENEMIGO Y APOYAR CON SU ARMA EL RESCATE. BAJAS QUE NO PUEDAN MOVERSE MOVERSE NI ABRIR FUEGO DEBEN TENDERSE INERTES. ANTES DE APROXIMARSE APROXIMARSE A LA ZONA BATIDA HAY QUE PLANIFICAR LOS LOS MOVIMIENTOS Y LAS ACCIONES CONSECUENTES. EN LA APROXIMACION HAY QUE EVITAR QUE SE PRODUZCAN MAS BAJAS. BAJAS.
EXPOSICION
En esta fase, la amenaza de fuego hostil es es real y marca todas las acciones a realizar. realizar. Se debe primar el cumplimiento de la Misión para anular la amenaza.
La superioridad de fuego , que neutralice las acciones agresivas sobre el lugar donde se encuentre la baja, es la consigna consigna fundamental. Si no se se atiende a ella se se arriesgan las vidas de los que acudan acudan a rescatar. A estos efectos, el personal sanitario sanitario también puede participar participar con sus armas en el fuego de supresión. supresión. Si la baja baja está en condiciones, condiciones, debe debe desplazarse desplazarse hasta una protección y cooperar al fuego. La baja que no pueda moverse , ni sea capaz de apoyar por el fuego o cooperar al rescate, debe adoptar una actitud lo más inerte posible que convenza al agresor (desde la distancia de su asentamiento) de su fallecimiento; y la inutilidad de mantenerla para él como objetivo a rematar y para nosotros como elemento a rescatar.
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El personal con heridas leves debe mantener la acción de combate hasta que la finalización o cancelación de la acción permita que sean atendidos.
Si una baja no se mueve, no manifiesta señales de vida y no responde a nuestras llamadas, seguramente está fuera de posibilidad de supervivencia, y el riesgo de rescatarle bajo el fuego no va a estar justificado. No se debe asumir el riesgo de nuevas bajas al exponernos en una zona batida para atender a alguien probablemente ya muerto o agonizante. Si la baja demuestra signos de vida, pero no puede abandonar la zona batida por si misma, hay que considerar su auxilio y extracción, para lo que antes de lanzarse al rescate se deberá planificar breve breve -pero sistemáticamente - el curso de la acción. Los elementos a a considerar en este planeamiento son: son: Localización de la protección más próxima próxima o la más adecuada en las proximidades. Distancia a cubrir y configuración del terreno. Mejor manera de efectuar el movimiento, y ejecutar el traslado. Riesgos a asumir y como minimizarlos. Factores corporales de baja y rescatadores (peso, tamaño, heridas, equipo portado...). portado...). Uso del fuego de cobertura en nuestro beneficio. Asistencia Sanitaria a administrar sobre sobre el punto punto (si necesario y posible). Necesidad de recuperación de armas, armas, y equipo esencial para la misión. Contingencias a considerar y acciones alternativas para afrontarlas. • • • • • • • • •
PRACTICA •
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EVALUAR DESDE DESDE LA DISTANCIA LA SITUACION DE UNA BAJA, POR LA VISTA Y LLAMADAS. UNA BAJA: MOVERSE A CUBIERTO CUBIERTO Y APOYAR POR EL FUEGO. UNA BAJA: ADOPTAR ACTITUD INERTE. PLANIFICAR UN RESCATE EN ZONA BATIDA. REALIZAR UNA APROXIMACION CON APOYO DE FUEGO A UNA BAJA. EJECUTAR CONTINGENCIAS EN APROXIMACION.
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A RECORDAR •
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EL EXITO DE LA MISION ES PRIORITARIO PARA PERMITIR LA ASISTENCIA ASISTENCIA RAPIDA A LAS BAJAS. LA MEJOR MEJOR MEDICINA MEDICINA EN ESTA FASE ES LA LA SUPERIORIDAD SUPERIORIDAD DE DE FUEGO. FUEGO. NUNCA INTENTAR PROVEER ASISTENCIA SANITARIA A U UN N HER HERIDO IDO BAJO FUEGO HOSTIL EFICAZ ACTIVO. SI UNA BAJA OLVIDA OLVIDA LO QUE TIENE QUE HACER HACER HAY QUE DIRIGIRLA A: HACER FUEGO, MOVERSE A CUBIERTO, TENDERSE INERTE O APLICARSE PRIMEROS AUXILIOS. NO LANZARSE LANZARSE AL AL RESCATE RESCATE CIEGAMENTE CIEGAMENTE SIN PLANIFICAR LAS ACCIONES, ACCIONES, LOS LOS MOVIMIENTOS Y LAS POSIBLES CONTINGENCIAS.
NO OLVIDAR
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FICHA 4
BAJO EL FUEGO
USO DE TORNIQUETE
OBJETIVOS IDENTIFICAR SI HAY NECESIDAD DE UTILIZAR UN TORNIQUETE TRAS EVALUACION RAPIDA DE HERIDAS. COMPRENDER LA NECESIDAD DEL USO INMEDIATO DEL TORNIQUETE PARA PARA PARAR LAS HEMORRAGIAS MORTALES EN ASISTENCIA BAJO FUEGO. SABER PREPARAR EL TORNIQUETE PARA SUS POSIBLES USOS. APRENDER LA FORMA FORMA DE COLOCAR EL TORNIQUETE TORNIQUETE EN EL BRAZO Y LA PIERNA APRENDER A COLOCARSE EL TORNIQUETE UNO MISMO. ADQUIRIR RUTINA RUTINA DE DE COLOCAR COLOCAR E ELL TORNIQUETE CON GUANTES DE C COMBATE. OMBATE. CONOCER COMO COMPROBAR QUE EL TORNIQUETE CUMPLE SU FUNCION. CONOCER LOS ERRORES ERRORES DE DE COLOCACION COLOCACION DEL DEL TORNIQUETE TORNIQUETE Y LO QUE QUE NO HAY QUE HACER DESPUES.
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IDEAS FUERZA •
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AL ALCANZAR A UNA BAJA BAJA SE DEBE EVALUAR SOBRE LA MARCHA Y SIN QUITARLE ROPA SI TIENE HEMORRAGIAS INTENSAS EN EXTREMIDADES. EN CASO DE TENERLAS SE DEBE DEBE COLOCAR COLOCAR INMEDIATAMENTE INMEDIATAMENTE Y SIN DUDAR UN TORNIQUETE. OTRAS HEMORRAGIAS, LIMITACION RESPIRATORIA O TRAUMATISMO EN ZONA CERVICAL O DORSAL NO SE ATIENDEN EN ESTA FASE. VACIAR BOLSILLOS DE MANGA O PANTALON PARA QUE LOS OBJETOS NO IMPIDAN LA COMPRESION. SE COLOCARA MUY MUY ALTO EN EL MIEMBRO (PROXIMO (PROXIMO A AXILA O INGLE) DEJANDO ESPACIO PARA UN POSIBLE SEGUNDO TORNIQUETE SUPERIOR. SI ES POSIBLE, LA BAJA DEBERA SER C CAPAZ APAZ DE COLOCARSE EL TORNIQUETE TORNIQUETE POR SI MISMA, PARA REDUCIR LA EXPOSICION DE RESCATADORES. APRETAR HASTA PARAR PARAR LA HEMORRAGIA HEMORRAGIA Y ELIMINAR TOTALMENTE EL PULSO PULSO EN LA EXTREMIDAD. SI UN TORNIQUETE NO ES SUFICIENTE PARA PARAR PARAR LA HEMORRAGIA, SE DEBE DEBE PONER OTRO UN POCO MAS ARRIBA. NO CUBRIR EL TORNIQUETE PARA PODER PODER CONTROLAR CONTROLAR BIEN SU PRESENCIA Y SU EFICACIA.
EXPOSICION
La causa principal de muerte evitable en el campo de batalla es la hemorragia masiva de extremidades. Pueden ser consecuencia de traumatismo penetrante por proyectiles (balas, metralla, esquirlas...) heridas por arma blanca punzantes o incisas, traumatismo por onda expansiva (a consecuencia de una explosión) o contusión brutal. Dentro de ellas, la amputación de miembros supone el caso extremo y más grave. En este tipo de heridas la muerte por exsanguinación se puede llegar a producir en unos 3 minutos lo que que fuerza a ejecutar una acción acción oclusiva en un tiempo mínimo. Si se suma el tiempo necesario para organizar el dispositivo de rescate, llegar hasta la baja y la intervención sobre la herida, no existe margen de de duda ni error. 17
Una vez alcanzada la baja, el primer paso es detectar las posibles heridas graves, evaluarlas sumariamente, y –en función de los condicionantes clínicos y tácticos- decidir sobre sobre la marcha si es necesario intervenir sobre sobre ellas inmediatamente o se puede extraer a a la baja y retrasar las intervenciones sanitarias hasta estar a cubierto del fuego hostil. La evaluación primaria del herido podría verse dificultada por su ropa o equipo u otros condicionantes adversos (ambientales, climáticos, lumínicos, orográficos...) que suelen impedir ver y juzgar juzgar claramente la entidad y gravedad gravedad de las heridas. En estos casos casos hay que decidir guiándose por indicios como el flujo y mancha de sangre, humedad, temperatura, deformaciones anatómicas, crepitación al tacto, localización del dolor... Las hemorragias no potencialmente mortales, problemas respiratorios o traumatismos en zona cervical o dorsal no serán tratados en esta situación de alta exposición al fuego. Si el análisis concluye que la herida producirá el shock y la muerte en escasos minutos por exsanguinación, el torniquete es la opción prioritaria prioritaria para bloquear la pérdida de sangre. Los procedimientos clásicos de presión directa no se podrán utilizar por el tiempo de permanencia que requieren, la falta de visión directa de la herida (por la ropa) y la sustracción del rescatador de la acción de fuego neutralizador. El torniquete no se utiliza en puntos anatómicos inviables para el mismo (zonas inguinal o permite, en caso de axilar) ni en cabeza, cuello o tronco. Solo si la situación táctica lo permite, existir una hemorragia grave inguinal, axilar o en el cuello se podría aplicar presión directa , una vez que la baja haya sido extraída de la zona batida por por el fuego enemigo. El torniquete permite su colocación inmediata, incluso con una sola mano y por la propia baja. Siempre se debe indicar a la baja –si – si está en condiciones de hacerlo - que se ponga a cubierto y se coloque por si misma el torniquete en lo que el resto de la unidad organiza y ejecuta el movimiento de rescate para trasladar a zona segura y proveer de asistencia.
El personal debe estar entrenado en colocar el torniquete vistiendo guantes de combate , que deberán estar puestos antes antes de que ocurra la herida, puede no haber tiempo de quitarlos, y evitarán contagios por fluidos corporales.
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UBICACION Es esencial portar un torniquete en una ubicación ubicación definida (a ser posible la misma para todos los miembros de una unidad), con la marca roja de la lengüeta visible al exterior, exterior, utilizable por el portador, incluso con el impedimento que supone supone el equipo de combate completo. Se debe evitar llevarlo sin protección de los elementos, porque porque se deteriora, se moja y el velcro se puede embotar dejándolo inutilizable. Es aceptable un bolsillo (normalmente del brazo) o una cartuchera adecuada, pero pero siempre claramente visible. Se guardará plegado en configuración para brazo (plegado en prevención ) con la cinta pasada únicamente por la ranura interior de la hebilla (de las 2 consecutivas), formando ya un lazo cerrado (pero amplio) de manera que se pueda introducir directamente en un brazo sin manipulaciones, y a su vez permita ser deshecho rápidamente para su colocación en la pierna. •
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COLOCACION Se aplicará próximo a la raíz de la extremidad, extremidad, (a unos 5 dedos de la axila axila o ingle). ingle). Aplicarlo sobre la ropa (no perder tiempo en quitarla); pero si si hay objetos en los bolsillos o equipo que interfiera, hay que retirarlo todo inmediatamente, porque puede evitar la acción compresiva del torniquete. En caso de dificultad para retirar los objetos extraños se coloca un poco más alto, donde estos elementos no interfieran -pero lo más próximo posible a su ubicación ideal. Nunca colocarlo directamente sobre el codo o la rodilla. • •
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Apretar la cinta con con velcro velcro hasta hasta que que comprima comprima completamente completamente la extremidad. extremidad. Girar la barra tensora hasta que bloquee completamente completamente el flujo sanguíneo y suprima suprima el pulso distal.
USO EN EL BRAZO Introducir el extremo de la banda por la ranura interior interior de la hebilla (situación de ). plegado en prevención ). Insertar el aro formado previamente alrededor del brazo. Estirar la banda hasta que comprima completamente el brazo. Si es el mismo herido el que se lo coloca -para facilitar la operación- la banda de la que se estira deberá quedar orientada al tronco. Unir la banda colgante a la que comprime por medio medio del del velcro. velcro. Girar la barra tensora tensora hasta cohibir totalmente totalmente la hemorragia y eliminar el pulso distal. Asegurar Asegura r el tensor, en uno de los dos enganches, (margen de 90°). 90°). Alojar la banda banda sobrante, en la solapa de la hebilla de cierre, bloqueando por encima el tensor para evitar que en el acarreo de la extracción se desenganche. •
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USO EN LA PIERNA Si es necesario necesario (porque no se puede insertar el aro en la pierna desde el plegado en prevención ); ); liberar la banda de la hebilla. Rodear la pierna e introducir el extremo de la banda por la ventana interior de la hebilla de cierre. Doblar el extremo de la banda y pasarla por la ventana exterior exterior de la hebilla de cierre. Elevar con una mano la pestaña de la hebilla (para evitar que se pegue el velcro velcro mientras se comprime) y con la otra mano tirar de la banda hasta comprimir totalmente la pierna. Si es el mismo herido el que se lo coloca -para facilitar la operación- la banda banda de la que se estira deberá quedar orientada al tronco Unir la banda colgante a la que comprime por medio medio del del velcro. velcro. Girar la barra tensora tensora hasta cohibir totalmente totalmente la hemorragia y eliminar el pulso distal. Asegurar Asegura r el tensor, en uno de los dos enganches, (margen de 90°). 90°). •
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CONTROLES Se debe verificar que que la hemorragia arterial arterial ha parado y que no existe pulso distal. 20 •
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Antes de iniciar el movimiento de extracción hay que verificar la solidez de la colocación (en ubicación y en aseguramiento) para evitar que se mueva o afloje durante el traslado de la baja. Si con un torniquete (principalmente en la pierna) no para la hemorragia, se debe colocar colocar un segundo torniquete (que provendrá del BIC de la baja o del rescatador) un poco más arriba del primero.
PRACTICA PRACTICAR PLEGADO DE TORNIQUETE PARA AUTOCOLOCACION. ADQUIRIR RUTINA DE RECONOCIMIENTO Y EVALUACION INMEDIATA DE HERIDAS. PRACTICAR COLOCACION DE TORNIQUETE EN BRAZO Y PIERNA. PRACTICAR MANIPULACION Y COLOCACIONES DE TORNIQUETE CON GUANTES DE COMBATE. ADQUIRIR RUTINA RUTINA DE DE BUSQUEDA BUSQUEDA DE DE PULSO PULSO Y VERIFICACION DE FIJACION. FIJACION.
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A RECORDAR • •
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UNA H HEMORRAGIA EMORRAGIA ARTERIAL SEVERA PRODUCE LA MUERTE MUERTE EN ~ 3 MINUTOS. MINUTOS. EL TORNIQUETE ES EL UNICO UNICO ELEMENTO QUE SE USA USA EN ESTA FASE DE LA ASISTENCIA PARA ESTAS HEMORRAGIAS. EN UN INSTANTE HAY HAY QUE QUE DECIDIR SI ES NECESARIO DETENERSE DETENERSE A COLOCAR COLOCAR UN TORNIQUETE O HAY QUE INICIAR YA LA EXTRACCION. EL DAÑO A TEJIDOS TEJIDOS POR APLICACION DE TORNIQUETE ES RARO SI SE MANTIENE POR MENOS DE 2 HORAS-LA HEMORRAGIA MORTAL ES PEOR. EL DAÑO A TEJIDOS CAUSADO POR UN TORNIQUETE TOTALMENTE APRETADO ES MUCHO MENOR QUE EL DAÑO ORGANICO CAUSADO POR UNO FLOJO. UN TORNIQUETE BIEN COLOCADO CAUSA MUCHO DOLOR. LA CINTA DE VELCRO SE DEBE FIJAR PRESIONANDO EL CONTORNO DE LA EXTREMIDAD PARA CONSEGUIR QUE LA HEMORRAGIA SE PARE DANDO – APROXIMADAMENTE - 3 MEDIAS VUELTAS A LA BARRA TENSORA. HAY QUE BLOQUEAR POR ENCIMA LA BARRA TENSORA PARA PARA EVITAR QUE SE DESENGANCHE DURANTE LA EXTRACCION DE LA BAJA. VERIFICAR LA FIJACION ANTES ANTES DE EXTRAER LA BAJA –PARA EVITAR QUE SE SUELTE DURANTE EL MOVIMIENTO.
