ILA

ILA(intrathecal labor analgesia)

Alva Handoko Senjaya (406080076)

BAB I PENDAHULUAN

Salah satu kecemasan para ibu menjelang melahirkan adalah menghadapi rasa sakit dan nyeri. Apalagi bagi calon ibu ibu yang belum pernah melahirkan sebelumnya. Namun kemajuan ilmu kedokteran saat ini dapat meminimalkan rasa nyeri, dan sebaiknya kita mengetahui penyebab rasa nyeri terjadi.1) Sakit yang ditimbulkan pada saat persalinan akan mempengaruhi fungsi tubuh seperti tekanan darah yang meningkat, denyut jantung yang meningkat, gelisah dan cemas, sehingga hal ini akan mengganggu konsentrasi ibu selama proses persalinan.2)

Rasa sakit saat proses persalinan dikarenakan oleh : - Kontraksi rahim yang teratur dengan intensitas yang makin lama makin meningkat. - Terjadinya proses perlunakan dan pembukaan jalan lahir - Adanya stress yang berlebih sehingga meningkatkan ambang nyeri, ini berhubungan dengan peningkatan hormonal (produksi hormone Prostaglandin).3)

Dunia teknologi saat ini mempunyai cara untuk persoalan mengurangi rasa nyeri saat persalinan. Teknologi itu dikenal dengan teknik ILA (Intrathecal Labor Analgesia). ILA merupakan suatu teknik analgesi spinal yan g dapat mengurangi rasa nyeri. Prinsipnya, teknik ini menggunakan obat anestesi yang disuntikkan pada bagian ruang intratekal yang berada di dalam sumsum tulang belakang, tempat lewatnya serabut saraf yang berperan dalam merasakan sensasi nyeri oleh karena itu rasa sakit dapat diblok.3)

1 Kepaniteraan Klinik Anestesiologi Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Kota Semarang Periode 17 November 2008 – 20 Desember 2008



Sebagaimana diketahui, persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks dan janin turun ke dalam jalan lahir. Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan melalui vagina dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18-24 jam, tanpa komplikasi pada ibu maupun pada janinnya.2) Persalinan dengan ILA dilakukan dokter kandungan dan dokter anastesi yang menyuntikkan obat ke dalam cairan saraf tulang belakang si ibu. Cairan inilah yang menghilangkan rasa sakit. Calon ibu tak perlu kuatir, obat ini sama sekali tidak akan mempengaruhi janin. 1) Obat ini hanya bekerja pada satu saraf, sehingga tidak terserap ke pembuluh darah dan masuk ke tubuh bayi. Obat tersebut disuntikkan ke punggung ketika posisi si ibu duduk atau berbaring miring. Ini berbeda dengan teknik epidural yang menyuntukkan obat ke dalam rongga epidural.1) Ada beberapa efek samping yang dilaporkan dari penggunaan ILA ini di antaranya kesemutan dan lemas pada otot tungkai setelah obat disuntikkan, penurunan tekanan darah, sakit kepala, gatal-gatal yang ringan, dan perasaan mual. Efek ini dapat diatasi dengan pemberian cairan infus sebelum tindakan, pemberian obat antimual dan muntah.2)




BAB II PEMBAHASAN

MEKANISME NYERI PERSALINAN

Pengertian tentang mekanisme transmisi nyeri selama persalinan dan faktorfaktor yang mempengaruhi intensitas, durasi, distribusi dan kualitas nyeri sangat penting agar dapat diberikan analgesia yang optimal. Hampir semua faktor-faktor tersebut bervariasi sesuai kemajuan persalinan.4),5)

a. Persalinan Kala Satu

Nyeri selama kala satu timbul dari kontraksi uterus dan adneksa, dan merupakan nyeri visceral. Beberapa mekanisme yang mungkin dapat menjelaskan asal dari nosisepsi uterus telah disebutkan, tetapi gambarannya sebagian besar akibat dilatasi servik dan segmen bawah uterus, dan kemudian akibat timbulnya distensi mekanik, regangan dan robekan selama kontraksi. Intensitas nyeri berhubungan dengan kekuatan kontraksi dan tekanan yang ditimbulkan. kontraksi isometrik pada uterus melawan hambatan oleh serviks dan perineum, juga dapat menambah timbulnya nyeri. Bukti yang dapat mendukung hal tersebut adalah : • nyeri visceral dapat distimulasi dengan meregang otot polos jaringan visceral berongga. • kecepatan dilatasi servik dan segmen bawah uterus, berhubungan dengan intensitas nyeri. • Waktu mulai timbulnya kontraksi uterus, berkaitan dengan timbulnya nyeri. Waktu yang tersela diantara keduanya, memperlihatkan waktu yang dibutuhkan untuk sebuah kontraksi guna menimbulkan peningkatan tekanan 3 Kepaniteraan Klinik Anestesiologi Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Kota Semarang Periode 17 November 2008 – 20 Desember 2008



