K1 Konsep Dasar Terjadinya Penyakit dr. Agung SDL SD L Pradnya Prabesti Prabesti
Konsep sehat Aspek fisik : Semua organ tubuh dapat berfungsi dalam batas-batas normal sesuai umur dan jenis kelamin. Aspek ekologis: Proses penyesuaian antara individu dengan lingkungannya, dimana lingkungan ini bersifat dinamis shg proses penyesuaian dg lingkungan bersifat bersifat terus-menerus. Sehat Health is stage of complete physical, mental and social wellbeing and not merely the abcence of disease or infirmity. infirmity. ( who, 19!" #eadaan meliputi kesehatan badan, rohani, (mental" dan so$ial dan bukan hanya keadaan yang bebas penyakit, penyakit, $a$at dan kelemahan sehingga sehingga dapat hidup produktif se$ara so$ial-ekonomi. ( %% &' o.)* + h 199)" 199)" #rit #r itiik thd th d kons ko nsep ep sehat seh at.. Sehat merupakan keadaan yg dinamis dan berubah setiap saat. Sehingga, batasan sejahtera sangat sulit ditentukan. 'ndikator untuk mengukur sangat banyak dengan validitas yang berbeda-beda. Konsep sakit Aspek fisik: str uktur maupun fungsinya. Penyimpangan dari keadaan normal, baik struktur #eadaan dimana tubuh + organ atau bagian dari organ yang diteliti tidak dapat berfungsi semestinya #eadaan patologis Aspek ekologi: #ondisi ketidak-keseimbangan hubungan antara host agent dan enviromental. #rit #r itiik thd th d kons ko nsep ep sakit sak it /erupakan konsep yang dinamis dan bersifat relatif. Perke Pe rkemb mbang angan an teori teo ri ter terjad jadin inya ya pen penyak yakit it dlm epidem epi demiol iolog ogii ontagion theory 0 terjadinya penyakit diperlukan adanya kontak antara person satu dengan person lainnya. !ippo"rati" theory : $ausa penyakit berasal dari alam 0 $ua$a dan lingkungan #iasmati" theory : $ausa penyakit berasal dari gas-gas busuk dari perut bumi. $pid $p idem emi" i" theo theory ry:: terjadinya penyakit dihubungkan dengan $ua$a dan fa$tor geografis (tempat". %erm theory: terjadinya penyakit disebabkan oleh kuman (mikroorganisme". #ulti"ausal theory:terjadinya penyakit karena hasil interaksi berbagai fa$tor Konsep Kon sep ter terjad jadiny inya a pen penyak yakit it Proses interaksi antara host& agent& dan en'ironment ( ohn 2ordon " Normal = interaksi 3 unsur ini dlm keadaan seimbang Sakit = interaksi 3 unsur ini dlm keadaan tidak seimbang.
Keseimbangan h.e.a. (host& en'ironment& en'ironment& agent)
Agent * penyebab penyakit: -umlahnya -Patogenitas -#onsentrasinya -3irulensi -3irulensi 4 keganasan -'nfektivitas -oksisitas -oksisitas + reaktivitas !ost * penderita penyakit: -5erajat kepekaan( rentan + kebal " • -'munitas thd agent hidup + toleransi thd agent mati. • -Status gi6i, pengetahuan, pendidikan, perilaku dst. • $n'ironement $n'ironement * lingkungan: #ualitas + kuantitas berbagai kompartemen lingkungan, yg utamanya berperan • sbg fa$tor penentu terjadinya tranmisi agent ke host • Kompartemen lingkungan dpt berupa: udara, air, tanah, makanan, makanan , perilaku, peril aku, dan hygiene perseorangan perse orangan.. #ualit #ua litas as dan • kuantit kuan titas as vektor. vekt or. /odel 0 terjadinya penyakit karena interaksi banyak faktor0 • The health field "on"ept he enviroment of health ( hl. • ( hllambroise& 1+,-) 7lum, 198" •
•
•
• •
Agent: Adalah factor essensial yg harus ada agar penyakit dapat terjadi à unsure penyebab causal. gent dapat berupa benda hidup atau benda tidak hidup atau enersi, yg dalam jumlah yg berlebih atau kurang merupakan sebab utama + esensial dalam terjadinya penyakit. nsur penyebab ( A%$/T ) Penyebab "ausal primer: Sbg faktor $ausal terjadinya penyakit0
-
%nsur penyebab biologis( infeksi ". %nsur penyebab nutrisi( kwasiorkor, :eropthalmia " %nsur penyebab kimiawi( ureum, kolesterol" %nsur penyebab fisik( radiasi, irisan, pukulan" %nsur penyebab psikis( gangguanjiwa " Penyebab "ausal sekunder: • %nsur pembantu + penambah penambah dlm proses kejadian penyakit ( tuber$ulosis, $v, • ke$.ll " #arakteristik agent0 • &eservoir 'nfektivitas Sistemtransmisi 3irulensi ;atensi oksisitas Patogenitas 5osisefektif nsur penjamu ( !0ST ) !erupakan populasi atau organisme organisme yang menderita penyakit atau organisme yang ditelit idalam studi
ontoh0 Suasana yg terbentuk akibat interaksi semua elemen-) tersebut dan host yang lain. - ? ;ingkungan biologis -
-
Dalam epidemiologi dikenal multiple "ausation pada kejadian penyakit. !ultiple causation "web causation# artinya kejadian suatu penyakit tidak hanya karena satu $ariable kausatif saja. %etapi juga di pengaruhi oleh semua $ariable dari host, agent dan en$ironment.
-
Asosiasiantara agent dan host padapenelitianepidemiologikejadianpenyakit. - @ubungan keterikatan + saling terpengaruh antara ) atau lebih variabel, dpt bersifat0 - @ubungan sebab-akibat - 7ukan hubungan sebab-akibat - Hubungan antara $ariabel dependent "$ariable tergantung# dengan $ariabel independent " $ariable bebas # - 2enis asosiasi sosiasisemu( Auasiassosiasion " • sosiasibukan $ausal. • sosiasi $ausal. • - 1. sosiasi semu Hub dua / lebih variable yg bersifat semu / tidak benar / palsu, yg timbul krn faktor: ontoh 0 lingk. #umuh malaria adi lingk. #umuh berhubungan dg malaria. - ). sosiasibukan $ausal Adalah hub. Asosiasi yg bersifat bukan sebab&akibat, dimana $ariable ketiga tambaknya berhubungan dengan salah satu $ariable yg terl ibat dlm hubungan causal >ontoh0 kopi rokok cancer paru - *. sosiasi $ausal Adalah hub. Asosiasi du aatau lebih $ariable yg bersifat sebab&akibat, contoh' Salmonella typhi thypoid (lasmodium falciparum malaria - /enilai hasil akhir penelitian epidemiologi suatua sosiasi $ausatif0 pakah asosiasi tsb masuk akal B pakah asosiasi didukung kemaknaan biologis B pakah asosiasi di dukung uji statistik yang sesuai sosiasi tdk diganggu oleh $onfounding variabel. pakah adaasosiasi yang kuat antara kelompok $ase dan $ontrol B dakah konsistensi asosiasi pada penelitian lainnya B
-
-
sosiasiantara agent ditentukan oleh0
dan
host
pada
kejadian
penyakit
Keterpaparan Kerentanan
-
1. ). *.
Keterpaparan - Adalah keadaan dimana penjamu beradap dipengaruh berinteraksi dengan unsure penyebab primer atau sekunder atau dg lingkungan yg dpt mendorong terjadinya penyakit. - Sifatnya belumjelas * pasti . -
-
K.34 Determinant of !ealth - dr. 2oko #ulyanto& #S" Rizka Putri Pratiwi -
-
• •
•
Pengertian 5eterminant 0 faktor penentu terjadinya sesuatu 5eterminants of health0 meliputi faktor personal, so$ial, e$onomi$, dan lingkungan yang menentukan status kesehatan individu maupun populasi 7ukan sebagai etiologi (penyebab langsung" tetapi sebagai hal yang mendasari - #0D$LS 05 !$ALT! D$T$6#7/A/TS 7iomedi$al /odel of @ealth Sehat 4 besas dari penyakit Sehat atau status kesehatan hanya ditentukan oleh ketersediaan pelayanan kesehatan /engabaikan faktor mental dan sosial dalam perkembangan sakit dan penyakit. Paradigma pelayanan kesehatan 4 menekankan pada pelayanan kuratif
8eha'ior 4 perilaku kesehatan individu dalam mengambil
keputusan yang berefek pada kesehatannya dan dapat mengendalikannya (;alonde, 198" Lifestyle 9 pola perilaku yang konsisten yang mendasari beberapa kombinasi dari $ultural heritage, so$ial relationship, geographi$ and so$io-e$onomi$ $ir$umstan$es, and personality (2reen E #rauter, 1991". #ebiasaan dan perilaku 4 pilihan individu masing-masing @asil dari pola perilaku dan gaya hidup yang di pengaruhi oleh faktor so$ial budayadan personal $hara$teristi$s (FG7rien, 199H" 7ehavior and lifestyle 4 di kondisikan lingkungan, tertanam dalam budaya, dan terkendala ekonomi @eredity + @uman 7iology o @uman biology termasuk semuaaspek kesehatan, baik fisik dan mental, yang dikembangkan dalam tubuh manusia sebagai hasil dari biologi dasar manusia dan susunan organik individu. &elatif susah untuk di modifikasi /edi$al $are + @ealth $are o Iuantity, Aualify, arrangement, nature and relationship of people resour$es in the provision of health$are. ;imited $ontribution but ne$essary. kses ke ppelayanan kesehatan se$ara menyeluruh dan efektif sebagai bagian dari kemajuan masyarakat #urangnya akses ke pelayanan kesehatan medis akan menyebabkan morbiditas yang tidak perlu dan penderitaan &e$ent %pdates on 5eterminants of @ealth a. Sosioe$onomi$ status Pendapatan dan status sosial-pendapatan yang lebih tinggi dan status • sosial yang terkait dengan kesehatan yang lebih baik. Semakin besar kesenjangan antara orangkaya dan miskin, semakin besar perbedaan dalam kesehatan. Pendidikan-tingkat pendidikan yang rendah terkait dengan kesehatan • yang buruk, lebih banyak stres dan menurunkan keper$ayaan diri. b. Sosial support 5ukungan sosial-dukungan yang lebih besardari keluarga, teman dan • masyarakat terkait dengan kesehatan yang lebih baik 7udaya-kebiasaan dan tradisi, dan keyakinan keluarga dan masyarakat • semua mempengaruhi kesehatan. $. ransportation ke$elakaan • polusi • bising akibat transportasi • perubahan iklim • peningkatan aktivitas fisik • vektor penyakit menular • d.
kses dan distribusi pangan Pola 5iet, keragaman dan ketersediaan pangan • #eamanan pangandan penyakit yang menyebar lewat makanan • Fther determinants @ousing Caste Dnergy 'ndustry %rbani6ation •
-
K.3- D7ST678S7 (T6A/S#7S7) A%$/T L7/%K/%A/ - dr. Agung SDL& #S". Ph Revi Oktapratiwi -
Definisi - *pidemilogi lingkungan0 agent penyakitnya adalah lingkungan - %ransmisi agent 0 penyebaran agent penyakit melalui lingkungan atau ke orang lain - %ransmisi agent penyakit infeksi0 penyebaran agent infeksius penyakit melalui lingkungan atau ke orang lain
Transmisi Agent: /erupakan rantai ke ) dalam rantai infeksi, bisa langsung atau tidak langsung. transmisi penyakit penting untuk pemilihan metode pengendalian penyakit ransmisi langsung dapat diputuskan melalui penanganan sumber penyakit ransmisi tidak langsung dikendalikan dengan berbagai ma$am $ara, D:0 /isalnya penggunaan kelambu, ventilasi yang adekuat, penyimpanan makanan yang baik, pengurangan kepadatan, penyediaan jarum dan spuit yang steril - 5'&D> - '5'&D> &S/'SS'F &S/'SS'F
• • • •
•
• •
ou$hing #issing Se:ual inter$ourse Fther $onta$t (eg. >hildbirth, medi$al pro$edure, inje$tion of drugs, breastfeeding" irborne, short-distan$e (via droplets, $oughing, snee6ing" ransfusion (blood" ranspla$ental
•
•
•
3ehi$le borne ($ontaminated food, water, towels, farm tools, et$" 3e$tor-borne (inse$t, animals" irborne, long-distan$e (dust, droplets" Parenteral (inje$tion with $ontaminated syringes"
Transmisi Agen Lingkungan 5istribusi agent di lingkungan à toksikologi lingkungan oksikologi lingkungan à bahan-bahan kimia di air, udara, tanah dan makanan yang setiap hari dijumpai di rumah, sekolah, komunitas dan tempat kerja 5istribusi bahan kimia di lingkungan dipengaruhi oleh0 1. Sifat kimia memainkan peranan penting dalam toksikologi - à mempengaruhi perilaku bahan kimia di lingkungan, bagaimana bahan kimia diabsorbsi, dimetabolisir, didistribusi dan diekskresikan dari tubuh dan bagaimana kerja efek toksisitasnya. ). Perilaku manusia à mempengaruhi juga $ara bahan kimia memasuki tubuh Distribusi toksikan menurut model multikompartemen (alla"e& 1++;)
-
-
•
7ahan kimia di media transmisi a. 8A!A/ K7#7A D7 DA6A Sumber utama0 7/D006 A76 P0LT70/ sap rokok à $ampuran .8JJ senyawa o o ungku kayu bakar à mengemisikan >F, F:, debu dan hidrokarbon o #ompor gas à memproduksi F o /aterial bangunan0 #ayu lapis dan karpet à formaldehid sbes à serat asbes o Produk perawatan rumah tangga 0TD006 A76 P0LT70/ o Polutan alami, termasuk tanah, debu, jamur o ktivitas manusia yang menghasilkan $ampuran polutan yang kompleks - Sumber polusi udara0 1. Sumber stasioner0 pabrik dan pembakaran minyak bumi à SF), F:, dan P/1J - Fksidasi SF)à @)SF à asiditas udara ). Sumber bergerak0 kendaraan bermotor à >F, F:, P/1J b. 8A!A/ K7#7A D7 A76 ir permukaan dan air bawah tanah digunakan sebagai sumber air bagi manusia ;imbah industri dan rumah tangga à dibuang langsung ke air permukaan 'ndustri à menyalurkan limbah ke mata air, danau, sungai, kanal dan laut /elalui tanah, kontaminan dapat meresap ke air bawah tanah Penentu perilaku toksikan di air adalah kelarutannya di dalam air 2aram-garam logam mudah larut dalam air /olekul organik tidak mudah larut à molekul lebih besar 'ngesti merupakan jalur pemajanan utama kontaminan air Senyawa kimia volatil dapat menguap saat memasak dan mandi (shower" à potensi paparan melalui inhalasi ". 8A!A/ K7#7A D7 TA/A! anah memiliki struktur fisik dan komposisi kompleks anah merupakan produk interaksi antara air, udara dan organisme hidup dengan batuan atau sedimen pada permukaan bumi.
anah tersusun oleh0
HK bahan padat inorganik o HK bahan organik padat o ir dan udara masing-masing sekitar )J-*JK ekstur fisik, kandungan air dan bahan organik menentukan bagaimana bahan kimia bergerak melalui tanah dan mempengaruhi bioavailabilitasnya - ktivitas manusia à men$emari tanah melalui0 Polutan udara yang jatuh ke tanah o 7ahan buangan industri atau pertanian o o 5umping limbah padat asib bahan kimia yang terdeposit ditanah0 1. etap berada di tempat atau pesisten0 P>7, 55 ). erbawa oleh air (air hujan" *. erserap ke dalam tanah dengan bantuan air . /engalami biodegradasi dan fotodegradasi H. Partikel tanah à debu à airborne à inhalasi atau melalui tangan, makanan atau air à ingesti d. 8A!A/ K7#7A D7 #AKA/A/ a. Pestisida yang disemprotkan ke tanaman (daun dan umbi" b. @ormon dan antibiotika yang diberikan kepada hewan ternak $. 7ahan aditif makanan d. ir yang ter$emar à ikan, udang dll mengandung bahan kimia berbahaya e. Pen$emaran tanah à bahan kimia diserap oleh tanaman (daun dan umbi" e. D7ST678S7 8A!A/ K7#7A D7 L7/%K/%A/ f. A#PL757KAS7 8A!A/ K7#7A D7 #$D7A T6A/S#7S7 7ahan kimia toksik dapat mengalami peningkatan konsentrasi setelah melewati beberapa media transmisi mplifikasi biologik terjadi melalui rantai makanan0 o biasanya pada bahan kimia lipofilik ontoh0 #adar bahan kimia dalam air 1 ppm o #adar dalam plankton 1J ppm o o ;arva ikan 1JJ ppm o 'kan ke$il 1JJJ ppm o 'kan besar 1J.JJJ ppm 7ahan kimia nonlipofilik juga dapat mengalami amplifikasi apabila o terkonsentrasi dalam jaringan atau terikat pada makromolekul o
-
K.3< =$KT06 PA6AS7T - dr. Lie>a D?ianasari& #S" Rahayu Nurmalia auziah -
-
Pengertian =ektor
• •
•
-
/engangkut agen penyakit patogen baikv irus, bakteri, maupun hewan @ewan yang memindahkan parasit infektif dari penderita ke hewan atau manusia penerima Frganisme yang berperan sebagai vektor adalah arthropoda - Pembagian =ektor 3ektor mekanis - @ewan pengangkut dimana parasit yang ada di dalam tubuh vektor tersebut tidak mengalami pertumbuhan 3ektor biologis - /engalami pertumbuhan dan perkembangbiakan - #a"am@ma"am transmisi penyakit berdasarkan biologis rasmisi siklo propagatif - Parasit patogen dalam tubuh vektor mengalami pertumbuhan dan perkembangbiakan Plasmodium ransmisi siklo developmental - Parasit dalam tubuh vektor mengalami perubahan+pertumbuhan tetapi tidak berkembangbiak oa 3ektor %ripanosomiasis 1. ;alat tse-tse ( 2losina" vektor pykt tidur frika. +. palpalis menularkan pykt %. gambiense, +.morsitans menularkan pykt %. rhodesiense. ). Stomoys calcitrans vektor pykt surra yg disebabkan %.e$ansi pada binatang. *. %riatoma infestans vektor %. cru-i penyebab pykt $hagas di frika E >hilli . hodnius prolius vektor penyakit $hagas di 3ene6uela. H. (anstrongylus mengistus vektor penyakit $hagas di 7ra6il. L. %abanus striatus menularkan pykt surra yg disebabkan oleh %. e$ansi. 3ektor ;eishmaniasis 1. (hlebotomus sergenti vektor /eishmania tropica, /. bra-illiensis E /. dono$ani di 'ndia. ). (hlebotomus longipalpis vektor ketiga jenis ;eishmania tersebut di merika engahE Selatan. *. (hlebotomus chinensis vektor /eishmaniasis di &&> . (hlebotomus perniciosus vektor leishmaniasis di ;aut engah. 3ektor /alaria 1. yamuk Anopheles sebagai vektor plasmodium sp penyebab penyakit malaria. =ektor a"ing 1. yamuk Anopheles vektor dari $a$ing filaria bancrofti. ). yamuk Anopheles, 0ule 1 !ansonia vektor dari $a$ing filaria bancrofti, malayi 1 timori. *. Simullium damnosum, S. nea$ei vektor dari 2nchocerca $ol$ulus di frika. . S. metallicum, S. ochraceum 1 S. callidum vektor 2nchocerca $ol$ulus di merika engah. H. 0hrysops dimidiata vektor dari loa-loa. L. 0ulicoides furrens, 0. austeni, 0. grahami vektor !ansonella o--ardi 1 Acanthosheilo nemapestans. =ektor =irus
-
-
a. •
•
•
b.
".
- yamuk 0ule 1 Aedes
•
•
1. 0ule %arsalis vektor dari *uine encephalomyelitis. ). 0ule tritaeniorhynchus vektor dari 4apanese 5. encephalolitis. *. 0ule gellidus vektor virus chikungunya. . Aedes aegypti vektor demam berdarah. -
•
•
• •
g. • •
1. ). -
-
1. ). *. . H. -
1. ). *. . H. L. 8.
Pinjal 1. 7iamanus montanus vektor ularemia pada binatang mengerat.
- K.3 Pengendalian 'e"tor - dr. endyah &, /## - by0 pradnya prabesti -
Definisi
-
• • • •
•
•
• •
1. ). *. . H. • • • • •
•
•
• • • • •
-
%rthropoda atau binatang in$ertebrata yang menimbulkan penyakit infeksi pada manusia dengan jalan memindahkan bibit penyakit yang dibawanya kepada manusia melalui gigitan pada kulit atau selaput lender atau meninggalkan bibit penyakit yang dibawanya pada bahan makanan dan bahan lainnya - Rodentia adalah binatang menyusui yang mengerat ' Auati$ rodent àhidup di air (berang)" ;eaping rodent àhidup di padang pasir+rumput (tikus pelon$at" unelling rodent àhidup di terowongan, sekitar tempat tinggal manusia ree dwelling rodent àhidup di pohon (tupai" - Penyebaran #ekanik 9 Pasif ontoh 0 melalui makanan (penyakit dysentri", melalui gosokan tangan keselaput lendir - Penyebaran 8iologi 9 Aktif #uman penyakit hidup dan berkembang biak dalam tubuh vektor /elalui gigitan ditularkan pada manusia - @al yang perlu diperhatikan dalam pengawasan vektor 0 Siklus kehidupan vektor Dkologi vektor ingkahlaku vektor >ara berpindahnya bibitpenyakit >ara transmisi ve$tor - Penga?asan #ekanik*5isik Pemukulan /enggunakan kawat kasa, kelambu lat pendinginàsampai HM> àtidak mati tapi tidak memakan sesuatu lat pemanasàmati di atas suhu LJ-LHM> à padi di gudang Pelindung listrik - Penga?asan Kimia /enggunakan 6atkimia (bersifat ra$un pada saluran $erna, saluran nafas, kontak" Pestisidaàmematikan tapi banyak kerugian (resistensi, kelestarian, hama tanaman" ltosidà inse$t growth regulator >hemosterilantsàmembuat steril binatang /engusir /enimbulkan daya tarik Syarat 0 tidak membahayakan kesehatan, hanya membunuh binatang yang ingin dibunuh, mempunyai daya bunuh tinggi, mudah digunakan, murah. Penga?asan 8iophsy"al Perpaduan $ara fisik dan biologi /enangkap binatang terutama jantan 5isterilkan menggunakan sinar gamma 5ikembalikan ke alamà populasi terkontrol - Penga?asan 8iologis Prinsip 0memanfaatkan binatang yang menjadi musuh
• • •
•
• •
ika tidak ditemukan binatang yang menjadi musuh àdibawa dari tempat lain ika ditemukan binatang yang menjadi musuh à membuat binatang musuh berkembangbiak
-
•
• • • •
•
• • • •
• • • • • •
•
•
•
•
•
Penga?asan Kultural Prinsip 0 men$iptakan lingkungan yang tidak menguntungkan à mengubah kebiasaan yang tidak menguntungkan, misal 0 N idak membiarkan air tergenang N /embersihkan daerah tinggal N /engganti jenis tanaman dan memilih waktu tanam yang tepat - Penga?asan terpadu /enggunakan kombinasi #ey pest à yang menjadi penyebab utama gangguan penyakit F$$asional pest à bukan penyebab utama tapi ada di tempat tsb Potential pest àada di daerah tsb dan potensial menjadi penyebab penyakit tapi ada suatu saat /igrant pest à berasal dari daerah lain - Penga?asan /yamuk nopheles à malaria >ule:mansonia dan anopheles gambiaeàfilariasis >ule:pipiems dan $ule:tarsalisà en$ephalitis edes aegyptià 575 - /yamuk Serangga yang mengalami metamorphose sempurna /eninggalkan telurnya di dalam+dekat air Sekali bertelur HJ O )JJ buah dan selama hidup dapat bertelur beberapa kali 7entuk telur 0 float, raft /asa telur 0 )-* hari elur à larva (-1J hari" à pupa () hari" Sifatnyamuk : 1. yamuk betina membutuhkan darah untuk pembentukan telur ). 5apat terbang dengan jarak tertentu *. /emilih waktu tertentu untuk men$ari mangsa . 7entuk sayap dan posisi tubuh ketika menggigit Ditinjau dari tempat hidupnya : 1. Salt marsh type ). 2enangan air sementara 0 - temporary pool type - artifi$ial $ontainer type - treehole type - ro$k pool type Ditinjau dari tempat persembunyiannya : 1. atural resting station type ). rtifi$ial resting station type Sur'ey nyamuk : 1. /elakukan pemetaan daerah ). /elakukan kunjungan lapangan Penga?asan :
1. Pengawasan bentukmu danyamuk - fisik+mekanisàgenangan air - kimiaàmenyiram dg minyak - biologisàikan - $ulturalàkaleng+ban bekas ). Pengawasan nyamuk dewasa - fisik+mekanisàkawat kasa - kimiaàinsektisida - biologisà$i$ak - $ulturalàmemotong daun lebat •
•
• •
• • • •
• • •
• • •
• •
-
1. ). *. . H. L.
