INDUCTORES ANESTÉSICOS ANESTÉSIC OS JUAN PABLO PÉREZ MEDICINA – X SEMESTRE FUSM
INDUCTORES ANESTÉSICOS O
O
La inducción anestésica, corresponde al período de tiempo de la anestesia general, en el cual se busca la PÉRDIDA DE LA CONSCIENCIA. GRUPOS O O O O O
BARBITÚRICOS BZD KETAMINA OPIODES HALOGENADOS
BARBITÚRICOS O
TIOPENTAL: O
O O O O O
EFECTO GABA -> CANALES DE CLORO -> HIPERPOLARIZA + SRA DISTRIBUCIÓN 30 SEGUNDOS 90% HEPÁTICO ELIMINACIÓN LARGA (12H) => RESACA DOSIS: 5 – 7 mg/K EFECTO EN 15 SEGUNDOS / RECUPERACIÓN EN 10MIN
BARBITÚRICOS O
TIOPENTAL: O O O
DEPRESIÓN MIOCÁRDICA DEPRESOR RESPIRA RESPIRATORIO TORIO AMPOLLAS DE 1G QUE SE DILUYE EN 40CC QUEDANDO 1CC: 25 Mg
BENZODIAZEPINAS O
O O O O
O
MODULADORES DE GAMMA 2 EN RECEPTOR GABA CL CANALES E HIPERPOLARIZA ANSIOLISIS, SEDACIÓN, AMNESIA ANTERÓGRADA NO ANALGÉSICO!!! LIPOSOLUBILIDAD LIPOSOLUBILID AD (REDISTRIBUCIÓN: O MIDAZOLAM > DIAZEPAM > LORAZEPAM AMNESIA: L > D > M
BENZODIAZEPINAS DIAZEPAM: 0.3 A 1 mg/K iv O O
ANSIOLISIS: 0.1 mg/K IV INYECCIÓN DOLOROSA
MIDAZOLAM: MIDAZOLA M: DORMICUM AMP 5MG O O
2 – 3 VECES MAS POTENTE QUE DIAZEPAM 0.1 A 0.2 mg/k IV CON RTA RTA EN 30 – 60 SEG
ANTÍDOTO: FLUMACENILO O O
REVERESIÓN DE EFECTO CORTO DOSIS: 8 – 15 MCG/K IV Ó 1 MCG/K/M
KETAMINA O O O
ANESTESIA DISOCIATIVA: LÍMBICO/TÁLAMOCORTICAL OJOS ABIERTOS, HIPERTONÍA, DELIRIUM SINDROME SEROTONINERGICO O
O
ALUCINACIONES, ALUCINA CIONES, SUEÑOS VIVIDOS. O
O O
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RECOMENDADO EN HIPOTENSO Y CARDIÓPATAS DIAZEPAM 5 mg
PICO PLASMÁTICOAL MINUTO DOSIS INDUCCIÓN: INDUCCIÓN: 1 A 2 mg / K iv (60 seg) ó 5MG/K/ IM (4 min) CONCIENCIA 25 MINS Y ANES ANESTESIA TESIA 1 HORA MÁS.
PROPOFOL O O O
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AMP 20CC CON 200mg LÍPIDO, ALTO VOLÚMEN DE DISTRIBUCIÓN. RÁPIDO COMIENZO DE ACCIÓN SIN SEDACIÓN RESIDUAL. INDUCCIÓN: 2 – 2.5 Mg/K. MÉNOS MÉ NOS DE 1 MINUTO, RECUPERACIÓN 6 MINUTOS MENOS COMPLICACIONES 40mg DE LIDOCAINA REDUCEN RE DUCEN EL DOLOR POSTPUNCIÓN.
OPIOIDES O O
O O
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RECEPTORES OPIOID OPIOIDES: ES: MU, KAPPA, DEL DELTTA LIGANDOS ENDÓGENOS > ENDORFINAS > SISTEMAS MODULADORES DEL DOLOR HIPERPOLARIZACIÓN NEURONAL PARA LA LIBERACIÓN PRESINAPTICA DE ACETILCOLINA, DOPAMINA DOP AMINA Y NOREPINEFRINA. FENTANIL: MAS ESTABLE CARDIOVASCULAR 2MCG/K REMIFENTANIL: ESTEARASAS PLASMÁTICAS, RAPIDA INDUCCIÓN Y RECUPERACIÓN, NO SE ACUMULA, NO REDISTRIBUYE Y NO HAY EFECTOS TARDÍOS.
INDUCTORES INHALADOS JUAN PABLO PÉREZ MEDICINA – X SEMESTRE FUSM
INDUCTORES INHALADOS O
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Gases (óxido nitroso) o líquidos volátiles que deben ser vaporizados (halotano, enfluorano, isofluorano, desfluorano, sevofluorano). Efecto hipnótico, analgésico potente y potencian relajantes musculares. Producen depresión cardiovascular (contractilidad y presión arterial) y depresión respiratoria.
INDUCTORES INHALADOS O
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solubilidad en sangre: Determinante en la velocidad de inducción y del despertar. Menos solubilidad más rápida la inducción y el despertar. Inducción: óxido nitroso > desfluorano > sevofluorano > isofluorano > enfluorano > halotano. Menos irritación vía aérea: óxido nitroso, el sevofluorano sevofl uorano y el halotano ha lotano
INDUCTORES INHALADOS O
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Dado que estos medicamentos se administran vía pulmonar combinación con otros gases, se utiliza la "concentración alveolar". Es difícil establecer su dosis en miligramos por kilo de peso en cambio, es fácil medir la concentración la concentración al final de la espiración. CAM: concentración alveolar mínima de un agente anestésico que se necesita para producir inmovilidad en el 50% de los pacientes expuestos a estímulo doloroso.
INDUCTORES INHALADOS O
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Dado que estos medicamentos se administran vía pulmonar combinación con otros gases, se utiliza la "concentración alveolar". Es difícil establecer su dosis en miligramos por kilo de peso en cambio, es fácil medir la concentración la concentración al final de la espiración. CAM: concentración alveolar mínima de un agente anestésico que se necesita para producir inmovilidad en el 50% de los pacientes expuestos a estímulo doloroso.
EFECTOS ADVERSOS O
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Óxido nitroso y el desfluorano: náuseas. (mas que el resto) Halotano: O O
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Bradicardia. Hepatitis por halogenados
Desfluorano: Taquicardia Enfluorano y el Sevofluorano (discutible): Deterioro de la función renal en pacientes con insuficiencia.
