es una publicación científica trimestral que edita y distribuye
STAFF Dirección General: Lic. Eugenia Leiva
Bienvenidos!
Dirección Científica: Lic. Fernando Ficetti
Diseño Editorial: Lic. Renato Echegaray
Colaboraron en esta edición: Colaboraron Dra. Elena Cerrolaza Dr. Ramón Oswaldo Sanabria Ortiz Dr. Carlos Vidurrizaga Dr. Ricardo Hoogstra Dr. Carlos W. Castells Lic. Graciela Soria Atención al Lector
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Una vez más, y por octavo año consecutivo, el mayor Congreso Científico Internacional de Argentina en los rubros Estética Profesional, Profesional, Medicina Estética y Spa se da cita en nuestra ciudad: Estética Mediterránea 2011 se lleva a cabo en Córdoba con el objetivo de actualizar a los profesionales y empresarios del sector sobre las últimas tendencias del rubro. Como siempre, contamos con la participación de destacados disertantes de prestigio internacional y con la presencia de las principales empresas del sector en la exposición comercial, dándole un marco imponente al congreso. Por segundo año consecutivo, y tras el éxito alcanzado en su primera edición, se desarrolla de forma paralela el II Congreso Internacional Argentina Spa 2011, con temática específica dirigida al sector Spa, tanto en el ámbito científico como en el comercial, gerencial y empresarial. Sin dudas, una propuesta atractiva e integral para quienes hacen de la Estética su herramienta de traba jo, su vocación vocación y una parte importante de de su vida. Que lo disfruten! Sinceramente…
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Identidad Estética es una publicación trimestral editada y distribuida por Estética Mediterránea. La editorial no se responsabiliza por los conceptos y opiniones de los autores de los capítulos, como así tampoco por el contenido de los avisos publicitarios. La versión digital puede descargarse desde el sitio web: www. esteticamediterranea.com
Lic. Fernando Ficetti - Lic. Eugenia Leiva Directores Estética Meidterránea
Por el Mundo Colombia
IX CONGRESO SPA INTERNACIONAL 22, 23 y 24 de Septiembre Estética Mediterránea dirá “presente” en este importante congreso internacional que se llevará a cabo en la hermosa ciudad de Cartagena de Indias, a orillas del Caribe colombiano. El evento es organizado por Spa Internacional, I nternacional, una empresa dedicada a la difusión de la Dermocosmética y las Terapias Alternativas Alternativas en diferentes países, y contará con un panel de conferenciantes procedentes de España, Perú, Venezuela, Argentina, Ecuador, Cuba y Colombia, con conferencias interactivas teórico-practicas, teórico-practicas, dos de las cuales serán desarrolladas desarrolladas por el Lic. Fernando Ficetti, uno de los directores de nuestra empresa. Durante el congreso se realizará también la Feria “Expo Cosmética 2011” que contará con la presencia de importantes empresas del rubro. Más información: www.congr w ww.congresospainternacional.c esospainternacional.com om
Argentina
GRAN GALA DE GERMAINE DE CAPUCCINI Éxito total en su octava octava edición Germaine de Capuccini, empresa española líder en el mercado de la Estética, celebró el sábado 25 de junio su octava Gran Gala en el Hotel Emperador, donde se presentaron las últimas novedades en tratamientos y productos de Estética que son vanguardia en Europa y el mundo. Cada año, la Gala cuenta con la presencia de la Asesora Internacional de España, acompañada de profesionales de primer nivel: este año participaron la Klga. María Teresa Mayer, el Dr. David Muhafra y el Maq. Julio Quijano. Los días posteriores se realizaron los Cursos Post Gala, los cuales se han consolidado como una oportunidad única que brinda la compañía de recibir y practicar los nuevos tratamientos tratamientos con sus protocolos protocolos de masa jes y rutinas complementarias, complementarias, de la mano de la Asesora Técnica Técnica Internacional. La prestigiosa línea agradece a todos los profesionales profesionales que han disfrutado de este encuentro y los invita a participar el próximo año! Más información:www.germainedecapuccini.com.ar información:www.germainedecapuccini.com.ar
Domingo 21 de agosto | 9:30 a 14:30 hs
Últimas Tendencias en Cosmecéutica Orientado a profesionales que desean conocer los últimos lanzamientos en materia de antioxidación, despigmentantes, refuerzos de barrera cutánea, neocolagénesis. Cómo potenciar los resultados de la Aparatología Estética con los mas novedosos y específicos cosmecéuticos del mercado mundial. Tips de venta.
Docente: Dra. Claudia Groisman
Argentina
Domingo 21 de agosto | 9:30 a 17:30 hs.
Terapias Manuales Ideales para Estética Profesional y Spa Un curso que nos introduce en diferentes técnicas de la terapéutica manual, desarrolladas por un especialista. Terapias reductoras, reeducación corporal y rélax son sólo algunos de los temas que se abordarán con la amplitud del enfoque europeo.
Docente: Antonio Ramos
España
PROGRAMA*
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• Cmo potenciar os resutados de a Aparatooga Estética con los más novedosos y específicos cosmecéuticos del mercado mundial. • Útimos anamientos en materia de antioidacin, refuerzo de barrera cutánea, despigmentantes, defensa cutánea, neocolagénesis. • Efectos ogrados uego de a microdermoabrasin, Láser, Radiofrecuencia, IPL, y Ultracavitación sobre el tejido cutáneo. • ¿Cmo compementar correctamente e empeo de esta aparatología específica? • Activos recomendados para su uso pre post tra tamiento. • Tips para construir una imagen seria eitosa. • Honestidad en os tratamientos + Rentabiidad. • ¿Qu ofrecemos a nuestros pacientes?
• Sistema circuatorio su importancia en a reaia ción de masoterapia. • Principaes funciones. Maniobras especcas. • Masoterapia de a regin abdomina • Apicacin de teraputica manua en a regin posterior del tronco. • Masaes reaantes. Masaes descontracturantes. • Tips para una correcta eeccin de a tc nica correcta a emplear en cada caso. • Disfuncin somtica teido bando. • Metodos diagnsticos • Diagnstico por papacin • E masae de aromaterapia. • Masae de cuerpo entero: un shock sensitivo sen sorial. • asae facia. • Compementacin teraputica
CONGRESISTAS: $ 400 | NO CONGRESISTAS: $ 500
CONGRESISTAS: $ 500 | NO CONGRESISTAS: $ 600
Cursos Post Congreso
Domingo 21 de agosto | 9:30 a 17:30 hs
Tendencias Actuales en Medicina Anti-Aging Exclusivo para médicos Las herramientas clínicas y auxiliares que permiten la adecuada valoración de los pacientes en los programas de Anti Aging y los principales recursos para su correcto abordaje serán los temas centrales de este curso internacional. Vademecum 101, últimas tendencias estandarizadas en Estados Unidos.
Docente: Dr. Carlos Vidurrizaga
Domingo 21 de agosto | 9:30 a 17:30 hs
Reingeniería en los Centros de Estética y Spa. ?Cómo Tener un Negocio Exitoso? ¿Cmo comunicar ecientemente os productos servicios que ofrece su Centro o Spa? ¿Cmo captar nuevos clientes? Conozca las principales herramientas de mrketing moderno aprenda a apicaras en cada situación. Estudio de mercado, manejo de los recursos humanos. El Spa en época de crisis.
España
Docente: Nélson Salinas Manfredini
Chile
PROGRAMA* PROGRAMA* • Teoras de enveecimiento. • Diagnstico en a prctica. • Enveecimiento cutneo. • Medicina Esttica Antiaging. • Nanotecnooga. • Sndrome Metabico. • Vademcum 101. • Medicina Antiaging Reempao Hormona. • Uso teraputico de hGH en e antiaging. • Meatonina enveecimiento.
• Centro de Esttica Spa como unidad de Negocio. • Obetivos de un Centro de Esttica. • Marketing en un Centro de Esttica. • Benecios de Marketing Esttico. • Funciones Instrumentaes de Marketing. • Cmo apicar as Fueras de Porter en Esttica. • Cmo puedo apicar e Anisis Foda en un Centro de Estética o Spa. • Mesa Redonda.
CONGRESISTAS: $ 800 | NO CONGRESISTAS: $ 1.000
CONGRESISTAS: $ 500 | NO CONGRESISTAS: $ 600
CUIDADO DE LA PIEL Morfología y Acción Cosmética
MORFOLOGÍA La piel es un órgano altamente complejo e importante para el correcto funcionamiento del organismo en general, la salud y la vida. Está estructurada en tres capas muy bien delimitadas, de fuera hacia adentro encontramos: epidermis, dermis e hipodermis. La piel constituye una estructura fibrosa, elástica y muy compleja que cubre todo el cuerpo. Está considerada como el órgano más extenso, ocupando aproximadamente 2 metros cuadrados.
FUNCIONES Función de Protección: En permanente contacto con el exterior actúa como barrera física, química y microbiológica. Oficia de barrera frente a la pérdida de agua, así como también de filtro defendiéndonos de las radiaciones solares. Ejerce una acción termorreguladora frente a los cambios bruscos de temperatura. Sirve de amortiguador a golpes y traumatismos para que éstos no afecten a los órganos internos. Función Sensorial: Es e rgano de sentido de tacto. Nos permite percibir diferentes estímulos como el dolor, calor, frio, presión.
Células descamantes
Estrato córneo
Estrato Granuloso
Función Respiratoria: La piel es capaz de absorber oxigeno del exterior; este proceso hace posible la vida a pesar de suponer un 1% del oxígeno manejado en el cuerpo. Función Depurativa: Debido a las secreciones sudoríparas se eliminan sustancias que junto a la secreción sebácea forman parte de la emulsión epicutánea. El PH cutáneo de pende en gran medida de estas secreciones.
Estrato Malpighi o Espinoso
Estrato Germinativo o Basal
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LA PIEL ES UN ÓRGANO ALTAMENTE COMPLEJO E IMPORTANTE PARA EL CORRECTO FUNCIONAMIENTO DEL ORGANISMO, LA SALUD Y LA VIDA. CONOZCAMOS UN POCO MÁS SO� BRE EL ÓRGANO MÁS EXTENSO DE NUESTRO CUERPO.