Lalat
=ang penting 0 lalat rumah ( !usca domestica", lalat hijau ( /uciliaseritica", lalat biru (0alliphora $omituria" dan lalat latirine ( 8annia canicularis". /enimbulkan penyakit se$ara mekanis dan myiasis 1. Desentri ). Diare *. Typhoid . holera /ampu menghasilkan telur setelah usia -)J hari elur dihasilkan sebanyak 8H-1HJ buah berkelompok menetas dalam waktu !1L jam 5iletakkan dari daerah terhindar sinar matahari dan tersedia $ukup makanan elur (1) jam"àtempayak (-8 hari" àkepompong (* hari" %sia men$apai )- minggu !akanan lalat 1. ertarik pada makanan manusia ). @anya makan dalam bentuk $airan *. Paling sedikit )-* kali . /emerlukan air à bila tidak ada air hanya hidup ! jam - Tempat perindukan #otoran hewan Sampah dan sisa makanan olahan ir kotor - $kologi lalat de?asa : ktif siang hari dan berkelompok Caktu hinggap mengeluarkan ludah dan tinja yang membentuk titik hitam ;alat tidak makan di siang hari, istirahat di tempat sejuk (*H-J>, 9JK" berkembang biak empat hinggap di ketinggian tidak lebih dari H m umlah akan meningkat pada suhu )J-)H > berkurang pada suhu1J> dan Q9 >, kelembaban optimum 9JK Sifat lalat : Suka hidup di tempat kotor /embutuhkan udara panas untuk berkembangbiak ertarik pada bau busuk ertarik pada $ahaya lampu (fototropik" 5apat terbang )JJ-1.JJJ m akut dengan warna biru - Pengendalian Lalat
•
•
•
(engendalian 8isik - (a" Perangkap ;alat (
-
• • •
Penga?asan Tikus erdiri dari family !uridae dan 0ricedidae =ang terpenting 0 attus nor$egicus, attus rattus, !us musculus /asalah 0 1. #erusakan alat rumah tangga ). /enimbulkan penyakit Penyebab penyakit pes, murin typhus, salmonelosis, leptospirosis /elalui ludah, urin, feses, gigitan ektoparasit (kutu, pinjal, $aplak, tungau" *. /asalah ekonomi - Sifat Tikus Senang hidup di tempat makanan #eluar pada malam hari 5apat memanjat dan meniti tali 5apat memanjat bagian dalam dan luar pipa 5apat melon$at vertikal 9J $m 5apat melompat 1.) m dan dapat jatuh 1H m tanpa mati idak meninggalkan sarang terlalu jauh 8.Hm - Tanda Keberadaan Tikus +nawing à bekas gigitan pada kayu untuk mengasah giginya 5urrows àterowongan dan lubang dekat tempat sampah 7roppings àkotoran tikus unway à jalan khas tikus selalu menempuh jalan yang sama 8ootprints and tail marksà jejak kaki dan ekor jika tikus jalan di tempat berdebu ub mark à bekas badan tikus yang tertinggal anda lain à bau, suara berisik, sisa air seni, bangkai - Pemberantasan Tikus /ekanik+fisik /enggunakan perangkap+lem tikus bunuh #imia /enggunakan ra$un yang umum di pasaran, seperti ra$un berbentuk bulat ke$il. 7iologis /engadakan predatornya >ultural P@7S • •
• • • • • • •
• • • • •
• •
• •
• •
-
K.3 500D806/$ D7S$AS$ - dr. #adya u&ad %nharuddin -
-
Penyakit yang dihantarkan melalui pangan (makanan" yang telah terkontaminasi. 8erlatar belakang pada o Perubahan perilaku makan o /akanan instan ;ifestyle o >ulture o 5inning @abits o o Produk makanannya o Pada hewan pemberian makan dan pengembangbiakan o Pada industri proses pembuatan dan pengemasan (pa$king" gri$ulture pestisida dan inse$tisida (organophosphate o dan $arbamat" o &e-$all produk makanan Penarikan dari peredaran o 7ila ada masalah dalam penge$ekan rutin pada suatu produk #e$urigaan terhadap suatu produk sebagai penyebab penyakit Penyebab : 7iologi$al agents 0 • 7a$teri o 0 (7S>" 7aktery 7era$un 5acillus cereus • 0lostridium botulinum • Staphylococcus aureus • yang menginfeksi dan memproduksi 7akteri enterotoksin 5acillus cereus • 0lostridium botulinum • 0lostridium perfringens • *nterohemorrhagic *scherichia coli • *nterotoigenic*. coli "*%*0# • ibrio cholerae • o 3irus @epatitis &otaviru s oroviru stroviruses s denoviruses Parvoviruses o
flato:i n
manitin
Parasit 0ryptosporidiu +iardia lamblia m %aeniasaginata 0yclosporacaye %aeniasolium tanensis %ooplasma 7iphyllobothriu gondii mlatum %richinellaspira *ntamoebahisto lis lytica >hemi$al agents 0 • o o Antimon /itrites o o Arseni" Pesti"ides o (e.g.& o admium organophosphates& o opper "arbamate) o Thallium o 5luoride o Tin o Lead Bin" o o #er"ury o Setelah mengetahui penyebab kita dapat menentukan etiologi agen dengan ) $ara yaitu 0 anda • /elihat gejala orang sakit tersebut o o ika kemungkinan telah diketahui melihat masa inkubasi o (waktu antara terpajan infeksi dan menunjukkan gejala awal (symtom"" o /elihat + memeriksa makanan yg di$urigai ;aporan ;ab • o %ntuk memperkuat diagnosis dan memberikan langkah pengobatan yang tepat Perjalanan toksin 0 o /akanan (ada bakteri" bakteri tumbuh dan melepas ra$un dalam makanan ?(7S>"? tertelan ra$un dan bakteri hidup terinfeksi dan mun$ul symptom (tanda+gejala" o 5alam penyebarannya bakteri tersebut merusak jaringan sekitarnya dan mengganggu kerja organ normal. 5an dari kegiatan tersebut membutuhkan waktu, waktu ini biasa disebut 7/K8AS7. o /asa inkubasi virus lebih $epat dari yang lainnya khususnya parasit. anda dan gejala tergantung pada toksin tertelan namun pada umumnya meliputi0 1. /untah *. 5iare ). /ual . ;emas H. 5D// sangat jarang terjadi + tampak ika sudah terinfeksi /untah #ram perut • • /ual 5emam • • 5iare ;emas • • o
•
•
•
Peningkatan sel darah putih 'nterferensi dengan fungsi sensorik dan motorik, 1. Penglihatan ganda (berkunang-kunang" ). 2agalan pernapasan *. /ati rasa . 5isorientasi •
•
H. #AKA/A/
L. #7K6006%A/7S#$
8. SD
7D;%/
1*. S%S% + %S + #D% F-PS%D&'SS'
o
o
o o o
o o
o
o
o
o
!. ibrio spp., Hepatitis A, Noro$iruses 1J. Salmonella "particurlarly serotype *nteritidis# 1). Salmonella and 0ampylobacter spp., Shiga toin&producing *scherichia coli "S%*0#, 0lostridium perfringens 1. Salmonella, 0ampylobacter, and
1H. 1. paya Pen"egahan 1,. Pen$egahan dengan mengendalikan Sumber (sour"e) 5alam pembuatannya jika terdeteksi terdapat sumber didalamnya maka 0 /enghapus atau menghentikan dari peredaran o Pembersihan tempat dan sanitasi o o /elakukan training pada para koki+ pembuat masakan o /emodifikasi proses produksi pangan atau makanan-persiapan dengan lebih higienis o /emodifikasi menu menjadi menu makanan sehat o /enghapus pekerja makanan yang terinfeksi o /enutup tempat makanan #omunikasi dan sosialisasi dengan masyarakat o /elakukan pelaporan rutin dengan dinas kesehatan o 1;. Pen$egahan dengan mengendalikan transmisi sekunder 'nformasi untuk Publik dan penyedia layanan kesehatan untuk berperilaku higienis Perlindungan pribadi dari wabah penyakit Persiapan makanan yang tepat Profilaksis (prosedur kesehatan untuk lebih baik men$egah dari pada mengobati" 19. Pen$egahan dengan rekomendasi sederhana /emasak segala ma$am daging hingga matang. /emisahkan antara daging yang sengaja mentah dan yang dimasak agar terhidar dari kontaminasi silang. 7erperilaku higienis mulai dari membuat, menghidangkan, dan ketika akan makan. )J. Pen$egahan dengan mengatur epidemiologi Surveillan$e system 5engan mensurvei besaran masalah kesehatan masyarakat dari o penyakit dan mengidentifikasi wabah penyakit @a6ard nalysis >riti$al >ontrol Point (@>>P"+ analisis bahaya dan pengendalian titik kritis (8 prinsip" Iuarantine system (melakukan karantina bagi orang maupun hewan pembawa" 5asarperaturan o
o
%% no 1!+)JJ9 tentang peternakan dan kesehatan hewan %% no 1L+199) tentang karantina hewan, ikan, dan tumbuhan indakan Pemeriksaan Penahanan Pengasingan Penolakan Pengamatan Pemusnahan Perlakuan Pembebasan
K.3, /utrition and 7mmune dr. Dyah Krisnansari 'snaini atmawati
7mmune System /enurut bahasa ;atin, immune berasal dari kata RimmunisG yang berarti terbebas dari tugas atau kewajiban. Sistem imun terdiri dari sel-sel, protein-protein, dan jaringan-jaringan yang mendukung mereka untuk bereaksi dengan struktur-struktur molekuler yang menimbulkan an$aman bagi inetritas host. 6mmunity atau kekebalan berarti sistem pertahanan. /elindungi tubuh dari infeksi agen dan toic, memungkinakan tubuh untuk memperbaiki sel-sel yang rusak, dan membersihkan tubuh dari sel-sel yang rusak. Pada manusia terdapat lebih dari 1HLJ gen (sekitar 8 dari genome" berkontribusi sebagai pertahanan kekebalan barrier fungsi epitel, respon immune bawaan dan adaptif, pengembangan ontologis dari sistem kekebalan tubuh. Sistem kekebalan tubuh merupakan bagian dari kemampuan sensori yang khusus pada pengindraan an$aman berbahaya dari struktur molekul asing. /utrition and The 7mmune System /alnutrisi dapat melemahkan sistem immune. 7aris pertama pertahanan (kulit, mukosa, dan sel-sel 2'" yang rusak menyebabkan lebih banyak antigen masuk ke dalam tubuh. #urangnya asupan protein dapat menurunkan jumlah sel immune. Saat %&cell jumlahnya menurun maka regulasi %&cell juga akan terpengaruh. utrisi berhubungan dengan sistem immune hewan (Pring and hmed, 199*". /ikronutrien berupa mineral dan vitamin. /ineral yang dimaksud diantaranya n, >u, >r, Se, /n, F, sedangkan vitamin yang dimaksud diantaranya vitamin D, beta $arotene dan vitamin , serta vitamin >. #ebutuhan mikronutrien berguna untuk optimalisasi respon immune dibandingkan dengan jumlah yang dibutuhkan untuk pertumbuhan dan reproduksi (@armon, 199T S$aletti, 199)". 7mmunity 'munitas merujuk pada reaksi yang terjadi di dalam tubuh hewan terhadap substrat asing seperti mikroba dan berbagai molekul makro (bbas et al, 1991".
a.
b.
1.
).
*.
.
7mmunity System Sekumpulan sel dan molekul yang melindungi tubuh melawan infeksi, keganasan, dan kerusakan sel (bbas et al, 1991". 6mmunity terdiri atas dua jenis, yaitu0 6nnate "non spesific # - 5arriers fisik dan kimia - 8agositosis (eutrophils dan /a$rophages" pada proses inflamasi Acuired "spesific# Spesifik terhadap antigen tertentu dan ditingkatkan dengan paparan berulang. &espon imun ini kembali dibagi menjadi dua jenis, yaitu0 - Humoral , dengan menggunakan sel 7. Sel 7 dimatangkan di sumsum tulang dan memiliki antigen binding reseptor pada membran mereka. Sel 7 sendiri terdiri atas memory cells dan plasma cells. & 0ell mediated, dengan menggunakan sel . Sel dimatangkan di kelenjar timus. Sel ini memiliki fungsi sebagai pembunuh sel penginfeksi dan merangsang aktivitas mikroba dan sitotoksis sel kekebalan. erdapat tiga jenis sel , yaitu sel helper, sel cyto toic, dan sel suppressor. Sel helper menyekresi 2@ (sitokinesis" dan memiliki membran glikoprotein >5. entral 0rgan of The 7mmune System #ulit /erupakan barrier fisik. #elenjar-kelenjar menyekresikan $airan kimia yang dapat merusak mikroba. /embran /ukosa /ukosa mengandung $airan kimia dan en6im yang dapat merusak organisme yang menyerang tubuh. raktus 2' sam di dalam lambung merusak mikroba. 3ili sepanjang saluran menahan penyerang dari luar. aringan ;imfatik 7erupa sumsum tulang, timus, limfa node, lien, tonsil, adenoids, dan appendi:. /erupakan rumah dari sel-sel sistem imun. Sel imun terdiri atas sel 7, sel , sel #, monosit + makrofag, eosinofil, dan basofil.
6mmunosupresant merupakan agen yang mampu menekan respon imun (5orland, )J1)". 6mmunosupresant terdiri atas0 a. Steroid b. 0yclosporin c. A-athioprine d. +lobulin antilimfosit e. 5iological imuno supp f. 2ther imun suppressant utrien baik makro maupun mikro merupakan faktor utama sistem imun. • 7eberapa diantaranya, yaitu0 a. #arbohidrat jika berlebihan akan mempengaruhi kemotaksis, fagositosis, dan gangguan komplemen. b. ;emak dapat berupa P%< (phagositosis, survival bakteri gram negative", /> (antioksidan", omega *, dan omega L. $. Protein merupakan immuno&competent, berfungsi pada integrasi organ dan penyembuhan luka. #odulasi 7mmune rginin a. % Helper > "07 ?# b. % /ymphocyte acti$ation c. Nitrogen balance d. 9,@ B grhr e. /ysisne defisiensi, diare f. A-otermia "renal dysfunction# g. Cound healing rginin Selama stress, arginin dapat menekan metabolisme protein dan pelepasan hormone orepinefrin dan Dpinefrin. #ontra indikasi 0 a. @ipoperfusi sp$hlani$us b. Sepsis $. Systemi$ 'nflamatory sistem 2lutamin a. /a$rofage E mukosa b. 1) O 1! gr+hr, '>% 0 1! O ) gr+hr $. /eningkatkan glutathione synthesis d. ntioksidan e. 7ersama Se dan >ystein Purines and Pyrimidine a. Sintesis 5 E & (limfosit, makrofage dll" b. /ediator $y$li$ adenosine mono phosphate ($/P" $. >oen6im sintesis glikogen dan glikoprotein (5, <5, >oen6ym #ineral ink /erupakan komponen banyak en6im, seperti super o:ide dismutase (SF5", & Polymerase, 5 polymerase, &ibonulease, dan hymidine kinase. 5apat meningkatkan penggunaan asam amino dan jumlah sel imun, &eplikasi sel, ktivasi limfosit, ntioksidan ))J mg nSF •
9.
).
*.
.
1.
ink mempengaruhi mekanisme pertahanan host melalui aktivitas fagosit, imunitas sel, dan imunitas humoral. ink dapat meningkatkan aktivitas fagosit makrofag dan neutrofil (7abior, 198!". (hagocytic acti$ity through respiratory burst (/$>ord E hew, 199L". /eningkatkan pelepasan amina vasoaktif oleh basofil. Sel imunitas meningkatkan imunitas sel . ink merupakan co&factor untuk thymus thymuline hormon.
'munitas humoral meningkatkan produksi antibodi (7a$h, 19!*". ). >opper #omponen copper terdiri atas0 a. Supero:ide dismutase (SF5" b. >eruloplasmin 0 memodulasi respon imflamasi melalui fagositosis. ktivitas fagosit0 a. eutrophils b. /ono$yte 0ell mediated immunity a. erutama melalui limfosit (h, $" melalui produksi sitokinin. b. /enghambat replika virus. $. Produksi interleukin (pematangan sel 7, aktivitas sel #, dan atraksi kemo taktik" *. >hromium #omponen +lucose %olerance 8actor "+%8# a. (otenciate the insulin acti$ity (>heng and /owat,1999" b. /emfasilitasi interaksi antara insulin dan reseptor insulin di jaringan target. $. /engurangi tingkat stress kortisol.
. Selenium a. ntioksidan b. /embunuh mikroba respiratory $. /odulasi limfosit, sel #, metabolisme ei$osapentanoid H. >uprum @umoral respon0 a. /enngkatkan prosukdi antibodi b. Produksi antobodi menurun dalam diet kurang >u (2engelbe$h and spears, 199!" L. 'ron Natural )illing /enurunkan fungsi sel , sel 7, monosit, makrofag, dan neutrofil. 8. 3itamins 7erfungsi sebagai antioksidan alami. ermasuk beta $arotene, vitamin , vitamin D, dan vitamin >. /elindungi jaringan dari kerusakan karena radikal bebas. &adikal bebas, yaitu0 a. 5ihasilkan dalam metabolisme sel normal. b. 7ereaksi dengan en6im, 5, dan merusak jaringan. $. %mumnya radikal bebas merupakan super oide, hydrogen peroyde, hydroyl, dan fatty acid radical. AntioCidant System of #ammalian ells
>
;
<
S
>
>
2
>
S
>
>
<
/
3
7
>
/
>
P
6ole of 0Cidation
a.
b. $.
d.
7erikut beberapa fungsi dari vitamin, yaitu0 3itamin , 7L, >, dan D berfungsi dalam sistem imun. 3itamin berfungsi pada N) cells, neutrophils, mucosal imunity, % limfosit, monosit, macrofage, 5 limfosit, dan haemopesis. hiamin, pyridoksin, asam folat, 71), dan > berfungsi dalam sintesis protein dan penyembuhan luka. 7eta $arotene 7erfungsi sebagai antioksidan. /eningkatkan aktivitas fagosit en6im neutrofil-mylopero:idase. /eningkatkan aktivitas fagositosis makrofag - peroksidase. /eningkatkan toksisitas limfosit 3itamin D dan Selenium 3itamin D mengurangi lipid berbahaya dalam radikal bebas. *nhances phagocytic acti$ity of neutrophils, macrophages and N) cells "!iller,9DD3#. 3itamin D merupakan antioksidan besar dalam darah. Selenium memiliki peran biokimia melalui glutathione pero:ide dan meningkatkan fungsi neutrofil. 3itamin D dan Se berpengaruh pada dungsi imun sel khususnya pada imunitas kelenjar mammae. 0ows are immuno suppressed when plasma concentration of $itamin * and Se is low "+rasso et al., 9DDE#.