cairan amnion sampai dengan 15 mmHg diatas nilai dasar. Ini adalah tekanan minimal yang diperlukan untuk memulai dilatasi servik dan segmen bawah uterus. • Secara khusus tekanan intra uterin harus melebihi 25 mmHg sebelum nyeri dirasakan. Selama awal persalinan, 45% waktu kontraksi disertai dengan nyeri, sedangkan pada kala-1 akhir, 60% waktu kontraksi disertai nyeri. • pasien yang tidak dianastesi, uterusnya dapat diinsisi dan dipalpasi secara hati-hati tanpa menimbulkan rasa tak enak pada pasien yang menjalani SC dengan anestesi lokal. Sementara palpasi yang kasar dan bertenaga serta regangfan pada servik dan segmen bawah uterus pada kondisi yang sam menimbulkan nyeri dengan kualitas dan lokasi yang sama terjadi pada persalinan. • Dilatasi secara tiba-tiba pada servik selam prosedur ginekologi, menimbulkan nyeri yang sama dengan kontraksi uterus.4),5)

Kontraksi badan uterus juga menimbulkan nyeri persalinan. Bagaimanapun juga, hal ini menarik untuk dicatat bahwa kontraksi Braxton-Hicks seringkali tidak nyeri, walaupun intensitas dapat mencapai tingkat kontraksi persalinan. Hal yang sama, kontraksi uterus post-partum 2-3 kali persalinan aktif, tetap disertai intensitas nyeri yang jauh lebih ringan. Selama persalinan, bilamana servik berdilatasi sangat lambat, atau ketika posisi fetus abnormal yang menimbulkann distorsi mekanik, kontraksi kuat, dan disertai nyeri yang sangat hebat. Hal ini karena uterus berkontraksi secara isometrik melawan obstruksi, kontraksi uterus yang kuat merupakan sumber nyeri yang kuat pula.4),5)




b. Persalinan Kala Dua

Selama persalinan kala dua, ketika serviks berdilatasi penuh dan stimul;asi nosiseptis berlangsung terus dari kontraksi badan uterus dan distensi segmen bawah uterus. Nyeri yang disebabkan oleh dilatasi servik sudah menurun, tetapi peningkatan secara progresif tekanan oleh fetus terhadap struktur pelvis menimbulkan nyeri somatik, dengan regangan dan robekan fasia dan jaringan subkutan jalan lahir bawah, distensi perineum, dan tekanan pada otot lurik perineum. Sangat kontras dengan nyeri viseral kala satu, nyeri somatik dirasakan selama ini sangat intens dan lokasinya jelas.4),6),7)

PERIODE PROSES PERSALINAN

Proses persalinan dapat dibagi menjadi 4 kala (periode yang dikenal sebagai berikut :

a. Kala Pembukaan

Kala ini adalah kala pembukaan mulut rahim yang di mulai dengan timbulnya mules-mules (his) yang sifatnya semakin lama semakin sering dan bertambah ku at. Pada saat ini mulut rahim yang tadinya tertutup dengan bibir yang masih tebal, semakin lama semakin lebar akhirnya tercapai pembukaan lengkap, dimana diameter pembukaan mulut rahim lebih kurang 10 cm. Berapa lamakah berlangsungnya kala pembukaan tersebut ? Menurut Friedman dkk periode ini dibagi dalam 2 fase yaitu fase laten dan fase aktif. 1. Fase laten, dimulai dari mulai timbulnya his pada permulaan persalinan sampai pembukaan 2-3 cm. 5 Kepaniteraan Klinik Anestesiologi Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Kota Semarang Periode 17 November 2008 – 20 Desember 2008



Lamanya fase ini berlangsung berbeda bagi primi dan multipara. 2. Fase aktif, dimulai dengan fase akselerasi yaitu dari pembukaan 4 cm menjadi 8 cm, dan akhirnya masuk dalam fase deselerasi yaitu pembukaan 9 cm menjadi 10 cm. Tidak ada perbedaan waktu antara primi dan multipara dalam fase aktif ini. Lamanya kala pembukaan sehingga lengkap pada primipara kira-kira 12 - 14 jam sedangkan pada multipara adalah 6 - 8 jam.