Dra. Elena Cerrolaza Miembro Titular de la Sociedad Argentina de Dermatología.
Córdoba, Argentina.
[email protected]
EPIDERMIS Es la capa más superficial de la piel. Ejerce una acción protectora y reguladora de la hidratación. Está formada por:
Estrato Granuloso: Ubicada debajo del Estrato Corneo, sus células son planas y muy queratinizadas, con núcleo prácticamente inexistente.
Estrato Germinativo o Basal: El más profundo de la epidermis. Es el más activo desde el punto de vista metabólico.
Estrato Corneo: Células muy aplanadas, no poseen núcleo y están completamente queratinizadas. Es la capa más externa de la epidermis. Funciona como barrera protectora.
Estrato de Malpighi o Espinoso: Situado por encima de la capa basal. Tiene función estructural y es el iniciador de la queratinización.
FISIOlOGíA y FUNCIONES DE lAS CélUlAS DE lA EPIDERMIS
Células
Función
Fisiología
Melanocitos
Síntesis de melanina (protección luz solar) Color de piel
Melanogénesis y transferencia de melanosomas
Células Langerhans
Inmunológica (reacciones Inmunológicas celulares)
Reconocimiento y procesamiento de antígenos
Cuas Merke
Percepcin sensoria (mecanorreceptor)
Transferencia entre estímulo e impulso nervioso
Queratinocitos
Sistemas de precursores de queratina
Queratinogénesis y queratinización
DERMIS
DERMIS
Es una capa formada por tejido conjuntivo elástico y fibroso, ubicada debajo de la epidermis. Proporciona elasticidad y firmeza a la piel.
Fibras (colágena, reticulina y elásticas) • Proteccin mecnica • Soporte pie
En la Dermis podemos encontrar: Matriz Extracelular: Formada por diferentes moléculas como colágeno y elastina, que constituyen el armazón de la dermis y de la piel.
Células (fibroblastos) y sustancia fundamental • Reparacin teidos • Mecanismos inamacin • Sntesis maduracin de cogeno
Fibroblastos: Producen las macromoléculas que constituyen la matriz extracelular. Red arteriovenosa • Termoreguacin • Transporte de ogeno nutrientes hasta a pie • Coor pie
Vasos Sanguíneos: Se presentan bajo la forma de plexos vasculares. Existen dos plexos cutáneos, uno subdérmico del que salen ramas para los folículos
Red nerviosa • Percepcin sensoria (tacto, door, temperatura) • Red motora (pioereccin, contro vasos, contro glándulas)
polisebáceos y las glándulas sudoríparas. Emite ramas hacia la dermis formando el Plexo Papilar que se encarga de vascularizar el resto de la Dermis. Terminaciones Nerviosas: A nivel cutáneo son de dos tipos, las terminaciones libres que finalizan en la epidermis con ramificaciones y corpúsculos especializados.
Fibroblastos
Terminaciones Nerviosas
Vasos Sanguíneos
Colágeno
TEjIDO SUBCUTáNEO O HIPODERMIS La capa más profunda de la piel. Posee los adipocitos, células cuya función es almacenar grasa que sirve de reserva energética al organismo. Además es esencial como aislante térmico y como almohadilla para los traumatismos.
Adipocitos
Elastina
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ANExOS CUTáNEOS Glándulas Sudoríparas Écrinas: Producen una secreción clara. Están distribuidas en todo el cuerpo. El sudor que secretan ejerce funciones de termorregulación y defensa por su pH ácido. Glándulas Sudoríparas Apócrinas: Producen una secreción turbia, con restos celulares. Se encuentran en mayor proporción en axilas, pezones, región genital, anal y umbilical. Glándulas Sebáceas: Glándulas saculares que desembocan en folículos pilosos. Su función es fabricar sebo, para lubricar y proteger el pelo, y asociarse al sudor para realizar funciones de barrera. Pelo: Posee un eje y un tallo que en su porción inferior se ensancha formando e Bubo Pioso. éste a su ve se en cuentra rodeando a la Papila Pilosa. En ella es donde se forman las células queratinizadas que originan el pelo. Uñas: Son láminas córneas, convexas y traslúcidas; actúan protegiendo los dedos y aumentando la capacidad de prensión. En la raíz de la uña se encuentra la matriz ungueal, allí es donde las células se multiplican y queratinizan produciendo el crecimiento de la uña.
Glándulas Sebáceas
Glándulas Sudoríparas
Lámina Ungueal
Lámina Ungueal
Cuerpo Raíz
Cuerpo Raíz
Lecho Ungueal
Matriz
Lúnula
ClASIFICACIóN DE lOS COSMéTICOS SEGÚN SU NIVEl DE ACCIóN
NIVEl EPIDéRMICO
Productos para la preparación y limpieza de la piel: Leches, geles de limpieza. Actúan mezclándose con la emulsión epicutánea y las partículas de suciedad favoreciendo su eliminación. Peelings Físicos: Producen la eliminación de las células descamativas de la capa córnea. Pueden ser superficiales, medios o profundos dependiendo del agente y la concentración del mismo. Tónicos: Restablecen el pH cutáneo.
Protectores: Pueden ser solares, termorreguladores, antipolución. Sirven para potenciar la función de barrera epidérmica. Hidratantes: Destinados a tratamientos de pieles secas. Contribuyen al mantenimiento de la integridad del cemento intercelular del estrato córneo para evitar pérdidas de agua Decorativos: Actúan en la superficie pigmentando transitoriamente la piel ya sea en forma de polvos, líquidos, emulsiones o compactos.
Preparación y limpieza
Decorativos
Tónicos
Protectores
Peelings físicos
Hidratantes
Peelings químicos
Reafirmantes Regenerantes Antiarrugas
Anticelulíticos
Drenantes
Adelgazantes
Desintoxicantes Tratamiento de la couperose
NIVEl DéRMICO
NIVEl HIPODéRMICO
Los cosméticos que actúan en este nivel tienen la finalidad de mantener la arquitectura dérmica correcta y en perfecto equilibrio. Serán cosméticos reafirmantes, regenerantes y antiarrugas. También actúan reforzando la estructura vascular, son productos destinados al tratamiento de pieles sensibles o con couperose.
En esta capa son productos anticelulíticos y adelgazantes; de diferentes formas logran disminuir el tamaño de los adipocitos. También existen productos que refuerzan la estructura celular hipodérmica y mejoran los intercambios metabólicos: drenantes, desintoxicantes, etc.
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VíAS DE PENETRACIóN La penetración de principios activos se produce a través de dos vías:
tivos lograran evitar la vía transepidérmica alcanzando la dermis.
VíA TRANSEPIDéRMICA
La absorción a nivel de las glándulas sudoríparas dependerá de la carga eléctrica del principio activo.
En primer lugar se encuentra la emulsión epicutánea constituida por una mezcla de sebo y sudor, que prácticamente no ofrece resistencia a la penetración. En el estrato córneo se produce un paso más lento, debido a que las sustancias que lo constituyen actúan como reservorio de determinados activos. En el estrato lúcido existe una zona donde se regula la absorción del agua y de iones; debido a la carga negativa los aniones son rechazados y los cationes son atraídos hacia la dermis. Una vez atravesadas estas capas la absorción se realiza con relativa facilidad. VíA ANExIAl
En el folículo pilosebáceo el sebo secretado puede mezclarse con los activos liposolubles y solubilizarlos. Los ac-
Transepidérmica
Transfolicular
TIPOS DE PIEL
Piel Normal
Piel Grasa
• Emusin epicutnea (manto hidro-ipdico) O/W per fectamente equilibrada. • Cooracin cutnea uniforme, sin brios. • Oricio de saida de a gndua sebcea impercepti ble, proporcionando un aspecto liso y regular. • Tacto suave aterciopeado.
• Emusin epicutnea (manto hidro-ipdico) O/W. • Capa crnea gruesa. • Gnduas sebceas hipertrcas, es decir aumenta das de tamaño. • Secrecin sebcea sudorpada abundante, por o que posee una emulsión epicutánea copiosa. • Aspecto briante con tacto untuoso húmedo. • Pigmenta bien a so.
Piel Alípica
Piel Seborreica
• Emusin epicutnea (manto hidro-ipdico) O/W desi quilibrada • Capa crnea na. • Sequedad cutnea provocada por una secrecinseb cea insuficiente, esto hace que la emulsión epicutánea sea frágil y débil. • Pie desprotegida frente a agresiones eternas, con tendencia a un envejecimiento acelerado. Arrugas de expresión marcadas y acentuadas. • Aspecto rugoso con tendencia a agrietarse.
• Emusin epicutnea (manto hidro-ipdico) O/W. • Oricio de saida de a gndua sebcea diatado, con aspecto de cráter debido a un aumento de la queratinización. • Secrecin sebcea ecesiva, con una composicin aterada que la hace más espesa y dificulta la salida al exterior, favoreciendo la formación de comedones. • Pie desprotegida frente a microorganismos debido a carácter ligeramente alcalino de la secreción sebácea. • Aspecto mu briante.