K; A76806/$ D7S$AS$S
gung S. 5wi ;aksana (zi"ky Rif)i uady
• • •
P$/DA!LA/ %dara adalah berguna bagi organisme untuk0 7ernapas dan beraktivitas /embuang limbah berupa gas Sumber daya sumber daya gelombang elektromagnetik, nitrogen, dsb. KLAS757KAS7 DA6A dara bebas %dara yang alamiah dan kualitasnya dipengaruhi iklim o dara tak bebas o %dara yang terdapat dalam ruangan tertentu yang kualitasnya dipengaruhi oleh intervensi manusia K0#P0S7S7 DA6A
DA6A T7DAK 8$8AS /erupakan sumber irborne 5isease, yaitu istilah untuk penyakit infeksi • 7aik untuk perkembangbiakan mikroba • empat hidup beberapa agent penyakit waktu di udara, $ontohnya0 • o gen infeksius0 uberkulosis /orbili ($ampak" 3ari$ella ($a$ar air" Parotitis epidemika 'nfluen6a, dll o gen non-infeksius Shinsu myo$ardosis, karena paparan >F DA6A 8$8AS Pengaruh tidak langsung o /anusia dapat memanfaatkan budaya melalui 7udaya dan 'ptek, $ontoh0 o urea produksi pertanian, Dnergi surya, #omunikasi, angin ngkutan. Pengaruh langsung
/elalui kontak langsung dengan tubuh atau melalui proses pernafasan. >ontoh0 (Bat Kimia?i& Bat fisik& Bat biologis ) P$/$#A6A/ DA6A on Sumber 1. lamiah 4 lapisan stratosfer dan troposfer, kontinuent smoke+fog (asap" ). rtifisial 4 industry Sifat 1. idak stabil, mudah mengoksidasi ). 7iru, iritan saluran pernafasan *. 7akterisidal Dfek 1. /erusak saluran pernafasan emfisema ). /erusak pusat pernafasan o /itrogen oksida Sumber 1. tmosfir (F, F), )F" ). Pembakaran 77/ Sifat 1. oksik ). Peradangan paru bronkiolitis fibrosis obliterans, pada )JJ PP/ Silo fillers disease *. #emarian (pada konsentrasi HJJ PP/" o Karbon mono oksida Sumber 1. lamiah a. @idroksida (siphonophores" o
b. &eaksi kimia di atmosfer ). rtifi$ial a. sap dari pembakaran tidak sempurna b. sap dari pembakaran di bawah tekanan, missal combustion engine Sifat 1. idak berwarna ). idak berbau *. #ompetitor F) <<''S @b>F )1J U @bF) F#S'2DS' &'2 %7%@ ( pusing& konsentrasi & kelainan pada SSP & sesak nafas& pingsan & mati ). . 5apat menyebabkan penyakit jantung, terutama pada perokok !idrogen sulfide Sumber a. lamiah Sumur, saluran air buangan 2unung berapi b. rtifisial Dmisi industry Sifat i. 2as, terletak di lapisan udara bawah ii. 7erbau telur busuk iii. #orosif iv. Penghitam material v. 'ritan pada paru, seperti sphy:iant (melumpuhkan pusat pernfasan" #ematian vi. /enyebabkan Kemampuan membau hilang& batuk& sesak nafas& pusing& muntah& pingsan & mati. !idro"arbon Sumber a. lamiah anaman (genus $itrus" erpene • 5ekomposisi anaerobi$ • Sumur-sumur minyak dan gas bumiG • Sifat a. 2as b. oksik $. &eaktif Pertikulat (>at padat*"air yang tersuspensi di udara) Sumber Dmbun, debu, asap, fog, fumes Sifat a. Padat b. 5iameter )H mikron $. elaga karsinogen, karena ada P@ ( polycyclic aromatic hidrocarbon# seperti 7en6opyrene, 7en6anthran$ene, $hrysene,ben6fluoranthene. #ikroorganisme Sumber
o
o
o
o
amur, spora, bakteri tanah, virus
Sifat a. idak bertahan pada udara bebas, sehingga penularan sulit terjadi ke$uali virus dan spora b. Dfek sangat tergantung %kuran (J,1 mikron, 4@ mikron, 1J mikron", • 7entuk (asbes4jarum", • kepadatan, • sifat kimia dan sifat fisika partikulat tersebut. • Bat fisis pen"emar udara o o Kebisingan $ampuran berbagai suara yang tidak dikehendaki dan merusak kesehatan >ontoh0 industri, lalulintas, aktivitas kontruksi Pembangunan kebisingan ketulian produktivitas menurun o Temperature Sumber 0 a. industry b. P;% /empengaruhi biota air o Sinar = erdapat di lapisan troposfer, tapi sedikit Sinar %3 banyak di troposfer ;apisan o6on rusak Dfek %30 a. *JJJ O JJJ /D2@'/# #%;' b. )!JJ - *)JJ D&=@D/ $. ))JJ O )!JJ 7>D&'>'5; d. 18JJ O ))JJ D<'S'D /D/7D%# FF e. #ronis kanker kulit o $lektromagnetik o Sinar radioaktif Sumber lamiah Sinar $osmos, pertambangan radioaktif o rtifisial kebo$oran tungku nuklir (e:. >hernobyl. o @iroshima" Dfek bom atom o ;eukemia, bayi lahir $a$at, keguguran, katarak, tumor glandula saliva $5$K 870L0%7S P$/$#A6 DA6A: <'7&FS'S Pneumo$oniosis. 2&%;F/ mi$ro organisme. '&' SF), F6on, )F 5D//, ( suhu QJ o>, menggigil, sakit pinggang, mata kabur" uap logam demam logam.( /g, n, >obalt" ##D& ( pertumbuhan sel patologis yg $epat", asbes, ben6idin, $hromium, 6at radioaktif. /% ( hasil proses mutasi pada sel genetik" 6at radio aktif, ben6ene, metil mer$uri. SP@=U' ( darah F) " gas bera$un, >F), @)S, >F, @*
1. ). *. . H. L. 8.
!. #D&>% S'SD/'#, sistemik, Pb, >d, <, 'nse$ti$ida BAT 870L0%7S P$/$#A6 DA6A a. /ikroba pathogen amur /eta6oa 7akteri virus ;ebih banyak lewat udara tak bebas 5ipengaruhi oleh0 3entilasi ruangan, #epadatan penghuni Air 8orne Disease& ontoh: a. >. 5'P@D&' 5iphteriae b. /=>F7>.7> tuber$ulosa $. 7F&5DD;; PD&%S'S pertussis d. 5'P;F>F>. PD%/F'D pneumonia e. P&F'S' DP'5D/'> 3'&%S parotitis epidemi$a f. 3'&%S 3&'>D;; vari$ella g. 3'&%S /F&7';;' morbilli h. 3'&%S '<;%D influen6a i. D.3D&/'>%;&'S o:yuriasis j. @'SFP;S/ >PS%;%/ histoplasmosis P$/%$L0LAA/ KAL7TAS DA6A o /o. < tahun 1+;4 7aku mutu kualitas udara o Standard emisi o #ualitas bahan bakar o #ualitas sisa pembakaran 7aku mutu kebisingan o P$/DA!LA/ #esehatan masyarakat masalah perubahan iklim global • Dfek tidak menentu, tergantung pada fa$tor-faktor e:posure (paparan+pajanan" • yang0 o on-spesifik 7ekerja se$ara tidak langsung o idak dimengerti dengan baik o Perubahan $ua$a disebabkan oleh pembangunan, penyebabnya adalah0 • o 2reenhouse effe$t (efek rumah ka$a" +reenhouse gases "+H+s# terdiri dari0 a. >F) b. /ethane c. F d. ><> 2@2s menahan panas radiasi ultraviolet 2@2s pada de$ade 19HJ-an sejak dimulainya revolusi semakin meningkat #onsentrasi >F) meningkat * kali lipat selama *H tahun terakhir o F6one depletion /erupakan penipisan dan kerusakan lapisan o6one
erjadi karena reaksi o6one dengan halogen O radikal bebas dari ><>s, bersama dengan halokarbons dan metilbromida Dfek negative (-" 2as-gas tersebut mulai diketahui setelah ada lubang o6one di antartika, • tahun 198J-an Caktu paruh ><> 8J-11J tahun. Calaupun pemakaiannya dikurangi • sejak 19!H, ><> masih menimbulkan kerusakan o6one
o
• •
$5$K P$68A!A/ AA T$6!ADAP K$S$!ATA/ Dfek rumah ka$a radiasi %3-7 meningkat global warming 5ibedakan menjadi0 Keduanya menyebabkan: o Peningkatan temperatur dengan peningkatan frekuensi gelombang panas dan episode polusi udara, perubahan yang menyertainya mengurangi kelembaban tanah, peningkatan cuaca panas, dan banjir di daerah pantai o Peningkatan suhu samudera menyebabkan peningkatan elevasi air laut
AK78AT %L08AL A6#7/% @eat-related mortality and morbidity • o #arena peningkatan temperature melebihi ambang batas dan terjadi beberapa hari >ontoh0 gelombang panas fran$is )JJ* kematian lansia o o Polusi udara diperburuk oleh kombinasi peningkatan suhu dan peningkatan ambien radiasi %3 %3 dengan volatil organi$ $ompound dekomposisi F ) produksi o photo"hemi"al smog peningkatan insidensi tropospheri$ o6one penyakit saluran pernafasan& seperti asma dan bron"hitis penyakit infeksi, terutama anthropod-borne • Suhu naik penyebaran penyakit virus dan parasite o o Suhu mempengaruhi replikasi& maturasi dan periodi infektif ve$tor penyakit 5itambah dengan perilaku menggigit (bitting beha$ior " serangga meningkat o o #alaria Paling prevalent di dunia Penyebab 1-) juta kematian+tahun Parasite malaria tidak berkembang pada suhu di bawah 1L o $el$ius o Arbo'irus erdiri atas0 1) Dn$ephalitis disease, contohnya pada epidemi St.louis enchepalitis S!"# di $S Merupakan mosquito-borne 4) 5engue -) =ellow fever Peningkatan suhu 1 o> memperpendek masa inkubasi ekstrinsik Dengue o ersebar di sia, afrika, wilayah tropis amerika, o$eania dan ustralia
3ektornya adalah nyamuk Aedes agepty pada renge *H o> lintang Suhu rendah larva tidak dapat hidup Suhu tinggi distribusi penyakit E ve$tor meluas 'n vitro0 inkubasi ekstrinsik virus dengue type ) adalah0 -33 1< hari $ngka transmisi meningkat % kali lipat -4@-3 , hari o $merging disease lain Dbola di afrika pada akhir musim hujan, karena $urah hujan meningkat /alnutrisi 2angguan Suplay /akanan • o lgoritma0
5istribusi kerusakan infrastruktur karena perubahan $ua$a peningkatan elevasi air laut • $5$K P$/7/%KATA/ A76 LAT DA/ AA T$6!ADAP K$S$!ATA/ 1. 2lobal warming menyebabkan permukaan air meningkat 4@< "m*de"ade ). 2lobal warming energy panas meningkat kekuatan angina (topan, badai, dsb." *. #adar >F) meningkat ) kali lipat kekuatan angin topan meningkat JK kerusakan fasilitas perumahan dan pelayanan kesehatan masyatakat terana$am bahaya ben$ana alam $5$K 6AD7AS7 = T$6!ADAP K$S$!ATA/ &adiasi %3-7 meningkat penipisan o6one • Dfek langsung0 • o Panjang gelombang %37 )9J-*)J nanometer paling destruktif o
%37 memi$u kanker, karena memi$u pembentukan pyrimidine dimer dalam molekul 5 yang reversible o #ebutaan karena katarak HJK disebabkan oleh %37 #arena sam amino dan system transport membrane dalam lensa mata rentan terhadap fotooksidasi oleh oksigen radikal yang dihasilkan radiasi %37 'munosupresi dan menurunkan efektivitas vaksin %37 meningkatkan insidensi penyakit infeksi o Dfek mata0 Photokeratitis Pterigium droplet Photokerato$onjungtivitis >limati$ keratopathy Pingue$ula Dfek tidak langsung o =8 'munosupresi dan menurunkan efektivitas vaksin meningkatkan insidensi penyakit infeksi T7/DAKA/ P$/$%A!A/ daptive option perubahan+penyesuaian a. Peren$anaan pembangunan perkotaan dan perumahan b. Program kewaspadaan ben$ana $. Sistem pengamatan dan peringatan $ua$a d. Peren$anaan penggunaan lahan meminimalisir erosi, banjir dan penggundulan hutan e. &ekayasa genetika menghasilkan tanaman pangan yg tahan $ua$a f. Pengendalian vektor penyakit g. Surveillan$e penyakit h. 3aksinasi #ebijakan di bidang kependudukan a. Program #7 b. Pengurangan konsumsi oleh egara-negara industri o
•
•
•
•
K+ S07L T6A/S#7TT$D D7S$AS$ •
@$kosistem Tanah@ anah terdiri atas * lapisan 0 • @ori6on op soil • @ori6on 7 Sub soil • @ori6on > @asil pelapukan batuan, batu-batuan (bedro$k" • -Pengaruh Tanah Terhadap Kesehatan@ 1. Pengaruh langsung Penyakit-penyakit yang menyebar melalui tanah ( soil borne disease", dapat berupa penyakit menular ataupun tidak. gen dapat berasal dari tanah itu sendiri atau dari luar. gen yang berasal dari luar dapat menyebabkan pen$emaran. 4. Pengaruh tidak langsung 5isebabkan oleh aktivitas manusia dalam pemanfaatan tanah, yaitu 0 kegiatan kelembagaan, pembuangan limbah padat (sampah", radioaktivitas.
•
•
•
•
@Pen"emaran Tanah@ E Disebabkan oleh : @ Pembuangan sampah @ #ebo$oran limbah $air industry atau fasilitas komersial @ #e$elakaan ($th 0 kendaraan pengangkut minyak, 6at kimia atau limbah lain" @ at bera$un yang ada di tanah • E Polutan at atau bahan yang mengakibatkan pen$emaran. 5isebut sebagai pollutan apabila jumlahnya melebihi batas normal dan dapat menyebabkan kerugian pada makhluk hidup. Sifat polutan 0 • /erusak untuk sementara (jika telah bbereaksi dengan 6at lingkungan tidak akan merusak lagi" /erusak dalam jangka lama (Pb, detergent non biodegradable" E Degradasi Lahan : Penyebab 0 • 7en$ana alam (kekeringan, banjir, tanah longsor" • ktivitas manusia (pembabatan hutan, industry, urbanisasi" • E Pen"emaran Pestisida &odentisida ra$un tikus • Dfek terhadap kesehatan 0 dapat merusak hati, ginjal, jantung, dan kerusakan • jaringan se$ara $epat. 'nsektisida membunuh serangga • - Frganoklorin (>ontoh 0 55" - Frganofosfat - #arbamat @erbisida membaasmi gulma • 7ahan kimia 0 rsen • 5apat menyebabkan kanker kulit dan gangguan saluran pernapasan. • @Soil 8orne Disease@
• •
@ @ @ -
5apat berupa 0 Parasiti$ disease hromoba$terium sepsis >o$$idioidomy$osis E 0ther soil@related disease lergy to mold, dander, dust 2oitersV' defi$ien$y
-
Fther soil-related disease
-
3is$eral larvae (o:o$ariasis" o:oplasmosisis
-
>rypto$o$$osis @istoplasmosis ;egionnaireGs disease ;eptospirosis /eningitisV$rypto$o$$al etanus
-
;eadd poisoning 'tai-itaiV>d to:i$ity
migrans
-
Pi$a (+eopaghy"
-
@eart disease higher in gla$iated areas with a$id soils
@
K13 %$/$T7 S6$$/7/% 7/ 0#/7TF
Definisi 8iomolekuler : - 'lmu yang mempelajari tentang struktur dan fungsi material molekul yang terdapat di dalam sel #olekul 0 5, &, Protein, asam amino, en6ymes, at$ erkait 0 - struktur - fungsi - proses -
D/A 0 - - merupakan blue print dari kehidupan organisme. - - tersimpan informasi genetik tentang bagaimana sel bekerja 6/A - - transport material informasi tersebut. - - penyedia template untuk produksi protein Protein - - membentuk seluruh komponen tubuh, en6im, hormon, et$, sinyal untuk regulasi aktivitas gen. - >atatan0 emplate 5 adalah komplementer dengan sekuens m& @ 8iomolekuler (2ames atson dan ri"k ) a. 5 merupakan sekuens double heli b. 7agian luar 4 sugar and phospat backbone $. 7asa terdapat dibagian dalam dan diikat oleh ikatan hidrogen d. Pasangan basa adalah tetap 0 (-, >-2" -
-
%$/ @
- substan substansi si pembaw pembawaa inform informasi asi dari dari setia setiap p indivi individu du - merupa merupakan kan seku sekuens ens basa basa denga dengan n tata tata urutan urutan unik unik - merupak merupakan an kompo komponen nen struk struktur tur dan dan fungs fungsion ional al dari dari unit unit herediterF Kontribus Kontribusii Penyakit Penyakit dan 5aktor 5aktor Lingku Lingkungan ngan Terhadap rhadap Proses Proses Penyakit Penyakit @ %eneti" @ $n'ironmental - arang - Sering - Penyakit 2eneti$ Sederhana 2eneti$ >omple: - %nifaktorial - /ultifaktorial - @igh &e$urren$e &ate - ;ow &e$urren$e &ate
@ #ode of %ene %eneti" ti" Disease Dise ase @ #0/0%$/7 @ P0L7%$/7 /endelian inheritan$e #elain inan an meli meliba batk tkan an lebi lebih h dari dari satu satu #ela a. uto utoso soma mall dom domin inan an perubahan gen b. utosomal re$essive 2eneti$ sus$eptibility U $hromosome inheritan$e Dnvironment berpengaruh on /endelian /ultifa$torial a. /ito$ondral /ito$ondral disease b. 2eneti$ imprinting $. nti$ip nti$ipatio ation n d. /osai$i /osai$ism sm @ %enetik Komun munitas - Peng Pengkl klas asifi ifika kasia sian n distri distribu busi si penya penyaki kitt geneti geneti$$ @ %eneti" @ %eneti" G @ $n'ironment $n'ironment - >ysti$ - 5iabetes - >hi$ken Po:
1. ). *. .
- hain &ea$tion (P>&" <'S@ /;P 5 blot Southern blot >omp >ompar arat ativ ivee &estri$tion 2@" Pholymorphism (&<;P" Dt$,et$ 9.
-
geno genomi mi$$
hybr hybrid idi6 i6at atio ion n
1J. standardi6ed /edi$al &e$ord 11.- 7agian penting dalam screening dalam screening penyakit penyakit genetik. 1). - dapa dapatt meng mengara arahka hkan n mode of genetic disease 1*. & penapis pertama dalam s$reening genetik 1. - mengarahk mengarahkan an tes diagnostik diagnostik yang tepat 1H. - identifikasi identifikasi anggot anggotaa keluarga keluarga yang yang beresiko beresiko 1L. - menentukan menentukan resiko penurunan penurunan terhada terhadap p anak 18. - arah penang penanganan anan untuk untuk menurun menurunkan kan resiko resiko geneti" s"reening s"reening : 1;. 7nformasi dalam dalam medi"al re"ord re"ord dalam dalam geneti" : iga generasi dalam keluarga &iwayat dan kondisi kesehatan semua anggota keluarga. #umpulkan informasi tentang 0 19. - se: )). - pe penyakit da dan ko kondisi )J. - tanggal lahir kesehatan )1. - informasi kematian, )*. - diet, kebiasaan, dan onset sakit, tingkat keparahan, dll masalah yang dihadapi history 0 #esulitan dalam hal taking history 0 & tidaktahu ahuan ata atau miss rasa malu - ketid informasi - trauma - anggapan bahwa @ is F - penyangkalan 3;%D - perbedaan budaya
2eneti$s
1. ). *.
in
/edi$ine0
the )1st >entury he @uma @uman n 2eno 2enome me Proj Proje$t e$t memb memberi erika kan n info inform rmasi asi fakt faktor or deter determi mina nan n he penyakit dari sisi genetik kses informasi tak terbatas à 'nternet Penilaian an resiko resiko genetik genetik,, screening da dan testing menjadi bagian penting dalam Penilai pelayanan kesehatan masyarakat. >lini$al geneti$is dan primary $are need to work together to offer appropriate servi$es Ce re Corking TogetherH &isk assessment for $ommon geneti$ $onditions likely to be performed in the primary $are+prenatal setting S$reening and testing for geneti$ $onditions in$reasingly performed in primary $are+prenatal $are Patie Patient ntss with with rare rare or more more $ompl $omple: e: gene geneti$ ti$ $ond $ondit itio ions ns,, risks risks,, or family family histories likely $ontinue to be served by geneti$s spe$ialists Perubahan Paradigma kedokteran ---- à %ntuk masa depan 0 he right treatment, for the right patient, at the right time Personali6ed medi$ine ontoh tes geneti" (renatal screening screening Newborn screening 0arrier screening Prenatal !"reening !"reening 5apat mendeteksi penyakit genetik sebelum bayi lahir. %S2 dapat digunakan sebagai salah satu alat, apakah bayi beresiko tinggi+rendah menderita penyakit genetik. 5iagnosa dapat menggunakan sel-sel fetus di dalam amnion ika terdiagnosa pada awal hamil, dapat dilakukan terminasi. . G(renatal screening is sometimes seen as contro$ersial . Newborn !"reening !"reening Newborns screening dilakukan untuk diagnosa awal untuk immediate treatment . Sample darah sebagai materi test. %S, newbor newborn n s$reeni s$reening ng adalah adalah wajib,k wajib,ke$u e$uali ali orang orang tua menola menolak k karena karena 5i %S, alasan tertentu (agama, budaya, penyakit" Sebian sample darah dapat digunakan sebagai materi. ewborn s$reening di negara maju - sebagai (ublic sebagai (ublic health program program - setiap bayi lahir di s$reening untuk penyakit yang treatable. $Camples @ Phenylketonuria (PK) @ ongenital !ypothyroidism @ Si"kle ell Disease
Deteksi Dini
Meningk atkan /endeteksi prospecti$e parents untuk penyakit genetik yang $ommon. fetal /ereka tidak menunjukan symptoms, tetapi mungkin membawa re$essive gen. Sample darah outcome #onseling 2enetik bagi mereka yang positive
Interven si *arrier !"reening
ika kedua orang tua membawa kelaianan gen yang bisa diturunkan, disarankan
a. b. $. d. e. f.
untuk mengikuti prenatal testing untuk bayi mereka. ounseling before s"reening should in"lude: Purpose, voluntary nature of s$reening &ange of symptoms and severity of ea$h disease &isk of $arrier status and affe$ted offspring /eaning of positive and negative results
K11 S07AL D$T$6#7/A/T 05 !$ALT! dr. 6a?uh $dy Priyono +aya %lvionita Pendekatan atasi kesehatan 0 /engandalkan intervensi medik dan kesehatan masyarakat yang berbasis • teknologi /emandang kesehatan merupakan suatu fenomena sosial. • Status kesehatan dipengaruhi oleh : 1. ;ingkungan sosial budaya (HK" ). Perilaku (*JK" *. Pelayanan kesehatan ()JK" . #eturunan (HK" Pendekatan sosial 0 198! 0 5eklarasi lma-ta tentang Primary @ealth $are dan mun$ulnya • gerakan @ealth
/emperbaiki kesetaraan kesehatan --Q memperbaiki kondisi sosial dg program intersektoral. Determinan kesehatan : 1. 5aktor risiko o ontoh 0 umur, jenis kelamin, kerentanan genetik, status imunitas, berat badan o ontoh 0 agen infeksi, agen toksik, nutrisi, lingkungan perumahan, pekerjaan yang berhubungan dengan peningkatan probabilitas penyakit. 4. Kausa #ombinasi dari faktor risiko --Q sendiri atau bersama (multifaktor" --Q pada siklus hidup individu --Q menghasilkan penyakit pada individu tersebut. Determinan sosial@ekonomi 0 kondisi sosial ekonomi yang melatari kehidupan --Q mempengaruhi kesehatan. $pidemiologi sosial o /empelajari peran variabel sosial di tingkat individu a. 2ender e. kelas sosial b. %mur f. status so$ial $. Pendidikan g. posisi dalam hirarki d. pekerjaan h. sosial. 3ariabel sosial di tingkat masyarakat 0 o a. #ondisi kerja f. 'solasi sosial b. Pendapatan wilayah g. #ebijakan kesehatan $. 5istribusi pendapatan tentang penyediaan d. #esenjangan pelayanan e. Dksistensi sosial h. kesehatan Dipengaruhi oleh : - !truktur masyarakat i. /asyarakat tersusun dari unsur pokok 0 a. spek horisontal o Pekerjaan Se: o empat tinggal (deferensiasi" o b. spek vertikal Pendidikan #ekuasaan o o Pendapatan #harisma o o (stratifikasi" .- Parameter struktural 1) Pengertian a. Status sosial *. /emilahkan atribut-atribut yang dimiliki seseorang, dan membedakannya dengan orang lain. . D:. dokter b. Peran sosial •
H.
a. b. $. d. e.
tribut yang melekat akan mempengaruhi hubungan sosial yang dilakukan dengan orang lain. L. D:. dokter, maka peran sosialnya lebih menekankan di bidang kesehatan. 8. 2adi& parameter struktural : atribut yang dimiliki seseorang yang membedakannya dari orang lain, serta memperngaruhi hubungan sosial yang dilakukan dengan orang lain. 4) Dibagi menjadi 4& yaitu 0 a. Parameter nominal /embagi populasi dengan batas jelas tapi tidak punya ;. urutan jenjang o &as o Suku o gama enis kelamin o b. Parameter graduated 9. /embagi kelompok dengan batas jelas dan punya urutan jenjang o ingkat pendidikan Pendapatan o Ftoritas kekuasaan o - %spek sosial0budaya a. 7entuk rumah e. ingkat pendidikan kepala tangga+keluarga keluarga b. 7esar keluarga f. Pengetahuan 7ahasa $. Peran wanita 'ndonesia d. %mur kepala keluarga+ g. /obilitas istri h. i. K@14 AT$6 806/$ D7S$AS$ j. endyah &oestijawati k. l. Pengertian 0 penyakit yang ambietnya adalah air, karena 6at pen$emarnya berada dalam air. m. Pen"emarnya berupa0 Perubahan suhu dan p@ Perubahan warna, bau dan rasa danya endapan, koloidal, bahan terlarut danya mikroorganisme /eningkatnya radioaktivitas n. /a$am-ma$am penyakit0 s. r. o. p. I.
u.
v.
w.