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FICHA 5
BAJO EL FUEGO
EXTRACCION DE BAJA
OBJETIVOS •
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COMPRENDER LA NECESIDAD NECESIDAD DE EXTRAER INMEDIATAMENTE A LAS BAJAS DE LA ZONA BATIDA POR FUEGO HOSTIL. IDENTIFICAR LOS DIFERENTES DIFERENTES PROCEDIMIENTOS PROCEDIMIENTOS DE MOVER BAJAS BAJO FUEGO. CONOCER EL EQUIPO NECESARIO PARA TRASLADO Y SU USO. ASUMIR LAS LAS ACCIONES ACCIONES QUE SE SUPEDITAN SUPEDITAN A LA AMENAZA DE FUEGO.
IDEAS FUERZA •
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SI LA BAJA PUEDE MOVERSE MOVERSE DEBE HACERLO POR SI MISMA, CON COBERTURA DE FUEGO. ANTES DE DE INICIAR EL TRASLADO TRASLADO SE SE DEBE HABER DECIDIDO DECIDIDO ADECUADAMENTE ADECUADAMENTE EL ITINERARIO Y DESTINO FINAL. LOS RESCATADORES RESCATADORES Y EL EL RESTO DE LA UNIDAD DEBEN ACTUAR SOBRE EL ENTORNO HOSTIL (FUEGO...) PARA EVITAR MAS BAJAS. HAY QUE CONSIDERAR EL PROCEDIMIENTO DE DE TRASLADO TRASLADO EN FUNCION DEL PESO DE LA BAJA, FUERZA DE RESCATADOR, TERRENO Y EQUIPO DISPONIBLE EL ARMAMENTO ARMAMENTO Y EQUIPO ESENCIAL SE DEBEN EXTRAER TAMBIEN. LA INMOVILIZACION CERVICAL EN ESTAS HERIDAS HERIDAS NO SERA NORMALMENTE NORMALMENTE NECESARIA, Y EL EQUIPO Y TIEMPO REQUERIDOS LA HARAN IMPRACTICABLE. EN CASO DE INCENDIO HAY QUE EXTRAER INMEDIATAMENTE, INMEDIATAMENTE, EVITANDO EVITANDO QUEMARSE LOS RESCATADORES. SE PUEDEN UTILIZAR TECNICAS TECNICAS DE ARRASTRE, ACARREO ACARREO O CAMILLAS TACTICAS. ALGUNAS DE ESTAS TECNICAS TECNICAS IMPLICARAN LA PRESENCIA PRESENCIA DE VARIOS RESCATADORES, LO QUE EXPONDRA MAS PERSONAL AL FUEGO HOSTIL, Y DISMINUIRA EL VOLUMEN DEL FUEGO DE COBERTURA. PARA LAS TECNICAS DE ARRASTRE ARRASTRE HAY QUE REDUCIR LA SUPERFICIE SUPERFICIE CORPORAL EN CONTACTO CON EL SUELO PARA DISMINUIR EL ROZAMIENTO. LAS TECNICAS DE ACARREO ACARREO CIVILES SERAN SERAN CASI IRREALIZABLES IRREALIZABLES CON UN COMBATIENTE A EQUIPO COMPLETO. SE PUEDEN IMPROVISAR CAMILLAS CON PONCHOS, CHAQUETONES... SE DEBEN USAR PANTALLAS PANTALLAS DE COBERTURA COBERTURA (HUMO...) PARA OCULTAR EL MOVIMIENTO Y DISTRAER AL AGRESOR.
EXPOSICION
En principio, si la baja está en condiciones de escapar por si misma de de la zona batida por el fuego, debe proceder -con cobertura masiva de fuegos y artificios de ocultación- para evitar exponer a más personal al riesgo. En caso de que sea necesario acudir a su rescate; una vez que se ha alcanzado la zona donde se encuentra la baja; en función de la evaluación de heridas se la extrae inmediatamente o solo si la situación táctica lo permite- se permite- se decide y ejecuta la asistencia necesaria. Como norma general, no se prestan cuidados en la zona batida por el fuego hostil. Manteniendo la neutralización por el fuego del agresor y recurriendo a elementos de ocultación se deberá ejecutar el movimiento con el mínimo retraso posible. 22
Un punto radicalmente diferente a los protocolos civiles es la inmovilización cervical. Ni el tiempo (alrededor de 6 min), ni el equipo (camillas de cuchara) requeridos justifican una práctica que arriesgaría gravemente a todo t odo el personal envuelto. Ante contingencias que nos hagan sospechar un posible traumatismo contuso que afecte seriamente a la zona cervical o dorsal (caídas de altura, tomas especialmente duras de paracaidistas, rapeles incontrolados, choques de vehículos o colisiones en general) se mantendrá al herido en el emplazamiento en que quedó. No se extrae a este tipo de bajas , ya que se le puede causar causar un mal mayor. mayor. Una vez suprimida la amenaza de fuego hostil, en la siguiente fase de cuidados -ya con equipo apropiado- se les puede atender. En los traumatismos penetrantes de cabeza, cuello, tórax y abdomen no se requiere la inmovilización de de la espina dorsal: o la espina dorsal ya está dañada irreparablemente irreparablemente (con lo que no se obtendrá ningún beneficio) o se mantiene indemne; con lo que no habrá problema para acelerar la extracción. En caso de incendio es ardiente, caliente o asfixiante incendio es fundamental retirar al herido del foco ardiente, (edificios, vehículos, vehículos, aeronaves, vegetación, combustible...). A continuación continuación hay hay que detener los procesos de combustión y extinguir las llamas sobre su persona –utilizando agua, arena, mantas... Si sus ropas están están impregnadas de fluidos inflamables se se deben retirar. Para ejecutar la extracción de la zona incendiada , el rescatador debe –imperativamentetener en cuenta el riesgo sobre su persona . Inicialmente, deberá considerar la amenaza de nuevas deflagraciones (por ejemplo en vehículos con municiones o almacenamientos de combustibles). Seguidamente, antes de aproximarse al foco ígneo deberá proteger su cuerpo en en la medida de lo posible, principalmente ojos (con las gafas balísticas), brazos (mangas abajo) y sobre todo manos (con guantes ignífugos). Y las vías respiratorias con algún tipo de máscara máscara que le evite –al menos- la aspiración de humo. Para la extracción existen extracción existen tres tipos principales de técnicas: Arrastres, Acarreos y Camillas. El Acarreo es el método preferido en el ambiente civil, existiendo incluso variados tipos de arneses para facilitarlos. En el ambiente ambiente táctico, con con un peso peso añadido a la persona persona de unos unos 30 kg, más el bulto y protuberancias que generan el chaleco, casco, cartucheras, radios, armamento... aquellos serán casi impracticables. Además, el rescatador estará también impedido por esos mismos aditamentos a su persona y la necesidad de poder usar el arma. Por consecuencia, la técnica de referencia será el Arrastre . Si se dispone de camillas tácticas (comerciales o improvisadas) y la posibilidad de aproximarse varios porteadores a la baja sin incrementar el riesgo ni disminuir la potencia de fuego de la Unidad, su uso incrementa notablemente la velocidad del movimiento una vez que se inicia la extracción, reduciendo el tiempo de exposición. Inicialmente se considera que en una zona batida por fuego un rescatador no debe estar expuesto al fuego hostil más de 6 segundos. segundos. Si la amenaza es muy elevada solo debe aproximarse uno a la baja, lo que desaconseja las opciones de camilla. Como se ha expuesto, bajo el fuego y con equipo completo las técnicas primarias serán los arrastres , de acuerdo a las siguientes consideraciones: •
Se debe de evitar evitar la tracción por músculos débiles, como como manos manos y antebrazos. 23
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Se debe de evitar inclinarse y doblar la espalda; con el peso y volumen del equipo equipo será mucho más probable que el rescatador caiga a que consiga traccionar – hay que adoptar una postura anatómicamente correcta . Hay que ejercer la fuerza desde grupos musculares potentes : espalda, brazo, cadera, pierna y manteniendo la verticalidad del tronco para no desequilibrarse.
Los arrastres se podrían realizar agarrando los asideros que tenga el chaleco con la mano, pero la cercanía va a obligar a doblar la del rescatador –EVITAR –EVITAR . espalda del
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Es necesario por por tanto que cada combatiente disponga de un cordino o cinta utilizable utilizable para traccionar o ser ser traccionado traccionado en caso de rescate. rescate. Puede ir ya preposicionado o colocarse para su uso. El cordino o cinta de tracción se sujetará de preferencia a la espalda del herido, por el asa del chaleco (si aguanta la tensión) o pasado por el interior de las hombreras del chaleco.
Alternativamente, la situación puede obligar a tirar de sus pies haciendo un lazo envolvente sujeto con mosquetón. Para disminuir el rozamiento del cuerpo del herido con el suelo, se le debe levantar unos 30° si se tira de la espalda y unos 15° si se tira de los pies. 24
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El rescatador debe poder mantener el uso eficaz de su arma durante el movimiento retrógrado.
La cinta puede ser tensada tirando con una mano, a brazo extendido para traccionar desde el hombro. Esto obliga a utilizar el arma larga con un solo brazo, lo que con el peso y el retroceso lo hará muy ineficaz, impidiendo incluso los cambios de cargador.
La opción preferible es trincar la cinta con un mosquetón al cinturón (que deberá ser sólido y con anilla metálica de sujeción). Esto deja libres los dos brazos para realizar todas las maniobras con el arma y ejerce la tracción desde la parte más solida y fuerte del cuerpo, cadera y piernas. También evita la tentación de doblar la espalda, pesadamente cargada con equipo.
El movimiento se puede ejecutar por un solo rescatador, lo que lo hará más lento y difícil o con dos (cordinos abiertos en V ) que a cambio de exponer a otro elemento facilita y acelera el desplazamiento y mejora la eficacia del fuego.
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En caso de que el terreno dificulte los arrastres, y la relación corporal entre rescatadores y baja lo permita existen las alternativas de acarreos : •
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El del SEAL TEAM 3 , con el herido pasando sus brazos por encima de los hombros de dos rescatadores y estos aumentando la tracción y estabilidad agarrando el cinturón de la baja.
El HAWES , apoyando al herido en la espalda de un rescatador, y pasando el brazo del herido por encima del hombro del rescatador, que utiliza este brazo como elemento de fijación.
Ambos acarreos requieren que los rescatadores rescatadores al levantarse lo hagan extendiendo extendiendo las piernas y no forzando la espalda. En caso de personal que no porte equipo completo aumentan aumentan su facilidad y utilidad. Son menos dolorosos para la baja que los acarreos. Por contra, contra, no permiten a los rescatadores hacer uso eficaz del arma.
La última opción a considerar son las camillas tácticas, tácticas, siempre que se cuente con alguna de ellas, y la situación permita la aproximación de un mayor número de rescatadores (de 2 a 6): •
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Son muy útiles cuando las distancias a recorrer son grandes. Idealmente serán la opción preferible para el transporte posterior a un punto de recogida para evacuación. Si se va a disponer de un tiempo de amenaza neutralizada neutralizada (por fuego u ocultación), que que permita la aproximación segura del elemento de rescate, y la ejecución del transporte, aceleran el traslado a un punto a cubierto para ejecutar los cuidados sanitarios de urgencia. Disminuyen el sufrimiento sufrimiento del herido, herido, transportándosele en mejores condiciones. Disminuyen el riesgo de complicaciones médicas, médicas, por movimiento movimiento de torniquetes, torniquetes, desplazamiento de fracturas, ensuciamiento de heridas o quemaduras, golpes con el terreno... 26
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Si se opta por ellas, hay que garantizar garantizar la seguridad de los rescatadores , que por su volumen serán muy vulnerables . Si no se tienen camillas comerciales, se pueden improvisar improvisar con ponchos, ponchos, lonas o mantas.
PRACTICA • • •
ADQUIRIR RUTINA DE IDENTIFICACION DE ITINERARIO Y DESTINO FINAL. IDENTIFICAR TECNICA DE EXTRACCION APROPIADA A SITUACIONES. PRACTICAR TECNICAS TECNICAS DE ARRASTRE, ACARREO Y CAMILLAS -CON EQUIPO COMPLETO.
A RECORDAR • • • •
BAJO EL FUEGO NO SE PUEDEN REALIZAR CUIDADOS MEDICOS. HAY QUE ACELERAR ACELERAR LA EXTRACCION, EXTRACCION, PARA PARA R REALIZAR EALIZAR LOS CUIDADOS ASAP. NO ABANDONAR ABANDONAR EL ARMAMENTO, PUEDE SER USADO USADO POR POR E ELL ENEMIGO. ENEMIGO. RESCATAR TAMBIEN EL MATERIAL QUE QUE PUEDA SER NECESARIO PARA EL CUMPLIMIENTO DE LA MISION O QUE IMPLIQUE ESPECIAL RESPONSABILIDAD (RADIO, CRYPTO, MAPAS...)
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FICHA 6
CAMPO DE BATALLA
ACCIONES INICIALES
OBJETIVOS •
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COMPRENDER LOS CONDICIONANTES DEL AMBIENTE EN ESTA FASE DE LA ASISTENCIA. IDENTIFICAR LAS ACCIONES INICIALES A PRACTICAR CUANDO SE HA PUESTO LA BAJA A CUBIERTO. CONOCER LA MANIPULACION Y UTILIZACION INICIAL DEL BIC. APRENDER LA TECNICA DE CORTE CON LAS TIJERAS.
IDEAS FUERZA •
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EL RIESGO DE FUEGO FUEGO HOSTIL –AUNQUE –AUNQUE REDUCIDO- TODAVIA EXISTE EXISTE Y REQUIERE MANTENER UNA PERMANENTE ACTITUD DE PROTECCION. LA EQUIPACION SANITARIA INCLUIRA EL BIC Y LO QUE SE PUEDA DISPONER DE OTROS COMBATIENTES, SANITARIOS O VEHICULOS. EL TIEMPO DE ASISTENCIA ASISTENCIA PUEDE SER MUY MUY VARIABLE, DE MINUTOS MINUTOS A HORAS. HAY QUE DESARMAR INMEDIATAMENTE INMEDIATAMENTE A TODA BAJA CON CON ALTERACION MENTAL. SEGUN SE PARE A CUBIERTO, SE EXTRAEN Y COLOCAN LOS GUANTES DE NITRILO DEL BOLSILLO EXTERIOR DEL BIC. EN ESTE MOMENTO SE DEBE REVISAR LA ACCION ACCION DEL TORNIQUETE Y ANOTAR ANOTAR LA HORA DE SU COLOCACION. SEGUIDAMENTE SE REALIZA UNA INSPECCION RAPIDA PARA DETECTAR OTRAS HEMORRAGIAS GRAVES NO ADVERTIDAS; Y OTROS TRAUMAS. A CONTINUACION SE ABRE EL BIC POR TRACCION TRACCION DE LA SOLAPA SOLAPA SALIENTE. SALIENTE. CON LAS TIJERAS TIJERAS SE CORTA CORTA LA ROPA ROPA DE DONDE SEA NECESARIO PARA DESCUBRIR LAS HERIDAS.
EXPOSICION
Una vez que se ha conseguido poner a la baja –y rescatadores- a cubierto, comienza el periodo donde se le puede administrar una asistencia sanitaria sistemática y con unas ciertas garantías. Inicialmente, hay que considerar que el encontrarse a resguardo del fuego hostil eficaz en en el momento y ubicación presentes no significa que por cambios de la situación, los despliegues o las trayectorias del armamento enemigas no se vuelva a estar sometido a agresión en un momento inesperado. Así pues, hay que mantener despliegue y actitud de seguridad para adaptarse a las variaciones de la situación.