Problemas que pueden darse en cualquier tipo de piel: Deshidratación: Perdida excesiva de agua; aspecto mate; áspera al tacto; descama fácilmente; aparece con frecuencia asociado a pieles alípicas o en pieles grasas sometidas a tratamientos agresivos. Falta de oxigenación: Funciones celulares disminuida; aspecto mate y cetrino; intensificado por diferentes tipos de
MECANISMOS DE ABSORCIÓN PERCUTÁNEA Vía Transepidérmica s o d i
p í l : a u g a e d n ó i c u b i r t s i d e d e t n e i c fi e o c
Absorción dependiente de la carga (ionización)
agresiones como son tabaco, contaminación ambiental, stress… Sensibilización: Ante determinadas situaciones como exposición a contaminantes ambientales, determinadas enfermedades orgánicas, factores emocionales como la ansiedad, empleo inadecuado de productos cosméticos; la piel puede presentar rojeces difusas, sensación de escozor y quemazón, eritema generalizado
Vía Anexial Absorción sustancias liposolubles
Película hidrolipídica Estrato Córneo Estrato Lúcido Estrato Granuloso
1 Escasa resistencia a la penetración 2 Ralentización del paso. Actúa como reservorio 3 Regula la absorción del agua e iones
Estrato Germinativo Células Espinosas
4 Nua o escasa resistencia a a p enetracin
Epidermis
Cuas Basaes Dermis
Hipodermis
Glándula sudorípara
5 Nua resistencia a a penetracin Aparato pilo-sebáceo
SPA, NEGOCIO EN CRECIMIENTO Conocer el negocio para aumentar la rentabilidad S
ea cual sea el origen, la tradición del spa está avalada por más de dos mil años y ha permanecido hasta nuestros días, aunque con cambios sustanciales. Queriendo, sin duda, apropiarse de la antigua tradición de agua, los spas de la nueva sociedad urbana ante su carencia de líquido curativo, deben conformarse con una oferta destinada a la relajación y la estética. En lugares de América o Australia, tan distantes uno de otro y por sólo mencionar algunos, se responde a esta realidad. Entre tanto, allí donde la orografía y los caprichos de la gran evolución terrestre han dotado a ciertas zonas del planeta con terrenos ricos en aguas mineromedicina-
les, tanto la herencia lingüística como conceptual se ha mantenido. El término se sigue usando para identificar a las fuentes termales, y por ende, a los establecimientos de este tipo en Hungría, Rumania o Alemania, entre otros países, que responden a esta tradición. Quizás esta variante nueva que entró en uso desde hace varias décadas sea un paso necesario en el desarrollo de la historia del Spa. En América Latina el desarrollo de los Spa ha tenido un acelerado crecimiento, permitiendo a las personas valorar el servicio y a los profesionales incursionar en este gran trabajo. Colombia o Argentina, por ejemplo, en especial por sus múltiples fuentes de agua, permiten desarrollar proyectos muy interesantes al respecto. El negocio de moda parece ser el spa. El ansia por la relajación y el cuidado del cuerpo han dado lugar a que esta herencia de la antigüedad se haya retomado con especial ímpetu en los tiempos modernos. Aunque la variante actual poco tiene que ver con su homología clásica, el spa sigue siendo el lugar donde la estética, el descanso y el intercambio social tienen lugar alrededor del agua. La construcción del spa, sin embargo, no es sencilla. Exige la definición clara de ciertos parámetros que aseguran el éxito de éste, un negocio complejo en el que se pretende reunir función lúdica, bienestar y salud, en algunos casos. El conocimiento acerca de variables como la ubicación, el espacio, la inversión o la rentabilidad, conceptos, por otra parte comunes a cualquier negocio, asegura el buen desarrollo del nuevo centro. El proceso empieza con la realización de un anteproyecto y de la memoria de acabados en la que se hace una descripción exhaustiva de los detalles de todos los espacios del spa. Estos aspectos son los determinantes en la inversión y en la posterior construcción.
El conocimiento acerca de variables como la ubicación, el espacio, la inversión o la rentabilidad, asegura el buen desarrollo del nuevo centro.
El spa sigue siendo el lugar donde la estética, el descanso y el intercambio social tienen lugar alrededor del agua.
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CONSTRUIR UN SPA ES UN PROCE� SO COMPLEJO EN EL QUE ES NECE� SARIO UN ANTEPROYECTO, UN ESTI� LO DEFINIDO, UN ESTUDIO DE DISE� ÑO Y, DESDE EL PRINCIPIO, LA DEFI� NICIÓN DEL CONCEPTO QUE DARÁ IDENTIDAD AL CENTRO.
Dr. Ramón Oswaldo Sanabria Ortiz Especialista en Medicina Estética y Alternativa. Fundador de la Escuela Colombiana para la Salud y la Estética
Santa Marta, Colombia.
[email protected]
CONDICIONES No es suciente tener un acui una sauna, por eempo, o una ducha y un baño turco para que un lugar se considere spa; la condición necesaria para que un spa sea considerado como tal es la capacidad de poder realizar tratamientos con agua, por lo que debe tener cierto tipo de instalaciones que posibiliten este objetivo. Dentro de las instalaciones que se consideran necesarias se incluyen espacios de calor (sauna finlandesa y un baño turco), zona de frío (ducha contraste), área de hidromasaje y tonificación y una ducha de esencias. Dentro de ellas, también un área dedicada al descanso y a la relación que forme parte del circuito total de las actividades del spa. Se considera fundamental una “filosofía propia”, el principio que le da carácter e identidad al spa, esto es, el concepto que sirve de base para la atención a los usuarios, ese público interesado cada vez más en el agua como elemento de relajación, de estética y de salud.
El complemento ideal descansa en todo lo que la Estética moderna hoy ofrece en tratamientos faciales y corporales, con aparatología de punta; igualmente hoy la filosofía Spa se ha integrado muy bien a múltiples ofrecimientos que las terapias alternativas ofrecen, dentro de ellas la acupuntura, reeooga, auricuoterapia, magnetoterapia todos los procedimientos importantes en el post operatorio de las cirugías estéticas. El interiorismo de un spa, por su parte, debe estar íntimamente relacionado tanto con el entorno del mismo como con el aspecto que decide los objetivos: así, el medio urbano o el de un hotel o resort determinan detalles que conforman el espacio particular de cada spa. Aspectos como la posibilidad de circuito en un spa urbano, las zonas ex-
El interiorismo de un spa debe estar íntimamente relacionado tanto con el entorno del mismo como con el aspecto que decide los objetivos.
clusivas en un spa de hotel o la arquitectura que permite admirar el entorno de un resort, particularizan el estilo del lugar. Estilo que, en todo caso, debe ir enfocado al propósito de relajación y calma, sólo logrado con el equilibrio entre espacios, colores y ambientes. Diseñar y decorar un spa es definir el sentido de la relajación. En los spas de ciudad el común denominador es la utilización de las propiedades físicas del agua, ya que su química es muy variable entre diferentes localizaciones urbanas. No trata pues e spa urbano de supantar e ro de os ba nearios. El spa urbano tiene como principal características la accesibilidad gracias a su ubicación y a la posibilidad de la brevedad y repetición de un tratamiento, asegurando así su continuidad. Estos centros ofrecen una vía para la rela jación, para el alivio de dolores crónicos y para la implementación de hábitos de salud en el contexto de la agenda cotidiana de personas, que lo precisan en ese instante o que no desean ni pueden desplazarse a instalaciones más alejadas de la ciudad. Las propiedades terapéuticas del agua como agente físico se establecen fundamentalmente mediante la presión local y su efecto de masaje (chorros, jacuzzi, tinas) y mediante la vaporización de la piel y de la mucosa de las vías respiratorias. También por el efecto de disminución del peso corporal al sumergirse en una piscina o en un tanque de otacin, posibiitando a rehabilitación o el ejercicio de grupos musculares y articulaciones con una reducción del stress dinámico y por la modificación de la temperatura local corporal con variaciones en la temperatura del agua aplicada
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MESOTERAPIA ESTéTICA Uso, técnica e indicaciones DEFINICIóN
ORíGENES
La mesoterapia es un procedimiento médico que consiste en la administración tópica de inyecciones intradérmicas de pequeñas cantidades de medicamentos en varios puntos de una zona localizada cerca de determinada lesión. Procura acercar el tratamiento al lugar de la patología, haciendo llegar la mínima dosis de medicamento que resuelva la patología a tratar, gracias al complejo intradérmicosuperficial, con mínimos efectos no deseados.
En 1952, el Dr. Michel Pistor administró procaína por vía endovenosa a un paciente asmático, evidenciando que mientras el impacto en la vía aérea era limitado, se observaba una mejoría importante en la agudeza auditiva. Pistor plateó la aplicación de múltiples inyecciones superficiales en forma localizada alrededor del pabellón auricular y, aunque no restauró la audición de los pacientes, observó mejoría en síntomas como tinnitus, eccema y dolor témporo-mandibular.
En términos generales, la mesoterapia estética implica la inyección de antioxidantes y vitaminas, combinadas con fármacos tradicionales, directamente en zonas susceptibles de ser tratadas. La inyección local permite evitar la absorción sistémica y disminuye el riesgo de efectos secundarios sistémicos y localizados. La popularidad de la mesoterapia estética se basa en resultados consistentes de reducción de grasa obtenidos en años recientes. Estos resultados se obtienen empleando formulaciones que tienen como objetivo los receptores de células grasas. Productos específicos pueden emplearse para modular estos receptores, bloqueando el almacén de lípidos y promoviendo la liberación de los mismos.
En términos generales, la mesoterapia implica la inyección de antioxidantes y vitaminas, combinadas con fármacos tradicionales, directamente en zonas susceptibles de ser tratadas.
Un año después, el Dr. Mario Lebel diseñó una aguja que facilitaba la administración subcutánea de medicamentos. Tras el primer reporte publicado de esta técnica, Pistor acuñó el término de mesoterapia. la Academia Naciona de Medicina de Francia reconoci en 1987 a la mesoterapia como una especialidad médica.
CONSIDERACIONES GENERAlES SOBRE MESOTERAPIA ESTéTICA En términos generales, la mesoterapia implica la inyección de antioxidantes y vitaminas, combinadas con fármacos tradicionales, directamente en zonas susceptibles de ser tratadas. La inyección local permite evitar la absorción sistémica y disminuye el riesgo de efectos secundarios sistémicos y localizados. La popularidad de la mesoterapia estética se basa en resultados consistentes de reducción de grasa obtenidos en años recientes. Estos resultados se obtienen empleando formulaciones que tienen como objetivo los receptores de células grasas. Productos específicos pueden emplearse para modular estos receptores, bloqueando el almacén de lípidos y promoviendo la liberación de los mismos. El uso combinado de distintas técnicas puede proporcionar efectos estéticos de interés al paciente sin disminución drástica del peso corporal.