:.
y.
t.
6.
# et er an ga n
aa.
ab.
a$.
ad.
ae.
af. 7i as an ya m en ye ra ng an ak an ak
ag.
ah.
ai.
aj.
ak.
al. Se ri ng m en i m bu lk an w ab ah da n m en ga ki ba tk an ke m ati an da la m w ak tu si ng ka t
am.
an.
ao.
ap.
& Sering menimbulkan aA. wabah terutama bila hygiene dan sanitasi jelek. & 7akteri bias bersembunyi di ginjal, kandung kemih dan kandung empedu. & Pada kondisi badan yang buruk dapat kambuh lagi
ar.
as.
at.
au.
av.
a:.
ay.
ba.
bb.
& >epat menular karena b$. $a$ing betina dapat bertelur )JJ.JJJ butir per hari yang akan ikut keluar bersama feses penderita & elur yang sampai usus akan menetas menjadi larva yang akan menembus dinding perut dan masuk ke pembuluh darah hati jantungkanan paru paru usus dewasa & Sangat menular melalui bh. kontak maupun barang yang dipakai bersama penderita & ungau masuk ke dalam kulit, memakan jaringan
a6.
aw.
bd.
be.
bf.
bg.
kulit dan bertelur.
bj.
bo.
bi. 7ahan kimia yang dapat menyebabkan efek tidak baik pada tubuh0 bk. bl. bm. Te P %e bp. 'n bA.
bu.
bv. >a
bn.
& 2ejala akut 0 gejala br. P saluran pen$ernaan dan ginjal mirip glomerulonefritis & 2ejala lanjut 0 pelunakan dan patah tulang-tulang punggung (kasustoyama"
bs.
bw. 2
by.
b:. Pa
bt.
b6. "a.
$b. Pa $$.
"g.
$i. Pe
& $d. 2ejala neurologis 0 ; sakit kepala, parestesi lidah, depresi, konvulsi, pikun & 2ejala saluran $erna 0 hipersalivasi, stomatitis, $olitis, gingivitis, garis hitam pada gusi, gigi mudah lepas $j. $l. S #a
$e.
$f.
$m.
"h.
$k.
$n. $o. $p. S%P;D/D0 1" itai-itai disease "I. A. d $r. 7. Pb $s. >. @g $t. 5. /n
$u. e. pestisida )" Pemakaian pupuk dengan $admium yang terlalu banyak, dapat mengakibatkan gangguan $v. kesehatan. antara lain.... $w.. 'nfeksi saluran pernafasan $:. 7. 5iare kronis $y. >. &initis alergika ">. D. %agal ginjal da. D. #anker otak *" 5i$urigai penyebab turunnya ke$erdasan dan keterlambatan perkembangan pada anak adalah db. . >d d". 8. Pb dd. >. @g de. 5. /inute df. D. Pestisida dg. dh. di. K1- @ 8AK #T L7/%K/%A/ dj. dr. gung S. 5wi ;aksana, /S$.P@ dk- 1abriella *ereira %ngelina dl. dm. 8AK #T L7/%K/%A/ B A K
' a k u
K r it
U
e ri a
M U T U L IN G
M u tu
K U N G A N
' a k u M u tu ' a k u M u tu
' a k u M u t u
' a k u M u t ' au k u M u t u
7aku mutu lingkungan adalah ukuran batas atau kadar makhluk hidup, 6at, dn. energi, atau komponen yang ada atau harus ada dan atau unsur pencemar yang ditenggang keberadaannya dalam suatu sumber daya tertentu sebagai unsur lingkungan hidup do. ( /o. 4- tahun 1++, tentang Pengelolaan Lingkungan !idup) Simpul ke dua (8): pengukuran komponen pada ambient atau lingkungan #omponen lingkungan berada dalam media+wahana lingkungan • 'nformasi yang diperoleh dipergunakan untuk memperkirakan potensi baha ya • dari komponen-komponen tsb %ntuk meminimalisir bahaya à komponen lingkungan harus memenuhi baku • mutu tertentu 7aku mutu lingkungan diperlukan untuk menetapkan apakah telah terjadi • kerusakan lingkungan
7ila keadaan lingkungan telah ada di atas ambang batas baku mutu lingkungan, maka lingkungan telah rusak atau ter$emar à potensi bahaya bagi kesehatan manusia 1. 8AK #T A76 dp. •
penyusun ()* berat tubuh manusia Air
transfer nutrien dan metabolit, termoregulasi 7aku mutu air ditetapkan dengan PP /o. ;4 tahun 4331 tentang Pengelolaan kualitas air dan pengendalian pen"emaran air 7aku mutu air adalah ukuran batas atau kadar makhluk hidup, -at, energi, atau komponen yang ada atau harus ada dan atau unsur pencemar yang ditenggang keberadaannya di dalam air #elas air0 peringkat kualitas air yang dinilai masih layak untuk dimanfaatkan bagi peruntukan tertentu. dA. PA6A#$T$6 dr. SAT ds. K dt. KLS du. KL dv. KLS A/ LS 1 4 S< dw. &esidu d:. mg+; dy. HJ d6. HJ ea. JJ eb. JJ tersuspensi e$. p@ ed. ee. L-9 ef. L-9 eg. L-9 eh. H-9 ei. 5F ej. mg+; ek. L el. em. * en. J eo. itrit sbg ep. mg+; eA. J,JL er. J,JL es. J,J et. (-" L eu. rsen (s" ev. mg+; ew. J,JH e:. 1 ey. 1 e6. 1 fa. imbal (Pb" fb. mg+; f$. J,J* fd. J,J* fe. J,J ff. 1 * fg. /erkuri (@g" fh. mg+; fi. J,JJ1 fj. J,JJ) fk. J,J fl. J,JJH J) fA. J,J fm. embaga (>u" fn. mg+; fo. J,J) fp. J,J) fr. J,) ) fw. J,J fs. #hrom (>r" 3' ft. /g+; fu. J,JH fv. J,JH f:. 1 H fy. 55 f6. Wg+; ga. ) gb. ) g$. ) gd. ) gf. ml+1 gi. )JJ ge. on& S04& P#13& /04& Pb gk. gl. Parameter gm. 8aku #utu /o. gn. go. Partikel debu gp. J,)LJ ppm 1 (P/1J" gA. gr. #arbon monoksida gs. )J,JJ ppm ) (>F" gt. gu. Fksida itrogen gv. J,JHJ ppm * (F" gw. g:. Sulfur 5ioksida gy. J,1JJ ppm •
•
kelas + , kelas % -
g6. ha. F6on (F*" hb. J,1JJ ppm H -. 8AK #T TA/A! h$.Sumber pen$emaran tanah0 a. 'ndustri minyak à karena rupturnya tanki penyimpanan bawah tanah b. Solvent $. ;imbah padat d. Pestisida e. 5eposisi debu yang mengandung bahan kimia toksik
hd. 8 hf. 5
hg. *-1J tahun
hh. 5i
hi. 1- tahun
hj. 7e
hk. J,J tahun
hl. o hn. 2l hp. r hr. hs. ht.
he. !AL5 L75$ DL# TA/A!
hm. J,JJ) -J,J* tahun ho. J,1L tahun hA. idak pasti (;ongterm period"
hu. hv. hw. h:. hy. <. 8AK #T #AKA/A/ h6.#DP/D#DS &' F/F& 81H+/D#DS+S#+3+)JJ* D2 PD&S=& @=2'DD S'S' S7F2 • Persyaratan hygiene sanitasi makanan tidak rusak, busuk•atau basi yang ditandai dari rasa, bau, berlendir, berubah arna, berjamur, berubah a Persyaratan lokasi Memenuhi persyaratan bakteriologis berdasarkan ketentuan yang berlaku Persyaratan bangunan • $ngka kuman ". /oli pada makanan harus makanan )0gr contoh makanan Persyaratan pengolahan • $ngka kuman ". /oli pada minuman harus )0grmakanan contoh minuman Persyaratan penyimpanan • 1umlah kandungan logam berat residu pestisida, boleh melebihi ambang batas yang diperkenankan Penyimpanan makanan terolahtidak : ia. ib. i$.
•
id. ie. /akanan kemasan tertutup sebaiknya disimpan dalam suhu X 1Jo> Penyimpanan makanan jadi : (1" erlindung dari debu, bahan kimia berbahaya, serangga dan hewan. ()" /akanan $epat busuk disimpan dalam suhu panas LH,Ho> atau lebih atau disimpan dalam suhu dingin o> atau kurang. (*" /akanan $epat busuk untuk penggunaan dalam waktu lama (lebih dari L jam" disimpan dalam suhu OHo> sampai O1o>. if. #DP%%S #DP; 75 PD2CS F7 5 /# &DP%7;'# '5FDS' F/F& @#.JJ.JH.)*.*L T$/TA/% K$T$/TA/ P0K0K P$/%AASA/ SPL$#$/ #AKA/A/
'. ''.
3'/' 5 /'D&; S/ /'F 0 - 2lutamin (batas ma:+ hari 0 )JJJ mg" - 2lukation (batas ma:+ hari 0 LJJ mg" ig. Pemanis buatan yang dii6inkan dalam suplemen makanan 0 (1)Alitam (4)Asesulfam-# (-)Aspartam (<)$ritritol ()7somalt ih. ()Laktitol (,)#altitol (;)# anitol (+)Sakarin (13)Siklamat (11)Silitol (14)Sorbitol (1-)Sukralosa -A $7L 4# S
ii. . 8AK #T L7#8A! 7/DST67 @ diatur dalam Kep@1*#$/L!*13*1++ ij. PA6A#$T$ ik. SAT 6 A/ im. emperatur in. 5eraj at > iA. at padat larut ir. /g+; iu.
/g+;
il.
io.
%0L0/%A/ 8AK #T L7#8A! A76 *! ip. J
is.
)JJJ
it.
JJJ
iw.
)JJ
i:.
JJ
H
je.
1J
J,1
ji.
J,H
J,JJ)
jm.
J,JJH
iv.
iy.
at padat tersuspensi p@
jb.
7esi terlarut
j$.
/g+;
jf.
rsen
jg.
/g+;
jj.
&aksa (@g"
jk.
/g+;
jn.
imbal (Pb"
jo.
/g+;
jp.
jr.
#lorin bebas
js.
/g+;
jv.
itrat
jw.
j6.
/inyak nabati
ka.
i6.
ja. jd. jh. jl.
L-9
J,1
jA.
1
jt.
1
ju.
)
/g+;
j:.
)J
jy.
*J
/g+;
kb.
H
k$.
1J
. 8AK #T L7#8A! 6#A! SAK7T diatur berdasarkan Kepmen L! /o. K$P@;*#$/L!*14*1++ • ;imbah $air adalah semua bahan buangan yang berbentuk $air yang berasal • dari rumah sakit yang kemungkinan mengandung mikroorganisme pathogen, bahan kimia bera$un, dan radioaktivitas kd. PA6A#$T$6 ke. KADA6 #AKS7## kf. 57S7KA kg. Suhu kh. *J J> ki. K7#7A kj. p@ kk. L O 9 kl. 7F5 km. *J mg+; kn. >F5 ko. !J mg+; kp. SS kA. *J mg+; kr. @- bebas ks. J,1 mg+; kt. PF< ku. ) mg+; kv. #7K60870L0%7 kw. /P gol. >oli k:. 1J.JJJ+1JJ m; ky.
,. K67T$67A 6#A! S$!AT k>. la.
lb. K J 1< 67SK #$AS6$#$/T l$. endyah &oestijawati ld.
le. lf. Definisi #arakteristik dari efek yang berpotensi dapat merugikan kesehatan bagi • manusiayang terpapar substansi berbahaya+ erdiri dari step 0 • lg. Step 1 0 identifikasi resiko lh. Step ) 0 perkiraan respon dosis li. Step * 0 perkiraan paparan lj. Step 0 karakteristik resiko lk. '5D'<'#S' &DS'#F /enjelaskan populasi yang terpapar substan (populasi beresiko" • 5eterminan efek berbahaya bagi kesehatan dari substan (kanker, $a$at lahir" • ll.
•
• •
lm. PD&#'& &DSPF 5FS'S #umpulan dari data epidemiologi dan eksperimen ttgrespon dosis dari efek substan 'dentifikasi kritikal hubungan respon dosis #uantitatif tanda hubungan respon dosis berdasarkan perhitungan matematika daro dosis tinggi di hewan ke dosis rendah di manusia ln. %rafik 6espon Dosis lo. @ubungan respon dosis terlihat saat perubahan dosis berdasarkan perubahan respon
lp. lA. PD&#'& PP& Perkiraan tingkatan paparan yang dulu, sekarang, dan yg akan datang pada • populasi beresiko dan berdasar dosis yg diterima lr. #&#D&'S'# &DS'#F Perkiraan dari kejadian efek berbahaya di populasi yg diprediksi berdasar • perkiraan respon dosissebagai aplikasi perkiraan paparan /ekanisme dari aksi untuk efek yang kurang • Paparan dari populasi beresiko mungkin tidak kuantifikasi dan kalkulasi dari • dosis yg tidak mungkin ls. /DF5D %%# DS'/S' &DS'#F lt. #etode treshold a" %mum untuk semua respon nonkarsinogen b" Paparan manusia umumnya rendah utuk efek berbahaya bagi hewan $" &esiko yg diekspresikan sbg gaktor aman 4 dosis aman pd hewan 0 5' lu. 8aktor Aman 1. Perkiraan efek yang terjadi di populasi, berdasar perbedaan sensitivitas antara hewan dan manusia ).
Step 0 FD; and 5' $onverted into $omparable doses (different spe$ies, route , freAuen$y, duration of e:posure" l?. /o@threshold #ethod l. ntuk )arsinogen Step 1 0 identifikasi bahaya Step ) 0evaluasi studi epidemiologi manusia dan seTe$ting studi animal yg paling sesuai untuk perhitungan Step * 0 perkiraan paparan Step 0 penggunaan respon dosisuntuk data paparan - estimasi terbaik atau estimasi rata) resiko •
• •
• •
ly.
•
•
• •
•
• •
•
•
l>. K1, P$67LAK !7DP 8$6S7! DA/ S$!AT (P!8S) maRizkyastari mb. m". #ebijakan #emenkes &' tentang Pembangunan #esehatan dilandasi oleh Paradigma Sehat. md. Paradigma sehat 0 $ara pandang, pola pikir atau model pembangunan kesehatan yang bersifat holistik, melihat masalah kesehatan yang dipengaruhi oleh banyak faktor yang bersifat lintas sektor, dan upayanya lebih diarahkan pada peningkatan, pemeliharaan dan perlindungan kesehatan. Se"ara makro:Semua sektor memberikan kontribusi positif bagi pengembangan perilaku dan lingkungan sehat Se"ara mikro:;ebihmenekankan upaya promotif dan preventif tanpa mengesampingkan upaya kuratif dan rehabilitatif me. - PilarParadigmaSehat0 ;ingkungansehat Perilakusehat0 perilaku proaktif memelihara dan meningkatkan kesehatan, men$egah risiko terjadinya penyakit, melindungi diri dari an$aman penyakit serta berpartisipasi aktif dalam upaya kesehatan. Pelayanankesehatan yang bermutu, adildanmerata mf. Program Perilaku !idup 8ersih dan Sehat (P!8S) 5ilun$urkan sejak tahun 199L Cujud keberdayaan masyarakat yang sadar, mau dan mampu mempraktekkan P@7S. H program priontas yaitu0 1. #' (#esehatan'budannak" ). 2i6i *. #esehatan ;ingkungan . 2aya @idup H. 5ana Sehat+suransi #esehatan+P#/ Program Perilaku !idup 8ersih dan Sehat (P!8S) mg. %paya untuk memberikan pengalaman belajar atau men$iptakan suatu kondisi bagi perorangan, keluarga, kelompok dan masyarakat, dengan membuka jalur komunikasi, memberikan informasi dan melakukan edukasi, untuk meningkatkan pengetahuan, sikap dan perilaku, melalui pendekatan pimpinan (dvokasi", bina suasana (Social Support " dan pemberdayaan masyarakat ( *mpowerment ".
•
•
•
•
•
Tatanan : empat sekumpulan orang hidup, bekerja, bermain, ber interaksi dan lain-lain. H tatanan P@7S yaitu 0 1. &umah tangga ). empat kerja *. empat umum . Sekolah H. Sarana kesehatan 7ndikator P!8S : mh. 7ndikator nasional 1. Persentase penduduk tidak merokok. ). Persentase penduduk yang memakan sayur@sayuran dan buah@buahan. *. Persentase penduduk melakukan aktifitas fisik*olah raga. 7ndkator Lokal Spesifik 1. lbu hamil memeriksakan kehamilannya. ). 'bu melahirkan ditolong oleh tenaga kesehatan. *. Pasangan usia subur (P%S " memakai alat #7. . 7alita ditimbang. H. Penduduk sarapan pagi sebelum melakukan aktifitas. L. 7ayi di imunisasi lengkap. 8. /inum air bersih yang masak. !. /enggunakan jamban sehat. / 9. /en$u$i tangan pakai sabun. 1J. /enggosok gigi sebelum tidur. 11. idak menggunakan nap6a. 1). Penduduk mempunyai skes+ tabungan+ uang+ emas. 1*. Canita melakukan S5&' (Pemeriksaan Payudara Sendiri". 1. Periksakan kesehatan se$ara berkala 1H. Canita memeriksakan kesehatan se$ara berkala dengan Pap Smear. 1L. Perilaku seksual dan indikator lain yang diperlukan sesuai prioritas masalah kesehatan yang ada didaerah. mi. 7ndikator P!8S di tiap tatanan 6umah tangga mj. Perilaku : 1. idak merokok L. #epesertaan skes+P#/ ). Pertolongan persalinan oleh 8. /en$u$i tangan pakai tenaga kesehatan sabun *. 'munisasi !. /enggosok gigi sebelum . Penimbangan balita tidur H. 2i6i #eluarga+sarapan 9. Flah &aga teratur 1J. Lingkungan : 1. da jamban H. 3entilasi ). da air bersih L. #epadatan *. da tempat sampah 8. ;antai . da SP; (SaluranPembuangan ir ;imbah" Tempat Kerja Perilaku : •
1.
•
•
•
/enggunakan alat pelindung ). idak merokok+ada kebijakan dilarang merokok 8. Lingkungan : 1. da jamban ). da air bersih *. da tempat sampah . da SP; H. 3entilasi L. Pen$ahavaan Tempat umum • Perilaku : 1. #ebersihan jamban ). #ebersihan lingkungan Lingkungan : • 1. da jamban ). da air bersih *. da tempat sampah L. " Sekolah Perilaku : 8. 1. #ebersihan pribadi ). idak merokok H. Lingkungan : 1. da jamban ). da air bersih *. da tempat sampah . da SP; H. 3entilasi Sarana kesehatan Perilaku : • 1. idak merokok ). #ebersihan lingkungan *. #ebersihan kamar mandi Lingkungan : • 1. da jamban ). da air bersih *. da tempat sampah . da SP;
*. . H. L.
Flah &aga teratur 7ebas ap6a #ebersihan da suransi #esehatan
8.
da #* (#esehatan #eselamatan #erja" !. da kantin 9. erbebas dari bahan berbahaya 1J. da klinik
. da SP; H. da #* (#esehatan #eselamatan #erja
*. Flah raga teratur . idak menggunakan P L. 8. !. 9.
#epadatan da warung sehat da %#S da taman sekolah
H. L. 8. !.
da 'P; (&S" 3entilasi empat $u$i tangan da pen$egahan serangga
9. 13. K1; P60#0S7 K$S$!ATA/ :/emperbaiki, 11. Promosi (Kesehatan) memajukan, mendukung, mendorong. (/Y" 1). PromosiKesehatan (!0) : Proses membuat orang mampu meningkatkan $ontrol terhadap dan memperbaiki kesehatan mereka
1*.
TujuanPromkes :Pemberdayaan agar orang mempunyai $ontrol lebih besar terhadap aspek kehidupan yang mempengaruhi kesehatan. 1. spek #un$i0 2aya hidup yang lebih sehat dan individu+masyarakat patuh.