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La ausencia actual de acción enemiga va a permitir ahora concentrarse en los protocolos de de asistencia sanitaria táctica para evitar la muerte de la baja, y ponerla en condiciones de recibir cuidados sanitarios especializados y ser evacuada con garantías de supervivencia. En principio, se va a contar con un cierto tiempo para para atender a la baja, afrontando secuencial o simultáneamente simultáneamente los los traumas que pueda sufrir. Sin embargo, embargo, este tiempo puede puede ser ser muy Inicialmente estará limitado por la urgencia del tratamiento de las heridas o variable . afectaciones. A continuación figurarán las posibles variaciones de la situación táctica. Y finalmente contará el tiempo que transcurra hasta la evacuación. El equipo disponible disponible en los momentos críticos iniciales, se limitará a a lo que el rescatador y la baja porten en sus BIC, especialmente limitado si la ubicación a la que se ha podido trasladar a la baja para su atención (por condicionantes de tiempo, distancia u orografía) es un abrigo aislado del resto de la unidad y hay que comenzar comenzar las actuaciones actuaciones con ello. Posteriormente se podrán incorporar los BIC de otros combatientes, algún Botiquín especializado o dotaciones de vehículos, que complementarán en cantidad o funcionalidades a los BIC inicialmente disponibles. Por principio, la atención a a la baja se realiza inicialmente con el contenido de su BIC , para no dejar al rescatador sin su dotación. Se comienza tratando las heridas más graves , que comprometen la supervivencia, extendiendo sucesivamente los cuidados a afectaciones de menor trascendencia (dentro de las posibilidades presentes) hasta que el personal especializado o los elementos de evacuación asuman los cuidados. Simultáneamente se mantiene un control constante de de las actuaciones ya efectuadas, para actuar sobre posibles agravamientos, teniendo en cuenta que el tiempo hasta la evacuación puede ser de minutos a horas. Una medida importante es desarmar inmediatamente (de (de armas de fuego y blancas y artificios explosivos ) a toda baja que presente presente una alteración mental. mental. Las causas causas habituales habituales de estos estados mentales alterados son los traumatismos craneoencefálicos, el shock, las medicaciones analgésicas (como la morfina), el síndrome de estrés post-traumático (PTSD), e incluso el consumo de drogas o alcohol. Si en su alteración mental no permite la retirada de las armas, hay que buscar subterfugios para convencerle o engañarle, evitando que haga un uso indebido de las mismas (presente o futuro). Para iniciar el protocolo sanitario, se deben extraer los Guantes de Nitrilo que se encuentran en el bolsillo exterior exterior del BIC (con el fin de acordarse acordarse de que es lo primero a utilizar). Son resistentes, mantienen el tacto y no producen alergias. A partir de este punto, se deben realizar las actuaciones con ellos puestos para evitar contagios (BARRERA FISICA). FISICA).
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A continuación se revisa el torniquete (si se había puesto previamente) cerciorándose de su inmovilidad y la eficacia eficacia de la compresión. compresión. Ahora se anota la hora de su colocación . Sin solución de continuidad se procede a un reconocimiento corporal para encontrar todas las posibles heridas o afectaciones que tenga la baja que permita posteriormente evaluar su gravedad y acometer los cuidados correctivos posibles con las limitaciones del escenario. Para abrir el BIC (en situación situación de urgencia) no se necesita desplazar desplazar la cremallera. Una violenta tracción de la lengüeta colgante superior producirá una apertura completa e inmediata. Hay que ejecutar esta apertura cuando la baja ya ya haya sido situada en una posición estática y no se prevea su movimiento posterior (hasta finalizar la asistencia táctica) por el riesgo de pérdida de componentes que plantea un traslado con el BIC abierto. Tras la primera revisión exterior visual y táctil, hay que descubrir la superficie corporal para buscar e identificar traumas adicionales adicionales e intervenir sobre ellos. Para ello, se utilizarán utilizarán las Tijeras Cortarropa de Punta Roma incluidas incluidas en el BIC. Con el fin de ganar tiempo, que el socorrista (generalmente posicionado junto al torso del herido) no tenga que desplazarse y que los movimientos de la tijera no enganchen colgajos causados por las heridas o afecten a zonas del del cuerpo expuestas, expuestas, genitales, cuello, cara... se seccionará la ropa con las tijeras de de esta forma: En las extremidades se efectuará el corte de arriba a abajo , desde la cintura o cuello hasta el extremo de las perneras o mangas, siguiendo el eje de las mismas en línea recta, separando separando posteriormente posteriormente los retales seccionados. seccionados. Al cortar las mangas mangas de esta forma, el torso quedará automáticamente expuesto. Si la situación táctica lo permite, mientras mientras un socorrista corta la tela, otro atiende las heridas adicionales que vayan encontrando. Se debe volver a cubrir al herido con las piezas del uniforme cortadas. Se ha de procurar ser sistemáticos y prácticos en el corte. Si el uniforme se se hace girones, el herido no podrá ser cubierto de nuevo con los retales; y en caso de pérdida masiva de sangre o baja temperatura ambiente, se facilitará la aparición de la hipotermia •
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Se reducirán al máximo los movimientos y las manipulaciones innecesarios sobre la baja para evitar agravar agravar las heridas o crear otras afectaciones. Si el torniquete colocado previamente bajo el fuego ha ha pillado ropa, se mantiene la misma, evitando alterar la compresión. Se elimina la ropa no bloqueada por ese torniquete en la medida que sea necesario.
El Equipo de Protección Individual que se pueda mantener puesto sobre la baja por no afectar a la revisión corporal o las actuaciones actuaciones sanitarias sanitarias no será removido. El que haya haya sido necesario retirar se preservará en en las inmediaciones por si los cambios en la situación táctica exigen cubrirle otra vez. Y en cualquier caso, caso, será evacuado con este equipo. 30
En condiciones de baja luminosidad o nocturnas EN EN AMBIENTE TACTICO, es importante tener en cuenta que con Medios de Visión Nocturna o o Luz Roja directa, directa, la sangre es invisible debido a la falta de contraste con el color de la piel o la ropa que produce esta iluminación. Se requiere la iluminación táctica directa y visible con Luz Verde o Azul .
PRACTICA ADOPTAR DESPLIEGUE PARA ASISTENCIA. DESARMAR A UN COMBATIENTE CON ESTADO MENTAL ALTERADO. EFECTUAR REVISION DE TORNIQUETE Y RECONOCIMIENTO DE HERIDAS. COLOCAR GUANTES Y ABRIR BIC. CORTAR ROPA EN ZONA DE HERIDA. BUSQUEDA DE HERIDAS O SANGRADOS EN CONDICIONES DE BAJA LUMINOSIDAD
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A RECORDAR •
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EN CUALQUIER MOMENTO LA SITUACION PUEDE PUEDE RETORNAR A LA FASE ANTERIOR (BAJO FUEGO HOSTIL). HAY QUE REEVALUAR REEVALUAR PERIODICAMENTE PERIODICAMENTE LA CONDICION DE LA BAJA BAJA Y LA EVOLUCION DE SUS HERIDAS Y SINTOMAS. SE DESPOJA A LA BAJA DE DE LA CANTIDAD DE ROPA NECESARIA, TENIENDO EN CUENTA QUE HAY QUE BUSCAR Y LOCALIZAR POSIBLES HERIDAS ADICIONALES. LA ROPA ROPA PILLADA POR EL TORNIQUETE NO SE EXTRAE. EXTRAE. EL EQUIPO DE PROTECCION PROTECCION INDIVIDUAL (CHALECO, CASCO...) SE DEBE MANTENER PUESTO O PROXIMO, PARA SU USO SI ES NECESARIO. LA LUZ ROJA ROJA Y LOS MEDIOS DE VISION NOCTURNA NO PERMITEN VER LA LA SANGRE. DE NOCHE NOCHE HAY QUE UTILIZAR LUZ VERDE VERDE O AZUL.
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FICHA 7
CAMPO DE BATALLA
RESPIRACION –VIA AEREA
OBJETIVOS IDENTIFICAR LAS CAUSAS QUE PUEDEN PROVOCAR LA OBSTRUCCION OBSTRUCCION DE VIA AEREA. APRENDER LAS MANIOBRAS MANIOBRAS DE FRENTE-MENTON Y ELEVACION ELEVACION MANDIBULAR PARA ABRIR VIA AEREA. CONOCER LAS POSICIONES A COLOCAR A LA BAJA CONSCIENTE O INCONSCIENTE PARA PROTEGER SU VIA AEREA.
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IDEAS FUERZA NO HAY QUE INTENTAR ACCION ACCION SOBRE VIA AEREA SI LA BAJA ESTA CONSCIENTE Y RESPIRA POR SI MISMA, A MENOS QUE SU RESPIRACION SEA DIFICULTOSA. SE DEBE PERMITIR A LA BAJA QUE ADOPTE ADOPTE LA POSICION EN LA QUE RESPIRE MEJOR, INCLUYENDO SENTADA. SI LA BAJA PARECE ESTAR INCONSCIENTE INCONSCIENTE HAY QUE HABLARLE HABLARLE O SACUDIRLE PARA COMPROBAR SI REACCIONA. SI LA BAJA ES CAPAZ DE HABLAR, GRITAR O QUEJARSE DE DOLOR, SE ASUME QUE SU VIA AEREA ES FUNCIONAL Y NO ESTA OBSTRUIDA. LA CAUSA PRINCIPAL DE LA OBSTRUCCION DE VIA AEREA ES ES LA LENGUA, QUE QUE DEBE SER APARTADA, PERO TAMBIEN SE DEBEN VERIFICAR OTROS SOLIDOS QUE DEBERAN SER RETIRADOS A MANO. LA INHALACION DE GASES TOXICOS O RELACIONADOS CON LA COMBUSTION COMBUSTION TAMBIEN PUEDE COMPROMETER LA VIA AEREA POR IRRITACION O QUEMADURA. LA PRIMERA ACTUACION DE VIA AEREA EN LAS BAJAS BAJAS INCONSCIENTES INCONSCIENTES O CONSCIENTES CON OBSTRUCCION DE VIA AEREA ES LA MANIOBRA DE FRENTE-MENTON O LA DE ELEVACION MANDIBULAR. SI HAY SOSPECHAS DE DE LESION EN CUELLO O ESPALDA SE DEBE OPTAR POR LA MANIOBRA DE ELEVACION MANDIBULAR. A LA BAJA INCONSCIENTE INCONSCIENTE -SIEMPRE -SIEMPRE QUE SE TENGA LA SEGURIDAD SEGURIDAD DE QUE SU VIA AEREA VA A PERMANECER ABIERTA- SE LA COLOCA POSTERIORMENTE EN LA POSICION POSICION LATERAL LATERAL DE SEGURIDAD SEGURIDAD PARA FACILITARLE LA RESPIRACION. Y EVITAR LA ASPIRACION DE SANGRE, MOCO Y VOMITOS. EN CASO CONTRARIO, CON LA VIA OBSTRUIDA -O ABIERTA CON SOSPECHAS DE QUE VOLVERA A OBSTRUIRSE- SE LE MANTENDRA TUMBADO BOCA ARRIBA, CON MANDIBULA O FRENTE Y MENTON ELEVADOS, PARA PROTEGER EN LO POSIBLE SU VIA AEREA. DESPUES DE ESTO HAY QUE VIGILAR CONSTANTEMENTE SIGNOS DE RESPIRACION Y PULSO.
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EXPOSICION
Una vez que se han atendido las hemorragias exsanguinantes mortales, el siguiente paso es la evaluación y tratamiento de la vía aérea.
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La apertura de la vía aérea podrá requerir de unas simples y sencillas prácticas NO como son: la Maniobra Frente Mentón , la Elevación Mandibular y y el Barrido Digital , INVASIVAS como al alcance de cualquier combatiente con un mínimo de instrucción para llevarlas a cabo, o bien de otros métodos INVASIVOS que requerirán el concurso de personal y material especializado de de una manera urgente . Como norma general, no se debe realizar ninguna intervención en la vía aérea si la baja esta esta consciente y y respirando respirando adecuadamente adecuadamente por si misma. Si el herido es capaz de hablar, gritar o quejarse del dolor, se asume que la vía aérea es funcional y permeable, aunque deberá mantenerse la observación observación para reaccionar ante un eventual bloqueo bloqueo posterior. En este caso, se debe permitir al herido que adopte la posición que le resulte más cómoda para respirar, incluyendo sentado; inconscientemente está autoprotegiendo su vía aérea. Si la baja aparenta estar inconsciente , hay que cerciorarse de su respuesta a los estímulos. Para ello, se procede a hablarle, sacudirle o golpearle ligeramente hasta que recupere la consciencia, o se le tenga que tratar como inconsciente. Si hay obstrucción de la vía, se colocará al herido (consciente o inconsciente) boca arriba para proceder al intento de abrirla, mediante las técnicas que se exponen a continuación. Si la observación muestra una respiración dificultosa hay hay que encontrar la causa y resolverla antes de que se produzca una obstrucción potencialmente fatal. La causa principal de de obstrucción de la vía aérea es la depresión de la lengua . Cuando una baja está inconsciente, inconsciente, los músculos músculos se relajan. relajan. Esta relajación puede puede causar que la lengua lengua se deslice a la parte posterior de la cavidad bucal y obstruya la vía aérea. En caso de traumatismo maxilofacial severo, se debe verificar la presencia de solidos como como fragmentos de hueso, dientes, mucosa... que deberán ser retirados cuidadosamente con los dedos. En caso de incendio o liberación de gases tóxicos, la inhalación de los humos o gases presentes en el ambiente también puede comprometer la vía aérea por irritación o quemadura interna del conducto. Las MANIOBRAS iniciales a aplicar a una baja consciente o inconsciente con obstrucción de vía aérea son las de FRENTE-MENTON, la de ELEVACION MANDIBULAR y el BARRIDO DIGITAL: •
La de FRENTE-MENTON es es la maniobra primaria a utilizar con una baja donde no se sospeche afectación cervical. Para ejecutarla, se comienza arrodillándose al nivel de los hombros de la baja tendida. A continuación, se aplica una mano en la frente del herido y se ejerce una presión firme hacia atrás con la palma de la mano para desplazar la cabeza hacia abajo. Seguidamente se colocan las puntas de dos dedos de la otra mano bajo el extremo de la parte ósea del final de la mandíbula y se tira de ella hacia arriba. Se levanta la mandíbula hasta que los dientes inferiores queden casi a la altura de los superiores, asegurándose de que no se cierre la l a boca.
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La de ELEVACION MA DIBULAR se ejecutará cuando se sospeche una lesión en el cuello o la espina dorsal. spina dorsal. Para Para rea realilizzarla arla se se suje sujeta tará con ambas manos la mandíbula elev ndola con los pulgares apoyados en el extremo, manteniendo inmóvil (y preferiblemente fijado) el cuello.
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DIGITAL se llevará a cabo con El BARRIDO DIGITAL se un único dedo flexion do en forma de gancho; que retirará cuid dosamente, desde el interior al exterior y sin penetrar en la laringe, los sólidos que pudieran comprometer la vía. Esta técnica se utilizará EXCLUSIVAMENTE, c ando se haya verific ficado la presencia de sólidos compro compromet metién iéndol dola; a; jamá jamá se debe emplear el barrido digital para buscar a ciegas objetos extraños en la laringe.
Una vez abierta la vía aérea, ay que intentar asegurarla mientras e realizan posteriores actu actuac aciiones ones sani sanittaria ariass o se se es espera a la evacuación. Siempre que se tenga la seguridad de que la vía aérea va a perman cer abierta, se coloca a la baja incon ciente en la posición lateral de seguridad pa para facilitarle la respiración y evitar la aspiraci n de sangre, moco y vómitos. Los principios a a seguir para ad ptar esta posición son: La victima victima deberá deberá estar estar en una postura tan cercana como sea p sible al reposo lateral, con la cabeza pendiendo para permitir el flujo libre de fluidos. f luidos. La posición debe ser estable. Cual Cualqquier uier pres presió iónn del del pec pecho que dificulte la respiración se debe e itar. Debe ser posible girar a la victima victima sobre el lateral, lateral, y retornar retornar a la espalda fácilmente y con seguridad; teniendo especial cuidado con la posibilidad de afectación espinal cervical. Se debe poder mantener buena observación y acceso a la vía aér ea. La posición no debe agra ar ninguna herida de la victima. •
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a la baja en esta posición, habrá que: Para colocar a Arrodillarse al lado de la baja, que deberá estar estar tumbada boca arriba. arriba. Quitarle accesorios que puedan causarle lesiones. Colocar el brazo brazo más próximo al socorrista socorrista en ángulo recto con respecto respecto al cuerpo, cuerpo, y el antebrazo en ángulo recto con respecto al brazo, con la palma hacia arriba. Cruzar el brazo más alejado sobre el pecho, apoyando el dorso de la mano en la mejilla del lado más próximo. Flexionar la pierna más más alejada, apoyando la planta del pie en el suelo. Con una mano en la rodilla recién flexionada y la otra sujetando la mano que se apoyaba en la mejilla, voltear con cuidado a la baja hacia el socorrista, haciéndole girar sobre un eje que pasaría por su columna. Asegurarse de que la pierna queda en una posición estable, y la mano se sitúa debajo de la mejilla, a modo de almohada. • • •
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En caso de que exista la posibilidad de que se cierre la vía aérea , o esta siga obstruida, se le mantendrá tumbado , boca arriba, con la mandíbula asegurada para evitar la obstrucción o facilitar en la medida de lo posible su permeabilidad. El tiempo previsto previsto hasta la muerte por por obstrucción total de la vía aérea es de unos 6 minutos . Es imprescindible mantener una vigilancia constante constante de la respiración de la baja para adoptar acciones correctoras inmediatas en caso caso de deteriorarse su situación clínica. El signo fatal del desenlace será la desaparición de pulso carotideo. Si no hay signos de respiración se debe comenzar la RCP -masaje cardiaco- si la situación táctica lo permite.