Selama kala pembukaan perasaan nyeri disebabkan oleh 2 peristiwa yaitu : 1. Nyeri mules karena kontraksi rahim yang dihantarkan oleh saraf simpatik dari plexus Frankenhauser (n.hypogastricus inferior) dan serabut saraf dari torakal 11 dan 12.

2. Nyeri peregangan mulut/leher rahim yang dihantarkan oleh serabut saraf simpatik dari plexus Frankenhauser dan serabut saraf dari sakral 2, 3 dan 4. Adapun ciri dari nyeri persalinan dalam kala pembukaan ini ialah semakin lama semakin sering, bertambah kuat serta lebih lama sakitnya.

b. Kala Pelahiran

Kala ini adalah kala pelahiran bayi. Dimulai dengan pembukaan lengkap dan kepala anak sudah di dasar panggul. Untuk proses pelahiran ini diperlukan 2 tenaga yaitu his (kontraksi rahim) dan tenaga mengedan ibu, dimana kedua tenaga itu dipadu oleh komando penolong persalinan. Jika salah satu jenis tenaga atau keduanya tidak adequat maka proses persalinan tersebut harus diakhiri dengan tindakan medik. Berapa lamakah normalnya kala pelahiran bayi tersebut berlangsung ? Menurut O. Kaesar dalam bukunya Gynaecologie und Geburtshife tahun 1967 lamanya kala pelahiran bayi tersebut berbeda untuk primi dan multipara. Pada 6 Kepaniteraan Klinik Anestesiologi Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Kota Semarang Periode 17 November 2008 – 20 Desember 2008



primipara waktu yang dibutuhkan antara 50 menit, sedangkan pada multipara kirakira 20 menit. Dalam kala ini yang lebih penting bukanlah faktor waktu tetapi frekwensi dan kekuatan hisnya. Pada kala II ini his menjadi lebih kuat dan lebih sering kira-kira 2 - 3 menit sekali.

Nyeri persalinan pada kala pelahiran ini disebabkan oleh 2 peristiwa yaitu : 1. Nyeri persalinan pengguntingan perineum (episiotomi) untuk memperlebar jalan lahir dengan tujuan untuk mengurangi tekanan terhadap kepala bayi oleh perineum dan dasar panggul dan mencegah robekan jalan lahir. 2. Nyeri karena peregangan dasar panggul yang dihantarkan oleh serabut saraf n.pudendus dan plexus sacralis S3 dan S4 akibat penekanan kepala janin pada dinding panggul dan peregangan perineum.

c. Kala Uri (Placenta)

Setelah bayi lahir rahim berkontraksi kuat sekali sehingga teraba keras. Setelah beberapa menit rahim berkontraksi lagi untuk melepaskan plasenta dari dindingnya. Kala ini berlangsung antara 10 - 30 menit dan kontraksi rahim disini pada umumnya tidak menimbulkan rasa nyeri ataupun kalau ada sangat minimal.

d. Kala IV

Kala ini dimulai setelah lahirnya plasenta sampai lebih kurang 1 jam kemudian. Biasanya pada saat ini dilakukan penjahitan kembali luka guntingan perineum tadi. Sewaktu luka episiotomi dijahit bila tidak dibius maka rasa nyerinya bukan alang kepalang sehingga ibu menjerit kesakitan.4),6),8)




ANALGESIA REGIONAL

Pembagian anestesia atau analgesi regional : 1) Blok sentral (blok neuroaksial), yaitu meliputi blok spinal, epidural, dan kaudal. Tindakan ini sering dikerjakan. 2) Blok perifer (blok saraf), misalnya blok pleksus brakialis, aksiler, analgesi regional intravena. 9)

Anatomi 

Tulang punggung Terdiri dari : 7 vertebra servikal 12 vertebra torakal 5 vertebra lumbal 5 vertebra sakral menyatu pada dewasa 4-5 vertebra koksigeal menyatu pada dewasa Prosesus spinosus C2 teraba langsung di bawah o ksipital. Prosesus spinosus C7 menonjol dan disebut sebagai vertebra prominens. Garis lurus yang menghubungkan kedua krista iliaka tertinggi akan memotong prosesus spinosus vertebra L4 atau antara L4-L5.