1H. 1H. 1H. 1H. 1H. 1H. 1H. 1H. 1H. 1H. 1H. 1H. 1H. 1H. 1H. 1L. 18. 1!. 19. )J. )1. )). )*. ). )H. 4. Strategi Promosi • Ad'okasi: meyakinkan dgn pendekatan kepada para pejabat proposal. •
Dukungan sosial: mensosialisasi program dgn pendekatan pd tokoh masyarakat
Pemberdayaan masyarakat: mewujudkankemampuanmasyarakat )8. Piagam 0TTAA 1+; merumuskan strategi promosi kesehatan 0 (>aPer&eSD@" !ealthy Publi" Poli"y0 pembuat kebijakan agar mengeluarkan kebijakan yg • menguntungkan kesehatan. Supporti'e $n'ironment: pengelola E pemerintah agar menyediakan fasilitas 6eorient !ealth Ser'i"e: merubah pemahaman masyarakat dari konsep sbg penguna menjadi penyelenggara memberdayakan •
Personnel Skill0 mewujudkan keterampilan dlm memelihara E meningkatkan kesehatan. • ommunity A"tion0Pemberdayaan masyarakat )!. PermasalahandlmPromosi 7ottom %p Fr op 5own0 $ontrol E kekuasaan pddk identifikasi sendiri • atau provider punya kekuasaan utk buatkeputusan 'nformasi #esehatan0 'nsentive 7lunder buss (Promkes hrs peka thdp • sostekbudek-nya sasaran" #esehatan untuk dijual0 dokter menggunakan produk perusahaan obat • •
4+. K1+ %$/0%6A# *J. illia 2ristyawati H-
*1. Pengertian 5okter keluarga 0 dokter yang berprofesi khusus sebagai dokter praktek • umum yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan strata pertama (Primary health $are" dengan menerapkan prinsip-prinsip kedokteran keluarga (Conodirekso, )JJ*" 5okter Praktek %mum 0 dokter yang dalam praktiknya menampung semua • masalah yang dipunyai pasien tanpa memandang jenis kelamin, status sosial, jenis penyakit, golongan usia, maupun sistem organ. ;ayanan kesehatan tingkat primer 0 empat kontak pertama dengan pasien • guna menyelesaikan se$ara komprehensif semua masalah sedini dan sedapat mungkin dengan megutamakan pen$egahan. -4. 5alam memberikan pelayanan yang komprehensif serta melibatkan keluarga dalam mengambil keputusan dibutuhkan family fenogram. **. Definisi &#D; 0 he family genogram is a tool used by physi$ians and other health $are professional to summari6e on one page a large amount of information relating to a family. *. Caters et. al (199" 0 genogram is a versatile $lini$al tool that $an help family physi$ians integrate a patientGs family information into the medi$al problem-solving better patient $are. *H. he genogram is also referred to as the family pedigree, family tree, or genealogi$ $hart. -. Kegunaan %enogram 1. llowing the family physi$ian to re'ie? Iui"kly the family situation& su$h as se$ond marriage or $hildren in the home from a previous marriage. ). llowing other physi$ian, nurses and and others to asses and understand the family Iui"kly& thereby impro'ing "ontinuing "omprehensi'e. -. 8uilding rapport by using the first names of family members and kno?ing ?ho is li'ing in the home. . 7dentifying at a glan"e signifi"ant risk fa"tors in family members& su$h as a family history of diabetes mellitus and obesity or a family history of $oronary heart disease when several members have elevated serum $holesterol H. 6e"ogni>ing the need for s"reening in patients ?ho are at high risk (e.g. the need for more freAuent mammograms if there is a history of breast $an$er in the family"
L. Promoting lifestyle "hanges and pla"ing greater emphasis on patient edu"ation (e.g. persistently en$ouraging smoking $essation if there is a family history of lung $an$er or $oronary artery disease" 8. Demonstrating that family relationships are a "on"ern of the family physi$ian and important to the health of ea$h family member. -,. Kapan Digunakan %enogram • hose $onditions in the family that ha'e hereditary signifi"an"e • 7t "an also be used to depi"t problems of a less ?ell@defined hereditary nature that appear to ha'e a high in"iden"e in a family . hese problems are not purely geneti$, they may be related to so"ial or en'ironmental fa"tors or to family traits or habits that predispose future family members to the likelihood of the problems developing • he genogram $an also demonstrate problems of unkno?n etiology that are "ommon in a family • 2enograms isnt used routinely ?ith e'ery patien t. hey are most effe$tive when applied sele$tively. -;. 8asi" Design of %enogram • e$hniAues and symbols should be meaningful • he $hart should be kept simple and brief • Symbols should be sele"ted to represent spe$ifi$ problem • >onsist three or more generations • 6epresenting all members of both spouses family • he first-born members are farthest to the left, with siblings following to he right in order of birth • Single generation is represented in the same line • Symbols should be the same si>e • 'n generation ', pla$e the husband on the left • he $hildren are indi$ated on the ne:t generation line • he family name is pla$ed above ea$h major family unit • Show age or date of birth -+. Komponen J Komponen %enogram 1. hree or more generations ). he names of all family members *. ge or year of birth of all family members . Any deaths, in$luding age at or date of death and $ause H. Signifi"ant diseases or problems of family members L. 'ndi$ation of members living together in the same household 8. 5ates of marriages and divor$es !. listing of the first-born of ea$h family to the left, with siblings listed seAuentially to the right 9. key depi$ting all symbols used 13. Symbols sele"ted for simpli"ity and maCimum 'isibility <3.
<1. ). *. . H. L. 8. !. 9. HJ. H1. H). H*. H. HH. HL. H8. H!. H9. LJ. 1. 4. -. <. . . ,. ;. +. ,3. ,1. ,4. ,-.
,<. ,. ,. ,,. ,;. ,+. ;3. ;1. ;4. ;-. ;<. ;. ;. ;,. ;;. ;+. +3. +1. +4. +-. +<. 6eading
%enogram • ST6T6$ is a fun$tion of marital status (single, married, separated, divor$ed, widowed" and parental status (no $hildrenT natural, foster, or adopted $hildrenT or step$hildren" • D$#0%6AP!F0 ethni$ity, edu$ation, and o$$upation • #A206 L75$ $=$/TS0 in$luding marriage, separation, and divor$eT birth and deathT and major so$ial or health problems • S07AL G !$ALT! P608L$#S0 the type and number of problems and their $onsisten$y among family members. +. Kegunaan 7nformasi Keluarga • $'aluating a somati" "omplaint by testing biopsy$hoso$ial hypotheses about what $aused the $onditions • Assessing a patients risk for biomedi$al and mental disorders to implement appropriate primary and se$ondary prevention efforts • Planning management of a patients therapy by $onsidering how family fa$tors may fa$ilitate or $ompli$ate it +. Pendekatan 7nterpretasi %enogram • 5o the familyGs stru$ture, demographi$ profile, life events, or health problems in$rease or de$rease the likelihood of a spe$ifi$ biopsy$hoso$ial hypothesisB • 5o they in$rease or de$rease the patientGs risk of developing a spe$ifi$ preventable $onditionB • 5o they in$rease or de$rease the su$$ess rate of a parti$ular management optionB
+,. Te Teori ori J teori yang berhubungan dengan dengan genogram • ;ife-$y$le theory • Stress-so$ial support theory • 2eneti$ theory • hem >hemi$ i$al al alle allerg rgie iess
b. 'diosyn$rati$ rea$tions $. 'mmed 'mmediat iatee vs del delay ayed ed eff effe$t e$tss d. &eve &eversi rsibl blee vs irr irrev ever ersib sible le e. ;o$a ;o$all vssy vssyst stem emi$ i$ 131. hemi"al 7ntera"tions a. Potenti entiaatio tion 1J). he to:i$ effe$t of one $hemi$al is enhan$ed in the the presen$e of to:i$ologi$ally unrelated agent. relatively nonto:i$ $hemi$al alone has little or no effe$t (J", may enhan$e the to:i$ity of another $o administered $hemi$al ()" J X ) Q ). @epatoto:i$ity of $arbon tetra$hloride is greatly in$reased in the presen$e of isopropanol b. dditive
1J*. J*. wo or or mor moree $he $hemi mi$a $als ls who whose $om $ombi bin ned effe effe$t $tss are are eAu eAual to to th the sum sum of the indivi individua duall effe$ts. effe$ts.>om >ombin binati ation on of sedativ sedative-hy e-hypno pnoti$ ti$ss and ethano ethanoll (drowsiness, respiratory depression".) X ) 4 $. Syn Synergisti$ sti$ 1J. 1J. 7y def defin init itio ion, n, sy synerg nergis isti ti$$ effe effe$t $t is is indi indist stin ingu guis isha habl blee from from pot poten enti tiat atio ion, n, e:$ept e:$ept in some some referen referen$es, $es, both both $hemi$ $hemi$als als must must have have $ytot $ytoto:i o:i$$ a$tivity. a$tivity. >ombinations of ethanol and antihistamine.1 X ) Q * d. nta ntag gonis onisti ti$$ 1JH. JH. he op opposi posing ng a$t a$tio ions ns of of two two or mor moree $hem $hemi$ i$al al ag agents ents,, not not ne$e ne$ess ssar aril ily y administered simultaneously a. 5un" 5un"ti tion onal al ant antag agon onism ism 1JL. he opposin sing physiolo ologi$al effe$ts $ts of $hemi emi$al. $al.> >S stimu imulants vs depressants b. hem hemi" i"al al ant antag agon onis ism m 1J8. 5rugs or $hemi$als that bind to, ina$tivate, or neutrali6e target $ompounds. >helators in metal poisoning ". Disp Dispos osit itio iona nall antago antagoni nism sm 1J!. 'nterferen$e of one agent with the 5/D of another. r.$tivated $har$oal, Phenobarbital, diureti$s d. 6e"e 6e"ept ptor or ant antag agon onis ism m 1J9. he o$$upation of pharmalogi$al re$eptors by $ompetitive or non$ompetitive agents.amo:ifen agents.amo:ifen in the prevention of estrogen-indu$ed breast $an$er 113. hemi"al Allergies
a. ype ype ' antibod antibody-m y-media ediated ted rea$tio rea$tions ns b. ype ype '' antibody-mediated $ytoto:i$ rea$tions $. ype ype ''' ''' imm immune une $omple $omple: : rea$ti rea$tions ons d. ype ype '3 delayed-ty delayed-type pe hypersensitiv hypersensitivity ity,, $ell-mediate $ell-mediated d immunity immunity 1. ype ' 111. Sensiti-ation phase phase 0 triggered by $onta$t with unre$ogni6ed antigen binding of the antigen to immunoglobulin D present on the surfa$e of mast $ells and basophiles 11). Acti$ation phase 0 foll follow owss afte afterr an addi additi tion onal al derm dermal al or mu$osal mu$osal $hallenge with the same antigen degranulation of mast $ell and basophils with subseAuent release of histamine and other soluble mediators 11*. *ffector phase 0 a$$u a$$umu mula lati tion on of pref prefor orme med d and and newl newly y synthesi6ed $hemi$al mediators that pre$ipitate lo$al and systemi$ effe$ts 11. 5egr 5egran anu ulati latio on of neut neutro roph phil ilss and and eosi eosino nop phils hils $om $omplete letess the the late-phase $ellular response 11. #ediators a. Prim Primar ary y medi mediat ator orss 11L. @istamine 3as$ular permeability, sm $ontra$tion.Serotonin vas$ular vas$ular permeability permeability,, sm $ontra$tion.D $ontra$tion.D><- ><- eosinoph eosinophil il $haemota:is. ><- neutrophil $haemo $haemota: ta:is, is, protea proteases ses mu$us mu$us se$reti se$retion, on, $onne$t $onne$tive ive tissue degradation b. Se$ondary mediators 118. ;eukotrienes vas$ular permeability, sm $ont $ontra ra$ti $tion on.P .Pro rosta stagl glan andi dins ns vaso vasodi dila lati tion on,, sm $ont $ontra ra$t $tio ion, n, plat platel elet et a$tivation.7radykinin vas$ular vas$ular permeability permeability,, sm $ontra$tion.>y $ontra$tion.>ytokin tokines es nume numero rous us effe effe$t $tss in$. in$. a$tiv a$tivati ation on of vas$ vas$ul ular ar endo endoth theli elium um,, eosin eosinop ophi hill re$ruitment and a$tivation ). ype '' 11!. 5iffer from type ' in the nature of antigen, the $ytoto:i$ $hara$ter of the antigen-antibody rea$tion, and the type of antibody form ('g/ or 'g2". 'g2". ntibo ntibodie diess are formed formed agains againstt target target antige antigens ns that that are altered altered $ell membrane determinants 119. >omplem lementnt-medi ediated rea$ti $tions (>/", ant antibody-d dy-dep epeendent $ell mediated $ytoto:i$ity (5>>", antibody mediated $ellular dysfun$tion (/>5", transfusions rea$tions, &h in$ompatibility rea$tions, autoimmune rea$tions, and drug indu$ed rea$tions *. ype '' ''' 1)J. ;o$al $ali6e i6ed resp esponse mediate ated by antigenen-ant antibody immune $omp $omple le:e :es. s. Stim Stimul ulat ated ed by mi$r mi$roo oorg rgan anis ism m and and invo involv lvee a$ti a$tiva vati tion on of $omplement trigger release of $ytokines and re$ruitment of granulo$ytes in$r in$rea ease sed d vas$u as$ula larr perm permea eabi bili lity ty and and tiss tissue ue ne$ro e$rosi sis. s. Post Post-i -inf nfe$ e$ti tion on $ompli$ations su$h as arthritis and glomerulonephritis.rthus rea$tion.;o$al type ''' hypersensivity.Slow, ma: -!hours. Pigeon fan$iers lung . ype '3 1)1. 'ntradermal or or mu mu$osal $h $hallenge >5X -$ells re$ogni6e /@> '' (major histo$ompatibili histo$ompatibility ty $lass-''" $lass-''" antigens antigens on antigen-pres antigen-presentin enting g $ell $ellss (;an (;ange gerha rhans ns $ell" $ell" differ differenti entiate ate to h1 h1 $ells. $ells. Sensit Sensiti6at i6ation ion phase phase reAuires prolonged lo$al $onta$t at least two weeks
1)). &epeat $h $ hallenge indu$e indu$ed d h1 h1 $ells $ells release release $ytokine $ytokiness stimul stimulati ating ng attra$t attra$tion ion phago$ phago$yt yti$ i$ mono$y mono$ytes tes and granul granulo$y o$ytes tes release lysosomal en6ymes lo$al tissue ne$rosis. Plant resins, jewelry 14-. 7diosyn"rati" 6e 6ea"tions 1). ). bn bnormal rmal res resp ponse onsess to dru drug gs or $he $hem mi$al i$alss resu result ltin ing g from from un$ un$om omm mon geneti$ predisposition.Su$$inyl$holine defi$ien$y in plasma $holinesterase redu$t redu$tion ion in the rate of S> dea$tivat dea$tivation ion respiration fail to return to normal during postoperative period 14. 7mmediate 's Delayed $ffe"ts 1)L. 5epending on the me$hanism of to:i$ity.Sedatives-hypnoti$s immediate.>ar$inogens delayed 14,. 6e'ersible 's 7rre'ersible 1)!. )!. he ef effe$t fe$tss of mo most dru drug gs or $h $hemi$ emi$al alss are are rev reversi ersibl blee unti untill a $rit $riti$ i$al al point is rea$hed. &eversibility of $hemi$als effe$t may be ena$ted through0 1)9. 1. dministration of antagonist 1*J. ). Dnhan$ement of metabolism or elimination 1*1. *. 5elaying absorption 1*). 1*). . 'nter 'nterven vening ing with with anot another her to:i$ to:i$olo ologi$ gi$al al pro$ed pro$edure ure that that de$rea de$rease se to:i$ to:i$ blood$on$entration 1**. H. erminating of the e:posure 1-<. Lo"al 's systemi" 1*H. 5epend on site of e:posure. re. Skin or lungs are freAuent targets of $hemi$al $hemi$al e:posure. Fral e:posure e:posure systemi$ effe$t.@ypersensivity types ' and '3 pre$ipi pre$ipitate tated d by lo$al lo$al a$tivat a$tivation ion of immune immune respon response se follow following ing a sensiti6ation sensiti6ation phase. 5rug-indu$ed 5rug-indu$ed type '' eli$ited through through oral or parenteral parenteral administration. 1*L. 1-,. K41 5A 5A6#AK0T0KS7K0L0%7 34*itra (ewi 1. Definisi 1*9. Toksikologi 0 $abang ilmu yang mempelajari semua yang berkaitan dengan 6at kimia dan bagaimana pengaruh 6at kimia tsb di dalam tubuh, istilahnya Cenobiotik . eno 4 eno 4 asing. 1J. 5armakotoksikologi 0 $abang farmako yang berhubungan dengan efek samping 6at kimia dalam sistem biologik. 4. Perb Perbed edaa aan n toks toksik ik a. /enurut (aracelsus 9?D3&9@?9 0 semua 6at adalah ra$un, disana tidak ada yang bukan ra$un. Dosis yang tepat yang membedakan satu ra$un dengan satu obat. b. oksikologi oksikologi dibedakan menjadi 0 - Dfek toksik akut langsung berhubungan dengan pengambilan 6at toksik - Dfek toksik kronik 6at kimia yang diterima oleh tubuh sedikit dalam jangka pendek, tetapi dalam jangka panjang jumlahnya terakumulasi sehingga men$apai konsentrasi toksik. -. Lingku Lingkup p dan klasi klasifik fikas asii toksiko toksikolog logii 1<1. L7/%KP 06 57$LD 1<4. KLAS757KAS7 5eskripsi dan eksperimental eksperimental 1*. 7ased to 1. 7as 5eskripsi agent and ed to agent toksikologi in$iden$e time
/ekanistik toks. &egulasi toks.
he
of
/etalli$
;ingkungan toks.
F$$upational toks.
#linik toks.
to:i$ology (F" drug F food F pestisida F industri F lingkungan F a$$ident F perang or war F radiasi
pollutant heavy metals metalli$ on pollutant air pollutant
<. $n'ironmental ToCi"ology a. 5ufus 19!J the study of the efffects of toic substances occuring in both natural and manmade en$ironments b. ;andis and =u 199H the study of the impacts of pollutants upon the structure and function of ecological system 1H. 'ntinya 0 ilmu yang mempelajari bahaya dan konsekuansi dari polusi terhadap ekosistem . 0""upational toCi"ology 1L. 'lmu yang khusus mempelajari bagaimana efek bahan kimia terhadpa pekerja industri dan sema$amnya. . 2enis Toksikan (bahan toksik) a. >@D/'>; Zindustrial, household[ b. 2&'>%;%&; PDS'S'5 ". %&; F#S'# Zjamur, tanaman bera$un, ra$un ular dan serangga, marine to:in[ d. @D3= /D; ZPb, /er$ury, rsen, >admium, 'ron, ;D5[ enis #$66F seperti di dental amalgams, baterai, termometer. 1<,. ika dalam keadaan aerosol dapat masuk ke paru, dapat dikonversikan menjadi metil mer$uri oleh mikroorganisme kemudian di bio-konsentrasikan ke rantai makanan ikan ke$il ke ikan besar ke manusia. pestisida, $at, fossil fuel $ombustion, - enis A6S$/7 berasal dari folk remedies, smelting industry, wood preservation, earths $rust. 1<;. 7ersifat toksik dan karsinogenik. asap rokok, metal plating, plasti$, - enis AD#7# berasal dari baterai bahan bakar kendaraan, baterai, pigment, - enis L$AD seperti gla6es, solder, plastik, akar sayuran, air dengan p@ rendah, $erami$ gla6es @/ bersifat Cide dispersion @/ dapat terakumulasi @/ dalam dosis rendah dapat memberikan efek ra$un dan dapat merusak minamata (mer$ury mera$uni via - Hea$y metal posioning epidemic makanan hasil laut" dan itai@itai (beras mengandung $admium yang berasal dari limbah metal wine menyebabkan joint pain" e. 5&%2S ZF> (obat bebas", resep illegal or illegal pres$ription[ 1<+.Fbat yang berbahaya, dapat menyebabkan kematian a" ntihistamin d" Psy$otropi$ Zbarbiturates, b" $etaminophene $hloral hydrate, major $" >F
tranAuili6er, anti depressant f" 3erapamil, digo:yne tri$y$li$, karbama6epine[ g" ar$oti$ dl e" eophiline ,. Pen"egahan Kera"unan - auhi paparan - Pelajari dan berikan pelajaran tentang bahaya bahan kimia dan resiko situasi terpapar bahan kimia tersebut - 'nfokan manajemen tentang kera$unan ;. #etode kera"unan - Paparan alami atau natural - #e$elakaan - 7unuh diri - Fver dosis atau salah pemakaian obat - /ass poisoning or $hemi$al disaster +. Pemeriksaan toksikologi Mtes farmakokinetik& farmakodinamik& assessment of substan"e safetyN a. P&D >;''>; &'; - nimal study, ;aboratory based bahan aktif, performing pharma$ologi$al, toksikologi, dan - Dvaluasi tes keamanan b. >;''>; &'; - @uman study 1J. P@SD 11. P@SD 1). P@S 1*. P@SD 1 ) D* Subjek1. umlah subjek 1JJ-1. umlah subjek1. Post marketing 1. umlah dibawah *J )JJ 1JJ-1JJJ surveillan$e ). argetnya adalah). 5ilakukan oleh). >ondu$ted on$e 4. Sukarelawan SD@ pasien dengan $lini$al the drug is -. 5ilakukan oleh penyakit tertentu resear$her approved $lini$al *. 5ilakukan oleh*. 3erifikasi fase 1 *. /engumpulkan pharma$ologist $lini$al dan ) informasi tentang reaksi jangka <. %ntuk mengetahui pharma$ologist . /enentukan, metabolisme obat . %ntuk mengetahui membuktikan, panjang, efek di tubuh manusia metabolisme obat dan neoplastik dan dan efek toksisk di tubuh manusia membandingkan teratogenik esktrem di manusiaH. dditional to:i$ obat baru dan 1L. dosis efffe$t obat lama dalam . 5iberikan aman L. Penentuan dosis hal efektifitas 1. dan efektifitas 1H. awal 1,. Keamanan Substansi - PD'2 di toksikologi - D; or o Dffe$t ;evel konsentrasi bahan atau obat tidak memiliki efek yang menyebabkan disfungsi atau pengerusakkan organ atau kematian - 5' or a$$eptable daily intake konsentrasi maksimal bahan atau obat yang dapat diberikan setiap hari dalam waktu lama dan diprediksikan tidak akan mempengaruhi tubuh, digunakan untuk megukur jika ada kelebihan atau kontaminasi bahan 1!. 5' 4 (D;+1JJ" mg+kgbw+d
-
/P> or ma:imal permissible $on$entration substansi yang terdapat di makanan ADI X BW ∈ Kg 19. /P> 4 food factor ∈ Kg
-
konsentrasi maksimal
F, soda kasutik, kloral hidrat, klorokin, digoksin, major, tranAuili6ers, opiat, parasetamol, parakuat, teofilin, antidepresan trisiklik dan verapamil 44. Paparan ra"un berdasarkan umur dan fatal out"ome )*. PD5'&'> ). 5%; )H. <; F%>F/D 1. /edi$ine 1. /edi$ine 1. /edi$ine ). >osmeti$s adn ). >leaning substan$e ). l$ohols personal $are itmes *. 7ites or *. 2ases and fumes *. >leaning substan$e envenomations . >hemi$als . Plants . leaning substan$e H. osmeti$s and personal $are items )L. 4,. 4;. 4+. Diagnosis kera"unan a. namnesa b. Pemeriksaan fisik, gambaran klinis $. Pemeriksaan lab pengukuran kadar obat dalam plasma , dsb *J. '5'#S' %/ PD2%#%& #5& F7 5;/ P;S/ *1. &>% *). ;S+=2 5'';' **. Parasetamol *. 5erajat kera$unan dan keperluan pemberian -asetilsistein *H.
HJ. 1. ). *. . H. L. H). 1. ). *. . H. 1. ). HL. 1. ). H!. 1. ). *.
#ardiovaskular @ipertensi dan takikardi @ipotensi dan brakikardi @ipotensi dan takikardi akipneu @ipertermia hipotermia Sistem saraf nistagmus, disartri, ataksia rigiditas, tegang otot kejang $oma 2astrointestinal 'leus #ram perut, diare, bising usus /ata /iosis midriasis #ulit banyak keringat sianosis ikterus
H1. 1. ). *. . H. L. H*. 1. ). *. . H. HH. 1. ). H8. 1. ). H9. 1. ). *.