PRACTICA • • • • •
RECONOCER UNA OBSTRUCCION DE VIA AEREA. PRACTICAR INSPECCION Y EXTRACCION DE LENGUA Y OTROS SOLIDOS. PRACTICAR LAS MANIOBRAS DE FRENTE-MENTON Y ELEVACION MANDIBULAR. APRENDER LA POSICION LATERAL DE SEGURIDAD. IDENTIFICAR LOS SIGNOS DE RESPIRACION.
A RECORDAR • •
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NO FORZAR EL CUELLO EN LAS MANIOBRAS DE APERTURA APERTURA DE VIA AEREA. NUNCA SE DEBE OPTAR POR LA MANIOBRA FRENTE-MENTON FRENTE-MENTON SI EXISTE LA SOSPECHA DE AFECTACION CERVICAL O ESPINAL. AL HERIDO HERIDO CONSCIENTE CONSCIENTE SE LE DEBE PERMITIR PERMANECER EN LA POSICION EN LA QUE ESTE MAS COMODO PARA RESPIRAR. SI HAY OBSTRUCCION DE VIA AEREA EN EN UNA BAJA INCONSCIENTE, INCONSCIENTE, DEBERA PERMANECER TUMBADO BOCA ARRIBA, CON MANDIBULA O FRENTE Y MENTON ELEVADOS, Y NO EN POSICION LATERAL. SI DESPUES DE LA ASISTENCIA NO HAY RESPIRACION, RESPIRACION, SE DEBE INICIAR RCP (MASAJE CARDIACO), SI LA SITUACION TACTICA LO PERMITE.
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FICHA 8
CAMPO DE BATALLA
RESPIRACION – NEUMOTORAX
OBJETIVOS IDENTIFICAR LAS CAUSAS QUE PUEDEN PROVOCAR LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y EL NEUMOTORAX. IDENTIFICAR LOS SINTOMAS SINTOMAS DEL DEL NEUMOTORAX NEUMOTORAX ABIERTO POR POR PENETRACION PENETRACION EN LA PARED TORACICA. IDENTIFICAR LOS SINTOMAS DEL NEUMOTORAX A TENSION. CONCIENCIARSE DE LA GRAVEDAD DEL NEUMOTORAX A TENSION. APRENDER A TRATAR TRATAR EL NEUMOTORAX NEUMOTORAX ABIERTO CON CON E ELL PARCHE PARCHE TORACICO. IDENTIFICAR Y TRATAR UN OBJETO EMPALADO EN EL TORAX. APRENDER A REALIZAR PARCHES DE CIRCUNSTANCIAS.
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IDEAS FUERZA •
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TODAS LAS HERIDAS QUE PENETREN TOTALMENTE EN EL TORAX PROVOCAN PROVOCAN UN NEUMOTORAX ABIERTO. ESTE SE TRATA COLOCANDO COLOCANDO UN PARCHE OCLUSIVO OCLUSIVO SELLADO CON EFECTO EFECTO VALVULA. EN CASO DE DE MAS DE 1 ORIFICIO SOBRE EL MISMO PULMON, HAY QUE CUBRIR TODOS, MANTENIENDO MANTENIENDO AL MENOS UNA UNA VALVULA. ESTO SE APLICA PARA CADA PULMON. SI HAY UN OBJETO OBJETO EMPALANDO EMPALANDO EL PECHO, LA PERFORACION PERFORACION SE DEBE SELLAR SELLAR HERMETICAMENTE Y EL OBJETO SE DEBE INMOVILIZAR CON VENDAJES. TANTO PARA PARA EL NEUMOTÓRAX ABIERTO COMO EL NEUMOTORAX A TENSION, TENSION, A LA BAJA INCONSCIENTE SE LA TUMBARÁ BOCA ARRIBA PARA REPARTIR LA PRESION DE SU PESO ENTRE LOS DOS HEMITORAX Y LOGRAR QUE AMBOS GUARDEN LA MAYOR SIMETRIA POSIBLE; ESTO AYUDARA EN EL TRATAMIENTO DE LA AFECCIÓN. DESPUES DE LA ASISTENCIA, ASISTENCIA, SE DEBE PERMITIR A LA BAJA BAJA CONSCIENTE QUE ADOPTE LA POSICION EN LA QUE RESPIRE MEJOR, INCLUYENDO SENTADA.
EXPOSICION
La función respiratoria del organismo humano depende de los pulmones. Cada uno de ellos está ubicado, en el interior de la caja torácica, en sendos espacios estancos llamados hemitórax. A su vez, cada pulmón está recubierto por una membrana llamada pleura , que en su capa exterior entra en contacto con la pared torácica y en la interior, directamente con la pared pulmonar; entre ambas capas existe un espacio virtual llamado espacio interpleural. Entre los pulmones se localiza el mediastino, que es un compartimento anatómico situado en el centro del tórax y que contiene, entre otros, parte de la tráquea, de importantes vasos arteriales y venosos y el corazón. El suelo de la cavidad cavidad torácica lo forma el diafragma, músculo plano plano en forma de paracaídas que delimita la caja torácica de la cavidad abdominal, y que es responsable de los movimientos respiratorios. NEUMOTÓRAX La acumulación de aire en el espacio interpleural, se denomina NEUMOTÓRAX . En ambiente táctico, la causa más frecuente suele ser de origen traumático y puede ser debida: 36
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al desgarro de la pared pulmonar por la fractura costal o com resión típicas de una colisi colisión ón o explos explosión ión (efect (efecto “bolsa de papel ”), sin que exista una penetración del tórax. por herida abierta en la pared torácica torácica por trauma penetrante penetrante,, co o sin afectación de la pared pulmonar, que se denomina Herida Aspirante de Tórax . Según el caso, cuando el aire aire inspir inspirado ado durant durantee la respiración o aspirado a través de la erida torácica entra en el tórax, ocupa el espacio interpleural, dando origen al Neumotór x Abierto .
neumotóra óraxx sin sin pene penetra tració ció de la cavidad torácica del herido , O ES TRATABLE con El neumot con los actuales medios individuales del combatiente; tampoco lo es aquel n el que el orificio de entrada de del pr proyectil en en el el cu cuerpo, se ha producido en otras zonas istintas al tórax y y que por por desv desvia iaci ción ón de de su tra traye yect ctor orii , ha penetrado en él desde el interior (caso típico desde la región región abdom abdomina inall en pie, pie, y desd desd la región clavicular en posición “tendid ”). NEUMOTORAX ABIERTO (t (tam ién llamado simple o o aspirante ) Todas las heridas abiertas e el pecho (de bala, cuchillo, metralla, astilla...) deben hacer sospechar de la existencia de un neu neumot motórax órax abie abiert rtoo y por por ta tanto ser tratadas como tal. El neumotórax abierto no es mortal, pero puede degenerar fácilmente en un neumotórax a t nsión. El Neumotórax Abierto pu puede ser remediado sellando la herida con el parche oclusivo ara trauma penetrante torácico dotación en el BIC. de dotación en BIC. En cas cas de NO CONTAR con él, o ser necesario bloquear más orificios, se puede improvisar con con una lámina delgada de material pl stico , y esparadrapo o cinta adhesiva para sellar TRES cara y permitir que la cuarta ejerza efecto válvula.
Los síntomas qu que indican la exi tencia de un neumotórax abierto son: Herida penetrante en tórax. Sangre espumosa o burb jeante localizada en la herida torácica. torácica. Soni Sonido do aspi aspira rant ntee o silb silban an e proveniente de la herida. • • •
Instrucciones de SEAL, de dotación en el BIC: de uso uso del del par parch ch torácico HYFIN CHEST SEAL, Descubrir el torso (zona ectoral, ectoral, costal costal y dorsal dorsal)) del herido herido a fi de localizar la herida penetrante o la principal de ellas (no remover tela adherida la herida ni objetos incrustados). •
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Ayud Ayudán ándo dose se de cual cualqquie uie a de las muescas señaladas en color rojo, abrir la bolsa de aluminio y extraer la gasa para limpiar la zona afectada y alreded res. Extraer el parche y retirar uno de los protectores del adhesivo. Aplica Aplicarr el parche parche adhes adhesiv ivo directamente sobre la herida tras la e halación, momento en que la baja habrá expuls do el aire acumulado en la pleura (si la aja está consciente se le manda que espire y contenga contenga la respira respiración ción forzando, forzando, par colocar entonces el parche). El círculo de la válvula debe situarse sobre la herida anteniendo despejado el conducto de ventilación . Retirar el protector del ad esivo restante. Aseg Asegur urar arse se de la comp comple leta adherencia del parche en toda su superficie. El material adhesivo de última gener ción del HYFIN CHEST SEAL, asegura la total adherencia del parche parche aún en las las peor peoree condic condicion iones es de de la supe superfic rficie ie corpo corporal ral así como bajo cualquier condición climática. Finalm Finalment entee se compru comprueb eb que no tiene ninguna zona del parche que permita la entrada del aire exterior.
Una Una ve vez lle llevvado ado a cabo el el cui cuida da o, se tenderá a la baja inconsciente b boca arriba para repartir la presión de su peso entre los dos hemit mitórax y lograr qu que am ambos gu guarden la mayor simetría posibl posible. e. De no hacers hacersee as , la detección temprana de los sínt mas de un potencial neumotórax a tensión, podría no ser posible. Por contra, a la baja conscient se le permitirá adoptar la posición que le resulte más cómoda para respirar, incluyendo la sent da. NEUMOTORAX A TENSION Toda baja a la que se le haya plicado un parche oclusivo para tratar un neumotórax abierto debe ser estrechamente vigilad en prevención de la aparición de un n eumotórax a tensión . El Neumotórax a Tensión ( AT) es, tras la exsanguinación severa en extremidades y la obstrucción de la vía aérea, la ercera causa de muerte evitable en en el campo de batalla. El mecanismo por el que se produce el NAT es extremadamente se sencillo. Du Durante el proceso respir respirato atorio rio,, el aire aire que que entr entr en el pulmón afectado escapa a través del d fecto en la pared pulmonar, quedando atrapado por efecto de válvula unidireccional, en la c vidad pleural. A medi medida da que que se se res respi pira ra,, el el vol volum umen de la bolsa de aire atrapado aumenta, produciendo el colapso del pulmón herido y el desplazamiento de la tráquea y el mediastino. 38
El NAT compromete peligrosamente la ventilación y el mecanismo circ latorio del organismo; de no tratarse a tiempo, cond ce a la parada cardiorrespiratoria. En condiciones de combate, el iagnóstico del del NAT debe ser agresiv . La simple sospecha de traumatismo torácico (a (abierto o cerrado) y la observación de ificultad respiratoria progresiva, deben bastar para di agnosticarlo. El NAT resultante de un traum sin penetración de de la cav cavidad idad torá torácci a NO ES TRATABLE NAT resultante con los actuales medios individ ales del combatiente. El reconocimi nto temprano de sus síntomas de debe conducir a colo ar a la baja baja en la posi posició ciónn que le le permit permit respirar con el menor problema y ALERTAR INMEDI TAMENTE al mando para que el personal sanitario acuda a intervenir URGENTEMENTE . Si hay un objeto incrust do o (cuchillo, astilla, pi ueta...) empalado (c en la cav cavidad idad tor torácic ácicaa de de e ser inmovilizado . El cont contor orno no de l herida deberá ser sellado he herméticamente con esparadrapo o cinta adh siva y vendado para vendado para asegurarlo. La víctima de este tipo de herida deb rá ser vigilada co constantemente en pre ención de la aparición de un potencial neumotórax a tensión. Durante su atención y traslado, deberá pres presta tars rsee espe especi cial al cuida uidaddo para no alterar la posición del objeto. De existir alguna herida p netrante accesoria localizada en el mismo hemitórax, procederíamos a tratarla como EU EUMO MOT T RAX RAX AB ABIE IER RTO, TO, (co (conn el el parc parchh oclusivo). Como Como ya se ha expu expues esto to,, una una vez realizados estos tratamientos, a la b ja inconsciente se se la tumba boca arriba repartiendo la presión de su peso entre los dos h emitórax con la mayor simetría posible, lo que facilitar la detección de los síntomas de un eventual NAT posterior. Es especialmente importante ue esta colocación sea estable en el caso expuesto del empalamiento. Por contra, a la baja conscie te se se le pe permite co colocarse en la la posición que resulte más cómoda pa para facilitarle la respir ción, incluyendo la sentada.
PRACTICA •
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DESCRIBIR LOS SINTO AS DE UN NEUMOTORAX ABIERTO A RESULTAS DE UN TRAUMA PENETRANTE EN LA PARED TORACICA. LOCA LOCALI LIZA ZAR R UN UNA A HE HERI RID DA PENETRANTE DE TORAX Y EXPO ER EL TORSO PARA TRATARLA COLOCAR UN PARCHE OCLUSIVO DEL BOTIQUIN. COLOCAR PARCHES O LUSIVOS DE CIRCUNSTANCIAS. TRATAR UN OBJETO E PALADO EN TORAX. COLOCAR LA BAJA CO SCIENTE TRATADA EN LA POSICION DE SEGURIDAD. COLOCAR LA BAJA INC NSCIENTE TRATADA EN POSICION OCA ARRIBA. 39
A RECORDAR •
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TODA HERIDA HERIDA PENETRANTE PENETRANTE EN TORAX DEBE SER TRATADA INMEDIATAMENTE CON UN PARCHE OCLUSIVO. EN CASO DE UN TRAUMATISMO TORACICO TORACICO CERRADO CON DIFICULTAD DIFICULTAD RESPIRATORIA PROGRESIVA SE DEBE SOSPECHAR LA EXISTENCIA DE UNA POSIBLE LESION INTERNA Y HAY QUE CONSEGUIR AYUDA ESPECIALIZADA URGENTE. LOS OBJETOS EMPALADOS EN TORAX NO SE DEBEN EXTRAER, Y HAY QUE INMOVILIZARLOS Y ASEGURARLOS.
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FICHA 9
CAMPO DE BATALLA
HEMORRAGIAS – HEMOSTATICOS
OBJETIVOS •
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CONCIENCIARSE DE LA IMPORTANCIA IMPORTANCIA DE CONTROLAR LA HEMORRAGIA EXSANGUINANTE (DESANGRANTE) POR SER LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EVITABLE EN EL CAMPO DE BATALLA. ASUMIR LA NECESIDAD DE RECONOCER RECONOCER SISTEMATICAMENTE SISTEMATICAMENTE EL CUERPO DE LA BAJA PARA LOCALIZAR TODAS LAS HEMORRAGIAS SEVERAS. CONOCER LAS TECNICAS TECNICAS Y MATERIALES APROPIADOS PARA PARAR LAS HEMORRAGIAS EXSANGUINANTES. IDENTIFICAR LOS LUGARES DONDE SE UTILIZAR UTILIZAR O NO CADA MATERIAL. APRENDER A APLICAR APLICAR LA VENDA IMPREGNADA IMPREGNADA Y EL APLICADOR APLICADOR CON AGENTE HEMOSTATICO.