Peredaran darah Medula spinalis diperdarahi oleh a. Spinalis anterior dan a. Spinalis posterior.



Lapisan jaringan punggung Untuk mencapai cairan serebrospinalis, maka jarum suntik akan menembus : kulit, subkutis, ligamentum supraspinosum, ligamentum intraspinosum, ligamentum flavum, ruang epidural, duramater, ruang subaraknoid.



Medula spinalis




Berada dalam kanalis spinalis dikelilingi oleh cairan serebrospinalis, dibungkus meningen ( duramater, lemak dan pleksus venosus ). Pada dewasa berakhir setinggi L1, pada anak L2, dan pada bayi L3 dan sakus duralis berakhir setinggi S2. 

Cairan serebrospinalis Cairan serebrospinalis merupakan ultrafiltrasi dari plasma yang berasal dari pleksus arteria koroidalis yang terletak di ventrikel 3-4 dan lateral. Cairan ini jernih tak berwarna mengisi ruang subaraknoid dengan jumlah total 100-150 ml, sedangkan yang di punggung sekitar 25-45 ml. 9)

Analgesa spinal

Anestesi spinal adalah pemberian obat anestetik lokal k e dalam ruang subaraknoid. Teknik ini sederhana, cukup efektif dan mudah dikerjakan.9)

Teknik analgesia spinal : Posisi duduk atau tidur lateral dekubitus dengan tusukan pada garis tengah ialah posisi yang sering dikerjakan. Perubahab posisi berlebihan dalam 30 menit pertama akan menyebabkan menyebarnya obat. 1) Setelah dimonitor , dudukkan pasien dan buat pasien membungkuk maksimal agar prosesus spinosus mudah teraba. Posisi lain adalah tidur lateral dekubitus. 2) Perpotongan garis antara puncak krista iliaka kanan dan kiri adalah setinggi L4 atau L4-L5. tentukan tempat tusukan misalnya L2-L3, L3-L4 atau L4-L5. tusukan pada L1-L2 atau diatasnya beresiko trauma terhadap medula spinalis. 3) Sterilkan tempat tusukan dengan betadine dan alkohol. 4) Erikan anestetik lokal pada tempat tusukan, misalnya dengan lidokain 1-2 % 2-3ml. 9 Kepaniteraan Klinik Anestesiologi Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Kota Semarang Periode 17 November 2008 – 20 Desember 2008



5) Cara tusukan median atau paramedian. Untuk jarum spinal besar 22 G, atau 25 G dapat langsung digunakan. Tusukkan introduser sedalam kira-kira 2 cm agak sedikit ke arah sefal, kemudian masukkan jarum spinal berikut mandrinnya ke lubang jarum tersebut. Jika menggunakan jarum tajam (Quincke-Babcock) irisan jarum (bevel) harus sejajar dengan serat duramater, yaitu pada posisi tidur miring bevel mengarah ke atas atau kebawah, untuk menghindari kebocoran liquor yang dapat berakibat timbulnya nyeri kepala pasca spinal. Setelah resistensi hilang, mandrin jarum spinal dicabut dan keluar liquor berarti tandanya sudah masuk kedalam ruang subaraknoid. Pasang semprit berisi obat dan obat dapat dimasukkan pelan-pelan siselingi aspirasi sedikit hanya untuk meyakinkan posisi jarum tetap baik. 9)

Anestetik lokal untuk analgesia spinal

Berat jenis cairan serebrospinal ( CSS ) pada suhu 37o C ialah 1,003-1,008. anestetik lokal dengan berat jenis sama dengan CSS disebut isobarik . Anestetik lokal dengan berat jenis lebih besar dari CSS disebut hiperbarik . Anestetik lokal dengan berat jenis lebih kecil dari CSS disebut hipobarik .9)