#ardiovaskular amfetamin, kokain, antimuskarinik narkotika b-bloker, hipnotika antidepresan trisklik, teofilin simpatomimetika, salisilat, >F simpatomimetika, salisilat, antimuskarinik narkotik, fenotia6in, sedativa Sistem saraf fenitoin, alkohol, sedativa simpatomimetika, haloperidol antidepresan trisiklik, teofilin narkotika, hipnotika-sedativa ;S5, ra$un tumbuhan 2astrointestinal ntimuskarinik,narkotika, sedativa Frganofosfat, arsen,
3. 1. 4. -. L. 8ahan yang bisa menyebabkan toksik a. D2#F; LH. 7ijinya asam amino belerang. 5i saluran kemih asam tersebut mengkristal dan menyumbat saluran maka timbul nyeri otot jika sumbatan hebat dapat terjadi infilrasi urin pada penis dan skrotum b. S'2#F2 LL. /engandung asam sianida atau @>. sam ini mengikat en6im sitokrom oksidase sehingga pengangkutan oksigen terganggu dan dapat mengakibatkan asfiksia. Frgan yang $epat terpengaruh asfiksia adalah otak 0 depresi otak kejang mati $. @'5&F#&7F L8. /inyak tanah yang teraspirasi dalam paru perdarahan dan bronkopneumonia memi$u edema paru dan konsolidasi paru asfiksia dan kematian. L!. @idrokarbon yang terminum akan terserap dan ikut aliran darah menuju otak dan organ dimana ia menyebabkan kelainan degeneratif yang reversibel dan depresi otak. d. 7F2#&D# L9. /engandung ra$un ta:oflavin yang bekerja seperti $urare atau melumpuhkan otot e. &>% >@;F&'D5 @'5&F#&7F
8J. /enyerang saraf pusat terutama batang otak penekanan pusat pernafasan f. &>% F&2FF - #ering dijumpai kera$unan belladona, botulism - #eringat dijumpai kera$unan nitrat, nikotin, arsen, aspirin, atau jamur - Salivais dijumpai pada kera$unan fosfat organik, arsen, d. 2ejala mulut 8L. aspirin, jamur - #ering dijumpai pada kera$unan belladona, efedrin, narkotik e. 2ejala - akikardi ---- alkohol, arsen, atropin, aspirin kardiovaskular - 7rakikardi ---- digitalis, minyak tanah ,jamur, narkotika 88. - @ipertensi ----- amfetamin, nikotik - @ipotensi ---- fenotia6in - ritmia ---- sianida, freon f. 2ejala respiratorik - 5epresi nafas ---- narkotika, alkohol 8!. - @iperventilasi ---- aspirin, >F , minyak tanah - #olik ---- arsen, jamur g. 2ejala gastrointestinals - 5iare ---- arsen, 6at besi 89. - #onstipasi ---- timah hitam, narkotika - #ejang ---- amfetamin, kamfer, sianida, stri$hnin, jamur, h. Saraf pusat !J. nikotin - #oma ---- barbiturat, alkohol, khlorhidrat, jamur - Sakit kepala ---- >F, alkohol, timah hitam i. ambahan !). - hiperpireksia ---- atropin, aspirin !1. !*. - sianosis ---- sianida, >F, morfin, nitrat !. 5AKT06 P$/$/T T0KS7S7TAS ;. LD3@$5$K SA#P7/%@K$$PATA/ T7#8L/FA $5$K !L. !8. ;;. K44 J 870#0/7T067/% 45- %lifa (iar 6tami +3. 8iomonitoring - /anusia Pengukuran langsung tingkat 6at kimia dalam darah, urin, breast milk-saliva, jaringan tubuh, tulang, kulit, rambut, dan kuku. 91. Satwa liar dan spesies lain X jaringan tambahan seperti otot, hati, lemak, telur, dan jaringan reproduksi. - Peran0 Sbg standar untuk menilai paparan masyarakat terhadap 6at bera$un untuk menanggapi masalah kesehatan masyarakat lingkungan yang serius. +4. 8iotransformasi
-
Proses dimana suatu 6at berubah dari satu bahan kimia yang lain oleh reaksi kimia dalam tubuh. - Peran0 Penting untuk kelangsungan hidup dalam mengubah nutrisi yang diserap (makanan, oksigen, dll" menjadi 6at yang diperlukan untuk fungsi tubuh normal. - /ekanisme pertahanan yang penting dalam :enobiotik bera$un dan limbah tubuh diubah menjadi 6at yang kurang berbahaya dan 6at-6at yang dapat dikeluarkan dari tubuh. 9*. &a$un lipofilik, non-polar, dan berat molekul rendah yang mudah diserap melalui membran sel pada kulit, gastrointestinal (2'" saluran, dan paru-paru. 9. %oicants lipofilik sulit bagi tubuh untuk menghilangkan dan dapat terakumulasi ke tingkat berbahaya. 9H. %oicants paling lipofilik dapat diubah menjadi hidrofilik yang lebih mudah dihilangkan daripada 6at lipofilik. 9L. @emoglobin penghan$uran normal eritosit biotransformasi ke bilirubin ra$un bagi otak neonatus $edera otak irreversibel 98. 7iotransformasi dari lipofilik molekul bilirubin dalam hasil hati dalam produksi larut dalam air (hidrofilik" metabolit diekskresikan ke dalam empedu dan dieliminasi melalui kotoran. - @asil biotransformasi dalam metabolit toksisitas rendah detoksifikasi - /etabolit yang lebih bera$un dari bahan induk bioaktivasi - /etabolit reaktif yang dapat berinteraksi dengan makromolekul seluler (misalnya 5" dapat menyebabkan kanker atau $a$at lahir. +;. 6eaksi Kimia - Sebagian besar reaksi-reaksi kimia terjadi pada tingkat yang signifikan karena protein spesifik (en6im" hadir untuk mengkatalisis (memper$epat reaksi". - #atalis0 at yang dapat memper$epat reaksi kimia 6at lain tanpa dirinya mengalami perubahan kimia permanen. 99. #ebanyakan en6im biotransformasi adalah protein dengan berat molekul tinggi, terdiri dari rantai asam amino yang dihubungkan bersama oleh ikatan peptida 1JJ. #ebanyakan en6im akan mengkatalisis reaksi hanya beberapa substrat, yang berarti bahwa mereka memiliki tinggi RkekhususanG 1J1. Spesifisitas adalah fungsi dari struktur en6im dan situs katalitik 1J).
1J*. 1J.
Three main type of spe"ifi"ity
1JH. 1JL.
The biotransformation of ethyl al"ohol to a"etaldehyde
1J8. 13;. 6eaksi 5ase 7 1J9. erdiri atas0 a. 0ksidasi - &eaksi kimia yang substratnya kehilangan elektron - Penambahan oksigen adalah yang pertama dari reaksi ini ditemukan - enis reaksi oksidasi yg paling sederhana adalah dehidrogenasi (penghapusan @idrogen dari molekul" - >ontoh lain dari oksidasi adalah transfer elektron 11J. /a$am O ma$am reaksi oksidasi al$ohol dehydrogenation deamination • • aldehyde dehydrogenation desulfuration • • alkyl+a$y$li$ hydro:ylation -dealkylation • • aromati$ hydro:ylation -hydro:ylation • •
-o:idation sulpho:idation • F-dealkylation • b. 6eduksi - &eaksi kimia yang substratnya kelebihan elektron. - 5apat terjadi di ikatan rangkap nitrogen-nitrogen (reduksi a6o" atau gugus nitro (F)". - 7eberapa bahan kimia seperti karbon tetraklorida dapat direduksi menjadi radikal bebas, yang $ukup reaktif dengan jaringan biologi. - Sering /engakibatkan bioa$tivation dari :enobiotik daripada (daripada" detoksifikasi. /a$am O ma$am reaksi reduksi • a6o redu$tion nitro redu$tion • • dehalogenation -o:ide redu$tion • • disulfide redu$tion sulfo:ide redu$tion • • ". !idrolisis - &eaksi kimia di mana penambahan air membagi ra$un menjadi dua fragmen atau molekul yang lebih ke$il. - @idroksil kelompok (F@-" yang dimasukkan ke dalam satu fragmen dan atom hidrogen dimasukkan ke dalam lainnya. - 7ahan kimia yang lebih besar seperti ester, amina, hydra6ines, dan karbamat umumnya mengalami biotransformasi oleh hidrolisis. •
•
Procaine (local anesthetic) hydrolysis
-
-
6eaksi 5ase 77 (6eaksi Konjugasi) &eaksi di mana molekul dalam tubuh akan ditambahkan ke situs • reaktif tahap ' metabolit. @asilnya adalah metabolit terkonjugasi yang lebih larut dalam air dibandingkan dengan :enobiotik asli atau tahap ' metabolit. ahap '' metabolit $ukup hidrofilik dan dapat dengan mudah dihilangkan dari tubuh. &eaksi ahap '' utama yaitu0 glukuronida konjugasi asetilasi • • (reaksi yang paling konjugasi asam amino • pentingYY" glutation konjugasi • sulfat konjugasi (reaksi • metilasi • pentingY" #onjugasi 2lu$uronidase • Paling penting dan umum dalam reaksi tahap ''.
-
-
/olekul yang paling populer ditambahkan lgsg ke ra$un atau fase ' metabolit adalah asam glukuronat (molekul berasal dari glukosa, karbohidrat umum (gula" yang merupakan sumber utama energi untuk sel" Situs reaksi glu$uronidase adalah substrat yang memiliki oksigen, nitrogen atau belerang obligasi. ermasuk beragam :enobiotik serta 6at endogen, seperti bilirubin, hormon steroid dan hormon tiroid 2lu$uronidation adalah jalur berkapasitas tinggi untuk konjugasi :enobiotik #onjugasi glu$uronidase biasanya menurunkan toksisitas, meskipun ada beberapa penge$ualian, misalnya produksi 6at karsinogenik. #onjugat glukuronidase umumnya $ukup hidrofilik dan diekskresikan oleh ginjal atau empedu (tergantung pada ukuran konjugat". #onjugasi Sulfat • #onjugasi sulfasi mengurangi toksisitas :enobiotik. 7ersifat sangat polar maka dapat segera dikeluarkan dalam urin. Se$ara umum, sulfasi adalah jalur rendah kapasitas untuk konjugasi :enobiotik. •
The major transformation reactions for xenobiotics
•
Situs 7iotransformasi Dn6im biotransformasi se$ara luas didistribusikan ke seluruh tubuh. !ati adalah organ utama biotransformasi karena ukurannya yang besar dan konsentrasi en6im biotransformasinya tinggi. Selain itu juga berpotensi $ukup rentan terhadap aksi bera$un dari :enobiotik yang diaktifkan untuk senyawa yang lebih toksik. 1J-*JK dari kapasitas hati adalah ginjal dan paru-paru. #apasitas yang rendah ada di kulit, usus, testis, dan plasenta. •
-
-
-
@ati menerima darah langsung dari saluran pen$ernaan melalui vena porta. 5arah didistribusikan ke seluruh area lain dari tubuh hati mungkin telah menghapus sebagian besar bahan kimia yang berpotensi bera$un, atau beberapa metabolit bera$un dalam konsentrasi tinggi dalam hati. - 5alam sel hati, komponen subselular primer yang mengandung en6im transformasi adalah mikrosom (vesikel ke$il" dari retikulum endoplasma dan fraksi larut sitoplasma (sitosol". - /itokondria, inti, dan lisosom mengandung tingkat ke$il dari aktivitas transformasi. - Sistem en6im yang paling penting yang terlibat dalam reaksi tahap ' adalah sitokrom P-HJ.
•
/odifikasi 7iotransformasi Dfektivitas relatif dari biotransformasi tergantung pada beberapa faktor yang dapat menghambat atau menginduksi en6im, yaitu0 a. enis vitamin, dan logam penting b. %sia yg dapat mengurangi $. enis kelamin (terbatas pada kemampuan untuk perbedaan hormon yang mensintesis en6im terkait dalam oksidasi biotransformasi" en6im sitokrom P-HJ" f. Penyakit d. 3ariabilitas genetik g. Paparan bahan kimia lain (mempengaruhi reaksi h. ingkat dosis (jalur asetilasi tahap ''" biotransformasi berbeda, e. 2i6i (#urang gi6i dapat dosis rendah maka berefek merugikan pada :enobiotik mungkin kemampuan mengikuti jalur biotransformasi yaitu biotransformasi yang rendahnya tingkat protein, mendetoksifikasi 6at" Perbedaan dasar untuk toksisitas selektif, digunakan untuk mengembangkan bahan kimia yang efektif sebagai pestisida tetapi relatif aman pada manusia. /alathion pada mamalia mengalami biotransformasi oleh hidrolisis menjadi metabolit yang relatif aman, tetapi pada serangga, itu teroksidasi menjadi malao:on, yang mematikan bagi serangga. anin manusia dan neonatus memiliki kemampuan yang terbatas untuk biotransformasi :enobiotik kekurangan yang melekat di banyak, tapi tidak semua, dari en6im yang bertanggung jawab untuk mengkatalisis ahap ' dan ahap '' biotransformasi. Penghambatan en6im paparan 6at akan menghambat kemampuan biotransformasi untuk bahan kimia lain karena menghambat en6im spesifik. 'nduksi en6im meningkatkan kemampuan untuk biotransforming yang :enobiotik meningkatkan produksi beberapa en6im peningkatan tingkat aktivitas en6im peningkatan biotransformasi bahan kimia yang kemudian diserap. ika jumlah :enobiotik melebihi kapasitas en6im spesifik, jalur biotransformasi adalah \jenuh\ Perbedaan dosis-terkait dalam biotransformasi terjadi dengan a$etaminophen Pada dosis normal, sekitar 9LK dari a$etaminophen biotransformed untuk metabolit tidak bera$un oleh konjugasi sulfat dan glukuronat, sekitar K dari •
-
-
-
-
asetaminofen yang dioksidasi ke bera$un metabolit toksik metabolit yang terkonjugasi dengan glutathione dan diekskresikan. 5engan 8-1J kali tingkat terapi maka akan terbentuk sulfat dan jalur konjugasi glukuronida jenuh. +lutathione dalam hati juga mungkin habis sehingga metabolit toksik tidak didetoksifikasi dan dihilangkan bereaksi dengan protein hati dan menyebabkan kerusakan hati yang fatal.
-
-
K.4- 27 TAP7S ( S6$$/7/% T$S ) 7elita Numa N P$/%$6T7A/ - A. - %ji apis adalah penerapan suatu tes+uji pada orang yang masih asimptomatik (belum menunjukan gejala klinis" dengan tujuan untuk mengklasifikasikan mereka dengan pertimbangan ke$enderungan untuk terjangkit penyakit ter tentu. T2A/ DA/ SASA6A/ - 8. - ujuan 0 5eteksi dini penyakit • /emperbaiki outcome penyakit • - Sasaran utama 0 penyakit fatal (untuk mengurangi kematian+mortalitas" - . P$/FAK7T FA/% S$SA7 /TK S6$$/7/% - Penyakit yang serius. - Pengobatan pada kasus yang dideteksi dengan s$reening dapat mengurangi morbiditas dan mortalitas (harus dipertimbangkan perjalanan alamiah penyakit". P&'S'P P&'S'P S>&DD'2 - 5. 1. Penyakit yang dis$reening merupakan masalah kesehatan yang penting ). @arus ada pengobatan yang bisa diterima pasien yang terdiagnosa *.
-
-
Disease status (DC)
-
Positif
-
-
Total
/egatif
-
!asil s"reening test (T)
-
-
-
-
Positif
-
a
-
b
-
aOb
-
/egatif
-
"
-
d
-
Od
-
-
aO"
-
bOd
-
-
a 2 jumlah indi3idu dengan screening test 4# dan benar-benar menderita sakit 5rue positi3e# b 2 jumlah orang dengan screening test -# tetapi tidak menderita sakit false positi3e# c 2 jumlah orang dengan hasil screening test -# tetapi orang tersebut menderita sakit false negati3e# d 2 jumnlah orangdengan hasil screening test -# dan orang tersebut tidak menderita sakit 5rue negati3e# -
] ]
1.
).
>FF@ S$reening test diharapkan memiliki sensitifitas dan spesifisitas yang tinggi. - 7iasanya tidak mungkin à ItradeoffJ antara sensitivitas dan spesifisitas. da orang yang benar-benar normal, ada yang jelas-jelas tidak normal, ada yang berada di daerah Rabu-abuG - à skala - à kriteria ). Sederhana dan murah *. man dan dapat diterima oleh pasien . 3alid dan reliabel - 5. F7$LD Pengertian umlah kasus yang bisa terdeteksi oleh sebuah program s$reening. Pengukuran memakai Predi$tive 3alue ( mengukur apakah seseorang sebenarnya benar-benar menderita sakit atau benar-benar tidak menderita sakit ". Predi$tive 3alue Predi$tive value positive a. Probabilitas seseorang benar-benar menderita sakit bila hasil s$reening testnya positif b. &umus0 P3 (X" 4 a+aXb Predi$tive value negative
a. b.
a. b.
a. Probabilitas seseorang benar-benar bebas dari penyakit bila hasil s$reening testnya negatif b. &umus0 P3 (-" 4 d+$Xd Predi$tive value ditentukan oleh 0 3aliditas alat uji #arakteristik populasi yang di test %. 6$AL7A87L7TAS #ekonsistenan suatu hasil dari s$reening test bila telah diterapkan beberapa kali pada individu dalam kondisi yang sama. &DD'2 P&F2&/ K 5ias sukarelawan "olunteer bias# 6 Status kesehatan lebih baik 6 /ortalitas lebih rendah 6 5ikendalikan dengan randomisasi K /ength bias 6 Frang dengan penyakit yang kurang agresif masa preklinisnya semakin panjang dan lebih besar kemungkinannya untuk dapat dideteksi dalam s$reening 6 5ikendalikan dengan membandingkan mortalitas setelah s$reening berulang K /ead time bias 6 5iagnosis yang lebih dini meningkatkan survival time tanpa menurunkan mortalitas 6 5ikendalikan dengan membandingkan age spe$ifi$ death rates atau 6 /empertimbangkan lead time dalam s$reening
-
K4 T$K/7K AA/A6A DALA# S6=$F Nabila !aribanun Cawan$ara adalah suatu teknik pengumpulan data dengan bertanya se$ara langsung kepada orang lain a?an"ara harus men"akup hal , yaitu0 1. 'nformasi yg diperoleh digunakan untuk tujuan tertentu ). Pen$arian informasi dilakukan untuk memenuhi tugas tertentu *. 'nformasi dikumpulkan pada waktu tertentu . rus komunikasi satu arah H. 7iasanya antara pewawan$ara dengan responden tidak saling mengenal #aksud ?a?an"ara 0 /asuk ke dalam $ara pandang orang lain, dengan asumsi bahwa $ara pandang itu bermakna, dapat diketahui, dan dapat dinyatakan -
Tujuan ?a?an"ara0 -
/en$ari apa yang ada di dalam perasaan orang lain, untuk mengetahui hal-hal yang tidak dapat diamati se$ara langsung. !isal' perasaan, pikiran, dan kemauan serta kejadian&kejadian atau perilaku masa lalu < prinsip yang mutlak harus dikuasai 0 - 'ntroduksi /emberi gambaran jelas tujuan dan topik wawan$ara kepada orang yg diwawan$arai à masyarakat takut diwawan$arai karena0 Frang (desa" tidak dapat memahami tujuan sehingga takut membuat • kesalahan dan gugup karena merasa diuji #e$urigaan dari responden mengapa dia yang dipilih untuk diwawan$arai • /engharapkan imbalan dari pewawan$ara • .- Penggunaan $ahasa @al-hal yang perlu diperhatikan0 Standarisasi bahasa yang digunakan idak semua orang dapat berbahasa 'ndonesia • 5i pedesaan orang lebih suka memakai bahasa daerah • Stratifikasi bahasa 7ahasa memiliki tingkatan • >ontoh0 makan dan bersantap (7hs. 'ndonesia", madhang, maem, neda, • dahar (7hs. awa" Pemakaian bahasa 2unakan bahasa yang komunikatif, singkat, padat • 2unakan kalimat sederhana • @indari pemakaian istilah asing atau istilah khusus • 3- !aat 8awan"ara #elan$aran wawan$ara tergantung pada pemilihan saat wawan$ara yang tepat 7eberapa kondisi yang dapat mempengaruhi hasil wawan$ara0 &esponden tidak mempunyai $ukup waktu untuk menjawab pertanyaan • -
-
-
&esponden gelisah karena ada keperluan lainnya à jawaban tidak memuaskan à men$ari waktu lain @al-hal yang perlu diperhatikan0 angan memaksakan waktu wawan$ara kepada responden • %sahakan mengikuti waktu yang diusulkan responden • epati waktu wawan$ara • Perhitungkan waktu (lamanya" wawan$ara • Tahap@Tahap dalam #elakukan a?an"ara - da H tahap wawan$ara, yaitu0 9. !emasuki rumah responden - /engetuk pintu dan mengu$ap salam, bersikap sopan dan ramah, jangan melakukan tindakan yang dapat menyinggung perasaan responden L. 6ntroduksi - /enyebutkan identitas dengan $ara yang sopan0 o @indari kesan pewawan$ara mempunyai kedudukan lebih tinggi dari responden o 7erilah kesan bahwa pewawan$ara hendak belajar mengenai sesuatu hal dari responden - /enjelaskan maksud kedatangan o /enanyakan apakah kedatangan kita mengganggu o elaskan maksud kedatangan dengan kalimat sederhana dan singkat, tetapi jelas (tujuan survey, informasi yang dibutuhkan dan siapa respondennya" o /eminta kesediaan responden untuk diwawan$arai o /enanyakan waktu untuk wawan$ara 3. !emulai wawancara -
5itandai dengan0 &esponden merasa senang dengan sikap pewawan$ara &esponden menjawab pertanyaan dengan senang hati dan jujur &esponden merasa bebas mengutarakan pendapatnya !engakhiri pembicaraan Selesai wawan$ara, periksa kembali $he$k list atau daftar pertanyaan, untuk mengetahui apakah ada yang terlewatkan atau tidak %$apkan terima kasih kepada responden atas kerja samanya &esponden diyakinkan kembali bahwa jawaban yang diberikan akan sangat berarti untuk ter$apainya tujuan wawan$ara angan membuat janji atau memberikan harapan yang tidak masuk akal o
1. ). *. @. o
o o
o
o o
K4 T$K/7K P$/FL!A/ DA/ P$#8$6DAFAA/ #ASFA6AKAT o %hmad %gus aisal o Pengertian dan 6uang Lingkup a. Penyuluhan 0 /empelajari sistem dan proses perubahan yang lebih baik. o
0 /eningkatkan pengetahuan (mendidik" dan b. Pendidikan /asyarakat keterampilan (skill" agar dihayati dan bisa dipraktikkan oleh masyarakat setempat. 5alam melakukan penyuluhan dan pemberdayaan masyarakat, dilakukan komunikasi ) arah agar materi lebih tersampaikan, dan tentunya memperhatikan 0 - /ateri 0 sesuai kebutuhan dan kepentingan masyarakat setempat. - eknik penyampaian 0 sesuai dengan sifat, budaya, dan perilaku masyarakat. - >ara 0 jelas, sederhana, menarik dan mudah dipahami. - Suasana 0 kooperatif (saling mendukung", toleransi, dan tidak emosional o 5ari semuanya, diharapkan tetap dapat menumbuhkan motivasi, kreativitas, dan inovasi baru dari masyarkat. o 5ungsi dan Tujuan a. 5ungsi o
@
Penghubung antara kebiasaan, pengalaman, dan pengetahuan
@
Penyampai dan penyesuai program pemerintah melihat, apakah program dari pemerintah benar, sesuai, apa tidak.
b. Tujuan
-
/eningkatkan keterampilan E pengetahuan masyarakat
-
/engubah pola pikir E perilaku ke arah yg lebih baik
-
/endorong kemandirian masyarakat di bidang kesehatan
-
(misal dalam kesehatan" /eningkatkan derajat kesehatan keluarga E masy. Penyuluhan dianggap sukses bila 0 /asyarakat mau dan mampu (mandiri" berubah ke arah yang lebih baik.