IDEAS FUERZA SI SE PUSO ANTERIORMENTE, HAY QUE REVISAR EL TORNIQUETE. SE EVALUA LA COLOCACION COLOCACION Y EFICACIA. EN CASO CASO DE QUE LA ROPA ROPA PILLADA –U OTRO MOTIVO- LE IMPIDA SER EFICAZ, SE COLOCARA OTRO ADICIONAL PROXIMO -Y SUPERIOR AL ANTERIOR- SOBRE PIEL DESNUDA. SE ANOTA ANOTA LA HORA EN QUE SE COLOCO EL TORNIQUETE. PARA VERIFICAR LA EFICACIA DEL TORNIQUETE TORNIQUETE SE DEBE COMPROBAR LA AUSENCIA DE PULSO EN EL MIEMBRO. SI EXISTE SE PUEDE ACUMULAR SANGRE EN EL MIEMBRO Y PROVOCAR LESIONES GRAVES. INICIALMENTE, SE SE DEBE RECONOCER EL CUERPO DE LA BAJA PARA LOCALIZAR LOCALIZAR TODOS LOS FOCOS HEMORRAGICOS SEVEROS. PARA MAS HEMORRAGIAS LETALES EN EXTREMIDADES, PONER TORNIQUETES. ANOTAR EN LUGAR CLARAMENTE VISIBLE VISIBLE Y CON TINTA INDELEBLE, LA HORA DE COLOCACIÓN DE CADA UNO DE ELLOS. LAS HEMORRAGIAS SEVERAS EN PUNTOS INACCESIBLES INACCESIBLES AL TORNIQUETE – AXILAS, INGLES Y CUELLO- SE TRATAN USANDO LA VENDA IMPREGNADA DE AGENTE HEMOSTATICO -O EL APLICADOR CON ESTE AGENTE- Y APLICANDO DESPUES UNA POTENTE PRESION DIRECTA. LA VENDA O EL GRANULO GRANULO SE INTRODUCE INTRODUCE EN LA HERIDA, RELLENANDO RELLENANDO COMPLETAMENTE LA CAVIDAD DE DENTRO DENTRO A FUERA. PARA SER EFECTIVO, EL PRODUCTO DEBE ENTRAR EN CONTACTO DIRECTO CON EL FONDO DE LA HERIDA. EN HERIDAS CON DAÑO SUPERFICIAL SUPERFICIAL EXTENSO, SE USARÁ LA VENDA VENDA IMPREGNADA CON AGENTE HEMOSTÁTICO. EN HERIDAS ESTRECHAS Y PROFUNDAS, CON DAÑO CUTANEO POCO EXTENSO, COMO LAS DE BALA O CUCHILLO, SE USARÁ EL APLICADOR DE GRANULOS. EL APLICADOR TAMBIEN SE PUEDE USAR USAR DISPERSANDO DISPERSANDO LOS GRANULOS EN EN HERIDAS EXTENSAS, VERTIENDO EL CONTENIDO POR LA PARTE TRASERA DEL TUBO. INMEDIATAMENTE DESPUES DE LA APLICACION DEL HEMOSTATICO, SE EJERCERÁ UNA PRESION DIRECTA CONSTANTE DURANTE 5 MINUTOS SOBRE LA HERIDA. A CONTINUACION CONTINUACION SE COLOCA UN VENDAJE COMPRESIVO (DE EMERGENCIA).
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UNA VEZ PALIADAS LAS HEMORRAGIAS SEVERAS Y TRAS EL MANEJO DE LA VÍA AÉREA Y EL TORAX, SE DEBE RECONOCER SISTEMATICAMENTE EL CUERPO DE LA BAJA EN BUSCA DE OTROS FOCOS HEMORRAGICOS DE MENOR ENTIDAD. LOS SANGRADOS MENORES QUE LO REQUIERAN SE TRATAN TRATAN CON VENDAJE COMPRESIVO DE EMERGENCIA. CUANDO LA SITUACION TACTICA LO PERMITA, SE PUEDEN TRATAR SANGRADOS MENORES CON PRESION DIRECTA EN EL PUNTO DE COMPRESION MÁS CERCANO Y SUPERIOR A LA HERIDA.
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EXPOSICION
En esta fase de la Asistencia, el control de la hemorragia exsanguinante implica tratar cualquier foco no cancelado previamente. En cuanto sea posible, se debe realizar una inspección sistemática del del cuerpo del herido, removiendo la ropa y equipo que sea necesario, sin destruirlos (atención (atención a la hipotermia ). ). Si se detecta un nuevo foco hemorrágico en una extremidad, que amenaza a corto plazo la vida del herido, se tratará inmediata y agresivamente con otro torniquete. Si se había puesto anteriormente un torniquete hay que inspeccionarlo cuidadosamente, asegurándose de su colocación colocación y de su eficacia. eficacia. Para evaluar la acción de los torniquetes, se chequea el pulso distal, que deberá haber desaparecido totalmente. Cuando no se bloquea completamente el flujo arterial con el torniquete, la sangre que circula por los vasos no afectados seguirá fluyendo hacia la zona distal de la extremidad, acumulándose en ella por debajo del dispositivo. dispositivo. Al no existir vía de retorno hacia la corriente circulatoria a causa del mismo, m ismo, se provocarán lesiones adicionales a la baja en los miembros. Si se detecta que algún torniquete no realiza adecuadamente su función (anulando el pulso distal), NO SE REMOVERÁ ni REMOVERÁ ni se forzará para apretarlo al máximo (lo que podría provocar su rotura); se colocará un segundo dispositivo por encima del del anterior y próximo a a él, sobre la piel desnuda. La superficie combinada combinada de los dos aplicará presión sobre un área mas ancha ancha y parará el flujo sanguíneo más fácilmente. Las hemorragias severas exsanguinantes localizadas en puntos inaccesibles al torniquete (axilar, inguinal y cuello) se tratarán mediante el uso de agente hemostático en venda o gránulo y fuerte presión directa hasta que cese el sangrado. Si la situación táctica lo permite -como -como medida de urgencia - mientras se prepara el material necesario para el control de la exsanguinación severa, se podría complementar su cuidado con carácter temporal especialmente las localizadas en zonas anatómicamente DIRECTA. inaccesibles al torniquete- mediante PRESIÓN DIRECTA. También puede ser útil para controlar hemorragias menores. En escenarios de bajas múltiples, o bajo amenaza de agresión inminente, esta práctica podría no ser recomendable por el recurso humano que consume. consume. Para su ejecución se requiere una firme presión sobre el punto de control proximal más cercano a la herida, o sobre la propia herida. Para ello se utilizarán los dedos (preferiblemente pulgar), huesos de la palma de la mano o la rodilla. Esto ayudará a bloquear, o por lo menos reducir el flujo sanguíneo en la zona de la herida. Idealmente, se 42
debe mantener la presión hasta hasta que se pueda controlar definitivamente la hemorragia con un agente hemostático o un torniquete. Un inconveniente a considerar es la dificultad de mantener la presión directa si hay que manipular o trasladar a la baja. Uno de los avances más significativos producidos a raíz de los recientes conflictos ha sido la aparición (y evolución incesante) de los AGENTES HEMOSTATICOS. Los productos de última generación son capaces capaces de controlar totalmente hemorragias hemorragias masivas. masivas. Pueden llegar a suprimir la hemorragia de una arteria femoral completamente seccionada. El BIC cuenta con dos elementos de la marca CELOX : una VENDA DE COMBATE IMPREGNADA EN AGENTE HEMOSTATICO y un APLICADOR CON AGENTE HEMOSTATICO EN GRANULO . En ambos casos, el agente empleado está basado en el CHITOSAN, un polisacárido natural. Si este compuesto permanece permanece en el cuerpo –a diferencia de los de base mineral- las enzimas lo metabolizan, convirtiéndolo en azucares utilizables por el organismo. El agente coagulante se presenta en copos de amplia superficie que que al reaccionar con los glóbulos rojos GELIFICAN el el fluido sanguíneo formando un coágulo artificial que bloquea el sangrado. Su acción es independiente independiente de la propia y normal del organismo, organismo, y por ello funciona ante cuadros severos de coagulopatía, como por ejemplo, el derivado de la hipotermia o la presencia de agentes anticoagulantes en el organismo. No produce reacción exotérmica que pueda quemar al herido o al asistente y una vez en ROLE , el producto puede ser retirado fácilmente de la herida con agua o suero normal salino. Ambas presentaciones sirven para cualquier tipo de herida, pero se destinarán preferentemente a hemorragias severas en puntos inaccesibles al torniquete, principalmente en zonas de axilas, ingles y cuello. Sin embargo, no se deben usar nunca en el abdomen o en el interior de la caja torácica. El uso de Agentes Hemostáticos es el complemento ideal ideal para un torniquete que que no cumple adecuadamente su función. Su efecto será verá verá potenciado por el hecho de haber disminuido disminuido éste el flujo sanguíneo. PROCEDIMIENTO DE USO Apartar la ropa y descubrir la herida. Localizar el foco de la hemorragia. VENDA HEMOSTATICA: HEMOSTATICA: Con la mano no dominante se desenrolla poco a poco la venda, a la vez que la dominante la introduce en la herida de modo enérgico, con el fin de ejercer presión para rellenar completamente los huecos que conforman la cavidad. Si no para el sangrado continuar introduciendo para adaptar mejor a la cavidad. • • •
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APLICADOR CON AGENTE HEMOSTATICO : Este elemento es especialmente útil en heridas profundas profundas con daño cutáneo poco extenso, como las de bala o punzantes, en las que la mano del asistente no podría acceder con facilidad a la raíz del sangrado. Extraer del sobre los dos elementos elementos que por separado, separado, conforman el dispositivo. Retirar el tapón protector del extremo superior del cilindro contenedor del hemostático. Introducir en él el émbolo y retirar la pieza azul de protección situada en el extremo contrario. A continuación continuación con los dedos de una mano, localizarla herida, y con la otra insertar el aplicador lenta pero firmemente en el interior lo más profundamente posible. Seguidamente, empujar lentamente el émbolo hasta haber inyectado la totalidad del producto -o la cantidad necesaria para rellenar la herida- y una vez hecho esto, extraer el aplicador con cuidado. También se puede utilizar dispersando los gránulos sobre heridas extensas y poco profundas, vertiendo el contenido por la parte trasera del tubo aplicador.
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A continuación -con cualquiera cualquiera de las dos presentaciones-aplicar presentaciones-aplicar durante 5 minutos ininterrumpidos presión directa sobre la zona tratada. Si el sangrado no cesa mantener la presión por otros ot ros 5 minutos adicionales. En heridas con orificio de salida y recorrido corto del proyectil, habrá que poner especial cuidado para para que la venda o el gránulo, no escapen por el orificio contrario TAPONARÁ previamente éste utilizando la palma de al que se introducen; para ello, se TAPONARÁ previamente la mano de algún algún asistente. asistente. Tras ello, la presión directa deberá deberá ser ejercida desde ambos flancos. Finalmente, colocar un Vendaje de Emergencia Compresivo (Vendaje (Vendaje Israelí) sobre la herida.
NUNCA se debe RETIRAR en Por el alto riesgo de reanudación de la hemorragia, NUNCA se en el campo de batalla un agente agente hemostático. Solo el personal médico médico tiene autorización para ello. Con el fin de que en la instalación sanitaria sean conscientes del hemostático que se ha utilizado, resulta aconsejable fijar a a la baja en un lugar visible , el ENVOLTORIO VACÍO del producto.
PRACTICA LOCALIZAR FOCOS HEMORRAGICOS Y DESCRIBIR COMO TRATARLOS. REEVALUAR LA EFICACIA DE UN TORNIQUETE, ADOPTAR MEDIDAS CORRECTORAS Y BUSCAR PULSO DISTAL.
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IDENTIFICAR LOS PUNTOS DE PRESION Y PRACTICARLOS SEGUN LA HERIDA. HERIDA. DESCRIBIR Y SIMULAR COMO UTILIZAR LA VENDA IMPREGNADA Y EL APLICADOR CON AGENTE HEMOSTATICO –INCLUYENDO PRESION POSTERIOR.
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A RECORDAR • • •
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EL TORNIQUETE TORNIQUETE SOLO LO DEBE DEBE AFLOJAR AFLOJAR O RETIRAR PERSONAL SANITARIO. MARCAR UNA T EN LA FRENTE DE LA BAJA Y LA HORA EN EL TORNIQUETE. NO RELAJAR LA PRESION DIRECTA HASTA QUE SE PUEDA PUEDA CONTROLAR EL SANGRADO CON UN AGENTE HEMOSTATICO O UN TORNIQUETE. NO USAR NUNCA LA VENDA IMPREGNADA IMPREGNADA NI EL APLICADOR DE DE CELOX EN TORAX NI ABDOMEN. AL APLICAR HEMOSTATICOS, JAMAS JAMAS LIMPIAR EN PROFUNDIDAD PROFUNDIDAD LA HERIDA, HAY QUE MANTENER LOS COAGULOS YA FORMADOS. RELLENAR TOTALMENTE EL HUECO DE LA HERIDA CON HEMOSTATICOS. NUNCA LEVANTAR NI RETIRAR UNA VENDA HEMOSTATICA.
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FICHA 10
CAMPO DE BATALLA
HEMORRAGIAS – VENDAJE DE EMERGENCIA
OBJETIVOS • • • •
CONOCER LAS UTILIDADES DEL VENDAJE DE EMERGENCIA (O ISRAELI). ISRAELI). IDENTIFICAR LOS SUPUESTOS EN LOS QUE DEBE SER UTILIZADO. APRENDER A COLOCARLO COMO VENDAJE COMPRESIVO. APRENDER A COLOCARLO COMO VENDAJE INMOVILIZADOR.
IDEAS FUERZA •
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EL VENDAJE DE DE EMERGENCIA ESTÁ ESPECÍFICAMENTE ESPECÍFICAMENTE DISEÑADO COMO COMO VENDAJE COMPRESIVO, AUNQUE PUEDE SER UTILIZADO TAMBIÉN COMO VENDAJE TRADICIONAL DE CAMPAÑA –A LOS QUE REEMPLAZA. OTRA APLICACION ES COMO VENDAJE INMOVILIZADOR, SIENDO ESPECIALMENTE ÚTIL EN FRACTURAS ÓSEAS. PERMITE APLICAR UNA PRESION DIRECTA CONTINUA SOBRE LA HERIDA HERIDA COMPLETA LOS CUIDADOS DE LAS HERIDAS TRATADAS CON AGENTES AGENTES HEMOSTATICOS. EN EL VENDAJE VENDAJE DE PRESION, PRESION, EL APLICADOR APLICADOR DE PRESION DE MATERIAL PLASTICO SE DEBE UBICAR SOBRE EL PUNTO DONDE SE QUIERE PRESIONAR, GENERALMENTE SOBRE LA HERIDA. EN CASO DE HERIDAS DE ENTRADA Y SALIDA, LA PRINCIPAL PRINCIPAL SE CUBRE CON LA COMPRESA FIJA –QUE COINCIDE CON EL MECANISMO DE PRESION- Y LA CONTRARIA, CON LA COMPRESA MOVIL -DESPLAZANDOLA A LO LARGO DE LA VENDA. SE PUEDE EXTRAER LA COMPRESA MOVIL PARA USARLA COMO RELLENO DE UNA HERIDA. INICIADO EL VENDAJE, LAS VUELTAS VUELTAS DEBEN DEBEN CUBRIR TANTO EL APLICADOR DE PRESION COMO LOS ESPACIOS LATERALES A ELLA.
EXPOSICION
Cualquier herida penetrante o laceración laceración requerirá un vendaje. vendaje. El elemento que ha sustituido EMERGENCIA (también a los vendajes tradicionales para este cometido es el VENDAJE DE EMERGENCIA (también llamado Vendaje Israelí ) y su principal ventaja sobre sobre éstos, es su multifuncionalidad. La Venda Venda de Emergencia se utiliza como vendaje de presión, como medio de vendaje tradicional de campaña y como inmovilizador de extremidades lesionadas. Para cualquiera de las tres utilidades, su colocación es extremadamente sencilla e intuitiva, no precisándose experiencia o instrucción sanitaria alguna; incluso puede ser aplicado por la propia baja con una sola mano. El material con el que está confeccionado no se adhiere a la herida y su color, de baja visibilidad, evita delatar al combatiente que lo porta. Mientras permanece sellado en su empaque, es completamente estéril. No es reutilizable .
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El momento elegido elegido para para llev llevaar a cabo el vendaje tradicional o com resivo, dependerá del tratamiento previo de la herida, su gra grave veda dadd y la la situ situac ació iónn táct táctic ica, a, sie sienndo prioritario cerrar cerrar y ejer ejerce cerr pre presi sión ón sobr sobree las las her herid id s tratadas tratadas con agente agente hemostá hemostático tico y la oclusión de traumas penetrantes en el abdomen para evitar la salida de vísceras.