Anestetik lokal yang sering digunakan adalah jenis hiperbarik diperoleh dengan mencampur anestetiklokal dengan dekstrosa. Untuk hipobarik biasanya digunakan tetrakain diperoleh dengan mencampur air injeksi. Obatnya yang sering digunakan lidokain 5%, bucain spinal, bupivakain.9)

Komplikasi anestetik spinal •

Hipotensi berat




Akibat blok simpatis terjadi ‘ venous pooling’. Pada dewasa dicegah dengan memberikan infus cairan elektrolit 1000 ml atau koloid 500 ml sebelum tindakan. •

Bradikardi Dapat terjadi tanpa disertai hipotensi atau hipoksia, terjadi akibat blok sampai T2.

•

Hipoventilasi Akibat paralisis saraf frenikus atau hipoperfusi pusat kendali napas.

•

Trauma pembuluh darah

•

Trauma saraf

•

Mual- muntah

•

Gangguan pendengaran

•

Blok spinal tinggi atau spinal total. 9)

Komplikasi pasca tindakan •

Nyeri tempat suntikan

•

Nyeri punggung

•

Nyeri kepala karena kebocoran liquor

•

Meningitis. 9)

Indikasi anestesi spinal •

Bedah ekstremitas bawah

•

Bedah panggul

•

Tindakan sekitar rektum-perineum

•

Bedah obstetri-ginekologi 11

Kepaniteraan Klinik Anestesiologi Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Kota Semarang Periode 17 November 2008 – 20 Desember 2008


•

Bedah abdomen bawah

•

Bedah urologi. 9)


Kontraindikasi absolut anestesi spinal •

Pasien menolak

•

Infeksi pada tempat suntikan

•

Hipovolemik berat

•

Koagulopati

•

Tekanan intrakranial meningkat

•

Fasilitas resusitasi meningkat.

9)

Kontraindikasi relatif anestesi spinal •

Infeksi sistemik

•

Infeksi pada sekitar tempat suntikan

•

Kelainan neuorlogis

•

Kelainan psikis

•

Hipovolemi ringan

•

Nyeri punggung kronis. 9)

ILA

Teknik analgesia spinal atau ILA (Intrathecal Labor Analgesia) merupakan teknik yang lebih murah dan lebih mudah dari pada operasi caesar, di mana nyeri selama persalinan dapat di atasi dengan baik, tanpa efek sampingan yang berbahaya baik bagi ibu melahirkan, maupun pada janinnya. Pada teknik ini, obat anestesi disuntikkan di ruang intratekal, yaitu sebuah ruang di dalam sumsum tulang 12 Kepaniteraan Klinik Anestesiologi Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Kota Semarang Periode 17 November 2008 – 20 Desember 2008



belakang , tempat lewatnya serabut syaraf spinal yang berperan merasakan sensai nyeri. Obat akan memblok syaraf nyeri tersebut. 10)

Obat anestesia disuntikkan di punggung bagian bawah ibu pada posisi duduk atau berbaring miring, sehingga obat akan memblok saraf nyeri. Dengan demikian, nyeri dapat dikurangi tanpa mengganggu proses persalinan dan ibu dalam kondisi tetap sadar merasakan peregangan saat bayi akan keluar.2)

Ada beberapa teknik yang digunakan untuk menghilangkan atau mengurangi rasa nyeri saat persalinan yaitu sbb.;

1. Menyuntikkan zat analgetika lokal (lidokain 1%) bilateral, transvaginal ke dalam pleksus Frakenhauser. Teknik ini digunakan untuk menghilangkan rasa nyeri persalinan pada Kala I akhir atau Kala II awal.

2. Menyuntikan zat analgetika lokal ke dalam ruangan epidural. Teknik ini digunakan untuk mengatasi rasa nyeri persalinan pada Kala I dan Kala II.