-
Pola hidup dalam masyarkat menjadi lebih baik (contoh ' terciptanya (H5S "
o o
%ntuk menuju ter$apainya hal diatas, perlu diperhatikan bahwa penyuluhan dan pendidikan masyarakat harus 0 - 7ekerja sama, bukan bekerja untuk masyarakat. o
o o o
o o
-
idak men$iptakan ketergantungan
-
/endorong kemandirian masyarakat
-
/enga$u terwujudnya kesejahteraan masyarakat nsur yang ?ajib ada yaitu 0 %each "(endidikan# & %rust ")epercayaan# & %ruth")ebenaran, )eyakinan# Pemberdayaan #asyarakat , meliputi 0 - ktualisasi potensi masyarakat
-
/embangun kemandirian
-
Perhatikan potensi S5/ 0
-
Pendorong (motivasional"
-
7ertahan (resisten$e for$es"
-
Pengganggu (interferen$es for$es"
Penyuluhan dalam Kerangka Pemberdayaan #asyarkat Penyuluhan bisa berupa 0 a. Proses Penyebarluasan 'nformasi. !isal ' penyebarluasan tentang (H5S, gi-i, dll. b. Proses Penerangan, menjadikan masyarakat yang belum tahu, menjadi tahu, biasanya pada masalah-masalah yang baru dan sedang hot. !isal ' %om0at, dkk "- Proses Perubahan Perilaku, mengedepankan aspek pengetahuan, keterampilan, sikap dan mental. !isal, penyuluhan tentang kebersihan sungai ciliwung "agar nantinya masyarakat mau menjaga dan mengelola kebersihan sungai 0iliwung#. d. Proses Pendidikan e. Proses &ekayasa Sosial
Komunikasi Penyuluhan o /erupakan proses untuk memberi tahu, mengubah sikap, pendapat, dan perilaku. o enis-jenisnya 0 - #omunikasi perorangan 0 tatap muka o
-
#omunikasi 'ntra /anusia 0 berdoa, merenung, introspeksi.
-
#omunikasi kelompok 0 pada golongan tertentu (homogen"
-
#omunikaso massa 0 pada jumlah banyak dan masyarakat heterogen. o
Mperhatikan umpan balik langsungtak langsung
o
7no'asi dan Adopsi - 'novasi, merupakan ide, praktik, obyek, dan produk baru. tau, segala sesuatu yang dinilai baru dan dapat mendorong pembaharuan.
-
ahap-tahap dopsi0 #esadaran (awareness" /inat (interest " /enilai (e$aluation" /en$oba (trial " Penerapan (adoption"
o
5aktor yang #empengaruhi epatnya Adopsi a. Sifat 7no'asi , ( faktor dari apa yang akan diino$asikan#
-
'ntrinsik 0 tingkat kesulitan, keunggulan produk, informasi ilmiah yang melekat.
-
Dkstrinsik0 kesesuaian dengan lingkungan setempat.
b. Sifat Sasaran& ( faktor dari masyarakat setempat#
-
#elompok perintis + ino$ator
&
#lp penganut lambat + late mayority
-
-
#elompok pelopor + early adopter - #elompok kolot + langgard #elompok penganut dini + early mayority
". 5aktor pribadi yang berpengaruh&
d. Prasangka interpersonal e. Sikap terhadap penguasa f. Sikap kekeluargaan g.
h. #elemahan aspirasi i. Sikap keterbukaan + kosmopolitan j. Sikap kemampuan berpikir kritis k. ingkat kemajuan peradaban
5aktor lain ingkat pendapatan ingkat partisipasi masyarakat #eberanian mengambil risiko E umur Sumber informasi yang masuk E dapat dimanfaatkan
m. n. 5alam hal inovasi, diharapkan terjadi (ifusi 'novasi dalam Penyuluhan , yakni adopsi inovasi se$ara intern dari individu satu ke individu lain dalam suatu kelompok.
o. adalah 0
%paya yang dilakukan untuk men$apai ter$iptanya difusi inovasi ini
- 5iagnosa masalah E kebutuhan masyarakat - /engkondisikan sasaran untuk tidak puas dengan kondisi sekarang - /enjalin hubungan erat dengan sasaran - /embantu sasaran melakukan perubahan - /endorong masyarakat berswadaya dalam melakukan perubahan p. $fekti'itas Penyuluhan )/erupakan seberapa berhasil dan berimbaskah penyuluhan yang diadakan terhadap masyarakat. 5ipengaruhi oleh dua hal 0 kekuatan dan faktor pendukung a- 2ekuatan yang berpengaruhr. 1. Pribadi sasaran 0 motivasi untuk berubah - &asa tidak puas + penderitaan yang dialami sasaran - #esenjangan antara keinginan E kenyataan - @arapan E tuntutan kehidupan - 5orongan dari pihak luar - #ekuatan penghambat 0 trauma masa lalu, kekurangan, siapa melakukan perubahan E perasaan tdk ingin menanggung resiko s. ). ;ingkungan fisik 0 ;ingkungan pemukiman dan kondisi geografis t. *. ;ingkungan sosial-budaya - #ebudayaan - #ekuatan lembaga yang ada - Fpini publik - #ekuatan ekonomi
-
a. aktor Pendukung & 1. !etode penyuluhan - Pendekatan perorangan - Pendekatan kelompok - Pendekatan masal ). Sarana penyuluhan - lat bantu + peraga - udiovisual *. !ateri penyuluhan Sesuai tingkat kemampuan /engesankan E dpt dimanfaatkan Selaras dg adat E keper$ayaan - Praktis, mudah diaplikasikan - . Caktu 1 tempat penyuluhan -
@ -
-
ternak dan berbagai jenis pangan D. Pemprosesan bahan makanan sesuai perkembangan teknologi
T 1
1. 7erkembangnya penyakit akibat bahan makanan, dipengaruhi oleh... a. bahan makanan yang tetap b. industrialisasi lambat $. perubahan perilaku makan d. tidak ada golbalisasi e. pola penyakit tetap ). Perubahan produksi pangan berikut berpengaruh terhadap adanya foodborne disease ke$ualiB .pengemasan bahan pangan dengan berbagai ma$am $ara 7.distribusi produk pangan yang terkonsentrasi >.penggunaan pestisida pada pertanian 5.peliharaan hewan
-
-
-
*. 7erikut ini adalah penyebab food borne disease yang merupakan biologi$al agent, ke$uali 0 a. Frganofosfat b. flato:in $. >lostridum 7otulinum d. DD> e. &otavirus . 2ejala yg dialami akibat foodbourne disease oleh toksin, ke$uali0 . ausea 7. 5emam >. 3omitting 5. 5iare D. Ceakness
-
-
-
-
-
-
-
H. gent foodborne disease yang paling $epat menimbulkan gejala . Salmonella sp 7. ;isteria mono$ytogenes >. @epatitis L. yang biasanya ter$emar Salmonella sp. adalah sebagai berikut, ke$uali.... a. susu tanpa pasteurisasi b. raw eggs $. raw seafood d. raw $hi$ken and meat e. keju dari+\dan\ susu tanpa pasteurisasi 8. %paya untuk pen$egahan foodborne deseases se$ara epidemiologi dengan $ara berikut ke$uali0 a. @PP@> b. animal Auarantine $. fish Auarantine d.P@7S e. survillen$e !. dibawah ini yg merupakan pen$egahan tranmisi sekunder yaitu.. a. isolasi org yg terinfeksi penyakit food born disease b.perbaikan sanitasi $.menarik produk pangan yg terinfeksi d.pelatihan pelayan tentang higine dan sanitasi e. memodifikasi proses produksi pangan 9. bahan makanan dibawah ini yang tidak
-
-
melewati karantina hewan, yaitu 0 a. sapi b. vaksin //& dari S $. keju keras dari belanda d. beras ketan dari thailand e. daging sapi dari australia 1J. ujuan surveillan$e pada fooodborne disease, ke$uali.. a. /enentukan peran makanan sebagai jalur transmisi mikroba patogen b. /enentukan besaran masalah kesehatan masyarakat yang diakibatkan oleh foodborne disease $. /engidentifikasi makanan yang berisiko tinggi, pengolahan makanan berisiko tinggi, dan populasi rawan risiko d. /engidentifikasi penyakit bawaan makanan pada tahap akhir sehingga tindakan pengobatan dapat dilakukan tepat waktu e. /engukur efektivitas program untuk meningkatkan keamanan pangan 11. perspektif kesehatan hanya memandang sudut pandang kedokteran saja merupakanBB a. multipledeterminant oof health b. health field model $. sosia model of health
d. biomedi$al model -
-
-
-
-
-
-
-
1). penelitian di inggris menunjukan, mereka yang berprofesi sebagai penga$ara memiliki angka harapan hidupl L tahun lebih lama dibandingkan pekerja kasar tidak terlatih. ilustrasi tersebut menunjikan determinant sosial 0 a. . Pendidikan berbanding lurus dengan tingkat ekonomi 5. Pendidikan berhubungan dengan lingkungan kerja yang aman D. Pendidikan mempengaruhi hubungan sosial individu 1. Seseorang yang tidak memiliki penghasilan, tidak akan mendapatkan akses terhadap kebutuhan dasar yang men$ukupi, seperti sandang, pangan dan perumahan, selain itu tidak mendapatkan
-
-
-
akses terhadap pendidikan dan kesehatan, pada akhirnya derajat kesehatannya akan rendah. #onsep ilustrasi diatas menunjukan keadaan... . &elative deprivation 7. bsolute deprivation >. Sosial e:$lusion 5. 5is$rimination D. /arginali6ation 1H. Penggangguran akan menurunkan derajat kesehatan, karena pengangguran akan menimbulkan stress psikososial, menurunkan status sosial ekonomi dan akses pada kebutuhan dasar, serta menimbulkan perilaku berrisiko yang akan menurunkan penurunan derajat kesehatan.ergolong dalam determinasi kesehatan apaB . 5ire$t sele$tion 7. 'ndire$t sele$tion >. 5ire$t $ausation 5. 'ndire$t $ausation D. >ause-effe$t relationship 1L. 5i S tingkat kesenjangan pendapatannya tinggi. Sedangkan di #anada tingkat pendapatannya rendah tetapi merata, hubungan antar sosialnya tinggi. Sehingga tingkat kesehatan #anada lebih tinggi... . So$ial >lass
-
-
-
-
-
-
-
-
7. So$ial Dnvironment >. So$ial etwork 5. ;everl of Properity D. %nemployment
-
18. Pernyataan berikut benar mengenai peranan genetik pada determinan kesehatan, ke$uali... . /erupakan penyebab pasti suatu penyakit 7. Perlu adanya interaksi antara lingkungan dan perilaku >. /empengaruhi daya tahan seseorang terhadap penyakit 5. Pengaruhnya tidak besar tetapi signifikan D. >ontohnya adalah penyakit jiwa
-
1!. 7eberapa $ontoh faktor fisik yang mempengaruhi derajat kesehatan a. #eterpaparan bahan kimia di lingkungan kerja b. &umah dengan kelembaban yang tinggi $. #epadatan tinggi di daerah tempat tinggal d. Penggunaan bahan bakar minyak pada rumah e. Penggunaan masker pada petani 19. yang termasuk lifestyle adalah.... a. minum anggur saat a$ara-a$ara tertentu b. olah raga saat ada waktu luang $. makan makanan ringan saat bekerja d. merokok e. rekreasi
-
-
)J. #onstribusi kesehatn dalam menentukan derajat kesehatan ke$uali 0 a dipngaruhi o+ akses dn playanan kshatan b. Plyanan kshatan lbh mementingkan aspek fisik $. /ngutamakan aspek preventif d. e. idak mempngaruhi askpek geneti$ )1. yang menyebabkan diare berlendir dan berdarah adalah.. a. salmonella thypii b. as$aris lumbri$oides $. entamoeba holysti$a d. e. e. $oli
-
)). dapat menyebabkan asbes hati dan radang otak a. salmonella typhi b. vibrio $holerae $. entamoeba histolyti$a d. as$aris lumbri$oides e. es$heri$ia $oli
-
)*. itai-itai disease a. $d b. pb $. hg d. mn e. Pestisida
-
-
). 5i$urigai sebagai penyebab turunnya ke$erdasan dan perkembangan anak.... a. >d b. @g $. Pb d. /g e. Pestisida
-
-
-
-
-
-
-
)H. 7erikut merupakan indikator adanya unsur pen$emar pada air, ke$uali... . >oliform 1J+1JJ ml 7. #ekeruhan H % >. >d J,JJH mg+; 5. Pb J,JH mg+; D. #onduksi 1JJJ jS+$m
-
-
)L. 7erikut ini adalah tipe-tipe /endelian geneti$ , ke$uali..... . utosomal re$essive 7. utosomal dominant >. U-linked re$essive 5. U-linked dominant D. /ito$hondria disease )9. yang benar tentang prenatal s$reening adalah .sel fetus sebagai bahan genetik 7.amnionsentris dapat dilakukan pada minggu ke *J >.$horionio$ villus sampling pada minggu ke ) 5.menginformasikan komposisi genetik dari ibu penderita D. tidak dapat mendiagnosisi sebelum lahir
-
-
-
-
*J. Prinsip dari $arrier testing yang baik adalah bahwa konseling perlu dilakukan hal-hal sebagai berikut, ke$uali0 - . ujuan konseling yang jelas - 7. #etersediaan untuk prenatal diagnosis selanjutnya - >. Pertimbangan agama
-
5. &esiko karier dan efek dari anak D. #eputusan hanya bergantung dari pertimbangan hasil tes *1.>entral dogma yang menjadi trend di dunia kedokteran adalah ... a. translasi protein terjadi di nukleus b. blue print dari kode kehidupan kita adalah m& $. transkripsi---Qterjadi penterjemahan 5 ke m& di nukleus d. ribosom sebagai tempat produksi protein di nukleus e. proses translasi memerlukan proses sgilling dari e:on *). 7erikut ini benar mengenai geneti$ marker of sus$eptibility... a. konstitusi genetik menentukan kerentanan terhadap penyakit tertentu b. ilmu mengenai perubahan genetik $. kerentanan terhadap penyakit bergantung pada mutasi genetik d. ilmu yang mempelajari kerentanan genetik e. **. 5eteksi molekul berdasarkan hibridisasi dan probing seAun$e dg menggunakan genetik seseoragng dan menjadi future tools adalah... a. P>& b. 5 plot
$. Cestern plot d. /i$ro array e. D;'S
*. #omponen 'munitas yang didapat oleh ny.U karena Paparan allergen+ seafood yang sering di konsumsi adalah.. a. Sel fagosit b. eutrophil $. /akrofag d. Dosinophil - e. limfosit - kasih - *H. Sel penghasil antibodi di dalam imunitas y. yang berkaitan dengan alergi adalah... - a. Sel fagosit - b. eutrofil - $. /akrofag - d. ;imfosit 7 - e. ;imfosit - *L. y. menghendaki transplantasi sel imun untuk meningkatkan imunitasnya dan menekan tingkat alergi. im dokter terlebih dahulu meneliti apakah dari sistem tersebut.... Sel fagosit - 7. . Suppresor - >. /a$rofag - 5. /@S - D. . @elper - *8. Suplemen yang dibeli oleh y. yang dapat meningkatkan aktivitas imunitas adalah0 - 1. arginin - ). glutamat
-
-
-
-
-
-
-
*. n . Se *!. utrisi yang dapat meningkatkan kemampuan fagositosis sel - sel imun y. adalah0 1. 6in$ ). $ooper *. beta $arotene . $hromium *9.Dn6im supero:ide oksidase berfungsi dapat melindungi diri dari radikal bebas.utrisi apakah yang berfungsi meningkatkan en6im tersebutB 1.>u ).n *./n .
-
5apat meme$ah rantai makromolekul oksidasi lipid peroksidase.
7.dra$un$ulus medinensis >.loaloa 5.bakteri
-
*. Sistem imun terdiri dari sel dan protein serta jaringan penyokong. Sebab #ebutuhan mikronutrien untuk sistem immun lebih daripada kebutuhan makronutrien untuk pertumbuhan dan reproduksi. - .$iri-$iri nyamuk anopheles.. - a. - b.jarak terbang Q Hkm - $.menghisap darah pada malam hari - d.a,$ benar - e.b,$ benar - H. pen$egahan malaria dengan $ara 0 - a. mengamankan pasien yang tertular malaria - b. manghindari kontak dengan nyamuk anophelini - $. meningkatkan higienitas dan sanitasi - d. semua benar - e. semua salah - L. 3ektor penyakit filariasis yang disebabkan oleh C. bran$hofti adalah - a. yamuk anopheles - b. Simullius (saya lupa sebenarnya tulisannya kyk gimana" - $. Uenophsylla $heopsis - d. >aplak keras. - 8.>hryptonS merupakan vektor dari .filaria malayi
-
-
-
-
-
!. >ontoh dari vektor biologis adalah 0 .... . yamuk aedes 7. yamuk anopheles >. /us$a domesti$a 5. ;ipas 9. lalat membawa bakteri salmonella pada kakinya, kemudian hinggap pada makanan^5isebut sebagai apakah ve$tor di atasB . 3e$tor mekanik 7. 3e$tor biologi$ >. Siklo propagratif 5. Siklo developmental HJ. &i$kettsia menginfeksi manusia dengan $ara... a. #ontaminasi tinja $uma pada kulit b. 2igitan Stoma:ys $al$itrans $. Se$ara trans ovarium d. #ontaminasi langsung dengan badan tuma H1.;alat phlebotomus merupakan vektor dari... a. ripanosoma gambiense b. ;eishmania donovani $. /ansonella o66ardi d. 5ra$un$ulutus medinensis H). Pernyataan berikut benar berkaitan dengan kata kependudukan, ke$uali0
-
-
-
-
-
-
a. Survey kependudukan menggunakan sampel populasi sebagai sumber data b. Sensus mengambil data seluruh penduduk $. Statisti$ vital merupakan merupakan sumber data valid di negara berkembang d. 5ata survey diambil se$ara mendalam e. Sensus penduduk dilakukan setiap H tahun sekali
a. merata b. tidak merata $. sama seluruh pelosok wilayah d. salah semua -
H*. Pengendalian vektor se$ara alami di bawah ini 0 . Pengaturan sistim irigasi 7. Perubahan hutan menjadi pemukiman >. danya burung, katak, $i$ak 5. Perubahan rawa menjadi sawah H. Pengaruh perkembangan pengetahuan dan teknologi terhadap status kesehatan yang dapat terlihat pada angka harapan hidup adalah ... a. menurun b. meningkat $. tidak berpengaruh d. semua jawaban salah HH. fakta-fakta yang lainnya menunjuk bahwa indikator) seperti mortalitas, morbiditas, kualitas hidup seseorang antar negara, antar wilayah $enderung
-
-
HL. 'ntervensi medik dan kesehatan merupakan salah satu upaya yang dilakukan untuk mengatasi masalah kesehatan yang menimpa masyarakat, jenis pendekatan yang digunakan adalah... . Pendekatan media 7. Pendekatan kesehatan >. Pendekatan sosial 5. Pendekatan teknologi H!.
-
-
-
. /odal sosial 7. enis kelamin >. Pendapatan 5. Status sosial
a. >ontagion theory b. @ippo$rati$ theory $. Dndemi$ theory d. /iasmati$ theory e. 2erm theory
L1. #edudukan sosial yang memberi hak dan kewajiban kepada pemegang sosial tersebut disebut a. peranan sosial b. status sosial $. pelapisan sosial d. perilaku sosial
-
-
L). 3ariabel sosial di tingkat individu yang berpengaruh terhadap kesehatan.... a. modal sosial b. eksklusi sosial $. isolasi sosial d. status sosial
-
L. dalam aspek fisik, konsep sehat adalah berfungsinya organ organ tubuh dalam batas normal menurut umur dan... a. jenis kelamin b. ras $. ;ingkungan d. gaya hidup e. pola makan -
-
LH. kritik utama pada konsep sehat B a. 7atasan sulit ditentukan b. kriteria beragam $. 5efinisi sulit ditentukan d. sangat ideal, sulit diwujudkan e. validitas sulit LL. eori penyebab penyakit dari orang ke orang lain di sebut ....
a. b. $. d. e.
L8. Persamaan antara teori @; 7lum dan @; ;ambroise adalah . ;ingkungan dan genetik 7. ;ingkungan dan gaya hidup >. Dnvironmet dan health servi$es 5. 2enetik dan gaya hidup D. 2enetik dan biologis L!. Suatu penyakit tidak akan terjadi apabila tidak ada faktor :, maka faktor : tersebut disebut....... a. faktor penyebab biologi b. faktor penyebab fisik $. faktor penyebab kimiawi d. faktor penyebab ne$essary e. faktor penyebab suffi$ient
- L9. konsep H <, yaitu fluid, flies, field, finger fae$es -
81. Sifat keterpaparan adalah... a. Pasti dan jelas b. Pasti dan tidak jelas $. elas tapi tidak pasti d. 7elum jelas dan belum pasti e. 7elum dipastikan
-
-
-
8). indikator seseorang dikatakan sakit apabila a. positif terpapar dan tidak rentan b. positif tidak terpapar dan rentan $. positif tidak terpapar dan tidak rentan d. positif terpapar dan rentan e. terpapar dan rentan tidak jelas 8* . >ontoh dari asosiasi $ausal adalah a. ;ingkungan dan /alaria b. &okok dan #anker paru $. &okok dann 'nfeksi paru d. ventilasi dan tuberkulosis e. Salmonella hypii dan tipoid 8.salah satu penyakit tidak menular yang menjadi pengaruh langsung tanah terhadap kesehatan adalah a.