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LA MESOTERAPIA PROCURA ACER� CAR EL TRATAMIENTO AL LUGAR DE LA PATOLOGÍA, HACIENDO LLEGAR LA MÍNIMA DOSIS DE MEDICAMEN� TO QUE RESUELVA LA AFECCIÓN A TRATAR, GRACIAS AL COMPLEJO IN� TRADÉRMICO�SUPERFICIAL, CON MÍ� NIMOS EFECTOS NO DESEADOS.
Dr. Carlos Vidurrizaga Médico. Colaborador en el Programa de Máster de Investigación, Desarrollo e Innovación de Medicamentos de la Universidad de Navarra. (España)
Pamplona, España
[email protected]
SEGURIDAD Diversos componentes empleados en las formulaciones de mesoterapia cuentan con la aprobación para uso endovenoso por las agencias regulatorias. Sin embargo, existe la tendencia al empleo de medicamentos y productos no autorizados específicamente para la aplicación subcutánea. Las agencias regulatorias establecen que el uso fuera de la indicación autorizada es responsabilidad del médico y debe ser adecuadamente informado al paciente, procurando basarse en la evidencia médica disponible y manteniendo un registro minucioso de los efectos secundarios y usos del producto. Las técnicas tradicionales de mesoterapia de han asociado a urticaria, erupciones, infección por mycobacterias y fenómeno de Koebnerización de la psoriasis. Existe riesgo de desarroar hiperpigmentacin postinamatoria, equi mosis, edema y dolor persistente y úlceras cutáneas. Los efectos sistémicos y a largo plazo de la aplicación de las distintas formulaciones por vía subcutánea son desconocidos en la actualidad. Se debe tener en cuenta que la piel y las membranas mucosas pueden estar habitadas por una considerabe ora microbiana que está compuesta por tres tipos diferentes de gérmenes:
La mesoterapia actúa en 3 de las 4 causas sugeridas para la celulitis: disminución de la circulación, daño del tejido conectivo e hipertrofia de células grasas. La mesoterapia no actúa sobre la etiología hormonal.
la ora residente, que no es patgena en a pie sana que puede causar infección a partir de lesiones de la piel o procedimiento invasivos. En este grupo es común encontrar estafilococos, estreptococos, pseudomonas y pityrosporum.
INDICACIONES
la ora transitoria, que se origina a partir de contacto con el ambiente y con determinadas superficies. Comprende al Estafilococo dorado, Estreptococo beta-hemolítico, enterobacterias, Clostridum difficile, Candida sp., entre otros. la ora patgena, comprendida por diversas bacterias, como las mycobacterias y que pueden proliferar in situ si existe una puerta de entrada.
La mesoterapia emplea medicamentos que rompen el te jido conectivo dañado y estimulan la producción de colágeno de novo. De esta manera la mesoterapia actúa en 3 de las 4 causas sugeridas para la celulitis: disminución de la circulación, daño del tejido conectivo e hipertrofia de células grasas. La mesoterapia no actúa sobre la etiología hormonal.
MESOTERAPIA ESTéTICA EN CElUlITIS
También se pueden emplear formulaciones que actúan sobre los receptores de las células grasas, bloqueando el almacén de lípidos y favoreciendo la lipólisis. CELULITIS Por definición, la celulitis es una enfermedad (que suele tratarse como una condición médica de interés estrictamente cosmético), caracterizada por la aparición de un aspecto nodular en la piel, con especial énfasis en la cadera, muslos y glúteos. Es una condición que afecta a cualquier mujer, independientemente de la raza, talla y edad. La celulitis en hombres es extremadamente rara. Para poder comprender la fisiopatología de la celulitis es conveniente conocer algunos aspectos de la anatomía y fisiología de la piel. En primer lugar, nos referiremos a dos capas de la piel: la epidermis y la dermis: La epidermis es una capa extremadamente delgada, con un rango que va de 0,02 a 0,04 mm en promedio y que se renueva en forma constante. Antes de los 30 años de edad, se estima que la renovación total de la piel ocurre cada 30 días; este ritmo decrece con el envejecimiento. Esto es de suma importancia, pues algunos pacientes pueden desarrollar un aspecto de piel arrugada (crepé) que confunden con celulitis y cuyo tratamiento consiste fundamentalmente en la aplicación de peeling químico con alfa hidroxiácidos. En la dermis encontramos un entramado vascular, con capilares que llevan el aporte de oxígeno y nutrientes a los diferentes componentes de la piel y vasos linfáticos que recogen el material de deshecho y productos tóxicos para su oportuna eliminación. El tejido conectivo es el soporte estructural de la dermis. Los fibroblastos se encargan de producir dos componentes fundamentales: colágeno y elastina. El colágeno constituye el 70% de la dermis; da soporte estructural a las células y vasos sanguíneos y otorga a la piel la posibilidad de contraerse y estirarse, que es fundamental en el proceso de cicatrización de heridas. La elastina
Epidermis
Dermis
Hipodermis
Grasas hipodérmicas Celulitis
Grasas profundas Exceso de peso
ocupa el espacio entre las fibras de colágeno y otorga mayor elasticidad a la piel. En la dermis también encontramos glucosaminoglucanos y proteoglucanos que retienen y liberan agua, siendo responsables de la turgencia de la piel. Si los fibroblastos no reciben un aporte adecuado de oxígeno y nutrientes, y los capilares sanguíneos y linfáticos no consiguen realizar en forma efectiva su función de drenae, se origina retencin de uidos entre as cuas se forman fibras inelásticas gruesas entre las células adiposas. Este proceso lleva a que el tejido aumente de volumen y se endurezca. La sangre no podrá discurrir con facilidad por este tejido rígido y se origina un círculo vicioso en el que continúa el mal aporte hacia las células. A nivel subcutáneo, las células adiposas están organizadas en cámaras (lóbulos adiposos) y rodeadas por tejido co-
Piel de Naranja
Adipocito (célula adiposa)
Fibras de colágeno endurecidas por la glucosa
Venas comprimidas (detienen la circulación)
nectivo que forma tabiques. El estrato graso subcutáneo es el responsable de la apariencia de la celulitis en las mu jeres. Esta capa se regula mayormente por acción hormonal y no responde en forma adecuada a la dieta y el ejercicio. Por debajo de la anterior hay una segunda capa de grasa, que algunos describen como “grasa alimentaria” que típicamente no se organiza en lóbulos y sí responde a la dieta y ejercicio. Esta es la capa que habitualmente se retira durante la liposucción. Finalmente, en áreas específicas existe una capa de reserva grasa. Esta tampoco responde a la dieta y ejercicio. En el tejido graso encontramos dos tipos de receptores que son de importancia para entender la fisiología de la celulitis: los receptores alfa y beta. Se ha determinado que los receptores alfa se encargan de almacenar la grasa y los beta se relacionan a la lipólisis. En a ona por debao de a cintura a proporcin afa/beta es de 5 a 1, lo que explica la dificultad de poder solucionar los depósitos grasos excesivos con dieta o ejercicio.
Las mujeres tienen más capas de grasa que los hombres y estas capas son resistentes a la dieta y el ejercicio y en algunos casos no pueden ser retiradas con la liposucción. Es posible que la celulitis se desencadene por una alteración a nivel del estrógeno circulante, condición que ocurre a partir de la tercera década de la vida. La disminución del estrógeno afecta el entramado capilar, volviendo los capilares más fibróticos y disminuyendo la luz de los mismos, con a consecuente disminucin de uo sanguneo y la dificultad para eliminar material de deshecho. A disminuir e uo, a actividad de os brobastos se ve afectada, no siendo capaces de producir el colágeno suficiente para mantener la integridad de los tabiques, que se debilitan y sufren perforaciones. Las células adiposas llegan a herniarse por estas perforaciones, lo que da el aspecto peau d’orange de la celulitis.
Además, en toda circunstancia que lleve a hipertrofia de las células adiposas, el daño mecánico sobre los tabiques puede generar un efecto similar. Como daño mecánico también se debe considerar cualquier agresión externa que retarde o impida a norma circuacin de uidos.
“Pinch Test”: Sostenga la piel entre el primer y segundo dedos y aplique presión en forma gradual. Esto comprime las diferentes estructuras de la piel y permitirá visualizar lesiones en una piel de apariencia normal.
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Clasificación de la celulitis Estadio 0: No se evidencia a ceuitis a a bipedestacin. Estadio 1: La piel es suave y sin alteraciones a la bipedestación y el decúbito pero el “Pinch Test” provoca una apariencia “acolchonada”. Estadio 2: Apariencia de queso cottage a la bipedestación que normaliza al asumir el decúbito. Estadio 3: Apariencia “acolchonada” es visible independientemente de la postura del paciente. Los múltiples usos de mesoterapia reportados en la literatura especializada han incluido el manejo del dolor y el tratamiento de enfermedades vasculares. Sin embargo, el notable impacto en la reducción del tejido adiposo, incluyendo celulitis, lipomas y obesidad ha promovido su aplicación en la Medicina Estética. Otras indicaciones incluyen su uso en casos de alopecía y la bioestimulación cutánea. Dermis
Aunque existen diversos tratamientos tópicos para la alopecia, la mesoterapia tiene el objetivo de suministrar en forma directa los elementos nutricionales indispensables para mantener la salud del pelo.
Este crecimiento está condicionado por el suministro regular de aminoácidos, ácidos grasos, oligoelementos y vitaminas. Aunque existen diversos tratamientos tópicos para la alopecia, la mesoterapia tiene el objetivo de suministrar en forma directa los elementos nutricionales indispensables para mantener la salud del pelo.