3. Menyuntikan zat analgetika lokal ke dalam ruangan subaraknoid. Teknik ini biasanya untuk bedah sesar.

4. Menyuntikan zat analgetika lokal ke dalam ruangan epidural melalui hiatus sakralis. Teknik ini digunakan untuk mengatasi nyeri persalinan pada Kala I dan Kala II.2)

ILA diberikan saat proses persalinan telah terjadi, yaitu ditandai d engan adanya kontraksi rahim dan rasa nyeri, biasanya dilakukan setelah pembukaan serviks 3-5 cm. Khusus pada persalinan dengan induksi oksitosin, tindakan ILA dapat 13 Kepaniteraan Klinik Anestesiologi Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Kota Semarang Periode 17 November 2008 – 20 Desember 2008



dilakukan lebih awal. Tindakan ini dilakukan oleh seorang ahli anestesi di tempat yang memiliki fasilitas, alat dan obat-obatan resusitasi.2)

Analgesia intratekal mempunyai beberapa keuntungan yaitu awitannya cepat dan efek menghilangkan sakit yang adekuat pada persalinan kala I, secara tehnis mudah dikerjakan, tidak menimbulkan efek yang merugikan bagi janin dan terutama dilakukan pada rumah sakit yang tidak mempunyai fasilitas anestesi 24 jam.7)

Syarat yang harus dipenuhi untuk melakukan teknik ILA : - ILA dilakukan untuk calon ibu yang ingin melahirkan secara normal (pervaginam), tetapi berkeinginan mengurangi rasa nyeri yang timbul saat proses persalinan. - Pada pelaksanaannya, posisi ibu berbaring seperti melahirkan normal tetapi kepala harus lebih tinggi. Hal ini dilakukan untuk menghindari efek analgesi yang lebih tinggi dan dapat mengganggu pernafasan. - Memonitor tensi selama proses persalinan - Teknik ILA baru dapat dilakukan setelah terjadi pembukaan 4, dengan perkiraan proses persalinan sudah selesai kurang dari 8 jam. - Selama proses melahirkan calon ibu tetap harus mengejan. 3)

Keuntungan I L A :

1. Efektif menghilangkan nyeri persalinan selama kala I dan II persalinan. 2. Memfasilitasi kooperasi ( Kerjasama ) pasien selama persalinan dan kelahiran. 3. Anestesi untuk tindakan episiotomi atau Persalinan Pervagina dengan Tindakan Operatif ( PPTO ). 14 Kepaniteraan Klinik Anestesiologi Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Umum Daerah Kota Semarang Periode 17 November 2008 – 20 Desember 2008



4. Dapat untuk anestesi operasi sesar ( Time Related ). 5. Tidak menyebabkan depresi napas baik pada janin maupun ibu yang disebabkan oleh opioid.11) 6. Membutuhkan waktu yang relatif lebih singkat setelah obat dimasukkan. 7. Dosis obat yang digunakan sangat kecil sehingga efek samping yang terjadi minimal.3) Kontraindikasi dari I L A

Ada beberapa kontraindikasi dari I L A yaitu : 1. Persangkaan Disproporsi Kepala Panggul ( Resiko Ruptura Uteri ). 2. Penolakan oleh pasien. 3. Perdarahan Aktif 4. ‘Maternal Septicemia’ 5. Infeksi disekitar lokasi suntikan. 6. Kelainan Pembekuan darah.11) Efek I L A pada persalinan diantaranya adalah dapat memperpanjang kala I dan II persalinan, dan meningkatkan penggunaan oksitosin untuk akselerasi persalinan serta penggunaan instrumentasi pada kelahiran dengan menggunakan tarikan vakum atau forsep. I L A tidak signifikan meningkatkan angka operasi sesar.11)




Komplikasi ILA

Komplikasi dari tindakan ILA yang paling sering adalah hipotensi. Untuk itu diperlukan pemberian cairan elektrolit isotolus sebelum tindakan . Komplikasi yang lain adalah sakit kepala, retensio urin ,meningitis ,kejang ,akan tetapi ini adalah komplikasi yang jarang terjadi. Dua komplikasi yang umum terjadi adalah Hipotensi dan sakit kepala.11) Crawford ( 1985) dari Birmingham Maternity Hospital, Inggris melaporkan mulai dari 1968 –1985 lebih dari 26.000 pasien mendapatkan ILA dan tidak ditemukan adanya kematian., jadi tindakan ini cukup aman.11) Pemantauan persalinan

Persalinan harus dipantau baik dari status umum maupun kemajuan persalinannya. Yang perlu dievaluasi adalah : Denyut Jantung Janin, His ( Kontraksi Uterus ), Penurunan bagian terendah janin, Lingkaran retraksi Bandl. Kemajuan persalinan dievaluasi sesuai dengan pembukaan servik dengan penurunan bagian terendah janin ( kepala ) sesuai partograf atau kurva Friedman. 11) Penting juga untuk diketahui bahwa karena nyeri persalinan telah hilang, maka reflek ingin mengejan pada kala II pun akan berkurang sensasinya, sehingga diperlukan edukasi pada ibu dan diberitahu kapan harus mengejan.11)