DESCRIPCIÓN El vendaje de emergencia de do ación en el BIC se compone de: de: Un vendaje elástico elástico (de olor olor ver verdo doso so)) que que pos posib ibililititaa la com compr pres esii n de la zona envuelta. Un aplicador de de presión (en forma de pi pinza) qu que se se co colocará s bre el punto en el que hay que ejercer la compr sión. Dos almohadillas, fija que coincide con el aplicador de pre ión- y que ha de ser colocada sobre la herida principal; principal; y desplazabl desplazablee -a colocar colocar sobr la herida secundariaconf confec ecci cion onad adas as en mate materrial absorbente y no adherente. Una pieza de de cier cierre re par par asegurar el vendaje sobre si mismo, na vez que haya sido totalmente colocado. • •
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INDICACIONES DE DEL D DIISPOSI IVO Vend Vendaj ajee de pres presió iónn com como complemento al uso de agentes he ostáticos en venda o gránulo en la herida. Vendaje de presión para eridas penetrantes con o sin orificio de salida que precisen de compresión para su trata iento en extremidades. Vendaje tradicional de heridas penetrantes y laceraciones en cabeza, cuello, extremidades, tórax y abdomen. Vendaje tradicional en a putaciones de extremidades. Vendaje inmovilizador de extremidades lesionadas. Relleno de circunstanci s de de heridas para provocar la hemostasia. •
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INSTRUCCIONES DE USO Emplazar la almohadilla fija sobre la herida. El aplicador de presión quedará colocado sobre ella en la cara exterior del vendaje. Rodear con con una vuelta completa completa la zona que que hay que que vendar con la venda elástica . Pasar la venda por por dentro del aplicador de presión . Invertir el sentido de giro del vendaje, y tensar la venda elástica empujando el aplicador de presión hacia hacia la herida. Rodear con otra vuelta vuelta completa la zona zona tensando la venda elástica , a fin de cubrir con ella el aplicador de presión y y comprimir aún más la herida. Continuar dando vueltas con la venda hasta hasta cubrir totalmente la herida, asegurándonos de haber sellado con ella los bordes de las almohadillas . Fijar la pieza de cierre sobre el vendaje elástico , enganchando los ganchos de sus extremos en los bordes de la venda. •
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CASOS PARTICULARES: Si hay orificios de Entrada y Salida , se colocará la almohadilla fija –sobre la que el mecanismo ejerce la presión directa- sobre la herida principal, que generalmente será la que más sangre. En ausencia de agentes hemostáticos y cuando las características de la herida lo permitan, con el fin de provocar la hemostasia, se introducirá en la cavidad la almohadilla móvil móvil que habrá sido previamente desmontada del vendaje. A continuación, continuación, se vendará la herida según las instrucciones. La almohadilla jamás se introducirá en el tórax o abdomen. Cualquier objeto extraño incrustado en en el cuerpo del herido, ha de ser diligentemente vendado. Se prestará especial atención atención a la inmovilización del del objeto antes antes de proceder al vendaje ayudándonos de la almohadilla móvil del dispositivo, de gasas u otros medios de circunstancias que eviten que éste se desplace agravando la herida. Un procedimiento sugerido es formar una rosquilla con un pañuelo o similar; colocar esa rosquilla alrededor del objeto protegiéndolo para evitar su desplazamiento; y vendar asegurando bien la rosquilla, evitando perturbar al objeto. A fin de asegurar los vendajes de cabeza de cabeza , una vez aplicada la presión sobre el aplicador y dada alguna vuelta; desviar 90° el sentido de la envoltura aprovechando un extremo del aplicador de presión, y continuar vendando hasta fijar. Para vendar una herida en cuello , pasar la venda por la axila contraria. Rodear el cuello podría provocar la asfixia del herido. Como norma general, el vendaje inmovilizador de extremidades se se llevará a cabo de la siguiente manera: se comenzará a vendar el miembro de la manera usual y después de dos vueltas, se extenderá el vendaje hacia la zona del cuerpo que nos servirá de apoyo –torso o pierna contraria- o el material que vayamos a utilizar para un entablillado. Para vendar una amputación , colocar la almohadilla almohadilla sobre la zona zona del muñón. Vendar cubriendo bien bien los extremos de la almohadilla. Dejar unas 3 vueltas de vendaje vendaje sin sin aplicar y esta longitud retorcerla para formar una especie de de cordón. cordón. Envolver con este cordón alrededor del miembro sobre lo vendado, por fuera de los límites de la almohadilla. Insertar la pieza de cierre entre las vueltas de cordón y retorcerla como en un torniquete. Asegurar el extremo extremo del vendaje vendaje con un gancho de la pieza de cierre. •
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PRACTICA • • • • • •
COLOCACION DE VENDAJE EN BRAZO Y PIERNA. COLOCACION DE VENDAJE EN TORAX Y ABDOMEN. COLOCACION DE VENDAJE EN CABEZA Y CUELLO. COLOCACION DE VENDAJE EN AMPUTACIONES DE MIEMBROS. COLOCACION DE VENDAJE EN INMOVILIZACION DE FRACTURAS. AUTO-COLOCACION DE VENDAJE EN MANO Y BRAZO.
A RECORDAR •
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EL VENDAJE DE EMERGENCIA ES COMPLEMENTARIO COMPLEMENTARIO DE LOS LOS CUIDADOS LLEVADOS A CABO CON AGENTES HEMOSTATICOS APLICANDOSE SOBRE ELLOS. UTILIZAR INICIALMENTE EL QUE TIENE LA BAJA EN SU BIC. NO REMOVER OBJETOS INCRUSTADOS EN UNA HERIDA. APLICAR EL VENDAJE DESPUÉS DE ASEGURARLOS. TODA HERIDA HERIDA ABDOMINAL ABDOMINAL DEBE SER OCLUIDA OCLUIDA INMEDIATAMENTE PARA EVITAR UNA SALIDA MASIVA DE VISCERAS. VI SCERAS.
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FICHA 11
CAMP DE BATALLA
OTRAS AC IONES – DESINFEC ANTE
OBJETIVOS • • •
CONOCER LAS UTILIDADES DEL AEROSOL DESINFECTANTE. IDENTIFICAR LOS SUP ESTOS EN LOS QUE DEBE SER UTILIZADO. APRENDER A UTILIZAR O.
IDEAS FUERZA • •
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SU USO PRIMARIO ES A LIMPIEZA DE HERIDAS. INME INMEDI DIAT ATAM AMEN ENTE TE QU SE ENT ENTRE RE EN EN CON CONTA TACT CTO O CON CON U FLUIDO ORGANICO SE DEBE ROCIAR LA P RTE DEL CUERPO CONTAMINADA. SE PUEDE ROCIAR EN UCOSAS Y OJOS. NO IRRITA Y NO SE INF AMA. ROCIAR TAMBIEN HERIDAS Y ABRASIONES CUANDO SE PR DUZCAN. ACTUA SOBRE BACTERIAS Y VIRUS. TAMBIEN SE PUEDEN ROCIAR OBJETOS QUE HAYA QUE TOCAR (POMOS DE PUERTAS, ASAS...).
EXPOSICION
El AEROSOL DESINFECTAN TE es es el componente con el que c enta el BIC para la desinfección de heridas o la pre ención del contagio por fluidos de riesg .
El modo modo de de acció acciónn primar primario io es en la limpieza de heridas para evitar la i fección. Para ello, se rocía del centro a los bordes de plaz plazan ando do las las mat mater eria iass con conta tami mina nant ntes es fuera de la zona corporal expuesta. En caso de exposición a una s stancia de riesgo, inmediatamente después, rociamos con el espr espray ay la part partee de de nu nuestro stro cue cuerpo contamin minada, pudiendo hacerlo in luso sobre cara, ojos, boca, nariz, oídos y heridas abiertas. Actúa sobre el bacilo de la tuber ulos ulosis is,, el el vir virus us de la hepa hepatit titis is B y C, y vi virus VIH. Se de debe de de as asumir qu que la la sa san re y otros fluidos co corporales (saliva, vó vómitos, orina, heces...), son potencialmente infecciosos. En cualquier caso, el mejor t atamiento de la infección po por sustancias de riesgo es la prevención del contacto físic , par paraa lo que que cua cuand ndoo se se vay vayaa a int inter erve venir sobre una baja que genere genere un un pelig peligro ro de conta contagio gio s deben interponer barreras mecánica que eviten el contacto de fluidos.
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Esencialmente, es imprescindible llevar guantes puestos (de combate en la Fase Bajo el Fuego, o del BIC en la de Campo de Batalla), gafas de de protección cubriendo los ojos, mangas bajas e incluso tapar la boca y cara con una mascarilla o o pañuelo.
EVITAR
PRACTICA • • •
ROCIADO SOBRE HERIDAS Y ABRASIONES. ROCIADO SOBRE SALPICADURAS DE FLUIDOS. ROCIADO SOBRE OBJETOS A MANIPULAR.
A RECORDAR •
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LA MEJOR PREVENCION DEL DEL CONTAGIO SON LAS BARRERAS FISICAS A LA INFECCION: GUANTES, GAFAS, MASCARILLA, ROPA... APARTE DE LA CADUCIDAD DE LA ETIQUETA, EL AEROSOL CADUCA A LOS 3 MESES DE SU PRIMERA APLICACION.
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FICHA 12
CAMPO DE BATALLA
OTRAS ACCIONES – GEL PARA QUEMADURAS
OBJETIVOS • • • •
APRENDER LOS TIPOS Y GRADOS DE LAS QUEMADURAS CONOCER LAS UTILIDADES DEL GEL PARA QUEMADURAS. IDENTIFICAR LOS SUPUESTOS EN LOS QUE DEBE SER UTILIZADO. APRENDER A UTILIZAR EL APOSITO IMPREGNADO.
IDEAS FUERZA UNA QUEMADURA QUEMADURA ES UNA AGRESION A LA PIEL QUE DEBE SER TRATADA URGENTE Y EFICAZMENTE. LAS CONSECUENCIAS DE LAS QUEMADURAS QUEMADURAS PUEDEN TENER DIFICIL O IMPOSIBLE RECUPERACION, Y LLEGAR A SER MORTALES. EL BIC CUENTA CUENTA CON 1 APOSITO IMPREGNADO, DE 40x10 CM PARA TRATAR QUEMADURAS. SE PUEDE UTILIZAR EN TODO TIPO DE QUEMADURAS. EL PRODUCTO ACTIVO ES UN UN GEL ACUOSO ACUOSO CONCEBIDO PARA DISIPAR EL EL CALOR FUERA DE LA QUEMADURA. ACTUA POR CONVECCION, EN TODA LA SUPERFICIE SUPERFICIE DE CONTACTO DEL DEL GEL CON LA QUEMADURA. TAMBIEN TIENE LIDOCAINA PARA CALMAR EL DOLOR. REFRESCA LA QUEMADURA, QUEMADURA, CALMA LA PIEL PIEL Y ALIVIA EL EL DOLOR. DOLOR. INMEDIATAMENTE QUE SE PRODUZCA LA QUEMADURA SE DEBE APLICAR APLICAR SOBRE ELLA EL PRODUCTO. DESPUES SE DEBE ASEGURAR QUE LA QUEMADURA NO RECIBE CONTAMINACION DEL EXTERIOR, APLICANDO UN VENDAJE OCLUSIVO POR ENCIMA HAY QUE PREVENIR LA DESHIDRATACION DESHIDRATACION Y LA HIPOTERMIA EN EL PERSONAL QUEMADO, HIDRATANDO Y ABRIGANDO.
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EXPOSICION
piel causada por diversos factores. Los principales son Una quemadura es una lesión en la piel causada los relacionados con el calor (llama, temperatura, irradiación infrarroja, sólidos, líquidos y gases muy calientes o muy fríos), productos químicos (ácidos, álcalis, corrosivos...), electricidad y fricción de la piel. Según la profundidad de de tejido al que afecten, se clasifican en: en: Primer Grado : afectan sólo la capa exterior de la piel y causan dolor, enrojecimiento e e inflamación. infla mación. Comienzan Comienza n a partir de los 40°. 40°. Segundo Grado (espesor parcial): afectan tanto la capa externa como la capa intermedia de la piel, produciendo dolor, enrojecimiento, inflamación y ampollas . Tercer Grado (espesor completo): comprometen a todas las capas de la piel y se extienden hasta tejidos más profundos como vasos sanguíneos, nervios, músculos y hasta huesos. Frecuentemente no duelen porque las terminaciones nerviosas se destruyeron. Llegan a producir necrosis de de los tejidos. •
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La GRAVEDAD de las quemaduras depende de: Profundidad de afectación de tejidos: Influye en el tipo de daños tisulares y su capacidad de de recuperación. recuperación. Todas las de tercer grado se consideran graves. capa de piel: Cuanto más fina sea, sea, más más se afectan los tejidos en Grosor de la capa profundidad. Localización en el cuerpo: Zonas como como la cara, ojos, oídos, manos pies o genitales son especialmente vulnerables y lesivas para el f uturo. Suciedad e Infección : Aunque en el momento de la agresión la zona queda cauterizada, si no se trata adecuadamente, se infectará. Agente causante: causante: La electricidad es especialmente peligrosa por la profundidad a la que puede penetrar y los órganos internos a los que puede afectar. Persistencia del del agente causante: causante: Los productos químicos pueden continuar actuando actuando sobre los tejidos por largo tiempo si no se remueven completamente. Penetración en el organismo: Líquidos o gases que entren por vía digestiva o respiratoria pueden comprometer esas funciones. f unciones. Pérdida de líquido líquido corporal: Produce deshidratación y puede puede conducir conducir al shock. Extensión corporal: Se calcula según la Regla de los 9s. Toda quemadura de segundo grado que afecta a más del 10% de superficie corporal se considera grave. •
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El TRATAMIENTO de las quemaduras se basa en: Suprimir la causa . Retirar del contacto con el agresivo. Extraer de vehículos ardiendo. Extinguir ropas en llamas. Separar de la electricidad. Sacar de humos.... Actuar INMEDIATAMENTE . Interrumpir proceso proceso y comenzar tratamiento cuanto cuanto antes, aplicando el apósito del BIC. infección y prevenir la deshidratación. deshidratación. Cubrir las quemaduras : Para evitar la infección vez preservada preservada la superficie de las quemaduras, hay que que cubrir Cubrir al herido : Una vez el cuerpo con elementos de abrigo, para prevenir la hipotermia. Hidratar : Si la baja está en condiciones condiciones de beber, dar agua o soluciones salinas para prevenir la deshidratación y el shock a consecuencia de la pérdida de líquidos. Tumbar boca arriba : Salvo que las quemaduras quemaduras estén en la espalda. Avisar URGENTEMENTE al personal sanitario : Si las quemaduras cumplen alguno de los criterios de gravedad. Y en este este caso, evacuar a la mayor brevedad posible. •
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El BIC cuenta con un elemento para tratar las las quemaduras de pequeña a mediana extensión: 1 apósito impregnado de gel de 40x10 cm. •
Este es un gel acuoso concebido concebido para disipar el calor fuera de la quemadura. quemadura. Su acción acción se basa en refrescar la piel, aliviar el dolor y proteger la quemadura contra la contaminación y la evaporación. 53
A dife difere renc ncia ia del del agua agua líqu líquid idaa (que se escurre y se evapora), el gel p rmanece sobre la piel manteniendo la acción de interc mbio mbio térmi térmico co,, y dist distri ribuy buyen endo do la radi radiac aciión regularmente en su superficie. Actúa con transferencia por convección, muy rápida mente al principio -y disminuyendo a medida que la quemadura se enfría.
Ante la aparición de la quemad mad ra, a la mayor brevedad po posible se aplica el apósito sobre la zona afectada. Si no fuera su iciente con un apósito, se reitera con ás para cubrir toda la extensión de la quemadura.
PRACTICA • • •
DESCRIBIR LOS TIPOS GRADOS DE LAS QUEMADURAS. APLICAR EL APOSITO SOBRE LA SUPERFICIE CORPORAL. TAPAR UN QUEMADO CON LA MANTA DE ALUMINIO.