Hoyuelos de celulitis
Se aplica exclusivamente en la áreas de alopecia incipiente y no es necesario aplicarlo en áreas que genéticamente están programadas para mantener la integridad del pelo ni en áreas alopécicas totales, donde solo los injertos capilares resultan de utilidad. MESOTERAPIA ESTéTICA EN BIOESTIMUlACIóN CUTáNEA
El uso de ácido hialurónico no reticulado aplicado en la dermis, a nivel facial, cervical o en el dorso de las manos, permite mantener la hidratación de la molécula ácida a nivel de la epidermis y la dermis superficial. Una vez aplicado, el ácido hialurónico incrementa el espacio intercelular, manteniendo la elasticidad e hidratación que le confieren un aspecto juvenil. Epidermis
Tabique entre lóbulos
Muscular
MESOTERAPIA ESTéTICA EN AlOPECIA
Cuando se asocian otros productos (como vitaminas), el efecto tiende a ser mejor y más prolongado que cuando se aplica solamente el ácido hialurónico. La aplicación de tratamientos adicionales, como los peelings superficiales con alfa hidroxiácidos, optimizará aún más el resultado estético.
El crecimiento del pelo se da en diferentes fases: Anágena: de una duración de 2 a 5 años, caracterizada por crecimiento activo y en la que se encuentra el 85% del pe lo en condiciones normales. Catágena: de una duración de 3 semanas, es una fase de latencia en la que se interrumpe la actividad de las células de la matriz, mientras que el bulbo se retrae y se queratiniza. Corresponde al 1% del pelo en condiciones normales. Telógena: de una duración de 3 meses y que corresponde a la caída del pelo que será reemplazado por uno de nuevo crecimiento.
CONTRAINDICACIONES Evitar inyectar en zonas excesivamente amplias así como en recorridos nerviosos o donde haya un paquete vascular importante. No utiiar en pacientes con historia de diabetes insui no-dependiente, accidente cerebro vascular, cáncer, enfermedad cardiaca, alteraciones hematológicas o uso de anticoagulantes. Al igual que con la mayoría de procedimientos médico estéticos, no debe realizarse durante el embarazo ni la lactancia.
PROCEDIMIENTO • Antes de tratamiento se obtendrn a Historia Cnica de paciente y registros gráficos previos a la primera sesión. El paciente debe ser informado de los beneficios esperados y el riesgo de efectos secundarios. El consentimiento informado debe ser discutido y firmado por el médico y el paciente, una vez que este acepte someterse al tratamiento. • Señaar a ona a tratar con e paciente de pie. Posterior mente el paciente se colocará en posición relajada.
• Como con cuaquier procedimiento traumtico de a pie (y la mesoterapia no es una excepción) se deben seguir los siguientes pasos: 1. Limpieza con una solución antiséptica. 2. Lavado con agua. 3. Secado con una toalla estéril. 4. Aplicación de un antiséptico compatible con la solución empleada previamente. 5. Secado “al aire”.
• lavado de manos con un abn antisptico secado con pape toaa. No debe empearse batas de manga arga.
• E antisptico de referencia en a corheidina o acoho de 70º.
• E equipo de ineccin debe ser siempre estri de ma terial fungible.
• la ineccin se reaiar ecusivamente en pie sana.
• E ecedente de compuestos abiertos para e uso en ca da paciente debe ser descartado en forma inmediata después del procedimiento. Las formulaciones de varios compuestos se deben preparar en el momento previo a la administración. • Si se empea equipo de ineccin, como pistoas, debe estar autorizado por las agencias regulatorias respectivas y deberá limpiarse y mantenerse, exclusivamente, como lo designa el fabricante. • la mesa de eamen debe estar cubierta por materia impermeable y fungible. • Una ve que e paciente se ha retirado as prendas de a zona a ser tratada, se localizará en la mesa de examen.
• E mdico debe empear guantes de te o vinio fungi bles. • Se puede apicar anestsico tpico antes de a ineccin, el cual deberá mantener las condiciones de ser estéril y de uso único. • E rea tratada debe ser desinfectada despus de a se sión. • Se debe recordar a paciente as normas que eviten que las micropunciones se sobreinfecten. • Es importante insistir a paciente en contactar a mdi co en forma inmediata si nota algún problema en el área de inyección.
No existe un protocolo específico y la profundidad, cantidad de medicamento e intervalo de tratamiento deben ser valorados en forma individualizada.
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TéCNICA DE INyECCIóN Las sesiones de tratamiento consisten en una serie de inyecciones subcutáneas de una fórmula, en forma manual o mediante el uso de una pistola especialmente diseñada para este tratamiento, empleando agujas de un c alibre comprendido entre 27 y 30, directamente en un área predeterminada. No eiste un protocoo especco a profundidad, canti dad de medicamento e intervalo de tratamiento deben ser valorados en forma individualizada.
En términos generales, las inyecciones se aplican con una distancia de 2 cm entre ellas.
Una gota del medicamento en cada lugar de aplicación difundirá cerca de 1 cm.
Existen dos técnicas principales de mesoterapia: 1. La técnica intradérmica, realizada mediante la inyección manual superficial a profundidad menor de 2 mm, que es poco dolorosa y efectiva en la mayoría de condiciones. 2. La técnica de inyección profunda, que es más dolorosa y se aplica a una mayor profundidad, por lo general a partir de 4 mm. Puede causar más efectos secundarios. El uso de pistolas de inyección permite que las inyecciones sean administradas a profundidades personalizadas y estandarizadas, con mínimas molestias.
Esto asegura la adecuada distribución del medicamento.
Además se ha descrito otros efectos colaterales adversos como edema, eritema, equimosis y nódulos subcutáneos dolorosos.
CUIDADOS POSTERIORES • Asegurar una buena circuacin info-venosa, recomen dar la marcha, medias de compresión venosa y evitar prendas ajustadas. • Dormir as horas sucientes. • Evitar ticos como e caf, tabaco, acoho, tranquiiantes, etc. • Evitar baños caientes, masaes, hidromasae saunas. • Reguar e trnsito intestina, aumentando e consumo de bra a ingesta de agua a 2 l/da. • Mantener una dieta hipocarica en caso se requiera perder peso. En caso de celulitis se recomendara una dieta equilibrada con reducción de azúcares y grasas, disminuyendo la ingesta de sal, alimentos pre-cocinados y conservas. • Utiiacin diaria, en masae, de una crema anticeutica (dos veces al día).
PRODUCTOS EMPLEADOS No eisten frmuas estndar de mesoterapia os componentes varían dependiendo de la indicación para su aplicación. Las fórmulas incluyen fármacos (vasodilatadores, hormonas, cafeína, isoproterenol, aminofilina, entre otros), extractos herbales, vitaminas y minerales.
COMPlICACIONES Dolor, que se puede evitar aplicando anestésico tópico y pinzando la piel fuertemente con los dedos índice y pulgar de la mano contraria con la que inyectamos. Hematomas, que se trataran mediante compresión y la aplicación de una crema quelante de hierro.
RECOMENDACIONES ADICIONAlES Es conveniente que los pacientes consuman alimentos de contenido proteico antes de la sesión. Se debe evitar la cafeína, pues algunos compuestos de mesoterapia pueden interactuar con la cafeína, causando sensación nauseosa. A criterio del médico tratante, se puede plantear el consumo de una dieta de predominio proteico y baja en carbohidratos y grasas. En general es recomendable lo siguiente: • Disminuir a cantidad de aúcar aúcar renada en a dieta. • Aumentar e consumo de vegetaes de hoa verde. • Aumentar e consumo de pescado como protena. • Consumir soa disminuir e consumo de carnes roas. • Comer aimentos orgnicos vegetaes crucferos. • Hacer actividad fsica reguar a menos 30 minutos a da.
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Con relación a la ropa interior, es conveniente indicar a los pacientes que el uso de determinadas prendas favorece el desarrollo de celulitis, por lo que se sugiere que: • No se utiicen prendas esticas que compriman os te jidos. • No utiiar prendas que tengan estico a nive de os glúteos. • No utiiar prendas que tengan estico a nive inguina. • los esticos pueden utiiarse a nive de a cintura. • Evite en a medida de o posibe a ropa interior, es prefe rible usar prendas tipo tanga. • No utiice ropa interior a dormir.
CONSIDERACIONES ESPECIAlES MESOTERAPIA “SIN AGUjAS” O “VIRTUAl”
La mesoterapia sin agujas se basa en una técnica denominada electroporación, que consiste en la reactivación de procesos fisiológicos específicos a nivel cutáneo que contribuyen al desarrollo de la celulitis y el envejecimiento. Mediante el empleo de emisiones eléctricas de longitudes de onda específicas y, en muchos casos el uso conjunto con formulaciones tópicas, se obtienen resultados apre-
ciables y comparables a la mesoterapia tradicional, minimizando los efectos secundarios como el dolor y los hematomas.
USO DE FOSFATIDIlCOlINA
CONClUSIONES
Uno de los ingredientes empleados para la pérdida de grasa es un extracto de la lecitina de soja denominado fosfatidilcolina. En un inicio se pensaba que este compuesto era responsable de la destrucción no específica de membranas celulares y emulsificación de los adipocitos. Sin embargo, reportes recientes sugieren que la lisis celular puede ser ocasionada por la acción del deoxicolato, un detergente natural empleado en estas formulaciones para mantener la fosfatidilcolina hidrosoluble.
1. No eisten formuaciones estndar de mesoterapia ni productos no homeopáticos autorizados para uso cosmético.
Los efectos sistémicos de la fosfatidilcolina incluyen la elevación transitoria de las pruebas de función hepática y en algunos casos náuseas y vómitos por efecto de un síncope vaso-vagal, que puede llevar a la pérdida de conciencia y convulsiones. La aplicación de fosfatidilcolina provoca dolor, edema y eritema, que pueden demorar varias semanas en resolver. El escaso conocimiento de las propiedades farmacológicas de la fosfatidilcolina tras su aplicación subcutánea y el potencial de uso inadecuado han llevado a que este fármaco sea usado con escepticismo por la comunidad médica, lo que a su vez dificulta la posibilidad de investigación clínica.
2. La fosfatidilcolina carece de estudios clínicos que validen su uso en la reducción de depósitos localizados de grasa. 3. No eiste evidencia cnica sistematiada sobre e uso de mesoterapia que establezca en forma fehaciente una adecuada eficacia con márgenes de seguridad aceptables. Su uso se basa en valoraciones reportadas en los últimos años, sin seguir una metodología científica rigurosa y debe considerarse esto al momento de sugerir el tratamiento al paciente, el cual tiene que ser debidamente informado.