-
-
88".Parasit dalam tanah yang paling banyak menimbulkan penyakit pada manusia adalah0 a. $a$ing nematoda usus b. plasmodium $. >.etani d. ntra: e. blastolusm 8!. Salah satu penyakit jamur yang ditularkan melalui tanah adalah a. meningitis b. aspergilosis $. tetanus d. antra: e. botulism
-
89. infeksi yang ditularkan melalui udara tidak bebas a. mio$arditis b. mio$ardosis
-
!J. F merupakan 6at polutan yang paling tosik. dalam kadar HJJ ppm dapat menyebabkan.... D. #D/'
-
8H.limbah rumah tangga berbaya karena dapat mengganggu kesehatan manusia dalam jangka waktu g lamaB a.klor - b.fluor - $. deterjen - 8L. Pemakaian pupuk dengan $admium yang terlalu banyak, dapat mengakibatkan
gangguan kesehatan. antara lain.... a. 'nfeksi saluran Pernafasan b. diare kronis $. rinitis alergika d. gagal ginjal e. kanker otak
-
!1. Perubahan iklim yang menyebabkan kenaikan suhu memudahkan penyebaran penyakit,terutama yang ditularkan melalui 0 . anah 7. ir
>. %dara 5. /akanan D. 3ektor (kayaknya" -
-
-
-
!). Dfek sinar ultraviolet dengan spektrum elektromagnetik *JJJJJJ terhadap tubuh adalah menghitamkan kulit 7 efisien membentuk o6on > ba$teri$idal 5 erithyma D kanker kulit
-
!*. ukuran partikel debu yang bisa merusak saluran pernapasan a. 1J m b. )J m $. 1JJ m d. )JJ m e. 1JJJ m
-
!. agen yang mungkin menjadi penyebab gejala yg di derita pak ritno adalah B a polutan udara b pestisida $ gigitan hewan sawah d kera$unan makanan e belum di ketahui !H. (7erdasarkan ba$aan kasus" /edia transmisi agent penyakit yang menyebabkan sakit Pak &atno adalah.. a. ir dan tanah b. %dara, tanah, air, kontak dermal $. ir dan udara d. %dara, tanah, air e. %dara dan tanah !L. tindakan pen$egahan yang bainya
-
-
-
-
-
-
dilakukan oleh pak retno pada saat men$ampur pestisida adalah a. memakai masker untuk men$egah inhalasi, b. memakai sarung tangan untuk men$egah paparan pestisida dengan kulit, $. tidak melawan arah mata angin untuk men$egah inhalasi, d. memakai ka$amata untuk menghindari iritasi mata, e. memakai baju lengan panjang !8. Penyakit infeksi yang penularannya se$ara langsung lewat droplet a. 7> b. 5iare $. 5ermatitis d. >onjun$tivitis e. #usta !!. Salah satu penyakit infeksi yang penularannya terjadi se$ara tidak langsung melalui vektor adalah.... a. s$ariasis b. 'SP $. /alaria d. @epatitis e. Pneumonia !9. /etode pengendalian penyakit yang dilakukan pada penyakit yang penularannya se$ara langsung salah satunya adalah 0 . /emasang kelambu
-
7. 3entilasi yang adekuat >. /engurangi kepadatan - 5. - D. Dliminasi sumber penyakit - 9J. Sumber polutan utama di dalam rumah adalah - a. asap kendaraan - b. asap pabrik - $. asap tungku - d. asap rokok - e. asap pembakaran sampah - 91. Penentu perilaku toksikan di air 0 . 7esar /olekul oksikan 7. #elarutan dalam lemak >. #elarutan dalam air 5. &eaktifitasnya D. 7entuk garamnya
-
-
9).7ahan kimia yang apabila terdeposit dalam tanah akan tetap atau presisten yaitu... a.5etergent b.5ebu $.Pb d.>d e.Sulfur 9*. 7ahan toksik berbahaya yang terdapat pada sayur dan buah terutama adalah... a. Pb b. >F $. @g d. pestisida e. @ormon
-
T 4
-
1. Penyakit itai-itai disebabkan pen$emaran air oleh....
-
. /er$ury
-
7. imah @itam
-
>. >admium
-
5. imbal
-
D. rsen
-
). kera$unan /erkuri bisa berasal dari dibawah ini ke$uali... a. dental amalgam b. baterai $.termometer d.tensimeter e.keramik
-
*. %ji pra klinis dilakukan untuk mngetahui, ke$uali ...
-
a. $tive >ompound
-
b. Performing Pharma$ology$al
-
$. o:i$ology
-
d. Dffe$t Fn @uman 7ody
-
e. Safety esting
-
-
. %ji klinis pada )H orang sehat untuk menentukan metabolisme dalam tubuh, termasuk dalam fase apa..
-
a. '
-
b. ''
-
$. '''
-
8. seorang pria datang ke &S dengan keluhan nyeri perut hebat dan susah ken$ing. kera$unan apaB a. singkong b. sianida $. jengkol d. bongkrek e. jamur !. kera$unan dengan bau seperti bawang putih , kemungkinan kera$unan apaB
-
a. minyak tanah
-
b. arsen
-
$. bensin
-
d.terpentin
-
e. aspirin
d. '3 e. pre klinis
-
H. suatu 6at diuji pada )JJ orang utk mengetahui efikasi 6at tersebut dibandingkan 6at lain yg sudah beredar, fase... a. ' b. '' $. ''' 5. '3 D. Pre klinik L. 5' tergantung faktor dibawah ini ke$uali... a. konsentrasi 6at+obat yang dlm penelitian tidak bisa merusak+membunuh organ b. D; $. FD; d. 7 e. 77
-
-
9. akibat kera$unan aspirin, yatu 0
-
a. hiperpireksia
-
b. bradikardi
-
$. depresi nafas
-
d. kejang
-
e. diare
-
1J. Pada saat organisme hidup terpapar oleh 6at toksik, 6at toksik tersebut akan masuk ke dalam tubuh menuju targetnya dalam bentuk bahan aktif sehingga
menimbulkan efek samping. amun organisme hidup memiliki ) mekanisme pertahanan yaitu barier membran, biotransformasi en6im, antioksidan dan mekanisme eliminasi. -
--Q /etabolisme :enobiotik adalah metabolisme 6at :enobiotik di dalam tubuh. /ekanismenya ada ) fase. pakah yang mungkin terjadi pada fase ' B
-
a. /erupakan reaksi sintesis
-
b. /erubah gugus nonfungsional
-
-
-
$. /enggunakan reaksi hidroksilasi d. 5ikatalisasi oleh en6im konjugasi dengan sitokrom PHJ e. 5ikatalisasi oleh en6im .........tanpa sitokrom PHJ
endogen paga gugus fisiologisnya. =ang merupakan reaksi *_fosfat-H_-fluorofosfat adalah... a.asetiliasi b.konjugasi as.amino $.sulfasi d.glukorodinasi e.konjugasi glutation
-
1*. Setelah melalui fase '. molekul :enobiotik dan metabolitnya akan berikatan dengan senyawa endogen pada gugus fungsionalnya. &eaksi apa yang menggunakan ensil metiltransferaseB
-
. 2lukoronidasi
-
7. Sulfinasi
-
>. /etilasi
-
5. #onjugasi dengan asam amino
-
D. setilasi
-
-
11. reaksi yang membutuhkan 2S@ a. 2lukoronidasi b. Sulfasi b. #onjugasi asam amino $. setilasi d. #onjugasi glutation
-
1). setelah fase 1 molekul :enobiotik maupun metabolitnya, terikat pada senyawa
1. Sitokrom PHJ adalah en6im yang penting untuk metabolisme :enobiotik. /anakah dibawah sifat sitokrom PHJ yang paling mungkinB . Sulit diinduksi 7. idak mengandung komponen lipid >. /elibatkan 5@ 5. Substrat spesifik D. Paling banyak terdapat di ginjal
-
1!. Proses distribusi bahan :enobiotik melalui organ. manakah yang paling mungkin mempengaruhi laju proses bahan :enobiotik 0
-
a. isi darah
-
b. afinitas terhadap jaringan
-
$. bioavailabilitas
-
d. tekanan darah
-
e. koefisien degradasi
1H. @asil reaksi fase 1 adalah produk metabolit intermediate yang bersifat reaktif. @asil metabolit reaktif manakah yang menjadi kelompok radikal bebas -
-
. Dle$tron seeking or O loving reagent 7. Supero:ide anion F) >. &edo: a$tive 5. &edo: a$tive spe$ies-$an donate ele$trone
-
D. &edo: a$tive spe$ies$an a$$ept ele$trone
-
19. yang perlu di garis bawahi sebagai konselor adalah
1L. O
-
a. memberikan solusi atas masalah klien
-
b. selalu memberi pertanyaan terbuka
-
$. memberi kesempatan pada klien untuk mengeksplor dan menemukan untuk yang lebih baik
-
d. membuat klien nyaman di ruang konseling
-
18. Frgan target :enobiotik dapat menjadi luas mengenai organ. /anakah di bawah ini yang paling mungkin terkena paparan konsentrat kimiawiB . Paru 7. Ftot jantung >. 2injal 5. %sus D. efron
-
)J. Self 5etermination pada akhir konseling adalah a. /emahami tujuan hidup b./enemukan solusi sendiri
$.mendapatkan #onseling efektif d. menemukan tujuan sendiri e.-
-
). =ang dimaksudkan dengan tujuan dalam wawan$ara........ . /emasuki $ara pandang orang lain 7. /emberikan informasi >. /aafin aku ya lupa pilihannya hehe 5. /elakukan observasi untuk $ek list data D. /elakukan penjaringan data dan pemberian data
-
)H. Pernyataan berikut ini yang merupakan tujuan wawan$ara yaitu...
-
. /en$ari data dan fakta di lapangan
-
7. /engobservasi lokasi
-
>. /en$ari informasi tentang perasaan subjek
-
5. #omunikasi ) arah
)*. >lient $entered therapy merupakan
-
D. Saling memberi informasi
a.
-
-
)1. $lient $entre therapy diterapkan pertama kali oleh a. sigmund freud b. anna freud $. $arl davis d. $arl lupa gitu e. william smith )). 5ibawah ini yang didapat klien dari resolusi konseling adalah a. klien dapat mengambil peme$ahan masalah b. klien mendapat pengalaman belajar tentang masalah $. klien kembali kedalam kehidupan bermasyarakatnya
-
-
b. pasien mendapat pelajaran yang berharga
-
$. 5apat beraktivitas kembali dalam kehidupan sosial
-
-
-
)L. 7erikut ini yang termasuk dalam introduksi wawan$ara, ke$uali
-
. /emperkenalkan diri
-
7. /enjelaskan ujuan Cawan$ara
-
>. /emberikan gambaran tentang
d. sebagai proses belajar e. fokus pada masalah pasien
penggunaan data wawan$ara -
-
5. /empersilakan orang yang akan diwawan$ara untuk bertanya
-
*J. Penyuluhan sebagai proses rekayasa sosial berarti0
-
. /elibatkan golongan tertentu
-
7. Perubahan terjadi karena $ampur tangan pihak lain
-
>. argetnya perubahan perilkaku suatu komunitas
-
5. Perlu need analysis
-
D. Perlu waktu relative lama
D. /emberikan #artu anda /ahasiswa
-
-
)8. #emungkinan reaksi responden apabila pewawan$ara lupa dalam tahap introduksi adalah berikut ini, ke$uali.... . /engharap adanya imbalan
-
-
*1. -
7. /erasa dalam gangguan
-
-
>. /emberi informasi
-
*). \5o you live near fa$toryB\
-
5. /enjaga jarak psikologi
-
a. 5es$ription of all jobs held
D. /erasakan ke$urigaan
-
b. Cork e:posures
-
$. iming of symptoms
)!. O
-
d. Dpidemiology of symptoms or illness among other workers
)9. tujuan penyuluhan adalah, ke$uali 5. membiasakan masyarakat untuk meminta bantuan
-
e. on O work e:posures and other fa$tors
-
-
-
-
*1. faktor yang memper$epat proses adopsi adalahB a. tingkat pendapatan masyarakat
b. tingkat pendidikan $. karakter masyarakat d. inovasi ilmu pengetahuan yang dibutuhkan masyarakat e. informasi yang mudah dikomunikasikan. -
**. @igh turn of workers or early retirement of healthy reasonB a. 5es$ription of all jobs held b. Cork e:posures $. iming of symptoms d. Dpidemiology of symptoms or illness among other workers e. on O work e:posures and other fa$tors
pekerjaan dan non pekerjaan adalah -
a. respiratory
-
b. ;ow ba$k pain
-
$.2% d.2'
-
e. dan 7 benar
-
*!. So$ial and e:posure history in$lude these, e:$ept0
-
a. immune
-
b. hobby
-
$. personal habits
-
d. drug
-
e. diet
*. O -
*H. -
-
*9.Prepla$ement and periodi$al psy$hology and laboratorium e:amination
-
*L. Chen take a $omplete o$$upational history...
-
a. &espiratory disease
-
a. 5es$ription all of jobs helds
-
b. 7a$k and join sympons
-
b. Cork e:posure
-
$. 2' disease
-
$. iming of symptoms
-
d. 2% disease
-
-
e. a and b true
d. Dpidemiology of symptoms or illness among other workers
-
e. on-work e:posure and other fa$tor
-
*8. Penyakit yg tidak dapat dibedakan antara penyakit akibat
-
-
J.-
-
1. Pekerja laki-laki )H tahun mengeluh sesak nafas dan bengek. Pemeriksaan dari dokter terkena asthma, karena vinyl $hloride. da ) temannya juga yg keluhan sama. &eaksi apa yang terjadiB a. @ipersensitivity ipe ' b. @ipersensitivity ipe '' $. @ipersensitivity ipe '''' d. @ipersensitivity ipe '3 e. idiosyn$rati$ ). Sel imun pada hipersensitivitas di atas adalah... a. sel b. 'g/ $. 'gD d. 'g2 e. #omplemen *. hasil sel mast yang berikatan dengan vinyl... a. histamin b. serotonin $. -
-
d. -
-
e. -
-
.reaksi dari vinyl $lorida menjadi vinyl $lorida dio:ide merupahkn reaksi...
-
a.bioaktivasi
-
b.bioavibilitas
-
$.bioavaiblitas farmakokinetik
-
d.reduksi
-
seorang pekerja terkena paparan vynil $hloride menhgeluh sesak nafas dan mengi. Pemeriksaan penunjang menyebutkan adanya asthma karena vynil $horide.
-
H. 'katan vinyl $hloride epo:ide dengan 5 dapat menyebabkan 0
-
a. -
-
b.#anker hati
-
$.kanker paru
-
d.kanker kulit
-
e. -
-
-
Seorang laki-laki ) th mengeluhkan gatalgatal di kaki, gatal tersebut dirasakan setelah ) hari terkena $airan perwarna hitam untuk sepatu. Setelah dokter perusahaan melakukan investigasi, ternyata $airan tersebut mengandung nitroben6ene.
-
L. &eaksi kimia apakah yang dialami oleh pria tersebut setelah terpapar nitroben6eneB
-
9. etyl al$ohol berubah menjadi asetaldehid pada fase 1, disebut sebagai reaksi^
-
a. @ipersensitivitas tipe '
-
. &eduksi
-
7. Fksidasi
-
>. @idrolisis
-
5. setilasi
-
D. 5ieminasi
-
-
-
-
b. @ipersensitivitas tipe '' $. @ipersensitivitas tipe ''' d. @ipersensitivitas tipe '3
-
e. &eaksi 'diosin$rati$
-
HJ. Perubahan 6at pada reaksi tersebut di atas...
-
a. penambahan oksigen
-
b. transfer elektron
-
$. pemindahan hidrogen
-
d. panambahan elektron
-
e. penambahan air
-
8. itroben6ene akan mengalami biotransformasi reaksi fase 1 anilin pada reaksi.... .oksidasi 7.reduksi >.hidrolysis 5.asetilasi D.deaminasi
-
!. anilin mengalami konjugasi melalui reaksi..
-
H1. setadehid akan mengalami konjugasi melalui reaksi...
-
. 2lukoronide $onjugation
-
a. glukoronidase konjugasi
-
7. Sulfate $onjugation
-
b. sulfate konjugasi
-
>. mino a$id $onjugation
-
$. amino a$id konjugasi
-
d. glutation konjugasi
5. 2luthatione $onjugation
-
e. methilation konjugasi
D. /ethylation
-
-
-
-
H). @asil reaksi pada fase '' sebagian besar akan dieksresikan melalui 0
-
a. urin
-
b. empedu
-
$. saliva
-
d.air susu
-
e.kuku
-
H8. menentukan estimasi dari masa lampau, sekarang, dan masa depan dari e:posure level,, pada suatu populasi dan dosis yang diterimannya ( kira kira begitu ya temaaan 0__" a. ha6ard indentifikasi b. dose-response assesment $, e:posure assesment d. risk $hara$teri6ation
-
H!. /engidentifikasi $riti$al dose-response relationship..
-
a. @a6ard 'dentifi$ation
-
b. 5ose-response assessment
-
H*. Pada fase ' prokain akan diubah menjadi p penhylben6oi$ a$id lalu penhylaminol melalui proses...
-
a.Fksidasi
-
b.&eduksi
-
$. D:posure assessment
-
$.@ydrolisis
-
d. &isk $hara$teri6ation
-
d.setilasi
-
-
e.5eaminasi
-
-
H.
-
H9.-
HH. &eversibility suatu 6at toksik tergantung pada, ke$uali a. Pemberian antibiotik b. Penambahan $airan $. Peningkatan metabolism d. Peningkatan sekresi e. 5ipindahkan dari tempat kejadian
-
LJ. risk assesment0
-
1.ha6ard identifi$ation
-
). noel
-
*. moel
-
. e:posure assessment
-
L1. safety fa$tor.... 1. 6at yang memiliki 7 ). 6at yang non karsinogenik
*. memengandung 5' . mengandung FD;
-
L8. 5esain genogram0
-
1. erdiri dari * generasi atau lebih
-
). Suami pada generasi pertama terletak di sebelah kiri
-
*. nak pertama lahir diletakkan di sebelah kiri
-
. ama) keluarga diletakkan di bawa tiap) keluarga.
-
L*. 7est estimate digunakan pada0
-
1. at karsinogen
-
). @asil penelitian epidemiologi tidak mendukung
-
*. at tidak memiliki 7
-
. >urve dose-response tidak mendukung
-
L!. Prinsip - prinsip kedokteran keluarga 0 1. #omprehensif ). @olistik *. #ontinyu . $$ountable
-
L9.
-
8J. lat yang digunakan utk menilai dinamika keluarga0 1. 2enogram ).
-
81. %ntuk menilai difungsi keluarga,
-
L. genogram diperlukan pada 1. keluarga punya pola herediter penyakit yg signifikan ). sebab sakit berhub dengan masalah sosial keluarga *. sebab sakit berhub dengan faktor lingkungan keluarga . sebab sakit tidak diketahui
-
LH. 2DF2&/B
-
1. Struktur
-
). /asalah sosial dan kesehatan keluarga
-
*. -
-
. Preistiwa penting dalam keluarga
-
kepuasan individu terhadap hubungan dalam keluarga -
a. 2enogram
-
b.
-
$. P2& s$ore
-
d.
-
8H. 'ndikator tatanan sehat terdiri dari indikator perilaku dan indikatorB
-
8. yang merupakan indikator P@7S nasional adalah a. penduduk tidak merokok b. ibu memeriksakan kehamilannya $. persalinan dibantu staf medis d. P%S memakai #7 e. balita ditimbang
8).-
-
8*. P@7S merupakan wujud keberdayaan masyarakat yang sadar , mampu dan mau melakukan P@7S. dalam hal ini, terdapat H prioritas. #' , 2i6i, #esling, 2aya hidup dan.. a. dana kesehatan b. perilaku $. penyakit kronis d. penyakit menular e. kesehatan gigi dan mulut
-
a. keamanan
-
b. gaya hidup
-
$. kualitas pelayanan kesehatan
-
d. lingkungan
-
e. kebersihan
-
8L. $oliform pada air kelas 1 adalah
-
a. 1+1JJ
-
b.1J+1JJ
-
$. 1JJ+1JJJ
-
d.1JJJ+1JJ
-
88. bahan bahan berikut ini yang merupakan sumber utama indoor air polution, ke$uali
-
.sap rokok
-
7.#ompor gas
-
>.serat asbes
-
5.peralatan rumah tangga
-
D.asap kendaraan bermotor
-
!).-
-
!1. Partikel debu yg berbahaya bagi tubuh manusia adalah partikel debu yg berukuran . 1J mikron 7. 1JJ mikron >. 1 mikron 5. J,1 mikron D. H mikron
8!. Parameter pen$emaran udara paling toksik adalah... a. P/1J b. >F $. F d. SF) e. F6on
-
!*.-
-
!.-
-
-
-
89. 7erdasarkan teori simpul, baku mutu ditentukan oleh simpul a. simpul b. Simpul 7 $. Simpul > d. Simpul 5 e. Simpul dan 7
!J. sumber bergerak yg menjadi sumber utama pen$emaran udara adalah.. #D5& 7D&/FF&
-
!H. @asil sensitivitas pada s$reening data diatas adalah...
-
. 9JK
-
7. 9HK
-
>. 1H,*K
-
5. 99,9K
-
D. 1JJK
-
!L. @asil spesivisitas pada s$reening data diatas adalah...
-
. 9JK
-
7. 9HK
-
>. 1H,*K
-
5. 99,9K
-
D. 1JJK
-
!8.;ead-time bias pada program s$reening dapt dikendalikan dg $ara a.&andomisasi b.membandingkan $rude death rates $.membandingkan mortalitas stlh s$reening berulang d.mempertimbangkan lead time dlm program s$reening e.men$ari relawan yang banyak
-
a. variabel epidemiologi
-
b. populasi dalam suatu wilayah
-
$. (maaf lupa"
-
d. kejadian penyakit
-
e. prevalensi penyakit
-
9).lasan pemilihan populasi target (1Jth" oleh negara berkembang U adalah... a.waktu yang paling tepat adalah saat balita b.merupakan kebijakan pemerintah $.frekuensi kematian tertinggi d.hasil dari surveillan$e yang sudah ada e./erupakan populasi beresiko terkena virus vari$ella
-
9*.-
-
!!.-
-
!9. ujuan surveilans 5;@ mempelajari se$ara bersinambung pola kejadian penyakit dan 0
-
. 'nvestigasi penyakit
-
7. Pen$egahan penyakit
-
>. Pen$egahan penyakit se$ara efektif
-
-
5. O
-
-
D. lokasi sumber daya kesehatan
-
-
9J. nalisis deskriptif data survailens dapat dilakukan dalam menganalisis data dalam hal0
91.-
9.-
9H.pertimbangan negara U untuk melakukan program imunisasi vari$ella masal terutama adlah .. a. tinggi frekuensi penyakit feri$ella b. menurunkan kasus
veri$ella $. beban ekonomi yang diakibatkan oleh veri$ella sangat besar d. rendahnya kasus veri$ella yang dilaporkan e.tersediaannya vaksin yang dapatdigunakan untuk pen$eghan vari$ella.
-
-
99. aktivitas kesehatan positif sebagai upaya kesehatan yang lebih baik dengan ekonomi yang bersifat kebijakan, dilakukan dengan $ara 0 a. pendidikan kesehatan b. kebijakan publik $. lobby dengan legislatif d. pengembangan organisasi
-
1JJ.-
-
9L. promosi dikaitkan dengan kesehatn
-
a.advertising
-
b.memotivasi
-
$.propaganda
-
d.penjualan
-
-
9!. spek kun$i dalam konsep sehat, maka promosi sebagai . Self empowerment 7. /emuaskan >. Self help 5. /engatasi...
98. pengertian promosi kesehatan merupakan proses membuat orang mampu meningkatkan kontrol terhadap dan memperbaiki kesehatan mereka adalah menurutB a. Piagam Fttawa
-
b. C@F
-
$. otoadmojo
-
d. P (panjangannya lupa"
-
1J1.-
-
1J). intinya 0 Strategi promosi kesehatan dengan mensosialiasikan program dan melakukan pendekatan pada pembuat kebijakan disebut.... a.Pemberdayaan b. 5ukungan sosial $. advokasi d. Ddu$ational
-
1J*. Strategi promosi melalui $ommunity a$tion merupakan pendekatan menurut 0 a. C@F
b. Piagam Fttawa $. d. Parson
e. $ommunity a$tion
-
1JH. Promosi kesehatan harus peka terhadap latar belakang sosial, ekonomi merupakan permasalahan promosi yang disebut .....
-
a. 7ottom up
-
b. op down
-
$. 'nsentive 7lunderbussd. dvo$a$y
-
1J. merubah pemahaman masyarakat dari konsep pengguna menjadi penyelenggara disebut a. healthy publi$ poli$y b. supportive environment $. reorient health servi$e d. personal skill