A RECORDAR •
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ES ESENCIAL ASEGU AR ARSE SE DE PAR ARAR AR COM COMPLE PLETAM TAMEN E EL PROCESO DE CALENTAMIENTO Y C MENZAR EL ENFRIAMIENTO DE A ZONA AFECTADA CUANTO ANTES. NO USAR HIELO PARA NFRIAR, NO APLICAR PRESION OBRE AMPOLLAS NI ROMPERLAS. SE DEBE BUSCAR AT NCION MEDICA RAPIDAMENTE SI LGUIEN TIENE: UNA QUEMADURA QUE EX EDA EL TAM TAMA O DE LA PALMA D SU MANO, DONDE HAYA AMPOLLAS, EN LOS GENI GENITAL TALES, ES, CAR CARA A O PUNT PUNTOS OS D FLEXION, Y TODAS LAS ELECTRICAS. LAS QUEMADURAS EN LA CAR ARA A DE DEBE BEN N HAC ACER ER SOSP SOSPEC ECH H R AFECTACION DEL APARATO RESPIRATO IO. NO CUBRIR CON TEJID S QUE PUEDAN ADHERIRSE A LA PIEL. SI SE DISPONE DE EL O –ANTES –ANTES DE LA EVACUA EVACUACIO CIONN- S PUEDE CUBRIR LA ZONA QUEMADA -ESPECIALMENTE SI ES EXTENSA- POR ENCIMA CON FILM PLAS PLASTI TICO CO DE COCI COCIN NA PARA EVITAR LA CONTAMINACION EXTERIOR Y DISMINUIR LA DESHIDRATACION. TAMBIEN SE PUEDE SAR LA MANTA DE ALUMINIO. TODAS LAS INTERVEN IONES DE ASISTENCIA TACTICA A A BAJA SE PUEDEN REALIZAR SOBRE -O A TRAVES- DE LA PIEL QUEMADA. ES IMPRESCINDIBLE ACTUAR PARA SALVAR LA VIDA, AUNQUE HAYA QUEMADURAS. 54
FICHA 13
CAMPO DE BATALLA
OTRAS ACCIONES – FIJAR FRACTURAS
OBJETIVOS • • • • • • •
CONOCER LOS TIPOS DE FRACTURAS. IDENTIFICAR LOS INDICIOS QUE PERMITEN DIAGNOSTICARLAS. IDENTIFICAR LAS LUXACIONES. APRENDER LA SECUENCIA DE ACCIONES PARA ENTABLILLAR UNA FRACTURA. CONOCER LOS MATERIALES QUE PUEDEN SERVIR PARA FIJARLAS. APRENDER LAS PRECAUCIONES NECESARIAS PARA FIJAR UNA FRACTURA. APRENDER A ENTABLILLAR FRACTURAS CON MATERIALES DE CIRCUNSTANCIAS.
IDEAS FUERZA UNA FRACTURA ES UNA RUPTURA TRAUMATICA DE UN HUESO. EN CASO DE TRAUMATISMO TRAUMATISMO HAY QUE SOSPECHAR SOSPECHAR LA EXISTENCIA DE FRACTURAS Y LOCALIZARLAS POR INDICIOS, COMO DOLOR, INFLAMACION, DEFORMIDAD O PERDIDA DE PULSO DISTAL. LAS FRACTURAS PRESENTAN UNOS PROBLEMAS PROBLEMAS ASOCIADOS QUE PUEDEN TENER CONSECUENCIAS FATALES: HEMORRAGIAS, INFECCIONES Y COMPRESIONES SANGUINEAS Y NERVIOSAS. UNA LUXACION ES: LA SEPARACION SEPARACION DE SUPERFICIES SUPERFICIES ARTICULARES Y SE ASIMILA A UNA FRACTURA EN SINTOMAS Y TRATAMIENTO DE CAMPO. EN AMBIENTE TACTICO –SI LA SITUACION Y EL TIEMPO LO PERMITE- SE INMOVILIZAN LAS FRACTURAS Y LUXACIONES POR ENTABLILLADO. ANTES DE MOVER A LA BAJA, SE LE DEBE ENTABLILLAR, ENTABLILLAR, PARA PARA MEJORAR LAS CONDICIONES DE EVACUACION. LOS OBJETIVOS DE ENTABLILLAR SON: EVITAR HERIDAS ADICIONALES, PROTEGER VASOS SANGUINEOS Y NERVIOS Y DISMINUIR LA INCOMODIDAD DE LA BAJA. HAY QUE USAR MATERIALES RIGIDOS O VOLUMINOSOS. SI SE USA UNA FERULA FERULA RIGIDA QUE PUEDA DAÑAR, SE DEBE ACOLCHAR O ENVOLVER EL MIEMBRO. SE ASEGURARA LA FERULA CON PAÑUELOS, CINTURONES, ESPARADRAPO... SE INCLUYE EN LA INMOVILIZACION LA ARTICULACION POR POR ENCIMA Y POR DEBAJO DE LA FRACTURA. LAS FRACTURAS DE BRAZO SE PUEDEN FIJAR A LA CAMISA, USANDO LA MANGA.
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EXPOSICION
Una fractura es la pérdida de continuidad normal de la sustancia ósea, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la resistencia y elasticidad del hueso. La definición es extensiva para todo tipo de roturas de los huesos, desde aquellas en que el hueso se fragmenta total y evidentemente, hasta las lesiones más pequeñas. Las fracturas se clasifican según sus características en: Cerrada : El hueso está roto pero la piel intacta. •
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Abierta : La piel está p rfor forada ya ya se sea po por el el hu hueso o por el el golpe al momento de la fractura, en este tipo de fractura el hueso puede o no estar visible. Incompleta o Incompleta o Fisura: La líne líneaa de de fra fract ctur uraa no no aba abarc rcaa tod todoo el el esp espeesor del hueso. Completa : Existe solución de cont contin inui uida dadd y afe afect ctaa todo todo el espe espesor del hueso. Puede implicar desplazamiento e partes o permanecer los fragmentos alineados y próximos. produce frfragmen ación en varios trozos Conminuta : En el punto del trtraumatismo se pr pequeños.
En el entorno táctico, tras un tr umat umatis ismo mo,, pued puedee no ser ser fác fácilil dia diagn gnos ostiticar una fractura, y por indicios qu permiten sospecharla tant tantoo asi asist stir ir a la la baj bajaa ten tenie iend ndoo este factor en cuenta. Los indicios qu serán: En las Fracturas Abiert s : Existe una discontinuidad de de la p iel , y puede llegarse a ver el hueso roto a su tra és. Traumatismo seguido de olor fortísimo. fortísimo. Inflamación evid eviden ente te de la parte afectada (hinchazón, hematoma o sangrado). Ruido de de rotura perceptible. Distinta longitud o o forma de una extremidad en relación con la ot ra. Pérdida del pulso distal. distal. Reducción de la sensaci n distal distal (entumecimiento u hormigueo). Crepitación o o chasquido . Impotencia funcional. funcional. •
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En analogía con las fracturas, y producto de un traumatismo se p eden encontrar en el escenario táctico las LUXACIO ES , que consisten en: la pérdida de ontacto anatómico anatómico de las superficies articulares . Se darán fundamentalmente en: hombro, codo, dedos, rodilla y cadera. Sus síntomas pueden ser simi simila lare ress a las las frac fractu tura rass y el el tra trata tami miento en esta fase será semejante. Las fracturas (y luxaciones) resentan una serie de riesgos que gravan su patología: infección, compresión nerviosa, comp compre resi sión ón vasc vascul ular ar,, y hemo hemorr rrag agia ia.. Es as deben ser tratadas, y el tratamiento de las fracturas o debe agravarlas. Por si sistema, cu cuando se pr produ can fracturas se deben tratar primero las afectaciones que pued pueden en ser ser mor morta tale les: s: hem hemor orra raggia, bloqueo bloqueo de vía aérea, neumotórax neumotórax..... según los protocolos antes expuestos. A con contitinu nuac ació ión, n, el proc proces esoo médi médi o que se sigue con una fractura es: in ovilizarla y y reducirla . En el ambiente táctico -y por p rsonal no especializado- la única ac acci n será INMOVILIZAR , para lo que se recurrirá al ENTABLILLADO. Nunca se reducirá o intentará linear una una fra fract ctur uraa o lux luxació aciónn por por pers persoonal no facultativo. 56
Antes de la evacuación, y en función del tiempo y los medios disponibles se deberán entablillar las fracturas localizadas. Los OBJETIVOS de proceder al entablillado serán: Evitar heridas adicionales Proteger los vasos sanguíneos sanguíneos y los nervios, esto requerirá comprobar la existencia de pulso distal antes y después de realizado. Permitir que el herido esté más cómodo cómodo y se le pueda evacuar evacuar en mejores condiciones. condiciones. • •
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Los PRINCIPIOS del del entablillado son: la existencia de otras heridas , para no causar daños inadvertidos. Chequear la Usar materiales rígidos o o voluminosos, que aseguren la inmovilidad. Si se emplea una una férula rígida, acolcharla o envolverla , para evitar dañar las superficies corporales en contacto. Asegurar el entablillado con pañuelos, vendas, vendaje de emergencia, cinturones, esparadrapo, cinta adhesiva... para que no se desplace ni la férula ni el miembro en el transporte o evacuación. Siempre que los condicionantes condicionantes de tiempo y amenaza lo permitan, intentar entablillar al herido antes de ser evacuado , para evitar complicaciones de la fractura durante el movimiento. el movimiento y la manipulación de de la extremidad antes del entablillado. Minimizar el en la inmovilización las articulaciones por por encima y por debajo de la lesión, para Incluir en asegurar la estabilidad del hueso. Las fracturas de brazo brazo se pueden fijar a la camisa, camisa, usando la manga. manga. No apretar demasiado la fijación para no comprimir vasos sanguíneos o nervios – evitando crear un torniquete indeseado. Se debe comprobar la la existencia de pulso distal distal y el color de de la piel antes y después de entablillar. • • •
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Al no disponerse en el BIC de férulas específicas, se deberá recurrir a materiales de circunstancias, como: Mangas de Camisas. Armas. Tablas o Cajas. Jalones o Piquetas. Ramas de arboles o arbustos. Esterillas de poliuretano. Vendaje de Emergencia (Israelí). • • • • • • •
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PRACTICA • • • • •
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DESCRIBIR LOS SINTOMAS DE UNA FRACTURA ABIERTA. DESCRIBIR LOS SINTOMAS DE UNA FRACTURA CERRADA. DESCRIBIR LOS SINTOMAS DE UNA LUXACION. ENUMERAR ACCIONES SANITARIAS A TOMAR ANTES DE ENTABLILLAR. RECOPILAR ELEMENTOS QUE PUEDAN PUEDAN SERVIR PARA PARA ENTABLILLAR ENTABLILLAR EN CAMPO DE BATALLA. PRACTICAR ENTABLILLADO EN BRAZO Y MUÑECA. PRACTICAR ENTABLILLADO EN PIERNA Y PIE. REALIZAR COMPROBACIONES POSTERIORES AL ENTABLILLADO.
A RECORDAR • • •
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MINIMIZAR EL MOVIMIENTO DE LA EXTREMIDAD ANTES DE ENTABLILLARLA. REVISAR LA EXISTENCIA DE OTRAS HERIDAS NO DETECTADAS INICIALMENTE. MINIMIZAR LA MANIPULACION MANIPULACION DE LA EXTREMIDAD DURANTE EL ENTABLILLADO, ENTABLILLADO, PARA NO DAÑAR VASOS SANGUINEOS O NERVIOS. CHEQUEAR LA EXISTENCIA DE PULSO DISTAL, EL COLOR DE LA PIEL, PIEL, Y LAS SENSACIONES EN LA EXTREMIDAD -ANTES Y DESPUES DE DE ENTABLILLAR- PARA COMPROBAR QUE NO SE HAN BLOQUEADO VASOS SANGUINEOS. NO APRETAR APRETAR DEMASIADO, PARA NO CORTAR CORTAR LA CIRCULACION, CIRCULACION, CONVIRTIENDO LA FERULA EN UN TORNIQUETE NO DESEADO. NO INTENTAR REDUCIR O ALINEAR NINGUNA FRACTURA NI LUXACION.
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FICHA 14
CAMPO DE BATALLA
OTRAS ACCIONES – RCP
OBJETIVOS • • • • •
IDENTIFICAR LOS SUPUESTOS EN LOS QUE NO DEBE PRACTICARSE LA RCP. RCP. IDENTIFICAR LOS SUPUESTOS EN LOS QUE DEBE PRACTICARSE PRACTICARSE LA RCP. RCP. CONCIENCIARSE DE LA NECESIDAD DE USAR LA MASCARILLA. CONOCER EL PROTOCOLO DE RCP. APRENDER LA TECNICA DE RCP.
IDEAS FUERZA LA REANIMACION CARDIO PULMONAR EN COMBATE NUNCA DEBE PRACTICARSE SOBRE VICTIMAS DE TRAUMA PENETRANTE O EXPLOSION SIN PULSO, RESPIRACION U OTROS SIGNOS DE VIDA, PUES NO TENDRA EXITO Y SOLO HARA PERDER TIEMPO. LA RCP PUEDE PUEDE PRACTICARSE PRACTICARSE –SI LA SITUACION TACTICA LO PERMITE- EN VICTIMAS DE SINDROMES NO TRAUMATICOS COMO: HIPOTERMIA (NO HEMORRAGICA), AHOGAMIENTO, ELECTROCUCION... SI HAY TIEMPO, SE ESTA A CUBIERTO, Y ALGUIEN PUEDE SER DEDICADO A ELLO, SE PODRIA INTENTAR MIENTRAS SE ESPERA LA EVACUACION. HAY QUE COLOCAR LA MASCARILLA MASCARILLA -COMO BARRERA FISICAFISICA- ENTRE LA BAJA BAJA Y EL RESCATADOR, PARA EVITAR CONTAGIOS. EL PROTOCOLO PROTOCOLO ACTUAL ESTIPULA: 30 COMPRESIONES POR 2 INSUFLACIONES. INSUFLACIONES. ACTUALMENTE SE DA PREFERENCIA PREFERENCIA A LAS COMPRESIONES COMPRESIONES SOBRE LAS INSUFLACIONES. COMPRIMIR RAPIDO, COMPRIMIR FUERTE. PARA ALGUNAS SITUACIONES SE DEBE INTERVENIR CON DESFIBRILADOR.
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EXPOSICION La RCP se lleva a cabo cuando la respiración o los latidos cardíacos se han interrumpido, como en los casos de descarga eléctrica, ahogamiento o un ataque cardíaco. Se compone de: Respiración boca a boca, la cual suministra oxígeno a los pulmones. Compresiones cardíacas, las cuales movilizan la sangre. • •
Se puede llegar al daño cerebral permanente después de tan solo 4 minutos sin oxígeno o la muerte de 4 a 6 minutos más tarde si el flujo de sangre se para. Por lo tanto, se debe continuar hasta que los latidos y la respiración de la persona retornen. Los aparatos llamados Desfibriladores Externos Semi-Automáticos (DESA) tienen almohadillas o paletas para colocarlas colocarlas sobre el pecho pecho durante durante una emergencia cardiaca. Estos aparatos aparatos revisan automáticamente el ritmo cardíaco y dan un calambrazo súbito si se necesita para hacer que el corazón recobre su ritmo adecuado.
EJECUCION
1. Verificar si hay respuesta. Sacudir o dar palmadas. Observar si se mueve o hace algún ruido. Preguntar en voz alta "¿Te sientes bien?". 59
2. Comprobar si respira. Ver, sentir, sentir, oír –para detectar detectar la respiración efectiva. 3. Abrir la vía respiratoria. Levantar la barbilla con 2 dedos. dedos. Al mismo mismo tiempo, inclinar la cabeza hacia atrás empujando la frente hacia abajo con la otra mano. 4. Observar, escuchar y sentir si hay respiración. respiración. Poner el oído cerca de su nariz y boca. Observar si si hay movimiento movimiento del pecho pecho y sentir con la mejilla si hay respiración. arriba. Si existe la posibilidad de que 5. Si NO respira : Colocar cuidadosamente boca arriba. tenga una lesión en la columna, dos personas deben moverla para evitar torcerle la cabeza y el cuello. 6. Realizar compresiones cardíacas o pectorales: Colocar la base de una mano en el esternón, justo entre los pezones. Colocar la base de la otra mano sobre la primera mano. Ubicar el cuerpo directamente sobre las manos. Aplicar 30 compresiones RÁPIDAS y fuertes (a la velocidad de 100 por minuto). Presionar alrededor de 5 cm dentro del pecho permitiendo que se levante por completo. Contar las 30 compresiones compresiones rápidamente: rápidamente: "1, 2, 3, ..., 29, 29, 30, ya". No separar nunca las manos del pecho. o o o o
o
7. Dar 2 insuflaciones boca a boca boca::
Cubrir firmemente con la boca su boca. Cerrar la nariz apretando con los dedos. Mantener la barbilla levantada y la cabeza inclinada. Cada insuflación de alrededor de 1 segundo y haciendo que el pecho se levante. 8. Continuar la RCP RCP (30 compresiones cardíacas, seguidas de dos insuflaciones y minutos sin repitiendo) hasta que se recupere o llegue ayuda. Si pasan más de 30 minutos sin signos de recuperación se dará por inútil su continuación. continuación. Si hay disponibilidad de un DESA, utilizarlo lo utilizarlo lo más pronto posible. o o o o
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respirar de nuevo, colocar en posición de recuperación, y verificar 9. Si comienza a respirar periódicamente la respiración. Si tiene respiración respiración normal, tos o movimiento, NO INICIAR LAS COMPRESIONES cardíacas, porque el corazón puede dejar de latir. •
PRACTICA • • •
DESCRIBIR LOS SUPUESTOS EN QUE DEBE PRACTICARSE LA RCP. PRACTICAR RCP. COLOCAR EN POSICION DE RECUPERACION.