4. Aunque existen procedimientos quirúrgicos para la reducción de depósitos localizados de grasa y la mejora del contorno facial y corporal, la mesoterapia puede considerarse en aquellos pacientes que no desean técnicas invasivas, y que son adecuadamente informados de los beneficios y riesgos de este procedimiento
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ADIPOSIDADES LOCALIZADAS Alternativa no invasiva con láser de diodo E El efecto biológico y fisiológico del láser de baja intensidad fue ya utilizado en los años 1960 y 1970 principalmente en Hungría y la antigua Unión Soviética, donde se comprobó su acción sobre la cicatrización de tejidos. Hoy en día el efecto lumínico del láser de baja potencia se utiliza en forma cotidiana en la terapia del dolor y en la reparación de tejidos. La capacidad de los Láseres de Diodo de baja intensidad para reducir los contenidos de los adipocitos y, por consiguiente sus volúmenes, sin producir daño del mismo ni de los tejidos vecinos, ya fue demostrada en un protocolo. Reaiado por e Dr. Neiras pubicado en e Pastic and Re constructive Surgery quien lo integraba como tratamiento complementario de la liposucción con el objetivo de reducir el edema residual.
Cuando la estimulada es la mitocondria del adipocito se producen en su interior una serie de reacciones químicas que terminan con la transformación de los triglicéridos -almacenados en el citoplasma- en ácidos grasos y glicerol.
De ahí que el objetivo de este trabajo, sea valorar la capacidad de un Laser de Diodo de 630-660nm (para reducir el tejido adiposo de un área determinada, sin la necesidad de recurrir a un procedimiento quirúrgico. MECANISMO DE ACCIóN DEl láSER DE DIODO 650 NM.
La luz fría del láser de diodo 630 - 660 nm: tiene una penetración en el tejido que va de 9mm a 1.4 cm. El cromóforo target, el cual absorbe y es estimulado por esta energía lumínica, es la mitocondria de cada célula. Cuando la estimulada es la mitocondria del adipocito se producen en su interior una serie de reacciones químicas que terminan con la transformación de los triglicéridos -almacenados en el citoplasma- en ácidos grasos y glicerol.
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TRABAJO REALIZADO SOBRE 80 PA� CIENTES DE AMBOS SEXOS A LOS QUE SE SOMETIÓ A 8 SESIONES CON LÁSER DE DIODO 660 NM, EN EL LAP� SO DE UN MES.
Dr. Ricardo Hoogstra Cirujano Plástico. Docente de la facultad de Medicina UBA. Director de la Clínica Hoogstra.
Buenos Aires, Argentina.
[email protected]
MATERIAl y MéTODO
Se trataron desde noviembre de 2009 hasta junio de 2011 ochenta pacientes de ambos sexos. Se realizaron 8 sesiones de 20 minutos cada una, a razón de 2 sesiones semanales. Inmediatamente posteriores a éstas, se complementó con ejercicio físico de tipo aeróbico durante aproximadamente 45 minutos. El ejercicio físico se realizó con dos tipos de bicicleta, una de spinning y otra de asiento, acorde a la edad y condiciones aeróbicas de cada paciente. La actividad aeróbica se realizó en la misma clínica. A nivel de la membrana bilipidica del adipocito se abren poros transitorios que permiten la liberación de estos ácidos grasos hacia el espacio intersticial. El paso siguiente será el transporte de estos ácidos grasos a través de los conductos linfáticos hacia la vena subclavia y de allí al torrente sanguíneo para ser utilizado como fuente de energía por las masas musculares.
Una vez seleccionada el área a tratar, se colocaron los dispositivos o pads sobre la zona para tomar tres medidas. La primera en la parte superior del dispositivo, la segunda en la mitad del mismo y la tercera en la parte inferior. La medición se realizó teniendo al paciente en posición de pie desde el suelo, siendo éste el procedimiento estándar durante todo el tratamiento, para poder realizar una correcta evaluación pre y pos tratamiento. Se usó con toda la muestra la misma cinta métrica metálica. Paralelamente se recomendó a las pacientes no tomar bebidas de conocido efecto de distensión abdominal como son las bebidas gaseosas, mate, té o café. Se documentó gráficamente mediante un estudio fotográfico en el que se tomaron fotografías antes del inicio del tratamiento y al finalizar la 8ª sesión, utilizando la misma cámara, distancia focal, luminosidad y fondo. Para el tratamiento se colocaron los dispositivos primero en a regin dorsa derecha, anco hemiabdomen duran-
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te 10 minutos. Finalizado el mismo, se repitió el esquema en a regin dorsa iquierda, anco hemiabdomen, du rante otros 10 minutos más, hasta un total de 20 minutos por sesión. Una vez concluida la intervención, en cada sesión se realizó un drenaje de la zona tratada con el objetivo de movilizar lo antes posible, los ácidos grasos al torrente sanguíneo. Para finalizar cada sesión se ejecutó un trabajo aeróbico de 40 minutos en bicicleta fija acorde a las características de cada paciente, con frecuencias cardiacas alternando de 110 a 150 pulsaciones por minuto.
RESULTADOS Inmediatamente de realizado el tratamiento con láser diodo se vio una reducción promedio de 2 a 3 cm. en la circunferencia abdominal. Las fotografías obtenidas a las 8 sesiones (1 mes de tratamiento) muestran una reducción significativa del contorno corporal.
DISCUSIóN
En resumen, podemos decir que los resultados encontrados representan una gran evolución en la terapéutica de las lipodistrofias localizadas, ya que al concepto habitual de método “mínimamente invasivo” se puede ofrecer una alternativa también eficaz pero no invasiva e indolora con el Láser de Diodo a 630-660nm
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Tratamiento Cosmeto-textil lipo-reductor
Un nuevo concepto en tratamientos de belleza corporal de Spa. La energía y el poder de las piedras preciosas han inspirado a Germaine de Capuccini a crear un tratamiento de belleza corporal remineralizante anti-edad a base de litho-cosméticos que concentran la esencia de las piedras preciosas, oligoelementos y minerales en el corazón de las células de la piel. Una terapia que ofrece la máxima sensación de bienestar a través del exclusivo masaje bioenergético con gemas preciosas que se apican sobre cada Chakra, cen tros de energía de nuestro cuerpo.
La tecnología cosmética avanza y desarrolla la “cosmética textil”. Lipo Vip Tx se basa en ella para impregnar medias, calzas y remeras de activos liporeductores. El Liporeductyl ® se adhiere gracias a la presencia de Quiosels ®, un polímero de alta afinidad por las fibras textiles. El calor corporal induce la liberación continua de los activos sobre la piel. Resultado: un tratamiento lipo-reductor de vanguardia para el complemento del consultorio.
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Dos empresas se unen para presentar un nuevo concepto revolucionario: “Collagen Plus Therapy ” es la perfecta combinación de megadosis orthomoleculares de cogeno tipo I en povo bebibe + os etraordinarios beneficios de la cabina de fototerapia para la regeneración de colágeno. La única terapia que combina de forma simultánea colágeno bebible importado de Suiza con la más reciente tecnología que estimula la producción de colágeno de forma natural en todo el cuerpo.
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Turismo Estético Educativo
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CAVIFlUx es e resutado de os avances tcnicos científicos al servicio de la Estética. Desarrollado para cubrir una amplia gama de tratamientos, este aparato utiliza diferentes tipos de procesos, abarcando desde la Ultracavitación hasta la Intercavitación. Cuenta con un novedoso sistema de generación de frecuencias y cabezal ergonómico, además presenta el protocolo de trabajo más completo del mercado, siendo a Interfase de uso Simpe /o Automtico.
La Escuela Latinoamericana de Capacitación en Estética Superior (ELCES) lanzó su programa T.E.EDU (Turismo Estético Educativo) para Profesionales de la Estética residentes en Argentina y el extranjero. Se trata de una propuesta diferente que presenta una combinación perfecta de formación académica en Aparatología, Protocolos de Trabajo y Gestión en Centros de Estética y Spa, con opciones de turismo en la ciudad de Córdoba y posteriormente en un Hotel Spa en las sierras de la provincia mediterránea.
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Tres sesiones semanales son sufcientes
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Con el entrenamiento por aceleración podemos lograr la reducción de celulitis al aumentar la circulacin a oigenacin de uo sanguneo, un efecto Anti-aging, ya que mejora la calidad de la piel al aumentar la circulación y la producción de colágeno, reducción de la grasa corporal al potenciarse el metabolismo del cuerpo, mejora del tono muscular al activarse las contracciones musculares rápidas y una desintoxicación al estimularse el drenaje linfático. Tan sólo tres sesiones de 30 minutos semanales, son suficientes!
Tiene como componente principal el Resveratrol que se encuentra en la vid, puede activar el gen SIRT1 (o suirtina), conocido como el gen de la longevidad. Refuerza la actividad de los agentes antioxidantes contra los radicales libres. Es hidratante, nutritiva y reestructurante de la piel. Esta crema suaviza arrugas y líneas de expresión, otorga luminosidad, mejora la elasticidad. Ideal para masajes nutritivos y reafirmantes con un excelente deslizamiento.
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El electroestimulador mas completo e innovador, todos los valores se visualizan en pantalla en tiempo real. Es el equipo más sencillo de manejar, pero sin disminuir en absoluto su eficacia terapéutica. Programas predefinidos para: Flaccidez, Reducción, Tonificación, Rehabilitación, Musculación, Drenaje, Celulitis y Modelación, tanto en Ondas Rusas como Cuadradas. Dispone adems de TENS para doores de cualquier origen.
La sinergia entre las vitaminas y los fitocomponentes que contiene Hidrofirm, genera un aumento del espesor y la turgencia del tejido dérmico y epidérmico. Además de mejorar las propiedades mecánicas de la piel, brinda mayor elasticidad, resistencia y firmeza porque estimula la auto síntesis de colágeno y elastina por los fibroblastos. Repara el micro relieve cutáneo y produce un efecto hidroretenedor epicutáneo. En dos presentaciones: facial y corporal.