BAB II RINGKASAN

Kesimpulan

1. I L A adalah tindakan untuk meredakan nyeri persalinan, dan proses persalinan berjalan seperti biasa. 2. Tindakan hanya dilakukan bila diagnosis persalinan telah ditegakkan dan pasien telah meminta untuk dilakukan prosedur meredakan nyeri persalinan. 3. Pemantauan status umum dan kemajuan persalinan harus dilakukan dengan baik selama tindakan I L A dilakukan. 4. Komunikasi, informasi dan Edukasi untik pasien sangat penting terutama dalam kerjasama pimpinan persalinan. 5. Walaupun memiliki beberapa resiko tampaknya Intrathecal Labour Analgesia untuk Persalinan tanpa Rasa Sakit memiliki banyak keuntungan dan membawa kenyamanan tersendiri bagi ibu melahirkan dengan keamanan yang cukup.




Komplikasi dari tindakan ILA yang paling sering adalah hipotensi. Untuk itu diperlukan pemberian cairan elektrolit isotolus sebelum tindakan . Komplikasi yang lain adalah sakit kepala, retensio urin ,meningitis ,kejang ,akan tetapi ini adalah komplikasi yang jarang terjadi. Dua komplikasi yang umum terjadi adalah Hipotensi dan sakit kepala. Dengan teknik dan obat analgetika yang tepat diberikan pada proses persalinan akan dapat menghilangkan atau mengurangi rasa nyeri yang terjadi. Sehingga, para calon ibu tidak perlu cemas dan khawatir lagi dalam menghadapi persalinan. Para calon ibu bisa berkonsultasi dengan dokter ahli mengenai teknik analgesia dalam proses persalinan yang akan dipilih.




DAFTAR PUSTAKA

1. Conectique. Intrathecal Labor Analgesia. Pregnancy [Online] 2008 (Cited Maret 2008). Available at : http://www.conectique.com/tips_solution/pregnancy/baby_delivery/article.ph p?article_id=2933 2. Dharmayanti DAP. Bisa, Persalinan tanpa Rasa Sakit. Bali Post [Online] 2008 (Cited Desember 2008). Available at : http://balipost.com/mediadetail.php? module=detailberitaindex&id=5465 3. Anna. Sakit Saat Melahirkan. Obor Berkat Indonesia [Online] 2008 (Cited April 2008). Available at : http://www.obi.or.id/index2.php? option=com_content&do_pdf=1&id=148 4. Geary M, Fanagam M, Boylan P : Material Satisfaction With Management in Labor and preference for made of delivery. J Perinat Med 1997;25:433-439. 5. Ward ME, Cousins MJ. Pain Mechanism In Labor. In Bimbach DJ, Batt Sp, Datta S, (eds). Texbook of Obstetric Anesthesia, New York, Churchill Living Stone, 2000. 6. Norris MC. Obstetric Anesthesia. J.B. Linpmcort Company Philadelpia 1993.

7. Bonica JJ. The Nature of The Pain of Parturition. In Bonica JJ, Mc Donald JS (eds). 2 nd eds. Baltimore, William & Wilkins, 1995.




8. Cohen SE. Obstetric Anesthesia : Past, Present and Future. Proceedings WCA 2000; 79.

9. Latief SA, Suryadi KA, Dachlan MR. Induksi dan Rumatan Anestesia. Petunjuk Praktis Anestesiologi Edisi Kedua. Jakarta : Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2007; 3: 33-5. 10. Ikawati Z. Melairkan Tanpa Sakit. Zullies Ikawati’s weblog [Online] 2008 (Cited Desember 2008). Available at : http://zulliesikawati.wordpress.com/2008/12/04/melahirkan-tanpa-sakit/ 11. Febrianti EM. Persalinan dengan Teknik ILA. Kuliah badan [Online] 2008 (Cited July 2008). Available at : http://kuliahbidan.wordpress.com/2008/07/19/persalinan-dengan-teknik-ila/


ILA

Recommend Documents