A RECORDAR EN EL CAMPO CAMPO DE BATALLA NO SE APLICA LA RCP. RCP. LAS GARANTIAS DE EXITO DE ESTA PRÁCTICA SOBRE VICTIMAS DE TRAUMATISMOS SON MINIMAS. DEDICARSE A ESTAS BAJAS PUEDE PERMITIR LA MUERTE POR FALTA DE DE ASISTENCIA DE OTRAS QUE SERIAN SALVABLES. ESTA PRACTICA PRODUCE UNOS RETRASOS QUE PUEDEN COMPROMETER LA MISION Y GENERAR MAS BAJAS.
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FICHA 15
EVACUACION EVACUACION
PRE-EVACUACION – MANTA DE ALUMINIO
OBJETIVOS • • • • •
IDENTIFICAR MEDIDAS MEDIDAS A TOMAR TOMAR P PARA ARA PREPARAR LA EVACUACION EVACUACION DE LA BAJA. CONCIENCIARSE DEL PROBLEMA DE LA HIPOTERMIA. CONOCER LOS MECANISMOS DE PERDIDA DE CALOR. APRENDER A UTILIZAR LA MANTA DE ALUMINIO. CONOCER LAS LIMITACIONES DE LA MANTA.
IDEAS FUERZA UNA VEZ REALIZADOS REALIZADOS LOS LOS CUIDADOS POSIBLES SE DEBE PREPARAR PREPARAR A LA LA BAJA PARA SU EVACUACION, TERRESTRE O AEREA. LA PLATAFORMA PLATAFORMA PUEDE ACUDIR EN MINUTOS O TARDAR HORAS. PARA EVACUAR EVACUAR SE DEBE REDUCIR REDUCIR AL MINIMO MINIMO LA RETIRADA DE R ROPA. OPA. SI TIENE ROPA HUMEDA, SE DEBE MUDAR MUDAR POR SECA, SECA, SI ES POSIBLE. POSIBLE. EL EQUIPO DE PROTECCION INDIVIDUAL SE DEBE DEJAR PUESTO O MANTENERLO PROXIMO, POR SI LA AMENAZA LO REQUIERE. LA HIPOTERMIA ES EL DESCENSO DESCENS O DE LA TEMPERATURA TEMPERAT URA CORPORAL BAJO 35°. 35°. PUEDE OCURRIR EN CUALQUIER TEMPERATURA AMBIENTE. SU PRINCIPAL CAUSA ES LA PÉRDIDA DE SANGRE POR HEMORRAGIA. EL AMBIENTE LA AGRAVA, ESPECIALMENTE EL HUMEDO O CON VIENTO FRIO. LA HIPOTERMIA HIPOTERMIA DISMINUYE LA COAGULACION, COAGULACION, ESTO AGRAVA LA HEMORRAGIA. HEMORRAGIA. LA PERDIDA DE CALOR CALOR INTERNO INTERNO SE PUEDE REDUCIR REDUCIR ENVOLVIENTO ENVOLVIENTO A LA BAJA EN LA MANTA DE ALUMINIO. LA MANTA ES MAS EFICAZ SI ESTA EN CONTACTO CONTACTO CON LA PIEL. LA CARA PLATEADA DE LA MANTA ES LA QUE DEBE MIRAR AL INTERIOR. SEGÚN LA SITUACION Y EL TAMAÑO DEL CUERPO DE DE LA BAJA HAY 2 PROCEDIMIENTOS PARA COLOCAR LA MANTA: LA PRIMERA MANERA (SACO) CONSISTE EN: ENCERRAR A LA BAJA COMPLETAMENTE EN UNA ESPECIE DE TUBO ESTANCO, FIJANDO EXTREMOS CON CINTA O ESPARADRAPO. LA SEGUNDA MANERA MANERA (PAÑAL) CONSISTE CONSISTE EN: CUBRIR LA ESPALDA Y EL FRENTE DE LA BAJA –A LA ALTURA DEL TORSO- PASANDO POR LA INGLE SELLAR BIEN, PERO DEJAR DEJAR ESPACIO INTERNO PARA PARA QUE QUEDE AIRE, QUE CONTRIBUYE AL AISLAMIENTO.
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EXPOSICION
Cuando se han realizado los cuidados posibles -con los medios de que se dispongan- hay que preparar a la baja para su evacuación. Junto la ejecución de los los protocolos de solicitud de evacuación, es necesario ubicar a la baja de forma que se disminuyan los riesgos –tácticos y médicos- del tiempo de espera, que puede ser de minutos o alcanzar horas. A la vez, puede ser posible recoger a la baja en el punto de atención o ser necesario trasladarla a una vía de comunicación o zona de aterrizaje de helicóptero. En la preparación inicial de la baja se consideran las medidas relativas a la ropa y equipo, debiéndose evitar la retirada de ropa , excepto cuando esté húmeda que que deberá ser mudada por seca. 62
Siempre debe mantenerse el equipo de protección individual (c aleco, casco, gafas, máscara...) puesto, o en las i mediacione mediacioness por si la situación situación táctic táctic (ataque, bombardeo, gases…) requiere hacer uso de él. Y en cualquier caso, deberá aco pañar a la baja en el medio de evacuación para su eventual uso. En es este periodo de de espera, ad además del control regular de la evolución de los síndromes que afecten a la baja, la actuación p incipal es la prevención de la HIPOTERMIA, la cual se incluye COAGULOPATIAen lo que se denomina la TRIADA MORTAL -junto con la ACIDOSIS la COAGULOPATIAelevando considerablemente la ortalidad de las bajas. La hipotermia se se considera inicialmente como la Temperatura Central or debajo de 35ºC . Sin emba embargo rgo,, para pacien pacientes tes co co trauma se clasifica en: en: LIGERA: LIGERA: 36°-34°, MODERADA: MODERADA: 34°-32° y SEVERA: SEVERA: <32° Sus causas (en el campo de b talla) son: La dismin minución de la oxigen ción de tejidos con la consiguiente disminución de la producción de calor por el shock; la inmo ilización; la exposición de la baja a bajas temperaturas la humedad de sus ropas. Los Los efe efect ctos os pern pernic icio ioso soss se se dej dej n sentir en el corazón, los pulmones, l sistema nervioso, el metabolismo (acidosis) y el sistema circulatorio, principalmente por complicaciones de la coagulación. Aparte de lo relativo a la ropa, el elemento con el que se cue cuent ntaa en en el el BIC BIC para para evitar la hipotermia es la Manta Isotérmica de Aluminio. El cuerpo pierde calor po los efectos de: Convección, Conducción, Radia ión, Evaporación y Respiración. La fina hoja reflectante de la manta reduce la pérdida causada por Convecció n y Evaporación si el cuerpo esta esta ade adecu cuad adam amen entt envuelto (lo más hermético posible). La su erficie metalizada también refleja el el calor perdido or Radiación. Hay que ser conscientes de que el metal es buen conductor del calor. sí pues el frio externo se puede comunic comunicar ar al interior interior si la manta se ubica sobre una superficie fría (el suelo nocturno o la nieve transmitirán el frio al i terior inmediatamente). Se debe mantener aislada a a la baja del cont contact actoo con con esas esas fuente fuentess de frio, suspendiéndola en una camilla o aislando del suelo con mantas o lonas. En func funció iónn de la situa situaci ción ón tácti tácti a o ambiental y del tamaño del cuerpo de la baja (longitud y anchura) se puede optar por uno uno de de los los 2 mét métoodos dos qu que ex existe istenn para colocar la manta. Siempre se debe asegurar el ai lamiento del torso –prin –princi cipa pall fuen fuente te d radiación. Idealmente hay que procurar ue la hoja metálica esté enfrentada la piel -con -con la cara plateada hacia el interior - para facili facilitar tar la la reflex reflexión ión del calor calor radi radiad ado, o, pero dejando un espacio vacío que haga cámara de aire islante. Es fund fundam amen enta tall bloq bloque uear ar todas todas las eventual eventuales es fugas fugas de de aire, aire, para para lo qu se debe encintar bien con esparadrapo o cinta aislante a fin de asegur asegurar ar la resiste resistencia ncia mecánic mecánica y la estanqueidad. 63
Los dos métodos que que se pueden utilizar son: •
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SACO : Para envolver, extender la manta sobre una superficie seca, templada y aislada. Tumbar a la baja boca boca arriba, dejando unos 30 cm cm de sobrante a los pies. Plegar el sobrante inferior sobre los pies y los sobrantes laterales encima para crear un saco. Si es posible usar otra para cubrir la parte superior de la cabeza. Encintar para asegurar el cierre y la inmovilidad.
PAÑAL: PAÑAL: Tumbar lateralmente a la baja. Extender longitudinalmente la manta sin desplegarla totalmente. Colocar –a modo de pañal- el el centro en la ingle y extenderlos dos extremos hacia la espalda y el pecho. Desplegar la manta para cubrir el torso en todo su perímetro. Encintar para asegurar el cierre y la inmovilidad. Colocar a la baja en la posición más adecuada para su bienestar
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Una vez colocada la manta se deberá reponer la ropa necesaria y cubrir el cuerpo con mantas u otros medios medios de aislamiento (chaquetón…) (chaquetón…) y volver a colocar la protección balística. balística. Para el embarque de helicóptero hay que proteger a la baja de los efectos perjudiciales de la aeronave. Además, la manta deberá estar bien asegurada con esparadrapo para que no se abra con el viento o rebufo ni se enganche.
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PRACTICA • • • • •
DESCRIBIR LAS MEDIDAS PARA PREPARAR UNA EVACUACION. EJECUTAR UN CHEQUEO DE LA BAJA. PRACTICAR COLOCACION DE MANTA COMO SACO. PRACTICAR COLOCACION DE MANTA COMO PAÑAL. PRACTICAR REFUERZO DE MANTA EN PREPARACION DE EVACUACION.
A RECORDAR CHEQUEAR REGULARMENTE REGULARMENTE EL ESTADO DE LA BAJA, BAJA, Y TOMAR ACCIONES CORRECTORAS SI ALGUN PROBLEMA EMPEORA. HAY QUE OBSESIONARSE CON EVITAR LA PERDIDA DE CALOR. LA HIPOTERMIA PUEDE PRESENTARSE PRESENTARSE BAJO CUALQUIER CUALQUIER TEMPERATURA, TEMPERATURA, INCLUSO EN AMBIENTES EXTREMADAMENTE CALUROSOS. LA CABEZA ES LA PRINCIPAL FUENTE FUENTE DE PERDIDA DE CALOR Y DEBE ESTAR PRESERVADA. EVITAR EL CONTACTO DIRECTO DE DE LA MANTA CON SUELOS FRIOS FRIOS O EXPONERLA A CORRIENTES DE AIRE FRIO. LA MANTA SOLO REFLEJA EL CALOR, NO AISLA. SE DEBE RECUBRIR DE ROPA O MANTAS CONVENCIONALES AISLANTES. ASEGURAR SU CIERRE CON ESPARADRAPO PARA GARANTIZAR LA ESTANQUEIDAD Y EVITAR QUE SE ABRA POR EFECTO DEL VIENTO O MANIPULACIONES. ASEGURAR BIEN BIEN A LA CAMILLA CAMILLA O ELEMENTO QUE SE USE PARA PARA EVACUAR. EVACUAR.
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CONCLUSIONES Las presentes fichas de Instrucción se han basado en el protocolo de Asistencia Táctica a las Bajas en Combate (Tactical Combat Casualty Care –TCCC) Edición MAY 2010; limitando su horizonte a los componentes del actual Botiquín Individual de Combate (BIC), (BIC), y a otros elementos que son de uso genérico del combatiente o de fácil obtención fuera de la cadena sanitaria. Por contra, se han obviado los protocolos sanitarios sanitarios que que no están actualmente permitidos al combatiente no especializado en actuación sanitaria, y los materiales que no existen en el BIC. TCCC,, desarrollado por las FAS americanas –a partir de los protocolos El TCCC prehospitalarios civiles, y en permanente revisión - es un protocolo de asistencia al trauma en combate dirigido al personal militar desplegado en operaciones y que puede verse en la necesidad de atender a bajas muy graves , en ausencia de personal facultativo, condicionados por la situación táctica, la amenaza del fuego enemigo y la necesidad de llevar a cabo el cumplimiento de la misión militar encomendada. encomendada. Además, se enfrentarán a limitaciones en en el material asistencial a su disposición y condiciones de ubicación, asepsia, climatología y luminosidad posiblemente hostiles. Para mayor complicación, frecuentemente desconocerán el tiempo que tardará la atención médica en aparecer y las bajas en ser evacuadas. Instrucción a la secuencia de Se ha orientado el desarrollo del presente Programa de Instrucción a acontecimientos que que se producen desde que un combatiente es alcanzado por algún tipo de agresión enemiga, enemiga, hasta que se le prepara para una evacuación. Además, se ha asumido el caso más desfavorable de la existencia de fuego hostil, ausencia de personal sanitario, limitación de material sanitario a lo portado por los propios combatientes y heridas potencialmente mortales que requieran atención urgente y evacuación rápida. Cualquiera de esas condiciones que no se cumpla facilitará la atención, incluso no requiriendo siquiera la intervención de los combatientes no especializados, y dejando en manos de personal sanitario la asistencia adecuada. El nuevo BIC se ha concebido para responder a los desafíos que plantean estos estrictos condicionantes, y su fin último es SALVAR VIDAS, cuando no existe otra opción . También permite GANAR TIEMPO hasta hasta la llegada del personal especializado o facultativo. Sin embargo, el condicionante mayor que se plantea para su uso, y en general para la adecuada de ejecución de los protocolos de asistencia sanitaria en combate, es la instrucción adecuada de todo el personal que sea susceptible de verse forzado a ejecutarlos. No se puede confiar en el despliegue de personal facultativo para la atención de urgencia cuando cuando cada minuto perdido aproxima más al herido al fatal desenlace. desenlace. El personal sanitario puede no estar presente, encontrarse inmovilizado por el fuego hostil... o haber sido el primero en causar baja. En estos críticos momentos, un Soldado de Infantería , instruido en unos conceptos claros, con unos protocolos adecuados y una formación realista, que le prepare para las situaciones tipo que deberá afrontar; puede marcar la diferencia entre la vida y la muerte para el compañero caído, cuya única esperanza de salvación es ser atendido inmediata y correctamente.
Con el nuevo BIC la herramienta ya existe; ahora hay que saber utilizarla. Tanto el BIC como sus protocolos de empleo se revisarán de de acuerdo a la evolución de la tecnología -para -para mejorar su utilización - en la línea de los desarrollos implantados por las Fuerzas Armadas de nuestro entorno. 67
BIBLIOGRAFIA •
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SECUENCIA ASISTENCIA •
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DISPARAR: evitar mas bajas DISPARAR: TORNIQUETE:: parar TORNIQUETE hemorragia en miembro ARRASTRE:: salir zona batida ARRASTRE VIGILANCIA:: evitar mas bajas VIGILANCIA COMUNICAR:: pedir auxilio COMUNICAR BOTIQUIN:: BOTIQUIN poner guantes cortar ropa parar otras hemorragias asegurar respiración RCP (si procede) EVACUACION:: envolver en EVACUACION manta o o
EQUIPO
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CASCO BALISTICO CHALECO BALISTICO GAFAS BALISTICAS
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TORNIQUETE
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(en prevención)
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TORNIQUETE •
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EVALUAR NECESIDAD VACIAR BOLSILLOS COLOCAR PROXIMO A RAIZ DEL MIEMBRO APRETAR HASTA PARADA VERIFICAR FALTA DE PULSO NO BLOQUEA BLOQUEA COLOCAR OTRO MAS OTRO MAS ALTO ASEGURAR ASEGURA R BARRA VERIFICAR FIJACION ANTES DE EXTRAER MARCAR T EN LA FRENTE ESCRIBIR HORA EN HORA EN EL TORNIQUETE
BOTIQUIN INDIVIDUAL DE COMBATE GUANTES PROTECTORES AUDITIVOS RODILLERAS CODERAS SISTEMA DE ARRASTRE/EXTRACCION RCP
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VERIFICAR RESPUESTA COMPROBAR RESPIRACION ABRIR VIA RESPIRATORIA OBSERVAR, ESCUCHAR, SENTIR RESPIRACION NO RESPIRA COLOCAR BOCA ARRIBA COMPRESIONES CARDIACA C ARDIACAS S 30 (100 / MIN) INSUFLACIONES BOCA/BOCA 2 CONTINUAR HASTA RECUPERACION O AUXILIO INTERRUMPIR SI PASAN MAS DE 30 MIN SIN RESPUESTA SI RECUPERA COLOCAR EN POSICION LATERAL