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TRATADO DE MESOTERAPIA II Este libro, cuyo autor es el Dr. Héctor Gancedo, de reconocida trayectoria internacional, proporciona una excelente información para aquellos profesionales médicos interesados en practicar la Mesoterapia como una alternativa en el tratamiento de las patologías. Con un extenso y variado numero de casos, resultado de una ardua investigación, el autor ofrece una serie de recomendaciones prácticas de suma utilidad para los profesionales médicos.
RF-LT Diatermia con Radiofrecuencia RF-LT ayuda a incrementar la temperatura de la dermis profunda e hipodermis en 3-5 cm, mejora la función celular, circulación de la sangre, alivia el dolor, aumenta a regeneracin de cogeno cura as inamaciones crónicas. Actúa mediante un calentamiento por inducción que produce la radiofrecuencia cuando se aplica a los puntos trigger en el cuerpo, convirtiendo la energía eléctrica en energía térmica.
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BEllEzA DESDE ADENTRO Colágeno bebible, una novedosa alternativa E n un sentido simplista, la cosmética y los tratamientos de belleza en general, sobre todo aquellos no invasivos, han apuntado directamente hacia lo ya exteriorizado, es decir que cuando aparecen arrugas se intenta disminuir su apariencia, o cuando aparecen manchas se intenta desvanecerlas, y como éstos podríamos mencionar varios ejemplos más. Este mecanismo parte del consumidor, quien ante un problema recurre a una solución, y es la base del consumismo en materia de salud y la antítesis de la Medicina Preventiva. Con el advenimiento de Internet y la posibilidad de acceder a mayor cantidad de información, la población en general ha evolucionado en sus conocimientos y también en
sus demandas hacia el mercado, en este caso, el de la Saud Beea. En este punto eiste ahora una nueva con ciencia de que los signos del envejecimiento son la etapa final de un proceso que empieza mucho antes. Por ejemplo, para que las arrugas aparezcan y queden marcadas, hacen falta una serie de procesos endógenos, como disminución de la matriz de colágeno con pérdida de su calidad y cantidad, pérdida de moléculas elementales como la elastina o el colágeno y también una disminución en las defensas de la piel hacia los fenómenos de fotoenvejecimiento y agresión ambiental, como las sustancias oxidativas. A todo esto se suman los factores hormonales y además las enfermedades crónicas que impactan en muchos órganos y principalmente en la piel, que se comporta de una manera tan evidente que permite que todos conozcan frases tales como “tener cara de enfermo” y las famosas facies de Hipócrates (Facies Hipocrática) con las que los antiguos médicos clínicos arriesgaban certeros diagnósticos. Conocer los mecanismos que aceleran el envejecimiento cutáneo y otros aspectos relacionados con la expresión física de la belleza permite actuar de manera preventiva y correctiva sobre el origen causante de la expresión de enve jecimiento. La combinación de tratamientos locales externos y procedimientos mínimamente invasivos se ve potenciada por el uso de sustancias que aseguren una mejor calidad del te jido conectivo y la optimización de los factores reparadores intrínsecos. En la aparición de las arrugas se ven implicadas distintas alteraciones morfológicas que pueden involucrar la calidad cutánea, como así también los músculos faciales, y pueden actuar como originadores de las mismas.
Conocer los mecanismos que aceleran el envejecimiento cutáneo permite actuar de manera preventiva y correctiva sobre el origen causante de la expresión de envejecimiento.
Sin duda que el afinamiento de la dermis, la falta de hidratación, los factores de oxidación externos y la pérdida de calidad y cantidad de colágeno resultan factores fundamentales en la apariencia de piel avejentada(1). Cuando la piel se vuelve fina y arrugada, los tratamientos tópicos pierden efectividad y es necesario recurrir a técnicas que permitan corregir de una manera más radical la apariencia de la piel. Una posibilidad sería mejorar la can-
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LA COSMÉTICA Y LOS TRATAMIEN� TOS DE BELLEZA EN GENERAL HAN APUNTADO DIRECTAMENTE HACIA LO YA EXTERIORIZADO, PERO DES� DE HACE UN TIEMPO VIENE SONAN� DO CADA VEZ CON MÁS FUERZA EL CONCEPTO DE “BELLEZA DESDE ADENTRO”.
Dr. Carlos W. Castells Doctor en Medicina y Cirugía. Presidente de la Sociedad Argentina de Nutrición Clínica.
Córdoba, Argentina. info@filp.org.ar
tidad de colágeno, lo que permitiría recuperar el grosor y la firmeza de la piel joven. Justamente, muchos de los procedimientos actuales apuntan a intensificar la producción de fibras colágenas, ya sea con métodos invasivos o estimulación local. La idea de aumentar la producción o síntesis en el fibroblasto encargado de la fabricación de las trenzas de colágeno, proporcionando sustancias o nutrientes elementales para la fabricación de esta proteína, no había arrojado hasta el momento resultados fáciles de visualizar a simple vista en la superficie de la piel. Si bien se ha podido demostrar que con la administración de determinados aminoácidos y vitaminas se puede aumentar la producción de colágeno, las cantidades necesarias para que el efecto sea evidente a simple vista no se habían podido lograr. Recientemente, una de las principales empresas de cosmética del Reino Unido invirtió una suma millonaria para investigar una manera eficiente de aumentar la cantidad de colágeno de la piel y disminuir así el efecto de piel envejecida, y con ello la apariencia de las arrugas. La teoría indica que el colágeno ingerido en altas dosis debería reearse en un aumento de mismo en a pie, peo arti culaciones, pero los intentos de lograr estos efectos han fracasado sistemáticamente dado que la proteína del colágeno es una proteína de gran tamaño y el organismo debe “digerirla” produciendo a partir de ella sus aminoácido constitutivos. Es decir que cuando ingerimos “colágeno” nuestro organismo lo transforma en “aminoácidos” y esto no determina un cambio visible en la apariencia externa. No obstante, a adicin de cogeno a cutivos ceuares de fibroblastos ha demostrado incrementar sustancialmente la síntesis del colágeno independientemente de otras proteínas (2), alentando a seguir buscando formas de lograr este mismo efecto “in-vivo”.
Por otra parte, existe suficiente evidencia de que la mucosa intestinal es capaz de incorporar al torrente sanguíneo di-peptidos, tripeptidos y en algunas ocasiones hasta proteínas de bajo peso molecular, a través de diversos mecanismos fisiológicos tales como endocitosis, difusión simple y difusión facilitada(3); no obstante, este mecanismo es extremadamente ineficiente y se estima que sólo un por-
El afinamiento de la dermis, la falta de hidratación, los factores de oxidación externos y la pérdida de colágeno resultan factores fundamentales en la apariencia de piel avejentada.
centaje inferior al 10% de fracciones peptídicas alcanzan esta vía. El resto, por su parte, tiende a ser completamente reducida a sus aminoácidos constituyentes en la misma mucosa intestinal, aunque puede mejorarse este porcentaje con inactivadores de la enzima pepsina, habiéndose reportado absorción de hasta un 50% (4). Basados en estos preceptos gracias a que e cogeno hi drolizado es totalmente seguro y libre de toxicidad (5) comenzaron a utilizarse dosis crecientes de hidrolizado de cogeno, determinndose como a dosis ptima 10gr/ día(4). Con esta dosificación, al parecer se obtienen los beneficios derivados de la estimulación en la síntesis fibroblástica y el aporte de aminoácidos elementales para la resíntesis del colágeno.
Posteriormente se ha logrado mejorar la técnica de producción del hidrolizado, logrando obtener un número mayor de tripeptidos, optimizándose de esta manera la ab-
so en el que se obtiene un alto porcentaje de fracciones peptídicas sin dañar la estructura molecular, cosa que sí ocurre en la gelatina, ya que el proceso de recalentamiento y el estiramiento a que se somete la gelatina acorta sus hélices y la vuelve elástica, pero pierde casi por completo su efectividad para este propósito (6). Resulta de vital importancia el ingreso de cadenas tripeptídicas de colágeno, ya que una vez en la matriz extracelular estimulan notablemente su producción por parte de los fibroblastos de manera proporcional a la concentración de estos fragmentos(7).
sorción intestinal de péptidos intactos y obteniéndose por ende lo que se conoce como colágeno hidrolizado UAD (Ultra Alta Disponibilidad). El hidrolizado de colágeno se obtiene utilizando la gelatina como materia prima constituyente de los tendones y piel principalmente de bovinos y porcinos, pero no debe cometerse el error de confundir la gelatina con el hidrolizado de colágeno, ya que este último resulta de un proce-
Sin dudas el colágeno hidrolizado de UAD marca un antes y un después en los productos de uso oral con repercusión directa en la apariencia externa, pero será el tiempo quien diga si se trata realmente de un “botox bebible” como lo han empezado a llamar los europeos o de otro suplemento de moda, aunque diversos estudios arrojan buenos resultados, concluyendo los autores que se observa una disminución notable de un 30% en la apariencia de las arrugas, en un grupo de mujeres posmenopaúsicas, luego de ingerir 15 días seguidos una dosis de 10gr de colágeno hidrolizado de UAD(8). También aseguran que no se observó ningún efecto indeseable y su alta digestibilidad y ausencia de sabor permitió combinarlo con distintos alimentos, como yogurth, jugo, etc. Harán falta más estudios controlados e independientes para refutar o validar estos resultados, pero una cosa no se puede negar y es que el colágeno hidrolizado de UAD ya esta entre nosotros
CUADRO COMPARATIVO DE FUENTES DE COláGENO DISPONIBlES PARA ADMINISTRACIóN ORAl
Colágeno Hidrolizado de UAD
Gelatina
Peptonas en Ampollas
Colágeno en Comprimidos
10.000 mg = 10.000 mg de Colágeno (pureza 97%) en forma de Tripéptidos
10 gramos = 100 mg de Colágeno en forma de Aminoácidos (pureza 10% aprox)*
5ml = 280 mg de Colágeno en forma de peptonas **
1Compr = 500mg de Colágeno sin Hidrolizar
No gelifica
Si gelifica
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No higroscópico
Altamente higroscópico
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* Basados en informacin sobre produccin comercia de Geatina ** Basados en Cromatografa Gaseosa reaiada por C.E.ME.CO en base a un preparado comercia de uso bebibe.
REFERENCIAS: 1. Anderson, laurence. 2006. looking Good, the Austraian guide to skin care, cosmetic medicine and cosmetic surger. AMP-
Co. Sdne. ISBN 0-85557-044-x. 2. Oesser S, Seifert J. Stimulation of type II collagen biosynthesis and secretion in bovine chondrocytes cultured with degraded collagen. Cell Tissue Res. 2003 Mar;311(3):393-399. 3. Soltero R. Oral Protein and Peptide Drug Delivery. :189-200. 4. Moskowit RW. Roe of coagen hdrosate in bone and oint disease. Semin. Arthritis Rheum. 2000 Oc t;30(2):87-99. 5. Crowley DC, Lau FC, Sharma P, Evans M, Guthrie N, Bagchi M, et a. Safet and ecac of undenatured tpe II coagen in the treatment of osteoarthritis of the knee: a cinica tria. Int j Med Sci. 2009;6(6):312-321. 6. Strer l. Connective-tissue proteins. Biochemistr. 1975;:261-81. 7. Katayama K, Seyer JM, Raghow R, Kang AH. Regulation of extracellular matrix production by chemically synthesized subfragments of type I collagen carbo propeptide. Biochemistr. 1991 ju 23;30(29):7097-7104. 8. Gimene A, Conesa A, Benito P. Estudio pioto de efecto de hidroiado de colágeno por vía oral sobre las arrugas dérmicas en mujeres posmenopáusicas. Rodial Ltda. U.K. 2007 Oct;
TRATAMIENTOS POSTQUIRÚRGICOS Una mirada integradora L
a búsqueda de nuevas metas, de una mejor calidad de vida y de una revaloración de su imagen corporal son preocupaciones diarias que afectan a la mujer moderna, las cuales se van acentuando a medida que transcurren los años.
alteraciones que se pueden presentar después de un procedimiento quirúrgico estético, con la finalidad de favorecer los resultados quirúrgicos, de acortar tiempos de recuperación y ser también orientadores de los cuidados para sostener los logros obtenidos.
Para mejorar su imagen corporal, la mujer recurre a las cirugías estéticas, que se han convertido en la herramienta más rápida y duradera para obtener dichas mejoras. Esto se logra a través de diversos tipos de procedimientos quirúrgicos que van desde las cirugías simples - por ejemplo, las cirugías de mamas, ya sean aumentativas mediante la colocación de prótesis o mastopexias para levantaras en caso de accide, o simpemente reduciras cuando son de grandes tamaños- hasta las lipoesculturas, lipoaspiraciones combinadas con dermolipectomias -con las cuales se busca mejorar la armonía y distribución del tejido graso-.
Antes de comenzar a trabajar debemos partir de la base fisiológica de que en toda cirugía la zona tratada se encuentra en los primeros días en un estado de total congestión, traumatizada, con una alteración de la microcirculación muchas veces acompañada de una nueva disposición de los tejidos y reubicación de músculos. El primer paso para comenzar con nuestro trabajo consiste en recabar la mayor información posible al confeccionar la ficha del paciente, porque es en base a estos datos que se debe elaborar el protocolo de un tratamiento específico. Por lo tanto, es importante que durante la inspección se observe si la paciente presenta retención de líquidos y cuáles son las zonas más comprometidas. La presencia de edemas, hematomas o equimosis, que muchas veces se presenta con un enrojecimiento en la piel, también puede evidenciarse, presentando alteraciones de la sensibilidad, parestesias o dolor localizado.
También se cuenta con el lifting facial, donde se busca o intenta recuperar la frescura y lozanía de la piel de cara y cuello para devolver una mirada más joven y fresca. Por lo tanto la mujer cuenta con un amplio campo de opciones para mejorar y embellecer su imagen corporal, que se puede iniciar con la decisión de una cirugía, pero no termina con ella. Los profesionales que trabajamos en el área de la Estética debemos estar preparados e informados del avance de las nuevas técnicas quirúrgicas, de nueva aparatología, técnicas y tendencias que van apareciendo, para poder ofrecer una mejor y rápida solución a todas aquellas
Otra de las consideraciones importantes a tener en cuenta es la postura, la cual se encuentra afectada por el ritmo de vida acelerada y falta de actividad física. Se van adquiriendo cada vez más posturas viciosas, compensadoras, que no sólo pueden traer aparejado dolor sino que producen una alteración de la armonía corporal y muchas veces retardan la visualización de los resultados finales.
El primer paso para comenzar con nuestro trabajo consiste en recabar la mayor información posible al confeccionar la ficha del paciente, porque es en base a estos datos que se debe elaborar el protocolo de un tratamiento específico.
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LA MUJER CUENTA CON UN AMPLIO CAMPO DE OPCIONES PARA MEJO� RAR Y EMBELLECER SU IMAGEN COR� PORAL, QUE SE PUEDE INICIAR CON LA DECISIÓN DE UNA CIRUGÍA, PERO NO TERMINA CON ELLA.
Lic. Graciela Soria Lic. En Kinesiología y Fisiatría. Especialista en Linfología (AMA). Docente de la Universidad de Buenos Aires (UBA).
Buenos Aires, Argentina.
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El DLM es una técnica manual que tiene como principal objetivo restablecer la microcirculación de la toda la zona afectada, estimulando la circulación dentro de los capilares linfáticos superficiales y produciendo una leve diferencia de presión en el interior de los tejidos
Fuente: DREANGGIO lINFATICO, autores D Tomson y C Schuchhardt - editorial-Ermes-. Milano. Italia.
La palpación es otro punto importante en la recopilación de datos, específicamente la palpación de toda la zona afectada; esto es indispensable para poder evaluar o detectar, por ejemplo, la presencia de fibrosis, que constituye un factor que dificulta la reabsorción de hematomas y muchas veces favorece a la persistencia del dolor. También sirve como fuente de información para saber como es la evolución del proceso de la cicatrización de las heridas. Una vez recabada toda esta información se puede armar un protocolo de trabajo para cada caso en particular, partiendo de protocolos generales, con el agregado de brin-
dar al paciente recomendaciones para su vida diaria, como pueden ser la utilización de cremas o emulsiones, el empleo de medios de compresión y accesorios, los tiempos y formas de posturas, la actividad muscular y los tiempos de reposo. El principal objetivo de las primeras sesiones es siempre descongestionar la zona afectada para favorecer la evacuación rápida de los líquidos, y a su vez disminuir el dolor o parestesias; para ello es recomendable, en líneas generales, comenzar a trabajar con una técnica simple, indolora e incapaz de provocar fricción sobre la piel o los tejidos..
te en la realización de maniobras suaves, con un ritmo lento, que se corresponden con el ritmo de la fisiología linfática, originándose a la vez un efecto de sedación y analgesia como resultado del contacto de las manos en forma repetida y constante sobre la piel, ya que se estimula al sistema nervioso vegetativo. Una de as grandes dudas en esta rea es: ¿cundo comen zamos a trabajar con el DLM? Esto dependerá de algunos factores tales como el tiempo transcurrido desde la cirugía, siendo el cirujano el responsable de indicar cuándo se puede comenzar a trabajar con esta técnica. Para garantizar un buen trabajo con respuestas rápidas es aconsejable comenzar con un drenaje linfático global, que no quiere decir precisamente un drenaje de todo el cuerpo, sino que se busca la estimulación de un mayor porcenta je de centros linfáticos, se trabaja con una amplio campo que comienza con las zonas más alejadas a la cirugía para ir en forma lenta y progresiva acercándonos a la zona principal.
Otra duda frecuente es saber si se puede combinar el drenaje con aparatología, o con otras técnicas. En cada caso se debe evaluar considerando los datos de la ficha del paciente, pero es aconsejable comenzar el tratamiento primero con la aplicación del drenaje linfático manual para producir un estímulo sobre la microcirculación, favoreciéndose su restablecimiento y normalización, para luego continuar el tratamiento con la fisioterapia necesaria, por ejemplo aquella que ayude a evitar la formación de fibrosis o encapsulamientos, tal es el caso del ultrasonido.
Intercambio de linfa. Fuente: El cuerpo Humano - autora: Alexander Tsiaras. editoirial Paidotribo - Barcelona. España
Debido a lo expresado, el Drenaje Linfático Manual (DLM) se convierte en la técnica a emplear por excelencia. El DLM es una técnica manual que tiene como principal objetivo restablecer la microcirculación de la toda la zona afectada, estimulando la circulación dentro de los capilares linfáticos superficiales y produciendo una leve diferencia de presión en el interior de los tejidos, con lo cual se favorece la reabsorción rápida de los excedentes de líquidos que son produto de la propia cirugía. Su aplicación consis-
Una vez transcurrido un tiempo prudencial, la fisioterapia se expande a otros agentes físicos tales como la Radiofrecuencia, tanto en su forma capacitiva como resistiva, Electroterapia, Termoterapia, Ultracavitación, y otros. Todo ello acompañado de una serie de indicaciones de actividades físicas o ejercicios específicos para cada caso en particular. También es importante dar un buen asesoramiento al paciente sobre los productos que sirven de apoyo domiciliario, tanto en su la composición y componentes como en las marcas que hoy son lideres en el mercado estético, y tienen todas como finalidad sostener y afirmar los resultados que se logran en el tratamiento. Estas son algunas de las consideraciones generales que se deben tener en cuenta para trabajar con pacientes que han recurrido a una cirugía estética en la búsqueda de una mejora de su imagen corporal; cuanto mejor sea nuestra preparación mayores serán los resultados obtenidos, y eso es un importante factor que revaloriza nuestro trabajo
Para garantizar un buen trabajo con respuestas rápidas es aconsejable comenzar con un drenaje linfático global, que no quiere decir precisamente un drenaje de todo el cuerpo, sino la estimulación de un mayor porcentaje de centros linfáticos.
